लहान सेल फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे वर्गीकरण. फुफ्फुसाचा कर्करोग

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे वर्गीकरण अनेक तत्त्वांवर आधारित आहे. विभागणी हिस्टोलॉजिकल रचना, मॅक्रोस्कोपिक लोकॅलायझेशन, आंतरराष्ट्रीय टीएनएम मानके आणि रोगाची अवस्था यावर आधारित आहे.

डॉक्टरांसाठी रोगाचे विभाजन करण्याचा सर्वात महत्वाचा मार्ग म्हणजे हिस्टोलॉजिकल. प्रत्येक ट्यूमरमध्ये वेगवेगळ्या उत्पत्तीच्या पेशी असतात, हे त्याचे सर्व गुणधर्म निर्धारित करते.

फुफ्फुसाचा कर्करोग खालीलपैकी एक असू शकतो:

1. स्क्वॅमस सेल हा रोगाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे. हे पुरुषांमध्ये अधिक सामान्य आहे कारण ते थेट धूम्रपानाशी संबंधित आहे. ब्रॉन्चीमध्ये सतत दाहक प्रक्रिया आणि गरम धूर पेशी विभाजनास उत्तेजन देतात ज्यामध्ये उत्परिवर्तन होते. बर्याचदा, अशा ट्यूमर फुफ्फुसाच्या मुळामध्ये स्थानिकीकृत केले जातात आणि म्हणून एक गंभीर क्लिनिकल चित्र आहे.


2. स्मॉल सेल कार्सिनोमा किंवा एडेनोकार्सिनोमा हा एक दुर्मिळ प्रकार आहे. विकासाची अनुवांशिक यंत्रणा आहे. स्त्रियांना कार्सिनोमा होण्याची शक्यता असते. निओप्लाझम अवयवाच्या परिघावर स्थित असतात आणि दीर्घकाळ लक्षणे नसलेले असतात. परंतु त्यांच्याकडे एक कठीण रोगनिदान आहे.
3. नॉन-स्मॉल सेल कॅन्सर हा एक दुर्मिळ आजार आहे जो एक लहान ट्यूमर आहे. हे प्रौढ आणि वृद्ध लोकांमध्ये उद्भवते आणि सक्रियपणे मेटास्टेसाइज करते कारण ते अपरिपक्व कर्करोगाच्या पेशींवर आधारित आहे.
4. फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचा मिश्रित प्रकार हा निर्मितीच्या संरचनेचा एक हिस्टोलॉजिकल प्रकार आहे, ज्यामध्ये एका निओप्लाझममध्ये अनेक प्रकारच्या पेशी असतात.

रोगाचे अत्यंत दुर्मिळ रूपे म्हणजे त्याच्या संरचनेच्या सहायक घटकांपासून अवयवाचे ट्यूमर: सारकोमा, हेमँगिओसारकोमा, लिम्फोमा. त्या सर्वांचा वाढीचा दर बऱ्यापैकी आक्रमक आहे.

कोणत्याही अवयवाचे ट्यूमर ऑन्कोलॉजिस्टद्वारे अनेक उपप्रकारांमध्ये विभागले जातात:

• उच्च भिन्नता - पेशी रचनांमध्ये परिपक्व होण्याच्या जवळ आहेत आणि सर्वात अनुकूल रोगनिदान आहेत.
• मध्यम भिन्नता - घटकांच्या विकासाचा टप्पा मध्यवर्ती जवळ आहे.
• फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे खराब भिन्न रूपे सर्वात धोकादायक आहेत, अपरिपक्व पेशींपासून विकसित होतात आणि अनेकदा मेटास्टेसाइज होतात.

वर सूचीबद्ध केलेल्या पर्यायांची स्वतःची विकास यंत्रणा आणि जोखीम घटक आहेत. फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी हिस्टोलॉजी देखील रोगाचा उपचार करण्याच्या पद्धती निर्धारित करते.

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे क्लिनिकल प्रकार

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे मॅक्रोस्कोपिक स्थान निश्चित करणे फार महत्वाचे आहे; वर्गीकरणामध्ये रोगाचे मध्य आणि परिधीय प्रकारांमध्ये विभाजन करणे समाविष्ट आहे.

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे मध्यवर्ती प्रकार मुख्य श्वासनलिकेच्या अगदी जवळ अवयवामध्ये खोलवर स्थित असतात. ते खालील वैशिष्ट्यांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहेत:

• खोकला आणि श्वास लागणे दाखल्याची पूर्तता.
• ते आकाराने मोठे आहेत.
• ते बहुतेक वेळा स्क्वॅमस सेल ट्यूमर म्हणून वर्गीकृत केले जातात.
• क्लिनिकल चित्र त्वरीत दिसून येते.
• निदान करणे सोपे.
• ते ब्रोन्कोजेनिकरित्या किंवा लिम्फ प्रवाहाद्वारे पसरतात.

परिधीय निओप्लाझमची वैशिष्ट्ये:

• छोटा आकार.
• ते एडेनोकार्सिनोमाशी संबंधित आहेत.
• त्यांना अल्प लक्षणे आहेत.
• मेटास्टेसेस प्रामुख्याने रक्ताद्वारे पसरतात.
• उशीरा टप्प्यात आढळले.

सूचीबद्ध स्थानिकीकरण वैशिष्ट्ये केवळ रोगनिदान प्रक्रियेवरच नव्हे तर उपचार पद्धतींच्या निवडीवर देखील प्रभाव पाडतात. ट्यूमरच्या स्थानामुळे कधीकधी शस्त्रक्रिया शक्य नसते.

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे TNM वर्गीकरण

आधुनिक औषधांमध्ये, डॉक्टरांना आंतरराष्ट्रीय मानकांनुसार रोगांचे वर्गीकरण करण्यास भाग पाडले जाते. ऑन्कोलॉजीमध्ये, ट्यूमर विभागणीचा आधार टीएनएम प्रणाली आहे.

T अक्षराचा अर्थ ट्यूमरचा आकार आहे:

• 0 - प्राथमिक ट्यूमर सापडत नाही, त्यामुळे आकार निश्चित केला जाऊ शकत नाही.
• आहे – कर्करोग “जागी”. या नावाचा अर्थ असा आहे की ट्यूमर ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या पृष्ठभागावर स्थित आहे. चांगले उपचार केले.
• 1 - निर्मितीचा सर्वात मोठा आकार 30 मिमी पेक्षा जास्त नाही, मुख्य ब्रॉन्कस रोगाने प्रभावित होत नाही.
• 2 - ट्यूमर 70 मिमी पर्यंत पोहोचू शकतो, मुख्य ब्रॉन्कसचा समावेश होतो किंवा फुफ्फुसावर आक्रमण करतो. अशी निर्मिती पल्मोनरी ऍटेलेक्टेसिस किंवा न्यूमोनियासह असू शकते.
• 3 - 7 सेमी पेक्षा मोठी निर्मिती, फुफ्फुस किंवा डायाफ्रामपर्यंत पसरते, कमी वेळा छातीच्या पोकळीच्या भिंतींचा समावेश होतो.
• 4 - अशी प्रक्रिया आधीच जवळच्या अवयवांवर, मेडियास्टिनम, मोठ्या वाहिन्या किंवा अगदी मणक्याला प्रभावित करते.

TNM प्रणालीमध्ये, अक्षर N म्हणजे लिम्फ नोड सहभाग:

• 0 - लिम्फॅटिक प्रणाली गुंतलेली नाही.
• 1 - ट्यूमर पहिल्या क्रमाच्या लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसाइज करते.
• 2 - प्राथमिक ट्यूमरच्या बाजूने मेडियास्टिनमची लिम्फॅटिक प्रणाली प्रभावित होते.
• 3 - दूरस्थ लिम्फ नोड्स गुंतलेले आहेत.

शेवटी, वर्गीकरणातील एम हे अक्षर दूरच्या मेटास्टेसेस दर्शवते:

• 0 - मेटास्टेसेस नाहीत.
• 1a - विरुद्ध फुफ्फुस किंवा फुफ्फुसातील स्क्रीनिंगचे केंद्र.
• 1b - दूरच्या अवयवांमध्ये मेटास्टेसेस.

परिणामी, ट्यूमरची वैशिष्ट्ये यासारखी दिसू शकतात: T2N1M0 - 3 ते 7 सेमी पर्यंतचा एक ट्यूमर, दूरच्या अवयवांना नुकसान न करता प्रथम-क्रमाच्या लिम्फ नोड्सपर्यंत मेटास्टेसेससह.

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे टप्पे

रोगनिदान निश्चित करण्यासाठी टप्प्यानुसार फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे वर्गीकरण करणे आवश्यक आहे. हे घरगुती आणि आपल्या देशात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते. त्याचा तोटा म्हणजे सब्जेक्टिव्हिटी आणि प्रत्येक अवयवासाठी स्वतंत्र विभागणी.

खालील टप्पे वेगळे केले जातात:

• 0 - निदान प्रक्रियेदरम्यान ट्यूमर चुकून सापडला. निओप्लाझमचा आकार अत्यंत लहान आहे, तेथे कोणतेही क्लिनिकल चित्र नाही. अवयव अस्तर आणि लिम्फॅटिक प्रणाली गुंतलेली नाहीत.
• 1 - 30 मिमी पेक्षा कमी आकार. आंतरराष्ट्रीय प्रणालीनुसार T1 फॉर्मशी सुसंगत आहे. या प्रकरणात, लिम्फ नोड्स प्रभावित होत नाहीत. कोणत्याही प्रकारच्या उपचाराने रोगनिदान चांगले असते. अशी निर्मिती शोधणे सोपे नाही.
• 2 – प्राथमिक जखमेचा आकार 5 सेमीपर्यंत पोहोचू शकतो. ब्रॉन्चीच्या बाजूने लिम्फ नोड्समध्ये स्क्रीनिंगचे लहान केंद्र असतात.
• 3A - निर्मिती फुफ्फुसाच्या थरांवर परिणाम करते. या प्रकरणात ट्यूमरचा आकार महत्त्वाचा नाही. सामान्यत: या टप्प्यावर आधीच मध्यस्थ लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस असतात.
• 3B - या रोगात मध्यवर्ती अवयवांचा समावेश होतो. ट्यूमर रक्तवाहिन्या, अन्ननलिका, मायोकार्डियम आणि कशेरुकी शरीरावर आक्रमण करू शकतो.
• 4 - दूरच्या अवयवांमध्ये मेटास्टेसेस आहेत.

रोगाच्या तिसऱ्या टप्प्यात, अनुकूल परिणाम केवळ एक तृतीयांश प्रकरणांमध्ये होतो आणि चौथ्या टप्प्यात रोगनिदान प्रतिकूल आहे.

रोगाचे विभाजन करण्याच्या प्रत्येक पद्धतीचा क्लिनिकल औषधांमध्ये स्वतःचा उद्देश असतो.

18.03.2016 10:34:45

विशिष्ट स्थानावरील ट्यूमर, उपचार योजना, रोगनिदानविषयक घटक विचारात घेणे, उपचारांच्या परिणामांचे मूल्यांकन करणे आणि घातक निओप्लाझम्सचे निरीक्षण करणे, ट्यूमरचे त्यांच्या प्रसारानुसार गटांमध्ये वर्गीकरण करणे आवश्यक आहे. दुसऱ्या शब्दांत, सर्वात प्रभावी उपचार पद्धती तसेच सांख्यिकीशास्त्रज्ञांच्या कार्यासाठी कर्करोगाचा टप्पा निश्चित करणे आवश्यक आहे.

TNM वर्गीकरण

निओप्लाझमच्या प्रसाराचे वर्णन करण्यासाठी टीएनएम वर्गीकरण 3 घटकांवर आधारित आहे:

• पहिला - ट(lat. गाठ- ट्यूमर). हे सूचक ट्यूमरची व्याप्ती, त्याचा आकार आणि आसपासच्या ऊतींमध्ये वाढ निर्धारित करते. सर्वात लहान ट्यूमर आकारापासून प्रत्येक स्थानाचे स्वतःचे श्रेणीकरण असते ( T0), सर्वात मोठे ( T4).
• दुसरा घटक - एन(lat. नोडस- नोड), हे लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती दर्शवते. जसे टी घटकाच्या बाबतीत, प्रत्येक ट्यूमर स्थानाचे हे घटक निश्चित करण्यासाठी स्वतःचे नियम असतात. श्रेणीकरण येते N0(प्रभावित लिम्फ नोड्सची अनुपस्थिती), पर्यंत N3(लिम्फ नोड्सचे व्यापक नुकसान).
• तिसऱ्या - एम(ग्रीक मेटास्टॅसिस- हालचाल) - दूरची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती दर्शवते मेटास्टेसेसविविध अवयवांना. घटकाच्या पुढील संख्या घातक निओप्लाझमच्या प्रसाराची डिग्री दर्शवते. तर, M0दूरच्या मेटास्टेसेसच्या अनुपस्थितीची पुष्टी करते आणि M1- त्यांची उपस्थिती. एम या पदनामानंतर, ज्या अवयवामध्ये दूरस्थ मेटास्टॅसिस आढळले त्या अवयवाचे नाव सहसा कंसात लिहिलेले असते. उदाहरणार्थ M1 (oss)याचा अर्थ असा की हाडांमध्ये दूरचे मेटास्टेसेस आहेत आणि M1 (ब्रा)- मेंदूमध्ये मेटास्टेसेस आढळले. इतर अवयवांसाठी, खालील तक्त्यामध्ये दिलेल्या पदनामांचा वापर करा.

तसेच, विशेष परिस्थितींमध्ये, TNM पदनामाच्या आधी एक अतिरिक्त पत्र ठेवले जाते. हे चिन्हांद्वारे सूचित केलेले अतिरिक्त निकष आहेत “c”, “р”, “m”, “y”, “r”आणि "अ".

- चिन्ह "c"याचा अर्थ असा की स्टेज नॉन-आक्रमक परीक्षा पद्धतींनुसार स्थापित केला जातो.

- चिन्ह "p"म्हणतात की शस्त्रक्रियेनंतर ट्यूमरचा टप्पा स्थापित झाला.

- "m" चिन्हएकाच भागात अनेक प्राथमिक ट्यूमर असलेल्या प्रकरणांचा संदर्भ देण्यासाठी वापरले जाते.

- चिन्ह "y"ट्यूमरच्या उपचारादरम्यान किंवा लगेच नंतर ट्यूमरचे मूल्यांकन केले जाते अशा प्रकरणांमध्ये वापरले जाते. जटिल उपचार सुरू होण्यापूर्वी "y" उपसर्ग ट्यूमरची व्याप्ती लक्षात घेतो. मूल्ये ycTNMकिंवा ypTNMनॉन-इनवेसिव्ह पद्धती वापरून किंवा शस्त्रक्रियेनंतर निदानाच्या वेळी ट्यूमरची व्याप्ती दर्शवा.

- "r" वर्णरीलेप्स-फ्री कालावधीनंतर आवर्ती ट्यूमरचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले जाते.

- अक्षर "अ", उपसर्ग म्हणून वापरला जातो, हे सूचित करते की शवविच्छेदन (मृत्यूनंतर शवविच्छेदन) नंतर ट्यूमरचे वर्गीकरण केले जाते.

कर्करोगाच्या टप्प्यांचे हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

• GX- ट्यूमर भिन्नतेची डिग्री निर्धारित केली जाऊ शकत नाही (थोडा डेटा);
• G1- अत्यंत भिन्न ट्यूमर (नॉन-आक्रमक);
• G2- माफक प्रमाणात भिन्न ट्यूमर (मध्यम आक्रमक);
• G3- निम्न-दर्जाचे ट्यूमर (अत्यंत आक्रमक);
• G4- अभेद्य ट्यूमर (अत्यंत आक्रमक);

TNM प्रणालीनुसार ट्यूमरचे वर्गीकरण केल्यानंतरच टप्प्याटप्प्याने गटबद्ध केले जाऊ शकते. आवश्यक उपचार पद्धतींची निवड आणि मूल्यांकन करण्यासाठी TNM प्रणाली किंवा टप्प्यांनुसार ट्यूमर प्रक्रियेच्या प्रसाराची व्याप्ती निश्चित करणे खूप महत्वाचे आहे, तर हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण आपल्याला ट्यूमरची सर्वात अचूक वैशिष्ट्ये प्राप्त करण्यास आणि रोगनिदानाचा अंदाज लावू देते. रोग आणि उपचारांना संभाव्य प्रतिसाद.

कर्करोगाच्या टप्प्याचे निर्धारण: 0 - 4

परंपरेने कर्करोगाचे टप्पे सामान्यतः 0 ते 4 पर्यंत नियुक्त केले जातात. प्रत्येक टप्प्यात, यामधून, A आणि B ही अक्षरे पदनाम असू शकतात, जी प्रक्रियेच्या व्याप्तीवर अवलंबून, आणखी दोन सबस्टेजमध्ये विभागतात. खाली आपण कर्करोगाचे सर्वात सामान्य टप्पे पाहू.

आम्ही तुमचे लक्ष या वस्तुस्थितीकडे आकर्षित करू इच्छितो की आपल्या देशात अनेक लोकांना "कर्करोगाचा टप्पा" ऐवजी "कर्करोगाचा दर्जा" म्हणायला आवडते. विविध वेबसाइट्सवर प्रश्न आहेत: “ग्रेड 4 कॅन्सर”, “स्टेज 4 कॅन्सरसाठी जगण्याची दर”, “ग्रेड 3 कॅन्सर”. लक्षात ठेवा - कर्करोगाचे कोणतेही अंश नाहीत, कर्करोगाचे फक्त टप्पे आहेत, ज्याची आपण खाली चर्चा करू.

आतड्यांसंबंधी ट्यूमरचे उदाहरण वापरून कर्करोगाचे टप्पे

स्टेज 0 कर्करोग

स्टेज 0 कॅन्सरमध्ये, ट्यूमरच्या सीमा एपिथेलियमच्या पलीकडे विस्तारत नाहीत ज्याने ट्यूमरला जन्म दिला. लवकर ओळखणे आणि वेळेवर उपचार सुरू केल्याने, स्टेज 0 कर्करोगाचे रोगनिदान जवळजवळ नेहमीच अनुकूल असते, म्हणजे स्टेज 0 कर्करोग बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये पूर्णपणे बरा होऊ शकतो.

स्टेज 1 कर्करोग

स्टेज 2 कर्करोग

स्टेज 2 कर्करोग हा कर्करोगाचा सर्वात सामान्य टप्पा मानला जातो ज्यामध्ये कर्करोगाचे निदान केले जाते. स्टेज 2 कर्करोगाचे निदान अनेक घटकांवर अवलंबून असते, ट्यूमरचे स्थान आणि हिस्टोलॉजिकल वैशिष्ट्यांसह. सर्वसाधारणपणे, स्टेज 2 कर्करोगाचा यशस्वीपणे उपचार केला जाऊ शकतो.

स्टेज 3 कर्करोग

कर्करोगाचा तिसरा टप्पा विविध अवयवांमध्ये दूरच्या मेटास्टेसेसचा समावेश करत नाही, जो एक सकारात्मक मुद्दा आहे आणि अनुकूल रोगनिदान निश्चित करतो.

स्टेज 4 कर्करोग

अशी दुर्मिळ प्रकरणे आहेत जेव्हा स्टेज 4 कर्करोग दूरच्या मेटास्टेसेसच्या अनुपस्थितीत निदान केले जाऊ शकते. मोठ्या, खराब फरक असलेल्या, वेगाने वाढणाऱ्या ट्यूमरना देखील स्टेज 4 कर्करोग म्हणून वर्गीकृत केले जाते. स्टेज 4 कर्करोगावर कोणताही इलाज नाही, तसेच स्टेज 3 कर्करोगासाठी. कर्करोगाच्या चौथ्या टप्प्यावर, हा रोग तीव्र स्वरुपाचा मार्ग घेतो आणि रोगास माफीमध्ये ठेवणे केवळ शक्य आहे.

फुफ्फुसाचा कर्करोग - गेल्या दशकांमध्ये या रोगाचा प्रसार इतर अवयवांच्या घातक रोगांपेक्षा वेगाने वाढला आहे. गेल्या शतकाच्या सुरूवातीस, या रोगाच्या केवळ काही डझन प्रकरणांचे वर्णन केले गेले होते आणि या शतकाच्या सुरूवातीस हा रोग सर्वात जास्त वेळा निदान झालेला घातक ट्यूमर आहे.

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या योग्य वर्गीकरणामुळे ट्यूमरची स्वतःची कल्पना, त्याची वाढ आणि आकार, स्थान आणि प्रसाराची व्याप्ती याची कल्पना करणे शक्य होते. घातक निओप्लाझमच्या वैशिष्ट्यांवर आधारित, रोगाचा कोर्स आणि उपचारांच्या परिणामांचा अंदाज लावणे शक्य आहे. उपचार पद्धती रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून असतात. आज ते वेगळे करतात:

• हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण
• क्लिनिकल आणि शारीरिक
• TNM प्रणालीनुसार आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण रोगनिदान आणि उपचारांमध्ये निर्णायक आहे. ब्रोन्कियल एपिथेलियमच्या घटकांवर अवलंबून, फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात:

• स्क्वॅमस सेल हा सर्वात सामान्य प्रकार आहे, जो 50-60% रुग्णांमध्ये आढळतो, पुरुषांमध्ये 30 पट अधिक वेळा. याचा प्रामुख्याने दीर्घकाळ धूम्रपान करणाऱ्यांवर परिणाम होतो. बहुतेक ट्यूमर मध्यवर्ती क्षेत्रांमध्ये स्थानिकीकृत असतात, जे निदानावर नकारात्मक परिणाम करतात. ट्यूमरचा प्राथमिक शोध मुख्यत्वे जेव्हा लक्षणे उच्चारल्या जातात किंवा गुंतागुंत असतात तेव्हा होते.
• लहान पेशींचा कर्करोग (एडेनोकार्सिनोमा, ग्रंथीचा) फुफ्फुसाच्या सर्व ट्यूमरपैकी 20-25% बनतो, पुरुषांपेक्षा 2 पट जास्त वेळा स्त्रियांना प्रभावित करतो आणि 80% प्रकरणांमध्ये फुफ्फुसांच्या परिधीय भागांमध्ये स्थानिकीकरण केले जाते. ट्यूमर हळूहळू वाढतो आणि त्याचा आकार अनेक महिने अपरिवर्तित राहू शकतो. तथापि, हा ट्यूमर सर्वात आक्रमक आहे.
• मोठा सेल - सूक्ष्मदर्शकाखाली स्पष्टपणे दिसणाऱ्या मोठ्या गोल पेशींमुळे असे म्हणतात. दुसरे नाव आहे - अविभेदित कार्सिनोमा.
• मिश्रित - स्क्वॅमस सेल आणि एडेनोकार्सिनोमा, एडेनोकार्सिनोमा आणि लहान पेशी इ.

स्थानिकीकरणानुसार वर्गीकरण

क्लिनिकल आणि शारीरिक वर्गीकरण कमी महत्वाचे नाही, जे उपचार योजनेची निवड देखील ठरवते. त्यानुसार, ते वेगळे करतात:

• मध्यवर्ती कर्करोग - फुफ्फुसातील ट्यूमरपैकी 65% बनतो, मोठ्या ब्रॉन्चीला प्रभावित करतो (सेगमेंटल, लोबार, मुख्य). नव्याने सापडलेल्या मध्य आणि परिधीय जखमांचे गुणोत्तर 2:1 आहे. उजव्या फुफ्फुसावर अधिक वेळा परिणाम होतो.
• परिधीय - लहान ब्रॉन्चीला प्रभावित करते
• वैशिष्ट्यपूर्ण

हे घातक ट्यूमर स्थान, लक्षणे आणि नैदानिक ​​अभिव्यक्तींमध्ये भिन्न असतात.

घातक ट्यूमरच्या वाढीची वैशिष्ट्ये देखील विशेष महत्त्वाची आहेत. ब्रॉन्कस (एक्सोफायटिक कॅन्सर) च्या लुमेनमध्ये पसरलेल्या ट्यूमरमुळे अडथळा निर्माण होण्याचा धोका निर्माण होतो, ज्यामुळे लुमेनचा अडथळा आणि न्यूमोनिया होतो. एंडोफायटिक वाढीसह ट्यूमर दीर्घकाळापर्यंत ब्रोन्कियल पॅटेंसीमध्ये अडथळे निर्माण करत नाही. पेरिब्रोन्कियल वाढ देखील होते, ज्यामध्ये ब्रॉन्कसभोवती ऊतक स्थित असते.

आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण TNM

इंटरनॅशनल युनियन अगेन्स्ट कॅन्सरने विकसित केलेले TNM वर्गीकरण जगभर वापरले जाते. हे ट्यूमरचा प्रसार आणि उपचारांचे निदान करण्यासाठी वापरले जाते.

• टी - ट्यूमरचा आकार आणि आसपासच्या ऊतींमध्ये आक्रमणाची डिग्री,
• एन - प्रभावित लिम्फ नोड्सची उपस्थिती
• एम - इतर अवयवांमध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती

TNM वर्गीकरणानुसार, फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे 4 अंश आहेत.

• I डिग्री - ट्यूमर लहान आहे, लिम्फ नोड्स आणि प्ल्युरा प्रभावित होत नाहीत
• स्टेज II - ट्यूमर 3-5 सेमी, ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस आहेत
• IIIA पदवी - ट्यूमर कोणत्याही आकाराचा असू शकतो, फुफ्फुस, छातीची भिंत प्रक्रियेत गुंतलेली असते, ब्रोन्कियल लिम्फ नोड्स किंवा विरुद्ध बाजूस मेडियास्टिनल नोड्समध्ये मेटास्टेसेस असतात.
• IIIB पदवी - ट्यूमर मध्यवर्ती अवयवांवर परिणाम करतो
• IV पदवी - इतर फुफ्फुसावर मेटास्टेसिस आहेत, दूरच्या अवयवांमध्ये मेटास्टेसिस दिसून येते

अंदाज

रोगाच्या टप्प्यावर अवलंबून, उपचाराचा अंदाज बदलतो. सर्वोत्तम परिणाम आहे, परंतु जवळजवळ 2/3 रुग्णांना प्रारंभिक उपचारानंतर स्टेज II-III ट्यूमरचे निदान केले जाते. या प्रकरणात रोगनिदान इतके आशावादी नाही; मेटास्टेसेसची उपस्थिती खूप महत्वाची आहे, ज्याचा इतर अवयवांमध्ये प्रसार केवळ उपशामक उपचारांना परवानगी देतो. तथापि, मेटास्टॅसिसच्या अनुपस्थितीत, मूलगामी शस्त्रक्रिया यशस्वी होण्याची शक्यता असते. जेव्हा रोगाच्या शेवटच्या टप्प्याचे निदान होते, तेव्हा 80% रुग्णांचा पहिल्या वर्षात मृत्यू होतो आणि फक्त 1% लोकांना 5 वर्षांपेक्षा जास्त जगण्याची संधी असते.

5589 0

ट्यूमर प्रक्रियेचा प्रसार हा उपचार पद्धतीची निवड, शल्यक्रिया हस्तक्षेप आणि रोगनिदानाची व्याप्ती निर्धारित करणार्या मुख्य घटकांपैकी एक आहे.

रोगाचा टप्पा प्राथमिक ट्यूमरचा आकार आणि व्याप्ती, आसपासच्या अवयव आणि ऊतींशी त्याचा संबंध, तसेच मेटास्टेसिस - स्थान आणि मेटास्टेसेसची संख्या यावर अवलंबून असतो.

ट्यूमर प्रक्रियेच्या व्याप्तीचे वैशिष्ट्य असलेल्या घटकांच्या विविध संयोजनांमुळे रोगाच्या टप्प्यांमध्ये फरक करणे शक्य होते.

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे टप्प्याटप्प्याने वर्गीकरण केल्याने हा रोग ओळखण्यासाठी संस्थात्मक उपायांच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे शक्य होते आणि विविध पद्धतींनी रुग्णांवर उपचार करण्याच्या परिणामांवरील माहितीची देवाणघेवाण सुनिश्चित करणे शक्य होते.

स्टेजनुसार फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे वर्गीकरण, यूएसएसआरमध्ये स्वीकारले गेले आणि 1985 मध्ये वापरण्यासाठी शिफारस केलेले, सध्या चिकित्सकांना संतुष्ट करू शकत नाही, कारण त्यात "मर्यादित क्षेत्रात वाढ...", "काढता येण्याजोगे आणि काढता येण्यासारखे अनेक व्यक्तिनिष्ठ कोडिंग निकष आहेत. लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस "मिडियास्टिनम", "महत्त्वपूर्ण प्रमाणात अंकुरित होणे", जे आम्हाला स्टेजचा अस्पष्टपणे न्याय करू देत नाही आणि उपचार पद्धती एकत्र करू देत नाहीत.

अगदी स्टेज IV मध्ये स्थानिक क्षेत्रीय आणि सामान्यीकृत ट्यूमर प्रक्रिया दोन्ही समाविष्ट आहे. हे वर्गीकरण, आमच्या मते, वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक दृष्टिकोनातून आंतरराष्ट्रीय वर्गापेक्षा लक्षणीय निकृष्ट आहे.

निदान पद्धतींच्या विकासातील प्रगती, नैदानिक ​​सामग्रीचे संचय आणि नवीन उपचारात्मक पर्याय प्रस्थापित कल्पनांचे पुनरावृत्ती करतात. अशा प्रकारे, TNM प्रणाली (1968) नुसार फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण, प्रामुख्याने उपचारांच्या दीर्घकालीन परिणामांवर आधारित, 4 वेळा सुधारित केले गेले - 1974, 1978, 1986 आणि 1997 मध्ये.

इंटरनॅशनल युनियन अगेन्स्ट कॅन्सरने मोठ्या प्रमाणावर शिफारस केलेल्या नवीनतम वर्गीकरण (1986) च्या मूलभूत फरकांमध्ये प्री-इनवेसिव्ह कॅन्सर (Tis), तसेच मायक्रोइनवेसिव्ह कॅन्सरचे वेगळे करणे आणि त्याचे T1 श्रेणीमध्ये वर्गीकरण समाविष्ट आहे, स्थान, विशिष्ट. प्ल्युरीसी - टी 4 पर्यंत, सुप्राक्लाव्हिक्युलर लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस - एन 3 पर्यंत. अशी रूब्रिक ट्यूमरच्या स्वरूपाच्या आणि व्याप्तीच्या अर्थाबद्दलच्या कल्पनांशी अधिक सुसंगत आहे.

TNM सिस्टीममधील टप्प्यांनुसार प्रस्तावित श्रेणी अगदी स्पष्टपणे परिभाषित केली आहे आणि रुग्णांच्या गटांची ओळख सुचवते ज्यांना सर्जिकल किंवा कंझर्व्हेटिव्ह अँटीट्यूमर उपचार (फुफ्फुसाच्या कर्करोगाच्या नॉन-स्मॉल सेल प्रकारांच्या संबंधात) सूचित केले जाते. हे सध्या या विशिष्ट वर्गीकरणाला प्राधान्य देण्याचे कारण देते आणि वैज्ञानिक संशोधनाच्या आंतरराष्ट्रीय एकत्रीकरणात योगदान देते.

अलीकडे पर्यंत, आम्ही TNM प्रणालीनुसार फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे हे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण वापरले, 1986 मध्ये इंटरनॅशनल युनियन अगेन्स्ट कॅन्सरच्या विशेष समितीने प्रकाशित केलेले चौथे पुनरावृत्ती. T, N आणि M या चिन्हांमध्ये संख्या जोडणे भिन्न शरीरशास्त्र दर्शवते. ट्यूमर प्रक्रियेची व्याप्ती.

TNM प्रणालीचा नियम म्हणजे दोन वर्गीकरणे वापरणे:

क्लिनिकल वर्गीकरण TNM (किंवा c TNM), क्लिनिकल, रेडिओलॉजिकल, एंडोस्कोपिक आणि इतर अभ्यासांच्या परिणामांवर आधारित. T, N आणि M ही चिन्हे उपचार सुरू होण्यापूर्वी निर्धारित केली जातात, तसेच सर्जिकल डायग्नोस्टिक पद्धतींच्या वापरातून मिळालेला अतिरिक्त डेटा विचारात घेतला जातो.

पोस्ट-सर्जिकल, पॅथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (किंवा पीटीएनएम), जे उपचार सुरू होण्यापूर्वी स्थापित केलेल्या माहितीवर आधारित आहे आणि शस्त्रक्रियेदरम्यान प्राप्त डेटा आणि शस्त्रक्रियेच्या नमुन्याच्या अभ्यासाद्वारे पूरक किंवा सुधारित केले आहे.

TNM प्रणालीनुसार फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण (1986)

टिस - इंट्राएपिथेलियल (प्री-इनव्हेसिव्ह) कर्करोग (कार्सिनोमा इन सीटू);
T1 - मायक्रोइनवेसिव्ह कॅन्सर, 3 सेमी पर्यंतचा सर्वात मोठा ट्यूमर, फुफ्फुसाच्या ऊतींनी किंवा व्हिसेरल फुफ्फुसांनी वेढलेला, नंतरचा परिणाम न करता आणि लोबर ब्रॉन्कसच्या जवळच्या आक्रमणाच्या ब्रोन्कोस्कोपिक चिन्हांशिवाय;
T2 - ट्यूमर 3 सेमी पेक्षा जास्त आकारमानात, किंवा श्वासनलिका दुभाजक (कॅरिना ट्रॅचेलिस) च्या कॅरिना पासून कमीतकमी 2 सेमी मुख्य ब्रॉन्कसमध्ये पसरलेला, किंवा व्हिसेरल फुफ्फुसात वाढणारा, किंवा ॲटेलेक्टेसिससह, परंतु संपूर्ण फुफ्फुसात नाही. ;

T3 छातीच्या भिंतीपर्यंत (अपिकल ट्यूमरसह), डायाफ्राम, मेडियास्टिनल फुफ्फुस, पेरीकार्डियम, किंवा श्वासनलिकेच्या कॅरिनापासून 2 सेमीपेक्षा कमी अंतरावर असलेल्या मुख्य ब्रॉन्कसमध्ये पसरलेला ट्यूमर, परंतु नंतरचा सहभाग न घेता, किंवा एटेलेक्टेसिस किंवा संपूर्ण फुफ्फुसातील न्यूमोनियासह ट्यूमर;
T4 - कोणत्याही आकाराचा ट्यूमर, थेट मेडियास्टिनम, हृदय (मायोकार्डियम), महान वाहिन्या (महाधमनी, सामान्य ट्रंक फुफ्फुसीय धमनी, वरचा व्हेना कावा), श्वासनलिका, अन्ननलिका, कशेरुकी शरीर, श्वासनलिका कॅरिना किंवा घातक सायटोलॉजिकल ट्यूमर. पुष्टी फुफ्फुस स्राव;
एन - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स;

NX - प्रादेशिक लिम्फ नोड्सचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही;
N0 - प्रादेशिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस नाहीत;
N1 - इंट्रापल्मोनरी, ipsilateral ब्रॉन्कोपल्मोनरी आणि/किंवा फुफ्फुसाच्या मुळांच्या लिम्फ नोड्सचे मेटास्टॅटिक घाव, ज्यामध्ये ट्यूमरच्या थेट प्रसाराद्वारे त्यांचा सहभाग समाविष्ट आहे;

N2 - ipsilateral mediastinal आणि/किंवा द्विभाजन लिम्फ नोड्सचे मेटास्टॅटिक घाव;
N3 - प्रभावित बाजूला किंवा विरुद्ध बाजूस कॉन्ट्रालेटरल मेडियास्टिनल आणि/किंवा हिलर लिम्फ नोड्स, प्रीस्केल आणि/किंवा सुप्राक्लाव्हिक्युलर लिम्फ नोड्सचे नुकसान;
एम - दूरस्थ मेटास्टेसेस;

एमएक्स - दूरच्या मेटास्टेसेसचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही;
एमओ - दूरचे मेटास्टेसेस नाहीत;
एमएल - दूरस्थ मेटास्टेसेस उपस्थित आहेत.

PUL - फुफ्फुस;
PER - उदर पोकळी;
MAR - अस्थिमज्जा;
बीआरए - मेंदू;
ओएसएस - हाडे;
SKI - लेदर;
PLE - pleura;
LYM - लिम्फ नोडस्;
एडीपी - मूत्रपिंड;
एचईपी - यकृत;
OTN - इतर.

PTNM - पोस्ट-सर्जिकल पॅथोहिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण

pT, pN, pM श्रेण्या निश्चित करण्यासाठी आवश्यकता T, N, M श्रेणी निर्धारित करण्यासाठी सारख्याच आहेत.

जी - हिस्टोपॅथॉलॉजिकल ग्रेडिंग:

GX - सेल भिन्नतेची डिग्री मूल्यांकन केली जाऊ शकत नाही;
जी 1 - उच्च पदवी भिन्नता;
G2 - भेदभावाची मध्यम पदवी;
जी 3 - खराब विभेदित ट्यूमर;
G4 - अभेद्य ट्यूमर.

आर-वर्गीकरण:

आरएक्स - अवशिष्ट ट्यूमरच्या उपस्थितीचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही;
R0 - अवशिष्ट ट्यूमर नाही;
R1 - सूक्ष्मदृष्ट्या शोधण्यायोग्य अवशिष्ट ट्यूमर;
R2 - मॅक्रोस्कोपिकली शोधण्यायोग्य अवशिष्ट ट्यूमर.

आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणाचे महत्त्व आणि सोय ओळखून, त्यातील अनेक कमतरता लक्षात घेतल्या पाहिजेत. उदाहरणार्थ, चिन्ह N2 पुरेसे विशिष्ट नाही, कारण ते सर्व मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्सची स्थिती निर्धारित करते - वरच्या आणि खालच्या (दुभाजक) ट्रेकेओब्रोन्कियल, पॅराट्रॅचियल, पूर्ववर्ती मेडियास्टिनम इ.

दरम्यान, सूचीबद्ध लिम्फ नोड्सपैकी कोणत्या आणि किती मेटास्टेसेस आहेत हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे. जसे ज्ञात आहे, उपचारांचे रोगनिदान यावर अवलंबून असते.

हे वर्गीकरण अशा परिस्थितींसाठी प्रदान करत नाही ज्या अनेकदा व्यवहारात उद्भवतात जेव्हा लोब किंवा फुफ्फुसात दोन किंवा अधिक परिधीय नोड्स असतात (ब्रॉन्चियोलव्होलर कर्करोगाचे मल्टी-नोड्युलर स्वरूप, लिम्फोमा), पेरीकार्डियल इफ्यूजन, फ्रेनिक आणि आवर्ती नसांचा सहभाग इ. वर्गीकृत नाहीत.

या संदर्भात, 1987 मध्ये इंटरनॅशनल सोसायटी फॉर रिसर्च ऑन कॅन्सर (UICC) आणि 1988 मध्ये अमेरिकन कमिटी (AJCC) ने या वर्गीकरणात पुढील जोडणी प्रस्तावित केली (Mountain C.F. et al., 1993).

I. एका फुफ्फुसातील अनेक नोड्स

T2 - T1 वर एका लोबमध्ये दुसरा नोड असल्यास;
T3 - T2 वर एका लोबमध्ये दुसरा नोड असल्यास;
टी 4 - एका लोबमध्ये अनेक (2 पेक्षा जास्त) नोड्स; T3 वर त्याच लोबमध्ये नोड असल्यास;
एम 1 - दुसर्या लोबमध्ये नोडची उपस्थिती.

आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार TNM प्रणालीनुसार (1986) टप्प्याटप्प्याने फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे गटीकरण

II. मोठ्या जहाजाचा सहभाग

टी 3 - फुफ्फुसाच्या धमन्या आणि नसांना एक्स्ट्रापेरिकार्डियल नुकसान;
टी 4 - महाधमनी, फुफ्फुसीय धमनीची मुख्य शाखा, फुफ्फुसीय धमनी आणि नसा यांचे इंट्रापेरिकार्डियल विभाग, अन्ननलिका, श्वासनलिका, श्वासनलिका च्या कॉम्प्रेशन सिंड्रोमसह उत्कृष्ट व्हेना कावाला नुकसान.

III. फ्रेनिक आणि आवर्ती नसांचा सहभाग

T3 - प्राथमिक ट्यूमर किंवा फ्रेनिक नर्व्हमध्ये मेटास्टेसेसचे उगवण;
टी 4 - प्राथमिक ट्यूमर किंवा मेटास्टेसेसचे आवर्ती मज्जातंतूमध्ये उगवण.

IV. पेरीकार्डियल इफ्यूजन

T4 - पेरीकार्डियल द्रवपदार्थातील ट्यूमर पेशी. दोन किंवा अधिक पंक्चरमधून मिळालेल्या द्रवामध्ये ट्यूमर पेशींची अनुपस्थिती आणि त्याचे नॉन-हेमोरेजिक स्वरूप हे चिन्ह निश्चित करताना विचारात घेतले जात नाही.

V. पॅरिएटल फुफ्फुसावर किंवा बाहेर ट्यूमर नोड्यूल

T4 - पॅरिएटल फुफ्फुसावर ट्यूमर नोड्यूल;
एम 1 - छातीच्या भिंतीवर किंवा डायाफ्रामवर ट्यूमर नोड्यूल, परंतु पॅरिएटल फुफ्फुसाच्या बाहेर.

सहावा. ब्रॉन्चीओलव्होलर कार्सिनोमा (BAR)

1997 मध्ये, इंटरनॅशनल युनियन अगेन्स्ट कॅन्सरने TNM प्रणालीनुसार फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे एक नवीन आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण प्रस्तावित केले, पाचवे पुनरावृत्ती, जे एल.एच.च्या संपादनाखाली प्रकाशित झाले. सोबिन आणि छ. विटेकाइंड.

T, N आणि M चिन्हांच्या वैशिष्ट्यांमध्ये लक्षणीय बदल झाले नाहीत, वगळता:

टी 4 - समान लोबमध्ये वेगळे (दुसरा) ट्यूमर नोड;
एम 1 - वेगवेगळ्या लोबमध्ये एकल ट्यूमर नोड्स (ipsilateral आणि contralateral);
pNO - मूळ आणि मध्यस्थ लिम्फॅडेनेक्टॉमी सर्जिकल नमुन्याच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीमध्ये 6 किंवा अधिक लिम्फ नोड्सचा अभ्यास समाविष्ट केला पाहिजे. टप्प्याटप्प्याने गटात लक्षणीय बदल झाले आहेत.

अलीकडे पर्यंत, लहान पेशींच्या फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी, 1973 मध्ये वेटरन्स ॲडमिनिस्ट्रेशन लंग कॅन्सर स्टडी ग्रुपने प्रस्तावित केलेले पद्धतशीरीकरण वापरले होते:

स्थानिकीकृत प्रक्रिया - हेमिथोरॅक्स, ipsilateral मध्यक आणि supraclavicular लिम्फ नोड्स, contralateral रूट नोड्स, विशिष्ट
प्रभावित बाजूला exudative pleurisy;
एक सामान्य प्रक्रिया म्हणजे फुफ्फुस आणि दूरच्या अवयवांना मेटास्टेसेसचे नुकसान.

त्यानंतर, या पद्धतशीरतेमध्ये सुधारणा करण्यात आली, ज्याचा सरावासाठी फारसा उपयोग झाला नाही. G. अब्राम्स आणि इतर. (1988) ने प्रस्तावित केले की कॉन्ट्रालेटरल रूट लिम्फ नोड्सच्या जखमांना "सामान्य प्रक्रिया" म्हणून वर्गीकृत केले जावे, आणि R. Stahcl et al. (1989), के.एस. अल्बेन आणि इतर. (1990) - "स्थानिकीकृत प्रक्रिया" श्रेणीतून ipsilateral pleurisy वगळा.

तांदूळ. 2.49. फुफ्फुसाचा कर्करोग टप्पा IA (a) आणि IB (b) (योजना).

तांदूळ. 2.50. फुफ्फुसाचा कर्करोग स्टेज IIA (a) आणि IIB (b, c) (योजना).

तांदूळ. २.५१. फुफ्फुसाचा कर्करोग स्टेज IIIA (a, b) (आकृती).

तांदूळ. २.५२. फुफ्फुसाचा कर्करोग स्टेज IIIB (a, 6) (योजना).

दरम्यान, नावाच्या मॉस्को संशोधन संस्थेत दीर्घकालीन संशोधन केले गेले. पी.ए. हर्झेन यांनी दाखवून दिले की लहान पेशींच्या फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचा विकासाचा एक लोकोरेजिओपॅरस टप्पा देखील असतो, ज्यावर सहायक पॉलीकेमोथेरपीसह शस्त्रक्रिया उपचार न्याय्य आहे (ट्रॅचटेनबर्ग ए.एच. एट अल., 1987, 1992).

इतर देशांतर्गत आणि परदेशी थोरॅसिक सर्जन आणि ऑन्कोलॉजिस्ट या निष्कर्षापर्यंत पोहोचले (झार्कोव्ह व्ही. एट अल., 1994; मेयर जीए, 1986; नारुके टी. एट अल., 1988; करेर के. एट अल., 1989; जिन्सबर्ग आर.जी., 1989; शेफर्ड F.A. et al., 1991, 1993; Jackevicus A. el al., 1995).

लहान पेशींच्या फुफ्फुसाच्या कर्करोगासाठी टीएनएम प्रणालीनुसार आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणाचा वापर केल्याने आम्हाला प्राथमिक ट्यूमरच्या प्रसाराची डिग्री आणि लिम्फ नोड्स आणि अवयवांमध्ये मेटास्टॅसिसचे स्वरूप यांचा वस्तुनिष्ठपणे न्याय करता येतो, ज्यामुळे अधिक पूर्ण प्राप्त करणे शक्य होते. उपचार केलेल्या रुग्णांची संख्या आणि त्याच्या विविध हिस्टोलॉजिकल प्रकारांच्या कोर्सची वैशिष्ट्ये समजून घेणे.

प्राथमिक घातक नॉन-एपिथेलियल फुफ्फुसाच्या ट्यूमरच्या टप्प्यांनुसार साहित्यात सामान्यतः स्वीकारलेले पद्धतशीरीकरण नाही. यामुळे, रुग्णांच्या मोठ्या गटातील रोगनिदान घटकांच्या अभ्यासावर आधारित, आम्हाला फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे सुधारित आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण सारकोमासाठी TNM प्रणालीनुसार वापरण्याची परवानगी दिली.

सारकोमाच्या बहुतेक प्रकारांच्या टप्प्यांनुसार पद्धतशीरीकरणाचा आधार म्हणजे प्राथमिक ट्यूमरचा आकार, ट्यूमर नोड्सची संख्या, शेजारच्या अवयव आणि संरचनांशी संबंध, ब्रॉन्चीचे वितरण, इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेसची उपस्थिती आणि स्थानिकीकरण आणि/ किंवा दूरचे अवयव.

फुफ्फुसाच्या सारकोमाचे टप्पे

स्टेज II- एकाकी ट्यूमर नोड किंवा घुसखोरी 3 सेमी पेक्षा जास्त, परंतु 6 सेमी पेक्षा कमी आकारमानात, गौण स्वरुपात व्हिसेरल फुफ्फुसाची वाढ होणे किंवा न होणे; ट्यूमर मुख्य ब्रॉन्कसवर परिणाम करतो, परंतु मध्यवर्ती स्वरूपात कॅरिनाच्या 2 सेमीपेक्षा जवळ नाही; पल्मोनरी, ब्रॉन्कोपल्मोनरी आणि ipsilateral रूट लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस.

IIIA स्टेज- ट्यूमर नोड किंवा 6 सेमी पेक्षा जास्त आकारमान किंवा कोणत्याही आकारात घुसखोरी, मेडियास्टिनल प्ल्यूरा, छातीची भिंत, पेरीकार्डियम, डायफ्राममध्ये वाढणे, परिधीय स्वरूपात; ट्यूमर कॅरिनापासून 2 सेमीपेक्षा कमी अंतरावर मध्यवर्ती क्लिनिकल आणि शारीरिक स्वरूपासह मुख्य ब्रॉन्कसवर परिणाम करतो; ipsilateral mediastinal लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस.

IIIB स्टेज- ट्यूमर नोड किंवा कोणत्याही आकाराची घुसखोरी, मेडियास्टिनम, महाधमनी, फुफ्फुसाच्या धमनीची सामान्य खोड, उच्च वेना कावा, मायोकार्डियम, अन्ननलिका, श्वासनलिका, मुख्य ब्रॉन्कसच्या विरुद्धच्या ऊतकांमध्ये वाढणे; कॉन्ट्रालेटरल मेडियास्टिनल आणि/किंवा रूट, सुप्राक्लाव्हिक्युलर लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस; फुफ्फुसातील अनेक नोड्स किंवा घुसखोरी; विशिष्ट फुफ्फुसाचा दाह.

IV टप्पा- ट्यूमर नोड किंवा कोणत्याही आकाराचे घुसखोरी, इंट्राथोरॅसिक लिम्फ नोड्सच्या नुकसानीची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती, परंतु दूरच्या अवयवांमध्ये मेटास्टेसेससह; रोगाचे मल्टीनोड्युलर स्वरूप किंवा एका लोबमध्ये किंवा एक किंवा दोन फुफ्फुसांच्या अनेक लोबमध्ये एकाधिक घुसखोरी.

सारकोमामधील ट्यूमरच्या भिन्नतेची डिग्री हा एक स्वतंत्र रोगनिदानविषयक घटक असल्याने, जेव्हा स्टेज शेवटी स्थापित केला जातो, तेव्हा श्रेणी जी जोडली पाहिजे, जी शस्त्रक्रियेनंतर पुढील उपचार पद्धती निर्धारित करते.

उदाहरणार्थ, T2G1NIМ0 साठी शस्त्रक्रिया पुरेशी असल्यास, T2G3N1M0 साठी सहायक अँटीट्यूमर थेरपी देखील सूचित केली जाते. नैदानिक ​​निरीक्षणांवरून असे दिसून आले आहे की सारकोमामध्ये ट्यूमरच्या भिन्नतेची डिग्री लक्षणीय असते जेव्हा त्याचा आकार सर्वात मोठ्या परिमाणात 3 सेमीपेक्षा जास्त असतो.

या संदर्भात, पोस्ट-सर्जिकल (pTNM) ट्यूमर (G) ची हिस्टोलॉजिकल ग्रेडिंग लक्षात घेऊन टप्प्यांनुसार फुफ्फुसाच्या सारकोमाचे व्यावहारिकदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण गट प्रस्तावित करणे आम्ही अत्यंत महत्त्वाचे मानतो.

फुफ्फुसाच्या घातक नॉन-हॉजकिनच्या लिम्फोमाच्या हिस्टोलॉजिकल पुष्टीनंतर, रोगाच्या एक्स्ट्राथोरॅसिक अभिव्यक्ती वगळण्यासाठी रुग्णाची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

यानंतर, स्टेजिंग ॲन आर्बर वर्गीकरणानुसार टप्प्याटप्प्याने केले जाते (कार्बोन पी. एट अल., 1971; एल'होस्टे आर. एट अल., 1984):

स्टेज I ई - केवळ फुफ्फुसाचे नुकसान;
स्टेज II 1E - फुफ्फुस आणि रूट लिम्फ नोड्सचे नुकसान;
स्टेज II 2E - फुफ्फुस आणि मध्य लिम्फ नोड्सचे नुकसान;
स्टेज II 2EW - छातीची भिंत आणि डायाफ्रामच्या सहभागासह फुफ्फुसाचे नुकसान.

इंटरनॅशनल वर्किंग क्लासिफिकेशन आणि नॉन-हॉजकिन्स लिम्फोमा पॅथॉलॉजिक क्लासिफिकेशन प्रोजेक्टनुसार, फुफ्फुसातील नॉन-हॉजकिन्स लिम्फोमास लहान किंवा मोठ्या पेशी असलेल्या लिम्फोमामध्ये विभाजित करणे देखील अत्यंत महत्वाचे आहे, जे रोगनिदान आणि उपचार पद्धतींची निवड ठरवते.

कार्सिनॉइड ट्यूमरचे वर्गीकरण प्रक्रियेच्या मर्यादेनुसार केले जाते

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे अनेक वर्गीकरण आहेत.

मध्यवर्ती कर्करोग:
अ) एंडोब्रोन्कियल;
ब) पेरिब्रोन्कियल नोड्युलर;
c) शाखायुक्त.

परिधीय कर्करोग:
अ) गोल ट्यूमर;
b) न्यूमोनियासारखा कर्करोग;
c) फुफ्फुसाच्या शिखराचा कर्करोग (पेनकोस्टा);
ड) पोकळ्याचा कर्करोग.

मेटास्टॅसिसच्या वैशिष्ट्यांमुळे ॲटिपिकल फॉर्म:
अ) मध्यस्थ;
ब) मिलिरी कार्सिनोमेटोसिस इ.

मध्यवर्ती कर्करोग द्वारे दर्शविले जातेमुख्य, लोबार, इंटरमीडिएट आणि सेगमेंटल ब्रॉन्चीला नुकसान.

पेरिफेरल कार्सिनोमाउपसेगमेंटल ब्रॉन्ची, ब्रोन्कियल झाडाच्या दूरच्या भागांमध्ये किंवा थेट फुफ्फुसीय पॅरेन्काइमामध्ये विकसित होते.

मध्यवर्ती प्रकार परिधीय एकापेक्षा अधिक सामान्य आहे. बर्याचदा, कार्सिनोमा वरच्या लोब ब्रॉन्ची आणि त्यांच्या शाखांमध्ये होतो. फुफ्फुसाचा कर्करोग ब्रोन्कियल म्यूकोसा आणि ब्रॉन्किओल्सच्या एपिथेलियमपासून उद्भवतो आणि न्यूमोसाइट्सपासून फारच क्वचितच विकसित होतो.

मध्यवर्ती फुफ्फुसाचा कर्करोग

वाढीच्या स्वरूपावर अवलंबून, मध्यवर्ती प्रकार तीन शारीरिक स्वरूपांमध्ये विभागलेला आहे (चित्र 25.1):

1) एंडोब्रोन्कियल कर्करोग - ट्यूमर ब्रॉन्कसच्या लुमेनमध्ये वाढतो, ज्यामुळे त्याचे अरुंद आणि वायुवीजन व्यत्यय आणते;

२) पेरिब्रोन्कियल कर्करोग - ट्यूमरची वाढ ब्रोन्कियल भिंतीतून बाहेरून होते. बाहेरून ब्रोन्कियल भिंतीच्या कम्प्रेशनमुळे खराब वायुवीजन होते;

3) ब्रँच्ड कॅन्सर - ट्यूमर ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या बाजूने आणि त्याच्या भिंतीपासून दोन्ही बाजूने विकसित होतो.

तांदूळ. 25.1 - मध्यवर्ती कर्करोग:
a - एंडोब्रोन्कियल; b - पेरिब्रोन्कियल;
c - फांदया:

परिधीय फुफ्फुसाचा कर्करोग

परिधीय कर्करोग खालील क्लिनिकल आणि शारीरिक स्वरूपांमध्ये विभागलेला आहे (चित्र 25.2):

1) गोलाकार - परिधीय कर्करोगाचा सर्वात सामान्य प्रकार. ट्यूमरमध्ये कॅप्सूलशिवाय नोड, अंडाकृती किंवा गोल आकार असतो. निओप्लाझमची रचना एकसंध असू शकते, परंतु बहुतेकदा नोडच्या जाडीमध्ये क्षय आणि रक्तस्रावाचे क्षेत्र ओळखले जातात;

2) न्यूमोनिया सारखी (किंवा पसरलेली) - ब्रॉन्चीओलव्होलर एडेनोकार्सिनोमाचे वैशिष्ट्य. ट्यूमर अल्व्होलर एपिथेलियमपासून विकसित होतो आणि मॅक्रोस्कोपिकदृष्ट्या फुफ्फुसीय पॅरेन्काइमाच्या घुसखोरीच्या क्षेत्राच्या रूपात दिसून येतो, बहुतेकदा क्षय केंद्रासह;

3) फुफ्फुसाच्या शिखराचा कर्करोग I-II फासळी, कशेरुका, ग्रीवा आणि ब्रॅचियल प्लेक्ससच्या नसा, सहानुभूतीपूर्ण ट्रंक आणि सबक्लेव्हियन वाहिन्यांमध्ये पसरतो;

4) पोकळ्याचा कर्करोग - विनाशाचे केंद्र, ज्याच्या भिंती ट्यूमर आहेत.

तांदूळ. 25.2 - परिधीय कर्करोग:
a - गोलाकार; b - न्यूमोनिया सारखी: c - cavitary;

फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे असामान्य प्रकार

पल्मोनरी कार्सिनोमाचे तीन असामान्य प्रकार आहेत (चित्र 25.3):

1) मेडियास्टिनल कॅन्सर हे मेडियास्टिनमच्या लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टॅसिसद्वारे सुपीरियर व्हेना कावा सिंड्रोमच्या विकासासह वैशिष्ट्यीकृत आहे. तपासणी दरम्यान, फुफ्फुसातील प्राथमिक जखम ओळखता येत नाही;

२) मिलिरी लंग कार्सिनोमॅटोसिस हे फुफ्फुसाच्या कर्करोगाचे एक अत्यंत दुर्मिळ प्रकटीकरण आहे ज्यामध्ये मल्टीफोकल, बहुतेक वेळा द्विपक्षीय, जखम असतात.

3) कार्सिनोमॅटोसिस

तांदूळ. 25.3 - कर्करोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकार:
a - मध्यस्थी; b - पेनकोस्ट कर्करोग; c - कार्सिनोमॅटोसिस

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण (WHO, 1999)

I. नॉन-स्मॉल सेल कॅन्सर:

1) स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा (एपिडर्मॉइड): पॅपिलरी, स्पष्ट सेल, लहान सेल, बेसल सेल;

२) एडेनोकार्सिनोमा: acinar, papillary, bronchiolo-aveolar कर्करोग, श्लेष्मा निर्मितीसह घन, मिश्रित उपप्रकारांसह;

3) मोठ्या पेशींचा कर्करोग: neuroendocrine, संयुक्त अंत: स्त्राव, basaloid, lymphoepithelial, स्पष्ट सेल, rhabdoid phenotype सह;

4) ग्रंथी स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमा;

5) पॉलीमॉर्फिक, सारकोमेटस घटकांसह कर्करोग;

६) कार्सिनॉइड:ठराविक, असामान्य;

7) ब्रोन्कियल ग्रंथींचा कर्करोग: adenocystic, mucoepidermoid, इतर प्रकार;

8) अवर्गीकृत कर्करोग.

II. लहान पेशी कर्करोग:

1) लहान सेल, एकत्रित.

स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमामेटाप्लास्टिक ब्रोन्कियल एपिथेलियमपासून उद्भवते. हा रोगाचा सर्वात सामान्य हिस्टोलॉजिकल प्रकार आहे. उत्स्फूर्त क्षय होण्याची प्रवृत्ती हे त्याचे वैशिष्ट्य आहे.

एडेनोकार्सिनोमासहसा एक परिधीय subpleural ट्यूमर. हे ब्रोन्कियल म्यूकोसाच्या ग्रंथी पेशींमधून किंवा क्षयरोगानंतरच्या डाग ऊतकांपासून विकसित होते. हे स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमापेक्षा अधिक आक्रमक आहे. प्रादेशिक लिम्फ नोड्स, हाडे आणि मेंदूमध्ये तीव्रतेने मेटास्टेसाइझ होते, इम्प्लांटेशन मेटास्टेसेस बनवते आणि अनेकदा घातक फुफ्फुसाची पूर्तता होते.

ब्रॉन्चीओलव्होलर कर्करोगन्यूमोसाइट्सपासून उद्भवते, नेहमी पल्मोनरी पॅरेन्काइमामध्ये स्थित असते आणि ब्रॉन्कसशी संबंधित नसते. या ट्यूमरचे दोन प्रकार आहेत: एकटे (60%) आणि म्युलिसेन्ट्रिक (40%).

मोठ्या सेल कार्सिनोमाघातकतेच्या उच्च संभाव्यतेसह अभेद्य मानले जाते. मोठ्या सेल कार्सिनोमाचे दोन प्रकार आहेत: जायंट सेल कार्सिनोमा आणि क्लिअर सेल कार्सिनोमा. नंतरची मॉर्फोलॉजिकल रचना रेनल सेल कार्सिनोमा सारखी असते.

ग्रंथीयुक्त स्क्वॅमस सेल कार्सिनोमाग्रंथी आणि एपिडर्मॉइड घटकांचा समावेश आहे, दुर्मिळ आहे.

कार्सिनॉइड- कुलचित्स्की पेशींमधून विकसित होणारा न्यूरोएंडोक्राइन घातक ट्यूमर. हे 40-50 वर्षे वयोगटातील महिला आणि पुरुषांमध्ये समान वारंवारतेसह उद्भवते. या निओप्लाझमचे वैशिष्ट्य म्हणजे जैविक दृष्ट्या सक्रिय पदार्थ स्राव करण्याची क्षमता: सेरोटोनिन, कॅल्सीटोनिन, गॅस्ट्रिन, सोमाटोस्टॅटिन आणि एसीटीएच.

ठराविक कार्सिनॉइड (प्रकार I)मंद वाढ आणि क्वचितच मेटास्टेसाइज द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. वाढीचा मुख्य प्रकार एंडोब्रोन्कियल आहे. सर्वात सामान्य स्थानिकीकरण (80% पेक्षा जास्त) लोबार आणि मुख्य ब्रॉन्ची आहे.

ॲटिपिकल कार्सिनॉइड ट्यूमर (प्रकार II)कार्सिनॉइड्सच्या एकूण संख्येपैकी सुमारे 20% आहे. सामान्यतः हे निओप्लाझम परिधीय असतात. ट्यूमरच्या विशिष्ट प्रकाराच्या तुलनेत ते अधिक आक्रमकपणे आढळतात. अर्ध्या प्रकरणांमध्ये प्रादेशिक मेटास्टेसेस दिसून येतात.

ब्रोन्कियल ग्रंथीचा कर्करोग- एक दुर्मिळ ट्यूमर. हिस्टोलॉजिकलदृष्ट्या, म्यूकोएपिडर्मॉइड आणि एडेनोसिस्टिक कार्सिनोमा वेगळे केले जातात.

म्यूकोएपिडर्मॉइड कार्सिनोमासामान्यत: मोठ्या श्वासनलिकेमध्ये आणि श्वासनलिकेमध्ये कमी वेळा आढळते. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, अर्बुद बाह्यदृष्ट्या वाढतो.

एडिनॉइड सिस्टिक कार्सिनोमा (सिलिंड्रोमा)प्रामुख्याने श्वासनलिका (90%) मध्ये विकसित होते, त्याच्या भिंतीच्या बाजूने वाढते, मोठ्या क्षेत्रावरील सबम्यूकोसल लेयरमध्ये घुसखोरी करते. ट्यूमर उच्च आक्रमक संभाव्यतेद्वारे दर्शविले जाते, परंतु क्वचितच मेटास्टेसाइज होते. प्रादेशिक लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस अंदाजे 10% प्रकरणांमध्ये विकसित होतात.

लहान पेशी कर्करोगब्रोन्कियल एपिथेलियमच्या बेसल लेयरमध्ये स्थित न्यूरोएक्टोडर्मल कुलचित्स्की पेशींपासून विकसित होते. हा फुफ्फुसाचा कर्करोगाचा सर्वात घातक प्रकार आहे, जो तीव्र मेटास्टॅसिस आणि उच्च चयापचय क्रियाकलापांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे.

ΤΝΜ-वर्गीकरण

टी - प्राथमिक ट्यूमर

T0 - प्राथमिक ट्यूमरची चिन्हे नाहीत.

टीसी ट्यूमर क्ष-किरण किंवा ब्रॉन्कोस्कोपीद्वारे शोधला जात नाही, परंतु कर्करोगाच्या पेशी थुंकी, स्मीअर्स किंवा ब्रोन्कियल झाडाच्या वॉशिंगमध्ये आढळतात.

तीस - कॅन्सर इन सिटू (प्री-इनवेसिव्ह कॅन्सर).

T1 - फुफ्फुसाच्या ऊती किंवा व्हिसेरल फुफ्फुसाने वेढलेला अर्बुद 3 सेमीपेक्षा जास्त नाही. लोबर ब्रॉन्कसच्या जवळ पसरण्याची चिन्हे नसलेला कर्करोग.

T2 - ट्यूमर 3 सेमीपेक्षा जास्त आकारमानात. व्हिसेरल फुफ्फुसात पसरलेल्या कोणत्याही आकाराचा ट्यूमर. मुख्य ब्रॉन्कसमध्ये संक्रमणासह कार्सिनोमा, परंतु त्याची प्रॉक्सिमल सीमा श्वासनलिकेच्या कॅरिनापासून 2 सेमी किंवा अधिक स्थित आहे. फुफ्फुसाच्या मुळापर्यंत विस्तारासह एटेलेक्टेसिस किंवा अडथळे न्यूमोनियासह एक ट्यूमर, परंतु संपूर्ण फुफ्फुसाचा समावेश न करता.

T3 हा छातीची भिंत, डायाफ्राम, मेडियास्टिनल प्लुरा किंवा पेरीकार्डियमपर्यंत विस्तारित कोणत्याही आकाराचा ट्यूमर आहे. ट्यूमरची प्रॉक्सिमल सीमा श्वासनलिका कॅरिनापासून 2 सेमी पेक्षा कमी म्हणून परिभाषित केली जाते, परंतु त्यामध्ये थेट संक्रमण न करता. एक ट्यूमर ज्यामुळे ऍटेलेक्टेसिस किंवा संपूर्ण फुफ्फुसाचा अडथळा न्यूमोनिया होतो.

T4 - मोठ्या वाहिन्या, हृदय, श्वासनलिका, त्याची कॅरिना, अन्ननलिका आणि मणक्यामध्ये पसरलेला कोणत्याही आकाराचा ट्यूमर. घातक फुफ्फुस स्राव.

एन - प्रादेशिक लिम्फ नोड्स

NX - प्रादेशिक लिम्फ नोड्सच्या मेटास्टॅटिक नुकसानावरील कोणताही डेटा नाही.

N0 - प्रादेशिक मेटास्टेसेसची चिन्हे नाहीत.

N1 - प्रभावित बाजूला ब्रोन्कोपल्मोनरी आणि (किंवा) रूट लिम्फ नोड्सचे मेटास्टॅटिक घाव, लिम्फ नोड्समध्ये थेट ट्यूमरच्या वाढीसह.

N2 - प्रभावित बाजूला दुभाजक लिम्फ नोड्स किंवा मेडियास्टिनल लिम्फ नोड्समधील मेटास्टेसेस.

एन 3 - रूटच्या लिम्फ नोड्समध्ये मेटास्टेसेस किंवा विरुद्ध बाजूस मेडियास्टिनम, प्रीस्कॅलल आणि सुप्राक्लाव्हिक्युलर लिम्फ नोड्स.

एम - दूरस्थ मेटास्टेसेस

एमओ - दूरच्या अवयवांमध्ये मेटास्टेसेस आढळले नाहीत;

एम 1 - दूरस्थ अवयव मेटास्टेसेस किंवा मेटास्टॅटिक
पराभव

टप्प्यांनुसार गटबद्ध करणे

गुप्त (लपलेले) कार्सिनोमा - TXN0M0
टप्पा 0 - TisNOMO
स्टेज IA - T1N0M0
स्टेज IB - T2N0M0
स्टेज ΙΙΑ - Τ1Ν1Μ0, Τ2Ν1Μ0
स्टेज ΙΙΒ - Τ3Ν0Μ0
स्टेज ΙΗΑ - Τ1-3Ν2ΜΟ, Τ3Ν1Μ0
स्टेज ΙΙΙΒ - Τ4Ν03 MO, Τ1-4Ν3Μ0
स्टेज IV - Τ1-4Ν03-Μ1