गर्भाशयाच्या असामान्य स्थानांचे वर्गीकरण. मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांची चुकीची स्थिती

धडा 18. जननेंद्रियाच्या अवयवांची अयोग्य स्थिती

धडा 18. जननेंद्रियाच्या अवयवांची अयोग्य स्थिती

जननेंद्रियाच्या अवयवांची चुकीची स्थिती ही प्रक्षोभक प्रक्रिया, ट्यूमर, जखम आणि इतर घटकांच्या प्रभावाखाली उद्भवणार्या शारीरिक स्थितीपासून सतत विचलनाद्वारे दर्शविली जाते.

(चित्र 18.1)

जननेंद्रियाच्या अवयवांची शारीरिक स्थिती अनेक घटकांद्वारे सुनिश्चित केली जाते:

गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन उपकरणाची उपस्थिती (निलंबन, फिक्सिंग आणि सपोर्टिंग);

जननेंद्रियाच्या अवयवांचा स्वतःचा टोन, जो लैंगिक हार्मोन्सच्या पातळीद्वारे, मज्जासंस्थेची कार्यात्मक स्थिती आणि वय-संबंधित बदलांद्वारे सुनिश्चित केला जातो;

अंतर्गत अवयव आणि डायाफ्राम, ओटीपोटाची भिंत आणि ओटीपोटाचा मजला यांचे समन्वित कार्य यांच्यातील संबंध.

गर्भाशय उभ्या समतल (वर आणि खाली) आणि क्षैतिज दोन्ही हलवू शकतो. पॅथॉलॉजिकल अँटीफ्लेक्सिया (हायपरअँटेफ्लेक्सिया), गर्भाशयाचे मागील विस्थापन (रेट्रोफ्लेक्सियन) आणि त्याचे वंश (प्रोलॅप्स) हे विशेष क्लिनिकल महत्त्व आहे.

तांदूळ. १८.१.जननेंद्रियाच्या अवयवांची शारीरिक (सामान्य) स्थिती

हायपरएंटेफ्लेक्सिया- गर्भाशयाचे पॅथॉलॉजिकल वाकणे आधीपासून, जेव्हा शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवा दरम्यान तीव्र कोन तयार होतो (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

क्लिनिकल चित्रहायपरअँटीफ्लेक्सिया अंतर्निहित रोगाशी संबंधित आहे ज्यामुळे गर्भाशयाची असामान्य स्थिती उद्भवली. हायपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम, अल्गोमेनोरिया यासारख्या मासिक पाळीच्या बिघडलेल्या तक्रारींबद्दल सर्वात सामान्य तक्रारी आहेत. वंध्यत्वाच्या (सामान्यत: प्राथमिक) तक्रारी वारंवार उद्भवतात.

निदानवैशिष्ट्यपूर्ण तक्रारी आणि योनी तपासणी डेटाच्या आधारे स्थापित केले गेले. सामान्यतः, एक लहान गर्भाशय आढळते, ते आधीपासून वेगाने विचलित होते, एक लांबलचक शंकूच्या आकाराचे गर्भाशय, एक अरुंद योनी आणि चपटे योनिमार्ग.

उपचारहायपरन्टेफ्लेक्सिया हे पॅथॉलॉजी (दाहक प्रक्रियेचे उपचार) कारणीभूत कारणे दूर करण्यावर आधारित आहे. गंभीर अल्गोमेनोरियाच्या उपस्थितीत, विविध वेदनाशामक औषधे वापरली जातात. अँटिस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा ♠, मेटा-मिझोल सोडियम - बारालगिन ♠ इ.) मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात, तसेच अँटीप्रोस्टाग्लँडिन: इंडोमेथेसिन, फेनिलबुटाझोन आणि इतर, जे मासिक पाळी सुरू होण्याच्या 2-3 दिवस आधी लिहून दिले जातात.

गर्भाशयाचे रेट्रोफ्लेक्शन शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवा दरम्यान एक कोन उपस्थिती द्वारे दर्शविले, मागे उघडा. या स्थितीत, गर्भाशयाचे शरीर मागील बाजूस झुकलेले असते आणि गर्भाशय ग्रीवा पुढे झुकते. रेट्रोफ्लेक्सिअनसह, मूत्राशय गर्भाशयाद्वारे उघडे राहतो आणि आतड्यांसंबंधी लूप गर्भाशयाच्या पुढील पृष्ठभागावर आणि मूत्राशयाच्या मागील भिंतीवर सतत दबाव टाकतात. परिणामी, प्रदीर्घ रेट्रोफ्लेक्झिन जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या वाढीस किंवा नुकसानास कारणीभूत ठरते.

गर्भाशयाचे मोबाइल आणि स्थिर रेट्रोफ्लेक्शन आहेत. मोबाईल रेट्रोफ्लेक्झिन हा गर्भाशयाचा स्वर आणि त्याच्या अस्थिबंधनांचा जन्म आघात, गर्भाशय आणि अंडाशयातील गाठीमुळे होणारा परिणाम आहे. मोबाईल रेट्रोफ्लेक्झिन देखील बहुतेकदा अस्थेनिक शरीराच्या स्त्रियांमध्ये आढळते आणि सामान्य गंभीर आजारांमुळे तीव्र वजन कमी होते. ओटीपोटात आणि एंडोमेट्रिओसिसमध्ये दाहक प्रक्रियेदरम्यान गर्भाशयाचे स्थिर रेट्रोफ्लेक्शन दिसून येते.

क्लिनिकल लक्षणे.रेट्रोफ्लेक्झिनचा प्रकार काहीही असो, रुग्णांना खालच्या ओटीपोटात वेदना होत असल्याची तक्रार असते, विशेषत: मासिक पाळीच्या आधी आणि दरम्यान, शेजारच्या अवयवांचे बिघडलेले कार्य आणि मासिक पाळीचे कार्य (अल्गोमेनोरिया, मेनोमेट्रोरेजिया). बर्याच स्त्रियांमध्ये, गर्भाशयाच्या रेट्रोफ्लेक्शन कोणत्याही तक्रारींसह नसतात आणि स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान योगायोगाने शोधले जातात.

निदानगर्भाशयाच्या रेट्रोफ्लेक्शनमध्ये सहसा कोणतीही अडचण येत नाही. बायमॅन्युअल तपासणी पोस्टरियरली विचलित गर्भाशय प्रकट करते, पोस्टरियर योनिनल फोर्निक्समधून धडधडते. गर्भाशयाचे मोबाइल रेट्रोफ्लेक्शन अगदी सहजपणे काढून टाकले जाते - गर्भाशय त्याच्या सामान्य स्थितीत हस्तांतरित केले जाते. निश्चित रेट्रोफ्लेक्शनसह, गर्भाशय काढून टाकणे सहसा शक्य नसते.

उपचार.लक्षणे नसलेल्या गर्भाशयाच्या रेट्रोफ्लेक्शनसाठी, उपचार सूचित केले जात नाहीत. क्लिनिकल लक्षणांसह रेट्रोफ्लेक्शनला अंतर्निहित रोगाचा उपचार आवश्यक आहे ज्यामुळे हे पॅथॉलॉजी होते (दाहक प्रक्रिया, एंडोमेट्रिओसिस). गंभीर वेदनांच्या बाबतीत, निदान स्पष्ट करण्यासाठी आणि वेदनांचे कारण दूर करण्यासाठी लॅपरोस्कोपी दर्शविली जाते.

गर्भाशयाला योग्य स्थितीत ठेवण्यासाठी पूर्वी मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणाऱ्या पेसारीज, सर्जिकल सुधारणा आणि स्त्रीरोगविषयक मसाज आता वापरल्या जात नाहीत.

गर्भाशय आणि योनीच्या पुढे जाणे आणि पुढे जाणे. जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या स्थितीतील विसंगतींमध्ये गर्भाशय आणि योनीचा प्रलंब होणे हे सर्वात जास्त व्यावहारिक महत्त्व आहे. स्त्रीरोगविषयक विकृतीच्या संरचनेत, जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या पुढे जाणे आणि पुढे जाणे यांचा वाटा 28% पर्यंत आहे. शरीरशास्त्रीय समीपता आणि आधारभूत संरचनांच्या समानतेमुळे, या पॅथॉलॉजीमुळे बहुतेक वेळा जवळच्या अवयवांचे आणि प्रणालींचे शारीरिक आणि कार्यात्मक अपयश (लघवी असंयम, गुदद्वारासंबंधीचा स्फिंक्टर अपयश) होते.

जननेंद्रियाच्या अवयवांचे प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्सचे खालील प्रकार आहेत:

पूर्ववर्ती योनिमार्गाच्या भिंतीचा विस्तार. बहुतेकदा, मूत्राशयाचा काही भाग त्याच्याबरोबर खाली येतो आणि कधीकधी बाहेर पडतो - सिस्टोसेल (सिस्टोसेल;

तांदूळ 18.2);

योनीच्या मागच्या भिंतीचा प्रोलॅप्स, जो कधीकधी गुदाशयाच्या आधीच्या भिंतीच्या पुढे सरकणे आणि पुढे जाणे - रेक्टोसेलसह असतो (rectocele;अंजीर.18.3);

वेगवेगळ्या अंशांच्या पोस्टरियर योनिनल व्हॉल्टचा प्रोलॅप्स - एन्टरोसेल (एंटेरोसेल);

तांदूळ. १८.२.सिस्टोसेल: a - प्युबोसेर्व्हिकल फॅसिआचा दोष; b - आकृती

तांदूळ. १८.३.रेक्टोसेल (रेक्टोव्हॅजिनल सेप्टल दोष - आकृती)

गर्भाशयाचे अपूर्ण प्रसरण: गर्भाशय ग्रीवा जननेंद्रियाच्या फाट्यापर्यंत पोहोचते किंवा बाहेर येते, तर गर्भाशयाचे शरीर योनीच्या आत असते (चित्र 18.4);

पूर्ण गर्भाशयाचा प्रलय: संपूर्ण गर्भाशय जननेंद्रियाच्या उघडण्याच्या पलीकडे पसरलेला असतो (चित्र 18.5).

बऱ्याचदा, जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या लांबलचक आणि लांबलचकतेसह, गर्भाशय ग्रीवाची लांबी दिसून येते - वाढवणे (चित्र 18.6).

तांदूळ. १८.४.गर्भाशयाचे अपूर्ण प्रसरण. डेक्युबिटल अल्सर

तांदूळ. १८.५.गर्भाशयाचा पूर्ण विस्तार. मागील ओठांवर डेक्युबिटल व्रण

तांदूळ. १८.६.ग्रीवा वाढवणे

एका विशेष गटाचा समावेश होतो पोस्टहिस्टरेक्टॉमी प्रोलॅप्स- गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा स्टंप आणि योनीचा स्टंप (घुमट) पुढे सरकणे आणि पुढे जाणे.

जननेंद्रियाच्या प्रोलॅप्सची डिग्री आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण प्रणाली पीओपी-क्यू (पेल्विक ऑर्गन प्रोलॅप्स क्वांटिफिकेशन) वापरून निर्धारित केली जाते - हे नऊ पॅरामीटर्सच्या मापनावर आधारित एक परिमाणवाचक वर्गीकरण आहे: एए - युरेथ्रोव्हसिकल सेगमेंट; बा - पूर्ववर्ती योनि भिंत; एपी - गुदाशय खालचा भाग; बीपी - लिव्हेटर्सच्या वर; सी - ग्रीवा (मान); डी - डग्लस (पुढील कमान); TVL - एकूण योनी लांबी; Gh - जननेंद्रियाचा चीरा; पीबी - पेरिनेल बॉडी (अंजीर 18.7).

वरील वर्गीकरणानुसार, प्रोलॅप्सचे खालील अंश वेगळे केले जातात:

स्टेज 0 - प्रोलॅप्स नाही. पॅरामीटर्स Aa, Ar, Ba, BP - सर्व - 3 सेमी; अंक C आणि D - TVL पासून (TVL - 2 सेमी) पर्यंत वजा चिन्हासह.

स्टेज I - स्टेज 0 साठी निकष पूर्ण झाले नाहीत. प्रोलॅप्सचा सर्वात दूरचा भाग हायमेनच्या वर > 1 सेमी आहे (मूल्य > -1 सेमी).

स्टेज II - प्रोलॅप्सचा सर्वात दूरचा भाग<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1, पण<+1 см).

तांदूळ. १८.७.पीओपी-क्यू प्रणाली वापरून जननेंद्रियाच्या प्रोलॅप्सचे वर्गीकरण. मजकूर मध्ये स्पष्टीकरण

तिसरा टप्पा - प्रोलॅप्सचा सर्वात दूरचा भाग > हायमेनल प्लेनपासून 1 सेमी दूरचा, परंतु TVL पेक्षा जास्त नाही - 2 सेमी (मूल्य<+1 см, но

स्टेज IV - संपूर्ण नुकसान. प्रोलॅप्सचा सर्वात दूरचा भाग TVL पेक्षा जास्त पसरतो - 2 सेमी.

इटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस.जननेंद्रियाच्या अवयवांचे प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्स एक पॉलीएटिओलॉजिकल रोग आहे. जननेंद्रियाच्या पुढे जाण्याचे मुख्य कारण म्हणजे पेल्विक फ्लोअरच्या स्नायूंची अक्षमता आणि वाढलेल्या पोटाच्या आत दाब यासह विविध घटकांच्या प्रभावाखाली संयोजी ऊतक पॅथॉलॉजीमुळे ओटीपोटाचा फॅसिआ फुटणे.

पेल्विक ऑर्गन सपोर्टची तीन-स्तरीय संकल्पना सामान्यतः स्वीकारली जाते. डेलेन्सी(अंजीर 18.8).

जननेंद्रियाच्या प्रोलॅप्सच्या विकासासाठी जोखीम घटक आहेत:

अत्यंत क्लेशकारक बाळंतपण (मोठे गर्भ, लांब, वारंवार जन्म, योनीतून प्रसूती ऑपरेशन्स, पेरिनल फाटणे);

"पद्धतशीर" अपयशाच्या स्वरूपात संयोजी ऊतक संरचनांचे अपयश, इतर स्थानिकीकरणांमध्ये हर्नियाच्या उपस्थितीद्वारे प्रकट होते - संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया;

स्टिरॉइड संप्रेरकांचे बिघडलेले संश्लेषण (इस्ट्रोजेनची कमतरता);

चयापचय विकार आणि मायक्रोक्रिक्युलेशनसह जुनाट रोग.

क्लिनिकल लक्षणे.जननेंद्रियाच्या अवयवांचे प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्स हळूहळू विकसित होतात. गर्भाशयाच्या आणि योनीच्या भिंतींच्या पुढे जाण्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे ते रुग्णाला स्वतःच आढळून येते. योनीच्या बाहेर "विदेशी शरीर" ची उपस्थिती.जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या लांबलचक भागाची पृष्ठभाग, श्लेष्मल झिल्लीने झाकलेली, केराटीनायझेशनमधून जाते आणि त्याचे स्वरूप धारण करते.

तांदूळ. १८.८.पेल्विक ऑर्गन सपोर्टची तीन-स्तरीय संकल्पना डेलेन्सी

तांदूळ. १८.९.गर्भाशयाचा क्षोभ. डेक्युबिटल अल्सर

क्रॅक, ओरखडे आणि नंतर व्रणांसह मॅट कोरडी त्वचा. त्यानंतर, रुग्ण तक्रार करतात खालच्या ओटीपोटात, पाठीच्या खालच्या भागात, सॅक्रममध्ये जडपणा आणि वेदना जाणवणे,चालताना आणि नंतर, जड वस्तू उचलताना, खोकताना, शिंकताना त्रास होतो. लांबलचक अवयवांमध्ये रक्त आणि लिम्फ स्थिर राहिल्याने श्लेष्मल त्वचेची सायनोसिस आणि अंतर्निहित ऊतींना सूज येते. डेक्युबिटल अल्सर बहुतेक वेळा प्रोलॅप्स सर्व्हिक्सच्या पृष्ठभागावर तयार होतो (चित्र 18.9).

गर्भाशयाची पूर्तता आहे लघवी करण्यास त्रास होणे,अवशिष्ट लघवीची उपस्थिती, मूत्रमार्गात स्थिरता आणि नंतर संसर्ग, प्रथम खालच्या भागात, आणि प्रक्रिया जसजशी पुढे जाते, मूत्र प्रणालीच्या वरच्या भागात. अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे दीर्घकालीन संपूर्ण नुकसान हायड्रोनेफ्रोसिस, हायड्रोरेटर आणि मूत्रमार्गात अडथळा आणू शकते.

जननेंद्रियाच्या प्रॉलेप्स असलेल्या प्रत्येक 3ऱ्या रुग्णाला प्रोक्टोलॉजिकल गुंतागुंत निर्माण होते. त्यापैकी सर्वात सामान्य आहे बद्धकोष्ठता,शिवाय, काही प्रकरणांमध्ये हा रोगाचा एटिओलॉजिकल घटक आहे, तर काहींमध्ये तो रोगाचा परिणाम आणि प्रकटीकरण आहे.

निदानजननेंद्रियाच्या अवयवांचे पुढे जाणे आणि पुढे जाणे हे स्त्रीरोग तपासणी डेटाच्या आधारे निदान केले जाते. पॅल्पेशनसाठी तपासणी केल्यानंतर, प्रलंबित गुप्तांग कमी केले जातात आणि द्विमॅन्युअल तपासणी केली जाते. त्याच वेळी, पेल्विक फ्लोर स्नायूंच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते, विशेषतः मी levator ani;गर्भाशयाचा आकार आणि गतिशीलता निर्धारित करा, गर्भाशयाच्या परिशिष्टांची स्थिती आणि इतर पॅथॉलॉजीजची उपस्थिती वगळा. डेक्युबिटल अल्सर हा गर्भाशयाच्या मुखाच्या कर्करोगापेक्षा वेगळा असणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, कोल्पोस्कोपी, सायटोलॉजिकल तपासणी आणि लक्ष्यित बायोप्सी वापरली जातात.

अनिवार्य रेक्टल तपासणी दरम्यान, रेक्टोसेलची उपस्थिती किंवा तीव्रता आणि रेक्टल स्फिंक्टरच्या स्थितीकडे लक्ष दिले जाते.

तांदूळ. १८.१०.गर्भाशयाच्या पेसरीसाठी पर्याय (a-c)

लघवीच्या गंभीर विकारांच्या बाबतीत, संकेतानुसार, सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जित यूरोग्राफी आणि यूरोडायनामिक अभ्यासानुसार मूत्र प्रणालीची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

पेल्विक अवयवांचे अल्ट्रासाऊंड देखील सूचित केले जाते.

उपचार.अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या लहान प्रोलॅप्ससाठी, जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा योनीच्या वेस्टिब्यूलपर्यंत पोहोचत नाही आणि शेजारच्या अवयवांच्या कार्यक्षमतेच्या अनुपस्थितीत, श्रोणि मजल्याच्या स्नायूंना बळकट करण्याच्या उद्देशाने शारीरिक व्यायामाचा एक संच वापरून रूग्णांचे पुराणमतवादी व्यवस्थापन शक्य आहे. (केगेल व्यायाम), फिजिकल थेरपी आणि पेसरी घालणे (चित्र 18.10).

अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्सच्या अधिक गंभीर अंशांसाठी, सर्जिकल उपचार वापरले जातात. जननेंद्रियाच्या प्रॉलेप्स आणि प्रोलॅप्सवर उपचार करण्यासाठी विविध प्रकारच्या शस्त्रक्रिया (200 पेक्षा जास्त) आहेत. त्यापैकी बहुसंख्य आज केवळ ऐतिहासिक स्वारस्य आहेत.

आधुनिक स्तरावर, जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्सचे शस्त्रक्रिया सुधारणे विविध पद्धतींद्वारे केले जाऊ शकते: योनिमार्ग, लॅपरोस्कोपिक आणि लॅपरोटॉमी. जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या वाढीव आणि प्रलंबित असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रवेशाची आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची पद्धत याद्वारे निर्धारित केली जाते: पदवी

अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचा विस्तार; सहवर्ती स्त्रीरोगविषयक पॅथॉलॉजीची उपस्थिती आणि त्याचे स्वरूप; पुनरुत्पादक आणि मासिक पाळीची कार्ये जतन किंवा पुनर्संचयित करण्याची शक्यता आणि आवश्यकता; कोलन आणि रेक्टल स्फिंक्टरच्या बिघडलेल्या कार्याची वैशिष्ट्ये, रुग्णांचे वय; सहवर्ती एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप आणि ऍनेस्थेसियाच्या जोखमीची डिग्री.

जननेंद्रियाच्या प्रोलॅप्सचे शस्त्रक्रियेने दुरुस्त करताना, शरीराची रचना मजबूत करण्यासाठी रुग्णाची स्वतःची ऊतक आणि कृत्रिम सामग्री दोन्ही वापरली जाऊ शकते. सध्या, सिंथेटिक सामग्रीला प्राधान्य दिले जाते.

आम्ही जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्सच्या उपचारांमध्ये बहुतेक स्त्रीरोगतज्ज्ञांद्वारे वापरल्या जाणार्या मुख्य ऑपरेशन्सची यादी करतो.

1. पूर्ववर्ती कोल्पोराफी - योनीच्या आधीच्या भिंतीवर प्लास्टिक सर्जरी, ज्यामध्ये एक फडफड कापून काढणे आणि बाहेर काढणे समाविष्ट आहे

पूर्ववर्ती योनीच्या भिंतीचे अतिरिक्त ऊतक. पूर्ववर्ती योनिमार्गाच्या भिंतीच्या फॅसिआला वेगळे करणे आणि स्वतंत्र सिवनीसह बंद करणे आवश्यक आहे. सिस्टोसेल (मूत्राशय डायव्हर्टिकुलम) असल्यास, मूत्राशय फॅसिआ उघडले जाते आणि डुप्लिकेट (चित्र 18.11) स्वरूपात बंद केले जाते.

पूर्ववर्ती योनिमार्ग आणि (किंवा) सिस्टोसेलच्या पुढे जाण्यासाठी पूर्ववर्ती कोल्पोराफी दर्शविली जाते.

2. कोल्पोपेरिनोलेव्हॅटोप्लास्टी- ऑपरेशनचे उद्दीष्ट पेल्विक फ्लोर मजबूत करणे आहे. हे प्राथमिक फायदे म्हणून किंवा जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या लांबलचक आणि पुढे जाण्यासाठी सर्व प्रकारच्या शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांसाठी अतिरिक्त ऑपरेशन म्हणून केले जाते.

ऑपरेशनचे सार म्हणजे योनीच्या मागील भिंतीवरील अतिरिक्त ऊतक काढून टाकणे आणि पेरिनियम आणि पेल्विक फ्लोअरची स्नायु-फॅशियल संरचना पुनर्संचयित करणे. हे ऑपरेशन करताना, लिव्हेटर्स हायलाइट करण्यासाठी विशेष लक्ष दिले पाहिजे (मी. लिव्हेटर एनी)आणि त्यांना एकत्र जोडणे. उच्चारित रेक्टोसेल किंवा रेक्टल डायव्हर्टिक्युलमच्या बाबतीत, रेक्टल फॅसिआ आणि मागील योनिमार्गाच्या फॅसिआला सबमर्सिबल सिवनी (चित्र 18.12) सह शिवणे आवश्यक आहे.

3. मँचेस्टर ऑपरेशन- गर्भाशयाच्या प्रोलॅप्स आणि अपूर्ण प्रोलॅप्ससाठी शिफारस केली जाते, विशेषत: जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा वाढलेली असते आणि सिस्टोसेल असते. ऑपरेशनचे उद्दिष्ट गर्भाशयाचे फिक्सिंग उपकरण - कार्डिनल लिगामेंट्स यांना एकत्र जोडून आणि ट्रान्सपोज करून मजबूत करणे आहे.

मँचेस्टर ऑपरेशनमध्ये अनेक टप्पे समाविष्ट आहेत: वाढवलेला गर्भाशयाचे विच्छेदन आणि कार्डिनल लिगामेंट्स लहान करणे, आधीच्या कोल्पोराफी आणि कोल्पोपेरिनोलेव्हटोरोप्लास्टी. मँचेस्टर ऑपरेशन दरम्यान गर्भाशयाचे विच्छेदन, भविष्यातील गर्भधारणा वगळत नाही, परंतु या ऑपरेशननंतर योनीतून प्रसूतीची शिफारस केलेली नाही.

4. योनि हिस्टरेक्टॉमीयोनिमार्गाद्वारे नंतरचे काढून टाकणे समाविष्ट आहे, तर आधीच्या कोल्पोराफी आणि कोल्पोपेरिनोलेव्हेटोरोप्लास्टी देखील केल्या जातात (चित्र 18.13). गर्भाशयाच्या प्रोलॅप्सच्या बाबतीत गर्भाशयाच्या योनीतून बाहेर काढण्याच्या गैरसोयींमध्ये एन्टरोसेलच्या स्वरूपात पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता, पुनरुत्पादक वयाच्या रूग्णांमध्ये मासिक पाळी आणि पुनरुत्पादक कार्ये थांबवणे, श्रोणिच्या आर्किटेक्टोनिक्समध्ये अडथळा आणि प्रगतीची शक्यता यांचा समावेश होतो. शेजारच्या अवयवांचे बिघडलेले कार्य (मूत्राशय, गुदाशय). लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय नसलेल्या वृद्ध रुग्णांसाठी योनि हिस्टरेक्टॉमीची शिफारस केली जाते.

5. दोन-टप्प्याचे एकत्रित ऑपरेशन V.I द्वारे सुधारित क्रॅस्नोपोल्स्की आणि इतर. (1997), ज्यामध्ये कोल्पोपेरिनोलेव्होटोप्लास्टीच्या संयोगाने बाह्य तिरकस ओटीपोटाच्या स्नायू (एक्स्ट्रापेरिटोनली चालते) च्या ऍपोन्युरोसिसपासून कापलेल्या एपोन्युरोटिक फ्लॅप्ससह गर्भाशयाच्या अस्थिबंधना मजबूत करणे समाविष्ट आहे. हे तंत्र सार्वत्रिक आहे - ते संरक्षित गर्भाशयासह, गर्भाशयाच्या मुखाच्या आणि योनिमार्गाच्या स्टंपच्या पुनरावृत्तीसह, विच्छेदन आणि हिस्टरेक्टॉमीच्या संयोजनात वापरले जाऊ शकते. सध्या, हे ऑपरेशन ऍपोन्युरोटिक फ्लॅप्सऐवजी सिंथेटिक सामग्री वापरून लॅपरोस्कोपिक पद्धतीने केले जाते.

तांदूळ. १८.११.अँटीरियर कोल्पोराफीचे टप्पे: a - पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लावून मूत्राशयाच्या फॅशियाला शिवणे आणि व्यत्ययित सिवनींचा b - दुसरा मजला; c - व्यत्यय असलेल्या सिवनी सह योनीला suturing

तांदूळ. १२.१८.कोल्पोपेरिनोलेव्होटोप्लास्टीचे टप्पे: a - योनिमार्गाच्या मागील भिंतीच्या श्लेष्मल झिल्लीचे पृथक्करण; ब - लिव्हेटर एनी स्नायूचे पृथक्करण आणि अलगाव; c-d - suturing चालू मी levator ani; e - पेरिनियमची त्वचा suturing

6. कोल्पोपेक्सी(योनीच्या घुमटाचे निर्धारण). कोल्पोपेक्सी लैंगिकदृष्ट्या सक्रिय असलेल्या स्त्रियांवर केली जाते. ऑपरेशन विविध पद्धती वापरून केले जाऊ शकते. योनिमार्गाच्या सहाय्याने, योनीचा घुमट सॅक्रोस्पिनस लिगामेंट (सामान्यतः उजवीकडे) वर निश्चित केला जातो. लॅप्रोस्कोपिक किंवा ओटीपोटात प्रवेशासह, योनीचा घुमट सिंथेटिक जाळी वापरून सॅक्रमच्या पूर्ववर्ती अनुदैर्ध्य अस्थिबंधनावर निश्चित केला जातो. (प्रोमोंटोफिक्सेशन, किंवा sacropexy). हिस्टेरेक्टॉमीनंतर आणि सुप्रवाजाइनल विच्छेदनानंतर (योनीचा घुमट किंवा ग्रीवाचा स्टंप निश्चित केलेला आहे) अशा दोन्ही प्रकारचे ऑपरेशन केले जाऊ शकते.

7. योनीतून सिविंग (ओलिटरेशन) ऑपरेशन्स(Lefort-Neugebauer, Labgardt ऑपरेशन्स) गैर-शारीरिक आहेत, ते लैंगिक संबंधाची शक्यता वगळतात

तांदूळ. १८.१३.योनि हिस्टेरेक्टॉमीचे टप्पे: a - योनीच्या भिंतीचा गोलाकार चीरा; b, c - कार्डिनल लिगामेंट्स आणि व्हॅस्क्युलर बंडलचे विच्छेदन आणि बंधन; d - पर्स-स्ट्रिंग सिवनीसह पेल्विक पेरिटोनियमचे सिविंग; d - कार्डिनल लिगामेंट्सचे स्टंप आणि गर्भाशयाच्या उपांगांचे स्टंप एकत्र जोडणे

आयुष्यभर, रोगाची पुनरावृत्ती देखील विकसित होते. ही ऑपरेशन्स केवळ म्हातारपणी गर्भाशयाच्या पूर्ण वाढीसह (जर गर्भाशय आणि एंडोमेट्रियमचे कोणतेही पॅथॉलॉजी नसल्यास) किंवा योनीच्या घुमटावर केले जातात. या ऑपरेशन्स अत्यंत क्वचितच वापरल्या जातात.

8. योनीच्या एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोल्पोपेक्सी (TVM ऑपरेशन - ट्रान्सव्हॅजिनल जाळी) - सिंथेटिक प्रोस्थेसिस वापरून खराब झालेले पेल्विक फॅसिआ पूर्ण पुनर्संचयित करण्यासाठी एक प्रणाली. अनेक वेगवेगळ्या जाळीचे कृत्रिम अवयव प्रस्तावित केले गेले आहेत; पेल्विक फ्लोअर रिस्टोरेशन सिस्टम ही सर्वात अष्टपैलू आणि वापरण्यास सोपी आहे. गायनकेअर लिफ्ट(अंजीर 18.14). ही प्रणाली प्रमाणित पद्धतीचा वापर करून पेल्विक फ्लोरचे सर्व शारीरिक दोष पूर्णपणे काढून टाकते. दोषाच्या स्थानावर अवलंबून, प्रक्रिया पूर्ववर्ती किंवा मागील पुनर्रचना किंवा पेल्विक फ्लोरची संपूर्ण पुनर्रचना म्हणून केली जाऊ शकते.

सिस्टोसेल दुरुस्तीसाठी, पेल्विक फॅसिआच्या टेंडिनस कमानीच्या दूरस्थ आणि समीप भागांद्वारे प्रोस्थेसिसच्या मुक्त भागांचे निर्धारण करून ट्रान्सऑब्ट्यूरेटरचा वापर केला जातो. (आर्कस टेंडिनस).योनीची मागील भिंत सॅक्रोस्पाइनल लिगामेंट्समधून प्रोस्थेसिसद्वारे बळकट केली जाते. फॅसिआच्या खाली स्थित, जाळीचे कृत्रिम अवयव योनीच्या नळीच्या समोच्च डुप्लिकेट करते, योनीच्या शारीरिक विस्थापन वेक्टरची दिशा न बदलता विश्वासार्हपणे प्रोलॅप्स काढून टाकते (चित्र 18.15).

या तंत्राचे फायदे हे त्याच्या अनुप्रयोगाची अष्टपैलुत्व आहे, ज्यामध्ये पूर्वी ऑपरेट केलेल्या रूग्णांमध्ये आणि एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजी असलेल्या रूग्णांमध्ये प्रोलॅप्सचे वारंवार स्वरूप समाविष्ट आहे. या प्रकरणात, ऑपरेशन हिस्टरेक्टॉमी, गर्भाशयाचे विच्छेदन किंवा गर्भाशयाच्या संरक्षणासह केले जाऊ शकते.

तांदूळ. १८.१४.जाळी कृत्रिम अवयव गायनकेअर लिफ्ट

तांदूळ. १८.१५.प्रोस्थेसिसच्या स्थापनेची योजना: 1 - प्रोस्थेसिसचा पुढचा भाग, मूत्राशयाखाली स्थापित; 2 - योनि घुमट; 3 - प्रोस्थेसिसचा मागील भाग, गुदाशयच्या भिंतीच्या वर स्थापित; 4, 5 - इंग्विनल फोल्ड्सच्या क्षेत्रामध्ये ऑब्ट्यूरेटर होलमधून कृत्रिम फ्लॅप बाहेर आणले जातात; 6 - नितंब क्षेत्रात

१८.१. मूत्रमार्गात असंयम

मूत्रमार्गात असंयम (अनैच्छिक लघवी) ही एक पॅथॉलॉजिकल स्थिती आहे ज्यामध्ये लघवीच्या क्रियेचे स्वैच्छिक नियंत्रण गमावले जाते. हे पॅथॉलॉजी एक सामाजिक आणि वैद्यकीय-आरोग्यविषयक समस्या आहे. मूत्रमार्गात असंयम हा एक आजार आहे जो तरुण आणि वृद्ध दोघांमध्ये होतो आणि राहणीमान, कामाचे स्वरूप किंवा रुग्णाच्या जातीवर अवलंबून नाही. युरोपियन आणि अमेरिकन आकडेवारीनुसार, 40-60 वर्षे वयोगटातील सुमारे 45% महिलांना अनैच्छिकपणे लघवी कमी होण्याची लक्षणे वेगवेगळ्या प्रमाणात दिसतात. घरगुती अभ्यासानुसार, 38.6% रशियन महिलांमध्ये मूत्रमार्गात असंयमची लक्षणे आढळतात.

मूत्राशयाचे सामान्य कार्य तेव्हाच शक्य आहे जेव्हा पेल्विक फ्लोअरचे कार्य आणि समन्वित कार्य जतन केले जाते. मूत्राशय भरल्यावर, मूत्रमार्गाच्या अंतर्गत उघडण्याच्या क्षेत्रामध्ये प्रतिकार वाढतो. डिट्रसर आरामशीर राहतो. जेव्हा लघवीचे प्रमाण एका ठराविक थ्रेशोल्ड मूल्यापर्यंत पोहोचते, तेव्हा स्ट्रेच रिसेप्टर्समधून मेंदूकडे आवेग पाठवले जातात, ज्यामुळे micturition रिफ्लेक्स ट्रिगर होतो. या प्रकरणात, detrusor एक प्रतिक्षेप आकुंचन उद्भवते. मेंदूमध्ये मूत्रमार्ग केंद्र असते, जे सेरेबेलमशी जोडलेले असते. सेरेबेलम पेल्विक फ्लोर स्नायूंच्या विश्रांतीचा आणि लघवीच्या वेळी डिट्रूसरच्या आकुंचनांच्या मोठेपणा आणि वारंवारता यांच्यात समन्वय साधतो. मूत्रमार्ग केंद्रातील सिग्नल मेंदूमध्ये प्रवेश करतो आणि स्थित असलेल्या संबंधित केंद्राकडे प्रसारित केला जातो.

रीढ़ की हड्डीच्या सॅक्रल सेगमेंट्समध्ये आणि तेथून डीट्रूसरपर्यंत. ही प्रक्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्सद्वारे नियंत्रित केली जाते, ज्यामुळे लघवी केंद्रावर प्रतिबंधात्मक प्रभाव पडतो.

अशा प्रकारे, लघवीची प्रक्रिया ही सामान्यतः एक ऐच्छिक क्रिया असते. मूत्राशय पूर्ण रिकामे होणे डीट्रूसरच्या दीर्घकाळ आकुंचनमुळे उद्भवते आणि एकाच वेळी पेल्विक फ्लोर आणि मूत्रमार्ग शिथिल करते.

मूत्र धारणा विविध बाह्य आणि अंतर्गत घटकांनी प्रभावित आहे.

बाह्य घटक -पेल्विक फ्लोर स्नायू, जे आंतर-ओटीपोटात दाब वाढल्यावर आकुंचन पावतात, मूत्रमार्ग संकुचित करतात आणि लघवीचे अनैच्छिक प्रकाशन रोखतात. जेव्हा श्रोणि आणि पेल्विक फ्लोअरचे स्नायू कमकुवत होतात तेव्हा ते मूत्राशयासाठी तयार केलेला आधार नाहीसा होतो आणि मूत्राशय मान आणि मूत्रमार्गाची पॅथॉलॉजिकल गतिशीलता दिसून येते. यामुळे ताणतणाव असंयम होतो.

अंतर्गत घटक -मूत्रमार्गाचे स्नायू अस्तर, मूत्राशय आणि मूत्रमार्गाचे स्फिंक्टर, श्लेष्मल पडदा दुमडणे, मूत्रमार्गाच्या स्नायूंच्या अस्तरात α-adrenergic रिसेप्टर्सची उपस्थिती. अंतर्गत घटकांची अपुरीता ही विकासात्मक दोष, इस्ट्रोजेनची कमतरता आणि नवनिर्मिती विकार, तसेच दुखापतींनंतर आणि काही यूरोलॉजिकल ऑपरेशन्सची गुंतागुंत म्हणून उद्भवते.

स्त्रियांमध्ये मूत्रमार्गात असंयम असण्याचे अनेक प्रकार आहेत. सर्वात सामान्य म्हणजे तणाव मूत्रमार्गात असंयम आणि मूत्राशय अस्थिरता (ओव्हरएक्टिव्ह मूत्राशय).

निदान आणि उपचारांसाठी सर्वात कठीण प्रकरणे म्हणजे जटिल (जननेंद्रियाच्या प्रॉलेप्ससह) आणि एकत्रित (अनेक प्रकारच्या मूत्रमार्गाच्या असंयमचे संयोजन) मूत्रमार्गात असंयम.

ताण लघवी असंयम (तणाव मूत्र असंयम - SUI)- शारीरिक प्रयत्नांमुळे (खोकणे, हसणे, ताणणे, खेळ खेळणे इ.) मूत्राशयातील दाब मूत्रमार्गाच्या बंद होण्याच्या दाबापेक्षा जास्त असताना लघवीचे अनियंत्रित नुकसान. अपरिवर्तित मूत्रमार्ग आणि युरेथ्रोव्हेसिकल सेगमेंटच्या अस्थिबंधन उपकरणाच्या अव्यवस्था आणि कमकुवतपणा, तसेच मूत्रमार्गाच्या स्फिंक्टरच्या अपुरेपणामुळे तणाव असंयम होऊ शकतो.

क्लिनिकल चित्र.मुख्य तक्रार म्हणजे लघवी करण्याची इच्छा न करता श्रम करताना अनैच्छिकपणे लघवी गळती. लघवी कमी होण्याची तीव्रता स्फिंक्टर उपकरणाच्या नुकसानाच्या प्रमाणात अवलंबून असते.

निदानलघवीच्या असंयमचा प्रकार, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची तीव्रता, खालच्या मूत्रमार्गाच्या कार्यात्मक स्थितीचे मूल्यांकन करणे, मूत्रमार्गात असंयम असण्याची संभाव्य कारणे ओळखणे आणि दुरुस्तीची पद्धत निवडणे समाविष्ट आहे. पेरीमेनोपॉज दरम्यान, मूत्रमार्गात असंयम होण्याचे प्रमाण किंचित वाढते.

मूत्रमार्गात असंयम असणा-या रुग्णांची तीन टप्प्यांत तपासणी केली जाते.

स्टेज 1 - क्लिनिकल तपासणी.बऱ्याचदा, जननेंद्रियाच्या अवयवांना लांबलचक आणि प्रलंबित असलेल्या रूग्णांमध्ये तणाव मूत्रमार्गात असंयम उद्भवते, म्हणून रुग्णाची स्त्रीरोगविषयक खुर्चीवर तपासणी केली पाहिजे (शक्यतो

जननेंद्रियाच्या प्रॉलेप्स ओळखण्याची क्षमता, खोकला चाचणी किंवा ताण दरम्यान मूत्राशय मानेच्या गतिशीलतेचे मूल्यांकन करणे, पेरिनियम आणि योनीच्या श्लेष्मल त्वचेची स्थिती); मूत्रमार्गाच्या असंयमच्या गंभीर स्वरुपात, पेरिनेमची त्वचा चिडलेली असते, हायपरॅमिक असते, कधीकधी मॅसेरेशनच्या भागात असते.

ॲनामेनेसिस गोळा करताना, जोखीम घटक ओळखले जातात: त्यापैकी - प्रसूतीची संख्या आणि कोर्स (मोठे गर्भ, पेरीनल जखम), उच्च शारीरिक क्रियाकलाप, लठ्ठपणा, वैरिकास नसा, स्प्लॅन्कोप्टोसिस, सोमॅटिक पॅथॉलॉजीसह वाढीव पोटाच्या दाबासह (तीव्र खोकला, बद्धकोष्ठता), श्रोणि अवयवांवर मागील शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप.

प्रयोगशाळा तपासणी पद्धतींमध्ये क्लिनिकल मूत्र विश्लेषण आणि मायक्रोफ्लोरासाठी मूत्र संस्कृती समाविष्ट आहे.

प्रत्येक लघवीचे प्रमाण, दररोज लघवीची वारंवारता, लघवीतील असंयमचे सर्व भाग, वापरलेल्या पॅडची संख्या आणि शारीरिक हालचाली लक्षात घेऊन रुग्णाला 3-5 दिवस लघवीची डायरी ठेवण्याची शिफारस केली जाते. अशी डायरी आपल्याला रुग्णाच्या परिचित वातावरणात लघवीचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते.

ताणतणाव मूत्रमार्गात असंयम आणि अतिक्रियाशील मूत्राशय यांच्यात फरक करण्यासाठी, विशेष प्रश्नावली आणि कार्यरत निदानांची सारणी वापरणे आवश्यक आहे (सारणी 18.1).

तक्ता 18.1.विभेदक निदानासाठी कार्यरत निदानांची यादी

स्टेज 2 - अल्ट्रासाऊंड;हे केवळ जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या पॅथॉलॉजीची उपस्थिती वगळण्यासाठी किंवा पुष्टी करण्यासाठीच नाही तर मूत्रमार्गाच्या विभागातील तसेच तणावग्रस्त मूत्रमार्गाच्या असंयम असलेल्या रुग्णांमध्ये मूत्रमार्गाच्या स्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी देखील केले जाते. मूत्रपिंडाचा अल्ट्रासाऊंड देखील शिफारसीय आहे.

ओटीपोटाचे स्कॅन मूत्राशयाचे प्रमाण, आकार, अवशिष्ट लघवीचे प्रमाण यांचे मूल्यांकन करते आणि मूत्राशय पॅथॉलॉजी (डायव्हर्टिकुला, दगड, ट्यूमर) वगळते.

स्टेज 3 - एकत्रित यूरोडायनामिक अभ्यास (CUDI)- विशेष उपकरणे वापरून एक वाद्य संशोधन पद्धत जी तुम्हाला मूत्रमार्गाच्या असंयम प्रकाराचे निदान करण्यास अनुमती देते. विशेषतः KUDI

तांदूळ. १८.१६.श्रोणि मजला मजबूत करण्यासाठी योनिमार्गातील शंकू आणि गोळे

संशयित संयुक्त विकारांसाठी सूचित केले जाते, जेव्हा मूत्रमार्गात असंयमचा मुख्य प्रकार निर्धारित करणे आवश्यक असते. अनिवार्य CUD साठी संकेत आहेत: थेरपीचा प्रभाव नसणे, उपचारानंतर मूत्रमार्गात असंयम पुन्हा येणे, क्लिनिकल लक्षणे आणि संशोधन परिणामांमधील विसंगती. KUDI तुम्हाला योग्य उपचार पद्धती विकसित करण्यास आणि अनावश्यक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप टाळण्यास अनुमती देते.

उपचार.ताण मूत्रसंस्थेच्या उपचारांसाठी असंख्य पद्धती प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत, ज्या गटांमध्ये विभागल्या आहेत: पुराणमतवादी, औषधी, शस्त्रक्रिया. पुराणमतवादी आणि औषधी पद्धती:

पेल्विक फ्लोर स्नायूंना बळकट करण्यासाठी व्यायाम;

रजोनिवृत्ती दरम्यान हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरपी;

α-sympathomimetics चा वापर;

पेसारी, योनीतील शंकू, गोळे (चित्र 18.16);

काढता येण्याजोगे मूत्रमार्ग ओबच्युरेटर्स.

सर्जिकल पद्धती.ताण लघवीतील असंयम दुरुस्त करण्यासाठी सर्व ज्ञात शस्त्रक्रिया तंत्रांपैकी, स्लिंग ऑपरेशन्स सर्वात प्रभावी असल्याचे सिद्ध झाले आहे.

स्लिंग (लूप) ऑपरेशनमध्ये मूत्राशयाच्या मानेभोवती लूप ठेवणे समाविष्ट असते. या प्रकरणात, फ्री-स्टँडिंग सिंथेटिक लूप (TVT, TVT-O, TVT SECUR) वापरून कमीतकमी आक्रमक हस्तक्षेपांना प्राधान्य दिले जाते. सर्वात सामान्य आणि कमीतकमी आक्रमक स्लिंग ऑपरेशन म्हणजे फ्री सिंथेटिक लूप (ट्रान्सोबट्यूरेटर योनी टेप - TVT-O) सह ट्रान्सोबट्यूरेटर युरेथ्रोव्हेसिको-पेक्सी. ऑपरेशन दरम्यान, प्रोलीनचा बनलेला एक कृत्रिम लूप रेकॉर्डिंगद्वारे मध्य मूत्रमार्गाच्या क्षेत्रामध्ये पूर्ववर्ती योनिमार्गाच्या भिंतीच्या चीरातून पास केला जातो.

तांदूळ. १८.१७. TVT-O पार पाडण्यासाठी सिंथेटिक लूप

आतील मांडीवर थेट उघडणे - प्रतिगामी

(चित्र 18.17, 18.18).

पेरीयुरेथ्रल इंजेक्शन्स ही मूत्राशयाच्या स्फिंक्टरच्या अपुरेपणावर उपचार करण्याची किमान आक्रमक पद्धत आहे, ज्यामध्ये ऊतींमध्ये विशेष पदार्थांचा समावेश असतो ज्यामुळे पोटाच्या आंतरीक दाब (कोलेजन, ऑटोफॅट, टेफ्लॉन) वाढते तेव्हा मूत्रमार्ग बंद करणे सुलभ होते.

कंझर्व्हेटिव्ह उपचार पद्धती सौम्य मूत्रमार्गात असंयम किंवा शस्त्रक्रियेच्या पद्धतीमध्ये contraindication च्या उपस्थितीसाठी शक्य आहेत.

जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या पुढे जाणे आणि पुढे जाणे यासह मूत्रमार्गात असंयम जोडल्यास उपचार पद्धती निवडण्यात अडचणी येतात. सिस्टोसेल आणि ताण मूत्रमार्गाच्या असंयमसाठी स्वतंत्र प्रकारची शस्त्रक्रिया म्हणून पूर्ववर्ती योनिमार्गाच्या भिंतीची प्लास्टिक शस्त्रक्रिया कुचकामी आहे; ते अँटी-स्ट्रेस ऑपरेशन्सपैकी एकासह एकत्र केले पाहिजे.

गर्भाशयाच्या प्रोलॅप्ससाठी सर्जिकल उपचार पद्धतीची निवड रुग्णाच्या वयावर, अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या पॅथॉलॉजीची उपस्थिती आणि स्वरूप (गर्भाशय आणि त्याचे परिशिष्ट) आणि ऑपरेशन करणाऱ्या सर्जनच्या क्षमतेवर अवलंबून असते. विविध ऑपरेशन्स केल्या जाऊ शकतात: योनीतील हिस्टेरेक्टॉमी, योनीच्या एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोल्पोपेक्सी सिंथेटिक प्रोस्थेसिस वापरून, सॅक्रोव्हॅगिनोपेक्सी. परंतु या सर्व हस्तक्षेपांना स्लिंग (लूप) ऑपरेशन्सपैकी एक प्रकार एकत्र करणे आवश्यक आहे.

डिट्रूसर अस्थिरता, किंवा अतिक्रियाशील मूत्राशय,मूत्रमार्गात असंयम म्हणून प्रकट होते. या प्रकरणात, रुग्णांना लघवी करण्याच्या अत्यावश्यक (तातडीच्या) आग्रहासह अनैच्छिकपणे लघवी कमी होते. अतिक्रियाशील मूत्राशयाच्या वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षणांमध्ये वारंवार लघवी होणे आणि नॉक्टुरिया यांचा समावेश होतो.

अतिक्रियाशील मूत्राशयाचे निदान करण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे युरोडायनामिक अभ्यास.

अतिक्रियाशील मूत्राशयाचा उपचार अँटीकोलिनर्जिक औषधांसह केला जातो - ऑक्सिब्युटिनिन (ड्रिप्टन ♠), टोलटेरोडाइन (डेट्रूसिटॉल ♠),

तांदूळ. १८.१८. TVT-O सिंथेटिक लूपची स्थापना आकृती

trospium क्लोराईड (Spasmex♠), solifenacin (Vesicar♠), tricyclic antidepressants (imipramine) आणि मूत्राशय प्रशिक्षण. रजोनिवृत्तीनंतरचे सर्व रुग्ण एकाच वेळी एचआरटी घेतात: एस्ट्रिओल (स्थानिक) किंवा सिस्टीमिक ड्रग्ससह सपोसिटरीज - वयानुसार.

पुराणमतवादी उपचारांचे प्रयत्न अयशस्वी झाल्यास, तणाव घटक दूर करण्यासाठी पुरेसा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे.

मूत्र असंयमचे एकत्रित रूप(डिट्रसर अस्थिरता किंवा त्याचा हायपररेफ्लेक्सिया आणि तणाव मूत्रमार्गात असंयम) उपचार पद्धती निवडताना अडचणी येतात. नवीन लघवी विकार म्हणून तणावविरोधी ऑपरेशन्सनंतर वेगवेगळ्या वेळी रुग्णांमध्ये डीट्रूसर अस्थिरता देखील आढळू शकते.

प्रश्नांवर नियंत्रण ठेवा

1. जननेंद्रियाच्या प्रॉलेप्सच्या घटना आणि प्रगतीमध्ये कोणते घटक योगदान देतात?

2. जननेंद्रियाच्या अवयवांचे प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्सचे वर्गीकरण द्या.

3. कोणत्या प्रकारच्या जननेंद्रियाच्या प्रोलॅप्ससाठी पुराणमतवादी उपचार पद्धती दर्शविल्या जातात?

4. जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्सच्या उपचारांमध्ये सर्वात सामान्यपणे वापरल्या जाणार्या ऑपरेशन्सची यादी करा.

5. लघवीच्या कृतीचे शरीरविज्ञान.

6. महिलांमध्ये लघवीच्या असंयमचे प्रकार.

7. ताण मूत्रमार्गात असंयम आणि अतिक्रियाशील मूत्राशयाची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये काय आहेत?

8. मूत्रमार्गात असंयम होण्याच्या कारणांचे निदान करण्यासाठी पद्धती निर्दिष्ट करा.

9. ताण मूत्रसंस्थेचा उपचार करण्याच्या पद्धतींची यादी करा.

10. अतिक्रियाशील मूत्राशयासाठी उपचार पद्धती.

स्त्रीरोग: पाठ्यपुस्तक / B. I. Baisova et al.; द्वारा संपादित जी.एम. सावेलीवा, व्ही.जी. ब्रुसेन्को. - चौथी आवृत्ती, सुधारित. आणि अतिरिक्त - 2011. - 432 पी. : आजारी.

जननेंद्रियाच्या अवयवांची सामान्य (नमुनेदार) स्थिती ही निरोगी स्त्रीमध्ये त्यांची स्थिती मानली जाते.
मूत्राशय रिकामे आणि ताठ असलेली एक प्रौढ स्त्री सरळ स्थितीत
आतडे.

सामान्यतः, गर्भाशयाचा फंडस वरच्या दिशेने वळलेला असतो आणि श्रोणिच्या प्रवेशद्वाराच्या पृष्ठभागाच्या वर बाहेर पडत नाही.
गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा उघडणे स्पाइनल प्लेनच्या पातळीवर आहे, गर्भाशय ग्रीवाचा योनी भाग
गर्भाशयाचा पाठीमागे आणि खालच्या दिशेने तोंड आहे. शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवा एक स्थूल कोन बनवतात, समोरच्या बाजूने उघडतात. ही परिस्थिती आहे
नाव विरुद्ध वळणमूत्राशयाचा फंडस इस्थमसच्या भागात गर्भाशयाच्या आधीच्या भिंतीला लागून असतो,
मूत्रमार्ग त्याच्या मध्यभागी आणि खालच्या तिसऱ्या योनीच्या आधीच्या भिंतीच्या संपर्कात असतो. गुदाशय
योनीच्या मागे स्थित आहे आणि त्यातून सैल फायबरने वेगळे केले आहे.

गर्भाशय आणि इतर महिला जननेंद्रियाच्या अवयवांची सामान्य स्थिती राखली जाते
तपासा

• जननेंद्रियाच्या अवयवांचा स्वतःचा टोन;
• सहायक उपकरण - पेल्विक फ्लोर स्नायू;
• सस्पेन्सरी उपकरण - अंडाशयाचे गोल, रुंद आणि योग्य अस्थिबंधन;
• अँकरिंग उपकरण - गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन, कार्डिनल लिगामेंट्स.

नळ्या आणि अंडाशय असलेल्या गर्भाशयात शारीरिक हालचाल मर्यादित असते.

मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या चुकीच्या स्थितीची कारणे सहसा भिन्न असतात.
सर्वात सामान्य कारण म्हणजे पेल्विक फ्लोअर स्नायू, योनी किंवा अस्थिबंधनांना होणारे नुकसान,
बहुतेकदा जन्माच्या आघातामुळे. अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांची स्थिती विस्कळीत होऊ शकते
ओटीपोटातील अवयव किंवा जननेंद्रियांचे ट्यूमर, निर्मितीसह श्रोणिमधील दाहक प्रक्रिया
adhesions, endometriosis.

कमी सामान्यतः, जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या असामान्य स्थितीचे कारण गंभीर सोमेटिकशी संबंधित आहे.
थकवा किंवा मायस्थेनियासह रोग.

जर विस्थापन बाहेर येत असेल तर आपण जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या चुकीच्या स्थितीबद्दल बोलू शकतो
सामान्य स्थलाकृतिक सीमांच्या पलीकडे आणि स्थिर वर्ण असणे. विसंगतींमध्ये
जननेंद्रियाच्या अवयवांची स्थिती, अग्रगण्य स्थान गर्भाशय आणि योनीच्या विस्थापनाने व्यापलेले आहे. डिम्बग्रंथि विस्थापन आणि
फॅलोपियन ट्यूब, नियमानुसार, दुय्यम स्वरूपाच्या असतात आणि गर्भाशयाच्या विस्थापनावर अवलंबून असतात.

जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या असामान्य स्थितीचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

गर्भाशयाचे रेट्रोफ्लेक्शन.

या प्रकरणात, गर्भाशयाचे शरीर मागील बाजूने विचलित होते, गर्भाशय आणि गर्भाशय ग्रीवा दरम्यान एक खुला कोन असतो.
मागे सामान्य स्थितीच्या विपरीत - anteflexion, गर्भाशयाचे शरीर मागील अर्ध्या भागात स्थित आहे
श्रोणि, आणि मान आधीच्या भागात आहे. परिणामी, आतड्यांसंबंधी लूपच्या स्थानाची स्थलाकृति बदलते,
ureters, ज्यामुळे शेवटी गर्भाशय आणि योनीचा विस्तार होतो. रेट्रोफ्लेक्शनचे कारण असू शकते
एंडोमेट्रिओसिस, चिकटलेल्या किंवा श्रोणिमधील दाहक प्रक्रियांमुळे क्लिष्ट होते. येथे
लक्षणे नसलेल्या रेट्रोफ्लेक्शनला उपचारांची आवश्यकता नसते. जेव्हा वेदना होतात तेव्हा उपचारांचा अवलंब केला जातो,
मासिक पाळीची अनियमितता, गर्भपात. सर्जिकल उपचारांच्या पद्धतींमध्ये, अग्रगण्य स्थान आहे
लॅपरोस्कोपी होते.

पॅथॉलॉजिकल अँटीफ्लेक्शन.

हे फिजियोलॉजिकल अँटीफ्लेक्सियनपेक्षा त्याच्या सर्वात तीव्र कोनाने वेगळे आहे. होतो
अत्यंत क्वचितच आणि बहुतेकदा गंभीर अर्भकतेसह. एक नियम म्हणून, पुनर्संचयित केल्यानंतर
उपचार, परिस्थिती सामान्य होते.

जननेंद्रियाच्या अवयवांची चुकीची स्थिती ही त्यांच्या सामान्य स्थितीपासून सतत विचलन असते, सहसा पॅथॉलॉजिकल घटनांसह असते. गर्भाशयाच्या असामान्य स्थितीचे खालील प्रकार आहेत:

संपूर्ण गर्भाशयाचे विस्थापन (स्थिती पूर्ववर्ती, मागील, उजवीकडे, डावीकडे).

अँटीपोजिशन - पूर्ववर्ती विस्थापन; गर्दीच्या गुदाशयासह, तसेच गुदाशय-गर्भाशयाच्या जागेत असलेल्या ट्यूमर आणि उत्सर्जनासह शारीरिक घटना म्हणून उद्भवते.

रेट्रोपोझिशन म्हणजे संपूर्ण गर्भाशयाचे मागील विस्थापन. हे पूर्ण मूत्राशय, दाहक फॉर्मेशन्स, गर्भाशयाच्या समोर स्थित सिस्ट आणि ट्यूमरमुळे होऊ शकते.

लॅटरोपोजिशन हे गर्भाशयाचे पार्श्व विस्थापन आहे. मुख्यतः पेरियुटेरिन टिश्यूच्या दाहक घुसखोरीमुळे होते.

पॅथॉलॉजिकल कल (आवृत्ती). गर्भाशयाचे शरीर एका बाजूला, ग्रीवा दुसऱ्या बाजूला हलते.

विरोधी - गर्भाशयाचे शरीर पुढे झुकलेले असते, गर्भाशय ग्रीवा मागे झुकलेली असते.

प्रत्यावर्ती - गर्भाशयाचे शरीर मागील बाजूस झुकलेले असते, गर्भाशय ग्रीवा पुढे झुकलेली असते.

Dextroversion - गर्भाशयाचे शरीर उजवीकडे झुकलेले असते, गर्भाशय ग्रीवा डावीकडे झुकलेले असते.

सिनिस्टरव्हर्शन - गर्भाशयाचे शरीर डावीकडे झुकलेले असते, गर्भाशय ग्रीवा उजवीकडे झुकलेली असते.

गर्भाशयाचे पॅथॉलॉजिकल विचलन पेरीटोनियम, फायबर आणि संबंधित मध्ये दाहक प्रक्रियांमुळे होते.

गर्भाशयाच्या मुखाशी संबंधित गर्भाशयाच्या शरीराचे वाकणे. साधारणपणे, शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवा दरम्यान एक स्थूल कोन असतो, जो आधी उघडलेला असतो.

गर्भाशयाचे हायपरटेफ्लेक्सियन हे गर्भाशयाच्या शरीराच्या आधीच्या बाजूने पॅथॉलॉजिकल वाकणे आहे. शरीर आणि मान यांच्यामध्ये तीव्र कोन (70°) आहे. बहुतेकदा ही सामान्य आणि लैंगिक अर्भकाशी संबंधित जन्मजात स्थिती असते, कमी वेळा ती गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या क्षेत्रामध्ये दाहक प्रक्रियेचा परिणाम असते.

चिकित्सालय. वेदनादायक मासिक पाळी, अनेकदा वंध्यत्व, सेक्रम आणि खालच्या ओटीपोटात वेदना.

निदान सामान्य आणि स्त्रीरोग तपासणीवर आधारित आहे. गर्भाशय लहान आहे, आधीपासून वेगाने विचलित आहे, गर्भाशय ग्रीवा शंकूच्या आकाराचे आणि बहुतेक वेळा वाढवलेले असते. योनी अरुंद आहे, तिजोरी दाट आहेत.

उपचार हे पॅथॉलॉजीचे कारण दूर करण्यावर आधारित आहे.

रेट्रोफ्लेक्झिन हे गर्भाशयाच्या शरीराच्या मागील बाजूस वाकणे आहे. गर्भाशयाचे शरीर आणि त्याची गर्भाशय ग्रीवा यांच्यातील कोन मागे उघडलेले असते.

गर्भाशयाचे रेट्रोविचलन. रेट्रोफ्लेक्शन आणि रेट्रोव्हर्जनचे सामान्य संयोजन. मोबाइल आणि निश्चित रेट्रोडेव्हनेशन आहेत. गर्भाशयाचे मोबाइल रिट्रोडेव्हनेशन हे स्त्रीच्या शरीरातील शारीरिक आणि शारीरिक विकारांचे प्रकटीकरण असू शकते. ते अस्थेनिक बिल्ड असलेल्या तरुण स्त्रिया आणि मुलींमध्ये आढळतात. जननेंद्रियाच्या अवयवांचे infantilism आणि hypoplasmy सह. या महिलांनी गर्भाशयाच्या समर्थन आणि अँकरिंग उपकरणाचा टोन कमी केला आहे. असे विकार बाळंतपणानंतर उद्भवू शकतात, विशेषत: प्रसूतीनंतरचा कालावधी योग्यरित्या व्यवस्थापित न केल्यास आणि अनेक पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांनंतर (गंभीर आजार, अचानक वजन कमी होणे इ.). फिक्स्ड रेट्रोडेविएशन हा सहसा श्रोणिमधील दाहक प्रक्रियेचा परिणाम असतो.

चिकित्सालय. बर्याच स्त्रियांमध्ये, गर्भाशयाच्या रेट्रोडिव्हिएशनमुळे कोणतीही लक्षणे उद्भवत नाहीत आणि योगायोगाने आढळून येतात. काही स्त्रिया सेक्रममध्ये वेदना, अल्गोमेनोरिया, जड मासिक पाळी, ल्युकोरिया, खालच्या ओटीपोटात जडपणा, डिसूरिया आणि बद्धकोष्ठतेची तक्रार करतात.

निदान अवघड नाही. गर्भाशयाची ही स्थिती दोन-मॅन्युअल पूर्ववर्ती ओटीपोटाच्या भिंतीच्या योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान ओळखली जाते. काही प्रकरणांमध्ये, ही स्थिती गर्भाशय, अंडाशय किंवा ट्यूबल गर्भधारणेच्या ट्यूमरमुळे उद्भवते. अतिरिक्त संशोधन पद्धती निदान स्पष्ट करू शकतात.

उपचार.ज्या महिला तक्रार करत नाहीत त्यांना उपचाराची गरज नसते. गर्भधारणेदरम्यान, मोठे होणारे गर्भाशय स्वतःच योग्य स्थितीत घेते. जर रोगाची लक्षणे उच्चारली गेली तर, बळकट करणारे उपचार सूचित केले जातात (व्हिटॅमिन थेरपी, शारीरिक शिक्षण, खेळ). काही प्रकरणांमध्ये, ते गर्भाशयाची स्थिती दुरुस्त करण्याचा अवलंब करतात; मूत्राशय आणि गुदाशय रिकामे केल्यानंतर ते तयार होते. गर्भाशयाचे शरीर गुदाशयाच्या जागेत खोलवर धडधडलेले असते. स्त्रीरोग तपासणीच्या वेळी, उजव्या हाताची दोन बोटे योनीमध्ये घातली जातात, तर्जनी गर्भाशयाच्या ग्रीवेला पुढे ढकलते आणि मधली बोट पेल्विक बॉडीवर दाबते. बाहेरील हाताने गर्भाशयाचा फंडस पकडला आणि तो योग्य स्थितीत ठेवला. रिट्रोडिव्हिएशनचे कारण स्थापित केले नसल्यामुळे, चिरस्थायी उपचारात्मक यश सहसा प्राप्त होत नाही. काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाला योग्य स्थितीत ठेवण्यासाठी पेसरीचा वापर केला जातो. निश्चित रेट्रोडेविएशनच्या बाबतीत, दाहक प्रक्रियेची थेरपी किंवा त्याचे परिणाम तपासणे आवश्यक आहे.

गर्भाशयाचे रोटेशन. गर्भाशय त्याच्या रेखांशाच्या अक्षाभोवती फिरवले जाते.

एटिओलॉजी - गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाच्या क्षेत्रातील जळजळ, त्यांचे लहान होणे, गर्भाशयाच्या मागील बाजूस आणि गर्भाशयाच्या बाजूला असलेल्या ट्यूमरची उपस्थिती.

उपचार. गर्भाशयाच्या रोटेशनमुळे कारणे काढून टाकणे.

गर्भाशयाचे टॉर्शन. निश्चित ग्रीवासह गर्भाशयाच्या शरीराचे रोटेशन. गर्भाशयाला एकतर्फी डिम्बग्रंथि निर्मिती (सिस्ट, लँगूर) किंवा सबसरस फायब्रोमेटस नोडच्या उपस्थितीत टॉर्शन होऊ शकते.

गर्भाशय आणि योनीचे अधोगामी विस्थापन (प्रलॅप्स आणि प्रोलॅप्स). थोडे व्यावहारिक महत्त्व आहे.

गर्भाशयाचे प्रोलॅप्स - गर्भाशय ग्रीवा श्रोणिच्या इंटरस्पाइनल प्लेनच्या खाली स्थित आहे. जेव्हा गर्भाशय पुढे सरकते, तेव्हा ते जननेंद्रियाच्या स्लिटच्या पलीकडे पूर्णपणे (संपूर्ण प्रोलॅप्स) किंवा अंशतः विस्तारते; कधी कधी फक्त मान बाहेर येते (अपूर्ण प्रोलॅप्स).

एटिओलॉजी. ओटीपोटात वाढलेला दाब, पेल्विक फ्लोर स्नायूंची अपुरीता, जड शारीरिक श्रम आणि बद्धकोष्ठतेमुळे इंट्रा-ओटीपोटात दाब वाढणे, बाळाच्या जन्मादरम्यान पेरिनियमला ​​झालेल्या आघातामुळे पेल्विक फ्लोर स्नायूंची अपुरीता. पूर्वस्थिती निर्माण करणारे घटक: प्रसूतीनंतरच्या काळात लवकर शारीरिक श्रम, वारंवार बाळंतपण, गर्भाशयाचे पूर्ववत होणे, अचानक वजन कमी होणे, अर्भकत्व, वृद्धापकाळात ऊतींचे शोष.

चिकित्सालय.खालच्या ओटीपोटात जडपणा आणि वेदना जाणवणे, लघवी करण्यास त्रास होणे आणि जननेंद्रियाच्या उघड्यामध्ये "विदेशी शरीर" ची उपस्थिती असल्याची तक्रार रुग्ण करतात.

गर्भाशयाच्या पुढे जाणे सहसा योनीच्या भिंतींच्या पुढे जाणे सह होते. गर्भाशयाच्या पूर्ण वाढीसह, योनीच्या भिंती उलट्या होतात. गर्भाशयाच्या अनुपस्थितीत (बाहेर काढल्यानंतर) योनिमार्गाच्या भिंतींचा वापर केलेला प्रोलॅप्स लक्षात घेतला जातो. क्वचित प्रसंगी, गर्भाशयाच्या अनुपस्थितीत एक अविकसित योनी पुढे जाऊ शकते. योनी आणि गर्भाशयाच्या भिंतींच्या पुढे जाणे म्हणजे मूत्राशय (सिस्टोकोएल) आणि गुदाशय (रेक्टोकोएल) च्या पुढे जाणे आणि पुढे जाणे. जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या वाढीसह, ग्रीवा आणि योनीच्या भिंतींवर अनेकदा बेडसोर्स विकसित होतात, योनिमार्गाच्या भिंती खडबडीत आणि लवचिक होतात, सुजतात आणि क्रॅक सहजपणे दिसतात. बेडसोर्सच्या उपस्थितीमुळे संक्रमणाचा विकास होतो, जो बर्याचदा मूत्रमार्गात पसरतो. बिघडलेले लिम्फॅटिक ड्रेनेज आणि रक्त थांबल्यामुळे एक लांबलचक गर्भाशय सामान्यतः सूजलेले आणि सायनोटिक असते.

जेव्हा रोगग्रस्त गर्भाशय क्षैतिज स्थितीत असतो तेव्हा ते कमी होते. गुदाशयाच्या भिंतींचा विस्तार अनेकदा बद्धकोष्ठतेसह असतो. खोकताना आणि शिंकताना अनेकदा लघवी आणि वायूंचा असंयम होतो. गर्भाशयाची वाढ आणि पुढे जाणे हळूहळू विकसित होते, परंतु प्रगतीशील असतात, विशेषतः जर स्त्री कठोर परिश्रम करते.

रुग्णाच्या तक्रारी आणि स्त्रीरोग तपासणी डेटाच्या आधारे निदान स्थापित केले जाते. जेव्हा योनी आणि गर्भाशयाच्या भिंती नितंबांच्या बरोबरीने पुढे सरकतात तेव्हा जननेंद्रियाच्या अंतरामध्ये अंतर होते आणि लिव्हेटर एनी स्नायूमध्ये विचलन होते; योनीची मागील भिंत थेट गुदाशयाच्या भिंतीवर लागू केली जाईल. डेक्युबिटल अल्सर ट्यूमर कॅन्सरपासून वेगळे केले पाहिजे.

प्रतिबंध. बाळाचा जन्म आणि प्रसुतिपूर्व कालावधीचे योग्य व्यवस्थापन, पेरिनिअल अश्रूंचे शारीरिकदृष्ट्या योग्य सिव्हिंग, जास्त शारीरिक क्रियाकलाप काढून टाकणे, विशेषत: प्रसूतीनंतरच्या काळात.

उपचार. गर्भाशयाच्या किंचित वाढीसह, व्यायाम थेरपी पेल्विक फ्लोअर स्नायूंना बळकट करण्यासाठी, सामान्य बळकटीकरण थेरपी आणि जड ते हलक्या शारीरिक कामाकडे हस्तांतरित करण्यासाठी सूचित केले जाते. जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या तीव्र प्रसरण किंवा प्रोलॅप्स असलेल्या स्त्रियांमध्ये, शस्त्रक्रिया दर्शविली जाते. शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचे अनेक प्रकार आहेत, परंतु सर्व ऑपरेशन्स पेल्विक फ्लोर स्नायूंच्या प्लास्टिक सर्जरीसह असणे आवश्यक आहे. गर्भाशयाच्या पूर्ण किंवा अंशतः पुढे ढकलल्याच्या बाबतीत, गर्भाशय ग्रीवाची झीज, फायब्रॉइड्स इत्यादी असल्यास एक्सर्टेशनचा अवलंब केला पाहिजे. इतर प्रकरणांमध्ये, अधिक पुराणमतवादी ऑपरेशन्स सूचित केले जातात. शस्त्रक्रियेसाठी contraindication असल्यास, योनिमार्गाचा वापर केला जातो.

गर्भाशयाची उंची. गर्भाशयाचे वरचे विस्थापन. डिम्बग्रंथि ट्यूमर, हेमॅटोमा आणि इतर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेसह उद्भवते. शारीरिक परिस्थितीनुसार, मूत्राशय आणि गुदाशय जास्त भरल्यामुळे गर्भाशयाची उंची वाढू शकते.

मासिक पाळीचे विकार.

सामान्य मासिक पाळी आणि त्याचे नियमन. अमेनोरिया.

I. मासिक पाळी ही एक जटिल जैविक प्रक्रिया आहे जी स्त्रीच्या शरीरात उद्भवते, नियमित अंतराने पुनरावृत्ती होते आणि नियमित गर्भाशयाच्या रक्तस्रावाने बाहेरून प्रकट होते.

शारीरिक मासिक पाळीची चिन्हे:

द्विधार्मिकता;

कालावधी 21-35 दिवस;

चक्रीयता;

रक्तस्त्राव वेळ 2-7 दिवस;

रक्त कमी होणे 50-150 मिली;

वेदनादायक घटना नाही.

मासिक पाळीच्या नियमनामध्ये 5 दुवे असतात:

सेरेब्रल कॉर्टेक्स - केंद्र स्थापित नाही.

हायपोथालेमस;

पिट्यूटरी;

अंडाशय;

प्राण्यांमध्ये, झाडाची साल काढून टाकल्याने ओव्हुलेशन आणि गर्भधारणेवर परिणाम होत नाही. मानसिक आघात असलेल्या व्यक्तीमध्ये, मासिक पाळी विस्कळीत होते.

कॅस्ट्रेशन - कॉर्टेक्सचे कार्य कमकुवत करते.

त्वचेखालील प्रदेश - हायपोथालेमस - रिलीझिंग हार्मोन्स आरजी (निराकरण घटक) - न्यूरोहार्मोन्स सोडतो.

आरजी - एफएसएच आरजी - फॉलिकल-उत्तेजक हार्मोन्स.

RG - LH - luteinizing

RG LTG - ल्युटोट्रोपिक (प्रोलॅक्टिन)

आरजी - वाहिन्यांमधून आधीच्या पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये प्रवेश करा, जिथे ते गोनोडोट्रॉपिक हार्मोन्सच्या निर्मितीमध्ये योगदान देतात.

FSH LH LTG

हायपोथॅलेमस-पिट्यूटरी ग्रंथी कनेक्शनच्या नाकाबंदीमुळे मासिक पाळी थांबते. पिट्यूटरी ग्रंथी एफएसएच आणि एलएच तयार करते, जे कूपची वाढ आणि परिपक्वता उत्तेजित करते ज्यामध्ये एस्ट्रोजेन तयार होतात.

1. डिम्बग्रंथि इस्ट्रोजेन्स पिट्यूटरी ग्रंथीची RG - FSH च्या प्रभावांना संवेदनशीलता वाढवतात.

2. एस्ट्रोजेन्स एफएसएच आणि एलएचचे उत्पादन रोखतात आणि एलटीजी सोडण्यास उत्तेजित करतात.

एफएसएच आणि एलएचच्या विशिष्ट गुणोत्तरांवर, ओव्हुलेशन होते, कॉर्पस ल्यूटियम तयार होतो आणि हार्मोन प्रोजेस्टेरॉन तयार होतो.

प्रोजेस्टेरॉन एलएच आणि एलटीजीचे उत्पादन रोखते. कॉर्पस ल्यूटियम एका आठवड्यासाठी अस्तित्वात आहे. हार्मोन्समध्ये घट झाल्याच्या प्रतिसादात, एफएसएच सोडणे सुरू होते. एक नवीन चक्र सुरू होते.

पिट्यूटरी ग्रंथीमध्ये, फेज 2 - फॉलिक्युलर एफएसएच एलएच

luteal LH आणि LTG

एलएच - प्रोत्साहन देते: अंडाशयात इस्ट्रोजेनचा स्राव, ओव्हुलेशन.

अंडाशयात एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरॉन, एंड्रोजेन्स स्त्रवतात जे पिट्यूटरी ग्रंथी, गर्भाशय, चयापचय आणि अंतःस्रावी ग्रंथींवर कार्य करतात. इस्ट्रोजेनच्या प्रभावाखाली, गर्भाशयातील कार्यात्मक स्तर वाढतो - प्रसाराचा टप्पा; प्रोजेस्टेरॉनच्या प्रभावाखाली - गर्भाशयाच्या कार्यात्मक थराच्या ग्रंथी विस्तारतात आणि स्राव निर्माण करण्यास सुरवात करतात - स्राव टप्पा.

जेव्हा कॉर्पस ल्यूटियम अंडाशयात शोषून घेते आणि नवीन कूप अद्याप कार्य करण्यास सुरवात करते, तेव्हा हार्मोन्समध्ये घट झाल्यामुळे, डिस्क्वॅमेशन आणि पुनर्जन्म (रक्तस्त्राव) होतो.

II. मासिक पाळीच्या अनियमिततेची कारणे.

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे सेंद्रिय आणि कार्यात्मक रोग;

हायपोथालेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्राचे विकार आणि रोग;

खाणे विकार;

व्यावसायिक धोके;

संसर्गजन्य रोग;

हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, hematopoietic प्रणाली, यकृत रोग;

स्त्रीरोगविषयक रोग;

जननेंद्रियाच्या अवयवांवर शस्त्रक्रिया, जखम, फिस्टुला.

III. उल्लंघनांचे वर्गीकरण.

1) अमेनोरिया - 6 महिन्यांपेक्षा जास्त काळ मासिक पाळी न येणे.

2) अकार्यक्षम गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव.

3) अल्गोमेनोरिया - वेदनादायक मासिक पाळी.

4) हायपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम.

5) हायपरमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम.

6) मासिक पाळीपूर्व आणि रजोनिवृत्तीचे सिंड्रोम.

7) मेट्रोरर्जिया - मासिक पाळीच्या चक्राशी संबंधित नसलेला रक्तस्त्राव.

जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या स्थितीत असामान्यता.

जननेंद्रियाच्या अवयवांची सामान्य (नमुनेदार) स्थिती मानली जातेनिरोगी, लैंगिकदृष्ट्या प्रौढ, गरोदर नसलेल्या, स्तनपान न करणाऱ्या महिलेची स्थिती, सरळ स्थितीत, मूत्राशय आणि गुदाशय रिकामे. या परिस्थितीत, गर्भाशय लहान श्रोणीच्या मध्यभागी, सिम्फिसिस, सेक्रम आणि लहान श्रोणीच्या बाजूच्या भिंतीपासून समान अंतरावर स्थित आहे. गर्भाशयाचा फंडस ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या पलीकडे विस्तारत नाही आणि बाह्य ओएस इशियल स्पाइन (इंटरस्पाइनल प्लेन) ला जोडणाऱ्या रेषेवर स्थित आहे. गर्भाशय किंचित पुढच्या बाजूने वाकलेला असतो, ज्यामुळे फंडस आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीकडे (अँटीव्हर्सिओ) निर्देशित केला जातो आणि गर्भाशय आणि शरीराच्या दरम्यान वाकलेला असतो, पुढे एक स्थूल कोन बनवतो (अँटीफ्लेक्सिओ). योनी श्रोणि पोकळीमध्ये स्थित आहे, बाहेरून आणि समोरून तिरकसपणे वरच्या दिशेने आणि गर्भाशयाच्या मुखाकडे पाठीमागे आहे. परिशिष्ट गर्भाशयाच्या बाजूला आणि काहीसे मागे स्थित आहेत.

महिला जननेंद्रियाच्या अवयवांची सामान्य स्थिती खालील घटकांद्वारे सुनिश्चित केली जाते:

लैंगिक संप्रेरकांच्या पातळीवर अवलंबून जननेंद्रियाच्या अवयवांचा स्वतःचा टोन

डायाफ्राम, ओटीपोटाचे स्नायू आणि पेल्विक स्नायूंची समन्वित क्रिया सामान्य आंतर-उदर दाब सुनिश्चित करते

गर्भाशयाचे सस्पेन्सरी उपकरण (गर्भाशयाचे गोल, रुंद अस्थिबंधन, अंडाशयाचे योग्य अस्थिबंधन)

गर्भाशयाचे अँकरिंग उपकरण (सॅक्रोटेरिन, कार्डिनल, गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन)

सहायक उपकरण (पेल्विक फ्लोर स्नायूंचे तीन स्तर)

बालपणात, गर्भाशय लक्षणीयरीत्या वर स्थित असते आणि वृद्धावस्थेत (पेल्विक फ्लोर स्नायूंच्या शोषामुळे) - स्त्रीच्या आयुष्यातील पुनरुत्पादक कालावधीपेक्षा कमी.

गर्भाशय आणि परिशिष्टांची स्थिती यामुळे प्रभावित होऊ शकते:

आंतर-उदर दाब मध्ये बदल

मूत्राशय आणि आतडे भरणे किंवा रिकामे करणे

गर्भधारणा

जननेंद्रियांची चुकीची स्थितीश्रोणिमधील सामान्य स्थितीपासूनचे विचलन, जे निसर्गात कायम असते, तसेच मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांचे विभाग आणि स्तरांमधील सामान्य संबंधांचे उल्लंघन मानले जाते.

कारणे:

दाहक प्रक्रिया

ट्यूमर

कठोर शारीरिक श्रम

पॅथॉलॉजिकल जन्म

अर्भकत्व, अस्थेनिया

मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या चुकीच्या स्थानांचे वर्गीकरण.

1. श्रोणि पोकळीतील संपूर्ण गर्भाशयाचे विस्थापन (स्वभाव):

A. क्षैतिज विमानावर:

पूर्ववर्ती विस्थापन (पूर्वावधी)

पोस्टरियर डिस्प्लेसमेंट (पुनःस्थिती)

डावीकडे शिफ्ट करा (सिनिस्ट्रोपोझिशन)

उजवीकडे शिफ्ट (डेक्स्ट्रोपोझिशन)

B. उभ्या विमानात:

गर्भाशयाची उंची

गर्भाशयाचा क्षोभ

गर्भाशयाचा क्षोभ (प्रलॅप्स)

2. गर्भाशयाचे विभाग आणि थर एकमेकांच्या संबंधात विस्थापन:

गर्भाशयाच्या आधीचा पॅथॉलॉजिकल कल (अँटेव्हर्सिओ)

उत्तरोत्तर (पूर्ववर्ती)

उजवीकडे किंवा डावीकडे

3. गर्भाशयाचे वाकणे:

आधीचा (हायपरअँटफ्लेक्सिओ)

पाठीमागे (रेट्रोफ्लेक्सिओ)

उजवीकडे किंवा डावीकडे

4. गर्भाशयाचे रोटेशन

5. गर्भाशयाचे टॉर्शन

6. गर्भाशयाचा उलटा

स्थिती बदलणे- क्षैतिज समतल बाजूने संपूर्ण गर्भाशयाचे विस्थापन, ज्यामध्ये गर्भाशय ग्रीवा आणि शरीर यांच्यातील सामान्य स्थूल कोन राखला जातो. गर्भाशयाचे विस्थापन आधीपासून, मागील बाजूस आणि बाजूंना (उजवीकडे आणि डावीकडे) वेगळे केले जाते.

अँटीपोजिशन - गर्भाशयाचे पूर्ववर्ती विस्थापन - जेव्हा गुदाशय भरलेला असतो तेव्हा एक शारीरिक घटना म्हणून साजरा केला जातो. गुदाशय पोकळीमध्ये ट्यूमर किंवा स्फ्युजन (रक्त, पू) सह उद्भवते.

रेट्रोपोझिशन - गर्भाशयाच्या मागील विस्थापन - संपूर्ण मूत्राशय, दाहक प्रक्रिया, गर्भाशयाच्या आधीच्या भागात ट्यूमरसह उद्भवते, गंभीर दाहक प्रक्रियेच्या परिणामी उद्भवते ज्यामुळे गर्भाशयाला ओटीपोटाच्या मागील भिंतीकडे खेचले जाते.

लॅटरोपोजिशन - गर्भाशयाचे पार्श्व विस्थापन - उजवीकडे किंवा डावीकडे. गर्भाशयाचे हे विस्थापन बहुतेकदा पेरियुटेरिन टिश्यूमध्ये दाहक घुसखोरी (गर्भाशय विरुद्ध दिशेने स्थित आहे), उपांगांच्या गाठी आणि आसंजन (गर्भाशय चिकटलेल्या दिशेने विस्थापित होते) यांच्या उपस्थितीमुळे होते.

द्विमॅन्युअल तपासणीद्वारे निदान केले जाते.

उपचारामध्ये गर्भाशयाच्या स्वभावाला कारणीभूत असलेले कारण दूर करणे समाविष्ट आहे.

उभ्या समतल बाजूने संपूर्ण गर्भाशयाचे विस्थापन

गर्भाशयाची उंची(उंची) - गर्भाशयाचे वरचे विस्थापन, ज्यामध्ये त्याचा तळ ओटीपोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या समतल भागाच्या वर स्थित आहे, गर्भाशय ग्रीवाचा बाह्य ओएस इंटरस्पाइनल रेषेच्या वर आहे, योनि तपासणी दरम्यान - गर्भाशय ग्रीवा आहे अडचणीने पोहोचले किंवा अजिबात पोहोचले नाही. गर्भाशयाच्या शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल उन्नती आहेत. शारिरीक उन्नतीमध्ये बालपणात गर्भाशयाची उंची, तसेच मूत्राशय आणि गुदाशय एकाच वेळी पूर्ण होणे समाविष्ट आहे. पॅथॉलॉजिकल एलिव्हेशन गर्भाशय, योनी, गुदाशय आणि गुदाशयाच्या पोकळीतील स्रावाच्या उपस्थितीमुळे उद्भवते.

द्विमॅन्युअल तपासणीद्वारे निदान केले जाते. या पॅथॉलॉजीची कारणे दूर करण्यासाठी उपचारांचा उद्देश आहे.

पॅथॉलॉजिकल कल (आवृत्ती)- अशी स्थिती जेव्हा गर्भाशयाचे शरीर एका बाजूला सरकते आणि गर्भाशय ग्रीवा दुसऱ्या बाजूला सरकते.

विरोधी - गर्भाशयाचे शरीर पुढे झुकलेले असते आणि गर्भाशय ग्रीवा मागे झुकते. सामान्य स्थितीत, गर्भाशयाचा थोडासा पूर्वकाल झुकता नेहमीच असतो. गर्भाशयाच्या शरीराचा एक तीक्ष्ण झुकाव, जेव्हा त्याच्या बाह्य घशाची ग्रीवा पाठीमागे आणि वरच्या दिशेने असते, तेव्हा पॅथॉलॉजिकल अँटीव्हर्सन दर्शवते.

प्रत्यावर्ती - गर्भाशयाचे शरीर पुढे आणि खालच्या दिशेने झुकलेले असते आणि गर्भाशय ग्रीवा पुढे आणि वरच्या दिशेने झुकलेली असते.

Dextroversion - गर्भाशयाचे शरीर उजवीकडे आणि वरच्या बाजूला झुकलेले असते आणि गर्भाशय ग्रीवा डावीकडे आणि खालच्या दिशेने झुकलेली असते.

सिनिस्टरव्हर्शन - गर्भाशयाचे शरीर डावीकडे आणि वरच्या बाजूला झुकलेले असते आणि गर्भाशय ग्रीवा उजवीकडे आणि खालच्या दिशेने झुकलेली असते.

गर्भाशयाच्या मुखाशी संबंधित गर्भाशयाच्या शरीराचे वाकणे.

गर्भाशयाच्या पॅथॉलॉजिकल ऍन्टीफ्लेक्सियन- हायपरअँटेफ्लेक्सिया - गर्भाशयाचे पॅथॉलॉजिकल वाकणे आधीपासून, जेव्हा शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवामध्ये तीव्र कोन (70° पेक्षा कमी) तयार होतो. गर्भाशयाची ही स्थिती लैंगिक अर्भकतेचा परिणाम असू शकते, श्रोणि मध्ये एक दाहक प्रक्रिया. पॅथॉलॉजिकल अँटीफ्लेक्सियनचे क्लिनिकल चित्र गर्भाशयाच्या विसंगतीद्वारे इतके निश्चित केले जात नाही, परंतु या पॅथॉलॉजीच्या मुख्य कारणावर अवलंबून असते. सर्वात सामान्य तक्रारी म्हणजे खालच्या ओटीपोटात आणि सेक्रममध्ये वेदना, मासिक पाळीतील बिघडलेले कार्य जसे की हायपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम आणि वेदनादायक मासिक पाळी. तक्रारी आणि स्त्रीरोग तपासणी डेटाच्या आधारे निदान केले जाते.

उपचारामध्ये या पॅथॉलॉजीची कारणे दूर करणे समाविष्ट आहे. उपचारात्मक जिम्नॅस्टिक, स्त्रीरोग मालिश, फिजिओथेरपी आणि स्पा उपचार काही प्रकरणांमध्ये गर्भाशयाची असामान्य स्थिती सुधारण्यास मदत करतात.

गर्भाशयाच्या शरीराच्या मागील बाजूस वाकणे- गर्भाशयाचे रेट्रोफ्लेक्सियन शरीर आणि गर्भाशय ग्रीवामधील कोनाच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते, मागे उघडलेले असते. गर्भाशयाच्या या स्थितीसह, त्याचे शरीर मागील बाजूने विचलित होते आणि गर्भाशय ग्रीवा आधीच्या बाजूला स्थित असते. गर्भाशयाचे मोबाइल आणि स्थिर रेट्रोफ्लेक्शन आहेत. जर, द्विमॅन्युअल तपासणी दरम्यान, गर्भाशयाला योग्य स्थिती दिली जाऊ शकते, तर ते मोबाईल रेट्रोफ्लेक्झिनबद्दल बोलतात. जेव्हा पॅरिएटल पेरीटोनियमसह चिकटते, तेव्हा गर्भाशय, जो रेट्रोफ्लेक्शनमध्ये असतो, त्याची गतिशीलता गमावतो आणि मॅन्युअल तंत्र वापरून काढता येत नाही. या रेट्रोफ्लेक्शनला स्थिर म्हणतात.

मोबाईल रेट्रोफ्लेक्सनची कारणे:

जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या अविकसिततेसह गर्भाशयाचा आणि त्याच्या अस्थिबंधनांचा कमी झालेला स्वर

अस्थेनिक शरीर

चिन्हांकित वजन कमी

वृद्धापकाळात एट्रोफिक बदल

प्रदीर्घ बेड विश्रांती

गर्भाशयाचे स्थिर रेट्रोफ्लेक्शन हे श्रोणि आणि एंडोमेट्रिओसिसमधील दाहक प्रक्रियेचा परिणाम आहे.

बऱ्याच स्त्रियांमध्ये, गर्भाशयाच्या रेट्रोफ्लेक्शन (विशेषत: मोबाइल) कोणत्याही तक्रारीसह नसतात आणि स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान योगायोगाने आढळतात. निश्चित रेट्रोफ्लेक्सनसह, वेदना दिसून येते

खालचा ओटीपोट आणि त्रिक भाग, मासिक पाळीत बिघडलेले कार्य (हायपरपोलिमेनोरिया, डिसमेनोरिया), बद्धकोष्ठता, लघवीचे विकार, ल्युकोरिया. संभाव्य वंध्यत्व किंवा गर्भपात.

रेट्रोव्हर्शन आणि रेट्रोफ्लेक्झिनच्या संयोगाला रेट्रोडेविएशन म्हणतात. जेव्हा गर्भाशय पूर्ववत होते, तेव्हा त्याला पुरवठा करणाऱ्या वाहिन्यांचे वळण होते, ते अवयवाच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर स्थित असते. यामुळे हायपरपोलिमेनोरिया होतो. जेव्हा गर्भाशय आणि गर्भाशयाच्या शरीरात तीव्र कोन तयार होतो, तेव्हा मासिक पाळीच्या रक्ताचा प्रवाह विस्कळीत होतो आणि डिसमेनोरिया विकसित होतो. वेदना सिंड्रोम उदर पोकळी मध्ये adhesions संबद्ध आहे. लैंगिक संभोग दरम्यान वेदना होऊ शकते. ओटीपोटात रक्तसंचय झाल्यामुळे स्रावीचे कार्य (ल्यूकोरियाचे वाढलेले प्रमाण) वाढले. वारंवार लघवी आणि बद्धकोष्ठता लक्षात येते.

निदान बाईमॅन्युअल तपासणीद्वारे केले जाते आणि ते अवघड नाही.

उपचार. गर्भाशयाच्या मोबाइल रेट्रोफ्लेक्शनसह, जे लक्षणविरहित आहे, उपचार केले जात नाहीत.

निश्चित रेट्रोफ्लेक्शनसह, उपचार हा रोगाचे मूळ कारण दूर करण्याचा उद्देश आहे.

सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक असलेल्या रोगांच्या उपस्थितीत सर्जिकल सुधारणा करण्याचा सल्ला दिला जातो

गर्भाशयाच्या विस्थापनांमध्ये गर्भाशयाचे फिरणे आणि त्याचे टॉर्शन यांचा समावेश होतो.

गर्भाशयाच्या शरीराचे रोटेशनडावीकडून उजवीकडे रेखांशाच्या अक्षाभोवती मानेसह आणि त्याउलट, हे गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनाची जळजळ, त्यांचे लहान होणे, गर्भाशयाच्या मागील बाजूस आणि गर्भाशयाच्या बाजूला असलेल्या ट्यूमरची उपस्थिती आणि चिकट प्रक्रियेसह दिसून येते.

गर्भाशयाच्या स्थिर ग्रीवासह फिरणे याला गर्भाशयाचे टॉर्शन म्हणतात. हे पॅथॉलॉजी एकतर्फी ऍडनेक्सल ट्यूमर किंवा सबसरस फायब्रोमेटस नोडच्या उपस्थितीत होऊ शकते. गर्भाशयाच्या त्याच्या रेखांशाच्या अक्षाभोवती विस्थापन करण्याच्या उपचारांमध्ये कारणे दूर करणे समाविष्ट आहे.

गर्भाशयाचा उलटा- गर्भाशयाची श्लेष्मल त्वचा बाहेरील बाजूस असते आणि सेरस आवरण आतील बाजूस असते.

इव्हर्जन फॉर्म:

एव्हर्जनचे प्युरपेरल फॉर्म. सहप्लेसेंटाच्या अयोग्य व्यवस्थापनाशी संबंधित (नाळ खेचणे आणि प्लेसेंटा पिळणे). गर्भाशयाचे उत्स्फूर्त उलथापालथ गंभीर ऍटोनीसह शक्य आहे.

खालच्या ओटीपोटात तीक्ष्ण वेदना

धक्कादायक स्थिती

फिकट त्वचा

प्लेसेंटल साइटवरून रक्तस्त्राव

लांबलचक गर्भाशयाला चिमटा काढला जाऊ शकतो, आणि नंतर सूज विकसित होते आणि नंतर ऊतक नेक्रोसिस होतो

तपासणीनंतर निदान केले जाते.

उपचार म्हणजे गर्भाशयाचे स्थान बदलणे, त्यानंतर गर्भाशयाचे आकुंचन, शॉकविरोधी उपाय आणि बॅक्टेरियाविरोधी थेरपी.

गर्भाशयाच्या सबम्यूकोसल ट्यूमरला गर्भाशयातून बाहेर काढल्यावर एव्हर्जनचे ऑन्कोजेनेटिक स्वरूप उद्भवते. उपचार फक्त शस्त्रक्रिया, हिस्टेरेक्टॉमी आहे.

गर्भाशय आणि योनीचे अधोगामी विस्थापन.

विविध स्त्रीरोगविषयक रोगांपैकी, अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचे प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्स अग्रगण्य स्थानांपैकी एक व्यापतात. या पॅथॉलॉजीची वारंवारता 5 ते 30% पर्यंत असते.

वर्गीकरण:

1ली पदवी - गर्भाशयाच्या वाढीमुळे

2 रा डिग्री - गर्भाशयाचा अपूर्ण प्रॉलेप्स

3 रा डिग्री - गर्भाशयाचा पूर्ण वाढ

गर्भाशयाचे प्रोलॅप्स हे अवयवाचे स्थान आहे ज्यामध्ये गर्भाशय ग्रीवा इंटरस्पाइनल रेषेच्या खाली स्थित आहे, परंतु जननेंद्रियाच्या फिशरच्या पलीकडे विस्तारत नाही.

गर्भाशयाचे अपूर्ण विस्थापन या वस्तुस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत केले जाते की गर्भाशयाचे खाली विस्थापन वाढते, जननेंद्रियाच्या फिशरमधून गर्भाशय ग्रीवा बाहेर येते, परंतु गर्भाशयाचे शरीर श्रोणि (II अंश) मध्ये असते.

पूर्ण वाढीसह, संपूर्ण गर्भाशय योनीच्या भिंतींसह (III अंश) जननेंद्रियाच्या स्लिटच्या पलीकडे पसरतो.

पूर्वस्थिती निर्माण करणारे घटक:

इतिहासातील जन्मांची संख्या (तीन किंवा अधिक)

श्रमाचे स्वरूप (श्रमाची कमजोरी, जलद श्रम)

मोठे फळ

पेरीनियल लेसरेशन

सर्जिकल डिलिव्हरी (प्रसूती संदंशांचा वापर, ओटीपोटाच्या टोकाने गर्भ काढणे)

कठोर शारीरिक श्रम

घटनात्मक घटक

अर्भकत्व

आनुवंशिकता

प्रोलॅप्स, आणि त्यानंतर गर्भाशयाचे पुढे जाणे, ही एक गतिशील प्रक्रिया आहे आणि हळूहळू विकसित होते, हळूहळू प्रगती होते आणि रुग्णाच्या सामान्य स्थितीवर विपरित परिणाम करते.

सामान्यतः, योनिमार्गाच्या भिंतींचा विस्तार आधीच्या भिंतीपासून सुरू होतो, कारण तो युरोजेनिटल डायाफ्रामशी जोडलेला असतो, जो पेल्विक डायाफ्रामपेक्षा खूपच कमकुवत असतो. पेरिनियम फाटल्यामुळे नैसर्गिक आधार गमावल्यास, योनीची आधीची भिंत खाली उतरते आणि मूत्राशयाच्या भिंतीवर ओढते, ज्यामुळे हर्निअल प्रोट्रुजन (सिस्टोसेल) बनते. योनीच्या मागच्या भिंतीच्या पुढे सरकणे आणि पुढे जाणे हे अनेकदा गुदाशयाच्या आधीच्या भिंतीचे प्रोलॅप्स करते, परिणामी हर्निअल प्रोट्रुजन (रेक्टोसेल) तयार होते.

क्लिनिकल चित्र:

वारंवार, वेदनादायक लघवी

तणाव असंयम

मूत्रमार्गाच्या किंकिंग आणि कम्प्रेशनमुळे तीव्र मूत्र धारणा

चढत्या मूत्रमार्गाचा संसर्ग

खालच्या ओटीपोटात, कमरेसंबंधीचा प्रदेश आणि सॅक्रममध्ये वेदनादायक वेदना

जननेंद्रियाच्या उघड्यामध्ये "विदेशी शरीर" ची उपस्थिती

शौच करण्यात अडचण

खोकताना आणि शिंकताना लघवी आणि गॅसेसमध्ये असंयम

मासिक पाळीत बिघडलेले कार्य प्रकार हायपरपोलिमेनोरिया

प्रलॅप्स झाल्यावर, योनीच्या भिंती कोरड्या, लवचिक, खडबडीत, भेगा, बेडसोर्स आणि ट्रॉफिक अल्सर दिसतात.

लांबलचक गर्भाशय एडेमेटस आणि सायनोटिक आहे

लैंगिक कार्य बिघडलेले आहे

शुक्राणूंच्या जलद निर्वासनामुळे प्रजनन क्षमता कमी होते, परंतु गर्भधारणा शक्य आहे. नैदानिकदृष्ट्या, योनी, गर्भाशयाच्या भिंती आणि त्यांच्या प्रॉलॅप्सच्या 5 अंश आहेत.

I डिग्री - प्रोलॅप्सचा प्रारंभिक टप्पा, पेल्विक फ्लोर स्नायू आणि जननेंद्रियाच्या डायाफ्रामच्या आंशिक कमकुवतपणाशी संबंधित आहे, ज्यामध्ये जननेंद्रियाच्या फिशर गॅप्स आणि योनीच्या आधीच्या आणि मागील भिंती किंचित कमी केल्या जातात.

II पदवी - पेल्विक फ्लोर स्नायूंचे अधिक लक्षणीय कमकुवत होणे; योनीच्या भिंतींचा विस्तार

III डिग्री - गर्भाशय लांबलचक आहे, गर्भाशय ग्रीवा योनीच्या प्रवेशद्वारापर्यंत पोहोचते.

IV पदवी - गर्भाशयाचा अपूर्ण प्रसरण, ज्यामध्ये गर्भाशय ग्रीवा योनीच्या प्रवेशद्वाराच्या पलीकडे पसरते.

व्ही डिग्री - योनिमार्गाच्या भिंतींच्या आवर्तनासह गर्भाशयाचा पूर्ण वाढ.

निदान इतिहास, तपासणी आणि अनिवार्य द्विमॅन्युअल आणि रेक्टल परीक्षांसह पॅल्पेशनवर आधारित आहे, ज्या दरम्यान पेल्विक फ्लोर स्नायूंच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते.

जेव्हा जननेंद्रियाच्या प्रोलॅप्सचे प्रारंभिक प्रकार आढळतात तेव्हा रुग्णांची नोंदणी दवाखान्यात केली पाहिजे.

पहिल्या पदवीचा उपचार पुराणमतवादी आहे:

आतड्यांच्या कार्याचे नियमन करणारा आहार

पाणी उपचार

फिजिओथेरपी

विशेष बेल्ट-बँडेज घालणे.

पेसरीचा वापर करून गर्भाशयाच्या प्रोलॅप्सवर उपचार करण्याची ऑर्थोपेडिक पद्धत (सर्जिकल उपचारांसाठी पूर्णपणे विरोधाभास असल्यासच वापरला जातो)

पेसरी वापरण्याचे तोटे:

कोल्पायटिस, बेडसोर्सची घटना

पेल्विक फ्लोर स्नायू ताणणे

पेसारी घालण्यासाठी दररोज डचिंग आवश्यक असते

जननेंद्रियाच्या प्रोलॅप्स आणि प्रोलॅप्स दुरुस्त करण्यासाठी, सर्जिकल उपचार मोठ्या प्रमाणावर वापरले जातात.

शस्त्रक्रियेची पद्धत निवडताना, रुग्णाचे वय, आरोग्याची सामान्य स्थिती, मासिक पाळीच्या कार्याची वैशिष्ट्ये, भविष्यातील गर्भधारणा आणि बाळंतपणाची शक्यता आणि योनी आणि गर्भाशयाच्या भिंतींच्या पुढे जाण्याची डिग्री विचारात घेतली जाते.

1. श्रोणि मजला मजबूत करण्याच्या उद्देशाने शस्त्रक्रिया - कोल्पोपेरिनोप्लास्टी.

2. गोल अस्थिबंधन लहान करणे आणि मजबूत करणे आणि गर्भाशयाचे निर्धारण करणे यासह ऑपरेशन्स.

3. कार्डिनल आणि गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांना एकत्र जोडून त्यांना मजबूत करण्याच्या उद्देशाने ऑपरेशन्स

4. मूलगामी पद्धत योनीतून बाहेर काढणे आहे.

कामाच्या क्षमतेची परीक्षा. तात्पुरते अपंगत्व शस्त्रक्रियेदरम्यान रुग्णालयात राहण्याच्या कालावधीसाठी आणि नंतर पुनर्प्राप्ती होईपर्यंत बाह्यरुग्ण आधारावर स्थापित केले जाते. शस्त्रक्रियेनंतर पुढील 6 महिन्यांत, शारीरिक क्रियाकलाप, जड उचलणे, लांब चालणे, दीर्घकाळ उभे राहणे आणि व्यावसायिक सहलींशी संबंधित अशा प्रकारच्या कामाच्या क्रियाकलापांना वगळणे आवश्यक आहे.

अपवादात्मक प्रकरणांमध्ये, जेव्हा शस्त्रक्रिया उपचार अशक्य आहे, तेव्हा अपंगत्व स्थापित केले जाते.

मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांची चुकीची स्थिती

स्त्रियांमध्ये जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या सामान्य स्थानामध्ये अडथळा सामान्य आहे आणि विविध प्रकारच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे प्रकटीकरण असू शकते. मुख्य कारणेत्यांच्या घटना आहेत:

जननेंद्रियाच्या अवयवांमध्ये दाहक प्रक्रिया;

श्रोणि मध्ये चिकट प्रक्रिया;

अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचा अविकसित;

जन्मजात शारीरिक वैशिष्ट्ये;

पेल्विक फ्लोर स्नायूंची कमकुवतपणा;

ट्यूमर गुप्तांग आणि मूत्राशय किंवा गुदाशय दोन्हीमध्ये स्थानिकीकृत आहेत;

गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन उपकरणाची कमकुवतपणा.

मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांचे योग्य किंवा चुकीचे स्थान निर्धारित करताना, मुख्य लक्ष गर्भाशयाच्या स्थितीकडे दिले जाते आणि योनीकडे काहीसे कमी असते. गर्भाशयाचे उपांग (अंडाशय आणि नळ्या) खूप फिरतात आणि एक नियम म्हणून हलतात, त्यासह, आंतर-ओटीपोटात दाब, मूत्राशय आणि आतडे भरणे किंवा रिकामे होणे यांच्या प्रभावाखाली. गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाचे लक्षणीय विस्थापन होते. हे वैशिष्ट्य आहे की या घटकांची क्रिया थांबल्यानंतर, गर्भाशय तुलनेने लवकर त्याच्या मूळ स्थितीकडे परत येतो. बालपणात, गर्भाशय लक्षणीयरीत्या वर स्थित असते आणि वृद्धावस्थेत (पेल्विक फ्लोर स्नायू आणि अस्थिबंधनांच्या विकसनशील शोषामुळे) - स्त्रीच्या आयुष्याच्या पुनरुत्पादक कालावधीपेक्षा कमी.

मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या चुकीच्या स्थितीच्या उपचारांमध्ये, उपचारात्मक व्यायाम महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावतात. ते करत असताना, आपल्याला काही नियम लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे.

उपचारात्मक व्यायाम करण्यासाठी नियम

1. व्यायामादरम्यान कोणतीही अप्रिय संवेदना नसावी, खूप कमी वेदना होतात. जिम्नॅस्टिक्सच्या शेवटी, आपल्याला फक्त सुखद स्नायू थकवा जाणवला पाहिजे.

2. तुम्ही आठवड्यातून किमान 5 वेळा व्यायाम करावा. व्यायाम सकाळी आणि संध्याकाळी दोन्ही केले जाऊ शकतात, परंतु ते जेवणानंतर किमान 2 तास आधी किंवा 2 तासांनी करण्याचे सुनिश्चित करा.

3. व्यायामाच्या कमी पुनरावृत्तीसह प्रारंभ करा, हळूहळू अधिक कार्य करा. तुम्ही योग्य श्वास घेत असल्याची खात्री करा. तुमच्या आरोग्यावर लक्ष केंद्रित करून, तुमच्या नित्यक्रमात विश्रांतीसाठी विराम द्या.

4. वेदना किंवा इतर अप्रिय घटना आढळल्यास, आपल्या डॉक्टरांचा सल्ला घ्या याची खात्री करा.

5. स्त्रीरोगतज्ञाचे निरीक्षण करणे इष्ट आहे वर्गाच्या पहिल्या दिवसांत शरीराच्या तणावावरील प्रतिसाद विचारात घेण्यासाठी, तसेच उपचाराच्या शेवटी (1-1.5 महिन्यांनंतर), जेव्हा अंतर्गत तपासणी सूचित करू शकते. अनुकूल बदल.

गर्भाशयाच्या असामान्य स्थितीसाठी उपचारात्मक व्यायाम

गर्भाशयाची सामान्य स्थिती -श्रोणि पोकळीच्या मध्यरेषेसह, मध्यम पुढे झुकलेले (चित्र 2 पहा). TO गर्भाशयाच्या असामान्य स्थितींमध्ये हे समाविष्ट आहे:

ते पुढे सरकत आहे (चित्र 4, ए) प्रक्षोभक प्रक्रियेमुळे, पेरीयूटरिन टिश्यूमध्ये घुसखोरीमुळे किंवा अंडाशय आणि फॅलोपियन ट्यूबच्या ट्यूमरमुळे उदरपोकळीतील चिकटपणाचा परिणाम म्हणून;

ते परत हलवत आहे (चित्र 4, b) शरीराच्या दीर्घकाळ सक्तीच्या क्षैतिज स्थितीमुळे, दाहक प्रक्रिया, अंतर्गत जननेंद्रियाच्या अवयवांचा अविकसित इ.;

उजवीकडे किंवा डावीकडे गर्भाशयाचे पार्श्व विस्थापन (चित्र 4, व्ही) जननेंद्रियातील दाहक प्रक्रियेमुळे किंवा आतड्यांजवळील लूपमध्ये पेरीटोनियममध्ये चिकटपणा आणि पेल्विक टिश्यूमध्ये चट्टे तयार होणे, गर्भाशयाला बाजूला खेचणे;

गर्भाशयाचा “तिरकस”, ज्यामध्ये त्याचे शरीर एका दिशेने चट्टे आणि चिकटून खेचले जाते आणि दुसऱ्या दिशेने गर्भाशय ग्रीवा; गर्भाशयाचे वाकणे - गर्भाशय ग्रीवा आणि गर्भाशयाचे शरीर यांच्यातील कोनात बदल (गर्भाशय मागे वाकणे हे बहुतेक वेळा वंध्यत्वाचे कारण असते) (चित्र 4, जी).

तांदूळ. 4. गर्भाशयाची चुकीची स्थिती:

ए - गर्भाशयाच्या आधीच्या विस्थापन; b - गर्भाशयाच्या मागील विस्थापन; व्ही - डावीकडे हलवा (डिम्बग्रंथि ट्यूमरच्या विकासामुळे); जी - गर्भाशयाचे वाकणे

गर्भाशयाच्या असामान्य स्थितीसाठी उपचार सर्वसमावेशक असावे. गर्भाशयाच्या शारीरिक स्थितीच्या जीर्णोद्धारावर थेट परिणाम करणाऱ्या उपायांसह, या रोगास कारणीभूत कारणे दूर करण्यासाठी विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे.

या रोगाच्या उपचारात जिम्नॅस्टिकला विशेष स्थान आहे. शरीरावर सामान्य मजबुतीकरण प्रभावाव्यतिरिक्त, विशेष निवडलेले व्यायाम गर्भाशयाची सामान्य शारीरिक स्थिती पुनर्संचयित करतात.

संकेतउपचारात्मक व्यायामासाठी सर्व्ह करा प्राप्त केलेले फॉर्म गर्भाशयाच्या स्थितीचे उल्लंघन, विकासात्मक दोषांशी संबंधित जन्मजात स्वरूपाच्या विरूद्ध, ज्याच्या उपचारांची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत.

जर गर्भाशयाची चुकीची स्थिती जळजळ, निओप्लाझम इत्यादींमुळे वाढली असेल, तर या गुंतागुंत दूर केल्यानंतर जिम्नॅस्टिक्स सूचित केले जातात.

विशेष शारीरिक व्यायाम अशा प्रकारे निवडले जातात जेणेकरुन गर्भाशयाला पुढे सरकता येईल आणि शारीरिकदृष्ट्या योग्य स्थितीत त्याचे निराकरण होईल. व्यायाम करताना सर्वात अनुकूल प्रारंभिक स्थिती निवडून देखील हे साध्य केले जाते, या प्रकरणात - आपल्या गुडघ्यावर उभे राहणे, जमिनीवर बसणे, पोटावर झोपणे, जेव्हा गर्भाशय योग्य स्थिती घेते.

बहुतेक व्यायाम करताना, आपल्याला योग्य श्वासोच्छ्वास सुनिश्चित करणे आवश्यक आहे. सर्वप्रथम, तुमचा श्वास रोखून धरत नाही याची खात्री करा, जेणेकरून हालचाल नेहमीच इनहेलेशन किंवा श्वास सोडण्याच्या टप्प्यासह असेल, मग ते करणे कितीही कठीण असले तरीही. सामान्यतः, शारीरिक व्यायाम करताना, जेव्हा एखादी व्यक्ती वाढवते तेव्हा इनहेलेशन केले जाते आणि जेव्हा तो वाकतो तेव्हा उच्छवास केला जातो.

शारीरिक व्यायामासाठी शरीराच्या प्रतिसादाचा विचार करण्यासाठी वर्गाच्या पहिल्या दिवसात तसेच उपचाराच्या शेवटी (1.5-2 महिन्यांच्या वर्गांनंतर), जेव्हा अंतर्गत तपासणी केली जाऊ शकते तेव्हा स्त्रीरोगतज्ञाचे निरीक्षण करणे इष्ट आहे. गर्भाशयाच्या स्थितीत अनुकूल बदल सूचित करा.

गर्भाशयाच्या विस्थापनासाठी विशेष व्यायामांचा एक संच(चित्र 5)

A. सुरुवातीची स्थिती (i.p )- जमिनीवर पाय सरळ ठेवून बसणे

1. पाठीमागे हात, पाय अलग ठेवून आधार ( ए). तुमचे पाय जोडून, ​​तुमचे धड पुढे वाकवा, तुमचे हात पुढे करा ( b). 10-12 वेळा पुन्हा करा. वेग सरासरी आहे, श्वास मोकळा आहे.

2. I.p. -समान, बाजूंना हात. श्वास सोडणे - डावीकडे वळा, वाकून उजव्या हाताने आपल्या डाव्या पायाच्या बोटापर्यंत पोहोचा; इनहेल - वर परत i.pआपल्या डाव्या हाताने आपल्या उजव्या पायाच्या बोटापर्यंत असेच करा. 6-8 वेळा पुन्हा करा.

3.I.p. - तेत्याच. आपले हात वर करा, मागे झुका - इनहेल करा; स्विंगिंग मोशनसह, आपले धड पुढे टेकवा, आपल्या बोटांनी आपल्या पायाच्या बोटांपर्यंत पोहोचण्याचा प्रयत्न करा - श्वास बाहेर टाका. 6-8 वेळा पुन्हा करा. वेग सरासरी आहे.

4. I.p. -त्याचप्रमाणे, पाय गुडघ्यांकडे वाकलेले, हात नडगीभोवती चिकटलेले. आपले नितंब आणि टाच वापरून पुढे आणि मागे जा. प्रत्येक दिशेने 6-8 वेळा पुनरावृत्ती करा.

5. I.p. - बसणे जमिनीवर, पाय एकत्र, सरळ, हात मागे ( ए). एकाचवेळी वळण ( b) आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर पायांचा विस्तार. श्वास मोकळा आहे, गती मंद आहे. 10-12 वेळा पुन्हा करा.

B. सुरुवातीची स्थिती (i.p )- सर्व चौकारांवर उभे राहणे

कृपया लक्षात घ्या की तुमचे हात आणि नितंब तुमच्या शरीराच्या काटकोनात असले पाहिजेत.

6. पसरलेले पाय वैकल्पिकरित्या वर करणे. इनहेल - तुमचा उजवा पाय मागे आणि वर उचला; श्वास सोडणे - कडे परत जा i.pडाव्या पायानेही तेच. प्रत्येक पायाने 6-8 वेळा पुनरावृत्ती करा.

7. आळीपाळीने पसरलेले हात पुढे आणि वर उचलणे. इनहेल - आपला उजवा हात वर करा; श्वास सोडणे - कमी करणे. डाव्या हाताने समान. प्रत्येक हाताने 6-8 वेळा पुन्हा करा.

8. त्याच वेळी, श्वास घेताना, तुमचा डावा हात वर आणि पुढे करा आणि उजवा पाय वर आणि मागे करा; जसे तुम्ही श्वास सोडता, परत या i.p

9. धड शक्य तितक्या डावीकडे वळत नाही तोपर्यंत सरळ हात डावीकडे "स्टेप ओव्हर" करा - जेव्हा गर्भाशय उजवीकडे सरकते. उजवीकडे समान - जेव्हा गर्भाशय डावीकडे विस्थापित होते. “स्टेप ओव्हर” तुमचे हात गुडघ्याच्या सांध्याकडे आणि गर्भाशय वाकल्यावर परत. कोणताही पर्याय 6-10 वेळा पुन्हा करा. वेग सरासरी आहे, श्वास मोकळा आहे.

10. आपल्या तळहातावर झुकून, आपले गुडघे आणि पाय उजवीकडे, डावीकडे किंवा सरळ (व्यायाम 9 मध्ये वर्णन केलेल्या पद्धतीनुसार) "वर करा". वेग सरासरी आहे, श्वास मोकळा आहे. 6-8 वेळा पुन्हा करा.

11. श्वास घेताना, पेरिनियममध्ये जोमाने रेखांकन करा, तुमचे डोके खाली करा, तुमच्या पाठीला कमान करा ( एb). 8-10 वेळा पुन्हा करा.

12. तुम्ही श्वास सोडत असताना, तुमचे हात मजल्यावरून न उचलता, शक्य तितके पसरवा आणि तुमच्या पाठीला कमान लावा, तुमचे श्रोणि तुमच्या टाचांच्या दरम्यान खाली करा; इनहेलेशन वर - वर परत i.p 8-12 वेळा पुन्हा करा. गती मंद आहे.

13. आपले हात कोपराच्या सांध्यावर वाकवा, गुडघा-कोपर स्थिती घ्या. तुमच्या पुढच्या बाहूंवर झुकून, तुमचे श्रोणि शक्य तितके वर उचला, तुमच्या पायाच्या बोटांवर चढा आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर तुमचे पाय सरळ करा; वर परत या i.p

14. पासून i.pसर्व चौकारांवर उभे राहून, श्रोणि शक्य तितक्या वर उचला, गुडघ्याच्या सांध्यावर तुमचे पाय सरळ करा, तुमचे पाय आणि तुमच्या सरळ हाताच्या तळव्यावर विश्रांती घ्या; वर परत या i.p 4-6 वेळा पुन्हा करा. श्वास मोकळा आहे. गती मंद आहे.

15. तुम्ही श्वास सोडत असताना, तुमचे हात जमिनीवरून न उचलता, शक्य तितके पसरवा आणि तुमची पाठ कमान करा, तुमचे श्रोणि तुमच्या टाचांच्या दरम्यान खाली करा (a); श्वास घेताना, हातावर टेकून, हळूहळू सरळ करा, पाठीच्या खालच्या बाजूला वाकून, जणू कुंपणाखाली रेंगाळत आहात. (आ

16. गुडघा-कोपरच्या स्थितीतून, श्वास घेताना, आपला सरळ डावा पाय वर उचला; जसे तुम्ही श्वास सोडता, परत या i.pउजव्या पायानेही तेच. प्रत्येक पायाने 10-12 वेळा पुनरावृत्ती करा. वेग सरासरी आहे.

B. आपल्या पोटावर पडलेली प्रारंभिक स्थिती

17. पाय किंचित वेगळे, कोपरांवर वाकलेले हात (खांद्याच्या पातळीवर हात). आपल्या पोटावर 30-60 सेकंद रेंगाळणे. वेग सरासरी आहे, श्वास मोकळा आहे.

18. I.p. -त्याच. त्याच वेळी, आपले डोके, खांदे, वरचे धड आणि पाय वर करा, कंबरेला झपाट्याने वाकवा आणि आपले हात पुढे आणि वर करा. 4-6 वेळा पुन्हा करा. गती मंद आहे, श्वास मोकळा आहे.

तांदूळ. 5. गर्भाशयाच्या विस्थापनांसाठी विशेष व्यायामांचा एक संच

19. तोंड खाली झोपा, खांद्याच्या पातळीवर तळवे. पूर्णपणे श्वास सोडा. हळू हळू श्वास घेताना, सहजतेने आपले डोके वर करा, शक्य तितक्या मागे वाकवा. तुमचे पाठीचे स्नायू घट्ट करा, तुमचे खांदे आणि धड वर करा, तुमच्या हातावर झुकून घ्या. खालचा ओटीपोट आणि श्रोणि जमिनीवर आहेत. शांतपणे श्वास घेत, ही स्थिती 15-20 सेकंद धरून ठेवा. हळूहळू श्वास सोडत परत जा i.pकिमान 3 वेळा पुनरावृत्ती करा.

20. तुमचे पाय वर करा आणि त्यांना मजल्यापर्यंत खाली न आणता, वर आणि खाली लहान स्विंग करा, तुमची बोटे खेचून घ्या. कडे परत जा i.p 8-10 वेळा पुन्हा करा. वेग सरासरी आहे. श्वास मोकळा आहे.

21. श्वास घेताना, तुमच्या पायाच्या घोट्याच्या सांध्याला तुमच्या तळव्याने चिकटवा आणि 3-8 वेळा पुढे-मागे, 3-8 वेळा डावीकडे आणि उजवीकडे खडक करा. सर्व स्नायू घट्ट करा. आराम करा आणि 10-15 सेकंद स्थिर झोपा. श्वास रोखू नका.

D. उभी स्थिती

22. पाय खांद्याच्या रुंदीच्या बाजूला, बाजूंना हात. जेव्हा गर्भाशय डावीकडे सरकते, तेव्हा तुमचे धड उजवीकडे वाकवा आणि तुमच्या डाव्या हाताच्या बोटांनी तुमच्या उजव्या पायाच्या बोटांना स्पर्श करा (तुमचा उजवा हात बाजूला हलवला आहे). गर्भाशय उजवीकडे सरकल्यावर उजव्या हाताने डाव्या पायाच्या पायाच्या बोटापर्यंत असेच करा. जेव्हा गर्भाशय वाकलेले असते तेव्हा आपले हात आपल्या बोटांपर्यंत खाली करा (चित्र 5 पहा). प्रत्येक पर्याय 6-8 वेळा पुन्हा करा. गती मंद आहे, श्वास मोकळा आहे.

23. तुमच्या उजव्या बाजूने खुर्चीच्या मागच्या बाजूला उभे राहा, तुमच्या उजव्या हाताने, तुमचा डावा हात तुमच्या शरीराच्या बाजूने धरा. तुमचा उजवा पाय पुढे आणि मागे फिरवा. 6-10 वेळा पुन्हा करा. तुमच्या डाव्या पायाने असेच करा, तुमची डावी बाजू खुर्चीच्या मागच्या बाजूला वळवा. वेग सरासरी आहे, श्वास मोकळा आहे.

24. बेल्ट वर हात. क्रॉस स्टेपसह चालणे, जेव्हा डावा पाय उजव्या समोर ठेवला जातो आणि त्याउलट. आपण अर्ध-स्क्वॅटमध्ये चालणे देखील वापरू शकता. चालण्याची वेळ 1-2 मिनिटे आहे.

लक्षात ठेवा:तुमच्या पाठीवर पडलेली प्रारंभिक स्थिती केवळ गर्भाशयाची चुकीची स्थिती सुधारण्यास मदत करत नाही, परंतु, या चुकीच्या स्थितीचे निराकरण करते. म्हणून, या आजाराने ग्रस्त असलेल्या सर्व महिलांना त्यांच्या पोटावर विश्रांती आणि प्रवण स्थितीत झोपण्याची शिफारस केली जाते.

योनिमार्गाच्या वाढीसाठी उपचारात्मक व्यायाम

स्त्रियांच्या जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या सर्वात सामान्य रोगांपैकी एक म्हणजे योनिमार्गाच्या भिंतींचा विस्तार आणि पुढे जाणे, जो तरुण आणि वृद्धांमध्ये, पॅरास आणि नलीपेरस स्त्रियांमध्ये होऊ शकतो. रोगाचे मुख्य कारण म्हणजे टोन कमी होणे आणि (किंवा) पेल्विक फ्लोर स्नायूंच्या अखंडतेमध्ये व्यत्यय. पेल्विक फ्लोअर बनविणारे स्नायू खालील कारणांमुळे त्रस्त आहेत:

अ) बहुपयोगी स्त्रियांमध्ये वारंवार मोच आणि हायपरएक्सटेंशन, विशेषत: मोठ्या मुलांना जन्म देताना;

ब) जन्माचा आघात, विशेषत: शस्त्रक्रिया (प्रसूती संदंशांचा वापर, श्रोणीच्या टोकाने गर्भ काढणे, गर्भाचे व्हॅक्यूम काढणे इ.);

c) स्नायुसंस्थेतील वय-संबंधित हस्तक्षेप, 55-60 वर्षांनंतर दिसून आले, विशेषत: जर एखाद्या स्त्रीने जास्त शारीरिक श्रम केले तर;

ड) एकतर कठोर आहाराचे पालन करून सौंदर्याचा आधुनिक आदर्श साधू पाहत असलेल्या तरुण स्त्रियांचे अचानक आणि लक्षणीय वजन कमी होणे किंवा आजारपणामुळे.

लक्षणेसुरुवातीच्या टप्प्यावर, हा रोग कोणत्याही प्रकारे प्रकट होऊ शकत नाही, नंतर खालच्या ओटीपोटात, पाठीच्या खालच्या भागात आणि सेक्रममध्ये त्रासदायक वेदना दिसून येते, जननेंद्रियाच्या फिशरमध्ये परदेशी शरीराच्या उपस्थितीची भावना, अशक्त लघवी (सामान्यत: वाढते. वारंवारता), आतड्यांसंबंधी हालचालींमध्ये अडचण, भविष्यात दीर्घकालीन बद्धकोष्ठता.

गुंतागुंत.योनी गर्भाशय ग्रीवाशी जवळून जोडलेली असते, जी पुढे सरकल्यावर खाली खेचली जाते. त्यामुळे, योग्य उपचारांच्या अनुपस्थितीत योनिमार्गाच्या प्रसरणात सामान्यतः गर्भाशयाला प्रोलॅप्स आणि कधीकधी प्रोलॅप्स होतात (चित्र 6), ज्यासाठी शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक असतात.

तांदूळ. 6. योनिमार्गाच्या भिंतीच्या वाढीची गुंतागुंत

उपचार.रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर, जेव्हा योनिमार्गाच्या आंतरीक अवयवांच्या वाढीसह, विशेषतः गर्भाशयाच्या, उपचारात्मक व्यायामाचा वापर करून उपचारांची उच्च प्रभावीता प्राप्त केली जाते. विशेष व्यायाम पेल्विक फ्लोर स्नायूंना बळकट करू शकतात आणि यामुळे योनीची सामान्य शारीरिक स्थिती पुनर्संचयित होईल.

या रोगाच्या उपचारांसाठी सर्वात फायदेशीर प्रारंभ बिंदू आहेत:

1) सर्व चौकारांवर उभे राहणे;

२) पाठीवर झोपणे.

योनिमार्गाच्या वाढीसाठी विशेष व्यायामाचा संच(चित्र 7)

A. सर्व चौकारांवर उभी असलेली सुरुवातीची स्थिती

1. पसरलेले पाय वैकल्पिकरित्या वर करणे. इनहेल - तुमचा डावा पाय मागे आणि वर उचला; श्वास सोडणे - कडे परत जा i.pउजव्या पायानेही तेच. प्रत्येक पायाने 6-8 वेळा पुनरावृत्ती करा.

2. त्याच वेळी, श्वास घेताना, तुमचा डावा हात वर आणि पुढे करा आणि उजवा पाय वर आणि मागे करा; जसे तुम्ही श्वास सोडता, परत या i.pउजव्या हाताने आणि डाव्या पायाने समान. 4-6 वेळा पुन्हा करा. गती मंद आहे.

3. श्वास घेताना, पेरिनियममध्ये जोमाने रेखांकन करा, तुमचे डोके खाली करा, तुमची पाठ कमान करा ( ए); तुम्ही श्वास सोडताना, पेरिनियमच्या स्नायूंना उत्साहीपणे आराम करा आणि तुमचे डोके वर करा, पाठीच्या खालच्या बाजूला कमान करा ( b). 8-10 वेळा पुन्हा करा.

4. आपले हात कोपराच्या सांध्यावर वाकवा, गुडघा-कोपर स्थिती घ्या. तुमच्या पुढच्या बाहूंवर झुकून, तुमचे श्रोणि शक्य तितके वर उचला, तुमच्या पायाच्या बोटांवर चढा आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर तुमचे पाय सरळ करा; वर परत या i.p 4-6 वेळा पुन्हा करा. श्वास मोकळा आहे.

5. गुडघा-कोपरच्या स्थितीतून, श्वास घेताना, आपला सरळ उजवा पाय वर उचला; जसे तुम्ही श्वास सोडता, परत या i.pडाव्या पायानेही तेच. प्रत्येक पायाने 10-12 वेळा पुनरावृत्ती करा. वेग सरासरी आहे.

6. पासून i.pसर्व चौकारांवर उभे राहून, श्रोणि शक्य तितक्या वर उचला, गुडघ्याच्या सांध्यावर तुमचे पाय सरळ करा, तुमचे पाय आणि तुमच्या सरळ हाताच्या तळव्यावर विश्रांती घ्या; सुरुवातीच्या स्थितीकडे परत या. 4-6 वेळा पुन्हा करा. श्वास मोकळा आहे. गती मंद आहे.

7. तुम्ही श्वास सोडत असताना, तुमचे हात जमिनीवरून न उचलता, शक्य तितके बाहेर ताणून तुमच्या पाठीला कमान लावा, तुमची श्रोणि तुमच्या टाचांच्या दरम्यान खाली करा (अ); श्वास घेताना, हातावर टेकून, हळू हळू सरळ करा, पाठीच्या खालच्या बाजूला वाकणे, जणू कुंपणाखाली रेंगाळणे ( b). 6-8 वेळा पुन्हा करा. गती मंद आहे.

B. तुमच्या पाठीवर पडलेली सुरुवातीची स्थिती

8. पाय एकत्र, शरीराच्या बाजूने हात. श्वास सोडताना वैकल्पिकरित्या सरळ पाय उचलणे. प्रत्येक पायाने 8-10 वेळा पुनरावृत्ती करा. वेग सरासरी आहे. श्वास रोखू नका.

9. पाय एकत्र, बेल्टवर हात. आपण श्वास सोडत असताना, आपले पाय उचला, श्वास घेताना, त्यांना पसरवा; जसे तुम्ही श्वास सोडता, तुमचे पाय बंद करा, श्वास घेताना, परत या i.pपाय उचलताना गुडघ्यात वाकवू नका. 6-8 वेळा पुन्हा करा. गती मंद आहे.

10. पाय एकत्र (किंवा एक दुसऱ्याच्या वर पडलेला), डोक्याखाली हात. तुमचे श्रोणि उंच करा, कमरेच्या प्रदेशात कमान करा आणि त्याच वेळी तुमचा गुद्द्वार आतील बाजूस खेचा. 8-10 वेळा पुन्हा करा. गती मंद आहे, श्वास मोकळा आहे.

तांदूळ. 7. योनिमार्गाच्या वाढीसाठी विशेष व्यायामांचा संच

11. पाय एकत्र, शरीराच्या बाजूने हात. तुमचे पाय वर करा, गुडघ्याच्या सांध्यावर वाकवा आणि सायकल चालवल्याप्रमाणे हालचाली करा. 16-20 वेळा पुन्हा करा. वेग सरासरी आहे, श्वास मोकळा आहे.

12. I.p. -त्याच. आपले पाय वर करा आणि आपल्या डोक्याच्या मागे खाली करा, आपल्या बोटांनी मजल्याला स्पर्श करण्याचा प्रयत्न करा. 4-6 वेळा पुन्हा करा. गती मंद आहे, श्वास मोकळा आहे.

13. I.p. -त्याच. तुम्ही श्वास सोडत असताना, एकाच वेळी तुमचे सरळ पाय 30-45° च्या कोनात जमिनीवर वर करा, श्वास घेताना, परत या i.p 6-12 वेळा पुन्हा करा. गती मंद आहे.

14. पाय किंचित पसरलेले आणि गुडघ्याच्या सांध्यावर वाकलेले (संपूर्ण पायाला आधार देऊन), डोक्याखाली हात. तुमचे श्रोणि उचला, तुमचे गुडघे रुंद पसरवा आणि तुमचा गुद्द्वार आतून खेचा. 8-10 वेळा पुन्हा करा. गती मंद आहे, श्वास मोकळा आहे.

मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या चुकीच्या स्थितीस प्रतिबंधया रोगांना कारणीभूत कारणे दूर करणे आहे.

जर मुलगी (पालकांच्या निष्काळजीपणामुळे) बालपणात गर्भाशयाची असामान्य स्थिती विकसित होऊ शकते. मूत्राशय आणि आतडे वेळेवर रिकामे होत नाहीत,ज्यामुळे गर्भाशयाच्या मागील विचलन होते.

मुलींच्या पालकांनी शारीरिक अतिश्रमाच्या परिणामी वाढत्या पोटातील दाब वाढण्याच्या धोक्यांबद्दल देखील जागरूक असले पाहिजे: दैनंदिन जीवनात, बहुतेकदा 8-9 वर्षांच्या मुलींना एक वर्षाच्या भाऊ किंवा बहिणींना पाळणे आणि वाहून नेण्याचे काम दिले जाते. आणि हे मुलीच्या सामान्य विकासावर आणि तिच्या अंतर्गत अवयवांच्या स्थितीवर आणि विशेषतः गर्भाशयावर नकारात्मक परिणाम करते.

गर्भाशयाच्या त्यानंतरच्या दाहक रोगांसह उत्स्फूर्त आणि प्रेरित गर्भपात; सोबतच्या गुंतागुंतांसह प्रसूतीनंतरचा कालावधी अयोग्यरित्या आयोजित केला जातो - हे सर्व मुद्दे स्त्रीच्या जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या चुकीच्या स्थितीच्या विकासास हातभार लावतात.

या रोगांच्या प्रतिबंधात शारीरिक संस्कृती महत्त्वाची भूमिका बजावते. जिम्नॅस्टिक्सबद्दल धन्यवाद, एक निरोगी, शारीरिकदृष्ट्या विकसित, कार्यात्मकदृष्ट्या पूर्ण जीव तयार केला जातो, ज्यामध्ये बर्याच हानिकारक प्रभावांना चांगला प्रतिकार असतो.