Što je lišmanijaza? Oblici lišmanioze. Liječenje visceralne lišmanioze Glavni simptomi lišmanioze

Lišmanijaza je skupina vektorskih protozoalnih bolesti ljudi i životinja koje prenose komarci; karakterizirana oštećenjem unutarnjih organa, vrućicom, splenomegalijom, anemijom, leukopenijom (visceralna lišmanijaza) ili ograničenim lezijama kože i sluznice s ulceracijama i ožiljcima (kožna lišmanijaza).

Etiologija lišmanioze.

Epidemiologija lišmanioze.

Izvor infekcije Indijska visceralna lišmanijaza je bolesna osoba, istočnoafrički - čovjeka i divljih životinja(glodavci i predatori). Mediteransko-srednjeazijska visceralna lišmanijaza - zoonoza čiji su izvor i rezervoar domaće (psi) i divlje životinje. Izvor infekcije Kožna lišmanijaza Starog svijeta antroponoznog tipa je bolesna osoba, rezervoar zoonoznog tipa su razni glodavci. U žarištima na području srednjoazijskih republika, glavni rezervoar je veliki gerbil. Velika većina varijanti su prirodne žarišne zoonoze; mali šumski sisavci(glodavci, ljenjivci, dikobrazi itd.).

Prijevoznici uzročnici bolesti visceralna lišmanijaza su različite vrste komaraca iz roda Phlebotomus (Ph. argentipes, Ph. ariasi, Ph. perniciosus. Ph. smirnovi. Ph. orientalis, Ph. martini), i kožna lišmanijaza Ph. Sergenti, Ph. papatasi, Ph. caucasicus.

Sezonalnost bolesti kod ljudi, prisutnost epidemijskih izbijanja i druge epidemiološke značajke različitih oblika i kliničkih i epidemioloških varijanti lišmanijaze u žarištima određene su ekologijom prirodnih rezervoara i vektora.

Značaj lišmanioze.

— Rasprostranjena lišmanijaza u tropima i suptropima
— Za vojsku – prisutnost ukrajinskog mirovnog kontingenta u endemskim područjima;
- Za civilno stanovništvo - značajne migracije stanovništva (turisti, radnici i dr.) u endemska područja, iz endemskih zemalja - izbjeglice;
— Niska pozornost liječnika u vezi s ovom infekcijom zbog njezine polisindromske prirode
— Nedostatak lijekova za liječenje u Ukrajini

Patogeneza lišmanioze.

Na visceralna lišmanijaza generalizacija procesa događa se s proliferacijom Leishmania u stanicama mononuklearnog fagocitnog sustava (MPS) slezene, jetre, koštane srži, limfnih čvorova, crijeva i drugih unutarnjih organa. Oštećenje i proliferacija SMF stanica praćeno je povećanjem veličine parenhimskih organa, osobito slezene, te distrofičnim i nekrotičnim procesima; u nakupinama makrofaga nalazi se veliki broj Leishmania. Proliferacija zvjezdastih retikuloendoteliocita (Kupfferovih stanica) dovodi do kompresije jetrenih greda. Oštećenje hematopoetskih organa dovodi do razvoja hipokromne anemije i leukopenije. Uočava se supresija stanične imunosti, uz koju dolazi do hiperprodukcije nespecifičnih protutijela (uglavnom IgG protutijela), što se očituje hipergamaglobulinemijom i hiperalbuminemijom.

Na kožna lišmanijaza patološke promjene su najizraženije na mjestu inokulacije lišmanije: tu se razvija produktivna upala uz stvaranje specifičnog granuloma - lišmaniomi. Potonji se povećava u veličini, dolazi do infiltracije okolnih tkiva, a kao rezultat nekrotičnih promjena u leziji nastaje ulkus. Proces obično završava stvaranjem ožiljaka. Opsežnije i dublje promjene uočavaju se s zoonotska kožna lišmanijaza. Limfogenim putem, lišmanija se može unijeti u regionalne limfne čvorove. Mukokutana lišmanijaza Novog svijeta , uzrokovano L. braziliensis, javlja se s metastazom na sluznici nosa, grla, grkljana s oštećenjem hrskavičnog tkiva. U takvim slučajevima proces postaje progresivan i teško ga je liječiti.

Nakon preležane visceralne lišmanioze razvija se stabilan imunitet, pa se ne javljaju recidivi bolesti. Ponavljanje kožne lišmanioze češće je tijekom infekcije L. tropska, također mogu biti uzrokovane promjenama u imunološkom statusu osobe, osobito kao rezultat dugotrajne uporabe kortikosteroida ili drugih imunosupresiva. Imunitet protiv L. majorštiti od L. tropska, ali ne obrnuto. Nakon odgođenog Kutana lišmanijaza Novog svijeta imunitet je nestabilan i nenapregnut.

Klinika za lišmanijazu.

Postoje dva glavna oblika lišmanioze - visceralna i kutana.

Visceralna lišmanijaza podjeljeno sa:

Indijanac (ka-la-azar)
Mediteran-srednja Azija (djeca)
istočnoafrički

Mediteransko-srednjoazijska varijanta registrirana je u ZND-u.

Razdoblje inkubacije traje od 3 tjedna do 1 godine, u prosjeku 3-6 mjeseci. Primarni afekt u obliku papule opažen je u istočnoafričkoj varijanti bolesti, ali se ne opaža u drugim oblicima. U tijeku bolesti razlikuju se tri razdoblja: početni, puni razvoj bolesti i kahektički.

Početak bolesti obično je postupan: pacijenti bilježe povećani umor, opću slabost, smanjen apetit, a slezena se postupno povećava. Glavni simptomi bolesti uključuju vrućica, ima valoviti karakter. Razdoblja vrućice, koja traju od 2 tjedna do 1-2 mjeseca, izmjenjuju se s razdobljima apireksije različitog trajanja. U razdobljima groznice moguća su 2-3 vrha povišene tjelesne temperature do visokih brojeva tijekom dana. Akutni početak s visokom temperaturom češći je u male djece. U bolesnika s mediteransko-srednjoazijskom visceralnom lišmaniozom, koža je blijeda, voštana, zemljane nijanse u indijskoj (kala-azar) lišmaniozi, primjećuje se tamnjenje kože, što se objašnjava hipofunkcijom kore nadbubrežne žlijezde zbog njihove šteta. Jedan od kardinalnih simptoma bolesti je značajno povećanje veličine slezene, čiji donji rub može doseći zdjelicu. Primjećuje se hepatomegalija. Na palpaciji, organi su gusti, njihova površina je glatka. Primjećuju se mučnina, povraćanje, manifestacije enteritisa i kolitisa. Limfni čvorovi su povećani, gusti, pokretni, bezbolni. Limfadenopatija nije tipična za indijsku lišmaniozu. Pogoršanje stanja bolesnika prati porast anemije, bolesnici gube na težini. U perifernoj krvi, uz smanjenje razine hemoglobina i smanjenje broja crvenih krvnih stanica, opažaju se leukopenija (granulocitopenija), trombocitopsnija, naglo povećanje ESR, hipergamaglobulinemija i hipoalbuminemija. U kahektičnom razdoblju opaža se hemoragijski sindrom s krvarenjima na koži i sluznicama te krvarenjem iz nosa. Na pozadini razvoja agranulocitoze, ulcerozno-nekrotične promjene zabilježene su u ždrijelu i usnoj šupljini; bilježi se upala pluća uzrokovana sekundarnom infekcijom. U terminalnom stadiju, zbog razvoja ciroze jetre, javlja se ascites i moguć je edem.

Tijek bolesti je obično kroničan; ako se ne liječi, bolest traje 1,5-3 godine. U male djece opaža se akutni i subakutni tijek visceralne lišmanijaze.

Kod indijske i istočnoafričke lišmanioze, nakon kliničkog oporavka, ostaju kožni lišmanoidi koji predstavljaju nodularne ili mrljaste osipe koji sadrže lišmaniju. Takvi rekonvalescenti postaju rezervoar infekcije.

Kožna lišmanijaza Starog svijeta postoji u dvije verzije:

kasna ulceracija (antroponozna, urbana)
akutna ekrotizacija (zoonoza, pustinjsko-ruralno)

Antroponozna kožna lišmanijaza razvija se nakon duge inkubacije (3-8 mjeseci). Na mjestu inokulacije lišmanije formira se kvržica promjera 2-3 mm, koja se postupno povećava i nakon 3-6 mjeseci prekriva se ljuskavom korom. Nakon što otpadne (nakon 6-10 mjeseci) nastaje ulkus u obliku kratera neravnih rubova okružen gustim infiltratom. Iscjedak je oskudan, serozno-gnojan. Nakon nekoliko mjeseci, ulkus počinje stvarati ožiljke. Ožiljak je gladak, u početku ružičast, zatim blijed, atrofičan, odgovara veličini ulkusa. Trajanje procesa od pojave tuberkuloze do ožiljaka je u prosjeku 1 godina, ponekad traje do 2 godine ili više. Paralelno s primarnim leishmanioma nastaju sukcesivni, koji se razvijaju slično kao i primarni. Lezije koje se pojave kasnije su abortivne, bez ulceracija. Difuzno-infiltrativna kožna lišmanijaza s velikim područjima oštećenja (obično u području stopala i šaka), ali s manjim ulceracijama i bez naknadnih ožiljaka, opaža se kod starijih osoba. Ponekad bolesnici (djeca i mladi) razviju tuberkuloidnu kutanu lišmaniozu, koja nalikuje tuberkuloznom lupusu i karakterizirana je dugim (godinama) tijekom. Mali žućkasto-smeđi izolirani tuberkuli ili tuberkulozni infiltrati pojavljuju se oko ili na ožiljcima.

Zoonotska kožna lišmanijaza razvija se nakon razdoblja inkubacije u trajanju od 1 tjedna do 1-1,5 mjeseci (u prosjeku 10-20 dana). Leishmanioma je konusnog oblika, brzo se povećava u veličini; istodobno se povećava infiltracija u okolnim tkivima. U središtu lezije dolazi do nekroze, što rezultira stvaranjem ulkusa promjera 2-5 mm. Čir se širi zbog nekrotičnog procesa u infiltratu. Nekrotizirajući ulkusi su bolni. Primjećuju se pojedinačni (dosežu 10-15 cm u promjeru) i višestruki (2-4 cm u promjeru) ulkusi. Iscjedak iz ulkusa je obilan, serozno-gnojan. Nakon 2-3 mjeseca dno ulkusa se očisti i ispuni granulacijama. Infiltrat oko čira se smanjuje, a proces završava ožiljcima. Primjećuju se i sekvencijalni leishmaniomi i ponekad limfadenitis i limfangitis. Moguć je razvoj kroničnog tuberkuloidnog oblika zoonotske kožne lišmanioze.

Kožna lišmanijaza Novog svijeta karakteriziran čestim uključivanjem sluznice u patološki proces 1-2 godine nakon formiranja kožnih ulkusa. Kao rezultat ulcerozno-nekrotičnih promjena dolazi do deformacije nosa, ušiju, dišnog trakta i spolnih organa. Destruktivne promjene u nekim varijantama mukokutane lišmanijaze (brazilska kožna lišmanijaza ili espundija) dovode do teških kozmetičkih nedostataka i invaliditeta.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza lišmanioze.

Dijagnoza visceralne lišmanioze postavlja se na temelju dugotrajne valovite vrućice, povećanja slezene i jetre, anemije, leukopenije, uzimajući u obzir epidemiološke preduvjete (boravak u endemskom području 1-2 godine prije bolesti). Konačna dijagnoza postavlja se nakon otkrivanja uzročnika u punktatu koštane srži i limfnih čvorova. Preparati se boje metodom Romanovsky-Giemsa i pregledaju pod mikroskopom. Koristi se uzgoj Leishmania na hranjivim podlogama i infekcija laboratorijskih životinja (zlatni hrčci). Pomoćne dijagnostičke metode su serološke reakcije: REMA, RNIF, RSK itd. Diferencijalna dijagnoza se provodi s malarijom, tifusnim bolestima, tuberkulozom, sepsom, apscesom jetre, limfogranulomatozom, histoplazmozom.

Prepoznavanje kožne lišmanioze u endemskim područjima s tipičnim tijekom procesa nije teško. Za parazitološka istraživanja materijal se uzima iz tuberkuloze ili rubnog infiltrata. Pripremite razmaz na predmetnom staklu i obojite ga metodom Romanovsky-Giemsa. Leishmania se nalazi u makrofagima i izvanstanično. U zoonotskoj kožnoj lišmaniozi malo je lišmanije u sadržaju ulkusa, biopsija i strugotina, što otežava njihovo otkrivanje. Kožna lišmanijaza razlikuje se od raznih dermatoza (furunkuloza, pioderma i dr.), tuberkuloze kože, sistemskog eritemskog lupusa, lezija kože uzrokovanih sifilisom, dubokih mikoza (blastomikoza). Za dijagnosticiranje kožne lišmanioze u Novom svijetu koristi se intradermalni test s leishmaninom (Montenegro test) i serološki testovi.

Liječenje lišmanioze.

Specifični tretman visceralna lišmanijaza izvršiti pripravci 5-valentnog antimona. primijeniti solyussurmin, koji je dostupan kao 20% otopina u ampulama za intravensku primjenu. Lijek se propisuje na OD-0,15 g / kg dnevno, ovisno o dobi bolesnika. Primjena se propisuje na pola dnevne terapijske doze, dostižući punu dozu nakon 3-4 injekcije. Trajanje liječenja je u prosjeku 15-20 dana. U slučaju relapsa (pogoršanje stanja bolesnika, pojava aemije, leukopenije) provodi se ponovljeni tečaj.

Lijek izbora za liječenje kala-azar inozemstvo je pentostam(solustibozan). Za odrasle, lijek se primjenjuje u dozi od 6 ml (1 ml otopine sadrži 100 mg 5-valentnog antimona) intravenski ili intramuskularno dnevno tijekom 7-10 dana. Jedna doza za djecu od 8-14 godina - 4 ml, mlađa od 5 godina - 2 ml.

Neostibozan propisano intravenozno u početnoj dozi od 0,1 g, naknadne injekcije - 0,2 g, zatim 8 injekcija od 0,3 g.

Glucantim propisano u dozi od 6-10 mg / kg (do 12 ml otopine lijeka intramuskularno), za tijek od 12-15 injekcija.

Ako su lijekovi antimona neučinkoviti u liječenju visceralne lišmanioze, posebno istočnoafričke lišmanioze, koriste se oni pentamidin(lomidin) intramuskularno u jednoj dozi od 4 mg/kg; za tečaj od 12-15 injekcija dnevno ili svaki drugi dan; u takvim slučajevima koriste se i za specifičnu terapiju amfotericin B.

Uz specifične lijekove propisuju se vitamini, antianemični lijekovi i antibiotici za sprječavanje sekundarne bakterijske flore ili liječenje razvijenih komplikacija.

Za liječenje kožna lišmanijaza koristiti monomicin, koji se propisuje intramuskularno odraslima, 250.000 jedinica 3 puta dnevno, za tečaj od 10 000 000 BD, i aminokinol, 0,2 g 3 puta dnevno, za tečaj od 10-12 g. Za tuberkuloidni oblik i višestruke ulkuse, lijekovi 5-valentni antimon (solussurmin, pentostam, glukantim, solustibosan). Također se koristi za južnoameričku kožnu lišmaniozu pirimetamin 0,5 mg/kg u 1 dozi tijekom 21 dana. Nepotpuni tijek specifičnog liječenja može dovesti do recidiva bolesti. Pojedinačni ulkus često završava samoizlječenjem bez specifične terapije.

Prognoza za indijsku visceralnu lišmaniozu uvijek je ozbiljna, kao i za malu djecu s mediteransko-srednjoazijskim oblikom bolesti. Kod visceralne lišmanioze nepovoljan ishod može biti i zbog dodavanja sekundarne bakterijske infekcije (pneumonija, dizenterija, tuberkuloza itd.).

Prognoza za život s kožnom lišmaniozom je povoljna. Bolest koju uzrokuju L. tropica, L. major, L. mexicana karakterizira samoizlječenje, ali na mjestu čira često ostaju izraženi kozmetički nedostaci. Mukokutana lišmanijaza uzrokovana L. braziliensis ima nepovoljnu prognozu u slučajevima sekundarne infekcije.

Prevencija. U javnom smislu prevencije lišmanioze važno je rano otkrivanje i liječenje oboljelih, uništavanje pasa oboljelih od lišmanioze, te primjena insekticida u borbi protiv kliconoša. Repelenti se koriste kao mjera osobne prevencije. U borbi protiv zoonoze kožne lišmanijeze provode se mjere deratizacije prirodnih rezervoara lišmanije – divljih glodavaca. Za kemoprofilaksu neimunih osoba privremeno smještenih u žarištima zoonotske kožne lišmajeze preporučuje se kloridin (pirimetamin) u dozi od 20-25 mg jednom tjedno. Profilaktička cijepljenja također se rade sa živim kulturama Leishmania (na zatvorenim dijelovima kože), a na mjestu uboda nastaje leishmanioma s naknadnim ožiljcima.

Kožna lišmanijaza starog svijeta.
Kožna lišmanijaza Novog svijeta.
Brazilski mukokutani (espundia).
Visceralni (kala-azar).

Postoji i difuzna kožna lišmanijaza, neizlječivi oblik bolesti koji je čest u Etiopiji i Venezueli. Na koži se pojavljuju čvorići slični gubi.

Simptomi

Čvorovi na koži.
Čirevi na koži i sluznicama.
Povećana jetra i slezena.

Ovisno o uzročniku, tijek bolesti varira. Kožna lišmanijaza starog svijeta: na mjestima ugriza pojavljuju se čvorići, a na njihovom mjestu kasnije se otvaraju čirevi. Nakon 6-15 mjeseci čirevi zacjeljuju sami ostavljajući ožiljke. Kutana lišmanijaza Novog svijeta: čirevi se pojavljuju i na mjestu čvorića. Karakterizira ga stvaranje bezbolnih kroničnih ulkusa bez metastaza, obično lokaliziranih na vratu i ušima. U pravilu se opažaju velike deformacije ušiju. Tijek mukokutane brazilske lišmanioze sličan je tijeku prethodnog oblika, ali je u ovom slučaju zahvaćena sluznica usta, nosa i ždrijela, a ponekad je i cijelo lice unakaženo.

Visceralna lišmanijaza postupno napreduje. Pojavljuje se slabost, letargija, temperatura raste, slezena i jetra se povećavaju. Koža postaje osebujne boje - voštana, blijedo zemljana ili tamna. Javlja se anemija, smanjuje se broj leukocita i trombocita u krvi. Zahvaćena je sluznica usne šupljine, na njoj se pojavljuju krvareći čirevi. Slezena i jetra se povećavaju, funkcije ovih organa su poremećene.

Uzroci

Ovu zaraznu bolest uzrokuje Leishmania, rod praživotinja iz razreda bičaša, okruglog ili ovalnog oblika, duljine 2-6 mikrona. Prenosi se ubodom zaraženih komaraca.

Liječenje

Strogo je zabranjeno samo-liječiti ovu bolest. Liječenje kod kuće ljekovitim biljem ili improviziranim sredstvima je neučinkovito, a izgubljeno vrijeme može dovesti do pojave ožiljaka na koži ili ozbiljnih komplikacija. Ako se nakon posjeta tropskim ili suptropskim zemljama na koži pojave čirevi, trebate se posavjetovati s liječnikom.

Liječnik će pregledati zahvaćenu kožu, kvržice i čireve te uzeti njihove briseve. Ako se sumnja na kala-azar, uzimaju se uzorci tkiva iz slezene, jetre, koštane srži ili limfnih čvorova i pregledava krv. Ovisno o uzročniku bolesti, pacijentu se propisuju lijekovi antimona.

Kožni oblici bolesti ne predstavljaju ozbiljnu opasnost, ponekad dolazi do spontanog oporavka. Međutim, ako se ne liječi, mogu ostati unakaženi ožiljci. Ako se ne liječi, visceralna lišmanijaza može biti fatalna.

tekstualna_polja

strelica_gore

Lišmanijaza (lajšmanioza) je skupina protozoalnih vektorskih bolesti ljudi i životinja, karakterizirana dominantnim oštećenjem unutarnjih organa (visceralna lišmanijaza) ili kože i sluznica (kožna lišmanijaza).

Šifra bolesti B55.0 (ICD-10)

Lišmanijaza visceralna(leishmaniosis visceralis) je transmisivna protozoalna bolest karakterizirana pretežno kroničnim tijekom, valovitom vrućicom, splenoidnom i hepatomegalijom, progresivnom anemijom, leukopenijom, trombocitopenijom i kaheksijom.

Razlikuju se antroponozna (indijska visceralna lišmanijaza ili kala-azar) i zoonotska visceralna lišmanijaza (mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza ili dječja kala-azar; istočnoafrička visceralna lišmanijaza; visceralna lišmanijaza Novog svijeta). U Rusiji su registrirani sporadični uvezeni slučajevi bolesti, uglavnom mediteransko-srednjeazijske visceralne lišmanioze.

Povijesni podaci

tekstualna_polja

strelica_gore

Pretpostavku o povezanosti lišmanioze i komaraca iznijeli su 1905. Press i braća Sergent, a dokazali je u pokusu A. Donatier i L. Parrot 1921. 1908. S. Nicole i 1927.–1929. N.I. Khodukin i M.S. Sofiev utvrdili su ulogu pasa kao jednog od glavnih rezervoara uzročnika visceralne lišmanioze. Za razumijevanje epidemiologije bolesti od velike su važnosti bile studije V.L. Yakimova (1931.) i N.N. Kao rezultat napora poduzetih 1950–1970. U borbi protiv lišmanioze pojavnost nekih oblika lišmanioze u našoj zemlji je praktično eliminirana (kutana antroponozna i urbana forma visceralne lišmanioze).

Etiologija

tekstualna_polja

strelica_gore

Uzročnici bolesti Lišmanijaza pripada rodu Leishmania, obitelji Trypanosomatidae, razredu Zoomastigophorea, tipu Protozoa.

Uzročnik visceralne lišmanioze– L. infantum.

Životni ciklus Lišmanija se javlja promjenom domaćina i sastoji se od dva stadija:

amastigot (bez biča) – u tijelu kralježnjaka i čovjeka
promastigot (flagelat) – u tijelu člankonožnog komarca.

Leishmania u stadiju amastigota ima ovalni oblik i veličinu (3–5) x (1–3) μm kada se boji po Leishmanu ili Romanovsky-Giemsi, razlikuje homogenu ili vakuoliziranu plavu citoplazmu, središnje smještenu jezgru i rubin-crveni kinetoplast; obično se nalazi u stanicama mononuklearnog fagocitnog sustava.

Epidemiologija

tekstualna_polja

strelica_gore

Lišmaniju prenose insekti koji sišu krv - komarci iz rodova Phlebotomus, Lutzomyia i porodice Phlebotomidae.

Lišmanijaza visceralna Mediteran-srednja Azija

Mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza je zoonoza sklona žarišnom širenju. Postoje 3 vrste žarišta invazije: 1) prirodna žarišta, u kojima leishmania cirkulira među divljim životinjama (šakali, lisice, jazavci, glodavci, uključujući gophers, itd.), koji su rezervoar patogena; 2) ruralna žarišta u kojima se cirkulacija uzročnika događa uglavnom među psima - glavnim izvorima uzročnika, kao i među divljim životinjama - koje ponekad mogu postati izvori zaraze; 3) urbana žarišta u kojima su psi glavni izvor infekcije, ali se uzročnik nalazi i kod sinantropnih štakora. Općenito, psi u ruralnim i urbanim žarištima lišmanioze predstavljaju najznačajniji izvor infekcije kod ljudi. Vodeći mehanizam infekcije je transmisivan, ubodom infestiranih kliconoša – komaraca iz roda Phlebotomus. Moguća je infekcija transfuzijom krvi davatelja s latentnom invazijom i vertikalnim prijenosom lišmanije. Uglavnom obolijevaju djeca od 1 do 5 godina, no nerijetko obolijevaju i odrasli – posjetitelji iz neendemskih područja.

Incidencija je sporadična, moguće su lokalne epidemije u gradovima. Sezona infekcija je ljeto, a sezona morbiditeta jesen iste ili proljeće iduće godine. Žarišta bolesti nalaze se između 45°N. i 15° J u mediteranskim zemljama, u sjeverozapadnim regijama Kine, na Bliskom istoku, središnjoj Aziji, Kazahstanu (regija Kzyl-Orda), Azerbajdžanu, Gruziji.

Patogeneza i patološka slika

tekstualna_polja

strelica_gore

Nakon toga, lišmanija može prodrijeti u regionalne limfne čvorove, zatim se proširiti u slezenu, koštanu srž, jetru i druge organe. U većini slučajeva, kao rezultat imunološkog odgovora, prvenstveno reakcija odgođene preosjetljivosti, dolazi do uništenja invadiranih stanica: invazija postaje subklinička ili latentna. U posljednjim slučajevima moguć je prijenos uzročnika transfuzijom krvi.

U slučajevima smanjene reaktivnosti ili kada su izloženi imunosupresivnim čimbenicima (na primjer, primjena kortikosteroida itd.), Opaža se intenzivna reprodukcija lišmanije u hiperplastičnim makrofagima, dolazi do specifične intoksikacije i povećanja parenhimskih organa s poremećajem njihove funkcije . Hiperplazija zvjezdastih endotelnih stanica u jetri dovodi do kompresije i atrofije hepatocita, praćene interlobularnom fibrozom jetrenog tkiva. Postoji atrofija pulpe slezene i germinativnih centara u limfnim čvorovima, dolazi do kršenja hematopoeze koštane srži, anemije i kaheksije.

Hiperplazija SMF elemenata praćena je proizvodnjom velike količine imunoglobulina, koji u pravilu nemaju zaštitnu ulogu i često uzrokuju imunopatološke procese. Često se razvija sekundarna infekcija i amiloidoza bubrega. U unutarnjim organima bilježe se promjene karakteristične za hipokromnu anemiju.

Specifične promjene u parenhimskim organima podliježu obrnutom razvoju uz odgovarajuće liječenje. Rekonvalescenti razvijaju stabilnu homolognu imunost.

Klinička slika (simptomi) lišmanioze

tekstualna_polja

strelica_gore

Trajanje inkubacije kreće se od 20 dana do 3-5 mjeseci, ponekad 1 godinu ili više. Na mjestu inokulacije lišmanije u djece od 1-1,5 godina, rjeđe u starije djece i odraslih, javlja se primarni afekt u obliku papule, ponekad prekrivene ljuskama. Važno je pravilno procijeniti ovaj simptom, jer se pojavljuje mnogo prije općih manifestacija bolesti. Tijekom visceralne lišmanioze razlikuju se 3 razdoblja: početno, vrhunac bolesti i terminalno.

U početnom razdoblju primjećuju se slabost, smanjeni apetit, adinamija i blaga splenomegalija.

Visoko razdoblje Bolest počinje kardinalnim simptomom - groznicom, koja obično ima valoviti karakter s porastom tjelesne temperature na 39–40 ° C, nakon čega slijede remisije. Trajanje groznice je od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Trajanje remisije također varira - od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.

Stalni znakovi visceralne lišmanioze su povećanje i otvrdnuće jetre i uglavnom slezene; potonji mogu zauzimati veći dio trbušne šupljine. Povećanje jetre obično je manje značajno. Na palpaciji su oba organa gusta i bezbolna; bol se obično opaža s razvojem periosplenitisa ili perihepatitisa. Pod utjecajem liječenja, veličina organa se smanjuje i može se vratiti u normalu.

Mediteransko-srednjoazijska visceralna lišmanijaza karakterizira uključivanje perifernih, mezenteričnih, peribronhijalnih i drugih skupina limfnih čvorova u patološki proces s razvojem polilimfadenitisa, mesadenitisa, bronhoadenitisa; u posljednjim slučajevima može se pojaviti paroksizmalni kašalj. Često se otkriva upala pluća uzrokovana bakterijskom florom.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, stanje bolesnika se postupno pogoršava, gube na težini (do kaheksije). Razvija se klinička slika hipersplenizma, napreduje anemija, što je pogoršano oštećenjem koštane srži. Javljaju se granulocitopenija i agranulocitoza, a često se razvija i nekroza tonzila i sluznice usne šupljine i zubnog mesa (noma). Hemoragijski sindrom često se razvija s krvarenjima na koži, sluznicama, nazalnim i gastrointestinalnim krvarenjima. Teška splenohepatomegalija i fibroza jetre dovode do portalne hipertenzije, pojave ascitesa i edema. Njihovu pojavu potiče hipoalbuminemija. Moguć je infarkt slezene.

Zbog povećanja slezene i jetre, visokog položaja kupole dijafragme, srce se pomiče udesno, njegovi zvukovi postaju dosadni; tahikardija se određuje i tijekom groznice i pri normalnoj temperaturi; krvni tlak je obično nizak. Kako se anemija i intoksikacija razvijaju, znakovi zatajenja srca se povećavaju. Primjećuje se oštećenje probavnog trakta i javlja se proljev. Žene obično imaju (oligo)amenoreju, a muškarci imaju smanjenu seksualnu aktivnost.

Hemogram određuje smanjenje broja crvenih krvnih stanica (do 1-2 * 10^12 /l ili manje) i hemoglobina (do 40-50 g/l ili manje), indeks boje (0,6-0,8). Karakteristične su poikilocitoza, anizocitoza i anizokromija. Primjećuje se leukopenija (do 2-2,5 * 10^9 /l ili manje), neutropenija (ponekad do 10%) s relativnom limfocitozom, agranulocitoza je moguća. Stalni simptom je aneozinofilija, a obično se otkrije trombocitopenija. Karakterizira nagli porast ESR (do 90 mm / h). Smanjuje se zgrušavanje krvi i otpor eritrocita.

Uz kala-azar, 5-10% pacijenata razvije kožne lišmanoide u obliku nodularnih i/ili makularnih osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon uspješnog liječenja i sadrže lišmaniju, koja u njima može perzistirati godinama, pa čak i desetljećima. Dakle, pacijent s kožnim lišmanoidom postaje izvor patogena za mnogo godina. Trenutno se kožni lišmanoidi promatraju samo u Indiji.

Tijekom terminalnog razdoblja bolest razvija kaheksiju, smanjenje tonusa mišića, stanjivanje kože, a kroz tanku trbušnu stijenku pojavljuju se konture ogromne slezene i povećane jetre. Koža poprima porculanski izgled, ponekad zemljane ili voštane nijanse, osobito u slučajevima teške anemije.

Etiologija. Životni ciklus.

Visceralna lišmanijaza . Patogeneza.Kliničke značajke. Komplikacije. Dijagnostika.Kožna lišmanijaza . Patogeneza.Kliničke značajke.Komplikacije. Dijagnostika.Epidemiologija i prevencija

Dodatna pitanja: Koji klinički znakovi upućuju na sumnju na visceralnu lišmaniozu (kutanu lišmaniozu) kod bolesnika? Koji detalji iz povijesti bolesti ukazuju na mogućnost lišmanioze u ovog bolesnika?

Lišmanijaza– protozoalne invazije čiji je uzročnik lišmanija. L Eišmanijaza je široko rasprostranjena u zemljama s tropskom i suptropskom klimom na svim kontinentima gdje žive komarci. To su tipične prirodno žarišne bolesti. Prirodni rezervoari su glodavci, divlji i domaći predatori. Do infekcije ljudi dolazi ubodom inficiranih komaraca.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije i Centra za kontrolu bolesti iz 2004. godine, 1/10 svjetske populacije je u opasnosti od infekcije lišmanijom. U Ruskoj Federaciji registrirani su samo izolirani uvezeni slučajevi.

Prema patogenom učinku lišmanije, bolesti koje uzrokuju dijele se u tri glavna oblika: koža;mukokutani; visceralni.

Ljudske bolesti uzrokuju nekoliko vrsta i podvrsta parazita, koji su spojeni u 4 kompleksa:

L. donovani - uzročnik visceralne lišmanioze;

L. tropica - uzročnik kožne lišmanioze;

L. brasiliensis - uzročnik brazilske lišmanioze

L. Mexicana - uzročnik lišmanioze u Srednjoj Americi.

Lišmanijadonovani zahvaća unutarnje organe, zbog čega se bolest naziva visceralni(unutarnja) lišmanijaza.

Lišmanija tropica - Uzrokuje kožnu lišmaniozu (Borovskyjevu bolest) kod ljudi.

Postoje dva oblika kožne lišmanioze - antroponotski (gradskuyu) I zoonoza (pustinja).

Leismanija brasiliensis nalazi se u Južnoj Americi, a uzrokuje mukokutanu (američku) lišmaniozu. Postoje mnogi geografski oblici ove bolesti. Dva su glavna geografska oblika: visceralna lišmanijaza Mediteranth vrsta pronađena u Ruskoj Federaciji, i Indijanac kala-azar.

Morfologija. Sve su vrste morfološki slične i imaju iste razvojne cikluse. Leishmania prolazi kroz dvije faze u svom razvoju:

Kod flagelata, ili lajšmanija (amostigot);

Leishmanial oblik je vrlo mali - 3-5 mikrona u promjeru. Njegova karakteristična značajka je okrugla jezgra, koja zauzima oko 1/4 citoplazme; Nema biča; kinetoplast u obliku šipke nalazi se okomito na površinu stanice. Ti oblici žive intracelularno (u stanicama retikuloendotelnog sustava) u makrofagima, stanicama koštane srži, slezene, jetre čovjeka i niza sisavaca (glodavaca, pasa, lisica). Jedna zahvaćena stanica može sadržavati nekoliko desetaka Leishmania. Razmnožavaju se jednostavnom diobom.

Flagelirani oblik, posijan na hranjivu podlogu, pretvara se u flagelirani. Kada se boji po Romanowsky, citoplazma je plava ili plavkasto-lila, jezgra je crveno-ljubičasta, kinetoplast je obojen intenzivnije od jezgre (slika I).

Kada osobu ugrize zaraženi komarac, pokretni oblici lišmanije iz njegovog grla prodiru u ranu, a zatim prodiru u stanice kože ili unutarnjih organa, ovisno o vrsti lišmanije. Ovdje se pretvaraju u bičaste oblike.

Izvori infekcije kod lišmanioze. Na moguću ulogu pasa kao izvora infekcije kod visceralne lišmanioze mediteranskog tipa prvi je ukazao francuski znanstvenik C. Nicole, a to su potvrdili i sovjetski znanstvenici N.II. Khodukin i M.S. Sofijev. Osim pasa, izvor bolesti mogu biti i neke divlje životinje (šakal, dikobraz). Kod indijske lišmanijaze (kala-azar) izvor infekcije su bolesni ljudi.

Kod psa oboljelog od lišmanioze (slika 2) javlja se iscrpljenost, čirevi na glavi i koži tijela te ljuštenje kože, osobito oko očiju. Važno je uzeti u obzir da dok kod mladih pasa bolest može biti akutna i čak dovesti do smrti, kod odraslih životinja tijek bolesti je često suptilniji ili čak asimptomatski (nosilacštvo).

Visceralna lišmanijaza javlja se sporadično u srednjoj Aziji, južnom Kazahstanu, Kirgistanu i Zakavkazju.

Kod kožne lišmanioze izvor infekcije su bolesni ljudi ili divlji glodavci. Glavni čuvari lišmanije su veliki i crvenorepi gerbil.

Kožna lišmanijaza javlja se u mnogim oazama u južnom dijelu Turkmenistana i Uzbekistana. Ponegdje je prijenos ove vrste lišmanioze toliko intenzivan da lokalni stanovnici uspiju od nje oboljeti čak iu predškolskoj dobi.

Visceralna lišmanijaza(dječji, kala-azar, kara-azar) – uzročnik - L . donovani . Visceralna lišmanijaza najčešće pogađa djecu. Nakon razdoblja inkubacije, temperatura bolesnika raste, doseže 39-40 ° C na vrhuncu bolesti, pojavljuju se letargija i anemija. , bljedilo, gubitak apetita. Trajanje inkubacije- od 10 dana do 3 godine, obično 2-4 mjeseca. Simptomi- polagano razvijanje groznice i opće slabosti. Progresivna debilitacija anemičnog pacijenta. Ostali klasični simptomi su izbočenje trbuha zbog povećanja jetre i slezene. Bez liječenja - smrt za 2-3 godine.

Akutni oblik - 6-12 mjeseci. Klinički simptomi - edem pluća, lica, krvarenje sluznice, otežano disanje, proljev.

Značajke tijeka visceralne lišmanijaze ovise o dobi pacijenta. U bolesne djece mlađe od 1 godine, bolest karakterizira kratko razdoblje inkubacije i akutni tijek. Za stariju djecu i odrasle, bolest karakterizira kronični tijek. Klinički tijek također uvelike ovisi o intenzitetu invazije makroorganizma i o trajanju bolesti.

Ako se ne liječi, obično završava smrću, čiji su neposredni uzrok često komplikacije poput upale pluća, dispepsije, gnojne infekcije itd.

Mukokutana lišmanijaza– uzročnici bolesti L . braziliensis , L . Mexicana , rasprostranjena u zemljama Južne Amerike.

Primarna lezija je mjesto ugriza. Sekundarno - oštećenje sluznice nosa i ždrijela. Posljedica je ozbiljno oštećenje usana, nosa i glasnica. Smrt je posljedica sekundarne infekcije.

Dijagnoza je teška i zahtijeva uzgoj zahvaćenih tkiva za točnu dijagnozu. Liječenje je dugotrajno (nekoliko godina), stadiji mirovanja perzistiraju na sluznicama.

L . Mexicana - uzrokuje kožne oblike, ponekad u sluznicama. Češće - spontani oporavak nakon nekoliko mjeseci, s izuzetkom čudnih lezija uha. U potonjem slučaju dolazi do teške unakaženosti i tijek bolesti traje do 40 godina.

Kožna lišmanijaza(bolest Borovskog, istočni ulkus, ulkus Pendinskog) - L . tropica , L . glavni . Imaju slične životne cikluse i slične simptome bolesti, ali različitu distribuciju.

Kompleks L . glavni - Sjever Amerika, Bliski Istok, Zapadna Indija, Sudan.

Kompleks L . tropica - Etiopija, Indija, europska mediteranska regija, Bliski istok, Kenija, sjever. Afrika.

Kožna lišmanijaza se javlja kao antroponoznog i zoonoznog tipa.

Antroponotski tip(kasna ulcerirajuća kožna lišmanijaza urbanog tipa, Ashgabat).

Zoonotski tip lažna lišmanijaza (ruralni tip, Pendinski ulkus, akutna nekrotizirajuća kožna lišmanijaza)

Kada je osoba zaražena uzročnikom kožne lišmanioze, nakon inkubacije od 1-2 tjedna do nekoliko mjeseci (kod zoonoznog tipa to je razdoblje obično kratko), na mjestima uboda komaraca pojavljuju se mali tuberkuli. Smeđe-crvenkaste su boje, srednje gustoće i obično nisu bolne. Tuberkuli se postupno povećavaju, a zatim počinju ulcerirati - nakon 3-6 mjeseci kod antroponoznog tipa i nakon 1-3 tjedna kod zoonoznog tipa. Čirevi se javljaju s oticanjem okolnog tkiva, upalom i povećanjem limfnih čvorova.

Proces traje nekoliko mjeseci (u antroponoznom obliku - više od godinu dana), završavajući oporavkom. Na mjestu čira ostaju ožiljci koji ponekad unakaze pacijenta. Nakon bolesti stvara se jak imunitet.

Dijagnostika. Glavni simptomi anamneze su referenca pri postavljanju kliničke dijagnoze. Treba uzeti u obzir epidemiološke podatke (boravak u mjestima nepovoljnim za lišmaniozu, itd.).

Konačna i pouzdana dijagnoza visceralne lišmanioze postavlja se na temelju otkrivanja uzročnika. Da bi se to postiglo, razmazi koštane srži obojeni prema Romanovskom ispituju se mikroskopski pod imerzijom. Materijal za istraživanje dobiva se punkcijom sternuma (s posebnom iglom Arinkin-Kassirsky) ili grebena ilijake.

U preparatima lišmanije mogu biti prisutne u skupinama ili pojedinačno, intracelularno ili slobodno zbog razaranja stanica tijekom pripreme razmaza.

Za kožnu lišmaniozu ispituju se razmazi iz neotopljenih tuberkula ili iz infiltrata u blizini. U nekim slučajevima koristi se metoda kulture bolesnikove krvi (ili materijala iz lezija kože ili koštane srži). U pozitivnom slučaju, flagelirani oblici lišmanije pojavljuju se u kulturi 2-10 dana.

Prevencija lišmanioze. Preventivne mjere odabiru se na temelju vrste lišmanijaze. Za visceralnu lišmaniozu provode se posjete od vrata do vrata radi rane identifikacije bolesnika. Uništavaju prirodne rezervoare (glodavce, lisice, šakale i dr.), organiziraju sustavno uništavanje pasa lutalica i lutalica, kao i preglede vrijednih pasa (lovni psi, psi čuvari i dr.). Kod urbane kožne lišmanioze, glavna stvar je identificirati i liječiti bolesne osobe. Kod zoonoznog tipa istrijebljuju se divlji glodavci. Pouzdano sredstvo individualne prevencije je cijepljenje žive kulture flageliranih oblika. Poseban dio borbe protiv svih vrsta lišmanija je uništavanje komaraca i zaštita ljudi od njihovih ugriza. U svrhu zaštite od napada krvopija koriste se sobne mreže i pologizacija.

Kao što je gore spomenuto, uzročnik prenose ženke komaraca. Tijekom ugriza, od 100 do 1000 patogena ulazi u ljudsko tijelo zajedno sa slinom. Leishmania ima specifičnu sposobnost - lako prodire u makrofage bez izazivanja imunološke reakcije. U njima se pretvaraju u unutarstanični oblik i počinju se aktivno razmnožavati, izazivajući patološke reakcije unutarnjih organa osobe.

Bolest se može prenijeti izravno s nositelja na osobu, kao i s osobe na komarca (u ovom slučaju govore o progresiji antroponotske lišmanioze). Važno je napomenuti da bolest karakterizira sezonalnost. Najčešće se dijagnosticira između svibnja i studenog. Takvi vremenski okviri određeni su životnom aktivnošću komaraca.

Klasifikacija

Kliničari razlikuju dva oblika bolesti, različita kako po tijeku, tako i po klinici:

Simptomi bolesti izravno ovise o obliku koji je počeo napredovati u osobi. Važno je odmah kontaktirati medicinsku ustanovu na prve znakove koji ukazuju na lišmaniozu radi dijagnoze i liječenja bolesti.

Klinika visceralne lišmanioze

Zbog dugog razdoblja inkubacije, malo pacijenata može povezati napredovanje visceralne lišmanioze s ubodom komarca. To donekle otežava dijagnozu. Prvi znakovi visceralne lišmanioze mogu se pojaviti tek šest mjeseci nakon ulaska uzročnika u tijelo. Pacijent pokazuje sljedeće simptome:

slabost;
letargija;
brza umornost;
slabost;
smanjen apetit;
hipertermija do 40 stupnjeva;
Postoji promjena u boji kože. Dobiva sivkastu nijansu, au nekim slučajevima na njoj se pojavljuju krvarenja;
manji . Međutim, nisu bolne i ne prianjaju jedna uz drugu.

Prvi znak progresije visceralne lišmanioze je pojava na koži hiperemične papule, prekrivene ljuskama na vrhu (javlja se na mjestu ugriza).

Karakterističan i stalni simptom patologije je. Slezena je ta koja se brže povećava. Već u prvom mjesecu njegova veličina može biti toliko velika da će organ zauzeti cijelu lijevu stranu trbuha. Kako visceralna lišmanijaza napreduje, oba organa postaju gusta, ali nema bolnih osjeta kada se palpiraju. Povećana jetra prepuna je opasnih posljedica, uključujući...

Klinika za kožnu lišmaniozu

Razdoblje inkubacije kožne lišmanijaze traje od 10 dana do 1-1,5 mjeseci. Češće se prvi simptomi patologije pojavljuju kod osobe 15-20 dana. Simptomi se mogu donekle razlikovati ovisno o tome koji oblik kožne lišmanioze napreduje u bolesnika. Postoji pet oblika bolesti:

primarni leishmanioma;
sekvencijalni leishmanioma;
tuberkuloidna lišmanijaza;
espundija;
difuzna lišmanijaza.

Primarni leishmanioma razvija se u tri faze:

stadij tuberkuloze. Na koži se stvara papula koja brzo raste. Ponekad njegova veličina može doseći 1,5 cm;
stadij ulkusa. Nekoliko dana nakon pojave specifičnog tuberkula, gornja kora otpada, izlažući dno plačući. U početku se oslobađa serozni eksudat, ali zatim postaje gnojan. Uz rubove ulkusa primjećuje se hiperemični prsten;
stadij ožiljaka. Dno čira se čisti nekoliko dana nakon pojave, prekriva se granulacijama i ožiljcima.

Kako sekvencijalni leishmaniom napreduje, oko primarne lezije formira se nekoliko drugih sekundarnih čvorova. Tuberkuloidna lišmanijaza manifestira se na mjestu formiranog primarnog lišmanioma ili na mjestu njegovog ožiljka. S napredovanjem ovog oblika kožne lišmanijaze nastaje patološki tuberkuloz, koji ima svijetlo žutu boju. Njegove dimenzije su male.

Poseban oblik kožne lišmanioze je espundija. Simptomi patologije pojavljuju se postupno. Na pozadini postojećih lezija kože pojavljuju se opsežni ulkusi. To se najčešće opaža na ekstremitetima. Uzročnik postupno prodire u sluznicu ždrijela, obraza, grkljana i nosa, gdje izaziva gnojno-nekrotične promjene.

Dijagnostika

Specijalist za zarazne bolesti dijagnosticira lišmaniozu. Klinička dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike, kao i epidemioloških podataka. Za potvrdu prisutnosti kožne ili visceralne lišmanioze koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

tenk. pregled struganja prethodno uzetog iz tuberkuloze ili otvorenog ulkusa;
mikroskopski pregled guste kapi krvi;
biopsija jetre i slezene;

Liječenje

Liječenje visceralne i kožne lišmanioze provodi se u bolničkim uvjetima. Plan liječenja razvija se uzimajući u obzir težinu patologije, njenu vrstu, kao i karakteristike pacijentovog tijela. Liječnici pribjegavaju konzervativnim i kirurškim metodama liječenja.

Za visceralni oblik plan liječenja uključuje sljedeće lijekove:

Pentostam;
Glucantim;
Solyusurmin.

Tijek liječenja ovim lijekovima kreće se od 20 do 30 dana. Ako se primijeti otpornost, doza lijekova se povećava i tečaj se produljuje na 60 dana. Plan liječenja također je dopunjen amfotericinom B.

Ako se konzervativno liječenje pokaže neučinkovitim i stanje bolesnika nije stabilizirano, tada se provodi kirurška intervencija - uklanja se slezena. Za kožne oblike bolesti također se pribjegavaju fizioterapeutskom liječenju - zagrijavaju kožu i provode ultraljubičasto zračenje.

Prevencija

Kako ne biste liječili patologiju, trebali biste je početi sprječavati što je prije moguće. Kako biste se zaštitili od uboda komaraca, morate koristiti osobna sredstva protiv insekata. Također, u svrhu prevencije u područjima s visokim rizikom od zaraze, potrebno je dezinficirati stambene prostore i postaviti mreže protiv komaraca na prozore.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Karbunkul je upalna bolest koja zahvaća folikule dlake, žlijezde lojnice, kao i kožu i potkožno tkivo. U pravilu se upalni proces može proširiti na duboke slojeve dermisa. Najčešće su gnojne formacije lokalizirane na vratu, ali je moguća i njihova pojava na stražnjici ili lopaticama.