Radikalna mastektomija s plastičnom operacijom. Što je subkutana mastektomija

4785 0

S obzirom na profilaktičku svrhu supkutane mastektomije, mnogi kirurzi (Ingleby i Gershon-Cohen, 1960.; Griffith, 1967.) smatraju mamografiju obveznom prije operacije, a neposrednu histološku pretragu zamrznutih dijelova izvađenog materijala tijekom operacije. Ako se ovom studijom otkriju znakovi maligne degeneracije, potrebno je učiniti radikalnu mastektomiju, na što pacijenticu treba upozoriti prije početka intervencije.

Subkutanu mastektomiju treba izvesti iz širokog pristupa, uz savršenu vidljivost, ostavljajući što manje žljezdanog tkiva, bez obzira na kozmetički rezultat. “Oni (npr. Weiner i Volk, 1973.) koji tvrde da treba ostaviti deblji sloj žljezdanog tkiva za bolje kozmetičke rezultate zaslužuju kritiku”, piše Snyderman (1976.).

Rez bi već trebao omogućiti dobar pristup. Najčešća je incizija inframamarnog nabora, koju je, kako ističu Goldman i Goldwyn (1973.), 1882. godine predložio Thomas (Slika 1).

Duljina reza ovisi o veličini mliječne žlijezde, tj. nemoguće je odrediti ovu duljinu, kao što su to učinili Bruck i Schürer-Waldheim (1962), koji navode da se kod mastektomije mora napraviti rez duljine 6 cm. izvedena.

U stručnoj literaturi postoje indikacije o nizu nedostataka inframamarnog pristupa:

a) pristup nije dovoljno širok, što smanjuje radikalnost resekcije;

b) ako se izvede dovoljno radikalno odstranjenje žlijezde, tada je ugrožena prokrvljenost gornjeg kožnog režnja, a time i cijele kože mliječne žlijezde;

c) pristup (incizija) omogućuje samo jednoslojno zatvaranje rane, što povećava rizik od guranja implantata na površinu;

d) iscrpljena pokrovna koža s ograničenom opskrbom krvlju doprinosi povećanju učestalosti stvaranja kapsula.

Kako bi izbjegli sve te nedostatke, mnogi kirurzi preporučuju druge rezove umjesto inframamarnog pristupa.

Osim očuvanja bradavice, daljnja prednost ovog reza je što omogućuje široki pristup, olakšava izolaciju prsnog mišića i izradu protetske vrećice ispod te omogućuje dvoslojno zatvaranje rane. Autori su ovaj rez koristili u 30 slučajeva s izvrsnim rezultatima: kontrola nakon pet godina pokazala je da niti jedna proteza nije oštećena.

Corso i ZuBiri (1975.) također koriste “bifurkacijski” rez, ali ne poprečno, nego koso, odozgo prema dolje i prema van tako da bradavica ostane spojena s kožom gornjeg dijela mliječne žlijezde (slika 3). Kod velikih, visećih mliječnih žlijezda ovaj rez je modificiran tako da zaobilazi bradavicu i areolu odozgo, odnosno da bradavica ostane spojena s kožom donjeg dijela žlijezde, a da se potrebna količina kože može resecirati. s gornjeg dijela.

Hartley, jr. et al. (1975) rade rez od gornjeg kvadranta žlijezde prema dolje i prema van, ispod areole: rez iznad nje, paralelan s gore opisanim, prodire samo do dubine epitelnog sloja. Epitel između dva reza uklanja se do ruba areole, tako da bradavica ostaje en bloc s režnjem potkožnog i masnog tkiva na lateralnoj peteljci (slika 4). Ovaj režanj se okreće prema van, tijelo mliječne žlijezde se uklanja, nakon čega se bradavica prišiva na periost rebra.

Wheeler i Masters (1980.) i Strömbeck (1982.) pristupaju kroz lateralni rez u obliku slova S koji počinje iznad areole, a zatim se savija prema dolje i prema van (Slika 5).

Baroudi i sur. (1978), kao i Frey i sur. (1982), čine rez u obliku slova T, čineći pristup koji podsjeća na onaj kod redukcijske mamoplastike (Sl. 6).

Riža. 1-6. Incizijske linije za supkutanu mastektomiju korištene od strane različitih autora

Mnogi su autori radili na tehnici uklanjanja tijela mliječne žlijezde: Rice i Strickler (1951), Freeman (1962, 1967, 1969), Pangman (1965), Kelly, jr. et al. (1966), James (1968), Letterman i Schurter (1968), Snyderman i Starzynski (1969), Bader et al. (1970), Taylor (1970).

Većina kirurga započinje pripremu na donjoj površini dojke. Prije svega, donji rub žlijezde je široko pripremljen u krug, zatim se pomiču duž stražnje površine u kranijalnom smjeru, zatim, dosegnuvši gornji rub žlijezde, okreću se i nastavljaju pripremu na njezinoj prednjoj površini u kaudalnom smjeru (slika 7).

Prema većini kirurga (Lalardrie i Morel-Fatio, 1971.), preparaciju treba izvesti oštro kako bi se osigurala pouzdana prokrvljenost kože te prepoznavanje i izolacija Cooperovih ligamenata (slika 8).

Riža. 8. Pripremna ravnina prema Freemanu i Wiemeru.
Crna linija: kod benignih promjena; isprekidana crvena linija - u slučaju prekanceroznih promjena

Meyer i Kesselring (1980), kao i N. Georgiade i sur. (1982.) tijekom preparacije koriste povećalo i osvjetljenje retraktorom s optičkim vlaknima.

Preparacija se mora provesti izuzetno pažljivo duž pojedinačnih vrpci (Cooperovih ligamenata), budući da žljezdana tvar prati te fascialne niti koje idu duboko u fasciju.

Bader i sur. (1970), kao i Corso i ZuBiri, pribjegavaju radikalnijoj metodi: uklanjaju žlijezdu zajedno s pektoralnom fascijom. N. Georgiade i sur. (1982) upozoravaju na potrebu pažljivog uklanjanja aksilarnog dijela žlijezde (Spencerov proces, slika 9).

Riža. 9. Fascijalni nastavci mliječne žlijezde koje za histološki pregled treba posebno označiti na preparatu: 1 - aksilarni, 2 - klavikularni, 3 - sternalni, 4 - abdominalni.

Na prednjoj površini, krećući se prema bradavici, potrebno je identificirati područja žljezdane tvari koja su urasla u potkožno tkivo između Cooperovih ligamenata, a zatim ih ukloniti. Pri tome priprema mora biti posebno pažljiva kako bi se žljezdana tvar u potpunosti uklonila, ali da se pritom koža ne stanji previše jer se time može poremetiti njezina prokrvljenost. Kako bi izbjegli nekrozu ako je bradavica sačuvana, neki kirurzi ostavljaju tanke krugove žljezdane tvari ispod areole. Na primjer, N. Georgiade i sur. (1982) ostaviti krug debljine 0,5 cm.

Regnault i sur. (1971), na temelju mišljenja da se mliječna žlijezda razvija iz invaginacije kože bradavice i ostaje u tijesnoj vezi s potkožnim tkivom bradavice, koža u području bradavice i areole je jako istanjena. , odlijepite sredinu bradavice tako da se na njoj pojavi rupica koja se lako zašije.

Bohmert je 1986. izvijestio o rezultatima "proširene supkutane mastektomije" koju je opisao 1974., a koju je upotrijebio u 253 slučaja između 1983. i 1986. godine. Pristup se izvodi iz submamarnog reza, što omogućuje potpuno uklanjanje žlijezde; ovaj rez se može protezati od parasternalne linije do srednje aksilarne linije. Preparacija počinje na prednjoj površini mliječne žlijezde i vodi se prema gore do ključne kosti, sredinom do parasternalne linije i sa strane do pazuha. Dobar pristup olakšava prepoznavanje procesa žlijezde. U području areole preparacija se provodi dubinski do koriuma, a eksponiraju se i izvodni žlijezdani kanali bradavice. U pazuhu se uklanjaju nastavci žlijezde zajedno s limfnim čvorovima, dok se žlijezda u dnu uklanja zajedno s prsnom fascijom.

Ispod ožiljaka nakon probnih ekscizija neki kirurzi također ostavljaju tanki krug žljezdane supstance. Drugi preporučuju uklanjanje ožiljaka ili promjenu položaja linije šavova pomoću 2-plastike. Godine 1967. zašili su donju površinu kože žlijezde ispod bradavice kako bi je ojačali, isto su učinili i sa stanjenim područjima ispod starih ožiljaka (slika 10).

Riža. 10. Potkožno tkivo se zateže šavovima iza bradavice i u području starih ožiljaka.

Svi kirurzi ističu važnost potpune i vrlo pažljive eksangvinacije bez višestrukih ligatura i kauterizacija, kao i temeljitog ispiranja kaviteta fiziološkom otopinom s antibioticima, uz obaveznu drenažu.

Zoltan Ya.

Rekonstrukcija ženske dojke

Prve preventivne mastektomije - operacije uklanjanja mliječne žlijezde - počele su se provoditi u Sjedinjenim Državama još 60-ih godina prošlog stoljeća. Tada bi osnova za operaciju mogla biti samo opterećena obiteljska anamneza, odnosno prisutnost bolesti dojke u obitelji među najbližim ženskim srodnicima. Nakon toga, DNA dijagnostičke metode za identifikaciju pacijenata s genetskom predispozicijom za razvoj raka dojke aktivno su razvijene u Sjedinjenim Državama.

Učestalost raka dojke u Rusiji iu drugim zemljama raste: svake godine više od milijun žena oboli od ove bolesti. Rak dojke zauzima prvo mjesto u strukturi onkoloških bolesti kod žena, u Rusiji ta brojka iznosi 20% ukupne incidencije malignih tumora kod žena. Prema statističkim podacima, uzrok 5 do 8% slučajeva raka dojke je nasljedna sklonost.

Suvremene tehnike DNA dijagnostike omogućuju identifikaciju bolesnica s rakom dojke, a profilaktičkom mastektomijom uz istovremenu rekonstrukciju rizik od razvoja raka dojke kod takvih bolesnica može se smanjiti za 95-97%.

U Rusiji se preventivno uklanjanje dojke službeno počelo provoditi tek 2010. godine, nakon što je preventivna mastektomija s jednofaznom rekonstrukcijom uvrštena na Popis medicinskih tehnologija odobrenih za korištenje u medicinskoj praksi u Ruskoj Federaciji. Ova tehnika odobrena je od strane Ministarstva zdravlja, au onkološkim ustanovama koristi se kao vodič za djelovanje. Ima slučajeva da je preventivna mastektomija s prilično dobrim rezultatima provedena i prije 2010. godine, ali ne u onkološkim ustanovama, već u privatnim klinikama od strane onkologa i rekonstruktivnih kirurga.

Godine 2014. Sveruski savez javnih udruga Udruge onkologa Rusije izradio je Kliničke smjernice za prevenciju, dijagnostiku i liječenje pacijenata s rakom dojke.

Indikacije za mastektomiju

• spriječiti razvoj raka dojke kod zdravih žena;
• kao preventivna mjera za razvoj raka dojke kod bolesnica s jednostranim karcinomom dojke.

1. Rizik od razvoja raka dojke, prema genetičaru, premašuje populacijski rizik (uključujući mutacije gena BRCA1 i BRCA2);
2. Morfološki znakovi povećanog rizika od razvoja raka dojke (atipična duktalna hiperplazija, atipična lobularna hiperplazija, lobularni karcinom in situ – odnosno prekancerozne bolesti dojke i karcinom tek nastao u kanalu);
3. Rizik od razvoja raka dojke jednak je populacijskoj razini ili nije procijenjen (odnosno kod žena kod kojih tijekom istraživanja nisu otkriveni genetski poremećaji ili istraživanje nije provedeno, a žena želi napraviti preventivnu mastektomiju ).

Kliničke smjernice također napominju da „bilateralna profilaktička mastektomija za sve tri gore navedene indikacije smanjuje rizik od raka za 90-100% i može se izvesti u zdravih žena. Operacija se može izvesti s primarnom rekonstrukcijom mliječnih žlijezda ili bez rekonstrukcije. Obavezno je provesti histološki pregled uklonjenih tkiva, ako se otkrije rak, taktika liječenja određuje se u skladu s morfološkim i biološkim karakteristikama bolesti.

Kontraindikacije za bilateralnu profilaktičku mastektomiju su:

• starija dob (za žene starije od 65-70 godina operacija nije indicirana iz somatskih razloga);
• pretilost 2-3 stupnja;
• hipertenzija s visokim rizikom 3 i vrlo visokim rizikom 4;
• dijabetes melitus ovisan o inzulinu;
• bolesti srca;
• infektivno-alergijska bronhijalna astma;
• akutne zarazne bolesti;
• duševne bolesti itd.

Odlučivanje o preventivnoj mastektomiji

Odluka o potrebi bilateralne profilaktičke mastektomije donosi se kolektivno i ne temelji se samo na željama pacijentice. U konzultacijama za odluku o preventivnoj mastektomiji sudjeluju genetičar, onkolog, kirurg, plastični rekonstruktivni kirurg i psiholog. Uprava medicinskog ili znanstvenog centra izdaje pisani pristanak pacijenta s njegovim potpisom, koji je također, u pravilu, zakonski ovjeren od strane javnog bilježnika. Time se uprava ustanove štiti od bilo kakvih potraživanja pacijenata u budućnosti.

Faze operacije

Na temelju oblika mliječne žlijezde odabire se kirurški pristup u preoperativnoj fazi. Dakle, ako su dojke male, tada je standardni pristup submamarni, koji omogućuje potkožno uklanjanje tkiva dojke uz moguću plastičnu operaciju vlastitim tkivom ili implantatima. Ako su dojke velike ili ptotične (opuštene), moguće je izrezati višak tkiva dojke (kožu i potkožno masno tkivo) i premjestiti areolarni kompleks na novu poziciju.

Profilaktička mastektomija uz istodobnu rekonstrukciju provodi se u dvije faze:

1. Sama faza mastektomije je uklanjanje samog tkiva žlijezde bez kože.
2. Faza je prijenos transplantata iz vlastitih tkiva u kirurško ili plastično područje pomoću implantata, a zatim oblikovanje oblika žlijezde različitim tehnikama.

Metode rekonstrukcije dojke

Za bilateralnu profilaktičku mastektomiju koriste se sljedeće metode rekonstrukcije dojke:

• nadomještanje volumena odstranjenog tkiva dojke vlastitim tkivom pomoću različitih režnjeva (koji se prenose s trbuha, leđa, stražnjice, bedara). Koriste se i slobodno prenosivi režnjevi i režnjevi peteljke.
• korištenje silikonskih implantata za vraćanje volumena i oblika žlijezde, smještenih u posebno pripremljen džep koji se sastoji od velikog prsnog mišića na vrhu i tretiranog viška kože s donje strane (za ptotične (spuštene) žlijezde ili za žlijezde velikog volumena), ili od inovativnog materijala - acelularnog dermalnog matriksa, koji omogućuje pokrivanje implantata u donjem dijelu mliječne žlijezde, štiteći ga u ranom postoperativnom razdoblju od komplikacija kao što su dekubitus ili odbacivanje, a dugoročne komplikacije kao što je kontraktura - cicatricijalna deformacija implantata.

Najlakši način rekonstrukcije dojke je korištenje implantata. Vjerojatnost postoperativnih komplikacija kod ove metode je relativno visoka: najčešće su odbacivanje i kontraktura implantata. S druge strane, budući da je ovo manje traumatična operacija koja zahvaća samo područje dojke, pacijentica ju je lakše podnijeti.

Prednosti ima i plastična kirurgija s vlastitim tkivom pacijenta. Vlastita tkiva odgovaraju takvim biološkim parametrima kao što je tjelesna temperatura, osim toga, osjećaji tkiva transplantiranog u obliku režnja vrlo su bliski pacijentu. Ali ponekad je potrebno napraviti korekciju, odnosno ponoviti operaciju dok se ne popravi estetski izgled i oblik dojke i bradavično-areolarnog kompleksa.

Kada je riječ o dugoročnim učincima, prednosti rekonstrukcije dojke vlastitim tkivom su očite. Ali tehnički, ova operacija je složenija i ne provodi se u dvije, već u tri faze: prvo mastektomija, zatim formiranje režnja i njegov prijenos, a zatim rekonstrukcija dojke. Kirurzi koji izvađenu mliječnu žlijezdu nadomještaju vlastitim tkivom pacijentice moraju biti visoko stručni, a zdravstveno stanje operirane pacijentice ne smije biti upitno.

Na temelju navedenog možemo zaključiti da je rekonstrukcija dojke vlastitim tkivom poželjnija, no do sada je 10 puta više pacijentica koje su se podvrgnule plastičnim operacijama umjetnim materijalima. Dosta istraživanja u inozemstvu posvećeno je ovom pitanju, na ovaj ili onaj način, njihovi zaključci su slični. U Rusiji, na temelju Odjela za rekonstruktivnu i plastičnu kirurgiju i stanične tehnologije Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog sveučilišta nazvanog. Pirogov provodi sličnu studiju.

U Rusiji se operacija izvodi standardno, od strane tima kirurga, a ako mastektomiju radi liječnik s onkološkim certifikatom, a rekonstrukciju izvodi rekonstruktivni kirurg s iskustvom u takvim operacijama, onda nema sumnje visoka kvaliteta njegove izvedbe.

Gdje se izvode operacije?

Danas se u Rusiji pacijenti s dijagnozom raka dojke ili poviješću bolesti i utvrđenom genetskom predispozicijom za bolest mogu podvrgnuti operaciji suprotne, zdrave žlijezde u ustanovama s onkološkom dozvolom.

Ako je žena apsolutno zdrava i prema dijagnostičkim metodama - ultrazvuk, magnetska rezonanca, mamografija dojke - nema znakova raka dojke, tada, u skladu s ruskim zakonodavstvom, ne može se službeno podvrgnuti operaciji u onkološkim klinikama, čak i ako je genetski utvrđuje se predispozicija. Ali takve se operacije provode u privatnim klinikama, u dogovoru s upravom i, naravno, uz dobrovoljni pristanak pacijenta.

Razdoblje rehabilitacije i moguće komplikacije nakon mastektomije

Razdoblje rehabilitacije za bilateralnu profilaktičku mastektomiju može varirati u trajanju. Kod plastičnih operacija vlastitim tkivom, nakon 3-6 mjeseci, ponekad je potrebna korekcija mliječne žlijezde (u cilju otklanjanja asimetrije, ujednačavanja volumena) za postizanje povoljnog estetskog rezultata. Ponekad je potrebno napraviti novu areolu i bradavicu od vlastitog tkiva.

Među ranim postoperativnim komplikacijama nakon uklanjanja mliječne žlijezde moguće su infekcije (zagnojavanje šupljine rane i odbacivanje implantata), kao i nekroza kože zbog nedovoljne prehrane tkiva.

Kasne komplikacije najčešće nastaju tijekom plastičnih operacija implantatima, a manifestiraju se u obliku promjena oblika i gustoće mliječne žlijezde zbog nastale kontrakture.

Argumenti protivnika profilaktičke mastektomije

Glavni argument liječnika koji su protivnici bilateralne profilaktičke mastektomije temelji se na sljedećem dogmatskom stajalištu: ako ne postoji bolest organa, nemamo ga pravo odstraniti. Ali ovo je stajalište, po mom mišljenju, zastarjelo: u 21. stoljeću pacijenti imaju priliku podvrgnuti se genetskom testiranju i saznati koji su njihovi rizici u budućnosti da postanu žrtve raka. U onkološkim ustanovama u Rusiji, kao iu komercijalnim klinikama i laboratorijima, sada je moguće genetsko testiranje. Njegovi će rezultati pouzdano pokazati postoji li mutacija gena, postoji li predispozicija za rak dojke ili ne.

Ako znamo da je vjerojatnost raka velika, mora se učiniti mastektomija kako bi se spasio život i zdravlje. A rekonstrukcija u jednom koraku koju izvodi profesionalni plastični kirurg također vam omogućuje da vratite ljepotu ženske mliječne žlijezde. Ponekad estetski učinak ove operacije premašuje sva očekivanja pacijenta.

Zadovoljstvo pacijenata rezultatima profilaktičke mastektomije

U SAD-u su provedena istraživanja o opsegu rezultata ove operacije i razvijena je posebna skala za ocjenu Breast Q, kojom se ocjenjuje psihoemocionalno stanje žene, estetski rezultat, kvaliteta života nakon operacije. kao što je kvaliteta usluga u poliklinici, zadovoljstvo žene komunikacijom s medicinskim osobljem i dugoročni rezultat operacije. Rezultati studija u pravilu pokazuju visok stupanj zadovoljstva pacijenata obavljenom operacijom - više od 80%.

Mastektomija je operacija uklanjanja tumora u mliječnoj žlijezdi. U kirurgiji se koristi i naziv radikalna resekcija. Propisuje se za rak dojke, Pagetov rak bradavice ili folijatni fibroadenom. Rjeđe se provodi u preventivne svrhe ako žena ima predispoziciju za pojavu ovih bolesti.

Vrste

Suvremena medicina omogućuje izvođenje mastektomije na nekoliko načina. Trenutno je najpopularnija operacija Patey i Madden, jer ih karakterizira najmanja trauma i invaliditet.

Izbor metode ovisi o opsegu tumora, njegovom stadiju i prisutnosti metastaza.

Klinike u Moskvi

• SM-klinika – nalazi se na Tsetkin, 33/28. Trošak ovdje je 66.000 rubalja;
• Obiteljska klinika - nalazi se na adresi Kashirskoye Shosse, 56. Operacija će koštati 70 000 rubalja;
• K+31 je medicinski centar koji se nalazi na l. Lobačevskogo, 42, bldg. 4. Trošak mastektomije je 60 000 rubalja.

kot36/depositphotos.com, Pixelchaos/depositphotos.com, adrenalina/depositphotos.com, chanawit/depositphotos.com, blackboard1965G/depositphotos.com

Nažalost, iz dijagnoze " rak dojke“Niti jedna žena nije osigurana. Rak dojke je najčešći rak kod žena u cijelom svijetu. Niska tjelesna aktivnost, loša prehrana, pušenje, hormonalni poremećaji, dob, ozljeda mliječna žlijezda- može utjecati na pojavu rak dojke. Nasljeđe također igra važnu ulogu.

Stoga redoviti liječnički pregledi i dijagnostika, poput ultrazvuka, mamografije i magnetske rezonance, nisu gubitak vremena, već nužnost.

Ali čak i dijagnoza rak dojke“Ovo nije razlog za paniku. Moderna medicina nudi mnoge metode za borbu protiv ove bolesti. Glavna stvar je prilagoditi se pozitivnom rezultatu i pronaći profesionalnog liječnika.

Subkutana mastektomija

Subkutana mastektomija je tehnika odstranjivanja tumora dojke: ova tehnika podrazumijeva potpuno odstranjivanje mliječne žlijezde uz očuvanje bradavično-areolarnog kompleksa i kože, za razliku od radikalna mastektomija. Tako iskusni kirurg ima priliku izvršiti istodobnu ili naknadnu plastičnu operaciju rekonstrukcije dojke, bez potrebe za rekonstrukcijom bradavice i rastezanjem kože.

To je estetska komponenta subkutana mastektomijačini ga tako privlačnim većini pacijenata. Međutim, nisu u svim slučajevima indicirane bolesnice s rakom dojke subkutana mastektomija. Stoga ovu vrstu operacije mora propisati stručnjak.

Profilaktička mastektomija. Cilj je eliminirati rizike .

metoda subkutana mastektomija može se koristiti ne samo kao tretman za dijagnosticirane rak dojke, ali i kao preventivna mjera za sprječavanje nastanka Rak u strogo određenim slučajevima. Na primjer, indikacija za operaciju u preventivne svrhe je prisutnost BRCA genomutacije kod žene. Danas je moguće otkriti mutaciju BRCA gena uzimanjem BRCA krvne slike. Ili se možete testirati na 30 različitih genomutacija, uključujući: i BRCA u žlijezdi slinovnici. Klinika za rak Docrates u Finskoj počela je koristiti ovaj test ove godine. Nakon dobivanja nalaza, pacijentici se preporuča konzultacija genetičara koji može utvrditi rizik od razvoja nasljednog raka dojke te zajedno s onkologom predložiti plan praćenja ili mjere za uklanjanje rizika, npr. profilaktička subkutana mastektomija .

Docrates: profesionalnost i iskustvo

Danas mnoge onkološke klinike diljem svijeta nude svoje usluge za dijagnostiku i liječenje raka dojke. Nije neuobičajeno da se pacijenti iz Rusije obraćaju finskoj klinici Docrates, koja se nalazi u Helsinkiju. Mnogo je razloga za to:

je specijalizirana klinika punog ciklusa koja nudi usluge od dijagnostike do rehabilitacije nakon liječenja;

– pacijentima se nude najsuvremenije tehnologije, metode liječenja i oprema;

– u svakoj fazi boravka u poliklinici pacijentica je u pratnji visoko stručnih liječnika i kvalificiranog osoblja;

– klinika nudi vrste dijagnostike i liječenja raka dojke koje nisu dostupne u svim centrima za rak

– u klinici Docrates pacijenti koji govore ruski služe se na ruskom;

– Klinika se nalazi u gradu Helsinkiju, što je relativno povoljno za stanovnike Rusije, posebno one koji žive u Sankt Peterburgu i Moskvi

I što je najvažnije: danas se u Europi finska medicina smatra jednom od najboljih u dijagnosticiranju i liječenju raka. Postotak potpunog oporavka nakon liječenja raka u Finskoj je vrlo visok, a po rezultatima liječenja raka dojke Finska je na prvom mjestu u Europi (5-godišnje preživljenje od raka dojke).

Glavni smjer suvremenih kirurških metoda liječenja raka dojke usmjeren je na rješavanje dva glavna problema, koji se mogu prikazati na sljedeći način:

1. , koji neće dopustiti daljnje posljedice.
2. Koristeći suvremene metode za vraćanje oblika mliječne žlijezde.

Prvi od ovih zadataka, naime terapijski, učinkovito se i uspješno ostvaruje primjenom radikalne mastektomije. Uz to, drugi zadatak - rekonstrukcija oblika dojke, teško je rješiv, jer je potrebno rekonstruirati ne samo gotovo cijeli volumen odstranjenog tkiva, već i stvoriti bradavičko-areolarnu zonu, kao i inframamarnu. presavijati.

Ako govorimo o veličini reza koji se napravi tijekom ove operacije, onda je to bitno. Širina reza treba biti dovoljno široka da omogući uklanjanje područja kancerogene žlijezde i istovremeno okolnog masnog tkiva s limfnim čvorovima koji se nalaze u njemu.

Subkutanom mastektomijom dobiva se i druga strana problema, a to je mogućnost kvalitetnog cijeljenja kožnog reza. U ovom slučaju, žena dobiva priliku dobiti svoj prijašnji oblik grudi, odnosno dati operaciju

Subkutanom metodom kirurškog zahvata provodi se potpuna ekscizija mliječne žlijezde s limfnim čvorovima koji se nalaze u subskapularnom, subklavijskom i aksilarnom području. Međutim, područje bradavice s areolom ostaje netaknuto.

Posljedično, postavlja se pitanje: "Zašto je potrebno izrezati cijelu mliječnu žlijezdu kada to nije dovoljno?" Odgovor je očigledan i leži u postizanju radikalnosti i izostanku recidiva, jer je to jedan od glavnih ciljeva liječenja.

Još jedna glavna značajka razlikovanja potkožne mastektomije od radijalne mastektomije je da je nužno propisana. Glavna svrha je uklanjanje stanica raka u dojkama koje su ostale nakon operacije.

Terapija zračenjem u pravilu počinje nakon završetka procesa cijeljenja nakon operacije. Ne provodi se tijekom razdoblja ozdravljenja, budući da je to moguće u ovoj fazi.

Tijek terapije zračenjem traje u prosjeku šest tjedana. U ovom slučaju koristi se nekoliko postupaka tjedno.

Dokazi iz studija o primjeni supkutane mastektomije

Kod primjene metode subkutane mastektomije mnoge pacijentice zanima postoji li rizik od mogućih recidiva u usporedbi s uporabom radikalne metode.

Neka su istraživanja inzistirala na onkološkoj sigurnosti supkutane mastektomije uz očuvanje bradavice i areolarne zone. Također postoji stroga selekcija pacijenata kod kojih su rađeni kirurški zahvati ove vrste.

Na temelju dobivenih podataka sugerirano je da sa ili bez očuvanja područja bradavice i areole u kombinaciji s rekonstrukcijom dojke može zadovoljiti načela sigurnosti u onkologiji. Omogućuje povoljne uvjete za korištenje metoda rekonstrukcije dojke i olakšava proces njezine provedbe.

Neki istraživači, naprotiv, dovode u pitanje zaštitnu i preventivnu sposobnost supkutane mastektomije. Smatraju da je svrha operacije eliminirati kancerogeni tumor potpunom eliminacijom žljezdanog tkiva.

Stoga bi ova eliminacija trebala biti pouzdana metoda sprječavanja nastanka sekundarnog raka. Kao rezultat toga, vjerojatnost raka ovisi o količini preostalog žljezdanog tkiva.

Kod izvođenja supkutane mastektomije postoji mogućnost zadržavanja određene količine žljezdanog tkiva zahvaćenog malignim stanicama. Podaci istraživanja daju brojke od 95-98% mogućnosti potpunog uklanjanja tkiva, čak i uz pažljivu operaciju.

Budući da apsolutno uklanjanje žljezdanog tkiva nije moguće, mnogi vjeruju da supkutana mastektomija nema jamstva za sprječavanje recidiva.

Postoje mišljenja koja su još kategoričnija u svojim izrazima u odnosu na supkutanu mastektomiju i pokazuju negativan stav prema ovoj metodi operacije.

Uz nedovoljnu prevenciju sekundarnog karcinoma, ova metoda operacije se propisuje kada pacijent shvati da mu ova metoda ne pruža pouzdanu zaštitu od raka. Neki pacijenti preferiraju očuvanje cjelovitosti i vanjskog oblika mliječnih žlijezda.

Danas je radikalna mastektomija glavni standard u liječenju raka dojke.

Subkutana mastektomija je alternativna opcija kirurškog liječenja koja će sačuvati neke

Uz to, prema podacima nekih istraživanja, pokazuje gotovo isti broj relapsa u odnosu na radikalnu mastektomiju.

Očuvanje vanjskog izgleda mliječnih žlijezda omogućuje, u određenoj mjeri, osiguranje kvalitete života pacijentica koje se podvrgavaju potkožnoj mastektomiji. Ova činjenica je nesumnjiva. Međutim, raspon od 9 do 20%, većini onkologa daje razlog da odbiju široku upotrebu ove vrste operacije u medicinskoj praksi.

Također, prema medicinskim istraživanjima, utvrđeno je da je oporavak dojke nakon radikalne mastektomije težak.

Dakle, potkožna mastektomija omogućuje daljnje komplikacije na način na koji radikalna mastektomija ne omogućuje. Međutim, kod radikalnog pristupa u odnosu na ovaj pokazatelj i organočuvajućeg liječenja znatno je manji broj slučajeva recidiva.