Značajke lobektomije pluća. Oporavak nakon uklanjanja dijela pluća Uklanjanje pluća postoperativno razdoblje

Operacija pluća prilično je rizična i traumatična procedura, budući da se tijekom nje diseciraju različite skupine mišića i rebra. Međutim, potreba za tim je zbog prisutnosti teških bolesti glavnih dišnih organa. Postoji nekoliko vrsta kirurškog liječenja, a izbor u korist jedne ili druge metode ovisi o karakteristikama patologije. Prije intervencije važna je pravilna priprema pacijenta, budući da je operacija prilično složena i nakon nje slijedi dugo razdoblje rehabilitacije.

Indikacije za operaciju

Indikacije za operaciju pluća su prilično ozbiljne:

Početni stadij bilo koje bolesti s ovog popisa može se liječiti konzervativno, ali u pravilu većina pacijenata traži liječničku pomoć tek kada se pojave izraženi simptomi, kada je jedini izlaz uporaba radikalnih metoda.

Značajke kirurškog liječenja

Kirurške intervencije na plućima izvode se pomoću nekoliko metoda koje omogućuju najprikladniji pristup zahvaćenim područjima. Dugogodišnje medicinsko iskustvo dokazuje da rez za pristup svim dijelovima pluća mora biti velik kako bi kirurg mogao nesmetano izvoditi sve manipulacije i držati cijeli proces pod vizualnom kontrolom.

Anterolateralna metoda uključuje postavljanje bolesnika na zdravu stranu ili na leđa. Rez počinje oko 3. rebra i spušta se do razine mliječne žlijezde, zatim kružno ispod nje, a kod muškaraca ispod bradavice. Crta se nastavlja duž gornjeg ruba 4. rebra i do stražnje aksilarne linije.

Posterolateralna metoda provodi se postavljanjem bolesnika na trbuh ili zdrav bok. Incizija počinje od sredine trećeg torakalnog kralješka, ide paravertebralnom linijom do kuta lopatice, nastavlja se duž šestog rebra i do prednje aksilarne linije. U ovom slučaju, sva tkiva i mišići se seciraju do rebara, tako da je ova metoda najtraumatičnija. No, prednost mu je što se uz njegovu pomoć puno lakše dolazi do plućnog korijena.

U nekim slučajevima kirurzi moraju ukloniti dijelove rebara kako bi ih uklonili. Ali zahvaljujući najnovijim dostignućima u medicini, sada je moguće izvesti niskotraumatske operacije koje uključuju izradu tri mala reza kroz koje se umetnu instrumenti i uz njihovu pomoć uklanjaju bolesna područja pluća. Štoviše, moguće je ukloniti cijelu dionicu, a ne samo . Riječ je o tzv. torakoskopskim operacijama.

U teškim slučajevima tuberkuloze, raširenih gnojnih procesa i zloćudnih novotvorina u uznapredovalom stadiju provodi se potpuno odstranjenje pluća ili pneumonektomija. Ovo je najsloženiji kirurški zahvat, jer uključuje odstranjivanje cijelog vitalnog organa. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, apliciraju se i mišićni relaksansi, a provodi se i intubacija dušnika. Koraci postupka:

Za uklanjanje desnog plućnog krila radi se anterolateralni ili posterolateralni rez, a za uklanjanje lijevog zahvaćenog organa anterolateralni rez.
Podvezivanje arterije.
Podvezivanje vena.
Podvezivanje bronha. Da bi se spriječila stagnacija, upalni ili gnojni procesi, batrljak bi trebao biti kratak.
Treba uzeti u obzir da je bronh na lijevoj strani uvijek duži.
Šivanje sredstvom za spajanje bronha.
Uklanjanje bolesnog organa iz pleuralne šupljine.
Provjera nepropusnosti šavova.
Šivanje rane s drenažom.

Svrha pneumonektomije ne ovisi o dobi pacijenta, takva se operacija često propisuje djeci. Glavni odlučujući čimbenik je ozbiljnost stanja i vrsta bolesti. Često teške patologije dišnih organa zahtijevaju hitno kirurško liječenje zbog visokog rizika za život. I kod djece, očekivano liječenje može dovesti do ozbiljnih poremećaja u rastu i razvoju, stoga je u slučaju teških plućnih bolesti koje nisu podložne liječenju lijekovima, preporučljivo učiniti pneumonektomiju.

Ekscizija jednog režnja pluća naziva se lobektomija. Indikacije za takvu operaciju su različiti patološki procesi koji se razlikuju po lokalnom karakteru. Na primjer, onkološki tumor koji je ograničen na režanj i ne širi se na obližnja tkiva. Kao i tuberkuloza, ciste itd. Gornji režnjevi se uklanjaju iz anterolateralnog pristupa, a donji režnjevi iz posterolateralnog reza. Faze lobektomije:

Otvaranje željenog dijela prsnog koša.
Podvezivanje krvnih žila.
Podvezivanje bronha.
Šivanje bronhošivačem.
Pokrivanje bronha s pleurom.
Uklanjanje zahvaćenog plućnog režnja.
Ubrizgavanje kisika pod visokim pritiskom kako bi se ispravili preostali režnjevi.

Nakon lobektomije, pacijent mora izvesti skup posebnih vježbi usmjerenih na obnovu dišnog sustava.

Plućni režnjevi sastoje se od segmenata, od kojih svaki ima bronh i krvne žile. Segmentektomija je izrezivanje određene plućne jedinice korištenjem najprikladnijeg pristupa, ovisno o mjestu zahvaćene lezije. Ova operacija se izvodi za tumore, tuberkulozne procese i upale koje ne prelaze granice segmenta. Koraci postupka:

Incizija stijenke prsnog koša.
Podvezivanje segmentne arterije.
Podvezivanje segmentne vene.
Podvezivanje segmentalnog bronha.
Izvlačenje zahvaćenog područja pluća od središta do rubova.
Ugradnja odvoda.
Napuhavanje pluća.

Potrebno je pratiti bolesnika rendgenskim zrakama sve dok kirurška rana potpuno ne zacijeli.

Provođenje operacija resekcije

Kirurški zahvati na plućima jedino su rješenje za najteže patologije ovih vitalnih organa. Kirurški zahvati resekcije uključuju izrezivanje bilo kojeg pojedinačnog zahvaćenog fragmenta. Indikacije za takve operacije:

Tuberkuloza.
Rane faze malignih procesa, koje nisu popraćene metastazama u susjedne organe.
Opstruktivna bolest u kroničnom obliku.
Apscesi, gnojne lezije.
Liječenje teških ozljeda prsnog koša.
Prisutnost čvorova u plućima.

Postoji nekoliko glavnih vrsta resekcije pluća:

Atipična ili marginalna resekcija, u kojoj se uklanja dio pluća koji se nalazi na rubu.
Ekscizija nefunkcionalnog plućnog tkiva ili redukcija. Nakon takve operacije, veličina organa se smanjuje.
Lobektomija - uklanjanje plućnog režnja. Bilobektomija je istovremena ekscizija dva režnja pluća.
Segmentektomija uključuje operaciju uklanjanja zasebnog segmenta zahvaćenog upalnim procesom zajedno s bronhom.

Kod potonjeg postoji minimalan patološki utjecaj na funkcionalnu sposobnost pluća. Kirurško liječenje provodi se otvoreno i kroz male rezove u koje se ugrađuju posebni instrumenti, izvor svjetla i video kamera za praćenje kirurškog procesa preko računalnog monitora. Druga tehnika je minimalno invazivna i ne uključuje dugo i složeno razdoblje oporavka.

Priprema bolesnika

Prije bilo kakve operacije, pacijent treba potpuni pregled kako bi se isključile kontraindikacije za liječenje i spriječile komplikacije. Prije izvođenja resekcije pluća obično se propisuju sljedeće dijagnostičke mjere:

Rentgenski pregled pluća.
CT prsnog koša.
CT, MRI kostiju kako bi se isključila prisutnost metastaza.
Studija srca.
Opći testovi krvi i urina.
Kemija krvi.
Koagulogram.

Prije operacije pluća pacijent mora izvoditi posebne vježbe disanja i posjetiti sobu za fizikalnu terapiju. Prestanak uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi vrlo je važan.

Rehabilitacija nakon kirurškog liječenja

Trajanje i ozbiljnost razdoblja oporavka nakon resekcije pluća ovisi o patologiji, individualnim karakteristikama tijela, dobi pacijenta i vrsti kirurške intervencije. Bolesnik provodi nekoliko dana s drenažnim cjevčicama u prsnom košu, potrebnim za otjecanje izlučene tekućine. Uklanjanje cjevčica indicirano je tek nakon što se iscjedak smanji, nakon 3-4 dana.

U početku bi pacijent trebao biti u bolnici na promatranju, jer je respiratorna funkcija oštećena nakon operacije. Da bi se normalizirao, propisani su različiti postupci, vježbe disanja, liječenje lijekovima itd. Potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka kako proces rehabilitacije ne bi trajao dugo i s minimalnim komplikacijama:

Jedite laganu hranu koja sadrži proteine i vitamine.

Pravovremeno traženje liječničke pomoći za patološke simptome pomoći će izbjeći ozbiljne zdravstvene posljedice i korištenje radikalnih metoda liječenja.

Planirani ili hitni kirurški zahvat na plućima izvodi se za ozbiljne patologije ovog najvažnijeg dišnog organa, kada je konzervativno liječenje nemoguće ili neučinkovito. Kao i svaka kirurška intervencija, manipulacija se provodi samo u slučajevima nužde, kada to zahtijeva stanje bolesnika.

Pluća su jedan od glavnih organa dišnog sustava. Oni su spremnik elastičnog tkiva koji sadrži respiratorne vezikule (alveole) koje olakšavaju apsorpciju kisika i uklanjanje ugljičnog dioksida iz tijela. Plućni ritam i rad ovog organa u cjelini reguliraju dišni centri u mozgu i kemoreceptori krvnih žila.

Operacija je često potrebna za sljedeće bolesti:

upala pluća i drugi teški upalni procesi;
tumori benigne (ciste, hemangiomi, itd.) i maligne (rak pluća) prirode;
bolesti uzrokovane aktivnošću patogenih mikroorganizama (tuberkuloza, ehinokokoza);
transplantacija pluća (za cističnu fibrozu, KOPB, itd.);
hemotoraks;
pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnoj regiji pluća) u nekim oblicima;
prisutnost stranih tijela zbog traume ili ozljede;
adhezije u dišnim organima;
infarkt pluća;
druge bolesti.

Ipak, operacija na plućima najčešće se radi kod raka, benignih cista i tuberkuloze. Ovisno o opsegu zahvaćenog područja organa, moguće je nekoliko vrsta takve manipulacije.

Ovisno o anatomskim značajkama i složenosti patoloških procesa u tijeku, liječnici mogu odlučiti o vrsti kirurške intervencije.

Stoga se razlikuje pneumonektomija, lobektomija i segmentektomija fragmenta organa.

Pulmonektomija - uklanjanje pluća. To je vrsta abdominalne operacije za potpuno uklanjanje jednog dijela parnog organa. Lobektomija se smatra uklanjanjem režnja pluća koji je zahvaćen infekcijom ili rakom. Segmentektomija se izvodi radi uklanjanja segmenta režnja jednog plućnog krila i uz lobektomiju je jedan od najčešćih kirurških zahvata na ovom organu.

Pulmonektomija ili pneumonektomija izvodi se u iznimnim slučajevima kod opsežnog karcinoma, tuberkuloze i gnojnih lezija ili velikih tumorskih tvorevina. Operacija uklanjanja pluća izvodi se u općoj anesteziji isključivo abdominalnim putem. Kako bi uklonili tako velik organ, kirurzi otvaraju prsni koš, au nekim slučajevima čak uklanjaju jedno ili više rebara.

Obično se ekscizija pluća izvodi anterolateralnom ili bočnom incizijom. Prilikom uklanjanja pluća zbog raka ili u drugim slučajevima, izuzetno je važno ostaviti korijen organa, koji uključuje krvne žile i bronhije. Potrebno je održavati duljinu dobivenog panja. Ako je grana predugačka, postoji mogućnost razvoja upalnih i gnojnih procesa. Nakon uklanjanja pluća, rana se čvrsto zašije svilom, au šupljinu se umetne posebna drenaža.

Lobektomija uključuje eksciziju jednog ili više (obično 2) režnja jednog ili oba pluća. Ova vrsta operacije je jedna od najčešćih. Izvodi se u općoj anesteziji abdominalnom metodom, kao i najnovijim minimalno invazivnim metodama (npr. torakoskopija). U kavitetnoj verziji kirurške intervencije, dostupnost pristupa ovisi o mjestu režnja ili fragmenta koji se uklanja.

Dakle, tumor pluća benigne ili maligne prirode, smješten u donjem režnju, izrezan je posterolateralnim pristupom. Eliminacija gornjeg i srednjeg režnja ili segmenata izvodi se anterolateralnom incizijom i otvaranjem prsnog koša. Uklanjanje režnja pluća ili njegovog dijela provodi se u bolesnika s cistama, tuberkulozom i kroničnim apscesom organa.

Segmentektomija (uklanjanje dijela pluća) provodi se ako se sumnja na tumor ograničene prirode, s malim lokaliziranim žarištima tuberkuloze, malim cistama i lezijama segmenta organa. Izrezano područje se odvaja od korijena do perifernog područja nakon blokiranja i podvezivanja svih arterija, vena i bronha. Nakon toga se segment koji treba ukloniti izvadi iz kaviteta, tkivo se zašije i ugrade 1 ili 2 drena.

Razdoblje prije operacije treba biti popraćeno intenzivnom pripremom za nju. Dakle, ako opće stanje tijela dopušta, aerobne vježbe i vježbe disanja bit će korisne. Često takvi postupci omogućuju olakšavanje razdoblja nakon operacije i ubrzavaju evakuaciju gnojnog ili drugog sadržaja iz plućne šupljine.

Pušači bi se trebali odreći te loše navike ili smanjiti broj cigareta dnevno. Inače, upravo je ta zlonamjerna navika glavni uzrok plućnih bolesti, uključujući 90% slučajeva raka ovog organa.

Pripremno razdoblje isključeno je samo u slučaju hitne intervencije, jer svako odgađanje operacije može ugroziti život pacijenta i dovesti do komplikacija, pa čak i smrti.

S medicinskog gledišta, priprema za operaciju sastoji se od pregleda tijela i utvrđivanja lokalizacije patološkog procesa u operiranom području.

Među studijama koje su potrebne prije operacije su:

opći testovi urina i krvi;
krvni test za biokemiju i koagulogram;
X-zrake svjetlosti;
ultrazvuk.

Osim toga, u slučaju zaraznih i upalnih procesa, prije kirurških zahvata propisana je terapija antibioticima i lijekovima protiv tuberkuloze.

Razdoblje rehabilitacije

Operacije pluća bilo koje složenosti su traumatičan proces koji zahtijeva određeno razdoblje oporavka. Uspješan tijek razdoblja nakon operacije umnogome ovisi o fizičkom stanju pacijenta i težini njegove bolesti, kao io kvalifikacijama i kvaliteti rada specijalista.

U postoperativnom razdoblju uvijek postoji rizik od razvoja komplikacija u obliku zaraznih i upalnih procesa, poremećaja disanja, neuspjeha šavova, stvaranja fistula koje ne zacjeljuju itd.

Kako bi se smanjile negativne posljedice nakon operacije, propisano je liječenje lijekovima protiv bolova i antibioticima. Koristi se terapija kisikom i posebna dijeta. Nakon nekog vremena preporučuje se tečaj terapeutskih vježbi i vježbi disanja (fizikalna terapija) kako bi se obnovile funkcije dišnog sustava i ubrzao proces oporavka.

Tijekom abdominalnog kirurškog zahvata na plućima (pneumektomija, itd.), radna sposobnost pacijenta se potpuno vraća za oko godinu dana. Štoviše, u više od polovice slučajeva registrira se invaliditet. Često se kod uklanjanja jednog ili više režnjeva mogu vidjeti vanjski defekti prsnog koša u obliku šupljine na bočnoj strani odstranjenog organa.

Očekivano trajanje života ovisi o karakteristikama bolesti i načinu života osobe nakon operacije. Bolesnici s benignim tumorima nakon relativno jednostavnih intervencija resekcije fragmenata organa imaju isti životni vijek kao i obični ljudi. Komplikacije nakon teških oblika sepse, gangrene i raka pluća, recidivi i nezdrav način života jednostavno negativno utječu na ukupni životni vijek nakon operacije.

Nažalost, kod ozljeda pluća, bolesti ili komplikacija ponekad je nužna kirurška intervencija. Nakon kirurškog liječenja potrebno je dugo razdoblje oporavka, što pomaže vježbama disanja, terapijom vježbanjem i posebnim gimnastičkim vježbama. Nakon opasnih ozljeda koje nastaju kao posljedica oštećenja koštanog steznika prsnog koša, moguća je ozljeda rebra pluća, oštećenje krvožilnog sustava i ulazak zraka u šupljinu iza pleure. Kirurški zahvati su potrebni i kod gnojenja pluća i tumora, a moguće je ukloniti dio ili cijela pluća. Štoviše, same operacije su vrlo traumatične - da biste došli do dišnog organa, morate proći kroz mišiće, hrskavicu i sama rebra. Kirurzi vraćaju stezanje i respiratornu funkciju, ali Vi sami trebate vratiti funkcionalnost i punoću disanja.

Prije operacije

Ljudi obično vrlo teško podnose operaciju pluća, pa ih je preporučljivo pripremiti za ovu traumatičnu intervenciju uz pomoć gimnastike i tjelesnih vježbi. Posebne vježbe su posebno korisne za gnojenje u plućima, koje uzrokuju opijenost. Zbog nakupljanja gnoja u plućima, što je praćeno hemoptizom, postaje teže disati, a ljudsko srce i mozak rade lošije. Posebna tjelesna aktivnost pomaže u poboljšanju respiratornih funkcija. Obuhvaćene su i vježbe koje treba raditi nakon operacije.

Naravno, ako dođe do krvarenja u plućima, tjelesna temperatura poraste iznad 38 stupnjeva, ali bez nakupljanja sputuma ili se dijagnosticira kardiovaskularna insuficijencija trećeg stupnja, ne može biti govora ni o kakvim terapeutskim vježbama, jer to može biti štetno i moguće je da pacijenta treba hitno operirati.

Nakon operacije

Tijekom operacije unutarnji organi trpe ozbiljne ozljede. Ne stradaju samo mišići i rebra, već i završeci živaca, što dovodi do bolova nakon operacije, što uz depresiju respiratornog centra dovodi do površinske izmjene plinova i poremećene drenaže pluća. Nakon operacije nastaju i druge komplikacije - kontraktura ramenog zgloba bol, embolija, tromboza, upala pluća, intestinalna atonija, crijevni problemi i drugi.

U postoperativnom razdoblju potrebno je poboljšati rad jednog dijela pluća koji je sačuvan, izbjeći komplikacije, priraslice između pleure i razviti rameni zglob. Nekoliko sati nakon operacije propisuju se terapeutske vježbe, uključujući vježbe disanja, budući da pacijent mora pročistiti grlo.

Vježbe u krevetu

Vježbe obnavljanja

Nakon operacije potrebno je pregledati pluća da li su dovoljno proširena, ako nisu, može doći do upale pojedinih područja, kojoj prethodi otežano disanje. Stoga se redovito provjeravajte sa svojim liječnikom. Do tri mjeseca morate raditi vježbe koje ventiliraju pluća. Možete raditi svoju zadaću, morate jesti umjereno bez prejedanja. A budući da se radi o obnavljajućem procesu, prehrana bi trebala biti zdrava. Morate prestati pušiti i piti, naravno.

Nažalost, najčešće su operacije pluća povezane s iznimno teškim bolestima, te stoga zahtijevaju širok pristup i veliki obujam intervencija. Stoga su prilično traumatični i često završavaju uklanjanjem zahvaćenog područja plućnog tkiva. Pritom je poremećena jedna od najvažnijih funkcija – funkcija disanja. Zatorehabilitacija nakon operacije pluća ovo nije lak zadatak.

Međutim, ne treba očajavati. Naravno, oporavak će biti dug i pacijent će morati uložiti mnogo truda, ali najgore i najopasnije je već prošlo. A sustavan rad na sebi može značajno poboljšati dobrobit i kvalitetu života takvih osoba. Naravno, nakon što je provedenorehabilitacija operacija plućaneće se dogoditi trenutno, ali će ovaj proces uz redovito vježbanje svakako dati rezultate.

S obzirom na to da tijekom intervencije pluća i cijeli organizam doživljavaju jak stres, nakon intervencije dolazi do smanjene njihove funkcije, što dovodi do kroničnog nedostatka kisika, što se naziva hipoksija.

Zbog toga se smanjuju funkcije drugih organa i sustava. Na udaru je i sam dišni sustav - zbog iscrpljenosti i stresa, upalnih procesa, traumatskih agenasa i raznih kemikalija, njegova barijerna funkcija je smanjena. Stoga se često razvija teška postoperativna upala pluća. Zbog stagnacije krvi u plućnim žilama postoji visok rizik od razvoja tromboembolijskih komplikacija.

Rano postoperativno razdoblje

Zato nakon operacije plućapotrebno je što prije započeti rehabilitacijski proces čiji je cilj suzbijanje respiratornog zatajenja, uspostavljanje respiratorne funkcije i normalna ekspanzija preostalog plućnog tkiva. Unutar jednog dana nakon intervencije pacijenti se posjedaju u krevet, a drenažna cijev se uklanja dva do tri dana kasnije. Nakon toga pacijenti već mogu početi hodati.

Čak su i jednostavne stvari poput sjedenja i laganog hodanja dobre vježbe za početak. Omogućuju plućima duboko disanje, budući da se u tom položaju dijafragma spušta niže. Oni također poboljšavaju ispuštanje sputuma.

Ambulantno liječenje bolesnika

Otprilike dva tjedna nakon operacije, pacijent se otpušta iz bolnice na ambulantno liječenje. Tamo mora redovito ići na rendgenske snimke prsnog koša i biti pregledan kod lokalnog liječnika. Zahvaljujući tome, njegovo će stanje biti pod stalnom kontrolom. Radijacijska dijagnostika omogućit će vam da utvrdite funkciju i stanje svih dijelova plućnog tkiva, te pravovremeno otkrijete razne komplikacije i bolesti.

Liječnik, usredotočujući se na pritužbe, objektivne podatke i rezultate instrumentalnih i laboratorijskih studija, odlučit će o propisivanju fizioterapeutskih postupaka, njihovom trajanju i intenzitetu. No, svim se bolesnicima bez iznimke preporučuju posebne vježbe disanja.

Promjena načina života osobe nakon operacije pluća

S obzirom na to da pacijenti nakon takvih operacija ostaju u stanjima različitog stupnja hipoksije i oporavljaju se od intervencije, pacijentima se savjetuje promjena životnih navika kako bi se organizam oporavio. Ove vrste preporuka uključuju:

Prestati pušiti.
Odbijanje pijenja alkoholnih pića.
Umjerena konzumacija hrane, često dijetalna hrana.
Normalizacija sna.

Probavni sustav ne smijete opteretiti teškom hranom, jer se ona dugo probavlja i za preradu je potrebno puno energije. Stoga se od pacijenata traži da izbjegavaju masnu, brašnastu, dimljenu, pretjerano začinjenu i slanu hranu. Savjetuje im se da jedu umjerene količine nemasnog mesa, ribe, povrća, voća i žitarica.Prehrana nakon operacije pluća ne smije biti preobilan.

Ako je potrebno, trebali biste prijeći na frakcijske obroke - 5-6 puta dnevno u malim obrocima. To je zbog činjenice da se nakon anestezije crijeva dugo oporavljaju, pa su takvi pacijenti skloni raznim probavnim smetnjama, nadutosti i zatvoru. Zatoprehrana nakon operacije pluća – važan element rehabilitacije.

Također treba uzeti u obzir da su ti bolesnici vrlo osjetljivi na zarazne bolesti dišnog sustava. Štoviše, oni im predstavljaju mnogo ozbiljniju prijetnju, jer im je imunitet, u pravilu, oslabljen. Zatooporavak nakon operacije plućatreba uzeti u obzir ovaj faktor. Bolesnici trebaju izbjegavati propuh, dugotrajno izlaganje hladnom, vlažnom ili ustajalom zraku.

Vrlo je važno da pacijenti također pažljivo prate svoje zdravlje i prate svoje blagostanje. Trebali biste obratiti posebnu pozornost na razinu krvnog tlaka i zdravlje srca. Uostalom, nakon operacije pluća, čak i manji zatajenje srca može dovesti do razvoja plućnog edema i pogoršanja dobrobiti pacijenta. Stoga bi bolesnici s arterijskom hipertenzijom ili drugim kroničnim srčanim bolestima trebali posjećivati kardiologa te redovito uzimati propisane lijekove i pratiti razinu krvnog tlaka.

Gimnastičke vježbe za bolesnike

Rehabilitacija nakon operacije plućatreba uključiti skup posebnih vježbi koje pomažu normalizirati drenažnu funkciju bronha i povećati ventilaciju plućnog tkiva, čime se povećava oksigenacija krvi.

Posebna vježbe disanja nakon operacije pluća provodi se svaki dan u 3-6 ponavljanja nekoliko mjeseci. Točno trajanje ovisi o stanju bolesnika, međutim, ne preporučuje se potpuno napustiti. Bolje je jednostavno smanjiti intenzitet - u budućnosti se pacijentima savjetuje da izvode 1-2 ponavljanja dnevno u preventivne svrhe.

Vježbe disanja nakon operacije pluća može se započeti već u ranom postoperativnom razdoblju - čak i uz mirovanje u krevetu, pacijentima se savjetuje duboke, "dijafragmatične" udisaje i izdisaje, čime se povećava širenje plućnog tkiva. Neki liječnici preporučuju napuhavanje balona ležećim pacijentima, međutim, to treba učiniti s oprezom.

Također je korisno aktivno pokretati rukama i nogama unutar kreveta. Time se aktivira protok krvi i rasterećuje plućna cirkulacija, smanjujući rizik od tromboze i edema. Pacijentima se savjetuje masaža prsa i leđa. Nakon što se pacijent počne uspravljati, možete početi izvoditi kratke 10-minutne vježbe, s vremenom prijeći na 20-minutne vježbe. Bolesnicima se savjetuje da se prevrnu na bok i nogama oponašaju hodanje.

Prva vježba je raširiti ruke u stranu tako da vam se lopatice što više približe. U tom položaju trebali biste nizati duboke i smirene udisaje i izdisaje. Morate disati prsima, a ne trbuhom.Rehabilitacija nakon uklanjanja pluća mora se provoditi pod vodstvom liječnika. Kod kuće pacijenti mogu samostalno vježbati, također koristeći lagane bučice i gimnastički zid.

Možete koristiti gimnastički štap. Podignite ga ravnim rukama, držeći se za krajeve i pritom udišući. Prilikom izdisaja štap treba spustiti. Modifikacija vježbe - prilikom podizanja štapa istovremeno s udahom okrenite tijelo u stranu. Moguće je koristiti loptu. Pacijent se spušta, stavlja loptu na pod, uspravlja se i udiše. Zatim se ponavlja obrnutim redoslijedom.

Druga vježba je udah kada podižete nogu i savijate je u koljenu, a izdah kada je ispružite i spuštate na tlo. Alternativne noge. Tako se postiže rad nekoliko mišićnih skupina odjednom, poboljšava se cirkulacija krvi i disanje.

Za zainteresirane pacijentekako se oporaviti nakon operacije pluća Također bi vam se moglo savjetovati da redovito obavljate dnevnu tjelovježbu. Ovaj skup vježbi izvrstan je za "prodisanje" pluća, a pritom je bez pretjeranog fizičkog napora i siguran za srce.

U kontaktu s

Kolege

vježbe koje pomažu drenažu pluća do deset puta dnevno, pola sata prije jela i najmanje sat vremena nakon jela;
vježbe koje aktiviraju rezervne sposobnosti srčanog i dišnog sustava;
jednostavna vježba, ali koja utječe na sve mišiće tijela;
vježbe disanja s aktivnim disanjem i zadržavanjem na neko vrijeme;
hoda po ravnom terenu;
umjereno hodanje po stepenicama.

Nakon operacije

Tijekom operacije unutarnji organi trpe ozbiljne ozljede. Ne stradaju samo mišići i rebra, već i završeci živaca, što dovodi do bolova nakon operacije, što uz depresiju respiratornog centra dovodi do površinske izmjene plinova i poremećene drenaže pluća. Nakon operacije nastaju i druge komplikacije - kontraktura ramenog zgloba bolne prirode, embolija, tromboza, upala pluća, intestinalna atonija, crijevni problemi i drugi.

Vježbe u krevetu

U prvim danima propisuju se vježbe vezane uz dijafragmalno disanje ili jednostavno disanje s dijafragmom u ležećem položaju. Pacijent mora ostati u krevetu jedan do tri dana, ovisno o težini operacije.
Da biste razvili kardiovaskularni sustav, morate raditi s udaljenim ekstremitetima - podlakticama, rukama, stopalima. Još ne možete ustati, ali na ovaj način možete izbjeći zagušenje u mišićima.
Od drugog dana razvijaju se rameni zglobovi.
Ležeći na zdravoj strani, potrebno je napuhati balone nekoliko puta dnevno.
Masaža se propisuje udaranjem šakama, vibriranjem i milovanjem dlanova.
Drugi ili treći dan možete leći na bolnu stranu i povući noge prema trbuhu, ležeći na boku oponašati hodanje kako bi pluća aktivnije disala.

Vježbe obnavljanja

Četvrti ili peti dan pacijent može vježbati u sjedećem položaju, vježbanje treba trajati do deset minuta.
Tjedan dana nakon operacije dopušteno je hodanje i vježbanje do 20 minuta. Tijekom tog razdoblja potrebno je stimulirati trofičke (hranjive) procese u tkivima i vratiti držanje. Rame bi se trebalo kretati u istim volumenima kao i zdravo. Disanje ne smije biti dijafragmatično, već prsno.
Od deset dana nakon operacije. Otpušten 10-12 dana. Možete vježbati na gimnastičkom zidu, s laganim bučicama i gumicom. Također možete ići vani, uključujući slobodno hodanje uz stepenice.
Nakon nekoliko mjeseci potrebno je igrati igre koje potiču mobilnost - badminton, odbojka, stolni tenis. Potpuni oporavak traje do šest mjeseci, rijetko duže.

Nakon operacije potrebno je pregledati pluća da li su dovoljno proširena, ako nisu, može doći do upale pojedinih mjesta, kojoj prethodi otežano disanje. Stoga se redovito provjeravajte sa svojim liječnikom. Do tri mjeseca morate raditi vježbe koje ventiliraju pluća. Možete raditi svoju zadaću, morate jesti umjereno bez prejedanja. A budući da se radi o obnavljajućem procesu, prehrana bi trebala biti zdrava. Morate prestati pušiti i piti, naravno.

Plućne bolesti su vrlo raznolike, a liječnici ih liječe različitim metodama. U nekim slučajevima, terapijske mjere su neučinkovite, a kako bi se prevladala opasna bolest, mora se koristiti operacija.

Operacije pluća su prisilna mjera koja se koristi u teškim situacijama kada ne postoji drugi način da se nosi s patologijom. Ali mnogi pacijenti osjećaju tjeskobu kad saznaju da im je potrebna takva operacija. Stoga je važno znati što je takva intervencija, je li opasna i kako će utjecati na budući život osobe.

Treba reći da operacija prsnog koša najnovijom tehnologijom ne predstavlja nikakvu prijetnju zdravlju. Ali to vrijedi samo ako liječnik koji provodi postupak ima dovoljnu razinu kvalifikacija, a također i ako se poštuju sve mjere opreza. U ovom slučaju, čak i nakon ozbiljne operacije, pacijent će se moći oporaviti i živjeti punim životom.

Indikacije i vrste operacija

Operacije na plućima ne izvode se osim ako to nije prijeko potrebno. Liječnik prvo pokušava riješiti problem bez korištenja radikalnih mjera. Međutim, postoje situacije kada je operacija neophodna. Ovaj:

kongenitalne abnormalnosti;
plućne ozljede;
prisutnost neoplazmi (malignih i nemalignih);
plućna tuberkuloza u teškom obliku;
ciste;
infarkt pluća;
apsces;
atelektaza;
pleuritis, itd.

U svakom od ovih slučajeva teško je nositi se s bolešću samo lijekovima i terapijskim postupcima. Međutim, u početnoj fazi bolesti, ove metode mogu biti učinkovite, zbog čega je toliko važno pravodobno potražiti pomoć stručnjaka. To će izbjeći korištenje radikalnih mjera liječenja. Dakle, čak i ako su ove poteškoće prisutne, operacija se ne može propisati. Prije takve odluke liječnik mora uzeti u obzir karakteristike pacijenta, težinu bolesti i mnoge druge čimbenike.

Operacije plućnih bolesti dijele se u 2 skupine. Ovaj:

Pneumoektomija. Inače se ova operacija naziva pneumonektomija. Uključuje potpuno uklanjanje pluća. Propisuje se u prisutnosti malignog tumora u jednom pluću ili u slučajevima raširenih patoloških žarišta u plućnim tkivima. U ovom slučaju lakše je ukloniti cijelo pluće nego odvojiti oštećena područja. Vađenje pluća je najznačajnija operacija jer se eliminira pola organa.

Ova vrsta intervencije prakticira se ne samo za odrasle, već i za djecu. U nekim slučajevima, kada je pacijent dijete, odluka o izvođenju takve operacije donosi se čak i brže, jer patološki procesi u oštećenom organu ometaju normalan razvoj tijela. Operacija uklanjanja pluća izvodi se u općoj anesteziji.

Resekcija pluća. Ova vrsta intervencije uključuje uklanjanje dijela pluća, onog u kojem se nalazi fokus patologije. Postoji nekoliko vrsta resekcije pluća. Ovaj:

atipična resekcija pluća. Drugi naziv za ovu operaciju je rubna resekcija pluća. Tijekom njega uklanja se jedan dio organa koji se nalazi na rubu;
segmentektomija. Takva se resekcija pluća prakticira kada je zasebni segment oštećen zajedno s bronhom. Intervencija uključuje uklanjanje ovog područja. Najčešće, kada se izvodi, nema potrebe za rezanjem prsa, a potrebne radnje izvode se pomoću endoskopa;
lobektomija. Ova vrsta operacije se prakticira kada je zahvaćen plućni režanj, koji se mora kirurški ukloniti;
bilobektomija. Tijekom ove operacije uklanjaju se dva režnja pluća;
Uklanjanje režnja pluća (ili dva) je najčešći tip intervencije. Potreba za njom javlja se u prisutnosti tuberkuloze, cista, tumora lokaliziranih unutar jednog režnja itd. Takva resekcija pluća može se izvesti na minimalno invazivan način, ali odluka treba ostati na liječniku;
smanjenje. U ovom slučaju, pretpostavlja se da je nefunkcionalno plućno tkivo uklonjeno, čime se smanjuje veličina organa.

Prema tehnologiji zahvata, takve se operacije mogu podijeliti u još dvije vrste. Ovaj:

Operacija torakotomije. Tijekom njegove provedbe izvodi se široko otvaranje prsnog koša za izvođenje manipulacija.
Torakoskopska kirurgija. Ovo je minimalno invazivna vrsta intervencije kod koje nema potrebe za rezom u prsni koš jer se koristi endoskop.

Zasebno se raspravlja o operaciji transplantacije pluća, koja se pojavila relativno nedavno. Provodi se u najtežim situacijama, kada pacijentova pluća prestanu funkcionirati, a bez takve intervencije nastupit će smrt.

Teško je reći koliko će vremena trebati tijelu da se oporavi nakon operacije. Na to utječu mnoge okolnosti. Posebno je važno da pacijent slijedi preporuke liječnika i izbjegne štetne učinke, to će pomoći umanjiti posljedice.

Ako je ostalo samo jedno plućno krilo

Najčešće se pacijenti bave pitanjem je li moguće živjeti s jednim plućima. Potrebno je razumjeti da liječnici ne donose odluku o uklanjanju polovice organa ako to nije potrebno. Obično o tome ovisi život pacijenta, pa je ova mjera opravdana.

Suvremene tehnologije za razne intervencije omogućuju postizanje dobrih rezultata. Osoba koja je podvrgnuta operaciji uklanjanja jednog plućnog krila može se uspješno prilagoditi novim uvjetima. To ovisi o tome koliko je pravilno izvedena pneumektomija, kao io agresivnosti bolesti.

U nekim slučajevima, bolest koja je uzrokovala potrebu za takvim mjerama vraća se, što postaje vrlo opasno. Međutim, to je sigurnije od pokušaja spašavanja oštećenog područja, s kojeg se patologija može proširiti i dalje.

Drugi važan aspekt je da nakon uklanjanja pluća osoba treba posjetiti stručnjaka radi rutinskih pregleda.

To omogućuje pravovremeno otkrivanje recidiva i početak liječenja kako bi se spriječili slični problemi.

U polovici slučajeva, nakon pneumoektomije, ljudi postaju invalidi. To se radi kako bi osoba mogla izbjeći prenaprezanje tijekom obavljanja svojih radnih dužnosti. Ali dobivanje skupine invaliditeta ne znači da će biti trajno.

Nakon nekog vremena, invaliditet se može poništiti ako se tijelo pacijenta oporavilo. To znači da je moguće živjeti s jednim plućima. Naravno, bit će potrebne mjere opreza, ali čak iu ovom slučaju, osoba ima priliku živjeti dugo.

Teško je govoriti o životnom vijeku pacijenta koji je operiran na plućima. Ovisi o mnogim okolnostima, kao što su oblik bolesti, pravovremenost liječenja, individualna izdržljivost tijela, pridržavanje preventivnih mjera itd. Ponekad bivši pacijent može voditi normalan život, ograničavajući se praktički na ništa.

Postoperativni oporavak

Nakon bilo kojeg kirurškog zahvata na plućima kod pacijenta će po prvi put biti narušena respiratorna funkcija, pa oporavak podrazumijeva vraćanje te funkcije u normalu. To se događa pod nadzorom liječnika, tako da primarna rehabilitacija nakon operacije pluća uključuje boravak pacijenta u bolnici. D

Kako bi se disanje brže normaliziralo, mogu se propisati posebni postupci, vježbe disanja, lijekovi i druge mjere. Sve ove mjere liječnik odabire pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike svakog pojedinog slučaja.

Vrlo važan dio mjera oporavka je ishrana pacijenta. Trebali biste sa svojim liječnikom provjeriti što možete jesti nakon operacije. Hrana ne smije biti teška. Ali da biste vratili snagu, morate jesti zdravu i hranjivu hranu koja sadrži puno proteina i vitamina. To će ojačati ljudski organizam i ubrzati proces ozdravljenja.

Osim činjenice da je pravilna prehrana važna u fazi oporavka, potrebno je pridržavati se i drugih pravila. Ovaj:

Potpuni odmor.
Bez stresnih situacija.
Izbjegavanje teških fizičkih napora.
Provođenje higijenskih postupaka.
Uzimanje propisanih lijekova.
Napuštanje loših navika, osobito pušenja.
Česte šetnje na svježem zraku.

Vrlo je važno ne preskočiti preventivne preglede i obavijestiti svog liječnika o svim negativnim promjenama u tijelu.

Uklanjanje pluća, njegovog režnja ili segmenta, obično je povezano s vrlo ozbiljnim bolnim promjenama u strukturi plućnog tkiva. Nemoguće je napustiti zahvaćeno plućno tkivo, ono truje tijelo produktima raspadanja tkiva, patološka flora koja "živi" na ovom području neprestano proizvodi toksine i teži širenju izvan zahvaćenog područja.

Razvoj patoloških promjena u plućima može imati različite uzroke: komplikacije nakon upale pluća, infekcije, specifičnosti individualnog razvoja tijela, nasljedstvo, loše navike - ne možete sve nabrojati. Bolest se razvija postupno i do određene točke tijelo se nosi sa snažnom intoksikacijom koju daje zahvaćeni dio pluća, a volumen disanja potreban za život osigurava zdrav, funkcionalan dio pluća. Međutim, bolest se razvija i dolazi trenutak kada operacija postaje jedini način da se pacijentu spasi život.

Operacija je obavljena, pacijentica je izvan životne opasnosti. Međutim, operacija uklanjanja dijela pluća vrlo je težak zahvat. Diseciraju se prsni koš i pleura, izrezuje se dio pluća - zahvati su vrlo veliki i značajni za tijelo. Osim toga, pacijent prima masivnu terapiju lijekovima u pozadini općeg slabljenja tijela povezanog s tijekom osnovne bolesti.

Ne morate biti profesionalac u području medicine da shvatite da je u ovom slučaju osoba potrebna ozbiljna i dugotrajna fizikalna rehabilitacija, čiji je cilj vratiti kvalitetu života.

Što se događa nakon operacije?

Prvi je pogoršanje opskrbe tijela kisikom. Pojačavaju se nedostatak daha i slabost, glavobolje, bolovi u prsima, problemi sa srcem i lupanje srca. Potrebno je razumjeti da su svi ti problemi povezani sa smanjenjem veličine pluća nakon operacije - u prsima je nastala praznina.

Stvaranje praznog prostora u prsima ozbiljno utječe na stanje tijela. Dovodi do promjene uobičajenih odnosa intrakavitarnih tlakova u makrošupljinama tijela koje su nastale tijekom rasta i razvoja tijela: zdjelična šupljina, trbušna šupljina, prsni koš kao šupljina, a također i do promjene u postojeći prostorni raspored organa. Mijenja se sintopija i skeletotopija organa, odnosno položaj organa u odnosu na druge organe i u odnosu na kostur. Organi trbušne šupljine: želudac, crijeva i organi koji se nalaze u prsnom košu: pluća, srce, aorta, jednjak počinju se pomicati i ovi poremećaji u prostornoj strukturi dodatno pogoršavaju stanje bolesnika, što dovodi do poremećaja u radu drugih tjelesnih sustava. zbog promjena u uvjetima opskrbe krvlju i inervacije organa - napetosti ili kompresije živčanih debla i vaskularnih snopova.

Drugi problem nakon operacije su pleuralne priraslice i drugi. Adhezije ograničavaju promjene u linearnim dimenzijama preostalih dijelova pluća, čime se smanjuju dišni volumeni. Problem nakon operacije je rezidualna intoksikacija - zahvaćeni dio pluća se odstrani i više ne truje organizam, ali struktura pluća je spužva i u njenim porama ostaje velika količina nepotrebnih otpadnih tvari koje treba drenirati . ukloniti iz tijela.

Je li moguće pomoći tijelu da se brže i potpunije prilagodi nakon tako ozbiljnog kirurškog zahvata?

Koje rehabilitacijske zadatke je potrebno riješiti tijekom provedbe rehabilitacijskog programa?

Prvi zadatak je “prodahnuti” preostale dijelove pluća i drenirati, očistiti ih posebnim tehnikama aktivne drenaže.

Drugi zadatak je pomoći tijelu u procesu prostornog restrukturiranja. Potrebno je aktivno formirati statiku i dinamiku tijela, kao i ravnotežu tlaka u makro šupljinama tijela.

Treći zadatak je vratiti pomak pluća, za to morate ukloniti priraslice, ali ne kirurški, već opet uz pomoć tehnika fizičke rehabilitacije, odnosno uz pomoć posebnih vježbi!

Sve te probleme uspješno rješavamo u našoj poliklinici.

Moramo reći da ne primamo sve na rehabilitaciju!

Prijem na liječenje provodi se nakon konzultacija s našim specijalistima.

1. Tuberkuloza pluća.

3. Bolesti popraćene obilnom proizvodnjom sputuma.

4. Gnojne bolesti: apsces pluća, empijem pleure.

5. Akutna upala pluća.

7. Groznica nepoznatog porijekla.

Za provođenje tečaja gimnastike, pacijenti s bolestima dišnog sustava moraju proći opći test krvi, analizu sputuma (ako je odvojen) i proći fluorografiju (ili rendgensko snimanje prsnog koša).

Bronhijalna astma je kronična upalno-alergijska bolest dišnog trakta, povezana s povećanom reaktivnošću bronha i sklonošću spazmu i suženju njihova lumena. Kao i nakupljanje gustog viskoznog ispljuvka u njima. Bolest nastaje specifičnim - alergijama, senzibilizacijom na pelud biljaka, životinjsku dlaku, kućnu prašinu i druge alergene, te nespecifičnim - štetnim čimbenicima okoliša (dim, razni plinovi, aerosoli i mineralna prašina) mehanizmima. Razvoju bolesti pogoduje genetska predispozicija i određeni okolišni uvjeti. Bolest se manifestira otežanim disanjem, suhim piskanjem i povremenim napadima gušenja, koji se javljaju nakon kontakta s alergenom, tjelesne aktivnosti, izlaganja hladnom zraku i na pozadini respiratornih virusnih infekcija. Tijek bronhijalne astme može biti različitih tipova: blagi intermitentni, trajni, umjereni i teški s razvojem respiratornog zatajenja. Liječenje bronhijalne astme uključuje integrirani pristup - izbjegavanje kontakta s alergenima, inhalacijsku terapiju lijekovima (bronhodilatator i protuupalna). U liječenju bolesnika s astmom važne su rehabilitacijske mjere (fizikalna terapija, vježbe disanja, homeopatska metoda) usmjerene na poboljšanje kvalitete i životnog vijeka oboljelog od astme.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Ovo je bolest gornjeg i donjeg dišnog trakta upalne i stalno progresivne prirode, koja se temelji na otežanom i ograničenom protoku zraka u dišni trakt zbog stalne iritacije plućnog tkiva različitim štetnim mikročesticama, mineralnom prašinom, dim cigarete, vrući zrak i visoka vlažnost. Bolest se očituje stalnim kašljem, s iskašljavanjem sluzavo-gnojnog ili gnojnog ispljuvka, šištanjem u plućima, otežanim disanjem pri hodu i drugim tjelesnim aktivnostima. U budućnosti to dovodi do razvoja emfizema, pneumoskleroze, respiratornog zatajenja i postupnog invaliditeta pacijenta. Glavna metoda liječenja je protuupalna terapija i izbjegavanje izlaganja štetnim čimbenicima. Važnu ulogu igraju metode utjecaja bez lijekova (homeopatija, biljna medicina) i rehabilitacijske mjere: fizikalna terapija i vježbe disanja; koji povećavaju vitalni kapacitet pluća, pospješuju drenažu ustajalog sputuma i smanjuju daljnje napredovanje upalnog procesa u plućnom tkivu.

Akutna lobarna ili žarišna upala pluća jedna je od najčešćih bolesti bakterijske prirode, koju karakterizira teška intoksikacija, groznica, kašalj i otežano disanje. Javlja se u pozadini prethodne infekcije dišnog sustava, kroničnog bronhitisa, opstruktivnih plućnih bolesti, u uvjetima smanjene obrane tijela, prisutnosti popratnih kroničnih bolesti, povećane tjelesne aktivnosti i pušenja. Uzrokuju je različiti bakterijski uzročnici koji se normalno nalaze u lumenu bronha na sluznici, ali u uvjetima pada imuniteta postaju patogeni (odnosno mogu uzrokovati upalu plućnog tkiva). U akutnom stadiju bolesti dolazi do nakupljanja upalnog eksudata u lumenu alveola te se u tom stadiju provodi antibakterijska terapija, au stadiju resorpcije eksudata (na kraju drugog tjedna bolesti) potrebno je provesti rehabilitacijske mjere za poboljšanje drenažne funkcije pluća. povećanje opsega pokreta prsnog koša i povećanje vitalnog kapaciteta pluća.Skup posebno osmišljenih vježbi na terapijskim simulatorima dovodi do pojačane drenažne funkcije pluća, pojačane ventilacije i prokrvljenosti plućnog tkiva, uslijed čega ubrzava se proces resorpcije upalnog žarišta i rizik od razvoja komplikacija akutne pneumonije (žarišna pneumoskleroza, pleurodijafragmalne priraslice, apsces pluća, respiratorno zatajenje).

U našoj poliklinici postoji mogućnost primjene složenih metoda utjecaja na sve navedene bolesti: nastava fizikalne terapije prema izvornoj autorskoj metodi na posebnim simulatorima pod nadzorom i neposrednim vodstvom autora metode i iskusnih instruktora terapije tjelovježbom, masaža, liječenje homeopatskom metodom. Kao rezultat redovite tjelovježbe, povećava se tonus prsnih mišića i vitalni kapacitet pluća. poboljšava se ispuštanje ustajalog sputuma, zbog čega se širi lumen bronha, smanjuje se učestalost i intenzitet napadaja astme, što omogućuje naknadno smanjenje doze inhaliranih lijekova i početak slobodnog disanja.

Rehabilitacija i oporavak nakon operacije pluća

upala pluća
Kronični bronhitis
alergijska bronhopulmonalna aspergiloza
alveolarna mikrolitijaza
bronhijalna astma idiopatski fibrozni alveolitis
plućna hipertenzija
plućna alveolarna proteinoza
fibroza pluća
apneja za vrijeme spavanja
osteohondroplastična traheobronhopatija pneumonija
kronični bronhitis (pušački bronhitis i sl.)
egzogeni alergijski alveolitis
traheobronhitis kronična opstruktivna bolest pluća:
pneumoskleroza
emfizem