Krvnonadomjesne otopine (primjeri). Krvnonadomjesne otopine Pripravci za parenteralnu prehranu

Tekućine za nadomjestak krvi(sinonim: infuzijski mediji, krvni nadomjesci, nadomjesci za plazmu, otopine nadomjestaka krvi, otopine nadomjestaka plazme, hemokorektori) - lijekovi koji se koriste u terapijske svrhe za obavljanje jedne ili više fizioloških funkcija krvi. Razvijen na bazi bioloških ili sintetskih polimera, aminokiselina, ugljikohidrata, masti i soli.

U skladu s funkcionalnim svojstvima krvi K. dijele se u sljedeće skupine: hemodinamske (protiv šoka), detoksikacijske, nadomjesne krvi, za parenteralnu prehranu, regulatori vodeno-solne i acidobazne ravnoteže i krvi, kompleksnog djelovanja. Svi K. moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve: biti bezopasni za tijelo; potpuno izlučuje ili razgrađuje i apsorbira tijelo; nije toksičan ili pirogen; biti sterilan i stabilan tijekom skladištenja u rokovima određenim dokumentacijom; pri ponovljenim primjenama ne izazivaju preosjetljivost tijela. Za svaku grupu K. Imaju i posebne zahtjeve. Dakle, hemodinamske krvne žile. moraju dosta dugo ostati u krvotoku i održavati krvni tlak, pa stoga imaju relativno visoku molekulsku masu (od 30 000 do 70 000). Detoksikacija K. trebaju imati nisku molekulsku težinu (od 6000 do 15000), što olakšava njihovu brzu eliminaciju iz tijela zajedno s pripadajućim toksičnim tvarima. Obavezan uvjet za stanovanje. za parenteralnu prehranu je njihova apsorpcija i sudjelovanje u sintezi proteina.

Hemodinamske tekućine za nadomjestak krvi proizvodi se uglavnom na bazi polimera glukoze dekstrana i želatine. Prvi uključuju poliglukin (molekularne težine 60000 ± 10000), reopoliglukin (molekulske težine 35000 ± 5000), izoliran kiselinskom hidrolizom nakon koje slijedi frakcioniranje, kao i rondex (molekulske težine 65000 ± 5000), dobiven zračenjem. Reopoliglukin održava krvni tlak 6 h, poliglukin - 1 dan, zatim se postupno eliminiraju iz tijela. Zbog svojih visokih koloidno-osmotskih svojstava, poliglukin i rondex, kada se daju mlazom, vraćaju krvni tlak u bolesnika sa značajnim gubitkom krvi, traumatskim i traumatskim bolestima, reopoliglukin se koristi u slučajevima poremećaja mikrocirkulacije, za prevenciju kirurških i liječenje bolesti. traumatskih i traumatskih bolesti, u slučajevima poremećene arterijske i venske cirkulacije, za liječenje ov i a, endarteritisa, tijekom kirurških zahvata na srcu, krvnim žilama, e, e, kao lijek protiv šoka, reopodiglyukin je inferioran poliglyukin, jer se brže eliminira iz organizma.

Hemodinamičke krvne stanice. na bazi želatine (na primjer, želatinol) su manje učinkoviti zbog svoje niske molekularne težine (oko 20 000. Koriste se u liječenju kirurških i traumatskih ozljeda I-II stupnja, u pripremi bolesnika za operaciju, za detoksikaciju).

Tekućine za detoksikaciju krvi razvijen na bazi polivinilpirolidona niske molekulske mase (PVP), sintetskog polimera koji je inertan za tijelo i ne može se razgraditi pomoću enzimskih sustava.

Krvonosne tekućine za parenteralnu prehranu koristi se za uspostavljanje ravnoteže dušika, uklanjanje nedostatka proteina kada je enteralna prehrana nemoguća, u postoperativnom razdoblju, s ozljedama, crijevnom opstrukcijom, velikim gubitkom krvi, gnojno-septičkim stanjima, bolestima jajnika, zaraznim bolestima, malignim neoplazmama i drugim bolestima praćenim nedostatkom proteina . Učinkovitost liječenja ovim lijekovima procjenjuje se povećanjem tjelesne težine, normalizacijom ravnoteže dušika,

Kao pripravci za parenteralnu proteinsku prehranu koriste se smjese aminokiselina uravnotežene u optimalnim omjerima za sintezu proteina u organizmu. U SSSR-u je razvijen prvi originalni lijek na bazi aminokiselina - poliamin, koji sadrži 13 aminokiselina i energetsku komponentu - D-sorbitol. Budući da poliamin ima visok sadržaj aminokiselina, primjenjuje se u manjim količinama od hidrolizata. Osim toga, zbog optimalnog omjera aminokiselina u njemu, mnogo je učinkovitiji od hidrolizata. Njegov učinak je izraženiji i brže se manifestira. Navedene pripravke za parenteralnu prehranu treba koristiti zajedno s otopinama glukoze i pripravcima emulzije masti kao izvorima energije koji osiguravaju namjensko korištenje aminokiselina, tj. za sintezu proteina.

Regulatori vodeno-solne i kiselinsko-bazne ravnoteže koristi se za različita patološka stanja,

Tekućine za zamjenu krvi složenog djelovanja(multifunkcionalni lijekovi) razvijeni su na temelju niza gore navedenih lijekova. Koriste se za mnoge vrste patologija: poremećaje hemodinamike, metabolizma proteina, diurezu, pojavu toksičnih tvari u tijelu i razvoj acidoze. To uključuje: polifer (uključuje poliglukin i soli željeza), koji ima hemodinamske i hematopoetske učinke: reogluman, karakteriziran hemodinamskim, hematopoetskim, reološkim i diuretičkim učincima, poliglusol, koji ispravlja hemodinamiku i acidobaznu ravnotežu, aminode (na temelju niske molekularne težine PVP i poliamin), koji ima detoksikacijska svojstva i koristi se za parenteralnu prehranu, polivisalin, koji ima hemodinamski i detoksikacijski učinak.

Bibliografija: Isakov Yu.F., Mikhelson V.A. i Shtatnov M.K. Infuzijska terapija i parenteralna prehrana u dječjoj kirurgiji, M., 1985; Parenteralna prehrana kod teških ozljeda, ur. R.M. Glanza, M., 1985.; Sudzhan A.V. Parenteralna prehrana u onkološkoj kirurgiji, M., 1973.

ZAMJENSKE KRVNE TEKUĆINE(sin.: nadomjesci za krv, nadomjesci za plazmu, otopine nadomjestaka za krv, otopine zamjene za plazmu, hemokorektori) - lijekovi koji se koriste u medicinske svrhe kao nadomjesci ili korektori krvi. KJ koristi se za transfuzijsku terapiju za različita patološka stanja; daju se intravenozno, intraarterijski, intraosealno, ponekad supkutano ili sondom u gastrointestinalni trakt. trakt.

Dekstran je polimer glukoze; dobiva se biolnom sintezom pomoću kulture Leuconostoc mesenteroides na mediju koji sadrži saharozu. U ovom slučaju, tzv nativni dekstran s mol. težak stotine milijuna. Za smanjenje mol. težine i izolacije frakcije s određenim svojstvima, nativni dekstran se podvrgava kiseloj hidrolizi i frakcioniranju.

Mehanizam razgradnje dekstrana u tijelu razjašnjen je zahvaljujući radu E. L. Rosenfelda (1955-1956), A. S. Saenka (1963-1964), Ammona (R. Ammon, 1963), koji su otkrili enzim koji razgrađuje dekstran u organi životinja i ljudi .

Po prvi put, nadomjestak za krv na bazi dekstrana (macrodex) predložili su u Švedskoj 1943. Gronwall i Ingelmann (A. Gronwall, B. Ingelmann). Wedge, testovi lijeka pokazali su visoku razinu liječenja. akcijski.

U Sovjetskom Savezu, pripravak srednje molekularnog dekstrana s mol. težine 60 000 (+10 000) - poliglucin, razvijen od strane G. Ya. Rosenberga, T. V. Polushina i drugih (1954.). Eksperimentalne studije koje su proveli N.A. Fedorov i V.B. Koziner (1956., 1974.) pokazale su da mlazna infuzija poliglucina smrtno iscrpljenim psima brzo i postojano obnavlja krvni tlak i disanje. Učinkovitost hemodinamskog djelovanja poliglucina je zbog njegovog visokog koloidno-osmotskog svojstva i sposobnosti dugotrajne cirkulacije u krvotoku. Wedge, studije su omogućile visoku procjenu poliglucina, koji se koristi za akutne poremećaje cirkulacije. Glavne indikacije za uporabu lijeka su traumatski, kirurški i opeklinski šok, akutni gubitak krvi.

Domaći pripravak dekstrana niske molekularne težine (prosječne molekularne težine cca. 40 000) - reopoliglucin, koji su razvili T. V. Polushina, G. Ya. Rosenberg i K. I. Struchkova (1967), analog je švedskog lijeka reomacrodex. Lijek se koristi u slučajevima poremećenog kapilarnog protoka krvi, za prevenciju kirurškog i liječenja traumatskog i opeklinskog šoka; kod poremećaja arterijske i venske cirkulacije, za prevenciju i liječenje tromboze i tromboflebitisa, endarteritisa, Raynaudove bolesti; tijekom operacija srca pomoću aparata srce-pluća (dodaje se u perfuzijsku tekućinu); u vaskularnoj i plastičnoj kirurgiji; za detoksikaciju kod opeklina, peritonitisa, pankreatitisa itd. Niskomolekularni dekstranski pripravci kraće održavaju volumen cirkulirajuće krvi nego srednjemolekularni dekstranski pripravci, što je povezano s brzim nestankom polimera iz krvotoka. Dakle, za 6 sati. nakon infuzije, sadržaj lijeka u krvi smanjuje se približno 2 puta; Tijekom tog razdoblja, 60% lijeka se izlučuje urinom, a nakon 24 sata - 70-80%.

Ostali antišok krvni nadomjesci su inferiorni u svom učinku od poliglucina. Pozitivnu ocjenu dobili su želatinski pripravci koji ostaju u tekućem stanju na sobnoj temperaturi: plazmagel (Francuska), hemogel (Njemačka) i domaći pripravak želatinol (prosječne molekulske mase 20 000), koji su razvili L. G. Bogomolova i T. V. Znamenskaja (1962.). Želatinol se koristi u liječenju hemoragičnog, kirurškog i traumatskog šoka I-II stupnja, u pripremi bolesnika za operaciju, u svrhu detoksikacije opeklina, za punjenje aparata srce-pluća tijekom hemodilucijskih perfuzija. Lijek se primjenjuje intravenski ili intraarterijski. Doza ovisi o stanju bolesnika, može se primijeniti od 250 do 2000 ml. U težim slučajevima njegova se primjena kombinira s transfuzijom krvi.

Lijek se proizvodi u bocama od 250 i 500 ml, čuva se na temperaturi ne višoj od 22 °.

Detoksikacijski nadomjesci za krv koji se koriste za detoksikaciju tijela moraju vezati i ukloniti otrovne tvari što je brže moguće. Za dobivanje krvnih nadomjestaka za detoksikaciju koriste se polimeri koji se mogu kombinirati s različitim tvarima. To uključuje polivinilpirolidon (vidi) i polivinil alkohol.

Polivinilpirolidon (PVP) veže i pospješuje uklanjanje iz organizma raznih bojila (kongo crveno, eozin, metilensko plavo itd.), čak i onih koja se ne izlučuju sama, kao i zmijskog otrova, otrova uzročnika difterije, dizenterije, tetanusa itd. Sa smanjenjem kažu težine, povećava se brzina izlučivanja PVP-a zajedno s povezanim toksičnim spojevima. To je svojstvo temelj njegove uspješne primjene za detoksikaciju kod infekcija, opeklina, gnojno-septičkih procesa itd. Budući da se PVP ne razgrađuje enzimskim sustavima organizma, krvni nadomjesci na njegovoj osnovi ne sadrže visokomolekularne frakcije, koje su zadržava bubrežni filter i taloži u tkivima. Pripravci koji se temelje na njemu imaju prosječnu mol. težine 12 600 ± 2700. Našli su široku primjenu kod toksičnih oblika akutnog gastrointestinalnog trakta. bolesti (dizenterija, dispepsija, salmoneloza, itd.), osobito u djece; za opekline i akutnu bolest zračenja u fazi intoksikacije; s hemolitičkom bolešću novorođenčadi; za peritonitis i crijevnu opstrukciju kao sredstvo za privremeno olakšanje stanja pacijenta prije operacije i kao sredstvo detoksikacije u postoperativnom razdoblju; kod akutnog zatajenja bubrega; za edeme uzrokovane kroničnim bolestima, bolestima bubrega ili toksikozom trudnica; za tireotoksikozu; za sepsu; za razne bolesti jetre (hepatitis, hepatoholangitis, akutna i subakutna distrofija jetre, jetrena koma).

Naširoko se koristi domaći pripravak polivinilpirolidona niske molekularne mase - hemodez. U inozemstvu se proizvode slični lijekovi pod nazivom periston-n, neokompenzan itd.

Mehanizam djelovanja hemodeza temelji se na njegovoj sposobnosti da veže toksine ili produkte razgradnje u obliku složenih spojeva koji se brzo eliminiraju iz organizma.

Liječenje Učinkovitost hemodeze također je posljedica poboljšanja mikrocirkulacije, uklanjanja zastoja crvenih krvnih stanica u kapilarama i prekapilarnoj mreži, što dovodi do poboljšanja bubrežnog protoka krvi i oštrog povećanja diureze. Svojstva detoksikacije lijeka za intoksikacije različitog podrijetla znatno su veća od onih u plazmi donora.

Hemodez, kao i drugi lijekovi na bazi PVP-a, primjenjuje se intravenski brzinom od 40-80 kapi u minuti. Doza ovisi o dobi bolesnika i stupnju intoksikacije: za dojenčad - 5-10 ml po 1 kg težine, maksimalna doza -70 ml, za djecu od 2 do 5 godina -100 ml, od 5 do 10 godina. - 150 ml, od 10 do 15 godina - 200 ml] za odrasle maksimalna doza - 400 ml.

Glavna količina hemodeze izlučuje se tijekom prvih 3-12 sati, gotovo potpuno unutar 24 sata.

Lijek je kontraindiciran u slučajevima teške kardiopulmonalne insuficijencije, teških alergija i cerebralnog krvarenja. Lijek se proizvodi u bocama od 100, 200, 400 ml. Čuvati na temperaturi od 0 do 20°.

U istu skupinu krvnih nadomjestaka spada i otopina polivinil alkohola niske molekulske mase - polideza s mol. težine 10 000 +- 2000, razvili Z. A. Chaplygina, L. G. Mikhailova, N. V. Šostakov (1968.).

Lijek se koristi u liječenju intoksikacija različitog podrijetla u kirurških i zaraznih bolesnika, u septičkim stanjima u opstetričkoj i ginekološkoj praksi. Nakon primjene, sadržaj lijeka u krvotoku smanjuje se za 23% nakon 3 sata; nakon 24 sata ostaje 25-40% primijenjene količine; tragovi polimera otkrivaju se unutar 5 dana. 60-75% polideze izlučuje se mokraćom unutar 24 sata. Histokemijskim metodama polimer je detektiran u organima i tkivima unutar 3-7 dana. nakon uvoda. Čuvati na temperaturi ne nižoj od 10°. Zamrzavanje lijeka nije dopušteno.

Krvni nadomjesci za parenteralnu prehranu

Problem parenteralne prehrane je problem održavanja metaboličkih procesa u organizmu izravnim unošenjem u krv produkata konačne enteralne razgradnje hranjivih tvari. Na taj način moraju se osigurati procesi biosinteze proteinskih struktura sa svom njihovom specifičnošću. Parenteralna prehrana postaje sve važnija.

Indikacije za primjenu parenteralnih pripravaka proteinske prehrane su sve bolesti praćene hipoproteinemijom različitog podrijetla, kada pacijenti ne mogu uzimati hranu oralno, kao iu pripremi za operaciju u oslabljenih bolesnika, u postoperativnom razdoblju za normalizaciju metabolizma dušika, osobito nakon kirurških zahvata. na jednjaku, gastrointestinalnom traktu. trakta i tijekom maksilofacijalnih operacija, opsežne opekline.

U Sovjetskom Savezu koriste se za liječenje. U praksi postoje tri vrste proteinskih hidrolizata: hidrolizat kazeina, koji su razvili P. S. Vasiljev, N. A. Fedorov, N. S. Aleksandrovskaja, V. V. Suzdaleva i drugi (1954.); hidrolizati iz krvnih bjelančevina goveda: hidrolizin, razvijen od strane I. R. Petrova, L. G. Bogomolova i Z. A. Chaplygina (1954), i aminopeptid (vidi), razvijen od strane P. E. Kalmykov i T. I. Golubev (1956). Prva dva lijeka dobivaju se kiselinskom hidrolizom, treći - enzimskom hidrolizom (vidi Hidrolizati).

Od proteinskih hidrolizata proizvedenih u inozemstvu, najviše se koristi aminozol (Švedska). Proteinski hidrolizati sadrže produkte razgradnje proteina - aminokiseline i kratke peptide. Sadrže sve esencijalne i neesencijalne aminokiseline, kao i soli koje ulaze u sastav krvne plazme. Potpuno su lišeni anafilaktogenih svojstava.

Probavljivost proteinskih hidrolizata značajno se povećava dodatkom vitamina B skupine, posebice vitamina B12, kao i hipertoničnih otopina glukoze i anaboličkih hormona.

Hidrolizati se daju intravenozno, supkutano ili sondom u gastrointestinalni trakt. trakt. Transfuzija se provodi samo metodom kapi. Preporuča se započeti s 20-25 kapi i, ako se dobro podnosi, postupno povećavati do 40-50 kapi u minuti. Dnevna doza - 1,5-2 l. Lijekovi se ne smiju koristiti za kardiovaskularno zatajenje, cerebralno krvarenje, akutni nefritis i nefrosklerozu, kao i za bolesti vena (tromboflebitis).

Hidrolizati se proizvode u bocama od 400 ili 450 ml. Kazein hidrolizat se čuva na temperaturama od -10 do 23°; zamrzavanje lijeka nije kontraindikacija za uporabu, pod uvjetom da je pakiranje zatvoreno. Hidrolizin se čuva na temperaturama od 4 do 20 °, aminopeptid - na temperaturama od 1 do 20 °.

Kao pripravci za parenteralnu proteinsku prehranu koriste se uravnotežene mješavine aminokiselina koje sadrže samo slobodne L-aminokiseline. Imaju značajne prednosti u odnosu na druge lijekove, jer mogu sadržavati velike količine slobodnih aminokiselina i mogu se racionalno izbalansirati u optimalnim omjerima za sintezu proteina u organizmu. Ove mješavine moraju sadržavati sve esencijalne aminokiseline i neke posebno vrijedne neesencijalne. Moramo težiti takvom omjeru aminokiselina koji je optimalan za zadovoljenje plastičnih i funkcionalnih potreba organizma; Također je preporučljivo uzeti u obzir karakteristike patola i stanje tijela.

Koriste se različite mješavine aminokiselina: S-2 Moriamin (Japan), aminofusin, aminoplasmal (Njemačka), Freamin (SAD), Vamin (Švedska) itd.

Na temelju domaćih aminokiselina razvijen je poliaminski pripravak koji je infuzijska otopina sa svim esencijalnim aminokiselinama uz dodatak nekih posebno vrijednih neesencijalnih aminokiselina. Energetska tvar uključuje heksahidrični alkohol - sorbitol. Utvrđena je dobra podnošljivost i visoka učinkovitost lijeka kao liječenja. proizvodi parenteralne proteinske prehrane.

Smjese aminokiselina primjenjuju se intravenski metodom kapi brzinom od 25-35 kapi u minuti. u dozama od 400-1200 ml dnevno tijekom cijelog razdoblja isključenja oralne prehrane (5-10 dana), zatim - ovisno o težini hipoproteinemije.

Za maksimalnu apsorpciju, korištenje mješavina aminokiselina treba kombinirati s uvođenjem različitih energetskih komponenti - ugljikohidrata (glukoza, fruktoza), polihidričnih alkohola (sorbitol), masnih emulzija koje pomažu u zadovoljavanju energetskih potreba organizma, kao i stimulansa metabolizma proteina. - vitamini i hormoni.

Regulatori vodeno-solne i kiselinsko-bazne ravnoteže

Odstupanja u ravnoteži vode i elektrolita negativno utječu na ishod traumatskog i opeklinskog šoka. U tim slučajevima treba koristiti racionalne formulacije otopina elektrolita. Dopušteno je ograničiti upotrebu otopina elektrolita samo u blagim slučajevima opeklina i traumatskog šoka, kada ozljeda nije komplicirana značajnim gubitkom krvi. U težim stanjima šoka transfuziju otopina elektrolita treba kombinirati s učinkovitijim transfuzijskim sredstvima (krv, plazma, poliglukin i dr.).

Za različita patološka stanja koriste se otopine za infuziju soli. Lijek laktasol, koji su razvili G. Ya. Rosenberg i I. L. Smirnova (1975.), koji je po sastavu soli sličan Ringerovoj otopini i dodatno sadrži mliječnu kiselinu, dobro se pokazao. Uspješno se koristi za korekciju hemodinamike i acidobazne ravnoteže krvi.

Osmodiuretici također igraju važnu ulogu u ispravljanju sastava krvi u različitim patološkim uvjetima, koji uključuju otopine polihidričnih alkohola - manitol (vidi Manitol) i sorbitol.

Fiziološke otopine koriste se intravenozno, supkutano, rektalno, mlazom i kapanjem. U slučaju teškog traumatskog i opeklinskog šoka preporuča se koristiti fiziološke otopine u kombinaciji s krvlju, poliglucinom, plazmom, proteinima nakon izvođenja bolesnika iz stanja teške hemodinamske krize. Doza lijeka za kombinirano liječenje određuje se pojedinačno, ali ne smije biti manja od 1 - 2 litre. Za blagi traumatski šok i opekline, čija površina ne prelazi 10-15% površine tijela, dopušteno je koristiti jednu fiziološku otopinu u dozi do 3 litre. U slučaju akutnih poremećaja cirkulacije kao posljedica teških gnojnih kirurških komplikacija (peritonitis, pankreatitis, sepsa), intestinalne opstrukcije, intestinalne pareze, toksičnih infekcija izazvanih hranom, enterokolitisa, dizenterije, lijek se primjenjuje u dozi od 1-3 dana dnevno. i opet nekoliko dana, ovisno o stanju bolesnika.

Primjena fizioloških otopina je kontraindicirana u slučajevima dekompenzirane alkaloze iu svim slučajevima kada nije indicirano unošenje veće količine tekućine u organizam (kod zatvorene ozljede lubanje, srčane dekompenzacije, plućnog edema i dr.).

Lijekovi se proizvode u bočicama od 400 ml i čuvaju se na sobnoj temperaturi. Zamrzavanje nije kontraindikacija za uporabu sve dok je pakiranje zatvoreno.

Krvni nadomjesci s funkcijom prijenosa kisika

U nizu zemalja (SSSR, SAD) proučava se mogućnost korištenja pročišćenih pripravaka hemoglobina za intravensku primjenu kao nadomjestka krvi za poboljšanje respiratornih procesa u tijelu pacijenta. Pripravljaju se pročišćavanjem hemolizata eritrocita od ostataka strome i proteinskih prokoagulansa. Dobiveni pročišćeni hemoglobin daje se životinjama u značajnim količinama u pokusu - do 3 g po 1 kg tjelesne težine.

L. G. Bogomolova i T. V. Znamenskaya (1975) razvili su pripravak od 3% hemoglobina - erygem, koji ima pozitivan hemodinamski, hemostatski i eritropoetski učinak kada se daje pacijentima intravenozno.

Novu metodu za potpuno pročišćavanje hemolizata eritrocita od stromalnih proteina i prokoagulantne aktivnosti razvili su G. Ya Rosenberg i sur. (1975).

Krvni nadomjesci kompleksnog djelovanja

U teškim stanjima šoka, paralelno s hemodinamskim poremećajima, u tijelu bolesnika dolazi do poremećaja mikrocirkulacije, teške tkivne acidoze i nakupljanja metaboličkih metabolita. U tom smislu, razvijaju se novi kompleksni antišok krvni nadomjesci kako bi se povećala terapija. učinci postojećih ciljanih krvnih nadomjestaka - poliglukin i reopoliglucin. Na njihovoj osnovi razvijaju se drugi složeni krvni nadomjesci s višenamjenskim djelovanjem: sa željeznim solima - za poboljšanje eritropoeze (polifer); u kombinaciji s manitolom - za pojačavanje diuretičkog i reološkog učinka reopoliglucina (glukomana).

Za ispravljanje poremećaja u sastavu krvi, optimizaciju njegovih kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika u različitim patologijama, stanjima, razvijeni su posebni složeni transfuzijski agensi - tzv. perfuzijski kokteli. Kombiniraju transfuziol. i farmakol, djelatnost. U pravilu svi kokteli izazivaju hemodiluciju). Neki perfuzijski kokteli koriste se za regionalnu perfuziju izoliranih dijelova tijela i održavanje njihovih vitalnih funkcija ili terapiju visokim koncentracijama farmakoloka, lijekova za vrijeme isključenja iz općeg krvotoka.

Klasifikacija, kem. Sastav i namjena najčešćih perfuzijskih koktela prikazani su u tablici 2.

Kardiokirurški perfuzijski koktel namijenjen je za kontroliranu hemodiluciju (vidi) tijekom operacije na otvorenom srcu pomoću aparata srce-pluća. Koktel sadrži želatinol, komponente soli, izvor rezervne alkalnosti, inhibitor aktivacije fibrinolize, aktivne antiagregacijske tvari, stimulanse miokarda i osmotske diuretike.

Za izoliranu perfuziju koronarnih arterija srca koristi se posebna otopina koju je predložio A. A. Vishnevsky. Prije perfuzije koronarnih arterija srca, ova otopina se prethodno ohladi na temperaturu od 0-4 °, zbog čega je potrebno 2-6 minuta. moguće je ohladiti srce na temperaturu od 36-12-8°. Potrošnja otopine je 400-900 ml.

Nephrol, koktel stvoren za punjenje aparata za umjetni bubreg, kao i za pomoćnu perfuziju kod bolesnika s bubrežnim bolestima. Njegov sastav uključuje otopinu albumina, anaboličke agense, akceptore vodikovih iona, fosforilirane ugljikohidrate i komponente soli.

Antišok koktel se koristi u slučajevima katastrofalnog hemodinamskog zatajenja i akutne hipoksije tkiva (srčani zastoj, asfiksija, itd.). Uključeno u koktel kao transfuziol. baze uključuju otopine dekstrana. Pharmakol, aktivnost osiguravaju specifični antihipoksični lijekovi, aktivne baze, kao i tvari koje normaliziraju kontraktilnu funkciju miokarda.

Koktel za regionalnu perfuziju izoliranih dijelova tijela kao bazu sadrži niskomolekularni dekstran (reopoliglukin), novokain, izravni antikoagulans, te aktivatore fibrinolize. U ovoj otopini, ovisno o svrsi primjene i prirodi patol. proces uključuje lijekove protiv šoka, antibiotike i druge protuupalne lijekove.

Koktel konzervansa namijenjen je perfuziji izoliranih organa u svrhu njihove konzervacije. Rješenje se temelji na albuminu ili koloidnim nadomjescima plazme. Njegov aktivni dio uključuje komponente soli, antihipoksične lijekove i energetski aktivne tvari.

Kokteli protiv šoka i detoksikacije kao transfuziol. baze su uobičajene izoionske otopine soli (krvna plazma), koloidne otopine ili albumin. Od postojećih koloidnih otopina koriste se hemodez, polidez, poliglukin, reopoliglukin i želatinol. Pharmakol, aktivnost koktela stvaraju analgetici, sedativi, diuretici, antikoagulansi, energetici, antispazmodici i druga sredstva.

Umjetna krv je nadomjesna krvna otopina koja simulira glavne najvažnije funkcije krvi: punjenje krvnih žila (hemodinamika), transport kisika (respiracijska funkcija), doprema hranjivih tvari u tkiva (aminokiseline, masti, ugljikohidrati, vitamini), opskrba vodeno-solna i kiselo-alkalna ravnoteža, uklanjanje metaboličkih proizvoda.

Znanstvena istraživanja za stvaranje umjetne krvi započela su 60-ih godina. 20. st., nije izašao iz okvira laboratorija i okvira pokusa na životinjama.

U rješavanju problema stvaranja umjetne krvi, vodeću ulogu ima razvoj metoda za dobivanje transfuzijskih komponenti koje mogu osigurati ispunjenje funkcija crvenih krvnih stanica u prijenosu kisika iz pluća u tkiva u uvjetima potpunog ili djelomičnog. krvarenje tijela. Razvijaju se formulacije složenih višenamjenskih krvnih nadomjestaka na temelju dobro poznatih otopina kao što su dekstran, hemodez, mješavine aminokiselina, laktasol, kao i prvi modeli krvnih nadomjestaka - nosača kisika, koji sadrže emulzije spojeva poput fluorougljika, kemijski modificiranih. molekule hemoglobina, unutarkompleksni spojevi željeza, umjetna crvena krvna zrnca.

Emulzije fluorougljika i otopine kemijski modificiranih hemoglobina, uvedene u krvožilni sloj, omogućuju održavanje života iskrvavljenih životinja nekoliko sati.

Krvonadomjesne tekućine u vojnopoljskim uvjetima

Uloga K. u vojnopoljskim uvjetima je izuzetno visoka. To je zbog određenog nedostatka konzervirane krvi, kao i činjenice da je u fazi prve medicinske skrbi transfuzija krvi dostupnija. Osim toga, što se ranije započne intravenska primjena suvremenih krvnih nadomjestaka u slučaju traumatskog, opeklinskog šoka, velikog gubitka krvi ili intoksikacije, to će bolji biti rezultat liječenja oboljele osobe.

Od nemale važnosti za vojno-terenske uvjete je dugotrajno čuvanje krvnih nadomjestaka i mogućnost njihove brze pripreme neposredno prije davanja.

U vojnopoljskim uvjetima najperspektivnije su izotonične otopine natrijevog klorida, laktasola, poliglucina, reopoliglucina, hemodeza, želatinola i dr.

Stolovi

Tablica 1. KLASIFIKACIJA KRVNIH ZAMJENSKIH TEKUĆINA KOJE SE KORISTE U SSSR-u I INOZEMSTVU (P. S. Vasiliev, O. K. Gavrilov)

Tablica 2. KLASIFIKACIJA, SASTAV I NAMJENA PERFUZIJSKIH KOKTELA

Bibliografija: Bagdasarov A. A., Vasiliev P. S. i From A. A. Pitanja klasifikacije krvnih nadomjestaka, Vestn. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, "JVe 4, str. 58, 1958; Vasiliev P. S. i Grozdov D. M. Funkcionalna klasifikacija krvnih nadomjestaka i njegovo kliničko obrazloženje, Zbornik radova 12. međunarodnog kongresa o transfuziji krvi, str. 220, M., 1972;Vasilev P.S., S. Daleva V.V., Problemi, hematol, overflow, str., 1973, Gavrilov O.K Dostignuća službe krvi SSSR-a, u knjizi: Problemi, hematol i transfuziol, urednik O. K. Gavrilov, 1976; G l a n c R. M. Uloga metaboličkih poremećaja u probavljivosti dušikovih tvari tijekom. Parenteralna prehrana i primjena metaboličkih regulatora za njihovu probavljivost, u knjizi: Načini ispravljanja metaboličkih poremećaja u hitnoj i planiranoj operaciji, str. 15, M. Grozdov D.M proteinski hidrolizati u klinici, Problemi, hematol i transfuzija krvi, vol. 9, ed. A. N. Filatova, L., 1975, bibliogr.; Krvni nadomjesci i infuzijski mediji u kliničkoj praksi, ur. V. N. Shabalina, L., 1977, bibliogr.; Polihidrični alkoholi i njihova uporaba u transfuziologiji, ur. A. N. Filatova, L., 1977, bibliogr.; Rosenberg G. Ya., Vasiliev P. S. i Grozdov D. M. Trenutno stanje problema krvnih nadomjestaka i krvnih pripravaka, Sov. med., broj 9, str. 15, 1975.; Fedorov N.A. i sur. Sadašnje stanje i perspektive razvoja problema krvnih nadomjestaka, Problemi, hematol i transfuzija, krv, vol. 20, br. 11, str. 16, 1975.; G g b p-w a 1 1 A. a. I ngelman V. Dekstran kao zamjena za plazmu, Nature (Lond.), y. 155, str. 45, 1945.; Re p p e W. Polyvinyl-pyrrolidon, Weinheim, 1954, Bibliogr.; W r e t 1 i n d A. Farmakološka osnova za upotrebu emulzija masti u intravenskoj prehrani, Acta chir, scand., v. 128, Suppl. 325, str. 31, 1964.

P. S. Vasiljev, O. K. Gavrilov, T. V. Polušina.

Dizajnirani su za razne namjene:.

1. U svrhu obnavljanja: disanja, korektora respiratorne funkcije krvi; regulatori cirkulacije krvi hemodinamike i reokorektori: diuretici za ravnotežu vode.

2. Za hemostazu, regulatori svojstava koagulacije krvi.

3. Kako bi se potaknula zaštitna svojstva krvi, imunobiološki i hiposenzibilizirajući lijekovi.

4. U svrhu detoksikacije za uklanjanje otrovnih tvari koje dolaze izvana ili se stvaraju u tijelu.

5. Za trofičke svrhe, sredstva za parenteralnu prehranu.

6. U svrhu ispravljanja metabolizma u tijelu.

Principi pripreme krvnih nadomjestaka:

1. Moraju odgovarati ionskom sastavu krvi. Na primjer. NaCl čini 60-80% svih soli plazme.

2. Osmotski tlak otopina treba biti izotoničan krvnoj plazmi (NaCl 0,9%, KCI 1,1%, glukoza 5,5%). ali se u nekim slučajevima koriste i hipertonične otopine (npr. 40% otopina glukoze).

3. Mora postojati uravnotežen sadržaj anorganskih soli (mora se uzeti u obzir pravilo G smole o električnoj neutralnosti plazme).

4. Moraju imati određeni onkotski tlak, g.s. sadrže velike proteinske molekule. Uloga proteinskih molekula u otopinama: a) “usisavaju” volum u krvožilni kanal iz tkiva (a s njim i otopljene toksične čimbenike i metabolite koji se nalaze u tkivima) i povećavaju volumen cirkulirajuće krvi (CBV); b) obavijaju trintroste i uzrokuju njihovu dezagregaciju. t.s. smanjiti mogućnost intravaskularnog

tromboza.

Ako se koriste velike količine otopina koje sadrže bjelančevine (na primjer, poliglukin). tada se viskoznost krvi povećava zbog ljestve koja je u njoj uključena, čija je molekularna težina veća od 100 000, što komplicira hemodinamiku

86. Kontraktilnost srčanog mišića. Značajke odgovora srčanog mišića na stimulaciju različite snage. Zakon "sve ili ništa".

Kontraktilnost.

Svojstvo kontraktilnosti miokarda osigurava kontraktilni aparat kardiomiocita povezanih u funkcionalni sincicij pomoću ion-permeabilnih jaz spojeva. Ova okolnost sinkronizira širenje ekscitacije od stanice do stanice i kontrakciju kardiomiocita. Povećanje snage kontrakcije ventrikularnog miokarda - pozitivan inotropni učinak kateholamina - posredovan je b1-adrenergičkim receptorima i cAMP. Srčani glikozidi također pojačavaju kontrakcije srčanog mišića, djelujući inhibicijski na Na. K. –AT faza u staničnoj membrani kardiomiocita.

Zatim je ispitano sudjelovanje Ca2+ u regulaciji mišićne kontrakcije uvođenjem različitih kationa u mišićna vlakna. Od svih proučavanih iona, samo je kalcij izazvao kontrakciju pri koncentracijama usporedivim s koncentracijama Ca2+ koje se tipično opažaju u živom tkivu.

Naknadno je otkriveno da se skeletni mišići ne kontrahiraju kao odgovor na depolarizaciju membrane ako su unutarnje zalihe kalcija iscrpljene, a prethodno ekstrahirani pripravci vlakana skeletnih mišića se ne kontrahiraju kada se doda ATP ako Ca2+ nije dostupan.

Zakon sile. Mjera ekscitabilnosti je prag nadražaja – minimalna snaga podražaja koja može izazvati uzbuđenje.

Godine 1870. Bowditch je u eksperimentu na srčanom mišiću, primjenom jednostruke stimulacije praga, zabilježio odgovor - utvrdio je da nema reakcije na stimulaciju ispod praga; isto. Na temelju toga predložio je zakon “Sve ili ništa”.

Nakon uvođenja mikroelektroničke tehnologije u eksperimentalne studije, utvrđeno je da dolazi do odgovora u tkivu na stimulaciju ispod praga.

Za hemodinamske poremećaje uzrokovane gubitkom krvi i određenim bolestima, osim transfuzije krvi, koriste se i različite krvne nadomjesne otopine.

U tom slučaju korištene otopine za nadomjestak krvi moraju ispunjavati sljedeće osnovne zahtjeve:

Po fizikalno-kemijskim svojstvima trebaju biti bliski glavnim parametrima krvi (izotonični, izoionski itd.).

Nema utjecaja na osnovna biološka svojstva krvi.

Nedostatak toksičnosti i pirogenosti.

Dugo ostanite u vaskularnom krevetu.

Otporan na sterilizaciju i dugotrajno skladištenje.

Ne smije izazvati senzibilizaciju tijela i ne smije dovesti do anafilaktičkog šoka pri ponovljenoj primjeni.

Slane otopine:

Fiziološka otopina - 0,85 - 0,9% NaCl.

Ringer-Locke (sastav u g): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHC03 - 0,01; KCl - 0,02; glukoza - 0,1. H 2 O do 1 l. i tako dalje.

Ali budući da te otopine ne sadrže koloide, brzo se unose iz krvotoka, tj. mogu u kratkom vremenu nadomjestiti volumen izgubljene krvi.

sintetička koloidni otopine za zamjenu krvi (nadomjesci za plazmu).

Negativno svojstvo koloidnih lijekova za nadomjestak krvi je da mogu izazvati alergijske reakcije.

Protein lijekovi:

Plazma nativna, konzervirana, svježe smrznuta.

Otopina albumina 5%.

Želatinol je koloidna 8% otopina djelomično cijepane prehrambene želatine.

Protein je proteinski pripravak izogene ljudske plazme.

Kod intravenske primjene povećava se volumen krvi, dolazi do hemodilucije i nadoknađuje nedostatak krvi. Vežu otrovne tvari.

Transfuzije pune krvi trenutno se provode izuzetno rijetko, a za transfuziju se koriste samo oni sastojci krvi koji su potrebni organizmu: plazma ili serum, crvena krvna zrnca, leukociti ili trombociti.

Produkti od krvi: konzervirana krv, plazma, eritrocitna masa, suspenzija eritrocita, isprani eritrociti, leukociti (svježi), trombociti (svježi).

Fiziologija kardiovaskularnog sustava

FIZIOLOGIJA SRCA

Predavanje br.1

Tema: Građa i svojstva miokarda.

Električne manifestacije srčane aktivnosti.

Plan:

1. Strukturne i funkcionalne karakteristike krvožilnog sustava.

2. Srce. Građa, svojstva miokarda. Zakoni kontrakcije srca.

3. Provodni sustav srca.

4. Ekstrasistole.

5. Električne manifestacije srčane aktivnosti. Elektrokardiografija, njena dijagnostička vrijednost.

1. Strukturno―funkcionalna karakteristika

Krvožilni sustav.

Krv može obavljati različite životne funkcije samo svojim neprekidnim kretanjem, što je osigurano djelovanjem krvožilnog sustava - srca i krvnih žila.

Kada se kreće, krv putuje složenim putem kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju.

Veliki (sistemski) krug počinje od lijeve klijetke srca, uključuje aortu, arterije, arteriole, kapilare, vene i završava šupljom venom u desnom atriju.

Mali (plućni) krug polazi od desne klijetke, uključuje plućnu arteriju, njene grane na arterije, arteriole, kapilare, vene i završava u lijevom atriju. Prolazeći ovim putem, krv se oslobađa viška CO 2 i zasićuje O 2.

Izvori za dobivanje pune ljudske krvi i njezinih komponenata nisu neograničeni i trenutno više ne mogu zadovoljiti potrebe kirurgije, posebice s obzirom na sve veći broj kirurških zahvata aparatima za umjetni krvotok koji zahtijevaju velike količine krvi. Dobivanje i korištenje kadaverične krvi i lijekova iz otpadne krvi također nije u potpunosti riješilo ovaj problem.

Napredak kemije i enzimologije omogućio je stvaranje heteroproteina, polisaharida i sintetskih lijekova iz dostupnih sirovina.

Tekućina za zamjenu krvi je fizički homogeni transfuzijski medij s ciljanim djelovanjem na organizam, sposoban nadomjestiti određenu funkciju krvi.

Mješavine različitih tekućina za zamjenu krvi ili njihova uzastopna uporaba mogu imati složen učinak na tijelo.

Tekućine za zamjenu krvi moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1) po fizičkim i kemijskim svojstvima biti sličan krvnoj plazmi;

2) potpuno se izlučuje iz tijela ili metabolizira enzimskim sustavima;

3) ne izazivaju senzibilizaciju tijela kod ponovljenih primjena;

4) da ne djeluje toksično na organe i tkiva;

5) izdržati sterilizaciju i dugo zadržati fizikalna, kemijska i biološka svojstva.

Tekućine koje nadomještaju krv obično se dijele na koloidne otopine- dekstrani (dekstran [prosječna molekularna težina 50 000-70 000], dekstran [prosječna molekularna težina 30 000-40 000]), pripravci želatine; slane otopine- izotonična otopina natrijevog klorida, otopina Ringer-Locke; puferske otopine- otopina natrijevog bikarbonata, otopina trometamola; otopine šećera i polivalentnih alkohola(dekstroza, sorbitol, fruktoza); proteinski pripravci(proteinski hidrolizati, otopine aminokiselina); preparati masti- emulzije masti (na primjer, sojino ulje + trigliceridi); pripravci hidroksietil škroba(hidroksietil škrob).

Klasifikacija tekućina za zamjenu krvi (ovisno o smjeru djelovanja)

I. Hemodinamski (protiv šoka).

1. Niskomolekularni dekstrani - dekstran [usp. oni kažu težina 30.000-40.000], dekstran [usp. molekulska težina 30 000-50 000] + manitol + natrijev klorid.

2. Srednje molekularni dekstrani - dekstran [usp. oni kažu težina 50.000-

70 000].

3. Želatinski pripravci.

4. Pripravci na bazi hidroksietil škroba - hidroksietil škroba.

II. Detoksikacija. Polivinilni alkohol niske molekulske mase.

III. Pripravci za parenteralnu prehranu.

1. Proteinski hidrolizati - Aminokiseline + Peptidi, Aminokiseline + Dekstroza + Mineralne soli + Peptidi.

2. Otopine aminokiselina – poliamin.

3. Emulzije masti - sojino ulje + trigliceridi.

4. Šećeri i polihidrični alkoholi - dekstroza, sorbitol, fruktoza.

IV. Regulatori vodeno-solnog i acidobaznog statusa.

1. Slane otopine - izotonična otopina natrijevog klorida, Ringerova otopina.

2. Puferske otopine - otopina natrijevog bikarbonata, otopina trometamola.

V. Nosači kisika- perftoran, perfukalan.

KRVOZAMJENSKE TEKUĆINE S HEMODINAMIČKIM (ANTI-ŠOK) UČINKOM

Srednje molekularni nadomjesci za krv su uglavnom hemodilutanti; oni pomažu povećati volumen krvi i time vratiti razinu krvnog tlaka. Oni su u stanju dugo cirkulirati u krvotoku i privući međustaničnu tekućinu u krvne žile. Ova svojstva se koriste za šok i gubitak krvi. Niskomolekularni nadomjesci za krv poboljšavaju kapilarnu prokrvljenost, kraće cirkuliraju u krvi i brže se izlučuju putem bubrega, odnoseći višak tekućine. Ova se svojstva koriste u liječenju poremećaja kapilarne perfuzije, za dehidraciju tijela i borbu protiv intoksikacije uklanjanjem toksina putem bubrega.

Dekstran[usp. oni kažu težina 50 000-70 000] - koloidna otopina dekstrana (polimer dekstroze bakterijskog podrijetla). Sadrži frakciju dekstrana srednje molekulske mase (60 000 × 10 000), molekulske mase koja je bliska albuminu, što osigurava normalan koloidno-osmotski tlak u ljudskoj krvi. Lijek je 6% otopina dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida, pH = 4,5-6,5. Dostupan u sterilnom obliku u bočicama od 400 ml. Čuva se na temperaturama od -10?C do +20?C. Rok trajanja: 5 godina. Lijek se može zamrznuti nakon odmrzavanja, ljekovita svojstva se vraćaju.

Mehanizam terapijskog djelovanja dekstrana [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] je zbog njegove sposobnosti povećanja i održavanja bcc privlačenjem tekućine iz intersticijskih prostora u vaskularni sloj i zadržavanjem zbog svojih koloidnih svojstava (hemodilucija). Kada se koristi dekstran [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] povećanje volumena krvne plazme premašuje volumen primijenjenog lijeka. Lijek cirkulira u vaskularnom krevetu 3-4 dana, poluživot mu je 1 dan.

Prema hemodinamskom učinku dekstrana [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] je superiorniji od svih poznatih krvnih nadomjestaka zbog svojih koloidno-osmotskih svojstava, normalizira krvni tlak i središnji venski tlak te poboljšava cirkulaciju krvi. U dekstranu [usp. oni kažu težine 50 000-70 000] postoji do 20% frakcija dekstrana niske molekularne težine koje mogu povećati diurezu i ukloniti toksine iz tijela. Dekstran [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] potiče otpuštanje toksina tkiva u vaskularni krevet, a zatim njihovo uklanjanje putem bubrega. Indikacije za primjenu su sljedeći: 1) šok (traumatski, opeklinski, kirurški); 2) akutni gubitak krvi; 3) akutno zatajenje cirkulacije kod teške intoksikacije (peritonitis, sepsa, crijevna opstrukcija, itd.); 4) zamjena transfuzije krvi za hemodinamske poremećaje.

Upotreba lijeka nije prikazan s traumom lubanje i povećanim intrakranijalnim tlakom, tekućim unutarnjim krvarenjem.

Jedna doza lijeka je 400-1200 ml, ako je potrebno može se povećati na 2000 ml. Dekstran [usp. oni kažu težine 50 000-70 000] primjenjuje se intravenozno kap po kap i mlazom (ovisno o stanju bolesnika). U hitnim slučajevima započinje se s mlaznom infuzijom, a kad se krvni tlak povisi, prelazi se na kapaljku infuziju brzinom od 60-70 kapi u minuti.

Dekstran[usp. oni kažu težina 30 000-40 000] - 10% otopina niske molekularne težine (molekulska težina 35 000) dekstrana u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Može povećati BCC, svakih 20 ml dis-

Otopina se pomiješa s dodatnih 10-15 ml vode iz intersticijske tekućine. Lijek ima snažan dezagregacijski učinak na crvene krvne stanice, pomaže eliminirati zastoj krvi, smanjiti njenu viskoznost i povećati protok krvi, tj. poboljšava reološka svojstva krvi i mikrocirkulaciju. Ima snažan diuretski učinak, pa ga je preporučljivo koristiti kod opijenosti. Dekstran [usp. oni kažu masa 30 000-40 000] napušta krvožilni sloj unutar 2-3 dana, ali se glavna količina izlučuje urinom prvog dana. Indikacije Zahtjevi za korištenje lijeka su isti kao i za druge hemodinamske krvne nadomjestke, osim toga, koristi se za prevenciju i liječenje tromboembolijskih bolesti, za posttransfuzijske komplikacije i za prevenciju akutnog zatajenja bubrega. Doza lijeka je 500-750 ml. Kontraindikacija za njegovu upotrebu su kronične bolesti bubrega.

Želatina- 8% otopina djelomično hidrolizirane želatine u izotoničnoj otopini natrijeva klorida. Relativna molekularna težina 20 000?5000. Zbog svojih koloidnih svojstava, lijek povećava bcc. Uglavnom koriste reološka svojstva želatinola, njegovu sposobnost razrjeđivanja krvi (smanjuje viskoznost) i poboljšava mikrocirkulaciju. Nema hranjivu vrijednost. Nakon 2 sata, samo 20% lijeka ostaje u krvotoku i potpuno se izlučuje unutar 1 dana urinom. Primjenjuje se drip and stream intravenozno, intraarterijski, lijek se koristi za punjenje aparata srce-pluća. Maksimalna doza za 1 primjenu je 2000 ml. Relativne kontraindikacije za njegovu primjenu su akutni i kronični nefritis.

Transfuzijska terapija u hitnim situacijama (šok, akutni gubitak krvi, akutna vaskularna insuficijencija), trebali biste započeti s lijekovima koji mogu brzo vratiti volumen krvi. Korištenje krvi davatelja dovodi do gubitka od 20-30 minuta (vrijeme potrebno za određivanje krvnih grupa, testove kompatibilnosti i sl.). Što se tiče sposobnosti obnavljanja bcc, krv davatelja nema prednosti pred koloidnim nadomjescima za plazmu. Osim toga, kod šoka i teškog nedostatka bcc dolazi do poremećaja kapilarnog protoka krvi, čiji su uzroci povećanje viskoznosti krvi, agregacija oblikovanih elemenata i mikrotromboza. Ovaj poremećaj mikrocirkulacije pogoršava se transfuzijom krvi davatelja. S tim u vezi, transfuzijsku terapiju u slučaju šoka, pa čak i gubitka krvi, treba započeti intravenskom primjenom antišok krvnih nadomjestaka - dekstrana [usp. oni kažu težina 50.000-70.000] i dekstran [usp. oni kažu težina 30 000-40 000].

ZAMJENSKE KRVNE TEKUĆINE

DEZINTOKSIKACIJSKO DJELOVANJE

3% otopina polivinil alkohola niske molekulske mase u izotoničnoj otopini natrijevog klorida. Dostupan u bočicama od 100, 200 i 400 ml. Čuvati na temperaturi ne nižoj od +10? Pojedinačna doza - 250 ml. Lijek se primjenjuje dva puta u razmaku od nekoliko sati, brzina primjene je 20-40 kapi u minuti. Indikacije Preporučuju se za primjenu teške gnojno-upalne bolesti praćene gnojno-resorptivnom groznicom, gnojni peritonitis, crijevna opstrukcija, sepsa, opeklinska bolest, postoperativna i posttraumatska stanja. Kontraindikacije za upotrebu lijeka su tromboflebitis, tromboembolijsko stanje (zbog opasnosti od embolije).

PRIPRAVCI ZA PARENTERALNU PREHRANU

Proteinski hidrolizati

Proteinski hidrolizati koriste se za obnavljanje prehrambene funkcije krvi. Pripravci su otopine produkata hidrolize proteina (hidrolizata) koji sadrže esencijalne i esencijalne aminokiseline i peptide niske molekulske mase. Potonji prolaze kroz konačnu razgradnju u jetri tijekom transfuzije. Aminokiseline + Peptidi se dobivaju iz tehničkog kazeina. Aminokiseline + Dekstroza + Mineralne soli + Peptidi pripremaju se iz pune krvi davatelja koja se ne koristi za transfuziju, crvenih krvnih stanica i krvnih ugrušaka preostalih nakon prikupljanja plazme, kao i otpadne (placentarne) krvi. Cijela molekula proteina ne podliježe razgradnji u jetri, stoga se puna krv, plazma i serum ne mogu smatrati hranjivim medijem i mogu se koristiti samo za hemokorekciju. Ako kompleks transfuziranih aminokiselina ne sadrži barem jednu esencijalnu aminokiselinu, ne dolazi do sinteze proteina.

Aminokiseline + peptidi sadrži 43-59 g aminokiselina i jednostavnih peptida, 5,5 g natrijevog klorida, 0,4 g kalijevog klorida, 0,4 g kalcijevog klorida, 0,005 g magnezijevog klorida na 1000 ml apirogene vode. Dostupan u bočicama od 200 i 400 ml. Čuva se na temperaturama od 10 do 23? Rok trajanja: 7 godina. Lijek se dobro apsorbira u tijelu (apsorpcija dušika doseže 80-93%), nema anafilaktogeni učinak.

Svojstva. Tijekom skladištenja može se stvoriti lagani talog koji nestaje protresanjem boce.

Aminokiseline + Dekstroza + Mineralne soli + Peptidi sadrži neesencijalne i esencijalne aminokiseline i jednostavne peptide; njihov kvantitativni sastav je blizak ostalim hidrolizatima. U otopinu je dodana 5% otopina dekstroze. Dostupan u bocama od 400 ml. Čuva se na temperaturi od 4-20°C. Rok trajanja: 3 godine. Prilikom skladištenja lijeka može se pojaviti mali talog, koji se lako raspršuje kada se bočica protrese. Prisutnost postojanog sedimenta i zamućenja služi kao pokazatelj da je lijek neprikladan za upotrebu.

Smjese aminokiselina

Mješavine aminokiselina su uravnotežene mješavine kristalnih aminokiselina u optimalnim omjerima za apsorpciju. Pripravci sadrže sve esencijalne i posebno vrijedne neesencijalne aminokiseline. Sljedeći pripravci su otopine aminokiselina: poliamin, aminofusin, moriamin, vamin.

poliamin- pripravak koji sadrži 8 esencijalnih aminokiselina i D-sorbitol. Sadržaj ukupnog dušika je 1,13%, triptofana - 145 mg u 100 ml apirogene vode. Dostupan u bočicama od 200 i 400 ml. Čuva se na temperaturama od -10 do +20? Rok trajanja: 2 godine.

Doza proteinskih nadomjesnih krvnih otopina uz potpunu parenteralnu prehranu određena je dnevnom potrebom organizma za proteinima (1-1,5 g/kg) i iznosi 1500-2000 ml/dan za proteinske hidrolizate, 800-1200 ml/dan za mješavine aminokiselina. , s djelomičnom parenteralnom prehranom prehranom - 700-1000 odnosno 400-600 ml / dan (pola doze). Koriste se kombinacije otopina proteinskih krvnih nadomjestaka, otopina aminokiselina, krvnih pripravaka (plazma, otopina albumina) uzimajući u obzir ukupnu dnevnu potrebu organizma za proteinima i njihov sadržaj u transfuzijskim medijima.

Indikacije za primjenu otopina proteinskih krvnih nadomjestaka i smjesa aminokiselina. Proteinski hidrolizati se koriste za pripremu pacijenata za operaciju.

Različita patološka stanja (onkološke bolesti, gnojno-upalni procesi, bolesti popraćene kršenjem prirodne prehrane - čir na želucu, stenoza jednjaka, antruma želuca, itd.) Popraćena su poremećajima metabolizma proteina, što dovodi do hipo- i disproteinemije. To utječe na otpornost tijela na kiruršku traumu,

infekcije, dovodi do poremećenog zacjeljivanja rana nakon operacije i razvoja komplikacija. Korištenje proteinskih hidrolizata i mješavina aminokiselina omogućuje korekciju dis- i hipoproteinemije. Primjena otopina proteinskih krvnih nadomjestaka nakon operacija, osobito na jednjaku, želucu i crijevima, omogućuje održavanje normalne ravnoteže dušika u tijelu i osigurava povoljniji tijek postoperativnog razdoblja.

Primjena proteinskih hidrolizata indicirana je za gnojno-upalne bolesti (peritonitis, empijem pleure, apsces pluća, opsežna flegmona, osteomijelitis) i intestinalnu opstrukciju, koje su uvijek popraćene značajnom razgradnjom proteina i njegovim gubitkom s eksudatom, gnojem i crijevnim sadržajem. .

Od velike je važnosti uporaba proteinskih tekućina za nadomjestak krvi kod opeklinske bolesti, koja je popraćena velikim gubicima proteina zbog opeklina i naknadnog gubitka plazme, kao iu slučaju gnojno-upalnih komplikacija.

Kontraindikacije za korištenje proteina tekućine za zamjenu krvi su akutni poremećaji cirkulacije (šok, gubitak krvi), akutno i subakutno zatajenje bubrega, tromboza, tromboflebitis, tromboembolija.

Proteinski hidrolizati i mješavine aminokiselina daju se intravenozno, vrlo rijetko - supkutano, a također i kroz sondu umetnutu u tanko crijevo tijekom operacije na želucu i jednjaku.

Emulzije masti

Sojino ulje + trigliceridi - 20% emulzija sojinog ulja veličine čestica manje od 1 mikrona, energetski kapacitet 2100 kcal/l. Masne emulzije posebno su indicirane za dugotrajnu parenteralnu prehranu (3-4 tjedna). Preporučljivo ih je koristiti u slučajevima kada je potrebno dodati veliku količinu kalorija u ograničeni volumen tekućine.

Kontraindikacije Za infuzije masnih emulzija koriste se šok, rano postoperativno razdoblje, teške bolesti jetre, masna embolija, tromboflebitis, tromboembolija, teška ateroskleroza, nekompenzirani dijabetes melitus i poremećaji metabolizma lipida.

Šećeri, polihidrični alkoholi

Za podmirenje energetskih potreba organizma tijekom parenteralne prehrane koriste se dekstroza, fruktoza i sorbitol. Vrlo

igra veliku ulogu dekstroza, koji se koristi u obliku 5%, 10%, 20% i 40% otopina. Sposoban je podržati energetski metabolizam. Višak dekstroze brzo se eliminira putem bubrega, pa se rijetko koristi samostalno, već se koristi kao energetski dodatak drugim tekućinama za nadomjestak krvi, posebice proteinskim hidrolizatima. Ako je apsorpcija glukoze u organizmu poremećena (dijabetes melitus, stres, šok), koriste se fruktoza i sorbitol. Fruktoza gotovo potpuno metaboliziran u jetri, njegova apsorpcija ne ovisi o inzulinu. Koristi se kao 5%, 10% ili 20% otopina.

Sorbitol- polihidrični alkohol, koji se apsorbira cijepanjem u jetri. Njegova apsorpcija ne ovisi o inzulinu, pa se može koristiti za parenteralnu prehranu u bolesnika sa šećernom bolešću. Koristi se kao 5% otopina.

Korišteni šećeri doprinose nakupljanju bjelančevina u organizmu; njihova doza za parenteralnu prehranu je 250 g/dan.

OTOPINE ELEKTROLITA

Uravnotežena transfuzijska terapija uključuje uvođenje otopina elektrolita za uspostavljanje i održavanje osmotskog tlaka u intersticijskom prostoru. Otopine elektrolita poboljšavaju reološka svojstva krvi i obnavljaju mikrocirkulaciju. U slučaju šoka, gubitka krvi, teške intoksikacije ili dehidracije bolesnika dolazi do prelaska vode iz međustaničnih prostora u krvotok, što pridonosi manjku tekućine u međustaničnom prostoru. Slane otopine niske molekulske mase lako prodiru kroz kapilarnu stijenku u intersticijski prostor i vraćaju volumen tekućine. Sve slane tekućine za zamjenu krvi brzo napuštaju krvotok. Kako bi se produžilo razdoblje cirkulacije u krvi, preporučljivo ih je koristiti zajedno s koloidnim otopinama.

Izotonična otopina natrijeva klorida je 0,9% vodena otopina natrijeva klorida. Dostupan u zatvorenim bocama ili pripremljen u apoteci. U slučaju značajnog gubitka tekućine u tijelu, praćenog izvanstaničnom dehidracijom, može se primijeniti do 2 litre lijeka dnevno. Brzo napušta krvotok, pa je njegova učinkovitost kod šoka i gubitka krvi zanemariva. Koristi se u kombinaciji s transfuzijama krvi, otopinama za zamjenu krvi s djelovanjem protiv šoka.

Ringer-Lockeovo rješenje. Sastav lijeka: natrijev klorid 9 g, natrijev bikarbonat 0,2 g, kalcijev klorid 0,2 g, kalijev klorid 0,2 g, dekstroza 1 g, bidestilirana voda do 1000 ml. Otopina je fiziološkijeg sastava nego izotonična otopina natrijevog klorida. Koristi se za liječenje šoka, kao i za nadoknadu gubitka krvi u kombinaciji s transfuzijama krvi, plazme i hemodinamskih tekućina za nadomjestak krvi.

Kao acidobazni regulatori koriste se 5-7% otopina natrijevog bikarbonata i 3,66% otopina trometamol.

Nosači kisika. U ovu skupinu spadaju derivati ​​perfluorougljika (peftoran, perfukol) i topljivi pripravci hemoglobina. Zovu se "umjetna krv". Imaju svojstvo reverzibilnog vezanja kisika. Pitanja povezana s njihovom kliničkom upotrebom nisu u potpunosti razjašnjena: njihova farmakokinetika nije dovoljno proučena, a lijekovi nisu bez toksičnosti.

NAČELA PARENTERALNE PREHRANE

U teškim stanjima organizma uzrokovanim šokom, gubitkom krvi, kirurškim zahvatom i poremećajem prirodnog unosa hrane nužna je transfuzijska terapija, koja uz nadoknadu deficita BCC i uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita, osigurava tijelu energiju i plastiku. materijala, koji se značajno povećavaju u stresnim uvjetima. Zbog nedostatka plastičnih materijala smanjene su reparativne sposobnosti tkiva, što je osobito važno u postoperativnom razdoblju. Nedostatak energetskih materijala dovodi do potrošnje tkivnih proteina i plastičnih materijala unesenih u obliku hidrolizata i aminokiselina. Sve to određuje potrebu za uravnoteženom parenteralnom prehranom, uzimajući u obzir potrebe tijela. Minimalne dnevne energetske potrebe organizma su 25 kcal, proteini - 1-1,5 g/kg, masti - 1-2 g/kg.

Energetske mogućnosti krvnih nadomjestaka za parenteralnu prehranu su sljedeće: 1 g dekstroze daje 4 kalorije, 1 litra 20% otopine dekstroze daje 800 kalorija, 1 g lipida daje 9 kalorija. Alkohol se može koristiti kao izvor energije: 1 g alkohola daje 7 kalorija, ne daje se više od 50-100 ml alkohola dnevno, dodaje se ostalim transfuzijskim medijima u koncentraciji od 5-7%. Racionalna parenteralna prehrana uključuje otopine kristaloida, natrijevog bikarbonata (ili trometamola), deks-

trans i vitamine, uzimajući u obzir vodeno-elektrolitsko i acidobazno stanje organizma. Protein u hidrolizatima sadrži oko 5%, u plazmi i serumu - 7,5-9%.

Masne emulzije služe za podmirenje energetskih potreba organizma. Primjena izotonične otopine dekstroze u tu svrhu uključuje potrebu davanja velikih količina tekućine, a visoko koncentrirane otopine opasne su zbog razvoja hiperosmolarnosti plazme. U isto vrijeme, korištenje samo masnih emulzija kao izvora energije podrazumijeva pojavu ketonskih tijela u tijelu. Stoga parenteralna prehrana kombinira masne emulzije i ugljikohidrate.

Primjena nativnih proteina u obliku pune krvi, plazme, proteina, albumina nije prikladna za parenteralnu prehranu, jer je poluživot proteina u organizmu 14-30 dana. Stoga se komponente krvi koje sadrže proteine ​​koriste za hitnu nadoknadu manjka volumena plazme. Proteini uneseni s njima dugo cirkuliraju u krvotoku i obavljaju odgovarajuće funkcije.

Uz parenteralnu prehranu, ukupni volumen transfuzije dnevno je 2500-3000 ml (1500 ml na 1 m 2 površine tijela plus 500 ml za svaki stupanj povećanja tjelesne temperature). Ukupni sadržaj kalorija u otopinama treba odgovarati količini primijenjene tekućine (u mililitrima). Približna shema parenteralne prehrane, uzimajući u obzir energetske i plastične potrebe tijela, može biti sljedeća.

1. 20% otopina dekstroze - 500 ml, 70% otopina etanola - 50 ml, proteinski hidrolizati (ili otopina aminokiselina) - 500 ml, otopina Ringer-Locke - 500 ml, vitamini C, B 1, B 2. Primjenjuje se intravenozno tijekom 4-5 sati u prvoj polovici dana. Prema indikacijama, transfuzijski sastav se nadopunjuje otopinama natrijevog bikarbonata, trometamola i kalijevog klorida.

2. 20% otopina dekstroze - 500 ml, sojino ulje + trigliceridi - 500 ml, proteinski hidrolizati (ili otopina aminokiselina) - 500 ml, 20% otopina albumina, proteina ili plazme - 50-100 ml. Primjenjuje se intravenozno tijekom 4-5 sati u drugoj polovici dana. Vitamini se daju uzimajući u obzir dnevne potrebe organizma. Prema indikacijama dodaju se otopine elektrolita i sl. Za povećanje apsorpcije proteina koriste se anabolički hormoni (nandrolon).

GLAVNI KORACI I REDOSLIJED RADNJA LIJEČNIKA PRILIKOM TRANSFUZIJE KRVNIH ZAMJENSKIH TEKUĆINA

Određivanje indikacija za transfuziju

Procjena stanja bolesnika omogućuje nam da utvrdimo potrebu za transfuzijom hemodinamskih (anti-šok) nadomjesnih krvnih tekućina, koje su indicirane za različite vrste šoka, akutnog gubitka krvi i dekstrana [usp. oni kažu težina 30 000-40 000], osim toga, za poremećaje mikrocirkulacije povezane s tromboflebitisom, tromboembolijom i vaskularnim operacijama. U slučaju gnojne intoksikacije, traumatske toksikoze, provode se transfuzije krvnih nadomjestaka s detoksikacijskim djelovanjem. Puna ili djelomična parenteralna prehrana propisana je ako je enteralna prehrana nemoguća ili ograničena - u slučaju hipoproteinemije, bolesti popraćene značajnom razgradnjom proteina (gnojne bolesti, opekline). U slučaju dehidracije, poremećaja ravnoteže elektrolita ili acidobaznog statusa indicirana je transfuzija otopina elektrolita, natrijevog bikarbonata i trometamola.

Utvrđivanje kontraindikacija za transfuziju

Potrebno je utvrditi ima li bolesnik akutno zatajenje jetre, srčanu dekompenzaciju, trombozu ili emboliju. Važno je prikupiti transfuzijsku i alergijsku anamnezu, tj. informacije o pacijentovoj toleranciji na tekućine koje zamjenjuju krv u prošlosti, kako bi se utvrdila prisutnost alergijskih bolesti. Proteinske nadomjesne krvi su kontraindicirane u slučajevima dekompenziranog zatajenja jetre, akutnog glomerulonefritisa, alergijskih bolesti i aktivne plućne tuberkuloze.

Odabir načina primjene krvnih nadomjestaka

Glavni put primjene lijeka je intravenski, s izuzetkom supkutane primjene. Proteinski hidrolizati također se daju kroz sondu koja se transnazalno uvodi u crijevo nakon operacije na jednjaku ili želucu. Za osiguranje transfuzije krvnih nadomjestaka potrebna je sljedeća oprema: 1) sustav za transfuziju (jednokratna uporaba) s kapaljkom; 2) igla za venepunkciju; 3) kratke i duge igle za bočicu u slučaju korištenja višekratnog sustava; 4) sterilna posuda; 5) gumena traka; 6) alkohol

za tretiranje mjesta ubrizgavanja i gumenog poklopca bočice; 7) sterilne kuglice od gaze; 8) stalak za ampulu; 9) Stezaljka tipa Mohr za regulaciju brzine davanja lijeka kapanjem; 10) Billroth stezaljka; 11) ljepljivi flaster.

Određivanje kombinacija krvnih nadomjestaka

Određivanje kombinacije krvnih nadomjestaka određeno je indikacijama za transfuzijsku terapiju: traumatski šok, gnojna intoksikacija, opeklinski šok, akutni gubitak krvi, produljeno gladovanje u postoperativnom razdoblju, nedostatak proteina, neravnoteža vode i soli, promjene pH krvi (acidoza). ), priprema za operaciju kod iscrpljenih bolesnika s poremećajima probave.

Utvrđivanje prikladnosti hematopoetskih tekućina

Treba uzeti u obzir rok trajanja lijeka, moguća kršenja uvjeta skladištenja navedenih u uputama (pregrijavanje ili smrzavanje otopina) i oštećenje cjelovitosti bočice. Znakovi neprikladnosti uključuju zamućenost otopine, prisutnost ljuskica, filmova na površini i sedimenta. Prisutnost malog sedimenta dopuštena je samo u aminokiselinama + peptidima.

Transfuzijska tehnika

Instalacija sustava za infuziju provodi se na isti način kao i za transfuziju krvi. Sustav za jednokratnu upotrebu je napunjen otopinom tako da u njemu nema mjehurića zraka i može se koristiti kapaljka za brojanje kapi. Nakon obrade kirurškog polja i punkcije vene iglom, kroz nju se štrcaljkom ubrizgava 20-25 ml 0,5% otopine prokaina, zatim se na iglu spaja sustav za kap po kap nadomjesne krvne otopine. Pojedinačna doza za supkutanu primjenu ne smije biti veća od 500 ml. Supkutana primjena lijeka koristi se izuzetno rijetko, jer je ova metoda manje učinkovita: probavljivost proteina je mnogo niža, au slučaju šoka se ne postiže učinak brzog povećanja volumena krvi.

Provođenje biološkog testa

Biološki test je neophodan kod transfuzije proteinskih hidrolizata, masnih emulzija i dekstrana [usp. oni kažu težina 50.000-

70 000]. Biološki test uključuje intermitentnu infuziju 5, 10 i 15 ml lijeka u razmaku od 3 minute. Ako nema reakcije (anksioznost, tahikardija, otežano disanje, crvenilo lica, svrbež kože, osip, pad krvnog tlaka), transfuzija se može nastaviti.

Kod transfuzije masnih emulzija provodi se prošireni biološki test: tijekom prvih 10 minuta lijek se daje brzinom od 10-20 kapi u minuti; ako nema reakcija, primjena se nastavlja brzinom od 20 -30 kapi u minuti.

S transfuzijom dekstrana [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] nakon infuzije prvih 10 ml i sljedećih 30 ml napraviti pauzu od 3 minute; ako nema reakcije, nastavlja se s transfuzijom.

Određivanje brzine primjene lijeka

U hitnim slučajevima započinju mlaznu injekciju tekućina za zamjenu krvi s djelovanjem protiv šoka, a zatim prelaze na injekcije kapanja - 60-70 kapi u minuti. Detoksikacijske tekućine za nadomjestak krvi i otopine elektrolita daju se brzinom od 40-50 kapi u minuti. Kada se proteinski pripravci primjenjuju brzinom od 20 kapi u minuti, 85% aminskog dušika asimilira se u jetri, ne opažaju se pirogene ili toksične reakcije; pri brzini od 40-60 kapi u minuti, apsorbira se 73% dušika, u nekim slučajevima se opažaju komplikacije; pri brzini od 100 kapi u minuti, apsorbira se 22% dušika, često se opažaju komplikacije. Preporučljivo je davati proteinske hidrolizate i otopine aminokiselina brzinom od 20-40 kapi u minuti.

Praćenje stanja bolesnika

Potrebno je pratiti dobrobit pacijenta, njegovo ponašanje, izgled, boju kože, odrediti puls i brzinu disanja. Kad se pojave prvi znakovi transfuzijske reakcije (na primjer, tjeskoba, glavobolja, crvenilo lica, osip na koži, tahikardija, pojačano disanje), infuzija se usporava ili prekida. Ako reakcija ne nestane sama od sebe, daju se odgovarajući lijekovi.

Registracija transfuzije

Po završetku infuzije upisuje se odgovarajući upis u povijest bolesti i registar transfuzije krvnih nadomjestaka, uz naznaku količine i vrste primijenjenih lijekova te prisutnosti reakcije.

Nuspojave

Nuspojave kod primjene krvnih nadomjesnih otopina su rijetke. Tako se pri korištenju proteinskih hidrolizata i masnih emulzija uočavaju u 1-1,5% slučajeva, uz infuziju dekstrana [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] - 0,1% kao manifestacija individualne preosjetljivosti na lijek.

Postoje alergijske, pirogene, toksične reakcije. Alergijske reakcije primjena proteinskih hidrolizata moguća je u bolesnika s teškim gnojnim procesima, opeklinama uslijed autosenzibilizacije te u osoba s alergijskim bolestima. Manifestira se u obliku cijanoze, gušenja, tahikardije, oticanja kapaka, lica (Quinckeov edem), svrbeža kože i osipa. Pirogene reakcije sastoje se od povećanja tjelesne temperature, pojave zimice na kraju transfuzije krvnih nadomjestaka ili nakon nje. Kako bi se spriječila reakcija, potrebno je koristiti sustave za jednokratnu upotrebu, mijenjati sustav tijekom dugotrajne (više od 1 dana) infuzije i koristiti lijekove uzimajući u obzir njihov rok trajanja. Toksične reakcije izražavaju se u glavobolji, tahikardiji, povećanju jetre, bolovima u donjem dijelu leđa i promjenama u mokraći. Razlog tome je povećan sadržaj produkata razgradnje proteina u hidrolizatu proteina. Transfuzija krvnih nadomjesnih tekućina sa znakovima neprikladnosti ili isteklim rokom skladištenja strogo je zabranjena.

Ako dođe do komplikacija tijekom infuzije nadomjesne krvi, treba odmah prekinuti transfuziju ili usporiti davanje lijeka, intravenozno ubrizgati 10 ml 10% otopine kalcijevog klorida, antihistaminike (difenhidramin, kloropiramin), 20 ml 40 % otopine dekstroze, 1 ml 0,2 % otopine platifilina, 1 ml 1 % otopine trimeperedina. Kod pada krvnog tlaka koriste se vazokonstriktori i srčani lijekovi, kristaloidne otopine i glukokortikoidi.

Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je pridržavati se pravila transfuzije, saznati transfuziološku i alergološku povijest, ne prekoračiti dnevnu dozu i brzinu davanja proteinskih lijekova (20-40 kapi u minuti), svakako provesti biološki test kod transfuzije proteinskih krvnih nadomjestaka, dekstrana [usp. oni kažu težina 50 000-70 000] i masne emulzije. Ako se sumnja na reakciju na lijek, prvo se (10-15 minuta prije) daju promethazin, kloropiramin ili difenhidramin i kalcijev klorid.