Podvezivanje vanjske karotidne arterije. Podvezivanje zajedničke karotidne arterije

Sažetak disertacijeu medicini na temu Klinički i funkcionalni aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije za tumore orofaringealne zone

Gamilovskaja Julija Vladimirovna

KLINIČKI I FUNKCIONALNI ASPEKTI LIGACIJE VANJSKE KAROTIDNE ARTERIJE KOD OROFARINGEALNIH TUMORA

14.00.04 - bolesti uha, nosa i grla 14.00.14 - onkologija

Moskva - 2009

Rad je proveden u Državnoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja "Jaroslavska državna medicinska akademija Savezne agencije za zdravstveni i socijalni razvoj" i u Federalnoj državnoj ustanovi "Znanstveno-klinički centar za otorinolaringologiju" FMBA.

Znanstveni voditelji:

Službeni protivnici:

Doktor medicinskih znanosti, profesor Doktor medicinskih znanosti, prof

Kločihin Arkadij Lvovič Trofimov Evgenij Ivanovič

Antoniv Vasilij Fedorovič Rešetov Igor Vladimirovič

Vodeća organizacija: Moskovski regionalni znanstveno-istraživački klinički institut nazvan po. M.F. Vladimirski.

Obrana će se održati 31. ožujka 2009. godine u 13 sati na sjednici Vijeća za obranu doktorskih i kandidatskih disertacija D208.059.01 u Federalnoj državnoj ustanovi "Znanstveno-klinički centar za otorinolaringologiju" FMBA. Na adresi: 123098, Moskva, ul. Gamaleyi, 15, u konferencijskoj sali klinike br. 86.

Disertacija se nalazi u knjižnici F1U “Znanstveno-klinički centar za otorinolaringologiju” FMBA.

znanstveni tajnik Vijeća za obranu doktorskih i kandidatskih disertacija, dr. med.

E. M. Zelenkin

OPĆI OPIS RADA

Relevantnost problema

Maligni tumori u regiji glave i vrata čine oko 20% ukupne strukture incidencije raka. Unatoč nedavnom napretku u dijagnostici tumora glave i vrata i provedbi mjera usmjerenih na identifikaciju početnih stadija malignih neoplazmi, uključujući vanjske lokalizacije, 70 - 80% pacijenata primljeno je na poseban tretman u stadijima III - IV bolesti. U ovom slučaju, liječenje je kombinirano ili složeno po prirodi, a operacija je njegova glavna faza [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Jedna od uobičajenih faza kirurškog liječenja takvih bolesnika je podvezivanje vanjske karotidne arterije kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom operacije i smanjio rizik od krvarenja u postoperativnom razdoblju. Međutim, brojni autori vjeruju da se s radikalnim uklanjanjem tumora orofaringealne zone krvarenje može kontrolirati ligiranjem žila u rani [Khodzhaev V.G., 2000; Lyubaev B.JL, 2006.; Ampil F., 2001].

Postoje mnogi pristaše podvezivanja vanjske karotidne arterije na zahvaćenoj strani pri izvođenju elektrokirurških resekcija jezika i orofarinksa. Pritom se, uz značajno smanjenje intraoperativnog gubitka krvi, ističe smanjenje rizika odgođenog krvarenja u postoperativnom razdoblju. Stoga, unatoč uvođenju u praksu suvremenih kirurških tehnologija, kao što su radioskalpel, laser, podvezivanje vanjske karotidne arterije ostaje relevantno [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofjev V.E., 2004.; Jahnke V., 1985.; Ampil F.L., et al. 2001].

Temeljita analiza literature pokazala je da trenutno ne postoji konsenzus među liječnicima o mogućem utjecaju vanjske karotidne arterije na opskrbu krvlju mozga i organa vida. Brojni autori vjeruju da ova posuda nema nikakav učinak na ove vitalne organe, pa se ova operacija može uspješno koristiti u različitim kategorijama pacijenata [Bragina L.K., 1974; Anzola G.P., 2000].

karotidne arterije, značajan je utjecaj vanjske karotidne arterije u opskrbi krvlju mozga i organa vida. Ovaj učinak je pojačan stenozom unutarnje karotidne arterije, koja značajno pogoršava funkcionalno stanje ovih organa kada se podveže vanjska karotidna arterija i može dovesti do niza ozbiljnih posljedica, kao što su: razvoj ishemijske ciste mozga, fenomen prolazne amauroze ili infarkta retine [Zavgorodnyaya N. G., 1997; Roen J.V., 2003.; Stepanov O.P., 2006.; Mcln-guma K.E. i sur., 1985; Feam S.J. et al, 2000].

Pitanje učinka ligacije vanjske karotidne arterije na učestalost regionalnih metastaza u bolesnika s tumorima orofaringealne zone ostaje kontroverzno. Prema nekim autorima, kada se podveže vanjska karotidna arterija prije početka liječenja zračenjem, metastaze tumora u limfne čvorove vrata javljaju se rjeđe [Hessen E.H., 1964.]. Međutim, postoji suprotno stajalište, prema kojem operacije na glavnom vaskularno-živčanom snopu dovode do traumatizacije regionalnih putova limfne drenaže, što doprinosi razvoju metastaza u limfnim čvorovima vrata [Gremilov V.A., 1982. ; Duditskaya T.K., 1984.; Tsentilo V.G., 2005].

Ostaje relevantno i pitanje vremena obnove opskrbe krvlju duž distalnog segmenta vanjske karotidne arterije iznad mjesta podvezivanja. U dostupnoj literaturi nismo pronašli nikakva izvješća o mogućoj recanalizaciji kroz dio vanjske karotidne arterije povezan s dvije ligature u neposrednom i kasnom postoperativnom razdoblju [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.B., 1965.; Shotemore Sh.Sh. i sur., 2001].

Dakle, analiza literaturnih podataka pokazala je nejasna mišljenja o izvedivosti ligacije vanjske karotidne arterije u kirurgiji glave i vrata, što dokazuje nužnost i pravodobnost ovog istraživanja.

Svrha studije

Poboljšanje funkcionalnih i onkoloških rezultata liječenja bolesnika s karcinomom orofaringeusa.

Ciljevi istraživanja

1. Identificirati moguće promjene u mozgu prema ultrazvuku, transkranijalnoj dupleks dopplerografiji, elektroencefalografiji, u proučavanju neurološkog statusa i na organu vida statičkom kvantitativnom perimetrijom u bolesnika koji su podvrgnuti podvezivanju vanjske karotidne arterije.

4. Proučiti učinak ligacije vanjske karotidne arterije na nastavak rasta i recidiv primarnog tumora, regionalne i udaljene metastaze u bolesnika s karcinomom orofaringeusa u neposrednom i dugoročnom razdoblju nakon kirurškog liječenja.

5. Procijeniti izvedivost preventivne ligacije vanjske karotidne arterije u bolesnika s orofaringealnim karcinomom pri planiranju radikalnog liječenja.

Znanstveno istraživanje

1. Po prvi put suvremenim tehnikama sveobuhvatno je proučen učinak podvezivanja vanjske karotidne arterije na funkcionalno stanje mozga i organa vida.

2. Doppler ultrazvučnom tehnikom procijenjena je mogućnost uspostave krvotoka duž distalnog segmenta vanjske karotidne arterije iznad mjesta podvezivanja.

3. Prvi put je određen učinak ligacije vanjske karotidne arterije na stupanj intraoperativnog gubitka krvi, izračunat pomoću formule za određivanje volumena cirkulirajuće krvi tijekom operacija karcinoma orofaringeusa.

4. Proučavao se učinak podvezivanja vanjske karotidne arterije na cijeljenje postoperativne rane u orofarinksu, kao i na recidiv, regionalne i udaljene metastaze u bolesnika s karcinomom orofarinksa.

5. Procijenjena je izvedivost podvezivanja vanjske karotidne arterije u bolesnika s tumorima orofaringealne zone tijekom radikalnog liječenja.

Glavne odredbe predane na obranu

1. Podvezivanje vanjske karotidne arterije pogoršat će funkcionalno stanje mozga i organa vida, zabilježeno EEG očitanjima, statičkom kvantitativnom perimetrijom i u ispitivanju neurološkog statusa u bolesnika operiranih zbog karcinoma orofaringeusa, bez utjecaja na onkološke rezultate liječenje.

2. Preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije ne smanjuje intraoperacijski gubitak krvi pri izvođenju radikalnih kirurških zahvata u bolesnika s karcinomom orofarinksa.

Praktični značaj

Odbijanje preventivnog podvezivanja vanjske karotidne arterije kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnim operacijama karcinoma orofarinksa i usne šupljine može poboljšati funkcionalne rezultate ove kategorije bolesnika bez promjene onkoloških rezultata i smanjiti trajanje operacije.

Teorijska načela i praktične preporuke studije mogu se koristiti u radu otorinolaringologa i onkologa. Mogu se uključiti kao nastavni materijal za studente medicinskih sveučilišta i za sustav poslijediplomskog stručnog obrazovanja liječnika.

Struktura disertacije

Disertacija se sastoji od uvoda, 4 poglavlja, zaključaka, praktičnih preporuka i popisa literature, uključujući 181 rad, uključujući 86 inozemnih autora. Građa je prezentirana na 119 stranica tiskanog teksta, sadrži 11 tablica i 26 slika.

Provedba rada

Glavne odredbe disertacije uvedene su u praksu torakalnog odjela (odjel za glavu i vrat) Regionalne kliničke onkološke bolnice u Jaroslavlju. Koriste se

kada podučava studente, stažiste i specijalizante na Odjelu za ORL bolesti i onkologiju Jaroslavske državne medicinske akademije.

Glavne odredbe disertacije predstavljene su na međunarodnoj konferenciji mladih znanstvenika - otorinolaringologa (ENT Research Institute, St. Petersburg, 2004), Sveruskoj znanstveno-praktičnoj konferenciji "Nove medicinske tehnologije u otorinolaringologiji" (Moskva, 2004), ruska znanstvena i praktična konferencija mladih znanstvenika otorinolaringologa (Sankt Peterburg, 2005), Međunarodna konferencija "Tumori glave i vrata" (Anapa, 2006), na konferenciji mladih znanstvenika Jaroslavske državne medicinske akademije (2007) .

Rad je obavljen na Odjelu za otorinolaringologiju (na čelu s doktorom medicinskih znanosti, prof. A.L. Klochikhin).

TEMELJNE ODREDBE RADA

Obilježja kliničkih opažanja

U radu su analizirani rezultati liječenja 65 bolesnika s uznapredovalim rakom orofaringeusa koji su liječeni na ORL klinici Jaroslavske medicinske akademije na temelju odjela za tumore glave i vrata regionalne kliničke onkološke bolnice u razdoblju od 2004. do 2007. godine. Svi pacijenti bili su u dobi od 40 do 79 godina.

Svi su bolesnici podvrgnuti radikalnom antitumorskom liječenju, najčešće prema kombiniranom ili kompleksnom programu. Glavna komponenta specijalnog liječenja bila je radikalna operacija. Ovisno o karakteristikama kirurškog zahvata, svi su bolesnici podijeljeni u dvije skupine. Usporednu skupinu činile su 32 osobe kojima je učinjeno preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije. U bolesnika glavne skupine (33 osobe) podvezivanje vanjske karotidne arterije nije provedeno. S obzirom na spol, dob, stadij raka, prirodu metastatskih lezija, stupanj diferencijacije tumora, popratnu patologiju, kao i volumen i prirodu kirurškog liječenja, uspoređivane skupine su statistički usporedive.

U studiju su uključeni bolesnici sa stadijem III i IV karcinoma orofaringeusa, što odgovara T30-3MD prema međunarodnoj klasifikaciji. Metastaze u limfne čvorove vrata dijagnoza-

Nosted pomoću ultrazvuka, kao i na temelju punkcijske biopsije zahvaćenog čvora pod kontrolom ultrazvuka s daljnjom citološkom potvrdom dijagnoze. Prema histološkoj građi prevladavao je planocelularni keratinizirajući karcinom (57,1% - glavna skupina; 52,5% - usporedna skupina), nekeratinizirajući oblik bio je prisutan u 22,9% odnosno 18,4 slučajeva. Preostali bolesnici (20% - glavna skupina; 25% - kontrolna skupina) imali su umjereno diferencirani karcinom skvamoznih stanica. Kod 53 bolesnika (87%) dijagnosticirana je popratna somatska patologija, uključujući koronarnu bolest srca, hipertenziju, kronični bronhitis i druge bolesti glavnih vitalnih organa i sustava.

S obzirom na prevalenciju tumora, većina bolesnika, točnije 75% bolesnika u usporednoj skupini i 84,8% bolesnika u glavnoj skupini, primila je kombinirano ili kompleksno antitumorsko liječenje, što odgovara suvremenim standardima liječenja bolesnika s uznapredovalom bolešću. rak orofaringeusa. Istodobno je u 13 bolesnika glavne skupine i 18 bolesnika usporedne skupine radikalni kirurški zahvat na primarnoj leziji dopunjen preventivnim ili terapijskim kirurškim zahvatom na limfnom traktu vrata: Krailovom operacijom ili ovojno-fascijalnom ekscizijom limfne čvorove i tkivo vrata.

Metode istraživanja

Svi pacijenti podvrgnuti su standardnom kliničkom pregledu, uključujući detaljnu anketu s prikupljanjem pritužbi pacijenata, anamneze i pregled svih JIOP organa. Kod svakog bolesnika učinjena je rigidna endoskopija svih dijelova ždrijela i nosne šupljine pomoću optičkih rinoskopa Azimuth, prema indikacijama bolesnika, fiberoptička endoskopija učinjena fibronazno-faringolaringoskopom Pentax FNL-15P2 pomoću halogenog iluminatora Pentax LH-150 PC. Osim toga, svi su pacijenti bili podvrgnuti stomatofaringoskopiji uz korištenje izvora svjetla Red Guard 1534 i Heine. U sumnjivim slučajevima, za određivanje granica širenja tumora, korišten je četverostruki sustav povećanja s iluminatorom Krasnogvardeets 1534. Da bi se procijenio mogući učinak ligacije vanjske karotidne arterije na volumen gubitka krvi u bolesnika, težina intraoperativnog gubitka krvi izračunata je pomoću formule A.T. Staroverova i sur.

(1979), u kojem se procjenjuje korelacija između stvarnog globularnog volumena, hematokrita, hemoglobina i težine pacijenta.

KRENI činjenica. = 11,08 + 0,615 Ht + 0,354 Hb -0,254R, gdje je Ht hematokrit u %, Hb je hemoglobin u g % R je težina pacijenta u kg,

GO - stvarni globularni volumen u ml/kg, nedostatak GO = GO zbog - GO stvarni GO zbog = Tjelesna težina u kg x 40 ml/kg za muškarce, ili

Tjelesna težina u kg x 35 ml/kg za žene, gdje su 40 i 35 prosječne normalne vrijednosti GO. Ako je deficit globularnog volumena do 20% pravilnog globularnog volumena, tada je gubitak krvi mali, ne više od 500 ml. Kod manjka globularnog volumena od 20% do 30% gubitak krvi je prosječan, do 1000 ml. S deficitom globularnog volumena većim od 30%, gubitak krvi je ozbiljan, do 1500 ml ili više [Vilyansky M.P., 1984].

Za određivanje mogućeg utjecaja podvezivanja vanjske karotidne arterije na cerebralnu prokrvljenost, funkciju mozga i organa vida korišteni su sljedeći kriteriji: Doppler ultrazvuk ekstrakranijalnih dijelova karotidnih arterija (USDG), elektroencefalografija (EEG), određivanje vidnih polja provođenjem statičke kvantitativne perimetrije. Osim toga, kako bismo procijenili takozvane simptome "cijelog mozga", ispitali smo neurološki status pacijenata.

Statistička obrada rezultata istraživanja provedena je pomoću programa Microsoft Excel i Statistic 6.0. Kako bi se utvrdilo poštuju li dobiveni podaci zakon normalne distribucije, korišten je Shapiro-Wilkie test. Uz normalnu distribuciju, usporedbe pokazatelja provedene su Studentovim t-testom. U njegovom nedostatku, korišten je neparametrijski Kruskal-Wallisov test na razini značajnosti razlika unutar 0,05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

REZULTATI VLASTITIH ISTRAŽIVANJA I NJIHOVA RASPRAVA

U bolesnika glavne skupine, ligacija vanjske karotidne arterije nije korištena u liječenju. Krvarenje je zaustavljeno podvezivanjem krvnih žila u rani, kao i bipolarnom koagulacijom.

Proučavajući gubitak krvi kod bolesnika pomoću formule za mjerenje globularnog volumena, ustanovili smo da je moguće podijeliti bolesnike u ispitivanim skupinama ovisno o volumenu kirurškog zahvata u tri glavne podskupine, budući da su to tri vrste kirurških zahvata koji su izvedeni na pacijenata. Ove podskupine predstavljaju: a) operacija primarne lezije i podvezivanje vanjske karotidne arterije, b) operacija primarne lezije s podvezivanjem vanjske karotidne arterije i cervikalne limfadenektomije, c) operacija primarne lezije s podvezivanjem vanjske karotidne arterije. vanjska karotidna arterija i cervikalna limfadenektomija s rekonstrukcijom donjeg i/ili srednjeg dijela lica režnjevima s aksijalnom cirkulacijom.

Pri procjeni gubitka krvi u bolesnika u usporednoj skupini, najniže vrijednosti ovog pokazatelja zabilježene su u bolesnika 1. podskupine, tj. tijekom operacije primarne lezije i podvezivanja vanjske karotidne arterije. Intraoperacijski gubitak krvi u ovoj kategoriji bolesnika iznosio je 282,5 ± 35,2 ml. U skupini bolesnika kod kojih je uz operaciju primarne lezije i podvezivanje vanjske karotidne arterije učinjena cervikalna limfadenektomija gubitak krvi iznosio je 644,7 ± 45,5 ml. Najveći gubitak krvi uočen je kod pacijenata s najvećim volumenom kirurškog zahvata, naime, tijekom kirurškog zahvata na strukturama usne šupljine i/ili orofarinksa s ligacijom vanjske karotidne arterije, praćene cervikalnom limfodenektomijom i rekonstrukcijom defekta s pomakom mišićno-kožni pektoralni režanj, a iznosio je 850,2 ± 65,3 ml (p 0,05).

Ova činjenica je prirodna, budući da je faza vađenja režnja iz prsnog koša popraćena krvarenjem iz rubova reseciranog mišića. Maksimalni volumen gubitka krvi nije bio veći od 1000 ml, što je umjeren gubitak krvi.

Pri procjeni gubitka krvi u pacijenata glavne skupine, isti obrasci su zabilježeni kao u bolesnika u kontrolnoj skupini, naime, najniže vrijednosti ovog pokazatelja zabilježene su u bolesnika 1. podskupine, tj. tijekom operacija na primarnoj leziji. Intraoperacijski gubitak krvi u ovih bolesnika iznosio je 302,5±0,45,2 ml. U

u drugoj podskupini, odnosno u bolesnika nakon kirurškog zahvata primarne lezije i cervikalne limfadenektomije, gubitak krvi iznosio je 680,3±48,5 ml. Očito je da je najveći gubitak krvi uočen u bolesnika glavne skupine s najvećim volumenom kirurškog zahvata, naime tijekom kirurškog zahvata na strukturama usne šupljine i / ili orofarinksa, praćenog cervikalnom limfadenektomijom i rekonstrukcijom defekta s pomaknutim mišićno-kožnim tkivom. pektoralnog režnja, a iznosila je 861,2 ± 60,3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

gubitak krvi, ml

Riža. 1. Volumen gubitka krvi u bolesnika ispitivanih skupina.

Dobivene brojke koreliraju s podacima dobivenim proučavanjem gubitka krvi u pacijenata kontrolne skupine. Maksimalni volumen gubitka krvi u bolesnika kontrolne skupine, kao iu bolesnika u glavnoj skupini, nije bio veći od 1000 ml, što ne prelazi umjereni gubitak krvi. Međutim, nije pronađena značajna razlika u stupnju gubitka krvi u bolesnika obje skupine (str<0,05).

Treba napomenuti da je pri provođenju Doppler ultrazvuka krvnih žila glave i vrata, popratna patologija ispitivanih žila aterosklerotske prirode otkrivena u 85% bolesnika u kontrolnoj skupini i u 78% bolesnika u glavnoj skupini.

o -|KNSHNEE-(ayai

vrste operacija

1. podskupina 2. podskupina 3. podskupina

□ Kontrolna skupina

Ja sam glavna grupa

što je povezano s dobnim karakteristikama ispitivane skupine bolesnika. Istodobno, u bolesnika u prijeoperacijskom stadiju nisu identificirane hemodinamski značajne vaskularne lezije.

Prilikom pregleda bolesnika kontrolne skupine u postoperativnom razdoblju pomoću ultrazvučnog skeniranja krvnih žila glave i vrata, otkriveno je povećanje linearne brzine protoka krvi u gotovo svim velikim žilama vrata i glavnim cerebralnim arterijama. Najznačajnije povećanje brzine protoka krvi kroz unutarnju karotidnu arteriju, i to sa 48,7 cm/s na 56,7 cm/s, što je iznosilo 20,5% početnih vrijednosti. Istodobno, vrijednosti brzine protoka krvi kroz unutarnju karotidnu arteriju blago su se smanjile tijekom godine nakon operacije. Međutim, nismo uočili potpunu obnovu izvornih vrijednosti.

Istodobno je došlo do povećanja brzine protoka krvi kroz glavne žile i sa suprotne strane, iako u znatno manjoj mjeri. U većoj mjeri se povećala brzina protoka krvi u zajedničkoj i vanjskoj karotidnoj arteriji na kontralateralnoj strani. Samo protok krvi kroz prednju cerebralnu arteriju nije prošao značajnu dinamiku. Po našem mišljenju, dinamika Purcelot indeksa (III) je prirodna. Jedino značajno povećanje ovog pokazatelja dogodilo se u unutarnjoj karotidnoj arteriji na strani ligacije, što ukazuje na povećanje površine poprečnog presjeka žile i dovodi do hiperperfuzije zone opskrbe krvlju ove žile.

Treba naglasiti da krvotok u ligiranoj vanjskoj karotidnoj arteriji nije lociran tijekom svih razdoblja promatranja u bolesnika kontrolne skupine u postoperativnom razdoblju. Kada je operacija izvedena 1 godinu nakon prethodne radikalne kirurške intervencije, popraćene ligacijom vanjske karotidne arterije, stara ligatura je bila jasno vizualizirana, dok protok krvi distalno od zone subvencioniranja nije određen. Dakle, nismo uočili rekanalizaciju vanjske karotidne arterije do 1 godine. Ovu činjenicu povezujemo s upotrebom neresorptivnog materijala za šivanje kao što je lavsan ili poliester prilikom povezivanja ove žile.

Dinamika vidnog polja često služi kao važan kriterij za procjenu tijeka bolesti i učinkovitosti liječenja, a ima i prognostički značaj. Detekcija poremećaja vidnog polja pruža značajnu pomoć u lokalnoj dijagnostici lezija

mozga zbog karakterističnih nedostataka u vidnom polju zbog oštećenja različitih dijelova vidnog puta. Promjene u vidnom polju kod oštećenja mozga često su jedini simptom na kojem se temelji lokalna dijagnoza. Ispitivanje vidnog polja također pruža značajnu pomoć u dijagnosticiranju poremećaja prokrvljenosti glavnih struktura očne jabučice, kao što su vidni živac i mrežnica.

U ovom radu, kompjutorska perimetrija je učinjena na pacijentima u prijeoperacijskom razdoblju i nakon operacije nakon 1, 6 i 12 mjeseci. S obzirom da podvezivanje vanjske karotidne arterije može posredno utjecati na prokrvljenost struktura očne jabučice kao što su mrežnica i vidni živac, može se pretpostaviti mogućnost razvoja poremećaja perifernog vida.

Takve se smetnje otkrivaju kompjutorskom perimetrijom u vidu suženja perifernih granica vidnog polja ili pojave skotoma. U kontrolnoj skupini pregledano je 15 bolesnika s vidnom oštrinom od najmanje 0,03 uz korekciju bez popratne očne patologije. Računalnom perimetrijom u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju nisu utvrđene vidljive promjene u vidnim poljima oba oka.

Samo u dva klinička slučaja, što je činilo 13,3% opažanja, uočena je pojava relativnih skotoma u gornjoj polovici vidnog polja oba oka u ranom postoperativnom razdoblju, koji se nisu klinički očitovali. Međutim, već 6 mjeseci nakon operacije primijetili smo potpunu normalizaciju ovog pokazatelja. Kako bismo ilustrirali tu činjenicu, u nastavku donosimo rezultate statičke perimetrije kod bolesnika s oštećenim vidnim poljima nakon operacije praćene podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

g l o____o

Riža. 2. Normalni pokazatelji pregleda vidnog polja u bolesnika prije radikalne operacije s podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

Slika 2 prikazuje normalnu statičku perimetriju u bolesnika prije operacije, popraćenu ligacijom vanjske karotidne arterije. Studija je otkrila samo apsolutne skotome koji odgovaraju anatomskim zonama izlaza vidnog živca.

Riža. 3. Pokazatelji proučavanja vidnih polja u bolesnika 30. dana nakon operacije, popraćeni ligacijom vanjske karotidne arterije.

Na slici 3 jasno je prikazano oštećenje vidnog polja kod bolesnika 1 mjesec nakon operacije s podvezivanjem vanjske karotide

arterija. Ove promjene su se očitovale pojavom relativnih skotoma u gornjim dijelovima vidnih polja, više na strani podvezane vanjske karotidne arterije, tj. desno. Promjene u vidnim poljima na suprotnoj strani, po našem mišljenju, refleksne su prirode i nemaju funkcionalni učinak na organ vida.

Riža. 4. Pokazatelji proučavanja vidnih polja u bolesnika 6 mjeseci nakon operacije, popraćeni ligacijom vanjske karotidne arterije.

Slika 4. prikazuje normalizaciju pokazatelja statičke perimetrije, dok se prisutnost relativnih skotoma ne utvrđuje. Potpuna stabilizacija vrijednosti vidnog polja može se uočiti godinu dana nakon operacije.

Kompjutorska perimetrija učinjena je bolesnicima glavne skupine u prijeoperacijskom razdoblju i nakon operacije u isto vrijeme kao i bolesnicima kontrolne skupine. U ovoj skupini pregledano je 14 bolesnika s vidnom oštrinom od najmanje 0,03 uz korekciju bez popratne očne patologije. Računalnom perimetrijom provedenom u ranom i kasnom postoperativnom razdoblju nisu utvrđene vidljive promjene u vidnim poljima oba oka, uključujući čak i odsutnost relativnih skotoma.

Za procjenu funkcionalnog stanja mozga koristili smo elektroencefalografiju. Elektroencefalogram – krivulja dobivena bilježenjem fluktuacija električnog potencijala

cijala mozga kroz ovojnicu glave. Indikacija za elektroencefalografiju su vaskularne, discirkulacijske promjene (procjena ozbiljnosti poremećaja i dinamika oporavka moždane funkcije).

Pri izvođenju elektroencefalografije, promjene su otkrivene u tri od petnaest bolesnika (20%) u kontrolnoj skupini 30. dana nakon operacije s ligacijom vanjske karotidne arterije. Te su promjene karakterizirane povećanjem difuznih promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga i pojavom ili povećanjem amplitude fusiformnog alfa ritma s oštrim vrhom. Takve promjene potpuno su nestale šest mjeseci nakon studije.

Ilustracije radi, prikazujemo vrste i karakteristike elektroencefalograma bolesnika s promjenama na EEG-u koje su se pojavile 30. dana nakon operacije podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

~ učf^^ ^ 1 l, ... ,

Riža. 5. Normalne EEG vrijednosti u bolesnika kontrolne skupine prije radikalne operacije.

Slika 5 prikazuje normalna očitanja elektroencefalograma kod pacijenta prije operacije, popraćena

podvezivanje vanjske karotidne arterije. Na prikazanom EEG-u, izvedenom u pozadini, kao odgovor na aferentne podražaje, utvrđuju se umjereno izražene difuzne promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga prema vrsti iritacije korteksa s naglaskom na fronto-centralne dijelove naspram pozadini izbijanja paroksizmalne aktivnosti moždanog debla prema vrsti interesa hipotalamičko-dijencefalnih struktura. Ove promjene karakteriziraju kao varijanta norme.

Riža. 6. EEG pokazatelji u bolesnika 30. dana nakon radikalnog kirurškog zahvata s podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

Slika 6 prikazuje EEG promjene kod pacijenta mjesec dana nakon operacije podvezivanja vanjske karotidne arterije. Povećanje bioelektrične aktivnosti mozga određeno je vrstom povećanja amplitude bioritmova u parijetalnim regijama, uglavnom zbog fuziformnog alfa ritma s oštrim vrhom. Istodobno, pojedinačni udari tipa šiljaka bilježe se asinkrono u frontalnim i središnjim regijama, bez tendencije povećanja kao odgovor na aferentne podražaje. Postoji supresija reakcije aktivacije i asimilacije ritma, u usporedbi s prethodnim

Sljedeća studija pokazala je izraženu asimetriju u obliku izgleda na desnoj strani, tj. na strani ligacije vanjske karotidne arterije, izražena paroksizmalna aktivnost s ispuštanjima alfa ritma visoke amplitude u velikim količinama, generalizirana po područjima u desnoj hemisferi.

sebe. ■".". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

Riža. 7. EEG pokazatelji u bolesnika 6 mjeseci nakon radikalne operacije s podvezivanjem vanjske karotidne arterije.

Međutim, gore opisane promjene u EEG-u pacijentice potpuno su se izravnale do šestog mjeseca nakon operacije, što je prikazano na slici 7. Jasno je vidljivo smanjenje bioelektrične aktivnosti mozga u vidu smanjenja amplitude alfa ritmova. Pritom treba napomenuti da se pojačavaju reakcije aktivacije i asimilacije ritmova.

Prilikom izvođenja elektroencefalografije u bolesnika glavne skupine, za razliku od rezultata ispitivanja bolesnika u kontrolnoj skupini, nismo otkrili značajne promjene nakon radikalne operacije bez podvezivanja vanjske karotidne arterije. Općenito, biološka aktivnost mozga ostala je u prije

normalni poslovi bez pojave ili povećanja amplitude fusiformnog alfa ritma s oštrim vrhom.

S obzirom na to da poremećaj glavnog protoka krvi u ograncima aorte može uzrokovati neurološke poremećaje, procjenjivali smo neurološki status u istim vremenskim intervalima kao i druge metode specijalnog pregleda bolesnika.

U bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju došlo je do povećanja intenziteta glavobolja u parijeto-okcipitalnoj regiji, više na strani operacije. Vrtoglavica uočena prije operacije pojačala se, ali nisu zabilježeni poremećaji hoda. Bolesnici su testove koordinacije obavljali zadovoljavajuće. Treba naglasiti da su ove smetnje bile prolazne i da su se normalizirale do šestog mjeseca nakon operacije.

U bolesnika nakon podvezivanja vanjske karotidne arterije u ranom postoperativnom razdoblju došlo je do smanjenja osjetljivosti polovice lica koja odgovara strani operacije. Međutim, ti su poremećaji bili prolazni. Osjetljivost lica potpuno se vratila do šestog mjeseca nakon operacije.

Najveća stopa smrtnosti u bolesnika kontrolne skupine zabilježena je u prvoj godini nakon liječenja i iznosila je ukupno 10 bolesnika (31,3%). Istodobno, najveći broj pacijenata umro je od lokalnog relapsa - 5 kliničkih opažanja (15,6%), od regionalnih metastaza - 1 pacijent (3,1%), jedan pacijent (3,1%) od generalizacije procesa s metastazama u pluća. , jetra. Tri bolesnika (9,4%) umrla su od popratnih bolesti, od toga 2 od kardiovaskularnog zatajenja (6,3%), 1 od ishemijskog cerebrovaskularnog inzulta (2,3%).

Tijekom druge godine praćenja četiri su bolesnika umrla (12,5%). Od toga je 1 pacijent (3,1%) patio od lokalnog relapsa. Tri bolesnika umrla su od drugih uzroka: jedan bolesnik (3,1%) umro je od metastaza u mozgu, jedan bolesnik (3,1%) umro je od upale pluća, a jedan bolesnik (3,1%) umro je od plućne tuberkuloze, što bi teoretski moglo biti povezano s nuspojavama podvezivanje vanjske karotidne arterije.

Najniže stope mortaliteta zabilježene su u trećoj godini promatranja. Samo je jedan bolesnik (3,1%) umro od lokalnog recidiva.

Tako je od 30 pacijenata kontrolne skupine, praćenih više od tri godine, 16 osoba živo, tj. trogodišnja stopa preživljenja bila je 46,7%. Istodobno se razvilo 6 bolesnika (18,8%)

lokalni recidivi i metastaze u limfne čvorove vrata. Svi ovi pacijenti su reoperirani.

Prilikom procjene onkoloških rezultata liječenja bolesnika u glavnoj skupini dobiveni su sljedeći rezultati. U roku od godinu dana nakon liječenja pratili smo 30 bolesnika od 33 bolesnika. Štoviše, u tom razdoblju umrlo je 5 pacijenata, što je 16,7%. 2 bolesnika (6,6%) umrla su od lokalnog relapsa i nastavka rasta tumora, a 1 bolesnik (3,3%) umro je od regionalnih metastaza. Dva bolesnika (6,6%) umrla su od popratnih bolesti, od kojih 1 od kardiovaskularnog zatajenja (3,3%), 1 od hemoragijskog cerebrovaskularnog inzulta tijekom prvog tjedna nakon operacije (3,3%).

Tijekom dvije godine praćeno je 14 bolesnika, 3 bolesnika su umrla (21,4%). Od toga su 2 bolesnika (14,3%) patila od lokalnog relapsa. Jedan bolesnik (7,2%) umro je od akutnog kardiovaskularnog zatajenja.

Pet bolesnika praćeno je tri godine, od kojih je dvoje umrlo od recidiva (40%). Jedan - od akutne cerebrovaskularne nesreće (20%). Tako je među pacijentima u glavnoj skupini trogodišnja stopa preživljenja bila 40%.

1. U bolesnika s orofaringealnim karcinomom, nakon radikalnog kirurškog zahvata s podvezivanjem vanjske karotidne arterije, mogući su prolazni funkcionalni poremećaji mozga koji se evidentiraju elektroencefalografijom i ispitivanjem neurološkog statusa. Također, nakon izvođenja ove operacije, pacijenti su u 13,3% slučajeva imali funkcionalne poremećaje organa vida u vidu pojave relativnih skotoma, uglavnom na strani zavoja, zabilježenih statičkom kvantitativnom perimetrijom.

2. Podvezivanje vanjske karotidne arterije nema značajan utjecaj na stupanj intraoperativnog gubitka krvi pri izvođenju radikalne operacije u bolesnika s karcinomom orofarinksa.

3. Podvezivanje vanjske karotidne arterije ne utječe značajno na cijeljenje postoperativne rane, kao ni na učestalost postoperativnih komplikacija.

4. Preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije nema značajan učinak na nastavak rasta i recidiv primarnog tumora, regionalnih i udaljenih metastaza u bolesnika s karcinomom orofaringeusa u neposrednom i kasnom razdoblju nakon kirurškog liječenja.

5. Pri planiranju i izvođenju radikalne operacije karcinoma orofaringeusa preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije nije preporučljivo.

Rezultati našeg istraživanja omogućuju nam da ponudimo sljedeće preporuke:

Pri izvođenju radikalnih operacija u bolesnika s karcinomom orofarinksa i usne šupljine nije preporučljivo preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije, jer u postoperativnom razdoblju to dovodi do prolaznih funkcionalnih poremećaja mozga i organa vida, dok stupanj intraoperativnog gubitak krvi se ne smanjuje. Također, podvezivanje vanjske karotidne arterije ne utječe na onkološke rezultate, ali objektivno produljuje trajanje kirurškog liječenja ove teške kategorije bolesnika.

1. Utjecaj preventivne ligacije vanjske karotidne arterije na onkološke rezultate u bolesnika s tumorima glave i vrata // Hitna kirurgija (znanstveni zbornik). - Jaroslavlj. -2004. -P.301 - 303 (Koautori A.L. Klochikhin, N.V. Chernov).

2. Onkološki rezultati u bolesnika s rakom grkljana nakon transfuzije crvenih krvnih stanica i nakon preventivnog podvezivanja vanjske karotidne arterije // Ruska otorinolaringologija. -2004. -br. 6 (12). -P.70 - 73 (Koautori A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov, V.V. Vinogradov).

3. Klinički aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije u bolesnika s orofaringealnim rakom // Ruska otorinolaringologija. -2005. -br. 1 (14). -S. 132-133 (Koautor A.L. Klochikhin).

4. Neke značajke liječenja bolesnika s rakom orofarinksa i usne šupljine // Materijali XYII kongresa otorinolaringologa Rusije - Nižnji Novgorod. -2006. -P.368-369 (Koautori A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Problemi kombiniranog i složenog liječenja bolesnika s rakom orofaringeusa // Ruska otorinolaringologija. -2006. -br. 2 (21). -P.34-36 (Koautori A.L. Klochikhin, S.B. Movergoz).

6. Klinički i onkološki aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije u bolesnika s orofaringealnim rakom // Ruska otorinolaringologija. -2008. -Br. 2 (prijava). - P.384-388 (Koautori A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).

7. Suvremeni klinički aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije za orofaringealni karcinom. // spreman za objavljivanje (Koautori A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

Potpisano za objavu 25.02.09. Format 60x84 1/16 Uvjet p.l. 1.5. Naklada 100 primjeraka. Narudžba br. 132.

Izdavačka kuća "Avers Plus" 150040, Yaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

POPIS KRATICA.

UVOD

Poglavlje 1. KLINIČKI ASPEKTI VANJSKOG PODVEZA

KAROTIDNA ARTERIJA (pregled literature).

1.1 Operacija - podvezivanje vanjske karotidne arterije u klinici, indikacije za to.

1.2 Nuspojave ligacije vanjske karotidne arterije.

1.3 Sažetak.

Poglavlje 2. KARAKTERISTIKE KLINIČKIH OPAŽANJA,

METODE LIJEČENJA I PREGLEDA BOLESNIKA.

2.1 Opće karakteristike bolesnika.

2.2 Karakteristike mjera liječenja.

2.2.1 Priroda i tehnika kirurške intervencije za orofaringealni karcinom s ligacijom vanjske karotidne arterije.

2.2.2 Priroda i tehnika kirurške intervencije za orofaringealni karcinom bez podvezivanja vanjske karotidne arterije.

2.3 Metode pregleda bolesnika.

Poglavlje 3. LIJEČENJE BOLESNIKA OBOLJELIH OD RAKA OROFARINGEALNOG PODRUČJA LIGACIJOM VANJSKE KAROTIDNE ARTERIJE KAO FAZA RADIKALNE KIRURŠKE INTERVENCIJE.

Poglavlje 4. NEPOSREDNI I DUGOROČNI REZULTATI LIJEČENJA BOLESNIKA OROFARENGALNOG RAKA S INTRAOPERACIJSKIM PODVEZOM VANJSKE KAROTIDNE ARTERIJE I BEZ LEGACIJE.

Uvod u disertacijuna temu "Onkologija", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, sažetak

Relevantnost problema.

Maligni tumori u regiji glave i vrata čine oko 20% ukupne strukture incidencije raka. Unatoč nedavnom napretku u dijagnostici tumora glave i vrata i mjerama usmjerenim na identifikaciju početnih stadija malignih tumora, uključujući vanjske lokalizacije, 70-80% pacijenata prima se na poseban tretman u stadijima III - IV bolesti. U ovom slučaju, liječenje je kombinirano ili složeno po prirodi, a operacija je njegova glavna faza [Paches A.I., 2000; Shah J., 2003].

Jedna od uobičajenih faza kirurškog liječenja takvih bolesnika je podvezivanje vanjske karotidne arterije kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom operacije i smanjio rizik od krvarenja u postoperativnom razdoblju. Međutim, postoji i gledište prema kojem nema potrebe za ligacijom ove žile tijekom radikalnog uklanjanja tumora orofaringealne zone, budući da se krvarenje može kontrolirati ligacijom žila u rani [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965.; Khodzhaev V.G., 1978; 1983., 1997., 2000.; Prokofjev V.E., 2004.; Lyubaev V.L., 2006.; Ampil F. L. i sur., 2001.; Shah J., 2003].

U palijativnom liječenju bolesnika s uznapredovalim tumorima orofaringealne zone, podvezivanje vanjske karotidne arterije koristi se za sprječavanje krvarenja iz tumora koji se raspada tijekom zračenja ili kemoterapije [Zimont D.I., 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971.; Aleksandrov N.M., 1998.; Sokolenko S.M., 2003].

Međutim, postoje kontradikcije u pogledu mogućeg učinka podvezivanja vanjske karotidne arterije na stanje mozga. Mnogi autori poriču ulogu vanjske karotidne arterije u opskrbi mozga krvlju i vjeruju da je moguće neustrašivo podvezati ovu arteriju čak i s 2 strane [Kozlova A.V., 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004.; Martis S., 1978]. Međutim, drugi istraživači ističu značajnu ulogu vanjske karotidne arterije u opskrbi mozga krvlju, koja se očito povećava s okluzijom unutarnje karotidne arterije [Stepanov O.P., 2006; Dykhes N.A. i sur., 2005.; Mclntyre K.E. i sur., 1985; Feam S J. i sur., 2000].

Mišljenje kliničara je dvosmisleno o mogućem učinku podvezivanja vanjske karotidne arterije na organ vida. Neki autori ne pridaju važnost ulozi vanjske karotidne arterije u opskrbi krvlju organa vida [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. i sur., 2000]. Istodobno, drugi, na temelju anatomskih podataka, naglašavaju značajnu ulogu ove žile u opskrbi krvlju orbitalnih tkiva [Kuntsevich G.I., 1992; Stepanov O.P., 2006.; Mclntyre K.E. i sur., 1985; Feam S.J. i sur., 2000].

Ostaje relevantno i pitanje vremena obnove opskrbe krvlju duž distalnog segmenta ECA iznad mjesta podvezivanja. Prema Umrikhina Z.A., s bilateralnom ligacijom ECA, obnavljanje opskrbe krvlju tkiva događa se za 30-45 dana. Prema Wacker A.V., s jednostranom ligacijom ECA, opskrba krvlju tkiva se obnavlja za 5-7 dana, s bilateralnom ligacijom za 15-18 dana. Međutim, te su studije provedene na malom kliničkom materijalu i korištenjem prilično subjektivnih metoda. Stoga smatramo nužnim procijeniti mogućnost obnavljanja protoka krvi duž ECA koristeći suvremene metode vizualizacije protoka krvi u žilama. U dostupnoj literaturi nismo pronašli izvješća o proučavanju moguće recanalizacije kroz dio ECA vezan s dvije ligature u neposrednom i dugoročnom postoperativnom razdoblju [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965.; Shotemore Sh.Sh. i sur., 2001].

U literaturi koja nam je dostupna postoje različita stajališta o učinku ligacije vanjske karotidne arterije na regionalne metastaze. Dakle, prema Gessen E.N., Kozlova V.A., pri povezivanju ECA, regionalne metastaze se opažaju rjeđe. Prema drugim autorima, ligacija ove posude, naprotiv, potiče regionalne metastaze [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984.; Centillo V.G., 1998]. Potonji to argumentiraju traumatizacijom putova limfne drenaže tijekom pristupa za podvezivanje ECA i pojavom implantacijskih metastaza u području intervencije. S obzirom na navedeno i različita mišljenja istraživača o problematici cijeljenja postoperativne rane i udaljenih metastaza, hitno je potrebno razjasniti niz podataka o ovoj problematici.

Svrha: Procijeniti učinkovitost podvezivanja vanjske karotidne arterije u bolesnika s rakom orofaringeusa.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti moguće promjene u mozgu prema ultrazvuku, transkranijalnoj dupleks dopplerografiji, elektroencefalografiji, u proučavanju neurološkog statusa i na organu vida statičkom kvantitativnom perimetrijom u bolesnika koji su podvrgnuti podvezivanju vanjske karotidne arterije.

2. Procijeniti mogući učinak ligacije vanjske karotidne arterije na stupanj intraoperativnog gubitka krvi u bolesnika s karcinomom orofaringeusa.

3. Proučiti mogući učinak ligacije vanjske karotidne arterije na cijeljenje postoperativne rane i učestalost postoperativnih komplikacija.

4. Proučiti učinak ECA ligacije na kontinuirani rast i recidiv primarnog tumora, regionalnih i udaljenih metastaza u bolesnika s karcinomom orofaringeusa u neposrednom i dugoročnom razdoblju nakon kirurškog liječenja.

5. Proučiti izvedivost ECA ligacije u bolesnika s orofaringealnim karcinomom pri planiranju radikalnog liječenja.

Znanstvena novost: Po prvi put suvremenim tehnikama sveobuhvatno je istražen učinak ligacije vanjske karotidne arterije na funkcionalno stanje mozga i organa vida.

Doppler ultrazvučnom tehnikom procijenjena je mogućnost uspostave krvotoka duž distalnog segmenta ECA iznad mjesta podvezivanja.

Po prvi put je utvrđen učinak ECA ligacije na stupanj intraoperativnog gubitka krvi, izračunat pomoću formule za određivanje volumena cirkulirajuće krvi tijekom operacija karcinoma orofarinksa i usne šupljine.

Proučavao se učinak podvezivanja vanjske karotidne arterije na cijeljenje postoperativnih rana u usnoj šupljini i orofarinksu, kao i na recidiv, regionalne i udaljene metastaze u bolesnika s karcinomom orofarinksa.

Procijenjena je izvedivost podvezivanja vanjske karotidne arterije u bolesnika s rakom orofaringeusa tijekom radikalnog liječenja.

Odredbe podnesene na obranu: 1) Podvezivanje vanjske karotidne arterije pogoršava funkcionalno stanje mozga i organa vida, zabilježeno EEG očitanjima, statičkom kvantitativnom perimetrijom i u studiji neurološkog statusa u bolesnika operiranih od karcinoma orofaringeusa, bez utjecaja na onkološki rezultati liječenja.

3) Preventivno podvezivanje vanjske karotidne arterije ne smanjuje intraoperacijski gubitak krvi kod izvođenja radikalne operacije u bolesnika s orofaringealnim karcinomom.

Praktični značaj: Odbijanje preventivnog podvezivanja vanjske karotidne arterije kod pacijenata koji su podvrgnuti radikalnim operacijama raka orofarinksa i usne šupljine može poboljšati funkcionalne rezultate liječenja ove kategorije bolesnika bez promjene onkoloških rezultata i smanjiti trajanje operacije.

Implementacija rezultata: Rezultati studije provedeni su u klinici Jaroslavskog onkološkog centra "Head-Neck" na temelju Jaroslavske regionalne kliničke onkološke bolnice, Odjela za otorinolaringologiju Jaroslavske državne medicinske akademije. Materijali disertacije koriste se u obrazovnom procesu pri izvođenju praktične nastave, seminara, predavanja na Odjelu za otorinolaringologiju Jaroslavske državne medicinske akademije, provođenja tečajeva za napredno usavršavanje otorinolaringologa i onkologa.

Rad se odvijao na Zavodu za otorinolaringologiju (voditelj - doktor medicinskih znanosti, prof. A.JI. Klochikhin), znanstveni voditelji - doktor medicinskih znanosti, prof. A.JI. Klochikhin., doktor medicinskih znanosti, profesor E.I. Trofimov.

Zaključak istraživanja disertacijena temu "Klinički i funkcionalni aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije za tumore orofaringealne zone"

1. U bolesnika s orofaringealnim karcinomom, nakon radikalnog kirurškog zahvata s podvezivanjem vanjske karotidne arterije, mogući su prolazni funkcionalni poremećaji mozga koji se evidentiraju elektroencefalografijom i ispitivanjem neurološkog statusa. Također, nakon izvođenja ove operacije, pacijenti su u 13,3% slučajeva imali funkcionalne poremećaje organa vida u vidu pojave relativnih skotoma, uglavnom na strani zavoja, zabilježenih statičkom kvantitativnom perimetrijom.

2. Podvezivanje vanjske karotidne arterije nema značajan utjecaj na stupanj intraoperativnog gubitka krvi pri izvođenju radikalne operacije u bolesnika s karcinomom orofarinksa.

3. Podvezivanje vanjske karotidne arterije ne utječe značajno na cijeljenje postoperativne rane, kao i. učestalost postoperativnih komplikacija.

4. Podvezivanje vanjske karotidne arterije nema značajan učinak na nastavak rasta i recidiv primarnog tumora, regionalnih i udaljenih metastaza u bolesnika s karcinomom orofaringeusa u neposrednom i kasnom razdoblju nakon kirurškog liječenja.

5. Odbijanje povezivanja vanjske karotidne arterije pri izvođenju radikalnih operacija u bolesnika s orofaringealnim karcinomom čuva funkcionalno stanje mozga i organa vida.

1. Prilikom izvođenja radikalnih operacija u bolesnika s orofaringealnim karcinomom, podvezivanje vanjske karotidne arterije pogoršava funkcionalne parametre mozga i organa vida, dok se stupanj intraoperativnog gubitka krvi ne smanjuje.

2. Podvezivanje vanjske karotidne arterije ne utječe na onkološke rezultate, ali objektivno produljuje trajanje kirurškog liječenja u bolesnika ove teške kategorije bolesnika.

Popis korištene literatureu medicini, disertacija 2009, Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. Abdulkerimov Kh.T. Naša verzija ligacije vanjske karotidne arterije / Kh.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadyeva // Ruska rinologija. 2007. - Broj 2. - Str.81.

2. Abyzov R.A. Povećanje učinkovitosti dijagnostike i liječenja zloćudnih novotvorina gornjih dišnih putova: Sažetak disertacije. dis. . doc. medicinske znanosti / R.A. Abyzov. Kijev, 1990. - P.2-3.

3. Aleksandrovski Yu.K. O podvezivanju vanjskih karotidnih arterija za maligne tumore nosa, paranazalnih sinusa i ždrijela / Yu.K. Aleksandrovski // Zdravstvo Bjelorusije. 1962. - br. 6. - str. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Podvezivanje karotidnih arterija u liječenju bolesnika s malignim tumorima maksilofacijalne regije /N.M. Alexandrov // Stomatologija. 1968. - br. 5. - str. 62-64.

5. Akulich I.I. Mogućnosti endonazalne endoskopske kirurgije juvenilnog angiofibroma baze lubanje / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Ruska rinologija. - 2007. br. 2. -str.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Neinvazivna dijagnostika okluzivnih lezija unutarnjih karotidnih arterija / F.Sh. Bakhritdinov, T.A. Likhacheva, Yu.D. Urmanova // Bilten kirurgije. 1990. - br. 11. Str.6 - 9.

7. Belkin A.A. Neuromonitoring cerebralne insuficijencije. / A.A. Belkin // Materijali međunarodnog simpozija “Teorijski i klinički problemi moderne reanimacije” Moskva - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. Transkranijalna dopplerografija u intenzivnoj njezi: Metoda, vodič za liječnike / A.A. Belkin, A.M. Alaščejev, S.N. Ilyushkin Petrozavodsk, 2006. - 105 str.

9. Belousov A.E. Plastična, rekonstruktivna i estetska kirurgija / A.E. Belousov. St. Petersburg. - 1998. - 657 str.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkologija / A.F. Brovkina, M.: Medicina, 2002. - str. 248.

11. Bobrov V.M. Po život opasno krvarenje u hitnoj otorinolaringologiji / V.M. Bobrov // Bilten otorinolaringologije. - 1997.-br.2- str. 35-37.

12. Bragina JI.K. Značajke ekstra i intrakranijalnog krvotoka kod okluzivnih lezija arterija koje opskrbljuju mozak (angiografska studija): Sažetak disertacije. dis. . dr.sc. med. znanosti/JI.K. Bragina. - Moskva., 1974. - 28 str.

13. Vacker A.V. Učinkovitost podvezivanja vanjskih karotidnih arterija tijekom liječenja zračenjem tumora lubanje lica / A.V. Wacker // Kazan Medical Journal. 1965. - br. 6 - str. 31 -34.

14. Vilyansky M.P. Gastroduodenalno krvarenje: Metoda, preporuke / M.P. Vilyansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Horejev - Jaroslavlj. 1984.- 106 str.

15. Volkov A.G. Krvarenje iz nosa / A.G. Volkov, N.V. Bojkov, V.V. Kiselev M.: Medicina, 2002. - 189 str.

16. Worlow Ch.P. Moždani udar / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politehnika, 1998. - 106 str.

17. Gardashnikov F.A. O podvezivanju vanjskih karotidnih arterija za maligne tumore lica i čeljusti / F.A. Gardashnikov // Klinička kirurgija. 1967. - br. 3- str.43 - 45.

18. Gessen E.N. Simultano bilateralno podvezivanje vanjskih karotidnih arterija u liječenju zloćudnih novotvorina maksilofacijalne regije: Sažetak diplomskog rada. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / E.N. Hesse - Irkutsk, 1964. - 45 str.

19. Gladilin Yu.A. Korelacija parametara arterijskog kruga velikog mozga i glavnih cerebralnih arterija i njihova varijabilnost u anomalijama arterijskog kruga / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Pitanja neurokirurgije nazvana po. N.I. Burdenko. 1992. - br. 4 - str.29 - 33.

20. Gračev S.A. Dijagnostika i kirurško liječenje okluzivnih lezija braheocefaličnih arterija: Sažetak disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 str.

21. Gremilov V.A. Procjena ligacije vanjske karotidne arterije u liječenju raka usne šupljine i jezika / V.A. Gremilov // Pitanja onkologije. 1982. - br. 11 - str. 77 - 89.

22. Benigni tumori nosne šupljine, paranazalnih sinusa i nazofarinksa u djece / N.A. Dyhes, H.S. Davudov, S.V. Yablonskaya et al., M.: Medicina, 2005. - 185 str.

23. Duditskaya T.K. Parafaringealni tumori (klinika, dijagnoza i liječenje): sažetak. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / T.K. Duditskaja, Moskva. 1984.-35 s.g.

24. Ermolaev I.I. Liječenje malignih tumora maksilofacijalne regije / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Aleksandrov M.: Medicina. 1957. str. 169 - 201 (prikaz, stručni).

25. Bolesti nosa i paranazalnih sinusa. Endomikrokirurgija / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.S. Kozlov i sur., M.: Medicina, 2003. -204 str.

26. Zavgorodnyaya N.G. Metode utvrđivanja indikacija za neizravnu operaciju revaskularizacije oka / N.G. Zavgorodnyaya // Bulletin of Ophthalmology. 1997. (studeni - prosinac). - Br. 113. - Str.36 - 37.

27. Zimont D.I. Maligni tumori nosne šupljine, paranazalnih sinusa i ždrijela / D.I. Zimont. M.: Medgiz. - 1957. - str. 169 - 201 (prikaz, stručni).

28. Zotov S.P. Krailova operacija u kombinaciji s endarterektomijom iz bifurkacije karotidne arterije / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Kirurgija. 1992. - br. 5 - str. 74 - 75.

29. Kashmanov A.E. Onkološki rezultati i stanje respiratornih funkcija bolesnika nakon proširenih i kombiniranih resekcija grkljana kod karcinoma grkljana stadija III IV: Sažetak disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / A.E. Kašmanov. - Moskva, 2003. - 38 str.

30. Klochikhin A.JI. Kirurški aspekti liječenja ORL bolesti polimernim materijalima. Autorski sažetak. dis. . doc. med. znanosti / A.JI. Klochikhin - Moskva, 1996. - 28 str.

31. Klochikhin A.JI. Iskustva u liječenju bolesnika s karcinomom grkljana / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradsky: Sat.tr. /Aktualnosti u dijagnostici i liječenju malignih tumora glave i vrata. -Moskva. -1991. S. 69-70 (prikaz, ostalo).

32. Kozlova A.V. Tumori ENT organa / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M .: Medicina, 1979. 352 str.

33. Kravtsov S.A. Mikrokirurška rekonstrukcija organa orofaringealne zone s gastroepiploičnim autotransplantatom u bolesnika s rakom: Sažetak disertacije. dis. . dr.sc. med. Znanosti / S.A. Kravcov. Moskva, - 2000. - str.25.

34. Krasnova M.L. Vodič kroz očnu kirurgiju / M.L. Krasnova, B.C. Beljajeva. M.: Medicina, 1998. - 474 str.

35. Kropotov M.A. Segmentalna resekcija donje čeljusti s jednostupanjskom rekonstrukcijom u bolesnika s malignim novotvorinama usne šupljine / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Moderna onkologija. -2006. broj 3 - sv. 12 - 21.

36. Kuntsevich G.I. Promjene u protoku krvi u karotidnim arterijama u bolesnika s okluzivnim lezijama glavnih arterija glave. Autorski sažetak. dis. . dr.sc. med. znanosti / G.I. Kuncevič Moskva, 1987.- str. 29.

37. Kuntsevich G.I. Procjena protoka krvi u arterijama mozga ultrazvučnim metodama u fazama kirurškog liječenja okluzivnih lezija brahiocefalnih arterija. Autorski sažetak. dis. . doc. med. znanosti/G.I. Kuntsevich Moskva, 1992. - str. 46 str.

38. Loit A.A. Kirurška anatomija glave i vrata / A.A. Loit, A.V. Kajukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 str.

39. Malevich O.E. Stanje cerebralnog protoka krvi tijekom operacija koje uključuju podvezivanje žila na vratu / O.E. Malevich, A.P. Styrnik // Stomatologija. 1981. - br. 2 - str. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Endoskopska endonazalna kirurgija baze lubanje / M.N. Melnikov // Ruska rinologija. - 2007. broj 2 - str.94.

41. Merkulov V.M. O pitanju transnazalne endoskopske kirurgije juvenilnog angiofibroma / V.M. Merkulov // Ruska rinologija 2007.-№2.- str.126.

42. Merkulov I.I. Uvod u kliničku oftalmologiju / I.I. Merkulov. Kharkov, 1964. - 220 str.

43. Nerobeev A.I. Rekonstruktivna kirurgija mekih tkiva maksilofacijalne regije. Vodič za liječnike / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M.: Medicina, 1997. 288 str.

44. Nemtseev G.I. Suvremene metode proučavanja vidnog polja / G.I. Nemtseev // Bulletin of Ophthalmology. 1990. - br. 1 - str. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Aktualna pitanja suvremene kliničke perimetrije. Klinička fiziologija vida / G.I. Nemtseev // Zbornik znanstvenih radova NNIIGB nazvan. Heimholtz. M.: Russomed. - 1993.- 277 str.

46. ​​​​Nikitin Yu.M. Doppler ultrazvuk u dijagnostici lezija glavnih arterija glave i baze mozga. Institut za neurologiju Ruske akademije medicinskih znanosti, Metodološke preporuke / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - str. 57.

47. Nikitin Yu.M. Dijagnoza blokade karotidnih arterija pomoću Doppler ultrazvuka / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Časopis za neuropatologiju i psihijatriju. 1980. - br. 1.-e. 22-29 (prikaz, ostalo).

48. Nuer M.R. Kvantitativna analiza i topografsko mapiranje EEG-a: tehnike, problemi, klinička primjena / M.R. Nuer // Advances in physiological sciences., 1992. vol. 23 No. 1. - str. 20 - 39 (izvorni znanstveni rad, znanstveni).

49. Ogoltsova E.S. Maligni tumori gornjih dišnih putova / E.S. Ogoltsova. M.: Medicina, 1984. - 223 str.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Dijagnostičke i taktičke pogreške kod karcinoma grkljana / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicina., 1989. - 224 str.

51. Panin V.I. Dijagnostika i liječenje malignih novotvorina nosa i paranazalnih sinusa / V.I. Panin // Ruska rinologija. - 2007.-№2. S. 127.

52. Paches A.I. Tumori glave i vrata / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1983.-416 str.

53. Paches A.I. Tumori glave i vrata / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1997.-479 str.

54. Paches A.I. Tumori glave i vrata / A. I. Paches. M.: Medicina. - 2000. - 480 str.

55. Pashkova S.V. Angiografija i embolizacija grana unutarnje gornje maksilarne arterije u liječenju teških krvarenja iz nosa / S.V. Pashkova // Ruska rinologija. - 2007. - br. 2 str. 97.

56. Polyakov A.P. Mikrokirurška rekonstrukcija maksilofacijalne zone s kostalnim mišićnim režnjevima u onkoloških bolesnika. Autorski sažetak. dis. . dr.sc. med. znanosti / A.P. Polyakov. Moskva., 2002. -24 str.

57. Pokrovski A.V. Procjena cerebralne hemodinamike pomoću transkranijalne dopplerografije tijekom karotidne endarterektomije / A.V. Pokrovski, R.S. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // Kirurgija - 1991. br. 16-23 (prikaz, ostalo).

58. Pokrovski A.V. Tijek asimptomatskih okluzivnih lezija karotidnih arterija / A.V. Pokrovski, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Kirurgija. 1986. - br. 12. - str. 20 - 24 (izvorni znanstveni rad, znanstveni).

59. Pogosov B.C. Dijagnostika i liječenje juvenilnog angiofibroma baze lubanje/ B.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Bulletin of Otorhinolaryngology. 1999. - br. 5 - str. 4 - 7 (izvorni znanstveni rad, znanstveni).

60. Pogosov B.C. Slučaj profuznog krvarenja iz nosa koji je zahtijevao podvezivanje vanjske karotidne arterije / B.C. Pogosov,

61. prije Krista Arhipov, N.A. Miroshnichenko // Bulletin of Otorhinolaryngology. -2000. br. 1-s. 36-7 (prikaz, ostalo).

62. Pogosov B.C. O pitanju hemostaze tijekom elektrokirurških i krvavih resekcija gornje čeljusti malignih tumora / B.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Hakobyan // Časopis bolesti uha, nosa i grla. 1984. - br. 2 str. 38 - 41 (prikaz, stručni).

63. Prokofjev V.E. Uloga ligacije vanjske karotidne arterije u liječenju malignih tumora jezika / V.E. Prokofjev, S.N. Lebedev // Stomatologija. 2004. -№ 2 - str. 37 - 39 (prikaz, stručni).

64. Rane i infekcije rana: Vodič za liječnike. /Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. i dr. M.: Medicina, 1990. - 592 str.

65. Reshetov I.V. Plastična i rekonstruktivna mikrokirurgija u onkologiji / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Medicina, 2001. - 200 str.

66. Roen J.V. Veliki atlas anatomije / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutjen Drekoll. - M.: Medicina, 2003. - 500 str.

67. Rudyk A.N. Rezultati liječenja lokalno uobičajenih oblika karcinoma orofaringeusa / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Materijali znanstvene i praktične konferencije s međunarodnim sudjelovanjem “Tumori glave i vrata” br. 1. - Anapa. - 2006. - str. 129 - 130 (prikaz, stručni).

68. Rudyavsky B.A. Rak jezika / B.A. Rudyavsky. M.: Medicina, 1968.- 48 str.

69. Sariush Zalessky Yu.F. O pitanju smanjenja krvarenja tijekom operacija angiofibroma nazofarinksa / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Ruska rinologija. - 2007. - br. 2 - str.79.

70. Svetitsky P.V. O pitanju liječenja raka usne šupljine i ždrijela u regiji Rostov / P.V. Svetitsky // Materijali znanstveno-praktične konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Tumori glave i vrata." Broj 1. - Anapa, 2006.- str. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemiologija, dijagnoza i liječenje bolesnika s karcinomom usne šupljine, jezika i ždrijela / Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-on-Don, 1991. - 201 str.

72. Sokolenko S.M. Maligni tumori ORL organa / S.M. Sokolenko - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 str.

73. Sultanov D.D. Mjesto vaskularne kirurgije u liječenju onkoloških bolesnika / D.D. Sultanov, N.R. Kareshwa, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiokirurgija i vaskularna kirurgija. 2004. - br. 4 - str.76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Kriogene i fotodinamičke metode u liječenju karcinoma orofaringealne regije / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, B.JI. Lyubaev. M.: Medicina, 2005. - 65 str.

75. Umrikhina Z.A. O nekim funkcionalnim poremećajima kože lica i vrata nakon podvezivanja vanjske karotidne arterije /Z.A. Umrikhina // Zdravstvo Bjelorusije. 1963. - br. 5 - str.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Podvezivanje vanjske karotidne arterije za sarkom gornje čeljusti / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Stomatologija. 1978. - br. 3 - str. 41 - 43 (prikaz, stručni).

77. Shvarts B.A. Maligne neoplazme ENT organa / B.A. Schwartz. M.: Medicina, 1961. - 356 str.

78. Tsentilo V.G. Ablastični pristup karotidnim arterijama u bolesnika s malignim tumorima maksilofacijalne regije / V.G. Centilo // Pitanja onkologije. - 2005. - br. 1 - str.55 - 59.

79. Chizh G.I. Razvoj i unapređenje dijagnostike i kirurškog liječenja karcinoma grkljana. Autorski sažetak. Doktorska disertacija iz medicinskih znanosti

80. G.I. Chizh, M, 1971, 26 str.

81. Chissov V.I. Odabrana predavanja iz kliničke onkologije / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. M.: Moskva, 2000. - 736 str.

82. Shamshinova A.M. Funkcionalne studije u oftalmologiji / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov M.: Medicina, 1999. - 415 str.

83. Shamshinova A.M. Funkcionalne metode istraživanja u oftalmologiji / A.M. Shamshinova, V.V. Volkov- M.: Medicina, 2004. 245 str.

84. Shotemore Sh.Sh. Vodič za dijagnostičke slike: Priručnik za praktičara / Sh.Sh. Shotemore, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova - M.: Sovjetski sport, 2001. 400 str.

85. Shuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji / M.A. Šuster, V.O. Kalina, F.I. Čumakov. M.: Medicina, 1989. - 179 str.

86. Kirurgija karotidnih arterija / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik i dr.: Medicina, 1968. 258 str.

87. Epstein Ya.Z. Prokrvljenost maksilofacijalnog područja tijekom podvezivanja dovodnih žila u eksperimentu. // Stomatologija. - 1989. - br. 3 str. 70-71 (prikaz, ostalo).

88. Hitna pomoć kod krvarenja u bolesnika tijekom kombiniranog liječenja malignih tumora maksilofacijalnog područja i vrata / B.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev i sur. // Bulletin of Surgery, 1989. br. 6 - 128 - 129.

89. Juvenilni angiofibrom baze lubanje / N.A. Dyhes, S.V. Yablonskaya, Kh.Sh. Davudov i sur.: Medicina, 2005.- str. 105-107 (prikaz, ostalo).

90. Alaani A. Pseudoaneurizma nakon totalne farigolaringektomije s jejuralnom gratom u serciji: dvije različite prezentacije / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. tra; 262 (4): 255-8.

91. Alexander S. Arteriovenska malformacija mandibule - prikaz slučaja / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Pret. Utiskivati. 1997. ožujak; 15 (1): 25 - 7.

92. Redično kombinirano liječenje lokalno ekstenzivnog karcinoma glave i vrata u starijih osoba / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker i sur. // Am J/ of otolar., Vol.22 # 1, 2001, str. 65-69.

93. Gubitak vida zbog arterijske krađe u bolesnika s maksilofacijalnom arteriovenskom malformacijom / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson i sur. // Oftalmologija. Travanj 2000.;107(4):730-6.

94. Transkranijalna Doppler sonografija i magnetska rezonantna angiografija u procjeni kolateralnog hemisferičnog protoka u bolesnika s bolešću karotidnih arterija / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni i sur. // Moždani udar. Veljača 1995;26(2):214-7.

95. Zaštitni učinak stražnje cerebralne cikulacije na karotidno tijelo je kemija / M.D. Aydin, U. Ozkan, C. Gundogdu et al. // Actaneurochir (Wieh). Travanj 2002.; 144 (4): 369 72.

96. Evolucija različitih terapijskih strategija u liječenju kranijalnih duralnih arteriovenskih fistula - prikaz 30 slučajeva / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer i sur. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkranijalni doppler: stanje tehnike / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani i sur. // Eur J Radiol. Svibanj 1998.; 27 Suppl 2: S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz i sur. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Obitelj s tumorima karotidnog tijela. / Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel i sur. // Može li J Surg. Listopad 1992;35(5):546-51.

100. Crile G. Značajni članak 1. prosinca 1906.: Izrezivanje raka glave i vrata. S posebnim osvrtom na plan disekcije temeljen na stotinu trideset i dvije operacije. Autor George Crill. // JAMA. 11. prosinca 1987.; 258(22):3286-93.

101. Primarne aneurizme karotidne bifurkacije: kirurško liječenje / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins i sur. // Rev Port Cir Cardiothorac Vase. 2005. srpanj-rujan; 12 (3): 163-8.

102. Liječenje postoperativnog "nekontroliranog" krvarenja iz nosa embolizacijom maksilarne arterije / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996. rujan;75(9):529-32.

103. Karotidni kemodektomi. Iskustvo s devet slučajeva vezanih uz preoperativnu embolizaciju i malignitet / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. Listopad 1997.;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopska endonazalna transsfenoidalna kirurgija / E. De Divitiis, P. Cappabianca. Springer, Wien-New York, str. 187.

105. Intraoperativne lezije maksilarne arterije i njihovo trenutno liječenje. Prikaz kliničkog slučaja / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 rujan;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, str.349.

107. Pregled liječenja pseudoaneurizme maksilarne arterije: Izvještaj o slučaju nakon mandibularne subkondilarne osteotomije / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007. siječnja;35(l):52-6.

108. Postoperativno krvarenje nakon laserske kirurgije kod tumora glave i vrata / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. Veljača 2004; 83 (2): 102-7.

109. Fanning NF. Podvezivanje vanjske karotidne arterije za po život opasno krvarenje kod eksangvinirajućeg orbitalnog kongenitalnog hemangiopericitoma lica / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997. kolovoz;32(8): 1252-4.

110. Velika arteriovenska mandibula visokog protoka, malformacija s iskrvavljujućim krvarenjem u zubnu čašicu: prikaz slučaja / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997. kolovoz;25(4):228-31.

111. Kirurško liječenje samo jednog tkiva štitnjače na jeziku zbog masivnog krvarenja / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel i sur. //Otolaringol Pol. 1995;49(2):103-7.

112. Halpern VJ. Zbrinjavanje karotidne arterije u operaciji paraganglioma / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 listopad;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantno krvarenje nakon tonzilektomije uzrokovano aberantnim tijekom vanjske karotidne arterije / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F. G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005. kolovoz; 19(8):655-7.

114. Liječenje po život opasnog krvarenja nakon tupe traume lica / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006, 15. lipnja.

115. Jamal MN. Prikaz i liječenje angiofibroma / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. Kirurgija karcinoma skvamoznih stanica jezika i dna usne šupljine / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 Suppl 2:S5-9

117. Klinički terapijski postupak uporne epistakse / D. Jian, J. Xiang, J. Chen i sur. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004. studeni;18(l 1):660-1.

118. Učinkovita kontrola krvarenja tijekom resekcije tumora golemog karotidnog tijela / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et al. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006. prosinac;14(6):528-9.

119. Intra- i perioperativne komplikacije LeFort I osteotomije: prospektivna procjena 1000 pacijenata / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen i sur. // J Craniofac Surg. 2004. studeni;15(6):971-7; rasprava 978-9.

120. Krapf H. Supratrohlearna arterija kao pokazatelj cerebralne hemodinamike u karotidnoj okluziji / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. lipnja 1998.; 19(3): 114-9.

121. Krmpotik-Nemanić J. Kirurška anatomija glave i vrata / J. Krmpotik Nemanić, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 str.

122. Ladeinde AL. Maligni hemangioendoteliom (angiosarkom) popratna pojava u mandibuli i zatiljku - prikaz slučaja / A.L. Ladeinde, S.O. Elesha, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Anaplastični karcinom parotidne žlijezde: prikaz bolesnika bez bolesti nakon devet godina. Praćenje / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe i sur. //Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Promjena trendova u liječenju tumora karotidnog tijela / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis i sur. // Am Surg. 1995. studeni;61(ll):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Utjecaj nazalnog protoka krvi nakon podvezivanja vanjske karotidne arterije i njezinih ogranaka u kunića. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999. kolovoz;13(8):361-3.

126. Martis S. Slučaj podvezivanja vanjske karotidne arterije u kompozitnim operacijama oralnog karcinoma. // Int J Oral Surg. 1978 Travanj;7(2):95-9.

127. Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Dijagnostika i kirurško liječenje tumora karotidnog tijela. // J Cardiovasc Surg (Torino). 1995. lipnja;36(3):233-9.

128. Mclntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Rekonstrukcija vanjske karotidne arterije: njena uloga u liječenju cerebralne ishemije.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129. Michielsen D, Van Nee R, Discart H. Mikotična aneurizma karotidne arterije. Prikaz slučaja i pregled literature. // Acta Chir Belg. 1997. siječanj-veljača;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivanković AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Cerebralna hemodinamika nakon podvezivanja unutarnje maksilarne arterije u koze. // J Appl Physiol. 1975. svibanj;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Ozljede karotidne arterije i njihovo liječenje. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000. lipnja;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskularno liječenje krvarenja u bolesnika s rakom glave i vrata. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. siječnja 1997.; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Klaudikacija pri žvakanju nakon obostranog podvezivanja vanjske karotidne arterije za stražnju epistaksu. // J Laryngol Otol. 1998, siječanj; l 12 (l): 73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Vanjska karotidna endarterektomija u liječenju simptomatskih pacijenata s unutarnjom okluzijom karotidne arterije. // Ann Vase Surg 1988.; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Kontrola vanjske karotidne arterije u kirurškom liječenju uznapredovalih malignih tumora vlasišta i lica u Zariji, Nigerija: izvješće o sedam slučajeva. // Trop Doct. Listopad 1994;24(4):181-2.

136. O'Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG: pregled desetogodišnjeg iskustva // J Vase Surg 1985;

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Raspodjela protoka krvi unutarnje karotidne arterije u ponija. // Am J Physiol. 1983. siječnja;244(1):H142-9.

138. Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Aneurizme distalnih grana vanjske karotidne arterije. // Vasa. Veljača 2000;29(l):87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostički značaj infekcije postoperativne rane kod raka glave i vrata. // Otolaryngol Head Neck Surg. Veljača 1998;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Rekonstrukcija prethodno ligiranih vanjskih karotidnih arterija za embolizaciju arteriovenskih malformacija baze lubanje: tehnička napomena.//Neurokirurgija. 1994. siječnja;34(l): 185-9; rasprava 189-90.

141. Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Rekonstrukcija podvezane vanjske karotidne arterije za embolizaciju cervikofacijalnih arteriovenskih malformacija. // J Vase Surg. 1993. ožujak;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Učinak eksperimentalnog podvezivanja vanjske karotidne arterije i njezinih glavnih ogranaka na krvarenje iz maksilarne arterije. // Int J Oral Surg. 1982. kolovoz;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkranijalna doplerska sonografija: kolateralni putovi kod opstrukcija unutarnje karotidne arterije. // Angiologija. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonazalna koagulacija sfenopalatinalne arterije u teškoj stražnjoj epistaksi. // Laryngorhinootologie. Veljača 1997.;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. Kirurgija baze lubanje. // Springer-Verlag, 566 str., 1999.

146. Satiani B, Das BM, Vasko JS. Rekonstrukcija vanjske karotidne arterije. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147. Schusterman M.A. Mikrokirurška rekonstrukcija onkološkog bolesnika. // Lippincott-Raven, New York, 348 str., 1992.

149. Shah J. Kirurgija glave i vrata i onkologija. // Mosby, 2003., str. 731.

150. Šah JP. Obrasci metastaza u cervikalne limfne čvorove iz skvamoznih karcinoma gornjeg aerodigestivnog trakta. // Am J Surg 1990 listopad; 160(4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry i Charles N. McCollum. Doprinos vanjske karotidne arterije cerebralnoj perfuziji u karotidnoj bolesti. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152. Spafford P, Durham JS. Epistaksa: učinkovitost arterijske ligacije i dugoročni ishod. //J Otolaryngol. 1992. kolovoz;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O"Sullivan G. Kirurško liječenje nepopravljive epistakse: revizija rezultata. // J Laryngol Otol. 2000. rujan; 114(9):697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Vanjska karotidna endarterektomija: indikacije, tehnika i kasni rezultati. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Vaskularna opskrba rekurentnog juvenilnog angiofibroma nakon ligacije vanjske karotidne arterije. //Otolaringol Pol. 2003;57(5):751-4.

156. Sugasawa M, Ishimura K, Nibu K. ​​Kranifacijalna resekcija za uznapredovali planocelularni karcinom paranazalnog sinusa, iskustvo autora. //Int. baza lubanje Cong. 1996, str. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinamske promjene u glavi i vratu nakon podvezivanja unilateralnih karotidnih arterija: studija koja koristi kolor Doppler imaging. // Ann Otol Rhinol Laryngol. 1994. siječnja; 103(1):41-5.

158. Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Slučaj tumora divovskih stanica u atlasu. // Nema Shinkei Geka. 2005. kolovoz;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Trajna epistaksa: koja je najbolja praksa? // Rinologija. 2005. prosinac;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Podvezivanje vanjske karotidne arterije za teške epistaksa. //J Otolaryngol. 1992. kolovoz;21(4):249-51.1. P9 KU"

161. Wang N, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonazalni maligni melanom: 24 izvješća o slučajevima. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006. siječnja;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Aberantna arterija kao uzrok masivnog krvarenja nakon adenoidektomije. // J Laryngol Otol. Travanj 2002., 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. Indikacije za intervencijsku arteriografiju kod krvarenja nakon tonzilektomije. //J Otolaryngol. 2002 Veljača;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Prekomjerno krvarenje nakon tonzilektomije koje zahtijeva ligaturu vanjske karotidne arterije. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Krvarenje nakon tonzilektomije. Analiza 229 slučajeva. // HNO. 2001 rujan;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ligatura karotidnih arterija koja se izvodi profilaktički ili kao hitan postupak u pacijenata sa malignim tumorima glave i vrata. // HNO. 2000. siječnja;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Procjena mišjih modela trajne žarišne cerebralne ishemije. // Chin Med J (Engl). 2004. ožujak;117(3):389-94.

168. Yin NT. Učinak višestrukih ligacija vanjske karotidne arterije i njezinih ogranaka na protok krvi u unutarnjoj maksilarnoj arteriji u pasa. // J Oral Maxillofac Surg. 1994. kolovoz;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. Promjene u hemodinamici nakon ligacije i embolizacije vanjske karotidne arterije. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993. ožujak; 28 (2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Mikrovalno liječenje 20 pacijenata s oralnim karcinomom. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992. studeni;14(6):458-60.

Podvezivanje vanjske karotidne arterije manje je traumatično. Da, i treba ga pokrivati ​​mnogo rjeđe od općeg. Budući da je manjih dimenzija, ozljede njegovog područja se rjeđe događaju.

U većini slučajeva, ozljede karotidne arterije rezultiraju trenutnom smrću. Brzu smrt uzrokuje intenzivno vanjsko krvarenje. Ali čak i kada je krvarenje unutarnje i krv ulazi u tkivo, stvarajući hematom sa stalnim pulsiranjem, moguće je preživjeti ako je podvezivanje karotidne arterije počelo u roku od nekoliko sekundi nakon njenog oštećenja.

Zaustavljanje krvarenja u bilo kojoj od karotidnih arterija započinje pritiskom zajedničke karotidne arterije prstom na kralježnicu, te po mogućnosti stavljanjem posebne stezaljke na nju za zaustavljanje krvi. Zajednička karotidna arterija je najčešće ozlijeđena zbog svog položaja. Postoje i vanjski i unutarnji.

Glavne indikacije za podvezivanje karotidne arterije su ozljede arterija u blizini bifurkacije, kada je nemoguće primijeniti vaskularni šav. Rez treba biti niži od donjeg ruba štitnjače hrskavice. Tkiva se seciraju sloj po sloj, grana hipoglosalnog živca se pomiče. Nakon izolacije, arterija se podveže pomoću kirurškog materijala.

Bifurkacija je bifurkacija velike krvne žile, u ovom slučaju zajedničke karotidne arterije, u dvije jednako velike žile koje izlaze iz glavne grane pod jednakim kutovima. Zajednička karotidna arterija dijeli se na vanjsku i unutarnju.

Podvezivanje zajedničke karotidne arterije završava smrću u 25% slučajeva. Krv prestaje teći u odgovarajuću hemisferu mozga, što uzrokuje njeno omekšavanje i nesposobnost za funkcioniranje. Ako postoji i najmanja mogućnost, na arteriju se mora staviti ligatura ili vaskularni šav.

Vanjska karotidna arterija sastoji se od 2 međusobno paralelne krvne žile, tako da podvezivanje vanjske karotidne arterije nema po život opasnih posljedica. Manje je vjerojatno da će se ozlijediti jer ima manji promjer i duljinu. Ali vanjsko krvarenje je obilno kao i kod opće ozljede. Unutarnja karotidna arterija leži duboko i male je veličine. Ozlijeđena je u izoliranim slučajevima.

U slučajevima kada je potrebno podvezivanje karotidne arterije u slučaju ozljede, indikacije za operaciju su hitne, tada je potrebno osigurati maksimalni protok krvi u mozgu. To se postiže sljedećim metodama: pacijent se postavi na operacijski stol tako da su noge više od glave. Istovremeno s oblogom provodi se mlaznica. Prema tehnici kirurga Oppela, unutarnja jugularna vena je ligirana kako bi se smanjio dotok krvi u oštećenu arteriju. Drugi znanstvenik, Kolesnikov, predložio je izvođenje simpatičke blokade vratne kralježnice kada je karotidna arterija ozlijeđena.

Na terenu, za isporuku žrtve kirurgu, koristi se metoda u kojoj se na karotidnu arteriju nanosi stezaljka pomoću metode Mikulicz. Svrha metode je zaustaviti krvarenje za vrijeme potrebno da se žrtva dostavi do mjesta pružanja pomoći. Pri ruci morate imati Cramerovu udlagu, zavoj, sterilne maramice, cjevasti podvez i valjak. Ranjenik se sjedi u udobnom položaju, pritiskajući arteriju prstima. Na suprotnoj strani od ozljede postaviti udlagu tako da strši 2 cm ispred dušnika. Ispod stezaljke se postavi valjak, steznik se jako rasteže rukama, omota udlagu i valjak oko vrata i veže za udlagu. Zatim, nakon gore opisanih koraka, potrebno je zapisati vrijeme postavljanja stezaljke, previti vrat i ispod zavoja staviti ceduljicu s vremenom postavljanja stezaljke.

Nakon nanošenja stezanja na karotidnu arteriju, morate biti sigurni da ne steže dušnik. Ako nema udlage, kroz žrtvinu ruku stavlja se steznik na vrat na suprotnoj strani od rane.

Tehnika rada. Nakon otkrivanja neurovaskularnog snopa vrata, izdvaja se facijalna vena, koja odozgo prema dolje i van prelazi početne dijelove vanjske i unutarnje karotidne arterije, pomiče se prema gore ili podvezuje i križa. Silazna grana hipoglosalnog živca (gornji korijen cervikalne petlje), smještena na prednjoj stijenci zajedničke karotidne arterije, povučena je u medijalnom smjeru. Arterija je tupo odvojena od unutarnje jugularne vene i živca vagusa, koji se nalazi između ovih žila i nešto posteriornije. Zatim se zajednička karotidna arterija izolira sa svih strana, ispod nje se postavi Deschampsova igla s ligaturom u smjeru od unutarnje jugularne vene i podveže se 1-1,5 cm ispod bifurkacije ili mjesta rane.

Unutarnja karotidna arterija nalazi se lateralno od vanjske karotidne arterije, ne odvaja grane u vrat; izolirana je i podvezana sličnim tehnikama.

Podvezivanje vanjske karotidne arterije

Tehnika rada. Nakon izlaganja neurovaskularnog snopa vrata, facijalna vena i njezine grane se izoliraju, povezuju ili pomiču prema dolje. Izložena je bifurkacija zajedničke karotidne arterije i početni dijelovi vanjske i unutarnje karotidne arterije. Ispred njih, hipoglosni živac prolazi u kosom poprečnom smjeru, koji je pomaknut prema dolje. Zatim se identificira vanjska karotidna arterija. Njegove karakteristične značajke su medijalni i anteriorni položaj u odnosu na unutarnji, odsutnost silazne grane hipoglosalnog živca (prolazi duž prednje površine unutarnje karotidne arterije), prestanak pulsiranja površinskih temporalnih i facijalnih arterija ili krvarenje iz rane nakon privremenog stezanja njegovog trupa. Vanjska karotidna arterija, za razliku od unutarnje, ima ogranke u vratu koji se otkrivaju kada se mobilizira. Prva žila koja izlazi iz vanjske karotidne arterije je gornja tiroidna arterija, a iznad nje se odvaja lingvalna arterija.

Vanjska karotidna arterija tupo se odvaja od unutarnje karotidne arterije, jugularne vene i nervusa vagusa te se ispod nje uvodi Deschampsova igla s ligaturom sa strane unutarnje jugularne vene izvana prema unutra. Arterija je ligirana u području između polazišta lingvalne i gornje tiroidne arterije. Podvezivanje između gornje arterije štitnjače i bifurkacije zajedničke karotidne arterije može se komplicirati stvaranjem tromba u kratkom batrljku žile s njegovim naknadnim širenjem u lumen unutarnje karotidne arterije.

Vanjska karotidna arterija se presjeca u slučaju upale u području neurovaskularnog snopa i metastaza malignih tumora u limfnim čvorovima vrata kako bi se spriječilo erupcija ligatura. U tom se slučaju na svaki segment arterije primjenjuju dvije ligature za šivanje.

Podvezivanje unutarnje jugularne vene

Tehnika rada. Nakon eksponiranja neurovaskularnog snopa vrata, omohioidni mišić se povlači prema dolje ili križa ako ometa daljnji tijek operacije.

Unutarnja jugularna vena secira se i tupo odvaja od karotidne arterije i živca vagusa. Deschampsova igla se postavlja ispod vene sa strane arterije. Vena se podveže s dvije ligature iznad i ispod granica širenja tromba ili mjesta njegove resekcije, dok se vena lica podveže i ekscidira. Gnojni tromb se uklanja iz lumena vene nakon disekcije njegove stijenke, u ovom slučaju se postoperativna rana drenira i ne stavljaju se šavovi. operacija vrat gnojni oblog

POPIS KRATICA.

UVOD

Poglavlje 1. KLINIČKI ASPEKTI VANJSKOG PODVEZA

KAROTIDNA ARTERIJA (pregled literature).

1.1 Operacija - podvezivanje vanjske karotidne arterije u klinici, indikacije za to.

1.2 Nuspojave ligacije vanjske karotidne arterije.

1.3 Sažetak.

Poglavlje 2. KARAKTERISTIKE KLINIČKIH OPAŽANJA,

METODE LIJEČENJA I PREGLEDA BOLESNIKA.

2.1 Opće karakteristike bolesnika.

2.2 Karakteristike mjera liječenja.

2.2.1 Priroda i tehnika kirurške intervencije za orofaringealni karcinom s ligacijom vanjske karotidne arterije.

2.2.2 Priroda i tehnika kirurške intervencije za orofaringealni karcinom bez podvezivanja vanjske karotidne arterije.

2.3 Metode pregleda bolesnika.

Poglavlje 3. LIJEČENJE BOLESNIKA OBOLJELIH OD RAKA OROFARINGEALNOG PODRUČJA LIGACIJOM VANJSKE KAROTIDNE ARTERIJE KAO FAZA RADIKALNE KIRURŠKE INTERVENCIJE.

Poglavlje 4. NEPOSREDNI I DUGOROČNI REZULTATI LIJEČENJA BOLESNIKA OROFARENGALNOG RAKA S INTRAOPERACIJSKIM PODVEZOM VANJSKE KAROTIDNE ARTERIJE I BEZ LEGACIJE.

Preporučeni popis disertacija

• Uloga podvezivanja vanjskih karotidnih arterija u liječenju zloćudnih novotvorina usne šupljine i orofarinksa 2013, kandidat medicinskih znanosti Kuzmitsky, Mikhail Valerievich

• KIRURŠKA KOMPONENTA U LIJEČENJU MALIGNIH NEOPLAZMI USNE ŠUPLJINE 2013, doktor medicinskih znanosti Brežnjev, Vladimir Fedorovich

• Kirurška korekcija defekata u orofaringealnoj regiji autotransplantacijom anatomskih struktura vrata 2003, doktor medicinskih znanosti Yarema, Vladimir Ivanovich

• Angiokirurški aspekti liječenja kemodektoma vrata 2003, doktor medicinskih znanosti Shubin, Andrey Anatolyevich

• Optimizacija kompleksnog liječenja karcinoma skvamoznih stanica usne šupljine i orofarinksa 2005, doktor medicinskih znanosti Vikhlyanov, Igor Vladislavovich

Uvod u disertaciju (dio sažetka) na temu “Klinički i funkcionalni aspekti podvezivanja vanjske karotidne arterije za tumore orofaringealne zone”

Slične disertacije u specijalnosti "Onkologija", 14.00.14 šifra VAK

• Kliničko i eksperimentalno obrazloženje za preliminarno podvezivanje uzlazne grane materničke arterije pri izvođenju operacija očuvanja organa na maternici 2006, kandidat medicinskih znanosti Kovaleva, Yulia Viktorovna

• Dijagnostika i liječenje ponovljenih krvarenja iz nosa primjenom suvremenih optičkih sustava 2012, kandidat medicinskih znanosti Dibirova, Tamara Abduragimovna

• Kompleksna ultrasonografija krvnih žila u bolesnika s tumorima glave i vrata u aspektu mikrokirurške plastične kirurgije 2010, kandidat medicinskih znanosti Ratushnaya, Victoria Valerievna

• Pterionalni pristup “ključanici” u kirurgiji intrakranijalnih aneurizmi 2004, kandidat medicinskih znanosti Kolotvinov, Vladimir Sergeevich

• Prevencija komplikacija tijekom kirurškog liječenja vaskularnih tumora ORL organa pomoću kompleksa fibrin-kolagen "Tachocomb" 2008, kandidat medicinskih znanosti Efimochkina, Kira Vyacheslavovna

Zaključak disertacije na temu "Onkologija", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

Popis literature za istraživanje disertacije Kandidat medicinskih znanosti Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, 2009

Napominjemo da su gore predstavljeni znanstveni tekstovi objavljeni samo u informativne svrhe i da su dobiveni pomoću prepoznavanja originalnog teksta disertacije (OCR). Stoga mogu sadržavati pogreške povezane s nesavršenim algoritmima prepoznavanja. U PDF datotekama disertacija i sažetaka koje isporučujemo nema takvih pogrešaka.

351 0

Sve se više koristi metoda embolizacije različitih intra- i ekstrakranijalnih patoloških formacija kroz sustav vanjske karotidne arterije.

To se objašnjava mogućnošću provođenja ciljane superselektivne kateterizacije i embolizacije ogranaka vanjske karotidne arterije te nepostojanjem opasnosti od cerebralne embolije.

Po prvi put superselektivna embolizacija ogranaka vanjske karotidne arterije za arteriovenske aneurizme (ABA) orbita izvedena je na Klinici za neurokirurgiju Vojnomedicinske akademije im. S. M. Kirov 1968. Kasnije se ova metoda počela koristiti u AVA i arteriosinusni spojevi (ASJ) dura mater, AVA i hemangiomi mekih tkiva lubanje, tumori baze lubanje, nazofarinksa, lica, tumori jugularnog glomusa. Od 1970. godine u Klinici za neurokirurgiju Vojnomedicinske akademije nazvana. S. M. Kirov koristi embolizaciju meningealnih i drugih grana vanjske karotidne arterije uključene u opskrbu krvlju meningeoma.

Posljednjih godina embolizaciju cerebralnih meningeoma koristi niz autora.

Selektivna kateterizacija grana vanjske karotidne arterije omogućuje uvođenje tekućeg polimerizirajućeg silikona izravno u ABA žile i omogućuje začepljenje aferentnih ACC žila balonskim kateterom. U tom pogledu zaslužuje pozornost eksperimentalni rad F. A. Serbinenka i sur. (1974), posvećen umjetnoj trombozi arterija pomoću otopina fibrinogena i trombina.

Blagi egzoftalmus i blago izražena vaskularna injekcija ostaju dugo nepromijenjeni. Buka se obično ne čuje. U drugoj skupini dolazi do brzog porasta kliničkih manifestacija. Javlja se i progresivno pojačava pulsirajući egzoftalmus, kongestija u orbiti i očnoj jabučici te vaskularni šum, što je karakteristično za kliničku sliku karotidno-kavernozna anastomoza (CCS). U tim slučajevima samo angiografski pregled može postaviti dijagnozu.

Izravni kirurški zahvat na anastomozi između meningealnih arterija i kavernoznog sinusa složen je i nije opisan u literaturi. Podvezivanje vanjske karotidne arterije u ovim je slučajevima neučinkovito jer ima veliki broj anastomoza s drugim žilama.

Među 5 bolesnika kojima je F.A.Serbinenko (1971.) podvezao vanjsku karotidnu arteriju, samo je jedan razvio trombozu kavernoznog sinusa godinu dana nakon operacije, što je dovelo do oporavka. Embolizacija meningealnih arterija malim komadićima mišića bila je puno uspješnija. Ova operacija, izvedena u 3 pacijenta, dovela je do oporavka, ali je u 2 bila popraćena komplikacijama: poremećajem prokrvljenosti ušne školjke i paralizom facijalnog živca.

U 5. bolesnika prvo je kateter balonom začepljen CJ sa strane unutarnje karotidne arterije (sl. 62, a, b), a zatim grane srednje meningealne arterije, koja sudjeluje u opskrbi krvlju anastomoze, embolizirani su, što je dovelo do potpunog nestanka kliničkih manifestacija anastomoze (Sl. 62, c, d). Slično zapažanje izvijestili su Zleischer i Berg, (1977).

Kateterizacija nekih grana vanjske karotidne arterije nije uvijek jednostavna manipulacija; na primjer, E.F. Nekipelov i V.N. u facijalne, okcipitalne, maksilarne i površinske temporalne arterije, ali mnogo teže prodiru u stražnju aurikularnu i uzlaznu faringealnu arteriju.

Intravaskularne intervencije kod arteriosinusnih fistula i arteriovenskih aneurizmi dura mater

Anastomoza između meningealnih arterija i kavernoznog sinusa

Blagi egzoftalmus i blago izražena vaskularna injekcija ostaju dugo nepromijenjeni. Buka se obično ne čuje. U drugoj skupini dolazi do brzog porasta kliničkih manifestacija. Javljaju se i progresivno pojačavaju pulsirajući egzoftalmus, kongestija u orbiti i očnoj jabučici te vaskularni šum, što je karakteristično za kliničku sliku CCS-a. U tim slučajevima samo angiografski pregled može postaviti dijagnozu.

U slučajevima anastomoze meningealnih arterija i kavernoznog sinusa, treba učiniti superselektivnu angiografiju grana vanjske karotidne arterije nakon odvojenog pregleda potonje i unutarnjih karotidnih arterija. U većini slučajeva u prokrvljenosti ovih anastomoza sudjeluju grane srednje meningealne arterije, koje su zajedno s maksilarnom arterijom proširene. Rjeđe se te anastomoze napajaju iz meningealnih grana unutarnje karotidne i orbitalne arterije.

Izravni kirurški zahvat na anastomozi između meningealnih arterija i kavernoznog sinusa složen je i nije opisan u literaturi. Podvezivanje vanjske karotidne arterije u ovim je slučajevima neučinkovito jer ima veliki broj anastomoza s drugim žilama. Među 5 bolesnika kojima je F.A.Serbinenko (1971.) podvezao vanjsku karotidnu arteriju, samo je jedan razvio trombozu kavernoznog sinusa godinu dana nakon operacije, što je dovelo do oporavka.

Embolizacija meningealnih arterija malim komadićima mišića bila je puno uspješnija. Ova operacija, izvedena u 3 pacijenta, dovela je do oporavka, ali je u 2 bila popraćena komplikacijama: poremećajem prokrvljenosti ušne školjke i paralizom facijalnog živca.

Kako bi se spriječile te komplikacije, F.A. Serbinenko je predložio podvezivanje površinske temporalne arterije proksimalno od ishodišta stražnje aurikularne arterije prije embolizacije. Trenutačno, primjenom superselektivne kateterizacije grana vanjske karotidne arterije, rezultati anastomoze jetre su poboljšani i gore opisane komplikacije su isključene. Tako su E. F. Nekipelov i V. N. Kornienko (1979.) superselektivnom embolizacijom fibrinom i želatinskom spužvom postigli potpuni oporavak kod 6 od 9 pacijenata.

Na Klinici za neurokirurgiju Vojnomedicinske akademije im. S. M. Kirov, od 1969. godine, u slučaju anastomoze kavernoznog sinusa s meningealnim arterijama, provodi se superselektivna embolizacija grana maksilarne arterije malim polistirenskim embolima i komadićima mišića. Od 5 operiranih bolesnika jedan je imao mješovitu karotidno-kavernoznu anastomozu. U prva 4 bolesnika učinjena je superselektivna embolizacija grana maksilarne arterije malim polistirenskim embolusima ili komadićima mišića (njihovog promjera do 1 mm), što je dovelo do oporavka.

U 5. bolesnika prvo je kateter balonom začepljen CJ sa strane unutarnje karotidne arterije (sl. 62, a, b), a zatim grane srednje meningealne arterije, koja sudjeluje u opskrbi krvlju anastomoze, embolizirani su, što je dovelo do potpunog nestanka kliničkih manifestacija anastomoze (Sl. 62, c, d). Slično zapažanje izvijestili su Zleischer i Berg, (1977).

Riža. 62. Embolizacija CCS kroz vanjsku karotidnu arteriju nakon balonizacije kavernoznog dijela unutarnje karotidne arterije: a - angiogram kroz unutarnju karotidnu arteriju prije operacije; b - okluzija kavernoznog dijela unutarnje karotidne arterije s balonom, ispunjavajući anastomozu kroz vanjsku karotidnu arteriju; c - angiogram nakon kateterizacije vanjske karotidne arterije; d - angiogram nakon embolizacije anastomoze.

Ušća meningealnih arterija s transverzalnim i sigmoidnim sinusima

Najčešće, stražnja meningealna arterija sudjeluje u formiranju anastomoza, proizlazeći iz okcipitalne arterije i prodirući u lubanjsku šupljinu kroz kanal u mastoidnom procesu. Moguće je stvaranje anastomoze izravno između oštećene okcipitalne arterije i sigmoidnog ili transverzalnog sinusa u slučaju prijeloma okcipitalne kosti.

Izraženi učinak "aspiracije" arteriovenske anastomoze dovodi do postupnog povećanja protoka krvi i širenja arterija koje su uključene u njegovu opskrbu krvlju. Osim okcipitalne arterije, druge arterije koje anastomoziraju s njom također se šire, tvoreći pulsirajući splet krvnih žila u mastoidnoj i okcipitalnoj regiji. Sve te žile, kada anastomoza postoji dulje vrijeme, mogu se proširiti i uzeti značajnu ulogu u njenoj opskrbi krvlju. Stoga, pri izvođenju embolizacije takve anastomoze, potrebno je uzeti u obzir višekanalnu prirodu njegove opskrbe krvlju.

Formiranje anastomoze dovodi do ulaska arterijske krvi u sinuse dura mater, što je popraćeno povećanjem tlaka u njima, poremećenim venskim odljevom i hipertenzijom likvora. Međutim, često zbog dobrih kompenzacijskih mogućnosti drenažnog sustava (jugularne vene i vene vrata), izražena venska i likvorna hipertenzija ne mora dugo postojati.

Prva manifestacija anastomoze transverzalnog i sigmoidnog sinusa s meningealnim arterijama je vaskularni šum, koji se javlja ubrzo nakon traumatske ozljede mozga ili nekoliko mjeseci nakon nje. Šum se najjasnije čuje u mastoidnoj i okcipitalnoj regiji. Ponekad je toliko izražen da se čuje preko gotovo cijele lubanje. Buka u glavi nestaje kada se stisne istoimena zajednička karotidna arterija. U slučajevima kada je buka djelomično smanjena, treba razmišljati o sudjelovanju grana vertebralne arterije u opskrbi krvlju anastomoze.

U pravilu, u području mastoidnog procesa nalazi se konglomerat varikoznih pulsirajućih žila. Kada se stisne arterija koja hrani anastomozu, proširene žile kolabiraju i njihovo pulsiranje prestaje zajedno s nestankom buke.

Fenomeni venske i likvorne hipertenzije očituju se glavoboljom, vrtoglavicom, povremenom mučninom, povraćanjem, smanjenom radnom sposobnošću, pamćenjem, kao i kongestijom u očnom dnu. F. A. Serbinenko (1966) promatrao je pacijente ne samo s teškom hipertenzijom, već i sa smanjenim vidom, povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine na 3,43 kPa (350 mm vodenog stupca), a ponekad i kratkotrajnim epileptičkim napadajima "debla" prirode.

Diferencijalnu dijagnozu za anastomozu transverzalnog ili sigmoidnog sinusa treba provesti između CCS-a, koji nije popraćen teškim pulsirajućim egzoftalmusom, AVA okcipitalne i vanjske karotidne arterije i karotidno-jugularne anastomoze.

Konačna dijagnoza postavlja se na temelju angiografskog pregleda. Glavni znak arteriovenske anastomoze transverzalnog i sigmoidnog sinusa je njihov kontrast već na početku arterijske faze, što ukazuje na izravan ulazak arterijske krvi u njih kroz anastomozu. U pravilu, zbog brzog razvoja kolaterala, nekoliko arterija sudjeluje u opskrbi krvlju anastomoze. Jedna od njih najčešće je okcipitalna arterija, koja je, u usporedbi s drugim krvnim žilama, mnogo proširenija i krivudavija; njegov promjer ponekad doseže 5-6 mm.

U nekim slučajevima okcipitalna arterija potpuno ulazi u transverzalni ili sigmoidni sinus. Kao što je već navedeno, meningealne arterije često sudjeluju u kolateralnoj opskrbi anastomoze krvlju. Stoga je pri izvođenju embolizacije ovih anastomoza posebno potrebno provesti sekvencijalnu superselektivnu kateterizaciju grana vanjske karotidne arterije koje su uključene u njihovu opskrbu krvlju.

Pri izvođenju intravaskularnih zahvata potrebno je voditi računa i o stanju izlaznog trakta iz anastomoze, kroz koji se uglavnom odvija odljev (duž transverzalnog i sigmoidnog sinusa, a zatim jugularne vene jedne ili obje strane).

Kirurško liječenje arteriovenske anastomoze transverzalnog i sigmoidnog sinusa ostaje složen i ne do kraja riješen problem. Podvezivanje vanjske karotidne arterije u pravilu ne daje rezultate. E.I. Zlotnik i sur. (1969) u 3 bolesnika s arteriovenskom anastomozom transverzalnog sinusa ograničio se na podvezivanje i eksciziju okcipitalne arterije i dobio dobre rezultate.

Međutim, F. A. Serbinenko (1974), koji ima najveći broj promatranja (19 operiranih pacijenata), došao je do zaključka da ekstrakranijalne intervencije u pravilu daju zadovoljavajuće rezultate. On smatra da radikalna kirurška intervencija zahtijeva prilično široku kraniotomiju u području anastomoze i isključivanje svih arterija uključenih u njegovu opskrbu krvlju.

Na Klinici za neurokirurgiju Vojnomedicinske akademije im. S. M. Kirov, od 1968., za ABA arterija meninge i transverzalnih ili sigmoidnih sinusa, koristi se superselektivna embolizacija aferentnih žila anastomoze polistirenskim embolusima. Ova operacija je izvedena u 6 bolesnika, od kojih je u 3 kombinirana s ekstrakranijalnom ekscizijom konglomerata proširenih žila u mastoidnoj regiji, u 2 - s intrakranijalnim isključivanjem žila koje hrane anastomozu.

Bolesnik S, 27 godina, primljen je u kliniku 10. listopada 1968. godine s pritužbama na šum u desnom uhu i glavobolju. Dana 14. veljače 1968. ispala je kroz otvorena vrata autobusa u pokretu i udarila potiljkom o asfalt. Izgubio svijest 10-15 minuta. U jednoj od bolnica u Lenjingradu postavljena je dijagnoza: nagnječenje mozga, prijelom svoda i baze lubanje. Tjedan dana nakon ozljede pojavio se šum u desnom uhu koji se postupno pogoršavao.

Bolesnica je u ranom djetinjstvu pretrpjela tešku traumu lubanje i mozga praćenu smanjenjem vida na lijevo oko i divergentnim strabizmom.

Pregledom u klinici nisu nađene patološke promjene na unutarnjim organima. Neurološki: zjenice D>S, reakcija na svjetlo lijevo je oslabljena. Smanjeni sluh na desno uho.

Puni raspon pokreta u udovima. Duboki refleksi D

Angiografske studije otkrile su arteriovensku fistulu sigmoidnog sinusa, čija opskrba krvlju uključuje okcipitalnu arteriju i grane srednje meningealne arterije. Drenaža anastomoze provodi se kroz sigmoidni sinus u jugularnu venu. Odljev iz vena mozga događa se duž lijevog transverzalnog i sigmoidnog sinusa u lijevu jugularnu venu (slika 63, a).

Riža. 63. Embolizacija ACC kroz okcipitalnu arteriju: a - angiogram prije operacije; b - angiogram nakon kateterizacije vanjske karotidne arterije; c - rezultat embolizacije anastomoze; d - kontrolna karotidna angiografija.

29.11.68 - operacija: u lokalnoj anesteziji eksponirana i ligirana desna vanjska karotidna arterija. Vinil kloridna cijev s unutarnjim promjerom od 3 mm umetnuta je u lumen arterije i izvedena je angiografija (slika 63, b) ubačena je u srednju meningealnu arteriju 3 polistirenske kuglice promjera 2 mm. Na kontrolnom angiogramu nije dobiveno kontrastno pojačanje srednje meningealne arterije (slika 63, c).

Zatim je vinil kloridna cijev dovedena do ušća okcipitalne arterije i uvedeno je još 5 embolija promjera 2-3 mm. Funkcioniranje anastomoze je prestalo (slika 63, d). Zatim se izrezuje konglomerat proširenih žila u mastoidnoj regiji. Nakon operacije, buka u glavi je nestala. Glavobolje su se smanjile. Praćen 8 mjeseci. Povremene glavobolje i dalje traju. Tijekom kontrolne angiografije ne uočava se protok arterijske krvi u sinuse.

Prema našim opažanjima, potpuno gašenje anastomoze dogodilo se samo kod 1 od 6 pacijenata koji su bili podvrgnuti embolizaciji, dok su 2 bolesnika dodatno podvrgnuta intrakranijalnoj intervenciji, a 3 su podvrgnuta ekstrakranijalnoj eksciziji krvnih žila u području anastomoze. Slične rezultate dobili su E.F. Nekipelov i V.N.Kornienko (1979). Kod 9 od 11 operiranih pacijenata s arteriosinusnim fistulama u području transverzalnog i sigmoidnog sinusa, grane vanjske karotidne arterije bile su isključene iz krvotoka tijekom embolizacije, ali je fistula nastavila dobivati ​​prehranu iz meningealne arterije. grane unutarnje karotidne arterije.

Dakle, superselektivna embolizacija grana vanjske karotidne arterije s arteriovenskom anastomozom transverzalnog i sigmoidnog sinusa rijetko dovodi do potpunog isključenja anastomoze. Stoga se mora kombinirati s intrakranijalnom intervencijom na meningealnim žilama, čija je embolizacija nemoguća.

Intervencije za duralnu arteriju ABA

Ove aneurizme su puno rjeđe u području prednje lubanjske jame.

Waga i sur. (1977) ABA prednje lubanjske jame podijeljena je u 3 skupine ovisno o položaju i opskrbi krvlju:

1) aneurizme bazalnih dijelova dura mater (glavna krvna žila je prednja etmoidalna arterija;
2) aneurizme prednjeg segmenta falciformnog nastavka (prokrvljenost iz prednje arterije falciformnog nastavka;
3) aneurizme konveksitalnih dijelova dura mater (prokrvljenost iz prednje i stražnje etmoidne arterije).

Dakle, opskrba krvlju AVA dura mater prednje lubanjske jame uglavnom dolazi iz grana oftalmološke arterije, čija je superselektivna kateterizacija vrlo teška. U literaturi nema izvješća o embolizaciji aneurizme kroz oftalmičku arteriju. Embolizacija AVA dura mater prednje lubanjske jame moguća je samo uz sudjelovanje grana srednje meningealne arterije u njihovoj opskrbi krvlju.

AVA dura mater u području srednje lubanjske jame dobiva opskrbu iz srednje meningealne arterije. Za aneurizme ove lokacije najučinkovitija je embolizacija.

Pacijent D., 12 godina, nalazio se u Klinici za neurokirurgiju Vojnomedicinske akademije nazvanu poslije. S. M. Kirov od 03.01. do 25.01. 69 u vezi s AVA dura mater lijeve frontoparijetalne regije.

Od dana rođenja u lijevoj frontalnoj regiji djeteta otkrivene su proširene potkožne žile. Do 3 godine uočena su česta krvarenja iz nosa. Pregledom nisu utvrđeni žarišni simptomi oštećenja živčanog sustava. U frontalnom predjelu vidljive su brojne proširene potkožne vene koje nabreknu pri zabacivanju glave ili pritisku vratnih vena. Iznad lubanje, osobito u frontalnim područjima, čuje se jak puhajući šum, koji nestaje kada se stisne lijeva zajednička karotidna arterija.

S lijevom karotidnom angiografijom, kontrastira se AVA dura mater, koja se sastoji od oštro proširenih žila s velikim prazninama, koje dobivaju hranu iz srednje meningealne arterije. Cerebralne žile ne sudjeluju u opskrbi krvlju ove aneurizme. 01/10/69 operacija: embolizacija AVA dura mater kroz lijevu vanjsku karotidnu arteriju. U endotrahealnoj anesteziji s kontroliranim disanjem eksponirana je lijeva vanjska karotidna arterija iu njen lumen umetnuta je vinil kloridna cijev unutarnjeg promjera 4 mm. Izvedena je angiografija (slika 64, a). Uvedeno je sekvencijalno 25 polistirenskih embolusa promjera od 2 do 3,8 mm pod angiografskom kontrolom. AVA dura mater i grane koje ga hrane prestale su biti kontrastne (slika 64, b).

Riža. 64. ABA embolizacija srednje meningealne arterije: a - selektivna angiografija nakon kateterizacije maksilarne arterije; b - nakon embolizacije.

U slučaju AVA stražnje lubanjske jame, koja prima krv iz stražnje meningealne arterije koja proizlazi iz uzlazne faringealne arterije i grana srednje meningealne arterije, također je moguća superselektivna embolizacija žila koje opskrbljuju aneurizmu.

Dakle, embolizacija duralne AVA, koja prima krv iz ogranaka srednje meningealne arterije, može biti vrlo učinkovita. Međutim, s ovim aneurizmama prednje i stražnje lubanjske jame embolizacija nije uvijek moguća. U tim slučajevima indicirane su izravne kirurške intervencije.

Intervencije ekstrakranijalnih arteriovenskih aneurizmi

Embolizacija ekstrakranijalnih AVA kroz vanjsku karotidnu arteriju obično nije teška. Međutim, kod traumatskih aneurizmi koje imaju velike vaskularne šupljine, njihovo isključivanje iz cirkulacije predstavlja određene poteškoće.

Učinili smo intravaskularne intervencije u 4 bolesnika. 3 od njih su imale traumatske aneurizme, koje su bile lokalizirane u obrazu, potiljku i tjemenu. U jednog pacijenta sa sindromom pulsirajućeg egzoftalmusa, angiografski pregled otkrio je veliki ABA desne orbite, primajući krv iz oštro dilatirane oftalmičke i grana vanjske karotidne arterije.

U slučaju velikog traumatskog ABA vanjske karotidne arterije, učinjena je superselektivna embolizacija grana vanjske karotidne arterije u kombinaciji s umjetnom trombozom vaskularnih šupljina aneurizme.

Pacijent G., 47 godina, primljen je u Kliniku za neurokirurgiju Vojnomedicinske akademije nazvanu. S. M. Kirov u vezi ABA lijeve vanjske karotidne arterije.

Godine 1943. zadobio je tangencijalnu ranu od gelera lijevog obraza u području koje se nalazi ispred tragusa ušne školjke. Nakon nekog vremena počeo je primjećivati ​​šum u lijevoj polovici glave, a 2-3 godine nakon ranjavanja. , pojavio se otok i pulsiranje mekih tkiva sprijeda i prema dolje od lijeve ušne školjke. Potom su se lijevo razvile proširene vene obraza, orbite i mekih tkiva svoda lubanje.

Po prijemu se žalio na stalno puhanje u lijevoj polovici glave, sinkronizirano s pulsom, unakaženo proširenje vena lijeve polovice lica i navalu krvi u glavu pri naginjanju. Nisu identificirani neurološki žarišni simptomi lezija živčanog sustava.

Prednji i cilantro iz lijeve ušne školjke određuje se pulsirajuća formacija poput tumora veličine kokošjeg jajeta, iz koje se protežu proširene vene; Na lijevoj polovici lica, kapcima i čelu su izražene proširene vene. Tvorba slična tumoru i vene lica kolabiraju zbog kompresije lijeve zajedničke karotidne arterije. Lijeva karotidna angiografija i kineangiografija otkrile su ABA lijeve vanjske karotidne arterije (Slika 65, a).

Riža. 65. Superselektivna embolizacija ABA hranjene iz vanjske karotidne arterije: a - superselektivni angiogram grana vanjske karotidne arterije; b - superselektivni angiogram tijekom embolizacije grana vanjske karotidne arterije; c - angiogram na kraju ambolizacije; d - kontrolni angiogram.

30.12.68 operacija: superselektivna embolizacija ABA lijeve vanjske karotidne arterije. U lokalnoj anesteziji otkrivena je vanjska karotidna arterija u visini kuta mandibule. U njegov lumen umetnut je kateter unutarnjeg promjera 3 mm. Pod angiografskom kontrolom, kraj katetera se uspio provući izvan arteriovenskog spoja, a grane površinske temporalne i maksilarne arterije naknadno su embolizirane polistirenom i embolusima promjera od 1 do 2,8 mm kako bi se isključio retrogradni protok krvi. u aneurizmu (slika 65 b. c).

Potom je kateter unutarnjeg promjera 5 mm umetnut u vanjsku karotidnu arteriju do anastomoze i umetnuto je 9 embolusa promjera 4,5 mm. Kontrolni angiogrami pokazuju da je embolus uzrokovao začepljenje drenažnih vena. Operacija je završena podvezivanjem vanjske karotidne arterije. Nakon embolizacije veličina aneurizme se smanjila. Pulsiranje joj je prestalo. Buka u mojoj glavi je nestala. Međutim, nakon 5 dana, šum u glavi se ponovno pojavio, ali je bio beznačajan, što ukazuje na djelomičnu obnovu retrogradnog protoka krvi.

31. siječnja 1969. izvršena je tromboza šupljine aneurizme. Pod lokalnom anestezijom, proširena vena koja je drenirala aneurizmu bila je izložena u lijevoj polovici frontalne regije i cijev od vinil klorida je provučena retrogradno u aneurizmu. Učinjen je angiogram, a zatim je ubrizgano 5 ml 96% alkohola u šupljinu aneurizme. Dotok krvi iz vinil kloridne cijevi je prestao. Došlo je do tromboze šupljina aneurizme. Vene na lijevoj strani lica su mi kolabirale, a buka u glavi potpuno je prestala. Tijekom kontrolne karotidne angiografije nije zabilježeno punjenje aneurizme (slika 65, d).

Embolizacija velike ekstrakranijalne aneurizme može se koristiti kao prvi stupanj njezina potpunog uklanjanja.

Tako je pacijent S., star 53 godine, bio u klinici za neurokirurgiju Vojnomedicinske akademije ime. S. M. Kirov od 01.09. do 27.02.69 zbog velike kongenitalne AVA desne orbite, angiografska studija otkrila je sudjelovanje orbitalnih i grana maksilarnih arterija u prokrvljenosti aneurizme (slika 66. a).

Riža. 66. Embolizacija ABA orbite kroz unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju: a - lateralni karotidni angiogram prije operacije: b - punjenje aneurizme kroz unutarnju karotidnu arteriju nakon embolizacije kroz vanjsku karotidnu arteriju; c - rezultat liječenja.

Provedena je superselektivna embolizacija arterija koje hrane aneurizmu, prvo je kateterizirana vanjska karotidna arterija (slika 66, b), u koju su ubrizgani embolusi od 1 do 4 mm u promjeru. Zaustavljeno punjenje aneurizme kroz vanjsku karotidnu arteriju (div. 66, c)

Potom je u unutarnju karotidnu arteriju uveden kateter velikog unutarnjeg promjera (6 mm) kroz koji su umetnuta 3 embola promjera 5,6–5,8 mm. Njihova je veličina odgovarala promjeru proširene oftalmološke arterije.

Zbog činjenice da promjer supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije nije prelazio 5 mm, isključen je ulazak embolija u cerebralne žile. Na kontrolnim angiogramima, aneurizma je gotovo potpuno prestala biti kontrastirana (slika 66, d). Nakon embolizacije nestao je šum u glavi pacijentice, a egzoftalmus se osjetno smanjio. Drugi stupanj uključivao je eksciziju ABA desne orbite uz slijepo oko. Nakon toga je odabrana očna proteza. Bio je na promatranju 3 godine. Nije bilo znakova aneurizme desne orbite.

Intravaskularne intervencije za intra- i ekstrakranijalne tumore koji primaju krv iz sustava vanjske karotidne arterije

Embolizacija za meningiome mozga

Najjače krvarenje pri uklanjanju velikih meningioma uočeno je kada im se približi, jer vanjska karotidna arterija u velikoj mjeri sudjeluje u opskrbi krvlju ovih tumora. Stoga se često zbog jakog krvarenja i pada krvnog tlaka operacija dijeli u dvije faze: prva faza je izrezivanje koštanog režnja i disekcija dura mater oko tumora; drugi je njegovo uklanjanje.

Kako bi se smanjio gubitak krvi pri približavanju tumoru, preporučljivo je koristiti superselektivnu embolizaciju grana vanjske karotidne arterije.

M. B. Kopylov, B. G. Egorov (1950.), ovisno o sudjelovanju u opskrbi krvlju različitih grana meningealnih arterija, identificirali su 4 skupine tumora: u prvoj skupini sudjeluju frontalne grane prednje grane srednje meningealne arterije. u opskrbi krvlju tumora; u 2. skupini - prednja grana, u 3. skupini - stražnja grana ove arterije, u 4. skupini - okcipitalne grane stražnje grane srednje i stražnje meningealne arterije.

Ovisno o mogućnosti embolizacije moždanih meningeoma, preporučljivo je razlikovati 3 tipa opskrbe krvlju. Kod tipa 1 vaskularizacija tumora se pretežno odvija iz sustava vanjske karotidne arterije, kod tipa 2, iz sustava unutarnje karotidne arterije, kod tipa 3. , iz oba vaskularna sustava.

Embolizacija meningioma je indicirana za tipove 1 i 3 opskrbe krvlju. Kada se tumor hrani uglavnom iz unutarnje karotidne arterije, takva operacija je kontraindicirana zbog rizika od ulaska embolija u cerebralne žile.

Embolizacija kao prva faza operacije učinjena je u 18 bolesnika s velikim supratentoralnim meningeomima. Bilo je 8 muškaraca, 10 žena starosti od 35 do 50 godina. Opskrba krvlju tumora uglavnom je dolazila iz grane srednje meningealne arterije. Osim toga, u prehrani ovih tumora sudjelovale su prednja i stražnja meningealna arterija, kao i ogranci prednje i srednje moždane arterije.

Indikacije za embolizaciju određuju se nakon temeljitog angiografskog pregleda. Preporučljivo je provesti odvojenu angiografiju vanjske i unutarnje karotidne arterije. Uvođenje kontrastnog sredstva izravno u vanjsku karotidnu arteriju omogućuje potpuniju identifikaciju eferentnih žila tumora i određivanje njihovog promjera, što je potrebno za izračunavanje veličine embolija.

Embolizacija meningioma obično se izvodi neposredno prije njegovog uklanjanja. Međutim, u nekim slučajevima može se izvesti 1-2 dana prije glavne operacije.

Kateterizacija vanjske karotidne arterije izvodi se kroz zajedničku karotidnu ili femoralnu arteriju metodom punkcije po Seldingeru.

Za embolizaciju smo koristili polistirenske kuglice promjera 0,3 do 2,5 mm. Međutim, mnogi autori koriste želatinsku spužvu. Fibrinska spužva se koristi u obliku malih fragmenata ili homogene guste mase. Od želatinske spužve pripremaju se tanke trake različitih duljina. Emboli se uvode dok kontrast tumora ne prestane kroz sustav vanjske karotidne arterije.

Embolizacija je indicirana za meningiome frontoparijetalne lokalizacije, kao i srednje lubanjske jame.

Pacijent G, 46 godina, primljen je na kliniku Vojnomedicinske akademije ime. S M. Kirovom i studenog 1970. zbog sumnje na tumor lijevog parijetalnog režnja. Lijevostrana odvojena karotidna angiografija otkrila je vlastitu vaskularnu mrežu tumora, čija je opskrba krvlju uključivala proširene grane srednje meningealne arterije i djelomično grane prednje cerebralne arterije (Slika 67.a). Postavljena je dijagnoza meningeoma parasagitalnih dijelova lijevog parijetalnog režnja.

Zbog dominantne opskrbe tumora krvlju iz sustava vanjske karotidne arterije, odlučeno je embolizirati žile koje ga opskrbljuju. U lokalnoj anesteziji eksponirana je vanjska karotidna arterija te je u njen lumen uveden kateter unutarnjeg promjera 3 mm. Pod kontrolom ekrana elektroničko-optički pretvarač (EOC) kraj katetera se pomakne u maksilarnu arteriju. Prvo je uvedeno 10 polistirenskih kuglica promjera 0,5 do 1,5 mm. Kontrolni angiogram pokazao je značajno smanjenje dotoka krvi u tumor. Potom je frakcijski uvedeno još 20 embolusa veličine od 1 do 2,5 mm, nakon čega tijekom angiografije nije dobiveno kontrastno pojačanje tumorskih žila (slika 67. b).

Sutradan je odstranjen parasagitalni meningeom težine 120 g. Krvarenje tijekom operacije je bilo srednje jako.

Riža. 67. Embolizacija meningeoma parasagitalnih dijelova lijevog parijetalnog režnja prije njegovog uklanjanja: a - selektivna angiografija prije uvođenja embolija; b - nakon embolizacije.

U jednog našeg bolesnika s meningeomom srednje trećine falciformnog procesa, koji se proširio na oba parijetalna režnja, grane srednje meningealne arterije s obje strane sudjelovale su u opskrbi tumora krvlju. Stoga je učinjena bilateralna embolizacija aferentnih žila tumora, a zatim njegovo uklanjanje uz resekciju sagitalnog sinusa i falciformnog procesa uz umjeren gubitak krvi.

Embolizacija se također pokazala učinkovitom u uklanjanju meningeoma baze prednje i srednje lubanjske jame (slika 68).

Riža. 68. Embolizacija meningeoma prednje i srednje lubanjske jame prije njegovo uklanjanje: a - selektivna angiografija vanjske karotidne arterije prije ubrizgavanja embolija; b - nakon embolizacije.

Zanimljivo zapažanje je da je pacijent s meningeomom krila glavne kosti, koji je primao krv iz meningealnih grana vanjske karotidne arterije, imao arterijsku aneurizmu jedne od njezinih žila. Prije intrakranijalne intervencije, pacijentu su superselektivnom embolizacijom polistirenskim embolusima i balonima od lateksa isključene žile koje hrane tumor. Arterijska aneurizma također je isključena iz cirkulacije (Slika 69).

Riža. 69. Balonska okluzija aneurizme grane vanjske karotidne arterije, koja sudjeluje u opskrbi krvlju meningeoma malog krila klinaste kosti: a - angiografija prije operacije, b - nakon okluzije aneurizme.

Dakle, umjetna superselektivna embolizacija žila koje hrane meningeom omogućuje, u većini slučajeva, značajno smanjenje opskrbe tumora krvlju i izbjegavanje velikog gubitka krvi tijekom njegovog uklanjanja. Prema našim podacima, nakon embolizacije, gubitak krvi pri približavanju meningeomu smanjio se 2-3 puta (na 200-300 mm).

Embolizacija se može izvesti tijekom odvojene karotidne angiografije, kada se identificira vaskularna mreža meningeoma, koja prima krv iz ogranaka meningealnih arterija, kateter s unutarnjim promjerom od 2-2,5 mm umetne se u vanjsku karotidnu arteriju, a zatim plastično. kroz njega se uvode emboli ili spužva. Prvo se manji embolusi koriste za isključivanje opskrbnih žila izravno na tumoru, a zatim se veći koriste za začepljenje glavnih grana meningealne arterije

Embolizacija može biti indicirana za meningeome koji dobivaju opskrbu iz stražnjih meningealnih arterija koje proizlaze iz uzlazne faringealne arterije. U našim opažanjima nije bilo komplikacija tijekom takvih operacija kod pacijenata s meningioma kroz vanjsku karotidnu arteriju.

Embolizacija ekstrakranijalnih tumora. Među ekstrakranijalnim tumorima indikacije za embolizaciju najčešće su angiomi, visoko vaskularizirani tumori baze lubanje, nazofarinksa i glomusni tumori jugularne vene. Opisani su slučajevi embolizacije ekstrakranijskih metastaza.

Glavni cilj embolizacije je njihovo što potpunije isključivanje iz cirkulacije kako bi se smanjio gubitak krvi tijekom izravne intervencije. Međutim, za neoperabilne tumore baze lubanje i opsežne hemangiome glave, embolizacija se može izvesti kao neovisna palijativna operacija.

U našim opažanjima, metoda embolizacije najčešće je korištena za ekstrakranijalne hemangiome glave (8 bolesnika), čija je lokalizacija bila sljedeća: donja polovica lica s oštećenjem donje čeljusti (2 bolesnika), gornji prednji površina vrata s produžetkom do nazofarinksa (1); okcipitalna regija (2); ušna školjka (1); frontalna regija (1); parijetalna regija (1).

Sudjelovao u opskrbi krvlju; okcipitalna arterija (3 opažanja), stražnja aurikularna (3), lingvalna (2), uzlazna faringealna (1), facijalna (3), maksilarna (2), površinska temporalna i njezine grane (4). Tijekom operacije učinjena je selektivna kateterizacija ovih arterija i njihova embolizacija polistirenom te kuglicama i komadićima mišića.

U 4 bolesnika embolizacija hemangioma je kombinirana s njihovom trombozom 96% alkoholom i naknadnim uklanjanjem. Kod preostala 4 bolesnika nakon embolizacije ubrizgan je alkohol u šupljinu hemangioma te su privremeno zašiveni ligaturama.

Embolizacija za krvarenje iz nosa uzrokovano rupturom aneurizme. U literaturi postoje samo izolirani izvještaji o primjeni embolizacije ogranaka vanjske karotidne arterije kod krvarenja iz nosa. E. F. Nekipelov i V. N. Kornienko (1979) koristili su ovu metodu u 3 bolesnika; Hilal i Michelsen (1971.) upotrijebili su embolizaciju za obilno krvarenje u bolesnika s aneurizmom smještenom u blizini nazofarinksa.

U jednom od naših opažanja, bilateralna superselektivna embolizacija grana maksilarne arterije omogućila je zaustavljanje ponavljajućih teških krvarenja iz nosa kod pacijenta koji boluje od Oslerove bolesti.

Bolesnik, star 28 godina, prebačen je na Kliniku za neurokirurgiju ili Kliniku za terapiju Vojnomedicinske akademije im. S. M Kirov u siječnju 1979. zbog čestih krvarenja iz nosa i teške anemije uzrokovane Oslerovom bolešću.

Objektivno: koža i vidljive sluznice su blijede, izražen mršavljenje, otežano disanje. Puls 128 otkucaja u minuti. ritmičan, srčani tonovi prigušeni. Jetra i slezena su povećane. Neurološki nisu identificirani žarišni simptomi lezija živčanog sustava.

Drugi dan nakon prijema bolesnica je imala ponovljeno krvarenje iz desne strane nosa, koje je zaustavljeno tamponadom nosa. Sljedećeg dana učinjena je operacija: superselektivna embolizacija ogranaka desne vanjske karotidne arterije. Nije primijećeno krvarenje iz nosa nakon operacije 20 dana.

Međutim, tada je došlo do jakog krvarenja iz lijeve polovice nosa, koje je zaustavljeno tamponadom. Dan kasnije učinjena je druga operacija: superselektivna embolizacija ogranaka lijeve vanjske karotidne arterije. Nakon druge operacije krvarenje iz nosa je prestalo. Pacijentica je promatrana 6 mjeseci. Krvarenje iz nosa se nije ponovilo.

Intravaskularne intervencije kod arteriovenskih anastomoza, aneurizme i tumora ekstrakranijalnih dijelova karotidnih i vertebralnih arterija

U nekim slučajevima, balon kateter se može koristiti za začepljenje arterijske aneurizme ekstrakranijalnog dijela unutarnje karotidne arterije.

Ako iz tehničkih razloga nije moguće umetnuti balon-kateter u aneurizmu, metoda uvođenja silikona izravno u aneurizmu, razvijena na Klinici za neurokirurgiju Vojnomedicinske akademije nazvana. S. M. Kirov. To je kako slijedi. Koristeći metodu punkcije, radiokontaktni tanki kateter sa zakrivljenim krajem prvo se umetne kroz iglu velikog unutarnjeg promjera, koja se vodi u aneurizmu pod kontrolom ekrana za pojačivač slike (slika 70, a, b).

Potom se kroz istu iglu uvodi kateter-balon koji se napuhuje u području vrata aneurizme i začepi ga. Kroz kateter se aneurizma puni brzo stvrdnjavajućim silikonom (slika 70, c), čiji se protok u karotidnu arteriju sprječava napuhanim balonom i kateter se uklanja. Nakon polimerizacije silikona (nakon 5-10 minuta), balon-kateter se uklanja i uspostavlja se prohodnost karotidne arterije (slika 70, d).

Riža. 70. Ispun aneurizme unutarnje karotidne arterije na vratu brzostvrdnjavajućim silikonom: a - angiogram prije operacije; b - nakon umetanja vrha katetera u aneurizmu; c - okluzija vrata aneurizme balon-kateterom i injekcijom Selikona u šupljinu aneurizme, d - kontrolni angiogram nakon uklanjanja balon-katetera.

Balon kateter se također može koristiti za karotidno-jugularne i vertebrogularne fistule. U slučajevima kada se karotidno-jugularna fistula nalazi ispod baze lubanje, izravna intervencija na njoj uz održavanje prohodnosti unutarnje karotidne arterije nije moguća.

Za isključivanje takve anastomoze može se koristiti posebno izrađen kateter balon. U ovom slučaju, balon-kateter se može dovesti do anastomoze ili iz unutarnje karotidne arterije (Slika 71, a-c), ili kroz jugularnu venu (Slika 71, d). Ako je nemoguće održati prohodnost unutarnje karotidne arterije, potonja se začepi u razini anastomoze (sl. 71.6) ili s 2 balona distalno i proksimalno od anastomoze - operacija “traping” (sl. 71. c).

Riža. 71. Shema za isključivanje karotidno-jugularne anastomoze pomoću kateter balona.

Zbog anatomskih značajki arteriovenskih vertebralnih anastomoza, njihova okluzija uz održavanje arterijske prohodnosti je težak zadatak. Stoga će se u većini slučajeva isključiti kroz vertebralnu arteriju prema principu “trapinga” uvođenjem 2 balona distalno i proksimalno od anastomoze. Kod pojedinačnih anastomoza, vertebralna arterija će biti začepljena u njihovoj razini jednim balonom (slika 72).

Riža. 72. Shema isključivanja arteriovenske anastomoze između vertebralne arterije i vene vrata pomoću kateter balona.

Međutim, optimalna opcija je isključiti anastomozu između vertebralne arterije i vena kralježnice i vrata uz održavanje prohodnosti arterije, kao što je učinjeno u 5-godišnjem pacijentu operiranom u LNHI-u nazvanom. prof. A. L. Polenova. Za isključivanje anastomoze korišteno je nekoliko balona umetnutih kroz anastomozu tijekom nekoliko intravaskularnih operacija (slika 73).

Riža. 73. Trajna balon okluzija anastomoze između vertebralne arterije i epiduralnih vena: a - angiogram prije operacije, b - nakon okluzije anastomoze.

Primjena balon-katetera s privremenom okluzijom karotidnih arterija preporučljiva je pri uklanjanju velikih glomusnih tumora koji rastu u stijenku žile u području bifurkacije zajedničke karotidne arterije. U tom slučaju, kako bi se isključio retrogradni protok krvi iz unutarnje i vanjske karotidne arterije, potonja se može privremeno začepiti kateter balonima (slika 74). Nakon uklanjanja tumora i, ako je potrebno, plastične operacije na žilama, kateter baloni se uklanjaju i uspostavlja se prohodnost karotidnih arterija.

Riža. 74. Korištenje balona (1,2) za privremenu okluziju žila kod uklanjanja glomusnih tumora bifurkacije unutarnje karotidne arterije.

Balon kateter također se može koristiti tijekom plastičnih operacija na unutarnjoj karotidnoj arteriji.

Endovaskularne intervencije kod stenoznih i okluzivnih procesa glavnih arterija vrata i mozga

Uklanjanje tromba iz unutarnje karotidne arterije provedeno je korištenjem balon-katetera kao što je Fogerty sonda. Ovo je otkrilo zajedničku unutarnju karotidnu arteriju i njezinu bifurkaciju. Balon kateter umetnut je u unutarnju karotidnu arteriju kroz rez na njezinoj stijenci ili kroz rez na stijenci zajedničke karotidne arterije.

Kraj katetera je provučen kroz tromb na njegovom distalnom kraju pod kontrolom ekrana za pojačivač slike. Zatim je balon napunjen kontrastnim sredstvom i balon-kateter je zajedno s trombom uklonjen iz lumena unutarnje karotidne arterije (slika 75). Arterija je isprana otopinom heparina i učinjena kontrolna angiografija.

Riža. 75. Uklanjanje tromba (1) iz kavernoznog dijela unutarnje karotidne arterije Fogertyjevom sondom (2).

U jednom od naših opažanja, tromboza unutarnje karotidne arterije razvila se tijekom embolizacije AVA desnog parijetalnog režnja (slika 76, a). Embolizacija je provedena kroz kateter umetnut u izloženu unutarnju karotidnu arteriju. 50 minuta nakon početka operacije bolesnik je dobio lijevu hemiparezu, a zatim izgubio svijest.

Kontrolni angiogram otkrio je trombozu unutarnje karotidne arterije (slika 76, b). S tim u vezi, kroz tromb u unutarnju karotidnu arteriju umetnut je Fogerty balon kateter, čiji je kraj ugrađen u kavernozni dio arterije. Balon se povećava volumenom kontrastnim sredstvom, a kateter se uklanja iz karotidne arterije zajedno s trombom. Arterija se ispire otopinom heparina. Angiografska studija otkrila je obnovu prohodnosti unutarnje karotidne arterije (slika 76, c).

Riža. 76. Uspostavljanje prohodnosti unutarnje karotidne arterije pomoću Fogerty sonde u slučaju njezine tromboze koja se razvila tijekom embolizacije: a - lateralni karotidni angiogram tijekom embolizacije; b - tromboza unutarnje karotidne arterije: c - angiogram nakon uklanjanja tromba.

U drugom slučaju, tromb je uklonjen iz unutarnje karotidne arterije 2 tjedna nakon njegovog formiranja. Kraj Fogertyjevog kateter balona uspješno je prošao u kavernozni dio karotidne arterije. Kontrolni angiogram pokazao je da je prohodnost karotidne arterije uspostavljena samo do ishodišta oftalmološke arterije. Tijekom intrakranijalne intervencije iz supraklinoidnog dijela unutarnje karotidne arterije uklonjen je tromb.

Povećanje lumena stenozirane žile (bilo zbog aterosklerotskih lezija, bilo zbog dugotrajnog spazma, npr. nakon rupture arterijske aneurizme) može se postići istezanjem žilne stijenke balonom u koji se ubrizgava punilo. - kontrastno sredstvo koje se koristi za angiografiju.

Eksperimentalni podaci o elastično-deformacijskim svojstvima krvnih žila mišićnog tipa, uključujući unutarnje karotidne i vertebralne arterije, pokazali su da se promjer arterija povećava za 13,6% 41,4 kada se tlak u posudi poveća na 26,6 kPa (200 mm Hg). % .

U tom slučaju nema ruptura krvnih žila i upućuje na to da se stenozirana žila može dilatirati pomoću balona čiji je promjer jednak ili malo veći od prosječnog promjera žile na razini dilatacije, bez opasnosti od oštećenja njegov zid. Ove informacije mogu se smatrati potvrdom mogućnosti vazodilatacije stenoziranih žila. Dajemo primjer povećanja promjera stenozirajućeg kavernoznog dijela unutarnje karotidne arterije.

Pacijent S., 62 godine, primljen je u LNHI nazvan. prof. A. L. Polenova s ​​pritužbama na slabost u desnim udovima, poteškoće u govoru. Angiografska studija otkrila je stenozu kavernoznog dijela unutarnje karotidne arterije, koja se smatra rezultatom njezine aterosklerotske lezije. S obzirom na nedostupnost patološkog procesa za izravnu kiruršku intervenciju, pacijent je podvrgnut endovaskularnoj dilataciji stenotičnog područja žile dva puta unutar 5 mjeseci, zbog čega je stenoza eliminirana (vidi sliku 77.a.b).

Dobri rezultati dobiveni su pri korištenju kateter balona za širenje grčevitih intrakranijalnih žila. Ovakvi zahvati rađeni su s ciljem poboljšanja cerebralne prokrvljenosti kako u ograncima karotidne i vertebralne arterije, koje hrane konveksitalne dijelove mozga, tako iu kratkim ograncima koji opskrbljuju krvlju subkortikalne tvorevine, a posebno moždano deblo.

Potonji učinak, s naše točke gledišta, postiže se povećanjem promjera ušća kratkih grana uz uklanjanje grča posude iz koje potječu. Ova pretpostavka je potvrđena u klinici, jer nakon vazodilatacije "akutno razdoblje" rupture arterijske aneurizme prolazi puno lakše.

Na primjer, pacijent S, 36 godina, primljen je u LNHI nazvan. prof. A. L. Polenova nakon rupture arterijske aneurizme desne stražnje moždane arterije. 12 dana nakon krvarenja učinjene su joj intravaskularne intervencije - vaskularna vazodilatacija - glavne, obje unutarnje karotidne i srednje moždane arterije. Na sl. 77, c, d prikazuje primjer dilatacije desne unutarnje karotidne arterije. Nakon operacije, glavobolje su se značajno smanjile, pacijentica se poboljšala, dobro je podnijela izravnu operaciju aneurizme - rezanje njenog vrata tjedan dana nakon vazodilatacije.

Riža. 77. Uklanjanje stenoze i spazma arterija pomoću balon-katetera: a - lateralni karotidni angiogram prije operacije; b - nakon uklanjanja stenoze, c - karotidna angiograma prije operacije; d - nakon uklanjanja vazospazma.

Treba napomenuti da je u onim promatranjima gdje je provedena vazodilatacija spazmodičnih intrakranijalnih žila, učinak povećanja promjera žila bio postojan, što je potvrđeno ponovljenim angiografskim studijama 5-7 dana nakon operacije. Ova metoda liječenja dugotrajnog spazma cerebralnih žila koji nastaje nakon rupture arterijske aneurizme primijenjena je kod 33 bolesnika. Spazam 107 žila karotidnog i vertebrobazilarnog područja uklonjen je bez ikakvih komplikacija povezanih s ovom intervencijom.

Unatoč malom iskustvu u primjeni kateter balona za liječenje stenoznih i okluzivnih procesa u cerebralnim žilama, možemo pretpostaviti njihovu perspektivu, potrebu daljnjeg usavršavanja tehnike i pojašnjenja indikacija i kontraindikacija za primjenu.

Khilko V.A., Zubkov Yu.N.