Život nakon amputacije ekstremiteta: od vrsta i posljedica operacije do metoda rehabilitacije. Indikacije za amputaciju ekstremiteta

Sadržaj teme "Operacije na donjim ekstremitetima. Amputacija. Seldingerova punkcija.":

Amputacija- operacija odsijecanja distalnog dijela organa ili ekstremiteta. Amputacija na razini zgloba naziva se dezartikulacija.

Postoje amputacije za primarne indikacije (primarne), za sekundarne indikacije (sekundarne) i ponovljene, odn reamputacija.

Primarna amputacija provodi se u redoslijedu primarne kirurške obrade rane radi uklanjanja neviabilnog dijela ekstremiteta u ranim fazama - prije razvoja kliničkih znakova infekcije.

Sekundarna amputacija provodi se kada su konzervativne mjere i kirurško liječenje neučinkoviti. Amputacije za sekundarne indikacije izvoditi u bilo kojem razdoblju liječenja ako se razviju komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta.

Riža. 4-100 (prikaz, stručni). Preporučene razine amputacije i dezartikulacije udova, a- donji ekstremitet: 1 - dezartikulacija u zglobu kuka, 2 - patelarna amputacija bedra, 3 - dezartikulacija, 4 - visoka amputacija potkoljenice, 5 - poplitealna amputacija potkoljenice, 6 - amputacija Pirogova; b - gornji ekstremitet: 1 - dezartikulacija u ramenom zglobu, 2 - supra-ulnarna amputacija ramena, 3 - dezartikulacija, 4 - subularna amputacija podlaktice, 5 - dezartikulacija.

Ponovna amputacija izvedeno nakon nezadovoljavajućih rezultata prethodno izvedenih skraćivanja udova, s neispravnim batrljcima koji sprječavaju protetiku, s širenjem nekroze tkiva nakon amputacije, za gangrenu zbog okluzivnih vaskularnih bolesti ili progresije anaerobne infekcije.

Indikacije za primarnu amputaciju: potpuno ili gotovo potpuno traumatsko odvajanje uda; ozljede s oštećenjem glavnih žila, živaca, mekih tkiva i fragmentacije kostiju; opsežne otvorene ozljede kostiju i zglobova s nemogućnošću repozicije i sekundarnim poremećajima cirkulacije; opsežno oštećenje mekog tkiva na više od 2/3 opsega ekstremiteta; ozebline i opsežne opekline koje graniče s pougljenjem.

Amputacija za primarne indikacije treba obaviti jednostavno i brzo. Razina amputacije određena je mjestom rane, općim stanjem žrtve i lokalnim promjenama. Hitna amputacija se izvodi unutar zdravog tkiva i na razini koja jamči spašavanje života žrtve i osigurava povoljan postoperativni tijek.

Hitna amputacija treba izvoditi što distalnije kako bi se očuvala duljina budućeg batrljka.

Treba, međutim, imati na umu da je razvojem novih kirurških tehnologija, poput mikrokirurgije, očuvanje ekstremiteta moguće čak iu situacijama koje su se prije smatrale apsolutnim. indikacija za amputaciju. Već su opisani mnogi uspješni slučajevi replantacije ruke nakon njenog potpunog odvajanja.

Video tehnika amputacije kuka u razini gornje trećine

Tema predavanja

“Opća načela amputacije i egzarkulacije udova. Reamputacije i osteoplastične amputacije udova”

Relevantnost pitanja .

Do sada, široko rasprostranjen imati razne bolesti krvnih žila i perifernih živaca, akutni i kronični infektivni procesi ekstremiteta, dijabetes melitus koji može dovesti do potrebe za amputacijama.

Amputacije su važan dio vojne kirurgije. Tijekom Drugog svjetskog rata, kao posljedica prostrijelnih rana, 3% ranjenika pretrpjelo je amputaciju gornjeg ili donjeg ekstremiteta.

Još uvijek je prilično visoka stopa smrtnosti nakon amputacija (15-20%), što zahtijeva daljnje usavršavanje ove operacije, uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesnika i njegovu bolest.

Definicija amputacije

Amputacija je odstranjivanje perifernog dijela uda uz kost (u međuzglobnom prostoru).

Dezartikulacija je odstranjenje perifernog dijela uda u razini zgloba.

Povijesna referenca

Amputacija ekstremiteta jedna je od najstarijih operacija. Podaci o tome pojavili su se još u 4. stoljeću prije Krista.

Hipokrata preporučuje se odsijecanje uda unutar nekrotičnog tkiva, jer to nije bilo popraćeno krvarenjem. Hipokrata se može razumjeti jer... u ono doba metode zaustavljanja krvarenja nisu bile savršene (moglo bi se čak nazvati barbarskim). Krvarenje se zaustavljalo potapanjem batrljka u kipuće ulje, smolu, med ili kauterizacijom žila i okolnih tkiva vrućim željezom, što je neizbježno dovodilo do nekroze tkiva batrljka i razvoja traumatskog šoka. Stoga se Hipokratove preporuke mogu smatrati razumnima i racionalnima. A zahvaljujući autoritetu Hipokrata, kao i podršci Galena ("Kanoni medicine"), te su preporuke trajale više od 15 stoljeća.

S obzirom na visoku stopu smrtnosti nakon takvih amputacija, čiji su uzroci bili traumatski šok, razvoj infekcije, intoksikacija produktima autolize i sekundarno krvarenje, pokušalo se poboljšati kiruršku tehniku.

U 1. stoljeću po Kr e. Celsus je predložio amputaciju uda unutar zdravog tkiva, odsijecanje kosti iznad mekog tkiva i podvezivanje žila kako bi se zaustavilo krvarenje ligaturom.

Međutim, Celsusova djela nisu zapažena od njegovih suvremenika. Ovi Celsusovi prijedlozi počeli su se koristiti tek u 16. stoljeću. Osobito se Ambroise Pare divio ligaturi za podvezivanje krvnih žila.

Od tog vremena počele su se intenzivno razvijati i usavršavati amputacije skraćivanja ekstremiteta.

Tijekom Domovinskog rata 1812. Napoleonov osobni liječnik Larrey izveo je 200 amputacija u jednoj noći samo tijekom bitke kod Borodina. Ukupno je Larrey izveo toliko amputacija da je to dalo povoda za frazu da je Larrey "odrubio glavu Francuskoj".

Značajan doprinos razvoju doktrine amputacije dali su domaći kirurzi: N.I. Pirogov, Shimanovsky, Albrecht, Vreden i drugi.

Indikacije za amputaciju

Utvrđivanje indikacija za amputaciju uda nameće liječniku posebnu odgovornost, stoga u rješavanju ovog pitanja treba sudjelovati konzilij liječnika.

Za operaciju je potrebno dobiti pristanak bolesnika i rodbine. Pritom ih je potrebno uvjeriti da operacija, koju inače smatraju sakaćenjem, ima za cilj spasiti život pacijenta ili ga riješiti bolesti zbog koje je istinski invalid.

Amputaciju treba smatrati jedinim mogućim načinom brzog vraćanja funkcije oslonca i kretanja i, što je najvažnije, radne sposobnosti. U tom smislu, amputacija se može smatrati restaurativnom, a ne sakaćećom operacijom.

Sve indikacije za amputaciju ili dezartikulaciju mogu se podijeliti u dvije skupine:

Ja Apsolutni

II Srodnik

Apsolutne indikacije uključuju one kada postoje ireverzibilni procesi i konzervativne metode liječenja ne mogu spasiti ekstremitet.

Traumatska avulzija ekstremiteta

Uznapredovala gangrena

Podrijetlo gangrene može biti različito - kao posljedica opekline, strujne ozljede, endateritisa, ozeblina, embolije, anaerobne infekcije, dijabetičke angiopatije.

Treću apsolutnu indikaciju za amputaciju karakterizira trijas oštećenja ekstremiteta.

A – oštećenje dvije trećine mekih tkiva

B – oštećenje i nagnječenje velikih vaskularno-živčanih snopova

C – oštećenje kostiju

Relativne indikacije su one kada se o pitanju amputacije ili dezartikulacije uda odlučuje uzimajući u obzir stanje bolesnika u svakom konkretnom slučaju na individualnoj osnovi. Operirati je potrebno samo ako ozljeda ili bolest ekstremiteta ugrožavaju život pacijenta.

Prvo mjesto među ostalim relativnim indikacijama za amputaciju treba dati razvoju akutne infekcije u rani (na primjer, plinska flegmona, praćena uobičajenim simptomima intoksikacije koji prijete životu žrtve).

Treba napomenuti da je taktika kirurga u razdoblju prije antibiotika zahtijevala da kirurški nož identificira infekciju (tj. S pojavom novih znakova infekcije u rani i intoksikacije, ud je skraćen).

Trenutno, s upotrebom antibiotika, sulfonamidnih lijekova, specifičnih seruma i lijekova za terapiju kisikom, amputacije za ovu indikaciju značajno su smanjene.

Kronični infektivni procesi ekstremiteta također mogu uzrokovati amputaciju (kronični osteomijelitis, tuberkuloza ekstremiteta ili zglobova, prijeteća amiloidoza bubrega i drugih unutarnjih organa, zbog kronične bolesti ekstremiteta)

Maligne neoplazme.

Opsežni trofični ulkusi, ako ne reagiraju na konzervativno liječenje i ne liječe dugo vremena i napreduju (razvijaju se).

Relativne indikacije za amputaciju su nepopravljivi deformiteti ekstremiteta (posttraumatski, paralitički, kongenitalni).

Relativne indikacije također uključuju ozljede udova, kada je 2/3 mekih tkiva zgnječeno, kost je oštećena na znatnoj udaljenosti uz održavanje integriteta neurovaskularnih snopova.

Prema N.A. Kupriyanov sve indikacije za amputaciju dijeli u tri skupine.

Prvu grupu čine:

Primarne amputacije

Druga grupa:

Sekundarne amputacije

Treća grupa:

Ponovljene, bolje rečeno reamputacije.

Primarne amputacije prema primarnim indikacijama provode se u ranim fazama prije razvoja infekcije, tj. tijekom prvog dana.

Priroda oštećenja nalaže hitnu amputaciju. Na primjer, u slučaju traumatskog odvajanja uda, u slučaju nagnječenja uda.

Takva se amputacija sastoji od uklanjanja jasno nesposobnog za život dijela ekstremiteta, tj. praktički je primarna kirurška obrada rane.

Sekundarne amputacije, ili amputacije za sekundarne indikacije izvode se kada se razvije infekcija rane. U početku ozljeda nije bila razlog za amputaciju dok se nije razvio upalni proces. Ili, da bi se utvrdila razina amputacije, čeka se razvoj upalnog procesa i nekroze uslijed opsežnih opeklina, ozeblina, strujne traume i sl.

Takve se amputacije nazivaju odgođene i izvode se nakon 7-8 dana.

Ponovljene amputacije ili reamputacije

Razlozi indikacije za reamputaciju su nezadovoljavajući rezultati prethodno obavljene skraćenje ekstremiteta. Na primjer, s razvojem opakog batrljka ili reamputacijom za protetski ud.

Preliminarne amputacije uključuju ponovnu amputaciju, kao i giljotinsku ili stožasto-cirkularnu amputaciju kuka po Pirogovu.

Kontraindikacije za amputaciju i egzarkulaciju

Traumatski šok je kontraindikacija za amputaciju. Ranjenika je potrebno najprije izvesti iz stanja šoka i tek onda izvršiti operativni zahvat. Međutim, razdoblje borbe protiv šoka ne bi trebalo trajati duže od 4 sata.

U djece bi relativne indikacije trebale biti vrlo ograničene, s obzirom na velike sposobnosti djetetovog tijela za regeneraciju i adaptacijske promjene u mišićno-koštanom sustavu. Pritom je potrebno uzeti u obzir da amputacija može nepovoljno utjecati na razvoj djetetovog kostura (zakrivljenost ili skraćenje ekstremiteta, deformacija kralježnice, prsnog koša, zdjelice i sl., a to zauzvrat može dovesti do poremećaj rada unutarnjih organa.

Opći principi amputacija i egzarkulacija.

I. Svrha svake amputacije je:

spriječiti širenje infekcije i ulazak produkata metabolizma iz lezije u tijelo žrtve i time spasiti život pacijenta.

Napravite radni batrljak prikladan za protetiku

II. Anestezija

Pitanje ublažavanja boli tijekom amputacije treba posvetiti ozbiljnu pozornost, jer Ako je ublažavanje boli slabo, kod operirane osobe može doći do šoka, što može nepovoljno utjecati na tijek postoperativnog razdoblja i cjelokupni proces oporavka.

Ranije se koristila lokalna infiltracijska anestezija, intraosealna injekcija otopine novokaina i spinalna anestezija, ali ove metode su imale značajne nedostatke i sada se rijetko koriste.

III. Pacijent se nalazi na leđima, kirurg stoji s desne strane pacijenta.

IV. Ublažavanje boli udova

Većina amputacija i egzarkulacija izvodi se uz pomoć elastičnog gumenog steza (ne smiju se koristiti guste gumene cijevi i druge vrste steza).

Ako je žrtva dovedena u kliniku s podvezom, ne preporučuje se njegovo uklanjanje dok se ud ne odsječe kako bi se spriječio ulazak produkata autolize u krvotok.

Ako se amputacija provodi zbog plinske gangrene ili gangrene uzrokovane obliterirajućim endateritisom, tada se ne može staviti podvez.

Prije amputacije, velike krvne žile moraju se prethodno podvezati do kraja. Tijekom operacije zaustavlja se krvarenje iz malih žila.

Kod visoke amputacije kuka i ramena, t.j. u gornjoj trećini ne može se primijeniti steznik i potrebno je operirati s preliminarnim izlaganjem i ligacijom krvnih žila.

Steznik se postavlja bliže korijenu uda i dalje od mjesta operacije.

V. Određivanje razine amputacije.

To je jedno od najvažnijih pitanja operacije, jer se odnosi na funkcionalne kvalitete batrljka i mogućnosti protetike.

Sve do kraja 15. stoljeća nije se postavljalo pitanje razine amputacije jer u to su vrijeme kirurzi podrezivali udove unutar nekrotičnog tkiva (na granici nekroze). Kao što je poznato, kratki batrljci koji su rezultat visokih amputacija nepogodni su za protetiku. Uzimajući to u obzir, naš poznati kirurg N.I. Pirogov je formirao stav o razini amputacije: "Moramo operirati što je moguće niže."

Tijekom Prvog svjetskog rata, kako bi se veliki broj invalida opskrbio protezama, pojavila se ideja o standardizaciji proteza i razina amputacije.

Ova formulacija pitanja omogućila je pripremu polugotovih proteza unaprijed. A kirurzi su morali skratiti ud na strogo određenom mjestu, često ne uzimajući u obzir karakteristike prirode rane.

Razvijene su takozvane amputacijske sheme, čiji su autori, kako bi olakšali protetiku, preporučili skraćivanje svakog segmenta ekstremiteta na razini koja je, po njihovom mišljenju, optimalna. (pur-vert, M.S. Yusevich, N.N. Priorov i drugi). Batrljci nakon amputacije na tim razinama proglašeni su vrijednima, dodijeljene su im idealne funkcionalne kvalitete, a proteze su unaprijed pripremljene prema tim standardnim razinama amputacije. Batrljci nakon amputacije na drugim razinama smatraju se neprikladnima za protetiku.

S razvojem doktrine amputacijskih shema, protetska se tehnologija specijalizirala za izradu samo tipičnih standardnih proteza, što je znatno usporilo unapređenje protetske tehnologije. Manje-više savršene proteze izrađivale su se samo za više časnike i imućnu gospodu. Pojednostavljene proteze napravljene su za vojnike, poput palube koju poznajete.

Trenutno većina kirurga diljem svijeta priznaje da je pri utvrđivanju razine amputacije neprikladno voditi se shemama amputacije, jer prvo, time se često uklanja znatno veći dio uda nego što je potrebno prema indikacijama i prirodi rane;

drugo, relativno visoka amputacija može rezultirati razvojem opakog batrljka, što rezultira potrebom za reamputacijom, koja se mora izvesti samo na mnogo višoj razini.

Posljedično, sheme amputacije ne predviđaju rezervnu udaljenost ekstremiteta za izvođenje reamputacije.

Dakle, razina amputacije treba biti takva da je najkorisnija za ranjenika za kasniju protetiku batrljka.

VI. Faze amputacije

Opće načelo amputacija i egzarkulacija je da se sve, bez iznimke, provode u tri faze:

Stadij I - disekcija mekih tkiva

II faza – obrada periosta i piljenje kosti

Stadij III – toalet panja

Prema načinu disekcije mekih tkiva amputacije se dijele na patchwork i cirkularne.

Režanjne amputacije dijele se na jednorežne i dvorežnjeve.

Jednokrilne amputacije nazivaju se kada su strugotine kostiju i mekih tkiva prekrivene jednim režnjem izrezanim iz kože, potkožnog tkiva, površinske i intrinzične fascije. Prema načinu pokrivanja batrljka takve se amputacije nazivaju fascioplastičnim. Ako je periost istovremeno uključen u fasciokutani režanj, to će biti fascio-periostoplastična metoda amputacije.

Oblik režnja za amputacije s jednim režnjem može biti u obliku reketa ili jezika. Režanj treba izrezati na način da nakon šivanja ožiljak bude na neradnom, tj. na nepotpornoj površini panja.

Dvostruke amputacije su one kada se piljevina kosti i mekog tkiva prekriva s dva režnja izrezana sa suprotnih površina uda.

Svaki režanj za amputacije s dva režnja može sadržavati iste slojeve kao i za amputacije s jednim režnjem, tj. mogu biti i fascioplastični ili fascioperiostoplastični.

Za jednostruke i dvostruke amputacije vrlo je važno izračunati duljinu odsječenog režnja. Za izračun koristite dobro poznatu formulu za određivanje opsega C = 2RR, gdje je c opseg; P- je konstantna vrijednost jednaka 3,14; R je polumjer kruga.

Kod amputacije s jednim režnjem, duljina režnja trebala bi biti jednaka promjeru skraćenog ekstremiteta (dva radijusa), što nije teško izračunati koristeći istu formulu - R = C/2P. Opseg se mjeri pomoću mjerne trake. Dijeljenjem dobivene vrijednosti s C dobivamo duljinu radijusa kraka. Promjer kraka jednak je dvama njegovim polumjerima ili 1/3 opsega. Širina režnja jednaka je promjeru kraka.

Praktičnim mjerenjem opsega uda i dijeljenjem ove brojke s tri, dobivamo duljinu režnja za amputaciju s jednim režnjem.

Kod amputacije s dvostrukim režnjem, zbroj duljina oba režnja trebao bi biti jednak promjeru skraćenog uda. Štoviše, dugi preklop je 2/3, kratki preklop je 1/3.

Osim toga, mora se uzeti u obzir kontraktilnost kože. Zadanoj duljini režnjeva potrebno je dodati nekoliko centimetara, uzimajući u obzir koeficijent kontraktilnosti kože.

Koeficijent kontraktilnosti kože K=1/6*C ili K=C/6. Ova se vrijednost dijeli s dva.

Cirkumferentne amputacije sastoji se u činjenici da se meka tkiva režu pomicanjem amputacijskog noža pod pravim kutom u odnosu na dužu os kosti.

Ovisno o tome do koje dubine i u koliko koraka se meka tkiva seciraju, dijele se na:

jednom

dvostupanjski

trotrenutni

Jednofazne amputacije.

Inače se zovu giljotina. Jednim kružnim pokretom noža režu se sva meka tkiva i to koža, potkožno tkivo, površinska fascija, fascija propria i mišići do kosti. I na istoj razini, bez uzimanja u obzir povlačenja, kost se pili.

Prednosti:

Ova metoda leži u činjenici da je jednostavna i brza i može se koristiti u uvjetima masovnog priljeva ranjenika s teškim prostrijelnim ozljedama i anaerobnom infekcijom.

Mane:

Sve amputacije giljotinom zahtijevaju reamputaciju jer... kada se izvode, formira se opaki konusni batrljak, neprikladan za protetiku.

Ova amputacija giljotinom smatra se preliminarnom i zahtijeva reamputaciju.

Dvofazne amputacije.

Meka tkiva se seciraju u dva koraka. Prvi korak je disekcija kože, potkožnog tkiva, površinske i intrinzične fascije. Koža se zatim povlači prema proksimalnom kraju uda. U drugom koraku mišići se režu uz rub povučene kože.

Vrsta dvostupanjske amputacije je amputacija podlaktice metodom manšete. Prvi korak u ovoj metodi je disekcija kože, potkožnog tkiva, površinske i intrinzične fascije. Svi ovi slojevi se zatim pripremaju i omotaju poput manšete rukava proksimalno uz ekstremitet. Duljina manšete izračunava se slično kao kod dvostupanjske metode.

U drugom koraku mišići se seciraju u razini okrenute manšete do kosti.

Nedostatak ove metode je što na bočnim stranama batrljka ostaje višak kože, takozvane „uši“, koje je potrebno izrezati.

Nedostatak dvostupanjske amputacije je stvaranje kožnog ožiljka na potpornoj ili radnoj površini batrljka.

Amputacija pomoću manžetne metode stvara ožiljak kože na bočnoj površini batrljka (rubno)

Amputacija u tri faze

Obično se izvodi na kuku ili ramenu, tj. gdje je jedna kost. Ovom metodom amputacijski nož presijeca meko tkivo u tri koraka, sva tri na različitim razinama.

Prvi korak je disekcija kože, potkožnog tkiva, površinske i intrinzične fascije.

U drugom koraku vrši se disekcija površinskih mišića u razini kontrahirane kože.

U trećem koraku duboki mišići se diseciraju uz rub kože povlačeći u proksimalnom smjeru.

Amputacija u tri faze

inače se naziva konusno-kružni, budući da su meka tkiva izrezana na kružni način. Kao rezultat činjenice da su secirani na različitim razinama, batrljak ima izgled uvučenog konusa, čiji se vrh nalazi na piljevini kosti.

Prednost tromomentne ili stožasto-cirkularne amputacije je tehnički lako izvediva.

Nedostaci konusno-cirkularne amputacije su da nisu vrlo ekonomične. Amputacije režnja omogućuju povoljniju upotrebu tkiva i osiguravaju dobru protetiku. No patch amputacije su pak tehnički teže izvesti.

Drugi nedostatak cirkularnih amputacija je što nakon njih nastaju opsežni središnji ožiljci koji prekrivaju cijeli promjer batrljka, a nalaze se na potpornoj površini patrljka, pa nisu protetski.

Konusno-kružne amputacije

indicirani su uglavnom u prisutnosti plinske infekcije ili u slučaju masovnog prijema ranjenika, budući da je tehnika izvođenja kružnih amputacija jednostavna i ne oduzima puno vremena.

Stoga se giljotinske amputacije (jednofazne) i stožasto-kružne amputacije (3-momentne) smatraju preliminarnim amputacijama, tj. zahtijevaju reamputaciju radi protetske zamjene.

Stadij II amputacije.

Obrada periosta i piljenje kosti.

Trenutno se koriste dvije metode obrade periosta

A) aperiostalni

B) subperiostalni

Aperiostalna metoda predložena je 1901. Bunge. Sastoji se u tome da se periost presijeca kružnim rezom u visini predviđenog koštanog reza.

Zatim se od mjesta disekcije periost pomakne distalno Farabeufovim raspiratorom. Izložena kost se pili 2 mm ispod mjesta incizije periosta.

Zašto se morate povući 2 mm? Kako bi se izbjeglo oštećenje periosta na preostalom dijelu kosti, jer njegovo oštećenje može dovesti do proliferacije osteofita i stvaranja opakog batrljka.

Ne preporučuje se vađenje koštane srži iz koštanog kanala, kao što je to ranije rađeno, jer Također se mogu stvoriti osteofiti ili se može razviti nekroza kosti ili osteomijelitis.

Veliko područje kosti veće od 2 mm ne smije ostati bez periosta zbog činjenice da se može razviti terminalna nekroza područja kosti.

Subperiostalna metoda

obradu periosta i piljenje kosti predložio je Voltaire 1910. godine.

Ovom metodom periost se disecira ispod očekivane razine piljenja kosti na udaljenosti jednakoj polumjeru kosti + 2 mm i ljušti se u proksimalnom smjeru.

Nakon piljenja kosti, periost se zašije preko svoje piljevine.

Tehnički, vrlo je teško ukloniti periost bez njegovog oštećenja, a oštećenje može dovesti do stvaranja osteofita.

Subperiostalna metoda obrade periosta tehnički je teško izvediva jer periost je čvrsto vezan za kost, a kod starih osoba i srasta s kosti. U djece je periost labavo povezan s kosti. Stoga u djece liječenje periosta treba raditi samo subperiostalno, a u starijih aperiostalno. Trenutno kirurg mora obraditi periost na subperiostalni način, tako da rubovi koštane piljevine budu prekriveni periostom. Stoga se trenutno ova metoda rijetko koristi, uglavnom u djetinjstvu.

Stadij III amputacije

Zahodski panj

Koncept toalete patrljka uključuje obradu krvnih žila, živaca i šivanje mekih tkiva. Iznad koštane piljevine

vaskularno liječenje

liječenje krvnih žila je vrlo važan trenutak. Glavna krvna žila mora se uhvatiti hemostatskom stezaljkom, ukloniti svo meko tkivo s nje i zaviti s dvije catgut ligature.

Male žile su zarobljene stezaljkama i vezane nakon uklanjanja stezaljke, jer se iz njih pojavljuje krvarenje.

Prilikom toalete panja potrebno je pažljivo provesti hemostazu kako bi se spriječila sekundarna infekcija, jer je krv dobar hranjivi medij.

Liječenje živaca

Liječenje živaca provodi se kako bi se spriječilo urastanje regenerirajućih živčanih vlakana u ožiljak, kako bi se spriječio nastanak neuroma i pojava fantomske boli (duhovita bol nepostojećeg ekstremiteta).

Postoji mnogo načina za liječenje živaca

A. – šivanje presječenog živca sa strane istog živca ispod epineurija.

B. - kutna ekscizija završetka živca praćena šivanjem epineurija, što

ne bi dopustio rast aksona

V. – šivanje završetaka ukrštenih živaca

Trenutačno je najbolji način liječenja živca podrezivanje (reamputacija živca) oštrom oštricom britve. 3 cm iznad razine amputacije za gornji ekstremitet i 4-5 cm za donji ekstremitet.

Prije prelaska živca potrebno ga je izolirati tupim odmicanjem mekog tkiva.

Ni u kojem slučaju ne smije se vaditi živac, jer... to može dovesti do rupture aksona i stvaranja neuroma. Žile, uključujući vene, prolaze kroz debljinu svakog živca. Oštećenje krvnih žila kod povlačenja živca može dovesti do stvaranja hematoma u debljini živca, koji se zatim zamjenjuju ožiljnim tkivom i može doći do fiziološkog loma živca.

Nakon što se živac izolira ispod epineurija, ubrizga se 2% otopina novokaina, a zatim se izvrši transekcija živca. Potrebno je prekrižiti sva živčana debla, uključujući i kožna.

Ne smijete rezati više živaca nego što je potrebno jer se može razviti atrofija tkiva batrljka.

Šivanje batrljka.

Šiva se samo koža s potkožnim tkivom, površinska fascija i vlastita fascija. Mišići iznad reza kostiju nisu zašiveni; oni samostalno pronalaze nove točke pričvršćivanja, spojene s kosti.

Ožiljak nakon operacije trebao bi biti pokretan i ne srastao s kosti.

Na donjem udu koštana piljevina batrljka nije prekrivena mišićima jer inače, tijekom potporne funkcije, stisnute su i atrofiraju.

Na gornjem ekstremitetu koristi se fascio-mioplastična metoda pokrivanja batrljka. Da biste to učinili, tetive mišića antagonista su zašivene jedna s drugom. Ova kirurška tehnika naziva se miodeza. Zahvaljujući miodezi, funkcije mišića su dobro očuvane i ne dolazi do devijacije batrljka.

Što se tiče fascio-mioplastične amputacije. Pitanje je kontroverzno. Neki kirurzi smatraju da piljevinu batrljka kosti treba prekriti mišićima, drugi smatraju da to nije moguće.

VII. Ponovna amputacija

Svrha reamputacije je eliminirati postojeće malformacije batrljka i stvoriti dobar potporni batrljak pogodan za protetiku.

Malformacije batrljka

može se razviti iz raznih razloga:

kao rezultat tehničkih grešaka u radu

kao rezultat razvoja sekundarne infekcije u batrljku

kao rezultat trofičkih poremećaja

Razlikuju se sljedeće malformacije batrljka:

Čunjasti batrljak nastaje kao posljedica nedostatka mekih tkiva, što može biti posljedica tehničkih grešaka u prvoj fazi operacije (na primjer, amputacija giljotinom - disekcija svih mekih tkiva u jednom koraku nakon čega slijedi piljenje kosti; Ili duljina režnjeva kod patch amputacija nije točno izračunata).

Batrljak u obliku batrljka - karakteriziran viškom mekog tkiva, kao i netočno izračunatom duljinom režnja ili razinom amputacije kod perifernih amputacija.

Terminalna nekroza kosti - nastaje kao posljedica prekomjernog uklanjanja više od 2 mm periosta s preostalog dijela kosti. (ovo je tehnička greška u 2. fazi operacije).

Prekomjerni rast velikih osteofita - nastaje kao posljedica oštećenja periosta na preostalom dijelu kosti tijekom piljenja ili nakon vađenja koštane srži (tehnička pogreška 2. faze operacije amputacije)

Formiranje trofičnih ulkusa. Na tlu se javljaju trofični ulkusi

A) netočno određivanje razine amputacije

B) visoka podvezanost arterija i skraćivanje živaca

Urastanje živca u ožiljak pacijentima stvara fantomsku bol (tehničke pogreške u trećoj fazi amputacije kao posljedica nepravilnog liječenja živaca).

Kronični osteomijelitis batrljka kosti razvija se zbog sekundarne infekcije u rani.

Malformacije batrljka zahtijevaju odgovarajuću korekciju, tj. obavljanje reamputacije.

Obim reamputacije treba biti minimalan, au isto vrijeme treba osigurati vraćanje funkcije batrljka.

Batrljci u obliku toljage se izrezuju. Trofični ulkusi se izrezuju i umjesto njih se premješta ili presađuje zdrava koža.

Ako je potrebno izvršiti reamputaciju iznad razine amputacije, operacija mora biti izuzetno ekonomična, mora se sačuvati svaki centimetar uda.

Osteoplastične amputacije

Cilj im je stvoriti potporni patrljak, pri čemu se pacijent oslanja na krajnji dio patrljka, dok je kod ostalih amputacija oslonac na prednjem ili stražnjem rubu patrljka.

Indikacije.

Imajte na umu da se osteoplastične amputacije uvijek izvode kao ponovljene amputacije, tj. reamputacija.

Osteoplastična amputacija može se izvesti samo u slučajevima kada je isključena i najmanja mogućnost infekcije u rani. Stoga se osteoplastične amputacije ne mogu izvesti za primarne indikacije. Izuzetak su indikacije malignih tumora.

Utemeljitelj osteoplastičnih amputacija je izvrsni domaći kirurg N.I. Pirogov. Godine 1854. objavio je rad o osteoplastičnoj amputaciji noge. Da Pirogov nije učinio ništa više za kirurgiju nego je samo predložio osteoplastičnu amputaciju, samo za to bi dobio svjetsko priznanje, jer osteoplastična amputacija daje dobru potporu batrljka i čuva osjećaj zemlje.

Dakle, sve amputacije koje se trenutno izvode mogu se podijeliti u sljedeće skupine. Prvu grupu čine:

Giljotinske amputacije su hitne, hitne amputacije koje se moraju izvesti odmah i brzo kada je indicirano kako bi se spasio život pacijenta.

Grupa 2 uključuje:

Standardne (tipične) amputacije

To uključuje:

Moderne, tehnički teško izvedive, zahtijevaju određeno vrijeme, ali uz dobru protetiku - to su patch amputacije

Amputacija podlaktice metodom manšete

Kožno-cirkularne amputacije ramena i kuka

III. Osteoplastične amputacije

Osteoplastika (kao i konvencionalne amputacije) provodi se u tri faze

disekcija mekog tkiva

obrada periosta i kosti

zahodski panj

Prvi i treći stupanj izvode se slično konvencionalnim amputacijama.

Druga faza ima svoje osobitosti, naime formiranje osteoperiostealnog režnja, koji će se koristiti za pokrivanje koštane piljevine.

Pirogov je predložio pokrivanje presjeka potkoljenice preklopom koji, osim kože potkožnog tkiva i površinske fascije, uključuje i kvržicu kalkaneusa s periostom.

S dva međusobno okomita reza u obliku stremena presijecaju se meka tkiva.

Prvi se spušta od gležnjeva (vanjski i unutarnji)

2., također od gležnjeva prema naprijed.

Nakon disekcije mekih tkiva prvo se pili kalkaneus, a zatim nakon uklanjanja periosta fibula i tibija, a razina njihovog piljenja može biti različita.

Ako je patrljak u budućnosti trebao biti protetski, tada je Pirogov predložio da bude kratak, tj. otpilite potkoljenične kosti 2 cm iznad gležnjeva.

Ako batrljak nije bio podložan protetici, preporučio je ostaviti dugi batrljak. Odrežite potkoljenice u razini gležnjeva.

Nakon formiranja osteoperiostalnog režnja i piljenja potkoljenice, piljevina potkoljenice prekriva se fragmentom petne kosti. Periost im je zašiven. Panj je zahod. Meka tkiva su zašivena.

Godine 1891. Beer je također predložio osteoplastičnu amputaciju potkoljenice, ali u srednjoj trećini.

Beer je predložio izrezivanje 6 cm dugog osteoperiostalnog režnja s prednje površine tibije. Ova ploča se nanosi na piljevinu kostiju potkoljenice.

Gritty je predložio izvođenje osteoplastične amputacije bedrene kosti u donjoj trećini na razini epikondila.

Gritti je predložio izrezivanje osteoperiostalnog režnja iz patele.

Szymanowski je neovisno o Grittiju predložio sličnu operaciju, ali je bedro prerezano iznad epikondila.

Sličan je i Albrechtov prijedlog. Ali za bolju fiksaciju, predložio je izrezivanje šiljka na pateli i umetanje u koštani kanal bedrene kosti.

Dzhanelidze je predložio korištenje održivog dijela uklonjene kosti kao koštanog režnja. Za fiksiranje na piljevinu bedrene kosti.

Osteoplastične amputacije se ne izvode na gornjem udu.

Uzimajući u obzir važne funkcionalne značajke gornjeg uda tijekom njegove amputacije, od davnina su se pokušavali prilagoditi batrljak za obavljanje bilo koje funkcije.

Wangetti je 1898. prvi predložio kinematizaciju batrljka podlaktice.

Svrha operacije je formiranje petlje od 2 mišića podlaktice omotane kožom. Petlja, kada se mišići kontrahiraju, izvlači udicu iz mehanizma umjetne ruke.

Krukenberg je 1917. uspješno pokušao prilagoditi kosti podlaktice tijekom amputacije u donjoj trećini za hvatalne pokrete; u tu svrhu radijus i ulna su odvojeni jedan od drugog. Završni rezovi su napravljeni duž podlaktice: na dlanovoj površini duž srednjeg utora, a na leđima duž simetrične linije. Mišiće dijelimo u dvije skupine: radijalne i ulnare. Prethodno uklonivši kratke ekstenzore i duboke fleksore dugim fleksorom prvog prsta.

Međukoštani septum se secira, nakon čega se mišići i kost prekrivaju kožom. Rezultat su dva ogromna prsta s "kandžama". Pacijent može koristiti ovu kandžu za razne radne pokrete, uključujući pisanje i šivanje.

Priča

Amputacija je jedna od najstarijih operacija. Hipokrat je radio amputaciju unutar mrtvog tkiva, kasnije je Celsus predložio da se to izvede hvatanjem zdravog tkiva, što je bilo svrsishodnije, ali u srednjem vijeku sve je to zaboravljeno. U 16. stoljeću Paré je predložio podvezivanje krvnih žila umjesto kauterizacije vrućim željezom ili spuštanja u kipuće ulje, zatim je Louis Petit počeo prekrivati batrljak kožom, a u 19. stoljeću Pirogov je predložio osteoplastičnu operaciju.

Klasifikacija amputacija

1. Po vremenu izvršenja (prema P. A. Kupriyanovu - N. N. Burdenku)

Primarni(po redu primarne kirurške obrade)
- Rano
- Kasno
Sekundarna(o komplikacijama)
Ponavlja se(reamputacija)

2. Prema metodi skraćivanja mekih tkiva

Kružni- koristi se na onim dijelovima udova gdje je kost ravnomjerno okružena mekim tkivom. Razlikuju se sljedeće vrste kružnih amputacija:
- Giljotina: svo meko tkivo i kost se režu u jednoj ravnini bez uvlačenja kože. Obično se koristi za anaerobne infekcije, osobito plinsku gangrenu, budući da se ovom metodom batrljak dobro prozračuje. Međutim, ovom metodom uklanjanja zahvaćenog tkiva nastaje opaki batrljak koji zahtijeva reamputaciju.
- Jednofazni: proksimalno se povuče koža i potkožno masno tkivo, zatim se amputacijskim nožem presječe cijeli sloj mekog tkiva i kost se prepili. Jedina prednost je brzina izvršenja - takva se operacija izvodi ako oslabljeni pacijent ne može tolerirati složeniju metodu amputacije.
- Dvostupanjski: prvo se disecira proksimalno prevučena koža, potkožno masno tkivo i površinska fascija (1. moment), potom se diseciraju mišići po rubu kože (2. moment) i pili se kost.
- Trofazna konusno-cirkularna amputacija bedra prema N. I. Pirogovu: prvo se secira proksimalno iscrtana koža, potkožno masno tkivo i površinska fascija (1. trenutak), zatim se seciraju površinski mišići duž ruba kože (2. trenutak). ), zatim po rubu kontrahirane Površinske mišiće presijecaju duboke mišiće (3. moment), nakon čega se retraktorom pomiču meka tkiva proksimalno i kost se pili. Posljednje dvije metode amputacije omogućuju prekrivanje koštane piljevine mekim tkivom, tvoreći "konus".
Eliptičan
Patchwork- obično se proizvodi na potkoljenici i podlaktici.
- Jednokrilni
- Dvostruki režanj (s anteroposteriornim i kosim režnjama)

3. U odnosu na periost

Subperiostalni- plastična metoda, u kojoj se koštana piljevina prekriva režnjevima periosteuma s dijela koji se uklanja;
Aperiostalni- metoda amputacije kod odraslih, pri kojoj ostaje gola kost 4 cm. Ovom metodom periost se križa skalpelom i pomiče distalno Farabeufovim raspatorijem na udaljenost od najmanje 0,5 cm, a kost se pili na udaljenosti od 2-3 mm distalno od glatkog proksimalnog ruba periosta;
Periostalni- periost se prereže distalno od razine koštanog reza i povuče proksimalno da njime dodatno prekrije koštani rez. Metoda je primjenjiva samo u dječjoj kirurgiji zbog dobre elastičnosti periosta u djece; takva operacija u odraslih dovodi do oštećenja periosta, što dovodi do njegovog okoštavanja uz stvaranje osteofita, koji uzrokuju stvaranje opakog batrljka.

4. Prema načinu zatvaranja koštane strugotine

Osteoplastična amputacija Pirogovljevom metodom (1867.)

Osteoplastični(obično se koristi za amputaciju donjih ekstremiteta - npr. amputacija noge po Pirogovu, po Beeru, amputacija bedra po Gritti-Szymanovsky-Albrechtu). Ovom metodom piljevina je prekrivena preklopom kosti (na primjer, pri uklanjanju tibije prema Pirogovu - preklopom kalkaneusa), što omogućuje stvaranje punopravnog potpornog batrljka zbog odsutnosti traume do mekih tkiva od koštane piljevine.
Periostoplastični
Tenoplastika(npr. amputacija bedrene kosti po Callenderu)
Mioplastični(mišići se skoro uvijek šivaju preko koštane piljevine, osim kod teških prostrijelnih rana, anaerobne infekcije, vaskularne patologije)
S plastičnom kirurgijom pomoću kožno-potkožno-fascijalnih režnjeva
Bez zatvaranja panja

Indikacije

“Amputacija se izvodi kao način spašavanja života pacijenta kada su iscrpljena sva sredstva za spašavanje uda” (V. A. Oppel). Trenutačno je smanjenje broja amputacija i smanjenje njihove razine jedan od najvažnijih zadataka zdravstvene zaštite.

Komplikacije vaskularnih bolesti kada je rekonstruktivno liječenje nemoguće(suha gangrena uda, kronična kritična ishemija uda - stadiji III-IV prema Fontain-Pokrovsky klasifikaciji - ako ju je nemoguće zaustaviti, akutna ireverzibilna ishemija uda, plava flegmazija - totalna tromboza svih venskih stabala. , bijela flegmazija - totalna tromboza arterija i vena udova). Odluka o amputaciji donosi se samo u suradnji s vaskularnim kirurgom. Rekonstruktivna vaskularna kirurgija manje je traumatična za pacijenta od amputacije. Međutim, u slučaju ireverzibilne ishemije ekstremiteta, amputacija je jedina moguća metoda spašavanja bolesnika, jer ponovna uspostava krvotoka u ekstremitetu može dovesti do smrti zbog teškog reperfuzijskog sindroma.
Teška gnojna patologija opasno po život (anaerobna infekcija, uključujući plinsku gangrenu, vlažnu gangrenu). Češće nego kod drugih oblika kirurške infekcije ekstremiteta, amputacijama se pribjegava u bolesnika sa sindromom dijabetičkog stopala, budući da imaju poremećaj lokalnog vaskularnog upalnog odgovora (ograničenja) i imuniteta. Međutim, u više od polovice bolesnika s dijabetičkim stopalom amputacija se može izbjeći pravilnim liječenjem. U suvremenim uvjetima, indikacije za amputaciju u slučaju kirurške infekcije treba značajno smanjiti primjenom aktivne kirurške taktike, suvremenih antibiotika i lokalnog liječenja.
Teška ozljeda(sindrom dugotrajne kompresije, ud koji visi na režnju mekog tkiva itd.) Trenutno su indikacije za primarnu amputaciju u slučaju traume oštro ograničene, budući da postoje mogućnosti replantacije uda, a postoje i suvremene metode liječenja rana i infekcije rana.
Maligne neoplazme:
- sarkomi: osteogeni sarkom, osteohondrom, fibrosarkom, epiteloidni sarkom, Ewingov sarkom, sinovijalni sarkom, sakrokokcigealni teratom;
- Kasne faze raka kože;
Ortopedske bolesti koje oštećuju funkciju ekstremiteta i ne podliježu ortopedskoj korekciji. To uključuje različite varijante opakog batrljka koje zahtijevaju reamputaciju.

Potreban alat

arterijski podvezak (kontraindiciran u bolesnika s vaskularnom patologijom),
kirurške pincete,
Farabeuf udice (ili male Volkmann udice s 3 zupca),
hemostatske stezaljke
nož za amputaciju,
retraktor ili zamjena za gazu - linteum fissum et bifissum,
raspere (Farabefa, Doyen),
pila (lisna, lučna ili žičana, oscilirajuća, kružna),
rašpa (gruba turpija za brušenje ruba kosti),
oštra oštrica britve koja se drži u stezaljci (za živac),
štrcaljka s alkoholom (za blokadu živaca),
debeli catgut konac za živac,
držači za igle, igle, konci.

Trenuci operativnog prijema

Izrezivanje kožno-potkožno-aponeurotskih režnjeva;
Disekcija mišića nožem (na kraju s medijalne strane, gdje se nalazi glavni neurovaskularni snop);
Obrada periosta (aperiostalna, periostalna ili subperiostalna metoda);
Piljenje kosti (ispod retraktora, piljevina bez oštrih rubova, uredna, blago zaobljena);
Obrada koštane piljevine. Kod amputacije tibije potrebno je sasjeći tuberozitet tibije. Tijekom amputacije s križanjem neuparenih kostiju, fibula se pili iznad tibije, radijus iznad ulne zbog neravnomjernog rasta;
Liječenje živca (pronađen duž linije projekcije, izoliran od okolnih tkiva, pažljivo vezan što je moguće čvršće, ali ne grubo, ligaturom od katguta, ubrizgava se novokain 0,5-1% 2-3 ml iznad ligature, tek tada 95% alkohola, nakon čega je vrh odrezan ispod ligature oštricom za brijanje);
Revizija batrljka, ekscizija neživih mišića (ne kontrahiraju se, boje kuhanog mesa), na potkoljenici uvijek - mišić soleus, hemostaza šivanjem ligatura;
Odvojena ligacija elemenata neurovaskularnog snopa;
Šav mišića (osim teške ishemije, prostrijelne rane, anaerobne infekcije).

Značajke izvršenja

Amputirac iz Prvog svjetskog rata

Kod djece

Kosti rastu brže od mekih tkiva, pa zaliske na leđima treba ostaviti duže;
Stražnji režnjevi bolje se kontrahiraju od prednjih, pa ih treba dulje formirati;
Neparne kosti zacjeljuju različitom brzinom, pa se fibula reže iznad tibije, a radijus iznad ulne;
Očuvanje periosta je obavezno;
Održavajte što duže segmente ekstremiteta;

U ratno doba

Amputacija se izvodi u uvjetima masovnog prijema žrtava, ne uvijek u opremljenoj operacijskoj sali, ne uvijek od strane kvalificiranih kirurga, a može biti i bez anestezije. Vremenski faktor je od najveće važnosti; razmatranja naknadne protetike povlače se u drugi plan.

Amputacija kao kazna

Kroz povijest, zakoni mnogih zemalja uključivali su amputaciju kao kaznu za zločine. Pritom su se težila trima ciljevima - spriječiti tu osobu da počini novo kazneno djelo, izdvojiti je iz mase drugih ljudi te pokazati važnost amputacije kao odgojne mjere u odnosu na potencijalne kriminalce. Dakle, šerijatski zakon predviđa odsijecanje ruke za krađu.

Traumatska amputacija

Traumatska amputacija nastaje kada se ud otkine ili odsječe kao posljedica ozljede. Razlikuju se potpuna i nepotpuna traumatska amputacija udova i njihovih dijelova.

Kod potpune amputacije odvojeni segment ekstremiteta nema veze s batrljkom.
Kod nepotpune traumatske amputacije dolazi do oštećenja krvnih žila, živčanih debla i tetiva uz djelomično očuvanje kože i mekih tkiva.

Na temelju prirode i mehanizma oštećenja tkiva razlikuju se sljedeće vrste traumatske amputacije:

od drobljenja,
giljotina (sjeckana, narezana),
trakcija (odvajanje),
kombinirani (s mnogo oštećenja).

Svaka od ovih vrsta amputacije ima karakterističnu razliku i određuje indikacije za kiruršku taktiku.

Prva pomoć kod traumatske amputacije

Traumatska amputacija teška je ozljeda opasna po život, a daljnja prognoza bolesti u unesrećenog određena je adekvatnošću i pravodobnošću prve pomoći.

Prije svega, kod takve ozljede potrebno je zaustaviti krvarenje nanošenjem standardiziranog ili improviziranog steza na zahvaćeni ekstremitet. Podvez se nanosi na rame ili bedro, jer se ne može postići odgovarajuća kompresija arterija kada se nanosi podvez na područje uda s dvije kosti. Zatim treba poduzeti mjere za očuvanje amputiranog dijela tijela. Da biste to učinili, amputiranu osobu morate staviti u posudu s najnižom mogućom temperaturom, što će usporiti procese uništavanja stanica i dati priliku za obnovu amputiranog fragmenta tijela.

Međutim, treba imati na umu da čak ni pravodobno hlađenje amputiranog ulomka ne jamči njegov oporavak. Amputacije s ravnomjernim rezom imaju najveće šanse za oporavak, dok amputacije prignječenjem i trakcijom imaju najmanje šanse za oporavak. Operacija vraćanja amputiranog uda pripada kategoriji složenih visokotehnoloških tehnika, traje nekoliko sati i može se izvesti samo u najvećim dobro opremljenim klinikama, kao što su vodeći istraživački instituti, veliki regionalni ili federalni medicinski centri.

Bilješke

Linkovi

// Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: U 86 svezaka (82 sveska i 4 dodatna). - St. Petersburg. , 1890-1907.

Holzheimer, Rene G.; Mannick, John A. Kirurško liječenje. - München: Zuckschwerdt Publishers, 2001. (monografija).
Ivanova V. D., Kolsanov A. V., Mironov A. A., Yaremin B. I. Operacije kostiju, amputacije ekstremiteta. - Samara: Bakropis, 2001-2011.
Nikolaev A.V. Topografska anatomija i operativna kirurgija: udžbenik za medicinska sveučilišta. M.: GEOTAR-Media, 2007. - 784 str., ilustr.

Medicina katastrofe: traumatska amputacija ekstremiteta.

Zaklada Wikimedia. 2010.

Sinonimi:

Škorpion (zvjezdani skup)
Kuglasti skup M62

Pogledajte što je "Amputacija" u drugim rječnicima:

AMPUTACIJA- (latinski amputatio, od amputare odrezati). Uklanjanje, korištenjem kirurških instrumenata, bilo kojeg dijela ljudskog tijela. Rječnik stranih riječi uključenih u ruski jezik. Chudinov A.N., 1910. AMPUTACIJA lat. amputatio, od amputare... Rječnik stranih riječi ruskog jezika

amputacija- oduzimanje, odsijecanje, odsijecanje, amputacija Rječnik ruskih sinonima. amputacija n. oduzimanje odsijecanje Rječnik ruskih sinonima. Kontekst 5.0 Informatika. 2012… Rječnik sinonima

– je odvajanje uda kao posljedica traumatskog utjecaja. Može biti potpuna i nepotpuna. Može se javiti na bilo kojoj razini, no najčešće su zahvaćeni distalni dijelovi gornjeg uda (prsti i šaka). Uzrok je mehaničko trganje, gnječenje ili giljotiniranje. Obično praćen teškim krvarenjem i može biti kompliciran traumatskim šokom. X-zrake se koriste za procjenu stanja zahvaćenog ekstremiteta. Kirurško liječenje je formiranje batrljka ili replantacija odsječenog dijela uda.

MKB-10

S48 S58 S78 S88

Opće informacije

Traumatska amputacija je djelomično ili potpuno odvajanje uda kao posljedica traumatskog utjecaja. Kod potpune avulzije dolazi do potpunog odvajanja distalnog segmenta od tijela; dolazi do oštećenja kostiju, tetiva, živčanih stabala, arterija i vena s djelomičnim očuvanjem kože i mekih tkiva. Liječenje traumatskih amputacija provode ortopedi traumatolozi i specijalisti iz područja mikrokirurgije šake. Taktika liječenja određuje se ovisno o stanju tkiva i očuvanju distalnog fragmenta.

Uzroci

Najčešće se traumatske amputacije događaju na poslu. Istodobno, posljednjih desetljeća, zbog raširene uporabe kućanskih električnih alata, povećao se broj traumatskih odvajanja udova u svakodnevnom životu (obično pri radu u zemlji), a u pravilu jedan ili više prstiju su oštećeni, a rjeđe se otkrivaju oštećenja u razini šake. Do avulzija udova može doći zbog ozljede tračnice (ud je pregažen kotačem tramvaja ili vlaka), kao i kada veliki teret padne i ud se uvuče u pogonske mehanizme.

Simptomi traumatske amputacije

Ud je potpuno ili djelomično odvojen od tijela. Pad teških tereta i ozljede tračnicama mogu rezultirati skalpiranim ili razderotinama proksimalnog ekstremiteta. Ponekad, s djelomičnim avulzijama, ud u području oštećenja i ispod nalikuje bezobličnoj vrećici sa zgnječenim sadržajem. Obično je rana jako kontaminirana. Avulzije pokretnim mehanizmima također karakteriziraju opsežne razderotine i skalpirane rane; u nekim slučajevima amputirani dio uda podijeljen je na nekoliko fragmenata.

Kod giljotinskih amputacija batrljak je ravan. U pravilu, traumatske amputacije su popraćene obilnim krvarenjem; iznimke su ponekad slučajevi ozljede tračnice i prignječenja ekstremiteta teškim predmetom (u tim slučajevima nema ili je minimalno krvarenje zbog kompresije oštećenih žila). Opće stanje bolesnika je srednje teško ili teško. Javlja se sve veća tjeskoba, bljedilo kože, pad krvnog tlaka, ubrzano disanje i otkucaji srca. Moguć gubitak svijesti.

Dijagnostika

Postavljanje preliminarne dijagnoze nije teško. Da bi se procijenilo stanje proksimalnog uda i isključili prijelomi iznad razine traumatske amputacije, radi se radiografija batrljka. Ako postoje druge ozljede, propisane su razne studije: radiografija odgovarajućih segmenata trupa i udova, laparoskopija, ehoencefalografija itd. Da bi se odredio stupanj gubitka krvi i opće stanje tijela, provodi se niz laboratorijskih testova. . Tijekom preoperativne pripreme provodi se EKG, radiografija OGK i druge studije.

Liječenje traumatske amputacije

U fazi prve pomoći, učinak traumatskog agensa može se brže zaustaviti (ukloniti opterećenje s uda, isključiti rotirajući mehanizam itd.). Ako je potrebno, provode se mjere reanimacije: neizravna masaža srca i disanje usta na usta. Ako dođe do krvarenja, poduzmite hitne mjere da ga zaustavite. Na batrljak se stavlja zavoj pod pritiskom. Ako se zavoj brzo natopi krvlju, ne uklanja se, već se na vrh stavlja drugi. Ud se podiže iznad razine srca, imobilizacija se provodi posebnom udlagom ili dostupnim materijalima (daske, karton, smotani časopisi i dr.).

Ako se krvarenje ne može zaustaviti čvrstim zavojem, stavite podvez na srednju trećinu bedra ili ramena. Kod velikih traumatskih amputacija kuka i ramena, u takvim slučajevima nije moguće staviti podvezu, krvarenje se zaustavlja pritiskom na arteriju u preponskoj ili aksilarnoj regiji. Amputirani dio uda ostaje sačuvan bez obzira na njegovo stanje – samo liječnik može donijeti odluku o mogućnosti ili nemogućnosti replantacije. Ako je ekstremitet djelomično otkinut, distalni dio se pažljivo stavlja na udlagu i zavija zajedno s proksimalnim dijelom, pazeći da se ne oštete preostala područja i da se ne poremeti kontakt između proksimalnog i distalnog dijela.

Ako je traumatska amputacija gotova, otrgnuti dio se zamota u suhu sterilnu gazu ili čistu tkaninu i stavi u dvije plastične vrećice (jednu u drugu). Vrećice se zavežu, stave u plastičnu zdjelu, a posude prekriju vrećicama s hladnom vodom ili ledom. Na čvor paketa pričvršćena je bilješka s datumom i vremenom ozljede. Ni u kojem slučaju se amputirani fragment ne smije tretirati alkoholom ili drugim tekućinama za dezinfekciju, vlažiti, stavljati u vodu ili na led - to može dovesti do oštećenja, namakanja ili oštećenja tkiva hladnoćom.

Nakon prijema u odjel traumatologije i ortopedije, procjenjuje se težina stanja žrtve i približan iznos gubitka krvi, ako je potrebno, provode se mjere reanimacije, transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka. Operacija se provodi nakon izvođenja bolesnika iz stanja šoka, stabilizacije disanja i hemodinamskih parametara. Taktika kirurške intervencije odabire se uzimajući u obzir stanje tkiva batrljka i amputiranog dijela. Ako replantacija nije moguća, provodi se tipična amputacija, pokušavajući zadržati najveću moguću duljinu batrljka. U slučaju nagnječenja tkiva provodi se PSO: uklanjaju se neživa tkiva, podvezuju žile, itd. Šavovi se ne primjenjuju pri prijemu, rana se ostavlja otvorena. Naknadno se rade prevoji, a zatim se primjenjuju odgođeni šavovi ili se radi reamputacija.

Pri odabiru razine amputacije u djece uzima se u obzir položaj ploča rasta i stvara se zaliha mekog tkiva kako bi se izbjeglo stvaranje batrljka u obliku stošca; u nekim slučajevima umjesto amputacije provodi se dezartikulacija. Protetika za djecu i odrasle provodi se 2-3 mjeseca ili više nakon potpunog zacjeljivanja rane.

Ako nema značajne ozljede od nagnječenja i amputirani dio uda je netaknut, moguća je replantacija. Prsti i falange prstiju sa nagnječenjem i višestrukim prijelomima, kao i odsječene falange nokta petog i četvrtog prsta ne podliježu replantaciji. Kontraindikacije za replantaciju su starija dob, ozbiljno stanje pacijenta, prisutnost drugih ozljeda koje zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju, kao i prekoračenje kritičnog razdoblja od trenutka traumatske amputacije.

Ako se amputirani dio čuva na temperaturi od +4 stupnja, kritično razdoblje za prste je 16 sati, za ruku - 12 sati, za rame, podlakticu, bedro, potkoljenicu i stopalo - 6 sati. Ako se čuva na temperaturi višoj od +4 stupnja, kritično razdoblje se smanjuje za prste na 8 sati, za ruku - na 6 sati, za rame, podlakticu, bedro, potkoljenicu i stopalo - na 4 sata. Skladištenje na temperaturama ispod +4 stupnja može dovesti do smrzavanja tkiva, nakon čega će usađivanje postati nemoguće.

Pojam amputacija u širem smislu riječi označava odstranjivanje perifernog dijela organa ili cijelog organa. Na primjer:

amputacija rektuma, maternice, mliječne žlijezde. U odnosu na udove, amputacija je skraćivanje perifernog dijela

udovi uz kost. Dezartikulacija ili dezartikulacija je skraćivanje uda duž zglobne linije. Ako nakon skraćivanja uda

komplikacije nastaju u batrljku (gnojenje, nekroza, stvaranje stožastog batrljka), pribjegavaju ponovljenoj amputaciji ili reamputaciji.

Amputacija ima vrlo dugu povijest. Na kamenim slikama postoje slike ljudi s amputiranim udovima. U

U drevnim arapskim despotijama, odsijecanje udova se koristilo kao oblik kazne. Ipak, glavna indikacija za amputaciju bila je ozljeda

velike posude (kao što je već spomenuto u drugom predavanju). Rijetko su se proizvodili. To je zbog činjenice da su do 18. stoljeća oružje

korišteni su samo tijekom opsade tvrđava. Ishod bitke odlučivalo je oštro oružje: helebarde, pike i bajunete. Nije ni čudo da veliki Rus

Zapovjednik A.V. imao je omiljenu izreku: "Metak je glup, ali bajunet je odličan."

Krajem 18. stoljeća oštro oružje se povuklo u drugi plan. godine prvi put su se susreli s teškim masovnim prostrijelnim ranama ekstremiteta

Domovinski rat 1812. Glavni kirurg Napoleonove vojske Larrey izveo je više od 200 amputacija tijekom bitke kod Borodina. N.I.

Pirogov je tijekom obrane Sevastopolja izvršio oko 10.000 amputacija u godinu dana. S povećanjem učestalosti i težine ozljeda ekstremiteta

Razvijene su indikacije za amputacije, a njihova tehnika je poboljšana. Zaobilazeći mnoge važne faze u razvoju doktrine amputacija,

Prijeđimo na trenutno stanje problematike.

Amputacija se izvodi zbog bolesti i teških ozljeda udova i njihovih komplikacija.

Indikacije za amputaciju zbog bolesti mogu biti apsolutni I relativna.

Apsolutne indikacije uključuju:

Maligni tumori;

Gangrena udova zbog tromboze velikih krvnih žila uzrokovana raznim razlozima:

Vaskularne ozljede tijekom poroda zbog trakcije donjih udova, pokušaja okretanja fetusa, prolapsa uda kroz cervikalni kanal

dok se potpuno ne otvori, uvijajući pupčanu vrpcu oko uda;

Tromboza umbilikalnih arterija, širenje na ilijačne arterije;

Meningokokna infekcija, šarlah.

Relativne indikacije uključuju kongenitalne deformacije ekstremiteta koje se ne mogu korigirati.

Za ozljede postoji još jedna klasifikacija indikacija koja može biti primarni I sekundarni.

Primarne indikacije karakteriziraju ozbiljnost same ozljede, koja uzrokuje nepovratne promjene u tkivima ekstremiteta. To uključuje:

Odvajanje ili gotovo odvajanje uda koji visi na preklopu kože;

Opsežno nagnječenje mekih tkiva s nagnječenjem kostiju i oštećenjem velikih krvnih žila i glavnih živčanih debla.

Sekundarne indikacije su komplikacije ozljede koje ugrožavaju život bolesnika i ne mogu se otkloniti drugim sredstvima. DO

ovo uključuje:

Progresivna plinska infekcija;

Opsežna gnojnica zgnječenog uda, prijeteća sepsa

Uz rijetke iznimke, vrlo je teško odlučiti o indikacijama za amputaciju. Ne pomažu ni kontradiktorne izjave svjetovnika.

Slavni sovjetski kirurg Bogoraz je rekao: "Kada se neiskusni kirurg odluči za amputaciju, iskusniji kirurg bi trebao

pet" (glava).

Teške ozljede ekstremiteta prevladavaju kod dječaka u dobi od 8-9 godina zbog nedostatka vještina orijentacije u pozadini

povećana aktivnost na ulici.

Prilikom odlučivanja o indikacijama za amputaciju u djece, potrebno je imati na umu da je to operacija sakaćenja koja osuđuje dijete na invaliditet s

ranih godina. Pod utjecajem novih statičkih uvjeta i opterećenja dolazi do iskrivljenja kralježnice, zdjelice i ramenog obruča, razvoja

ravna stopala. Stoga u odlučivanju o indikacijama za amputaciju sudjeluju najmanje dva liječnika, koji uvijek operiraju uz suglasnost roditelja.

Prilikom početka amputacije potrebno je zapamtiti naknadnu protetiku, jer nastali batrljak nije samo ostatak uda, već i organ

s novim anatomskim i fiziološkim karakteristikama, namijenjena da čovjeku služi tijekom cijelog života i, štoviše, u kombinaciji s protezom.

S obzirom na potpornu funkciju donjeg ekstremiteta, patrljak mora ispunjavati određene zahtjeve.

Kriteriji prikladnosti patrljka za protetiku

Duljina patrljka od gornjeg zgloba mora biti dovoljna (ne kraća od promjera) kako bi pacijent mogao koristiti protezu;

Oblik patrljka trebao bi biti cilindričan, blago sužen prema dolje (kruta totalno kontaktna prihvatna šupljina proteze);

Ožiljak na koži trebao bi biti linearan, pokretljiv i nesrašten s kosti;

Batrljak bi trebao biti bezbolan;

Preostali zglobovi trebaju biti mobilni.

Uzimajući u obzir zahtjeve za batrljak, razmotrit ćemo tehniku amputacije.

Operacija amputacije sastoji se od 4 faze.

Disekcija mekog tkiva

Rezanje i obrada kosti

Podvezivanje krvnih žila i ponovno skraćivanje živaca

Šivanje rane.

Stadij I amputacija

Ovisno o vrsti disekcije mekog tkiva, amputacije su cirkularne ili patchwork.

Cirkumferentne amputacije

Kružne amputacije su:

Jednostupanjski, ili giljotina. Kod njih se sva meka tkiva seciraju u jednom koraku direktno do kosti. Budući da meka tkiva nakon

križanja se skupljaju (više kože, nešto manje površinskih mišića i još manje dubokih mišića), trn

ima oblik stošca s vrhom prema periferiji. Izložena kost strši iz mekog tkiva i postaje nekrotična. Tako opaki panj

naziva se stožastim.

Dvotrenutni. Prvo se reže koža, a zatim svi mišići do kosti uz rub povučene kože. Ovaj batrljak je prekriven kožom.

Tri trenutka. Prvo se reže koža, zatim svi mišići do kosti uz rub stegnute kože i treći moment - uz rub.

Koža i površinski mišići se povlače unatrag, a duboki mišići se seciraju. Takav batrljak prekriven je i kožom i mišićima.

Prednost cirkularnih amputacija je njihova jednostavnost i brzina. Nedostatak dvo- i trofazne amputacije u čestom stvaranju zvjezdastih

ožiljak srastao s kosti.

Kružne amputacije obično su se koristile u ratnim uvjetima s velikim priljevom ranjenika. U miru im se pribjegava u slučaju teških

traume i šoka, što je podržano krvarenjem iz uništenih tkiva i traumatizacijom živaca fragmentima kosti. U ovom slučaju

amputacija je također mjera protiv šoka. Budući da je unaprijed jasno da će batrljak biti neprikladan za protetiku i zahtijevat će

reamputacije, takve se amputacije nazivaju preliminarne. Za plinsku infekciju i opsežnu gnojnicu zgnječenog ekstremiteta

vrši se amputacija giljotinom. Dobiveni konusni panj omogućuje vam praćenje stanja tkiva i olakšava postupke liječenja.

U svim ostalim slučajevima, u mirnodopskim uvjetima, rade se amputacije na zakrpama, koje bolje odgovaraju zahtjevima protetike.

Amputacije režnja

U slučaju amputacije režnjeva važan je pravilan izračun duljine režnjeva. Na jednokrilni amputacija pokriti

površina rane batrljka, duljina režnja treba biti jednaka promjeru uda plus nekoliko centimetara za kontraktilnost kože. Na

dvokrilna amputacije, ukupna duljina oba režnja treba biti jednaka promjeru ekstremiteta. Ako su zalisci jednake duljine, tada će svaki biti

jednaka radijusu, ako su različite duljine, tada duža iznosi 2/3 promjera, a kratka 1/3. Kod amputacije zbog ozljede često je duljina režnjeva

je nestandardna, ali ovisi o rezervama očuvanih mekih tkiva.

Koža je obavezna komponenta režnja, ali osim kože režanj može sadržavati i druga tkiva. Po sastavu tkanine

zalisci su:

Koža - režanj obuhvaća kožu i svo potkožno tkivo s površinskom fascijom;

Kožno-fascijalni - režanj uključuje vlastitu fasciju;

Musculocutaneous - dodaje se mišić;

Koža-kost.

Zalisci kože imaju određene nedostatke. Kada se koža s potkožnim tkivom odlijepi s vlastite fascije, dio se

žile i prokrvljenost režnja se pogoršava. Osim toga, koža se spaja s kostima. Ovi nedostaci su odsutni fasciokutane režnjeve.

Vlastita fascija, koja pokriva koštanu piljevinu, sprječava spajanje kože s kostima. Ovom metodom mišići se režu kružno

nekoliko centimetara ispod razine amputacije. To se radi uzimajući u obzir kontraktilnost mišića. Nakon toga, neki mišići atrofiraju, a neki -

dobiva nove fiksacijske točke u ožiljnom tkivu bočne površine kosti na vrhu batrljka. Ovaj proces je formiranje i sazrijevanje

panj - vuče se nekoliko mjeseci. Da bi se ubrzao i dobio jači panj, izrezali su miokutani režnjevi. Mišići

u ovom slučaju oni su zašiveni preko koštane piljevine. Zahvaljujući trenutnom stjecanju novih točaka fiksacije, mišići ne atrofiraju, proces

ubrzava se sazrijevanje panja. Osim toga, deblji mišićno-kožni režanj ima bolje uvjete prokrvljenosti. Ovo je kvaliteta

postaje od iznimne važnosti tijekom amputacija zbog bolesti povezanih s poremećajem cirkulacije u ekstremitetu (tromboza

i embolija). U slučaju ozljede upotreba mišićno-kožnih režnjeva je ograničena, jer mišićno tkivo je oštećeno na većoj površini nego koža.

Amputacije u kojima se koštana pila prekriva kožno-koštanim režnjem nazivaju se osteoplastični. S osteoplastikom

amputacija potkoljenice prema Pirogovu, piljevina tibije prekrivena je poklopcem kalkaneusa; s osteoplastičnom amputacijom femura

Gritty-Szymanowski piljevina bedrene kosti prekrivena je patelom. Zbog povećanja površine krajnje koštane površine batrljka

postaju djelomično potporni, što poboljšava njihovu izdržljivost i "osjećaj za tlo".

Stadij II amputacije

Rezanje i obrada kostiju. Prije piljenja kosti odlijepi se periost. Ne možete piliti kost zajedno s periostom, jer pila

razgrađuje periost. Od njegovih fragmenata formiraju se koštane izrasline u obliku bodlji - osteofiti, koji ozljeđuju meka tkiva kada

hodanje i učiniti batrljak bolnim.

Ako se periost ljušti do razine predviđene piljevine, ova metoda obrade kosti naziva se aperiostalna. Ako ona

ljušti se prema gore, a nakon što se piljevina savije prema dolje, pokrivajući koštanu piljevinu, ova se metoda naziva subperiostalna.

Stadij III amputacije

WC od panja. Prije uklanjanja stezaljke, velike žile se povezuju. Nakon skidanja podveze, mjesta koja krvare se zašiju i zavoje.

mišićno tkivo, podvežu se vene potkožnog tkiva.

Živci se ponovno odsijecaju, već nekoliko centimetara iznad batrljka, tako da ih dodatno ne stisne ožiljno tkivo, koje

uvijek se formira na vrhu panja.

IV stadij amputacije

Šivanje rane. Meka tkiva se šivaju slojevito: mišići i nativna fascija katgutom, koža svilom. Za 48 sati do kostiju piljevine

isporučuje se gumena ili staklena drenaža.

Karakteristike djeteta koje raste ostavljaju trag na karakteristikama amputacije kod djece.

Epifizni rast kostiju

Epifize i dijafize međusobno su odvojene širokom rastnom epifiznom hrskavicom, odnosno zonom rasta, zahvaljujući kojoj dolazi do rasta

kosti po dužini. Tijekom amputacije, kost je lišena svoje distalne zone rasta i počinje zaostajati u rastu za odgovarajućim segmentom drugog

udovi. Stoga je u djece bolje napraviti dezartikulaciju koljenskog zgloba nego amputaciju bedrene kosti, kao što se radi u odraslih.

Zašto se kod odraslih, kada ima dovoljno mekog tkiva za dezartikulaciju u zglobu koljena, radi amputacija, tj. skratiti bedro?

To je zbog naknadne protetike. Činjenica je da se osovina koljenskog zgloba u protezi nalazi ispod patrljka i tijekom dezartikulacije

bit će ispod osi koljenskog zgloba očuvanog ekstremiteta. To će jako otežati hodanje. Ali dijete će i dalje biti odgođeno

bokova u visinu, što će omogućiti da se osovina zgloba proteze u budućnosti postavi u istoj razini.

Iz istog razloga, tijekom osteoplastične amputacije potkoljenice prema Pirogovu, kosti potkoljenice trenutno se pile nekoliko puta

centimetra iznad zglobne površine. U djece, radi očuvanja zone rasta, tibija se pili neposredno iznad zgloba

površinski.

Disproporcija u rastu parnih kostiju

Ova značajka povezana je s različitom energijom rasta u proksimalnoj i distalnoj zoni rasta. Fibula i ulna rastu više

intenzivno zbog proksimalne epifize, stoga ih je tijekom amputacije potrebno otpiliti nekoliko centimetara više od, odnosno,

tibijalni i radijalni, koji imaju veću energiju rasta distalnih epifiza. Ako se to ne učini, kost će početi rasti

oblikuju stožasti batrljak.

Neravnomjeran rast kostura i mekih tkiva

Kao što je već spomenuto, rast preostale kosti ovisi o energiji rasta proksimalne epifize. Mišići rastu proporcionalno svojim

sačuvana dužina. Humerus ima energiju rasta proksimalne epifize od 80%, a distalne epifize - 20%. Za amputaciju ramena u srednjoj trećini

kost će izgubiti samo 20% energije rasta, a mišić -50%. Kao rezultat toga, rast kostiju nadmašuje rast mišića. Starosna koničnost nastaje kada

kost strši ispod kože. U odnosu na sve segmente udova, može se reći da što je patrljak kraći, to je vjerojatnija pojava

koničnost. Kako biste spriječili koničnost povezanu s godinama:

Kako bi se usporio rast batrljka kosti, koristi se subperiostalna metoda turpijanja kosti, ako to ne dovodi do dodatnih

skraćivanje batrljka tijekom operacije;

Kako bi se spriječilo usporavanje rasta mišića, oni su ušiveni preko koštane piljevine.

Sve što je rečeno o proizvodnji amputacije, uzimajući u obzir protetiku, tiče se uglavnom donjih ekstremiteta.

Protetika donjih ekstremiteta može se smatrati sasvim zadovoljavajućom, jer je postignuta njihova glavna funkcija - podrška. Mnogo

teža je protetika gornjih ekstremiteta. To je zbog raznolikosti funkcija potonjeg. Ni najsavršenija proteza ne može

potpuno reproducirati funkciju šake i prstiju, jer se gubi najvažniji regulator pokreta - taktilna osjetljivost i

dodir. Stoga se kod amputacije šake i prstiju treba maksimalno pridržavati načela uštede dužine patrljka. se brišu

samo neživa tkiva. Ako se kost ne može prekriti lokalnim tkivom, pribjegava se presađivanju kože. Čak i najmoderniji

pokazalo se da su proteze manje učinkovite od ostavljanja deformiranih prstiju i njihovih batrljaka. Stoga je pri odvajanju segmenata