EEG (Elektroencefalogram) - tumačenje. Epilepsije povezane s benignim epileptiformnim iscjetkom u djece Pojedinačni epileptiformni kompleksi

Elektroencefalografija pomaže razjasniti lokalizaciju patološkog fokusa u organskim lezijama mozga, težinu općih promjena u njegovom funkcionalnom stanju, kao i dinamiku lokalnih i općih promjena u električnoj aktivnosti. Najinformativniji su EEG podaci za različite oblike epilepsije, tumore, vaskularne poremećaje mozga (osobito akutne cerebrovaskularne inzulte) i traumatske ozljede mozga.

Elektroencefalografija kao metoda kliničke dijagnoze ima svoj specifičan znakovni jezik, koji uspostavlja korespondenciju između promjena električnih potencijala zabilježenih na EEG-u i pojmova koji ih označavaju.

Glavne karakteristike EEG-a su frekvencija, amplituda i faza.

Frekvencija je određena brojem oscilacija u 1 s.

Amplituda je raspon fluktuacija električnog potencijala na EEG-u; mjeri se od vrha prethodnog vala u suprotnoj fazi.

Faza definira trenutno stanje procesa i ukazuje na smjer njegovih promjena. Monofazno je titranje u jednom smjeru od izoelektrične linije s povratkom na početnu razinu; bifazno je titranje kada nakon završetka jedne faze krivulja prijeđe početnu razinu, skrene u suprotnom smjeru i vrati se na izoelektričnu liniju.

U kliničkoj neurologiji najčešće se koristi vizualna analiza EEG-a, koja omogućuje prepoznavanje glavnih frekvencijskih pojaseva prisutnih u EEG-u. Pojam "ritam" u EEG-u odnosi se na vrstu električne aktivnosti koja odgovara određenom stanju mozga i povezana je s odgovarajućim cerebralnim mehanizmima.

Glavni EEG ritmovi odrasle osobe koja nije u stanju sna su sljedeći:

1. Alfa (α) ritam. Njegova frekvencija je 8-13 oscilacija u 1 s, amplituda do 100 μV. Registriran u% zdravih odraslih osoba. Najbolje je izražen u okcipitalnim odvodima, prema frontalnom režnju hemisfera njegova amplituda postupno opada. Najveća amplituda α ritma je kod osobe koja je u mirnom, opuštenom stanju.

EEG odrasle osobe u stanju budnosti: pravilan α-ritam, moduliran u vretenima, najbolje je izražen u okcipitalnoj regiji; aktivacijska reakcija na bljesak svjetla (indikator iritacije na donjem kanalu).

2. Beta (β) ritam. Frekvencija osciliranja je 1 s, amplituda do 15 µV. Ovaj ritam se najbolje bilježi u području prednjih središnjih vijuga.

1 - najčešći tip; 2 - niska amplituda; 3 - stan

Ritmovi i fenomeni koji su patološki za odraslu osobu uključuju sljedeće:

1. Theta (θ) ritam. Frekvencija oscilacija je 1 s, amplituda patološkog θ-ritma je najčešće veća od amplitude normalne električne aktivnosti i prelazi 40 μV. U nekim patološkim stanjima doseže 300 μV ili više.

2. Delta (Δ) ritam. Frekvencija oscilacija je 1 s, amplituda je jednaka θ ritmu; Δ- i Θ-oscilacije mogu se uočiti u malim količinama na EEG-u odrasle osobe koja je budna, s amplitudom koja ne prelazi a-ritam, što ukazuje na blagi pomak u razini funkcionalne aktivnosti mozga. EEG koji sadrži Δ- i Θ-oscilacije, koje prelaze 40 μV u amplitudi i ne pokrivaju više od 15% ukupnog vremena snimanja, smatraju se patološkim.

Epileptička (epilentiformna, konvulzivna, konvulzivna) aktivnost. Kod epilepsije mozak karakteriziraju određene funkcionalne promjene na makro i mikrostrukturnoj razini. Jedna od glavnih značajki mozga u ovoj patologiji je svojstvo neurona da daju aktivnije reakcije uzbude i uđu u sinkroniziranu aktivnost. Proces aktivacije neurona uzrokuje povećanje amplitude valova na EEG-u zbog zbrajanja tijekom vremena amplituda oscilacija u fazi. Ako su pražnjenja pojedinih neurona vrlo gusto vremenski grupirana, osim povećanja amplitude, može se uočiti i smanjenje trajanja ukupnog potencijala zbog skraćivanja vremenske disperzije, što dovodi do stvaranja visoke amplituda, ali kratka pojava - vrh.

Vrh ili šiljak (od engleskog spike) je potencijal u obliku vrha. Njegovo trajanje je 5-50 ms, amplituda prelazi amplitudu pozadinske aktivnosti i može doseći stotine, pa čak i tisuće mikrovolta.

Fenomen sličnog podrijetla, karakterističan za epileptički sindrom, je akutni val. Izvana podsjeća na vrh i razlikuje se od njega samo po svom produžetku u vremenu. Trajanje akutnog vala je više od 50 ms. Njegova amplituda može doseći iste vrijednosti kao i amplituda vrhova.

Oštri valovi i vrhovi najčešće se kombiniraju sa sporim valovima, tvoreći stereotipni kompleks.

Vršni val je kompleks velike amplitude koji proizlazi iz kombinacije vršnog i sporog vala.

Glavne vrste epileptičke aktivnosti:

1 - vrhovi; 2 - oštri valovi; 3 - oštri valovi u β ritmu; 4 - vršni val; 5 - višestruki kompleksi vrh-val; 6 - oštar val - spor val.

Oštar val - spori val je kompleks koji je po obliku sličan kompleksu vrh-val, ali ima dulje trajanje. Značajke EEG-a povezane s protokom vremena, kada se analiziraju, definirane su pojmovima "periode", "bljeskovi", "pražnjenja", "paroksizmi", "kompleksi".

Razdoblje je više ili manje dugo razdoblje tijekom kojeg se na EEG-u bilježi relativno ujednačena aktivnost. Tako se razlikuju razdoblja desinkronizacije i razdoblja privremenog α-ritma na pozadini desinkroniziranog EEG-a.

Pražnjenja su kompaktne skupine električnih pojava koje traju relativno kratko, nastaju iznenada i znatno premašuju amplitudu opće pozadinske aktivnosti. Izraz "iscjedak" koristi se uglavnom u odnosu na patološke manifestacije na EEG-u. Postoje pražnjenja valova velike amplitude tipa α- ili β-ritma, pražnjenja polifaznih oscilacija velike amplitude, pražnjenja Δ- i Θ-valova, kompleksa vrh-val itd.

1 - α-valovi visoke amplitude; 2 - β-valovi visoke amplitude; 3 - oštri valovi; 4 - polifazne oscilacije; 5 - Δ-valovi, 6 - Θ-valovi; 7 - kompleksi vrh-val.

Kompleksi su kratka pražnjenja gore opisanog tipa, koja traju više od 2 s i obično imaju stereotipnu morfologiju.

Topografske značajke EEG-a opisuju se prostornim terminima. Jedan od glavnih takvih pojmova u EEG analizi je simetrija.

EEG simetrija se podrazumijeva kao značajna podudarnost frekvencija, amplituda i faza EEG-a homotopnih dijelova obje hemisfere mozga. Dijagnostički značajnim smatraju se razlike u amplitudi EEG-a homotopnih dijelova obiju hemisfera koje iznose i do 50%.

Normalan EEG odrasle osobe koja je budna. U većine (85-90%) zdravih ljudi dominantan α ritam se bilježi na EEG-u tijekom zatvaranja oka u mirovanju. Njegova najveća amplituda opažena je u okcipitalnim regijama. Prema frontalnom režnju, α ritam opada u amplitudi i spaja se s β ritmom. U 1% zdravih ispitanika pravilni α-ritam na EEG-u ne prelazi 10 μV, a visokofrekventne oscilacije niske amplitude bilježe se u cijelom mozgu. Ova vrsta EEG-a naziva se ravnim, a EEG s amplitudom oscilacija koja ne prelazi 20 μV naziva se niska amplituda. Ravni EEG niske amplitude, prema suvremenim podacima, ukazuju na prevlast desinkroniziranih nespecifičnih sustava u mozgu. Takvi EEG su varijanta norme.

Klinička interpretacija EEG-a u neurološkoj patologiji. Sada se može smatrati općeprihvaćenim da je otkrivanje očitih patoloških promjena na EEG-u manifestacija abnormalnog funkcioniranja moždanog tkiva i, posljedično, cerebralne patologije. Čak i uz potpuno vanjsko kliničko zdravlje subjekta, prisutnost patoloških promjena na EEG-u treba smatrati znakom latentne patologije, rezidualne ili još neizražene lezije.

Postoje tri EEG skupine: normalni; granica između normalnog i patološkog; patološki.

Normalni EEG su oni koji sadrže α- ili β-ritmove, čija amplituda ne prelazi 100 odnosno 15 μV u zonama njihove fiziološke maksimalne težine. Na normalnom EEG-u odrasle budne osobe mogu se uočiti Δ- i Θ-valovi, čija amplituda ne prelazi glavni ritam, nemaju karakter bilateralno sinkronih organiziranih pražnjenja ili jasnu lokalitet, te ne pokrivaju više od 15% ukupno vrijeme snimanja.

EEG koji prelazi navedene granice, ali nemaju prirodu očite patološke aktivnosti, nazivaju se graničnim. EEG u kojem se opažaju sljedeći fenomeni mogu se klasificirati kao granični:

• α-ritam s amplitudom iznad 100 μV, ali ispod 150 μV, s normalnom distribucijom koja daje normalne fuziformne modulacije tijekom vremena;
• β-ritam s amplitudom iznad 15 μV, ali ispod 40 μV, zabilježen unutar odvoda;
• Δ- i Θ-valovi, koji ne prelaze amplitudu dominantnog α-ritma i 50 μV, u količini većoj od 15%, ali manjoj od 25% ukupnog vremena snimanja, koji nemaju prirodu bilateralnih sinkronih praska ili redovite lokalne promjene;
• jasno definirane eksplozije α-valova s ​​amplitudom većom od 50 μV ili β-valova s ​​amplitudom unutar raspona μV na pozadini ravnomjerne ili niske amplitude aktivnosti;
• a-valovi šiljastog oblika kao dio normalnog α-ritma;
• bilateralno sinkroni generalizirani Δ- i Θ-valovi amplitude do 120 μV tijekom hiperventilacije.

EEG koji prelazi gore navedene granice naziva se patološkim.

EEG promjene u glavnim bolestima središnjeg živčanog sustava. U epilepsiji je utvrđen niz elektrografskih znakova koji omogućuju razjašnjenje dijagnoze ove bolesti, au nekim slučajevima i određivanje vrste napada. Veliki napadaj uzrokuje ubrzanje EEG ritmova, psihomotorni napadaj usporavanje električne aktivnosti, a mali napadaj uzrokuje izmjenu razdoblja brzih i sporih oscilacija. Jedan od glavnih znakova epilepsije zabilježen na EEG-u je prisutnost konvulzivne aktivnosti, čije su glavne vrste gore opisane: akutni valovi visoke amplitude, vrhovi, kompleksi vrh-val, akutni val, spori val.

EEG pacijenta s generaliziranim generaliziranim konvulzivnim napadajima i odsutnostima: opažaju se generalizirani bilateralni sinkroni kompleksi vrh-val kao odgovor na povremene

U razdoblju između napadaja EEG bolesnika s epilepsijom, neovisno o vrsti napadaja, obično bilježi paroksizmalnu aktivnost - visokonaponske šiljate električne potencijale u Δ- i Θ- i α-području, a ponekad i brze paroksizmalne ritmove od 1 s. Ove bilateralno sinkrone oscilacije događaju se istovremeno u svim područjima mozga.

Paroksizmalni tip aktivnosti na EEG bolesnika s epilepsijom povezan je s pojavom sinkronog pražnjenja iznimno velikog broja skupina neurona. Normalan EEG u epilepsiji tijekom razdoblja između napada može se promatrati u 5-20% pacijenata. To uključuje uglavnom bolesnike s rijetkim napadajima ili s duboko smještenim epileptičkim žarištem (u hipokapalnom području, itd.). Stoga normalni EEG nije kategorički poricanje klinički manifestirane epilepsije.

Prilikom snimanja električne aktivnosti mozga u uvjetima mirovanja, takozvana epileptička aktivnost možda neće biti detektirana. U tim se slučajevima koristi funkcionalno elektroencefalografsko snimanje tijekom primjene različitih funkcionalnih opterećenja. Važne i donekle specifične pretrage za bolesnike s epilepsijom su hiperventilacija i fotostimulacija. Najčešća fotostimulacija, koja se provodi pomoću posebnog uređaja. Impulsna svjetiljka s izbojem u plinu postavljena je na udaljenosti od cm od očiju duž središnje linije i radi u zadanom ritmu od 1 do 35 Hz; Trajanje postupka je do 10 s. U sličnoj studiji na EEG-u, reakcija asimilacije ritma treperenja uočena je uglavnom u okcipitalnim regijama mozga. Na početku stimulacije opaža se depresija α-ritma, zatim se amplituda reproduciranog ritma postupno povećava, osobito u rasponu od 8-13 oscilacija u 1 s.

Hiperventilacijski test sastoji se od snimanja EEG-a tijekom dubokog i pravilnog disanja (20 udisaja u 1 minuti tijekom 2 minute) nakon čega slijedi zadržavanje daha. Tijekom pretraga u bolesnika s epilepsijom mogu se učestaliti patološki valovi, povećati sinkronizacija a-ritma, pojaviti ili pojačati paroksizmalna aktivnost pod utjecajem progresivnog pada razine CO 2 u krvi i rezultirajućeg povećanja tonusa. nespecifičnih moždanih sustava.

S tumorima mozga, u 50% pacijenata, EEG pokazuje izraženu interhemisfernu asimetriju s prisutnošću fokusa patološke aktivnosti u obliku polimorfnih D-valova koji odgovaraju zahvaćenom području. U nezahvaćenoj hemisferi mozga, promjene u EEG-u su ili odsutne ili su neznatno izražene.

EEG bolesnika s konveksitalnim astrocitomom desnog frontalnog režnja koji urasta u koru velikog mozga: jasno ograničeno žarište Δ-valova u desnom frontalnom režnju.

Subkortikalni tumori, posebno oni koji zahvaćaju hipotalamus, gotovo su uvijek popraćeni prisutnošću (ponekad dominacijom) sporih valova tipa Δ- i Θ, paroksizmalne aktivnosti a-, Θ- i, rjeđe, Δ-raspona. Bilateralna simetrična pražnjenja Δ-valova visoke amplitude najčešće se bilježe kada se patološki proces proširi na hipotalamus. Često, u prisutnosti tumora ove lokacije, spori valovi prevladavaju u frontalnim režnjevima.

Tumori u stražnjoj lubanjskoj jami u većini slučajeva nisu praćeni nikakvim promjenama moždanih potencijala. EEG promjene se uglavnom izražavaju u izoštravanju i hipersinkronizaciji glavnog elektroencefalografskog a-ritma, ponekad u kombinaciji sa sporim Δ- i Θ-valovima. U% slučajeva tumora ove lokalizacije, na EEG-u se bilježe paroksizmalni ispusti hipersinkronog Θ-ritma s prevlašću u okcipitalnim ili frontalnim regijama.

U akutnom moždanom udaru, obrazac bioelektrične aktivnosti mozga određen je uglavnom lokalizacijom i opsegom patološkog fokusa i, u manjoj mjeri, prirodom cerebrovaskularnog incidenta (krvarenje, infarkt).

Kada je lezija lokalizirana u cerebralnim hemisferama, u većini slučajeva (80%), EEG pokazuje izraženu interhemisfernu asimetriju zbog prevlasti patoloških oblika aktivnosti u zahvaćenoj hemisferi; Istodobno se mogu zabilježiti žarišne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga u odgovarajućem području lezije. U 20% slučajeva, u prisutnosti žarišta u hemisferama, EEG otkriva samo difuzne promjene različitih stupnjeva manifestacije.

S lokalizacijom lezije na moždanom deblu, promjene u EEG-u nisu tako značajne kao zbog oštećenja moždanih hemisfera. Struktura EEG-a je jasnije promijenjena s oštećenjem gornjih dijelova moždanog debla, bilo u obliku pojačane reakcije desinkronizacije ritma, ili uz prisutnost bilateralne sinkrone a-, Θ-aktivnosti. Kao posljedica oštećenja donjih dijelova moždanog debla, EEG promjene su beznačajne.

Uz traumatsku ozljedu mozga, promjene u EEG-u ovise o njegovoj težini. Ako je ozljeda lakša, ne mora biti nikakvih promjena ili se bilježe samo manji poremećaji moždanih potencijala u vidu pojačanih učestalih oscilacija i neujednačenog a-ritma. U tom slučaju može postojati interhemisferna asimetrija, kao i elektrografski znakovi oštećenja moždanog debla. Kod teške traumatske ozljede mozga (s dubokim gubitkom svijesti), EEG karakterizira dominacija u svim područjima Θ-valova visoke amplitude, na pozadini kojih se određuju pražnjenja grube Δ-aktivnosti (1,5-2 oscilacije po 1 s), što ukazuje na značajne promjene u funkcionalnim stanjima mozga i, prije svega, njegovih medijalnih struktura. U nekim slučajevima, u pozadini značajnih difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga, uočena je interhemisferna asimetrija i žarišni poremećaji u određenom području utjecaja ozljede.

Što je žarište patološke aktivnosti?

Mnoge EEG promjene nisu specifične, ali neke od njih su sasvim jasno povezane s određenim bolestima, kao što su epilepsija, herpetički encefalitis i metaboličke encefalopatije. Općenito, oštećenje ili disfunkcija neurona može se procijeniti prema prisutnosti sporih valova (theta ili delta ritam) zabilježenih difuzno ili preko određene regije mozga, dok difuzni ili žarišni oštri valovi ili šiljci (epileptiformna aktivnost) ukazuju na tendenciju razvoja konvulzivnog napadaji.

Žarišno usporavanje vrlo je osjetljivo i od velike je vrijednosti u dijagnosticiranju žarišne neuronske disfunkcije ili žarišnog oštećenja mozga, no nedostatak je što je nespecifično jer se vrsta lezije ne može odrediti. Dakle, cerebralni infarkt, tumor, apsces ili trauma na EEG-u mogu izazvati iste žarišne promjene. Difuzno usporavanje vjerojatnije ukazuje na organsku, a ne na funkcionalnu prirodu lezije, ali također nije specifičan znak, jer se može uočiti bez značajne toksične, metaboličke, degenerativne ili čak multifokalne patologije. EEG je vrijedan dijagnostički alat u bolesnika s oštećenom svijesti iu nekim okolnostima može pružiti prognostičke informacije. Zaključno treba napomenuti da je EEG snimanje važno za utvrđivanje moždane smrti.

1. Neki tipovi interiktalnih EEG uzoraka označeni su pojmom "epileptiformni" jer imaju izrazitu morfologiju i uočavaju se na EEG-u kod većine bolesnika s napadajima, ali se rijetko bilježe u bolesnika bez kliničkih simptoma tipičnih za epilepsiju. Ti obrasci uključuju sporadične skokove, oštre valove i komplekse skok-spor val. Nisu svi uzorci šiljaka indikativni za epilepsiju: ​​pozitivni šiljci od 14 Hz i 6 Hz; sporadični šiljci zabilježeni tijekom spavanja (šiljci vrata), kompleksi šiljasti val od 6 Hz; psihomotorni obrazac - sve su to uzorci šiljaka čije kliničko značenje nije u potpunosti shvaćeno. Interiktalne podatke treba tumačiti s oprezom. Iako neki patološki obrasci mogu poduprijeti dijagnozu epilepsije, čak i epileptiformne promjene, uz neke iznimke, slabo koreliraju s učestalošću i vjerojatnošću ponavljanja epileptičkih napadaja. Uvijek trebate liječiti pacijenta, a ne EEG.

2. Većina bolesnika s nedijagnosticiranom epilepsijom ima uredan EEG. Međutim, epileptiformna aktivnost je u visokoj korelaciji s kliničkim manifestacijama epilepsije. Epileptiformni EEG snima se u samo 2% bolesnika bez epilepsije, dok se ovaj EEG uzorak bilježi u 50-90% bolesnika s epilepsijom, ovisno o okolnostima snimanja i broju provedenih istraživanja. Najuvjerljiviji dokazi u korist dijagnoze epilepsije u bolesnika s epizodnim kliničkim manifestacijama mogu se dobiti snimanjem EEG-a tijekom tipične epizode.

3. EEG pomaže odrediti širi li se aktivnost napadaja tijekom napadaja kroz cijeli mozak (generalizirani napadaji) ili je ograničena na određeno područje (žarišni ili parcijalni napadaji) (Sl. 33.2). Ova je razlika važna jer uzroci različitih tipova napadaja mogu biti različiti s istim kliničkim manifestacijama.

4. Općenito, otkrivanje epileptiformne EEG aktivnosti može pomoći u klasifikaciji vrste napadaja koje pacijent doživljava.

Generalizirani napadaji nefokalnog podrijetla obično su povezani s bilateralnim sinkronim naletima šiljaka i kompleksa šiljak-val.

Perzistentna žarišna epileptiformna aktivnost korelira s parcijalnom ili žarišnom epilepsijom.

Prednje temporalne komisure koreliraju sa složenim parcijalnim epileptičkim napadajima.

Rolandični šiljci koreliraju s jednostavnim motoričkim ili senzornim epileptičkim napadajima.

Okcipitalni šiljci koreliraju s primitivnim vizualnim halucinacijama ili smanjenim vidom tijekom napadaja.

5. EEG analiza omogućuje daljnje razlikovanje nekoliko relativno specifičnih elektrokliničkih sindroma.

Hipsaritmiju karakterizira visokonaponski, aritmički EEG obrazac s kaotičnom izmjenom dugotrajnih, multifokalnih šiljastih valova i oštrih valova, kao i brojnih aritmičkih sporih valova visokog napona. Ovaj infantilni EEG obrazac obično se bilježi u patologiji koju karakteriziraju infantilni spazmi, mioklonički trzaji i mentalna retardacija (Westov sindrom) i obično ukazuje na tešku difuznu moždanu disfunkciju. Infantilni spazmi su tonična fleksija i ekstenzija vrata, trupa i udova s ​​abdukcijom ruku u stranu, obično u trajanju od 3-10 sekundi. EEG i podaci kliničkog pregleda ne koreliraju s nekom specifičnom bolešću, ali ukazuju na prisutnost ozbiljnog oštećenja mozga prije dobi od 1 godine.

Prisutnost kompleksa šiljak-val od 3 Hz na EEG-u povezana je s tipičnim absansnim napadajima (petit mal epilepsija). Ovaj obrazac se najčešće vidi kod djece između tri i petnaest godina, a pogoršava ga hiperventilacija i hipoglikemija. Takve EEG promjene obično su popraćene određenim kliničkim simptomima, kao što je pojava fiksiranog pogleda ravno naprijed, kratki klonični pokreti, nedostatak odgovora na podražaje i nedostatak motoričke aktivnosti.

Generalizirani višestruki šiljci i valovi (polyspike-wave pattern) obično su povezani s mioklonus epilepsijom ili drugim generaliziranim epileptičkim sindromima.

U djece u dobi od 1 do 6 godina s difuznom moždanom disfunkcijom opažaju se generalizirani spori obrasci šiljastih valova s ​​frekvencijom od 1-2,5 Hz. Većina te djece ima mentalnu retardaciju i napadaji se ne mogu liječiti lijekovima. Trijas kliničkih znakova koji se sastoji od mentalne retardacije, teških epileptičkih napadaja i sporog šiljastog EEG uzorka naziva se Lennox-Gastautov sindrom.

Srednje-srednjetemporalni skokovi uočeni u djetinjstvu povezani su s benignom rolandičnom epilepsijom. Ovi epileptični napadaji često se javljaju noću i karakterizirani su žarišnim kloničnim pokretima lica i šaka, trzanjem kuta usana, jezika, obraza, prekidom govora i pojačanim lučenjem sline. Pojava napadaja može se lako spriječiti uzimanjem antikonvulziva, a manifestacije bolesti nestaju s godinama. ? Periodična lateralizirana epileptiformna pražnjenja su visokonaponski šiljasti kompleksi snimljeni nad jednom od moždanih hemisfera; Učestalost pojave kompleksa je 1-4 sekunde. Ovi kompleksi nisu uvijek epileptiformni i povezani su s pojavom akutnog destruktivnog oštećenja mozga, uključujući infarkt, brzo rastuće tumore i encefalitis uzrokovan herpes simplex virusom.

6. Žarišno usporavanje (delta aktivnost) u interiktnom razdoblju obično ukazuje na prisutnost strukturalnog oštećenja mozga kao uzroka epileptičkih napadaja. Međutim, takvo žarišno usporavanje može biti prolazna posljedica parcijalnog napadaja i ne ukazuje na značajno strukturalno oštećenje. Ovo usporavanje može klinički korelirati s prolaznim postiktalnim neurološkim deficitom (Toddov fenomen) i povući se unutar tri dana nakon napadaja.

7. Dijagnoza bolesnika može se temeljiti na EEG podacima pri snimanju produljenog epileptiformnog EEG uzorka, samo nakratko zamijenjenog normalnim EEG ritmom, što je znak nekonvulzivnog epileptičnog statusa.

8. Ambulantni EEG monitoring je EEG snimanje u uvjetima slobodnog kretanja bolesnika izvan EEG laboratorija, kao kod Holter monitoringa pri snimanju EKG-a. Glavna indikacija za korištenje ove metode je dokumentiranje pojave napadaja ili nekog drugog fenomena, osobito kod pacijenata čiji se napadaji javljaju spontano ili u vezi s određenim događajima ili aktivnostima. Rezultat ambulantnog praćenja EEG-a ovisi o ponašanju pacijenta, ali odsutnost epileptiformne aktivnosti na EEG-u tijekom napadaja ne isključuje u potpunosti dijagnozu epilepsije, jer snimanje preko površinskih elektroda možda neće odražavati epileptičke paroksizme koji nastaju u srednjem temporalnom, bazalnom frontalnom području. ili duboke srednjesagitalne strukture mozak

9. Nedostatak učinka liječenja žarišnih epileptičkih napada ponekad je indikacija za operaciju uklanjanja patološkog fokusa. Točno određivanje lokalizacije epileptogenog područja mozga zahtijeva specijaliziranu stacionarnu opremu koja omogućuje istovremeno video snimanje i EEG snimanje. Tehnika koja koristi istu opremu često se koristi za određivanje jesu li napadaji opaženi kod pacijenta epileptični ili su funkcionalne (psihogene) prirode.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Molimo pošaljite materijale za objavu i želje na:

Slanjem materijala na objavu slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna poveznica na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznim konzultacijama s liječnikom.

Administracija zadržava pravo brisanja svih podataka koje je korisnik dao

Patološki elektroencefalogram

I - difuzne promjene u dubokom tumoru mozga (spongioblastom);

II - fokus patološke (usporene) aktivnosti u fronto-centralnom vodniku s desne strane u bolesnika s ishemijskim omekšavanjem u bazenu prednje cerebralne arterije;

III - fokus patološke (epileptiformne) aktivnosti u parijeto-okcipitalnom odvodu lijevo kod bolesnika s posljedicama kontuzije mozga, d - odvod desne hemisfere; s - olovo lijeve hemisfere; F - C - fronto-centralni odvodi; R - O - parijeto-okcipitalni odvodi.

EEG koji ima odstupanja od dobne norme naziva se patološkim. Te devijacije (promjene) mogu biti difuzne, homolateralne (rasprostranjene samo u jednoj hemisferi) ili žarišne.

U slučaju tumora mozga, EEG karakterizira spora aktivnost, koja u odvodima najbližim tumoru ima najdulji period fluktuacije. Ponekad se na određenoj udaljenosti od tumora mogu zabilježiti oštre oscilacije s relativno visokom amplitudom za njih. Visoka prevalencija sinkrone spore aktivnosti ukazuje na duboku lokaciju tumora. Dodavanje generalizirane paroksizmalne aktivnosti žarišnim promjenama ukazuje na uključenost središnjih struktura u patološki proces.

Spondilogram lumbalne kralježnice (a, b): Spondilogram se koristi za dijagnostiku bolesti kralježnice (deformirajuća osteohondroza i spondiloza, siringomijelija, tuberkulozni spondilitis, hemangiom, sarkom, metastaze karcinoma itd.) i leđne moždine (ekstramedularni i intermedularni tumori) , kao i razvoj anomalija. Angiografija je posebna metoda proučavanja moždanih žila uvođenjem kontrastnih sredstava u njih (cardiotrast, torotrast, diodon, hypaque, verografin, conrey...).

Angiografska dijagnoza temelji se na uzimanju u obzir sljedećih podataka: promjene u normalnoj topografiji cerebralnih žila, izgled novonastalih žila, promjene u obliku i širini njihovog lumena itd. Uz sakularnu aneurizmu, dodatna sjena (aneurizmalna protruzija) pojavljuje se duž toka arterijske žile. Menovaskularne tumore karakterizira pojava dodatne mreže novoformiranih žila, a intracerebralne tumore karakterizira pomicanje vaskularnih debla. Priroda…

Kontraindikacije za angiografiju: teška ateroskleroza, teški oblici hipertenzije, dijabetes melitus, bolesti bubrega i jetre, kao i kardiopulmonalna insuficijencija i starija dob bolesnika. Pneumoencefalografija (PEG) je uvođenje zraka ili kisika u prostor cerebrospinalne tekućine mozga kroz lumbalne ili subokcipitalne punkcije praćene kraniografijom. Pneumoencefalografija vam omogućuje da istovremeno identificirate stanje ventrikularnog sustava i subarahnoidnog prostora mozga...

Ventrikulografija je uvođenje kontrastnih sredstava (kisik, zrak, majodil itd.) izravno u moždane klijetke ventrikularnom punkcijom kako bi se utvrdila razina okluzije u tumorima stražnje lubanjske jame, treće klijetke i cerebralnog akvadukta, koji se javljaju s teškim simptomi hidrocefalusa. Propisuje se prije same operacije, kao posljednji način da se razjasni proces i njegova lokalizacija. Metoda nije sigurna, pogotovo kada...

Zbog sve veće primjene aktivnih metoda liječenja (antikoagulansi, fibrinolitici, enzimi, hormoni) i kirurških zahvata na mozgu i leđnoj moždini, zahtjevi za cjelovitošću i pouzdanošću dijagnoze u neurologiji stalno rastu. To dovodi do širokog uvođenja raznih dopunskih metoda istraživanja u neurološku ambulantu - elektrofizioloških (EEG, termografija, EMG, REG, EchoEG, ultrazvuk) te beskontrastnih i kontrastnih...

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i nisu vodič za samoliječenje.

EEG (Elektroencefalogram) - tumačenje

Elektroencefalogram mozga - definicija i suština metode

1. Fotostimulacija (izlaganje bljeskovima jakog svjetla na zatvorenim očima).

2. Otvaranje i zatvaranje očiju.

3. Hiperventilacija (rijetko i duboko disanje 3 – 5 minuta).

• stiskanje prstiju u šaku;
• test deprivacije sna;
• ostati u mraku 40 minuta;
• praćenje cijelog razdoblja noćnog sna;
• uzimanje lijekova;
• izvođenje psiholoških testova.

Dodatne EEG pretrage određuje neurolog koji želi procijeniti određene funkcije mozga osobe.

Što pokazuje elektroencefalogram?

Gdje i kako to učiniti?

Elektroencefalogram za djecu: kako se postupak izvodi

Elektroencefalogramski ritmovi

Rezultati elektroencefalograma

1. Opis aktivnosti i tipične pripadnosti EEG valova (na primjer: „Alfa ritam se bilježi na obje hemisfere. Prosječna amplituda je 57 µV na lijevoj i 59 µV na desnoj strani. Dominantna frekvencija je 8,7 Hz. alfa ritam dominira u okcipitalnim odvodima”).

2. Zaključak prema opisu EEG-a i njegovoj interpretaciji (na primjer: „Znakovi iritacije korteksa i srednjih struktura mozga. Asimetrija između hemisfera mozga i paroksizmalne aktivnosti nisu otkriveni“).

3. Utvrđivanje podudarnosti kliničkih simptoma s rezultatima EEG-a (na primjer: "Zabilježene su objektivne promjene u funkcionalnoj aktivnosti mozga, što odgovara manifestacijama epilepsije").

Dekodiranje elektroencefalograma

Alfa - ritam

• stalna registracija alfa ritma u prednjim dijelovima mozga;
• interhemisferna asimetrija iznad 30%;
• kršenje sinusoidnih valova;
• paroksizmalni ili lučni ritam;
• nestabilna frekvencija;
• amplituda manja od 20 μV ili veća od 90 μV;
• indeks ritma manji od 50%.

Na što ukazuju uobičajeni poremećaji alfa ritma?

Teška interhemisferna asimetrija može ukazivati ​​na prisutnost tumora na mozgu, ciste, moždanog udara, srčanog udara ili ožiljka na mjestu starog krvarenja.

• dezorganizacija alfa ritma;
• povećana sinkronija i amplituda;
• pomicanje fokusa aktivnosti sa stražnje strane glave i krune;
• slaba kratka reakcija aktivacije;
• pretjeran odgovor na hiperventilaciju.

Smanjenje amplitude alfa ritma, pomak fokusa aktivnosti sa stražnje strane glave i tjemena, slaba aktivacijska reakcija ukazuju na prisutnost psihopatologije.

Beta ritam

• paroksizmalna pražnjenja;
• niska frekvencija, raspoređena preko konveksilne površine mozga;
• asimetrija između hemisfera u amplitudi (iznad 50%);
• sinusoidni tip beta ritma;
• amplituda veća od 7 μV.

Na što ukazuju poremećaji beta ritma na EEG-u?

Prisutnost difuznih beta valova s ​​amplitudom ne većom od V ukazuje na potres mozga.

Theta ritam i delta ritam

Delta valovi visoke amplitude ukazuju na prisutnost tumora.

Bioelektrična aktivnost mozga (BEA)

Relativno ritmička bioelektrična aktivnost s žarištima paroksizmalne aktivnosti u bilo kojem području mozga ukazuje na prisutnost nekog područja u njegovom tkivu gdje procesi ekscitacije premašuju inhibiciju. Ova vrsta EEG-a može ukazivati ​​na prisutnost migrene i glavobolje.

Ostali pokazatelji

• promjene električnih potencijala mozga prema rezidualno-iritativnom tipu;
• poboljšana sinkronizacija;
• patološka aktivnost srednjih struktura mozga;
• paroksizmalna aktivnost.

Općenito, zaostale promjene u moždanim strukturama su posljedice oštećenja različitih vrsta, na primjer, nakon ozljede, hipoksije ili virusne ili bakterijske infekcije. Rezidualne promjene prisutne su u svim moždanim tkivima i stoga su difuzne. Takve promjene remete normalan prolaz živčanih impulsa.

• pojava sporih valova (theta i delta);
• bilateralni sinkroni poremećaji;
• epileptoidna aktivnost.

Promjene napreduju kako se obujam obrazovanja povećava.

Elektroencefalogram: trošak postupka

Čitaj više:

Recenzije

1) Na spljoštenom pozadinskom EEG-u, opći cerebralni BEA poremećaji umjerene težine s kortikalnom disritmijom, blagom iritacijom, smanjenjem d-ritma i fragmentacijom struktura moždanog debla, koji se pojačavaju tijekom testova opterećenja

2) uočavanje povećanja B-aktivnosti u svim dijelovima kore velikog mozga.

Što to znači?

Muškarac, 24 godine.

Beta ritam niskog indeksa, niske frekvencije, difuzno raspoređen, izraženiji u fronto-centralnim regijama.

Pri otvaranju očiju javlja se blaga depresija alfa ritma

Nakon fotostimulacije uočava se apsorpcija ritmova u alfa frekvencijskom području.

Kao odgovor na hiperventilaciju, opaža se blagi porast ozbiljnosti alfa ritma u obliku razdoblja sinkronizacije alfa aktivnosti na frekvenciji od 10 Hz.

Blage cerebralne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga regulatorne prirode.

znakovi disfunkcije nespecifičnih središnjih struktura stabljike.

Nije zabilježena lokalna ili paroksizmalna aktivnost.

Ritmička fotostimulacija u frekvencijskom rasponu 1-25 Hz: povećanje indeksa i amplitude a-aktivnosti, oštri valovi u a-skupinama u parijetalno-centralnoj, okcipitalnoj i posteriornoj temporalnoj regiji, naglasak u amplitudi desno.

Hiperventilacija: poremećaj ritma, oštri valovi i smanjeni EMV kompleksi u desnom temporalnom području.

EEG tijekom spavanja: nisu zabilježeni fiziološki obrasci spavanja.

Beta aktivnost u obliku skupina valova visokog indeksa (do 75%), visoke amplitude (do 34 μV), niske frekvencije, najizraženije u desnoj okcipitalno-parijetalnoj regiji (O2 P4). Može biti prisutan miogram.

spora aktivnost u obliku ritma, visoka amplituda (do 89 μV).

Kod OH postoji jasna depresija alfa ritma.

ZG alfa ritam se potpuno oporavio.

EEG promjene tijekom izazivanja AF: FT-3 delta aktivnost: povećana snaga; povećana amplituda ritma

FT-5 Alfa aktivnost: smanjena amplituda ritma

FT-10 delta aktivnost: povećana amplituda ritma

FT-15 Alfa aktivnost: smanjena amplituda ritma

PP Alfa aktivnost: povećana snaga, povećana amplituda ritma.

u vrijeme istraživanja nije zabilježena značajna interhemisferna asimetrija. Hvala puno

Glavni ritam odgovara dobi prema indeksu, ali sa smanjenom učestalošću, znakovi umjerenog usporavanja stope formiranja kortikalnog ritma, umjerene regulatorne promjene s laganom dezorganizacijom kortikalnog ritma. Nije otkrivena lokalna patološka aktivnost.

Nema dinamike sazrijevanja kortikalne aktivnosti, učestalost i indeks kortikalne ritmike nisu se povećali u usporedbi s rezultatima od 2 godine i 6 mjeseci.

Hvala unaprijed! Nadam se Vašoj eventualnoj pomoći!

Umjerene difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga. U stanju budnosti, tijekom hiperventilacijskog testa, zabilježena su generalizirana pražnjenja theta valova u trajanju od 2 sekunde. U strukturi theta valova periodički su zabilježeni kompleksi oštrih i sporih valova u frontalnim dijelovima obje hemisfere.

Dosegnuti su površinski stadiji sporovalnog sna. Formirani su fiziološki fenomeni sporovalnog sna. Tijekom spavanja nije zabilježena nikakva patološka epileptiformna aktivnost.

Hvala unaprijed na odgovoru

Ostavi povratnu informaciju

Možete dodati svoje komentare i povratne informacije ovom članku, u skladu s Pravilima rasprave.

Epileptiformna aktivnost (EFA) je električna oscilacija mozga u obliku oštrih valova i vrhova, značajno (više od 50%) različita od pozadinske aktivnosti i, u pravilu (ali ne nužno), detektirana na EEG-u kod osoba koje boluju od epilepsija.

EFA je heterogena skupina moždanih potencijala u obliku vrhova, oštrih valova, kombinacija vrhova i oštrih valova sa sporim oscilacijama, koji se mogu međusobno razlikovati ne samo po periodu i obliku, već i po amplitudi, pravilnosti, sinkroniji, distribucija, reaktivnost, učestalost i ritam ([dijagram glavnih tipova EFA].

HO. Lüders i S. Noachtar (2000) predložili su detaljnu taksonomiju EFA, koja odražava i posebno naglašava heterogenost različitih tipova: vrhovi (adhezije); oštri valovi; benigni epileptiformni obrasci djetinjstva (BEPD); kompleksi vrh-val; kompleksi spori vrh-spori val; kompleksi vrh-spori val 3 Hz; polipi; hipsaritmija; fotoparoksizmalna reakcija; EEG epileptičkog napadaja; EEG epileptičkog statusa.

EFA u obliku vrhova i oštrih valova u interiktnom razdoblju je zbroj ekscitatornih i inhibitornih postsinaptičkih potencijala povezanih s hipersinkronim neuronskim pražnjenjem, paroksizmalnim depolarizacijskim pomakom i naknadnom hiperpolarizacijom. U isto vrijeme, različite manifestacije epileptiformne aktivnosti na EEG-u odražavaju brzinu neuronske sinkronizacije i put kojim se pražnjenje širi u moždanoj kori. Dakle, EFA jasno pokazuje kortikalnu ekscitabilnost i hipersinkroniju.

EFA nije specifičan EEG fenomen u bolesnika s epilepsijom. [!!! ] Stoga se kliničari i dalje moraju oslanjati na kliničku prosudbu u dijagnosticiranju epileptičkih napadaja. Dakle, pri izvođenju standardnog (rutinskog) EEG-a u općoj skupini odraslih bolesnika s epilepsijom, stopa otkrivanja EFA varira od 29 do 55%. Ali ponovljeni EEG (do 4 studije) s deprivacijom sna povećavaju vjerojatnost otkrivanja EFA u bolesnika s epilepsijom na 80%. Dugoročno EEG praćenje povećava detekciju EFA na EEG-u u bolesnika s epilepsijom za 20%. Snimanje EEG-a tijekom spavanja povećava detekciju EFA na 85 - 90%. Tijekom epileptičkog napada, zastupljenost iktalne (epileptičke) EFA na EEG-u već doseže 95%, međutim, s nekim žarišnim epileptičkim napadajima koji proizlaze iz dubokih dijelova korteksa s malom projekcijom na površinu, promjene su karakteristične za epileptički napad. možda se neće snimati. Također treba obratiti pozornost na činjenicu da EEG ima nižu osjetljivost na EFA kod pacijenata koji su imali samo jedan epileptički napad ili već uzimaju antiepileptike (AED) – u tim slučajevima je vjerojatnost detekcije 12 – 50%.

Klasični EFA EEG može se otkriti u populaciji bez epilepsije, što je vjerojatno posljedica genetske predispozicije ovih osoba, ali one nisu uvijek osjetljive na razvoj epileptičkih napadaja. U 2% odraslih u populaciji bez epileptičkih napada, EEG snimke tijekom spavanja otkrivaju EFA. EFA se češće nalazi u populaciji djece bez epileptičkih napadaja. Prema nekoliko velikih populacijskih EEG studija u zdrave djece u dobi od 6-13 godina, EEG je otkrio epileptiformne promjene (regionalne i generalizirane) u 1,85-5,0% djece. Samo 5,3 - 8,0% djece koja su imala epileptiformnu aktivnost na EEG-u kasnije su razvila epileptične napadaje. Visoka je učestalost otkrivanja regionalnih EFA u obliku benignih epileptiformnih obrazaca dječje dobi (BEPD) na EEG-u u djece s periventrikularnom leukomalacijom. EFA tipa DEPD može se otkriti kod djece sa smanjenim školskim uspjehom, manifestacijama poremećaja pažnje i hiperaktivnosti, mucanjem, disleksijom, autističnim poremećajima itd.

Posebno su zanimljivi rezultati EEG istraživanja kod pacijenata bez epileptičkih napadaja, ali s različitim bolestima mozga - s velikim lezijama mozga, poput apscesa i sporo rastućih tumora, nakon teških traumatskih ozljeda mozga, moždanog udara, prirođenih oštećenja mozga itd. učestalost otkrivanja EFA na EEG-u u ovih bolesnika doseže 10 - 30%. 14% ovih pacijenata kasnije razvije epileptičke napadaje. EFA u obliku difuznih i višeregionalnih vrhova, oštri valovi mogu se otkriti u bolesnika s metaboličkim encefalopatijama bez epileptičkih napadaja - s dijaliznom demencijom, hipokalcemijom, uremijskom encefalopatijom, eklampsijom, tireotoksikozom, Hashimotovom encefalopatijom. (u nekih od ovih bolesnika mogu se razviti epileptični napadaji, ali ne uvijek). Neki lijekovi, poput klorpromazina, litija i klozapina, osobito u visokim dozama, mogu izazvati pojavu EFA. Prestanak uzimanja barbiturata u bolesnika bez epilepsije ponekad može rezultirati generaliziranim epileptiformnim iscjedcima i fotoparoksizmalnim EEG odgovorom.

više detalja o EFA u članku "Klinički značaj epileptiformne aktivnosti na elektroencefalogramu" L.Yu. Glukhov LLC Institut za dječju neurologiju i epilepsiju nazvan po. Sveti Luka“; Rusija, Moskva (Ruski časopis za dječju neurologiju, br. 4, 2016. [

opće karakteristike

Rolandična epilepsija- jedan od oblika idiopatske lokalno uzrokovane epilepsije dječje dobi, koja se uglavnom očituje noćnim kratkim hemifacijalnim motornim napadajima i ima povoljnu prognozu.

Rolandična epilepsija javlja se u dobi od 2 do 14 godina. Napadaji mogu biti parcijalni i sekundarno generalizirani. Većina parcijalnih napadaja su motorički. Tipični napadi, koji se javljaju iu stanju budnosti, ali sve češće tijekom sna (uglavnom u prvoj polovici noći), obično se javljaju uz očuvanu svijest i počinju somatosenzornom aurom, koju karakterizira parestezija obraza, mišića ždrijela i grkljana. , osjećaj uboda iglama, utrnulost u obrazu, desnima, jeziku na strani suprotnoj od žarišta. Tada se pojavljuju motorički fenomeni u obliku unilateralnih hemifacijalnih (zahvaćaju mišiće lica) kloničkih ili toničko-kloničkih napadaja, koji se mogu proširiti na homolateralnu ruku (facio-brahijalni napadaji) i nogu (jednostrani napadaji).

Na početku napadaja ili tijekom njegovog razvoja javljaju se poteškoće u govoru koje se izražavaju potpunom nemogućnošću govora ili izgovora pojedinih glasova. Uz anartriju, primjećuje se hipersalivacija, koju karakterizira obilno stvaranje i oslobađanje sline iz usta, što pridonosi pojavi škripanja, škrgutanja.

Trajanje napada, u pravilu, nije dulje od 2-3 minute, učestalost je u prosjeku 2-6 puta godišnje [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999; Petrukhin A.S., 2000].

Uz rolandsku epilepsiju, u izoliranim slučajevima moguć je razvoj epileptičkog statusa.

Bolesnici s rolandičnom epilepsijom karakterizirani su normalnom inteligencijom i neurološkim statusom, iako brojni suvremeni istraživači još uvijek ukazuju na prisutnost neuropsihološkog nedostatka kod takve djece [Epileptiformnaya..., 2006].

Brojni autori primjećuju mogućnost napadaja tijekom rolandične epilepsije, karakterizirane bolovima u trbuhu, vrtoglavicom, vizualnim fenomenima (bljeskovi svjetla, sljepoća, bljeskanje predmeta pred očima), koji se obično opažaju kod djece mlađe od 5 godina; složeni parcijalni napadaji ili tipični absansni napadaji.

DO uključuju skupinu pacijenata u dobi od 2 do 8 godina koji imaju jednostavne parcijalne hemifacijalne i hemiklonske noćne napadaje, u kombinaciji s miokloničko-astatskim, atoničkim paroksizmima i, u nekim slučajevima, apsansima, ali nikada, za razliku od pravog Lennox-Gastautovog sindroma, ne postoje tonički napadaji [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999]. Učestalost napada je obično velika. Prije pojave napadaja djeca nemaju nikakvih poremećaja u neuropsihičkom razvoju.

Napadaj i interiktalni EEG u bolesnika s rolandičnom epilepsijom karakteriziran je normalnom osnovnom aktivnošću i obično dvofaznim skokovima nakon kojih slijedi spori val. Šiljci ili oštri valovi pojavljuju se pojedinačno ili u skupinama u središnjem temporalnom i središnjem području ili temporo-centralno-parijetalnom području [Mukhin K.Yu. i sur., 1995.; Epileptiformnaya..., 2006]. Mogu se promatrati jednostrano (obično kontralateralno hemifacijalnim napadajima) ili bilateralno (sinkrono ili asinkrono). "Rolandični" kompleksi obično su najjasnije izraženi kada su oči otvorene (slika 3.1).

U nekim slučajevima, na EEG-u se bilježe generalizirani kompleksi "šiljak-val", tipični za napadaje odsutnosti. Oštri valovi također se mogu nalaziti u okcipitalnoj regiji. Također, tijekom noćnog napada, EEG može zabilježiti brzu aktivnost niske amplitude u središnjem temporalnom području, pretvarajući se u Rolandic komplekse s širenjem na cijelu hemisferu i naknadnom generalizacijom.

Na atipična rolandična epilepsija (pseudolennoxov sindrom) pozadinski EEG nije promijenjen ili je malo usporen i neorganiziran [Mukhin K.Yu., 2000] (Sl. 3.2a), u nekim slučajevima, uglavnom u frontalnim regijama. Tipični rolandični šiljci mogu se kombinirati sa sporim kompleksima oštrih-sporih valova karakterističnim za Lennox-Gastautov sindrom ili nepravilnom difuznom aktivnošću vršnog vala s frekvencijom od oko 2,5 brojanja/s i regionalnom prevlašću amplitude u frontalnim regijama; žarišni šiljci ili spori valovi mogu se otkriti u središnjoj temporalnoj regiji [Osobennosti..., 2005] ili središnjoj temporo-parijetalnoj regiji (Sl. 3.2b).

U napadnom EEG-u može postojati asinkrona pojava pražnjenja visokoamplitudnih nepravilnih difuznih kompleksa "vrh-val" ili "oštar-spori val" s frekvencijom od 1,5-4 brojanja/s u trajanju od 3-10 s, sinkrono s paroksizam atipičnih napadaja odsutnosti [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999.].

3.2. Benigna epilepsija dječje dobi s okcipitalnim paroksizmima

opće karakteristike

Benigna epilepsija dječje dobi s okcipitalnim paroksizmima jedan je od oblika idiopatske lokalno uzrokovane epilepsije dječje dobi, koju karakteriziraju napadaji koji se javljaju uglavnom u obliku paroksizama poremećaja vida i često završavaju migrenskom glavoboljom. Dob manifestacije bolesti varira od 1 do 17 godina.

Benigna okcipitalna epilepsija s ranim početkom javlja se u djece mlađe od 7 godina i karakterizirana je rijetkim, pretežno noćnim paroksizmima. Napad, u pravilu, počinje povraćanjem, toničkim otklonom očnih jabučica u stranu i poremećajem svijesti. U nekim slučajevima postoji prijelaz u hemikonvulzije ili generalizirani toničko-klonički napadaj. Trajanje napada varira od nekoliko minuta do nekoliko sati. Ovi pacijenti mogu doživjeti status parcijalnih napadaja.

Benigna okcipitalna epilepsija s kasnim početkom manifestira se u djece od 3 do 17 godina, a karakteriziran je vidnim fenomenima (prolazno oštećenje vida, amauroza, elementarne vidne halucinacije (treperenje svjetlećih predmeta, figura, bljeskovi svjetla pred očima), složene (scenske) halucinacije) i “nevizualni” simptomi (hemiklonske konvulzije, generalizirane toničko-kloničke konvulzije, automatizmi, disfazija, disestezija, verzivni pokreti). Napadi se pretežno javljaju danju i javljaju se u pravilu kod očuvane svijesti. U postnapadnom stanju može se javiti difuzna glavobolja ili glavobolja slična migreni, ponekad praćena mučninom i povraćanjem.

Bolesnike s ovim oblikom epilepsije karakterizira normalna inteligencija i neuropsihički razvoj.

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni EEG karakterizira normalna bazična aktivnost i prisutnost mono- ili bilateralnih šiljaka visoke amplitude, oštrih valova, kompleksa oštrih i sporih valova, uključujući one s "rolandičnom" morfologijom, ili sporih valova u okcipitalnoj ili stražnjoj temporalnoj regiji. Karakteristično je da se patološki EEG obrasci, u pravilu, pojavljuju kada su oči zatvorene i nestaju kada su oči otvorene [Zenkov L.R., 1996].

Okcipitalna epileptiformna aktivnost može se kombinirati s generaliziranim bilateralnim kompleksima šiljak-val i polispike-val. Ponekad se epileptiformna aktivnost u ovom obliku epilepsije može prikazati kratkim generaliziranim pražnjenjima kompleksa vrh-val s frekvencijom od 3 brojanja/s, ili je lokalizirana u frontalnim, središnje-temporalnim, središnje-parijetalno-temporalnim odvodima (slika 3.3). ). Također, interiktalni EEG možda neće pokazati nikakve promjene [Mukhin K.Yu. i sur., 2004.; Atlas..., 2006].

EEG napadaja može biti karakteriziran jednostranom sporom aktivnošću ispresijecanom šiljcima.

Na okcipitalna epilepsija s ranim početkom EEG tijekom napada predstavljen je oštrim valovima visoke amplitude i sporim kompleksima "oštar-spor val" u jednom od stražnjih odvoda, nakon čega slijedi difuzna distribucija.

Na okcipitalna epilepsija s kasnim početkom Na EEG-u tijekom napada javlja se ritmička brza aktivnost u okcipitalnim odvodima, praćena povećanjem njegove amplitude i smanjenjem frekvencije bez usporavanja nakon napada; mogu se uočiti generalizirani spori kompleksi "akutni-spori val".

3.3. Kronična progresivna kontinuirana epilepsija dječje dobi (Kozhevnikov-Rasmussenov sindrom)

opće karakteristike

Konvulzivni napadi u ovom obliku epilepsije počinju žarišnim motoričkim paroksizmima, nakon čega slijedi dodatak konstantnog mioklonusa.

Unilateralni parcijalni motorički napadaji javljaju se u pravilu kod očuvane svijesti i očituju se kloničnim trzanjem lica, jednog uda ili polovice tijela. Često su napadi popraćeni "jacksonovskim maršem". Do početka bolesti može doći i kod složenih parcijalnih i somatosenzornih paroksizama. Parcijalni napadaji su kratki, ne dulje od 1-2 minute. U većini slučajeva, unutar godinu dana od početka bolesti, parcijalnim paroksizmima pridružuje se stalni stereotipni mioklonus lokaliziran u jednoj polovici trupa i udova, koji se može transformirati u generalizirane konvulzije.

Kako bolest napreduje, dolazi do pareza i paraliza istih udova. Kod većine bolesnika u patološki proces uključeni su kranijalni živci, bilježe se cerebelarni poremećaji, a mogu postojati i senzorni poremećaji.

Promjene u mentalnim funkcijama mogu biti odsutne kod epilepsije Kozhevnikov, a Rassmusenov sindrom obično karakterizira smanjena inteligencija.

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni i napadajski EEG tijekom Kozhevnikovljeva epilepsija može biti karakteriziran nepromijenjenom osnovnom aktivnošću ili odražavati njezino opće usporavanje sa smanjenim indeksom alfa ritma, na pozadini kojih se otkrivaju skokovi, oštri valovi ili kompleksi šiljastih valova u središnjim područjima (slika 3.4) Česta pražnjenja visoke amplitude theta se često bilježe u interiktnom EEG-u -, delta aktivnost i regionalno i općenito bilateralno sinkrono.

Na Rassmusenov sindrom u interiktnom EEG-u postoji usporavanje glavne aktivnosti, prisutnost bilateralnih ili difuznih delta valova srednjeg ili visokog indeksa. Alfa ritam može biti smanjene amplitude i neorganiziran u zahvaćenoj hemisferi. Delta aktivnost visoke amplitude može prevladavati na zahvaćenoj strani. Otkrivaju se multifokalni šiljci, oštri valovi ili aktivnost vršnog vala unutar zahvaćene hemisfere. Epileptiformna aktivnost može biti najizraženija u temporo-parijetalno-centralnim odvodima. Moguća je pojava neovisnih žarišta u "zdravoj" hemisferi; epileptiformna aktivnost može biti difuzna asinkrona s širenjem iz zahvaćene hemisfere.

Tijekom napada, EEG otkriva lokalne ili jednostrane ritmičke oscilacije beta raspona, pretvarajući se u polispike s naknadnim usporavanjem i prijelazom do kraja napada u bilateralne sinkrone theta i delta valove. Ponekad tijekom napada postoji lokalna ili jednostrana izravnavanje EEG-a [Mukhin K.Yu. i sur., 2004].

3.4. Epilepsija s napadajima izazvanim određenim čimbenicima

opće karakteristike

Epilepsiju s napadajima izazvanim određenim čimbenicima karakteriziraju parcijalni i parcijalno-složeni napadaji, koji se redovito reproduciraju nekim izravnim utjecajem. Veliku skupinu čine refleksni napadi.

Haptogeni napadaji uzrokovane su toplinskom ili taktilnom iritacijom određenog područja tjelesne površine, obično projicirane u zonu epileptogenog žarišta u korteksu s njegovom destruktivnom žarišnom lezijom.

Fotogenični napadaji uzrokovani su treperavim svjetlom i manifestiraju se kao mali, mioklonični i grand mal napadaji.

Audiogeni napadaji uzrokovani su iznenadnim zvukovima, određenim melodijama i manifestiraju se temporalnim psihomotornim, grand mal, miokloničkim ili toničkim napadajima.

Napadi preplašenosti uzrokovani su iznenadnim iznenađujućim podražajem i manifestiraju se kao mioklonični ili kratki tonički napadaji.

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni EEG može biti u granicama normale, ali nešto je vjerojatnije da će pokazati sljedeće promjene.

Na haptogeni napadi Tijekom interiktalnog razdoblja, žarišne epileptiformne slike bilježe se na EEG-u u parijetotemporalnom području hemisfere (ponekad u obje hemisfere) nasuprot somatskoj zoni. Tijekom napadaja bilježi se pojava ili aktivacija i generalizacija primarne žarišne epileptiformne aktivnosti.

Na fotogenični napadi u interiktnom razdoblju i tijekom napadaja bilježe se žarišni spori valovi, epileptiformni obrasci u okcipitalnoj, parijetalnoj ili temporalnoj regiji jedne (sl. 3.5a), ponekad obje hemisfere i (ili) hipersinkrona generalizirana, obično bilateralna sinkrona epileptiformna aktivnost. EEG (slika 3.5b).

Na audiogeni napadaji u interiktnom razdoblju i tijekom napada, EEG otkriva spore valove, epileptiformne obrasce u temporalnim regijama ili difuzno u jednoj, ponekad u obje hemisfere i/ili hipersinkronu generaliziranu, obično bilateralno sinkronu epileptiformnu aktivnost.

Na preplašeni napadi u interiktnom razdoblju i tijekom napadaja na EEG-u se bilježe bilateralno sinkroni izboji theta valova, epileptiformni obrasci u temporalnom, parijetalnom području ili difuzno u jednoj, ponekad u obje hemisfere i/ili hipersinkroni generalizirani iscjedak, obično bilateralno sinkrona epileptiformna aktivnost [ Zenkov L.R., 1996.; 2001.; Atlas..., 2006].

3.5. Epilepsija frontalnog režnja

opće karakteristike

Frontalna epilepsija- lokalno uzrokovan oblik epilepsije, u kojem je epileptički fokus lokaliziran u frontalnom režnju.

Najkarakterističniji znakovi frontalne epilepsije su: stereotipni napadaji, njihov iznenadni početak (obično bez aure), velika učestalost napadaja s tendencijom da budu serijski i kratkog trajanja (30-60 sec.) Često su izraženi neobični motorički fenomeni (pedaliranje). nogama, kaotični pokreti, složeni automatizmi gesta), odsutnost ili minimalna postiktalna konfuzija, česta pojava napadaja tijekom spavanja, njihova brza sekundarna generalizacija, česta pojava epizoda status eleptika u anamnezi.

Ovisno o položaju u frontalnom režnju, R. Chauvel i J. Bancaud (1994.) razlikuju više vrsta frontalnih napadaja.

Napadi prednjeg frontalnog režnja

Frontopolarni napadaji očituje se naglim poremećajem svijesti, zaleđenim pogledom, nasilnim mišljenjem i nasilnim radnjama, toničnim okretanjem glave i očiju, vegetativnim simptomima, eventualno toničkom napetošću tijela i padom.

Orbitofrontalni napadaji očituje se olfaktornim halucinacijama, visceralnim senzornim simptomima, poremećajem svijesti, gestualnim automatizmom, poremećajima prehrane, autonomnim simptomima i nehotičnim mokrenjem.

Napadi medijalnog frontalnog režnja

Napadaji srednje središnje linije pojaviti se napadi frontalne odsutnosti(karakterizirana poremećajem svijesti, prekidom govora, prekidom motoričke aktivnosti, automatizmom gestikulacije, a ponekad i toničnim okretanjem glave i očiju) i psihomotorni paroksizmi(karakteriziran poremećajem svijesti, toničnom rotacijom glave i očiju, automatizmom gesta, toničnim posturalnim fenomenima, nehotičnim mokrenjem, moguća je sekundarna generalizacija).

Dorsolateralni medijan napadaja očituje se poremećajem svijesti, nasilnim mišljenjem, složenim vizualnim iluzijama, toničnim rotiranjem glave i očiju, toničkim posturalnim fenomenima, sekundarnom generalizacijom, a ponekad karakteriziran vegetativnim simptomima.

Cingularni napadi očituje se izrazom straha na licu, poremećajem svijesti, vokalizacijom, složenim gestikulacijskim automatizmima, emocionalnim simptomima, crvenilom lica, nehotičnim mokrenjem, a ponekad i vidnim halucinacijama.

Napadi stražnjeg frontalnog režnja

Napadaji koji potječu iz precentralnog motoričkog korteksa javljaju se uz očuvanu svijest i očituju se parcijalnim mioklonusom (uglavnom u distalnim dijelovima ekstremiteta), jednostavnim parcijalnim motoričkim napadajima (u obliku “Jacksonovog marša”, koji se razvijaju kontralateralno u odnosu na leziju i šire se uzlazno (noga-ruka). -lice) ili silazni (lice-ruka) tip noga) marš), tonički posturalni paroksizmi u kombinaciji s kloničkim trzanjem, jednostrani klonički napadaji.

Napadaji koji potječu iz premotornog područja motoričkog korteksa javljaju se uz očuvanu svijest i očituju se toničkim posturalnim paroksizmima s dominantnim zahvaćanjem gornjih ekstremiteta, toničkom rotacijom glave i očiju.

Napadaji koji potječu iz dopunskog motoričkog područja javljaju se uz intaktnu (ili djelomično oštećenu) svijest i često se očituju somatosenzornom aurom, posturalnim toničnim položajima (mačevalački položaj) s pretežnom zahvaćenošću proksimalnih udova, toničkom rotacijom glave i očiju, zaustavljanjem govora ili vokalizacije, pedaliranjem nogu , midrijaza.

Operkularni napadaji očituje se okusnim halucinacijama i iluzijama, strahom, poremećajem svijesti, automatizmom žvakanja i gutanja, kloničnim trzanjem lica, hipersalivacijom, hiperpnejom, tahikardijom, midrijazom.

Većina istraživača naglašava da nije uvijek moguće jasno odrediti lokalizaciju epileptogene zone u frontalnom režnju. Stoga je napade epilepsije frontalnog režnja svrsishodnije razlikovati na djelomični motor, manifestiranje ili kontralateralne verzivne komponente ili unilateralne fokalne kloničke motoričke aktivnosti u kombinaciji (ili bez) s toničkom komponentom u kasnim fazama napada; djelomična psihomotorika, debitirajući s iznenadnom zapanjenošću i smrzavanjem pogleda; napadaji iz dopunskog motoričkog područja, karakteriziran toničkim posturalnim položajima udova.

Elektroencefalografski uzorci

U interiktnom razdoblju EEG može pokazati dezorganizaciju i/ili deformaciju glavnih ritmova.
Epileptični obrasci često su odsutni. Ako se zabilježi epileptiformna aktivnost, predstavljena je šiljcima, oštrim valovima, vršnim valom ili sporom (obično theta raspon) aktivnošću u frontalnim, fronto-centralnim, fronto-temporalnim ili fronto-centralno-temporalnim odvodima bilateralno u obliku neovisnih žarišta ili bilateralno sinkrono s asimetrijom amplitude. Karakteristična je pojava lokalne epileptiformne aktivnosti, popraćena njezinim bilateralnim širenjem i (ili) generalizacijom (u nekim slučajevima u obliku atipičnog uzorka odsutnosti); moguća je pojava generalizirane bilateralne epileptiformne aktivnosti, češće s predominacijom amplitude u frontalnim, frontotemporalnim regijama (Sl. 3.6, Sl. 3.7, Sl. 3.8a, Sl. 3.8b, Sl. 3.8c, Sl. 3.8d , sl. 3.9, sl. 3.10, sl. 3.11, sl. 3.12, sl. 3.13, sl. 3.14a, sl. 3.14b, sl. 15, sl. 3.16, sl. 3.17, sl. 3.18a, sl. 3.18b) .

Mogući su i lokalni poremećaji (egzaltacija ili značajna redukcija) ritmova. Kada je dopunsko motoričko područje oštećeno, patološki EEG obrasci često su ipsilateralni u odnosu na kliničke fenomene ili bilateralni.

Ponekad EEG promjene kod frontalne epilepsije mogu prethoditi kliničkoj pojavi napadaja i manifestirati se kao bilateralni pojedinačni oštri valovi visoke amplitude neposredno nakon razdoblja izravnavanja ritma; brza aktivnost niske amplitude pomiješana sa skokovima; ritmički šiljasti valovi ili ritmički spori valovi frontalne lokalizacije [Petrukhin A.S., 2000].

Tijekom napada, EEG može pokazati lokalnu epileptiformnu aktivnost sa (ili bez) naknadne pojave generaliziranih i (ili) bilateralno sinkronih pražnjenja kompleksa vrh-val, odražavajući sekundarnu generalizaciju (Slika 3.19). Mogu se pojaviti regularni theta i delta valovi visoke amplitude, uglavnom u frontalnim i (ili) vremenskim odvodima [Zenkov L.R., 1996, 2001]. Također, tijekom napadaja može doći do difuznog spljoštenja, najizraženijeg u žarišnom području, praćeno pojavom brze aktivnosti, povećanja amplitude i smanjenja učestalosti.

3.6. Epilepsija temporalnog režnja

opće karakteristike

Epilepsija temporalnog režnja- lokalno uzrokovan, često simptomatski, oblik epilepsije u kojem je epileptično žarište lokalizirano u temporalnom režnju.

Epilepsija temporalnog režnja manifestira se kao jednostavni, složeni parcijalni i sekundarno generalizirani napadaji ili njihova kombinacija.

Najtipičniji znakovi epilepsije temporalnog režnja su: prevladavanje psihomotornih napadaja, visoka učestalost izoliranih aura, oroalimentarni i karpalni automatizmi, česta sekundarna generalizacija napadaja [Troitskaya L.A., 2006.].

Složeni parcijali(psihomotorni) napadaji mogu započeti sa ili bez prethodne aure i karakterizirani su gubitkom svijesti s amnezijom, nedostatkom odgovora na vanjske podražaje i prisutnošću automatizama.

Aure uključiti epigastričan(škakljanje, nelagoda u epigastriju), psihički(strah), mirisni,vegetativni(bljedilo, crvenilo lica), intelektualac(osjećaj već viđenog, već čutog, derealizacija), gledaoci(slušne iluzije i halucinacije (neugodni zvukovi, glasovi, teško opisivi slušni osjećaji)) i vizualni(iluzije i halucinacije u obliku mikro- i makropsije, bljeskovi svjetla, osjet uklanjanja predmeta) aura.

Automatizmi dijele se na oroalimentarni(šmrkanje, žvakanje, lizanje usana, gutanje); izrazi lica(razne grimase, mimika straha, iznenađenje, osmijeh, smijeh, mrštenje, usiljeno treptanje), gestualni(tapanje po rukama, trljanje šake o ruku, maženje ili češkanje po tijelu, prebiranje odjeće, otresanje, premještanje predmeta, kao i razgledavanje, označavanje vremena, rotacija oko svoje osi, ustajanje; otkriveno je da automatizmi u ruci povezani su s oštećenjem ipsilateralnog temporalnog režnja, a distonični položaj ruke - s kontralateralne); izvanbolnički(pokušaj sjedenja, ustajanja, hodanje, naizgled svrhovite radnje); verbalni(poremećaji govora: nerazgovjetno mrmljanje, izgovaranje pojedinih riječi, zvukova, jecanje, siktanje; utvrđeno je da je govor s napadima povezan s oštećenjem dominantne hemisfere, a afazija i dizartrija - s subdominantnom).

Uočeno je da u djece mlađe od 5 godina u pravilu nema jasno prepoznatljive aure, prevladavaju oroalimentarni automatizmi, a motorička aktivnost je najizraženija u vrijeme napadaja.

Trajanje psihomotornih temporalnih paroksizama varira od 30 s do 2 min. Nakon napada obično se zapažaju smetenost i dezorijentacija te amnezija. Napadaji se javljaju i dok ste budni i tijekom sna.

Češće se u bolesnika s psihomotornim temporalnim paroksizmima klinički simptomi javljaju određenim slijedom: aura, zatim prekid motoričke aktivnosti (može i sa zastojem pogleda), zatim oroalimentarni automatizmi, ponavljani karpalni automatizmi (rjeđe drugi automatizmi), pacijent gleda oko sebe, zatim pokreti cijelog tijela .

Jednostavni parcijalni napadaji često prethode početku složenih parcijalnih i sekundarno generaliziranih napadaja.

Jednostavni parcijalni motorički napadaji očituje se lokalnim toničkim ili kloničko-toničkim konvulzijama, kontralateralno u odnosu na leziju; posturalni distonički paroksizmi (u kontralateralnoj ruci, stopalu); verzivni i fonatorni (senzorna afazija) napadaji.

Jednostavni parcijalni senzorni napadaji očituje se olfaktornim, okusnim, slušnim, složenim vizualnim halucinacijama i stereotipnom nesustavnom vrtoglavicom.

Jednostavni parcijalni vegetativno-visceralni napadaji očituje se epigastričnim, srčanim, respiratornim, spolnim i cefalgijskim paroksizmima.

Jednostavni parcijalni napadaji s mentalnim oštećenjem očituje se snolikim stanjima, fenomenima derealizacije i depersonalizacije, afektivnim i ideacijskim (“promašaj misli”, “vihor ideja”) paroksizmima [Vremenski..., 1992, 1993; Petrukhin A.S., 2000].

Kod epilepsije temporalnog režnja postoje i takozvane “temporalne sinkope”, koje počinju s aurom (obično vrtoglavicom) ili bez nje, a karakterizirane su polaganim gašenjem svijesti nakon čega slijedi polagani pad. Tijekom takvih napada mogu se primijetiti oralno-alimentarni ili gestualni automatizmi; lagana tonička napetost u mišićima udova i mišićima lica.

Epileptička aktivnost iz temporalnog režnja često se širi na druga područja mozga. Klinički znakovi koji upućuju na širenje epileptičke aktivnosti na druge dijelove su verzivni pokreti glave i očiju, kloničko trzanje lica i udova (sa širenjem epileptičke aktivnosti na prednje dijelove frontalnog režnja i premotornu zonu), sekundarna generalizacija s manifestacija generaliziranih toničko-kloničkih napadaja (uz uključivanje obje hemisfere mozga u proces).

Neurološki status određen je etiologijom epilepsije temporalnog režnja.

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni EEG možda neće pokazati patološke obrasce. Spike, oštri valovi, aktivnost vršnog vala, polipeak-val ili izboji theta valova mogu se zabilježiti u temporalnim, frontotemporalnim, središnjim-parijetalno-temporalnim i/ili parijeto-okcipitalno-temporalnim odvodima regionalno ili bilateralno (bilateralno sinkrono s jedno- bočni naglasak ili samostalno); regionalno vremensko usporavanje električne aktivnosti; opće usporavanje osnovne aktivnosti. Može biti prisutna generalizirana aktivnost vršnog vala na 2,5–3 Hz; generalizirana epileptiformna aktivnost s naglaskom i/ili širenjem iz temporalne regije. Atipični obrazac odsutnosti čest je nalaz. Ponekad patološke promjene imaju frontalni fokus (,

3.7. Epilepsija parijetalnog režnja

opće karakteristike

Parietalna epilepsija- lokalno uzrokovan oblik epilepsije, karakteriziran uglavnom jednostavnim parcijalnim i sekundarno generaliziranim paroksizmima.

Parietalna epilepsija obično debitira somatosenzornim paroksizmima, koji nisu popraćeni poremećajem svijesti, imaju kratko trajanje (od nekoliko sekundi do 1-2 minute) i, u pravilu, uzrokovani su uključivanjem postcentralnog girusa u epileptički proces. .

Kliničke manifestacije somatosenzornih paroksizama uključuju: elementarnu paresteziju, bol, poremećaje percepcije temperature (pečenje ili hladnoća), "seksualne napade", ideomotornu apraksiju, poremećaje u dijagramu tijela.

Elementarne parestezije predstavljen utrnulošću, trncima, škakljanjem, osjećajem "puzanja kože", "ubodima iglom" u licu, gornjim udovima i drugim segmentima tijela. Parestezija se može širiti poput Jacksonovog marša i kombinirati s kloničkim trzanjem.

Bolne senzacije izražena kao iznenadna oštra, grčevita, pulsirajuća bol koja je lokalizirana u jednom udu ili u dijelu uda, ponekad se može širiti poput jacksonovskog marša.

"Seksualni napadi" manifestira se neugodnim jednostranim osjećajima utrnulosti, peckanja, a ponekad i boli u genitalijama i mliječnim žlijezdama. Ti su napadaji uzrokovani epileptičkom aktivnošću u paracentralnom lobulu.

Ideomotorna apraksija manifestira se osjećajem nemogućnosti kretanja udova; u nekim slučajevima primjećuje se širenje nalik Jacksonovom maršu u kombinaciji s fokalnim toničko-kloničkim konvulzijama u istom dijelu tijela.

Poremećaji tjelesne sheme uključuju osjećaje kretanja u nepomičnom udu ili dijelu tijela; osjećaj leta, lebdenje u zraku; osjećaj uklanjanja ili skraćivanja dijela tijela; osjećaj povećanja ili smanjenja dijela tijela; osjećaj odsutnosti uda ili prisutnost dodatnog uda [Zenkov L.R., 1996].

Parijetalni napadaji imaju tendenciju širenja epileptičke aktivnosti na druga područja mozga, pa se, uz somatosenzorne poremećaje u vrijeme napadaja, javljaju kloničko trzanje udova (frontalni režanj), amauroza (okcipitalni režanj), tonična napetost udova. i mogu se uočiti automatizmi (temporalni režanj).

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni EEG često ne pokazuje patološke obrasce. Ako se primijeti patološka aktivnost, ona se prikazuje šiljcima, oštrim valovima, ponekad akutno-sporim valovima i kompleksima šiljastih valova u parijetalnim odvodima, ovisno o prirodi napada [Zenkov L.R., 2001.]. Često je epileptiformna aktivnost raspoređena izvan parijetalne regije i može se prikazati u istoimenom temporalnom režnju (slika 3.40).

U EEG napadaja, šiljci i kompleksi "šiljak-val" mogu se zabilježiti u središnje-parijetalnoj i temporalnoj regiji, ispusti epileptiformne aktivnosti mogu biti bilateralni (sinkroni ili u obliku "zrcalnog fokusa") [Temin P.A., Nikanorova M.Yu., 1999].

3.8. Epilepsija okcipitalnog režnja

opće karakteristike

Okcipitalna epilepsija- lokalno uzrokovan oblik epilepsije, karakteriziran uglavnom jednostavnim parcijalnim paroksizmima koji nisu popraćeni poremećajem svijesti.

Rani klinički simptomi okcipitalne epilepsije uzrokovani su epileptičkom aktivnošću u okcipitalnom režnju, a kasni klinički simptomi uzrokovani su širenjem epileptičke aktivnosti na druga područja mozga.

Početni klinički simptomi okcipitalnih paroksizama uključuju: jednostavne vidne halucinacije, paroksizmalne amauroze i poremećaje vidnog polja, subjektivne senzacije u području očnih jabučica, treptanje, devijaciju glave i očiju u stranu kontralateralnu od epileptičnog žarišta.

Jednostavne vizualne halucinacije Predstavljeni su jarkim bljeskovima svjetla pred očima, svjetlećim mrljama, krugovima, zvjezdicama, kvadratima, ravnim ili cik-cak linijama, koje mogu biti jednobojne ili višebojne, nepomične ili pokretne u vidnom polju.

Paroksizmalna amauroza manifestira se u obliku zamagljenog vida ili privremenog gubitka vida, koji se osjeća kao “crnilo pred očima” ili “bijeli veo pred očima”.

Paroksizmalni poremećaji vidnog polja manifestiraju se kao paroksizmalna hemianopsija ili kvadrantna hemianopija u roku od nekoliko sekundi ili minuta.

Subjektivni osjećaji u području očnih jabučica izražavaju se pretežno osjećajem pomicanja očiju u nedostatku objektivnih simptoma.

trepćući Primjećuje se na samom početku napada, nasilne je naravi i nalikuje lepršanju leptirovih krila.

Elektroencefalografski uzorci

Interiktalni EEG možda neće pokazivati ​​patološke obrasce ili može biti predstavljen epileptiformnom aktivnošću u okcipitalnom ili stražnjem temporalnom području, ponekad bilateralno. Glavna aktivnost se možda neće promijeniti ili može doći do neorganiziranosti i sporosti. Epileptiformna aktivnost često se također može lažno prikazati u istoimenom temporalnom režnju (Sl. 3.41)

Tijekom napada, epileptiformna aktivnost se može proširiti s pojavom "zrcalnih" iscjedaka.

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Aktivnost mozga, stanje njegovih anatomskih struktura, prisutnost patologija proučavaju se i bilježe različitim metodama - elektroencefalografijom, reoencefalografijom, kompjutoriziranom tomografijom itd. Veliku ulogu u identificiranju različitih abnormalnosti u funkcioniranju moždanih struktura imaju metode proučavanja njegove električne aktivnosti, osobito elektroencefalografija.

Elektroencefalogram mozga - definicija i suština metode

Funkcionalna aktivnost ljudskog mozga ovisi o aktivnosti srednjih struktura - retikularna formacija I prednji mozak, koji određuju ritam, opću strukturu i dinamiku elektroencefalograma. Velik broj veza retikularne formacije i prednjeg mozga s drugim strukturama i korteksom uvjetuje simetriju EEG-a, odnosno njegovu relativnu “istovjetnost” za cijeli mozak.

EEG se uzima za određivanje aktivnosti mozga u slučaju različitih lezija središnjeg živčanog sustava, na primjer, s neuroinfekcijama (dječja paraliza, itd.), Meningitis, encefalitis, itd. Na temelju rezultata EEG-a moguće je procijeniti stupanj oštećenja mozga zbog različitih uzroka i razjasniti specifično mjesto koje je oštećeno.

EEG se radi prema standardnom protokolu, koji uzima u obzir snimke u stanju budnosti ili spavanja (dojenčad), uz posebne pretrage. Rutinski testovi za EEG su:
1. Fotostimulacija (izlaganje bljeskovima jakog svjetla na zatvorenim očima).
2. Otvaranje i zatvaranje očiju.
3. Hiperventilacija (rijetko i duboko disanje 3 do 5 minuta).

Ove pretrage rade se kod svih odraslih i djece prilikom snimanja EEG-a, bez obzira na dob i patologiju. Osim toga, prilikom snimanja EEG-a mogu se koristiti dodatni testovi, na primjer:

• stiskanje prstiju u šaku;
• test deprivacije sna;
• ostati u mraku 40 minuta;
• praćenje cijelog razdoblja noćnog sna;
• uzimanje lijekova;
• izvođenje psiholoških testova.

Što pokazuje elektroencefalogram?

Danas se elektroencefalogram široko koristi u praksi neurologa, budući da ova metoda omogućuje dijagnosticiranje epilepsije, vaskularnih, upalnih i degenerativnih lezija mozga. Osim toga, EEG pomaže u određivanju specifične lokacije tumora, cista i traumatskih oštećenja moždanih struktura.

Elektroencefalogram s iritacijom pacijenta svjetlom ili zvukom omogućuje razlikovanje pravih oštećenja vida i sluha od histeričnih ili njihove simulacije. EEG se koristi u jedinicama intenzivnog liječenja za dinamičko praćenje stanja bolesnika u komi. Nestanak znakova električne aktivnosti mozga na EEG-u znak je ljudske smrti.

Gdje i kako to učiniti?

Elektroencefalogrami za djecu mlađu od 14 godina uzimaju se samo u specijaliziranim dječjim bolnicama u kojima rade pedijatri. Odnosno, trebate otići u dječju bolnicu, pronaći odjel neurologije i pitati kada se radi EEG. Psihijatrijske klinike u pravilu ne uzimaju EEG za malu djecu.

Osim toga, privatni medicinski centri specijalizirani za dijagnostika i liječenje neurološke patologije, također pružaju EEG usluge za djecu i odrasle. Možete se obratiti multidisciplinarnoj privatnoj klinici, gdje postoje neurolozi koji će napraviti EEG i dešifrirati snimku.

Elektroencefalogram treba uzeti tek nakon punog noćnog odmora, u nedostatku stresnih situacija i psihomotorne agitacije. Dva dana prije snimanja EEG-a potrebno je isključiti alkoholna pića, tablete za spavanje, sedative i antikonvulzive, sredstva za smirenje i kofein.

Elektroencefalogram za djecu: kako se postupak izvodi

Za snimanje EEG-a bebi se na glavu stavlja kapica ispod koje liječnik postavlja elektrode. Koža ispod elektroda se navlaži vodom ili gelom. Na uši se postavljaju dvije neaktivne elektrode. Potom se pomoću krokodila elektrode spajaju na žice spojene na uređaj - encefalograf. Budući da su električne struje vrlo male, pojačalo je uvijek potrebno, inače aktivnost mozga jednostavno neće biti zabilježena. Upravo je mala jakost struje ključ apsolutne sigurnosti i neškodljivosti EEG-a, čak i za dojenčad.

Za početak pregleda djetetova glava treba biti ravno postavljena. Nagib prema naprijed ne bi trebao biti dopušten jer to može uzrokovati artefakte koji će biti pogrešno protumačeni. EEG se uzima za dojenčad tijekom spavanja, što se događa nakon hranjenja. Operite djetetovu kosu prije snimanja EEG-a. Ne hranite bebu prije izlaska iz kuće; to se radi neposredno prije testa kako bi beba jela i zaspala - uostalom, u to vrijeme se snima EEG. Da biste to učinili, pripremite formulu ili izdojite majčino mlijeko u bočicu koju koristite u bolnici. Do 3 godine EEG se snima samo u stanju sna. Djeca starija od 3 godine mogu ostati budna, ali da bi beba bila mirna, uzmite igračku, knjigu ili bilo što drugo što će djetetu ometati pažnju. Dijete treba biti mirno tijekom EEG-a.

Tipično se EEG snima kao pozadinska krivulja, a provode se i testovi s otvaranjem i zatvaranjem očiju, hiperventilacijom (usporeno i duboko disanje) te fotostimulacijom. Ove pretrage dio su EEG protokola, a rade se apsolutno svima – i odraslima i djeci. Ponekad traže da stisnete prste u šaku, slušate razne zvukove itd. Otvaranje očiju omogućuje procjenu aktivnosti procesa inhibicije, a njihovo zatvaranje omogućuje procjenu aktivnosti ekscitacije. Hiperventilacija se kod djece nakon 3 godine može provoditi u obliku igre – na primjer, zamoliti dijete da napuha balon. Takvi rijetki i duboki udisaji i izdisaji traju 2-3 minute. Ovaj test omogućuje dijagnosticiranje latentne epilepsije, upale struktura i membrana mozga, tumora, disfunkcije, umora i stresa. Fotostimulacija se provodi sa zatvorenim očima i trepćućim svjetlom. Test vam omogućuje procjenu stupnja kašnjenja u mentalnom, fizičkom, govornom i mentalnom razvoju djeteta, kao i prisutnost žarišta epileptičke aktivnosti.

Elektroencefalogramski ritmovi

Ljudski EEG sadrži alfa, beta, delta i theta ritmove, koji imaju različite karakteristike i odražavaju određene vrste moždane aktivnosti.

Alfa ritam ima frekvenciju 8 – 14 Hz, odražava stanje mirovanja i bilježi se kod osobe koja je budna, ali sa zatvorenim očima. Ovaj ritam je normalno pravilan, najveći intenzitet bilježi se u predjelu zatiljka i tjemena. Alfa ritam se prestaje detektirati kada se pojavi bilo kakav motorički podražaj.

Beta ritam ima frekvenciju 13 – 30 Hz, ali odražava stanje tjeskobe, nemira, depresije i uzimanje sedativa. Beta ritam se bilježi maksimalnim intenzitetom preko frontalnih režnjeva mozga.

Theta ritam ima frekvenciju od 4-7 Hz i amplitudu od 25-35 μV, odražavajući stanje prirodnog sna. Ovaj ritam je normalna komponenta EEG-a odrasle osobe. I kod djece prevladava ovakav ritam na EEG-u.

Delta ritam ima frekvenciju od 0,5 - 3 Hz, odražava stanje prirodnog sna. Također se može snimiti u ograničenoj količini tijekom budnosti, maksimalno 15% svih EEG ritmova. Amplituda delta ritma je normalno niska - do 40 μV. Ako postoji prekoračenje amplitude iznad 40 μV, a taj se ritam bilježi više od 15% vremena, tada se klasificira kao patološki. Takav patološki delta ritam ukazuje na disfunkciju mozga, a pojavljuje se upravo na području gdje se razvijaju patološke promjene. Pojava delta ritma u svim dijelovima mozga ukazuje na razvoj oštećenja struktura središnjeg živčanog sustava, koja je uzrokovana disfunkcijom jetre, a proporcionalna je težini poremećaja svijesti.

Rezultati elektroencefalograma

Takav zaključak mora odražavati glavne karakteristike EEG-a i uključuje tri obvezna dijela:
1. Opis aktivnosti i tipične pripadnosti EEG valova (na primjer: „Alfa ritam se bilježi preko obje hemisfere. Prosječna amplituda je 57 μV na lijevoj i 59 μV na desnoj strani. Dominantna frekvencija je 8,7 Hz. Alfa ritam dominira u okcipitalnim odvodima.”).
2. Zaključak prema opisu EEG-a i njegovom tumačenju (na primjer: „Znakovi iritacije korteksa i srednjih struktura mozga. Asimetrija između hemisfera mozga i paroksizmalne aktivnosti nisu otkriveni“).
3. Utvrđivanje podudarnosti kliničkih simptoma s EEG rezultatima (na primjer: "Zabilježene su objektivne promjene u funkcionalnoj aktivnosti mozga, što odgovara manifestacijama epilepsije").

Dekodiranje elektroencefalograma

Dekodiranje elektroencefalograma uključuje tumačenje zaključka. Razmotrimo osnovne pojmove koje liječnik odražava u zaključku i njihovu kliničku važnost (to jest, što ovi ili oni parametri mogu ukazivati).

Alfa - ritam

• stalna registracija alfa ritma u prednjim dijelovima mozga;
• interhemisferna asimetrija iznad 30%;
• kršenje sinusoidnih valova;
• paroksizmalni ili lučni ritam;
• nestabilna frekvencija;
• amplituda manja od 20 μV ili veća od 90 μV;
• indeks ritma manji od 50%.

Visoka frekvencija i nestabilnost alfa ritma ukazuju na traumatsko oštećenje mozga, na primjer, nakon potresa mozga ili traumatske ozljede mozga.

Dezorganizacija alfa ritma ili njegova potpuna odsutnost ukazuje na stečenu demenciju.

O usporenom psihomotornom razvoju djece kažu:

• dezorganizacija alfa ritma;
• povećana sinkronija i amplituda;
• pomicanje fokusa aktivnosti sa stražnje strane glave i krune;
• slaba kratka reakcija aktivacije;
• pretjeran odgovor na hiperventilaciju.

Ekscitabilna psihopatija očituje se usporavanjem frekvencije alfa ritma na pozadini normalne sinkronije.

Inhibicijska psihopatija očituje se desinkronizacijom EEG-a, niskom frekvencijom i indeksom alfa ritma.

Povećana sinkronizacija alfa ritma u svim dijelovima mozga, kratka reakcija aktivacije – prvi tip neuroza.

Slaba izraženost alfa ritma, slabe reakcije aktivacije, paroksizmalna aktivnost - treći tip neuroza.

Beta ritam

• paroksizmalna pražnjenja;
• niska frekvencija, raspoređena preko konveksilne površine mozga;
• asimetrija između hemisfera u amplitudi (iznad 50%);
• sinusoidni tip beta ritma;
• amplituda veća od 7 μV.

Kratka vretena u beta ritmu ukazuju na encefalitis. Što je upala mozga teža, veća je učestalost, trajanje i amplituda takvih vretena. Promatrano u trećini bolesnika s herpes encefalitisom.

Beta valovi frekvencije 16–18 Hz i visoke amplitude (30–40 μV) u prednjem i središnjem dijelu mozga znak su usporenog psihomotornog razvoja djeteta.

Desinkronizacija EEG-a, u kojoj prevladava beta ritam u svim dijelovima mozga, druga je vrsta neuroze.

Theta ritam i delta ritam

U djece i mladih do 21 godine elektroencefalogram može otkriti difuzne theta i delta ritmove, paroksizmalna pražnjenja i epileptoidnu aktivnost, što su normalne varijante i ne ukazuju na patološke promjene u moždanim strukturama.

Na što upućuju poremećaji theta i delta ritma na EEG-u?
Delta valovi visoke amplitude ukazuju na prisutnost tumora.

Sinkroni theta ritam, delta valovi u svim dijelovima mozga, izboji bilateralnih sinkronih theta valova velike amplitude, paroksizmi u središnjim dijelovima mozga - ukazuju na stečenu demenciju.

Prevladavanje theta i delta valova na EEG-u s maksimalnom aktivnošću u okcipitalnom području, bljeskovi bilateralnih sinkronih valova, čiji se broj povećava s hiperventilacijom, ukazuje na kašnjenje u psihomotornom razvoju djeteta.

Visoki indeks theta aktivnosti u središnjim dijelovima mozga, bilateralna sinkrona theta aktivnost s frekvencijom od 5 do 7 Hz, lokalizirana u frontalnim ili temporalnim regijama mozga ukazuju na psihopatiju.

Theta ritmovi u prednjim dijelovima mozga kao glavni su ekscitabilna vrsta psihopatije.

Paroksizmi theta i delta valova treća su vrsta neuroza.

Pojava visokofrekventnih ritmova (na primjer, beta-1, beta-2 i gama) ukazuje na iritaciju (iritaciju) moždanih struktura. To može biti posljedica različitih cerebrovaskularnih incidenata, intrakranijalnog tlaka, migrena itd.

Bioelektrična aktivnost mozga (BEA)

Na što ukazuju različiti poremećaji u bioelektričnoj aktivnosti mozga?
Relativno ritmička bioelektrična aktivnost s žarištima paroksizmalne aktivnosti u bilo kojem području mozga ukazuje na prisutnost nekog područja u njegovom tkivu gdje procesi ekscitacije premašuju inhibiciju. Ova vrsta EEG-a može ukazivati ​​na prisutnost migrene i glavobolje.

Difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga mogu biti normalne ako se ne otkriju druge abnormalnosti. Dakle, ako je u zaključku napisano samo o difuznim ili umjerenim promjenama bioelektrične aktivnosti mozga, bez paroksizama, žarišta patološke aktivnosti ili bez smanjenja praga konvulzivne aktivnosti, onda je to varijanta norme . U tom slučaju, neurolog će propisati simptomatsko liječenje i staviti pacijenta na promatranje. Međutim, u kombinaciji s paroksizmima ili žarištima patološke aktivnosti, oni govore o prisutnosti epilepsije ili sklonosti napadajima. Smanjena bioelektrična aktivnost mozga može se otkriti kod depresije.

Ostali pokazatelji

Interhemisferna asimetrija može biti funkcionalni poremećaj, odnosno ne ukazivati ​​na patologiju. U tom slučaju potrebno je podvrgnuti pregledu neurologa i tijeku simptomatske terapije.

Difuzna dezorganizacija alfa ritma, aktivacija dijencefaličkih struktura mozga na pozadini testova (hiperventilacija, zatvaranje-otvaranje očiju, fotostimulacija) je norma, ako pacijent nema pritužbi.

Centar patološke aktivnosti ukazuje na povećanu ekscitabilnost ovog područja, što ukazuje na sklonost napadajima ili prisutnost epilepsije.

Iritacija različitih struktura mozga (korteks, srednji dijelovi itd.) najčešće je povezan s oštećenom cerebralnom cirkulacijom zbog različitih razloga (na primjer, ateroskleroza, trauma, povećani intrakranijski tlak itd.).

Paroksizmi Oni govore o povećanom uzbuđenju i smanjenoj inhibiciji, što je često popraćeno migrenama i jednostavnim glavoboljama. Osim toga, može postojati sklonost razvoju epilepsije ili prisutnosti ove patologije ako je osoba u prošlosti imala napadaje.

Smanjenje praga za aktivnost napadaja ukazuje na predispoziciju za napadaje.

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost povećane ekscitabilnosti i sklonost konvulzijama:

• promjene električnih potencijala mozga prema rezidualno-iritativnom tipu;
• poboljšana sinkronizacija;
• patološka aktivnost srednjih struktura mozga;
• paroksizmalna aktivnost.

Iritacija cerebralnog korteksa duž konveksilne površine mozga, povećana aktivnost središnjih struktura u mirovanju i tijekom testova može se promatrati nakon traumatskih ozljeda mozga, s prevlašću ekscitacije nad inhibicijom, kao i s organskom patologijom moždanog tkiva (na primjer, tumori, ciste, ožiljci itd.).

Epileptiformna aktivnost ukazuje na razvoj epilepsije i povećanu sklonost napadajima.

Povišen tonus sinkronizacijskih struktura i umjerena aritmija nisu izraženi poremećaji ili patologije mozga. U tom slučaju pribjegavajte simptomatskom liječenju.

Znakovi neurofiziološke nezrelosti može ukazivati ​​na kašnjenje u psihomotornom razvoju djeteta.

Izražene promjene u rezidualno organskom tipu s povećanjem dezorganizacije tijekom testova, paroksizmi u svim dijelovima mozga - ovi znakovi obično prate jake glavobolje, povećan intrakranijalni tlak, poremećaj pažnje i hiperaktivnost kod djece.

Poremećaj aktivnosti moždanih valova (pojava beta aktivnosti u svim dijelovima mozga, disfunkcija srednjih struktura, theta valovi) nastaje nakon traumatskih ozljeda, a može se manifestirati kao vrtoglavica, gubitak svijesti i sl.

Organske promjene u strukturama mozga u djece su posljedica zaraznih bolesti poput citomegalovirusa ili toksoplazmoze ili hipoksijskih poremećaja koji se javljaju tijekom poroda. Potreban je sveobuhvatan pregled i liječenje.

Regulatorne cerebralne promjene registrirani su u hipertenziji.

Prisutnost aktivnih pražnjenja u bilo kojem dijelu mozga , koji se pojačavaju vježbanjem, znači da se kao odgovor na tjelesni stres može razviti reakcija u obliku gubitka svijesti, poremećaja vida, sluha itd. Specifična reakcija na tjelesnu aktivnost ovisi o mjestu izvora aktivnih pražnjenja. U tom slučaju tjelesna aktivnost treba biti ograničena na razumne granice.

U slučaju tumora mozga otkrivaju se:

• pojava sporih valova (theta i delta);
• bilateralni sinkroni poremećaji;
• epileptoidna aktivnost.

Desinkronizacija ritmova, izravnavanje EEG krivulje razvija se u cerebrovaskularnim patologijama. Moždani udar prati razvoj theta i delta ritmova. Stupanj abnormalnosti elektroencefalograma korelira s ozbiljnošću patologije i stupnjem njegovog razvoja.

Theta i delta valovi u svim dijelovima mozga; u nekim područjima beta ritmovi nastaju tijekom ozljede (na primjer, s potresom mozga, gubitkom svijesti, modricom, hematomom). Pojava epileptoidne aktivnosti na pozadini ozljede mozga može dovesti do razvoja epilepsije u budućnosti.

Značajno usporavanje alfa ritma može pratiti parkinsonizam. U Alzheimerovoj bolesti moguća je fiksacija theta i delta valova u frontalnim i prednjim temporalnim dijelovima mozga, koji imaju različite ritmove, niske frekvencije i visoke amplitude.

SPORA AKTIVNOST aktivnost koja je abnormalno spora za pacijenta određene dobi žarišna aktivnost koja je sporija u usporedbi s opcijama homotopne kontralateralne strane - spora glavna aktivnost, isprekidana spora i kontinuirana spora aktivnost

SPORA OSNOVNA AKTIVNOST frekvencija - raspodjela theta raspona - odgovara onoj za normalne temeljne ritmove valni oblik - ritmičko trajanje - produljena reaktivnost - smanjuje se pri otvaranju očiju, povećava kod hiperventilacije Norma: 1 godina - 5 i > Hz 5 godina - 7 i > Hz 3 godina - 6 i > Hz 8 godina - 8 i > Hz Hz 5 godina - 7 i > Hz 3 godine - 6 i > Hz 8 godina - 8 i > Hz">

Hz se smatra patološkim značajem I, pri frekvenciji od Hz smatra se patološkim značajem I, pri frekvenciji od 8 TUMAČENJE USPORENE OSNOVNE AKTIVNOSTI Patološki značaj I ili II (za odrasle se frekvencija od 6 i > Hz smatra kao patološki značaj I, na frekvenciji od Hz smatra se patološkim značajem I, na frekvenciji od Hz smatra se patološkim značajem I, na frekvenciji od Hz smatra se patološkim značajem I, na frekvenciji od Hz smatra se patološkim značajem I, na frekvenciji title=" TUMAČENJE USPORENE OSNOVNE AKTIVNOSTI Patološki značaj I ili II (za odrasle se frekvencija 6 i > Hz smatra patološkim značajem I, na frekvenciji

ISKLJUČENA SPORA AKTIVNOST frekvencija - theta i/ili delta distribucija - bilo koji valni oblik - nepravilno ili ritmičko trajanje - isprekidana reaktivnost - smanjuje se otvaranjem oka, povećava hiperventilacijom Isprekidana ritmička spora aktivnost - varijanta u kojoj su ritmički spori valovi grupirani u praske

INTERPRETACIJA ISKLJUČENE SPORE AKTIVNOSTI Patološko značenje I (ako je lokalizirano ili lateralizirano - II) u pravilu je rana manifestacija “specifičnijih” abnormalnosti EEG-a - povremeno usporavanje ritma; produljena spora aktivnost; šiljci ili oštri valovi Isprekidana ritmička spora aktivnost - patološki značaj I (ako je lokaliziran ili lateraliziran - II)

TUMAČENJE PRODULJENE USPORENE AKTIVNOSTI s generaliziranim - patološkim značenjem I, II, III (u kombinaciji s glavnom aktivnošću alfa raspona - I; s usporavanjem glavne aktivnosti - II; u nedostatku normalne glavne aktivnosti - III) žarišna produljena usporena aktivnost - patološki značaj III

B. Epileptički obrazac 1. Oštri valovi 2. Benigna epileptička pražnjenja djetinjstva 3. Šiljci 4. Kompleksi šiljak-val 5. Spori kompleksi šiljak-val 6. Kompleksi šiljak-val od 3 Hz 7. Polišiljci 8. Hipsaritmija 9. Fotoparoksizmalni odgovor 10 EEG uzorak napadaja 11. EEG obrazac epileptičkog statusa 12. Zabilježeni događaj

Epileptičke manifestacije na EEG-u (Gloor, 1977.) 1. Epileptički šiljci ili oštri valovi su uzorci nesinusoidnog oblika koji se jasno ističu od pozadinskog zapisa, često asimetrični, snimljeni preko više od jedne elektrode. 2. Većina skokova i oštrih valova zamjenjuje se izraženim usporavanjem ritma. 3. Jasna epileptiformna pražnjenja imaju dvofazni ili trofazni oblik, tj. složeniju morfologiju od pozadinskih ritmova visoke amplitude.

Epileptiformna aktivnost Kratkotrajna, nepovezana s epileptičkim napadajima, pojava na EEG-u valova ili kompleksa valova koji se razlikuju od pozadinske aktivnosti, slični onima koji se nalaze u bolesnika s epilepsijom (pojedinačni vrhovi i oštri valovi; kompleksi vrhova i sporih valova, pojedinačni ili višestruki ili se pojavljuju u obliku bljeskova, ne traju više od nekoliko sekundi); prisutnost ovog oblika aktivnosti još ne može poslužiti kao dovoljan temelj za postavljanje dijagnoze epilepsije.

EPILEPTIČNI OBRACI (patološki značaj III oštar val - obrazac koji traje ms benigni epileptički iscjedci u djetinjstvu - žarišni ili multifokalni oštri valovi praćeni negativnim sporim valom koji ima bipolarnu distribuciju Šiljak - obrazac koji traje manje od 80 ms kompleks šiljastog vala - kompleksi ne zadovoljavaju kriterije za spore ili 3 Hz spike-wave komplekse

EPILEPTIČNI OBRASCI (patološko značenje III spori kompleksi šiljak-val - izboji kompleksa šiljak-val ili oštar-spor val s frekvencijom manjom od 2,5 Hz (najmanje 1 bljesak u trajanju duljem od 3 sekunde) 3 Hz kompleksi šiljak-val » - bljeskovi kompleksa “spike-wave” s frekvencijom od 2,5 - 3,5 Hz (minimalno 1 bljesak u trajanju duljem od 3 sekunde) poli spike - uzorak koji se sastoji od 3 ili više šiljaka na frekvenciji većoj od 10 Hz

EPILEPTIČKI OBRASCI (patološki značaj III) hipsaritmija - obrazac karakteriziran generaliziranom dugotrajnom sporom aktivnošću s amplitudom većom od 300 μV i bilateralnim multifokalnim neovisnim šiljcima foto paroksizmalni odgovor - generalizirana epileptička pražnjenja koja prevladavaju u stražnjim regijama i izazvana fotostimulacijom

EPILEPTIČKI OBRAZCI (patološko značenje III) EEG obrazac napadaja - EEG obrazac u kombinaciji s kliničkim epileptičkim napadajem a) kriminalni EEG obrazac b) Klasifikacija napadaja primjer: a) šiljci, regionalni, desno središnje područje b) parcijalni klonički napadaj, lijevi EEG - obrazac epileptičkog statusa - gotovo kontinuirani kriminalni EEG obrasci s odsutnošću normalne aktivnosti među njima Snimljeni događaj - događaj

C. Specifični obrasci 1. Prekomjerna brza aktivnost 2. Asimetrija 3. Burst - supresija 4. Supresija osnovne aktivnosti D. Obrasci specifični za stupor ili komu (alfa, vretenasta, beta, theta, delta -koma) E. Elektrocerebralna tišina

13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 ili više μV, zabilježena u najmanje 50% EEG zapisa u budnom stanju (fokalna prekomjerna brza aktivnost klasificira se kao “asimetrična” title=" SPECIFIC PATTERNS excess fast activity - non- žarišna brza (> 13 Hz) amplituda aktivnosti od 50 µV ili više, zabilježena u najmanje 50% budnog EEG zapisa (fokalna prekomjerna brza aktivnost klasificira se kao "asimetrija"" class="link_thumb"> 40 СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПАТТЕРНЫ избыточная быстрая активность - не фокальная быстрая (> 13 Гц) активность амплитудой 50 и более мкВ, регистрируемая минимум в 50 % записи ЭЭГ бодрствования (фокальная избыточная быстрая активность классифицируется как «асимметрия» с указанием конкретной области) Патологическая значимость I, при коме - III асимметрия - асимметрия амплитуды основных ритмов (асимметрия частоты включена в термин «фокальное замедление»); является значимой, если амплитуда составляет >50 % от таковой в контралатеральном гомотопическом отделе Патологическая значимость II !} 13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 µV ili više, zabilježena u najmanje 50% EEG zapisa u budnom stanju (fokalna prekomjerna brza aktivnost klasificira se kao "asimetrija" > 13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 µV ili više, zabilježena u najmanje 50% budnog EEG zapisa (fokalna prekomjerna brza aktivnost klasificira se kao "asimetrija" s naznačenim specifičnim područjem) Patološki značaj I, u komi - III asimetrija - asimetrija u amplitudi glavnih ritmova (asimetrija frekvencije uključena je u pojam "žarišno usporavanje"); značajan je ako je amplituda >50% one u kontralateralnoj homotopnoj regiji. Patološki značaj II"> 13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 ili više μV, zabilježena u najmanje 50% budnog stanja EEG snimanje (fokalna prekomjerna brza aktivnost klasificira se kao “asimetrija” title=" SPECIFIC PATTERNS prekomjerna brza aktivnost - nije žarišna brza (>13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 µV ili više, zabilježena u najmanje 50% snimanja EEG-a u budnom stanju (fokalna prekomjerna brza aktivnost klasificira se kao "asimetrija""> title="SPECIFIČNI UZORCI Prekomjerna brza aktivnost - nežarišna brza (> 13 Hz) aktivnost s amplitudom od 50 µV ili više, zabilježena u najmanje 50% budnog EEG zapisa (fokalna pretjerano brza aktivnost klasificira se kao "asimetrija""> !}

SPECIFIČNI OBRACI “burst-suppression” - periodički obrazac u kojem postoji inhibicija aktivnosti između kompleksa (manje od 10 μV) Patološki značaj III supresija glavne aktivnosti - snimka u kojoj nema aktivnosti s amplitudom većom od 10 μV Patološki značaj III

OBRASCI SPECIFIČNI ZA STANJE KOME (patološki značaj III) alfa koma - komatozno stanje u kombinaciji s EEG-om koji sadrži alfa aktivnost kao prevladavajući glavni ritam vretena koma - koma u kombinaciji s EEG karakterističnim za fazu II spavanja (vretena sna) beta koma - komatozno stanje u kombinaciji s EEG-om karakterizirano visokom amplitudom (više od 30 μV) beta aktivnosti

OBRASCI SPECIFIČNI ZA KOMATOZNO STANJE (patološko značenje III. theta koma - komatozno stanje u kombinaciji s EEG-om karakterizirano prevladavanjem theta aktivnosti kao glavnog ritma delta koma - koma u kombinaciji s EEG-om karakterizirano prevladavanjem delta aktivnosti kao glavni ritam

ELEKTROCEREBRALNA TIŠINA (patološki značaj III) Odsutnost bioelektrične aktivnosti mozga s amplitudom većom od 2 μV Minimalni tehnički standardi: 1. Minimalno 8 kožnih elektroda (Fp1-Fp2-C3-C4-O1-O2-T3-T4) 2 Osjetljivost najmanje 2 μV/mm (u smislu snimanja) 3. Upotreba konstante od 0,3-0,4 s i bez filtara

LOKALIZACIJA - generalizirana - generalizirana s maksimumom u... - žarišna (samo s invazivnim elektrodama) - multifokalna (samo s invazivnim elektrodama) - regionalna - multiregionalna - lateralizirana - ne lokalizujuća (samo za EEG napadaja) - kontroverzna (samo za EEG napadaja) )

Pojmovi koji se koriste za lokalizaciju abnormalnosti EEG-a Fokalna - kriminalna i interkriminalna epileptička pražnjenja zabilježena s 1-2 intracerebralne elektrode. (Kožne elektrode omogućuju snimanje abnormalnosti sinkronizirano na površini od najmanje 6 cm 2, tako da je moguća lokalizacija ograničena samo na određenu regiju, pojam “regionalno”) Multifokalni - interkriminalni iscjedak zabilježen intracerebralnim elektrodama, a proizlazi iz 3 ili više neovisna žarišta. (Za 2 žarišta - izraz "žarište" označava obje uključene zone)

Pojmovi koji se koriste za lokalizaciju EEG abnormalnosti Regionalne - kriminalne i interkriminalne EEG abnormalnosti ograničene na jedan režanj mozga ili njegov dio Multiregionalne - interkriminalne EEG abnormalnosti koje potječu iz 3 ili više neovisnih epileptičkih žarišta. (za 2 fokusa - izraz "regionalno" koji označava obje uključene zone)

Pojmovi koji se koriste za lokaliziranje EEG abnormalnosti Lateralizirano - interkriminalne EEG abnormalnosti lokalizirane u jednoj hemisferi mozga, ali nisu ograničene na jedan režanj mozga ili jednu regiju hemisfere Generalizirane - kriminalne i interkriminalne EEG abnormalnosti zabilježene u obje hemisfere i imaju relativno difuzan distribucija

EEG anomalije koje zahtijevaju obvezno razjašnjenje lokalizacije: - intermitentna deceleracija - intermitentna ritmička deceleracija - produljena deceleracija - oštri valovi - benigni epileptični iscjedci dječje dobi - šiljci - kompleksi "šiljak-val" - spori kompleksi "šiljak-val" - 3 Hz "šiljak" " kompleksi -val" - ​​poli šiljci - hipsaritmija - foto paroksizmalni odgovor - "suzbijanje baklja" - supresija bazične aktivnosti - elektrocerebralna tišina

PRIMJERI Patološki EEG II (budnost): 1. asimetrija, povećana beta aktivnost, lijevo središnje područje Patološki EEG III (budnost / spavanje / nazofaringealne elektrode): 1. šiljci, regionalno, lijevo temporalno područje Patološki EEG III (budnost): 1 .produljeno usporavanje, regionalno, lijeva frontalna regija. 2. oštri valovi, regionalni, lijeva frontalna regija

PRIMJERI Patološki EEG I (budnost/spavanje): 1. usporavanje glavne aktivnosti Patološki EEG III (budnost/spavanje): 1. produženo usporavanje, regionalno, lijevo fronto-centralno područje 2. asimetrija, smanjenje beta aktivnosti lijevo 3 povremeno usporavanje ritma, generalizirano 4. usporavanje glavne aktivnosti Patološki EEG III (koma): theta koma

VARIJANTE NORMALNOG EEG-a Delta valovi u adolescenata Theta varijanta glavnog ritma Glosokinetički artefakt Frontalni theta valovi (“Tsyganekov ritam”) Hipnagogijska hipersinkronija Usporenje glavne aktivnosti izazvano hiperventilacijom Lambda valovi POSTS (pozitivni okcipitalni oštri prijelazi sna) mali oštri šiljci

68

O dijagnostičkom značaju EEG-a već je bilo riječi u članku “Zašto liječnik upućuje pacijenta na EEG?” , a ako je klinička slika primarno važna za dijagnozu epilepsije, tada EEG podaci postaju nužni za razjašnjenje oblika epilepsije.

Koja je uloga ove pretrage u postavljanju diferencijalne dijagnoze između žarišne i generalizirane epilepsije?

Prema studijama provedenim na odraslim pacijentima, nakon jednog konvulzivnog napada, klinička slika može razlikovati žarišni oblik od generaliziranog samo u polovici slučajeva. EEG omogućuje postavljanje točne dijagnoze u 77%. U djece EEG dobiva još veći dijagnostički značaj, budući da djeca ne govore o aurama i većina njihovih napadaja izvana izgleda kao generalizirana.

Prije nego što govorimo o mogućnostima EEG-a u dijagnosticiranju IGE, važno je osvrnuti se na koncept generaliziranih epilepsija i razdvojiti tradicionalnu upotrebu pojmova "generalizirani" i "žarišni" pri definiranju napadaja i vrste epilepsije.

Koncept "generalizirana epilepsija" pojavio se davne 1935. godine, nakon što je Gibbs opisao generaliziranu epileptičku aktivnost s frekvencijom od 3 Hz kod 12 djece s absansnom epilepsijom. U početku se takav neobičan uzorak na EEG-u objašnjavao prisutnošću subkortikalnog "generatora" patološke aktivnosti, koji se nalazi negdje na razini talamusnih struktura i uzrokuje generalizirano pražnjenje. Daljnje eksperimentalne studije radikalno su promijenile razumijevanje geneze generaliziranih napadaja: pokazalo se da takva pražnjenja mogu generirati određena područja korteksa. Prema suvremenim konceptima, postoje abnormalna područja patološke ekscitabilnosti izravno u samom korteksu, koja mogu odgovoriti na subkortikalne impulse iz talamusa i retikularnog sustava žarišnom aktivnošću šiljastih valova. Patologija korteksa je primarna, stoga je kod IGE, kao i kod simptomatske epilepsije, moguća žarišna kortikalna aktivnost, ali će se uvijek manifestirati u različitim regijama i neće biti "vezana" za jedno područje, kao u simptomatskim oblicima. Dakle, kod idiopatske generalizirane epilepsije (IGE):

mogu se otkriti žarišna pražnjenja

U kliničkoj slici mogu postojati žarišni napadaji: npr. kod JME moguć je mioklonus u jednoj ruci ili nozi, opisani su apsansni napadaji s verzijom glave.

Ovaj kontroverzni i složeni koncept IGE-a otežava razlikovanje generaliziranih i fokalnih napadaja unutar ILAE klasifikacije. Brza generalizacija kod simptomatske epilepsije može se maskirati kao IGE, žarišna i generalizirana epilepsija mogu biti prisutne istovremeno, ili semiologija žarišnog napadaja kod IGE može biti posljedica kratkotrajnog pražnjenja u ovom području. Međutim, za dijagnozu i naknadno liječenje, razlika između njih je temeljna.

Koja je uloga EEG-a u ovom slučaju?

Kao i uvijek, prvi korak je razumijevanje ograničenja metode. Ne postoji "zlatni" marker za IGE. U složenim slučajevima, u nedostatku cjelokupnog skupa kliničkih podataka, tumačenje EEG-a može biti pogrešno i, nažalost, treba biti spreman na činjenicu da dijagnoza IGE izravno ovisi o iskustvu epileptologa i sposobnost prepoznavanja EEG obrazaca, kao i sposobnost analize svih informacija u kompleksu. U tom smislu, izraz "generalizirano" može biti vrlo složen: pri analizi EEG-a, epileptolog bi se trebao usredotočiti ne samo na opisivanje morfologije specifičnih iscjedaka, već i pokušati generalizirati dobivene podatke.

Međutim, u mnogim slučajevima EEG je nezamjenjiv u dijagnosticiranju oblika epilepsije.

Elektroencefalografski znak IGE su generalizirana bilateralna pražnjenja s iznenadnim početkom, frekvencijom od oko 3 Hz i maksimalnom amplitudom u prednjim odvodima.

Takvi se iscjedci mogu zabilježiti tijekom interiktalnog razdoblja i tijekom tri vrste napadaja karakterističnih za IGE: tipični apsansni napadaji, mioklonički napadaji, generalizirani toničko-klonički napadaji.

Tipični apsansni napadaji- To su kratkotrajni napadaji gubitka svijesti s naglim početkom i završetkom. Tipični apsansni napadaji imaju dva najvažnija obilježja: klinički, to je poremećaj svijesti (apsans), koji je na EEG-u karakteriziran generaliziranim vršnim valom pražnjenja frekvencije 3-4 Hz. EEG uzorak tijekom napadaja odsutnosti toliko je specifičan da se praktički može koristiti za postavljanje dijagnoze. S tim u vezi, kod IGE, koja se očituje tipičnim absansnim napadajima (u ovu skupinu spadaju juvenilna mioklona epilepsija, apsansna epilepsija u djetinjstvu, absansni status, fantomski absansni napadaji), EEG videonadzor je sastavni dio pregleda.

Mioklonički napadaji- to su nagle, kratke, obostrane simetrične ili asimetrične nevoljne kontrakcije mišića u svim ili samo jednom ekstremitetu, mogu biti ograničene na kontrakcije pojedinih mišića ili mišićnih skupina (primjerice mišića lica), nepravilne su i mogu dovesti do padova. Mioklonični napadi javljaju se, u pravilu, dok je svijest očuvana, a pojačavaju se tijekom razdoblja buđenja ili padanja u san. Često ih može izazvati voljni pokret (akcijski mioklonus). U iktalnom EEG-u pojavljuju se kao kratki (1-4 sekunde) i brzi generalizirani šiljci, dvostruki šiljci ili aktivnost polispike vala, uglavnom u prednjim odvodima i javljaju se različitim frekvencijama.

Generalizirani toničko-klonički napadaji- to su napadi s gubitkom svijesti, popraćeni bilateralnim simetričnim toničkim kontrakcijama s daljnjim kloničkim kontrakcijama somatskih mišića, obično praćenih vegetativnim simptomima.

Generalizirani napadaji rijetko se javljaju spontano. To su u pravilu refleksno izazvani napadaji (tijekom hiperventilacije, fotostimulacije, računalnih igrica, čitanja i dr. podražaja).

Pojava spontanih generaliziranih napadaja izravno ovisi o ritmu spavanja i budnosti. Izazivanje napadaja prisilnim buđenjem u ranim jutarnjim satima karakteristično je za sve tri vrste napadaja, ali je ovaj odnos najočitiji za sindrome kao što su JME, epilepsija s miokloničkim absansnim napadajima, IGE s generaliziranim toničko-kloničkim napadajima buđenja. Kod dijagnosticiranja ovakvih sindroma pravilno planiranje pregleda ključno je za uspješno snimanje napadaja i kasniju pravilnu dijagnozu. Napominje se da je sam prijelaz iz sna u budnost važniji kao provocirajući čimbenik nego vrijeme buđenja. Janz je također primijetio da se drugi vrhunac napadaja događa navečer, kada je osoba najopuštenija, ali je, za razliku od naglog buđenja, ovu situaciju teže simulirati prilikom snimanja EEG-a.

U IGE-u, generalizirana napadajska aktivnost javlja se tijekom pospanosti i u ranim fazama sna, a nestaje tijekom REM faze sna.

EEG može pomoći u dijagnosticiranju idiopatske generalizirane epilepsije (IGE) i razlikovanju od nje

simptomatska žarišna epilepsija sa sekundarnom generalizacijom

simptomatska generalizirana epilepsija.

Za diferencijalnu dijagnozu važno je pažljivo analizirati EEG zapis i prepoznati fenomen sekundarne bilateralne sinkronizacije (SBS). Blume i Pillay su 1985. godine predložili kriterije za VBS:

1) tijekom EEG snimanja moraju se zabilježiti najmanje dvije epizode žarišnih pražnjenja koje prethode pojavi bilateralne sinkrone aktivnosti

2) žarišna aktivnost koja prethodi pražnjenju treba biti slična interiktnoj aktivnosti i lokalizirana u istim odvodima

3) mora se identificirati vremenski interval između žarišnog pražnjenja i prvog elementa sekundarnog bilateralnog pražnjenja

4) sekundarno bilateralno pražnjenje karakterizira asinkronija između hemisfera (vrijeme putovanja kroz corpus callosum, Spencer D. i sur., 1985.)

No, naravno, nema potrebe pojednostavljivati ​​- na EEG-u neće biti zapisana dijagnoza. Generalizirana aktivnost vršnog vala ne ukazuje uvijek na IGE, a otkrivena žarišna aktivnost ne ukazuje uvijek na simptomatsko žarište. Ali analiza EEG-a zajedno sa semiologijom napadaja identificiranih tijekom video-EEG praćenja omogućit će postavljanje sindromske dijagnoze (Tablica 1). A točna dijagnoza uvijek je prvi korak prema ispravno propisanom liječenju.

Dakle, ako se sumnja na IGE, pregled treba uvijek pažljivo planirati, uzimajući u obzir kliničke značajke idiopatskog oblika na koji se sumnja u određenog bolesnika:

obvezni (eventualno ponovljeni) provokativni testovi

Snimanje EEG-a nakon buđenja u ranim jutarnjim satima ili prilikom padanja u san

obvezno video snimanje i analiza

pažljiva analiza video zapisa spavanja kako bi se identificirale moguće manje kliničke manifestacije

testiranje razine svijesti tijekom napada

Osim toga, EEG studija može pomoći

razlikovati psihogene napadaje od pravih epileptičkih

u jednom ili drugom stupnju određuju prognozu bolesti

pratiti učinkovitost antikonvulzivne terapije

prepoznati znakove predoziranja antikonvulzivima

identificirati nove vrste napadaja, nove vrste interiktalne aktivnosti, nove okidače

Tablica 1. Diferencijalne značajke elektrokliničke slike kod simptomatskih fokalnih napadaja i IGE

Naravno, kao iu mnogim sličnim tablicama diferencijalne dijagnoze, navedeni kriteriji su relativni.

Materijal pripremili Fominykh V.V., Grinenko O.A. na temelju sljedećeg članka:

1. Koutroumanidis M, Smith S. Korištenje i zlouporaba EEG-a u dijagnostici idiopatskih generaliziranih epilepsija. Epilepsija. 2005;46 Suppl 9:96-107.

EEG klasifikacija prema Ludersu

Usporavanje osnovnog EEG ritma u usporedbi s dobnom normom, kao i regionalna ili lateralizirana aktivnost s frekvencijom nižom nego u suprotnoj hemisferi.

"Definicija: učestalost glavnog pozadinskog ritma je ispod normale. Mogu se koristiti sljedeći dobni kriteriji
1 godina - manje od 5 Hz
4 godine - manje od 6 Hz
5 godina - manje od 7 Hz
preko 8 godina - manje od 8 Hz Potrebno je paziti da usporavanje osnovnog ritma nije uzrokovano stanjem pospanosti bolesnika. Ako su dostupne prethodne EEG snimke, smanjenje osnovne frekvencije od najmanje 1 Hz također se može koristiti kao kriterij za usporavanje. Tumačenje: oštećenje kortikalnih ili subkortikalnih mehanizama odgovornih za nastanak glavnog ritma sa sinkronizacijom na abnormalno niskoj frekvenciji. To može ukazivati ​​na difuznu kortikalnu disfunkciju ili, rjeđe, na subkortikalne strukture. Pozadinsko usporavanje je nespecifičan EEG znak. U odraslih jedan od razloga usporenja mogu biti vaskularne, metaboličke ili toksične lezije, dok je u djece usporenje najčešće posljedica perinatalne patologije."

"Definicija: Prolazno usporavanje osnovnog ritma, koje nije povezano s pospanošću. Može biti nepravilno ili ritmično. U zdrave djece može se primijetiti prolazno generalizirano usporavanje s nepravilnom asimetrijom. Usporedba s dobnom normom je imperativ. Tumačenje: Prolazno spora aktivnost može biti generalizirani, regionalni ili lateralizirani. Glavni ritmovi su dobro zastupljeni, što ukazuje na očuvanost kortikalnih i subkortikalnih mehanizama njihovog stvaranja. Prolazno usporavanje je nespecifičan EEG znak i ima različite uzroke. S druge strane, može biti rani znak naknadnih "specifičnijih" promjena, na primjer, kontinuirane spore aktivnosti i epileptiformnih abnormalnosti EEG-a. Na primjer, usporavanje hodanja može se primijetiti u temporalnim regijama kod pacijenata s epilepsijom temporalnog režnja. Ovaj se obrazac mora razlikovati od ritmičkih temporalnih izbijanja tijekom pospanosti, koji se mogu primijetiti kod zdravih osoba i nazivaju se "psihomotorni napadi". Frontalni theta valovi koji se javljaju tijekom spavanja također su normalna pojava. Prisutnost kratkih, nepravilnih sporih valova u vremenskim regijama (s predominacijom na lijevoj strani) u bolesnika starijih od 50 godina također nije jasan znak patologije. Generalizirana prolazna spora aktivnost može biti posljedica infratentorijalnih ili supratentorijalnih lezija. Odsutnost takvih lezija može više ukazivati ​​na difuznu kortikalnu disfunkciju ili generaliziranu epilepsiju. Ovaj obrazac često dominira u frontalnim regijama kod odraslih (frontalna intermitentna ritmička delta aktivnost FIRDA) i u okcipitalnim regijama kod djece mlađe od 10 godina (okcipitalna intermitentna ritmička delta aktivnost OIRDA). Kod generalizirane epilepsije, epileptiformna pražnjenja obično su isprepletena brojnim valovima sporih valova. Generalizirana prolazna usporena aktivnost često je nepravilna i asimetrična. Prisutnost stalne i jasne asimetrije ukazuje na supratentorijalnu leziju lokaliziranu na strani veće amplitude. Također se može snimiti normalan EEG uzorak, takozvana "hipnagogična hipersinkronija", koja se opaža kod djece u stanju pospanosti i sastoji se od generaliziranih ritmičkih theta i delta valova. Delta valovi prošarani glavnim ritmom u okcipitalnim regijama također mogu predstavljati normalnu fiziološku varijantu kod djece i adolescenata. U djece i adolescencije može se uočiti više ili manje ritmička generalizirana spora aktivnost delta i theta raspona. Razni artefakti, na primjer glosokinetički, mogu imitirati prolaznu sporu aktivnost."

"Definicija: stalna usporena aktivnost bilježi se kontinuirano, nije reaktivna na vanjske podražaje i njena zastupljenost jasno prelazi dobnu normu. U pravilu je nepravilna (polimorfna), s fluktuacijama u delta i theta rasponu. Treba napomenuti da se kontinuirana generalizirana spora aktivnost može smatrati varijantom normalne aktivnosti u mladih bolesnika u kombinaciji s drugim pozadinskim ritmovima. Regionalna kontinuirana spora aktivnost uvijek se treba smatrati znakom patologije. Međutim, u ovom slučaju, mogućnost žarišne supresije treba uzeti u obzir generaliziranu sporu kontinuiranu aktivnost opisanu gore. Regionalnu supresiju tada treba klasificirati kao asimetriju. Tumačenje: Kontinuirana spora aktivnost rezultat je biokemijskih ili sinaptičkih poremećaja u kortikalnim neuronima. Ima isto značenje kao pozadinsko usporavanje, ali obično označava viši stupanj abnormalnosti Žarišna kontinuirana spora aktivnost je relativno "specifična" promjena koja je obično uzrokovana akutnom ili subakutnom progresivnom destruktivnom lezijom. Međutim, čak i statične lezije mogu proizvesti regionalnu sporu aktivnost niske amplitude. Mora se uzeti u obzir da se kontinuirana regionalna spora aktivnost može zabilježiti nekoliko dana nakon napadaja migrene ili žarišnog epileptičkog napada."

Epileptiformni obrasci uključuju oštre valove ili šiljke koji se ističu u pozadini aktivnosti i obično se opažaju kod pacijenata s epilepsijom. Uvijek se mora imati na umu da se mogu pojaviti fiziološke "akutne" epizode, a prisutnost epileptiformnih iscjedaka ne mora nužno značiti epilepsiju. Neepileptički fenomeni uključuju verteks valove, pozitivne akutne okcipitalne oscilacije (POST) i lambda valove. Također mogu uključivati ​​pozitivne šiljke od 14-6 Hz, benigne epileptiformne fenomene u snu (mali akutni šiljci), "fantomske" šiljke od 6 Hz, ritmične temporalne theta valove u stanju pospanosti ("psihomotorne varijante") ili subklinička ritmička pražnjenja u odraslih (SREDA). Fiziološki ili tehnički artefakti također mogu imitirati epileptiformne obrasce ("telefonski" artefakti, itd.). Polaritet glavnih komponenti epileptiformnih pražnjenja obično je negativan; pozitivnost je iznimka od pravila. Ovisno o dobi i epileptičnom sindromu, 98% bolesnika s jasnim epileptiformnim iscjetkom ima epilepsiju. Izuzetak su epileptiformni iscjedci u djetinjstvu: od ove djece samo 8% stvarno ima epilepsiju. Vjerojatnost snimanja epileptiformnih iscjedaka povećava se s brojem i trajanjem provedenih EEG studija. Međutim, kod brojnih epileptičkih sindroma, kao što je grand mal (rijetki generalizirani toničko-klonički napadaji), rijetko se bilježe interiktalni epileptiformni iscjedci. S druge strane, ljudi bez povijesti napadaja mogu doživjeti epileptiformne iscjedke. Na primjer, benigni epileptiformni potencijali zabilježeni su u 1-2% zdrave djece. Klasifikacija opisuje 9 interiktalnih epileptiformnih obrazaca. Iktalni fenomeni opisani su u odjeljcima “EEG napadaja” i “EEG statusa”. Lokacija prvog iktalnog pražnjenja je od posebne važnosti, jer može ukazati na zonu nastanka. Budući da još uvijek nema jasnoće u razumijevanju kliničkog značaja iktalnih uzoraka različitih morfologija, detaljnija klasifikacija iktalnih uzoraka nije dana. Interiktalni i iktalni fenomeni klasificiraju se zasebno.

"Definicija: epileptiformni iscjedak koji traje od 40 do 80 ms. Tumačenje: smatra se relativno tipičnim za epilepsiju. Dijagnostički značaj šiljaka i oštrih valova je isti. Ponekad se mogu zabilježiti fiziološki iscjedci - "mali oštri šiljci" ili benigni epileptiformni iscjedak tijekom sna (obično u fazama plitkog sna). Wicket šiljci se opažaju u otprilike 1% EEG snimaka kod odraslih i također ih treba razlikovati od epileptiformnih obrazaca. Takozvani pozitivni šiljci od 14 Hz i 6 Hz (ponekad se nazivaju "češljasti" ”) u zdravih adolescenata može se prilično lako razlikovati od epileptiformnih iscjedaka.” .

"Definicija: Epileptiformna pražnjenja koja traju od 80 do 200 ms. Tumačenje: Uzorak se smatra tipičnim za epilepsiju. Kod osoba bez epileptičkih napada rijetko se opažaju oštri valovi."

"Definicija: regionalni ili multiregionalni oštri valovi, obično praćeni negativnim sporim valom, ponekad s bipolarnom distribucijom. Najčešće su oštri valovi multiregionalni i lako ih je prepoznati po svojoj karakterističnoj morfologiji. Ako se bilježe u središnjim vremenskim regijama, također se nazivaju "rolandski" šiljci." Tipično je produljenje sna i sklonost grupiranju (serije ili klasteri). Ovaj obrazac obično se opaža kod djece u dobi od 5 do 15 godina koja boluju od benigne fokalne epilepsije u djetinjstvu. Bolest, kao i iscjedak, obično nestaje u postpubertetskom razdoblju.No, takav se iscjedak može zabilježiti i kod 1-2% zdrave djece.Općenito govoreći, samo 8% djece kod koje je zabilježen ovaj obrazac ikada je imalo epileptične napadaje . Tumačenje: uzorak je relativno specifičan za klinički sindrom benigne fokalne epilepsije u djetinjstvu (Napomena: U Rusiji se ovaj obrazac često naziva benigni epileptiformni poremećaji u djetinjstvu - BEND)."

"Definicija: Kompleksi šiljaka i valova koji su snimljeni u serijama i ne ispunjavaju u potpunosti kriterije za specifičnije epileptiformne obrasce, kao što su spori šiljasti valovi ili šiljasti valovi od 3 Hz. Izolirani oštri valovi ili šiljci klasificiraju se kao oštri valovi, odnosno nego šiljasti val, čak i ako ga prati negativna spora oscilacija. Tumačenje: Smatra se relativno specifičnim za epilepsiju. Generalizirani šiljasti valovi često se aktiviraju tijekom spavanja, s tendencijom grupiranja, u nepravilnim intervalima. San također može pridonijeti pojavi polišiljaka Potrebno je razlikovati od kompleksa šiljastih valova od 6 Hz ("fantomski" ili "minijaturni šiljasti valovi"), koji se opažaju kod zdravih adolescenata i odraslih. S druge strane, ne može se previdjeti pravi epileptiformni obrazac šiljastih valova , koji također mogu slijediti na frekvenciji od 6 Hz, ali imaju mnogo veću amplitudu. Preporuča se oprez u interpretaciji ritmičkih sporih valova visoke amplitude izazvanih hiperventilacijom, osobito ako su ponekad isprepleteni akutnim fluktuacijama. Ovaj obrazac također može simulirati patološke komplekse šiljak-val."

"Definicija: Spori kompleksi šiljastih valova sastoje se od eksplozija šiljastih valova s ​​redovnom stopom ponavljanja sporijom od 2,5 Hz. Minimalno trajanje niza sporih šiljastih valova je oko 3 sekunde. Tumačenje: Generalizirani spori kompleksi šiljastih valova su često zabilježen u bolesnika s refraktornim generaliziranim napadajima (dijaleptički napadaji, generalizirani mioklonični, generalizirani tonički i atonični napadaji) i kroničnom encefalopatijom (Lennox-Gastautov sindrom).Stvarni skokovi u bolesnika s Lennox-Gastautovim sindromom imaju relativno veliku amplitudu, zapravo su oštri valovi. U snu postoji tendencija transformacije generaliziranih šiljaka -valova u polišiljke uz aktivaciju multiregionalnih žarišta."

"Definicija: naleti šiljastih valova s ​​redovitom frekvencijom ponavljanja od 2,5 do 3,5 Hz. Minimalno trajanje takve serije treba biti 3 sekunde. Na samom početku izbijanja frekvencija kompleksa šiljastih valova može prijeći 3 Hz .
Tumačenje: Generalizirani šiljasti valovi od 3 Hz u visokoj su korelaciji s napadajima odsutnosti. Trajanje bljeskova od 3-4 sekunde ili više obično odgovara poremećaju svijesti različitog stupnja."

"Definicija: Grupe od tri ili više šiljaka koji odmah slijede jedan za drugim na frekvenciji višoj od 10 Hz. Skupinu polišiljaka može pratiti spori val, koji se može nazvati kompleks polišiljak-val. Tumačenje: Smatra se relativno specifičnim uzorkom za epilepsiju. Generalizirani polišiljci često se opažaju kod pacijenata s generaliziranim miokloničkim ili toničkim napadajima, kao što je juvenilna mioklonusna epilepsija ili Lennox-Gastautov sindrom."

"Definicija: generalizirana kontinuirana spora aktivnost s amplitudom iznad 300 μV, s multiregionalnim šiljcima i oštrim valovima u obje hemisfere. Tumačenje: relativno specifičan i nedvojbeno epileptogeni obrazac. Tipično se opaža kod epileptičkih grčeva u prvoj godini života. Tijekom napada, Primjećuje se "spljoštenje" EEG-a. Nakon 5 godina je rijetko."

"Definicija: Generalizirani ili okcipitalno dominantni epileptiformni iscjedci izazvani fotostimulacijom. Tumačenje: Akutne oscilacije koje su ograničene na okcipitalne regije i vremenski povezane s pojedinačnim fotostimulansima ne smatraju se patološkim. S druge strane, generalizirani ili regionalni fotoparoksizmalni odgovori koji traju i nakon prestanka fotostimulacije, smatraju se relativno specifičnim poremećajima EEG-a potencijalno epileptogene prirode.Međutim, povremeno se takvi iscjedci mogu zabilježiti kod osoba koje nemaju anamnezu epileptičkih napadaja.Spomenimo i fenomen akvizicije ritma - sinkronizacije okcipitalnog aktivnost s frekvencijom fotostimulacije (ili njezinih harmonika), što je "nedvojbeno normalna pojava".

"Definicija: svi EEG obrasci koji se bilježe tijekom napadaja. Česti interiktalni iscjedci obično nisu povezani s kliničkim napadajima i moraju se razlikovati od EEG obrasca napadaja. Ovo je posebno važno kod pacijenata s regionalnim epileptiformnim iscjedcima. Tumačenje: EEG obrasci napadaja vrlo specifični, čak i ako nisu popraćeni kliničkim simptomima napada. U prisutnosti odgovarajućih kliničkih simptoma, EEG obrasci napada dokazuju epileptogenu prirodu paroksizmalnog kliničkog događaja. Međutim, povremeno u zdravih starijih osoba slični obrasci bez kliničkih manifestacija mogu se zabilježiti, jednostrane su ili bilateralne prirode i nazivaju se "Subklinička ritmička pražnjenja u odraslih (SREDA)".

"Definicija: kontinuirani EEG obrazac napadaja ili njegova česta pojava bez povratka na normalnu pozadinsku aktivnost. Tumačenje: EEG obrazac statusa izrazito je specifičan, čak i ako nije popraćen kliničkom slikom epileptičkog statusa. I u kombinaciji s kliničkim simptomima, služi kao nedvojbeni dokaz epileptičke prirode paroksizmalnog događaja.

"Definicija: Iktalna EEG snimka koja je predstavljena isključivo ili uglavnom artefaktima. Tumačenje: Tijekom epileptičkog napada, snimka može biti jako bogata artefaktima. To posebno vrijedi za snimke toničkih i toničko-kloničkih napadaja, koje prati veliki broj motoričkih i mišićnih artefakata. U prisutnosti ogromnog broja artefakata koji onemogućuju interpretaciju EEG-a, potonji se ne može klasificirati kao patološki, s izuzetkom određenih područja (ako postoje) koja su dostupna interpretaciji ."

"Definicija: Najmanje 50% EEG zapisa u budnom stanju predstavlja dominantna beta aktivnost s amplitudom većom od 50 μV (referentni odvodi). Ovaj izraz odnosi se samo na generalizirane EEG promjene. Regionalna povećanja beta aktivnosti klasificiraju se kao asimetrije (npr. , asimetrije u obliku povećanja beta desno u središnje-parijetalnim regijama). Tumačenje: povećana beta je nespecifična pojava i često može biti uzrokovana sedativima, kao što su barbiturati ili benzodiazepini. Obiteljska beta niske amplitude je također opaženo u okcipitalnim odvodima kod zdravih osoba, što se ne može smatrati patologijom."

"Definicija: Pojam se odnosi isključivo na razlike u amplitudi u fiziološkoj EEG aktivnosti (npr. pozadinski ritmovi, vretena spavanja). Asimetrija frekvencije klasificira se kao regionalno ili lateralizirano usporavanje. Kriteriji za asimetriju amplitude su smanjenje od najmanje 50% ili povećanje amplitude od najmanje 100% u usporedbi s homotopnim područjem kontralateralne hemisfere (tj. dvostruka razlika u amplitudi). Tumačenje: Asimetrije su znak regionalnih strukturalnih lezija, pri čemu leziju najčešće karakterizira smanjena amplituda. Asimetrije su često uočeno u bolesnika s porencefalnim cistama i subduralnim hematomima S druge strane, amplituda pozadinskog ritma može se povećati na zahvaćenom području, na primjer, u bolesnika s kroničnim lezijama i stvaranjem ožiljnog tkiva, kao i tijekom kraniotomije. riječima, asimetrija ukazuje na leziju mozga, ali nije uvijek moguće odrediti stranu lezije bez dodatnih informacija. U takvim slučajevima usporavanje može ukazivati ​​na zahvaćenu stranu. Također je potrebno uzeti u obzir takve pojave kao što je fiziološka prevlast alfa ritma u desnoj okcipitalnoj regiji. Pri opisu asimetrije uvijek je potrebno naznačiti mjesto smanjene ili povećane amplitude i na koji se ritam odnosi."

"Definicija: Početak spavanja s brzim pokretima očiju (REM) manje od 15 minuta nakon padanja u san. Tumačenje: Početak REM faze sna ukazuje na disfunkciju subkortikalnih mehanizama. To se može uočiti u primarnim poremećajima spavanja kao što je narkolepsija ili deprivacija sna praćena " kompenzacije, "osobito za česte apneje za vrijeme spavanja. Prekid uzimanja niza lijekova također treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi. Početak REM spavanja je normalna pojava u novorođenčadi. Općenito, početak REM spavanja je indikacija narkolepsije ako su drugi uzroci isključeni."

"Definicija: Sasvim stereotipne oscilacije koje su često epileptiformne prirode i javljaju se relativno periodično. Ovaj izraz se odnosi isključivo na generalizirane promjene, budući da su regionalni ili lateralizirani periodični obrasci uključeni u kategoriju periodičnih lateraliziranih pražnjenja. Tumačenje: Periodični obrazac ukazuje na akutno ili subakutno stanje , teška difuzna encefalopatija. Učestalost pojavljivanja i morfologija su prilično karakteristični, ovisno o glavnom području lezije. Periodički obrazac s učestalošću pojavljivanja više od 1 iscjetka svake 2 sekunde opaža se najčešće kod Creutzfeldta -Jakobova bolest i kod djece s lipoidozom, kao što je Tay-Sachsova bolest. Periodični obrasci s učestalošću jednom svake 4 sekunde ili više (Rademeckerovi kompleksi) često se bilježe u subakutnom sklerozirajućem Van Bogart panencefalitisu"

"Definicija: pozitivne oštre oscilacije visoke amplitude (> 70 µV), kojima prethodi negativni val niske amplitude. Prvi, negativni val obično ima nižu amplitudu od negativnog naknadnog vala. Distribucija je generalizirana, često s najveća amplituda u bipolarnim fronto-okcipitalnim odvodima. Takvi longitudinalni odvodi daju dojam da latencija glavne pozitivne komponente u okciputima zaostaje za latencijom u frontalnim režnjevima. Međutim, monopolarni odvodi pokazuju odsutnost takvog odgode. Trofazni valovi se najčešće pojavljuju s frekvencijom od 1 do 2 Hz.Tumačenje: Trofazni valovi se u pravilu bilježe tijekom metaboličkih, difuznih encefalopatija, osobito često kod oštećenja jetre.Uzroci pojave trofaznih valova su različiti, uključujući i one koji, zauzvrat, može generirati periodičnu ritmičku usporenu aktivnost. Karakteristični su umjereni poremećaji svijesti"

"Definicija: oštre oscilacije, poput skokova i oštrih valova, koje se javljaju više ili manje periodično. Imaju lateraliziranu ili regionalnu distribuciju. Mogu se pojaviti i neovisno u obje hemisfere. Epileptiformna pražnjenja često su polifazna i mogu imati složenu morfologiju. Glavna komponenta je negativna. Tumačenje: PLED se javljaju u sljedećim uvjetima: 1) U bolesnika s akutnim ili subakutnim regionalnim žarišnim destruktivnim lezijama, najčešće cerebralnim udarima, brzorastućim tumorima ili herpetičkim encefalitisom. Za razliku od djece, kod odraslih iscjedak je popraćen oštećenjem svijesti. Iscjedak se pojavljuje nekoliko tjedana nakon razvoja akutnog procesa (npr. moždani udar). 2) U bolesnika s kroničnim epileptogenim područjima bez podležećih akutnih ili subakutnih lezija. U oba slučaja, pacijenti mogu doživjeti žarišne epileptičke napadaje. U bolesnika s opsežnim strukturalnim lezijama, napadaji javljaju u ranim fazama. U takvim slučajevima epileptični napadaji obično prestaju unutar jednog tjedna. Pravovremena EEG studija otkriva obrasce EEG napadaja s postiktalnim spljoštenjem, nakon čega slijedi prijelaz na PLED."

"Definicija: vrsta periodičkog obrasca s padom cerebralne aktivnosti (manje od 10 mikrovolta) između komponenti relativno visoke amplitude. Tumačenje: generalizirano suzbijanje praska uočeno je kod pacijenata u stuporu ili komi s toksičnom ili anoksičnom encefalopatijom. S daljnjim značajnog kliničkog pogoršanja stanja pacijenta, ovaj obrazac se često može pretvoriti u elektrocerebralnu neaktivnost. Ako je uzrok predoziranje lijekom ili narkoticima, tada je obrazac obično reverzibilan. Ako se nakon prekida uzimanja lijeka obrazac nastavi bilježiti nekoliko sati, tada možemo govoriti o nepovoljnoj prognozi, kao i kod elektrocerebralne inaktivnosti. Flash-supresija se također može zabilježiti samo u jednoj hemisferi, što ukazuje na akutno duboko oštećenje mozga. Općenito, prisutnost uzorka flash-supresije je nedvojbeni znak patologije, znak oštećenja poput encefalopatije"

"Definicija: EEG amplituda manja od 10 µV (referentni odvod). Ako je uzorak generaliziran, to ukazuje na poremećaj svijesti do stupora ili kome s pacijentovim nereagiranjem na senzorne podražaje. Postiktalno izravnavanje pozadinske aktivnosti, koja može biti primijećen nakon epileptičkog napadaja, ne klasificira se kao supresija pozadinske aktivnosti. Tumačenje: generalizirana depresija ukazuje na tešku difuznu encefalopatiju. S daljnjim pogoršanjem stanja pacijenta, obrazac se može razviti u potpunu elektrocerebralnu neaktivnost. Treba uzeti u obzir da u rijetkim slučajevima slučajeva u zdravih osoba, pozadinski EEG također ne smije prelaziti 10 μV. Stoga se obrazac može smatrati znakom patologije samo ako je u korelaciji s jasnim i dubokim oštećenjem svijesti. Regionalna supresija pozadinske aktivnosti ukazuje na izražen žarišni proces ili odsutnost moždanog tkiva, na primjer, s porencefalnim cistama"

Posebni obrasci koji se koriste samo kod bolesnika u stuporu ili komi. U takvih pacijenata, EEG je klasificiran ovisno o osnovnoj frekvenciji pozadinske aktivnosti
Alfa koma ili alfa stupor
Vretenasta koma ili vretenasta stupor
Beta koma ili beta stupor
Theta koma ili theta stupor
Delta koma ili delta stupor
Uz jedan od pet glavnih EEG uzoraka kome, može biti naznačena bilo koja druga prisutna EEG abnormalnost. Na primjer: "alfa koma, šiljci u lijevom temporalnom području, kontinuirana spora aktivnost u lijevom temporalnom području."

"Definicija: EEG pacijenta u komi ili stuporu s dominacijom aktivnosti alfa-pojasa. Tumačenje: EEG pacijenta u stuporu ili komi može izgledati kao "budan" EEG i ima sljedeće uzroke:
- žarišna lezija na pontomezencefalnoj razini, koja uzrokuje poremećaj svijesti bez utjecaja na mehanizme generiranja glavnih EEG ritmova, u nekim slučajevima s očuvanom reakcijom na fotostimulaciju. Sličan obrazac može se zabilježiti i kod pacijenata sa sindromom “locked-in” s očuvanom sviješću.
- teška anoksična encefalopatija s nedostatkom odgovora na senzorne podražaje.
- intoksikacija drogama.
Alfa koma uvijek ima lošu prognozu, osim u slučajevima trovanja lijekovima."

"Definicija: EEG nalikuje tipičnom obrascu spavanja u fazi II i bilježi se kod bolesnika u stuporu/komi. Najčešće se opaža kod pacijenata s lezijama moždanog debla, koje uzrokuju poremećaj svijesti, ali ne zahvaćaju strukture odgovorne za mehanizmi stvaranja sna. Lezija je obično smještena na pontomezencefalnoj razini, u gornjim dijelovima. Prognoza je relativno povoljna ako nema daljnjeg rasta glavne lezije"

"Definicija: EEG s dominantnom beta aktivnošću većom od 30 µV u amplitudi kod pacijenata u stanju stupora ili kome. Tumačenje: Beta koma ili beta stupor najčešće je uzrokovana intoksikacijom i stoga je obično reverzibilna."

"Definicija: EEG u bolesnika u stanju stupora ili kome s dominantnom theta aktivnošću i amplitudom većom od 30 µV. Tumačenje: snimljeno u bolesnika u komi ili stuporu, koji su uzrokovani teškom difuznom encefalopatijom. Prognoza ovisi o temeljnoj proces i potencijalno je reverzibilan"

"Definicija: EEG u bolesnika u stanju stupora ili kome s predominacijom nepravilne delta aktivnosti visoke amplitude. Tumačenje: delta koma je EEG obrazac u bolesnika čije je komatozno (stuporno) stanje uzrokovano teškom difuznom encefalopatijom. Vjerojatno u geneza nepravilnih delta oscilacija "kortikalna deaferentacija igra glavnu ulogu. Prognoza uvelike ovisi o procesu koji leži u pozadini. Potencijalno reverzibilno stanje"

"Definicija: elektrocerebralna neaktivnost ("bioelektrična tišina") je EEG uzorak s amplitudom koja ne prelazi 2 μV kada se snima elektrodama na glavi u referentnim odvodima (međuelektrodna udaljenost od najmanje 7 cm, impedancija ne veća od 10 kOhm). Sljedeći zahtjevi mora biti ispunjeno:
- snimanje s najmanje 8 elektroda na tjemenu i dvije ušne elektrode.
- provjera funkcionalnosti opreme (na primjer, testiranje artefakata dodira)
- odgovarajuće pojačanje signala (za razinu od 2 µV)
- smanjenje niskih filtera (do 0,3 Hz), visokih filtera najmanje 30 Hz
- dokumentiranje EKG-a, artefakata disanja i kretanja
- trajanje snimanja je najmanje 30 minuta
- ne bi trebalo biti EEG aktivnosti kao odgovor na jake somatosenzorne, slušne i vizualne podražaje.
Tumačenje: Nijedan pacijent s dokumentiranom elektrocerebralnom inaktivnošću nije preživio kada su korišteni sljedeći kriteriji:
- kriteriji za kliničku moždanu smrt bili su ispunjeni najmanje 6 sati
- koma nije uzrokovana predoziranjem sedativima
- tjelesna temperatura bila je iznad 35 stupnjeva
- bolesnik nije imao hipotenzivnu epizodu neposredno prije snimanja
Ove se preporuke odnose na odrasle i možda nisu prikladne za djecu, osobito dojenčad."

Kratkotrajna, nepravilna prolazna spora aktivnost delta/theta raspona, često s dominantnom amplitudom na lijevoj strani u bolesnika starijih od 50 godina.

Prolazni delta valovi visoke amplitude, koji se bilježe u stražnjim regijama na pozadini glavnog okcipitalnog ritma, normalni su fiziološki fenomen i nemaju klinički značaj. Nalaze se uglavnom u dobi ispod 10-12 godina.

Javlja se kao posljedica pokreta jezika, može biti ritmične prirode, s učestalošću u delta području. Glosokinetički artefakt je dipolne prirode i uzrokovan je razlikom potencijala između vrha (negativnost) i baze jezika. Zbog toga je izraženija u amplitudi u prednjem i donjem dijelu. Također se može dogoditi tijekom pokreta žvakanja, u kojem slučaju se bilježe karakteristične spore oscilacije u kombinaciji s EMG aktivnošću visoke amplitude

Generalizirani naleti ritmičkih vibracija s frekvencijom od 6-7 Hz s maksimumom u frontalnim regijama. Javlja se u stanju pospanosti

Prilično pravilni, sinusni ili pilasti valovi, uglavnom zabilježeni kao izboji od 1,5-2,5 Hz u frontalnim regijama jedne ili obje hemisfere. Frontalna isprekidana ritmička delta aktivnost - FIRDA. Pojava FIRDA kao posljedica hiperventilacije je normalna pojava. Spontani FIRDA nije epileptiformni obrazac, ali može ukazivati ​​na nespecifičnu encefalopatiju.

Kratkotrajna ili dugotrajna zamjena normalne frekvencije alfa ritma s njegovim subharmonicima: na primjer, pojava, umjesto oscilacija od 10-12 Hz, oscilacija s frekvencijom od 5-6 Hz, također dominantnih u okcipitalne regije. Također se nazivaju "alfa varijante". Nije patološki fenomen

Difazični oštri valovi koji nastaju u okcipitalnim regijama u stanju budnosti tijekom vizualnog zadatka ("pregleda"). Glavna komponenta je pozitivna u odnosu na druga područja. Vremenski sinkroniziran sa sakadnim pokretima očiju, s kašnjenjem od oko 100 ms. Amplituda varira, ostajući uglavnom unutar 50 uV

Akutna komponenta s maksimumom u okcipitalnim regijama, pozitivna u odnosu na druga područja, javlja se tijekom plitkog sna, najčešće u stadiju 1 ili 2. Može biti pojedinačno ili ponavljajuće (u serijama od 4-5 u sekundi). Amplituda varira, ali obično je manja od 50 uV. Primjećuju se kod djece, adolescenata i odraslih, nakon 50 godina mnogo su rjeđi. Pozitivan okcipitalni oštar prijelaz sna - POSTAVKE.

Dobroćudne epileptiformne komponente spavanja. Benigni epileptiformni tranzijenti spavanja - BETS. Mali oštri skokovi (SSS) vrlo kratkog trajanja i niske amplitude, koji mogu biti praćeni theta valom male amplitude. Javljaju se u vremenskim ili frontalnim područjima u stanju pospanosti ili površnog sna. Ovaj obrazac je od malog kliničkog značaja i ne ukazuje na povećanu epileptogenezu.

Šiljasti pojedinačni negativni valovi ili niz takvih valova, koji nastaju u temporalnim regijama u stanju pospanosti, imaju lučni oblik ili nalik mu ritmu. Uglavnom se opažaju u starijih osoba i predstavljaju benignu varijantu koja ima mali klinički značaj

Akutne pozitivne fluktuacije s frekvencijom od oko 6 Hz, više u vremenskim regijama. Analiza nazofaringealnih odvoda ili odvoda A1-A2 pokazuje da su uzrokovani pozitivnim generatorom. U starijih osoba javljaju se u obliku zasebnih fluktuacija. U djece i adolescenata češće se opažaju u obliku izbijanja pozitivnih šiljaka s frekvencijom od 14 ili 6 Hz.

Akutni potencijali, maksimalni u verteksnoj regiji, negativni u odnosu na druge regije, nastaju spontano tijekom spavanja ili kao odgovor na senzorni podražaj tijekom sna ili budnosti. Javljaju se zasebno ili su grupirani s K-kompleksima. Može biti pojedinačno ili se ponavlja. Amplituda općenito rijetko prelazi 250 uV. Kratica: V val.

Artefakti koji odražavaju komisure m.rectus lateralisa tijekom horizontalnih pokreta oka. Uglavnom generira ipsilateralni mišić, snimljeno, u pravilu, ispod elektroda F7/F8

Spike-slow-wave kompleksi s frekvencijom od 4-7 Hz, uglavnom 6 Hz (ponekad zvani fantomski kompleksi). Pojavljuju se u kratkim rafalima bilateralno i sinkrono, simetrično ili asimetrično, s amplitudnom dominacijom u prednjem ili stražnjem dijelu glave. Amplituda komponente šiljka je vrlo mala (ponekad se naziva minijaturni šiljak). Amplituda varira, ali općenito je manja od one kompleksa šiljak-spori val, koji se ponavljaju na nižoj frekvenciji. Ovaj obrazac je od malog kliničkog značaja i mora se razlikovati od epileptiformnih iscjedaka.

Hiperventilacija obično uzrokuje usporavanje bazalnog ritma i mogu se uočiti izboji sporih oscilacija visoke amplitude, posebice FIRDA. U takvim slučajevima, moguće je da se oscilacije brze frekvencije (na primjer, beta) mogu superponirati na spore valove, što može dovesti do pogrešnog dojma o prisutnosti epileptiformne aktivnosti u obliku kompleksa šiljak-spori val

Bljesak tijekom sna, valovi u obliku luka s frekvencijom od 13-17 Hz i/ili 5-7 Hz (obično 14 i/ili 6 Hz), uglavnom u stražnjem temporalnom i susjednim područjima s jedne ili dvije strane. Komponente akutnog vrha izbijanja su pozitivne u odnosu na druga područja. Amplituda varira, ali je obično manja od 75 uV. Najbolje vidljivo u referentnoj montaži pomoću kontralateralne ušne školjke ili druge udaljene referentne elektrode. Do danas nema dokaza o patološkom značaju ovog obrasca.

Tehnički artefakt u obliku oscilacija konstantne ili rastuće frekvencije jasno je povezan s telefonskim pozivom. Vjerojatnije je da će se ovaj artefakt pojaviti pod elektrodom visoke impedancije.

Pozitivne oscilacije "u vremenu" s frekvencijom ritmičke fotostimulacije, s kašnjenjem od oko 100 milisekundi. Ovo je normalan fenomen i odražava izazvanu aktivnost u okcipitalnom korteksu. Fotografska vožnja.

Karakteristični naleti valova od 4-7 Hz, često superponirani s brzom aktivnošću, koji se javljaju u temporalnim regijama glave u stanju pospanosti. Javljaju se asimetrično, mogu trajati od nekoliko sekundi do 30-40 sekundi i naglo nestaju. Obično se nalazi u adolescenata i odraslih. Sinonim: psihomotorna varijanta (termin se ne preporučuje). Komentar: Ovo je obrazac pospanosti koji nema klinički značaj

Ritmički obrazac koji se javlja kod odrasle populacije sastoji se od različitih frekvencija, kojima često dominira theta raspon. Može nalikovati iscjetku napadaja, ali nije popraćen nikakvim kliničkim simptomima. Trajanje od nekoliko sekundi do minute. Rijetka varijanta može se pojaviti u obliku delta oscilacija s maksimumom u frontalnim regijama. Može se pojaviti tijekom hiperventilacije. Klinički značaj ovog obrasca nije siguran i treba ga razlikovati od obrasca napadaja

Ritmički theta ili delta valovi visoke amplitude u stanju pospanosti. Je li normalan obrazac drijemanja kod djece. U nekim slučajevima, beta oscilacije mogu se superponirati na spore valove, što može dovesti do pogrešnih zaključaka

EEG artefakti koji proizlaze iz pokreta očiju. Očna jabučica je dipol s pozitivnošću u području rožnice u odnosu na mrežnicu. Prema tome, pogled prema gore uzrokuje pozitivan (prema dolje) otklon, a pokreti prema dolje uzrokuju negativan (prema gore) otklon s maksimumom ispod elektroda Fp1 i Fp2. Pogled ulijevo - pozitivna devijacija (dolje) pod F7 odnosno negativna (gore) pod F8 - suprotne promjene kada se gleda udesno. Pri analizi očnih artefakata treba uzeti u obzir Bellov fenomen - normalan refleks abdukcije očnih jabučica prema gore kada se kapci zatvore.

Motorički artefakti dolaze u raznim oblicima i mogu se pojaviti iz raznih razloga. Najčešće motorički artefakti nastaju kao posljedica mehaničkog utjecaja na elektrodu i povećanja impedancije. Vrlo često, motorički artefakti mogu nalikovati ritmičkoj aktivnosti. Pažljiva analiza u različitim odvodima i montažama, osobito u prisutnosti video slika, omogućuje razlikovanje artefakata od patološke EEG aktivnosti.

Raspodjela EKG artefakata u različitim odvodima odražava dipolnu prirodu izvora. Čest uzrok EKG artefakta je slaba impedancija. Najlakši način da se izbjegnu poteškoće u analizi uzoraka koji su vjerojatno EKG podrijetla je uključivanje EKG kanala u montažu.