Kako boli angina? Napad angine: karakteristični znakovi i liječenje

Prava angina ne može trajati duže od 20-30 minuta, jer ako se to dogodi, tada ćemo govoriti o infarktu miokarda. U prosjeku, napad angine traje oko 5 minuta. Bol obično nestaje sama od sebe nakon prestanka tjelesne aktivnosti.

Pacijenti obično znaju koliko dugo traje standardni napadaj boli u srcu i mogu odrediti je li napadaj uobičajen ili nešto novo što zahtijeva liječničku pomoć. Na primjer, ako je jučer iznenada epizoda trajala dvije minute, a danas pet puta duže, to može značiti da su se dogodile neke promjene i ne možete to ostaviti tako.

Znajući da angina ne traje satima i da je povezana s tjelesnom aktivnošću, liječnici mogu razlikovati bol različitog porijekla na temelju ove dvije karakteristike. Naravno, potrebno je napomenuti da ponekad, u slučaju atipičnog tijeka bolesti, može biti teško postaviti dijagnozu, čak i uz rezultate svih testova i studija poznatih u svijetu. Istovremeno, za postavljanje dijagnoze angine pektoris s klasičnim bolnim sindromom dovoljno je 5 minuta komunikacije s pacijentom i ništa više.

Svaki pacijent s anginom mora znati da ima pet do sedam minuta da ublaži bol; ako bol ne prestane, mora odmah pozvati hitnu pomoć.

Stabilni i nestabilni oblici, njihova obilježja

Angina pektoris je oblik koronarne bolesti koju prate bolovi u srcu i prsima. Pacijenti bilježe osjećaj stezanja, žarenja, pritiska, težine, nelagode u prsima, koji se širi na ramena, vrat, čeljust i gornje udove.

Napadi angine pojavljuju se nakon fizičkog napora ili psiho-emocionalnih šokova. Često se pogoršanje događa bez vidljivog razloga. Bolni osjećaji pojavljuju se kao posljedica promjena u opskrbi miokarda krvlju, dok kisik nije dovoljan za puni rad srčanog mišića. To dovodi do boli i nelagode.

Uzroci

U pravilu, angina se razvija u pozadini ateroskleroze koronarnih žila, u kojoj se na njihovim zidovima formiraju aterosklerotski plakovi. Takve formacije sužavaju lumen krvnih žila, što sprječava protok krvi bogate kisikom. Napadaj angine pektoris javlja se u trenutku gladovanja kisikom, kada se lumen arterija smanji za 50-70%. Ponekad se angina razvija u pozadini drugih bolesti:

alergije i zarazne lezije tijela;
vaskulitis, artritis i druge komplikacije nakon reume;
bolesti gastrointestinalnog trakta, itd.

Klasifikacija

Klasifikacija angine prema vremenu nastanka:

angina pektoris. Napadi su uzrokovani psiho-emocionalnim ili fizičkim stresom, koji zahtijevaju povećan protok kisika. U ovom slučaju, napadi prestaju nakon uzimanja nitroglicerina;
angina u mirovanju. Napadi se javljaju u mirovanju, tijekom noćnog sna, a uzrokovani su neočekivanim grčevima koronarnih žila.

Prema prirodi izraženosti, bolest može biti:

stabilan. U ovom slučaju, napadi se promatraju s određenom učestalošću;
nestabilan. Postoje prvi, progresivni i spontani napadi;
atipični oblik. Prinzmetalova angina je rijetka i manifestira se nizom cikličnih napadaja u određeno vrijeme.

Funkcionalne klase stabilne angine:

Klasa I – egzacerbacije se javljaju rijetko, traju kratko i uočavaju se nakon neuobičajene tjelesne aktivnosti;
Klasa II - napadi se javljaju nakon manjeg napora - penjanje uz stepenice, brzo trčanje;
III - bol u srcu pojavljuje se pri laganom hodu, penjanju stepenicama čak i za jedan kat, nakon živčane napetosti ili stresa, nakon izlaska vani po hladnom ili vjetrovitom vremenu;
IV - egzacerbacije se opažaju pri najmanjoj tjelesnoj aktivnosti, pacijent primjećuje pogoršanje stanja pri presvlačenju odjeće, čišćenju poda itd. Cardialgia se često javlja u mirovanju ili tijekom spavanja.

Nestabilna angina se manifestira u sljedećim oblicima:

primarni. Napadi se javljaju po prvi put i traju ne više od mjesec dana;
progresivni oblik. Egzacerbacije postaju teške, česte i dugotrajne, a bilježe se noću;
angina u mirovanju. Bol u srcu opaža se u mirovanju nakon živčanog ili fizičkog stresa;
nakon infarkta. Bolesnici nakon infarkta miokarda osjećaju bolove u srcu 2 tjedna.

Braunwaldova klasifikacija nestabilne angine procjenjuje rizik od infarkta miokarda zbog pogoršanja boli i kliničke slike:

Klasa I – nova ili pogoršana postojeća patologija;
Klasa II – angina u mirovanju koja se javila unutar prethodna 2 mjeseca;
Klasa III – napadi su primijećeni tijekom zadnja dva dana.

Na temelju uvjeta nastanka razlikuju se sljedeće klase:

A (sekundarni). Potaknuta ne-koronarnom patologijom, kao što je anemija, infekcija, tireotoksikoza, hipoksija;
B (primarno). Ova skupina uključuje pacijente koji imaju druge bolesti srca koje povećavaju ishemiju;
C (postinfarktno). Razvija se u bolesnika nakon infarkta miokarda u prva 2 tjedna.

Da biste razlikovali stabilnu od nestabilne angine, važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike:

trajanje napada. U stabilnom obliku, egzacerbacija traje oko 10 minuta, u nestabilnom obliku - 15 minuta;
tjelesna aktivnost koja je uzrokovala napad. Stabilni oblik karakterizira preliminarni fizički i psihoemocionalni stres, uvijek istog intenziteta za pojedinog bolesnika. Nestabilna angina ne ovisi o opterećenju, javlja se u mirovanju ili se javlja s manjim opterećenjem nego prije;
prisutnost pozitivnog rezultata nakon uzimanja tablete nitroglicerina. Za bol u srcu, tableta nitroglicerina će djelovati unutar 2-3 minute. Ako je oblik nestabilan, morat ćete uzeti više tableta.

Prema kliničkim manifestacijama i prognostičkom značaju, nestabilna angina zauzima međufazu između srčanog udara i stabilnog oblika.

Simptomi

Glavni simptom angine je bol u srcu ili prsima. Pacijenti primjećuju pritisnuću ili stiskajuću prirodu boli koja zrači u lopaticu, vrat, čeljust i lijevu ruku. Rjeđe se prijavljuje bol u desnoj ruci i gornjem dijelu trbuha.

Bolni napad uzrokuje da pacijent stenje i osjeća strah od smrti. Izvana se stanje očituje blijedom kožom, povišenim krvnim tlakom, utrnulošću udova i ubrzanim otkucajima srca. Kod atipičnog napadaja uočavaju se sljedeći simptomi:

dispneja;
bol u rukama, vratu ili zubima;
tahikardija;
znojenje;
opća slabost;
mučnina.

Rijetko, napadi nisu popraćeni specifičnim manifestacijama; ovaj fenomen se naziva "tiha" angina.

U pravilu se napadi pojavljuju iznenada na vrhuncu živčanog ili fizičkog stresa. Zbog boli i drugih simptoma, pacijent je prisiljen stati 10-15 minuta kako bi se oporavio. Trajanje napada nije dulje od 15 minuta, nakon čega bol nestaje sama ili nakon uzimanja nitroglicerina. Lijek širi krvne žile srca, osiguravajući dovoljno kisika u miokardiju.

Nakon završetka napada, bolest se ne manifestira, pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života.

Faktori rizika

Mnoge značajke koje doprinose razvoju i napredovanju bolesti igraju ulogu u razvoju angine:

Neuklonjiv. Ova skupina uključuje dob, spol, nasljedstvo. Kod muškaraca se angina pektoris javlja češće nego kod žena do 50-55 godine života, kada nastupa menopauza. Kada se hormonske razine mijenjaju kod žena, povećava se rizik od razvoja koronarne bolesti;
Uklonjivi. Razina kolesterola u krvi, anemija, pretilost, hipertenzija i drugi. Mnogi čimbenici su međusobno povezani, tako da uklanjanjem jednog od njih može se smanjiti drugi. Najčešći čimbenici:
- pretilost. Uzroci prekomjerne težine su prekomjerna konzumacija masne hrane i niska tjelesna aktivnost;
- Pušenje je prepoznato kao jedan od najvažnijih čimbenika u razvoju bolesti. Pušenje povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti i skraćuje život za otprilike 7 godina. Povećava se razina ugljičnog monoksida u krvi, a smanjuje razina kisika;
- dijabetes. Uz povišenu razinu šećera u krvi, rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti se udvostručuje. Bolesnici sa šećernom bolešću imaju lošiju prognozu od bolesnika s drugim čimbenicima koji se mogu izbjeći;
- emocionalni stres i teški psihoemocionalni stres mogu dovesti do iznenadne smrti, jer srce počinje raditi pod povećanim opterećenjem. Pod stresom dolazi do povećanja krvnog tlaka i smanjenja opskrbe kisikom srčanog mišića i drugih organa;
- nedostatak tjelesne aktivnosti;
- arterijska hipertenzija. Povećanje veličine lijeve klijetke je komplikacija hipertenzije i često je uzrok smrti bolesnika;
- Tromboza koronarne arterije glavni je uzrok infarkta miokarda i zatajenja cirkulacije. Povećano zgrušavanje krvi je čimbenik rizika za komplikacije koronarne arterijske bolesti i angine pektoris.

Dijagnostika

Analiza povijesti bolesti i pritužbi. Pacijent bilježi kada su se prvi simptomi bolesti pojavili, bolovi u srcu, otežano disanje i slabost.
Analiza životne povijesti. Provodi se kako bi se identificirali čimbenici rizika za razvoj patologije, odredila se uobičajena prehrana i način života pacijenta.
Analiza nasljeđa ima za cilj identificirati kardiovaskularne bolesti kod srodnika i slučajeve neposredne smrti.
Liječnički pregled. Vrši se slušanje, tapkanje i palpacija prsne kosti i predjela srca. Pomoću ove metode otkrivaju se znakovi hipertrofije lijeve klijetke i vaskularne ateroskleroze.
Opća analiza krvi. Određuje razinu leukocita, brzinu sedimentacije eritrocita.
Opća analiza urina. Identificira popratne bolesti organa.
Kemija krvi. Za dijagnosticiranje vaskularne ateroskleroze potrebno je odrediti razinu šećera i kolesterola.
EKG. Bilježi električnu aktivnost srca.
EchoCG. Ocjenjuje strukturu i veličinu srca, proučava intrakardijalni protok krvi, abnormalnu kontraktilnost srčanog mišića i utvrđuje prisutnost nestabilne angine.
Holter 24-satno praćenje EKG-a.
Stres ehokardiografija. Identificira područja oštećene kontraktilnosti srčanog mišića.
Scintigrafija miokarda uključuje unošenje radioaktivnih lijekova u tijelo i vizualizaciju stijenki i šupljina srca.
Testiranje opterećenja točna je metoda za dijagnosticiranje angine pri naporu. Studija uključuje pacijenta koji izvodi sve veća opterećenja na traci za trčanje ili biciklističkom ergometru. Istodobno se stalno bilježi krvni tlak i kardiogram.
Ako testiranje opterećenja nije moguće, preporučuje se transezofagealni atrijski elektrostimulator. Da bi se to postiglo, srce se stimulira nizom električnih impulsa i primjećuje se povećanje učestalosti kontrakcija. S razvojem ishemije pojavljuju se specifične promjene na kardiogramu koje bilježi liječnik.
Koronarna angiografija. Propisuje se pri donošenju odluke o kirurškom liječenju. Studija određuje krvne ugruške i sužavanje lumena krvnih žila.

Liječenje

Glavni cilj u liječenju angine je spriječiti progresiju i iznenadnu smrt. Može biti konzervativna ili kirurška.

Liječenje bez lijekova:
- hitna hospitalizacija;
- strog odmor u krevetu, odbijanje tjelesne aktivnosti.
Terapija lijekovima:
- cupping uključuje upotrebu nitrata. Moguća je i neuroleptanalgezija, metoda intravenskog ublažavanja boli;
- lijekovi, uključujući beta blokatore, statine i antagoniste kalcija;
- razrjeđivače krvi, uključujući antitrombocitne agense i izravne antikoagulanse.
Kirurgija:
- koronarna angioplastika sa stentiranjem;
- koronarna arterijska premosnica.

Komplikacije

Ako se ne liječi, angina dovodi do ozbiljnih komplikacija:

infarkt miokarda;
aritmija;
zastoj srca;
kardioskleroza.

Angina je akutni napadaj boli u prsima, čiji je provocirajući čimbenik ishemija srčanog mišića (problemi s dovodom krvi u mišićno tkivo srca). Simptomi angine pektoris ovise o tijeku patološkog procesa.

Kada se pojave simptomi napada
Angina pektoris, hitna pomoć treba pružiti što je prije moguće, inače dugotrajni napad može dovesti do razvoja akutnog oštećenja srčanog mišića.

Glavni znakovi i manifestacije:

bolni osjećaji iza prsne kosti - uzrokovani fizičkim stresom ili emocionalnim preopterećenjem (trenuci u kojima se povećava broj otkucaja srca, a time i potreba mišićnog tkiva za razinom potrošene kisika);
brzo poboljšanje dobrobiti dolazi od odmora ili neposredne konzumacije tableta nitroglicerina;
znakovi ishemije miokarda bilježe se na elektrokardiogramu tijekom napadaja boli ili testa opterećenja;
Angiografija otkriva područja začepljenja u koronarnim arterijama.

Prva pomoć kod simptoma angine je prestanak tjelesne aktivnosti i uzimanje nitroglicerina.

Detaljna anamneza je od neprocjenjive važnosti za postavljanje točne dijagnoze. Simptomi i znakovi angine pektoris imaju određeni stereotipni tijek i razvoj patološkog procesa. Ako pacijenta muči bol u prsima, potrebno je obratiti pozornost na sljedeće točke u vezi sa simptomima angine pektoris.

Okolnosti u kojima se javlja bol i koje doprinose njegovom nestanku

Tipično, simptomi napada angine uzrokovani su fizičkim stresom i nestaju nakon njegovog povlačenja, uz odmor. Tjelesna aktivnost često je povezana s podizanjem utega, brzim hodanjem i penjanjem stepenicama. Tijekom anginozne boli bolesniku je lakše biti u okomitom nego u vodoravnom položaju. Razina psihičkog ili emocionalnog stresa koja može uzrokovati napadaj boli razlikuje se za svakog bolesnika pojedinačno. Pojava boli može biti potaknuta emocionalnim ispadom (i negativno i pozitivno obojenim), prekomjernim unosom hrane ili izlaskom na hladnoću. Razina napetosti kada se dogodi napad obično je niža ujutro. Daljnjim razvojem koronarne bolesti taj se prag znatno smanjuje, a za pojavu boli nije potreban ni emocionalni stres. U tom slučaju angina pektoris može se javiti i tijekom spolne aktivnosti, noću, u mirovanju, jer dolazi do spazma koronarnih žila.

Karakteristike boli u prsima

Za pacijente je tipičan način prepoznavanja boli prislonjenje stisnute šake na prsnu kost, a sama bol se opisuje kao stezanje i stezanje. Nemaju jasnu lokalizaciju i nisu spastični. Pacijenti ponekad opisuju svoje osjećaje kao stezanje i kompresiju u prsima, osjećaj nelagode, peckanje, bol u želucu.

Mjesto boli i njezina distribucija

Najčešće se bol javlja iza prsne kosti ili u lijevoj polovici prsnog koša. Kod širenja je zahvaćena cijela lijeva strana (ispod lopatice, rame, podlaktica, šaka, lijeva polovica čeljusti).

Trajanje anginozne boli

Kod angine pectoris bol je kratkotrajan simptom koji potpuno nestaje nakon prestanka tjelesnog napora od 5 minuta, bez ikakvih zaostalih učinaka. Ako se bolni napadaj pojavi nakon prekomjerne količine hrane ili psiho-emocionalnog stresa, tada može proći 15 do 20 minuta da se bol potpuno ublaži. Ako napad traje više od 30 minuta, tada možemo pretpostaviti prisutnost nestabilne angine ili razvoj akutnog oštećenja miokarda (u rijetkim slučajevima uzrok može biti bolest drugog organa).

Učinkovitost korištenja nitroglicerina

Trenutačno uzimanje jedne tablete pod jezik značajno skraćuje ili potpuno zaustavlja napadaj anginozne boli.

Liječenje simptoma angine počinje odabirom lijekova.

Varijanta angine

Simptomi Prinzmetalove angine (simptomi vazospastične angine) su kompleks simptoma koji nije karakteriziran vezom između razvoja boli u prsima i fizičkog ili emocionalnog stresa. Simptomi angine kod žena često se javljaju nakon 50. godine života. Simptomi angine u mirovanju: mogu se pojaviti rano ujutro, uzrokujući buđenje bolesnika. Dolazi do oštećenja lijeve koronarne žile, što dovodi do poremećaja srčanog ritma i sposobnosti adekvatnog provođenja srčanih impulsa. Bilo kakvo trajno suženje lumena arterije možda se neće otkriti. Liječenje simptoma angine u mirovanju može biti izazovno. Budući da se simptomi angine u mirovanju javljaju bez ikakvog čimbenika provokacije.

Nestabilna angina

Simptomi nestabilne angine su varijanta koronarne bolesti srca kada je rizik od akutnog oštećenja miokarda visok. Posebnost je brza progresija bolesti i odsutnost stereotipnih simptoma. Liječenje simptoma nestabilne angine često rezultira operacijom.

Možda je novo. Ova se patologija registrira unutar mjesec dana nakon manifestacije. Prognoza je nepovoljna ako je tijek bolesti dug ili je popraćen negativnom dinamikom na EKG-u.

Može postojati progresivna angina pri naporu. Simptomi angine pektoris: u ovom stanju dolazi do povećanja učestalosti napadaja, povećanja njihove težine u odnosu na dugotrajne prethodno postojeće napade anginozne boli. Vrlo često pacijent može jasno navesti datum kada je bolest počela napredovati, osjetljivost na nitroglicerin smanjena, a potreba za njim povećana.

Tko je u opasnosti za razvoj ove bolesti? Ovo je sljedeća kategorija pacijenata:

s obiteljskom anamnezom (ako je netko od vaših najbližih rođaka imao srčani udar, rizik od razvoja bolesti se deseterostruko povećava u usporedbi s općom populacijom);
koji boluju od dijabetesa;
s dugogodišnjim pušačkim iskustvom;
koji imaju povećanje kolesterola u krvi (njegova nepovoljna frakcija);
s hipertenzijom;
s pretilošću;
koji vode sjedilački način života;
koji su pretrpjeli trovanje ugljičnim monoksidom;
ima sifilitičke lezije aorte (razvija se u nedostatku liječenja primarnog procesa).

Liječenje raznih vrsta angine

Liječenje i prevencija simptoma angine zahtijeva od pacijenta pridržavanje određenog režima tjelesne aktivnosti, prehrane i, naravno, uzimanja lijekova za daljnje sprječavanje razvoja napada. Ovi lijekovi su nitrati dugog djelovanja; propisuju se za nestabilnu bolest. Ako patološki proces ima stabilan tijek, tada se ova skupina lijekova propisuje samo prije nadolazeće tjelesne aktivnosti.

Što bolesnik može učiniti kako bi spriječio napredovanje bolesti i njezine komplikacije:

maksimalno moguće smanjenje tjelesne težine, uključujući medicinsku pomoć u borbi protiv pretilosti;
potrebno je pridržavati se prehrane koja je bogata vitaminima i mikroelementima, osobito kalijem i magnezijem; isključite svu prženu, začinjenu i masnu hranu;
potpuno prestati piti alkohol, idealno prestati pušiti, ali ako to nije moguće, onda barem smanjite dnevno opterećenje nikotinom;
dozirane dnevne fizičke vježbe, čiji intenzitet određuje liječnik fizikalne terapije;
pokušajte izbjeći stres, situacije u kojima se povećava emocionalna napetost, izbjegavajte konfliktne situacije;
strogo pridržavanje preporuka liječnika za liječenje popratne kardiovaskularne patologije;

– oblik ishemijske bolesti srca, karakteriziran paroksizmalnom boli u području srca, zbog akutne insuficijencije opskrbe miokarda krvlju. Pravi se razlika između angine pektoris, koja se javlja tijekom tjelesnog ili emocionalnog stresa, i angine pektoris u mirovanju, koja se javlja izvan tjelesnog napora, često noću. Osim boli iza prsne kosti, manifestira se osjećajem gušenja, bljedilom kože, fluktuacijama u pulsu i osjećajima smetnji u radu srca. Može uzrokovati razvoj zatajenja srca i infarkta miokarda.

Opće informacije

Progresivna, kao i neke varijante spontane i novonastale angine, kombiniraju se u koncept "nestabilne angine".

Simptomi angine

Tipičan znak angine je bol iza prsne kosti, rjeđe lijevo od prsne kosti (u projekciji srca). Bolni osjećaji mogu biti stiskanje, pritiskanje, žarenje, a ponekad i rezanje, povlačenje, bušenje. Intenzitet boli može biti od podnošljive do jako izražene, zbog čega pacijenti jauču i vrište, te doživljavaju strah od neposredne smrti.

Bol zrači uglavnom u lijevu ruku i rame, donju čeljust, ispod lijeve lopatice i u epigastričnu regiju; u atipičnim slučajevima - na desnu polovicu tijela, noge. Ozračivanje boli tijekom angine pektoris je zbog širenja od srca do VII cervikalnog i I-V torakalnog segmenta leđne moždine i dalje duž centrifugalnih živaca do inerviranih zona.

Bolovi kod angine pektoris često se javljaju tijekom hodanja, penjanja uz stepenice, napora, stresa, a mogu se javiti i noću. Napadaj boli traje od 1 do 15-20 minuta. Čimbenici koji ublažavaju napad angine su uzimanje nitroglicerina i stajanje ili sjedenje.

Tijekom napada, pacijent doživljava nedostatak zraka, pokušava se zaustaviti i zamrznuti, pritisne ruku na prsa, blijedi; lice poprima bolan izraz, gornji udovi postaju hladni i utrnuli. Puls se u početku ubrzava, zatim usporava, moguća je aritmija, često ekstrasistolija i povišenje krvnog tlaka. Dugotrajni napad angine može se razviti u infarkt miokarda. Dugoročne komplikacije angine uključuju kardioskleroza i kronično zatajenje srca.

Dijagnostika

Pri prepoznavanju angine pektoris uzimaju se u obzir pritužbe pacijenta, priroda, lokalizacija, zračenje, trajanje boli, uvjeti njihove pojave i čimbenici ublažavanja napada. Laboratorijska dijagnostika uključuje pretrage krvi na ukupni kolesterol, AST i ALT, lipoproteine visoke i niske gustoće, trigliceride, laktat dehidrogenazu, kreatin kinazu, glukozu, koagulogram i elektrolite u krvi. Osobitu dijagnostičku važnost ima određivanje srčanih troponina I i T - markera koji ukazuju na oštećenje miokarda. Identifikacija ovih proteina miokarda ukazuje na to da je došlo do mikroinfarkta ili infarkta miokarda i omogućuje prevenciju razvoja postinfarktne angine.

EKG snimljen na vrhuncu napada angine otkriva smanjenje ST intervala, prisutnost negativnog T vala u prsnim odvodima, poremećaje provođenja i ritma. Dnevno praćenje EKG-a omogućuje vam snimanje ishemijskih promjena ili njihove odsutnosti sa svakim napadom angine, otkucaja srca i aritmije. Povećani broj otkucaja srca prije napadaja ukazuje na anginu pektoris pri naporu; EhoKG za anginu pektoris otkriva lokalne ishemijske promjene i poremećaje kontraktilnosti miokarda.

Scintigrafija miokarda se provodi kako bi se vizualizirala perfuzija srčanog mišića i identificirale žarišne promjene u njemu. Radioaktivni lijek talij aktivno apsorbiraju živi kardiomiociti, a kod angine pektoris praćene koronarnom sklerozom identificiraju se žarišna područja poremećene perfuzije miokarda. Dijagnostička koronarna angiografija provodi se kako bi se procijenio položaj, opseg i opseg oštećenja arterija srca, što omogućuje određivanje izbora metode liječenja (konzervativno ili kirurško).

Liječenje angine

Namijenjen je ublažavanju i prevenciji napadaja i komplikacija angine pektoris. Lijek prve pomoći kod napada angine je nitroglicerin (držati ga u ustima na komadiću šećera dok se potpuno ne upije). Ublažavanje boli obično nastupa unutar 1-2 minute. Ako se napad ne zaustavi, nitroglicerin se može ponovno koristiti u intervalima od 3 minute. a ne više od 3 puta (zbog opasnosti od oštrog pada krvnog tlaka).

Planirana medikamentozna terapija angine pektoris uključuje uzimanje antianginoznih (antiishemičnih) lijekova koji smanjuju potrebu srčanog mišića za kisikom: dugodjelujući nitrati (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat i dr.), beta-blokatori (anaprilin, oksprenolol i dr.). ), molsidomin, blokatori kalcijevih kanala (verapamil, nifedipin), trimetazidin itd.

U liječenju angine pectoris preporučljivo je koristiti antisklerotične lijekove (skupina statina - lovastatin, simvastatin), antioksidanse (tokoferol), antitrombocitne lijekove (acetilsalicilna kiselina). Prema indikacijama provodi se prevencija i liječenje poremećaja provođenja i ritma; za anginu pektoris visoke funkcionalne klase provodi se kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, koronarna premosnica.

Prognoza i prevencija

Angina pektoris je kronična srčana patologija koja onesposobljava. Kako angina napreduje, rizik od infarkta miokarda ili smrti je visok. Sustavno liječenje i sekundarna prevencija pomažu u kontroli tijeka angine, poboljšavaju prognozu i održavaju radnu sposobnost uz ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa.

Za učinkovitu prevenciju angine pektoris potrebno je isključiti čimbenike rizika: smanjenje prekomjerne tjelesne težine, kontrolu krvnog tlaka, optimizaciju prehrane i stila života itd. Kao sekundarnu prevenciju kod već postavljene dijagnoze angine pektoris potrebno je izbjegavati tjeskobu i fizički napor, uzeti profilaktički nitroglicerin prije vježbanja, vježba prevencija ateroskleroze, liječenje popratnih patologija (dijabetes melitus, gastrointestinalne bolesti). Točno pridržavanje preporuka za liječenje angine pektoris, uzimanje dugodjelujućih nitrata i praćenje kardiologa omogućuje vam postizanje stanja dugotrajne remisije.

Angina je česta bolest srca koja, kako napreduje, dovodi do kroničnog zatajenja srca i infarkta miokarda. Angina se često smatra simptomom oštećenja koronarnih arterija srca - to je iznenadna pritisna bol u prsima koja se javlja u pozadini tjelesne aktivnosti ili stresne situacije.

Mnogi su ljudi vjerojatno čuli izraz "angina pektoris davi". Međutim, ne znaju svi da uzroci takve nelagode u prsima leže u bolesti srca. Svaka nelagoda praćena bolom u prsima prvi je znak bolesti kao što je angina pektoris. Razlog tome je nedostatak prokrvljenosti srčanog mišića, zbog čega dolazi do bolnog napadaja.

U ovom članku ćemo pogledati anginu pektoris, simptome, što učiniti, a što ne učiniti. Osim toga, reći ćemo vam o liječenju i učinkovitim načinima prevencije bolesti.

Uzroci

Zašto se javlja angina i što je to? Angina pektoris je jedan od oblika koronarne bolesti srca, koju karakterizira oštra bol u prsnoj regiji. To je zbog činjenice da je u određenom području srca normalna opskrba krvlju poremećena. Ovo stanje srčanog mišića prvi je opisao W. Heberden 1768. godine.

Svi uzroci pothranjenosti miokarda povezan sa smanjenjem promjera koronarnih žila, To uključuje:

Ateroskleroza koronarnih žila najčešći je uzrok ishemije miokarda, kod koje se kolesterol taloži na stijenkama arterija, što dovodi do suženja njihova lumena. U budućnosti se može zakomplicirati infarktom miokarda (odumiranje dijela srčanog mišića zbog potpunog začepljenja arterije krvnim ugruškom).
– povećan broj otkucaja srca, što uzrokuje povećanje mišićne potražnje za kisikom i hranjivim tvarima, dok se koronarne žile ne nose uvijek s njihovom adekvatnom opskrbom.
– povećanje sustavnog krvnog tlaka u krvnim žilama iznad normale uzrokuje spazam (sužavanje) koronarnih žila.
Infektivna patologija koronarnih arterija je endarteritis, u kojem se lumen krvnih žila sužava zbog njihove upale.

Među predisponirajućim uzrocima angine su starija životna dob koja je povezana s trošenjem krvnih žila, metaboličkim poremećajima i sklonošću tkiva degenerativnim promjenama. U mladih ljudi, angina pektoris se razvija u prisutnosti raznih bolesti, kako izravno kardiovaskularnog sustava, tako i endokrinog, živčanog i metabolizma.

Čimbenici rizika su prekomjerna tjelesna težina, pušenje, loša prehrana, urođene srčane i krvožilne greške, hipertenzija i dijabetes.

Klasifikacija

Ovisno o reakciji srca na čimbenike koji izazivaju, razlikuje se nekoliko vrsta angine:

Stabilna angina pri naporu– simptomi se manifestiraju u obliku pritiskajuće, dosadne boli ili osjećaja težine iza prsne kosti. Tipična je iradijacija u lijevo rame ili lijevu ruku. Bol je uzrokovana tjelesnom aktivnošću i stresom. Bolovi spontano nestaju po završetku tjelesne aktivnosti ili nakon uzimanja nitroglicerina.
Nestabilna angina (progresivna angina). Osoba može odjednom osjetiti da mu je postalo gore. I sve se to događa bez vidljivog razloga. Liječnici povezuju razvoj ove vrste angine s postojanjem pukotine u srčanoj žili koja se nalazi u blizini aterosklerotskog plaka. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka unutar koronarnih žila, što ometa normalan protok krvi.
Spontana (varijanta) angina Rijetko je i uzrokovano je spazmom koronarnih arterija, zbog čega miokard prima manje krvi i kisika. Manifestira se kao jaka bol u prsima, srčani ritam je poremećen. Spazam ne dovodi do srčanog udara, brzo prolazi, ne izazivajući dugotrajno gladovanje miokarda kisikom.

Simptomi angine

Kada se pojavi angina, glavni simptom, kao i kod većine srčanih bolesti, je bol. Najčešće se pojavljuje tijekom teške tjelesne aktivnosti, ali se također može razviti u pozadini emocionalnog uzbuđenja, što se događa nešto rjeđe.

Bol je lokalizirana iza prsne kosti i ima pritisnuću prirodu, zbog čega angina pektoris ima drugo ime - "angina pektoris". Ljudi opisuju osjećaje na različite načine: neki se osjećaju kao da im je u prsima cigla koja ih sprječava da udahnu, neki se žale na pritisak u predjelu srca, neki imaju tendenciju da osjećaju peckanje.

Bol se javlja u napadima koji u prosjeku ne traju više od 5 minuta. Ako trajanje napada prelazi 20 minuta, to već može ukazivati na prijelaz napada angine u akutni infarkt miokarda, što se tiče učestalosti napada, sve je individualno - intervali između njih su ponekad dugi mjeseci, a ponekad su napadi ponavljaju 60 ili čak 100 puta dnevno.

Stalni pratitelji napadaja angine također su osjećaj nadolazeće katastrofe, panike i straha od smrti. Osim gore navedenih simptoma, na anginu pektoris mogu upućivati znakovi kao što su otežano disanje i umor, čak i pri manjem naporu.

Simptomi angine su slični. Može biti teško razlikovati jednu bolest od druge. Napadaj angine nestaje za nekoliko minuta ako bolesnik sjedne da se odmori ili uzme nitroglicerin. Ali takvi jednostavni lijekovi ne pomažu protiv srčanog udara. Ako bol u prsima i drugi simptomi ne nestanu dulje nego obično, odmah nazovite hitnu pomoć.

Što učiniti u slučaju napada angine - hitna pomoć

Ako se pojave simptomi angine pektoris, što učiniti, a što ne? Prije dolaska hitne pomoći, takav napad angine zahtijeva sljedeće liječenje kod kuće:

Ni u kom slučaju Ne prepuštajte se emocijama i panici, jer to može značajno pogoršati grč. Zato je potrebno svakako smiriti bolesnu osobu i ne pokazati sami svoj strah.
Posjesti bolesnika sa spuštenim nogama i ne dopustiti mu da ustane. Ako se napad angine dogodi u zatvorenom prostoru, potrebno je osigurati dobar dovod svježeg zraka u prostoriju - otvoriti prozore ili vrata.
Dati tableta nitroglicerina pod jezik u naznačenoj dozi, koju je prethodno propisao kardiolog, ako je nitroglicerin u obliku aerosola, tada nemojte udisati jednu dozu. Koncentracija nitroglicerina u krvi doseže maksimum nakon 4-5 minuta i počinje se smanjivati nakon 15 minuta.
Zašto ispod jezika? Apsorbirani u usnoj šupljini, nitroglicerin ne ulazi u opći krvotok, već izravno u koronarne žile. Proširuju se, dotok krvi u srčani mišić povećava se nekoliko puta, a simptomi angine se ublažavaju.
Ako napadaj se ne povlači unutar 10-15 minuta čak ni nakon ponovljene primjene nitroglicerina, trebate koristiti analgetike, budući da dugotrajni napad može biti prva manifestacija akutnog infarkta miokarda. Obično se napad angine zaustavlja nakon 5, najviše 10 minuta.
Nitroglicerin se ne smije koristiti više od 3 puta, jer može doći do oštrog pada krvnog tlaka, što će dovesti do ozbiljnih posljedica.
Hitnu pomoć treba pozvati ako se napad angine dogodi prvi put u životu, a nije prošlo više od deset minuta dok su sve gore navedene radnje provedene.

Općenito, prva pomoć u slučaju napada angine svodi se na uzimanje lijekova koji proširuju koronarne žile. To uključuje kemijske derivate nitrata, odnosno nitroglicerina. Učinak se javlja unutar nekoliko minuta.

Liječenje angine

Sve metode liječenja angine pektoris usmjereni su na postizanje sljedećih ciljeva:

Prevencija infarkta miokarda i iznenadne srčane smrti;
Sprječavanje progresije bolesti;
Smanjenje broja, trajanja i intenziteta napada.

Najvažniju ulogu u ostvarenju prvog cilja ima promjena načina života pacijenta. Poboljšanje prognoze bolesti može se postići sljedećim mjerama:

Prestati pušiti.
Umjerena tjelesna aktivnost.
Dijeta i mršavljenje: ograničiti unos soli i zasićenih masti, redovito konzumirati voće, povrće i ribu.

Planirana medikamentozna terapija angine pektoris uključuje uzimanje antianginoznih (antiishemičnih) lijekova koji smanjuju potrebu srčanog mišića za kisikom: dugodjelujući nitrati (erinit, sustak, nitrosorbid, nitrong i dr.), beta-blokatori (, trazicor i dr.). .), molzidomin (korvaton), blokatori kalcijevih kanala (nifedipin) itd.

U liječenju angine pektoris preporučljivo je koristiti antisklerotične lijekove (skupina statina - lovastatin, zocor), antioksidanse (tokoferol, aevita), antitrombocitne agense (aspirin). U uznapredovalim stadijima nestabilne angine, kada bol dugo ne nestaje, koriste se kirurške metode liječenja angine:

Premosnica koronarne arterije: kada se dodatna srčana žila napravi iz vlastite vene, izravno iz aorte. Odsutnost gladovanja kisikom potpuno ublažava simptome angine pektoris.
Stentiranje srčanih žila za anginu pektoris, omogućuje vam stvaranje određenog promjera arterija koji nije podložan sužavanju. Bit operacije: u srčane arterije umetnuta je cijev koja se ne komprimira.

Tijek angine pektoris i ishod bolesti

Angina pektoris je kronična. Napadi mogu biti rijetki. Maksimalno trajanje napada angine je 20 minuta, što može rezultirati infarktom miokarda. U bolesnika koji dugo boluju od angine, razvija se kardioskleroza, dolazi do poremećaja srčanog ritma i pojave simptoma zatajenja srca.

Prevencija

Za učinkovitu prevenciju angine pektoris potrebno je isključiti čimbenike rizika:

Pratite svoju težinu, pokušavajući spriječiti pretilost.
Zauvijek zaboravite na pušenje i druge loše navike.
Odmah liječiti popratne bolesti koje mogu postati preduvjet za razvoj angine pektoris.
Ako imate genetsku predispoziciju za bolesti srca, posvetite više vremena jačanju srčanog mišića i povećanju elastičnosti krvnih žila posjećivanjem kabineta za fizikalnu terapiju i striktnim pridržavanjem svih savjeta liječnika.
Vodite aktivan način života, jer je tjelesna neaktivnost jedan od čimbenika rizika za razvoj angine i drugih bolesti srca i krvnih žila.

Kao sekundarna prevencija, kada je dijagnoza angine već uspostavljena, potrebno je izbjegavati tjeskobu i fizički napor, uzimati profilaktički nitroglicerin prije vježbanja, spriječiti aterosklerozu i liječiti popratne patologije.

Mnogo je uzroka angine pektoris. Glavnim simptomom "angine pektoris" smatra se kompresivna bol koja se širi po prsima. U tom se slučaju uočava sljedeće - srce osigurava svježu krv svim tkivima i stanicama tijela, dok ono samo ne radi dobro zbog nedostatka kisika.

Mnogi pacijenti osjećaju bol na lijevoj strani, koja zrači ispod lopatice ili u ruku, rame, a ponekad čak i u čeljust. Ali osim boli, simptomi ove bolesti mogu se pojaviti zbog vegetativno-vaskularne reakcije tijela.

Najkarakterističniji simptomi angine pektoris

Simptomi napadaja angine pektoris su mrak pred očima, otežano disanje i srčana aritmija. Neshvatljiva slabost na općoj pozadini aktivnog tjelesnog zdravlja ili iznenadni strah od smrti - sve to ukazuje na anginu pektoris.

Ponekad se ljudi koji pate od angine žale na neočekivano znojenje, koje nije povezano s temperaturom okolnog područja. Bez ikakvog razloga, osoba se može oznojiti, iako je odjevena vrlo lagano. Postoje napadi kratkog daha, popraćeni oštrim nedostatkom kisika.

Tijekom napada "angine pektoris", simptomi bolesti su oštri i ne izazivaju nikakve kontroverze. Pacijent se počinje hvatati za lijevu stranu prsnog koša, pokušavajući smiriti srce. Lice oboljelog može problijediti od nedostatka zraka i ispuštanja porcije adrenalina.

Pojedinačni znakovi početka napada angine

Ponekad se jedinim simptomom ove bolesti smatra obična žgaravica ili poremećaj cijelog probavnog sustava, koji se očituje labavom stolicom. Usput, ovo se stanje najčešće javlja kod starijih osoba. Zato je kod poremećaja probavnog trakta i gore opisanih simptoma važno napraviti elektrokardiogram.

Osim toga, postoje karakterističniji znakovi prisutnosti ove bolesti, koji omogućuju sumnju na takvu patologiju kada je bol karakterizirana paroksizmalnim karakterom, često se javlja tijekom tjelesne aktivnosti i smanjuje se nakon uzimanja tablete nitroglicerina.

Osim toga, postoje sljedeće manifestacije, na primjer, napad je popraćen nekim promjenama krvnog tlaka, osjećajem prekida u srcu i bljedilom. Osoba koja osjeća barem neke od navedenih simptoma ne bi trebala odgađati posjet liječniku.

U daljnjem tijeku bolesti vrlo često dolazi do razvoja njihove anatomske lezije, koronarne skleroze (ateromatoze koronarnih arterija), što je bilo dobro poznato prvim autorima koji su ovu bolest opisivali kao “okoštavanje koronarnih arterija”. Dakle, prikaz angine pektoris u dijelu o aterosklerotičkoj bolesti srca bitno je nedovoljno obrazložen, te je ispravnije rane stadije bolesti svrstati u neurogene funkcionalne vaskularne bolesti. G. F. Lang opisuje anginu pektoris u dijelu “Bolesti neurohumoralnog regulacijskog aparata za cirkulaciju”, a aterosklerozu koronarnih arterija u dijelu “Bolesti krvnih žila”; međutim, uska povezanost između funkcionalnih poremećaja koronarne cirkulacije i organskih lezija arterija srca čini razumnijim opisati oba oblika unutar jedne bolesti.

Ovu bolest, u narodu ponekad zvanu "angina pektoris", prvi je opisao engleski liječnik W. Heberden 1768. godine. Prema nekim podacima, angina pektoris se 3-4 puta češće razvija u muškaraca nego u žena.

Angina se razvija kao posljedica akutne insuficijencije koronarne opskrbe krvlju, odnosno nesklada između dotoka krvi u srce i njegove potrebe za njom. Kao posljedica poremećaja opskrbe srčanog mišića krvlju, može se razviti ishemija miokarda - krvarenje dijela mišićnog tkiva srca, što zauzvrat izaziva poremećaj metaboličkih procesa u miokardu i pridonosi prekomjernom nakupljanju produkti metabolizma u njemu.

Najčešći uzroci angine su sljedeći:

ateroskleroza koronarnih arterija;
poremećaji krvnog tlaka;
zarazne i zarazno-alergijske lezije (mnogo rjeđe).

Bol u prsima tijekom angine karakterizira činjenica da je vrijeme njenog početka i smirivanja jasno definirano. Osim toga, bolovi se obično javljaju pod određenim uvjetima i okolnostima - pri hodu, osobito pri bržem kretanju, pri penjanju uzbrdo, pri oštrom čeonom vjetru, kao i pri drugom značajnom fizičkom naporu i/ili značajnom emocionalnom stresu. Nastavkom ili povećanjem tjelesnog napora, napetosti, pojačava se i bol, a opuštanjem bol se smanjuje i nestaje unutar nekoliko minuta. Trajanje napada je obično 1-15 minuta. Bolovi kod angine brzo se povlače i prestaju nakon uzimanja nitroglicerina. Međutim, ponekad se mogu primijetiti napadi koji traju od 30 minuta do 1 sata. Takvi napadi u nekim slučajevima dovode do infarkta miokarda. Stoga, ako se napadaj angine pektoris nastavi 20-30 minuta ili se primijeti povećanje učestalosti ili intenziviranje napadaja angine, elektrokardiografski pregled treba obaviti u bliskoj budućnosti (unutar 24 sata). U budućnosti, pacijent mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom, odnosno potrebna je hospitalizacija pacijenta.

Napadi angine možda se neće pojaviti dugo ili se mogu pojaviti prilično često. Bolesnici s dugom poviješću bolesti izloženi su riziku razvoja kardioskleroze, poremećaja srčanog ritma i pojave simptoma zatajenja srca.

Tijekom napada treba zauzeti miran, po mogućnosti sjedeći položaj i staviti pod jezik 1 tabletu nitroglicerina na komadiću šećera ili tabletu validola. Ako nema učinka, lijek se mora ponovno uzeti nakon 2-3 minute. Kao sedativ, bolje je uzeti 30-40 kapi Corvalola (Valocordin).
Da biste spriječili napade angine, trebali biste izbjegavati jak fizički i emocionalni stres.
Jednako je važno liječenje popratnih bolesti, prevencija ateroskleroze itd.
Uzmite nitroglicerin ako postoje znakovi stresa koji mogu izazvati napad angine. Uz nitroglicerin, koji ublažava akutne manifestacije napadaja angine, ali ima kratko djelovanje, potrebno je uzimati lijekove dugog djelovanja (nitromazin, nitrosorbid, trinitrolong, itd.). Ovi lijekovi se uzimaju tijekom tečajeva koje odredi liječnik, a kada se stanje pacijenta stabilizira, odnosno postoji duga odsutnost napada, na primjer, prije vježbanja, putovanja itd.

Simptomi i znakovi srčane angine

Treba napomenuti da su izražene značajke angine pektoris - paroksizmalna priroda boli, jasan odnos između pojave boli u prsima i fizičkog (kao i emocionalnog) stresa, kao i brzo ublažavanje boli uzimanjem nitroglicerina - dovoljna su osnova za postavljanje dijagnoze i razlikovanje ove bolesti od drugih bolnih stanja u srcu i prsima povezanih s drugim razlozima.

Važno je zapamtiti da nije svaka bol u prsima znak angine.

Bolovi u području srca povezani s drugim uzrocima, ali ne i s anginom, često se spajaju pod općim pojmom "cardialgia". Slične manifestacije javljaju se iu drugim bolestima kao što je kardiovaskularni sustav (na primjer, srčane mane, aortitis itd.).

Bolovi u području srca tijekom angine pektoris mogu trajati mnogo sati, pa čak i dana. Ponekad pacijenti osjećaju munjevitu prodornu bol, koja je lokalizirana na vrhu srca. Primjena nitroglicerina u takvim slučajevima ne daje rezultate. Olakšanje stanja bolesnika, u pravilu, događa se pod utjecajem sedativa (smirujućih) i lijekova protiv bolova. Treba napomenuti da se kod neuralgije bolne točke osjećaju duž interkostalnih živaca.

Slika manifestacija bolesti također se može nadopuniti sljedećim znakovima, koji ne moraju nužno pratiti anginu:

lokalizacija boli u retrosternalnoj regiji, što je prilično tipično; bol može zračiti u vrat, donju čeljust, zube, ruku (obično lijevu), rameni pojas i lopaticu (obično lijevu);
pritiskanje, stiskanje, rjeđe goruća priroda boli;
Istodobno s napadom bolesti uočava se porast krvnog tlaka i osjećaj smetnji u području srca.

Ovi znakovi karakteriziraju takozvanu anginu pektoris koja se javlja kao posljedica napora. Treba napomenuti da se pacijenti često ne usredotočuju na niz tipičnih simptoma angine, vjerujući da se te manifestacije ne odnose na srce i ne prijavljuju ih liječniku, što može komplicirati dijagnozu.

Za razliku od angine pri naporu, napadaji angine u mirovanju nisu povezani s tjelesnom aktivnošću i često se javljaju noću. Međutim, u drugim aspektima manifestacije ove dvije vrste bolesti su vrlo slične. Napadi angine u mirovanju često su popraćeni osjećajem nedostatka zraka i gušenja.

Novonastala angina pektoris može se razviti u jednom od tri smjera: razviti se u stabilnu anginu pektoris, razviti se u infarkt miokarda ili nestati.

Većina bolesnika s anginom pektoris ima stabilan oblik ove bolesti, odnosno ozbiljnost učestalosti i jačina napada ostaje približno ista dugo vremena, napadi se javljaju u sličnim uvjetima i povlače se u uvjetima mirovanja, kao kod uzimanja nitroglicerina.

Ovisno o intenzitetu manifestacija bolesti, razlikuju se četiri funkcionalne klase stabilne angine.

I funkcionalni razred- bolesnici s rijetkim napadima angine pektoris koji se javljaju samo pod utjecajem pretjeranog tjelesnog napora.
II funkcionalni razred- bolesnici koji dožive napade angine tijekom normalne tjelesne aktivnosti.
III funkcionalni razred- napadi se javljaju s malim opterećenjem kućanstva.
IV funkcionalni razred- napadi u bolesnika javljaju se uz minimalnu tjelesnu aktivnost, pa čak i u odsutnosti.

Angina se može smatrati stabilnom ako se simptomi bolesti pojavljuju bez značajnog pogoršanja nekoliko tjedana. U pravilu, napadi stabilne angine pektoris povezani su s povećanjem potrebe miokarda za kisikom.

Ponekad se u pozadini stabilne angine može razviti asimptomatska ("tiha", bezbolna) ishemija, koja nije popraćena boli ili bilo kakvom nelagodom. Takva se patologija može otkriti samo provođenjem posebne studije - elektrokardiograma i nekih drugih metoda.

Angina pektoris u izraženijem obliku češće se javlja kod muškaraca nakon 40 godina, kada se obično nalazi koronarna skleroza.

Napadi jednostavne angine pektoris (angine pektoris), koji nisu komplicirani akutnom nekrozom srčanog mišića, obično se javljaju pri hodanju ili drugom tjelesnom naporu - takozvana ambulantna angina pektoris ili angina pektoris, kao iu drugim trenucima karakteriziranim pojačanim zahtjevi za koronarnu cirkulaciju, kao što su , kada su uzbuđeni.

Klasičan opis "angine pektoris" (angina pectoris) (od ango - stiskanje) dat je još u 18. stoljeću.

Čim pacijent stane, prestaje i bol. Osim ovih znakova, pacijent se osjeća potpuno zdravim. Bol je lokalizirana ponekad u gornjem dijelu, ponekad u sredini ili na dnu prsne kosti, a često više lijevo od prsne kosti. Puls na radijalnoj arteriji se ne mijenja tijekom napadaja, bolest nema nikakve veze s otežanim disanjem.”

Svi ovi znakovi izuzetno su vrijedni za karakterizaciju jednostavne (ambulantne) angine pektoris. Napadaj boli javlja se zbog fizičkog stresa, psihičkog uzbuđenja, na hladnoći, nakon ručka, olakšanje pruža potpuni odmor, uzimanje nitroglicerina itd.

U teških bolesnika s uznapredovalom aterosklerotičnom kardiosklerozom napadaji jednostavne angine mogu se javiti i u stanju mirovanja, kada bolesnik leži u krevetu - angina u mirovanju.

Jaki napadaji boli mogu se izmjenjivati s osjećajem obamrlosti ili peckanja u prstima lijeve ruke, s nejasnim bolovima u području lijevog ramenog zgloba i vrata s lijeve strane i sl., gdje su kožna područja povećane osjetljivosti. pronađeno tijekom pregleda, odnosno u VIII cervikalnom i pet gornjih torakalnih segmenata (zone hiperestezije).

Angina se temelji na neskladu između prokrvljenosti srčanog mišića i potreba za krvlju, povećanih tijekom fizičkog rada, probave itd. povećan otpor radu lijeve klijetke od spazma perifernih žila itd. Koronarne žile, zbog skleroze intraktabilne, i što je najvažnije, s poremećenom neuro-vegetativnom regulacijom, ne šire se pravilno s povećanom potrebom za kisikom; miokard je nedovoljno opskrbljen krvlju; posljedično se javlja ishemijska ili anoksična bol u organu koji nije osjetljiv na mehaničku traumu, ali na odgovarajući podražaj u obliku poremećenog metabolizma mišićnog tkiva odgovara specifičnim bolnim osjećajem. Analogija koja se često povlači između angine pektoris i intermitentne klaudikacije je indikativna; kod potonjeg, zbog oštrog vazospazma anatomski zahvaćenih žila donjih ekstremiteta, iznenada se javljaju bolni grčevi mišića potkoljenice pri hodu ili, prvo, osjećaj utrnulosti, ukočenosti potkoljenice i stopala, što zahtijeva hitnu potpunu “ odmor, stani”, nakon čega je cirkulacija krvi opet dovoljna i bol odmah popušta. Karakteristično je da postupno, pri hodu, može doći do stanovite prilagodbe, a nakon niza prisilnih zaustavljanja zbog boli, bolesnik se već može znatno slobodnije kretati; Čini se da se distonički faktor smanjuje zbog vazodilatacijskih tvari koje se stvaraju u radnim mišićima, i što je najvažnije, zbog uspostave živčane regulacije. angina pektoris nazvana je “intermitentna klaudikacija srca” (claudicatio intermittens cordis). Glavno značenje u nastanku angine pektoris treba dati poremećaju koronarne cirkulacije zbog promjena kortikalne aktivnosti i refleksnih utjecaja različitih unutarnjih organa. Promijenjene aktivnosti, često sklerotizirane koronarne žile također su izvor iritacije, izvor patoloških signala koji se šalju u koru velikog mozga. Tijekom napadaja angine uočavaju se i znakovi iritacije autonomnih subtalamičkih centara, koji su se prije smatrali karakterističnim prvenstveno za funkcionalnu anginu („nervozna žaba“), kao što su: „emisija tekućeg spastičnog urina, nagon za spuštanjem, pojačan krvni tlak", kao i "oštra hiperalgezija integumenata prekardijalne regije".

Ponavljanje napadaja angine olakšavaju rezidualne reakcije u tragovima u cerebralnom korteksu i koronarnim žilama srca.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza srčane angine

Dijagnozu angine pektoris zbog koronarne skleroze treba postaviti u svim slučajevima kada bolesnik može imati aterosklerozu, posebno koronarnu sklerozu, i postoji barem zamućena slika tipičnog bolnog sindroma, čak i bez jake oštre boli s tipičnim zračenjem. Najviše dokaza za dijagnozu angine pektoris nije jačina boli i ne klasični strah od smrti (angor), već pojava osjeta, makar malo karakterističnih za hodanje, fizički rad, te njihov nestanak u potpunom mirovanju ili nakon uzimanja nitroglicerina. Ozbiljnost boli, kao što je rečeno, manje je važna; može varirati od osjećaja velike težine u predjelu srca, stezanja poput kliješta, do nejasnog stiskanja, obamrlosti iza prsne kosti ili lijevo prema vratu ili ramenom zglobu. Napadaj je često ograničen obamrlošću, neugodnim osjećajem ukočenosti lijeve ruke u području grananja živca medijanusa.

U posljednje vrijeme pokušavaju dati objektivnu osnovu za dijagnozu napadaja angine provodeći dozirane tjelesne vježbe na pacijentima i bilježeći na elektrokardiogramu snimljenom u to vrijeme pomak u S-T intervalu, koji je odsutan tijekom radnog opterećenja zdravog srce (metoda, međutim, nema neosporan značaj).

Nakon što je dijagnosticirana anginozna priroda boli, potrebno je dodatno utvrditi ima li bolesnik doista koronarnu sklerozu ili bolni sindrom sličnog podrijetla nije povezan s koronarnom sklerozom.

Ovi su:

Refleksna angina pektoris vagalnog podrijetla s oštećenjem trbušnih organa, osobito kod dijafragmalne hernije u području hiatus oesophageusa, kada kardijalni dio želuca koji je hernijski izbočen u prsni koš draži živac vagus koji prolazi u blizini - početak refleksa. . Visoko ležeći peptički ulkusi želuca ili rak kardije također mogu biti popraćeni refleksnom anginom pektoris, koja se eliminira nakon uklanjanja ili mobilizacije kardije želuca. Upala žučnog mjehura i jetrene kolike također mogu biti praćene anginom pektoris, a operacija kolecistektomije može dovesti do prestanka ovih bolova godinama. Čini se da svaki drugi šuplji organ trbušne šupljine, osobito želudac i crijeva, može postati, ako je prenapregnut, izvor vagalnog refleksa na koronarnu cirkulaciju srca. Tako Botkin opisuje slučaj iznenadne smrti, očito ovog podrijetla, uzrokovan pretjeranim rastezanjem želuca palačinkama. Istina, obično kod ove vrste pacijenata, kao što je, na primjer, kod kolelitijaze u pretilih starijih osoba, ispravnije je posumnjati na prisutnost koronarne skleroze, pri čemu je vodeći značaj kršenje neurovaskularne regulacije.
Angina pektoris hemodinamsko-ishemijske prirode, uzrokovana nedovoljnim dopremanjem kisika u srce s nepromijenjenim koronarnim žilama zbog niskog sistoličkog volumena, nedovoljnim tlakom u početnom dijelu aorte, nedostatkom kisika u krvi s teškom anemijom, s trovanjem svjetlećim plinom. , itd. Dakle, čak i kod mladih bolesnika s teškom reumatskom stenozom ušća aorte mogući su jaki anginozni napadi zbog nedovoljnog krvnog tlaka u Valsalvinim sinusima, a time i nedovoljne irigacije krvlju čak i nepromijenjenih koronarnih arterija, osobito jer srce, oštro hipertrofiran s bolešću aorte, zahtijeva više kisika. Insuficijencija aortne valvule također, iako rjeđe, dovodi do angine pektoris zbog prebrzih fluktuacija tlaka u arterijskom sustavu, koje ne osiguravaju stalnu opskrbu krvlju srčanog mišića. Prekomjerna tahikardija, na primjer, paroksizmalna tahikardija, tahikardija tijekom kriza Gravesove bolesti, također može poremetiti dotok krvi u miokard i uzrokovati ishemijsku bol. Kod teške anemije, kao što je, na primjer, maligna anemija s vrlo niskom razinom hemoglobina (oko 20% i niže), bolni napadaji također mogu biti povezani s nedovoljnom opskrbom miokarda kisikom, a s poboljšanjem sastava krvi napadaji Stop. Akutni gubitak krvi također može uzrokovati bol u angini. Kolaps s nedovoljnom opskrbom srca krvlju, primjerice kod osobe koja se oporavlja od teške infekcije pri prvim koracima na odjelu ili kod bolesnika s hipoglikemijskim šokom, također može biti popraćen ishemijskom boli u srcu. Naravno, i ovdje treba češće razmišljati o sklerozi koronarnih arterija. Tako u bolesnika s malignom anemijom, osobito u starijih muškaraca sa simptomima očito anemične angine, kao i u bolesnika s dijabetesom uz prisutnost naizgled samo hipoglikemijske angine, često postoji teška koronarna skleroza. S reumatizmom i valvularnom bolešću aorte mogu se istovremeno javiti reumatski koronaritis itd.

Anginozni bolovi mogu nastati i kao posljedica brzo razvijajuće hipertenzije kod akutnog nefritisa, kada se srčani mišić ne može nositi s iznenadnom preprekom, a često i smanjenim protokom krvi kroz koronarne arterije, kao i prevelikom dozom adrenalina pri intravenskoj primjeni.

Pretjerana tjelesna aktivnost sa zdravim srcem manje je vjerojatno da će izazvati anginu pektoris, budući da vas sve veća zaduha tjera da prestanete raditi prije nego što nedostatak krvi zahvati miokard; značajno proširenje srca u ovim uvjetima može uzrokovati bol u srčanom području, očito zbog istezanja perikarda.

Angina koja se javlja kod kroničnog nefritisa, a još više kod hipertenzije, neurogene je prirode, ali se obično kombinira s koronarnom sklerozom. Takozvana duhanska angina pektoris također je funkcionalne naravi, ali se često kombinira s koronarnom sklerozom ili vodi do nje. Angina pektoris se, nadalje, mora razlikovati od boli drugačijeg porijekla u predjelu srca, u prsnom košu, neovisno o ishemiji miokarda.

Aortalgiju kod sifiličnog aortitisa karakterizira stalna blaga bol, uglavnom iza manubrija sternuma, koja nije povezana s hodanjem, ne ublažava se nitroglicerinom i u mirovanju, a objašnjava se zahvaćenošću živčanih elemenata vanjske ovojnice aorte i susjedna tkiva u upalnom procesu. Ovaj obrazac boli u gornjem dijelu prsnog koša posebno je očit klinički kod značajnih sakularnih aneurizama s periaortitisom. U praksi je aortalgiju teško razlikovati od anginozne boli uzrokovane sifilitičkim aortitisom zbog specifičnog oštećenja ušća koronarnih žila ili komplikacije obične koronarne skleroze.

Bol u akutnom perikarditisu zbog znojenja povezana je s prekomjernim istezanjem perikarda kada je njegova potporna funkcija prekoračena. Kada se tekućina nakuplja u perikardu pod visokim tlakom, koronarne arterije se očito mogu stisnuti i cirkulacija krvi u njima je poremećena.

Patogeneza boli u predjelu srca kod akutnog miokarditisa nije jasna. Možda nastaju kao posljedica prenaprezanja srca ili stvaranja produkata poremećenog metabolizma u jako zahvaćenom miokardu, sličnih onima koji nastaju u ishemijskom mišićnom tkivu srca.

Bol u području srca može biti manifestacija bolesti susjednih organa. To su retrosternalni bolovi povezani s paramedijastinalnim pleuritisom, koji se ponekad javljaju s disfagijom, različitim veličinama zjenica itd.; bol koja zrači u rame, ometa disanje, s dijafragmatitisom; bol u lijevoj bradavici s interkostalnom neuralgijom, fibrozitisom, miozitisom, gihtnim naslagama, prijelomom rebara, osteomijelitisom, periostitisom, s bolnim grčevima dijafragme kod neuropatija - tzv. tijekom menopauze.

U ovoj skupini bolesti često dolazi do izražaja lokalizacija boli na bradavici i bolnost kože na istom području, iako se takva bol može javiti i kod tipične angine pektoris različite težine.

Konačno, angina pektoris se često brka sa srčanom astmom, iako u klasičnoj manifestaciji ovih sindroma nema gotovo ničeg zajedničkog: međutim, oni su u velikoj mjeri ujedinjeni zajedničkom patogenezom, au nekim slučajevima mogu se kombinirati ili izmjenjivati kod istog bolesnika.

Tijek i prognoza srčane angine

Angina pectoris, usprkos teškim subjektivnim osjećajima i strahu od neposredne smrti koju bolesnik doživljava, obično završi dobro. Međutim, jednom kad se napadi pojave, obično se ponavljaju, postupno povećavajući učestalost; na primjer, prvo 1-2 puta godišnje, zatim mjesečno i na kraju gotovo svakodnevno. Blagi napadi koji omogućuju pacijentu slobodno kretanje na znatnoj udaljenosti mogu trajati desetljećima. Tek u rijetkim slučajevima napadi boli prestaju godinama ili više godina, što se obično događa ako bolesnik uspije skinuti višak kilograma i postupno vježbati, prestati pušiti i sl.

No, već sljedeći napad angine pektoris može biti fatalan, praćen srčanim udarom. Angina u mirovanju, odnosno nepovezana s tjelesnom aktivnošću, prognostički je teža od angine pektoris, budući da potonja ukazuje na veću očuvanost koronarne cirkulacije.

Progresivna angina

Progresivna angina je karakterizirana činjenicom da se učestalost i snaga napada postupno (ponekad prilično brzo) povećava, napadi se javljaju u uvjetima koji prije nisu bili uočeni, odnosno bolest prelazi iz funkcionalne klase I-II u III-IV. Ovaj oblik bolesti najčešće se razvija zbog stvaranja pukotine ili rupture aterosklerotskog plaka i naknadnog stvaranja krvnog ugruška.

Ponekad se uočava spontana (varijanta, vazospastična) angina ili Prinzmetalova angina, koju karakterizira spontana priroda napada, odnosno napadi se često javljaju u mirovanju, a ne pod utjecajem stresa.

Pacijenti koji pate od ovog oblika angine, u pravilu, nemaju izražene aterosklerotske lezije, a pogoršanje opskrbe krvlju srčanog mišića nastaje zbog grčenja koronarnih arterija. Kod spontane angine, uzrok ishemije - krvarenje dijela srčanog mišićnog tkiva - nije povećanje potrebe miokarda za kisikom, koje se manifestira zbog bilo kakvih okolnosti (stres), već značajno smanjenje njegove isporuke.

Vrsta angine je takozvani sindrom “X” (mikrovaskularna angina). Uz ovu bolest, pacijenti doživljavaju tipične simptome angine pektoris, ali nema izraženog suženja lumena koronarnih arterija, što se otkriva kao rezultat koronarografije.

Prevencija i liječenje srčane angine

Bolesnik s anginom pektoris prije svega treba smanjiti tjelesnu aktivnost, izbjegavati pokrete nakon ručka, kada svaki dodatni stres posebno lako izaziva bolni napadaj, te ne smije obilno jesti noću, kada zbog promjena središnje regulacije i prevladavanja vagus, koronarni protok krvi se može pogoršati. Bolesnik treba izbjegavati tjeskobu i druga stanja koja su prethodno uzrokovala napad angine.

Liječnik se treba detaljno upoznati s dnevnom rutinom bolesnika, njegovom opterećenošću te dati savjete o mogućim pauzama u radu, manjoj žurbi i većem miru na poslu i kod kuće. Promjena rutine može spriječiti napade: na primjer, uvođenje sat vremena odmora nakon ručka, ako ste osjetljivi na hladnoću, zagrijavanje kreveta prije spavanja, osiguravanje dodatnog sata odmora noću, uzimanje profilaktičkog nitroglicerina prije izlaska iz kuće itd.

U slučaju neurorefleksne žabe treba nastojati smanjiti osjetljivost nadraženog receptorskog aparata, na primjer, liječiti bolest žučnog mjehura u slučaju angine pektoris refleksnog podrijetla žučnog mjehura.

Važno je pritom umiriti bolesnika, ukazati na odsutnost promjena u srčanom mišiću, kao što je uglavnom slučaj u ranim stadijima bolesti, te na reverzibilnost funkcionalnih poremećaja vaskularne aktivnosti. Kod isključivo sjedilačkog načina života, osobito kod mlađih bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, kao što je već rečeno, svakako je koristan režim kretanja uz oskudniju prehranu.

Toplina u bilo kojem obliku: vruće kupke za stopala, kupke za ruke, čak i uranjanje jedne lijeve ruke u šalicu vruće vode, nanošenje jastučića za grijanje na ruku, na područje srca, može spriječiti napad ili ublažiti bol.

Klasičan lijek je nitroglicerin, koji zbog brzine djelovanja treba uzimati u obliku 1% alkoholne otopine (recept br. 41) 1-2 kapi na jezik, najbolje na komadić šećera - nitroglicerin u alkoholnoj otopini je brže se apsorbira iz oralne sluznice nego iz želuca . Važan uvjet je uzeti lijek na samom početku napada. Nitroglicerin se uglavnom podnosi zadovoljavajuće, samo neki pacijenti imaju bolne glavobolje i osjećaj težine u glavi, zbog čega nerado posežu za ovim učinkovitim lijekom. Nuspojave još češće izaziva amilnitrit, čijih 2-5 kapi pri udisanju također daje brzi učinak. Bolesnik uvijek uza se mora imati nitroglicerin u obliku kapi ili tableta, koji također ima psihoterapijski učinak. Treba napomenuti da tablete imaju manje brz učinak.

Ako nemate nitroglicerin pri ruci u trenutku napada, morate koristiti vruću vodu i nanijeti senfne flastere na listove i srce. U svim slučajevima vrlo je važno smiriti bolesnika, dati mu nekoliko kapi validola (recept br. 229), koji pomaže mnogim bolesnicima s anginom, tinkturu valerijane itd.

Za dugotrajnije djelovanje na krvne žile koriste se natrijev nitrit (recept br. 43), eifilin (recept br. 44), papaverin u kombinaciji (za umirujuće djelovanje) s luminalom koji djeluje i kao vazodilatator (recept br. 49). ), propisani su.

Fizioterapeutska sredstva koja utječu na reaktivnost perifernih žila i refleksno na koronarnu cirkulaciju, na primjer, opća darsonvalizacija ili srčana regija, dijatermija i ionogalvanizacija cervikalnih simpatičkih čvorova, zračenje živinom kvarcnom lampom u eritemskim dozama (pažljivo!), opće vodena fiziološka otopina - kupke od bora (u blažim slučajevima). Za teže bolesnike fizioterapija i hidroterapija su kontraindicirane jer remete potpuni mir.

Za posebno upornu bol ili oštećenje ekstrakardijalnih autonomnih živaca indicirane su paravertebralne injekcije otopine novokaina ili alkohola u simpatički trup ili u čvorove koji provode bol iz srca. Također su pokušali koristiti kirurške metode liječenja, posebno šivanje režnja tkiva bogatog krvnim žilama - prsni mišić ili omentum - na srce, s očekivanjem da će postići klijanje srca novim žilama i opskrbu krvlju iz tih tkiva (revaskularizacija srca).

Osim dugodjelujućih nitrata, u liječenju angine pektoris koriste se individualno odabrane kombinacije antihipertenzivnih lijekova (beta-blokatori, ACE inhibitori, blokatori kalcijevih kanala, diuretici), antiagregacijskih lijekova (lijekovi acetilsalicilne kiseline) i statina.

U nekim slučajevima nužna je kirurška intervencija - koronarna premosnica ili balon angioplastika i stentiranje koronarnih arterija.

Premosnica koronarne arterije sastoji se od primjene premosnog šanta između aorte i koronarne arterije, kroz koji krv zaobilazi područje zahvaćeno aterosklerozom. U ovom slučaju, autotransplantati djeluju kao shunt - vlastite vene i arterije pacijenta, od kojih se shunt iz retrosternalne arterije smatra poželjnim, to jest, ovo je operacija mliječno-koronarne premosnice. Vene nogu također se mogu koristiti za operaciju premosnice.

Zatim se izvodi stentiranje, odnosno implantacija posebnog dizajna - stenta, jer je bez toga operacija proširenja arterije neučinkovita. U nekim slučajevima, stent je prethodno obložen posebnim lijekom - citostatikom.

Potrebu za kirurškim liječenjem određuje liječnik pojedinačno nakon provođenja posebne studije - koronarne angiografije (koronarne angiografije). Međutim, ovo je prilično složena metoda ispitivanja koja se koristi u posebnim slučajevima. A glavna metoda pregleda za sumnju na anginu je elektrokardiogram, koji se, za točniju dijagnozu, može izvesti u mirovanju i nakon vježbanja.

Elektrokardiografskim pregledom utvrđuju se električni impulsi srca koji ukazuju na prisutnost ili odsutnost ishemije (nedostatak prokrvljenosti bilo kojeg dijela srčanog mišićnog tkiva), kao i značajke srčanog ritma, uključujući nepravilnosti, kao kao i neke druge karakteristike.

Ideja o stupnju opskrbe krvlju određenih područja srčanog mišićnog tkiva omogućuje dobivanje razlika u koncentraciji tvari ili njezinoj odsutnosti u određenom dijelu srca.

Drugi način otkrivanja vaskularnih promjena, koji se često naziva "zlatnim standardom" za dijagnosticiranje angine, je angiogram (koronarna angiografija).

Kako bi se izbjegle posljedice angine, vrlo je važno spriječiti bolest.

Primarne mjere za prevenciju angine pektoris uključuju:

umjerena tjelesna aktivnost;
Uravnotežena prehrana;
kontrola tjelesne težine;
prestanak pušenja i pijenja alkohola.

Vodoravni položaj tijela pacijenta može izazvati napad nestabilne angine.

Ako kod navedenih simptoma bolesnik nije pregledan od strane kardiologa, a nije utvrđena jasna priroda ishemijske bolesti srca, potrebna je konzultacija liječnika specijalista radi donošenja zaključka o mogućnosti i sigurnost stomatoloških zahvata u ambulanti i moguća priprema lijekova.

Podaci iz medicinske dokumentacije koji potvrđuju da angina pektoris ima stabilan tijek, tj. nastaje zbog opterećenja. Pacijentovo stanje je bez napadaja angine pektoris tjedan dana ili više uz minimalnu medikamentoznu potporu (bez stalne upotrebe nitrata dugog i kratkog djelovanja). Sve to ukazuje na kompenzirani oblik patologije. U nedostatku znakova straha i straha od stomatološke intervencije, liječenje zuba moguće je bez prethodnog mišljenja liječnika specijaliste.

Nestabilno stanje pacijenta, pojava znakova angine unutar tjedan dana, značajna medikamentozna potpora (stalno uzimanje dugodjelujućih nitrata, često uzimanje kratkodjelujućih nitrata) - ambulantno stomatološko liječenje treba odgoditi do konzultacije s liječnikom i stabilizaciju njegovog stanja.

Za pacijente koji redovito koriste nitrate za sprječavanje napadaja angine, potrebno je paziti da pacijent primi lijek na vrijeme i da vrhunac njegovog farmakološkog djelovanja bude tijekom stomatološke njege. Ako je potrebno, dajte pacijentu njegovu uobičajenu dozu nitrata.

Afobazol 10 mg 60 minuta prije stomatološke operacije preporučuje se pacijentima s različitim vrstama reakcija (teničnim i asteničnim).

Neuroleptik karbidin u dozi od 0,025 g 60 minuta prije tretmana, prema istraživanjima, vrlo je učinkovit za premedikaciju u bolesnika s kardiovaskularnom patologijom.

Ako je bolesnik prebolio infarkt miokarda u zadnjih 6 mjeseci, zbog opasnosti od recidiva, izvanbolnička stomatološka zaštita može se pružiti samo u minimalno prihvatljivom opsegu i iz hitnih razloga.

Masaža za anginu pektoris

Indikacije: angina pektoris, razdoblje rehabilitacije nakon infarkta miokarda.

Bolesnik leži na trbuhu. Masaža mišića leđa i vrata uključuje glađenje, trljanje, gnječenje i vibracije. Najprije izmasirajte područja uz vratnu i prsnu kralježnicu. Koriste se tehnikama plošnog glađenja, trljanja vršcima prstiju u kružnim smjerovima, pritiskanja, klizanja i lagane kontinuirane vibracije. Zatim se izvodi glađenje i trljanje interkostalnih prostora. Zatim se lijevo rame i lijeva lopatica glade, trljaju i mijese.

Pacijent se okreće na leđa; Valjci se postavljaju ispod donjeg dijela leđa, koljena i vrata. Masaža prsnog koša izvodi se glađenjem i trljanjem područja srca, prsne kosti i lijevog rebarnog luka. Zatim primijenite tehniku lagane kontinuirane vibracije na prsima. Prijeđite na masažu trbuha: izvodite milovanje, trljanje, gnječenje trbušnih mišića. Nakon čega se provodi opća masaža gornjih i donjih ekstremiteta. Trajanje masaže je 15-20 minuta.