제2형 당뇨병. 제2형 당뇨병에 대한 설명: 징후 및 예방

개발 제2형 당뇨병두 가지 방법으로 갈 수 있습니다.

첫 번째 방법은 조직 세포의 인슐린 인식이 중단되어 더 이상 포도당을 세포로 열어 처리하거나 저장하는 "열쇠"로 적합하지 않은 경우입니다(예: 간에서 글리코겐 형태로). 셀). 이 장애를 인슐린 저항성이라고 합니다.
두 번째 옵션은 인슐린 자체가 작용을 수행하는 능력을 상실한 경우입니다. 즉, 세포 수용체가 인슐린을 인식하지 못하기 때문이 아니라 생산된 인슐린 자체가 더 이상 세포의 "핵심"이 아니기 때문에 포도당이 세포에 들어갈 수 없습니다.

제2형 당뇨병의 증상

당뇨병 2형눈에 띄는 징후 없이 발생하는 경우가 많으며, 환자는 자신이 아프다는 사실조차 알지 못합니다.
일부 증상은 잠시 나타났다가 사라질 수 있습니다.
그러므로 몸의 소리를 주의 깊게 들어야 합니다.

과체중 및 비만인 사람들은 정기적으로 혈당 수치를 검사해야 합니다.

설탕의 증가는 갈증을 동반하고 결과적으로 잦은 배뇨를 동반합니다.
심한 건조한 피부, 가려움증, 치유되지 않는 상처가 나타날 수 있습니다.
전반적인 약점과 피로가 있습니다.
40세 이상의 사람들은 혈당 수치도 모니터링해야 합니다.

제2형 당뇨병의 중증도 형태

심각도에 따라 세 가지 형태로 구분할 수 있습니다.

가벼운 형태 - 보상을 받으려면 식이요법과 운동을 따르거나 최소한의 설탕 감소제를 섭취하는 것으로 충분합니다.
중간 형태 - 정상 혈당을 유지하려면 여러 정제의 설탕 강하제가 필요합니다.
심한 형태 - 설탕을 낮추는 약물이 필요한 결과를 얻지 못하고 인슐린 요법이 치료에 추가되는 경우.

제2형 당뇨병 치료: 혈당 강하제 및 인슐린 요법

제2형 당뇨병의 치료에는 스포츠/체육 교육, 식이 요법, 인슐린 요법 등 여러 구성 요소가 포함됩니다.

신체 활동과 다이어트를 무시해서는 안됩니다. 그들은 체중 감량을 돕고 세포의 인슐린 저항성 (당뇨병 발병 원인 중 하나)을 감소시켜 혈당 수치를 정상화시킵니다.
물론 모든 사람이 약물 복용을 중단할 수는 없지만 체중 감량 없이는 어떤 치료도 좋은 결과를 얻을 수 없습니다.
그러나 여전히 치료의 기본은 항고혈당제입니다.

작용 메커니즘에 따라 모든 설탕 저하제는 여러 그룹으로 나뉩니다. 아래에서 확인해 보세요.

- 첫 번째 그룹에는 두 가지 유형의 약물이 포함됩니다. 티아졸리딘디온그리고 비구아니데스. 이 그룹의 약물은 인슐린에 대한 세포의 민감성을 증가시킵니다. 즉, 인슐린 저항성을 감소시킵니다.
또한, 이들 약물은 장 세포의 포도당 흡수를 감소시킵니다.

관련 의약품 티아졸리딘디오남 (로시글리타존과 피오글리타존), 인슐린의 작용 메커니즘을 더 크게 복원합니다.

비구아나이드 관련 의약품( 메트포르민(Siofor, Avandamet, Bagomet, Glucophage, Metfogamma))) 장 세포에 의한 포도당 흡수를 더 크게 변화시킵니다.
이러한 약물은 종종 과체중인 사람들의 체중 감량을 돕기 위해 처방됩니다.

— 설탕을 낮추는 약물의 두 번째 그룹도 두 가지 유형의 약물로 구성됩니다. — 파생상품 설포닐우레아및 메글리티니드.
이 그룹의 약물은 췌장의 베타 세포에 작용하여 인슐린 생성을 자극합니다.
또한 간에 있는 포도당 보유량을 감소시킵니다.

설포닐우레아 유도체 그룹의 약물( 마니닐, 다이아베톤, 아마릴, 글리우레놈, 글리비네즈-지연) 신체에 대한 위의 효과 외에도 인슐린 자체에도 영향을 미치므로 효율성이 높아집니다.

Meglitinide 그룹의 약물(Repaglinide( 스타릭스)) 췌장에 의한 이눌린 합성을 강화하고 식후 피크 (식사 후 설탕 증가)를 줄입니다.
이들 약물을 메트포르민과 병용하는 것이 가능합니다.

— 설탕을 낮추는 약물의 세 번째 그룹에는 다음이 포함됩니다. 아카보스 (글루코베이). 이 약물은 음식과 함께 공급되는 탄수화물을 분해하는 효소에 결합하여 이를 차단하기 때문에 장 세포의 포도당 흡수를 감소시킵니다. 그리고 깨지지 않은 탄수화물은 세포에 흡수될 수 없습니다. 그리고 이로 인해 체중 감소가 발생합니다.

당질저하제를 사용해도 보상이 이루어지지 않는 경우 처방됩니다. 인슐린 요법.
인슐린을 사용하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 설탕을 낮추는 약물과 함께 지속성 인슐린만을 사용하는 것이 가능합니다. 또는 약물이 효과가 없는 경우 단기 및 장기 작용 인슐린을 사용합니다.

인슐린의 사용은 영구적일 수도 있고 일시적일 수도 있습니다(심각한 보상 불능의 경우, 임신 중, 수술 중 또는 심각한 질병 중).

제2형 당뇨병의 영양

식이 요법은 제2형 당뇨병 치료의 핵심 중 하나로 과체중을 줄이고 정상 체중을 유지하는 것을 목표로 합니다.

다이어트의 기본은 설탕, 과자, 잼, 많은 과일, 말린 과일, 꿀, 과일 주스 및 구운 식품과 같은 빠르거나 정제된 탄수화물을 거부하는 것입니다.

처음에는 특히 엄격한 식단을 적용하여 체중 감량이 필요할 때 식단을 다소 확장할 수 있지만 대부분의 빠른 탄수화물은 여전히 제외됩니다.

그러나 저혈당증의 발병을 막기 위해서는 항상 빠른 탄수화물을 함유한 음식을 준비해야 한다는 것을 기억하십시오.
꿀, 주스, 설탕이 좋습니다.

다이어트는 일시적인 현상이 아니라 삶의 방식이 되어야 합니다. 건강하고 맛있고 만들기 쉬운 요리가 많고, 디저트도 빼놓을 수 없습니다.
칼로리와 탄수화물이 계산된 다양한 다이어트 요리를 당사 파트너인 Dia-Dieta 웹사이트에서 찾아보실 수 있습니다.

영양의 기초는 섬유질이 많고 탄수화물이 느린 음식이어야합니다. 이는 설탕을 천천히 높이고 식후 고혈당증을 일으키지 않습니다.

육류, 유제품 등 지방 함량이 높은 식품의 섭취를 줄이는 것이 필요합니다.

튀긴 음식, 찌거나 삶거나 오븐에 굽는 음식은 피해야 합니다.

음식은 하루에 5~6회 섭취하되 소량으로 섭취해야 합니다.

이러한 식단을 따르면 체중 감량에 도움이 될 뿐만 아니라 체중을 정상적인 수준으로 유지하여 신체의 전반적인 상태에 유익한 영향을 미칠 것입니다.

제2형 당뇨병을 위한 신체 활동

신체 운동은 매우 중요하지만 부하는 환자의 나이와 건강 상태에 부합해야 합니다.
강도를 과도하게 사용하지 않는 것이 중요하며 하중은 부드럽고 규칙적이어야 합니다.

스포츠 활동은 인슐린에 대한 세포의 민감도를 증가시키고 결과적으로 설탕이 감소합니다.

장기간 운동할 예정이라면 저혈당 예방을 위해 시작 전 천천히 탄수화물 10~15g을 섭취하는 것이 좋다. 빵, 사과, 케 피어는 간식으로 적합합니다.
그러나 설탕이 급격히 떨어졌다면 빠른 탄수화물을 섭취하여 포도당 수치를 빠르게 높여야 합니다.

설탕 수치가 12-13mmol/l를 초과하면 신체 활동을 피해야 합니다. 이렇게 높은 설탕으로 인해 심장에 가해지는 부하가 증가하고 부하와 결합되면 이는 두 배로 위험해집니다.
또한 이러한 설탕을 섭취한 상태로 운동을 하면 설탕 함량이 더욱 높아질 수 있습니다.

원치 않는 변동을 피하기 위해 운동 전, 운동 중, 운동 후에 혈당 수치를 모니터링하는 것이 좋습니다.

댓글 396개

안녕하세요. 나에게 무슨 문제가 있는지 알아낼 수 있도록 도와주세요. 임신 전 공복시 정맥에서 고혈당이 6.25로 검출되었습니다 (또한 모든 검사는 정맥에서도 이루어졌습니다). GG를 통과했습니다. 4.8%, 2시간 후 포도당 내성 테스트는 4.6, 인슐린은 약 8이었습니다. 제1형 당뇨병은 절대 그럴 수 없습니다. 왜냐하면... C-펩타이드도 정상이었습니다.
임신 중에 저는 임신성 당뇨병을 앓고 있었고 혈당계와 센서를 사용하여 설탕을 모니터링하면서 매우 엄격한 식단을 유지했습니다. 임신 후 올 겨울 혈당 검사를 1시간에 7.2, 2시간에 4.16으로 했는데, 호마지수는 2.2에서 2.78로 떠다니고, 공복 혈당은 실험실에서 5.9~6.1 지역인 경우가 많은데 말 그대로 2주 정도 걸린다. 전에 시험을 봤는데 벌써 6.83이었는데 밤에 과자(아이스크림과 사과)를 먹었는데 공복 상태에서 시험 전 8시간은 확실히 통과됐어요. 마지막 GG는 4.8%였고, 이 높은 설탕 수치가 나타나기 일주일 전에 테스트를 실시했으며 당시 설탕 테스트도 5.96이었습니다. 내분비학자들은 처음에는 500mg, 그 다음에는 밤에 850mg의 메트포르민을 처방했지만 공복 혈당은 감소하지 않았습니다.
나는 거의 항상 다이어트 중입니다. (고백합니다. 때로는 아이스크림이나 쿠키 하나의 형태로 너무 많은 것을 허용합니다.) 거의 항상 혈당 측정기에서 2시간 후 설탕은 6보다 높지 않으며 더 자주 5.2입니다. -5.7. 뱃살(67kg, 키 173cm)이 있는데 뚱뚱하지도 않은데 왜 공복 혈당이 이렇게 높은지 이해가 안 되네요.
배고픔, 심한 탈모, 발한, 피로 등의 나쁜 증상이 걱정되고, 탄수화물을 섭취하면 어지러움을 자주 느끼는데, 이 순간의 당분은 절대적으로 정상입니다(저는 혈당계로 여러 번 확인했습니다).
혈액 검사를 받았는데 LDL 콜레스테롤이 여전히 상승했습니다. 3.31(표준은 최대 2.59), 헤모글로빈 158(표준은 최대 150), 적혈구는 5.41(최대 5.1 표준)이 증가했습니다. 및 헤마토크릿 - 47, 60 (표준 최대 46). 의사는 말도 안 되는 소리라며 수분을 더 섭취하라고 권유했지만, 설탕과 갑상선 기능 저하증 때문이 아닐까 걱정됩니다. 콜레스테롤이 췌장에 영향을 미치고 갑상선 기능 저하증과 당뇨병이 함께 나타나는 경우가 많아 유티록스가 취소되거나 반환되기 때문에 내 상태가 모든 것을 복잡하게 만드는 것이 두렵습니다.
당뇨병에 걸리기 시작했는지 아니면 여전히 공복 혈당 장애인지 이해하기 위해 어떤 다른 검사를 받아야 하는지 알려주세요.

줄리아, 안녕하세요.
실제로 헤모글로빈 증가는 소량의 수분 섭취와 관련될 수 있습니다. 하루에 술을 얼마나 드시나요? 솔직히 저도 헤모글로빈 153-156과 같은 상황입니다. 나는 술을 거의 마시지 않고(하루에 1리터 미만) 술을 더 마셔야 한다는 것을 알지만 억지로 마시기가 어렵습니다. 그러므로 이 사실에 주목하라.
물론 콜레스테롤은 정상보다 높지만 건강에 영향을 미칠 만큼 중요하지는 않습니다. 콜레스테롤 저하제를 복용하는 것은 의미가 없습니다. 가능하다면 지방이 많은 고기, 많은 동물성 지방 등 식단을 재고하십시오. 이전에 콜레스테롤 검사를 받은 적이 있습니까?때로는 콜레스테롤이 높은 것이 신체의 특징이므로 약물로 콜레스테롤을 낮추는 것이 의미가 없는 경우가 있습니다.
피로, 발한, 현기증 - 갑상선 기능 검사를 받으셨나요? 증상은 갑상선 기능 장애와 매우 유사합니다. 유티록스의 용량을 늘려야 할 수도 있습니다.
심장을 확인하고 심장 전문의에게 가십시오. 설탕의 작은 증가는 그러한 증상을 유발하지 않을 수 있습니다.
현재로서는 귀하에게 T1DM이 없다고 확실히 말할 수 있는 상황입니다. T2DM이 의심스럽습니다. 물론 의사는 메트포르민 치료가 얼마나 필요한지 결정하지만 지금까지는 약을 엄격히 복용해야 할 필요는 없다고 생각합니다. 메트포르민을 일시적으로 사용하면 탄수화물의 흡수를 개선하는 데 도움이 되고 그 후에는 복용을 중단할 수 있는 상황이 발생할 가능성이 있습니다.
지금은 의사가 처방한 약을 계속 복용하고 혈당 수치를 모니터링하세요. 탄수화물을 더 많이 섭취하고 싶다면 저녁보다는 아침에 먹는 것이 좋습니다.
아직 어떤 테스트도 치를 필요가 없습니다. 이미 주요 테스트를 모두 통과했습니다. 글리세린과 헤모글로빈을 정기적으로(1년에 3회) 다시 테스트하고 설탕을 직접 측정하십시오.
그리고 한 가지 더 - 어떤 종류의 혈당계를 가지고 있나요? 혈장이나 전혈로 측정합니까? 혈장과 목표 혈당 수치의 비율을 살펴보세요. 의사(특히 구식 의사)는 종종 전혈 값에 의존합니다.
1. 답변 감사합니다!
  네, 갑상선에 아주 이상한 일이 일어나고 있습니다. 임신 후 50(이전에는 TSH를 1.5 정도로 유지하기 위해 50과 75를 번갈아 사용하기도 했습니다) 0.08로 떨어졌습니다. 복용량이 너무 높은 것으로 나타났습니다. 의사는 초음파 검사를 지시하고 (이전에 작은 결절이 있었지만 병리학 적 흔적없이 좋았습니다) Eutirox를 한 달 동안 마시지 말고 검사를 받도록 요청했습니다. 나는 모든 것을 다했고 한 달 동안 철수 한 후 TSH는 3.16이었고 실험실 표준은 4.2였습니다. 의사는 Ethirox를 25의 용량으로 다시 처방했고 TSH가 다시 감소하기 시작했지만 즉시 발 꼭대기에 통증이 나타났습니다. 나는 수년 전에 갑상선 기능 저하증이 아직 발견되지 않았을 때 이미 이것을 앓았다는 것을 기억하여 다른 의사를 찾았고 그는 Eutirox를 3개월 동안 취소했습니다. (그런데 다리가 거의 즉시 사라졌습니다.) + Metformin도 중단했습니다. 3개월 후 TSH, 당화, 설탕을 확인해야합니다.
  지금은 Freestyle Optium을 사용하기 전에 Contour Plus 혈당계(플라즈마로 보정)를 사용하고 있습니다.
  나는 실험실에서만 (정맥을 통해) 의사에게 검사를 가져 왔습니다.
  6.83이라는 높은 설탕 수치는 실험실 정맥에서 나온 것이었습니다.
  1. 줄리아, 갑상선 장애는 당뇨병과 마찬가지로 호르몬 장애이기 때문에 상황이 간단하지 않습니다. 모든 것이 차례로 진행됩니다.
    당뇨병에 대해 이야기하기에는 너무 이릅니다. 정기적으로 혈당 검사를 다시 받고 때로는 집에서 공복 혈당을 확인하십시오.
    설탕 6.8은 특히 한 번은 당뇨병을 나타내지 않습니다.
    이것에 대해 걱정할 필요가 없으며 식단을 크게 제한하지도 않습니다. 예를 들어 독감과 같은 당뇨병으로부터 예방 및 예방 접종을 통해 자신을 보호하는 것은 불가능합니다. T2DM의 경우 다이어트로 상황을 개선할 수 있지만 T1DM의 경우 다이어트가 의미가 없습니다.
    당신에게는 어린 아이가 있으니 그 아이에게 시간을 투자하십시오. 모성을 즐기십시오. 당뇨병이 나타날 경우에만 당뇨병 치료 조치를 취해야 하며, 이제 이 모든 것이 긍정적인 결과를 가져오지는 않습니다. 그러나 걱정은 당뇨병이 없더라도 해를 끼치고 설탕의 증가를 유발할 수 있습니다.
    1. 네, 이 모든 것을 다 잊고 싶지만 전반적인 건강이 방해를 받고 있습니다. 식사 후 현기증, 심한 탈모, 땀흘림 등이 있습니다. 불행히도 별로 즐겁지 않습니다.
      오늘 호르몬 검사가 다시 나왔고 Eutirox의 취소로 인해 불균형이 발생한 것 같습니다. 왜냐하면... 이전에는 이런 일이 없었는데, 저는 지난 5월 Eutirox에서 이전 테스트를 진행했습니다. 프롤락틴은 표준이 496이었을 때 622로 크게 뛰었고, 코티솔은 정상 상한선에 있었고, 공복 인슐린은 11.60, 포도당 6.08보다 훨씬 높아졌으며, 호마 지수는 이제 3.13입니다. 인슐린 저항성이 나타났습니다 ((
      이제 나는 무엇을 해야 할지조차 모르겠습니다. 나는 내 모든 문제를 해결해 줄 좋은 의사를 결코 찾을 수 없었습니다.
      
      줄리아, 당신은 어느 도시에서 왔나요? 모스크바, 모스크바 지역의 경우 의사를 찾을 수 있습니다. 다른 도시에서는 안타깝게도 모르겠습니다.
      나는 '식사 후 현기증, 심한 탈모, 땀흘림 등'을 믿고 있는 편이다. 낮은 설탕과 관련이 없습니다. 이는 갑상선에 의한 것일 가능성이 높습니다.
      부신 기능 장애로 인해 동일한 증상이 나타날 수도 있습니다.
      또 다른 질문: 산부인과 의사에게 검사를 받은 적이 있나요? 이와 관련하여 호르몬은 어떻습니까? 다낭성 난소 증후군은 인슐린 저항성을 유발할 수 있습니다.
      안타깝게도 이것이 있는지, 저것이 있는지 당장 말하기는 어렵습니다. 귀하의 상황에서는 증상이 너무 흔하여 실제 원인을 파악하기 위해 체계적인 검사를 수행하는 것이 필요합니다. 물론 이것은 우리가 원하는 만큼 빠르지는 않습니다.
      
      인슐린 저항성과 관련하여 이 과정에는 유전적 소인이 있습니다. 이를 중지하는 것은 불가능합니다. 다낭성 질환이 없다는 것이 밝혀지고 갑상선 호르몬의 정확한 복용량이 선택되고 인슐린 저항성이 사라지지 않으면 그와 함께 생활하는 데 익숙해 져야합니다. .
      그런 다음 메트포르민으로 치료하면 상황이 바뀌게 됩니다.
      
      지난번 댓글에 '답글' 버튼을 누를 수 없어서 여기에 글을 남깁니다.
      저는 민스크 출신인데 여기 좋은 의사는 보물처럼 찾아야 할 것 같습니다.)) 주말에 추천받은 내분비 전문의와 약속을 잡았는데... 두고 보겠습니다.
      제 생각에는 인슐린 문제가 정말 유전적인 것 같습니다. 왜냐하면... 우리 가족의 모든 여성들은 적극적으로 배에 지방을 축적하고 있습니다. 내 여동생은 스포츠에 적극적으로 참여하고 있지만 위장은 아직 남아 있습니다.
      나는 PCOS가 없지만 임신 후에 생리주기에 문제가 생기기 시작했고 산부인과 의사는 자궁 내막 초음파 검사를 좋아하지 않습니다. 유티록스(Eutirox)와의 스윙이 이런 실패로 이어졌다는 의혹이 있다. 왜냐하면... 50mg의 복용량에서는 거의 0으로 떨어졌지만 나는 그것을 몰랐습니다.
      오늘도 갑상선에 대한 자세한 분석을 받았습니다(9월 12일 이후로 Eutirox를 복용하지 않았습니다).
      어떤 방식으로든 댓글을 달아주시면 정말 감사하겠습니다.
      TSH-2.07
      T3sv-2.58 (일반 2.6-4.4) 감소
      T3total-0.91 (표준 1.2-2.7) 감소
      T4total-75.90 표준
      T4sv-16.51 표준
      티로글로불린은 22.80 정상입니다
      TG에 대한 항체 - 417.70 (정상<115) повышено
      TPO에 대한 항체 - 12 규범
      나는 의사가 모든 검사를 자세히 볼 수 있도록 검사를 자세히 받기로 결정했습니다.
      부신의 기능을 어떻게 확인할 수 있는지, 어떤 검사를 받을 수 있는지 알려주세요.
      귀하의 답변과 본질적으로 낯선 사람에게 시간을 할애해 주셔서 감사합니다 :)
      
      줄리아, 안녕하세요.
      스트레스와 불안은 호르몬 수치에도 영향을 미치며 허약함, 탈모, 발한을 유발할 수도 있습니다. 부신에서 합성되는 카테콜아민과 같은 호르몬은 스트레스와 싸우는 데 도움이 됩니다. 그들은 스트레스가 많은 상황에 대한 신체의 반응을 조절합니다. 카테콜아민(도파민, 아드레날린, 노르에피네프린, 세로토닌)을 위해 혈액이나 소변을 기증할 수 있습니다. 지역 진료소에서는 어떤지 모르겠지만 사립 실험실에서는 어디에서나 이루어집니다.
      그리고 우선, 유티록스의 복용량을 선택하면 됩니다. 갑상선은 건강에 큰 영향을 미칩니다. 심혈관 시스템의 활동에 영향을 미치는 것은 T3이며, 결핍은 콜레스테롤 증가, 약화 및 집중력 문제로 나타납니다.
      부신과 갑상선 모두 한 의사가 치료해야 합니다.
      갑상선 기능이 좋아지면 불쾌한 증상이 모두 사라질 확률이 95%입니다.
      
      당뇨병에 관해서는, 이 진단이 내려진다고 해서 인생이 끝나는 것은 아닙니다. 우리 당뇨병 환자들은 살고, 일하고, 여행하고, 가족을 만들고, 비행기를 타고, 스키를 타는 등의 일을 같은 방식으로 수행합니다. 글쎄, 우리는 우주로 날아갈 수 없습니다 :). 그러니 불필요한 걱정으로 시간을 낭비하지 말고 인생을 즐기십시오. 가족과 자녀가 있습니다. 살고 웃을 것이 있습니다 !!!
      
      추신 약간 벗어난 주제입니다. 민스크 출신이라니 정말 반갑습니다. 우리는 벨로루시를 매우 좋아하고 민스크에도 가본 적이 있습니다. 그곳은 매우 아름다운 도시입니다. 우리는 다시 올 계획입니다. 일반적으로 우리는 1년에 2~3번 비테브스크에 갑니다. 당신의 집은 어디에서나 매우 아름답습니다!

저는 56 세이고 혈압이 195-100으로 구급차를 타고 병원으로 이송되었습니다. 연구 중에 설탕이 10.5로 상승한 것으로 나타났습니다. 예전엔 몰랐는데 제2형 당뇨병 진단을 받고 메트포르민 1일 2회 500g, 혈압강하제를 처방받았습니다. 식단을 따르고 약을 복용하기 시작했지만 왼쪽 췌장이 자주 아프기 시작했습니다. 위장병 전문의를 방문했을 때 판 크레아틴, 알로홀, 메짐을 처방 받았지만 통증이 사라지지 않습니다. 반나절 동안 물만 마셔서 사라질 줄 알았는데 통증이 사라지지 않았습니다. 뭘 마시는 걸 추천하시나요?

안녕하세요. 아버지는 최근 제2형 당뇨병 진단을 받았는데 당 수치가 19였습니다. 그리고 의사들은 아버지의 다리에 전혀 감각이 없고 손톱도 빠지기 시작했기 때문에 아버지의 엄지발가락 끝부분도 잘랐습니다. 아버지에 따르면 발이 얼었던 5년 전쯤부터 시작되었다고 합니다. 의사들이 수술을 했을 때 그에게 설탕이 있다는 사실은 몰랐습니다. 수술은 성공적이었고 다리가 약간 따뜻해졌습니다. 즉, 약간 느끼기 시작했습니다. 그리고 얼마 후 다리에 물집이 생겨서 터지고 피부가 벗겨졌습니다. 밤에는 아파요. 우리는 무엇을 해야할지 모릅니다.
우리 어머니는 60세이고, 제2형 당뇨병, 인슐린 저항성, 인슐린 주사를 맞았고, 설탕 수치가 14였고, 시력이 저하되었습니다.
신체 훈련을 시작할 수 있습니까? 아니면 신체가 인슐린에 익숙해지고 설탕을 낮출 때까지 기다려야합니까?
운동이 혈관 문제를 예방하는 데 도움이 됩니까?
기사, 유용한 정보에 감사드립니다. 저는 52세입니다. 안타깝게도 과체중이고 설탕 수치도 약간 높습니다. 저는 식습관을 바꾸고, 단 음식과 녹말이 많은 음식을 덜 먹고, 집에서 정기적으로 TC 윤곽 혈당계로 설탕을 측정하려고 노력하고 있습니다. 이 역시 항상 경계하고 건강을 모니터링하는 데 매우 중요합니다.

기사 덕분에 많은 질문이 설명되었습니다. 제 여동생은 최근 경미한 제2형 당뇨병 진단을 받았습니다. 실제로는 아무런 증상도 없었지만 잘 행동하고 더 많은 스포츠와 춤을 추기 시작했으며 물론 다이어트도 했습니다. 최근에 제 여동생에게 TC 서킷을 사서 그녀가 그녀는 설탕을 조절할 수 있고, 그녀는 캠프에 갈 것이고 우리는 그렇게 할 것입니다. 특히 매우 간단하고 쉽게 처리할 수 있기 때문에 이 방법이 더 차분합니다.
안녕하세요, 우리 어머니의 공복 혈당 수치는 8이고 척도는 21까지 올라가며 평균 10에서 14까지입니다. 어머니는 인슐린을 거부합니다. 글리포민을 복용합니다. 그녀는 또한 배꼽 위에 수술 후 탈장이 있습니다. 어떻게 든 그를 설득하고 강제로 인슐린을 복용해야할까요?
안녕하세요, 41 세의 어머니가 급성 췌장염으로 병원에 입원하여 설탕 검사를 받았고 설탕 14 내분비학이 와서 당신이 인슐린 의존적이라고 말했고 이제 인슐린을 주사하겠다고 말했지만 그녀는 거부했습니다. 그녀는 남은 생애 동안 그 위에 앉아있을 것입니다. 어떻게해야합니까, 도와주세요.
좋은 오후에요. 우리 어머니는 수년 동안 제2형 당뇨병을 앓고 계셨습니다. 그녀는 자신을 위해 어떤 치료도 하지 않았고 어떤 다이어트도 따르지 않았습니다. 올 가을에 나는 발을 절단했습니다. 괴저가 시작되었습니다. 이제 그녀는 상점에서 구입한 팬케이크와 만두 등 반제품을 먹습니다. 때때로 그녀는 농축액을 첨가하여 수프를 준비합니다. 그 사람은 멀리 살고 있는데 나는 그 사람이 이 쓰레기를 먹지 말라고 설득할 수 없어요. 당뇨가 있어 진통제를 복용하고 있습니다. 때로는 (일주일에 두 번) 설탕을 확인합니다. 지금은 8에 머물러 있습니다. 그는 절대적으로 인슐린을 거부합니다. 그루터기는 정상적으로 치유되고 있습니다. 그러나 내 생각에는 이 모든 것이 "다소 정상적"이며, 다음 폭풍이 오기 전의 고요해 보이는 것 같습니다. 병원 추출물에서는 만성신부전, 허혈성 뇌질환, 만성전이부전 등의 동반질환이 있는 것으로 나타났다. 그녀는 자신의 태도를 바꾸기를 단호하게 거부합니다. 문제는 내가 옳은가, 아니면 무지에서 더 많은 것을 밀어내는가입니다. 내 말이 맞다면 당뇨병 환자들은 그런 태도와 이런 진단을 받고 절단 수술을 받은 뒤 얼마나 오래 살 수 있을까? 내가 당신을 설득할 수 없다면 아마도 그 주장을 정확히 기억할 수 있을 것입니다.
1. 스베타
  귀하의 상황은 간단하지 않습니다. 우리는 항상 스스로 결정할 수 있지만 때로는 다른 사람에게 생활 방식을 바꾸도록 강요하거나 설득하는 것이 완전히 비현실적입니다.
  이제 주제는 어머니의 수반되는 질병이 당뇨병의 결과라는 것입니다. 물론 지금 이 정도의 건강을 유지하기 위해서는 보상이 필요하다.
  당도가 8~9mmol/L이면 경구용 혈당강하제(정제)와 식이요법으로 관리가 가능합니다. 다이어트를 따르지 않아도 그러한 설탕이 지속된다면 다이어트를 따르면 모든 것이 완벽하게 정리되어야합니다. 글쎄요, 설탕이 실제로 더 높이 올라가지 않는 경우입니다. 그러나 이것에 대해 의심이 있거나 어머니가 그것을 숨기고 있으며 일주일에 1-2회 측정하면 완전한 그림이 제공되지 않습니다. 왜냐하면 이러한 측정 사이에 설탕이 2에서 20mmol/l까지 변동될 수 있기 때문입니다.
  엄마가 인슐린으로 바꾸라고 권하셨나요? 그렇다면, 인슐린 요법을 사용하면 식단을 따를 필요가 없으며 인슐린으로 섭취한 모든 탄수화물을 보상할 기회가 있지만 특히 처음에는 설탕을 더 자주 측정해야 한다고 말하십시오. , 적절한 복용량이 결정될 때까지.
  즉, 정상적인 미래 생활에는 두 가지 옵션이 있습니다.
  1. 약과 다이어트는 T2DM 치료의 기초입니다.
  2. 인슐린을 투여하고 식이요법을 하지 않지만 모니터링을 더 자주 실시합니다.
  
  정말 실망스러운 예측을 쓰고 싶지 않지만 한쪽 다리에 괴저가 있었는데 이는하지 혈관의 죽음을 의미하므로 다른 쪽 다리에 발생할 확률이 매우 높습니다. 그러면 엄마는 어떻게 움직일까요?
  만성신부전에 대하여 - 엄마는 아직 투석을 받지 않으시나요? 많은 도시에서는 달성하기가 매우 어렵습니다. 사람들은 생명을 구하기 위해 긴 줄을 서 있지만 불행히도 모든 사람이 자신의 차례를 기다리는 것은 아닙니다. 그리고 마지막으로 투석 장소를 받으면 사람이 집에 묶여있게됩니다. 투석은 특정 요일, 특정 시간에 이루어지기 때문에 5 분이면 충분합니다. 따라서 하루에 몇 시간, 많아야 일주일에 한 번 병원을 방문하고 이 절차를 수행하는 데 전념해야 합니다. 그리고 절차 자체는 즐겁지 않습니다. 투석 중에 신체에 필요한 많은 물질이 씻겨 나가기 때문에 남은 생애 동안 추가 약물이 많이 있습니다.
  그리고 이것은 정상적인 보상을받지 못하는 사람을 반드시 기다리는 문제일뿐입니다. 아마도 이것은 여전히 어머니가 자신의 미래 생활에 대해 생각하도록 장려 할 것입니다. 다소 활동적이고 독립적 인 사람, 다이어트 중이거나 병상에 누워 있으며 사생활에 대한 권리가 있지만 설탕을 측정하는 사랑하는 사람들의 보살핌을 받게 될 것입니다. 일주일에 한 번 모호한 진미를 먹습니다.
  당신의 어머니에게-건강과 신중함, 그리고 당신에게는 인내심!
엄마는 제2형 당뇨병을 앓고 계십니다. metfogamma, metformin을 복용합니다(판매 중인 제품에 따라 다름). 때로는 아침에 설탕이 정상보다 낮습니다(글루코미터에 따르면): 약 2-3. 보통 7~8시 정도. 그것은 무엇이고 얼마나 해로울 수 있습니까? 귀하의 답변에 미리 감사드립니다.
1. 드미트리
  설탕을 2-3mmol로 감소시키는 것은 이미 저혈당증입니다. 이러한 하락은 피해야 합니다. 또한 어머니 자신이 설탕 함량이 낮다고 느끼지 않고 혈당 측정기를 통해서만 알게된다면. 낮은 설탕 수치는 지체 없이 즉시 조치를 취해야 하기 때문에 위험합니다. 당 수치가 낮아지면 뇌에 충분한 산소가 공급되지 않아 산소 결핍 현상이 나타나 뇌세포가 사멸하게 됩니다.
  매일 설탕 수치를 거의 동일하게 유지하려면 모든 것을 동시에해야합니다. 약을 복용하고 일정량의 탄수화물을 섭취하십시오. 아마도 아침에 설탕이 부족한 날 전날에 어머니가 탄수화물을 적게 (평소보다 적게) 섭취하면 설탕이 감소하는지 확인하십시오. 먹는 것을 전혀 잊을 수 없습니다.
  저당이 정기적으로 발생하는 경우 의사와 상담해야 합니다. 그는 다른 시간으로 약의 일정을 변경하거나 아마도 복용하는 약의 복용량을 줄일 것입니다.
  음, 신체 활동은 또한 설탕을 감소시킵니다. 아침 저혈당 발생 전날 이러한 감소에 기여하는 요인이 있습니까(시외 여행, 정원 침대, 그냥 산책, 집 주변 청소 등)
안녕하세요. 나의 아버지는 제2형 당뇨병을 앓고 계십니다. 나이는 65세, 몸무게 125kg이다. 치료를 별로 원하지 않지만, 강요하기는 어렵습니다. 나는 지식이 없고, 환자는 열정이 없기 때문에 나는 무감각합니다.

특정 상황에 대한 질문
그는 어제 오후에 토했고 몸이 좋지 않아 구급차에 가기를 거부했습니다. (그들은 그것이 단지 중독이라고 생각했습니다). 그런 다음 나는 저녁 내내 잠을 잤습니다.
아침에 설탕과 혈압을 측정해달라고 요청했는데 모든 것이 상승한 것으로 나타났습니다. 81 이상 162, 맥박 64, 설탕 13.0.
무엇을 해야할지 알려주십시오. 경보를 울려야 할까요? 정확히 무엇을 해야 합니까?
정말 감사합니다. 긴급한 질문입니다.
안녕하세요, 하루 종일 정상적인 당도는 5~6입니다. 그리고 공복에는 6~8입니다!!! 어떻게요? 6시에 자고 7시에 일어난다. 너
안녕하세요, 말씀해 주세요. 저는 4개월 전에 제2형 당뇨병 진단을 받았습니다. 즉, 4월에 공복에 헌혈했는데 수치가 8.6이었고 저녁에 한 알씩 Mitformin 850을 처방하고 쫓아냈습니다. 치료하려고 허브, 당도 낮추는 차 마시고 다이어트 하고 설탕 5.6, 4.8, 10.5 키 168, 몸무게 76,800kg, 운동 중, 지금 이를 뽑는 중이고 설탕이 15로 올랐고 혈압이 80/76으로 떨어졌습니다. 기분이 좋지 않습니다. 다른 약을 먹어야 할 것 같습니다. 알려주세요.

당뇨병은 전 세계적으로 “유전적 및 대사적 악몽”으로 간주되는 것이 당연합니다. 포도당과 같이 유기체의 생명에 가장 단순하고 절대적으로 필요한 물질 중 하나의 대사 장애로 인해 많은 장애를 일으키는 다른 질병을 찾는 것은 어렵습니다.

이 질병에는 두 가지 형태가 있습니다. 어린 나이에 발견되고 유전성(인슐린 의존성이라고도 함)인 제1형 당뇨병의 경우, 자신에게 일어난 일에 대해 개인의 책임이 없습니다.

그러나 제2형 당뇨병의 경우 췌장 섬 기관의 세포는 필요한 것보다 충분하거나 더 많은 인슐린을 생성합니다. 그리고 부분적으로, 때로는 완전히 이 질병의 발병에 대한 책임은 환자 자신에게 있습니다.

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당뇨병 2형 - 그게 뭐죠?

제2형 당뇨병은 조직이 포도당을 흡수할 수 없다는 점에 기초합니다. 인슐린은 호르몬이며 포도당이 혈액에서 사라지고 세포에 축적되도록 "요구"하지만 무력해집니다. 조직은 "듣지" 않습니다. 그 결과는 고혈당증이라는 만성 질환이 됩니다.

고혈당증은 혈액 내 포도당 농도가 증가한 것입니다.

제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병은 공통된 결과를 가지고 있지만, 그 결과로 이어지는 두 가지 길이 있습니다. 첫 번째 유형의 경우 췌장에서 인슐린이 너무 적게 생성되어 누구도 혈액에서 포도당을 흡수하도록 조직에 "명령"을 내릴 수 없습니다. 따라서 내인성 인슐린 결핍을 인공 형태로 지속적으로 보충하는 것이 필요합니다.

제2형 당뇨병의 경우 이미 밝혀진 바와 같이 "조절제" 인슐린이 많이 존재하지만 닫힌 문을 두드립니다. ICD 10에 따르면 제2형 당뇨병은 E 11로, 인슐린 의존형 당뇨병은 E 10으로 분류됩니다.

인슐린 저항성의 원인

인슐린 저항성의 발생과 당뇨병의 발생을 동일시하는 것이 가능합니다. 그 원인은 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 예를 들어, 비활성 상태의 비정상적인 형태의 인슐린이 합성되면 인슐린 저항성이 발생합니다.

그러나 이 경우에는 정당합니다. 조직이 결함이 있는 호르몬을 수용해야 하는 이유는 무엇입니까? 그러나 불행하게도 이 상태의 발병 원인은 일반적인 영양 비만입니다.

제2형 당뇨병의 비만은 악순환입니다.

처음에는 질병과 관련이없는 과도한 체중이 발생합니다. 예를 들어 신체 활동 부족 및 과식으로 인해. 1급 비만에서는 당뇨병 발병 위험이 2배, 3급 비만에서는 당뇨병 발병 위험이 10배 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 이 상태는 40세 이후에 자주 발생합니다. 제2형 당뇨병이 전체 사례의 85~90%를 차지하는 것은 이 연령대입니다.
지방 조직은 인슐린 활동 감소에 크게 기여하며 이로 인해 보상 증가가 발생합니다. 혈액 내 포도당 수치가 높으면 무엇보다도 빠른 탄수화물에 의해 "부화"되는 우울증이 발생합니다. 이로 인해 고혈당증이 증가하고 비만이 증가합니다.

비만 외에도 제2형 당뇨병에는 많은 임상 징후와 증상이 있습니다.

제2형 당뇨병의 모든 증상은 고혈당증과 이것이 신체에 미치는 영향으로 인해 발생합니다.

갈증 또는 다음증은 혈장 내 포도당 농도를 희석하도록 고안된 "일시적인" 물입니다.
구강 건조, 거의 일정함. 갈증이 제거된 직후에 발생할 수 있습니다.
다뇨증은 과도한 배뇨입니다. 야간빈뇨가 발생합니다. 환자는 밤에 여러 번 화장실을 방문합니다.
일반 및 근육 약화;
피부 가려움증. 특히 회음부와 생식기 부위가 고통스럽습니다.
피부의 상처와 긁힌 자국은 잘 낫지 않습니다.
주간 졸음을 포함한 졸음.
비만에도 불구하고 환자는 식욕이 증가합니다.

제2형 당뇨병 치료, 약물 및 영양

제2형 당뇨병은 약물 없이 치료가 시작되는 질병 중 하나이며 이는 절대적으로 올바른 접근 방식입니다.

불행하게도 "자신의 모든 것을 조국에 바치는 것"에 익숙한 많은 동포들은 내분비학자가 약으로 치료를 시작하지 않고 이해할 수없는 "건강한 생활 방식"에 대해 이야기하는 것을 거의 개인적인 모욕이라고 생각합니다. 그들은 종종 그의 말을 무관심하게 듣고 품위를 위해 동의합니다. 그러나 다이어트뿐만 아니라 치료도 시작해야합니다.

라이프 스타일 수정

최고 수준의 의료계에서는 물리 치료와 신체 활동 없이 당뇨병을 치료하는 것이 불가능하다고 말하고 입증했습니다. 이는 다음 두 가지 이유로 필요합니다.

체중 감량은 "악순환"을 깨고 심장마비, 뇌졸중, 고콜레스테롤혈증의 위험을 줄여 당뇨병 합병증이 발생할 가능성을 크게 줄입니다.
근육 활동이 증가하면 포도당이 활용되어 그 자체로 고혈당증 수준이 감소합니다.

환자를 활성화시키는 것 외에도 다이어트 전에도 식습관을 재고하고 밤에 음식을 주로 섭취하는 것을 제거하는 것이 필요합니다. 일일 칼로리 섭취의 대부분이 저녁에 발생해서는 안됩니다.

세 번째 기둥은 흡연을 완전히 중단하고 알코올 섭취를 급격히 제한하는 것입니다. 소량의 드라이 와인만 남길 수 있습니다. 맥주와 독한 알코올(보드카, 코냑, 위스키)은 엄격히 금지됩니다.

다이어트와 혈당 지수

옳은! 영양은 회복의 열쇠입니다

당뇨병 치료에는 약물 치료보다 식이요법이 훨씬 더 중요할 수 있습니다.

당뇨병 환자의 식단은 정교할 필요가 없습니다. 약 60%는 탄수화물 식품에서, 1/4은 지방에서, 나머지는 단백질에서 섭취해야 합니다.

이 경우 음식의 칼로리 함량은 일일 요구량보다 약간 낮아야 하며 이는 특별한 공식을 사용하여 키, 체중, 연령 및 생활 방식을 고려하여 계산됩니다. 이것은 서브 칼로리 다이어트입니다. 평균적으로 이것은 하루에 약 1800kcal입니다.

식사는 자주 이루어져야하지만 부분적으로 하루에 5 번 식사해야합니다. 섬유질과 섬유질이 있어야 합니다(밀기울, 과일, 채소). 쉽게 소화되는 탄수화물을 특수 감미료로 대체하는 것이 중요하며, 생성되는 지방의 절반은 식물성이어야 합니다.

많은 사람들이 제2형 당뇨병에 걸릴 수 있는 것과 먹을 수 없는 것은 무엇인지 묻습니다. 이에 대한 특별한 것이 있습니다.

당뇨병 환자에게는 혈당 지수를 이해하는 것이 중요합니다. 어떤 탄수화물 식품이 "좋고" "나쁜"지에 대해 이야기하는 사람은 바로 그 사람입니다. "나쁜" 것들은 빠르게 당분으로 분해되어 고혈당 수준을 높이는 것입니다. 물론, 우선 이것은 포도당 자체로서 지수가 100, 즉 최대값을 갖는다. 그룹은 다음과 같이 배포되었습니다.

으깬 감자, 재킷 감자, 초콜릿, 젤리, 고구마 무스, 튀긴 감자, 구운 식품, 팝콘, 달콤한 수박, 멜론. 이러한 제품은 금지되어야 합니다.
백미, 호밀빵과 같은 탄수화물에는 평균 혈당 지수가 있습니다.
바나나, 포도, 오렌지, 사과, 요구르트, 콩은 지수가 낮습니다.

혈당 지수가 낮은 식품을 선호하는 것은 분명합니다.

제품 정보 - 제2형 당뇨병에 가능한 것과 불가능한 것

금지사항:통조림 식품(고기 및 생선), 훈제 고기 및 반제품(소시지, 소시지). 돼지 고기, 거위, 오리 등 지방이 많은 고기는 허용되지 않습니다. 제2형 당뇨병이 있는 경우 소금에 절인 돼지기름이나 훈제 돼지기름을 먹어서는 안 됩니다. 다음 제품은 금지됩니다: 피클 및 매리네이드, 소금에 절인 치즈. 불행히도 마요네즈와 기타 매운 소스는 허용되지 않습니다.

달콤한 유제품(두부 덩어리, 글레이즈 치즈 커드)은 금지됩니다. 양질의 거친 밀가루와 파스타를 모두 먹을 수는 없습니다. 달콤한 디저트를 모두 먹는 것은 금지되어 있습니다. 매우 달콤한 과일(무화과, 대추야자, 건포도, 바나나, 멜론, 수박)은 금지됩니다. 달콤한 탄산음료는 마실 수 없습니다.

허용되고 바람직한 것:삶고 구운 살코기 생선과 고기: 토끼, 송아지 고기, 쇠고기, 칠면조. 대구는 유용한 물고기입니다. 광어 등 지방이 많은 품종은 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 게, 새우, 해초, 홍합, 가리비 등 모든 해산물은 매우 건강합니다.

제2형 당뇨병이 있는 경우, 예를 들어 달걀 흰자 오믈렛 형태로 달걀 흰자를 먹을 수 있습니다. 저지방 우유 및 유제품, 케 피어가 허용됩니다. 호박, 가지, 양배추, 토마토, 오이 등 야채는 혈당 지수가 낮아야합니다.

무가당 과일은 무엇이든 먹을 수 있지만 갓 짜낸 주스는 포도당이 몸에 "타격"하기 때문에 과일 형태로만 먹을 수 있습니다. 우리는 일을 하고 열매를 소화해야 하며, 그 “압착”을 받아서는 안 됩니다.

곡물 중에는 보리, 진주 보리, 메밀을 환영합니다. 차, 물, 생수, 저지방 우유를 넣은 묽은 커피는 허용됩니다.

달걀 노른자는 일주일에 한 번만 제한되며 빵은 하루에 300g 이하로 섭취해야 하지만 흰색은 섭취하지 않아야 합니다. 사탕무와 감자는 제한되어 있으며 당근은 2일에 1회 이하입니다.

약물

제2형 당뇨병에는 다양한 치료법이 있습니다. 여기에는 비구아나이드(메트포르민)와 인슐린 분비를 향상시키는 약물(마니닐, 글리벤클라미드) 등이 있습니다.

경험에 따르면 의학 교육을 받지 않은 사람들을 위해 인기 있는 기사에 단순히 자금을 나열하는 것은 쓸모가 없을 뿐만 아니라 해로울 수도 있습니다. 그리고 의사들은 특별 정기간행물과 참고 문헌을 사용합니다. 따라서 약물 사용의 현대적인 추세에 대해 이야기하는 것이 좋습니다.

처음에는 제2형 당뇨병을 식이요법과 생활습관 변화로 치료합니다. 혈당이 감소하지 않으면 환자에게 아카보스를 첨가합니다. 이 약물은 장내 포도당 흡수를 감소시킵니다.

비만의 경우 식욕억제제나 식욕억제제를 처방할 수 있습니다. 목표가 달성되지 않으면 메트포르민이나 설포닐우레아 약물이 처방됩니다. 모든 약물 그룹으로 치료가 효과가 없는 경우 인슐린 요법이 표시됩니다.

당뇨병이 관상 동맥 심장 질환, 죽상 경화증, 심부전 등 모든 질병의 진행을 악화시키는 것이 매우 중요합니다. 그러나 환자의 상태를 조금이라도 개선하려면 먼저 당뇨병을 보상하는 것, 즉 오랫동안 포도당을 허용 가능한 수준으로 낮추는 것이 필요합니다.

이 경우에만 다른 질병에 대해 허용되는 치료법에 대해 이야기할 수 있습니다. 그렇지 않으면 실망은 끝이 없고 효과도 미미할 것입니다.

제2형 당뇨병의 경우 질병의 늦은 발병(40년 후)에도 불구하고 다음과 같은 합병증이 발생합니다.

당뇨병(감수성 감소, 보행 장애);
혈관병증(신장 및 망막 혈관 손상 포함)
실명으로 이어지는 당뇨병 및 망막병증 발병;
단백질과 혈액이 사구체 막을 통해 침투하기 시작하고 이후 신장 경화증, 사구체 경화증 및 신부전이 발생하는 당뇨병 기원의 신장 병증;
또한 당뇨병 성 뇌병증이 발생합니다.

사람들은 종종 제2형 당뇨병 환자가 장애인인지 묻습니다. 예, 그렇습니다. 그러나 환자를 관찰하고 치료하며 이를 확신하는 내분비학자도 이 문제를 해결할 수 없습니다. 그는 건강검진 및 사회검진을 위한 서류만 제출하는데, 검진에서는 주로 이러한 서류를 살펴보고 영구 장애 정도를 결정하는 데 사용합니다.

결론적으로, 나쁜 습관이 없는 정상 체중을 가진 중년의 경우, 인슐린 저항성과 당뇨병의 위험은 과체중인 사람보다 수십 배 적다고 할 수 있습니다. 건강 검진 중에 일하는 사람과 일하지 않는 사람 모두 혈당 수치를 확인하고 체질량 지수를 알아내며 적절한 결론을 도출할 수 있습니다.

인용:아메토프 A.S. 제 2 형 당뇨병에 대한 현대 치료법 // RMZh. 2008. 4호. 170페이지

세계 보건 기구의 전문가들은 “당뇨병은 모든 연령층과 모든 국가의 문제”라고 말합니다. 현재 당뇨병(DM)은 심혈관 질환 및 암에 이어 직접적인 사망 원인 중 3위를 차지하므로 이 질병과 관련된 많은 문제에 대한 해결책이 세계 여러 국가에서 주 및 연방 차원에서 제기되었습니다.

당뇨병 진단 및 분류에 관한 국제 전문가 위원회(1997)에 따르면, 당뇨병은 인슐린 분비, 인슐린 작용 또는 둘 모두의 결함으로 인해 발생하는 고혈당증을 특징으로 하는 대사 장애 그룹입니다.

제어제2형 당뇨병

현재 당뇨병을 효과적으로 관리하면 많은 합병증을 최소화하거나 예방할 수 있다는 증거가 전 세계적으로 늘어나고 있습니다.

당뇨병의 효과적인 관리와 관련하여, 혈당 조절을 개선하면 미세혈관병증과 거대혈관병증 발병 위험을 크게 줄일 수 있음을 시사하는 설득력 있는 증거가 있습니다.

10년간의 DCCT(Diabetes and Complications Control) 연구를 분석한 결과, 당화혈색소가 1% 감소할 때마다 미세혈관 합병증(망막병증, 신장병) 발생 위험이 35% 감소하는 것으로 나타났습니다. 또한 이번 연구 결과는 혈압의 정상화와 함께 적극적인 혈당 조절이 제2형 당뇨병 환자의 관상동맥심장질환, 뇌혈관질환, 말초혈관병증의 위험을 유의하게 감소시킨다는 것을 명확하게 입증했습니다. 이를 바탕으로 질병 치료의 주요 목표는 탄수화물 대사 장애를 최대한 완벽하게 보상하는 것입니다. 질병의 만성 경과, 대사 장애의 이질성, 베타 세포 질량의 점진적인 감소, 환자의 연령 및 저혈당증의 위험 및 필요성을 고려하여 복잡하고 병리학적인 치료법만을 사용합니다. 손상된 인슐린 분비를 회복하고 효과적인 장기 혈당 조절을 달성하는 것이 이 목표를 달성할 것입니다.

현재 제2형 당뇨병에 대한 치료법은 없지만, 잘 관리하면 평생을 살아갈 수 있습니다.

제2형 당뇨병 관리 프로그램에는 주요 문제를 해결하기 위한 다음과 같은 방법이 포함됩니다.

생활방식 변화(식이 요법, 운동, 스트레스 감소);

약물 치료(경구 혈당강하제, 인크레틴 모방제, 인슐린 요법).

최근 발표된 제2형 당뇨병 관리에 관한 수많은 연구에도 불구하고 모든 의사가 이 심각한 질병을 치료하기 위한 알고리즘을 아는 것은 아닙니다. 제2형 당뇨병의 고혈당증 관리에 관한 개정된 미국당뇨병협회(ADA)와 유럽당뇨병연구협회(EASD) 합의 성명이 이제 개발되어 출판되었습니다.

표 1은 효과, 장점 및 단점을 기준으로 현재 다양한 당뇨병 치료 중재를 요약합니다.

치료의 목표

근본적으로 중요한 점은 제2형 당뇨병 보상을 위한 객관적인 디지털 기준입니다. 1999년에는 제2형 당뇨병 환자 관리에 대한 지침이 발표되어 질병 보상 기준을 제시했습니다. 혈관 위험의 프리즘이나 제2형 당뇨병의 치명적인 혈관 합병증 발생 위험을 통해 탄수화물 대사뿐만 아니라 지질 대사, 혈압 지표에 대한 보다 엄격한 통제의 필요성에 특별한 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 진성 (표 2–4).

제2형 당뇨병 치료에서 치료법 선택과 그 역할

전 세계적으로 수많은 연구가 당뇨병에 대한 효과적인 치료법을 찾는 데 중점을 두고 있습니다. 그러나 약물 치료 외에도 생활 방식 변화에 대한 권장 사항도 그다지 중요하지 않다는 사실을 잊어서는 안됩니다.

식이요법의 기본원리

하루에 6번, 동시에 소량으로 균형 잡힌 식사를 하십시오. 이는 정상 한계 내에서 체중을 유지하는 데 도움이 되고 식후 혈당 수치의 급격한 변화를 예방합니다.

과체중이라면 저칼로리 식단(1800kcal 이하)이 필요합니다.

단순하고 쉽게 소화되는 탄수화물(설탕 및 이를 함유한 제품, 꿀, 과일 주스) 제한

섬유질이 풍부한 식품 섭취 증가(하루 20~40g)

포화 지방 섭취를 제한하세요.<10%, полиненасыщенных ‹<10%; предпочтение следует отдавать мононенасыщенным жирам

식품 중 단백질의 일일 섭취량은 체중 kg당 1.0~0.8g이어야 하며, 신장에 이상이 있는 경우에는 이 양을 줄여야 합니다(그림 1).

동맥 고혈압 및 신장병 발병 위험이 높으므로 소금 섭취를 하루 3g으로 제한합니다. 무염 식품의 일일 섭취량에는 이미 1.5~2.0g의 소금이 포함되어 있다는 점을 고려해야 합니다.

칼로리 함량이 높고 저혈당 위험이 있으므로 알코올 섭취를 제한합니다(<30 г в сутки)

식단에는 비타민이 풍부하고 필요한 양의 미량 원소가 포함되어 있어야 합니다. 겨울과 봄에는 종합비타민제를 복용하는 것이 좋습니다.

치료 중 신체 활동제2형 당뇨병

신체 활동 유형, 강도, 기간 및 빈도는 연령, 초기 신체 활동, 환자의 일반적인 상태, 당뇨병 합병증 및 수반되는 질병의 유무를 고려하여 각 환자마다 개별적으로 선택해야 합니다(그림 2).

신체 활동은 혈당 지표에 긍정적인 영향을 주어 포도당 활용을 촉진할 뿐만 아니라(이 효과는 신체 운동이 끝난 후에도 몇 시간 동안 지속됨) 지질 대사를 개선합니다(트리글리세리드 수준을 감소시킵니다). , 이는 미세 혈관 병증의 발병에 기여하고 죽상 동맥 경화증의 발병을 예방하는 고밀도 지단백질의 수준을 증가시키고 혈액 응고 시스템에 긍정적인 영향을 미칩니다 (섬유소 용해 활성을 증가시키고 혈액 점도, 혈소판 응집 및 피브리노겐 수준).

또한 신체 운동은 심혈관계에 유익한 효과가 있습니다. 심박출량의 효율성을 높이고 심근의 전기적 안정성을 촉진하며 심장 근육의 산소 소비를 줄이고 혈압을 감소 및 안정시키며 심장의 혈액 순환을 개선합니다. 근육.

신체 활동이 긍정적인 감정을 유발하고 스트레스가 많은 상황에 저항하는 데 도움이 되며 유리한 호르몬 변화로 이어지는 것도 똑같이 중요합니다. 신체 활동은 스트레스 호르몬 수치를 낮추고 "쾌락 호르몬"(엔돌핀)과 테스토스테론 수치를 높이며, 가장 중요한 것은 납 인슐린 저항성과 고인슐린혈증이 감소합니다.

초기 혈당 수준이 14mmol/l 미만인 경우 신체 활동으로 혈당이 감소한다는 점을 기억해야 합니다. 혈당 수치가 14mmol/l를 초과하면 신체 운동은 혈당을 감소시키지 않지만 혈당을 증가시키고 케톤 생성을 향상시키기 때문에 금기입니다. 또한 혈당 수치가 5.0mmol/l 미만인 경우 신체 활동이 금기입니다. 따라서 운동 전, 운동 중, 운동 후에 혈당 수치를 모니터링해야 하며, 심혈관 질환이 동반된 경우 혈압(BP)과 심박수(HR)도 모니터링해야 합니다.

약물 관리제2형 당뇨병

미국 당뇨병 협회와 유럽 당뇨병 연구 협회의 합의 성명서는 일반적으로 당화 헤모글로빈 7%가 결정을 내리는 기준점임을 강조했습니다. 그러나 일반적인 목표가 아니라 개별 목표에 대해 이야기한다면 이 경우 글리코실화 헤모글로빈은 가능한 한 6%에 가까워야 합니다. 따라서 합의문에서는 HbA1c≥7%를 치료법 변경 조치의 지표로 고려해야 한다고 명시했습니다.

이와 관련하여, 주로 체중 감량과 신체 활동 증가를 목표로 하는 생활 방식 변화 프로그램의 긍정적인 효과는 체중이 크게 감소하기 전에도 매우 빠르게 관찰될 수 있다는 점에 주목했습니다. 그러나 장기적으로 혈당 수치를 낮추는 제한된 장기적 효과로 인해 대부분의 환자에서 약물 치료가 필요합니다. 또한, 치료 목표와 이를 달성하기 위해 사용되는 약물의 선택은 당화혈색소의 잠재적 감소와 부작용이 있는 합병증 발생 위험에 대한 장기적인 유익한 영향의 균형을 유지하면서 각 환자에 대해 개별화되어야 한다는 점이 강조되었습니다. 약물 내약성과 치료 비용.

합의 결의안 개발에 참여한 전문가들에 따르면 생활 방식의 변화로 인해 오랫동안 대사 조절이 유지되지 않기 때문에 첫 번째 단계에서는 거의 진단 단계에서 메트포르민을 동시에 처방해야 합니다. 그들의 의견으로는 메트포르민은 혈당 수준에 대한 영향, 체중 증가 및/또는 저혈당증 없음, 일반적으로 낮은 수준의 부작용, 우수한 내약성으로 인해 특별한 금기 사항이 없는 경우 약리학적 치료의 초기 단계에 권장됩니다. 상대적으로 낮은 비용(도식 1).

비구아니데스

비구아나이드가 제2형 당뇨병 치료에 사용되기 시작한 것은 50년 이상이라는 점에 유의해야 합니다. 그러나 펜포르민과 부포르민 복용 시 유산산증이 빈번하게 발생하여 구아니딘 유도체는 당뇨병 환자의 치료에서 사실상 배제되었다. 이 합병증의 발생률은 약물마다 다른 것으로 알려져 있습니다. 많은 국가에서 사용이 승인된 유일한 약물은 메트포르민입니다.

메트포르민의 혈당강하 효과는 베타세포에 의한 인슐린 분비와 관련되지 않은 여러 작용 메커니즘에 기인합니다. 첫째, 메트포르민은 인슐린이 있는 경우 간세포의 인슐린 민감성을 증가시키고, 포도당 생성을 감소시키고, 젖산 대사를 활성화하고, 글리코겐 합성을 증가시키고, 글리코겐 분해를 감소시켜 간에서 포도당 생성을 억제합니다. 둘째, 인슐린 작용을 강화 및 강화하고, 인슐린에 대한 수용체의 친화력을 증가시키며, 손상된 수용체 후 신호 전달 연결을 회복하고, 인슐린 수치를 증가시켜 말초 조직(지방 및 근육) 및 간 수준에서 인슐린 저항성을 감소시킵니다. 표적 세포의 인슐린 수용체. 셋째, 메트포르민은 혐기성 해당작용의 결과로 포도당 활용을 증가시킵니다. 넷째, 메트포르민은 장내 포도당 흡수를 다소 늦추어 식후 혈당 최고치를 완화시킵니다. 이는 위 배출 속도와 소장 운동성의 감소로 인한 것일 수 있습니다. 다섯째, 메트포르민을 복용하면 장내 포도당의 혐기성 이용이 증가한다. 따라서 나열된이 약물의 주요 작용 메커니즘을 고려하면 진정한 저혈당 (설탕 저하) 효과가 아니라 혈당 증가를 방지하는 항 고혈당 효과에 대해 이야기하는 것이 더 정확합니다.

실험 및 임상 연구에 따르면 메트포르민은 지질 스펙트럼과 혈액 응고 시스템에 유익한 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 혈장 중성지방 농도를 평균 10~20% 감소시킵니다. 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤 농도의 현저한 감소는 장과 간에서의 생합성 감소로 인한 것일 수 있습니다. 메트포르민은 식후 킬로미크론 및 킬로미크론 잔류 농도를 감소시키고 HDL 콜레스테롤 농도를 약간 증가시킵니다.

이 약물은 섬유소 용해 과정을 향상시켜 결과적으로 당뇨병의 혈전증 및 혈관 합병증 위험이 감소합니다.

또한, 메트포르민은 약한 식욕부진 효과를 나타냅니다.

BIGYanides 및 비만 위험 예방 연구에서는 복부 비만 환자 324명을 대상으로 한 메트포르민이 위약에 비해 체중, 혈장 인슐린, 총 콜레스테롤 및 섬유소 용해의 더 큰 감소와 관련이 있음을 보여주었습니다.

일반적으로 이 약물은 대부분의 환자에게 잘 견딥니다. 메트포르민의 부작용 중 치료 시작 시 거의 20%의 환자에서 관찰되는 설사 및 기타 위장관 현상(입 안의 금속성 맛, 식욕부진, 메스꺼움, 구토)을 주목해야 합니다. 며칠 안에 스스로 떠나야 합니다. 분명히 이러한 장애는 소장에서 포도당 흡수를 늦추는 메트포르민의 효과와 관련이 있습니다. 위장관에 축적되는 탄수화물은 발효 과정과 헛배 부름을 유발하여 환자에게 불편을 줄 수 있습니다. 위장관에 대한 약물의 부정적인 영향을 예방하거나 감소시키는 것은 며칠 간격으로 점진적인 적정을 통해 최소 용량의 약물을 처방함으로써 보장됩니다.

메트포르민 치료는 저용량(500mg)으로 하루 1~2회 식사(아침 및/또는 저녁 식사)와 함께 복용하는 것이 권장됩니다. 5~7일 후 위장관 부작용이 발견되지 않으면 아침 식사 및 저녁 식사 후에 메트포르민 용량을 850mg 또는 1000mg으로 늘릴 수 있습니다. 복용량 증가에 따른 부작용이 발생하면 복용량을 원래 복용량으로 줄이고 나중에 복용량을 늘리려고 시도합니다.

메트포르민의 최대 유효 용량은 일반적으로 1일 2회 850mg이며, 용량을 3000mg으로 증량하면 효능이 약간 더 높아집니다. 그러나 부작용으로 인해 고용량 사용이 제한될 수 있습니다(표 5).

일반적으로 제시된 합의 결의안을 주의 깊게 살펴보면, 국내 및 해외 모두 메트포르민 지지자들이 있음에도 불구하고 인슐린 분비에 결함이 있다는 점을 고려할 필요가 있음을 나타내는 또 다른 관점이 있다는 점에 유의해야 합니다. 제2형 당뇨병의 발병과 진행에 중요한 역할을 하기 때문에 제2형 당뇨병 치료를 위한 다른 약물의 역할을 적절하게 평가해야 합니다.

설포닐우레아

설포닐우레아(SU)의 주요 작용 메커니즘은 인슐린 분비를 자극하는 것입니다. SM 약물은 특히 세포막의 K-ATP 의존 채널을 결합하고 닫음으로써 췌장 β 세포에 영향을 미칩니다. 결과적으로 세포막의 탈분극이 발생하고 Ca2+ 채널이 열리고 Ca2+가 유입되고 과립에서 인슐린이 세포외유출됩니다.

ATP 의존성 K+ 채널은 췌장뿐만 아니라 심근, 평활근, 뉴런 및 상피 세포에서도 발견된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 따라서 SM 제제의 매우 중요한 특징은 췌장 β 세포 표면에 정확하게 위치한 수용체에 결합하는 특이성입니다. SM 약물의 췌장 외 효과는 확실하게 입증되지 않았으며 대부분 인슐린 자극으로 인한 포도당 독성 감소와 관련이 있습니다.

SM 약물 치료는 일반적으로 필요한 경우 가능한 가장 낮은 용량으로 시작하여 원하는 수준의 혈당에 도달할 때까지 5-7일마다 점차적으로 증가합니다. 심각한 포도당 독성이 있는 환자의 경우 즉시 최대 용량으로 치료를 시작한 후, 필요하다면 혈당치가 감소함에 따라 감량할 수 있습니다(표 6).

SM 약물의 부작용으로는 저혈당증, 체중 증가, 피부 발진, 가려움증, 위장 장애, 혈액 장애, 저나트륨혈증, 간독성 등이 있습니다.

티아졸리딘디온(글리타존)

이 그룹의 약물은 퍼옥시솜 증식인자 활성화 수용체(PPAR) 수준에서 작용하는 새로운 종류의 경구 혈당 강하제에 속합니다. 이 수용체는 주로 지방 및 근육 조직 세포의 핵에 위치합니다. PPAR-γ 활성화는 포도당과 유리지방산(FFA)의 대사를 담당하는 단백질을 코딩하는 수많은 유전자의 발현 증가를 통해 인슐린 감수성을 향상시킵니다. 결과적으로 간, 근육 및 지방 조직 수준에서 인슐린 감수성이 향상됩니다.

티아졸리딘디온은 포도당 운반체(GLUT-1, GLUT-4)의 수를 증가시키고 조직의 포도당 이용 조건을 개선하여 혈액 내 FFA 및 트리글리세리드 수준을 감소시키고 인슐린 펩타이드를 강화하며 포도당 생성을 억제함으로써 인슐린 저항성을 감소시킵니다. 간, 종양 괴사 인자 감소 및 지방 조직 리모델링.

러시아에서는 글리타존 그룹의 두 가지 약물인 로시글리타존과 피오글리타존이 임상 용도로 등록 및 승인되었습니다(표 7).

티아졸리딘디온은 임신과 수유 중에 간 트랜스아미나제가 정상 상한치의 3배 이상 상승한 제2형 당뇨병 및 NYHA 클래스 III~IV 심부전 환자에게 금기입니다.

국제 연구 결과에 따르면 글리타존은 제2형 당뇨병 치료에 효과적입니다. 하루 4mg과 8mg의 로시글리타존을 사용하면 공복 혈당 수치가 각각 0.9~2.1mmol/L 및 2~3mmol/L, 식후 당화혈색소가 통계적으로 유의하게 감소했습니다. 각각 0.3%, 0.6~0.7% 감소했다. 또한, 티아졸리딘디온을 사용한 심부전 발생률은 위약군(<1%)과 동일하며, 인슐린 요법과 병용하면 1~3%, 인슐린 단독 요법에서는 1%입니다.

식사 조절기(글리니드)

식후 조절제는 인슐린 분비를 급격하게 자극해 혈당강하 효과를 구현하는 속효성 약물로 식후 혈당 수치를 효과적으로 조절할 수 있다.

이 그룹의 약물 작용 메커니즘은 췌장 세포에서 ATP에 민감한 K+ 채널을 닫는 것입니다. 이는 탈분극을 촉진하고 Ca2+ 채널의 개방을 촉진하여 베타 세포로 칼슘의 흐름을 증가시켜 인슐린 분비를 유도합니다. .

β 세포의 ATP에 민감한 K+ 채널에 대한 글리니드의 효과는 효능 면에서 SM 약물과 비슷하지만, 이 두 약물 그룹은 β 세포 표면의 서로 다른 결합 부위를 통해 이 효과를 실현한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. .

이 그룹의 두 가지 약물이 우리나라에 등록되어 있습니다: 레파글리니드와 나테글리니드(표 8).

α-글루코시다제 억제제

이 약물 그룹에는 탄수화물의 분해 및 흡수에 관여하는 위장 효소의 결합 중심에 대해 식이 탄수화물과 경쟁하는 약물, 즉 경쟁 억제제가 포함됩니다.

이 그룹의 약물 중 하나만 우리나라에 등록되어 있습니다 - 아카보스.

아카보스의 영향으로 흡수되는 탄수화물의 양은 감소하지 않지만 흡수가 크게 느려져 식사 후 혈당의 급격한 증가를 확실하게 방지합니다. 동시에 약물 자체는 실제로 분해되지 않으며 혈액에 흡수되지 않습니다.

아카보스는 췌장 β세포에서 인슐린 분비를 자극하지 않으므로 고인슐린혈증이나 저혈당증을 일으키지 않습니다. 이 약물의 영향으로 포도당이 혈액으로 흡수되는 속도를 늦추면 췌장 기능이 촉진되고 과도한 긴장과 피로로부터 보호됩니다. 아카보스는 인슐린 저항성을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 장기간 사용하면 일일 혈당 곡선이 평탄화되고 일일 평균 혈당 수준이 감소하며 공복 혈당 수준이 감소하고 당화 헤모글로빈 수준이 감소 및 정상화됩니다. 당뇨병의 후기 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 아카보스 치료는 저녁 식사 중 50mg으로 시작하여 점차적으로 하루 300mg(100mg을 하루 3회)까지 복용량을 늘립니다.

그리고 마지막으로 제2형 당뇨병 예방을 위한 아카보스 사용 결과에 주목해야 합니다. NIDDM을 중지하세요. 이 연구에서는 내당능 장애가 있는 환자에게 아카보스를 사용하면 제2형 당뇨병 발병 위험이 37% 감소하는 것으로 나타났습니다.

인크레틴 모방체(글루카곤 유사 폴리펩티드 1 수용체 작용제)

제2형 당뇨병 환자 치료용으로 미국 FDA가 승인한 최초의 인크레틴 유사제는 엑세나타이드(BYETTA)입니다. 이 약물의 작용 메커니즘은 위장 호르몬인 인크레틴의 주요 생물학적 효과와 밀접한 관련이 있습니다. 음식 섭취는 위액 분비 조절에 관여하는 많은 위장 호르몬, 췌장 효소의 형성을 자극하고 담낭의 수축을 유발하며 영양분의 흡수를 보장하는 것으로 알려져 있습니다(그림 3).

현재 가장 인기 있고 가장 잘 연구된 것은 글루카곤 유사 폴리펩티드 1(GLP-1)입니다. GLP-1은 소장의 장내분비 L 세포에서 생산되며, 위장 내분비 세포에서 GLP-1의 분비는 단백질 키나아제 A, 단백질 키나아제 C, 칼슘을 포함한 여러 세포내 신호에 의해 조절됩니다. 수많은 실험 연구를 통해 GLP-1 분비가 영양분뿐만 아니라 신경 및 내분비 신호에 의해 제어된다는 것이 입증되었습니다. Kieffer T.Y., 1999, Drucker D.J., 1998, Massimo S.P., 1998의 연구에 따르면 GLP-1은 혼합 식품과 포도당, 지방산 및 식이섬유와 같은 개별 성분의 섭취에 반응하여 분비되는 것으로 나타났습니다. 따라서 인간에게 포도당을 경구 투여하면 혈장 GLP-1이 이상적으로 증가하는 반면, 포도당을 정맥 내 주입하면 효과가 최소화됩니다. 순환하는 생물학적 활성 GLP-1의 반감기는 2분 미만입니다. GLP-1의 이러한 짧은 혈장 반감기는 효소 디펩티딜 펩티다제 IV(DPP-IV)의 프로테아제 활성에 기인합니다. 탄수화물 대사 조절에서 위장관 호르몬의 역할을 고려하여 인크레틴 유사체와 DPP-IV 억제제라는 두 가지 새로운 종류의 약물이 제안되었습니다.

엑세나타이드의 영향으로 인슐린 분비의 포도당 의존적 증가, 인슐린 분비의 첫 번째 단계 회복, 글루카곤 및 FFA 분비 억제, 위 배출 속도 저하 및 음식 섭취 감소가 있습니다.

다양한 국제 연구에 따르면 엑세나타이드의 효과는 제2형 당뇨병의 기간 및 중증도와 무관하다는 것이 입증되었습니다.

엑세나타이드의 시작 용량은 아침 식사 전과 저녁 식사 전에 60분 동안 1일 2회 5mcg입니다. 치료 시작 후 1개월이 지나면 용량을 1일 2회 10mcg까지 늘릴 수 있습니다.

주요 부작용은 경증에서 중등도의 메스꺼움이며, 이는 1~2주 내에 해결됩니다.

따라서 이 근본적으로 새로운 계열의 약물은 혈당 조절을 개선하기 위한 메트포르민, 설포닐우레아 또는 이들의 조합에 대한 추가 치료법으로 제2형 당뇨병 환자의 치료에 사용됩니다.

디펩티딜 펩티다제 억제제-IV

지난해 제2형 당뇨병 치료를 위한 새로운 종류의 경구용 약물인 DPP-IV 억제제가 글로벌 제약시장에 등장했다. FDA가 권장하는 이 계열의 최초이자 유일한 구성원은 시타글립틴입니다. 이 약물의 작용 메커니즘과 엑세나타이드의 작용은 위장관 호르몬의 기본적인 생물학적 효과와 밀접하게 관련되어 있습니다. 시타글립틴은 DPP-4 효소의 강력하고 완전히 가역적인 억제제이므로 활성 형태의 인크레틴 수준이 증가합니다. 시타글립틴의 작용은 혈당 의존성 인슐린 반응을 강화하고 혈당 수치가 증가하는 배경에 대해 포도당 의존성 글루카곤 분비를 동시에 억제하는 것입니다. 시타글립틴에 대한 수많은 국제 연구 결과를 바탕으로 다음과 같은 데이터가 얻어졌습니다.

공복 혈장 포도당 수준의 현저하고 지속적인 감소;

혈장 포도당 수준의 식후 변동이 크게 감소합니다.

당화 헤모글로빈 수치가 크게 감소합니다.

B세포 기능이 향상되었습니다.

연구에서 저혈당증의 발생률은 낮았고 위약에서 관찰된 것과 동일했습니다. 시타글립틴은 체중에 영향을 미치지 않으며 이는 제2형 당뇨병 및 비만 환자의 치료에도 중요합니다. 이 약은 작용시간이 길기 때문에 1일 1회 복용합니다.

인슐린 요법

제2형 당뇨병의 다양한 병태생리학적 측면을 조절하는 다양한 경구 혈당강하제 그룹이 의약품 시장에 많이 있음에도 불구하고, 장기간 목표 혈당 수치를 달성하고 유지하는 것은 거의 불가능합니다. UKPDS 연구에서는 경구용 항고혈당제에 인슐린 요법을 조기에 추가하면 진단 후 첫 6년 동안 HbA1c를 7%에 가깝게 안전하게 유지할 수 있음을 확인했습니다. 따라서, 제2형 당뇨병에서 베타세포 기능을 보상하기 위해 인슐린 요법으로 전환하는 것은 최적의 혈당 조절을 달성하기 위한 논리적인 치료 접근법입니다.

미국당뇨병학회와 유럽당뇨병연구협회의 합의문에 참여한 전문가들은 제2형 당뇨병 환자의 인슐린 치료 시작을 위해 다음과 같은 계획을 제안했습니다(계획 2).

따라서 식이 요법과 혈당 강하제의 최대 용량이 효과가 없는 경우(HbA1c>7.5%, BMI가 포함된 공복 혈당 >8.0mmol/l) 인슐린 요법이 필요합니다.<25 кг/м2), при наличии кетоацидоза, временный перевод на инсулинотерапию показан при оперативном вмешательстве.

최신 유형의 인슐린이 표 9에 나와 있습니다.

병용요법

많은 제2형 당뇨병 환자의 경우, 단일 요법은 일반적으로 장기간에 걸쳐 목표 혈당 수준을 달성하고 유지하는 데 충분하지 않습니다.

UKPDS 연구는 제2형 당뇨병의 진행 과정을 보여주었습니다. 베타세포의 기능은 진단 후 매년 약 5%씩 저하되는 것으로 알려져 있습니다. 이는 관찰 시작 후 3.6년과 9년 후 당화혈색소 수치가 7% 미만인 환자 수를 평가했을 때 확인된 단독요법의 효과 감소를 설명합니다. 따라서 혈당 조절을 유지하고 당뇨병 합병증의 발생을 예방하기 위해서는 지속적인 혈당 강하 요법의 강화가 필요하다. 따라서 질병의 초기 및 후속 단계에서 병용 요법을 사용하는 것은 완전히 정당한 것으로 간주됩니다. 가장 바람직한 것은 제2형 당뇨병의 병리생리학적 결함 모두에 영향을 미치는 경구 혈당 강하제의 조합입니다(예를 들어, 설포닐우레아와 함께 사용되는 메트포르민, 엑세나티드와 함께 사용되는 설포닐우레아). 가장 효과적인 조합은 인슐린과 메트포르민의 조합입니다. 인슐린과 티아졸리딘디온의 병용 요법은 현재 유럽 연합에서 승인되지 않았다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

환자 치료에서 중요한 역할은 의사가 처방한 권장 사항의 준수 정도(순응도)에 따라 결정됩니다. 분명히 약물의 수가 많을수록 순응도는 낮아집니다. 이에 제약회사에서는 고정복합제를 개발해 왔다. 이 치료법은 거의 정상적인 혈당 조절을 달성하는 데 최대의 효과를 제공합니다. 저용량으로 인해 병용 성분의 부작용을 최소화하는 것이 가능합니다. 이 모든 것이 환자의 삶의 질을 향상시키고 치료에 대한 순응도를 높여줍니다.

결론

결론적으로, 장기간에 걸쳐 목표 혈당치를 달성하고 유지하는 것이 중요하다는 점을 다시 한 번 강조하고 싶습니다. 첫 번째 단계의 대부분의 환자는 거의 진단 단계에서 영양 및 신체 활동에 대한 권장 사항과 동시에 메트포르민을 처방해야 합니다. 한 그룹의 약물을 사용하여 "거의 정상" 혈당 수치를 달성하거나 유지하는 것이 불가능한 경우 병용 요법이 표시됩니다. 국제적인 연구 결과를 고려해 경구 혈당 강하제를 사용해도 목표 혈당 수치에 도달하지 못한 환자들에게는 인슐린 요법을 조기에 처방하는 것이 권장된다.

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세계보건기구(WHO)는 당뇨병을 모든 연령층, 모든 국가의 문제라고 불렀습니다. 당뇨병은 심장병, 암에 이어 사망 원인 3위입니다.

확인된 전체 사례의 약 90%인 대다수는 인슐린 저항성(무감각)과 관련된 제2형 당뇨병입니다. 혈당 수치의 상승은 인슐린이 수용체와 연결되어 포도당을 세포로 운반하는 능력이 없기 때문에 발생합니다.

제2형 당뇨병의 발병에는 유전 외에도 영양이 중요한 역할을 하고 그 결과(비만, 낮은 신체 활동)는 일반적으로 죽상경화증 및 고혈압의 배경에서 발생하므로 제2형 당뇨병은 처방뿐만 아니라 치료해야 합니다. 설탕을 낮추는 약물. 그러나 전반적인 건강뿐만 아니라 당뇨병의 진행을 결정하는 전체 생활 방식을 바꾸는 것이 필요합니다.

제2형 당뇨병은 어떻게 관리할 수 있나요?

제2형 당뇨병의 경우 혈당치를 낮추는 방식으로 치료가 이루어지며, 현재의 지표보다는 장기간에 걸친 안정성을 평가하는 것이 필요합니다. 이를 위해 당화혈색소 지표가 사용됩니다.

이를 1% 줄이면 신장병, 망막병증 등 당뇨병 합병증의 위험을 35~38% 줄일 수 있습니다. 혈당과 혈압 수준을 조절하면 뇌혈관 질환, 관상 동맥 심장 질환의 발병을 예방하고 당뇨병성 발 형태의 말초 동맥병증의 발현을 늦춥니다.

제2형 당뇨병의 치료를 복잡하게 만드는 특징은 혈관 병리를 수반하는 성숙 및 노인에서의 발달, 신체의 대사 과정 감소 및 신체 및 사회적 활동 감소입니다.

당뇨병은 완치될 수 없기 때문에 환자 개개인에 맞는 당뇨병 관리 프로그램을 수립합니다. 이는 완전한 삶을 살고 건강을 유지하며 위험한 합병증을 피하는 데 도움이 됩니다.

제2형 당뇨병의 주요 치료법은 다음과 같습니다.

다이어트 요법.
스트레스 감소.
육체적 운동.
약물 치료.

약물 치료에는 기존의 정제형 혈당 강하제와 새로운 종류의 호르몬 유사제, 그리고 필요한 경우 인슐린 요법이 모두 포함됩니다.

당뇨병 보상 기준은 치료의 표준으로 사용되며 연령 및 병리 상태에 따라 약간 다를 수 있습니다. 그러나 효과적인 치료가 수행되고 있는지에 대한 지침으로 다음 매개변수(모든 숫자는 mmol/l)를 준수하는지 탄수화물 대사 지표를 검사해야 합니다.

공복 혈당: 정맥혈(실험실 진단) 6 미만, 모세혈관(글루코미터 또는 시각적 테스트 스트립을 사용한 자가 모니터링) – 5.5 미만.
2시간 후 혈당(정맥 및 모세혈관)은 7.5 미만입니다.
총콜레스테롤 4.5 미만
지질단백질: 저밀도 – 2.5 미만; 높음 - 남성의 경우 1 이상, 여성의 경우 1.2 이상입니다.
트리글리세리드: 1.7 미만.

또한 주치의는 당화 헤모글로빈의 비율을 평가합니다. 이는 6.5%를 초과해서는 안 되며 혈관병증 위험이 낮은 혈압 수치는 130/80mmHg를 초과해서는 안 됩니다. 미술.

제2형 당뇨병의 식이요법

설탕 수준

과체중이라면 다이어트의 필수 조건은 칼로리 함량 감소입니다. 평균 칼로리 섭취량은 1800kcal을 초과해서는 안됩니다. 일주일에 500g~1kg 정도 체중을 감량해야 합니다.

이 지표가 낮 으면 일주일에 하루 최대 1000kcal의 칼로리 함량을 지닌 생선, 유제품 또는 야채 제품의 단식 식단으로 전환하는 것이 좋습니다. 영양의 기본 원칙은 단순하고 빠르게 소화되는 탄수화물과 포화 동물성 지방을 거부하는 것입니다.

식사는 같은 시간에 엄격히 요구되며, 식사는 자주, 하루에 최소 6번씩 조금씩 이루어집니다. 이러한 음식 섭취 빈도는 체중을 정상화하고 급격한 혈당 상승 없이 안정적인 혈당 수준을 유지하는 데 도움이 되므로 환자가 당뇨병에 대해 배웠으므로 치료 식단을 엄격하게 따라야 합니다.

제2형 당뇨병을 성공적으로 치료하려면 식단에서 다음 음식을 완전히 제외해야 합니다.

밀가루 제품: 흰빵, 페이스트리, 퍼프 페이스트리, 구운 식품, 쿠키, 와플.
설탕, 사탕, 잼, 아이스크림, 달콤한 탄산음료, 디저트, 꿀.
쌀 시리얼, 양질의 거친 밀가루, 파스타
지방이 많은 고기와 내장
지방이 많고 소금에 절인 훈제 생선, 기름에 담긴 통조림.
포도, 건포도, 대추야자, 바나나, 무화과, 산업용 과일 주스.

설탕은 과당, 소르비톨, 자일리톨, 아스파탐 또는 스테비아로 대체됩니다. 하루에 소금을 3-5g으로 줄일 계획입니다. 정상적인 식단의 제품에는 약 1-2g이 포함되어 있다는 점을 고려해야 하며, 고혈압이나 신장병이 있는 경우 음식에 소금을 더 추가하지 마십시오.

제2형 당뇨병의 식단에는 신선하거나 삶은 야채로부터 충분한 식이섬유가 함유되어야 하며, 섬유질의 총량은 40g 이상이어야 합니다. 밀기울은 혈당 지수를 낮추기 위해 음식에 사용할 수 있습니다.

야채는 식물성 기름을 곁들인 샐러드 형태로 최대한 신선해야합니다. 삶은 당근, 사탕무, 감자를 제한하십시오.

일일 단백질 섭취량은 환자 체중 1kg당 0.8~1g이어야 합니다. 신장 병리가 발생하면 감소합니다. 생선, 저지방 유제품, 살코기 등에서 단백질을 섭취하는 것이 좋습니다. 가장 좋은 조리방법은 끓이는 것이고, 튀기지 않는 것이 좋습니다.

비타민 공급원으로는 로즈힙 달임, 크랜베리, 블루베리, 블루베리, 초크베리 달임, 비타민 수집 등의 주스 또는 과일 음료를 사용할 수 있습니다. 겨울과 봄에는 종합 비타민제를 복용하는 것이 좋습니다.

당뇨병에 운동을 활용하기

제2형 당뇨병 환자의 경우 동일한 유형의 움직임으로 신체 활동을 하는 것이 권장됩니다. 수업 전후에는 혈당, 혈압, 심박수 측정이 필요합니다.

혈당이 14mmol/l 이상이면 운동을 할 수 없습니다. 혈당을 낮추는 대신 혈당을 높이고 케톤산증을 악화시킬 수 있기 때문입니다. 혈당이 5mmol/l 미만인 경우에도 운동을 해서는 안 됩니다.

매일: 차를 주차하거나, 대중교통을 이용할 경우 목적지까지 300~500m 이동하고, 엘리베이터를 사용하지 말고, 개를 산책시키고, 멀리 있는 상점, 약국 또는 우체국까지 걸어서 최대한 많은 걸음을 옮깁니다. 하루.
일주일에 두 번 정원, 스트레칭, 요가, 골프 또는 볼링에서 일하십시오.
일주일에 세 번: 산책, 조깅, 수영, 자전거 타기, 춤을 춥니다.
TV 시청, 독서, 뜨개질을 30분으로 줄이고 가벼운 준비 운동을 하세요.

신체 활동은 포도당의 활용을 촉진하는데, 이 효과는 운동이 끝난 후에도 몇 시간 동안 지속되지만, 혈관 손상을 유발하는 혈액 내 중성지방 함량을 감소시키고, 고밀도 지단백질도 증가시킨다. 이러한 요인은 혈관에 콜레스테롤이 침착될 가능성을 줄입니다.

혈액의 섬유소 용해 활성도 증가하고 점도와 혈소판 접착성이 감소하며 섬유소원 수준이 감소합니다. 이것은 혈전, 심장 마비 및 뇌졸중을 효과적으로 예방합니다.

심장 근육에 대한 긍정적인 효과는 다음과 같은 활동으로 구성됩니다.

혈압이 감소합니다.
심근의 산소 사용이 증가합니다.
신경근 전도가 향상됩니다.
심장 출력이 증가합니다.
심박수가 안정됩니다.

근육 및 혈관계에 영향을 미치는 것 외에도 신체 활동은 항스트레스 효과가 있어 아드레날린, 코티솔 수준을 감소시키고 엔돌핀 및 테스토스테론 방출을 증가시킵니다.

당뇨병 환자에게 가장 중요한 것은 복용량이 많은 신체 활동을 하면 인슐린 저항성과 고인슐린혈증이 감소한다는 것입니다.

제2형 당뇨병에 대한 약물 치료

경미한 형태의 당뇨병과 초기 단계에서는 식이요법과 한약 복용으로 건강을 유지할 수 있습니다. 약물 처방 기준은 당화혈색소 수치가 7% 이상이다.

당뇨병 진단 시 가장 먼저 처방할 수 있는 약물은 메트포르민이다. 혈당 강하 효과는 췌장 보유량을 고갈시키지 않으며 일반적으로 내약성이 좋으며 심각한 부작용이 없습니다.

중요한 이점은 가용성과 체중에 대한 영향이 부족하다는 것입니다. 따라서 당뇨병 치료 초기에는 체중 감소 및 신체 활동 증가와 함께 혈당 수치를 목표치 내로 안정화시키는 데 도움이 됩니다.

메트포르민이 혈당 수치에 미치는 영향은 다음과 같은 효과로 나타납니다.

인슐린에 대한 간세포의 민감도가 증가하여 포도당 생산이 감소합니다.
글리코겐 합성이 증가하고 분해가 감소합니다.
지방 및 근육 조직에서는 인슐린 수용체의 친화력이 증가합니다.
조직에서 포도당의 활용이 증가합니다.
장에서 포도당의 흡수가 감소하여 식사 후 혈액으로의 방출이 감소합니다.

따라서 메트포르민은 혈당 수치를 감소시키지 않고 오히려 혈당 수치의 증가를 방지합니다. 또한 혈중 중성지방과 콜레스테롤을 낮추어 혈전 위험을 줄여줍니다. 식욕을 약간 감소시키는 특성이 있습니다.

부작용은 장에서 포도당의 느린 흡수와 관련이 있으며 설사, 고창, 메스꺼움의 형태로 나타날 수 있습니다. 이 문제는 처음에는 낮은 용량을 투여하고 점차적으로 용량을 늘려 극복할 수 있습니다.

처음에는 500mg을 1일 1~2회 복용하고, 5~7일 후에는 필요에 따라 850~1000mg까지 증량할 수 있으며, 아침 식사 후, 저녁 식사 후에 복용해야 합니다.

설포닐우레아는 인슐린 분비를 자극합니다. 그들은 랑게르한스섬의 베타세포에 작용합니다. 그들은 가능한 가장 낮은 복용량으로 사용되기 시작하며 5-7일마다 증가합니다. 장점은 저렴한 비용과 작업 속도입니다. 부정적인 측면으로는 고인슐린혈증, 체중 증가, 빈번한 저혈당증의 효과가 없습니다. 이러한 약물에는 Glimepiride, Gliclazide MB, Gliquidone이 포함됩니다.

Acarbose(Glucobay)라는 약물은 제2형 당뇨병의 예방 및 치료에도 사용됩니다. 그 영향으로 음식의 탄수화물은 흡수되지 않고 장 내용물과 함께 배설됩니다. 이렇게 하면 식사 후에 설탕이 갑자기 급증하는 일이 없습니다. 약물 자체는 실제로 혈액에 들어 가지 않습니다.

아카보스는 인슐린 분비에 영향을 미치지 않으므로 저혈당을 유발하지 않습니다. 췌장이 언로드됩니다. 약물을 장기간 사용하면 탄수화물 대사에 다음과 같은 영향을 미칩니다.

인슐린 저항성이 감소합니다.
공복 혈당을 낮춥니다.
당화혈색소 수치를 감소시킵니다.
당뇨병의 합병증을 예방합니다.

당뇨병 전단계에 아카보스를 복용하면 질병 발병 위험이 37% 감소합니다. 처음에는 저녁 식사와 함께 50mg을 처방하고, 1일 3회 100mg으로 증량합니다. 이 치료법을 사용한 환자의 리뷰에 따르면 빈번한 장 질환, 팽만감, 장 통증 및 자만심이 나타납니다.

새로운 혈당 강하제 그룹

새로운 계열의 항당뇨병 약물인 글리타존은 지방과 근육 조직의 수용체에 작용하여 인슐린에 대한 민감성을 증가시킵니다. 이 작용은 포도당과 지방산을 처리하기 위해 단백질을 합성하는 유전자의 수를 증가시킴으로써 발생합니다.

동시에 간, 근육 및 지방 조직은 혈액에서 더 많은 포도당과 트리글리세리드 및 유리 지방산을 소비합니다. 이러한 약물에는 로시글리타존(Avandia, Roglit) 및 피오글리타존(Pioglar, Amalvia, Diab-norm, Pioglit)이 포함됩니다.

이 약물은 심한 심부전, 간 트랜스아미나제 활성 증가, 수유 및 임신의 경우 금기입니다.

글리타존 약물은 4mg과 8mg(록시글리타존의 경우), 피오글리타존의 경우 하루 30mg을 복용해야 합니다. 이를 통해 혈당증과 당화 헤모글로빈 수치를 0.6~0.7% 줄일 수 있습니다.

레파글리니드(Repaglinide)와 나테글리니드(Nateglinide) 약물은 인슐린 분비를 급격히 증가시켜 식사 후 혈당 상승을 조절하는 데 도움이 됩니다. 그들은 칼슘 채널을 열어 베타 세포를 시뮬레이션합니다.

제2형 당뇨병 치료에 가장 유망한 신약인 엑세나타이드(Exenatide)가 밝혀졌다. 그 작용은 소화관에서 생성되는 호르몬인 인크레틴을 통해 나타납니다. Byeta의 영향으로 이러한 호르몬의 합성이 증가하여 인슐린 분비의 첫 번째 단계를 회복하고 글루카곤 및 지방산 생성을 억제할 수 있습니다.

Byeta는 위 배출 속도를 늦추어 음식 섭취를 줄입니다. 그 효과는 당뇨병의 중증도에 좌우되지 않습니다. 초기 복용량은 아침 식사 1시간 전과 저녁 식사 1시간 전에 5mcg을 두 번입니다. 한 달 후에는 10mcg까지 늘릴 수 있습니다.

부작용으로는 경미한 메스꺼움과 소화불량 증상이 있는데, 이는 대개 치료 첫 주 후에 사라집니다.

디펩티딜 펩티다제 IV 억제제 시타글립틴은 가장 최근에 등장한 인크레틴 약물입니다. 이 약은 바이에타와 동일한 방식으로 작용하지만 다른 효소에 작용하여 탄수화물 섭취에 반응하여 인슐린 합성을 강화합니다. 동시에 글루카곤 분비와 같은 증상이 억제됩니다.