Komplikacije zatvorenih prijeloma i iščašenja, njihova prevencija. Pouzdani (apsolutni) i vjerojatni (relativni) znakovi prijeloma i iščašenja

Osim mogućih komplikacija povezanih s procesom cijeljenja prijeloma, radiolog mora razmotriti mogućnost komplikacija koje nisu povezane s tim procesom. Radiografski dokazi ovih komplikacija možda se neće pojaviti na kontrolnim radiografijama jer se mogu pojaviti tjednima, mjesecima ili čak godinama nakon ozljede, a ponekad i na udaljenosti od mjesta ozljede.

Stoga, kada pregledava pacijenta s prijelomom ili dislokacijom u anamnezi, radiolog bi trebao usredotočiti svoje napore na prepoznavanje znakova mogućih komplikacija i trebao bi biti svjestan njihovih radiografskih simptoma.

Inaktivacijska osteoporoza.

Manja ili umjerena osteoporoza, koja se općenito može definirati kao smanjenje koštane mase, često se razvija nakon prijeloma ili iščašenja, kao posljedica neaktivnosti uda zbog boli i imobilizacije u gipsu. Za opisivanje ovog stanja često se koriste i drugi izrazi: demineralizacija, deosifikacija, atrofija kosti, osteopenija. Posljednji izraz je najčešće korišten, jer najbolje odgovara prirodi ove komplikacije. Radiološki se ovo stanje definira kao radiolucentna područja smanjene gustoće kostiju zbog kortikalnog stanjivanja i atrofije koštanih trabekula. Ovaj proces može pratiti i prijelom koji dobro zarasta i prijelom koji ne zarasta. Objektivni podaci o mineralizaciji kosti mogu se dobiti CT snimkom pomoću posebnih matematičkih programa.

Sudeckova atrofija.

Taj se proces naziva i posttraumatska bolna osteoporoza ili refleksni simpatički distrofični sindrom. Ovaj teški oblik osteoporoze može se razviti nakon prijeloma ili čak manje ozljede. Vjeruje se da to može biti posljedica poremećene živčane simpatičke regulacije ili poremećaja cirkulacije. Na rendgenskim snimkama ovaj se patološki proces očituje zadebljanjem mekih tkiva i teškom točkastom osteoporozom koja brzo napreduje.

Volkmannova ishemijska kontraktura.

Obično se razvija nakon suprakondilarnih prijeloma ramena zbog ishemije mišića i završava fibrozom. Klinički karakteriziran kao sindrom "pet P": gubitak pulsa, bol, bljedilo, parestezija i paraliza. Rentgenskim pregledom obično se otkrivaju fleksijske kontrakture u interfalangealnim zglobovima prstiju, ekstenzijske (rjeđe fleksione) kontrakture u metakarpofalangealnim zglobovima i atrofija mekog tkiva.

Posttraumatski osificirajući miozitis.

Ponekad se nakon prijeloma, iščašenja ili čak nagnječenja mekih tkiva na mjestu ozljede stvara sve veća, bolna tvorevina. Karakteristična značajka ove formacije je dobro definirana evolucija strukture ovisno o vremenu proteklom nakon ozljede. Dakle, u trećem ili četvrtom tjednu počinje se razvijati ovapnjenje i okoštavanje ove tvorbe. U 7. ili 8. tjednu pojavljuje se jasna, dobro organizirana kortikalna ploča na periferiji mase. Glavni radiološki znak ove komplikacije je prisutnost takozvanog "zonalnog fenomena". Na rendgenskim snimkama ovaj se fenomen očituje prisutnošću čistine u središtu tvorbe, što ukazuje na stvaranje nezrelog koštanog tkiva, te gustog ruba zrele osifikacije na periferiji.

Osim toga, u pravilu se između formacije i susjedne kosti određuje traka čišćenja. Ove važne značajke pomažu u razlikovanju ovog stanja od jukstakortikalnog osteosarkoma, koji u nekim slučajevima može izgledati vrlo slično. Kod sumnje na hematom u razvoju poželjno je napraviti kontrolne ultrazvučne preglede, a po potrebi i punkciju ili drenažu područja hematoma pod kontrolom ultrazvuka.

Osteonekroza (ishemijska ili avaskularna nekroza).

Osteonekroza - odumiranje koštanih stanica - nastaje nakon ozljede zbog poremećaja opskrbe arterijskom krvlju. Posttraumatska osteonekroza najčešće se razvija u glavi bedrene kosti, u skafoidnoj kosti zapešća i u glavi humerusa zbog osobitosti opskrbe krvlju ovih kostiju.

Osteonekroza glave bedrene kosti česta je komplikacija intrakapsularnih prijeloma vrata bedrene kosti (60-75%), iščašenja kuka (25%) i skliznuća epifize glave bedrene kosti (displazije) (15-40%). U najranijim fazama patološkog procesa na radiografiji se ne mogu otkriti nikakve promjene, dok će radionuklidne studije pokazati smanjeno nakupljanje izotopa na mjestu lezije - vrijedan i osjetljiv znak patologije. Najraniji radiološki znak ove komplikacije je prisutnost (radiolucentnog polumjeseca-polukruga) lucencije u obliku polumjeseca, koja se može otkriti otprilike četiri tjedna nakon početne ozljede. Ovaj fenomen, kako su primijetili Norman i Ballou, nastaje zbog resorpcije subhondralnih struktura nekrotizirajućeg segmenta i vidljiv je kao uska linija čistine koja ide paralelno sa zglobnom površinom kosti. Ovaj se znak najbolje prepoznaje na radiografiji s abdukcijom kuka. Još je bolje napraviti tomografiju u ovom okruženju. S obzirom na to da nekrotični proces ne zahvaća zglobnu hrskavicu, širina RTG zglobnog prostora ostaje nepromijenjena (širinu RTG zglobnog prostora čine radiolucentna zglobna hrskavica i sama zglobna šupljina). Očuvanje zglobnog prostora pomaže razlikovati ovaj proces od artritisa. U kasnijim fazama osteonekroza se lako utvrđuje izravnavanjem zglobne površine i zbijanjem koštane strukture. Povećanje gustoće objašnjava se kompresijom koštanih trabekula zbog mikrofraktura neživih kostiju, kalcifikacijom ostataka koštane srži i popravkom nekrotičnog tkiva taloženjem nove kosti: takozvanim "mlošavim popravkom". Tomografski pregled često pomaže razjasniti pojedinačne detalje ovog stanja. Osteonekroza skafoidne kosti zapešća je komplikacija koja se javlja u 10-15% prijeloma ove kosti. Učestalost ove komplikacije raste na 30-40% u slučajevima odgođene fuzije. Nekroza obično zahvaća proksimalni fragment, iako je ponekad zahvaćen i distalni fragment. Prisutnost ove komplikacije obično postaje očita 4-6 mjeseci nakon ozljede, što se radiografski očituje povećanjem gustoće koštanog fragmenta. Iako se ova komplikacija može dijagnosticirati običnom radiografijom, tomografski pregled se obično izvodi kada su radiografski nalazi dvojbeni. Osteonekroza se također može razviti u glavi humerusa, ali je ova komplikacija relativno rijetka. Vrlo je važno znati da se osteonekroza može razviti i

zbog čimbenika koji nisu uvijek izravno povezani s ozljedom.

To uključuje: Arterijsku embolizaciju. To se može dogoditi zbog raznih razloga. Na primjer, kod raznih hemoglobinopatija, kada su arterije začepljene abnormalnim crvenim krvnim stanicama, kod dekompresijske bolesti zbog brze dekompresije, kada su embolusi mjehurići dušika, kod kroničnog alkoholizma ili pankreatitisa, kada masne čestice začepe arterije. Vaskulitis. Upalna vaskularna bolest može dovesti do poremećaja opskrbe kosti krvlju, primjerice kod sistemskih kolagenoza kao što je lupus erythematosus. Patološke nakupine stanica. U Gaucherovoj bolesti, koju karakterizira abnormalno nakupljanje histiocita koji sadrže lipide u koštanoj srži, ili nakon terapije steroidima, koja također može dovesti do povećanja masnih stanica, sinusoidalni protok krvi može biti oslabljen, što dovodi do smanjene opskrbe krvlju kost. Izloženost zračenju. Može uzrokovati oštećenje krvnih žila kostiju. Idiopatski. Specifična etiologija je često nejasna u slučajevima spontane osteonekroze, koja najčešće zahvaća medijalni femoralni kondil, ili u slučajevima neke osteohondropatije, kao što je Legg-Calvé-Perthesova bolest koja zahvaća glavu bedrene kosti.

Oštećenje velikih krvnih žila.

Relativno rijetka komplikacija traume, prijeloma ili dislokacije, oštećenja velikih krvnih žila nastaje kada fragment kosti ošteti ili potpuno presijeca arteriju ili venu, uzrokujući krvarenje, stvaranje hematoma, arteriovenske fistule ili pseudoaneurizme. Ako je potrebno točno utvrditi ovu patologiju, potrebno je izvršiti angiografiju. Ova tehnika je nezamjenjiva u vizualizaciji mjesta oštećenja žile, razjašnjavanju opsega oštećenja žile i procjeni stanja kolateralne cirkulacije. Angiografija se može kombinirati s postupcima endovaskularnog liječenja kao što je embolizacija za kontrolu krvarenja.

Poremećaji rasta ekstremiteta.

Česte komplikacije neadekvatno liječenih epifiznih prijeloma tipa 4 - 5 su poremećaji rasta kostiju. Patološki razvoj kosti uzrokovan je oštećenjem zone rasta i stvaranjem egzostalnog koštanog mosta između epifize i metafize. Kao rezultat takvog učinka na ploču rasta može doći do lokalnog usporavanja rasta kosti. Ako rast jedne od dugih cjevastih kostiju potpuno prestane, dolazi do skraćivanja ekstremiteta. Ako je rast samo jedne od paralelnih kostiju poremećen (radius i ulna ili tibia), neoštećena kost nastavlja rasti do svoje normalne veličine, što dovodi do značajne deformacije odgovarajućeg zgloba.

Posttraumatski artritis.

Ako se prijelomna linija nastavlja na zglob, zglobna ploha postaje neravna i narušava se kongruencija zglobnih ploha. Takvo kršenje kongruencije zglobnih površina dovodi do njihovog patološkog preopterećenja i degenerativnih promjena. To se na rendgenskim snimkama očituje smanjenjem širine zglobnog prostora, subhondralnom sklerozom i stvaranjem rubnih osteofita. Slične promjene mogu se otkriti i nakon dislokacije.

Postoji nekoliko klasifikacija pogrešaka i komplikacija u liječenju bolesnika s prijelomima kostiju (M. M. Giriorova, 1956; M. V. Volkova, O. N. Gudushauri, A. A. Ushakova, 1967. i dr.).

Preporučljivo je pridržavati se ove klasifikacije:

1. Dijagnostičke pogreške i komplikacije te njihove posljedice.

2. Organizacijske pogreške u liječenju prijeloma kostiju.

3. Pogreške pri istodobnoj repoziciji fragmenata i fiksaciji gipsom.

4. Pogreške i komplikacije tijekom liječenja skeletnim vađenjem.

5. Pogreške i komplikacije tijekom kirurškog liječenja prijeloma kostiju.

6. Pogreške i komplikacije pri liječenju prijeloma kostiju kompresijsko-distraktnim uređajima.

7. Masna embolija.

Dijagnostičke pogreške

Dijagnostičke pogreške u liječenju bolesnika s prijelomima kostiju su rijetke, ali se najčešće javljaju kod višestrukih prijeloma kostiju i pridružene traume, osobito kod kompresije mozga. Oštećenje se preklapa i prikriva znakove prijeloma kostiju na drugim mjestima (kosti stopala, kralježnice).

Rjeđe, ali dijagnostičke pogreške nastaju pri odsutnom pregledu bolesnika, kada se bolesnik ne eksponira, već se samo ograničava na mjesto ozljede koje pacijent pokazuje ili ono klinički najizraženije. Ponekad postoje pogreške u prijelomima bez pomaka jedne od uparenih kostiju (podlaktica, tibija).

Greške koje se prave

1) ne koriste rendgenski pregled i ograničavaju se na dijagnozu prijeloma ili istegnuća zglobnih ligamenata (za prijelom gležnja, tibijalnog kondila, prijelom kirurškog vrata humerusa ili bedrene kosti);

Pogreške i komplikacije kod liječenja prijeloma skeletnim vađenjem

1. Pogrešan izbor mjesta za Kirschnerovu žicu. Na primjer, prolazak žice kroz rastnu hrskavicu kod djece je iritira ili potiskuje, što može utjecati na rast segmenta kosti. Kod prijeloma donje trećine bedrene kosti, žica provučena samo kroz distalnu metaepifizu nema uvijek sposobnost redukcije fragmenata, a kod niskih prijeloma pridonosi njihovom još većem pomaku.

2. Prolazak igle samo kroz meko tkivo ili kortikalnu supstancu kosti komplicirano je bolom i nepotpunim vađenjem.

3. Prolazak igle kroz šupljinu zgloba (ulnar umjesto olecranon, inverzija koljena) dovodi do reaktivnog sinovitisa i adhezivnog artritisa.

4. Smjer umetnute igle, koji nije okomit na os segmenta, otežava smanjivanje i olakšava njegovo pomicanje i rezanje.

5. Neispravan izračun opterećenja potrebnog za redukciju fragmenata i nedostatak dinamičke kontrole nad njim ne dopuštaju njihovu redukciju u prva 2-3 dana ili dovode do hiperekstenzije, stvaranja dijastaze i reparativne osteogeneze.

6. Odsutnost sustava skeletne trakcije (glavne duž osi segmenta i bočne korektivne trakcije) ne omogućuje vraćanje fiziološke zakrivljenosti segmenta u slučaju prijeloma dijafize (tibije, bedrene kosti) i osi kosti. ekstremiteta u slučaju intraartikularnih prijeloma kondila.

7. Nepoštivanje temeljnih principa repozicije koštanih ulomaka, odnosno osi perifernog ulomka prema osi središnjeg, uz uravnoteženu napetost mišića antagonista na standardnim udlagama, jastucima, zavojima (kriva os, abdukcija, fleksija, rotacija itd.).

8. Rano uklanjanje skeletne trakcije (prije formiranja primarnog kalusa) može dovesti do sekundarnog pomaka fragmenata; osobito produljena ekstrakcija ima negativan učinak na formiranje strukture kalusa i opće stanje bolesnika.

Pogreške i komplikacije tijekom kirurškog liječenja prijeloma kostiju

1. Neopravdano proširenje indikacija za kirurško liječenje bolesnika s prijelomima. U pravilu se to događa u slučajevima kada kirurg nema konzervativne metode ili testira fiksator.

2. Pogrešan izbor metode fiksiranja koštanih klopki intramedularnim klinom, prekrivnim pločama, kompresijsko-distrakcijskim aparatom itd.

3. Netočan kirurški pristup, koji pridonosi uništenju velikih žila i živčanih debla. S malim rezovima i izlaganjem fragmenata, kuke ozljeđuju meka tkiva, a s prevelikim ponekad ometaju opskrbu krvlju i trofizam tkiva.

4. Subperiostalna cirkularna skeletizacija krajeva fragmenata u značajnoj mjeri remeti njihovu prokrvljenost i usporava regeneraciju.

5. Korištenje šipki neodgovarajuće veličine. Tanke i kratke šipke ne fiksiraju ulomke sigurno (mogući su mikropokreti u “zasječenom” prijelomu i odgođena konsolidacija) i zahtijevaju dodatnu fiksaciju gipsom ili aparatom. Korištenje pregrube šipke može popucati kost.

6. Dijastaza između fragmenata zaostalih nakon osteosinteze, odnosno perforacija korteksa kosti nepravilno ubijenim fiksativom. Korištenje nestandardnih, neprovjerenih fiksatora domaće izrade često dovodi do gnojenja, metaloze, lomova, korozije i migracije fiksatora.

7. Koristiti za fiksaciju fragmenata šavnog materijala (niti od katguta, svile, najlona, lavsana itd.), uklonjenih za uporabu u traumatološkoj praksi, budući da nisu u stanju izdržati smanjene fragmente.

8. Perkutana fiksacija otvorenih i rubnih prijeloma (epikondila humerusa i dr.) jednom Kirschnerovom žicom, koja ne isključuje mogućnost rotacijskih kretnji fragmenata na žicama.

9. Fiksacija fragmenata kod otvorenih prijeloma raznim vrstama pločica komplicirana je gnojenjem rane i, ako se ovo strano tijelo ne odbaci pravodobno, .

Rane postoperativne komplikacije

1. Suppuracija kirurške rane (zbog kršenja pravila asepse, nesavršenog postoperativnog liječenja otvorenih prijeloma, oštećenja kože, ozljeda mekog tkiva itd.).

2. Reaktivna upala zglobova kao reakcija na obližnje strano tijelo.

3. Embolija i tromboembolijske komplikacije.

Kasne postoperativne komplikacije

1. Sporo cijeljenje ili nesrastanje prijeloma (u nedostatku stabilne fiksacije ulomaka, periosta u području prijeloma, slabe cirkulacije, gnojenja itd.).

2. Osteomijelitis je posljedica neadekvatnog ili neučinkovitog liječenja upalnog procesa i gnojenja rane nakon operacije ili otvorenog prijeloma.

3. Migracija ili lom fiksatora (u slučaju nedostataka u njegovom dizajnu i loše kvalitete metala, prisutnost mikro-kretanja u prijelomu itd.). Jedan moment velike djelujuće sile dovodi do loma bioloških stezaljki i deformacije (zakrivljenosti) metalne stezaljke.

Pogreške i komplikacije pri liječenju prijeloma kostiju kompresijsko-distraktnim uređajima

1. Korištenje hardverske osteosinteze od strane liječnika koji nema posebnu teorijsku obuku i praktične vještine.

2. Neispravno postavljanje parnih žica (u različitim ravninama) nakon napetosti uzrokuje erupciju mekog tkiva i kosti, što dovodi do nestabilne fiksacije.

3. Provlačenje igala ili šipki u projekcije neurovaskularnih snopova može dovesti do primarnog (ili sekundarnog) oštećenja i krvarenja zbog stvaranja dekubitusa ili vaskularne erozije.

4. Nestabilna fiksacija fragmenata s nedovoljnim brojem (manje od 4) razine žica ili šipki.

5. Nedostatak kontrole uređaja tijekom liječenja, kontrole i korekcije fiksacije koštanih fragmenata.

6. Nedovoljna briga o stanju šipki (žbica). Suppuracija na šipkama, nepravilno liječenje gnojenja i nepravodobno preuređivanje klinova dovode do osteomijelitisa igle.

7. Nedostatak doziranog i (u fazi rekonstrukcije kalusa) punog opterećenja uda u aparatu.

8. Prijevremeno skidanje aparata (prije pojave radioloških znakova cijeljenja prijeloma ili pseudartroze).

Volkmannova ishemijska kontraktura

- jedna od najopasnijih komplikacija u liječenju bolesnika s prijelomima kostiju, osobito u zglobu lakta. Opisao ju je Volkmann 1881. godine. Uz nepravodobno prepoznavanje i pomoć usmjerenu na prevenciju, pojava kontrakture dovodi do nepovratnih promjena u tkivima i invaliditeta, koji ponekad završavaju amputacijom uda.

Uzroci:

1) primarno oštećenje glavne arterije ekstremiteta tijekom ozljede, odgođene dijagnoze i kirurškog liječenja rupture žile ili tromboze u zatvorenim prijelomima;

2) dugotrajno oštećenje arterije pomaknutim fragmentom, podvezom itd.;

3) poremećena arterijska cirkulacija zbog prekomjernog hematoma i edema tkiva;

4) poremećaj cirkulacije zbog čvrstog gipsa i pojačanog otoka segmenta ekstremiteta u gipsu.

Patogeneza iklinički simptomi. Primarno oštećenje glavne arterije tijekom traume je rijetko, što je uzrokovano nedostatkom potrebne profesionalne budnosti među liječnicima. Stoga je dopuštena odgođena dijagnoza i kirurško liječenje.

Ruptura glavne arterije klinički se očituje izostankom pulsa na periferiji, bljedilom kože, poremećajem svih vrsta osjetljivosti, kao i izostankom pokreta prstiju uda.

Kod prijeloma s pomakom fragmenata (na primjer, prijelom suprakondilarne ekstenzije (ekstenzora) ramena) može doći do kompresije ili oštećenja središnjih fragmenata arterije (u području kubitalne jame).

Kliničkisimptoma ovisi o stupnju poremećaja cirkulacije. Ako se stavi tijesna gipsana obloga, osobito cirkularna, a oteklina ekstremiteta se povećava, postupno se razvijaju poremećaji cirkulacije s odgovarajućim kliničkim manifestacijama. Vrijeme potrebno za razvoj ishemijske kontrakture ovisi o brzini porasta edema i stupnju vaskularne kompresije.

Najprije se stisnu vene koje leže površinski i imaju tanke i elastične stijenke. Klinički se to očituje cijanozom i naglim povećanjem edema na periferiji. Otežanim otjecanjem krvi smanjuje se njezin arterijski dotok, pa dolazi do tkivne hipoksije. Hipoksija prvenstveno zahvaća visokodiferencirana tkiva – živčana i mišićna. Pojavljuju se ishemijska bol i parestezija, smanjuje se osjetljivost, a aktivni pokreti prstiju su ograničeni. Ako se u ovom trenutku eliminira uzrok poremećaja cirkulacije, tada postoji nada za obnovu vitalne aktivnosti tkiva, pa je preporučljivo nazvati ovo razdoblje obrnutim stadijem ishemijske kontrakture.

Ako se bolesniku ne pruži hitna pomoć, otok se povećava, pojavljuju se epidermalni mjehurići, a hipoksija tkiva se pojačava. Osjetljivost otupljuje i bol se smanjuje, a potom sve vrste osjetljivosti potpuno nestaju. Aktivni pokreti prstiju su nemogući. Kao posljedica ishemije dolazi do degenerativnih promjena u mišićima i aseptične nekroze mišićnog tkiva. Ovo je ireverzibilni stadij ishemijske kontrakture. Unatoč obnovi cirkulacije krvi u ovoj fazi (labavljenje ili uklanjanje gipsa, dekompresija tkiva, šivanje krvnih žila itd.), Na pozadini aseptične upale, nekrotični mišići zamijenjeni su ožiljnim tkivom i gube sposobnost kontrakcije. S vremenom se ožiljci zadebljaju i dovode do skraćivanja mišića.

Zbog ožiljaka i atrofije mišića, opseg zahvaćenog segmenta udova naglo se smanjuje, ud postaje tanji, aktivni pokreti su odsutni ili su jako ograničeni. Na primjer, kod ishemijske kontrakture, prsti su u položaju ekstenzije u metakarpofalangealnim zglobovima i fleksije u svim interfalangealnim zglobovima. Mogu se ispraviti samo uz maksimalnu fleksiju šake u zglobu zapešća, kada se pričvrsne točke mišića približe jedna drugoj. Kada je ruka ispružena, prsti se ponovno savijaju u šaku. Ovaj znak je poznat kao fenomen prstiju kod Volkmannove ishemijske kontrakture.

Zbog degenerativnih promjena na živcima, inervacija i trofizam tkiva pate: koža je tanka, hladna, s visokom vlagom, nokti su također tanki i ispucani.
Prekomjerni ili dugotrajni poremećaji prokrvljenosti tkiva mogu dovesti do nekroze svih tkiva distalnog kraja uda, što se javlja kao suha gangrena. Koža na prstima poprima tamnoplavu boju, nabora se, prsti postaju neosjetljivi, stanjivaju se, a klasični znakovi nekroze postupno se javljaju s pojačanim simptomima tijela.

Prevencija Volkmannove kontrakture

Prevencija Volkmannove kontrakture obuhvaća sljedeće mjere:

1. Pravovremena dijagnoza oštećenja ili tromboze glavne arterije i hitna operacija za uspostavljanje krvotoka. Stoga, kod svih ozljeda, osobito kod prijeloma kostiju, pri pregledu bolesnika svakako obratite pozornost na prokrvljenost ozlijeđenog segmenta, palpaciju određujući temperaturu kože i puls u perifernoj arteriji. Dijagnoza se pojašnjava oscilografijom. Ako nema jasne pulsacije krvnih žila, iako je prokrvljenost tkiva dovoljna, običnom injekcijskom iglom vrši se punkcija distalnog dijela arterije kojom, ako je arterija intaktna, istječe krv. pulsirajuće. Arteriografija u konačnici odlučuje o pitanju oštećenja arterije i njegovom stupnju. U dvojbenim slučajevima potrebno je izvršiti operaciju kako bi se provjerilo stanje krvnih žila. Svako promatranje u dinamici je neprihvatljivo, jer može završiti tragično.

2. Hitna repozicija kostiju prilikom brtvljenja arterije fragmenata kostiju, čime se uspostavlja anatomski odnos i cirkulacija krvi.

3. Kod ozljeda i prijeloma kostiju, osobito u području zgloba lakta, ne smiju se koristiti kružni gipsani zavoji. Svu djecu s prijelomima u području lakta, unatoč dobroj repoziciji fragmenata, treba hospitalizirati 2-3 dana na promatranje. Ako odbiju hospitalizaciju, roditelje treba upozoriti na potrebu traženja pomoći pri prvim manifestacijama poremećaja cirkulacije u ekstremitetu. U tom slučaju potrebno je zavoj otvoriti cijelom dužinom (do kože) i malo ga olabaviti. Nakon toga treba obnoviti cirkulaciju krvi. Ako se fenomen ishemije ne povlači, to ukazuje na intersticijski hematom i edem, što zahtijeva dekompresiju tkiva - otvaranje fibroznih fascijalnih ovojnica. Punkcija hematoma je neučinkovita i dovodi do gubitka dragocjenog vremena.

U anesteziji se nakon obrade operacijskog polja rade mali (4-5 cm) kožni rezovi na više mjesta u segmentu (duž mišića fleksora i ekstenzora). Zatim se kroz te rezove škarama potkožno prereže fascija uzdužno cijelom dužinom mišića. Nanesite aseptični zavoj. Rane se šivaju nakon spuštanja otoka.

Liječenje. Nakon uklanjanja uzroka koji su uzrokovali poremećaje cirkulacije, propisano je fizioterapijsko (tople kupke, terapija vježbanjem, masaža, električna stimulacija) i medikamentozno (vitamini skupine B, proserin, dibazol, itd.) Liječenje usmjereno na vraćanje trofizma i mišićnog tonusa, inervacije i trofizma tkiva. .

Liječenje treba biti dugotrajno, a njegova učinkovitost ovisi o stupnju patoloških promjena u tkivima nastalih kao posljedica ishemije. U težim slučajevima, uz indicirano liječenje, koriste se različite korektivne udlage koje u razdoblju mišićnog ožiljka drže ruku u funkcionalno povoljnom položaju.

U slučaju postojeće Volkmannove kontrakture gornjeg ekstremiteta, kirurškim metodama liječenja smanjuje se i uklanja kontraktura prstiju. Ove metode se sastoje u produžavanju tetiva izvan njihovih ovojnica ili približavanju točaka pripoja mišića skraćivanjem kostiju podlaktice, spuštanju epikondila s mjestom pripoja mišića na njih itd. Da bi šaka bila u prosječnom fiziološkom položaju, radi se artrodeza zgloba šake. Međutim, ove operacije su palijativne i ne mogu ni na koji način poboljšati funkcionalno stanje šake. Osoba ostaje doživotni invalid jer su mišići izgubili sposobnost kontrakcije.

Kod ishemijske kontrakture donjeg uda kirurško liječenje (produljenje kalkanealne tetive, triartikularno) značajno poboljšava statično-dinamičku funkciju stopala.

Masna embolija

Masna embolija jedna je od ranih komplikacija prijeloma kostiju, koja se osobito često javlja (do 25%) nakon višestrukih ozljeda i doseže 44% umrlih od prijeloma kostura.

Među postojećim teorijama o nastanku masne embolije dominiraju dvije: mehanička i biokemijska. Najstarija mehanička teorija objašnjava masnu emboliju kao posljedicu ulaska kapljica masti iz oštećene koštane srži u krvotok. Trenutno većina kirurga smatra uzrokom masne embolije biokemijske promjene u krvi tijekom traumatske bolesti. Topljivi krvni lipidi i emulgirane masti u krvnoj plazmi, kada je homeostaza poremećena i pod određenim uvjetima, mogu se spojiti u kapljice i izazvati emboliju.

Klinički se razlikuje plućnii cerebralni oblici masne embolije. U plućnom obliku glavni znakovi embolije su respiratorni poremećaji: otežano disanje, kašalj, cijanoza, tahikardija i zatajenje plućnog srca. Ako se isključi 3/4 plućne cirkulacije, osoba umire. Cerebralni oblik masne embolije očituje se općim cerebralnim poremećajima, gubitkom svijesti i konvulzijama. Petehijalna mala krvarenja na koži trbuha, prsa i unutarnjih površina gornjih ekstremiteta smatraju se patognomoničnim simptomom masne embolije.

Laboratorijska pretraga urina i krvne plazme na slobodne kapljice masti pomaže u dijagnosticiranju masne embolije.

Liječenje bolesnika je primjena lijekova koji normaliziraju stanje lipida krvne plazme (transfuzija Lipostabila, inhalacija etera itd.), kao i složeno liječenje općeg stanja bolesnika (anti-šok terapija, infuzija hemodez, reopoliglukin, antihistaminici, antikoagulansi, inhalacije kisika itd.).

U bolesnika s masnom embolijom važno je pouzdano fiksirati fragmente slomljenog koštanog segmenta i ne izvoditi nikakve manipulacije (redukcije) u području prijeloma u akutnom razdoblju, s izuzetkom punkcije hematoma.

Iščašenje zglobova

Uganuća su posljedica oštećenja (puknuća ili istegnuća) krvnih žila, ligamenata i tetiva oko zglobova (npr. lakat, gležanj, itd.). Simptomi uganuća uključuju bol, promjenu boje kože, oteklinu i bol u blizini zgloba.

Iščašenje tetive

Kada se tetiva istegne, mišić je oštećen (pokidan ili istegnut). Simptomi uključuju oticanje, jaku bol i nepokretnost.

Prijelomi

Prijelomi kostiju mogu biti otvoreni i zatvoreni. S otvorenim prijelomima, krajevi kostiju oštećuju kožu s zatvorenim prijelomima, koža nije oštećena. Prijelomi (i otvoreni i zatvoreni) mogu dovesti do unutarnjeg krvarenja i šoka. Simptomi uključuju deformaciju, bol, modrice, otekline, osjetljivost i nemogućnost pomicanja ozlijeđenog dijela.

Iščašenja

Iščašenja oštećuju ligamente zglobova. Oštećeni ligamenti mogu pomaknuti krajeve kostiju u zglobu, što može izazvati jaku bol. Simptomi iščašenja uključuju deformaciju, oteklinu, bol, ograničenu ili gubitak pokretljivosti zgloba i bolne pokrete.

Upala

Može se prepoznati da li ozljeda boli dok se mišići ne ohlade i da li bol lagano popušta nakon zagrijavanja.

Kada bol više nije tako akutna, nakon treninga ipak morate ohladiti upaljeno mjesto. Zatim se preporučuje podmazivanje bolnog mjesta mastima ("heparin" - za modrice i uganuća, uklanja manje upale, "fastum-gel" - za uganuća, bolove u zglobovima, "Dolgit" - anestetik itd.) i In posebnim (posebnim) slučajevima, čak je vrijedno uzeti tabletu koja uklanja upalu. Uglavnom, ove tablete jednostavno ublažavaju bol, pa se nemojte previše zanositi ovim tabletama. Ako nastavite trenirati s takvom ozljedom, morate paziti da ona ne postane kronična. Budući da kronična upala može dovesti do prijeloma. Stoga je tijekom ozljede potrebno uzeti pauzu, liječiti je i po potrebi se posavjetovati s liječnikom.

Kada mogu ponovno početi trenirati? Kada se ne osjeća bol. U početku je najbolje raditi vježbe koje ne “naprežu” jako bolno mjesto.

Iščašenje tetive

Uganuće je vrlo teško prepoznati na prvu, jer je uganuće u prvom trenutku vrlo slično jednostavnoj i banalnoj modrici. Može biti vrlo teško razlikovati istegnutu tetivu od jednostavno ukočenog mišića. Ukočenost mišića obično ne osjetite do kraja treninga, a uganuće se pojavi iznenada i jako je bolno.

Ako mišić otvrdne, možete ga jednostavno masirati. A najbolje je u takvim slučajevima bolno mjesto ne hladiti pod hladnom vodom, već ga zagrijati.

Ako je moguće, bolje je izbjegavati pretjerani stres na bolnu tetivu, jer će to dovesti do produljenja ozljede i oporavak može biti odgođen.

Nakon tri dana nakon ozljede, morate polako početi zagrijavati istezanje malom masažom. Za zagrijavanje preporuča se koristiti masti za zagrijavanje. Kada više ne osjećate bol u iščašenom području, možete se vratiti treningu, ali u početku nemojte previše opterećivati ozlijeđeno mjesto.

U početku je najbolje hladiti oštećeno mjesto, na primjer ledom. Najbolje je ozlijeđeno mjesto istrljati ledom, ALI nikada ne ostavljajte led na jednom mjestu – jednostavno možete opeći kožu. Ako u blizini nema leda, tada možete "zamijeniti" ozlijeđeno područje pod hladnom vodom. Zatim morate pokušati razumjeti (bez previše naprezanja ozlijeđenog područja) koja je vrsta ozljede primljena i, sukladno tome, koje radnje treba poduzeti. Ako smatrate da se ne radi o modrici ili uganuću, onda je najbolje pokušati ne pomicati položaj kosti nakon ozljede.

Vrste rana

Nitko ne može unaprijed predvidjeti u kakvoj će se situaciji naći u trenutku i pripremiti se za nju. Zamislite da pred vašim očima neka osoba krvari iz rana... naravno da ćete htjeti pomoći, ali možete li? Sve je u vašim rukama.

Vanjsko krvarenje može biti posljedica otvorenih rana na kojima je koža puknuta ranom. U osnovi postoji sedam vrsta otvorenih rana koje mogu dovesti do vanjskog krvarenja:

Abrazije

Oštećenje kože uslijed grebanja ili trljanja. Krvarenje je obično manje.

Injekcije

Oštećenje uzrokovano ubodom kože. Može biti posljedica uboda iglom, metka itd. Osim vanjskog krvarenja, ova vrsta rane može izazvati i unutarnje krvarenje.

Razderotina

Nazubljeno ili poderano tkivo od izlaganja oštrim, neravnim predmetima kao što je slomljeno staklo itd.

Posjekotine

Kao rezultat djelovanja oštrih reznih predmeta - noža, britve itd. Ova vrsta rane može izazvati ozbiljno krvarenje i moguće oštećenje mišića, živaca i tetiva.

Odcjepljenje

Avulzija uključuje otkidanje tkiva od tijela. Ova vrsta rane može izazvati ozbiljno krvarenje.

Komprimirana rana

Ova vrsta ozljede može biti posljedica automobilske ili industrijske nesreće. Može doći do oštećenja unutarnjih organa i prijeloma kostiju. Može doći do ozbiljnog unutarnjeg i vanjskog krvarenja.

Amputacije

Ova vrsta rane uključuje potpuno odvajanje uda (prst, ruka, noga itd.). Krvarenje nakon amputacije često je manje od očekivanog.

Krvarenje

Praktični načini zaustavljanja krvarenja uključuju:

podignite ozlijeđeni dio tijela;
pritiskanje vene duž cijele duljine;
oštro savijanje udova;
nanošenje zavoja pod pritiskom na ranu;
primjenom steza iznad zahvaćenog područja.

Najopasnije je arterijsko krvarenje, kod kojeg crvena krv brzo istječe iz rane, u isprekidanim udarima sličnim pulsu. Posebno je opasno krvarenje iz velikih arterija. Zaustavljanje arterijskog krvarenja treba učiniti odmah, bez čekanja pomoći.

Kod venskog krvarenja krv je tamne boje i sporo teče. Vensko krvarenje može se zaustaviti primjenom zavoja bez podveze.

Kod kapilarnog krvarenja krv curi u kapljicama, krvarenje se zaustavlja spontano nakon stavljanja običnog zavoja

Uslijed teškog unutarnjeg ili vanjskog krvarenja (trbušne šupljine, prsnog koša) javlja se akutna anemija sa sljedećim simptomima:

slabost
padajući u nesvijest
buka u ušima
zamračenje očiju
žeđ
mučnina
bljedilo kože i vidljivih sluznica

Žrtva je usporena, ponekad, naprotiv, uzbuđena, disanje je ubrzano, puls je slab ili se uopće ne osjeća.

S velikim gubitkom krvi (2-2,5 litara) moguć je gubitak svijesti zbog odljeva krvi iz mozga: ako se reanimacija ne započne odmah, može nastupiti smrt.

Prva medicinska pomoć je nanošenje zavoja pod pritiskom, zatim polaganje žrtve na ravnu površinu kako bi se spriječio otjecanje krvi iz mozga; u slučaju značajnog gubitka krvi i gubitka svijesti, žrtva se postavlja u ležeći položaj kojoj je glava niža od tijela, te se transportira u tom položaju uz održavanje svijesti i odsutnost oštećenja organa trbušne šupljine, žrtvi se može dati topli čaj ili voda. Ako nema disanja i otkucaja srca, provodi se reanimacija.

Pri nanošenju tlačnog zavoja rana se čvrsto zavije. Dokaz pravilno postavljenog zavoja je da je krvarenje prestalo (zavoj se ne kvasi).

Primjena standardnog gumenog stezaljke zahtijeva sljedeća pravila:

Ud se podiže prije nanošenja stezača.
Steznik se postavlja iznad rane 5-7 centimetara od njenog gornjeg ruba.
Na mjesto postavljanja podveze prvo se stavi neka tkanina (košulja i sl.).
Prije nanošenja stezanja, oštećena žila iznad rane se pritisne prstom, što vam omogućuje pripremu za izravnu primjenu stezaljke. U istu svrhu možete privremeno snažno stisnuti ud u području koje se nalazi između rane i trupa.
U toploj sezoni, podveza se može ostaviti na mjestu 2 sata, u hladnoj sezoni - 1 sat; Na etiketi je potrebno naznačiti vrijeme primjene stezaljke.
Ubuduće se steznik može olabaviti u određenim intervalima tako da se najprije prstom pritisne oštećena žila iznad rane, a nakon 2-3 minute može se ponovno zategnuti.
Pri nanošenju zavojnog stezača od dostupnog materijala (marama, remen, ručnik, kravata) izrađuje se petlja promjera većeg od debljine ozlijeđenog ekstremiteta.
Nakon nanošenja tkanine na kožu, na ud se stavlja omča s čvorom prema gore. Ispod čvora se umetne štapić i zategne slobodni dio omče dok se ekstremitet ne stisne i krvarenje potpuno ne prestane.
Ako je noga slomljena, ako nema raspoloživog materijala, oštećena noga se veže za zdravu.
U slučaju jakog arterijskog krvarenja zaustavlja se pritiskom arterije na kost prstima. Ne treba pritisnuti samu ranu, već žilu iznad rane.

Mjesta arterijskog tlaka:

ispred uha – sljepoočnica
ispred ključne kosti – subklavija
na vratu - karotidna arterija
na ramenu - arterije ruke
u području prepona - femoralna arterija

Zaustavljanje krvarenja pritiskom prsta možda neće trajati dugo i zahtijeva trenutnu primjenu steza. Metoda zaustavljanja krvarenja maksimalnim savijanjem zgloba može se koristiti samo ako nema prijeloma.

Nedostatak reakcije žrtve na vrisak ukazuje na nesvjesno stanje, a oštro bljedilo, tihi glas, slab puls ili njegovo odsustvo ukazuju na pojavu šoka - krvarenje opasno po život. Važan uvjet za pružanje prve pomoći za prijelome kostiju ekstremiteta je osigurati nepokretnost ozlijeđenog ekstremiteta.

Pravila i tehničke metode pružanja prve pomoći za mehanička oštećenja su sljedeća: pažljivo uklonite odjeću, počevši od zdravog uda. Nemojte trgati tkivo zalijepljeno za ranu, već ga odrežite oko rane. U slučaju jakog krvarenja, odmah oslobodite mjesto ozljede rezanjem odjeće. U slučaju ozljede gležnja ili stopala, odrežite cipele po šavu na peti, a zatim ih skinite, prvo oslobodite petu. Pomoćnik mora držati ud. U zimskoj sezoni dovoljno je prorezati prozorčić u odjeći pa nakon stavljanja zavoja i zaustavljanja krvarenja tim ventilom pokriti izloženi dio tijela.

Osiguranje nepokretnosti (imobilizacija) Za sve ozljede koje prate prijelome kostiju neophodna je imobilizacija. Glavni cilj imobilizacije je osigurati, ako je moguće, potpuni mir ozlijeđenog dijela tijela kako bi se spriječilo pomicanje dijelova kosti i dodatna trauma. Da biste to učinili, koristite standardne gume (Diterichs, popularne, žice, a u nedostatku njih, improvizirane materijale (skije, stupovi, daske itd.)

Za pouzdanu imobilizaciju potrebno je osigurati nepokretnost dva područja - iznad i ispod rane. Prije postavljanja udlage potrebno je staviti sloj vate ili lagane tkanine na određene izbočine kosti ispod kože (koljena, pete). Udlaga mora biti zavijena na ud ne jako čvrsto, ali ni previše labavo, bez pritiska na bolna mjesta.

U borbi protiv boli predlaže se prekrivanje rane zavojima, osiguravanje nepokretnosti, pravilno postavljanje žrtve, nanošenje suhe hladnoće na ozlijeđeno mjesto (led, snijeg, hladna voda u plastičnim vrećicama na zavoju). prijevoz su važni uvjeti za sprječavanje boli.

Trauma i kolaps

Za teške ozljede - rane, potrese mozga, prijelome itd. Često se razvijaju opća složena stanja organizma - šok i kolaps. Ove komplikacije popraćene su naglim smanjenjem krvarenja u arterijama, venama i kapilarama zbog smanjenja temperature stijenki krvnih žila ili relativno velikog gubitka krvi. Žrtva je pri svijesti, ali je žrtva potpuno rastresena. Slab ubrzan puls, tih glas, plitko disanje, bljedilo, hladan ljepljiv znoj. Oba ova složena, po život opasna stanja nemaju potpuno isto podrijetlo, ali se po vanjskim znakovima i načinima pružanja prve pomoći međusobno ne razlikuju. Razlika je u tome što je traumatski šok karakteriziran faznim razvojem i relativno sporim prijelazom iz jedne faze u drugu, što uglavnom ovisi o nakupljanju bolnih podražaja s mjesta ozljede u središnjem živčanom sustavu; kolaps se brzo razvija (krvni tlak naglo pada), to se osobito često događa s brzim gubitkom krvi.

Žrtvama koje su u stanju šoka pruža se sljedeća pomoć:

na oštećeno mjesto mora se staviti zavoj
imobilizirati oštećene zglobove
ugrijati žrtvu – zamotati
pružiti potpuni mir
piti topli jaki čaj, kava
dati vino ili votku
pozvati liječnika

Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Voronješka državna medicinska akademija nazvana po N.N. Burdenku" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

Zavod za opću kirurgiju

Pročelnik katedre, prof

A.A.Glukhov

"Prijelomi. Iščašenja"

Studentica 3. godine Medicinskog fakulteta

7 grupa Kulneva M.I.

Nastavnik, dr.sc.:

A.P. Ostrouško

Voronjež – 2014

Klasifikacija 3-7 pp.

Klinička slika 7-8

Osnove rendgenske dijagnostike 8-9

Prva pomoć 9-11

Osnovni principi liječenja (ublažavanje boli, repozicija, imobilizacija, rehabilitacija) 11-16

Komplikacije traumatskih prijeloma i iščašenja i njihova prevencija:

Bolni šok 16-21

Masna embolija 22-27

Akutni gubitak krvi 27-32

Razvoj infekcija 32-33

Literatura 34

Klasifikacija

Prijelom kostiju- potpuno ili djelomično kršenje integriteta kosti pod opterećenjem koje prelazi snagu ozlijeđenog područja kostura. Prijelomi se mogu pojaviti i kao posljedica traume i kao posljedica raznih bolesti praćenih promjenama u karakteristikama čvrstoće koštanog tkiva. Ozbiljnost stanja tijekom prijeloma određena je veličinom oštećenih kostiju i njihovim brojem. Višestruki prijelomi velikih cjevastih kostiju dovode do razvoja masivnog gubitka krvi i traumatskog šoka. Također, pacijenti se sporo oporavljaju od takvih ozljeda; oporavak može trajati nekoliko mjeseci.

U suvremenim klasifikacijama, vrste prijeloma razlikuju se ovisno o sljedećim karakteristikama:

Zbog pojave

Traumatski - uzrokovan vanjskim utjecajem.

Patološki - javlja se s minimalnim vanjskim utjecajem kao rezultat razaranja kosti nekim patološkim procesom (na primjer, tuberkuloza, tumor ili drugi).

Prema težini lezije

Bez pomaka (na primjer, ispod periosta).

S pomakom fragmenata.

Nepotpuno - pukotine i lomovi.

Prema obliku i smjeru prijeloma

Poprečno - linija prijeloma je uvjetno okomita na os cjevaste kosti.

Uzdužno - linija prijeloma je uvjetno paralelna s osi cjevaste kosti.

Kosi - linija prijeloma prolazi pod oštrim kutom u odnosu na os cjevaste kosti.

Spiralno - dolazi do rotacije fragmenata kostiju, fragmenti kostiju se "rotiraju" u odnosu na njihov normalan položaj.

Usitnjeno - nema jedne linije prijeloma, kost na mjestu ozljede je zdrobljena u zasebne fragmente.

Klinasti - obično se javlja kod prijeloma kralježnice kada se jedna kost pritisne u drugu, stvarajući klinastu deformaciju.

Impaktirani - fragmenti kosti pomaknuti su proksimalno duž osi cjevaste kosti ili se nalaze izvan glavne ravnine spužvaste kosti.

Kompresija - koštani fragmenti su mali, nema jasne, jedinstvene linije prijeloma.

Prema cjelovitosti kože

Zatvoreni - nisu popraćeni ozljedama tkiva koje prodiru do mjesta prijeloma i ne komuniciraju s vanjskim okruženjem. Jednostruki - ako postoji jedan prijelom jednog segmenta mišićno-koštanog sustava. Višestruki - ako je prijelom unutar jednog segmenta ili različitih segmenata mišićno-koštanog sustava.

Otvorene - (pucne i nepucnjave), prijelomi kostiju popraćeni ozljedama mekih tkiva i komunikacijom s vanjskom okolinom. Kombinirano - ako je prijelom u kombinaciji s ozljedom unutarnjih organa ili lubanje. Kombinirano - ako je lezija u jednom anatomskom području ili u različitim anatomskim područjima.

Prema mjestu prijeloma

Unutar cjevaste kosti nalaze se:

metafiza

Po komplikacijama

komplicirano:

traumatski šok.

oštećenje unutarnjih organa.

krvarenje.

masna embolija.

infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.

Jednostavan.

Također, najčešći tipovi prijeloma imaju općeprihvaćene nazive – po imenu autora koji ih je prvi opisao.

Na primjer, prijelom stiloidnog nastavka radijusa naziva se Collesov prijelom. Također prilično poznate vrste ozljeda gornjeg ekstremiteta uključuju prijelom Monteggia, koji se javlja s prijelomom lakatne kosti u gornjoj trećini i dislokacijom glave radijusa s oštećenjem ramioradijalnog živca, i prijelom Goleazzija, koji je prijelom radijusa u donjoj trećini s rupturom distalnog radioulnarnog zgloba i dislokacijom u ovom zglobu.

Dislokacija - kršenje kongruencije zglobnih površina kostiju, sa i bez povrede integriteta zglobne kapsule, pod utjecajem mehaničkih sila (trauma) ili destruktivnih procesa u zglobu (artroza, artritis).

Po stupnju pomaka

Dislokacija može biti:

potpuna (potpuna divergencija zglobnih krajeva) i

nepotpuna - subluksacija (zglobne površine ostaju u djelomičnom kontaktu). Iščašeni dio uda smatra se iščašenim.

Iznimke su:

kralježnica - gornji kralježak smatra se dislociranim.

klavikula (razlikuju se iščašenja sternalnog i akromijalnog kraja ključne kosti, ali ne i iščašenja ključne kosti).

Ramena se razlikuju na prednja, donja i stražnja. Ovisno o pomaku kosti.

Po porijeklu

prirođena

stečene dislokacije

Kongenitalna

Takva oštećenja nastaju kao posljedica abnormalnog intrauterinog razvoja fetusa - nerazvijenosti glenoidne šupljine i glave bedrene kosti (displazija). Kongenitalne dislokacije zglobova kuka su češće (2-5 na 1000 novorođenčadi), rjeđe - dislokacije patele i zgloba koljena. U dojenčadi dislokacija kuka očituje se asimetrijom nabora duž unutarnje površine bedara, ograničenom abdukcijom noge itd.; kada dijete počne hodati, a kasnije - s hromošću i relativnim skraćivanjem jednog donjeg uda, s bilateralnom dislokacijom - s "pačjim" hodom. Kongenitalno iščašenje patele očituje se bolovima, potpunom nepokretnošću zgloba, upalom, hemartrozom; Djeca slabo hodaju i često padaju. Liječenje kongenitalnog iščašenja kuka (repozicija, primjena posebnih udlaga ili gipsa) treba započeti što je ranije moguće - najbolji rezultati postižu se kod djece od 3 mjeseca, ali moguće i do 2 godine. Ako takvo liječenje ne uspije, operacija se izvodi unutar 2-4 godine. Prevencija: ortopedski pregled novorođenčadi. Ne smijete ga čvrsto poviti (a kamoli uvrnuti), na silu ispraviti nožice ili prerano spustiti dijete (prije nego dijete stane na svoje noge).

Kupljeno

Nastaju tijekom ozljeda - traumatskih ili tijekom bolesti (osteomijelitis, poliomijelitis itd.) - patoloških ili spontanih. Traumatske dislokacije u većini slučajeva nastaju pod utjecajem neizravne traume, kada je mjesto primjene sile udaljeno od oštećenog zgloba (npr. pri padu na ispruženu ruku dolazi do dislokacije u ramenom zglobu). Uzrok traumatskog iščašenja može biti oštra kontrakcija mišića, što uzrokuje pokrete izvan normalnog opsega pokreta određenog zgloba (na primjer, iščašenje donje čeljusti zbog pretjeranog otvaranja usta). Iščašenja od izravne traume - udarca u područje zgloba - mnogo su rjeđa. Kod djece u dobi od 1-3 godine opažaju se takozvana “iščašenja od povlačenja” koja nastaju u zglobovima (rame, lakat) od oštrog povlačenja djetetove ruke (kada ga vode za ručku i ono posrne). Manifestiraju se kao jaka bol u području zgloba, deformacija, oštećenje ili gubitak pokreta.

Kod iščašenja zglobna čahura gotovo uvijek dolazi do oštećenja tetiva, mišića, kostiju, krvnih žila i živaca; Takve se dislokacije nazivaju kompliciranim. Iščašenja mogu biti zatvorena - bez oštećenja kože nad zglobom i otvorena, kada nastane rana koja prodire u zglobnu šupljinu. Ponekad zbog značajnog rastezanja zglobne čahure i ligamenata tijekom iščašenja, kao i bez odgovarajućeg liječenja, čak i uz malo napora dolazi do ponovnog iščašenja. To je tzv. habitualno iščašenje (najčešće u ramenom zglobu).

Patološko iščašenje najčešće se javlja u zglobovima kuka i ramena, najčešće kao posljedica razaranja zglobnih površina uslijed patološkog procesa; paralitička dislokacija nastaje kada su mišići koji okružuju zglob paralizirani ili parezirani. Ove dislokacije nastaju bez primjetne primjene vanjske sile, kao spontano, na primjer, tijekom hodanja, okretanja u krevetu itd.

Jedna od komplikacija zatvorenog prijeloma je gubitak krvi. Krvarenje iz slomljene kosti traje do 3-5 dana. Iz nekog razloga, mnogi kirurzi povezuju krvarenje i gubitak krvi samo s oštećenjem glavne žile i vanjskim krvarenjem ili krvarenjem u šupljinu.

Kod zatvorenog prijeloma uvijek dolazi do krvarenja. Prema studijama Clarka (1951), V.F. Pozharissky (1972), gubitak krvi tijekom prijeloma stražnjeg poluprstena zdjelice može doseći 2-3 l, prednjeg poluprstena zdjelice - 0,8 l, femura - 0,5-2,5 l, potkoljenice - 0,5-1,0 l. Krvarenje je posebno opasno u starijih i senilnih bolesnika s prijelomima iliuma i križne kosti, subtrohanternim i pertrohanternim prijelomima bedrene kosti te visokim prijelomima tibije. U bolesnika s višestrukim prijelomima gubitak krvi može biti 2-3 litre ili više.

Masna embolija je rijetka, ali ozbiljna komplikacija prijeloma. Češće se javlja kod unesrećenih kod kojih nije dijagnosticiran šok pa stoga nisu primili antišok terapiju. Smatra se da se masna embolija razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije tkiva tijekom šoka. Patološko taloženje krvi u kapilarama, acidoza kao posljedica hipoksije i poremećaj biokemije krvi karike su patogenetskog lanca. U klinici se češće promatra mješoviti oblik embolije - i cerebralne i plućne.

Klinički, masna embolija očituje se naglim pogoršanjem stanja bolesnika ("svijetlo razdoblje" od nekoliko sati do 2 dana). Prvi simptom je promjena u svijesti žrtve zbog rastuće hipoksije mozga, sve do gubitka svijesti. Važni znakovi masne embolije su pojačano disanje, cijanoza kože i sluznica (hipoksija!), povišena tjelesna temperatura do 39°C i više (očito centralnog porijekla). Postoje raštrkani simptomi oštećenja moždane kore, subkortikalnih formacija i debla: glatkoća nazolabijalne brazde, devijacija jezika, poremećaj gutanja, meningealni simptomi. X-zrake pluća pokazuju simptome edema - sliku "snježne mećave".

Vrlo je važno razlikovati masnu emboliju od rastućeg intrakranijalnog hematoma, jer u oba slučaja postoji "svjetlosni procjep". S hematomom, žarišni simptomi oštećenja jedne hemisfere su jasnije izraženi, simptomi oštećenja subkortikalnih područja i moždanog debla su manje izraženi. Bradikardija je također karakteristična za hematom, nema takve otežano disanje i hipoksije kao kod embolije. Posebne metode istraživanja pomažu: slika "snježne oluje" na rendgenskim snimkama pluća, pomicanje srednjih struktura mozga na ehoencefalogramima s hematomom, povišeni tlak cerebrospinalne tekućine i krvi u cerebrospinalnoj tekućini s hematomom. Proučavanje fundusa oka je od velike važnosti: kapljice masti mogu biti vidljive u kapilarama fundusa tijekom embolije; proširenje vena i glatkoća kontura vidnog živca s hematomom.

Uz opće komplikacije zatvorenih prijeloma mogu postojati i lokalne komplikacije. To prije svega uključuje unutarnje dekubituse, koji se često javljaju kada su fragmenti tibije potpuno pomaknuti. Unutarnji dekubitusi značajno kompliciraju primjenu mnogih metoda liječenja.

Za zatvorene prijelome u nekim slučajevima, nekroza kože se razvija kao rezultat izravne traume ili pritiska fragmenata kosti iznutra. Zbog toga se zatvoreni prijelom nakon nekoliko dana može pretvoriti u otvoreni i naziva se sekundarni otvoreni.

Nakupljanje hematoma u subfascijalnom prostoru tijekom zatvorenih prijeloma kostiju često uzrokuje razvoj sindroma subfascijalne hipertenzije s poremećajima cirkulacije i inervacije distalnih udova zbog kompresije neurovaskularnog snopa.

Sindrom subfascijalne hipertenzije, kompresija ili oštećenje glavne žile fragmentom kosti može dovesti do razvoja gangrene ekstremiteta, tromboze venskih i arterijskih žila, nedovoljne opskrbe ekstremiteta krvlju, Volkmannove kontrakture, a ako su oštećeni živci , do paralize i pareze. Uz zatvorene prijelome, rijetko se pojavljuje suppuration hematoma.

Za otvorene prijelome

najčešće komplikacije su površinska ili duboka gnojenje rane, osteomijelitis, anaerobna infekcija se razvija mnogo rjeđe.

U unesrećenih s višestrukim, kombiniranim ozljedama i otvorenim prijelomima moguća je masna embolija uz šok.

Za prijelome, popraćeno dugotrajnim gnječenjem ekstremiteta, može se primijetiti sindrom produljene kompresije s kombiniranim oštećenjem velikih krvnih žila - anemijom.

Do kasnih komplikacija

prijelomi uključuju loše srastanje fragmenata, odgođeno srastanje, nesrastanje prijeloma i pseudartrozu. Prijelomi su često komplicirani Sudeckovim sindromom. Kod peri- i intraartikularnih prijeloma najčešće komplikacije su nastanak heterotopnih paraartikularnih osifikacija, posttraumatska deformacija artroze, kontrakture i posttraumatski edem.

Iščašenja.

Pod utjecajem akutne ili kronične infekcije (osteomijelitis, tuberkuloza) može doći do destrukcije jedne ili obje zglobne površine, uslijed čega dolazi do pomicanja zglobne glavice u odnosu na zglobnu šupljinu, razvija se subluksacija, a ponekad i potpuna dislokacija. Razvoj tumora u glavi kosti ili u glenoidnoj šupljini također remeti normalan odnos zglobnih površina: povećana glava ne može stati u glenoidnu šupljinu i postupno izlazi iz nje. Uganuće ligamenata zgloba tijekom vodene bolesti ili nakon ozljede dovodi do poremećaja normalnog položaja zglobnih krajeva kosti, a uz blagi utjecaj vanjske sile, zglobne površine se lako mogu pomaknuti. Poremećaji mišićnog sustava zgloba (paraliza i atrofija mišića) također mogu doprinijeti razvoju patoloških dislokacija; mogu nastati i dislokacije ili subluksacije zbog paralize jedne mišićne skupine uz održavanje normalne snage antagonista.

Prijelom je kršenje cjelovitosti koštanog tkiva, koje je često popraćeno oštećenjem mišića, ligamenata, krvnih žila, živčanih završetaka i kože. U vezi s tim dolazi do akutne boli, promjene oblika jednog ili drugog organa i poremećene motoričke aktivnosti.

Posljedica

Nakon ozljeda ili već tijekom liječenja moguće su komplikacije prijeloma. Oni nastaju iz više razloga, o kojima ćemo govoriti u nastavku. Suvremena medicina konvencionalno dijeli posljedice prijeloma u dvije skupine:

komplikacije koje proizlaze iz ozljeda i kršenja cjelovitosti kostiju;
komplikacije koje su nastale izravno tijekom liječenja prijeloma.

Posljedice ozljede mogu biti vrlo ozbiljne. Uostalom, s prijelomom, integritet mišićnog tkiva može biti poremećen, a može doći do rupture krvnih žila i živčanih završetaka. Ovisno o vrsti ozljede, oštećeni su:

moždana tvar (fraktura kostiju lubanje);
ruptura pleure i oštećenje pluća (u slučaju ozljede prsnog koša i rebara);
oštećenje genitourinarnog sustava, ženskih reproduktivnih organa i druge posljedice.

Najčešće, mnoge komplikacije nastaju nakon ozljede, zbog nepravilne prve pomoći i prijevoza žrtve.

Kada se zbog određenih okolnosti propisuje ne sasvim opravdano liječenje prijeloma kostiju ili se odabrane metode terapije izravno krše od strane samog pacijenta, negativne posljedice se ne mogu izbjeći. Što se događa? Ako su ulomci pogrešno uspoređeni, onda zarastaju u pogrešnom položaju, što dovodi do dodatne boli, deformacije i ograničenja u kretanju (šepavost, nedovoljna rotacija, kompresija unutarnjih organa i sl.) te nastaje veliki koštani kalus. Kada kosti ne zacijele, nastaje lažni zglob.

Nakon otvorenog prijeloma, ako se nepravilno liječi (nedovoljno antiseptičko, antimikrobno liječenje rane), može doći do infekcije, što će dovesti do gnojnih tvorevina unutar kosti. Takva komplikacija može značajno otežati proces oporavka, pa čak i trajno naštetiti zdravlju.

Nakon dugotrajne imobilizacije, ako se ne poštuju preporuke liječnika, mogu se razviti:

plućna kongestija koja dovodi do upale pluća;
stvaranje krvnih ugrušaka u venama donjih ekstremiteta;
dekubitusi;
atrofija mišića i začepljenje zglobova.

Sljedeće komplikacije također se identificiraju kada je narušen integritet kostiju:

veliki gubitak krvi;
masna embolija;
kompartment sindrom.

Nakon prijeloma krvarenje može trajati i do pet dana. Ovaj fenomen se događa kada velika posuda pukne s otvorenim kršenjem integriteta kosti. Zatvoreni su također popraćeni velikim gubitkom krvi. Primjerice, ako slomite zdjelicu, možete izgubiti do tri litre krvi.

Masna embolija - nastaje kada traumatski šokovi nisu pravilno eliminirani i rijetka je, ali prilično ozbiljna komplikacija u kojoj je poremećena cirkulacija krvi u tkivima. Postoje cerebralni, plućni i mješoviti oblici embolije. Nakon prijeloma pojavljuje se miješano. Žrtva bilježi naglo pogoršanje zdravlja. Ovo se pojavljuje u obliku:

gubitak svijesti (cerebralna hipoksija);
tjelesna temperatura skoči do 40 stupnjeva;
brzo disanje;
cijanoza kože i sluznice;
glatkoća nasolabijalnog nabora;
potonuće jezika;
kršenje refleksa gutanja;
pojava simptoma meningitisa;
nastaju promjene na plućima koje se uočavaju rendgenskim pregledom.

S intrakranijalnim hematomom mogu se pojaviti komplikacije fundusa. Tijekom embolije kapljice masti prodiru u kapilare oka, što dovodi do poremećaja.

Osvrnimo se detaljnije na komplikacije koje nastaju kao posljedica pogrešnih postupaka liječnika. Prije svega napominjemo da se oni mogu sistematizirati i svrstati u sljedeće skupine:

postavljanje netočne dijagnoze i posljedične komplikacije;
kršenja prije početka liječenja (organizacijski);
netočno izvršenje simultane repozicije kostiju i njihove fiksacije;
pogrešan izbor pri ugradnji žbica;
komplikacije tijekom kirurških operacija;
ugradnja uređaja za kompresiju i distrakciju u suprotnosti s tehnologijom i pravilima.

Ako je dijagnoza pogrešno postavljena, a to se događa kod brojnih prijeloma, kombiniranih trauma, kompresije mozga, kada jedna dijagnoza izbriše simptome druge, prijelomi stopala, kralježnice, skočnog zgloba, kondila tibije i bedrene kosti ostaju bez pažnje. U slučaju zatvorenih biljaka, povrede integriteta krvnih žila (krvnih arterija) i živaca često ostaju bez nadzora. Ti propusti dovode do ozbiljnih posljedica.

Komplikacije su moguće kada prijelom liječi neiskusan traumatolog; postoji velika vjerojatnost da se dogodi kada u bolnici nema posebnih uređaja za trenutnu repoziciju ili skeletnu trakciju. Nedovoljno opremljena medicinska baza ne dopušta čak ni iskusnom liječniku da poduzme sve potrebne mjere za sprječavanje svih vrsta komplikacija.

Simultano smanjivanje treba provoditi samo u općoj anesteziji. Kršenje ovih pravila dovodi do ozljede mišićnog tkiva, koje nije potpuno opušteno.

Vraćanje cjelovitosti ne svih fragmenata u zglobovima povlači za sobom stvaranje artroze i epifiziolize, osobito kod djece, čije kosti nastavljaju rasti i mogu se ponovno deformirati.

Mnogo ovisi i o pravilnoj i pouzdanoj fiksaciji kosti, kao io razdoblju nošenja gipsa. Loša kvaliteta pričvršćivanja dovodi do stvaranja lažnog zgloba; previše čvrst zavoj (gips) ometa cirkulaciju krvi i protok limfe u tkivima, što prijeti ishemijskom kontrakturom i slabljenjem mišića.

Neispravno postavljanje Kirschnerove žice kroz rastnu hrskavicu kod djece može dovesti do odgođenog rasta kostiju. Korištenje samo mekih tkiva može izazvati bol. Kada žica prolazi kroz zglob, može uzrokovati reaktivni sinovitis i adhezivni artritis. Ozbiljna kršenja također su uzrokovana ugradnjom prekomjernih opterećenja pomoću vučne tehnologije.

Moguće su i komplikacije tijekom i nakon operacija. Nepravilan odabir materijala i uređaja za vraćanje integriteta kosti i tkiva nosi niz problema. Od produljenja vremena cijeljenja prijeloma i obnove tkiva do gnojenja i embolijskih poremećaja, osteomijelitisa.

Ishemijska kontraktura – ako se ne otkrije i ne liječi na vrijeme najčešće dovodi do nepovratnih procesa koji dovode do invaliditeta ili čak amputacije uda. Nastaje zbog nepravodobne dijagnoze rupture arterije tijekom prijeloma i tromboze kao posljedica poremećene cirkulacije i protoka limfe u oštećenim tkivima.

Prevencija komplikacija nakon oštećenja cjelovitosti kosti

Prevencija je od velike važnosti za oporavak organizma nakon teških ozljeda. Ove metode imaju za cilj spriječiti moguće komplikacije. Nakon teškog traumatskog šoka, radi sprječavanja razvoja embolije, žrtvi se daje intravenska otopina glukoze (10-20%), a ozlijeđeni dio se također pouzdano imobilizira.

Prevencija kontrakture sastoji se od pravovremenog otkrivanja oštećenja cirkulacije i njihovog uklanjanja, kao i pravilne primjene gipsa i stalnog pregleda ekstremiteta na nekrozu tkiva.

Odmah nakon nanošenja žbuke, potrebno je početi raditi jednostavnu gimnastiku kako bi se spriječila stagnacija u tkivima. U prvim fazama to je samo lagano lupkanje prstima po gipsu. Daljnje uvođenje jutarnjih higijenskih vježbi ovisi o mjestu ozljede i stupnju njezine složenosti. U slučaju oštećenja kralježnice i leđne moždine gimnastika se preporučuje nakon prvih poboljšanja općeg stanja. To se obično događa petog dana.

Tijekom imobilizacije, trajanje gimnastičkih vježbi ne smije biti veće od 3-5 minuta.

Nakon skidanja gipsa još određeno vrijeme morate izbjegavati opterećenje oštećenih dijelova kostura (hodati možete samo uz dopuštenje liječnika). Kao rehabilitacijske mjere propisan je čitav niz metoda za obnovu tkiva i kostiju. Terapeutski tjelesni odgoj, koji se razvija uzimajući u obzir individualne indikacije, je prevencija zagušenja i osifikacije zglobnih kostiju nakon dugotrajne imobilizacije. Vježbe se prvi put moraju izvoditi pod nadzorom liječnika rehabilitacije, prema strogo razvijenoj shemi.

Prevencija propadanja i atrofije mišića također se sastoji od pravilno uravnotežene prehrane i uzimanja posebnih lijekova. Zbog povrede integriteta kostiju, oštećenje utječe i na mišićno tkivo. Potrebno im je dodatno obogaćivanje vitaminskim komponentama i mikroelementima. U ovom trenutku važno je uključiti u prehranu hranu koja sadrži proteine (važan građevinski materijal) - mliječne proizvode, ribu, jaja. Da biste u organizam unijeli potrebne vitamine, morate jesti više svježeg voća i povrća.

Kod prijeloma kostiju, za njihovo bolje cijeljenje i sprječavanje nastanka lažnog zgloba, potrebno je osigurati unos dnevne doze (1,5 g) kalcija. U isto vrijeme, trebali biste piti kompleks vitamina. Liječnik će vam reći koji od njih odabrati, na temelju indikacija i karakteristika tijela.

Prva pomoć ozlijeđenim udovima uključuje privremeno zaustavljanje vanjskog krvarenja, postavljanje aseptičnog zavoja PPI, anesteziju iz tube štrcaljke (1 ml 2% otopine promedola), transportnu imobilizaciju improviziranim sredstvima i primjenu tablete antibiotika (doksiciklin). ).

Prvu pomoć pruža bolničar, koji prati ispravnost prethodno provedenih mjera i otklanja uočene nedostatke. Za ranjenike u stanju šoka uspostavlja se mlazno intravensko ubrizgavanje plazmonadomjestaka, a daju se srčani i vaskularni analeptici.

Prva medicinska pomoć. U oružanom sukobu prva medicinska pomoć smatra se predevakuacijskom pripremom za zračnomedicinsku evakuaciju teško ranjenih ljudi izravno u međunarodnu vojnu bazu.

prvi ešalon za pružanje rane specijalizirane kirurške skrbi. U ratu velikih razmjera, nakon pružene prve medicinske pomoći, svi ranjenici se evakuiraju u bolnicu (omedo).

Među ranjenima u ekstremitetima razlikuju se sljedeće trijažne skupine.

Oni kojima su potrebne hitne mjere prve pomoći. U ovu skupinu spadaju ranjenici s krvarenjem, teškim šokom, s podvezima ili s odsječenim ili uništenim udom - prvo se upućuju u previjalište.
Oni kojima treba prva pomoć u svlačionici su po principu tko prvi dođe. Tu spadaju ranjenici s prijelomima dugih kostiju bez simptoma šoka, s velikim oštećenjem mekih tkiva.
Podložno daljnjoj evakuaciji nakon pružene medicinske pomoći na sortirnici. U ovu skupinu spadaju svi ostali ozlijeđeni ekstremiteti bez lakših rana. Prema indikacijama previjaju se zavojima natopljenim krvlju, daju analgetici, antibiotici i toksoid tetanusa te se provodi ili poboljšava transportna imobilizacija.

Među mjerama za prevenciju i borbu protiv traumatskog šoka kod ozljeda ekstremiteta u medicinskom centru (medicinski) glavne su: mlazna intravenska injekcija otopina za zamjenu plazme, anestezija izvođenjem novokainskih blokada, primjena transportnih udlaga.

Novokainske blokade provode se u svlačionici. Za prostrijelne rane i otvorene prijelome kostiju metoda izbora su blokade vodiča i ovojnice koje se izvode unutar zdravog tkiva proksimalno od mjesta ozljede. Za zatvorene prijelome kostiju ekstremiteta, najracionalniji način ublažavanja boli je injekcija novokaina u hematom (za tehniku izvođenja blokada vidi poglavlje 6).

Improvizirana transportna sredstva za imobilizaciju, ako su neučinkovita, zamjenjuju se standardnim (set B-2), osobito kod prijeloma kuka, ozljeda zglobova kuka i koljena.

Transportna imobilizacija provodi se za sljedeće indikacije: prijelomi kostiju; oštećenje zglobova, velikih žila i živaca; opsežna oštećenja mekih tkiva; SDS; opsežne opekline i ozebline.

Pravila transportne imobilizacije.

Imobilizacija se provodi što je prije moguće nakon ozljede.
Prije postavljanja udlage provodi se ublažavanje boli (davanje analgetika, novokainska blokada).
Imobiliziraju se najmanje dva susjedna zgloba uz oštećeni segment uda (kod prijeloma kuka i ramena imobiliziraju se tri zgloba).
U slučaju velike deformacije uda kao rezultat prijeloma kostiju - kako bi se spriječila kompresija glavnih žila i živaca - ud se postavlja u pravilan položaj.
Fiksacija ozlijeđenog uda provodi se u prosječnom fiziološkom položaju (u kojem se postiže ravnoteža mišića fleksora i ekstenzora). Time se osigurava minimalna pokretljivost koštanih fragmenata, a imobilizirani segmenti ekstremiteta su u položaju pogodnom za ranjenika.
Obavezno je zaštititi koštane izbočine od ozljeda udlagom: udlage staviti na uniformu i obuću. Dodatno se koriste jastučići od pamučne gaze.
Kada se postavi podvez, udlaga se zavije na način da podvoj ostane vidljiv i dostupan za dodatno zatezanje ili opuštanje.
U hladnoj sezoni, udovi nakon imobilizacije moraju biti dodatno izolirani.

Za imobilizaciju gornjeg uda koriste se ljestve i udlage od šperploče i šalovi. Kod ozljeda ramenog zgloba, humerusa i lakatnog zgloba koristi se ljestvičasta udlaga koja se postavlja od vrhova prstiju do suprotnog ramenog zgloba. Oštećeni gornji ekstremitet prinese se tijelu, u pazuh se stavi smotuljak od gaze, lakatni zglob je savijen pod kutom od 90°, podlaktica je u srednjem položaju.

između supinacije i pronacije šaka je u položaju dorzalne fleksije što se postiže valjkom od gaze koji se uvlači u šaku ranjenika. Krajevi udlage za ljestve se vežu zajedno, a gornji ekstremitet se dodatno fiksira šalom (slika 23.12).

Ozlijeđena podlaktica i zglob šake imobiliziraju se ljestvičastom udlagom od vrhova prstiju do gornje trećine ramena. Ako je ruka oštećena, koristi se udlaga od šperploče do zgloba lakta. U tim slučajevima, gornji ud je obješen zavojem ili remenom.

Transportna imobilizacija donjeg ekstremiteta provodi se ljestvama, šperpločom ili Dieterichsovim udlagama. Za ozljede zgloba kuka, bedrene kosti i koljenskog zgloba koristi se Dieterichsova udlaga (slika 23.13) ili 4 ljestvičaste udlage: jedna duž stražnje površine od nožnih prstiju do sredine leđa, druga duž prednje površine od gležnja. do pupka, drugi na vanjskoj površini i posljednji - iznutra.

Udlaga koja se nalazi na stražnjoj površini modelira se savijanjem u skočnom zglobu pod kutom od 90°, au koljenom zglobu - 160°.

Metoda imobilizacije udlagom po M. M. Diterikhsu.

Duljina vanjske i unutarnje grane udlage je prilagođena (vanjska grana treba biti naslonjena na aksilarnu jamu, unutarnja grana - na perineum ranjenika).

„Taban“ udlage se zavije na stopalo (s cipelama ili s jastučićem od gaze na stražnjoj strani).
Grane udlage prolaze kroz metalne spajalice potplata i postavljaju se na ud. Ovaj položaj se fiksira širokim trakama od tkanine pričvršćenim za grane (jedna od traka mora biti provučena oko ramenog obruča na suprotnoj strani tijela ranjenika).
Priprema se uvijanje, koje se provodi kroz potplat i razmak u izbočini vanjske grane (Sl. 23.14).
Na distalnom dijelu uda izvodi se oprezna trakcija koja završava zatezanjem uvijanja i fiksiranjem.
Koštane izbočine (područja velikog trohantera, kondila koljenskog zgloba, gležnjeva) dodatno se štite jastučićima od gaze.
Dieterichsova udlaga se učvršćuje s dvije ljestvičaste udlage: po stražnjoj plohi (s modeliranjem u predjelu koljenskog zgloba) i oko zdjelice u razini zglobova kuka, a zatim privija za ud.

U slučaju oštećenja potkoljenice i skočnog zgloba, za imobilizaciju se koriste tri ljestve ili ljestve i dvije udlage od šperploče, smještene od vrhova prstiju do gornje trećine bedra duž leđa.

Riža. 23.14. Način izvođenja trakcije pri postavljanju Dieterichsove udlage

Riža. 23.15. Transportna imobilizacija donjeg ekstremiteta ljestvastim udlagama kod prijeloma kostiju potkoljenice

površine (udlaga za stepenice), vanjske i unutarnje površine (udlage od šperploče) donjeg ekstremiteta (sl. 23.15).

Imobilizacija ozlijeđenog stopala provodi se pomoću dviju ljestvičastih udlaga, od kojih se jedna nalazi duž stražnje površine od nožnih prstiju do zgloba koljena, a druga duž vanjske i unutarnje površine nakon zavoja u obliku slova U.

Prilikom pružanja prve medicinske pomoći, previjalište također odreže distalni dio ekstremiteta koji visi na malom kožnom ili mišićno-kožnom režnju i potpuno je izgubio vitalnost. Ova operacija se izvodi kako bi se smanjila trauma ekstremiteta tijekom daljnje evakuacije. Preduvjet je dobro ublažavanje boli: intramuskularna primjena promedola, provodna novokainska blokada i lokalna infiltracijska anestezija presječenog režnja.

Da bi se spriječila AI, ranjenima s prostrijelnim i otvorenim prijelomima te opsežnim ranama mekog tkiva daju se paravulnarni antibiotici (penicilin 1 milijun jedinica). Svim ranjenicima i oboljelima provodi se profilaksa protiv tetanusa - supkutano se daje tetanusni toksoid (0,5-1,0 ml).

Kvalificirana kirurška njega. Uz dobro uspostavljenu zračnu medicinsku evakuaciju u oružanom sukobu, preporučljivo je isporučiti sve ranjene udove izravno u fazu pružanja SCP-a,

zaobilazeći Omedb (omedo). U takvim uvjetima, faza pružanja kvalificirane medicinske skrbi koristi se za namjeravanu svrhu samo ako je evakuacija zrakom poremećena. Prilikom dostave ranjenih udova u medicinsku bolnicu (omedo spn), oni se podvrgavaju pripremi za evakuaciju u iznosu prve medicinske pomoći. Kvalificirana kirurška skrb pruža se samo iz zdravstvenih razloga.

U uvjetima rata velikih razmjera, kvalificirana kirurška skrb pruža se u količinama - od hitne do potpune.

Prilikom razvrstavanja ranjenih udova razlikuju se sljedeće skupine.

Oni kojima je potrebna hitna operacija (nastavak vanjskog krvarenja; ranjenici s stavljenim podvezima; avulzije i destrukcije udova s krvarenjem unatoč postavljenom podvezu. Prvo se upućuju u previjalište za teže ranjenike. Ranjenici kojima su potrebne složene operacije (visoka amputacija) ili dezartikulacija kuka, ozljede glavnih krvnih žila) šalju se u operacijsku salu.
Podvrgnuti kirurškom liječenju za hitne indikacije (ranjenici s nekompenziranom ishemijom zbog oštećenja krvnih žila; anaerobna infekcija; ishemijska nekroza ekstremiteta; rane ekstremiteta sa značajnim oštećenjem mekih tkiva, uključujući prostrijelne prijelome dugih kostiju i rane velikih zglobova). ; rane,

Onečišćeno otrovnim tvarima i radioaktivnim tvarima, jako onečišćeno tlom; teška kombinirana borbena ozljeda s višestrukim prijelomima dugih kostiju). Ti se ranjenici šalju u previjalište za teške ranjenike po principu tko prvi dođe, prvi poslužen. Ranjenici s anaerobnom infekcijom odmah se šalju u "anaerobni" šator.

Podložno daljnjoj evakuaciji nakon pružanja potrebne medicinske skrbi u uvjetima odjela za sortiranje i evakuaciju. Prema indikacijama ponovno se ubrizgava penicilin, u slučaju boli - promedol, previjaju krvlju natopljeni zavoji, poboljšava se transportna imobilizacija. Dieterichsove udlage su ojačane sadrenim prstenovima. Ranjenici se zatim šalju u šatore za evakuaciju.
Lakše ranjen (vidi paragraf 23.1.7).

Ako se prostrijelni prijelomi dugih kostiju izvode u garderobi PCO-a (u slučaju hitnih ili hitnih indikacija za intervenciju), operacija se završava terapeutskom i transportnom imobilizacijom pomoću uređaja KST-1.

Specijalizirano kirurško zbrinjavanje ozlijeđenih udova u oružanim sukobima provodi se u 1. ešalonu MVG, gdje se (prilikom inicijalnog primopredaje ranjenika) provodi medicinska trijaža u navedene skupine, hitne i hitne, a zatim se provode odgođene operacije. No, te operacije u iscrpnom obimu izvode specijalisti, au liječenju ranjenika koriste se nove učinkovite tehnologije (vanjska osteosinteza prijeloma, rekonstrukcija krvnih žila i dr.), što značajno poboljšava ishode rana. Kroz

U roku od 3 dana ranjenici se evakuiraju na daljnje liječenje u medicinske ustanove 2.-3. ešalona.

U ratu velikih razmjera specijalizirana kirurška skrb za ranjene udove pruža se u nekoliko bolnica GB. U VPTrG-u se liječe ranjenici s prijelomima dugih kostiju i oštećenjima velikih zglobova; s avulzijama, destrukcijom ili nakon amputacije udova, s teškim ozljedama šake i stopala, s velikim oštećenjem mekih tkiva - u VPH; lakše ranjen - u VPGLR.

U TGZ-u se provodi naknadno zbrinjavanje ozlijeđenih udova s prijelomima kostiju, uzimajući u obzir dugotrajnu imobilizaciju i potrebu ponovljenih intervencija.