Destruktivni oblici tuberkuloze predavanje za studente prof. Kopylova. Destruktivna (kavernozna) tuberkuloza Mehanizam stvaranja šupljina

Bilo koji oblik tuberkuloze može se komplicirati topljenjem kazeoze, oslobađanjem kazeoznih masa kroz bronhe i stvaranjem šupljine, tj. prijelazom procesa u destruktivni oblik. Kada se kazeoza rastapa uz rub tuberkuloznog žarišta, kazeozne mase se mogu odvojiti prema vrsti sekvestracije. Takva se šupljina naziva sekvestrirajuća. Kada se kazeozne mase tale prema tipu autolize, šupljina ima autolitički karakter. Formirana šupljina karakterizira troslojna struktura zidova: unutarnji kazeozno-nekrotični sloj okrenut je prema lumenu šupljine; iza njega dolazi sloj specifičnih granulacija koje sadrže epiteloidne, limfoidne i Pirogov-Langhansove divovske stanice; vanjski fibrozni sloj graniči s okolnim plućnim tkivom i sastoji se od vlakana vezivnog tkiva infiltriranih limfoidnim stanicama i sadrži više ili manje krvnih i limfnih žila. Kazeozno-nekrotične mase i tuberkulozne granulacije sa zidova kaverni prelaze na zidove drenažnih bronha. Intenzitet upalnih promjena u bronhima se smanjuje kako se odmiču od lumena šupljine, au području lobarnog i glavnog bronha obično se opaža samo limfna infiltracija u epiteloidne gigantocelularne tuberkuloze u submukoznom sloju.

Po genezi kaviteti mogu biti pneumonogeni, nastali na mjestu žarišta tuberkulozne pneumonije, bronhogeni, nastali na mjestu tuberkulozno zahvaćenih bronha, hematogeni, nastali od hematogeno diseminirane tuberkuloze. Ovisno o građi stijenki i izraženosti fibroznog sloja, šupljine mogu biti elastične, lako propadajuće, sa slabo razvijenom fibrozom i krute s gustim fibroznim stijenkama. Po veličini, šupljine se razlikuju kao male - s promjerom do 2 cm, srednje - od 2 do 4 cm, velike - od 4 do 6 cm i divovske - više od 6 cm, kazeozni nekrit sloj se odbacuje, lumen kaviteta se smanjuje zbog nabiranja stijenki, kao i proliferacije granulacija i fibroze. U konačnici, na mjestu šupljine može nastati ožiljak, u čijem se središtu ponekad nalazi mala rezidualna šupljina obložena epitelom i sadrži bistru tekućinu.

Tijekom procesa cijeljenja šupljine, lumen drenažnih bronha može postati obliteriran; u ovom slučaju, umjesto šupljine, formira se inkapsulirano žarište kazeoze kao što je tuberkulom (vidi gore). Pod nepovoljnim uvjetima, kazeoza u takvom žarištu može ponovno doživjeti topljenje s otvorom; lumen bronha i ponovno se formira šupljina, dakle ovaj tip. izlječenje je nepotpuno.

Tijekom cijeljenja rigidne šupljine najčešće se transformiraju u šupljinu nalik cisti. U tim slučajevima dolazi do odbacivanja kazeozno-nekrotičnog sloja i zamjene sloja specifičnih granulacija nespecifičnim vezivnim tkivom. Šupljina se pretvara u šupljinu sličnu cisti. Taj je proces dugotrajan, au stjenkama ovakvih šupljina mogu dugo ostati područja specifičnog granulacijskog tkiva.

U dinamici šupljine tijekom razvoja procesa cijeljenja u njoj, od velike je važnosti stanje cirkulacije krvi i limfe u njezinim zidovima. Čak je i V.G. Shtefko (1938.) istaknuo ulogu limfne drenaže u uklanjanju produkata raspadanja i čišćenju šupljine. Trenutno se velika pažnja posvećuje procesima mikrocirkulacije u stijenci kaviteta tijekom njegove progresije ili cijeljenja.

Često se oko šupljine formira zona perifokalne upale, izražena različitim intenzitetom. Ova zona predstavlja područja polimorfne pneumonije i limfocitne infiltracije. Kada se šupljina razgraniči i patološki proces stabilizira, osobito primjenom specifičnih antituberkuloznih lijekova, pneumonična područja se povlače. Istodobno se povećavaju fibrozne promjene u obliku niti kolagenih vlakana koja se protežu iz fibroznog sloja stijenke kaviteta u okolno plućno tkivo. U takvoj šupljini obično se otkrije veliki broj limfocitnih nakupina i čvorića, sve do pojave tipičnih limfoidnih folikula, smještenih između vlakana vezivnog tkiva kapsule, a posebno na granici fibrozne stijenke šupljine i okolno plućno tkivo. Ovi limfocitni čvorovi i infiltrati danas se, kao što je već spomenuto, smatraju manifestacijama imunoloških reakcija tijela, koje očito igraju veliku ulogu u procesima ozdravljenja.

Napredovanje destruktivne tuberkuloze izražava se povećanjem kazeozno-nekrotičnog sloja, koji može prijeći u sloj specifičnih granulacija i fibroze. Uočava se perifokalna upala u okolnom plućnom tkivu i stvaraju se žarišta specifične pneumonije. Promjene napreduju i u bronhima s pojavom žarišta akutne bronhogene diseminacije.

Kavernoznu plućnu tuberkulozu karakterizira prisutnost izolirane formirane šupljine bez izraženih fibroznih promjena u zidovima i okolnom plućnom tkivu. Najčešće se šupljina nalazi u jednom bronhopulmonalnom segmentu, neposredno ispod pleure ili u dubljim dijelovima pluća. Kazeozno-nekrotični sloj u njegovim stijenkama je tanak. Glavninu stijenke čini granulacijski sloj, obilno infiltriran limfoidnim stanicama; sadrži dobro zastupljene žile koje često prodiru kroz cijelu debljinu granulacija i dopiru do unutarnje površine. Moguća je blaga diseminacija procesa duž bronha, ograničena, u pravilu, na zahvaćeni segment (slika 13). Zbog odsustva izražene fibroze u svojim zidovima, takva šupljina može, pod utjecajem liječenja, propasti i zacijeliti s ožiljkom. Ako se šupljina nalazi neposredno ispod pleure, s kojom se spaja njezina vanjska stijenka, može doći do cijeljenja čišćenjem unutarnje površine šupljine i njenom transformacijom u šupljinu nalik cisti.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza. Tipično za ovaj oblik je prisutnost u jednom (obično desnom) ili oba pluća šupljine ili šupljina smještenih među fibrozno promijenjenim plućnim tkivom. U zidovima kaverni, za razliku od kavernozne tuberkuloze, vlaknasti sloj je oštro izražen i prevladava nad kazeozno-nekrotičnim i granulacijskim slojevima (slika 14). Oblik šupljine je različit. Višestruke šupljine raspadanja mogu tvoriti povezani sustav šupljina. Unutarnja površina kaviteta obično je neravna zbog neravnomjerno izraženog kazeozno-nekrotičnog sloja. Ponekad se na njoj nalaze "grede", koje su baze obliteriranih krvnih žila koje prolaze kroz "šupljinu". U blizini kaverni obično se nalaze acinarna ili lobularna žarišta bronhogene diseminacije, inkapsulirana ili svježa, bez kapsule. Kako proces napreduje, prevladava eksudativno-nekrotična reakcija u stijenci kaverni i izražena je bronhogena diseminacija, koja ima apiko-kaudalni raspored, najintenzivniji u sredini, a smanjuje se prema donjim dijelovima pluća. Osobitost bronhogenih diseminacija današnjeg vremena je njihova jasna demarkacija od okolnog tkiva, sprječavajući prelazak procesa na alveole. Međutim, čak iu suvremenim uvjetima, proces može poprimiti akutno progresivni karakter s pojavom žarišta osebujne polimorfne pneumonije, kazeoze stijenki bronha, stvaranja akutnih karijesnih šupljina s tankim, slabo oblikovanim zidovima i velikom perifokalnom reakcijom. .

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza karakterizira valoviti tečaj, au razdoblju stabilizacije ili slijeganja procesa povećavaju se fenomeni fibroze i deformacije plućnog tkiva. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza prolazi mnogo lošije od kavernozne tuberkuloze. Fibroza onemogućuje cirkulaciju krvi i limfe u stijenkama takvih šupljina; povećanjem fibroze u tuberkuloznim granulacijama smanjuje se reakcija makrofaga, a fibrozne promjene u korijenu pluća, pleuri i okolnom plućnom tkivu sprječavaju kolaps i stvaranje ožiljaka. šupljine. Stoga, samo fibrozne šupljine malih veličina mogu zacijeliti s razvojem ožiljka. Velike fibrozne šupljine često zacjeljuju čišćenjem svojih stijenki i stvaranjem šupljine nalik cisti.

Cirotička plućna tuberkuloza karakteriziran razvojem teške skleroze (ciroze) koja deformira organe u tkivu pluća, bronhiektazija, šupljina tipa postkavernozne ciste, emfizematoznih bula ili kaverni bez znakova progresije. Između ožiljaka mogu se identificirati lezije različitih veličina i struktura. Cirotičke promjene u plućima mogu biti jednostrane i obostrane, segmentne, lobarne ili zauzeti cijelo pluće. Cirotično pluće je oštro deformirano, smanjenog volumena, gusto. Pleura je zadebljana, ponekad znatno, i u njoj može doći do okoštavanja cijelog pluća. Zbog masivnih fibroznih vrpci, prozračnost plućnog tkiva je oštro smanjena, područja atelektaze izmjenjuju se s područjima emfizema. Bronhijalno stablo je oštro deformirano, postoje bronhiektazije različitih veličina i oblika. Restrukturiranje se opaža u krvnim žilama s rekalibracijom njihova lumena, pojavom žila tipa zatvaranja i mnogih zjapećih arteriovenskih anastomoza (slika 15).

Među izraženom fibrozom mogu se identificirati žarišta tuberkuloze s različito izraženim znakovima aktivnosti procesa. Često se stvaraju u stijenkama ektatičnih bronha ili nastaju na mjestu šupljina tijekom obliteracije drenažnih bronha. U stijenkama dilatiranih bronha, bronhiektatičkih šupljina i očišćenih šupljina obično je izražena nespecifična upala. Uz izraženu sklerozu i odsutnost aktivnih tuberkuloznih promjena u njemu, kao posljedica tuberkuloze javlja se ciroza pluća.

Posttuberkulozna pneumoskleroza odnosi se na zaostale promjene nakon izliječene tuberkuloze. Zaostale promjene karakteriziraju prisutnost u organima koji su prethodno bili zahvaćeni tuberkulozom, ožiljci različite duljine, kalcificirane lezije i cistične šupljine. Zacjeljivanje tuberkuloznih žarišta ili šupljina, bez obzira u kojem su organu lokalizirane, dovodi do pojačanog razvoja vezivnog tkiva, zamjenjujući tuberkulozne granulacije. U tom se slučaju opaža deformacija zahvaćenog organa. Pri procjeni ožiljnih promjena na plućima potrebno je razlikovati fibrozu, sklerozu i cirozu. Pneumofibroza je opći pojam razvoja vezivnog tkiva u plućima. Skleroza se odnosi na razvoj kolagenih vlakana, ograničenog opsega, ali ne dovodeći do veće deformacije bronha i plućnog tkiva. Pod cirozom se podrazumijevaju izražene sklerotične promjene s deformacijom bronha i plućnog tkiva te smanjenjem njegove veličine.

Opće je prihvaćeno da ishod operacije resekcije pluća za tuberkulozu u velikoj mjeri određuje faza tuberkuloznog procesa, da je uporaba operacije u aktivnoj fazi prepuna teških bronhopulmonalnih komplikacija i rezultira niskom učinkovitošću. O tome svjedoče rezultati istraživanja N. M. Amosova, L. K. Bogusha, I. B. Nazarova, M. I. Perelmana, M. L. Shulutka i drugih. razdoblje relativne stabilizacije tuberkuloznog procesa, što potvrđuje dobro opće stanje bolesnika, podaci laboratorijskih pretraga, odsutnost radiološke dinamike procesa tijekom prethodnih 1,5-2 mjeseca itd.

Pritom u praksi svačijeg rada ftiziokirurg Postoje zapažanja kada resekcija pluća, izvedena tijekom pogoršanja procesa, nije popraćena postoperativnim komplikacijama i završava s dobrim terapeutskim učinkom.

Interes za navedeno problem također i zbog činjenice da je u nizu slučajeva kirurg taj koji mora odlučiti o dopuštenosti primjene operacije kao jedine šanse za zaustavljanje napredovanja tuberkuloze ako je antibakterijska terapija neuspješna.

Jer individualna klinička opažanja ne može poslužiti kao osnova za zaključke i zaključke, okrenuli smo se arhivskim podacima iz sanatorijskog plućnog kirurškog odjela Sverdlovskog instituta za tuberkulozu i razvili materijale o resekcijama pluća tijekom nekoliko godina.

S obzirom na to da patomorfološka slika najpouzdanije karakterizira fazu tuberkuloznog procesa prije operacije, zajedno s dr. med. Sciences T.I. Kazak pregledao je i proučio podatke iz patološke studije uzoraka reseciranih pluća za razdoblje od 1958. do 1973. godine. Ukupno je obavljeno oko dvije tisuće operacija resekcije pluća različite duljine.
Pokazalo se da godišnje do 10-12% operacija poput resekcija pluća izvode bolesnici u aktivnoj fazi tuberkuloznog procesa.

Uočena su dva razloga za korištenje operacije u aktivnoj fazi. Prvo, zbog podcjenjivanja stupnja aktivnosti procesa prije operacije. Drugo, u slučajevima neuspjeha i uzaludnosti antibakterijskog liječenja, kada se kirurški zahvat koristi kao jedini mogući način da se zaustavi ravnomjerno napredovanje tuberkuloze.
Aktivnu fazu tuberkuloze predstavljaju dvije morfološke opcije: aktivni stadij i stadij progresije.

Detaljna analiza Podvrgnuti su materijali 150 pacijenata operiranih zbog progresivnih destruktivnih oblika plućne bolesti. Upravo je ova skupina bolesnika epidemiološki najopasnija. Složeno liječenje bolesnika s progresivnom destruktivnom tuberkulozom često je neučinkovito.

Morfološka slika progresivna destruktivna tuberkuloza karakterizirao je pogoršanje procesa u stijenci šupljine, kapsula tuberkuloma, područja razaranja stijenke šupljine, kapsula tuberkuloma, sjetva plućnog tkiva žarištima specifične pneumonije, raširen infiltrativno-ulcerozni tuberkulozni endobronhitis.
Dinamički rendgenski snimak studija U osoba s histološkom slikom progresija tuberkuloze obično se otkriva povećanjem veličine i broja destrukcija te povećanjem kontaminacije.

Tuberkuloza praćena fazom raspadanja naziva se destruktivnom. n Učestalost među novodijagnosticiranim tuberkuloznim bolesnicima je oko 50% (uglavnom u odraslih i adolescenata). n

Mehanizam nastanka kaviteta: pod djelovanjem enzima dolazi do razaranja kazeozne destrukcije - 2 sloja (piogena i granulacijska); šupljina.

nastavak n n Faza raspada javlja se u svakom kliničkom obliku tuberkuloze. Rijetko se javlja kod primarne tuberkuloze, žarišne, a rijetko kod tuberkuloma. Često praćena fazom raspada: infiltrativna tuberkuloza (70%), diseminirana (70%). Uvijek, u 100% slučajeva, kaverne su prisutne kod kavernozne i fibrozno-kavernozne TBC.

Veličine kaverne: * mala – do 2 cm u promjeru; * prosjek – 2 -4 cm; * velika - 4 – 6 cm; * div - > 6 cm.

Sindrom faze raspadanja (šupljine) uključuje kliničke i radiološke znakove Klinički znakovi: n n n kašalj s ispljuvkom; plućno krvarenje; vlažni srednji i grubi mjehurići (lokalizirani)

Rentgenski znakovi Izravno - pročišćavanje na pozadini zamračenja ili prstenaste sjene sa zatvorenim konturama, određeno dvije vrste rendgenskog pregleda. - odsutnost plućnog uzorka u području čišćenja. - neusklađenost kontura. Indirektno - kontaminacija oko - razina tekućine - lumen drenažnog bronha

Poteškoće u dijagnosticiranju karijesa Odsutnost zviždanja („tihi kavitet“; n odsutnost znakova karijesa na običnom rendgenskom snimku. n Potrebna tomografija, CT.

Vrste involucije karijesne šupljine Formiranje linearnog ožiljka. n Ožiljak u obliku zvijezde. n Lažni tuberkulom. n Posttuberkulozna cista (sanirana šupljina). n

Kavernozna tuberkuloza Karijesna šupljina tankih stijenki bez izražene infiltracije i fibroznih promjena u okolnom plućnom tkivu. Klinika je loša. MBT +. Liječenje je pretežno kirurško.

Fibrozno-kavernoznu tuberkulozu karakterizira nekoliko, rjeđe jedna kaverna debelih fibroznih stijenki i izraženih fibroznih promjena u okolnom plućnom tkivu. Sorte prema prevalenciji: n ograničen proces - ne više od frakcije; n široko rasprostranjen – više od djelića. n

n Histotopografski presjek pluća s fibrokavernoznom tuberkulozom: 1 - kronične šupljine; 2 - pneumociroza; 3 - zadebljanje i skleroza pleure; bojenje hematoksilinom i eozinom.

Učestalost FCT među novodijagnosticiranim pacijentima – 2,5%. Među svim kontingentima pacijenata - 17%. Razlozi za formiranje FCT: - kasno prepoznavanje procesa; - odbijanje pacijenata od dovoljno dugotrajnog liječenja.

Klinika n n Tijek je dugotrajan s egzacerbacijama i remisijama. Sindrom intoksikacije, koji se povećava s egzacerbacijama. DN sindrom, kasnije LSN. Plućni simptomi: kašalj s ispljuvkom, često bolan, uporan (zbog oštećenja bronha TBC-om). Hemoptiza i plućno krvarenje, moguća bol u prsima.

Objektivni podaci Opće stanje od zadovoljavajućeg do srednje teškog do teškog; - Habitus phtisicus – astenična tjelesna građa, slaba uhranjenost, retrakcija supraklavikularnog i subklavialnog prostora, blijeda koža, često s akrocijanozom, propadanje mišića; - zahvaćena polovica prsnog koša (ili jače zahvaćena) zaostaje u disanju;

nastavak - - perkusija - tupost zbog velike fibroze; u nezahvaćenim dijelovima - kutijasti zvuk (kompenzacijski emfizem); Auskultacija - teško, bronhijalno, ponekad amforično disanje, vlažni srednje ili grubi mjehurasti hropci, ponekad lokalizirani suhi hropci.

Laboratorijski podaci n n n Masivno izlučivanje bakterija; često otpornost na više lijekova (MDR); značajno povećan ESR; limfopenija; moguća je hipokromna anemija; moguća je patologija u analizi urina (zbog toksične nefropatije, amiloidoze).

Rentgenski znakovi FCTL n n n Sjena u obliku prstena s debelim zidovima, određena u 2 projekcije na pozadini nehomogenog zamračenja. Smanjenje volumena plućnog tkiva zbog njegove zamjene vlaknastim vrpcama. Prisutnost bronhogene kontaminacije u istom ili drugom pluću.

n RTG organa prsnog koša s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom: desno plućno polje je suženo, medijastinum pomaknut udesno, u vrhu desnog pluća nalazi se ogromna šupljina debelih gustih stijenki (označena strelica), u srednjem i donjem dijelu lijevog plućnog krila postoji više područja sjenčanja koja se stapaju (centri ispadanja).

n n Gornji režanj desnog plućnog krila je reduciran u volumenu, mala interlobarna pleura je u visini p.o. 2 rebra. U S 1 -S 2 desnog plućnog krila, na pozadini lokalne grube pneumofibroze, određena je šupljina od 2,5 * 3,5 cm nepravilnog oblika, s različitim debljinama stijenke (0,5 - 1,5 cm), s neravnom unutarnjom konturom i prisutnost "staze" do korijena (drenažni bronh); Uokolo postoji više polimorfnih žarišta različitih veličina. U S 1 -2 lijevog plućnog krila i S 9 desnog plućnog krila žarišta nejasnih kontura slabog i srednjeg intenziteta imaju tendenciju spajanja. Desni vanjski sinus jednoliko je zasjenjen do razine kupole dijafragme s jasnom gornjom konturom. Pleuroapikalni slojevi desno. Korijeni pluća nisu prošireni, slabo su strukturirani, desni je deformiran i povučen prema gore. Traheja je blago pomaknuta udesno. Zaključak: Fibrozno-kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog plućnog krila s kontaminacijom S 1 -2 lijevog plućnog krila i S 9 desnog plućnog krila, komplicirana eksudativnim pleuritisom desno.

n Tomogram organa prsnog koša u izravnoj projekciji bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom desnog pluća i lijevom kazeoznom pneumonijom: lijevo pluće je smanjenog volumena, difuzno zasjenjeno, u gornjim dijelovima utvrđene su višestruke karijesne šupljine ( 1); desno pluće je povećano u volumenu, u njegovim srednjim dijelovima postoje žarišta eliminacije (2), na razini drugog interkostalnog prostora - šupljina (3); Mediastinalna sjena je pomaknuta ulijevo.

Ostale vrste pretraga n n Reakcija na Mantoux tuberkulinski test je normergična; FBS-N ili znakovi specifičnog oštećenja bronha; FVD – DN; EKG – mogući znakovi CHL-a.

Epidemijska opasnost n Zbog stalnog masivnog izlučivanja bakterija i učestale MDR, najveću epidemijsku opasnost predstavljaju bolesnici s fibrokavernoznom tuberkulozom.

Liječenje i ishodi Kemoterapija (CT) nije vrlo učinkovita. Za ograničene oblike - kirurško liječenje. Moguć je prijelaz na cirotičnu tuberkulozu na pozadini kemoterapije. Češće je prognoza nepovoljna. Uzroci smrti su komplikacije.

Komplikacije FCT-a Specifična kazeozna pneumonija hematogeno sijanje TBC bronha, dušnika, pleuritis jezika, empijem, pneumotoraks Nespecifični DN CHL plućna hemoragija amiloidoza apsces formiranje šupljine DIC sindrom

Smrtni ishodi uglavnom su uzrokovani progresijom procesa u obliku specifičnih komplikacija. Najčešće komplikacije su: kazeozna pneumonija (70%), hematogena kontaminacija (20%).

Zaključak o FCT n n n Fibrozno-kavernozna TBC je kronični destruktivni proces koji se razvija kao rezultat progresije drugih oblika tuberkuloze. Ovaj proces je teško liječiti i glavni je uzrok smrti kod tuberkuloze. Vodeće smjernice za sprječavanje ovog oblika tuberkuloze su: pravodobno otkrivanje i adekvatno liječenje ostalih njezinih oblika.

Cirotička tuberkuloza Proliferacija grubog vezivnog tkiva u plućima i pleuri uz održavanje aktivnosti procesa: lezije, tuberkulomi, kavitarne tvorevine (bronhiektazije, bule i sanirane šupljine), emfizem Klinika n n n Tuberkulozna intoksikacija, srednje teška; slika nespecifične upale (CNPL); ponavljajuća hemoptiza; LSN (kratkoća daha, CHL, NC); tijek je valovit s rijetkim ili čestim egzacerbacijama.

desno plućno krilo je zasjenjeno i smanjenog volumena zbog fibroze i masivnih pleuralnih naslaga, kalcifikacije se otkrivaju u kostalnoj pleuri (1), vidljiva je kronična šupljina u razini ključne kosti u desnom plućnom krilu (2), plućni uzorak oštro je obostrano deformiran, u lijevom plućnom krilu rasute su sjene starih lezija visokog intenziteta (3), trahealna sjena pomaknuta udesno, medijalna sjena je deformirana.

Kod uobičajenih oblika destruktivne plućne tuberkuloze češće je prekomjerno stvaranje vezivnog tkiva, dok je najizraženija aktivacija tkiva uočena u bolesnika s plućnom tuberkulozom na krajnjem sjeveru. Promijenjena reaktivnost vezivnog tkiva pluća fibroplastične orijentacije dovodi do pojačane fibroze oko kazeoznih i destruktivnih promjena. U isto vrijeme, dvije činjenice igraju važnu ulogu u reparativnoj dinamici šupljine: nedovoljna propusnost antibakterijskih lijekova u zonu tuberkulozne upale i nepoželjni sklerogeni učinci potonjeg, što dovodi do stvaranja lokalne pneumofibroze u šupljini, koja trenutno se smatra manifestacijom nuspojave lijeka. Zbog toga to ne dovodi uvijek do potpunog klasičnog izlječenja specifičnih destruktivnih promjena na plućima. Na mjestu bivše šupljine i infiltracije, u drugoj fazi kompleksne antibakterijske terapije, rendgenski se otkrivaju velika fibrozna zbijanja. U tim resektatima, Mycobacterium tuberculosis otporan na antituberkulotike obično se otkrije kulturom. Stoga su reparativni procesi pod utjecajem same kemoterapije spori, izlječenje je nestabilno i javlja se kasnije uz stvaranje izraženih fibroznih promjena na mjestu karijesnih šupljina sa očuvanjem Mycobacterium tuberculosis u njima.

Poznata je metoda liječenja bolesnika s plućnom tuberkulozom s popratnom pieumosklerozom vanjskim mobilnim izlaganjem ultrazvuku prema dobro poznatoj shemi na pozadini konvencionalnih metoda davanja lijekova protiv tuberkuloze [Z]. Istodobno, identificirana su takva svojstva ultrazvuka kao povećanje propusnosti kože za ljekovite tvari, povećanje apsorpcijske sposobnosti tkiva i prodiranje malih molekularnih spojeva u ljudsko tijelo, prevladavanje stanične barijere. Međutim, unatoč prilično visokoj osjetljivosti fibroblasta na utjecaj ultrazvuka, fibrozne šupljine ostaju gotovo nepromijenjene.

Suhi prašak lidaze koji se koristi u liječenju plućne tuberkuloze daje se supkutano ili intramuskularno u obliku enzima otopljenog u fiziološkoj otopini. Parenteralna primjena lidaze u destruktivnim oblicima plućne tuberkuloze uzrokuje blagu resorpciju lokalnih fibroznih promjena koje su već nastale tijekom kemoterapije. Također treba napomenuti da je parenteralna primjena lidaze često praćena pojavama kao što su bol i infiltracija na mjestu ubrizgavanja, lokalne hipertermijske reakcije, flebitis, hemoragijski sindrom, edem, urtikarija i eritem.

U dostupnoj literaturi nema indikacija za primjenu antifibrotika uz modificirane načine davanja lidaze ultrazvukom, uzimajući u obzir karakteristike reaktivnosti i fenomene povećane fibrotizacije plućnog tkiva pod utjecajem kemoterapije.

Navedene metode patogenetske terapije bolesnika s destruktivnom plućnom tuberkulozom s prekomjernim stvaranjem vezivnog tkiva pod utjecajem antibakterijskih lijekova korištene su odvojeno i sada se rijetko koriste. Za što potpunije izlječenje određenog procesa potrebno je iznaći nove načine selektivnog djelovanja patogenetskim agensima na strukturu vezivnog tkiva, osiguravajući njegovo labavljenje, depolimerizaciju, revaskularizaciju s povećanim pristupom ljekovitih tvari i resorpciju lokalnih pneumofibrotičnih promjena. . Kao rezultat toga, predložena je nova metoda izlaganja ultrazvuku i lidazi, sposobna stvoriti uvjete za njihovo duboko prodiranje u lokalne pneumofibrozne formacije.

Svrha izuma je pospješiti resorpciju pneumofibroze, lokalno nastale na mjestu šupljina tijekom antibakterijske kemoterapije destruktivne plućne tuberkuloze i smanjiti vrijeme njenog kliničkog izlječenja.

Za integraciju selektivnih učinaka usmjerenih na proces resorpcije pneumofibroze nastale na mjestu kaviteta, pozornost nam privlači mogućnost kombiniranog djelovanja ultrazvuka i suhog praha lidaze umiješanog u kontaktni medij putem lokalne fonoforeze. Metoda za liječenje destruktivne tuberkuloze komplicirane lokalnom pneumofibrozom formiranom tijekom standardne kemoterapije protiv tuberkuloze provodi se kako slijedi (RF patent br. 2284200 od 27.09.2006.).

Nakon liječenja prema intenzivnoj fazi standardne kemoterapije provodi se rentgensko tomografsko praćenje. Ako se otkrije pneumofibroza, lokalno formirana na mjestu uništenja, propisuje se tijek fonoforeze lidaze zajedno sa standardnom kemoterapijom. Da biste to učinili, odaberite kožnu zonu lokalne pneumofibroze na prsima u skladu s njegovom rendgenskom tomografskom lokalizacijom. Na ovo područje se nanosi kontaktni uljni medij sa 64 jedinice suhog praška lidaze i čvrsto se prisloni glava ultrazvučnog terapeutskog uređaja dovodeći je u radni položaj. Izlaganje ultrazvuku provodi se intenzitetom od 1 W/cm2 i vremenom izlaganja od 3 minute. Tijek liječenja je 15 dnevnih sesija, rendgenski nadzor se provodi 21 dan nakon završetka tečaja fonoforeze. Ako je potrebno, tijek liječenja može se ponoviti nakon mjesec dana, odnosno trajanje liječenja određuje se dinamikom involucije lokalne plućne fibroze.

35 bolesnika s destruktivnim oblicima plućne tuberkuloze koristilo je kompleksno liječenje antibakterijskim lijekovima uz dodatak duboke fonoforeze suhog praha lidaze nakon pojave lokalne pneumofibroze na mjestu specifičnog procesa. Bolesnici su bili pretežno mlađe i srednje životne dobi. Kao rezultat kombiniranog liječenja, uočen je prestanak izlučivanja bakterija u svih bolesnika, s 90,9% nakon 2 mjeseca. Zatvaranje karijesnih šupljina dogodilo se u prosjeku nakon 4 mjeseca, što je 2 mjeseca ranije nego u kontrolnoj skupini.

Povećanje učinkovitosti liječenja pacijenata koji su već u prvim mjesecima antibakterijske terapije na mjestu karijesnih šupljina razvili pneumofibrozu, povezano je s pravodobnom primjenom duboke fonoforeze lidaze.

Rendgensko praćenje provedeno 21 dan nakon završetka tečaja fonoforeze pokazalo je značajnu pozitivnu dinamiku u obliku resorpcije i djelomičnog zbijanja i zatvaranja karijesnih šupljina kod svih pacijenata.

Kliničko promatranje

Izvadak iz povijesti bolesti br.184. Pacijent 0., 47 godina, Yakut, gradski stanovnik, vojnik. Primljen je na terapeutski odjel klinike Jakutskog istraživačkog instituta za tuberkulozu 30. kolovoza 2004. s dijagnozom infiltrativne tuberkuloze S2, S6 lijevog pluća u fazi raspada, MBT+. U trenutku prijema nema pritužbi. Po prijemu stanje je bilo zadovoljavajuće, nema znakova intoksikacije tuberkulozom. Auskultacijom nema kataralnih pojava u plućima. Srčani tonovi su čisti i ritmični.

FBS od 15. 9. 2004. otkriva deformaciju bronha lijevog plućnog krila, kataralni endobronhitis S6 lijevog bronha.

Prema anketnoj radiografiji i bočnim tomogramima od 8-9 cm od 08.09.2004., lijevo u projekciji S2 i S6 na pozadini stanične fibroze, otkriva se heterogena infiltracija s uključivanjem polimorfnih žarišta, paravertebralno u područje S6 kavitarne sjene do 1 cm u promjeru. Korijeni pluća imaju malo strukture. Desni korijen je pomaknut prema dolje zbog zbijanja u bazalnim segmentima.

Intenzivna faza prvog režima započela je uz dodatak laserske terapije prema općeprihvaćenoj shemi. Tijekom rendgenske kontrole nakon 2 mjeseca (prema lateralnim tomogramima od 8-9 cm, od 2. studenog 2004.), zabilježena je pozitivna dinamika u obliku početka resorpcije infiltracije, formiranja u S6 projekciji paravertebralnog ograničeno područje pneumofibroze s uključivanjem nakupina malih zbijenih žarišta i smanjenjem veličine (0,5 cm u promjeru) sjenama šupljine.

Od 15.5.2004., na pozadini standardne kemoterapije, propisan je tijek fonoforeze s lidazom (64 jedinice suhog praha) prema shemi s ciljem rješavanja lokalne pneumofibroze na mjestu uništenja.

Na kraju tečaja fonoforeze, kontrolni rendgenski snimak od 27. prosinca 2004. pokazao je potpunu resorpciju infiltracije i zatvaranje karijesnih šupljina. Dobiveni podaci potvrđeni su rezonantnom kompjutoriziranom tomografijom 21. siječnja 2005. godine. Bolesnik je otpušten u zadovoljavajućem stanju, uz perzistentan prestanak izlučivanja bakterija, zatvaranje karijesnih šupljina i normalizaciju hematoloških parametara.

1. Predlaže se vrlo učinkovita metoda za liječenje destruktivne plućne tuberkuloze, komplicirane lokalnom pneumofibrozom, provođenjem antituberkulozne terapije u kombinaciji s ultrazvukom i lidazom, naznačena time što se 64 BD suhog praha lidaze miješa u kontaktnom uljnom mediju, nanosi se na područje pneumofibroze kutano i ultrazvukom pri intenzitetu od 1 W/cm2 uz ekspoziciju 3 min tijekom 15 dana.
2. Kao rezultat primjene predložene metode za liječenje destruktivne plućne tuberkuloze, komplicirane lokalnom pneumofibrozom, dolazi do smanjenja vremena prestanka izlučivanja bakterija (u više od 90% bolesnika nakon 2 mjeseca liječenja), ubrzanje zatvaranja karijesnih šupljina (4 mjeseca), minimiziranje rezidualnih promjena u plućima zbog resorpcije lokalne pneumofibroze mjesto kaverne.

Bibliografska poveznica

Mehanizam nastanka šupljine:

nastavak

Rentgenski znakovi

Laboratorijski znak

MBT s jednostavnom mikroskopijom

Poteškoće u dijagnosticiranju karijesa

Vrste involucije karijesne šupljine

Kronični destruktivni oblici tuberkuloze

Kavernozna tuberkuloza

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza

Klinika

Objektivni podaci

nastavak

Laboratorijski podaci

Radiološki znakovi FCTL

Ostale vrste pregleda

Opasnost od epidemije

Liječenje i ishodi

Komplikacije FCT-a

Zaključak o FCT

Cirotička tuberkuloza

desno pluće je zasjenjeno i smanjenog volumena zbog fibroze i masivnih pleuralnih slojeva otkriveni su u kostalnoj pleuri (