산후 자궁주위염 치료. 자궁주위염질환 : 다양한 형태의 치료, 예방

자궁 주위염은 림프관과 정맥 혈관이 집중되어 있는 자궁 주위 조직의 염증 과정과 관련된 질병입니다. 병리학은 일반적으로 방부제 규칙을 위반하는 경우 복잡한 출산, 낙태 또는 기타 부인과 수술의 결과로 발생합니다.

이 질병은 내부 장기의 화농성 질환, 결핵 및 여성 신체의 기타 패혈증 과정에서 감염이 확산되어 나타날 수도 있습니다.

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parametritis의 발병 이유

이 질병은 여성 비뇨생식계에 병원성 미생물이 유입되는 것과 관련이 있지만 어떤 경우에는 정상적인 조건에서도 신체에 직접 존재하는 박테리아에 의해 염증 과정이 발생할 수 있습니다. 여성의 면역력이 정상적인 경우 이러한 미생물은 부정적인 영향을 미치지 않지만 보호력이 감소하면 병원성이 될 수 있습니다.

감염의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 폐렴구균;
• 연쇄구균;
• 포도상 구균;
• 대장균.

자궁주위염의 발생 및 발병의 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 비뇨생식기계의 염증 과정, 특히 만성 단계에 있는 경우;
• 개인 위생 체제 위반;
• 코흐균(Koch's bacillus) 감염(결핵);
• 폐렴;
• 감염으로 이어질 수 있는 골반 장기의 외과적 개입;
• 생체검사를 받음;
• 인공 임신 종료;
• 합병증이 있는 출산;
• 자궁 내 IUD의 장기간 존재로 인해 감염의 원인이 될 수 있습니다.
• 점막의 미세 균열 형성과 관련된 생식기 손상.

예외적으로 감염이 확산되면 화농성 맹장염과 편도선염, 방광염을 유발할 수 있다. 자궁 경부의 악성 종양에 대한 방사선 치료 후에 병리가 발생한 경우도 있었습니다.

산후가 나타나는 이유는 무엇입니까?

이러한 유형의 병리학 발달에 기여하는 요인은 다음과 같습니다.

• 출산 중 눈에 띄지 않고 치료 및 봉합되지 않은 자궁경부 파열;
• 자궁내막 염증의 정의 오류 및 잘못된 치료;
• 병원성 미생물을 포함하는 자궁 조직 정맥의 혈전증.

현재, 산후 자궁주위염은 현대 의학이 이러한 염증성 질환의 발생 및 발병을 예방할 수 있는 광범위한 수단을 보유하고 있기 때문에 임상 실습에서는 드뭅니다.

병리학의 분류

염증 과정의 위치에 따라 질병의 전방, 후방 및 측면 형태가 구별됩니다.

전방 자궁주위염

이것은 가장 흔하지 않은 유형의 질병이지만 심각한 과정이 특징입니다.

전방 자궁 주위염의 출현은 자궁 주위 조직에 손상을 초래하는 복잡한 출산 또는 낙태와 관련이 있습니다. 이 형태의 징후는 여성 생식기 기관의 모든 염증 과정의 증상과 유사합니다.

• 하복부에 심한 통증이 있고 회음부와 허리까지 방사됩니다.
• 38 - 39도에 이르는 고온;
• 신체의 전반적인 약화, 두통 및 기타 신체 중독 징후;
• 배뇨 및 위장관 문제.

이러한 유형의 질병은 산부인과 의사의 검사 중에 발견됩니다. 수동 검사 중에 자궁 앞의 압축된 염증 부위와 약한 이동성이 촉진됩니다. 전방 자궁주위염은 고름이 방광이나 질에 들어갈 위험이 있으므로 위험합니다.

등 모양

이러한 염증의 국소화로 침윤은 직장 공간 영역에서 결정되어 내강이 상당히 좁아집니다. 후방 자궁주위염의 주요 징후는 대변 문제와 하복부의 경미한 잔소리 통증입니다.

염증 부위는 항문을 통해 만져지며 그다지 고통스럽지 않습니다. 염증의 급성기는 1~2주간 지속되지만, 계속될 수도 있습니다. 적시에 적절한 치료를 받으면 환자의 상태가 정상화되고 체온이 낮아지며 염증이 사라집니다.

많은 의학자들이 후방 자궁주위염을 별도의 병리 형태로 간주하지 않는다는 점에 유의해야 합니다. 임상에서는 매우 드뭅니다.

측면 자궁주위염

이것은 가장 흔한 유형의 질병으로, 일반적으로 나팔관이나 난소 부위의 심한 화농성 염증으로 인해 발생합니다. 측면 자궁주위염은 병리학적 과정이 일어나는 측면 또는 두 쪽에 국한됩니다.

진단을 확립할 때의 문제는 이 형태의 증상이 급성 맹장염의 증상과 유사하다는 것입니다. 환자는 열이 나고 전반적인 약화에 대한 불만, 옆구리의 심한 통증 및 메스꺼움이 있습니다.

외측 자궁주위염의 특징적인 증상은 특징적인 증상의 느린 발달입니다. 진단은 산부인과 의사의 검사를 기반으로 확립되며, 그 동안 촉진을 통해 다음이 드러납니다.

• 염증 과정의 국소화 측면에서 자궁의 측면이 부드러워집니다.
• 자궁막은 비활성 상태입니다.
• 만졌을 때 통증이 있는 압축된 형태의 존재.

외측 자궁주위염의 시기적절한 치료의 결과는 농양의 화농성 내용물이 직장, 방광 또는 질로 침투하여 복막염 및 패혈증을 일으킬 수 있습니다.

급성 및 만성

병리학의 첫 번째 단계는 온도가 급격히 상승하고 때로는 임계 수준까지 상승하는 것이 특징입니다. 염증 초기에는 통증이 그다지 뚜렷하지 않으나, 과정이 퍼져 복막까지 영향을 미치면서 하복부 통증이 매우 심해진다.

점차적으로 침투가 해결되기 시작하며 이는 1~2주 내에 발생합니다.

대부분 급성 자궁주위염은 복잡한 출산이나 인공 임신 중절 후 3~4일 후에 발생합니다.

질병이 만성 단계로 전환되는 이유는 다음과 같습니다.

또한시기 적절하지 않은 치료, 독립적 인 약물 선택, 치료 과정의 조기 중단 또는 잘못된 항생제 복용량으로 병리학을 만성 과정으로 전환하는 것이 가능합니다.

만성 단계의 자궁 주위염은 진단하기가 매우 어렵습니다. 질병의 증상이 흐려지기 때문에 여성은 산부인과 의사에게 거의 가지 않습니다. 환자는 성교 중이나 성교 후에 하복부에 경미하고 불규칙한 통증을 경험하며, 불만은 월경 불규칙과 관련될 수도 있습니다.

방전 및 기타 증상

질병의 초기 증상은 다른 염증성 부인과 병리의 증상과 유사합니다. 환자들은 다음에 대해 불평합니다.

• 높은 온도;
• 하복부에 경미한 통증;
• 약점;
• 오한;
• 변비

진찰상, 코팅된 촉촉한 혀가 감지되며, 복부는 촉진 시 부드럽고 통증이 없습니다.

염증 과정이 복막에 영향을 미칠 때 통증이 심해집니다. 질이나 직장을 통해 진찰할 때 뚜렷한 침윤물이 만져지고 진찰 자체가 매우 고통스러워진다.

자궁 주위염이 있는 조직 덩어리의 크기가 커지고 직장 부위나 방광에 접근하면 고름이 해당 부위로 퍼질 수 있습니다. 이 경우 소변이나 대변에서 점액화농성 불순물이 발견됩니다.

상태 진단

질병을 식별하는 주요 조치는 다음과 같습니다.

정확한 진단을 위해서는 부속기의 염증, 자궁 근종, 난소 낭종 등 유사한 증상을 보이는 질병과 구별하는 것이 필요합니다.

자궁주위염 치료

병리학 치료는 과정의 단계와 과정의 성격에 따라 다릅니다.

질병이 만성 단계에 진입하면 프레드니솔론을 10일 동안 복용하는 것이 권장될 수 있습니다. 혈구 수치가 정상으로 돌아온 후에는 하복부에 초음파를 사용하는 것이 좋습니다. 국소 치료에는 인도메타신이 함유된 질 좌약이 사용됩니다.

주요 치료 방법 외에도 민간 요법은 자궁 주위염의 증상을 완화하는 데 유용합니다. 약초를 달인 목욕, 질 세척 등이 있습니다. 하지만 사용하기 전에 산부인과 의사와 상담이 필요합니다.

치료 요법은 주치의가 결정하며, 승인되지 않은 변경이나 치료의 조기 중단은 심각한 합병증을 초래할 수 있음을 환자에게 경고해야 합니다. 적절한 치료를 통해 질병의 예후는 거의 항상 유리합니다.

병리학의 합병증

여성에게 가장 큰 위험은 침윤물의 진정과 그 내용물이 골반 장기로 들어가는 것입니다.

최대 건강 위험은 방광염이나 직장염을 유발하는 염증 과정에 방광이나 직장 벽이 관여하는 것과 관련이 있습니다.

또한 심각한 합병증은 자궁 부속기의 화농성 손상이며, 이는 측면 자궁주위염의 가장 흔한 특징입니다.

병리학적 과정은 또한 신경주위 조직에 영향을 미치고 부신염을 유발할 수 있습니다. 이 자궁주위염 과정의 가장 위험한 결과는 담의 발생입니다.

질병 예방

모든 부인과 감염성 염증 질환에 공통적으로 적용되는 간단한 권장 사항을 따르면 병리 현상을 예방할 수 있습니다.

• 특히 평판이 의심스러운 진료소에서는 유도 낙태를 피하십시오.
• 질서 있는 성생활을 하십시오.
• 정기적으로 자궁 내 장치를 업데이트하십시오.
• 개인 위생 규칙을 준수하십시오.
• 출산 중 무균 예방 조치를 모니터링하십시오.

자궁주위염은 완전한 회복에 대한 좋은 예후를 가지고 있음에도 불구하고 심각한 결과와 합병증을 수반하는 위험한 전염병입니다. 따라서 질병의 첫 징후가 나타나면 가능한 한 빨리 산부인과 의사에게 연락하고 치료 과정에서 그의 모든 권장 사항을 엄격히 따라야합니다.

유용한 영상

자궁주위염의 원인, 증상, 진단 및 치료에 대한 정보를 보려면 다음 비디오를 시청하십시오.

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여성의 임질은 초기, 만성의 형태에 따라 치료됩니다. 때로는 알약 하나만으로 정말 증상을 없앨 수 있습니다. 만성 형태에서는 Ceftriaxone, Azithromycin, Bicillin 및 기타 약물과 같은 다양한 항생제 처방이 선택됩니다.

자궁주위염(자궁주위 조직의 염증)은 대개 림프성 감염 확산과 함께 발생합니다. 감염은 손상되지 않은 자궁벽을 통해 또는 자궁경부나 자궁체의 파열을 통해 자궁주위 조직으로 침투하여 미생물이 조직에 접근할 수 있게 합니다.

섬유 염증의 특징은 염증 과정을 제한하는 이 조직의 능력이 부족하다는 것입니다. 따라서 해부학적 조건(림프관과 혈관의 방향, 조직을 구획으로 구분하는 섬유질 형성의 존재)은 조직 내 염증 과정의 확산과 국소화에 매우 중요합니다. 해부학적으로 골반 조직은 전방 - 방광 주위, 후방 - 직장 주위 및 2개의 측면 - 자궁 주위(파라메트릭)의 네 가지 큰 섹션으로 나뉩니다. 전방 조직의 염증을 방광염이라고 합니다. 기생충염은 초기뿐만 아니라 조직의 측면 부분에서 염증이 전이되는 동안 발생할 수 있습니다. 후자의 경우, 감염의 진입점은 자궁경부의 앞쪽 부분이나 방광의 점막입니다.

섬유의 뒤쪽 부분은 직장 부위에 위치합니다. 자궁 천골 인대는 그것을 상부와 하부의 두 부분으로 나눕니다. 상부 부분에서는 섬유가 직장과 천골 사이에 위치하며, 하부 부분에서는 직장의 모든 면을 둘러싸서 질과 장 사이 앞쪽에 칸막이를 형성합니다. 하부 섬유의 염증은 질이나 직장으로부터 감염이 확산되어 발생하며 paracolpitis 또는 paraproctitis라고 합니다.

섬유의 각 측면 부분은 두 개의 추가 부분으로 나뉩니다. 위쪽 부분은 넓은 자궁 인대의 밀접하게 인접한 복막층 사이에 둘러싸여 있으며 소량의 느슨한 섬유를 포함하고 아래쪽 부분은 결합 조직의 강력한 축적을 포함합니다. 근육 요소가 혼합 된 묶음 (lig. Cardinale uteri) . 감염은 일반적으로 자궁 본체의 상부, 태반 부위, 하부로 침투합니다. 측면이 파열되는 경우 자궁 경부에서 가장 자주 발생합니다. 자궁 주위 조직의 상부 또는 하부 손상에 따라 상부 또는 하부 자궁주위염이 구별됩니다.

네 개의 큰 섬유 부분 외에도 골반에는 자궁 경부 전과 후부의 작은 부분이 두 개 더 있습니다. 이는 대규모 부서 간의 연결 고리와 같습니다. 이 부분의 섬유에 염증이 생기면 전방 및 후방 자궁주위조직염이라고 합니다.

질병이 시작될 때만 또는 상대적으로 가벼운 감염 형태에서만 염증 과정이 골반 조직의 한 부분 내에 국한됩니다. 심한 염증 과정 중에 한 부분을 다른 부분으로 분리하는 압축된 섬유판이 파괴되고 이 과정이 인접한 부분에 영향을 미칩니다.

parametritis의 병리학 적 그림은 조직의 일반적인 염증과 크게 다르지 않습니다. 염증성 삼출액은 처음에는 장액성이지만 곧 장액성 섬유소성으로 변합니다. 그 안에 있는 피브린의 양이 증가하고, 피브린 손실이 발생하며, 염증성 삼출물이 두꺼워집니다. 염증성 초점 주위에 작은 세포 침윤이 형성됩니다. 혈전증은 확장된 림프관에서 발생합니다. 이 모든 것이 어느 정도 프로세스의 현지화에 기여합니다. 그 후, 치밀한 결합 조직(과립) 막이 영향받은 부위의 주변에 형성되어 염증성 초점을 구분합니다. 자궁 주위염 동안 형성된 염증성 침윤물은 점차적으로 해소되거나 진정됩니다.

자궁주위염(자궁주위 조직의 염증)은 대개 림프성 감염 확산과 함께 발생합니다. 감염은 손상되지 않은 자궁벽을 통해 또는 질, 자궁경부 또는 자궁체의 파열을 통해 자궁주위 조직으로 침투하여 미생물이 조직에 접근할 수 있습니다.

섬유 염증의 특징은 염증 과정을 제한하는 이 조직의 능력이 부족하다는 것입니다.

따라서 해부학적 조건(림프관과 혈관의 방향, 조직을 구획으로 구분하는 섬유질 형성의 존재)은 조직 내 염증 과정의 확산과 국소화에 매우 중요합니다.

해부학적으로 골반 조직은 전방 - 방광 주위, 후방 - 직장 주위 및 두 개의 측면 - 자궁 주위(파라메트릭)의 네 가지 큰 부분으로 나뉩니다. 전방 조직의 염증을 방광염이라고 합니다.

기생충염은 초기뿐만 아니라 조직의 측면 부분에서 염증이 전이되는 동안 발생할 수 있습니다. 후자의 경우, 감염의 진입점은 자궁경부의 앞쪽 부분이나 방광의 점막입니다.

섬유의 뒤쪽 부분은 직장 부위에 위치합니다. 자궁 천골 인대는 그것을 상부와 하부의 두 부분으로 나눕니다.

상부 부분에서는 섬유가 직장과 천골 사이에 위치하며, 하부 부분에서는 직장의 모든 면을 둘러싸서 질과 장 사이 앞쪽에 칸막이를 형성합니다.

하부 섬유의 염증은 질이나 직장에서 감염이 확산되어 발생하며 paracolpitis 또는 paraproctitis라고합니다.

섬유의 각 측면 부분은 두 개의 추가 부분으로 나뉩니다. 위쪽 부분은 넓은 자궁 인대의 밀접하게 인접한 복막층 사이에 둘러싸여 있으며 소량의 느슨한 섬유를 포함하고 아래쪽 부분은 결합 조직의 강력한 축적을 포함합니다. 근육 요소가 혼합 된 묶음 (lig. Cardinale uteri) . 감염은 일반적으로 자궁 본체의 상부, 태반 부위, 하부로 침투합니다. 측면이 파열되는 경우 자궁 경부에서 가장 자주 발생합니다. 자궁 주위 조직의 상부 또는 하부 손상에 따라 상부 또는 하부 자궁주위염이 구별됩니다.

네 개의 큰 섬유 부분 외에도 골반에는 자궁 경부 전과 후부의 작은 부분이 두 개 더 있습니다. 이는 대규모 부서 간의 연결 고리와 같습니다. 이 부분의 섬유에 염증이 생기면 전방 및 후방 자궁주위조직염이라고 합니다.

질병이 시작될 때만 또는 상대적으로 가벼운 감염 형태에서만 염증 과정이 골반 조직의 한 부분 내에 국한됩니다. 심한 염증 과정 중에 한 부분을 다른 부분으로 분리하는 압축된 섬유판이 파괴되고 이 과정이 인접한 부분에 영향을 미칩니다.

parametritis의 병리학 적 그림은 조직의 일반적인 염증과 크게 다르지 않습니다. 염증성 삼출액은 처음에는 장액성이지만 곧 장액성 섬유소성으로 변합니다. 그 안에 있는 피브린의 양이 증가하고, 피브린 손실이 발생하며, 염증성 삼출물이 두꺼워집니다. 염증성 초점 주위에 작은 세포 침윤이 형성됩니다.

혈전증은 확장된 림프관에서 발생합니다. 이 모든 것이 어느 정도 프로세스의 현지화에 기여합니다. 그 후, 치밀한 결합 조직(과립) 막이 영향받은 부위의 주변에 형성되어 염증성 초점을 구분합니다.

자궁 주위염 동안 형성된 염증성 침윤물은 점차적으로 해소되거나 진정됩니다.

자궁주위염은 보통 출생 후 10~12일에 오한과 39~40°의 체온 상승으로 시작됩니다. 자궁주위염은 대개 자궁내막염이 선행됩니다. 종종 온도가 상승하기 전에 자궁 근막염의 진행으로 인해 온도가 감소합니다.

자궁주위염의 온도 곡선은 0.5~1°C의 완화로 비교적 일정합니다. 환자의 전반적인 상태는 상대적으로 적으며 불만은 대개 하복부의 경미한 잔소리로 제한됩니다.

질병이 시작될 때 골반 조직의 영향을받는 부분을 덮는 복막의 자극이나 병리학 적 과정이 진정으로 전환 될 때 심한 통증이 관찰됩니다. 침윤물의 적절한 국소화로 인해 인접 기관의 기능 장애가 발생합니다.

골반 조직의 앞쪽 부분, 방광 주변에 위치하면 통증이 있고 잦은 배뇨 또는 정체가 관찰되며, 뒤쪽 부분, 직장 주변에 국한되면 배변에 어려움이 있습니다.

질병 초기에는 국소 증상이 경미합니다. 내부 검사를 통해 염증의 영향을 받은 조직 부위에 붓기와 끈적거림이 있는 것으로 나타났습니다.

2~3일 후, 침윤물은 윤곽이 분명하게 나타나기 시작하며, 처음에는 반죽 같은 질감을 띠다가 나중에는 촘촘한 질감을 띠게 됩니다. 침윤된 위치에 따라 그 모양과 위치가 달라집니다. 가장 흔한 유형의 자궁주위염은 측면 자궁주위염입니다.

이 질병에서 침윤물은 자궁의 측면과 골반벽 사이에 위치하여 자궁을 반대쪽으로 이동시키고 골반의 측면 벽에 도달하여 넓은 날개로 전달됩니다.

외측 포닉스가 편평해지고 질벽의 침윤으로 인해 점막이 이동성을 잃습니다. 양측성 자궁주위염의 경우, 자궁이 침윤물 속에서 벽으로 막혀 있는 것처럼 보입니다.

때때로 외측 자궁주위주위염의 경우, 자궁주위주위 상부 또는 하부만 영향을 받습니다. 상부 측방 자궁주위염의 경우, 넓은 인대의 상부에 위치한 침윤물은 자궁을 반대 방향으로 기울이고 "자궁을 후드처럼 입힙니다"(V. Ya. Ilkevich). 하부 부분의 고립된 염증으로 인해 자궁은 염증의 영향을 받는 쪽으로 기울어집니다.

침투는 다양한 방향으로 퍼질 수 있습니다. 대부분 앞쪽으로 퍼지고 골반강에서 나온 후 Pupart 인대 위에, 종종 상전 장골 가시 위에 위치한 조밀한 형태로 외부에서 촉진됩니다.

침윤물의 복강외 위치로 인해 상부 촉진(예:

촉진에 의해 결정됨) 및 상부 타악기 (타악기에 의해 결정됨) 경계가 일치합니다. 환측의 상전장골극을 타진하면 음색이 둔해진다(겐터 증상).

염증이 방광 주위 조직으로 전달되면 전복벽의 뒤쪽 표면을 따라 퍼지는 침윤물은 삼각형 모양(꼭지점이 배꼽을 향한 삼각형)을 취합니다. 복벽은 셔츠 앞부분이 풀먹은 듯한 느낌을 줍니다(복강 복부).

질 뒤쪽 fornix 위 자궁 주위 조직의 뒤쪽 부분에 염증이 생기면 조밀하고 편평한 침윤이 결정되어 뒤쪽으로 퍼지고 직장을 덮으며 종종 내강이 좁아집니다.

침윤물이 요추 근육 표면에 국한되면(부근염), 환자는 다리를 외전하고 비스듬히 구부린 채 등을 대고 강제 자세를 취합니다.

자궁주위염의 경과는 다양합니다. 때로는 발열 기간이 1~2주 지속되고 체온이 급격하게 또는 용해적으로 떨어지며 때로는 발열 기간이 4~5주까지 지속되기도 합니다. 어떤 경우에는 온도가 낮고 자궁 주위염이 부진합니다. 침윤물의 재흡수도 동일한 속도로 발생하지 않습니다.

상대적으로 드물게 parametritis가 있으면 진정이 관찰됩니다 (질병의 3-5 주에).

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자궁주위 조직의 농양은 외측 자궁주위조직이나 자궁 뒤의 조직에서 가장 흔히 형성됩니다. 비교적 드물게 농양이 자궁경부 또는 방광전 조직에 발생합니다.

진정되면 온도가 완화됩니다. 침투가 부드러워지고 변동이 나타납니다.

농양이 제때 열리지 않으면 골반 조직과 신체 외부 조직을 연결하는 경로를 따라 고름이 나오거나 인접한 중공 기관으로 침입합니다.

자궁 주위 조직의 진정은 다음과 같이 퍼질 수 있습니다. 1) Pupart 인대 위로; 2) a 과정을 따라 좌골공을 통해. 둔근 또는 좌골신경' 등

둔부 근육 아래의 좌골(ischiadicus); 3) Poupart 인대 아래에서 lacuna vasorum을 통해 허벅지까지; 4) 신경주위 영역에서; 5) 폐쇄공을 통해(드물게); 6) 소좌골공을 통해 좌골직장공간으로 들어가는 경우(드물게). 가장 위험한 것은 신경 주위 부위로 화농이 퍼지는 것입니다.

농양의 위협적인 돌파구 부위에서 일반적으로 돌출이 먼저 관찰되고 그 다음에는 피부가 붉어지고 변동됩니다. 결과적인 농양은 방광, 직장으로 열릴 수 있으며, 덜 자주 질로 들어갈 수도 있습니다. 방광으로의 농양의 위협적인 돌파로 인해 심각한 건염이 발생하고 직장으로의 돌파구 - 건염 및 설사가 발생합니다.

질병의 어떤 경우에는 여러 개의 미세 세포 화농성 병소가 형성됩니다. 장기간의 화농 과정이 진행되어 환자가 피로해집니다(상처 피로). 환자는 일반적으로 영양장애로 사망하며, 특히 관련 기관지폐렴과 관련하여 사망합니다. 실질 기관(신장, 간, 비장)의 아밀로이드 변성은 비교적 드뭅니다.

자궁주위염은 다음과 같이 구별되어야 합니다: 1) 질병의 독립적인 형태(원발성 자궁주위염); 2) 혈전정맥염(2차 자궁주위염)과 함께 자궁 부속기 염증 중 섬유의 반응성 염증으로; 3) 패혈증 감염의 부분적인 발현.

항생제의 사용으로 인해 독립적인 형태의 질병인 자궁주위염은 이제 드물게 되었으며, 경미한 유산 형태의 질병이 일반적으로 관찰되며, 이는 미열과 상대적으로 작은 침윤의 형성으로 인해 발생합니다. 재흡수됨.

그러나 항생제 처방이 늦어지면 임상적으로 비정형적으로 발생할 수 있는 침윤 과정이 진정으로 전환될 가능성을 배제할 수 없습니다. 이 합병증의 주요 징후는 침윤의 특정 영역에서 다소 뚜렷한 연화 현상이 나타나는 것입니다.

동시에 환자의 전반적인 상태가 악화되고 체온이 상승하며 백혈구 증가증이 증가하고 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하며 ROE가 가속화됩니다.

자궁주위염의 치료는 주로 "산후 질환 치료의 일반 원칙" 장에 명시된 조항에 따라 수행됩니다.

파라메트릭 농양은 적시에 열어야 합니다. 그러나 농양을 인식하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 특히 작은 화농성 병소가 있는 경우에는 더욱 그렇습니다. 의심스러운 경우 진단을 명확히하기 위해 테스트 펑크가 사용됩니다.

화농성 자궁주위염의 수술적 치료는 농양을 복막외로 개방하는 것입니다. 치료의 성공 여부는 시기적절한 수술적 개입에 크게 좌우됩니다.

큰 위험 없이 농양에 접근하여 열 수 있는 경우, 침윤이 부드러워지는 첫 번째 징후가 있을 때 수술해야 합니다. 때로는 농양에 더 쉽게 접근할 수 있을 때까지 기다리는 것이 좋습니다. 종종 농양의 위치를 ​​명확히 하기 위해 천자를 사용합니다.

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화농성 측방 자궁주위염의 경우 농양은 대부분 Pupart 인대 위로 확장됩니다. 어떤 경우에는 대개 수술 기한이 지났을 때 농양을 열기 위해 피부를 자르는 것만으로도 충분합니다.

적시에 수술을 수행하기 위해 층별 절개 (길이 5-6cm)가 사용됩니다.

건막 절개 후 농양에 무딘 방식으로 접근하는 경우가 가장 많으며 화농성 초점을 천자하고 바늘을 사용하여 관통하는 경우가 많습니다.

수술 중에는 하부 전 복벽 혈관의 지형을 고려해야합니다. Poupart 인대 중앙에서 위쪽으로 이어지는 선, 피하 조직과 건막 사이에서 표면 상복부 동맥이 절개 중에 발견되고, 가로 근막과 근막 사이에서 첫 번째에서 안쪽으로 2cm를 통과하는 선에서 발견됩니다. 복막, 하상복부 동맥.

높게 옆으로 위치한 농양의 경우 절개는 Pupart 인대(그 위 2cm)와 평행하게 이루어지며 절개는 Pupart 인대 중앙에서 이어지는 선에서 바깥쪽으로 시작하여 전상 장골 척추쪽으로 이어집니다. 이 부위에는 상복부 혈관이 없습니다.

농양의 경우 상단 경계가 Pupart 인대의 내측 절반 위에 결정되어 이곳에서 절개가 이루어집니다. 인대 (위 2cm)와 평행하게 중간에서 방향으로 이루어집니다. 음모 결절. 이 부위의 혈관은 조심스럽게 결찰되어야 합니다. 단독으로 붕대를 감는 것이 불가능하면 피어싱 봉합사를 사용합니다.

외측 자궁주위염의 경우 농양이 낮고 질에 인접한 경우에는 먼저 자궁경부 뒤쪽 표면에 가까운 질후원개 부위를 가로 방향으로 절개한 후 무뚝뚝한 방법.

전방 자궁주위염의 경우 침윤물은 전복벽 바로 뒤에 위치합니다.

타악기 소리가 가장 둔한 곳의 정중선을 따라 구멍을 뚫은 다음 바늘을 제거하지 않고 세로 방향으로 절개하여 필요한 경우 치골쪽으로 확장합니다.

천자 천자 및 절개는 복강으로 침투하여 장 손상 및 침윤물에 잠긴 팽창된 방광의 위험으로 인해 너무 깊어서는 안 됩니다.

화농성 후방 자궁주위염의 경우, 자궁 경부의 후방 입술에서 약간 뒤로 물러나서 후방 질원통 부위의 질벽에 가로 또는 반월 절개를 하여 농양쪽으로 무뚝뚝하게 이동하여 구멍을 뚫고 엽니다. 바늘로도 퉁명스럽게. 방광과 자궁 전면 사이에 위치한 농양은 질 앞쪽 부위의 가로 절개를 통해 열립니다. 이 수술은 경험이 풍부한 산부인과 전문의에 의해서만 수행되어야 합니다.

화농성 자궁주위염 수술은 특성에 따라 에테르와 산소 또는 아산화질소의 혼합물을 사용하는 전신 마취 또는 국소 마취하에 수행됩니다.

수술 절개는 농양 구멍에서 고름이 잘 배출될 수 있을 만큼 충분히 커야 합니다.

농양을 비운 후 그 구멍을 과산화수소와 푸라실린 용액(1:5000) 또는 모노마이신 용액(0.25% 노보카인 용액 1리터당 250,000-500,000 단위)으로 세척합니다.

모노마이신 용액으로 화농성 공동을 세척한 후, 이 약물을 공동 자체에 주입합니다(0.5% 노보카인 용액 20ml에 250,000-500,000 단위). 농양 구멍은 일반적으로 거즈 면봉이나 배액 튜브를 사용하여 배액됩니다.

출처: http://www.medical-enc.ru/poslerodov/parametrit.shtml

산후 감염

산후감염(산후감염)은 임신과 출산으로 인해 발생하는 병원성 화농성 염증성 질환입니다.

여기에는 상처 감염(산후 궤양, 자궁내막염), 골반강에 국한된 감염(자궁염, 자궁 주위염, 난관염, 골반 복막염, 메트로혈전정맥염 등이 포함됩니다.

), 미만성 감염(복막염, 진행성 혈전정맥염) ​​및 전신 감염(패혈성 쇼크, 패혈증)이 있습니다. 이러한 합병증이 발생할 수 있는 기간은 태반이 분비되는 순간부터 산후 6주 말까지입니다.

감염성 원인의 산욕기 질환은 산후 여성의 2~10%에서 발생합니다. 패혈성 합병증은 산부인과의 우선순위 문제 중 하나로 모성 사망의 구조에서 주도적인 역할을 합니다.

산후 감염의 원인

산후 감염의 발생은 출산으로 인해 형성된 상처 표면을 통해 미생물 제제가 침투하여 발생합니다.

입구 게이트는 회음부, 질 및 자궁경부가 파열될 수 있습니다. 자궁 내면(태반 부위), 제왕절개 수술 후 흉터.

이 경우 병원체는 외부(기구, 직원의 손, 의복, 수술용 리넨, 관리 용품 등)와 기회주의적 식물상 활성화의 결과로 내인성 병소에서 상처 표면으로 들어갈 수 있습니다.

산후 감염의 병인학적 구조는 매우 역동적이고 다양합니다.

기회 미생물 중에는 호기성 박테리아(장구균, 대장균, 포도상 구균, B군 연쇄상 구균, Klebsiella, Proteus)가 우세하지만 혐기성 박테리아(푸소박테리아, 박테로이데스, 펩토스트렙토코시, 펩토구균)도 매우 흔합니다.

클라미디아, 마이코플라스마, 곰팡이, 임균, 트리코모나스 등 특정 병원균의 중요성이 큽니다. 산후 감염의 특징은 다병인학입니다. 관찰의 80% 이상에서 더 병원성이 있고 항생제 치료에 내성이 있는 미생물 협회가 파종됩니다.

산후 감염 발병 위험은 임신(빈혈, 중독증) 및 출산(조기 수분 방출, 약한 진통, 장기간의 진통, 출혈, 태반 일부 정체, 운동계 등), 생식기 외 질환이 있는 여성에서 상당히 증가합니다. 병리학 (결핵, 비만, 당뇨병 당뇨병).

산도의 미생물 오염에 걸리기 쉬운 내인성 요인으로는 산후 여성의 외음질염, 대장염, 자궁경부염, 신우신염, 편도선염, 부비동염 등이 있습니다.

독성이 강한 식물상에 감염되거나 산후 여성의 면역 메커니즘이 크게 감소한 경우, 감염은 혈행성, 림프성, 소관 내 및 신경주위 경로를 통해 주요 초점을 넘어 퍼질 수 있습니다.

해부학적, 지형학적, 임상적 접근 방식을 기반으로 산후 감염 진행의 4단계가 구분됩니다(저자: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

1단계– 상처 표면 부위를 넘어 퍼지지 않는 국소 감염(산후 회음부, 질 및 자궁벽의 궤양, 봉합사의 진정, 혈종의 진정, 산후 자궁내막염)

2단계– 상처 표면의 경계를 넘어 확장되었지만 골반강에만 국한된 산후 감염(메트로자궁내막염, 부속기염, 자궁주위염, 메트로혈전정맥염, 제한된 골반 혈전정맥염, 골반복막염)

3단계– 미만성 산후 감염(복막염, 진행성 혈전정맥염)

4단계– 일반화된 패혈성 감염(패혈증, 전염성 독성 쇼크).

수유유방염은 산후 감염의 별도 형태로 분리됩니다. 출산 후 감염성 합병증의 중증도는 미생물의 독성과 거대 유기체의 반응성에 따라 달라지므로 질병의 경과는 경미하고 지워진 형태에서 심각하고 치명적인 경우까지 다양합니다.

산후 감염의 증상

산후궤양회음부, 질 점막 및 자궁 경부 피부의 찰과상, 균열 및 찢어짐의 감염으로 인해 형성됩니다. 이 산후 합병증의 임상상은 국소 증상이 지배적이며 전반적인 상태는 일반적으로 방해받지 않으며 체온은 낮은 수준을 초과하지 않습니다.

산후 여성은 봉합 부위의 통증을 호소하며 때로는 가려움증과 배뇨곤란을 호소합니다. 산도를 검사하면 경계가 명확한 궤양, 국소 부기 및 염증성 충혈이 감지됩니다. 궤양의 바닥에는 회황색 코팅, 괴사 부위 및 점액 화농성 분비물이 감지됩니다.

궤양은 접촉 시 쉽게 출혈이 발생합니다.

산후 자궁내막염다른 산후 감염 중에서 자궁내막염(메트로자궁내막염)이 가장 자주 발생합니다(36-59%의 경우). 제왕절개 후에는 고전적이고 지워진 유산 형태와 자궁내막염이 나타납니다.

일반적인 (고전적인) 버전에서 산후 자궁 내막염은 출생 후 3-5일에 온도가 38-39 ° C로 상승하고 오한이 나타납니다. 국소적으로는 자궁의 아퇴축, 촉진 시 통증, 악취가 나는 자궁경관에서 탁하고 화농성 분비물이 나타납니다.

산후 감염의 유산 형태는 2~4일에 발생하지만 치료 시작으로 인해 급속히 회복됩니다. 산후 자궁 내막염의 지워진 과정의 경우 늦은 발병 (5-8 일), 장기간 또는 물결 모양의 과정 및 덜 뚜렷한 증상이 일반적입니다.

제왕절개 분만 후 자궁내막염의 임상적 발현은 1~5일에 나타납니다. 병리학은 일반 및 국소 증상으로 발생합니다.

감염이 자궁 주위 조직인 자궁 주위 조직으로 전달되는 10~12일에 발생합니다. 전형적인 임상 증상으로는 오한, 7~10일 동안 지속되는 발열, 중독 등이 있습니다. 산후 여성은 염증 쪽 장골 부위의 통증을 괴로워하는데, 그 통증은 점차 커지며 허리와 천골까지 방사됩니다.

산후 감염이 시작된 지 며칠 후 자궁에 부착된 처음에는 부드럽고 조밀한 농도의 고통스러운 침윤이 자궁 측면 부위에서 촉진됩니다. 산후 자궁주위염의 결과는 침윤물의 재흡수 또는 농양 형성으로 인한 진정일 수 있습니다.

농양의 자발적인 개방은 질, 방광, 자궁, 직장 및 복강에서 발생할 수 있습니다.

산후 혈전정맥염표면 및 깊은 정맥에 영향을 줄 수 있습니다. 후자의 경우 메트로혈전 정맥염, 하지 정맥 및 골반 정맥의 혈전 정맥염이 발생할 수 있습니다. 보통 출생 후 2~3주 안에 나타납니다.

이러한 유형의 산후 합병증의 임상적 전조는 장기간의 발열입니다. 심박수의 지속적인 단계적 증가; 연조직을 움직이거나 누를 때 다리에 통증이 있습니다. 발목, 다리 또는 허벅지의 붓기; 하지의 청색증. 메트로혈전정맥염의 발생은 최대 100회/분의 빈맥으로 나타납니다.

자궁의 아퇴화, 장기간의 출혈, 자궁 측면을 따라 통증이 있는 삭의 촉진. 골반 정맥의 혈전 정맥염은 회대퇴 정맥 혈전증 및 폐색전증의 발생으로 인해 위험합니다.

산후 골반 복막염또는 골반 복막의 염증은 출생 후 3~4일에 발생합니다. 증상은 급성입니다. 체온이 39~40°C로 빠르게 상승하고 하복부에 날카로운 통증이 나타납니다.

구토, 고창, 배변 통증이 발생할 수 있습니다. 전 복벽이 긴장되고 자궁이 확대됩니다.

산후 감염은 골반 내 침윤물이 재흡수되거나 더글러스 주머니에 농양이 형성되어 해결됩니다.

확산성 및 전신성 산후 감염(복막염, 패혈증)의 임상상은 다른 병인의 전염병의 임상상과 다르지 않습니다. 수유유방염은 "유선의 질병" 섹션에서 자세히 논의됩니다.

산후 감염의 발생을 나타내는 요인은 출산 후 초기 (최대 6-8 주)에 발생한 일반적인 패혈증 반응뿐만 아니라 출생 상처 또는 골반 장기 부위의 감염성 화농성 염증의 징후입니다.

산후 궤양, 봉합사의 진정, 혈종 등의 합병증은 산도 육안 검사를 통해 진단됩니다. 질 검사를 통해 산부인과 의사는 산후 골반 감염을 의심할 수 있습니다.

이 경우 자궁의 느린 수축, 통증, 자궁 주위 공간의 끈적임, 골반 침윤, 생식기에서 흐리고 악취가 나는 분비물이 일반적으로 감지됩니다.

부인과 초음파 중에 추가 데이터가 수집됩니다. 혈전 정맥염이 의심되는 경우 골반 장기의 도플러 검사와하지 정맥의 도플러 초음파 검사가 표시됩니다.

산후 자궁내막염의 경우 자궁경검사가 유익합니다. 화농성 자궁주위염의 경우 - 질 뒤쪽 천공.

적응증에 따르면 정맥 조영술, 자궁 조영술, 방사성 동위 원소 연구와 같은 방사선 진단 방법이 사용됩니다.

산후 감염의 모든 임상 형태는 말초 혈액 상태의 변화, 즉 호중구가 왼쪽으로 이동하는 심각한 백혈구 증가증, ESR의 급격한 증가가 특징입니다. 감염원을 확인하기 위해 생식기 및 자궁 내용물의 세균 배양이 수행됩니다.

태반의 조직학적 검사는 염증의 징후를 나타낼 수 있으므로 산후 감염이 발생할 가능성이 높습니다. 치료를 계획하고 합병증의 중증도를 평가하는 데 중요한 역할은 혈액 생화학, 산-염기 균형, 혈액 전해질 및 응고조영술에 대한 연구입니다.

산후 감염 치료

산후 감염에 대한 전체 치료 방법은 국소 및 일반으로 구분됩니다. 침상 안정을 취하고 복부에 얼음찜질을 하면 감염이 골반강에서 더 멀리 퍼지는 것을 막는 데 도움이 됩니다.

국소 절차에는 소독제, 드레싱, 연고 도포, 봉합사 제거 및 상처가 진정되면 상처 열기, 괴사 조직 제거 및 단백질 분해 효소의 국소 적용으로 상처 치료가 포함됩니다.

산후 자궁내막염의 경우 자궁강의 소파술 또는 진공 흡인(태반 조직 및 기타 병리학적 함유물이 남아 있는 경우), 자궁 경관 확장, 흡인 및 세척 배액이 필요할 수 있습니다.

자궁주위 농양이 형성되면 질을 통해 또는 개복술을 통해 농양을 열고 자궁 주위 조직을 배액합니다.

산후 감염에 대한 국소 조치는 집중적 인 일반 치료를 배경으로 수행됩니다.

우선, 메트로니다졸과 함께 근육 내 또는 정맥 내로 투여되는 모든 분리 병원체 (광범위 페니실린, 세팔로스포린, 아미노글리코사이드 등)에 대해 활성을 갖는 항균제를 선택합니다.

치료 중에는 수유를 중단하는 것이 좋습니다. 물-소금 불균형을 해독하고 제거하기 위해 콜로이드, 단백질 및 식염수 용액을 주입하는 것이 사용됩니다. 체외 해독(혈액흡수, 림프흡수, 혈장분리반출술)을 수행할 수 있습니다.

포도상 구균 병인의 산후 감염의 경우 특이적 면역 반응성을 높이기 위해 항포도상 구균 감마 글로불린, 포도상 구균 톡소이드, 항포도상구균 혈장을 사용합니다.

혈전증을 예방하기 위해 응고조영술의 통제하에 항응고제, 혈전용해제, 항혈소판제가 처방됩니다. 항히스타민 제, 비타민 및 글루코 코르티코이드는 약물 치료 복합체에 널리 사용됩니다.

재활 단계에서는 레이저 요법, 국소 자외선, UHF 요법, 초음파, 자궁 전기 자극, 온천 요법 및 기타 물리 치료법이 처방됩니다.

어떤 경우에는 외과 적 도움이 필요할 수 있습니다. 자궁이 완전히 녹을 때 자궁 제거 (자궁 절제술); 혈전 절제술, 색전 절제술 또는 정맥 절제술 – 혈전 정맥염의 경우.

산후 감염 예방 및 예방

상처 감염 및 골반 부위에 국한된 감염의 경우 예후는 만족스럽습니다. 적시에 적절한 치료를 받으면 산후 감염의 추가 진행을 막을 수 있습니다.

그러나 장기적으로 생식 기능의 예후는 다양할 수 있습니다.

산후 산모의 건강과 삶에 대한 가장 심각한 결과는 확산성 복막염, 패혈증 및 패혈성 쇼크를 수반합니다.

산후 감염 예방은 산부인과 기관의 위생 및 위생 체제, 무균 및 소독 규칙, 직원의 개인 위생을 엄격하고 엄격하게 준수하여 보장됩니다. 임신 계획 단계에서 내인성 감염의 위생이 중요합니다.

출처: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-infections

산후 자궁 주위염이란 무엇입니까 -

골반 조직의 화농성 침윤성 병변입니다. 산후 합병증으로 자궁주위염은 현재 매우 드뭅니다. 골반 조직은 림프 경로를 통해 감염되고 염증 과정은 정맥과 림프관을 따라 퍼집니다.

산후 자궁 주위염의 원인 / 원인

다른 형태의 산후 감염과 마찬가지로 자궁주위염이 있는 미생물이 혼합되어 있습니다. 병원체 중에는 E. coli, Klebsiella, Proteus가 우세합니다. 포자를 형성하지 않는 혐기성균인 연쇄상구균과 포도상구균이 종종 분리됩니다.

자궁주위염 발병의 가장 흔한 요인은 다음과 같습니다.

• II-III 정도의 자궁 경부의 측면 파열 (인식되지 않거나 봉합되지 않거나 부적절하게 봉합됨), 때로는 자궁의 넓은 인대 잎 사이의 혈종으로 인해 복잡해집니다.
• 상처 감염 및 산후 자궁 내막염이 있는 경우 시기적절한 진단 및 잘못된 치료 전술;
• 감염된 혈전이 화농성으로 녹아서 발생하는 자궁주위정맥의 산후 혈전정맥염.

자궁주위염의 발생 및 진행에는 세 가지 주요 단계가 있습니다.

• 삼출 단계병리학 적 과정의 발달 초기에 관찰되며 조직의 충혈 및 장액 포화로 시작됩니다.
• 침투 단계, 그 동안 삼출물은 피브린의 손실로 인해 점차 조밀한 침윤물로 대체됩니다.
• 안정 단계침윤 구조에 많은 미세 농양이 형성되는 것이 특징입니다. 이 경우 고름이 방광과 직장으로 돌파되어 신주위 및 횡격막하 농양이 형성될 수 있습니다(상부 외측 자궁주위주위염 포함).

산후 자궁주위염의 증상

이 질병은 일반적으로 출생 후 7~10일에 시작됩니다. 체온이 38-390C로 상승하면서 오한이 동반됩니다.

환자는 하복부, 왼쪽 또는 오른쪽 장골 부위의 지속적인 통증을 호소하며 천골 및 요추 부위로 방사됩니다.

농양이 방광으로 침입하려고 위협하면 배뇨 중 통증과 농뇨가 관찰되고 직장으로-후천성 및 설사가 관찰됩니다.

상부 측면 parametritis의 임상상 특징은 외부 장골 정맥의 정맥 주위염 및 혈전증과 관련된 혈전 색전증 증상이 나타날 가능성이 있다는 것입니다.

산후 자궁 주위염 진단

안에 진단이 질병의 경우 우선 환자의 임상상과 불만 사항에주의를 기울여야합니다.

양손 검사에서는 영향을 받은 자궁주머니의 촉진 시 침윤과 날카로운 통증이 나타납니다. 질의 측면 둥근 천장이 급격히 단축됩니다. 자궁 경부는 정중선을 기준으로 비대칭으로 위치하며 영향을 받은 자궁주머니와 반대 방향으로 옮겨집니다. 골반 장기의 변위는 어렵습니다. 자궁은 별도로 만져지지 않습니다. 복합 구조물이 결정됩니다 (자궁, 부속 기관 및 인접 기관).

직장을 향한 침윤 또는 농양의 탈출뿐만 아니라 침윤 위의 점막 상태(이동성, 제한된 이동성, 부동성)를 평가하는 직장질 검사를 실시하는 것이 필수입니다.

복잡한 진단 조치에는 반드시 임상 혈액 검사, 생화학적 혈액 검사, 응고조영술, 일반 소변 검사 및 세균 검사가 포함됩니다.

산후 자궁주위염 진단에서는 초음파가 중요해집니다. 에코그램에서 염증성 침윤은 명확한 윤곽선과 캡슐이 없는 불규칙한 모양의 에코 양성 형성 형태로 결정됩니다.

침윤물은 주변 조직과 관련하여 에코 발생성이 감소하는 것이 특징이며, 진정되면 구조에 투명한 캡슐과 두꺼운 이질적인 내용물을 가진 낭성 형성이 포함됩니다.

다른 도구 진단 방법 중에서 신장의 CT 및 초음파 검사를 사용하는 것이 좋습니다.

산후 자궁주위염 치료

복잡한 치료산후 자궁주위염은 일반적으로 산후 자궁내막염 치료와 유사하며 항균 요법, 항진균 항생제, 주입 요법, 탈감작 요법, 면역교정 요법, 미세순환 개선, 질 미생물증 교정을 포함합니다.

자궁주머니에 농양이 생기면 질 접근을 통해 농양을 열고 배액하는 수술적 치료가 필요합니다.

산후와 관련된 정신 및 행동 장애, 적응 반응 장애, 태반 및 산후 초기 출혈, 주사 후 지방이영양증, 오디 괄약근 기능 장애(담낭 절제술 후 증후군), 산후 산과 복막염, 퇴원 후 증후군, 산후 증후군 난소전절제술, 위절제후질환, 산후수유유방염

산후 자궁 주위염- 이것은 골반 조직의 화농성 침윤성 병변입니다. 산후 합병증으로 자궁주위염은 현재 매우 드뭅니다. 골반 조직은 림프 경로를 통해 감염되고 염증 과정은 정맥과 림프관을 따라 퍼집니다.

원인

다른 형태의 산후 감염과 마찬가지로 자궁주위염이 있는 미생물이 혼합되어 있습니다. 병원체 중에는 E. coli, Klebsiella, Proteus가 우세합니다. 포자를 형성하지 않는 혐기성균인 연쇄상구균과 포도상구균이 종종 분리됩니다.

자궁주위염 발병의 원인 인자

• II-III 등급의 경추 파열(인식되지 않거나 봉합되지 않거나 잘못 봉합됨)
• 상처 감염 및 산후 자궁내막염이 있는 경우 진단이 늦어지고 치료 전략이 올바르지 않습니다.
• 감염된 혈전이 화농성으로 녹아서 발생하는 자궁주위 정맥의 산후 혈전정맥염입니다.

골반 조직의 지형에 따라 전방, 측면 및 후방 자궁주위염이 구별됩니다.

산후 자궁주위염의 증상

• 체온이 38-39 ° C로 증가하면 오한이 발생합니다.
• 하복부, 왼쪽 또는 오른쪽 장골 부위의 지속적인 통증이 천골 및 요추 부위로 방사됩니다.
• 농양이 방광으로 침입하려고 위협하면 배뇨 중 통증과 농뇨가 관찰되고 직장으로-후천성 및 설사가 관찰됩니다.

이 질병은 일반적으로 출생 후 7~10일에 시작됩니다.

진단

• 부인과 검사: - 영향을 받은 자궁주머니의 촉진 시 침윤 및 날카로운 통증이 나타납니다. - 질의 측면 둥근 천장이 급격히 단축됩니다. - 자궁 경부는 정중선을 기준으로 비대칭으로 위치하며 영향을 받은 자궁주머니와 반대 방향으로 이동합니다. - 골반 장기의 변위가 어렵습니다. - 자궁은 별도로 만져지지 않습니다. - 복합 구조물이 결정됩니다 (자궁, 부속기 및 인접 기관).
• 임상 혈액 검사.
• 응고도.
• 일반 소변 분석.
• 세균학 연구.

산후 자궁 주위염의 복합 치료

• 항균 요법.
• 항진균제 항생제.
• 주입 요법.
• 탈감작 요법.
• 면역교정요법.
• 미세 순환 개선.
• 질 미생물증의 교정.

자궁주머니 주위에 농양이 생기면 질 접근을 통해 농양을 열고 배액하는 수술적 치료가 필요합니다.

– 출산 후 6주 이내에 발생하고 직접적인 관련이 있는 감염성 병인의 질병 그룹입니다. 여기에는 국소 상처 감염, 골반 장기 감염, 일반 패혈증 감염이 포함됩니다. 산후 감염의 진단에서는 발달 시간과 출산과의 연관성, 말초 혈액 사진, 부인과 검사 데이터, 초음파 및 세균 검사가 가장 중요합니다. 산후 감염의 치료에는 항생제 치료, 면역 자극 및 주입 치료, 체외 해독, 원발 병변의 위생 처리 등이 포함됩니다.

일반 정보

산후감염(산후감염)은 임신과 출산으로 인해 발생하는 병원성 화농성 염증성 질환입니다. 상처 감염(산후 궤양, 자궁내막염), 골반강에 국한된 감염(자궁염, 자궁주위염, 난관위염, 골반복막염, 메트로혈전정맥염 등), 미만성 감염(복막염, 진행성 혈전정맥염), 전신 감염(패혈성 쇼크, 패혈증)이 포함됩니다. 이러한 합병증이 발생할 수 있는 기간은 태반이 분비되는 순간부터 산후 6주 말까지입니다. 감염성 원인의 산욕기 질환은 산후 여성의 2~10%에서 발생합니다. 패혈성 합병증은 산부인과의 우선순위 문제 중 하나로 모성 사망의 구조에서 주도적인 역할을 합니다.

산후 감염의 원인

산후 감염의 발생은 출산으로 인해 형성된 상처 표면을 통해 미생물 제제가 침투하여 발생합니다. 입구 게이트는 회음부, 질 및 자궁경부가 파열될 수 있습니다. 자궁 내면(태반 부위), 제왕절개 수술 후 흉터. 이 경우 병원체는 외부(기구, 직원의 손, 의복, 수술용 리넨, 관리 용품 등)와 기회주의적 식물상 활성화의 결과로 내인성 병소에서 상처 표면으로 들어갈 수 있습니다.

산후 감염의 병인학적 구조는 매우 역동적이고 다양합니다. 기회 미생물 중에는 호기성 박테리아(장구균, 대장균, 포도상 구균, B군 연쇄상 구균, Klebsiella, Proteus)가 우세하지만 혐기성 박테리아(푸소박테리아, 박테로이데스, 펩토스트렙토코시, 펩토구균)도 매우 흔합니다. 클라미디아, 마이코플라스마, 곰팡이, 임균, 트리코모나스 등 특정 병원균의 중요성이 큽니다. 산후 감염의 특징은 다병인학입니다. 관찰의 80% 이상에서 더 병원성이 있고 항생제 치료에 내성이 있는 미생물 협회가 파종됩니다.

산후 감염 발병 위험은 임신(빈혈, 중독증) 및 출산(조기 수분 방출, 약한 진통, 장기간의 진통, 출혈, 태반 잔존 부분, 운동계 등), 생식기 외 병리가 있는 여성에서 상당히 증가합니다. (결핵, 비만, 당뇨병 당뇨병). 산도의 미생물 오염에 걸리기 쉬운 내인성 요인으로는 산후 여성의 외음질염, 대장염, 자궁경부염, 신우신염, 편도선염, 부비동염 등이 있습니다. 독성이 강한 식물상에 감염되거나 산후 여성의 면역 메커니즘이 크게 감소한 경우, 감염은 혈행성, 림프성, 소관 내 및 신경주위 경로를 통해 주요 초점을 넘어 퍼질 수 있습니다.

산후 감염의 분류

해부학적, 지형학적, 임상적 접근 방식을 기반으로 산후 감염 진행의 4단계가 구분됩니다(저자: S. V. Sazonova, A. V. Bartels).

• 1단계– 상처 표면 부위를 넘어 퍼지지 않는 국소 감염(산후 회음부, 질 및 자궁벽의 궤양, 봉합사의 진정, 혈종의 진정, 산후 자궁내막염)
• 2단계– 상처 표면의 경계를 넘어 확장되었지만 골반강에만 국한된 산후 감염(메트로자궁내막염, 부속기염, 자궁주위염, 메트로혈전정맥염, 제한된 골반 혈전정맥염, 골반복막염)
• 3단계– 미만성 산후 감염(복막염, 진행성 혈전정맥염)
• 4단계– 일반화된 패혈성 감염(패혈증, 전염성 독성 쇼크).

수유유방염은 산후 감염의 별도 형태로 확인됩니다. 출산 후 감염성 합병증의 중증도는 미생물의 독성과 거대 유기체의 반응성에 따라 달라지므로 질병의 경과는 경미하고 지워진 형태에서 심각하고 치명적인 경우까지 다양합니다.

산후 감염의 증상

산후궤양회음부, 질 점막 및 자궁 경부 피부의 찰과상, 균열 및 찢어짐의 감염으로 인해 형성됩니다. 이 산후 합병증의 임상상은 국소 증상이 지배적이며 전반적인 상태는 일반적으로 방해받지 않으며 체온은 낮은 수준을 초과하지 않습니다. 산후 여성은 봉합 부위의 통증을 호소하며 때로는 가려움증과 배뇨곤란을 호소합니다. 산도를 검사하면 경계가 명확한 궤양, 국소 부기 및 염증성 충혈이 감지됩니다. 궤양의 바닥에는 회황색 코팅, 괴사 부위 및 점액 화농성 분비물이 감지됩니다. 궤양은 접촉 시 쉽게 출혈이 발생합니다.

산후 자궁내막염다른 산후 감염 중에서 자궁내막염(메트로자궁내막염)이 가장 자주 발생합니다(36-59%의 경우). 제왕절개 후에는 고전적이고 지워진 유산 형태와 자궁내막염이 나타납니다. 일반적인 (고전적인) 버전에서 산후 자궁 내막염은 출생 후 3-5일에 온도가 38-39 ° C로 상승하고 오한이 나타납니다. 자궁의 아퇴축, 촉진 시 통증, 악취가 나는 자궁경관에서 탁하고 화농성 분비물이 국소적으로 나타납니다. 산후 감염의 유산 형태는 2~4일에 발생하지만 치료 시작으로 인해 급속히 회복됩니다. 산후 자궁 내막염의 지워진 과정의 경우 늦은 발병 (5-8 일), 장기간 또는 물결 모양의 과정 및 덜 뚜렷한 증상이 일반적입니다. 제왕절개 분만 후 자궁내막염의 임상적 발현은 1~5일에 나타납니다. 병리학은 일반 및 국소 증상으로 발생합니다.

산후 자궁 주위염감염이 자궁 주위 조직인 자궁 주위 조직으로 전달되는 10~12일에 발생합니다. 전형적인 임상 증상으로는 오한, 7~10일 동안 지속되는 발열, 중독 등이 있습니다. 산후 여성은 염증 쪽 장골 부위의 통증을 괴로워하는데, 그 통증은 점차 커지며 허리와 천골까지 방사됩니다. 산후 감염이 시작된 지 며칠 후 자궁에 부착된 처음에는 부드럽고 조밀한 농도의 고통스러운 침윤이 자궁 측면 부위에서 촉진됩니다. 산후 자궁주위염의 결과는 침윤물의 재흡수 또는 농양 형성으로 인한 진정일 수 있습니다. 농양의 자발적인 개방은 질, 방광, 자궁, 직장 및 복강에서 발생할 수 있습니다.

산후 골반 복막염또는 골반 복막의 염증은 출생 후 3~4일에 발생합니다. 증상은 급성입니다. 체온이 39~40°C로 빠르게 상승하고 하복부에 날카로운 통증이 나타납니다. 구토, 고창, 배변 통증이 발생할 수 있습니다. 전 복벽이 긴장되고 자궁이 확대됩니다. 산후 감염은 골반 내 침윤물이 재흡수되거나 더글러스 주머니에 농양이 형성되어 해결됩니다.

산후 감염 진단

산후 감염의 발생을 나타내는 요인은 출산 후 초기 (최대 6-8 주)에 발생한 일반적인 패혈증 반응뿐만 아니라 출생 상처 또는 골반 장기 부위의 감염성 화농성 염증의 징후입니다. 산후 궤양, 봉합사의 진정, 혈종 등의 합병증은 산도 육안 검사를 통해 진단됩니다. 질 검사를 통해 산부인과 의사는 산후 골반 감염을 의심할 수 있습니다. 이 경우 자궁의 느린 수축, 통증, 자궁 주위 공간의 끈적임, 골반 침윤, 생식기에서 흐리고 악취가 나는 분비물이 일반적으로 감지됩니다.

부인과 초음파 중에 추가 데이터가 수집됩니다. 혈전 정맥염이 의심되는 경우 골반 장기의 도플러 검사와하지 정맥의 도플러 초음파 검사가 표시됩니다. 산후 자궁내막염의 경우 자궁경검사가 유익합니다. 화농성 자궁주위염의 경우 - 질 뒤쪽 천공. 적응증에 따르면 정맥 조영술, 자궁 조영술, 방사성 동위 원소 연구와 같은 방사선 진단 방법이 사용됩니다.

산후 감염의 모든 임상 형태는 말초 혈액 상태의 변화, 즉 호중구가 왼쪽으로 이동하는 심각한 백혈구 증가증, ESR의 급격한 증가가 특징입니다. 감염원을 확인하기 위해 생식기 및 자궁 내용물의 세균 배양이 수행됩니다. 태반의 조직학적 검사는 염증의 징후를 나타낼 수 있으므로 산후 감염이 발생할 가능성이 높습니다. 치료를 계획하고 합병증의 중증도를 평가하는 데 중요한 역할은 혈액 생화학, 산-염기 균형, 혈액 전해질 및 응고조영술에 대한 연구입니다.

산후 감염 치료

산후 감염에 대한 전체 치료 방법은 국소 및 일반으로 구분됩니다. 침상 안정을 취하고 복부에 얼음찜질을 하면 감염이 골반강에서 더 멀리 퍼지는 것을 막는 데 도움이 됩니다.

국소 절차에는 소독제, 드레싱, 연고 도포, 봉합사 제거 및 상처가 진정되면 상처 열기, 괴사 조직 제거 및 단백질 분해 효소의 국소 적용으로 상처 치료가 포함됩니다. 산후 자궁내막염의 경우 자궁강의 소파술 또는 진공 흡인(태반 조직 및 기타 병리학적 함유물이 남아 있는 경우), 자궁 경관 확장, 흡인 및 세척 배액이 필요할 수 있습니다. 자궁주위 농양이 형성되면 질을 통해 또는 개복술을 통해 농양을 열고 자궁 주위 조직을 배액합니다.

산후 감염에 대한 국소 조치는 집중적 인 일반 치료를 배경으로 수행됩니다. 우선, 메트로니다졸과 함께 근육 내 또는 정맥 내로 투여되는 모든 분리 병원체 (광범위 페니실린, 세팔로스포린, 아미노글리코사이드 등)에 대해 활성을 갖는 항균제를 선택합니다. 치료 중에는 수유를 중단하는 것이 좋습니다. 물-소금 불균형을 해독하고 제거하기 위해 콜로이드, 단백질 및 식염수 용액을 주입하는 것이 사용됩니다. 체외 해독(혈액흡수, 림프흡수)을 수행할 수 있습니다.

포도상 구균 병인의 산후 감염의 경우 특이적 면역 반응성을 높이기 위해 항포도상 구균 감마 글로불린, 포도상 구균 톡소이드, 항포도상구균 혈장을 사용합니다. 혈전증을 예방하기 위해 응고조영술의 통제하에 항응고제, 혈전용해제, 항혈소판제가 처방됩니다. 항히스타민 제, 비타민 및 글루코 코르티코이드는 약물 치료 복합체에 널리 사용됩니다. 재활 단계에서는 레이저 요법, 국소 자외선 조사, UHF 요법, 초음파, 자궁 전기 자극, 온천 요법 및 기타 물리 치료법이 처방됩니다.

어떤 경우에는 외과 적 도움이 필요할 수 있습니다. 자궁이 완전히 녹을 때 자궁 제거 (자궁 절제술); 혈전 절제술, 색전 절제술 또는 정맥 절제술 - 혈전 정맥염의 경우.

예후 및 예방

상처 감염 및 골반 부위에 국한된 감염의 경우 예후는 만족스럽습니다. 적시에 적절한 치료를 받으면 산후 감염의 추가 진행을 막을 수 있습니다. 그러나 장기적으로 생식 기능의 예후는 다양할 수 있습니다. 산후 산모의 건강과 삶에 대한 가장 심각한 결과는 확산성 복막염, 패혈증 및 패혈성 쇼크를 수반합니다.

산후 감염 예방은 산부인과 기관의 위생 및 위생 체제, 무균 및 소독 규칙, 직원의 개인 위생을 엄격하고 엄격하게 준수하여 보장됩니다. 임신 계획 단계에서 내인성 감염의 위생이 중요합니다.