Žljezdano cistična hiperplazija endometrija ICD 10. Najvažnije činjenice o hiperplaziji endometrija

Jedan od glavnih oblika proliferativnih bolesti uzrokovanih patološkom proliferacijom stanica je hiperplazija endometrija (EH), najčešća patologija unutarnje sluznice maternice. U međunarodnom sustavu klasifikacije bolesti - ICD 10, hiperplazija endometrija ima šifru br. 84.0, 85.0, 85.1, ovisno o obliku manifestacije.

Što je? Hiperplazija endometrija maternice je patologija karakterizirana prekomjernim rastom i promjenama u strukturi endometrijskog tkiva. Bolest se temelji na hormonskim poremećajima koji stimuliraju proliferativnu staničnu aktivnost endometrija, povećavajući njegovu veličinu i rast maternice.

Razvoj bolesti olakšavaju promjene u strukturi endometrija tijekom menstrualnog ciklusa. U sredini ciklusa, pod utjecajem estrogena, njegov se sloj povećava i više se opskrbljuje krvlju, stvarajući uvjete za usvajanje zigote (oplođene stanice). Ako se to ne dogodi, neki od staničnih elemenata tkiva bivaju uništeni i napuštaju tijelo s menstrualnim protokom.

Povreda hormonske regulacije, s kvantitativnom prevagom estrogena nad progestinom, dovodi do rasta endometrija, ali ne dolazi do njegovog potpunog uništenja. Unutarnja sluznica maternice povećava se od 1 mm. do 8 mm. i nastavlja rasti, osiguravajući "hranu" za razvoj hiperplastičnih procesa.

Promjene unutarnje sluznice maternice mogu se manifestirati u različitim patološkim oblicima.

Vrste manifestacija bolesti

Ovisno o razvoju procesa i kliničkom tijeku hiperplastičnog procesa, patologija se manifestira različitim oblicima hiperplazije endometrija, i različitim stupnjevima težine - blagim, umjerenim i teškim. Ne može se reći da je hiperplazija endometrija rak, ali s pouzdanjem možemo reći da su mnogi njegovi oblici sposobni za malignitet.

1) Žljezdana hiperplazija endometrija– benigna neoplazma, karakterizirana lakim kliničkim tijekom. Malignost u malignost ne prelazi 4% slučajeva.

Karakterizira ga zadebljanje unutarnje sluznice maternice s vijugavom i proširenom strukturom cjevastih žlijezda, s grupnim ili nasumičnim rasporedom. Izlaz sluzi iz žlijezda je slobodan.

2) Razvoj žljezdano-cističnog oblika uzrokovana je snažnom proliferacijom stanica na ušću žlijezda, koje blokiranjem mukoznog otjecanja pridonose stvaranju vezikularno cističnih benignih tvorevina ispunjenih sluzi.

Osjetljivo reagiraju na estrogene, jer se razvijaju upravo u razdoblju hormonalnih promjena - tijekom puberteta, početka menstrualnog ciklusa i tijekom mjesečnice.

3) S cističnim oblikom proces razvoja sličan je prethodnoj vrsti patologije, s jedinom razlikom što su ciste ispunjene ne sluzi, već zdravim epitelnim stanicama, što eliminira proces malignosti.

4) Obilježja žarišne patologije(adenomatozni polip) označava žarišno nakupljanje stanica koje brzo rastu, pod utjecajem hormonalnih poremećaja. Na sluznici se pojavljuju formacije s promijenjenim cističnim žlijezdama iznutra.

Na mjestu žarišnih povišenja moguće je razviti malignu formaciju.

5) Atopijski GE(adenomatoza) je najopasnija patologija. Karakterizira ga brza dioba stanica i maksimalna proliferacija tkiva s strukturom koja se stalno mijenja. Visok rizik od razvoja raka.

U gotovo trećini žena javlja se proces malignizacije fibroida, s hiperplazijom endometrija atipičnog oblika. Patologija se liječi isključivo potpunim uklanjanjem maternice.

6) Polipi endometrija koji sadrži odbačeni funkcionalni ili regenerirajući bazalni sloj endometrijskog tkiva

Najveća opasnost od hiperplastičnih promjena u unutarnjem sloju maternice je visok rizik od kancerogene degeneracije i deprivacije reproduktivnih funkcija žene (neplodnost). Osim toga, u pozadini GE mogu se razviti razne ginekološke bolesti:

• polipozne formacije u maternici i cervikalnom kanalu;
• razvoj miomatoznih čvorova;
• genitalna adenomioza;
• gonadne ciste;
• dugi menstrualni ciklusi.

Glavni razlog za razvoj hiperplastičnih promjena u sluznici sluznice maternice je zbog mnogih čimbenika i posebnih predisponirajućih uvjeta koji pridonose razvoju patologije. To uključuje:

1. Promjene u hormonalnim razinama koje remete neravnotežu spolnih hormona. Izazivaju ga mastopatija i miomatozni čvorovi, poremećaji endokrine i reproduktivne funkcije spolnih žlijezda te nepravilna uporaba oralnih kontraceptiva.
2. Neuspjesi u metaboličkim procesima uzrokovani poremećenim metabolizmom ugljikohidrata i masti zbog pretilosti, kronične bolesti jetre, dijabetes melitusa ili hipertenzije.
3. Bolesti nadbubrežnih žlijezda, štitnjače i gušterače, koje potiču pojačani rast stanica.
4. Dobni faktor koji utječe na hormonsku neravnotežu je razdoblje menopauze i puberteta.
5. Upalne i zarazne ginekološke bolesti i intrauterini kontraceptivi.
6. Dijagnostičko čišćenje i pobačaji koji remete osjetljivost receptora sluznice na progestine, što potiče dugotrajnu diobu stanica.
7. Neuspjeh u funkcioniranju zaštitnih funkcija imunološkog sustava, uzrokovan pogrešnim napadom fagocita na stanice endometrija, pogrešno ih zamjenjujući za strane agense.
8. Genetski faktor.

Sve najvažnije o miomima maternice, simptomima, dijagnozi i liječenju ove bolesti:

Glavni znakovi hiperplazije endometrija povezani su s promjenama u prirodi i trajanju menstrualnog toka. Izraženi su simptomi koji prate hiperplaziju:

• Poremećaji u menstrualnom ciklusu, uglavnom povezani s polipoznim formacijama na normalnom sluznici maternice. U pozadini redovitog ciklusa, iscjedak u obliku ihora može se pojaviti prije i poslije mjesečnog ciklusa, što se očituje jakim menstrualnim protokom.
• Krvavo "mrljanje" između ciklusa.
• Odgođeno pražnjenje i iznenadno jako i dugotrajno krvarenje.
• Trajanje menstrualnog toka (menoragija) s fibroznom i žljezdano-vlaknastom genezom.
• Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (metroragija) u međumenstrualnom razdoblju, koje se očituje kao posljedica polipoznih formacija na sluznici maternice. Takvi simptomi hiperplazije endometrija tipični su za žene u predmenopauzalnoj fazi.
• Endokrini čimbenik neplodnosti uzrokovan poremećajima u procesu stvaranja folikula ili nemogućnošću implantacije zigote.

Liječenje hiperplazije endometrija

Liječenje hiperplastičnih promjena u intramuralnom endometrioidnom tkivu maternice nije jednostavno i dugotrajno te zahtijeva integrirani pristup koji se sastoji od četiri faze.

1. Zaustavite krvarenje pomoću:

• Estogen-gestageni lijekovi (hormonska hemostaza);
• Struganje;
• Korištenje uretonskih lijekova (prevencija krvarenja);
• Antianemično liječenje - transfuzija krvi (transfuzija plazme, filtriranih ili gama-zračenih crvenih krvnih stanica), unos lijekova koji sadrže željezo;
• Primjena parenteralne tekućinske terapije;
• Vitaminoterapija i uzimanje koagulansa.

2. Supresivna hormonska terapija (korekcija razine hormona):

• Propisivanje gestagenih lijekova (od tri mjeseca do šest mjeseci neprekidno);
• Normalizacija središnjeg živčanog sustava i autonomnih poremećaja - gestageni + GnRH agonisti, na isti način;
• Monoterapija progestinom, kada se otkrije endometrijska atrofija (nakon pobačaja ili povezana s dobi).

3. Uspostavljanje hormonalnog statusa (obnova menstrualnog ciklusa):

• Ženama reproduktivne dobi propisuju se lijekovi za hiperstimulaciju procesa ovulacije i spolnih žlijezda, za starije žene propisuju se samo lijekovi koji sadrže muške hormone;
• Lijek "Duphaston" za hiperplaziju endometrija koristi se kao hormonska nadomjesna terapija, uklanjajući nedostatak endogenog progesterona.

Klinički pregled

Nakon učinkovitog liječenja hiperplazije endometrija hormonskom terapijom, žene bi trebale biti registrirane u dispanzeru pet godina, nakon kirurških intervencija - do šest mjeseci.

Ako su konzervativne metode terapije neučinkovite, koriste se tehnike kirurške intervencije:

• zamrzavanje lezija pomoću cryodestruction;
• laserska kauterizacija (ablacija);
• resekcija maternice (histerektomija) - potpuno uklanjanje organa s visokim rizikom od malignosti.

Utjecaj hiperplazije endometrija na trudnoću

Uz patološke procese u endometrioidnim tkivima, trudnoća je nemoguća i ne dolazi do ovulacije. Ali, ako se ta činjenica već dogodila, jaje se ne može razviti u oštećenim područjima sluznice.

Jedini oblik hiperplazije u kojem može doći do trudnoće je žarišna. Takvi slučajevi su vrlo rijetki i zahtijevaju pažljivo i nježno liječenje, uz poseban liječnički nadzor.

Pravovremena dijagnoza i liječenje potpuno vraćaju reproduktivnu funkciju.

Mjere prevencije

Treba shvatiti da je hiperplazija endometrija pozadinska patologija za razvoj onkoloških procesa. A glavna preventivna mjera je pridržavanje pravila rutinskih pregleda, što će pomoći u pravodobnom prepoznavanju bolesti i započinjanju liječenja.

Neovisno možete spriječiti razvoj bolesti slijedeći vrlo jednostavna pravila:

• koristiti metode kontracepcije kako bi se isključili medicinski pobačaji;
• dati prednost hormonskoj kontracepciji i odbiti intrauterinu kontracepciju;
• normalizirati tjelesnu težinu.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2016

Adenomatozna hiperplazija endometrija (N85.1), hiperplazija žljezdanog endometrija (N85.0)

Porodiništvo i Ginekologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu zdravstvene zaštite
Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja
od 9. lipnja 2016. godine
Protokol br. 4

Glavna neupalna bolest maternice, s izuzetkom cerviksa, prema ICD-10 je hiperplazija endometrija.

Hiperplazija endometrija- jedan od oblika patoloških proliferativnih promjena u endometriju, s preferiranom proliferacijom žljezdane komponente u odnosu na stromalnu.

Korelacija kodova ICD-10 i ICD-9:

Datum razvoja/revizije protokola: 2013. (revidirano 2016.).

Korisnici protokola: Liječnici opće prakse, opstetričari-ginekolozi.

Skala razine dokaza:

Klasifikacija

Grupa 1 - hiperplazija bez atipije (žljezdana hiperplazija endometrija)

Grupa 2 - atipična hiperplazija (adenomatozna hiperplazija endometrija)

Dijagnostika (ambulanta)

AMBULANTNA DIJAGNOSTIKA

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe:
· krvarenje iz genitalnog trakta.

Anamneza:
· dobna perimenopauza;
· povećan indeks tjelesne mase;
· arterijska hipertenzija;
· dijabetes;
· disfunkcija štitnjače;
· sindrom policističnih jajnika (prisutnost ove patologije kod ženskih rođaka) (UD - B).

Fizikalni pregled: nema specifičnih simptoma

Bimanuelni pregled: nema specifičnih simptoma

Laboratorijske pretrage: br

Instrumentalne studije

Transvaginalni ultrazvučni pregled zdjelični organi-određuje debljinu endometrija, endometrijsko-uterini koeficijent, homogenost strukture endometrija, značajke ehogenosti i Maho konture [UD A].

Perimenopauza i reproduktivno razdoblje:
· povećanje debljine endometrija više od 16 mm/ultrazvučni znakovi poremećaja strukture endometrija;
· EMC > 0,33;
Postmenopauzalno razdoblje:
· povećanje debljine endometrija više od 5 mm
· EMC > 0,15.

NB! Dijagnoza hiperplazije endometrija zahtijeva histološku provjeru.

Histološki pregled struganje iz šupljine maternice (UD - A) - postoji povećanje jezgri u odnosu na veličinu stanica, polimorfizam u veličini i obliku pojedinih stanica, kao i proliferativne promjene u endometriju, s dominantnom proliferacijom žljezdane komponente u odnosu na stromalna komponenta. Metode za dobivanje strugotine su:
· ručna vakuum aspiracija endometrija - provodi se 5-7 dana prije menstruacije;
· pipel biopsija endometrija - preporučuje se za praćenje stanja endometrija tijekom hormonske terapije. Ne preporučuje se njegova primjena u fazi probirnog pregleda zbog nepodudarnosti rezultata histološke pretrage uzoraka endometrija dobivenih biopsijom i kiretažom u 18-42% slučajeva (LE - C).

Dijagnostički algoritam

Dijagnostika (hitna pomoć)

DIJAGNOSTIKA U FAZI HITNE POMOĆI:

Dijagnostičke mjere:

Pritužbe: krvarenje

Sistematski pregled:
· bljedilo kože i vidljivih sluznica;
· smanjen krvni tlak, tahikardija.

Dijagnostika (bolnica)

DIJAGNOSTIKA NA STACIONARNOJ RAZINI

Dijagnostički kriteriji na bolničkoj razini:

Pritužbe i anamneza.

Pritužbe(10-30% je asimptomatsko) :
· krvarenje iz genitalnog trakta.
Anamneza:
· neučinkovitost terapije lijekovima u obliku ponovljenog krvarenja;
· nemogućnost primjene terapije lijekovima (zbog nuspojava);
· teška anemija;
· popratna patologija maternice (veliki fibroidi maternice).

Sistematski pregled:
· bljedilo kože i vidljivih sluznica.

Laboratorijska istraživanja:
· UAC - smanjenje hemoglobina i hematokrita.
· histološki pregled struganja endometrija (UD - GPP).

Instrumentalne studije:
· TUZI OMT - vidi klauzulu 9.1;
· histeroskopija s kiretažom šupljine maternice - endometrij je zadebljan u obliku nabora različite visine, blijedoružičaste boje. Mogu se identificirati resasti fragmenti endometrija, veliki broj žlijezdnih kanalića i žljezdane polipozne tupe izrasline žućkaste ili sivkaste boje.

Dijagnostički algoritam:

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
· MRI/CT zdjeličnih organa (indiciran u slučajevima potrebe za diferencijalnom dijagnozom između hiperplazije s atipijom i karcinoma endometrija stadija 1) (UD - B), difuzna ekspanzija izo ili hipointenzivnog signala iz nepromijenjenog endometrija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza i obrazloženjedodatna istraživanja

Tablica - 1. Diferencijalna dijagnoza hiperplazije endometrija

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulanta)

AMBULANTNO LIJEČENJE

4) Taktika liječenja:
Izbor taktike liječenja hiperplazije endometrija ovisi o dobi pacijenta, stupnju razvoja bolesti, mogućem relapsu i histološkoj slici. Liječenje lijekovima indicirano je za hiperplaziju bez atipije i atipičnu hiperplaziju u reproduktivnom razdoblju. U ovom slučaju, taktika i princip liječenja odabiru se uzimajući u obzir mnoge čimbenike: dob pacijenta, njegov mogući recidiv, rezultat histološkog pregleda.

Liječenje bez lijekova: Ne.

Liječenje lijekovima:
1. linija terapije:
Levonorgestrel IUD (UD - A) - veće stope regresije bolesti s povoljnijim profilom krvarenja i povezan je s manje nuspojava. Trajanje: minimalno 6 mjeseci;
· kontinuirana primjena gestagena (UD - B), u trajanju od najmanje 6 mjeseci.

N.B.! druge vrste liječenja, kao što su promatranje, kombinirani oralni kontraceptivi, agonist GnRH ne mogu se koristiti u rutinskoj terapiji (UD - GRP).

Popis osnovnih lijekova:
· IUD - LNG 52 mg;
Didrogesteron, tablete 10 - 20 mg dnevno;
mikronizirane tablete progesterona 200 mg na dan;
· noretisteron tablete 10 - 15 mg na dan;
DMPA 150 mg IM jednom svakih 90 dana

Popis dodatnih lijekova:
· Trenax 3-4 mg dnevno - antifibrinolitička terapija za smanjenje gubitka krvi (nakon registracije RK);
· preparati željezovog sulfata (II) - za anemiju.

Algoritam djelovanja u hitnim situacijama:

Ostali tretmani- Ne.

· konzultacije s ginekološkim onkologom - ako se otkrije atipična hiperplazija.

Preventivne radnje:
· dugotrajna hormonska terapija s gestagenima za sprječavanje recidiva hiperplazije endometrija.

Praćenje stanja bolesnika:
· promatranje opstetričara-ginekologa;
· transvaginalni ultrazvuk;
· histološko praćenje nakon 3 - 6 mjeseci za atipičnu hiperplaziju;
· histološko praćenje nakon 6 - 12 mjeseci za hiperplaziju bez atipije.

N.B.!
· Nadzor endometrija, uključujući ambulantnu biopsiju endometrija (ručna vakuumska aspiracija ili biopsija pipetom) preporučuje se svima nakon dijagnoze hiperplazije bez atipije (LE - C). Štoviše, treba ga organizirati u intervalima od najmanje 6 mjeseci, iako bi raspored promatranja trebao biti individualiziran i ovisiti o stanju bolesnika. Samo u slučaju dva negativna rezultata uzastopnih biopsija u razmaku od 6 mjeseci pacijent se može ukloniti s promatranja (LE - GPP);
· Ženama treba savjetovati daljnje upućivanje ako se vaginalno krvarenje ponovi nakon završetka liječenja, jer to može ukazivati ​​na povratak bolesti (GPP).
· U žena s povećanim rizikom od recidiva, kao što su pretile žene (BMI iznad 35) ili pacijentice koje primaju oralne progestine, preporučuje se biopsija endometrija nakon 6 mjeseci. Nakon dvije uzastopne negativne biopsije u razmaku od 6 mjeseci, mogu se preporučiti biopsije u jednogodišnjim intervalima (LE - D).

· bez recidiva hiperplazije endometrija unutar 1 godine.

Liječenje (hitna pomoć)

LIJEČENJE U HITNOM STANJU

Liječenje lijekovima:
· trenax otopina za injekciju 100 mg/ml 5 ml IV kapi.
· otopina natrijevog klorida 0,9%, natrijev acetat triklorid, natrijev bikarbonat, otopina kalijevog klorida) u V 1500-2000 ml - kod znakova hemoragičnog šoka.

Liječenje (stacionarno)

STACIONARNO LIJEČENJE

Taktika liječenja:
Za opsežne oblike, višestruke polipozne formacije i za hitne indikacije povezane s prijetnjom životu žene zbog obilnog krvarenja, indicirana je kirurška intervencija. Preoperativna priprema bolesnika sastoji se od hemostatske, antianemijske terapije i nadoknade gubitka krvi:
· Trenax 3-4 mg dnevno, kako bi se smanjio gubitak krvi;
· kristaloidne otopine (otopina natrijevog klorida 0,9%, natrijev acetat triklorid, natrijev bikarbonat, otopina kalijevog klorida) u V 1500-2000 ml - za znakove hemoragičnog šoka;
· pripravci željeznog sulfata (II) - za korekciju anemije;
· transfuzija krvi – prema indikacijama.

Kirurgija(UD - C):

N.B.! Histeroskopija: Omogućuje bolju vizualizaciju patoloških područja, kontrolu kvalitete kiretaže s ciljanim uklanjanjem mogućih ostataka proliferativnog tkiva uz minimalnu traumu zdravog tkiva, kao i izvođenje intrauterinih manipulacija pomoću lasera ili elektrokirurgije. Međutim, ablacija endometrija se ne preporučuje za liječenje hiperplazije endometrija, budući da potpuna i potpuna destrukcija endometrija može dovesti do stvaranja intrauterine adhezije, što može ometati daljnje histološko promatranje [UD - GPP].

N.B.! Histerektomija: Ne treba se smatrati terapijom prve linije za hiperplaziju bez atipije jer terapija progestogenom izaziva histološku i simptomatsku remisiju u većine žena i izbjegava komplikacije povezane s većim kirurškim zahvatom [LE - C]. Za atipičnu hiperplaziju endometrija u žena u menopauzi treba učiniti totalnu histerektomiju zbog rizika od malignosti [LE - B]. Laparoskopska histerektomija je poželjna i povezana je s kraćim boravkom u bolnici, manjom postoperativnom boli i bržim oporavkom [EL - B]. Nema potrebe za intraoperativnim zamrzavanjem endometrija ili rutinskom limfadenektomijom [EL - C]. U žena s atipičnom hiperplazijom indicirana je totalna histerektomija s bilateralnom adneksektomijom [EL - B]. Za žene u predmenopauzi odluka o uklanjanju jajnika treba biti individualizirana, ali bilateralna salpingektomija može se smatrati metodom za smanjenje rizika od neoplazme jajnika [LE - D].

Druge vrste liječenja - ne

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
Konzultacije s hematologom - u slučaju teške anemije radi korekcije liječenja.

Indikacije za premještaj u jedinicu intenzivne njege:
· hemoragijski šok;
· postoperativno razdoblje.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· zaustavljanje krvarenja, nema recidiva.

Daljnje upravljanje:
· dugotrajna hormonska terapija progesteronima/progestinima, kombinirani oralni kontraceptivi.

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· nemogućnost uzimanja strugotine iz šupljine maternice na ambulantnoj osnovi.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· krvarenje iz genitalnog trakta, u kombinaciji s teškom anemijom (kiretaža šupljine maternice).

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2016.
   1. 1) HKCOG SMJERNICE BROJ 16 (rujan 2015.) Smjernice o kliničkom liječenju hiperplazije endometrija 2) Liječenje hiperplazije endometrija. Green-top Smjernica br. XX (Udruženo s Britanskim društvom za ginekološku endoskopiju) travanj 2015. 3) Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, urednici. WHO klasifikacija tumora ženskih reproduktivnih organa. 4. izd. :IARC; 2014. 4) Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. Rizik od složene i atipične hiperplazije endometrija u odnosu na antropometrijske mjere i reproduktivnu povijest. Am J Epidemiol 2008;168:563–70. 5) CP "Menstrualne nepravilnosti", odobren od strane Stručnog vijeća Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, protokol br. 10 od 04.06.2014. 6) Naredba Ministarstva zdravstva Ukrajine br. 676 od 31. prosinca 2004. "O odobrenju kliničkih protokola za hitnu pomoć."

Informacija

Kratice koje se koriste u protokolu:

Popis programera protokola s informacijama o kvalifikaciji:
1) Iskakov Serik Sayatovich - voditelj odjela za porodništvo i ginekologiju br. 2, FNPRiDO JSC "Astana Medical University", liječnik najviše kategorije.
2) Tuletova Ainur Serikbaevna - dr. sc., asistentica na stažu za porodništvo i ginekologiju na Astana Medical University JSC, liječnica prve kategorije.
3) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor medicinskih znanosti, profesor, Astana Medical University JSC, klinički farmakolog najviše kategorije.

Otkrivanje nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Popis recenzenata: Ryzhkova Svetlana Nikolaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, voditeljica Odsjeka za porodništvo i ginekologiju Fakulteta za poslijediplomsku i kontinuiranu izobrazbu RSE na Medicinskom sveučilištu Zapadnog Kazahstana nazvana po M. Ospanov.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola: Revizija protokola 3 godine nakon objave i od datuma stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

ICD je međunarodna klasifikacija bolesti, usvojena, uključujući i Rusiju, kako bi stručnjaci lakše uzeli u obzir razloge traženja medicinske pomoći. ICD se revidira s vremena na vrijeme kako bi se ažurirali podaci. Trenutno liječnici koriste ICD, deseta revizija.

Ginekološke bolesti uključene su u interval N00-N99 - bolesti genitourinarnog sustava, točnije - N80-N98 - neupalne bolesti ženskih spolnih organa.

Endometrioza prema ICD-10

Patološki rast endometrija je hormonski ovisna ginekološka bolest. Stručnjaci su endometriozu prema najnovijem MKB-10 klasificirali u interval N80-N98, kod N80. Razred je podijeljen u sljedeće pododjeljke:

• N0 – endometrioza maternice;
• N1 – endometrioza jajnika;
• N2 – endometrioza jajovoda;
• N3 – endometrioza peritoneuma zdjelice;
• N4 – endometrioza rektovaginalnog septuma i vagine;
• N5 – endometrioza crijeva;
• N6 – endometrioza kožnog ožiljka;
• N8 – druga endometrioza (endometrioza prsnog koša);
• N9 – endometrioza, nespecificirana.

Kod endometrioze, žljezdano tkivo maternice raste izvan ovog organa. Pronalazeći se u drugim dijelovima ženskog tijela, endometrij je podložan istim cikličkim promjenama kao i endometrij maternice.

Ovisi o fazi menstrualnog ciklusa, podložna je cikličkom krvarenju, povećavajući volumen i mijenjajući funkcioniranje organa u kojem se nalazi.

Fokusi endometrioze, ili heterotopija, veličine su od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. Ovisno o dubini ili distribuciji heterotopija dijagnosticiraju se 4 stupnja bolesti.

Simptomi bolesti:

• Periodična ili stalna bol u zdjelici;
• Bolna menstruacija;
• Bol tijekom mokrenja, defekacije, spolnog odnosa;
• Anemija (slabost, pospanost, glavobolje);
• Neplodnost.

Komplikacije bolesti su priraslice u zdjelici i trbušnoj šupljini, stvaranje "čokoladnih" cista ispunjenih starom menstrualnom krvlju, neurološki simptomi zbog kompresije živčanih završetaka heterotopijama. Rijetko se dijagnosticira maligna degeneracija endometrijskih lezija.

Hiperplazija endometrija prema ICD-10

Hiperplazija se odnosi na hiperplastične procese endometrija. Ova se bolest očituje prekomjernim rastom strome ili žljezdanih stanica sluznice maternice. Prema trenutnoj verziji klasifikacije, hiperplazija endometrija zauzima mjesto N85 u ICD-u u rasponu N80-N98. Postoje i pododjeljci:

• N0 – žljezdana hiperplazija endometrija;
• N1 – adenomatozna hiperplazija endometrija.

Hiperplastični procesi ovise o hormonskoj regulaciji i ravnoteži ženskih spolnih hormona. Ako je poremećen, sazrijevanje i odbacivanje endometrija, kao i menstrualni ciklus, odvija se iskrivljenim redoslijedom.

Najčešći simptom bolesti je obilno krvarenje između menstruacija, koje može biti točkasto. Mogu se javiti bolovi u donjem dijelu trbuha i neplodnost. Ako krvarenje postane obilno, znakovi anemije se povećavaju - slabost, vrtoglavica, blijeda koža.

Na pozadini hiperplazije mogu se razviti atipične stanice, što dovodi do razvoja malignih tumora maternice. Ova degeneracija je najčešće posljedica difuznog ili žarišnog oblika hiperplazije endometrija, odnosno adenomatoze.

Može biti žarišna ili difuzna, odnosno pokriva cijelu šupljinu maternice. Sluznica maternice podložna je ovoj transformaciji u 10% pacijentica s hiperplazijom endometrija.

Polip endometrija prema ICD-10

Polipi se mogu formirati na ženskim spolnim organima - na tijelu i grliću maternice, u cervikalnom kanalu, na vulvi iu vagini. Prema klasifikaciji, polipi pripadaju klasi N80-N98, gdje imaju šifru N84.

Pododjeljci:

• N0 – polip tijela maternice;
• N1 – cervikalni polip;
• N2 – vaginalni polip;
• N3 – polip vulve;
• N8 – polip drugih dijelova ženskih spolnih organa;
• N9 – ženski spolni polip, nespecificiran.

U ovom protokolu polip endometrija ima kod N84.0 prema ICD-10, uključen u kategoriju "polip tijela maternice".

Zasebno, polipoza uključuje interval C00-D48 - neoplazme, na istom mjestu D10-D36 - benigne neoplazme, mjesto u klasifikaciji D28, koja uključuje polipe vulve, vagine, jajovoda i ligamenata, adenomatozne polipe i polipe kože ženskih spolnih organa.

Polip je tvorevina s pedunkulacijom koja ima minimalne šanse za samouklanjanje. Polipi endometrija podijeljeni su u sljedeće vrste:

• Vlaknasti;
• Željezni;
• Žljezdano-vlaknasti;
• Adenomatozna.

Najopasniji od njih su adenomatozne formacije koje su sklone transformaciji u maligni tumor. Razlozi za razvoj polipoze je hormonska neravnoteža u ženskom tijelu, što izaziva povećanu diobu stanica. Simptomi ženske genitalne polipoze:

• Abnormalno krvarenje;
• Bol u donjem dijelu trbuha;
• Menstrualne nepravilnosti;
• Manifestacije anemije.

Teške posljedice polipoze - neplodnost, pobačaj, nekrotizacija polipa, razvoj atipičnih stanica.

Liječenje ginekoloških bolesti ovisi o težini patologije, stupnju razvoja bolesti i njezinoj vrsti.

Hiperplazija- povećanje broja stanica u bilo kojem tkivu (osim tumora) ili organu, uslijed čega se povećava volumen određene anatomske tvorevine ili organa. Postoji nekoliko vrsta žlijezdane proliferacije s različitim stupnjevima strukturnih abnormalnosti (epitelna stratifikacija sa ili bez prisutnosti citološke atipije). Nema invazivnog rasta. Bez liječenja, rizik od razvoja raka endometrija je 1-14% (najvjerojatnije tijekom postmenopauze i u žena s atipičnom adenomatoznom hiperplazijom).

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• N85- Druge neupalne bolesti maternice, s izuzetkom vrata maternice

Hiperplazija endometrija: uzroci

Faktori rizika

Klasifikacija

Hiperplazija endometrija: znakovi, simptomi

Klinička slika

Hiperplazija endometrija: dijagnoza

Dijagnostika

Hiperplazija endometrija: metode liječenja

Liječenje

Za pacijentice u dobi od 13 do 20 godina potrebna je ciklička primjena niskih doza estrogensko-progestinskih lijekova tijekom 6 mjeseci, nakon čega je potrebno ponoviti biopsiju endometrija. Ako unatoč liječenju bolesnica ne ovulira, mora se nastaviti s oralnom primjenom estrogena s progestinom ili cikličkom primjenom medroksiprogesterona (10 mg tijekom 10 dana s razmakom od 2 mjeseca) kako bi se stabiliziralo stanje endometrija i spriječilo moguće krvarenje.

Žene u reproduktivnoj dobi mogu se liječiti s tri ciklusa cikličkog estrogena s progestinom, nakon čega slijedi ponovljena biopsija endometrija. Ako se želi trudnoća, ovulacija se može potaknuti klomifenom, ako je žuto tijelo slabo, gestageni se mogu dodati u 2. fazi 2. dana porasta rektalne temperature. Ako je trudnoća nepoželjna, potrebno je utvrditi uzrok anovulacije i liječiti ga cikličkom primjenom estrogena s progestinom ili cikličkom primjenom medroksiprogesterona.

Žene tijekom perimenopauze i postmenopauze. Liječenje je pretežno medikamentozno nakon dijagnostičke kiretaže endometrija. Ciklička primjena medroksiprogesterona (10-20 mg tijekom 10-12 dana mjesečno) ili depo-provera (3 ciklusa od 250 mg IM 2-3 puta tjedno) tijekom 6 mjeseci. Intramuskularne injekcije imaju povoljan učinak na simptomatske vazomotorne valunge. Ponovljena biopsija je potrebna za 3-6 mjeseci. Održivo hiperplazija tkiva endometrija nakon liječenja gestagenima povećava rizik od razvoja raka endometrija. To se događa u otprilike 3% bolesnika nakon liječenja. Histerektomija je opravdana ili u žena s postojanom hiperplazijom kada je liječenje progestagenskim lijekovima neučinkovito ili u žena s teškom atipičnom adenomatoznom hiperplazijom.

Kronični endometritis- kronični upalni proces koji se javlja s oštećenjem funkcionalnog i bazalnog (kambijalnog) sloja endometrija. U teškim slučajevima, miometrij je uključen u patološki proces.

KOD ICD-10

N71.1 Kronične upalne bolesti maternice.

EPIDEMIOLOGIJA KRONIČNOG ENDOMETRITISA

Frekvencija kronični endometritis varira od 0,2 do 66,3%, ali prosjek je 14%.

PREVENCIJA KRONIČNOG ENDOMETRITISA

Nakon liječenje akutnog endometritisa Potrebno je redovito kliničko i laboratorijsko praćenje.

PROJEKCIJA

Trebalo bi ga provesti kod bolesnica s anamnezom akutnog endometritisa, koje su bile podvrgnute ponovljenim intrauterinim intervencijama i koje koriste spiralu.

KLASIFIKACIJA KRONIČNOG ENDOMETRITISA

Postoje morfološke varijante kroničnog endometritisa.

• Atrofični (atrofija žlijezda, fibroza strome, infiltracija s limfoidnim elementima).
• Cistična, ako fibrozno tkivo komprimira kanale žlijezda (njihov sadržaj se zgušnjava i nastaju ciste).
• Hipertrofični, ako se kao posljedica kronične upale javlja hiperplazija sluznice.

ETIOLOGIJA (UZROCI) KRONIČNOG ENDOMETRITISA

Često se gubi značaj primarnog uzročnika u kroničnoj upali, a glavnu ulogu ima sekundarna infekcija. Disbioza (posljedica nuspojava lijekova) i superinfekcija (autoinfekcija oportunističkim mikrobima) pogoršavaju tijek osnovne bolesti. Prisutnost u mikrocenozi rodnice oportunističkih mikroorganizama iz skupine fakultativno anaerobnih bakterija (E.coli, Proteus spp., S.aureus, genitalne mikoplazme), kao i povećanje broja anaerobnih bakterija (npr. gardnerela, bakteroides, vibrio) naglo povećava rizik od uzlazne infekcije endometrija.

PATOGENEZA KRONIČNOG ENDOMETRITISA

Kronični endometritis u pravilu je posljedica neliječenog akutnog postpartalnog (ili post-abortusnog) endometritisa. Često je njegov razvoj olakšan ponovljenim intrauterinim intervencijama za krvarenje iz maternice. Rijetko, uzrok kroničnog endometritisa mogu biti elementi fetalnog kostura preostali nakon prekida duge trudnoće ili šavni materijal nakon carskog reza. Mikroorganizmi - predstavnici normalne ljudske mikroflore - sposobni su dugotrajno postojati u leziji, budući da imaju zajedničke antigene s tkivima tijela domaćina. Ovo svojstvo dovodi do indukcije autoimunih reakcija, razvoja imunosupresije i dodatno štiti mikroorganizam od djelovanja imunološkog sustava domaćina.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) KRONIČNOG ENDOMETRITISA

Klinička slika kroničnog endometritisa uvelike odražava dubinu i trajanje patomorfoloških promjena na sluznici maternice. Glavni simptom bolesti je krvarenje iz maternice. Procesi deskvamacije i regeneracije epitela su poremećeni, što rezultira pre- i postmenstrualnim krvarenjem. Srednje (intermenstrualno) krvarenje povezano je s povećanom vaskularnom propusnošću endometrija tijekom ovulacije. U ovih bolesnika često se bilježe promjene u sekretornoj funkciji u obliku seroznog ili serozno-gnojnog iscjetka iz genitalnog trakta. Postoje prilično stalne pritužbe na bolnu bol u donjem dijelu trbuha. Tipični su poremećaji reproduktivne funkcije - neplodnost i spontani pobačaji, uključujući i uobičajene.

*[Endometrij je hiperemičan, mjestimično nekrotičan, iscjedak se smanjuje, poprima mukopurulentan karakter. Klinički simptomi su manje izraženi nego kod akutnog endometritisa, što otežava dijagnozu; tjelesna temperatura je normalna. Često se uočavaju poremećaji menstrualnog ciklusa poput menoragije ili metroragije, što je povezano s poremećajem procesa deskvamacije i popravka endometrija, kao i kontraktilne funkcije maternice. Vaginalnim pregledom maternica je blago povećana, otvrdnuta i bolna.]

DIJAGNOSTIKA KRONIČNOG ENDOMETRITISA

ANAMNEZA

Povijest bolesti pacijentica uključuje ponavljane intrauterine intervencije, korištenje spirale, neplodnost, spontane pobačaje i akutni endometritis.

FIZIČKO ISTRAŽIVANJE

Fizikalnim pregledom opće stanje bolesnika bilo je zadovoljavajuće. Bimanuelnom palpacijom može se otkriti blago povećanje i zadebljanje maternice.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Uključuje pregled vaginalnog i cervikalnog iscjetka te kliničku pretragu krvi.

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Histološki pregled strugotina endometrija omogućuje nam da definitivno potvrdimo dijagnozu kroničnog endometritisa. Za dobivanje maksimalne informiranosti operaciju dijagnostičke kiretaže sluznice maternice preporuča se provesti u prvoj fazi (8., 10. dan) menstrualnog ciklusa. Histološkim pregledom strugotine endometrija moguće je provesti imunohistokemijsko određivanje receptorske aktivnosti endometrija i njegovog imunološkog statusa.

Histeroskopija se također koristi za dijagnosticiranje kroničnog endometritisa. Dodatne informacije daje ultrazvuk zdjeličnih organa.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Kronični endometritis razlikuje se od drugih bolesti koje uzrokuju neplodnost i pobačaj.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE S DRUGIM SPECIJALISTIMA

U slučaju neplodnosti i ponovljenog pobačaja, indicirane su konzultacije ginekologa-endokrinologa i genetičara.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Kronični endometritis.

LIJEČENJE KRONIČNOG ENDOMETRITISA

CILJEVI LIJEČENJA

• Poboljšanje regenerativne sposobnosti endometrija.
• Obnova menstrualnih i reproduktivnih funkcija.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Nema naznaka. Liječenje je ambulantno.

LIJEČENJE KRONIČNOG ENDOMETRITISA BEZ LIJEKOVA

Fizioterapija se široko koristi kao nemedicinski tretman za kronični endometritis. Time se poboljšava hemodinamika u zdjelici, potiče smanjena funkcija jajnika i aktivnost endometrijskih receptora.

LIJEČENJE KRONIČNOG ENDOMETRITISA LIJEKOVIMA

Uključuje sredstva usmjerena na liječenje popratnih bolesti; restorativna sredstva; prema indikacijama - sedativi, lijekovi za desenzibilizaciju, vitamini.

Visoki terapeutski učinak postignut je davanjem lijekova, uključujući antibiotike, izravno u sluznicu maternice. Moguće je koristiti intrauterinu dijalizu s otopinama dimetil sulfoksida, hijaluronidaze, novokaina ©.

KIRURŠKO LIJEČENJE KRONIČNOG ENDOMETRITISA

Indicirano u prisutnosti intrauterinih sinehija (dijagnosticira se histeroskopijom).

*Liječenje kroničnog endometritisa treba biti sveobuhvatno i sastojati se od bioloških, farmakoloških, fizioterapijskih i balneoterapijskih metoda liječenja.

Terapija gonovakcinom (0,2 ml - 200 milijuna mikrobnih tjelešaca, ponavlja se nakon dva dana uz povećanje doze kod svake ponovljene primjene za 0,2 ml, ukupno 2 ml gonovakcine po kuri). Uz istodobnu hipofunkciju jajnika, indicirana je ciklička hormonska terapija. Osim toga, propisani su vitamini, sredstva za desenzibilizaciju i obnavljanje. Tijekom menstruacije indicirani su antibiotici širokog spektra. Ako dođe do krvarenja maternice, koristite simptomatsku hemostatsku terapiju. Moguće je ugraditi antiseptička sredstva u šupljinu maternice.

Od fizioterapijskih metoda liječenja prednost se daje fiziobalneterapiji koja se propisuje za poboljšanje hemodinamike zdjeličnih organa, poticanje smanjene funkcije jajnika i endometrija te povećanje imunološke reaktivnosti organizma. Najčešće se koriste preformirani fizikalni čimbenici (mikrovalne pećnice centimetarskog područja, UHF, pulsni ultrazvuk, elektroforeza bakra, cinka). Učinkovito je ljekovito blato, ozokerit, parafin i radonske vode (kupke, navodnjavanje).

OKVIRNO TRAJANJE INVALIDNOSTI

Radna sposobnost kod kroničnog endometritisa je očuvana. Nakon kirurškog liječenja intrauterinih sinehija invalidnost traje 3-5 dana.

PRAĆENJE

U budućnosti, za poboljšanje regenerativne sposobnosti endometrija i vraćanje menstrualne funkcije, preporučljivo je liječenje u toplicama.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Kronični endometritis nastaje kao posljedica ponovljenih intrauterinih intervencija nakon uporabe spirale. Često postaje komplikacija akutnog endometritisa i dovodi do sekundarne neplodnosti i ponovljenog pobačaja.

PROGNOZA

Uz pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju - povoljno.