मेंदूचे घातक निओप्लाझम ICD कोड 10. मेंदूचे ट्यूमर आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे इतर भाग

ट्यूमर सामान्यतः सर्व ब्रेन ट्यूमर म्हणून समजला जातो, म्हणजेच सौम्य आणि घातक. हा रोग रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणामध्ये समाविष्ट आहे, ज्यापैकी प्रत्येकाला एक कोड नियुक्त केला आहे, ICD 10 नुसार ब्रेन ट्यूमर कोड: C71 एक घातक ट्यूमर दर्शवतो आणि D33 मेंदूचा सौम्य निओप्लाझम आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या इतर भागांना सूचित करतो. .

हा रोग ऑन्कोलॉजी म्हणून वर्गीकृत असल्याने, मेंदूच्या कर्करोगाची कारणे तसेच या श्रेणीतील इतर रोग अद्याप अज्ञात आहेत. परंतु एक सिद्धांत आहे ज्याचे या क्षेत्रातील तज्ञ पालन करतात. हे मल्टीफॅक्टोरियलिटीवर आधारित आहे - मेंदूचा कर्करोग एकाच वेळी अनेक घटकांच्या प्रभावाखाली विकसित होऊ शकतो, म्हणूनच सिद्धांताचे नाव. सर्वात सामान्य घटकांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

मुख्य लक्षणे

खालील लक्षणे आणि विकार ब्रेन ट्यूमरची उपस्थिती दर्शवू शकतात (ICD कोड 10):

• मेडुलाच्या आवाजात वाढ आणि त्यानंतर इंट्राक्रॅनियल प्रेशरमध्ये वाढ;
• सेफॅल्जिक सिंड्रोम, ज्यामध्ये तीव्र डोकेदुखी असते, विशेषत: सकाळी आणि शरीराच्या स्थितीत बदल होत असताना, तसेच उलट्या;
• पद्धतशीर चक्कर येणे. हे नेहमीपेक्षा वेगळे आहे की रुग्णाला असे वाटते की त्याच्या सभोवतालच्या वस्तू फिरत आहेत. या रोगाचे कारण रक्त पुरवठ्यात व्यत्यय आहे, म्हणजेच जेव्हा रक्त सामान्यपणे फिरू शकत नाही आणि मेंदूमध्ये प्रवेश करू शकत नाही;
• सभोवतालच्या जगाबद्दल मेंदूच्या आकलनामध्ये व्यत्यय;
• मस्क्यूकोस्केलेटल फंक्शनमध्ये व्यत्यय, अर्धांगवायूचा विकास - स्थानिकीकरण मेंदूच्या नुकसानाच्या क्षेत्रावर अवलंबून असते;
• अपस्मार आणि आक्षेपार्ह दौरे;
• भाषण आणि ऐकण्याच्या अवयवांची कमजोरी: भाषण अस्पष्ट आणि समजण्यायोग्य बनते आणि आवाजांऐवजी फक्त आवाज ऐकू येतो;
• एकाग्रता कमी होणे, संपूर्ण गोंधळ आणि इतर लक्षणे देखील शक्य आहेत.

ब्रेन ट्यूमर: टप्पे

कर्करोगाचे टप्पे सामान्यतः क्लिनिकल चिन्हे द्वारे वेगळे केले जातात आणि त्यापैकी फक्त 4 आहेत पहिल्या टप्प्यावर, सर्वात सामान्य लक्षणे दिसतात, उदाहरणार्थ, डोकेदुखी, कमजोरी आणि चक्कर येणे. ही लक्षणे थेट कर्करोगाची उपस्थिती दर्शवू शकत नसल्यामुळे, अगदी सुरुवातीच्या टप्प्यावर डॉक्टर देखील कर्करोग शोधू शकत नाहीत. तथापि, अद्याप शोधण्याची एक लहान शक्यता आहे; संगणक निदान दरम्यान कर्करोगाची प्रकरणे आढळून येत नाहीत.

ब्रेन ट्यूमरची लक्षणे

दुसऱ्या टप्प्यात, लक्षणे अधिक स्पष्ट आहेत, याव्यतिरिक्त, रुग्णांना दृष्टीदोष आणि हालचालींचे समन्वय अनुभवतात. ब्रेन ट्यूमर शोधण्याचा सर्वात प्रभावी मार्ग म्हणजे एमआरआय. या टप्प्यावर, 75% प्रकरणांमध्ये, शस्त्रक्रियेच्या परिणामी सकारात्मक परिणाम शक्य आहे.

तिसरा टप्पा दृष्टीदोष, श्रवण आणि मोटर फंक्शन, शरीराचे तापमान वाढणे आणि जलद थकवा द्वारे दर्शविले जाते. या टप्प्यावर, रोग खोलवर प्रवेश करतो आणि लिम्फ नोड्स आणि ऊतकांचा नाश करण्यास सुरवात करतो आणि नंतर इतर अवयवांमध्ये पसरतो.

मेंदूच्या कर्करोगाचा चौथा टप्पा ग्लिओब्लास्टोमा आहे, जो रोगाचा सर्वात आक्रमक आणि धोकादायक प्रकार आहे, 50% प्रकरणांमध्ये त्याचे निदान केले जाते. मेंदूच्या ग्लिओब्लास्टोमामध्ये ICD 10 कोड असतो - C71.9 हा बहुरूपी रोग म्हणून ओळखला जातो. हा ब्रेन ट्यूमर ॲस्ट्रोसाइटिक उपसमूहाचा आहे. हे सहसा सौम्य ट्यूमरचे घातक ट्यूमरमध्ये रूपांतर झाल्यामुळे विकसित होते.

मेंदूच्या कर्करोगासाठी उपचार पर्याय

दुर्दैवाने, कर्करोग हा सर्वात धोकादायक रोगांपैकी एक आहे आणि उपचार करणे कठीण आहे, विशेषत: ब्रेन ऑन्कोलॉजी. तथापि, अशा पद्धती आहेत ज्या पुढील पेशींचा नाश थांबवू शकतात आणि त्या औषधांमध्ये यशस्वीरित्या वापरल्या जातात. त्यापैकी सर्वात प्रसिद्ध

उपचाराचे ध्येय:ट्यूमर प्रक्रियेचे पूर्ण, आंशिक प्रतिगमन किंवा त्याचे स्थिरीकरण, गंभीर सहवर्ती लक्षणे दूर करणे.

उपचार युक्त्या

नॉन-ड्रग उपचार IA

स्थिर व्यवस्था, शारीरिक आणि भावनिक विश्रांती, मुद्रित आणि कलात्मक प्रकाशने वाचणे मर्यादित करणे, दूरदर्शन पाहणे. पोषण: आहार क्रमांक 7 - मीठ-मुक्त. रुग्णाची स्थिती समाधानकारक असल्यास, "सामान्य सारणी क्र. 15".

औषध उपचार IA

1. डेक्सामेथासोन, दररोज 4 ते 30 मिग्रॅ पर्यंत, सामान्य स्थितीच्या तीव्रतेनुसार, अंतस्नायुद्वारे, विशेष उपचारांच्या सुरूवातीस किंवा संपूर्ण हॉस्पिटलायझेशन कालावधी दरम्यान. आक्षेपार्ह झटके येतात तेव्हा देखील वापरले जाते.

2. डिहायड्रेशनसाठी मॅनिटोल 400 मिली, अंतस्नायुद्वारे वापरले जाते. जास्तीत जास्त प्रिस्क्रिप्शन दर 3-4 दिवसांनी 1 वेळा, संपूर्ण हॉस्पिटलायझेशन कालावधीत, पोटॅशियम युक्त औषधे (एस्पार्कम, 1 टॅब्लेट दिवसातून 2-3 वेळा, पॅनांगिन, 1 टॅब्लेट दिवसातून 2-3 वेळा).

3. फ्युरोसेमाइड - एक "लूप लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ" (लॅसिक्स 20-40 मिग्रॅ) मॅनिटॉलच्या प्रशासनानंतर "रीबाउंड सिंड्रोम" टाळण्यासाठी वापरले जाते. आक्षेपार्ह दौरे आणि रक्तदाब वाढण्याच्या प्रकरणांमध्ये देखील हे स्वतंत्रपणे वापरले जाते.

4. डायकार्ब - लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ, कार्बोनिक एनहायड्रेस इनहिबिटर. हे डिहायड्रेशनसाठी दिवसातून 1 वेळा 1 टॅब्लेटच्या डोसमध्ये, सकाळी, पोटॅशियम युक्त औषधांसह (एस्पार्कॅम 1 टॅब्लेट दिवसातून 2-3 वेळा, पॅनांगिन 1 टॅब्लेट दिवसातून 2-3 वेळा) वापरला जातो.

5. ब्रुझेपाम सोल्यूशन 2.0 मिली - एक बेंझोडायझेपाइन डेरिव्हेटिव्ह वापरले जाते जेव्हा आक्षेपार्ह झटके येतात किंवा उच्च आक्षेपार्ह तयारीच्या बाबतीत त्यांच्या प्रतिबंधासाठी वापरले जाते.

6. कार्बामाझेपिन हे मिश्रित न्यूरोट्रांसमीटरच्या कृतीसह अँटीकॉनव्हल्संट औषध आहे. जीवनासाठी दिवसातून 2 वेळा 100-200 मिलीग्राम वापरा.

7. बी जीवनसत्त्वे - जीवनसत्त्वे बी 1 (थायमिन ब्रोमाइड), बी 6 (पायरिडॉक्सिन), बी 12 (सायनोकोबालामिन) मध्यवर्ती आणि परिधीय मज्जासंस्थेच्या सामान्य कार्यासाठी आवश्यक आहेत.

VSMP च्या चौकटीत उपचारात्मक उपायांची यादी

इतर उपचार

रेडिएशन थेरपी:मेंदू आणि रीढ़ की हड्डीच्या ट्यूमरसाठी बाह्य बीम रेडिएशन थेरपी, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, स्वतंत्रपणे, मूलगामी, उपशामक किंवा लक्षणात्मक हेतूंसाठी वापरली जाते. केमोथेरपी आणि रेडिएशन थेरपी एकाच वेळी पार पाडणे देखील शक्य आहे (खाली पहा).

ज्या ठिकाणी रेडिएशन घटक वापरला गेला होता अशा एकत्रित किंवा जटिल उपचारानंतर पुन्हा पुन्हा होणे आणि ट्यूमरची सतत वाढ झाल्यास, VDF, EDC आणि रेखीय-चतुर्भुज मॉडेल या घटकांचा अनिवार्य विचार करून पुनरावृत्ती विकिरण शक्य आहे.

समांतर, लक्षणात्मक डिहायड्रेशन थेरपी चालते: मॅनिटोल, फ्युरोसेमाइड, डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन, डायकार्ब, एस्पार्कम.

बाह्य बीम रेडिएशन थेरपीच्या प्रिस्क्रिप्शनचे संकेत म्हणजे मॉर्फोलॉजिकलदृष्ट्या स्थापित घातक ट्यूमरची उपस्थिती, तसेच क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि इंस्ट्रूमेंटल संशोधन पद्धती आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, सीटी, एमआरआय, पीईटी परीक्षा डेटावर आधारित निदान.

याव्यतिरिक्त, मेंदू आणि रीढ़ की हड्डीच्या सौम्य ट्यूमरसाठी रेडिएशन उपचार केले जातात: पिट्यूटरी एडेनोमास, पिट्यूटरी ट्रॅक्टच्या अवशेषांमधून ट्यूमर, जर्म सेल ट्यूमर, मेनिन्जेसचे ट्यूमर, पाइनल ग्रंथी पॅरेन्काइमाच्या ट्यूमर, ट्यूमरमध्ये वाढणे. कपाल पोकळी आणि पाठीचा कणा कालवा.

रेडिएशन थेरपी तंत्र

उपकरणे:बाह्य बीम रेडिएशन थेरपी गॅमा उपचारात्मक उपकरणांवर किंवा रेखीय इलेक्ट्रॉन प्रवेगकांवर पारंपारिक स्थिर किंवा रोटेशनल मोडमध्ये चालते. ब्रेन ट्यूमर असलेल्या रुग्णांसाठी वैयक्तिक फिक्सिंग थर्मोप्लास्टिक मास्क तयार करणे आवश्यक आहे.

मल्टी-लिफ्ट (मल्टिपल-लीफ) कोलिमेटरसह आधुनिक रेखीय प्रवेगक, संगणकीय टोमोग्राफी संलग्नक असलेले क्ष-किरण सिम्युलेटर आणि संगणकीय टोमोग्राफ, आधुनिक नियोजन डोसिमेट्रिक प्रणालींच्या उपस्थितीत, नवीन तांत्रिक विकिरण तंत्रे पार पाडणे शक्य आहे: व्हॉल्यूमेट्रिक (कन्फॉर्मल) 3-डी मोडमध्ये विकिरण, तीव्रतेने मोड्युलेटेड बीम थेरपी, ब्रेन ट्यूमरसाठी स्टिरिओटॅक्टिक रेडिओसर्जरी, प्रतिमा-मार्गदर्शित रेडिएशन थेरपी.

कालांतराने डोस फ्रॅक्शनेशन मोड:

1. क्लासिक फ्रॅक्शनेशन पथ्ये: ROD 1.8-2.0-2.5 Gy, दर आठवड्याला 5 अपूर्णांक. विभाजित किंवा सतत अभ्यासक्रम. पारंपारिक मोडमध्ये SOD 30.0-40.0-50.0-60.0-65.0-70.0 Gy पर्यंत आणि कॉन्फॉर्मल किंवा गहन मोड्युलेटेड मोडमध्ये SOD 65.0-75.0 Gy पर्यंत.

2. मल्टीफ्रॅक्शनेशन मोड: ROD 1.0-1.25 Gy दिवसातून 2 वेळा, 4-5 आणि 19-20 तासांनंतर ROD 40.0-50.0-60.0 Gy पर्यंत पारंपारिक मोडमध्ये.

3. सरासरी फ्रॅक्शनेशन मोड: ROD 3.0 Gy, 5 अपूर्णांक दर आठवड्याला, SOD - 51.0-54.0 Gy परंपरागत मोडमध्ये.

4. शास्त्रीय फ्रॅक्शनेशन मोडमध्ये “स्पाइनल इरॅडिएशन” ROD 1.8-2.0 Gy, दर आठवड्याला 5 अपूर्णांक, SOD 18.0 Gy ते 24.0-36.0 Gy.

अशा प्रकारे, रेसेक्शन किंवा बायोप्सी नंतरचे मानक उपचार म्हणजे फ्रॅक्शनेटेड स्थानिक रेडिओथेरपी (60 Gy, 2.0-2.5 Gy x 30; किंवा समतुल्य डोस/फ्रॅक्शनेशन) IA.

डोस 60 Gy पेक्षा जास्त वाढवल्याने परिणामावर परिणाम झाला नाही. वृद्ध रूग्णांमध्ये, तसेच खराब कामगिरी स्थिती असलेल्या रूग्णांमध्ये, सहसा लहान हायपोफ्रॅक्शनेटेड पथ्ये (उदा. 15 अपूर्णांकांमध्ये 40 Gy) वापरण्याची शिफारस केली जाते.

यादृच्छिक फेज III चाचणीमध्ये, रेडिओथेरपी (29 x 1.8 Gy, 50 Gy) 70 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या रूग्णांमध्ये सर्वोत्तम लक्षणात्मक थेरपीपेक्षा श्रेष्ठ होती.

एकाचवेळी केमोथेरपी आणि रेडिएशन थेरपीची पद्धत

प्रामुख्याने घातक मेंदूच्या ग्लिओमास G3-G4 साठी विहित केलेले. रेडिएशन थेरपी तंत्र वरील योजनेनुसार पारंपारिक (मानक) किंवा कॉन्फॉर्मल इरॅडिएशन मोडमध्ये, टेमोडल 80 mg/m2 सह मोनोकेमोथेरपीच्या पार्श्वभूमीवर, रेडिएशन थेरपीच्या संपूर्ण कोर्ससाठी सतत किंवा विभाजित कोर्स केले जाते. रेडिएशन थेरपी सत्रांचे दिवस आणि आठवड्याचे शेवटचे दिवस परंतु 42-45 वेळा).

केमोथेरपी:सहायक, निओएडजुव्हंट, स्वतंत्र पथ्येमध्ये केवळ घातक मेंदूच्या ट्यूमरसाठी निर्धारित केले जाते. केमोथेरपी आणि रेडिएशन थेरपी एकाच वेळी पार पाडणे देखील शक्य आहे.

मेंदूच्या घातक ग्लिओमासाठी:

मेडुलोब्लास्टोमासाठी:

शेवटी, ग्लिओब्लास्टोमासाठी टेमोझोलोमाईड (टेमोडल) आणि लोमस्टिनसह सहवर्ती आणि सहायक केमोथेरपीने मोठ्या यादृच्छिक IA चाचणीमध्ये मध्यम आणि 2-वर्षांच्या जगण्यात लक्षणीय सुधारणा दर्शवल्या.

मोठ्या यादृच्छिक चाचणीमध्ये, प्रोकार्बझिन, लोमस्टाइन आणि व्हिन्क्रिस्टिन (पीसीव्ही पथ्य) सह सहायक केमोथेरपीने IA मध्ये जगण्याची क्षमता सुधारली नाही.

तथापि, मोठ्या मेटा-विश्लेषणावर आधारित, नायट्रोसोरिया केमोथेरपी निवडलेल्या रुग्णांमध्ये जगण्याची क्षमता सुधारू शकते.

अवास्टिन (बेव्हॅसिझुमॅब) एक लक्ष्यित औषध आहे; त्याच्या वापराच्या सूचनांमध्ये ग्रेड III-IV (G3-G4) - ॲनाप्लास्टिक ॲस्ट्रोसाइटोमा आणि ग्लिओब्लास्टोमा मल्टीफॉर्मच्या घातक ग्लिओमाच्या उपचारांसाठी संकेत समाविष्ट आहेत. सध्या, G3 आणि G4 घातक ग्लिओमामध्ये इरिनोटेकन किंवा टेमोझोलोमाइडच्या संयोजनात मोठ्या प्रमाणात क्लिनिकल यादृच्छिक चाचण्या केल्या जात आहेत. या केमोथेरपी आणि लक्ष्यित थेरपी पद्धतींची प्राथमिक उच्च परिणामकारकता स्थापित केली गेली आहे.

शस्त्रक्रिया पद्धती:न्यूरोसर्जिकल रुग्णालयात केले.

बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये, सीएनएस ट्यूमरचा उपचार शस्त्रक्रिया आहे. ट्यूमरचे विश्वासार्ह निदान स्वतःच सर्जिकल हस्तक्षेप सूचित केले जाऊ शकते. ट्यूमरचे विशिष्ट स्थानिकीकरण आणि ब्रेनस्टेम, हायपोथालेमस आणि सबकोर्टिकल नोड्स सारख्या मेंदूच्या महत्त्वपूर्ण भागांच्या क्षेत्रामध्ये त्याच्या घुसखोरीच्या वाढीचे स्वरूप हे सर्जिकल उपचारांच्या शक्यता मर्यादित करणारे घटक आहेत.

त्याच वेळी, न्यूरो-ऑन्कोलॉजीमधील सामान्य तत्त्व म्हणजे ट्यूमर शक्य तितक्या पूर्णपणे काढून टाकण्याची इच्छा. उपशामक ऑपरेशन्स एक आवश्यक उपाय आहेत आणि सामान्यतः मेंदूतील गाठ काढून टाकणे किंवा न काढता येण्याजोग्या इंट्रामेड्युलरी ट्यूमरमुळे उद्भवलेल्या तत्सम परिस्थितीत पाठीच्या कण्यातील कम्प्रेशन कमी करणे अशक्य असताना इंट्राक्रॅनियल दाब कमी करण्याच्या उद्देशाने असतात.

1. ट्यूमर पूर्णपणे काढून टाकणे.

2. उपटोटल ट्यूमर काढणे.

3. ट्यूमर काढणे.

4. बायोप्सी घेऊन क्रॅनिओटॉमी.

5. वेंट्रिकुलोसिस्टरनोस्टॉमी (टॉर्किलडसेन प्रक्रिया).

6. वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट.

अशाप्रकारे, ट्यूमरचे प्रमाण कमी करण्यासाठी आणि पडताळणीसाठी सामग्री मिळविण्यासाठी शस्त्रक्रिया ही सामान्यतः स्वीकारलेली प्राथमिक उपचार पद्धती आहे. ट्यूमर रेसेक्शनमध्ये रोगनिदानविषयक मूल्य असते आणि जास्तीत जास्त सायटोरडक्शन प्राप्त करण्याचा प्रयत्न करताना फायदे मिळू शकतात.

प्रतिबंधात्मक कृती

मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या घातक निओप्लाझमसाठी प्रतिबंधात्मक उपायांचा संच इतर स्थानिकीकरणाशी जुळतो. हे प्रामुख्याने पर्यावरणाचे पर्यावरण राखणे, धोकादायक उद्योगांमध्ये कामाची परिस्थिती सुधारणे, कृषी उत्पादनांची गुणवत्ता सुधारणे, पिण्याच्या पाण्याची गुणवत्ता सुधारणे इ.

पुढील व्यवस्थापन:

1. निवासाच्या ठिकाणी ऑन्कोलॉजिस्ट आणि न्यूरोसर्जनचे निरीक्षण, एमआरआय किंवा सीटी प्रतिमांचे परिणाम लक्षात घेऊन, तिमाहीत एकदा, पहिल्या 2 वर्षांसाठी, नंतर दर 6 महिन्यांनी एकदा, दोन वर्षांसाठी, नंतर वर्षातून एकदा. .

2. निरीक्षणामध्ये क्लिनिकल मूल्यांकन, विशेषत: मज्जासंस्थेचे कार्य, जप्ती विकार किंवा समतुल्य आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर यांचा समावेश होतो. रुग्णांनी शक्य तितक्या लवकर स्टेरॉईडचा वापर कमी करावा. शिरासंबंधीचा थ्रोम्बोसिस बहुतेक वेळा अकार्यक्षम किंवा वारंवार ट्यूमर असलेल्या रुग्णांमध्ये दिसून येतो.

3. केमोथेरपी (क्लिनिकल ब्लड काउंट), कॉर्टिकोस्टिरॉईड्स (ग्लूकोज) किंवा अँटीकॉनव्हलसंट्स (क्लिनिकल ब्लड काउंट, यकृत फंक्शन चाचण्या) घेतलेल्या रुग्णांशिवाय प्रयोगशाळेतील मूल्ये निर्धारित केली जात नाहीत.

4. इंस्ट्रुमेंटल निरीक्षण: एमआरआय किंवा सीटी - उपचार संपल्यानंतर 1-2 महिने; फॉलो-अप परीक्षेसाठी शेवटच्या उपस्थितीनंतर 6 महिने; त्यानंतर दर 6-9 महिन्यांनी 1 वेळा.

मूलभूत आणि अतिरिक्त औषधांची यादी

आवश्यक औषधे: वरील औषध उपचार आणि केमोथेरपी पहा (ibid.).

अतिरिक्त औषधे: सल्लागार डॉक्टर (नेत्ररोगतज्ज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, कार्डिओलॉजिस्ट, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, यूरोलॉजिस्ट आणि इतर) द्वारे अतिरिक्त औषधे लिहून दिली जातात जे सहवर्ती रोग किंवा सिंड्रोमच्या संभाव्य गुंतागुंतांच्या प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी आवश्यक असतात.

उपचार परिणामकारकता आणि निदान आणि उपचार पद्धतींच्या सुरक्षिततेचे संकेतक

जर उपचारांच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन केले जाऊ शकते, तर एमआरआय तपासणी केली पाहिजे. एमआरआय डेटानुसार रेडिओथेरपी संपल्यानंतर 4-8 आठवड्यांनंतर, कॉन्ट्रास्टमध्ये वाढ आणि ट्यूमरची अपेक्षित प्रगती ही एक कृत्रिमता (स्यूडो-प्रोग्रेशन) असू शकते, त्यानंतर 4 आठवड्यांनंतर पुन्हा एमआरआय अभ्यास केला पाहिजे. ब्रेन सिन्टिग्राफी आणि पीईटी स्कॅन जर सूचित केले असेल.

WHO निकषांनुसार केमोथेरपीच्या प्रतिसादाचे मूल्यांकन केले जाते, परंतु मज्जासंस्थेच्या कार्याची स्थिती आणि कॉर्टिकोस्टिरॉईड्सचा वापर (मॅकडोनाल्ड निकष) देखील विचारात घेतले पाहिजे. एकूण जगणे आणि प्रगती-मुक्त रूग्ण 6 महिन्यांत वाढवणे हे थेरपीचे वैध उद्दिष्ट आहे आणि असे सुचवते की स्थिर आजार असलेल्या रूग्णांना देखील उपचारांचा फायदा होतो.

1. पूर्ण प्रतिगमन.

2. आंशिक प्रतिगमन.

3. प्रक्रियेचे स्थिरीकरण.

4. प्रगती.

ब्रेन ट्यूमर- निओप्लाझमचा एक विषम गट ज्यासाठी एक सामान्य वैशिष्ट्य म्हणजे स्थान किंवा कपालाच्या पोकळीमध्ये दुय्यम प्रवेश. हिस्टोजेनेसिस बदलते आणि डब्ल्यूएचओ हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरणामध्ये प्रतिबिंबित होते (खाली पहा). सीएनएस ट्यूमरचे 9 मुख्य प्रकार आहेत. A: न्यूरोएपिथेलियल ट्यूमर. बी: पडद्याच्या गाठी. C: क्रॅनियल आणि स्पाइनल नर्व्हमधून ट्यूमर. डी: हेमॅटोपोएटिक ट्यूमर. ई: जर्म सेल ट्यूमर. F: गळू आणि ट्यूमर सारखी निर्मिती. जी: सेला प्रदेशातील ट्यूमर. एच: लगतच्या शरीरशास्त्रीय क्षेत्रांमधून ट्यूमरचा स्थानिक प्रसार. मी: मेटास्टॅटिक ट्यूमर.

ICD-10 रोगांच्या आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणानुसार कोड:

एपिडेमियोलॉजी."ब्रेन ट्यूमर" या संकल्पनेची विषमता लक्षात घेता, अचूक सामान्यीकृत सांख्यिकीय डेटा उपलब्ध नाही. हे ज्ञात आहे की मुलांमधील मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील ट्यूमर सर्व घातक निओप्लाझममध्ये (ल्युकेमिया नंतर) दुसरे स्थान आणि घन ट्यूमरच्या गटात प्रथम स्थान व्यापतात.

वर्गीकरण.उपचार पद्धती विकसित करण्यासाठी आणि रोगनिदान निश्चित करण्यासाठी वापरले जाणारे मुख्य कार्यरत वर्गीकरण म्हणजे CNS ट्यूमरसाठी WHO वर्गीकरण. न्यूरोएपिथेलियल टिश्यूचे ट्यूमर.. ॲस्ट्रोसाइटिक ट्यूमर: ॲस्ट्रोसाइटोमा (फायब्रिलरी, प्रोटोप्लाज्मिक, जेमिस्टोसाइटिक [मास्ट सेल], किंवा मोठ्या सेल), ॲनाप्लास्टिक (घातक) ॲस्ट्रोसाइटोमा, ग्लिओब्लास्टोमा (जायंट सेल ग्लिओब्लास्टोमा आणि ग्लिओसारकोमा), पायलोसाइटिक ॲस्ट्रोसाइटोमा, ऍन्ट्रोसाइटिक ऍस्ट्रोसाइटोमा, ऍन्ट्रोसाइटिक ट्यूमर. सायटोमा (कंद स्क्लेरोसिस) .. ऑलिगोडेंड्रोग्लिअल ट्यूमर (ओलिगोडेंड्रोग्लिअल, ॲनाप्लास्टिक [मॅलिग्नंट] ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमा).. एपेंडिमल ट्यूमर: एपेन्डिमल ट्यूमर (सेल्युलर, पॅपिलरी, क्लियर सेल), ॲनाप्लास्टिक (घातक) एपेंडिमोमा, मायक्सोपॅपिलरी एपेन्डिमॉमॅस्टिक, मायक्सोपेपिलरी एपेन्डिमोमॅस्टिक, सब्सिडीमोमिया (घातक ) ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमा. गोस्ट्रोसाइटोमा, इ. कोरॉइड प्लेक्ससचे ट्यूमर: पॅपिलोमा आणि कोरॉइड प्लेक्ससचा कर्करोग. अज्ञात उत्पत्तीचे न्यूरोएपिथेलियल ट्यूमर: ॲस्ट्रोब्लास्टोमा, ध्रुवीय स्पॉन्जिओब्लास्टोमा, सेरेब्रल ग्लिओमॅटोसिस. न्यूरोनल आणि मिश्रित ट्यूमर ट्यूमर, ट्यूमर आणि मिश्रित ट्यूमर: ocytoma (Lhermitte Duclos ), मुलांमध्ये डेस्मोप्लास्टिक गँगलीओग्लिओमा (शिशु) , डिसेम्ब्रीयोप्लास्टिक न्यूरोएपिथेलियल ट्यूमर, गँग्लिओग्लिओमा, ॲनाप्लास्टिक (घातक) गँगलीओग्लिओमा, सेंट्रल न्यूरोसाइटोमा, फिलम टर्मिनल पॅरागॅन्ग्लिओमा, घाणेंद्रियाचा न्यूरोब्लास्टोमा (एथेसिओन्युरोप्लास्टिक न्यूरोएपिथेलियल ट्यूमर: पॅरोप्लास्टिक न्यूरोब्लास्टोमा) . पाइनल ग्रंथी: पायनोसाइटोमा, पिनोब्लास्टोमा, मिश्रित/संक्रमणकालीन पाइनल ग्रंथी ट्यूमर.. भ्रूण ट्यूमर: मेडुलोएपिथेलिओमा, न्यूरोब्लास्टोमा (पर्याय: गँग्लीओनेउरोब्लास्टोमा), एपेंडिमोब्लास्टोमा, आदिम न्यूरोएक्टोडर्मल ट्यूमर (मेड्युलोब्लास्टोमा [पर्याय: डेस्मोप्लास्टिक मेड्युलोब्लास्टोमा, मेड्युलोब्लास्टोमा, मेड्युलोब्लास्टोमा) क्रॅनियल आणि स्पाइनल नर्व्हसचे ट्यूमर.. श्वाननोमा (न्यूरिलेमोमा, न्यूरोमा); पर्याय: सेल्युलर, प्लेक्सिफॉर्म, मेलेनिन-युक्त.. न्यूरोफिब्रोमा (न्यूरोफिब्रोमा): मर्यादित (एकाकी), प्लेक्सिफॉर्म (जाळी).. परिधीय मज्जातंतू ट्रंकचे घातक ट्यूमर (न्यूरोजेनिक सारकोमा, ॲनाप्लास्टिक न्यूरोफिब्रोमा, "मॅलिग्नंट स्क्वानोमा"); पर्याय: एपिथेलिओइड, मेसेन्कायमल आणि/किंवा एपिथेलियल भेदभाव, मेलेनिन युक्त परिधीय मज्जातंतू ट्रंकचा घातक ट्यूमर. मेनिन्जेसचे ट्यूमर.. मेनिन्गोथेलियल पेशींचे ट्यूमर: मेनिन्जिओमा (मेनिंगोथेलियल, तंतुमय [फायब्रोब्लास्टिक], ट्रान्सिशनल [मिश्र], सायमोमॅटस, अँजिओमॅटस, मायक्रोसिस्टिक, सेक्रेटरी, क्लिअर सेल, कॉर्डॉइड, लिम्फोप्लाझमॅसिटिक सेल-समृद्ध, मेटाप्लास्टिक, एटिप्लास्टिक, मेनिन्गोथेलियल, मेनिंगोथेलियल पेशी. (घातक) मेनिन्जिओमा.. मेसेन्कायमल नॉन-मेनिंगोथेलियल ट्यूमर: सौम्य (ऑस्टिओकॉन्ड्रल ट्यूमर, लिपोमा, तंतुमय हिस्टियोसाइटोमा, इ.) आणि घातक (हेमॅन्गियोपेरसिटोमा, कॉन्ड्रोसार्कोमा [पर्याय: मेसेन्कायमल कॉन्ड्रोसार्कोमा], मेनिन्गोथेलियल ट्यूमर, मॅलिग्नंट, मेनिन्गोथेलियल ट्यूमर इ.) आणि इ.) ट्यूमर.. प्राथमिक मेलेनोसाइटिक घाव : डिफ्यूज मेलेनोसिस, मेलेनोसाइटोमा, घातक मेलेनोमा (पर्याय: मेनिंगियल मेलेनोमॅटोसिस).. अज्ञात हिस्टोजेनेसिसचे ट्यूमर: हेमॅन्गिओब्लास्टोमा (केशिका हेमँगिओब्लास्टोमा). लिम्फोमा आणि हेमॅटोपोएटिक टिश्यूचे ट्यूमर.. घातक लिम्फोमा.. प्लाझ्मासिटोमा.. ग्रॅन्युलोसेलल सारकोमा.. इतर. जंतू पेशी ट्यूमर(जर्म सेल ट्यूमर) .. जर्मिनोमा .. भ्रूण कर्करोग .. जर्दी सॅक ट्यूमर (एंडोडर्मल सायनस ट्यूमर) .. कोरिओनिक कार्सिनोमा .. टेराटोमा: अपरिपक्व, परिपक्व, घातकतेसह टेराटोमा .. मिश्रित जर्म सेल ट्यूमर. सिस्ट्स आणि ट्यूमर सारखी जखम.. रथकेच्या थैली गळू.. एपिडर्मॉइड सिस्ट.. डर्मॉइड सिस्ट.. थर्ड व्हेंट्रिकलचे कोलॉइड सिस्ट.. इंटरोजेनस सिस्ट.. न्यूरोग्लियल सिस्ट.. ग्रॅन्युलर सेल ट्यूमर (कोरिस्टोमा, पिट्युसीटोमा).. न्यूरोनल हॅमार्टोमा हायपोथालेमस.. नाक हेटेरोटोपिया. ग्लिया.. प्लाझ्मासिटिक ग्रॅन्युलोमा. सेला प्रदेशातील ट्यूमर.. पिट्यूटरी एडेनोमा.. पिट्यूटरी कॅन्सर.. क्रॅनिओफॅरिन्जिओमा: ॲडमँटिनोमा-समान, पॅपिलरी. क्रॅनियल पोकळीमध्ये वाढणारे ट्यूमर.. पॅरागॅन्ग्लिओमा (केमोडेक्टोमा).. कॉर्डोमा.. कॉन्ड्रोमा.. कॉन्ड्रोसार्कोमा.. कर्करोग. मेटास्टॅटिक ट्यूमर. अवर्गीकृत ट्यूमर

लक्षणे (चिन्हे)

क्लिनिकल चित्र.ब्रेन ट्यूमरची सर्वात सामान्य लक्षणे म्हणजे प्रगतीशील न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट (68%), डोकेदुखी (50%), आणि फेफरे (26%). क्लिनिकल चित्र प्रामुख्याने ट्यूमरच्या स्थानावर आणि काही प्रमाणात त्याच्या हिस्टोलॉजिकल वैशिष्ट्यांवर अवलंबून असते. सुपरटेन्टोरियल हेमिस्फेरिक ट्यूमर.. मास इफेक्ट आणि एडेमा (डोकेदुखी, कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क्स, कमजोर चेतना) मुळे वाढलेल्या आयसीपीची चिन्हे.. एपिलेप्टिफॉर्म फेफरे.. फोकल न्यूरोलॉजिकल डेफिसिट (स्थानावर अवलंबून).. व्यक्तिमत्व बदल (फ्रंटल लोब ट्यूमरसाठी सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण). ). मध्य-स्थानिकीकरणाचे सुपरटेन्टोरियल ट्यूमर.. हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम (डोकेदुखी, मळमळ/उलटी, चेतनेचा त्रास, परिनाउड सिंड्रोम, कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क्स)... डायनेसेफॅलिक विकार (लठ्ठपणा/कमजोरता, थर्मोरेग्युलेशन विकार, मधुमेह) अंतःस्रावी आणि विकृती. ट्यूमर मध्ये विकार. chiasmal-सेलर प्रदेश. सबटेन्टोरियल ट्यूमर.. हायड्रोसेफॅलिक सिंड्रोम (डोकेदुखी, मळमळ/उलट्या, चेतनेचा त्रास, कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्क).. सेरेबेलर विकार.. डिप्लोपिया, गंभीर निस्टागमस, चक्कर येणे.. मेडुला ओब्लोंगाटावरील परिणामाचे लक्षण म्हणून वेगळ्या उलट्या. कवटीच्या पायाच्या गाठी. बऱ्याचदा दीर्घकाळ लक्षणे नसतात आणि फक्त नंतरच्या टप्प्यात क्रॅनियल नर्व्हसचे न्यूरोपॅथी, वहन विकार (हेमिपेरेसिस, हेमिहायपेस्थेसिया) आणि हायड्रोसेफलस होतात.

निदान

निदान.सीटी आणि/किंवा एमआरआयचा वापर करून शस्त्रक्रियापूर्व टप्प्यावर, ब्रेन ट्यूमरचे निदान, त्याचे नेमके स्थान आणि व्याप्ती, तसेच अनुमानित हिस्टोलॉजिकल स्ट्रक्चरची पुष्टी करणे शक्य आहे. कवटीच्या मागील कवटीच्या फोसा आणि पायाच्या ट्यूमरसाठी, एमआरआय अधिक श्रेयस्कर आहे कारण बेसच्या हाडांमधून कृत्रिमता नसल्यामुळे (तथाकथित बीम-हार्डिंग आर्टिफॅक्ट्स). ट्यूमरला रक्त पुरवठ्याची वैशिष्ट्ये स्पष्ट करण्यासाठी अँजिओग्राफी (थेट आणि एमआर आणि सीटी अँजिओग्राफी दोन्ही) दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये केली जाते.

उपचार

उपचार. उपचारात्मक युक्त्या अचूक हिस्टोलॉजिकल निदानावर अवलंबून असतात, खालील पर्याय शक्य आहेत: . निरीक्षण सर्जिकल रिसेक्शन. रेडिएशन आणि/किंवा केमोथेरपीच्या संयोगाने विच्छेदन. बायोप्सी (सामान्यतः स्टिरिओटॅक्टिक) रेडिएशन आणि/किंवा केमोथेरपीच्या संयोजनात. बायोप्सी आणि निरीक्षण. CT/MRI परिणाम आणि ट्यूमर मार्करच्या अभ्यासावर आधारित टिशू पडताळणीशिवाय रेडिएशन आणि/किंवा केमोथेरपी.

अंदाजहे प्रामुख्याने ट्यूमरच्या हिस्टोलॉजिकल रचनेवर अवलंबून असते. अपवाद न करता, ब्रेन ट्यूमरसाठी ऑपरेशन केलेल्या सर्व रूग्णांना पुन्हा पडण्याच्या किंवा ट्यूमरच्या वाढीच्या जोखमीमुळे (मूलभूतपणे काढलेल्या सौम्य ट्यूमरच्या बाबतीतही) नियमित MRI/CT नियंत्रण अभ्यासाची आवश्यकता असते.

ICD-10. C71 मेंदूचा घातक निओप्लाझम. D33 मेंदूचे सौम्य निओप्लाझम आणि मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे इतर भाग

सेरेब्रल ट्यूमर प्रक्रियेचे पूर्वीचे प्रकटीकरण म्हणजे फोकल लक्षणे. यात पुढील विकास यंत्रणा असू शकतात: आसपासच्या सेरेब्रल टिश्यूवर रासायनिक आणि भौतिक प्रभाव, रक्तस्त्राव असलेल्या सेरेब्रल वाहिनीच्या भिंतीला नुकसान, मेटास्टॅटिक एम्बोलसद्वारे रक्तवहिन्यासंबंधी अडथळा, मेटास्टॅसिसमध्ये रक्तस्त्राव, इस्केमियाच्या विकासासह रक्तवाहिनीचे संकुचित होणे. , क्रॅनियल नसा च्या मुळे किंवा खोड संक्षेप. शिवाय, सुरुवातीला विशिष्ट सेरेब्रल क्षेत्राच्या स्थानिक चिडचिडीची लक्षणे दिसतात आणि नंतर त्याचे कार्य कमी होते (न्यूरोलॉजिकल तूट).
ट्यूमर जसजसा वाढतो तसतसे, कॉम्प्रेशन, एडेमा आणि इस्केमिया प्रथम प्रभावित क्षेत्राला लागून असलेल्या ऊतींमध्ये आणि नंतर अधिक दूरच्या संरचनेत पसरतात, ज्यामुळे अनुक्रमे "शेजारच्या भागात" आणि "अंतरावर" लक्षणे दिसू लागतात. इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन आणि सेरेब्रल एडीमामुळे होणारी सामान्य सेरेब्रल लक्षणे नंतर विकसित होतात. सेरेब्रल ट्यूमरच्या महत्त्वपूर्ण प्रमाणासह, डिस्लोकेशन सिंड्रोमच्या विकासासह एक वस्तुमान प्रभाव (मुख्य मेंदूच्या संरचनेचे विस्थापन) शक्य आहे - सेरेबेलम आणि मेडुला ओब्लोंगाटा फोरेमेन मॅग्नममध्ये हर्नियेशन.
स्थानिक डोकेदुखी हे ट्यूमरचे प्रारंभिक लक्षण असू शकते.हे क्रॅनियल नसा, शिरासंबंधी सायनस आणि मेनिन्जियल वाहिन्यांच्या भिंतींमध्ये स्थानिकीकृत रिसेप्टर्सच्या जळजळीमुळे उद्भवते. डिफ्यूज सेफॅल्जिया हे सबटेन्टोरियल निओप्लाझमच्या 90% प्रकरणांमध्ये आणि सुपरटेन्टोरियल ट्यूमर प्रक्रियेच्या 77% प्रकरणांमध्ये दिसून येते. यात खोल, तीव्र आणि फुटणाऱ्या वेदनांचे वैशिष्ट्य आहे, अनेकदा पॅरोक्सिस्मल.
उलट्या हे सामान्यतः सेरेब्रल लक्षण आहे.त्याचे मुख्य वैशिष्ट्य म्हणजे अन्न सेवनाशी संबंध नसणे. सेरेबेलम किंवा चौथ्या वेंट्रिकलच्या ट्यूमरसह, ते उलट्या केंद्रावर थेट परिणामाशी संबंधित आहे आणि प्राथमिक फोकल प्रकटीकरण असू शकते.
पद्धतशीर चक्कर पडणे, एखाद्याचे स्वतःचे शरीर किंवा आजूबाजूच्या वस्तू फिरल्याच्या भावनांच्या रूपात येऊ शकतात. नैदानिक ​​अभिव्यक्तीच्या कालावधीत, चक्कर येणे हे एक फोकल लक्षण मानले जाते जे वेस्टिबुलोकोक्लियर मज्जातंतू, पोन्स, सेरेबेलम किंवा चौथ्या वेंट्रिकलला ट्यूमरचे नुकसान दर्शवते.
मोटार विकार (पिरॅमिडल विकार) 62% रुग्णांमध्ये प्राथमिक ट्यूमर लक्षणे म्हणून आढळतात. इतर प्रकरणांमध्ये, ते ट्यूमरच्या वाढ आणि प्रसारामुळे नंतर उद्भवतात. पिरॅमिडल अपुरेपणाच्या सुरुवातीच्या अभिव्यक्तींमध्ये हातपायांपासून कंडराच्या प्रतिक्षिप्त क्रियांच्या वाढत्या ऍनिसोरेफ्लेक्सियाचा समावेश होतो. मग स्नायू कमकुवतपणा (पॅरेसिस) दिसून येतो, स्नायूंच्या हायपरटोनिसिटीमुळे स्पॅस्टिकिटीसह.
संवेदनांचा त्रास प्रामुख्याने पिरॅमिडल अपुरेपणासह होतो.वैद्यकीयदृष्ट्या अंदाजे एक चतुर्थांश रुग्णांमध्ये प्रकट होते, इतर प्रकरणांमध्ये ते केवळ न्यूरोलॉजिकल तपासणी दरम्यान आढळतात. स्नायू-संयुक्त संवेदनांचा एक विकार प्राथमिक फोकल लक्षण मानला जाऊ शकतो.
आक्षेपार्ह सिंड्रोम सुपरटेन्टोरियल निओप्लाझमसाठी अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे.सेरेब्रल ट्यूमर असलेल्या 37% रुग्णांमध्ये, एपिलेप्टिक दौरे हे एक प्रकट क्लिनिकल लक्षण आहे. मिडलाइन लोकॅलायझेशनच्या ट्यूमरसाठी अनुपस्थिती दौरे किंवा सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक सीझरची घटना अधिक वैशिष्ट्यपूर्ण आहे; जॅक्सोनियन एपिलेप्सीच्या प्रकाराचे पॅरोक्सिझम - सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या जवळ असलेल्या निओप्लाझमसाठी. अपस्माराच्या हल्ल्याच्या आभाचे स्वरूप अनेकदा जखमेचा विषय निश्चित करण्यात मदत करते. ट्यूमर जसजसा वाढत जातो, तसतसे सामान्यीकृत फेफरे आंशिक स्वरुपात बदलतात. इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन जसजसे वाढत जाते तसतसे, एक नियम म्हणून, एपिकॅक्टिव्हिटीमध्ये घट दिसून येते.
प्रकट होण्याच्या कालावधीत मानसिक विकार सेरेब्रल ट्यूमरच्या 15-20% प्रकरणांमध्ये आढळतात, प्रामुख्याने जेव्हा ते फ्रंटल लोबमध्ये असतात. पुढाकाराचा अभाव, आळशीपणा आणि उदासीनता हे फ्रंटल लोबच्या खांबाच्या ट्यूमरसाठी वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत. अत्यानंद, आत्मसंतुष्टता, कारणहीन आनंद फ्रन्टल लोबच्या पायाचे नुकसान दर्शवते. अशा परिस्थितीत, ट्यूमर प्रक्रियेच्या प्रगतीसह आक्रमकता, द्वेष आणि नकारात्मकता वाढते. टेम्पोरल आणि फ्रंटल लोब्सच्या जंक्शनवर स्थित निओप्लाझमचे वैशिष्ट्य म्हणजे व्हिज्युअल हॅलुसिनेशन. प्रगतीशील स्मरणशक्ती बिघडणे, दृष्टीदोष विचार आणि लक्ष या स्वरूपातील मानसिक विकार सामान्य सेरेब्रल लक्षणे म्हणून कार्य करतात, कारण ते वाढत्या इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन, ट्यूमर नशा आणि सहयोगी मार्गांचे नुकसान यामुळे उद्भवतात.
कंजेस्टिव्ह ऑप्टिक डिस्कचे निदान अर्ध्या रुग्णांमध्ये केले जाते, बहुतेकदा नंतरच्या टप्प्यात, परंतु मुलांमध्ये ते ट्यूमरचे पहिले लक्षण म्हणून काम करू शकतात. इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढल्यामुळे, क्षणिक अस्पष्ट दृष्टी किंवा "स्पॉट्स" डोळ्यांसमोर दिसू शकतात. ट्यूमर जसजसा वाढत जातो, तसतसे ऑप्टिक नर्व्हसच्या शोषाशी संबंधित दृष्टीमध्ये वाढ होत आहे.
जेव्हा चियाझम आणि ऑप्टिक ट्रॅक्ट खराब होतात तेव्हा व्हिज्युअल फील्डमध्ये बदल होतात.पहिल्या प्रकरणात, विषम हेमियानोप्सिया (दृश्य फील्डच्या विरुद्ध अर्ध्या भागांचे नुकसान) पाळले जाते, दुसऱ्यामध्ये - समानार्थी (दृश्य क्षेत्रात दोन्ही उजव्या किंवा दोन्ही डाव्या अर्ध्या भागांचे नुकसान).