Kongestivna papila glave vidnog živca. Stagnirajuća bradavica vidnog živca

Ustajala bradavica je često bilateralna; kod tumora frontalnog režnja mozga može se otkriti s jedne strane. Optički disk je hiperemičan, povećanog promjera, iznad razine mrežnice i zamućenih granica (vidi. riža. na članak Očni fundus ). Dolazi do naglog proširenja i zakrivljenosti vena u području diska, suženja retinalnih arterija, a krvarenja su često vidljiva i na disku i u mrežnici uz njega. Unatoč izraženoj kongestiji, vid (središnji i periferni), u pravilu, nije oštećen. Smanjena vidna oštrina,

Kongestivna bradavica otkriva se oftalmoskopskim pregledom. Refraktometrija (vidi Refrakcija oka ) i kampimetrija (vidi. vidno polje ) omogućuju određivanje stupnja ispupčenja diska i širenja njegovih granica. Od velike važnosti u razjašnjavanju dijagnoze i mehanizma razvoja Z. s. posjeduje metodu fluoresceinske angiografije retine. Pri otkrivanju Z. s. bolesnika treba uputiti neurologu.

Kongestivna bradavica, osobito u ranim fazama,

Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na uklanjanje uzroka bolesti. Nakon normalizacije intrakranijalnog tlaka, izbočina diska brzo se smanjuje, ali njegov promjer ostaje povećan dugo vremena. Dugogodišnjim postojanjem Z. s. poremećaji vida uzrokovani sekundarnom atrofijom živčanih vlakana vidnog živca mogu postati nepovratni.

Datum: 05.03.2016

Komentari: 0

Komentari: 0

• Simptomi dijagnosticirani kada se pojavi edem
• Kako se bolest dijagnosticira?
• Liječenje upale

Edem papile je oteklina na mjestu gdje se optički živac povezuje s okom. Otok je najčešće uzrokovan intrakranijalnim tlakom. To se događa zbog razvoja upalnih bolesti ili infekcija koje su ušle u tijelo. Štoviše, u velikoj većini slučajeva edem papile je bilateralan, odnosno povezan je s oba oka odjednom. Bolest može smetati ljudima bez obzira na dob, ali bolest je prilično rijetka kod dojenčadi, budući da do ove dobi kosti lubanje još nisu imale vremena da se potpuno sjedine.

Kod svih osoba koje boluju od edema papile, na početku dijagnoze uobičajeno je posumnjati na intrakranijalnu neoplazmu dok se ne utvrdi drugi uzrok. Ako bolesnik s edemom ima glavobolju i prolazne smetnje vida uzrokovane povećanim tlakom unutar lubanje, tada se koristi termin "edem papile". Ali nemaju svi pacijenti s povišenim ICP-om začepljen disk. Pacijenti kojima je u prošlosti dijagnosticiran stagnirajući disk mogu doživjeti iznenadne skokove intrakranijalnog tlaka bez povećanja volumena samog diska.

Simptomi dijagnosticirani kada se pojavi edem

Simptomi zbog kojih se edem papile inicijalno dijagnosticira:

1. Povraćanje i mučnina.
2. Glavobolje koje se najčešće pojačavaju kašljanjem, zadržavanjem daha, buđenjem ili bilo kojom drugom aktivnošću koja povećava intrakranijalni tlak.
3. Pogoršanje vidnih sposobnosti: zamagljen i zamagljen vid, dvoslike ili.

Edem papile nastaje zbog pretjeranog pritiska cerebrospinalne tekućine (likvora), koja se nalazi u šupljinama između lubanje i moždane tvari. To može dovesti do atrofije optičkog diska, što, ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme i ne liječi, može dovesti do gotovo potpunog gubitka vida za bolesnika.

Povišeni tlak mogu uzrokovati različiti procesi koji se odvijaju u mozgu, leđnoj moždini ili unutar lubanje. A najčešći uzroci bolesti su:

1. Krvarenje.
2. Tumori leđne moždine i/ili mozga, kralježnice, vidnog živca ili lubanje.
3. Apsces je nakupljanje gnojnih formacija unutar lubanje u malom prostoru.
4. Hidrocefalus je nakupljanje cerebrospinalne tekućine u lubanjskoj šupljini.
5. Traumatična ozljeda mozga.
6. Intrakranijalne infekcije - encefalitis i meningitis.

Treba napomenuti da su najčešći uzrok edema papile intrakranijske formacije. Prema statistikama, od svih dijagnosticiranih slučajeva bolesti, 67% edema uzrokovano je različitim vrstama benignih ili ne-benignih tumora.

Povratak na sadržaj

Kako se bolest dijagnosticira?

Dijagnoza se obično postavlja nakon vizualnog pregleda očiju kroz oftalmoskop. Ovaj tehnički uređaj kroz zjenicu oka šalje svjetlost na mrežnicu i omogućuje liječniku pregled očnog dna. Osim toga, koriste se posebne kapi za oči koje šire zjenice i omogućuju ugodniji pregled fundusa.

Postoje trenuci kada je teško dijagnosticirati bolest. Zatim pribjegavaju izvođenju punkcije leđne moždine s proučavanjem sastava cerebrospinalne tekućine.

Ako se uoče znakovi kongestivnog optičkog diska, pacijent se odmah upućuje na konzultacije neurologu ili neurokirurgu. U pravilu, ove radnje omogućuju identificiranje i uspješno liječenje do 98% slučajeva bolesti.

Kako bi razjasnili uzroke intrakranijalne hipertenzije, liječnici često izvode magnetsku rezonanciju (MRI) ili kompjutoriziranu tomografiju (CT) mozga.

Najpriznatija je retencijska teorija patogeneze kongestivne bradavice, prema kojoj je bolest uzrokovana kašnjenjem otjecanja tkivne tekućine duž vidnog živca u lubanjsku šupljinu. Zbog povećanog ICP-a dolazi do začepljenja u području ulaza u lubanjsku šupljinu, budući da su nabori dura mater pritisnuti na intrakranijalni dio vidnog živca.

Postoje jednostrani i bilateralni, simetrični i asimetrični, jednostavni i komplicirani kongestivni optički diskovi. Pri procjeni jednostranog edema optičkog diska treba voditi računa o mogućnosti pseudoedema diska.
Prema stupnju težine razlikuje se pet uzastopnih stadija: početni, izraženi, izraženi, kongestivna bradavica u stadiju atrofije i atrofija vidnog živca.

Valja napomenuti da je ponekad moguće otkriti rubni edem optičkog diska - optički disk je donekle hiperemičan, granice su mutne, a na rubovima optičkog diska postoji otok s protruzijom u staklasto tijelo. Vene su blago proširene, arterije nepromijenjene.

U fazi početne kongestivne bradavice, oteklina se povećava i širi od rubova optičkog diska prema središtu, zahvaćajući vaskularni lijevak, povećava se veličina i stupanj istaknutosti diska u staklasto tijelo; vene su proširene i vijugave, arterije donekle sužene.

Kod izražene kongestivne bradavice optički disk je hiperemičan, značajno povećanog promjera, strši u staklasto tijelo, a granice su mu zamagljene. Žile su oštro promijenjene i prekrivene edematoznim tkivom optičkog diska. Mogu se pojaviti krvarenja u tkivu diska i okolnoj mrežnici. Javljaju se bjelkaste lezije – područja degeneriranih živčanih vlakana.

U fazi izražene ustajale bradavice, gore navedeni simptomi naglo se povećavaju.

Tijekom prijelaza u stadij atrofije, prvo se pojavljuje svijetla, a zatim izraženija sivkasta nijansa optičkog diska. Fenomeni edema i krvarenja postupno nestaju.

Uz ustajale bradavice, oštrina vida ostaje normalna nekoliko mjeseci, a zatim počinje postupno opadati. Kako proces ulazi u fazu atrofije, gubitak vida brzo napreduje. Sporo se razvijaju i promjene u vidnom polju. S atrofijom se razvija koncentrično jednolično suženje vidnog polja. Treba napomenuti da su s kompliciranom kongestivnom bradavicom, koja se javlja s povećanim intrakranijalnim tlakom, moguće i druge promjene u vidnom polju - hemianopsija, središnji skotomi.

Osim toga, ovu vrstu kongestivne bradavice karakterizira:

• visoka vidna oštrina s izraženom promjenom vidnog polja;
• asimetrija oftalmoskopske slike i stupanj smanjenja vidne oštrine;
• izraženiji pad vida prije razvoja atrofije vidnog živca.

Mijelinizacija živčanih vlakana

Normalno, vlakna optičkog živca unutar očne jabučice su lišena mijelina. Tijekom njihove mijelinizacije u fundusu oka nastaju bijele porozne mrlje koje često prekrivaju žile mrežnice i vidnog živca i stvaraju sliku edema potonjeg.

Druze optičkog diska u oba oka

Druze nastaju taloženjem hijalina ispod mrežnice; stvara se dojam edema diska (pseudokongestivni disk). Ako je vidljiva spontana pulsacija retinalnih vena, to gotovo isključuje edem papile.

Zagušeni optički disk (ON) karakterizira edem papile zbog povećanog ICP-a.

Edem koji nije povezan s povišenim ICP-om nije kongestija diska. Nema ranih simptoma, a oštećenje vida može se pojaviti samo na nekoliko sekundi. Ako postoji stagnacija diska, potrebno je odmah dijagnosticirati njegovu etiologiju.

Začepljeni disk znak je povišenog ICP-a i gotovo je uvijek bilateralne prirode. Među razlozima su sljedeći:

• GM tumor ili apsces,
• cerebralna trauma ili krvarenje,
• meningitis,
• adhezivni proces arahnoidne membrane,
• tromboza kavernoznog sinusa,
• encefalitis,
• idiopatska intrakranijalna hipertenzija (GM pseudotumor) je stanje povišenog tlaka cerebrospinalne tekućine u odsutnosti žarišnih lezija.

Faze razvoja kongestivnog optičkog diska

U procesu nastanka i tijeka kongestivnog diska, u dinamici njegovog razvoja klinički se utvrđuje nekoliko faza. Međutim, mišljenja niza autora o broju faza razvoja kongestivnog diska i karakteristikama njegovih kliničkih manifestacija u svakoj fazi razlikuju se. E. Zh. Tron razlikuje pet stadija: početni stadij edema, izraženi stadij edema, izraženi stadij edema, edem s prijelazom u atrofiju i stadij atrofije nakon edema. O. N. Sokolova, na temelju podataka fluoresceinske angiografije, razlikuje tri faze razvoja kongestivnog diska: početnu fazu, fazu izraženih promjena i fazu prijelaza na atrofiju optičkog živca.
Obično se u oftalmološkoj i neuro-oftalmološkoj praksi, ovisno o prirodi težine promjena u fundusu, koristi pet uzastopnih faza razvoja kongestivnog optičkog diska.

Ovisno o uzrocima razvojnih značajki i, uglavnom, o brzini razvoja kongestivnog diska u kliničkom tijeku procesa, konvencionalno se razlikuje pet faza:

• početno stanje;
• izražena faza;
• izražen (uznapredovali stadij);
• preterminalni stadij;
• terminalnoj fazi.

Početni stadij karakterizira pojava blagog rubnog edema diska, blago zamućenje njegovih granica i lagana protruzija diska prema staklastom tijelu. Otok se u početku javlja na gornjem i donjem rubu diska, zatim se širi na nazalnu stranu. Visoki rub diska dulje ostaje bez edema, zatim edem zahvaća i temporalni dio diska. Postupno se oteklina širi na cijelu površinu diska, uključujući područje vaskularnog lijevka. Kao rezultat širenja edema na sloj retinalnih živčanih vlakana, retina oko diska dobiva slabu radijalnu ispruganost. Arterije u području diska nisu promijenjene, vene su blago proširene, ali se ne uočava zavojitost vena.

Izraženi stadij očituje se daljnjim povećanjem veličine diska duž ravnine fundusa, njegovim izbočenjem i izraženijim zamućenjem granica. Postoji određeno sužavanje arterija i veće širenje vena. Pojavljuje se zakrivljenost vena. Na nekim mjestima, žile su začepljene edematoznim tkivom. Mala krvarenja počinju se pojavljivati ​​u rubnoj zoni diska, kao i oko diska kao rezultat venske stagnacije, kompresije vena i poremećaja cjelovitosti stijenki malih krvnih žila. Uočava se stvaranje bijelih žarišta ekstravazacije u području edematoznog tkiva diska.

U izraženoj fazi, fenomeni stagnacije nastavljaju se povećavati. Udaljenost diska nastavlja se povećavati, ponekad dosežući 2-2,5 mm (što odgovara hipermetropičkoj refrakciji od 6,0-7,0 dioptrija, određenoj refraktometrijski). Promjer diska značajno se povećava, a bilježi se izražena hiperemija diska kao posljedica daljnjeg pogoršanja odljeva venske krvi. Žile na disku su slabo vidljive kao rezultat uronjenosti u edematozno tkivo. Na površini diska iu njegovom području pojavljuju se krvarenja različite veličine, rjeđe bjelkaste mrlje. Bjelkaste lezije manifestacija su početne degeneracije živčanih vlakana (aksona ganglijskih stanica retine). Prilično rijetko, ove se lezije pojavljuju u peripapilarnoj zoni diska, pa čak iu makularnoj zoni retine, radijalne orijentacije poput zvjezdaste figure, kao kod bubrežne retinopatije. Javlja se takozvani pseudoalbuminurički neuroretinitis.

Preterminalni stadij (edem s prijelazom u atrofiju) s dugotrajnim postojanjem edema karakterizira pojava prvih znakova atrofije vidnog živca, vidljivih oftalmoskopski. Sivkasta boja diska pojavljuje se na pozadini smanjenja otekline. Kalibar vena postaje manji, njihova vijugavost se smanjuje. Krvarenja se povlače, bijele mrlje gotovo potpuno nestaju. Granice diska se smanjuju, dobiva prljavo bijelu nijansu, a granice diska ostaju nejasne. Utvrđuje se atrofija vidnog živca s djelomično očuvanim otokom duž njegovih granica.

Terminalni stadij je stadij sekundarne atrofije vidnog živca. Optički disk postaje blijedosive boje s nejasnim granicama. Arterije na disku su sužene, njihov broj je smanjen (u usporedbi s normom), venska mreža nastoji se približiti normalnom stanju. Stupanj bljedila optičkog diska ovisi o smanjenju broja krvnih žila na disku, kao i o proliferaciji glijalnog i vezivnog tkiva.

Simptomi kongestivnog optičkog diska

U početku se oštećenje vida možda neće očitovati, ali su mogući kratkotrajni zamagljeni vid, odsjaj, zamagljene siluete, diplopija ili gubitak vida u boji na nekoliko sekundi. Pacijent može osjetiti druge simptome povišenog ICP-a.

Oftalmoskopijom se vide zadebljani, hiperemični i edematozni optički diskovi te krvarenja u retini oko diska, ali ne i na periferiji. Jednostavno oticanje diska, koje nije popraćeno promjenama na retini karakterističnim za povećan ICP, ne može se smatrati kongestivnim fenomenom.

U ranom stadiju bolesti oštrina vida i reakcija zjenice na svjetlost ne trpe, pa njihove promjene ukazuju na uznapredovalu bolest. Ispitivanje vidnog polja može otkriti raširene abnormalnosti u obliku slijepih pjega (skotoma). U kasnijim stadijima perimetrijom se mogu otkriti tipični defekti povezani s oštećenjem živčanih vlakana (gubitak sektora vidnih polja) i gubitak perifernog vida.

Dijagnoza kongestivnog optičkog diska

• Klinički pregled.
• Trenutačna vizualizacija GM-a.

Stupanj otekline diska može se odrediti usporedbom optičke snage leća potrebnih za fokusiranje oftalmoskopa na najuzdignutije područje diska i na intaktna područja mrežnice.

Neophodan je temeljit oftalmološki pregled kako bi se kongestija razlikovala od drugih uzroka oticanja diska, kao što je optički neuritis, ishemijska neuropatija, hipotonija, uveitis ili pseudoedem diska (npr. disk druze). Ako klinički nalazi upućuju na prisutnost kongestije, potrebno je odmah učiniti MRI s gadolinijem ili CT s kontrastom kako bi se isključile lezije koje zauzimaju intrakranijalni prostor. Lumbalna punkcija i mjerenje CVJ tlaka mogu se učiniti samo ako nisu otkrivene intrakranijske formacije koje zauzimaju prostor, inače postoji veliki rizik od hernije moždanog debla. Metoda izbora za dijagnostiku pseudoedema diska zbog MN drusena je ultrazvuk u (3-modu.

Liječenje kongestivnog optičkog diska

Hitno liječenje usmjereno na temeljni uzrok bolesti pomoći će smanjiti ICP. Ako se ne smanji, moguća je sekundarna atrofija vidnog živca i oštećenje vida, kao i drugi ozbiljni neurološki poremećaji.

Ključne točke

• Kongestija MN diska ukazuje na povećan intrakranijalni tlak.
• Osim hiperemičnog, edematoznog diska, pacijent će obično imati retinalna krvarenja oko diska, ali ne i na periferiji.
• Patološka slika dna mrežnice obično prethodi oštećenju vida. Hitno je potrebno vizualizirati strukture mozga.

Ako se ne pronađu lezije koje zauzimaju prostor, može se izvesti lumbalna punkcija za mjerenje tlaka u likvoru.

• Terapija je usmjerena na glavni uzrok bolesti.

Bolesti živčanog sustava utječu na cijelo tijelo, uključujući ljudski vid. Jedna od tih patologija je kongestivni optički disk i javlja se s jedne i s obje strane. Patologija se razvija zbog povećanog pritiska u lubanji, što je posljedica tumora, ozljede glave i drugih uzroka. Disk u ovom slučaju predstavlja ulaznu točku u očnu jabučicu svih živaca i krvnih žila.

Ako se pojave prvi simptomi bolesti kao što je edem papile, pacijent treba odmah konzultirati liječnika. Specijalist će morati provesti dijagnostiku, odrezati lažne dijagnoze i pronaći pravi čimbenik koji je utjecao na razvoj bolesti.

Edem papile može biti uzrokovan mnogim čimbenicima, od kojih su najčešći:

• Onkološka bolest lokalizirana u leđnoj moždini ili mozgu;
• Hidrocefalus ();
• Ozljeda glave;
• Hematom uzrokovan udarcem u glavu;
• Povećan intrakranijalni tlak nepoznatog podrijetla;
• Neoplazma koja nije tumor, na primjer, cista;
• Poremećaj odnosa između sinusa i unutarnjih jugularnih fena u mozgu.

Problem je u tome što na očnom živcu dolazi do otoka te se retinalne vene i žile u peripapilarnoj i papilarnoj regiji šire. Problem se može pojaviti u bilo kojoj dobi i kod žena i kod muškaraca. Intenzitet manifestacija zagušenja diska u vidnom živcu proporcionalan je sili pritiska u lubanji. Ako nema hipertenzije, tada je glavni pokazatelj pojava formacija koje stisnu određena područja mozga. Intenzitet manifestacija bolesti ovisit će o udaljenosti od tumora do sinusa.

Simptomi patologije

Edem papile se s vremenom povećava i prerasta u staklasto tijelo očne jabučice i mrežnicu. Kao rezultat ovakvog razvoja patološkog procesa povećava se slijepa pjega (područje neosjetljivo na svjetlost). To može vidjeti samo oftalmolog tijekom pregleda.

Oštrina vida obično se održava dosta dugo, ali pacijenti često imaju glavobolju. Ako se pojavi takav simptom, liječnik šalje pacijenta da pregleda fundus očne jabučice. Ponekad se patologija manifestira u obliku privremenog smanjenja vidne oštrine, sve do potpune sljepoće. Ovaj simptom nastaje zbog snažnog grčenja krvnih žila, kroz koje se hrani optički živac. Snaga manifestacije ovisit će o mnogim razlozima, na primjer, koliko je disk oštećen. Obično se takvi napadi ponavljaju više puta i mogu se promatrati do 3-4 puta na sat.

Zbog činjenice da je kongestivni optički disk obično popraćen proširenim venama, pacijent često doživljava krvarenje. Njegova glavna lokalizacija bit će oko točke izlaza krvnih žila iz očne jabučice i dijela mrežnice koji prolazi u blizini.

Ako je kongestivni optički disk popraćen jakim krvarenjem, to ukazuje na ozbiljne poremećaje cirkulacije u očnoj jabučici. Ponekad se takav simptom javlja u ranoj fazi razvoja patologije. U takvoj situaciji razlog je skriven u oštrom povećanju pritiska unutar lubanje. Ovaj problem nastaje zbog sljedećih čimbenika:

• Izbočenje stijenke arterije (aneurizma);
• Neoplazma malignog tipa;
• Toksičan učinak na cerebralne žile.

Edem papile ima svoje posljedice jer s vremenom dolazi do pucanja krvnih žila i pojave bjelkastih područja što smanjuje vidnu oštrinu. U osnovi, ovaj proces se događa na mjestu gdje je najviše edematoznog tkiva.

Znakovi bolesti u različitim razdobljima

Kongestivni optički disk ima nekoliko faza razvoja, a početno razdoblje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Puls nestaje iz vena (u 20% slučajeva);
• Diskovi rastu u staklasto tijelo;
• Dio mrežnice uz disk nabubri.

Vizija pacijenata ostaje jasna i ne pojavljuju se neugodni osjećaji. Za sljedeću fazu tipični su sljedeći simptomi:

• Slijepa pjega se povećava;
• Pacijent počinje lošije vidjeti s oštećenim okom;
• Oteklina se povećava;
• Diskovi imaju nejasne rubove;
• Pogoršava se cirkulacija krvi u venama i počinje stagnacija krvi;
• Nastaju bjelkasta područja.

Sljedeće razdoblje naziva se kroničnim, a manifestira se sljedećim simptomima:

• Na tijelu diska pojavljuju se shuntovi;
• Oštrina vida povremeno se naglo smanjuje i vraća se nakon 10-20 minuta;
• Disk se postupno izboči.

U ovoj fazi bolest nema simptome poput bjelkastih područja i krvarenja. Sekundarna atrofija smatra se najopasnijim razdobljem i očituje se sljedećim simptomima:

• Granica diska ne može se jasno vidjeti, ali su na njima primjetne sive žile;
• Oštrina vida značajno pada.

Edem papile treba liječiti kada se pojave prvi simptomi, jer inače možete potpuno izgubiti vid.

Dijagnoza bolesti

Edem papile smatra se prilično opasnom bolešću i da biste je dijagnosticirali, prvo morate isključiti bolesti u lubanji koje mogu uzrokovati pritisak. Dijagnostiku obavlja oftalmolog, koji mora pregledati i intervjuirati pacijenta. Ako liječnik sumnja na prisutnost patologije, tada će biti potrebno MRI ili CT skeniranje mozga. Nakon postavljanja točne dijagnoze, stručnjak će moći propisati liječenje pacijenta.

Glavna zadaća pri provođenju dijagnostike je razlikovati pseudokongestivni disk u koji ulazi vidni živac od kongestivnog jer se radi o kongenitalnoj anomaliji. Ovo odstupanje povezano je s nepravilnom strukturom, koja se često kombinira s lomom (lom snopa).

Tijek terapije

Prvo, morate eliminirati uzrok patologije, ali ne smijete zaboraviti održavati odgovarajuću prehranu živaca u očnoj jabučici. Liječnici za to propisuju posebne lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi u krvnim žilama, na primjer, Sermion ili Mexidon.

Ako se otkrije tumor u mozgu, pacijent će biti podvrgnut operaciji za njegovo uklanjanje. Nakon takve operacije tijek oporavka ovisi o težini oštećenja uzrokovanog tumorom.

Ako je tijek terapije završen na vrijeme, oteklina na vidnom živcu se smanjuje unutar 3-4 tjedna. U slučaju komplikacija, trajanje liječenja može biti od 2-3 mjeseca do godinu dana, a nakon njegovog završetka pacijent će morati posjetiti liječnika na pregled najmanje 2 puta godišnje.

Zastojni disk, kroz koji prolaze vidni živac i krvne žile, vrlo je važan dio očne jabučice i ako počne oticati, tada se hitno mora započeti s liječenjem. Problem često nije samostalan, već samo posljedica drugog patološkog procesa koji se pojavio u lubanji, stoga je važno na vrijeme pronaći krivca i ukloniti ga.

Kongestivna bradavica je neupalni otok vidnog živca, najčešće povezan s povišenim intrakranijskim tlakom. Trenutno se termin "kongestivna bradavica" zamjenjuje općenitijim i relevantnijim izrazom "edem papile". Otok nije ograničen na jedan disk, već se proteže i na deblo vidnog živca. Kongestivna bradavica je u pravilu bilateralna lezija, često podjednako izražena na oba oka. U rijetkim slučajevima može biti jednostrana.

Edematozni disk kod djece može se pojaviti prilično rano (unutar 2-8 tjedana od početka osnovne bolesti). To opovrgava stajalište nekih istraživača, prema kojima se, zbog nefuzije kranijalnih šavova u ranoj dobi, intrakranijalni proces može dogoditi bez edematoznih diskova.

Patogeneza edema papile nije definitivno utvrđena. Trenutno je najpriznatija teorija retencije koju je 1912. predložio K. Behr, prema kojoj je kongestivna bradavica posljedica retencije tkivne tekućine koja normalno otječe u lubanjsku šupljinu. Prema suvremenim konceptima, edem s povećanim intrakranijalnim tlakom rezultat je poremećene mikrocirkulacije u vidnom živcu i promjena u cirkulaciji tekućih tkiva u perineuralnim pukotinama. Kada se intraokularni tlak smanji (na primjer, kod ozljeda oka i sl.), oteklina je uzrokovana promjenom protoka tekućine u vidnom živcu (umjesto centropetalnog u centrifugalni), tj. u smjeru od mozga.

Uz dugotrajno postojanje edema dolazi do proliferacije glijalnih elemenata i razvoja upalnih pojava zbog iritacije tkivnih elemenata edematoznom tekućinom. Naknadno, kako proces napreduje, uočava se postupno odumiranje živčanih vlakana i njihova zamjena glijalnim tkivom, te se razvija atrofija vidnog živca, koja je i uzlazna i silazna.

Klinička slika kongestivne bradavice je raznolika i dinamična, ovisi o prirodi i lokalizaciji procesa. Konvencionalno se razlikuje pet stadija: početni, izraženi, izraženi (daleko uznapredovali), preterminalni (edem s prijelazom u atrofiju) i terminalni.

početno stanje. Prvi znakovi kongestivne bradavice su zamućenje njezinih granica i rubno oticanje, izraženo blagim izbočenjem. U početku edem zahvaća gornji i donji rub, zatim nazalnu stranu i mnogo kasnije temporalni rub diska, koji dugo ostaje bez edema. Postupno se oteklina širi na cijeli disk, ponajprije na područje vaskularnog lijevka. Mrežnica oko diska ima blage radijalne pruge zbog edematoznog impregniranja sloja živčanih vlakana. Postoji određena dilatacija vena bez tortuoznosti.

Izraženi stadij karakterizira daljnje povećanje veličine diska, njegova istaknutost i nejasne granice. Vene su proširene i vijugave, arterije donekle sužene. Na nekim mjestima, čini se da se žile utapaju u edematoznom tkivu. U rubnoj zoni diska i oko njega mogu se pojaviti krvarenja zbog venske stagnacije, kompresije vena i pucanja malih žila. Bijela žarišta ekstravazacije često se stvaraju u edematoznom tkivu diska.

U izraženom (daleko uznapredovalom) stadiju dolazi do povećanja zastoja. Udaljenost diska iznad razine mrežnice može doseći 6,0-7,0 dioptrija, tj. 2-2,5 mm. Promjer diska se naglo povećava. Hiperemija diska je toliko izražena da se njegova boja gotovo ne razlikuje od pozadine okolnog fundusa. Žile na disku su slabo vidljive, jer su prekrivene edematoznim tkivom. Na njegovoj površini vidljiva su razna krvarenja i bijele mrlje koje su posljedica degeneracije živčanih vlakana. Ponekad (u 3-5% bolesnika) bjelkaste lezije mogu se pojaviti peripapilarno, pa čak i u području makule, tvoreći zvjezdicu ili poluzvjezdicu, kao kod bubrežne retinopatije (pseudoalbuminurični neuroretinitis).

U preterminalnom stadiju, s dugotrajnim edemom, počinju se javljati znakovi atrofije vidnog živca. Prvo se pojavljuje svijetla, ali jasno definirana sivkasta nijansa diska. Otok se počinje smanjivati, širina vena se vraća u normalu, a arterije se donekle sužavaju. Krvarenja se povlače, bijele mrlje nestaju. Disk postaje prljavo bijel, blago povećan u veličini, a granice su mu nejasne. U nekim slučajevima, lagano oticanje ostaje duž periferije atrofičnog diska dugo vremena. Postupno se razvija sekundarna atrofija vidnog živca (terminalni stadij atrofije). Disk postaje bijel, njegove granice ostaju nejasne. Fenomeni sekundarne atrofije mogu trajati vrlo dugo, ponekad i nekoliko godina, ali u konačnici granice diska postaju sasvim jasne i pojavljuje se slika primarne atrofije.

Dinamika razvoja kongestivne bradavice vidnog živca može varirati ovisno o stadiju i uvelike ovisi o prirodi osnovne bolesti. Ponekad prijelazno razdoblje od početnog do izraženog edema traje samo 1-2 tjedna, u drugim slučajevima početna faza može trajati nekoliko mjeseci. Ako se uzrok kongestivne bradavice eliminira i prije razvoja sekundarne atrofije, tada se svi znakovi edema povlače i očni fundus se može normalizirati. Edem papile može imati intermitentan tijek, nestajati (do potpune normalizacije fundusa) i ponovno se javljati.

Kongestivnu bradavicu karakterizira očuvanje normalnih vidnih funkcija, kako vidne oštrine tako i vidnog polja, tijekom duljeg razdoblja (nekoliko mjeseci, ponekad i više od godinu dana). U razdoblju očuvanih vidnih funkcija mogu se primijetiti napadi kratkotrajnog smanjenja vida, ponekad oštri, do percepcije svjetla. Na kraju napada, vidna oštrina se vraća. Ti su napadi povezani s fluktuacijama intrakranijalnog tlaka, kada se pri naglom porastu tlaka povećava sila pritiska na intrakranijski segment vidnog živca i prestaje provođenje živčanih vlakana.

Nakon toga, središnji vid se postupno smanjuje, brzina njegovog pada ovisi o stupnju napredovanja temeljnog procesa. Obično postoji određeni paralelizam između oftalmoskopske slike i stanja vidne oštrine. Kako edematozni disk ulazi u fazu atrofije, vid se brže smanjuje. Ponekad u ovoj fazi pacijent postaje slijep unutar 1-2 tjedna. Edematozni disk karakterizira rano širenje granica slijepe pjege, koja se može povećati 4-5 puta. Vidno polje dugo ostaje normalno; njegovo sužavanje u razvoju povezano je sa smrću živčanih vlakana.

Dijagnoza kongestivne optičke bradavice postavlja se na temelju anamneze (glavobolja, mučnina, povremeno zamagljen vid), karakteristične oftalmoskopske slike bilateralnih lezija, rezultata istraživanja vidnih funkcija, laboratorijskih i instrumentalnih studija (rendgenski pregled lubanje i orbite, kalimetrija retinalnih žila, mjerenje sistoličkog i dijastoličkog tlaka u retinalnim arterijama, fluoresceinska angiografija i dr.) i opći pregled bolesnika.

U početnim fazama, kongestivna bradavica mora se razlikovati od optičkog neuritisa. U ovom slučaju treba uzeti u obzir rubni edem karakterističan za kongestivnu bradavicu i njenu staklenu prirodu, očuvanje vidnih funkcija tijekom duljeg razdoblja i obostrano oštećenje. Elektrofiziološki parametri (elektroretinogram, električna osjetljivost i labilnost vidnog živca, evocirani potencijali) s kongestivnom bradavicom su uredni. Suženje arterija i proširenje vena, kao i porast dijastoličkog i sistoličkog tlaka u retinalnim arterijama, otkriveni kalimetrijom, među ranim su simptomima povišenog intrakranijalnog tlaka i edema papile. Slijepa pjega, koja se povećava sa stagnacijom diska, ostaje normalna s neuritisom.

Ponekad oftalmoskopska slika retrobulbarnog neuritisa, zbog prisutnosti kolateralnog edema, može biti slična onoj kod kongestivne bradavice. Međutim, brzo smanjenje vida, središnji skotom i češće uočene jednostrane lezije ukazuju na prisutnost upalnog procesa.

Stabilnost oftalmoskopske slike i vizualnih funkcija s pseudoneuritisom i drusenom omogućuje njihovo razlikovanje od kongestivne bradavice.

Liječenje ustajala bradavica sastoji se od liječenja osnovne bolesti. Prognoza ovisi o prirodi osnovne bolesti i učinkovitosti njezinog liječenja.