Absces liečby maxillo-lingválnej drážky. Hlboké oblasti prednej (strednej) tváre

Absces maxiloglossálnej drážky(abseessus sulci mandibulo-lingualis). Maxillo-lingválna drážka je zadná časť sublingválnej oblasti, ktorá sa nachádza za sublingválnou slinnou žľazou, medzi laterálnym povrchom jazyka a telom dolnej čeľuste. Na vyšetrenie maxillo-lingválnej ryhy je potrebné zatiahnuť jazyk v opačnom smere pomocou špachtle alebo zubného zrkadla.

Zápalový proces sa šíri do tejto oblasti sublingválnej oblasti s akútnou purulentnou apikálnou pericementitídou dolných veľkých molárov, ako aj s ťažkou erupciou dolného zuba múdrosti (perikoronaritída).

Zápalové javy s abscesom maxillo-lingválnej drážky sa spravidla vyvíjajú akútne. Na 2-3 deň od nástupu ochorenia je otvorenie úst už výrazne obmedzené, pri pohybe jazyka a prehĺtaní je zaznamenaná silná bolesť. Teplota často stúpa na 37,5-38,5 °.

Počas externého vyšetrenia si len niektorí pacienti môžu všimnúť mierny opuch v oblasti submandibulárneho trojuholníka; koža v tejto oblasti nie je zmenená. Pri palpácii tkanív v tejto oblasti sa zisťuje bolesť a zväčšenie skupiny submandibulárnych lymfatických uzlín. V dôsledku šírenia zápalového procesu na dolný pól vnútorného pterygoidného svalu sa spravidla pozoruje trismus druhého alebo dokonca tretieho stupňa.

Pri vyšetrovaní vestibulu úst sa nezistia žiadne zmeny. Po pomalom a opatrnom roztiahnutí čeľustí, čo je vhodné urobiť malými otáčkami kovovej špachtle, je možné vyšetriť sublingválnu oblasť a pohybom jazyka nástrojom v opačnom smere aj maxilo-lingválnu ryhu. Sliznica v oblasti tejto drážky a v zodpovedajúcej oblasti vnútornej strany alveolárneho procesu sa ukazuje ako prudko hyperemická. Maxillo-lingválne sa tu zisťuje kolísavá vydutina.

Spontánne otvorenie abscesu v dôsledku prielomu sliznice, ktorá ho pokrýva, je vyhladená, tkanivá v tejto oblasti sú infiltrované; jej často vypúšťanie po reze zvyčajne vedie k rýchlej eliminácii všetkých bolestivých javov.

Ako proces postupuje, purulentný exsudát z tkanív tvoriacich maxilo-lingválnu ryhu sa šíri do sublingválnej oblasti pozdĺž susedného tkaniva alebo do submandibulárneho trojuholníka pozdĺž tkaniva obklopujúceho kanálik submandibulárnej slinnej žľazy. Často hnisavý proces z tkanív tvoriacich maxillo-lingválnu drážku prechádza do pterygo-maxilárneho a dokonca aj perifaryngeálneho priestoru.

Liečba abscesu maxillo-lingválnej drážky je chirurgická. V oblasti najväčšieho vydutia tkaniva sa urobí rez asi 1,5-2 ohmov. V tomto prípade je hrot skalpela nasmerovaný na alveolárny proces, aby sa predišlo poraneniu lingválneho nervu, ako aj lingválnej žily a tepny umiestnenej v jeho blízkosti. Operáciu, vzhľadom na výrazne obmedzené otváranie úst, je vhodnejšie vykonávať malým úzkym skalpelom na úzkej rukoväti.

Ak sa po disekcii sliznice neuvoľní hnis, zavedie sa do rezu mierne ohnutá ryhovaná sonda, hlbšie tkanivá sa odtlačia a tým sa otvorí absces. Táto chirurgická intervencia sa kvôli obtiažnosti manipulácie so striekačkou zvyčajne vykonáva bez anestézie. Zmiernenie bolesti pri disekcii sliznice je možné dosiahnuť tak, že sa najskôr aplikuje malý tampón navlhčený 3-5% roztokom dikaínu na oblasť zamýšľaného rezu.

Ak je množstvo hnisavého výtoku malé, je vhodné vložiť do operačnej rany malý prúžok jodoformovej gázy alebo tenkej gumy; to zabraňuje zlepeniu okrajov rezu.

Po odstránení akútnych zápalových javov sa odstráni zub, ktorý slúžil ako vstupná brána pre infekciu.

Sublingválna oblasť (regio sublingualis) sa nachádza medzi spodným povrchom dvoch predných tretín jazyka, sliznicou ústnej dutiny a vnútornými povrchmi tela dolnej čeľuste a je zdola ohraničená bránicou dutina ústna - mylohyoidný sval (m. mylohyoideus).

V sublingválnej oblasti ležia sublingválne slinné žľazy s kanálikmi, kanáliky podčeľustných žliaz, genioglossus, hyoglossus a styloglossus (mm. genioglossus, hyoglossus, styloglossus), svaly, lingválne cievy (a. et v. lingualis), sublingválna artéria a žila a. et v. sublingualis), lingválne a hypoglossálne nervy (nn. lingualis, hypoglossus), lymfatické uzliny a tkanivo obklopujúce tieto útvary. Prostredníctvom vlákien a lymfatických ciest táto oblasť komunikuje s podčeľustnými, submentálnymi oblasťami, pterygomaxilárnymi, perifaryngeálnymi priestormi a oblasťami krku (farba. Obr. 2).

Ryža. 2. Sublingválna oblasť (časť sliznice bola odstránená).
1 - jazyk;
2 - gl. lingualis ant.;
3 - a. profunda linguae;
4 - ductus submandibularis;
5 - kapitola. sublingualis;
22 - v. profunda llngyiae;
24 - n. lingualis;
25 - caruncula sublingualis;
26 - plica sublingualis;
27 - frenulum linguae

Patológia. V sublingválnej oblasti sa najčastejšie vyskytujú izolované abscesy maxillo-lingválnej ryhy (sulcus mandibulolingualis), ktoré sa nachádzajú medzi vnútorným povrchom tela dolnej čeľuste, v dolných molároch a obojstranným posterolaterálnym povrchom koreňa jazyka. pozorované; Menej časté sú abscesy sublingválneho hrebeňa, flegmóna dna úst (pozri Ludwigova tonzilitída), retenčné cysty slizníc (pozri Ranula), cysty slinných žliaz a dermoidné cysty.

V prípade abscesu maxilo-lingválnej ryhy sa sliznica a submukózna vrstva vypreparujú 3-4 cm dlhým rezom zo strany ústnej dutiny a následne sa tupo prenikne do oblasti abscesu. Operácia končí vložením gumeného prúžku do rany. Aby ste predišli poraneniu lingválneho nervu a kanálika submandibulárnej žľazy, ktorej kríž sa nachádza na úrovni druhého spodného moláru, pri vykonávaní rezu by ste mali zostať blízko vnútorného povrchu tela dolnej čeľuste. .

Dlhodobá konzervatívna liečba a oddialenie operácie môže viesť k rozšíreniu zápalového procesu do hlbších tkanív. Pri flegmóne dna úst v dôsledku opuchu hrtana môže dôjsť k asfyxii, takže chirurg musí byť pripravený na operáciu tracheotómie (pozri).

Liečba retenčných a dermoidných cýst je chirurgická, spočívajúca v ich celkovom odstránení. Cysty sublingválnej slinnej žľazy sa často opakujú, preto pri opakovaných operáciách treba odstrániť nádor spolu so žľazou.

Hlavné zdroje a cesty infekcie
Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti dolných molárov (vrátane perikoronitídy s ťažkou erupciou dolných tretích molárov), infekčné a zápalové lézie a infikované rany sliznice dna úst. Sekundárne poškodenie vzniká v dôsledku šírenia purulentno-zápalového procesu zo sublingválnej oblasti.

Ryža. 10-20. Hlavné fázy operácie otvorenia abscesu v sublingválnej oblasti: a - projekcia abscesu na dno ústnej dutiny, b - topografia abscesu (prierez), c-f - štádiá operácie.

Klinický obraz
Sťažnosti na bolesť v hrdle alebo pod jazykom, ktorá sa zhoršuje rozprávaním, žuvaním, prehĺtaním a otváraním úst.
Objektívne vyšetrenie. Maxillo-lingválna drážka je vyhladená v dôsledku infiltrátu, ktorý zaberá priestor medzi koreňom jazyka a spodnou čeľusťou. Infiltrát sa rozprestiera na predný palatínový oblúk a môže tlačiť jazyk na opačnú stranu. Sliznica nad infiltrátom je hyperemická, palpácia spôsobuje bolesť. Otvorenie úst je stredne obmedzené (kvôli bolesti).
Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie
Bunkové priestory koreňa jazyka, sublingválne, submandibulárne oblasti, pterygomaxilárny priestor.
Technika na otvorenie maxillo-lingválneho abscesu
drážka

Anestézia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s kondukčnou mandibulárnou, torusálnou (podľa Weisbremovej) anestéziou.
Rez sa urobí na sliznici dna úst na úrovni molárov v priestore medzi spodinou jazyka a alveolárnou hranou dolnej čeľuste rovnobežne a bližšie k nej.
Pomocou hemostatickej svorky proti komárom sa mäkké tkanivá odlúpnu pozdĺž vnútorného povrchu mylohyoidálneho svalu (mylohyoideus), presunú sa do stredu infiltrátu, otvorí sa hnisavé zápalové ložisko, hnis sa evakuuje a zavedie sa drenáž do rana.

Topografická anatómia

Hranice maxilo-lingválnej ryhy: horná - sliznica dna úst, dolný - zadný úsek m. mylohyoideus (m. mylohyoideus), vonkajší - vnútorný povrch tela dolnej čeľuste na úrovni molárov , vnútorný - bočný povrch koreňa jazyka, zadná časť predného palatinového oblúka (arcus palatoglossus), predná hranica prakticky chýba, pretože vlákno maxilárnej lingválnej drážky je priamo spojené s vláknom sublingválneho priestoru . V rámci tohto anatomického útvaru sa nachádza jazykový nerv (n. lingualis) a rovnomenná tepna a žila.

Hlavné zdroje a cesty infekcie

Ložiská odontogénnej infekcie v oblasti dolných molárov (vrátane perikoronitídy s ťažkou erupciou dolných tretích molárov), infekčné a zápalové lézie a infikované rany sliznice dna úst. Sekundárne poškodenie v dôsledku šírenia purulentno-zápalového procesu zo sublingválnej oblasti.

Charakteristické miestne príznaky abscesu maxillo-lingválnej drážky

Sťažnosti na bolesť v hrdle alebo pod jazykom, ktorá sa zhoršuje rozprávaním, žuvaním, prehĺtaním alebo otváraním úst.

Objektívne. Maxillo-lingválna drážka je vyhladená v dôsledku infiltrátu, ktorý zaberá priestor medzi koreňom jazyka a spodnou čeľusťou. Infiltrát sa rozprestiera na predný palatínový oblúk a môže tlačiť jazyk na opačnú stranu. Sliznica dna úst nad infiltrátom je hyperemická, palpácia spôsobuje bolesť. Otvorenie úst je stredne obmedzené (kvôli bolesti).

Spôsoby ďalšieho šírenia infekcie

Bunkové priestory koreňa jazyka, sublingválna, submandibulárna oblasť, pterygo-maxilárny tkanivový priestor.

Technika na otvorenie abscesu maxilo-lingválnej drážky

Keď je zápalové ohnisko lokalizované v oblasti maxillo-lingválnej drážky (obr. 40, A):

Anestézia - lokálna infiltračná anestézia v kombinácii s vodivou mandibulárnou, torusálnou (podľa M.M. Weisbrem) anestéziou na pozadí premedikácie.

Úsek sliznice dna úst na úrovni molárov zodpovedá rozsahu zápalového infiltrátu v priestore medzi jazykom a alveolárnou hranou dolnej čeľuste, rovnobežne a bližšie k nej (obr. 40, B, C).

Absces sublingválneho hrebeňa

Sťažnosti. Deti sa sťažujú na bolesť na jednej strane sublingválnej oblasti, ktorá sa zintenzívňuje pri prehĺtaní a pohybe jazyka.

POLIKLINIKA. Otváranie úst je bezplatné. V strednom úseku sublingválnej oblasti na úrovni rezáka, očného zuba a premolára sa zisťuje hustý a prudko bolestivý opuch a infiltrácia tkanív sublingválneho hrebeňa. Sliznica nad nimi je hyperemická a edematózna. Je možné, že opuch sa môže rozšíriť do tkanív bočného povrchu jazyka a alveolárneho procesu dolnej čeľuste. Absces sublingválneho hrebeňa je sprevádzaný regionálnou lymfadenitídou.

Chirurgia. Absces sa otvára zo strany ústnej dutiny v projekcii stredného úseku sublingválnej oblasti. Distálne od sublingválneho hrebeňa, bližšie k lingválnemu povrchu čeľuste, sa vypreparuje iba sliznica, pretože kanál submandibulárnej slinnej žľazy a lingválna artéria prechádzajú hlbšie. Potom pomocou svorky typu „komára“ prenikajú hlboko do zápalového ohniska Rana sa musí vypustiť gumovými pásikmi.

Absces maxilologlossálnej drážky

Sťažnosti dieťa - bolestivé obmedzené otvorenie úst, akútna bolesť pri prehĺtaní a žuvaní jedla, ako aj zhoršenie zdravotného stavu (slabosť, znížená chuť do jedla, zvýšená telesná teplota).

POLIKLINIKA. Patognomickým znakom abscesu maxillo-lingválnej drážky je ťažké, bolestivé otváranie úst (trizmus rôznej závažnosti). Vzhľadom na obmedzené otvorenie úst je potrebné vykonať anestéziu Berche alebo dať dieťa do anestézie, po ktorej je možné vyšetriť a otvoriť zdroj zápalu. Pri vyšetrovaní maxilofaciálnej

jazyková drážka nie je definovaná (vyhladená) v dôsledku opuchu a infiltrácie tkanív tejto oblasti. Sliznica je tu opuchnutá a hyperemická. Palpácia tkanív je prudko bolestivá. „Kauzálny“ zub je zvyčajne sfarbený alebo čiastočne alebo úplne zničený, sliznica okolo neho je hyperemická a bolestivá pri palpácii. Sprievodná je regionálna lymfadenitída submandibulárnej a retromandibulárnej oblasti.

Chirurgia. Chirurgický zákrok v lokálnej anestézii pre absces maxilo-lingválnej ryhy je možný len vtedy, ak sú ústa uspokojivo otvorené. Pitva sa zvyčajne vykonáva v anestézii. Sliznica je rozrezaná rovnobežne s telom dolnej čeľuste a bližšie k nej. Je to spôsobené tým, že lingválna tepna a žila sú umiestnené mediálne a skôr povrchne. Ďalej pomocou svorky typu komára prenikajú do miesta zápalu a vyprázdnia ho. V tomto prípade by prsty chirurga mali tlačiť tkanivá v distálnej submandibulárnej oblasti smerom nahor. Otvorenie abscesu maxilo-lingválnej drážky nedáva požadované výsledky v prípadoch, keď exsudát klesá do pterygomaxilárneho priestoru, kde sa môže pohybovať ohnisko zápalu, čo dokazuje bolesť a prítomnosť infiltrátu v projekcii uhla dolnej čeľuste a za ňou. Vyžaduje si to dodatočnú incíziu tkaniva v tejto oblasti extraorálne pozdĺž línie „bezpečných“ rezov a predĺženú drenáž rany.