Plućni edem ICD kod 10. Plućni edem - opis, dijagnoza, liječenje

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Zatajenje lijeve klijetke (I50.1)

opće informacije

Kratki opis

Akutno zatajenje lijeve klijetke(OLZHN) i njegove glavne manifestacije, srčana astma i plućni edem, patološko je stanje uzrokovano obilnim znojenjem tekućeg dijela krvi u intersticijsko tkivo pluća, a zatim u alveole, što se klinički očituje teškim gušenjem. , cijanoza i mjehurasto disanje.

Šifra protokola: E-014 "Plućni edem, akutno zatajenje lijeve klijetke"
Profil: hitan slučaj

Svrha pozornice: obnova funkcije svih vitalnih sustava i organa.

ICD-10 kod(ovi): I50.1 Zatajenje lijeve klijetke

Klasifikacija

1. Stagnirajući tip: akutno zatajenje srca lijevog ventrikula (srčana astma, plućni edem); akutno zatajenje srca desne klijetke (venska kongestija u sustavnoj cirkulaciji).

2. Hipokinetički tip: kardiogeni šok.

Čimbenici i skupine rizika

Starost preko 60 godina;

Ponovljeni infarkt miokarda i astmatična varijanta njegovog razvoja;

Poremećaji cirkulacije u anamnezi, pretilost, kronične bolesti, česti napadi angine pektoris prije pojave infarkta miokarda.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Kod akutnog zatajenja lijevog ventrikula:

Iznenadna pojava s osjećajem nedostatka zraka;

Povećanje kratkoće daha različite težine, često se pretvara u gušenje;

Ponekad Cheyne-Stokesovo disanje (izmjenjuju se kratka razdoblja hiperventilacije s pauzama u disanju);

Kašalj (isprva suh, a zatim s ispljuvkom), kasnije - pjenasti ispljuvak, često ružičaste boje;

Prisilni položaj bolesnika sjedeći ili polusjedeći (ortopneja);

Pacijent je uzbuđen, nemiran;

Bljedoća i povećana vlažnost kože ("hladan" znoj), cijanotične sluznice;

Tahikardija (do 120-150 u minuti), protodijastolički ritam galopa;

Oticanje vena vrata;

Normalan ili snižen krvni tlak;

Vlažni hropci se isprva ne mogu čuti ili se u donjim dijelovima pluća otkriva oskudna količina sitnih mjehurićastih hripova; otok sluznice malih bronha može se manifestirati kao umjerena slika bronhalne opstrukcije s produljenjem izdisaja, suhim hripanjem i znakovima plućnog emfizema;

S alveolarnim plućnim edemom (sindrom plućnog edema) - zvonasti vlažni hropci različite veličine po svim plućima, koji se mogu čuti na daljinu (mjehurasto disanje);

Perkusija: umjereni pomak ulijevo od granice relativne srčane tuposti (dilatacija lijeve klijetke).

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Određivanje početka razvoja kratkog daha i prirode njegovog ponašanja (iznenadna pojava ili postupno povećanje); kao i uvjeti za pojavu kratkog daha (u mirovanju ili tjelesnoj aktivnosti).

2. Utvrđivanje simptoma koji su prethodili sadašnjem stanju (bol u prsima, epizoda hipertenzivne krize).

3. Utvrđivanje lijekova koje pacijent uzima i njihove učinkovitosti.

4. Pojašnjenje povijesti bolesti (nedavni infarkt miokarda, epizoda kongestivnog zatajenja srca).

5. Procjena općeg stanja i vitalnih funkcija: svijest, disanje, krvotok.

6. Položaj bolesnika: ortopneja.

7. Vizualna procjena: koža (blijeda, visoka vlažnost), prisutnost akrocijanoze, otok vena vrata i vena gornje polovice tijela, periferni edem (donji ekstremiteti, ascites).

8. Procijeniti učestalost respiratornih pokreta (tahipneja), puls (tahikardija ili rijetko bradikardija).

9. Mjerenje krvnog tlaka: pad SKT-a ispod 90 mmHg. Umjetnost. - znak šoka; hipotenzija (s teškim oštećenjem miokarda); ili hipertenzija (tijekom tjelesne reakcije na stres).

10. Perkusija: prisutnost povećanja granica relativne tuposti srca lijevo ili desno (kardiomegalija).

11. Palpacija: pomak vršnog otkucaja i prisutnost povećane, bolne jetre.

12. Auskultacija srca: protodijastolički ili presistolički ritam galopa, sistolički šum na vršku srca.

13. Auskultacija pluća: prisutnost vlažnih šumova.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera

EKG znakovi akutnog zatajenja srca lijeve klijetke:

Bifurkacija i povećanje amplitude P vala u odvodima I, II, aVL, V5-6;

Povećanje amplitude i trajanja druge negativne faze P vala ili stvaranje negativnog P vala u odvodima V1;

Negativan ili dvofazni PIII val;

Povećanje širine P vala - više od 0,1 s.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalni dijagnostički znak akutnog zatajenja lijeve klijetke s bronhijalnom astmom može biti disocijacija između težine stanja i (u nedostatku izražene ekspiratorne prirode kratkoće daha i "tihih zona") oskudnosti auskultatorne slike.

S alveolarnim plućnim edemom otkrivaju se glasni, različiti vlažni hropci u svim plućima, koji se mogu čuti na daljinu (mjehurasto disanje).

Za kratkoću daha, diferencijalna dijagnoza se provodi sa:

Spontani pneumotoraks (kratkoća daha u kombinaciji s boli);

Središnja dispneja (intrakranijalni proces);

Psihogena otežano disanje (tahipneja);

Napad angine.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika hitne pomoći

Algoritam za pružanje hitne pomoći za ALV:

1. Udisanje para alkohola kroz nosni kateter (protiv pjenjenja). Početna brzina uvođenja kisika (kroz 96°C etil alkohol) je 2-3 l/min, nekoliko (do 10) minuta. Kada se sluznice priviknu na nadražujući učinak plina, brzina se povećava na 9-10 l/min. Udisanje se nastavlja 30-40 minuta s 10-15 minuta. pauze.

2. Zaustavljanje "respiratorne panike" narkotički analgetici: morfin 1,0 ml 1% otopine razrijeđen u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i primijenjen intravenski u frakcijskim dozama od 4-10 ml (ili 2-5 mg) svakih 5-15 minuta. dok ne nestanu bolovi i otežano disanje.

3. Heparin 5000 jedinica intravenozno.

Bodovi 1-3 su obavezni!

4. Kada normalan krvni tlak:

Nitroglicerin sublingvalno u tabletama (0,5-1 mg), ili aerosolu, ili spreju (0,4-0,8 mg ili 1-2 doze), ili intravenozno 0,1% otopina alkohola do 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida kap po kap, povećati brzina primjene od 25 mcg/min. do postizanja učinka, pod kontrolom krvnog tlaka do postizanja učinka;

5. Kada arterijska hipertenzija:

Sjednite pacijenta s donjim udovima;

Nitroglicerin tablete (poželjno aerosol) 0,4-0,5 mg sublingvalno, jednom;

Furosemid 40-80 mg intravenski bolus;

Nitroglicerin intravenozno 0,1% otopina alkohola do 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida kap po kap, povećavajući brzinu primjene od 25 mcg/min. do postizanja učinka uz kontrolu krvnog tlaka do postizanja učinka, ili natrijev nitroprusid 30 mg u 300 ml 5% otopine dekstroze intravenozno, postupno povećavajući brzinu infuzije lijeka od 0,3 mcg/(kg x min. ) do postizanja učinka, uz kontrolu krvnog tlaka;

Diazepam intravenozno u frakcijskim dozama dok se ne postigne učinak ili dok se ne postigne ukupna doza od 10 mg.

6. Kada umjerena hipotenzija(sistolički tlak 75 - 90 mm Hg):

Dopamin 250 mg u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida, povećavajući brzinu infuzije od 5 mcg/(kg x min.) dok se krvni tlak ne stabilizira na najnižoj mogućoj razini;

Furosemid 40-80 mg intravenski bolus.

7. Kada teška arterijska hipotenzija:

Položite pacijenta, podižući glavu kreveta;

Dopamin 200 mg u 400 ml 5% otopine dekstroze intravenozno, povećavajući brzinu infuzije od 5 mcg/(kg x min.) dok se krvni tlak ne stabilizira na najnižoj mogućoj razini;

Uz povećanje krvnog tlaka, popraćeno rastućim plućnim edemom, dodatno intravensko ukapanje nitroglicerina 1% otopine alkohola do 10 mg u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida, povećava brzinu primjene od 25 mcg / min. do postizanja učinka, pod kontrolom krvnog tlaka do postizanja učinka;

Furosemid 40-80 mg intravenski bolus tek nakon stabilizacije krvnog tlaka.

8. Praćenje vitalnih tjelesnih funkcija (kardiomonitor, pulsni oksimetar).

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: u slučaju teškog plućnog edema moguća je hospitalizacija nakon njegovog saniranja ili od strane specijaliziranih timova hitne medicinske pomoći. Bolesnik se transportira u sjedećem položaju.

Popis osnovnih lijekova:

1. *Etanol 96°C 50 ml, fl.

2. *Kisik, m3

3. *Morfin 1% - 1,0 ml, amp.

Informacija

Izvori i literatura

1. Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 764 od 28. prosinca 2007.)
   1. 1.Vodič za hitnu medicinsku pomoć. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. 2. Prva pomoć u hitnim kritičnim stanjima. AKO. Bogojavljenje. Sankt Peterburg, “Hipokrat”, 2003. 3. Tajne hitne pomoći. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronish. Moskva, “MEDpress-inform”, 2006. 4. Vodič za intenzivnu njegu. Ed. A.I. Treshchinsky i F.S. Glumcher. Kijev, 2004. 5. Interne bolesti. Kardiovaskularni sustav. G.E. Roitberg. A.V. Strutynsky. Moskva, BINOM, 2003. 6. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 22. prosinca 2004. br. 883 "O odobrenju Popisa osnovnih (vitalnih) lijekova." 7. Naredba ministra zdravstva Republike Kazahstan od 30. studenog 2005. br. 542 „O uvođenju izmjena i dopuna naredbe Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan od 7. prosinca 2004. br. 854 „O davanje suglasnosti na Uputu za formiranje Liste esencijalnih (vitalnih) lijekova.”

Informacija

Voditelj odjela za hitnu i hitnu medicinsku pomoć, interna medicina br. 2, Kazahstansko nacionalno medicinsko sveučilište nazvano po. S.D. Asfendiyarova - doktor medicinskih znanosti, profesor Turlanov K.M.

Zaposlenici Odjela za hitnu pomoć i hitnu medicinsku pomoć, Interna medicina br. 2 Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvana po. S.D. Asfendiyarova: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Vodnev V.P.; kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Dyusembayev B.K.; Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Akhmetova G.D.; kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Voditelj Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Rakhimbaev R.S.

Zaposlenici Odjela za hitnu medicinu Državnog instituta za napredne medicinske studije Almaty: kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Plućni edem(OL) - nakupljanje tekućine u intersticijskom tkivu i/ili alveolama pluća kao rezultat transudacije plazme iz krvnih žila plućne cirkulacije. Plućni edem dijelimo na intersticijski i alveolarni, koje treba promatrati kao dva stadija jednog procesa. Intersticijski plućni edem je otok intersticijalnog tkiva pluća bez izlaska transudata u lumen alveola. Klinički se očituje otežanim disanjem i kašljem bez ispljuvka. Kako proces napreduje, javlja se alveolarni edem. Alveolarni plućni edem karakterizira istjecanje krvne plazme u lumen alveola. Bolesnici razvijaju kašalj s pjenastim ispljuvkom, gušenje, au plućima se čuju prvo suhi, a zatim vlažni hropci.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• I50.1

Pretežna dob- preko 40 godina.
Etiologija. Kardiogeni OA s niskim minutnim volumenom srca.. MI - zahvaćeno veliko područje, ruptura srčanih stijenki, akutna mitralna regurgitacija.. Dekompenzacija kroničnog zatajenja srca - neadekvatno liječenje, aritmije, teške popratne bolesti, teška anemija.. Aritmije (supraventrikularna i ventrikularna tahikardija) , bradikardija) .. Opstrukcija protoka krvi - mitralna ili aortalna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, tumori, krvni ugrušci.. Valvularna insuficijencija - mitralna ili aortalna insuficijencija.. Miokarditis.. Masivna PE.. Cor pulmonale.. Hipertenzivna kriza.. Tamponada srca .. Trauma srca. Kardiogeni OB s visokim minutnim volumenom.. Anemija.. Tirotoksikoza.. Akutni glomerulonefritis s arterijskom hipertenzijom.. Arteriovenska fistula. Nekardiogeni OA - vidi Sindrom respiratornog distresa kod odraslih.

Patomorfologija kardiogenog OA. Intraalveolarni transudat je ružičast. U alveolama postoje mikrohemoragije i makrofagi koji sadrže hemosiderin. Smeđa induracija pluća, venska kongestija. Hipostatska bronhopneumonija. Na obdukciji su teška, povećana pluća tjestaste konzistencije, s tekućinom koja se cijedi s površine reza.
Klinička slika. Teška zaduha (dispneja) i pojačano disanje (tahipneja), sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja: inspiratorna retrakcija interkostalnih prostora i supraklavikularnih jamica. Prisilni sjedeći položaj (ortopneja), tjeskoba, strah od smrti. Cijanotično hladna koža, obilno znojenje. Značajke kliničke slike intersticijske OA (srčane astme) .. Bučno zviždanje, poteškoće pri udisanju (stridor).. Auskultacija - na pozadini oslabljenog disanja, suhi, ponekad oskudni fino-mjehurićni hropci. Značajke kliničke slike alveolarne OA.. Kašalj s ispuštanjem pjenastog ispljuvka, obično ružičastog.. U težim slučajevima - aperiodično Cheyne-Stokesovo disanje.. Auskultacija - vlažni sitni mjehurići, u početku se javljaju u donjim dijelovima pluća, a postupno šireći se do vrhova pluća. Promjene u kardiovaskularnom sustavu.. Tahikardija.. Izmjenični puls (nedosljednost amplitude pulsnog vala) s teškim zatajenjem lijeve klijetke.. Bol u području srca.. U prisutnosti srčanih mana - prisutnost odgovarajućih kliničkih simptoma.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja. Hipoksemija (stupanj se mijenja s terapijom kisikom). Hipokapnija (popratne plućne bolesti mogu komplicirati tumačenje). Respiratorna alkaloza. Promjene ovisno o prirodi patologije koja je uzrokovala AL (povišene razine MB - CPK, troponina T i I u MI, povećana koncentracija hormona štitnjače u tireotoksikozi itd.).

Specijalne studije. EKG - mogući znakovi hipertrofije lijeve klijetke. EchoCG je informativan za srčane mane. Umetanje Swan-Ganz katetera u plućnu arteriju za određivanje klinastog tlaka plućne arterije (PAWP), što pomaže u diferencijalnoj dijagnozi između kardiogenog i nekardiogenog OA. DZLA<15 мм рт.ст. характерно для синдрома респираторного дистресса взрослых, а ДЗЛА >25 mmHg - za zatajenje srca. RTG organa prsnog koša.. Kardiogeni OB: proširenje granica srca, redistribucija krvi u plućima, Kerleyeve linije (linearne pruge zbog pojačane slike plućnog intersticija) s intersticijskim OB ili više malih žarišta u alveolarnom OB, često pleuralni izljev.. Nekardiogeni OB: granice srca nisu proširene, nema preraspodjele krvi u plućima, a izljev u pleuralnu šupljinu je slabije izražen.

Diferencijalna dijagnoza. Upala pluća. Bronhijalna astma. TELA. Hiperventilacijski sindrom.

Liječenje

LIJEČENJE. Hitne mjere. Davanje pacijentu sjedeći položaj sa spuštenim nogama (smanjenje venskog povratka krvi u srce, što smanjuje predopterećenje). Adekvatna oksigenacija pomoću maske sa 100% dovodom kisika brzinom od 6-8 l/min (poželjno s sredstvima protiv pjenjenja - etilni alkohol, antifomsilan). S progresijom plućnog edema (određenog pokrivenošću svih plućnih polja vlažnim grubim hropcima), provodi se intubacija i mehanička ventilacija pod pozitivnim ekspiratornim tlakom kako bi se povećao intraalveolarni tlak i smanjila ekstravazacija. Davanje morfija u dozi od 2-5 mg IV za suzbijanje prekomjerne aktivnosti respiratornog centra. Primjena furosemida IV u dozi od 40-100 mg za smanjenje volumena krvi, širenje venskih žila i smanjenje venskog povratka krvi u srce. Primjena kardiotonika (dobutamin, dopamin) za povećanje krvnog tlaka (vidi Kardiogeni šok). Smanjenje naknadnog opterećenja natrijevim nitroprusidom u dozi od 20-30 mcg/min (pomoću posebnog dozatora) sa sistoličkim krvnim tlakom većim od 100 mm Hg. dok plućni edem ne nestane. Umjesto natrijeva nitroprusida moguća je intravenska primjena otopine nitroglicerina. Primjena aminofilina u dozi od 240-480 mg IV za smanjenje bronhokonstrikcije, povećanje bubrežnog protoka krvi, povećanje otpuštanja natrijevih iona i povećanje kontraktilnosti miokarda. Stavljanje venskih steza (turniketa) na ekstremitete kako bi se smanjio venski povratak u srce. Manžete sfigmomanometra postavljene na tri uda, s izuzetkom onog na kojem se intravenski primjenjuju lijekovi, mogu se koristiti kao venski podvezi. Manžeta se napuhava na vrijednosti srednje između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka, a tlak u manšeti mora se smanjivati ​​svakih 10-20 minuta. Napuhavanje manžeta i smanjenje tlaka u njima treba se provoditi uzastopno na sva tri uda. Raspravlja se o uputnosti propisivanja srčanih glikozida. Ako se plućni edem pojavi u pozadini hipertenzivne krize, potrebno je davati antihipertenzivne lijekove. Nekardiogeni edem - vidi Sindrom respiratornog distresa kod odraslih.

Dodatno. Mirovanje. Dijeta s oštrim ograničenjem kuhinjske soli. Terapeutsko puštanje krvi. Ultrafiltracija krvi (također za smanjenje volumena krvi). Aspiracija pjenom kod alveolarnog OA.
Komplikacije. Ishemijske lezije unutarnjih organa. Pneumoskleroza, osobito nakon nekardiogenog OA.
Prognoza. Ovisi o osnovnoj bolesti koja je uzrokovala AL. Smrtnost kod kardiogenog OA je 15-20%.
Dobne karakteristike. Djeca: OA se često javlja kod malformacija plućnog sustava i srca ili kao posljedica ozljeda. Starije osobe: OA je jedan od najčešćih uzroka smrti.

Trudnoća. Vrijeme nastanka OA: 24-36 tjedana trudnoće, tijekom poroda i u ranom postporođajnom razdoblju. Način porođaja ovisi o opstetričkoj situaciji.. Ako nema uvjeta za porođaj prirodnim porođajnim kanalom - carski rez.. Za rodni porod - primjena opstetričkih pinceta.. Ako ne postoje uvjeti za primjenu pincete - kraniotomija. Važna je prevencija akutnih bolesti kod trudnica: pravovremeno rješavanje pitanja mogućnosti održavanja trudnoće, stabilizacija srčane patologije u trudnica, dinamičko praćenje stanja kardiovaskularnog sustava.

Sinonimi za kardiogeni OB: . Akutno zatajenje lijeve klijetke. Srčana astma.
Kratice. OP - plućni edem. PAWP - klinasti tlak plućne arterije

MKB-10. I50.1 Zatajenje lijeve klijetke. J81 Plućni edem.

PLUĆNI EDEM med.
Plućni edem (PE) je nakupljanje tekućine u intersticijskom tkivu (intersticijski PO) i/ili plućnim alveolama (alveolarni PO) kao rezultat ekstravazacije plazme iz krvnih žila plućne cirkulacije. Prevladava dob iznad 40 godina.

Etiologija

Klinička slika

Laboratorijska istraživanja

Specijalne studije

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje:

Taktika vodstva

Terapija lijekovima

Komplikacije

Dobne karakteristike

Kratice

OP - plućni edem
PAWP - tlak klina u plućnoj arteriji ICD
150.1 Zatajenje lijeve klijetke
J81 Plućni edem

Imenik bolesti. 2012 .

Pogledajte što je "PLUĆNI EDEM" u drugim rječnicima:

Plućni edem- Ovaj članak ili odjeljak sadrži popis izvora ili vanjskih poveznica, ali izvori pojedinih izjava ostaju nejasni zbog nedostatka fusnota ... Wikipedia

Emfizem- I Emfizem pluća je patološko stanje plućnog tkiva, karakterizirano povećanim sadržajem zraka u njemu. Postoje vezikularni (pravi) i drugi oblici E. l. (intersticijski; vikarni, senilni, kongenitalni lokalizirani E. l., ... ... Medicinska enciklopedija

Kronična opstruktivna plućna bolest- Shematski prikaz plućnog tkiva u normalnim uvjetima i s KOPB ICD 10 ... Wikipedia

Med. Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) kronična je patologija s progresivnom opstrukcijom dišnih putova i razvojem plućne hipertenzije. Pojam kombinira kronični opstruktivni bronhitis i emfizem. Kronični bronhitis… Imenik bolesti

Uređaj za umjetnu ventilaciju- uređaj koji prisilno dovodi plin (zrak, kisik, dušikov oksid itd.) u pluća i osigurava zasićenje krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida iz pluća (vidi Umjetna ventilacija). I.v. l. A…

JSC "Sve-ruski institut za lake legure" ... Wikipedia

Med. Difuzna intersticijska bolest pluća (DILD) opći je naziv za skupinu bolesti karakteriziranih difuznom upalnom infiltracijom i fibrozom malih bronha i alveola. Etiodogna čimbenici rizika Udisanje raznih tvari ... ... Imenik bolesti

Upala pluća- pneumonija, skupina plućnih bolesti karakteriziranih upalnim procesom u alveolarnom, intersticijskom, vezivnom tkivu pluća i bronhiola; Često se upalni proces proteže na vaskularni sustav pluća. V.l... Velika sovjetska enciklopedija

Egzacerbacija KOPB-a može oponašati plućni edem zbog zatajenja lijeve klijetke ili obje klijetke ako pacijent ima cor pulmonale. Plućni edem može biti prva klinička manifestacija u bolesnika bez povijesti bolesti srca, dok bolesnici s KOPB-om s tako teškim manifestacijama imaju dugu povijest KOPB-a, iako mogu imati previše dispneje da bi prepoznali tu komplikaciju. Pojava intersticijalnog edema na hitnim radiografijama prsnog koša obično pomaže u postavljanju dijagnoze. Sadržaj moždanog natriuretskog peptida povećava se tijekom plućnog edema i ne mijenja se tijekom egzacerbacije KOPB-a. Također se radi EKG, pulsna oksimetrija i krvne pretrage (ispituju se srčani markeri, elektroliti, urea, kreatinin, au teških bolesnika i plinski sastav arterijske krvi). Hipoksemija može biti teška. Zadržavanje CO2 je kasni, zloslutni znak sekundarne hipoventilacije.

Početno liječenje uključuje inhalaciju 100% kisika kroz masku s jednosmjernim protokom plina, povišeni položaj bolesnika, intravensku primjenu furosemida u dozi od 0,5-1,0 mg/kg tjelesne težine. Indiciran je nitroglicerin 0,4 mg sublingvalno svakih 5 minuta, zatim intravenski kap po kap od 10-20 mcg/min, povećavajući dozu za 10 mcg/min svakih 5 minuta, ako je potrebno, do maksimalne brzine od 300 mcg/min ili sistoličke krvi tlak od 90 mm Hg. Umjetnost. Morfin se primjenjuje intravenski na 1-5 mg 1 ili 2 puta. U slučaju teške hipoksije koristi se neinvazivna respiratorna potpora spontanim disanjem i stalnim pozitivnim tlakom, no ako postoji retencija CO2 ili je bolesnik bez svijesti, koristi se endotrahealna intubacija i mehanička ventilacija.

Specifična dopunska terapija ovisi o etiologiji:

• tromboliza ili izravna perkutana koronarna angioplastika sa ili bez postavljanja stenta za infarkt miokarda ili druge vrste akutnog koronarnog sindroma;
• vazodilatatori za tešku arterijsku hipertenziju;
• kardioverzija za supraventrikularnu ili ventrikularnu tahikardiju i intravenski beta-blokatori;
• IV digoksin ili oprezna primjena IV blokatora kalcijevih kanala za usporavanje ventrikularnog otkucaja ako je fibrilacija atrija česta (preferira se kardioverzija).

Druge mogućnosti liječenja, kao što su intravenski MNUG (nesiritid) i novi inotropi, su u fazi ispitivanja. U slučaju oštrog pada krvnog tlaka ili razvoja šoka, koriste se intravenski dobutamin i intraaortna balonska kontrapulsacija.

Nakon što se stanje stabilizira, provodi se daljnje liječenje zatajenja srca kako je gore opisano.