엑스레이 검사의 목적은 진단을 구성하는 논리적 추론과 결론의 합입니다. 규약

X선 영상을 기반으로 질병을 진단하려면 체계적이고 일관되게 다음 사항이 필요합니다. 1) 임상 연구의 모든 데이터를 완전히 숙지해야 합니다. 2) 소위 방사선 증상을 감지하고 고려합니다. 3) 병리학적 해부학 및 병리학적 생리학의 관점에서 이러한 방사선학적 증상을 해석합니다. 4) 엑스레이 및 임상 검사 데이터를 기반으로 일반적인 감별 진단을 수행합니다. 5) 구두 또는 서면으로 결론을 공식화합니다. 즉, 결론을 내립니다.

1. 임상시험 데이터의 기록

진단을 향한 첫 번째 단계는 일반적인 임상 검사 결과를 숙지하는 것입니다. 현재 엑스레이 검사가 환자의 일반적인 임상 검사의 필수적인 부분일 뿐이며 엑스레이 검사 방법은 여러 임상 검사 방법 중 하나일 뿐이라고 믿지 않는 소련 방사선 전문의는 한 명도 없을 것입니다. . X-ray 진단은 완전히 독립적이지 않고 자급자족도 덜하며 다른 방법과 경쟁하지 않고 보완만 합니다. 진단을 위해서는 병리해부학적, 병리생리학적 방사선학적, 임상적 데이터의 종합이 필요합니다. 방사선 전문의는 환자에 대한 일반적인 임상 검사 및 연구에 의무적으로 참여합니다. X-선 진단을 임상 학문으로 보는 이 근본적인 입장은 항상 소련 방사선학 학교의 독특한 특징으로 작용해 왔습니다. "X선 진단"이라고 하면 항상 "임상적 X선 진단"을 의미합니다.

방사선학이 임상 검사의 철저함을 감소시키고 오래된 임상 기술을 대체하고 임상 사고를 "부패"시킨다는 대화는 매우 보수적이며 적절하게 공식화되면 아무 것도 근거가 없습니다. 제대로 된 훈련을 받은 방사선 전문의는 임상 내용을 모르고는 결코 말하지 않을 것입니다.

니키. 환자의 번호, 날짜, 성만 포함 된 병력과 함께 환자를 엑스레이 실로 보내면 엑스레이 치료를 제공하는 환자에게 서비스를 제공하는 "조직"에서 방사선학이 더 많은 피해를 입습니다. 클리닉보다

올바른 진단은 두 가지 필수 조건이 있는 경우에만 가능합니다. 첫째, 일반적인 질병에 대한 지식, 둘째, 각 환자의 병력에 대한 지식입니다. 방사선 전문의는 환자의 개인적, 생물학적, 사회적 다양성을 자세히 알아야 할 의무가 있습니다. 결과적으로 병력, 과정 과정, 이전에 적용한 치료 방법, 기존 임상 방법을 사용한 연구, 필요한 경우 혈액 검사, 혈청학 및 세균학의 모든 데이터를 고려하면 현대 방사선 전문의에게 절대적으로 필요합니다.

방사선 전문의는 일반적으로 주치의나 환자가 관심을 갖는 골격의 한 영역만을 검사합니다. 이러한 상황 자체는 뼈 질환에 대한 협소한 유기-형태학적 이해에 실질적인 위협이 되고, 병리학적 과정에 대한 국소적 해석에 대한 위협이 됩니다.

파블로프 의학과 양립할 수 없는 이 위험한 상황에서 벗어나는 방법은 무엇입니까? 소련의 선진 임상 방사선학 학교 덕분에 상황에서 벗어날 수 있는 방법이 오랫동안 발견되었다고 말해야 합니다. 이는 가장 광범위한 일반 임상 프레임워크 내에서 가치 있고 객관적인 방사선 사진 데이터를 사용하는 것입니다. 이것은 방사선학의 자급자족적 중요성에 대한 의식적인 거부, 방사선학의 협소하고 적나라한 기술주의에 대한 거부, 전체 클리닉에 비추어 방사선학적 증상의 해석입니다. 국소 X선 데이터는 뼈 골격 및 인체 전체의 다른 시스템의 다른 모든 병리학적 과정과 별도로 사용되는 것이 아니라 이들과 가장 밀접하게 연결되어 사용됩니다. 또한, 주제에 대한 전체 추가 표현에서 알 수 있듯이 골격계의 병리는 근골격계의 장애로 간주될 뿐만 아니라 일반 대사 과정의 모든 다양성에서 뼈 골격의 중요성도 고려됩니다. 가장 중요한 광물 저장소로서의 시스템은 충분히 평가되고 있으며, 다양한 외부 및 내부 요인의 골격에 대한 모든 가능한 영향과 무엇보다도 중추 신경계의 지배적인 영향이 고려됩니다.

2. 방사선학적 증상 및 그림자 영상 분석

방사선학적 증상을 감지하고 고려한다는 것은 뼈의 그림자 그림을 이해하고, 이 경우 이미지를 정상 그림과 비교하고, 정상과 병리 사이에 선을 긋고, 아래에서 발생하지 않는 그림자 이미지를 이미지에서 강조 표시하는 것을 의미합니다. 정상적인 조건.

방사선 사진을 판독하는 책임을 맡은 사람에게 의무적으로 요구되는 기본 요구 사항은 무엇보다도 일반 방사선학 및 방사선 촬영 기술의 기초에 대한 지식임은 말할 필요도 없습니다. 의사는 X선 광학, 다양한 인간 조직을 통한 X선 통과의 물리적 법칙, 공간 기하학적 구조(일반 및 특수 과학학)에 대해 잘 알고 있어야 합니다. 그는 단단한 광선이나 부드러운 광선의 선택, 노출 시간의 불규칙성, 다양한 각도의 광선 경로로 인해 발생하는 이미지의 모든 특징을 평가할 수 있어야 합니다.

연구 조항, 특히 사진 필름 처리 오류. 주요 요구 사항은 일반 골격의 엑스레이 사진에 대한 완전하고 깊은 지식입니다. 뼈학을 아는 것만으로는 충분하지 않으며, X선 뼈학, 특정 그림자 이미지의 뼈학을 알아야 합니다. 골격 구조의 모든 변형을 완벽하게 알아야하고 골격 해부학의 성별 차이에 대한 정확한 정보가 필요하며 특히 일반 사진의 연령 관련 변화를 기억해야합니다. 또한 각 개별 사례의 사회적, 직업적, 체질적, 내분비적 특성을 숙지하는 것도 필요합니다. 즉, 엑스레이를 읽는 사람은 이전에 해부학자, 소아과 의사, 외과 의사 등이 전혀 관심을 두지 않았고 그들의 생각 범위를 벗어난 사실로 정상적인 해부학에 대한 기본 지식을 보완해야 합니다. 이제 모든 사람들은 현대 해부학에 방사선학을 도입해야 할 필요성을 깨달았으며 X선 방법은 현미경 방법으로서 형태학의 필수적인 부분입니다. 불행하게도 생리학(정상 및 병리학)과 관련하여 엑스레이 방법을 익히는 과정은 덜 효과적으로 수행됩니다.

각 그림자는 다음과 같은 기본 기술 특성에 따라 특성화되어야 합니다. 그림자에는 1) 숫자, 2) 위치, 3) 모양, 4) 크기, 5) 강도, 6) 패턴, 7) 윤곽, 8) 이동성, 변위 또는 부동성이 있습니다.

그림자 이미지의 수는 다양할 수 있습니다. 그림자는 단일 또는 다중일 수 있습니다. 위치를 설명하려면 일반적인 해부학적 용어(예: 원위, 근위, 측면, 전방)와 뼈 또는 관절의 해부학적 부분(골단, 골간, 수질관, 관절강)의 지정을 사용해야 합니다. 모양을 기하학적 도형(원통형, 원뿔형, 타원형, 선형, 다각형 또는 둥근 그림자)과 비교하는 것이 좋습니다. 치수는 센티미터와 밀리미터로 표시하는 것이 가장 좋습니다. 이 경우 뼈대가 발산하는 광선으로 근거리에서 촬영되는 경우가 많기 때문에 조정이 필요합니다. 경험에 따르면 이러한 비교는 일반적으로 매우 부정확하므로 그림자의 크기를 잘 알려진 물체(동전, 곡물, 과일)의 크기와 비교하지 않는 것이 좋습니다. 그림자의 강도는 정상 뼈의 그림자의 강도, 밀도 또는 깊이와 비교할 때 가장 정확하게 설명됩니다. 그림자 패턴은 균일하거나, 균질하거나, 고르지 않거나, 불규칙하거나, 불균일하거나, 얼룩이 있을 수 있습니다. 후자의 경우 밝은 영역과 어두운 영역 간의 관계를 분석할 필요가 있습니다. 윤곽은 균일할 수도 있고 고르지 않을 수도 있고, 매끄러울 수도 있고 움푹 패일 수도 있고, 뚜렷하게 제한되거나 흐릿할 수도 있습니다. 물론 그림자의 이동성은 반조명이나 일련의 사진을 통해서만 결정될 수 있습니다. 일반적으로 방사선 사진의 그림자 이미지 특성 분석은 특히 초보자의 경우 매우 신중하고 완전하며 일관되고 현명하게 수행되어야 합니다.

방사선학적 증상은 가능한 한 간단하고 이해하기 쉬운 용어로 설명되어야 합니다. 저자마다 다르게 사용되는 용어는 유지되어야 합니다. 우리는 일부 사람들이 엑스레이 설명을 어지럽히고 복잡하게 만드는 공상적이고 새로 고안된 표현과 유행어를 비난해야 합니다. 방사선학의 복잡성을 경험하지 않은 해부학적, 생리학적으로 사고하는 의사에게 특별한 훈련 없이도 이해할 수 있는 표현만이 적합합니다.

3. 방사선학적 증상의 해부학적, 생리학적 해석

방사선학적 증상이 감지되고 설명되면 방사선과 전문의는 이러한 증상을 해석하기 위해 이동합니다. 방사선 사진은 사진 필름에서 제거된 뼈의 객관적인 그림자 이미지이며, 물론 실제로 이 그림자 이미지가 비정상이라면 물리적, 기술적 오류의 모든 원인을 배제한 후 뼈 자체가 병리학적인지 확인해야 합니다. 변경되었습니다. 여기에서 방사선 전문의는 방사선학적 언어를 병리학적 해부학 및 병태생리학의 언어로 번역하고, 방사선학적 증상의 기초가 되는 병리학적 변화가 무엇인지, 이미지에서 감지된 변화의 해부학적 및 생리학적 기질이 무엇인지 알아내는 두 번째 작업에 직면합니다.

신뢰할 수 있는 형태학적, 생리학적 전제를 바탕으로 이러한 진단을 내리려면 우선 병리학적 해부학, 조직학 및 생리학 데이터에 대한 철저한 지식은 물론 상상 없이 식별할 수 있는 능력에 대한 광범위한 개인적 경험이 필요합니다. , 그림자 이미지를 기반으로 뼈 자체 또는 관절의 객관적인 변화입니다. "상상력 없이"라는 단어를 강조하겠습니다. 이는 가상의 이미지가 아닌 실제 상황과 완전히 일치하는 엑스레이 사진의 해석이 필요하다는 것을 의미합니다. T. P. Krasnobaev는 "사진을 읽고 추측해서는 안 됩니다"라고 현명하게 경고합니다. 병리학적 해부학 및 병태생리학 분야에 대한 방사선 전문의의 지식이 더 광범위할수록 방사선 사진이 그에게 더 많은 것을 알려준다는 것은 분명합니다. 엑스레이 독자의 해부학적, 조직학적, 병태생리학적 개념의 재고가 매우 제한적이고 방사선 전문의가 탄탄한 이론적 해부학적, 생리학적 훈련을 받지 않은 경우, 빈약한 방사선학적 증상 복합체만이 그의 관심 범위에 속합니다. 뼈 구조의 표준에서 어떤 편차가 엑스레이에 나타나는지, 어떤 형태로 나타나는지 알아야 합니다. 골관절 장치의 일부 매우 중요한 병리학적 과정은 사진의 완전히 정상적인 그림과 호환된다는 점을 기억해야 합니다. 급성 혈행성 골수염의 X-ray 음성 사진을 예로 지적하는 것으로 충분합니다. 또한 골격의 완전히 다른 여러 병리학 적 과정이 동일한 방사선 증상을 나타낼 수 있으며 반대로 뼈의 동일한 변화가 다양한 그림자 조합으로 나타날 수 있습니다. 병인학 및 임상 적 중요성 측면에서 관절의 가장 다양한 병리학 적 과정이 유사하고 때로는 완전히 동일한 그림에서 방사선 학적 표현을 찾을 수 있으며 고관절 결핵과 같은 동일한 과정이 방사선 촬영 범위가 매우 넓고 다양합니까? 마지막으로, 다수의 방사선학적 징후에 대해 해부학적, 특히 기능적 기질이 아직 충분히 확실하게 확립되지 않았다는 사실을 고려할 필요가 있습니다. 이는 주로 양성 또는 희귀 질환, 또는 수술적 또는 부분적 조절 가능성과 실험적 재현 가능성을 배제하는 과정의 초기 단계에 적용됩니다.

자연적인 특정 한계로 인해 방사선학은 부검 및 조직학적 검사에서 얻을 수 있는 것보다 훨씬 적은 패턴을 나타내는 경우가 많습니다. 더 쉽게

말하자면, 방사선 사진에서는 단면이나 수술대보다 비교할 수 없을 정도로 더 나쁜 것들이 많이 보입니다. 예를 들어, 동일한 급성 골수염, 결핵성 및 기타 염증성 뼈 파괴 병소, 신선한 화농성 관절염, 특정 단계 및 발달 형태의 골수 악성 종양 전이 등이 있습니다. 그러나 많은 부분이 눈에 보입니다. 방사선 사진을 찍고 부검이나 현미경으로 육안으로 관찰하는 것보다 낫습니다. 예를 들어, 우리는 뼈 물질의 골다공증 구조 조정, 무균 괴사의 초점, 변형성 골이영양증에서 뼈 구조의 극도로 심각한 변화, 골수종의 일부 증상, 골수의 석회화 및 골화 등을 지적합니다.

따라서 방사선 전문의에게 병리학적 해부학이 나타내는 것을 100% 전달하도록 요구하는 것은 과학적으로 근거가 없으며 근본적으로 잘못된 것입니다. 왜냐하면 우리는 본질적으로 다른 인지 방법을 다루고 있기 때문입니다. 실제 활동에서는 X선 그림자 사진을 해부학적, 생리학적 이미지와 용어로 합리적이고 절제되고 매우 자기 비판적으로 해석하는 것이 필요합니다. 뼈와 관절을 연구하는 X선 방법의 경계와 한계를 정확하게 결정하는 것이 필요하며, 본질적으로 제공할 수 있는 것 이상을 요구하는 것이 아니라 동시에 다른 극단으로 가지 않고 실제 능력을 저하시킵니다. 소위 평행선을 그릴 때 해부학적, 생리학적 그림과 엑스레이 그림자 이미지 사이의 자연스러운 불일치는 젊은 의사들 사이에 약간의 혼란을 야기할 수 있습니다. 경험이 풍부한 전문가들은 시간이 지남에 따라 각 방법의 고유한 특성에 대한 차분하고 냉철한 평가를 개발하고 사용된 각 방법의 한계에 대한 지식을 개발합니다.

이러한 현실적 어려움에도 불구하고 우리는 여전히 대부분의 경우 방사선학적 증상에 따라 뼈의 해부학적 변화를 마치 골절된 뼈를 손에 쥐고 있는 것과 같은 정도까지 설명할 수 있습니다. 병리학 박물관. 병리학적 해부학과 생리학을 전공한 숙련된 방사선 전문의는 그림에서 검은색, 회색, 흰색으로 그려진 뼈의 평평한 그림자가 아니라 자연스러운 색상으로 칠해진 살아있는 뼈를 보는 데 익숙해집니다.

실제 일상 업무에서는 방사선학적 증상과 그에 대한 병리학적 해석을 고려하여 결합되는 경우가 많으며 방사선 전문의는 그림자 이미지를 설명하지 않고 즉시 그 본질을 드러냅니다. 예를 들어, 파편이 변위된 골절의 경우 해부학적 변화가 그 자체로 매우 명확하므로 의사가 설명을 제공하는 것보다 해부학적 이름으로 즉시 호출하는 것이 더 쉽고 자연스럽습니다. 그림자 그림의 이러한 작업 프로세스 가속화가 숙련된 사람에게 완전히 정당화된다면 초보 방사선 전문의에게 엄격하고 엄격한 방법론을 요구해야 합니다.

4. 일반적인 식별력 있는 인식

임상 및 방사선 검사의 모든 데이터를 검토한 후 방사선 전문의는 다음 단계, 즉 일반적인 감별 진단을 수행할 수 있습니다. 식별력 있는 인식을 위해서는 모든 정보가 필요합니다. 임상 데이터만으로는 충분하지 않습니다. 만약 임상 데이터가 질병을 판단하기에 충분하다면 환자는 방사선 촬영을 위해 보내지지 않을 것입니다.

피유. 실제로 대부분의 경우 임상 진단 무기고가 불충분할 때 엑스레이 검사를 보내는 것이 관례입니다. 동시에, 우리가 본 것처럼 대부분의 경우 방사선학적 데이터만으로는 인식을 제공할 수 없습니다.

식별 인식 분석 중에 이용 가능한 정보가 진단을 입증하기에 충분하지 않다는 사실이 밝혀질 수 있습니다. 그런 다음 방사선 전문의는 연구를 보완할 만큼 일반적으로 교육을 받은 의사이거나 추가 상담을 결정해야 합니다. 다른 전문가의 자문 도움을 받아 진단을 불필요하게 복잡하게 해서는 안 되며, 예를 들어 혈청학적 반응에 대한 혈액 검사나 종종 실행되는 신경과 전문의에게 엄격한 지시 없이 환자를 의뢰해서는 안 된다는 것이 분명합니다.

방사선 전문의의 일상 활동에서 구별되는 인식이 지나치게 광범위하거나, 무리하거나, 인위적으로 부풀려서는 안 됩니다. 즉, 가능한 많은 질병, 특히 생각할 수 있는 모든 병리학적 과정이 감별에 포함되어서는 안 된다는 것이 분명합니다. 진단 서클. 이러한 접근 방식은 학문적, 예를 들어 과학, 문학, 특히 교육학적 관점에서 어느 정도 정당화될 수 있습니다. 즉, 방사선과 전문의의 일상 실무에서 식별 가능한 범위는 논의되는 질병 중 가장 밀접하게 관련된 질병만을 포함하여 최대한 좁혀야 하며, 그렇지 않으면 중요한 요구 사항을 위반하는 것이 불가피합니다. 임상적 현실주의의 입장을 고수한다. 일반적으로 감별진단 척도에 2~3개 이상, 최대 4~5개 단위를 배치할 필요는 없습니다.

실제 작업에서는 임상 사진과 뚜렷한 인식에 전혀 연연하지 않고 그림자 사진을 해석한 후 즉시 최종 결론을 내리는 것이 가능한 경우가 많습니다. 이는 방사선학적 변화가 병리학적이며 결정적으로 중요한 경우, 방사선 사진 자체가 질병을 확실하고 확실하게 인식하기에 충분한 경우에 적용됩니다. 여러 질병의 X-ray 사진은 매우 특징적이어서 종종 방사선 전문의에게 임상 사진에 관계없이 진단을 내릴 수 있는 권리를 부여할 뿐만 아니라 종종 예비 임상 연구의 데이터와 반대되는 경우도 있습니다. 실제 사용에서, 다양한 질병의 여러 형태와 단계에서 X-레이 검사는 거의 독립적이고 자급자족할 수 있을 만큼 많은 것을 제공하며, 인식을 위해 실제로 부검보다 더 많은 것을 제공한다고 말하고 기록됩니다. 또는 조직학적 검사.

그러나 우리는 질병의 임상상을 무시하려는 욕구에 대해 심각하게 경고합니다. 결국 뼈 엑스레이 진단에는 진정한 병리학적 사진이 거의 없습니다. 즉 본질적으로 다른 해석을 허용하지 않습니다. 그러므로 우리는 근본적으로 연구의 세 번째와 네 번째 사항을 수행하는 것이 필요하다고 생각하며 임상 증상 및 다른 가능성과의 감별을 고려하지 않고 결론을 내리지 않습니다.

필요한 모든 임상 및 방사선학적 정보를 수집하면 대부분의 경우 최종 병인 진단, 즉 작업의 최종 목표를 달성하는 것이 가능합니다. 그러나 이 작업이 여전히 해결되지 않거나 부분적으로 불가능한 경우가 있습니다. 모든 진단은 확실하다면 간단한 문제입니다.

Nosological 그룹은 특정 방사선 사진을 제공했습니다. 그러나 서로 다른 질병은 정확히 동일한 해부학적, 생리학적, 방사선학적 방식으로 나타나며, 동일한 뼈 또는 관절 질환이 다양한 과정 단계와 다양한 조건의 영향을 받아 서로 다른 그림을 제공합니다.

이러한 고려 사항은 방사선 전문의가 작업의 마지막 중요한 단계인 결론 공식화를 시작할 때 지침이 되어야 합니다.

5. 결론의 공식화

방사선 전문의의 결론은 무엇이어야 하며, 환자를 의뢰한 주치의에 대한 구두 또는 서면 답변에는 어떤 정보가 포함되어야 합니까? 불행하게도 이러한 문제는 방사선과 의사와 임상의 사이의 관계뿐만 아니라 방사선과 의사 사이에서도 아직 만장일치로 확실하게 해결되지 않았습니다. 엑스레이 검사의 경계와 현대 방사선과의 방사선과 전문의의 임무에 관해 현재는 두 가지 학파, 즉 오래되고 보수적인 학파와 젊고 진보적인 학파가 있습니다. 구식 대표자들은 방사선 사진이 제공하는 유일한 객관적인 것은 방사선학적 증상이라고 주장합니다. 결론은 그림자 그림의 이러한 변경 사항만 나열해야 합니다. 보수적 관점의 일부 대표자들은 여전히 ​​​​결론에서 그림자에 대한 "신중한"병리학 적 해석을 허용하지만 모든 사람은 진단의 가능성과 필요성을 단호하게 부인합니다. 질병의 진단은 방사선 전문의가 아니라 주치의, 임상의에 의해서만 이루어져야한다고 생각합니다. 따라서 방사선 전문의의 결론에는 객관적인 그림자 사진에 대한 단 하나의 설명, 즉 영상을 검사할 때 발견된 내용에 대한 결정이 포함되어야 하며 임상 검사 데이터와 완전히 독립적이며 이에 대한 지식은 방사선 전문의에게 바람직하지만 필수는 아닙니다. 따라서 보수학파에서는 방사선과 전문의의 활동 범위를 좁히고 그를 사진을 찍는 기술자와 방사선과에서만 사용되는 특수 용어의 그림자 해석자로 제한합니다. 구식에서는 가능한 경우에만 예외적으로 병리적 표현의 사용을 허용합니다. 결론은 항상 전적으로 임상의에게 맡겨야 합니다.

진보주의 학파는 어느 정도 반대되는 관점을 취합니다. 이제 방사선 전문의는 좁은 전문 기술자가 아닌 주로 컨설턴트 의사입니다. 방사선 전문의는 자신이 연구를 수행하는 분야의 임상의여야 합니다. 그의 궁극적인 목표는 질병의 진단이며, 그는 이 목표에 최대한 가까워져야 합니다. 방사선 전문의는 과학 분야의 사실에 대한 객관적인 진술을 제공해야 하지만 동시에 문제의 형식적인 설명 측면에만 국한되어서는 안 됩니다. 그는 또한 자신의 판단을 진술하고 이 설명에서 발생하는 결론을 도출해야 합니다. 보수파의 원칙을 고수한다는 것은 본질적으로 우리가 이해하는 바와 같이 감금에 대한 거부를 장려하는 것을 의미합니다. 결국 방사선학 분야에 대한 주치의의 지식은 당연히 상당히 제한적입니다. 방사선 전문의는 스키 학적 그림에 대한 자세한 임상 해석을 거부함으로써 주치의에게 제공해야 할 지원을 박탈합니다. 의사의 업무에서 가장 높은 기준은 환자의 이익이기 때문에 환자의 이익이 궁극적으로 고통받는 것은 잘못된 사례 공식화 때문입니다.

따라서 X-ray 검사 프로토콜은 기관의 이름과 주소, 문서 번호, 준비 날짜, 환자의 이름, 부칭 및 성과 같은 필수 공식 데이터 외에도 구성되어야 합니다. 그의 나이 등은 두 가지 필수 요소, 즉 설명 부분과 결론, 판단, 즉 최종 작동 부분으로 구성됩니다.

모든 컨설턴트와 마찬가지로 방사선 전문의는 의뢰 의사로부터 방사선 사진 촬영 전 임상 검사에 대한 모든 세부 사항을 알려야 합니다. "이러한 영역을 제거"하자는 제안과 함께 여전히 일반적으로 사용되는 짧은 메모는 불충분하므로 받아들일 수 없습니다. 방사선 전문의에게 의뢰된 환자는 최소한 다음 세 가지 질문에 대한 답변을 갖고 있어야 합니다. 1) 질병이 어떻게 진행되었으며 임상적 객관적 검사에 의해 결정된 사항, 즉 병력, 과정, 치료 및 일상적인 임상 데이터에 대한 최소한 간략한 정보 재판; 2) 질병의 추정 진단; 3) 엑스레이 검사 중에 알아내는 것이 바람직한 것, 즉 의뢰 의사가 방사선 전문의에게 원하는 것.

이 요구 사항이 아무리 초보적이라도 광범위한 의료계는 여전히 이에 대해 죄를 짓고 있으며 상담 목적을 명시해야 하는 첨부 문서나 추천 없이 환자를 방사선 전문의에게 보내는 경우가 많습니다. 이를 바탕으로 방사선 전문의가 처음부터 자신을 적절한 위치에 두지 않고 사례와 환자의 이익을 위해 주치의에게 필요한 정보를 요구하지 않으면 오해가 불가피합니다. 일반적으로 첨부된 메모에 기록되어 있는 특정 위치에서 사진을 찍으라는 스텐실 요청은 조직학자가 특정 방법이나 지침에 따라 표본을 고정하거나 염색하라는 요구 사항만큼 부적절합니다. 이런 저런 배지에서 배양하는 세균학자에게. 양식에는 엑스레이 검사가 필요하다는 점만 명시되어야 하며 필름 크기, 특정 사진 재료 선택 등과 같은 모든 기술적 측면의 구현은 전적으로 방사선 전문의의 권한에 맡겨야 합니다. 따라서 뼈 및 관절 질환 환자의 방사선 촬영 과정에 방사선 전문의의 참여가 필요하며, 이 작업은 간호 직원의 역량에 국한된 협소한 기술적 작업으로 간주될 수 없습니다. 방사선 촬영은 의학적 접근이 필요하고 템플릿으로 축소될 수 없는 본질적으로 책임 있는 프로세스입니다. X선 진단과 형광검사에는 근본적인 차이가 있습니다. 전형적인 요골 골절이 의심되는 가장 초보적인 경우에도 임상 데이터에 따라 두 개의 표준 방사선 사진에서 정상적인 사진을 얻은 방사선 전문의만이 종종 스스로 주도하여 또 다른 추가 사진을 찍고 중요한 병리학을 밝힙니다. 피해자 손목뼈의 경우. X-ray 기술자 또는 X-ray 기술자는 이 작업을 직접 수행하지 않습니다. 방사선 사진 제작 과정에 방사선 전문의가 개인적으로 참여해야만 주치의가 지시한 영역을 넘어 연구 범위를 확장할 수 있을 뿐만 아니라 인체의 다른 시스템도 포함할 수 있습니다. 엑스레이 연구. 예를 들어 골관절 결핵의 폐 X 선 검사, 대동맥의 매독 병변 확인, 문제 해결 등이 있습니다.

뼈와 폐 병리 등이 공존하는 종양의 원발성 또는 전이성 특성에 대해. 이 접근법을 통해서만 일반적인 진단 문제를 가장 정확하고 신속하며 경제적으로 해결할 수 있습니다. 방사선 전문의 없이 방사선 촬영 기사가 환자 진찰을 중단하고 환자를 직접 보지도 않고 임상의 본질과 내용을 무력화시키는 소위 뼈 방사선 사진을 촬영하는 악행을 엄격히 규탄해야 합니다. 엑스레이 검사 방법입니다.

우리가 요구하는 주치의와 방사선 전문의 사이의 정상적인 관계에 대한 가장 자연스럽고 동시에 이상적인 조직적 지원과 해당 보건 당국의 지침은 주치의가 방사선 데이터 논의에 참여하는 것입니다. , 임상의와 방사선 전문의 사이의 개인적인 접촉, 둘 다 , 그래서 다른 쪽이 노력해야 합니다. 의심할 바 없이, 일반적인 외래 진료 상황에서는 그러한 접촉을 달성하기가 어렵지만 임상 업무에서는 의무적이고 대체할 수 없습니다.

X선 명명법은 대부분의 주치의가 이해할 수 없기 때문에 X선실 벽 밖으로 가져가서는 안 됩니다. 각 전문가가 자신의 특별한 언어를 구사하는 것은 용납되지 않습니다. 모든 의료 전문 분야에는 하나의 공통 언어, 즉 병리학적 해부학 및 생리학의 언어가 있습니다.

경험이 부족한 의사의 손에 방사선 사진이 떨어지면 좋지 않습니다. 심장, 위, 폐의 이미지와 달리 뼈의 X선 이미지는 기본적으로 침연된 준비물과 동일한 그림을 전달합니다. 초등성과 접근성. 불행하게도 많은 의사들은 엑스레이를 판독하는 것이 현미경 사진을 해석하는 것보다 매우 간단한 문제라고 믿고 충분한 경험 없이 "엑스레이 진단"을 합니다 1.

따라서 우리는 방사선 전문의 자신이 방사선 사진을 기반으로 결론을 내려야 하며 가능할 때마다 질병 진단을 직접 내려야 ​​한다는 관점을 견지합니다. 이것이 항상 가능합니까? 다른 모든 연구 방법과 마찬가지로 엑스레이 방법도 제한적이며 일부 조건에서는 불충분하다는 것은 말할 필요도 없습니다. 이런 점에서 엑스레이 이미지 역시 미세한 단면과 다르지 않습니다. 알려진 바와 같이 가장 경험이 풍부한 조직학자들은 임상상을 알지 못한 채 명확한 결론을 거부하는 경우가 많습니다. 예를 들어, 가장 다양한 림프절 질환의 형태학적 그림이 완전히 동일할 수 있으며 올바른 진단이 가능합니다.

1 러시아 최대 외과의사이자 국내 임상 골-관절 엑스레이 진단 N.A. Velyaminov의 창립자 중 한 명이 이에 대해 말한 내용은 다음과 같습니다(임상적 관점에서 본 관절 질환의 교리, Giza, L., 1924, p. 71) ): “뢴트겐학은 뼈와 관절 질환 연구에 새로운 시대를 열었습니다. 방사선학이 뼈에 있는 질병의 본질을 진단하고 연구하는 데 헤아릴 수 없을 만큼 많은 양을 제공한다는 것은 의심의 여지가 없지만 두 가지 조건이 충족되는 경우에만 가능합니다. 방법을 능숙하게 사용하고 방사선 사진을 능숙하게 읽는 것입니다. 둘 다, 특히 첫 번째는 특별한 지식과 기술이 필요합니다. 나쁜 방사선 사진은 상대적으로 적은 양을 보여줄 수 있으며, 좋은 방사선 사진은 읽는 법을 배워야 합니다. 나는 이 마지막 측면에서 많은 실제 외과 의사들이 죄를 짓고 있다고 감히 생각합니다. 결과는 우리가 정량적 소변 분석에서 흔히 볼 수 있는 것과 동일합니다. 분석 결과는 그들의 손에 있지만 그들은 그것을 읽는 방법을 모릅니다."

아마의 임상상, 질병 경과, 온도, 혈액 변화 등을 충분히 고려한 경우에만 자궁 경부암, 만성 임질 변화 등 다양한 질병이 서로 구별되지 않는 미세한 사진을 얻을 수 있습니다. 마지막으로, 조직학적 검사로 진단의 수수께끼를 완전히 풀 수 없는 경우도 그리 드물지 않습니다.

숙련된 방사선 전문의는 주로 X선 검사의 한계를 알아야 하며, 각 개별 사례에서 이용 가능한 데이터를 기반으로 진단을 내릴 수 있는지 또는 진단이 근거가 없고 의심스러운지 여부를 평가할 수 있어야 합니다.

어렵고 다루기 힘든 경우 방사선 전문의는 자신을 하나의 방사선학적 증상 복합체로만 제한해야 하며 완전한 병인 진단을 내릴 수 없습니다. 그런 다음 X선 보고서에는 다양한 가정을 기반으로 X선 그림자를 해석하려는 시도가 포함되어야 합니다. 이러한 경우, 결론은 다양한 진단 가능성과 제안된 각 진단의 타당성 또는 가능성 정도를 나타내야 합니다. 이를 통해 방사선 전문의는 임상의의 작업을 크게 촉진하고 특정 명확성을 제공하며 일부 임상 가정을 제거하고 환자에게 가능한 모든 중요한 지원을 제공하는 동시에 임상의는 환자의 추가 검사, 치료를 위한 특정 지침을 받습니다. 따라서 우리의 일반적인 결론은 병리해부학적 및 병태생리학적 용어로 뼈 또는 관절 변화에 대한 설명, 방사선 소견과 임상 소견의 비교, 과정의 병인 또는 감별 진단 고려 사항에 대한 간략한 설명으로 구성됩니다. 때로는 추가 의료 전술과 관련된 제안이 매우 적절하고 정당합니다. 예를 들어 진단 문제의 최종 해결에 필요한 추가 연구를 수행하라는 권장 사항이 있습니다.

그림자 그림에 대한 설명은 지나치게 상세하거나, 번거롭거나, 불필요한 세부사항으로 복잡해져서는 안 됩니다. 주요, 기본, 즉 가장 진단적으로 중요한 것으로 프레젠테이션을 시작한 다음 배경에서 2차 방사선학적 증상을 제공하는 것이 좋습니다. 동시에 반대 극단으로 가서 증상을 너무 간략하고 도식적으로 제시해서는 안됩니다. 물론 엑스레이의 전체적인 변화는 주치의나 특별한 교육을 받지 않은 엑스레이 기술자에 의해 감지될 것입니다. 방사선 전문의의 임무는 미묘한 스키 학적 증상에 주치의의 관심을 끄는 것입니다. 이 모든 것에는 재치, 조치 준수, 템플릿 거부가 필요합니다. 입원 환자 임상 환경, 특히 연구 기관의 사례 이력에 대한 프로토콜은 외래 환자 환경보다 더 자세히 작성됩니다.

이 접근 방식에는 현대 방사선 전문의의 높은 자격이 필요합니다. 그러므로 방사선 전문의는 자신의 결론이 임상의에게 권위가 있을 정도로 유능해야 합니다. 결국, 질병의 진단은 자신의 전문 분야, 직위 또는 지위에 따라 이를 수행할 의무가 있는 사람이 아니라 이를 수행하는 방법을 아는 사람이 수행합니다. 다른 주치의가 방사선 전문의보다 이미지에 더 정통하다면 후자의 역할은 조만간 그의 전문 분야의 기술적 측면으로만 축소될 것입니다.

결론은 결코 비인격적이어서는 안 됩니다. 병력 항목에는 항상 연구를 수행한 방사선 전문의가 서명해야 합니다. 서명되지 않은 X선 연구 프로토콜은 무책임하고 결론에 대한 방사선 전문의의 책임이 매우 높기 때문입니다. 골절, 결핵이나 매독, 악성 종양의 유무에 대한 예를 지적하는 것으로 충분합니다. 광범위한 치료 방법은 방사선 전문의의 결론에 달려 있습니다. 따라서 자신과 부하 직원의 책임감을 지속적으로 키워야합니다. 결론이 없는 엑스레이인 "무음" 방사선 사진을 발행하는 것은 의사로서의 역할을 감소시키고 궁극적으로 그를 불신하게 하며 환자와 고품질 의료의 전체 원인에 해를 끼치기 때문에 방사선 전문의에게 합당하지 않습니다. 노동 인구를 위해. 같은 이유로, 그러한 엑스레이 이미지 자체는 사법적 의미가 없습니다. 왜냐하면 조사에서는 전문가의 결론만큼 중요한 이미지가 아니기 때문입니다. 방사선 사진은 기술의 죽은 산물이기 때문에 결코 실수할 수 없습니다. 그러나 방사선 전문의는 실수를 할 수 있으며 이러한 오류가 적을수록 방사선 전문의의 경험과 지식이 더 커지고 책임감이 더 커집니다. 그를.

B. 뼈 및 관절 질환의 X선 진단에 있어서 X선 조사 방법 및 오류의 일반 분석의 한계

뼈와 관절 질환을 인식하는 데 있어 X선 진단의 역할에 대한 객관적인 평가는 X선 방법의 경계가 이 방법의 서비스를 사용하는 모든 사람, 즉 방사선 전문의뿐만 아니라 주로 비전문가에게 알려진 경우에만 가능합니다. -방사선 전문의. 따라서 여기서는 몇 가지 일반적인 지침을 작성하고 엑스레이 검사 중에 가장 자주 발생하는 근본적인 오류에 대한 일반적인 비판적 분석을 수행하는 것이 적절합니다.

이미 언급한 바와 같이, 엑스레이 검사 과정은 5개의 연속적인 순간으로 구성되며, 이러한 순전히 의학적 엑스레이 검사 순간 각각에는 고유한 오류 원인이 있는데, 이에 대해 여기서 간략하게 논의해야 합니다.

임상상에 대한 불충분한 익숙함은 방사선학적 오류의 무한한 원인입니다.

우선, 방사선과 전문의가 질병 형태의 명명법을 알지 못하는 다소 희귀 한 질병에 대해 단순히 인식하지 못하는 경우 진단 오류가 불가피합니다. 이러한 이유로 골연골이영양증, 섬유성 골 이형성증, 신경섬유종증으로 인한 골 병변, 호산구성 육아종 등의 많은 사례가 인식되지 않는 경우가 너무 많습니다. 골수염, 결핵, 매독, 진단 오류 뒤에는 훨씬 더 짜증나고 용납할 수 없는 치료 오류가 뒤따릅니다. 이 문제는 소위 뼈 재형성 현상이라고 불리는 대규모 그룹에서 특히 심각합니다. 왜냐하면 이러한 질병은 매우 흔하고 실제 방사선학적 사용에서는 일반적으로 과소평가되기 때문입니다. 그러나 질병에 대한 지식이 풍부하더라도 환자와 병력에 대한 지식이 부족하여 실수가 가장 자주 발생합니다. 참고, k*

예를 들어, 장티푸스를 앓은 후 척추의 엑스레이 사진을 보면 즉시 이해가 명확해집니다. 대부분의 경우 매독의 병력은 골막염의 본질에 대한 문제를 해결합니다. 골수종과 전이성 암 병변의 사진은 동일할 수 있으며, 오직 진료소에서만 최종 진단이 가능합니다. 온도 곡선을 모르고 누공의 유무에 대한 정보가 없으면 어떤 경우에는 골수염과 신생물을 구별하는 것이 불가능합니다. 일반적인 임상상에 대한 지식 없이는 백혈병성 또는 황색종성 뼈 병변을 인지하는 것이 불가능합니다. 특히 관절 질환의 X선 진단에는 상세한 임상 정보가 필요합니다. 이를 충분히 고려하지 않으면 심각한 오류가 발생할 수 있습니다.

가장 중요한 요소는 시간 요소, 즉 각 개별 사례에서 방사선 전문의에게 알려야 하는 질병의 지속 기간입니다. 예를 들어 종양이나 낭종의 성장 속도, 외상 병력의 유무 등에 관한 정보도 필수적입니다.

일부 질병은 다양한 형태, 단계, 품종 및 유형으로 매우 다양한 엑스레이 사진을 제공한다는 점을 기억해야 합니다. 예를 들어 부갑상선 기능항진증 골이영양증, 변형성 골이영양증, 골수종 등이 있습니다. 따라서 동일한 질병을 앓고 있는 서로 다른 환자의 경우 방사선학적 증상이 서로 너무 달라서 본질적으로 동일한 질병이라고 상상하기 어려울 수 있습니다. 예시적인 예를 하나 들어보겠습니다. 러스티츠키병의 다초점 형태는 고립성 골수종과 다르며 미만성 형태는 뼈의 X선 사진을 전혀 바꾸지 않거나 일반적인 골다공증만 동반합니다. 따라서 부정적인 X-ray 데이터가 질병을 배제할 권리를 부여하지 않는 것이 근본적으로 중요합니다. 또한, 치료된 질병은 대부분의 방사선 전문의가 급성 임상 과정의 최고 단계에서 보는 데 익숙한 형태와 완전히 다른 그림을 제공합니다. 예를 들어, 임상적 의미에서 치료된 뼈와 관절의 결핵은 종종 질병이 시작될 때와 근본적으로 다른 방식으로 방사선학적으로 나타납니다. 임상 사진을 고려하지 않으면 여기서도 실수를 할 수 있습니다. 진행된 수술의 성격, 수술 후 합병증, 요오도폼 또는 기타 유제 치료, 고원자 성분 연고 사용 등에 대한 정보 없이 뼈 방사선 사진을 판독하는 것은 어렵고 때로는 불가능합니다.

최근에는 과거 임상의학에는 유사점이 없는 매우 효과적인 치료제가 골격계에 미치는 영향으로 인한 어려움이 특히 중요해졌습니다. 예를 들어 적어도 페니실린을 지적해 보겠습니다. 이 항생제를 적시에 적절하게 사용하면 혈행성 골수염의 일반적인 과정을 근본적으로 바꾸고 이전에는 볼 수 없었던 완전히 새로운 엑스레이 패턴을 생생하게 구현합니다. 또한, 엑스레이 치료를 성공적으로 수행한 후 호산구성 육아종, 유잉 종양, 골망상육종, 일부 형태의 암 전이 등의 심각한 뼈 파괴 사진이 너무 많이 바뀌어 뼈 구조가 다음과 같은 정도로 회복됩니다. 일련의 순차 엑스레이는 초기 인식의 정확성에 대한 가장 심각한 의심입니다. 의학적 측면에서도 유익합니다.

적절한 경우에는 비타민과 호르몬 제제가 이에 영향을 미칩니다. 즉, 의학은 병리학적 과정의 과정을 원하는 방향으로 바꾸고, 잘 알려진 자연적 질병의 불리한 과정을 완전히 바꾸는 훌륭한 치료제의 무기고를 계속 증가시키고 있습니다. 현대 방사선 전문의는 방사선 사진에서 이 모든 것을 해독해야 합니다.

방사선학적 증상과 그 해석을 고려할 때 대부분의 오류는 경험이 부족한 진단의에 의해 발생합니다. 여기에는 우선 연구기법의 다양한 오류로 인한 그림자의 잘못된 해석이 포함됩니다. 예를 들어 너무 부드러운 광선 또는 노출 부족을 선택하면 골경화증, 뼈의 마블링, 골경화성 벽으로 둘러싸인 뼈의 구멍 또는 골절선을 볼 수 있습니다. 반대로 이러한 상태에서 연조직의 그림자, 예를 들어 피부주름이 나타나면 골절선이 전혀 없거나 골막염으로 오인될 수 있습니다. 너무 강한 광선이나 과다 노출로 촬영한 이미지는 골다공증이나 골경화증의 정의와 같이 뼈 구조의 전반적인 그림에 대한 잘못된 평가를 초래할 수 있습니다. 일반적으로 뼈 덩어리에 인접한 연조직의 석회화 및 골화, 예를 들어 대전자(greater trochanter)는 눈에 띄지 않고 감지되지 않은 상태로 유지됩니다.

부분마다 두께가 다른 영역에서 사진을 촬영한 경우에는 특별한 주의가 필요합니다. 예를 들어, 어깨 띠의 좋은 사진에서 측면과 중앙에 위치한 부분의 구조는 동일한 그림을 제공할 수 없습니다. 예를 들어 오구 면적에 대해 광선의 품질과 양이 올바르게 계산된 경우 이 과정을 거치면 상완골 결절 부분이 과다 노출되어 너무 "뚫려"야 하며, 반대로 상완골 결절에 대한 올바른 노출을 계산하면 견갑골 부분은 노출 부족 상태로 유지됩니다. 따라서 경험이 없는 방사선 전문의는 골다공증이 없는 어깨의 투명한 부분에서 골다공증을 볼 수도 있습니다. 예를 들어 하부 경추와 상부 흉추의 구조, 중족골과 족근골의 구조, 대퇴골과 대전자 등의 구조를 비교할 때 동일한 오류가 발생할 수 있습니다.

물체의 위치가 성공적이지 않은 경우, 즉 투영이 잘못된 경우 골절선의 그림자 또는 파편의 상당한 변위가 보일 수 있습니다. 뼈와 관절의 질병을 엑스레이로 진단할 때의 규칙은 하나의 사진에 국한되지 않고 적어도 두 개의 투영으로 사진을 찍는 것이며, 물론 이것이 기술적으로 완전히 불가능한 경우를 제외하고는 예외를 허용하지 않습니다. 예를 들어, 예각의 강직증이 있습니다. 관찰된 파손 또는 균열의 대부분은 그러한 절약이 가장 적절하지 않은 경우 필름에 대한 불합리한 절약의 결과로 발생합니다. 동일한 부적절한 필름 저장으로 인해 하나의 관절만 X-ray 검사를 받을 때 여러 관절 병변이 간과되어 어떤 이유로 검사 시 주요 관심을 끌고 있습니다. 주치의의 처방에 따라 방사선 전문의의 주도로 방사선 촬영을 골격의 다른 부위로 확장하면 기저 질환을 진단할 수 있는 경우 고관절 또는 무릎 관절 부위만 내반 기형을 검사합니다. - 골연골이영양증 또는 신장, 또는

장 골이영양증, 소위 신장 또는 장 구루병.

같은 이유로 전신성 및 일반화된 뼈 병변, 예를 들어 특히 종종 골연골이영양증, 뼈의 연골종증, 다발성 연골 돌출증, 뼈 암종증, 뼈의 섬유성 이형성증, 레클링하우젠병 및 파제트병 등과 같은 전신성 및 전신성 뼈 병변이 보고 잘못 인식됩니다. 또한 필름 크기 절감으로 인해 발생하는 오류도 포함됩니다. 예를 들어, 13X18 또는 18X24 방사선 사진에서 명확하게 보이는 경골 내측 복사뼈 골절의 경우, 비골 상부 1/3에서 임상적으로 특히 중요하고 예상치 못한 골절이 보입니다. 또한, 척추염이 의심되는 경우, 작은 필름에 촬영한 방사선 사진에서는 정상적인 영상을 보일 수 있지만, 큰 필름에서는 병리학적 과정이 더 높거나 낮게 검출될 수 있습니다. 또 다른 예: 초기 결핵의 임상 징후로 인해 무릎 관절 사진은 변하지 않은 그림을 보여주고 방사선 전문의는 결핵 가능성을 부인합니다. 과정의 추가 과정은 고관절의 손상을 나타내며, 이 관절이 적시에 방사선학적으로 검사되었다면 상대적으로 조기에 발견될 수 있었습니다.

손목 관절 부위에 대한 기술적으로 가장 완벽한 표준 사진조차도 하나 또는 다른 손목 뼈의 완전성에 대한 매우 심각하고 심각한 외상성 위반을 식별하지 못합니다. 임상 적응증에 따라 특수 투영의 추가 방사선 사진이 절대적으로 필요합니다. 서로 수직인 두 개의 투영에서 요천추의 기존 사진은 종종 정상적인 사진만 보여주는 반면, 추가적인 특수 배치는 추간소관절의 임상적으로 중요한 병리를 드러낼 수 있습니다. 이 경우 뼈와 관절 질환의 엑스레이 진단에서 가장 큰 해악은 방사선 전문의가 기술 및 방법론적 관리에서 광범위한 자기 제거에 있다는 점을 다시 한 번 반복하는 것이 필요합니까? 공부하다? 모든 연속적인 단계에서 환자를 검사하는 것은 엑스레이 기사가 아닌 의사의 일이라는 것이 분명하지 않습니까? 방사선 전문의는 종종 환자를 보지도 않습니다. 이것은 어떤 종류의 임상 엑스레이 진단입니까? 이는 진단 오류 및 작업 결함의 주요 원인 중 하나입니다. 이 악덕을 제거하는 것은 전적으로 우리에게 달려 있습니다.

일부 위험한 함정은 판의 감광층에 있는 다양한 인공물에 숨겨져 있는데, 이는 일부 저품질 필름을 공장에서 생산하는 동안이나 사진 처리 중에 더 흔히 발생합니다. 경험이 부족한 방사선 전문의는 모든 종류의 얼룩덜룩한 그림자를 다양한 병리학적 형성으로 착각할 수 있습니다. 예를 들어 관절 공간에 투영된 둥근 그림자 - 관절 내 느슨한 몸체 또는 관절낭의 석회화의 경우 줄무늬는 골절선을 시뮬레이션할 수 있습니다. 등. 이러한 유형의 오류로 인해 강화 화면에 얼룩이 생길 수 있습니다.

기술적으로 완벽하지 않은 한 방사선 사진을 읽지 않는 것이 중요합니다. 기술적으로는 완벽하더라도 불완전한 이미지나 방사선 사진의 수가 부족하여 추측하는 것보다 X-레이 검사를 거부하고 결론을 전혀 내리지 않는 것이 좋습니다. 이와 관련하여

방사선 전문의는 염색이 잘 안 된 부분을 제안하면 상담을 거부하는 조직 전문의가 오랫동안 누려온 동일한 권리를 스스로 얻어야 ​​합니다.

가장 경험이 많은 방사선 전문의라도 골절선과 같은 비정상적인 방사선학적 징후를 놓칠 수 있습니다. 이는 일반적으로 다중 또는 이중 골절의 경우에 발생합니다. 이 오류는 심리적으로 이해할 수 있습니다. 연구원이 뼈 골절 하나를 발견하면 추가 변경 사항을 찾는 데 관심을 덜 기울이게 됩니다. 이런 식으로 그는 전형적인 요골 골절, 신체에 더 심각한 손상을주는 척추의 횡단 과정 골절, 종양에 의한 병리학 적 골절 등으로 척골 경상 돌기의 박리를 볼 수 있습니다. 관절 내 자유체(마우스)를 발견한 방사선 전문의는 뼈의 골단강 끝 부분에 있는 틈새를 무시합니다. 이는 질병의 본질 또는 후속 치료에 중요한 관절의 이차적인 초기 변형 변화를 즉시 설명합니다.

예를 들어, 병동에서 회진하는 동안 실행되는 것처럼, 달리는 동안 주의를 옆으로 돌리거나 이미지의 조명 조건이 좋지 않은 상태에서 방사선 사진을 읽을 때 변화가 눈에 띄는 경우가 많습니다. 외과 의사가 부적절한 조건에서 수술을 거부하는 것처럼, 방사선 전문의는 방사선 사진 해석을 위해 필요한, 심지어 가장 보잘것없는 특수 장치라도 사용할 수 없는 경우 근본적으로 방사선 사진 해석을 거부해야 합니다.

정상적인 그림자의 잘못된 해석에 관해서는 정상적인 방사선 증상을 병리학적인 증상으로 오인하는 경우 이러한 오류는 완전히 용납되지 않습니다. 여기에는 골단 스트립을 골절선으로 오인하거나 대퇴골두의 둥근 인대가 부착되어 있는 대퇴골두의 포사 그림자를 파괴의 초점으로 착각하는 초보 방사선사들의 가장 심각한 실수가 포함됩니다. 이러한 오류의 예는 비복근의 측면 머리에 있는 종자골과 무릎 관절의 관절 내 마우스 또는 발의 보조 뼈 또는 조각이 있는 손의 혼동일 수도 있습니다. 뼈의 공급 혈관 통로가 균열로 오해될 수 있습니다. 일반적인 해부학적 변형은 잘 알려져 있지 않습니다. 천장관절 근처 장골 가장자리에 있는 부관절돌구(sulcus paraglenoidalis)는 종종 합체증의 변형 과정의 표현으로 간주됩니다. 특히 강하고 근육질인 남성의 경우, 뼈 표면의 융기와 거칠기의 정상적인 패턴을 인식하지 못한다면 뼈를 골막층으로 잘못 간주할 수 있습니다. 팔뚝과 다리 아래의 골간 능선은 종종 골막염을 시뮬레이션합니다. 특히 경골 상부 1/3의 측면과 평행한 선형 그림자 또는 그에 인접한 후방 경골 근육의 기점을 편평한 능선 형태로 골막염으로 오인하는 경우가 많습니다. 임상적 측면의 타박상 후 특히 날카로운 통증에 해당하는 어깨 측면의 삼각근의 거칠기는 골막 육종으로 분류되는 경우가 많습니다. 그러한 경우, 알려진 건강한 한 쌍의 사지의 제어 방사선 촬영은 필수 불가결하며, 더 좋은 점은 방사선 전문의가 항상 준비해야 하는 조용하면서도 동시에 가장 설득력 있는 골격과의 상담입니다.

경험이 부족하면 쇄골상와가 깊은 사람의 쇄골 윗면에 피부 주름의 그림자가 퍼지는 것도 골막염으로 오인될 수 있습니다. 중간 흉추 중 하나의 가장자리에 겹쳐진 공기를 함유한 기관지의 밝은 그림자는 파괴의 초점으로 잘못 해석될 수 있습니다.

척추체에서. 비슷한 오류가 발생하는 이유는 요추, 특히 장골 엑스레이에서 장 루프에 공기나 가스가 축적되었기 때문일 수 있습니다. 반복적인 연구만이 의심을 해결할 수 있습니다. 경우에 따라 선형 폐 패턴의 그림자와 갈비뼈의 그림자의 합은 갈비뼈 우식 병변의 그림자, 골절선 또는 골막 과정과 유사할 수 있습니다.

요추의 방사선 사진을 해석할 때 방사선 전문의가 곶 부위 구조의 다양한 해부학적 변형이 극도로 풍부하다는 것을 비판적으로 평가하지 않거나 그림 대칭의 표준에서 다양하고 사소한 편차를 과대평가할 때 실수가 너무 자주 발생합니다. 횡돌기, 추간 관절, 아치 등 척추 이분증 Ls, 특히 Si는 성인의 일반적인 정상적인 해부학적 변형으로 간주되어야 하고 10세 미만 어린이의 절대적으로 정상적인 해부학적 및 방사선학적 징후로 간주되어야 한다는 것도 충분히 알려져 있지 않습니다. -12 년.

지식이 풍부한 의사라도 관절이나 골강의 병리학적 내용을 지나치게 해석할 경우 실수는 불가피합니다. 혈액, 고름, 장액 삼출물, 과립, 치밀한 섬유 조직, 연골 및 유골 물질은 비중 및 기타 물리적 특성이 서로 거의 다르기 때문에 엑스레이에 동일하게 투과됩니다. 따라서 이미지의 해석은 간접적이고 종종 불안정하고 신뢰할 수 없는 방사선학적 증상에 따라 달라지며 극도의 주의가 필요합니다. 이미 반복적으로 지적한 바와 같이 뼈의 파괴 초점은 다양한 질병에서 동일하거나 약간 다른 그림자 이미지의 형태로 방사선 사진에 묘사될 수 있습니다. 따라서 방사선 사진의 해석에서 과잉을 조심해야 합니다. 너무 구체적인 해부학적 용어.이러한 형태학적 과잉진단은 이미 위에서 자세히 비판적으로 분석되었으며 그 불일치가 명확하게 입증되었습니다.

또한 정상적인 해부학적, 생리학적 관계가 병리학의 영향으로 변화하고 때로는 극단적으로 왜곡된다는 사실도 고려해야 합니다. 골관절염은 이에 대한 증거가 될 수 있지만 가장 심각하고 만화 같은 그림에서는 팔꿈치 관절과 무릎 관절을 구별하는 것이 거의 불가능합니다. 이에 대한 명확한 예는 관절강이 장기적이고 천천히 축적되는 병리학적 생성물, 특히 연골종증의 골연골체로 채워질 때 관절낭이 늘어나는 것입니다. 우리는 관절 내 느슨한 몸체가 정상적인 활액낭의 일반적인 한계를 훨씬 넘어서는 위치에 투영되었기 때문에 잘못된 진단이 어떻게 이루어졌는지 반복적으로 목격했습니다.

방사선 사진을 기반으로 실제 뼈 손상의 크기와 분포에 대해 올바른 결론을 도출하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 예를 들어, 외과 의사는 방사선 사진에서 파괴의 작은 종양 초점이 존재하는 것에 따라 국소적으로 제한된 수술을 계획하지만 실제로는 종양이 이미 관형 뼈의 전체 골수관을 차지하고 있습니다. 골다공증 정도에 대한 X-ray 평가가 너무 세밀하면 신뢰할 수 없습니다. 해부학적 및 방사선학적 유사점을 능숙하고 정확하게 그려 해부학적 데이터와 방사선학적 증상을 비판적으로 비교하는 것이 필요합니다.

엑스레이의 일반적인 감별 진단 분석에서 대부분의 오류는 개별 연구 방법에 대한 잘못된 평가로 인해 발생하며, 주로 엑스레이 방법의 경계에 대한 친숙성이 부족하기 때문에 발생합니다. 골절을 식별하기 위해 방사선학에만 의존하는 의사는 방사선학적 오류뿐만 아니라 일반적인 의료 오류도 범합니다. 음의 X선 데이터를 과대평가하는 것은 특히 위험합니다. 사실 골절과 탈구를 제외하고 대부분의 뼈와 관절 질환의 경우 엑스레이에서 볼 수 있는 변화가 다소 지연됩니다. 대부분의 질병에는 소위 X-선 진단의 잠복기가 있다는 것은 잘 알려져 있습니다. 즉, 특정 질병으로 인한 병리학적 변화의 발생과 이 질병의 첫 번째 X-선 징후가 나타나는 사이의 기간입니다. 질병. 진료소는 때로는 방사선학보다 앞서기도 하고 때로는 열등하기도 합니다.

골다공증과 골위축의 경우 방사선학적 징후가 임상적 징후보다 일찍 발견됩니다. 이와 대조적으로 골연골병증에서는 이미 임상적으로 매우 명확하게 나타날 수 있는 무혈성 괴사의 첫 번째 단계에서는 여전히 정상적인 X-선 이미지를 제공합니다. 의심할 여지가 없는 결핵성 척추염이나 관절염의 경우 방사선 사진은 정상일 수 있으며 잠복기는 수개월 지속될 수 있습니다. 급성 골수염의 경우 질병 발병 당시의 방사선 사진에서는 정상과의 편차가 나타나지 않습니다. 이에 대해 잘 모르면 하나 또는 다른 중요한 치료 개입에 시간을 낭비할 수 있습니다. 생명을 위협하는 부갑상선 기능항진증 골이영양증은 당분간 골격계의 정상적인 X-선 사진과 호환될 수 있습니다. 십자인대 파열, 무릎 관절의 반월판 손상과 같은 관절 내 인대 장치의 심각한 변화는 대부분의 경우 일반적인 연구 기술로는 방사선학적 증상을 나타내지 않습니다. 엑스레이 검사의 경계에 대한 잘못된 이해는 임상의를 오도하고 즉각적인 수술 개입과 환자 치료를 방해합니다.

따라서 X-ray 데이터에만 근거하여 병리학적 변화를 범주적으로 배제하는 방사선 전문의는 심각한 실수를 저지릅니다. 방사선학적 기준은 결코 해부학적 기준을 의미하지 않는다는 점을 명심해야 합니다. 이와 관련하여 A. Khazin이 수행 한 시체에 대한 연구는 특히 설득력이 있으며 N. M. Beschinskaya 등의 동물에 대한 실험 연구는 일부 조건에서 피질 및 특히 해면골 물질에 인위적으로 결함을 유발하지 않았 음을 보여줍니다. 방사선 사진에 전혀 설명되어 있습니다. 하지만 임상 데이터를 과대평가하는 것도 방사선과 전문의의 실수의 원인이 될 수 있다. 예를 들어, 긍정적인 Wasserman 반응의 경우, 매독과 공통점이 없는 질병(예: Paget의 변형성 골이영양증 또는 골아세포성 뼈 육종)은 매독성 뼈 병변으로 잘못 오인됩니다. 잘못된 진단은 X선 사진과 연령 사이의 불일치(예: 노인의 골간 결핵의 전형적인 사진 또는 젊은 남성의 특징적인 Pagetian 뼈 리모델링 패턴)의 영향을 받을 수도 있습니다. 임상 사실의 최면은 요천추의 질병을 인식하는 데 특히 효과적입니다.

임상적 압박 하에서는 완전히 정상적인 영상이 병리적인 영상으로 오인되는 경우가 너무 많습니다.

가장 큰 위험은 각 개별 사례에서 병인 진단을 달성하려는 과도한 욕구로 가득 차 있습니다. 결국, 방사선학적 증상은 병인학적 패턴보다 형태발생학적 패턴을 훨씬 더 자주 나타냅니다. 파괴된 척추뼈의 X선 사진은 결핵, 매독, 브루셀라증, 골수염, 방선균증, 백혈병, 림프육아종증, 황색종증, 고셔병, 압박 골절, 소위 외상성 척추염과 같은 다양한 질병에서 거의 동일할 수 있습니다. , 감압병, 원발성 육종, 전이성 암성 종양 또는 신증, 척수공동증, 척수 척수종, 종양이나 동맥류에 의한 압박 또는 파괴 등. 뼈의 골막 침착물은 모든 종류의 기계적, 화학적, 감염성, 만성 독성 및 다른 요인; 골막은 골화 골막염과 같은 방식으로 모든 자극에 반응하며 다양한 기원의 골막염에 대한 엑스레이 사진은 거의 동일할 수 있습니다.

특히 나쁜 결과로 가득 찬 것은 관절학에서 병인학적인 진단을 내리려는 과학적 근거 없는 욕구, 결핵이나 브루셀라증이 있는지 여부에 관계없이 진료소와는 별도로 관절의 X-ray 사진을 기반으로 어떤 대가를 치르더라도 질문에 답하려는 욕구입니다. , 또는 특정 경우에 화농성 또는 감염성 관절염 등. 알려진 바와 같이 매독은 오랫동안 이와 관련하여 큰 매력을 가져 왔으며 이는 알려지지 않은 모든 것에 대한 책임이 있습니다.

질병의 원인을 조직학적으로 밝히는 것이 종종 불가능하다는 점을 기억해야 합니다. 방사선학적 병인진단의 범위는 더욱 좁아져야 한다. 따라서 가장 진부한 경우에는 임상 및 방사선학적 양상이 병리학적이거나 모든 현대 연구 방법이 제공하는 모든 감별 진단 가능성이 완전히 소진된 경우에만 병인학적 결론을 내리는 것이 필요합니다.

또한 매뉴얼, 지도책, 강의 모두에서 X-ray 진단에 대해 알 때 우리는 주로 각 개별 질병의 특징적인 전형적인 증상 복합체에 대해 이야기한다는 사실을 간과해서는 안됩니다. 이제 임상의학에서 전형적인 것과 비정형적인 것의 개념이 명확해졌습니다. 마르크스-레닌주의 관점에서 볼 때 질병의 전형적인 그림은 통계적으로 가장 자주 관찰되는 그림이 아니라 가장 특징적이고 질적인 특징으로 병리학적 과정의 본질을 표현하는 그림으로 간주해야 합니다. 따라서 질병의 비정형 발현은 양적 의미에서 좀 더 드물게 나타나는 그림으로 지정되어야 할 뿐만 아니라 질적 의미에서 질병의 발현을 덜 완전하고 선명하게 표현하는 그림으로 지정되어야 합니다. 정말 희귀한 질병을 다룰 때 방사선 전문의는 일반적으로 질병의 특징이 무엇인지, 이 질병의 특정 사례에 특정한 것이 무엇인지 알지 못합니다. 집단적 경험을 바탕으로 통합된 최종 데이터가 생성될 때, 통계 및 디지털 자료가 나타날 때, 빈도 및 희귀성에 대한 주관적인 아이디어가 객관적인 백분율 계산으로 대체될 때 인상은 심각하게 수정됩니다.

환자 개개인은 각자의 특성을 나타내며 삶은 모순으로 가득 찬 비정형적인 사례로 가득 차 있습니다. 전형적인 그림과 정반대되는 몇 가지 형태의 질병도 있습니다. 예를 들어, 결핵의 주요 증상 중 하나는 골막 반응이 없다는 것입니다. 그러나 가장 심각한 골막염은 결핵성 골염, 즉 긴 관형 뼈의 비교적 드문 골간 병변에서 발생합니다. 다른 예시. 드문 형태의 결핵은 질병의 초기부터 방사선학적으로 골관절염을 손상시키는 다소 전형적인 모습으로 나타날 수 있습니다. 또한, 대퇴 골두 골연골병증의 그림은 얼마나 "전형적"이지만, 이 질병을 더 깊고 더 잘 알수록 우리는 수많은 임상적 및 방사선학적 변형을 더 많이 고려해야 합니다. "전형적"이 호산구성 뼈 육아종이나 암 전이 또는 가장 진부한 만성 골수염의 일부 형태인 것처럼 "비정형"이 다른 경우에 이와 동일한 병리학적 형태인 것과 같습니다. 이는 망설임과 의심, 심지어 완전히 잘못된 진단 결론에 대한 조건을 만듭니다. 따라서 독단적인 병인학적 엑스레이 진단은 비판을 견디지 못하며, 이와 관련된 오류는 방사선 전문의의 경험이 많을수록 덜 일반적입니다.

골관절 질환의 임상 X선 진단에서 오류의 또 다른 원인, 즉 여러 질병이 그 자체로 매우 중요할 때 동시에 존재하는 여러 질병을 과소평가하는 것을 고려할 필요가 있습니다. 이것은 항상 공존이 아니라 상호 영향입니다. 골절과 같은 임상적 의심이 있는 경우 방사선 전문의는 이러한 추정 진단을 확인할 것입니다. 그러나 그는 이러한 완전성 위반의 병리학적 성격, 예를 들어 형이상학의 전이성 파괴 초점을 간과하여 심각한 실수를 범합니다. 또한 구루병이나 골연화증은 정확하게 인식되지만 임상적으로 중요한 구조조정 현상은 눈에 띄지 않는 상태로 남아 있습니다. 변형성 골이영양증은 분명하지만 초기 악성 종양의 중요한 방사선학적 증상은 간과됩니다. 동일한 빈번한 파제트병으로 인해 골수염, 암 전이 및 골수종증도 두 번째 질병이 될 수 있습니다. 한 번 찍은 사진은 여느 특수 연구 산물과 마찬가지로 본질적으로 일방적이다. 우리는 이미 정적인 검사의 본질로 인해 방사선 전문의가 질병의 그림에 대한 너무 좁은, 유기적 형태학적, 기계적 이해의 자연스러운 위험에 직면하고 있음을 지적했습니다. 결핵성 생식선염의 방사선 사진은 결핵으로 고통받는 사람 전체를 가려서는 안됩니다. 예를 들어 왼쪽 허벅지의 골성 육종의 경우 질병은 국소 해부학 및 방사선 학적 데이터에만 국한되지 않습니다. 구루병이나 부갑상선 기능항진증 골이영양증은 방사선학적으로 매우 풍부하게 반영되더라도 뼈 장치의 단순한 변화보다 훨씬 더 복잡한 것입니다. 일반적인 뼈 골절조차도 순전히 국소적인 병리학 적 과정으로 간주 될 수 없습니다. 결핵성 척추염에 대한 공식적으로 완전히 동일한 두 가지 방사선 사진 중 하나는 거의 나타나지 않고 완전히 양성인 과정에 속할 수 있고, 다른 하나는 속립성 결핵으로 사망하는 사람에 속할 수 있습니다. 그러므로 환자 또는 질병 전체에 관한 결론을 내리는 데는 극도의 절제가 필요하며, 단 하나의 이미지만을 토대로 평가할 때는 최대한의 주의를 기울여야 합니다.

질병 경과, 치료 및 예측에 관한 문제. 그러나 방사선 관찰과 다중 연속 검사 방법은 오류 예방에 크게 기여하며 방사선 전문의는 현재 익숙한 것보다 훨씬 더 자주 반복 검사에 의존해야 합니다.

결론의 잘못된 공식화와 관련된 오류는 완전히 용납될 수 없습니다. 잘못된 진단은 단지 잘못 공식화되었거나 잘못 이해된 진단일 뿐입니다.

주치의와의 오해를 피하기 위해 X-ray 검사를 정확히 수행한 내용을 정확한 해부학적 용어로 보고서에 표시하는 것이 근본적으로 필요합니다. 예를 들어, 척추의 이미지가 특히 엑스레이 사진이 정상인 경우 흉부에서 요추까지의 영역을 포함한다는 것을 나타낼 필요가 있습니다. 임상의는 실제로 위 또는 상당히 아래에 위치한 병변을 의심할 수 있으며, 척추의 다른 부분에 대한 반복적인 X-레이를 통해서만 병리학적 과정을 밝힐 수 있습니다. 어떤 이유로 연구가 완료되지 않은 경우 연구가 수행된 위치를 표시하는 것도 필요합니다. 왜냐하면 한 위치에서 발견되지 않은 병리학적 과정이 다른 투영에서 드러날 수 있고 이에 대한 침묵이 무거울 수 있기 때문입니다. 방사선 전문의의 명예에 부담을 줍니다.

임상의가 연골염 진단을 받거나 X- 레이 검사를 위해 늑연골 골절이 의심되는 환자를 보내는 경우 이미지에 병리학 적 변화가 없다는 방사선 전문의의 간략한 대답은 심각한 실수가 될 것입니다. 이 경우 의뢰 의사가 엑스레이 진단의 가능성과 한계를 인식하지 못하고 있다는 것은 매우 분명합니다. 따라서 그러한 경우 방사선 전문의의 결론에는 교육적 메모, 물론 엄격하게 재치 있는 메모도 포함되어야 합니다. 결론적으로, 알려진 바와 같이 정상 및 병리학적 연골은 X-ray상에 그림자가 생기지 않으므로 연골막 염증이나 골절이 있는지, 아니면 둘 다인지 판단할 수 없다는 점을 명확히 밝혀야 한다. , 엑스레이 검사 가능성을 기반으로 합니다. 예를 들어, 발달 초기 단계에서 결핵이 의심되는 관절에 대한 부정적인 연구 데이터의 경우에도 예약이 필요합니다. 정상적인 엑스레이 사진이 결핵의 가능성을 배제하지 않는다는 점을 지적해야 합니다. 그렇지 않으면 X선 진단 경험이 없는 미숙한 임상의가 방사선 전문의의 지시를 잘못 해석하여 관절이 정상이라고 결론을 내릴 수도 있습니다.

결론은 다른 방식으로 이해될 수 있는 모호함, 누락, 불행한 표현이 없도록 공식화되어야 합니다. 의심과 어려움을 숨기지 않는 방사선사님의 솔직하고 진실된 답변은 이렇게 해석될 수 있는 '외교적' 표현보다 항상 더 좋은 인상을 주며 비즈니스에 더 유용합니다. 방사선 전문의는 결론에서 각 개별 사례에 대한 진단 결론의 신뢰성 정도를 객관적으로 표현하는 단어와 표현을 선택해야 합니다. 그는 모든 사건이 잠재적으로 법의학임을 기억해야 합니다. 이러한 관점에서 병리학적 변화와 정상 변화 모두를 포함한 방사선 사진이나 그 사본을 보관하는 것이 강력히 권장됩니다. 결론은 그렇지 않다

환자에게 연구의 X선 데이터에 대해 부정확하게 언급할 이유를 제공해야 합니다.

방사선과 전문의는 일반적으로 동일한 이미지나 사례에 대해 서로 다른 사람들이 내린 결론이 모순적이라는 비난을 들어야 합니다. 실제로 두 명의 방사선 전문의의 공식이 이제 모든 세부 사항에서 거의 일치하지 않는다는 점을 인식해야 합니다. 이는 본질적으로 심각한 차이가 아닌 경우가 많지만 편집상의 차이가 뚜렷하여 이 문서를 읽는 사람들을 상당히 혼란스럽게 만드는 경우가 훨씬 더 많습니다. 불행하게도 방사선학의 획일적이고 표준화된 명명법은 여전히 ​​미래의 문제로 남아 있습니다. 그러나 공정성은 방사선학뿐만 아니라 다른 모든 의학 분야에서도 결론의 모순이 발생할 것을 요구합니다. 모든 의학 분야의 대표자들로부터 공통 언어에 대한 요구가 들리기 시작한 것은 우연이 아닙니다.

방사선 전문의의 경험과 지식이 증가할수록 진단에 대한 자신감도 높아진다는 점은 논쟁의 여지가 없습니다. 방사선 전문의의 경험이 많을수록 그의 결론은 덜 독단적입니다. 방사선 전문의가 더 많은 성과를 달성할수록 그는 각 개별 질병의 해부학적, 기능적 본질을 더 깊이 탐구하고, 질병의 원인을 더욱 자세히 밝히고, 방사선 사진에서 임상적으로 더 중요한 세부 사항을 추출하기 위해 노력할수록 물론 더 큰 성과를 거둘 수 있습니다. 엑스레이 검사의 어려움입니다. 방사선 전문의에게는 결론의 정확성을 지속적으로 확인하는 것이 절대적으로 필요합니다. 방사선 전문의의 고립 된 작업은 일반적으로 시간이 지남에 따라 자신의 세계, 더 이상 비판적 수정 대상이 아닌 자신의 제한된 아이디어 범위를 만들고 믿음으로 받아들이지만 종종 그렇지 않은 사실로 이어집니다. 오류와 편견. 실제로 이러한 관점에서 특히 방사선과에 대한 진료소와의 의사소통의 매우 유익한 중요성을 과대평가하기는 어렵습니다.

방사선 전문의가 병리학자, 외과 의사 및 임상의와의 접촉을 보장하고 지속적으로 자기 비판적으로 진단을 확인하고 성공적인 진단이 아닌 실수에 특별한주의를 기울일 때만 개선이 가능합니다.

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2부

가슴의 병리학적 과정의 미묘함을 식별할 수 있을 뿐만 아니라 (방법의 절단 능력 내에서) 주변 조직에 대한 질병의 영향을 연구할 수도 있습니다.

X-ray 이미지를 분석할 때 이미지는 X-ray 빔의 발산에 의해 형성되므로 얻은 물체의 크기가 실제 크기와 일치하지 않는다는 점을 이해해야 합니다. 결과적으로 방사선과 전문의는 결론을 내리기 전에 어두워짐, 깨끗해짐 및 기타 방사선학적 증상의 광범위한 목록을 분석합니다.

폐 엑스레이를 올바르게 해석하는 방법

폐 엑스레이의 해석이 정확하려면 분석 알고리즘을 만들어야 합니다.

고전적인 경우 전문가는 이미지의 다음 기능을 연구합니다.

• 실행 품질;
• 흉부 기관(폐장, 연조직, 골격계, 횡경막 위치, 종격동 기관)의 그림자 그림.

품질 평가에는 X선 사진의 해석에 영향을 미칠 수 있는 배치 및 모드의 특징을 식별하는 작업이 포함됩니다.

1. 비대칭 신체 위치. 이는 흉쇄관절의 위치에 따라 평가됩니다. 이를 고려하지 않으면 흉추의 회전을 감지할 수 있지만 이는 잘못된 것입니다.
2. 이미지의 경도 또는 부드러움입니다.
3. 추가 그림자(가공물).
4. 가슴에 영향을 미치는 수반되는 질병의 존재.
5. 보장 범위의 완전성(폐의 일반적인 X-레이에는 위의 폐야 정점과 아래의 갈비격막동이 포함되어야 합니다).
6. 올바른 폐 사진에서는 견갑골이 가슴 바깥쪽에 위치해야 합니다. 그렇지 않으면 방사선학적 증상(맑아짐 및 어두워짐)의 강도를 평가할 때 왜곡이 발생합니다.
7. 선명도는 갈비뼈 앞쪽 부분의 단일 윤곽 이미지의 존재에 의해 결정됩니다. 윤곽이 동적으로 흐릿해지면 노출 중에 환자가 호흡을 하고 있었던 것이 분명합니다.
8. 엑스레이의 대비는 흑백의 색조에 따라 결정됩니다. 즉, 해독할 때 어두워지는 해부학적 구조와 투명해지는 해부학적 구조(폐장)의 강도를 비교하는 것이 필요합니다. 음영의 차이는 대비 수준을 나타냅니다.

또한 다양한 X선 방향에서 사람을 검사할 때 발생할 수 있는 이미지 왜곡을 고려해야 합니다(그림 참조).

그림: 직접 광선(a)과 리시버의 비스듬한 위치(b)로 검사할 때 공의 왜곡된 이미지

의사의 흉부 엑스레이 설명 프로토콜

흉부 X선 판독 프로토콜은 다음 설명으로 시작됩니다. 직접 투영으로 제시된 OGK의 방사선 사진" 직접(후방-전방 또는 전후) 투영에는 환자가 광선의 중앙 경로를 통해 빔 튜브에 얼굴 또는 등을 대고 서 있는 상태에서 방사선 사진을 찍는 것이 포함됩니다.

설명을 계속합니다. 폐에 눈에 보이는 초점 및 침투 그림자 없이" 이 표준 문구는 병리학적 상태로 인한 추가 그림자가 없음을 나타냅니다. 초점 그림자는 다음과 같은 경우에 발생합니다.

• 종양;
• 직업병(규폐증, 활석증, 석면증).

침윤성 흑화는 폐의 염증 변화를 동반하는 질병을 나타냅니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 폐렴;
• 부종;
• 기생충 감염.

폐 패턴이 변형되지 않고 명확합니다.– 이러한 문구는 혈액 공급 장애 및 혈관 변형을 유발하는 병인 메커니즘이 없음을 나타냅니다.

• 크고 작은 원의 순환 장애;
• 공동 및 낭성 X선 음성 형성;
• 침체.

폐의 뿌리는 구조적이며 확장되지 않습니다.– OGK 이미지에 대한 이 설명은 뿌리 부분에서 방사선 전문의가 폐동맥의 경로를 변경하거나 종격동의 림프절을 확대할 수 있는 추가 그림자를 볼 수 없음을 나타냅니다.

폐 뿌리의 열악한 구조와 변형은 다음과 같은 경우에 관찰됩니다.

• 유육종증;
• 림프절 확대;
• 종격동 종양;
• 폐 순환의 정체.

만약에 특징이 없는 종격동 그림자이는 의사가 흉골 뒤에서 나오는 추가 형성을 확인하지 못했음을 의미합니다.

폐의 직접 X-선 촬영에서 "그림자"가 없다고 해서 종양이 없다는 의미는 아닙니다. X선 이미지는 총괄적이며 서로 겹쳐진 여러 해부학적 구조의 강도를 기반으로 형성된다는 점을 이해해야 합니다. 종양이 작고 뼈 구조에서 나온 것이 아니라면 흉골뿐만 아니라 심장에도 겹칩니다. 이러한 상황에서는 측면 이미지에서도 식별이 불가능합니다.

횡격막은 변경되지 않으며 갈비뼈동은 자유롭습니다.폐의 X선 이미지를 해독하는 설명 부분의 마지막 단계입니다.

남은 것은 결론뿐이다: “ 눈에 보이는 병리가 없는 폐에서».

위에서 우리는 독자들이 의사가 이미지에서 무엇을 보는지, 그리고 그의 결론을 위한 프로토콜이 무엇을 기반으로 하는지 알 수 있도록 정상적인 폐 엑스레이에 대한 자세한 설명을 제공했습니다.

다음은 환자에게 폐종양이 있는 경우 기록의 예입니다.

종양이 있는 폐의 엑스레이에 대한 설명

흉부 기관의 개요 p-gram은 직경 약 3cm의 변형된 폐 패턴의 배경에 대해 왼쪽 폐의 상엽(부분 S3)에 있는 결절 형성을 시각화하며 물결 모양의 명확한 윤곽이 있는 다각형 모양입니다. 노드에서 경로는 왼쪽 루트로 추적되고 엽간 흉막으로 연결됩니다. 형성의 구조는 이질적이며 이는 붕괴 중심이 존재하기 때문입니다. 뿌리는 구조적이며 오른쪽 뿌리는 림프절이 커져서 다소 확장되었습니다. 심장 그림자에는 특징이 없습니다. 부비동은 자유롭고 횡격막은 변경되지 않습니다.

결론: 왼쪽 폐 S3의 말초암 X선 사진.

따라서 흉부 엑스레이를 판독하기 위해서는 방사선과 전문의가 여러 증상을 분석하고 이를 하나의 사진으로 재결합해야 최종 결론을 내릴 수 있다.

폐장 분석의 특징

폐장의 올바른 분석은 많은 병리학적 변화를 식별할 수 있는 기회를 만듭니다. 어두워지고 맑아지는 현상이 없다고 해서 아직 폐 질환이 배제되는 것은 아닙니다. 그러나 흉부 영상(CH)을 올바르게 해석하려면 의사는 X선 증상 "폐장"의 수많은 해부학적 구성 요소를 알아야 합니다.

엑스레이에서 폐장 분석의 특징:

• 오른쪽 여백은 넓고 짧으며, 왼쪽 여백은 길고 좁습니다.
• 중간 그림자는 심장으로 인해 생리학적으로 왼쪽으로 확장됩니다.
• 정확한 설명을 위해 폐장은 하부, 중간, 상부의 3개 구역으로 구분됩니다. 마찬가지로 내부, 중간, 외부의 3개 구역으로 구분할 수 있습니다.
• 투명도는 공기 및 혈액 충전뿐만 아니라 실질 폐 조직의 부피에 의해 결정됩니다.
• 강도는 연조직 구조의 중첩에 의해 영향을 받습니다.
• 여성의 경우 유선으로 인해 이미지가 가려질 수 있습니다.
• 폐 패턴의 개별성과 복잡성에는 고도로 자격을 갖춘 의사가 필요합니다.
• 일반적으로 폐흉막은 보이지 않습니다. 염증이나 종양 성장 중에 두꺼워지는 것이 관찰됩니다. 흉막 시트는 측면 방사선 사진에서 더 명확하게 시각화됩니다.
• 각 로브는 세그먼트로 구성됩니다. 이들은 각 엽에서 별도로 분기되는 기관지 다발의 특수 구조에 따라 구별됩니다. 오른쪽 폐에는 10개, 왼쪽 폐에는 9개가 있습니다.

따라서 폐 엑스레이를 해석하는 것은 광범위한 지식과 장기적인 실제 경험이 필요한 복잡한 작업입니다. 설명이 필요한 엑스레이가 있는 경우 방사선 전문의에게 문의하세요. 기꺼이 도와드리겠습니다!

진단적 결론(결론)은 프로토콜에 제시된 설명을 따라야 하며 질병의 임상적 증상을 고려하여 평가된 X선 검사 결과를 기반으로 해야 합니다. 질병의 이름을 지정하는 것뿐만 아니라 진단을 내리고 질병의 단계를 결정하는 데 중요한 병리학 적 과정의 모든 주요 특징을 제공하는 것도 필요합니다. 첫 번째 연구에서 그러한 데이터를 얻을 수 없는 경우, 결론적으로 방사선 전문의는 감별 진단이 필요한 가장 가능성 있는 병리학적 과정에 대한 고려 사항을 표명하고 추가 연구에 대한 권장 사항을 제시해야 하며, 그의 의견으로는 이 특별한 경우에 다음을 허용할 것입니다. 누락된 정보 획득 환자에 대한 정보

그러나, 당신은해서는 안됩니다 주다추가 엑스레이 검사에 관해 귀하에게 서면 권장 사항을 제공합니다. 이러한 연구는 환자를 검사하는 동안 수행되어야 합니다. 유일한 예외는 환자에 대한 추가 준비와 이를 수행하기 위해 주치의의 동의가 필요한 복잡한 특수(“엑스레이”) 검사일 수 있습니다.

우리는 생각한다 적절한프로토콜 준비가 매우 중요하다는 점을 다시 한 번 강조합니다. 전체 엑스레이 검사의 진단 효과는 이 중요한 작업 단계가 얼마나 능숙하고 성실하게 수행되는지에 따라 크게 달라집니다.

엑스레이 검사, 원칙적으로 최종 진단 단계에서 끝나지 않습니다. 환자가 회복될 때까지 치료 중에 질병 경과를 계속 모니터링합니다. 이 경우 얻은 데이터를 통해 확립된 진단의 신뢰성, 치료 효과 및 합병증 발생을 객관적으로 판단할 수 있습니다. 기존 병리학적 과정의 성격에 대한 추가 정보가 필요한 경우 특수 엑스레이, 도구, 형태학 및 기타 연구에 의존합니다.

식도 손상의 엑스레이 증상

병리학적 과정해당 기능 및 형태 학적 변화와 함께 소화관에서 다양한 방사선 증상 또는 그 조합 - 증후군의 존재로 인해 표준과 다른 방사선 사진이 나타납니다. 그러한 증상이 많이 있으며 진단 가치와 실제 가치가 동일하지 않습니다. 식도, 위 또는 내장의 한 가지 질병에만 특징적인 방사선학적 증상은 매우 드뭅니다.

매 질병또는 기관 손상의 경우 일반적으로 여러 가지 징후가 감지되며, 그 조합(증후군)은 주어진 병리학적 과정 또는 상태의 매우 특징적일 수 있습니다. 소화관의 다양한 병리에 대한 X선 증상은 다음과 같은 주요 증후군으로 분류될 수 있습니다.

1. 식도, 위 또는 장의 내강이 좁아짐(변형): a) 국소적; b) 확산.
2. 식도, 위 또는 장의 내강 확장(변형): a) 국소; b) 확산.
3. 충전 결함: a) 단일; b) 여러.
4. 바륨 저장소: a) 기관의 윤곽 내; b) 기관의 윤곽을 넘어 돌출됩니다.
5. 점막 완화의 변화: a) 주름이 파괴되지 않고; b) 접힌 부분이 파손(파손)된 경우.

6. 식도, 위, 내장의 벽 탄력성 또는 연동 운동 위반 : a) 국소; b) 확산.
7. 위치 위반 - 식도, 위 또는 내장의 변위 (밀기, 당기기, 잡아 당기기) : a) 국소; b) 확산.
8. 장에 가스와 액체가 축적됩니다.
9. 복강 또는 후복막 공간에 가스 및/또는 액체(혈액)가 비어 있습니다.
10. 속이 빈 기관 벽에 가스가 존재합니다.

상장됨 증후군소화관의 전체 병리로 인한 다양한 엑스레이 패턴은 소진되지 않습니다. 또한, 동일한 병리학적 과정이나 상태로 인해 서로 다른 방사선학적 증상과 증후군이 동시에 조합되는 경우가 많습니다. 이러한 경우에는 먼저 주요 주요 증후군을 확인하고 연구한 다음 다른 모든 증후군과 개별 증상을 철저히 분석하는 것이 중요합니다. 환자에 대한 방사선학적 정보를 평가하는 이러한 통합적 접근 방식만이 우리가 소화관 질환 및 손상을 인식할 때 흔히 발생하는 진단상의 어려움을 보다 자신 있게 극복할 수 있게 해줄 것입니다.

(방사선뉴스 1998 5:8-9)

연구 프로토콜은 모든 의학 전문 분야에 공통된 정상 및 병리학적 해부학 및 생리학의 언어로 제시되어야 하며, 가능하다면 고도로 전문화된 명칭, 화려한 비교 및 ​​특이한 단어 약어를 사용하지 않고 제시되어야 합니다.

연구 프로토콜의 내용은 주로 폐에서 병리학적 변화가 감지되는지 여부에 따라 달라집니다. 사진이 정상적인 경우 간단한 설명은 허용됩니다. 예: "가슴 장기에 대한 X-레이 검사에서는 병리학적 변화가 발견되지 않았습니다." 또는 "폐에서 국소적 또는 침윤성 형성이 발견되지 않았습니다." 횡격막의 위치는 정상이고 흉막동은 자유롭습니다. 심장과 큰 혈관은 변함이 없습니다.”

표준에서 벗어난 경우 프로토콜은 병리학적 상태의 주요 징후를 요약합니다. 첫째, 그들은 특징을 갖는다. 형태학적 변화. 여기에는 병변의 유병률과 지형, 병변의 수, 모양, 크기, 그림자 강도(밀도), 구조, 윤곽이 포함됩니다. 다음 용어를 권장할 수 있습니다.

1. 병변의 수: 단일, 2개, 3개, 여러 개, 소수, 다중;

2. 난로 모양 : 원형, 원형, 타원형, 장방형, 원뿔형, 별형, 다각형, 불규칙;

3. 병변의 크기: 소형(0.5-2mm), 중형(2-5mm), 대형(직경 10-15mm에 달하는 소엽 병변을 포함하여 5mm 이상);

4. 병변의 위치: 그룹으로 균일하게 또는 불균등하게 분산됨;

5. 캐비티 크기: 소형(최대 1.5cm), 중형(1.5-3cm), 대형(3-8cm), 대형(8cm 이상);

6. 초점 그림자의 강도 (형성, 압축 영역) : 낮은 강도의 그림자 (강도는 폐 혈관의 세로 투영 그림자에 해당), 중간 강도 (단면의 그림자 강도에 해당) 혈관), 고강도 (갈비뼈의 피질 층의 강도에 해당), 석회화 그림자, 금속 밀도 그림자;

7. 초점의 윤곽(형성, 침투): 날카로움, 흐릿함, 매끄러움, 고르지 않음, 볼록함, 오목함, 아치형, 다환식(가리비 모양);

8. 씰 구조: 균일하고 불균일합니다.

폐 패턴의 정확한 특성 분석은 많은 폐 질환의 인식을 용이하게 합니다. 특히, 폐포 조직, 섬유 조직, 혈관 및 기관지에 대한 주요 손상을 구별하는 데 도움이 됩니다. 폐 패턴에는 다음과 같은 주요 유형의 변화가 있습니다.

1. 강화 및 강화(일반적으로 존재하는 저혈관 영역의 소멸을 포함하여 폐장의 단위 면적당 패턴 요소 수 증가)

2. 약화(폐 파종 또는 섬유망으로 인해 혈관 가지가 잘 보이지 않음);

3. 고갈 (혈관 네트워크의 저개발 또는 보상성 과다 공기종증으로 관찰되는 폐 또는 그 일부의 부종의 결과)

4. 변형(용기 경로의 변화, 주변을 향한 구경의 감소 부족, 패턴 요소의 그림자 폭이 고르지 않음, 윤곽선이 고르지 않음)

5. 특이한 요소의 출현(확장된 림프관의 좁은 그림자, 압축된 소엽간 격막의 그림자 - 소위 Kerley 선, 기관지의 관상 그림자, 층상 무기폐의 그림자, 섬유성 흉터 및 코드의 그림자, panacinar의 세포 구조 및 기관지 폐기종, 낭성 기관지 확장증, 비정상적인 혈관의 그림자).

특성에서는 기능 상태장기에는 장기의 변위 또는 병리학적 형성(신체 위치의 변화, 호흡, 기침, 삼키는 움직임), 흡입, 호기, 기침, 진폭 및 운동 방향 중 기관 내강 또는 큰 기관지의 변화와 같은 증상이 포함됩니다. 심호흡 중 갈비뼈, 횡격막, 종격동 장기의 검사 및 기능 검사("Hitzenberger의 냄새 검사", Valsalva 및 Müller의 검사).

이전 연구의 데이터를 사용할 수 있는 경우 프로세스의 동적 특성(병리학적 변화의 증가, 안정화 또는 감소)을 제공할 수 있습니다.

프로토콜의 예.

정면 및 오른쪽 측면 투영에 있는 폐의 일반 방사선 사진에서 오른쪽 폐의 앞쪽 및 부분적으로 뒤쪽 부분의 폐 조직 침윤이 결정됩니다. 침윤의 배경에 기관지의 좁은 내강이 보입니다. 폐의 다른 부분에서는 초점 형성이 확인되지 않았습니다. 오른쪽 폐의 뿌리에 섬유질이 약간 침투합니다. 횡경막과 종격동 기관의 위치는 정상입니다. 심장과 큰 혈관은 변하지 않습니다.
결론: 급성 엽하 우측 폐렴.

일반 방사선 사진과 형광투시에서는 늑간 공간의 확장, 낮은 위치, 횡경막의 편평화 및 이동성의 약화를 나타냅니다. 폐가 부어오르고, 그 안의 큰 동맥 혈관이 확장되며, 작은 혈관은 좁아집니다. 폐에는 국소적 또는 침윤성 변화가 없습니다. 기관지주위 경화증으로 인해 주로 폐문 및 하부 부분에서 폐 패턴이 강화됩니다. 폐 뿌리의 섬유성 변형. 심장 그림자의 크기는 상대적으로 작지만 우심실의 부피가 증가하고 수축이 강화됩니다.
결론: 만성 폐쇄성 기관지염. 확산성 폐기종.

직접 및 왼쪽 측면 투영에서 흉강의 일반 방사선 사진을 보면 왼쪽 폐의 하엽이 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 여기에는 무작위로 얽힌 섬유질 조직 가닥이 포함되어 있으며, 그 사이에 부은 소엽이 눈에 띕니다. 하엽 기관지는 확장되어 기관지주위 섬유증 띠로 둘러싸여 있습니다. 왼쪽 폐의 뿌리가 아래쪽과 뒤쪽으로 옮겨졌습니다. 왼쪽 폐의 상엽이 확대되고 폐 패턴이 고갈됩니다. 오른쪽 폐에는 병리학적 변화가 없습니다. 심장은 확대되지 않지만 약간 왼쪽으로 당겨집니다. 횡격막의 왼쪽 절반이 변형되고 흉막횡격막 및 흉막심낭 유착이 있습니다.
결론: 왼쪽 폐 하엽의 손상을 동반한 폐렴후 제한성 폐렴.

직접 및 왼쪽 측면 투영에서 흉부 장기의 일반 방사선 사진을 보면 폐 뿌리의 림프절이 상당히 커진 것으로 나타났습니다. 노드의 윤곽은 아치형이고 날카롭습니다. 문문 부분, 주로 전안부에서 폐 패턴은 혈관을 따라 사슬 모양으로 작은 초점이 있는 미세한 그물 모양을 갖습니다. 다이어프램 위치는 정상입니다. 심장과 큰 혈관은 변하지 않습니다.
결론: 폐 유육종증.

직접 및 오른쪽 측면 투영의 흉부 장기 방사선 사진에서 오른쪽 폐 후방 부분의 흉막하 영역에서 소엽 침윤 영역이 확인됩니다. 림프관염의 "경로"는 침윤에서부터 폐의 뿌리까지 이어집니다. 오른쪽 폐의 뿌리와 기관의 오른쪽에는 뚜렷한 초점 주위 영역이 없는 확대된 림프절이 나타납니다. 폐의 다른 부분에서는 병리학적 변화가 발견되지 않았습니다. 다이어프램은 정상적으로 위치하며 변형되지 않습니다. 심장과 큰 혈관에는 특징이 없습니다.
결론: 오른쪽 폐의 원발성 결핵 복합체.

흉부 기관의 일반 X-레이에서 폐의 상부 엽은 주름지고 거친 섬유질 끈으로 관통되어 있으며, 그 사이에는 다양한 크기와 기관지 폐기종 부위의 여러 초점이 번갈아 나타납니다. 오른쪽 폐의 뒤쪽 부분에는 벽이 촘촘하고 내용물이 없는 직경 2.5cm의 구멍이 결정됩니다. 중등도의 섬유증 징후와 함께 중엽과 하부 엽 모두가 부어 있습니다. 3-4 늑간 공간 수준의 왼쪽 폐 하엽에서 윤곽이 흐릿한 여러 소엽 초점이 감지됩니다. 폐의 뿌리가 변형되어 위로 당겨지고 압축됩니다. 폐는 흉막층으로 둘러싸여 있습니다. 양쪽에 흉막횡격막 유착이 있습니다. 기관이 오른쪽으로 약간 당겨집니다. 심장과 큰 혈관은 변하지 않습니다.
결론: 상엽의 간경변증과 왼쪽 폐의 기관지성 파종 병소를 동반한 섬유성 해면상 결핵.

일반 방사선 사진과 폐의 일련의 선형 단층 촬영에서는 왼쪽 폐의 상엽이 약간 감소한 것으로 나타났습니다. 정맥 울혈과 림프절 정체로 인해 폐 패턴이 강화됩니다. 왼쪽 폐뿌리의 그림자는 잘 구분되지 않습니다. 왼쪽 상엽 기관지의 내강이 좁아지고 위쪽 윤곽이 고르지 않습니다. 왼쪽 폐의 하엽은 보상적으로 적당히 팽창되어 있습니다. 오른쪽 폐에는 특징이 없습니다. 심장과 큰 혈관은 변하지 않습니다.
결론: 상엽 기관지에서 발생한 왼쪽 폐의 중추암은 폐 상엽의 환기 저하로 인해 복잡해졌습니다.

폐의 일반 방사선 사진과 선형 단층 촬영에서는 오른쪽 폐의 전부분에 직경 4cm의 구멍이 드러났습니다. 공동의 벽은 두께가 고르지 않고 (0.4-0.6cm) 내부 표면이 고르지 않으며 아래쪽 극에 결절이 형성되어 있습니다. 공동 주위에는 폐 패턴의 좁은 구조 조정 영역이 있습니다. 폐의 다른 부분에서는 병리학적 형성이 확인되지 않았습니다. 폐 뿌리나 종격동에서 림프절 확대는 발견되지 않았습니다. 다이어프램이 정상적으로 위치합니다. 좌심실 비대 때문에 심장이 약간 커집니다. 대동맥은 길고 적당히 확장되어 있습니다.
결론: 오른쪽 폐의 말초암(“공동 형태”)이 붕괴됩니다.

* 의료 영상 1997: 4.

방사선 진단 결과

연구

(메시지 3. 사지의 뼈와 관절) 모스크바 정부 보건부

의료 방사선 과학 및 실무 센터

모스크바 2008

의료 기관의 방사선 부서 및 사무실에서는 X-ray, 단층 촬영, 초음파 및 방사성 핵종 진단 연구 결과를 기반으로 매일 수천 개의 프로토콜이 작성됩니다. 진단 수준, 환자를 위한 의료 문화, 다양한 전문 분야의 의사 간의 상호 이해는 어느 정도 이러한 프로토콜의 객관성과 정확성에 달려 있습니다.

방사선 연구 기록의 품질을 향상시키기 위해 의료 방사선 과학 및 실무 센터에서 일련의 권고 메시지가 준비되었습니다. 이는 의료 보고서의 정확성과 연구 결과를 설명할 때 사용되는 용어의 통일에 기여해야 합니다. 권장 사항은 텍스트 기반 정보 네트워크를 위한 것입니다. 동시에, 방사선 영상을 획득, 분석, 전송 및 보관하기 위해 자동화된 워크스테이션과 컴퓨터 시스템을 사용하는 점진적인 전환 기간 동안 용어의 표준화가 특히 중요합니다.

이 메시지는 사지의 뼈와 관절에 대한 X선 검사 결과를 기록하는 데 사용됩니다. 사지의 표준 방사선 사진을 분석하는 방법을 설명하는 데 중점을 둡니다. 근골격계의 신티그램, 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상을 평가할 때 용어 문제는 후속 지침에서 논의될 것입니다.

간략한 소개

프로토콜 작성은 환자의 임상 및 방사선 검사의 중요한 최종 단계입니다. 프로토콜의 품질은 환자를 검사하고 연구 결과로 얻은 자료를 연구하는 일반 원칙을 준수하는지에 따라 달라집니다.

첫 번째 규칙. X선 이미지는 특정 계획, 특정 순서에 따라 연구되어야 합니다.

사지의 뼈와 관절의 방사선 사진 연구 계획:

I. 방사선 사진의 일반적인 검사:

연구 방법론 결정; 촬영 투영 및 이미지 유형 결정(측량, 조준, 방사선 사진, 직접 이미지 확대 방사선 사진 등) 이미지 품질 평가; 일반적인 엑스레이 해부학적 방향.

II. 연구 중인 뼈에 대한 자세한 연구: 인접 조직 사이의 뼈 위치 및 해당 영역의 다른 뼈와의 관계 뼈 크기; 뼈 모양; 피질층의 외부 및 내부 표면 윤곽; 뼈 구조.

III. 뼈의 관절 및 관절 표면 연구: 뼈의 관절 끝 부분의 크기 및 모양, 비율, 엑스레이 관절 공간의 크기 및 모양 관절강과 관절두의 폐쇄 뼈판의 윤곽과 두께; 뼈 조직의 연골 하 (연골 하) 층의 상태; 골단의 뼈 구조; 성장 영역 및 골화 핵(젊은이의 경우).

6. 뼈(관절)를 둘러싼 연조직 연구:

연조직의 위치, 부피 및 구성; 연조직의 구조, 관절 주위 및 관절 주위 조직의 상태.

두 번째 규칙. 사지의 모든 부분은 적어도 두 개의 서로 수직인 투영으로 검사되어야 합니다. 엑스레이 검사 프로토콜은 촬영된 모든 이미지를 비교한 후에만 작성됩니다.

뼈와 관절의 방사선 사진을 연구할 때 방사선 전문의는 항상 질병의 임상 사진과 이용 가능한 실험실 데이터를 숙지해야 합니다. 대부분의 경우 환자에 대한 개인적인 검사와 환자와의 대화가 필요합니다.

방사선 전문의는 그림자 징후에 대한 자세한 설명을 위해 노력해서는 안 되며, 이로 인해 프로토콜이 비합리적으로 길어지고 임상의에게 항상 명확하지 않게 됩니다. 그림자(스키알로지컬) 그림에 대한 연구는 정신적으로 수행되지만 이 분석의 결과만 수행됩니다. 프로토콜에 명시되어 있습니다. 방사선 전문의는 가능하다면 "명확함", "어두워짐", "그림자의 중첩"과 같은 특정 표현과 단어의 특이한 약어(약어)를 피해야 합니다.

세 번째 규칙. 연구 프로토콜은 모든 의학 전문 분야에 공통적으로 적용되는 정상 및 병리학적 해부학 및 생리학의 언어로 작성되어야 하며, 가능하다면 좁은 전문 명칭을 사용하지 않아야 합니다.

엑스레이 검사 프로토콜, 특히 진단 보고서는 의사의 지식과 경험을 반영하는 동시에 법적 문서입니다.

네 번째 규칙. 프로토콜은 엑스레이 검사를 실시한 의사의 개인 서명으로 작성되어야 합니다. 의사의 성과 이니셜이 적힌 작은 인감을 추가로 사용하는 것이 좋습니다.

사지의 뼈와 관절 연구를 위한 프로토콜의 구조와 내용

표준 프로토콜은 제목(서론 부분), 방사 패턴 설명, 결론의 세 부분으로 구성됩니다. 제목에는 방사선 연구의 방법(방법론), 연구 대상이 된 장기(신체 부위, 사지의 일부), 촬영 투영을 표시해야 합니다. 또한 제목에는 연구 날짜가 표시되고, 응급 진료의 경우 정확한 시술 시간(시간 및 분)이 표시됩니다.

"표준"에서 벗어나는 경우 프로토콜은 위 다이어그램의 요점에 따라 병리학적 상태의 징후를 설명합니다. 뼈의 크기, 모양, 구조는 연령과 개인별 특성이 매우 다양하기 때문에 엄격한 일관성이 중요합니다. 뼈 구조를 평가할 때 구조가 사람의 생활 방식, 내분비 및 조혈 시스템 상태에 의존하기 때문에 임상 데이터를 지속적으로 준수해야 합니다. 근골격계 기능 장애를 동반하지 않고 뼈의 일반적인 위치, 크기 및 모양에서 상대적으로 작은 편차는 임상적으로 유의미한 의미가 없는 옵션으로 간주되어야 합니다. 발달 이상에는 더 뚜렷한 편차가 포함되지만 눈에 띄는 기능 장애로 이어지지는 않습니다. . 중요한 기능을 수행할 수 없거나 급격한 중단을 수반하는 심한 변화를 일반적으로 골관절 장치 발달 기형이라고 합니다.

병리학적 상태를 설명할 때 아래 나열된 용어를 사용하는 것이 좋습니다. 서로 연결된 뼈의 축 위치의 편차를 편차라고 합니다. 예를 들어 사지 뼈, 만곡족, 평발 등의 내반 및 외반 위치가 있습니다. 뼈 크기의 변화를 특성화할 때 균일한 감소와 불균일한(국소적) 감소 또는 증가를 구별해야 합니다. 미발달 또는 위축이 있는 경우 관찰되며, 주로 염증 및 종양 병변 중에 고르지 않은 감소가 관찰됩니다. 뼈의 신장은 부분 거인증으로 관찰됩니다. 뼈의 두꺼워짐은 부하가 증가하면(작동 비대) 또는 과도한 성장과 골화의 결과로 발생합니다. 피질 층에 의해 동화되는 골막 (순환 장애, 중독, 염증 과정에서 발생) 뼈 변형은 매우 다양합니다. 부피의 증가, 부피의 변화 없음, 부피의 감소로 뼈 변형을 구별하는 것이 편리합니다.

발달 장애(골외골증)와 관련된 뼈 표면의 돌출부와 염증 과정의 결과로 형성된 돌출부(골증식체)를 명확하게 구분할 필요가 있습니다. 뼈의 윤곽을 설명할 때는 날카로움, 날카롭지 않음, 균일함, 고르지 않음, 볼록함, 오목함, 다환형(가리비 모양) 등 일반적으로 이해되는 용어를 사용하는 것이 좋습니다. 뼈와 관절의 초점 형성 윤곽을 평가할 때도 동일한 용어가 사용됩니다. 피질 내부 표면의 작고 뚜렷한 함몰부를 열공(lacunae)이라고 합니다.

방사선 사진 분석의 중심점은 대부분의 경우 뼈 구조, 즉 골빔과 소주 및 골수 공간의 관계, 치밀골과 해면골 물질의 비율, 골수관의 크기 등을 연구하는 것입니다. . 이 편지에는; 부상, 염증, 영양 장애 및 종양 병변 등으로 인한 뼈 구조의 다각적 변화에 대한 정보를 제시하는 것은 불가능합니다. 뼈와 관절의 엑스레이 검사 결과를 기록할 때 권장되는 기본 용어만 나열해야 합니다.

뼈 구조 재구성의 네 가지 유형으로 구분할 수 있습니다: 골다공증, 골경화증, 재구성 영역 및 골막증 골다공증은 국소적(국소적), 국소적, 광범위함(사지 전체의 뼈에 영향을 줌) 및 전신적(일반화)입니다. 또한 고르지 않은(얼룩이 있는) 골다공증과 균일한(확산성) 골다공증이 구별됩니다. 골다공증의 징후는 또한 피질층의 해면화, 해부이며 골경화증은 국소적(제한적), 광범위 또는 전신적(일반화)일 수 있습니다. 발달 장애의 결과는 조밀한 물질로 구성된 골내 초점 형성입니다. 규칙적인 모양의 작은 병변은 일반적으로 조밀한 섬(compact island)이라고 하며, 크고 불규칙한 모양의 병변은 enostoses라고 합니다.

염증 및 종양 과정에서 뼈 구조의 심각한 장애가 관찰됩니다. 뼈빔과 섬유주의 재흡수를 나타내기 위해 "골분해"라는 용어가 사용되며, 이들의 파괴는 "파괴"입니다. 파괴 초점은 뼈의 중앙 부분이나 가장자리 부분에 위치할 수 있습니다(이 경우 표면 또는 가장자리 파괴를 나타냄). 작은 모서리 결함을 결함이라고 합니다. 뼈의 죽은 부위를 일반적으로 괴사라고 하며 주변 뼈 조직에서 분리된 조각을 격리(염증 과정에서!)라고 합니다. 파괴의 결과로 전체 두께의 골간 일부가 분리되면 전체 (원통형) 격리를 말합니다. 소위 "부분적" 격리가 더 자주 발생합니다. 이는 치밀한 뼈 물질(피질격리물) 또는 해면질 물질(해면층격리물)로 구성될 수 있습니다. 격리는 표면적(골막하)일 수도 있고 관통할 수도 있습니다.

골막 석회화의 패턴을 설명하기 위해 여러 가지 용어가 사용됩니다. 석회화된 골막의 좁은 띠가 있고, 투명 구역에 의해 피질층의 그림자와 분리되어 있는 경우, 우리는 분리된 골막염을 말합니다. 박리된 골막의 그림자 구조에 따라 선형, 층상 및 다층 골막염이 구별됩니다. 골막층이 기괴한 윤곽을 형성하면 줄무늬 또는 레이스 골막염에 대해 씁니다. Volkmann 관을 통과하는 혈관을 따라 조직 석회화가 발생하면 뼈 표면에 수직 인 방사선 사진에 얇은 줄무늬가 나타납니다 (예 : Ewing 종양). 이를 스피큘(spicule)이라고 부르며, 완전히 정확하지는 않지만 바늘 골막염이라고 합니다.

뼈 구조의 변화는 뼈의 충치 및 결함의 출현과 연관될 수 있습니다. 대부분의 경우 의사는 임상 및 방사선학적 데이터를 분석하여 낭종, 낭종 모양의 형성, 농양, 충치(결핵의 경우) 및 외과적 개입으로 인한 결함을 구별할 수 있습니다.

분석의 중요한 단계는 관절과 뼈의 관절 끝 부분을 연구하는 것입니다. 발달 기형의 관절 말단과 많은 외상성, 염증성 및 종양 병변 사이의 정상적인 관계. 건강한 사람의 경우 관절두와 관절와의 모양이 서로 일치하고 그 윤곽이 둥글고 날카로우며 균일합니다. 모든 관절의 간격은 균일한 높이, 아치형 또는 리본 모양을 갖습니다. 아탈구로 인해 관절 공간은 쐐기 모양을 띠게 되며 관절 연골의 영양 장애 변화와 함께 X선 관절 공간이 균일하게 좁아지는 것이 관찰되고 주로 염증 과정에서 고르지 않게 좁아지는 것이 관찰됩니다. 골단 끝판의 변화는 프로토콜에 기록되어야 합니다. 일반적으로 관절두의 끝판은 관절강의 끝판보다 좁습니다. 변형성 관절염으로 인해 관절 기능이 손상되면 머리 끝판과 관절와강의 두께가 균등해지는 경우가 많습니다. 반대로, 뼈 끝판의 위축은 섬유성 강직증의 발생을 나타냅니다. 물론 이는 뼈 빔이 관절두에서 관절강으로 직접 통과하는 뼈 강직증과 구별되어야 합니다. 그 과정에서 우리는 강직증, 즉 인접한 두 뼈의 골단 융합을 "유합증"이라고 하는 골단과 형간단, 골단 및 골간 융합의 생리학적 과정과 엄격하게 구별할 필요성에 주목합니다. 뼈가 구별되지 않는 선천성 기형은 "합생"이라는 용어로 지정됩니다(예: 인접한 척추뼈 몸체의 선천적 비분리 또는 인접한 갈비뼈의 비분리).

끝판의 상태를 설명할 때 얇아짐, 두꺼워짐, 경화증, 고르지 못한 두께 등의 용어가 사용됩니다. 그리고 뼈의 연골 하층을 평가할 때 용어는 경화증 (경화증), 희박화입니다. 이것은 골단 구조의 변화에만 국한되지 않습니다. 건강한 골단의 경우 미세한 메쉬 뼈 구조가 전형적이며, 골다공증의 경우 큰 고리 모양이 되고, 골경화증의 경우 뼈 패턴을 구분할 수 없을 정도로 미세한 고리 모양이 되며, 관절낭과 인대가 골단의 뼈 부분에 부착된 곳에 궤양이 발생할 수 있습니다. 뼈의 관절 끝 부분에 있는 이러한 작은 변연 결함을 파괴 병소 또는 침식 병소라고 합니다. 어린이와 청소년의 관절 상태를 분석할 때 골화점 모양의 대칭성, 방사선 사진에서 발견되는 시간, 밀리미터 단위의 크기, 유합증 시기와 연령의 일치성에 특별한 주의를 기울입니다. 주제의.

골절의 성격을 설명할 때 꼼꼼함은 매우 중요합니다. 명확하게 정의된 용어를 사용해야 합니다. 완전골절과 불완전골절(골절,균열)이 있는데, 골절이 반복되는 것을 재골절이라고 합니다. 골절의 성격은 압박, 비틀림, 박리, 쪼개짐, 천공 등일 수 있습니다. 관절외 또는 관절내 골절 유형에 대한 표시가 필요합니다. 파편의 세로 또는 가로 변위량은 센티미터로 표시되고 각도 및 주변 변위는 각도 단위로 표시됩니다. 단편 사이의 굳은 살의 특성을 나타내기 위해 "골막", "골내강", "방골" 및 "과잉"이라는 용어가 사용됩니다.

프로토콜은 결론으로 ​​끝납니다. 이것이 의사의 진단 결론입니다. 결론은 임상 및 실험실 연구의 병력과 데이터를 고려한 X-ray 사진 분석을 기반으로 합니다. 결론에는 후속 연구를 명확히 하기 위한 권장 사항이 포함될 수 있습니다.

프로토콜의 예

1) 왼쪽 손목 관절의 방사선 사진에서는 요골 골단의 관절 내 골절, 척골 경상 돌기의 박리 및 원위 요척골 관절의 파열이 나타납니다. 이 뼈의 세로축을 기준으로 요골의 관절면 위치는 주변 단편의 등쪽 변위와 요골측으로의 손 회전으로 인해 크게 변경됩니다. 측면 투영 영상에서 관절면은 111° 각도로 뒤쪽으로 기울어져 있습니다. 직접 투영 영상에서 관절면과 요골의 세로축 사이의 각도는 54°입니다.

오른쪽 발목 관절의 X-레이 결과 내측 및 외측 복사뼈의 관절내 골절과 발의 바깥쪽 및 뒤쪽 아탈구를 동반한 경골 골단의 뒤쪽 가장자리 골절이 드러났습니다. 원위 경골 관절 파열.

오른쪽 무릎 관절과 대퇴골 골간단의 오른쪽 허벅지 아래쪽 1/3의 방사선 사진은 다양한 크기, 원형 및 타원형(길쭉한) 모양의 여러 파괴적인 초점을 나타냅니다. 병변의 윤곽이 흐릿하고 고르지 않습니다. 작은 격리가 있습니다. 뼈의 안쪽 가장자리를 따라 표면에서 1-2mm 떨어진 곳에 석회화된 골막의 좁은 띠가 나타납니다(분리된 골막염).

결론: 오른쪽 대퇴골의 급성 혈행성 골수염.

4) 왼쪽 팔꿈치 관절의 엑스레이를 통해 국소 골다공증과 엑스레이 관절 공간의 고르지 못한 협착이 드러납니다. 관절낭과 인대가 상완골 과두에 부착되는 부위에는 불규칙한 모양의 한계 결손(usures)이 나타납니다. 상완골의 도르래와 유두융기, 척골의 주두돌기에는 격리근을 포함하는 고르지 않고 흐릿한 윤곽을 가진 큰 파괴적인 초점이 있습니다.

결론 : 팔꿈치 관절 결핵 (질병의 높이).

5.) 왼쪽 고관절의 방사선 사진에서는 국부적 골다공증, 엑스레이 관절 공간이 좁아지고 비구 바깥쪽 가장자리 주변의 뼈 변연 성장으로 인해 관골구가 깊어지는 것을 알 수 있습니다. 비구의 안쪽 가장자리에도 작은 뼈의 성장이 있습니다. 작은 총상무늬 공터도 거기에 나타납니다.

결론: 변형성 관절염(coxoarthrosis).

6) 오른쪽 무릎 관절의 엑스레이에서는 주로 관절 내부 부분에서 엑스레이 관절 공간이 상당히 좁아진 것을 보여줍니다. 골단의 끝판이 고르지 않게 확장되고 연골하 경화증과 국소 골다공증이 있습니다. 대퇴골과 경골의 내부 과두 주위에 큰 뼈 가장자리 성장이 있습니다. 관절의 바깥 부분에서도 작은 뼈의 가장자리 성장이 관찰됩니다.

결론: 무릎 관절의 변형성 관절염.

7) 왼쪽 발의 방사선 사진에서는 두 번째 중족골 뼈의 머리와 두 번째 발가락의 주 지골 기저부의 변형이 드러납니다. 머리와 관절와강은 특히 직경이 커지고 편평해지며 가장자리를 따라 뼈가 자라납니다. 두 번째 중족지관절의 관절 공간은 높이가 균일하지 않고 윤곽이 고르지 않으며 골단의 끝판이 두꺼워져 있습니다.

결론: 이전에 두 번째 중족골 머리의 무균성 괴사(골연골병증)로 인해 두 번째 손가락 중족지관절의 변형성 골관절염입니다.

8) 오른쪽 다리의 방사선 사진에서 경골의 상부 골간단에 뼈 조직의 큰 결함이 있음이 드러났습니다. 결함은 모양이 불규칙하고 윤곽이 고르지 않고 흐릿합니다. 파괴 부위에는 격리가 없으며 분리된 골막염도 없습니다. 결손 근위부의 피질층이 파괴되고, 병변의 위쪽 가장자리 위에 "바이저" 모양의 석회화된 골막이 돌출됩니다.

결론: 경골의 골형성 육종.

뼈 방사선 사진의 연구 계획(설명 체계)

1. 연구 분야.
2. 이미지 투사(중병 환자의 경우 직접, 측면, 축, 접선, 특수, 추가 또는 비표준).
4. 연조직의 상태(그림자의 모양, 부피, 강도 및 구조, 부상 후 이물질 또는 자유 가스의 존재 등).
5. 뼈 위치(정상, 탈구 또는 아탈구로 인한 변위).
6. 뼈의 크기 및 모양(정상, 짧아지거나 길어짐, 비대 또는 골과다증으로 인한 두꺼워짐, 선천성 저형성증 또는 후천적 위축으로 인한 얇아짐, 곡률, 부종).
7. 해부학적 특징(부드러움 또는 고르지 않음, 깨끗하거나 불분명함)을 고려한 뼈의 외부 윤곽.
8. 피질층(정상, 골다공증 또는 골밀도증으로 인해 얇아지거나 두꺼워짐, 파괴, 골용해 또는 골절로 인해 연속 또는 불연속).
9. 뼈 구조(정상, 골다공증, 골경화증, 파괴, 골괴사증, 격리, 골용해, 낭성 구조 조정, 완전성 상실).
10. 골막의 반응(없음, 존재: 선형 또는 박리, 줄무늬, 층상 또는 "양파 모양", 침상 또는 바늘 모양, 골막 바이저, 혼합).
11. 젊은 사람들의 성장 영역과 골화 핵(연령, 위치, 모양 및 크기에 따라 다름).
12. 엑스레이 관절 공간의 상태(정상 너비, 변형, 고르게 또는 고르지 않게 좁아짐, 고르게 또는 고르지 않게 확장, 석회화 또는 삼출로 인해 어두워짐, 추가 형성 포함: 뼈 조각, 이물질, 뼈 또는 연골 조각) - 관절 쥐).
13. X선 형태측정.
14. 엑스레이(임상 및 방사선학적) 결론.
15. 권장 사항. 6. 젊은 사람들의 성장 영역과 골화 핵(연령, 위치, 모양 및 크기에 대응)
7. 관절 끝의 크기와 모양(정상, 두꺼워지거나 위축됨, 부기, 편평함, 버섯 모양 변형 등).
8. 관절와와 관절두의 일치(서로 대응).
9. 관절 끝의 위치(정상, 탈구 또는 아탈구로 인한 변위, 방향을 나타냄).
10. 골단 끝판의 윤곽(연속적이거나 간헐적, 매끄럽거나 고르지 않음, 투명하거나 불분명함, 두꺼워지거나 얇아짐).
11. 연골하층의 구조(정상, 골다공증, 골경화증, 파괴, 격리, 낭포성 구조조정).
12. 골단 및 골간단의 뼈 구조(정상, 골다공증, 골경화증, 파괴, 골괴사, 격리, 골용해, 낭성 구조 조정, 완전성 위반).
13. 골막의 반응(없음, 존재: 선형 또는 박리, 줄무늬, 층상 또는 "양파 모양", 침상 또는 바늘 모양, 골막 바이저, 혼합).
14. X선 형태측정. 6. 척추뼈의 상태:
- 신체(젊은이의 위치, 모양, 크기, 윤곽, 구조, 골화 핵)
- 아치(위치, 모양, 크기, 윤곽, 구조)
- 과정(젊은이의 위치, 모양, 크기, 윤곽, 구조, 골화 핵).
7. 추간 관절의 상태(후관절, 척추뼈 관절, 흉부 부위 - 늑척추 및 늑횡횡).
8. 추간판의 상태(X선 추간 공간)(모양, 높이, 그림자 구조).
9. 척추관의 상태(모양 및 너비).
10. 뼈대의 눈에 보이는 다른 부분의 상태.
11. X선 형태측정(기능 연구, 척추 측만증 등을 위한).
12. 엑스레이(임상 및 방사선학적) 결론.
13. 권장 사항.

두개골 방사선 사진의 연구 계획(설명 계획)

1. 이미지 투영(20개 이상의 개요 및 특별 투영).
2. 설치의 정확성 평가(각 투영 기준에 따름).
3. 이미지 품질 평가(물리적 및 기술적 특성: 광학 밀도, 대비, 이미지 선명도, 아티팩트 및 베일 없음).
4. 두개골 전체의 모양과 크기.
5. 뇌와 얼굴 영역의 상관관계.
6. 뇌 두개골 부위의 연조직 상태(그림자의 모양, 부피, 강도 및 구조).
7. 두개골 천장의 상태(모양 및 크기, 뼈의 두께 및 구조, 외부 및 내부 판과 해면층의 상태, 봉합사의 위치 및 상태, 혈관 홈, 정맥 출구, 후막와의 상태, 중증도 "손가락 인상", 전두동의 기압화).
8. 두개골 기저부의 상태(구성 및 크기, 전방, 중간 및 후방 두개골과의 경계 및 윤곽, 두개골 기저부의 각도 치수, 장갑장 상태, 뼈의 기화, 상태 두개골 기저부 및 측두골 피라미드 부위의 자연 개구부).
9. 두개골 부위의 석회화 존재 및 그 그림자(생리적 또는 병원성) 분석.
10. 두개골 안면 부분(모양, 크기)에 대한 일반적인 개요.
11. 안면 두개골 부위의 연조직 상태 (그림자의 모양, 부피, 강도 및 구조).
12. 눈구멍의 상태(모양, 크기, 윤곽).
13. 비강 및 배 모양 개구부(위치, 모양, 크기, 기압화, 비갑개 상태).
14. 사골미로 세포의 상태(위치, 모양, 크기, 윤곽, 기압화).
15. 상악동의 상태(위치, 모양, 크기, 윤곽, 기압화).
16. 턱과 치아의 눈에 보이는 부분의 상태.
17. X선 형태측정.
18. 엑스레이(임상 및 방사선학적) 결론.
19. 권고 사항.

6. 신장의 위치.
7. 신장 모양.
8. 신장 크기.
9. 신장의 윤곽.
10. 새싹 그림자의 강도와 구조.
11. 요로 및 후 복막 공간 및 복강의 기타 기관 투영에 추가 그림자가 존재하며 돌, 석화, 종양 등이 의심됩니다.
12. 신장에 의한 조영제 방출의 비교 평가(신장조영 단계의 시기 및 중증도, 조영제로 복부 시스템을 채우는 시기 및 특성).
13. 컵과 골반의 위치, 모양, 크기.
14. 요관의 다양한 부분의 내강 위치, 모양, 윤곽 및 너비.
15. 조영제로 요관을 채우는 정도와 성격.
16. 방광의 위치, 모양, 크기.
17. 방광 그림자의 윤곽과 구조.
18. X선 형태측정.
19. 엑스레이(임상 및 방사선학적) 결론.
20. 권고 사항.