Gnojni kolecistitis (kolecistektomija). Što je gnojni kolecistitis, njegovi simptomi i kako se dijagnosticira? Klinička slika bolesti

Gnojni kolecistitis je akutni, gnojni upalni proces žučnog mjehura, koji se brzo razvija i dovodi do ozbiljnih komplikacija. Na prvim znakovima stručnjaci propisuju laboratorijske i instrumentalne pretrage kako bi na vrijeme identificirali bolest i spriječili ozbiljne posljedice.

Kako se bolest razvija, gnojna tvar se nakuplja u šupljini žučnog mjehura. Podmuklost bolesti leži u činjenici da nema svijetle, karakteristične simptome i nema točnih znakova.

Uglavnom žene starije od 50 godina pate od gnojnog kolecistitisa, djeca - izuzetno rijetko.

Liječnici razlikuju 3 eksudativna oblika kolecistitisa:

flegmon - gnojna upala se širi u zidovima organa;
apsces - gnoj se nalazi na unutarnjoj stijenci mjehura;
empijem je upala koja zahvaća sve šupljine žučnog mjehura.

Klinička slika gnojnog kolecistitisa određena je razvojem intoksikacije.

Prilikom prikupljanja anamneze pacijenti identificiraju sljedeće znakove:

paroksizmalna bol na desnoj strani u rebrima;
žutost kože;
visoka tjelesna temperatura.

Dijagnoza bolesti u akutnom razdoblju prilično je teška, jer bolest često prate dodatni čimbenici (prekomjerna tjelesna težina, enterokolitis, itd.).

Simptomi patologije konvencionalno se dijele u 2 skupine:

Lokalno - stalna, sve veća bol. Nalazi se u gornjem dijelu trbuha. Najbolnije mjesto je mjesto žučnog mjehura. Bol može zračiti u područje ramena i ispod desne lopatice. Pri palpaciji gornjeg dijela trbuha bol se naglo pojačava, a mišići trbušnog zida su u dobroj formi. Nakon nekog vremena širi se po cijelom trbuhu. To sugerira da je upala zahvatila veći dio peritoneuma. Kada se palpiraju, veličina žučnog mjehura i jetre značajno se povećava.
Općenito - bol, žuta obojenost kože, gorak okus u ustima, povraćanje, mučnina, proljev, povišena tjelesna temperatura, smanjen apetit.

Povećanje jetre događa se tijekom stagnirajućih procesa, kao i s razvojem lošeg odljeva žuči.

Glavni uzrok razvoja gnojnog kolecistitisa je prisutnost kamenih tumora u organu formiranom od kolesterola (kalkulozni kolecistitis).

Upala i pojava gnoja nastaju zbog poremećaja pokretljivosti organa, uzrokovanih nekoliko čimbenika:

infekcija tijela s crvima;
zarazne bolesti lokalizirane u jetri, gastrointestinalnom traktu i žučnom mjehuru;
začepljenje kanala koji vode do organa kamenitim naslagama.

Značajni znakovi su oni koji doprinose nedovoljnoj opskrbi krvlju cističnih stijenki organa (ishemija):

stanje šoka;
povećana razina glukoze u krvi;
ateroskleroza;
uzimanje lijekova, droga;
disfunkcija srca i krvnih žila.

Zbog gore navedenih razloga, funkcioniranje žučnog mjehura je poremećeno, jer žuč mijenja svoj kemijski sastav i stagnira u organu, a peristaltika se također pogoršava.

Stagnacija povećava rizik od ishemije, zbog čega se nekrotični procesi brže šire - kao rezultat, stijenka organa postaje tanja, stvarajući rupe.

Dijagnostika

Nakon prikupljanja anamneze, liječnik propisuje detaljan pregled pacijenta kako bi potvrdio ili isključio bolest. Razmotrimo osnovne dijagnostičke mjere.

Za detaljniju potvrdu akutnog upalnog procesa žučnog mjehura koriste se:

ultrazvuk;
CT skeniranje;
gastroduodenoskopija;
dinamička hepatobiliscintigrafija.

Metode liječenja i posljedice

Kada se pojavi akutna bol u području abdomena, većina ljudi postavlja pitanje: "Kojem liječniku da se obratim?" Uglavnom, ako sumnjate na kolecistitis, prvo biste trebali posjetiti terapeuta. Nakon provođenja početnog pregleda i prikupljanja dodatnih informacija, specijalist šalje pacijenta gastroenterologu ili kirurgu radi daljnjeg pregleda i propisivanja kompetentnog liječenja.

S jednom dijagnozom kolecistitisa i njegovim uspješnim liječenjem može doći do ponovnog razvoja upalnog procesa.

Samo liječnik može eliminirati znakove gnojnog kolecistitisa. Konzervativne metode u ovom slučaju su neučinkovite. Koriste se za pripremu bolesnika za operaciju.

Razvoj patologije povećava rizik od stvaranja prolaznih rupa u organu. Fenomen dovodi do dodatne infekcije trbušne šupljine.

Ako ne reagirate na vrijeme na bolest, mogu se razviti sljedeći neželjeni događaji:

Sepsa nastaje zbog prodiranja toksičnih spojeva i patogene mikroflore u sustavni krvotok. Tjelesna temperatura pacijenta naglo raste, pojavljuju se zimice, a epidermis dobiva blijedu zemljanu boju. Drugi naziv za komplikaciju je trovanje krvi.
Peritonitis se očituje ulaskom gnoja u trbušnu šupljinu kroz rupice u žučnom mjehuru. Klinička slika negativnih posljedica je opća opijenost tijela.
Reaktivni hepatitis je kada upala pređe iz žučnog mjehura u jetru. Glavni simptom je žuta epiderma, bolna senzacija u području desnog rebra. Komplikacija dovodi do ciroze jetre.
Gnojni kolangitis je pojava upale u žučnim kanalima. Glavni čimbenik je njihovo začepljenje stjenovitim izraslinama.
Pankreatitis se najčešće javlja kod bolesnika s gnojnim kolecistitisom. Nastaje zbog promjena u radu organa gušterače. Glavni simptom je bol u gornjem dijelu trbuha.

Unatoč pravilnom liječenju, žučni mjehur djelomično ili potpuno gubi funkcionalnost.

U nedostatku hitne operacije, koristi se sljedeća konzervativna opcija liječenja:

odmor u krevetu i hospitalizacija pacijenta u kirurškom odjelu;
prehrana. 1. dan - potpuni štrajk glađu (smijete piti čistu vodu), 2. i 3. dan - koristi se tekući dio dijetetske tablice br. 5;
suhi, hladni oblog stavlja se na desnu stranu u području rebara;
antispazmodici (kako je propisao liječnik) unutar 5 dana od početka patologije;
uzimanje antibiotika.

Pripremne mjere za operaciju:

normalizacija krvnog tlaka;
potpuno odbijanje jesti;
hladni oblog na bolnom području;
prije operacije izvodi se klistir za čišćenje;
usklađenost s odmorom u krevetu.

Kirurgija

Glavni tretman za gnojni kolecistitis je operacija, i to u najkraćem mogućem roku. To je kirurška intervencija koja smanjuje rizik od ozbiljnih komplikacija.

Operacija se izvodi pomoću 2 metode:

kolecistostomija (postupak u kojem kirurzi stvaraju otvor za uklanjanje gnoja). Ova vrsta se koristi izuzetno rijetko zbog visokog rizika od ponovnog formiranja bolesti.
kolecistektomija - potpuno uklanjanje žučnog mjehura kroz rez u trbušnoj šupljini.

Nakon terapije, stručnjaci propisuju lijekove usmjerene na uklanjanje gnoja i opijenosti cijelog tijela.

Važna točka u postoperativnom razdoblju i tijekom pogoršanja gnojnog kolecistitisa je pridržavanje sljedeće dijete:

Prva dva dana nakon pojave gnojne upale trebate štrajkati glađu; dopušteno je piti čistu filtriranu vodu bez plina.
Tada biste trebali uvoditi hranu vrlo pažljivo iu malim obrocima. Prije svega, trebali biste dati prednost tekućim ili polutekućim jelima.
U slučaju akutnih simptoma koristi se hrana koja je blaga za probavni sustav.
Pijte puno toplih napitaka: razrijeđeni sok od voća ili povrća (1: 1), infuzija šipka, svježe kuhani čaj - crni ili zeleni.
Hrana se koristi u obliku pirea: pire juhe, žele, voćne pjene, želei.
Postupno je dopušteno dodavanje nemasnih sorti ribe, mesa i nemasnih fermentiranih mliječnih napitaka.
Toplinska obrada - kuhanje u vodi i na pari, pečenje bez stvaranja korice, pirjanje.
Kruh se koristi u osušenom obliku.

Kada se osoba oporavi, dnevni obrok se može povećati, ali je važno pridržavati se dijetalne dijete.

Zabranjena hrana uključuje sve masno, prženo, začinjeno, slano, konzervirano i dimljeno. Ne smijete piti alkoholna pića, gazirana pića, jaki čaj ili kavu. Tijekom liječenja trebali biste isključiti mahunarke, rotkvice, češnjak, luk i prirodno mlijeko.

Prevencija bolesti

Kako bi spriječili razvoj patologije, liječnici preporučuju pridržavanje sljedećih pravila:

pravodobno liječiti zarazne i upalne bolesti;
provoditi redovite ultrazvučne preglede trbušnih organa;
pridržavati se pravilne prehrane, isključujući brzu hranu, brzu hranu i životinjske masti;
održavati ispravnu dnevnu rutinu;
voditi aktivan način života;
održavati težinu bez dopuštanja povećanja;
eliminirati čimbenike koji dovode do razvoja stresnih i depresivnih stanja;
eliminirati fizičko i psihičko preopterećenje.

Kolecistitis s gnojnim sadržajem je ozbiljna bolest praćena nakupljanjem gnojne žuči u šupljini organa. Ako zanemarite znakove, bolest može izazvati ozbiljne komplikacije, koje će u konačnici dovesti do smrti. Poštivanje jednostavnih pravila pomoći će brzom oporavku tijela i spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Kolecistitis je upala žučnog mjehura. Kolecistitis je vrlo česta bolest, češća kod žena. Prema tijeku kolecistitis se dijeli na akutni i kronični; kalkulozan i bez kamena.

Etiologija i patogeneza. U nastanku kolecistitisa važni su: razne infekcije (virusi, E. coli, koki i dr.), helmintske invazije (valjkasti crvi), giardijaza, oštećenje sluznice žučnog mjehura izbacivanjem soka gušterače u to. Infekcija može prodrijeti u žučni mjehur hematogenim, enterogenim (iz crijeva) i limfogenim putem.

Međutim, sama infekcija nije dovoljna da izazove kolecistitis. Čimbenik koji doprinosi njegovom razvoju je stagnacija žuči u žučnom mjehuru, koja se javlja zbog prisutnosti kamenja u njemu (kalkulozni kolecistitis), poremećaja njegove motoričke aktivnosti (diskinezija), dugih prekida u unosu hrane i sjedilačkog načina života. Osim toga, motorička funkcija žučnog mjehura može se promijeniti pod utjecajem brojnih refleksa iz drugih patološki promijenjenih organa (visceralno-visceralni refleksi).

Patološka anatomija. Prema prirodi upalnog procesa kod akutnog kolecistitisa razlikuju se oblici: kataralni, gnojni, flegmonski i gangrenozni. Kod kroničnog kolecistitisa stijenka žučnog mjehura postupno postaje sklerotična. Nastali (perikolecistitis) deformira žučni mjehur, a time i stvara uvjete za stagnaciju žuči i povremene egzacerbacije kroničnog upalnog procesa. Obično se upala žučnog mjehura kombinira s upalom žučnih kanala (vidi).

Klinička slika (simptomi i znaci). Akutni kolecistitis. Vodeći simptom je iznenadna bol u desnom hipohondriju, epigastričnoj regiji, rjeđe okolo. Bol se širi u desnu supraklavikularnu regiju, u desnu lopaticu i ponekad u područje srca. Napad boli obično prati gorčina u ustima, povraćanje, umjerena groznica (t 38-39°); Katkada se žutica javlja kao posljedica pritiska povećanog i napetog žučnog mjehura na zajednički žučni kanal ili začepljenja kamencem ili kada nastanu promjene u jetrenim stanicama. Jetra je povećana, osobito kod gnojnog kolecistitisa. Žučni mjehur nije uvijek opipljiv. U akutnom kolecistitisu, kuckanje po trbušnoj stijenci iu desnom hipohondriju je oštro bolno, ovdje je obično napetost mišića, Ortnerov simptom je pozitivan - bol pri kuckanju rubom šake na desnom rebrenom luku.

Na palpaciji između nogu desnog sternocleidomastoidnog mišića otkriva se simptom Mussi-Georgievsky. Kada je peritoneum uključen u upalni proces, pojavljuje se simptom Shchetkin-Blumberg - pojava oštre boli u abdomenu nakon brzog prestanka pritiska prstima na prednju stijenku trbušne šupljine. Analiza krvi otkriva neutrofilnu leukocitozu (8000-10000 leukocita u 1 mm 3 krvi) s blagim pomakom ulijevo. Svi bolesnici s akutnim kolecistitisom trebaju biti hospitalizirani u kirurškom odjelu, jer je na temelju kliničke slike nemoguće točno procijeniti prirodu patoloških promjena u žučnom mjehuru. Samo kirurg, na temelju analize simptoma bolesti i njihovih promjena tijekom procesa promatranja, određuje indikacije za konzervativno ili kirurško liječenje te stupanj hitnosti operacije.

Akutni kolecistitis može biti kompliciran difuznim ili ograničenim gnojnim peritonitisom (vidi), perforacijom žučnog mjehura s razvojem žučnog peritonitisa (vidi), opstruktivnom žuticom i gnojnim kolangitisom (vidi). Bilo koja od ovih komplikacija može se razviti tijekom prvog i svakog sljedećeg napada; s kamenim (kalkuloznim) kolecistitisom - češće, akalkuloznim kolecistitisom - rjeđe.

Akutni kolecistitis mora se razlikovati od akutnog apendicitisa (vidi), hepatične kolike (vidi), perforiranog duodenalnog ulkusa (vidi), infarkta miokarda (vidi), dijafragme (vidi).

Kronični kolecistitis može se razviti nakon akutne epizode, ali se češće razvija postupno. Bolesnici osjećaju tupu bolnu bol u desnom hipohondriju, ispod desne lopatice i u desnom ramenu. Kronični kolecistitis može se pojaviti bez boli, manifestira se samo osjećajem težine u epigastričnoj regiji, nadutošću, mučninom 1-3 sata nakon jela, osobito masne hrane, i osjećajem gorčine u ustima. Kada se palpira, otkriva se bol u području desnog hipohondrija. Nema napetosti mišića. Simptomi Ortnera i Mussi-Georgievskog mogu biti negativni. Povećana jetra opaža se kao komplikacija kroničnog kolecistitisa s kolangitisom. U dijelovima B i C duodenalnog sadržaja otkrivaju se znakovi upale (vidi Duodenalna intubacija). Rentgenski pregled žučnog mjehura (vidi) može otkriti kršenje njegove funkcionalne sposobnosti, oblika, kao i prisutnost kamenja u njemu. U nekompliciranom kroničnom kolecistitisu često se otkriva niska temperatura, donekle ubrzana. Povremeno se mogu pojaviti egzacerbacije koje nalikuju kliničkoj slici akutnog kolecistitisa.

Kronični kolecistitis treba razlikovati od duodenalnog ulkusa, kolitisa,.

Prognoza kod akutnog kolecistitisa ovisi o pravovremenoj hospitalizaciji i ranom početku indiciranog liječenja. Kronični kalkulozni kolecistitis zahtijeva kirurško liječenje, jer dugotrajno konzervativno liječenje može dovesti do razvoja niza teških komplikacija (akutni kolecistitis, akutni kolecistitis, opstruktivna žutica i kolangitis, rak žučnog mjehura).

Kolecistitis (cholecystitis; od grčkog chole - žuč i kystis - mjehur) - upala žučnog mjehura. Relativno česta bolest; žene obolijevaju češće od muškaraca.

Klasifikacija. U SSSR-u se najčešće koristi klasifikacija S. P. Fedorova, s nekim izmjenama, koja razlikuje: 1) akutni primarni kolecistitis (kataralni, flegmonski, gangrenozni); 2) kronični recidiv; 3) kronični komplicirani (gnojni, ulcerativni); 4) skleroza žučnog mjehura; 5) hidrokela žučnog mjehura.

Etiologija i patogeneza. U većini slučajeva uzrok kolecistitisa je infekcija, najčešće Escherichia coli, parakoliforme i kokalna flora (strepto- i stafilokoki), rjeđe anaerobi. Posljednjih godina dokazana je mogućnost virusne prirode bolesti (virus koji uzrokuje epidemijski hepatitis). U nekim slučajevima, važna je intoksikacija, iritacija sluznice žučnog mjehura sokom gušterače koji je bačen u nju, kao i infestacija helmintima (okrugli crvi); Etiološki značaj Giardia je kontroverzan.

Etiološka uloga infekcije dokazuje se bakteriološkim pronalaskom mikrobne flore u žuči žučnog mjehura dobivenoj na operacijskom stolu, kao iu žuči dobivenoj duodenalnom intubacijom bolesnika s kroničnim kolecistitisom (normalno se žuč sterilan).

Prodiranje mikrobne flore ili drugih uzročnika (virusa, helminta, protozoa) u žučni mjehur može se dogoditi na tri načina: hematogenim, enterogenim i limfogenim, od kojih su, čini se, prva dva najčešća. Na temelju toga kolecistitis se može svrstati u skupinu autoinfekcija.

Neophodan uvjet za razvoj kolecistitisa je stagnacija žuči, bez koje se upala ne pojavljuje, unatoč mikroflori koja se već ugnijezdila u žučnom mjehuru. Poznata je i uloga žučnih kamenaca. Kod akalkuloznog kolecistitisa, zastoj žuči je pospješen diskinezijom bilijarnog trakta, dugim prekidima u unosu hrane, sjedilačkim načinom života, kao i brojnim i različitim interoceptivnim učincima na bilijarni sustav od patološki promijenjenih trbušnih organa. Poznato je da je faktor alergije važan u nekim slučajevima.

Patološka anatomija. Kolecistitis, prema prirodi upalnog procesa, dijeli se na kataralni, gnojni, difterični i gangrenozni.

Kod akutnog kataralnog kolecistitisa žučni mjehur je blago povećan, njegova sluznica je hiperemična, otečena, žuč u šupljini mjehura je vodenasta, zamućena od primjesa mukozeroznog ili mukopurulentnog eksudata. Mikroskopski, stijenka žučnog mjehura je punokrvna, otečena, u sluznici i submukozi uočena je infiltracija leukocita, limfoidnih stanica, makrofaga, te deskvamacija epitelnih stanica. Akutni kolecistitis može se javiti kod akutnih infekcija (trbušni tifus, paratifus), kod kolelitijaze, a često je posljedica autoinfektivnog procesa (coli-infekcija).

Kataralni kolecistitis može imati kronični, relapsirajući tijek. U tom slučaju stijenka žučnog mjehura postaje gušća, sklerozirana, sluznica atrofira, a na nekim mjestima nastaju polipozne izrasline. Ispod epitela pojavljuje se veliki broj makrofaga koji sadrže kolesterol (ksantomske stanice) - kolesteroza žučnog mjehura (tablica boja, sl. 2 i 4). Mikroskopski se uočavaju limfocitni i plazmocitni infiltrati u sklerotičnoj stijenci žučnog mjehura; tijekom razdoblja relapsa, na pozadini kroničnih promjena, razvija se hiperemija, edem i infiltracija leukocita.

Riža. 1. Akutni hemoragijski kolecistitis. Riža. 2. Kolesteroza žučnog mjehura. Riža. 3. Purulentno-hemoragijski kolecistitis. Riža. 4. Kronični kolecistitis. Riža. 5. Purulentni kolangitis, koji je nastao kao komplikacija kolecistitisa.

Gnojni kolecistitis najčešće se razvija s kamencima u žučnom mjehuru (kalkulozni kolecistitis). Žučni mjehur je povećan i napet; serozni pokrovi su mutni, prekriveni fibrinoznim naslagama (perikolecistitis), stijenka žučnog mjehura je oštro zadebljana (do 0,5-1 cm). Sluznica je otečena, kongestivna, s erozijama i ulceracijama. Gnojni eksudat, obojen žučom, nakuplja se u lumenu žučnog mjehura. Gnojni kolecistitis često se javlja kao flegmonozni kolecistitis, s obilnom difuznom infiltracijom stijenke žučnog mjehura segmentiranim leukocitima (flegmonozni kolecistitis). Akutni kolecistitis može biti popraćen masivnim krvarenjima u stijenku i lumen mjehura, a tada proces poprima karakter gnojno-hemoragijske upale - gnojno-hemoragični kolecistitis (tablica boja, sl. 1 i 3). Često, s gnojnim kolecistitisom, dolazi do nekroze sluznice s stvaranjem više ili manje opsežnih čireva (flegmonozno-ulcerozni kolecistitis); ponekad su nekrotična tkiva sluznice obilno zasićena fibrinoznim eksudatom i poprimaju izgled prljavozelenih filmova. . Ovi filmovi se odbacuju, a na njihovom mjestu nastaju duboki ulkusi (difterični kolecistitis) ili se nekrotični proces širi na cijelu debljinu stijenke žučnog mjehura, koja postaje crno-smeđa, bez sjaja i mlohava (gangrenozni kolecistitis). U patogenezi ovog oblika kolecistitisa značajni su hemodinamski poremećaji povezani s oštećenjem intramuralnih krvnih žila, kod kojih se kod akutnog gnojnog kolecistitisa obično javljaju upalne promjene - gnojni vaskulitis, trombovaskulitis, kao i fibrinoidna vaskularna nekroza.

Gangrenozni proces u žučnom mjehuru također može biti posljedica primarnog oštećenja krvnih žila kod hipertenzije (vidi), periarteritis nodosa (vidi Periarteritis nodosa; R. A. Khurgina, G. A. Kirillov).

Kronični gnojni kolecistitis morfološki je karakteriziran prvenstveno deformacijom žučnog mjehura. Smanjuje se u veličini i srasta s grubim priraslicama na susjedne organe - poprečno debelo crijevo, omentum i želudac. Na mjestima bez priraslica, vanjska površina žučnog mjehura ima izgled "glazure". Stijenka mu je znatno zadebljana, gusta zbog skleroze, a ponekad i petrifikacije. Unutarnja površina žučnog mjehura ima fibrozne vrpce koje su vidljive kroz atrofičnu sluznicu. Postoje ulkusi sluznice različite dubine, građeni od granulacijskog tkiva. Mikroskopski, na pozadini skleroze, u stijenci žučnog mjehura nalaze se infiltrati limfoidnih i plazma stanica, mali broj makrofaga i eozinofilni leukociti. Reparacijski procesi kod kroničnog kolecistitisa izraženi su u obliku granulacije ulkusa praćene ožiljcima i epitelizacijom, a posljednja se javlja zbog preostalih stanica Luschkinih kanalića. Lushkini prolazi rastu, granaju se i dosežu subserozni sloj; mjestimično su cistično proširene i ispunjene mucinom; Među granulacijskim tkivom može se uočiti stvaranje adenomatoznih struktura.

Najozbiljnije komplikacije akutnog gnojnog, flegmonoznog s gnojnim i gangrenoznim kolecistitisom su perforacije (ponekad mikroperforacije) stijenke žučnog mjehura s naknadnim razvojem žučnog ili žučno-gnojnog difuznog peritonitisa; rjeđe, encistirani perikolecistitis ili subfrenični apsces. Gnojna upala može se proširiti na retroperitonealno tkivo. S produljenim tijekom, ponekad se formiraju kanali fistule, otvarajući se u lumen crijeva, želuca ili kroz trbušnu stijenku prema van.

Kada je usta cističnog kanala zatvorena kamencem, zadebljanim eksudatom ili obliterirana tijekom kroničnog kolecistitisa, velika količina gnoja se nakuplja u žučnom mjehuru, značajno rastežući njegovu šupljinu - takozvani empijem žučnog mjehura. Kada se upalni proces smiri, leukocitni eksudat se zamjenjuje seroznom tekućinom i nastaje hidrokela žučnog mjehura.

Upalni proces koji se prvenstveno javlja u žučnom mjehuru često se širi duž žučnih vodova. Stoga se u nekim slučajevima kolecistitis kombinira s upalom intra- i ekstrahepatičnih žučnih kanala - kolangitisom (tablica boja, slika 5), perikolangitisom, koji zauzvrat može biti kompliciran apscesima jetre, i s dugim tijekom - bilijarnom cirozom. . Osim toga, upala sa stijenke žučnog mjehura kontaktom u području njegovog ležišta može se proširiti na tkivo jetre, gdje se razvija žarišni fibrinozni perihepatitis i intersticijski hepatitis.

S kolecistitisom, oštećenje gušterače ponekad se razvija u obliku akutne hemoragijske nekroze kada zaražena žuč ulazi u kanal gušterače ili u obliku kroničnog pankreatitisa (vidi) u slučaju infekcije žlijezde limfogenim putem. Povremeno se javlja specifična upala u žučnom mjehuru tijekom tuberkuloze i sifilisa; Kolecistitis je opisan kod giardiasis, ascariasis, opisthorchiasis i ehinokokoze.

Metoda ublažavanja boli i radikalnog kirurškog zahvata od velike je važnosti za ishod kirurškog liječenja gnojnog kolecistitisa.

S gnojnim kolecistitisom, funkcije jetre su uvijek pogođene u jednom ili drugom stupnju i teška intoksikacija može biti teška. U tom smislu, nema sumnje da prednost treba dati metodama ublažavanja boli koje ne povećavaju toksikozu i takvim opojnim lijekovima koji nemaju hepatotoksični učinak.

Operacija koja daje najbolju dijagnozu je kolecistektomija, ali stanje bolesnika ne dopušta uvijek da se ona izvede. Dakle, prema našim zapažanjima, u 97,2% bolesnika operacija je završila kolecistektomijom, au 2,8% bolesnika bili su prisiljeni prvo podvrgnuti kolecistostomi, a kada se stanje bolesnika popravilo nakon peritonitisa i nestanka gnojne intoksikacije, učinjena je kolecistektomija. .

Među glavnim kliničkim manifestacijama oštećenja glavnih kanala kod akutnog kolecistitisa su teška opstruktivna žutica, kolangitis ili popratni pankreatitis. Vanjska ili unutarnja drenaža zajedničkog žučnog voda učinjena je u 17,2% bolesnika. Indikacije za koledohotomiju su prisutnost žutice, kolangitisa, kolecistopan-kreatitisa, koledokolitijaze.

Među mladim i srednjovječnim pacijentima, ukupna stopa smrtnosti tijekom kolecistektomije dopunjene operacijom žučnih kanala bila je 10,6%, a među starijim i senilnim pacijentima - 15,5%. Prema našim podacima, uvođenje antibiotika u bilijarni trakt kroz drenažu zajedničkog žučnog voda nedvojbeno olakšava borbu protiv kolangitisa. Ako kod značajnog dijela bolesnika s gnojnim kolecistitisom postoje velike promjene u vidu infiltrata, ožiljaka, priraslica i sl., izbor tehnike kolecistektomije je od velike važnosti.

Uklanjanje žučnog mjehura kod gnojnog kolecistitisa, počevši odozdo, olakšava kirurgu orijentaciju u promijenjenim tkivima u području jetrenih porta, čime se smanjuje rizik od oštećenja krvnih žila, zajedničkog žučnog voda, jetrenih vodova itd. Ovo je posebno važno za mlade kirurge početnike.

U našoj klinici, uklanjanje žučnog mjehura za gnojni kolecistitis, počevši od vrata maternice, učinjeno je u 29,5% bolesnika. Kolecistektomiji nužno mora prethoditi temeljit pregled i palpacija žučnog mjehura, žučnih vodova i okolnih organa. Posebno je važno tijekom operacije palpacijom, sondiranjem i kolangiografijom provjeriti da u zajedničkom žučnom vodu nema kamenca i da njegova prohodnost nije narušena.

Za bolesnika s gnojnim kolecistitisom sigurnije je dovršiti kolecistektomiju postavljanjem 3-4 tampona od gaze na dno mokraćnog mjehura, kroz koje se u prva 2-3 dana nakon operacije obilno ispušta žučno-krvava tekućina. Osim tampona, u trbušnu šupljinu se uvodi drenaža za periodičnu infuziju otopine antibiotika. Postupno uklanjanje tampona treba započeti 7.-8. dana nakon operacije.

"Vodič za gnojnu kirurgiju",
V.I.Struchkov, V.K.Gostishchev,

Vidi također na temu: