12세 어린이의 폐렴 징후. 젊은 사람의 호흡기 질환 징후

어린이의 폐렴은 두 기간 동안 가장 높은 빈도로 진단됩니다. 첫 번째는 5세 이전에 발생하며(1000명당 40건) 면역력이 덜 발달된 것과 관련이 있습니다. 두 번째는 11~16세 연령층(1000명당 10명)을 대상으로 하며 완전히 면역 및 내분비계 구조 조정의 시작에 달려 있습니다. 이 기간 동안 십대의 신체가 가장 취약해지고 면역 체계가 때때로 감염에 대처할 수 없습니다.

십대 폐렴의 질병 및 징후의 정의

폐렴은 염증성 전염병으로 대부분의 경우 2차 감염으로 발생합니다. 병원체는 면역력이 크게 약화되는 경우에만 폐에 직접 침투할 수 있습니다. 비강 점막, 편도선, 구강 점막, 인두, 기관, 기관지 등 여러 가지 보호 장벽이 있습니다.

따라서 대부분 청소년기에 급성 호흡기 바이러스 감염 또는 급성 호흡기 감염의 불완전하거나 잘못된 치료로 인해 염증이 발생합니다. 이 질병은 초기 증상으로 식별할 수 있으며 다음과 같습니다.

• 온도가 급격히 상승하며 때로는 최대 +39 +40˚С까지 발생합니다. 또한 이러한 점프는 폐엽 또는 폐 전체가 과정에 관여하는 가장 위험한 유형인 대엽성 폐렴의 경우에 일반적입니다. 염증이 양측성인 경우, 환자는 즉각적인 치료가 필요합니다.
• 가슴 통증. 한쪽 또는 양쪽에 나타날 수 있으며 흡입이나 기침으로 악화됩니다.
• 기침. 구별하는 것이 매우 중요하며 청소년이 발생합니다. 질병이 시작될 때 기침은 건조하지만 나중에 녹슨 가래가 나타나고 때로는 고름이 섞여 있습니다. 심호흡을 하려고 하면 강도가 높아집니다.
• 호흡 곤란. 염증 과정 중 폐의 환기가 충분하지 않으면 숨가쁨과 얕은 호흡이 발생합니다.
• 일반적인 중독. 박테리아의 활성화에는 항상 독소 방출이 수반되며 중독으로 인해 약화, 피로, 수면 및 식욕 장애, 발한 증가가 나타납니다.

때로는 증상이 더 모호할 수도 있지만 급성 호흡기 바이러스 감염 또는 급성 호흡기 감염이 눈에 띄게 개선된 후 건강이 좋지 않고, 높은 t를 낮추지 못하며 발생하는 호흡 문제는 환자 또는 부모에게 경고하고 의사와 상담하십시오.

어린이 폐렴의 원인

폐렴은 전염병이며 발병을 위해서는 병원균이 발병에 유리한 조건에 노출되어야합니다. 청소년기의 가장 흔한 질병 원인은 다음과 같습니다.

• 폐렴구균 – 35-40%;
• – 23-44%;
• – 15-30%.

어린 소아에서 흔히 발견되는 인플루엔자균, 장구균, 포도상구균은 청소년기에서는 사실상 검출되지 않습니다.

다양한 면역 결핍 상태를 가진 환자의 질병에서 병원성 미생물의 구성은 다음과 같이 바뀔 수 있습니다.

• 폐포자충;
• 칸디다 속의 버섯;
• 포도상구균;
• 장내세균과;
• 거대세포바이러스;
• 헤르페스 바이러스.

장기간의 폐렴은 청소년기에 더 흔합니다. 1차 감염은 기관지 경로를 통해 발생하며, 2차 감염은 혈행성 및 림프성 감염 경로를 통해 발생합니다.

십대 그룹의 면역력 감소는 스포츠 캠프, 학습 장소 또는 여름 방학 중 환경 변화로 인해 촉진됩니다. 새로운 환경에는 적응하기 위한 추가적인 노력이 필요하며, 때로는 특정 상황에서 신체가 대처할 수 없는 경우도 있습니다.

폐렴 발생에 기여하는 추가 요인은 다음과 같습니다.

• 심각한 국소 또는 전신 저체온증;
• 나쁜 습관의 존재(흡연, 약물 남용, 약물 중독)
• 혈액 정체로 인한 질병;
• 스트레스가 많은 상태(자주 또는 장기간)
• 면역결핍 질환(HIV, AIDS);
• 심장병리;
• 복막 또는 흉부의 외과 적 개입;
• 위 내용물이 폐로 들어가는 경우(간질, 역류성 식도염).

여러 유형의 특성에 따라 과정을 특징짓는 여러 유형의 폐렴 분류가 있습니다. 빠른 진단을 위해 가장 중요한 분류는 병원체를 대략적으로 식별할 수 있다는 점이다. 이를 위해 다음과 같은 유형의 폐렴 분리가 사용됩니다.

• – 병원 외부에서 발생하며 일반적으로 가장 특징적인 병원체에 의해 발생합니다.
• 병원 - 입원 후 48~72시간 또는 퇴원 후 48~72시간 이내에 병원 벽 내에서 감염이 발생할 때 발생합니다. 병원 폐렴의 원인 물질은 병원성이 높고 독성이 강하기 때문에 가장 위험합니다.
• 흡인 - 위 내용물이 폐로 들어갈 때 나타납니다(실신, 발작, 구토 중).
• 면역결핍 상태와 관련됨 - 제한된 수의 사람들에게 발생하며 광범위한 병원체에 의해 발생할 수 있습니다.

청소년 폐렴의 성공적인 치료는시기 적절한 정확한 진단 및 긴급 조치 채택과 불가분의 관계가 있습니다.

가능한 합병증

폐렴은 매우 위험한 질병입니다. 적시에 치료를 받은 경우에도 모든 권장 사항을 따르지 않거나 과정이 중단되면 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 흉막염 – 흉막층의 염증은 병리학적 삼출액의 구성에 따라 삼출성 또는 건조성이 될 수 있습니다.
• 기관지폐쇄증후군 – 기도가 좁아져 공기 통로가 막히는 현상.
• 기흉은 흉막강에 공기나 가스가 축적되어 폐의 환기가 어려워지는 질환입니다.
• 감염성-독성 쇼크는 미생물과 그 독소가 림프계와 혈류로 들어가는 것입니다. 사망을 배제하기 위해 긴급한 의료 개입이 필요합니다.
• 폐 농양은 화농성 내용물로 가득 찬 하나 이상의 충치가 형성되는 폐의 제한된 과정입니다.

• 조직 부종은 염증의 부작용이며 이미 손상된 호흡 과정을 복잡하게 만듭니다.
• 폐결핵 - 잘못된 치료로 인해 면역력이 약화되어 발생하며 장기간 치료가 불가능합니다.
• 심혈관 부전 - 혈액 내 산소 부족과 심장의 채우기 또는 비우기 능력 저하로 인해 항상 발생합니다.
• 폐의 급성 파괴 - 화농성 중독 및 호흡 부전으로 나타나는 폐 및 흉막의 화농성 염증 과정의 발달;
• 폐렴후 폐렴 - 염증 과정의 결과로 폐 조직이 결합 조직으로 대체됩니다. 결과적으로 폐의 정상적인 환기가 중단됩니다.
• 종격염은 종격동(척추와 흉골에 의해 제한되는 흉강 중간 부분의 해부학적 공간)의 염증입니다.

위의 각 상태는 생명에 직접적인 위협이 되므로 즉각적인 치료가 필요합니다. 환자가 치료를 받지 않거나 자가 치료를 하지 않으면 가장 심각한 합병증인 사망이 발생할 가능성이 높습니다.

치료 방법

진단을 내릴 때 초기 조치는 병력 데이터를 수집하고 환자를 검사(경청)하는 것입니다. 십대 폐렴은 종종 잠복 형태를 취할 수 있으며, 이 경우 추가 연구가 필요합니다.

• 엑스레이는 폐 병변의 성격과 크기를 확인하는 데 도움이 됩니다.
• 혈액 검사는 염증의 강도를 나타내는 혈액 내 일정량의 항체 존재에 대한 정보를 제공합니다.
• 병원체를 정확하게 결정하기 위해 세균 배양이 수행됩니다.
• ELISA와 PCR은 클라미디아와 마이코플라스마를 검출하는 주요 방법입니다.

증상이 심해 질병이 발생하면 심전도, 생화학 혈액 검사 등이 시행됩니다.

약물

항생제 치료 – . 질병의 심각한 증상은 즉각적인 대응이 필요하며, 처음에는 의사가 해당 지역의 병력 및 역학적 상황에 따른 분류를 바탕으로 광범위한 약물을 처방합니다.

질병의 중증도가 고려됩니다.

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• 가벼운 형태의 경우: 클라불란산 또는 마크로라이드가 함유된 아목시실린. 효과가 없는 경우 대체 약물은 Doxycycline, Cefuroxime Axetil입니다.
• 심각한 복잡한 형태의 경우: 클라불란산이 함유된 아목시실린, 2세대 세팔로스포린. 대체 약물: 3세대 또는 4세대 세팔로스포린.

면역결핍 환자의 경우 3세대 또는 4세대 세팔로스포린으로 치료를 시작하고 효과가 없을 경우 더 강력한 약물로 전환합니다.

증상 치료는 필수입니다.

• 해열제: Cefekon, Panadol, Nurofen. +38˚С 이상의 온도에서만 사용됩니다.
• 항바이러스제: Viferon, Genferon 라이트. 바이러스 감염이 발생한 경우에 사용됩니다.
• 항히스타민제: Diphenhydramine, Tavegil, Suprastin. 항생제에 대한 알레르기로 처방됩니다.
• 거담제: 브롬헥신, . 마른 기침에만 처방됩니다.
• 점액 용해제: Fluimucil, Mukobene. 소량의 진하고 점성이 있는 가래에 사용합니다.
• 글루코코르티코스테로이드: 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론. 호르몬 불균형이 발생하는 경우 필수입니다.

재활 단계에서는 신체에 부드러운 영향을 미치는 방법으로 물리 요법과 비타민 요법이 특히 중요합니다. 강력한 항생제를 사용하는 경우 위장관의 정상적인 기능을 회복하는 데 도움이 되는 프로바이오틱스를 처방해야 합니다.

사람들

전통 의학은 귀중한 추가 도움을 제공할 수 있습니다. 대부분의 허브, 꿀벌 제품 및 일부 식품이 우수한 방부제, 항염증제 및 살균 특성을 가지고 있다는 것은 비밀이 아닙니다.

그리고 이 모든 것은 독소로 몸을 막히지 않고:

• 종합 비타민제: 라즈베리, 링곤베리, 로즈힙, 백리향, 민트 등의 달임. 물 대신 꿀을 첨가하여 섭취하세요.
• 거담제: 머위, 감초 뿌리, 오레가노, 마시멜로. 2 큰술을 섭취하십시오. 엘. 3시간마다;
• 신선한 주스: 체리, 양파 또는 검정 무를 반으로 나누고 꿀이나 설탕을 첨가합니다. 체리는 하루에 여러 번 100ml, 양파 또는 무는 1 큰술 섭취됩니다. 엘. 하루에 4-5번. 주스는 점액 용해 효과가 있으므로 가래가 너무 많으면 사용하지 않습니다.
• 무화과 우유 준비: 우유 한 컵에 15분 동안 끓입니다. 흰 말린 무화과 2개. 하루에 두 번 한 잔씩 마십니다.
• 장기간의 기침에는 꿀과 섞인 헤이즐넛 커널과 20 분 동안 달콤한 와인 (1:10)에 소나무 견과류를 달인 것이 매우 유용합니다. ;
• 껍질을 벗긴 귀리 한 잔을 우유 1리터에 붓고 1시간 동안 끓인 후 체에 걸러내고 버터와 꿀을 첨가하여 밤새 마신다.

모든 민간 요법은 신체에 일정한 영향을 미치며 질병이 발생한 후에는 예측할 수 없습니다. 따라서 특히 알레르기 반응의 소인이 있는 환자의 경우 의사와 상담하는 것이 유용할 것입니다.

동영상

결론

청소년의 폐렴은 거의 항상 원인과 다르지 않은 병원체에 의해 발생합니다. 따라서 이에 따라 치료가 진행됩니다.

유일한 차이점은 연령 관련 변화로 인해 호르몬 불균형이 발생할 수 있다는 것입니다.

동시에 우리는 전염병 발생시 면역의 역할과 대부분의 폐렴 사례의 이차적 성격을 잊어서는 안됩니다. 따라서 면역 체계 강화와 함께 폐렴뿐만 아니라 대부분의 감기에 걸릴 가능성을 제거하는 데 도움이 됩니다.

러시아에서는 어린이 1000명 중 10명이 폐렴으로 진단됩니다. 어린이의 폐렴 징후는 연령과 질병 유형에 따라 다릅니다. 4세 미만의 영유아가 이 병리 현상에 가장 취약합니다. 어린 소아의 폐렴은 형광투시법을 사용하여 진단할 수 있습니다. 의사는 진단서를 확인한 후 환자를 입원시키기로 결정하고 항균요법을 선택한다. 이 질병은 평균 7~10일 동안 지속됩니다.

[숨다]

소아 폐렴의 종류

염증의 위치에 따라 폐렴은 다음과 같을 수 있습니다.

• 공유하다;
• 분절;
• 오른쪽;
• 왼손잡이;
• 양자.

형태에 따라 지역사회 획득(가정 획득), 병원 획득 및 선천성 폐렴을 구별합니다. 가장 흔하지 않은 것은 마이코플라스마로 인한 비정형 소아 폐렴입니다. 면역결핍 환자의 특징인 폐렴은 별도로 분류됩니다.

가장 흔한 유형의 폐렴은 다음과 같습니다.

• 국소성 기관지폐렴;
• 대엽성 폐렴(폐렴구균);
• 분절성(다분절성) 기관지폐렴;
• 간질성 급성.

또한 각 유형의 폐렴은 단순 폐렴과 복합 폐렴으로 나눌 수 있습니다. 이 형태는 때때로 삼출성 흉막염, 폐 파괴 등과 같은 더 심각한 질병을 수반합니다.

질병의 지속 기간에 따라 폐렴은 다음과 같을 수 있습니다.

• 급성 전류(최대 4주 지속);
• 장기간 지속됨(폐의 염증 과정이 4주 이상 지속될 때 명시됨).

특히 3세 미만 소아의 경우 치료되지 않은 폐렴은 만성화됩니다. 이 형태는 기관지의 돌이킬 수 없는 변화와 지속적인 재발이 특징입니다.

소아 폐렴의 종류

폐렴의 원인

폐렴은 기관지염 및 기관지 천식, 후두염, 인두염, 편도선염 및 ARVI와 같은 질병의 합병증입니다.

신생아의 경우 폐렴은 연쇄구균과 포도구균에 의해 가장 흔히 발생합니다. 때로는 폐렴구균과 헤모필루스 인플루엔자가 원인일 수 있습니다.

선천성 폐렴은 아기가 태어난 후 첫 72시간 동안 나타납니다. 출산 중에 박테리아와 클라미디아에 감염될 수 있으며, 신생아 폐렴은 아이의 생후 6일부터 14일까지 나타납니다.

질병 발생의 또 다른 이유는 취약한 면역력을 배경으로 자궁 내 감염이 존재하기 때문입니다. 헤르페스 바이러스와 거대세포 바이러스도 이 질병의 원인이 될 수 있습니다. 때로는 선천적 기형이 질병의 원인이 되기도 합니다.

1세 이상의 소아에서 폐렴의 원인은 다음과 같습니다.

• 만성 감염;
• 복잡한 부비동염, 선염, 심혈관 및 중추 신경계 문제;
• 급성 호흡기 감염 및 급성 호흡기 바이러스 감염의 부적절한 치료(기침 억제제를 사용하는 경우).

혈관 수축 약물을 자주 사용하거나 코에서 강한 분비물이 나올 때 사용하면 바이러스가 기관지로 내려갈 수 있습니다.

일반적인 오해에도 불구하고 폐렴의 원인이 어린이의 심한 저체온증인 경우는 극히 드뭅니다.

폐렴의 증상

임상상은 다음 요인에 따라 달라집니다.

• 양식;
• 병원체;
• 심각도;
• 아이의 나이.

폐렴의 주요 증상은 호흡곤란이다. 깊은 발작성 기침이 발생할 수 있습니다. 흉강이 있을 수 있습니다. 질병이 심할 경우, 아이는 기침 중이나 기침 직후에 질식할 수 있습니다. 어린이의 호흡은 빨라지고 얕아지며 심호흡이 불가능해집니다. 폐렴은 폐에서 천명음이 들리는 것으로도 알 수 있습니다.

추가 증상:

1. 체온이 상승하고 다리가 붓습니다.
2. 얼굴, 특히 입술이 창백해지거나 회색/푸르스름한 색조를 띕니다. 일반적으로 이는 세균성 폐렴의 특징이며 혈관 경련으로 인해 발생합니다.
3. 식욕이 완전히 감소하거나 사라집니다. 아이의 체중이 상당히 줄어들 수 있습니다.
4. 혼수상태, 과민성, 피로감 증가가 나타납니다.

영상에서 유명한 의사는 폐렴 증상에 대해 이야기합니다. Doctor Komarovsky 채널에서 가져온 동영상입니다.

인생의 첫해 어린이의 징후

생후 첫해에 신생아와 아기의 폐렴은 일반적인 혼수 상태와 과도한 졸음으로 나타납니다. 아이는 먹기를 거부하고, 많이 울고, 안절부절 못하는 행동을 합니다. 증상은 점차 증가합니다. 아기의 엄마가 그러한 증상을 발견하면 정상 체온에서도 소아과 의사에게 연락해야 합니다. 어린 환자, 특히 영유아의 생존 가능성은 적시 의료 조치에 달려 있습니다. 신생아의 폐렴, 특히 자궁내 폐렴은 종종 사망에 이르게 됩니다.

아이의 나이에 따라 폐렴의 징후는 다음과 같습니다.

1. 한 달 된 아기는 아기의 면역 체계가 제대로 발달하지 않아 호흡 부전이 발생합니다.
2. 2개월 된 아기의 경우, 이 질병은 폐에 여러 개의 작은 국소 병변이 나타나는 것이 특징입니다.
3. 3개월 된 아기가 아프면 두 개의 폐가 동시에 영향을 받습니다.
4. 한 살짜리 아이는 가장 많은 합병증을 유발할 수 있는 분절성 폐렴이 더 자주 발생합니다.

의사는 폐렴의 존재를 확인해야 하며 X-레이와 혈액 검사를 통해 진단을 확정합니다. 백혈구 수가 증가하면 어린이 폐렴 발병의 징후가 되어 질병의 존재를 이해하는 데 도움이 됩니다.

첫 번째 신호

아기의 질병의 첫 징후:

• 우울함이 증가하는 방향의 행동 장애;
• 빈번하거나 느슨한 변;
• 기침은 발작적이며 울 때 악화되고 구토를 동반하며 노란색 또는 녹색 혈전이 기침될 수 있습니다.
• 아기가 수유 사이에 자주 토하기 시작합니다.
• 수면이 방해받습니다. 간헐적으로 불안해집니다.

체온

아기의 팔자삼각형의 청색증은 다음과 같습니다.

미취학 아동의 징후

3~5세 소아 폐렴의 첫 징후는 급성 호흡기 바이러스 감염 3~5일째에 체온이 상승하는 것입니다.

추가 증상:

1. 신체의 중독이 크게 증가하고 아이는 짜증을냅니다.
2. 수면에 문제가 있습니다. 아기가 뒤척이고 깨어나고 무기력하고 식욕이 감소하여 불안하게 행동합니다.
3. 폐렴 발병의 또 다른 징후는 낮추기 어려운 체온입니다. 작동을 멈추기 전에 도움이 된 약.
4. 가슴 통증이 있고 발한이 증가합니다.
5. 기침은 발병 5일째부터 나타나거나 없다.
6. 때로는 피부 발진과 근육통이 나타납니다.
7. 빈맥이 발생할 수 있습니다. 호흡이 더 빈번해집니다. 분당 50회 이상의 호흡이 이루어집니다.

학생의 징후

7~12세 어린이의 경우 증상은 다음과 같이 표현됩니다.

• 호흡은 무겁고 거칠며 분당 최대 60회까지 증가합니다.
• 폐렴이 발생하는 배경에 폐에 미세한 천명음이 나타나고 염증 부위에서 둔한 소리가 들릴 수 있습니다.
• 체온은 39-40도까지 올라가고 일반적으로 더 이상 증가하지 않고 3일 동안 지속됩니다.
• 가래가 잘 나오지 않고 아이가 마른 기침을 앓습니다.
• 입술이 창백해지거나 파랗게 변하는 현상이 나타납니다.

분절성 폐렴

분절성 폐렴은 폐의 전체 부분에 영향을 미쳐 폐가 변형되게 만듭니다. 이 질병은 모든 연령층에서 발생할 수 있으며, 3~7세 어린이가 이 질병에 가장 취약합니다. 체온이 38.5도 이상 상승하여 신체가 심하게 중독되는 것이 특징입니다. 질병이 진행되는 동안 호흡 부전이 발생합니다. 분절성 폐렴은 일반적으로 입원환자 환경에서 장기간 치료됩니다. 기침은 드뭅니다. 폐세포의 회복은 2~3개월 동안 지속됩니다. 기관지 확장증이 형성될 수 있습니다 - 개별 부위가 확대됩니다.

분절성 폐렴이 있는 어린이의 엑스레이 사진에서 폐의 모습은 다음과 같습니다.

입원 적응증

신생아와 3세 미만의 어린이는 입원해야 합니다. 3세 이상의 어린이는 질병이 심각하거나 다른 만성 질환으로 인해 복합된 경우 병원에 입원합니다. 아이를 병원이나 집에 머물게 하는 결정은 주치의가 아픈 아기의 상태와 분석 결과를 평가한 후 내려집니다.

초등학생 및 고등학생 아동의 입원 징후는 폐의 여러 엽의 병변, 농양 또는 패혈증입니다. 압력이 떨어지거나 아이가 기절하거나 지나치게 허약하다고 느끼면 병원에 입원하여 지속적인 모니터링을 받는 것이 좋습니다. 의식 장애는 응급 입원의 이유입니다. 연령에 관계없이 폐쇄성 증후군이나 흉막염이 있는 소아는 병원에 입원합니다.

질병 치료

폐렴 치료의 원칙은 질병의 원인 물질에 따라 다릅니다. 바이러스성 폐렴은 7일 이내에 저절로 사라지므로 추가 치료가 필요하지 않습니다. 세균 감염은 항생제로만 치료할 수 있습니다. 아이가 스스로 물을 마시기를 거부하더라도 충분한 수분을 공급하는 것이 매우 중요합니다.

소아 폐렴 치료 표준에는 다음 약물의 사용이 포함됩니다.

1. 기침. 가래를 묽게 만들고 제거를 촉진하기 위해 약물이 사용됩니다. 정제 또는 시럽 형태로 사용할 수 있으며, 구성은 화학적이거나 천연적일 수 있습니다. 잘 입증된 것은 Ambroxol(출생부터), Bromhexine(3세부터)입니다.
2. 온도. 체온이 38.5도 이상인 경우에는 해열제를 사용합니다. 가장 인기 있는 것은 파라세타몰(출생 시)과 누로펜(출생 시)입니다.
3. 항생제. 우선 페니실린을 처방하는데, 폐렴의 형태에 따라 선택이 달라진다. 인기 있는 것은 아목시실린(출생부터), 에리스로마이신(4개월부터)입니다.
4. 프로바이오틱스 - Linex(출생부터), Bificol(6개월부터).

급성 호흡기 바이러스 감염의 배경으로 폐렴이 발생하면 콧물을 치료하는 것이 중요합니다. 점막 부종의 경우 혈관 수축 약물 인 Otrivin (6 세부터), Nazivin (1 세부터)을 사용하십시오. 식염수 용액으로 헹굽니다. - Aqua Maris, Quick, Spritz 등 모두 태어날 때부터 사용할 수 있습니다.

기관지 폐쇄의 경우 Berodual 또는 Eufillin 치료가 처방됩니다. 이 약은 의사의 감독하에 태어날 때부터 사용할 수 있습니다.

폐렴에 대한 약물 유형, 복용량 및 투여 방법이 표에 나와 있습니다.

의학박사, 교수 Samsygina G.A., 머리. 러시아 국립 의과 대학 소아과 학부 제 1 소아 질병학과의 이름을 따서 명명되었습니다. N.I. 러시아 명예박사 피로고바

주로 세균성 성격을 지닌 급성 전염병인 폐렴은 오래되고 오랫동안 알려져 있으며 항상 새로운, 또는 오히려 갱신되는 질병입니다. 폐렴은 폐 호흡 부분의 국소 손상, 호흡 장애 및 폐포 내 삼출의 존재, 폐 방사선 사진의 침윤성 변화가 특징입니다.

현재 폐렴은 일반적으로 발생 조건에 따라 지역사회 감염(가정 감염)과 병원 감염(병원 감염, 원내 감염)으로 구분됩니다. 그런데 우세한 지역 사회 획득 폐렴은 어린이 또는 청소년의 정상적인 존재 조건에서 발생하는 폐 실질의 급성 전염병으로 이해됩니다. 이 기사는 지역사회 획득 폐렴, 즉 일반적으로 소아 폐렴이라고 불리는 문제에 대해 다루고 있습니다.

폐렴은 다양한 빈도로 다양한 아동기 연령대에 발생합니다. 폐렴 진단에는 두 가지 피크가 있습니다. 첫 번째이자 가장 높은 정점은 유아기 및 취학 전 연령에 발생하며, 이때 소아 1000명 중 약 40명이 폐렴으로 진단됩니다. 두 번째 낮은 수준은 고등학교와 청소년기에 결정됩니다. 폐렴의 진단은 어린이 1000명당 약 10건으로 확립됩니다/1, 2/. 이 질병 역학은 우연이 아닙니다. 이는 폐기계 발달의 중요한 시기(아동의 18개월부터 시작하여 2~3세에 발생 /3/), 아동의 외부 세계와의 접촉 확장을 반영합니다. 감염에 이르고, 고등학교와 청소년기에는 청소년 신체의 내분비학적, 면역학적 구조 조정과 일치합니다.

러시아 연방의 폐렴(인플루엔자 포함)으로 인한 사망률은 평균 인구 10만 명당 13.1명입니다. 더욱이, 어린이의 생애 첫 4년 동안 가장 높은 사망률이 관찰되고(인구 10만 명당 30.4명), 10~14세에 가장 낮은 사망률(인구 10만 명당 0.8명)이 기록됩니다. 두 번째 발생률이 증가하는 기간, 즉 15~19세에서는 폐렴으로 인한 사망률이 약간 증가합니다(인구 10만 명당 최대 2.3명)/4/.

임상 및 방사선학적 데이터에 따르면 폐렴은 엽(엽), 분절 또는 분절(분절 또는 다분절), 폐포 또는 폐포 그룹(초점성 폐렴)에 영향을 미칠 수 있습니다. 기관지(기관지폐렴) 또는 간질 조직(간질성 폐렴)에 인접합니다. 주로 이러한 차이는 환자 /5, 6, 7/의 X-레이 검사 중에 드러납니다.

과정의 중증도에 따라 폐 손상의 중증도, 중독증 및 합병증의 발현, 경증 및 중증 폐렴, 단순하고 복잡한 폐렴이 구별됩니다. 폐렴의 합병증은 다발성 기관 부전의 발생, 폐 실질 (수포, 농양)의 파괴, 흉막염, 축농증, 기흉의 발생과 함께 감염 과정에서 흉막의 침범, 종격염 발생으로 인한 감염성 독성 쇼크 일 수 있습니다 , 등.

소아와 청소년에서 폐렴의 가장 흔한 원인 물질은 다음과 같습니다. 연쇄상 구균에 의한 폐렴(20-60%의 경우); 마이코플라스마 폐렴(5-50%의 경우); 클라미디아 폐렴(5-15%의 경우); 클라미디아 트라코마티스(3-10%의 경우); 헤모필루스 인플루엔자균(3-10%의 경우); 장내세균과(Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli)등) (3-10%의 경우); 황색포도상구균(3-10%의 경우); 연쇄상 구균 pyogenes, 클라미디아 psittaci, Coxiella burneti등 (드물게). 어린이와 청소년의 폐렴 원인은 어린이의 연령 /7-10/과 밀접한 관련이 있다는 점에 유의해야 합니다.

생후 첫 6개월 동안에는 폐렴구균과 헤모필루스 인플루엔자의 병인학적 역할은 미미합니다. 이 병원체에 대한 항체는 자궁 내에서 산모로부터 전달됩니다. 이 시대에 대장균, K. 폐렴그리고 S. 아우레우스폐렴의 원인으로 주도적인 역할을 합니다. 이는 어린이에게 가장 심각한 형태의 질병을 일으키며, 감염성 독성 쇼크 및 폐 파괴의 발달로 인해 복잡해집니다. 이 연령대의 또 다른 폐렴 그룹은 주로 비정형 병원체에 의한 폐렴입니다. C. 트라코마티스,산모로부터 출생 내/산전(드물게) 또는 생후 첫 날에 감염되는 감염입니다. 감염도 가능 P. 카리니이,특히 미숙아.

생후 6개월부터 최대 6~7세까지 폐렴은 주로 다음으로 인해 발생합니다. S. 폐렴이는 전체 폐렴 사례의 최대 60%를 차지합니다. 종종 비피막성 혈우병 인플루엔자도 파종됩니다. H. 인플루엔자 b형은 7~10%의 경우로 덜 자주 발견되며 일반적으로 폐 파괴 및 흉막염을 동반한 심각한 폐렴을 유발합니다.

다음으로 인한 질병 S. 아우레우스그리고 S. 화농성일반적으로 인플루엔자, 수두, 홍역, 헤르페스 감염과 같은 심각한 바이러스 감염으로 인해 합병증이 발생하며 빈도는 2~3%를 초과하지 않습니다. 이 연령대의 소아에서 비정형 병원체에 의해 발생하는 폐렴의 주요 원인은 다음과 같습니다. M. 폐렴균그리고 C. 폐렴균.역할에 주목해야 한다. M. 폐렴균최근 몇 년간 어린이 폐렴의 원인이 뚜렷하게 증가했습니다. 기본적으로 마이코플라스마 감염은 생후 2~3년차에 진단되기 시작합니다. C. 폐렴폐렴의 원인으로 주로 5년 후에 발견된다.

바이러스는 질병의 독립적인 원인이 되거나 바이러스-박테리아 연관성을 생성할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 호흡기 세포융합(RS) 바이러스로, 이는 바이러스 및 바이러스-세균성 질병의 약 절반에서 발생합니다. 4분의 1의 경우, 질병의 원인은 파라인플루엔자 바이러스 3형과 1형입니다. 인플루엔자 A 및 B 바이러스와 아데노바이러스는 미미한 역할을 합니다. 리노바이러스, 장내바이러스, 코로나바이러스는 거의 발견되지 않습니다. 홍역, 풍진, 수두 바이러스로 인한 폐렴도 설명되어 있습니다. 독립적인 병인학적 중요성 외에도 호흡기 바이러스 감염은 유아 및 미취학 아동의 세균 염증 발생에 거의 필수 배경이라는 점을 강조해야 합니다.

7세 이상 어린이의 폐렴 원인은 성인의 폐렴 원인과 거의 다르지 않습니다. 폐렴의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다. S. 폐렴(최대 35-40%의 사례) M. 폐렴균(전체 사례의 23-44%), C. 폐렴(사례의 15-30%). H. 인플루엔자 b 형 및 병원균과 같은 등등). S. 아우레우스실제로는 감지되지 않습니다.

특히 언급할 가치가 있는 것은 면역 저하 환자의 폐렴입니다/12/. 원발성 세포 면역결핍 아동, HIV 감염 환자 및 AIDS 아동에서는 폐렴이 더 자주 발생합니다. P. 카리니이그리고 버섯 속의 칸디다,그리고 M. avium-intracellare및 거대세포바이러스. 체액성 면역결핍의 경우 폐렴이 더 자주 발생합니다. S. 폐렴포도상 구균 및 장내 세균, 호중구 감소증의 경우 그람 음성 장내 세균 및 진균 (표 1).

1 번 테이블

면역 저하 환자의 폐렴의 병인학

소아와 청소년의 폐렴 발병에는 두 가지 주요 감염 경로, 즉 구인두 분비물 흡인과 미생물이 포함된 에어로졸 흡입이 중요합니다. 어린이의 구인두 분비물의 미세 흡인은 가장 중요합니다. 호흡기 폐쇄는 미세 흡인 메커니즘, 특히 유아 및 미취학 아동에게 흔히 나타나는 기관지 폐쇄 증후군이 있는 경우 더 중요합니다. 상기도 및/또는 위에서 다량의 내용물을 흡인하는 것은 신생아와 어린이의 생후 첫 달에 일반적이며 수유 및/또는 구토 및 역류 중에 발생합니다.

예를 들어 ARVI 동안 어린이 신체의 비특이적 저항 메커니즘을 위반하는 배경에서 미생물이 포함된 에어로졸의 미세 흡인/흡인 또는 흡입이 발생하면 폐렴 발병에 가장 유리한 조건이 만들어집니다.

폐렴의 임상 증상으로는 호흡 곤란, 기침, 발열, 쇠약, 아동의 전반적인 상태 손상 및 중독 증상이 있습니다. 따라서 3개월 미만 영아의 경우 분당 60회 이상, 1세 미만 영아의 경우 분당 50회 이상 기침 및/또는 숨가쁨이 나타나면 폐렴으로 진단해야 합니다. 5세 미만 어린이의 경우 분당 40회 이상, 특히 흉부 순응 부위의 수축 및 3일 이상 38°C 이상의 발열과 함께 발생합니다/12/.

신체 검사 중에 다음 징후를 식별하는 데 특별한 주의를 기울입니다.

●폐의 영향을 받은 부위의 타악기 소리가 짧아짐(둔함);

●청진 중 국소 기관지 호흡, 미세한 음파음 또는 흡기 염발음;

폐의 타악기 및 청진 변화, 즉 타악기 소리의 단축, 약화 또는 반대로 기관지 호흡, 염발음 또는 폐의 미세 수포음의 출현은 사례 /8, 12, 13/의 50-70%에서 결정됩니다. . 그러나 유아기, 특히 생후 첫 달의 어린이에서 이러한 증상은 거의 모든 급성 호흡기 감염과 대부분의 경우 폐렴으로 인한 폐의 물리적 변화에 전형적이라는 점을 기억해야합니다 (대엽 성 폐렴 제외) ) 기관지염 및 기관지염에 의한 신체적 변화와 사실상 구별할 수 없습니다. 대부분의 경우 임상 증상의 중증도는 질병의 중증도, 과정의 정도, 아동의 연령, 동반 질환의 유무 등을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 아픈 어린이의 약 15~25%는 신체적 증상이나 기침이 없을 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

폐렴 진단의 표준은 흉부 엑스레이입니다. 질병의 중증도를 나타내고 항균 요법을 선택하는 데 도움이 되는 다음 기준이 평가됩니다.

●폐침윤 규모 및 유병률;

● 흉막삼출의 유무;

●폐실질 파괴의 유무.

결과적으로, 폐렴의 임상적 징후에 대한 명확한 긍정적 역학으로 인해 퇴원 시나 집에서 치료하는 동안 대조 방사선 촬영이 필요하지 않습니다. 질병 발병 후 4~5주 이내에 대조 방사선 촬영을 수행하는 것이 좋습니다. 질병의 급성기 동안 동적 방사선 검사는 폐 손상 증상이 진행되거나 염증 과정에서 흉막 파괴 및/또는 침범 징후가 나타나는 경우에만 수행됩니다. 합병증이 있는 폐렴의 경우에는 환자가 퇴원하기 전에 의무적으로 X선 모니터링도 실시합니다.

폐렴이 의심되는 모든 환자에서는 말초혈액 검사를 실시해야 합니다. 백혈구 증가증 >10-12·10 9 /l 및 밴드 이동 >10%는 박테리아 감염 가능성이 높고 백혈구 감소증을 나타냅니다.<3·10 9 /л или лейкоцитоз >25·10 9 /l는 폐렴 진행 과정의 좋지 않은 예후 징후입니다.

따라서 폐렴 진단을 위한 방사선 및 임상 실험실 기준은 다음 임상 및 실험실 징후 중 최소 두 가지와 함께 방사선 사진에서 침윤성 변화가 존재하는 것입니다.

● 질병의 급성 열성 발병(체온 >38 °C);

●기침;

●폐렴의 청진 징후;

● 백혈구 증가증 >10-12·10 9 /l 및/또는 밴드 이동 >10%.

생화학적 혈액검사는 입원이 필요한 중증 폐렴을 앓고 있는 소아·청소년을 검사하는 표준 방법이다. 간 효소의 활성, 크레아티닌 및 요소 수치, 혈액 내 전해질이 결정됩니다. 혈액의 산-염기 상태는 중증 폐렴이 있는 어린이와 청소년을 검사하는 표준 방법이기도 합니다. 어린 소아에서는 맥박 산소 측정이 수행됩니다.

병인학적 진단은 주로 중증 폐렴에서 확립됩니다. 혈액 배양이 수행되며 이는 사례의 10-40%에서 양성 결과를 제공합니다 /14/. 소아과에서 가래에 대한 미생물학적 검사는 생후 첫 7~10년 동안 가래를 수집하는 데 기술적인 어려움으로 인해 널리 사용되지 않습니다. 기관지경술의 경우, 비인두, 기관절개술 및 기관내관에서 나온 흡인물에 대해 미생물 검사를 실시합니다. 점상 흉막 내용물을 배양하는 것도 가능합니다.

질병의 원인을 명확히하기 위해 혈청 학적 연구 방법도 사용됩니다. 급성기 및 회복기 동안 채취한 한 쌍의 혈청에서 특정 항체 역가의 증가는 폐렴의 마이코플라스마 또는 클라미디아 병인을 나타낼 수 있습니다. 항원을 식별하는 신뢰할 수 있는 방법은 라텍스 응집, 역면역전기영동, ELISA, PCR 등입니다. 그러나 이러한 모든 방법은 치료 전술 선택에 영향을 미치지 않으며 역학적 중요성만 갖습니다.

●어린이나 청소년에게 급성 기침 및/또는 숨가쁨이 나타날 때, 특히 발열 및/또는 상응하는 폐의 청진 변화 및 중독 증상이 동반될 때 "폐렴"으로 진단해야 합니다.

●진단 기준은 흉부 장기 방사선 사진에서 폐에 침윤성 특성의 변화가 나타나는 것입니다.

● 폐렴 진단의 가정, 더욱이 그 임상적 및 방사선학적 입증은 항생제의 첫 번째 용량을 즉시 투여하고 환자의 치료 장소를 결정하는 지표입니다.

●항균치료를 시작하고 치료 부위를 결정한 후에야 병인 진단에 집중해야 한다.

폐렴에 대한 감별 진단의 필요성은 복잡한 경우에만 발생합니다. 그런 다음 그들은 폐의 하부 및 상부 엽의 침윤 지점을 식별하는 데 감도가 두 배인 컴퓨터 단층 촬영, 섬유 기관지 내시경 검사 및 기타 도구 기술을 사용합니다.

소아청소년 폐렴의 감별진단은 소아의 연령과 밀접한 관련이 있습니다. 다양한 연령대의 폐 병리학의 특성과 성격에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 유아기에는 표준 치료에 반응하기 어려운 질병에 대해 감별 진단의 필요성이 발생합니다. 이 경우, 첫째, 폐렴이 다른 병리를 복잡하게 만들 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 둘째, 호흡 부전의 임상 양상은 흡인, 기관지 내 이물질, 이전에 진단되지 않은 기관식도 누공, 위식도 역류, 폐 기형(엽성 폐기종, 대장암), 심장 및 대혈관, 낭포성 섬유증과 같은 상태로 인해 발생할 수 있습니다. 및 α-항트립신 결핍.

치료가 어려운 폐렴이 있는 2~3세 이상의 소아에서는 카르타게너증후군, 폐혈철증, 비특이성 폐포염, 선택적 IgA 면역결핍증 등을 배제해야 한다. 이 연령의 감별 진단은 기관 및 기관지의 내시경 검사, 폐 신티그라피, 혈관 조영술, 땀 및 기타 낭성 섬유증 검사, α 1 -항 트립신 농도 측정 등을 기반으로합니다.

모든 연령층에서 폐결핵 진단을 배제하는 것이 필요하다.

심각한 면역 결함이 있는 환자의 경우 흉부 엑스레이에서 호흡곤란과 국소 침윤성 변화가 나타나면 다음과 같이 주요 병리학적 과정(예: 전신 결합 조직 질환)에서 폐의 침범을 배제해야 합니다. 치료 결과 (약물 유발 폐 손상, 방사선 폐렴 등).).

폐렴 치료는 치료 장소를 결정하고 환자에게 항균 요법을 처방하는 것으로 시작됩니다. 폐렴이 의심되는 경우

소아 및 청소년의 폐렴 입원에 대한 적응증은 질병의 중증도와 질병의 불리한 경과에 대한 위험 요인의 존재(위험 요인 수정)입니다. 질병 심각도의 지표는 다음과 같습니다.

●과정의 심각성과 범위에 관계없이 아동의 연령이 2개월 미만입니다.

● 대엽 폐 손상이 있는 최대 3세 어린이;

● 두 개 이상의 폐엽 손상(연령에 관계없음);

●흉막삼출의 존재(연령에 관계없음).

위험 요인 수정에는 다음이 포함됩니다.

●중증 뇌병증;

● 생후 1년차 어린이의 자궁내 감염;

●위축증 2-3도;

●선천성 기형, 특히 심장 및 대혈관의 선천적 결함;

●만성폐질환(기관지폐이형성증, 기관지천식 포함), 심혈관계, 신장(신장염), 혈액종양질환;

●면역 저하 환자;

●가정에서 적절한 보살핌과 모든 의료 처방의 이행 불가능(사회적으로 불리한 가정, 기숙사, 난민 정착촌, 국내 실향민 등을 포함한 열악한 사회 및 생활 조건, 부모의 종교적 견해 등) 및 기타 사회 변화 요인.

중환자실(ICU) 입원에 대한 적응증은 소아의 변형 위험 요인 유무에 관계없이 다음 증상이 있는 경우 폐렴이 의심되는 것입니다.

●생후 1세 어린이의 경우 분당 80회 이상의 호흡 곤란, 1세 이상 어린이의 경우 분당 60회 이상의 호흡 곤란;

● 아이가 숨을 쉴 때 경정맥의 수축;

●신음 호흡, 불규칙한 호흡 리듬(무호흡증, 헐떡거림);

●급성 심혈관 부전의 징후;

●난치성 고열증 또는 진행성 저체온증;

●의식장애, 경련.

외과 부서 또는 적절한 수술 치료를 제공할 수 있는 부서에 입원해야 한다는 징후는 폐 합병증(경막성 흉막염, 중폐렴 흉막염, 흉막농흉, 폐 파괴 등)이 발생하는 것입니다. 폐 합병증의 본질은 과정의 병인과 특정 관계에 있다는 것이 강조되어야 합니다. 따라서, 후폐성 흉막염은 질병의 폐렴구균 병인에 더 전형적이며, 흉막농흉은 포도상구균 및 클렙시엘라 병인에 더 전형적입니다. 수포 형성 없이 폐 실질이 파괴되는 것은 혈우병 인플루엔자 감염이고, 수포 형성은 포도구균 감염입니다(단, 임상적, 방사선학적 양상과 병인학적 요인 사이에는 직접적인 상관관계가 없습니다).

소아의 심각한 상태에서 폐렴이 진단되거나 의심되는 경우 즉시 시작하는 경험적 항균요법이 폐렴을 치료하는 주요 방법이다/5, 7, 8, 12/. 항균제의 경험적 처방으로 인해 의사는 다양한 연령대의 폐렴의 원인을 아는 것이 중요합니다.

항생제/항생제 대체의 적응증은 36~72시간 이내에 임상 효과가 부족하고 부작용이 발생한다는 것입니다. 효과 부족의 기준은 다음과 같은 증상입니다: 체온이 38°C를 초과하는 지속 및/또는 소아 상태의 악화 및/또는 폐 또는 흉막강의 변화 증가 클라미디아 및 폐포자충 폐렴 - 호흡 곤란 및 저산소증 증가.

예후가 좋지 않을 위험 요인이 있는 경우에는 단계적 축소 원칙에 따라 폐렴 치료를 실시합니다. 잠재적으로 가장 광범위한 작용 스펙트럼을 갖는 항생제로 시작하여 더 좁은 스펙트럼을 갖는 항균제로 전환됩니다.

생후 첫 6개월 동안 소아 폐렴의 병인 특성으로 인해 억제제로 보호된 아목시실린(아목시실린 + 클라불라네이트) 또는 1~2세대 세팔로스포린(세푸록심 또는 세파졸린)이 중증이 아닌 폐렴에 선택되는 약물이 됩니다. 폐렴 - 3~4세대 세팔로스포린(세프트리악손, 세포탁심 등)을 단독 요법으로 사용하거나 아미노글리코사이드와 병용 투여합니다.

정상 또는 열 이하의 체온을 보이는 최대 6개월의 어린이에게 폐렴이 발생하는 경우, 특히 산모에게 폐쇄성 증후군 및 질 클라미디아 징후가 있는 경우, 다음으로 인한 폐렴이 발생합니다. C. 트라코마티스.이러한 경우에는 즉시 마크로라이드계 항생제(아지스로마이신, 록시트로마이신 또는 스피라마이신)를 경구로 처방하는 것이 좋습니다.

미숙아의 경우 다음으로 인한 폐렴의 가능성에 유의하세요. P. carinii.폐렴이 의심되면 소아에게는 항생제와 함께 코트리목사졸을 처방하고, 폐렴의 병인이 확인되면 코트리목사졸만 남겨 아이에게 최소 3주 동안 투여한다.

변형 위험 인자의 존재로 인해 악화되거나 바람직하지 않은 결과의 위험이 높은 폐렴의 경우, 선택 약물은 억제제로 보호된 아목시실린과 III-IV 세대의 아미노글리코사이드 또는 세팔로스포린(단일 요법의 경우 세프트리악손, 세포탁심, 세페핌)입니다. 또는 질병의 중증도에 따라 아미노글리코사이드와 병용; 카바페넴(생후 첫 달의 이미페넴, 생후 두 번째 달의 이미페넴 및 메로피넴). 질병의 원인이 포도구균으로 의심되거나 진단되는 경우 질병의 중증도에 따라 리네졸리드 또는 반코마이신을 단독으로 또는 아미노글리코사이드와 병용하여 투여해야 합니다.

특히 폐에서 파괴적인 과정이 발생하는 경우 대체 약물은 linezolid, vancomycin, carbapenems입니다 (표 2).

표 2

폐렴이 있는 생후 첫 6개월 동안 어린이의 항균제 선택

6-7개월에서 6-7세 사이에 초기 항생제 치료를 선택할 때 3가지 환자 그룹이 구별됩니다.

●변형 위험 요인이 없거나 변형 사회적 위험 요인이 있는 경증 폐렴 환자;

● 중증 폐렴 환자 및 질병의 예후를 악화시키는 위험 요인이 변형된 환자;

●불량한 결과를 초래할 위험이 높은 중증 폐렴 환자.

경미한 폐렴이 있고 변형 위험 요인이 없는 첫 번째 그룹의 환자의 경우 경구용 항균제를 처방하는 것이 가장 권장됩니다. 이를 위해 아목시실린, 아목시실린+클라불라네이트 또는 2세대 세팔로스포린 세푸록심 악세틸을 사용할 수 있습니다. 그러나 어떤 경우에는 (처방 이행에 대한 자신감 부족, 부모가 입원을 거부하는 경우 아동의 심각한 상태 및 기타 유사한 상황) 처음 2-3 일 동안 치료가 수행되는 단계적 치료 방법이 정당화됩니다. 비경구로 투여하고, 환자의 상태가 호전되거나 안정되면 동일한 항생제를 경구로 처방합니다. 이를 위해 아목시실린+클라불라네이트를 사용할 수 있으나 정맥주사로 투여하기 때문에 가정에서는 어렵다. 따라서 세푸록심은 근육 내 투여하고 세푸록심 악세틸은 경구 투여하는 경우가 더 자주 사용됩니다.

베타락탐 외에도 마크로라이드계 약물로 치료할 수 있습니다. 그러나 이 연령층의 소아에서 헤모필루스 인플루엔자(최대 7-10%)의 병인학적 중요성을 고려할 때 광범위한 마크로라이드 항생제 중 초기 경험적 치료를 위해 선택되는 약물은 아지스로마이신뿐입니다. H. 인플루엔자.기타 마크로라이드계 약물은 베타락탐계 항생제에 불내증이 있거나 비정형 병원체에 의한 폐렴의 경우 효과가 없는 경우 대체약물로 사용됩니다. 엠. 뉴모니애, 씨. 뉴모니애,이 나이에 아주 드문 일입니다. 또한, 선택한 약물이 효과가 없을 경우에는 3세대 세팔로스포린을 대안으로 사용합니다.

두 번째 그룹의 환자 - 중증 폐렴 및 수정 위험 요인 (사회적 요인 제외)이있는 폐렴 - 항생제의 비경구 투여 또는 단계별 투여 방법의 사용이 표시됩니다. 과정의 심각도와 범위, 변형 인자의 특성에 따라 선택되는 약물은 아목시실린 + 클라불라네이트, 세푸록심 또는 세프트리악손, 세포탁심입니다. 초기 치료가 효과적이지 않은 경우 대체 약물은 3세대 또는 4세대 세팔로스포린입니다. 아미노글리코사이드와 조합하여; 카바페넴. Macrolides는 이 그룹에서 거의 사용되지 않습니다.

바람직하지 않은 결과, 심각한 화농성 파괴 합병증의 위험이 높은 환자는 리네졸리드를 단독으로 사용하거나 아미노글리코사이드와 병용하거나 글리코펩티드와 아미노글리코사이드를 병용하는 단계적 축소 원칙에 따라 항균 요법을 처방합니다. 또는 아미노글리코사이드를 출발 약물로 사용하는 4세대 세팔로스포린. 대체 치료법은 카바페넴(carbapenem) 투여입니다(표 3).

표 3

소아 폐렴 치료를 위한 항균제 선택(6~7개월~6~7세)

6-7세 이상의 어린이와 청소년의 폐렴에 대한 항균제를 선택할 때 두 그룹의 환자가 구별됩니다.

●경미한 폐렴이 있는 경우;

●입원이 필요한 중증 폐렴 또는 변형 위험 요인이 있는 어린이나 청소년의 폐렴.

첫 번째 환자 그룹(경증 폐렴)이 선택한 항생제는 아목시실린과 아목시실린 + 클라불라네이트 또는 마크로라이드입니다. 대체 항생제는 세푸록심 악세틸이나 독시사이클린이거나, 이전에 아목시실린이나 아목시실린 + 클라불라네이트를 처방한 경우 마크로라이드입니다. 입원이 필요한 중증 폐렴이 있는 두 번째 그룹의 환자 또는 위험 요인이 변형되는 소아 및 청소년의 폐렴 환자에게 선택되는 항생제는 아목시실린 + 클라불라네이트 또는 2세대 세팔로스포린입니다. 대체 항생제는 3세대 또는 4세대 세팔로스포린입니다. 베타락탐 항생제에 불내성이 있는 경우와 다음으로 인한 것으로 추정되는 폐렴의 경우에는 마크로라이드가 선호되어야 합니다. M. 폐렴균그리고 C. 폐렴(표 4).

표 4

소아 및 청소년(6~7세~18세)의 폐렴 치료를 위한 항균제 선택

면역 저하 환자의 폐렴의 경우 경험적 치료는 III-IV 세대 세팔로스포린 또는 반코마이신과 아미노글리코사이드 병용 또는 리네졸리드와 아미노글리코사이드 병용으로 시작됩니다. 그런 다음 질병의 원인이 명확해지거나 예를 들어 폐렴이 발생한 경우 시작된 치료가 계속됩니다. 장내세균과(K. pneumoniae, E. coli)등), S. 아우레우스또는 S. 폐렴또는 폐포자충이 발견되면 공동 트리목사졸(트리메토프림에 따라 체중 1kg당 20mg)을 처방하고, 칸디다증에는 플루코나졸을, 기타 진균증에는 암포테리신 B를 처방합니다. 폐렴이 거대세포 바이러스와 같은 바이러스에 의해 유발된 경우 간시클로버가 처방되고, 헤르페스 바이러스에 의해 유발된 경우에는 아시클로버 등이 처방됩니다. (표 5).

표 5

면역력이 저하된 환자의 폐렴에 대한 항균제 선택

표 6은 폐렴에 가장 일반적으로 사용되는 항생제, 용량, 경로 및 투여 빈도를 보여줍니다.

표 6

가장 일반적으로 사용되는 항생제의 용량, 투여 경로 및 빈도

항생제 치료 기간은 효과, 과정의 심각도, 폐렴 합병증의 유무 및 아동의 병전 배경에 따라 다릅니다. 일반적인 코스 기간은 6~10일이며, 지속적인 효과가 나타난 후 2~3일간 지속됩니다. 복잡하고 심각한 폐렴은 일반적으로 2~3주간의 항생제 치료가 필요합니다. 면역결핍 환자의 경우 항균제 치료 기간은 최소 3주이지만 더 길어질 수도 있습니다.

폐렴 치료에 면역교정제 사용에 대한 권장 사항은 아직 논의 중입니다. 가장 많이 연구된 것은 정맥 투여를 위한 신선 냉동 혈장과 면역글로불린의 사용에 대한 적응증입니다. 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

●2개월 이하의 어린이;

● 사회적 요인을 제외한 변형 위험 요인의 존재;

●폐렴으로 인해 좋지 않은 결과를 초래할 위험이 높습니다.

●복합 폐렴, 특히 파괴적인 폐렴.

정맥 투여를 위한 면역글로불린은 치료 1~2일차에 가능한 한 빨리 처방됩니다. 일반적인 치료 용량(500~800mg/kg)을 매일 또는 격일로 최소 2~3회 투여합니다. 이 경우 환자 혈액 내 IgG 수준을 800mg% 이상 증가시키는 것이 바람직합니다. 파괴성 폐렴의 경우 IgG 및 IgM을 함유한 면역글로불린 제제를 투여하는 것이 필요합니다.

폐렴을 치료할 때는 적절한 수분 공급이 필수적입니다. 그러나 특히 수액을 비경구적으로 투여할 경우 항이뇨호르몬의 분비가 증가하여 과다수분공급이 쉽게 발생한다는 점을 기억해야 한다. 따라서 경미하고 합병증이 없는 폐렴의 경우 주스, 차, 생수를 마시고 수분 보충제를 복용하는 형태의 경구 수분 공급이 바람직합니다.

주입 요법의 적응증은 엑식증, 허탈, 미세순환 장애의 존재입니다. 주입량은 엑식증의 심각도에 따라 100~120ml/kg에 도달할 수 있는 엑식증을 제외하고 20~30ml/kg을 초과해서는 안 됩니다.

진해 요법은 증상 치료의 주요 방향 중 하나인 폐렴 치료에서 중요한 위치를 차지합니다. 진해제 중에서 선택되는 약물은 점액의 구조를 변화시켜 기관지 분비물을 잘 희석시키는 점액 용해제입니다. 점액 용해제는 경구로 사용되며 3-7-10일 동안 흡입됩니다. 이들은 암브록솔, 아세틸시스테인, 브롬헥신, 카르보시스테인입니다.

증상 치료의 또 다른 방향은 해열제이며, 이는 종종 심한 발열로 인해 발생하는 열성 경련 및 후폐성 흉막염에 처방됩니다. 현재 어린이용 해열제 목록은 파라세타몰과 이부프로펜으로 제한됩니다. 40 °C 이상의 온도에서는 2.5% 아미나진 용액 0.5-1.0 ml와 피폴펜 용액 0.5-1.0 ml를 포함하는 용해성 혼합물을 사용하고 혼합물은 근육 내 또는 정맥 내로 투여됩니다. 심한 경우에는 체중 10kg 당 0.2ml의 10 % 아날 진 용액이 혼합물에 포함됩니다.

자극, 회복 및 항히스타민제 요법은 폐렴 치료 결과 및 기간에 영향을 미치지 않는 것으로 확립되었습니다.

치료 후 3~5일(최대 - 7일) 이내에 과정의 긍정적인 역학이 없고, 장기간의 과정, 치료에 대한 저항이 있는 경우, 특이한 병원체를 식별하는 측면에서 검사 범위를 확장해야 합니다. (C. psittaci, Ps. aerugenozae, Leptospira, Coxiella burneti),그리고 다른 폐 질환을 식별하는 측면에서.

부적절하고시기 적절하지 않은 폐렴 치료로 인해 이는 극히 드물며 주로 낭성 섬유증이나 발달 결함과 같은 만성 폐 질환이있는 어린이의 경우 분절 또는 엽성 폐렴이 형성되고 영향을받는 부위의 기관지 변형이 가능합니다.

최근 협력 연구에서 밝혀진 바와 같이 바람직하지 않은 결과로 유아기에 발생한 폐렴은 지속적인 폐 기능 장애 및 성인기의 만성 폐병리 형성으로 나타납니다/16/. 소아기 폐렴의 대부분은 완전히 치료되지만 이 과정에는 최대 1~2개월이 소요됩니다.

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폐렴이라는 단어는 부모들에게 매우 무서운 단어입니다. 동시에, 아이의 나이 또는 개월 수는 전혀 중요하지 않으며, 이 질병은 어머니와 아버지 사이에서 가장 위험한 질병 중 하나로 간주됩니다. 폐렴을 인식하는 방법과 이를 올바르게 치료하는 방법이 정말 그렇습니까? 유명한 어린이 의사이자 어린이 건강에 관한 책과 기사의 저자인 Evgeniy Komarovsky는 말합니다.

질병에 대하여

폐렴(의사가 일반적으로 폐렴이라고 부르는 것)은 매우 흔한 질병인 폐 조직의 염증입니다. 한 가지 개념으로 의사는 한 번에 여러 질병을 의미합니다. 염증이 전염성이 없다면 의사는 카드에 "폐렴"이라고 쓸 것입니다. 폐포가 영향을 받으면 진단이 다르게 들립니다 - "폐포염", 폐 점막이 영향을 받으면 "흉막염".

폐 조직의 염증 과정은 곰팡이, 바이러스 및 박테리아에 의해 발생합니다. 예를 들어 바이러스-박테리아와 같은 혼합 염증이 있습니다.

모든 의학 참고 서적은 "폐렴" 개념에 포함된 질병을 매우 위험한 것으로 분류합니다. 왜냐하면 매년 전 세계에서 4억 5천만 명의 사람들이 이 질병에 걸리기 때문입니다. 약 7백만 명이 잘못된 진단, 부정확 또는 부정확으로 인해 사망하기 때문입니다. 치료가 지연되고 질병의 속도와 심각도도 달라집니다. 사망자 중 약 30%는 3세 미만 어린이였습니다.

염증이 발생한 위치에 따라 모든 폐렴은 다음과 같이 분류됩니다.

• 초점;
• 단편적;
• 형평성;
• 물을 빼다;
• 총.

또한, 한쪽 폐 또는 그 일부만 영향을 받는 경우 염증은 양측성 또는 일측성일 수 있습니다. 아주 드물게 폐렴은 독립적인 질병이며 더 자주 바이러스 또는 박테리아와 같은 다른 질병의 합병증입니다.

폐렴은 5세 미만의 어린이와 노인에게 가장 위험한 것으로 간주되며, 이러한 환자들 사이에서는 결과를 예측할 수 없습니다. 통계에 따르면 사망률이 가장 높습니다.

Evgeny Komarovsky는 일반적으로 호흡기가 다양한 감염에 가장 취약하다고 주장합니다. 대부분의 세균과 바이러스는 상부 호흡기관(코, 구인두, 후두)을 통해 어린이의 몸에 들어갑니다.

아기의 면역력이 약해지거나, 사는 지역의 환경이 좋지 않거나, 미생물이나 바이러스가 매우 공격적이라면 염증은 코나 후두에만 머물지 않고 기관지로 내려갑니다. 이 질병을 기관지염이라고합니다. 멈출 수 없다면 감염은 더 낮은 곳, 즉 폐까지 퍼집니다. 폐렴이 발생합니다.

그러나 공기를 통한 감염 경로만이 유일한 것은 아닙니다. 가스 교환 외에도 폐가 몇 가지 다른 중요한 기능을 수행한다는 점을 고려하면 바이러스 감염이 없을 때 질병이 나타나는 이유가 분명해집니다. 자연은 흡입된 공기를 보습하고 따뜻하게 하여 다양한 유해 불순물로부터 정화하고(폐는 필터 역할을 함) 마찬가지로 순환하는 혈액을 여과하여 많은 유해 물질을 방출하고 중화시키는 임무를 인간의 폐에 맡겼습니다.

아기가 수술을 받았거나, 다리가 부러졌거나, 뭔가를 잘못 먹어서 심각한 식중독에 걸렸거나, 화상을 입거나, 자해를 했다면, 이런저런 양의 독소, 혈전 등이 다양한 농도로 혈액에 들어갑니다. 폐는 참을성 있게 이를 중화시킵니다. 또는 방어 메커니즘(기침)을 사용하여 제거합니다. 그러나 청소하거나 세척하거나 버릴 수 있는 가정용 필터와 달리 폐 필터는 세척하거나 교체할 수 없습니다. 그리고 어느 날 이 "필터"의 일부가 작동하지 않아 막히면 부모가 폐렴이라고 부르는 바로 그 질병이 시작됩니다.

폐렴은 다양한 박테리아와 바이러스에 의해 발생할 수 있습니다.. 아이가 다른 질병으로 병원에 입원한 동안 병에 걸리면 병원 획득 또는 병원 획득 폐렴이라고도 불리는 세균성 폐렴에 걸릴 가능성이 높습니다. 이것은 가장 심각한 폐렴입니다. 왜냐하면 병원의 무균 상태에서 방부제와 항생제를 사용하면 가장 강력하고 공격적인 미생물만이 생존하고 파괴하기 쉽지 않기 때문입니다.

소아에서 가장 흔하게 발생하는 폐렴은 바이러스 감염(ARVI, 인플루엔자 등)의 합병증으로 발생합니다.이러한 폐렴 사례는 해당 아동기 진단의 약 90%를 차지합니다. 이는 바이러스 감염이 "무섭다"는 사실 때문이 아니라 바이러스 감염이 매우 광범위하고 일부 어린이는 1년에 최대 10회 이상 감염되기 때문입니다.

증상

폐렴이 어떻게 발생하기 시작하는지 이해하려면 호흡기 시스템이 일반적으로 어떻게 작동하는지 잘 이해해야 합니다. 기관지는 지속적으로 점액을 분비하는데, 그 임무는 호흡기계에 들어가는 먼지 입자, 미생물, 바이러스 및 기타 원치 않는 물질을 차단하는 것입니다. 예를 들어 기관지 점액에는 점도와 같은 특정 특성이 있습니다. 그 특성 중 일부를 잃으면 이물질의 침입에 맞서 싸우는 대신 그 자체로 많은 "문제"를 일으키기 시작합니다.

예를 들어, 너무 걸쭉한 점액으로 인해 아이가 건조한 공기를 흡입하면 기관지가 막히고 폐의 정상적인 환기가 방해됩니다. 결과적으로 폐의 일부 부분에 혼잡이 발생하여 폐렴이 발생합니다.

폐렴은 소아의 신체가 급속히 체액을 잃고 기관지 점액이 두꺼워질 때 종종 발생합니다. 어린이의 장기간 설사, 반복적인 구토, 고열, 발열 또는 수분 섭취 부족, 특히 앞서 언급한 문제의 배경에 대해 다양한 정도의 탈수가 발생할 수 있습니다.

부모는 다음과 같은 여러 징후를 토대로 자녀의 폐렴을 의심할 수 있습니다.

• 기침이 질병의 주요 증상이되었습니다.. 이전에 있었던 나머지는 점차 사라지고 기침은 더욱 심해집니다.
• 호전된 후 아이가 더 심해졌습니다.. 질병이 이미 가라 앉은 후 갑자기 아기가 다시 몸이 좋지 않다면 이는 합병증이 발생했음을 나타낼 수 있습니다.
• 아이는 깊은 숨을 쉴 수 없습니다.이를 시도할 때마다 심각한 기침 발작이 발생합니다. 호흡에는 천명음이 동반됩니다.
• 폐렴은 피부가 심하게 창백해지는 현상으로 나타날 수 있습니다.위에 나열된 증상의 배경에 대해.
• 아이가 숨이 차서이전에는 항상 신속하게 도움이 되었던 해열제가 효과가 없어졌습니다.

폐 염증의 존재를 확인하는 절대적인 방법은 의사 자신이 아니라 폐 엑스레이와 가래의 세균 배양이므로자가 진단에 참여하지 않는 것이 중요합니다. 의사는 어떤 병원체가 염증 과정을 일으켰는지에 대한 정확한 생각을 가지고 있습니다. 염증이 바이러스성인 경우 혈액 검사를 통해 바이러스에 대한 항체가 있음을 알 수 있으며, 대변에서 발견된 Klebsiella는 폐렴이 이 위험한 병원체에 의해 발생한다는 생각으로 이어질 것입니다. 집에서 의사는 작은 환자의 폐 부위를 확실히 듣고 두드리며 호흡 및 기침 중 천명음의 특성을 듣습니다.

폐렴은 전염성이 있나요?

폐렴을 일으키는 원인이 무엇이든 거의 모든 경우에 다른 사람에게 전염됩니다. 바이러스인 경우 공기를 통해 다른 가족에게 쉽게 전염되고, 박테리아인 경우 접촉을 통해, 때로는 공기 중의 물방울에 의해 쉽게 전염됩니다. 따라서 폐렴에 걸린 어린이에게는 별도의 접시, 수건, 침구를 제공해야 합니다.

Komarovsky에 따른 치료

진단이 내려지면 의사는 집에서 또는 병원에서 아이를 치료할 곳을 결정할 것입니다. 이 선택은 아이의 나이와 폐렴의 정도에 따라 달라집니다. 소아과 의사들은 면역력이 약한 2세 미만의 모든 어린이들을 입원시키려고 노력하고 있으며, 이러한 이유로 치료 과정을 의료진이 지속적으로 모니터링해야 합니다.

폐렴 중 폐색 (흉막염, 기관지 폐색)의 모든 사례는 모든 연령의 어린이에게 입원의 근거가 됩니다. 이는 추가 위험 요소이고 이러한 폐렴에서 회복이 쉽지 않기 때문입니다. 의사가 귀하에게 합병증이 없는 폐렴이 있다고 말하면 높은 확률로 집에서 치료할 수 있도록 허용할 것입니다.

대부분의 경우 폐렴은 항생제로 치료되며 고통스럽고 무서운 주사를 많이 맞아야 할 필요는 전혀 없습니다.

의사는 객담 배양 검사 결과를 바탕으로 빠르고 효과적으로 도움이 될 수 있는 항생제를 결정할 것입니다.

Evgeniy Komarovsky에 따르면 폐렴 사례의 3분의 2는 정제나 시럽으로 완벽하게 치료됩니다. 또한 기관지에 축적된 점액을 가능한 한 빨리 제거하는 데 도움이 되는 거담제가 처방됩니다. 아동 치료의 마지막 단계에서는 물리치료와 마사지가 지시됩니다. 또한 재활을받는 어린이는 산책을하고 비타민 복합체를 섭취하는 것이 좋습니다.

집에서 치료하는 경우 아이가 더운 방에 있지 않고 충분한 양의 물을 마시는 것이 중요하며 기관지 분비물 배출을 촉진하는 진동 마사지가 유용합니다.

바이러스성 폐렴의 치료는 항생제 복용을 제외하고는 유사합니다.

방지

아이가 아프면(ARVI, 설사, 구토 및 기타 문제) 충분한 수분을 섭취하도록 해야 합니다. 액체가 더 빨리 흡수될 수 있도록 음료를 따뜻하게 해야 합니다.

아픈 아기는 깨끗하고 촉촉한 공기를 마셔야 합니다.이렇게하려면 방을 환기시키고 특수 가습기를 사용하여 공기를 가습하거나 아파트 주위에 걸어 놓은 젖은 수건을 사용해야합니다. 방이 뜨거워지면 안됩니다.

점액 점도를 정상 수준으로 유지하기 위한 최상의 매개변수는 공기 온도 18-20도, 상대 습도 - 50-70%입니다.

폐의 호흡 부분은 말단 기관지 뒤에 위치한 해부학적 구조(호흡기, 폐포관 및 폐포)입니다. 생후 첫해 어린이의 폐렴 발병률은 1,000명당 15-20명, 1세부터 3세까지 - 어린이 1,000명당 5-6명입니다. 어린이의 발병 요인은 다음과 같은 질병일 수 있습니다: 흡인의 주산기 병리, 영양실조 , 순환 장애를 동반한 선천성 심장병, 면역 결핍 상태.

나이가 많은 어린이의 경우 만성 감염, 수동적 및 적극적 흡연, 저체온증의 원인이 될 수 있습니다.

급성 폐렴은 원인에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

• 박테리아;
• 바이러스의;
• 마이코플라스마;
• 리케차;
• 곰팡이;
• 알레르기;
• 기생충 감염으로 인한 폐렴;
• 물리적, 화학적 요인에 노출되었을 때 발생하는 폐렴.

세균성 폐렴에는 7가지 형태가 있습니다.

• 폐렴구균;
• Friednender의;
• 녹농균(Pseudomonas aeruginosa);
• 혈우병;
• 연쇄구균;
• 포도구균;
• 프로테우스(Proteus)와 대장균(Escherichia coli)에 의해 발생하는 폐렴의 일종.

가장 흔한 바이러스성 폐렴은 다음과 같습니다.

• 인플루엔자 폐렴;
• 아데노바이러스성 폐렴;
• 파라인플루엔자 폐렴;
• 호흡기 성 폐렴.

발생 원인과 메커니즘에 따라 1차성 폐렴과 2차성 폐렴이 구분됩니다. 후자는 기관지 폐 시스템의 만성 질환 및 기타 아동 신체 질환의 악화 배경에서 발생합니다.

어린이에게 폐렴이 발생하려면 박테리아 또는 바이러스 제제 외에도 다음과 같은 특정 요인이 필요합니다.

• 상부 호흡 기관에서 폐로 점액이 들어가는 것은 호기성 경로입니다.
• 미생물이 기관지로 유입되는 단계;
• 호흡기 보호 메커니즘의 파괴;
• 혈행성, 림프성 감염 확산 방식.

어린이에게 폐렴이 발생하면 폐의 환기와 가스 교환이 중단되고 심실 심근의 영양이 감소합니다. 병변의 정도에 따라 분절성, 엽성 폐렴, 전체성 폐렴, 일측성 폐렴, 양측성 폐렴으로 나눌 수 있습니다. 폐렴 발병 메커니즘에서 고탄산증을 동반한 저산소증은 외부 호흡, 폐 호흡 및 조직 호흡 모두의 장애로 인해 발생하는 중요한 역할을 합니다.

폐렴의 임상 증상은 폐렴의 종류, 진행 정도, 크기에 따라 다릅니다. 국소성 폐렴(기관지폐렴)의 경우 이 과정은 급성 또는 아급성이며 급성 호흡기 질환의 5~7일에 두 번째 파동의 형태로 발생합니다.

다음과 같은 증상이 특징적입니다.

• 온도 상승;
• 약점;
• 두통;
• 가슴이나 견갑골 아래의 통증;
• 기침;
• 중독 증가.

영향을 받은 부위에서는 타악기 소리가 짧아지고, 청진에서는 기관지음, 호흡 약화, 때로는 염발음이 나타납니다. 엑스레이는 염증의 초점과 폐 뿌리 사이의 폐 패턴 강화에 의해 결정됩니다. 혈액 검사 결과 호중구 백혈구 증가증이 왼쪽으로 이동하고 ESR이 증가한 것으로 나타났습니다.

분절성 폐렴

혈행성 확산의 경우 폐의 하나 이상의 부분이 영향을 받습니다. 일반적으로 올바른 세그먼트가 더 자주 영향을 받습니다. 분절성 폐렴은 온도가 상승함에 따라 급격하게 시작되고 중독 증상이 일반적으로 뚜렷하며 가슴 부위, 때로는 복부에 통증이 나타나고 기침은 드뭅니다. 호흡 부전 증상이 나타나고 객관적인 데이터가 제대로 표현되지 않습니다. 이차 분절성 폐렴은 지속적인 호흡기 감염을 배경으로 발생하며 중독 증상은 경미합니다. 분절성 폐렴은 방사선학적으로 전체 분절을 합쳐서 포착하는 별도의 병소로 나타납니다.

대엽성 폐렴

염증 과정에는 폐엽 또는 폐엽 일부와 흉막이 포함됩니다. 거의 본 적이 없습니다. 폐렴구균에 의해 발생하는 경우가 많습니다. 시작은 예리하다. 이 질병은 현기증, 건강 악화, 날카로운 두통으로 시작됩니다. 최대 40-41 °C의 온도가 기록되며 환자는 종종 오한을 호소합니다. 처음 3일 동안의 기침은 드물고 건조하며 녹슨 가래가 나옵니다. 청색증과 호흡 곤란이 빠르게 나타납니다. 소아에게는 종종 배꼽 통증, 고창, 구토 등의 복부 증후군이 나타납니다. 대엽성 폐렴의 과정에는 4단계가 있습니다.

첫 번째 단계에서 - 조수 단계 - 고막 색조로 타악기 소리가 짧아지고 호흡이 약해지며 주기적으로 염발음이 들립니다. 두 번째 단계에서는 안면 충혈은 종종 영향을 받은 쪽에서 심각한 상태로 나타납니다. 환측에서는 타악기음의 단축, 기관지호흡, 기관지음이 확인된다. 천명음이 들리지 않습니다. 세 번째 단계 4-7 일에 발생합니다. 기침이 심해지고 온도가 떨어지며 종종 심각합니다. 타악기 소리는 고막음을 띠고 염발음이 나타납니다.

네 번째 단계에서는 - 해소 단계 - 체온이 낮아지고 잦은 기침이 나타나며 다양한 크기의 천명음이 많이 나타납니다. 여기에서 천명음에 대해 자세히 알아보세요. 방사선 사진은 또한 과정의 단계를 결정합니다. 첫 번째 단계에서는 혈관 패턴 강화, 횡경막 이동성 제한; 두 번째 단계에서는 뿌리와 흉막을 포함하는 엽에 해당하는 짙은 그림자가 나타납니다. 세 번째와 네 번째 단계에서는 침투가 점차 사라집니다.

대엽성 폐렴의 경우 왼쪽으로 이동하고 ESR이 가속화되는 날카로운 호중구 백혈구 증가증이 있습니다. 대엽성 폐렴은 어린 소아에서 비정형적으로 발생합니다. 질병의 주요 증상은 일반적으로 불분명합니다. 항균 요법의 영향으로 염증 과정의 단계가 단축됩니다. 비합리적인 치료의 경우 질병의 장기간 진행이 발생합니다.

간질성 폐렴

간질성 폐렴은 바이러스, 마이코플라스마, 폐포자충, 진균 및 포도구균 감염으로 발생합니다. 더 자주, 이 폐렴은 미숙아 및 신생아뿐만 아니라 어린이의 영양 장애 및 면역 결핍 상태의 배경에서도 기록됩니다. 이 질병에는 심한 중독이 동반 될 수 있으며 혈압 강하가 가능하며 중추 신경계와 위장관의 변화가 종종 관찰됩니다. 거품이 적은 가래와 함께 몸을 쇠약하게 만드는 기침이 있습니다. 간질성 폐렴은 가슴 부종을 유발합니다. 타악기 - 고막염. 약해진 호흡을 배경으로 단일 삐걱 거리는 소리와 건조한 소리가 들립니다. X-레이는 폐기종, 기관지 주위 침윤 및 간질 혈관 패턴의 세포질을 보여줍니다. 혈액 측면에서 백혈구 증가증과 ESR 증가가 감지됩니다.

폐렴 진단

진단은 임상 및 방사선 학적 데이터를 기반으로 수행됩니다.

임상 증상은 다음과 같습니다.

• 온도반응;
• 호흡 부전의 징후: 호흡 곤란, 청색증, 호흡 시 보조 근육의 참여;
• 폐의 지속적인 청진 및 타악기 이상;
• 엑스레이 - 초점, 분절, 엽성 침윤성 그림자;
• 혈액에서: 백혈구 증가증, 호중구 증가증, ESR 증가;
• 병인 치료의 효과.

소아 폐렴의 경과는 병인, 연령 및 다양한 수반되는 질병의 존재 여부에 따라 다릅니다. 병원균인 황색포도상구균이나 그람 음성균으로 인한 폐렴은 특히 심각합니다. 이 경우 폐렴의 진행 과정은 조기 농양 형성, 염증성 초점이 흉막으로 빠르게 진행되고 질병이 빠르게 진행되면서 화농성 흉부가 발생하는 것이 특징입니다.

신생아기에는 폐렴의 예후가 심각합니다. 신생아의 후천성 폐렴과 자궁 내 폐렴이 있습니다. 자궁내폐렴은 임신 중 태아의 감염이나 감염된 양수의 흡인으로 인해 발생하며, 흡인은 자궁내 또는 분만 중에 이루어질 수 있습니다. 신생아의 경우 폐렴에는 무기폐와 폐 조직 파괴가 동반되는 경우가 많습니다.

폐렴 발병에 중요한 역할은 외부 요인의 알레르기 효과 및 점막의 카타르 염증 발생에 대한 소인에 의해 수행될 수 있습니다. 이러한 폐렴에는 천식 증후군이 추가되는 것이 특징입니다. 이 경우 폐렴의 진행 과정은 반복되는 성격을 갖습니다. 구루병으로 고통받는 어린이의 경우 폐렴이 더 자주 발생하고 장기간 진행됩니다. 영양실조가 있는 어린이의 경우 면역력이 크게 저하되어 더 자주 발생하며 경미한 폐렴 증상이 나타납니다.

어린이의 폐렴 치료

중등도 및 중증 형태의 경우 어린이는 입원 치료를 받습니다. 인생의 첫해 어린이 - 어떤 형태로든.

폐렴 치료는 포괄적으로 수행되며 다음으로 구성됩니다.

• 이방성 약물의 사용;
• 호흡 부전 발생을 위한 산소 요법;
• 기관지 전도도를 향상시키는 약물 처방;
• 혈액 내 산소 운반을 보장하는 수단 및 방법의 사용;
• 조직 호흡 과정을 개선하는 약물을 처방합니다.
• 신체의 대사 과정을 개선하는 수단을 사용합니다.

아이의 영양은 아이 신체의 나이와 필요에 부합해야 합니다. 그러나 중독 기간 동안 음식은 기계적, 화학적으로 부드러워야 합니다. 기침과 관련하여 흡입될 수 있는 입자가 포함된 식품은 식단에서 제외됩니다. 추가 수분은 음료 형태로 처방됩니다. 이를 위해 로즈힙, 블랙 커런트, 주스의 달인이 사용됩니다.

병원에 입원한 후 즉시 가래와 면봉을 채취하여 세균학적 검사를 한 후, 항생제에 대한 가래 민감도 결과를 고려하여 임상적 유효성을 관리하는 외인성 치료를 처방합니다. 지역사회획득 폐렴의 경우 차세대 마크로라이드계 약물이 처방됩니다. 병원성 폐렴의 경우에는 2세대 및 3세대 세팔로스포린과 예비군 항생제를 처방합니다.

자궁 내 감염으로 인한 소아 폐렴의 경우 스피로 마이신, 록스트로 마이신, 아지스로 마이신과 같은 차세대 마크로 라이드가 처방됩니다. 면역결핍 소아에서 폐렴이 발생한 경우에는 3세대 및 4세대 세팔로스포린이 처방됩니다. 혼합 감염의 경우 인플루엔자 병원체와 포도상 구균의 상호 작용과 함께 광범위한 항생제 투여와 함께 항인플루엔자 γ-글로불린 3-6ml를 투여합니다.

항생제는 다음 계획에 따라 포괄적으로 사용됩니다.

• 세팔로스포린;
• 세팔로스포린과 아미노글리코사이드.

점액 용해 요법, 기관지 확장제, 물리 요법 및 면역 교정 치료가 처방됩니다. 분비물이 기도에 쌓인 경우에는 비인두, 후두, 큰 기관지의 내용물을 제거하는 것이 필요합니다. 호흡 부전의 심각한 증상에는 산소 요법이 사용됩니다.

심부전의 징후로 심장 배당체가 처방됩니다 - 스트로판틴과 설파캄포카인. 면역요법도 사용됩니다. 폐렴을 치료할 때에는 대증요법과 증후군요법을 시행한다. 회복 기간에는 호흡 운동과 물리 치료 방법이 매우 중요합니다. 기관지의 배액 기능을 향상시키기 위해 가래의 분비를 증가시키거나 희석시키는 제제를 사용한다.

거담제:

• 벤조산 나트륨
• 염화 암모늄
• 요오드화 칼륨
• 브롬헥신
• 테르핀수화물
• 열병합
• N-아세틸시스틴
• 무칼틴
• 페르투신
• 마시멜로 뿌리
• 감초 뿌리
• 유방 비약
• 아니스 열매
• 머위 잎

기관지경련을 감소시키는 약물이 사용됩니다. 여기에는 아미노필린이 포함됩니다.

예측

적시에 항균 요법을 사용하면 예후가 좋습니다. 임상 회복 기간 동안 퇴원하는 사람들은 진료소에 등록됩니다. 퇴원 후 아이는 2~4주 동안 보육시설에 다니지 말아야 합니다. 6개월 미만의 어린이는 처음 한 달 동안은 일주일에 한 번, 그 다음에는 한 달에 두 번 검사를 받습니다. 6~12개월 - 첫 달에는 10일에 한 번, 그 다음에는 한 달에 한 번. 1년에서 3년 후 - 첫 달에 한 번, 그 다음에는 3개월에 한 번.

어린이는 3세부터 퇴원 후 한 달, 그 다음에는 분기에 한 번씩 이비인후과 전문의와 폐 전문의의 검사를 받습니다. 병원 부서나 요양소에서의 재활이 최적입니다. 이 정권은 신선한 공기를 최대한 사용하여 처방됩니다. 신체 활동이 점진적으로 증가하는 호흡 운동과 운동 요법이 매일 처방됩니다. 적절한 연령에 맞는 영양 섭취가 합리적이어야 합니다. 약물 재활은 개별 적응증에 따라 수행됩니다. 자극 요법은 핵산나트륨, 메틸우라실, 디바졸, 인삼, 알로에, 엘루테로코커스 주입, 비타민 B 등 2-3주 과정을 반복하여 수행됩니다. 약초도 이러한 목적으로 사용됩니다. 기관지를 소독하고 중추신경계를 진정시키는 데 사용됩니다: 마시멜로 뿌리, 페퍼민트 잎, 세이지 허브, 엘레캄파인 뿌리, 머위, 린든 꽃, 소나무 새싹, 백리향 등. 알레르기 반응을 일으키기 쉬운 어린이의 경우 사용됩니다. 매우 조심스럽게. 물리치료가 널리 사용됩니다. 겨자 플라스터, 알칼리성 및 식물 흡입, 압축 및 가슴에 오조케라이트 적용이 사용됩니다. 가슴 마사지가 널리 사용됩니다. 폐렴 후 지역 요양소뿐만 아니라 Gagra, Nalchik, Gelendzhik, New Athos 및 Crimea 남부 해안의 리조트에서도 요양소 치료를 권장합니다.

요양소 치료에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 기관지 폐 시스템의 염증 과정 활동;
• 천식 증상의 징후;
• "폐심장"의 존재.

1차 예방을 향해임신 중 태아에게 유해한 물질에 노출되는 것을 배제한 부모의 건강한 생활 방식, 아이의 합리적인 수유, 경화 과정 등이 포함됩니다.

2차 예방다음이 포함됩니다:

• 급성 호흡기 바이러스 감염의 예방 및 치료;
• 병전 배경이 악화된 폐렴 아동의 조기 입원;
• 영양실조, 구루병, 면역결핍 상태의 적시 치료;
• 만성 감염병의 위생.