Groznica nepoznate etiologije prema MKB 10. Groznica nepoznatog porijekla - opis, uzroci, simptomi (znakovi), dijagnoza, liječenje

“Sutra će, kao i danas, biti bolesnih, sutra, kao i danas, bit će potrebni liječnici, kao i danas, liječnik će zadržati svoj svećenički čin, a time i svoju strašnu, sve veću odgovornost.”

“Groznica je korisna, baš kao što je vatra korisna kada grije, a ne peče.”

F. Vismont

Nakon što je njemački kliničar C.R.A. Wunderlich je istaknuo važnost mjerenja tjelesne temperature; termometrija je postala jedna od rijetkih jednostavnih metoda objektivizacije i kvantifikacije bolesti.

Tjelesna temperatura- to je ravnoteža između stvaranja topline u tijelu (kao rezultat metaboličkih procesa) i oslobađanja topline kroz površinu tijela, posebno kroz kožu (90-95%), kao i kroz pluća , s izmetom i urinom.

Termometrija se obično izvodi u prethodno suhom pazuhu 5-10 minuta najmanje 2 puta dnevno u 7 ujutro i u 17 sati (norma je 36-37 °C). Po potrebi se tjelesna temperatura mjeri svaka 1-3 sata tijekom dana. Temperatura se također može mjeriti u ingvinalnom naboru, u usnoj šupljini (norma - 37,2 °C), rektalno (norma - 37,7 °C).

Kada tjelesna temperatura raste, uočava se prevladavajuća ekscitacija simpatičkog živčanog sustava (ergotropno restrukturiranje), a kada se smanjuje, opaža se parasimpatički živčani sustav (trofotropno restrukturiranje). Kao pomoćni dijagnostički znak koristi se odstupanje brzine otkucaja srca u odnosu na temperaturu.

Ako odgovaraju normalno, povećanje temperature od 1 °C prati povećanje brzine otkucaja srca za 10-12 otkucaja u minuti (Liebermeisterovo pravilo).

Treba razlikovati sljedeće stupnjeve povećanja tjelesne temperature:

1. Subnormalna (primjećena kod starih i jako oslabljenih ljudi) - 35-36 °C.

2. Normalno - 36-37 °C.

3. Subfebrilna - 37-38 °C.

4. Umjereno povišena - 38-39 °C.

5. Visoka - 39-40 °C.

6. Pretjerano visoka - iznad 40 °C, što uključuje, posebice, hiperpiretičnu (iznad 41 °C), što je nepovoljan prognostički znak.

U nekim slučajevima, visoku tjelesnu temperaturu prati relativno nizak broj otkucaja srca. Ova pojava naziva se relativna bradikardija i karakteristična je za salmonelozu, klamidijske infekcije, rikecije, legionarsku bolest, medikamentoznu groznicu i malingering.

1.1. VRUĆICA

Svaka osoba barem jednom godišnje oboli od bolesti koja je popraćena povećanjem tjelesne temperature.

Zadatak liječnika u ovoj situaciji svodi se na utvrđivanje uzroka groznice i, ako je potrebno, propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Najraniju i najsažetiju definiciju vrućice dao je rimski liječnik iz 2. stoljeća nove ere. e. Galen iz Pergamona, koji je bio osobni liječnik careva M. Aurelija i Comodosa, nazvao ju je "neprirodnom vrućinom".

Moderna definicija groznice:

Vrućica je povećanje tjelesne temperature iznad 38 C kao rezultat izloženosti pirogenim nadražujućim tvarima, praćeno poremećajem aktivnosti svih tjelesnih sustava. Ovisno o dnevnim kolebanjima tjelesne temperature, razlikujemo 6 vrsta groznice.

1. Konstanta (febris continua)- dnevna kolebanja ne prelaze 1 °C; karakterističan za trbušni tifus, salmonelozu, jersiniozu, upalu pluća.

2. Laksativ ili remitent febris remittens- dnevna kolebanja temperature od 1 °C do 2 °C, ali tjelesna temperatura ne dostiže normalu; karakteristično za gnojne bolesti, bronhopneumoniju, tuberkulozu.

3. Povremeno ili isprekidano (febris intermittens)- razdoblja povišene temperature pravilno se izmjenjuju s razdobljima normale; tipično za malariju.

4. Iscrpno ili užurbano (febris hectica)- dnevne fluktuacije su 2-4 °C i praćene su iscrpljujućim znojenjem; javlja se kod teške tuberkuloze, sepse i gnojnih bolesti.

5. Obrnuti tip, ili izopačen (febris inversus)- kada je jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje; uočeno kod tuberkuloze i septičkih stanja.

6. Pogrešno (febris irregularis)- nepravilna, raznolika dnevna kolebanja temperaturne krivulje bez ikakvog uzorka; javlja se kod mnogih bolesti, kao što su gripa, pleuritis itd.

Osim toga, prema prirodi temperaturne krivulje, razlikuju se 2 oblika groznice.

1. Povratno (febris recurens)- karakterizira redovita izmjena visoko febrilnih razdoblja do 39-40 °C i razdoblja bez vrućice koja traju do 2-7 dana, tipična za relapsirajuću groznicu.

2. Valovita (febris undulans)- karakterizira postupno povećanje temperature do visokih razina i postupno smanjenje do subfebrilnih ili normalnih razina; javlja se kod bruceloze, limfogranulomatoze.

Groznica se klasificira prema trajanju kako slijedi.

1. Munjevito - od nekoliko sati do 2 dana.

2. Akutni - od 2 do 15 dana.

3. Subakutni od 15 dana do 1,5 mjeseca.

4. Kronični - preko 1,5 mjeseca.

Tijekom groznice razlikuju se sljedeća razdoblja.

1. Faza porasta temperature (stadion incrementi).

2. Maksimalni stupanj uspona (stadion fastidium).

3. Faza smanjenja temperature (stadion decrementi), pri čemu su moguće 2 opcije:

Kritični pad tjelesne temperature (kriza) - brzo smanjenje temperature tijekom nekoliko sati (s teškom upalom pluća, malarijom);

Litički pad (liza) - postupno smanjenje temperature tijekom nekoliko dana (s tifusnom groznicom, crvenom groznicom, povoljnom upalom pluća).

Hipertermija

Nije svako povećanje tjelesne temperature groznica. Može biti uzrokovan normalnom reaktivnošću ili fiziološkim procesima (tjelesna aktivnost, prejedanje, emocionalni i psihički stres), neravnotežom između proizvodnje i prijenosa topline. Ovo povećanje tjelesne temperature naziva se hipertermija.

Hipertermija može biti uzrokovana neadekvatnim restrukturiranjem termoregulacije u pozadini poremećene mikrocirkulacije i metabolizma (toplinski udar, tireotoksikoza, menopauzalni "valunzi"), trovanja određenim otrovima, pri korištenju lijekova (kofein, efedrin, hipoosmolarne otopine). Kod toplinskog i sunčanog udara, osim refleksnih učinaka perifernih receptora, moguć je izravan učinak toplinskog zračenja na temperaturu kore velikog mozga, s naknadnim poremećajem regulacijske funkcije središnjeg živčanog sustava.

Mehanizmi groznice

Neposredni uzrok groznice su pirogeni. Mogu ući u tijelo izvana - egzogeno (infektivne i neinfektivne) ili nastati unutar njega - endogeno (stanično-tkivno). Sve pirogene tvari su

biološki aktivne strukture koje mogu izazvati restrukturiranje razine regulacije temperaturne homeostaze, što dovodi do razvoja groznice.

Pirogene dijelimo na primarne (etiološki čimbenici) i sekundarne (patogenetski čimbenici).

Primarni pirogeni uključuju endotoksine stanične membrane (lipopolisaharidi, proteinske tvari) raznih gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, različite antigene mikrobnog i nemikrobnog podrijetla, egzotoksine koje izlučuju mikroorganizmi. Mogu nastati prilikom mehaničkog oštećenja tjelesnog tkiva (modrice), nekroze, npr. tijekom infarkta miokarda (IM), aseptične upale, hemolize, a samo iniciraju povišenu temperaturu. Pod utjecajem primarnih pirogena u tijelu nastaju endogeni pirogeni - citokini, niskomolekularni proteini koji sudjeluju u imunološkim reakcijama. Najčešće su to monokini - interleukin-1 (IL-1) i limfokini - interleukin-6 (IL-6), čimbenik tumorske nekroze (TNF), cilijarni neurotrofični faktor (CNTF) i α-interferon (Interferon-α, IFN- α). Do pojačane sinteze citokina dolazi pod utjecajem produkata koje luče mikrobi i gljivice, kao i tjelesne stanice kada su zaražene virusima, tijekom upala i razgradnje tkiva.

Pod utjecajem endogenih pirogena aktiviraju se fosfolipaze, što rezultira sintezom arahidonske kiseline. Prostaglandini E 2 (PgE 2) koji nastaju iz njega povećavaju temperaturu hipotalamusa, djelujući preko cikličkog 3", 5"-adenozin monofosfata

Zapamtiti! Antipiretski učinak acetilsalicilne kiseline i drugih nesteroidnih protuupalnih lijekova posljedica je supresije aktivnosti ciklooksigenaze i inhibicije sinteze prostaglandina.

Biološki značaj vrućice

Groznica, kao komponenta upalnog odgovora tijela na infekciju, uglavnom je zaštitne prirode. Pod njegovim utjecajem povećava se sinteza interferona i TNF-a, povećava se baktericidni kapacitet polinuklearnih stanica i reakcija limfocita na mitogen, a smanjuje se razina željeza i cinka u krvi.

Citokini pospješuju sintezu proteina u akutnoj fazi upale i stimuliraju leukocitozu. Općenito, djelovanje temperature stimulira imunološki odgovor limfocita - T-pomagača tipa 1 (Th-1), nužnih za adekvatnu proizvodnju imunoglobulina G (IgG), antitijela i stanica imunološke memorije. Mnoge bakterije i virusi djelomično ili potpuno gube sposobnost razmnožavanja kada tjelesna temperatura poraste.

Međutim, porastom tjelesne temperature na 40 °C i više, zaštitna funkcija groznice nestaje i dolazi do suprotnog učinka: ubrzava se metabolizam, povećava se potrošnja O 2 i oslobađanje CO 2 , povećava se gubitak tekućine i stvara se dodatni stres na srca i pluća.

Groznica nepoznatog porijekla

Za lokalnog liječnika potrebno je dobro razumjeti što je groznica nepoznatog podrijetla (FUO) i što je dugotrajna niska temperatura.

U skladu s ICD-10, LDL je kodiran R50 i uključuje:

1) groznica s zimicom, ukočenost;

2) trajna groznica;

3) nestabilna groznica.

Prema definiciji R.G. Petesdorf i P.B. Beeson, groznica nepoznatog podrijetla (groznica nepoznatog podrijetla) je ponovljeni porast tjelesne temperature iznad 38,3 °C dulje od 3 tjedna, ako njihov uzrok ostaje nejasan nakon jednotjednog pregleda u bolnici.

Stol 1.

1.2. SUBFEBRALNOST

Porast tjelesne temperature do 38 °C naziva se subfebrilnost.

Kronična subfebrilnost shvaća se kao "neopravdano" povećanje tjelesne temperature koje traje više od 2 tjedna i često je jedina pritužba bolesnika.

Godine 1926. čitav jedan kongres terapeuta u našoj zemlji bio je posvećen uzrocima dugotrajne niske temperature. U to je vrijeme većina znanstvenika kategorički tvrdila da povećanje temperature može uzrokovati samo infekcija. Činjenica da dugotrajna niska temperatura može biti ne samo simptom bolesti, već i imati neovisno značenje, medicina nije odmah utvrdila. Bilo je vremena kada su liječnici inzistirali na tome da samo izvor kronične infekcije može uzrokovati trajno povećanje temperature. Bolesnici su mjesecima bili u krevetu. Ili drugo gledište: uzrok niske temperature je infekcija koja se ugnijezdila u zubima. Povijest medicine opisuje neobičan slučaj u kojem su jednoj tinejdžerici izvađeni svi zubi, ali niska temperatura nije nestala.

Razlikuju se niska subfebrilnost (do 37,1 °C) i visoka (do 38,0 °C).

Preporučljivo je grupirati bolesti koje karakterizira niska temperatura na sljedeći način:

1. Bolesti praćene upalnim promjenama. 1.1. Infektivno-upalna niska temperatura.

1.1.1. Slabo simptomatska (asimptomatska) žarišta kronične infekcije:

Tonsillogenic;

odontogene;

Otogenic;

Lokaliziran u nazofarinku;

urogenitalni;

Lokaliziran u žučnom mjehuru;

Bronhogeni;

Endokardijalni itd.

1.1.2. Teško vidljivi oblici tuberkuloze:

U mezenteričnim limfnim čvorovima;

U bronhopulmonalnim limfnim čvorovima;

Ostali izvanplućni oblici tuberkuloze (urogenitalna, koštana).

1.1.3. Teško uočljivi oblici rjeđih, specifičnih infekcija:

Neki oblici bruceloze;

Neki oblici toksoplazmoze;

Neki oblici infektivne mononukleoze, uključujući oblike koji se javljaju s granulomatoznim hepatitisom.

1.2. Vrućica nižeg stupnja patoimunoupalne prirode (javlja se kod bolesti koje se privremeno manifestiraju samo kao groznica niskog stupnja s jasnom patoimunom komponentom patogeneze):

Kronični hepatitis bilo koje prirode;

Upalne bolesti crijeva (nespecifični ulcerozni kolitis (UC), Crohnova bolest);

Sistemske bolesti vezivnog tkiva;

Juvenilni oblik reumatoidnog artritisa, ankilozantni spondilitis.

1.3. Subfebrilnost kao paraneoplastična reakcija:

Za limfogranulomatozu i druge limfome;

Za zloćudne novotvorine bilo koje neodređene lokacije (bubrezi, crijeva, genitalije, itd.).

2. Bolesti, u pravilu, koje nisu popraćene promjenama krvnih pokazatelja upale [sedimentacija eritrocita (ESR), fibrinogen, α2-globulini, C-reaktivni protein (CRP)]:

Neurocirkulacijska distonija (NCD);

Postinfektivna termoneuroza;

Hipotalamički sindrom s oštećenom termoregulacijom;

Hipertireoza;

Subfebrilnost neinfektivnog podrijetla kod nekih unutarnjih bolesti;

Za kroničnu anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza, anemiju bez nedostatka;

Za peptički ulkus želuca i dvanaesnika;

Lažna niska temperatura: uglavnom se odnosi na slučajeve simulacije kod pacijenata s histerijom, psihopatijom; da biste identificirali potonje, trebali biste obratiti pozornost na odstupanje između tjelesne temperature i brzine pulsa; normalna rektalna temperatura je tipična.

3. Fiziološka niska temperatura:

predmenstrualni;

Ustavni.

1.3. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA SVIH STANJA

Diferencijalna dijagnoza febrilnih stanja jedno je od najtežih područja medicine. Raspon ovih bolesti je prilično širok i uključuje bolesti koje su u nadležnosti terapeuta, infektologa, kirurga, onkologa, ginekologa i drugih stručnjaka, ali prije svega, ti se pacijenti obraćaju svom lokalnom liječniku.

Dokazi za valjanost niske temperature

U slučajevima kada se sumnja na malginging, preporučljivo je izmjeriti tjelesnu temperaturu pacijenta u prisutnosti medicinskog osoblja u oba pazuha, uz istovremeno izračunavanje srčane frekvencije i respiratorne frekvencije (RR) prsnog koša.

Ako je niska temperatura pouzdan čimbenik, tada dijagnoza treba započeti procjenom epidemioloških i kliničkih karakteristika.

karakteristike pacijenata. Postoji mnogo razloga za subfebrilnost, pa se smjer ispitivanja svakog bolesnika može odrediti samo u konkretnom kliničkom slučaju.

Ako se to načelo strogo poštuje, tada se naizgled složeni dijagnostički problemi pokazuju lako rješivima i dovode do postavljanja jednostavnih dijagnoza.

Prvo, potrebno je prikupiti kompletnu anamnezu, uključujući podatke o prethodnim bolestima, kao i socijalne i profesionalne čimbenike.

Vrlo je važno dobiti informacije o putovanjima, osobnim hobijima, kontaktima sa životinjama, kao i prethodnim operativnim zahvatima i konzumiranju bilo kakvih supstanci, uključujući i alkohol.

Zapamtiti! Pitanja koja treba razjasniti kod bolesnika s niskom temperaturom pri prikupljanju anamneze:

1. Kolika je tjelesna temperatura?

2. Je li porast tjelesne temperature praćen simptomima intoksikacije?

3. Trajanje povećanja tjelesne temperature.

4. Epidemiološka anamneza:

- okolina bolesnika, kontakt sa zaraznim bolesnicima;

- boravak u inozemstvu, povratak s putovanja;

- vrijeme epidemija i izbijanja virusnih infekcija;

- kontakt sa životinjama.

5. Omiljeni hobiji.

6. Pozadinske bolesti.

7. Kirurške intervencije.

8. Prethodno uzimanje lijekova.

Zatim se pažljivo izvodi fizički pregled. Provodi se opći pregled, palpacija, perkusija, auskultacija, pregled organa i sustava. Prisutnost osipa često je pokazatelj zaraznih bolesti, što zahtijeva najbržu reakciju terapeuta (Tablica 2).

Različiti osipi bez jasnih vremenskih karakteristika (poput urtikarije, praćene svrbežom) tijekom uzimanja lijekova mogući su znak alergije na lijekove. U pravilu, kada se lijek prekine, dolazi do poboljšanja.

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza osipa

Zapamtiti! Konzultacije sa stručnjakom u ovim slučajevima su obavezne.

Također pri pregledu važno je stanje faringealnih tonzila (tablica 3).

Zapamtiti! Kod prvih promjena na tonzilama obavezna je pretraga na Leflerov bacil (bris sa sluznice nosa i ždrijela).

Moguće su i promjene na sljedećim organima i sustavima.

Zglobovi- oticanje i bol (burzitis, artritis, osteomijelitis).

Mliječna žlijezda- palpacija otkrivanje tumora, bol, iscjedak iz bradavica.

Pluća- čuju se vlažni hropci (moguće kod upale pluća), oslabljeno disanje (pleuritis).

Srce- šumovi pri auskultaciji (moguć bakterijski endokarditis, miokarditis, miksom atrija).

Trbuh- važno je palpacijom identificirati povećanje trbušnih organa, bol i otkrivanje tumorskih formacija.

Urogenitalna zona: kod žena - patološki iscjedak iz cerviksa; kod muškaraca - iscjedak iz uretre.

Rektum- patološke nečistoće u stolici, dodatne formacije, prisutnost krvi tijekom digitalnog pregleda.

Neurološki pregled može otkriti znakove infekcije središnjeg živčanog sustava (SŽS), kao što je meningizam ili žarišne neurološke promjene.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika prikazana je u tablici. 4.

Zapamtiti! Početna dijagnoza nije ništa drugo nego znanstvena hipoteza koju je potrebno potvrditi ili isključiti dodatnim istraživačkim metodama.

Tablica 3. Diferencijalna dijagnoza lezija krajnika u febrilnih bolesnika

Tablica 4. Laboratorijske i instrumentalne studije u febrilnim uvjetima

Faze diferencijalno dijagnostičkog pretraživanja u skladu s nosologijom

Kronični tonzilitis relativno rijetko uzrokuje subfebrilnost. Tegobe mogu izostati ili se svesti samo na osjećaj neugodnosti, stranog tijela u grlu. Moguća je neurološka bol koja se širi u vrat i uho. Također se primjećuje letargija i smanjena izvedba. Subfebrilnost se obično otkriva navečer.

Prilikom pregleda otkrivaju se hiperemija i zadebljanje palatinskih lukova, povećanje tonzila, au sklerozirajućem obliku kroničnog tonzilitisa - atrofija tonzila. Krajnici su labavi. Praznine su proširene. Otkrivaju se gnojni čepovi.

Potrebno je pratiti bolesnika 3-5 dana, a ako postoji pritužba na bol u grlu pri gutanju, to može biti stadij folikularnog ili lakunarnog tonzilitisa. Ako je tijek nekompliciran (tonzilarni apsces) podrazumijeva se suradnja otorinolaringologa i ambulantnog terapeuta.

Gripa karakteriziran akutnim početkom. Vrućica doseže maksimum (39-40 °C) prvog dana bolesti, a kod nekomplicirane gripe obično traje od 1 do 5 dana. U klinici su jasno izraženi sindrom intoksikacije, traheitis, kataralni simptomi, a moguć je i hemoragijski sindrom.

Adenovirusna infekcija popraćeno povećanjem tjelesne temperature uz laganu zimicu. Vrućica može trajati 1-3 tjedna. Krivulja temperature je konstantna i ponekad ima 2 vala. Karakteriziran konjunktivitisom, limfadenopatijom i dugim, valovitim tijekom bolesti.

Infekcija gripe i adenovirusa (u nedostatku komplikacija) liječi se ambulantno od strane lokalnog terapeuta.

Na odontogene žarišne infekcijeČesto se niska temperatura bilježi ujutro (prije 11-12 sati), budući da se noću stvaraju najpovoljniji uvjeti za apsorpciju toksina u krv. Uobičajeno je da se ne osjećate dobro nakon prospavane noći. Navečer je tjelesna temperatura često normalna.

Odontogeni kronični sinusitis može biti popraćena slabošću, malaksalošću, niskom temperaturom, glavoboljama koje se javljaju navečer, ponekad je jednostrana. Označeno

poteškoće u nosnom disanju, nelagoda u nazofarinksu i grkljanu. Postoji 1- ili 2-strani mukopurulentni ili gnojni rinitis s iscjetkom koji ima neugodan miris. Odontogeni sinusitis često prati zubobolja.

Pri pregledu se ponekad primjećuje oticanje obraza i kapka, palpacija maksilarnog sinusa na zahvaćenoj strani je bolna. Kako bi se razjasnila dijagnoza, preporuča se fluoroskopija paranazalnih sinusa (zamračenje na zahvaćenoj strani), ultrazvučni pregled (ultrazvuk) i konzultacije s otorinolaringologom kako bi se razjasnila dijagnoza i odabrala daljnja taktika liječenja.

Povišena temperatura može biti praćena kronični parodontitis,često apikalno. Javlja se bol pri pritisku na oboljeli zub, hiperemija i otok sluznice zubnog mesa oko bolesnog zuba te bol pri palpaciji. Povišena temperatura često se opaža s gnojenjem zubnih cista, koje se 3 puta češće nalaze na gornjoj čeljusti. Često se gnojenje zubne ciste kombinira s upalom sinusa.

Potreban je stomatološki pregled. Radi se radiografija gornje i donje čeljusti.

Kada u kronična upala srednjeg uha u tijeku primjećuje se stalno ili periodično iscjedak iz vanjskog zvukovoda, a kada se formiraju priraslice između bubnjića i medijalne stijenke bubne šupljine, dolazi do gubitka sluha. Tu su i vrtoglavica i glavobolja. Moguća je periodična niska temperatura, osobito u slučaju komplikacija.

Trebalo bi se isključiti u slučaju niske temperature kronične urogenitalne infekcije, posebno kronični salpingoophoritis, pijelonefritis, prostatitis.

Kronični salpingoophoritis- jedna od najčešćih upalnih bolesti u žena. Često su uzrok ove bolesti zarazne i spolno prenosive bolesti koje zahvaćaju urogenitalni trakt: klamidija, gonoreja, infekcija mikoplazmom, urogenitalni herpes. Pogoršanje procesa nastaje pod utjecajem hipotermije, tijekom menstruacije ili prekomjernog rada.

Bolesnici se žale na bolnu, tupu bol u donjem dijelu trbuha, povišenu tjelesnu temperaturu, česte promjene raspoloženja i smanjenu radnu sposobnost.

S kroničnim salpingoophoritisom razvija se trajna neplodnost jajovoda.

Za dijagnostiku potrebna je konzultacija s ginekologom za daljnje ispitivanje i liječenje.

Kronični pijelonefritis- relativno čest razlog posjeta pacijenata klinici. Učestalost ove bolesti mnogo je veća kod žena nego kod muškaraca. Do 30% žena doživi infekciju mokraćnog sustava (IMS) barem jednom u životu.

Pouzdanost dijagnoze ovisi o pravilnoj metodi prikupljanja urina i brzini njegove dostave u laboratorij.

Kronični pijelonefritis često se razvija postupno, postupno.

Pritužbe mogu izostati ili biti opće prirode (slabost, povećani umor), može se primijetiti niska temperatura, zimica, bol u lumbalnoj regiji, poremećaj mokrenja, promjene boje i karaktera urina (poliurija, nokturija). ; Povećanje krvnog tlaka (KT) isprva je prolaznog karaktera, zatim postaje stabilno i značajno izraženo.

Dijagnoza neobstruktivni (primarni) akutni pijelonefritis obično ne stvara probleme. Endoskopske (kromocistoskopija) i instrumentalne (ultrazvuk, intravenska urografija, CT) metode istraživanja imaju veliku dijagnostičku važnost (uz opću analizu urina i analizu urina prema Nechiporenko). Ovu skupinu bolesnika treba promatrati liječnik opće prakse i urolog u klinici.

Kronični kolecistitis Višestruko je češći u žena, osobito s pretilošću, kao i uz prisutnost drugih predisponirajućih čimbenika (preležani virusni hepatitis, kolelitijaza (GSD), rijetka, neredovita prehrana, akolični gastritis).

Ne može se isključiti bezbolni (latentni) tijek popraćen niskom temperaturom, ali ova je opcija prilično rijetka. Obično postoji bol u desnom hipohondriju, čija je priroda uvelike određena diskinezijom koja prati kolecistitis. Ako se razvije perikolecistitis, bol može biti trajna. Pojačavaju se brzim hodanjem, trčanjem, drmanjem. Česti su dispeptički simptomi (mučnina, gorčina u ustima, podrigivanje), astenični ili astenovegetativni sindrom.

Ponekad se javlja artralgija i rekurentna urtikarija, uzrokovana senzibilizacijom mikroba s naknadnim povećanjem osjetljivosti na egzogene čimbenike.

Objektivni pregled otkriva tipičnu bol u desnom hipohondriju pri palpaciji. Simptomi povezani s izravnim nadražajem mjehura tapkanjem ili trešenjem (Kera, Obraztsov-Murphy, Grekov-Ortner) pozitivni su čak iu fazi remisije.

Laboratorijske dijagnostičke metode: opći test krvi nije vrlo informativan. Pokazatelji akutne faze u biokemijskom testu krvi, povećanje glikoproteina u žuči (dio B) tijekom duodenalne intubacije mogu ukazivati ​​na aktivnost upalnog procesa u žučnom mjehuru. Duodenalna intubacija, kultura cistične žuči (sada Escherichia coli, Proteus, Enterococcus je uvjerljivija), biokemijske studije cistične žuči, kolecistografija, ultrazvuk mogu potvrditi dijagnozu.

S blagim pogoršanjem kroničnog kolecistitisa dopušteno je izvanbolničko liječenje.

Kronični bronhitis. Uz ovu bolest, posebnu pozornost treba posvetiti čimbenicima rizika: onečišćenje zraka, pušenje, profesionalne opasnosti, nasljeđe.

Bolesnici se žale na povišenu tjelesnu temperaturu, otežano disanje, kašalj sa zviždanjem i iscjedak sputuma. U dijagnozi pomaže objektivni pregled (sudjelovanje pomoćnih mišića u disanju, tahipneja, teško disanje sa znakovima slabljenja, suhi hropci na kraju izdisaja) i fluorografija organa prsnog koša.

Vrućica s upalom pluća praćena je kašljem, intoksikacijom, pleuralnom boli, fizičkim znakovima zbijanja plućnog tkiva (skraćenje perkusionog zvuka, bronhijalno disanje, bronhofonija, vokalni tremor, lokalni vlažni fino-mjehurasti zvonasti hropci, krepitacija). Konačna dijagnoza postavlja se nakon kliničke analize krvi, sputuma, testa plućne funkcije (RPF), RTG prsnog koša i određivanja plinskog sastava krvi.

U nekompliciranim slučajevima, upala pluća i egzacerbacija kroničnog bronhitisa mogu se liječiti ambulantno.

Niska temperatura može biti manifestacija reumatizam(reumatska groznica). Primarni reumatski karditis javlja se uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji.

Uzimaju se u obzir epidemiološki podaci (streptokokna okolina bolesnika, povezanost bolesti s prethodnim tonzilitisom ili drugim

streptokokna infekcija). Neko vrijeme nakon takve infekcije (latentno razdoblje traje 1-3 tjedna) pojavljuju se nemotivirani umor, subfebrilnost, znojenje, zglobni simptomi (artralgija, rjeđe artritis) i mialgija. Vrućica niskog stupnja češće se opaža u subakutnom, dugotrajnom, kontinuirano relapsirajućem tijeku reumatizma, s aktivnošću stadija I-II.

Za dijagnosticiranje reumatizma najvažnije je prepoznati znakove trenutnog reumatskog karditisa. Ostali znakovi reumatskog procesa (horeja, vaskulitis, pleuritis, iritis, potkožni reumatski čvorovi, prstenasti eritem itd.) sada su rijetki, uglavnom u mladih bolesnika iu stadiju III. aktivnosti kada temperatura dosegne febrilne razine.

U perifernoj krvi opaža se leukocitoza s pomakom ulijevo i povećanjem ESR-a. Karakterizirana pojavom CRP-a, povećanjem razine sijalinskih kiselina, fibrinogena i 2- i 7-globulina, ceruloplazmina (> 0,25 g/l), seromukoida (> 0,16 g/l), kao i povećanjem titri antistreptohijaluronidaze (ASH), antistreptokinaze (ASA) - više od 1:300, antistreptokokna antitijela, anti-O-streptolizin (ASL-O) - više od 1:250.

Također se koristi niz metoda za razjašnjavanje prirode oštećenja srca (EKG, rendgensko snimanje prsnog koša, ehokardiografija, proučavanje kontraktilne funkcije miokarda).

Potrebno je bolničko liječenje s naknadnim promatranjem kliničara.

Infektivni endokarditis (IE) susreću u praktičnom djelovanju kliničkog liječnika mnogo češće nego prije, a poteškoće dijagnostike nisu nimalo smanjene.

Pri prvom posjetu liječniku, pa čak i nakon dugotrajnog promatranja od 2-3 mjeseca, rijetko se prepozna ova bolest. U velikoj većini slučajeva točna dijagnoza se postavlja kasno, kada se pojave izražene promjene u kardiovaskularnom sustavu. Ova okolnost također može biti posljedica činjenice da su posljednjih godina uočene značajne promjene u ovoj bolesti.

Preporučljivo je liječiti bolest u bolnici, ali se mora pravovremeno dijagnosticirati u klinici.

Bolest može početi iznenada i postupno se razvijati. Najraniji i vodeći simptom je povećanje tjelesne temperature, zbog čega se pacijent mora obratiti liječniku.

Vrućica može biti vrlo različite prirode i različitog trajanja. Traje danima, tjednima, ima valoviti ili konstantni karakter, kod nekih pacijenata se povećava samo u određeno doba dana, au drugim vremenima ostaje normalan, osobito u satima uobičajenog mjerenja (ujutro i navečer). Stoga, ako postoji sumnja na IE, liječnik treba preporučiti da pacijent provodi termometriju 3-4 puta dnevno tijekom nekoliko dana.

Rano i osobito nehotično propisivanje antibiotika ne samo da može zamagliti kliničku sliku bolesti, već može biti i razlog za dobivanje negativne hemokulture.

Ako povišena temperatura potraje 7-10 dana, preporučuje se, uz prethodno isključenu upalu pluća i druge upalne procese praćene povišenjem tjelesne temperature, pažljivo pregledati bolesnika i obavezno napraviti bakteriološku pretragu krvi.

Ako se sumnja na IE, preporučljivo je uzeti krv za hemokulturu što je ranije moguće od trenutka bolesti, mnogo puta prije nego što se pacijent liječi antibioticima.

Manifestacije bolesti poput zimice ili zimice opažene su u gotovo svih bolesnika s primarnim IE. Treba istaknuti pojačano znojenje glave, vrata i gornje polovice tijela. Znojenje koje se javlja pri padu temperature ne olakšava stanje bolesnika. Radna sposobnost se smanjuje, apetit se pogoršava, tjelesna težina se smanjuje.

Kod takvih bolesnika potrebno je utvrditi jesu li neposredno prije početka sadašnje bolesti bili podvrgnuti kakvoj kirurškoj intervenciji pri kojoj je mogla doći do infekcije; prisutnost vaskulitisa, splenomegalije, smanjenog hemoglobina, postojanog povećanja ESR.

Pacijent mora biti hospitaliziran u bolnici, a nakon otpuštanja iz bolnice, pacijenti moraju biti stalno pod nadzorom lokalnog terapeuta ili kardiologa u klinici.

Ako bolesnik pati bolesti srca s aritmijom, pojava febrilnog sindroma može biti manifestacija tromboembolije malih ogranaka plućne arterije. Njegov uzrok je najčešće kronični tromboflebitis, postoperativno razdoblje (osobito s produljenim odmorom u krevetu).

Bolesnici se žale na bolove u prsima i tešku otežano disanje.

Plan pregleda treba sadržavati: kliničke i biokemijske pretrage krvi, EKG, ehokardiografiju, dnevni holter EKG monitoring, radiografiju prsnog koša, angiografiju plućne cirkulacije, radioizotopno snimanje pluća.

Miokarditis. Povijest takvih bolesnika ukazuje na prethodne infekcije. Pacijenti se žale na bolove u području srca, otežano disanje, slabost i adinamiju. Fizikalnim pregledom uočava se sistolički šum nad vrškom srca i povećanje njegove veličine. Potrebno je učiniti kliničke i biokemijske pretrage krvi, ispitati parametre akutne faze, EKG, EchoCG. Takvi se pacijenti hospitaliziraju u kardiološkoj bolnici radi daljnjeg pregleda i liječenja, nakon čega slijedi promatranje lokalnog liječnika i kardiologa.

Ako pokušaj povezivanja niske temperature s žarištima nespecifične kronične infekcije nije doveo do specifičnog dijagnostičkog rješenja, tada je potrebno isključiti tuberkuloza, pogotovo s opterećenom (čak i minimalnom) poviješću u tom pogledu. Posljednjih godina učestalost ove infekcije naglo je porasla u cijelom svijetu. Povećanje tjelesne temperature tijekom tuberkuloze može se promatrati dugo vremena, bez lokalizacije procesa u bilo kojem organu.

Pacijenti se žale na smanjenu učinkovitost, znojenje i glavobolje. Tijek procesa karakterizira monotonija i ujednačenost, dobrobit se poboljšava ljeti. Najčešće, mikobakterije utječu na pluća. U početku je kašalj suh ili proizvodi malu količinu ispljuvka. Ovo se stanje često smatra uobičajenom akutnom respiratornom bolešću.

Glavne metode otkrivanja plućne tuberkuloze su mikroskopski pregled sputuma i radiografija bolesnika, Perquet-Mantouxova reakcija i ispitivanje vode za ispiranje tijekom bronhoskopije.

Gastrointestinalni trakt je rijetko zahvaćen tuberkulozom, ali je zabilježen izraziti polimorfizam (češće su crijeva uključena u proces). Palpacija abdomena je bolna u desnom ilijačnom području i blizu pupka, ako su mezenterični limfni čvorovi povećani, mogu se palpirati. U tom slučaju potrebna je pregledna radiografija i ultrazvuk trbušnih organa tijekom kojih će se otkriti

Pojavljuju se ovapnjeni limfni čvorovi i kalcifikati; laparoskopija, dijagnostička laparotomija.

Treba posebno zapamtiti mogućnost da tuberkuloza utječe na genitourinarni sustav. Tuberkuloza dodataka maternice obično zahvaća jajovode. Jajnici su rijetko zahvaćeni. Karakteristične su perifokalne adhezivne promjene i pelvioperitonitis. U pravilu, povijest sadrži informacije o tuberkulozi, koja se često javljala sa simptomima pleuritisa i peritonitisa. Karakteriziraju ga menstrualna disfunkcija, algomenoreja i neplodnost. Takve bolesnike treba konzultirati ftizijatar.

Na bruceloza U obzir se uzima epidemiološka anamneza: kontakt sa životinjama (ovce, koze), konzumacija sirovog mesa i mlijeka, sudjelovanje u preradi sirovina životinjskog podrijetla, kao i zimsko-proljetna sezonalnost bolesti. Karakterizira produljeno povećanje tjelesne temperature, popraćeno zimicama i jakim znojenjem, dobrom tolerancijom groznice, bolovima u zglobovima, simptomima bronhitisa, upale pluća.

Opći test krvi otkriva normocitozu i leukopeniju, limfocitozu. Petog dana javlja se pozitivna Wright-Heddlesonova reakcija aglutinacije, titar 1:200 smatra se dijagnostičkim.

Bolesnik s malarijom ima povijest boravka u endemskim područjima i nedovoljnu profilaksu. Infekcija je rijetka tijekom transfuzije krvi. Prvog dana bolesti (osobito kod tropske malarije) temperatura može biti stalna ili nepravilna. Zatim postaje paroksizmalan, s određenom periodičnošću. Žutica se javlja zbog hemolitičkog sindroma. Nakon nekoliko napada vrućice uočava se hepatosplenomegalija.

Opći klinički test krvi otkriva znakove hemolitičke anemije, neutrofilije, a biokemijski test krvi otkriva povećanje neizravnog bilirubina. Proučavanje krvnog plazmodija malarije u debeloj kapi i tankom razmazu s bojanjem po Romanovsky-Giemsa provodi se više puta, i tijekom razdoblja groznice i bez nje.

Kliničke manifestacije toksoplazmoze karakteriziraju polimorfizam. U tifusnom obliku, 4.-7. dana bolesti pojavljuje se makulopapulozni osip po cijelom tijelu. Često se otkrivaju limfadenopatija i hepatosplenomegalija. Bolest je teška. S encefalitisom

U ovom obliku, kliničkom slikom dominiraju lezije središnjeg živčanog sustava (encefalitis, meningitis). Indicirana je konzultacija specijalista za zarazne bolesti i hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti.

Infektivna mononukleoza uzrokovan Epstein-Barr virusom. Manifestira se povišenom tjelesnom temperaturom, upalom ždrijelnih tonzila, povećanjem limfnih čvorova te pojavom atipičnih mononukleara i heterofilnih protutijela u krvi. Razdoblje inkubacije kod mladih je 4-6 tjedana. Prodromalno razdoblje, tijekom kojeg se opažaju umor, malaksalost i mialgija, može trajati od 1 do 2 tjedna. Zatim vrućica, grlobolja, povećanje limfnih čvorova (najčešće su zahvaćeni stražnji vratni i zatiljni čvorovi), splenomegalija (u trajanju do 2-3 tjedna). Limfni čvorovi su simetrični, bolni i pokretni. U 5% bolesnika razvija se makulopapulozni osip na trupu i rukama. Ako se sumnja na infektivnu mononukleozu, potrebno je napraviti serološki test: određivanje heterofilnih protutijela na imunoglobuline klase M (IgM), titar specifičnih protutijela na Epstein-Barr virus.

Kronični virusni hepatitis. U rijetkim slučajevima ova se bolest može javiti s hipertermijom kao vodećim simptomom, ponekad bez značajnog povećanja jetre.

Dispepsija (slab apetit, mučnina, povraćanje, tupa bol u jetri, epigastričnoj regiji), artralgija (bol u zglobovima, bol u kostima i mišićima), astenovegetativni (smanjena sposobnost, slabost, glavobolja, poremećaj sna) i kataralni sindromi, svrbež kože je moguće.

Dijagnoza se postavlja na temelju testova funkcije jetre, krvnih slika, urina, dokazivanja australskog antigena (HBsAg), snimanja jetre, au dvojbenim slučajevima radi se laparoskopija i biopsija jetre.

Nespecifični ulcerozni kolitis (UC), koja je nekrotizirajuća upala sluznice rektuma i debelog crijeva nepoznate etiologije, pogađa ljude svih životnih dobi, ali češće žene (1,5 puta) 20-40 godina.

Bolesnici se žale na učestale rijetke stolice pomiješane s gnojem, krvlju i ponekad sluzi do 20 ili više puta dnevno, tenezme i grčevite bolove u cijelom abdomenu. Tipično, bol se pojačava prije defekacije i smanjuje nakon pražnjenja crijeva. Jedenje također povećava bol. Gotovo svi bolesnici s prehladom

žale se na slabost, gubitak težine, postaju osjetljivi i cmizdravi. Primjećuje se bljedilo i suhoća kože i sluznica, naglo smanjenje turgora kože, tahikardija, arterijska hipotenzija, smanjena diureza i hepatosplenomegalija. Debelo crijevo je bolno na palpaciju i tutnji. Karakteristična je pojava nodoznog eritema. Mogu se pojaviti iritis, konjunktivitis i blefaritis.

Za dijagnozu je potrebno napraviti opći test krvi, koji određuje znakove nedostatka željeza ili anemije nedostatka B 12, leukocitozu s pomakom formule ulijevo; biokemijski test krvi (pomaže utvrditi stupanj poremećaja metabolizma proteina i elektrolita, oštećenja jetre i bubrega); skatološki pregled (odražava stupanj upalno-destruktivnog procesa, moguć je oštro pozitivan Triboulet test, određuju se topljivi proteini u izmetu); bakteriološki pregled stolice (za isključivanje dizenterije i drugih crijevnih infekcija). Ako je antidizenterična terapija neučinkovita, tada je potrebno učiniti endoskopski i mikroskopski bioptat sluznice.

Crohnova bolest je kronična progresivna granulomatozna upala crijeva. Češće, patološki proces utječe na tanko crijevo. Same manifestacije intestinalnih lezija uključuju sljedeće pritužbe: bol u trbuhu, proljev, sindrom malapsorpcije, oštećenje anorektalnog područja (fistule, fisure, apscesi). Izvancrijevni znakovi uključuju vrućicu, anemiju, gubitak težine, artritis, nodozni eritem, atrofični stomatitis i oštećenje oka.

Algoritam ispitivanja uključuje:

Opći klinički test krvi (anemija, leukocitoza, povećana

Biokemijski test krvi, koji odražava poremećaje u metabolizmu proteina, masti i elektrolita (hipoalbuminemija, hipolipidemija, hipoglikemija, hipokalcemija);

Analiza stolice (mikroskopija, kemijska i bakteriološka pretraga);

Kolonoskopija;

Biopsije.

Indicirana je hospitalizacija u gastroenterološkom odjelu. U postupku diferencijalne dijagnostike ne treba zaboraviti na sistemsku bolest vezivnog tkiva - reumato-

id artritis (RA). Tipičnom zglobnom sindromu može nekoliko mjeseci prethoditi prodromalno razdoblje s karakterističnom migrirajućom boli u zglobovima (obično u malim zglobovima), povremenim porastom tjelesne temperature i općim simptomima (smanjenje tjelesne težine, smanjena izvedba, apetit).

Dijagnoza se temelji na pažljivom proučavanju povijesti bolesti, pritužbi, podataka objektivne analize, laboratorijskih testova (prisutnost reakcija akutne faze), određivanja reumatoidnog faktora (RF), radiografije zahvaćenih zglobova (rani pouzdani znak - osteoporoza epifize kostiju), ultrazvuk, EKG.

Bolesnici sa sumnjom na RA mogu se u potpunosti pregledati u klinici. Tijekom ambulantnog liječenja pacijent se otpušta s posla dok se aktivni upalni proces ne smanji (oko 1-2 mjeseca).

Pacijenti koji su se prvi put prijavili sa sumnjom na RA s visokim stupnjem aktivnosti trebaju biti hospitalizirani u specijaliziranom odjelu.

Izolirana vrućica može biti početak sistemskog eritemskog lupusa. Ako mlada žena dobije povišenu tjelesnu temperaturu koja je osjetljiva na antipiretike i potpuno otporna na antibiotike, osobito u kombinaciji s leukopenijom, uvijek je potrebna pretraga krvi na prisutnost stanica lupus erythematosus (Stanice lupus eritematozusa- LE stanice), protutijela na deoksiribonukleinsku kiselinu (DNA), antinuklearni faktor.

Periarteritis nodosa ponekad također počinje izoliranom trajnom vrućicom. Ali ovo razdoblje, u pravilu, je kratko, a sistemske lezije se otkrivaju ranije nego kod drugih difuznih bolesti vezivnog tkiva.

Idiopatski ankilozantni spondilitis(Bechterewova bolest) je kronična sustavna upalna bolest zglobova, uglavnom kralježnice, s ograničenjem pokretljivosti zbog ankiloze intervertebralnih zglobova, stvaranja sindezmofita i ovapnjenja ligamenata kralježnice. Mogu biti zahvaćeni srce, bubrezi i oči. Utvrđena je nasljedna predispozicija.

U početnoj fazi, pritužbe na bolnu bol u lumbosakralnoj regiji, koja se javlja tijekom dugotrajnog boravka na jednoj strani,

zheniya, češće noću, osobito ujutro. Postoji kršenje držanja i hoda, koji se mijenja: pacijent se kreće, široko šireći noge i ljuljajući se glavom.

Dijagnostički se ova bolest potvrđuje promjenama u krvi - anemijom, porastom ESR-a, porastom α2-globulina, CRP-om, porastom cirkulirajućih imunokompleksa (CIC) i imunoglobulina G (IgG). Fluoroskopija otkriva sakroileitis, ankilozu sakroilijačnog zgloba i oštećenje intervertebralnih zglobova.

Na maligne neoplazme u nekim slučajevima, endogeni pirogeni se proizvode u prilično velikim količinama, čak i s malim veličinama tumora. Hipertermijski učinak može biti praktički jedina klinička manifestacija bolesti.

U skupinu takozvanih febrilnih tumora spadaju hipernefrom, limfom, rak želuca i akutna leukemija. Često se febrilni sindrom javlja s metastazama različitih tumora u kostima. Vrućica također može biti povezana s raspadom tumora koji brzo raste, ali u tim slučajevima postoje jasni lokalni simptomi. Citostatici mogu zaustaviti proizvodnju tumorskih endogenih pirogena.

Dijagnostička pretraga mora se provesti u svim smjerovima.

Na limfogranulomatoza I ne-Hodgkinovi limfomi ozbiljnost groznice ne ovisi o morfološkoj varijanti bolesti. U osoba mlađe i srednje dobi pažljivo se isključuje trbušni oblik limfogranulomatoze, preporuča se ultrazvuk trbušnih organa i donja limfangiografija.

Kod dugotrajne niske temperature ne treba isključiti bolest uzrokovanu virus humane imunodeficijencije (HIV), koja ostaje slabo kontrolirana infekcija i sve više poprima pandemijsku prirodu (kako je u Rusiji povećan broj ljudi koji koriste droge). S obzirom na to, teško je prepoznati takozvane oportunističke infekcije koje se javljaju atipično. Na primjer, Pneumocystis pneumonia je najčešća komplikacija sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS). Čak i uz prilično masivno oštećenje pluća, može se manifestirati kao niska temperatura, rijedak kašalj ujutro, opća slabost i umjereno kratkoća daha.

Ne bismo trebali zaboraviti na sifilis i drugi spolne bolesti,čija se pojavnost posljednjih godina 10 puta povećala.

Ako je subfebrilnost pouzdana činjenica, a temeljito ispitivanje i pregled bolesnika, kao i laboratorijske i instrumentalne metode usvojene tijekom inicijalnog pregleda ne daju nikakve uvjerljive čimbenike u korist utvrđivanja njezinog mogućeg uzroka, tada je preporučljivo prije svega uključiti NCD u diferencijalnu dijagnostiku, tireotoksikoza.

Najvažniji centar za regulaciju autonomnih funkcija tijela, mjesto interakcije živčanog i endokrinog sustava je hipotalamus. Živčani centri hipotalamusa reguliraju metabolizam, osiguravajući homeostazu i termoregulaciju.

Psihovegetativni sindrom (PVS) našim liječnicima poznatija pod nazivom “vegetativna distonija”. Vrlo je teško razlikovati somatske tegobe pacijenta uzrokovane patologijom organa od tegoba uzrokovanih autonomnom disfunkcijom.

1. Aktivno ispitivanje bolesnika omogućuje nam da uz trenutne tegobe identificiramo i poremećaje u drugim organima i sustavima, tzv. multisistemski autonomni poremećaji:

1) iz živčanog sustava - nesistemska vrtoglavica, osjećaj nestabilnosti, osjećaj vrtoglavice, vrtoglavica, drhtanje, trzanje mišića, drhtanje, parestezija, bolni grčevi mišića;

2) iz kardiovaskularnog sustava - tahikardija, ekstrasistola, nelagoda u prsima, kardialgija, arterijska hiper ili hipotenzija, distalna akrocijanoza, Raynaudov fenomen, toplinski i hladni valovi;

3) iz dišnog sustava - osjećaj nedostatka zraka, kratkoća daha, osjećaj gušenja, otežano disanje, "kneda" u grlu, osjećaj gubitka automatskog disanja, zijevanje;

4) iz gastrointestinalnog sustava - mučnina, povraćanje, suha usta, podrigivanje, nadutost, tutnjava, zatvor, proljev, bol u trbuhu;

5) iz termoregulacijskog sustava - neinfektivna niska temperatura (noću se temperatura često vraća u normalu, kada se mjeri temperatura u 3 točke - tipična asimetrija, ne nestaje kao odgovor na antibakterijsku terapiju), periodične zimice, difuzne ili lokalne hiperhidroza;

6) iz urogenitalnog sustava - polakiurija, cistalgija, svrbež i bol u anogenitalnoj zoni.

2. Pacijentove tegobe odnose se na:

Poremećaji spavanja (disomnija);

Razdražljivost u odnosu na poznate životne situacije (na primjer, povećana osjetljivost na buku);

Osjećaj stalnog umora;

Poremećaji pažnje;

Promjene u apetitu;

Neuroendokrini poremećaji.

3. Pojava ili pogoršanje intenziteta pritužbi pacijenata povezana je s dinamikom trenutne psihogene situacije.

4. Smanjenje tegoba pod utjecajem psihofarmakoloških lijekova. PVS najčešće pogađa žene.

Kršenje termoregulacije hipotalamičkog podrijetla s razvojem niske temperature, promatra se s tumorima, ozljedama, zaraznim i vaskularnim procesima na ovom području. Karakteristična je toplinska asimetrija kože. Opće stanje bolesnika ne pati značajno čak ni u razdobljima visoke temperature. Moguće su hipertermijske krize s oštrim paroksizmalnim porastom temperature. U ovom slučaju često se javljaju druge manifestacije hipotalamičkog sindroma, na primjer, simpatičko-adrenalne krize s povišenim krvnim tlakom, tahikardijom, zimicom, nedostatkom daha i osjećajem straha.

Da bi se razjasnila dijagnoza, neophodan je neurološki pregled (CT mozga, itd.) Uz sudjelovanje neurologa.

Kršenje termoregulacije s konstantnom niskom temperaturom, koja ne reagira na djelovanje analgetika, događa se kada tireotoksikoza. Ovo je sindrom uzrokovan djelovanjem viška hormona štitnjače na ciljana tkiva.

Bolesnici se žale na razdražljivost, emocionalnu labilnost, nesanicu, drhtanje udova, znojenje, učestalo pražnjenje crijeva, nepodnošljivost topline, gubitak tjelesne težine unatoč normalnom apetitu, otežano disanje i lupanje srca. Kod mladih prevladavaju neurološki simptomi, a kod starijih kardiovaskularni simptomi.

Pri pregledu koža topla, dlanovi vrući, kosa tanka, postoji tremor prstiju i vrha jezika. Karakterizira ga zureći ili uplašeni pogled, očni simptomi, sinusna tahiaritmija, fibrilacija atrija, kardiomegalija.

Dijagnoza se postavlja: jasno izraženim simptomima, laboratorijskim i instrumentalnim metodama, kao što su krvne pretrage na hormone štitnjače - trijodtironin (T3), tetrajodtironin (T4), hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), ultrazvuk, MRI. Preporučljivo je konzultirati se s endokrinologom.

Često je uporna niska temperatura praćena mnoge hemolitičke anemije, i nedostatak željeza I Kod p-deficijentne anemije.

Dijagnostički program za bolesnike s anemijom uključuje opću kliničku pretragu krvi, ispitivanje retikulocita, mikroskopiranje razmaza periferne krvi, određivanje rezervi željeza u tijelu, punkciju koštane srži (važno je smanjenje broja sideroblasta), biokemijski test krvi, opći test urina, test stolice na skrivenu krv, ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), sigmoidoskopija.

Liječenje takvih bolesnika u ambulantnim uvjetima obično provode hematolozi, a lokalni liječnici slijede njihove preporuke.

Peptički ulkus (PU) je kronična, rekurentna bolest, sklona progresiji, koja uključuje želudac ili dvanaesnik u patološki proces (formiraju se ulcerativni defekti sluznice). PU se javlja kod ljudi bilo koje dobi.

Bolesnici se žale na bolove u trbuhu, dispepsiju i nisku temperaturu.

Za dijagnozu su potrebni pregledi: opći test krvi, opći test urina, feces na okultnu krv, studija želučane sekrecije, biokemijski test krvi, endoskopija s biopsijom, rendgenski pregled želuca i dvanaesnika. Potrebna je konzultacija kirurga.

Ponekad je sindrom niske temperature povezan s utjecajem lijekova i može biti jedna od manifestacija tzv ljekovita bolest.

Glavne skupine lijekova koji mogu izazvati groznicu:

Antimikrobni lijekovi (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, sulfonamidi, nitrofurani, izoniazid, pirazinamid, amfotericin-B, eritromicin, norfloksacin);

Kardiovaskularni lijekovi (α-metildopa, kinidin, prokainamid, kaptopril, heparin, nifedipin);

Gastrointestinalni lijekovi (cimetidin, laksativi koji sadrže fenolftalein);

Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol);

Nesteroidni protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, tolmetin);

Citostatici (bleomicin, asparginaza, prokarbazin);

Ostali lijekovi (antihistaminici, levamisol, jodid, itd.). Intoksikacija obično nije izražena. Karakterizira ga dobra tolerancija čak i na visoku temperaturu. Na koži se pojavljuju alergijski osipi.

Opći klinički test krvi otkriva leukocitozu, eozinofiliju, ubrzani ESR, a biokemijski test otkriva disproteinemiju. Najuvjerljiviji dokaz o genezi vrućice od lijeka je brza (obično do 48 sati) normalizacija tjelesne temperature nakon prestanka uzimanja lijeka.

Povišena temperatura može biti simptom predmenstrualni sindrom ma. Obično, 7-10 dana prije sljedeće menstruacije, uz povećanje neuro-vegetativnih poremećaja, bilježi se povećanje tjelesne temperature. Dolaskom menstruacije, uz poboljšanje općeg stanja, temperatura se vraća na normalu.

Kod žena se često primjećuje postojana niska temperatura tijekom menopauze. Za patološku menopauzu najtipičniji su "valunzi" s karakterističnim osjećajem topline, koji se javljaju do 20 puta dnevno. Primjećuju se i glavobolja, zimica, artralgija, labilnost pulsa i krvnog tlaka te znakovi poremećaja spavanja u menopauzi.

Tipične su sljedeće tegobe: nestabilno raspoloženje, melankolija, anksioznost, fobije, rjeđe - epizode povišenog raspoloženja s elementima egzaltacije.

Potrebna je konzultacija s ginekologom-endokrinologom; testovima se procjenjuje funkcionalno stanje jajnika i razina gonadotropnih hormona u krvi.

DO fiziološka subfebrilna stanja To uključuje kratkotrajne epizode niske temperature, koje se opažaju kod praktički zdravih osoba nakon fizičkog preopterećenja, kao rezultat prekomjerne insolacije. Obično ne stvaraju dijagnostičke poteškoće.

Sklonost stalnoj, obično niskoj, subfebrilnosti može biti nasljedna i povremeno se opaža kod praktički zdravih ljudi - to je tzv. ustavna"uobičajena" niska temperatura. U pravilu se registrira od djetinjstva. Osobe s ovom varijantom subfebriliteta nemaju nikakvih tegoba niti promjena u laboratorijskim parametrima.

Stoga je febrilni bolesnik jedan od teških dijagnostičkih problema u ambulantnoj praksi. Čini se da je najvažniji praktični aspekt ovog problema odluka o propisivanju antimikrobne terapije u situacijama kada uzrok povišene tjelesne temperature pri početnoj pojavi bolesnika ostaje nejasan.

S obzirom na to da je povišena tjelesna temperatura najčešće virusnog podrijetla, u ambulantnoj praksi potrebno je suzdržati se od primjene antipiretika u prvim danima bolesti, dok se ne ocijeni tijek bolesti ili utvrdi etiološki uzrok, budući da umjetnim snižavanjem tjelesne temperature inhibira se niz evolucijski utvrđenih mehanizama za nadoknadu oštećenja organizma, kao što su fagocitoza, sinteza prostaglandina, interleukina, interferona, inhibiraju se oksidativni procesi, protok krvi, tonus i aktivnost skeletnih mišića.

Zapamtiti! L Groznica s tjelesnom temperaturom nižom od 38 °C ne zahtijeva liječenje, osim u bolesnika s visokim rizikom, teškom pozadinom patologije ili njezinom dekompenzacijom:

Zapamtiti! Dugotrajna vrućica je indikacija za hospitalizaciju. Gdje će se pacijent liječiti ovisi o najvjerojatnijoj dijagnozi. Prognoza ovisi o osnovnoj bolesti.

Pitanja za ispit za I. poglavlje

1. Dajte suvremenu definiciju vrućice.

2. Definirajte nisku temperaturu.

3. Koja pitanja treba razjasniti kod bolesnika s subfebrilnošću prilikom prikupljanja anamneze?

4. Definirajte vrućicu nepoznatog porijekla.

5. Koji je mehanizam nastanka groznice?

6. Kako bismo trebali početi procjenjivati ​​pacijenta s vrućicom?

7. Imenovati laboratorijske i instrumentalne studije u febrilnim stanjima.

8. Koje su najčešće bolesti koje se javljaju sa simptomima vrućice?

9. Recite nam o taktici upravljanja pacijentima s niskom temperaturom u klinici.

10. Kako se liječi groznica?

11. Koje su indikacije za hospitalizaciju zbog vrućice.

Ponekad postoje slučajevi kada pacijentova tjelesna temperatura raste (više od 38 ° C) u pozadini gotovo potpunog zdravlja. Ovo stanje može biti jedini znak bolesti, a brojne studije ne dopuštaju nam da utvrdimo bilo kakvu patologiju u tijelu. U ovoj situaciji liječnik, u pravilu, postavlja dijagnozu groznice nepoznatog podrijetla, a nakon toga propisuje detaljniji pregled tijela.

ICD 10 kod

Groznica nepoznate etiologije R50 (osim porođajne i puerperalne groznice, kao i groznice novorođenčadi).

• R 50,0 – groznica praćena zimicom.
• R 50.1 – trajna groznica.
• R 50.9 – nestabilna groznica.

ICD-10 kod

R50 Groznica nepoznatog porijekla

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni (često i jedini) znak groznice nepoznatog podrijetla smatra se povećanje temperature. Tijekom duljeg razdoblja može se primijetiti povećanje temperature bez popratnih simptoma ili se javlja uz zimicu, pojačano znojenje, bolove u srcu i otežano disanje.

• Definitivno postoji porast temperaturnih vrijednosti.
• Vrsta groznice i karakteristike temperature, u pravilu, malo otkrivaju sliku bolesti.
• Mogu postojati i drugi znakovi koji obično prate povećanje temperature (glavobolja, pospanost, bolovi u tijelu itd.).

Očitavanje temperature može varirati ovisno o vrsti groznice:

• niska temperatura (37-37,9°C);
• febrilna (38-38,9°C);
• piretik (39-40,9°C);
• hiperpiretik (41°C >).

Dugotrajna groznica nepoznatog porijekla može biti:

• akutni (do 2 tjedna);
• subakutni (do mjesec i pol);
• kronični (više od jednog i pol mjeseca).

Groznica nepoznatog porijekla u djece

Povišena temperatura kod djeteta je najčešći problem s kojim se ljudi obraćaju pedijatru. Ali koju temperaturu kod djece treba smatrati groznicom?

Liječnici razlikuju groznicu od samo visoke temperature kada očitanja prelaze 38°C kod dojenčadi i iznad 38,6°C kod starije djece.

U većine malih bolesnika povišena tjelesna temperatura povezana je s virusnom infekcijom, manji postotak djece boluje od upalnih bolesti. Često takve upale zahvate mokraćni sustav ili se uočava latentna bakterijemija koja se kasnije može zakomplicirati sepsom i meningitisom.

Najčešći uzročnici mikrobnih infekcija u dječjoj dobi su sljedeće bakterije:

• streptokoki;
• gram (-) enterobakterije;
• listerija;
• infekcija hemophilus influenzae;
• stafilokok;
• salmonela.

Dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Prema rezultatima laboratorijskih ispitivanja:

• opći test krvi - promjene u broju leukocita (s gnojnom infekcijom - pomak leukocitne formule ulijevo, s virusnom infekcijom - limfocitoza), ubrzanje ESR, promjena broja trombocita;
• opća analiza urina - leukociti u urinu;
• biokemija krvi - povišene razine CRP, povećane razine ALT, AST (bolesti jetre), fibrinogen D-dimer (PE);
• hemokultura - dokazuje mogućnost bakterijemije ili septikemije;
• urinokultura - isključiti bubrežni oblik tuberkuloze;
• bakterijska kultura bronhijalne sluzi ili izmeta (prema indikacijama);
• bakterioskopija - ako postoji sumnja na malariju;
• dijagnostički kompleks za infekciju tuberkulozom;
• serološke reakcije - ako se sumnja na sifilis, hepatitis, kokcidioidomikozu, amebijazu itd.;
• test na AIDS;
• pregled štitnjače;
• pregled za sumnju na sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Prema rezultatima instrumentalnih studija:

• radiografija;
• tomografske studije;
• skeniranje koštanog sustava;
• ultrazvuk;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• punkcija koštane srži;
• biopsija limfnih čvorova, mišićnog ili jetrenog tkiva.

Algoritam za dijagnosticiranje vrućice nepoznatog podrijetla razvija liječnik na individualnoj osnovi. Da bi se to postiglo, utvrđuje se da pacijent ima barem jedan dodatni klinički ili laboratorijski simptom. To može biti bolest zglobova, niska razina hemoglobina, povećani limfni čvorovi itd. Što se više takvih pomoćnih znakova otkrije, lakše će biti uspostaviti točnu dijagnozu, suziti raspon sumnjivih patologija i odrediti ciljanu dijagnostiku .

Diferencijalna dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla

Diferencijalna dijagnoza obično se dijeli u nekoliko glavnih podskupina:

• zarazne bolesti;
• onkologija;
• autoimune patologije;
• druge bolesti.

Prilikom diferenciranja pozornost se posvećuje ne samo trenutnim simptomima i tegobama pacijenta, već i onima koji su postojali prije, ali su već nestali.

Potrebno je uzeti u obzir sve bolesti koje su prethodile groznici, uključujući kirurške intervencije, ozljede i psihoemocionalna stanja.

Važno je razjasniti nasljedne karakteristike, mogućnost uzimanja bilo kakvih lijekova, suptilnosti profesije, nedavna putovanja, informacije o seksualnim partnerima i životinjama prisutnim kod kuće.

Na samom početku dijagnoze potrebno je isključiti namjernost febrilnog sindroma - slučajevi namjernog davanja pirogenih lijekova ili manipulacija termometrom nisu tako rijetki.

Osip na koži, srčani problemi, povećani i bolni limfni čvorovi te znakovi poremećaja očnog dna su od velike važnosti.

Liječenje vrućice nepoznatog porijekla

Stručnjaci ne savjetuju slijepo propisivanje lijekova za vrućicu nepoznatog podrijetla. Mnogi liječnici požuruju s primjenom antibiotske terapije ili liječenja kortikosteroidima, što može zamutiti kliničku sliku i otežati daljnju pouzdanu dijagnostiku bolesti.

Bez obzira na to, većina se liječnika slaže da je važno svim mogućim metodama utvrditi uzroke povišene temperature. Dok se ne utvrdi uzrok, potrebno je provoditi simptomatsku terapiju.

U pravilu, pacijent je hospitaliziran, ponekad izoliran ako se sumnja na zaraznu bolest.

Liječenje lijekovima može se propisati uzimajući u obzir otkrivenu osnovnu bolest. Ako se takva bolest ne otkrije (što se događa u otprilike 20% pacijenata), mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• antipiretici - nesteroidni protuupalni lijekovi (uzimanje indometacina 150 mg dnevno ili naproksena 0,4 mg dnevno), paracetamol;
• početna faza uzimanja antibiotika je serija penicilina (gentamicin 2 mg / kg tri puta dnevno, ceftazidim 2 g intravenski 2-3 puta dnevno, azlin (azlocilin) ​​4 g do 4 puta dnevno);
• ako antibiotici ne pomažu, počnite uzimati jače lijekove - cefazolin 1 g intravenozno 3-4 puta dnevno;
• amfotericin B 0,7 mg/kg na dan, ili flukonazol 400 mg na dan intravenozno.

Liječenje se nastavlja do potpune normalizacije općeg stanja i stabilizacije krvne slike.

Prevencija vrućice nepoznatog porijekla

Preventivne mjere sastoje se u ranom otkrivanju bolesti koje kasnije mogu uzrokovati povećanje temperature. Naravno, jednako je važno kompetentno liječiti otkrivene patologije, na temelju preporuka liječnika. Time će se izbjeći mnoge nuspojave i komplikacije, uključujući groznicu nepoznatog porijekla.

Koja se druga pravila moraju pridržavati kako bi se izbjegle bolesti?

• Treba izbjegavati kontakt s kliconošama i izvorima zaraze.
• Važno je ojačati imunološki sustav, povećati otpornost organizma, dobro jesti, unositi dovoljno vitamina, ne zaboraviti biti fizički aktivan i pridržavati se pravila osobne higijene.
• U nekim slučajevima može se koristiti specifična prevencija u obliku cijepljenja i cijepljenja.
• Preporučljivo je imati stalnog seksualnog partnera, au slučaju povremenih veza koristiti barijerne metode kontracepcije.
• Kada putujete u druge zemlje, morate izbjegavati jesti nepoznatu hranu, strogo se pridržavati pravila osobne higijene, ne piti sirovu vodu i ne jesti neoprano voće.

Vrućica niskog stupnja (ICD-10 kod – R50) blagi je porast tjelesne temperature koji traje najmanje nekoliko tjedana. Temperatura raste unutar 37-37,9 stupnjeva. Kada mikrobi uđu u ljudsko tijelo, ono reagira povećanjem temperature i različitim simptomima, ovisno o napredovanju bolesti.

Osobito se češće ljudi mogu susresti s ovom vrstom problema zimi, u razdoblju kada infekcije postaju sve aktivnije. Mikroorganizmi pokušavaju ući u ljudsko tijelo, ali neuspješno, odgurujući se od imunološke barijere. I ova vrsta sudara može izazvati blagi porast temperature, drugim riječima, dugotrajnu nisku temperaturu.

Groznica kod zaraznih bolesti promatra se najviše 7-10 dana kod bolesnika. Ako pokazatelji kasne dulje vrijeme, potrebno je konzultirati liječnika, jer samo on može utvrditi prisutnost ozbiljnih zaraznih ili nezaraznih bolesti koje se javljaju u tijelu.

Nakon kontaktiranja stručnjaka u vezi s produljenim povećanjem temperature, u usporedbi s kliničkim manifestacijama bolesti, propisat će se najučinkovitije liječenje. Ako se temperatura smanji, to znači da je liječenje ispravno odabrano, a niska temperatura nestaje. Ako temperatura ne pada, tada je potrebno prilagoditi liječenje pacijenta.

Dugotrajna niska temperatura je blago povišena tjelesna temperatura koja traje mjesecima, a ponekad i godinama. Opaža se kod ljudi svih dobi, od jednogodišnje djece do starijih osoba. Kod žena se ovaj problem pojavljuje tri puta češće nego kod muškaraca, a vrhunac pogoršanja događa se između dvadesete i četrdesete godine života.

Subfebrilnost kod djece javlja se na sličan način, ali ne mora imati kliničke manifestacije.

Etiologija

Dugotrajna groznica može biti različite etiologije:

• promjene u hormonskim razinama tijekom trudnoće;
• nedostatak tjelesne aktivnosti;
• oslabljeni imunološki sustav;
• termoneuroza;
• prisutnost infekcija u tijelu;
• bolesti raka;
• prisutnost autoimunih bolesti;
• prisutnost toksoplazmoze;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• prisutnost tuberkuloze;
• prisutnost bruceloze;
• helmintijaza;
• upalni procesi u tijelu;
• sepsa;
• bolesti endokrinog sustava;
• anemija;
• dugotrajna uporaba lijekova;
• AIDS;
• bolesti crijeva;
• virusni hepatitis;
• psihogeni faktor;
• Addisonova bolest.

Najčešći uzrok niske temperature je tijek upalnog procesa u tijelu uzrokovan nizom zaraznih bolesti:

• ARVI;
• bronhitis;
• angina;
• otitis;
• upala ždrijela.

Uz hipertermiju ove vrste, postoje dodatne pritužbe na zdravlje, ali kada se uzimaju antipiretici, postaje puno lakše.

Niska temperatura zarazne prirode manifestira se tijekom pogoršanja sljedećih kroničnih patologija u tijelu:

• pankreatitis;
• kolitis;
• gastritis;
• kolecistitis;
• cistitis;
• uretritis;
• pijelonefritis;
• upala prostate;
• upala dodataka maternice;
• čirevi koji ne zacjeljuju kod starijih osoba, kod osoba s dijabetesom.

Postinfektivna niska temperatura može trajati mjesec dana nakon izliječenja bolesti.

Čest problem je i povećanje temperature zbog toksoplazmoze, kojom se mogu dobiti od mačaka. Neki proizvodi (meso, jaja) koji nisu prošli toplinsku obradu također mogu postati izvor infekcije.

Prisutnost malignih neoplazmi u tijelu također uzrokuje nisku temperaturu zbog ulaska u krv endogenih pirogena - proteina koji izazivaju povećanje temperature ljudskog tijela.

Zbog intoksikacije tijela indolentnim hepatitisom B, C, također se primjećuje febrilno stanje.

Bilo je slučajeva povišene tjelesne temperature tijekom uzimanja određene skupine lijekova:

• pripravci tiroksina;
• antibiotici;
• neuroleptici;
• antihistaminici;
• antidepresivi;
• antiparkinsonik;
• narkotički lijekovi protiv bolova.

Niska temperatura s VSD-om može se pojaviti kod djece, adolescenata i odraslih zbog nasljednog faktora ili ozljeda primljenih tijekom poroda.

Klasifikacija

Ovisno o promjeni temperaturne krivulje, razlikuju se sljedeći oblici bolesti:

• intermitentna groznica (naizmjenično smanjenje i povećanje tjelesne temperature za više od 1 stupnja tijekom nekoliko dana);
• povratna groznica (fluktuacija temperature za više od 1 stupnja tijekom 24 sata);
• trajna groznica (povećana temperatura dulje vrijeme i za manje od stupnja);
• valovita groznica (izmjena konstantne i remitirajuće vrućice s normalnom temperaturom).

Subfebrilitet nepoznatog porijekla može se podijeliti u sljedeće vrste:

• klasični - oblik bolesti koji je teško dijagnosticirati;
• bolnica - manifestira se unutar 24 sata od trenutka hospitalizacije;
• povećanje temperature zbog smanjenja sadržaja enzima u krvi koji su odgovorni za imunološki sustav;
• Vrućice povezane s HIV-om (citomegalovirus, mikobakterioza).

Liječenje se mora provoditi pod nadzorom liječnika koji mogu dijagnosticirati bolest i propisati najučinkovitije liječenje.

Simptomi

Dugotrajnu nisku temperaturu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• nedostatak apetita;
• slabost;
• poremećaj gastrointestinalnog trakta;
• crvenilo kože;
• brzo disanje;
• povećano znojenje;
• neuravnoteženo emocionalno stanje.

Međutim, glavni simptom je prisutnost povišene temperature tijekom dužeg vremenskog razdoblja.

Dijagnostika

Pravovremeni posjet kvalificiranom stručnjaku smanjuje rizik od mogućih komplikacija problema.

Tijekom pregleda liječnik mora:

• analizirati kliničku sliku bolesnika;
• saznati pritužbe pacijenta;
• provjerite s pacijentom prisutnost kroničnih bolesti;
• saznati jesu li rađeni operativni zahvati i na kojim organima;
• provesti opći pregled pacijenta (pregled kože, sluznice, limfnih čvorova);
• Auskultirajte srčani mišić i pluća.

Također, kako bi se utvrdio uzrok temperature, pacijenti su dužni proći testove kao što su:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• biokemija krvi;
• ispitivanje sputuma;
• tuberkulinski test;
• serološki test krvi;
• radiografija;
• ultrazvučna dijagnostika;
• CT skeniranje;
• ehokardiografija.

Bit će potrebne konzultacije sa stručnjacima iz različitih područja (za potvrdu ili opovrgavanje prisutnosti određenih bolesti), i to:

• neurolog;
• hematolog;
• onkolog;
• stručnjak za zarazne bolesti;
• reumatolog;
• ftizijatar.

Ako liječnik nema dovoljno rezultata istraživanja, provodi se dodatni pregled i analiza amidopirinskog testa, odnosno istovremeno mjerenje temperature u oba pazuha iu rektumu.

Liječenje

Liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog čimbenika koji je izazvao nisku temperaturu.

• usklađenost s ambulantnim režimom;
• pijenje puno vode;
• izbjegavajte hipotermiju;
• nemojte piti hladna pića;
• održavati umjerenu tjelesnu aktivnost;
• održavanje pravilne prehrane.

Također, ako se temperatura značajno poveća, kliničar propisuje protuupalne lijekove, kao što su:

• Antigrippin;
• TeraFlu;
• Maksimum;
• Fervex.

Pacijentima će dobro doći boravak na svježem zraku, hidroterapija i fizioterapija. Prema indikacijama, ako je niska temperatura uzrokovana nervozom, mogu se propisati sedativi.

Opći pregled:

• • pregled kože i sluznice, zglobova;
  • pregled limfnih čvorova, abdomena;
  • pregled ENT organa, mliječnih žlijezda;
  • auskultacija (slušanje zvukova) pluća, srca;
  • pregled urogenitalnih organa, rektuma.

Laboratorijske metode istraživanja:

• • opća analiza krvi i urina;
  • ispitivanje cerebrospinalne tekućine;
  • biokemija krvi;
  • ispitivanje sputuma;
  • serološki test krvi (otkrivanje stranih proteina u krvnom serumu).

Instrumentalne metode istraživanja:

• • radiografija;
  • kompjutorizirana tomografija (CT);
  • ehokardiografija.

Specijalističke konzultacije:

• • neurolog: isključiti sumnju na meningitis;
  • hematolog: ako postoji sumnja na hemoblastozu, izvršiti punkciju leđne moždine;
  • onkolog: traženje žarišne patologije, biopsija povećanih limfnih čvorova;
  • specijalist za zarazne bolesti: sumnja na zarazni proces, potreba za izolacijom;
  • reumatolog: prisutnost zglobnih sindroma;
  • ftizijatar: sve osobe s niskom temperaturom dulje od dva tjedna podliježu pregledu na tuberkulozu (trajno povećanje tjelesne temperature do niskih razina jedan je od simptoma tuberkuloze).

• • Također je moguće konzultirati hematologa ili stručnjaka za zarazne bolesti.

Dugotrajna niska temperatura, nezarazna

Dijagnostički kriteriji neinfektivnog podrijetla koji imaju samostalan značaj su:

• • odsutnost odstupanja tijekom temeljitog i sveobuhvatnog pregleda, uključujući opći test krvi, biokemijske testove krvi itd.;
  • odsutnost nedostatka tjelesne težine;
  • disocijacija između otkucaja srca i stupnja povećanja tjelesne temperature;

Posljednjih godina prevladava stajalište da latentna žarišta infekcije nisu etiološki čimbenik dugotrajne niske temperature. Obrazloženje za ovo gledište je da svaka latentna upalna infekcija nije popraćena dugotrajnim povećanjem tjelesne temperature u 100% slučajeva.

Veza između perzistentne bakterijske infekcije nije dokazana ( ORL, plućna patologija) i povećana tjelesna temperatura.
Upalni žarišta kronične infekcije u bolestima s oštećenom izmjenom topline javljaju se s istom učestalošću kao i kod dugotrajne niske temperature. Najsuvremeniji antibiotici u bilo kojim dozama i u bilo kojem trajanju njihove primjene ne djeluju na povišenu tjelesnu temperaturu bolesnika. Salicilati (aspirin, paracetamol) su neučinkoviti u bolesnika s dugotrajnom niskom temperaturom.

Etiologija i patogeneza dugotrajne niske temperature, koja ima samostalno značenje, može se prikazati na sljedeći način. Češće virusno-bakterijska infekcija je početni čimbenik koji dovodi do poremećaja izmjene topline povezane sa zadržavanjem topline u tijelu tijekom normalne proizvodnje topline. Naknadno nestaje izvorni uzrok, ali ostaje poremećaj prijenosa topline. Čini se da povećani pomak u regulaciji izmjene topline u hipotalamusu postoji kod osoba s promijenjenom reaktivnošću centara za regulaciju topline. Funkcionalni poremećaji u hipotalamusnoj regiji hormonalnim i metaboličkim promjenama dovode do smanjenja nespecifičnih zaštitnih čimbenika, pa je to jedan od razloga zašto su bolesnici s dugotrajnom subfebrilnošću podložni čestim respiratornim bolestima. Kao rezultat toga, čini se da pacijenti stvaraju začarani krug u vezi s dugotrajnim poremećajima u izmjeni topline. Terapija vam omogućuje da prekinete ovaj krug i normalizirate tjelesnu temperaturu.
Najviši centar za regulaciju autonomnih funkcija tijela, mjesto interakcije između živčanog i endokrinog sustava je hipotalamus.
Njegovi živčani centri reguliraju metabolizam, osiguravajući homeostazu i termoregulaciju.

Perzistentna niska temperatura često se opaža kod žena u menopauza, koji se ponekad javlja dosta teško i s vrlo raznolikom kliničkom slikom - neuro-vegetativni, psiho-emocionalni i metaboličko-endokrini poremećaji. Dobro odabrana hormonska terapija, uz poboljšanje općeg stanja bolesnika, pomaže i normalizaciji tjelesne temperature.

U početnoj fazi hipertireoza subfebrilnost može biti njezina jedina manifestacija, a tek kasnije se pridružuju tahikardija, povećana razdražljivost, razdražljivost, drhtanje prstiju, gubitak tjelesne težine, očni simptomi itd. Dijagnoza se potvrđuje ultrazvukom štitnjače, određivanjem TSH i hormona štitnjače u krvi, ponekad ispitivanjem funkcije žlijezde radioaktivnim jodom. Preporučljivo je konzultirati se s endokrinologom.

Povišenje tjelesne temperature važan je simptom mnogih bolesti, ali u nekim slučajevima nije moguće utvrditi točno podrijetlo groznice.

Moram to znati Groznica nepoznatog porijekla prema ICD 10 ima šifru R50. Međunarodnu klasifikaciju bolesti, desetu reviziju, koriste liječnici za pripremu medicinske dokumentacije. Groznica nepoznatog podrijetla smatra se ozbiljnim patološkim stanjem koje zahtijeva pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje, stoga, s produljenim povećanjem tjelesne temperature, trebate se posavjetovati s liječnikom i podvrgnuti sveobuhvatnom pregledu.

Klinička slika i obilježja bolesti

Najčešće je uzrok groznice infekcija ili upalni proces u ljudskom tijelu. Međutim, kod vrućice nepoznatog podrijetla (FUO) visoka temperatura često je jedini simptom, a ništa drugo ne smeta pacijentu. Važno je to razumjeti porast temperature nije bez razloga Stoga je potrebno provesti niz dodatnih studija i pratiti bolesnika tijekom vremena kako bi se utvrdila točna dijagnoza.

Povišena temperatura nepoznate etiologije može se razviti u pozadini sljedećih bolesti:

• zarazne bolesti s atipičnim ili latentnim tijekom;
• razvoj malignih neoplazmi;
• sistemske bolesti vezivnog tkiva;
• patologije središnjeg živčanog sustava.

Povećanje tjelesne temperature može biti jedina manifestacija gore navedenih patologija u ranim fazama. Dijagnoza se može postaviti i može se koristiti kod vrućice R50 ako je temperatura iznad 38 stupnjeva opažena 3 tjedna ili više, a konvencionalne metode istraživanja nisu pomogle utvrditi točan uzrok hipertermije.

Diferencijalna dijagnoza

U MKB 10 povišena tjelesna temperatura nepoznatog podrijetla nalazi se u dijelu općih simptoma i znakova, što znači da se može javiti u nizu bolesti različite etiologije. Zadatak liječnika je isključiti i uobičajene i rijetke uzroke hipertermije.

Vrućica nepoznatog podrijetla (FV) je klinički slučaj u kojem je povišena tjelesna temperatura vodeći ili jedini simptom, a uzroci se ne mogu utvrditi standardnim istraživanjima i dodatnim tehnikama.

Uzroci

Termoregulacija ljudskog tijela provodi se refleksno. Groznica (hipertermija) se dijagnosticira ako tjelesna temperatura prelazi:

• kada se mjeri u pazuhu – 37,2 °C;
• oralno ili rektalno – 37,8 °C.

Povišenje temperature je zaštitno-adaptivna reakcija tijela na bolest. Može biti uzrokovan različitim patološkim procesima. Povišena temperatura je u pravilu jedan od niza simptoma bolesti. Ali u nekim slučajevima to je jedini ili vodeći klinički znak, pa se javljaju poteškoće u utvrđivanju njegove etiologije.

Najčešći uzroci groznice nepoznatog porijekla:

• zarazne i upalne bolesti (40% slučajeva) - tuberkuloza, virusne infekcije, helmintijaze, endokarditis, pijelonefritis, apscesi, osteomijelitis;
• onkološke bolesti (20%) – leukemija, rak pluća ili želuca s metastazama, limfom, hipernefrom;
• sistemske patologije vezivnog tkiva (20%) - reumatizam, artritis, lupus, alergijski vaskulitis, Crohnova bolest;
• ostale bolesti (10%) – nasljedne, metaboličke, psihogene.

U 10% slučajeva uzrok LNG-a se ne može identificirati. U pravilu se to događa s atipičnim tijekom uobičajene bolesti ili s razvojem nestandardne reakcije na farmakološka sredstva.

Groznica od lijeka može se pojaviti 2-3 dana nakon uzimanja lijeka. Skupine lijekova koji najčešće uzrokuju hipertermiju:

• antibiotici;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• laksativi s fenolftaleinom;
• lijekovi za poboljšanje funkcioniranja kardiovaskularnog sustava;
• fenobarbital, haloperidol i drugi lijekovi koji utječu na središnji živčani sustav;
• citostatici.

Groznica nepoznatog podrijetla kod djece najčešće se javlja u pozadini zaraznih patologija i bolesti vezivnog tkiva.

Simptomi

Glavni znakovi groznice nepoznatog porijekla:

• tjelesna temperatura je viša od normalne;
• trajanje – za odrasle – više od 3 tjedna, za djecu – više od 8 dana;
• nemogućnost postavljanja dijagnoze nakon rutinskog pregleda.

U mnogim slučajevima patološki simptomi se opažaju zbog poremećene termoregulacije i intoksikacije - zimice, znojenja, osjećaja nedostatka zraka, bolova u srcu.

Ovisno o karakteristikama stanja pacijenta, razlikuje se nekoliko vrsta LNG-a.

Prema prirodi toka:

• klasična (javlja se kod bolesti poznatih znanosti);
• nozokomijalni (pojavljuje se kod ljudi koji su u jedinici intenzivne njege u bolnici dulje od 2 dana);
• neutropenični (broj neutrofila u krvi je ispod 500 po 1 μl);
• Povezano s HIV-om (u kombinaciji s bolestima karakterističnim za osobe zaražene HIV-om).

Na temelju razine porasta temperature (°C):

• subfebrile (37,2-37,9);
• febrilni (38-38,9);
• piretik (39-40,9);
• hiperpiretik (iznad 41).

Prema vrsti promjene temperature:

• konstantna (dnevne promjene ne prelaze 1 °C);
• slabljenje (fluktuacije tijekom dana su 1-2 °C);
• intermitentna (izmjenjuju se razdoblja normalne i povišene temperature u trajanju od 1-3 dana);
• hektik (oštre promjene temperature);
• valoviti (svaki dan se temperatura postupno smanjuje, a zatim povećava);
• izopačen (ujutro je temperatura viša nego navečer);
• nepravilan (bez šara).

Dugotrajna groznica nepoznatog porijekla može trajati dulje od 45 dana i klasificira se kao kronična.

Dijagnostika

Algoritam dijagnostičke pretrage u slučaju groznice nepoznatog porijekla:

• prikupljanje anamneze - utvrđivanje simptoma, razjašnjavanje vremena pojave hipertermije, razjašnjavanje popisa uzetih lijekova, prepoznavanje obiteljskih (nasljednih) bolesti;
• fizikalni pregled - auskultacija i perkusija prsnog koša, palpacija unutarnjih organa, pregled usta, očiju i ušiju, provjera refleksa;
• osnovne laboratorijske i instrumentalne studije;
• primjena dodatnih metoda.

Standardi za dijagnosticiranje vrućice nepoznatog porijekla uključuju sljedeće osnovne laboratorijske pretrage:

• kliničke pretrage krvi, urina, izmeta;
• koagulogram;
• biokemija krvi;
• tuberkulinski test;
• aspirinski test (ako je temperatura zarazna, normalizira se nakon uzimanja antipiretika).

Osnovne instrumentalne metode:

• X-zraka pluća;
• EKG, EchoCG;
• Ultrazvuk genitourinarnog sustava i bubrega;
• CT ili MRI mozga.

Dodatne dijagnostičke metode:

• mikrobiološka analiza urina, krvi, nazofaringealnog brisa - omogućuje prepoznavanje uzročnika infekcije;
• test na HIV;
• određivanje titara virusnih protutijela u krvi - omogućuje prepoznavanje Epstein-Barr virusa, toksoplazmoze;
• punkcija koštane srži;
• CT abdomena;
• fibrogastroduodenoskopija;
• testovi na alergije i tako dalje.

Diferencijalna dijagnoza vrućice nepoznatog porijekla temelji se na razmatranju sljedećih bolesti:

• bakterijski - sinusitis, upala pluća, tuberkuloza, bruceloza, osteomijelitis, mastoiditis, apsces, salmoneloza, tularemija, leptospiroza;
• virusni - hepatitis, citomegalovirusna infekcija, AIDS, mononukleoza;
• gljivične - kokcidioidomikoza;
• mješoviti - malarija, lues, lajmska bolest, planinska groznica;
• tumor - leukemija, limfom, neuroblastom;
• povezana s oštećenjem vezivnog tkiva - reumatska groznica, lupus,;
• drugi - upalne patologije gastrointestinalnog trakta, tiroiditis, nuspojave lijekova.

Liječenje

Ako je stanje bolesnika stabilno, liječenje vrućice nepoznatog podrijetla se ne provodi. U teškim slučajevima provodi se probna terapija, čija bit ovisi o očekivanoj bolesti:

• tuberkuloza – lijekovi protiv tuberkuloze;
• tromboflebitis dubokih vena, plućna embolija - heparin;
• osteomijelitis, zarazne patologije - antibiotici;
• virusne infekcije - imunostimulansi, interferon;
• tiroiditis, Stillova bolest, reumatska groznica - glukokortikoidi.

Ako se sumnja na hipertermiju izazvanu lijekovima, treba prekinuti liječenje bolesnika.

Prognoza

Prognoza LNG-a ovisi o osnovnoj bolesti.

Prevencija

Prevencija groznice nepoznatog porijekla:

• razumna uporaba lijekova;
• adekvatno liječenje somatskih patologija.

verzija za ispis