뇌혼수상태 뭐. 뇌 혼수 상태의 특징적인 발현 및 특징

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뇌성 혼수 상태의 모든 사례는 다음과 같이 분류될 수 있습니다.

1. 뇌졸중성 혼수상태:

실질 또는 지주막 하 출혈의 결과;
뇌연화증(허혈성 뇌졸중, 뇌경색)으로 인해 발생합니다.

2. 수막 혼수상태.

3. 뇌조직 손상으로 인한 혼수상태(종양이나 뇌농양, 뇌염 등)

4. 외상후 혼수상태.

~에 뇌졸중성 혼수상태일반적으로 신체 절반의 마비(편마비)를 비롯한 심각한 국소 신경학적 증상이 감지됩니다. 편마비는 사지 마비뿐만 아니라 얼굴과 혀 근육의 마비로도 나타납니다. 눈꺼풀 틈 아래에 위치한 얼굴 근육, 혀 근육 및 승모근이 고통받습니다. 다른 안면 근육의 기능은 양측 피질 신경 분포를 받기 때문에 일반적으로 손상되지 않습니다. 경로의 해부학적 특징으로 인해 영향을 받은 뇌 반구가 위치한 쪽의 얼굴 근육이 마비되고 반대쪽의 사지 근육이 마비됩니다.

신체의 마비된 쪽에서는 병리학적 증상이 나타납니다(예: 바빈스키 증상). 발의 발바닥 표면의 바깥쪽 가장자리가 뇌졸중으로 자극을 받으면 첫 번째 발가락이 위로 올라가고 나머지는 발바닥 쪽과 부채꼴 방향으로 구부러집니다. 밖으로. 몸의 마비된 쪽에서는 들어올려진 팔다리가 빠르고 무겁게(채찍처럼) 침대 위로 떨어지는 반면, 들어올려진 손상되지 않은 팔다리는 더 느리고 부드럽게 원래 위치로 돌아옵니다(이는 근육 긴장도가 보존되기 때문입니다). ). 안면 근육의 마비는 팔자주름의 비대칭으로 이어지고, 환자의 입이 왜곡되며, 호흡하는 동안 영향을 받은 쪽의 뺨이 흔들리게 됩니다(“parusitis”).

출혈과 뇌연화증으로 인한 뇌졸중 혼수상태의 임상상에는 고유한 특징이 있습니다. ~에 뇌출혈환자의 상태 악화는 일반적으로 갑자기 발생하며 환자의 연령은 종종 40-60 세이며 심각하고 잘 조절되지 않는 동맥 고혈압을 배경으로 신체적 또는 정서적 스트레스가 발생하기 전에 발생합니다. 급성기에는 심각한 일반 뇌 증상(두통, 현기증, 메스꺼움, 구토, 의식 장애)이 관찰되며 이는 국소 신경학적 증상을 가릴 수 있습니다.

환자는 빠르게 혼수상태에 빠지고 외부 자극에 반응하지 않으며 활동적인 움직임이 없습니다. 편마비 외에도 뚜렷한 자율 신경 장애가 관찰됩니다. 환자의 얼굴은 자줏빛을 띤 빨간색이거나 매우 창백하며 종종 구토를 하고 Cheyne-Stokes형 호흡 문제가 있습니다. 첫 번째 또는 두 번째 날에 이미 체온이 열이 나는 수준까지 올라가고 때로는 40~41°C(중심열)에 도달합니다. 뇌와 뇌막의 부종으로 인해 수막 징후(뻣뻣한 목, Kernig 증상, Brudzinski 증상)가 나타날 수 있습니다. 혈액에서 백혈구 증가증은 9도 / l 및 상대 림프구 감소증에서 10-20.10 범위에서 감지됩니다.

심한 스트레스로 인해 혈당 수치가 9-10mmol/l까지 증가할 수 있을 뿐만 아니라 당뇨병이 나타날 수도 있습니다. 요추 천자 중에 뇌척수액은 압력이 증가하여 흘러 나오며 출혈 후 몇 시간 후에 적혈구, 단백질 함량 증가 및 백혈구 증가가 나타납니다. 뇌파검사는 출혈 초점의 국소화와 반대 방향으로 중앙 에코의 변위를 6-7 mm 나타냅니다.

출혈이 뇌 심실로의 돌파를 동반하는 경우 환자의 전반적인 상태가 특히 심하고 수막증 증상 (두통, 목 뻣뻣함)이 더 뚜렷하고 편마비가 명확하게 나타나지 않을 수 있습니다. 이 경우 Babinski의 증상은 양쪽에서 양성일 수 있으며 호르몬 증후군이 종종 발생합니다 (외부 자극의 영향으로 발생하는 마비 된 사지의 주기적으로 반복되고 자발적이거나 강한 긴장성 근육 경련). 이러한 환자의 편마비는 종종 마비되지 않은 사지의 자동화된 동작과 결합됩니다. 동시에 이러한 사지의 움직임은 편리하다는 인상을 줄 수 있습니다(환자는 파리를 털어내고 담요를 덮는 등). 뇌척수액에 상당한 혈액 혼합물이 검출되면 이 진단이 확정됩니다.

뇌연화증(허혈성 뇌졸중, 뇌경색)은 심각한 전신 및 뇌 죽상 동맥 경화증을 배경으로 60 세 이상의 환자에서 가장 자주 발생합니다. 원인은 뇌혈관의 혈전증이나 색전증이며, 비혈전성 뇌경색도 가능하다. 그러한 환자의 혈압은 무엇이든 될 수 있습니다.

혈전성 및 비혈전성 뇌경색의 발병은 덜 빠르게 발생하며 많은 환자가 감각 이상, 단기 마비, 시각 및 언어 장애 형태의 전조 증상을 경험합니다. 뇌혈류가 느려지면 뇌허혈이 증가하기 때문에 많은 환자에서 휴식이나 수면 중에 이러한 증상이 나타납니다. 증상의 증가는 점진적으로 나타나며 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 혼수 상태는 얕으며 종종 혼미의 발달로 인해 의식 장애가 제한됩니다. 국소 신경 증상의 본질은 뇌에 광범위한 병변이 있음을 나타내며 편마비 외에도 언어 장애 (구음 장애, 실어증)가 종종 관찰됩니다.

뇌연화증의 다른 원인은 비교적 드물게 관찰됩니다. 뇌혈관 색전증의 가능성은 패혈성 심내막염, 심장 판막 결함(주로 류마티스 병인) 및 심방세동이 장기간 지속되면 증가합니다. 가스 색전증은 예를 들어 다이버가 몇 시간 동안 수심에서 작업하는 동안 너무 빨리 상승하는 경우(응급 상황) 감압병이 발생하여 발생할 수 있습니다. 수심에서 작업할 때 다이버는 증가된 압력으로 공기를 호흡합니다. 이러한 조건에서 질소는 정상적인 대기압보다 훨씬 더 집중적으로 혈액에 용해됩니다. 표면으로 빠르게 상승하면 감압이 발생하여 혈액 내 질소 용해도가 감소합니다.

결과적으로 질소는 가스 색전증을 일으킬 수 있는 기포 형태로 혈관상에 나타납니다. 감압병 중 가스 색전증은 심한 두통, 현기증, 사지 마비 및 의식 상실을 특징으로 합니다. 대규모 뼈 골절 후에는 골수에 포함된 지방이 혈류로 들어갈 수 있습니다. 따라서 여러 골절로 인한 심각한 부상은 지방 색전증으로 이어질 수 있습니다. 색전성 뇌졸중은 혈전성 뇌경색, 비혈전성 뇌경색과 달리 갑자기 발생하지만 뇌출혈처럼 혼수 상태가 길고 깊지 않습니다.

수막 혼수상태심한 형태의 수막염 환자에서 발생할 수 있으며 임상 증상은 병원체의 특성에 따라 크게 달라집니다. 전형적인 형태에서 이 혼수상태는 수막구균 감염으로 관찰됩니다. 이 경우 심한 일반 중독과 두통을 배경으로 수막 손상의 징후, 즉 수막 증상이 관찰됩니다. 이러한 증상에는 뻣뻣한 목, 양성 Kernig 징후(고관절에서 곧게 편 다리를 90° 각도로 수동적으로 구부릴 수 없음, 검사 중에 다리가 무의식적으로 무릎 관절에서 구부러짐) 및 Brudzinski 징후(무릎에서 다리를 구부림)가 포함됩니다. 머리를 앞으로 수동적으로 기울이는 것에 반응하여) . 환자는 종종 강요된 자세, 즉 "개를 가리키는 자세"를 취합니다.

수막구균성 수막염은 발진 중앙에 괴사 부위가 있는 다양한 직경의 별 모양의 출혈성 발진이 특징입니다. 발진은 점막으로 퍼질 수도 있습니다. 내부 장기에 출혈이 있을 수 있습니다. - 부신으로. 이 경우 심각한 지속적인 붕괴로 나타나는 부신 저부신 위기가 발생합니다. 심각한 감염 과정의 특징적인 임상 및 실험실 징후가 관찰됩니다: 높은 체온, 백혈구 수식이 왼쪽으로 이동하는 백혈구 증가증, ESR 증가. 뇌막염의 존재는 뇌액압의 증가로 확인되며, 뇌척수액은 혼탁해지고, 실험실 검사에서는 염증성 변화(단백질 함량의 증가, 백혈구증가증 등)가 드러납니다.

뇌종양으로 인해 뇌 혼수상태가 발생할 수 있습니다. 이 경우 질병은 일반적으로 비특이적 뇌 증상으로 시작됩니다. 점차적으로 두통이 심해지며 일정하거나 주기적 일 수 있으며 구토가 종종 반복적으로 나타나 환자에게 안도감을 가져다주지 않으며 음식 섭취와 관련이 없습니다. 혼수상태가 발생하기 전에 점진적으로 진행되는 국소 신경학적 증상(예: "기름 얼룩")이 나타나는 경우가 많습니다. 구근 및(또는) 다리각 탈구 증후군이 특징적입니다. 체온은 대개 정상이며, 일반적인 혈액 및 소변 검사에서는 변화가 없습니다.

눈의 안저를 검사할 때 75~90%의 사례에서 울혈성 시신경 유두가 발견됩니다. 유두의 경계가 불분명하고 유두 자체가 확대된 것처럼 보이며 유두 주변에 얇은 방사상 줄무늬가 나타나 확장됩니다. 망막에. 정맥이 확장되고 동맥이 좁아지며 생리적 굴착이 원활해집니다. 두개골의 X-레이 검사(두개골 조영술)를 통해 종양 형성의 간접적인 징후를 확인할 수 있습니다. 즉, 터키안장 크기 증가, 벽 파괴 등이 있습니다. 심한 주류 고혈압의 경우 두개골 저장실 뼈의 특정 변화가 나타날 수 있습니다. 그러나 두개골조영술에서는 종양 병변의 징후가 드러나지 않는 경우가 많으며, 혼수상태의 원인인 뇌종양의 진단은 컴퓨터 단층촬영이나 자기공명영상을 통해서만 확인되거나 거부될 수 있습니다.

단백질 세포 해리는 뇌척수액에서 감지되지만 후두개와에 종양이 국한되는 것은 요추 천자에 대한 절대 금기 사항이라는 점을 기억해야 합니다. 종양의 이러한 국소화로 인해 이러한 조작은 소뇌의 탈구, 대공으로의 탈장, 뇌간의 압박 및 호흡기 마비로 인한 호흡 정지로 인한 환자의 사망으로 이어집니다.

임상 사진 뇌농양일반적으로 뇌종양과 유사하며 일반적으로 중이염, 부비동염, 외상성 뇌 손상, 패혈증 및 기타 국소화 된 심한 화농성 염증성 질환 (폐농양 등)이 발생하기 전에 발생합니다. 종양보다 진행 속도가 빠르기 때문에 안저의 정체된 변화가 덜 자주 감지됩니다. 더 뚜렷한 중독으로 인해 체온 상승, 백혈구 증가증 및 화농성 염증 과정의 기타 비특이적 징후가 더 눈에.니다. 그러나 농양이 뚜렷하게 캡슐화되면 화농성 염증 과정의 일반적인 징후가 없을 수 있습니다. 뇌동의 혈전증과 비화농성 뇌염도 의식 상실로 이어질 수 있습니다.

뇌 혼수상태가 의심되는 경우에는 신경과 전문의와의 긴급 상담이 필요하며, 신경감염을 배제할 수 없는 경우에는 감염내과 전문의의 진찰이 필요합니다.

외상후 혼수상태. 두개골 골절 여부에 관계없이 외상성 뇌 손상은 장기간(몇 시간, 며칠) 의식 상실로 이어질 수 있습니다. 무의식은 뇌진탕이나 타박상의 결과로 발생하거나 외상으로 인한 출혈(경막외 및 경막하 혈종)의 결과로 발생할 수 있습니다. 당뇨병 환자의 경우, 심한 저혈당으로 인한 낙상이나 당뇨병과 관련이 없는 다른 원인(교통사고 등)으로 인해 외상성 뇌손상이 발생할 수 있습니다.

검사에서 이러한 환자는 종종 두피 손상을 나타냅니다. 두개골 기저부 뼈의 골절에는 출혈과 귀와 코에서 뇌척수액이 배출되는 현상이 동반됩니다. 눈구멍 부위에 엄청난 타박상이 나타납니다(“안경” 증상). 두개골 조영술을 통해 두개골 바닥과 둥근 천장의 균열과 골절을 확인할 수 있습니다.

외상 후 의식 상실의 경우, 경막하 혈종이 발생할 가능성을 항상 기억해야 합니다. 환자의 생명을 구하기 위해 시기적절한 신경외과적 개입을 위해서는 이 상태의 진단이 필요합니다. 경막하 혈종으로 인한 상태의 악화는 종종 "명확한 간격" 후에 발생하며 그 기간은 몇 시간 또는 심지어 며칠에 이릅니다. 이러한 이유로 뇌진탕을 당한 환자는 신경외과에 입원하여 1.5~2주 동안 의료 및 보호 요법을 준수해야 합니다.

그러나 "빛의 간격" 동안에도 환자는 종종 두통과 밝은 빛에 대한 편협함으로 괴로움을 겪습니다. 상태의 악화는 갑자기 발생하며 마비, 경련성 발작, 혈압 및 체온 상승으로 인한 의식 상실로 나타납니다. 영향을 받은 쪽의 동공 확장이 전형적이며 말기 체인-스톡스 호흡이 종종 발생합니다. 어떤 경우에는 국소 신경학적 증상이 경미할 수 있으며 반사 신경의 변화와 경미한 한쪽 마비가 포함될 수 있습니다. 뇌척수액의 황변색성은 경막하 혈종의 진단을 확인하지만 어떤 경우에는 뇌척수액이 완전히 투명하거나 반대로 상당한 혈액 혼합물을 포함할 수 있습니다.

Zhukova L.A., Sumin S.A., Lebedev T.Yu.

응급내분비학

LLC "뇌 연구소 클리닉" 이사, 의학 박사, 우랄 주립 의과대학 신경 질환 및 마취-재생동물학과 교수, ANO "뇌 임상 연구소" 감독 위원회 의장.

의료 업무 담당 부의사, kmn, 신경과 전문의

신경과장, 신경과 전문의

원발성 뇌 혼수상태는 외상, 간질 발작, 뇌졸중, 감염성 및 염증성 병변, 종양 성장의 결과로 중추 신경계의 주요 손상과 관련이 있습니다.

임상상 및 증상

뇌 혼수 상태의 증상은 직접적인 손상 요인에 따라 다릅니다. 지주막 하 출혈 및 외상성 손상으로 인해 심각한 국소 신경 증상이 나타납니다. 편마비 또는 사지 마비가 발생할 수 있습니다. 마비는 가로무늬 골격근 전체에 걸쳐 발생합니다. 편마비의 경우 병변은 병변 반대쪽에 발생합니다. 피해자가 혼수 상태에 있으면 어떤 종류의 민감성과 반사 신경도 전혀 없어 마비가 나타납니다.

뇌 혼수 상태의 원인

뇌 혼수상태는 뇌의 심각한 유기적 손상으로 인해 발생합니다. 임상 실습에서는 여러 형태의 뇌성 혼수 상태를 구별하는 것이 일반적입니다. Apoplectic 형태 - 뇌 조직의 지주막 하 또는 실질 출혈로 인해 발생하며 뇌 연화증 구역이 형성되는 허혈성 뇌졸중 후에도 발생합니다. 외상 후 형태 - 종양 성장과 관련된 외상 및 혼수 상태의 결과.

요법

뇌성 혼수 상태가 발생하면 피해자는 확실히 자격을 갖춘 의료 서비스가 필요합니다. 이러한 피해자는 신체의 중요한 기능을 지속적으로 모니터링하기 위해 중환자 실로 긴급 이송됩니다. 뇌성 혼수상태는 치료 및 교정이 어려우므로 숙련된 전문가만이 이 상태에 대처할 수 있습니다. 임상 뇌 연구소(Clinical Brain Institute)는 첨단 집중 치료실을 갖추고 있으며 모든 유형의 신경학적 응급 상황 치료를 전문으로 합니다. 이 센터는 언제든지 피해자를 도울 준비가 되어 있는 우수한 전문가를 고용하고 있습니다.

응급 처치

사람의 혼수 상태가 의심되는 경우 먼저 전문 구급차 팀에 전화하십시오. 중요한 신체 기능, 즉 호흡 및 심혈관 활동을 확인하십시오. 의사가 현장에 도착할 때까지 피해자의 상태를 지속적으로 모니터링하십시오.

뇌 혼수상태의 합병증

뇌성 혼수상태는 종종 뇌 구조의 심각한 장애와 연관되어 있기 때문에 그러한 혼수상태의 결과는 되돌릴 수 없습니다. 피해자가 혼수 상태에서 벗어나면 대부분의 경우 골격근의 지속적인 마비로 인해 장애가 유지됩니다. 그러한 환자는 지속적인 치료가 필요합니다.

정의

"Coma"는 고대 그리스어에서 깊은 잠으로 번역되었습니다. 고전적인 정의에 따르면, 이 용어는 깊은 의식 상실, 외부 자극에 대한 반사 부족 및 중요한 신체 기능 조절 장애를 특징으로 하는 중추신경계(CNS)의 가장 심각한 병리학적 억제 정도를 나타냅니다.

그러나 혼수 상태를 중추 신경계의 조정 활동 위반, 신체가 분리되고 자율적으로 기능하는 시스템으로 분리되어 전체 유기체 수준에서 상실되는 것을 특징으로하는 뇌 기능 부전 상태로 정의하는 것이 더 적절합니다. 항상성을 스스로 조절하고 유지하는 능력.

임상적으로 혼수상태는 의식 상실, 운동 장애, 감각 및 신체 기능(중요 기능 포함)으로 나타납니다.

주요 원인 및 발병기전

혼수상태는 다양한 이유로 발생하며, 이는 네 가지 그룹으로 분류될 수 있습니다.

두개내 과정(혈관, 염증, 체적 등);
저산소 상태:
- 체세포 병리학의 경우;
- 조직 호흡 장애(조직 저산소증)의 경우;
- 흡입된 공기의 산소 장력이 떨어질 때;
대사 장애;
취함.

가능한 합병증

병원 전 단계에서 중요한 혼수상태의 합병증 중 대략적으로 강조할 수 있는 것은 다음과 같습니다.

뇌 손상 및 부종과 직접적으로 연관된 상태 및 증후군;
중추 신경계의 조절 기능을 위반하여 발생하는 병리학 적 상태 및 반응.
첫 번째에는 다음과 같은 심각한 합병증이 포함됩니다.
멈출 때까지 다양한 호흡 장애;
동맥 고혈압 및 저혈압, 폐부종 및 심장 정지로 나타나는 혈역학적 장애;
중앙 고열.

후자는 본질적으로 "주변"이지만 치명적일 수도 있습니다.

구토물이 호흡기로 흡인된 구토 및 질식 또는 멘델스존 증후군(기관지 폐쇄로 인한 급성 호흡 부전, 산성 위 내용물이 호흡기계에 들어갈 때 후속 독성 폐부종)이 발생합니다.
방광 파열을 동반한 급성 요폐("신경인성 방광");
"심장마비-뇌졸중" 증후군과 달리 심근이영양증의 성격을 지닌 ECG 변화.

호출 구조 "03"

모스크바 응급 의료 서비스의 업무를 분석하여 얻은 데이터에 따르면 병원 전 단계의 혼수 상태 빈도는 통화 1000건당 5.8건입니다. 병원 전 단계에서 혼수상태의 원인은 불분명할 뿐만 아니라 의심할 여지도 없는 상태(원인을 알 수 없는 혼수상태)인 경우가 11.9%인 경우가 많습니다. 동시에 병원 전 사망률은 4.4%에 이른다.

진단 기준

혼수상태 진단은 다음을 확인하는 데 근거합니다.

감별진단은 가성혼수상태(고립 증후군, 심인성 무반응, 불통 상태, 비경련성 간질 지속상태)로 수행됩니다.

임상 사진

혼수상태의 임상상에서 특정 징후 외에도 의식 저하 및 반사 신경 약화(힘줄, 골막, 피부 및 뇌신경)의 징후가 중요하고 때로는 주도적인 역할을 하며 혼수상태가 깊어짐에 따라 완전히 소멸됩니다. 가장 어린 반사 신경이 먼저 사라지고, 가장 오래된 반사 신경이 마지막으로 사라집니다. 뇌의 국소 병변이 없는 경우, 혼수 상태가 심화되면 양측성 병리학적 징후(바빈스키 반사)가 나타나고 그에 따른 상실이 동반됩니다. 초점 병변은 일방적인 것이 특징입니다. 수막 징후 - 뻣뻣한 목, Kernig 및 Brudzinski 증상, 수막 손상의 특징 - 수막염, 수막뇌염도 뇌부종 및 수막 자극과 함께 나타납니다. 기능 상실과 함께 뇌 부전이 진행되면 저호흡 또는 과호흡과 그에 따른 산-염기 상태의 호흡 변화를 동반하는 다양한 호흡기 장애가 발생합니다. 심각한 혈역학적 장애는 대개 말기 상태에서 발생합니다.

응급 의사가 답변해야 하는 질문

질문 목록과 답변 해석이 제공됩니다.

비차별화 및 차별화된 치료법

혼수상태의 치료는 개별적인 혼수 상태에 대한 차별화된 치료와 원인, 병인 및 임상 증상에 의존하지 않는 일반적이고 보편적인 조치로 구성됩니다.

혼수 상태의 미분화 치료

혼수상태에 있는 환자에게 응급처치를 제공하는 조치에는 여러 가지 목표가 있으며 주요 조치는 동시에 수행되어야 합니다.

중환자 실 및 외상성 뇌 손상 또는 지주막 하 출혈의 경우 신경 외과 부서에서 즉시 입원해야합니다.

의무 입원에도 불구하고 혼수상태에 대한 응급 치료는 모든 경우에 즉시 시작되어야 합니다.

필수 기능의 적절한 상태 복원(또는 유지):

호흡:
- 개방성을 회복하기 위한 기도 위생, 공기 덕트 설치 또는 혀 고정, 마스크를 사용하거나 기관내관을 통한 폐의 인공 환기(드문 경우) - 기관 또는 원추절개술; 산소 요법(비강 카테터를 통해 분당 4~6리터 또는 마스크, 기관내관을 통해 60%); 모든 경우에 기관 삽관 전에 0.5-1.0ml의 0.1% 아트로핀 용액을 사전 투약해야 합니다(항콜린제 중독 제외).
혈액 순환:
- 동맥성 고혈압의 경우 황산마그네슘 25% 용액 5~10ml를 투여(7~10분에 걸쳐 IV 볼루스 또는 점적), 1% 용액 3~4ml(0.5% 용액 6~8ml)를 볼루스 투여 % 용액) 혈압이 약간 상승하면 2.4 % 아미노필린 용액 5-10ml를 볼 루스 주사 (3-5 분 이내)하면 충분합니다.
동맥 저혈압과의 싸움은 세 단계로 진행됩니다.
- 덱사메타손 8-20mg 또는 마지프레돈(프레드니솔론) 60-150mg을 천천히 정맥 투여합니다.
- 효과가 없는 경우 - 50-100 ml 용량의 덱스트란 70(폴리글루신)을 스트림으로 IV로 주입한 다음 최대 400-500 ml의 용량으로 IV 드립합니다. 중독, 엑식증 및 혈액 농축으로 인한 혼수 상태는 0.9% 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액 1000-2000ml 주입을 나타냅니다.
- 효과가 없는 경우 - 5-15 mcg/kg/min 용량의 도파민 또는 노르에피네프린을 점적 투여합니다.
부정맥의 경우 - 적절한 심장 박동의 회복.

부상이 의심되는 경우 경추를 고정하십시오.

치료 및 통제에 필요한 조건을 제공합니다.

병원 전 단계에서 혼수상태를 관리할 때 "세 개의 카테터 규칙"(말초 정맥, 방광의 카테터 삽입 및 위, 바람직하게는 비위관 설치)을 준수해야 하는 요구 사항은 그다지 범주적이지 않습니다.

혼수 상태에서 약물은 비경구적으로만 투여되며 바람직하게는 정맥 내로 투여됩니다. 말초 정맥에 카테터를 설치하는 것은 필수입니다.
방광 카테터 삽입은 엄격한 지침에 따라 수행되어야 합니다.
기관의 예비 삽관 없이 개그 반사가 보존된 혼수상태 동안 위관을 도입하고 팽창된 커프로 밀봉하는 것은 위 내용물의 흡인이 발생할 가능성이 있습니다.

탄수화물 대사 장애 및 케톤산증 진단:

시각적 테스트 스트립을 사용하여 모세혈관 내 포도당 농도 측정; 동시에, 부적절한 치료로 인해 고혈당증에 익숙해진 당뇨병 환자의 경우, 정상 혈당 수준에서도 저혈당 혼수상태가 발생할 가능성을 고려할 필요가 있습니다.
시각적 테스트 스트립을 사용하여 소변 내 케톤체 측정; 무뇨증의 경우 이러한 조작이 불가능하며, 케톤뇨증이 발견되면 케톤산증이 가능한 모든 조건에 대한 감별 진단이 필요합니다.

다양한 혼수 상태의 병리적 연결인 저혈당증의 감별 진단 및 조절.

20.0-40.0의 양으로 40% 포도당 용액을 일시 투여합니다. 효과가 달성되었으나 심각도가 충분하지 않은 경우 복용량을 늘립니다(아래 참조).

잠재적으로 치명적인 합병증 예방 - 급성 베르니케 뇌병증.

이 증후군은 비타민 B1 결핍의 결과로, 알코올 중독 및 장기간의 단식 중에 가장 두드러지며 다량의 포도당 섭취로 인해 악화됩니다. 이와 관련하여, 모든 경우에 불내증이 없는 상태에서 40% 포도당 용액을 투여하기 전에 티아민 100mg(염화 티아민 5% 용액 형태의 비타민 B1 2ml)을 일시 투여해야 합니다. .

해독제의 치료 및 진단 용도:

아편제 수용체 길항제:
- 다른 유형의 혼수상태(예: 알코올성 혼수상태)에서도 긍정적인 반응(불완전하고 단기적임에도 불구하고)이 가능하므로 날록손의 진단적 투여는 주의 깊게 다루어야 합니다.
- 날록손 투여에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
호흡수< 10 в мин;
정확한 학생; 약물 중독 의심;
- 날록손(IV 또는 기관내)의 초기 용량은 0.4-1.2~2mg 범위일 수 있으며, 20-30분 후 상태가 다시 악화되면 추가 투여가 가능합니다. 효과를 연장하기 위해 IV 투여와 피하 투여를 병용할 수 있습니다. ;
벤조디아제핀 수용체 길항제:
- 벤조디아제핀 약물에 중독되거나 중독이 의심되는 경우, 플루마제닐 투여가 필요합니다(15초에 걸쳐 0.2mg을 정맥 주사한 후 필요한 경우 1분마다 0.1mg을 투여하여 총 1mg 투여).
- flumazenil 사용의 위험은 벤조디아제핀 및 삼환계 항우울제와의 혼합 중독으로 경련 증후군이 발생할 위험이 있다는 것입니다.

두개내 고혈압, 뇌와 수막의 부종 및 부기 퇴치:

가장 효과적이고 보편적인 방법은 과호흡 모드의 기계적 환기로, 한 시간 내에 필요한 결과를 제공합니다. 그러나 병원 전 단계에서는 건강상의 이유로만 이 방법을 사용할 수 있습니다.
높은 혈액 삼투압이없는 경우 (예 : 고혈당증 또는 고열) 출혈이 발생하거나 증가할 위험이 없는 경우 삼투성 이뇨제인 만니톨을 500ml의 20ml 양으로 투여하여 탈수를 달성합니다. 10~20분 동안 % 용액(1~2g/kg); 후속 두개 내압 증가 및 뇌부종 (반동 증후군) 증가를 방지하기 위해 만니톨 주입 완료시 최대 40mg의 푸로세마이드를 투여합니다.
글루코코르티코이드 호르몬의 전통적인 사용은 뇌종양의 경우 입증된 효과에 기초합니다. 덱사메타손(8mg)은 효과와 안전성이 가장 뛰어납니다.
저장성 용액, 5% 포도당 용액 및 0.9% 염화나트륨 용액(1 l/m2/day 이하)의 투여를 제한합니다. 이는 혈액 농축 배경(고혈당, 고열, 저코르티코이드)에 대해 발생하는 혼수상태에는 적용되지 않습니다. , 알코올 중독자).

신경 보호 및 각성 증가:

국소 증상이 뇌 증상보다 우세한 경우 피라세탐이 효과적입니다(6-12g 용량의 점적 주입).
표재성 혼수상태 수준까지의 의식 장애가 있는 경우 다음이 표시됩니다.
- 1g 용량의 글리신을 설하(또는 볼) 투여합니다.
- 항산화제 멕시돌(Mexidol) 200mg(0.5% 용액 6ml)을 5~7분에 걸쳐 정맥 투여합니다.
깊은 혼수 상태의 경우 Semax를 3mg 용량으로 비강 내 투여합니다 (각 비강에 1 % 용액 3 방울).

중독이 의심되는 경우 독소가 체내로 유입되는 것을 막기 위한 조치:

흡착제를 도입하여 튜브를 통한 위 세척 (독이 입을 통해 들어가는 경우)
피부와 점막을 물로 씻으십시오 (독이 외피 조직을 통해 들어가는 경우).

대증요법:

체온의 정상화:
- 저체온증의 경우 - 가열 패드를 사용하지 않고 환자를 따뜻하게 하고 가열된 용액을 정맥 투여합니다.
- 고열증 - 물리적 방법과 약리학 적 약물 (진통제-해열제 그룹의 약물)을 사용한 저체온증;
발작 완화:
- 디아제팜(Relanium) 10mg 투여
구토 멈추기:
- 메토클로프라미드(Cerucal, Raglan)를 10mg IV 또는 IM 용량으로 투여합니다.

모든 혼수상태의 경우 ECG 등록이 필수입니다.

개별 혼수 상태의 차별화된 치료

저혈당 혼수상태. 20-40-60 ml의 용량으로 40 % 포도당 용액 (티아민 100 mg의 예비 투여 포함)을 볼 루스 투여하지만 뇌부종의 위협으로 인해 120 ml를 넘지 않습니다. 추가 투여가 필요한 경우, 뇌부종을 예방하고 반섬 인자로 4-8 mg의 용량으로 덱사메타손을 도입하여 감소하는 농도(20-10-5%)로 포도당을 주입합니다. 다량의 포도당을 투여하고 금기 사항이 없으면 0.1 % 아드레날린 용액 0.5-1 ml의 피하 투여가 허용됩니다. 혼수상태가 장기간(몇 시간 이상) 지속되는 경우 최대 2500mg의 황산마그네슘(25% 용액 10ml)을 정맥 투여하는 것이 필요합니다.
고혈당성 케톤산성 혼수 및 고삼투압성 비케톤산성 혼수상태. 첫 번째 시간에 각각 1 l 및 1.5 l의 부피로 0.9 % 염화나트륨 용액을 주입합니다. 고삼투압성 혼수상태 및 장기간의 케톤산성 혼수상태의 경우 헤파린 요법이 지시됩니다(정맥 내 최대 10,000 단위).
기아(영양 장애) 혼수상태. 환자를 따뜻하게하고 호흡 속도 조절하에 10 분당 200ml의 초기 속도로 0.9 % 염화나트륨 용액 (용액 500ml 당 60ml의 속도로 40 % 포도당 용액 추가) 주입 , 심박수, 혈압 및 청진 패턴 폐, 비타민 분획 투여 - 티아민(100mg), 피리독신(100mg), 시아노코발라민(최대 200mcg), 아스코르브산(500mg); 하이드로코르티손 - 125 mg; 적절한 주입 요법의 혈역학적 효과가 없고 침체 징후가 나타나는 경우 승압 아민 - 도파민, 노르에피네프린.
알코올 혼수상태. 기관지 삽관 전의 전처치로 기관지 출혈을 억제하기 위해 0.1% 아트로핀 용액 0.5-1ml를 볼루스 주사합니다. 음주 후 4시간 이내에 튜브를 통한 위세척(기관 삽관 후)으로 깨끗한 물로 헹구고 장흡착제를 주입하고 가온하고 0.9% 염화나트륨 용액을 10분당 200ml의 초기 속도로 주입합니다. 호흡률이 표시됩니다. 링거 용액, 최대 120ml의 40% 포도당 용액의 볼루스 또는 점적 투여, 비타민의 분획 투여 - 티아민(100mg)으로의 후속 전환이 가능한 폐의 심박수, 혈압 및 청진 사진 , 피리독신(100mg), 시아노코발라민(최대 200mcg), 아스코르브산(500mg); 적절한 주입 요법의 혈역학적 효과가 없는 경우 승압 아민 - 도파민, 노르에피네프린.
아편 혼수 상태. 날록손 투여(위 참조) 기관 삽관이 필요한 경우 0.1% 아트로핀 용액 0.5~1.0ml를 사전 투약해야 합니다.
뇌혈관 혼수(뇌졸중으로 인한 혼수). 허혈성 및 출혈성 뇌졸중의 감별 진단은 병원 전 단계에서는 절대 불가능하므로 여기서는 미분화 치료만 수행됩니다(위 참조).
- 심한 경우 모세 혈관 투과성을 감소시키고 미세 순환 및 지혈을 개선합니다. - 단백질 분해 활성을 억제하기 위해 에탐실레이트 250mg을 볼루스 투여합니다. - 아프로티닌(Gordox, Contrical, Trasylol)을 300,000 KIE(30,000 ATRE) 용량으로 점적 투여합니다. ;
- 뇌졸중은 글리신, Semax, Mexidol 및 piracetam 사용의 주요 징후입니다.
경련성 혼수상태. 경련 증후군이 지속되는 경우 황산마그네슘 3750mg을 15분에 걸쳐 볼루스 투여 - 멈출 때까지 디아제팜 5mg 볼루스; 125-150 ml/h, 덱스트란 40 (레오폴리글루신) - 100 ml/h의 속도로 링거 용액을 점적 투여합니다.
고열성 혼수상태(열사병). 냉각, 외부 호흡 정상화, 초기 속도 1-1.5 l/h로 0.9% 염화나트륨 용액 주입, 하이드로코르티손 - 최대 125 mg.
저코르티코이드(부신) 혼수상태. 포도당과 티아민의 40 % 용액, 하이드로 코르티손 - 125 mg의 볼 루스 투여, 0.9 % 염화나트륨 용액 주입 (용액 500 ml 당 60 ml의 비율로 40 % 포도당 용액 첨가, 복용) 이미 볼루스로 투여된 양을 고려하여) 호흡수, 심박수, 혈압 및 폐 청진을 조절하면서 초기 속도 1~1.5l/h로 투여합니다.

혼수상태에서 금지된 활동

혼수 상태에서는 뇌 기능 부전의 정도에 관계없이 중추 신경계를 억제하는 약물(마약성 진통제, 신경 이완제, 진정제)을 사용하면 상태의 심각도가 악화됩니다. 예외는 경련성 증후군이 있는 혼수상태이며, 여기에는 디아제팜이 표시됩니다.

혼수상태는 자극 효과가 있는 약물(정신자극제, 호흡계 마취제) 사용에 대한 금기 사항입니다. 예외는 호흡신경통 베메그리드인데, 이는 바르비투르산염 중독에 대한 특정 해독제로 표시됩니다.

Nootropic 약물(피라세탐)은 표면적 혼미보다 더 깊은 의식 장애의 경우 금기입니다. 인슐린 치료는 입원 전 단계에서 금지됩니다.

입원 적응증

혼수 상태는 입원에 대한 절대적인 징후이며 고통스러운 상태가 진단 된 경우에만 거부가 가능합니다.

일반적인 오류

일반적으로 병원 전 단계, 특히 혼수상태에서 가장 흔한 실수는 동맥 고혈압 교정과 관련이 있습니다. 일반적으로 황산 마그네슘의 근육 내 (!) 투여로 수행되며 덜 자주 수행됩니다. dibazole은 항상 papaverine과 결합되며 이러한 경우에는 표시되지 않습니다. 위험한 클로니딘과 펜타민은 종종 다른 항고혈압제와 함께 사용되며, 이는 종종 혈압을 과도하게 감소시킵니다.

주입 요법에 가장 일반적으로 사용되는 용액은 등장성 염화나트륨 용액이며 덜 자주 사용됩니다. 이는 콜로이드 용액에 해를 끼치는 5% 포도당 용액입니다.

혼수상태 환자에게 도움을 제공할 때 필수인 40% 포도당 용액의 진단 투여를 수행하는 것은 극히 드뭅니다. 더욱이, 어떤 경우에도 티아민 투여에 앞서 농축 포도당을 투여하지 않았습니다.

기회부족으로 인해 입원 전 단계에서 혈당, 케톤뇨증을 판정하지 못하고, 패키지에 포함되지 않은 플루마제닐, 멕시돌 등은 사용하지 않는다. 고립된 경우에만 말초 정맥에 카테터가 설치되어 있어 "주입 요법"의 가능성을 심각하게 받아들이지 않습니다. 기관 삽관 전에 아트로핀을 사용한 전처리는 수행되지 않습니다. 산소요법은 극히 드물게 시행됩니다.

여러 약물의 복용량은 제한되어 있으며 날록손의 경우 0.4mg, 피라세탐의 경우 2g을 초과하는 경우가 거의 없으며, 후자는 가장 심각한 뇌 증상, 즉 금기 사항이 있는 환자에게 투여되었습니다. 뇌부종의 치료에 있어서 푸로세마이드(furosemide)는 너무 적극적으로 사용되며 삼투성 이뇨제는 거의 사용되지 않는다. 글루코코르티코이드는 뇌부종의 치료 및 예방에 사용되는 경우가 많지만 선택한 약물인 덱사메타손보다는 프레드니솔론이 더 선호됩니다.

혼수상태에서는 금기인 약물이 자주 사용됩니다.

환자에 대한 불충분한 철저한 검사는 심각한 실수로 간주되어야 합니다. 호흡수, 심박수 또는 혈압에 대한 정보 없이는 완전한 감별 진단을 수행하고, 상태의 중증도, 예후를 평가하고 치료 전략을 결정하는 것은 불가능합니다. ECG가 기록되지 않는 경우가 많습니다. 그러나 너무 자주 관찰되는 심각한 실수는 혼수상태 환자의 입원을 거부하는 것입니다.

구급차 팀이 도착하기 전에 치료가 시작되면 혼수 상태에 있는 환자에게 금기인 약물(호흡기 진통제 및 정신자극제(설포캄포카인, 코르디아민, 카페인), 클로니딘, 드로페리돌 및 심장 배당체)이 가장 자주 사용됩니다.

A. L. Vertkin, 의학박사, 교수
V. V. Gorodetsky, 의학 후보자

LLC "뇌 연구소 클리닉" 이사, 의학 박사, 우랄 주립 의과대학 신경 질환 및 마취-재생동물학과 교수, ANO "뇌 임상 연구소" 감독 위원회 의장.

의료 업무 담당 부의사, kmn, 신경과 전문의

신경과장, 신경과 전문의

뇌 혼수 상태는 중추 신경계가 억제되는 상태입니다. 중추신경계 우울증의 주요 증상은 의식 상실과 비자발적 반사입니다. 혼수상태가 발생하면 신체의 필수 기능은 계속 기능합니다. 호흡과 심장 활동은 계속 기능합니다. 뇌 혼수 상태에는 다양한 종류가 있지만 어떤 형태로든 주된 혼수 상태는 뇌의 신경 조직에 대한 깊은 손상입니다.

임상상 및 증상

뇌 혼수상태를 초래한 근본적인 질병이나 상태에 따라 증상은 다양합니다. 혼수상태의 즉각적인 주요 증상은 뇌 구조가 신체의 중요한 기능을 지속적으로 차단하는 것입니다. 중추신경계의 가장 민감한 부위는 대뇌피질의 신경세포로, 이 신경세포가 가장 먼저 손상되어 의식 저하로 나타납니다. 그런 다음 뇌의 더 깊은 뇌간 구조의 손상과 관련된 자발적 및 비자발적 반사가 사라집니다.

뇌 혼수 상태 : 원인

뇌 혼수상태에는 여러 형태와 정도가 있습니다. 대사 형태는 급성 신진 대사 장애와 뇌 뉴런의 영양 상태의 결과로 발생합니다. 간질 형태는 농양, 신 생물 또는 감염 과정의 결과로 뇌가 압박되는 것이 특징입니다. 뇌혈관 형태 - 출혈성 또는 허혈성 뇌졸중 중 급성 뇌혈관 사고의 결과로 발생합니다. 질병의 중증도에 따라 뇌 혼수 상태의 정도를 구분할 수 있습니다.

1도 뇌 혼수 상태는 무기력이 특징입니다. 피해자와 연락이 어렵다. 2도 뇌 혼수 상태는 혼미가 특징이며 접촉이 완전히 불가능합니다. 피해자의 동공은 수축되고 무조건 반사는 보존됩니다. 3도 뇌 혼수 상태는 혈압이 감소하고 맥박이 가늘어지며 호흡이 얕고 드물게 발생하는 깊은 혼수 상태로 간주됩니다. 근육 긴장도가 크게 감소합니다. 4도 혼수상태는 반사 신경과 근긴장도가 전혀 없고, 동공이 확장되며, 호흡 및 심혈관 활동에 심각한 장애가 있는 것이 특징입니다.

치료

뇌성 혼수상태에 대한 치료는 즉시 시작되어야 합니다. 수행되는 치료 조치의 전술은 그 원인에 따라 크게 달라집니다. 대부분의 경우 혼수상태는 급성 혈관 사고로 인해 발생합니다. 뇌졸중 중 뇌 혼수 상태는 심각한 상태입니다. 중환자실에서 치료가 이루어집니다. 임상뇌연구소는 뇌성혼수증 치료에 필요한 모든 시설을 갖추고 있습니다. 센터에는 가장 어려운 상황에도 대처할 수 있는 높은 수준의 전문가가 있습니다.

뇌 혼수상태: 합병증

뇌 혼수 상태는 그 발생을 초래 한 근본적인 질병의 합병증입니다. 그러나 이 질환에 대한 적절한 치료가 이루어지지 않으면 사망 위험이 매우 높습니다.

응급 처치

뇌 혼수 상태의 초기 징후가 의심되는 경우 긴급하게 구급차를 불러야합니다. 피해자는 수평 자세를 취하고, 신선한 공기를 마시고, 가슴을 조이는 옷을 벗어야 합니다. 피해자를 진정시키는 것이 필수적입니다. 전문가가 도착할 때까지 환자를 떠나지 마십시오!