Kako rade suzne žlijezde i čemu su potrebne? Kako funkcioniraju suzni kanali? Kanali suzne žlijezde

Suzna žlijezda je važan element suznog aparata. Ovaj organ je odgovoran za održavanje normalnog funkcioniranja oka. Rad anatomskog strukturnog elementa je kontinuiran, a bilo koji, čak i najmanji, poremećaji u radu žlijezde ne prolaze nezapaženo.

U normalnim uvjetima rade samo pomoćne žlijezde koje proizvode od 0,5 do 1 ml suzne tekućine tijekom dana. U slučaju refleksne iritacije, organ aktivira funkcionalni proces, oslobađajući do 10 ml tekućine.

Što je suzna žlijezda?

- formacija u obliku badema koja se nalazi u svakom oku. Mjesto uparenog organa je gornja vanjska regija, naime, suzna jama. Žlijezde su zauzete proizvodnjom suzne tekućine. Kreće se u kanale s izlazom u suzne vrećice.

Struktura

Mjesto žlijezde je unutarnja strana. Organ je zaštićen od vanjskih utjecaja tankim slojem masnog tkiva. Struktura elemenata uključuje:

Donji dio

Smješten ispod gornjeg kapka, ima lobularnu strukturu s pričvršćenim kanalima. Dio čvrsto prianja uz čeonu kost. Iznad elementa vizualizira se šupljina izvodnih kanala.

Kanali žlijezde

Zbog ovih elemenata, suzna tekućina se slobodno kreće u određenom smjeru. Nalazi se u gornjem i donjem dijelu žlijezde.

Acinarni lobuli

Zbirke epitelnih stanica.

Suzna vrećica

Uz suzne otvore. Izgleda kao mala izdužena šupljina koja sadrži sluz. Ovaj sekret proizvodi suzna vrećica kako bi se osiguralo sigurno kretanje oka.
Lacrimal puncta. Smješten u unutarnjem canthiju. Iz njih izlaze tubule, usmjerene u šupljinu žlijezde.

Suzni film

Troslojni element. Prvi sloj proizvodi specifičan sekret, drugi (široki, vodenasti) - sekret koji stvara žlijezda, treći sloj je u kontaktu s rožnicom (ovdje se također proizvodi poseban sekret). Svi strukturni elementi suznog filma sadrže jedinstvenu baktericidnu tvar koja štiti organ vida od mikroba.

Svi gore navedeni dijelovi žlijezde su međusobno povezani - kvar u radu jednog od njih dovodi do problema u radu drugog.

Funkcije

Suzna žlijezda je dizajnirana za obavljanje jedne glavne funkcije - za formiranje. Potonji bi trebao:

• navlažite jabučicu oka, dopustite da se organ okreće u različitim smjerovima;
• njeguje oko;
• kontrolirati proces nagle proizvodnje adrenalina i drugih hormona tijekom stresne situacije;
• popratiti uklanjanje stranog objekta iz organa vida (spriječiti ozljede rožnice i jabučice);
• osigurati najmanje izobličenje vidljive slike.

Simptomi

Simptomi patologija povezanih s poremećajima dotične anatomske strukture vrlo su raznoliki i mogu uključivati ​​sljedeće znakove:

• smanjen vid;
• bolnost;
• začepljenje suznih kanala;
• oticanje kapka;
• povećana lakrimacija;
• itd.

Slična klinička slika može se manifestirati iu slučaju razvoja stečenih patoloških procesa iu prirođenim bolestima vidnih organa.

Dijagnostika

Dijagnostičkim mjerama prethodi prikupljanje podataka od samog bolesnika (anamneza). Zatim slijedite daljnje postupke, čiji je kratak opis dan u nastavku:

Vizualni pregled

Liječnik opipava bolno područje, procjenjuje vanjske parametre žlijezde, dok okreće gornji kapak.

Prikupljanje biomaterijala

Za bakteriološku analizu uzima se suzna tekućina (gnoj).

Histologija

Postupak je indiciran za isključivanje raka i kroničnog dakrioadenitisa.

Funkcionalni pregled

• Schirmerov test (za određivanje količine proizvedenog sekreta);
• nazalni i kanalički test (za procjenu prohodnosti suznih otvora, vrećice, nazolakrimalnog kanala);
• sondiranje suznih kanalića (za određivanje pasivne prohodnosti).

Pregled hardvera

Riječ je o CT, MRI, ultrazvučnim i rendgenskim pregledima.

Liječenje

Najčešće, tijekom dijagnostičkih postupaka, u bolesnika se otkriva upalni proces žlijezde. Uz navedene simptome, kod bolesnika se javlja povišena tjelesna temperatura, pojačan umor, glavobolja i osjetljivost na glasne zvukove i svjetlo. U ovom slučaju, oftalmolog propisuje opći protuupalni tretman.

Među ostalim patološkim procesima koji utječu na anatomsku strukturu su: smanjena ili povećana sekretorna funkcija žlijezde, kao i kongenitalne abnormalnosti.

Tijek terapijskog tečaja u svakom konkretnom slučaju ovisi o stupnju razvoja patologije, stanju pacijenta i povijesti bolesti.

4428 0

Suzne žlijezde

Suzna žlijezda nalazi se u koštanoj šupljini gornjeg vanjskog dijela orbite (fossa glandulae lacrimalis) iza tarzo-orbitalne fascije (slika 16).

Riža. 16. Suzna žlijezda i suzni kanali.
1 - suzna žlijezda; 2 - suzni karunkul; 3, 4 - gornji i donji suzni kanalići; 5 - suzna vrećica; 6 - nazolakrimalni kanal [Kovalevsky E.I., 1980].

Ova žlijezda ima oblik potkove i izgledom podsjeća na grozd, koji se sastoji od 15-40 pojedinačnih režnjića, koji se kroz mnoge izvodne kanale (12-22) otvaraju u konjunktivalnu šupljinu. Tetiva mišića koji podiže gornji kapak dijeli žlijezdu na dva dijela: gornji ili orbitalni (nevidljiv) i donji ili palpebralni (vidljiv kada je gornji kapak okrenut).

Kod nadražaja spojnice, istodobno s lučenjem suza, javlja se i slinjenje, što ukazuje na postojanje uske povezanosti centara koji reguliraju rad suzne (nucl. salivatorius superior) i žlijezde slinovnice (nucl. salivatorius inferior). koji se nalazi u produženoj moždini.

Suzna žlijezda u trenutku rođenja ne dostiže puni razvoj, njena lobulacija nije u potpunosti izražena, suzna tekućina se ne izlučuje, a dijete "plače" bez suza. Tek češće do 2. mjeseca, a ponekad i kasnije, kada počnu funkcionirati kranijalni živci i autonomni simpatički živčani sustav, javlja se mogućnost aktivnog suzenja.

Suznu žlijezdu inerviraju grane prve i druge grane trigeminalnog živca, grane facijalnog živca i simpatička vlakna koja dolaze iz gornjeg cervikalnog ganglija. Sekretorna vlakna prolaze u facijalnom nervu.

Suznu žlijezdu opskrbljuje krvlju suzna arterija (a. lacrimalis), koja je ogranak oftalmološke arterije.

Konjunktiva

Riža. 17. Sagitalni presjek kroz kapke, spojnu šupljinu i prednji dio očne jabučice.
1 - mišić koji podiže kapak; 2 - tetiva gornjeg rektus mišića; 3 - bjeloočnica; 4 - gornji konjunktivni forniks; 5-7 - skleralni, orbitalni, tarzalni dijelovi konjunktive; 8 - šarenica; 9 - rožnica; 10 - leća; 11 - tetiva inferiornog rektus mišića; 12 - donji kosi mišić; 13 - masno tkivo; 14 - donji konjunktivni forniks; 15-16 - tarsoorbitalna fascija; 17 - snopovi tetiva mišića koji podižu kapak; 18, 23 - kružni mišić; 19 - hrskavica gornjeg kapka; 20 - tarzalna (meibomska) žlijezda; 21 - izvodni kanal tarzalne žlijezde; 22 - hrskavica donjeg kapka; 24-unutarnji ud; 25 - vanjski ud; 26 - maksilarna kost; 27 - frontalna kost; 28 - koža kapaka [Kovalevsky E.I., 1980].

Ovi dijelovi konjunktive tvore takozvanu konjunktivalnu vrećicu, čiji kapacitet, sa zatvorenim kapcima, iznosi dvije kapi tekućine. Konjunktivalna vrećica, zajedno sa suznim jezerom, je kao posredna karika između suzne žlijezde i suznog odvodnog sustava.

U ranom djetinjstvu konjunktiva je suha, tanka i osjetljiva, suzne i mukozne žlijezde još nisu dovoljno razvijene i malobrojne, supkonjunktivalnog tkiva ima vrlo malo, nema folikula i papila, konjunktiva još nije imaju visoku osjetljivost. U tom smislu potrebno je često provoditi preventivne preglede konjunktive.

Prokrvljenost konjunktive (slika 18) osiguravaju grane lateralnih i medijalnih arterija vjeđa, grane rubnih arterija lukova vjeđa, od kojih nastaju stražnje konjunktivalne žile, kao i granama prednjih cilijarnih arterija, koje daju prednje spojne žile.

Riža. 18. Vaskularna mreža konjunktive. Prednje cilijarne žile [Kovalevsky E.I. 1980].

Prednja i stražnja arterija široko anastomoziraju, osobito u području konjunktive forniksa. Zahvaljujući obilnim anastomozama koje stvaraju vanjske i duboke vaskularne mreže, poremećena prehrana konjunktive brzo se obnavlja. Odljev krvi iz konjunktive odvija se kroz facijalne i prednje cilijarne vene.

Konjunktiva također ima razvijenu mrežu limfnih žila, koje u području limbusa idu do preaurikularnih i submandibularnih limfnih čvorova.

Konjunktivu inerviraju živčani završeci prve i druge grane trigeminalnog živca.
Upalne promjene najčešće se javljaju na konjunktivi, a često se u njoj razvijaju i tumorski, često benigni procesi.

Suzni kanali

Suzna tekućina pojavljuje se najprije u gornjem vanjskom kutu oka, zahvaljujući pokretima treptaja vjeđa ispire cijelu spojnu šupljinu i prednji dio oka, zatim uz suzni mlaz (riva lacrimalis), koji teče duž unutarnjeg dijela oka. rub kapaka uz konjunktivu očne jabučice, ulijeva se u suzno jezero ( sac.lacrimalis).

Iz suznog jezera tekućina ulazi u otvore (suzne točke - puncata lacrimalis), koji se nalaze u području suznih papila (papillae lacrimalis), u unutarnjim dijelovima kostalnog ruba oba kapka i okrenuti prema suznom kanalu. jezero.

Zatim kroz kapilarne suzne tubule (canaliculus lacrimalis), koji teku najprije u okomitom, a zatim u vodoravnom smjeru, tekućina prodire u suznu vrećicu. Suzna tekućina završava svoj put u nosu, gdje se ispod donje nosne školjke otvara nazolakrimalni (canalis nasolacrimalis) koštani kanal.

Oko 5% djece rađa se s otvorom koštanog dijela nazolakrimalnog kanala zatvorenog želatinoznim tkivom, no pod utjecajem suzne tekućine to se tkivo („čep“) gotovo uvijek povuče u prvim danima, te dolazi do normalne suzne drenaže. počinje. Ovisno o lokalizaciji određenog patološkog procesa u suznim kanalima, kao i kao rezultat kongenitalnih anomalija njihovog razvoja i položaja, obično se javlja lakrimacija i suzenje.

Očni kapci

Topografski, kapci se mogu podijeliti u četiri dijela: kožu, mišiće, vezivno tkivo (hrskavični) i spojnicu (vidi sliku 17). Međutim, uzimajući u obzir anatomski i funkcionalni odnos ovih struktura u vjeđama, potrebno je razlikovati muskulokutane i tarzokonjunktivalne dijelove.

Koža kapaka kod djece je vrlo tanka, nježna, baršunasta, dobrog turgora, kroz nju se vide krvne žile ispod njih. Njegova karakteristična značajka, za razliku od kože drugih područja, je prisutnost vrlo labavog potkožnog tkiva, bez jashera. Zahvaljujući prisutnosti ovog sloja, koža vjeđa nije srasla s mišićima vjeđa. Međutim, ova struktura ne sprječava pojavu difuznog edema i potkožnih krvarenja zbog ozljeda ili općih bolesti.

Prokrvljenost kapaka osiguravaju vanjske grane (a. palpebralis lateralis) suzne arterije (a. lacrimalis) i unutarnje grane (a. palpebralis medialis) prednje etmoidalne arterije (a. ethmoidals anterior).

Te žile međusobno anastomiziraju i tvore arterijske tarzalne lukove (arcus tarsalis internus superior et inferior) između slobodnog ruba vjeđa i hrskavične ploče. Uz suprotni rub hrskavice gornjeg, a ponekad i donjeg kapka, nalazi se još jedan arterijski luk (arcus tarsalis externus superior et inferior).

Ogranci arterija protežu se od ovih vaskularnih lukova do spojnice vjeđa. Odljev krvi događa se kroz istoimene vene i dalje u vene lica i orbite.

Limfni sustav vjeđa nalazi se s obje strane spojne ploče, a zatim ide do preaurikularnog limfnog čvora.

Očne kapke inerviraju prva i druga grana trigeminalnog živca, facijalni i simpatički živac. Kožu gornjeg kapka inerviraju gornji orbitalni (n. supraorbitalis), frontalni (n. frontalis), gornji i donji trohlearni (n. supra-et infratrochlearis) i suzni (n. lacrimalis) živci, a koža donji kapak - donjim orbitalnim (n. infraorbitalis) živcem . Orbikularni mišić inervira facijalni živac, a mišić dizač gornjeg kapka okulomotorni živac.

Konjunktiva vjeđa, zahvaljujući refleksnom aktu treptanja (do 12 treptaja u minuti), potiče ravnomjernu i stalnu hidrataciju oka i uklanjanje stranih tijela iz spojne šupljine. Učestalost treptanja kapaka u novorođenčadi je 2-3 puta rjeđa i raste od 2-4. mjeseca zbog funkcionalnog poboljšanja lubanjske inervacije.

Sekret tarzalne (meibomske) i lojne žlijezde osigurava podmazivanje rubova vjeđa, čime se sprječava ispuštanje suza zaobilazeći suzni put. Ovaj lubrikant osigurava nepropusnost konjunktivalne vrećice kada su kapci zatvoreni, a posebno tijekom spavanja.

Treba napomenuti da kao posljedica nedovoljnog razvoja svih sastavnih dijelova vjeđa i njihove motoričke inervacije u djece do godine dana, a ponekad i kasnije tijekom spavanja, palpebralna fisura često nije zatvorena. Ali oštećenje rožnice ne nastaje zbog neke rotacije očne jabučice prema gore zbog prevlasti tonusa mišića levatora.

Kada su vjeđe otvorene, formira se palpebralna fisura kroz koju se vidi prednji dio oka. Gornji kapak prekriva rožnicu do razine gornjeg ruba zjenice, a donji kapak je postavljen tako da između njegova cilijarnog ruba i rožnice ostaje vidljiva uska traka bjeloočnice. U novorođenčadi palpebralna fisura je uska zbog nedovoljne razvijenosti vezivnog hrskavičnog skeleta.

U prve 2-3 godine života povećava se palpebralna fisura. Konačna formacija kapaka i palpebralne fisure događa se do 8-10 godina života, kada njegova vertikalna veličina dosegne 14 mm, a horizontalna veličina - 21-30 mm.

Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Khvatova A.V.

20-09-2012, 20:40

Opis

Suzna žlijezda

Suzna žlijezda(gl. lacrimalis) obavlja niz važnih funkcija koje osiguravaju održavanje normalne funkcije rožnice. Jedan od njih je sudjelovanje izlučevina žlijezda u stvaranju suznog filma koji pokriva prednju površinu rožnice.

Suzni film sastoji se od tri sloja. To su vanjski, ili površinski, "masni sloj" (sekret Meibomovih žlijezda i Zeissovih žlijezda), srednji "vodeni sloj" i sloj uz rožnicu, koji se sastoji od mukoidnih tvari (sekret vrčastih stanica i konjunktive). epitelne stanice). Srednji "vodeni sloj" je najdeblji. Luče ga glavna žlijezda i pomoćne suzne žlijezde.

Vodena komponenta suznog filma sadrži lizozim(antibakterijski enzim za probavu proteina), IgA (imunoglobulin) i beta-lizin (nelizosomski baktericidni protein). Glavna funkcija ovih tvari je zaštita organa vida od mikroorganizama.

Suzna žlijezda leži u udubini suzne žlijezde (fossa glandulae lacrimalis). nalazi se na vanjskoj strani gornjeg dijela orbite (sl. 2.4.1, 2.4.2).

Riža. 2.4.1. Suzna žlijezda i njezin odnos prema okolnim strukturama (makropreparacija) (prema Reeh, 1981.): 1 - fibrozne vrpce (Sommeringov ligament) koje se protežu između suzne žlijezde i periosta (2); 3-"stražnji ligament" suzne žlijezde, prateći venu i živac; 4 - levator gornjeg kapka

Riža. 2.4.2. Odnos između orbitalnog i palpebralnog dijela suzne žlijezde: 1 - vanjski rektusni mišić oka; 2 - Müllerov mišić; 3 - orbitalni dio suzne žlijezde; 4 - suzna arterija; 5 - suzni živac; 6-palpebralni dio suzne žlijezde; 7 - preaponeurotsko masno tkivo; 8 - rezni rub aponeuroze levatora gornjeg kapka; 9 - aponeuroza levatora gornjeg kapka; 10 - Withnell ligament. Orbitalni dio žlijezde je blago uvučen, zbog čega su vidljivi kanalići i palpebralni dio žlijezde. Kanali orbitalnog dijela suzne žlijezde prolaze kroz parenhim palpebralnog dijela ili su pričvršćeni na njegovu kapsulu.

Lateralni "rog" aponeuroze levatora gornjeg kapka dijeli suznu žlijezdu u veći (orbitalni) režanj, koji se nalazi iznad, i manji (palpebralni) režanj, koji se nalazi ispod. Ova podjela na dva dijela je nepotpuna, jer je između oba lobula sačuvan parenhim žlijezde u obliku mosta.

Oblik gornjeg (orbitalnog) dijela suzne žlijezde prilagođen je prostoru u kojem se nalazi, odnosno između stijenke orbite i očne jabučice. Njegova veličina je otprilike 20x12x5 mm. i težina - 0,78 g.

Sprijeda je žlijezda ograničena stijenkom orbite i preaponeurotičnim masnim jastučićem. Na stražnjoj strani žlijezde nalazi se masno tkivo. Na medijalnoj strani, intermuskularna membrana je uz žlijezdu. Proteže se između gornjeg i vanjskog pravog mišića oka. Na bočnoj strani, koštano tkivo je uz žlijezdu.

Podržava suzne žlijezde četiri "ligamenta". S gornje i vanjske strane pričvršćen je uz pomoć vlaknastih niti koje se nazivaju Sommeringovi ligamenti (slika 2.4.1). Iza njega postoje dvije ili tri niti fibroznog tkiva koje se protežu od vanjskih mišića oka. Ovo valovito tkivo uključuje suzni živac i žile koje vode do žlijezde. S medijalne strane žlijezdi se približava široki "ligament", koji je dio gornjeg poprečnog ligamenta. Nešto ispod teče tkivo koje nosi krvne žile i kanale u smjeru vrata (hilus) žlijezde. Schwalbeov ligament prolazi ispod žlijezde, pričvršćujući se na vanjsku orbitalnu kvržicu. Schwalbeov ligament također srastao s vanjskim “rogom” aponeuroze levatora gornjeg kapka. Ove dvije strukture tvore fascijalni otvor (suznu rupu). Kroz taj otvor kanali zajedno s krvnim, limfnim žilama i živcima izlaze iz portala suzne žlijezde. Duktusi su usmjereni posteriorno kratko u postaponeurotskom prostoru, a zatim perforiraju stražnju ploču levatora gornjeg kapka i spojnicu i otvaraju se u konjunktivalnu vreću 5 mm iznad vanjskog ruba gornje hrskavične ploče.

Donji (palpebralni) dio suzne žlijezde leži ispod aponeuroze levatora gornjeg kapka u subaponeurotičkom prostoru Jonesa. Sastoji se od 25-40 režnjića koji nisu povezani vezivnim tkivom, čiji se kanali otvaraju u kanal glavne žlijezde. Ponekad su žljezdani režnjići palpebralnog dijela suzne žlijezde povezani s glavnom žlijezdom.

Palpebralni dio suzne žlijezde odvojen je od konjunktive samo s unutrašnje strane. Ovaj dio suzne žlijezde i njeni kanali mogu se vidjeti kroz spojnicu nakon što otvorim gornji kapak.

Izvodni kanali suzne žlijezde oko dvanaest. Dva do pet kanala proizlaze iz gornjeg (glavnog) režnja žlijezde, a 6-8 iz donjeg (palpebralnog) režnja. Većina duktusa otvara se u superotemporalni dio forniksa konjunktive. Međutim, jedan ili dva kanala mogu se otvoriti u konjunktivalnu vrećicu u blizini vanjskog kantusa ili čak ispod njega. Budući da kanali koji izlaze iz gornjeg režnja suzne žlijezde prolaze kroz donji režanj žlijezde, uklanjanje donjeg režnja (dakrioadenektomija) dovodi do poremećaja drenaže suza.

Mikroskopska anatomija. Suzna žlijezda pripada alveolarnim cjevastim žlijezdama. U strukturi podsjeća na parotidnu žlijezdu.

Svjetlosnooptički je utvrđeno da je suzna žlijezda sastavljena od brojnih režnjića odvojenih fibroznim slojevima u kojima se nalaze brojne krvne žile. Svaki se režanj sastoji od acini. Acinusi su međusobno odvojeni delikatnim slojevima vezivnog tkiva zvanim intralobularno vezivno tkivo, koje sadrži uske kanale žlijezde (intralobularni kanali). Nakon toga se lumen kanalića širi, ali u interlobularnom vezivnom tkivu. U ovom slučaju, oni se nazivaju ekstralobularni kanali. Potonji, spajajući se, tvore glavne izvodne kanale.

Acinarni lobuli sastoje se od središnje šupljine i epitelne stijenke. Epitelne stanice su stupastog oblika i s bazalne strane okružene su diskontinuiranim slojem mioepitelnih stanica (slika 2.4.3).

Riža. 2.4.3. Mikroskopska građa suzne žlijezde: b- veće povećanje prethodnog crteža. Izvodni kanal obložen je dvoslojnim epitelom; c, d - struktura alveola. Žljezdani epitel u stanju "mirovanja" (c) i intenzivne sekrecije (d). Uz intenzivno lučenje stanice sadrže brojne sekretne vezikule, zbog čega stanice imaju pjenastu citoplazmu

U pravilu, sekretorna stanica ima bazalno smještenu jezgru s jednom ili dvije jezgrice. Citoplazma Sekretorna epitelna stanica sadrži delikatni endoplazmatski retikulum, Golgijev kompleks i brojne sekretorne granule (sl. 2.4.4, 2.4.5).

Riža. 2.4.4. Shema strukture acinusa suzne žlijezde: 1 - kapi lipida: 2 - mitohondrije; 3 - Golgijev aparat; 4 - sekretorne granule; 5 - bazalna membrana; b - acinarna stanica; 7 - jezgra; 8-lumen; 9 - mikrovilli; 10 - mioepitelna stanica; 11 - grubi endoplazmatski retikulum

Riža. 2.4.5. Ultrastrukturne značajke intracitoplazmatskih granula žljezdanih stanica suzne žlijezde: Primjećuju se različite gustoće elektrona sekretornih granula. Neke od granula su okružene membranom. Donji elektrogram pokazuje otpuštanje granula u lumen acinusa

Citoplazma također sadrži

• umjeren broj mitohondrija,
• segmenti hrapavog endoplazmatskog retikuluma,
• slobodni ribosomi,
• lipidne kapljice.

Sekretorne granule su ovalnog oblika i okružene membranom (slika 2.4.5). Razlikuju se po gustoći i veličini. Broj tih granula u citoplazmi sekretornih stanica varira od stanice do stanice. Neke stanice imaju veliki broj granula, gotovo ispunjavajući citoplazmu od apikalnog do bazalnog dijela; drugi sadrže relativno mali broj granula, uglavnom u vršnom dijelu.

Promjer sekretornih granula kreće se od 0,7 do 3,0 µm. Uzduž periferije stanice, granule su veće od onih koje leže u središtu. Pretpostavlja se da promjene u veličini granula ovisno o njihovom položaju u stanici karakteriziraju različite faze njihova sazrijevanja.

Iako je suzna žlijezda serozna žlijezda, histokemijski je pokazano da se neke od sekretornih granula pozitivno boje kada se otkriju glikozaminoglikani. Prisutnost glikozaminoglikana sugerira da je suzna žlijezda modificirana mukozna žlijezda.

Kako sekretorne granule prodiru u lumen acinusa još nije u potpunosti utvrđeno. Pretpostavlja se da oslobađaju se egzocitozom, sličan sekretu acinarnih stanica gušterače i parotidne žlijezde. U ovom slučaju, membrana koja okružuje granule spaja se s membranom apikalne površine stanice, a zatim granularni sadržaj ulazi u lumen acinusa.

Apikalna površina sekretornih stanica prekriven brojnim mikrovilima. Susjedne sekretorne stanice povezane su međustaničnim kontaktima (zona zatvaranja). Izvana su sekretorne stanice okružene mioepitelnim stanicama koje dolaze u izravan kontakt s bazalnom membranom i pričvršćene su na nju pomoću struktura nalik dezmosomima. Kontrakcija mioepitelnih stanica potiče izlučivanje.

Citoplazma mioepitelnih stanica je zasićena miofilamenti, koji se sastoji od snopova aktinskih fibrila. Izvan miofibrila u citoplazmi se nalaze mitohondriji, slobodni ribosomi i cisterne hrapavog endoplazmatskog retikuluma. Vanjska površina acinusa okružena je višeslojnom bazalnom membranom koja odvaja sekretorne stanice od intralobularnog vezivnog tkiva.

Žljezdani režnjići odvojene fibroznim tkivom. Intralobularno vezivno tkivo sadrži nemijelinizirana živčana vlakna, fibroblaste, brojne plazma stanice i limfocite. Također se identificiraju fenestrirane i nefenestrirane kapilarne žile.

Oko acinusa, osobito između nemijeliniziranih živčanih vlakana u intralobularnom vezivnom tkivu, histokemijski i ultrastrukturno može se otkriti prilično visoka aktivnost acetilkolinesteraze (parasimpatička inervacija).

Većina aksona ispunjena je agranularnim (kolinergičkim) mjehurićima, a neki sadrže zrnate mjehuriće (adrenergičke).

Kanali suzne žlijezde su razgranate cjevaste strukture. razlikovati tri dijela duktalnog sustava:

• intralobularni kanali;
• interlobularni kanali;
• glavni izvodni kanali.

Zid svih dijelova kanala sastoji se od pseudostratificirani epitel, koji se obično sastoji od 2-4 sloja stanica (sl. 2.4.3). Poput sekretornih stanica, površina duktalnih epitelnih stanica ima mikrovile. Stanice su međusobno povezane međustaničnim kontaktima (zona zatvaranja; adhezijski pojas, dezmosomi). Vanjska površina bazalnih stanica je valovita i leži na bazalnoj membrani, pričvršćena na nju hemidezmosomima. Citoplazma sadrži mitohondrije, hrapavi endoplazmatski retikulum, Golgijev kompleks, ribosome i tonofilamente.

U nekim površinskim epitelnim stanicama kanalića nalaze se granule koje se razlikuju od sekretornih granula acinarnog tkiva (promjer granula 0,25-0,7 µm). Ove "duktalne" granule su ovalnog oblika i okružene membranom. Stanice duktalne stijenke također sadrže tonofilamente.

Intralobularni kanali imaju najuži zazor. Stijenka im je obložena s 1-2 sloja stanica. Površinski (okrenut prema lumenu) sloj stanica je cilindričnog ili kockastog oblika. Bazalne stanice su ravne.

Prijelaz iz acinarnih sekretornih stanica u epitelne stanice intralobularnih kanalića je nagao, a prijelaz iz mioepitelnih stanica acinusa u bazalne stanice kanalića je postupan.

Lumen interlobularnih kanalića je širi. Broj slojeva epitelnih stanica doseže 4. Većina stanica je cilindrična, a neke od njih sadrže granule. Stanice bazalnog sloja su kockaste i bogate tonofilamentima.

Glavni izvodni kanali(ekstraglandularni kanali) imaju najširi lumen. Obložene su s 3-4 sloja stanica. U njima su vidljive brojne granule. Većina tih granula ima nisku gustoću elektrona. Njihov promjer je u prosjeku 0,5 mikrona. U blizini ušća kanala, koji se otvara na površinu konjunktive, pojavljuju se vrčaste stanice u epitelnoj ovojnici.

Ekstralobularno vezivno tkivo sadrži iste strukturne elemente kao intralobularno vezivno tkivo. Jedina razlika je u tome što se u njemu nalaze velika živčana debla i limfne žile. Osim toga, bazalna membrana oko ekstralobularnih duktusa gotovo je odsutna, dok je bazalna membrana oko intralobularnih duktusa jednako gusta kao i ona oko acinarnog tkiva.

Sve vezivnotkivne tvorevine suzne žlijezde izrazito su intenzivno infiltrirane limfocitima i plazma stanicama, ponekad tvoreći folikulolike strukture. Za razliku od parotidne žlijezde, Suzna žlijezda nema svoje limfne čvorove. Očigledno, funkciju limfnih čvorova preuzimaju ti infiltrati imunokompetentnih stanica.

Prisutan u stromi suzne žlijezde plazma stanice su izvor imunoglobulina koji ulaze u suze. Broj plazma stanica u ljudskoj suznoj žlijezdi je približno 3 milijuna. Imunomorfološki je utvrđeno da plazma stanice uglavnom izlučuju IgA te u manjim količinama lgG-, lgM-, lgE- i lgD. IgA u plazma stanicama je u obliku dimera. Žljezdane stanice sintetiziraju sekretornu komponentu (SC), koja je uključena u stvaranje dimera IgA plazma stanica. Pretpostavlja se da kompleks IgA-SC ulazi u žljezdanu stanicu pinocitozom, a zatim ulazi u lumen žlijezde (slika 2.4.6).

Riža. 2.4.6. Shema funkcionalnih značajki epitelnih stanica suzne žlijezde: a - mehanizam izlučivanja sekretornog IgA; b - ilustracija sekretornog procesa. Lijeva strana dijagrama ilustrira izlučivanje proteina suza kao što su lizozim (Lvs) i laktoferin (Lf). Aminokiseline (1) ulaze u stanicu iz međustaničnog prostora. Proteini (2) se sintetiziraju u hrapavom endoplazmatskom retikulumu, a zatim modificiraju u Golgijevom aparatu (3). Koncentracija proteina događa se u sekretornim granulama (4). Desni dio slike prikazuje granularni položaj sekretornog IgA (sigA) kroz lateralni dio bazalne membrane prema lumenu acinusa. T pomoćni limfociti (Th) stimuliraju IgA specifične B limfocite (B), koji se diferenciraju u plazma stanice (P). Dimeri IgA vežu se na sekretornu komponentu (SC), koja djeluje kao membranski vezan receptor za IgA. Receptori olakšavaju transport sigA u lumen acinusa

Takva složena struktura suzne žlijezde predodređuje njezinu prilično čestu pojavu oštećenje različitim patološkim procesima. Česta je kronična upala praćena fibrozom. Tako su Roen i sur., mikroskopski pregledavajući suznu žlijezdu dobivenu obdukcijom, u 80% slučajeva pronašli patološke promjene. Nađeni su najčešći znakovi kronične upale i periduktalne fibroze.

Kao posljedica bolesti suzne žlijezde, smanjenje njegove sekretorne aktivnosti(hiposekrecija), uslijed čega je često zahvaćena rožnica. Hiposekreciju karakterizira smanjenje bazalne i refleksne sekrecije. To se najčešće događa kao posljedica gubitka parenhima žlijezde tijekom starenja, Sjögrenov sindrom. Stevens-Johnsonov sindrom, kseroftalmija, sarkoidoza, benigne limfoproliferativne bolesti itd.

Možda povećana sekretorna funkcija. Povećano lučenje suzne žlijezde opaža se nakon ozljede, u prisutnosti stranih tijela u nosnoj šupljini. Može se pojaviti kod hipotireoze, hipertireoze, dakrioadenitisa. Često, s oštećenjem pterigopalatinskog ganglija, tumora mozga ili neuroma slušnog živca, sekretorna funkcija je također oštećena. U takvim slučajevima funkcionalne promjene posljedica su oštećenja parasimpatičke inervacije žlijezde.

Kršenje sekretorne funkcije suzne žlijezde često je uzrokovano izravnim oštećenjem njenog parenhima primarnim tumorima, kao što su

• miješani tumor (pleomorfni adenom),
• mukoepidermoidni tumor,
• adenokarcinom
• i cilindrom.

Opskrba krvlju i inervacija suzne žlijezde. Opskrba suzne žlijezde arterijskom krvlju vrši se suznim granama oftalmološke arterije (a. lacrimalis), koje često izlaze iz rekurentne cerebralne arterije. Posljednja arterija može slobodno prodrijeti u žlijezdu i dati grane do infraorbitalne arterije (a. infraorbitalis).

Lacrimalna arterija prolazi kroz parenhim žlijezde i opskrbljuje gornji i donji kapak sa temporalne strane.

Preusmjeravanje venske krvi nastaje kroz suznu venu (v. lacrimalis), koja ide približno istim putem kao i arterija. Lakrimalna vena se ulijeva u gornju oftalmološku venu. Arterija i vena su uz stražnju površinu žlijezde.

Limfna drenaža iz orbitalnog dijela suzne žlijezde nastaje zahvaljujući limfnim žilama koje probadaju orbitalni septum i ulijevaju se u duboke parotidne limfne čvorove (nodi lympatici parotidei profundi). Limfa koja teče iz palpebralnog dijela suzne žlijezde ulijeva se u submandibularne limfne čvorove (nodi lympatici submandibularis).

Lakrimalna žlijezda ima tri vrste inervacije:

• osjetljiv (aferentni),
• sekretorni parasimpatički
• i sekretorni ortosimpatički.

Inervaciju osiguravaju peti (trigeminalni) i sedmi (facijalni) par kranijalnih živaca, kao i grane simpatičkih živaca koji izlaze iz gornjeg cervikalnog ganglija (slika 2.4.7).

Riža. 2.4.7. Značajke parasimpatičke inervacije suzne žlijezde: 1 - grana pterigopalatinskog živca koja ide do maksilarnog živca; 2- inferoorbitalni živac, koji prodire u infraorbitalni žlijeb; 3-inferiorna orbitalna fisura; 4 - grana zigomatskog živca, koja vodi do suzne žlijezde; 5 suzna žlijezda; 6 - suzni živac; 7 - zigomatski živac; 8 - maksilarni živac; 9 - trigeminalni živac; 10 - facijalni živac; 11 - veći gornji petrozni živac; 12 - dubok petrozni živac; 13 - Vidian živac; 14 - pterygopalatine ganglion

Trigeminalni živac(n. trigeminus). Glavni put vlakana trigeminalnog živca do suzne žlijezde je preko suznog živca (n. lacrimalis), koji je oftalmološka grana (V-1) trigeminalnog živca. Određeni broj živčanih vlakana može dospjeti u žlijezdu i preko jagodičnog živca (n. zygomaticus), koji je maksilarna grana (V-2) trigeminalnog živca.

Lacrimalne grane trigeminalnog živca protežu se duž gornjeg dijela orbite s temporalne strane, smještene ispod periosteuma. Živčana vlakna prodiru u parenhim žlijezde, praćena krvnim žilama. Nakon toga, i živci i žile, napuštajući žlijezdu, šire se u površne strukture kapka. Suzni živac je sekretorni živac(iako može imati simpatičke grane, primajući ih dok prolazi kroz kavernozni sinus).

Zigomatski živac prodire u orbitu na udaljenosti od 5 mm iza prednje granice infraorbitalne pukotine i oblikuje usjek u zigomatičkoj kosti na njezinoj prednjoj-gornjoj površini. Zigomatski živac odaje grane do suzne žlijezde prije nego što se podijeli na zigomatikotemporalni (ramus zigomaticotemporalls) i zigomatikofacijalni ogranak (ramus zigomaticofacialis). Ove grane anastomoziraju s granama suznog živca ili se nastavljaju duž periosta orbite prema suznoj žlijezdi, prodirući u nju u posterolateralnom dijelu.

Zigomatikotemporalni i zigomatikofacijalni živci mogu prodrijeti u orbitu i postojati odvojeno. U nekim slučajevima ispuštaju suznu granu.

Facijalni živac(n. facialis). Živčana vlakna koja prolaze kroz facijalni živac su parasimpatičke prirode. Polaze od suzne jezgre (smještene u blizini jezgre facijalnog živca u ponsu), koja je dio gornje salivarne jezgre. Zatim se šire zajedno s intermedijarnim živcem (n. intermedins), velikim površinskim petroznim živcem i živcem pterigoidnog kanala (Vidijev živac). Zatim vlakna prolaze kroz krilopalatinski ganglion (gangl. sphenopalatine), a zatim kroz zigomatične grane maksilarnog živca anastomoziraju sa suznim živcem.

Facijalni živac osigurava sekretomotorne funkcije. Blokada pterigopalatinskog ganglija smanjuje proizvodnju suza.

Simpatička vlakna. Simpatički živci prodiru u suznu žlijezdu praćeni suznom arterijom i šire se parasimpatičkim ograncima zigomatičnog živca (n. zygomaticus).

Kao što je gore spomenuto, izlučivanje suza dijeli se na glavno (bazalno) i refleksno.

Bazalna sekrecija sastoji se od suznih sekreta (pomoćne suzne žlijezde po Krauseu, popratne suzne žlijezde po Wolfringu, žlijezde polumjesečevog nabora i suznog karunkula), izlučevina lojnih žlijezda (meibomske žlijezde, Zeissove žlijezde, Mollove žlijezde), kao i mukoznih žlijezda (peharčaste). stanice, epitelne stanice konjunktive, Henleove kripte, tarzalni dio konjunktive, Manzova žlijezda, limbalna konjunktiva).

Refleksna sekrecija određuje velika suzna žlijezda. Bazalna sekrecija ključna je za stvaranje suznog filma. Refleksna sekrecija daje dodatnu sekreciju koja je posljedica psihogene stimulacije ili refleksa koji počinje u mrežnici kada je osvijetljena.

Sustav odvodnje suza

Koštane tvorevine suznog drenažnog sustava sastoje se od suzne brazde (sulcus lacrimalis), koja se nastavlja u jamu suzne vrećice (fossa sacci lacrimalis) (sl. 2.4.8, 2.4.9).

Riža. 2.4.8. Anatomija suznog sustava: 1 - donja nosna školjka; 2 - nazolakrimalni kanal; 3 - suzna vrećica; 4 - kanalić; 5 - suzni otvori; 6 - Ganser ventil

Riža. 2.4.9. Dimenzije pojedinih dijelova sustava odvodnje suza

Fossa suzne vrećice prelazi u nazolakrimalnog kanala(canalis nasolacrimalis). Nazolakrimalni kanal otvara se ispod donje školjke nosne šupljine.

Udubina suzne vrećice nalazi se s unutrašnje strane orbite, u njenom najširem dijelu. Sprijeda graniči s prednjicom suzni brijeg maksile(crista lacrimalis anterior), a iza - sa stražnji brijeg suzne kosti(crista lacrimalis posterior). Stupanj postojanosti ovih češljeva znatno se razlikuje od osobe do osobe. Mogu biti kratke, što dovodi do zaglađivanja rupe, ili mogu biti vrlo duge, stvarajući duboku pukotinu ili utor.

Visina jame suzne vrećice je 16 mm, širina - 4-8 mm, a dubina - 2 mm. U bolesnika s kroničnim dakriocistitisom otkriva se aktivna pregradnja kostiju, pa se stoga veličina jame može značajno promijeniti.

U središtu između prednjeg i stražnjeg grebena u okomitom smjeru nalazi se šav između maksilarne i suzne kosti. Šav se može pomaknuti i prema naprijed i prema naprijed, ovisno o stupnju doprinosa maksilarne i suzne kosti njegovom formiranju. U pravilu, suzna kost ima glavnu ulogu u formiranju jame suzne vrećice. Ali moguće su i druge opcije (Sl. 2.4.10).

Riža. 2.4.10. Pretežni doprinos formiranju jame suzne vrećice je suzna kost (a) ili maksilarna kost (b): 1 - suzna kost; 2 - gornja čeljust

Treba napomenuti da je uzimanje u obzir mogućih opcija za mjesto šava od velike praktične važnosti, osobito pri izvođenju osteotomije. U slučajevima kada je fossa formirana pretežno od suzne kosti, mnogo je lakše probiti tupim instrumentom. Kada suzna vrećica maksilarne kosti prevladava u formiranju jame, dno jame je gušće. Zbog ovog razloga potrebno je kirurški zahvat izvesti posteriornije i niže.

Druge anatomske tvorevine u ovom području uključuju suzne grebene (crista lacrimalis anterior et posterior) (slika 2.4.10).

Prednji suzni greben predstavlja najunutarnji dio donjeg ruba orbite. Sprijeda je na njega pričvršćen unutarnji ligament kapka. Na mjestu pričvršćivanja nalazi se koštana izbočina - suzna kvrga. Orbitalni septum je dolje uz prednji suzni greben, a stražnja površina prekrivena je periostom. Periost koji okružuje suznu vrećicu čini suznu fasciju (fascia lacrimalis).

Stražnji greben suzne kosti izražena mnogo bolje od one prednje. Ponekad se može saviti prema naprijed. Stupanj postojanosti često je takav da je djelomično prekriven suznom vrećicom.

Gornji dio stražnjeg suznog grebena je gušći i donekle spljošten. Ovdje leže duboke pretarzalne glave kružnog mišića vjeđe (m. lacrimalis Homer).

Mora se podsjetiti da Suzna kost je dosta dobro pneumatizirana. Pneumatizacija se ponekad može proširiti na frontalni nastavak gornje kosti. Utvrđeno je da se u 54% slučajeva pneumatizirane stanice šire u prednji suzni greben do maksilarno-suznog šava. U 32% slučajeva pneumatizirane stanice su se proširile na srednju nosnu školjku.

Donji dio suzne jame komunicira sa srednjim nosnim otvorom kroz nazolakrimalnog kanala(canalis nasolacrimalis) (sl. 2.4.9, 2.4.10). U nekih pojedinaca, vanjske 2/3 nazolakrimalnog kanala dio je maksilarne kosti. U takvim slučajevima, medijalni dio nazolakrimalnog kanala gotovo je u potpunosti formiran od maksilarne kosti. Naravno, smanjuje se doprinos suzne kosti. Rezultat toga je sužavanje lumena nazolakrimalnog kanala. Koji je razlog ovoj pojavi? Pretpostavlja se da budući da se maksilarna kost diferencira ranije u embrionalnom razdoblju (s duljinom embrija od 16 mm) nego suzna kost (s duljinom embrija od 75 mm), doprinos maksile u formiranju kanala je veći. . U slučajevima kada je poremećen slijed embrionalne diferencijacije kostiju, poremećen je i njihov doprinos formiranju nazolakrimalnog kanala.

Ima praktične implikacije poznavanje projekcije nazolakrimalnog kanala na koštane tvorevine, okružujući ga. Projekcija kanala nalazi se na unutarnjoj stijenci maksilarnog sinusa, kao i na vanjskoj stijenci srednjeg sinusa. Češće je reljef nazolakrimalnog kanala vidljiv na obje kosti. Uzimanje u obzir veličine kanala i njegovog položaja od velike je praktične važnosti.

Koštani dio kanala ima blago ovalni oblik u parasagitalnoj ravnini. Širina kanala je 4,5 mm, a duljina 12,5 mm. Kanal, koji počinje od suzne jame, pod kutom od 15° i spušta se nešto posteriornije u nosnu šupljinu (slika 2.4.11).

Riža. 2.4.11. Stražnja devijacija nazolakrimalnog kanala

Opcije za smjer kanala također se razlikuju u frontalnoj ravnini, što je određeno strukturnim značajkama kostiju lubanje lica (slika 2.4.12).

Riža. 2.4.12. Devijacija toka nazolakrimalnog kanala u sagitalnoj ravnini (lateralna devijacija) ovisno o strukturnim značajkama lubanje lica: s malim razmakom između očnih jabučica i širokim nosom, kut odstupanja je mnogo veći

Suzni kanal (canaliculus lacrimalis). Tubuli su dio sustava suzne drenaže. Njihovo podrijetlo je obično skriveno u mišiću orbicularis oculi. Suzni kanalići počinju suznim točkama (punctum lacrimale), koje se otvaraju prema suznom jezeru (lacus lacrimalis), koje se nalazi s unutrašnje strane (sl. 2.4.8, 2.4.13. 2.4.15).

Riža. 2.4.13. Suzni otvori (strelice) gornjeg (a) i donjeg (b) kapka

Riža. 2.4.15. Lakrimalni kanalić: a - skenirajuća elektronska mikroskopija ušća suznog kanalića; b - vidljiv je histološki presjek uzduž suznog kanalića i okolnog mekog tkiva; c - skenirajuća elektronska mikroskopija površine epitelne obloge tubula

Suzno jezero, tj. mjesto obilnog nakupljanja suza na površini konjunktive, nastaje kao rezultat činjenice da s medijalne strane gornji kapak nije tijesno uz oko. Osim toga, u ovom području nalaze se suzni zglob (caruncula lacrimalis) i polumjesečev nabor (plica semilunaris).

Duljina okomitog dijela tubula je 2 mm. Pod pravim kutom ulaze u ampulu, koja zauzvrat prelazi u vodoravni dio. Ampula se nalazi na prednjoj unutarnjoj površini hrskavične ploče gornjeg kapka. Duljina horizontalnog dijela suznih kanalića gornjeg i donjeg kapka je različita. Duljina gornjeg tubula je 6 mm. a donji - 7-8 mm.

Promjer tubula je mali (0,5 mm). Budući da je njihova stijenka elastična, kad se instrument umetne u tubule ili tijekom kronične blokade nazolakrimalnog kanala, tubuli se šire.

Suzni tubuli ispresijecana suznom fascijom. U više od 90% slučajeva oni se ujedinjuju, tvoreći zajednički kanal, čija je duljina mala (1-2 mm). U ovom slučaju, zajednički kanal nalazi se u središtu vezivnog tkiva unutarnjeg ligamenta kapka, uz maksilarnu fasciju.

Kanalikuli se šire samo na samoj suznoj vrećici. U slučajevima kada je ovo proširenje značajno, zove se Meerov sinus(Maier). Lacrimalni kanalići ulijevaju se u suznu vrećicu iznad, dublje i izvan unutarnjeg ligamenta vjeđe za 2-3 mm.

Obložene tubulama slojeviti skvamozni epitel, koji se nalazi na prilično gustom vezivnom tkivu koje sadrži veliki broj elastičnih vlakana. Ova struktura stijenke tubula u potpunosti osigurava mogućnost spontanog otvaranja tubula u odsutnosti razlike tlaka u konjunktivalnoj šupljini i suznoj vrećici. Ova sposobnost vam omogućuje korištenje mehanizma kapilarnog prodiranja suzne tekućine iz lakrimalnog jezera u kanalikul.

Zid može postati mlohav s godinama. U tom se slučaju gubi njezino svojstvo kapilarnosti i poremećeno je normalno funkcioniranje "pumpe za suze".

Suzna vrećica i nazolakrimalni kanal(saccus lacrimalis, canalis nasolacrimalis) su jedna anatomska struktura. Njihovo široko dno nalazi se 3-5 mm iznad unutarnje komisure vjeđe, a tijelo se sužava (istmus) prelazeći u koštani dio nazolakrimalnog kanala. Ukupna duljina suzne vrećice i nazolakrimalnog kanala doseže 30 mm. U ovom slučaju, visina suzne vrećice je 10-12 mm, a širina je 4 mm.

Dimenzije jame suzne vrećice mogu varirati od 4 do 8 mm. U žena je suzna jama nešto uža. Naravno, manje veličine i suzna vrećica. Možda upravo zbog ovih anatomskih karakteristika žene mnogo češće razvijaju upalu suzne vrećice. Zbog toga se često podvrgavaju dakriocistorinostomiji.

Ispred gornjeg dijela leži suzna vrećica prednji limbus unutarnjeg ligamenta kapka, protežući se do prednjeg suznog grebena. Na medijalnoj strani, ligament daje mali nastavak koji ide posteriorno i isprepliće se sa suznom fascijom i stražnjim suznim grebenom. Hornerov mišić nalazi se nešto iza, iznad i iza orbitalnog septuma (slika 2.3.13).

Ako su tubuli obloženi pločastim epitelom, onda je suzna vrećica obložena stupastim epitelom. Na apikalnoj površini epitelnih stanica nalaze se brojni mikrovili. Postoje također sluzne žlijezde(Slika 2.4.16).

Riža. 2.4.16. Skenirajuća i transmisijska elektronska mikroskopija površine epitelne obloge tubula, nazolakrimalnog kanala i suzne vrećice: a - horizontalni dio tubula. Površina epitela prekrivena je mikrovilima; b - površina epitelne obloge suzne vrećice. Vidljivi su brojni mikrovili; c - epitel nazolakrimalnog kanala prekriven je mukoidnom sekrecijom; d - ultrastruktura površinske epitelne stanice suzne vrećice. Stanice sadrže trepetljike i brojne mitohondrije. Međustanični kontakt vidljiv je na vršnoj površini susjednih stanica

Stijenka suzne vrećice je deblja od stijenke suznog kanalića. Za razliku od stijenke tubula, koja sadrži veliki broj elastičnih vlakana, u stijenci suzne vrećice prevladavaju kolagena vlakna.

Također je potrebno istaknuti da je moguće identificirati nabore epitelne ovojnice u suznoj vrećici, ponekad tzv. ventili(Sl. 2.4.14).

Riža. 2.4.14. Shema sustava odvodnje suza: Naznačeni su nabori (valvule) koji nastaju na mjestima gdje je u embrionalnom razdoblju sačuvan prekomjeran broj epitelnih stanica tijekom procesa degeneracije i deskvamacije epitelnog anlaga suznog sustava (1 - Hanserov nabor; 2 - Huschkeov nabor; 3 - Ligtov nabor; 5 - Foltzov nabor;

To su ventili Rosenmuller, Krause, Taillefer i Hansen.

Nazolakrimalni kanal se proteže od suzne vrećice unutar kosti sve dok se njegov donji rub ne približi nazolakrimalna membrana(Sl. 2.4.9). Duljina intraosealnog dijela nazolakrimalnog kanala je približno 12,5 mm. Završava 2-5 mm ispod ruba donjeg nosnog otvora.

Nazolakrimalni kanal je obložen, kao i suzna vrećica, stupčasti epitel s velikim brojem sluznih žlijezda. Na apikalnoj površini epitelnih stanica nalaze se brojne cilije.

Submukozni sloj nazolakrimalnog kanala predstavljena vezivnim tkivom bogatim krvnim žilama. Kako se približava nosnoj šupljini, venska mreža postaje sve izraženija i počinje nalikovati kavernoznoj venskoj mreži nosne šupljine.

Mjesto gdje se nazolakrimalni kanal ulijeva u nosnu šupljinu može biti različitog oblika i promjera. Često je poput proreza ili se nađe nabori (ventil) Hansera(Hanser) (slika 2.4.14).

Osobitosti anatomske i mikroskopske organizacije suznog sustava razlog su da se u njemu često javljaju vazomotorne i atrofične promjene na sluznici, osobito u njezinim donjim dijelovima.

Potrebno je ukratko se zadržati na mehanizmima uklanjanja suza iz konjunktivalne šupljine kroz sustav suzne drenaže. Postoje brojne teorije koje objašnjavaju ovaj naizgled jednostavan proces. Međutim, nijedan od njih ne zadovoljava istraživače u potpunosti.

Poznato je da suze iz konjunktivalne vrećice djelomično apsorbira konjunktiva, djelomično ispari, ali najveći dio ulazi u nazolakrimalni sustav. Ovaj proces je aktivan. Između svakog treptaja, tekućina koju luči suzna žlijezda ulazi u vanjski dio gornjeg konjunktivalnog forniksa, a zatim u tubule. Kojim procesima suza ulazi u tubule, a zatim u suznu vrećicu? Već 1734. Petit je sugerirao da apsorpcija suza u tubulima igra važnu ulogu "sifon" mehanizam. U daljnjem kretanju suza u nazolakrimalnom kanalu sudjeluju gravitacijske sile. Značenje gravitacije potvrdio je 1978. Murube del Castillo. Također je otkrivena važnost kapilarnog učinka koji pridonosi punjenju tubula suzama. Ipak, trenutno je najšire prihvaćena Jonesova teorija koja ukazuje na ulogu pretarzalnog dijela orbicularis oculi mišića i suzne dijafragme. Upravo zahvaljujući njegovom radu pojavio se koncept "suzne pumpe".

Kako radi pumpa za suze?? U početku je potrebno prisjetiti se strukture suzne dijafragme. Suzna dijafragma sastoji se od periosta koji prekriva suznu jamu. Čvrsto je pričvršćen za lateralnu stijenku suzne vrećice. Zauzvrat, gornji i donji preseptalni dijelovi orbicularis oculi mišića su pričvršćeni na njega. Kada se ova "dijafragma" pomakne bočno kontrakcijom Hornerovog mišića, stvara se negativni tlak u suznoj vrećici. Kada je napetost oslabljena ili odsutna, u suznoj vrećici se razvija pozitivan tlak zbog elastičnih svojstava stijenke. Razlika tlaka potiče kretanje tekućine iz tubula u suznu vrećicu. Suze ulaze u suzne kanaliće zbog svojih kapilarnih svojstava. Utvrđeno je da napetost u suznoj dijafragmi i, naravno, smanjenje tlaka nastaju tijekom treptanja, tj. tijekom kontrakcije mišića orbicularis oculi (slika 2.4.17).

Riža. 2.4.17. Mehanizam provođenja suza u sustavu suzne drenaže (prema Jonesu): a - kapak je otvoren - suza prodire u tubule kao rezultat njihovih kapilarnih svojstava; b-kapke su zatvorene - tubuli su skraćeni, a suzna vrećica se širi djelovanjem Hornerovog mišića. Suza ulazi u suznu vrećicu jer se u njoj razvija negativni tlak: c - vjeđe su otvorene - suzna vrećica kolabira zbog elastičnih svojstava njezine stijenke, a rezultirajući pozitivni tlak potiče kretanje suza u nazolakrimalni kanal

Chavis, Welham, Maisey smatraju da je kretanje tekućine iz tubula u suznu vrećicu aktivan proces, a ulazak suza u nazolakrimalni kanal pasivan proces.

Anomalije sustava suzne drenaže. Većina anomalija suznog sustava opisanih u literaturi odnosi se na ekskretorni dio suznog aparata. Njihov najčešći uzrok je intrauterine traume A. Oftalmolog se često susreće s nekoliko suznih točaka u donjem kapku. Ove suzne točke mogu se otvoriti ili u kanalikul ili izravno u suznu vrećicu. Druga relativno često otkrivena anomalija je pomicanje suznih otvora, zatvarajući njihov lumen. Opisano je uopće urođeno odsustvo drenažnog aparata.

Najčešće se otkriva opstrukcija nazolakrimalnog kanala. Prema nekim autorima opstrukcija se javlja u 30% novorođenčadi. U većini slučajeva, kanal se spontano otvara u prva dva tjedna nakon rođenja. Postoji 6 opcija za mjesto donjeg kraja nazolakrimalnog kanala u slučaju kongenitalne opstrukcije. Ove se opcije razlikuju po položaju nazolakrimalnog kanala u odnosu na donji nosni prolaz, zid nosa i njegovu sluznicu. Detaljnije informacije o ovim opcijama mogu se pronaći u oftalmološkim smjernicama.

Članak iz knjige: .

Lakrimalni organi cijeli su sustav odgovoran za proizvodnju i istjecanje suza (suzne tekućine), što igra ključnu ulogu u funkcioniranju oka. Suzne organe možemo podijeliti u dvije skupine: suzne sekrecije i suzne drenaže.

Što je suza?

Suza je posebna prozirna boćata tekućina blago alkalne reakcije koja neprestano ispire površinu očne jabučice, koju proizvode suzne žlijezde, jedna velika i više dodatnih malih, a igra važnu ulogu u normalnom funkcioniranju oka.

Sastav suza

Kemijski sastav suzne tekućine uključuje: vodu (do 98%), anorganske soli u obliku elektrolita (do 2%), kao i malu količinu proteina, lipida, mukopolisaharida i drugih organskih komponenti.

Normalno, suza u obliku slojevitog filma prekriva prednju površinu rožnice, osiguravajući njenu idealnu glatkoću i prozirnost. Ovaj prekornealni suzni film sastoji se od površinskog lipidnog sloja u kontaktu sa zrakom, vodenog sloja koji sadrži mucin i mukoidnog sloja u kontaktu s epitelom rožnice.

Površinski lipidni sloj sastoji se od izlučevina meibomskih žlijezda i štiti donji vodeni sloj od isparavanja. Sam vodeni sloj je izravno formiran iz sekreta suzne žlijezde i pomoćnih suznih žlijezda. Mukoidni sloj obavlja povezujuću funkciju između epitela rožnice i vodenog sloja.

Funkcije suza

Suze imaju važnu zaštitnu funkciju. Konstantno vlaži površinu konjunktive i, što je najvažnije, rožnicu, čime se poboljšavaju njezina optička svojstva.

Za rožnicu, suze također obavljaju trofičku funkciju, jer Otopljene soli, frakcije proteina i lipida sadržane u njegovom sastavu hrane rožnicu.

Suze sadrže posebne antibakterijske tvari (lizozim), koje osiguravaju baktericidna svojstva. Zaštitna funkcija suza očituje se i u mehaničkom uklanjanju stranih tvari koje dolaze u dodir s očima. Strujom suza one se ispiru s površine očne jabučice.

Normalno pomoćne suzne žlijezde izlučuju do 1 ml suzne tekućine dnevno, što je sasvim dovoljno da se ravnomjerno rasporedi po cijeloj površini i vlaži očnu jabučicu. Kada strane tvari uđu u oko, prekomjernom iritacijom svjetlošću, vjetrom ili temperaturom ili pod određenim emocionalnim uvjetima, glavna velika suzna žlijezda počinje raditi.

Suzne žlijezde

U suznim sekretornim organima razlikuju se suzna žlijezda i dodatne male suzne žlijezde smještene u forniksu konjunktive. Suzna žlijezda nalazi se ispod gornjeg kapka, u gornjem vanjskom dijelu. Sadrži orbitalni gornji i palpebralni donji dio. Ova dva dijela žlijezde su odvojena tetivom mišića levator palpebrae superioris.

Orbitalni dio suzne žlijezde nalazi se u posebnoj koštanoj jami u gornjem vanjskom zidu orbite. Ukupno se u gornjem konjunktivnom forniksu otvara oko 10 izvodnih kanala glavnih suznih žlijezda.

Lacrimalnu žlijezdu krvlju opskrbljuje suzna arterija, ogranak oftalmološke arterije. Odljev krvi događa se kroz suznu venu.

Glavna uloga u regulaciji proizvodnje suzne tekućine pripada parasimpatičkim živčanim vlaknima u facijalnom živcu. Lacrimalnu žlijezdu također inerviraju grane trigeminalnog živca i simpatička vlakna iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.

Pomoćne žlijezde koje sudjeluju u stvaranju suza uključuju 3 skupine žlijezda.

• Žlijezde s masnim sekretom: meibomske žlijezde, smještene na hrskavičnoj ploči, i Zeissove žlijezde, smještene u području folikula dlačica trepavica.
• Žlijezde s vodenom sekrecijom: Krauseove žlijezde u spojnici hrskavice, Wolfringove žlijezde u spojnici hrskavice i na rubu hrskavične ploče; Mollove žlijezde u području folikula dlačica trepavica.
• Žlijezde s mukoznim sekretom: vrčaste stanice i žlijezde koje sadrže granule smještene u spojnici očne jabučice i hrskavici; Henleove kripte, smještene u naborima konjunktive; Manzove žlijezde smještene u limbalnoj konjunktivi.

Suzni organi

Odljev suzne tekućine osigurava složeni sustav anatomskih formacija.

Uska traka suza između stražnje površine ruba vjeđe i očne jabučice naziva se suzni kanal. Suzna tekućina se zatim nakuplja u obliku suznog jezera u unutarnjem kutu oka, gdje se nalaze suzne točke koje možete lako vidjeti - gornji odnosno donji dio kapaka.

Ove točke otvaraju ulaz u suzne kanaliće, koji vode suze, često se sjedinjujući, u suznu vrećicu, koja se prema dolje nastavlja u nazolakrimalni kanal. Ovaj kanal otvara se rupom već unutar nosa.

Stoga se pri ukapavanju određenih lijekova ponekad osjeti njihov okus: sa strujom suza ulaze u nos, a zatim u usta.

Lacrimalni tubuli u početku imaju okomiti tok duljine oko 2 mm, a zatim se nastavljaju u vodoravnom smjeru (8 mm). Glavni odljev suza - 70% - događa se kroz donji suzni kanal.

Suzni kanalići se zajedničkim kanalićem otvaraju u suznu vrećicu. Na mjestu ulaska zajedničkog suznog kanalića u suznu vrećicu nalazi se sluzni nabor - Rosenmüllerov zalistak, koji sprječava povratni tok, refluks i suzenje iz vrećice.

Suzna vrećica, duga 5-10 mm, smještena je izvan orbitalne šupljine u koštanoj suznoj jami između dva prednja i stražnja koštana suzna vrha. Istjecanje suza iz suznog jezera odvija se putem pumpnog mehanizma: pri treptanju, pod utjecajem gradijenta tlaka koji stvaraju orbikularni mišić i fascija suzne vrećice, suza kroz suzne kanaliće teče u suznu vrećicu, a zatim u nazolakrimalni kanal.

Nazolakrimalni kanal otvara se u donjem nosnom hodniku, dok je djelomično prekriven sluznim naborom - Hasnerovom valvulom. Opstrukcija na putu nazolakrimalnog kanala može dovesti do rastezanja i kasnije upale suzne vrećice.

Simptomi lezije

Lezije suznih organa su raznolike.

Osjećaj suhoće, peckanja, osjećaj stranog tijela, "pijeska" u oku može se javiti kod hipofunkcije suzne žlijezde, kada se proizvodi nedovoljna količina suza, tako važnih i neophodnih za oko. Naprotiv, suzenje se može pojaviti kada je odljev suzne tekućine poremećen. Štoviše, uzrok poremećaja otjecanja suza može biti na bilo kojoj razini: od unutarnjeg ruba donjeg kapka i prohodnosti suznih otvora, do stanja suznih kanalića ili nazolakrimalnog kanala.

Najčešće, s kroničnim kašnjenjem u otjecanju suzne tekućine, dolazi do upale suzne vrećice, što rezultira oteklinom i crvenilom na unutarnjem rubu oka. Sama suzna žlijezda se češće upali sa specifičnim lezijama žljezdanih organa.

Dijagnostika

Vanjski pregled daje ideju o položaju i stanju kapaka. Palpacija područja suzne vrećice može biti bolna kada je upaljena. Kada je gornji kapak evertiran, palpebralni dio suzne žlijezde postaje dostupan za vanjski pregled na procjepnoj svjetiljci. Daljnja biomikroskopija oka omogućuje procjenu stanja suznih otvora, stupnja hidratacije konjunktive i rožnice. Test s bengalskom ružom (posebna boja) pomoći će u identificiranju neživih epitelnih stanica koje su nastale kao rezultat nedovoljne funkcije suznih žlijezda.

Da bi se procijenila prohodnost suznih kanala, suzni kanali se ispiraju, a normalno sterilna voda ubrizgana u suzni otvor ulazi u nos i usta. Test s fluoresceinom također je namijenjen za procjenu prohodnosti suznog drenažnog sustava, dok se inače fluorescein, posebna boja, ukapana u konjunktivalnu vrećicu, oslobađa iz nosne šupljine nakon nekoliko sekundi.

Ako se sumnja na kršenje prohodnosti suznih kanala, radi se rendgenski pregled s posebnim kontrastnim sredstvom, koji će točno pokazati razinu i stupanj opstrukcije organa za odljev suza (kontrastna dakriocistografija).

Za procjenu brzine stvaranja suzne tekućine provodi se test s posebnim trakicama koje se stavljaju iza donjeg kapka i utvrđuje se funkcionalno stanje suzne žlijezde brzinom njihovog vlaženja suzama (Schirmerov test). Kada je brzina vlaženja manja od 1 mm u minuti, smatra se da je lučenje suznih žlijezda oslabljeno.

Liječenje

Liječenje ovisi o uzroku bolesti.

Ako je proizvodnja suzne tekućine poremećena, a neposredni uzroci identificirani i liječeni, najčešće se propisuje nadomjesna terapija u obliku redovitih instilacija lijekova analoga suzne tekućine. Za dulje prisustvo suza, izlazni put, odnosno suzni otvori, mogu se posebno začepiti određenim “čepovima”.

Struktura i rad organa vida jedno je od najtežih, ali vrlo važnih pitanja. Cjelokupno funkcioniranje vidne funkcije ovisi o svakom dijelu i građi oka, pa su bolesti i poremećaji na tom području vrlo opasni. Jedan od najvažnijih, ali nevidljivih unutarnjih organa vida je suzna žlijezda.

Suzna žlijezda je poseban organ koji obavlja funkcije potrebne za održavanje normalnog vida. Rad suzne žlijezde odvija se stalno i kontinuirano, a svako, pa i najmanje odstupanje u njenom radu se značajno osjeti. Suzne žlijezde nalaze se u području donjeg i gornjeg kapka, u oba oka. Suzna žlijezda je sastavni dio suznog aparata.

Suzna žlijezda - "postrojenje za proizvodnju suza"

Svaki dio suznog aparata obavlja svoju funkciju u potpunoj i kontinuiranoj vezi s drugim dijelovima i strukturama. Glavna i jedina funkcija ovog organa je proizvodnja i izlučivanje suzne tekućine. A suzna tekućina zauzvrat obavlja sljedeće funkcije:

1. Čišćenje površine oka od mikropolutanata, prašine, krhotina i drugih malih stranih predmeta.
2. Pranje površine oka, što je potrebno za stvaranje ugodnih uvjeta za organe vida.
3. Prijenos hranjivih tvari do oka.
4. Štiti oči od isušivanja i time uzrokovanih mikrooštećenja.

Suzna tekućina je vrlo važna za normalno funkcioniranje vida; njezin nedostatak ili veliki višak stalno dovodi do abnormalnosti i bolesti, smanjenja vida i ozbiljnih posljedica.

Od čega se sastoji suzna žlijezda?

Lacrimalna žlijezda, kao i svaki drugi složeni mehanizam, ima svoju strukturu mikro šupljina i zona, kanala i kanala koji su izravno povezani jedni s drugima.

Suzna žlijezda nalazi se na unutarnjoj površini vjeđe, a od oštećenja je zaštićena tankim slojem masti. Glavne komponente ovog tijela:

1. Donji dio suzne žlijezde;
2. Kanali suzne žlijezde;
3. Acinarni lobuli;
4. Lacrimal sac;
5. Lacrimal puncta;
6. Suzni film.

Svaki dio suzne žlijezde obavlja svoju složenu, ali vrlo važnu funkciju za vid.

Donji dio ove žlijezde nalazi se ispod gornjeg kapka, u subaponeurotičkoj šupljini. Ima lobularnu strukturu na koju je pričvršćeno nekoliko kanala. Ovaj dio se nalazi blizu čeone kosti, a iznad njega se nalazi čitava šupljina izvodnih kanala.

Kanali suzne žlijezde - osiguravaju slobodno i usmjereno kretanje suzne tekućine. Kanali se nalaze i u gornjem dijelu, neposredno iznad donjeg dijela suzne žlijezde, iu gornjem dijelu. Obično postoji nekoliko kanala.

Acinarni režnjići su strukturni dijelovi suzne žlijezde. Sastoje se od stanica epitelnog tkiva. Suzna vrećica je usko uz gornji i donji suzni otvor. To je mala izdužena šupljina koja sadrži posebnu sluz. Ovu sluz proizvode stanice u suznoj vrećici i neophodna je za oblaganje površine oka i njegovo sigurno kretanje.

Lacrimal puncta nalaze se izravno u unutarnjim kutovima očiju. Lacrimalni kanalići se protežu u šupljinu suzne žlijezde iz suznih otvora.

Suzni film ima troslojnu strukturu. Prvi sloj izlučuje poseban sekret, drugi sloj se sastoji od sekreta koji proizvodi glavna žlijezda. Voden je i najširi.

Unutarnji treći sloj je u izravnom kontaktu s rožnicom; u njemu se također proizvodi jedinstveni sekret. Važno je napomenuti da ovi slojevi suznog filma također proizvode posebne baktericidne tvari koje štite površinu oka od infekcije mikrobima.

Svi su dijelovi suzne žlijezde povezani, a poremećaj u radu jednog od tih dijelova izravno utječe na rad ostalih.

Moguća odstupanja u anatomiji suzne žlijezde

Anatomska struktura suzne žlijezde je jasna struktura koja radi neometano i kontinuirano, pa svako, pa i manje odstupanje i smetnja uvelike narušava cjelokupnu aktivnost žlijezde.

Patologije ove žlijezde mogu nastati kao posljedica prethodne bolesti, raznih kapaka.

Jedno od mogućih odstupanja može biti smanjena sekretorna funkcija suzne žlijezde. Smanjeno lučenje dovodi do nedovoljne proizvodnje potrebne suzne tekućine, što pak uzrokuje isušivanje površine oka, mikropukotine u njegovom površinskom sloju i ozljede.

S takvim odstupanjem neizbježno se javljaju bolesti oka i smanjeni vid, popraćeni vrlo neugodnim i bolnim osjećajima i crvenilom. Ova pojava može nastati kao posljedica raznih bolesti, ne samo očnih, već i zbog ozljeda suzne žlijezde i kemijskog izlaganja.

Druga varijanta odstupanja je suprotna: povećana sekretorna funkcija suzne žlijezde. Ovo odstupanje često se promatra s raznim ozljedama nosa i očiju. Osim ozljeda, velike količine suzne tekućine mogu uzrokovati bolesti koje rezultiraju začepljenjem suznih kanala.

Uz stečene abnormalnosti suzne žlijezde, ponekad se uočavaju i kongenitalne abnormalnosti u anatomiji. Urođene abnormalnosti suzne žlijezde uključuju:

• Odsutnost suznih kanala;
• Anatomska odstupanja bilo kojeg strukturnog dijela i jedinice u suznoj žlijezdi;
• Urođeni poremećaj sekrecije.

Prva varijanta kongenitalnih abnormalnosti vrlo je rijetka pojava, au pravilu se ta činjenica otkriva u prvim danima nakon rođenja djeteta. Anatomski urođeni poremećaji bilo kojeg dijela suzne žlijezde također nisu česta pojava, a stupanj oštećenja može varirati.

Poremećaji izlučivanja u prvim danima nakon rođenja otkrivaju se dovoljno brzo, što liječnicima omogućuje pružanje potrebne pomoći i liječenja djeteta.

Na koje bolesti može biti podložna suzna žlijezda?

Kao i svaki drugi organ, suzna žlijezda je osjetljiva na bolesti. Liječenje bolesti suzne žlijezde treba propisati oftalmolog nakon pregleda.

Najčešća i glavna bolest na koju je suzna žlijezda osjetljiva je upala. Upalni proces u ovoj šupljini javlja se sa sljedećim simptomima:

1. Crvenilo očiju, kapci;
2. Povećano stvaranje suza ili jake suhe oči;
3. Oticanje kapka;
4. Bolni osjećaji na mjestima gdje je upala lokalizirana.

Ovi znakovi izravno ukazuju na probleme upalne prirode suzne žlijezde. Ove simptome u pravilu prati opća slabost, povišena tjelesna temperatura, osjetljivost na oštre zvukove i svjetlo te glavobolja.

U takvim slučajevima propisana je opća protuupalna terapija, kao i posebne kapi za oči, koje se primjenjuju izravno ispod suzne vrećice.

Suzna žlijezda važan je strukturni element za normalno funkcioniranje oka, čija odstupanja i poremećaji mogu ozbiljno oštetiti vid. Normalna sekretorna funkcija žlijezde moguća je samo u potpunoj odsutnosti bilo kakvih problema sa svim komponentama žlijezde.

Ne možete to gledati bez suza. Upala suzne vrećice tema je edukativnog videa: