잘린 상처: 형성 메커니즘, 형태학적 특성, 법의학적 평가. 멍이 들거나 베인 상처, 찌르는 상처, 찔린 상처, 베인 상처, 물린 상처 등 부상의 징후 및 증상

절단 도구의 고전적인 대표자는 도끼, 식칼 및 잔디 깎는 기계입니다. 법의학 전문가는 다양한 유형의 도끼를 다루어야 하는 경우가 가장 많습니다. 도끼는 잘리는 부상뿐만 아니라 베고 찔리는 부상도 유발할 수 있습니다.

다진 상처의 형태학적 특성

날카로운 물체로 인한 다른 부상과 마찬가지로 베인 상처에는 가장자리, 끝, 벽 및 바닥이 있습니다. 잘린 상처의 성질과 형태적 특징은 우선 조직에 전달되는 운동 에너지의 양에 따라 결정되며, 이는 무기의 크기와 질량, 충격 속도에 따라 달라집니다. 물론 칼날의 날카로움이나 손상된 조직의 특성과 같은 요인도 영향을 미칩니다.

상처의 모양

법의학 의료 행위에서 다진 상처의 가장 일반적인 형태는 스핀들 모양, 타원형, 슬릿 모양, 삼각형 및 아치형입니다.

틈의 정도만 다른 스핀들 모양 또는 타원형 상처 형성에 필요한 조건은 랭거 선에 대해 수직 또는 각도로 위치하고 칼날의 중간 부분에만 노출되는 것입니다. 상처 과정에서 발가락이나 발뒤꿈치를 포함합니다. 조직 결함이 없고 가장자리를 쉽게 비교할 수 있으면 서로 모인 후 상처가 선형 모양을 취합니다. 피부 섬유의 방향과 평행하게 위치하면 틈새 모양의 상처가 생길 수 있습니다.

발가락이나 발뒤꿈치가 손상 형성에 관여하면 불규칙한 삼각형 모양의 상처가 생길 수 있습니다.

상처의 아치형 모양은 자르는 물체가 피부 표면에 비스듬히 작용할 때 발생합니다.

상처 가장자리

상처 가장자리일반적으로 도끼 작업 부분의 날카로운 모서리의 작용으로 조직이 절단되기 때문에 매끄 럽습니다. 그러나 무딘 칼날이나 결함이 있는 칼날을 사용하면 피부가 으스러져 가장자리가 약간 불균일해지며 입체현미경 검사 시 뚜렷하게 보입니다.

잘린 상처의 가장 특징적인 징후는 가장자리가 날것 그대로라는 것입니다., 특히 입체현미경 검사와 피부의 조직학적 단면을 연구할 때 명확하게 식별됩니다. 타박상은 충격 순간에 칼날과 피하 조직 사이의 피부가 압축되어 형성됩니다. 이 경우 표피는 "부러진" 것처럼 보이며 상처 속으로 옮겨집니다. 동시에, 도끼 쐐기의 측면에서 손상 가장자리의 마찰이 발생합니다. 마모 영역의 심각도는 칼날의 날카로움 정도와 각도, 도끼 쐐기의 두께, 작업 부분의 오염, 피부 표면과 관련된 충격 평면의 방향에 따라 결정됩니다.

무딘 칼날이 달린 도마 도구를 사용할 때 상처 가장자리의 뚜렷한 침강이 관찰되며 날카로운 가장자리의 날카로운 각도가 뚜렷하거나 뺨의 표면이 고르지 않고 거친 축을 사용하는 경우에도 관찰됩니다. . 침전 정도는 도끼 쐐기의 두께에 정비례합니다.

부상당한 표면을 기준으로 특정 각도로 타격을 가하면 손상 가장자리가 고르지 않게 고정됩니다. 칼날의 예각 측면에 있는 상처 가장자리는 항상 반대쪽보다 더 많이 포위되어 외상 물체의 작용 방향을 나타냅니다.

작업 표면에 심각한 오염(녹, 그리스)이 있는 도구를 사용하는 경우 손상 가장자리를 따라 마찰 영역도 관찰되어 종종 침전 영역을 가리게 됩니다. 일부 실험실 기술(확산-접촉 방법, 스펙트럼 분석)을 사용하면 외상 기구를 구성하는 금속의 미세 입자가 상처 가장자리 영역에서 감지될 수 있습니다.

다진 부상의 가장자리는 도끼의 쐐기에 의한 연조직의 압박 및 타박상으로 인해 멍이 들 수 있습니다. 이는 특히 뼈가 표적에 가까운 해부학 적 영역에 손상이 국한된 경우에 두드러집니다.

다진 상처 가장자리의 모발 손상이 특징적입니다.. 충분히 날카로운 칼날에 노출되면 모발의 고른 교차가 관찰되며 그 평면은 연조직 절단 평면의 방향에 해당합니다. 칼날이 중간 부분에 작용하면 털의 교차점은 상처의 중간 부분에만 표시되고 가장자리를 따라 끝 부분에서는 털의 무결성이 손상되지 않으며 다리 형태로 상처 틈에 매달립니다. 날카로운 모서리의 작용에 따라 모간이 다소 뭉개질 수 있습니다.

발뒤꿈치나 발가락으로 치면 손상 가장자리의 모든 털이 교차하고 "브리지"가 없습니다.

칼날이 무디거나 변형된 물체를 사용하여 손상을 입힌 경우 완전한 모발 분리가 이루어지지 않을 수 있습니다. 이러한 경우 고르게 자른 모발과 함께 으깨고, 짓밟고, 다른 수준에서 찢어지고, 심지어 상처 가장자리를 따라 탈구된 모발도 관찰됩니다. 단단하고 가장자리가 뭉툭한 물체에 노출되면 유사한 손상이 발생합니다.

상처의 끝

다진 상처 끝의 모양과 특징도끼 쐐기의 침수 깊이, 두께 및 충격 순간 무기의 위치에 따라 달라집니다. 미미한 힘으로 타격이 가해지는 경우 블레이드의 중간 부분 만 손상 형성에 참여하고 쐐기가 완전히 잠기지 않습니다. 이 경우 끝이 뾰족한 방추형 상처(무기가 정상적으로 작동된 경우) 또는 아치형 상처(무기가 비스듬히 작동된 경우)가 형성됩니다. 종종 그러한 경우 칼날이 충분히 날카 롭고 피부와 피하 지방 만 손상된 경우 다진 상처는 절단 도구로 인한 상처와 거의 다르지 않습니다.

육안 검사에서 상처 벽은 고르고 매끄러워 보입니다. 돋보기를 사용하여 검사하면 작은 불규칙성이 감지됩니다. 특히 상처 바닥에 접근하면 조직이 부서지는 징후가 나타납니다.

상처 벽의 방향은 절단 도구의 작동 메커니즘에 따라 결정됩니다. 충격면이 손상된 표면에 수직인 경우 벽은 수직입니다. 절단 물체가 특정 각도로 적용된 경우 상처 벽은 한 방향 또는 다른 방향으로 해당 경사를 가지며 그중 하나는 경사지고 다른 하나는 약화됩니다.

상처 벽을 구성하는 연조직은 다양한 유형의 매크로 및 마이크로 오버레이를 가질 수 있으며, 그 특성은 절단 도구의 외상 부분의 오염 정도에 따라 달라집니다.

상처 바닥

잘린 부상의 특징 중 하나는 깊이입니다. 그것들은 꽤 깊고 일반적으로 밑에 있는 뼈에 영향을 미칩니다. 상처 바닥에는교차된 머리카락, 뼈 조각, 옷의 실, 뭉개진 근육 조각 및 피하 지방이 발견됩니다. 둔한 도구로 때리면 상처 바닥에 조직 다리가 형성될 수 있습니다.

절단 도구의 중요한 특징은 밑에 있는 뼈 조직이 손상된다는 것입니다. 뼈 손상의 성격은 물체 자체의 특성뿐만 아니라 구조(관형, 평면) 및 뼈의 특성(밀도, 탄력성)에 따라 결정됩니다. 절단 물체가 뼈 조직에 충격을 가하는 특징적인 징후는 갈기, 즉 물체를 갈거나 작동하는 동안 발생하는 칼날 가장자리에 크고 작은 불규칙성과 결함을 표시하는 동적 표시이며 다음과 같이 형성됩니다. 절단 순간에 발생하는 손상 벽을 따라 미끄러져 나온 결과입니다. 이는 육안 및 현미경 검사 중에 확인된 능선과 홈의 모음입니다. 도끼날의 슬라이딩 미세 릴리프 흔적은 관형 뼈와 편평 뼈의 치밀한 물질과 연골에서 명확하게 볼 수 있습니다.

법의학에서는 편평한 뼈(주로 두개골)에 대한 부상이 더 흔하며, 이는 갈라진 모양, 쪼개진 모양 또는 표면 노치 형태일 수 있습니다. 상대적으로 얇은 쐐기와 날카롭게 날카로운 칼날이 있는 도마에 노출되면 틈새 모양의 손상이 발생합니다. 도끼 쐐기의 측면 가장자리(뺨)의 연마 및 압축 작용으로 인해 항상 뼈 조직 결함이 형성됩니다. 피부와 마찬가지로 뼈 결함의 가장자리와 끝 부분은 작용 메커니즘과 외상 기구의 침수 수준에 따라 고유한 특성을 갖습니다. 충격은 수직면이나 각도로 적용될 수 있습니다. 첫 번째 경우, 칼날의 중간 부분이 불완전하게 잠긴 상태로 노출되면 결과적으로 생긴 슬릿 모양의 뼈 결함은 외부 뼈판 측면의 가장자리가 매끄럽고 끝이 날카로운 것이 특징입니다. 상당한 힘으로 쳐서 도끼날이 완전히 잠기면 외부 뼈판의 손상된 가장자리가 매끄럽게 보이고 끝이 U자 모양으로 나타납니다. 이 경우 형성된 골절의 크기는 실제로 칼날의 길이와 뼈에 잠긴 수준의 도끼 쐐기의 두께에 해당합니다.

칼날의 한쪽 가장자리(발가락이나 발뒤꿈치)만 뼈 손상 형성에 관여하는 경우 슬릿삼각형 결함이 발생하는데, 한쪽 끝은 날카롭고 다른 쪽 끝은 U자형 또는 둥근 모양입니다.

손상의 반대쪽 가장자리는 작은 뼈 조각이 형성되면서 치밀한 층이 구부러지고, 부서지고, 분리되고, 마모되는 것이 특징입니다. 결함의 해당 벽이 손상되었으며 내부 골판에 치밀한 물질의 더 뚜렷한 조각이 나타납니다. 절단 도구가 더 깊게 침투할수록 내부 뼈판의 손상 정도는 항상 더 커집니다.

무딘 칼날로 물체를 자르는 작용으로 인해 편평한 뼈(두개골)가 잘린 부상을 진단하는 것은 상당히 문제가 많습니다. 일반적으로 가장자리가 뭉툭한 물체로 인한 손상과 거의 다르지 않습니다. 일반적으로 이러한 경우에는 함몰되거나 분쇄된 골절이 형성됩니다.

법의학 실무에서는 대부분의 경우 살인을 목적으로 외부인이 가한 다진 부상을 처리해야 합니다. 자살은 극히 드물지만 자해 사례는 훨씬 더 흔합니다.

외부 손의 동작은 여러 가지 징후로 특징지어집니다.:

• 가장 다양한 손상 지역화 (살인의 경우 가장 흔히 머리 부분에서)
• 피해 규모가 달라집니다. 일반적으로 그것들은 깊고 무겁고 때로는 각각 개별적으로 사망으로 이어질 수 있습니다.
• 여러 번 부상을 입은 경우 상처의 길이는 일반적으로 다른 방향으로 향합니다.
• 피해자가 저항하면 항상 투쟁과 자기 방어의 징후가 드러납니다.
• 의복 손상이 일반적입니다.

자살 시도 중 자신의 손에 의해 절단된 상처는 다음과 같은 특징이 있습니다.:

• 시상 봉합사 근처의 전두엽 또는 정수리에서 더 자주 발생하는 한 영역의 머리 부상의 주요 국소화;
• 매우 중요한 특징은 손상의 다양성, 피상성, 단방향성(시상면에 해당) 및 평행성입니다. 대부분은 연조직으로 끝나며, 일부는 외부 뼈판만 포함하고 때로는 해면질 물질도 포함하며 경질막과 뇌 물질의 손상은 드뭅니다. 모든 피해는 상대적으로 제한된 지역에 국한되어 있습니다.
• 대부분의 경우 자신의 손에 노출되면 도끼의 뒤꿈치가 외상 형성 요인으로 작용하며 훨씬 덜 자주 - 칼날의 중간 부분이 됩니다. 머리의 자해로 인한 양말의 손상은 실제로 발생하지 않습니다.
• 의복 손상은 일반적이지 않으므로 부상당한 부위는 일반적으로 헤드기어에서 벗어납니다.
• 경미한 부상으로, 그 자체로는 종종 사망으로 이어지지 않습니다. 다음을 포함하여 발생한 합병증으로 인해 사망이 지연될 수 있습니다. 전염성.

자해 중 의도적으로 다친 상처의 징후는 다음과 같습니다.:

• 그러한 경우 외상성 충격의 대상은 사지의 말단 부분, 즉 손과 발입니다.
• 일반적으로 최대 결과(완전한 외상성 절단)를 달성하기 위해 손상된 신체 부위를 단단한 바닥 위에 놓습니다. 그렇지 않으면 표면적인 손상만 발생합니다(절단, 노치).
• 신체의 벗은 부분에 타격이 가해집니다.
• 타격 방향은 자신의 손으로 움직이는 데 편리합니다.
• 종종 서로 평행한 하나의 해부학적 영역에 국한되고 반복적인 외상 효과로 인해 다양한 깊이의 다진 부상이 여러 개 있습니다.
• 손상의 성격이 주장된 우발적 손상의 상황과 일치하지 않습니다.
• 자해로 인한 절단 부상의 경우 일반적으로 의류 품목의 손상은 일반적이지 않습니다.

부상 상황을 명확히하려면 부상 부위를 연구하는 것 외에도 피해자가 부상을 초래 한 일련의 행동을 완전히 재현하는 조사 실험을 수행해야합니다. 피험자의 행동을 주의 깊게 관찰하면 신체 위치와 부상당한 팔다리, 무기의 이동 방향, 피해자 신체의 손상 위치 및 방향과 관련된 모순을 식별할 수 있습니다.

멍든 상처둔한 물체에 노출된 결과로 가장 자주 발생합니다. 멍든 상처의 가장자리가 들쭉날쭉하고 으스러졌습니다. 모양이 다를 수 있습니다. 혈관이 손상되면 상처 아래쪽에 혈종이 생기는 경우가 많습니다. 멍든 상처에는 종종 이물질(유리, 금속, 나무, 흙, 작은 돌 등)이 포함되어 있으며 이는 악안면 부상에 대한 법의학 검사에서 매우 중요합니다.

표면이 고르지 않고 뭉툭하고 단단한 물체에 부딪히면 멍이 들거나 찢어지는 상처가 생깁니다.

자르다날카로운 물체(직면도기, 안전면도날, 칼, 유리조각)에 의해 상처가 발생할 수 있습니다. 베인 상처에는 수술 상처도 포함됩니다. 날카롭고 부드러운 모서리가 잘 결합되어 절단 모양을 나타내는 것이 특징입니다. 베인 상처는 치유에 가장 유리한 조건을 가지고 있습니다.

칼에 찔린 r아나는 송곳, 못, 바늘, 뜨개질 바늘, 꼬치 및 기타 날카로운 물체에 노출되어 형성됩니다. 자상에는 입구 구멍이 있고 관통 자상에는 입구와 출구 구멍이 있습니다. 이 상처는 입구 구멍이 작고 깊이가 깊은 것이 특징입니다. 근육 손상 및 수축이 발생하면 외부 상처보다 더 큰 주머니가 형성될 수 있습니다. 이러한 상처를 치료할 때에는 주의 깊은 검사가 필요합니다.

자상자상과 베인 상처의 특징인 복합 부상을 나타냅니다. 끝이 뾰족하고 가장자리가 날카로운 물체(칼, 가위)에 노출되어 형성됩니다. 이러한 상처에서는 주 상처 채널과 추가 상처 채널이 구별됩니다. 피부의 주요 절개는 조직에 잠긴 수준의 칼날에 대한 너비에 해당하며 칼날이 상처에서 제거되면 추가 절개가 발생합니다.

다진 상처도마의 날카로움, 무게, 부상을 가하는 힘에 따라 손상 정도와 여러 기능이 다릅니다. 도마 도구에는 도끼, 괭이 등이 포함됩니다. 칼날이 날카로우면 상처가 베인 것처럼 보입니다. 무기의 무딘 가장자리로 인해 조직이 찢어지고 가장자리에 멍이 들 수 있습니다. 잘린 상처는 종종 안면 골격의 뼈 부상과 결합됩니다.

물린 상처사람이나 동물의 치아에 의해 연조직이 손상되었을 때 발생합니다. 그들은 항상 병원성 미생물로 심하게 오염되어 있기 때문에 화농되기 쉽습니다. 가장자리가 고르지 않고 연조직 결함이 있는 경우가 많습니다.

동물에게 물리면 광견병(개, 고양이, 여우 등)이나 글랜더(말)에 감염될 수 있습니다.

상처 치유의 종류:

1. 일차 상처 치유, 상처의 가장자리와 벽이 닫히고 닿은 상태에서 눈에 띄지 않는 흉터가 형성되어 진정되지 않고 치유 과정이 빠르게 진행됩니다.

2. 이차 상처 치유, 상처 가장자리의 발산 또는 그 진정으로 인해 상처가 육아 조직으로 채워지고 가장자리에서 상피화되고 광범위하고 거칠고 눈에 띄는 흉터가 형성되는 경우.

3. 딱지 아래의 치유(찰과상).

상처 과정의 기간.

염증 단계. 2~5일 이내에 병변의 명확한 경계가 나타나고 죽은 조직이 녹아서 거부됩니다. 손상 후 혈관벽의 투과성이 증가하여 "외상성" 부종이 빠르게 진행됩니다. 처음에는 상처에서 나오는 분비물이 장액성 또는 장액성 출혈성이지만 나중에는 장액성 화농성이 됩니다. 3~4일부터 염증 과정이 더욱 심해집니다. 근육, 피하 조직 및 진피의 파괴적인 변화가 증가하고 삼출물 방출이 증가합니다. 죽은 조직이 점진적으로 거부되는 배경에 대해 임상적으로 감지 가능한 과립 섬은 손상 순간부터 5~6일에 나타납니다. 7-9일에 상처가 깨끗해지고 염증 과정이 가라앉습니다.

재생 단계. 7~9일에는 육아 조직의 형성이 끝나고 주변을 따라 시작되는 섬유증으로 인해 상처 가장자리가 조여져 수축됩니다. 2주가 지나면 상처의 재생 과정이 거의 완료됩니다. 가장자리가 더욱 가까워지고 있습니다. 상처 표면은 흉터가 있는 육아 조직으로 채워져 있습니다.

흉터의 상피화 및 재구성 단계가 시작됩니다. 12-30일에. 콜라겐 섬유의 수가 증가할수록 육아 조직의 밀도가 높아집니다. 그릇의 수가 줄어들고 비어 있게 됩니다. 육아 조직의 성숙 및 흉터 조직과 병행하여 상처의 상피화가 가장자리에서 발생합니다. 상피는 상처 주변을 따라 7-10일에 1mm의 낮은 속도로 과립 표면에서 자랍니다. 이는 큰 상처가 상피화만으로는 닫힐 수 없거나 치유에 수개월이 걸린다는 것을 의미합니다. 상처 수축(수축) 현상은 상처 치유에 매우 중요합니다. 감염된 상처 치유의 90%는 수축으로 인해 발생하고 10%만이 결함을 육아 조직으로 채우는 것으로 믿어집니다. 상처 수축은 부상 후 4~5일에 시작되며 임상적으로 치유의 2단계 말~3단계 시작 부분에서 가장 두드러집니다. 근섬유아세포에 의한 균일한 협착으로 인해 상처 크기가 현저하게 감소합니다. 19~22일이 되면 상처 결함이 닫히고 완전히 상피화됩니다.

날카로운 도구는 집합적인 개념으로 칼날이라고 불리는 날카로운 모서리와 끝이 날카로운 모든 도구(물체, 무기)를 포함합니다.

장치의 특성과 작동 메커니즘에 따라 절단, 피어싱, 피어싱 절단, 자르기, 톱질의 5 가지 유형의 날카로운 도구가 있습니다.
모든 날카로운 도구에는 공통점이 하나뿐입니다. 이러한 물체가 인체에 직접적인 영향을 주어 손상이 발생하고 조직 해부가 발생합니다. 다른 모든 징후에서는 이러한 각 도구의 작용이 기계 생성 및 형태.

절삭 공구로 인한 손상

절단 도구에는 날카로운 모서리가 있습니다. 즉, 손상을 주는 칼날입니다(직선 면도기, 안전 면도날, 테이블 칼 등). 절단 도구의 작용 메커니즘은 다음과 같습니다. 칼날이 피부와 밑에 있는 조직을 누르면서 동시에 당기면 연조직을 분리(절단)하여 절개된 상처를 형성합니다.

상처의 징후는 다음과 같습니다.
1. 가장자리가 매끄럽고 깨지지 않습니다.
2. 상처 끝이 날카롭다. 상처에서 제거했을 때 부상 도구의 방향이 바뀌고 추가 절개가 형성되어 상처의 한쪽 끝이 "더브테일"처럼 보이는 경우.
3. 절개된 상처의 길이는 거의 항상 깊이와 너비보다 우선합니다. 상처의 깊이는 칼날의 날카로움, 압력, 손상된 조직의 성질에 따라 결정됩니다. 뼈는 절삭 공구가 거의 극복할 수 없는 장벽입니다.
4. 절창은 피부의 탄력성과 근육의 수축작용으로 인해 벌어진 상처가 특징입니다.
5. 절개된 상처의 모양은 방추형, 반달형이지만 항상 선형(가장자리를 모을 때)입니다.
6. 절개된 상처에는 상당한 외부 출혈이 동반되며, 그 크기는 절단된 혈관의 구경에 따라 결정됩니다. 목과 같은 깊은 상처의 경우 큰 혈관에서 출혈이 발생하면 급성 대량 혈액 손실이 발생하여 급속한 사망에 이릅니다.
혈액 흡인 및 공기 색전증이 발생할 수 있습니다.

관통 무기로 인한 피해

피어싱 도구에는 끝이 뾰족한 다소 긴 칼날이 있습니다. 칼날의 단면 모양에 따라 무기는 원뿔형, 원통형(끝이 뾰족함), 모서리가 있는 피라미드형, 가장 흔히 3개 또는 4개가 될 수 있습니다. 피어싱 무기의 대표적인 대표자는 바늘, 송곳, 못, 갈퀴, "날카롭게 하기", 무기 - 총검, 단검, 레이피어, 검입니다.

피어싱 도구의 작용 메커니즘: 도구의 날카로운 끝 부분은 압력을 가하여 피부를 자르거나 찢고, 도구의 칼날은 물에 담그면 조직을 밀어내거나 찢고, 천자 상처가 형성됩니다. 이는 입구 구멍, 상처 채널 및 때로는 출구 상처 구멍(상처를 통한)입니다.

형태학적 찔린 상처의 흔적다음과 같은.
1. 입구와 상처관, 때로는 출구가 있습니다.
2. 피부 입구 상처의 외부 치수는 일반적으로 침수 수준에서 무기 칼날의 단면보다 작습니다.
3. 입구 상처 개구부의 모양은 무기 칼날의 단면 모양에 따라 크게 달라지며 반복되지는 않지만 갈비뼈와 그 수에 따라 피부 파손을 유지합니다 (단, 6 개 이하인 경우) 갈비뼈 개수가 6개 이상이면 더 이상 표시되지 않습니다. 원통형 및 원추형 피어싱 도구는 입구 구멍이 둥근 모양이 아닌 타원형입니다.
4. 상처 가장자리는 최대 0.1cm의 좁은 벨트 형태로 가라앉을 수 있습니다.
5. 상처의 벽이 고르고 매끄 럽습니다. 초기 부분의 상처 채널은 지방 조직의 소엽으로 닫힐 수 있습니다.
6. 절삭공구와 달리 강한 타격을 가하는 피어싱공구는 천공골절 형태로 편평골에 손상을 줄 수 있으며, 외판측면에서 보면 골절형태가 부상공구의 단면형상을 반영할 수 있다. .
7. 자상은 경미한 외부 출혈과 종종 대량의 내부 출혈(심장, 간, 큰 혈관 손상의 경우)이 특징입니다.

무기 관통 및 절단으로 인한 피해

피어싱 및 절단 도구는 피어싱과 절단의 특성을 결합하며 이로 인한 손상은 천자 및 절단 상처의 특성 중 일부를 결합합니다.
자창은 다음 요소로 구성됩니다: 피부의 입구 구멍, 여기에서 연장되는 상처 통로(때때로 상처가 관통된 경우), 피부의 출구 구멍.

자상 흔적다음과 같은.
1. 틈 모양, 방추형, 아치형. 피어싱 절단 무기에 칼날이 일방적으로 날카로워진 경우 가장자리의 가장 큰 차이는 무기의 엉덩이가 작용한 가장자리에 있습니다. 두께가 2mm를 초과하는 개머리판이 있는 무기로 인한 상처는 한쪽 끝이 날카롭고 다른 쪽 끝은 U자 모양입니다. 도구를 상처에서 제거할 때 축을 중심으로 회전하는 경우 주요 절개 외에도 추가 절개가 발생하고 상처 끝 중 하나가 "제비 꼬리"모양을 갖습니다.
2. 찔린 상처의 가장자리는 대개 매끄러우며 멍이 들지 않으며 때로는 연마제의 작용에 따라 약간의 멍이 들기도 합니다.
3. 다소 조밀한 조직(예: 간)의 상처 관은 틈새 모양을 가지며 벽은 고르고 매끄러우며 피하 조직의 지방 소엽이 상처 관의 내강으로 돌출될 수 있습니다. 초기 부분. 칼날이 상처에 완전히 담그지 않을 수 있고 신체의 유연한 부분(위)에 완전히 담그면 상처 운하의 길이가 기구 칼날의 길이와 반드시 일치할 필요는 없습니다. 상처관은 부상 기구의 길이보다 길 수 있습니다.
피어싱 절단 도구로 편평한 뼈를 강하게 타격하면 천공 골절이 발생할 수 있습니다.

무기 베기로 인한 피해

절단 도구(도끼, 식칼, 잔디 깎는 기계 등)는 다소 날카로운 칼날과 상대적으로 큰 질량을 가지고 있습니다. 절단 도구로 인한 손상 메커니즘은 칼날이 조직을 절단하고 도구의 측면 부분이 절단된 상처의 가장자리와 벽을 밀어내는 타격을 기반으로 합니다. 잘린 상처의 성질과 형태적 특징은 타격의 힘, 무기의 질량, 칼날의 날카로움, 신체의 손상된 부위의 특성에 따라 달라집니다.

잘린 상처의 흔적다음과 같은.
1. 무기의 칼날을 날카롭게 하면 피부에 잘린 상처의 가장자리가 멍 없이 매끄러워집니다. 무기의 칼날이 무딘 경우 상처 가장자리가 들쭉날쭉해지고 때로는 미세한 부채꼴 모양이 되어 움푹 들어가게 됩니다.
2. 다진 상처의 상처 통로 벽은 매끄럽고 균일합니다. 다진 상처 바닥에 접근하면 조직이 부서지는 징후를 발견할 수 있는데, 이는 손상된 뼈를 검사할 때 특히 분명합니다. 이 특징을 바탕으로 팔다리나 일부가 완전히 절단된 경우에도 타격 방향을 판단할 수 있다.
3. 잘린 상처의 끝 부분은 도끼의 어느 부분을 맞았는지에 따라 특징이 있습니다. 칼날의 중간 부분에만 타격을 가하면 상처가 갈라진 것처럼 생기고 끝이 날카 로워집니다. 도끼의 발가락이나 뒤꿈치로 타격을 가하면 상처의 한쪽 끝은 날카롭고 다른 쪽 끝은 U자 모양이 됩니다. 리펄스의 칼날 전체가 상처에 잠기게 되면 상처의 양쪽 끝이 U자 모양이 된다.
4. 단면에 잘린 상처가 있어 무기, 즉 쐐기 모양을 나타냅니다. 상처가 직선에 가까운 각도로 가해지면 상처는 직선 (틈 모양, 타원형)이됩니다. 각도가 예각에 가까우면 상처가 아치 모양이 되고 각도가 날카로울수록 호의 각도가 가파르게 됩니다.
5. 다진 상처의 특징은 뼈의 손상입니다. 부상이 머리에 있으면 쪼개지거나 쪼개질 수 있으며, 가벼운 타격으로 손의 내부 판을 ​​손상시키지 않고 노치가 형성됩니다. 강한 충격으로 인해 두개골 뼈뿐만 아니라 뇌 자체의 막과 물질도 손상됩니다.

이 장에서 논의된 기계발생의 특징과 기계적 요인에 의해 발생하는 손상의 형태는 담당 외상 전문의가 부상을 정확하게 진단할 수 있게 하며, 이는 가장 합리적인 치료 방법을 선택하고 실행하는 데 있어 매우 중요합니다.

"손상 수술"
V.V. 클류체프스키

부상당한피부, 점막, 때로는 심부 조직의 완전성을 침해하고 통증, 출혈 및 갈라짐을 동반하는 손상입니다.

부상 당시 통증은 수용체와 신경 줄기의 손상으로 인해 발생합니다. 그 강도는 다음에 따라 달라집니다.

• 영향을 받은 부위의 신경 요소 수;
• 피해자의 반응성, 그의 신경 정신 상태;
• 상처를 입히는 무기의 성질과 부상의 속도(무기가 날카로울수록 파괴되는 세포와 신경 요소의 수가 적으므로 통증이 적습니다. 부상이 빨리 발생할수록 통증이 줄어듭니다).

출혈은 부상으로 인해 파괴된 혈관의 성격과 수에 ​​따라 다릅니다. 가장 강렬한 출혈은 큰 동맥 줄기가 파괴될 때 발생합니다.

상처가 벌어지는 정도는 크기, 깊이, 피부 탄력 섬유의 파괴에 따라 결정됩니다. 상처가 벌어지는 정도는 조직의 성질과도 관련이 있습니다. 피부의 탄력 섬유 방향을 가로질러 위치한 상처는 일반적으로 평행하게 이어지는 상처보다 간격이 더 큽니다.

조직 손상의 성격에 따라 상처는 총상, 베임, 찌르기, 잘게 잘림, 멍들기, 짓눌림, 찢어짐, 물림 등이 될 수 있습니다.

총알 흉터

총상총탄이나 파편 상처로 인해 발생할 수 있으며 끝으로 종료,입구 및 출구 상처 개구부가 있을 때; 눈이 먼,총알이나 파편이 조직에 박혔을 때; 그리고 접선,접선 방향으로 날아가는 총알이나 파편이 피부와 연조직에 끼이지 않고 손상을 주는 경우입니다. 평시에 산탄총 부상은 사냥 중 우발적인 총격, 부주의한 무기 취급으로 인해 발생하는 경우가 많으며 범죄 행위로 인해 발생하는 경우는 적습니다. 근거리에서 총상을 입히면 커다란 열상이 생기고, 그 가장자리에는 화약과 총탄이 흡수된다.

베인 상처

베인 상처- 날카로운 절단 도구(칼, 유리, 금속 부스러기)에 노출된 결과. 가장자리가 매끄럽고 영향을 받은 부위가 작지만 출혈이 심합니다.

찔린 상처

찔린 상처피어싱 무기(총검, 송곳, 바늘 등)를 사용하여 적용합니다. 피부 나 점막의 손상 부위가 작 으면 깊이가 깊어질 수 있으며 내부 장기 손상 및 감염 가능성으로 인해 큰 위험을 초래할 수 있습니다. 가슴에 관통 상처가 있으면 가슴 내부 장기가 손상되어 심장 활동 장애, 객혈 및 구강 및 비강을 통한 출혈이 발생할 수 있습니다. 관통성 복부 상처는 내부 장기(간, 위, 내장, 신장 등)에 손상이 있거나 없을 수 있으며, 복강에서 손실이 있거나 없을 수 있습니다. 가슴 내부 장기와 복강의 동시 부상은 피해자의 생명에 특히 위험합니다.

잘린 상처

다진 상처무겁고 날카로운 물체(체커, 도끼 등)를 사용하여 적용합니다. 깊이가 동일하지 않으며 연조직의 멍과 눌림이 동반됩니다.

멍들고 짓눌려그리고 열상둔한 물체에 노출된 결과입니다. 가장자리가 들쭉날쭉한 것이 특징이며 상당 부분 혈액과 죽은 조직으로 포화되어 있습니다. 그들은 종종 감염 발병에 유리한 조건을 만듭니다.

물린 상처

물린 상처대부분의 경우 개에 의해 감염되며 야생 동물에 의한 경우는 거의 없습니다. 상처의 모양이 불규칙하고 동물의 타액으로 오염되어 있습니다. 이 상처의 과정은 급성 감염의 발생으로 인해 복잡해집니다. 광견병에 걸린 동물에게 물린 후의 상처는 특히 위험합니다.

상처가 있을 수 있습니다 표면적인또는 깊은,이는 결국 비침투성그리고 관통하는두개골, 가슴, 복강의 구멍으로. 관통 부상은 특히 위험합니다.

관통하는 흉부 상처로 인해 흉부 내부 장기가 손상되어 출혈이 발생할 수 있습니다. 조직에서 출혈이 발생하면 혈액이 조직에 스며들어 타박상이라는 부기를 형성합니다. 혈액이 조직에 고르지 않게 침투하면 조직이 떨어져 나가면서 혈종이라고 불리는 혈액으로 가득 찬 제한된 공동이 형성됩니다.

이미 언급한 바와 같이 관통성 복부 상처는 내부 장기 손상 여부와 상관없이 복강 손실 여부와 관계없이 발생할 수 있습니다. 관통하는 복부 상처의 징후는 상처 외에도 확산성 통증, 복벽 근육의 긴장, 팽만감, 갈증, 구강 건조 등이 있습니다. 복부 부상의 경우 상처가 없더라도 복강 내부 장기의 손상이 발생할 수 있습니다.

모든 상처는 일차적으로 감염된 것으로 간주됩니다. 미생물은 상처를 입은 물체, 흙, 옷 조각, 공기와 함께 상처 속으로 들어갈 수 있으며 손으로 상처를 만질 때도 감염될 수 있습니다. 이 경우 상처에 미생물이 들어가 상처를 악화시킬 수 있습니다. 상처 감염을 예방하기 위한 조치는 무균 드레싱을 상처에 가장 먼저 적용하여 미생물이 상처에 더 이상 침입하는 것을 방지하는 것입니다.

상처의 또 다른 위험한 합병증은 파상풍의 원인균에 의한 감염입니다. 따라서 이를 방지하기 위해 오염이 동반된 모든 상처에는 정제된 파상풍톡소이드나 파상풍혈청을 상처자에게 주사한다.

출혈이 있어 눈에 띕니다

대부분의 상처에는 출혈의 형태로 생명을 위협하는 합병증이 동반됩니다. 아래에 출혈손상된 혈관에서 혈액이 빠져나가는 것을 말합니다. 출혈은 혈관 손상 직후에 발생하는 경우 일차적일 수 있고, 일정 시간 후에 나타나는 경우 이차적일 수 있습니다.

손상된 혈관의 특성에 따라 동맥, 정맥, 모세 혈관 및 실질 출혈이 구별됩니다.

가장 위험한 동맥 출혈,단시간에 상당한 양의 혈액이 신체에서 배출될 수 있는 경우입니다. 동맥 출혈의 징후는 혈액의 진홍색이며 맥동하는 흐름으로 흘러나오는 것입니다. 정맥 출혈동맥과 달리 뚜렷한 흐름 없이 지속적인 혈액 흐름이 특징입니다. 이 경우 혈액의 색이 더 어두워집니다. 모세혈관 출혈피부, 피하 조직 및 근육의 작은 혈관이 손상되었을 때 발생합니다. 모세혈관 출혈로 인해 상처 표면 전체에 출혈이 발생합니다. 언제나 생명을 위협하는 실질 출혈,간, 비장, 신장, 폐 등 내부 장기가 손상되었을 때 발생합니다.

출혈은 외부 및 내부일 수 있습니다. ~에 외부 출혈혈액은 피부의 상처와 눈에 보이는 점막 또는 충치를 통해 흘러나옵니다. ~에 내부 출혈혈액은 조직, 기관 또는 충치로 흘러 들어갑니다. 출혈.조직에서 출혈이 발생하면 혈액이 조직에 스며들어 부종을 형성합니다. 침투또는 타박상.혈액이 조직에 고르지 않게 침투하고 조직이 떨어져 이동한 결과 혈액으로 가득 찬 제한된 공동이 형성되는 경우를 이를이라고 합니다. 혈종. 1~2리터의 혈액이 갑자기 손실되면 사망에 이를 수도 있습니다.

상처의 위험한 합병증 중 하나는 중요한 기관의 기능 장애를 동반하는 통증 쇼크입니다. 쇼크를 예방하기 위해 부상자에게 주사기 튜브로 진통제를 투여하고, 부재시 복부에 관통 상처가 없으면 알코올, 뜨거운 차, 커피를 제공합니다.

상처 치료를 시작하기 전에 상처를 노출시켜야 합니다. 이 경우 상처의 성질, 날씨, 현지 상황에 따라 겉옷을 벗기거나 잘라냅니다. 먼저 건강한 쪽의 옷을 벗고, 그 다음에는 아픈 쪽의 옷을 벗습니다. 추운 계절에는 오한을 피하기 위해나 응급 상황에서 영향을받은 사람에게 응급 처치를 제공 할 때 심각한 상태에서는 상처 부위의 옷을 자릅니다. 상처에 붙어 있는 옷을 제거하지 마십시오. 가위로 조심스럽게 다듬어야 합니다.

출혈을 멈추려면 손가락을 사용하여 상처 부위 위의 뼈에 출혈 혈관을 누르고 (그림 49) 신체의 손상된 부분을 높은 위치에 놓고 관절에서 사지의 굴곡을 최대화하고 지혈대를 적용하거나 비틀십시오. , 그리고 탐포네이드.

출혈하는 혈관을 뼈에 손가락으로 눌러주는 방법은 지혈대나 압박붕대를 준비하는 데 필요한 짧은 시간 동안 사용됩니다. 얼굴 아래쪽 혈관의 출혈은 상악 동맥을 아래턱 가장자리까지 눌러 멈 춥니 다. 관자놀이와 이마의 상처로 인한 출혈은 귀 앞쪽의 동맥을 눌러 멈춥니다. 머리와 목의 큰 상처로 인한 출혈은 경동맥을 경추에 대고 누르면 멈출 수 있습니다. 팔뚝의 상처로 인한 출혈은 어깨 중앙의 상완동맥을 눌러 멈춥니다. 손과 손가락의 상처로 인한 출혈은 손 근처 팔뚝의 아래쪽 1/3에 있는 두 개의 동맥을 눌러 멈춥니다. 하지의 상처로 인한 출혈은 대퇴 동맥을 골반 뼈에 눌러 멈 춥니 다. 발 상처로 인한 출혈은 발 뒤쪽을 따라 흐르는 동맥을 누르면 멈출 수 있습니다.

쌀. 49. 동맥의 지압점

작은 출혈이 있는 동맥과 정맥에 압력 붕대를 가합니다. 상처는 멸균 거즈, 붕대 또는 개별 드레싱 백의 패드로 여러 겹으로 덮습니다. 멸균 거즈 위에 탈지면을 얹고 원형 붕대를 감은 후 드레싱재를 상처 부위에 단단히 밀착시켜 혈관을 압박하고 출혈을 멈추는 데 도움을 줍니다. 압박 붕대는 정맥 및 모세혈관 출혈을 성공적으로 중지합니다.

그러나 출혈이 심한 경우에는 사용 가능한 재료로 만든 지혈대나 비틀림을 상처 위에 적용해야 합니다(벨트, 손수건, 스카프 - 그림 50, 51). 지혈대는 다음과 같이 적용됩니다. 지혈대가 놓일 사지 부분은 수건이나 여러 겹의 붕대(안감)로 싸여 있습니다. 그런 다음 부상당한 팔다리를 올리고 지혈대를 펴고 팔다리 주위를 2-3 바퀴 돌려 연조직을 약간 압축한 다음 지혈대의 끝을 체인과 후크로 고정하거나 매듭으로 묶습니다(그림 1 참조). 50). 지혈대의 올바른 적용은 상처 출혈의 중단과 사지 주변의 맥박 소멸로 확인됩니다. 출혈이 멈출 때까지 지혈대를 조입니다. 20~30분마다 지혈대를 몇 초 동안 풀어 혈액을 빼내고 다시 조입니다. 전체적으로 조여진 지혈대를 1.5-2시간 이상 유지할 수 없습니다. 이런 경우에는 부상당한 팔다리를 높게 유지해야 합니다. 지혈대 적용 기간을 제어하고 적시에 제거하거나 느슨하게 하기 위해 지혈대 적용 날짜 및 시간(시간 및 분)을 나타내는 메모가 지혈대 아래 또는 피해자의 옷에 부착됩니다.

쌀. 50. 동맥 출혈을 멈추는 방법: a - 테이프 지혈 지혈대; b - 둥근 지혈 지혈대; c - 지혈 지혈대 적용; g - 트위스트 적용; d - 사지의 최대 굴곡; e - 바지 벨트의 이중 고리

지혈대를 적용할 때 심각한 실수가 자주 발생합니다.

• 충분한 징후 없이 지혈대를 사용하십시오. 다른 방법으로는 멈출 수 없는 심각한 동맥 출혈의 경우에만 지혈대를 사용해야 합니다.
• 지혈대는 맨살에 적용되며, 이로 인해 꼬집거나 심지어 사망할 수도 있습니다.
• 지혈대를 적용할 장소가 잘못 선택되었습니다. 출혈 부위 위에(중립) 적용해야 합니다.
• 지혈대가 제대로 조여지지 않았습니다(약하게 조이면 출혈이 증가하고, 너무 강하게 조이면 신경이 압박됩니다).

쌀. 51. 비틀어서 동맥 출혈을 멈추는 것 : a, b, c - 일련의 수술

출혈이 멈춘 후 상처 주변의 피부를 요오드, 과망간산 칼륨, 브릴리언트 그린, 알코올, 보드카 또는 극단적인 경우 향수 용액으로 치료합니다. 바트님
또는 이러한 액체 중 하나를 적신 거즈 면봉을 사용하여 외부에서 상처 가장자리부터 피부에 윤활유를 바릅니다. 상처에 부어서는 안됩니다. 첫째로 통증을 증가시키고 둘째로 상처 내부 조직을 손상시키고 치유 과정을 늦추기 때문입니다. 상처를 물로 씻거나, 분말로 덮거나, 연고를 바르거나, 면봉을 상처 표면에 직접 바르면 안됩니다. 이 모든 것이 상처의 감염 발병에 기여합니다. 상처에 이물질이 있으면 어떤 경우에도 제거해서는 안됩니다.

복부 손상으로 인해 내장이 탈출한 경우 복강으로 다시 들어갈 수 없습니다. 이 경우 상처를 멸균 된 냅킨이나 탈출 된 내장 주위에 멸균 붕대로 덮어야하며 부드러운면 거즈 링을 냅킨이나 붕대 위에 놓고 너무 빡빡하지 않은 붕대를 감아 야합니다. 복부에 관통상이 있는 경우에는 먹거나 마시지 마십시오.

모든 조작이 완료되면 상처를 멸균 붕대로 덮습니다. 멸균 물질을 사용할 수 없는 경우 깨끗한 천 조각을 화염 위에 여러 번 통과시킨 다음 상처와 접촉할 드레싱 부위에 요오드를 바르십시오.

머리 부상의 경우 스카프, 멸균 물티슈, 접착 테이프를 사용하여 상처를 붕대로 덮을 수 있습니다. 드레싱 유형의 선택은 상처의 위치와 특성에 따라 다릅니다.

쌀. 52. "캡"형태의 머리띠 적용

따라서 두피 상처에 "캡"형태의 붕대를 바르고 (그림 52) 아래턱 뒤의 붕대로 고정합니다. 최대 1m 크기의 조각을 붕대에서 떼어내어 정수리 부분의 상처를 덮는 멸균 냅킨 위 중앙에 놓고 끝을 귀 앞쪽으로 수직으로 낮추고 팽팽하게 유지합니다. 머리 주위로 원형 고정 동작이 이루어진 다음(1), 넥타이에 도달한 후 붕대를 붕대 주위로 감싸고 머리 뒤쪽(3)으로 비스듬히 인도합니다. 머리 뒤쪽과 이마(2-12)를 통해 붕대를 번갈아 가며 더 수직으로 향할 때마다 두피 전체를 덮습니다. 그런 다음 2-3회 원을 그리며 붕대를 강화합니다. 끝은 턱 아래에 활로 묶여 있습니다.

목, 후두 또는 머리 뒤쪽이 부상당한 경우 십자형 붕대를 감습니다(그림 53). 원을 그리며 붕대를 먼저 머리 주위(1-2)로 강화한 다음 왼쪽 귀 위와 뒤에서 목 아래로 비스듬한 방향으로 내립니다(3). 다음으로 붕대는 목의 오른쪽 면을 따라 앞면을 덮고 머리 뒤쪽(4)으로 돌아와서 오른쪽과 왼쪽 귀 위로 지나가며 동작을 반복합니다. 붕대는 머리 주위로 붕대를 움직여 고정됩니다.

쌀. 53. 머리 뒤쪽에 십자형 붕대를 감는다

광범위한 머리 상처와 얼굴 부위의 위치에 대해서는 "고삐" 형태로 붕대를 감는 것이 좋습니다(그림 54). 이마(1)를 통과하여 2-3회 고정한 후, 붕대를 머리 뒤쪽(2)을 따라 목과 턱까지 통과시키고, 턱과 정수리를 통해 수직으로 여러 번 이동(3-5)한 다음 턱 아래에서 붕대가 머리 뒤쪽을 따라갑니다 (6) .

슬링 모양의 붕대를 코, 이마, 턱에 붙입니다(그림 55). 상처 입은 표면의 붕대 아래에 멸균 냅킨이나 붕대를 놓습니다.

눈 패치는 머리 주위를 고정하는 동작으로 시작한 다음 붕대를 오른쪽 귀 아래 머리 뒤쪽에서 오른쪽 눈으로 또는 왼쪽 귀 아래에서 왼쪽 눈으로 통과시킨 후 다음의 움직임을 번갈아 시작합니다. 붕대: 하나는 눈을 통해, 두 번째는 머리 주위를 통해.

쌀. 54. "고삐" 형태의 머리띠 적용

쌀. 55. 슬링 모양의 붕대 : a - 코에; b - 이마에: c - 턱에

나선형 또는 십자형 붕대가 가슴에 적용됩니다 (그림 56). 나선형 붕대 (그림 56, a)의 경우 약 1.5m 길이의 붕대 끝을 떼어 건강한 어깨 띠에 놓고 가슴에 비스듬히 매달아 둡니다 (/). 붕대를 사용하여 등 아래쪽부터 나선형으로 가슴에 붕대를 감습니다 (2-9). 붕대의 느슨한 끝이 묶여 있습니다. 가슴에 십자형 붕대 (그림 56, b)를 아래에서 원형으로 적용하고 붕대 (1-2)를 2-3 번 움직여 고정한 다음 오른쪽 뒤에서 왼쪽 어깨로 고정합니다. 거들(J), 원형 동작(4)으로 고정하고 아래에서 오른쪽 어깨 거들(5)을 통해 다시 가슴 주위로 고정합니다. 마지막 원형 동작의 붕대 끝은 핀으로 고정됩니다.

가슴 관통 상처의 경우, 내부 멸균 표면이 있는 고무 피복을 상처에 부착하고, 개별 드레싱 백의 멸균 패드를 그 위에 놓고(그림 34 참조) 단단히 붕대를 감아야 합니다. 가방이 없을 경우 그림 1에 표시된 대로 반창고를 사용하여 밀봉된 붕대를 붙일 수 있습니다. 57. 상처 위 1-2cm에서 시작하여 석고 조각을 타일 방식으로 피부에 접착하여 상처 표면 전체를 덮습니다. 반창고 위에 멸균 냅킨이나 멸균 붕대를 3~4겹으로 놓고 면봉을 깔아 단단히 붕대를 감습니다.

쌀. 56. 가슴에 붕대를 감는다 : a - 나선형; b - 십자형

쌀. 57. 반창고로 붕대를 감는다

특히 위험한 것은 출혈이 심한 기흉을 동반하는 부상입니다. 이런 경우에는 밀폐된 재료(유포, 셀로판)로 상처를 덮고 면모나 거즈를 두껍게 덮어 붕대를 감는 것이 가장 좋습니다.

상복부에 멸균 붕대를 바르고 아래에서 위로 연속적으로 원을 그리며 붕대를 감습니다. 스피카 붕대는 하복부와 사타구니 부위에 적용됩니다 (그림 58). 복부 주위를 원형으로 움직이는 것(1-3)으로 시작하고, 붕대가 허벅지 바깥 표면(4)에서 허벅지 바깥 표면(6)을 따라 주위(5)로 이동한 다음 다시 원형 동작을 합니다. 복부 주위 (7). 관통되지 않는 작은 복부 상처와 종기는 반창고를 사용하여 스티커로 덮습니다.

쌀. 58. 스피카 붕대 적용 : a - 하복부에; b - 사타구니 부위

나선형, 스피카 및 십자형 붕대는 일반적으로 상지에 적용됩니다(그림 59). 손가락의 나선형 붕대 (그림 59, a)는 손목 주위의 움직임 (1)으로 시작한 다음 붕대가 손등을 따라 손톱 지골 (2)까지 이어지고 붕대의 나선형 움직임이 이루어집니다. 끝에서 베이스(3-6)까지 그리고 뒤쪽 손(7)을 따라 붕대를 손목(8-9)에 고정합니다. 손의 손바닥이나 등쪽 표면이 손상된 경우에는 그림과 같이 손목의 고정 동작(1)부터 시작하여 손등을 따라 손바닥까지 십자 모양의 붕대를 감습니다. 59, b. 나선형 붕대는 어깨와 팔뚝에 적용되어 아래에서 위로 붕대를 감고 주기적으로 붕대를 구부립니다. 팔꿈치 관절의 붕대 (그림 59, c)는 척골 포사를 통한 붕대의 2-3 동작 (1-3)으로 시작하여 붕대의 나선형 동작으로 시작하여 팔뚝 (4)에서 교대로 적용됩니다. , 5, 9, 12) 및 어깨 ( 6, 7, 10, 11, 13) 척골 포사에서 교차합니다.

어깨 관절에 붕대를 감습니다 (그림 60). 가슴을 따라 겨드랑이에서 건강한 쪽 (1)과 손상된 어깨의 외부 표면부터 겨드랑이 (2)를 거쳐 등을 따라 건강한 겨드랑이를 가슴까지(3) 그리고 관절 전체가 덮일 때까지 붕대의 움직임을 반복하면서 끝을 핀으로 가슴에 고정합니다.

쌀. 59. 상지의 붕대 : a - 손가락의 나선형; b - 손에 십자형; c - 팔꿈치 관절에 나선형

발과 다리 부분의하지에 붕대가 그림과 같이 적용됩니다. 61. 발뒤꿈치 부분의 붕대(그림 61, a)는 가장 돌출된 부분(1)을 통해 붕대의 첫 번째 스트로크로 적용한 다음 붕대의 첫 번째 스트로크 위(2)와 아래(3)를 교대로 적용합니다. , 고정을 위해 붕대를 비스듬히(4) 및 8자 모양(5)으로 움직입니다. 발목 관절에 8 모양의 붕대가 적용됩니다 (그림 61, b). 붕대의 첫 번째 고정 스트로크는 발목(1) 위에서 이루어진 다음 발바닥(2) 및 발 주위(3)까지 내려간 다음 붕대는 발목 위의 발 뒤쪽(4)을 따라 이동하고 발로 되돌린 다음(5) 발목으로(6 ) 발목 위로 원을 그리며(7-8) 붕대 끝을 고정합니다.

쌀. 60. 어깨 관절에 붕대를 감는다

쌀. 61. 발 뒤꿈치 부분 (a) 및 발목 관절 (b)의 붕대

나선형 붕대는 팔뚝과 어깨와 같은 방식으로 다리와 허벅지에 적용됩니다.

슬개골을 통한 원형 움직임으로 시작하여 붕대를 무릎 관절에 적용한 다음 붕대의 움직임이 슬와를 가로지르면서 점점 낮아지게 됩니다.

회음부 상처에는 T 자형 붕대 또는 스카프가 달린 붕대가 적용됩니다 (그림 62).

쌀. 62. 가랑이 붕대

부상에 대한 응급 처치를 할 때 적응증에 따라 환부를 고정하고 의료 시설로 이송하는 것도 가능합니다.

머리 연조직의 개방성 손상. 상처는 총상일 수도 있고 총상이 아닐 수도 있습니다. 총상에는 총알, 파편, 산탄총이 있습니다. 연조직이 손상되면 상처를 입은 발사체가 측면 충격 에너지로 두개골과 뇌의 뼈에 충격을 줄 수 있습니다.

총상이 아닌 연한 상처- 머리 조직은 잘리고, 잘리고, 구멍이 나고, 멍이 들고, 찢어지고, 패치워크되고 두피가 벗겨질 수 있습니다. 모든 머리 상처는 위험합니다. 왜냐하면 림프관과 정맥 혈관을 통해 진행되는 염증 과정이 두개골의 내용물, 즉 뇌와 막으로 쉽게 퍼질 수 있기 때문입니다. 머리카락은 상처 오염의 원인이 됩니다.

증상: 베인 상처가 벌어져 심한 출혈이 동반됩니다. 다진 상처는 종종 두개골 뼈의 손상과 결합됩니다. 찔린 상처의 경우 관통 무기 끝이 뼈를 관통하여 부러지고 끼일 수 있습니다. 멍들고 짓눌린 상처는 파열된 혈관 끝부분의 압박, 비틀림 또는 수축으로 인해 출혈이 전혀 발생하지 않는 경우가 많습니다. 멍이 들거나 찢어진 상처의 경우, 하나의 피부 또는 피하 지방 조직이 있는 피부로 구성된 다양한 크기와 모양의 피판이 형성되면서 기저 조직에서 피부가 크게 분리되는 경우가 많습니다. 가장자리는 일반적으로 고르지 않고 들쭉날쭉합니다. 머리에 두피 상처는 긴 머리카락이 움직이는 기구(기계 등)에 끼이는 경우에 자주 발생합니다. 머리의 연조직은 모발 성장 수준에서 넓은 부위에 걸쳐 두피를 벗겨낼 수 있습니다. 신선한 상처로 인한 통증은 감각 신경 말단의 손상과 자극에 따라 달라집니다. 후기에 통증이 나타나는 것은 종종 상처 깊은 곳에서 염증 과정이 발생했음을 나타냅니다.

연조직 손상이 있는 머리 상처는 손상 후 어느 정도 시간이 지나야 뇌 손상의 증상이 나타날 수 있으므로 후속 치료가 필요합니다.

뇌 손상은 혈역학(말초 맥박, 혈압), 의식 상태, 국소 및 수막 신경학적 증상의 변화를 기준으로 판단할 수 있습니다. 환자의 전반적인 상태에 심각한 관심을 기울일 필요가 있습니다.

치료. 응급처치를 할 때 - 상처 주위에 요오드 팅크를 바르고 무균 압박 붕대를 감습니다. 물과 다양한 용액으로 상처를 씻고 헹구는 것은 용납되지 않습니다. 예방적 용량의 항파상풍 혈청 및 톡소이드 투여.

머리 연조직 상처의 일차 수술 치료:부상 주변의 머리카락이 넓게 면도되었습니다. 국소 마취 - 0.5% 노보카인 용액을 층별로 침투시킵니다. Novocaine은 상처 가장자리를 넘어 4-5cm 확장되는 침윤의 모양을 보장하는 양으로 동맥 경화증 아래에 주입됩니다. 단기 정맥 마취(솜브레빈)를 사용하는 것은 허용됩니다. 그런 다음 상처를 철저히 검사합니다. 뼈 구조에 손상이 있는지 판단하는 것이 필요합니다. 상처 가장자리의 절제는 수행되지 않거나 그 정도가 최소화됩니다. 절제할 때는 수술이 끝날 때 상처 가장자리가 일치할 가능성을 고려해야 합니다. 조직 결함이 큰 상처는 절제하지 않습니다. 힘줄 스트레칭과 피부를 위한 봉합사. 두피 상처의 경우 플랩 이식이 필요합니다. 긴 플랩은 천공되어야 합니다. 장갑 고무 또는 Redon으로 만든 배수구. 시기적절한 수술로 머리 조직에 혈액 공급이 잘 되어 일차적인 치유가 촉진됩니다. 두피의 상처는 수직 매트리스 봉합사로 봉합합니다. 실의 끝이 잘립니다. 이 봉합선에서 2cm 뒤로 물러나서 상처를 추가로 강한 긴 실로 모든 층에 걸쳐 봉합합니다. 솔기 사이의 간격은 2cm이며 멸균 거즈와 직경 3cm 이하의 촘촘하게 꼬인 롤러를 상처 부위에 대고 긴 실을 묶어 롤러를 강화합니다. 열린 봉합선에 BF-6 접착제, Tserigel 또는 furaplast를 바르면 3~4일째에 붕대를 제거할 수 있습니다. 머리 얼굴 부분의 상처를 봉합할 때 몇 가지 특징이 있습니다. 눈썹 부위의 상처는 단순 단속 봉합사로 봉합합니다. 아래 눈꺼풀과 이마의 상처를 연속 단일열 또는 이중열 봉합사로 봉합합니다. 상처 가장자리의 적응은 멸균 거즈 스트립을 봉합선과 평행하게 접착하여 보장됩니다. 윗눈꺼풀의 상처를 단속 봉합사로 봉합합니다. 귓바퀴의 피부만 함께 꿰매어집니다. 실밥은 3일 후에 제거됩니다. 입술 상처는 단속 또는 연속 봉합사로 꿰매고 단속 봉합사는 빨간색 테두리의 가장자리를 따라 배치됩니다. 관통 상처의 경우, 입술은 먼저 근육층, 점막, 피부 및 붉은 경계선을 꿰맬 수 있습니다. 첫 번째 솔기는 피부 경계와 빨간색 경계선에 있습니다. 단일 및 이중 행 봉합사는 얼굴 전체와 목 전체에 적용됩니다. 코 뒤쪽의 단속 봉합선이 계단식으로 형성되어 있습니다. 상처의 한쪽에는 상피층의 더 긴 가장자리가 남아 있으며, 반대쪽의 상피-진피층이 단계적으로 교차한 후 피하 조직에 적용됩니다. 솔기는 절개선에서 약간 떨어진 곳에 묶입니다.