नवजात मुलांच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे रोग. नवजात मुलांमध्ये पोटशूळ

नवजात मुलांमध्ये लैक्टेजच्या कमतरतेमुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधून विविध अप्रिय लक्षणे उद्भवू शकतात - सूज येणे, जास्त वायू तयार होणे, पोटशूळ आणि अतिसार. या रोगाचे चुकीचे नाव बर्याचदा वापरले जाते - लैक्टोज असहिष्णुता. लैक्टोज असहिष्णुता असलेल्या अर्भकांना लैक्टोज-मुक्त सुधारित दूध वापरून योग्य आहाराची आवश्यकता असते. हा विकार कशामुळे होतो आणि लैक्टोजच्या कमतरतेवर उपचार काय आहेत?

1 लैक्टोज म्हणजे काय?

लॅक्टोज हे एक कार्बोहायड्रेट आहे (साखर जसे ग्लुकोज किंवा फ्रक्टोज) दुधात आढळते - गाईचे आणि स्त्रियांच्या दुधात. त्यात ग्लुकोज आणि गॅलेक्टोज रेणू असतात. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये प्रवेश केल्यानंतर, लॅक्टोज लहान आतड्यात एका विशेष एंझाइमच्या सहाय्याने रक्तामध्ये शोषून घेतलेल्या सोप्या उत्पादनांमध्ये मोडतो. काही प्रकरणांमध्ये, जेव्हा लैक्टोजची कमतरता उद्भवते तेव्हा विविध क्लिनिकल लक्षणे दिसू शकतात.

2 लैक्टेजची कमतरता

जन्मजात लैक्टेजची कमतरता ही एक अत्यंत दुर्मिळ घटना आहे. नवजात मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात, आईचे दूध किंवा दुग्धशर्करा असलेले सुधारित दूध मिळाल्यानंतर लगेचच रोगाची पहिली लक्षणे दिसून येतात. तीव्र अतिसार लवकरच दिसून येतो.

लैक्टोज असहिष्णुतेच्या बाबतीत, ते शक्य तितक्या लवकर मुलाच्या आहारातून वगळले पाहिजे, जे रोगाची लक्षणे काढून टाकते आणि नवजात मुलाचा योग्य विकास देखील निर्धारित करते. लॅक्टोज असहिष्णुता असलेल्या मुलांनी पचनाचा त्रास टाळण्यासाठी लैक्टोज-मुक्त आहाराचे पालन केले पाहिजे. मुलाच्या आहारातून दूध आणि दुग्धजन्य पदार्थ वगळणे पुरेसे आहे, ज्यामध्ये चूर्ण दूध जोडले जाते.

तीव्र अतिसाराचा अनुभव घेतलेल्या अर्भकांच्या आहारात, अर्भक फॉर्म्युला लैक्टोजशिवाय किंवा त्याच्या मर्यादेसह वापरला जावा. काही प्रकरणांमध्ये, सोयासह मिश्रण वापरले जाऊ शकते. असे होते की मुलाचे वय वाढत असताना, लैक्टोज असहिष्णुतेची लक्षणे कमकुवत होतात, म्हणून आपण हळूहळू आहारात दूध समाविष्ट करू शकता. याव्यतिरिक्त, कारण लॅक्टोज लोहाचे शोषण सुलभ करते; लैक्टोज मुक्त आहार जास्त काळ वापरू नये. मुलांना दुग्धजन्य पदार्थ देण्याची शिफारस केली जाते: नैसर्गिक दही, दुधाची पावडर न घालता केफिर, कारण त्यात प्रोबायोटिक बॅक्टेरिया असतात ज्यांचा आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरा आणि गतिशीलतेवर फायदेशीर प्रभाव पडतो.

3 दुग्धजन्य असहिष्णुतेची कारणे

लहान मुलांमध्ये लैक्टोज असहिष्णुता आतड्यांसंबंधी एपिथेलियमच्या क्षणिक अपरिपक्वतेशी संबंधित आहे. लॅक्टेजची कमतरता बहुतेक वेळा अकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये दिसून येते, परंतु वेळेवर जन्मलेल्या मुलांमध्ये ही एक तात्पुरती समस्या देखील असू शकते. लैक्टेज क्रियाकलाप काहीवेळा वयानुसार कमी होतो, म्हणून प्रौढांना कधीकधी गाईचे दूध चांगले सहन होत नाही.

असे मानले जाते की लहान मुलांमध्ये लैक्टोज असहिष्णुता हे पोटशूळच्या संभाव्य कारणांपैकी एक असू शकते. आईच्या दुधापासून आणि अर्भक फॉर्म्युलामधून मुलाच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये प्रवेश करणारा लैक्टोज चुकीच्या पद्धतीने आतड्यांमध्ये शोषला जाईल आणि ठेवला जाईल. हे आतड्यांतील बॅक्टेरियाचे प्रजनन ग्राउंड बनते आणि त्याचा परिणाम म्हणजे गॅस - हायड्रोजन आणि लैक्टिक ऍसिड. हे सूज येणे आणि अतिसाराद्वारे व्यक्त केले जाते, कधीकधी फेसयुक्त.

मुलांमध्ये लैक्टोज असहिष्णुता अनेक कारणांमुळे उद्भवू शकते - सुरुवातीला लैक्टेज एंझाइमच्या संबंधात (नंतर, एक नियम म्हणून, रोग अनुवांशिकरित्या निर्धारित केला जातो). आणि दुय्यम, जेव्हा विविध रोगांच्या दरम्यान लैक्टेजची योग्य क्रिया असूनही, पचन आणि/किंवा लैक्टोजचे शोषण करण्याची यंत्रणा विस्कळीत होते. दुय्यम कारणांच्या बाबतीत, अंतर्निहित रोगाच्या पुनर्प्राप्तीनंतर, असहिष्णुतेची लक्षणे, एक नियम म्हणून, अदृश्य होतात.

दुय्यम कारणे खालील रोगांदरम्यान आतड्याला नुकसान झाल्यामुळे उद्भवतात.

हा रोग आतड्यांसंबंधी विलीच्या शोषापर्यंत पोहोचतो, ज्याच्या उपकलामध्ये लैक्टेजची कमतरता उद्भवते. यामुळे असहिष्णुतेची लक्षणे दिसून येतात.

क्रोहन रोग हा एक दाहक आंत्र रोग आहे ज्यामध्ये संपूर्ण आतड्याची भिंत खराब होते, ज्यामुळे कार्बोहायड्रेट्सचे शोषण देखील बिघडते.

कर्करोगाच्या बाबतीत विशिष्ट औषधे, प्रामुख्याने प्रतिजैविक किंवा सायटोस्टॅटिक औषधे वापरताना, असहिष्णुता उद्भवते. यामुळे आतड्यातील नैसर्गिक जीवाणूजन्य वनस्पतींचा नाश होतो, जे वर सूचीबद्ध केलेल्या रोगजनकांच्या विकासास प्रोत्साहन देते.

4 रोगाची लक्षणे

लैक्टोज असहिष्णुतेची लक्षणे कोणत्याही वयात मुलांमध्ये दिसू शकतात, परंतु मूल जितके लहान असेल तितकी लक्षणे अधिक गंभीर असतात. लक्षणांची तीव्रता दुधाचे सेवन आणि अन्नाच्या स्वरूपावर अवलंबून असते (केफिर आणि दही सारखे पदार्थ अधिक चांगले सहन केले जातात). लैक्टोज असहिष्णुतेची सर्वात सामान्य लक्षणे म्हणजे अतिसार, पोट फुगणे आणि पोटदुखी, उलट्या आणि ढेकर येणे. ते खाल्ल्यानंतर वेगवेगळ्या वेळी दिसतात.

5 निदान उपाय

असहिष्णुतेचे निदान करताना, डॉक्टर, लक्षणांच्या विषयावर संभाषण आयोजित करण्याव्यतिरिक्त, अतिरिक्त अभ्यास लिहून देऊ शकतात.

लैक्टोज-मुक्त आहार वापरल्यानंतर 2 आठवड्यांनंतर, लक्षणे कमी झाली पाहिजेत. या साखरेचा आहारात पुन्हा समावेश केल्यानंतर हा आजार पुन्हा दिसू लागल्यास, मूल दुग्धशर्करा असहिष्णु असू शकते. हे लक्षात घेतले पाहिजे की लैक्टोज केवळ दूध आणि त्याच्या उत्पादनांमध्येच नाही तर ब्रेड, पावडर सूप, केक आणि कँडीज सारख्या उत्पादनांमध्ये देखील आढळू शकते.

श्वास चाचणी ही एक मौल्यवान नॉन-आक्रमक चाचणी आहे. रिकाम्या पोटी तोंडावाटे लैक्टोजचा ठराविक डोस देणे आणि श्वास सोडलेल्या हवेतील हायड्रोजन एकाग्रता मोजणे समाविष्ट आहे. लॅक्टोज हे कोलन बॅक्टेरियाचे प्रजनन ग्राउंड असल्याने, या साखरेला असहिष्णु असलेल्या लोकांच्या श्वासोच्छवासातील हवेमध्ये हायड्रोजनचे प्रमाण निरोगी लोकांपेक्षा जास्त असते.

स्टूल तपासणी केली जाते. जर ते आंबट असेल तर हे कार्बोहायड्रेट असहिष्णुता दर्शवते. या अभ्यासाच्या बाबतीत, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की लहान मुलांमध्ये आणि लहान मुलांमध्ये आम्लयुक्त मल जास्त असतात कारण... ते आईच्या दुधात मोठ्या प्रमाणात लैक्टोज वापरतात, जे ॲनारोबिक बॅक्टेरिया (लॅक्टोबॅसिलस, बिफिडोबॅक्टेरियम) च्या विकासास प्रोत्साहन देते, ज्यामुळे स्टूल ऑक्सिडेशन होते.

6 उपचार

मुलांमध्ये लैक्टोज असहिष्णुतेच्या उपचारांमध्ये अशा आहाराचा समावेश होतो ज्यामध्ये अप्रिय लक्षणे निर्माण करणारे पदार्थ वगळले जातात. तथापि, आहारातून त्यांचे संपूर्ण उन्मूलन नेहमीच आवश्यक नसते. नियमानुसार, मुलाद्वारे सहन केलेल्या लैक्टोजचे प्रमाण मर्यादित करणे पुरेसे आहे आणि केवळ जन्मजात लैक्टेजच्या कमतरतेच्या दुर्मिळ प्रकरणांमध्येच संपूर्ण बंदी आवश्यक आहे.

उन्मूलन आहारामुळे कॅल्शियम (लॅक्टोज आतड्यांमधून शोषण करण्यास प्रोत्साहन देते) किंवा प्रथिने यांसारख्या घटकांमध्ये कमतरता निर्माण होऊ शकते, ज्यामुळे मुलांमध्ये वाढीची समस्या उद्भवू शकते. अशा वेळी आहारात कॅल्शियम सप्लिमेंट्सचा समावेश करणे आवश्यक असते. 2 वर्षाखालील मुलांसाठी, लैक्टोज पर्यायांसह मिश्रण वापरण्याची शिफारस केली जाते. मोठी मुले केफिर आणि दही चांगले सहन करतात. कृत्रिमरित्या उत्पादित एन्झाइम - लैक्टेज असलेल्या औषधांचा वापर करून उपचार देखील केले जातात. हे लैक्टोज असलेल्या उत्पादनांसह मुलाला दिले जाते. लैक्टेज एंझाइम थेंब फार्मसीमध्ये उपलब्ध आहेत. स्तनपान करण्यापूर्वी लगेचच बाळाला योग्य संख्येने थेंब द्या किंवा दुधाच्या फॉर्म्युलामध्ये घाला. दुधाच्या मिश्रणात लैक्टेज जोडल्यास, ते गरम नाही याची खात्री करा, कारण उच्च तापमानामुळे एन्झाइमचा नाश होतो.

लैक्टेजच्या तयारीसह उपचार अनेक महिने सुरक्षितपणे वापरले जाऊ शकतात, परंतु ते डॉक्टरांच्या देखरेखीखाली केले पाहिजेत.

जर लैक्टेजचा वापर आवश्यक नसेल तर, एंजाइम हळूहळू मागे घेतले पाहिजे.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमधील अतिरीक्त वायूंना निष्प्रभावी करण्यासाठी, जे लैक्टेजच्या कमतरतेचा परिणाम आहे, आपण सिमेथिकोन असलेली औषधे वापरू शकता.

7 या समस्येबद्दल डॉक्टर कोमारोव्स्कीचे मत

लैक्टोज असहिष्णुतेचा उपचार करण्याची मुख्य पद्धत म्हणजे आहारातून लैक्टोज असलेले पदार्थ पूर्णपणे वगळणे. कोमारोव्स्की म्हणतात की लैक्टेजची कमतरता जितक्या वेळा निदान होते तितक्या वेळा दिसून येत नाही. याव्यतिरिक्त, बालरोगतज्ञांना खात्री आहे की मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत लैक्टोज असलेल्या उत्पादनांपासून पूर्णपणे दूर राहणे अस्वीकार्य आहे. अनेक डॉक्टर नर्सिंग मातांना त्यांच्या बाळाला स्तनपान न करण्याचा सल्ला देतात आणि लैक्टोज-मुक्त फॉर्म्युलावर स्विच करतात. कोमारोव्स्की स्पष्टपणे या पद्धतीच्या विरोधात आहे. तो आश्वासन देतो की स्तनपान थांबवण्यामुळे बाळाच्या आरोग्याला ते चालू ठेवण्यापेक्षा जास्त नुकसान होईल.

अर्भकांमध्ये लैक्टोज असहिष्णुतेचा उपचार

लैक्टेजची कमतरता तुम्हाला योग्य निदानाची खात्री आहे का?

स्तनपान करताना बाळाच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या समस्या टाळण्यासाठी, डॉ. कोमारोव्स्की सल्ला देतात, तुम्ही योग्य आहाराचे तंत्र अवलंबले पाहिजे. शोषणाच्या सुरूवातीस दिसणारे दूध दुग्धशर्करामध्ये समृद्ध आहे, म्हणून जर 1-2 तासांनंतर बाळाला दुस-या स्तनातून फीड केले तर त्याला पुन्हा या पदार्थाने संतृप्त भाग मिळेल. जर आहार दिल्यानंतर बराच वेळ निघून गेला असेल तर बाळाला एकाच स्तनातून खायला देणे चांगले.

कोमारोव्स्कीचा असा विश्वास आहे की क्षणिक लैक्टोज असहिष्णुतेमुळे होणारा पोटशूळ हा डॉक्टरांशी सल्लामसलत न करता किंवा दुग्धशर्करामुक्त फॉर्म्युला बदलून स्तनपान थांबवण्याचा संकेत नाही. नवजात मुलाच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये लैक्टोज एंजाइम लगेच तयार होत नाही. यास सुमारे 3-4 महिने लागतात. त्यामुळे त्याला लैक्टोजच्या कमतरतेचे निदान करणे हा खरा गुन्हा आहे.

रेगर्गिटेशन, उलट्या, पोट फुगणे, आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस, पौष्टिक अपचन, कावीळ

परत येत आहे

नवजात बालकांना आहार दिल्यानंतर थुंकण्याची किंवा थोड्या प्रमाणात दुधाची पुनरावृत्ती करण्याची शक्यता असते.

हे कार्डियाक स्फिंक्टरच्या कमकुवतपणामुळे, पोटाची क्षैतिज स्थिती, आहार देताना मुलाची क्षैतिज स्थिती आणि एका वेळी मिळालेल्या मोठ्या प्रमाणात अन्न यामुळे होते. रेगर्गिटेशन करताना, पोटाच्या स्नायूंच्या आकुंचनामुळे अन्न परत येणे होते. मुलाच्या स्थितीवर परिणाम होत नाही.

कार्यात्मक विकार, उलट्या आणि रीगर्जिटेशन द्वारे प्रकट होतात, पोटातून अन्न बाहेर काढण्यास उशीर झाल्यामुळे, या अवयवांच्या मोटर फंक्शनच्या नियमनाची अपुरी परिपक्वता यामुळे पोट आणि आतड्यांची हालचाल कमी होते. कार्यात्मक उलट्या आणि रीगर्जिटेशन गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगांसह असू शकतात: पायलोरोस्पाझम, गॅस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, एसोफेगल अचलासिया, जठराची सूज.

उलट्या

नवजात मुलामध्ये उलट्या होणे ही पोटातील सामग्रीचे अनैच्छिक रिफ्लेक्स रिफ्लेक्स आहे-डायाफ्राम आणि पोटाच्या भिंतीच्या स्नायूंच्या आकुंचनासाठी. जन्मानंतर पहिल्या दिवशी, ओबीमध्ये उपस्थित असल्यास मेकोनियमसह उलट्या शक्य आहे.

जेव्हा पोट आणि आतड्यांवरील दाब वाढतो आणि जेव्हा त्यांचे केमोरेसेप्टर्स चिडतात (उदाहरणार्थ, विषारी पदार्थांद्वारे) तेव्हा उलट्या होतात, ज्यातून आवेग उलट्या केंद्रात प्रवेश करतात.

उलट्या केंद्र मुख्य वनस्पति केंद्रांजवळ स्थित आहे (श्वसन, खोकला, वासोमोटर) आणि जेव्हा ते सक्रियपणे बदलतात तेव्हा त्याचे सक्रियकरण होते: इंट्राक्रॅनियल दाब वाढणे, पेरीटोनियमची जळजळ, पित्त नलिका इ.

उलट्या होणे आणि रेगर्जिटेशन ही संसर्गजन्य, मेंदूची पॅथॉलॉजी आणि चयापचय विकारांशी संबंधित रोगांची दुय्यम चिन्हे असू शकतात (गॅलेक्टोसेमिया, सीएएच, आनुवंशिक चयापचय पॅथॉलॉजी आणि जन्मजात मूत्रपिंड पॅथॉलॉजी).

नवजात मुलामध्ये, मळमळ होण्याच्या लक्षणांमध्ये अस्वस्थता, फिकटपणा, टाकीकार्डिया आणि खाण्यास नकार यांचा समावेश होतो.

आहारादरम्यान नवजात मुलाची स्थिती बदलून कार्यात्मक विकार (उलट्या आणि रीगर्जिटेशन) दुरुस्त केले जाऊ शकतात. आहार दिल्यानंतर, मुलाला त्याच्या पाठीवर किंवा त्याच्या उजव्या बाजूला एका बॅकबोर्डवर ठेवले जाते ज्याचे डोके 30 अंश वर केले जाते. दिवसातून 10-12 वेळा फीडिंगची वारंवारता वाढविण्याचे सुनिश्चित करा, जे प्रत्येक आहार दरम्यान बाळाच्या पोटात प्रवेश करणार्या दुधाचे प्रमाण कमी करते.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की बाळ आईचे दूध सर्वोत्तम प्रकारे शोषून घेते. तांदूळ स्टार्च आणि कॅरोब ग्लूटेन समाविष्ट असलेल्या जाडसरांसह विशेष रुपांतरित मिश्रणासह स्तनपान पूर्ण करण्याची शिफारस केली जाते.

फुशारकी

आतड्यांसंबंधी स्नायूंच्या उबळांमुळे आणि वाढलेल्या वायूच्या निर्मितीमुळे कार्यात्मक रेगर्गिटेशन आणि उलट्या आतड्यांसंबंधी पोटशूळशी संबंधित असू शकतात.

फुशारकीची कारणे म्हणजे अन्न जे मुलाच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या वय आणि कार्यक्षमतेशी सुसंगत नाही (एंझाइमची कमतरता), आणि आतड्यांसंबंधी मायक्रोबायोसेनोसिसचे विकार.

नवजात बाळाला फुगणे, आतडे गडगडणे, अस्वस्थ रडणे आणि झोपणे आहे. शौच केल्यानंतर मुलाची स्थिती सुधारते.

उपचारामध्ये फुशारकीचे कारण काढून टाकणे समाविष्ट आहे. गॅस निर्मितीमध्ये योगदान देणारे पदार्थ आईच्या आहारातून वगळले जातात. तुम्ही गॅस निर्मिती कमी करणारी औषधे, सॉर्बेंट्स (डायोक्टहेड्रल स्मेक्टाइट), एन्झाईम्स (पॅनक्रियाटिन, रेनेट एन्झाईम्स), युबायोटिक्स (बिफिडोबॅक्टेरियम बिफिडम), अँटिस्पास्मोडिक्स आणि ओटीपोटाची मालिश करू शकता.

आतडे डिस्बिओसिस

आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस म्हणजे आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरातील गुणात्मक आणि परिमाणात्मक बदल जे विविध घटकांच्या प्रभावाखाली होतात.

बाळाच्या जन्मादरम्यान गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा मायक्रोफ्लोरा तयार होऊ लागतो. असे मानले जाते की गर्भाच्या शरीराचे प्राथमिक सूक्ष्मजीव वसाहत मातेच्या जन्म कालव्यातून जात असताना होते. निरोगी महिलांमध्ये, मोठ्या संख्येने बिफिडोबॅक्टेरियासह, जन्म कालव्याचा मुख्य वनस्पती लैक्टोबॅसिली आहे. लैक्टोबॅसिली वरच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचा एक अनिवार्य वनस्पती बनतात: ते इष्टतम अम्लता निर्धारित करतात; अनेक जीवनसत्त्वांच्या संश्लेषणात भाग घ्या. एंजाइमॅटिक क्रियाकलाप असलेले, हे सूक्ष्मजीव दुधाच्या पचनामध्ये सक्रियपणे गुंतलेले असतात आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या संरचनेच्या निर्मितीवर देखील प्रभाव पाडतात आणि परिणामी, श्लेष्मल त्वचेच्या थराच्या निर्मितीमध्ये भाग घेऊन पचन, शोषण आणि संरक्षणाची कार्ये प्रभावित करतात. ; स्थानिक रोगप्रतिकारक शक्ती आणि इम्युनोग्लोबुलिन आणि लिम्फोसाइट्सचे उत्पादन उत्तेजित करते.

जन्मानंतर, नवजात मुलाचे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट पर्यावरणीय सूक्ष्मजीवांद्वारे वसाहत होते. नवजात श्लेष्मल झिल्लीच्या थरामुळे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे स्थानिक संरक्षण असते. स्रावामध्ये इम्युनोग्लोबुलिन, लिम्फोसाइट्स आणि विशिष्ट नसलेले संरक्षणात्मक घटक असतात.

जन्मानंतर पहिल्या 20-30 मिनिटांत स्तनपान (किंवा कोलोस्ट्रमची अनिवार्य तरतूद) मुलाच्या मायक्रोफ्लोराच्या शारीरिक निर्मितीचा एक आवश्यक घटक म्हणून कार्य करते: स्थानिक (आणि पद्धतशीर) प्रतिकारशक्ती आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल मायक्रोबायोसेनोसिस. आईच्या दुधात जवळजवळ सर्व रोगप्रतिकारक आणि बायफिडोजेनिक घटक असतात.

स्तनपान करवलेल्या आणि बाटलीने पाजलेल्या नवजात मुलांचे आतड्यांसंबंधी मायक्रोबायोसेनोसिस लैक्टोबॅसिली आणि बिफिडोबॅक्टेरियाच्या संख्येत भिन्न असते, ज्याची कमतरता संधीसाधू एन्टरोबॅक्टेरिया, स्टॅफिलोकोसी, बुरशी, क्लोस्ट्रिडिया आणि इतर ॲनारोब्स आणि सह बदलांच्या वैशिष्ट्यांद्वारे भरपाई केली जाते.

आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस, जे मायक्रोफ्लोराच्या कार्यात्मक विकासाच्या प्रक्रियेदरम्यान उद्भवते, लहान आतड्यात पचन आणि शोषण प्रक्रियेचे उल्लंघन, वाढीव गतिशीलता आणि गॅस निर्मिती म्हणून प्रकट होऊ शकते. हे आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यात शरीराचे वजन पुनर्संचयित करणे आणि वाढणे, अशक्तपणा, मुडदूस आणि कुपोषण दिसून येते.

आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिसच्या प्रतिबंधामध्ये गर्भवती मातेच्या योनिमार्गातील मायक्रोबायोसेनोसिसची निर्मिती, प्रसूती कक्षात नवजात बाळाला आईच्या स्तनाशी लवकर जोडणे आणि नवजात बाळाला वॉर्डमध्ये आईसोबत एकत्र राहण्याची परिस्थिती निर्माण करणे यांचा समावेश होतो. त्याला आईचे दूध पाजणे. डिलिव्हरी रूममध्ये आधीपासूनच मुलाला पोषण देणे, शक्य असल्यास एकूण पॅरेंटरल पोषण कालावधी कमी करणे आणि सूचित केल्यावरच बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ वापरणे महत्वाचे आहे.

आतड्यांसंबंधी डिस्बिओसिस असलेल्या नवजात मुलासाठी आईचे दूध इष्टतम पोषण म्हणून काम करते हे समजून घेऊन डिस्बिओसिसचा उपचार लिहून दिला पाहिजे.

बाळाला आईचे दूध देणे अशक्य असेल तरच रुपांतरित सूत्रे वापरली जाऊ शकतात. पोषणासाठी, प्रीबायोटिक्स (लॅक्टुलोज, ऑलिगोसुगर्स) आणि प्रोबायोटिक्स (बिफिडोबॅक्टेरियासह समृद्ध) सह अनुकूल केलेले मिश्रण वापरले जाते. केवळ लहान आतड्याच्या पॅथॉलॉजिकल दूषिततेच्या बाबतीत एन्टरॉलसह सूक्ष्मजीव निर्जंतुकीकरण केले जाते. त्याचा एरोबिक आणि ॲनारोबिक फ्लोरा, बुरशीवर विरोधी प्रभाव आहे आणि सामान्य आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या वाढीस समर्थन देते. आतड्यांसंबंधी वनस्पती सामान्य करण्यासाठी, प्रीबायोटिक्स (बिफिडोबॅक्टेरिया बिफिडम आणि लैक्टोबॅसिलस ऍसिडोफिलस), प्रोबायोटिक्स (लॅक्टुलोज), आणि गंभीर डिस्बिओसिसमध्ये - स्वादुपिंड एंझाइम (पॅनक्रियाटिन) आणि लैक्टेज वापरले जातात.

न्यूट्रिशनल डिस्पेप्सिया

नवजात मुलांमध्ये पौष्टिक डिस्पेप्सिया कोणत्याही आहाराच्या व्यत्ययासह उद्भवते. यामध्ये जास्त प्रमाणात आहार देणे, कृत्रिम आहारात जलद हस्तांतरण (किंवा सूत्र बदलणे), अतिरिक्त ग्लुकोज आणि अपात्र सूत्रांचा वापर, सूत्रे तयार करणे आणि संग्रहित करण्याच्या नियमांचे उल्लंघन करणे समाविष्ट आहे. या प्रकरणात, अन्न घटकांचे पचन बिघडते. खालच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये न पचलेले अन्नपदार्थ ऑस्मोटिक आणि इलेक्ट्रोलाइट विस्कळीत होतात आणि आतड्यांसंबंधी मोटर कार्य वाढवतात. न पचलेल्या कर्बोदकांमधे बॅक्टेरियाच्या किण्वनामुळे फुशारकी येते. बॅक्टेरियाच्या प्रभावाखाली, न पचलेले प्रथिने सडतात. स्टूलला एक अप्रिय गंध आहे. बिघडलेले पचन आणि चरबीच्या वापरामुळे साबण तयार होतात जे चरबीमध्ये विरघळणारे जीवनसत्त्वे, मॅग्नेशियम आणि कॅल्शियमच्या शोषणात व्यत्यय आणतात. नवजात मुलांमध्ये अधिक वेळा पोषक तत्वांच्या पचनाचे एकत्रित विकार असतात.

मुलाला सूज आणि बद्धकोष्ठता आहे. स्टूलमध्ये द्रवरूप, फेसयुक्त वर्ण आणि आंबट वास असतो. स्कॅटोलॉजिकल विश्लेषणादरम्यान, आयडोफिलिक फ्लोरा, तटस्थ चरबी आणि फॅटी ऍसिड आढळतात. स्टूलमध्ये पांढर्या गुठळ्या नोंदल्या जातात.

उपचारामध्ये डिस्पेप्सियाचे कारण काढून टाकणे समाविष्ट आहे. अधिक वारंवार आहार देऊन स्तनपान देण्याची नेहमीच शिफारस केली जाते. कृत्रिम आहार देताना, रीहायड्रेशन आणि 2-3 दिवस पोषण उपवास करण्याच्या उद्देशाने ग्लुकोज-मीठ द्रावण निर्धारित केले जातात.

नवजात मुलांमध्ये, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या कार्यात्मक अवस्थेच्या सर्व विकारांसह, विभेदक निदान आणि आतड्यांसंबंधी संसर्ग वगळण्यासाठी स्कॅटोलॉजिकल अभ्यास करणे आवश्यक आहे.

अर्भकांमधले सर्वात सामान्य गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगांपैकी एस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्स, अपचन, अतिसार आणि एन्टरोकोलायटिस हे आहेत. त्यापैकी काही थेट पाचन तंत्राच्या अपूर्णतेशी संबंधित आहेत, इतरांना आनुवंशिक घटक किंवा इंट्रायूटरिन खराबीमुळे भडकवले जाते. परंतु लहान मुलांमध्ये पाचन तंत्राचे रोग देखील आहेत (उदाहरणार्थ, डिस्ट्रॉफी किंवा पॅराट्रॉफी) जे खराब पोषणामुळे दिसून येतात.

लहान मुलांमध्ये पाचन तंत्राचा रोग - थ्रश

हा तोंडावाटे श्लेष्मल त्वचेचा बुरशीजन्य संसर्ग आहे, बहुतेकदा लहान मुलांमध्ये होतो. सर्व नवजात मुलांपैकी 4-5% मध्ये हा रोग नोंदविला जातो. थ्रशला सर्वात जास्त संवेदनाक्षम आहेत ते अकाली जन्मलेले बाळ, कमकुवत रोगप्रतिकारक प्रणाली असलेले नवजात, अपुरी स्वच्छता काळजी घेणारी अर्भकं आणि एक किंवा दुसऱ्या कारणास्तव प्रतिजैविक घेत असलेली बाळं.

रोगाचे कारण.लहान मुलांमध्ये पचनसंस्थेचा हा रोग कॅन्डिडा वंशाच्या बुरशीमुळे होतो. वारंवार रेगर्गिटेशन बुरशीच्या विकासास उत्तेजन देते.

रोगाची चिन्हे.तोंडाच्या आणि गालांच्या श्लेष्मल त्वचेवर ठिपके असलेले पांढरे साठे दिसतात, दही दुधाची आठवण करून देतात. कधीकधी हे बिंदू एकमेकांमध्ये विलीन होतात, पांढर्या-राखाडी रंगाची सतत फिल्म तयार करतात. मोठ्या प्रमाणात नुकसान झाल्यामुळे, हे फलक अन्ननलिका, पोट आणि श्वसनमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये पसरतात.

उपचार.सौम्य प्रकरणांमध्ये, सोडियम बायकार्बोनेटच्या 2% द्रावणाने किंवा ग्लिसरीनमध्ये बोरॅक्सच्या 10-20% द्रावणाने श्लेष्मल त्वचेला सिंचन करणे पुरेसे आहे. 1-2% ॲनिलिन रंगांचे द्रावण (मिथाइल व्हायोलेट, जेंटियन व्हायोलेट, मिथिलीन ब्लू), दूध किंवा पाण्यात नायस्टाटिनचे द्रावण (500 हजार युनिट/मिली) वापरणे शक्य आहे. श्लेष्मल झिल्लीचा उपचार प्रत्येक 3-4 तासांनी केला जातो, वापरल्या जाणार्या एजंट्सला बदलून.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, लहान मुलांमध्ये या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगाच्या स्थानिक उपचारांव्यतिरिक्त, मुलाला तोंडावाटे 75 हजार युनिट्स/किग्रा दिवसातून 3 वेळा 3-5 दिवस किंवा लेव्होरिन 25 मिलीग्राम/किग्रा दिवसातून 3-4 वेळा दिले जाते. त्याच कालावधीसाठी.

नवजात पिलोरिक स्टेनोसिसच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची विकृती

पायलोरिक स्टेनोसिस- पोटाच्या वरच्या स्नायूंच्या स्फिंक्टरची विकृती, त्याच्या स्नायूंच्या अत्यधिक विकासाशी आणि पोटाच्या प्रवेशद्वाराच्या अरुंदतेशी संबंधित. मुले अधिक वेळा आजारी पडतात.

रोग कारणे.हा रोग पोटाच्या विघटनाच्या परिणामी होतो.

रोगाची चिन्हे.नवजात मुलांच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टच्या या विकृतीची पहिली चिन्हे आयुष्याच्या 2-3 व्या आठवड्यात, क्वचितच पूर्वी दिसतात. खाल्ल्यानंतर 15 मिनिटांनी ते मजबूत कारंजे म्हणून दिसते. कालांतराने, मुलाचे वजन झपाट्याने कमी होते, अगदी डिस्ट्रोफीपर्यंत, अशक्तपणा आणि निर्जलीकरण विकसित होते. थोडे लघवी आणि विष्ठा तयार होते आणि बद्धकोष्ठता होते.

रोगाचा कालावधी 4 आठवडे ते 2-3 महिन्यांपर्यंत असतो.

निदानाच्या उद्देशाने, अल्ट्रासाऊंड, फायब्रोगॅस्ट्रोस्कोपी आणि एक्स-रे गॅस्ट्रोग्राफी केली जाते.

उपचार. उपचार शस्त्रक्रिया आहे.पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, ग्लुकोज आणि मीठयुक्त द्रावणांच्या व्यतिरिक्त डोस फीडिंग केले जाते.

लहान मुलांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग: नवजात रिफ्लक्स

गॅस्ट्रोएसोफेजल रिफ्लक्सनवजात मुलांमध्ये अन्ननलिकेमध्ये गॅस्ट्रिक सामग्रीचा अनैच्छिक ओहोटी आहे ज्यामध्ये खालच्या आणि मध्यम एसोफेजियल स्फिंक्टर्सचा टोन वाढतो.

रोग कारणे.नवजात मुलांमध्ये हे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल पॅथॉलॉजी बहुतेकदा एन्सेफॅलोपॅथी, जन्मजात हायटल हर्निया आणि सतत जास्त खाणे यांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवते.

रोगाची चिन्हे.आहार दिल्यानंतर, नवजात मोठ्या प्रमाणात थुंकतो, त्यानंतर त्याला उलट्या होतात. मूल उत्साही आणि अस्वस्थ आहे.

उपचार.ते सरळ स्थितीत जाड दुधाच्या फॉर्म्युलासह आहारावर स्विच करतात. खाल्ल्यानंतर, मुलाला आणखी 5-10 मिनिटे सरळ स्थितीत राहावे. शेवटचा आहार झोपेच्या 2-3 तास आधी केला जातो. नवजात मुलांमध्ये या पचनाच्या समस्येवर उपचार करण्यासाठी, अँटासिड औषधे लिहून दिली जातात: जेवण करण्यापूर्वी अल्मागेल 0.5 चमचे प्रति डोस, जेवण करण्यापूर्वी मालोक्स 5 मिली निलंबन प्रति डोस.

नवजात मुलांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे पॅथॉलॉजी: डिस्पेप्सिया

साधे अपचन (कार्यात्मक अपचन)- गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे कार्यात्मक विकार, जठरोगविषयक मार्गामध्ये स्पष्ट बदल न करता, अन्नाच्या अशक्त पचनाने प्रकट होतात.

रोग कारणे.लहान मुलांमध्ये या पाचक विकाराचे कारण म्हणजे आहारातील त्रुटी, बाळाला जास्त आहार देणे किंवा कमी आहार देणे.

रोगाची चिन्हे.मुलांना रेगर्गिटेशनचा अनुभव येतो. जेव्हा पोट प्रामुख्याने प्रक्रियेत गुंतलेले असते, तेव्हा आहार दिल्यानंतर सामान्य उलट्या होतात; जेव्हा आतडे प्रामुख्याने गुंतलेले असतात, तेव्हा ते चिरलेल्या अंड्यांच्या स्वरूपात होते. नंतरच्या प्रकरणात, दिवसातून 6-10 वेळा स्टूलच्या वारंवारतेत वाढ देखील वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. मुलाला वेदनादायक पोटशूळ येऊ शकतो जो गॅस गेल्यानंतर निघून जातो.

उपचार.उपचार हा अपचनाची कारणे दूर करण्यावर आधारित आहे.

सौम्य प्रकरणांमध्ये, 1-2 फीडिंग वगळले जाते आणि त्याऐवजी द्रव दिले जाते (चहा, रीहायड्रॉन, ग्लुकोसोलन, 5% ग्लुकोज द्रावण).

लहान मुलांमध्ये पाचन तंत्राच्या या रोगासाठी कृत्रिम आहार देण्याच्या बाबतीत, पाणी-चहा आहार 8-10 तासांसाठी निर्धारित केला जातो. मुलाच्या वजनावर आधारित द्रवपदार्थाची मात्रा मोजली जाते. द्रव लहान भागांमध्ये दिले जाते. पाणी-चहा आहारानंतर, अन्नाची मात्रा फीडिंगमध्ये वितरीत केली जाते आणि एकूण दैनिक गरजेच्या 1/3 इतकी असते. पुढील दिवसांमध्ये, दररोज 100-200 मिली जोडले जाते, हळूहळू चौथ्या दिवसापर्यंत सामान्य व्हॉल्यूममध्ये परत येते. सैल मल साठी, smecta विहित आहे.

लहान मुलांमध्ये पाचन विकार: अतिसार आणि दूध असहिष्णुता

प्रतिजैविक-प्रेरित अतिसारबर्याच काळापासून बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ औषधे घेत असलेल्या लहान मुलांमध्ये हा पाचक विकार आहे.

रोगाची चिन्हे.उलट्या होणे, भूक न लागणे आणि श्लेष्मासह वारंवार, विपुल, पाणचट मल या रोगाचे वैशिष्ट्य आहे.

उपचार.प्रतिजैविक बंद केल्यानंतर, अतिसाराचा उपचार केला जातो.

गायीच्या दुधात प्रथिने असहिष्णुता कोणत्याही वयात होऊ शकते आणि गाईच्या दुधावर आधारित उत्पादने खाल्ल्यानंतर होऊ शकते.

रोग कारणे.मुलामध्ये दुधाची प्रथिने तोडणारे एंजाइम नसते किंवा शरीराला दुधाच्या घटकांची खूप ऍलर्जी असते.

रोगाची चिन्हे. गाईचे दूध किंवा त्याच्या आधारावर तयार केलेले मिश्रण वापरण्याच्या पहिल्या दिवसापासून हा रोग सुरू होतो. शरीरात दुधाचे प्रमाण जितके जास्त असेल तितकी असहिष्णुता अधिक स्पष्टपणे प्रकट होते. या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगाने, नवजात अस्वस्थ आहे आणि त्याला सतत ओटीपोटात दुखणे (शूल) जाणवत असल्याने तो मोठ्याने ओरडतो. ढगाळ श्लेष्मासह फुशारकी, पाणचट, फेसयुक्त मल द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. गंभीर प्रकरणांमध्ये, बाळाला आहार दिल्यानंतर लगेच उलट्या होतात. संभाव्य सूज आणि विविध त्वचेवर पुरळ उठणे.

मुलांचे वजन झपाट्याने कमी होते, त्यांची वाढ आणि विकास विलंब होतो आणि मनोवैज्ञानिक विकार दिसून येतात.

उपचार.या पॅथॉलॉजीपासून मुलाचे संरक्षण करण्याचा नैसर्गिक आहार हा सर्वोत्तम मार्ग आहे आणि आईच्या दुधाच्या अनुपस्थितीत आणि असहिष्णुता दिसल्यास, ते NAN N.A सारख्या विशेष सूत्रांवर स्विच करतात. हे हायपोअलर्जेनिक फॉर्म्युले आहेत ज्यात व्हे प्रोटीन आहे, जे मानक गाईच्या दुधाच्या प्रोटीनपेक्षा वेगळे आहे.

NAN N.A 1 आयुष्याच्या पहिल्या सहामाहीत निर्धारित केले जाते, वर्षाच्या उत्तरार्धात NAN N.A 2 सूचित केले जाते, ज्यामध्ये लोह, जस्त आणि आयोडीनचे प्रमाण जास्त असते आणि ते 6 महिन्यांपासून मुलांच्या सर्व गरजा पूर्ण करते.

नवजात मुलांमध्ये पाचन विकार: अर्भकांमध्ये सेलिआक रोग

सेलिआक रोगतृणधान्यांच्या प्रथिने - ग्लूटेनच्या बिघडलेल्या पचनाच्या परिणामी उद्भवते.

रोग कारणे.पॅथॉलॉजी निसर्गात अनुवांशिक आहे.

रोगाची चिन्हे.पांढरा गहू आणि काळी राई ब्रेड, तसेच गहू आणि राईच्या पिठापासून बनवलेले पदार्थ (म्हणजे राई, गहू, ओट्स, बार्ली असलेली उत्पादने) खाताना हा रोग आयुष्याच्या पहिल्या दोन वर्षांत आढळतो.

सामान्यतः, जेव्हा अन्नधान्यांसह पूरक आहार सुरू केला जातो तेव्हा नवजात मुलांमध्ये हा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसऑर्डर स्वतः प्रकट होतो. मुलाला उलट्या होतात, आतड्यांमध्ये खडखडाट, पोट फुगणे आणि पोट मोठे होते. मल हलका, दाट, फेसयुक्त आणि कधीकधी दुर्गंधीयुक्त बनतो, जे चरबी शोषण्याची कमतरता दर्शवते. वाढ आणि वजन थांबते, मानसिक विकास मंदावतो.

उपचार.पिठ आणि तृणधान्ये असलेली उत्पादने पूर्णपणे वगळून बाळाला ग्लूटेन-मुक्त आहार लिहून दिला जातो. पीठ, पॅट्स, किसलेले कटलेट उत्पादने, सॉसेज, उकडलेले सॉसेज, सॉस आणि तृणधान्यांचे सूप असलेले पदार्थ प्रतिबंधित आहेत. अर्भकांमध्ये या पाचक समस्येसाठी आहारादरम्यान, बकव्हीट, तांदूळ, सोया, भाज्या आणि फळांपासून बनवलेल्या पदार्थांना परवानगी आहे. आहारात, दूध असलेल्या उत्पादनांचे प्रमाण वाढविले जाते, कॉटेज चीज, चीज, अंडी, मासे आणि पोल्ट्री याव्यतिरिक्त दिले जाते. चरबीसाठी, कॉर्न आणि सूर्यफूल तेले श्रेयस्कर आहेत; मिठाईसाठी, जाम, कंपोटेस, जाम आणि मध श्रेयस्कर आहेत.

नवजात मुलांमध्ये गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार: एन्टरोकोलायटिस

नेक्रोटाइझिंग अल्सरेटिव्ह एन्टरोकोलायटिसहे आयुष्याच्या पहिल्या वर्षाच्या मुलांमध्ये स्वतंत्र पॅथॉलॉजीच्या रूपात उद्भवते किंवा आतड्यांसंबंधी नुकसान इतर आजारांसह असू शकते.

रोग कारणे.बहुतेकदा, स्वतंत्र एन्टरोकोलायटीस गर्भाशयात एक किंवा दुसर्या सूक्ष्मजीवाने संक्रमित मुलांमध्ये विकसित होतो; प्रक्रिया दुय्यमपणे डिस्बैक्टीरियोसिसच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते, प्रतिजैविकांचा दीर्घकाळ वापर, सेप्सिस इ.

रोगाची चिन्हे.रोगाचे कोणतेही वैशिष्ट्यपूर्ण अभिव्यक्ती नाहीत. मुल सुस्त होते, खराब खातो, आहार दिल्यानंतर त्याला सतत रेगर्जिटेशन होते, उलट्या अनेकदा होतात, कधीकधी पित्ताचे मिश्रण असते. नवजात मुलांमध्ये या पाचक विकाराने, मल पाणचट असतो आणि विष्ठेला हिरवट रंग येतो. कालांतराने, ओटीपोट फुगतो, आणि शिरासंबंधी नेटवर्क त्याच्या त्वचेवर स्पष्टपणे दृश्यमान होते.

उपचार न केल्यास, अल्सरमुळे आतड्यांसंबंधी भिंतीला छिद्र पडल्यामुळे हा रोग बाळाचा मृत्यू होऊ शकतो.

उपचार.मुलाला फक्त आईच्या दुधानेच खायला द्यावे अशी शिफारस केली जाते; जर स्तनपान करणे अशक्य असेल तर त्याला अम्लीय फॉर्म्युलामध्ये हस्तांतरित केले जाते. Lactobacterin किंवा bifidumbacterin औषधी म्हणून वापरले जातात, दररोज 3-9 बायोडोज. जर बाळाला उलट्यांचा तीव्र त्रास होत असेल तर, प्रत्येक आहार देण्यापूर्वी त्याचे पोट 2% सोडियम बायकार्बोनेटच्या द्रावणाने धुतले जाते. जीवनसत्त्वे B1, B6, B12, P, PP, C प्रशासित करण्याचे सुनिश्चित करा. UHF सोलर प्लेक्सस क्षेत्रावर केले जाते.

नवजात मुलांमध्ये पचन समस्या: अर्भकांमध्ये कुपोषण विकार

तीव्र खाण्याचे विकार बहुतेकदा लहान मुलांमध्ये आढळतात आणि त्यांचे वैशिष्ट्य आहे:

• शरीराच्या वजनाचा अभाव, वाढीच्या निकषांपेक्षा मागे राहणे (हायपोट्रोफी);
• वजन आणि उंचीमध्ये एकसमान अंतर;
• शरीराचे जास्त वजन आणि उंची, उंचीपेक्षा शरीराच्या वजनाचे प्राबल्य.

डिस्ट्रोफीहा अर्भकांमधला पाचक विकार आहे, ज्याचे वैशिष्ट्य पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या कमी शरीराचे वजन असते.

रोग कारणे.रोगाची पौष्टिक कारणे आहेत - गुणात्मक आणि परिमाणात्मक कुपोषण, जीवनसत्त्वांची कमतरता. लहान मुलांमध्ये हा पचन विकार दीर्घकालीन संसर्गजन्य आणि गैर-संसर्गजन्य रोग, काळजीमध्ये दोष, घटनात्मक कारणांमुळे आणि अकाली जन्मासह होऊ शकतो.

मिश्रित आणि कृत्रिम आहारासह, विशेषत: अपरिवर्तित सूत्रांसह, परिमाणात्मक पोषण विकार उद्भवतात आणि चयापचय पातळी कमी होते.

इंट्रायूटरिन कुपोषण गर्भाच्या बिघडलेल्या विकासाच्या परिणामी उद्भवते, त्याचा शारीरिक विकास मंदावतो.

रोगाची चिन्हे. पहिल्या पदवीच्या कुपोषणासाठीमांडीचा सांधा, ओटीपोटात आणि हाताखालील चरबीयुक्त ऊतक पातळ होते. वजन कमी होणे 10-15% आहे.

कुपोषणासह II अंशत्वचेखालील चरबीचे ऊतक धड आणि अंगांवर अदृश्य होते आणि चेहऱ्यावरील त्याचे प्रमाण कमी होते. वजन कमी होणे 20-30% आहे.

III डिग्री कुपोषणासाठी (शोष)त्वचेखालील चरबी चेहऱ्यावर अदृश्य होते, वजन 30% पेक्षा जास्त कमी होते. त्वचा राखाडी होते, चेहरा निंदनीय देखावा सह एक वृद्ध अभिव्यक्ती घेतो. चिंता उदासीनतेचा मार्ग देते. तोंडी श्लेष्मल त्वचा लाल होते, स्नायू त्यांचा टोन गमावतात आणि शरीराचे तापमान सामान्यपेक्षा कमी होते. मुलाची अन्न सहनशक्ती कमी होते, उलट्या होणे आणि उलट्या होणे, मल सामान्य असू शकतो किंवा अतिसारासह बद्धकोष्ठता होऊ शकते.

जन्मजात (इंट्रायूटरिन) कुपोषणासह, नवजात मुलांमध्ये वजनाची कमतरता असते; ऊतक लवचिकता कमी; त्वचेचा फिकटपणा आणि फुगवटा; एकाधिक कार्यात्मक विकार; दीर्घकालीन शारीरिक कावीळ.

उपचार.कुपोषणाची कारणे, तसेच रोगाची तीव्रता आणि मुलाचे वय लक्षात घेऊन उपचार केले जातात.

कोणत्याही प्रमाणात कुपोषण असलेल्या मुलामध्ये, दररोजचे अन्न त्याच्या शरीराच्या वजनाच्या 1/5 इतके असावे. उपचाराच्या सुरूवातीस, 1/3 किंवा 1/2 दैनंदिन प्रमाणात अन्न निर्धारित केले जाते. 5-10 दिवसांच्या आत, व्हॉल्यूम शरीराच्या वजनाच्या 1/5 पर्यंत समायोजित केले जाते. सर्वोत्कृष्ट पोषण म्हणजे आईचे दूध किंवा वय-विशिष्ट सूत्रांचे रुपांतर.

दररोजच्या रकमेपर्यंतचे पोषण चहा, भाजीपाला मटनाचा रस्सा, रेहायड्रॉन, ओरलिटसह पूरक आहे. फीडिंगची संख्या एकाने वाढते. या कालावधीत, मुलाला दररोज शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 80-100 किलो कॅलरी मिळणे आवश्यक आहे. आहार थेरपीच्या या अवस्थेला किमान पोषण म्हणतात, जेव्हा अन्नाची मात्रा आवश्यक प्रमाणात 2/3 आणली जाते, तेव्हा एनलाइट्स आणि प्रोटीन दूध जोडले जाते. मानवी दुधासह आहार देताना, कमी चरबीयुक्त कॉटेज चीज जोडली जाते आणि संबंधित व्हॉल्यूमद्वारे पेयाचे प्रमाण कमी केले जाते.

मध्यवर्ती पोषणाच्या पुढील टप्प्यावर, प्रथिने, चरबी आणि कर्बोदकांमधे सेवन केलेल्या प्रमाणात वाढ करणे आवश्यक आहे; दैनिक भत्त्यात 2/3 मुख्य अन्न आणि 1/3 सुधारात्मक अन्न असते. हा कालावधी 3 आठवड्यांपर्यंत असतो.

डिस्ट्रॉफीपासून मुक्त होण्याच्या कालावधीला इष्टतम पोषण म्हणतात. मुलाला त्याच्या वयासाठी योग्य शारीरिक पोषणासाठी हस्तांतरित केले जाते.

औषधी उपचार म्हणून, इन्फ्यूजन थेरपी (अल्ब्युमिन इ.) केली जाते आणि दाता गॅमा ग्लोब्युलिन प्रशासित केले जाते. एंझाइम थेरपी 2-3 आठवडे (पॅनक्रियाटिन, अबोमिन इ.) दरम्यानच्या पोषण कालावधी दरम्यान निर्धारित केली जाते. डिस्बिओसिसचा सक्रिय उपचार केला जातो, जटिल व्हिटॅमिनची तयारी दर्शविली जाते.

गंभीर प्रकरणांमध्ये, ॲनाबॉलिक हार्मोन्स (Nerobol, Retabolil) वय-विशिष्ट डोसमध्ये वापरले जातात.

पॅराट्रॉफीअर्भकांमधला पाचक विकार आहे, जो शरीराच्या जास्त वजनाने दर्शविला जातो.

रोग कारणे.अतिरीक्त आहार घेतल्यामुळे किंवा जास्त प्रथिने किंवा कार्बोहायड्रेट पोषण, तसेच गर्भवती महिलेने जास्त कार्बोहायड्रेट खाल्ल्याने शरीराचे अतिरिक्त वजन दिसून येते.

रोगाची चिन्हे. पॅराट्रॉफीच्या 3 अंश आहेत.

• मी पदवी - वजन वयाच्या प्रमाणापेक्षा 10-20% ने जास्त आहे.
• II पदवी - वजन वयाच्या प्रमाणापेक्षा 20-30% ने ओलांडते.
• III पदवी - वजन वयाच्या प्रमाणापेक्षा 30-40% ने ओलांडते.

कोणत्याही परिस्थितीत, रोग प्रथिने, चरबी आणि कार्बोहायड्रेट चयापचय मध्ये अडथळा दाखल्याची पूर्तता आहे.

प्रथिने पोषण विकार उद्भवतात जेव्हा कॉटेज चीज किंवा प्रथिनांचे मिश्रण बाळाच्या आहारात आयुष्याच्या दुसऱ्या सहामाहीत जास्त प्रमाणात समाविष्ट केले जाते. विष्ठा कोरडी, पांढरी होते आणि त्यात मोठ्या प्रमाणात कॅल्शियम असते. हळूहळू, भूक कमी होते, मुलाचे वजन कमी होऊ लागते आणि अशक्तपणा होतो.

प्रथिनांच्या कमतरतेसह जास्त कार्बोहायड्रेट पौष्टिकतेसह, शरीरात जास्त चरबी जमा होणे आणि पाणी टिकवून ठेवणे उद्भवते. हे सहसा ऊतकांची लवचिकता कमी करते. मूल लठ्ठ दिसत आहे. वजनानुसार शारीरिक विकासाचे निर्देशक सामान्यतः सरासरीपेक्षा जास्त असतात.

उपचार.आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत पॅराट्रॉफीच्या बाबतीत, रात्रीचे आहार काढून टाकण्याची आणि इतर जेवण सुव्यवस्थित करण्याची शिफारस केली जाते. कार्बोहायड्रेट जास्त प्रमाणात खाणारी मुले सहज पचण्यायोग्य कर्बोदकांमधे मर्यादित असतात. प्रथिने खाण्याच्या विकारांसाठी, प्रथिने-समृद्ध मिश्रणाचा वापर करू नये. पूरक पदार्थ भाजीपाला पुरीच्या स्वरूपात सादर केले जातात; एंजाइम आणि जीवनसत्त्वे B1, B2, B6, B12 याव्यतिरिक्त वापरले जातात.

डिस्ट्रॉफी असलेल्या मुलांमध्ये उंची आणि वजन निर्देशकांचे निरीक्षण दर 2 आठवड्यांनी एकदा केले जाते आणि पोषण मोजले जाते.

मसाज, जिम्नॅस्टिक आणि ताजी हवेत लांब चालणे निर्धारित केले आहे.

मोठ्या मुलांमध्ये, कार्बोहायड्रेट्सची गरज भाजीपाला, फळे, वनस्पती तेलांद्वारे पूर्ण केली जाते; प्रथिने आणि जीवनसत्त्वे याव्यतिरिक्त आहारात समाविष्ट केली जातात.

हा लेख 14,355 वेळा वाचला गेला आहे.

नवजात शास्त्र- बालरोगशास्त्राचा एक विभाग जो नवजात बाळाच्या काळात शरीरविज्ञान आणि मुलांच्या विकासाच्या पॅथॉलॉजीच्या समस्यांशी संबंधित आहे - एखाद्या व्यक्तीच्या आयुष्यातील सर्वात महत्वाचा कालावधी, जो नंतरच्या वर्षांमध्ये त्याचे आरोग्य मुख्यत्वे ठरवतो.

नवजात कालावधी, किंवा नवजात कालावधी, जन्माच्या क्षणापासून सुरू होतो आणि जन्मानंतर 28 पूर्ण दिवसांनी संपतो. याव्यतिरिक्त, "पेरिनेटल कालावधी" ची व्याख्या आहे. ICD-X च्या मते, ते गर्भधारणेच्या 22 पूर्ण आठवड्यांपासून (154 दिवस) सुरू होते आणि जन्मानंतर 7 व्या पूर्ण दिवशी संपते. आईच्या एक्स्ट्राजेनिटल आणि ऑब्स्टेट्रिक पॅथॉलॉजीशी संबंधित रोगजनक घटकांच्या प्रभावामुळे आयुष्याच्या या कालावधीत उद्भवलेल्या रोगांच्या मानवी आरोग्यासाठी विशेष महत्त्व असल्यामुळे पेरिनेटल कालावधी हायलाइट केला जातो. प्रसूतिपूर्व कालावधी तीन कालखंडात विभागला जातो: प्रसूतीपूर्व, इंट्रानेटल आणि लवकर नवजात. जन्मपूर्व कालावधी झिगोटच्या निर्मितीपासून सुरू होतो आणि प्रसूतीच्या प्रारंभासह समाप्त होतो. इंट्रापार्टम कालावधी प्रसूतीच्या प्रारंभापासून मुलाच्या जन्मापर्यंत मोजला जातो. प्रारंभिक नवजात कालावधी हा मुलाच्या जन्माच्या क्षणापासून पहिले 7 दिवस असतो.

नवजातशास्त्रात, आरोग्याची स्थिती आणि मुलाच्या मॉर्फोफंक्शनल विकासाची डिग्री, त्याच्या अनुकूली क्षमतांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आवश्यक संकल्पना आहेत.

मुलाचे गर्भधारणेचे वय हे त्याच्या अंतर्गर्भीय विकासाचा कालावधी आहे, ज्याची गणना आईच्या शेवटच्या सामान्य मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून पूर्ण दिवस किंवा पूर्ण आठवड्यात केली जाते. गर्भधारणेच्या 37-42 आठवड्यांत जन्मलेले बाळ पूर्ण-मुदतीचे मानले जाते. बहुतेक पूर्ण-मुदतीच्या बाळांचे शरीराचे वजन 2500 ग्रॅमपेक्षा जास्त असते आणि त्यांची लांबी 46 सेमीपेक्षा जास्त असते. गर्भधारणेच्या 37 व्या आठवड्याच्या समाप्तीपूर्वी जन्मलेले मूल अकाली मानले जाते. पोस्ट-टर्म बाळ हे गर्भधारणेच्या 42 आठवडे किंवा त्याहून अधिक वयात जन्मलेले असते.

गर्भधारणेचे वय काहीही असो, नवजात मुलांमध्ये खालील गोष्टी ओळखल्या जातात:

जन्माच्या कमी वजनासह (2500 ग्रॅमपेक्षा कमी);

खूप कमी शरीराचे वजन (1500 ग्रॅम पेक्षा कमी);

अत्यंत कमी शरीराचे वजन (1000 ग्रॅम पेक्षा कमी) सह.

जिवंत जन्म आणि मृत जन्माच्या व्याख्या महत्त्वाच्या आहेत. गर्भधारणेच्या वयाची पर्वा न करता मुलाला जिवंत जन्म म्हणतात, जर जन्माच्या क्षणी जीवनाची किमान एक चिन्हे उपस्थित असतील: श्वास घेणे, हृदयाचे ठोके, नाभीसंबधीचा स्पंदन किंवा ऐच्छिक स्नायूंच्या स्पष्ट हालचाली. गर्भधारणेच्या कालावधीची पर्वा न करता, आईच्या शरीरातून पूर्णपणे निष्कासित किंवा काढून टाकण्यापूर्वी गर्भधारणेच्या उत्पादनाचा मृत्यू म्हणजे स्थिर जन्म होय.

नवजात जन्माच्या कालावधीच्या विभाजनावर आधारित, नवजात शिशु मृत्यूचे संकेतक (आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात मृत्यू), उशीरा नवजात मृत्यू (आयुष्याच्या 2-4 व्या आठवड्यात मृत्यू) आणि नवजात मृत्यू (आयुष्याच्या पहिल्या 28 दिवसांमध्ये). ) मोजले जातात. नवजात कालावधी दरम्यान, रशियामध्ये एक वर्षापूर्वी मृत्यू पावलेल्या मुलांपैकी निम्म्या मुलांचा मृत्यू होतो.

मुलाच्या जन्मापर्यंत, अनुकूली यंत्रणेची एक जटिल प्रणाली तयार केली जाते, ज्यामुळे नवजात तुलनेने कमी कालावधीत नवीन जीवन परिस्थितीशी जुळवून घेते. पोषण आणि श्वासोच्छवासाच्या नवीन परिस्थितींनुसार, चयापचय पुनर्रचना होते, ज्या दरम्यान चयापचयची एक अपचय प्रक्रिया होते आणि आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात शरीराचे वजन कमी होते. चयापचय अनुकूलन पूर्ण झाल्यावर, चयापचयची ॲनाबॉलिक दिशा पुन्हा स्थापित केली जाते आणि प्रारंभिक बालपणात अंतर्निहित विकास होतो. याच्या समांतर, जीवनाच्या या कालावधीसाठी विशिष्ट अनुकूली प्रतिक्रिया सेल्युलर, ऊतक आणि प्रणाली स्तरांवर दिसून येतात, सर्व शरीर प्रणालींच्या कार्यांची पुनर्रचना सुनिश्चित करतात, ज्याचा उद्देश केवळ त्याची महत्त्वपूर्ण कार्ये जतन करणेच नाही तर पुढील विकासासाठी देखील आहे. निरोगी पूर्ण-मुदतीच्या बाळामध्ये, अनुकूलन प्रक्रिया आयुष्याच्या 7-10 व्या दिवसापर्यंत पूर्ण होते, तर अकाली बाळामध्ये ती हळूहळू पुढे जाते. लहान मूल जितके प्रौढ असेल तितके त्याला नवीन राहणीमानाशी जुळवून घेण्यास जास्त वेळ लागतो.

नवजात मुलाच्या अनुकूलतेच्या कालावधीत, काही कार्यात्मक अवस्था पाळल्या जातात, ज्यांना सहसा म्हणतात संक्रमणकालीन

(सीमारेषा).शारीरिक असल्याने, काही विशिष्ट परिस्थितींमध्ये ते पॅथॉलॉजिकल वैशिष्ट्ये घेऊ शकतात आणि गुंतागुंतांच्या विकासास हातभार लावू शकतात (उदाहरणार्थ, खूप अकाली अर्भकांमध्ये कावीळ). नवजात मुलांमध्ये संक्रमणकालीन अवस्था आहेत:

1) शरीराच्या सुरुवातीच्या वजनाचे क्षणिक नुकसान, आयुष्याच्या 3-4 व्या दिवशी सर्वात जास्त उच्चारले जाते आणि 6% पेक्षा जास्त नाही;

2) क्षणिक हायपोथर्मिया (आयुष्याच्या पहिल्या 30-60 मिनिटांत) आणि हायपरथर्मिया (आयुष्याच्या 3-4 व्या दिवशी शरीराचे वजन जास्तीत जास्त कमी होण्याच्या वेळी काही मुलांमध्ये दिसून येते);

3) त्वचेमध्ये क्षणिक बदल (शारीरिक erythema, जन्म ट्यूमर, विषारी erythema - जीवनाच्या 3-5 व्या दिवशी ऍलर्जी प्रतिक्रिया);

4) क्षणिक हायपरबिलीरुबिनेमिया (कावीळ आयुष्याच्या 2 व्या दिवशी दिसून येते आणि 5-7 व्या दिवशी हळूहळू अदृश्य होते);

5) मूत्रपिंडाच्या कार्याची क्षणिक वैशिष्ट्ये (आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात ऑलिगुरिया, प्रोटीन्युरिया, यूरिक ऍसिड इन्फेक्शन, इन्फ्रक्टेड मूत्र);

6) हार्मोनल संकट (स्तन वाढणे, मेट्रोरेजिया इ.);

7) क्षणिक डिस्बिओसिस आणि फिजियोलॉजिकल डिस्पेप्सिया;

8) गर्भाच्या शंट्स हळूहळू बंद झाल्यामुळे रक्ताभिसरण प्रणालीची क्षणिक स्थिती;

9) हेमोस्टॅसिस आणि हेमॅटोपोईसिसची क्षणिक वैशिष्ट्ये.

नवजात मुलाची अनुकूली क्षमता मोठ्या प्रमाणात त्याचा अंतर्गर्भीय विकास कोणत्या परिस्थितीत झाला यावर अवलंबून असते, कारण ते मोठ्या प्रमाणात गर्भाच्या जन्माच्या वेळी विविध अवयव आणि प्रणालींच्या आकारात्मक आणि कार्यात्मक परिपक्वताची स्थिती निर्धारित करतात. म्हणून, या संक्रमण अवस्था वेगवेगळ्या प्रमाणात, वेगवेगळ्या संयोगांमध्ये व्यक्त केल्या जातात आणि काहीवेळा त्यापैकी काही पाळल्या जातात. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, नवजात मुलांमध्ये संक्रमणकालीन अवस्था लवकर नवजात कालावधीच्या शेवटी उत्तीर्ण होतात; 7 दिवसांपेक्षा जास्त वयाच्या मुलांमध्ये त्यांचा टिकून राहणे हे पॅथॉलॉजीचे लक्षण मानले पाहिजे आणि मुलाच्या अतिरिक्त तपासणीसाठी उपाय योजले पाहिजेत.

इंट्रायूटरिन ग्रोथ रिटार्डेशन (IUGR) ICD-X कोड - P05 (गर्भाची मंद वाढ आणि कुपोषण) असलेली मुले.

इंट्रायूटरिन ग्रोथ रिटार्डेशन हा एक सिंड्रोम आहे जो आयुष्याच्या इंट्रायूटरिन कालावधीत दिसून येतो आणि त्याचे वैशिष्ट्य आहे

दिलेल्या गर्भावस्थेतील वयाच्या अपेक्षेच्या तुलनेत दोन मानक विचलनांनी (किंवा 10 व्या शतकाच्या खाली) नवजात मुलाच्या शरीराचे वजन आणि उंची कमी होणे.

आययूजीआर असलेल्या मुलांच्या जन्माची वारंवारता वेगवेगळ्या देशांमध्ये (3 ते 30% पर्यंत) मोठ्या प्रमाणात बदलते, कारण ते निदान, लोकसंख्येचा अनुवांशिक भार, सामाजिक-आर्थिक राहणीमान, पुनरुत्पादक महिलांचे आरोग्य या निकषांवर अवलंबून असते. वय आणि इतर घटक. मॉस्कोमधील नवजात बालकांच्या लोकसंख्येमध्ये IUGR चे प्रमाण मुदतीपूर्वी जिवंत जन्मलेल्या प्रति 1000 मुलांमध्ये 67.4 आणि अकाली जन्मलेल्या प्रति 1000 मुलांमध्ये 179.5 आहे.

इंट्रायूटरिन वाढ मंद होण्याची कारणे.

1. अंतर्जात: क्रोमोसोमल रोग, एकापेक्षा जास्त जन्म, इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन, जन्मजात विकृती.

2. एक्सोजेनस: सामाजिक-जैविक, गर्भधारणेच्या सामान्य मार्गात व्यत्यय आणणे (खराब आर्थिक परिस्थिती आणि कुपोषण, व्यावसायिक धोके, वाईट सवयी इ.), आईचे शारीरिक रोग आणि गर्भधारणेदरम्यान त्यांची तीव्रता, गर्भधारणेची गुंतागुंत आणि प्लेसेंटाचे पॅथॉलॉजी .

प्रतिकूल घटकाच्या संपर्कात येण्याच्या वेळी गर्भधारणेचे वय आणि त्याचा कालावधी IUGR चे स्वरूप निर्धारित करते.

सममितीय आकार (हायपोप्लास्टिक आवृत्ती) - शरीराचे वजन, उंची आणि डोक्याचा घेर दिलेल्या गर्भावस्थेच्या वयासाठी योग्य मूल्यांपेक्षा कमी आहे. हे नवजात मुलांमध्ये दिसून येते ज्यांचा अंतर्गर्भीय विकास गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या अवस्थेपासून प्रतिकूल परिस्थितीत होतो. बर्याचदा IUGR च्या या स्वरूपामुळे मुलामध्ये डिसेम्ब्रियोजेनेसिसचा कलंक असतो (डिस्प्लास्टिक प्रकार).

असममित आकार (हायपोट्रॉफिक आवृत्ती) - गर्भधारणेच्या वयासाठी शरीराचे वजन सामान्यपेक्षा कमी आहे. उंची आणि डोक्याचा घेर वयासाठी योग्य आहे. गर्भधारणेच्या दुसऱ्या सहामाहीत इंट्रायूटरिन विकासाच्या प्रतिकूल परिस्थितीत हे दिसून येते.

IUGR चे तीन अंश आहेत:

I) सौम्य पदवी - कुपोषण I - 1.5 सिग्माची कमतरता किंवा 25 व्या ते 10 व्या शतकापर्यंत;

II) सरासरी पदवी - कुपोषण II - 2 सिग्माची कमतरता किंवा 10 व्या ते 3 व्या सेंटील पर्यंत;

III) गंभीर पदवी - कुपोषण III - 2 पेक्षा जास्त सिग्माची कमतरता किंवा 3 र्या सेंटाइलपेक्षा कमी.

शारीरिक विकासातील अंतराबरोबरच, नवजात बालकांना मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यांच्या निर्मितीमध्ये विलंब होऊ शकतो - गर्भावस्थेच्या वयासह पोस्ट्यूरल, निष्क्रिय टोन आणि रिफ्लेक्स प्रतिक्रियांमधील विसंगती. या प्रकरणात, 2-4 आठवडे योग्य विकासापासून या फंक्शन्सचा एकसमान अंतर किंवा विभक्त विकास ओळखला जातो, जेव्हा बिनशर्त प्रतिक्षेप तयार होण्यास टॉनिक प्रतिक्रियांपेक्षा जास्त प्रमाणात विलंब होतो. ही मुले सर्वात गंभीर घटक आहेत, कारण त्यांच्यापैकी बहुतेकांना सेल्युलर आणि टिश्यू स्तरांवर न्यूरोइम्युनो-एंडोक्राइन नियमनचे उल्लंघन आहे, जे एकाधिक अवयव निकामी होणे आणि होमिओस्टॅसिसची अस्थिरता निर्धारित करते.

IUGR सह नवजात मुलांमध्ये नवीन पर्यावरणीय परिस्थितीशी जुळवून घेण्याची प्रक्रिया कठीण आहे आणि शरीराच्या सर्व कार्यात्मक प्रणालींवर मोठ्या ताणासह हळूहळू पुढे जाते. त्याच वेळी, होमिओस्टॅटिक फंक्शन्सचे विकार ज्यांना त्वरित दुरुस्तीची आवश्यकता असते, बहुतेकदा उद्भवतात, ज्याच्या विकासामध्ये मुलाच्या शरीरातील चयापचय प्रक्रियेची वैशिष्ट्ये IUGR शी संबंधित असतात आणि आहार देण्याच्या वैयक्तिक दृष्टिकोनाचा अभाव विशिष्ट भूमिका बजावू शकतो.

IUGR असलेल्या मुलांचे लवकर नवजात मुलांचे रुपांतर करण्याच्या सर्वात सामान्य गुंतागुंत.

1. जन्मावेळी श्वासोच्छवास.

2. हायपोग्लाइसेमिया पहिल्या दिवशी होतो आणि अनेक दिवस होऊ शकतो.

3. पॉलीसिथेमिया.

4. न्यूरोलॉजिकल विकार.

5. अम्नीओटिक द्रवपदार्थ आणि/किंवा मेकोनियम एस्पिरेशन सिंड्रोम.

6. फुफ्फुसीय रक्तस्त्राव.

7. जन्माच्या वेळी प्लाझ्माचे प्रमाण आणि बाह्य द्रवपदार्थाचे प्रमाण वाढले आहे. एडीमाची मोठी प्रवृत्ती.

8. उष्णता हस्तांतरण वाढते आणि उष्णता उत्पादन कमी होते.

9. प्रसारित टी-लिम्फोसाइट्सची संख्या कमी होते, तर बी-पेशींची संख्या सामान्य असते.

10. opsonization, chemotaxis, phagocytosis च्या प्रक्रिया कमी होतात.

11. इम्युनोग्लोबुलिन जी ची कमी पातळी.

12. IUGR सह अकाली अर्भकांमध्ये हायपोकॅल्सेमिया, हायपरफॉस्फेटमिया, हायपरबिलीरुबिनेमिया.

13. प्रसवोत्तर हेमोडायनामिक पुनर्रचनामध्ये विलंब. IUGR सह नवजात बालकांचे संगोपन आणि आहार देण्यासाठी मुलाच्या परिपक्वताची डिग्री लक्षात घेऊन वैयक्तिक दृष्टीकोन आवश्यक आहे आणि

सहवर्ती पॅथॉलॉजीची उपस्थिती. नवजात मुलांमध्ये आययूजीआर पॅथॉलॉजीच्या क्रॉनिक स्वरूपाच्या विकासामध्ये महत्त्वपूर्ण योगदान देते आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला (सेरेब्रल पाल्सी, एपिलेप्सी, प्रोग्रेसिव्ह हायड्रोसेफलस, कमीतकमी सेरेब्रल डिसफंक्शन) यामुळे होणारे अपंगत्व.

"भ्रूण प्रोग्रामिंग" (लुकास ए., 1991) च्या संकल्पनेनुसार, इंट्रायूटरिन गर्भामध्ये पोषक आणि ऑक्सिजनच्या कमतरतेच्या परिस्थितीत, पेशी विभाजनाचा दर, पेशींच्या प्रकारांचे वितरण आणि त्यांच्या चयापचय क्रियाकलापांमध्ये बदल, जे निर्धारित करते. अवयवांच्या संरचनेचे प्रोग्रामिंग आणि सेल्युलर स्तरावरील नियमनची वैशिष्ट्ये. हे प्रौढत्वामध्ये हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, चयापचय आणि अंतःस्रावी रोगांची पूर्वस्थिती निर्धारित करते. निरीक्षण केले:

1) कोरोनरी हृदयरोग;

2) रक्तदाब वाढणे;

3) प्रकार II मधुमेह मेल्तिस आणि इन्सुलिन प्रतिरोध;

4) कोलेस्टेरॉल चयापचय आणि रक्त गोठण्याचे विकार (रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये सीरम एलडीएल आणि फायब्रिनोजेन एकाग्रताचे वाढलेले स्तर);

5) पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम (गर्भाच्या विकासादरम्यान एंड्रोजनची पातळी वाढली);

6) कंकाल स्नायूंच्या चयापचय मध्ये बदल (ग्लायकोलिसिस आणि एटीपी उत्पादनाची कमी पातळी, चरबीचे ऑक्सीकरण वाढणे);

7) सहानुभूतीशील मज्जासंस्थेची वाढलेली क्रिया. गर्भ IUGR प्रतिबंध महिला आरोग्य सुधारण्यासाठी आहे

पुनरुत्पादक वय आणि गर्भवती महिलांना पुरेशी काळजी प्रदान करताना: प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये नोंदणी करताना, गर्भाच्या प्लेसेंटल अपुरेपणा आणि IUGR च्या विकासासाठी जोखीम घटक ओळखणे, गर्भवती महिलेच्या आरोग्याचे गतिशील निरीक्षण आणि वेळेवर रुग्णालयात दाखल करणे.

धडा १

अकाली जन्मलेली बाळं

500 ते 2500 ग्रॅम वजनाचे आणि 45 सेमी पर्यंत लांबीचे गर्भधारणेच्या 22 व्या आणि 37 व्या आठवड्यात (शेवटच्या मासिक पाळीच्या पहिल्या दिवसापासून 154-259 दिवस) जन्माला आलेले नवजात अकाली मानले जाते. (WHO शिफारसी १९७७)

कोड ICD-X-P07.

एपिडेमियोलॉजी.अकाली बाळांच्या जन्माच्या वारंवारतेशी संबंधित सांख्यिकीय निर्देशकांमध्ये लक्षणीय फरक आहे (4-16%), कारण अनेक देशांमध्ये गर्भधारणेच्या 28 व्या आठवड्यापूर्वी जन्मलेल्या मुलांची नवजात म्हणून गणना केली जात नाही. रशियामध्ये रशियन फेडरेशनच्या आरोग्य मंत्रालयाचा आदेश लागू आहे का? 318 डिसेंबर 4, 2002 “जागतिक आरोग्य संघटनेने (डब्ल्यूएचओ) शिफारस केलेल्या जिवंत जन्म आणि मृत जन्माच्या निकषांच्या संक्रमणावर, ज्यानुसार गर्भधारणेच्या 28 व्या आठवड्यापासून प्रसूती कालावधीची गणना केली जाते. गर्भधारणेचे वय 28-36 आठवडे असलेल्या अकाली बाळांचा जन्म दर 5.5-8% आहे. अकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये, 80% गर्भधारणेच्या 32-36 आठवड्यात जन्मलेली मुले आहेत.

जन्माच्या वेळी शरीराच्या वजनावर अवलंबून अकाली जन्मलेल्या बाळांचे चार गट वेगळे करण्याची प्रथा आहे:

मी अकालीपणाची पदवी - 2500-2001 ग्रॅम;

अकालीपणाची II पदवी - 2000-1501 ग्रॅम;

मुदतपूर्व III पदवी - 1500-1001 ग्रॅम - शरीराचे वजन खूपच कमी;

अकाली IV पदवी - 1000 ग्रॅम पेक्षा कमी - शरीराचे वजन अत्यंत कमी.

अकाली जन्मलेल्या अर्भकांची विकृती आणि मृत्यू आणि अपंगत्वाचे प्रमाण जास्त असते, मुलाचे गर्भधारणेचे वय कमी असते. अकाली जन्मलेल्या बाळांचे संगोपन, उपचार आणि पुनर्वसन यासाठी महत्त्वपूर्ण आर्थिक खर्च आवश्यक असतो, त्यामुळे अकाली जन्म रोखणे ही केवळ वैद्यकीयच नव्हे तर एक सामाजिक समस्या देखील आहे.

अकाली बाळाच्या जन्माची कारणे

1. सामाजिक-आर्थिक आणि लोकसंख्याशास्त्रीय घटक (कौटुंबिक उत्पन्न आणि राहणीमान, गर्भवती महिलेचे पोषण, कामाचे स्वरूप

महिला, शिक्षण, आरोग्य सेवेचे स्वरूप इ.). अलिकडच्या वर्षांत, धूम्रपान, मद्यपान आणि अंमली पदार्थांच्या व्यसनाची भूमिका वाढली आहे.

2. सामाजिक-जैविक घटक (पालकांचे वय, गर्भधारणेचा अनुक्रमांक, जन्मांमधील अंतर, मागील गर्भधारणेचे परिणाम, एकाधिक गर्भधारणा इ.).

3. क्लिनिकल घटक: 1) माता संसर्गजन्य रोग; 2) गर्भधारणेशी संबंधित गुंतागुंत (प्रीक्लेम्पसिया); 3) गर्भाशयाला अत्यंत क्लेशकारक नुकसान (मागील गर्भपात); 4) आई आणि गर्भाच्या रक्ताची isoserological असंगतता; 5) मादी जननेंद्रियाच्या अवयवांच्या विकासात्मक विसंगती; 6) मातृ रोग, लैंगिक संक्रमित संक्रमणांसह; 7) आईचे न्यूरोएंडोक्राइन पॅथॉलॉजी; 8) मुलाची क्रोमोसोमल विकृती.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये, प्रतिकूल घटकांचे संयोजन ज्यामुळे मुलाचा अकाली जन्म होतो, त्याची कार्यात्मक परिपक्वता आणि प्रसूतीनंतरच्या काळात विकास दर निर्धारित करते.

अकाली जन्मलेल्या बाळाची शारीरिक आणि शारीरिक वैशिष्ट्ये

मॉर्फोलॉजिकल वैशिष्ट्ये: शरीर असमान आहे, खालचे अंग आणि मान लहान आहेत, नाभीसंबधीची अंगठी कमी आहे, डोके तुलनेने मोठे आहे. कवटीची हाडे लवचिक आहेत, सिवनी आणि फॉन्टॅनेल उघडे आहेत. कान मऊ असतात आणि डोक्याला घट्ट दाबतात. पाठीच्या त्वचेवर, खांद्याच्या क्षेत्रामध्ये, कपाळावर, गालांवर आणि जांघांवर मुबलक लॅनुगो आहे, त्वचा पातळ आहे, शारीरिक एरिथिमा स्पष्टपणे व्यक्त केली आहे. त्वचेखालील चरबीचा थर पातळ किंवा अनुपस्थित असतो, फक्त गालच्या भागातच राहतो. नखे अनेकदा बोटांच्या टोकापर्यंत पोहोचत नाहीत. लॅबिया माजोरा लॅबिया मायनोराला झाकत नसल्यामुळे मुलींमधील जननेंद्रियाचे फाटे फुटतात. मुलांचे अंडकोष अंडकोषात उतरत नाहीत.

अकाली जन्मलेल्या बाळांना मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या शारीरिक आणि कार्यात्मक अपरिपक्वता द्वारे दर्शविले जाते, जे त्यांची वैशिष्ट्ये निर्धारित करते: सुस्ती, तंद्री, स्नायू टोन कमी होणे, कमकुवत रडणे, गिळणे आणि शोषण्याच्या प्रतिक्षिप्त क्रियांचा अविकसित होणे, अपूर्ण थर्मोरेग्युलेशन. लक्षणांची तीव्रता बाळाच्या गर्भधारणेच्या वयावर अवलंबून असते. विविध चिडचिडांवरील प्रतिक्रिया सामान्यीकरण, सक्रिय प्रतिबंधाची कमकुवतपणा आणि उत्तेजनाचे विकिरण द्वारे दर्शविले जातात.

अकाली जन्मलेल्या बाळांमध्ये, रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या पेशींच्या प्रतिक्रियांचे दडपशाही अभिमुखता असते, ज्याचा उत्कृष्ट जैविक अर्थ असतो: जन्मानंतर लगेचच शरीरावर प्रतिजैविक प्रभावांच्या शक्तिशाली प्रवाहासह पॅथॉलॉजीच्या विकासास प्रतिबंध करणे. रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या विशिष्ट प्रतिक्रियेची वैशिष्ट्ये: अस्थिमज्जा ग्रॅन्युलोसाइट रिझर्व्हची जलद क्षीणता, कमी केमोटॅक्टिक क्रियाकलाप, पूरक प्रणालीची अपुरी सक्रियता, अपूर्ण फॅगोसाइटोसिस, इंटरफेरॉन तयार करण्याची ल्युकोसाइट्सची क्षमता लक्षणीयरीत्या कमी होते. इंटरसेल्युलर परस्परसंवादाची अपरिपक्वता आहे, जी प्राथमिक गैर-विशिष्ट संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया आणि बी लिम्फोसाइट्सची परिपक्वता आणि विशिष्ट रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया दोन्ही निर्धारित करतात. गर्भधारणेचे वय जितके लहान असेल तितके हे संकेतक कमी होतात. विनोदी संरक्षणात्मक प्रतिक्रिया मुख्यत्वे माता प्रतिपिंडांद्वारे प्रदान केल्या जातात, जे (IgG) प्रामुख्याने गर्भधारणेच्या तिसऱ्या तिमाहीत गर्भापर्यंत पोहोचतात. "फिजियोलॉजिकल" इम्युनोडेफिशियन्सी अकाली जन्मलेल्या अर्भकांचा संधीसाधू वनस्पतींना कमी प्रतिकार, संसर्गजन्य प्रक्रियेचे सामान्यीकरण करण्याची प्रवृत्ती, सेप्टिक परिस्थिती आणि व्हायरल इन्फेक्शन्सची उच्च संवेदनशीलता निर्धारित करते.

अंतःस्रावी ग्रंथी जन्माच्या वेळी संरचनात्मकदृष्ट्या भिन्न असतात, परंतु अनुकूलन कालावधीत त्यांची कार्यक्षमता मर्यादित असते. हानिकारक घटकांच्या संपर्कात आल्याने जास्त परिश्रम होते आणि नंतर कार्य कमी होते.

अकाली जन्मलेल्या बाळाचा श्वासोच्छवासाचा दर बदलू शकतो (36-82 प्रति मिनिट), वारंवारता जितकी जास्त असेल तितके मुलाचे शरीराचे वजन कमी होते. श्वासोच्छवास लहान आणि असमान खोली, वैयक्तिक इनहेलेशन आणि श्वासोच्छ्वास वाढवणे आणि श्वासोच्छवासाच्या विरामांच्या वेगवेगळ्या कालावधी द्वारे दर्शविले जाते. श्वासोच्छवासाच्या हालचालींच्या लयची विविधता अकाली अर्भकांमध्ये झोपेच्या सक्रिय टप्प्याच्या उच्च उपस्थिती (80%) (प्रौढांमध्ये झोपेच्या विरोधाभासी टप्प्याचे समरूप) द्वारे निर्धारित केली जाते. फुफ्फुसांच्या मॉर्फोलॉजिकल परिपक्वताची डिग्री मुलाच्या गर्भधारणेचे वय आणि त्याच्या इंट्रायूटरिन विकासाच्या परिस्थितीवर अवलंबून असते. गर्भधारणेच्या 28-30 व्या आठवड्यापूर्वी जन्मलेल्यांमध्ये, फुफ्फुसांचे अल्व्होली आणि केशिका नेटवर्क विकसित होत नाही, फुफ्फुसांचे अनुपालन कमी असते आणि सर्फॅक्टंटचे उत्पादन अपुरे असते, ज्यामुळे श्वासोच्छवासाचे विकार दिसून येतात. नवीन पर्यावरणीय परिस्थितीत संक्रमण.

अकाली जन्मलेल्या बाळांमध्ये हृदय गती, जसे श्वासोच्छ्वास, बदलते (130-150 प्रति मिनिट), धमनी

पहिल्या दिवसात रक्तदाब कमी होतो आणि 3-4 व्या दिवशी (85/40 मिमी एचजी) वाढतो. जन्मानंतर हेमोडायनामिक्सची पुनर्रचना, फुफ्फुसीय अभिसरणाच्या कार्याच्या सुरूवातीशी संबंधित, मुलाचे गर्भधारणेचे वय जितके कमी होते तितके कमी होते आणि फुफ्फुसाच्या ऊतींची मॉर्फोफंक्शनल अपरिपक्वता अधिक स्पष्ट होते. हे सर्व हेमोडायनामिक डिसऑर्डरच्या घटनेची शक्यता असते जेव्हा सहवर्ती पॅथॉलॉजी दिसून येते.

पोटाची लहान मात्रा, हृदयावरील पायलोरिक स्फिंक्टरच्या टोनचे प्राबल्य आणि कमकुवत आतड्यांसंबंधी हालचाल वारंवार पुनरुत्थान आणि फुगणे निर्धारित करतात. अकाली जन्मलेल्या बाळांमध्ये गॅस्ट्रिक ज्यूसचे प्रमाण पूर्ण-मुदतीच्या मुलांपेक्षा 3 पट कमी असते, पीएच 4.4-6.6 असते. गॅस्ट्रिन, काइमोसिन, पेप्सिन, मोटिलिन, ट्रिप्सिन आणि किमोट्रिप्सिन, लैक्टेज, एन्टरोकिनेज, ल्युसीन एमिनोपेप्टिडेस, अल्कलाइन फॉस्फेट या एन्झाईम्सची कमी क्रियाशीलता. अकाली बाळांमध्ये, लहान आतड्याच्या श्लेष्मल झिल्लीतील एन्झाईम्सची क्रिया, जिथे लैक्टोजच्या प्रभावाखाली लैक्टोज पचले जाते, कमी होते आणि म्हणूनच, दोषपूर्ण पचन आणि किण्वन शक्य आहे. प्रीमॅच्युरिटीची डिग्री जितकी कमी असेल तितकी एंजाइमची क्रिया कमी होते.

दैनिक लघवीचे प्रमाण 60 ते 130 मिली पर्यंत असते, लघवीची वारंवारता दिवसातून 8-13 वेळा असते, लघवीचे प्रमाण 1.5 ते 15 मिली असते. मूत्रपिंडाची कार्यात्मक वैशिष्ट्ये: कमी ग्लोमेरुलर फिल्टरेशन व्हॉल्यूम, पाण्याचे नळीच्या आकाराचे पुनर्शोषण कमी करणे, ट्यूबलर प्रणालीमध्ये प्रवेश करणार्या सोडियमचे जवळजवळ पूर्ण पुनर्शोषण, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ प्रशासनास कमकुवत मूत्रपिंड प्रतिसाद. अकाली जन्मलेल्या बाळांमध्ये, किडनीची एकाग्रता, मुत्र ऑस्मोरेग्युलेशन आणि आम्ल-बेस स्थिती राखण्याची क्षमता पूर्ण-मुदतीच्या बाळांच्या तुलनेत कमी परिपूर्ण असते.

पाणी-मीठ होमिओस्टॅसिस

नवजात बाळाच्या शरीरात पाण्याचे प्रमाण जास्त असते. 1500-2000 ग्रॅम वजनाच्या अकाली बाळांमध्ये, ते 80-85% आहे. जसजसे मूल वाढते तसतसे शरीरातील पाण्याचे प्रमाण कमी होते, जे स्ट्रक्चरल सेल्युलर सामग्रीच्या वाढीद्वारे स्पष्ट केले जाते, प्रामुख्याने प्रथिने. नवजात मुलांमध्ये बहुतेक पाणी बाह्य द्रवपदार्थ असते. अकाली जन्मलेल्या बाळांमध्ये, ते शरीराच्या वजनाच्या 42.5% असते. तथापि, जर आपण शरीराच्या प्रति युनिट पृष्ठभागाच्या भागामध्ये शरीरातील पाण्याचे प्रमाण मोजले तर असे दिसून येते की अतिरिक्त पाणी इतके मोठे नाही. हे विशेषतः सूचित करते

पाण्याच्या चयापचयाचा उच्च ताण अकाली जन्मलेल्या बाळांना पाण्याच्या असंतुलनासाठी विशेषतः संवेदनशील बनवते.

अकाली जन्मलेल्या बाळांना पूर्ण-मुदतीच्या बाळांपेक्षा जन्माच्या वेळी शरीराच्या वजनाच्या प्रति किलोग्राम रक्ताभिसरणाचे प्रमाण जास्त असते. जन्मानंतरच्या पहिल्या मिनिटांपासून, बाह्य पेशी द्रवपदार्थाचे पुनर्वितरण सुरू होते, रक्तवाहिन्यांमधून इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये रक्त वाहते, जे कमी प्लाझ्मा प्रोटीन सामग्रीसह, व्यापक एडेमाकडे जाते.

शरीरातील पाण्याचे भवितव्य आणि त्याचे उत्सर्जन शरीरातील द्रवपदार्थांच्या इलेक्ट्रोलाइट रचनेशी संबंधित आहे. प्लाझ्माची ऑस्मोटिक एकाग्रता मोठ्या प्रमाणात बदलते आणि 252 ते 354 mOsm/l पर्यंत असते, कमी प्रौढ मुलांमध्ये सर्वाधिक संख्या दिसून येते. प्लाझमाच्या ऑस्मोलर एकाग्रतेपैकी जवळजवळ अर्धा भाग सोडियमद्वारे निर्धारित केला जातो, ज्याची एकाग्रता 154-165 mmol/l आहे. अकाली जन्मलेल्या अर्भकांच्या रक्तातील पोटॅशियमचे प्रमाण 3.5 ते 6.5 mmol/l पर्यंत असते.

सामान्य परिस्थितीत, नवजात बाळाला घामाने 1-1.2 ग्रॅम/किलो/तास पेक्षा जास्त पाणी कमी होते. एक्झिकोसिस विशेषतः सहज विकसित होते आणि अकाली जन्मलेल्या बाळासाठी एक मोठा धोका असतो, कारण त्याच वेळी ऍसिडोसिस खोल होतो.

रक्ताची ऍसिड-बेस स्टेट (ABS).

रक्त सीबीएस हे अकाली जन्मलेल्या बाळाच्या बाहेरील जीवनाशी जुळवून घेण्याच्या प्रक्रियेचे एक महत्त्वाचे सूचक आहे. जन्मानंतर लगेचच सरासरी रक्त पीएच मूल्य 7.25 आहे, सामान्यीकरण केवळ जीवनाच्या 12 व्या तासात होते, परंतु या निर्देशकाची अस्थिरता कायम राहते. कोणत्याही प्रतिकूल परिणामासह, ऍसिडोसिस सहजपणे होतो.

नायट्रोजन होमिओस्टॅसिस

आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात, जेव्हा नवजात बाळाला पुरेसे आहारातील प्रथिने मिळत नाहीत, तेव्हा कॅटाबॉलिक प्रक्रिया प्रबळ होतात, ज्यामुळे रक्तातील नायट्रोजनयुक्त उत्पादनांची सामग्री वाढते, विशेषत: अकाली अर्भकांमध्ये. त्यांच्यामध्ये, प्रथिने चयापचयच्या कॅटाबॉलिक टप्प्यापासून ॲनाबॉलिक टप्प्यात संक्रमण मंद होते कारण शरीरात चरबी आणि ग्लायकोजेन साठा नसल्यामुळे ते उर्जेच्या उद्देशाने प्रथिने वापरण्यास सुरवात करतात.

कार्बोहायड्रेट होमिओस्टॅसिस

इंट्रायूटरिन गर्भाच्या ऊर्जेच्या गरजा केवळ आईच्या रक्तातून येणाऱ्या ग्लुकोजद्वारे पूर्ण केल्या जातात आणि

इंट्रायूटरिन विकासाच्या शेवटच्या टप्प्यात, गर्भाच्या शरीरात ग्लायकोजेन वेगाने जमा होते. गर्भ जितका कमी प्रौढ होईल तितका कमी ग्लायकोजेनचा साठा असेल. जन्मानंतरच्या पहिल्या तासांपासून, रक्तातील साखरेची पातळी वेगाने कमी होऊ लागते, आयुष्याच्या 2-4 व्या तासाच्या अखेरीस किमान मूल्यांपर्यंत पोहोचते. मग आयुष्याच्या पहिल्या दिवसाच्या शेवटी ग्लायसेमिया हळूहळू वाढू लागतो. अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये ग्लायकोजेनचा साठा कमी असतो, त्यामुळे त्यांचा ग्लायसेमिया पहिल्या दिवसाच्या अखेरीस वाढत नाही. उलटपक्षी, हायपोग्लाइसेमिया उद्भवू शकतो, बहुतेकदा क्लिनिकल लक्षणांसह: चिंता, अंगाचा थरकाप, टाकीकार्डिया, श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि अगदी क्लोनिक आक्षेप. हायपोग्लाइसेमिया ऍसिडोसिसची स्थिती अधिक खोल करते, कारण ग्लुकोजच्या कमतरतेमुळे, कार्बन डायऑक्साइड आणि पाण्यामध्ये केटोन बॉडीचे ऑक्सिडेशन प्रतिबंधित होते.

लिपिड होमिओस्टॅसिस

उर्जेचा स्त्रोत म्हणून, नवजात शरीर स्वतःची चरबी वापरते, ज्याचा साठा अकाली बाळांमध्ये कमी असतो. कार्बोहायड्रेट साठा जलद कमी झाल्यामुळे, फॅटी ऍसिडचे ऑक्सीकरण पूर्णपणे होत नाही. म्हणूनच, अकाली अर्भकांमध्ये आयुष्याच्या पहिल्या 12 तासांमध्ये, रक्तातील केटोन बॉडीमध्ये लक्षणीय वाढ झाली आहे, ज्याची एकाग्रता आयुष्याच्या 2 व्या आठवड्यापर्यंत वाढते, जी चयापचय ऍसिडोसिस वाढवते आणि राखते. यासह, त्यांच्याकडे पॉलिअनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिडची कमतरता आहे, म्हणजे लिनोलिक आणि α-लिनोलेनिक (ω3 आणि ω6), तसेच लाँग-चेन पॉलीअनसॅच्युरेटेड फॅटी ऍसिड (LCPUFA), विशेषतः arachidonic acid (AA) आणि docosohexaenoic acid (DHA) . नंतरचे मेंदू, डोळयातील पडदा आणि इतर उतींच्या सेल झिल्लीच्या संरचनात्मक लिपिडमध्ये समाविष्ट केले जातात, त्यांचे सामान्य कार्य सुनिश्चित करतात आणि रिसेप्टर्सच्या गुणधर्मांवर, आयन पंपांच्या क्रियाकलापांवर, विशिष्ट प्रथिने आणि एन्झाईम्सचे संश्लेषण आणि हस्तांतरण प्रभावित करतात. सिग्नलिंग रेणूंचे. DPFAs हे इकोसॅनॉइड्सचे पूर्ववर्ती आहेत, जे शरीराच्या दाहक आणि रोगप्रतिकारक प्रतिसादांना सुधारित करतात.

हायपरबिलिरुबिनेमिया

अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये, लाल रक्तपेशींचे हेमोलिसिस वाढल्यामुळे आणि यकृताच्या एन्झाइमॅटिक प्रणालीच्या अपरिपक्वतेमुळे अनुकूलन कालावधीत कावीळ दिसून येते. रक्तातील अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनची जास्तीत जास्त एकाग्रता आयुष्याच्या 5-8 व्या दिवसापर्यंत पोहोचते, कावीळ तीन आठवडे किंवा त्याहून अधिक काळ टिकते. अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन नाही

ते पाण्यात विरघळते आणि त्यामुळे मूत्रात उत्सर्जित होत नाही. जेव्हा ते जास्त प्रमाणात तयार होते, तेव्हा ते सेल झिल्लीमध्ये, विशेषत: चेतापेशींमध्ये जमा होते आणि सेल्युलर श्वसन आणि चयापचय प्रक्रियेत व्यत्यय आणते. अकाली अर्भकांमध्ये बिलीरुबिनच्या नशेचा विकास याद्वारे सुलभ केला जाऊ शकतो: 1) त्यांच्या हायपोअल्ब्युमिनिमियामुळे प्लाझ्मा प्रथिने बांधण्याची क्षमता कमी करणे; 2) गंभीर हायपोग्लाइसेमिया, कारण यकृत पेशींमध्ये अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनच्या परिवर्तनाच्या प्रक्रियेत ग्लुकोज भाग घेते; 3) हायपोक्सिया, ज्यामध्ये बिलीरुबिनमध्ये सेल झिल्लीची पारगम्यता वाढते. बिलीरुबिन नशाची लक्षणे: मुलाची सामान्य सुस्ती, स्नायू हायपोटोनिया, शोषक प्रतिक्षेप कमी होणे, श्वसनक्रिया बंद होणे.

थर्मोरेग्युलेशन

अकाली जन्मलेल्या अर्भकांमध्ये तपकिरी चरबीचा कमी साठा, कमी स्नायू टोन आणि आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात अपुरे पोषण यामुळे उष्णता निर्माण करण्याची क्षमता कमी होते. त्याच वेळी, शरीराच्या मोठ्या पृष्ठभागामुळे आणि संरक्षणात्मक चरबीच्या थराच्या कमकुवत विकासामुळे, तसेच त्वचेला रक्त पुरवठ्याची वैशिष्ट्ये (वाहिनींचे वरवरचे स्थान) आणि प्रसारामुळे उष्णता हस्तांतरण वाढते. वासोडिलेटरी प्रतिक्रिया. हे सर्व अकाली जन्मलेल्या बाळाच्या शरीरात जलद थंड होण्याची शक्यता निर्माण करते, तर ऍसिडोटिक बदल तीव्र होतात, केशिका पारगम्यता वाढते आणि सूज येते. अकाली जन्मलेल्या बाळांमध्ये मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या उष्णता-नियंत्रण संरचनांची अपरिपक्वता देखील असते, परिणामी मुलाला केवळ थंड होण्यापासूनच नव्हे तर अतिउष्णतेमुळे देखील त्रास होऊ शकतो.

अकाली जन्मलेल्या बाळाची काळजी घेण्यासाठी योग्य परिस्थिती पाहिल्यास, अक्षीय शरीराचे तापमान 36-37 च्या मर्यादेत ठेवले जाते? आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात, दररोज तापमान चढउतार (1 पर्यंत) पाहिले जाऊ शकतात, परंतु कालांतराने ते क्षुल्लक बनतात (0.3-0.5?).

अशाप्रकारे, अकाली जन्मलेल्या बाळाच्या मॉर्फोफंक्शनल परिपक्वताची डिग्री अनुकूली प्रतिक्रिया पार पाडण्याची आणि नवीन पर्यावरणीय परिस्थितीत टिकून राहण्याची क्षमता निर्धारित करते.

अकाली जन्मलेल्या बाळांसाठी नर्सिंगची संस्था

रशियामध्ये अकाली जन्मलेल्या बाळांची काळजी घेण्यासाठी दोन-चरण प्रणाली आहे. पहिला टप्पा एक विशेष मातृत्व आहे

मुदतपूर्व जन्मासाठी घर किंवा नियमित प्रसूती रुग्णालयात अकाली बाळांसाठी गहन काळजी आणि थेरपीसाठी स्वतंत्र वॉर्ड. दुसरा टप्पा म्हणजे प्रसूती रुग्णालयांमधून हस्तांतरित केलेल्या अकाली जन्मलेल्या बाळांच्या उपचार आणि काळजीसाठी एक विशेष रुग्णालय किंवा विभाग. नर्सिंगच्या दुसऱ्या टप्प्यात अकाली जन्मलेल्या बाळांचे हस्तांतरण दिवस, शरीराचे वजन, नैदानिक ​​स्थितीनुसार वयानुसार निर्धारित केले जाते आणि आयुष्याच्या 8 व्या दिवसाच्या आधी केले जात नाही.

नर्सिंगची मूलभूत तत्त्वे: 1) मुलासाठी इष्टतम तापमान परिस्थिती आणि पर्यावरणीय आर्द्रता सुनिश्चित करणे (प्रसूती कक्षासाठी विशेष परिस्थिती आणि विशेष इनक्यूबेटर यासाठी प्रदान केले आहेत); २) डिलिव्हरी रूममध्ये आणि त्यानंतरच्या टप्प्यावर सावधगिरी आणि काळजीचे तत्त्व काटेकोरपणे पाळले पाहिजे, मुलाच्या संबंधात हाताळणीची संख्या कमीतकमी ठेवली पाहिजे; 3) काळजी मध्ये ऍसेप्सिसचे पालन, संसर्ग प्रतिबंध; 4) होमिओस्टॅसिस विकारांची वेळेवर आणि पुरेशी सुधारणा; 5) बाळाला आहार देण्याच्या सुरुवातीची वेळ आणि पद्धत निवडण्यासाठी वैयक्तिक दृष्टिकोन, या उद्देशासाठी आईचे अनपेश्चराइज्ड दूध वापरणे किंवा त्याच्या अनुपस्थितीत, दुधाचे रूपांतरित सूत्र. अकाली जन्मलेल्या बाळाला आहार देणे ही एक समस्या आहे, ज्याचे यशस्वी निराकरण डॉक्टर आणि नर्सिंग स्टाफच्या अनुभवावर आणि कौशल्यावर अवलंबून असते. म्हणून, अकाली जन्मलेल्या बाळांचे (विशेषत: कमी आणि अत्यंत कमी शरीराचे वजन असलेले) संगोपन उच्च पात्र वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांद्वारे केले पाहिजे.

बर्याच अकाली बाळांना आयुष्याच्या पहिल्या तासांपासून गहन काळजीची आवश्यकता असते. अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये मुख्य उपचारात्मक उपाय म्हणजे हायपोक्सियाचा सामना करणे, ऍसिडोसिस सुधारणे, पाणी-मीठ होमिओस्टॅसिस राखणे, बाह्य श्वसन कार्य, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली आणि ऊर्जा संसाधने पुन्हा भरणे. संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या उपस्थितीत, इटिओलॉजिकल घटक आणि इम्यूनोकरेक्टिव्ह थेरपी लक्षात घेऊन प्रतिजैविकांचा वापर आवश्यक आहे. अकाली जन्मलेल्या बाळाचे संगोपन आणि उपचार करण्याचे कार्य म्हणजे त्याचे जीवन टिकवणे आणि त्याच्या अकाली जन्म आणि प्रसूतीनंतरच्या आजारामुळे उद्भवणाऱ्या पॅथॉलॉजीमुळे होणारे प्रतिकूल परिणाम टाळणे.

धडा 2

रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस) (हायलिन मेम्ब्रेन रोग)

फुफ्फुसांच्या अपरिपक्वता आणि सर्फॅक्टंटच्या प्राथमिक कमतरतेमुळे, अकाली नवजात अर्भकांमध्ये प्रारंभिक नवजात काळात बाह्य श्वासोच्छवासाची तीव्र बिघडलेली क्रिया आहे.

ICD-X कोड - R 22.0.

हे पॅथॉलॉजी अशा मुलांमध्ये दिसून येते ज्यांचे गर्भधारणेचे वय 34 आठवड्यांपेक्षा कमी आहे, तसेच मधुमेह असलेल्या मातांमध्ये जन्मलेल्यांमध्ये. मुलाचे गर्भधारणेचे वय जितके कमी असेल तितके जास्त घटना: गर्भधारणेच्या 30 व्या आठवड्यापूर्वी जन्मलेल्यांसाठी 60-80% आणि 30-34 व्या आठवड्यात जन्मलेल्यांसाठी 25-35%. गर्भवती महिलांनी कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा रोगप्रतिबंधक वापर केल्यास SDR चे प्रमाण 2 पट कमी होते.

पॅथोजेनेसिस

एसडीआरचा विकास यावर आधारित आहे: 1) फुफ्फुसाच्या ऊतींची मॉर्फोलॉजिकल अपरिपक्वता (अल्व्होली आणि रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीचा अपुरा विकास); 2) अपरिपक्वता आणि/किंवा सर्फॅक्टंट तयार करणाऱ्या पेशींची हायपोक्सिया-प्रेरित बिघडलेले कार्य; 3) वासोस्पाझम आणि/किंवा रक्ताच्या रिओलॉजिकल गुणधर्मांच्या गडबडीमुळे फुफ्फुसातील मायक्रोक्रिक्युलेशनचा विकार; 4) मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची अपरिपक्वता आणि श्वसन हालचालींची लय आणि खोली नियंत्रित करण्यासाठी यंत्रणा. सरतेशेवटी, एसडीआरच्या विकासासाठी अग्रगण्य पॅथोफिजियोलॉजिकल यंत्रणा आणि त्याची तीव्रता सूचीबद्ध फंक्शन्स आणि त्यांच्या संयोजनांच्या बिघडण्याच्या डिग्रीवर अवलंबून असते.

सर्फॅक्टंट हा फॉस्फोलिपिड्स, न्यूट्रल लिपिड्स आणि प्रथिने यांचा समावेश असलेला पदार्थ आहे, जो इंट्रायूटरिन डेव्हलपमेंटच्या 20-24 व्या आठवड्यापासून टाइप II अल्व्होलोसाइट्सद्वारे तयार केला जातो आणि मुलाच्या पहिल्या श्वासाच्या सुरूवातीस, अल्व्होलीमधील पृष्ठभागावरील तणाव शक्ती कमी होते आणि याची खात्री करतो. श्वासोच्छवासाच्या प्रक्रियेदरम्यान त्यांची स्थिरता राखणे. याव्यतिरिक्त, सर्फॅक्टंटमध्ये जीवाणूनाशक क्रिया असते आणि फुफ्फुसातील मॅक्रोफेजचे कार्य उत्तेजित करते.

फुफ्फुसाच्या ऊती आणि रक्तवाहिन्यांच्या मॉर्फोलॉजिकल अपरिपक्वतेच्या पार्श्वभूमीवर सर्फॅक्टंटच्या अपुरेपणामुळे श्वासोच्छवासाच्या वेळी अल्व्होली कोसळते,

जे व्यापक ऍटेलेक्टेसिसच्या निर्मितीमध्ये योगदान देते. या प्रकरणात, गॅस एक्सचेंज विस्कळीत होते, ॲनारोबिक ग्लायकोलिसिस सक्रिय होते आणि चयापचय ऍसिडोसिस विकसित होते. ऍसिडोसिसच्या प्रभावाखाली, फुफ्फुसीय धमन्यांचा उबळ वाढतो, ज्यामुळे फुफ्फुसीय परफ्यूजन बिघडते आणि इंट्रापल्मोनरी रक्त शंटिंग होते, ज्यामुळे हायपोक्सिमिया वाढते. त्याच वेळी, या परिस्थितीत, फुफ्फुसीय वाहिन्यांची पारगम्यता वाढते, प्लाझ्मा प्रथिने इंटरस्टिशियल स्पेसमध्ये आणि अल्व्होलीच्या लुमेनमध्ये प्रवेश करतात, ज्यामुळे हायलिन झिल्ली तयार होते.

SDR मधील बाह्य श्वासोच्छवासाच्या कार्यातील बदल फुफ्फुसांच्या अनुपालनामध्ये घट, कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता, वायुकोशीय वायुवीजन आणि परफ्यूजनची भरती-ओहोटी आणि प्रेरणा दरम्यान वायुमार्गाच्या प्रतिकारात वाढ द्वारे प्रकट होतात.

SDR ची क्लिनिकल वैशिष्ट्ये

SDD मुलाच्या आयुष्याच्या पहिल्या मिनिटांत आणि तासांत विकसित होतो. श्वासोच्छवासाची उपस्थिती असूनही, उच्चारित स्थानिक किंवा सामान्य सायनोसिस कायम आहे. या प्रकरणात, श्वास घेणे वरवरचे आणि कठीण आहे. श्वासोच्छवासाच्या क्रियेमध्ये सहाय्यक स्नायू (छातीच्या अनुरुप भाग मागे घेणे), श्वासोच्छवासाचा त्रास (प्रति मिनिट 60 पेक्षा जास्त श्वासोच्छ्वास) आणि श्वासोच्छवासाचा आक्रोश ("घडपड" उच्छवास) यांचा समावेश होतो. नैदानिक ​​लक्षणांची तीव्रता आणि त्यांच्या वाढीचा दर श्रवणविषयक डेटाशी संबंधित आहे: छातीच्या विशिष्ट भागात त्यांच्या पूर्ण अनुपस्थितीपर्यंत श्वासोच्छवासाचे आवाज कमकुवत होणे आणि फुफ्फुसांमध्ये बारीक रेल्स दिसणे. कालांतराने अनेक क्लिनिकल पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन केल्याने आम्हाला श्वसन विकारांच्या विकासाचा दर आणि तीव्रता (सुधारित डाउन्स स्केल) (टेबल) ची वस्तुनिष्ठ कल्पना मिळू शकते.

क्ष-किरण चित्र जन्मानंतर निघून गेलेल्या वेळेवर आणि रोगाच्या तीव्रतेवर अवलंबून असते: न्यूमॅटायझेशनमध्ये किंचित घट होण्यापासून त्याच्या जवळजवळ पूर्ण अनुपस्थितीपर्यंत (“पांढरे फुफ्फुस”). फुफ्फुसांच्या हायलिन झिल्लीच्या रोगाचे वैशिष्ट्यपूर्ण चित्र: फुफ्फुसांच्या क्षेत्राच्या पारदर्शकतेत विखुरलेली घट, जाळीदार नमुना, फुफ्फुसाच्या मुळाच्या प्रदेशात साफ करण्याचे क्षेत्र (एअर ब्रॉन्कोग्राम).

रक्ताच्या CBS चाचणीमुळे भरपाई न होणारी श्वसन किंवा श्वसन-चयापचय-चयापचय ऍसिडोसिस आणि ऑक्सिजन तणाव (हायपोक्सिमिया) कमी झाल्याचे दिसून येते. आयुष्याच्या पहिल्या तासांमध्ये क्लिनिकल रक्त चाचणीमध्ये कोणतीही वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्ये नाहीत.

विभेदक निदान: नवजात मुलांचे क्षणिक टाकीप्निया, निमोनिया, अम्नीओटिक फ्लुइड एस्पिरेशन सिंड्रोम.

SDR च्या तीव्रतेचे मूल्यांकन करणे

नोंद. 3-4 गुणांचा स्कोअर SDR च्या तीव्रतेच्या सौम्य डिग्रीशी संबंधित आहे; 5-6 गुण - मध्यम तीव्रता; 6 पेक्षा जास्त गुण - गंभीर SDR.

उपचार

1. पुरेसे तापमान, आर्द्रता आणि संरक्षणात्मक परिस्थिती सुनिश्चित करणे.

2. महत्त्वपूर्ण कार्यांच्या स्थितीचे निरीक्षण करणे (हृदय गती, श्वसन, रक्तदाब, रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता नोंदणी).

3. सर्फॅक्टंट तयारी प्रशासित करून सर्फॅक्टंटची कमतरता दूर करणे: "सर्फॅक्टंट एचएल", (रशिया); "सर्फॅक्टंट बीएल" (बायोसर्फ, रशिया); क्युरोसर्फ (चीसी फार्मॅक्ट्युटिसी पर्मा, इटली); एक्सोसर्फ नवजात (ग्लॅक्सो वेलकम, यूके).

4. 50-80 मिमी एचजीच्या पातळीवर धमनी रक्त पीओ 2 राखण्यासाठी ऑक्सिजन थेरपी. कला. यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान अनुनासिक कॅन्युला किंवा एंडोट्रॅचियल ट्यूबद्वारे उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या दरम्यान वायुमार्गामध्ये सतत सकारात्मक दबाव निर्माण करून.

5. थेरपीचा उद्देश पाणी आणि इलेक्ट्रोलाइट संतुलन राखणे, ऍसिडोसिस दुरुस्त करणे आणि शरीराची ऊर्जा खर्च भरून काढणे. हायपोव्होलेमिया आणि धमनी हायपोटेन्शनच्या उपस्थितीत, द्रव पुन्हा भरण्यासह, कार्डियोटोनिक औषधे (डोपामाइन, डोबुटामाइन) लिहून दिली जातात.

6. बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ थेरपी.

7. जसजशी मुलाची स्थिती सुधारते, तसतसे आंतरीक पोषण लवकर सुरू करा.

SDR ची गुंतागुंत

तीव्र कालावधीत: इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एम्फिसीमा, न्यूमोथोरॅक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, फंक्शनिंग पेटंट डक्टस आर्टिरिओसस, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर हेमोरेज, बॅक्टेरियाचा संसर्ग. दीर्घकालीन परिणाम: ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया (5-30% वाचलेले), अकाली रेटिनोपॅथी, सायकोमोटर विकासास विलंब.

रशियामध्ये SDR साठी मृत्यू दर 10-15% आहे.

नवजात मुलांचा हेमोलाइटिक रोग

गर्भ आणि नवजात मुलांचा हेमोलाइटिक रोग (एचडीएन) हा पॅथॉलॉजीचा एक प्रकार आहे जो विविध एरिथ्रोसाइट प्रतिजनांसाठी आई आणि गर्भाच्या रक्ताच्या रोगप्रतिकारक विसंगतीमुळे होतो.

ICD-X कोड.

पी 55 गर्भ आणि नवजात मुलाचे हेमोलाइटिक रोग. P55.0 गर्भ आणि नवजात शिशुचे आरएच आयसोइम्युनायझेशन. P55.1 ABO - गर्भ आणि नवजात शिशूचे isoimmunization. Isoimmunization मुळे P56 Hydrops fetalis. P57.0 कर्निकटेरस isoimmunization मुळे.

एपिडेमियोलॉजी

रशियामध्ये, 0.6% नवजात मुलांमध्ये एचडीएनचे निदान केले जाते.

वर्गीकरण

संघर्षाच्या स्वरूपावर अवलंबून, आई आणि मुलाच्या रक्ताची असंगतता आरएच घटक, एबीओ प्रणाली आणि दुर्मिळ रक्त घटकांद्वारे ओळखली जाते.

एचडीएनचे नैदानिक ​​रूप: ॲनिमिक, इक्टेरिक, एडेमेटस. कावीळ आणि अशक्तपणाच्या तीव्रतेनुसार, रोगाचे सौम्य, मध्यम आणि गंभीर अंश वेगळे केले जातात. एचडीएनची गुंतागुंत: कर्निकटेरस, पित्त जाड सिंड्रोम.

एटिओलॉजी

आरएच-पॉझिटिव्ह (आरएच+) गर्भाच्या बाबतीत आरएच-निगेटिव्ह आईकडून संघर्ष संभवतो. गट विसंगततेच्या बाबतीत, आईचा मुख्यतः O (I) रक्त प्रकार असतो आणि गर्भाला A (II) किंवा B (III) असतो. रक्ताच्या विसंगतीमुळे टीटीएच खूप कमी वेळा उद्भवते

इतर एरिथ्रोसाइट प्रतिजनांसाठी आई आणि गर्भ. सध्या, एरिथ्रोसाइट प्रतिजनांच्या 10 पेक्षा जास्त आयसोसेरोलॉजिकल प्रणाली ज्ञात आहेत.

ABO विसंगततेमुळे HDN ची घटना 1:200-256 जन्म आहे, आणि जेव्हा पहिल्या गर्भधारणेदरम्यान प्लेसेंटाचे अडथळा कार्य बिघडलेले असते तेव्हा उद्भवते.

आरएच घटक प्रतिजन (डी, सी, ई, सी, ई) च्या प्रणालीद्वारे दर्शविला जातो, ज्यामध्ये सर्वात जास्त इम्युनोजेनिक डी प्रतिजन आहे. युरोपियन वंशातील 85% लोक आरएच-पॉझिटिव्ह आहेत. जर आरएच-निगेटिव्ह स्त्री आरएच-पॉझिटिव्ह पुरुषाद्वारे गर्भवती असेल, तर वडिलांप्रमाणे गर्भाला आरएच-पॉझिटिव्ह असण्याची 50% शक्यता असते.

एबीओ प्रणालीचे गट प्रतिजन 5-6 व्या आठवड्यापासून गर्भाच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये आणि आरएच फॅक्टर - गर्भधारणेच्या 8 आठवड्यांत आढळतात. गर्भावस्थेच्या तिसऱ्या तिमाहीत गर्भाच्या लाल रक्तपेशी मातेच्या रक्तप्रवाहात आढळतात, परंतु पहिल्या गर्भधारणेदरम्यान लसीकरण क्वचितच होते (अंदाजे 1% आरएच-निगेटिव्ह महिलांमध्ये), जे गर्भधारणेच्या गुंतागुंतीच्या कोर्समुळे सुलभ होते. बर्याचदा, isoimmunization च्या विकासासाठी प्राथमिक उत्तेजना बाळाच्या जन्मादरम्यान उद्भवते, विशेषत: सर्जिकल हस्तक्षेपांच्या उपस्थितीत जे गर्भाच्या लाल रक्तपेशींचे मातृ रक्तप्रवाहात ट्रान्सप्लेसेंटल हस्तांतरण वाढवते. आरएच-पॉझिटिव्ह गर्भासह पहिल्या गर्भधारणेनंतर, 10% आरएच-निगेटिव्ह स्त्रिया संवेदनशील होतात.

प्रतिजनच्या प्रवेशास प्रतिसाद म्हणून, इम्युनोग्लोब्युलिन एम, जी, ए या वर्गाशी संबंधित प्रतिपिंडे आईच्या शरीरात तयार होतात. सेरोलॉजिकल गुणधर्मांमधील फरकाच्या आधारे, ते "पूर्ण" (आयजीएम), ऍग्ग्लुटिनिन आणि "ॲग्लूटिनिन" मध्ये विभागले जातात. अपूर्ण" (IgG आणि IgA). IgG ऍन्टीबॉडीजचे आण्विक वजन “पूर्ण” ऍन्टीबॉडीज पेक्षा कमी असते आणि त्यामुळे गर्भामध्ये हेमोलाइटिक रोगाचे मुख्य कारण असल्याने प्लेसेंटामध्ये सहज प्रवेश होतो.

पॅथोजेनेसिस

जेव्हा मातृ प्रतिपिंडे गर्भाच्या शरीरात प्रवेश करतात तेव्हा ते प्रतिजन-युक्त लाल रक्तपेशींना बांधतात, ज्यामुळे त्यांचे हेमोलिसिस होते. अशक्तपणा विकसित करण्याच्या परिणामी, लाल रक्तपेशींचे उत्पादन वाढविण्याच्या उद्देशाने भरपाई देणारी यंत्रणा सक्रिय केली जाते. अस्थिमज्जामध्ये लाल रक्तपेशींच्या तरुण रूपांची निर्मिती उत्तेजित होते, यकृत आणि प्लीहामध्ये एक्स्ट्रामेड्युलरी हेमॅटोपोइसिसचे केंद्र बनते आणि हेपॅटोस्प्लेनोमेगाली तयार होते. एरिथ्रोसाइट्सच्या हेमोलिसिसच्या प्रक्रियेचे प्राबल्य

ओव्हर हेमॅटोपोईसिसमुळे गर्भामध्ये अशक्तपणा आणि हायपोक्सियाचा विकास होतो. लाल रक्तपेशींच्या हेमोलिसिसच्या परिणामी, अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनची अत्यधिक निर्मिती होते, ज्याचे प्रकाशन, काही प्रमाणात, आईच्या शरीराद्वारे केले जाते. बिलीरुबिनच्या अत्यधिक संचयाने, त्याची विषाक्तता स्वतः प्रकट होते, ज्यामुळे ऊतींचे चयापचय, यकृत कार्य, विशेषत: प्रथिने संश्लेषण व्यत्यय येतो. हायपोप्रोटीनेमिया, हायपोअल्ब्युमिनिमिया, पोर्टल आणि नाभीसंबधीचा रक्तवाहिन्यांमधील उच्च रक्तदाब विकसित होतो आणि संवहनी भिंतीची पारगम्यता वाढते. प्रणालीगत अभिसरणात स्तब्धतेचा परिणाम म्हणून, ऊतक आणि पोकळ्यांमध्ये द्रव गळतो आणि अनासर्क विकसित होतो.

क्लिनिकल चित्र

कावीळ आणि जलोदर न करता हेमोलाइटिक ॲनिमिया - रोगाचा सर्वात सामान्य आणि सौम्य प्रकार. त्वचेचा फिकटपणा, मफ्लड हृदयाचा आवाज, सिस्टोलिक बडबड आणि टाकीकार्डिया लक्षात येते. रक्तातील लाल रक्तपेशी आणि हिमोग्लोबिनची संख्या कमी होते.

कावीळ सह हेमोलाइटिक अशक्तपणा - रोगाचा सर्वात सामान्य आणि गंभीर प्रकार. कावीळ जन्माच्या वेळी दिसून येते किंवा आयुष्याच्या पहिल्या 24 तासांत दिसून येते. यकृत आणि प्लीहाच्या आकारात वाढ, त्वचेचा काही फिकटपणा द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. गंभीर प्रकरणांमध्ये, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ, व्हर्निक्स स्नेहन, आणि नाभीसंबधीचा दोरखंड झिल्लीचा स्टेरिक डाग दिसून येतो. एबीओ प्रणालीवर संघर्ष झाल्यास, त्वचेची कावीळ नंतर दिसून येते - दुसऱ्या दिवशी, परंतु आयुष्याच्या 3-4 व्या दिवशी त्याची तीव्रता त्वरीत वाढते. रक्तामध्ये नॉर्मोक्रोमिक किंवा हायपरक्रोमिक प्रकृतीचा अशक्तपणा, रेटिक्युलोसाइटोसिस, नॉर्मोब्लास्टोसिस आहे आणि अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनची पातळी 51 μmol/l पेक्षा जास्त आहे. विकसनशील रोगाची तीव्रता लाल रक्तपेशींच्या हेमोलिसिसच्या दरावर, बिलीरुबिनचे संचय, यकृतामध्ये त्याच्या संयोगाचा दर आणि मूत्रपिंड आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टद्वारे उत्सर्जनावर अवलंबून असते. बिलीरुबिनमध्ये प्रति तास वाढीचा दर 5.1 μmol/l/h पेक्षा जास्त आहे.

कावीळ आणि जलोदर सह हेमोलाइटिक ॲनिमिया - हेमोलाइटिक रोगाचा सर्वात गंभीर प्रकार, ज्यामध्ये मुले मृत जन्माला येतात किंवा जन्मानंतर लगेचच मरतात. त्वचेचा तीव्र फिकटपणा, सामान्य सूज, जलोदर, वाढलेले यकृत आणि प्लीहा आणि हेमोडायनामिक विकार दिसून येतात. श्वसन विकार आणि रक्तस्त्राव अनेकदा विकसित होतो

chy सिंड्रोम. रक्तामध्ये गंभीर अशक्तपणा, नॉर्मोब्लास्टोसिस, एरिथ्रोब्लास्टोसिस, हायपोप्रोटीनेमिया, हायपरबिलीरुबिनेमिया आढळतात.

हेमोलाइटिक रोगाची तीव्रता जन्माच्या वेळी मुख्य लक्षणांची तीव्रता (कावीळ, अशक्तपणा, यकृत आणि प्लीहा वाढणे, सूज) आणि मुलाच्या आयुष्याच्या पुढील तासांमध्ये त्यांच्या वाढीच्या दराने निर्धारित केली जाते. टीटीएचची तीव्रता मुलाच्या अकाली जन्माच्या डिग्रीद्वारे निर्धारित केली जाते, जी आयुष्यासाठी रोगनिदान आणि गुंतागुंतांच्या विकासाचे निर्धारण करते. सर्वात गंभीर गुंतागुंत - कर्निकटेरस - अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनद्वारे मेंदूच्या स्टेम आणि सेरेबेलमच्या आण्विक फॉर्मेशन्सना झालेल्या नुकसानाच्या परिणामी उद्भवते, जे सेल झिल्लीच्या लिपिडमध्ये अत्यंत विद्रव्य असते. बिलीरुबिन नशाची पहिली लक्षणे: शोषक प्रतिक्षिप्त क्रिया पूर्णपणे अदृश्य होईपर्यंत शोषण्याची क्रिया कमी होणे, श्वसनक्रिया बंद होणे, ताप, आळशीपणा आणि आक्षेपार्ह सिंड्रोमचा विकास.

हेमोलाइटिक रोगाचे निदान

1. आईच्या वैद्यकीय इतिहासाचे मूल्यांकन (आरएच-निगेटिव्ह रक्त, रक्त प्रकार O (I), रक्तातील अँटीबॉडीजची उपस्थिती, पूर्वी जन्मलेल्या मुलांमध्ये हेमोलाइटिक रोगाचे संकेत, गर्भपात, मृत जन्म).

2. नवजात मुलाच्या शारीरिक तपासणी दरम्यान, हेमोलाइटिक रोगाच्या क्लिनिकल चिन्हे ओळखणे आणि त्यांच्या वाढीच्या गतिशीलतेचे निरीक्षण करणे.

3. मुलाचा रक्त प्रकार आणि आरएच घटक, तसेच नाभीसंबधीच्या रक्तातील बिलीरुबिनची पातळी निश्चित करणे. प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष Coombs प्रतिक्रिया विधान. आवश्यक असल्यास, दुर्मिळ घटकांमुळे आई आणि मुलाच्या रक्तातील विसंगती ओळखण्यासाठी अतिरिक्त अभ्यास करा.

4. बिलीरुबिनमध्ये प्रति तास वाढीचे निर्धारण.

5. क्लिनिकल रक्त चाचणीचे मूल्यांकन (लाल रक्त पेशींची संख्या, हिमोग्लोबिन पातळी, हेमॅटोक्रिट, नॉर्मोब्लास्टोसिस आणि एरिथ्रोब्लास्टोसिसची उपस्थिती).

हेमोलाइटिक रोगाचा उपचार

मुलाच्या आयुष्याच्या जन्मापूर्वीच्या काळात, उपचारात्मक उपायांचा उद्देश लाल रक्त पेशींच्या हेमोलिसिसची डिग्री कमी करणे आणि गंभीर अशक्तपणाच्या विकासास प्रतिबंध करणे आहे. ते उपचारात्मक आणि रोगप्रतिबंधक नॉन-इनवेसिव्ह उपचार पद्धती वापरतात (प्रतिजन डिसेन्सिटायझिंग थेरपी, प्लाझ्माफेरेसिस, लिम्फोसाइटोइम्युनोथेरपी, प्रो-

प्लेसेंटल अपुरेपणा प्रतिबंध). गर्भवती महिलेच्या गंभीर संवेदनाच्या बाबतीत आणि जेव्हा गर्भामध्ये हेमोलाइटिक रोगाचा गंभीर प्रकार निर्धारित केला जातो तेव्हा थेरपीची एक आक्रमक पद्धत वापरली जाते - गर्भाला इंट्राव्हस्कुलर रक्त संक्रमण केले जाते.

बाळाच्या जन्मानंतर, रक्तातील अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनचे विषारी प्रमाण रोखणे हे कर्निकटेरस अक्षम करणे टाळण्यासाठी मुख्य ध्येय आहे. अप्रत्यक्ष हायपरबिलीरुबिनेमियाचा उपचार करण्याच्या खालील पद्धती वापरल्या जातात: 1) एक्सचेंज रक्त संक्रमण, ज्यामध्ये बिलीरुबिन आणि ऍन्टीबॉडीज काढून टाकले जातात; 2) फोटोथेरपीचा उद्देश अप्रत्यक्ष बिलीरुबिनला पाण्यात विरघळणारे फोटोइसोमर ल्युमिरुबिनमध्ये रूपांतरित करणे आहे, ज्याचा न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव नाही; 3) स्टँडर्ड इम्युनोग्लोबुलिनचे इंट्राव्हेनस ॲडमिनिस्ट्रेशन, जे रेटिक्युलोएन्डोथेलियल सिस्टीमच्या पेशींचे Fc रिसेप्टर्स अवरोधित करण्यास मदत करते आणि लाल रक्त पेशींचे पुढील हेमोलिसिस प्रतिबंधित करते; 4) गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टमध्ये बिलीरुबिन बांधण्यासाठी सॉर्बेंट्सचा वापर.

अंदाज

वेळेवर प्रभावी उपचारांसह रोगनिदान अनुकूल आहे. कर्निकटेरसच्या विकासासह, मुलाचा मृत्यू किंवा सेरेब्रल पाल्सी तयार करणे शक्य आहे. गंभीर एडेमेटस स्वरूपात, रोगनिदान मुलाच्या जीवनासाठी आणि त्यानंतरच्या विकासासाठी प्रतिकूल आहे.

आरएच संवेदीकरण प्रतिबंध

प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये, गर्भवती महिलांची नोंदणी करताना, त्यांचा रक्त प्रकार आणि आरएच स्थिती निश्चित करणे अनिवार्य आहे. जर गर्भवती महिलेला आरएच-निगेटिव्ह रक्त असेल आणि तिच्या पतीला आरएच-पॉझिटिव्ह रक्त असेल, तर तिला अँटीबॉडीज आहेत की नाही हे निर्धारित करणे आवश्यक आहे. ऍन्टीबॉडीजच्या अनुपस्थितीत, गर्भधारणेच्या 24 आणि 28 आठवड्यात वारंवार तपासणी केली जाते. 28 आठवड्यांनंतर ऍन्टीबॉडीजच्या अनुपस्थितीत, अँटी-डी इम्युनोग्लोब्युलिनच्या प्रिस्क्रिप्शनसह आरएच संवेदीकरणाची प्रतिबंधक प्रक्रिया केली जाते. जन्मानंतर (72 तासांनंतर), आरएच-पॉझिटिव्ह मुलाच्या जन्माच्या बाबतीत अँटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित केले जाते. गर्भधारणेच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भपात आणि गर्भपात झाल्यानंतर, गर्भधारणेदरम्यान आक्रमक प्रक्रियेदरम्यान आणि प्लेसेंटल अडथळे असलेल्या सर्व आरएच-निगेटिव्ह, संवेदनशील नसलेल्या महिलांना अँटी-डी इम्युनोग्लोबुलिन देणे आवश्यक आहे.

प्रकरण 3

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन हे नवजात मुलांचे संसर्गजन्य रोग आहेत, ज्याचा संसर्ग जन्मापूर्वी आईच्या शरीरातून रोगजनकांच्या आत प्रवेश केल्यामुळे होतो. हे ज्या गर्भधारणेचे वय होते ते मोठ्या प्रमाणावर संसर्गजन्य प्रक्रियेचे स्वरूप ठरवते. अशाप्रकारे, जेव्हा गर्भाच्या काळात संसर्ग होतो तेव्हा विकासात्मक दोष तयार होतात किंवा गर्भाचा मृत्यू होतो. गर्भाच्या सुरुवातीच्या काळात (गर्भधारणेच्या 4-6 महिने) संसर्गजन्य प्रक्रिया शरीराच्या कार्यात्मक प्रणालींच्या सामान्य विकासामध्ये व्यत्यय आणू शकतात, मुख्यतः मध्यवर्ती मज्जासंस्था. गर्भधारणेच्या 27 व्या आठवड्यानंतर संसर्ग झाल्यास, गर्भाचा संसर्गजन्य रोग नवजात मुलांमध्ये दिसल्याप्रमाणेच दाहक प्रतिक्रिया आणि क्लिनिकल लक्षणांसह असतो. जन्मापूर्वीच्या काळात संसर्गजन्य रोगांचे परिणाम भिन्न असू शकतात: गर्भ जन्मापूर्वी मरू शकतो, आजारी जन्माला येऊ शकतो किंवा जन्माच्या वेळी रोगाचे अवशिष्ट परिणाम होऊ शकतात. गर्भाचा संसर्ग जन्मादरम्यान संपर्काद्वारे, तसेच जन्म कालवा किंवा संक्रमित अम्नीओटिक द्रवपदार्थातून संक्रमित श्लेष्माच्या आकांक्षा आणि अंतर्ग्रहणाद्वारे देखील होऊ शकतो. इंट्रापार्टम संसर्गासह, रोगाची पहिली चिन्हे बाळामध्ये जन्मानंतर वेगवेगळ्या वेळी (अनेक तासांपासून अनेक दिवसांपर्यंत) दिसू शकतात, जी रोगजनकांच्या विषाणूवर, संसर्गाची तीव्रता आणि गर्भाच्या स्थितीवर अवलंबून असते. जन्म वेळ.

गर्भाला संसर्ग प्रसारित करण्याचे मार्ग

1. ट्रान्सप्लेसेंटल मार्ग - मातेच्या रक्तातून रोगजनकाचा थेट गर्भाच्या रक्तात प्रवेश किंवा अम्नीओटिक झिल्ली, नाभीसंबधीचा दोर आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या नंतरच्या संसर्गासह प्लेसेंटाला प्राथमिक नुकसान.

2. चढत्या मार्ग - संसर्गजन्य एजंट योनिमार्गातून किंवा गर्भाशय ग्रीवामधून येतो, नंतर गर्भामध्ये दाहक फोसी बहुतेकदा फुफ्फुसात आणि जठरोगविषयक मार्गामध्ये आढळतात कारण आकांक्षा आणि संक्रमित अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या अंतर्ग्रहणामुळे.

3. फॅलोपियन ट्यूबद्वारे आईच्या उदर पोकळीतून संसर्गजन्य एजंटचा प्रवेश अम्नीओटिक झिल्लीच्या समीप भागांना नुकसान आणि त्यानंतर अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा संसर्ग.

आईच्या शरीरातून गर्भापर्यंत संसर्गजन्य एजंटच्या प्रवेशामध्ये संरक्षणात्मक अडथळे आहेत: प्लेसेंटा आणि गर्भाची रोगप्रतिकारक प्रणाली, ज्याचे प्रभावी संरक्षण मुलाच्या गर्भधारणेच्या वयावर अवलंबून असते.

आईच्या तीव्र किंवा जुनाट संसर्गाचे कोणतेही कारक घटक मुलामध्ये अंतर्गर्भीय संसर्गास कारणीभूत ठरू शकतात - हे व्हायरस, बॅक्टेरिया, मायकोप्लाझ्मा, क्लॅमिडीया, प्रोटोझोआ, बुरशी इ.

ICD-X मध्ये, इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन्स XVI वर्गातील एटिओलॉजिकल तत्त्वानुसार "पेरीनेटल कालावधीत उद्भवणारी वैयक्तिक परिस्थिती" ब्लॉक P35-P39 मध्ये "पेरीनेटल कालावधीसाठी विशिष्ट संसर्गजन्य रोग" मध्ये सादर केले जातात.

पेरिनेटल कालावधीसाठी विशिष्ट संसर्गजन्य रोग (P35 - P39).

P35 जन्मजात विषाणूजन्य रोग. P35.0 जन्मजात रुबेला सिंड्रोम. P35.1 जन्मजात सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्ग. P35.2 हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरसमुळे होणारा जन्मजात संसर्ग (हर्पीस सिम्प्लेक्स).

P35.8 इतर जन्मजात व्हायरल इन्फेक्शन.

P35.9 जन्मजात विषाणूजन्य रोग, अनिर्दिष्ट.

P37.0 जन्मजात क्षयरोग.

P37.1 जन्मजात टॉक्सोप्लाझोसिस.

P37.2 नवजात (प्रसारित) लिस्टरियोसिस. P37.3 मुळे होणारा जन्मजात मलेरिया प्लाझमोडियम फॅल्सीपेरम. P37.4 इतर जन्मजात मलेरिया.

P39 इतर संसर्गजन्य रोग जे प्रसूतिपूर्व कालावधीसाठी विशिष्ट आहेत.

इंट्रायूटरिन व्हायरल इन्फेक्शन्स

जन्मजात रुबेला - P35.0

गर्भाचा संसर्ग गर्भधारणेदरम्यान प्राथमिक संसर्गादरम्यान होतो, कारण पूर्वीचा रोग स्थिर प्रतिकारशक्ती सोडतो. गरोदरपणाच्या पहिल्या 2 आठवड्यांत रुबेला विषाणूमुळे इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनचा धोका 100% पर्यंत पोहोचतो, परंतु जसजशी गर्भधारणा वाढत जाते तसतसे ते कमी होते आणि 16-20 आठवड्यात 30% होते.

गर्भधारणेच्या पहिल्या तिमाहीत गर्भाच्या संसर्गासाठी क्लासिक ट्रायड: जन्मजात हृदयविकार, डोळ्यांचे नुकसान (मोतीबिंदू, काचबिंदू, कोरिओरेटिनाइटिस), श्रवणविषयक मज्जातंतूच्या नुकसानीमुळे श्रवण कमजोरी. नंतरच्या संसर्गासह: IUGR, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानीमुळे न्यूरोलॉजिकल विकार (मेनिंगोएन्सेफलायटीस), अशक्तपणा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, कावीळ, एकाधिक रक्तस्त्राव.

निदानामध्ये लघवी आणि घशातील स्त्राव पासून विषाणू वेगळे करणे आणि रक्तातील कमी-उत्साहीता अँटी-रुबेला IgG ऍन्टीबॉडीज ओळखणे समाविष्ट आहे. विशिष्ट अँटीव्हायरल केमोथेरपी नसल्यामुळे उपचार हा लक्षणात्मक आहे. आजारी मुलांना अलग ठेवणे आवश्यक आहे कारण ते बर्याच काळासाठी विषाणू सोडतात. प्रतिबंधामध्ये रूबेला विरूद्ध प्रतिबंधात्मक लसीकरणाचा वापर समाविष्ट आहे. गर्भवती महिलांना रुबेला असलेल्या मुलांशी आणि त्यांच्याशी संवाद साधणाऱ्या लोकांशी संपर्क टाळण्याचा सल्ला दिला जातो.

हर्पेटिक संसर्ग - P35.2

नवजात अर्भकांमधला हा आजार सामान्यतः उपकुटुंबातील हर्पस सिम्प्लेक्स व्हायरस (HSV) प्रकार 1 आणि 2 मुळे होतो. अल्फाहर्पेस्विरीने.नागीण विषाणू अत्यंत न्यूरोट्रॉपिक आहे.

नवजात नागीणांची वारंवारता प्रति 7500 जन्मांमध्ये 1 केस आहे. गर्भाचा संसर्ग गर्भवती महिलेमध्ये पहिल्यांदाच झालेल्या संसर्गाच्या परिणामी होतो, कमी वेळा तीव्र संसर्गाच्या तीव्रतेच्या वेळी. जर आईला जननेंद्रियाच्या नागीणाची लक्षणे असतील तर 30-40% मुलांना जन्म कालव्यातून जाताना संसर्ग होतो. गर्भावस्थेच्या पहिल्या तिमाहीत प्राथमिक माता रोगाच्या बाबतीत, विषाणू, हेमेटोजेनस मार्गाने गर्भामध्ये प्रवेश केल्यामुळे, विकृती (मायक्रोसेफली, मायक्रोफ्थाल्मिया, मेंदूच्या ऊतींमधील कॅल्सिफिकेशन्स) तयार होऊ शकतात. गर्भधारणेच्या नंतरच्या टप्प्यात हर्पेटिक संसर्गामुळे मृत जन्म होतो आणि बाळाच्या जन्मापूर्वी किंवा दरम्यान संसर्ग झाल्यास, मुलांना संसर्गाचा तीव्र (सामान्यीकृत किंवा स्थानिक स्वरूप) किंवा सुप्त कोर्सचा अनुभव येतो.

नागीण संसर्गाची पहिली लक्षणे जन्माच्या वेळी उपस्थित असतात किंवा आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात दिसतात. बाळ सुस्त होते आणि खराब शोषते. त्याच्या शरीराचे तापमान वाढते, श्वास लागणे, टाकीकार्डिया आणि कावीळ दिसून येते. कधीकधी उलट्या आणि सैल मल रक्तात मिसळलेले दिसून येते. मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानाची लक्षणे आहेत (आक्षेप, ओपिस्टोटोनस) - मेनिंगोएन्सेफलायटीस, एन्सेफलायटीस. मृत्यू दर 80% आहे. वाचलेल्या मुलांमध्ये मायक्रोसेफली, हायड्रोसेफलस, मतिमंदता आणि डोळ्यांचे नुकसान (कोरिओरेटिनाइटिस, मोतीबिंदू, अंधत्व) विकसित होते.

हर्पेटिक संसर्गाच्या स्थानिक स्वरूपासह, वेसिक्युलर एरिथेमाच्या स्वरूपात त्वचेचे विकृती आणि नेत्रश्लेष्मलाशोथ, केराटोकॉन्जेक्टिव्हायटिस, कोरिओरेटिनाइटिस आणि केरायटिसच्या स्वरूपात डोळ्यांचे रोग शक्य आहेत.

नवजात शिशुच्या सुरुवातीच्या काळात संसर्गाचा एक सुप्त कोर्स पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये शक्य आहे, ज्यामुळे न्यूरोलॉजिकल विकारांच्या हळूहळू विकासासह तीव्र, आळशी संसर्ग होण्याचा धोका असतो.

इंट्रायूटरिन हर्पेटिक संसर्गाचे निदान रोगाचे क्लिनिकल चित्र, आईचा वैद्यकीय इतिहास आणि प्रयोगशाळेच्या चाचण्यांच्या निकालांच्या आधारे केले जाते. खालील पद्धती वापरल्या जातात: 1) हर्पस सिम्प्लेक्स विषाणू प्रतिजन शोधण्यासाठी थेट इम्युनोफ्लोरेसेन्स पद्धतीचा वापर करून त्वचेच्या खोडलेल्या भागातून पुटिका किंवा स्क्रॅपिंगच्या सामग्रीची तपासणी; 2) पॉलिमरेझ चेन रिएक्शन (PCR) वापरून रक्त आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील विषाणूचा जीनोम शोधणे.

अँटीव्हायरल उपचार एसायक्लोव्हिरसह चालते. रशियन असोसिएशन ऑफ पेरिनेटल मेडिसिन स्पेशलिस्ट (2002) च्या शिफारशींनुसार, त्वचेच्या विलग झालेल्या जखमांसाठी, एसायक्लोव्हिरचा वापर 10 दिवसांसाठी 45 मिलीग्राम/किलो/दिवसाच्या डोसवर केला जातो. सामान्यीकृत संसर्गासाठी, एसायक्लोव्हिरचा डोस 60 मिग्रॅ/किलो/दिवस वाढवला जातो. उपचार कालावधी 14-21 दिवस आहे. नेत्ररोगासाठी, एसायक्लोव्हिर असलेले डोळा मलम वापरले जाते.

संसर्गाच्या उभ्या संक्रमणाचा उच्च धोका असलेल्या गर्भवती महिलांना ओळखून, त्यांच्यावर उपचार करून आणि प्रसूतीची सर्वात इष्टतम पद्धत निवडून प्रतिबंध केला जातो.

सायटोमेगॅलव्हायरस संसर्ग (CMVI) - P35.1

रोगकारक सायटोमेगॅलव्हायरस होमिनिस- डीएनए व्हायरस कुटुंब हर्पेसविरिडेउपकुटुंब Betaherpesviriae.

सायटोमेगाली विषाणू लोकांमध्ये व्यापक आहे, म्हणून बाळंतपणाच्या वयातील सेरोपॉझिटिव्ह महिलांची संख्या 90% पर्यंत पोहोचते. गर्भधारणेच्या वैशिष्ट्यपूर्ण रोगप्रतिकारक प्रणालीतील बदल सतत संसर्ग आणि गर्भाच्या एथेनेटल किंवा इंट्रापार्टम संसर्गाच्या पुन: सक्रियतेमध्ये योगदान देऊ शकतात. तथापि, गर्भाच्या अंतर्गर्भीय संसर्गाचा आणि रोगाच्या गंभीर स्वरूपाच्या विकासाचा सर्वात मोठा धोका गर्भवती महिलेमध्ये प्राथमिक सीएमव्ही रोगाच्या बाबतीत दिसून येतो. नवजात मुलांमध्ये सीएमव्ही संसर्गाची घटना 0.2-2.5% आहे.

पेशीमध्ये प्रवेश करून, त्याच्या मध्यवर्ती भागामध्ये, सायटोमेगाली विषाणू सक्रियपणे प्रतिकृती तयार करण्यास सुरवात करतो. त्याच वेळी, न्यूक्लियस आकारात वाढतो, त्यात समावेश शोधला जातो, सेल हायपरट्रॉफी होतो आणि सायटोमेगाली - "घुबडाचा डोळा" चे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य प्राप्त करतो. विलक्षण राक्षस पेशी प्रामुख्याने विविध अवयवांच्या उपकला ऊतकांमध्ये, प्रामुख्याने पॅरोटीड आणि इतर लाळ ग्रंथींच्या नलिकांमध्ये आणि गंभीर प्रकरणांमध्ये - यकृत, प्लीहा, फुफ्फुसे, मूत्रपिंड, स्वादुपिंड आणि मेंदूमध्ये स्थानिकीकृत असतात.

जेव्हा गर्भाला सायटोमेगॅलॉइरस, तसेच इतर व्हायरल इन्फेक्शन्सचा संसर्ग होतो, तेव्हा सीएमव्हीचे प्रकटीकरण गर्भधारणेच्या कालावधीवर अवलंबून असते - संसर्गजन्य ब्लास्टोपॅथी, भ्रूणोपॅथी, फेटोपॅथी.

नवजात मुलांमध्ये, संसर्गाचा सामान्यीकृत प्रकार किंवा त्याचा लक्षणे नसलेला कोर्स दिसून येतो. CMV संसर्गाची क्लिनिकल चिन्हे: IUGR, microcephaly, hepatosplenomegaly, कावीळ, petechial rash and thrombocytopenia, chorioretinitis, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानीची लक्षणे (अस्वस्थता, हादरा, आक्षेप किंवा, उलट, मेंदूच्या सिंड्रोमच्या कार्यानुसार खोल उदासीनता), , periventricular झोन hyperechogenicity प्रकट आहे, एक चित्र अनेकदा इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया साजरा केला जातो.

CMV संसर्ग, जो काही मुलांमध्ये (5-17%) सुरुवातीच्या नवजात काळात लक्षणविरहित आढळतो, त्यामुळे मेंदूमध्ये आणखी प्रक्षोभक-डीजनरेटिव्ह प्रक्रिया निर्माण होऊ शकते आणि बालपणातील सेरेब्रल पॅथॉलॉजीचे एक कारण असू शकते (संवेदी बहिरेपणा , विलंबित सायकोमोटर विकास, कमीतकमी मेंदू बिघडलेले कार्य इ.).

इंट्रायूटरिन सीएमव्ही संसर्गाचे निदान मातेचा वैद्यकीय इतिहास, रोगाचे क्लिनिकल चित्र आणि प्रयोगशाळेतील चाचणी निकालांच्या आधारे केले जाते. खालील पद्धती वापरल्या जातात: 1) डीएनए हायब्रिडायझेशन आणि पॉलिमरेझ चेन रिॲक्शन (पीसीआर) वापरून रक्त आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील विषाणूचा जीनोम शोधणे, जे विश्वसनीयरित्या वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण CMV प्रतिकृती क्रियाकलाप दर्शवते;

२) सेरोलॉजिकल तपासणी - विशिष्ट आयजीजी अँटीबॉडीजच्या एन्झाइम इम्युनोसेचा वापर करून रक्तातील शोध, ज्याची कमी उत्सुकता प्रक्रियेची क्रिया दर्शवते. 3-4 आठवड्यांनंतर मुलाची तपासणी करताना विशिष्ट IgM अँटीबॉडीज आढळून आल्याने किंवा पेअर केलेल्या सेरामध्ये अँटी-CMV IgG अँटीबॉडीजच्या टायटर्समध्ये 4 पट वाढ झाल्यामुळे देखील हे सूचित होते. तथापि, जर जन्माच्या वेळी अँटी-सीएमव्ही आयजीजी अँटीबॉडीजचे टायटर्स मातेच्या समान असतील आणि वारंवार चाचणी केल्यावर ते 1.5-2 पट कमी झाले, तर मुलामध्ये आढळलेले अँटीबॉडीज मातृत्वाचे आहेत आणि म्हणून ते निदानदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण चिन्ह म्हणून काम करू शकत नाहीत. मुलामध्ये CMV चे.

नवजात मुलांमध्ये सीएमव्ही संसर्गाचा उपचार विशिष्ट हायपरइम्यून अँटीसाइटोमेगॅलव्हायरस इम्युनोग्लोबुलिन - निओसाइटोटेक्टसह केला जातो. औषधाची क्रिया औषधामध्ये असलेल्या अँटी-CMV IgG ऍन्टीबॉडीजद्वारे बाह्य पेशींमध्ये स्थित विषाणूंच्या तटस्थतेवर आधारित आहे, जे विषाणूला अप्रभावित पेशींचा संसर्ग होण्यापासून प्रतिबंधित करते आणि त्यामुळे शरीरात CMV पसरण्यास प्रतिबंध करते. α-इंटरफेरॉन औषधांसह इंट्रायूटरिन CMV संसर्गाच्या उपचारांच्या प्रभावीतेवर संशोधन केले जात आहे. आजारी मुलाला अँटी-सीएमव्ही अँटीबॉडीज असलेले अनपाश्चराइज्ड आईचे दूध पाजल्याने विषाणूची सक्रिय प्रतिकृती रोखते आणि रोगाच्या लक्षणे नसलेल्या स्वरूपाच्या विकासास हातभार लागतो.

इंट्रायूटरिन सीएमव्ही संसर्ग असलेली मुले इतरांसाठी संसर्गाचे स्रोत असू शकतात, म्हणून गर्भवती महिलांना त्यांची काळजी घेण्याची परवानगी देण्याची शिफारस केलेली नाही.

एडेनोव्हायरस संसर्ग

Adenoviruses, DNA-युक्त विषाणू, 32 सेरोलॉजिकल प्रकारांसह एक मोठा गट बनवतात, ज्यापैकी गर्भाच्या अंतर्गर्भातील संसर्ग बहुतेक वेळा प्रकार 3 आणि 7 च्या विषाणूंमुळे होतो. मानवांमध्ये एडेनोव्हायरस संसर्ग सुप्त स्वरूपात होऊ शकतो, दीर्घ-काळापर्यंत. टॉन्सिल्स आणि ॲडिनोइड्समध्ये विषाणूची मुदत टिकून राहणे. गर्भधारणेदरम्यान संसर्ग वाढल्यास, गर्भाला संसर्ग होऊ शकतो. एडिनोव्हायरसचा सायटोपॅथिक प्रभाव असल्याने, इंट्रान्यूक्लियर समावेशांच्या निर्मितीस प्रोत्साहन देते, सेलच्या गुणसूत्र उपकरणामध्ये बदल आणि पेशी विभाजनाच्या प्रक्रियेस प्रतिबंध करते, ते गर्भाच्या विकासात्मक विकृतींना कारणीभूत ठरू शकतात.

गर्भवती महिलांमध्ये, संसर्ग बहुतेकदा वरच्या श्वसनमार्गाच्या कॅटरॅरच्या स्वरूपात होतो. गर्भाच्या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचा कोर्स

इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनची वेळ, संसर्गाची डिग्री आणि गर्भाची स्थिती यावर अवलंबून असते. गंभीर प्रकरणांमध्ये, गर्भ जन्मापूर्वीच मरतो किंवा श्वासोच्छवासाच्या अवस्थेत जन्माला येतो. नवजात अर्भकामध्ये एडेनोव्हायरल संसर्ग न्यूमोनियाच्या स्वरूपात प्रकट होतो, ज्याचे निदान जन्माच्या वेळी होते किंवा जीवनाच्या पहिल्या तासांमध्ये वेगाने विकसित होते आणि सामान्यतः नशा आणि भारदस्त तापमानाच्या गंभीर लक्षणांसह गंभीर असते. एडेनोव्हायरस संसर्ग डोळ्यांच्या नेत्रश्लेष्मला नुकसान द्वारे दर्शविले जाते. गंभीर सामान्यीकृत संसर्गासह, पडदा डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, एन्सेफलायटीस आणि डिस्पेप्टिक विकारांसारख्या मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानाची लक्षणे दिसू शकतात. जिवंत मुलांमध्ये, व्हायरस बराच काळ टिकतो.

आईच्या वैद्यकीय इतिहासाच्या तुलनेत रोगाच्या क्लिनिकल चित्रावर (डोळ्याच्या नुकसानासह न्यूमोनिया) आणि व्हायरल डीएनए शोधण्यासाठी रक्त आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड चाचणीच्या परिणामांवर आधारित निदान केले जाते.

इन्फ्लूएंझा संसर्ग

इन्फ्लूएंझा व्हायरस (ए, बी, सी) मध्ये आरएनए असते आणि एक लहान पुनरुत्पादन चक्र असते. ते सायटोपॅथिक प्रभावाने दर्शविले जात नाहीत.

लोकसंख्येमध्ये इन्फ्लूएंझा महामारीच्या काळात, गर्भवती महिलांमध्ये या संसर्गाची वारंवारता आणि गर्भ आणि नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन संसर्गाची वारंवारता यांच्यात कोणताही स्पष्ट पत्रव्यवहार नव्हता. जन्माच्या काही काळापूर्वी इन्फ्लूएंझा विषाणूसह गर्भाच्या अंतर्गर्भातील संसर्ग बहुतेकदा न्यूमोनियाच्या विकासास कारणीभूत ठरतो, जो रक्तस्रावी असू शकतो आणि फुफ्फुसाच्या सूजाने गुंतागुंत होऊ शकतो. अकाली अर्भकांमध्ये, केंद्रीय मज्जासंस्था आणि रक्तस्रावी सिंड्रोमच्या नुकसानासह संक्रमणाचे सामान्यीकरण केले जाते. नवजात मुलांमध्ये इन्फ्लूएंझा न्यूमोनियाचे वैशिष्ट्यपूर्ण मॉर्फोलॉजिकल लक्षण म्हणजे ब्रोन्कियल एपिथेलियमचा उच्चार प्रसार.

इटिओट्रॉपिक उपचार नाही; लक्षणात्मक थेरपी आणि दुय्यम संसर्ग प्रतिबंध केला जातो.

एन्टरोव्हायरल संक्रमण

एन्टरोव्हायरसच्या गटामध्ये कॉक्ससॅकी, ईसीएचओ (प्रत्येक गटात 30 पेक्षा जास्त सेरोलॉजिकल प्रकार असतात) आणि पोलिओ विषाणूंचा समावेश होतो.

बहुतेकदा, गर्भावर कॉक्ससॅकी व्हायरस बी 2, बी 3, बी 4 आणि ए 6 द्वारे प्रभावित होतो, ज्याचा सायटोपॅथिक प्रभाव आणि टेराटोजेनिक प्रभाव असतो.

नवजात मुलांमध्ये कॉक्ससॅकी विषाणूंमुळे होणारे इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलायटीस आणि हिपॅटायटीसच्या रूपात होते. रोगाची चिन्हे जन्माच्या वेळी उपस्थित असू शकतात किंवा आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात दिसू शकतात.

संक्रमणाच्या गंभीर सामान्यीकृत प्रकारांसह, ज्यामध्ये उच्च मृत्यु दर आहे, या रोगाचा एक उप-क्लिनिकल कोर्स आहे, ज्याला बहुतेक प्रकरणांमध्ये प्रसवोत्तर अनुकूलन कठीण असल्याचे निदान केले जाते. ECHO विषाणूंमुळे होणारे वैद्यकीयदृष्ट्या लक्षणीय संक्रमण नवजात मुलांमध्ये दिसून येत नाही.

इटिओट्रॉपिक उपचार नाही; लक्षणात्मक थेरपी आणि दुय्यम संसर्ग प्रतिबंध केला जातो.

व्हायरल हिपॅटायटीस

नवजात बालकांना एचबीचा संसर्ग g एजी-पॉझिटिव्ह माता इतर व्हायरल इन्फेक्शनप्रमाणेच होतात. म्हणून, एचबी एस एजीची तपासणी सर्व गर्भवती महिलांमध्ये केली जाते ज्यांची सुरुवात लवकर होते आणि नवजात मुलांमध्ये सतत प्रगतीशील कावीळ होते. जर त्याची इम्यूनोलॉजिकल उत्पत्ती वगळली गेली असेल तर, एखाद्याने जन्मजात हिपॅटायटीसबद्दल विचार केला पाहिजे, ज्याचे वैशिष्ट्य ALT आणि AST ची वाढलेली क्रिया, रक्तात थेट बिलीरुबिनचा उच्च अंश दिसणे आणि स्टूलचे मध्यम विकृतीकरण. यकृत आणि प्लीहाचा आकार वाढतो, मुलाची सामान्य स्थिती बिघडते, पुनरुत्थान दिसून येते आणि रोगाच्या गंभीर प्रकरणांमध्ये - हेमोरेजिक सिंड्रोम. जन्मजात हिपॅटायटीस असलेली बहुतेक मुले जगतात, परंतु ते एचबी एस एजीचे वाहक राहतात, ज्यामुळे हेपेटोसेल्युलर कर्करोग होण्याचा धोका असतो. मुलाच्या आयुष्याच्या सुरुवातीच्या नवजात काळात, रोगाचा लक्षणे नसलेला कोर्स शक्य आहे.

निदान विशिष्ट प्रतिजन आणि प्रतिपिंडांच्या शोधावर आधारित आहे.

जन्मजात व्हायरल हिपॅटायटीसचा उपचार लक्षणात्मक आहे; हिपॅटायटीस बी विरूद्ध विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन वापरणे शक्य आहे.

हिपॅटायटीस बी चे प्रतिबंध. रशियन असोसिएशन ऑफ पेरिनेटल मेडिसिन स्पेशलिस्टच्या शिफारशींनुसार, ज्या नवजात माता हिपॅटायटीस बी विषाणूच्या वाहक आहेत त्यांना आयुष्याच्या पहिल्या 12 तासांमध्ये लसीकरण केले जाते. प्रकरणांमध्ये जेथे

स्थितीच्या तीव्रतेमुळे, नवजात बाळाला वेळेवर लसीकरण केले जाऊ शकत नाही; हिपॅटायटीस बी विरूद्ध विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिनचे एकल प्रशासन, स्थिती स्थिर झाल्यानंतर ताबडतोब अनिवार्य सक्रिय लसीकरणासह सूचित केले जाते.

ज्या नवजात बालकांना हिपॅटायटीस बी विरुद्ध विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन किंवा लस मिळाली आहे त्यांचे 1.5 वर्षांपर्यंत बालरोगतज्ञ आणि संसर्गजन्य रोग तज्ञाद्वारे निरीक्षण केले पाहिजे.

इंट्रायूटरिन बॅक्टेरियाचे संक्रमण

गर्भाचे रोग विविध रोगजनक आणि संधीसाधू जीवाणूंमुळे होऊ शकतात, त्यापैकी अग्रगण्य स्थान स्ट्रेप्टोकोकी, लिस्टरिया आणि एस्चेरिचिया कोलाईने व्यापलेले आहे, ज्यामुळे गर्भवती महिलेमध्ये तीव्र आणि जुनाट दाहक प्रक्रिया होते (टॉन्सिलाइटिस, पित्ताशयाचा दाह, पायलोनेफ्रायटिस, एंडोसिसिटिस, एंडोसिसिटिस). ).

स्ट्रेप्टोकोकल संसर्ग

इंट्रायूटरिन स्ट्रेप्टोकोकल संसर्गाची घटना प्रति 1500-2000 जिवंत जन्मांमध्ये 1 प्रकरण आहे.

ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकी अनेकदा मानवांमध्ये वरच्या श्वसनमार्गामध्ये विविध तीव्र आणि जुनाट दाहक प्रक्रियांना कारणीभूत ठरते. ग्रुप बी स्ट्रेप्टोकोकी योनीच्या वनस्पती आणि मूत्रात आढळतात आणि ते प्रसुतिपश्चात रोग होऊ शकतात. ग्रुप डी स्ट्रेप्टोकोकी हे मानवी आतड्यांसंबंधी मार्गाचे सामान्य सॅप्रोफाइट्स आहेत, परंतु पित्तविषयक आणि मूत्रमार्गात दाहक प्रक्रिया होऊ शकतात. म्हणून, बाळाचा संसर्ग आईच्या तीव्र संसर्गाच्या तीव्रतेत, सतत बॅक्टेरियुरिया किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान दीर्घ निर्जल अंतरादरम्यान होऊ शकतो.

फुफ्फुस (न्यूमोनिया), मेंदू (मेंदूचा दाह, मेनिंगोएन्सेफलायटीस), मूत्रमार्गात (पायलोनेफ्रायटिस), हृदय (मायोकार्डिटिस) आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (गॅस्ट्रोपॅथी) यांना झालेल्या नुकसानीसह सामान्यीकृत संसर्ग होतो. स्ट्रेप्टोकोकस बी मुळे होणा-या रोगाच्या क्लिनिकल चित्राचा विकास बहुतेकदा सतत गर्भाच्या उच्च रक्तदाब किंवा फुफ्फुसाच्या हायलिन झिल्लीच्या रोगाच्या प्रकारानुसार होतो, कारण स्ट्रेप्टोकोकस बी अल्व्होलर न्यूमोसाइट्स आणि केशिका एंडोथेलियल पेशींवर परिणाम करतो आणि त्याद्वारे फुफ्फुसीय सर्फॅक्टंटची निर्मिती दडपतो. यकृत आणि प्लीहाच्या आकारात वाढ, रक्ताची तपासणी करताना रक्तस्रावी प्रकटीकरण - न्यूट्रोफिलिक प्रकृतीचे ल्युकोसाइटोसिस, ल्युकोसाइट फॉर्म्युला डावीकडे शिफ्ट, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया.

इटिओट्रॉपिक उपचार पेनिसिलीन प्रतिजैविकांपासून सुरू होते आणि नंतर प्रतिजैविकांना वेगळ्या रोगजनकाची संवेदनशीलता लक्षात घेते. इम्युनोकरेक्टिव्ह आणि लक्षणात्मक थेरपी केली जाते.

प्रतिबंधामध्ये कुटुंब नियोजनाच्या टप्प्यावर आणि गर्भधारणेदरम्यान स्त्रीमध्ये संसर्गाचे तीव्र केंद्र निर्जंतुक करणे समाविष्ट आहे.

कोलाय-बॅक्टेरियाचा संसर्ग

Escherichia coli सह गर्भाचा संसर्ग प्रामुख्याने चढत्या मार्गाने होतो, जो गर्भवती महिलांच्या योनिमार्गात सूक्ष्मजंतूंची वारंवार उपस्थिती आणि पायलोनेफ्रायटिस दरम्यान मूत्रात सूक्ष्मजंतू सोडण्याशी संबंधित आहे. गर्भवती महिलांमध्ये तीव्र पायलायटिस आणि पायलोसिस्टायटिससह, कधीकधी बॅक्टेरेमिया होतो आणि नंतर ई. कोलाईमुळे प्लेसेंटामध्ये जळजळ होण्याचे केंद्र बनू शकते आणि अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा संसर्ग होऊ शकतो.

गर्भाचा रोग बहुतेकदा हेमोलायझिंग स्ट्रेनमुळे होतो एस्चेरिचिया कोली.इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनची तीव्रता मुलाच्या संसर्गाच्या तीव्रतेवर आणि त्याच्या गर्भधारणेच्या वयावर अवलंबून असते. अकाली जन्मलेल्या बाळांना मेंदुज्वर आणि मेनिन्गोएन्सेफलायटीस, गंभीर न्यूमोनियाचा अनुभव येऊ शकतो. पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये, रोगाचे सौम्य प्रकार दिसून येतात: कमी दर्जाचा ताप, नाभीसंबधीच्या जखमेवर मंद डाग, आळस आणि कावीळ.

आईचा वैद्यकीय इतिहास आणि माता-मुलाच्या जोडीच्या सूक्ष्मजीववैज्ञानिक तपासणीचे परिणाम लक्षात घेऊन निदान केले जाते.

इटिओट्रॉपिक उपचार एमिनोग्लायकोसाइड्सच्या वापराने सुरू होते आणि नंतर प्रतिजैविकांना वेगळ्या रोगजनकांची संवेदनशीलता लक्षात घेऊन. इम्युनोकरेक्टिव्ह आणि लक्षणात्मक थेरपी केली जाते.

प्रतिबंध म्हणजे कुटुंब नियोजनाच्या टप्प्यावर स्त्रीमध्ये संसर्गाचे तीव्र केंद्र निर्जंतुक करणे.

लिस्टिरिओसिस

हा रोग कोरिनोबॅक्टेरिया कुटुंबातील ग्राम-पॉझिटिव्ह रॉडमुळे होतो; लिस्टेरियाचे 4 सेरोटाइप ओळखले गेले आहेत. एखाद्या व्यक्तीला संक्रमित प्राण्यांच्या संपर्कातून किंवा दूषित अन्न किंवा पाण्याच्या सेवनाने संसर्ग होतो. गरोदरपणात लिस्टिरियोसिस आणि

नवजात शिशु हा मानवांमध्ये संसर्गाचा सर्वात सामान्य प्रकार आहे (रोगाच्या सर्व प्रकरणांपैकी 75%). स्त्रियांमध्ये लिस्टेरियाचा संसर्ग प्रकट न होता किंवा क्रॉनिक पायलोसिस्टायटिस, एंडोसर्व्हिसिटिसच्या चित्रासह होऊ शकतो. गर्भधारणेदरम्यान उद्भवणारी तीव्रता ताप, थंडी वाजून येणे, डोकेदुखी, कमरेतील वेदना आणि कॅटररल लक्षणांसह उद्भवते आणि म्हणूनच बहुतेक वेळा व्हायरल इन्फेक्शन म्हणून ओळखले जाते. गर्भाचा संसर्ग हेमेटोजेनस, ट्रान्सप्लेसेंटल किंवा चढत्या मार्गाने होतो. या प्रकरणात, इंट्रायूटरिन गर्भ आईच्या शरीरात लिस्टरियाच्या मोठ्या प्रमाणात प्रवेशाचा स्रोत बनतो. परिणाम म्हणजे गर्भधारणा अकाली संपुष्टात येणे, जन्मापूर्वी गर्भाचा मृत्यू किंवा गंभीर श्वासोच्छवासाच्या अवस्थेत जन्म. गर्भाच्या जन्मानंतर, आईचे तापमान त्वरीत कमी होते. मुलामध्ये, बॅक्टेरेमियानंतर, एक सेप्टिक प्रक्रिया उद्भवते, ज्याचा शेवट वेगवेगळ्या अवयवांमध्ये आणि ऊतींमध्ये मिलिरी बॅक्टेरिया-विषारी नेक्रोसिस आणि प्रोलिफेरेटिव्ह सेल ग्रॅन्युलोमास दिसून येतो, ज्याची उपस्थिती मृत मुलाच्या अवयवांमध्ये निदानाची विश्वसनीय पुष्टी होते. रोग.

नवजात मुलांमध्ये गंभीर लिस्टेरिया संसर्गाच्या क्लिनिकल चित्रात विशिष्ट वैशिष्ट्ये नाहीत. श्वासोच्छवास आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलापांमध्ये अडथळा, पुनर्गठन, न्यूरोलॉजिकल लक्षणे (हायपरएक्सिटिबिलिटी किंवा सेंट्रल नर्वस सिस्टम डिप्रेशन सिंड्रोम), यकृत आणि विशेषत: प्लीहाच्या आकारात वाढ. पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये, शरीराच्या तापमानात वाढ होऊ शकते आणि अकाली अर्भकांमध्ये, हायपोथर्मिया होऊ शकतो. अशक्तपणा आणि ओटीपोटावर, पाठीवर, हातपायांवर आणि चेहऱ्यावर कमी वेळा त्वचेवर लहान नोड्युलर किंवा लहान गुलाबी पुरळ दिसणे हे लक्षणीय आहे. पुरळ कधीकधी रक्तस्रावी होते. सामान्यीकृत स्वरूपाच्या संसर्गासाठी मृत्यू दर 80% आहे; लिस्टेरिया संसर्गाच्या स्थानिक स्वरूपासाठी अधिक अनुकूल रोगनिदान असू शकते.

रक्त, लघवी, मेकोनियम आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड (पोषक माध्यमांवरील संस्कृती) मध्ये रोगजनक शोधून लिस्टिरियोसिसचे निदान पुष्टी होते.

उपचारांमध्ये पेनिसिलिन प्रतिजैविकांचा समावेश आहे ज्यामध्ये लक्षणात्मक एजंट्स आणि इम्युनोमोड्युलेटरी थेरपी आहेत.

लिस्टेरिओसिसच्या संसर्गाचा संशय असल्यास पशुवैद्यकीय आणि स्वच्छताविषयक-स्वच्छताविषयक नियंत्रण, तसेच संशयित लिस्टिरिओसिस असलेल्या गर्भवती महिलांवर प्रतिबंधात्मक उपचार करणे हे प्रतिबंधक आहे.

टोक्सोप्लाझोसिस

नवजात मुलांमध्ये टॉक्सोप्लाझोसिस फक्त अशा प्रकरणांमध्ये उद्भवते जेव्हा एखादी स्त्री गर्भधारणेदरम्यान आजारी पडते किंवा तिच्या सुरुवातीच्या एक आठवड्यापेक्षा कमी आधी. गर्भधारणेच्या पहिल्या तिसर्यामध्ये ट्रान्सप्लेसेंटल ट्रान्समिशनचा धोका 17% वरून शेवटच्या तिसऱ्यामध्ये 75% पर्यंत वाढतो. 1000 पैकी 1 गर्भाला संसर्ग होतो.

इंट्रायूटरिन टॉक्सोप्लाझोसिसचे क्लिनिकल प्रकटीकरण मुख्यत्वे गर्भाच्या संसर्गाच्या वेळेनुसार निर्धारित केले जाते. गर्भधारणेच्या शेवटच्या तिसर्यामध्ये संसर्ग झाल्यास, मुलाचा जन्म प्रक्रियेच्या सामान्यीकरणाच्या टप्प्यात होतो आणि रोग सेप्सिसच्या क्लिनिकल चित्रासह होतो. पूर्वीच्या संसर्गासह, गर्भाच्या संसर्गाच्या सामान्यीकरणाचा कालावधी गर्भाशयात संपतो आणि जन्मानंतर, एन्सेफलायटीसची लक्षणे प्रबळ होतात किंवा मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये आधीच अपरिवर्तनीय बदल होतात.

टोक्सोप्लाज्मोसिससह, गर्भाला नेक्रोटाइझिंग मेनिंगोएन्सेफलायटीस विकसित होतो: मेंदू आणि पाठीच्या कण्यामध्ये मिलिरी ग्रॅन्यूल असतात, मेंदूच्या ऊतींचे नेक्रोसिस, पेरिव्हेंट्रिक्युलर व्हॅस्क्युलायटिस आणि व्हेंट्रिकल्सच्या भिंतींवर अल्सर, पिया मॅटरची सेल्युलर घुसखोरी आणि मेंदूचा अडथळा. कॅल्सिफिकेशन नैदानिक ​​अभिव्यक्ती: आकुंचन, ऍटोनी, अरेफ्लेक्सिया, थर्मोरेग्युलेशन आणि श्वासोच्छवासाच्या लयमध्ये अडथळा, पॅरेसिस, प्रक्रियेच्या नंतरच्या टप्प्यात - मायक्रोसेफली, सायकोमोटर विकासात लक्षणीय विलंब.

डोळ्यांच्या भागावर, नेक्रोटाइझिंग रेटिनोकोरॉइडायटिस हे ऑप्टिक नर्व्ह ऍट्रोफी, स्यूडोकोलोबोमा, मोतीबिंदू, डोळ्याच्या स्नायूंचे पॅरेसिस आणि मायक्रोफ्थाल्मियाच्या त्यानंतरच्या विकासासह नोंदवले जाते.

कधीकधी हेपेटोस्प्लेनोमेगाली, सैल मल दिसून येतो, त्वचेवर मॅक्युलोपाप्युलर आणि पेटेचियल पुरळ दिसून येते, कमी वेळा - एरिथ्रोब्लास्टोसिससह कावीळ, इंटरस्टिशियल न्यूमोनिया, मायोकार्डिटिस.

निदान क्लिनिकल चिन्हे आणि प्रयोगशाळेच्या परिणामांवर आधारित केले जाते. प्रथिने-सेल पृथक्करण, इंट्रासेरेब्रल कॅल्सिफिकेशन, ऍटिपिकल लिम्फोसाइट्ससह ल्यूकोसाइटोसिस आणि परिधीय रक्तातील इओसिनोफिलियासह झॅन्थोक्रोमिक सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची उपस्थिती निदानास मोठ्या प्रमाणात सुलभ करते.

टॉक्सोप्लाझोसिसचे निदान करण्यासाठी, एलिसा वापरला जातो, जो विशिष्ट आयजीएम शोधतो.

टोक्सोप्लाझोसिसचा इटिओट्रॉपिक उपचार केवळ संसर्गाच्या नैदानिक ​​अभिव्यक्तींच्या उपस्थितीतच नव्हे तर त्यांच्या अनुपस्थितीत देखील केला जातो आणि आईमध्ये तीव्र संसर्ग स्थापित करणे आवश्यक आहे. सल्फोनामाइड्सच्या संयोजनात पायरीमेथामाइन औषधे (टिंडुरिन, दाराप्रिम, क्लोरीडाइन) वापरण्याची शिफारस केली जाते. प्रभावीतेच्या बाबतीत दुसऱ्या स्थानावर मॅक्रोलाइड्स आहेत, परंतु त्यांचा फायदा नवजात मुलांसाठी कमी विषारीपणा आहे (सुमॅमेड, विल्प्राफेन).

जन्मजात टोक्सोप्लाझोसिसचा प्रतिबंध गर्भवती महिलेच्या उपचारात येतो जेव्हा तीव्र टोक्सोप्लाझोसिस आढळून येतो.

क्लॅमिडीया

क्लॅमिडीया ऑर्डरचे अनिवार्य इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीव आहेत क्लॅमिडायल्सनिसर्गात मोठ्या प्रमाणावर वितरीत केले जाते आणि सस्तन प्राणी आणि पक्ष्यांच्या सर्व प्रजातींमध्ये व्यावहारिकरित्या ओळखले जाते. कुटुंबातील क्लॅमिडीयाच्या असंख्य प्रकारांपैकी क्लॅमिडीयासीआणि त्या पिढीमध्ये समाविष्ट आहेत क्लॅमिडीयाआणि कुटुंब क्लॅमिडोफिलाप्राथमिक मानवी रोगजनक आहेत छ. ट्रॅकोमॅटिसआणि छ. न्यूमोनिया

मुलांमध्ये क्लॅमिडीया संसर्गाची घटना प्रौढांच्या लोकसंख्येशी जवळून संबंधित आहे ज्यांना क्लॅमिडीया आहे. छ. ट्रॅकोमेटिस,लैंगिक संक्रमित रोगांमध्ये सर्वात सामान्य आहे. तपासणी केलेल्या लोकसंख्येवर अवलंबून, गर्भवती महिलांमध्ये संक्रमणाची वारंवारता 10 ते 40% पर्यंत असते. हे सर्व नवजात मुलांमध्ये संक्रमणाचा उच्च धोका निर्धारित करते, ज्याची वारंवारता गर्भधारणेदरम्यान संसर्गाचा उपचार न केल्यास 70% आणि मॅक्रोलाइड्सचा उपचार केल्यावर 12-14% असतो. क्लॅमिडियल इन्फेक्शनमुळे Ch. न्यूमोनिया,शरद ऋतूतील आणि हिवाळ्यात प्रौढांमध्ये श्वसन रोगांच्या उद्रेकाचे कारण आहे.

क्लॅमिडीया केवळ यजमान शरीराच्या पेशींच्या आत पुनरुत्पादित करते, म्हणून क्लिनिकल नमुन्यांमध्ये त्यांची उपस्थिती नेहमीच संसर्गजन्य प्रक्रियेची उपस्थिती म्हणून मूल्यांकन केली जाते. संसर्गजन्य फॉर्म

chlamydia एक प्राथमिक शरीर (EB), बाह्य अस्तित्वासाठी रुपांतरित, चयापचयदृष्ट्या निष्क्रिय आहे. सेल एंडोसाइटोसिसद्वारे एकापेक्षा जास्त ईटी कॅप्चर करते, परिणामी त्याच्या सायटोप्लाझममध्ये क्लॅमिडीयाच्या अनेक मायक्रोकॉलनी दिसू शकतात. संसर्गानंतर 4-6 तासांनंतर, क्लॅमिडीया मध्यवर्ती शरीराद्वारे वनस्पतिजन्य, पुनरुत्पादक, गैर-संसर्गजन्य स्वरूपात पुनर्रचना केली जाते - जाळीदार शरीरे (आरटी). नंतरचे सेल सायकलमध्ये प्रवेश करतात, बायनरी विभाजित करतात (एकूण 8-12 चक्र), कन्या RTs मध्यवर्ती शरीरात बदलतात आणि नंतर पुन्हा प्राथमिक शरीरात बदलतात - नवीन पिढीचे संसर्गजन्य स्वरूप. पूर्ण विकास चक्र 48-72 तास घेते आणि सहसा समावेश झिल्ली फुटणे, बाह्य वातावरणात नवीन EB सोडणे आणि इतर यजमान पेशींच्या संसर्गाने समाप्त होते.

पारंपारिक ट्रान्सफॉर्मिंग एजंट्सच्या प्रभावाखाली (उदाहरणार्थ, प्रतिजैविक वापरताना - पेनिसिलिन किंवा सेफॅलोस्पोरिन), तसेच आरटी कार्याच्या टप्प्यावर प्रतिकूल परिस्थितीत चक्र प्रतिबंधित केले जाऊ शकते. परिणामी, सेलच्या भिंतीमध्ये दोषांसह एल-सारखे आणि असामान्य स्वरूपाचे क्लॅमिडीया तयार होतात, जे पेशी विभाजनादरम्यान कन्या पेशींमध्ये प्रसारित केले जाऊ शकतात, ज्यामुळे रोगजनक आणि दीर्घकालीन संसर्ग टिकून राहतो. जेव्हा पर्यावरणीय परिस्थिती बदलते (रोगप्रतिकारक घटक, यजमानाच्या शरीरात हार्मोनल बदल, व्यावसायिक धोक्यांचा संपर्क), क्लॅमिडीयाची सामान्य रचना पुनर्संचयित केली जाते, ज्यामुळे त्यांचे विकास चक्र चालू राहते आणि संसर्गजन्य प्रक्रिया सक्रिय होते. अशाप्रकारे, शरीरात प्रवेश करणे आणि गुणाकार करणे, क्लॅमिडीया विकासाच्या विविध टप्प्यांवर एकाच वेळी अस्तित्वात असू शकते, ज्यामध्ये सततच्या स्वरूपाचा समावेश आहे जो कोणत्याही वेळी पुनरुत्पादक चक्राच्या सामान्य स्वरूपात बदलू शकतो.

इंट्रायूटरिन क्लॅमिडीयाचा स्त्रोत ज्यामुळे होतो छ. ट्रॅकोमॅटिसआणि Ch. न्यूमोनिया,ही एक आई आहे जिला गरोदरपणात तीव्र स्वरूपाचा संसर्ग झाला आहे किंवा तिला सतत क्लॅमिडीयल संसर्ग आहे. बाळाचा संसर्ग जन्मपूर्व किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान होतो, जो क्लॅमिडीयल दाहक प्रक्रियेच्या स्थानावर आणि तीव्रतेवर अवलंबून असतो. बहुतेक प्रकरणांमध्ये, रोगजनकांचे उभ्या संक्रमणाचे निरीक्षण केले जाते, जे नेत्रश्लेष्मल त्वचा, व्हल्व्हा किंवा मूत्रमार्गाच्या श्लेष्मल झिल्लीमध्ये तसेच वरच्या श्वसनमार्गामध्ये, जठरांत्रीय मार्गामध्ये अंतर्ग्रहण आणि/किंवा संक्रमित अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या आकांक्षेद्वारे प्रवेश करते. सोडून

याव्यतिरिक्त, ट्रान्सप्लेसेंटल मार्गाद्वारे मुलाचे संक्रमण होऊ शकते, परिणामी गर्भाच्या रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालीच्या नुकसानासह प्रक्रियेचे सामान्यीकरण दिसून येते. मेंदू आणि हृदयाच्या तुलनेत फुफ्फुस कमी वारंवार आणि कमी प्रमाणात प्रभावित होतात. तथापि, असे झाल्यास, मूल व्यवहार्य नसते आणि बाळाच्या जन्मात किंवा आयुष्याच्या पहिल्या तास आणि दिवसात मरण पावते. अम्नीओटिक द्रवपदार्थ गिळताना आणि आकांक्षा घेत असताना, घशाची पोकळी, श्वासनलिका, श्वासनलिका आणि अल्व्होली बहुतेकदा संक्रमित होतात.

नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन क्लॅमिडीअल संसर्गाचा तीव्र किंवा सुप्त कोर्स असतो, जो गर्भधारणेच्या कालावधीवर अवलंबून असतो ज्यामध्ये संसर्ग झाला, त्याचे मोठेपणा, मुलाच्या मॉर्फोफंक्शनल परिपक्वताची डिग्री आणि इंट्रायूटरिन विकासाच्या प्रतिकूल परिस्थितीशी संबंधित सहवर्ती पॅथॉलॉजीची उपस्थिती. नवजात शिशुच्या सुरुवातीच्या काळात तीव्र क्लॅमिडीयल संसर्गाचे खालील क्लिनिकल स्वरूप असू शकतात.

1. मेंदू, फुफ्फुसे, हृदय, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, यकृत आणि इतर अवयवांना गंभीर नुकसानासह सामान्यीकृत संसर्ग, ज्यामुळे त्यांची कार्ये विस्कळीत होतात, गंभीर श्वासोच्छवासात मुलाचा जन्म होतो आणि आयुष्याच्या पहिल्या तास आणि दिवसांमध्ये मृत्यू होतो.

2. मेनिंगोएन्सेफलायटीस क्लोनिक-टॉनिक दौरे आणि श्वसनक्रिया बंद होणे च्या वारंवार आवर्ती हल्ल्यांसह.

3. इंट्रायूटरिन न्यूमोनिया.

4. श्वसन त्रास सिंड्रोम (अकाली बाळांमध्ये).

5. गॅस्ट्रोएन्टेरोपॅथी.

6. लिम्फॅडेनाइटिस.

7. डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह.

यावर जोर दिला पाहिजे की क्लॅमिडीयाची लागण झालेल्या 10-15% मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन ग्रोथ रिटार्डेशन (IUGR) चे असममित स्वरूप असते. इंट्रापार्टम हायपोक्सियाची वारंवारता 30-40% आहे आणि श्वासोच्छवासासह जन्माची वारंवारता पूर्ण-मुदतीच्या आणि अकाली जन्मलेल्या मुलांच्या लोकसंख्येपेक्षा 2-3 पट जास्त आहे.

क्लॅमिडीयाची लागण झालेल्या मुलांमध्ये, आयुष्याच्या पहिल्या तासांपासून, रोगाची विशिष्ट चिन्हे पाळली जातात, जी हेमोडायनामिक व्यत्यय दर्शवितात. सर्व प्रथम, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या नुकसानाची लक्षणे केवळ श्वासोच्छवासाचा त्रास झालेल्या मुलांमध्येच दिसून येत नाहीत तर समाधानकारक स्थितीत जन्मलेल्यांमध्ये देखील दिसून येतात. वाढलेली चिंता आणि प्रतिक्रियाशीलता, झोपेचा त्रास, स्नायूंच्या टोनमध्ये बदल, शारीरिक प्रतिक्षिप्त क्रियांचे दडपण, हातपाय थरथरणे, त्वचेचा हायपरस्थेसिया आणि रेगर्गिटेशन दिसून येते. मुलांना लवकर सर्दी होते. दीर्घकाळ टिकणारा

स्थानिक सायनोसिस, त्वचेची मार्बलिंग. आयुष्याच्या पुढील दिवसांमध्ये, थेरपी असूनही, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्यात्मक अवस्थेत अडथळा कायम राहतो आणि काही प्रकरणांमध्ये न्यूरोलॉजिकल लक्षणांमध्ये वाढ दिसून येते. या प्रकरणात, पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या हायपरएक्सिटॅबिलिटीचे सिंड्रोम बहुतेक वेळा प्रचलित होते; अल्पकालीन टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप येऊ शकतात, तर अकाली अर्भकांमध्ये, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या कार्याच्या नैराश्याचे सिंड्रोम, गायब होणे. शोषक प्रतिक्षेप आणि श्वसनक्रिया बंद होणे दिसणे अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. मेंदूच्या न्यूरोसोनोग्राफिक अभ्यासाचे परिणाम पेरिव्हेंट्रिक्युलर झोनच्या दीर्घकाळ टिकणाऱ्या हायपरकोजेनिसिटीची उपस्थिती दर्शवतात. अकाली अर्भकांमध्ये, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्राव आणि मध्यम वेंट्रिक्युलोमेगालीची इकोग्राफिक चिन्हे दिसू शकतात.

इंट्रायूटरिन क्लॅमिडीयल संसर्गाचे दुसरे प्रकटीकरण, जे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या लक्षणांच्या समांतर उद्भवते किंवा काहीसे विलंबित होते, हे केंद्रीय हेमोडायनामिक्सचे उल्लंघन आहे. हे मफ्लड हृदयाच्या आवाजात आणि सिस्टोलिक मुरमरच्या स्वरूपात व्यक्त केले जाते, जे हृदयाच्या पायाच्या अगदी जवळ असते. ईसीजी नुसार, उजव्या बंडल शाखेची अपूर्ण नाकेबंदी, मायोकार्डियममधील चयापचय प्रक्रियेचे उल्लंघन, हृदयाच्या उजव्या भागांच्या ओव्हरलोडची चिन्हे आणि छातीचा एक्स-रे वर - हिलर व्हॅस्क्युलरमध्ये वाढ नमुना, "ओले" फुफ्फुस, फुफ्फुसांची सूज, हृदयाच्या उजव्या विभागांमुळे हृदयाच्या आकारात वाढ ("गोलाकार हृदय"). इकोकार्डियोग्राफिक अभ्यासामध्ये हेमोडायनामिक विस्कळीतपणा, फुफ्फुसीय अभिसरणात वाढलेला दबाव, पत्रकांच्या ध्वनिक घनतेच्या रूपात हृदयाच्या एंडोकार्डियम आणि वाल्वुलर उपकरणाच्या स्थितीत बदल होण्याची चिन्हे, मिट्रल आणि ट्रायकस्पिड वाल्व्हचा विस्तार दिसून येतो.

इंट्रायूटरिन क्लॅमिडियल इन्फेक्शन असलेल्या अकाली जन्मलेल्या बाळांना श्वसन त्रास सिंड्रोम (आयुष्याच्या पहिल्या तासापासून) पूर्वीचे नैदानिक ​​अभिव्यक्ती असते आणि, एक नियम म्हणून, फुफ्फुसातील वेंटिलेशन-परफ्यूजन संबंधात अडथळा निर्माण होतो, ज्यासाठी सतत पुरवठा आवश्यक असतो. कमीतकमी स्वीकार्य मर्यादेपर्यंत ऊतींचे ऑक्सिजन राखण्यासाठी ऑक्सिजन एकाग्रता वाढवणे. गर्भाच्या शंट्सच्या दीर्घकाळ टिकून राहणे आणि बर्याचदा हृदयाच्या विफलतेमध्ये वाढ झाल्याने रोगाचा कोर्स गुंतागुंतीचा आहे. सर्वात गंभीर प्रकरणांमध्ये, रक्तस्रावी घटना जसे की मेलेना किंवा डिस-

सेमिनेटेड इंट्राव्हस्कुलर कोग्युलेशन. खूप अकाली जन्मलेल्या अर्भकांना नंतर ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया विकसित होतो.

क्लॅमिडीयाची लागण झालेल्या बहुतेक पूर्ण-मुदतीच्या अर्भकांमध्ये, आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात श्वासोच्छवासातील अडथळे अनुपस्थित किंवा सौम्य असतात, प्रामुख्याने अनुनासिक श्वास घेण्यात अडचण, थोडासा श्वासोच्छवासाचा त्रास आणि श्वासोच्छवासाचा आवाज कमकुवत होणे. केवळ अम्नीओटिक द्रवपदार्थ असलेल्या मुलांमध्ये आणि अकाली जन्मलेल्या नवजात मुलांमध्ये श्वसनाचे विकार रोगाच्या क्लिनिकल चित्रात समोर येतात: श्वासोच्छवासाचा त्रास, श्वासोच्छवासाच्या कृतीमध्ये सहायक स्नायूंचा सहभाग, फुफ्फुसांमध्ये सूक्ष्म रेल्स. फुफ्फुसातील दाहक घुसखोरी, बहुतेकदा उजवीकडे, पहिल्या आठवड्याच्या अखेरीस 60% आजारी मुलांमध्ये आढळते, आणि उर्वरित - आयुष्याच्या 2-3 व्या आठवड्यात.

गंभीर कावीळ, जे बहुतेक इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन्सचे वैशिष्ट्यपूर्ण लक्षण आहे, प्रामुख्याने अकाली अर्भकांमध्ये दिसून येते, ज्यांच्यामध्ये हायपरबिलिरुबिनेमियाला अनेकदा बदली रक्त संक्रमण आवश्यक असते.

जेव्हा क्लॅमिडीया गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टवर परिणाम करते तेव्हा सामान्य स्टूलसह रीगर्जिटेशन, ब्लोटिंग आणि डायपर पुरळ लवकर दिसणे दिसून येते. यकृत आणि प्लीहाच्या आकारात वाढ प्रत्येक तिसऱ्या मुलामध्ये आढळून येते.

डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह जन्मानंतर 3-4 दिवसांनी स्वतः प्रकट होतो, प्रथम लॅक्रिमेशन, किंचित लालसरपणा आणि नेत्रश्लेष्मला सूज येणे, नंतर श्लेष्मल स्त्राव दिसणे आणि डोळ्यांच्या दाहक प्रतिक्रिया वाढणे.

क्लॅमिडीअल संसर्गादरम्यान रक्तातील बदल मध्यम अशक्तपणा, सापेक्ष न्यूट्रोफिलिया दीर्घकाळ टिकून राहणे आणि जीवनाच्या 7-10 व्या दिवसापर्यंत इओसिनोफिल (>7%) आणि मोनोसाइट्स (>10%) च्या संख्येत वाढ दर्शवितात. पूर्ण-मुदतीच्या बाळांमध्ये, आयुष्याच्या पहिल्या आठवड्यात, शरीराचे तापमान 38-39 पर्यंत वाढू शकते, शरीराचे वजन कमी होण्याशी संबंधित नाही.

बाळाच्या जन्माच्या काही काळापूर्वी किंवा दरम्यान गर्भाला अनुलंब संसर्ग झाल्यास, नवजात जन्माच्या सुरुवातीच्या काळात पूर्ण-मुदतीच्या मुलांमध्ये हा रोग सुप्त असतो. क्लिनिकल लक्षणे नंतर दिसतात; बहुतेकदा, मुले जन्मानंतर 3-6 महिन्यांनंतर आजारी पडू लागतात, जेव्हा निष्क्रियपणे प्राप्त केलेली प्रतिकारशक्ती नष्ट होते.

मुळे संसर्ग Chl. न्यूमोनिया,गर्भधारणेदरम्यान होऊ शकते. त्याची सर्वात सामान्य प्रकटीकरणे आहेत: अशक्तपणा, वाढलेली थकवा, नासिकाशोथ किंवा घशाचा दाह, कमी दर्जाचा ताप आणि अनुत्पादक सतत खोकला. जेव्हा एखादी गर्भवती स्त्री आजारी पडते तेव्हा गर्भाच्या ट्रान्सप्लेसेंटल संसर्ग होऊ शकतो. नवजात मुलांमध्ये, इंट्रायूटरिन न्यूमोनियाचा विकास साजरा केला जातो. क्ष-किरण तपासणीत फुफ्फुसाचा पॅटर्न आणि हिलर घुसखोरी वाढलेली दिसून येते. मंद प्रसवोत्तर हेमोडायनामिक पुनर्रचना (पेटंट फोरेमेन ओव्हल) आणि उजव्या हृदयाचे ओव्हरलोड दिसून येते. मेंदूच्या पेरिव्हेंट्रिक्युलर झोनची हायपरकोजेनिसिटी दीर्घकाळ टिकून राहते. रक्तामध्ये वाढणारे थ्रोम्बोसाइटोसिस (>500x10 3 / मिमी 3), मोनोसाइटोसिस (10-14%), इओसिनोफिलिया (12-18%) नोंदवले जाते.

निदान

इंट्रायूटरिन क्लॅमिडीयल संसर्गाचे निदान क्लिनिकल लक्षणे, सेरोलॉजिकल अभ्यास आणि महामारीविषयक डेटाच्या आधारे स्थापित केले जाते.

इंट्रायूटरिन संसर्गाचा धोका असलेल्या मुलांची निवड करताना Chl. ट्रॅकोमॅटिसआईच्या वैद्यकीय इतिहासाचे विश्लेषण करणे आवश्यक आहे. खात्यात पूर्वी निदान युरोजेनिटल क्लॅमिडीया, स्वयंप्रतिकार रोग, श्वसन प्रणालीचे जुनाट रोग, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट, मूत्र प्रणाली, तसेच क्रॉनिक ऍडनेक्सिटिसचे संकेत, एक्टोपिक गर्भधारणा, गर्भपात किंवा मागील जन्मानंतर होणारे दाहक बदल, गर्भधारणा संपुष्टात येण्याचा धोका. , अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे अकाली फाटणे, नाळेची विघटन. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्ट (सायनुसायटिस, टॉन्सिलिटिस), संसर्गावर अवलंबून असलेल्या आणि एस्पिरिन-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा, तसेच गर्भधारणेदरम्यान झालेल्या तीव्र श्वसन रोगांच्या संकेतांचा इतिहास आपल्याला संसर्गाच्या संभाव्यतेबद्दल शंका घेण्यास अनुमती देतो. Chl. न्यूमोनिया.नवजात अर्भकामध्ये डिसेम्ब्रायोजेनेसिसचे अनेक कलंक, इंट्रायूटरिन वाढ मंदता, हायपोक्सियाची लक्षणे आणि विलंबित हेमोडायनामिक पुनर्रचना, मातेच्या वैद्यकीय इतिहासासह, क्लॅमिडीयल संसर्गाच्या प्रयोगशाळेच्या निदानासाठी आधार आहेत.

अभ्यासासाठी साहित्य खालच्या पापणीच्या नेत्रश्लेष्मला, घशाची पोकळी आणि व्हल्व्हा, मूत्र आणि रक्ताच्या मागील भिंत पासून स्क्रॅपिंग आहे. ट्रॅकोब्रोन्कियल झाड आणि पोटातील पाणी धुण्यासाठी वापरले जाऊ शकते.

क्लॅमिडीया शोधण्याच्या पद्धती: 1) "गोल्ड स्टँडर्ड" - सेल कल्चर L-929, McCoy, HeLa-920 मध्ये क्लॅमिडीया शोधणे; 2) कोणत्याही लेबलशी जोडलेल्या विशिष्ट प्रतिपिंडांचा वापर करून चाचणी सामग्रीमध्ये क्लॅमिडीया प्रतिजन शोधणे: प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष इम्युनोफ्लोरेसेन्स पद्धती (पीआयएफ, एनआयएफ), इम्युनोपेरॉक्सीडेस आणि एन्झाईम इम्युनोसाय पद्धती (एलिसा - जीनस-विशिष्ट लिपोपोलिसॅकराइडचा शोध), प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्ष इम्युनोफ्लोरेसेन्स; 3) पॉलिमरेझ चेन रिएक्शन (पीसीआर) पद्धत - क्लॅमिडीया-विशिष्ट डीएनए अनुक्रमांची पुनरावृत्ती (प्रवर्धन) करून रोगजनकांची ओळख - अत्यंत संवेदनशील (80-95%) आणि विशिष्ट (सुमारे 92%); 4) सेरोलॉजिकल पद्धती ज्या अँटी-क्लॅमिडियल ऍन्टीबॉडीजची उपस्थिती शोधतात (IgA, IgM, IgG च्या निर्धाराने ELISA).

रोगाच्या तीव्र टप्प्यात इटिओट्रॉपिक उपचार मॅक्रोलाइड्स (सुमेड, विल्प्राफेन) सह केले जातात. सुप्त संसर्गावर उपचार करण्यासाठी, Viferon-1 चे मिश्रण Azithromycin (Sumamed, Pliva) सोबत वापरले जाते.

क्लॅमिडीया असलेल्या मुलाच्या इंट्रायूटरिन इन्फेक्शनच्या प्रतिबंधामध्ये हे समाविष्ट आहे: 1) गर्भधारणेसाठी नोंदणी करताना सर्व महिलांची तपासणी, तसेच वंध्यत्वाच्या विवाहाबाबत कुटुंब नियोजन क्लिनिकमध्ये अर्ज करणाऱ्या विवाहित जोडप्यांनी; 2) गर्भधारणेदरम्यान क्लॅमिडीयल संसर्ग आढळल्यास, विवाहित जोडप्यांसाठी अनिवार्य उपचार; 3) बाळाच्या प्रत्येक डोळ्याच्या कंजेक्टिव्हल थैलीमध्ये 1% टेट्रासाइक्लिन किंवा 0.5% एरिथ्रोमाइसिन ऑप्थाल्मिक मलम जन्माच्या वेळी आणि पुन्हा 2 तासांनंतर ठेवून डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह प्रतिबंध.

इंट्रायूटरिन क्लॅमिडीअल संसर्गाची प्रारंभिक जटिल इटिओपॅथोजेनेटिक थेरपी म्हणजे वृद्ध मुलांमध्ये तीव्र संसर्ग आणि संबंधित रोगांच्या निर्मितीला प्रतिबंध करणे.

मायकोप्लाझ्मा संसर्ग

मायकोप्लाझ्मा हे सर्वात लहान मुक्त-जीवित सूक्ष्मजीव आहेत, ज्यामध्ये सेल भिंत नसतात आणि बॅक्टेरियाचा एक वेगळा वर्ग म्हणून वर्गीकृत केला जातो. मोलिक्युट्स("कोमल त्वचा"). मानव किमान 10 मायकोप्लाझ्मा प्रजातींचे नैसर्गिक यजमान आहेत, परंतु सर्वात महत्वाचे आहेत Alycoplasma न्यूमोनिया, Alycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Alycoplasma genitalium, Alycoplasma fermentans, Alycoplasma incognitis.

संसर्गाचा स्त्रोत मायकोप्लाज्मोसिस असलेली व्यक्ती किंवा मायकोप्लाज्माचा वाहक आहे. संसर्गाचे संक्रमण हवेतील थेंब, लैंगिक संपर्क किंवा आईपासून गर्भापर्यंत (गर्भाशयात किंवा बाळाच्या जन्मादरम्यान) होऊ शकते. मायकोप्लाझमा टिकून राहू शकतो, ज्यामुळे तीव्र संक्रमण होऊ शकते. भूमिका A. hominisजननेंद्रियाच्या रोगांसाठी, सेप्टिक गर्भपात, प्रसूतीनंतरचा ताप सामान्यतः स्वीकारला जातो. कनेक्शन स्थापित केले A. hominisआणि A. जननेंद्रियागर्भधारणेच्या पॅथॉलॉजीचा शेवट गर्भपात आणि मृत गर्भाचा अकाली जन्म आणि मुलांमधील विकासात्मक दोष. गर्भाच्या श्वसनमार्गामध्ये आणि संक्रमित नवजात अर्भकांच्या विकृती शोधण्याची लक्षणीय वारंवारता देखील आहे. A. hominis.

मानवी यूरोजेनिटल ट्रॅक्टच्या लैंगिक संक्रमित रोगांच्या कारक घटकांमध्ये मायकोप्लाझमा एक विशेष स्थान व्यापतात. अलिकडच्या वर्षांत, गर्भवती महिलांच्या संख्येत (15% पर्यंत) वाढ झाली आहे ज्यांच्यामध्ये मायकोप्लाझ्मा आणि यूरियाप्लाझ्मा तपासणी दरम्यान आढळतात. मायकोप्लाझ्मा आणि/किंवा यूरियाप्लाझ्मासह ज्या मातांच्या पुनरुत्पादक मार्गांची वसाहत झाली आहे अशा मातांच्या संसर्गाची वारंवारता 18-30% आहे. गर्भाला संसर्ग प्रसारित करण्याचे हेमेटोजेनस आणि संपर्क मार्ग आहेत. संसर्गाचा प्रवेश बिंदू बहुतेकदा डोळ्यांचा श्लेष्मल त्वचा, जननेंद्रियाचे अवयव (मुलींमध्ये) आणि श्वसनमार्ग असतो. मुलामध्ये मायकोप्लाझ्मा संसर्ग इंट्रायूटरिन विकासाच्या विविध टप्प्यांवर होऊ शकतो आणि बहुतेक वेळा उत्स्फूर्त गर्भपात आणि अकाली जन्माचे कारण असते.

इंट्रायूटरिन मायकोप्लाझ्मा संसर्गामध्ये वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल चित्र नसते. बाळाच्या जन्मादरम्यान मुलाच्या संसर्गामुळे डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह (1-2% प्रकरणांमध्ये) आणि त्वचेचे जखम होऊ शकतात. इंट्रायूटरिन न्यूमोनिया हे फारच कमी सामान्य आहे, जे निसर्गात इंटरस्टिशियल आहे आणि गंभीर श्वासोच्छवासाच्या विफलतेसह (जलद श्वास घेण्यात अडचण, सायनोसिस) उद्भवते. या प्रकरणात, फुफ्फुसातून कोणतीही स्पष्ट शारीरिक घटना नाहीत. केवळ नंतर, अल्व्होलर प्रक्रियेच्या विकासासह, फुफ्फुसांमध्ये बारीक रेल्स ऐकू येतात. अकाली जन्मलेल्या मुलांमध्ये, मायकोप्लाझ्मा न्यूमोनिया फुफ्फुसांच्या हायलिन झिल्लीच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होऊ शकतो. कधीकधी इंट्रायूटरिन मायकोप्लाझ्मा संसर्ग सामान्यीकृत होतो, ज्यामुळे सर्व अंतर्गत अवयव आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्था (मेनिंगोएन्सेफलायटीस) प्रभावित होतात. मायकोप्लाझ्मा संसर्गासाठी तापमान प्रतिक्रिया वैशिष्ट्यपूर्ण नाही; कधीकधी उच्च ल्यूकोसाइटोसिस असते.

यूरियाप्लाझ्मा संसर्ग आणि जिवाणू संसर्गाच्या संयोगाने कमी वजन असलेल्या मुलांमध्ये मृत्यू होतो.< 1500 г).

83% प्रकरणांमध्ये मायकोप्लाझ्मा किंवा यूरियाप्लाझ्मासह इंट्रायूटरिन संसर्गाच्या उपस्थितीमुळे पायलोनेफ्रायटिस लवकर (3 वर्षांपर्यंत) सुरू होते, उच्च ल्यूकोसाइटुरिया, मायक्रोहेमॅटुरिया आणि क्रिस्टल्युरियासह रोगाचे वारंवार पुनरावृत्ती होते. मायकोप्लाझमाचा संबंध ऍलर्जीच्या सुरुवातीच्या काळात योगदान देतो.

मायकोप्लाझ्मा संसर्गाचे निदान डोळ्यांच्या बुबुळाच्या पुढील भागाचा होणारा दाह, पोस्टरियरीअर फॅरेंजियल भिंत, आणि पॉलिमरेझ चेन रिॲक्शन (PCR) वापरून लघवीमध्ये रोगजनक शोधून पुष्टी केली जाते, ज्याची संवेदनशीलता आणि विशिष्टता 92-98% आहे.

मायकोप्लाझ्मा संसर्गाचा उपचार करण्यासाठी, मॅक्रोलाइड्स वापरले जातात: अजिथ्रोमाइसिन (सुमेड), रोक्सिथ्रोमाइसिन (रूलाइड).

तीव्र संसर्गानंतर, मायकोप्लाझमाचा त्रास कायम राहू शकतो. मायकोप्लाझमाची लागण झालेल्या मुलांमध्ये लोहाच्या कमतरतेचा अशक्तपणा, एक्स्युडेटिव्ह डायथेसिस, लवकर पायलोनेफ्रायटिस आणि वारंवार श्वसन संक्रमण होण्याची प्रवृत्ती असते.

कँडिडिआसिस

कॅन्डिडिआसिस हा एक संसर्गजन्य आणि दाहक रोग आहे जो वंशाच्या यीस्ट सारख्या बुरशीमुळे होतो. कॅन्डिडा,त्यापैकी, मुलांच्या इंट्रायूटरिन इन्फेक्शन दरम्यान, ते बहुतेकदा आढळतात Candida albicans.

गर्भवती महिलांमध्ये जननेंद्रियाच्या कँडिडिआसिसमध्ये वाढ झाल्यामुळे नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन कँडिडिअल इन्फेक्शनची वारंवारता अलीकडेच वाढली आहे (लहान मुलांमध्ये कॅन्डिअल इन्फेक्शनच्या सर्व प्रकरणांपैकी 1% पर्यंत). रोगप्रतिकारक प्रणालीची वैशिष्ट्ये.

वंशाच्या बुरशीसह गर्भाचा संसर्ग कॅन्डिडाट्रान्सप्लेसेंटल किंवा चढत्या मार्गाने उद्भवते. कँडिडल प्लेसेंटायटिसच्या उपस्थितीत किंवा गर्भवती महिलेच्या सामान्यीकृत मायकोटिक रोगात हेमेटोजेनस मार्गाने बुरशी गर्भाच्या शरीरात प्रवेश करते, जे अत्यंत दुर्मिळ आहे. बहुतेकदा, एखाद्या मुलास संक्रमित अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचे सेवन आणि/किंवा आकांक्षेमुळे, तसेच आईला जननेंद्रियाचा कॅन्डिडिआसिस असल्यास जन्म कालव्यातून जाताना संपर्कामुळे संसर्ग होतो.

बुरशीचे चिकट गुणधर्म, त्यांची वाढण्याची क्षमता आणि अपूर्ण संरक्षण प्रतिक्रियांच्या परिस्थितीत विषारीपणा

त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीच्या शारीरिक संरचनात्मक वैशिष्ट्यांसह जन्माला येण्यामुळे आक्रमक मायकोटिक प्रक्रियेचा वेगवान विकास होतो.

इंट्रायूटरिन कँडिडल इन्फेक्शनचे खालील प्रकार वेगळे केले जातात: 1) त्वचा आणि श्लेष्मल झिल्लीचे कँडिडिआसिस; 2) व्हिसरल कँडिडिआसिस; 3) सामान्यीकृत कँडिडिआसिस. त्वचेच्या ऊतींमध्ये घुसखोरी, एक्सफोलिएटेड एपिडर्मिसच्या पांढऱ्या रिमने बनवलेल्या असमान कडा असलेल्या अनेक पॅप्युलर घटकांचे विलीनीकरण, त्वचेच्या ऊतींमधील घुसखोरी द्वारे दर्शविले जाते. ठराविक स्थानिकीकरण म्हणजे गुद्द्वार, आतील मांड्या आणि मांडीच्या क्षेत्राभोवतीची त्वचा. श्लेष्मल कँडिडिआसिससह, मध्यम हायपेरेमियाच्या पार्श्वभूमीवर सहजपणे काढता येण्याजोग्या पांढर्या चीझी प्लेक्स दिसतात.

नवजात मुलांमध्ये व्हिसेरल कँडिडिआसिससह, न्यूमोनिया, गॅस्ट्र्रिटिस, एन्टरोकोलायटिस, सिस्टिटिस, पायलोनेफ्रायटिसचे निदान केले जाते, ज्याचे क्लिनिकल अभिव्यक्ती गंभीर संसर्गजन्य विषाच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जात नाहीत. कँडिडिआसिसचे सामान्यीकृत स्वरूप मध्यवर्ती मज्जासंस्थेसह (मेंदुज्वर, मेनिंगोएन्सेफलायटीस) संसर्गजन्य प्रक्रियेत शरीराच्या अनेक कार्यात्मक प्रणालींच्या सहभागासह उद्भवते. रक्ताच्या चाचण्यांमध्ये न्यूट्रोफिलिक ल्युकोसाइटोसिस दिसून येते ज्यामध्ये ल्युकोसाइट्सच्या संख्येत डावीकडे बदल होतो आणि इओसिनोफिलिया. सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थाचे परीक्षण करताना, प्रथिने-सेल्युलर पृथक्करण (सेल्युलरिटीमध्ये किंचित वाढीसह प्रथिने सामग्रीमध्ये तीव्र वाढ), न्यूट्रोफिलिक-लिम्फोसाइटिक निसर्गाचे सायटोसिस (3 μl मध्ये 300-500 पेशींपेक्षा जास्त नसणे) प्रकट होते.

इंट्रायूटरिन कँडिडल इन्फेक्शनचे निदान, विशेषत: व्हिसरल आणि सामान्यीकृत फॉर्मच्या उपस्थितीत, महत्त्वपूर्ण अडचणी सादर करतात. हे प्रामुख्याने आईच्या वैद्यकीय इतिहासावर आणि आई-मुलाच्या जोडीच्या बॅक्टेरियोलॉजिकल तपासणीच्या परिणामांवर आधारित आहे. अभ्यासासाठी लागणारे साहित्य म्हणजे त्वचेच्या जखमा, श्लेष्मल त्वचा, लघवी, गॅस्ट्रिक लॅव्हेज आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडच्या ठिकाणांचे स्क्रॅपिंग. वंशाच्या बुरशीचे पृथक्करण वापरा कॅन्डिडासूक्ष्म तपासणी दरम्यान सक्रिय स्थितीत आणि पॅथॉलॉजिकल फोकसमधील सामग्रीच्या संस्कृतीत तसेच पीसीआर पद्धतीचा वापर करून.

इंट्रायूटरिन कँडिडिआसिसचा उपचार करण्यासाठी, स्थानिक आणि पद्धतशीर कृतीची अँटीमायकोटिक औषधे वापरली जातात, त्यांच्याबद्दल स्थापित संवेदनशीलतेवर अवलंबून.

डिफ्लुकन, ट्रायझोल संयुगेच्या नवीन वर्गाचा प्रतिनिधी, नवजात मुलांमध्ये सर्वात कमी दुष्परिणाम आहेत, ज्याची बुरशीनाशक क्रिया अंतःशिरा आणि तोंडी वापराद्वारे स्थापित केली गेली आहे, प्रामुख्याने वंशाच्या बुरशीमुळे होणा-या रोगांमध्ये. कॅन्डिडा.स्थानिक उपचारांसाठी, 1% क्लोट्रिमाझोल, जे इमिडाझोल अँटीफंगल औषध आहे (क्लोट्रिमाझोल, कॅनेस्टेन, कॅन्डाइड, मायक्रोस्पोरिन, निझोरल) ची तयारी प्रभावी आहे. गंभीर इंट्रायूटरिन फंगल संसर्गाच्या बाबतीत, इम्युनोकरेक्टिव्ह आणि लक्षणात्मक थेरपी वापरली जाते.

नवजात मुलांमध्ये इंट्रायूटरिन कँडिडिआसिसचा प्रतिबंध यावर आधारित आहे: 1) प्रजननक्षम वयातील स्त्रियांमध्ये जननेंद्रियाच्या कँडिडिआसिसचा उपचार; 2) गर्भवती महिलेमध्ये जन्म कालव्याच्या डिस्बायोसेनोसिसची सक्रिय ओळख आणि उपचार; 3) वंशाच्या बुरशीसह अंतर्गर्भीय संसर्गाचा उच्च धोका असलेल्या मुलांमध्ये नायस्टाटिनसह तोंडी श्लेष्मल त्वचेवर दिवसातून 2-4 वेळा उपचार कॅन्डिडा.

नवजात मुलाचे श्वासोच्छवास

ICD-X कोड P21 आहे.

नवजात मुलाचे श्वासोच्छवास - गर्भाच्या इंट्रायूटरिन ते एक्स्ट्राउटेरिन अस्तित्वात संक्रमणादरम्यान अनुकूलन यंत्रणेच्या उल्लंघनाशी संबंधित पॅथॉलॉजिकल टर्मिनल स्थिती.

नवजात श्वासोच्छवासाचे रोगजनन गर्भाच्या बिघडलेल्या हेमोडायनामिक्सवर आधारित आहे, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणाच्या विकारामुळे उद्भवते. साधारणपणे, जन्मानंतर लगेचच, मूल प्रथम तीव्र श्वास घेते, ज्यामुळे वायुवाहिनीची जागा हवेने भरते, फुफ्फुसीय रक्तवाहिन्यांच्या प्रतिकारशक्तीत घट होते, फुफ्फुसातील रक्त प्रवाह वाढतो आणि वाढ होते. प्रणालीगत रक्तदाब मध्ये. धमनी अभिसरणाद्वारे ऑक्सिजनयुक्त रक्ताच्या परफ्युजनमुळे गर्भाच्या शंट्स बंद होतात आणि प्रसवोत्तर रक्ताभिसरण पुनर्रचना गतिमान होते. याव्यतिरिक्त, सर्फॅक्टंटचे संश्लेषण सक्रिय केले जाते, जे फुफ्फुसांच्या विस्तारासाठी आणि त्यांच्या सामान्य कार्यासाठी आवश्यक आहे.

रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण, एक्स पुनरावृत्तीनुसार, नवजात बालकांच्या श्वासोच्छवासाच्या तीव्रतेच्या दोन अंशांमध्ये फरक केला पाहिजे: गंभीर आणि सौम्य किंवा मध्यम. या उद्देशासाठी, सर्व नवजात मुलांचे मूल्यांकन Apgar स्कोअर वापरून केले जाते.

अपगर स्केलनुसार नवजात बालकांच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यासाठी नकाशा

गंभीर श्वासोच्छवास: जीवनाच्या पहिल्या मिनिटात अपगरचा स्कोअर 0-3 गुण आहे, पाचव्या मिनिटापर्यंत तो 6-7 गुणांपेक्षा वर जात नाही.

सौम्य किंवा मध्यम श्वासोच्छवास: अपगर आयुष्याच्या पहिल्या मिनिटात 4-6 गुण, 5 मिनिटांनंतर 8-10 गुण.

नवजात अर्भकाचा श्वासोच्छ्वास हा सामान्यतः गर्भाच्या हायपोक्सियाच्या आधी असतो, जो ऊतींना ऑक्सिजनच्या विस्कळीत वितरणामुळे आणि/किंवा त्यांच्या वापरामुळे होतो. या अनुषंगाने, ते वेगळे करतात:

1) हायपोक्सिक हायपोक्सिया, जेव्हा हिमोग्लोबिन ऑक्सिजन संपृक्तता सामान्य पातळीपेक्षा कमी असते;

2) रक्ताभिसरण हायपोक्सिया, जेव्हा धमनी रक्तामध्ये सामान्य ताण असूनही ऑक्सिजन पुरेशा प्रमाणात ऊतकांपर्यंत पोहोचत नाही;

3) लाल रक्तपेशींच्या संख्येत लक्षणीय घट किंवा लाल रक्तपेशींमध्ये कमी हिमोग्लोबिन सामग्रीसह, तसेच ऑक्सिजन बांधण्यासाठी हिमोग्लोबिनची क्षमता कमी झाल्याने हेमिक (ॲनिमिक) हायपोक्सिया;

4) ऊतक हायपोक्सिया जेव्हा सेल्युलर होमिओस्टॅसिस विस्कळीत होते, जेव्हा पेशी पूर्णपणे ऑक्सिजन वापरण्यास सक्षम नसतात.

गर्भाला दीर्घकालीन (तीव्र) किंवा अल्पकालीन (तीव्र) हायपोक्सियाचा अनुभव येऊ शकतो. क्रॉनिक हायपोक्सियाची कारणे: 1) आईचे रोग आणि प्रतिकूल कामाची परिस्थिती (व्यावसायिक धोके), ज्यामुळे तिच्यामध्ये हायपोक्सियाचा विकास होतो; 2) गर्भधारणेची गुंतागुंत आणि प्लेसेंटाच्या विकासाशी संबंधित विकार आणि गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणाचे विकार; 3) गर्भाचे आजार.

तीव्र हायपोक्सियाची कारणे: 1) प्लेसेंटाच्या मातृभागातून गर्भाला अपुरा रक्त परफ्यूजन (आईमध्ये कमी रक्तदाब इ.); 2) प्लेसेंटल अडथळे; 3) नाभीसंबधीचा कॉर्ड क्लॅम्पिंग; 4) गर्भाच्या भरपाई-अनुकूल प्रतिक्रियांचा थकवा आणि गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांशी संबंधित ऑक्सिजनमध्ये बदल सहन करण्यास असमर्थता, अगदी सामान्य प्रसूतीच्या परिस्थितीतही.

श्वासोच्छवासासह मुलाच्या जन्मास कारणीभूत घटक

आईची स्थिती: 1) primigravida चे वय > 30 वर्षे; 2) उच्च रक्तदाब; 3) मधुमेह मेल्तिस; 4) अशक्तपणा (हिमोग्लोबिन 100 g/l पेक्षा कमी); 5) मूत्रपिंड आणि यूरोजेनिटल ट्रॅक्टचे जुनाट रोग; 6) gestosis; 7) प्लेसेंटा संलग्नक च्या विकृती; 8) polyhydramnios; 9) isoimmunization; 10) एकाधिक गर्भधारणा; 11) प्लेसेंटल अडथळे आणि रक्तस्त्राव; 12) दारू नशा; 13) औषधे आणि सायकोट्रॉपिक औषधांचा वापर; 14) संसर्गजन्य रोग; 15) जुनाट संक्रमण.

जन्माच्या अटी आणि गर्भाची स्थिती: 1) गर्भाची असामान्य स्थिती; 2) गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण; 3) फळांच्या पडद्याच्या अकाली फाटणे; 4) लांब किंवा जलद श्रम; 5) नाभीसंबधीचा दोरखंड पासून गुंतागुंत; 6) गर्भाच्या डोक्यावर संदंश किंवा व्हॅक्यूम एक्स्ट्रॅक्टर लावणे; 7) जन्माच्या एक तास आधी किंवा इंट्रामस्क्युलरली 2 तास आधी शामक औषधांचा वापर; 8) इंट्रायूटरिन वाढ मंदता, मॅक्रोसोमिया, पोस्टमॅच्युरिटी, अकाली जन्म, गर्भाची विकृती; 9) बाळाच्या जन्मापूर्वी आणि दरम्यान गर्भाची हायपोक्सिया.

गर्भाच्या हायपोक्सियाचे पॅथोजेनेसिस आणि नवजात मुलाचे श्वासोच्छवास

हायपोक्सियामुळे गर्भाला पुरेशा ऊतींचे ऑक्सिजनेशन राखण्याच्या उद्देशाने भरपाईची यंत्रणा सक्रिय करते: एरिथ्रोपोईसिस उत्तेजित होते (एरिथ्रोपोएटिनचे सक्रियकरण), हेम-युक्त प्रथिनांचे उत्पादन (हिमोग्लोबिन, मायोग्लोबिन, न्यूरोग्लोबिन, सायटोग्लोबिन) ज्यामुळे हेमोग्लोबिनची पातळी वाढते, ऑक्सिजनची सर्वात मोठी आत्मीयता वाढते,

नायट्रिक ऑक्साईड (NO) ची निर्मिती NO सिंथेस एन्झाईम्सच्या सक्रियतेमुळे होते आणि कॅटेकोलामाइन्स, ग्लुकोकॉर्टिकोस्टिरॉईड्स, व्हॅसोप्रेसिन, सेरोटोनिन, मेलाटोनिन आणि इतर न्यूरोपेप्टाइड्सचे उत्पादन वाढते.

चालू असलेल्या हायपोक्सियाच्या परिस्थितीत, खालील गोष्टी घडतात: 1) गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहाच्या तीव्रतेत वाढ; 2) गर्भाच्या शरीरात संवहनी टोनमध्ये वाढ आणि यामुळे, संवहनी पलंगाच्या महत्त्वपूर्ण भागामध्ये घट; 3) यकृतामध्ये रक्त जमा करणे, जे गर्भाच्या प्रणालीगत परिसंचरण सुलभ करते; 4) सिस्टोलिक रक्तदाब आणि केंद्रीय शिरासंबंधीचा दाब वाढणे; 5) कार्डियाक आउटपुटमध्ये वाढ; 6) मेंदू, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथींना मुख्य पुरवठ्यासह रक्ताचे पुनर्वितरण आणि फुफ्फुस, मूत्रपिंड, गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट आणि गर्भाच्या स्नायूंमध्ये रक्त प्रवाह कमी होणे. या प्रक्रियांचा समावेश मेंदूच्या सामान्य ऑक्सिजनची देखभाल सुनिश्चित करतो, तर कार्बन डायऑक्साइड तणाव आणि रक्त pH सामान्य मर्यादेत (पीएच > 7.25) राखले जाते.

गर्भाच्या दीर्घकाळापर्यंत हायपोक्सियासह किंवा त्याच्या रक्तप्रवाहात ऑक्सिजनच्या पुरवठ्यात अतिरिक्त तीक्ष्ण घट झाल्यास, प्रतिक्रियाचा दुसरा टप्पा होतो: 1) ॲनारोबिक ग्लायकोलिसिस वाढते; 2) ग्लायकोजेनचे एकत्रीकरण डेपोमधून होते (यकृत, हृदय, मूत्रपिंड); 3) फॉस्फोलाइपेसेस सक्रिय होतात. या प्रक्रिया ऊतींमधील ऊर्जा प्रक्रिया राखण्यास मदत करतात, विशेषत: मेंदूमध्ये. याव्यतिरिक्त, प्रोस्टॅग्लँडिनचे उत्पादन वाढते, लहान केशिकांच्या विस्तारास प्रोत्साहन देते आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते. या कालावधीच्या विस्तारामुळे ऍसिडिक चयापचय उत्पादने, पेरोक्सीनाइट्राइट, सीओ 2 जमा होतात, जे ऊतक हायपोक्सियाच्या विकासात योगदान देतात आणि गर्भाच्या ऊतींद्वारे ऑक्सिजनचा वापर कमी करतात. या अवस्थेचे वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे रक्ताचे श्वसन ऍसिडोसिस (पीएच = 7.2-7.24).

प्रगतीशील हायपोक्सियाच्या परिस्थितीत, मेकोनियम अम्नीओटिक द्रवपदार्थात सोडला जातो, गर्भाची ब्रॅडीकार्डिया उद्भवते, ज्यामुळे डायस्टोलचा कालावधी वाढतो, ज्यामुळे, डाव्या वेंट्रिकलचे भरणे सुधारण्यास आणि हृदयाच्या आकुंचनाची शक्ती राखण्यास मदत होते. हे आपल्याला तात्पुरते सामान्य कार्डियाक आउटपुट आणि सिस्टोलिक रक्तदाब राखण्यास अनुमती देते. अशा परिस्थितीत, मेंदूच्या कार्यासाठी सेरेब्रल रक्त प्रवाह अद्याप पुरेसा आहे, जरी मेंदूमध्ये रक्ताचे पुनर्वितरण आधीच सबकोर्टिकल विभागांना मुख्य पुरवठ्यासह होते. येथे

स्थानिक रक्त प्रवाह आणि मायक्रोक्रिक्युलेशनच्या नियमनातील हा शक्तिशाली घटक म्हणजे नायट्रिक ऑक्साईडचे वाढलेले उत्पादन.

हायपोक्सियाशी जुळवून घेण्याच्या शेवटच्या टप्प्यावर, भरपाई देणारी आणि अनुकूली प्रतिक्रिया संपुष्टात येतात, ज्यामुळे ऑक्सिजनच्या तणावात लक्षणीय घट होते आणि कार्बन डायऑक्साइडच्या तणावात वाढ होते आणि चयापचय ऍसिडोसिस (पीएच) विकसित होते.< 7,2). Происходит: 1) падение сосудистого тонуса; 2) снижение системного артериального давления; 3) повышение центрального венозного давления; 4) развитие сердечной недостаточности; 5) снижение мозгового кровотока и гипоперфузия мозга; 6) нарушение метаболизма в нервной ткани.

जेव्हा चिंताग्रस्त ऊतकांमध्ये चयापचय विस्कळीत होतो तेव्हा खालील प्रक्रिया होतात:

1) बिघडलेले प्रोस्टॅग्लँडिन संश्लेषण, थ्रोम्बोक्सेन आणि प्रोस्टाग्लँडिन F2a च्या सामग्रीमध्ये वाढ, ज्यामुळे केशिका अरुंद होतात, प्लेटलेट एकत्रीकरण वाढते आणि परिणामी, अशक्त मायक्रोक्रिक्युलेशन, थ्रोम्बस निर्मिती आणि मेंदूच्या ऊतींचे इस्केमिया;

2) सेरेब्रल इस्केमियाच्या परिस्थितीत, उत्तेजक अमीनो ऍसिडस् (ग्लूटामेट, एस्पार्टेट) ची बाह्य एकाग्रता वाढते, ज्यामुळे न्यूरॉन्सच्या साइटोप्लाझमचे विध्रुवीकरण होते आणि सेल झिल्लीची पारगम्यता वाढते;

3) एटीपीसेसची कार्यात्मक क्रिया बदलते, परिणामी, सेलमधून पोटॅशियमचे प्रकाशन वाढते आणि इंट्रासेल्युलर सोडियमचे प्रमाण वाढते, परिणामी सूज येते;

4) इंट्रासेल्युलर कॅल्शियमची एकाग्रता वाढते, फॉस्फोलाइपेसेसचे सक्रियकरण आणि लिपिड पेरोक्सिडेशन वाढते;

5) नायट्रिक ऑक्साईडचे अतिउत्पादन आणि पेरोक्सीनाइट्राइटची अत्यधिक निर्मिती मज्जातंतूंच्या पेशींच्या ऍपोप्टोसिसच्या विकासास हातभार लावते.

गंभीर अपरिवर्तनीय चयापचय ऍसिडोसिस विकसित होते (पीएच< 7,0), повышение проницаемости сосудистой стенки с выходом форменных элементов в межклеточное пространство (диапедезные кровоизлияния на вскрытии), необратимые изменения нервных клеток и их гибель.

28 डिसेंबर 1995 च्या रशियन आरोग्य मंत्रालयाच्या आदेशानुसार, गर्भधारणेचे वय आणि शरीराचे वजन (> 500 ग्रॅम) विचारात न घेता, सर्व जिवंत मुलांसाठी प्राथमिक पुनरुत्थान केले जाते? 372 "जिवंत जन्म आणि मृत जन्मासाठी जागतिक आरोग्य संघटनेच्या शिफारस केलेल्या निकषांवर संक्रमण."

मुलाच्या जन्मानंतर ताबडतोब, मिडवाइफ, टी द्वारे इलेक्ट्रिक सक्शन (व्हॅक्यूम 100 मिमी एचजी पेक्षा जास्त नाही) ला जोडलेल्या बलून किंवा कॅथेटरचा वापर करून, घशाचा वरचा भाग आणि अनुनासिक परिच्छेदातील सामग्री शोषून घेते, लागू होते. नाभीसंबधीचा दोर पकडतो आणि कापतो.

नाभीसंबधीचा दोर कापल्यानंतर, नवजात बाळाला त्वरीत एका उबदार टेबलवर स्थानांतरित केले जाते, तेजस्वी उष्णतेने गरम केले जाते आणि त्याचे डोके थोडेसे मागे फेकले जाते, त्याच्या खांद्यावर आणि पाठीखाली दुमडलेला डायपर ठेवला जातो.

मुलाला त्वरीत वाळवले पाहिजे, कारण बाष्पीभवनाने उष्णतेचे नुकसान खूप जास्त आहे आणि हायपोक्सिक परिस्थितीत उष्णता निर्माण करण्याची यंत्रणा विस्कळीत आहे. हायपोथर्मियाच्या संपर्कात असलेल्या मुलांमध्ये, चयापचय ऍसिडोसिस आणि हायपोक्सिया खराब होतात आणि हायपोग्लाइसेमिया विकसित होऊ शकतो.

पुनरुत्थानाचा पहिला टप्पा म्हणजे वेंटिलेशन, पल्मोनरी परफ्यूजन आणि कार्डियाक आउटपुटची जलद पुनर्संचयित करणे.

मुलाच्या जन्माच्या वेळी, डॉक्टरांनी हे लक्षात घेतले पाहिजे: उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास दिसून आला आहे, आणि नसल्यास, हृदयाचा ठोका आहे का? तीन चिन्हे (हृदयाचे ठोके, श्वासोच्छवासाची पद्धत आणि त्वचेचा रंग) लक्षात घेऊन, त्याने ताबडतोब पुनरुत्थान उपायांची आवश्यकता ठरवली पाहिजे आणि मुलाच्या जन्मापासून 15-20 सेकंदांनंतर ते सुरू केले पाहिजे. Apgar स्कोअरचा वापर 1ल्या आणि 5व्या मिनिटांच्या शेवटी त्यांच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी केला पाहिजे. आयुष्याच्या 20 व्या मिनिटापर्यंत दर 5 मिनिटांनी (केवळ उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास झाल्यास) मूल्यांकन पुनरावृत्ती करणे आवश्यक आहे.

जर स्वतंत्र परंतु अपर्याप्त श्वासोच्छवासाच्या हालचाली दिसल्या (आक्षेपार्ह श्वास जसे की "गॅसपिंग" किंवा अनियमित, कठीण, उथळ श्वासोच्छ्वास), आपण ताबडतोब स्वयं-विस्तारित पिशवी (अंबू, पेनलोन इ.) किंवा आयरा प्रणालीद्वारे यांत्रिक वायुवीजन सुरू केले पाहिजे. तोंडाचा मास्क. श्वसन दर - 40 प्रति मिनिट, ऑक्सिजन एकाग्रता - 90-100%, O 2 प्रवाह प्रति मिनिट 10 लिटरपेक्षा जास्त नाही, वायुवीजनाच्या प्रारंभिक अवस्थेचा कालावधी - 15-30 से. अप्पर रेस्पीरेटरी ट्रॅक्टच्या विकासामध्ये विकृती असल्यास आणि त्यांची मुक्त क्षमता सुनिश्चित करणे अशक्य असल्यास, तोंडी वायुमार्गाचा वापर केला पाहिजे. ते जिभेवर मुक्तपणे बसले पाहिजे आणि घशाच्या मागील बाजूस पोहोचले पाहिजे, कफ मुलाच्या ओठांवर उरला आहे. पुढे, जन्मानंतर एक मिनिटानंतर, बाळाची स्थिती आणि मुखवटा वेंटिलेशनच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन केले जाते. मास्कद्वारे (1.5-2 मिनिटांपेक्षा जास्त) यांत्रिक वायुवीजन चालू ठेवल्यास, मुलाच्या पोटात एक प्रोब (? 8 Fr) घातला जातो.

पेनलॉन उपकरण किंवा आयरा प्रणाली वापरून मुखवटाद्वारे 100% ऑक्सिजनसह वायुवीजन बरेच प्रभावी असल्याचे दिसून येते.

मध्यम ते सौम्य श्वासोच्छवासासह मुलाच्या जन्माच्या वेळी. या प्रकरणात, ऍसिडोसिस सुधारणे ऑक्सिजनेशन आणि पीसीओ 2 मध्ये घट झाल्यामुळे होते, जे फुफ्फुसांच्या संवहनी पलंगाच्या विस्तारास हातभार लावते.

श्वासनलिका इंट्यूबेशन ताबडतोब चालते: 1) श्वासोच्छवासाच्या हालचालींच्या अनुपस्थितीत आणि डिफ्यूज सायनोसिसच्या उपस्थितीत; 2) मेकोनियम-स्टेन्ड अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या मोठ्या आकांक्षेसह, श्वासनलिकेची स्वच्छता आवश्यक आहे; 3) नवजात ज्यांचे गर्भधारणेचे वय 28 आठवड्यांपेक्षा कमी आहे, जरी त्यांना वरवरच्या श्वसन हालचाली होत असतील; 4) डायाफ्रामॅटिक हर्नियाचा संशय असल्यास; 5) 1-2 मिनिटांसाठी अप्रभावी मास्क वेंटिलेशनसह.

इंट्यूबेशनचा प्रयत्न 30 सेकंदांपेक्षा जास्त नसावा. जर ते अयशस्वी झाले, तर मास्कद्वारे वायुवीजन 1 मिनिटासाठी Aira प्रणाली वापरून केले पाहिजे आणि त्यानंतरच इंट्यूबेशनचा दुसरा प्रयत्न केला पाहिजे. 40-50 प्रति मिनिटाच्या वारंवारतेने 100% ऑक्सिजन आणि पहिल्या 3-6 श्वासांमध्ये दाब - 30-35, आणि नंतर 20-25 सें.मी. पाण्याच्या दाबाने Aira प्रणाली वापरून फुफ्फुसांचे कृत्रिम वायुवीजन सुरू करा. कला. 8-10 लिटर प्रति मिनिट ऑक्सिजन प्रवाहासह. मॅसिव्ह एस्पिरेशन सिंड्रोमच्या बाबतीत, यांत्रिक वायुवीजन करण्यापूर्वी 2% सोडियम बायकार्बोनेटच्या द्रावणाने ट्रेकेओब्रॉन्कियल ट्री निर्जंतुक करणे आणि पोटातील सामग्री शोषून घेणे आवश्यक आहे.

फुफ्फुसांचे इंट्यूबेशन आणि यांत्रिक वायुवीजन एखाद्या विशेषज्ञाने केले पाहिजे ज्याला पुनरुत्थान पद्धतींचे उत्तम ज्ञान आहे. त्याच वेळी, एंडोट्रॅचियल ट्यूब आणि चांगल्या गॅस एक्सचेंजची योग्य स्थिती सुनिश्चित करण्यासाठी दुसर्या डॉक्टरने (किंवा अनुभवी परिचारिका) श्वासोच्छवासाचे आवाज ऐकले पाहिजेत आणि हृदय गतीचे मूल्यांकन देखील केले पाहिजे. जर हृदय गती प्रति मिनिट 80 बीट्सपेक्षा जास्त असेल तर, पुरेसा उत्स्फूर्त श्वास पुनर्संचयित होईपर्यंत यांत्रिक वायुवीजन चालू ठेवावे आणि नंतर त्वचेच्या रंगाचे मूल्यांकन केले जावे. ब्रॅडीकार्डियाच्या बाबतीत (80 बीट्स/मिनिट किंवा त्याहून कमी), सहाय्यक 100-120 प्रति मिनिट वारंवारतेने हृदय मालिश करतो, 100% ऑक्सिजनसह यांत्रिक वायुवीजन सह समन्वयित करतो: स्टर्नमवर 3 दाब - 1 श्वास. मुलाच्या स्वतःच्या हृदयाची गती 100 बीट्स प्रति मिनिटापर्यंत पोहोचेपर्यंत हृदयाची मालिश चालू राहते. जर 30 सेकंदांनंतर हृदयाची गती 100 बीट्स प्रति मिनिटापेक्षा कमी राहिली तर औषधोपचार सुरू केला पाहिजे. हे करण्यासाठी, दुसरा सहाय्यक नाभीसंबधीचा रक्तवाहिनी कॅथेटराइज करतो आणि आगाऊ तयार केलेल्या 0.1% एड्रेनालाईन द्रावणाचे 0.1-0.3 मिली/किलो इंजेक्ट करतो. नंतरचे थेट एंडोट्रॅचियल ट्यूबमध्ये घातले जाऊ शकते. (डोसिंगच्या अचूकतेसाठी, 1 मिली औषध आयसोटोनिक सोडियम क्लोराईड द्रावणाने 10 मिली आणि 0.5-1 मिली प्रशासित केले जाते). एड्रेनालाईन हृदयाच्या आकुंचनाची वारंवारता आणि ताकद वाढवते आणि

रक्तदाब वाढण्यास हातभार लावते, ज्यामुळे परिधीय वाहिन्यांचे रक्तवाहिन्यांचे संकोचन होते.

जर 30 सेकंदांनंतर हृदय गती पुनर्संचयित केली गेली आणि प्रति मिनिट 80 बीट्सपेक्षा जास्त असेल तर, छातीत दाबणे थांबवले जाते, परंतु स्वतंत्र पुरेसा श्वास पुनर्संचयित होईपर्यंत यांत्रिक वायुवीजन चालू ठेवले जाते. हृदय गती प्रति मिनिट 80 बीट्सच्या खाली राहिल्यास, एड्रेनालाईन पुन्हा सुरू केले पाहिजे. जर त्वचेवर सतत फिकटपणा येत असेल (पुरेसे ऑक्सिजन असूनही) आणि कमकुवत नाडी (जी हायपोव्होलेमिया किंवा तीव्र रक्त कमी झाल्याचे लक्षण आहे), 5% अल्ब्युमिन द्रावण किंवा सलाईन द्रावण (10 मिली/किलो) दिले पाहिजे. रक्ताचे प्रमाण.

दीर्घकालीन क्रॉनिक इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया (आईच्या गंभीर एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीने दर्शविल्याप्रमाणे, गर्भधारणेसह गर्भधारणेची गुंतागुंत, पोस्ट-मॅच्युरिटी) च्या पार्श्वभूमीवर नवजात मुलाचा श्वासोच्छवास उद्भवल्यास संभाव्य चयापचय ऍसिडोसिस दूर करण्यासाठी, 4% उपाय. पुरेसा फुफ्फुसीय श्वसन पुनर्संचयित केल्यानंतर रक्तवाहिनीमध्ये इंजेक्शन दिले पाहिजे. सोडियम बायकार्बोनेट 2 mEq/kg किंवा 4 ml प्रति किलो शरीराच्या वजनाच्या दराने. प्रशासनाचा दर 1 meq/kg/min आहे. तथापि, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की 3 meq/kg च्या डोसमध्ये सोडियम बायकार्बोनेटचे ओतणे शरीरात 1.5 मिनिटांत तयार होणारे CO 2 तयार होते. म्हणून, CO 2 काढून टाकण्यासाठी, चांगले वेंटिलेशन-परफ्यूजन संबंध आवश्यक आहेत, म्हणजे, पुरेसा श्वास पुनर्संचयित करणे. 4% सोडियम बायकार्बोनेट द्रावणाची ऑस्मोलॅरिटी 952 mOsm/L असल्याने, या औषधाचा वेगवान बोलस प्रशासन हायपरनेट्रेमियाला कारणीभूत ठरू शकतो, जे हेमोडायनामिक्समधील हायपोक्सिक बदलांच्या पार्श्वभूमीवर, इंट्राव्हेंट्रिक्युलर रक्तस्राव होऊ शकते, विशेषत: अकाली अर्भकांमध्ये.

जर, पुनरुत्थान उपाय सुरू झाल्यानंतर 5 मिनिटांनंतर, नवजात मुलाचा अपगर स्कोअर 4-5 गुणांपेक्षा जास्त राहिला नाही, तर प्रेडनिसोलोन (1 मिग्रॅ/किलो) किंवा हायड्रोकोर्टिसोन (5 मिग्रॅ/किग्रा) चे इंट्राव्हेनस द्रावण देण्याची शिफारस केली जाते.

बाळाच्या जन्माच्या एक तास आधी आईला अंमली पदार्थ मिळाल्याचे माहित असल्यासच श्वासोच्छ्वास उत्तेजकांचा वापर केला जातो. औषध-प्रेरित नैराश्याचा सामना करण्यासाठी, 0.01 मिली/किलो नॅलोक्सोन अंतःशिरा किंवा अंतःस्रावी पद्धतीने प्रशासित केले जाते.

यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान, गुंतागुंत उद्भवू शकतात: - हायपरॉक्सिया (इनहेल्ड हवेमध्ये O 2 ची एकाग्रता कमी करणे आवश्यक आहे);

हायपोकार्बिया, ज्यामुळे सेरेब्रल रक्त प्रवाह कमी होतो (श्वसन दर कमी करणे आवश्यक आहे);

जसजसे फुफ्फुसांचे पालन सुधारते, तसतसे श्वासोच्छवासाचा दाब जास्त होऊ शकतो आणि नंतर फुफ्फुसीय रक्ताभिसरणाचा टँपोनेड, फुफ्फुसाच्या धमनीत दबाव वाढणे आणि उजवीकडून डावीकडे शंट दिसणे शक्य आहे. हे वैद्यकीयदृष्ट्या स्वतःला सिस्टमिक ब्लड प्रेशरमध्ये घट आणि मेकॅनिकल वेंटिलेशन दरम्यान वाढत्या एक्सपायरेटरी प्रेशरसह रक्तदाब चढउतारांमध्ये प्रकट होते. या प्रकरणात, श्वसनमार्गातून एंडोट्रॅचियल ट्यूब त्वरीत डिस्कनेक्ट करणे आवश्यक आहे आणि रक्तदाबात तीव्र वाढ त्वरित दिसून येईल. या प्रकरणात, शंटचा आकार कमी करण्यासाठी एक्सपायरेटरी प्रेशर कमी करणे आवश्यक आहे;

न्युमोथोरॅक्स यांत्रिक वेंटिलेशनची गुंतागुंत म्हणून उद्भवू शकते, बहुतेकदा मेकोनियम ऍस्पिरेशन असलेल्या मुलांमध्ये; टेंशन न्यूमोथोरॅक्सला जलद उपचार आवश्यक आहे (थोरॅसेन्टेसिस).

घेतलेले उपाय प्रभावी असल्यास, हृदय गती आणि रक्तदाब वाढतो, नाडीचा दाब वाढतो, मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब कमी होतो आणि मूल गुलाबी होते.

PO 2, PCO 2, रक्त pH आणि hemodynamics चे सामान्यीकरण होताच, उत्स्फूर्त श्वसन हालचाली होतात. त्यांच्या आधीचा कालावधी हा मेंदूच्या नुकसानीच्या प्रमाणात थेट प्रमाणात असतो. अशा प्रकारे, गंभीर श्वासोच्छवासात जन्मलेल्या मुलांमध्ये (पीएच = 6.95-7.0), जेव्हा पुनरुत्थानाच्या 10-20 व्या मिनिटात उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास दिसून आला, तेव्हा मेंदूचे गंभीर नुकसान नंतर आढळले नाही. 20 व्या मिनिटानंतर (अपगर 0-3 गुण) स्वतंत्र नियमित श्वासोच्छ्वास पुनर्संचयित केल्यास, नवजात मुलांचा मृत्यू दर 53% होता आणि 57% वाचलेल्या मुलांना सेरेब्रल पाल्सी होते.

जर 20 मिनिटांनंतर उत्स्फूर्त श्वासोच्छ्वास पुनर्संचयित झाला नाही आणि हृदयाचा ठोका नसेल तर मुलाचे पुनरुज्जीवन थांबवावे. उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासाच्या अनुपस्थितीत, परंतु हृदयाचा ठोका नसताना अशा निष्कर्षापर्यंत पोहोचणे अधिक कठीण आहे. मग मुलाच्या परिपक्वताची डिग्री, त्याच्या इंट्रायूटरिन विकासाची परिस्थिती आणि जन्मजात विकृतींची उपस्थिती लक्षात घेऊन या समस्येचे वैयक्तिकरित्या निराकरण केले पाहिजे.

पुनरुत्थानाच्या पुढील टप्प्यात उत्स्फूर्त श्वासोच्छवासात संक्रमण, दुय्यम हायपोक्सिया प्रतिबंध आणि चयापचय विकार सुधारणे समाविष्ट आहे.

1500 ग्रॅमपेक्षा कमी वजनाची अकाली अर्भकं पुनरुत्थान उपायांची गरज असलेल्या विशेष गटाचे प्रतिनिधित्व करतात. अपगर स्कोअर असलेल्या जवळजवळ सर्व मुलांना यांत्रिक वायुवीजन प्रदान केले जावे.<6 баллов в связи с поверхностным неэффективным дыханием. Вопрос о продолжительности ИВЛ в каждом случае решается индивидуально с учетом жизнеспособности плода. Переводить ребенка с ИВЛ на самостоятельное дыхание надо постепенно, вначале снижая частоту дыхания, затем концентрацию О 2 . Показан переход на дыхание с положительным давлением на выдохе.

जेव्हा अत्यंत अकाली बाळ श्वासोच्छवासासह जन्माला येतात (गर्भधारणेचे वय 30 आठवड्यांपेक्षा कमी, शरीराचे वजन 1350 ग्रॅमपेक्षा कमी), ज्यांना श्वसन त्रास सिंड्रोम विकसित होण्याचा विशेषतः उच्च धोका असतो, सर्फॅक्टंटचा रोगप्रतिबंधक वापर शक्य आहे. हे दर्शविले गेले आहे की औषधाचा वापर श्वसन विकारांच्या विकासास प्रतिबंधित करत नाही, परंतु एसडीआरच्या मृत्यू दराच्या 2 पट कमी करते आणि ब्रॉन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसियासारख्या गंभीर गुंतागुंतीच्या घटना कमी करते.

सर्फॅक्टंटचा वापर ट्रान्सपल्मोनरी प्रेशरच्या सामान्य मूल्यांवर फुफ्फुसांचे अनुपालन वाढविण्यास मदत करते, श्वासोच्छवासाच्या वेळी अल्व्होलीची स्थिरता वाढवते आणि ऍटेलेक्टेसिस तयार होण्यास प्रतिबंध करते, फुफ्फुसांच्या वाहिन्यांमधून प्रथिने आणि पाण्याची गळती कमी करते.

रोगप्रतिबंधक हेतूंसाठी, सर्फॅक्टंटची तयारी (एक्सोसर्फ नवजात, सर्फॅक्टंट-बीएल, कुरोसर्फ) आयुष्याच्या पहिल्या 2 तासांमध्ये दिली पाहिजे आणि मुलास यांत्रिक वायुवीजन करावे.

पुनरुत्थान उपायांनंतर, मुलाला इनक्यूबेटरमध्ये ठेवले जाते आणि ताबडतोब अतिदक्षता विभागात स्थानांतरित केले जाते, जेथे त्याची स्थिती सापेक्ष स्थिर झाल्यानंतर 30-60 मिनिटांनंतर, दाई नाभीसंबधीचा दोरखंड आणि त्वचेवर उपचार करते.

पुनरुत्थान उपाय पूर्ण केल्यानंतर, डॉक्टरांनी "प्रसूती कक्षात नवजात शिशुसाठी प्राथमिक आणि पुनरुत्थान काळजी कार्ड" - नोंदणी फॉर्म 097-1/u-95 भरणे आवश्यक आहे. पुनरुत्थान काळजी आयोजित करताना, कर्मचार्यांना आगाऊ प्रशिक्षित करणे आणि प्रसूती वार्डला आवश्यक उपकरणांसह सुसज्ज करणे महत्वाचे आहे यावर जोर दिला पाहिजे.

रक्ताभिसरण विकार आणि हायपोक्सियाच्या परिणामी शरीरात होणारे सखोल चयापचय बदल प्रौढांमधील पुनरुत्थानानंतरच्या आजाराच्या क्लिनिकल चित्रासारखे दिसणारे न्यूरोलॉजिकल लक्षणे निर्धारित करतात: कार्यात्मक नैराश्याचा प्रारंभिक टप्पा सामान्य उत्तेजनाच्या टप्प्याने बदलला जातो,

जे स्लीप डिसऑर्डर, एक्स्टेंसर हायपरटेन्शन आणि विविध मोटर ऑटोमॅटिझम द्वारे दर्शविले जाते. दीर्घकालीन स्लीप डिसऑर्डर आणि आक्षेपार्ह सिंड्रोम स्वतःच मेंदूतील चयापचय विकारांना लक्षणीयरीत्या वाढवतात आणि विषारी उत्पादनांच्या संचयनास कारणीभूत ठरतात, जे काही प्रमाणात रोगाचा प्रतिकूल परिणाम ठरवतात. म्हणून, आक्षेपार्ह तत्परतेपासून आराम देणारे आणि झोपेच्या प्रारंभास प्रोत्साहन देणारे फार्माकोलॉजिकल एजंट्स वापरणे आवश्यक आहे (क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त होईपर्यंत सेडक्सेन इंट्राव्हेनस किंवा इंट्रामस्क्युलरली 1 मिग्रॅ, जीएचबी 100 मिग्रॅ/किलो/24 तास).

कॉम्प्लेक्स मध्ये उपचारात्मक उपायएक महत्त्वाची भूमिका इन्फ्यूजन थेरपीशी संबंधित आहे, ज्याची मुख्य उद्दिष्टे आहेत: हेमोडायनामिक्सचे सामान्यीकरण, पाणी-इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक आणि रक्तातील आम्ल-बेस स्थिती, लघवीचे प्रमाण सुनिश्चित करणे आणि मुलाला ऊर्जा आणि प्लास्टिक सामग्री प्रदान करणे. प्रशासित द्रवपदार्थाचे प्रमाण निर्धारित करताना, त्वचे, फुफ्फुसे, आतडे आणि मूत्रपिंडांद्वारे मूलभूत चयापचय आणि आर्द्रता कमी होण्याच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी नवजात मुलांच्या शरीराच्या किमान गरजा लक्षात घेऊन पुढे जावे. या गरजा पहिल्या दिवशी 30-40 मिली/किलो द्रव ड्रिप प्रशासनाद्वारे पूर्ण केल्या जातात. आयुष्याच्या तिसऱ्या दिवशी इन्फ्युसेटचे प्रमाण 80-90 मिली/किलो असते, चौथ्या दिवशी - 100-110 मिली. इन्फ्युसेट 10% ग्लुकोज द्रावणावर आधारित आहे.

निर्जलीकरणाच्या उद्देशाने, प्लाझ्मा (10-15 मिलीग्राम/किलो), अल्ब्युमिन (10% द्रावण 7-10 मिली/किलो दराने), मॅनिटोल (10% द्रावण 10 मिली/किलो दराने), लॅसिक्स (0.2 मि.ली. 1% द्रावण) प्रशासित केले जाते).

ट्रेंटल रक्ताभिसरणाचे प्रमाण पुन्हा भरण्यासाठी आणि त्याचे rheological गुणधर्म आणि मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारण्यासाठी विहित केलेले आहे. ओतणे थेरपी व्यतिरिक्त, अँटिऑक्सिडंट्स (व्हिटॅमिन ए, ई, सी) आणि ग्लूटामिक ऍसिड वापरावे. मेटाबॉलिक ऍसिडोसिसच्या उपस्थितीत, कोकार्बोक्झिलेझ आणि/किंवा 4% सोडियम बायकार्बोनेट द्रावण रक्ताचे क्षारीकरण करण्यासाठी वापरले जाते.

सोडियम, पोटॅशियम, कॅल्शियम सामग्रीची दुरुस्ती रक्त इलेक्ट्रोलाइट्सच्या रचनेवर प्रयोगशाळेतील डेटाच्या उपस्थितीत केली जाते. हे करण्यासाठी, 10% सोडियम क्लोराईड द्रावण, 7.5% पोटॅशियम क्लोराईड द्रावण आणि 10% कॅल्शियम ग्लुकोनेट द्रावण वापरा.

मायोकार्डियल आकुंचन सुधारण्यासाठी, पल्मोनरी हायपरटेन्शन, हायपोव्होलेमिया आणि ओव्हरहायड्रेशन दूर करण्यासाठी, कार्डियाक ग्लायकोसाइड्सची शिफारस केली जाते. डोपामाइनचा उपयोग हायपोटेन्शनवर उपचार करण्यासाठी आणि कार्डियाक आउटपुट आणि मूत्रपिंडाचे कार्य सुधारण्यासाठी केला जातो.

हायपोक्सियाचा प्रतिबंध गर्भ आणि नवजात श्वासोच्छवास हे जन्मपूर्व निदानावर आधारित असावे आणि त्यात खालील घटकांचा समावेश असावा:

गर्भाच्या हायपोक्सियाच्या वाढीच्या जोखमीवर गर्भवती महिलांना वेळेवर हॉस्पिटलायझेशन;

गर्भवती महिलांच्या प्रसूती आणि एक्स्ट्राजेनिटल पॅथॉलॉजीची गहन थेरपी;

गर्भाच्या हायपोक्सियासाठी थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत लवकर वितरण.

नवजात मुलांमध्ये पोटशूळ बहुतेक वेळा उद्भवते, अंदाजे 30-50% मुलांमध्ये, लिंग, वंश आणि निवासस्थानाची पर्वा न करता. लहान पालकांना, मुलांची काळजी घेण्याचा योग्य अनुभव नसल्यामुळे, बाळाला आतड्यांसंबंधी पोटशूळ का विकसित होते आणि त्याची स्थिती कशी दूर करावी हे माहित नसते. स्वाभाविकच, अशा परिस्थितीत एकमेव योग्य निर्णय म्हणजे बालरोगतज्ञांचा सल्ला घेणे. नवजात मुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी पोटशूळचे निदान खालील लक्षणांद्वारे केले जाते: मुल बराच वेळ रडतो आणि अस्वस्थपणे, ओरडतो, त्याला शांत करणे जवळजवळ अशक्य आहे, तो कमानी करतो आणि त्याचे पाय फिरवतो. शौचास किंवा गॅस गेल्यानंतर आराम होतो.

बहुतेक बालरोगतज्ञांचा पूर्वी असा विश्वास होता की नवजात बाळामध्ये पोटशूळ बाळाच्या आहाराचे वेळापत्रक, आईच्या आहारातील त्रुटी इत्यादींचे उल्लंघन केल्यामुळे उद्भवते. आज, मुलांमध्ये आतड्यांसंबंधी पोटशूळच्या विकासास कारणीभूत घटकांपैकी प्रथम स्थान गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टची अपरिपक्वता आहे.

नवजात मुलांमध्ये पोटशूळ का होतो? समस्येचे सार आहे ...

कदाचित आपण या वस्तुस्थितीपासून सुरुवात केली पाहिजे की आयुष्याच्या पहिल्या महिन्यांत मुलांमध्ये पोटशूळ सामान्य मानला जातो आणि नियम म्हणून, उपचारांची आवश्यकता नसते. तथापि, कोणताही पालक शांतपणे मुलाला ओरडताना आणि वेदनांनी रडताना पाहू शकत नाही. काही काळासाठी, तुम्ही लक्षणात्मक थेरपीच्या मदतीने बाळाची स्थिती कमी करू शकता, परंतु त्याबद्दल थोड्या वेळाने. नवजात मुलामध्ये पोटशूळ ही मुख्य समस्या थांबण्यासाठी, त्याच्या घटनेचे स्वरूप जाणून घेणे आवश्यक आहे.

गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट (जीआयटी) ची अपरिपक्वता.

जन्माच्या वेळी बाळाचे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्ट पूर्णपणे निर्जंतुकीकरण होते या वस्तुस्थितीमुळे, पहिल्या काही दिवसांत ते सूक्ष्मजीवांद्वारे वसाहत होते, जे नंतर आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरा तयार करतात. पाचक समस्या आणि नवजात मुलामध्ये पोटशूळ दिसणे बहुतेकदा आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराच्या उल्लंघनाशी संबंधित असते, ज्यामुळे अन्न पचणे कठीण होते. आणि जर आपण एंजाइमॅटिक सिस्टमची अपरिपक्वता, पेरिस्टॅलिसिसची समस्या (अशक्त मोटर कौशल्ये) आणि आईच्या पोषणातील त्रुटी या सर्व गोष्टी जोडल्या तर, नवजात बाळामध्ये आतड्यांसंबंधी पोटशूळ दिसणे ही एक पूर्णपणे नैसर्गिक घटना बनेल.

महत्त्वाचे!आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोराचे उल्लंघन हे बाटलीने भरलेल्या मुलांसाठी सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले आहे की आईच्या दुधात बिफिडस घटक असतो, जो बायफिडोबॅक्टेरियासह आतड्यांतील वसाहतीकरणास प्रोत्साहन देतो.

नवजात मुलामध्ये आतड्यांसंबंधी मायक्रोफ्लोरा का विस्कळीत होतो? वस्तुस्थिती अशी आहे की सामान्यतः आतड्यांमध्ये "चांगले" आणि सशर्त रोगजनक सूक्ष्मजीव असतात. "चांगले" सूक्ष्मजंतूंमध्ये E. coli, lactobacilli आणि bifidobacteria यांचा समावेश होतो, जे केवळ अन्न पचनाच्या गुणवत्तेसाठीच जबाबदार नाहीत तर शरीराच्या रोगप्रतिकारक संरक्षणाच्या निर्मितीमध्ये देखील भाग घेतात. जर काही कारणास्तव फायदेशीर जीवाणूंची सामग्री कमी झाली, तर संधीसाधू सूक्ष्मजीव सक्रियपणे गुणाकार करू लागतात आणि संख्येने प्रबळ होतात. परिणामी, अन्न खराबपणे पचले जाते आणि मुलाला पेटके, पोट फुगणे आणि बद्धकोष्ठतेचा त्रास होतो.

महत्त्वाचे!असे म्हणता येणार नाही की आईच्या खराब आहारामुळे मुलामध्ये आतड्यांसंबंधी पोटशूळ होते, परंतु त्यात एक लहान गुण आहे. बद्धकोष्ठता (तांदूळ, ब्लूबेरी) आणि वाढत्या गॅस निर्मिती (कोबी, शेंगा, मैदा, दुग्धजन्य पदार्थ, कच्च्या भाज्या आणि फळे) स्तनपान करणारी मातेने खाल्ल्याने मुलामध्ये पोटशूळचा कोर्स वाढतो.

काय करायचं?

जेव्हा नवजात मुलामध्ये आतड्यांसंबंधी पोटशूळ दिसून येतो, तेव्हा सर्वप्रथम, डिस्बिओसिसचा विकास वगळला पाहिजे - अशी स्थिती ज्यामध्ये बायफिडोबॅक्टेरिया आणि संधीसाधू मायक्रोफ्लोराचे प्रमाण नंतरच्या प्राबल्यकडे विचलित होते, प्रतिजैविकांच्या वापरामुळे, दीर्घकाळापर्यंत. मुदतीचा आजार, तसेच इतर घटक जे शरीराच्या रोगप्रतिकारक गुणधर्मांमध्ये घट होण्यास कारणीभूत ठरतात. आयुष्याच्या पहिल्या दिवसात डिस्बैक्टीरियोसिसच्या विकासाचे कारण बहुतेकदा मुलाचा वैद्यकीय कर्मचाऱ्यांशी जवळचा संपर्क असतो, परिणामी त्याचे आतडे नोसोकोमियल इन्फेक्शन (स्ट्रेप्टोकोकस, हेमोलाइटिक स्टॅफिलोकोकस इ.) च्या प्रतिनिधींद्वारे वसाहत करतात.

या उद्देशासाठी, डिस्बॅक्टेरियोसिससाठी स्टूलचे विश्लेषण केले जाते, ज्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे स्टूल विकार: बद्धकोष्ठता, तीन किंवा अधिक दिवस द्रव आतड्याची हालचाल, श्लेष्मा किंवा न पचलेले अन्न, फेसयुक्त मल इ.

डिस्बिओसिससाठी स्टूलचे विश्लेषण आपल्याला फायदेशीर बिफिडोबॅक्टेरिया (तसेच लैक्टोबॅसिली आणि ई. कोलाई) च्या संख्येचे संधीवादी सूक्ष्मजीव (बुरशी, क्लोस्ट्रिडिया, एन्टरोबॅक्टेरिया) च्या गुणोत्तराचे मूल्यांकन करण्यास अनुमती देते. याव्यतिरिक्त, ही चाचणी बॅक्टेरिया ओळखू शकते ज्यामुळे गंभीर आजार होऊ शकतो, जसे की सॅल्मोनेलोसिस किंवा शिगेलोसिस.

महत्त्वाचे!बहुतेक प्रोबायोटिक्स फार्मसीमध्ये प्रिस्क्रिप्शनशिवाय उपलब्ध आहेत, परंतु औषधे लिहून देण्याचा निर्णय केवळ उपस्थित डॉक्टरांनीच घेतला पाहिजे.

स्तनाचा चुकीचा जोड.

बहुतेकदा, नवजात मुलांमध्ये पोटशूळ आहार दरम्यान मोठ्या प्रमाणात हवा गिळल्यामुळे विकसित होते. हे अशा परिस्थितीत घडते जेव्हा बाळ पूर्णपणे किंवा चुकीच्या पद्धतीने स्तनाला चिकटत नाही - फक्त स्तनाग्र ऑरिओलशिवाय. अशा प्रकारे लागू केल्यावर, मुलाला चोखणे खूप अवघड आहे, तो त्वरीत थकतो आणि झोपी जातो, हवा गिळण्यास व्यवस्थापित करतो, ज्यामुळे आतडे "फुटतात", ज्यामुळे वेदना होतात.

काय करायचं?

बाळ पूर्णपणे स्तनाग्रांना चिकटले आहे याची खात्री करा. योग्य जोडणीचे निश्चित चिन्ह: बाळ आईच्या छातीवर नाक ठेवते. स्तनाग्रांमध्ये क्रॅक दिसणे हे सूचित करते की बाळ स्तनाला योग्यरित्या चिकटत नाही. या प्रकरणात, स्तनपान सल्लागाराचा सल्ला घेण्याची शिफारस केली जाते.

लैक्टेजची कमतरता.

वर नमूद केल्याप्रमाणे, एंजाइमॅटिक प्रणालीच्या अपरिपक्वतेमुळे अन्नाचे खराब पचन होते, जे आतड्यांमधील किण्वन प्रक्रियेच्या विकासास हातभार लावते आणि परिणामी, वायू निर्मिती वाढवते.

दुग्धशर्करा - दुग्धशर्करा - दुग्धशर्करा तोडण्यासाठी बनवलेला एक एन्झाइम आहे. जेव्हा नवजात मुलामध्ये पोटशूळ दिसून येतो तेव्हा लैक्टेजच्या कमतरतेचा संशय असावा, जो स्टूल अस्थिरता, वजन कमी होणे आणि डिस्बिओसिसच्या विकासाद्वारे देखील प्रकट होतो. संसर्गजन्य आतड्यांसंबंधी रोग, ऍलर्जीक प्रतिक्रिया इत्यादिंमुळे लैक्टेजची कमतरता (हायपोलॅक्टेसिया) प्राप्त केली जाऊ शकते. जन्मजात लैक्टेजच्या कमतरतेचे कारण कौटुंबिक इतिहास (जवळच्या नातेवाईकांमध्ये गायीच्या दुधाच्या प्रथिनांना असहिष्णुता), तसेच अकाली जन्म असू शकते.

काय करायचं?

नवजात मुलामध्ये पोटशूळ होण्याचे एक कारण म्हणून लैक्टेजची कमतरता वगळण्यासाठी, कार्बोहायड्रेट्स आणि आंबटपणाची पातळी निर्धारित करण्यासाठी स्टूलचे विश्लेषण करणे आवश्यक आहे. साधारणपणे, नवजात मुलाच्या स्टूलमध्ये कार्बोहायड्रेट्सचे प्रमाण 0.25% पेक्षा जास्त नसते, तर स्टूलची Ph आम्लता 4 पेक्षा जास्त असावी. जेव्हा लैक्टेजच्या कमतरतेचे निदान केले जाते, तेव्हा संपूर्ण तपासणीनंतरच पुढील उपचार पद्धती ओळखल्या जातील. लैक्टेज औषधांच्या प्रिस्क्रिप्शनबद्दल धन्यवाद, बहुतेक प्रकरणांमध्ये स्तनपान राखणे आणि बाळाच्या गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे कार्य सामान्य करणे शक्य आहे.

याव्यतिरिक्त, नवजात मुलामध्ये पोटशूळच्या विकासाची कारणे असू शकतात:

• पोटातून अन्ननलिकेमध्ये हायड्रोक्लोरिक ऍसिडचे ओहोटी (जर मूल आहार दिल्यानंतर बहुतेक वेळा क्षैतिज स्थितीत राहते);
• आईची भावनिक क्षमता;
• घरातील प्रतिकूल वातावरण (मोठा आवाज, तेजस्वी प्रकाश, आईपासून लांब राहणे) इ.

नवजात मुलांमध्ये पोटशूळ. प्रथमोपचार उपकरणे.

जोपर्यंत बाळामध्ये आतड्यांसंबंधी पोटशूळ विकसित होण्याचे अचूक कारण स्थापित होत नाही तोपर्यंत, त्याची स्थिती याच्या मदतीने कमी केली जाऊ शकते:

• carminatives (बडीशेप पाणी, एका जातीची बडीशेप चहा, chamomile decoction);
• बाळाला त्याच्या पोटावर ठेवणे;
• पोटाला घड्याळाच्या दिशेने हलके मालिश करा, गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्याकडे पाय वैकल्पिकरित्या वाकवा;
• बाळाच्या पोटावर उबदार डायपर लावणे.

मुलामध्ये पोटशूळ मदत करण्याच्या वरील पद्धती कुचकामी असल्यास, आपण व्हॅसलीन किंवा बेबी क्रीमसह टीप वंगण केल्यानंतर गॅस आउटलेट ट्यूब वापरू शकता.

नवजात मुलांमध्ये पोटशूळ हा तरुण कुटुंबाच्या आयुष्यातील एक कठीण काळ आहे ज्यावर मात करणे आवश्यक आहे. गंभीर आरोग्य समस्यांच्या अनुपस्थितीत, मुलाचे पोटशूळ आयुष्याच्या तीन ते चार महिन्यांपर्यंत स्वतःहून निघून जाते, म्हणून धीर धरा आणि प्रतीक्षा करा आणि पहा असा दृष्टिकोन निवडण्याचा सल्ला दिला जातो.