Akupresura za cerebrovaskularne nesreće. Masaža nakon moždanog udara: kada i kako to učiniti

Cerebrovaskularni incidenti nastaju iz raznih razloga. To može biti tromboza, trauma lubanje ili cerebralna embolija. To se događa zbog dinamičkog poremećaja cerebralne cirkulacije, krvarenja u mozgu.

Postoje karakteristični simptomi koji karakteriziraju akutno razdoblje poremećaja cirkulacije u mozgu. Ovi simptomi uključuju paralizu mišića trupa i udova na strani suprotnoj od lezije. Prvo dolazi do smanjenja, a zatim povećanja tonusa mišića. Javljaju se poremećaji u funkcijama krvotoka, metabolizma i disanja. U tom trenutku nastaje opća mlitava paraliza s arefleksijom, odnosno nestaju tetivni refleksi. Taj se proces može objasniti činjenicom da se inhibicija razvija u leđnoj moždini. Smanjeni mišićni tonus i arefleksija u području paralize traju duže nego na nezahvaćenoj strani. Kada cerebralni fenomeni završe, mišićni tonus se povećava i pojavljuju se tetivni refleksi. Tijekom tog razdoblja javljaju se simptomi žarišnog oštećenja mozga i dezinhibira se leđna moždina.

Otprilike nekoliko tjedana nakon razdoblja akutnog cerebrovaskularnog inzulta pojavljuju se spastični fenomeni umjesto atoničkih zbog činjenice da nema inhibitornog učinka cerebralnog korteksa i pojavljuje se refleksna aktivnost leđne moždine.

Na zahvaćenim udovima se povećavaju spastični fenomeni, koji se s vremenom pretvaraju u kontrakture s posebnim tipom širenja. U ovoj situaciji, sa spastičnom paralizom, zahvaćeni su svi mišići zahvaćenog ekstremiteta. Tijekom prijelaza iz hipotenzije u spasticitet, razvijeni i jaki mišići prevladavaju nad vlastitim antagonistima. Tako se antagonisti rastežu, ud se smrzava u određenom položaju. Zbog poremećene cirkulacije limfe i krvi, u bolesnom ekstremitetu se javlja cijanoza i edem. Zbog duge prisilne neaktivnosti dolazi do atrofije mišića i skolioze. U mišićima paraliziranih udova može se primijetiti povećana refleksna ekscitabilnost. Refleksi tetiva naglo se povećavaju; masažni terapeut to treba uzeti u obzir tijekom postupaka masaže.

Treba propisati odmor u trajanju od približno dva tjedna. Kada se stanje bolesnika poboljša, potrebno je koristiti selektivnu masažu zahvaćenih udova. Kako bi se brzo vratile funkcije oboljelih udova, potrebno je pravodobno propisati masažu.

Cilj masaže je liječenje bolesnika sa spastičnom (centralnom) paralizom i parezom: smanjiti refleksnu ekscitabilnost, povećati tonus skraćenih mišića, ojačati oslabljene i istegnute mišiće, poboljšati funkciju zglobova, spriječiti njihovu ukočenost, poboljšati cirkulaciju limfe i krvi u ranama. udova, i spriječiti kontrakture . Na napetim i skraćenim mišićima najprije je potrebno lagano glađenje i trljanje, a zatim, kako se funkcionalno stanje tih mišića popravlja, lagano, nježno gnječenje. Ne smije se koristiti povremena ručna vibracija jer može povećati hipertonus mišića. Prije masaže istegnutih mišića, potrebno je izmasirati mišiće s povećanim tonusom.

Na istegnutim mišićima prvo morate primijeniti trljanje i lagano milovanje. Naknadno, tijekom vremena, maser mora povećati snagu pritiska šake pri primjeni ovih tehnika masaže, potrebno je uključiti i filcanje, zatim uzdužno, polukružno i poprečno gnječenje. Ali ne biste trebali koristiti vrlo energične i jake tehnike masaže, jer mogu uzrokovati pretjerani rad istegnutih mišića.

Potrebno je masirati svaki dan, prvo deset minuta na svakom udu, zatim dvadeset minuta. Zahvaćeni mišići imaju tendenciju brzog umora, pa je na kraju terapeutskih vježbi potrebno provesti laganu kratkotrajnu masažu za oporavak, koja se sastoji od tehnika glađenja.
Potrebno je masirati ne samo mišiće, već i zglobove zahvaćenih udova kako bi se spriječila i otklonila ukočenost. U ovoj situaciji, masažu zglobova treba provoditi na temelju općeg plana masaže zglobova, uzeti u obzir anatomske i topografske značajke i koristiti uglavnom tehnike trljanja, kombinirajući ih s pasivnom gimnastikom. Da bi se postigao refleksni učinak na zahvaćeni ud, preporuča se masirati zdravi ud, na temelju općeg plana koristeći sve tehnike masaže.
Prije početka masaže gornjeg uda potrebno je izmasirati veliki prsni mišić, područje lopatice i rameni obruč. Prije nego počnete s masažom donjeg uda, potrebno je izmasirati stražnjicu i lumbosakralni dio. Prvo, kada je pacijent na odmoru u krevetu i zabranjeno mu je ležanje na trbuhu, trebao bi se neko vrijeme ograničiti na masažu udova.
Prije masaže ud je potrebno zagrijati, masažu treba izvoditi isključivo toplim rukama.
Tijek masaže za paralizu trebao bi uključivati ​​od petnaest do dvadeset postupaka. Svakih nekoliko mjeseci tečaj se mora ponoviti dok se zahvaćeni ekstremitet potpuno ne oporavi.

Paraliza i spastična pareza često se razvijaju s ozljedama i bolestima leđne moždine. Ako su zahvaćeni gornji vratni segmenti leđne moždine, može doći do paralize dijafragme. Javljaju se štucanje, otežano disanje, spastična paraliza mišića ruku i nogu, a ispod razine lezije dolazi do potpunog gubitka osjetljivosti. Postoji poremećaj mokrenja. Javlja se radikularna bol koja zrači u okcipitalni dio.

Ako je cervikalno proširenje leđne moždine zahvaćeno na razini segmenata C5-D2, često se razvijaju spastična paraliza donjih ekstremiteta i mlitava paraliza gornjih ekstremiteta. Osjetljivost je potpuno izgubljena, a mokrenje je poremećeno. Može se pojaviti radikularna bol koja zrači u gornji ud.

Ako su pogođeni torakalni segmenti D3-D12, tada se može razviti spastična paraliza donjih ekstremiteta, dolazi do poremećaja mokrenja i gubitka osjetljivosti ispod razine lezije. Javlja se radikularna bol pojasne prirode. Ako se kod bolesnika razvije spastična paraliza donjih ekstremiteta i mlohavi gornji ekstremiteti, primjenjuje se tehnika masaže gornjih ekstremiteta, kao kod mlohave paralize.

03.09.2015 2133/7153

Uzrok akutnih cerebrovaskularnih inzulta najčešće je ishemijski (posljedica vaskularne tromboze ili embolije) ili hemoragijski (krvarenja) moždani udar. Rezidualne posljedice moždanog udara očituju se parezom (smanjenje mišićne snage) ili paralizom (potpuni nedostatak mišićne snage). Pareza i paraliza nazivaju se središnje. Nastaju zbog oštećenja motoričkih centara i putova. Putevi se nazivaju piramidalni (spastični). Pareze i paralize karakteriziraju povećani tonus mišića, visoki tetivni refleksi i patološki znakovi. Prvi put nakon moždanog udara mišićni tonus može biti smanjen, ali zatim se povećava.

S piramidalnom parezom, ruka je dovedena do tijela i savijena u laktu. Šaka i prsti su savijeni. Noga je ispružena u zglobovima kuka i koljena. Stopalo je savijeno, a taban okrenut prema unutra.

U paretičnim (oslabljenim) udovima javlja se sinkinezija (kooperativni pokreti). Mogu biti imitativni i globalni. Kod imitativne sinkinezije dolazi do pokreta na jednom ekstremitetu dok se drugi kreće; kada se kreće zdravi ekstremitet, kreće se i bolesni. Kod globalne sinkinezije, pri pokušaju izvođenja izoliranih pokreta, pojačava se kontraktura fleksije (napetost mišića) u ruci i kontraktura ekstenzije u nozi: pri pokušaju ispravljanja ruke ruka se još više savija, au nozi se otpušta. Jer Pričvrsne točke pojedinih mišića dugo se približavaju, ti se mišići s vremenom skraćuju. Dugotrajno mirovanje dovodi do ukočenosti zglobova. Kretanje je pogoršano zbog hladnoće, uzbuđenja i umora.

Svrha masaže– smanjiti refleksnu ekscitabilnost spastičnih mišića, oslabiti kontrakture mišića, aktivirati istegnute mišiće, pospješiti obnovu pokreta, trofične poremećaje (hladna koža, oteklina, promjena boje).

Područje masaže su paretični udovi, leđa s donjim dijelom leđa i prsa na zahvaćenoj strani.

Tehnike– glađenje, spiralno trljanje. Za antagoniste spastičnih mišića - gnječenje, najbolje nježno uzdužno, filcanje i pritisak. Povremene vibracije su kontraindicirane. Ako se podnosi, može se koristiti kontinuirana vibracija.

Početni položaj: ležeći na leđima, s podupiračem ispod koljena. Ako se pojavi sinkinezija, nemasirani ekstremitet se fiksira vrećom pijeska. Vanjska površina noge može se masirati na zdravoj strani, a stražnja površina na trbuhu. Ispod trbuha se stavlja jastuk, a ispod skočnog zgloba podupirač.

Redoslijed masaže. Prvo masirajte prednju površinu noge, zatim veliki prsni mišić na zahvaćenoj strani, ruku, stražnju površinu noge i leđa. Udovi se masiraju od proksimalnih dijelova.

Prije masaže potrebno je opuštanje mišića protresanjem, pasivnim vježbama u laganom ritmu (npr. kotrljanje oklagije dlanom ili tabanom), laganim protresanjem mišića bedra i prsa te zagrijavanjem ekstremiteta. . Za opuštanje mišića stopala koristite laganu masažu i protresanje Ahilove tetive.

Tehnika masaže

1. Masaža donjeg uda.

a) Prvo se izvodi kontinuirano lagano površinsko planarno i hvatajuće glađenje, spiralno trljanje bedra, zatim selektivna masaža mišića prednje, unutarnje i stražnje skupine, jer Tonus mišića je visok, a zatim ih nježno masirajte.

b) Masaža glutealnih mišića.

c) Masaža potkoljenice. Opći utjecaj, milovanje i trljanje, zatim selektivna masaža mišića. Mišići prednje i vanjske površine potkoljenice se glade, trljaju i gnječe. Stražnja površina potkoljenice se masira blagim glađenjem i trljanjem. Ahilovu tetivu treba pažljivo masirati.

d) Masaža stopala. Na stražnjoj strani stopala koriste se milovanje, trljanje i gnječenje. Tonus na potplatu je visok, koristi se gnječenje poput češlja, sprječavajući ekstenziju prvog nožnog prsta (simptom Babinskog).

2. Masaža velikog prsnog mišića. Provedite nježnu masažu, površinsko planarno milovanje, možete koristiti lagano trljanje i trešenje.

3. Masaža gornjeg uda.

a) Masaža ramena počinje s trapeziusom, latissimusom, deltoidnim i prsnim mišićima. Prilikom masaže leđa poseban učinak primjenjuje se na mišiće trapezius i latissimus.

Provodi se pripremna masaža ramena, glađenje i trljanje, a zatim selektivna masaža mišića.

b) Masaža podlaktice. Provodi se opći učinak (glađenje i trljanje), zatim selektivna masaža. Prvo se masiraju ekstenzori (glađenje, trljanje, gnječenje), zatim fleksori (glađenje i trljanje).

c) Šaka i prsti. Prvo masirajte prste, zatim stražnju i dlanovnu površinu ruke. Na stražnjoj strani - milovanje, trljanje i gnječenje, na površini dlana - milovanje i lagano trljanje.

4. Masaža leđa. Koriste sve poznate tehnike, ali nježne.

Metodičke upute.

1. Svaka tehnika se ponavlja 3-4 puta.

2. U prva tri postupka u ranim fazama nakon moždanog udara, izvodi se samo masaža proksimalnih udova, bez okretanja na trbuh.

3. U 4. – 5. postupku dodaje se masaža prsnog koša, distalnih dijelova ekstremiteta (potkoljenica sa stopalom i šaka s podlakticom) uz okret u stranu.

4. Od 6. do 8. postupka dodajte masažu leđa i donjeg dijela leđa. U kasnijoj fazi koristi se ležeći položaj.

5. Nakon dva mjeseca ili više, tijekom prva tri postupka, provodi se masaža udova, nakon trećeg, dodaje se masaža leđa i donjeg dijela leđa.

6. Kada masirate ruku, 3. – 5. prst držite ispruženim, a prvi abduciranim. Prilikom masaže nogu podignite vanjski rub stopala i postavite stopalo pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na potkoljenicu.

7. Ako se žalite na težinu u glavi, glavobolju. vrtoglavica se dodaje masažom glave, vrata i ovratnika. Tehnika ovisi o krvnom tlaku.

8. Na dan epileptičnog napada masaža se ne radi.

9. Masaža se kombinira s terapijom vježbanja i položajnim tretmanom.

Liječenje položajem provodi se od prvih dana bolesti kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura ili ih smanjilo.

ü Stopalo se fiksira pod kutom od 90 stupnjeva, pronira, a na podnožni kraj kreveta postavlja se daska, kutija i sl. za podupiranje stopala.

ü Ispružite ruku od tijela pod kutom od 90 stupnjeva ili što je više moguće.

ü Rame je postavljeno prema van, podlaktica je supinirana, prsti su gotovo ispravljeni. Na dlan se stavi vrećica pijeska, prvi prst se uvuče, a ruka položi na stolicu pored kreveta.

Tretman pozicioniranjem provodi se 3-4 puta dnevno po 10-40 minuta, ovisno o stanju bolesnika. U stanju spavanja tretman položaja se ne provodi.

10. Pasivni pokreti su uključeni u ranim fazama bolesti.

Između ruku masažera treba biti samo jedan vježbani zglob. Prije pasivnih pokreta izvode se aktivni pokreti na zdravom ekstremitetu, kao i naknadni pasivni. Nakon toga se aktivno kretanje na zdravom ekstremitetu izvodi istovremeno s pasivnim kretanjem bolesnog ekstremiteta. Potom se ovi pokreti izvode naizmjenično: tijekom aktivnog pokreta zdravi se ud savija, a bolesni ud pasivno ispružuje.

11. Bolje je započeti aktivne pokrete s kretanjem u vodoravnoj ravnini, kada ne trebate prevladati gravitaciju. Nogu je bolje saviti i ispraviti na boku.

Treba težiti fleksiji i vanjskoj rotaciji ramena, ekstenziji i supinaciji podlaktice, ekstenziji šake i svih pet prstiju, abdukciji i adukciji savijenog kuka, fleksiji kuka u zglobu kuka tijekom unutarnje rotacije, fleksiji potkoljenica, dorzalna fleksija stopala pri istodobnom podizanju vanjskog ruba.

12. Kada je dopušteno sjediti, provode se pasivni pokreti za gornje udove - podizanje i spuštanje lopatice, adukcija i abdukcija lopatice na kralježnicu. Podlaktica i šaka su ispružene.

13. Pri hodu pazite na položaj stopala, nemojte ga pomicati u stranu, i prstom ne dodirujte pod. Pravilno postavite stopala. Dovoljno je saviti nogu u zglobu kuka i koljena.

14. Trajanje postupka je od 5-10 do 15-20 minuta (prema Mashkovu - do 25 minuta). Tečaj - 20-30 postupaka. Pauza između tečajeva je 14 dana.

Karakterizira ga sindrom paralize mišića ekstremiteta i trupa nasuprot leziji, u početku mlitava paraliza, nakon 12-15 dana spastična paraliza, koja se na zahvaćenom ekstremitetu povećava i prelazi u kontrakturu unutar 1,5-2 tjedna, potpuni mir. je propisano, uz poboljšanje stanja selektivno M zahvaćenog ekstremiteta.

Cilj: smanjenje tonusa spazmodičnih mišića, poboljšanje mišićnih antagonista, sprječavanje razvoja kontraktura, sprječavanje trofičnih poremećaja u mišićima, brzi oporavak zahvaćenog ekstremiteta.

Kod hemipareze (ruka i noga jednostrano) u grču na VC su fleksori prstiju, dugi prsti fleksori, mišići fleksori i aduktori šake, mišići fleksori podlaktice i ramena. Raku je aduciran, savijen u pregibu lakta, poleni su povijeni, šaka je pronirana, prisutna je spastična paraliza fleksora stopala i oslonca na nogama. Ekstenzori noge, mišići aduktori bedra, ud je ekstendiran, stopalo je savijeno, rotacija kuka je poremećena - Wernicke-Mann položaj. Mišići antagonisti su ispravljeni, opušteni, istegnuti. Ako je bolesnik na mirovanju M u krevetu. Počinjemo sa grčevim mišićem, zatim s mišićima antagonistima. Prvo NK, prednja skupina mišića natkoljenice, medijalna skupina mišića, opuštene M, P i RS tehnike, M potkoljenica, P, RS, RZ pluća, dorzum stopala. Masaža velikog prsnog mišića – lagano P, RS. Masaža ramenog obruča i trapezastog mišića - P, RS, lagani RZ. VK masaža – prvo prednja površina ramena. Tehnike: P, blagi MS, ako postoji bol u ramenom zglobu, masirajte rameni zglob. Zatim se dublje i energičnije masira stražnja mišićna skupina ramena. Masaža podlaktica - prednja površina - P, lagana RS, na stražnjoj površini - intenzivna RS. Na dlanu - nježan, lagan. Energičan na leđima. Bolesnika okrenemo, počnemo masirati stražnju plohu NK, prvo lumbosakralnu regiju, na bedru - intenzivnija masaža, posebno mišiće RZ.. Ako bolesnik hoda, masiramo udove, ali prvo masiramo područje. segmenata leđne moždine. Prije NK masaže masiramo donji vratni, gornji torakalni i selektivno lumbalni, vodeći računa o spazmodičnom i istegnutom.

MASAŽA KOD ARAHNOIDITISA

Serozna upala arahnoidne membrane mozga i leđne moždine.

Uzroci: infekcije, ozljede, komplikacije nakon upale paranazalnih sinusa. Simptomi: goli. Bol, vrtoglavica, mučnina, povraćanje; u slučajevima poremećaja leđne moždine, motoričke i osjetne funkcije živaca su oštećene, može doći do pareza, paraliza, kontraktura. Masaža počinje nakon akutnog razdoblja, tečaj od 10-15 postupaka, masaža distalnih (donjih) udova s ​​aktivnim tretmanom svih područja ruku i stopala. Kod glavobolje pažljivo masirajte područje glave i ovratnika, jer možete naglo smanjiti krvni tlak. Masaža je ritmična, monotona, spora. Masaža prednje površine okovratnika - PPP od brade do razine drugog rebra, naizmjenično RS s dlanovima, P i RS velikog prsnog mišića, SPR. Bočna površina vrata je kopča P, SPR-4, PPP. Gladiti čelo i prednju površinu vrata, masirati tjeme tehnikama P i RS, ne pritiskati i ne primjenjivati ​​B, uhvatiti P vrata i ramenog obruča, SPR-4, RS u obliku klešta i RM trapeza. mišić, hvatajući p, PPP pluća.

MASAŽA KOD SPASTIČNE PARALIZE

Klasifikacija prema težini motoričke aktivnosti:

1. Stupanj – prisutnost blagih rezidualnih učinaka pareze

2. Stupanj – rezidualni učinci pareze su umjereno izraženi

3. Stupanj – pareza

4. Stupanj – duboka pareza

5. Stupanj – paraliza, plegija.

Glavni simptom SP-a je hipertonus mišića - nejednaka kontrakcija različitih mišića ekstremiteta.

Zajednica pokreta – sinkinezija – istodobna kontrakcija više mišićnih skupina.

Diskordinacija pokreta - masaža strogo u skladu s kliničkom slikom bolesti i uzimajući u obzir tonus mišića. Cilj: ublažiti hipertonus kontrahiranih mišića, ojačati mišiće antagoniste. Prvi postupci masaže su uglavnom P i RS. Za paraparezu, masažu treba započeti s manje zahvaćenim ekstremitetom, tehnikom sukcijske masaže, uzimajući u obzir spazam i istezanje. Za spazirane mišiće - lagane tehnike P i RS, za istegnute ili opuštene mišiće - energičnije, RM.

Segmentalna masaža u području segmenata leđne moždine. Trajanje je u početku 5-10 minuta, povećava se na 15-20 postupaka.

Flakcidna pareza i paraliza

Nakon bolesti živčanog sustava, nakon ozljeda, tonus mišića se smanjuje ili ga nema. Pokreti zglobova su slobodni i labavi.

Nedostatak mišićne snage prema sustavu bodovanja:

0 bodova – mišićna snaga je odsutna, palpacijom se otkrivaju pojedinačne kontrakcije mišića.

1 bod – postoje kontrakcije mišića, možete prijeći u pokret aktivnim naporom pacijenta.

2 boda – postoje kontrakcije, prelaze u pokrete, ali samo u lakšim uvjetima (npr. u vodi).

3 boda – pun raspon pokreta, ali bez opterećenja, umjerena slabost mišića.

4 boda – puni opseg kretanja, eventualno s utezima, ali gore nego zdravo.

5 bodova - snaga mišića zahvaćenog uda = snaga mišića zdravog.

Cilj: poboljšati trofizam mišića, kontraktilnost mišića. Propisuje se svakodnevna duboka masaža svim tehnikama, a posebno RZ i B + aktivni pokreti u zglobovima. Prejaka masaža na početku tečaja može izazvati suprotan učinak - grč mišića. Prije masaže, termalne procedure, Tečaj 20-25 procedura, 15-20 minuta, ponovite nakon 1-1,5 mjeseci.

INFEKTIVNI MIJELITIS

Upala sive, bijele tvari leđne moždine.

1., 2., često iza inf. bolesti, simptom oštećenja ovisi o stupnju oštećenja leđne moždine.

Na razini oštećenja leđne moždine razvija se mlohava paraliza i oštećenje osjeta. Masaža nakon povlačenja akutnih simptoma. Cilj: prevencija atrofije mišića, prevencija i smanjenje mlohavih i spastičnih pareza, paraliza, poboljšanje vodljivosti živčanih debla, prevencija kontraktura. Najveći učinak je u prve 2 godine od početka bolesti. Kako biste spriječili dekubituse, masirajte područja na kojima se mogu pojaviti dekubitusi. Masirajte uzimajući u obzir spazirane i istegnute mišiće. U početku, trajanje je od 3-5 minuta 2 puta dnevno, postupno povećavajući. Mehanički B se koristi 1-1,5 mjeseci duž živaca.

NEURITIS FACIJALNOG ŽIVCA

Uzroci: trauma, može biti središnjeg ili perifernog porijekla. Uz središnje podrijetlo, zahvaćena je samo donja grana.

S neuritisom, lice je asimetrično, nazolabijalni trokut je izglađen, a kutovi usta padaju na zahvaćenu stranu. U 1. tjednu, postavite tretman na zahvaćenu stranu. Masaža ovratnika na zdravoj polovici, masaža zdrave polovice lica. Cilj: poboljšati cirkulaciju limfe, povećati tonus istegnutih mišića i opustiti stegnute mišiće, vratiti funkciju mišića lica, spriječiti kontrakture i sinkinezije.

Tijekom prvih postupaka, savjeti o položaju liječenja: spavati na bolesnoj strani, žvakati na bolesnoj strani, sjediti s osloncem na bolesnoj strani, vezati čeljust šalom. Prema preporukama Dunaeva: potreban je skup vježbi za vratne mišiće, naginjanje glave, kružne pokrete, napuhavanje obraza, balone i stvaranje zvukova siktanja.

Područje za masažu: stražnji dio vrata i ramenog obruča, stražnji dio glave i mastoidni nastavak, anterolateralna površina vrata, masaža područja ovratnika.

Masaža lica kao kod hipertenzije. Na licu počinjemo masažu na zdravoj polovici radi skidanja tonusa mišića. Tehnike: PPP (od sredine čela do sljepoočnica, od sredine čeljusti do kutova, od baze nosa do vanjskog kuta), SPR-4 u istom smjeru, masaža zahvaćene polovice lice (P, SPR-4, naizmjenični pritisak, štipanje s trzanjem, polukružna RZ, punkcija, P, završni P u 3 kruga), toplinski postupci su obavezni, M i terapija vježbanjem. U početku, 5-7 minuta, povećati na 15 minuta, 12-18 postupaka, ne koristiti nikakve lubrikante, možete koristiti ljepljive zavoje.

TRIGEMINALNA NEURALGIJA

Posljedica je virusne infekcije, očituje se napadajem jake boli u 1 polovici lica, koja može biti dugotrajna ili kratkotrajna, zrači u gornju i donju čeljust (zube), a pri palpaciji - bol. u izlaznim područjima trigeminalnog živca. Propisana je masaža anterolateralne površine vrata i lica. Tehnike: P, RS, mehanička B na mjestima izlaza živaca. Cilj: smanjenje i uklanjanje boli, prevencija atrofije žvačnih mišića, započeti pripremnom masažom stražnje i prednje površine vrata, zatim masažom lica. Na licu: P čela, RS čela na oboljeloj strani, SPR-4, u predjelu izlaza živca - kružno, stabilno P, RS vrhovima prstiju. Iste tehnike se koriste na srednjem dijelu lica iu području donje čeljusti. Nakon masaže izbjegavajte hipotermiju, možete izvršiti mehaničku injekciju na mjestu izlaza živca. Počinjemo od 1-2 minute do 5 minuta. Ukupno trajanje 15-20 minuta. Tečaj 15-20, ponovite nakon 1-1,5 mjeseci. Kako se bol smanjuje, intenzitet se može povećati.

NEURALGIJA OKCIPITALNOG ŽIVCA

Uzroci: infekcije, intoksikacije, osteohondroza vratne kralježnice. Klinika: jaka paroksizmalna bol u zatiljku, nemoguće je okrenuti glavu u stranu i u stranu, prisilni položaj glave, zračenje u lopaticu, može biti dvostrano oštećenje.

Cilj: smanjiti i ukloniti bol, ublažiti hipertonus mišića vrata.

1 Masaža stražnje strane vrata i ramena. (zahvaća P, naizmjenično RS, SPR-4, 1, intenzivan plućni RZ)

2 Masaža paravertebralne zone (cervikalne) - zaglađivanje vilicom, SPR-1

3 Tretman trapezastog mišića (P, RS, kleštasti RS i RS, poprečni RS, lagano tapšanje, GPP, PPP)

4 Masaža potiljka (P, SPR-4, pomicanje, pritiskanje, SPR-1, mehanička B gumenom ravnom mlaznicom, zaobilazeći cijelo područje potiljka, zadržavajući se na bolnim točkama)

5 Masaža izlazne točke živca (sredina između mastoidnog nastavka i 1. vratnog kralješka) - planarna, kružna P, RS, pritisak, mehanička B U snovima izlaz živca.

6 P stražnji dio glave i potiljak.

Trajanje 10-15 minuta, tečaj 10-12 postupaka, ponoviti nakon 1-1,5 mjeseci. Izbjegavajte snažne pokrete, jer Može doći do vrtoglavice, glavobolje, mučnine.

INTERKOSTALNA NEURALGIJA

Uzroci: infekcije, ozljede, osteohondroza cervikalne i torakalne kralježnice, ankilozantni spondilitis. Klinika: češće lijevo, paroksizmalna bol u paravertebralnoj zoni, u području aksilarne linije (aksilarne), ispred uz rub prsne kosti. Masaža se izvodi ležeći na zdravom boku. Tehnike: P u obliku grabulja, RS, SPR-1. Trajanje 5-10 minuta, 5-10 postupaka, moguć mehanički tretman na bolnim izlaznim mjestima međurebarnih živaca.

PLEKSITIS RAMENA

Oštećenje korijena od 5, od 8 (cervikalni je)

Kod iščašenja, prijeloma, cervikalne osteohondroze, počevši od parestezije i boli u vratu s oštrim oštećenjem osjetljivosti, poremećajem autonomnih i motoričkih poremećaja.

Postoje gornji i donji plexitis.

Na vrhu Zahvaćeni su mišići ramenog obruča, često je poremećena supinacija, savijanje u laktu, poremećena je osjetljivost na prednjoj i vanjskoj površini ramena i podlaktice. Na nižem zahvaćene su grane od 7-8. Zahvaćeni su mali mišići šake i dio fleksora ramena i podlaktice, oslabljena je osjetljivost na unutarnjoj površini ramena, podlaktice i šake. Masirati kada se akutni fenomeni povuku.

Cilj: smanjiti i ukloniti bol, smanjiti hipertonus mišića VK, poboljšati limfnu cirkulaciju, poboljšati vodljivost živčanih debla, vratiti funkciju zahvaćenog mišića i ekstremiteta u cjelini. Tehnika masaže: područje - vrat, rameni obruč, područje lopatice, iznad subklavijske jame, ruka. 1. postupci nježnom metodom P, RS, kontinuirano V. Kako bolovi popuštaju, intenzitet se povećava, koriste se dublji RS, RZ, prvo lagani, zatim dublji. Posebna se pozornost posvećuje mjestu pričvršćivanja deltoidnog mišića, u području žlijeba (između prednjeg i stražnjeg fascikla delte). Masaža VK provodi se selektivno i sličnom tehnikom kao kod mlohave paralize, pozornost se posvećuje istegnutim mišićima - RZ, V. Masaža živčanih debla: P, RS, V. Trajanje 15-20 minuta, tečaj 15 -20, ponoviti nakon 3-4 tjedna.

NEURITIS RADIJALNOG ŽIVCA

Karakterizira ga slabost ekstenzora podlaktice i prstiju, atrofija 3. mišića ramena, mišića ekstenzora šake i prstiju. Ruka se spušta, prsti su savijeni. Područje masaže: područje ovratnika, selektivna masaža VC, u području područja ovratnika masaža se provodi kao kod pleksitisa (vidi gore). Na VK se posebna pažnja posvećuje 3. mišiću ramena i ekstenzorima prstiju. Pokrivajući kontinuirani P, poprečni RS, SPR-4, kleštasti i polukružni, RZ, poprečni RS, mehanički B, opći NOP. Prije masaže stražnje površine, lagano masirajte pomoću P i RS na prednjoj površini. Tijek od 12-15 postupaka, trajanje 15-20 minuta, ponavlja se nakon 1-1,5 mjeseci. Kombinirati s terapijskim vježbama, mehaničkim B duž radijalnog živca Na kraju - pasivni i aktivni pokreti cijelim ekstremitetom.

NEURITIS ULANNOG ŽIVCA

Uzroci: ozljede, infekcije, oštra bol u području ulnarnog ruba šake, poremećena fleksija glavnih falangi prstiju i završnih falangi 4,5 prsta, otežano dodavanje prstiju, izražen hipertonus međukoštanih mišića šake (koščata šaka), oslabljena osjetljivost dlana, polovice 4. i ukupno 5 prstiju i 2,5 prsta na leđima, tanka koža, cijanoza, hiperhidroza. Cilj: smanjiti bol, oteklinu, vratiti živčanu vodljivost i funkciju ruke. Područje masaže je cervikotorakalna kralježnica, preliminarna masaža cijelog ekstremiteta širokim potezima. Tehnike: P, RS, RZ. Temeljita obrada područja, uzimajući u obzir sindrom boli, kada bol nestane, intenzitet masaže se povećava. Na prednjoj površini podlaktice, područje hipotenera, međukoštani mišići ruke. Mehanička B duž ulnarnog živca (duž ulnarnog ruba podlaktice od medijalnog ruba epikondila), Trajanje 15-20 minuta, tečaj 15-20, ponoviti nakon 3-4 tjedna. Masirajte dok se funkcija VC potpuno ne uspostavi.

NEURITIS SCIJALNOG ŽIVCA

Bolovi u lumbalnoj regiji, stražnjoj strani bedra i potkoljenice, pojačani pokretima u zglobovima zahvaćenog ekstremiteta, bolovi duž išijadičnog živca, trošenje mišića potkoljenice. Cilj je smanjiti eliminaciju boli, spriječiti razvoj mišićnog propadanja, te poboljšati vodljivost išijatičnog živca. Masaža lumbosakralne regije, glutealne regije, stražnje površine NK, na zahvaćenoj strani. Masaža područja stražnjice - ravno, kružno glađenje, poprečno trljanje dlanovima, piljenje, SPR-4, polukružno RM, trešenje ili mehanička vibracija. U slučaju jakog bolnog sindroma, RS je dubok i RD je isključen. Masaža stražnje površine zahvaćenog ekstremiteta - opće lagano hvatanje kontinuirano P, naizmjenično RS s dlanovima, svjetlo SPR-4, planarno odvojeno sekvencijalno P, SPR-1 duž živca, glačanje palcem, trešenje i mehanička vibracija. Trajanje 10-15 minuta, 15-20 postupaka po tečaju, ponoviti nakon 1-2 mjeseca.

NEURITIS FEMORALNOG ŽIVCA

Uzrok su modrice, dislokacija, prijelom zgloba kuka, upalna bolest zdjeličnih organa. Klinika - bolovi na prednjoj i unutarnjoj površini bedra i potkoljenice, bolovi u području femoralnog živca. Ograničenje ekstenzije u zglobu koljena, fleksija zgloba kuka. Funkcija mišića kvadricepsa femorisa naglo se smanjuje. Masaža lumbalne regije, prednje i unutarnje površine bedra i potkoljenice, sve tehnike za lumbalnu regiju. Masaža natkoljenice i potkoljenice, tehnike - hvatanje kontinuiranog R od skočnog zgloba do ingvinalnih nabora, naizmjenično RS, peglanje, SPR-4, hvatanje kontinuiranog R, glačanje duž živca palcem, SPR-1, protresanje, mehanički vibracija, opće hvatanje cijelih R udova. Trajanje 15 minuta, tečaj 12-15 postupaka, ponoviti nakon 1-1,5 mjeseci.

Akutni cerebrovaskularni inzulti ( udarci) su: ishemijski(posljedica iznenadnog grča ili začepljenja krvnih žila) i hemoragični(kao rezultat krvarenja). Pothranjenost moždanog tkiva dovodi do njihove smrti, što narušava funkcionalnu aktivnost zahvaćenih i zdravih tkiva i tijela u cjelini. Ozbiljnost bolesti ovisi o području lezije, mjestu lezije i stanju bolesnika u trenutku razvoja patološkog stanja.

Simptomi Razvijaju se motorički, senzorni, govorni, vidni, slušni, gutanja, refleksni i drugi poremećaji. Pojavljuju se motorički nedostaci paraliza(potpuni gubitak voljne kontrakcije mišića) ili pareza(djelomični gubitak voljne kontrakcije mišića).

Paraliza se može očitovati smanjenim tonusom mišića ( trom) ili povećan ( spastičan). Osim žarišnih simptoma, mijenja se mentalno stanje bolesnika i funkcije unutarnjih organa (disanje, izlučivanje itd.).

Liječenje: ograničeni motorički režim, restaurativna terapija lijekovima, dijetoterapija, psihoterapija, neuro- i biostimulacija tkiva, ortopedsko liječenje, terapija vježbanjem i masaža, radna terapija.

Tjelesne vježbe (uključujući ideomotoričke vježbe) utječu na stanje središnjeg živčanog sustava i perifernog živčanog sustava, odnosno na tijelo u cjelini, pružajući opći stimulativni učinak. Poboljšava se regulatorna funkcija cerebralnog korteksa na funkcionalnu aktivnost unutarnjih organa, mijenja se psihoemocionalno stanje, poboljšava se uvjetovana refleksna aktivnost tijela i metabolički procesi u tkivima. Pacijent je aktivno uključen u proces svjesne rehabilitacije.

Ciljevi terapije vježbanjem: aktivirati opći tonus organizma, poboljšati psihoemocionalno stanje, spriječiti razvoj motoričkih i drugih poremećaja ili ih ispraviti (ukočenost zglobova, kontraktura, dekubitus, upala pluća itd.), vratiti izgubljene funkcije, stvoriti privremene ili trajne naknadu, vratiti svakodnevnu i profesionalnu sposobnost.

Tehnike terapije vježbanjem(nekoliko puta dnevno naizmjenično): tretman pozicioniranja (posebno pozicioniranje radi sprječavanja komplikacija od strane mišića i zglobova), masaža, terapeutske vježbe, uključujući i u vodi, rekreativno hodanje u fazi rehabilitacije uz korištenje ortopedskih pomagala.

Metode terapije vježbanja i masaže. Terapija vježbanjem počinje pasivnom gimnastikom u skladu s mjestom lezije (obično u malim zglobovima) s niskom amplitudom i brzinom. Potrebne su vježbe neforsiranog disanja (uključujući pasivno-aktivno) s naglaskom na izdisaj bez dugotrajnog zadržavanja daha i naprezanja. Preporučuju se vježbe i tehnike opuštanja lokalno opuštanje ili tonik(ovisno o prirodi lokalnih kršenja) masaža. Pacijenti uče sposobnost opuštanja nekih mišića i napinjanja drugih.

Za spastičnu paralizu i parezu koriste se položajni tretman, pasivna gimnastika iz opuštenog početnog položaja, pokreti simetrično smještenog neozlijeđenog dijela tijela, ideomotoričke vježbe, slanje impulsa, vježbe disanja, vježbe opuštanja, relaksirajuća masaža, vježbe ljuljanja.

Za mlohavu paralizu– lagani početni položaji, pasivna gimnastika, duboka stimulirajuća masaža, impulzivna gimnastika, vježbe za jačanje potporne stabilnosti, aktiviranje rada unutarnjih organa (trbušni mišići, stražnjica).

Posebna terapeutska gimnastika sastoji se od vježbi: povećanje volumena mišićne snage, usmjereno na postizanje strogo dozirane mišićne napetosti, diferencirane napetosti i opuštanja, na vraćanje i poboljšanje koordinacije pokreta. Koriste se antispastične, antirigidne, antikompulzivne (borba protiv sinkinezija), refleksne i ideomotoričke vježbe usmjerene na razvoj jednostavnih motoričkih sposobnosti (stajanje, hodanje i sl.), pasivni pokreti koji obnavljaju i pojačavaju aferentaciju (duboka osjetljivost).

Inovativni popis setova vježbi za spastičnu paralizu i parezu uzrokovanu lezijama mozga 1. I. str.- ležeći na trbuhu.

1. Oslonjeni na podlaktice i bedra. Podignite glavu i ramena, savijte se u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici, okrenite glavu ulijevo, gledajte u desnu petu, glatko spuštajući glavu i ramena, opuštanje 5-6 sekundi. Isto s okretanjem glave udesno. Disanje je slobodno. Ponovite 3-4 puta u svakom smjeru.

2. Slična vježba se izvodi s osloncem na ruke.

3. Ruke do ramena. Ruke gore, fiksacija položaja (1 s) – udah, I. P.– izdahnuti; ruke u stranu, fiksiranje položaja (1 s) – duboki udah, I. P.– izdahnuti; ruke iza glave fiksacija položaja (1 s) – udah, I. P.– izdah, opuštanje 4–5 s. Ponoviti 4-5 puta.

4. Ruke spojene iza leđa. Podizanje glave sa zavojem u torakalnoj kralježnici (udisanje), I. P.- izdahnuti. Ponovite 6–8 puta.

5. Naizmjenično podižite noge gore i natrag, oslanjajući se na podlaktice. Ponovite 10-12 puta, slobodno dišući.

6. I. str.- ležeći na leđima. Okrenite torzo lijevo-desno do blagog umora, slobodno dišući.

7. I. str.- Isto. Savijte koljena, postavite ih lijevo i desno, ispravite, rastegnite se. Disanje je slobodno. Izvodite 1–2 minute.

8. I. str.- Isto. Savijte desnu (lijevu) nogu u koljenu, okrenite je i pomaknite udesno, popravite položaj 2-3 sekunde, pomaknite ispravljenu nogu ulijevo što je više moguće, I. P.– opuštanje 5–6 s. Učinite isto s drugom nogom. Disanje je slobodno. Ponovite 3-4 puta u svakom smjeru.

2. I. str.– naglasak stojeći na koljenima.

1. Sagnite se, fiksirajte položaj 3–4 s (udah-izdah), savijte leđa, fiksirajte luk (udah-izdah), I. P.– opuštanje 4–6 s. Ponovite 6–8 puta.

2. Naizmjenično istezanje ruku gore i naprijed.

3. Naizmjenično istezanje nogu gore i natrag.

4. Istodobno glatko istezanje lijeve ruke naprijed i gore i desne noge naprijed i natrag, fiksiranje položaja 2-3 s (udah-izdisaj), mijenjanje položaja ruku i nogu. Ponoviti 4-6 puta.

5. Hodanje rukama po podu (na strunjači) desno i lijevo pod kutom od 90-180°. Disanje je slobodno. Ponovite 6-8 puta u svakom smjeru.

6. Puzanje po krevetu (po podu, prostirci) naprijed-natrag, klizanje istovremeno desnom rukom i lijevom nogom, te isto lijevom rukom i desnom nogom. Disanje je slobodno. Trčite 1–1,5 minuta.

3. I. str.– stojite na podu rukama podupirući uzglavlje kreveta.

1. Sjednite na pete. Dok udišete, lagani opružni čučnjevi, I. P.- izdahnuti. Ponoviti 5-7 puta.

2. Meditativno hodanje u mjestu 2-3 minute.

3. Hodajte sa štakama 3-5 minuta, slobodno dišući.

Tablica 5

Terapeutska gimnastika za pacijente sa spastičnom paralizom i parezom (prema S. N. Popovu)

5317 0

Akutni cerebrovaskularni inzult (ACVA) treba smatrati uobičajenom bolešću, zbog koje mnogi pacijenti postaju invalidi.

Nedostatak specijaliziranih rehabilitacijskih centara za ovu kategoriju bolesnika dovodi do toga da se u gotovo svim neurološkim i terapijskim bolnicama mogu susresti pacijenti s posljedicama moždanog udara.

Moždani udar

Povećanje broja kardiovaskularnih bolesti, kao i vaskularnih lezija mozga, čini problem cerebrovaskularne patologije jednim od najhitnijih neuroloških, općih medicinskih i društvenih problema (N.V. Vereshchagin, 1996).

Moždani udar jedan je od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti.

Svake godine 3 od 1000 ljudi doživi moždani udar. Samo u zapadnoj Europi moždani udar se svake godine javlja kod milijun ljudi. Štoviše, 25% bolesnika s akutnim cerebrovaskularnim inzultom umire prvog dana, 40% unutar dva do tri tjedna. Oko 50% preživjelih umire u sljedećih 4-5 godina. Samo oko 18% nastavlja raditi nakon oporavka (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989.).

U zemljama ZND-a, moždani udar čini više od dva slučaja na 1000 zdrave populacije. Stopa smrtnosti od njih je 12% u ukupnoj strukturi smrtnosti. Postoji tendencija značajnog "pomlađivanja" moždanog udara. Tako se kod trećine ljudi javlja prije 50. godine života. 70% preživjelih postaje invalid (L. A. Shevchenko i sur., 1996). Posljednjih godina incidencija moždanog udara u Republici Bjelorusiji nastavlja rasti. Prema statističkim podacima, 1995. godine incidencija ove nosologije u Republici iznosila je 261,9, a 1996. godine - 302,9. Najmanje 30% pacijenata u akutnoj fazi moždanog udara umire (E.I. Gusev i sur., 1996.).

Posljednjih godina u Bjelorusiji je zabilježen porast smrtnosti od cerebrovaskularnih nesreća: 1995. stopa smrtnosti iznosila je 171, a 1996. porasla je na 174,5. U strukturi smrtnosti bolesnici s moždanim udarom zauzimaju treće mjesto u Republici. Među preživjelim pacijentima većina se ne može vratiti na posao i potrebna im je stalna njega (E.I. Gusev i sur., 1995.). Invalidnost od cerebrovaskularnih nesreća u Bjelorusiji 1995. iznosila je 4,32 na 10 000 stanovnika (L. S. Gitkina, 1995.).

Ishemijski moždani udar je najčešći oblik akutnog perzistentnog cerebrovaskularnog inzulta, koji čini 60% do 90% svih moždanih udara (V. E. Smirnov, 1991.).

Na temelju navedenog potrebno je posebnu pozornost posvetiti rehabilitaciji bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar.

Rehabilitacija bolesnika s moždanim udarom uključuje prevenciju razvoja kontraktura, provođenje aktivne i pasivne gimnastike, propisivanje CT-a u kombinaciji s mišićnim relaksansima i antikolinesteraznim lijekovima, zatim radnu terapiju, logopedsku nastavu, psihičku i fizičku pripremu bolesnika za budući način života (A. E. Semak, E. N. Ponomareva i sur., 1993.).

Kao posljedica akutnog cerebrovaskularnog inzulta uzrokovanog krvarenjem, trombozom cerebralnih arterija ili embolijom cerebralnih žila, do izražaja dolaze teški poremećaji kretanja: hemipareza ili hemiplegija, mišićni hipertonus na zahvaćenoj strani ili mišićna atonija, povećana razina tetivnih refleksa; mogu se primijetiti poremećaji govora ili prostorne orijentacije, mentalna labilnost itd.

CT ima važnu ulogu u rehabilitaciji bolesnika s posljedicama moždanog udara. Postupci terapeutske gimnastike, osim što obnavljaju funkciju piramidnog trakta i izravno utječu na paretičke udove, imaju općezdravstveni učinak, jačaju kardiovaskularni i dišni sustav te sprječavaju plućne komplikacije povezane s produljenim ležanjem u krevetu.

Posebne tjelesne vježbe za hemiparezu nakon moždanog udara usmjerene su, prije svega, na očuvanje motoričkih akata zdrave strane, smanjenje patološkog tonusa mišića zahvaćenih udova, povećanje mišićne snage, treniranje kombiniranog rada sinergista i antagonista, uklanjanje viskoznih konjugiranih pokreta, proširenje prilagodbe na mišićna opterećenja, rekreacija i formiranje najvažnijih motoričkih sposobnosti potrebnih u svakodnevnim aktivnostima.

CT u rehabilitaciji bolesnika s moždanim udarom propisan je u akutnom razdoblju kako bi se spriječile komplikacije povezane s hipokinezijom ili akinezijom udova zahvaćene polovice tijela. Najozbiljnije komplikacije u ovom razdoblju su: periferna vaskularna tromboza i embolija, poremećaji dišnog i kardiovaskularnog sustava, hipostatska pneumonija, atonija crijeva i mjehura, dekubitusi, kontrakture zglobova.

Liječenje položajem

Liječenje položajem ima važnu preventivnu vrijednost u prvim danima moždanog udara. U tu svrhu koriste se podupirači, smotane deke i jastuci.

U ležećem položaju koriste se položaji s abdukcijom zahvaćenog gornjeg uda pod kutom od 45 - 90°. Prilikom promjene položaja ruke potrebno ju je naizmjenično postavljati u položaj vanjske i unutarnje rotacije. Zglob lakta je povremeno savijen pod kutom od 90°, dok je šaka fiksirana na loptu - položaj "velika šaka, prvi prst treba biti u suprotnosti i nasuprot ostalima." Donji ekstremitet postavlja se u srednji položaj fleksije u zglobu kuka i lagane abdukcije (5°), pri čemu je važno spriječiti vanjsku rotaciju noge. Stopalo treba biti u ekstenziji (dorzifleksiji), to se postiže postavljanjem ladice između stopala i uzglavlja.

U ležećem položaju na boku, glava je postavljena na visoki jastuk paralelno s krevetom, gornji zdravi ekstremitet je postavljen tako da osigurava ravnotežu dok leži na zdravoj strani, gornji oboljeli ekstremitet je blago savijen u zglobu lakta, ruka je u položaju "velike šake". Donji zdravi ud savijen je pod kutom od 90°. U slučaju hemiplegije, osobito u besvjesnom stanju ili ograničene svijesti, ne preporučuje se položaj na oboljeloj strani, jer se time značajno pogoršava prokrvljenost, a mehanički pritisak tjelesne težine pridonosi nastanku dekubitusa.

U slučaju teške kontrakture, potrebno je 24 sata fiksirati udove u korektivni položaj (posebnim udlagama ili laganim udlagama).

U ranom razdoblju, uz položajno liječenje, koriste se pasivne vježbe za oboljele udove iz početnog položaja ležeći na leđima i zdravom boku, kao i statičke vježbe disanja prsnog i dijafragmalnog tipa za prevenciju hipostatske pneumonije iz istog položaja. . Bolesnicima treba savjetovati da ponavljaju pasivne vježbe nekoliko puta dnevno.

Kada se izglade opći cerebralni fenomeni i poremećaji kretanja, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, dođu do izražaja, propisuju se aktivne gimnastičke vježbe za zdrave udove u kombinaciji s pasivnim vježbama za paretične udove, terapijskim vježbama i vježbama disanja. Tijekom tog razdoblja vrlo je važno početi okomito postavljati bolesnika aktivnim prelaskom u sjedeći položaj s obješenim nogama. Prijelaz u sjedeći položaj provodi se iz ležećeg položaja na zdravoj strani, naslonjen rukom na krevet. Zatim se motorički način proširuje uključivanjem vježbi u postupak terapeutske gimnastike iz početnog položaja sjedeći na krevetu, a zatim na stolici. U sjedećem položaju procjenjuju se funkcionalne sposobnosti donjih ekstremiteta, sposobnost oslonca na zahvaćeni ekstremitet i obavljanje funkcije potpore.

Ako pacijent ne može staviti težinu na zahvaćenu nogu, prije premještanja pacijenta u stojeći položaj, preporuča se fiksiranje koljena i skočnog zgloba. Ovo poboljšava proprioceptivno vođenje i promiče ispravne obrasce hodanja. Sljedeće faze se odnose na učenje hodanja, vraćanje funkcije gornjeg ekstremiteta, poboljšanje općeg stanja i svladavanje svakodnevnih vještina za postizanje samostalnosti. Za učenje samostalnog kretanja koriste se pomagala: štake, hodalice, štapovi. Cilj treninga kretanja je što više osamostaliti pacijenta (na zahodu, u kupaonici).

U kasnom razdoblju oporavka, uz posebne tjelesne vježbe usmjerene na obnovu motoričkih funkcija, primjenjuju se vježbe općeg jačanja, od najjednostavnijih do složenijih i stresnijih, uključuju se igre i neke vrste dnevnih aktivnosti (penjanje uz stepenice, nošenje raznih stvari, preslagivanje knjiga na visoke police ), vježbe s elastičnim trakama i izometrijske vježbe.

Vrlo je važno podučiti članove obitelji kako pomoći bolesniku vježbama, budući da dugo nakon otpusta iz bolnice treba raditi terapeutske vježbe.

Vježbe općeg jačanja trebaju maksimalno obuhvatiti sve mišićne skupine gornjih ekstremiteta, trupa i donjih ekstremiteta.

Dugo se vremena za pacijente nakon moždanog udara koristio opće prihvaćeni kompleks terapeutskih vježbi, isključujući bilo kakvu značajnu tjelesnu aktivnost. Istodobno, dobro je poznato zajedničkost patogenetskih mehanizama koji dovode do oštećenja srca i mozga, odnos između središnje i cerebralne hemodinamike, osobito u slučajevima kršenja fizioloških mehanizama autoregulacije cerebralnog protoka krvi.

Općenito, najpovoljniji u smislu učinaka treninga na kardiovaskularni sustav i aktivacije cerebralne hemodinamike za bolesnike nakon moždanog udara su opterećenja koja uključuju velike mišićne skupine donjih ekstremiteta. Trajanje razvoja moždanog udara unutar razdoblja oporavka i rezidualnog razdoblja nema izravan učinak na toleranciju napora; odlučujući čimbenici su ozbiljnost poremećaja kretanja i popratna srčana patologija (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Jednom od najučinkovitijih metoda motoričke rehabilitacije bolesnika s posljedicama cerebrovaskularnog inzulta trenutno se smatra metoda neuromotorne prekvalifikacije koju su razvili K. i V. Bobat. Metoda je usmjerena na aktiviranje normalnih neurofizioloških mehanizama motoričkih činova i suzbijanje patoloških mehanizama koji su posljedica moždanog udara (prvenstveno dezinhibicije toničkih refleksa moždanog debla).

Osnovni principi neuromotoričke prekvalifikacije (Bobat)

Prvo načelo je posturalna prilagodba. Normalno voljno kretanje može se formirati samo na temelju normalnog mišićnog tonusa, što stvara povoljne preduvjete za razvoj ciljanih aktivnih pokreta. Za suzbijanje povećanog tonusa i patoloških motoričkih stereotipa koriste se refleksno-inhibicijski položaji. U pravilu je ovaj položaj suprotan od onoga koji pacijent nastoji zauzeti. Pacijenta se uči samostalno zauzeti te položaje i zadržati ih dosta dugo.

Drugi princip je postupna obnova, najprije normalnih automatskih, zatim izoliranih voljnih pokreta, temeljenih na refleksno-inhibicijskim položajima.

U ovom slučaju, ponovno osposobljavanje voljnih pokreta treba provoditi u skladu s ontogenetskim slijedom motoričkog razvoja čovjeka:

• u kranio-kaudalnom smjeru;
• od središta do periferije (od proksimalnih do distalnih dijelova);
• fleksija i adukcija se vraćaju na ekstenziju i abdukciju;
• prvo se obnavljaju pokreti u velikim zglobovima (gruba motorika), a zatim u malim (fina motorika);
• obnavljanje refleksnih pokreta prethodi ponovnom uspostavljanju voljnih.

Razvoj stabilnog motoričkog stereotipa postiže se opetovanim ponavljanjem voljnih pokreta. Mora se imati na umu da će želja da se normalni pokret nasloži na patološki dovesti do stvaranja patološkog motoričkog stereotipa. Treba izbjegavati pokrete koji povećavaju patološku refleksnu aktivnost, jer povećavaju tonus mišića.

Treći princip je povezanost voljnih izoliranih pokreta s normalnom osjetilnom percepcijom. Obnova motoričke aktivnosti ide paralelno s obnovom osjetljivosti iuvelike ovisi o njoj. Za bržu i potpuniju obnovu motoričkih sposobnosti pacijent treba naučiti osjećati svoje udove, njihov položaj u odnosu na tijelo, smjer pokreta itd. To se postiže uz pomoć taktilne stimulacije, pritiska, pokreta usmjerenih protiv gravitacije i korištenje ključnih točaka.

Metoda neuromotoričke retreninga koristi se za sve vrste centralnih pareza i paraliza, no izbor konkretnih vježbi ovisi o motoričkim, senzornim i intelektualnim smetnjama koje bolesnik ima. Vježbe ravnoteže trebaju biti uključene u kompleks, jer to postupno smanjuje ulogu refleksno-inhibicijskih položaja, dopuštajući pacijentu da samostalno kontrolira tonus mišića i ispravlja ravnotežu. Nema potrebe postići potpunu obnovu jedne motoričke funkcije prije nego što se pređe na trening sljedeće.

Metoda neuromotoričke prekvalifikacije (Bobat terapija) najučinkovitija je kod tzv. 24-satne aktivirajuće njege, kada se rad svih stručnjaka (liječnika, medicinskih sestara, instruktora fizikalne rehabilitacije, masažera i dr.) temelji na zajedničkim principima i pristupa.

Tretman Bobath položajem

Bolesnika treba što prije postaviti u pravilan položaj. To se mora učiniti prije nego što se pojave prvi znakovi povećanog tonusa mišića.

Kada ležite, koriste se 3 glavne vrste položaja: na bolesnoj strani, na zdravoj strani, na leđima. Položaj se mijenja svaka 2 sata.

1. Ležeći položaj na boku:

• bolesnikova leđa su paralelna s rubom kreveta i naslonjena na jastuk kako se ne bi otkotrljala na leđa;
• glava je postavljena na jastuk u neutralnom položaju (izbjegavajte pretjerano savijanje prema naprijed);
• lopatica na zahvaćenoj strani je gurnuta naprijed;
• bolno rame je abducirano za 90 stupnjeva (budući da manji kut doprinosi razvoju spastičnosti);
• bolna ruka u položaju supinacije;
• ruka bi trebala ležati na krevetu (ili stajati), lagano spuštanje supinirane ruke stimulira istezanje zgloba šake;
• zdjelica je blago okrenuta prema naprijed;
• zahvaćeni kuk je ispravljen;
• bolno koljeno je lagano savijeno;
• zdrava noga je savijena za 135 stupnjeva u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba i leži na presavijenom pokrivaču ili jastuku.

2. Ležeći položaj:

• glava je poduprta jastucima duž središnje linije (simetrično);
• trup je simetrično položen kako bi se spriječilo buduće skraćivanje zahvaćene strane;
• ispod bolnog ramena stavlja se jastuk tako da su ramena na istoj razini;
• bolna ruka leži na krevetu ili blago podignuta na jastuku, lakat je ispružen, podlaktica supinirana;
• mali jastučić ili smotani ručnik stavljen ispod stražnjice na bolnoj strani sprječava okretanje noge prema van;
• ne stavljati jastuk (jastuk) ispod koljena ili oslonac ispod stopala, jer to dovodi do kontrakture fleksije u zglobu koljena i doprinosi stvaranju sinergije ekstenzora u donjem ekstremitetu.

3. Ležeći položaj na zdravom boku:

• leđa paralelna s rubom kreveta;
• glava na jastuku u središnjoj liniji blago je savijena prema naprijed;
• lopatica na zahvaćenoj strani je gurnuta naprijed;
• zahvaćena ruka se podiže i ispravlja na jastuku;
• bolno rame je pod kutom od 90 stupnjeva prema tijelu;
• zahvaćena ruka je poduprta (kako bi se izbjegla fleksija u zglobu zapešća);
• zahvaćena noga, savijena u zglobovima kuka i koljena (135 stupnjeva), leži na jastuku (ili smotanom pokrivaču);
• Stopalo se postavlja u neutralan položaj na jastučiću kako bi se izbjeglo pogrešno poravnanje (inverzija).

4. U sjedećem položaju bolesnik se kreće ako je pri svijesti iu stanju održati taj položaj.

Potrebno je osigurati da trup bude simetričan i ima dovoljnu potporu s leđa (do razine ramena). U sjedećem položaju na krevetu, zglobovi kuka su savijeni, koljena ispružena, na vanjsku stranu bolnog koljena stavi se presavijeni ručnik ili jastuk kako bi se spriječilo okretanje noge prema van. Ispred bolesnika se postavlja stol na koji se oslanjaju ruke. U sjedećem položaju na stolici, ruke su ispružene prema naprijed, dovedene do središnje linije i oslonjene na stol od razine zglobova lakta. Zglobovi kuka, koljena i skočnog zgloba savijeni su pod kutom od 90 stupnjeva. Stopala se simetrično oslanjaju na pod ili drugu potporu.

Motorička rehabilitacija bolesnika nakon moždanog udara u skladu s načelima Bobath terapije sekvencijalno prolazi kroz više faza.

1. Motorička aktivnost (pokretljivost) unutar kreveta uključuje učenje tehnike podizanja glave i zdjelice (“most” i “polumost”) te okretanja na bolnu i zdravu stranu. Ovaj trening inhibira utjecaj cervikalnih toničkih refleksa, stabilizira potpornu funkciju trupa i olakšava dovođenje ruku u središnju liniju.

2. Aktivni prijelaz u sjedeći položaj iz ležećeg položaja. U početku se trenira prelazak u sjedeći položaj okretanjem na bok na bolnu stranu. Pacijent treba sjesti na sljedeći način:

• početni položaj - leži na leđima, bolna strana okrenuta prema slobodnom rubu kreveta;
• podignite bolnu nogu i spustite je preko ruba kreveta;
• podignite glavu i zdravo rame;
• Okrenite zdravo rame na zahvaćenu stranu, istovremeno izvucite zdravu ruku naprijed dijagonalno preko tijela i oslonite se na dlan ispred sebe;
• spustite zdravu nogu s kreveta i sjednite, oslanjajući se na dlan zdrave ruke.

Prvo se pacijentu pomaže, a postupno se on uči samostalno sjesti, bez oslanjanja na zdravu ruku. Na isti način trenira se i prijelaz u sjedeći položaj kroz zdravu stranu. Tada se pacijent može naučiti da sjedi uspravno iz ležećeg položaja, bez okretanja na bok.

1. Prijelaz u stojeći položaj iz sjedećeg položaja. Stajanje je složen položaj koji zahtijeva interakciju trbušnih mišića, glutealnih mišića i ekstenzora kuka. Naizmjenično se trenira oslonac na lijevom i desnom stopalu, ravnomjerna raspodjela tjelesne težine na obje noge, izolirana fleksija i ekstenzija u svim zglobovima udova, kontrola okomitog položaja trupa. Posebnu pozornost treba posvetiti vježbanju ravnotežnih reakcija, bez kojih je slobodno hodanje nemoguće.

2. Poučavanje (ili prekvalifikacija) funkcionalno pravilnog hodanja. Počinju s hodanjem uz podršku (šipke, štake, motke, hodalice, ruke instruktora). Normalno hodanje je vremenski i prostorno simetrično, pa vrijeme oslonca na svakoj nozi treba biti jednako, kao i duljina koraka. Trening hodanja uključuje smjer kretanja (naprijed, nazad, u stranu), duljinu koraka, ritam, brzinu kretanja, hodanje uz i niz stepenice. Dodatna stabilnost na oboljeloj strani može se osigurati korištenjem posebnih cipela, elastičnog zavoja ili peronealne udlage.

Rehabilitacija bolesnika s afazijom temelji se na općim načelima medicinske rehabilitacije, ali ima specifičnosti:

1. Rano započinjanje, čim stanje bolesnika to dopušta.

2. Složenost - u procesu rehabilitacije uspostavlja se jedinstven medicinski, psihološki i logopedski lanac, logopedski rad je sastavni dio rehabilitacijskog programa i provodi se samo u kombinaciji s drugim metodama.

3. Faza - postoji akutna faza afazije, faza stabilizacije i kronična faza afazije, program rehabilitacije u različitim fazama uključuje različite pristupe i metode.

4. Individualnost - uzimajući u obzir vrstu, težinu govornih poremećaja i prisutnost drugih posljedica moždanog udara.

5. Trajanje - od nekoliko mjeseci do 2 godine, u prosjeku 6 mjeseci (nedostatak učinka nakon dnevne nastave tijekom 6 mjeseci je indikacija za zaustavljanje govorne terapije).

Trenutno je predložena nova originalna i vrlo učinkovita metoda rehabilitacije ove skupine pacijenata pomoću medicinskog odijela Adelie-92, stvorenog na temelju odijela za opterećenje Penguin, koje štiti astronaute od štetnih učinaka bestežinskog stanja. Zbog ugrađenog sustava elastične vuče, omogućuje vam utjecaj na provedbu lokomotornih akata i stvaranje novih motoričkih stereotipa (S. B. Shvarkov i sur., 1996).

Unatoč velikom broju metoda rehabilitacije bolesnika s posljedicama cerebrovaskularnih inzulta, glavne metode ostaju kinezioterapija i masaža.

Svrha masaže u ovih pacijenata je normalizirati tonus mišića zahvaćenih udova, poboljšati pokrete za koordinaciju i ravnotežu, smanjiti sinkineziju, spriječiti razvoj kontraktura i općenito ojačati tijelo (A. E. Shterengerts, N. A. Belaya, 1994.).

Ciljevi masaže: promicati obnovu poremećenih odnosa između ekscitatornih i inhibitornih procesa u moždanoj kori; ublažiti ili smanjiti bol; poboljšati prehranu tkiva; stimulirati reparativne procese; vratiti živčanu vodljivost i funkciju neuromuskularnog sustava; spriječiti atrofiju i kontrakture; pozitivno utječu na psihoemocionalnu aktivnost.

Kontraindikacije za korištenje masaže za pareze i paralize: teško i izuzetno ozbiljno stanje pacijenta, koje zahtijeva intenzivnu njegu ili mjere oživljavanja; nesvjesno, komatozno stanje pacijenta; akutni mentalni poremećaji; jaka spontana bol; visoka tjelesna temperatura (iznad 38 ° C); supurativne (popratne) bolesti: furunculosis, karbunkul, flegmon, apsces; kožne bolesti; vaskularna tromboza.

Plan masaže

Preporučljivo je započeti postupak masažom paravertebralnih segmenata kralježnice: za utjecaj na gornje udove masirajte segmente C 3 - D 6, za donje - S 5 - D 10, koristeći tehnike milovanja, trljanja, gnječenja, vibracija. Zatim se masira odgovarajući ud.

Tehnika masaže za pareze i paralize ovisi o stanju mišićnog tonusa. Centralna paraliza je obično spastična, a periferne pareze i paralize su mlitave.

U početku se masiraju skraćeni, grčeviti mišići kako bi se ublažio njihov povećani tonus (opuštanje i istezanje). Da biste to učinili, koristite tehnike laganog, površnog glađenja i trljanja polaganim tempom. Masaža gornjeg uda počinje fleksorima, donjeg - ekstenzorima.

Sljedeća faza je masaža istegnutih mišića (na ruci - ekstenzori, na nozi - fleksori). Da biste to učinili, koristite dublje i energičnije tehnike glađenja, trljanja, gnječenja i vibracija.

Nakon masaže izvode se terapijske vježbe i položajni tretman.

Za centralnu spastičnu hemiparezu provodi se segmentna refleksna masaža paravertebralnih zona C 3 -D 6; masaža fleksora ruku, ekstenzora i zglobova; segmentna refleksna masaža paravertebralnih zona S 5 - D 10; masaža ekstenzora nogu, fleksora i zglobova. Trajanje masaže treba postupno povećavati (sa 7-10 minuta na 15-20 minuta), broj postupaka po tečaju od 20 do 30, tečajevi se mogu ponoviti nakon 10-12 dana.

Flakcidne pareze i paralize zahtijevaju svakodnevnu, redovitu, dublju masažu u usporedbi sa spastičnom parezom.

Ciljevi masaže: potaknuti provođenje impulsa. neuromuskularna vlakna (aktivacijom posredničke funkcije acetilkolina); poboljšati kontraktilnu funkciju mišića; vratiti tonus mišića i reflekse tetiva; stimulirati cirkulaciju krvi i limfe, trofičke i metaboličke procese u živčanom i mišićnom tkivu; spriječiti atrofiju mišića.

Najveći učinak zahvata postiže se ako se prije masaže uda izmasiraju odgovarajući paravertebralni segmenti.

Prema klasičnoj tehnici masaže izvode se tehnike glađenja, trljanja, gnječenja i vibracije na mišićima pregibačima, a zatim na mišićima ispružačima. Tehnike se izvode dosta duboko i bržim tempom.

Međutim, pretjerano jaka i dugotrajna masaža može uzrokovati prekomjerni rad i, posljedično, negativnu dinamiku u klinici. Trajanje masaže u prvih 5-7 dana je 7-10 minuta, a zatim 15-20 minuta. Broj postupaka po tečaju je 20. Tečaj se ponavlja nakon 1,5-2 mjeseca.

Pirogova L.A., Ulashchik V.S.