슬라이딩 열공탈장이란 무엇입니까? 슬라이딩 탈장

복부 탈장은 피부 아래 복벽 근육층의 결함을 통해 복막의 정수리층으로 덮인 내장이 돌출된 것입니다. 외부 및 내부 탈장이 있습니다. 외탈장이란 복벽의 '약점'을 통해 복막과 함께 복부 장기가 빠져 나오는 질병이다. 내부 탈장은 횡경막의 자연적 또는 후천적 개구부를 통해 흉강으로 복부 기관이 빠져나가는 것입니다.

강요:

1. 탈장 구멍 - 벽쪽 복막과 내부 장기의 돌출이 발생하는 근육 건막층의 구멍입니다.

2. 탈장낭 - 탈장 구멍을 통해 나오는 정수리 복막의 일부입니다.

3. 탈장낭의 내용물은 대부분 장막, 소장 고리, 대장, 자궁 및 그 부속기, 충수충과 같은 복강의 움직일 수 있는 기관입니다.

슬라이딩 탈장- 이것은 탈장낭의 벽 중 하나가 복막으로 부분적으로 덮인 기관인 탈장입니다(예: 방광, 상행 및 하행 결장). 드물게 탈장낭이 없으며 전체 돌출부는 복막으로 거의 덮이지 않는 미끄러진 기관 부분에 의해서만 형성됩니다.

치료: 수술로만 가능합니다. 슬라이딩 탈장의 해부학적 특징을 모르는 경우 수술 시 탈장낭 대신 장벽이나 방광벽을 열 수 있습니다.

복부외부탈장 치료의 주요 방법은 수술적 치료이다. 수술은 조임, 염증 등과 같은 탈장의 심각한 합병증을 예방하는 유일한 방법입니다.

복잡하지 않은 탈장의 수술은 단계적으로 수행됩니다. 탈장낭 위의 조직이 절개되고, 탈장 구멍이 절개되고, 탈장낭이 분리되고 열리고, 탈장낭의 내용물이 복강에 삽입되고, 탈장낭이 경부 부위를 꿰매고 붕대를 감은 후, 탈장낭을 잘라내고, 국소 조직이나 동종이형 물질을 이용한 성형수술로 탈장구 부위를 복벽으로 강화합니다. 탈장 복구는 국소 또는 전신 마취하에 수행됩니다. 탈장의 보수적 치료는 어린이의 배꼽 탈장에 대해 수행됩니다. 내부 장기가 빠져나오는 것을 방지하는 붕대를 사용하는 것으로 구성됩니다. 성인의 경우 다양한 종류의 붕대가 사용됩니다. 수술에 대한 심각한 금기 사항 (심장, 폐, 신장의 만성 질환, 간경변, 피부염, 습진, 악성 신 생물의 보상 부전)으로 인해 수술을 할 수없는 환자에게 붕대 착용이 처방됩니다. 붕대를 감는 목적은 내부 장기가 탈장낭 안으로 튀어나오는 것을 방지하는 것입니다. 붕대는 탈장 구멍을 닫는 데 도움이 됩니다. 붕대 착용은 환원성 탈장에만 가능합니다.

3. 위궤양의 암으로의 전이, 임상상, 진단, 치료.

진료소.위암은 암 발병 위험이 높은 사람들에게서 발생할 가능성이 더 높습니다. 이러한 위험 증가 요인으로는 선택적인 전암성 위질환(만성 위염, 만성 위궤양, 위용종, 원위 절제술 후 위 그루터기의 만성 위염, 흡연, 알코올 중독, 직업적 위험, 위암 환자의 가족력 등)이 있습니다. ).

임상 사진위암은 종양의 해부학적 형태, 위치, 성장 속도, 종양 진행 단계 및 전이의 성격에 따라 다양하며, 이에 따라 다릅니다. 환자에게 문진했을 때 나타나는 증상은 초기와 후기로 나눌 수 있습니다. 완전한 건강을 배경으로 발생한 위암의 초기 단계에서는 다음을 포함하는 "작은 징후 증후군"을 식별하는 것이 중요합니다.

환자의 웰빙 변화, 원인 없는 약점, 성능 저하, 빠른 피로;

의욕이 없는 지속적인 식욕 감소 또는 완전한 상실;

위 불편감(식사로 인한 생리적 만족감 상실)

불합리한 점진적인 체중 감소(체중 감소)

정신적 우울증(삶의 기쁨 상실, 일과 환경에 대한 관심 상실).

위암의 후기 증상은 다양한 강도의 둔하고 "압박하는" 통증으로, 일반적으로 상복부 부위에 국한됩니다. 소화 불량 장애, 환자는 식사 후 상복부 부위에 무거움을 경험합니다. 공복에 뱃속에서 첨벙거리는 소리가 나는 경우가 많습니다. 음식을 통과하기 어려운 느낌 - 연하곤란, 타액 분비 증가, 음식 역류 및 딸꾹질(횡격막의 반사 수축으로 인해)은 위 심장 부분에 암이 국한되어 있음을 나타냅니다.

진단.상세하고 잘 연구된 기억 상실. 질병의 초기 단계에서 환자의 모습은 일반적으로 변하지 않습니다. 복부 촉진은 환자의 등, 오른쪽 및 왼쪽, 서 있는 네 가지 위치에서 수행되어야 합니다. 이를 통해 종양의 크기, 표면의 특성 및 복강의 다른 기관과 관련된 변위를 확인할 수 있습니다.

실질 기관의 전이를 확인하려면 간, 신장, 췌장의 초음파 검사가 필수이며, 필요한 경우 이 부위의 컴퓨터 방사선 촬영과 폐의 엑스레이 검사가 필요합니다.

실험실 혈액 검사 - 헤모글로빈 및 적혈구 양 감소, ESR 증가. 대변 잠혈 검사(Gregersen 테스트)는 위암 환자의 90%에서 양성입니다. 이중 조영 및 위가 꽉 찬 상태에서 X-ray 검사를 수행하면 종양 병변의 위치, 범위 및 모양을 확인할 수 있습니다.

표적 생검을 이용한 FGDS는 초기 형태의 암을 진단하는 가장 정확한 방법입니다.

복강경 검사 (복막 내시경 검사) - 종양이 주변 기관으로 전이되는 것을 확인하고 복막 암종증을 확인하고 탐색적 개복술의 낭비 가능성을 배제합니다.

다양한 스캐닝 방법을 사용하는 방사성 동위원소 진단은 악성 종양 세포에 특정 방사성 동위원소가 더 집중적으로 축적되는 능력에 기초합니다.

치료.위암 환자의 근본적인 치료법의 주요 유형은 건강한 조직과 국소 림프절 내의 종양 전체를 외과적으로 제거하는 것입니다. 다음과 같은 주요 유형의 급진적 작업이 사용됩니다.

– 위 유문부 암의 경우 - Billroth 방법 중 하나에 따라 위의 원위 소계 절제술;

– 위암 또는 전체 손상의 경우 - 식도공장문합증을 동반한 위절제술, 드물게 식도공장문합증;

– 위 상부 1/3 암의 경우 - 식도-위 문합을 통한 근위 부분 위 부분절제술.

환자의 생명을 위협하고 수술이 불가능한 합병증(심장 폐쇄, 유문, 제거할 수 없는 출혈 종양 등)이 있는 경우 완화 수술(고식적 위절제술, 우회문합-위장문합술, 식도공장문합술, 식도기저문합술, 위루술 및 공장문합술)을 사용합니다. 급진적 수술. 이러한 수술은 후속 화학요법(5-플루오로우라실, 프토라푸르)으로 보완될 수 있습니다.

나이가 들면서 내부 장기는 할당된 기능을 완전히 수행하는 능력을 잃을 뿐만 아니라 어떤 경우에는 다른 방향으로 옮겨집니다. 이 경우 열공탈장, 즉 열공탈장이 자주 발생합니다.

이 병리학 적 상태는 성인 신체의 식도 개구부가 크게 확장되고 이를 통해 내부 장기가 흉강으로 침투하여 위반이 없으면 복막에 위치한다는 사실이 특징입니다.

이 질병의 발생은 항상 횡경막의 병리학적 변화와 관련이 있습니다. 이 기관은 호흡과 혈액 순환에 참여하며 본질적으로 복강과 흉강을 분리하는 기관입니다.

신경 섬유, 혈관 및 식도가 통과하는 데 필요한 생리적 개구부가 위치하는 것은 횡경막입니다. 흉강의 압력은 일반적으로 복강의 압력보다 훨씬 낮기 때문에 횡경막의 식도 개구부의 병리학 적 확장으로 인해 일부 기관 또는 그 일부가 종격동으로 옮겨집니다. 대부분의 경우 이 질병은 연령과 관련된 변화로 인해 나타나지만 어떤 상황에서는 신생아에서도 진단됩니다.

열공탈장의 유형

대체로 열공탈장은 두 가지 유형 중 하나로 분류될 수 있습니다.

축 또는 슬라이딩;
심장병 환자.

환자 10명 중 9명에서 하부 식도 괄약근, 식도의 복부 부분, 일부 경우에는 상부 위까지 종격동으로 올라가는 축상 열공 탈장이 발생합니다. 이 경우 본질적으로 복강에 위치한 모든 기관은 자유롭게 가슴으로 이동하여 다시 돌아옵니다.

환자의 10%만이 하나 이상의 장기가 흉부 부위로 옮겨져 더 이상 스스로 위치를 바꾸지 않는 병리학적 상태를 경험합니다. 원칙적으로 이러한 상황에서는 환자를 즉시 의료기관 병원에 입원시켜 긴급 수술이 필요한지 여부를 결정합니다.

차례로 슬라이딩 열공 탈장은 기관이 종격동으로 침투하는 정도, 즉 다음과 같이 다양합니다.

질병의 1도에서는 위 자체 또는 심지어 그 일부가 흉강에 위치하지 않습니다. 일반적으로 이 내부 기관은 횡격막 가까이에 위치하며 상승합니다.
2도에서는 위의 윗부분이 주기적으로 가슴 부분으로 이동합니다.
마지막으로 3도 슬라이딩 탈장으로 인해 위의 몸체와 안저가 흉골에 침투하고 일부 드문 경우에는 유문까지 침투합니다.

슬라이딩 열공탈장의 원인

앞서 언급했듯이 슬라이딩 탈장은 선천적이거나 후천적일 수 있습니다.

대부분의 경우, 이 질병의 출현과 발병은 다음을 포함한 여러 가지 이유의 조합으로 인해 발생합니다.

위가 복강으로 충분히 빨리 내려 가지 않는 태아의 자궁 내 발달 위반;
위를 복막으로 내린 후 횡경막 개구부가시기 적절하게 치유됩니다.
횡격막의 연령 관련 변화, 특히 얇아짐;
복막의 압력이 점진적으로 증가하는 외부 요인에 대한 정기적인 노출, 즉 만성 기침, 무거운 물건을 자주 들어올리는 경우, 과도한 체중 또는 비만, 이전 임신 후 짧은 기간 내에 새로운 임신이 발생하는 경우, 만성 변비 다양한 질병 및 기능 장애와 관련됨 위장관;
위궤양, 만성 담낭염 및 식도의 강한 반사 수축을 유발하는 기타 질병;
횡격막의 과도한 이완으로 이어지는 횡격막 신경의 외상 후 또는 염증성 손상.

슬라이딩 열공탈장의 특징적인 증상 및 치료 방법

축 탈장은 오랜 기간 동안 어떤 식으로든 나타나지 않을 수 있습니다. 일반적으로이 질병의 특징적인 증상은 합병증이 시작되거나 다른 수반되는 질병이 내부 장기의 변위에 합류하는 경우에만 환자에게 나타납니다.

건강 검진 중에 슬라이딩 열공 탈장을 발견하는 것도 거의 불가능합니다. 이 병리에서는 위와 기타 내부 장기가 피부 아래로 돌출되지 않으므로 육안으로는 구별할 수 없습니다. 대부분의 경우 환자는 건강검진 중 엑스레이나 초음파 검사를 위해 의료기관을 방문하거나 전혀 다른 이유로 진단에 대해 알게 됩니다.

그러나 어떤 경우에는 질병이 심각하게 진행되면서 환자는 다음과 같은 질병 증상을 느낄 수 있습니다.

가슴 앓이와 위장의 타는듯한 느낌;
잦은 역류. 이는 선천성 병리학이 있는 유아의 경우 특히 그렇습니다.
심한 불편함과 흉골의 작열감;
불쾌한 트림;
타액 분비 증가;
목구멍에 "덩어리"가 있는 느낌, 구강 건조;
혈압 증가 및 두통;
상복부와 중부 복부에 통증이 있습니다. 통증은 몸을 굽힐 때와 같이 신체 자세가 갑자기 바뀔 때 특히 심합니다.
음식을 삼킬 때의 어려움;
잦은 감기, 폐렴, 기관지염, 기관염 등. 이는 과도하게 산성인 위 내용물이 정기적으로 호흡기로 유입되기 때문입니다.

대부분의 경우, 이 질병의 치료에는 수술이 필요하지 않습니다. 그러나 문제를 제거하고 상태를 크게 완화하려면 의사의 모든 권장 사항을 엄격히 따라야합니다.

일반적으로 질병과 그 특징적인 증상과의 싸움은 다음과 같습니다.

치료 식단을 지속적으로 준수합니다. 이 진단을 통해 환자는 3~4시간마다 소량을 섭취하는 것이 좋습니다. 지방이 많고 튀긴 음식, 매운 음식, 지나치게 짠 음식, 훈제 음식, 피클 및 매리 네이드뿐만 아니라 위액 생성을 활성화하고 점막에 자극을 줄 수 있는 기타 음식을 식단에서 제외해야 합니다. 환자의 일일 메뉴의 기본은 감귤류 및 기타 이국적인 유형을 제외하고 삶은 야채 또는 찐 야채, 우유 죽, 살코기 및 생선, 신선한 과일로 만든 요리이어야합니다. 모든 음식은 반액체 농도를 유지하거나 퓌레로 제공되어야 합니다. 저녁 식사는 늦어도 취침 1시간 전에 먹어야 합니다. 또한, 식사 후에는 편안한 의자에 15~30분 정도 앉아 잠시 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 식사 직후에는 누운 자세를 취할 수 없습니다!;
병리를 효과적으로 제거하려면 생활 방식을 완전히 재고해야합니다. 과도한 피로에 빠지지 말고 하루에 최소 7-8 시간 잠을 자지 말고 마침내 흡연과 술을 끊어야합니다. 또한 가능한 신체 운동을 수행하는 것이 좋지만 복부 펌핑과 같이 복막의 압력을 증가시킬 수 있는 체조 요소는 피해야 합니다.
마지막으로 거의 모든 경우에 다음을 포함한 약물이 처방됩니다.
제산제 - "가스탈", "말록스"산도를 줄이기 위해;
억제제 – 염산 생성을 억제하는 “Omez”;
진경제 – 통증 증상을 없애기 위한 “No-Shpa”;
위장 보호제 – 위장 점막 복원을 위한 “De-Nol”.

질병의 첫 증상이 나타나면 어떤 상황에서도 치료를 지연하지 마십시오. 장래에는 응급 수술이 필요할 가능성이 높기 때문입니다. 신체 상태를 모니터링하고 변화가 있으면 즉시 의사에게 알리십시오.

열공탈장의 가장 흔한 유형은 슬라이딩 열공탈장입니다. 이 질병은 대부분 무증상이므로 환자에게 많은 문제를 야기합니다. 또한 특정 조건에서만 진단이 가능합니다.

슬라이딩 탈장의 개념과 유형

탈장은 벽 중 하나가 복강으로 부분적으로 덮인 기관이 되는 방식으로 형성됩니다. 이러한 유형의 탈장은 복막과 흉부 사이의 폐쇄 조직에 결함이 있다고 말할 수 있습니다. 이 조직의 주요 구성 요소는 근육이며 시간이 지남에 따라 탄력이 떨어지고 탄력이 떨어집니다. 이러한 변화는 연령과 관련된 것으로 분류되므로 이 질병은 노인에게 일반적입니다.

열공 탈장 형성의 중요한 전제 조건은 복강에 비해 흉골의 압력이 낮을 수 있습니다. 이러한 요인으로 인해 신체 활동이 많을 때 장기간 기침 및 자궁 내 스트레스를 증가시키는 기타 유사한 상황의 경우 슬라이딩 탈장 (열공 유형)이 발생할 수 있습니다.

의학에는 다음과 같은 유형의 탈장이 있습니다.

교육 분야별 분류:

축 열공 탈장은 98% 이상의 사례에서 발생하며 다음과 같이 나뉩니다.
심장병은 전체 사례의 거의 96%를 차지합니다.
심장저부 – 2.3%.
소계 – 발생 확률은 0.4% – 2%입니다.
식도 주위의 발생률은 전체 사례의 약 1.4%입니다.
선천성 짧은 식도라고 불리는 탈장 – 0.3%.

흉골을 관통하는 위의 크기에 따른 분류:

횡격막 구역 위의 식도 부분의 위치, 횡격막 구역의 심장 위치 및 위가 횡격막 기관 자체에 인접한 것을 특징으로 하는 1도 슬라이딩 열공 탈장 .
2 단계 열공 탈장 - 복막에 속하는 식도의 작은 부분이 흉골 부위에 위치하고 위의 특정 부분이 개구부 부위에 위치합니다.
3도 미만의 슬라이딩 탈장 - 복막에 속하는 식도 부분과 거의 위 전체 (때로는 유문을 포함하는 경우도 있음), 심장은 횡격막 구역 위에 위치합니다.

슬라이딩 탈장 형성의 전제 조건

식도 개구부의 생성은 Gubarev의 원형 근육 조직으로 형성된 내부 오른쪽 다리 덕분에 발생합니다. 횡격막에서 생성된 인대는 소화관을 고정시켜 심장 부분이 통과하는 것을 허용하지 않습니다. 고정된 메커니즘에도 불구하고 이 인대는 유연성을 특징으로 하며, 이로 인해 구토 충동이 발생하는 동안 소화관의 움직임과 식도의 운동성이 차분한 모드로 기능합니다. 또한 식도 기관을 들어 올리는 근육 조직을 지탱하는 특수 막이 식도의 정체에 참여합니다.

가장 중요한 것은 지방층과 복막 기관의 정확한 위치입니다. 따라서 간 왼쪽의 위축 과정과 내부 장기의 잘못된 위치로 인해 췌장의 슬라이딩 탈장이 형성될 수 있습니다.

슬라이딩 탈장의 원인은 다음과 같이 분류할 수 있습니다.

선천적 요인:

태아의 위를 복강으로 낮추는 과정이 느려집니다.
위탈출 후 횡격막이 시기 적절하게 융합되지 않습니다. 이 병리는 태아뿐만 아니라 성인 환자에서도 발생할 수 있습니다.
다리 근육 조직의 영양 장애로 인해 식도 입구가 부분적으로 열리게 됩니다. 이영양증의 발병은 자궁 내 발달 기간 동안뿐만 아니라 가능합니다. 노년기에도 구입할 수 있습니다.

획득 요인:

과도한 신체 활동, 장기간 지속되는 기침, 변비, 과체중, 임신으로 인해 복막 압력이 증가할 위험이 있는 사람.
일반적으로 신체, 특히 횡격막 기관의 연령 관련 변화.
궤양 및 담낭염으로 인해 소화관 수축이 증가합니다.
횡격막 신경 섬유의 손상 또는 염증.

슬라이딩 열공 탈장의 증상

미끄럼 열공탈장의 증상은 전혀 없거나 경미할 수 있습니다. 그러한 질병이 다른 이유로 엑스레이 결과로 발견되어 놀라운 것으로 밝혀진 환자의 일정 비율이 있습니다.

탈장은 표면이 아닌 몸 안으로 튀어 나오는 특징이있어 크기가 크더라도 진단이 복잡하기 때문에 볼 수 없습니다.

특정 진단의 어려움에도 불구하고 이 질병을 나타내는 여러 가지 증상이 있습니다.

식사 후 및 수평 자세를 취한 후 가슴 앓이가 발생합니다.
위 구덩이와 흉강 뒤쪽에 통증이 있는 작열감이 나타납니다.
구역질 없이 트림을 하고 음식을 돌려줍니다.
삼키는 반사 장애. 즉, 식도가 아직 좁아지지 않았기 때문에 삼키는 데 문제가 없습니다. 결과적으로 염증 과정의 결과로 식도에 흉터가 형성되어 식도가 좁아지고 음식 통과가 어려워집니다.
호흡기 질환이 자주 발생함: 기관지염, 기관염, 폐렴. 이는 트림으로 인해 기관의 위액이나 산성 함량이 호흡기계로 들어가기 때문입니다.

치료가 제 시간에 이루어지지 않으면 식도 점막의 염증, 장기의 상처 및 궤양으로 인한 출혈, 빈번한 출혈로 인한 빈혈 발생 등 여러 가지 합병증이 발생합니다.

진단시 진단 조치

대부분의 전문가들은 식도의 운동 능력을 검사해야 한다고 주장합니다. 식도압측정법을 통해 우리는 이 진단과 질병의 발병 정도를 가장 직접적으로 확립할 수 있습니다.

풍선법을 이용하여 운동성을 기록함으로써 인두식도(인두-식도) 괄약근과 위식도(하부식도) 괄약근의 상태에 대한 데이터를 얻을 수 있습니다. 이를 통해 톤, 삼키는 과정 중 이완 가능성, 특정 영역의 너비 및 표준 준수를 설정할 수 있습니다. 또한 이러한 분석은 가슴이 건강한지 여부와 개별 식도 부위의 상태, 즉 활동 중 편차, 지속 시간 및 파동 유형, 속성에 대한 데이터를 제공합니다.

또한 "미끄러짐 열공 탈장"을 진단하기 위해 위내시경 검사, 기능성 연구를 포함한 방사선 촬영, 위의 일일 pH 산도 측정에 의존합니다.

질병 치료

슬라이딩 탈장을 치료할 때 약물 치료, 식이 요법, 필요한 경우 수술을 사용합니다.

약물 치료는 가슴쓰림, 구토, 통증 등의 증상을 완화하는 것을 목표로 합니다. 위액의 산 농도를 줄이기 위해 제산제 그룹의 약물이 처방됩니다. 생성되는 염산의 양을 줄이기 위해 양성자 펌프 억제제가 사용됩니다. 가슴쓰림 발작, 트림 등의 증상을 완화하기 위해 모틸리움(Motilium)이 처방됩니다. 고통스럽고 경련성을 완화하기 위해 진경제와 마취제를 사용합니다. 식도 점막의 보호 특성이 회복되면 De-nol이라는 약물이 처방됩니다.

출혈이나 빈혈 등의 합병증이 발생하면 철분이 함유된 약물을 처방하게 되는데, 수술적 개입에 대한 의문도 제기된다.

슬라이딩 탈장에 대한 영양의 식이 원리

약물 복용과 병행하여 환자에게는 질병과 싸우는 자연스러운 방법 인식이 요법이 처방됩니다. 이를 따르면 상태를 완화할 수 있을 뿐만 아니라 치유 과정의 속도도 높일 수 있습니다.

나누어진 음식. 식사는 3~4시간마다 이루어져야 하며, 음식의 양은 한 번에 최대 300g으로 작아야 합니다.
지방이 많은 음식, 튀긴 음식, 짠 음식, 매운 음식, 절인 음식, 훈제 음식은 제외됩니다. 여기에는 점막 자극을 유발하고 위액 분비를 과도하게 자극하는 패스트 푸드 및 기타 식품도 포함됩니다.
신선한 음식과 찐 음식의 소비가 증가합니다. 조림과 삶은 야채와 시리얼을 먹는 것이 허용됩니다. 우유와 살코기에는 금기 사항이 없습니다.
식도가 좁아진 경우 모든 음식은 반액체 상태로 분쇄해야 합니다.
식사는 잠자리에 들기 1시간 전에 이루어져야 합니다.
식사 후에는 약 30분 동안 앉아 있어야 합니다(기울이는 자세도 가능). 이 시간 동안 누워있는 것은 금지되어 있습니다.

식이 영양 외에도 가장 중요한 요소는 건강한 생활 방식입니다. 여기에는 나쁜 습관 포기, 적절한 휴식, 신체 활동 및 체육 교육이 포함됩니다. 복막의 압력 증가를 유발하는 운동을 수행해서는 안됩니다. 여기에는 복부 운동, 굽히기 및 비틀기 운동이 포함될 수 있습니다.

수술

보존적 치료와 식이요법으로 충분하지 않은 경우 수술적 개입을 시행합니다. 심실 탈장의 활주 탈장 치료 방법의 경우 다음 징후 중 하나가 있어야합니다.

소화관의 궤양 형성 및 상처, 식도염, 출혈 및 빈혈.
질병에 대한 치료 효과의 비 효율성.
특별한 문에 있는 열공탈장의 위치와 그 엄청난 크기.
열공탈장의 위치가 가까워 소화관 압박 위험이 증가합니다.
복부 점막 조직의 부적절한 발달 증상.

수술 중에 전문가는 위장관 관련 기관의 정상적인 해부학적 치수를 반환하고 필요한 비율로 가져옵니다. 탈장을 제거하고 구멍을 닫고 위장에서 발견된 물질이 위장으로 방출되는 것을 막는 장벽을 만듭니다. 소화관.

이를 위해 그들은 두 가지 유형의 외과 개입에 의존합니다.

개방 수술(Nissen fundoplication 또는 Topeplasty).
복강경 검사. 이 방법은 탈장 수술뿐만 아니라 다른 내부 장기에도 사용됩니다.

활주열공탈장(HHH)은 일정한 역학을 유지하면서 횡격막의 근육 섬유를 통과하고 종격동을 관통하는 복부 기관의 집합체입니다. 규칙적인 마찰로 인해 주 호흡 근육의 섬유가 더욱 갈라져 탈장낭의 추가 전진 및 확대에 유리한 조건이 만들어집니다. 적시에 진단하고 적시에 치료를 시작하면 수술을 피할 수 있습니다.

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질병에 대한 설명

횡격막은 인간의 주요 호흡 근육입니다. 해부학적 위치로 인해 근육의 또 다른 기능은 중요한 기관인 폐와 심장이 위치한 종격동을 복부 기관에서 분리하는 것입니다. 횡경막 평면에는 내부 장기가 통과하는 구멍이 있습니다. 그 중 하나는 호흡기가 통과하는 식도입니다.

탈장의 형성은 식도 개구부의 고리가 확장되어 발생합니다. 결과적으로 위, 때로는 장의 일부가 종격강으로 들어갑니다. 탈장낭의 내용물이 복강으로 다시 돌아올 수 있으면 탈장이 미끄러지게 됩니다.

다이어프램 개방이 확장되는 이유는 다음과 같습니다.

결합 조직 이형성증.개구부 자체의 섬유 고리의 일부인 조직과 식도의 인대 장치 (식도를 횡격막 근육에 고정해야하는 Morozov-Savvin 인대)의 강도와 탄력성이 감소합니다.
좌식 오삶의 방식.횡경막의 부하가 감소하고 근육 섬유의 색조가 약화되어 식도 개방 링의 섬유 분해 및 확장이 유발됩니다.
만성 폐질환.폐 조직의 부피 변화가 형성되어 횡격막 근육의 강제 하강, 이완 및 탈장 구멍이 되는 고리의 확장으로 이어집니다.
복부 내압이 증가합니다.이는 장의 병리, 고창 또는 복강 내 공간 점유 형성의 결과일 수 있습니다. 기침, 비만 및 과식, 임신, 무거운 물건을 드는 등의 활동은 혈압을 상승시킬 수 있습니다.
식도의 열공 수축.이는 경련성 수축의 결과로 발생하며 임상적으로 딸꾹질과 역류성 식도염 증상으로 나타납니다. 분문이 종격동쪽으로 당겨지고 식도 입구가 점차 확장되어 탈장이 형성됩니다.

슬라이딩 열공 탈장의 유형

슬라이딩 탈장의 주요 증상은 탈장낭의 내용물이 복강으로 돌아올 가능성입니다. 이는 중력의 영향으로 환자의 신체 위치가 변할 때 가장 자주 발생합니다. 그러나 질병이 장기간 진행되면 종격동에 유착이 형성되고 탈장낭이 고정될 수 있습니다.

예후는 횡격막 탈장의 단계에 따라 다릅니다.

표지판	HMS 1급	HMS 2급	HMS 3급
횡격막과 관련된 기관의 위치	위의 심장은 아래에서 횡경막까지 올라가고 식도의 복부 부분의 위치는 횡경막 근육 아래 4cm 이하입니다.	식도의 복부 부분이 흉강을 관통하고 위의 분문이 종격동으로 들어갑니다.	위의 유문, 안저, 때로는 전체 기관이 흉강으로 확장됩니다. 심한 경우 흉골 안으로 "미끄러지는" 가능성도 있음
병인	복강 내압 증가 또는 운동 이상증으로 인한 식도의 기능적 수축	역류성 식도염으로 인해 점막에 반흔성 변화가 나타나 식도가 짧아지는 현상	탈장 내용물의 지속적인 움직임으로 인해 횡경막 식도 개구부가 심각하게 확장됨
예측	적시에 치료를 시작하면 증상이 사라지고 횡격막 근육의 긴장도가 정상화됩니다.	탈장낭의 침해가 가능하며 응급 수술 지원이 필요합니다. 종종 급성 관상동맥 증후군과 유사합니다.	열공고리의 수술적 교정과 고정이 필요합니다. 심장 및 호흡 부전의 징후가 나타납니다.

2 ~ 3 도의 횡경막 탈장은 복부 기관과 함께 혈관 및 신경 신경총이 구멍을 통과하여 손상되어 심각한 변화를 초래할 수 있기 때문에 교살로 인해 위험합니다. 합병증을 예방하려면 적시에 병리학적인 진단과 올바른 치료가 필요합니다.

임상 발현

대부분 슬라이딩 열공 탈장은 역류 질환의 증상을 동반합니다. 병리학은 다양한 체세포 병리를 모방할 수 있습니다.

급성 관상동맥 증후군;
위장병;
폐쇄성 증후군.

병리학의 주요 증상은 다음과 같습니다.

통증- 작열감이 있으며 때로는 연동 경련(식도 수축과 함께)이 동반됩니다. 심장 근육과 가까운 위치로 인해 관상 동맥 심장 질환이 의심되는 환자가 심장학과에 입원하는 경우가 가장 많습니다. 통증은 식사 시 발생하며 앉아 있거나 누울 때 악화됩니다. 탈장이 고정되지 않은 상태에서 수직 위치로 이동하면 가라앉습니다.
상복부 부위의 무거움- 식사 후 20~30분 후에 나타납니다.
속쓰림- 역류(위에서 식도로 음식이 역류하는 현상)의 결과입니다. 밤이나 낮에 식사 후 누우면 발생합니다.
트림- 대부분 공기와 함께, 예외적인 경우 - 과식 중에 먹는 음식과 함께. 위분문 괄약근의 부족으로 인해 발생합니다. 식사 후 20~30분 후에 발생합니다. 상복부 부위의 무거움은 감소하지만 흉강에는 타는듯한 경련이 나타납니다.
딸꾹질- 식도 경련은 근육 섬유의 수축이 복강의 기관을 종격쪽으로 끌어당기기 때문에 탈장 내용물의 증가를 유발합니다.
삼킴곤란- 식도 내용물이 구강으로 역류하여 메스꺼움, 구토 가능성, 혀의 화상으로 나타납니다.

종종 이 질병에는 소화관의 다른 장애가 동반됩니다. 위장이 가장 고통받습니다. 신경 신경총이 식도 입구의 탈장 구멍을 통과하기 때문에 연동파가 중단됩니다.

이 질병에는 일반적인 신체 장애가 동반될 수 있습니다. 호흡 부전의 징후는 2~3도의 고정 탈장으로 나타나며, 탈장낭이 가슴으로 함입되어 폐의 부피가 감소합니다. 이로 인해 폐쇄성 증후군을 모방하는 증상이 나타납니다. 숨가쁨, 질식, 심한 기침 발작으로 탈장 클리닉이 더욱 강화됩니다(복강 내압 증가에 기여함).

또한 합병증 중 하나는 심근 압박이나 심한 통증으로 인해 발생할 수 있는 심부전입니다.

요법

보존적 치료의 주요 목표는 증상을 완화하여 합병증의 위험을 줄이는 것입니다. 다음과 같은 약물 그룹이 처방됩니다.

그룹	이름	목적
제산제	알마겔. 포스팔루겔	점막 표면에 필름을 형성하여 점막의 재생 과정을 활성화하고 산도를 감소시킵니다.
동역학	메토클로프라미드. 모틸리움	연동 운동을 정상화하고 경련성 통증의 증상을 줄일 수 있습니다.
알지네이트	개비스콘. 층류	위와 식도의 점막을 덮는 막이 형성됩니다. 역류성 식도염으로 인한 바렛식도 발병 위험을 줄여주고, 화끈거림과 통증을 줄여줍니다.
H2 수용체 차단제	파모티딘. 라니티딘	위액의 산도를 감소시켜 역류성 식도염, 미란, 위궤양, 식도궤양 치료에 효과적입니다.
양성자 펌프 억제제	오메프라졸. 판토프라졸	위액 분비와 산도를 감소시킵니다. 통증을 대폭 감소

식도 개구부 성형술을 수행하려면 다음과 같은 엄격한 지침이 필요합니다.

병리학의 저항성 과정 (질병이 치료에 반응하지 않고 환자의 상태가 호전되지 않음)
합병증 추가 (호흡기 및 심부전, 바렛 식도 형성, 협심증 발현, 출혈);
탈장 구멍의 질식 (응급 외과 개입이 수행됨);
재발성 위장관 질환(위 및 십이지장의 소화성 궤양, 담낭염, 췌장염, 간염 등).

가장 온화한 방법은 내시경 기술이지만 큰 탈장의 경우 횡격막 개구부를 개방적으로 복구하는 것이 좋습니다.

예방 조치

슬라이딩 열공 탈장은 많은 사람들이 앉아서 생활하며 대리모와 품질이 낮은 음식을 먹기 때문에 흔한 병리입니다. 따라서 질병의 발병을 예방하는 주요 방법은 건강한 생활 방식을 유지하는 것입니다. 필요한:

운동.체육 교육을 통해 근육 코르셋을 강화할 수 있으며, 심장 운동과 호흡 운동을 통해 호흡 근육을 훈련할 수 있습니다.
제대로 먹어라.하루에 4~5회 소량의 부분 식사를 권장하며, 취침 전 마지막 식사는 늦어도 3시간 이내입니다.
밖으로 걷기 위해.걷기는 폐질환 발병을 예방하는 데 도움이 됩니다.
담배를 끊으세요.이렇게 하면 담배 연기로 인한 폐 질환, 역류 질환 및 식도 화상을 예방할 수 있습니다.
머리 끝이 높은 단단한 표면에서 자십시오.이 자세는 역류 질환이 발생할 가능성을 줄일 수 있습니다.

식도 탈장은 후천적이거나 유전적일 수 있습니다. 가장 흔한 유형은 슬라이딩 탈장(또는 축 탈장)이며, 즉시 치료하지 않으면 내부 출혈을 일으킬 수 있습니다. 슬라이딩 열공 탈장이란 무엇입니까? 우리 기사를 읽으십시오.

슬라이딩 열공 탈장은 식도 하부가 돌출되어 위의 일부가 흉강으로 옮겨진 것입니다. 이 질병은 장기간에 걸쳐 발생하며 처음에는 증상이 없습니다. 슬라이딩 열공탈장은 제때 발견하면 수술 없이도 잘 치료할 수 있습니다.

통계에 따르면 성인의 최대 5%가 슬라이딩 열공탈장으로 고통받고 있으며, 여성이 더 많이 고통받고 있습니다. 일반적으로 질병에는 한 가지 이상의 원인이 있습니다. 선천적 요인에는 다음이 포함됩니다.

횡격막 다리 근육의 발달 부족 및 식도 개방 확대;
다이어프램의 시기적절한 융합;
배아기에는 위가 충분히 빨리 내려오지 않습니다.

획득 요인에는 다음이 포함됩니다.

횡격막의 연령 관련 변화;
횡격막 신경의 염증 또는 손상 및 이완;
궤양, 담낭염 및 그에 따른 식도의 강한 수축;
복압 증가.

또한 축 열공 탈장은 임신, 출산의 결과, 비만, 장기의 압력을 증가시키는 다양한 위장 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 여러 가지 이유로 인해 누구도 이러한 유형의 탈장에 대해 보험을 받을 수 없습니다. 다행스럽게도 축 탈장은 조이지 않고 순환 장애도 없습니다.

증상

질병의 특징적인 증상은 위장 통증과 가슴 앓이입니다. 이 탈장으로 인해 위의 윗부분이 확대된 횡경막 구멍을 통해 흉강으로 이동한 다음 정상 위치로 돌아갑니다. 그러나 특히 탈장 돌출이 작은 경우에는 증상이 경미한 경우가 많습니다. 많은 환자에서 엑스레이 촬영 후 우연히 탈장이 발견됩니다.

외부 검사에서도 결과가 나오지 않습니다. 축형 탈장의 경우 복부 기관이 내부 구멍으로 옮겨지고 외부 증상이 없습니다. 그러나 질병의 장기간 진행으로 인해 위의 내용물이 식도로 유입되어 점막을 자극합니다.

주요 증상:

식사 후 누워 있으면 심한 속쓰림이 발생합니다.
트림(Belching), 구토가 없을 때 음식이 식도와 구강으로 이동하는 것입니다.
흉골 뒤와 상복부 부위에 타는 듯한 통증이 있으며, 구부릴 때 증상이 특히 두드러집니다.
트림하는 동안 산성 위 내용물이 호흡기로 침투하여 기관염, 기관지염(때때로 폐렴)이 자주 발생합니다.
삼키는 장애, 처음에는 반사적입니다(액체 음식을 섭취할 때 삼키는 느낌이 없음). 그러면 식도 점막에 염증이 생기고 좁아지며 음식 덩어리가 통과하기 어려워집니다.

때때로 환자는 타액 분비가 증가하고 혈압이 상승할 수 있습니다. 슬라이딩 탈장과 궤양의 통증은 다릅니다. 이 경우 통증은 섭취하는 음식의 양에 따라 달라지며, 산도를 낮추는 약물로 제거할 수 있습니다.

비디오 “열공탈장”

진단

미끄러짐 궤양은 주로 X-레이 검사를 통해 진단됩니다. 초음파와 FGDS는 우리가 이를 알아차리는 것을 허용하지 않습니다. 때로는 MRI에서 변화를 볼 수 있습니다. 정확한 진단과 치료를 시작하려면 엑스레이 외에도 다음 검사 방법을 사용할 수 있습니다.

식도 탐침, 위 내시경 검사;
식도 pH 측정;
내시경 검사(방사선 촬영과 함께 수행하는 것이 가장 좋음)
식도위 접합부의 기능에 대한 연구.

치료 방법

진단이 내려지면 합병증의 위험과 향후 수술 가능성을 줄이기 위해 즉시 치료를 시작해야 합니다.

의사는 보수적인 방법을 사용하여 합병증 없이 탈장을 치료합니다. 축성 탈장 및 출혈의 후기 단계에는 수술적 치료가 필요합니다.

보수적 치료에는 세 가지 조치가 포함됩니다.

다이어트.

식단을 지속적으로 모니터링해야합니다. 환자는 250g의 작은 부분으로 빈번한 식사를 처방받으며 지방이 많고 매운 음식, 훈제 음식, 튀긴 음식 (위액 생성과 점막 자극을 자극하는 모든 것)을 제외해야합니다. 영양의 기초 : 곡물, 야채, 우유,식이 고기, 과일로 만든 조림, 찜, 삶은 요리. 삼킴곤란 증상이 있는 경우 음식은 반액체 또는 분쇄된 것이어야 하며, 잠자리에 들기 전에는 먹지 말아야 합니다. 식사 후 누워서 쉬는 것은 금지되어 있습니다.

삶의 리듬의 정상화.

탈장을 효과적으로 치료하려면 환자는 술과 담배를 끊어야 합니다. 신체 활동을 너무 많이 해서는 안 됩니다. 야간 휴식과 주간 휴식이 모두 필요합니다. 복압을 증가시키는 모든 운동은 금기입니다.

약.

질병의 경우 약물이 사용됩니다.

산도 감소(Gastal, Maalox);
가슴쓰림과 트림(motilium) 제거;
염산(오메즈)의 분비를 억제하고;
통증 및 경련 완화(스파 및 진통제 없음).

수술적 치료가 필요한 경우에는 대개 닛센법(Nissen method)을 이용하여 시행합니다. 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하기 위해 식도 주변에 특수 커프를 제작합니다. 수술은 복강경으로 시행됩니다. 수술적 치료의 덜 일반적인 방법은 자궁저부 성형술과 Topeplasty입니다.

비디오 "슬라이딩 열공 탈장"

축열공 탈장이란 무엇이며 치료 방법 및 진단 방법을 아래 비디오에서 배우게 됩니다.