유방종양 환자를 돌보고 있습니다. 유선 및 전립선 종양 환자를 돌보는 경우 SP

강의 8.2

강의 계획:

1. 유방암의 정의.

2. 병인학.

3. 병원성.

4. 임상적 발현.

5. 검사 및 진단.

6. 치료 및 재활.

유방암은 유행병(호르몬 과다증식)을 포함하는 질병군에 속합니다.

유행병- 분명히 공통된 발병기전을 가지고 있지만 병인이 다른 다양한 형태학적 구조를 가진 증식성 질환의 대규모 그룹입니다. 모든 유행병의 공통적 원인은 호르몬 불균형입니다. 생식선 기능 장애와 유선의 유행병 발병 사이에는 관계가 확립되었습니다.

유방암 발병 가능성은 여성의 체질, 월경 시작 시기, 월경 주기의 리듬과 기간, 월경 출혈의 강도와 성질, 성행위의 시작과 그 성질, 약물의 사용 등과 밀접한 관련이 있습니다. 임신, 폐경기 및 영양, 대사 내분비 및 신경 정신 질환의 갱년기 장애를 예방하는 약물. 중요한 역할은 출생 및 낙태 횟수, 수유 횟수, 강도 및 기간, 여성 생식기 질환(주로 유방), 과거 유방암의 존재 여부에 따라 결정됩니다.

현재 여성의 유방암 발병률과 사망률은 모든 암 질환 중 가장 높은 수준을 차지하고 있습니다. 외과적, 방사선적, 약물적, 면역학적 치료법의 개발과 개선에도 불구하고 유방암으로 인한 사망률은 조기 진단 상태를 개선해야만 사망률을 줄일 수 있습니다.

다른 국소 종양과 마찬가지로 유방암의 발병은 종양의 성장 속도에 영향을 미치는 일반 법칙의 적용을 받습니다.

임상 형태유방암은 다양합니다. 성장의 성격에 따라 모든 유방암은 두 가지 주요 그룹, 즉 어느 정도 경계가 정해져 있는 결절 형태로 자라는 결절형과 침윤적으로 자라는 확산형으로 나뉩니다. 다음과 같은 독립적인 형식이 구별됩니다.

1) 반응성 염증이 충혈, 피부 침윤 및 부종, 국부적 및 전반적인 온도 상승을 나타내는 마스트형 암;

2) 피부의 광범위한 충혈을 특징으로 하는 단독 유사 암;

3) 상당한 부위의 피부가 두꺼운 층으로 변하는 기갑 암;

4) 파제트암(유두 및 유륜의 암);

5) 배설관암(관내암, 면포암종).

1956년 보건부는 질병 발병의 4단계를 제공하는 임상 분류를 제안했습니다. 국소 종양 확산(T), 국소 림프절 침범(N) 및 원격 전이의 존재에 대한 임상적 평가를 기반으로 하는 국제 TNM 분류도 널리 보급되었습니다.

유방암은 오랫동안 무증상으로 진행됩니다. 통증은 초기 기간에는 일반적이지 않습니다. 작고 깊게 위치한 종양은 유방의 모양에 변화를 일으키지 않습니다.

종양이 표면층에 위치할 때, 특히 침윤성 성장으로 인해 림프관염 및 림프절 정체로 인해 피부가 부어오르며 "레몬 껍질"처럼 보입니다. 종양 위의 피부는 건조하고 벗겨지며 둔해집니다. 암이 진행됨에 따라 유방, 유두, 유륜의 변형이 발생합니다.

암성 종양은 일반적으로 결절 형태로 만져지며, 윤곽이 불분명하고 표면이 울퉁불퉁한 불규칙한 모양의 압축입니다. 종양의 밀도는 매우 조밀하며 때로는 연골 밀도에 도달합니다. 특징은 주변부에서 중심부로 갈수록 밀도가 증가하는 것입니다. 붕괴되는 암성 종양은 부드러운 일관성을 가지고 있습니다.

국소 전이 부위(겨드랑이, 쇄골하 및 쇄골상 부위)에서는 림프절이 비대해지고 매우 조밀해지며 둥근 모양을 갖습니다.

검사는 올바르게 수행되어야합니다. 여성은 선 자세(머리에 손을 얹은 자세)와 등을 대고 누워 검사를 받습니다. 유선의 대칭, 크기, 모양, 변형 유무, 피부 상태와 색상, 유륜과 유두 상태(배출물 유무)에 주의를 기울이고 수축, 궤양이 있는지 확인합니다. , 붓기. 먼저 한쪽 유선을 만져본 다음 다른 쪽 유선을 만져 대칭 영역을 비교합니다. 압박이 확인되면 크기, 모양, 일관성, 이동성 및 피부와의 연결이 결정됩니다. 다음으로, 근육, 쇄골하 및 쇄골상 림프절의 양측 촉진이 수행됩니다.

유방암이 의심되는 환자를 검사하기 위한 가장 최적이고 시의적절한 진단 복합체는 촉진-유방조영술-천자입니다. 열화상 측정법과 초음파 측정법도 큰 인정을 받았습니다.

치료 방법의 선택은 주로 질병의 단계에 따라 다릅니다. I 단계와 부분 II 단계에서는 추가적인 특정 치료 방법을 사용하지 않고 외과 적 개입이 필요합니다.

유방암의 주요 수술은 근치유방절제술이다. 나이든 여성의 경우 Patey 시술을 사용하여 대흉근을 보존할 수 있습니다.

후기 단계에서는 수술 전 방사선 요법 또는 세포 증식 억제 화학 요법, 호르몬 요법과 함께 근치 유방 절제술을 결합한 치료법이 사용됩니다.

특히 다발성 전이가 있는 IV기 유방암의 경우, 치료에는 호르몬 요법과 세포증식억제제를 사용한 화학요법이 포함됩니다.

화학 요법에 대한 금기 사항: 백혈구 감소증 3000 미만, 혈소판 감소증 100,000 미만, 환자의 전신 상태가 급격히 약화됨, 악액질, 동반 질환 또는 대규모 전이로 인한 간 및 신장 기능의 심각한 손상. 약물 치료 중에는 대부분의 항종양제의 골수 억제 특성을 기억해야 하며 체계적으로 일주일에 최소 2번 백혈구(특히 림프구)와 혈소판 수를 모니터링해야 합니다.

특히 중요한 것은 환자의 전반적인 상태를 개선하고 신체의 방어력을 높이기 위한 치료 방법을 최대한 활용하는 것입니다. 조혈을 정상화하는 약물, 비타민 복합체, 수혈 및 필요한 경우 항생제가 처방됩니다. 기존 치료법 외에 면역요법을 사용할 수도 있다.

유방암의 치료는 다른 악성 종양과 마찬가지로 조기 진단의 문제라고 해도 과언이 아닙니다. 왜냐하면 질병의 지속 기간과 유병률에 대한 장기 예후의 매우 명확한 의존성이 있기 때문입니다. 확립된.

유방암의 경우 예후는 질병의 단계, 종양 성장의 형태학적 유형 및 조직학적 구조에 따라 달라집니다. 침윤성 및 잘 분화되지 않은 종양은 더 나쁜 치료 결과를 제공합니다. 상트페테르부르크 종양학 연구소에 따르면 1기에서는 약 65%가 치료 후 10년을 살았고, 2기에서는 약 35%, 3기에서는 10%가 살았습니다. 진행된 상태에서 호르몬 및 화학요법 치료를 포함한 병용 요법을 사용하면 객관적으로 기록된 효과(종양 또는 전이의 감소 또는 소멸)의 최대 65%가 나타났습니다. 치료받은 환자 중 절반의 평균 기대 수명은 약 2년입니다. 최근에는 복잡한 방법의 사용이 널리 보급되면서 유방암 치료의 효과가 높아지고 있습니다.

강의 계획:

1. 유방암의 정의.

2. 병인학.

3. 병원성.

4. 임상적 발현.

5. 검사 및 진단.

6. 치료 및 재활.

유방암은 유행병(호르몬 과다증식)을 포함하는 질병군에 속합니다.

다른 국소 종양과 마찬가지로 유방암의 발병은 종양의 성장 속도에 영향을 미치는 일반 법칙의 적용을 받습니다.

1) 반응성 염증이 충혈, 피부 침윤 및 부종, 국부적 및 전반적인 온도 상승을 나타내는 마스트형 암;

2) 피부의 광범위한 충혈을 특징으로 하는 단독 유사 암;

3) 상당한 부위의 피부가 두꺼운 층으로 변하는 기갑 암;

4) 파제트암(유두 및 유륜의 암);

5) 배설관암(관내암, 면포암종).

국소 전이 부위(겨드랑이, 쇄골하 및 쇄골상 부위)에서는 림프절이 비대해지고 매우 조밀해지며 둥근 모양을 갖습니다.

유방암의 주요 수술은 근치유방절제술이다. 나이든 여성의 경우 Patey 시술을 사용하여 대흉근을 보존할 수 있습니다.

후기 단계에서는 수술 전 방사선 요법 또는 세포 증식 억제 화학 요법, 호르몬 요법과 함께 근치 유방 절제술을 결합한 치료법이 사용됩니다.

특히 다발성 전이가 있는 IV기 유방암의 경우, 치료에는 호르몬 요법과 세포증식억제제를 사용한 화학요법이 포함됩니다.

여성에서 위암, 자궁암에 이어 3위를 차지하는 흔한 악성종양입니다. 유방암은 일반적으로 40~50세 사이에 발생하지만 환자의 약 4%는 30세 미만의 여성입니다. 남성에게는 유방암이 드뭅니다.

유방암 발병에서는 조직의 이전 병리학적 과정이 중요한 역할을 합니다. 주로............증식증

(섬유선종증). 유방 조직의 이러한 변화의 원인은 종종 수반되는 난소 질환, 반복적 낙태, 부적절한 수유 등으로 인해 발생하는 여러 내분비 장애입니다.

해부학적 및 발생학적 이상은 유방암 발병에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있습니다. 즉, 부속 유선 및 선 조직 소엽의 근긴장 이상, 이전의 양성 종양인 유방 섬유선종 등이 있습니다.

악성 변형 경향에 관계없이 이러한 모든 형성은 암과 자신있게 구별하기 어려운 경우가 많으므로 즉시 제거해야 합니다.

유선에서 암성 종양의 위치는 매우 다릅니다. 오른쪽과 왼쪽 유선 모두 똑같이 자주 영향을 받으며, 2.5%에서는 전이 또는 독립적인 종양으로 양측 유선암이 발생합니다.

유방암 출현:

1. 경계가 명확하지 않은 작고 땀이 많이 나는 연골 종양일 수 있습니다.

2.조금 부드러워요

3. 경계가 상당히 명확하고 표면이 매끄럽거나 울퉁불퉁하며 때로는 상당한 크기(5-10cm)에 도달하는 둥근 모양의 가죽 같은 노드를 테스트합니다.

4. 명확한 경계가 없는 불분명한 압축

유방암이 피부로 국소적으로 퍼지는 것은 그 위치가 외피에 근접한 정도와 성장의 침윤성에 달려 있습니다.

암의 전형적인 증상 중 하나는 1단계의 후기 단계가 ..............("오렌지 껍질" 증상) 및 궤양으로 전환되면서 종양 위의 피부가 고정되고, 주름지고 수축되는 것입니다.

깊은 곳에 위치한 종양은 밑에 있는 근막 및 지질과 함께 빠르게 성장합니다.

유방 조직에서 매우 발달된 림프 흐름에 의해 종양 세포는 림프절로 운반되어 초기 전이를 일으킵니다. 겨드랑이, 쇄골하 및 견갑골하 림프절 그룹이 주로 영향을 받으며, 종양이 분비샘의 느린 사분면에 위치하는 경우 기생충 림프절의 사슬이 영향을 받습니다.

어떤 경우에는 유선에서 종양이 발견되기 전에 겨드랑이 림프절의 전이가 나타납니다.

조혈적으로 전이는 폐, 흉막, 간, 뼈 및 뇌에서 발생합니다. 뼈 전이는 척추, 골반 뼈, 갈비뼈, 두개골, 대퇴골 및 상완골의 손상을 특징으로 하며, 처음에는 뼈에 간헐적인 통증이 나타나며 나중에는 지속적으로 통증이 발생합니다.

종양과 같은 결절이나 압박이 경계가 흐릿한 유선에 나타납니다. 이 경우 글 랜드 위치의 변화가 관찰됩니다. 젖꼭지와 함께 위로 당겨지거나 부어 오르고 아래로 내려갑니다.

종양 위치 위에 피부가 두꺼워지거나 배꼽이 수축되는 현상이 나타나고 때로는 오렌지 껍질 증상이 나타나며 이후 궤양이 나타납니다.

전형적인 증상:

유두가 편평해지고 수축되며 피가 섞인 분비물이 나옵니다. 통증은 진단 징후가 아니며 암에는 나타나지 않을 수 있으며 동시에 유행병 환자를 크게 괴롭힐 수 있습니다.

암의 형태:

1. 유방염과 유사한 형태 - 유선이 급격히 커지고 부기와 통증이 있는 급속한 진행이 특징입니다. 피부가 긴장되고, 만졌을 때 뜨겁고, 붉어집니다. 이 형태의 암의 증상은 급성 유방염과 유사하며, 특히 젊은 여성의 경우 심각한 진단 오류를 수반합니다.

2. 단독과 유사한 형태의 암은 땀샘의 피부에 날카로운 발적이 나타나는 것이 특징이며 때로는 경계를 넘어 퍼지고 가장자리가 고르지 않고 들쭉날쭉하며 때로는 T0이 높게 상승하는 것이 특징입니다. 이 형태는 다양한 물리치료 절차 및 약물의 상응하는 처방으로 인해 일반적인 단독으로 오인될 수 있으며, 이로 인해 적절한 치료가 지연될 수 있습니다.

삼. …………. 암은 림프관과 피부 틈새를 통한 암 침투로 인해 발생하며, 이로 인해 피부가 덩어리지게 두꺼워집니다. 일종의 조밀한 껍질이 형성되어 절반을 감싸고 때로는 가슴 전체를 감싸기도 합니다. 이 형태의 과정은 매우 악의적입니다.

4. 파제트암 - 일반적인 형태… 유두와 유륜의 병변, 초기에는 유두가 벗겨지고 비늘이 벗겨지는 현상이 나타나며, 이는 종종 습진으로 오인되기도 합니다. 그 후, 암성 종양은 유선관 깊숙이 퍼져 조직에 전이성 병변이 있는 전형적인 암성 결절을 형성합니다.

Paget의 암은 상대적으로 느리게 진행되며 때로는 수년에 걸쳐 유두 손상에만 국한됩니다.

유방암의 경과는 주로 호르몬 상태와 여성의 나이 등 다양한 요인에 따라 달라집니다. 젊은 사람, 특히 임신과 수유 중에 원격 전이가 매우 빠르게 발생합니다. 동시에 노인 여성의 경우 유방암은 전이 경향 없이 최대 8~10년 동안 존재할 수 있습니다.

검사와 느낌

먼저 선 자세에서 팔을 내리고 검사한 다음 팔을 들어올린 후 환자를 소파에 수평으로 누운 자세로 검사와 촉진을 계속합니다.

암의 전형적인 증상:

종양의 존재

그 밀도, 흐릿한 경계

스킨과 병합

글랜드 비대칭

젖꼭지 수축

독립적인 종양이나 전이를 확인하기 위해 두 번째 유선을 검사하고 겨드랑이와 쇄골상 부위를 모두 촉진하십시오. 빈도로 인해 ......의 전이도 만져질 수 있습니다.

상호 의존적 개입

폐의 R-스코피

유방조영술,

생검: 세포학적 검사를 통한 천자(구역 절제)

초기 단계에서는 종양의 크기가 작고 위치가 깊으며 특정 전이가 없습니다.

수술(MTS 없음)

할스테드 유방절제술

종양의 직경이 5cm를 초과하고 피부와 유사한 증상이 뚜렷하고 주변 조직에 침윤되고 겨드랑이에 mts가 만져지는 경우

l\u - 복합 치료.

1단계 – 방사선 치료

2단계 – 수술적 치료

유방암의 생리학적 문제에 대한 대략적인 기준.

(수술 전)

1. 유선 안이나 근처, 겨드랑이 부위에 덩어리가 생기거나 두꺼워집니다.

2.가슴 크기나 모양의 변화

3. 젖꼭지 분비물

4. 유방, 유륜, 유두 피부의 색이나 질감의 변화(뒤집힘, 주름, 인설 등)

5. 통증, 불편함

6. 위반…

7.작업능력 저하

8.약점

환자의 심리적 문제

1. 질병의 불리한 결과로 인한 두려움

2. “종양 전문의”를 방문할 때의 불안, 두려움

3. 과민성 증가

4. 다가오는 절차, 조작 및 그 과정에서 통증이 발생할 가능성에 대한 지식이 부족합니다.

5. 절망감, 우울증, 삶에 대한 두려움.

6.죽음에 대한 두려움

생리적 문제

1. 유방 제거 시 여성의 체중 변화나 체중 분포의 혼란으로 인해

2. 등과 목의 불편함

3. 가슴 부위의 피부 압박감

4.가슴과 어깨 근육의 마비

유방절제술 후 일부 환자는 이러한 근육의 힘을 영구적으로 상실하지만 대부분의 경우 근력과 운동성의 감소는 일시적입니다.

5. 겨드랑이 림프절이 제거되면 림프의 흐름이 느려집니다. 일부 환자에서는 림프가 팔 위쪽과 손에 축적되어 림프부종이 발생합니다.

6.식욕부족

잠재적인 문제

1. 신경 손상 – 여성은 가슴, 겨드랑이, 어깨, 팔에 무감각과 따끔거림을 경험할 수 있습니다. 이는 대개 몇 주 또는 몇 달 내에 사라지지만 일부 무감각함은 영구적으로 남을 수도 있습니다.

2.다양한 감염성 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 신체가 감염에 대처하기 어려워지므로 여성은 평생 동안 감염된 쪽 팔이 손상되지 않도록 보호해야 합니다. 베인 상처, 긁힌 자국, 벌레 물린 경우에는 반드시 소독제로 처리하고, 합병증이 발생한 경우에는 즉시 의사의 진료를 받으세요.

3. 통증으로 인해 호흡기계 합병증이 발생할 위험이 있습니다.

4. 셀프 서비스의 한계 – 세탁과 머리 감기가 불가능합니다.

위반된 요구 사항

3. 열심히 일해라

4. 의사소통

5. 불편함이 없다

6. 건강하세요

8. 안전하게 지내세요

이러한 수술에는 특별한 수술 전 준비가 필요하지 않습니다. 수술 측면에서 손 움직임을 개발하기 위해 치료 운동의 성능을 모니터링하려면 3-4 일 동안 수행되는 상처의 능동적 흡인을 모니터링해야합니다.

암이 국소 발현 및 림프계 손상 정도에 따라 퍼지는 경우, 특히 젊은 월경 여성의 경우 방사선 요법 및 수술과 호르몬 치료 및 화학 요법을 결합한 복잡한 치료 방법이 사용됩니다. 호르몬 치료에는 양측 절제술(...방사선 난소 억제), 안드로겐 치료 및 부신 기능을 억제하는 코르티코이드 치료가 포함됩니다.

예측 – 기대 수명 2.5~3년

예방 - 유선의 전암성 덩어리를 적시에 완화하고 여성의 삶(임신, 수유)의 정상적인 생리적 리듬을 준수하는 동시에 낙태 횟수를 최소화합니다.

전립선암

이는 드문 형태로 발생률은 0.85%이며, 60~70세에서 가장 흔히 발생합니다.

문제

밤에 배뇨 빈도 증가

소변을 보는 것이 처음에는 밤에, 그다음에는 낮에도 어렵습니다.

방광이 불완전하게 비워지는 느낌

잔뇨량 증가

이러한 문제는 전립선 비대증 환자의 문제와 유사합니다. 나중에 암이 생기면 다음과 같은 증상이 나타납니다.

혈뇨

방광 및 골반 조직의 종양 침범으로 인한 통증

전립선암은 폐와 흉막 외에도 여러 뼈(척추, 골반, 고관절, 갈비뼈)에 영향을 미치는 특별한 경향을 보이며 전이되는 경우가 많습니다.

D: 직장 검사, 비대, 밀도, 덩어리짐, 생검

초기 단계 - 수술

- ……… i.m. – 통증 및 이뇨 장애 완화(호르몬 요법)

방사선 요법

요도 압박이 심할 경우 카테터를 통해 방광을 빼내고, 카테터 삽입이 불가능할 경우 치골상 누공을 적용합니다.

전이가 조기에 발생하여 예후가 좋지 않습니다.

식도암종

이는 악성 종양의 16~18%를 차지하는 가장 흔한 형태 중 하나이며, 주로 성인과 노년기에 남성에게 훨씬 더 자주 발생합니다. 대부분 식도의 하부 및 중간 부분에 영향을 미칩니다.

식도암 발병에 기여하는 외부 요인에는 영양 부족, 특히 매우 뜨거운 음식 남용과 알코올이 포함됩니다.

환자 문제

꽤 밝습니다. 환자의 첫 번째 불만은 거친 음식이 식도를 통과하는 데 어려움을 겪는다는 것입니다. 연하곤란이라고 불리는 이 증상은 처음에는 경미하게 나타나기 때문에 환자와 의사는 이를 중요하게 여기지 않으며, 거친 음식 덩어리나 뼈로 인한 식도 손상으로 인해 그 증상이 나타난다고 생각합니다. 그리고 경련으로 인한 다른 식도 질환과 달리 암의 연하곤란은 본질적으로 간헐적이지 않으며 일단 나타나면 환자를 계속해서 괴롭히기 시작합니다. 흉골하 통증이 발생하며 때로는 타는 듯한 통증이 발생합니다. 드물게 통증이 연하곤란보다 먼저 발생합니다.

식도를 통해 음식을 통과시키는 데 어려움이 있는 환자는 먼저 특히 거친 음식(빵, 고기, 사과, 감자)을 피하고 퓌레로 만든 분쇄 음식에 의지한 다음 우유, 크림, 국물과 같은 액체 음식만 섭취해야 합니다. .

점진적인 체중 감소가 시작되어 종종 완전한 악액질에 도달합니다.

결과적으로 식도가 완전히 막히고 환자가 취하는 모든 것이 역류를 통해 뒤로 배출됩니다.

위반된 요구 사항

적절한 영양섭취, 음주

가장 밝은 부분

자고, 쉬어

불편감

의사소통

상호 의존적 개입

빈혈은 대개 늦게 발생하기 때문에 식도를 인식하는데 큰 역할을 하지 않습니다. 환자의 영양 실조 및 탈수로 인한 혈액 농축으로 인해 헤모글로빈 함량의 잘못된 증가가 관찰됩니다.

불규칙한 윤곽과 단단하고 침윤된 벽으로 인해 식도 내강이 좁아지는 것을 보여주는 R-검사. 협착된 부분 위의 식도는 일반적으로 다소 확장됩니다. 때로는 협착 정도가 너무 커서 매우 얇은 흐름의 액체 바륨조차도 위로 통과하기 어려울 수 있습니다.

식도경 검사를 통해 식도 내강으로 튀어나온 출혈성 종양이나 식도경 튜브를 통과할 수 없는 조밀하고 비탄성이며 충혈되거나 희끄무레한 벽이 있는 좁은 부위를 시각적으로 볼 수 있습니다. X선 식도경 사진의 안정성을 통해 식도암과 경련을 구별할 수 있으며, 경련은 자연적으로 또는 방부제 투여 후 사라지고 정상적인 내강과 식도 개통이 회복됩니다.

진단의 마지막 단계는 식도경의 통제하에 수행되는 세포학 검사를 위해 특수 집게를 사용하거나 종양 표면에서 도말을 채취하는 생검입니다.

근본적인 치료는 2가지 방법으로 시행할 수 있습니다. 특정 비율의 경우에는 원격 감마 요법 방법을 사용한 순수 방사선 치료가 만족스러운 결과를 제공합니다. 순전히 수술적인 치료에도 동일하게 적용됩니다.

그러나 다수의 환자에 대한 관찰 결과 … 작업에는 2가지 유형이 있습니다.

하부 암의 경우 영향을받는 부위를 제거하고 절제하며 종양 가장자리에서 위아래로 최소 5-6cm 정도 후퇴합니다. 이런 경우 위의 윗부분을 떼어낸 후 식도위………를 만드는 경우가 많습니다. , 식도의 근위 끝을 위의 그루터기에 바느질합니다.

두 번째 유형의 수술은 토렉(Torek) 수술로, 중식도암에 가장 많이 시행됩니다. 환자에게 먼저 영양 공급을 위해 위루관을 삽입한 후 식도를 완전히 제거하고 식도의 상단을 목까지 꺼냅니다.

환자는 위루 구멍에 삽입된 튜브를 통해 영양을 섭취하며 생활하며,

그리고 1-2년 후에야 전이가 발견되지 않으면 음식물의 정상적인 통과가 회복되어 누락된 식도가 소장 또는 대장으로 대체됩니다.

이러한 작업을 여러 단계로 나누는 것이 필요합니다. 식도암 환자는 극도로 약해지기 때문에 단일 단계의 복합 중재술을 견딜 수 없습니다.

이러한 환자의 준비와 관리에 특별한 주의가 기울여집니다.

환자는 병원에 입원한 순간부터 정맥 주사를 맞는다.

수액(식염수 또는 링거액, 포도당), 비타민, 단백질 제제, 천연 혈장 및 혈액 투여. 가능하다면 입으로 고칼로리 단백질 식품과 다양한 주스를 소량씩 자주 섭취하십시오.

해당 기간 동안의 치료는 개입의 성격에 따라 달라집니다. 따라서 위루술을 시행하는 것은 어려운 수술은 아니지만, 힘이 회복될 때까지 꿀을 먹이는 시기에 대해 의사로부터 지시를 받는 것이 필요합니다. 자매. 이를 위해 두꺼운 위관을 위루관의 구멍에 삽입하여 왼쪽, 위체 안으로 향하게 하고 힘을 가하지 않고 더 깊게 삽입하려고 합니다. 깔때기를 프로브에 천천히 조금씩 넣고 미리 준비된 혼합물을 넣으십시오.

우유나 크림부터

육수

버터

때로는 희석된 알코올이 첨가되기도 합니다.

앞으로는 식단이 확장되지만 음식은 항상 액체 상태로 유지됩니다.

환자는 하루에 최대 5-6회 자주 소량씩 식사를 합니다.

수술 후 기간은 Thorek의 흉강 수술 및 식도 성형 수술과 같은 복잡한 개입 후에 훨씬 더 어렵습니다. 이 환자들에서는 수혈, 혈액 대체제, 수액 등의 복잡한 쇼크 방지 조치가 수행됩니다. 심혈관 약물, 산소 및 모든 흉부 수술 후와 마찬가지로 흉강에 남아있는 배수구의 활성 흡인이 사용됩니다.

식도의 플라스틱 교체 후 영양은 위루술을 통해 유지되며 환자에게 입을 통해 먹이를 주는 것에 대한 두려움이 없을 때 변위된 장과 식도 및 위와 연결되는 선을 따라 완전히 융합된 후에만 중단됩니다. 위루술은 이후 저절로 치유됩니다.

주변 조직을 침범하거나 원격 전이가 존재하는 일반적인 형태의 식도암은 수술 불가능한 것으로 분류됩니다. 이 환자들은 일반적인 상태가 허용하는 경우 완화 방사선 치료를 받고, 완화 목적으로 영양 공급을 위한 위루관을 시행합니다.

식도암은 림프 경로(종격동 림프절 및 왼쪽 쇄골상 부위)와 혈류를 통해 전이되며 가장 흔히 간에 영향을 미칩니다.

전이가 사망 원인에 영향을 미치는 경우는 거의 없으며, 종양의 주요 영향은 원발 종양의 확산으로 인한 진행성 전신 피로입니다.

식도암의 경우 근본적으로 치료받은 환자의 예후는 좋지 않습니다.

지속적인 치료는 30-35%에서 관찰됩니다.

Studfiles.net

유방암 간호

강의 8.2

강의 계획:

1. 유방암의 정의.

2. 병인학.

3. 병원성.

4. 임상적 발현.

5. 검사 및 진단.

6. 치료 및 재활.

유방암은 유행병(호르몬 과다증식)을 포함하는 질병군에 속합니다.

유방병증은 형태학적 구조가 서로 다른 과형성 상태의 대규모 그룹으로, 분명히 공통 발병기전을 갖지만 병인은 다릅니다. 모든 유행병의 공통적 원인은 호르몬 불균형입니다. 생식선 기능 장애와 유선의 유행병 발병 사이에는 관계가 확립되었습니다.

다른 국소 종양과 마찬가지로 유방암의 발병은 종양의 성장 속도에 영향을 미치는 일반 법칙의 적용을 받습니다.

유방암의 임상 형태는 다양합니다. 성장의 성격에 따라 모든 유방암은 두 가지 주요 그룹, 즉 어느 정도 경계가 정해져 있는 결절 형태로 자라는 결절형과 침윤적으로 자라는 확산형으로 나뉩니다. 다음과 같은 독립적인 형식이 구별됩니다.

1) 반응성 염증이 충혈, 피부 침윤 및 부종, 국부적 및 전반적인 온도 상승을 나타내는 마스트형 암;

2) 피부의 광범위한 충혈을 특징으로 하는 단독 유사 암;

3) 상당한 부위의 피부가 두꺼운 층으로 변하는 기갑 암;

4) 파제트암(유두 및 유륜의 암);

5) 배설관암(관내암, 면포암종).

국소 전이 부위(겨드랑이, 쇄골하 및 쇄골상 부위)에서는 림프절이 비대해지고 매우 조밀해지며 둥근 모양을 갖습니다.

유방암의 주요 수술은 근치유방절제술이다. 나이든 여성의 경우 Patey 시술을 사용하여 대흉근을 보존할 수 있습니다.

후기 단계에서는 수술 전 방사선 요법 또는 세포 증식 억제 화학 요법, 호르몬 요법과 함께 근치 유방 절제술을 결합한 치료법이 사용됩니다.

특히 다발성 전이가 있는 IV기 유방암의 경우, 치료에는 호르몬 요법과 세포증식억제제를 사용한 화학요법이 포함됩니다.

화학 요법에 대한 금기 사항: 3000 미만의 백혈구 감소증, 100,000 미만의 혈소판 감소증, 환자의 전반적인 상태가 심각하게 약화됨, 악액질, 수반되는 질병 또는 대규모 전이로 인한 간 및 신장 기능의 심각한 손상. 약물 치료 중에는 대부분의 항종양제의 골수 억제 특성을 기억해야 하며 체계적으로 일주일에 최소 2번 백혈구(특히 림프구)와 혈소판 수를 모니터링해야 합니다.

mykonspekts.ru

유선 종양 질환(유방병증, 유방암) 환자에 대한 간호.

역사적 스케치.

유방 종양의 문제는 의학의 전체 역사만큼 오래되었습니다. 여성성의 속성으로서 유선에 대한 여성의 태도는 그녀를 수년 동안 이어갑니다. 이 느낌은 그녀가 의사를 만나겠다는 동의, 의사가 권장하는 외과적 치료를 받을 준비가 되어 있는지, 유방을 완전히 제거할지, 또는 반대로 어떤 종류의 치료를 거부하는지를 결정합니다.

유방암은 아주 먼 옛날부터 발생해 왔으며, 보존된 유물, 고대 뼈, 고생물학 유적을 통해 암이 광범위하게 퍼져 있으며 모든 생명체에 영향을 미친다는 것을 알 수 있습니다.

의학의 역사와 관련된 최초의 문서는 이집트 피라미드 시대(기원전 2.5~3천년)로 거슬러 올라가는 Edwin Slifa의 고대 외과용 파피루스입니다. 저자의 이름은 확실하게 알려져 있으며, 텍스트는 다음에 기인합니다. 고대의 의사 임호테프. 파피루스에는 유방암의 8가지 사례가 설명되어 있습니다. 종양은 유선이 부어오르는 냉(볼록)과 염증성 농양으로 구분됩니다. 후자의 치료에는 응고가 권장됩니다. 한랭종양(암)이 발견되면 치료가 권장되지 않습니다.

히포크라테스보다 100년 전인 고대 그리스 역사가 헤로도토스(기원전 500년)는 유방종양을 앓았던 아토사 공주에 대한 이야기를 들려준다. 그녀는 종양이 큰 크기에 도달하고 그녀를 괴롭히기 시작한 경우에만 유명한 의사 Democedes (기원전 525 년)에게 도움을 요청했습니다. 거짓 겸손 때문에 공주는 종양이 작았을 때 불평하지 않았습니다. 이 사례는 아주 오랜 역사 속에서 유방에 대한 여성의 태도를 보여줍니다. 치료 유형은 명시되어 있지 않지만 공주는 치료되었습니다.

유명한 의사 히포크라테스(기원전 400년)는 "깊은 곳에 위치한" 종양을 치료하지 않는 것이 더 낫다고 지적했습니다. 환자의 사망을 앞당길 수 있고, 치료를 거부하면 생명을 연장할 수 있습니다.

유명한 의사 Galen(131 - 200)은 아마도 대흉근을 보존하면서 유방암에 대한 수술적 치료를 최초로 제안한 사람일 것입니다. 그는 또한 게처럼 생긴 종양을 묘사함으로써 '암'이라는 용어를 정당화했습니다. Galen은 그의 의견으로는 "검은 담즙"에 의해 발생하는 암에 대한 "체액 성"이론의 지지자였습니다. 이 이론은 천년 동안 의학을 지배했던 이론입니다.

암으로 인해 유선뿐만 아니라 겨드랑이 림프절까지 제거하기 시작한 최초의 외과 의사는 Severinus (1580-1656)였습니다.

19세기에 유방암 치료의 원리가 확립되었습니다. 1882년 Halsted와 1894년 Meyer는 독립적으로 근치 유방절제술을 임상 실습에 사용했는데, 이는 고전적인 방법이 되어 현재 사용되고 있습니다.

나중에 그들은 림프 배수 경로를 연구함으로써 겨드랑이, 쇄골하 및 흉골 주위 림프절을 제거하는 확장된 수술을 제공하기 시작했습니다.

이는 매우 파괴적인 작업이었고 결과도 만족스럽지 못했습니다.

최근 몇 년 동안 장기 유방절제술은 다음과 같은 이유로 포기되었습니다. 방사선, 화학 요법, 호르몬 요법 등 의사의 무기고에 추가 치료 방법이 나타났습니다.

지난 10년 동안 장기 보존 수술은 현대적인 치료 방법과 결합하여 수행되었습니다. 이 치료의 결과로 기대 수명이 크게 증가하고 합병증 및 장애 발생률이 감소했습니다.

유선의 해부학 및 생리학.

발달 과정에서 유선은 땀샘과 피지선의 동족체이며 외배엽에서 형성되며 배아 발달의 첫 번째 단계에서는 남성과 여성에서 다르지 않습니다.

사이즈 M.F. 매우 다양합니다. 평균적으로 M.J. 10-12cm, 세로 10cm, 두께 4-6cm, 오른쪽 M.F. 오른손잡이의 경우 왼쪽보다 약간 더 큽니다. 여아의 한 샘의 무게는 150-400g, 간호 여성의 경우 500-800g입니다.

M.J.의 몸체, 즉 선조직 자체는 지방 조직에 내장되어 있으며, 이는 인근 부위의 피하 지방층의 직접적인 연속입니다. 유방을 지지하고 강화하는 장치는 쇄골 전체 길이를 따라 부착되는 표면 흉부 근막입니다. 아래로 내려가면 2개의 잎으로 나누어져 샘을 덮고 캡슐을 형성합니다.

근막의 깊은 층과 대흉근의 건막 사이에는 느슨한 지방 조직으로 채워진 유방후 공간이 있습니다. 이것은 샘의 상당한 이동성을 위한 조건을 만들고 병리학적 과정의 과정을 결정합니다.

M.Zh. 상부 외부 및 하부 외부, 상부 내부 및 하부 내부의 4 사분면으로 나누는 것이 일반적입니다. M.Zh. 15~20개의 폐포 관상샘(소엽)으로 구성되며, 소량의 지방 조직이 있는 느슨한 결합 조직으로 둘러싸여 있습니다. 각 엽에는 직경 1~2mm의 자체 배설관이 있고 유두의 개구부는 0.2~0.3mm입니다. 외부 개구부 근처의 배설관은 스핀들 모양으로 확장되어 우유동을 형성합니다. 조직 깊은 곳에서 덕트가 분기되어 소위 폐포 덕트로 이동합니다. 평균적으로 유두 표면에는 7~30개의 유관이 있습니다.

M.Zh에 동맥혈 공급. 3개의 가지로부터 전달을 받으며, 모두 서로 문합되어 있으며 선 소엽과 관을 동맥 네트워크로 둘러쌉니다. 정맥 혈관은 동맥 혈관의 경로를 따라가며 겨드랑이, 쇄골하, 내유 및 상대정맥으로 흘러 들어갑니다.

정맥 유출로 인해 암 색전은 폐, 골반 뼈 및 척추에 침투합니다.

림프 네트워크는 혈관의 표면 신경총과 심층 신경총으로 구성됩니다. 림프 유출의 주요 방향은 겨드랑이 및 쇄골 하 림프절입니다. 샘의 중앙 및 내측 부분에서 림프관은 내부 흉골 동맥 및 정맥의 가지를 따라 깊어지고 후 흉골 종격동 림프절로 이동합니다. M.Zh의 하단 내부 섹션에서. 림프 경로는 횡경막하 공간의 흉막과 간의 림프 경로와 함께 상복부 및 문합으로 향합니다. 표면 림프망과 심부 림프망 사이에는 많은 문합이 있고, 유선 사이에도 많은 문합이 있습니다.

여아의 경우 10~12세부터 관과 주변 간질의 성장이 증가합니다. 13~15세에 폐포의 마지막 선 요소의 발달이 시작됩니다. 16-18세 M.Zh. 정상 크기에 도달합니다. 최대 발달은 25~28세와 33~40세 사이에 일어납니다. 이 기간 동안 잘 발달되고 명확하게 구별되는 지지 간질을 가진 소엽 폐포 관형 샘이 있습니다.

45-55 레이의 나이에 유방의 선 요소와 간질의 퇴축이 발생합니다. 60~80세 여성의 경우 유선의 구조는 피하 지방 조직이 우세한 것이 특징이며, 유선 자체 조직은 좁고 거친 섬유층으로 보입니다.

M.Zh의 개발 및 기능. 신경 기분 조절, 성선, 부신 및 뇌하수체 호르몬의 영향에 따라 달라집니다. 다양한 내분비 기능과 대사 과정의 조절은 시상하부의 간뇌 영역을 통해 대뇌 피질에 의해 수행됩니다.

유행병

이 질병에는 레클루스병, 시멜부쉬병, 낭포성 질환, 섬유선종증, 경화성 선종증 등의 다른 이름이 있습니다. 유선의 호르몬 이상 증식은 출산 장애, 난소 월경 기능, 내분비 장애, 사회 및 일상 생활 등 여러 요인의 영향을 받아 발생합니다. 갈등(스트레스), 성기능 장애, 간 기능 장애.

유행병은 흰색 가닥 형태의 결합 조직의 증식을 특징으로 하며, 여기에는 회색 분홍색 부분과 투명한 액체가 있는 낭종이 나타납니다.

이 질병의 원인에 대해 여러 가지 특징을 지적해야 합니다. 첫째, 사회적, 생활적 특성을 고려하는 것이 중요하다. 따라서 M.Zh 종양이 1.5 배 더 자주 발생합니다. 농촌보다는 도시에서 발견된다. 고등교육을 받은 사람은 비숙련 노동자보다 확률이 1.7배 더 높다. 유행병은 부정적인 스트레스가 잦을 때 발생합니다. 갈등은 강한 감정의 주요 원인입니다. 그러므로 그 출처를 식별하는 것이 중요합니다. 이러한 소스는 여러 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 결혼 상태에 대한 불만.

2. 국내 갈등.

3. 직장에서의 갈등 상황.

4. 정신적 스트레스.

5. 불리한 성적 요인.

이러한 요인이 해결되지 않으면 악성 종양이 발생할 수 있습니다.

둘째, 생식 기능 장애입니다. 이 기능은 신경계 및 내분비계의 복잡한 리듬 과정과 밀접하게 관련되어 있습니다.

위험군에는 월경이 일찍 시작되고 폐경이 늦어지는 사람, 생식 기간 동안 무배란 주기를 경험하는 사람이 포함됩니다. 특히 청소년의 경우 위험을 줄이려면 신체 활동을 늘리고 스포츠를 즐기고 춤을 추는 것이 좋습니다. 셋째, 생식기 질환입니다. 우선, 이들은 부속기와 자궁의 염증성 질환입니다. 넷째, 성적 요인이다. 성적인 문제를 논할 때 성생활의 규칙성과 감정성(불만, 억압, 우울)을 알아내는 것이 중요하다. 유행병의 발생 및 발달에 있어서 성적 요인의 중요한 역할이 확립된 경우, 환자는 성 치료사 또는 심리치료사와 함께 치료를 받아야 합니다. 다섯째, 간의 불활성화 능력을 침해하는 것이 특정 역할을 합니다. 간염과 담낭염을 치료하면 유행병이 제거됩니다. 유행병을 유발하는 체세포 병리 환자는 유방 전문의와 치료사의 감독하에 치료를 받아야합니다.

내분비 불균형의 외부 징후에 주의를 기울여야 합니다: 체질(무력증이 좋지 않음), 에스트로겐 저하 징후(남성 유형의 모발 성장, 다모증, 외부 생식기의 저형성증), 45년 후 비만, 갑상선 기능 장애.

유행병을 앓고 있는 친척이 있는 사람들은 증상이 아니라 종양에 대한 소인만이 유전된다는 사실을 알아야 합니다. 불리한 조건 하에서 소인의 실현이 가능합니다. 원인을 제거하고 생활 방식을 바꾸면 질병의 발병을 예방할 수 있습니다.

간호사는 유행병이 있는 여성을 적극적으로 식별하고, 예방 조치와 대화를 수행하고, 검사를 권장하고, 위험 그룹으로 분류하고, 건강을 모니터링하고, 자가 검사 기술을 가르쳐야 합니다.

이 질병은 확산형과 결절형의 두 가지 형태로 나타납니다.

유행병의 경우 월경주기 중간과 월경 전에 샘의 통증이 나타납니다. 환자들은 분비선이 두꺼워지고 때로는 유두에서 분비물이 나온다고 불평합니다. 통증은 찌르는 듯한 느낌, 쏘는 듯한 느낌, 날카로운 느낌, 등과 목까지 퍼지는 특징이 있습니다.

촉진시 표면이 고르지 않은 소엽 성격의 압축, 조직의 무거움 및 적당한 통증이 결정됩니다. 월경 후 확산성 유행병으로 인해 샘이 고르게 압축되고 무거워지며 통증이 미미할 수 있습니다. 결절 형태에서는 통증이 없는 단일 또는 다중 압축 초점이 결정됩니다. 이는 피부, 유두, 주변 조직에 융합되지 않고 움직이며 바로 누운 자세에서는 만져지지 않습니다(Koenig 징후는 음성임). 확대된 림프절은 관찰되지 않습니다.

섬유선종. 환자의 연령은 15~35세로 젊은 편이다. 40세 이후에는 악성 종양이 발생할 수 있습니다. 종양은 대개 단독입니다. 종양의 크기는 다양합니다. 모양은 둥글고 윤곽이 뚜렷하며 촉진 시 통증이 없으며 양성 Koenig 징후가 있습니다.

잎 모양. 이 종양은 층상 구조를 가지고 있으며 주변 조직과 명확하게 구분되어 있으며 크기가 빠르게 증가하고 피막이 없습니다. 가장 흔히 악성으로 변한 다음 뼈, 폐 및 기타 기관으로 전이됩니다.

클리닉의 특징은 피로, 종양 투영시 피부의 청색증입니다.

진단.

유방 전문의의 촉진 검사.
유방 전문의의 연령과 권장 사항에 따라 비조영 유방촬영술이나 유방 초음파 검사를 실시합니다.
바늘 생검.

확산 형태는 보수적으로 처리됩니다. 환자는 전문의에게 의뢰하고 전체 검사를 받은 후 적절한 치료를 처방해야 합니다. 간호 직원은 적절한 영양 섭취와 일반적인 강화 활동을 권장할 수 있습니다.

환자는 체중을 정상으로 줄이는 것이 좋습니다. 동물성 지방 섭취를 칼로리 함량의 30%로 줄이세요(그러나 하루 75g 이하). 절인 음식, 훈제 음식, 건조 음식, 지방이 많은 고기 및 전유의 사용을 엄격히 제한하는 것이 좋습니다. 그리고 계란을 먹으면 장내 세균총이 호전되고 종양이 발생할 가능성이 줄어듭니다. 커피, 차, 초콜릿 및 토닉 음료가 2-6개월 후에 식단에서 제외된다는 증거가 있습니다. 섬유낭성 성격의 병리학적 변화가 사라집니다.

간, 생선, 특히 짙은 녹색 잎이 있는 야채, 토마토, 당근, 고구마, 옥수수를 식단에 포함시키는 것이 좋습니다. 과일, 특히 감귤류, 카로틴이 풍부한 야채, 양배추과, 통곡물 제품을 섭취할 때도 유익한 효과가 있습니다. 신체의 방어 메커니즘을 강화하고 종양 발생을 예방하려면 식단에 비타민을 도입하는 것이 필요합니다. 주요 항종양 비타민은 A, C, E입니다.

외과 적 개입 방법 중 유선의 부문별 절제술이 사용됩니다.

유방암은 악성 신생물의 가장 흔한 형태입니다. 러시아의 유방암 발병률과 관련 사망률은 지난 20년 동안 크게 증가했다는 점에 유의해야 합니다. 다른 기관의 대부분의 종양과 달리 악성 유방 종양은 종양학 질환 그룹에 속하며 적시에 발견되면 여성 자신이 결정적인 역할을 하는 경우가 많습니다. 높은 수준의 위생 문화를 갖고 종양학 분야에서 현대적인 자격을 갖춘 정보를 받는 인구의 국가, 지역 또는 사회 집단은 전체 이환율 구조에서 진행성 암 사례의 비율이 비교할 수 없을 정도로 낮고 치료받은 환자의 생존율이 상당히 높다는 특징이 있습니다. 환자.

유방암 발병에 기여하는 개인 및 집단 위험 요인:

여성 성별 및 연령 50세 이상;
유방암의 개인 또는 가족력;
유선의 비정형 증식성 질환;
전리 방사선 노출;
긴 출산 기간(월경의 조기 시작 및 늦은 중단);
임신과 모유 수유의 부재;
늦은 첫 출산(35세 이후)
폐경 후 에스트로겐을 이용한 호르몬 대체 요법;
초과 체중;
알코올 남용;
동물성 지방이 많이 함유된 음식.

유방암은 유선의 상피에서 자라는 종양으로 유관이나 소엽에서 발생합니다. 성장특성에 따라 구별됩니다. 결절성, 확산 형태그리고 파제트 암.

결절암초기 단계에서는 경계가 상대적으로 명확한 통증이 없고 이동성이 뛰어나고 조밀한 노드입니다(그림 11). 그 후 그의 이동성은 제한됩니다. 질병의 후기에는 피부, 유륜, 유두 및 가슴 근육이 병리학 적 과정에 관여합니다. 피부 손상은 종양 위의 주름, 수축(제대 증상), 림프구 정체(오렌지 껍질 증상), 궤양 및 종양 성장으로 나타납니다.

~에 미만성 암유선의 부피가 증가하고 밀도가 높아지고 종양 결절이 발견되지 않으며 피부가 오렌지 껍질처럼 보이고 유두가 수축되어 고정됩니다. 때때로 이러한 형태의 암은 충혈 및 유방 피부의 온도 상승(단독 또는 유방염과 유사)으로 발생합니다.

쌀. 열하나.

이는 유두의 초기 병변이 특징이며 건조하고 젖은 딱지가 나타나면서 두꺼워집니다(그림 12). 후자는 떨어져서 거칠고 촉촉한 표면을 드러냅니다. 점차적으로 유두가 두꺼워지고 궤양이 생기며 이 과정은 유륜, 피부 및 더 깊은 곳으로 퍼집니다.

모든 형태의 유방암에서 겨드랑이, 쇄골하 및 쇄골상 림프절이 영향을 받으며, 통증이 없고 밀도가 높습니다.

질병이 시작될 때 불만이 없을 수 있습니다. 종양이 커지면서 가슴에 통증이 생기고, 폐와 흉막으로 전이되면 기침, 호흡곤란 등이 나타난다.

질병의 성격과 예후는 원발 종양의 크기, 유방, 흉부, 림프절의 피부 병변 유형, 원격 전이의 유무에 따라 달라집니다.

유방암의 단계:

0기 - 종양 현장에서침습적 성장, 림프절 손상 및 원격 전이의 존재 없이;
1 단계 - 림프절 손상 및 원격 전이가 없으면 직경이 2cm 이하인 종양이 존재합니다.
2기 - 병리학적 과정에 림프절이 침범되지 않고 원격 전이가 없는 직경 2~5cm 크기의 종양이 존재합니다.

쌀. 12.

III 단계 - 직경 5 ~ 10cm의 종양 존재, 원격 전이가 없을 때 림프절 손상;
IV기 - 림프절 및 원격 전이의 침범과 함께(또는 침범하지 않고) 모든 크기의 종양이 존재합니다.

진단.유방암을 조기에 발견하기 위한 검사에는 유방 검사, 수평 및 수직 위치의 촉진, 경추, 쇄골상부, 쇄골하 및 겨드랑이 림프절의 촉진, 유방 전문의의 임상 검사, 유방조영술이 포함됩니다. 여성에게는 유방 자가 검진 기술을 가르쳐야 합니다(그림 13).

임상 연구: 일반 및 생화학적 혈액 검사, 종양 표지자 수준 결정, 형광 검사, 골격근의 방사성 동위원소 연구, 간 초음파. 유선에 뚜렷한 형성이 있는 경우 천자, 표적 또는 개방(외과적) 생검을 실시한 후 생검에 대한 세포학적 검사를 실시합니다.

미국 암학회에서는 20세 이상의 모든 여성은 매달 자가 검진을 받고, 20세부터 40세까지는 3년마다 유방 전문의의 임상 검진을 받고, 40세 이후에는 매년 유방촬영술을 받을 것을 권장합니다.

치료의 원리. 현재 진행중 복합 요법유방암: 수술(분절, 전체, 근치 유방절제술), 방사선, 화학-, 호르몬-그리고 면역요법.종양학과 및 호스피스에서 간호사의 업무는 윤리 및 의무론의 원칙을 고려하여 구축되었으며 환자에 대한 조직, 특별한 관심 및 민감성이 필요합니다. 유방암 수술을 받은 여성은 이중의 정신적 트라우마를 겪고 있습니다. 첫째는 암에 걸렸기 때문이고, 둘째는 수술로 인해 외모가 변했기 때문입니다. 그녀는 의료진, 친척, 친구들의 심리적 지원이 필요합니다.

필요한 경우가 많습니다 증상 치료급진적 치료의 합병증(팔의 림프 부종이 있는 경우, 어깨 관절의 제한된 이동성, 피부와 연조직의 심한 흉터 변화, 수술 측면의 단독), 만성 통증 증후군, 심장 및 폐 실패, 감염성 합병증, 빈혈 등

쌀. 13. 유방자가검진 방법

유선의 눈에 보이는 변화는 다음과 같이 더 잘 식별됩니다.

신체와 손의 특정 위치에서:
몸을 따라 늘어진 팔 (a);
손을 들고 머리 뒤로 (b);
손가락 끝으로 유선을 위로 들어올릴 때(c);
유두주위 부위를 누르면 (G)

위의 자세에서 몸을 좌우로 돌릴 때 ( 기원 후) 다음 징후가 보입니다.

윤곽선의 변화(후퇴, 부풀어오름, 늘어짐)와 분비샘의 크기;
땀샘 중 하나의 확대 또는 감소;
측면 또는 위쪽으로의 땀샘의 압박감;
샘의 수축성 변화, "고정성"의 출현;
피부색의 변화, 붓기, 딱지, 누공, 압박, 샘의 모든 부분과 그 근처의 마디의 출현;
isola를 누를 때 젖꼭지에서 분비물이 나오는 모습. 유선의 외부 부분에 대한 자가 검사(촉진)는 검사된 유선 측면의 머리 뒤에 손을 대고 2~4개의 손가락 패드를 아래쪽에서 위쪽으로 사용하여 수행됩니다. 동심 및 방사형 움직임으로 겨드랑이에 젖꼭지 (에프, 지), 쇄골상부, 쇄골하 및 겨드랑이 부위를 반드시 포함하십시오(e). 건강한 사람의 경우 이 부위에서는 림프절을 느낄 수 없습니다. 그런 다음 2-4 손가락 패드로 유선의 내부 (흉골을 따라) 부분을 느껴집니다. 그 후, 유사한 기술을 사용하여 반대쪽 샘을 검사합니다.

간호 지원. 기억 소거 데이터 수집(위험 요인의 존재 여부 판단 등), 문제 및 요구 사항 식별, 임상 검사, 환자에 대한 신체적, 정신적 지원과 관련된 일반적인(일상적인) 활동 외에도 유방암 간호에는 다음이 포함됩니다. 다른 여러 구성 요소.

간호의 구성요소:

교육 활동 - 환자에게 질병, 진단 방법, 예방 및 치료 방법을 접근 가능한 형태로 제공합니다.
여성의 유선 자가 검사 훈련;
붕괴되는 종양 부위의 상처(궤양)에 대한 정기적인 치료: 무균 드레싱 적용, 냄새 제거를 위한 메트로니다졸 분말의 국소 사용;
수술 후 상처 및 배액 시스템을 관리하고 환자에게 이러한 활동을 수행하는 방법을 교육합니다.
상처 부위의 감염성 합병증 예방, 호흡기, 비뇨기 및 기타 시스템의 감염;
손 마사지를 이용한 림프부종 예방 및 치료, 셀프 마사지 기술 교육 등
만성 통증 증후군 완화(진통제의 내부 및 비경구 사용);
외부 매력 상실, 재정적 독립, 가족 문제(간호사, 심리 치료사, 친척, 신부와의 대화)로 인한 우울증 치료;
특수 코르셋을 착용하고 성형 수술을 할 수 있음을 알리는 것;
환자 상태의 동적 모니터링 및 의사의 지시 준수;
합리적인 신체 활동 장려, 물리 치료 운동 수행 지원.

유방절제술 및 기타 유방 수술

근치 유방절제술 유방암에 대한 나의 계획은 피부, 대흉근, 겨드랑이 및 쇄골하 부위의 조직 및 림프절과 함께 유방암을 완전히 제거하는 것입니다. 그러한 수술을 위해 심리적으로 준비하는 것은 쉽지 않지만, 환자는 위험의 전체 범위와 자신의 건강을 보호하기 위한 단호한 조치의 필요성을 전반적으로 이해해야 합니다. 여성들은 현재 성형의학이 어떻게 발전했는지 잘 알고 있으며, 일반적인 관행은 유방 절제술 후 유방을 재건하는 것이므로 수술의 필요성은 우선 질병 경과의 중요한 징후를 고려해야 합니다.

수술 후 흔히 발생하는 합병증은 상지의 부기와 해당 쪽 어깨 관절의 경직으로, 이는 수술 직후에 나타나는 경우가 많습니다.

상지의 부종이 증가하는 것은 겨드랑이 부위의 림프관 네트워크가 파괴되어 림프구 정체의 결과입니다. 어깨 관절의 경직은 이 부위의 흉터 과정으로 인해 관절낭이 변형되어 발생합니다.

팔을 외전하거나 들어올리려고 할 때 통증이 나타납니다. 관절의 움직임이 급격히 제한되면 강성이 증가합니다. 환자는 통증으로 인해 관절의 움직임을 제한하려고 노력하고 스카프에 팔을 걸어 뻣뻣함을 증가시킵니다.

따라서 관절 경직을 방지하고 사지 부종을 증가시키는 가장 좋은 방법은 치료 운동입니다. 퇴원 후 첫날부터 시작해야하며 먼저 강사의지도하에 특별실에서 시작한 다음 독립적으로 시작해야합니다.

환자와 그 가족은 치료 운동의 중요성을 이해하고 특별한 지침에 따라 이를 수행해야 합니다.

수술한 쪽의 손을 쉬게 하는 대신 이 손을 사용한 움직임이 필요합니다. 처음에는 통증이 나타날 때까지 조심하다가 점차 진폭이 증가합니다. 어깨와 팔꿈치 관절의 흔들리는 움직임, 팔의 외전 및 들어올림은 처음에는 환자가 건강한 팔의 도움을 받아 스스로 수행한 다음 지지 없이 독립적으로 수행합니다. 환자에게 아픈 손으로 머리를 빗고, 수건으로 등을 문지르고, 체조용 막대기로 운동하는 등의 방법을 가르쳐야 합니다.

림프구 정체로 인한 부종은 수술 직후(몇 주, 몇 달)에 발생하며 쉽게 치료할 수 있습니다. 종방향 마사지, 사지의 높은 위치. 손상된 림프 흐름의 회복은 새로 형성된 림프관 또는 측부 경로의 출현으로 인해 발생합니다.

수술 자체에 수반되는 경미한 부기와 달리, 종종 6~12개월 후에 발생합니다. 수술 후 사지의 후기 치밀한 부종이 나타납니다. 이는 수술 전이나 후에 전이 가능성이 있는 부위에 방사선을 조사했을 때 병용 치료를 받은 사람들에게서 더 자주 발생합니다.

사지의 후기 치밀한 부종은 이러한 부위의 흉터 과정의 결과일 수 있으며, 이는 림프 배수 경로의 회복을 방해합니다. 그러나 이는 초기 재발의 첫 징후일 수도 있습니다. 따라서 사지의 후기 부종의 모든 경우에는 종양 전문의의 검사가 필요합니다.

환자가 사지 부종의 출현에 대해 불평하는 경우 예정된 검사시기에 관계없이 종양 전문의에게 연락해야합니다. 종양 전문의가 재발 의심을 제거하면 부기를 제거하거나 줄이기 위한 조치가 시작됩니다. 종양 전문의의 처방(마사지, 셀프 마사지, 탄력 붕대, 일련의 치료 운동, 밤에 높은 자세 및 여러 가지 예방 조치)을 수행하려면 환자와 가까운 친척의 시간과 인내심이 필요합니다. 화농, 단독 및 균열의 출현을 방지합니다.

자신을 돕는 방법?

심리학자들은 심각한 질병으로 인한 스트레스를 완화하고 극복하기 위한 여러 가지 방법을 개발했습니다.

정신적인 그림

우리 모두는 상상하는 방법을 알고 있습니다. 과거의 다양한 상황을 기억하고 주어진 상황에서 무엇을 할지 궁금해합니다. 우리는 생각 속에서 사건을 더 나은 방향으로 바꿉니다. 아니면 즐거운 추억을 만드세요. 우리는 모든 것을 다시 재현하고 싶습니다.

환상적인 능력은 불쾌한 시술이나 건강 검진 전, 또는 불면증이나 통증으로 고통받는 경우 휴식을 취하는 데 사용될 수 있습니다.

긴장을 푸는 것부터 시작하세요. 자신에게 가장 편안한 자세를 선택하세요. 불을 끄고 좋아하는 음악을 켜세요. 최대한의 휴식을 위해 작곡된 특별한 음악도 있습니다. 여기에는 바다 소리와 새들의 노래가 포함됩니다. 눈을 감고 호흡에 온 신경을 집중하세요. 가능한 한 깊게 숨을 쉬고, 들숨과 날숨을 최대한 길게 늘립니다. 자연의 생명력, 삶의 기쁨을 들이마시고 고통, 분노, 피로, 두려움 등 당신을 괴롭히는 모든 것을 내쉬십시오. 숨을 들이쉬고 내쉴 때마다 힘을 얻고 당신을 괴롭히는 것을 제거할 수 있습니다.

그런 다음 발가락으로 주의를 돌리고, 팔다리의 가벼움을 느끼고, 이 편안한 느낌을 점점 더 높이 "올려보세요". 몸이 어떻게 쉬고 있는지, 눈가의 주름이 어떻게 펴지는지 느껴보세요.

지구상에서 가장 좋아하는 장소를 상상해보세요. 숲속의 초원, 산비탈, 해변 등이요. 색상, 냄새, 소리 등 이 장소의 가장 작은 세부사항을 기억하세요. 당신 주변은 추운가, 아니면 따뜻한가? 손을 뻗으면 뭔가를 만질 수 있나요? 근처에 누군가 있나요? 기분이 얼마나 좋은지 느껴보세요! 기쁨, 생명, 자연의 힘이 당신을 채우게 하십시오. 당신이 만든 가상 천국을 떠나야 할 때가 오면 슬퍼하지 마십시오. 결국, 언제든지 그곳으로 돌아갈 수 있습니다!