Odontogena cista jajnika. Odontogene ciste čeljusti
Histološka klasifikacija odontogenih tumora, čeljusnih cista i srodnih lezija, prema MGKO WHO br. 5, 1971
I. Novotvorine i drugi tumori povezani s odontogenim aparatom.
A. Benigni.
1. Ameloblastom
2. Kalcificirani epitelni odontogeni tumor
3. Ameloblastični fibrom
4. Adenomatoidni odontogeni tumor (adenoameloblastom)
5. Kalcificirana odontogena cista
6. Dentinoma
7. Ameloblastični fibroodontom
8. Odonto-ameloblastom
9. Složeni odontom
10. Složeni odontom
11. Fibrom (odontogeni fibrom)
12. Miksom (miksofibrom)
13. Cementomi
a) benigni cementoblastom (pravi cementom)
b) cementirajući fibrom
c) periapeksna cementna displazija (periapeksna fibrozna displazija)
d) gigantoformni cementom (obiteljski multipli cementomi)
14. Melanotični neuroektodermalni tumor dojenčeta (melanotični progonom, melanoameloblastom)
B. Maligni
1. Odontogeni karcinomi
a) maligni ameloblastom
b) primarni intraosalni karcinom
c) drugi karcinomi koji se razvijaju iz odontogenog epitela, uključujući epitel odontogenih cista
2. Odontogeni sarkomi
a) ameloblastični fibrosarkom (ameloblastični sarkom)
b) ameloblastični odontosarkom
II. Neoplazme i drugi tumori povezani s kostima
A. Osteogene neoplazme
1. Osificirajući fibrom (fibro-osteom)
B. Ne-neoplastične lezije kostiju
1. Fibrozna displazija
2. Kerubizam
3. Centralni granulom divovskih stanica (reparativni granulom divovskih stanica)
4. Aneurizmatična koštana cista
5. Jednostavna koštana cista
(traumatska, hemoragična koštana cista)
III. Epitelne ciste
A. Povezano s razvojnim poremećajima
1. Odontogeni
a) primarna cista (keratocista)
b) gingivalna cista
c) erupcijska cista
2. Neodontogene
a) cista nazopalatinskog (incizivnog) kanala
b) globularna maksilarna cista
c) nazolabijalna (nazo-alveolarna) cista
B. Upalne prirode
1. Radikularna cista
IV. Neklasificirane lezije Ameloblastom (adamantinom)
Pod, ispod ameloblastom kombiniraju skupinu odontogenih tumora epitelnog podrijetla, koji se nalaze u debljini čeljusti i imaju sposobnost invazivnog rasta.
Ameloblastomi se češće javljaju u bolesnika srednje dobi. Favoriti su lokalizirani na donjoj čeljusti u području njezinog kuta i grana, rjeđe u području tijela donje ili gornje čeljusti.
Patanatomija. Makroskopski je predstavljen sivkasto-ružičastim sitnozrnatim tkivom s višestrukim cistama, bez žarišta kalcifikacije. Neoplazma se javlja u čvrstim (gustim) i cističnim varijantama. Gusti adamantinom sastoji se od strome vezivnog tkiva i epitelnog parenhima – koji u obliku niti prodire u stromu, stvarajući stanice u tumoru. Kod cističnog adamantinoma stroma je manje izražena, a identificiraju se cistične mikrokavitete. Histološki se razlikuju folikularne, pleksiformne, akantomatozne, bazalne i zrnate stanične varijante strukture pravog ameloblastoma.
Najtipičnije folikularni vrsta strukture u kojoj tumor nalikuje organu cakline u razvoju zubne klice, koju karakterizira prisutnost epitelnih nakupina različitih veličina okruženih visokim cilindričnim stanicama.
Klinika. Ameloblastomi rastu sporo i bezbolno. Prvi simptomi tumora su progresivna deformacija lica, praćena bolovima u čeljusti i zubima u području tumora, često intaktnima. Ameloblastomi često supuriraju, što pridonosi povremenom oticanju područja čeljusti, razvoju odontogenih upalnih bolesti i stvaranju fistula s gnojnim ili hemoragičnim iscjetkom. S velikim veličinama tumora dolazi do funkcionalnih oštećenja.
Objektivno se utvrđuje vretenasto zadebljanje čeljusti, u početku bolesti koža iznad tumora ne mijenja boju i skuplja se u nabor, ali se s vremenom koža tanji do ulceracije. Palpacija je bezbolna, tumor je obično gust i kvrgav, koštane konzistencije. U usnoj šupljini sluznica nije promijenjena u boji, u nekim slučajevima utvrđuje se zadebljanje prednjeg ruba grane donje čeljusti. Često se otkrije otok tijela čeljusti na lingvalnoj (nepčanoj) strani. Uz resorpciju kortikalne ploče moguć je simptom fluktuacije. Točka formiranja sadrži žutu ili smeđu tekućinu. Moguća je pokretljivost zuba u području tumora; nakon njihovog uklanjanja zubna čahura dugo ne zacjeljuje. Kada se gnoji, ameloblastom se klinički očituje kao banalni odontogeni upalni proces.
Rentgenska slika
Moguće su sljedeće vrste ameloblastoma:
1. Niz zaobljenih šupljina.
2. Jedna koštana šupljina okružena mnogim manjim šupljinama.
3. Niz zaobljenih šupljina, od kojih 1-2 sadrže zubni folikul ili formirani zub.
4. Poligonalne šupljine.
5. Velika petljasta struktura kostiju zbog mnogo malih cista.
6. Nekoliko pojedinačnih velikih cističnih šupljina.
7. Jedna velika cistična šupljina s neravnim rubovima.
8. Jedna velika šupljina u koju su okrenuti korijeni zuba (nalikuje radikularnoj cisti).
9. Jedna velika cista, u koju je okrenut krunični dio neizniklog zuba. Ova varijanta nalikuje folikularnoj cisti.
Najvažnija radiološka značajka adamantinoma je različiti stupanj prozirnosti sjene šupljina, posebno jasno izražen u policističnim adamantinomima. Središnji dijelovi cističnih šupljina prozirniji su od rubnih. Kod jednokomornih adamantinoma moguće je vidjeti traku penumbre duž rubova kosti tumora. Često se uočava resorpcija korijena zuba u području tumora.
Diferencijalna dijagnoza provodi se kod čeljusnih cista, osteoblastoklastoma, osteoma, odontoma, eozinofilnog granuloma, kroničnog osteomijelitisa.
Liječenje ameloblastom podrazumijeva radikalno uklanjanje tumora unutar zdravog tkiva (povlačenje 2 cm od radiografski vidljivih granica tumora). Isključena je kiretaža tumora jer dovodi do recidiva. U rijetkim slučajevima, kada je lokaliziran unutar alveolarnog procesa, dopuštena je nježna resekcija čeljusti uz održavanje kontinuiteta kosti. Ako se ameloblastom proširi u meka tkiva, nakon kirurške intervencije na donjoj čeljusti indicirana je jednofazna transplantacija defekta.
Najteža komplikacija kroničnog parodontitisa, koja se dugo vremena ne mora očitovati, naziva se odontogena cista.
Postoje dvije vrste komplikacija:
Opća komplikacija uzrokovana je nizom toksičnih procesa u tijelu, koji su povezani s ulaskom u krv otpadnih produkata patogenih mikroorganizama. Intoksikacija se može manifestirati groznicom, općom slabošću i glavoboljom. Također se povećava vjerojatnost širenja bakterija u pojedine organe i povećava se rizik od lokalnih komplikacija, koje uključuju ciste i fistule.
Najčešće se razvoj ciste na vrhu zuba naziva korijenska ili radikularna cista čeljusti. Glavni razlog za nastanak takve ciste je karijes. Kada se stvore povoljni uvjeti za razvoj parodontitisa, cista se može razviti i nakon pažljivog liječenja bolesnog zuba.
Vrste odontogenih cista
Postoje i druge bolesti koje se klasificiraju kao odontogene ciste:
rezidualna cista
paradentalne i maksilarne inficirane bukalne ciste
maksilarno inficirana bukalna cista
lateralna parodontna cista
žljezdana odontogena cista
odontogena keratocista
Gorlinov sindrom
Odontogena cista razvija se najčešće s granulomatoznim parodontitisom, a sama cista ima izgled tumora i mala je jednokomorna tvorba s tekućim sadržajem. Mehanizam nastanka ove ciste izravno je povezan s stvaranjem zasebne šupljine ispunjene tekućinom. Opasnost od ciste povezana je s njezinim sporim razvojem, koji ni na koji način ne smeta i tek se s vremenom može manifestirati u pomaku zuba u stranu, kao iu izbočenju koštanih struktura.
Teške opće i lokalne komplikacije mogu biti uzrokovane povećanjem defekta koštanog tkiva. Takve komplikacije uključuju suppuration i patološke frakture čeljusti.
Vađenje zuba ne znači nestanak ciste. Ne samo da može nastaviti rasti, već može i nastaviti uništavati okolno tkivo.
Samo rendgenska metoda će točno dijagnosticirati cistu, a na slici cista izgleda kao ograničeno područje ovalnog koštanog tkiva.
Područje ciste uključuje vrh zuba, jer je on uzrok njenog nastanka. Uz rentgensku metodu koristi se i punkcija ciste. Ova metoda je posebno potrebna kada liječnik sumnja na malignu neoplazmu u čeljusti.
Liječenje odontogene ciste- Ovo je obično kirurški zahvat. Postoje dvije vrste operacija:
cistotomija
cistektomija
Cistotomija je djelomično uklanjanje ljuske ciste, koja se izvodi u slučajevima kada je potpuno izrezivanje ciste nemoguće. Ova poteškoća može biti uzrokovana velikom veličinom ciste ili oštećenjem susjednih tkiva. Ovaj liječenje odontogene ciste provodi se u slučaju gnojnog sadržaja, zbog čega brzo zacjeljivanje rane postaje nemoguće.
Operacija se obično izvodi u lokalnoj anesteziji.
Cistektomija je potpuno uklanjanje ciste. Ova metoda zahtijeva temeljit i dugotrajan postoperativni rehabilitacijski proces.
Bez obzira na stupanj složenosti problema, prije svega je potrebno razmotriti mogućnost spašavanja zuba, a ako takva mogućnost postoji, onda se radi organočuvajući kirurški zahvat uz prethodnu obradu zahvaćenog zuba. Liječenje se sastoji od tretiranja zuba antiseptičkim otopinama i punjenja kanala, te resekcije gornjeg dijela korijena zuba. A u slučaju kada su korijeni susjednih zuba uz cistu, oni se liječe daljnjom resekcijom.
Ako ste zainteresirani za pomoć u rješavanju složenih problema s nastalom odontogenom cistom, obratite se privatnoj poliklinici Smile House za pomoć. Kompetentni liječnici će provesti temeljit pregled, a zatim propisati optimalno liječenje.
Pronađite zubara
Ispunite obrazac za izračun cijene stomatološkog tretmanaOdontogene tvorbe su organospecifične, podrijetlom su povezane sa zubotvornim tkivima, a lokalizirane su samo u kostima čeljusti. Među njima se razlikuju benigni i maligni tumori, tumorske lezije i odontogene ciste. Najčešći su ameloblastom, ameloblastični fibrom, složeni i složeni odontomi, miksom (miksofibrom) i razne vrste cementoma. Najčešća patologija odontogenih formacija su ciste čeljusti.
Odontogene ciste čeljusti.
Cista ješupljina koja ima ljusku, koja se sastoji od vanjskog sloja vezivnog tkiva i unutarnje obloge pretežno od slojevitog skvamoznog epitela. Šupljina ciste obično sadrži prozirnu žutu tekućinu, opalescentnu zbog prisutnosti kristala kolesterola, ponekad sirastu masu sivkaste boje (s keratocistom). Njegov rast je posljedica prisutnosti intracističnog tlaka, koji stvara proizvedena cistična tekućina, što dovodi do atrofije okolnog koštanog tkiva i proliferacije epitela.
Etiopatogeneza odontogenih cista je različita. Cista koja se temelji na upalnom procesu u periapeksnom tkivu naziva se korijenska (radikularna) cista, može biti apikalna (apikalna) ili lateralna (lateralna). Ovo također uključuje zaostalu (rezidualnu) radikularnu cistu i paradentalnu cistu. Druge ciste su malformacija odontogenog epitela. Među njima su keratocista (primarna odontogena cista), cista koja sadrži zub (folikularna), erupcijska cista i gingivalna cista.
Ciste čeljusti su poredane po učestalosti na prvom mjestu među ostalim odontogenim tvorbama. Ciste se javljaju kod ljudi različite dobi; na gornjoj čeljusti se pojavljuju 3 puta češće nego na donjoj čeljusti. Postoje mnoge sličnosti u kliničkim i radiološkim manifestacijama i metodama liječenja različitih odontogenih cista. Međutim, svaka vrsta ciste ima svoje karakteristične značajke koje im omogućuju međusobno razlikovanje.
Korijenska (radikularna) cista. Pojava ciste korijena povezana je s razvojem kroničnog upalnog procesa u periapeksnom tkivu zuba, što dovodi do stvaranja apikalnog granuloma. Unutar tog granuloma, epitelne stanice (Malasseovi otočići) parodontnog ligamenta, aktivirane upalom, proliferiraju i najprije dovode do stvaranja cistogranuloma, a zatim, oblažući cijeli kavitet, formiraju cistu. Dosadašnji stavovi niza autora (I.G. Lukomsky, Gravitz, Schuster) o drugom izvoru epitela u granulomu (gingiva, fistulozni trakt) sada su izgubili na značaju.
Cista korijena, u pravilu se nalaze u području uništenog ili liječenog zuba, ili ponekad kao zdravi, ali podložni traumi, rjeđe - u području izvađenog zuba (rezidualna cista) (slika 6.). ). Cista raste polagano, tijekom mnogo mjeseci, pa čak i godina, neprimjetno za pacijenta, bez uzroka nelagode. Širi se uglavnom prema vestibulumu usne šupljine, pri čemu istanjuje kortikalnu ploču i dovodi do ispupčenja čeljusnog područja. Ako cista nastaje iz zuba čiji je korijen okrenut prema nepcu, uočava se stanjenje pa čak i resorpcija nepčane ploče. Cista koja se razvija unutar granica maksilarne i nosne šupljine širi se prema njima.
Pregled otkriva glatkoću ili ispupčenost prijelaznog nabora luka predvorja usne šupljine polukružnog oblika s prilično jasnim granicama. Kada se lokalizira na nepcu, primjećuje se ograničeno oticanje. Koža i sluznica koja prekriva cistu ne mijenjaju boju. Regionalni limfni čvorovi se ne povećavaju. Prilikom palpacije, koštana ploča se savija, s oštrim stanjivanjem, u slučaju resorpcije kostiju, utvrđuje se tzv. Zubi koji se nalaze unutar granica ciste mogu biti pomaknuti, a perkusija uzročnog zuba proizvodi tup zvuk. EDI intaktnih zuba koji se nalaze u području ciste otkriva smanjenje električne ekscitabilnosti (pulpa reagira na struju veću od 6-8 mA) zbog kompresije živčanih završetaka cistom.
Često se dijagnosticira cista kada se njegov sadržaj supurira, kada se upala okolnih tkiva razvije kao periostitis, kada je cista lokalizirana na donjoj čeljusti, ponekad se primjećuje Vincentov simptom - utrnulost donje usne odgovarajuće strane zbog zahvaćenosti donjeg alveolarnog živca u akutni upalni proces. Razvijanje na gornjoj čeljusti, cista može uzrokovati upalu maksilarnog sinusa. Nismo primijetili malignitet korijenske ciste.
Rentgensku sliku karakterizira razrijeđenost koštanog tkiva okruglog oblika s jasnim granicama. Korijen uzročnog zuba okrenut je prema šupljini ciste. Odnos korijena susjednih zuba s cistom može varirati. Ako korijeni strše u šupljinu ciste, parodontna fisura je odsutna na rendgenogramu zbog resorpcije završne pločice ležišta ovih zuba. Ako se identificira parodontna fisura, tada su takvi zubi samo projicirani na područje ciste, ali zapravo su njihovi korijeni smješteni u cijelosti ili djelomično u jednom od zidova čeljusti. U nekim slučajevima, rastuća cista razmakne korijene zuba. Resorpcija korijena, u pravilu, nije opažena.
Cista donje čeljusti dostižući velike veličine, stanji svoju bazu i može dovesti do patološkog prijeloma. Rastući prema dnu nosa, cista gornje čeljusti uzrokuje razaranje njezine koštane stijenke. Smještena unutar maksilarnog sinusa, cista ima drugačiji odnos s dnom. Cista koja prodire u sinus karakterizira odsutnost koštanog septuma između njih, dok se u lumenu maksilarnog sinusa otkriva sjena mekog tkiva u obliku kupole (slika 7, i, b). Očuvanje nepromijenjenog dna kosti opaženo je s cistom uz maksilarni sinus (slika 7, b). Cista koja potiskuje maksilarni sinus karakterizira stanjivanje koštane stijenke i pomak u obliku kupole u sinus (slika 7, d). U radiološkoj dijagnostici cista na donjoj čeljusti koristi se radiografija u bočnoj projekciji, panoramska radiografija, ortopantomogram i ciljane intraoralne fotografije. U slučaju ciste gornje čeljusti Radi se panoramska radiografija, ortopantomogram, pregledna radiografija paranazalnih sinusa i ciljana intraoralna radiografija. Radiografija s kontrastom koristi se uglavnom za ciste koje prodiru u maksilarni sinus. Odabir tehnike rendgenskog pregleda ovisi o položaju i veličini ciste. Panoramska fotografija se radi kada je cista lokalizirana u frontalnom dijelu čeljusti; kada se cista nalazi u bočnom dijelu (u razini pretkutnjaka i kutnjaka), ortopantomogram je najinformativniji.
Dijagnoza ciste korijena na temelju kliničkih i radioloških podataka obično ne uzrokuje poteškoće. U dvojbenim slučajevima provodi se punkcija ciste i citološki pregled sadržaja. Punktat je karakteristična žućkasta opalescentna tekućina koja slobodno teče u štrcaljku. Citološki pregled otkriva proteinske tvari, kristale kolesterola i pojedinačne stanice slojevitog skvamoznog epitela. Kad se cista zagnoji, dobije se gnoj.
Cista korijena u djece iz mliječnih zuba c često na radiografiji simulira (folikularnu) cistu koja sadrži zub (slika 8). Mora se naglasiti da se u šupljinu ove ciste projicira nekoliko rudimenata ili nepotpuno formiranih trajnih zuba, za razliku od one koja sadrži zub, a koja je u pravilu povezana s potpuno formiranim uzročnim zubom. Zubne ciste su iznimno rijetke kod djece.
Mikroskopski, ljuska korijenske ciste sastoji se od fibroznog tkiva, često s upalnom okruglom staničnom infiltracijom, i obložena je ne-keratinizirajućim slojevitim pločastim epitelom. Liječenje korijenskih cista je kirurško; koriste se tehnike cistektomije, cistotomije i plastične cistektomije.
Paradentalna (upalna kolateralna, mandibularna) cista. Javlja se kod recidivirajućeg perikoronitisa donjeg umnjaka u slučaju otežanog nicanja. Rendgenski se utvrđuje u obliku cistične tvorevine veće ili manje veličine koja je povezana s vratom izniklog ili već izniklog umnjaka, uz i neposredno iza njega. Nakon što je zub potpuno izbio, cista nastavlja rasti i može se upaliti. Kirurško liječenje je cistektomija s uklanjanjem uzročnog zuba.
Odontogena keratocista (primarna cista). U domaćoj literaturi izvještaji o keratocisti su rijetki. U stranim izvorima prvi ju je opisao Philipsen i nazvao ju je keratocista, budući da epitel njezine membrane postaje keratiniziran. Uočena je sposobnost recidiva ciste i mogućnost maligne transformacije.
Razvija se uglavnom u donjoj čeljusti, koja odgovara trećem velikom kutnjaku, te se širi u tijelo, kut i ramus čeljusti, uzrokujući veliku destrukciju kosti, zbog čega se u prošlosti često tumačio kao ameloblastom.
Primarne ciste su relativno rijetke i opažene su kod ljudi svih dobnih skupina.
Cista raste nezapaženo i dugo se ne manifestira. U nekih pacijenata cista se otkriva zbog dodavanja upale, ponekad se otkriva slučajno tijekom rendgenskog pregleda za druge bolesti. U pacijentovoj anamnezi ne može se uočiti veza između pojave ciste i dentalne patologije.
Kako keratocista raste, ima karakterističnu značajku: širi se duž čeljusti i ne uzrokuje izraženu deformaciju kosti. Stoga se otkriva tek kada dosegne veliku veličinu, kada su zahvaćeni tijelo, kut i grana čeljusti.
Rendgenska slika izgleda kao opsežan gubitak koštanog tkiva s jasnim policikličkim konturama, dok neravnomjerna resorpcija koštanog tkiva stvara dojam višekomorne tvorbe (slika 9). Često su koronoidni i kondilarni procesi uključeni u proces. Deformacija čeljusti obično nije izražena. Kortikalna ploča postaje tanja i može biti odsutna u nekim područjima. Rendgenskim snimkom obično se utvrđuje očuvanost parodontne fisure korijena zuba projiciranih u područje ciste.
Dijagnosticira se primarna odontogena cista na temelju kliničkih i radioloških manifestacija. Međutim, ti su simptomi ponekad svojstveni ameloblastomu, iako potonji,
za razliku od keratocista, dovodi do izraženog otoka čeljusti. Stoga se konačna dijagnoza postavlja nakon morfološke pretrage biopsijskog uzorka. Ako se sumnja na cistu, izvodi se otvorena biopsija uz obvezno izrezivanje koštanog tkiva i njegove membrane, slično cistotomiji. Ako se dijagnoza ciste potvrdi, biopsija je također prva faza kirurškog liječenja.
Makroskopski, keratocista je jedna šupljina sa zaljevastim udubljenjima u okolnu kost, prekrivena membranom i ispunjena amorfnom sivo-bijelom masom neugodnog mirisa.
Mikroskopski, karakterizirana je tankom fibroznom kapsulom obloženom keratinizirajućim slojevitim pločastim epitelom.
Liječenje je kirurško. Budući da je cista sposobna za recidiv i malignost, indicirano je potpuno uklanjanje membrane uz zadržavanje netaknutih stijenki kosti. U drugim slučajevima koristi se dvostupanjska kirurška metoda.
Zubna (folikularna) cista. Razvija se iz caklinskog organa neizniklog zuba, uglavnom trećeg kutnjaka i očnjaka. Klinički simptomi zubne ciste slični su ostalim cistama čeljusti, no kod pregleda zuba karakteristično je da nema jednog od njih u području gdje se cista nalazi, osim u slučaju njenog nastanka. od prekobrojnog zuba. Uočena je, iako rijetka, mogućnost razvoja ameloblastoma i odontogenog karcinoma iz zubne ciste.
RTG otkriva razrijeđenost koštanog tkiva s jasnim, ravnomjernim granicama sličnim monocističnoj leziji i prisutnost impaktiranog zuba čija je kruna okrenuta prema šupljini ciste (slika 10).
Makroskopski, cista je jednokomorna šupljina, obložena membranom i sadrži žućkastu tekućinu s kristalima kolesterola, u čijoj dubini se nalazi krunica uzročnog zuba.
Mikroskopski, ljuska ciste je predstavljena tankim slojem vezivnog tkiva, prekrivenog slojevitim skvamoznim epitelom, debljine 2-3 sloja.
Liječenje ciste koja sadrži zub je kirurško - cistektomija s odstranjenjem impaktiranog zuba ili dvoetapna operacija.
Erupcijska cista i gingivalna cista. Rijetki su. Erupcijska cista se pojavljuje kao ograničena, mala plavičasta oteklina zubnog mesa u području gdje zub treba izbiti, a nalazi se iznad njegove krune. Kirurško liječenje je potrebno ako je nicanje zuba odgođeno.
Gingivalna cista razvija se iz ostataka epitelnih stanica zubnog mesa i ima izgled malih čvorića smještenih u mekim tkivima koji prekrivaju područja čeljusti u kojima se nalaze zubi. Liječenje obično nije potrebno.
Odontogeni tumori -tumori, čiji je nastanak povezan s malformacijom tkiva iz kojih je formiran zub ili s prisutnošću zuba u čeljusti. Ova skupina neoplazmi je specifična za organ.
Klasifikacija (I.I. Ermolaev, 1964).
ja Odontogene formacije epitelne prirode.
1. Adamantinomi (ameloblastomi).
2. Odontogene ciste upalnog porijekla: korijenske, zubne, paradentalne.
3. Odontogene ciste, koje su malformacije zubnog epitela: primarne, folikularne, erupcije.
4. Odontogeni karcinomi.
II. Odontogene formacije prirode vezivnog tkiva: odontogeni fibrom, cementoma, odontogeni sarkom.
III . Odontogene formacije epitelne i vezivnotkivne (mješovite) prirode:
· Meki odontomi.
· Tvrdi kalcificirani odontomi
ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA)
Adamantinoma- tumor iz stanica koje su prekursori cakline u embrionalnom razdoblju.
Adamantinoma se javlja uglavnom u bolesnika u dobi od 21 do 40 godina, ali se može pojaviti u novorođenčadi i starijih osoba. Pogađa uglavnom žene.
Najčešće je lokaliziran na donjoj čeljusti u području kuta i njegovih grana, rjeđe - na tijelu čeljusti; najčešće se razvija u području donjih umnjaka.
Klinika.Pacijenti se žale na asimetriju lica koju su oni (ili drugi) iznenada primijetili.
Simptomi adamantinoma:
1. Tupa bolna bol u čeljusti i zubima, koja je u prošlosti dovela pacijenta (više puta) do ideje o potrebi uklanjanja intaktnih zuba.
2. Periostitis ili flegmonozna upala povremeno se opažaju na zahvaćenoj strani.
3. Fistule na oralnoj sluznici s gnojnim iscjetkom.
4. Rane koje dugo ne zacjeljuju nakon vađenja zuba iz kojih se oslobađa mutna tekućina.
5. S tumorima koji su dosegli velike veličine, pacijenti se žale na poteškoće u žvakanju, govoru, pa čak i disanju.
Objektivno:u ranim stadijima postoji fuziformno oticanje tijela čeljusti; u ovom slučaju, tumor izgleda glatko ili blago neravnomjerno - kvrgava, guste (koštane) konzistencije. Koža iznad tumora nije promijenjene boje, skuplja se u nabor; ponekad malo blijed. Kasnije se pojavljuju znakovi cistične neoplazme: područja krckanja pergamenta, fluktuacije; koža iznad tumora postaje tanja, blijedi, pojavljuje se vidljiva vaskularna mreža, teško se savija. S vremenom koža postaje tanja i čak može doći do ulceracije na područjima najizraženijih koštanih izbočina. Regionalni limfni čvorovi nisu povećani pod uvjetom da sadržaj cističnih šupljina još nije gnojio i da se upala kosti nije pridružila tumorskom procesu. Zubi u području tumora obično su prilično stabilni, ali mogu biti i pomalo klimavi (u prisutnosti kronične upalne pozadine). Sluznica desni je normalne boje ili cijanotična.
Radiološki nalazi su različiti. Najvažnija radiološka značajka adamantina su različiti stupnjevi prozirnosti šupljina.
Histološka struktura adamantina karakterizira odsutnost jasnih granica tumora, prisutnost procesa i izbočina koji infiltriraju okolna tkiva. To određuje potrebu za radikalnim uklanjanjem tumora, odstupajući od njegovih radiografski utvrđenih obrisa.
Adamantinski tretman mora biti radikalan kako bi se izbjegli recidivi, koji povećavaju prijetnju malignosti.
Metode kirurškog liječenja:
ja Ekonomična resekcija prema P.V.Naumovu (1965.). Koristi se za mala zahvaćena područja.
Faze operacije:
· rezovi tkiva s kože lica i usne šupljine, pružajući širok pogled na kirurško polje;
· uklanjanje tumora u jednom bloku ili u dijelovima pod kontrolom oka;
· obrada rubova defekta kosti u čeljusti kliještima i dlijetom, hvatanje zdravog tkiva najmanje 1 cm u svim smjerovima od granica vidljivog mjesta tumora;
· popunjavanje defekta čeljusne kosti žvačnim mišićem na hranidbenoj peteljci;
· sloj po sloj šavova na rubovima kirurške rane.
II . Resekcija ili dezartikulacija čeljusti uz istodobnu autoosteoplastiku indicirana je kod opsežnih oštećenja čeljusne kosti. Ako je adamantinom urastao u perimaksilno tkivo, subperiostalna resekcija je neprihvatljiva. Također se mora ukloniti susjedno zahvaćeno tkivo. Defekt se zamjenjuje dijelom rebra ili kriste ilijake.
III . Replantacijska osteoplastika. Nakon uklanjanja tumorskog područja kosti, ona se kuha i potom modelira prema veličini defekta.
ODONTOMA
Odontoma- odontogeni tumor mješovite prirode, koji se sastoji odzubna tkiva. Nastanak odontoma temelji se na poremećajima procesaformiranje zuba.Nastaju tijekom formiranja trajnih zuba. U dječjoj dobi najčešće su lokalizirani u području očnjaka i pretkutnjaka. UPostoje meki i tvrdi odontomi. Međutim, nedavnovrijeme, mnogi autori smatraju da ne postoji meki odontom, ali postoji poseban, posebanfizički oblik ameloblastoma.
Odontoma tvrda (kalcificiran).Postoje 3 glavne skupine čvrstih tvariVrste odontoma: jednostavni, složeni i složeni. Formira se jednostavan odontomiz tkiva 1. zuba. Složeni odontom nastaje od nekoliko zuba. pri čemuposebno su prikazana zubna tkiva. Složeni odontom se sastoji odkonglomerat malih vestigijalnih zuba ili tvorevina sličnih zubima.Jednostavni odontomi mogu biti potpuni (sastoje se od cijele zubne klice) ili nepotpuni (sastoje se od dijela zubne klice).
Dijagnoza se najčešće postavlja tijekom nicanja trajnih zuba. Postoji kršenje erupcije trajnih zuba, zadebljanje alveopolarni nastavak i tijelo čeljusti, pomak postojećih zuba. Lokaliziran je uglavnom u području sjekutića, očnjaka i pretkutnjaka gornje čeljusti. Tumor raste sporobezbolan.Često se dijagnosticira tvrdi odontomkao rezultat njegove infekcije. U tim slučajevima postoje znakovi akutnogili kronična upala (edem, hiperemija, fistule), koja oponaša
osteomijelitis čeljusti, otežano nicanje zuba.Rentgenska slika. U složenom odontomu, višestruke formacije poput zuba sajasne konture u obliku "duda". Uz periferiju tumor je vidljivrarefaction sjaj (ljuska tumora). Odontoma istiskuje obližnje smještene novi rudimenti zuba. U slučaju jednostavnog odontoma, radiografija pokazujesjena pojedinog deformiranog zuba ili tvorbe slične zubu (nerazvijenarazvijen, deformiran zub), odnos cakline i dentina, u kojem
kaotičan.Rendgenska gustoća tumora odgovara gustoći zubnog tkiva.Liječenjetvrdi odontom kirurški. Operacija se sastoji u potpunom uklanjanju tumora i njegove membrane. Ležište tumora se struže kako bi se spriječio povratak. Često je potrebno "izrezati"cija”, “izdubljivanje” tumora iz koštanog tkiva. Ako je moguće, trebali biste
pohraniti rudimente susjednih zuba i formirane impaktirane
novi trajni zubi. Pristup može biti ekstraoralni ili intraoralni. Potpuno ovapnjele, zrele tvorevine koje su završile biološki razvojni ciklus i ne uzrokuju upalne bolesti ili funkcionalne poremećaje ne mogu se ukloniti.Meki odontom (ameloblastični fibrom),klinički prema vašemnalikuje ameloblastomu. Međutim, promatra se češće tijekomformiranje zuba. Kako tumor raste, kost nabubri i potom kolabira.Kortikalna ploča čeljusti je oštećena, a tumor raste u meko tkivo. Izbočeno tumorsko tkivo je tamne boje. Tumor je elastičan, krvari i može ulcerirati. Zubi su pokretni i nepravilno postavljeni. Histološki utvrđenoU nizu slučajeva otkrivaju se znakovi infiltrativnog rasta (klijanje umeko tkivo, ulceracije).
Rentgenska slika tumora nalikuje ameloblastomu: stanjivanje korteksa, nekoliko područja čišćenja poput ciste. Ukoštane šupljine mogu sadržavati zube i zubne pupoljke. Granice tumora su jasne.
kaotičan.meki odontom kirurški - resekcija čeljusti unutar zdravog tkiva kako bi se spriječio njegov recidiv. Kiretaža tumora dozdrava kost može dovesti do recidiva, pa čak i malignosti.
ODONTOGENI FIBROM
Odontogeni fibrom sastoji se od zrele mase vezivnog tkivatumor koji sadrži ostatke odontogenog epitela koji stvara zube. Istočnoodontogeni fibrom - vezivno tkivo zubaka Rast tumora je spor i bezbolan. Specifična kliničkaTumor nema nikakvih manifestacija osim deformacije čeljusti. X-zrakažarišta resorpcije koštanog tkiva identificiraju se u obliku policističnih formacija s prilično jasnim granicama. Na pozadini žarišta razrijeđenosti koštanog tkivaNema ni gustih zubastih konglomerata. Primjećuje se zadržavanjesusjedni zubi. Dijagnoza odontogenog fibroma je teška i moguća je samo histološkim pregledom tvorbe.
kaotičan.odontogeni fibrom kirurški - ekskohleacija (kiretaža) tumora do zdrave kosti, a za velike veličine tumora - resekcija čeljusti uz istodobnu presađivanje kosti.
CEMENTOMA
Cementoma- odontogeni tumor podrijetla vezivnog tkiva, čiji je glavni i karakterističan element grubo vlaknasto tkivo slično cementu.
Cementomi se javljaju uglavnom kod žena i lokalizirani su na donjoj čeljusti u području tijela i kuta. Razvija se oko korijena zuba. Vodeći simptom cementoma je bol koja se javlja tijekom jela i razgovora. Na palpaciju, svi pacijenti prijavljuju bol. Bol se javlja kada kortikalni sloj čeljusti postane tanji i određena područja tumora vrše pritisak na periost čeljusti.
U nekim slučajevima, cementoma se proteže izvan periosta i sluznice, kao da se urezuje u usnu šupljinu i formira perforaciju kroz koju infekcija lako prodire.
Na rendgenskom snimku u predjelu korijena zuba vidi se ovalna, okrugla ili bezoblična, gotovo ujednačena sjena. U drugim slučajevima, umjesto sjene, može se odrediti zona prosvjetljenja (minus tkivo), protiv koje je vidljivo nekoliko malih gustih sjena nepravilnog oblika.
kaotičan.cement samo za kiruršku upotrebu. Radi se operacija - blok resekcija čeljusti unutar zdravih tkiva zajedno sa zubima. Operacija je indicirana u prisutnosti boli, progresivnog rasta cementoma, kronične upale oko njega, neposredne opasnosti od patološkog prijeloma čeljusti, funkcionalnih i kozmetičkih poremećaja.
Tijekom operacije uklanja se zub srastao s cementom.
CISTE ČELJUSTI
Ciste čeljusti- benigne šupljine tumorske formacije koje se sastoje od zrelih staničnih elemenata.
Naglasak:
1. Odontogene ciste upalnog porijekla: korijenske, zubne, paradentalne.
2. Odontogene ciste, koje su malformacije zubnog epitela: primarne, folikularne, eruptivne.
RADIKULARNA CISTA
Javlja se u 95% slučajeva svih cističnih tvorevina čeljusti. predisponiram Glavni čimbenici za razvoj radikularnih cista su upalni proces u parodontu, trauma zuba.
Formiranje cista nastaje iz epitelnih elemenata uglavnom pod utjecajem iritirajućeg učinka upalnog procesa u parodontu.
Mehanizam nastanka radikularne ciste iz epitelnih stanica: pod utjecajem kemijske i mehaničke iritacije upalnim produktima, epitelni elementi u parodonciju rastu i umnožavaju se, tvoreći mikroskopske šupljine koje se postupno ispunjavaju transudatom, zbog čega tlak u njima raste. povećava se. To dovodi do povećanja volumena ciste.
U početnoj fazi razvoja, cista (ili cistogranulom) je asimptomatska. Stoga se dijagnoza ciste u ranoj fazi može uspostaviti samo uz pomoć rendgenske snimke, koja pokazuje jasno definiranu sjenu žarišta razaranja koštane supstance.
Objektivnim pregledom uočava se promjena konfiguracije alveolarnog nastavka i tijela čeljusti u obliku zaobljene izbočine koja se, ovisno o smjeru rasta ciste, može lokalizirati s vestibularne ili palatinalne površine, te ponekad se pojavljuje u obliku fuziformnog otoka alveolarnog nastavka.
S vremenom se pojavljuje simptom krckanja pergamenta (Runge-Dupuytrenov simptom) ili simptom gumene ili plastične igračke (Yu.I. Bernadsky, 1966): nakon palpacije stanjene koštane stijenke ciste, opružnost stijenke se osjeća. Postupno progresivna atrofija kosti dovodi do pojave "prozora" u koštanoj stijenci ciste, preko kojega ostaju rastegnuti samo periost i sluznica. Kao rezultat toga, pojavljuje se novi simptom - fluktuacija (fluktuacija) sadržaja ciste.
Rendgenski snimak čeljusti otkriva besstrukturno područje kosti koje ima više ili manje jasno definirane granice. Čini se da su korijeni susjednih zuba gurnuti unatrag. Koštani rub parodontne fisure zuba iz kojeg izrasta cista je razoren i stoga nije konturiran na radiografiji.
Pri probijanju cistične šupljine (debelom iglom) dobiva se svijetlo žuta tekućina s primjesom zrna kolesterola - iskrica.
Dakle, sljedeći glavni simptomi bit će karakteristični za razvijenu radikularnu cistu: izvana uočljiva deformacija kostiju; kasnije - simptom škripanja pergamenta, probijanja plastične ili gumene igračke; čak i kasnije - simptom fluktuacije; prisutnost specifičnog punktata (jantarna boja, svjetlucanje kolesterola); divergencija korijena zuba.
U slučaju gnojenja, svi ovi objektivni simptomi popraćeni su crvenilom, otokom i infiltracijom okolnih tkiva, kao i pritužbama bolesnika na jače ili manje jake bolove u području ciste i povišenu tjelesnu temperaturu. Ako se gnojenje sadržaja ciste razvije u akutni osteomijelitis čeljusti, pojavljuju se simptomi ove bolesti.
Uzrok gnojenja ciste i pogoršanja upalnog procesa u njezinoj stijenci je infekcija u kanalu tog gangrenoznog zuba, oko čijeg se korijena formirala cista, odvojena od vrha korijena, obično samo korijenskom membranom. .
Provocirajući čimbenik može biti udarac u zub, stomatitis, gingivitis, prijelom čeljusti, upala sinusa, operacija na obližnjim dijelovima kosti ili pokušaj liječnika da liječi gangrenozni zub na čijem se vrhu stvorila cista.
kaotičan.radikularne ciste – kirurški.
Postoje dvije vrste operacija: cistektomija i cistotomija.
cistektomija (Parch - ja)
Uključuje uklanjanje cijele membrane ciste.
Indikacije:
1. Cista, koja je malformacija odontogenog epitela.
2. Cista, male veličine unutar 1-2 zuba.
3. Cista u području gornje čeljusti, uz maksilarni sinus ili ga gura u stranu, bez znakova upale.
4. Cista čeljusti u predjelima bez zuba, uz zadržavanje koštanih stijenki u predjelu ruba donje čeljusti, dna nosne šupljine.
Priprema za operaciju : potrebno je depulpirati i fosfatnim cementom ispuniti kanale korijena zuba koji se nalaze u šupljini ciste. O sudbini zuba odlučuje se elektroodontometrijom. Pune se korijenski kanal s nekrotičnom pulpom, kao i "živi" zubi čiji su korijeni projicirani u šupljinu ciste.
Anestezija: provodna anestezija u kombinaciji s neuroleptanalgezijom. Indikacije: opća anestezija
Tehnika operacije:
1. Izrezivanje mukoperiostalnog režnja trapezoidnog ili polumjesečnog oblika, okrenutog prema prijelaznom naboru. Rubovi reza trebaju se preklapati s granicama koštanih rubova rupe za 0,5-1 cm.
3. Trefinacija kosti do potpunog otkrivanja stijenke i ciste.
4. Uklanjanje membrane ciste.
5. Resekcija vrhova korijena zuba, lokaliziranih unutar ciste, do razine koštanih stijenki kaviteta ili njihovo uklanjanje.
7. Polaganje mukoperiostalnog režnja, fiksiranje šavovima
Histološki pregled svake uklonjene cistične membrane je strogo neophodan.
Cistotomija(brokat II) - uključuje uklanjanje samo prednjeg zida ciste. U tom slučaju, cista se pretvara u šupljinu koja komunicira s usnom šupljinom.
Indikacije:
1. Cista lokalizirana u području 3 ili više netaknutih zuba.
2. Cista znatne veličine u uništenim koštanim stijenkama maksilarnog sinusa i dna nosnog prolaza.
3. Korijenska cista kod djece, u kojoj operacija omogućuje očuvanje rudimenata trajnih zuba.
Preparacija: punjenje kanala samo uzročnog zuba
Tehnika rada.
1. Izrezivanje mukoperiostalnog režnja trapezoidnog ili polumjesečnog oblika, okrenutog prema prijelaznom naboru. Rubovi reza ne smiju se preklapati s granicama koštanih rubova rupe.
2. Odvajanje mukoperiostalnog režnja.
3. Trefinacija kosti dok se ne otkrije prednja stijenka ciste.
4. Uklanjanje prednjeg zida ljuske ciste.
5. Resekcija vrhova korijena ili uklanjanje "uzročnog" zuba.
6. Pranje koštane šupljine antiseptičkim otopinama, hemostaza.
7. Postavljanje mukoperiostalnog režnja u šupljinu mace i fiksacija za njegovu preostalu membranu gustim punjenjem nastale šupljine jodoformnom turundom.
U postoperativnom razdoblju, šupljina kosti postupno se smanjuje. Potrebno je ispirati šupljinu kosti 1-2 puta tjedno i mijenjati turunde.
Oronazalna cistektomija
Operacija se koristi za cistu koja prodire u maksilarni sinus. Tijekom operacije maksilarni sinus se povezuje sa šupljinom ciste, a nastala jednostruka šupljina povezuje se s donjim nosnim hodnikom.
Indikacije:
· odsutnost zuba unutar ciste
· uključivanje 1-2 zuba u području ciste.
Tehnika operacije:
1. Ublažavanje boli
2. Disekcija tkiva do kosti rezom 0,5 cm ispod prijelaznog nabora od drugog sjekutića do drugog ili trećeg kutnjaka. Prilikom vađenja uzročnog zuba odjednom, trapezoidni rez prolazi kroz zubnu čašicu.
3. Otvaranje prednjeg zida maksilarnog sinusa, otkrivanje ciste.
4. Uklanjanje ljuske ciste, resekcija izloženih vrhova korijena zuba.
5. Uklanjanje iz sinusa samo polipozno modificiranih područja sluznice, stvarajući anastomozu s donjim nosnim hodnikom.
6. Šivanje rane u predvorju usne šupljine.
Kao rezultat operacije, donji dio formirane šupljine završava s otkrivenim koštanim stijenkama, koje naknadno granuliraju, ožiljavaju i djelomično epiteliziraju.
Oronazalna cistotomija.
Indikacije:
· prisutnost velikog broja netaknutih zuba okrenutih prema šupljini ciste;
· prisutnost popratnih bolesti.
Značajke operacije:
1. Uklanjaju se samo prednji i gornji dijelovi ljuske ciste.
2. Resekcija vrhova korijena intaktnih zuba se ne izvodi.
3. Kao rezultat oronazalne cistotomije, donji dio kombinirane šupljine, obložen uglavnom cističnom membranom, brzo postaje epiteliziran.
U usporedbi s oronazalnom cistektomijom, cistotomija je manje traumatična operacija, ali neradikalna.
Plastična cistektomija
Indikacije:
· gnojna cista, u nedostatku jamstva primarnog zacjeljivanja rane;
· može biti ishod cistektomije komplicirane supuracijom.
Značajke operacije:
1. Ljuska ciste je potpuno uklonjena, ali rana nije zašivena, a nastala šupljina je pakirana jodoformskom gazom.
Dvofazni rad.
Indikacije:
· opsežne ciste, koje su malformacije epitela koji oblikuje zube (keratociste koje sadrže zube), sposobne za recidiv i degeneraciju;
· radikularne ciste gornje čeljusti, popraćene razaranjem koštanog dna nosne šupljine;
· radikularne ciste mandibule, zauzimaju njezino tijelo i granu.
Značajke operacije:
1. faza- operacija dekompresije.
Dugotrajno se stvara veza s usnom šupljinom prema tipu cistotomije, dovoljna za odljev iz cistične šupljine, ali ne velikog promjera.
2. faza- cistektomija se izvodi u prosjeku nakon 1-1,5 godina.
Prednosti operacije:
· spremanje je netraumatično,
· može se provoditi ambulantno,
· omogućuje vam očuvanje kontura i dimenzija čeljusti, unatoč opsegu lezije,
· dovodi do potpunog izlječenja bolesnika.
Zubna cista - cista korijena privremenog zuba koja sadrži klicu trajnog zuba. Mehanizam njegove pojave u početku se ne razlikuje od patogeneze korijenske ciste. Međutim, postupnim rastom ciste, ljuska je prekriva i miješa klicu trajnog zuba. Zubne ciste nastaju samo kod djece, samo od privremenih zuba, a ne distalno od 5. privremenog zuba. Dijagnosticira se češće u dobi od 7-10 godina. Klinički se ne razlikuje od ciste korijena. Rendgenski pregled otkriva centar destrukcije okruglog oblika povezan s korijenom privremenog zuba. Kruna je obično uključena u cističnu šupljinu, a korijen se nalazi izvan ciste.
Folikularne ciste rezultat su malformacije zubnog epitela (cistolika degeneracija tkiva folikula). To očito objašnjava činjenicu da u bliskoj vezi sa samom folikularnom cistom uvijek postoji normalan, ili rudimentaran, ili superkompleksni zub koji je potpuno ili djelomično završio svoj razvoj. Ovaj zub se nalazi u debljini čeljusti, to jest, uvijek se ispostavlja da je neizbijen.
Dijagnoza se temelji na sljedećim karakteristikama: spor, bezbolan početak i povećanje asimetrije tijela čeljusti ili alveolarnog nastavka, prisutnost veze između ciste i abnormalnog nicanja zuba; odsutnost, u pravilu, gangrenoznih zuba, s kojima bi se moglo povezati podrijetlo ciste; prisutnost vrlo karakteristične radiografske slike: oštro ocrtan ovalni ili zaobljeni defekt koštane supstance, uronjenost kruničnog dijela neizniklog zuba u koštani defekt ili njegov potpuni položaj u području koštanog defekta. Karakteristična značajka je odsutnost kompaktne stijenke folikula zuba, kao i distopija, pomicanje i rotacija zuba ili njegovog rudimenta. Punkcijom ciste dobiva se bistra tekućina jantarne boje pomiješana s kristalima kolesterola.
Liječenje.Koristi se metoda cistektomije. Kada cista uraste u šupljinu maksilarnog sinusa, radi se cistektomija uz reviziju maksilarnog sinusa.
Retromolarne (paradentalne) ciste. Retromolarne ciste uključuju cistične "neoplazme" koje su obično lokalizirane u području kuta donje čeljusti, odmah iza donjeg umnjaka. Njihov nastanak povezuje se s kroničnim upalnim procesom u parodontnim tkivima koji nastaje zbog otežanog nicanja umnjaka. To dovodi do cistične transformacije upalnih izraslina pokrovnog epitela ispod nadstrešnice (kapuljača) mekog tkiva iznad zuba koji izbija.
Rendgenskim pregledom uočava se polumjesečasto razrijeđeno područje koje se nalazi u području neizniklog zuba.
Kirurško liječenje: uklanjanje impaktiranog zuba, cistektomija.
Primarne odontogene (keratociste) ciste.
Ova skupina odontogenih cističnih tvorevina nema izravnu anatomsku i topografsku vezu s izniklim zubima, odnosno zubnim klicama. Priroda mikroskopske strukture i neke značajke kliničkih i radioloških manifestacija ovih cista omogućuju da ih se smatra malformacijom odontogenog epitela prekobrojnog rudimenta, budući da se epitel i druga tkiva zubne klice troše na formiranje same ciste. U ovoj nema četkice. Konačna dijagnoza može se postaviti na temelju histološkog pregleda biopsijskog materijala koji otkriva ovalnu leziju s jasnim nazubljenim rubovima.
kaotičan.primarne ciste trebaju biti radikalne – cistektomija.
Rezidualna cista - radikularna cista sačuvana u kosti nakon vađenja zuba.
Erupcijska cista. Pojava ciste povezana je s nicanjem zuba. Javlja se u djetinjstvu. Dijete se žali na tvorbu na alveolarnom nastavku na mjestu nedostatka trajnog ili privremenog zuba. Klinički: tvorba je okruglog oblika, mekana, bezbolna, plavkaste boje, prekrivena nepromijenjenom sluznicom. Zub koji izbija može biti opipljiv. Radiološki se utvrđuje žarište destrukcije koštanog tkiva s jasnim granicama oko krune zuba koji izbija. Liječenje: cistotomija.
NEODONTOGENE CISTE.
Nastaju kao posljedica malformacije čeljusti.
Globulomaksilarna cista . Nastaje od ostataka epitela na mjestu srastanja premaksilarne kosti i gornje čeljusti (fisuralna cista). Klinički se nalazi između sjekutića i očnjaka gornje čeljusti. Za razliku od ciste korijena, zubi su netaknuti. Može se primijetiti divergencija korijena. Može se upaliti. Liječenje: cistektomija.
Cista incizivnog kanala . Nastaje iz epitelnih ostataka nazopalatinskog kanala. Polagano raste. Izbočina se određuje u prednjem dijelu tvrdog nepca duž središnje linije. Sjekutići na gornjoj čeljusti su intaktni. Može se upaliti. Liječenje: cistektomija.
Gingivalna cista.Uočava se kod male djece prije nicanja zuba. Nastaje iz epitelnih elemenata Serskih "žlijezda". Definira se kao epitelni biser zbog karakteristične kliničke slike. Lokaliziran je na alveolarnom nastavku u obliku okrugle bjelkaste tvorevine veličine zrna riže ili prosa. Palpacija je bezbolna. Liječenje je uklanjanje tumora. Neki autori smatraju da ona nestaje sama od sebe nakon nicanja zuba.
Nazolabijalna cista. Lokaliziran na alveolarnom procesu na dnu krila nosa. Krilo nosa je podignuto. Liječenje: cistektomija.
EPULID (SUPRAGINGUM)
Epulid je neoplazma lokalizirana na desni. Doslovni ruski prijevod ove riječi je "supragingival".
Izvor rasta epulida obično je parodont, što uvjetuje činjenicu da se epulidi praktički ne razvijaju na bezuboj čeljusti. Međutim, moguće je da epulidi, osobito oni divovskih stanica, izrastu iz endosta i periosta čeljusti.
Sve vrste supragingivalnih epulida dijele se na:
· divovske stanice, koje pripadaju perifernom obliku osteoblastoklastoma;
· banalne, to jest ne tumorske, već upalne ili neuroendokrine prirode, koje uključuju fibrozne i angiomatozne epulide.
Predisponirajući čimbenik za nastanak epulida je ozljeda ruba gingive neracionalno izrađenom protezom ili prehrambenim masama (u slučaju nenormalnog položaja zuba), kao i trudnoća. Pod utjecajem trudnoće, epulidi počinju brže rasti. Osim toga, osobito se često ponavljaju tijekom trudnoće.
U skladu s strukturom konzistencije, epulid može biti mekan (angiomatozni oblik) ili tvrd (prevladavanje fibroznih elemenata), a boja je crvena, svijetlocrvena, ponekad smeđa, cijanotična, gigantocelularna.
Tumor je uvijek prekriven neulceriranim epitelom; ako se uklješti i ozlijedi između zuba antagonista, postaje ulceriran i prekriven prljavo sivom prevlakom.
Angiomatozni epulis pojavljuje se kao izraslina mekih tkiva EU Svijetle su crvene boje s cijanotičnom nijansom i meko-elastične konzistencije. Karakteristična značajka je krvarenje koje se javlja pri najmanjoj ozljedi. Površina tumora je fino kvrgava.
Vlaknasti epulis je formacija guste elastične konzistencije, okruglog oblika, bezbolna na palpaciju. Površina formacije je glatka ili neravna.
S malim veličinama epulida stabilnost susjednih zuba nije narušena.
Kako se veličina epulida povećava i njegova stabljika urasta u debljinu alveola susjednih zuba, oni postupno postaju labaviji.
Rentgenske promjene: prorijeđenost strukture kosti u zoni rasta epulisa.
kaotičan.epulid kirurški. Potrebno je odstraniti ne samo sam epulis, već i njegovu bazu - peteljku, koja se proteže duboko u alveolarni nastavak, kao i zub iz parodonta iz kojeg se epulis razvio.
U slučaju malih banalnih epulida, kada žarište osteoporoze alveolarnog grebena još nije identificirano na radiografiji, ne možete pribjeći vađenju zuba i ograničiti se na uklanjanje samo tumora, nakon čega slijedi kiretaža područja krvarenja ( baze epulidne noge) malom kirurškom žličicom, zubarskim bagerom ili pogonskom bušilicom. Nakon toga, koštanu ranu potrebno je tretirati 96% alkoholom, elektrokoagulatorom ili piocidom.
Tijekom takve intervencije moguća je određena izloženost jedne od površina vrata ili korijena zuba. Rana se zatvara mobiliziranim mukoperiostalnim gingivnim režnjem. U postoperativnom razdoblju potrebno je poduzeti mjere za otklanjanje bolova u izloženim korijenima (ako se pojave) tretiranjem izloženih područja poznatim analgetskim pastama.
Ako epulid ima široku bazu i uzrokovao je labavljenje 2-3 zuba, treba razmišljati o gigantocelularnom epulidu, odnosno perifernom obliku osteoblastoma, to zahtijeva od kirurga radikalno uklanjanje cijelog tumora unutar zdravog tkiva.
Prevencija epulida proizlazi iz patogenetskih čimbenika: potrebno je eliminirati nadraženost zubnog mesa, osobito u trudnica.
Plan.
Uvod;
Etiologija i patogeneza odontogenih cista čeljusti;
Klasifikacija odontogenih cista;
Klinička slika;
Dijagnostičke metode;
Najčešći tipovi čeljusnih cista;
komplikacije;
Zaključak;
Bibliografija.
Uvod.
Odontogene ciste čeljusti vrlo su česta patologija. Trenutno je kirurško liječenje ove patologije najučinkovitije, što nije nevažno, jer sve perihilarne odontogene ciste su žarišta kronične infekcije koja ima nepovoljan učinak na tijelo.
U ovom sažetku bit će riječi o etiologiji, patogenezi, dijagnostičkim metodama, indikacijama i metodama kirurškog liječenja.
Etiologija i patogeneza.
Odontogene ciste su retencije intraosealne šupljine, čiji je izgled uzrokovan ili kršenjem razvoja zubnog folikula ili kroničnim upalnim procesom u parodontu.
Epitel koji oblaže šupljinu ciste potječe od ostataka epitelne ploče koja stvara zub (Malasseovi otočići) pod utjecajem kronične upale ili od epitela zubnog folikula. Između epitelne ovojnice i koštanog tkiva nalazi se sloj vezivnog tkiva.
Komponente ciste su: ljuska, koja se sastoji od dio vezivnog tkiva I epitelne ovojnice i šupljine.
Šupljina odontogene ciste ispunjena je tekućim ili polutekućim sadržajem - nakupljanjem otpadnih produkata epitelne ovojnice u obliku koloida i kristaloida (osobito kristala kolesterola)
Nakupljanje otpadnih produkata epitelne ovojnice dovodi do povećanja onkotskog tlaka, što je popraćeno povećanjem hidrostatskog tlaka u šupljini ciste. Zbog toga se povećava pritisak na okolnu kost, dolazi do osteolize, što dovodi do povećanja volumena koštane šupljine (rast ciste) i deformacije čeljusti.
Na ovom shematskom crtežu strelica A pokazuje na zid vezivnog tkiva koji graniči s cistom. Strelice B označavaju različite vrste epitela koji mogu obložiti cistu koja se razvija unutar usne šupljine.
Klasifikacija.
Prema morfo- i patogenezi, kao i lokalizaciji, razlikuju se sljedeće vrste odontogenih cista:
1) Ciste nastale iz epitela zubne ploče (radikularne)
A) apikalna cista - parodontna cista koja prekriva vrh korijena zuba
B) lateralna parodontna cista uz ili prekriva lateralnu površinu korijena izniklog zuba
B) zaostala cista nakon vađenja zuba
2) Ciste koje se razvijaju iz organa ili folikula cakline
A) Folikularna cista,
B) Primordijalna cista,
B) Gingivalna cista.
3) Ciste koje se razvijaju iz organa cakline ili Malasseovih otočića
A) Keratocista.
Klinička slika.
Određuje se vrstom, veličinom ciste, prisutnošću ili odsutnošću komplikacija u obliku suppurationa, pojavom patološkog prijeloma čeljusti.
Pritužbe kod malih cista obično su odsutne, a otkrivanje ciste je slučajan nalaz tijekom rendgenskog pregleda za bolesti susjednih zuba.
Kako se veličina ciste povećava, može doći do deformacije čeljusti, a pacijenti se mogu žaliti na ispupčenje sluznice. U slučaju kada cista dolazi iz zuba gornje čeljusti, povećavajući se u veličini, ona gura maksilarni sinus u stranu, uzrokujući kroničnu upalu sluznice koja ga oblaže i, kao rezultat, pritužbe na glavobolju i osjećaj težine u srednja zona lica su mogući. Rast ciste u donji nosni prolaz popraćen je poteškoćama u nosnom disanju.
Kada je cista lokalizirana u donjoj čeljusti, moguća je kompresija inferiornog alveolarnog živca. Posljedica toga mogu biti pritužbe na utrnulost kože i sluznice u području kuta usta, sluznice alveolarnog procesa. Uz značajno povećanje veličine ciste, može doći do patološkog prijeloma.
Tijekom pregleda moguće je otkriti deformaciju čeljusti; nakon palpacije, prisutnost simptoma "pergamentnog krckanja" (Dupuytrenov simptom).
Češće, razlog posjeta liječniku je pogoršanje bolesti - gnojenje ciste, popraćeno boli - najbolji motivator za potrebu za liječenjem.
Klinički simptomi tijekom egzacerbacije.
Prilikom pregleda bolesnika s gnojnom cistom otkriva se asimetrija lica zbog otekline perimandibularnih mekih tkiva i hiperemije kože. Otvaranje usta može biti potpuno ili ograničeno u slučajevima gnojenja cista, čije je polazište treći kutnjak. Tijekom intraoralnog pregleda uočena je hiperemija sluznice na mjestu ciste; moguće je odvajanje periosta s gnojem, što će biti popraćeno simptomom fluktuacije. Perkusija uzročnog zuba obično je bolna. Također se može primijetiti pokretljivost uzročnog zuba.
Dijagnostika.
Kod prikupljanja anamneze pacijenti s odontogenim perihilarnim cistama obično navode da je prethodno obavljena endodontska obrada “uzročnog” zuba, nakon koje se bol povukla. Neki bilježe periodičnu egzacerbaciju bolesti, koja je prošla nakon intraoralnog reza.
Glavno mjesto u dijagnostici pripada rendgenskom pregledu.
Za ciste gornje čeljusti elementi rendgenskog pregleda su:
Omogućuje procjenu stupnja resorpcije kosti alveolarnog nastavka (ako je visina smanjena za 1/3 ili manje, operacija očuvanja zuba nije preporučljiva). Stanje kanala korijena zuba, stupanj i kvaliteta njegovog punjenja. Prisutnost fragmenata instrumenata u kanalu, prisutnost perforacija. Odnos ciste s korijenima susjednih zuba. Odnos korijena susjednih zuba s cističnom šupljinom može varirati. Ako korijeni strše u šupljinu ciste, parodontna fisura je odsutna na rendgenogramu zbog resorpcije završne pločice ležišta ovih zuba. Ako se identificira parodontna fisura, tada su takvi zubi samo projicirani na područje ciste, ali zapravo su njihovi korijeni smješteni u jednom od zidova čeljusti.
2) Ortopantomogram.
Omogućuje procjenu obje čeljusti odjednom; moguće je procijeniti stanje maksilarnih sinusa.
3) Opća radiografija lubanje u nazomentalnoj projekciji.
Za procjenu stanja maksilarnih sinusa. Stanjenje koštanog septuma i njegovo pomicanje u obliku kupole karakteristični su za cistu koja potiskuje sinus. Cista koja prodire u sinus karakterizira odsutnost koštanog zida, dok se na pozadini maksilarnog sinusa određuje sjena mekog tkiva u obliku kupole.
Međutim, u slučaju velikih cista koje prodiru ili potiskuju maksilarni sinus, najboljom metodom radiološke dijagnostike treba smatrati računalnu tomogram, omogućuje najtočniju procjenu stanja maksilarnog sinusa, njegov odnos s cistom, mjesto ciste (bukalno, palatinalno)
Za rendgenski pregled donje čeljusti koriste se:
1) Intraoralna kontaktna radiografija.
2) Ortopantomogram.
3) RTG donje čeljusti u bočnoj projekciji.
4) Računalni tomogram./>
Ostale dijagnostičke metode uključuju elektroodontodijagnostiku kojom se utvrđuje vitalnost zuba uz cistu. Kada se prag električne ekscitabilnosti zuba uz cistu poveća iznad 60 mA, preporuča se endodontski tretman.
Citološki i histološki pregled.
Pri sumnji na malignitet potrebna je citološka pretraga punktatne ciste i histološka pretraga izvađene tvorbe.
Najčešći tipovi čeljusnih cista.
Radikularna cista .
Najčešće lokaliziran u području bočnih sjekutića, nešto rjeđe - u području središnjih sjekutića, pretkutnjaka, prvih kutnjaka./>/>
Prije pojave deformacije čeljusti, klinička slika perihilarne ciste slična je kliničkoj slici kroničnog parodontitisa - povremeno se javlja bol u području uzročnog zuba, koja se pojačava zagrizom.
Zub ima duboku karijesnu šupljinu, plombu ili je prekriven krunom, perkusija može uzrokovati bol. U određenog broja pacijenata otkriva se fistulozni trakt ili ožiljak u području alveolarnog procesa na razini projekcije korijena uzročnog zuba. Elektroodontometrijski podaci ukazuju na nekrozu zubne pulpe: prag osjetljivosti na bol prelazi 100 mA.
Rentgenska slika.
Tijekom rendgenskog pregleda, osim utvrđivanja periradikularne ciste u obliku okrugle ili ovalne čistine koja okružuje korijen zuba, važno je procijeniti stanje samog zuba uzročnika, posebice stupanj ozljede zuba. destrukcija ligamentnog aparata (parodontalnog), stanje korijenskog kanala, koje se može karakterizirati sljedećim znakovima:
Korijenski kanal nije ispunjen;
Korijenski kanal nije zapečaćen do vrha;
Korijenski kanal je zapečaćen do vrha s uklonjenim materijalom za punjenje;
U korijenskom kanalu nalazi se fragment instrumenta;
Perforacija stijenke korijena zuba;
Dodatna grana iz glavnog kanala;
Prijelom korijena zuba.
Rezidualne ciste .
Ako se uzročni zub ukloni bez uklanjanja ljuske ciste, nastaje rezidualna cista.
Radiološki ova cista izgleda kao jasno ograničena zaobljena čistina koštanog tkiva, lokalizirana u neposrednoj blizini
ležište izvađenog zuba.
Najčešće je uzrokovana radikularnom cistom mliječnog zuba. Povećavajući se u veličini, cista zahvaća trajni zub u razvoju. Dovodi do retencije i distopije potonjeg, a kada je zametak trajnog zuba potpuno uključen u cistu, dolazi do njegove smrti.
Također, nije isključena mogućnost uključivanja impaktiranog zuba u šupljinu ciste koja proizlazi iz trajnog zuba.
Primarna cista (keratocista)
Razvija se uglavnom u donjoj čeljusti, opaža se relativno rijetko, počinje nezapaženo i ne pojavljuje se dugo vremena. Pregledom se uočava lagano bezbolno ispupčenje čeljusnog područja u području jednog od velikih kutnjaka. U nekih bolesnika cista se otkriva zbog dodavanja upalnog procesa, ponekad se slučajno pronađe tijekom rendgenskog pregleda za druge bolesti.
Keratocista se širi duž cijele čeljusti i ne dovodi do značajne deformacije kosti. Stoga se utvrđuje kada dosegne velike veličine. Cista se proteže do tijela, kuta i ramusa čeljusti. Rentgensku sliku karakterizira prisutnost opsežnog gubitka kosti s jasnim policikličkim konturama, dok neravnomjerna resorpcija kosti stvara dojam višekomornosti. Često su koronoidni i kondilarni procesi uključeni u proces. Kortikalna ploča postaje tanja i ponekad je odsutna u nekim područjima. Na rendgenskom snimku obično se vidi periodontalni razmak korijena zuba koji se projicira na područje ciste (slika 3). Primarna odontogena cista dijagnosticira se na temelju karakterističnih kliničkih i radioloških manifestacija. Treba ga razlikovati od ameloblastoma. Kod potonjeg se opaža izraženo oticanje čeljusti. Konačna dijagnoza postavlja se nakon morfološke pretrage biopsijskog materijala. Otvorena biopsija se izvodi uz obaveznu eksciziju koštanog tkiva i ljuske njegove ciste prema vrsti cistotomije. Biopsija je također prva faza kirurškog liječenja ciste. Makroskopski, primarna odontogena cista je jedna šupljina sa zaljevastim utiscima u okolnu kost, prekrivena membranom i ispunjena amorfnom masom prljavobijele boje. Mikroskopski, karakterizira ga tanka fibrozna kapsula obložena keratinizirajućim slojevitim pločastim epitelom. Liječenje je kirurško. Budući da je cista sposobna recidiva i malignosti, indicirano je potpuno uklanjanje njezine ljuske uz očuvanje zidova kostiju. U drugim slučajevima koristi se dvostupanjska kirurška metoda.
Folikularna cista
Ova cista nastaje iz caklinskog organa neizniklog zuba, pretežno trećeg kutnjaka na donjoj čeljusti, očnjaka i trećeg kutnjaka na gornjoj čeljusti. Klinički simptomi folikularne ciste slični su simptomima ostalih čeljusnih cista, no kod pregleda zuba karakteristično je da nema jednog od njih u području gdje se cista nalazi, osim u slučaju da nastaje iz zuba. prekobrojni zub. Uočena je mogućnost razvoja ameloblastoma iz folikularne ciste. X-zrake se koriste za određivanje razrijeđenosti koštanog tkiva s jasnim, ravnim granicama, sličnim monocističnoj leziji, i prisutnost impaktiranog oblikovanog zuba, čija je kruna ili okrenuta prema šupljini ciste ili je uz njezinu stijenku . Folikularnu cistu potrebno je razlikovati od ameloblastoma i primarne odontogene ciste. Makroskopski se utvrđuje jednokomorna šupljina, obložena membranom i sadrži žućkastu prozirnu tekućinu s kristalima kolesterola. Mikroskopski, ljuska ciste je predstavljena tankim slojem vezivnog tkiva, prekrivenog slojevitim skvamoznim epitelom, debljine 2-3 stanice. Liječenje se sastoji od cistektomije s odstranjenjem impaktiranog zuba ili dvoetapne operacije.
Liječenje.
Postoje dvije glavne vrste kirurških intervencija za odontogene ciste čeljusti:
cistotomija– uklanjanje (ekscizija) dijela stijenke ciste i stvaranje uvjeta za dugotrajnu komunikaciju (s usnom šupljinom, nosnom šupljinom, maksilarnim sinusom), eliminirajući glavni mehanizam rasta ciste - povećanje hidrostatskog tlaka. Neki autori (M.M. Solovyov, G.M. Semenov, 2004) ovu metodu nazivaju cistostoma, a pod operacijom cistotomije podrazumijeva se disekcija stijenke ciste radi evakuacije njenog sadržaja. Ova operacija se izvodi prema hitnim indikacijama u slučaju akutnog gnojnog upalnog procesa;
cistektomija- uklanjanje cjelokupne epitelno-vezivne ovojnice (ljuske ciste) koštane šupljine. Operacija se završava približavanjem rubova rane na sluznicu alveolarnog nastavka (zatvorena metoda održavanja koštane rane) ili se koštana šupljina ispuni tamponom (otvorena metoda).
Cistektomija (kirurgijaPARTSCH- ja)
Ovo je potpuno uklanjanje ciste zajedno s njezinom membranom u jednom koraku.
Indikacije za cistektomiju:
1) Cista, kao posljedica malformacije odontogenog epitela;
2) mala cista smještena unutar 1-2 intaktna zuba;
3) Opsežna cista, kod koje u njenom području nema zuba, a sačuvana je dovoljna količina koštanog tkiva.
(za gornju čeljust - ciste uz ili potiskuju maksilarni sinus bez simptoma upale sinusa).
Treba naglasiti da svrha operacije nije samo uklanjanje, već i očuvanje zuba koji su uzrokovali razvoj ciste i onih koji su uz nju (A.I. Evdokimov). Jednokorijenski zubi koji su uzrokovali razvoj ciste korijena pune se cementom odstranjenim izvan vrha korijena. Međutim, ako se cista nalazi u blizini vrata zuba, spašavanje zuba nije preporučljivo, jer nakon resekcije apeksa i dijela korijena batrljak ne može izdržati opterećenje i brzo se labavi. Višekorijenski zub se u pravilu ne može sačuvati (zbog začepljenja kanala), te se uklanja. Ili, ako cista dolazi iz jednog od korijena, moguće je napraviti cistektomiju s amputacijom korijena ili hemisekcijom zuba. Intaktni zubi koji se projiciraju u području ciste i imaju parodontalnu fisuru na rendgenogramu moraju se obavezno podvrgnuti EDI. Ako nema reakcije na električnu struju, provodi se odgovarajući tretman. Smanjeni odgovor zuba na električnu struju može se vratiti u normalu nakon operacije. Ako se parodontna fisura ne vidi na rendgenskom snimku i nema reakcije zuba na struju, tada je potrebno zube prije cistektomije depulpirati i liječiti.
Operacija se izvodi u provodnoj i infiltracijskoj anesteziji. Na vestibularnoj površini alveolarnog nastavka čeljusti izreže se mukoperiostalni režanj s bazom okrenutom prema prijelaznom naboru zarezivanjem sluznice do poluovalne ili trapezoidne kosti. Ako postoje zubi, kraj režnja ne bi trebao dosezati rub gingive za 0,5-0,7 cm; kada se zub vadi odjednom, rez prolazi kroz njegovo ležište. Ako je cista smještena blizu vrata zuba, gingivalni rub s dentogingivalnim papilama uključen je u režanj. Veličina režnja trebala bi biti veća od ciste: izrezuje se na takav način da slobodno prekriva budući defekt kosti, a linija šava se ne podudara s njim. Mukoperiostalni režanj se rašpicom odlijepi od gaze. Stavlja se pod rašpicu i tada se otkriva kost iznad ciste. U nedostatku kosti, potrebno je paziti prilikom ljuštenja periosta s ljuske ciste. Odvojeni režanj drži se kukicama ili ligaturama. Iznad ciste u projekciji vrha uzročnog zuba trefinom se buše rupice po obodu budućeg defekta i međusobno spajaju fisurnim svrdlom. Dobivena zaobljena koštana ploča se uklanja i otkriva se prednja stijenka ciste. Ako postoji struktura kosti, potonja se proširuje kleštama ili glodalom. Veličina koštanog defekta trebala bi omogućiti pregled ciste i izvođenje resekcije vrha korijena. Raspatorom, kutnim elevatorom i kirurškom žlicom ljušti se ljuska ciste koja se lako odmiče od temeljne kosti, ali ostaje spoj s korijenom uzročnog zuba. Kako bi se izolirala membrana, vrh korijena se pili do razine okolne kosti i uklanja se cista zajedno s korijenom.
Nakon resekcije apikalnog dijela korijena u razini kosti, moguće je sastrugati ostatke ovojnice na tom području, čime se sprječava ponovna pojava ciste.
Pri pregledu batrljka potrebno je utvrditi prisutnost cementa u korijenskom kanalu; ako ga nema potrebno je retrogradno punjenje amalgamom ili posebnim cementom (ProRootMTA). Ovo djelovanje sprječava upalu koštane rane zbog infekcije iz korijenskog kanala. Nakon uklanjanja ljuske ciste, otkrivaju se korijeni prethodno prepariranih susjednih zuba, čiji se vrhovi također reseciraju. Zatim se pregledava koštana šupljina i uklanjaju se preostali komadi ispuna. Šupljina je ispunjena krvnim ugruškom koji je pouzdan biološki faktor u cijeljenju rane. Ispiranje takve šupljine antisepticima, kao i uvođenje antibiotika u nju, nije indicirano. Kako bi se aktivirala osteogeneza velike koštane šupljine, preporučljivo ju je tijekom operacije ispuniti koštanim transplantatom u obliku drobljenog kamena, brašna itd. U slučaju redukcije režnja potrebna je njegova mobilizacija linearnom disekcijom kosti. periost na bazi. Režanj se postavlja na mjesto, rubovi rane se zašivaju čvorastim šavovima od katguta, ponekad svile. Zavoj na pritisak - "miš" - primjenjuje se izvana kako bi se ograničilo kretanje obraza i usne i stvorio odmor u postoperativnom području najmanje 4-5 dana. Propisuju se lijekovi protiv bolova i antihistaminici, a prema indikacijama provodi se protuupalna terapija. Bolesnik je nesposoban 6-7 dana. Zacjeljivanje šupljine kosti događa se organiziranjem krvnog ugruška, kao nakon vađenja zuba. U prisutnosti velike šupljine, radiografski pregled tijekom dugog vremenskog razdoblja (do 1-2 godine) otkriva područje čišćenja, koje ima tendenciju smanjenja, a zatim i potpune obnove kosti. Ako se krvni ugrušak inficira, razvija se upalni proces. U tom slučaju potrebno je stvoriti odljev eksudata između šavova ili probušiti šupljinu izvan linije šava i isprati ga antiseptičkim otopinama. Svakodnevno ispiranje tijekom 3-4 dana često ublažava upalu. Kako se gnojni proces nastavlja, rubovi rane se razmaknu, operu i jodoformski tampon se labavo umetne u šupljinu, okrećući režanj prema unutra. Kako rana granulira (2-3 tjedna), tampon se istiskuje, postupno se podrezuje i uklanja. Često se cista koja se razvija iz gornjeg drugog sjekutića širi na nepce i dovodi do resorpcije nepčane ploče. Izolacija cistične membrane na nepcu s velikim defektima (više od 2 cm) je teška, budući da je stijenka ciste srasla izravno s periostom nepca. Kod ljuštenja cistične membrane rapatorijem često dolazi do puknuća, pa se uklanjanje provodi u odvojenim dijelovima. Instrumentalni pregled usne šupljine ne dopušta razlikovanje ljuske ciste od tkiva mukoperiostalnog režnja. Napuštanje dijelova stijenke ciste uvijek dovodi do recidiva.
Cistotomija (operacijaPARTSCH- II)
Ovo je metoda kirurškog liječenja ciste, pri kojoj se odstranjuje prednja stijenka ciste, a njezina šupljina spaja s predvorjem ili samom usnom šupljinom.
Indikacije za cistotomiju:
1) Cista, u čiju šupljinu su projicirana 3 ili više intaktnih zuba, parodontna fisura nije identificirana na radiografiji u korijenu potonjeg;
2) Popratne bolesti;
3) Velike ciste gornje čeljusti s destrukcijom koštanog dna nosne šupljine i nepčane ploče;
4) Opsežne ciste donje čeljusti s oštrim stanjivanjem (debljina kosti manje od 1-0,5 cm) baze čeljusti.
Preoperativna priprema zuba za cistotomiju, za razliku od cistektomije, odnosi se samo na uzročni zub, dok ostali, iako zahvaćeni područjem ciste, ostaju prekriveni njezinom membranom nakon operacije.
Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Kao i kod cistektomije, izrezuje se poluovalni mukoperiostalni režanj, ne veći od budućeg koštanog defekta. Kod očuvanja uzročnog zuba baza režnja se može (što je poželjno) okrenuti prema rubu gingive za naknadno zatvaranje reseciranog batrljka korijena.
Nakon razotkrivanja koštane stijenke iznad ciste stvara se trepanacijski otvor čije dimenzije ne smiju biti manje od promjera ciste, budući da se koštani defekt tijekom cijeljenja sužava.
Za velike ciste, osobito one koje zauzimaju granu čeljusti, veličina koštanog defekta trebala bi biti dovoljna da održi komunikaciju s usnom šupljinom. Cistična šupljina se ispere, mukoperiostalni režanj zavrne i drži jodoform gazom neposredno na ulazu u šupljinu. Neki autori šavovima pričvršćuju zavrnuti režanj na ljusku ciste, a također koriste šivanje cistične stijenke na rub rane sluznice predvorja usne šupljine. Cistotomija sa strane nepca u slučajevima defekta kosti sastoji se od ekscizije mukoperiostalnog režnja i membrane duž promjera ciste; ponekad je tampon ostavljen u šupljini. 6-8 dana nakon operacije, jodoform tampon se mijenja; do tog vremena postaje sluzav i počinje se odbacivati. Ova promjena se provodi do 3, rjeđe 4 puta. Do kraja 3. tjedna obično se rubovi rane epiteliziraju i formira se dodatna šupljina koja komunicira s predvorjem ili usnom šupljinom. Pacijent ga samostalno pere antiseptičkim otopinama. U nekim slučajevima pribjegavaju izradi obturatora od samostvrdnjavajuće plastike. Inače, rast koštanog tkiva i sluznice duž ruba rupe će dovesti do zatvaranja poruke. Obturator se, kako koštano tkivo raste, brusi glodalom, ali mu se ne smanjuje promjer. Vrijeme cijeljenja, posebno velikih postoperativnih šupljina, je do 1,5-2 godine. Radna sposobnost bolesnika nakon operacije je smanjena u prosjeku 5-6 dana.
