Individualna žlica. Alati

Individualna žlica je žlica za otiske dizajnirana za uzimanje konačnog otiska i izrađena u skladu s anatomskim i topografskim karakteristikama zubnog sustava pojedinog pacijenta. Materijali za njihovu izradu mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

– vosak (trenutačno se ne koriste pojedinačne žlice za vosak, već se prednost daje tvrdim žlicama);

– plastika hladne polimerizacije (najčešća skupina);

–svjetlosno polimerizirajući materijali (sve se više koriste);

– termoplasti.

Moguća je kombinirana uporaba materijala.

Žlice za otiske po narudžbi mogu se izraditi pomoću dvije metode: izravne i neizravne.

Direct je metoda u kojoj se žlica za otiske izrađuje od voska za baze istovremeno izravno na čeljusti pacijenta.

Indirektna je metoda u kojoj se standardnom metalnom žlicom najprije uzima obični anatomski gips iz čeljusti pacijenta. Iz tog se odljeva izlijeva model, a od modela se u laboratoriju od plastike ili drugog tvrdog materijala izrađuje žlica.

Međutim, pojedinačne žlice napravljene od anatomskih otisaka ne daju točan prikaz pokretnih mekih tkiva koja okružuju protetsku bazu.

11,12 Za određivanje središnje okluzije Potrebno je izraditi voštane baze s okluzijskim grebenima na gipsanim modelima čeljusti koje se impregniraju hladnom vodom i počinje izrada voštane baze. Za to se jedna strana standardne voštane ploče zagrijava na plamenu alkoholnog ili plinskog plamenika, a gipsani model se pritisne na suprotnu stranu. Na gornjoj čeljusti voštanu pločicu prvo pritisnemo na najdublje mjesto krova nepca, a potom na alveolarni nastavak i zube s nepčane strane. Postupno pritiskajući vosak na gipsani model od sredine nepca prema rubovima, morate nastojati održati debljinu voštane ploče, izbjegavati rastezanje i stanjivanje voska na određenim mjestima. To vam omogućuje da održite jednoliku debljinu i čvrsto prianjanje voštane baze na gipsani model. Nakon što se uvjerite da se reljef protetskog ležišta gipsanog modela gornje ili donje čeljusti točno ponavlja, višak voska odreže se strogo uz označene granice. Skalpel ili zubarsku lopaticu treba bez većeg napora pritisnuti na vosak, izbjegavajući oštećenje gipsanog modela u području zuba i prijelaznog nabora, tj. u onim područjima gdje prolazi granica baze proteze.

Da bi se voštana podloga ojačala, ona se učvrsti žicom koja se savije u obliku oralne kosine alveolarnog nastavka gornje ili donje čeljusti i, zagrijana na plamenu plamenika, uroni u voštanu ploču. približno na sredini kosine alveolarnog nastavka (dijela).

Okluzijski grebeni također se izrađuju od podloge od voska. Da biste to učinili, uzmite pola tanjura, zagrijte ga na plamenu plamenika s obje strane i čvrsto zarolajte u roladu. Dio valjka se odreže duž duljine defekta denticije, postavi strogo u sredinu alveolarnog nastavka bez zuba i zalijepi na voštanu podlogu.

13. Artikulator je uređaj koji omogućuje reprodukciju pokreta donje čeljusti u vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj ravnini. Podijeljeni su u dvije skupine: pojednostavljeni artikulatori s prosječnom postavkom nagiba zglobnih i incizalnih putanja te univerzalni uz individualno postavljanje inklinacije zglobnog i incizalnog trakta. Potonji su pak podijeljeni na zglobne i nezglobne. U pojednostavljene spadaju: artikulator Bonville, artikulator Sorokin i artikulator Gisi “Simplex”. Kod svih ovih artikulatora kut sagitalne zglobne staze je 33°, lateralne zglobne staze 15-17°, sagitalne incizalne staze 40° i lateralne incizalne staze 120°.

Bonneville artikulator sastoji se od dva horizontalna okvira koji su međusobno povezani pomoću šarki kada su postavljeni vodoravno. Visinski klin se ugrađuje u stražnji dio artikulatora. Temelji se na principu Bonnevilleovog jednakostraničnog trokuta.

Sorokin artikulator sastoji se od gornjeg i donjeg okvira koji su međusobno povezani šarkama. Gornji okvir je pomičan. Tri točke služe kao vodič za jačanje donjeg modela u prostoru artikulatora: indikator središnje linije i dvije izbočine na okomitom dijelu donjeg okvira.

Artikulator Gisi "Simplex" također reproducira sve pokrete donje čeljusti. Gornji okvir artikulatora ima tri nosača. Dva od njih nalaze se u zglobnim zglobovima, treći je na incizalnoj platformi. Vertikalnom iglom možete fiksirati međualveolarnu visinu, a vrhom horizontalne igle središnju liniju i incizalnu točku, tj. točka između medijalnih uglova donjih središnjih sjekutića.

Univerzalni artikulatori, za razliku od prosječnih anatomskih, omogućuju postavljanje kutova incizalnog i zglobnog klizanja u skladu s individualnim podacima dobivenim tijekom pregleda pacijenta. Takvi uređaji uključuju artikulatore Gizi-Trubayt, Haita, Hanau i druge. Uz navedene artikulatore, čija konstrukcija uključuje blokove koji reproduciraju zglob, postoje i nezglobni artikulatori (Wustrow artikulator). Univerzalni artikulatori imaju gornji i donji okvir. Gornji okvir ima tri točke oslonca: dvije u zglobovima i jednu na incizalnoj platformi. Zglobovi artikulatora građeni su poput temporomandibularnog zgloba. Spajanjem gornjeg i donjeg okvira uređaja, oni su dizajnirani da mogu reproducirati različite individualne pokrete donje čeljusti karakteristične za pacijenta. Razmak između zglobova artikulatora i indikatora središnje linije je 10 cm, tj. Ovdje se također promatra Bonnevilleov princip jednakostraničnog trokuta. Univerzalni zglobni artikulator dizajniran je na način da omogućuje postavljanje bilo kojeg kuta zglobnih i incizalnih putova. Međutim, prije određivanja kuta potrebno je posebnim intraoralnim ili ekstraoralnim snimanjem dobiti inicijalne podatke (kut sagitalne i lateralne zglobne staze te sagitalne i lateralne incizalne staze).

14. Kako bi se u zubotehničkom laboratoriju mogli pravilno izraditi ortopedske konstrukcije, modeli čeljusti moraju biti fiksirani u istom odnosu kao i čeljusti pacijenta. Što za to treba učiniti u klinici? Određivanje središnjeg odnosa čeljusti. Faze koje čine ovu tehniku.

tehnika gipsanja modela u okluderu

Nakon odabira okludera provjerite položaj modela zalijepljenih u njemu. U tom slučaju, šipka koja fiksira visinu zagriza trebala bi se nasloniti na platformu na donjem luku okludatora. Između krakova okludera i modela mora biti dovoljno prostora za gips.

Zatim izlijte malo miješane žbuke na stol. Donji luk okludera se uroni u ovaj gips i, dodajući još jedan sloj gipsa na vrh luka, na njega se postavi donji model. Nova porcija gipsa se izlije na gornji model i, spustivši gornji luk okludera na njega, ispuni se gipsom. Spatulom zagladite sve rubove i dodajte gips gdje je potrebno kako biste bolje učvrstili modele u okluderu.

Kada se gips stvrdne, odrežite njegov višak, uklonite voštane trake koje drže modele zajedno i otvorite okluder. Ako sada uklonite voštane baze s okluzalnim grebenima, relativni položaj modela u središnjoj okluziji ostat će fiksiran u okludatoru.

15. Okluzalne krivulje - postoje dvije vrste okluzalnih krivulja: sagitalne i transverzalne. Prva je linija koja prolazi okluzalnom plohom zuba u bočnoj projekciji (Norma lateralis). Konveksno je usmjeren prema dolje, što osigurava stabilnost i optimalno funkcioniranje denticije. Prvi ga je opisao njemački anatom Spee (Ferdinand Graf Spee, njemački prosector; 1855-1937). Transverzalna okluzalna krivulja je linija koja prolazi žvačnom površinom pretkutnjaka i kutnjaka u prednjoj projekciji (Norma frontalis). Njegovo ispupčenje je usmjereno prema dolje. Izuzetak može biti krivulja koja prolazi duž okluzalne površine prvog i drugog pretkutnjaka. Njegova konveksnost može biti usmjerena prema gore (vidi Wilsonova krivulja; Bliža krivulja).

19. Pričvrsne kopče. U dizajnu svake pričvrsne metalne kopče postoje tri glavna elementa, naime: rame, tijelo i dodatak. Rame kopče je njen opružni dio, pokriva krunu zuba i nalazi se izravno u području između ekvatora i vrata. Trebao bi cijelom svojom dužinom čvrsto pristajati na površinu zuba nosača, ponoviti njegovu konfiguraciju i imati visoka elastična svojstva. Adhezija samo u jednoj točki dovodi do naglog povećanja specifičnog tlaka tijekom pomicanja proteze i uzrokuje nekrozu cakline. Kopče moraju biti pasivne, tj. Nemojte vršiti pritisak na prekriveni zub kada proteza miruje. U protivnom dolazi do stalnog djelovanja neobičnog podražaja koji može biti uzrok primarne traumatske okluzije. Izrađuju se od žice (nehrđajući čelik, legura zlata i platine) različitih promjera: 0,4-1,0 mm. Što je veći promjer žičane kopče, to je veća njena sila držanja; što je krak duži, to je elastičniji. Plastične kopče su manje elastične, zatim po rastućim elastičnim svojstvima dolaze lijevano zlato i lijevane čelične legure, ali najveću elastičnost imaju žičane kopče.

Tijelo kvačice je dio koji povezuje rame i nastavak, koji se nalazi iznad ekvatora zuba nosača, na njegovoj dodirnoj površini na strani defekta. Ne smije se stavljati blizu vrata zuba. U tom slučaju, kopča će spriječiti primjenu proteze. Tijelo kopče pretvara se u proces.

Dodatak je dio kvačice koji ulazi u plastičnu podlogu ili je zalemljen na metalni okvir i služi za pričvršćivanje kvačice na protezu. Leži uz bezubi alveolarni greben, povlačeći se od njega za 1-1,5 mm, ispod umjetnih zuba. Za bolje pričvršćivanje u plastici kraj nastavka okruglih žičanih kopči se spljošti, a kod ravnih se račva, izrađuju zarezi ili lemi mrežica.

20. Umjetni zubi koristi se za nadomjestak izgubljenih zuba. Svi umjetni zubi se prema materijalu izrade dijele na porculanske, plastične i metalne, prema načinu pričvršćivanja u bazi proteze na krampone, dijatorske, cjevaste i bez posebnih naprava za pričvršćivanje, prema položaju u protezi - prednji i bočni.

U izradi funkcionalno cjelovitih proteza važno mjesto pridaje se pravilnom postavljanju umjetnih zuba – stvaranju višestrukih kontakata među njima tijekom bilo kakvih pokreta donje čeljusti. Time se osigurava najpotpunije žvakanje hrane, poboljšava stabilnost proteze na čeljusti i eliminira funkcionalno preopterećenje pojedinih područja protetskog ležišta. Da bi se postigli ti ciljevi, u izradi pokretnih proteza koriste se uređaji koji reproduciraju pokrete donje čeljusti. To uključuje okludere i artikulatore. Okluder je najjednostavniji aparat kojim je moguće reproducirati samo vertikalne pokrete donje čeljusti, što odgovara otvaranju i zatvaranju usta. Drugi pokreti nisu mogući u ovom aparatu. Uređaj se sastoji od dva žičana ili lijevana okvira međusobno spojena pomoću šarke. Donji okvir je zakrivljen pod kutom od 100-110 °, gornji okvir se nalazi u vodoravnoj ravnini i ima okomiti klin za fiksiranje interalveolarne visine. Kod okludera i artikulatora gornji okvir je pomičan.

Žlice za otiske po narudžbi mogu se izraditi pomoću dvije metode: izravne i neizravne.

Direct je metoda u kojoj se žlica za otiske izrađuje od voska za baze istovremeno izravno na čeljusti pacijenta.

Indirektna je metoda u kojoj se standardnom metalnom žlicom najprije uzima obični anatomski gips iz čeljusti pacijenta. Iz tog se odljeva izlijeva model, a od modela se u laboratoriju od plastike ili drugog tvrdog materijala izrađuje žlica.

Međutim, pojedinačne žlice napravljene od anatomskih otisaka ne daju točan prikaz pokretnih mekih tkiva koja okružuju protetsku bazu.

Standardna metalna žlica uvijek je veća od čeljusti; Jasno je da vanjski rubovi takve žlice, kao i višak otisne mase, pomiču i rastežu pokretna meka tkiva i ne odražavaju njihovo funkcionalno stanje. Prilagođena ladica izrađena od takvog otiska ili odljeva zahtijeva značajnu korekciju rubova. Mora se reći da takva korekcija pojedinačne žlice liječniku ortopedu ponekad oduzima mnogo više vremena nego neposredna izrada pojedinačne žlice od voska direktno na pacijentovoj čeljusti.

Tehniku ​​izrade individualne žlice za otiske od voska razvio je G. B. Brakhman na Centralnom institutu za traumatologiju i ortopediju. Ova tehnika je jednostavna, ali zahtijeva vještinu i iskustvo.

Za izradu takve žlice u prosjeku je potrebno od 10 do 15 minuta. Treba napomenuti da iako se za ovu svrhu koristi tvrdi vosak, ne može se isključiti mogućnost deformacije zlijedice tijekom uzimanja otiska. Neki liječnici, kako bi spriječili deformaciju žlice tijekom uzimanja otiska, preporučuju lijepljenje metalne žice u gornju žlicu ili oblaganje njezine vanjske površine gipsom. Preporuča se oblikovati voštani valjak na donjoj posudi u središtu alveolarnog nastavka. Žlica se smatra spremnom ako se ne pomiče prilikom pomicanja ruku i dobro se drži na čeljusti.

Unatoč činjenici da pojedinačna voštana žlica ima niz prednosti, ona također ima značajne nedostatke, što nas je prisililo da pribjegnemo njezinoj modifikaciji.

Nedostaci pojedinačne žlice od voska su sljedeći:

• 1) vosak se omekšava na temperaturi od 37-38°, što odgovara temperaturi usne šupljine; kao rezultat, neprimijećen od strane liječnika, može doći do deformacije žlice;
• 2) u slučaju anatomske retencije čeljusti, gips vrlo često puca prilikom vađenja iz usne šupljine, jer se gips ne može pravilno postaviti u deformiranu voštanu posudu.

Uzimajući u obzir navedene nedostatke pojedinačne voštane žlice, B. R. Weinstein je predložio izradu takve žlice od čvršćeg materijala, za što se voštana žlica ulijepi u jarak i zamijeni plastičnom (sl. 24).

Sljedeći zahtjevi vrijede za otisak ili odljev bezube čeljusti:

• 1) otisak mora biti čist, bez sluzi i sline, neporozan, ne smije se protisnuti dok se ne vidi žlica za otiske;
• 2) mjesto prijelaza tvrdog u meko nepce (linija A) mora biti jasno prikazano na gipsu; to se kontrolira dobivanjem otiska dva točkasta udubljenja koja se nalaze na granici prijelaza tvrdog u meko nepce;
• 3) rubovi odljeva moraju biti dobro obrađeni, glatki i moraju pratiti konture prijelaznog nabora (neutralna zona);
• 4) gips mora biti netaknut iz usta; ako se komadić gipsa odlomi s ruba gipsa, nema veze, ali ako gips pukne značajnije, gips je neupotrebljiv.

Motte (1897) izradio je protetiku na temelju anatomskih otisaka. Nanio sam sloj gutaperke i dopustio pacijentima da ga koriste 1-2 dana.

Metode izrade pojedinačnih žlica.

Izrada žlice po mjeri od samostvrdnjavajućih plastičnih masa (Carboplast, Protacryl, Redont) sastoji se od pripreme plastičnog tijesta, oblikovanja ploča određenog oblika i debljine i njihovog utiskivanja na gipsani model prethodno premazan Izokol izolacijskim lakom, ručno ili pomoću gore navedenih uređaja. Nakon polimerizacije plastike (10-15 minuta), žlica se vadi iz modela i obrađuje rezačima i glavama od karborunda, uz poštivanje zacrtanih granica. Debljina ruba ladice treba biti najmanje 1,5 mm, jer je s vrlo tankim rubom teško postići dovoljan volumen otiska.

Ako se rasterećujući funkcionalni gips treba uzeti sa gipsom, npr. ako postoji tanka, atrofična sluznica ili postoje izbočine na alveolarnom nastavku koje ometaju postavljanje žlice, tada se izrađuje pomoću tzv. drugi sloj. Nakon što je voštana reprodukcija pojedinačne žlice naborana i oblikovana, maže se vazelinom i uvija drugim slojem voska koji se zamjenjuje plastikom.

Prvi sloj služi za stvaranje prostora između sluznice protetskog ležišta i ladice u kojoj se nalazi otisna masa, odnosno gips, jer se vrlo tanak sloj iste može mrviti. Trenutno je ova tehnika izgubila na značaju, jer postoji veliki broj materijala za otiske (silikon, tiokol, cinkov oksid guaiacol) koji se ne mrve i omogućuju dobivanje otiska minimalne debljine, tako da nema potrebe za izradom prostor unaprijed. Sljedeći korak je postavljanje pojedinačne žlice.Žlica se postavlja na gornju bezubu čeljust prema sljedećem planu.

Prvo se otpuštaju labijalni frenulum i bočne vrpce, stvarajući za njih udubljenja duž ruba žlice. Zatim provjeravaju granicu iza alveolarnih tuberkula, usredotočujući se na mjesto pričvršćivanja na gornju čeljust pterigoidnog nabora, koje žlica ne smije prekrivati. Pritom se identificira linija “A” i topografija slijepih rupa, za koje se potonje najčešće označavaju kemijskom olovkom i stavlja se žlica na koju se utiskuju. Treba napomenuti da se Herbstov test ne koristi često za razjašnjavanje granica ladice u gornjoj čeljusti.

Prilikom postavljanja žlice na gornju čeljust treba voditi računa da rub proteze s vestibularne strane treba pokrivati ​​savitljivu sluznicu, blago je stisnuti i nalaziti se 1-2 mm ispod prijelaznog nabora, biti u dodiru s svoju kupolu (pokretnu sluznicu) i imaju konkavnu vestibularnu površinu. Ovakvom konfiguracijom ruba proteze obraz će tijesno pristajati, a fiksacija će biti bolja jer se na taj način sprječava ulazak zraka ispod proteze.

Za fiksiranje proteze bitan je položaj otiska uzduž linije “A”. Treba se završiti na ovom mjestu na mekom nepcu, pomaknuvši se na njega za 1-2 mm. Meko nepce treba fotografirati u povišenom položaju. Ako ovaj uvjet nije ispunjen, otisak će se uzeti sa spuštenim nepcem.

U tom slučaju proteza neće dobro pristajati tijekom jela i razgovora, jer se meko nepce podiže, omogućujući prolaz zraka ispod proteze. Za istiskivanje mekog nepca pri uzimanju otiska, na nepčani rub žličice nanosi se traka termoplastične mase, po mogućnosti voska širine 4-5 mm i debljine 2-3 mm. Međutim, ne smije se staviti na rub ladice na mjesto gdje može potisnuti pterigomaksilarni nabor, odnosno alveolarni tuberkuli trebaju biti slobodni. Zatim se žlica uvuče u usta i pritisne na nepce s poluzatvorenim ustima. Kada se masa stvrdne, kašika se vadi iz usta.

Namještanje individualnog nosača na donju čeljust također počinje otpuštanjem frenuluma usne i jezika, kao i bočnih traka stvaranjem udubljenja na rubu proteze. To se može učiniti uskim svrdlom za fisure, diskovima ili glavom u obliku kotača. Orijentir za određivanje distalne granice su mukozne kvržice (tuberculum mucosum). Prekriveni su žlicom djelomično ili potpuno, ovisno o njihovom obliku, položaju, konzistenciji, prisutnosti ili odsutnosti boli na palpaciju. O ovom pitanju nema konsenzusa i o tome se odlučuje pojedinačno. S lingvalne strane u bočnim dijelovima žlica treba prekrivati ​​unutarnju kosu liniju ako je okruglog oblika i dosezati je ako je oštra, ali njezin stražnji lingvalni rub mora biti u bezmišićnom trokutu. Ako postoje egzostoze u prednjem dijelu alveolarnog nastavka, žlica ih blokira, ostavljajući izvodne kanale sublingvalnih žlijezda slobodnima.

Na donjoj čeljusti izrađuju se proteze s rubovima koji precizno ispunjavaju volumen prijelazne zone. Ako je moguće, trebaju pokriti retromolarni i sublingvalni prostor. Ako nije moguće postići funkcionalno usisavanje proteze, onda je proširenje granica opravdano, jer se time istovremeno smanjuje pritisak po jedinici površine protetskog ležišta. Treba napomenuti da je pitanje mogućnosti proširenja baze u prednjem dijelu treba odlučiti strogo individualno. Zona ekspanzije može se otkriti na sljedeći način. Od pacijenta se traži da ne zateže usne i da mu donja čeljust ostane u stanju mirovanja. Liječnik zatim stavlja kažiprst na sredinu donje usne s unutarnje strane, a palac s vanjske strane i traži od pacijenta da napući usne. Takvom palpacijom otkriva se područje najmanjeg stresa, koje je obično ovalnog oblika, s okomitom dimenzijom u središtu od 1,5-2,0 mm i, postupno se sužavajući, završava između očnjaka i prvih pretkutnjaka, gdje se nalazi mišić nalazi se čvor -modiolus. Donja granica ovog područja je 0,5 mm iznad bradno-labijalnog nabora, a gornja granica je 2-3 mm ispod crvenog ruba usne. Opisana zona različito je izražena kod različitih osoba ovisno o tonusu mentalnih mišića, mišića orbicularis orisa i atrofije alveolarnog nastavka. Stoga je širenje (zadebljanje) baze potrebnije kada postoji značajna atrofija alveolarnog procesa i slab tonus ovih mišića.

KORACI DOBIVANJA FUNKCIONALNIH OTISKA

Herbstovi uzorci

S Dijagram topografije sluznice.

a - prijelazni nabor predvorja usne šupljine;

6 - neutralna zona;

c - nepokretna sluznica alveolarnog procesa.

Prijelazni nabor s potpunim nedostatkom zuba (dijagram)

1 - aktivno mobilna sluznica;

2 - pasivno pokretna (neutralna zona);

3 - nepomično.

GRANICE NEUTRALNOG POJASA
S jedne strane, mjesto prijelaza aktivno pokretne sluznice u pasivno pokretnu, tj. prijelazni nabor, što odgovara točkama pričvršćivanja mišića lica i žvakanja na čeljusti;

S druge strane, to je mjesto prijelaza pasivno pokretne sluznice u nepokretnu.

Dakle, prijelazni nabor i neutralna zona predstavljaju različite anatomske tvorevine. Ove se zone također ne smiju brkati s konceptom "zone ventila".

Širina neutralne zone:

U području frenuluma, usana i jezika, bukalno-gingivalnih i pterigomaksilarnih nabora i palatinske jame ne prelazi 1-3 mm,

U intervalima između ovih formacija doseže 4-7 mm.

Sluznica u neutralnoj zoni ima dobro razvijen submukozni sloj u obliku rahlog vezivnog tkiva, u kojem nema mišićnih vlakana. Može se miješati vodoravno i okomito, skupljati u nabore, ali su svi ti pokreti pasivni, nastaju pod utjecajem vanjske sile (to može biti bolus hrane ili strano tijelo).
ODREĐIVANJE GRANICA NEUTRALNOG POJASA
Neutralna zona se lako određuje kada se usne i obrazi povuku kožom, a pri tome se jasno vidi gornja (donja na donjoj čeljusti) granica - prijelazni nabor, a kada se sluznica povuče - granica s fiksiranom sluznicom. Teže je odrediti granicu neutralne zone duž linije "A", budući da fiksna sluznica tvrdog nepca glatko prelazi u sluznicu mekog nepca. Referentne točke za određivanje ove zone su palatinske jame i linija koja povezuje točke na bazama alveolarnih tuberkula gornje čeljusti.

Prednja granica neutralne zone prolazi kroz ove točke i jame, au međuprostorima između njih odstupa prema naprijed, za 2-5 mm duž slabo izraženog vijugavog poprečnog uskog žlijeba, koji je projekcija poprečnog grebena nepčanih kostiju. .

Distalna granica prekriva palatinsku fosu za 1,5 - 2 mm.

Neutralna zona u svim ovim područjima potpuno je prekrivena bazom proteze.

Tema br. 6: Opravdanost izbora otisnog materijala za dobivanje

funkcionalni odljevi
Klasifikacija otisaka prema E.I. Gavrilov.

Tehnika dobivanja funkcionalnih otisaka.
SHEMA: KLASIFIKACIJA DOJMOVA PREMA E.I.GAVRILOVU"

FUNKCIONALNI DOJMOVI
Funkcionalni otisak je otisak koji odražava stanje tkiva protetskog ležišta tijekom funkcije. Funkcionalni utisci mogu biti: kompresija, dobiven pritiskom prsta ili pritiskom ugriza pacijenta; dekompresija(istovar), dobiven bez pritiska na tkivo protetskog ležišta; diferenciran, koji osiguravaju selektivno opterećenje pojedinih područja protetskog ležišta ovisno o njihovoj funkcionalnoj izdržljivosti.

Kompresijski otisci treba koristiti uglavnom na donjoj čeljusti, kada liječnik dijagnosticira prisutnost nepopustljive, stanjene sluznice. Kompresijski otisci omogućuju dobivanje reljefa protetske baze, što olakšava prijenos pritiska žvakanja na veliku površinu koštane baze protetskog ležišta. To je pozitivan čimbenik koji pomaže u očuvanju koštane baze i sprječava povećanu atrofiju koštanog tkiva od pretjeranog pritiska žvakanja. Ali ako postoji područje sa savitljivom sluznicom, ono igra ulogu komprimirane opruge, otpuštajući protezu prilikom govora i otvaranja usta. Kompresijski otisci također se koriste za labave i savitljive sluznice, kada je važno točno prikazati koštanu bazu protetskog ležišta.

Materijali za otiske s niskim protokom s relativno visokim stupnjem viskoznosti i plastičnosti (termoplastične, silikonske mase s niskim protokom) vrlo su prikladni za kompresijske otiske.

Kompresijski otisci uklanjaju se kada prst tlak, pri dozirano hardver pritisak i pritisak gristi kada su na jednoj od čeljusti zubi djelomično očuvani.
Dekompresija(rasterećenje) otisci su indicirani za savitljive, labave i pokretne sluznice. Istodobno, baza proteze ima reljef nekomprimirane sluznice, što pozitivno utječe na fiksaciju proteze tijekom govorne funkcije i mirovanja. Stoga se ova vrsta podloge za pločaste proteze preporučuje osobama čiji je rad usko vezan uz govor. U tim okolnostima važno je uzeti u obzir da će pritisak žvakanja biti neravnomjerno raspoređen, budući da makroreljef sluznice i baze proteze neće odgovarati reljefu koštane baze. Posljedično će se pritisak žvakanja, komprimiranjem manje savitljivih dijelova sluznice, prenositi na alveolarnu kost u pojedinim dijelovima, što će dovesti do preopterećenja i, posljedično, pojačane atrofije.

Za rasterećenje otisaka koriste se otisne mase s visokim stupnjem fluidnosti. Najprihvatljiviji su aditivni polivinilsiloksan i kondenzacijski silikon te u ograničenoj mjeri cink-eugenolne i tiokolne mase.
Diferencirano ili kombinirani otisci mogu komprimirati savitljiva područja i ne opteretiti manje savitljiva područja sluznice protetskog ležišta. Pod takvim uvjetima za dobivanje otiska, baza proteze se ne resetira tijekom govorne funkcije i dobro djeluje s tvrdim tkivima protetskog ležišta, osiguravajući ravnomjernu raspodjelu pritiska žvakanja.

Drugim riječima, kod dobivanja funkcionalnog otiska bezube gornje čeljusti preporuča se opteretiti područja sluznice s dobro izraženom vertikalnom popustljivošću, a područja sa stanjenom, atrofiranom sluznicom rasteretiti minimalnim pritiskom otisnog materijala, tj. dobiti diferenciran dojam. Posljedično, otisak se mora dobiti pomoću dva različita materijala s različitim stupnjevima fluidnosti. Tehnika dobivanja diferenciranih otisaka vrlo je raznolika, ali osnova za dobivanje potrebnog oblika baze proteze treba biti otisak dobiven silikonskom ili dvoslojnom alginatnom masom. Princip dobivanja otiska je da se sluznica optereti prvim slabo protočnim slojem otisnog materijala, zatim mehanički skine otisna masa s površine pojedinačne žlice u područjima koja odgovaraju zonama savitljive sluznice i na kraju , dobivajući drugi sloj s mnogo fluidnijom masom.
Za što jasniji prikaz reljefa protetskog polja i minimiziranje pogrešaka u tehničkim fazama, suvremeni napredak stomatologije u potpunoj mobilnoj protetici nalaže uzimanje dva ili čak više funkcionalnih otisaka, svaki put izrađujući pojedinačnu žlicu koja jasnije pristaje protetskom ležištu. .

OKVIRNI DIJAGRAM

25708 0

Anatomski odljevci (dojmovi)

Nakon pregleda pacijenta, počinju dobivati ​​anatomski gips. Ova faza uključuje: 1) odabir standardne žlice; 2) izbor materijala za otiske; 3) postavljanje žlice s otisnim materijalom na čeljust; 4) oblikovanje rubova odljeva; 5) ostavljanje dojma; 6) procjena glumačke ekipe.

Za dobivanje anatomskog otiska odabire se standardna metalna žlica prema broju koji odgovara veličini čeljusti.

Od materijala za otiske koriste se termoplastične mase, alginat ili gips. Termoplastične mase ne daju jasnu sliku neutralne zone ili prijelaznog nabora, pa ih nije preporučljivo koristiti u te svrhe. Uz blagu atrofiju alveolarnih nastavaka, možete koristiti alginatne otisne materijale, ali kod teške atrofije, kada je potrebno odmaknuti od protetskog ležišta mobilnu sluznicu ili sublingvalne žlijezde, pomaknute na vrh grebena alveolarnog procesa. donje bezube čeljusti primjena ovih masa izaziva određene poteškoće. U takvim slučajevima, bolje je koristiti gips.

Kod izrade protetike za pacijente s “labavim grebenom” otisak se mora uzimati bez pritiska i s takvim masama da ovaj greben ne bi pomaknuli u stranu ili ga stisnuli. U ove svrhe koriste se alginatne mase ili tekući gips.

Prije uzimanja otiska standardna žlica (njezini rubovi) može se individualizirati. Da biste to učinili, stavite omekšanu i pola savijenu traku voska duž ruba žlice, zalijepite je na rub vrućom lopaticom i, umetnuvši žlicu u usnu šupljinu, pritisnite vosak duž nagiba alveolarnih nastavaka. . Područja voska koja su ušla u aktivno pokretnu sluznicu se odrežu.

Posuda s otisnim materijalom se postavlja na čeljust, blago se pritisne i oblikuju rubovi aktivnim (pacijent izvodi pokrete jezikom, usnama) i pasivnim (liječnik masira obraze i usne prstima) metodama. Nakon što se otisna masa stvrdne ili strukturira, zlica s otiskom se pažljivo vadi iz usta i procjenjuje se otisak. Obratite pozornost na to kako je prostor iza tuberkula postao jasan, je li frenulum jasno vidljiv, postoje li pore itd.

Potom se na anatomskom odljevu kemijskom olovkom označavaju granice buduće podloge i prenose u zubotehnički laboratorij za izradu modela i pojedinačne podloge.

Metode fiksiranja proteza

Fiksacija je učvršćivanje proteze na čeljusti u mirovanju i pri pomoćnim pokretima. Čvrstoća fiksacije proteze ovisi o anatomskim uvjetima usne šupljine, vrsti sluznice i načinu uzimanja otiska.

Postoje različite metode učvršćivanja proteza na čeljusti: mehaničke, kirurške, fizikalne. Međutim, zbog nedostatka učinkovitosti i drugih negativnih svojstava, nisu našli široku primjenu u klinikama ortopedske stomatologije.

Posljednjih godina, fizikalna i biološka metoda postizanja fiksacije postala je široko rasprostranjena. Njegova bit leži u činjenici da su proteze fiksirane zahvaljujući adheziji i funkcionalnoj sukciji.

Za osiguranje prianjanja proteze potrebno je da njezina površina točno odražava površinu odgovarajućih tkiva protetskog ležišta. Ne samo makro-, već i mikroreljef oralne sluznice mora se točno odraziti na temelju proteze. Između dviju podudarnih površina, odvojenih tankim slojem sline, nastaju molekularne adhezijske sile koje pomažu zadržavanju proteze na čeljusti. Snaga prianjanja ovisi o točnosti mikroreljefa sluznice i površine protetskog ležišta. Međutim, praksa pokazuje da sila prianjanja proteze iznosi 200-300 g, što je dovoljno za fiksiranje proteze u mirovanju, a potpuno je nedostatno za različita opterećenja žvakanjem.

Funkcionalna sukcija temelji se na stvaranju negativnog zračnog prostora ispod proteze. Bez obzira na to koliko je proteza idealno napravljena, ona se pomalo pomiče tijekom žvakanja. U tom slučaju će se između proteze i podležeće sluznice stvoriti prostor s razrijeđenim zrakom i proteza će biti dobro fiksirana zbog razlike u atmosferskom tlaku. U klinici se to postiže: 1) točnost duljine rubova proteze; 2) volumen rubova; 3) određeni pritisak ruba proteze na podležeće tkivo.

Na gornjoj čeljusti, na vestibularnoj površini, rub proteze treba pokrivati ​​pasivno pokretnu sluznicu, lagano je stišćući, dodirivati ​​kupolu prijelaznog nabora (aktivno pokretna sluznica) i imati konkavnu vestibularnu površinu. Ovakvom konfiguracijom ruba proteze, obraz će biti usisan u ovo područje i fiksacija proteze će biti još bolja, budući da vanjski zrak treba svladati težak put za otvaranje ventila (slika 194). Duž linije A, stražnji rub proteze na gornjoj čeljusti trebao bi se protezati 1-2 mm na meka tkiva, također ih donekle stišćući.

Riža. 194. Položaj ruba proteze na gornjoj čeljusti (dijagram),
a—duž prijelaznog nabora; b - duž linije A.

Za donju čeljust izrađuju se proteze s dovoljno proširenim granicama koje pokrivaju, po mogućnosti, retromolarni i sublingvalni prostor, stvarajući krilca u retroalveolarnom prostoru. Ako nije moguće postići funkcionalnu sukciju proteze, opravdano je proširenje granica, jer se time smanjuje pritisak po jedinici površine protetskog ležišta, a prethodno je spomenuto da sluznica donje čeljusti na pritisak reagira simptomima boli puno brže od ostalih jednakih uvjeta sluznica gornje čeljusti.

Pojedinačne žlice

Posljednjih godina pojedinačne žlice od voska praktički se ne izrađuju u svom čistom obliku, ali se izrađuju tvrde žlice. U vrijeme kada je jedini materijal za otiske bio gips, bile su potrebne individualne ladice, odnosno ladice izrađene od drugog sloja voska utisnutog na model. Ovom tehnikom izrade podložaka osiguran je prostor za otisni materijal, jer se vrlo tanak sloj žbuke mogao raspasti.

U današnje vrijeme, kada postoji veliki izbor različitih materijala za zastore, a gips se više ne koristi za dobivanje funkcionalnih otisaka, ladice se izrađuju direktno na modelima. Kod ovog načina izrade žlica nema prostora za otisni materijal, a nije ni potreban, jer se silikonske, tiokolne i cink oksid gvajakolne mase ne mrve i ne kidaju, a debljina otiska može biti minimalna.

Pri korištenju ovih masa neprihvatljive su i pojedinačne voštane žlice, jer se mogu deformirati u usnoj šupljini. Osim toga, suvremeni materijali za otiske ne lijepe se za vosak i mogu zaostajati za ladicom za vosak kada se otisak izvadi iz usne šupljine.

Žlice moraju biti izrađene po modelu od Karboplast plastike, koju industrija proizvodi posebno za ovu namjenu. Najprije se na modelu kemijskom olovkom jasno ocrtavaju granice buduće žlice, koja treba doseći pasivno pokretnu sluznicu; Model je premazan Izokol izolacijskim lakom. Umiješa se potrebna količina Karboplast plastike i od nje se u tijestastoj fazi izrađuje ploča za gornju čeljust ili valjak za donju čeljust koji se po zacrtanim granicama utiskuje na model. Zatim se od malih komadića plastičnog tijesta napravi drška od 1-1,5 cm, koja se napravi okomito na površinu žlice, a ne nagnuta prema naprijed. Ovaj položaj ručke neće ometati dizajn rubova odljevaka. Ako je alveolarni dio donje čeljusti atrofiran i žlica je uska, tada se ručka širi - do pretkutnjaka. S takvom ručkom liječnički prsti neće deformirati rubove gipsa kada ga drže na čeljusti (Slika 195).

Riža. 195. Pojedinačne žlice. a - za gornju čeljust; b - za donju čeljust.

Ako nema karboplasta, žlice se mogu izraditi pomoću protakrila ili redonta. Nakon što se plastika stvrdne (nakon 10-15 minuta), žlica se izvadi iz modela i obrađuje rezačima i korundnim glavama, pazeći da rubovi odgovaraju granicama označenim na modelu. Debljina ruba žlice treba biti najmanje 1,5 mm. Ako je rub ladice vrlo tanak, može biti teško postići dovoljan volumen na rubu otiska.

Prilagodba pojedinačne ladice na donju čeljust. Kod nas se raširila tehnika namještanja individualnih žlica funkcionalnim testovima po Herbstu. Tehnika se sastoji u činjenici da se prilikom uvođenja pojedinačne žlice u usnu šupljinu od pacijenta traži da napravi različite pokrete jezikom, usnama, pokretima gutanja itd., Pojašnjavajući njezine granice.

Riža. 196. Sekvenca SCOBKH pojedinačne ladice na donjoj čeljusti. Objašnjenje u tekstu.

U trenutku gutanja dolazi do pomaka žlice za otiske iz donje čeljusti uslijed njenog odbacivanja napetim orofaringealnim prstenom. Kako biste spriječili ispuštanje, žlica se mora skratiti duž stražnjeg unutarnjeg ruba, kao što je prikazano na sl. 196, b, u zoni 1.

Kada su usta širom otvorena i usne povučene prema naprijed, pomak žlice za otiske je uzrokovan djelovanjem obraza i mentalnih mišića. U takvim slučajevima žlica se skraćuje po vanjskom rubu u zoni 2, ovisno o tome s koje se strane baca - straga ili sprijeda.

Od pacijenta se traži da poliže gornju usnu. Istodobno, jezik, krećući se naprijed, gore i u stranu, podiže i rasteže naizmjenično lijevi i desni milohioidni mišić. Ako je žlica izdužena na mjestima uz ove mišiće, tada se mora skratiti u zoni 3. Ako se, kada vrh jezika naizmjenično dodiruje lijevi i desni obraz, žlica pomiče, tada se njeni rubovi moraju skratiti u zoni 4. Pomak žlice nastaje kao posljedica napetosti mišića jezika i dna usne šupljine.

Skraćivanje žlice s lijeve strane utvrđuje se dodirom vrha jezika na desni obraz i obrnuto.

Kada vrhom jezika pokušavate dohvatiti vrh nosa, žlica za otiske će se pomaknuti iz čeljusti ako je dugačka na mjestu gdje je uz područje pripajanja mišića genioglossus i frenuluma jezika. do čeljusti. U tim slučajevima, žlica se mora skratiti u zoni 5.

Postavljanje individualne žlice na gornju čeljust. Udlaga na gornjoj čeljusti s vestibularne strane treba dosezati pasivno pokretnu sluznicu (neutralna zona), a na nepcu pokrivati ​​slijepe foramene za 1 - 2 mm. Od pacijenta se zatim traži da izvodi različite funkcionalne pokrete. U tom slučaju, žlica se ne bi trebala pomicati, inače se skraćuje u sljedećim područjima (slika 197): 1) pokret gutanja - zona 1; 2) široki otvor usta - zona 2; 3) usis obraza - zona 3; 4) istezanje usana - zona 4.

U Herbstovoj metodi postoje neke kontradikcije. Preporuča izradu proteze s proširenim granicama na donjoj čeljusti i istovremeno podešavanje žlice dok se različitim pokretima ne pomiče iz čeljusti. Nakon takve prilagodbe, ispada da žlica ima sužene, a ne proširene granice.

Stoga su funkcionalni testovi od velike važnosti, međutim, njihovo korištenje za fitiranje pojedinačnih žlica (osobito na donjoj čeljusti) s takvom točnošću kakvu preporuča Herbst je nepraktično zbog smanjenja granica žlica. Očito je da se ispitivanja moraju provoditi s poluzatvorenim ustima sa smanjenim rasponom pokreta.

Funkcionalni usisni otisci (dojmovi)

Eksperimentom je dokazano da različiti otisni materijali komprimiraju sluznicu protetskog ležišta u različitim stupnjevima: alginatne mase za 20%, silikon: tiokol i cinkov oksid guaiacol - od 40 do 60%, termoplast - do 80%. Kvaliteta izrađenih proteza i njihov stupanj fiksacije pokazali su da su najbolje one mase koje pri uzimanju otiska stisnu podležuću sluznicu za 50% njezine kompresijske sposobnosti. Stoga su za uzimanje otisaka bezubih čeljusti najbolji materijali silikonske mase.

Kao što je poznato, otisci se mogu dobiti sa ili bez pritiska, ali kako regulirati taj pritisak i koju silu koristiti vrlo je teško odrediti. Stoga je uzimanje otisaka pod pritiskom samog pacijenta najbolja opcija. To se postiže korištenjem pacijentovih postojećih proteza ili izradom zagriznih grebena na tvrdim podlogama.

Dobra funkcionalna sukcija proteza na gornjoj bezuboj čeljusti s izraženom atrofijom može se postići korištenjem Dentol otisne mase. Dentol ima jedno vrlo dobro svojstvo: ako se na stvrdnutu površinu otiska nanese novi sloj mase, dobro će prionuti na originalni sloj.

Tehnika je sljedeća. Nakon montaže podnožja, dentolom se izrađuje otisak uz oblikovanje rubova aktivnim (funkcionalnim pokretima) i pasivnim metodama. Otisak se vadi iz usne šupljine. Pomiješajte malu porciju dentola i nanesite ga u tankom sloju duž ruba otiska i na području linije A. Potom se otisak ponovno unosi u usnu šupljinu, snažno se pritisne na podležeće tkivo, oblikujući njegove rubove u aktivni i pasivni načini. Ovom metodom dobivanja otiska sluznica u području valvalne zone se donekle komprimira, tj. poboljšava se kontakt ruba otiska s podloženim tkivima, povećava se učinak funkcionalne sukcije 5-10 puta (slika 198).

Osobito razmotrimo taktiku liječnika pri dobivanju otiska gornje bezube čeljusti u prisutnosti takozvanih jastučića u stražnjoj trećini nepca. U tom slučaju ni pod kojim uvjetima kompresijski otisci ne smiju se uzimati preko cijelog protetskog ležišta. Potrebno je nabaviti opći gips koji rasterećuje, te stvarati kompresiju samo u području zone zalistaka, inače će se u nedostatku okluzalnog pritiska na protezu otvoriti stražnji zalistak i proteza neće biti fiksirana. . Dobra fiksacija proteze postiže se uzimanjem otisaka Dentolom i Sielastom.

U donjoj čeljusti kvalitetne proteze s proširenim granicama mogu se izraditi iz otisaka dobivenih termoplastičnim otisnim materijalom “Dentafol” (slika 199). Da biste to učinili, nakon postavljanja pojedinačne žlice, omekšajte dentafol valjak i zalijepite ga duž cijelog unutarnjeg ruba potonjeg. Nakon što je valjak ponovno omekšan u vrućoj vodi, žlica se umetne u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da pomakne jezik naprijed, ustranu, gore itd. Ova se manipulacija može ponoviti nekoliko puta dok se rubovi otiska ne pomjere. potpuno oblikovana u strogom skladu s karakteristikama pokreta mekih tkiva dna usne šupljine.

Nakon što su dovršili dizajn unutarnjeg ruba žlice, počinju uzimati konačni otisak. Da biste to učinili, masa u metalnoj posudi se zagrijava na temperaturu od 50-55 ° C i nanosi se četkom na cijelu površinu prethodno osušene žlice. Zatim se žlica umetne u usta i pritisne na čeljust, tražeći od pacijenta da radi funkcionalne pokrete usnama i jezikom prema Herbstovim testovima.

Ako je potrebno, tekući Dentafil se može ponovno nanijeti na žlicu dok površina otiska ne odražava točan reljef protetskog ležišta. Dentafol se u usnoj šupljini ne stvrdnjava u potpunosti, pa se prije skidanja otiska iz usta žlica ohladi vatom umočenom u hladnu vodu. Model je izliven na općeprihvaćen način.

Da bi se odljev odvojio od modela, uroni se nekoliko minuta u kipuću vodu u kojoj se dentafol otopi i ispliva na površinu.

Upotrebom dentafola pri uzimanju otisaka bezubih donjih čeljusti s atrofijom I i III stupnja po Kelleru moguće je postići funkcionalni učinak usisavanja od oko 3-4 kg, a s atrofijom II i IV stupnja - 400-600. g.

Dentafol ima niz prednosti. To je materijal produljenog djelovanja, koji omogućuje funkcionalno oblikovanje rubova otiska. Osim toga, dentafol otisak se može više puta uvoditi u usnu šupljinu, dodavati nove dijelove i vršiti korekcije.

Kod izrade proteze za bezubu čeljust s prisutnošću "labavog grebena" prema Suppleu, taktika se mijenja. Pogledajte ranije kako uzeti preliminarni otisak. Nakon namještanja bazne žlice u usnoj šupljini, fisurnim svrdlom izbuši se nekoliko rupa u žlici u razini „visećeg grebena“ kako bi materijal za otiske u tom području mogao slobodno izaći kroz njih bez stiskanja ili pomicanja grebena. to. Otisni materijal u ovom slučaju može biti alginatna masa, dentol ili tekuće silikonske mase.

Nakon što dobiju dojam, počinju ga ocjenjivati. Pazite da materijal za otiske nije pritisnut i da su rubovi dobro oblikovani; provjeriti njihov volumen. Nisu dopuštene velike zračne pore. Zatim se odredi sila usisavanja otiska. Ako su svi uvjeti zadovoljeni, otisci se prenose u laboratorij za odlijevanje modela i izradu voštanih baza s okluzijskim grebenima.

Gips koji se koristi u zubotehničkim laboratorijima nije dovoljno čvrst materijal. Modeli izliveni iz njega su porozni. Stoga je za izradu visokokvalitetnih proteza potrebno lijevati modele od gipsa visoke čvrstoće ili supergipsa.

Određivanje središnjeg odnosa čeljusti

Centralna okluzija- to je položaj iz kojeg donja čeljust počinje svoj put i u kojem završava.

Središnja okluzija je funkcionalni položaj, a ne statičan. Tijekom života visina središnje okluzije se mijenja i ovisi o istrošenosti i prisutnosti žvačnih zuba. Ova stanja kombiniraju se s promjenama u TMJ.

Središnju okluziju karakterizira maksimalan kontakt svih reznih i žvačnih površina zuba; mišići u položaju središnje okluzije razvijaju maksimalnu mišićnu trakciju; u ovom položaju dolazi do najučinkovitijeg drobljenja hrane; sami mišići za žvakanje i temporalni mišići s obje strane kontrahiraju se istodobno i ravnomjerno; srednja linija lica podudara se s linijom koja prolazi između središnjih sjekutića gornje i donje čeljusti; zglobne glave nalaze se na padini zglobnih kvržica, na njihovoj bazi.

L.V. Ilyina-Markosyan (1973) uvela je koncept habitualne okluzije, koju karakteriziraju različiti pomaci donje čeljusti. Kod ovih pomaka nema usklađenog rada žvačnih mišića i TMJ. Postoji i retruzivan (izrazito posteriorni položaj) donje čeljusti, iz kojeg se ne može pomaknuti distalno, jer je njezin pomak ograničen lateralnim ligamentima zgloba. U retruzivnom položaju donja se čeljust pomiče posteriorno od središnje okluzije za 0,5-1 mm iu 90% slučajeva ne podudara se sa središnjom okluzijom.

Potrebno je poznavati navedene položaje donje čeljusti u odnosu na gornju jer se u kliničkoj praksi ponekad susreću.

Kod izrade protetike za pacijente s potpunim nedostatkom zuba utvrđuje se središnji odnos čeljusti, a ne središnja okluzija, jer u ovoj fazi postoje voštani okluzijski grebeni, a ne denticija. Utvrđivanje središnjeg odnosa čeljusti podrazumijeva određivanje položaja donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust u tri međusobno okomite ravnine: vertikalnoj, sagitalnoj i transverzalnoj.

Sve metode za određivanje središnjeg odnosa čeljusti mogu se podijeliti na statičke i funkcionalne.

Statičke metode. Ove metode temelje se na principu konstantnosti središnjeg odnosa čeljusti. Ovo je metoda Jupitza, koji je predložio kompas zlatnog reza; Watswardova metoda, prema kojoj je udaljenost između kuta oka i kuta usta jednaka udaljenosti između vrha nosa i brade u položaju središnje okluzije; Gysijeva metoda, koja je visinu donjeg dijela lica odredila prema izraženosti nazolabijalnih bora.

Sve ove metode su netočne i uglavnom precjenjuju donji dio lica.

Funkcionalne metode. Haber je predložio korištenje krutih baza i određivanje visine središnjeg odnosa čeljusti pomoću gnatodinamometra. Budući da mišići u položaju središnje okluzije razvijaju najveću mišićnu trakciju, Haber se rukovodio najvišim očitanjima gnatodinamometra. Ispred gornjeg voštanog valjka pričvršćena je mala igla, a na voštani valjak donje čeljusti metalna pločica s pločama za snimanje prekrivena tankim slojem voska. Pribadača treba dodirivati ​​površinu stola. Pacijentica je zamoljena da pomiče donju čeljust bočno do umora. Na stolu se pribadačom ocrtava kut od približno 120°. Položaj igle na vrhu kuta pokazat će središnji odnos čeljusti.

Postoji intraoralna metoda za snimanje središnjeg odnosa čeljusti, koju su razvili B. T. Chernykh i S. I. Khmelevsky (1973.). Suština metode je da se ploče za snimanje pomoću voska učvrste na krute baze gornje i donje čeljusti. Na gornju metalnu ploču pričvršćena je igla, a donja je prekrivena tankim slojem voska. Pri izvođenju raznih pokreta donjom čeljusti na donjoj pločici, prekrivenoj voskom, pojavljuje se jasno definiran kut u području vrha kojeg treba tražiti središnji odnos čeljusti. Potom se na donju ploču postavi tanka celuloidna ploča s udubljenjima, poravnavajući udubljenje s vrhom kuta, te se ispuni voskom. Od pacijenta se ponovno traži da zatvori usta i, ako potporni klin uđe u udubljenje ploče, baze se učvrste sa strane gipsanim blokovima, izvade iz usne šupljine i prenesu na gipsane modele čeljusti.

Sve navedene metode za određivanje središnjeg odnosa čeljusti nisu našle široku primjenu zbog nepreciznosti određivanja ili složenosti provedbe. U svakodnevnoj praksi koristi se anatomsko-fiziološka metoda.

Anatomsko-fiziološka metoda. Iz anatomije je poznato da se s pravilnim oblikom lica usne zatvaraju slobodno, bez napetosti; nazolabijalni i bradni nabori su blago izraženi, uglovi usta blago su spušteni.

Fiziološki temelj metode za određivanje središnjeg odnosa čeljusti je položaj donje čeljusti u relativnom fiziološkom mirovanju i činjenica da je okluzalna visina donjeg dijela lica 2-3 mm manja od visine u fiziološkom stanju. odmor. Fiziološko mirovanje je slobodno klonuće donje čeljusti, pri čemu je razmak zubala 2-3 mm, žvačni mišići i m. orbicularis oris blago su napeti.

Najprije se pregledavaju modeli na kojima se utvrđuju granice buduće proteze, incizivna papila, nepčana fosa, nepčani torus, linija sredine alveolarnog nastavka, kvržice gornje čeljusti, središnje linije i olovkom treba označiti mukozni tuberkulum mandibule. Na dnu modela treba nacrtati središnju liniju i središnju liniju alveolarnog nastavka. Podloge na kojima se učvršćuju okluzalni grebeni pripremaju se od izdržljivog voska ili plastike. Krute baze koriste se za teška anatomska stanja u usnoj šupljini.

Voštane baze trebaju čvrsto pokrivati ​​model, njihovi rubovi točno odgovaraju granicama buduće proteze. Potrebno je paziti da rubovi voštanih podloga nisu oštri, inače se zaglađuju zagrijanom lopaticom.

Zatim, ako je potrebno, počnite ispravljati okluzalni voštani greben. Na gornjoj čeljusti visina jastučića treba biti približno 1,5 cm u prednjem dijelu, a 5-7 mm u području žvačnih zuba.

U prednjem dijelu gornje čeljusti greben treba malo stršati prema naprijed i biti širok 3-4 mm; u bočnim područjima strši od vrha alveolarnog grebena za 5 mm i doseže 8-10 mm širine.

Dakle, okluzijski greben na gornjoj čeljusti mora odgovarati obodu i obliku budućeg zubnog niza.

Voštana podloga s okluzijskim valjkom uvodi se u usnu šupljinu i utvrđuje položaj gornje usne – ne smije biti napeta niti udubljena. Položaj usne korigira se rezanjem ili nadogradnjom voska na vestibularnoj površini valjka. Zatim se određuje njegova visina u prednjem dijelu: rub valjka treba biti na razini donjeg ruba gornje usne ili stršiti ispod nje za 1,0-1,5 mm. Treba imati na umu da duljina gornje usne može biti različita i, ovisno o tome, rub gornje usne može stršati ispod usne za 2 mm, biti na razini ili iznad ruba gornje usne za 2 mm. mm (slika 200).

Odredivši razinu protetske ravnine, počinju je oblikovati, prvo u prednjem dijelu, a zatim u bočnim dijelovima. Da biste to učinili, na valjku se stvara ravnina, paralelna u prednjem dijelu pupilarne linije, au bočnim dijelovima - do nosne linije: vosak se odsiječe ili produži na ravninu valjka koji je izradio tehničar. .

Prilikom formiranja valjka u prednjem području, oni su vođeni linijom zjenice. Ravnala - postavljena ispod ruba gornjeg valjka i postavljena duž linije zjenica - trebaju biti paralelna (slika 201). Ako ravnala nisu paralelna, na primjer, razilaze se na lijevoj strani, to znači sljedeće: 1) valjak desno od središnje crte ima malu okomitu veličinu; 2) valjak lijevo od središnje linije je velik.

Da biste ustanovili koji je položaj ispravan, uklonite ravnala, zamolite pacijenta da se opusti, a ako je greben s desne strane iznad razine crvenog ruba usne, tada se područje od središnje linije do linije očnjaka produžuje s traka voska. Nakon toga se provjerava paralelizam lenjira. Ako valjak lijevo od središnje linije strši ispod crvenog ruba usne za više od 1-1,5 mm, tada se ovo područje mora odrezati.

Zatim počinju stvarati protetičku ravninu u bočnim područjima. Da biste to učinili, jedno ravnalo se postavlja ispod gornjeg jastuka, a drugo na razini donjeg ruba krila nosa i ušnog kanala (Linija Kampera). Ove linije također moraju biti paralelne. Ako je potrebno, vosak se odreže ili produži u bočnim dijelovima. Nakon što su površine valjka paralelne s linijom zjenice i nosa, potrebno ga je zagladiti, čime se izrađena protetska ravnina čini vrlo ravnom. U tu svrhu koristi se Naisha aparat.

Osim ravnala, Larin aparat se može koristiti za oblikovanje protetske ravnine. Obuhvaća intraoralnu okluzalnu ploču i ekstraoralne, koje služe za njihovo postavljanje duž nosnih linija. Ove ploče imaju vijčane spojeve na prednjoj strani i mogu se postaviti na bilo koju visinu i širinu.

Tada se određuje vertikalna veličina donjeg dijela lica kada je donja čeljust u fiziološkom mirovanju. Na licu pacijenta olovkom su označene 2 točke: jedna iznad, druga ispod oralne fisure. Najčešće se jedna točka postavlja na vrh nosa, a druga na bradu. Razmak između točaka bilježi se na papiru ili na voštanoj ploči. Prilikom određivanja ovog pokazatelja, provjerite je li pacijentova glava pravilno postavljena i mišići opušteni. Ponekad predlažu pokrete gutanja i nakon nekog vremena se bilježi visina. Kod rada s voštanim podlogama potrebno je provjeriti njihovu stabilnost, a kako bi spriječili deformacije, povremeno ih ohladiti u vodi.

Sljedeća faza je postavljanje donjeg valjka na gornji. Obično, kada se donja baza uvodi u usnu šupljinu s okluzalnim grebenom, kontakt se bilježi samo u lateralnim područjima, pa se u tom području valjak odsiječe špatulom ili se koristi Naisha aparat. Visina donjeg valjka mora biti podešena na način da kada su čeljusti zatvorene, razmak između označenih točaka bude 2-3 mm manji nego u stanju fiziološkog mirovanja. Uzduž perimetra, donji okluzalni greben treba biti identičan gornjem. Jedna od glavnih točaka koja osigurava uspjeh rada je ravnomjeran, ravan kontakt valjaka kada su zatvoreni. Postoji mnogo načina za fiksiranje valjaka (nosači, fiksacija grijanom lopaticom, tekući gips itd.), ali oni su namijenjeni iskusnim liječnicima.

Preporuča se sljedeća metoda fiksiranja središnjeg odnosa čeljusti. Na gornjem grebenu, u području prvih pretkutnjaka i kutnjaka, oštrom lopaticom se naprave dva zareza međusobno neusporedna, a na donji okluzalni greben nanese se dobro zagrijana traka voska. Liječnik stavlja kažiprste u područje zuba za žvakanje, pozivajući pacijenta da vrhom jezika dodirne stražnju trećinu tvrdog nepca i u tom položaju zatvori čeljust. Zagrijani vosak ulazi u usjeke gornje čeljusti, stvarajući pramenove, a zagrijana voštana ploča se istiskuje ispod valjaka, zbog čega se donji dio lica ne diže. Zatim se iz usta izvade okluzijski grebeni, ohlade, odreže višak usitnjenog voska i nekoliko puta provjeri centrični odnos čeljusti. U ovoj fazi mogu se provesti fonetski testovi. Pri izgovoru samoglasnika razmak između gornjeg i donjeg okluzalnog grebena treba biti 2 mm, a pri govoru - 5 mm.

Posljednji korak je nacrtati vodeće linije za postavljanje šest gornjih zuba. Na temelju ovih linija tehničar odabire veličinu zuba. Na gornji valjak potrebno je nanijeti središnju liniju, liniju očnjaka i osmijeh.

Središnja linija se povlači okomito, kao nastavak srednje linije lica, dijeleći filtrum gornje usne na jednake dijelove. Ova linija se ne može povući duž frenuluma gornje usne, koja je često pomaknuta u stranu. Središnja linija nalazi se između središnjih sjekutića. Linija očnjaka, koja prolazi duž izbočina potonjeg, spušta se s vanjskog krila nosa.

Uz rub crvenog ruba gornje usne pri smiješku povuče se vodoravna crta i odredi se okomita veličina zuba. Umjetni zubi postavljaju se tako da su im vratovi iznad označene crte (slika 202). S ovakvim rasporedom umjetnih zubi, njihovi vratovi i umjetne desni neće biti vidljivi kada se nasmijete.

Riža. 202. Položaj prednjih zuba u odnosu na antropometrijske orijentire.

Ako pacijent ima proteze, one služe za pravilnu orijentaciju pri određivanju visine donjeg dijela lica u fiziološkom mirovanju donje čeljusti i debljine vestibularnog ruba.

U slučaju velikog stupnja atrofije alveolarnih nastavaka gornjeg i alveolarnog dijela donje bezube čeljusti, loše fiksacije voštanih baza s okluzijskim grebenima, preporučljivo je odrediti središnji omjer čeljusti na krutim bazama, koje su puno bolje fiksirani, ne deformiraju se, ne miču se na čeljusti i na koje je u budućnosti moguće postaviti umjetne zube.

Funkcionalno-fiziološka metoda. Ljudsko tijelo je složen biološki sustav koji se stalno mijenja, a čija se regulacija i razvoj odvijaju po principu povratne sprege.

Kako tijelo stari, zubi se gube, a čeljusti atrofiraju, mijenja se funkcionalnost čitavog kompleksa mišićnog, koštanog i krvožilnog tkiva. Dakle, statičke metode, kao i metode koje nisu u stanju uzeti u obzir i reflektirati u specifičnim digitalnim vrijednostima one funkcionalne i fiziološke značajke koje su karakteristične za dentofacijalni sustav u određenom trenutku ortopedskog liječenja, dovode do niza pogreške i smanjenje kvalitete ortopedske skrbi.

Iz zakona mehanike je poznato da mišić može razviti maksimalnu silu samo kada je udaljenost između točaka vezivanja i područja mišićnog vlakna optimalna za obavljanje funkcije. Ova funkcija je pod kontrolom središnjeg živčanog sustava, koji provodi regulaciju na principu povratne sprege, a to za sobom povlači čitav niz interakcija koje se očituju u prokrvljenosti, metabolizmu i funkciji cjelokupnog dentofacijalnog aparata. U tom smislu ortopedsko liječenje bezubih čeljusti jedan je od najozbiljnijih i najsloženijih dijelova ortopedske stomatologije.

Što bi mogao biti povratni signal koji bi se mogao zabilježiti tijekom rada zubnog sustava, čije je jedno od glavnih funkcionalnih svojstava žvakanje hrane? Naravno, uz napor da se cijeli mišićni sklop može razviti. Međutim, povratni signal ne stvaraju samo mišići i područja gdje se melje hrana, već i sluznica, jezik i druga područja usne šupljine.

Registracija povratnog signala, izraženog u veličini sila koje je mišićni aparat dentofacijalnog sustava sposoban razviti, provodi se kada je mišićni aparat u uravnoteženom stanju i položaj čeljusti fiksiran. U tom položaju mišići mogu razviti maksimalnu snagu, a sam uređaj koji se koristi za tu namjenu omogućuje simulaciju budućih opterećenja sluznice i protetskog ležišta. Na temelju ovog pristupa razvijen je poseban aparat za određivanje središnje okluzije AOCO intraoralnim uređajem koji omogućuje određivanje središnjeg odnosa čeljusti, uzimajući u obzir sve navedene čimbenike s točnošću od ±0,5 mm. .

Uređaj ima uređaj za snimanje signala koji dolaze sa posebnog senzora sile koji se postavlja na potpornu ploču u usnoj šupljini. Rezultati mišićnog napora mogu se zabilježiti u kilogramima ili zabilježiti ortogramskim zapisivačem. Aparat uključuje set potpornih ploča za čeljusti različitih veličina, kao i potporne igle i simulatore senzora sile (Sl. 203).

Proizvedene žlice krute individualne baze postavljaju se u usta i nakon skraćivanja ruba za 1-2 mm i obrubljivanja orthocoreom funkcionalno se oblikuju. Na donju pojedinačnu žlicu pričvršćena je potporna ploča sa senzorom sile paralelno s linijom zjenice, a na gornju je pričvršćena posebna metalna potporna platforma koja je uključena u komplet uređaja.

Ovako pripremljene žlice umetnu se u usnu šupljinu i na senzor sile se ugradi potporna igla koja odgovara razmaku između čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja. S obzirom na omjer, razmak između čeljusti je očito prevelik. Senzor sile spojen je na dio za snimanje AOTSO uređaja s izlazom na snimač i od pacijenta se traži da nekoliko puta stisne čeljust. Istodobno se bilježi sila koja razvija cijeli kompleks mišićnog sustava, uzimajući u obzir usklađenost sluznice i druge pokazatelje, budući da se odnos čeljusti simulira potpornom iglom. Potonji ne samo da ograničava zatvaranje čeljusti, već i uravnotežuje cijeli sustav i prenosi silu na protetsko ležište.

Registrirajući ovu silu, zatik se zamjenjuje manjim s razmakom od 0,5 mm. Od pacijenta se ponovno traži da nekoliko puta stisne čeljust što je više moguće. Promjenom veličine igle bilježi se položaj u kojem mišići mogu razviti maksimalnu silu. Treba napomenuti da čim razmak između čeljusti postane manji od potrebnog za optimalnu funkciju, čak i za 0,5 mm, razina generirane sile će se odmah smanjiti. Upravo je taj vertikalni odnos čeljusti polazna točka od koje se mjere svi ostali parametri središnjeg odnosa (slika 204).

Promjena udaljenosti od 0,5 mm jasno se bilježi i utječe na funkciju zubnog sustava.

Nakon utvrđivanja okomitog odnosa čeljusti, uklanja se donja bazna žlica, senzor tlaka se zamjenjuje njegovim simulatorom s iglom, koja je odabrana kao rezultat mjerenja, i žlica se ponovno uvodi u usnu šupljinu.

Tanak sloj rastaljenog voska nanosi se na potpornu ploču gornje bazne žlice i, nakon što su žlice stavljene na čeljusti, od pacijenta se traži da stisne čeljusti i napravi nekoliko pokreta donjom čeljusti prema naprijed i u stranu. U tom će slučaju igla ostaviti trag u obliku vrha strelice na potpornoj platformi gornje čeljusti. Vrh ove figure bit će točka u kojoj će čeljusti biti u središnjem odnosu.

Sljedeći korak je određivanje okluzalne površine. Ova faza se može izvesti ili tradicionalnim metodama, pod kontrolom potporne igle, ili uz pomoć voštano-karborundnih valjaka, koji vam omogućuju postizanje maksimalnog učinka. Nakon učvršćivanja valjaka na posudama s potpornim platformama, simulatorom senzora i iglom, oni se uvode u usnu šupljinu, pri čemu su valjci izrađeni tako da igla ne doseže gornju potpornu platformu za 1,5-2,0 mm. Brušenje valjaka provodi se pod strogom kontrolom klina, pri čemu je nemoguće smanjiti zagriz, a središnji odnos čeljusti može se lako kontrolirati položajem klina u odnosu na sliku na potporna platforma gornje čeljusti.

Korištenjem intraoralnog uređaja također je poželjno uzeti funkcionalne otiske pod pritiskom igle. Time će biti moguće uzeti u obzir ne samo gipkost sluznice, već i simulirati opterećenje na njoj tijekom uporabe proteze i odražavati značajke protetskog ležišta koje nastaju tijekom funkcije u gipsu, i , shodno tome i model od kojeg se izrađuje proteza. Daljnje faze izrade proteze provode se u klasičnom okluderu ili artikulatoru, ovisno o odabranom načinu postavljanja zuba.

Za postavljanje umjetne denticije na sfernim površinama, središnji omjer čeljusti određuje se pomoću uređaja koji su razvili A. L. Sapozhnikov i M. A. Napadov. Naprava se sastoji od ekstraoralnog facijalnog luka-ravnala i intraoralne tvorne ploče, čiji je prednji dio ravan, a distalni dijelovi imaju sferično zakrivljenu površinu (slika 205).

Riža. 205. Uređaj za određivanje sferne ravnine pri postavljanju zuba na kuglu.
1 - intraoralni dio; 2 - drška; 3 - ekstraoralni dio.

Na uobičajeni način formira se prednji dio gornjeg okluzalnog grebena i, koristeći ga kao graničnik, intraoralnim dijelom naprave oblikuju se prethodno omekšani bočni dijelovi okluzalnog grebena tako da se ekstraoralni dio postavlja paralelno do nazalnih i pupilarnih linija. Zatim se donji voštani valjak zagrijava vrućom lopaticom i stavlja na donju čeljust. Prethodno ohlađeni gornji valjak i intraoralni dio uređaja uvode se u usta i od pacijenta se traži da zatvori usta, pritom pazeći da visina okluzalnih valjaka i intraoralnog dijela uređaja koji se nalazi između njih odgovara visini visina donjeg dijela lica kada je donja čeljust u fiziološkom mirovanju.

Nakon skidanja naprave debljine 1,5-2,0 mm dobiva se visina središnjeg odnosa čeljusti na valjcima formiranim na sfernim površinama. Ispravno formiranje grebena provjerava se prisutnošću čvrstog kontakta između njih pri različitim pomacima donje čeljusti.

Nakon fiksiranja valjaka, rad se prenosi u zubotehnički laboratorij.

Ortopedska stomatologija
Uredio dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor V.N.Kopeikin, profesor M.Z

Granica baze proteze na gornjoj čeljusti ide s vestibularne strane, zaobilazeći frenulum i sluznicu, a sa stražnje strane, preklapajući maksilarne kvržice i slijepe otvore za 1-2 mm, ide duž linije "A" . Posuda se postavlja na čeljust, provjerava se njezina fiksacija, a zatim se od pacijenta traže različiti, funkcionalni pokreti.

1 uzorak: Gutanje.

Ako se žlica prevrne, stražnja površina se obrađuje duž linije "A".

2. uzorak: Široki otvor usta.

Kršenje fiksacije ladice uzrokovano je produljenjem njezinih granica u području stražnjeg kutnjaka izvana.

3. uzorak: Sukcija obraza.

Granice žlice su obrezane u području bočnih sluznica.

4. uzorak: Povlačenje usana.

Otkriva produljenje granica žlice na vestibularnoj strani u području frenuluma.

Postavljanje individualne ladice ima za cilj stvoriti potrebne uvjete za funkcionalno usisavanje proteze. Kriterij za ocjenu kvalitete ovog događaja bit će fiksacija žlice na čeljusti tijekom razgovora, ograničeno otvaranje usta i gutanje sline.

Za pojašnjenje granica baze proteze, kao i za oblikovanje volumena rubova, postoje tehnike za takozvano oblikovanje stranica ladice. U tu svrhu koriste se termoplastične i elastične mase. U prvom slučaju Weinsteinova masa zagrijana u vrućoj vodi se u obliku valjka lijepi na rubove žlice tako da ne izdužuje rubove žlice, već ih zgušnjava. Nakon toga se masa ponovno zagrijava, unosi u usnu šupljinu, nanosi na čeljust i prstima ravnomjerno namjesti na čeljust, a zatim se ponavljaju funkcionalni testovi, ovisno o čeljusti kojom se manipulira. Nakon što se masa ohladi i stvrdne, pažljivo izvadite žlicu iz usta, osjećajući njeno lagano usisavanje.

Za bistrenje otisaka ranije su korišteni kristalizirajući otisci (gips, repin). U iste svrhe trenutno se koriste silikonske mase produljenog djelovanja. Razlika je u tome što se ovi materijali za otiske stvrdnjavaju kada se pomiješaju s katalizatorom, zadržavajući svoja plastična svojstva određeno vrijeme. Masa se miješa u određenom omjeru s učvršćivačem i nanosi na površinu pojedinačne žlice; Inače, ova se tehnika ne razlikuje od ranije predloženih. Korištenje sastava voska za ove svrhe je nepraktično zbog niskih svojstava veze između plastične žlice i voska.

Testna pitanja na temu lekcije:

1. Funkcionalni dojmovi. Klasifikacija.

2. Opravdanost izbora otisnih materijala. Njihove karakteristike.

3. Laboratorijske faze izrade potpune pokretne laminarne proteze.

4. Individualna žlica, njena namjena, vrste pojedinačnih žlica.

5. Metode izrade pojedinačnih žlica

Situacijski zadaci:

1. Sluznica koja prekriva gornju čeljust je atrofirana; područje palatinalnog šava je široko; Izlazna mjesta neurovaskularnih snopova su bezbolna na palpaciju. Koji je ispis prikazan?

2. Sluznica koja prekriva gornju i donju čeljust ima različite stupnjeve popustljivosti. Palatinski torus, linije su izražene. Koji je ispis prikazan?

3. Koja je posebnost dobivanja funkcionalnog otiska ako u frontalnom području postoji “viseći greben”?

Lekcija #3

Predmet: “Koncept fiksacije i stabilizacije potpune pokretne laminarne proteze. Anatomsko-fiziološka metoda za određivanje središnjeg odnosa čeljusti. Koncept “čvrste” osnove”

Svrha lekcije: Uvesti studenti s metodama fiksacije i stabilizacije potpune pokretne proteze. Proučiti mehanizam učvršćivanja proteza na bezubim čeljustima; upoznati učenike s načinom određivanja središnjeg odnosa čeljusti, objasniti namjenu vodećih linija označenih na voštanoj šabloni.

Test pitanja za provjeru pozadinskog znanja :

1. Anatomske tvorevine važne za protetiku.

2. Značenje pojma "adhezija".

3. Definicija pojma "otisak". Klasifikacija otisaka, namjena.

4. Karakteristike funkcionalnog otiska, pojedinačni pladanj.

5. Metode izrade individualne žlice.

6. Što je okluzija? Vrste okluzija.

7. Obilježja središnje, prednje, bočne okluzije s ortognatskom okluzijom i intaktnom denticijom (mišićni, zglobni i dentalni znakovi)

8. Kolika je visina donjeg dijela lica? Što je interalveolarna visina?

9. Zagrizna šablona i njena namjena.

Fiksacija - ovo je držanje proteze na čeljusti u mirovanju.

Stabilizacija – to je zadržavanje proteze na čeljusti tijekom funkcije.

Čvrstoća fiksacije proteze ovisi o anatomskim uvjetima u usnoj šupljini pacijenta, vrsti sluznice i načinu uzimanja otiska.

Bojanov je predložio razlikovati mehaničke, biomehaničke, fizičke i biofizičke metode fiksacije. Mehaničke metode predložio je početkom prošlog stoljeća Fauchard i sastojale su se od korištenja različitih opruga. Biomehaničke metode nude fiksaciju proteza subperiostalnim i intraosealnim implantatima, kao i kiruršku plastiku alveolarnih nastavaka kako bi se stvorili uvjeti za anatomsku retenciju. U primjeni fizikalnih metoda fizikalni fenomeni korišteni su kao sredstvo za učvršćivanje proteza na bezubim čeljustima. Ova se metoda temeljila na uporabi magneta, razrijeđenom prostoru i utezivanju donje proteze. Kantorovich je predložio fizikalnu i biološku metodu za fiksiranje proteza na čeljusti bez zuba. Bit ove metode leži u oblikovanju granica proteze, uzimajući u obzir funkcionalno stanje susjednih mobilnih mekih tkiva (biološki preduvjeti), kao iu korištenju fizičkih fenomena koji se događaju u usnoj šupljini, u posebice fenomen adhezije i kapilarnosti. Ovi fenomeni osiguravaju funkcionalno usisavanje proteze.

Funkcionalna sukcija proteze postiže se stvaranjem kontinuiranog kružnog ventila oko njegovih rubova unutar prijelaznog nabora. Sluznica prijelaznog nabora zbog svoje pokretljivosti sposobna je pratiti pomake proteze tijekom žvakanja i govora, čime se održava kontinuitet cirkularne valvule i sprječava prodor zraka ispod proteze.

Prianjanje - sila koja uzrokuje lijepljenje dviju tvari i rezultat je međumolekularnog međudjelovanja. U slučaju točnog mapiranja makro i mikroreljefa sluznice na bazi proteze, stvara se stanje u kojem između dviju sukladnih površina, odvojenih tankim slojem sline, nastaju molekularne adhezijske sile koje pomažu u održavanju proteza na čeljusti. Kvaliteta sline i veličina njezinog sloja igraju važnu ulogu u manifestaciji adhezije.

Adhezija proteze također se temelji na univerzalnom fizičkom fenomenu močivosti, koji se javlja kada su sile molekularne adhezije manje od onih koje postoje između molekula tekućine i krutine. Proteza i sluznica su dobro navlažene slinom, što rezultira konkavnim meniskusom. Sila kojom se pokušava ispraviti usmjerena je prema van i djeluje poput usisne pumpe, pritišćući protezu na sluznicu tvrdog nepca.

Funkcionalno usisavanje na temelju razlike u atmosferskom tlaku izvan proteze i ispod proteze. Da bi se objasnio ovaj fenomen, uveden je koncept zone ventila.

Zona ventila – to je zona tijesnog kontakta prijelaznog nabora sluznice, linija „A“, dna usne šupljine s rubom proteze, koja svim funkcionalnim pokretima donjeg dijela točno prati konture svoda usne šupljine. čeljust, usne, jezik i obraze. Da bi se formirala kružna valvula, proteza mora prekrivati ​​zonu valvule za 1-2 mm. U tom slučaju između proteze i podložne sluznice stvorit će se minimalni prostor s razrijeđenim zrakom, a proteza će zbog razlike u atmosferskom tlaku biti dobro fiksirana. To se postiže u klinici :

Točnost izrade duljine rubova proteze;

Volumen rubova;

Određeni pritisak ruba proteze na podležeće tkivo.

Uvjeti za fiksiranje proteze na gornjoj bezuboj čeljusti su povoljniji nego na donjoj čeljusti. Protetski ležaj gornje čeljusti ima veliku površinu, a zona ventila prolazi u blizini organa s relativno malom pokretljivošću. Nasuprot tome, u donjoj čeljusti površina protetskog polja je manja nego u gornjoj čeljusti, što smanjuje širinu zone zaliska. Jezik gubitkom zuba gubi oslonac, mijenja oblik i zauzima dio protetskog polja gurajući protezu. Uz značajnu atrofiju alveolarnog dijela, točke pričvršćivanja mišića približavaju se zoni zatvarajućeg zaliska, što tijekom kretanja jezika i donje čeljusti dovodi do pomicanja proteze s ležišta.

Granice zone valvule određuju se i oblikuju na pojedinačnoj žlici za otiske izravno u ustima pacijenta, uzimajući u obzir topografiju i funkciju žvačnih i facijalnih mišića koji okružuju protetsko polje. Individualna žlica za otiske izrađuje se prema čeljusti protetike i omogućuje točniji prikaz svih anatomskih orijentira koji su vrlo važni za kvalitetnu izradu nadomjestaka za bezubu čeljust.

postojati dva načina za izradu žlice po mjeri – ravno (CITO metoda), u kojoj liječnik izrađuje žličicu bez sudjelovanja dentalnog tehničara, u ordinaciji, izravno u ustima pacijenta od temeljne voštane ploče, a indirektno, neizravni (ekstraoralni ili laboratorijski), u kojem se žlica izrađuje iz anatomskog otiska dobivenog termoplastičnom, alginatnom i elastičnom masom i uzetog standardnom žlicom za otiske na modelu od strane dentalnog tehničara, u dva posjeta. U tom slučaju se pojedinačna žlica izrađuje od osnovne ili brzostvrdnjavajuće plastike.

1. Faze izrade individualne žlice od brzostvrdnjavajuće plastike.

Nanošenje izolacijskog sloja na gipsani model,

Plastična formacija,

Razvaljajte plastiku poput tijesta, napravite dvije ploče (podloga + ručka),

Pokrivanje modela plastičnom pločom, formirajući bazu pojedinačne žlice,

Ugradnja drške (od plastične ploče) na osnovu pojedinačne ručke u području središnjih sjekutića,

Stvrdnjavanje plastike:

a) u toploj vodi,

b) u plastičnoj vrećici ispod lampe,

c) na zraku pod izolacijskim slojem vazelina.

Obrada, poliranje površine i rubova pojedinačne žlice.

2. Faze izrade individualne žlice od osnovnih plastičnih masa.

Dobivanje modela iz anatomskog otiska,

Ocrtavanje granica pojedinog pladnja na gipsanom modelu,

Modeliranje sastava voska pojedinačne žlice:

a) s izlijevanjem voska po granicama modela,

b) uklanjanje drugog sloja voštane ploče (vanjske) s modela,

Žbukanje sastava voska u jarak,

Zamjena voska plastikom

Obrada, poliranje obruba i površine pojedinačne žlice.

Pri određivanju središnjeg omjera čeljusti u slučaju potpunog nedostatka zuba potrebno je uzeti u obzir stanje relativno fiziološko mirovanje žvačnih mišića . Treba ga smatrati početnim i završnim trenutkom svakog pomaka donje čeljusti (stanje predokluzije). U ovom slučaju, mišići za žvakanje su u stanju određenog tonusa (fiziološki), a stupanj kontrakcije pojedinih mišića je minimalan, što daje relativni odmor ( fiziološka ravnoteža ) svi mišići za žvakanje.

Stanje relativnog fiziološkog odmora klinički je karakterizirano slobodnim zatvaranjem usana u prisutnosti razmaka između zuba - prosječno 2-4 mm. Zglobna glava nalazi se na dnu kosine zglobne kvržice.

Razmak između dviju točaka koje se nalaze u okomitoj ravnini na gornjoj i donjoj čeljusti u njihovom središnjem odnosu (podnasale, smještene na dnu nosne pregrade, i crnacije, najisturenijeg dijela brade), naziva se visina donji dio lica. U prisutnosti antagonizirajućih parova zuba s njihovim tijesnim zatvaranjem u stanju središnje okluzije i uz maksimalnu kontrakciju mišića, odredite okluzalnu visinu i visinu donjeg dijela lica u središnjoj okluziji, koja je smanjena u odnosu na visinu fiziološki mir za 2-3 mm.

Dakle, da bi se dobila visina donjeg dijela lica u središnjoj okluziji, potrebno je od visine donjeg dijela lica u položaju relativnog mirovanja oduzeti 2-3 mm.

Osim toga, postoji koncept "interalveolarne visine". Uobičajeno je odrediti udaljenost između rubova zubnog mesa antagonizirajućih čeljusti u prisutnosti zuba i između alveolarnih lukova u slučaju gubitka zuba u frontalnoj regiji. Interalveolarna visina je, kao i visina donjeg dijela lica, individualna, različita i uspostavlja se središnjim zatvaranjem denticije. Interalveolarna visina i visina donjeg dijela lica međusobno su ovisne u nedostatku antagonizirajućih zuba. U prisutnosti antagonizirajućih zuba, moguće je povećati međualveolarnu visinu zbog atrofije alveolarnog procesa i tijela čeljusti bez promjene visine donjeg dijela lica.

Za određivanje visine donjeg dijela lica predlažu se sljedeće metode:

1.Anatomska metoda.

Ova se metoda temelji na vraćanju ispravne konfiguracije lica protetske osobe. Gisi i Keller preporučuju korištenje sljedećih anatomskih znakova za određivanje visine zagriza, osiguravajući estetski optimum lica: usne ne tonu, mirno se, bez napetosti, dodiruju cijelom svojom dužinom; nasolabijalni nabori su jasno izraženi, uglovi usta su podignuti; mišić orbicularis oris funkcionira slobodno.

Anatomska metoda je vrlo subjektivna, stoga se klinika trenutno koristi antropometrijskim i anatomsko-fiziološkim metodama za određivanje visine donjeg dijela lica.

2.Antropometrijska metoda.

Ova metoda temelji se na načelu proporcionalnosti strukture ljudskog tijela, a posebno pojedinih dijelova lica. Postoji nekoliko antropometrijskih metoda. Najčešći su sljedeći:

A. Kantorovich- podjela lica na 3 jednaka dijela (1-od granice tjemena čela do sredine linije supercilijarnih lukova do ruba krila nosa - srednja, odnosno respiratorna, trećina lica 3-od krila nosa do dna brade - donja, ili probavna, trećina lica). S godinama se povećava gornja trećina lica (pomiče se granica tjemena čela), smanjuje se donja trećina lica (zbog gubitka zuba); Samo središnji dio lica ostaje relativno nepromijenjen, čijim mjerenjem je lako dobiti visinu donjeg dijela lica.

B. Wadsworth-White(modifikacija metode Kantorovich) - podjela lica na dva jednaka dijela: od sredine zjenice do linije gdje se usne zatvaraju i od baze nosa do dna brade.

V. Yupitsa– dijeljenje lica u ekstremnim i srednjim omjerima pomoću šestara zlatnog reza. Zeising (1854) je istaknuo da ljudsko tijelo u svojim pojedinim dijelovima pokazuje proporcije "zlatnog reza". Zlatni rez je podjela na ekstremni i prosječni omjer. Podijeliti osobu ili njen dio u ekstremnom ili prosječnom odnosu znači podijeliti na dva nejednaka dijela, od kojih se veći odnosi prema cjelini kao što se manji odnosi prema većem. Za praktičnu primjenu načela “zlatnog presjeka” Heringer (1893.) izumio je šestar koji automatski pokazuje točku zlatnog odjeljka i stoga ga je nazvao “zlatni šestar”. Sastoji se od dva dijela: velikog (vanjskog) i malog (unutarnjeg) kompasa, smještenih u suprotnom smjeru jedan od drugog. Točka rotacije krakova malog šestara leži na liniji koja spaja točke krakova vanjskog šestara i u svim položajima dijeli tu crtu u ekstremnim i srednjim omjerima. Koristeći ovu tehniku ​​pri određivanju visine donje trećine lica u bezubih pacijenata, grizne grebene se podešavaju sve dok točka rotacije malog šestara ne bude na vrhu vrha nosa, dok se vanjski krak nosa zadržava. kompas u točki Gnation.