Hidrogel obloge za trofične čireve. Značajke liječenja trofičnih ulkusa različitim metodama

Mnogi se pacijenti suočavaju s problemom stvaranja trofičnih ulkusa, budući da znatan broj bolesti može dovesti do toga. Ove patološke formacije uzrokuju nelagodu pacijentu, stoga je potrebno imati informacije o tome koje metode se mogu koristiti da ih se brzo riješi.

Trofični ulkus je rana na površini kože koja dugo ne zacjeljuje. Nastaje kao posljedica poremećaja opskrbe krvlju i metabolizma raznih bolesti.

Bolesti koje izazivaju ovu bolest uključuju:

1. Obliterirajuća ateroskleroza arterija nogu.
2. Proširene vene.
3. Dijabetes.
4. Opekline, ozebline.
5. Limfostaza.
6. Autoimune patologije.
7. Kronični dermatitis.

Također, trofični ulkusi mogu nastati nakon oštećenja velikih živčanih debla donjih ekstremiteta ili kao posljedica dugotrajnih polineuropatija.

Flasteri za trofične čireve donjih ekstremiteta

Liječenje trofičnih ulkusa pomoću flastera je uobičajeno. To je zbog njegove visoke učinkovitosti i dostupnosti. Ovu metodu pacijenti također dobro podnose, budući da se rizik od alergijskih reakcija opaža u rijetkim slučajevima.

Ovaj proizvod je maramica koja sadrži antioksidativne komponente - meksidol i tripsin. Terapeutski učinak primjene Proteoxa postiže se zahvaljujući proteolitičkom učinku flastera.

Proizvod poboljšava metabolizam zahvaćenih tkiva i potiče reparativne procese u patološkom području. Tripsin pomaže u čišćenju nekrotičnih elemenata, uklanjanju raznih sekreta i eksudata, a također razgrađuje krvne ugruške.

Zahvaljujući flasteru, postiže se brzo zacjeljivanje trofičkih ulkusa bez reakcija hiperaktivnosti. Djelovanje počinje odmah, može se ukloniti 2 dana nakon primjene.

Prije uporabe Proteoxa potrebno ga je navlažiti u antiseptičkoj otopini ili u čistoj vodi. Mjesto trofičnog ulkusa obriše se klorheksidinom ili miramistinom, nakon čega se na njega stavi ubrus tako da rubovi potonjeg preklapaju patološku formaciju za nekoliko centimetara i fiksira. Ukupno trajanje korištenja 1 flastera je maksimalno 2 dana. Trajanje liječenja ovisi o veličini formacije, obično je interval 1-2 tjedna.

Ovaj flaster za trofične čireve ima sposobnost razgradnje nekrotičnih elemenata, čineći zahvaćeno područje čistim. Također smanjuje bol i aktivira proizvodnju kolagena, što dovodi do regeneracije kože.

Multiferm sadrži kitozan i poseban kompleks koji ima proteolitički učinak. Potonji se dobiva iz gušterače i jetre rakova.

Mehanizam korištenja identičan je korištenju Proteox maramica. U većini slučajeva, Multiferm je namijenjen liječenju ulkusa bez gnojnog iscjetka, s malom količinom eksudata. U prosjeku je dovoljno 7-10 dana korištenja.

Biaten obloga ima spužvastu strukturu, koja se sastoji od posebnog poliuretana, koji osigurava brzu apsorpciju eksudata, i hidrokoloida, koji pomaže u fiksiranju materijala.

Lijek se koristi za trofične čireve s velikom količinom iscjetka, ali u nedostatku infekcije. Biaten je hipoalergenski proizvod koji se može ostaviti na oštećenoj površini do 7 dana. Osim toga, zavoj se brzo upija, što pomaže u sprječavanju dodatne infekcije.

Prije nanošenja, patološko područje mora se tretirati antiseptikom ili fiziološkom otopinom, obrisati suhom i tek onda primijeniti terapeutski zavoj. Vijek trajanja izravno ovisi o samom čiru i određuje ga liječnik.

Activtex oblog sadrži lidokain, aminokaproinsku kiselinu, klorheksidin, vitamin E, ulja eukaliptusa i pasjeg trna. Ovaj flaster se koristi u liječenju inficiranih trofičnih ulkusa koji ne zacjeljuju, jer čisti oštećenu kožu od patoloških elemenata, ublažava bol, poboljšava metabolizam i ubrzava proces oporavka.

Zavoj se navlaži čistom vodom, a zatim se nanese na sam ulkus.

Važno! Activtex mora biti stalno navlažen, zbog toga se postiže terapeutski učinak; 1 salveta se može koristiti 3 dana.

Oblozi koji se koriste za trofične čireve

Postoji dovoljan broj obloga namijenjenih liječenju trofičnih ulkusa. Izbor lijeka ovisi o stadiju i komplikaciji, taktiku određuje samo liječnik.

Hidrogel

Prilikom izrade ovaj materijal impregniran je gelom koji pruža zaštitu od patogena i potiče procese oporavka u zahvaćenom području. Zavoj se nosi do 7 dana, skida se lako i bezbolno.

Zavoj sa sadržajem srebra

Ove maramice sadrže antiseptike i posebnu mrežicu impregniranu srebrom. Metalni zavoji učinkoviti su u liječenju inficiranih ulkusa. Srebro inhibira proliferaciju patogena; ove maramice također imaju učinak čišćenja i osiguravaju drenažu patološkog područja.

Mast

To su zavoji natopljeni mastima. Terapeutski učinak ovisi o vrsti glavnog aktivnog sastojka. Djeluju baktericidno i protuupalno, smanjuju otekline i bol. U liječenju trofičnih ulkusa koriste se maramice natopljene Levomekolom, Vishnevsky mast, Bepanten i cinkova mast.

Sol

U takvim oblogama tekstil se impregnira otopinom s malim udjelom soli, zbog čega se postiže baktericidni učinak. Osim toga, ove maramice za liječenje čira na nogama mogu uništiti virusne čestice i gljivice. Također, oblozi od soli učinkovito dreniraju zahvaćenu kožu.

Uvjeti korištenja

Prije nanošenja materijala, površina trofičnog ulkusa mora se tretirati antiseptičkom otopinom - Miramistinom ili Klorheksidinom. Liječnici ne preporučuju korištenje vodikovog peroksida ili kalijevog permanganata jer djeluju iritantno. Kožu oko čira također je potrebno oprati i održavati čistom. U tu svrhu prikladan je dječji sapun.

Koža se pažljivo osuši, nakon čega se nanosi terapeutski zavoj. Mora biti čvrsto fiksiran za to, koriste se dodatni materijali.

Važno! Samopropisivanje terapije je neprihvatljivo, pacijenti moraju proći pregled i konzultacije s liječnikom.

Kontraindikacije

Jedna od glavnih prednosti korištenja zavoja je mali broj kontraindikacija. Potrebno je znati njihov popis kako se situacija ne bi pogoršala.

1. Zabranjeno je koristiti obloge ako pacijenti imaju reakcije hiperaktivnosti na njihove komponente.
2. Opekline u zahvaćenom području.
3. U slučajevima kada se pacijent treba podvrgnuti električnoj stimulaciji.

Također biste trebali isključiti upotrebu ovih lijekova tijekom istodobne terapije lijekovima koji sadrže enzime.

Zaključak

Važno je da svaka osoba ima informacije o tome što su trofični ulkusi, što ih uzrokuje i kako se s njima nositi. Zavoji s medicinskim komponentama učinkovita su metoda rješavanja ovih patoloških formacija. Prikladni su, dostupni, dobro se podnose i vrlo učinkoviti.

Liječenje trofičnih ulkusa provodi se različitim metodama. Na raspolaganju su bezbrojne masti i lijekovi. Učinkovitost većine njih nije dokazana, koristi su vrlo upitne. Štoviše, učinkovitost takvih metoda kao što su hiperbarična terapija kisikom, vakuumska terapija i mnoge druge praktički nije dokazana.

Liječenje trofičnih ulkusa također je vrlo profitabilan posao. Medicinska industrija već desetljećima nudi veliki izbor posebnih zavoja koji zamjenjuju konvencionalne zavoje: upijajuće, gel, antiseptičke, itd. Nezavisne studije su pokazale da nijedan od njih nije bolji od najjeftinijih i najjednostavnijih zavoja.

Terapija trofičnih ulkusa ima nekoliko ciljeva:

• Prvo, potrebno je ukloniti oteklinu; to uvelike određuje uspjeh liječenja
• Lokalno liječenje ima za cilj ubrzati zacjeljivanje čira, a uključuje i njegu kože oko čira i otklanjanje dermatitisa.
• Prevencija povratka (relapsa) trofičnih ulkusa

Kompresijski tretman trofičnih ulkusa

Kompresijska terapija je “zlatni standard” za liječenje trofičnih ulkusa i venske insuficijencije. To je najučinkovitija metoda liječenja, poznata još od vremena Hipokrata, ali je njena učinkovitost dokazana i mnogim modernim studijama Cochrane Library (najveća i najmjerodavnija medicinska baza podataka) jasno je pokazala da trofični ulkusi zacjeljuju brže s kompresijskom terapijom nego bez nje.

Liječenje trofičnih ulkusa moguće je korištenjem nekoliko opcija kompresijske terapije:

• elastična kompresija
• neelastična kompresija
• isprekidana (isprekidana) pneumatska kompresija

Kod trofičkih ulkusa, kompresijska terapija smanjuje otekline, poboljšava venski odljev, potiče zacjeljivanje i smanjuje bol. Liječenje kompresijom tijekom 24 tjedna omogućilo je zacjeljivanje 30-60% trofičnih ulkusa. U roku od godinu dana liječenja, 70-85% trofičkih ulkusa je zacijelilo. Nakon što čir zacijeli, kompresijska terapija može spriječiti povratak bolesti. Međutim, liječenje kompresijom ima i kontraindikacije - bolesti arterija donjih ekstremiteta, zatajenje srca.

Nije elastična kompresija. Ova vrsta kompresije osigurava visok radni pritisak tijekom hodanja, kada mišići aktivno rade. Međutim, postoje dokazi da je kompresija u mirovanju nedovoljna. Neelastične kompresijske opcije uključuju Unna zavoj, cink-želatinski zavoj ili jednostavno nisko elastične kompresijske zavoje. Ova metoda je poznata već duže vrijeme, njena učinkovitost je nedvojbena. Međutim, analiza Cochrane knjižnice pokazala je da kombinirana uporaba elastičnih i neelastičnih materijala daje bolje rezultate nego pojedinačno. Nedostatak niskoelastičnog zavoja je nedovoljna kompresija nakon što oteklina splasne i promjer potkoljenice se smanji.

Elastična kompresija

Razlika između elastične kompresije je u tome što se zavoj prilagođava promjenjivom promjeru uda i održava potreban pritisak kako tijekom kretanja tako i u mirovanju. Mogu se koristiti elastični zavoji ili pletivo: dokolenice, čarape, tajice. Kompresivne čarape trebaju omogućiti gradijent pritiska - gušću kompresiju u području stopala i potkoljenice, a manju kompresiju u području koljena i bedara. Kod trofičkih ulkusa tlak u području potkoljenice trebao bi biti najmanje 30-40 mm Hg. Art., a poželjno oko 60 mm Hg. Umjetnost. Noću treba ukloniti pleteninu. Potrebno ga je mijenjati svakih 6 mjeseci ili češće, jer s vremenom gubi svoja svojstva.

Alternativa kompresijskim čarapama je elastični zavoj (bandaž). Za postavljanje zavoja koriste se elastični zavoji. Nedavna meta-analiza pokazala je da je elastična kompresija učinkovitija od niskoelastične kompresije. Poželjna je visoka kompresija. Bolje je primijeniti višeslojni zavoj koji kombinira elastični i neelastični materijal. Nedostatak ovog tretmana trofičkih ulkusa je da previjanje zahtijeva određeno znanje, vještine i iskustvo. Pacijenti i medicinsko osoblje osoblje ne stavlja uvijek zavoj ispravno.

Isprekidana pneumatska kompresija

Intermitentna ili intermitentna pneumatska kompresija provodi se radom pumpe koja upumpava zrak u manšete koje pacijent nosi na nogama. Intermitentna kompresija je manje učinkovita od kontinuirane kompresije. Štoviše, zahtijeva skupu opremu. Osim toga, potrebna je prilično duga imobilizacija. Ova metoda se češće koristi kod ležećih pacijenata iu slučajevima kontraindikacija za stalnu kompresiju.

Povišeni položaj donjih ekstremiteta

Podizanje ekstremiteta u kombinaciji sa stalnom kompresijom standardni je tretman trofičkih ulkusa. Noge su podignute iznad razine srca kako bi se smanjio otok, poboljšala mikrocirkulacija i ubrzalo zacjeljivanje čira. Podizanje donjih ekstremiteta učinkovito je ako se provodi najmanje 30 minuta 4 puta dnevno. Ovaj režim je prilično teško održavati u svakodnevnom životu.

Materijali za odijevanje. Meta-analiza 42 randomizirana kontrolirana ispitivanja nije pokazala nikakvu prednost nekih obloga u odnosu na druge. Štoviše, skupi hidrokoloidni zavoji nisu ubrzali zacjeljivanje čira u usporedbi s običnim jeftinim zavojima. Bez jasnih naznaka prednosti skupih zavoja, odabir zavoja trebao bi se voditi jednostavnošću upotrebe i cijenom.

Tretman vakuumom

Vakuumska terapija uključuje stvaranje negativnog tlaka u području trofičnog ulkusa. To vam omogućuje smanjenje dubine i površine čira. Vakuumska terapija se može koristiti na svim vrstama rana. Međutim, nema jasnih kliničkih dokaza da metoda ubrzava ozdravljenje. Dostupni podaci su nedostatni da bi se preporučila vakuumska terapija za liječenje trofičnih ulkusa. Osim toga, ova vrsta liječenja ne može se kombinirati s kompresijom.

Liječenje lijekovima

Pentoksifilin(Trental) je inhibitor agregacije trombocita. Smanjuje viskoznost krvi, što zauzvrat poboljšava mikrocirkulaciju. Istraživanja su pokazala da pentoksifilin u dozi od 400 mg tri puta dnevno poboljšava rezultate liječenja trofičnih ulkusa. Ovaj lijek je učinkovit, opet, samo u kombinaciji s kompresijskom terapijom. Njegove nuspojave uključuju crijevne manifestacije - mučninu, povraćanje, proljev, gubitak apetita, žgaravicu. Osim toga, pentoksifilin može izazvati tahikardiju; treba ga oprezno propisivati ​​pacijentima sa srčanim bolestima. Učinkovitost Trentala kao monoterapije za trofične ulkuse nije dokazana.

Aspirin u dozi od 300 mg dnevno, u kombinaciji s kompresijskim tretmanom, ubrzava cijeljenje i smanjuje veličinu ulkusa. Kod trofičkih ulkusa preporuča se kontinuirano uzimanje Aspirina, čak i nakon što čir zacijeli, ako nema nuspojava ili kontraindikacija.

Iloprost je sintetski prostaciklin, vazodilatator koji inhibira agregaciju trombocita. U jednoj studiji, Iloprost u kombinaciji s kompresijom ubrzao je zacjeljivanje venskih ulkusa u usporedbi s placebom. Međutim, lijek je skup. Podaci o njegovoj dobrobiti nisu dovoljni da bi se preporučila za rutinsku primjenu u liječenju trofičnih ulkusa. U domaćoj praksi češće se koristi lijek iste skupine, Vazaprostan. Djelotvoran je kod ulkusa arterijskog porijekla (kritična ishemija donjih ekstremiteta). Također postoje ograničeni podaci o njegovoj primjeni kod venskih ulkusa.

Cinkov- mikroelement s protuupalnim učinkom. Nedavna meta-analiza koja uključuje 6 malih studija nije otkrila nikakvu korist od oralne primjene ovog lijeka u liječenju venskih ulkusa.

Antiseptici i antibiotici Bakterijska infekcija vrlo često prati trofični ulkus i sprječava njegovo zacjeljivanje. Međutim, nedavni pregled Cochrane knjižnice nije pokazao nikakvu korist od sistemskih antibiotika. Neki lokalni antiseptici poput Betadina, Bactrobana (Mupirocina) mogu ubrzati cijeljenje ulkusa, no za sada o tome nema dovoljno podataka. Oralni antibiotici za trofični ulkus se koriste samo ako se infekcija proširi na potkožno tkivo i koštano tkivo (osteomijelitis), što je izuzetno rijetko.

Hiperbarična oksigenacija

Hiperbarična kisikova terapija također se nudi kao dodatni tretman za trofične ulkuse. Djeluje protuupalno i antiseptički. Postoje dokazi o uspješnoj primjeni ove metode u dijabetičkom stopalu, međutim, za liječenje venskih trofičnih ulkusa, učinkovitost nije tako očita.

Kirurgija

Takozvani akutni trofični ulkusi (stari do 3 mjeseca) konzervativnim liječenjem zacjeljuju u 70-80% slučajeva. Dok kronični ulkusi zacjeljuju unutar 6 mjeseci liječenja samo u 20% slučajeva. U takvim situacijama, kada konzervativno liječenje ne daje željeni učinak, preporučljivo je razmotriti kirurški pristup liječenju. Kirurško liječenje trofičnih ulkusa uključuje uklanjanje neživog tkiva. To se može učiniti pomoću kirurških instrumenata (škare ili kirete), kao i pomoću enzimskih pripravaka. Proučavane su čak i biološke tehnike pomoću ličinki (kao u filmu "Gladijator"), ali postoji samo nekoliko kvalitetnih studija koje su izravno analizirale učinak kirurškog debridmana, kao i različite metode takvog liječenja zapamtite da venski trofični ulkusi rijetko zahtijevaju široku eksciziju tkiva, potrebno je pažljivo ispitati pacijenta za arterijsku insuficijenciju.

Transplantacija kože.

Presađivanje kože koristi se za velike i uporne trofične ulceracije. Autotransplantacija je presađivanje dijela vlastite kože pacijenta. Alotransplantacija je presađivanje kože s druge osobe (donora). Postoje i ekvivalenti ljudske kože (umjetna koža). Transplantacija kože nije učinkovita u slučaju trajnog oticanja mekih tkiva, što se često događa kod venskih trofičkih ulkusa. Rezultati su bolji ako se presađivanje kože izvodi nakon otklanjanja uzroka venske insuficijencije. Međutim, postoje neke prilično kvalitetne studije u Cochrane knjižnici koje podržavaju pozitivne rezultate presađivanja kože.

Operacije trofičnih ulkusa

Kirurški zahvati u liječenju trofičnih ulkusa imaju nekoliko ciljeva: uklanjanje venskog refluksa, ubrzanje cijeljenja i sprječavanje relapsa (povratka) trofičnih ulkusa.

Moguće su sljedeće opcije:

ablacija vene safene

otvorena ili endoskopska disekcija perforantnih vena

ablacija perforantnih vena

stentiranje ilijačne vene

uklanjanje proširenih vena: flebektomija, miniflebektomija, striping

skleroza varikoznih vena, pritoka i perforatora.

Unatoč velikom broju studija posvećenih kirurškom liječenju trofičnih ulkusa, samo se nekoliko njih može smatrati visokokvalitetnim. U jednoj studiji, ablacija vene safene smanjila je broj recidiva unutar godine dana za gotovo polovicu, u usporedbi s kompresijskom terapijom.

U drugoj studiji, kirurško liječenje povećalo je stopu zacijeljenih ulkusa na 88%, ali je stopa recidiva unutar 10 mjeseci bila samo 13%. Istodobno, još nema dokaza da kirurško liječenje ubrzava zacjeljivanje trofičnih ulkusa i da je superiornije od liječenja lijekovima.

Zaključak

Dakle, možemo reći da se većina postojećih metoda tradicionalne i netradicionalne terapije trofičkih ulkusa zapravo koristi neopravdano. Samo su kompresijska terapija i kirurški zahvati usmjereni na uklanjanje refluksa, koji sprječavaju recidiv, uistinu učinkoviti. Suvremene tehnologije omogućuju provođenje kirurškog liječenja čak i s otvorenim trofičnim ulkusom.

Zahvati kao što su RFO, EVLT i skleroterapija izvode se malim ubodima uz minimalan rizik od infekcije. Uklanjanje refluksa u početnoj fazi liječenja stvorit će idealne uvjete za zacjeljivanje ulkusa i spriječiti povratak bolesti u budućnosti. Nakon uklanjanja patološkog iscjetka kroz proširene vene, na prvom mjestu je kompresijska terapija. Iznimno je važno pravilno koristiti kompresiju. Glavni kriterij je uklanjanje edema. U pravilu se kompresijske čarape ne smiju koristiti odmah, jer će nakon smanjenja volumena uda pritisak biti nedovoljan. Nerijetko je otok toliko izražen da se volumen potkoljenice može smanjiti gotovo 2 puta, pa otok treba ukloniti bandažiranjem (povijanjem), a zatim odabirom pletiva.

Dakle, prvi korak je korištenje elastičnih i neelastičnih zavoja. I to baš u kombinaciji. Važno je da je zavoj pravilno postavljen; pritisak u donjoj trećini noge treba biti oko 60 mmHg. Umjetnost. Važan je i gradijent tlaka – na stopalu i u donjoj trećini noge kompresija bi trebala biti jača, postupno se smanjujući prema preponama. Nakon uklanjanja otekline možete odabrati pleteninu (čarape ili čarape). U trenutku kada se oteklina počne smanjivati, iz čira će se pojaviti obilan iscjedak, a zavoji će postati jako mokri. U ovoj fazi opravdana je uporaba posebnih upijajućih zavoja. Kada se pojavi granulacijsko tkivo, ulkus može krvariti. Tijekom tog razdoblja vrijedi koristiti jednostavne obloge od masti. Također se koriste gel ili koloidni zavoji koji se mogu rjeđe mijenjati, što rezultira manjim ozljedama osjetljivog granulacijskog tkiva.

Potpuno zacjeljivanje čira može potrajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ako nema pozitivne dinamike u pozadini mjera koje su u tijeku, potrebno je ponoviti dupleks skeniranje kako bi se pronašao izvor neriješenog refluksa, najčešće su to perforantne vene. Važna je i njega kože oko čira te opća higijena. Nogu treba oprati sapunicom 1-2 puta dnevno, uključujući i sam čir. Bolje je to učiniti mekom spužvom, izbjegavajući ozljede tkiva. Nakon toga, čir i okolnu kožu treba oprati antiseptičkom otopinom. Ako postoje znakovi dermatitisa ili ekcema, kožu oko čira treba nanijeti kombinacijom protuupalnih, antibakterijskih i antifungalnih masti. Nakon što čir zacijeli, treba što dulje nositi kompresivne čarape, barem dokolenice. To će spriječiti oticanje, smanjiti lipodermatosklerozu i konsolidirati rezultat liječenja.

Kao demonstraciju, dopustite mi da vam predstavim jednog svog pacijenta koji je došao nakon dugogodišnjeg neuspješnog liječenja. Kao što se često događa, žena je isprobala mnogo različitih masti (prema njezinim riječima, više od 40!), Pila je skupe lijekove i kupovala razne obloge. Ne bez laserske terapije, liječenja pijavicama, kao i niza narodnih lijekova. Tijekom tog vremena trofični ulkusi su samo rasli, a do njenog liječenja jedna opsežna ulcerativna površina zauzela je cijelu unutarnju površinu noge, a bilo je i nekoliko manjih ulkusa duž vanjske površine. Kratka prezentacija liječenja ovog pacijenta u video formatu.

Više detalja o ovom kliničkom slučaju:

Tijekom dijagnostike utvrđeno je da je temeljni uzrok ulkusa varikozno prošireno vensko stablo velike vene safene, duboke vene su bile nešto proširene, ali bez značajnijih poremećaja u radu zalistaka. Strategija liječenja temeljila se na naglo proširenim perforantnim venama u području potkoljenice. Ne dopuštaju zacjeljivanje čira nakon standardnog liječenja proširenih vena.

Uz standardnu ​​radiofrekventnu ablaciju velike vene safene, označili smo nekoliko ključnih preforantnih vena, kao na donjem dijagramu.


Za uklanjanje perforatora dugo smo koristili specijalni radiofrekventni kateter RF Stylet koji je prikazan ispod, no u posljednje vrijeme dajem prednost laseru, a imam i vrlo pozitivno iskustvo korištenja cijanoakrilatnog ljepila (trenutačno provodimo znanstvene rad na ovoj tehnici, čije rezultate pripremamo za objavu).

Tijekom operacije obradili smo 3 perforantne vene, intervencija je izvedena u lokalnoj anesteziji, a sastojala se od perkutane punkcije (piercinga) vene, postavljanja stylet katetera u njezin lumen, stvaranja vodene “barijere” za zaštitu okolnih tkiva. i tretman radiofrekvencijom na temperaturi od 80 stupnjeva C.

Nakon toga je primijenjen složeni višeslojni zavoj koji bi trebao apsorbirati veliki volumen tekućine koja se oslobađa kroz ulcerativne površine i oduprijeti se infekciji.

Za stvaranje kompresije korišten je poseban proizvod Circate. Izrađene od slabo rastezljivog elastičnog materijala, Circate uspješno zamjenjuju elastične zavoje i puno ih je lakše navući od kompresijskih čarapa. Circate koristimo što je moguće češće, jer ga mogu staviti i pravilno nositi čak i osobe koje zbog pretilosti ili artroze zglobova šake nisu mogle same ni previti nogu. I pacijenti s trofičkim ulkusima vrlo često imaju takva popratna stanja.



Rezultat našeg rada s pacijentom bilo je potpuno zacjeljivanje svih trofičkih lezija nakon otprilike 1,5 mjeseca. Valja napomenuti da cijeljenje ulkusa takvog područja često nije moguće u takvom roku i bez primjene agresivnih metoda terapije brijanjem i presađivanjem kože.

To su ozbiljne lezije kože i susjednih tkiva, koje nastaju zbog značajnog pogoršanja procesa cirkulacije krvi. Najčešće se javljaju u području stopala i nogu, a svi procesi koji se odvijaju u tom području se mijenjaju.

Oporavak i potpuno zacjeljivanje oštećenih područja je vrlo dugotrajan proces, sa značajnom boli i tendencijom recidiva. Samo uz pomoć specijaliste dermatologa stanje se može popraviti, njegova kontrola će ubrzati proces i spriječiti eventualno pogoršanje trenutnih simptoma.

Načela i značajke liječenja trofičnih ulkusa

Za liječenje bolesti kao što je trofični ulkus, bit će potrebno koristiti najopsežniji pristup, budući da isključivo višestrani pristup može pomoći ne samo u uklanjanju vanjskih manifestacija ovog patološkog stanja, već iu uklanjanju posljedica. Preduvjet uspješnog liječenja je nadzor specijaliste, provođenje svih njegovih preporuka i pravovremena prilagodba liječenja ako je to potrebno.

Također, kako biste se uspješnije riješili ove bolesti, potrebno je pridržavati se sljedećih uvjeta i preporuka:

• tretiranje zahvaćene kože dezinficijensima i antiseptičkim tvarima. Oni će pomoći spriječiti mogućnost prodiranja infekcije u tkiva, što će uzrokovati pogoršanje trenutne bolesti i dodavanje paralelne trenutne patologije. U mnogim slučajevima primjena antiseptika omogućuje brzo ublažavanje upalnog procesa, smanjenje stupnja boli zaustavljanjem patoloških promjena u tkivu i uklanjanje mogućnosti daljnjeg širenja manifestacija bolesti;
• usklađenost s prehranom koju je propisao liječnik - ova preporuka postaje važna u slučaju velikih oštećenja, kao iu slučajevima tendencije povećanja upalnih reakcija na koži. To je prehrana koja vam omogućuje značajno prilagođavanje procesa liječenja: opskrba dovoljnom količinom tvari (minerala, vitamina) potrebnih za obnovu oštećenih tkiva omogućuje vam da skratite vrijeme liječenja, dovoljno hranite kožu i okolna tkiva i također stimuliraju imunološki sustav. Prevladavanje biljne hrane, prirodnih sastojaka i odsutnost začinjene hrane, konzervansa i pojačivača okusa stabilizirat će proces probave i ubrzati proces ozdravljenja;
• redoviti unos farmaceutskih vitaminskih kompleksa također potiče rad imunološkog sustava, uklanja upalne procese zbog aktivnije prehrane tkiva i potiče brži oporavak;
• korištenje metoda tradicionalne medicine ubrzat će proces ozdravljenja, budući da stimuliraju obranu tijela, uklanjaju upalne procese i smanjuju vjerojatnost širenja patologije.

Navedenim preporukama možete dodati savjete dermatologa za korištenje posebnih ortopedskih cipela za svakodnevno nošenje, koje će poduprijeti nogu i spriječiti pogoršanje patološkog procesa (trofični ulkusi nastaju uglavnom na nogama - stopalima, potkoljenicama iu donjem dijelu tibije).

Video ispod će vam reći kako liječiti trofične čireve na nogama:

Vrste terapijskih učinaka

Terapeutski učinak kod dijagnosticiranja trofičnih ulkusa kombinira nekoliko različitih vrsta liječenja, čiji je cilj kako eliminirati trenutni upalni proces, tako i spriječiti moguće pogoršanje trenutnog procesa.

Samo sveobuhvatan pristup omogućit će vam da u najkraćem mogućem roku uklonite simptome bolesti, održite zdravlje donjih ekstremiteta i potaknete regenerativne procese na mjestu lezije. U ovom slučaju, važno je pružiti terapeutski učinak ne samo na kožu na mjestu lezije i susjednim tkivima, već i na cijelom tijelu kako bi se postigao brz učinak oporavka.

Tipično, dermatolog propisuje liječenje u obliku kombinacije terapijskog pristupa, korištenja tradicionalne medicine i lijekova - ova opcija za složeno liječenje daje najizraženiji pozitivan rezultat.

Terapijska metoda

Kao terapijsku terapiju potrebno je pridržavati se preporuka liječnika, kao što su preferiranje odmora zahvaćenog ekstremiteta, izbjegavanje povećanog fizičkog i emocionalnog stresa, kao i uvođenje potrebnih promjena u dnevni jelovnik.

• Odmor podrazumijeva odsutnost jakog fizičkog preopterećenja koje pacijent može doživjeti. Ud zahvaćen trofičkim ulkusom ima smanjenu otpornost na mehanička oštećenja, stoga je potrebno zaštititi nogu od stresa. Međutim, to ne znači potpuno odricanje od tjelesne aktivnosti: razumna izmjena kvalitetnog odmora s prihvatljivim opterećenjima ne samo da će sačuvati zdravlje nogu, već i brzo obnoviti zahvaćene dijelove. To se objašnjava aktivacijom cirkulacije krvi kada se tjelesna aktivnost normalizira, što potiče sve procese u koži i susjednim tkivima, uklanjajući upalu.
• Živčana preopterećenja štete tijelu bilo koje osobe u cjelini, a kod dijagnosticiranja trofičnih ulkusa su kontraindicirana: poremećaj osnovnih procesa u tijelu, smanjenje stupnja funkcioniranja imunološkog sustava, smanjenje otpornosti tijela na vanjske negativni utjecaji - takve posljedice emocionalnih šokova i depresivnih stanja negativno utječu na proces ozdravljenja pri identificiranju trofičkih.
• Smanjenje trofizma tkiva (prehrane) tijekom razvoja raka štitnjače zbog pogoršanja kvalitete cirkulacije krvi i metaboličkih procesa zahtijeva značajne prilagodbe u prehrani. Uključivanje samo zdrave hrane u vaš dnevni jelovnik, uklanjanje nezdrave hrane u obliku brze hrane, gaziranih pića i pržene hrane poboljšat će apsorpciju hranjivih tvari iz hrane, vratiti normalno funkcioniranje kože, što pridonosi njezinom brzom oporavku.

Fizioterapija

Kao fizioterapeutske metode, dermatolog može predložiti metode kao što je korištenje kupki s otopinom morske soli. Svaka od ovih metoda ima izražen pozitivan učinak na zahvaćenu kožu, ublažava upale, potiče procese zacjeljivanja kože stimulirajući obrambene snage organizma.

• Ultraljubičaste zrake tijekom sunčanja uklanjaju teške upale, isušuju kožu, aktiviraju imunološki sustav zbog aktivnije proizvodnje vitamina D.
• Magnetski utjecaj također ima pozitivan učinak na kožu, stimulirajući metaboličke procese u njoj, čineći procese regeneracije aktivnijim.
• Morska sol "izvlači" štetne tvari iz kože, čisti je i uklanja upale.

Kombinacija ovih metoda omogućuje vam ubrzanje procesa ozdravljenja.

Video u nastavku će vam reći kako koristiti proizvode za žensku higijenu kao obloge u liječenju TU:

Droge

Gotovi lijekovi također se koriste u dijagnosticiranju trofičnih ulkusa na koži. Najbolje su se pokazale maramice s gotovim sastavom (npr. Activtex) na bazi dezinficijensa, koji pri nanošenju uklanjaju znakove upale i potiču zaštitna svojstva kože.

Treba ih koristiti 1-3 puta dnevno, nakon čišćenja zahvaćenog područja. Ubrus se nanosi nakon tretiranja rane s dezinficijensom, koji će eliminirati proizvode propadanja tkiva i gnojne mase. Nanesite ubrus nježnim, glatkim pokretima bez iritacije rane. Zamjenjuje se po potrebi, obično je potrebno 2-4 puta promijeniti takav zavoj.

Kod dijagnosticiranja TU također je indicirana uporaba masti koje potiču cijeljenje tkiva. Obično dermatolog propisuje lijekove kao što su:

• , osiguravajući uklanjanje znakova upale, potičući regenerativne kvalitete kože. Mast se nanosi na prethodno očišćenu kožu, mast se ne smije utrljavati – dovoljno je nanijeti mast u tankom sloju. Nakon nanošenja sintomicinske masti, možete primijeniti fiksirajući zavoj kako biste poboljšali terapeutski učinak;
• uklanja znakove upale, aktivira procese ozdravljenja. Također se primjenjuje pomoću fiksirajućeg zavoja, što povećava terapeutski učinak liječenja. Obično će manifestacije TU nestati unutar 10-14 dana od početka korištenja ove masti;
• mogu se koristiti i mješavine tvari: na primjer, vodikovim peroksidom se navlaži ubrus, zatim se na njega nanese streptocid i morska sol, nakon čega se dobiveni sastav fiksira zavojem na površini rane i ostavi da djeluje na oštećenu kožu. Ova metoda liječenja pokazala se izvrsnom kod dugotrajnih nezacjeljujućih trofičnih ulkusa, ožiljci se uočavaju nakon 7-12 dana, upalni proces se uklanja, a gnojne mase se izvlače pomoću morske soli, koja ima izražen učinak povlačenja.

Prije primjene bilo koje od navedenih terapijskih metoda potrebno je prvo očistiti oboljelo mjesto, čime se pojačava djelovanje odabranog lijeka.

Postupak previjanja varikoznog trofičnog ulkusa razlikuje se od previjanja ulkusa kod bolesnika sa šećernom bolešću.

Ovaj članak sadrži dva odjeljka:

I. Previjanje trofičnog ulkusa za proširene vene na nogama.

II. Previjanje trofičnih ulkusa u bolesnika s dijabetes melitusom i NK ishemijom.

I. Previjanje trofičnog ulkusa.

Liječenje varikoznih trofičnih ulkusa započinje uklanjanjem gnojnog procesa. Antibakterijska terapija propisana je lokalno i, ako je potrebno, interno (uzimanje antibiotika). U liječenju gnojnog procesa potrebno je svakodnevno previjanje (jednom dnevno) s mašću. To se može učiniti iu klinici i kod kuće ako je nemoguće posjetiti medicinsku ustanovu. Venski trofični ulkus previja se na sljedeći način.

1. Sam ulkus (ako još uvijek postoji gnojni iscjedak) obilno se navodnjava vodikovim peroksidom. Nakon toga sterilnim ubrusom ili gazom upijajte preostali peroksid.
2. Zatim nanesite mast izravno na ranu i okolna područja i pokrijte zavojem. Najbolje odgovaraju masti Metrogyl ili Betadine, ili Prontosan gel ili drugi lijekovi koje propisuje liječnik. Korištenje ljepljive trake za pričvršćivanje zavoja je kontraindicirano. Kako bi se spriječilo sušenje zavoja na ranu, bolje je primijeniti ne običan zavoj, i koristiti posebne oblogeHartmann) ili Silcofix ( Silkofix).
3. Ako se limfna tekućina bez gnoja obilno oslobađa iz čira, tada se koriste upijajući zavoji "Hydrocoll" ili "Hydrosorb" i drugi. Kod obilnog iscjetka mijenjati svaki dan ili svaki drugi dan, ovisno o natopljenosti zavoja limfom. Ako ima malo tekućine, oblog se može mijenjati svaka 2-3 dana.
4. Nakon što se rana očisti od gnoja ili se tekućina iz čira smanji, stavljaju se zavoji za poticanje cijeljenja. To bi mogao biti Branolind oblog s peruanskim balzamom ili Atrauman (mast zavoj sa srebrom) ili neki drugi. Zavoj se izreže na veličinu čira, nanese i na vrhu pričvrsti zavojem od gaze ili posebnom mrežom. Korištenje ljepljive trake je kontraindicirano.
5. Elastična kompresija (čarape ili zavoji) za noge mora se koristiti tijekom cijelog razdoblja liječenja. Zavoj ili čarape moraju se staviti ujutro na obje noge. Ovaj dres možete nositi cijeli dan, možete ga skinuti neposredno prije spavanja.
6. Ako se u rani pojave crvene granulacije (izrasline), potrebno je staviti cink-želatinski povoj do potpunog zacjeljivanja čira. Ali ovaj se postupak više ne provodi kod kuće, već u medicinskoj ustanovi.

Faza granulacije.

Pročitajte više o liječenju čireva za proširene vene na nogama:

II. Previjanje trofičnih ulkusa u bolesnika s dijabetes melitusom i ishemijom donjih ekstremiteta.

Liječenje trofičnog ulkusa započinje uklanjanjem gnojnog procesa. Antibakterijska terapija propisana je lokalno i, ako je potrebno, interno. U liječenju gnojnog procesa potrebna su svakodnevna previjanja (jednom dnevno) uz primjenu lijekova. To se može učiniti iu klinici i kod kuće ako je nemoguće posjetiti medicinsku ustanovu. Čitajte dalje kako biste saznali kako to ispravno učiniti.

1. Prije previjanja treba kožu oko čira namazati 70% alkoholom. Ako ga nema u kompletu prve pomoći, možete ga tretirati gotovim maramicama natopljenim alkoholom ili bornim alkoholom.
2. Sam ulkus (ako još uvijek postoji gnojni iscjedak) obilno se navodnjava vodikovim peroksidom. Nakon toga sterilnim ubrusom ili gazom upijajte preostali peroksid. Ako nema gnojnog iscjetka, vodikov peroksid se ne smije koristiti.
3. Zatim pokrijte samu ranu i okolna područja zavojem navlaženim otopinom betadina ili jodoperona ili miramistina ili nekog drugog lijeka prema preporuci liječnika. Masti se ne primjenjuju na ovu vrstu ulkusa. Korištenje ljepljive trake za pričvršćivanje zavoja je kontraindicirano. Kako bi se spriječilo sušenje zavoja na ranu, bolje je primijeniti ne običan zavoj , i koristiti posebne obloge, na primjer kao što je Hartman ( Hartmann) ili Silcofix ( Silkofix).
4. Nakon čišćenja rane od gnoja stavljaju se zavoji za poticanje cijeljenja. To bi mogao biti Branolind oblog s peruanskim balzamom ili Atrauman (mast zavoj sa srebrom) ili neki drugi. Zavoj se izreže na veličinu čira, nanese i učvrsti na vrhu zavojem od gaze ili posebnom mrežom. Korištenje ljepljive trake je kontraindicirano.
5. Obavezno nosite udobne, široke cipele kako ne biste vršili pritisak na ranu. Ako je čir na plantarnom dijelu stopala, najbolje je izrezati rupu na ulošku na veličinu čira.

Mogući su slučajevi iscjetka gnoja ispod nokta. Ni pod kojim uvjetima se ovaj nokat ne smije ukloniti, jer to će dovesti do gorih posljedica - stvaranja trofičnog ulkusa na mjestu uklanjanja. Stoga vas kirurg u poliklinici mora prvo uputiti vaskularnom kirurgu, a nakon dopuštenja izvaditi nokat.

Sami zavoji ne mogu izliječiti trofični ulkus. Potreban je cijeli niz mjera.

Posljednjih godina konzervativnim metodama liječenja trofičnih ulkusa dodane su kvalitativno nove, a to su razne flastere i salvete. Osobitost ovih proizvoda je njihova sposobnost da temeljito očiste ulkusne rane, eliminirajući infekcije. U sastavu većine proizvoda nalaze se tvari poput mexidola i tripsina koji imaju snažan protuupalni učinak i razgrađuju mrtvo tkivo. Dakle, pogledajmo to: koje se maramice mogu koristiti za liječenje trofičnih ulkusa na nogama?

Učinak antiseptičkih premaza

Sterilne maramice za liječenje trofičnih ulkusa mogu se koristiti u slučaju dugotrajnih nezacjeljivanja, gnojnih, vlažnih rana. Njihovo djelovanje je zbog prisutnosti u sastavu:

• antibakterijska sredstva. To su, u pravilu, furagin, klorheksidin, miramistin;
• sredstva koja ubrzavaju proces ozdravljenja. U pravilu, to uključuje Mexidol, propolis, natrijev alginat, derinat.

Među najučinkovitijim sredstvima u nizu salveta za liječenje trofičnih ulkusa su:

• Activtex maramice;
• Hartman proizvodi
• Proteox-TM;
• Koletex;
• Multifarm.

Potrebno je detaljnije govoriti o opisu aktivnih sastojaka salveta, kao io principu njihove upotrebe.

Maramice Activtex, koje se koriste u liječenju trofičnih ulkusa, izrađene su od pletene tkanine. Njihova je površina obložena lijekovima u kombinaciji s gelastim polimerom. Maramice imaju ne samo antiseptička, već i analgetska i ljekovita svojstva. Oblozi napravljeni na njihovoj osnovi jedna su od glavnih metoda liječenja dugotrajnih trofičnih ulkusa.

Postoji nekoliko vrsta Activtex obloga, ovisno o glavnom aktivnom sastojku:

1. 1. Activtex F, maramice opće namjene. Djelatna tvar je furagin, koji je u slučaju otvorenih ulkusa sposoban suzbiti različite mikroorganizme;
2. 2. Activetex X, čija je glavna tvar klorheksidin, koji pruža ne samo snažan antiseptički učinak, već također utječe na resorpciju hematoma;
3. 3. Activetex HF. Maramice ove vrste kombiniraju i furagin i klorheksidin, što povećava učinkovitost obloge za liječenje kontaminiranih i gnojnih rana.

Korištenje proizvoda Activtex za liječenje trofičnih ulkusa na nogama daje dugotrajan učinak - do 72 sata. Oblozi se mijenjaju ovisno o količini tvari koja se ispušta. Za jak iscjedak - svakodnevno, za umjeren iscjedak - svaka 2-3 dana. Premaz Activtex proizvoda potrebno je povremeno navlažiti vodom.

Hartman salvete, poput Activtexa, imaju različite vrste za liječenje i dezinfekciju trofičnih ulkusa. Prije uporabe Activtexa prvo se posavjetujte s liječnikom.

Značajan učinak očituje se pri korištenju ubrusnog zavoja Atrauman masti. Ove maramice koriste se za liječenje i liječenje rana u svim fazama procesa rane. Takvi preljevi sadrže masne kiseline u kombinaciji s neutralnim mastima. Oni su prikladni ne samo za učinkovito uklanjanje trofičnih ulkusa na nogama, već također pružaju bezbolnu upotrebu i prikladni su za pacijente s vrlo osjetljivom kožom.

Maramice ovog proizvođača dostupne su iu obliku obloga koji sadrže neutralnu bazu, srebro i trigliceride masnih kiselina. Prikladno za upotrebu kod trofičkih ulkusa koji predstavljaju povećan rizik od infekcije.

Primjena upijajućih materijala

Kako bi se riješili trofičnih ulkusa na nogama, upijajući zavoji također se uspješno koriste u slučaju prekomjernog iscjetka iz rana. Koristi se kao upijajući sloj na medicinskim maramicama ili za izravno prekrivanje rana na nogama. Glavni terapeutski zavoji koji se trenutno koriste su:

• Cetuvit E;
• Biaten;
• Voskopran;
• Branolind N.