Teška sustavna osteoporoza mješovitog porijekla. Sustavna osteoporoza: značajke simptoma, dijagnostičke metode, strategija liječenja

Osteoporoza je progresivna bolest kostura sa smanjenom gustoćom kostiju i povećanim rizikom od prijeloma. Najčešće se javlja kod žena koje su doživjele početak menopauze i nalaze se u menopauzi. Upravo oni koji su uključeni u "rizičnu skupinu" trebaju biti posebno pažljivi na svoje zdravlje i uzeti u obzir sve manifestacije bolesti.

Bolovi u zglobovima zbog vremenskih prilika, stalni bolovi u donjem dijelu leđa, lomljivi nokti i kosa - takvi simptomi ne moraju uvijek biti bezopasni, kako se obično vjeruje. Ponekad su to prvi znakovi početne osteoporoze. Kako biste na vrijeme otišli liječniku i zaustavili tijek bolesti, važno je znati čimbenike rizika i metode liječenja bolesti.

Što je osteoporoza?

Osteoporoza je stanje u kojem se smanjuje gustoća kostiju, zbog čega ona postaje krta i sklona patološkim prijelomima. Drugim riječima, osteoporoza je povećana "poroznost" kostura.

Ljudske kosti sadrže kalcij i fosfor koji ih čine čvrstima i jakima. Normalno, gustoća kostiju raste do 25-30 godina starosti, dostižući maksimum u 35 godini života, zatim se postupno počinje smanjivati. Pri pojavi bolesti dolazi do prekomjernog ispiranja minerala iz koštanog tkiva, kosti postaju porozne, po strukturi podsjećaju na spužvu i dolazi do smanjenja gustoće kostiju – osteopenije.

Ova bolest istovremeno zahvaća sve kosti kostura, što dovodi do opasnosti od prijeloma u najjednostavnijim životnim situacijama, pri najobičnijim opterećenjima.

Rizična skupina za osteoporozu prvenstveno uključuje žene starije od 55 godina koje prolaze kroz menopauzu.

Osim toga, osteoporozi su skloni pacijenti sa smanjenom razinom spolnih hormona, osobe s pojačanim znojenjem, malom težinom, nasljednom predispozicijom, kao i oni koji vode sjedilački način života.

Uzroci

Uzrok osteoporoze može biti duga povijest pušenja, zlouporaba alkohola, probavni problemi, metabolički kvarovi ili je bolest nasljedna. U starijoj dobi često se javlja osteoporoza zbog loše apsorpcije kalcija i hranjivih tvari u crijevima.

Posljedice razvoja osteoporoze, u vidu prijeloma tijela kralježaka i dugih kostiju, uzrokuju značajan porast morbiditeta i mortaliteta starijih osoba. Glavni razlozi koji mogu dovesti do razvoja osteoporoze su:

• pušenje i zlouporaba alkohola;
• nedovoljna tjelesna aktivnost i sjedilački način života;
• loša prehrana i zlouporaba restriktivnih dijeta;
• korištenje lijekova (obično hormonskih);
• poremećaji probave, funkcije štitnjače i gušterače;
• hormonalne promjene koje se javljaju tijekom menopauze;
• disfunkcija jajnika (ili njihovo uklanjanje) i nadbubrežne žlijezde, kao i druge bolesti endokrinih žlijezda.

Faktori rizika kod žena

Glavni uzrok osteoporoze je nedostatak kalcija u kostima. U dobi od 25-30 godina djevojke doživljavaju takozvani vrhunac “koštane aktivnosti”, kada je gustoća kostiju najveća. Nakon 30 godina, bliže 40, zaliha kalcija u kostima našeg kostura počinje se smanjivati, ali to praktički ne primjećujemo sve dok ne nastupi menopauza.

Kada tijelo prestane proizvoditi hormon koji se zove estrogen, koji kontrolira prisutnost kalcija u kostima. Nakon toga više ništa ne zadržava destruktivne stanice i one počinju nemilosrdno uništavati naše kosti.

Rizik od razvoja osteoporoze kod žena povećava se u sljedećim slučajevima:

• rana menopauza (do 44 godine);
• uklanjanje maternice i/ili jajnika;
• izostanak menstruacije dulje od šest mjeseci, uzrokovan pridržavanjem stroge dijete (štrajk glađu) ili intenzivne tjelesne aktivnosti.

Kod muškaraca

Rizik od razvoja osteoporoze kod muškaraca, prema nekim znanstvenicima, potaknut je smanjenjem razine testosterona u krvi. Ovo stanje može biti uzrokovano sljedećim nepovoljnim čimbenicima:

• uzimanje glukokortikoida;
• alkoholizam;
• pušenje;
• hipogonadizam (patologija u kojoj razina testosterona pada ispod kritične razine).

Klasifikacija

Primarna osteoporoza

Primarna (involucijska, postmenopauzalna, senilna ili senilna) osteoporoza. Obično se razvija u starijoj dobi (nakon 50 godina). Čimbenici rizika za primarnu osteoporozu uključuju:

• starija dob;
• krhka tjelesna građa;
• mala visina;
• naznake prijeloma u obiteljskoj povijesti;
• kasni početak menstruacije (nakon 15 godina);
• rani prestanak menstruacije (prije 50 godina);
• oskudna i rijetka menstruacija;
• neplodnost;
• dugotrajna laktacija (više od 6 mjeseci).

Primarna osteoporoza kod žena se razvija 4-5 puta češće nego kod muškaraca.

Sekundarna osteoporoza

Što je? Sekundarna osteoporoza nastaje kada se u ljudskom tijelu odvijaju procesi koji mijenjaju metabolizam koštanog tkiva (smanjuje se njegova masa). Uzroci sekundarne osteoporoze uključuju sljedeće hormonalne neravnoteže:

1. povećana aktivnost štitnjače (), hiperparatireoza, hiperkortizolizam (razvija se kao posljedica dugotrajne primjene kortikosteroida ili kao posljedica kroničnih bolesti).
2. Osim toga, uzroci razvoja mogu biti: leukemija (), mijelom, metastatsko koštano tkivo, talasemija

Senilna osteoporoza (senilna) ili drugi oblici ove bolesti također se dijele ovisno o mjestu patoloških promjena:

• Osteoporoza kralježnice. Dolazi do destrukcije kralježaka, što se očituje jakim bolovima u donjem dijelu leđa.
• Hip. Karakterizira ga destrukcija vrata bedrene kosti. Bez odgovarajućeg liječenja može čak dovesti do smrti. Postoji velika vjerojatnost prijeloma ili pomaka kostiju.
• Osteoporoza stopala. Kod prvih simptoma ove patologije opaža se pojava grčeva u mišićima tele.
• Koljeno. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, može izazvati ozbiljne posljedice, uključujući invaliditet pacijenta.
• Periartikularna osteoporoza, koja zahvaća samo velike zglobove.

Stupnjevi

Postoje 4 stupnja osteoporoze, od kojih svaki prati svoje simptome i liječenje.

Budući da zdravlje kostiju ovisi o proizvodnji estrogena, učestalost osteoporoze naglo se povećava nakon menopauze. Žene u dobi od 50-55 godina pate od prijeloma zbog osteoporoze 4-7 puta češće od muškaraca. Do dobi od 70 godina prijelomi se javljaju kod svake druge žene.

Prvi znakovi

Sada o znakovima. Mnogi od vas vjerojatno razmišljaju: koja je razlika između simptoma osteoporoze i znakova. Simptomi su ono što osjećamo i možemo pretpostaviti o prisutnosti bolesti, a znakovi su ono što opažamo, odnosno ono što već ukazuje na početak bolesti.

Primarne simptome osteoporoze teško je prepoznati, zbog čega se bolest često naziva “tihim ubojicom”. Osoba sazna da je koštano tkivo postalo krhko i lomljivo nakon slomljenog uda. Postavlja se pitanje: kako provjeriti stanje kostiju na osteoporozu? Vrijedno je obratiti pažnju na sekundarne znakove:

• pognut, senilan grbavac;
• smanjenje visine za 3-5 cm godišnje;
• bolovi u tijelu i zglobovima.

Kako biste izbjegli prijelome, trebate se pregledati kod liječnika ako se pojave rani znakovi osteoporoze, kao što su pogoršanje držanja, bolovi u torakalnoj ili lumbalnoj kralježnici ili njezino zakrivljenje.

Hitne konzultacije Traumatolog-ortoped, reumatolog i endokrinolog su potrebni ako su se u kratkom vremenu dogodila dva prijeloma, bolovi u kostima ili ako se visina smanjila za 1,5 cm ili više.

Simptomi osteoporoze

Bolest može dugo biti potpuno asimptomatska. Prvi simptomi osteoporoze često se javljaju već u fazi teške osteopenije i izražavaju se u pojavi prijeloma kostiju. Prijelomi se obično otkrivaju u prsima (rebra), tijelima kralješaka, vratu bedrene kosti i cjevastim kostima.

Međutim, još uvijek postoji nekoliko simptoma koji mogu upozoriti osobu na nadolazeću opasnost:

• Postoji blagi pad ljudske visine (za 3 cm) u odnosu na vrijednost od 25 godina;
• Pretjerano pogrbljenost. Može ukazivati ​​na prisutnost prijeloma kralježaka;
• Jaka bol u donjem dijelu leđa također može ukazivati ​​na prijelome u odgovarajućem dijelu kralježnice;
• Periodični prijelomi kostiju uslijed pada s visine jednake visini osobe. Najčešće stradaju kralješci, vrat bedrene kosti i ručna kost.
• Prvi simptomi osteoporoze mogu se manifestirati kao bol u prsnom i lumbalnom dijelu; ova bol se javlja kao posljedica dugotrajnih statičkih opterećenja (to jest, tijekom sjedilačkog rada itd.).
• Grčevi u nogama mogu se pojaviti i noću.
• Nokti postaju lomljivi i pucaju.

Osim toga, neki ljudi s dijagnosticiranom osteoporozom iznenada počnu sijedjeti i imaju ubrzan rad srca – ovi simptomi su rijetki, ali se javljaju. Postoji niz znakova dotične bolesti koji se jednostavno ne mogu zanemariti. To uključuje:

• stalni osjećaj težine u području između lopatica;
• zakrivljenost kralježnice;
• česti prijelomi velikih i malih kostiju;
• opća slabost mišića;
• rast se smanjuje.

Gore navedeni znakovi ukazuju da je osteoporoza ozbiljna i nepovratan proces. U tom slučaju pacijentu se može pomoći samo stabilizacijom općeg zdravstvenog stanja i zaustavljanjem napredovanja bolesti.

Uz ovu bolest do loma može doći pri vrlo malim opterećenjima, na primjer, kada pokušavate podići lonac s vodom, dolazi do prijeloma radijusne kosti u zglobu. Kako bi se to izbjeglo, potrebno je dijagnosticirati osteoporozu mnogo prije nego što izazove probleme.

Prema statistikama, simptomi osteoporoze kod žena starijih od 50 godina, izraženi u različitim stupnjevima, otkrivaju se u 30%, što je uglavnom zbog smanjenja sinteze estrogena u tijelu.

Opasnost od bolesti leži u sporom asimptomatskom razvoju ili u pojavi manjih simptoma, koje čak i liječnici pripisuju manifestacijama metaboličke prirode. Unatoč činjenici da se artritis i osteoporoza razvijaju istovremeno, to su različite bolesti: osteoporoza je sistemska bolest.

Komplikacije

• Najčešći prijelomi su tijela kralježaka, vrata bedrene kosti i radijusa. Prema WHO-u, prijelomi kuka stavljaju osteoporozu na 4. mjesto među svim uzrocima invaliditeta i smrtnosti. Osteoporoza skraćuje životni vijek za 12-20%.
• Prvi prijelom kralježnice povećava rizik od ponovljenih prijeloma kralježnice za 4 puta, a rizik od prijeloma kuka za 2 puta.
• Dugotrajno ležanje u krevetu pridonosi razvoju dekubitusa i tromboembolije.

Usporiti razvoj osteoporoze i spriječiti komplikacije moguće je pravovremenim savjetovanjem s liječnikom, laboratorijskom i instrumentalnom dijagnostikom te primanjem preporuka za liječenje i korektivnu terapiju. To bi svi trebali zapamtiti, a posebno žene srednjih godina.

Dijagnostika

Osteoporoza je bolest koja se nalazi na sjecištu mnogih medicinskih disciplina. Potraga za njezinim uzrocima najčešće počinje u ordinaciji ginekologa, endokrinologa ili terapeuta. Ponekad, u slučaju kada se manifestacija bolesti manifestira kao patološki prijelom, može biti traumatolog - ortopedist.

Kao indikacije za postupak denzitometrije uzimaju se u obzir sljedeća stanja:

• rani početak menopauze;
• sekundarni (dugotrajni tečaj);
• zatajenje bubrega (kronično);
• hipogonadizam (primarni);
• hiperparatireoza;
• nizak testosteron (osobito relevantan za muškarce);
• pothranjenost;
• nedostatak estrogena;
• prisutnost bolesti koje mogu biti povezane s osteoporozom (spondiloartritis, reumatoidni artritis, itd.);
• terapija kortikosteroidima.

Dijagnostika osteoporoze uključuje:

• Rentgenski pregled, pri kojem se radi rendgenska slika kosti, a prema zasićenosti boje na slici prosuđuje se stanje kosti i njezina gustoća. Što je lakši okvir, to je kršenje jače.
• Apsorpciometrija je dijagnoza bolesti pomoću dvije zrake, a ne jedne, kao kod denzitometra. Što više kost apsorbira zračenje, to je razaranje ozbiljnije i opsežnije.
• Ultrazvuk. U ovom slučaju uzima se u obzir stopa apsorpcije ultrazvuka; što je veća, to su poremećaji u strukturi koštanog tkiva očitiji.
• Jednofotonska denzinometrija. Ova metoda temelji se na određivanju gustoće koštanog tkiva i ne traje više od 15 minuta.
• Kemija krvi. Pomoću njega možete odrediti točan sadržaj kalcija, alkalne fotofaze, vitamina D, paratiroidnog hormona i fosfora u krvi.

Liječenje osteoporoze

Osteoporoza se liječi lijekovima; osobama s poremećajima endokrinog sustava propisuju se lijekovi koji će pomoći vratiti hormonsku razinu. Starijim osobama propisuju se dodaci prehrani bogati kalcijem i vitaminom D. Ženama u menopauzi propisuje se hormonska nadomjesna terapija, kao i bisfosfonati.

Apsolutno svim pacijentima liječnici će propisati posebnu dijetu, fizikalnu terapiju i masaže. Naravno, sva opterećenja sila trebaju biti minimalna - samo stručnjak će moći odabrati adekvatan program treninga uzimajući u obzir stupanj krhkosti kostiju.

Glavni cilj u liječenju osteoporoze je smanjiti gubitak koštane mase uz istodobno intenziviranje procesa njezine obnove. Sveobuhvatno liječenje osteoporoze uključuje hormonsku terapiju (estrogeni, androgeni, gestageni), vitamin D, bisfosfonate, kalcitonin.

Lijekovi koji se koriste u liječenju osteoporoze:

• Lijekovi koji stimuliraju stvaranje kostiju: bioflavonoidi, vitamin D3; soli stroncija, kalcija i fluora
• Lijekovi za suzbijanje resorpcije kosti: bisfosfonati (zoledronska kiselina, risedronat, ibandronat, alendronat, pamidronat), kalcitonin, prirodni estrogeni
• Hormonski lijekovi za osteoporozu odabiru se ovisno o spolu, dobi i čimbenicima rizika. Pri odabiru lijekova za žene uzimaju se u obzir faza menopauze, prisutnost maternice i želja žene da ima reakcije slične menstruaciji u postmenstrualnom razdoblju.

Nažalost, danas je nemoguće potpuno izliječiti osteoporozu, međutim, uz pomoć lijekova koji utječu na apsorpciju i naknadnu apsorpciju kalcija, stanje koštanog sustava može se značajno poboljšati.

Fizioterapija

Zdrav način života veliki je i siguran korak u liječenju osteoporoze. Pojam zdravog načina života u ovom slučaju podrazumijeva terapeutske vježbe, masažu i sunčanje.

Redovita gimnastika (najmanje 3 puta tjedno po 30 minuta) omogućit će vam postizanje rasta koštanog tkiva za 3-5% u samo nekoliko mjeseci.

Preporučljivo je da skup vježbi odabere stručnjak - samo će on moći izračunati opterećenje potrebno za tijelo, uzimajući u obzir karakteristike i sposobnosti pacijenta koji se liječi.

Prehrana

U liječenju osteoproze veliku pozornost treba posvetiti prehrani: hrana mora sadržavati kalcij, fosfor, vitamine D, K, C, E i magnezij.

Koje su namirnice najkorisnije za održavanje gustoće kostiju? Prehrana treba biti raznolika i dovoljno energetske vrijednosti. Preporuča se uključiti sljedeće proizvode u vašu prehranu:

1. Mlijeko. Na prvo mjesto, naravno, trebamo staviti mliječne proizvode – glavni izvor kalcija u prirodi. Mlijeko je dozvoljeno konzumirati u bilo kojem obliku. Velika količina kalcija nalazi se u siru i svježem siru.
2. Svježe povrće i začinsko bilje. Za kosti je dobro jesti kupus, mrkvu, bundevu, sjemenke povrća, grah, papriku i bilo koje drugo povrće.
3. Riblji proizvodi sadrže elemente u tragovima u velikim količinama.
4. Sjemenke, banane, zobene pahuljice, heljda. Navedeni proizvodi sadrže magnezij. Upravo je ovaj mineral uključen u stvaranje mineralne potpore kostiju uz kalcij.
5. Proizvodi koji sadrže fosfor: piletina, govedina, jetra, jaja, kruh.
6. Suncokretovo i maslinovo ulje: sadrže bakar koji je također potreban kostima.

Osim vitamina D3, organizmu su u borbi protiv osteoporoze potrebni i vitamini C, A, K i skupine B, posebno B. Oni također sudjeluju u apsorpciji kalcija i njegovom prodiranju u koštano tkivo. Proizvodi koji sadrže ove vitamine uglavnom su biljnog podrijetla.

To uključuje:

• Bijeli kupus;
• citrusi;
• babura paprika;
• crni ribiz;
• morski buckthorn;
• rajčice;
• mrkva;
• jagode;
• papaja;
• ananas;
• banane;
• mahunarke;
• zrno heljde;
• zob;
• lisnato povrće i drugo.

Jedan od utemeljitelja terapije sokovima, Norman Walker, predložio je svoj tijek terapijske prehrane za osteoporozu, koji se temelji na ciklusima od 21-30 dana dva puta godišnje, tijekom kojih se, na pozadini uravnotežene prehrane, pacijentu preporučuje da konzumira 0,5 litara svježe iscijeđenog soka od celera, mrkve i repe dnevno u jednakim omjerima.

Dijeta za osteoporozu temelji se ne samo na uključivanju u prehranu namirnica koje sadrže puno kalcija, već i na isključivanju namirnica koje pospješuju izlučivanje kalcija iz tijela i ometaju procese njegove apsorpcije. Ovi proizvodi uključuju:

• vatrostalne životinje i liofilizirane masti (janjeća mast, mast, margarin, majoneza), kobasice, slatkiši, kava i pića koja sadrže kofein, čokolada i kakao;
• masno meso, umaci, konzervirana, ukiseljena i slana hrana;
• nerafinirana biljna ulja, grickalice (slani krekeri, čips), sol, peciva;
• alkoholna i gazirana pića;
• topljeni maslac;
• hranu s visokim udjelom oksalne kiseline (rabarbara, kiseljak), a konzumaciju kuhinjske soli ograničiti na 5 g/dan.

Starije osobe koje boluju od osteoporoze trebale bi preferirati prehranu koja uključuje mnogo biljnih namirnica. Ne preporučuje im se mliječna dijeta, prvo, s godinama se mlijeko slabije apsorbira u tijelu, a drugo, mliječni proizvodi sadrže puno masti, a samim tim i kolesterola, što izaziva razvoj ateroskleroze.

Kako liječiti osteoporozu narodnim lijekovima?

Prije korištenja bilo kojeg narodnog lijeka, svakako se posavjetujte s liječnikom.

1. Sladić goli. Samljeti korijen biljke, uliti žlicu sirovine u 0,45 litara vruće vode, potopiti u vodenoj sauni pola sata, ostaviti 90 minuta, filtrirati. Uzmite pola čaše četiri puta dnevno prije jela.
2. Potrebno je pomiješati 100 g propolisa i 50 g meda od heljde. Zatim dodajte 100 g samljevenih i u pećnici prethodno osušenih ljuski jaja. Dobivenu mješavinu preporuča se uzimati dvije žličice jednom dnevno.
3. Ljuske jajeta za osteoporozu kostiju. Ljuske jajeta usitnite u prah (mikserom), a zatim pomiješajte s limunovim sokom u omjeru 1:1. Lijek se uzima oralno, ¼ ili ½ žličice dva tjedna, nakon čega se pravi pauza od tjedan dana.
4. Svježi sok od mlade koprive pomaže kod prijeloma u vratu bedrene kosti. Preporuča se utrljati u zahvaćeno područje dva puta dnevno.
5. Infuzije raznih biljaka vrlo su učinkovite. Za njihovu pripremu možete koristiti gospinu travu, korijenje maslačka i druge. Potrebno je uliti žlicu biljke u 220 ml kipuće vode. Ohlađena tekućina pije se tijekom dana.
6. Shilajit se uzima oralno. Da biste to učinili, morate napraviti malu kuglicu od 2-4 grama i otopiti je u 100 g tople vode. Lijek se uzima 3-4 tjedna, nakon čega se pravi pauza. Dokazano je da je mumijo najbolji narodni lijek za liječenje osteoporoze kod žena i muškaraca.

Popis korisnih biljaka i ljekovitih biljaka je širok, ali morate shvatiti da se ne mogu sve koristiti za liječenje bolesti kostiju. Na primjer, prirodna hrana koja sadrži oksalnu kiselinu samo će pogoršati tijek bolesti.

Prevencija

S prevencijom osteoporoze treba započeti u ranoj dobi. Vratimo se opet tužnoj statistici, koja kaže da 25% djece školske dobi doživljava smanjenje koštanog tkiva. Stoga svom djetetu što češće dajte hranu koja sadrži kalcij, poput mlijeka i svježeg sira.

Prevencija osteoporoze uključuje:

• Prijelaz na zdravu prehranu s puno svježeg povrća, voća, bobičastog voća, mliječnih proizvoda, ribe;
• Uzimanje lijekova koji sadrže kalcij, vitamin D3 i druge multivitaminske komplekse;
• Budite oprezni, izbjegavajte prijelome, modrice, pukotine;
• Održavanje aktivnog načina života: ples, rolanje, klizanje, jutarnje ili večernje trčanje, plivanje, dugotrajni boravak na svježem zraku;
• Sve lijekove uzimajte s velikim oprezom i pod nadzorom liječnika.

Prevencija ne sprječava osteoporozu, ali značajno smanjuje rizik od njezine pojave.

Ideje o biti sustavne osteoporoze mijenjaju se kako se akumuliraju nove informacije, a danas se razlikuju ne samo od ideja 50-60-ih, već i od stajališta ranih 80-ih. U domaćoj literaturi, unatoč tome, pojam „osteoporoza” koristi se vrlo široko i ne samo za metaboličke osteopatije. Tako široko tumačenje ovog koncepta, prema Sh. Shotemoreu, došlo je u sukob s njegovim patofiziološkim i patomorfološkim shvaćanjem.

Što je sistemska osteoporoza?

Sistemska osteoporoza je opasna kronična bolest koja, ako se ne liječi, može dovesti do invaliditeta ili smrti. U starijoj dobi prijelomi slabo zarastaju i mogu ostaviti osobu prikovanu za krevet do kraja života.

Iz perspektive suvremenih koncepcija, u razvoju sistemske osteoporoze prvenstveno su važni intraosealni mehanizmi: modeliranje i remodeliranje. Mehanizam regulacije ovih procesa se raspravlja, iako se danas ne isključuje sudjelovanje aktivnih metabolita vitamina D. Modeliranje osigurava rast kosti u širinu i regulira ubrzanje ovog procesa u nekim područjima i usporavanje u drugim. Modeliranjem se određuje promjer kosti, debljina kortikalnog sloja i promjer medularne šupljine.

Primjeri sustavne osteoporoze povezane s kršenjem procesa modeliranja su nesavršeno formiranje kostiju, osteoporoza zbog pothranjenosti (nedostatak kalcija u hrani), osteoporoza zbog bilijarne ciroze.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• M80 Osteoporoza s patološkim prijelomom
• M81 Osteoporoza bez patološkog prijeloma
• M82 Osteoporoza kod bolesti klasificiranih drugamo

Uzroci

Sistemska osteoporoza klasificira se kao multifaktorijalna, budući da ne postoji uzročnik osteoporoze. Provocirajući čimbenici bolesti su:

• menopauza;
• hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde;
• gladovanje;
• menopauza;
• netolerancija kalcija;
• mala težina;
• dob iznad 60 godina;
• dijabetes;
• alkohol i pušenje;
• ozljede;
• nedostatak opterećenja (s paralizom);
• nasljedna predispozicija.

Da bismo razumjeli ulogu remodeliranja u razvoju sustavne osteoporoze, potrebno je zadržati se na nekim idejama u vezi s fiziologijom kostiju. Većina autora vjeruje da osteoklasti i osteoblasti funkcioniraju neovisno jedni o drugima i njihovom položaju u kosturu.

S tim u vezi, u metaboličkim osteopatijama pokušalo se izolirano lijekovima utjecati na funkciju pojedinih stanica. Međutim, Neapeu i N. Frost neovisno su pokazali da kada su izloženi brojnim lijekovima, oni, uzrokujući inhibiciju resorpcije, istovremeno inhibiraju stvaranje kosti. To nas je natjeralo da preispitamo svoje razumijevanje mehanizma pregradnje kostiju. Najraširenija je Frostova teorija o intermedijarnoj organizaciji kostura, čiju je srž morfofunkcionalni koncept - "osnovna višestanična jedinica" (BMU).

BMB - dio koštanog tkiva u kojem se odvijaju vremenski povezani procesi lokalne resorpcije i stvaranja kosti, što je bit remodeliranja. N. Frost (1985) povlači analogiju između BMB i nefrona, koji ima funkcije koje ga razlikuju od njegovih sastavnih stanica i cijelog bubrega. Morate znati da se koncept BME, ili “odvojeni paket remodeliranja”, razlikuje od koncepta osteona.

Ova transformirajuća jedinica uključuje osteoklaste, osteoblaste, mezenhimalne stanice i kapilarne petlje. Fiziologija stanica koje čine BMB određena je biokemijskim procesima, koji su pak koordinirani enzimima koji reagiraju na utjecaj hormona. Utjecaj hormonskih podražaja na stanicu posredovan je preko receptora stanične membrane. Utvrđen je afinitet staničnih proteina za jedan ili drugi hormon.

Uzrokovani endogenim ili egzogenim čimbenicima, strukturni nedostatak proteina i smanjenje aktivnosti enzima remete brzinu biokemijskih reakcija i dovode do metaboličkog bloka. Dakle, uzrok metaboličkog bloka može biti i izloženost nepovoljnim čimbenicima okoliša i genetski defekti. Važno je napomenuti da se metabolički poremećaji ne moraju pojaviti odmah nakon rođenja, već mnogo kasnije. To se objašnjava činjenicom da defekt može biti beznačajan i dugo se izravnava zbog kompenzacijskih sposobnosti tijela. Ali takvo napeto metaboličko stanje se dekompenzira kada je izloženo čimbenicima rizika koji ometaju prilagodbu. U razvoju sistemske osteoporoze razlikuju se dvije točke: osteopenija i mehaničko oštećenje kosti.

Osteopenija - samo je jedna od patoloških komponenti sistemske osteoporoze. Sljedeći mehanizmi igraju ulogu u patogenezi osteopenije:

1. kršenje modeliranja (s različitim mišićnim distrofijama, paralizom i parezom, bilijarnom cirozom, nesavršenim formiranjem kostiju, nedovoljnim unosom kalcija, proteina);
2. reverzibilni poremećaj remodeliranja (aktiviran kratkotrajnom hipokinezijom, tireotoksikozom, hiperparatireozom);
3. ireverzibilno oštećenje remodeliranja (s menopauzom, Cushingovim sindromom, primjenom steroidnih hormona, produljenom hipokinezijom). S osteopenijom, mehanička čvrstoća ostaje dovoljna da izdrži fiziološka opterećenja.

Razvoj druge komponente sistemske osteoporoze - mehaničkog kvara - objašnjava pojavu prijeloma restrukturiranja kod sistemske osteoporoze. Normalno, mikrofrakture se javljaju iu koštanom tkivu, koje aktiviraju remodeliranje, što zauzvrat potiče brzo zacjeljivanje. Kod sistemske osteoporoze, zbog niza razloga koji djeluju na stanice “remodeling paketa”, taj mehanizam je poremećen, broj prijeloma se povećava, a njihovo cijeljenje usporava.

Akumulacija mikrofraktura zauzvrat pogoršava oštećenje remodeliranja i mehanički kvar. Sporo cijeljenje mikrofraktura ima veliku ulogu u patogenezi većine oblika sistemske osteoporoze. Brzina procesa remodeliranja je pod utjecajem lokalnih, odnosno lokalnih čimbenika. S obzirom na to da glavni patogenetski mehanizmi sistemske osteoporoze - osteopenija i smanjena mehanička čvrstoća - mogu biti uzrokovani nizom razloga, sustavna osteoporoza se smatra multifaktorijalnom bolešću koštanog tkiva, a ne simptomom ili sindromom u drugim bolestima [ Simen I. i sur., 1985 ].

To potvrđuje i činjenica da se, primjerice, kod želučanog ulkusa ili bilijarne ciroze, kao i nakon gastrektomije, u nekim slučajevima razvija sistemska osteoporoza, u drugima - osteomalacija, a pritom oštećenje kostura nije neizbježno. S tim u vezi, smatramo da je podjela sustavne osteoporoze na primarnu i sekundarnu neispravna, stoga se postojeća klasifikacija može prihvatiti samo uzimajući u obzir utvrđivanje dominantnog uzroka ili faktora rizika za razvoj ovog oblika sistemske osteoporoze (tablica). 11).

Čimbenici rizika za razvoj sustavne osteoporoze

Čimbenici rizika za razvoj sistemske osteoporoze su, dakle, hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde, hipertireoza, dugotrajna primjena heparina, antikonvulziva, alkoholizam, hipogonadizam, postmenopauzalno razdoblje, patologija gastrointestinalnog trakta, gladovanje, steroidni hormoni. U nekim slučajevima (idiopatski oblik) nije moguće utvrditi glavni uzrok. Sistemska osteoporoza se doživljava kao bolest kada gubitak koštane mase premašuje atrofiju povezanu sa starenjem i kada se pojavi neki očiti lokalni poremećaj.

Često je prva manifestacija sustavne osteoporoze prijelom kostiju donje trećine podlaktice. Ovi prijelomi rijetko uzrokuju preglede bolesnika na osteoporozu, barem kod nas. Istodobno, odgovarajuća terapija u tom razdoblju [Aitken M., 1985] mogla bi spriječiti prijelome, koji se u pravilu otkrivaju nekoliko godina kasnije. Komplicirana prijelomima tijela kralježaka i vrata bedrenih kostiju, bolest postaje uzrok invaliditeta. Važno je naglasiti da u 50% slučajeva osobe koje su u radnoj dobi postaju invalidi. Postmenopauzalni oblik sistemske osteoporoze.

Ujedinjuje pacijentice kod kojih je bolest otkrivena nakon menopauze. Glavna tegoba, bez obzira na trajanje bolesti, je bol u križnoj i lumbalnoj regiji, koja se pojačava tjelesnom aktivnošću i hodanjem. Osim toga, pacijenti često primjećuju osjećaj "težine" između lopatica, umor, pognutost, "težak" hod i potrebu za ponovljenim odmorima tijekom dana u ležećem položaju. Rjeđe su pritužbe na bolove u zglobu kuka i hromost.

Intenzitet sindroma boli varira ne samo između različitih bolesnika, već i unutar istog bolesnika.

• Rendgenskim pregledom ovog oblika otkrivaju se prijelomi kostiju kostura, koji su poredani u silaznom redoslijedu kako slijedi: klinasta deformacija tijela donjih torakalnih, lumbalnih kralježaka i vrata bedrenih kostiju. U svim slučajevima prijelomi nastaju bez vidljive traume.
• Na rendgenskim snimkama (sl. 10.1), osim toga, bilježi se povećana skleroza i pojava udubljenih prijeloma u središnjim dijelovima krajnjih ploča. Rjeđi su prijelomi kostiju zdjelice, dijafize bedrene kosti, kao i riblji deformiteti tijela kralješaka.
• Biokemijske pretrage krvi mogu pokazati hipokalcijemiju (kod 3 bolesnika) i povećanu razinu fosfata (kod polovice slučajeva) uz održavanje njegovog normalnog izlučivanja. Aktivnost alkalne fosfataze često je smanjena, rjeđe ostaje u granicama normale.

U nekim slučajevima može se primijetiti prolazna hiperkalciurija i povišene razine hidroksiprolina u mokraći. U slučajevima kada je hipokalcemija kombinirana s povećanom aktivnošću alkalne fosfataze i povećanim lučenjem hidroksiprolina, postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom s osteomalacijom.

Kod bolesnica koje smo promatrali nismo uspjeli pronaći odnos između težine kliničkih i radioloških manifestacija i biokemijskih odstupanja od trajanja menopauze. Ova činjenica je od posebne važnosti u svjetlu naših podataka o relativnom povećanju razine estradiola, estrona i androstenediona u krvnom serumu žena koje boluju od sistemske osteoporoze u menopauzi, u usporedbi sa zdravim ženama ove dobi, ali i u menopauzi. .

Dobiveni rezultati ne dopuštaju nam da povežemo razvoj ovog oblika sistemske osteoporoze s nedostatkom estrogena (ovo je mišljenje prilično rašireno u literaturi), budući da je kod zdravih žena ovo smanjenje više vidljivo. Očigledno je relativno povećanje razine hormona kompenzacijske prirode (poznat je zaštitni učinak estrogena na kosti i njihova sposobnost povećanja apsorpcije kalcija iz crijeva) u prisutnosti nekih drugih mehanizama za razvoj patologije. Određenu ulogu u tim slučajevima igra smanjenje statičkog opterećenja, čime se neutralizira proces modeliranja, a istodobno aktivira funkcija BME, što povećava osteopeniju.

Osim tjelesne neaktivnosti, na procese modeliranja i modeliranja utječu prehrambeni poremećaji (prelazak na vegetarijansku ili jednoličnu hranu), inhibicija ciklaznog sustava gastrointestinalnog trakta, koja se može pojaviti pod utjecajem različitih egzogenih čimbenika [Valenkevich L. I., 1988], što dovodi do inhibicije enzima i konačno do hipokalcemije (barem se ovaj mehanizam mogao pojaviti u */3 pacijenata koje smo promatrali). Neinvazivna procjena sadržaja minerala pomoću gama fotonske apsorpciometrije pokazala je da se gubitak minerala ne događa samo u aksijalnom skeletu (tijelima kralježaka), već iu njegovim perifernim dijelovima.

Gubitak minerala u kostima potkoljenice i podlaktice nije prelazio 10% normale. Ovi podaci potvrđuju da smanjenje mehaničke čvrstoće zbog usporenog oporavka mikrofraktura ima značajnu ulogu u nastanku rekonstrukcijskih prijeloma kod ovog oblika sistemske osteoporoze. Steroidni oblik sistemske osteoporoze. Bolest se razvija tijekom uzimanja glukokortikoida.

Vrste i težina patologije

Postoje dva glavna oblika sistemske osteoporoze:

• primarni - zbog dobi, izraženog nedostatka minerala i bjelančevina u prehrani, opterećen nasljedstvom;
• sekundarni - razvija se u pozadini drugih bolesti i terapije lijekovima.

Primarni tipovi patologije su češći, najveći postotak slučajeva je senilna osteoporoza, koja se razvija u starijih osoba zbog smanjene funkcije spolnih žlijezda.

Simptomi

Klinička manifestacija ovog oblika ima mnogo zajedničkog s oblikom u postmenopauzi, ali bolovi u leđima i zglobovima kuka primjećuju se na pozadini teške miopatije. Rtg snimka kralježnice (slika 10.2) otkriva platispondiliju s prevladavajućom ribljom deformacijom tijela kralješaka.

Deformacija klinastog oblika s ovim oblikom, za razliku od postmenopauze, rijetka je. U dugim cjevastim kostima, kao iu lubanji i rukama, otkrivaju se granularna žarišta čišćenja. Biokemijske pretrage mogu pokazati sljedeća odstupanja:

• smanjena aktivnost alkalne fosfataze,
• neki pacijenti imaju umjerenu hipokalcemiju,
• nedosljedno povećanje izlučivanja fosfora.

U patogenezi steroidne osteoporoze vodeću ulogu ima ireverzibilno oštećenje remodeliranja. Broj funkcionalnih BME je naglo smanjen i može pasti na 0, a vrijeme potrebno za obnovu mikrofraktura se produljuje na 5 godina.

Sustavna osteoporoza razvila se u pozadini hipogonadizma

• Kliničke i radiološke manifestacije imaju mnogo zajedničkog s postmenopauzalnim oblikom. U isto vrijeme, vjerojatnije je da će biokemijske abnormalnosti biti slične onima koje se javljaju kod steroidnog oblika.
• Perzistentna hipokalcemija, opažena kod sustavne osteoporoze koja se razvija u pozadini hipogonadizma, podupire mišljenje da nedostatak estrogena utječe na metabolizam vitamina D (dakle smanjenje apsorpcije kalcija u crijevima i povećanje osjetljivosti ciljnih stanica na paratiroidni hormon).

Promjene u homeostazi kalcija dovode do ireverzibilnog poremećaja procesa pregradnje koštanog tkiva, a smanjenje BME-a nejednako se događa u svim segmentima kostura: najviše je zahvaćen kralježnički stup, zatim donji ekstremiteti. Treba napomenuti da su, unatoč smanjenju sadržaja minerala u kostima donjih ekstremiteta (više od 20%), rekonstrukcijski prijelomi vrata femura izuzetno rijetki. To daje razloga vjerovati da je, unatoč osteopeniji, smanjenje mehaničke snage kod sustavne osteoporoze koja se razvija u pozadini hipogonadizma manje izraženo nego kod osteoporoze izazvane steroidima.

Sustavna osteoporoza razvila se u pozadini dijabetes melitusa

Ovo je primjer metaboličke osteopatije uzrokovane djelovanjem endogenog čimbenika na strukturni protein. Inzulin utječe na sintezu kolagena i hijaluronata. Zajedno s osteopenijom tijela kralježaka otkrivenom rendgenskom snimkom, neki pacijenti u ovoj skupini osjećaju bol i deformaciju u skočnom zglobu; S obzirom na to da smanjenje sadržaja minerala u kostima noge ne prelazi, prema našim podacima, 18%, možemo misliti da je vodeći čimbenik u patogenezi ovih promjena lokalno smanjenje mehaničke čvrstoće zbog do oštrog lokalnog usporavanja procesa oporavka tijekom mikrofraktura.

Razlog za ove promjene u lokalnom preoblikovanju ostaje nejasan. Idiopatski oblik sistemske osteoporoze. S ovim obrascem nije moguće identificirati prevladavajući faktor rizika. U mladih i sredovječnih ljudi njegove su kliničke i radiološke manifestacije dvosmislene. U nekih bolesnika bolest je slična steroidnom obliku, ali bez teške miopatije. Biokemijske pretrage određuju smanjenje aktivnosti alkalne fosfataze; može se povećati izlučivanje kalcija i hidroksiprolina mokraćom.

Sadržaj minerala u donjim ekstremitetima smanjen je za 10-35%. U bolesnika u ovoj skupini uočeni su rekonstrukcijski prijelomi vratova bedrene kosti s gubitkom mineralnog sadržaja većim od 20%, što ukazuje da u nastanku rekonstrukcijskih prijeloma nije uključeno samo smanjenje mehaničke čvrstoće, već i osteopenija. Identificirana je skupina bolesnika s idiopatskim oblikom kod kojih su prve kliničke manifestacije bile bol i otok u području stopala i skočnih zglobova.

Simptomi se pojavljuju u pozadini potpunog zdravlja i bez vidljivog razloga. Postupno se u proces uključuju i drugi zglobovi, au kralježnici se javlja bol. Sličnost početka bolesti s poliartritisom otežava dijagnozu. Tijekom rendgenskog pregleda bolesnika s ovim oblikom bilježe se prijelomi metatarzalnih kostiju, vratova femura i dijafize, patele i kosti zdjelice silaznim redoslijedom. Kompresivni prijelomi tijela kralješaka javljaju se mnogo kasnije i nisu brojni. Razvoj bolesti je brz i dovodi do invaliditeta u prvoj godini. Diferencijalna dijagnoza. Uočena je poteškoća diferencijalne dijagnoze sistemske osteoporoze i osteomalacije zbog sličnosti kliničke i radiološke slike i mogućnosti takvih abnormalnosti kod sistemske osteoporoze kao što su hipokalcemija, povećano izlučivanje hidroksiprolina, a kod osteomalacije - normalna aktivnost alkalne fosfataze. S tim u vezi, smatramo obaveznim u nekim slučajevima napraviti biopsiju iz ilijačnog krila za histološku potvrdu dijagnoze.

Liječenje sustavne osteoporoze.

Prikupljeno je bogato iskustvo koje govori da samo korištenje kalcija ne zaustavlja napredovanje procesa i ne povećava koštanu masu. Učinak korištenja anaboličkih hormona uglavnom je povećanje mišićne mase.

Upotreba estrogena je kontroverzna. Zagovornici ove terapije, uz pozitivan učinak lijekova na proces resorpcije (inhibicije) kosti, napominju da njihova primjena povećava rizik od razvoja tumora endometrija i mliječne žlijezde. Kod bolesnica s postmenopauzalnim oblikom sistemske osteoporoze koje smo ispitivali nije bilo moguće otkriti manjak estrogena. U vezi s navedenim, smatramo neprimjerenim preporučivati ​​estrogene za liječenje sistemske osteoporoze. Kalcitonin također nije opravdao nade koje su se u njega polagale [Siemen I., Riggs B., 1985.].

Prema Itaniju i sur. (1982), lijek ima samo analgetski učinak, ali ne zaustavlja napredovanje procesa. To je u skladu s našim zapažanjima: liječenje kalcitoninom (domaći lijek - kalcitrin) ublažilo je bol, ali nije zaustavilo progresiju, što dokazuje pojava novih kompresivnih prijeloma tijela kralježaka. Neinvazivna procjena sadržaja minerala u kostima distalnih dijelova skeleta, provedena tijekom vremena prije i tijekom tretmana, također je potvrdila daljnje smanjenje sadržaja minerala. Primjena kalcitonina (kalcitrina) može dovesti do sekundarne hiperparatireoze s povećanom resorpcijom kosti.

Pripravci s fluorom također se široko koriste. U brojnim radovima Frankea i sur. (1987.) pokazali su da fluor zamjenjuje hidroksilne ione u oksiapatitu i dovodi do povećanja volumena i debljine kosti, a poboljšava se i struktura kristalne rešetke. S obzirom na to da je novonastali matriks pod utjecajem fluorida slabo mineraliziran, liječenje se mora kombinirati s davanjem dodataka kalcija i vitamina D. Liječenje fluorom treba biti dugotrajno, npr. steroidnim oblikom kroz cijelo vrijeme primjene steroida. Uz pozitivan učinak, treba napomenuti da je liječenje fluorom prepuno nuspojava (mučnina, bolovi u zglobovima), zbog kojih morate prestati uzimati lijekove.

Osim toga, ne reagiraju svi pacijenti na ovu vrstu liječenja. I na kraju, postoje dokazi da do povećanja trabekularne mase dolazi zbog smanjenja mineralnih tvari u kostima udova [Siemen I., Riggs B., 1985.]. S obzirom na vlastita iskustva s primjenom fluorida (osina) u postmenopauzalnim, idiopatskim i steroidnim oblicima, došli smo do zaključka da je primjena ovih lijekova najučinkovitija u steroidnim, au nekim slučajevima i postmenopauzalnim oblicima. Zaustavljanje napredovanja procesa (nedostatak novih prijeloma i rastućeg deformiteta) smatrano je postizanjem terapijskog učinka. U nekim je slučajevima histomorfometrijski pregled uzoraka biopsije iz krila ilijake otkrio povećanje nemineraliziranog osteoida.

U slučaju steroidnog oblika metodom izbora smatramo davanje lijekova s ​​fluorom. Korišten je sljedeći režim liječenja: Ossin 40 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer) propisan je 2,5 godine. Svakih 5 dana korištenja - 2 dana pauze. Za poboljšanje mineralizacije novonastalog osteoida potrebno je ordinirati preparate kalcija, minimalno 1,5 g dnevno. Budući da fluor s kalcijem stvara netopljive spojeve, nemoguće je kombinirati unos osina (coreberona) i kalcija. U tom smislu, unos kalcija propisan je sredinom dana.

Unos fluora mora se kontrolirati biokemijskim pretragama krvi i urina najmanje jednom svaka 3 mjeseca. Niska apsorpcija kalcija u crijevima u bolesnika sa sustavnom osteoporozom bila je osnova za propisivanje aktivnih metabolita vitamina D, iako je njihov učinak na sadržaj minerala u kostima i dalje predmet rasprave [Siemen I., Riggs B., 1985]. Kako bismo procijenili učinkovitost primjene aktivnih metabolita vitamina D u sustavnoj osteoporozi, izvršili smo histomorfometriju biopsija iz krila ilijake prije i nakon tretmana. Koristili smo oxidevit.

Studija je pokazala da dugotrajno liječenje (najmanje godinu dana) stabilizira rendgensku sliku, ublažava bol (nakon 3-5 mjeseci liječenja) i zaustavlja gubitak spužvaste tvari, održavajući postojeću debljinu trabekule i kortikalne ploče. . U nekim slučajevima, tijekom uzimanja lijeka, zabilježeno je značajno povećanje širine trabekula i kortikalne ploče, što ukazuje na utjecaj oksidevita na procese pregradnje kostiju.

Na temelju dobivenih podataka smatramo da je moguća primjena oksidevita u postmenopauzalnom obliku. U svakom konkretnom slučaju potrebno je pojedinačno odabrati dozu i trajanje tijeka liječenja, a zatim ponoviti tečajeve održavanja. Oxidevit se propisuje u kombinaciji s kalcijevim glukonatom, do 1,5-2 g dnevno.

Liječenje se provodi pod kontrolom biokemije krvi i urina, jer može doći do predoziranja lijekom. Liječenje oksidevitom ni u kojem slučaju ne smije se provoditi bez stalnog liječničkog nadzora. Posljednjih godina bisfosfonati su privukli pozornost kliničara i već su našli primjenu u nekim oblicima sustavne osteoporoze. Bisfosfonati su sintetski analozi anorganskog pirofosfata, prirodnog regulatora metabolizma kalcija na staničnoj razini. Pirofosfat se temelji na P-O-P vezi, koju pirofosfataza lako razbija, što isključuje mogućnost korištenja u medicinske svrhe. Bisfosfonati, za razliku od pirofosfata, imaju P-C-P vezu koju enzimi ne razgrađuju.

Bisfosfonati, koji su po svom djelovanju slični pirofosfatima, također suzbijaju resorpciju kosti uzrokovanu PTH. Za kliničku primjenu može se preporučiti i domaći bisfosfonat "Xidifon". Kod pacijenata koje smo promatrali, liječenje je provedeno 1-1,5 godina, Xydifon je propisan brzinom od 5 mg po 1 kg tjelesne težine pacijenta. Učinkovitost lijeka ovisi o strukturnom i funkcionalnom stanju kosti; terapijski učinak lijeka u korelaciji je s težinom broja osteoklasta u uzorcima biopsije prije liječenja (biopsija iz krila ilijake učinjena je prije i nakon liječenja; ). U tim slučajevima zabilježeno je značajno povećanje volumena spužvaste tvari i širine kortikalne ploče.

Lijek je bio najučinkovitiji u bolesnika s idiopatskom i postmenopauzalnom osteoporozom. S obzirom da je kod sustavne osteoporoze često poremećena apsorpcija kalcija u crijevima i opažena hipokalcemija, za normalizaciju homeostaze kalcija, oksidevit i pripravci kalcija moraju se propisati istodobno s Xydiphoneom. Kao i kod propisivanja aktivnih metabolita vitamina D, nužan je individualni odabir doze i trajanja liječenja, koji se provodi uz stalnu biokemijsku kontrolu.

Indikacije za hitan početak terapije lijekovima

Postoje preduvjeti za trenutno propisivanje lijekova za suzbijanje sistemske osteoporoze:

• niska gustoća kostiju prema denzitometriji;
• povijest prijeloma uzrokovanih lakšim ozljedama;
• dob 70-75 godina i spominjanje prijeloma pretrpljenih u netraumatskim uvjetima.

Liječenje sustavne osteoporoze stoga je vrlo složen zadatak, pa se može i treba provoditi u specijaliziranim ortopedsko-traumatološkim ustanovama, gdje je moguća biokemijska kontrola, a po potrebi i histološka pretraga biopsijskog materijala iz krila ilijake. Pacijentima je potrebno stalno dinamičko praćenje za pravodobno propisivanje drugog tijeka liječenja, čija je potreba vrlo vjerojatna, s obzirom na mogućnost kontinuirane dekompenzacije adaptivnih stanja.

Među običnim ljudima postoji pogrešno mišljenje da se radi o nedostatku kalcija u tijelu. Zapravo, nedostatak kalcija i krhkost kostiju posljedica su razvoja patologije. A bit same bolesti leži u procesu ispiranja kalcija iz tijela. To jest, kalcij se može unijeti u dovoljnim količinama, ali se praktički ne apsorbira zbog različitih razloga. Stoga je liječenje usmjereno na obnovu metabolizma kostiju i normalizaciju apsorpcije kalcija.

Osteoporoza prema ICD-10

Godine 1941. Svjetska zdravstvena organizacija identificirala ju je kao zasebnu nozološku bolest. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizija (ICD-10), dobio sam sljedeće kodiranje:

• M80 – s patološkim prijelomom.

Ovo je lokalni tip - smanjenje gustoće određene kosti zbog ozljede - prijeloma, modrice, pomaka;

• M81, M82 – bez patološkog prijeloma.

Ovo je sustavni tip - smanjenje gustoće apsolutno cijele koštane mase mišićno-koštanog sustava. Nastaje zbog prirodnog starenja svih tkiva u tijelu, usporavanja metaboličkih procesa u kostima i smanjenja proizvodnje spolnih hormona u starijoj dobi. Sustavni tip patologije često se razvija u pozadini kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrinog sustava i drugih.

Uzroci sustavne osteoporoze

Razvoj sistemske vrste patologije javlja se u nekoliko faza. Na početku bolesti prilično je lako usporiti patološke procese i zamrznuti njihovo napredovanje dugi niz godina. Ali poteškoća je u tome što početna faza nema znakova. Najčešće se patologija dijagnosticira već u fazi 2, kada je liječenje dugotrajno i ima niz negativnih posljedica. Ako postoje predisponirajući čimbenici za bolest, morate se podvrgnuti periodičnim pregledima kako biste identificirali početne promjene na kostima. Iako liječnici ne mogu dati konkretan odgovor na pitanje zašto, s obzirom na iste čimbenike rizika, neki ljudi to dožive, a drugi ne. Prije svega, to ovisi o zalihama kalcija u tijelu.

Faktori rizika:

• mala tjelesna težina, do 57 kg;
• genetska predispozicija;
• dugotrajne loše navike - pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
• bavljenje profesionalnim sportom;
• nezdrav, sjedeći način života;
• dob iznad 55 godina;
• poremećaji štitnjače;
• žene u postmenopauzi;
• dugotrajna uporaba određenih lijekova - kortikosteroida, hormonskih i drugih;
• nedostatak kalcija u prehrani, prekomjerna konzumacija kave i kuhinjske soli, koji ometaju apsorpciju kalcija;
• maligne neoplazme;
• hormonalne neravnoteže;
• disfunkcija unutarnjih organa, što dovodi do smanjene apsorpcije kalcija.

Liječenje sustavne osteoporoze

Ovo je ireverzibilna, progresivna bolest čije je liječenje doživotno. Prije početka liječenja potrebno je utvrditi uzrok patologije. Ako je ovo razdoblje menopauze kod žena ili poremećaj štitnjače, tada se uz glavni tretman propisuje tijek hormonske terapije.

• s prevladavanjem statičkog opterećenja, plivanje;
• umjerena konzumacija masne hrane koja sadrži fosfor i proteine ​​- riba, meso, mahunarke;
• isključiti kavu i alkoholna pića iz prehrane, smanjiti dnevni unos soli na 4 g;
• osiguravanje dostatnog unosa kalcija iz hrane u kombinaciji s mineralima i vitaminima koji pospješuju njegovu apsorpciju.

Liječenje sustavne osteoporoze lijekovima uključuje:

1. Lijekovi koji inhibiraju uništavanje koštanog tkiva - biofosfanati, kalcitonin, pripravci stroncija.
2. Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam kostiju i potiču stvaranje novog koštanog tkiva - fluoridne soli, sintetski hormoni, teriparatid.
3. Pripravci koji zasićuju koštanu masu kalcijem u kombinaciji s mineralima i vitaminom D.

U svakom slučaju, liječenju ove bolesti mora se pristupiti sveobuhvatno i promatrati ga nekoliko stručnjaka - endokrinolog, neurolog, kirurg, ortoped. Tijekom liječenja preporuča se podvrgnuti periodičnim pregledima kako bi se pratila dinamika bolesti i procijenili rezultati terapije.

Najčešći razlog je starenje organizma. Stoga, za pravovremeno otkrivanje patologije, sve osobe starije od 50 godina moraju proći pregled jednom godišnje.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Osteoporoza s patološkim prijelomom, nespecificirana (M80.9)

Reumatologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno

na Stručnom povjerenstvu

o pitanjima razvoja zdravstva

Ministarstvo zdravlja

Republika Kazahstan

Osteoporoza je sistemska bolest koja zahvaća sve kosti kostura, karakterizirana smanjenjem koštane mase i poremećajem mikroarhitekture koštanog tkiva, što dovodi do povećane lomljivosti kostiju i pojave prijeloma, smanjenje gustoće i čvrstoće kostiju dovodi do visoke rizik od prijeloma čak i uz minimalnu traumu, kao što je pad s visine ili podizanje tereta težine oko 10 kg. Osteoporoza uglavnom pogađa žene (osobito nakon menopauze) i starije osobe.
Prijelomi su glavna komplikacija osteoporoze.
Najčešći slučajevi osteoporoze su: prijelom radijusa "na tipičnom mjestu" (nastaje pri padu na ispruženu ruku); prijelom vrata bedrene kosti (najopasniji, jer oko polovice pacijenata nakon takvog prijeloma ostaju onesposobljeni i zahtijevaju vanjsku njegu);kompresijski prijelom kralješka(razvija se nakon pada na leđa ili podizanja teškog predmeta, praćeno jakom boli u leđima).

Naziv protokola: Osteoporoza

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):

M 80 Osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.0 Postmenopauzalna osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.1 Osteoporoza s patološkim prijelomom nakon spajektomije
M80.2 Osteoporoza s patološkim prijelomom uzrokovanim nepokretnošću
M80.3 Postkirurška osteoporoza s patološkom frakturom uzrokovanom malapsorpcijom u crijevu
M80.4 Osteoporoza izazvana lijekovima s patološkim prijelomom
M80.5 Idiopatska osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.8 Ostala osteoporoza s patološkim prijelomom
M80.9 Osteoporoza s patološkim prijelomom, nespecificirana
M81 Osteoporoza bez patološkog prijeloma
M81.0 Postmenopauzalna osteoporoza
M81.1 Osteoporoza nakon ooforektomije
M81.2 Osteoporoza uzrokovana nepokretnošću
M80.3 Postoperativna osteoporoza uzrokovana malapsorpcijom u crijevu
M80.4 Osteoporoza izazvana lijekovima
M80.5 Idiopatska osteoporoza
M81.6 Lokalizirana osteoporoza (Lequena)
M80.8 Ostale osteoporoze
M80.9 Osteoporoza, nespecificirana
M82* Osteoporoza u bolestima klasificiranim drugamo
M82.0* Osteporoza u multiploj mijelomatozi (C90.0+)
M82.1* Osteoporoza kod endokrinih poremećaja (E00-E34+)
M82.8* Osteoporoza kod drugih bolesti klasificiranih drugamo

Kratice koje se koriste u protokolu:
ALT-alanin aminotransferaza
AST-aspartat aminotransferaza
GC-glukokortikosteroidi
QCT-Kvantitativna kompjutorizirana tomografija
BMD - mineralna gustoća kostiju
MRI-magnetska rezonancija
OP - osteoporoza
PTH - paratiroidni hormon
CRP-C-reaktivni protein
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
EKG-elektrokardiogram
Ultrazvuk - ultrazvučni pregled
DXA - dvoenergetska rendgenska apsorpciometrija

Klasifikacija

Tamo su:
A. Primarna osteoporoza
B. Sekundarna osteoporoza
A. Primarna osteoporoza
1. Postmenopauzalna osteoporoza (tip 1)
2. Senilna osteoporoza (2 vrste)
3. Juvenilna osteoporoza
4. Idiopatska osteoporoza
B. Sekundarna osteoporoza

I. Bolesti endokrinog sustava
1. Endogeni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest i sindrom)
2. Tirotoksikoza
3. Hipogonadizam
4. Hiperparatireoza
5. Dijabetes melitus (tip I ovisan o inzulinu)
6. Hipopituitarizam, poliglandularna endokrina insuficijencija

II. Reumatske bolesti
1. Reumatoidni artritis
2. Sistemski lupus eritematozus
3. Ankilozantni spondilitis

III. Probavne bolesti
1. Resecirani želudac
2. Malapsorpcija
3. Kronične bolesti jetre

IV. Bolesti bubrega
1. Kronično zatajenje bubrega
2. Renalna tubularna acidoza
3. Fanconijev sindrom

V. Bolesti krvi
1. Mijelom
2. Talasemija
3. Sistemska mastocitoza
4. Leukemija i limfom

VI. Druge bolesti i stanja
1. Imobilizacija
2. Ovarijektomija
3. Kronične opstruktivne plućne bolesti
4. Alkoholizam
5. Anoreksija nervoza
6. Poremećaji u prehrani
7. Transplantacija organa

VII. Genetski poremećaji
1. Osteogenesis imperfecta
2. Marfanov sindrom
3. Enders-Danlosov sindrom
4. Homocistinurija, ili isinurija

Dijagnostika

Klinički kriteriji:
Tegobe i anamneza: Glavna tegoba bolesnika s AP je bol u leđima. Bol može biti epizodična i povezana ili s nespretnim pokretima ili s podizanjem teških predmeta. Pacijenti se često žale na "umor i bolnu bol u leđima" nakon što su prisiljeni ostati u jednom položaju ili hodati. Zabrinuti su zbog "osjećaja težine" između lopatica i potrebe da se više puta odmaraju tijekom dana, po mogućnosti u ležećem položaju.
Rjeđe su pritužbe na bolove u zglobovima, smetnje u hodu i hromost. Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova ne ublažava bol. Njegova težina može varirati kod istog bolesnika u različitim vremenskim razdobljima.
Uzroci bolova u leđima zbog osteoporoze mogu biti:
1. kompresijski prijelom kralježnice ili djelomični prijelom s periostalnim krvarenjem;
2. mehanička kompresija ligamenata i mišića;
3. kifoza torakalne kralježnice;
4. smanjeni rast i skraćenje paraspinalnih mišića.
Kod svježeg prijeloma tijela kralješka javlja se akutna bol koja zrači poput radikularne boli u prsa, trbušnu šupljinu ili bedro i oštro ograničava pokrete. Bolovi se pojačavaju pri minimalnom pokretu, traju 1-2 tjedna, zatim se postupno povlače tijekom 2-3 mjeseca.

Tegobe i anamneza: bol u leđima, osjećaj umora u leđima kada sjedite ili stojite. Smanjenje visine (za 2,5 cm godišnje ili za 4,5 cm ili više tijekom života, što može biti povezano s prijelomima kompresije kralježaka).

Sistematski pregled:
Simptomi progresivne osteoporoze:
1. česti prijelomi zbog neadekvatnih ozljeda (blaži udarac, pad iz vedra neba) s lokalizacijom prijeloma tipičnom za osteoporozu: lumbalna kralježnica, proksimalni femur, radijus na zapešću (Collisov prijelom);
2. deformacija kralježnice: kifoza, Scheuermann-Mauova bolest (juvenilna kifoza), smanjena visina (zbog spljoštenosti kralježaka);
3. ukočenost i bolovi u zglobovima;
4. niz (jedan za drugim) kompresijskih prijeloma lumbalnih i torakalnih kralježaka s oštrim bolovima u leđima, koji zrače duž korijena kralježnice (menopauzalna spondilopatija - teška osteoporoza aksijalnog kostura);
5. kompresijski prijelomi kralježnice u odsutnosti vanjskog utjecaja (kao rezultat opterećenja stvorenog vlastitom težinom tijela).
Antropometrijska metoda. Koristi se samo u svrhu postavljanja pretpostavljene dijagnoze. Smanjenje visine za 2 cm ili više tijekom 1 do 3 godine promatranja i za 4 cm u usporedbi s visinom u dobi od 25 godina razlog je radiografije kralježnice za otkrivanje fraktura kralježaka (B).

Laboratorijska dijagnostika osteoporoze:
Za biokemijsku procjenu mineralne gustoće kostiju dostupne su sljedeće metode istraživanja:
1. karakteristike metabolizma fosfora i kalcija;
2. određivanje biokemijskih markera koštane pregradnje.
Pri procjeni biokemijskih parametara potrebne su rutinske metode istraživanja: određivanje sadržaja kalcija (ionizirane frakcije) i fosfora u krvi, dnevno izlučivanje kalcija i fosfora u urinu, kao i izlučivanje kalcija u urinu na prazan želudac. u odnosu na koncentraciju kreatinina u istom dijelu urina.
Velik broj studija o osteoporozi u dječjoj dobi dokazuje da se rutinski biokemijski pokazatelji metabolizma fosfora i kalcija najčešće ne mijenjaju ili se mijenjaju neznatno i kratkotrajno, čak i kod teške osteoporoze s prijelomom.
Kako bi se odredilo stanje pregradnje kostiju, u krvi i urinu ispituju se visoko osjetljivi biokemijski markeri koštanog metabolizma. U patološkoj situaciji oni odražavaju prevlast poremećenog formiranja kosti ili resorpcije kosti.

Određivanje biokemijskih markera koštanog metabolizma važno je ne samo za karakterizaciju koštanog metabolizma, već i za odabir lijeka koji povećava mineralnu gustoću kostiju, praćenje učinkovitosti terapije i optimalnu prevenciju osteoporoze.

Instrumentalne metode
Najpristupačnija metoda instrumentalne dijagnoze osteoporoze je vizualna procjena radiografije kostiju (za glukokortikoidnu osteoporozu - kosti kralježnice).
Karakteristični radiološki znakovi smanjene mineralne gustoće kostiju:
1.povećana “prozirnost”, promjena trabekularnog uzorka (nestanak transverzalnih trabekula, grube okomite trabekularne pruge);
2. stanjivanje i povećanje kontrasta krajnjih ploča, smanjenje visine tijela kralježaka, njihova klinasta ili "riblja" deformacija (kod težih oblika osteoporoze).
Demineralizacija kosti može se otkriti RTG-om ako postoji smanjenje gustoće kostiju od najmanje 30%. Rendgenske studije su od velike važnosti u procjeni deformiteta i kompresijskih prijeloma kralježaka.
Točnije su kvantitativne metode za procjenu koštane mase (denzitometrija, od engleske riječi density - "gustoća"). Denzitometrijom se može otkriti gubitak koštane mase u ranim fazama s točnošću od 2-5%. Postoje ultrazvučne, te rendgenske i izotopske metode (mono- i dvoenergetska denzitometrija, mono- i dvofotonska apsorpciometrija, kvantitativni CT).

Indikacije za određivanje MIC:
. dob žena je 65 godina i više, muškaraca 70 godina i više, bez obzira na kliničke čimbenike rizika;
. žene u predmenopauzi i muškarci 50-69 godina koji imaju kliničke čimbenike rizika;
.žene koje su ušle u menopauzu i imaju specifične rizične čimbenike povezane s povećanim rizikom od prijeloma (niska tjelesna težina, prijašnji niskotraumatski prijelomi, uzimanje lijekova koji povećavaju ovaj rizik);
. odrasli koji su imali prijelome nakon 50 godina;
. odrasli s određenim stanjima (npr. reumatoidni artritis) ili koji uzimaju određene lijekove (prednizolon ≥ 5 mg/dan ili ekvivalent ≥ 3 mjeseca) koji uzrokuju smanjenu gustoću kostiju ili gubitak koštane mase;
. osobe kojima je prethodno preporučena farmakoterapija za AP;
. pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti liječenju AP (određuje se MIC radi procjene učinka terapije);
. osobe koje nisu primale antiosteoporotičku terapiju, ali su identificirale gubitak koštane mase koji zahtijeva liječenje;
. Žene u postmenopauzi koje su prestale uzimati estrogen.

Glavni pokazatelji koji određuju mineralnu gustoću kostiju:
1. mineralni sadržaj kostiju, izražen u gramima minerala u području koje se ispituje;
2. mineralna gustoća kosti, koja se izračunava promjerom kosti i izražava u g/cm2;
3. Z-kriterij, izražen kao postotak dobno-spolne norme iu vrijednostima standardne devijacije (standardna devijacija) od prosječne dobne norme (SD, ili sigma). U djece i adolescenata koristi se samo ovaj relativni denzitometrijski pokazatelj.
4. T-kriterij, koji se izražava u vrijednostima standardne devijacije. Ovaj pokazatelj je glavni za procjenu ozbiljnosti demineralizacije kostiju prema kriterijima SZO-a u odraslih.

Dijagnostičke "instrumentalne" kategorije smanjene mineralne gustoće kostiju

Indikacije za specijalističku konzultaciju:
1. isključenje sekundarnih oblika osteoporoze - reumatolog, endokrinolog, gastroenterolog
2. provođenje diferencijalne dijagnoze s tumorskim bolestima i tuberkulozom - onkolog, ftizijatar
3. određivanje indikacija i načina kirurškog liječenja osteoporotičnih prijeloma – ortoped.

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. HRAST
2. OAM
3. Ukupni i ionizirani kalcij
4. Fosfor
5. Alkalna fosfataza
6. Kreatinin
7. ALT
8. AST
9. Glukoza
10. SRB
11. Dnevno izlučivanje kalcija i fosfora urinom
12. Osteokalcin (krv)
13. β-poprečne veze
14. Rtg kralježnice
15. Denzitometrija

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Piridinolin i deoksipiridinolin u urinu.
2. Paratiroidni hormon
3. Ultrazvuk trbušnih organa i bubrega
4.Kvantitativna kompjutorizirana tomografija
5. Magnetska rezonancija

Diferencijalna dijagnoza

Prije svega, potrebno je razlikovati primarnu osteoporozu od skupine sekundarne osteoporoze, kao i razlikovati ih od osteomalacije, multiplog mijeloma, metastatskih lezija koštanog tkiva kod karcinoma, koje karakteriziraju prijelomi nalik osteoporozi. Diferencijalna dijagnoza varijanti primarne osteoporoze nije teška, budući da je odlučujuća dob bolesnika, vrijeme proteklo od početka menopauze kod žena, dominantna lokalizacija osteoporoze i prethodni prijelomi kostiju. Ako se sumnja na juvenilnu osteoporozu, treba isključiti varijante kongenitalne osteopenije i Scheuermannove bolesti.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Liječenje u inozemstvu

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja osteoporoze:
· prevencija prijeloma kostiju;
Usporavanje ili zaustavljanje gubitka koštane mase;
· normalizacija pokazatelja metabolizma kostiju;

Taktika liječenja:

Nefarmakološki tretmani:
· Tjelesna aktivnost
Prevencija i liječenje osteoporoze uključuje individualizirane programe vježbanja za održavanje gustoće kostiju i smanjenje stope gubitka koštane mase uz minimalan rizik. Tjelesna aktivnost u mladosti povećava vršnu koštanu masu, ali je njezin učinak na usporavanje gubitka BMD-a skroman i uopće ne mijenja stopu prijeloma. Vježbe poboljšavaju koordinaciju mišića, mobilnost i stabilnost; smanjuju učestalost padova za 25%. Osim toga, vježbanje poboljšava svakodnevno funkcioniranje i pomaže odgoditi invaliditet. U idealnom slučaju, pacijenti bi trebali vježbati gotovo svakodnevno, izmjenjujući različite vrste vježbi kako bi postigli najoptimalnije rezultate i skratili razdoblje oporavka od stresa povezanog s vježbanjem. Potaknite pacijente da odaberu vježbe u kojima uživaju; to će pomoći u osiguravanju dosljednosti.
Cijeli program uključuje kombinaciju aerobika, vježbi snage i razvoja fleksibilnosti. Sveobuhvatan program jačanja kostiju trebao bi uključivati ​​vježbe koje uključuju kretanje vlastitog tijela, poput sporog trčanja, hodanja, klizanja i tenisa. Kako bi izbjegli udarna opterećenja kralježnice, bolesnici s osteoporozom trebaju izbjegavati vježbe kao što su skakanje, aerobik koji uključuje nagle pokrete i brzo trčanje.
Vježbe za razvoj mišićne snage također jačaju kosti. Za jačanje nogu, kukova, leđa, ramena, podlaktica, šaka i vrata treba koristiti posebne vježbe (kao što su potisak nogama, podizanje lista, bicikl, ekstenzija kvadricepsa, pregibi u stranu, pregibi prema naprijed, rotacija ruku, ekstenzija tricepsa, rotacije) . zapešća, slijeganje ramenima). Opasno može biti pretjerano savijanje kralježnice ("press" u ležećem položaju, savijanje uz dohvat nožnih prstiju, vježbe na odgovarajućim spravama), adukcija i abdukcija nogu.
·
Obrazovni programi
Uloga i učinkovitost obrazovnih programa nisu obuhvaćeni postojećim kliničkim smjernicama. Dodatnim pretraživanjem nisu pronađena istraživanja o utjecaju obrazovnih programa na kvalitetu života i rizik od naknadnih prijeloma. Postoje naznake da podučavanje pacijenata vježbanju može imati pozitivan učinak na njihove zdravstvene ishode, a procjene boli u malim grupama za osobe s prijelomima kralježaka mogu pomoći u smanjenju bolova u leđima. Nekoliko je studija pokazalo da obrazovni programi o osteoporozi potiču pacijente da se uključe u preventivne i terapijske intervencije i poboljšaju pridržavanje liječenja. Nisu pronađene studije koje su procjenjivale isplativost obrazovnih programa.
1. Programi edukacije o osteoporozi (OP) potiču pacijente na provođenje preventivnih i terapijskih mjera te povećavaju adherenciju na liječenje.
2. Edukacija pacijenata s frakturama kralježaka u analizi bolnog sindroma i mjerama koje utječu na bol mogu dovesti do smanjenja bolova u leđima. Edukacijski programi o OP preporučuju se i osobama bez osteoporoze i osobama s osteoporozom, budući da znanje o osteoporozi potiče provođenje preventivnih i terapijskih mjera te povećava adherenciju na liječenje.
3. Za pacijente s bolovima u leđima zbog prijeloma kralježaka preporučuju se tečajevi s obukom mjera za smanjenje bolova u leđima.
· Prevencija padova
Važnost sklonosti padu kao faktora rizika za prijelome često se podcjenjuje. Životni uvjeti koji povećavaju rizik od prijeloma su skliski podovi, neudobne kade, mali tepisi, razne prepreke u životnom prostoru i neudobne cipele. Medicinska stanja koja povećavaju rizik od pada uključuju posturalnu hipotenziju ili promijenjeni osjet zbog lijekova, smanjeni vid, slabost mišića te lošu koordinaciju i pokretljivost. Pratite lijekove svojih pacijenata, osobito sedative i hipnotike, i provjerite jesu li zlouporabili alkohol.
Savjetujte pacijente s rizikom od prijeloma da procijene sigurnost svog doma. Možda će morati postaviti sigurnosne ograde, rukohvate, ukloniti prostirke i razne potencijalne prepreke, pobrinuti se da je rasvjeta odgovarajuća i popraviti napukle površine šetališta.
Za pacijente s vrlo visokim rizikom od pada, odjeća s podstavom u području bedara može pružiti dodatnu zaštitu.
· Prestanite pušiti.
Zdravlje kostiju još je jedan razlog za preporuke za prestanak pušenja: relativni rizik od osteoporoze za pušače je 5 puta veći nego za nepušače.
· Dijeta.
Uravnotežena prehrana nužna je za optimalno stanje koštanog sustava u svim životnim dobima. Najvažniji nutrijent za postizanje vrhunske koštane mase tijekom rasta je kalcij. Racionalna kombinacija kalcija i vitamina D u prehrani smanjuje učestalost prijeloma kuka i ostalih kostiju (osim kralježnice).

Pripravci kalcija. Kada pacijentova anamneza ili fizički pregled ukazuju na potrebu za nadomjestkom kalcija za prevenciju ili liječenje osteoporoze, preporučuju se pojedinačne doze bezreceptnih oblika. Apsorpcija kalcija je optimalna kada pojedinačna doza ne prelazi 600 mg. Najučinkovitiji i najdostupniji izvor kalcija je kalcijev karbonat. Poželjna je i dovoljna razina apsorpcije. Tablete za žvakanje mogu biti lijek izbora. Apsorpcija se može poboljšati uzimanjem kalcija s hranom.

Vitamin D. Ovaj nutrijent olakšava apsorpciju kalcija. Minimalna preporučena doza je 400 IU/dan. Ova se razina može postići na sljedeće načine: izlaganje sunčevoj svjetlosti 10-15 minuta 3 puta dnevno; konzumiranje hrane kao što je mlijeko, žumanjak ili obogaćena hrana;
Preporučena doza je 500 IU/dan za osobe od 19 do 50 godina i 800 IU/dan za osobe od 51 godine i starije.
Preporučena doza:

Pripravci kalcija u profilaktičkoj dozi za osobe mlađe od 50 godina: kalcijev karbonat 1250 mg (ekvivalent elementarnom kalciju 500 mg), kolekalciferol 5,5 mcg (200 IU vitamina D3) u obliku kolekalciferol koncentrata 2,0 mg. Odrasli i djeca starija od 12 godina: 1 tableta 2 puta dnevno u preventivne svrhe, uzimati 3 mjeseca 2 puta godišnje. Djeca od 3-5 godina 1 tableta dnevno, 6-11 godina 1-2 tablete dnevno.
Preporučuju se pripravci kalcija u profilaktičkoj dozi za osobe starije od 50 godina i u terapijskoj dozi: kalcijev karbonat 1250 mg (ekvivalent elementarnom kalciju 500 mg), kolekalciferol 11 mcg (400 IU vitamina D3) u obliku kolekalciferol koncentrata 4,40 mg. Za tečaj prevencije osteoporoze, 1 tableta 2 puta dnevno, najmanje 3 mjeseca, 2 puta godišnje. Za liječenje osteoporoze 1 tableta 2 puta dnevno, najmanje 6 mjeseci.

Liječenje osteoporoze lijekovima:
Patogenetsko liječenje uključuje propisivanje lijekova usmjerenih na različite komponente procesa remodeliranja kosti:
.supresija povećane resorpcije kostiju;
.poticanje stvaranja kostiju;
.normalizacija oba ova procesa;
.normalizacija mineralne homeostaze (eliminacija eventualnog nedostatka vitamina D).

Popis glavnih lijekova:
Patogenetska terapija (lijekovi prve linije koji usporavaju resorpciju kosti):
1. Denosumab - humano monoklonsko protutijelo 60 mg/ml
2. Estrogeni, selektivni modulatori estrogenskih receptora
3. Kalcitonini - sprej za nos 200 IU ili IM 100 IU kontinuirano ili povremeno
4. Bisfosfonati: alendronska kiselina 35 mg/s jednom tjedno
Ibandronska kiselina 150 mg/s jednom mjesečno
Zoledronatna kiselina 5 mg/100 ml jednom godišnje IV, drip
5. Dodaci kalcija i vitamina D - kalcijev karbonat 1250 mg (ekvivalent elementarnom kalciju 500 mg) + kolekalciferol 11 mcg (400 IU vitamina D3), tablete za žvakanje s okusom limuna, 1 tableta 2 puta dnevno.
6. Aktivni metaboliti vitamina D - alfakalcidol 0,5-1 mcg/dan

Lijekovi prve linije se smatraju:

• Denosumab - humano monoklonsko protutijelo 60 mg/ml

Bisfosfonati najnovije generacije (soli alendronske, zoledronske, risedronske, pamidronske kiseline);
. kalcitonin;
. estrogeni, selektivni modulatori estrogenskih receptora;
. aktivni metaboliti vitamina D.

Patogenetski lijekovi za liječenje osteoporoze

Najnovija generacija bisfosfonata (soli alendronske kiseline, zoledronske kiseline, risedronske kiseline) ima najjači učinak na koštano tkivo, ne samo da povećava BMD, već i smanjuje rizik od prijeloma, uključujući vertebralne. Bisfosfonati se uspješno koriste za liječenje ne samo postmenopauzalne, već i glukokortikoidne osteoporoze.

Među lijekovima s najbržim antiresorptivnim i analgetskim učinkom je kalcitonin (najčešće se koristi kalcitonin lososa). Ima snažan učinak na koštano tkivo. Lijek ima 2 oblika doziranja - injekciju (u bočici) i sprej za nos. Učinak kalcitonina, uključujući analgetik, kada se koristi parenteralno je izraženiji nego kada se instalira u nosni prolaz. Injekcijski kalcitonin učinkovitiji je kod osteoporoze kralježnice nego kod osteoporoze ostalih kostiju, a intranazalni kalcitonin, prema nekim podacima, manje je učinkovit u pogledu utjecaja na BMD kralježnice. Međutim, sprej je praktičniji za korištenje, posebno kod djece.
Unatoč dugogodišnjoj primjeni kalcitonina u obliku spreja za nos, ne postoje jedinstvene preporuke o načinu njegove primjene. Neki autori navode podatke o njegovom pozitivnom učinku pri svakodnevnoj primjeni tijekom jedne godine ili čak 5 godina. Drugi inzistiraju na raznim povremenim shemama, na primjer, 1 mjesec - "uključeno" (propisati), 1 mjesec - "isključeno" (ne propisivati) ili 2 mjeseca - "uključeno", 2 mjeseca - "isključeno". Preporučuju ponavljanje ciklusa najmanje 3 puta.

Kalcitriol ima dobru brzinu djelovanja i uzak terapeutski raspon, pa njegova primjena predstavlja visok rizik od razvoja hiperkalcemije i hiperkalciurije. Najsigurniji lijekovi u tom pogledu su alfakalcidol. Alfakalcidol ima višestruki učinak na koštano tkivo, brzo djeluje, lako se dozira, prilično brzo se eliminira iz organizma i ne zahtijeva hidroksilaciju u bubrezima za postizanje metaboličkog učinka. Posebnost ovog oblika je da je za pretvorbu u konačni produkt (alfa-25-OH-D., (kalcitriol) potrebna samo hidroksilacija u jetri na poziciji 25. Brzina takve pretvorbe regulirana je fiziološkim potrebama tijelo, što u određenoj mjeri sprječava rizik od razvoja hiperkalcemije. Alfakalcidol može biti učinkovit i kod bolesti bubrega, budući da nije uključen stadij poremećene bubrežne hidroksilacije, dakle samo aktivni metaboliti vitamina D zapravo povećavaju BMD i smanjuju rizik od prijeloma kostiju.Dodatak soli kalcija u liječenju osteoporoze povećava učinkovitost osnovnog lijeka (gubitak koštane mase se u većoj mjeri smanjuje, učestalost prijeloma kostiju) Alfakalcidol u kombinaciji s kalcijevim karbonatom se uspješno koristi za liječenje glukokortikoidne osteoporoze. Djeluje kao "teretno dizalo", dopremajući kalcij do mjesta gdje je to potrebno.
Svojevrsni “proboj” u liječenju osteoporoze u 21. stoljeću. bila je pojava oblika doziranja paratiroidnog hormona. Ima dvojak učinak na kost - smanjuje resorpciju i ima anabolički učinak (potiče osteogenezu). Učinkovitiji je od svih poznatih lijekova protiv osteoporoze.
Ali metoda injekcije za 1-1,5 godina dnevno ograničava njegovu upotrebu. Osim toga, pojavili su se dokazi da se dugotrajnom primjenom paratiroidnog hormona kod štakora mogu pojaviti osteosarkomi. Lijek je vrlo obećavajući, ali su potrebna daljnja istraživanja, posebno kod djece.

Denosumab je ljudsko monoklonsko protutijelo (IgG2) koje cilja na RANKL, na koji se lijek veže s visokim afinitetom i specifičnošću, sprječavajući aktivaciju njegovog receptora RANK na površini prekursora, osteoklasta i osteoblasta. Sprječavanje interakcije RANKL/RANK inhibira stvaranje osteoklasta, narušava njihovu funkciju i vitalnost, čime se smanjuje resorpcija i tubularne i spužvaste kosti. Preporučena doza Denosumaba je 1 supkutana injekcija od 60 mg lijeka jednom svakih 6 mjeseci, koja se ubrizgava u bedro, abdomen ili vanjsku stranu nadlaktice.

Prevencija

Prevencija se konvencionalno dijeli na primarnu i sekundarnu.
Primarna prevencija je spriječiti razvoj AP u bolesnika koji se planiraju liječiti sistemskim glukokortikoidima dulje od 3 mjeseca.
Sekundarna prevencija je prevencija gubitka koštane mase i prijeloma sa smanjenim BMD-om (1 do 1,5 standardne devijacije od vršne koštane mase) i/ili poviješću prijeloma.
Pacijentu se daju preporuke o načinu života i prehrani.
Prevencija gubitka koštane mase zahtijeva dva pristupa: promicanje zdravog načina života i farmakološku intervenciju.
O stanju koštane mase rastućeg organizma umnogome će ovisiti rizik od razvoja i težina osteoporoze u odraslih tijekom fizioloških razdoblja života (trudnoća, dojenje, starenje), uz moguće bolesti povezane s poremećajem metabolizma kalcija.
Glavne mjere za prevenciju osteoporoze i prijeloma u djetinjstvu, a time iu radnoj i starijoj dobi, uključuju osiguravanje odgovarajuće prehrane. Adekvatan unos kalcija najvažniji je čimbenik za postizanje optimalne koštane mase i veličine.
Optimalan unos kalcija u različitim razdobljima ljudskog života.

Daljnje upravljanje
- Dispanzersko promatranje
- Patogenetsko liječenje (uključuje propisivanje lijekova usmjerenih na različite komponente procesa pregradnje kosti) - stalna antiosteoporetska terapija.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. Popis korištene literature: 1. Reumatologija: Kliničke preporuke / ur. Akademik RAMS E.L. Nasonova. – 2. izd., rev. i dodatni - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 752 str. 2. Reumatologija: nacionalni vodič / ur. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. - M .: GEOTAR-Media, 2010 - 711 str. 3. Difuzne bolesti vezivnog tkiva: vodič za liječnike / ur. prof. U I. Mazurova. – Sankt Peterburg: SpetsLit, 2009. 192 str. 4. Osteoporoza. Kliničke preporuke 2. izd., L.I. Benevolenskaya, 2011. 5. Bolesti zglobova u praksi obiteljskog liječnika, G.V. Dzyak, 2005. 6. Suvremena prehrana u kardiologiji i reumatologiji - ur. V G. Bidnogo, K.M. Amosova, O.B. Yaremenka, N.O. karelijski. - Kijev: Navchalna kniga, 2003. - 106 str. 7. Reumatske bolesti: nomenklatura, klasifikacija, standardi dijagnostike i liječenja - V.N. Kovalenko, N.M. Shuba - K.: Katran Group LLC, 2002. - 214 str. 8. Osteoporoza: kliničke preporuke 2. izd., revidirano. i dodatni (Serija "Kliničke smjernice"), Ershova O.B., Evstigneeva L.P., Chernova T.O. i drugi / Ed. O.M. Lesnyak, L.I. Benevolenskaja, 2010 9. Osteoporoza + CD: škola zdravlja, O.M. Lesnyak, 2008. 10. Belousov Yu.B. - Racionalna farmakoterapija reumatskih bolesti, 2005. 11. Dijagnostika i liječenje u reumatologiji. Problemski pristup, Pyle K., Kennedy L. Prijevod s engleskog. / Ed. NA. Šostak, 2011. (monografija). 12. Bolovi u zglobovima. Diferencijalna dijagnoza, Filonenko S.P., Yakushin S.S., 2010 13. Reumatologija, Ed. NA. Šostak, 2012. (monografija). 14. West S.J. - Tajne reumatologije, 2008. 15. Dijagnostika i liječenje u reumatologiji. Problemski pristup, Pyle K., Kennedy L. Prijevod s engleskog. / Ed. NA. Šostak, 2011. (monografija).

Informacija

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Kriteriji evaluacije za praćenje i reviziju učinkovitosti provedbe protokola (jasan popis kriterija i povezivanje s pokazateljima učinkovitosti liječenja i/ili stvaranje pokazatelja specifičnih za protokol)

Recenzenti: Kushekbaeva A.E., Ph.D., izvanredni profesor, Odjel za reumatologiju, ASIUV

Rezultati eksternog pregleda: pozitivna ocjena, preporučuje se za korištenje

Popis programera
1. Togizbaev G.A. - doktor medicinskih znanosti, glavni slobodni reumatolog Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, voditelj Odjela za reumatologiju, AGIUV
2. Seisenbaev A.Sh., doktor medicinskih znanosti, profesor, voditelj reumatološkog modula Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po S.D. Asfendijarova,
3. Aubakirova B.A - glavni slobodni reumatolog u Astani
4. Sarsenbayuly M.S. - glavni slobodni reumatolog regije Istočni Kazahstan Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta nazvanog po S.D. Asfendijarova,
5. Omarbekova Zh.E. - glavni slobodni reumatolog Semeya
6. Nurgalieva S.M. - glavni slobodni reumatolog regije Zapadnog Kazahstana
7. Kuanyshbaeva Z.T. - glavni slobodni reumatolog regije Pavlodar

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: prisutnost novih metoda dijagnostike i liječenja, pogoršanje rezultata liječenja povezanih s uporabom ovog protokola.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElement ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa isključivo je informativni i referentni izvor. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Sustavna osteoporoza je patološko stanje koje se očituje kršenjem gustoće kostiju cijelog kostura. Patologiju karakterizira sporo napredovanje i dovodi do krhkosti kostiju. Bolest se odnosi na poremećaje koji se javljaju u starijoj dobi.

Kosti gube značajnu gustoću i postaju porozne

Osteoporoza je patologija u kojoj kosti značajno gube gustoću i doslovno postaju porozne. Riječ "sustavno" znači da se patologija odnosi na cijeli kostur kao cjelinu, a ne na njegove pojedinačne dijelove.

Značajke bolesti:

• spora progresija;
• manifestacija u starijoj dobi;
• promjene u strukturi kostiju;
• deformacija kralježnice;
• česti prijelomi pojedinih kostiju.

Većina pacijenata s osteoporozom su žene starije od 50 godina. Kod muškaraca se patologija manifestira tri puta rjeđe.

Sustavna osteoporoza zabilježena je u međunarodnoj klasifikaciji, kod ICD-10 za ovu bolest je M81.

Razlozi za razvoj patologije

Sistemska osteoporoza je bolest povezana sa starenjem, pa je glavni razlog njenog razvoja prirodno starenje organizma. Bolest se razvija kao posljedica poremećene apsorpcije minerala, usporenog metabolizma i pogoršanja procesa regeneracije koštanog tkiva.

Čimbenici rizika za razvoj patologije:

• dob iznad 60 godina;
• žena;
• početak menopauze;
• metabolička bolest;
• endokrine patologije;
• kronična bolest;
• uzimanje određenih vrsta lijekova.

Kod muškaraca bolest može biti povezana s nedostatkom testosterona i teškom intoksikacijom. Osteoporoza može biti posljedica zračenja i kemoterapije. Patologija se također razvija u pozadini oslabljenog imuniteta tijekom dugotrajnog liječenja kortikosteroidima.

Kod osteoporoze mineralizacija je poremećena i koštano tkivo postupno se uništava. To je, prije svega, zbog nedostatka kalcija i fosfora. Poremećena apsorpcija ovih tvari javlja se zbog neravnoteže hormona, promjena u metabolizmu, kroničnih patologija želuca i crijeva.

Nedostatak kalcija nastaje zbog loše prehrane.

Glavni razlog za razvoj ove patologije je usporavanje metaboličkih procesa. Uništavanje koštanih stanica događa se brže od njihovog stvaranja. Zbog toga se koštano tkivo slabije obnavlja, pa eventualna oštećenja puno sporije zacjeljuju. Gubitak gustoće kostiju dovodi do stvaranja osebujnih pora, koje kosti čine lomljivima i lomljivima.

Postoji primarna i sekundarna osteoporoza. Primarna osteoporoza je samostalna bolest i javlja se zbog početka menopauze (postmenopauza) ili prirodnog starenja (senilna osteoporoza). Razlikuje se zaseban idiopatski oblik patologije. Ova se osteoporoza može pojaviti u bilo kojoj dobi, a njezini točni uzroci nisu poznati.

Sekundarna osteoporoza javlja se u pozadini:

• šećerna bolest;
• hipokalcijemija;
• reumatoidni artritis;
• hipogonadizam;
• akromegalija;
• bolesti štitnjače.

Sistemsku osteoporozu karakterizira spora progresija i dugotrajni asimptomatski tijek, što uvelike otežava njezino pravovremeno otkrivanje i liječenje.

Klinička slika

Simptomi sustavne osteoporoze pojavljuju se tek u 3. fazi razvoja

Sistemska osteoporoza klasificira se prema stupnju promjena u gustoći kostiju. Postoje tri faze razvoja bolesti:

• Stupanj 1 – nema uočenih kliničkih simptoma;
• 2. stupanj – nema simptoma ili su vrlo blagi;
• Stupanj 3 - izražene promjene u kosturu s karakterističnim kliničkim simptomima.

Prvi stupanj bolesti karakterizira potpuni odsutnost specifičnih simptoma. Ovaj oblik bolesti se ne otkriva na rendgenskim zrakama, jer su promjene u koštanom tkivu beznačajne.

Drugi stupanj patologije karakterizira stvaranje pojedinačnih područja promjene gustoće kostiju. Najčešće zahvaća kralježnicu. Možda uopće nema simptoma. Neki ljudi osjećaju blagu bolnu bol u donjem dijelu leđa koja se pogoršava vježbanjem. Bol je slaba i prolazi bez liječenja, pa pacijenti često ne obraćaju pozornost na nju, a patologija napreduje u ovom trenutku. Na X-ray 2, stupanj bolesti također nije vizualiziran, budući da gubitak gustoće kostura nije veći od 15%.

Specifični simptomi pojavljuju se tek u trećoj fazi progresije patologije. U tom slučaju promjene u koštanom tkivu iznose više od 30%, što se lako utvrđuje rendgenskim snimkama. Na slici možete vidjeti karakteristične šupljine u kostima kostura.

Simptomi patologije:

• bol u donjem dijelu leđa i donjim ekstremitetima;
• smanjeni rast;
• kifoza torakalne kralježnice;
• pogrbljenost;
• promjena u hodu;
• glavobolja.

Sindrom boli kod osteoporoze je blag. Bolna bol se pojačava ujutro, nakon spavanja i tijekom intenzivne vježbe. Ako se u početku osjeća samo u lumbalnoj regiji, onda kako bolest napreduje, nelagoda se javlja u stopalima i velikim zglobovima donjih ekstremiteta. To je zbog osobitosti opterećenja na nogama u svakodnevnom životu.

Zbog uništavanja koštanog tkiva, visina kralježaka se smanjuje i dolazi do njihovog pomaka. To podrazumijeva zakrivljenost kralježnice u prsnom dijelu, pogoršanje držanja, pogrbljenost i smanjenje visine.

U pravilu, kod teške osteoporoze, osoba postaje niža za 5-15 cm, ovisno o početnoj visini.

Pomicanje kralježaka dovodi do kompresije arterija koje opskrbljuju mozak i korijena spinalnih živaca. Posljedica toga su glavobolje, senzorni poremećaji, parestezije i poremećaji rada pojedinih tjelesnih sustava.

Dijagnostika

Denzitometrija pomaže identificirati bolest u ranoj fazi razvoja

Sistemska osteoporoza u početnoj fazi može se otkriti samo denzitometrijom. Ova dijagnostička metoda uključuje proučavanje gustoće kostiju. Denzitometrija pomaže otkriti patologiju kada se gustoća kostiju smanji za samo nekoliko postotaka.

Ultrazvuk se također koristi u dijagnostici. Ultrazvukom se može otkriti gubitak kosti veći od 5% ukupnog volumena. Ova metoda pomaže u postavljanju dijagnoze osteoporoze drugog stupnja.

X-zrake su informativne samo u slučajevima izraženih promjena u kosturu, kada smanjenje gustoće kosti prelazi 30%.

Zašto je osteoporoza opasna?

Osteoporoza uzrokuje povećanu lomljivost kostiju. Zbog toga se povećava rizik od teških prijeloma. Za starije pacijente posebno je opasan prijelom vrata bedrene kosti. Starije osobe se ne oporavljaju od takve ozljede, pa osteoporoza dovodi do gubitka radne sposobnosti i invaliditeta.

Liječenje

Uzimanje lijekova poboljšava mineralizaciju kostiju i potiče njihovu regeneraciju

Terapija sustavne osteoporoze uključuje:

• uzimanje lijekova za poboljšanje mineralizacije kostiju;
• stimulacija regeneracije koštanog tkiva;
• prevencija komplikacija;
• posebna dijeta;
• fizioterapija i masaža.

U terapiji se koriste i medikamentozne i nemedikamentozne metode. Liječenje narodnim lijekovima je neučinkovito i službena medicina ga ne odobrava.

Tradicionalno liječenje je neučinkovito, jer je nemoguće vratiti gustoću kostiju dekocijama i infuzijama bilja.

Među tradicionalnim lijekovima dopušteno je koristiti samo dekocije gaveza i smreke za poboljšanje apsorpcije kalcija, ali ne kao glavno terapeutsko sredstvo.

Liječenje lijekovima

Primijetivši prve simptome sustavne osteoporoze, potrebno je odmah započeti s liječenjem. Glavni pravci terapije lijekovima:

• obnova regeneracije kostiju;
• zaustavljanje napredovanja patološkog procesa;
• smanjenje rizika od prijeloma;
• olakšanje sindroma boli.

Za osteoporozu je indicirano uzimanje nadomjestaka kalcija. Za bolju apsorpciju ovog elementa dodatno se propisuje vitamin D. Postoji mnogo lijekova s ​​ovim sastavom (Kalcemin, Calcium Plus), tako da neće biti problema s kupnjom lijeka.

Kako bi se zaustavilo uništavanje koštanog tkiva, poboljšala njegova regeneracija i smanjio rizik od prijeloma, koriste se lijekovi iz skupine bisfosfonata. Predstavnici skupine su lijekovi Zoledronat, Clodronic acid, Clodronate itd. Uzimanje ovih lijekova pomaže prepoloviti rizik od prijeloma kuka kod starijih bolesnika.

Za ublažavanje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Za patologije kostiju najčešće se propisuju diklofenak ili nimesil (Affida Fort). Ovi lijekovi su dostupni u različitim oblicima doziranja, za kućno liječenje preporučuju se tablete ili prašak za pripremu suspenzije.

Metode bez lijekova

Liječenje sustavne osteoporoze nadopunjuje se:

• fizioterapija;
• fizikalna terapija;
• masaža;
• dijeta.

Fizioterapijski postupci usmjereni su na obnovu koštanog tkiva i poboljšanje regeneracije. U tu svrhu propisana je elektroforeza, magnetska terapija, radonske kupke i obloge od blata. Dobri rezultati postižu se liječenjem u lječilištima.

Terapeutska vježba pomaže ojačati mišićni korzet leđa i smanjiti težinu patoloških promjena u kralježnici. Vježbe se izvode u prostoriji za fizikalnu terapiju u poliklinici, pod nadzorom liječnika. To pomaže u izbjegavanju pogrešaka i ozljeda tijekom izvođenja.

Ako postoje značajne promjene u držanju, pacijentu se može propisati steznik. Nošenje steznika potrebno je kako bi se spriječilo pomicanje kralježaka i smanjila njihova visina. Tijek masaže pomaže obnoviti cirkulaciju krvi u kralježnici.

Dijeta za osteoporozu osmišljena je tako da osigurava opskrbu kalcijem, fosforom i drugim mikroelementima potrebnim za koštano tkivo.

Bolesnicima se također preporučuje sunčanje i redovite šetnje na svježem zraku. U slučaju ozbiljne deformacije kralježaka ili oštećenja zglobova zbog osteoporoze, može se propisati kirurški zahvat za zamjenu zgloba endoprotezom.

Prognoza

Bolest se ne može u potpunosti izliječiti, stoga je potrebno održavati tijek terapije i pratiti promjene u strukturi kostiju

Sistemska osteoporoza je teška kronična bolest. Pravodobno otkrivanje patologije i odgovarajuća terapija pomažu zaustaviti proces razaranja koštanog tkiva i poboljšati kvalitetu života bolesnika. Međutim, dijagnoza ostaje s osobom cijeli život, pa se pacijentima može preporučiti stalna terapija održavanja. Bolesnici s osteoporozom trebaju se brinuti o sebi i izbjegavati ozljede i oštećenja kostiju.