Opća pravila i metode liječenja iščašenja kuka kod odraslih i djece, korisni savjeti za pacijente. Simptomi iščašenja kuka i metode za ponovno postavljanje zgloba Potpuna dislokacija kuka

U medicini, dislokacija zgloba kuka je pomak glave bedrene kosti, praćen oštećenjem zglobne čahure. U odraslih, uzrok patologije je ozljeda.

Ne brkajte dislokaciju sa subluksacijom zgloba kuka. Kod potonjeg, glava bedrene kosti je pogrešno orijentirana u prostoru, ali ne izlazi izvan acetabuluma.

Uzroci dislokacije kuka kod odraslih

U odraslih su iščašenja zgloba kuka rijetka. To se objašnjava činjenicom da je glava femura čvrsto fiksirana u acetabulumu, a sam zglob je ojačan ligamentima i mišićima. Da bi se femur pomaknuo sa svog mjesta, potreban je traumatski čimbenik velike brzine.

Mogući razlozi pomaka:

• sudari automobila;
• prirodne katastrofe;
• klizišta;
• pada s visine;
• katastrofe.

Iščašenje nastaje zbog neizravnog djelovanja vanjske sile postavljene izravno na femur. Potonji djeluje kao poluga. Utjecaj traumatskog faktora na sam zglob kuka obično dovodi do prijeloma vrata femura ili kostiju zdjelice.

U nekim slučajevima dislokacija može biti popraćena štipanjem obturatornih živaca, kompresijom femoralnih žila, kontuzijom išijatičnog živca i prijelomima kostiju koje tvore acetabulum. Ako se ne liječe na vrijeme, ove komplikacije mogu dovesti do odumiranja mekih tkiva ekstremiteta ili čak potpune paralize noge.

Prijelom desnog (lijevog) acetabuluma na rtg snimci.

Iščašenje zgloba kuka obično se javlja kod muškaraca i žena mlađih od 50 godina. Stariji ljudi pate od. Bolest čini kosti vrlo krhkima, zbog čega se lako lome. Stoga se prijelomi vrata bedrene kosti mnogo češće javljaju u starijoj dobi.

Tablica 1. Klasifikacija dislokacija

Kako prepoznati patologiju

Stečena dislokacija zgloba kuka kod odraslih ima izražene simptome koji se ne mogu zamijeniti ni s čim drugim. Stoga se patologija dijagnosticira bez dodatnih metoda istraživanja. Da bi se isključili prijelomi femura ili kostiju zdjelice, osoba se ispituje u dvije projekcije. Ako liječnici sumnjaju u dijagnozu, mogu propisati.

Simptomi dislokacije kuka:

• nepodnošljiv;
• teška deformacija u području zgloba;
• neprirodan položaj donjeg ekstremiteta;
• povećan intenzitet pri pokušaju pomicanja noge;
• nemogućnost hodanja i savijanja noge u kuku;
• krvarenja u području stražnjice ili prepona.

Elena Malysheva o ozljedi:

Ovisno o vremenu nastanka, iščašenja mogu biti svježa (manje od 3 dana), ustajala (3 dana - 3 tjedna) i stara. Za potonje je karakteristično zadebljanje čahure kuka i proliferacija vezivnog tkiva u prostoru oko zgloba. Takve dislokacije je vrlo teško liječiti, a mogu se ukloniti samo kirurški.

Sa starim iščašenjem zgloba kuka, pacijent doživljava iste simptome, ali su manje izraženi. a prepone postaju slabije, a deformacija postaje manje očita. Čovjek postupno nauči hodati s iščašenim zglobom, ali zbog toga ima druge probleme. Zbog asimetrije donjih ekstremiteta dolazi do distorzije zdjelice.

Ako sumnjate na iščašenje zgloba kuka, odmah potražite liječničku pomoć. Ne pokušavajte se sami liječiti niti se nadajte da će problem nestati sam od sebe. Svježe iščašenje se može smanjiti, ali staro se mora liječiti kirurški.

Liječenje iščašenja kuka kod odraslih

Svježe traumatske dislokacije zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć. Žrtve su odmah hospitalizirane u kirurškoj bolnici, gdje su temeljito pregledane. U nedostatku prijeloma ili drugih težih komplikacija, dislokacija se smanjuje i zglob kuka se fiksira gipsom. Nakon skidanja fiksatora slijedi rehabilitacija pacijenta koja obično traje 2-3 mjeseca.

Pružanje prve pomoći žrtvi

Bolesnika je potrebno odvesti u bolnicu što je prije moguće. Bolje je to učiniti ne s običnim osobnim automobilom, već s posebnim strojem. Stoga, prva stvar koju treba učiniti ako sumnjate na dislokaciju je nazvati hitnu pomoć. Dok čekate dolazak hitne pomoći, možete staviti oblogu leda ili komad tkanine natopljene hladnom vodom na zahvaćeni zglob.

Medicinski radnici koji dolaze uvode pacijenta i obavljaju transportnu imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta. Noga je uvijek fiksirana u položaju u kojem se nalazi. Nakon toga, osoba se što je brže moguće odvodi na odjel traume.

Smanjenje svježeg iščašenja

Manipulacija se izvodi u operacijskoj sali. Budući da je postupak vrlo bolan, to je učinjeno pod anestezijom. Iščašenje zgloba kuka uvijek prati jaka refleksna kontrakcija mišića. Uspješno smanjenje je nemoguće bez relaksanti mišića. Ovi lijekovi ublažavaju grč mišića, što omogućuje da se glava bedrene kosti vrati na svoje mjesto.

Smanjenje iščašenja izvodi kirurg traumatolog uz pomoć asistenta. Tijekom manipulacije, stručnjak ponavlja obrnutim redoslijedom pokrete koje je femur napravio tijekom ozljede.

• Kocherova redukcija. Koristi se samo za suprapubične dislokacije. Tijekom manipulacije pacijent leži na leđima. Asistent kirurga rukama čvrsto fiksira zdjelicu pacijenta. Liječnik sam savija nogu u koljenu i kuku, zatim je povlači prema gore, dok je istovremeno okreće prema unutra. Pojava karakterističnog klika ukazuje na uspješno smanjenje;
• smanjenje prema Dzhanelidzeu. Primjenjuje se u svim ostalim slučajevima. Pacijent se položi na trbuh s oboljelom nogom koja visi prema dolje. Asistent rukama pridržava pacijentovu zdjelicu. Liječnik savija nogu koja visi i stavlja koljeno na poplitealnu jamu. Primjenom pritiska, on istovremeno okreće nogu osobe prema van. Traumatolog dovršava radnju odmah nakon klika.

Kako bi se osiguralo da je glava bedrene kosti na mjestu, pacijentu se daje rendgenska slika. Tek nakon toga pacijentu se stavlja gips.

Terapeutske mjere u postoperativnom razdoblju

Nakon što se uvjere da je dislokacija uspješno smanjena, liječnici se primjenjuju. Fiksira zglobove gležnja, koljena, kuka i dopire do donjeg dijela leđa. Pacijent se zatim stavlja na mirovanje u krevetu tri do četiri tjedna. Nakon ustajanja iz kreveta, osoba hoda sa štakama još mjesec i pol do dva mjeseca. Gips se uklanja najranije 2-3 mjeseca nakon ozljede.

U nekim slučajevima pacijent se podvrgava skeletnoj trakciji 3-4 tjedna. Da biste to učinili, posebna igla se umetne u tibiju pod anestezijom, na koju je pričvršćen uteg.

Kvalitetno liječenje iščašenja kuka kod odraslih mora uključivati ​​rehabilitaciju. Uključuje tečaj masaže, terapeutske vježbe i fizioterapeutske postupke. Potpuna rehabilitacija pomaže vratiti normalne funkcije donjih udova i daje osobi priliku da se vrati normalnom životu.

Liječenje starih i kompliciranih iščašenja zgloba kuka

Ukoliko zdravstveni djelatnici ne mogu reducirati iščašenje zatvorenom metodom, rade otvorenu redukciju iščašenja. Tijekom operacije liječnik napravi rez kroz koji dobiva pristup zglobu. Ručno postavlja glavu bedrene kosti i zašije ranu. Kirurška intervencija također je potrebna kod ruptura ligamenata, masivnih ozljeda mekih tkiva i kroničnih iščašenja.

Video o pacijentima nakon operacije:

Čak i pravodobno i adekvatno liječenje ozljede ne dovodi uvijek do potpunog oporavka. Neki se pacijenti s vremenom razviju zbog oštećenja zglobne hrskavice. Bolest dovodi do teške deformacije zgloba kuka. Patologija se može izliječiti samo zamjenom zgloba umjetnim.

Iščašenje kuka kod djece

Displazija kukova česta je patologija mišićno-koštanog sustava u novorođenčadi i čini oko 3% svih ortopedskih bolesti. Nastaje zbog nepravilnog formiranja zgloba u prenatalnom razdoblju. Prema statistikama, jednostrane dislokacije javljaju se sedam puta češće od bilateralnih, a kod djevojčica se patologija otkriva pet puta češće nego kod dječaka.

50% svih displazija kukova razvija se u djece rođene u trličnoj prezentaciji. Međutim, priroda opstetričke skrbi i sam mehanizam rada ni na koji način ne utječu na pojavu patologije. Ovo potvrđuje prisutnost deformacije kuka kod beba rođenih carskim rezom.

Skupina displazija kuka u djece uključuje preluksaciju, subluksaciju, iščašenje i radiološki nezreo zglob kuka. Bolesti se obično dijagnosticiraju u ranom djetinjstvu rutinskim pregledima kod pedijatra i ortopeda. Ponekad se patologija otkrije mnogo kasnije, kada dijete počne hodati.

Traumatolog najviše kategorije Sumin A.I:

• vidljivo skraćivanje zahvaćene noge;
• asimetrični raspored glutealnih, femoralnih i poplitealnih nabora;
• vanjska rotacija udova, osobito vidljiva tijekom spavanja;
• pojava karakterističnog krckanja kada su noge abducirane;
• nemogućnost abdukcije uda savijenog u zglobu kuka za više od 70-90 stupnjeva;
• pomicanje glave bedrene kosti pri palpaciji.

U djece starije od 1 godine kongenitalna patologija manifestira se kao nestabilan hod i hromost. Dijete ima zakrivljenost kralježnice u lumbalnom dijelu. Bolesna djeca obično prohodaju kasnije od zdrave.

Liječenje iščašenja i subluksacije zgloba kuka u djece počinje u prvim tjednima života. Za borbu protiv patologije koriste se široko povijanje, Pavlikovi stremeni i posebne terapeutske udlage. Uz to, djetetu se propisuju fizioterapeutski postupci, masaža i fizikalna terapija. Ako je konzervativna terapija neučinkovita, beba se podvrgava otvorenoj redukciji artroplastikom.

Najprikladnija dob za kiruršku intervenciju kod djeteta smatra se od 2-3 godine.

Zglob kuka ima veliku ulogu u ljudskoj motoričkoj funkciji. Dobro je ojačan zahvaljujući mišićnom okviru koji ga okružuje. Međutim, pod određenim okolnostima, dislokacija kuka može se pojaviti kod odraslih i djece.

Ova ozljeda je vrlo ozbiljna, jer osoba dugo gubi sposobnost hodanja. Klinička slika iščašenja kuka je jasna i specifična. Ako se otkrije, potrebno je pravovremeno i adekvatno liječenje.

Uobičajeni uzroci takve dislokacije

Budući da je ovaj zglob sigurno pričvršćen, potrebna je velika sila da izazove dislokaciju. Štoviše, ta sila ne bi trebala djelovati na sam zglob (indirektan učinak), već na femur, koji će u ovom slučaju djelovati kao poluga.

Etiološki čimbenici koji mogu dovesti do takve ozljede mogu biti kongenitalni ili traumatski. Kongenitalni uzroci dislokacije kuka:

• Kršenje intrauterinog razvoja fetalnog osteoartikularnog sustava, što zauzvrat dovodi do pojave displazije;
• Kongenitalna slabost ligamentnog aparata (nasljedna predispozicija).

Uzroci traumatskog iščašenja kuka:

• Nesreće u cestovnom prometu (RTA). Ovaj faktor se najčešće susreće u razvoju ozljede kuka;
• Sportske aktivnosti. Sportaši su u opasnosti od razvoja dislokacije kuka;
• Pad s velike visine;
• Prirodne katastrofe (potresi, uragani, tornada itd.).

Klasifikacija dislokacija i subluksacija

U traumatologiji se sva iščašenja obično dijele, na temelju etiologije, na stečena i stečena.

Ovisno o stupnju pomaka glave zgloba u odnosu na acetabulum, razlikuju se:

• Potpuna dislokacija karakterizirana je apsolutnim odvajanjem zglobnih površina, odnosno gube dodirne točke;
• Subluksacija ili nepotpuna dislokacija. Ovo se stanje dijagnosticira kada se zglobne površine pomiču, ali ostaju u kontaktu jedna s drugom.

Sva iščašenja kuka obično se razlikuju prema smjeru pomaka zglobne glave:

• Prednje dislokacije. Glava bedrene kosti se pomiče prema naprijed, a uočava se oštećenje zglobne čahure u prednjem dijelu. Zauzvrat, prednje dislokacije dijele se na:
  • Suprapubularno ili anterosuperiorno;
  • Obturator ili anteroinferior.
• Stražnje dislokacije su češći od ostalih, također su podijeljeni u 2 vrste:
  • Iliac ili posterosuperior;
  • Ischial ili posteroinferior.
• Centralna dislokacija kuka, ova patologija je najteža, popraćena prijelomima. U tom slučaju glava bedrene kosti uranja u zglobnu šupljinu i lomi njezinu inertnu bazu.

Na temelju vremena pacijentovog zahtjeva za pomoć, uobičajeno je razlikovati sljedeće vrste dislokacija:

• Svježa, odnosno ozljeda je primljena prije manje od 3 dana;
• Stale, u kojem slučaju dislokacija postoji više od 3 dana, ali manje od 3 tjedna;
• Stara dislokacija. Ozljeda se dogodila prije 3 tjedna ili više.

Ovisno o prisutnosti komplikacija, razlikuju se komplicirane i nekomplicirane dislokacije.

Također je uobičajeno posebno istaknuti uobičajenu dislokaciju kuka, koja se povremeno javlja kod ljudi.

Simptomi ozljede

Klinička slika ove patologije izravno ovisi o vrsti dislokacije. Nepotpunu dislokaciju karakterizira prisutnost sljedećih znakova:

1. Bol u području zgloba koja se razvila u vrijeme ozljede;
2. Oteklina na mjestu ozljede;
3. Poremećaj hoda u obliku hromosti.

Slični članci

Simptomi potpunog iščašenja kuka:

• Intenzivna bol koja je stalna. Povećana bol javlja se pri pokušaju pomicanja ozlijeđene noge i pri palpaciji (sondiranju) zgloba kuka;
• Aktivni pokreti donjeg ekstremiteta su nemogući, a pasivni su popraćeni jakom boli i opružnim otporom;
• Osoba ne može ustati, a još manje hodati;
• Područje stražnjice i prepona je otečeno, vizualno se mogu otkriti pojedinačni i višestruki hematomi. To ukazuje na rupturu velikih arterija;
• Donji ekstremitet je u prisilnom položaju:
  • Uz stražnju dislokaciju, noga je savijena u zglobu koljena, koljeno je usmjereno prema unutra;
  • Kod prednjeg iščašenja, koljeno je okrenuto prema van.
• Vizualna promjena u području dislokacije kuka:
  • Prednje iščašenje - zglobna glavica strši u predjelu prepona, što se potvrđuje palpacijom. U ovom slučaju, stražnjica na strani ozljede donekle je spljoštena;
  • Stražnja dislokacija kuka - glava zgloba se vizualno i palpatorno određuje u glutealnoj regiji. Prilikom pregleda prepone otkriva se produbljenje nabora (recesija) u odnosu na zdravu stranu zdjelice.
• Promjena duljine nogu:
  • Prednja dislokacija rezultira produljenjem ekstremiteta;
  • Stražnja dislokacija karakterizira skraćivanje noge.

Kod centralne dislokacije uočava se vrlo jaka bol, traumatski šok, skraćivanje donjeg uda i nemogućnost bilo kakvog pokreta.

Dijagnostika

Za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti potpunu dijagnozu, koja će pomoći u određivanju vrste oštećenja i prisutnosti komplikacija.

Dijagnostičke mjere koje se provode ako se sumnja na iščašenje zgloba kuka:

1. Intervju s pacijentom. Liječnik otkriva okolnosti pod kojima je ozljeda primljena i također pojašnjava pritužbe;
2. Sistematski pregled. Provodi se vizualni pregled oštećenog područja, što nam omogućuje prepoznavanje gore navedenih znakova dislokacije kuka. Palpacijom se obavezno utvrđuje bolnost i položaj glavice zgloba;
3. Propisuje se rendgenski pregled kako bi se identificirale komplikacije i procijenilo stanje zglobnog aparata nakon ozljede;
4. CT (kompjutorizirana tomografija) i MRI (magnetska rezonancija) indicirani su ako je rendgenska slika neinformativna ili je pacijentu potrebno kirurško liječenje.

Pružanje prve pomoći kod iščašenog kuka

Ako je osoba zadobila ozljedu kuka, potrebno ju je što prije odvesti u bolnicu. U ovoj situaciji, preporučljivije je nazvati hitnu pomoć, jer će liječnici moći olakšati stanje žrtve prije dolaska na odjel traume. Prva pomoć je sljedeća:

1. Položite žrtvu na ravnu, tvrdu površinu (pod, asfalt, itd.);
2. Izvršite imobilizaciju (imobilizaciju) ekstremiteta. Da biste to učinili, morate primijeniti udlagu. Za njegovu izradu prikladni su dostupni materijali kao što su daske, okovi i grane drveća. Vanjski dio udlage treba ići od stopala do pazuha, a unutarnji dio od stopala do prepone. Daske ili drugi materijal moraju biti umotani u zavoje ili krpe i privijeni na oboljelu nogu;

1. Nanošenje hladnoće na područje kukova. To će pomoći smanjiti bol, otekline i modrice;
2. Budući da je bol prilično jaka, žrtvi možete dati lijek protiv bolova. Prednost imaju NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi): Ibuprofen, Nurofen, Ortofen i drugi.

Liječenje, metode redukcije i kirurgija

Liječenje iščašenja kuka može se obaviti na dva načina:

1. Konzervativno (zatvoreno smanjenje);
2. Kirurški (otvorena redukcija).

Indikacije za zatvorenu redukciju:

• Svježa dislokacija;
• Nema komplikacija niti oštećenja zglobne čahure.

Uvjeti za konzervativno liječenje:

• Redukcija se izvodi u općoj anesteziji u operacijskoj sali;
• Obavezni su relaksanti mišića - lijekovi koji pomažu opuštanju skeletnih mišića. Ovaj uvjet je neophodan, jer inače kontrahirani mišićni okvir neće dopustiti da se glava zgloba ispravi;
• U postupku redukcije sudjeluju 2 osobe: traumatolog i njegov pomoćnik;
• Prilikom prestrojavanja rade se pokreti kao u trenutku ozljede, ali samo obrnutim redoslijedom.

U modernoj traumatologiji koriste se 2 metode zatvorene redukcije:

• Kocher. Tijekom redukcije pacijent leži na tvrdoj površini, na leđima. Pomoćnik drži zdjelicu, a liječnik izvodi smanjenje;
• Džanilidze. Bolesnik leži na trbuhu, s oboljelom nogom koja visi prema dolje. Asistent osigurava nepokretnost zdjelice, a traumatolog savija nogu u koljenu i ponovno poravnava zglob.

Indikacije za kirurško liječenje:

• Prisutnost komplikacija;
• Nema učinka od zatvorenog smanjenja;
• Staro i uobičajeno iščašenje.

Nakon redukcije indicirana je dugotrajna imobilizacija donjeg ekstremiteta. U ovom slučaju se nanosi gipsani zavoj koji bi trebao popraviti 3 zgloba odjednom:

• Gležanj;
• Koljeno;
• Hip.

Ova metoda pomoći će pouzdano imobilizirati nogu.

Trajanje razdoblja imobilizacije ovisi o vrsti iščašenja i načinu liječenja (od 1 mjeseca ili više).

Tijekom prvog mjeseca indicirano je mirovanje u krevetu. Nakon toga pacijentu je dopušteno ustati i hodati sa štakama. Zabranjeno je stavljati bilo kakvu težinu na nogu 2-3 mjeseca nakon ozljede. Pacijent može hodati, oslanjajući se na ozlijeđenu nogu, samo uz dopuštenje liječnika, ne ranije od 3 mjeseca nakon liječenja.

Rehabilitacija nakon iščašenja kuka

Ova ozljeda je teška, pa zahtijeva ne samo pravilno i dugotrajno liječenje, već i dugotrajnu rehabilitaciju.

Proces vraćanja funkcije ekstremiteta uključuje nekoliko aktivnosti:

Iščašenje i subluksacija u djece i novorođenčadi

A najčešće je urođeno iščašenje ili subluksacija zgloba kuka. To je zbog poremećaja u formiranju kostiju i zglobova tijekom prenatalnog razdoblja razvoja fetusa. U ovom slučaju djetetu se dijagnosticira displazija kuka, odnosno glava femura je u pogrešnom položaju. Tijekom poroda se pomiče.

Simptomi dislokacije i subluksacije zgloba kuka kod djeteta:

U pravilu se ova patologija dijagnosticira odmah nakon rođenja. Sva djeca mlađa od 1 mjeseca obavezna su na pregled ortopeda. Ako se utvrdi potpuno ili nepotpuno iščašenje, ono se smanjuje i liječi posebnim udlagama. U teškim slučajevima i s kroničnom patologijom indicirano je kirurško liječenje.

Posljedice i komplikacije

Najčešće, kada dođe do iščašenja kuka, dolazi do oštećenja velikih živaca i krvnih žila.

Oštećenje išijatičnog živca. Njegova anatomska blizina velikom zglobu dovodi do modrica i, u rijetkim slučajevima, puknuća. Simptomi ove komplikacije su:

• Bol različitog intenziteta duž živca (stražnji dio donjeg uda);
• Oslabljena osjetljivost kože;
• Razvoj djelomične ili potpune paralize udova;
• Promjene na koži (ljuštenje, ulceracije).

Ako je obturatorni živac oštećen, dolazi do gubitka osjeta i slabosti mišića u unutarnjem dijelu bedra.

Oštećenje krvnih žila dovodi do poremećaja trofizma (prehrane) tkiva udova. Ako se dislokacija ne eliminira u bliskoj budućnosti, doći će do nekroze (smrti) mišića i uništenja osteoartikularnog aparata zgloba. U tom slučaju potrebna je operacija i zamjena kuka (endoprotetika).

Ako pravodobno ne potražite pomoć, može doći do invaliditeta.

Sada znate što učiniti ako vam je kuk iščašen i kako pomoći žrtvi.

Iščašenje zgloba kuka je ozbiljna ozljeda. Oštećenje velikog zgloba može biti urođeno ili stečeno (traumatsko).

Liječenje iščašenja u području zgloba kuka je dugotrajno i složeno zbog pouzdane zaštite ispod sloja mišićnog tkiva. Izvođenje medicinskih manipulacija na zglobnim glavama, podlozi hrskavice i koštanom tkivu je nezgodno i prilično teško. Saznajte više o značajkama liječenja zahvaćenog zgloba kuka kod odraslih i djece.

Vjerojatni uzroci ozljeda

Slabim udarcem ili neuspješnim padom teško je oštetiti zglob kuka: velika masa mišićnog tkiva sprječava prijelome i dislokacije velikog zgloba. Deformacija zgloba, subluksacija ili dislokacija kod odraslih bolesnika najčešće se javlja kod teških ozljeda nakon prometne nesreće ili pada s visine.

Ponekad se uništavanje zgloba kuka događa u pozadini opsežnog upalnog procesa koji se javlja u tijelu. Oštećenje velikog zgloba opaža se kod osteomijelitisa i tuberkuloze. Bez liječenja, destrukcija može uništiti kost i uzrokovati ozljedu.

U dječjoj dobi glavni uzrok oštećenja velikog zgloba je kongenitalna displazija kuka. Anatomski defekt se javlja kada postoji nesklad između položaja glave bedrene kosti i acetabuluma. Posljedice su disfunkcija problematičnog ekstremiteta. Ako se ne liječi, dijete može postati invalid.

Karakteristični simptomi

U slučaju ozljede zgloba kuka, negativne manifestacije ovise o težini patologije. Kod puknuća ligamenta simptomi su izraženiji, a ako su mišićna vlakna malo oštećena, oporavak od ozljede je brži.

Liječnici razlikuju tri vrste dislokacije kuka:

• stražnji (ishijalni i posteropubični). Patologija se bilježi u više od dvije trećine pacijenata;
• središnji (teško oštećenje nastaje kada je pod acetabuluma slomljen);
• prednji (suprapubični i obturatorni).

Glavni znakovi oštećenja velikog zgloba u zdjelici:

• smjer zahvaćenog zgloba - sa stražnjom dislokacijom, kosti se pomiču prema unutra, s prednjom dislokacijom strše prema van. Neprirodan položaj kosti lako je odrediti vizualno; zglob kuka je deformiran;
• sindrom boli je izražen kada pokušate pomaknuti nogu, pojavljuje se oštra bol;
• pojavljuju se hematomi i oteklina tkiva na zahvaćenom području;
• ruptura zglobne kapsule;
• dolazi do povrede mekog tkiva.

S kongenitalnom displazijom kuka simptomi su sljedeći:

• ograničenje pokreta na zahvaćenom ekstremitetu;
• hromost;
• postoji bol prilikom kretanja;
• loše držanje, s teškom displazijom, razvija se skolioza.

Dijagnostika

Ortopedski traumatolog pregledava pacijenta, određuje smjer subluksacije zgloba kuka i propisuje radiografiju. Slika prikazuje stupanj pomaka i deformacije, mjesto problematičnog zgloba i vrstu iščašenja.

Sindrom akutne boli onemogućuje žrtvi izvođenje određenih vrsta pokreta. Kod nepotpunog iščašenja ligamenti su djelomično oštećeni, ali ostaje slaba pokretljivost zgloba.

Da bi se razjasnila dijagnoza u slučaju teških ozljeda, radi se kompjutorizirana tomografija i angiografska radiografija s kontrastnim sredstvom kako bi se provjerilo stanje krvnih žila ako se sumnja na oštećenje. Na temelju slika liječnik određuje daljnji režim liječenja i odabire vrstu liječenja: konzervativno ili kirurško.

Kod dijagnosticiranja iščašenja u području kuka kod male djece češće se koristi ultrazvuk: prije tri mjeseca nije preporučljivo raditi rendgenske snimke. Ultrazvuk pokazuje sliku kongenitalne patologije i stupanj displazije.

Informacije za pacijente! Kod ozljede zgloba kod odraslih simptomi su uglavnom slični simptomima koji prate prijelom kostiju kuka. Nije slučajno da liječnici preporučuju da žrtvu što prije odvezu u hitnu pomoć, nakon što su prethodno osigurali nepokretnost (fiksaciju) problematičnog područja. Ne možete sami prilagoditi pomaknuti zglob: nevješti postupci prepuni su opasnih komplikacija.

Učinkoviti tretmani

Vraćanje funkcionalnosti zahvaćenog zgloba provodi se nakon smanjenja dislokacije. Ako su okolna tkiva oštećena, postoji prijelom ili postoje mali fragmenti, ravnanje se ne provodi; liječnik odmah propisuje operaciju. Nakon operacije, pacijent će ostati u krevetu oko mjesec dana.

U odraslih, za konzervativno liječenje, gips se nanosi na područje zdjelice. U nekim slučajevima, ortopedska ozljeda može se ispraviti bez upotrebe gipsa. Često ortopedski traumatolog fiksira posebne naprave (držače) na potkoljenici.

Glavne aktivnosti tijekom liječenja i rehabilitacije odraslih:

• nježno smanjenje zgloba kuka;
• imobilizacija zahvaćenog zgloba (koristi se skeletna trakcija, udlaga ili gips);
• uzimanje lijekova protiv bolova;
• nakon uklanjanja uređaja za pričvršćivanje (nakon tri do četiri tjedna), kretanje je dopušteno samo na štakama;
• fizioterapeutski tretman;
• masaža;
• fizioterapija;
• dozirana opterećenja na udovima;
• plivanje;
• nježan način.

Kirurško liječenje provodi se kod stare ozljede, prijeloma kosti ili potpunog uništenja zgloba. Liječnik izvodi. Uz pomoć artroplastike, liječnik vraća funkcionalnost zglobu kuka. U postoperativnom razdoblju pacijent nosi uređaj za fiksiranje, zatim prima fizioterapiju i prolazi tečaj terapeutske masaže. Za vraćanje tonusa mišićnog tkiva potrebne su terapeutske vježbe. Rehabilitacija traje do šest mjeseci.

Iščašenje kuka kod djece

Kongenitalna ortopedska anomalija lako se dijagnosticira čak i kod novorođenčadi. Ako kod odraslih dolazi do oštećenja zglobova zbog traume ili destruktivnih procesa, tada se kod djece displazija razvija tijekom intrauterinog razvoja.

Glavni razlozi negativnih promjena:

• majčin rad na opasnom radu;
• opasna zarazna bolest koju je pretrpjela žena u prvom tromjesečju trudnoće;
• patološki porod;
• karlična prezentacija fetusa;
• problemi s hormonskim razinama u budućoj majci;
• genetska predispozicija;
• dijete je rođeno prerano;
• problemi ženskog genitalnog područja.

Kako prepoznati displaziju kuka kod novorođenčadi? Da bi se utvrdilo je li kod bebe oštećen veliki zglob, dovoljna je pozornost majke i liječnika koji pregledava novorođenčad u rodilištu. Ponekad se karakteristični simptomi displazije jasno manifestiraju kasnije, u prva dva do tri mjeseca života.

Sljedeći znakovi ukazuju na patologiju:

• na jednom bedru vidljiv je dodatni nabor kože;
• beba ima jednu kraću nogu;
• ako savijete donje udove i povučete ih prema trbuhu, čut ćete karakterističan klik;
• Kada su noge spojene, perineum je jasno vidljiv.

Prema težini ortopedske patologije razlikuju se tri vrste displazije:

• prvi stupanj. Preluksacija je praćena blagim simptomima, noge su iste dužine, broj kožnih nabora je isti. Roditelji bi trebali biti upozoreni na guranje i klik kada podižu nogu, pomičući je pod pravim kutom i sa strane;
• drugi stupanj. Subluksacija se razvija kada je zglobna glava pomaknuta. Na nogama se pojavljuju asimetrični nabori, stopala su u neprirodnom položaju, a kod pomicanja nogu u stranu javlja se klik. S drugim stupnjem zglobne patologije, duljina donjih udova djeteta je drugačija;
• treći stupanj. Dislokacija se javlja u pozadini potpunog pomaka zglobne glave. Jasno su uočljive razlike u duljini nogu (na strani iščašenja ud je kraći), ako noge savijete u koljenima i raširite ih, sigurno će uslijediti klik, kao i asimetrija kože; nabora.

Liječenje patologije u ranoj dobi sastoji se od nekoliko elemenata:

• nošenje ortoza: Pavlikove uzengije, abduktorne udlage,
• Koriste se široko povijanje i Frejka jastuk;
• terapeutska masaža;
• fizioterapeutski postupci;
• plivanje;
• posebna gimnastika;
• kirurško liječenje - ​​za teški stadij patologije.

Liječenje kongenitalne displazije u djece je dugotrajan proces. Roditelji moraju strogo slijediti upute ortopeda-traumatologa. Ne možete samovoljno propisivati ​​postupke ili odbijati nošenje odstojnika ili uzengija prije termina. Tijekom terapije stalno se prati stanje bebinih nogu i zglobova.

Mjere prevencije:

• pravilna prehrana tijekom trudnoće;
• pravovremeni prijenos buduće majke na lagani rad;
• ograničavanje štetnih učinaka na fetus. Važno je zapamtiti štetne učinke zračenja, alkohola, zagađenog zraka, pesticida, kućanskih kemikalija i lijekova;
• odbijanje uskog povijanja;
• pregled zglobova u novorođenčadi u prvim danima života za rano otkrivanje negativnih promjena i određivanje stupnja displazije.

Ako postoji sumnja na kongenitalnu ortopedsku patologiju kod bebe, nakon ozljede ili uništenja zglobova kod odraslih Važno je provesti liječenje na vrijeme. Ovisno o ozbiljnosti patologije, preporučuje se konzervativna terapija ili operacija na zglobu kuka. Pravilnim pristupom liječenju može se vratiti funkcionalnost problematičnog područja. Odrasli trebaju spriječiti ozljede, pratiti stanje koštanog i hrskavičnog tkiva i spriječiti kronične zarazne bolesti.

O tome kako prepoznati i liječiti iščašenje zgloba kuka kod djece govori liječnik kirurg:

Iščašenje kuka najčešće se javlja kod tjelesno razvijenih osoba mlađe i srednje životne dobi, a rijetko nakon pedesete godine života. To je prolaps glave femura iz acetabuluma s rupturom zglobne čahure, okolnih ligamenata i mišića. Zglob kuka je najveći zglob u ljudskom tijelu i zaštićen je jakim ligamentima i mišićima, tako da se mora izdržati značajan fizički udar da bi se izazvala ova vrsta ozljede. Od svih iščašenja koja se javljaju, ova ozljeda ne čini više od pet posto.

U djece, dislokacija kuka ili takozvana displazija kuka je kongenitalna patologija koja se javlja u prosjeku u 3% novorođenčadi, u nekim zemljama ta brojka doseže 12%. U svojoj srži, displazija je malformacija zgloba kuka u kojoj je poremećena struktura svih njegovih elemenata. Rizik od razvoja displazije uzrokovan je sljedećim čimbenicima:

• nasljedstvo;
• toksikoza tijekom trudnoće;
• rana trudnoća (prije 18 godina);
• hormonalni poremećaji u tijelu trudnice;
• razvoj velikog fetusa;
• kašnjenja u razvoju embrija.

Zglob kuka je podložan značajnom fizičkom naprezanju, što je tipično za donje ekstremitete ljudskog tijela, i stoga ima snagu, a dodatno je ojačan duž opsega snažnim ligamentima i mišićima, posebno glutealnim mišićnim vlaknima. Sa strane vrata femura i acetabuluma nalaze se velike arterije koje opskrbljuju krvlju glavu femura.

Zglob kuka sastoji se od sljedećih elemenata:

• glava femura - ima zaobljeni oblik, prekriven hrskavičnim tkivom, pričvršćen na tijelo femura uskim vratom;
• acetabulum na zdjeličnoj kosti u koji pristaje glava bedrene kosti;
• acetabulum je hrskavično tkivo koje se proteže duž vanjske strane acetabuluma, čime se povećava njegova površina;
• vanjski ligamenti u količini od 4 komada, čija je funkcija držati i ojačati zglob;
• unutarnji ligament - od glavnih arterija, kroz njega prolaze žile od gornjeg dijela glave bedrene kosti do acetabuluma.

Simptomi

Iščašenje kuka ima slične simptome kao i druge ozljede ove vrste. Simptomi iščašenja kuka su:

• u području ozljede u početku se javlja zvučno krckanje zgloba, što je povezano s rupturom ligamenata zgloba kuka;
• zatim se pojavljuje značajna bol, koja se povećava kada pokušavate pomaknuti nogu;
• vidljiva deformacija zgloba kuka, skraćivanje noge;
• nemogućnost izvođenja pokreta nogu;
• palpacija kroz kožu glave i vrata bedrene kosti;
• otpor opruge ozlijeđene noge pri pokušaju vraćanja u prvobitni položaj.

Ovisno o vrsti ozljede kuka, simptomi mogu imati neke posebne značajke. Poznavanje i pravilna procjena tipičnih znakova iščašenja omogućuje pružanje hitne medicinske pomoći žrtvi. Svako odgađanje dijagnosticiranja iščašenog zgloba kuka dovodi do zastare ozljede i razvoja njenih komplikacija. Na primjer, kod odraslih takve komplikacije mogu uključivati ​​rupturu ligamenata, mišića ili femoralne arterije ili uklještenje išijatičnog živca.

Klasifikacija iščašenja

Subluksacija kuka može se podijeliti u sljedeće vrste ovisno o pomaku glave bedrene kosti:

• prednji (antero-superiorni ili antero-inferiorni), u kojem je prednji dio zgloba oštećen, noga se okreće prema van;
• stražnji (stražnji gornji ili stražnji donji), u kojem je stražnji dio zgloba oštećen, noga je okrenuta prema unutra;
• središnja dislokacija kuka, koja se javlja kao posljedica prijeloma dna acetabuluma i pomaka glave bedrene kosti u šupljinu zdjelice.

Ovisno o vremenu posjeta žrtve medicinskoj ustanovi nakon ozljede, dislokacije se klasificiraju na sljedeći način:

• svježi, ako je oštećenje mlađe od 3 dana;
• ustajao, kada je trajanje ozljede od 3 dana do 3 tjedna;
• star, kada se iščašenje kuka dogodilo prije više od 3 tjedna.

Ovisno o prisutnosti komplikacija, dislokacije se dijele na: komplicirane i nekomplicirane. Zasebno, postoji uobičajena dislokacija, koja se javlja povremeno i ne zahtijeva značajan fizički utjecaj za njegovu pojavu.

Ispred

Prednje iščašenje zgloba kuka je rijetko i nastaje zbog izravnog udarca u područje zgloba. S anterosuperiornom ili suprapubičnom verzijom dislokacije, uglavnom je oštećena gornja ljuska zgloba. Znakovi ove vrste ozljede su sljedeći: noga je blago abducirana u stranu i ispružena, koljeno je okrenuto prema van, u predjelu prepona vidi se izbočina, ozlijeđena noga izgleda kraća od zdrave.

Kod anteroinferiorne, odnosno obturatorne inačice iščašenja dolazi do oštećenja donjeg dijela ligamentarnog aparata pomicanjem glave bedrene kosti u meko tkivo preponske regije. Noga je savijena, koljeno okrenuto prema van, a u području prepona vizualizira se izbočina. Smanjenje takvih prijeloma je težak zadatak, jer može dovesti do pucanja živaca i krvnih žila u perinealnom području.

Stražnji

Stražnje subluksacije kuka javljaju se puno češće nego prednje. Slične ozljede javljaju se kod osoba ozlijeđenih u prometnim nesrećama i povezane su s anatomskim karakteristikama stražnjeg dijela zgloba, u kojem postoji područje koje nije ojačano tetivom, a kroz koje se pomiče glava bedrene kosti. U slučaju stražnjeg iščašenja, noga se savija prema unutra, vizualizira se udubljenje u području prepona, a zahvaćena noga je duža od zdrave.

Sa superoposteriornom ili ilijačnom dislokacijom, glava femura se ne vidi izvana. Kod infero-posteriornog ili išijatičnog iščašenja, glava bedrene kosti pomiče se ravno i dolje kroz mišićno tkivo i može se opipati kroz kožu.

Liječenje

Iščašenje kuka zahtijeva bolničko liječenje.

Pružanje prve pomoći žrtvi uključuje ublažavanje boli, imobilizaciju ozlijeđene noge i psihološku pripremu za daljnju hospitalizaciju. Udlage za ljestve često se koriste za imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta.

Liječenje dislokacije kuka u bolnici sastoji se od trenutne redukcije i kratkotrajne fiksacije ozlijeđenog ekstremiteta, nakon čega slijedi obvezna rehabilitacija pacijenta. Ako se oštećenje ne liječi redukcijom, ono s vremenom stari: čahura bedrenog zgloba zadeblja, njen slobodni prostor obrasta vezivnim tkivom i okoštava. Ova se patologija uklanja uglavnom kirurškim putem. U nekim slučajevima, kada je kuk dislociran i integritet hrskavičnog pokrova glave bedrene kosti oštećen, žrtva na kraju razvija deformirajuću artrozu, koja zahtijeva zamjenu (endoprostetiku) zgloba.

Smanjenje

Umanjenje iščašenja kuka, ovisno o vrsti ozljede, provodi se na dva načina. Prije redukcije koristi se opća anestezija i mišićni relaksansi za prethodno opuštanje mišića ozlijeđene noge.

Dzhanelidze metoda se koristi za smanjenje svježih stražnjih i anterioinferiornih pomaka; ne koristi se za smanjenje anterosuperiornih iščašenja, jer postoji značajan rizik od oštećenja vrata bedrene kosti. Kochova metoda se koristi za smanjenje starih pomaka i svježih suprapubičnih iščašenja.

Fiksacija

Nakon repozicije iščašenja, pacijent se stavlja u skeletnu trakciju u trajanju od 3 do 4 tjedna. U tu svrhu koristi se Belerova udlaga. Ovaj postupak omogućuje izgradnju hrskavičnog tkiva na glavi bedrene kosti i vraćanje pokreta elemenata u ozlijeđenim zglobovima.

Tijekom sljedećih 10 dana nakon uklanjanja skeletne trakcije, pacijentu se preporučuje da ustane i hoda na štakama bez oslanjanja na bolnu nogu; treba izbjegavati sjedeći položaj. Tijekom tog vremena pacijentu se propisuju postupci aktivne rehabilitacije.

Rehabilitacija

Prva faza pasivne rehabilitacije za bolesnika započinje odmah nakon smanjenja pomaka u zglobu kuka. Žrtvi se propisuju postupci zagrijavanja usmjereni na ublažavanje boli i regeneraciju tkiva oštećenog zgloba: elektro- ili fonoforeza s lijekovima, aplikacije parafina ili ozokerita, laserski postupci, magnetska terapija.

Ako je kuk dislociran, druga faza aktivnog oporavka pacijenta započinje nakon uklanjanja skeletne vuče i uključuje izvođenje terapeutskih vježbi s postupnim povećanjem opterećenja tijekom sljedeća 2-3 mjeseca. Početne tjelesne vježbe su zagrijavanje onih mišićnih skupina koje su što dalje od ozlijeđenog područja (mišići gornjeg dijela tijela, nogu, stopala). Završne vježbe uključuju aktivna opterećenja mišića donjih ekstremiteta.

Kongenitalna dislokacija u djece

U djeteta je to kongenitalna patologija u kojoj je poremećeno formiranje elemenata zgloba kuka u obliku nerazvijenosti glave bedrene kosti ili nepravilnog oblika acetabuluma. Često je iščašenje jednog kuka popraćeno subluksacijom drugog. Simptomi patologije su asimetrija nabora na koži djetetovih nogu i vizualno skraćivanje jednog od udova.

Iščašenje kuka u djece liječi se konzervativno ili kirurški. Ortopedski kirurg liječi kongenitalne patologije u obliku dislokacija i subluksacija kukova kod djece. Što se ranije otkrije displazija zglobova, to je veća vjerojatnost liječenja djeteta konzervativnim metodama. Ovaj tretman se koristi rano i obično uključuje:

• široko povijanje beba do šest mjeseci;
• Pavlikovi stremeni, gipsani odljev, Volkovljeve udlage ili ortopedski ulošci za djecu do dvije godine.

Obavezan element složenog tretmana je masaža.

U slučajevima kada konzervativno liječenje ne daje pozitivne rezultate ili se displazija otkrije prekasno, propisana je operacija za ispravljanje patologije.