Diagnostika a liečba hypertenzie u mačiek. Normálny krvný tlak u mačky a ako ho merať Ako určiť vysoký krvný tlak u mačky

Azda najčastejšie diskutovaným ochorením staršej generácie je vysoký krvný tlak. A to nie je ani zďaleka náhodné, pretože práve túto patológiu lekári nazývajú „tichý zabijak“. Hypertenzia u mačiek sa tiež vyskytuje a tiež vedie k veľmi nepríjemným následkom.

Je lekársky termín používaný na označenie vysokého krvného tlaku. Pred niekoľkými rokmi všetci s istotou verili, že tento problém je charakteristický výlučne pre ľudí, ale teraz sa objavili informácie, ktoré plne potvrdzujú existenciu tejto patológie medzi našimi menšími bratmi. Mačky tiež trpia vysokým krvným tlakom.

Toto ochorenie je rozdelené do dvoch typov: primárne a sekundárne. U mačiek je bežná sekundárna patológia, to znamená patológia, ktorá sa vyvíja pod vplyvom niektorých iných ochorení. Primárna arteriálna hypertenzia u zvierat je extrémne zriedkavá, ale jej možnosť nemožno vylúčiť. Vedci a veterinári naznačujú, že v tomto prípade môžeme hovoriť o geneticky podmienenej chybe.

Veľmi často sa problémy s krvným tlakom vyskytujú, keď má zviera choré obličky. Najčastejšie je na vine chronické zlyhanie obličiek. Ak má mačka hypertyreózu, určite bude trpieť vysokým krvným tlakom.

Symptómy

Aké sú príznaky hypertenzie u mačiek? Neexistujú žiadne špeciálne špecifické príznaky, ale vysoký krvný tlak tvrdo zasiahne rôzne orgány. Skúsený veterinár, ktorý vidí určité zmeny, bude určite schopný stanoviť správnu diagnózu. Táto patológia je najnebezpečnejšia pre oči. Krvácanie, odlúčenie sietnice, glaukóm – to nie sú všetky následky. Vo väčšine prípadov vedú k úplnej alebo čiastočnej slepote zvieraťa a dezorientácii v priestore. Všetky tieto prejavy si môže všimnúť každý majiteľ.

Prečítajte si tiež: Dysplázia bedrového kĺbu u mačiek: príčiny, diagnóza, metódy liečby

Problémy s krvnými cievami majú samozrejme vážny vplyv aj na stav nervového systému. Mačka sa môže správať veľmi zvláštne alebo nevhodne, chodiť nestabilne alebo „opitá“ a pri ťažkom priebehu ochorenia môže všetko skončiť až kómou.

Ako srdce reaguje na zvýšený krvný tlak? Veľmi ťažké. Ak sa patológia vyvíja chronicky, najskôr sa vyvinie hypertrofia srdcového svalu. Postupom času však sila tela na to už nestačí. Postupne srdce slabne, v jeho tkanivách vznikajú dystrofické a degeneratívne účinky. Vo veľmi závažných prípadoch vedú k rozvoju kongestívneho zlyhania srdca. To je vyjadrené dýchavičnosťou, opuchom, plytkým a veľmi rýchlym dýchaním.

Vzhľadom na kritickú filtračnú funkciu obličiek by sme nemali byť prekvapení ich výraznou reakciou na zvýšený krvný tlak. Závažne poškodzuje obličkové glomeruly a tubuly, a preto výrazne zvyšuje riziko rozvoja zlyhania obličiek. Ak už mačka mala nejaké problémy s týmto orgánom, potom v tomto prípade bude všetko oveľa horšie.

Diagnostické opatrenia

Mnohé mačky jednoducho nemajú žiadne badateľné príznaky, a tak sa o problémoch s krvným tlakom dozvedia len nepriamo. V prípadoch, keď jeho zrak náhle zmizne alebo sa výrazne zhorší. Včasná detekcia arteriálnej hypertenzie je presne dôvod, prečo je taká dôležitá: iba v tomto prípade je šanca udržať oči vášho domáceho maznáčika zdravé.

Niektoré mačky s hypertenziou sa zdajú byť depresívne, letargické a uzavreté. Po začatí liečby si mnohí chovatelia s prekvapením všimnú, že ich miláčikovia sú opäť veselí, hraví a šikovní. Je pravdepodobné, že aj mačky môžu pociťovať silné bolesti hlavy, ale zatiaľ to nie je oficiálne potvrdené.

Prečítajte si tiež: Mačací jazyk: štruktúra a choroby

Vyžaduje sa vyšetrenie krvi a moču! Je to spôsobené tým, že len tak sa dajú hormonálne problémy odhaliť včas.

Skúsení veterinári hovoria, že u mačiek starších ako sedem rokov sa krvný tlak meria preventívne aspoň raz ročne a po dosiahnutí desiatich rokov sa táto operácia vykonáva aspoň raz za pol roka. Pre každú starú mačku je spravidla vytvorená samostatná karta, v ktorej sú v samostatnom stĺpci uvedené výsledky merania krvného tlaku.

Ako sa to vlastne meria? Prekvapivo je na to celkom možné použiť akýkoľvek „ľudský“ tonometer zakúpený v najbližšej lekárni. Manžeta je buď pripevnená k labke alebo ovinutá okolo spodnej časti chvosta.

Dôležité! V tomto prípade môžu byť zvieratá veľmi nervózne, a preto budú výsledky jedného merania úplne nespoľahlivé. Preto sa snažia vykonávať merania v pokojnej, domácej atmosfére, pričom tlak merajú aspoň päťkrát.

Moderné veterinárne ambulancie však majú na tento účel aj špeciálne prístroje. Sú menších rozmerov a ich použitie nevyvoláva u mačiek toľko strachu. Ešte raz opakujeme, že výsledky meraní pri „hysterických záchvatoch“ nemožno považovať za spoľahlivé!

Liečba

Liečba hypertenzie u mačiek má teda dva hlavné ciele:

• Po prvé, vysoký krvný tlak sa znižuje pomocou špeciálnych liekov. Dnes je dostupných veľa prostriedkov, ale bežne sa používajú amlodipín A benazepril.

• Primárna choroba je naliehavo identifikovaná. Ak je úplne eliminovaný, potom sa vo väčšine prípadov hodnoty tlaku okamžite vrátia do normálu.

Nie všetci majitelia domácich zvierat si uvedomujú, že naše domáce zvieratá niekedy vyžadujú celkom typické „ľudské“ lekárske postupy na diagnostiku patológií alebo posúdenie ich zdravotného stavu. Meranie krvného tlaku u mačiek je špecializovaná diagnostika, ktorá sa najčastejšie robí pri bežnom vyšetrení u veterinára alebo pri ťažkej strate krvi či zlom zdravotnom stave zvieraťa. Veterinári odporúčajú merať krvný tlak u mačiek aspoň raz ročne počas systematických lekárskych vyšetrení.

Prečo je takýto postup potrebný?

Krvný tlak je fyziologický proces, pri ktorom krv vyvíja tlak na steny ciev v dôsledku kontrakcie srdca. Ako merať krvný tlak mačky? Skúsení veterinári používajú niekoľko metód ako invazívne, oscilometrické a ultrazvukové.

Funkcie merania krvného tlaku u mačiek

Meranie prebieha pomocou jedného z najpresnejších veterinárnych tonometrov Pettrust. BioCARE Pettrust Blood Pressure Monitor je kompaktné, batériou napájané zariadenie, ktoré neinvazívne meria krvný tlak (systolický, diastolický a stredný arteriálny tlak) a srdcový tep u psov a mačiek na princípe pletyzmografie.

Pri invazívnej technike sa do dutiny cievy zavedie katéter a zviera je v tomto momente pod vplyvom sedatív. Ultrazvuková metóda sa považuje za menej presnú a vykonáva sa pomocou ultrazvukového prístroja. Skener zaznamenáva stav ciev a údaje sa premietajú na monitor.

Ale najčastejšie sa krvný tlak mačky meria oscilometrickou metódou. Pomocou neho sa na labku alebo chvost zvieraťa umiestni manžeta, ktorá je pripojená k žiarovke na čerpanie vzduchu a elektronickej jednotke. Použitie sedatív sa nevyžaduje. Po načerpaní vzduchu do banky sa na obrazovke zobrazia výsledky merania. Ide o jednoduchý postup, zviera nepotrebuje sedatíva a nepociťuje nepohodlie na stole veterinára.

Čo môžu znamenať výsledky štúdie

Najčastejšie mačky trpia hypertenziou alebo vysokým krvným tlakom. Choroba môže byť primárna v dôsledku vrodenej patológie krvných ciev alebo sekundárna, ktorá sa objavuje na pozadí získaných ochorení. Sekundárna hypertenzia sa objavuje u starších mačiek v dôsledku prítomnosti určitých chronických procesov. Najčastejšie sa arteriálna hypertenzia u zvierat vyvíja v dôsledku nasledujúcich provokujúcich faktorov:

• Ochorenia obličiek, pri ktorých je narušená funkcia filtrovania solí;
• Vrodená hypertrofia krvných ciev;
• Patológie symptomatického nervového systému;
• Endokrinné ochorenia (hypertyreóza);
• cukrovka;
• akromegália;
• feochromatytóm;
• hyperaldesteronizmus;
• Artmia, hyperkinéza srdcového svalu;
• Morfologické zvýšenie intrakraniálneho tlaku;
• Hyperestrogenizmus.

Čo robiť, ak má vaša mačka vysoký krvný tlak

Najprv musíte podstúpiť ďalšie diagnostické postupy, ktoré pomôžu identifikovať hlavnú príčinu zvýšenia tlaku. Potom lekár predpíše konzervatívnu, chirurgickú alebo komplexnú liečbu patológie. Na zmiernenie stavu sa zvieraťu predpisujú veterinárne lieky potrebné na zníženie krvného tlaku, ktoré sa v závislosti od závažnosti patologického procesu používajú od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov. Nemali by ste sa snažiť odstrániť vysoký krvný tlak u vašej mačky sami. Toto by mal vykonať profesionálny veterinárny lekár. V niektorých prípadoch je užívanie liekov, ktoré znižujú krvný tlak, predpísané mačkám na celý život.

Veterinárna lekárka Julia Aleksandrovna Bublíková

Vo veterinárnom centre Constellation môžete zmerať krvný tlak mačke, psovi alebo aj hlodavcovi. Krvný tlak sa meria pomocou špecializovaného veterinárneho tonometra. Meranie môžete vykonať kedykoľvek; veterinárna ambulancia je otvorená 24 hodín denne.

Krvný tlak u psov a mačiek

Každý vie, že hodnoty krvného tlaku sú pre naše zdravie mimoriadne dôležité. Lekári odporúčajú pravidelne ju merať a v prípade odchýlky od normy prijať opatrenia.

Aké dôležité je meranie krvného tlaku u mačiek a psov?

Predpokladá sa, že mačky a psy nie sú vystavené rovnakému stresu, aký zažívajú ich majitelia, zvyčajne neobsahuje veľa soli a nie je také mastné ako naše. Prečo môžu mať psy a mačky vysoký krvný tlak?

V skutočnosti sa vysoký krvný tlak (hypertenzia) vyskytuje u psov a mačiek oveľa častejšie, než sme si mysleli.

U ľudí sa najčastejšie vyskytuje primárna hypertenzia, napríklad v dôsledku zmien počasia, t.j. nie je spôsobená žiadnou chorobou. U mačiek a psov hypertenzia častejšie rozvíja sekundárnu hypertenziu, ktorá sa objavuje na pozadí inej choroby.

Čo sa považuje za normálny krvný tlak u psov a mačiek?

Normálny krvný tlak človeka je 120 nad 80, čo znamená systolický tlak 120 mmHg (mmHg) a diastolický tlak 80 mmHg. RT čl. Systolický tlak označuje najvyšší krvný tlak v tele, zatiaľ čo diastolický tlak označuje najnižší počas srdcového tepu.

Krvný tlak psov sa líši v závislosti od ich veľkosti. Čím väčšie je zviera, tým sú ukazovatele o niečo vyššie. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že v tabuľke sú uvedené indikácie pre zviera v pokoji. Ak bol pes pred meraním krvného tlaku v strese, krvný tlak bude vyšší. Stres spôsobený návštevou veterinárnej kliniky môže tiež ovplyvniť hodnoty.

Normálny krvný tlak u psov

Normálny krvný tlak u mačiek

Prečo je potrebné merať krvný tlak u psov a mačiek?

Keď sa u psa alebo mačky vyvinie hypertenzia (vysoký krvný tlak), krvné cievy sa veľmi zúžia a nedokážu prečerpať potrebný objem krvi. Napríklad, ak pripojíte bežnú zavlažovaciu hadicu k požiarnemu hydrantu, pod tlakom sa bude krútiť a môže dokonca prasknúť. To isté sa deje s krvnými cievami.

Postihnuté cievy u domácich zvierat sú zvyčajne malé, takže krvácanie a nedostatok krvi v oblasti kŕmenia môžu zostať dlho nepovšimnuté, kým sa problém nezväčší. To isté sa deje u ľudí – nie nadarmo sa hypertenzii hovorí „tichý zabijak“.

Čo sa môže stať mačke alebo psovi s vysokým krvným tlakom?

Hypertenzívne psy a mačky majú zvýšené riziko poškodenia vnútorných orgánov. Často sú postihnuté oči, čo môže viesť k náhlej alebo postupnej slepote u psa alebo mačky. Majiteľ dokáže odhaliť poškodenie rozšírenými zreničkami, ktoré nereagujú na svetlo alebo keď si zviera prestane všímať prekážky a „narazí“ do nich.

Vysoký krvný tlak postihuje aj obličky, pečeň a mozog: zhoršujú sa problémy s obličkami, dochádza k zlyhaniu srdca, zvyšuje sa riziko infarktu.

Existuje množstvo chorôb spojených s vysokým krvným tlakom u psov a mačiek:

• Chronické zlyhanie obličiek
• Cushingova choroba
• Diabetes
• Obezita
• Choroby srdca
• Hypertyreóza (mačky)

Kedy by sa mal psom a mačkám merať krvný tlak?

Ak má pes vyššie uvedené problémy, ak sú problémy so zrakom alebo nervovým systémom, odporúča sa pravidelne merať krvný tlak.

Starším zvieratám sa odporúča merať krvný tlak pri objasňovaní akejkoľvek diagnózy.

Ako merať krvný tlak u psa alebo mačky?

Bežné prístroje na meranie tlaku (tonometre) nie sú vhodné pre psov a mačky. Faktom je, že veľkosť zvierat a ich srsť často neumožňujú použitie tonometrov používaných v humánnej medicíne. Ani tonometre špeciálne navrhnuté na meranie krvného tlaku u dojčiat nie sú vhodné pre mačky a psy.

Na meranie krvného tlaku u psov a mačiek používame špeciálny veterinárny tonometer PetMap Graphic II. Tento tonometer je špeciálne navrhnutý pre zvieratá. Sada manžiet umožňuje merať krvný tlak a tep (pulz) ako u najmenších mačiatok a šteniatok, tak aj u veľkých psov s dlhou srsťou.

Tonometer pre psov a mačky meria krvný tlak s vysokou presnosťou (±2 mm Hg) v nasledujúcich rozsahoch:

• systolický 40–265 mm. rt. čl.
• diastolický 25-195 mm. rt. čl.

Tonometer meria aj srdcovú frekvenciu v rozsahu od 40 do 220 úderov za minútu.

Čo robiť, ak má vaša mačka alebo pes vysoký krvný tlak?

Podľa závažnosti stavu, druhu zvieraťa a sprievodných ochorení veterinárny lekár predpíše liek určený na liečbu hypertenzie u zvierat.

Je dôležité si uvedomiť, že vysoký krvný tlak u domácich zvierat je často príčinou iných chorôb, spravidla nevedie k riešeniu problému ako celku. Preto je potrebná úplná diagnostika stavu zvieraťa, kde meranie tlaku je len jedným z postupov.

Autori): A.V Girshov, veterinár, S.A. Luzhetsky, veterinár
Organizácie:"Klinika neurológie, traumatológie a intenzívnej starostlivosti Dr. V.V. Sotnikova", Petrohrad
časopis: №5-6 - 2013

anotácia

Systémová arteriálna hypertenzia mačiek ako systémová patológia krvného obehu je často hlásená u starších mačiek (starších ako 14 rokov). Zistilo sa, že táto patológia je často spojená s chronickým zlyhaním obličiek a hypertyreózou. Zároveň nemožno vylúčiť možnosť rozvoja idiopatickej genézy zvýšenej periférnej vaskulárnej rezistencie a rozvoja endotelovej dysfunkcie.

Klinický obraz systémovej artériovej hypertenzie je zvyčajne spôsobený poškodením ciev cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky, oči) s rozvojom závažných neurologických, oftalmologických, kardiologických a nefrologických porúch v nekontrolovanom priebehu.

Špecifické antihypertenzívne lieky môžu výrazne zlepšiť funkciu koncových orgánov a dlhodobú prognózu u týchto mačiek. Hlavným cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu poškodeniu mikrovaskulatúry cieľových orgánov. Škála možných antihypertenzív je pomerne rôznorodá a zahŕňa veľké množstvo liekov z rôznych farmakologických skupín. Dnes sú ACE inhibítory a blokátory kalciových kanálov zo skupiny dihydropyridínov (amlodipín) považované za lieky voľby v liečbe arteriálnej hypertenzie u mačiek. Vysoko efektívne sa javí aj použitie kombinovanej antihypertenznej liečby so zaradením ACE inhibítorov a amlodipínu, čím sa dosiahne maximálna angioprotekcia pre cieľové orgány.

Systémová hypertenzia mačiek je systémová obehová patológia, ktorá sa často zaznamenáva u starších mačiek (nad 14 rokov). Táto patológia je často spojená s chronickým zlyhaním obličiek a hypertyreózou. Existuje však aj možnosť rozvoja idiopatického zvýšenia periférnej vaskulárnej rezistencie a rozvoja endotelovej dysfunkcie. Klinický prejav systémovej arteriálnej hypertenzie je zvyčajne spôsobený vaskulárnymi léziami cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky a oči). Tieto lézie vedú k závažným nekontrolovaným neurologickým, oftalmologickým, srdcovým a nefrologickým problémom. Špecifické antihypertenzíva môžu výrazne zlepšiť vitálnu funkciu cieľových orgánov a dlhodobú prognózu týchto mačiek. Hlavným cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu poškodeniu mikrovaskulatúry cieľového orgánu. Existuje veľké množstvo možných antihypertenzív z rôznych farmakologických skupín. Dnes sú za hlavné lieky na liečbu hypertenzie mačiek považované ACE inhibítory a blokátory kalciových kanálov zo skupiny dihydropyridínov (amlodipín). Použitie kombinovanej antihypertenznej liečby s ACE inhibítormi a amlodipínom je tiež veľmi účinné pre maximálnu angioprotekciu cieľových orgánov.

Systémová hypertenzia (abnormálne zvýšenie systémového krvného tlaku) ako obehová patológia sa často uvádza u starších mačiek. Vysoký výskyt systémovej hypertenzie sa pozoruje u mačiek s chronickým zlyhaním obličiek (61 %) a hypertyreózou (87 %) (Kobayashi a kol., 1990). Ale zároveň sa hypertenzia vyskytuje u mačiek aj pri absencii zlyhania obličiek a eutyreózy (normálny stav štítnej žľazy). Pretože neliečená hypertenzia u mačiek môže viesť k závažným neurologickým, oftalmologickým, srdcovým a nefrologickým poruchám, liečba týchto pacientov sa dôrazne odporúča. Okrem toho špecifické antihypertenzíva môžu významne ovplyvniť funkciu koncových orgánov a dlhodobú prognózu.

Systémová hypertenzia (SH) sa zvyčajne prejavuje ako komplikácia inej systémovej patológie, a preto je klasifikovaná ako sekundárna hypertenzia. Avšak v určitých prípadoch, keď sa príčina HS nezistí počas úplného vyšetrenia, hovoria o primárny alebo idiopatická hypertenzia.

Epidemiológia

Hypertenzia je bežnejšia u starších mačiek, s priemerným vekom 15 rokov a v rozmedzí 5 až 20 rokov ( Littman, 1994, Steele a kol., 2002). Nie je dostatočne jasné, či zvýšenie krvného tlaku s vekom môže byť u zdravých starších mačiek normálne, alebo či by sa malo považovať za skoré subklinické štádium vývoja patologického procesu. U mačiek nebola zistená žiadna rasová alebo rodová predispozícia k hypertenzii.

Patofyziológia

Hoci systémová hypertenzia je často identifikovaná u mačiek s chronickou dysfunkciou obličiek, vzťah medzi zvýšeným krvným tlakom a poškodením obličiek ako základná príčina nie je jasný. Cievne a parenchymálne obličkové ochorenia u ľudí sú preukázanými príčinami hyperreninemickej hypertenzie. Navyše zvýšenie objemu extracelulárnej tekutiny je jedným z mechanizmov rozvoja hypertenzie u pacientov v neskorých štádiách ochorenia obličiek ( Pastan & Mitch, 1998). Existujú dôkazy, že u mačiek s prirodzene sa vyskytujúcou hypertenziou a zlyhaním obličiek nedochádza k zvýšeniu hladiny a aktivity plazmatického renínu a k zvýšeniu objemu plazmy ( Hogan a kol., 1999; Henik a kol., 1996). To naznačuje, že niektoré mačky majú primárnu (esenciálnu) hypertenziu a že poškodenie obličiek je sekundárne a je dôsledkom chronickej glomerulárnej hypertenzie a hyperfiltrácie.

Podobne nie je dobre definovaný vzťah medzi hypertyreózou a hypertenziou u mačiek, aj keď výskyt hypertenzie je vysoký u mačiek s tyreotoxikózou. Hypertyreóza vedie k zvýšeniu počtu a citlivosti myokardiálnych b-adrenergných receptorov a v dôsledku toho k zvýšenej citlivosti na katecholamíny. Okrem toho má L-tyroxín priamy pozitívny inotropný účinok. V dôsledku toho hypertyreóza vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zdvihového objemu a srdcového výdaja a v dôsledku toho k zvýšeniu arteriálneho krvného tlaku. U mačiek sa však nezistil žiadny významný vzťah medzi sérovými koncentráciami tyroxínu a arteriálnym krvným tlakom ( Bodey & Sansom, 1998). Okrem toho u niektorých mačiek môže pri správnej a účinnej liečbe stavu hypertyreózy arteriálna hypertenzia pretrvávať. Preto sa predpokladá, že u časti mačiek s hypertyreózou je hypertenzia nezávislá od stavu hypertyreózy. Ďalšie nepravdepodobné príčiny hypertenzie u mačiek zahŕňajú hyperadrenokorticizmus, primárny aldosteronizmus, feochromocytóm a anémiu.

Skutočnosť, že hypertenziu u mačiek možno pozorovať pri absencii ochorenia obličiek alebo štítnej žľazy, naznačuje, že v niektorých prípadoch, ako u ľudí, možno systémovú hypertenziu u mačiek považovať za primárny idiopatický proces, vrátane zvýšenej periférnej vaskulárnej rezistencie a endoteliálnej dysfunkcie.

Klinické príznaky

Klinické príznaky sú zvyčajne derivátom poškodenia cieľových orgánov (mozog, srdce, obličky, oči). Keď krvný tlak stúpa, dochádza k autoregulačnej vazokonstrikcii arteriol, ktorá chráni kapilárne lôžka týchto vysoko vaskularizovaných orgánov pred vysokým tlakom. Závažná a dlhotrvajúca vazokonstrikcia môže v konečnom dôsledku viesť k ischémii, infarktu a strate kapilárnej endoteliálnej integrity s edémom alebo krvácaním. Mačky s hypertenziou môžu vykazovať príznaky ako slepota, polyúria/polydipsia, neurologické príznaky vrátane záchvatov, ataxia, nystagmus, paréza alebo paralýza zadných končatín, dýchavičnosť, epistaxa ( Littman, 1994). Zriedkavejšie možné znaky zahŕňajú „upretý pohľad“, vokalizáciu ( Stewart, 1998). Mnohé mačky nevykazujú klinické príznaky a hypertenzia je diagnostikovaná po zistení šelestov, cvalových rytmov, elektrokardiografických a echokardiografických abnormalít. U mačiek je systémová hypertenzia často spojená s hypertrofiou ľavej komory. Zvyčajne ide o stredne závažnú hypertrofiu a asymetrickú hypertrofiu septa ľavej komory. Rozšírenie ascendentnej aorty sa zisťuje rádiograficky alebo echokardiograficky, nie je však jasné, či je tento nález spôsobený hypertenziou alebo normálnou zmenou súvisiacou s vekom. Mačky trpiace systémovou hypertenziou majú často diastolickú dysfunkciu ľavej komory v dôsledku zníženej relaxácie steny ľavej komory.

Široká variabilita elektrokardiografických zmien zahŕňa ventrikulárne a supraventrikulárne arytmie, dilatáciu predsieňového alebo komorového komplexu a poruchy vedenia. Tachyarytmie sú vyriešené správnou liečbou hypertenzie.

Akútna slepota je bežným klinickým prejavom systémovej hypertenzie u mačiek. Slepota sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku obojstranného odlúčenia sietnice a / alebo krvácania. V jednej štúdii malo 80 % hypertenzných mačiek hypertenznú retinopatiu s krvácaním do sietnice, sklovca alebo prednej komory, odchlípením a atrofiou sietnice, edémom sietnice, perivaskulitídou, tortuozitou retinálnej artérie a/alebo glaukómom ( Stiles a kol., 1994). Retinálne lézie zvyčajne ustúpia pri antihypertenzívnej liečbe a videnie sa vráti. Oddelenie sietnice je častou príčinou slepoty u starších mačiek a oveľa menej často u psov.

Príčinou odlúčenia sietnice je v tomto prípade vysoký krvný tlak. Zvýšený tlak mení steny kapilár uvey a časom zvyšuje ich priepustnosť.

Klinické príznaky odchlípenia sietnice sú: rozšírená zrenica, zrenice rôznej veľkosti, zhoršené pupilárno-motorické reakcie, zhoršené chromatické pupilárno-motorické reakcie, vnútroočné krvácanie, porucha zraku. Oddelenie sietnice sa potvrdí oftalmoskopiou. Ak je narušená priehľadnosť svetlovodivých médií, možno použiť ultrazvuk očnej gule. Obe tieto metódy umožňujú jednoducho a bezbolestne preskúmať sietnicu.

Štádiá ochorenia závisia od zmien v obraze očného pozadia. Pri hodnotení sa berie do úvahy stav terča zrakového nervu, prítomnosť ložísk odlúčenia sietnice, stav ciev sietnice, prítomnosť oblastí so známkami krvácania, prítomnosť hyperreflexných oblastí.

Zmeny na funduse sú často prvými príznakmi systémového ochorenia. Zviera môže vyzerať zdravo a nemá problémy s orientáciou v priestore, no v tomto čase už na očnom pozadí dochádza k skorým zmenám, ktoré sa dajú zistiť oftalmoskopiou. Detekcia skorých zmien na očnom pozadí umožňuje včasnú diagnostiku a predchádzanie komplikáciám, ako je odlúčenie sietnice.

Centrálny nervový systém je náchylný na poškodenie v dôsledku hypertenzie, pretože je plný malých ciev. U mačiek môžu tieto zranenia spôsobiť kŕče, záklon hlavy, depresiu, parézu a paralýzu a vokalizáciu.

Chronická hypertenzia môže spôsobiť poškodenie obličiek v dôsledku zmien aferentných arteriol. Môže sa tiež vyvinúť fokálna a difúzna glomerulárna proliferácia a glomerulárna skleróza. (Kashgarian, 1990). Po renálnej dysfunkcii chronická systémová hypertenzia spôsobuje trvalé zvýšenie glomerulárneho filtračného tlaku, ktorý hrá kľúčovú úlohu v progresii zhoršenia renálnej funkcie. (Anderson & Brenner, 1987; Bidani a kol., 1987). Proteinúria a hypostenúria nie sú bežné u mačiek s arteriálnou hypertenziou, ale pozoruje sa mikroalbuminúria (Mathur a kol., 2002).

Diagnóza hypertenzie

Podozrenie na prítomnosť arteriálnej hypertenzie u mačky môže byť založené na prítomnosti charakteristických lézií sietnice. Nemožno však vylúčiť iné príčiny odlúčenia sietnice a/alebo krvácania. Arteriálna hypertenzia musí byť určite potvrdená meraním krvného tlaku. Meranie krvného tlaku by sa malo vykonať na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti hypertenzie u mačiek s hypertrofiou ľavej komory, renálnou dysfunkciou alebo hypertyreózou a u mačiek starších ako 7 rokov so šelestom alebo cvalovým rytmom. Okrem toho by sa meranie krvného tlaku malo vykonávať u mačiek s vyššie opísanými príznakmi poškodenia mozgu.

Hypertenzia u mačiek bola definovaná ako nepriamy systolický tlak vyšší ako 160 mmHg. (Littman, 1994; Stiles a kol., 1994) alebo 170 mm Hg. čl. (Morgan, 1986) a diastolický krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg. čl. (Littman, 1994; Stiles a kol., 1994). Krvný tlak sa však u mačiek s vekom zvyšuje a môže prekročiť 180 mmHg. systolický a 120 mm Hg. diastolický tlak u prakticky zdravých mačiek starších ako 14 rokov. (Bodey a Sansom, 1998). Diagnózu hypertenzie možno teda stanoviť u mačky akéhokoľvek veku, ktorej systolický krvný tlak je > 190 mmHg. rt. čl. a diastolický tlak > 120 mm. rt. čl. Mačky s klinickým obrazom primeranej arteriálnej hypertenzie a systolickým tlakom 160 až 190 mmHg. rt. čl. mali by sa tiež považovať za osoby s hypertenziou, najmä ak sú mladšie ako 14 rokov. Pri absencii klinických príznakov hypertenzie a systolického krvného tlaku od 160 do 190 mm Hg. čl. a diastolický tlak medzi 100 a 120 mm Hg. Art., opakované merania sú potrebné niekoľkokrát počas dňa, prípadne niekoľko dní.

Terapeutická stratégia

Dôležitá je včasná diagnostika a liečba mačiek so systémovou arteriálnou hypertenziou. Hoci nie všetky mačky vykazujú klinické príznaky, ich neschopnosť včas diagnostikovať a liečiť môže viesť k mimoriadne nežiaducim následkom. Ak nakreslíme analógiu s arteriálnou hypertenziou u ľudí, môžeme si vypožičať termín „tichý zabijak“.

Hlavným cieľom liečby je zabrániť ďalšiemu poškodeniu zraku, obličiek, srdca a mozgu. To sa dosiahne nielen znížením krvného tlaku, ale aj zlepšením krvného obehu v cieľových orgánoch.

Ako antihypertenzíva sú dostupné mnohé farmakologické látky, vrátane diuretík, β-blokátorov, inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACEI), blokátorov receptora angiotenzínu II, antagonistov vápnikových kanálov, priamo pôsobiacich arteriálnych vazodilatátorov, centrálne pôsobiacich α2-agonistov a α1-blokátorov .

Mačky s hypertenziou majú tendenciu byť odolné voči antihypertenzívnym účinkom adrenergných blokátorov, ako je prazosín, ako aj priamo pôsobiacich arteriálnych vazodilatátorov, ako je hydralazín. Navyše dlhodobé užívanie priamo pôsobiacich liekov často vedie k nežiaducej stimulácii kompenzačných neurohumorálnych mechanizmov. Diuretiká, β-blokátory alebo kombinácia oboch účinne znížia krvný tlak u väčšiny hypertenzných mačiek, ale neznížia poškodenie koncových orgánov (Houston, 1992).

Podľa Poiseuilleovho zákona je krvný tlak určený súčinom systémovej cievnej rezistencie a srdcového výdaja, a preto pokles krvného tlaku vyplývajúci z užívania diuretík a betablokátorov vyplýva z poklesu srdcového výdaja. Tieto lieky znižujú krvný tlak prostredníctvom mechanizmu, ktorý znižuje prietok do cieľových orgánov, čím ohrozuje perfúziu myokardu, obličiek a mozgu. Antagonisty kalciových kanálov, ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II zároveň znižujú krvný tlak znížením vaskulárnej rezistencie. Tento mechanizmus je účinnejší pri zlepšovaní perfúzie koncových orgánov. Najmä antagonisti vápnikových kanálov nemajú myokardiodepresívne účinky a ACE inhibítory preukázali priaznivé účinky na funkciu obličiek, koronárnu perfúziu a cerebrálnu perfúziu u ľudí s hypertenziou (Houston, 1992; Anderson a kol., 1986) Centrálne pôsobiace α-adrenergné agonisty znižujú krvný tlak znížením vaskulárnej rezistencie a tiež sa ukázalo, že udržujú funkciu cieľového orgánu. Diuretiká a betablokátory znižujú srdcový výdaj, tepový objem, koronárny a renálny prietok krvi, čím zvyšujú renálnu vaskulárnu rezistenciu. Okrem toho tieto lieky neznižujú hypertrofiu ľavej komory. Na druhej strane blokátory kalciových kanálov, ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II a centrálne pôsobiace lieky majú opačný účinok.

Amlodipín je dlhodobo pôsobiace antihypertenzívum, ktoré patrí medzi blokátory kalciových kanálov. Tento liek uvoľňuje hladké svaly krvných ciev a blokuje prísun vápnika. Jeho hlavným vazodilatačným účinkom je systémové zníženie vaskulárnej rezistencie. Okrem toho sa tento účinok rozširuje na koronárne artérie. Tento liek je bezpečný a účinný aj u mačiek s renálnou dysfunkciou, ak sa používa perorálne v dávke 0,2 mg/kg jedenkrát denne. Pri dennom užívaní amlodipín znižuje krvný tlak do 24 hodín (Snyder, 1998). Okrem toho sa u mačiek nevyvinie refraktérnosť na amlodipín a majú trvalý terapeutický účinok pri dlhodobej liečbe.

ACE inhibítory, ako je enalapril, ramipril a benazepril, sú tiež dobrou voľbou na liečbu hypertenzie u mačiek. Tieto lieky sú však často neúčinné ako monoterapia u mačiek. ACE inhibítory možno najlepšie použiť v kombinácii s amlodipínom.

U mačiek rezistentných na amlodipín alebo ACE inhibítory iba kombinácia týchto liekov môže bezpečne zabezpečiť adekvátnu kontrolu krvného tlaku. Keď sa k liečbe amlodipínom pridávajú ACE inhibítory (enalapril alebo benazepril), používajú sa dávky 1,25 až 2,5 mg/mačka/deň). Niektoré mačky, ktoré dostávali túto kombináciu liekov, tiež zlepšili funkciu obličiek. Experimentálne údaje ukazujú, že kombinácia týchto dvoch tried antihypertenzív nielen zvyšuje účinnosť znižovania krvného tlaku, ale tiež maximalizuje ochranu cieľových orgánov (Raij & Hayakawa, 1999). Blokátor receptora angiotenzínu irbesartan v kombinácii s amlodipínom sa ukázal ako účinný u niektorých mačiek refraktérnych na ACE inhibítory.

Mačky s neurologickými poruchami v dôsledku poškodenia mozgu vyžadujú agresívnu liečbu na rýchle zníženie krvného tlaku. Amlodipín a ACE inhibítory majú relatívne pomalý hypotenzívny účinok a na dosiahnutie vrcholu hypotenzného účinku sú potrebné 2-3 dni. V takýchto klinických situáciách bude intravenózne podanie nitroprusidu sodného (Natrium nitroprussid) účinnejšie na rýchlu úľavu od hypertenznej krízy. Bezpečné užívanie tohto lieku si však vyžaduje starostlivú titráciu dávky pomocou infúznej pumpy (1,5-5 mg/kg/min) a nepretržité monitorovanie krvného tlaku. Hydralazín sa môže použiť ako alternatíva k nitroprusidu sodného, ​​ak nie je potrebné rýchle zníženie krvného tlaku. Tento liek sa zvyčajne podáva perorálne každých dvanásť hodín, pričom sa začína dávkou 0,5 mg/kg a podľa potreby sa zvyšuje na 2,0 mg/kg každých 12 hodín. Pri používaní rýchlo pôsobiacich, silných antihypertenzív na liečbu hypertenzných kríz sa odporúča opatrnosť. Rýchly a závažný pokles krvného tlaku môže viesť k akútnej cerebrálnej ischémii a tým k zhoršeniu neurologického deficitu.

Cieľové orgány pre hypertenziu

Lekári nazývajú hypertenziu „tichým zabijakom“, pretože väčšina ľudí je asymptomatická, ale štatistiky ukazujú, že táto patológia výrazne zvyšuje riziko ochorení krvných ciev mozgu, infarktu myokardu a zlyhania obličiek. Žiaľ, vo veterinárnej medicíne je situácia úplne iná. U väčšiny zvierat je hypertenzia diagnostikovaná v dôsledku objavenia sa symptómov závažných KO lézií. Je to spôsobené najmä tým, že veterinári zanedbávajú meranie krvného tlaku (TK) u svojich pacientov pri bežných diagnostických vyšetreniach: v súčasnosti sa TK stanovuje najmä v prípadoch, keď sa u zvierat objavia klinické prejavy systémovej hypertenzie.

ZÁKLADNÉ BODY

> Hypertenzia Typicky sa diagnostikuje u mačiek, keď sa objavia príznaky ochorenia koncových orgánov (EA). Najčastejšie sú postihnuté oči, čo je u zvierat sprevádzané stratou zraku.
> Hypertenzia najčastejšie sa vyvíja u starnúcich mačiek; Najvyššiu rizikovú skupinu tvoria zvieratá s chronickým zlyhaním obličiek.
>Mačky sa dajú ľahko merať krvný tlak (BP) neinvazívne metódy, ale to môže u zvierat spôsobovať ťažkosti hypertenzia sa vyvíja zo strachu.
> Amlodipín, blokátor kalciových kanálov, je v súčasnosti liekom voľby na liečbu hypertenzie u mačiek.

Klinické príznaky hypertenzie

Klinickými príznakmi spojenými s hypertenziou, ktoré nútia majiteľov mačiek, aby kontaktovali veterinára, sú najčastejšie očné lézie, no sú prípady, kedy je zvýšený krvný tlak sprevádzaný ťažkou poruchou funkcie mozgu, srdca a obličiek, niekedy dochádza ku krvácaniu v nosovej dutine (epistaxis) .

Zhoršenie zraku v dôsledku hypertenzie

Bohužiaľ, majitelia mačiek trpiacich hypertenziou najčastejšie začínajú venovať pozornosť zdraviu svojich domácich miláčikov, keď nečakane oslepnú. Medzi ďalšie poruchy videnia, ktoré majitelia zaznamenajú u mačiek so zvýšeným krvným tlakom, patrí krvácanie v prednej očnej komore (hyphema) a rozšírené zreničky (mydriáza). Oftalmologické vyšetrenie mačiek oslepených v dôsledku hypertenzie odhalí krvácanie v prednej očnej komore, sklovci, sietnici a pod ňou ležiacich tkanivách, ako aj serózne odlúčenie sietnice. V typických prípadoch sú lézie bilaterálne, hoci patologické zmeny v jednom oku môžu byť silnejšie ako v druhom. Príklady takýchto porušení sú uvedené na obr. 1.

Obrázok 1. Lézie v očiach slepých mačiek charakteristické pre hypertenziu
A. Intenzívne papierové odlúčenie sietnice.
b. Odlúčenie sietnice a početné malé krvácania v sietnici,
V. Hyphema.

Sekundárne zmeny, ktoré sa niekedy vyvíjajú na pozadí hypertenzie, sú glaukóm a atrofia sietnice.

Mierne zmeny sa u mačiek zistia len pri vyšetrovaní očného pozadia predtým, ako mačka stratí zrak. V tomto prípade sa zistia lézie, ako sú malé krvácania v sietnici, fokálne oddelenie a edém. Okrem toho môžu byť v sietnici viditeľné malé tmavé oblasti fokálnej degenerácie. Takéto lézie sa často nachádzajú v tapetovej časti fundusu, v blízkosti hlavy optického nervu. Príklady týchto zmien sú znázornené na obr. 2.

Obrázok 2. Zmeny oka, ktoré sa môžu vyvinúť u mačiek s hypertenziou, ktoré si zachovali zrak. Fotografie sú zverejnené s láskavým dovolením Rebeccy Elks.
A. Ohniská krvácania v sietnici.
b. Malé oblasti bulózneho odlúčenia sietnice.
V. Malé oblasti bulózneho odlúčenia a oblasti degenerácie sietnice.

Aj keď sa zrakové zmeny u hypertenzných mačiek bežne označujú ako „hypertenzná retinopatia“, tento patologický proces v skutočnosti najviac ovplyvňuje vaskulárnu vrstvu. Napríklad k odlúčeniu sietnice dochádza, keď sa komorová voda uvoľní z koncových arteriol a kapilár dúhovky a hromadí sa v subretinálnom priestore. V dôsledku ťažkej ischémie cievovky dochádza k degenerácii pigmentového epitelu sietnice. Lézie zrakového nervu sú u mačiek zriedkavo hlásené, pravdepodobne preto, že takéto zmeny sú maskované súčasným opuchom a krvácaním. Okrem toho je u mačiek pomerne ťažké zistiť opuch nemyelinizovaného zrakového nervu, ktorý sa nachádza v prehĺbenej časti očnej gule. Klinické príznaky a patofyziológia patologických zmien súvisiacich s hypertenziou v mačacej sietnici, dúhovke a zrakovom nerve sú podrobne opísané v nedávno publikovanom prehľade.

Neurologické prejavy hypertenzie

U mačiek s hypertenziou sa pozorujú nasledujúce neurologické príznaky: slabosť, ataxia, strata schopnosti orientovať sa v prostredí. Príznaky dysfunkcie vestibulárneho aparátu, ohyb krku, paraparéza, stupor, kŕče a smrť. U mačiek s hypertenziou sa neurologické symptómy vyvíjajú menej často ako poškodenie zraku: napriek tomu je to zaznamenané najmenej v tretine všetkých prípadov. Medzitým je veľmi pravdepodobné, že neurologické poruchy často zostávajú nerozpoznané z mnohých dôvodov. Vzhľadom na variabilitu symptómov prejavujúcich sa u mačiek s hypertenziou nemožno hypertenziu diagnostikovať na základe neurologickej povahy patológie. Mnoho mačiek v tejto situácii je usmrtených skôr, ako môže byť stanovená konečná diagnóza. Okrem toho u mačiek s ťažkým poškodením očí môžu niektoré neurologické poruchy (napr. depresia) priamo súvisieť s ich slepotou. Prítomnosť miernych neurologických zmien pri hypertenzii môže vysvetľovať, prečo mnohí majitelia mačiek hlásia zlepšenie klinického stavu ich domáceho maznáčika po začatí liečby antihypertenzívami, aj keď sa zrak neobnoví.

Kardiovaskulárne prejavy hypertenzie

Srdcové systolické šelesty a cvalový rytmus sú často počuť pri auskultácii u hypertenzných mačiek. Ďalšie abnormality kardiovaskulárneho systému, menej často zaznamenané v tejto patológii, zahŕňajú diastolické srdcové šelesty a tachykardiu. arytmie a dýchavičnosť.

Medzitým sa srdcové šelesty a ďalšie spomínané poruchy častejšie zisťujú u starnúcich mačiek, dokonca aj u mačiek s normálnym krvným tlakom. Posledná okolnosť nám neumožňuje predpokladať hypertenziu na základe prítomnosti takýchto príznakov: inými slovami, na stanovenie takejto diagnózy je potrebné merať krvný tlak.

Mačky s hypertenziou zriedkavo vykazujú známky kongestívneho zlyhania srdca. K tomu dochádza, keď hypertenzia zhoršuje iné existujúce kardiovaskulárne ochorenie u zvieraťa, ale je nepravdepodobné, že by ona samotná bola zodpovedná za srdcové zlyhanie. Podozrenie, že mačka má kardiovaskulárne ochorenie, však nevylučuje potrebu merania krvného tlaku zvieraťa.

Röntgenové vyšetrenie mačiek s hypertenziou odhalí zväčšené srdce, najmä ľavú komoru, a prítomnosť zvlnenia hrudnej aorty.
Medzi echokardiografické zmeny najčastejšie pozorované u mačiek s hypertenziou patrí mierna hypertrofia steny ľavej komory a medzikomorového septa. Je však pozoruhodné, že veľkosť srdca mnohých mačiek so systémovou hypertenziou zostáva v normálnom rozmedzí. Rozdiely v systémových echokardiografických parametroch medzi zdravými a hypertenznými mačkami rovnakého veku sú prakticky minimálne.

Diagnóza hypertenzie

CD sa určuje priamymi a nepriamymi metódami. Priame metódy slúžia ako zlatý štandard. Sú založené na arteriálnej punkcii alebo zavedení katétra do tepny. Priame metódy sú neprijateľné pre rutinné meranie krvného tlaku u chorých zvierat, čo je spôsobené ťažkosťami pri prepichovaní ich tepien, zvýšeným krvným tlakom v dôsledku bolestivej reakcie a stresu u zvieraťa počas postupu a riziko komplikácií, ako je infekcia, vaskulárna trombóza a krvácanie. Je opísaná metóda merania krvného tlaku pomocou transpondérových senzorov dlhodobo vložených do ciev, ale zatiaľ našla uplatnenie len v experimentálnych štúdiách.

Nepriame metódy sú vhodnejšie na meranie krvného tlaku u chorých zvierat. Z nich sa pri práci s mačkami najčastejšie používa Dopplerova metóda a oscilometrické metódy. Korotkoffova auskultačná metóda, široko používaná v medicíne, nemôže byť použitá na stanovenie krvného tlaku u mačiek kvôli nízkej amplitúde arteriálnych šelestov. Výber nepriamej metódy na meranie krvi u mačiek nie je jednoduchý - každá metóda má svoje výhody a nevýhody.

Oscilometrická metóda

Osciloskopické zariadenie zisťuje zmeny krvného tlaku vo vzduchom naplnenej manžete obklopujúcej periférnu tepnu. Amplitúda oscilácie sa mení v závislosti od arteriálneho tlaku a tlaku v manžete. Výhodou metódy je možnosť stanovenia systolického aj diastolického krvného tlaku.

Avšak hodnoty CD. zodpovedajúce osciláciám s vysokou amplitúdou sú zvyčajne spoľahlivejšie ako hodnoty systolického a diastolického krvného tlaku. Štúdie vykonané na mačkách v celkovej anestézii ukázali, že oscilometrická metóda dáva podhodnotené hodnoty krvného tlaku (najmä systolického), pričom je zvýšený. U mačiek bol hlásený pomerne vysoký výskyt zlyhania pri určovaní CD; Tieto údaje potvrdzujú výsledky štúdií na mačkách pri vedomí, pri ktorých sa zistilo, že priemerná dĺžka trvania tohto postupu je príliš dlhá.

Ešte dôležitejšie je, že o tom existujú správy. že výsledky oscilometrického merania krvného tlaku dobre nekorelujú s údajmi priamych metód na stanovenie krvného tlaku u mačiek pri vedomí a neumožňujú diagnostikovať prípady hypertopického poškodenia oka. Množstvo faktorov môže negatívne ovplyvniť meranie krvného tlaku u zvierat pri vedomí, vrátane pohybovej aktivity a srdcovej frekvencie, ktoré sú vyššie ako u mačiek v celkovej anestézii.

Dopplerova metóda

Táto metóda je založená na meraní ultrazvukového signálu odrazeného od pohybu krviniek so senzorom.

Hodnota CD sa určuje pomocou sigmomanometra, ktorého manžeta pokrýva končatinu zvieraťa proximálne k senzoru. Jedna publikácia porovnávajúca priame a nepriame metódy na stanovenie krvného tlaku u zvierat v celkovej anestézii uvádza, že: Hoci je Dopplerova metóda presnejšia ako oscilometrická metóda, v inom experimente sa získali opačné výsledky.

Prívrženci Dopplerovej metódy však uprednostňujú túto metódu, pretože je spoľahlivejšia na meranie krvného tlaku u mačiek pri vedomí a umožňuje identifikovať zvieratá s hypertenzným poškodením oka. Použitie tejto metódy je obmedzené neschopnosťou určiť diastolický krvný tlak.

Kolísanie jeho postupne získaných hodnôt je však oveľa menšie ako pri iných nepriamych metódach stanovenia krvného tlaku, tieto rozdiely sa najzreteľnejšie prejavujú v hypotenznom stave zvierat.

Hypertenzia z strachu

Nech už veterinár na meranie TK použije akúkoľvek neinvazívnu metódu, vždy musí brať do úvahy existujúci fenomén hypertenzie strachu a prijať všetky možné opatrenia, aby sa tomuto krátkodobému zvýšeniu TK, ku ktorému dochádza u zvierat počas návštevy veterinárnej ambulancie, vyhol. Opísaný jav sa vyskytuje aj u ľudí, ktorí si nechajú zmerať krvný tlak, a to nielen pri návšteve ambulancie, ale aj pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. To môže viesť k nesprávnej diagnóze hypertenzie a následnej liečbe, ktorá nie je potrebná. V experimentálnych podmienkach bola dokázaná možnosť rozvoja fenoménu hypertenzie zo strachu u mačiek. Na meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie boli mačkám implantované rádiotelemetrické senzory. Hodnoty sa robili v pokojných podmienkach a potom počas návštevy veterinára. Zistilo sa, že priemerný systolický krvný tlak sa v druhom prípade zvýšil o 18 mm Hg v porovnaní s predchádzajúcou úrovňou, ktorá bola stanovená v tichom prostredí počas 24 hodín. čl. Povaha a intenzita prejavu fenoménu hypertenzie zo strachu u rôznych mačiek boli rôzne a kolísanie krvného tlaku v období krátkodobej hypertenzie s ňou spojenej dosahovalo 75 mm Hg. čl. Ako výrazný by sa fenomén hypertenzie zo strachu stal, sa nedalo posúdiť podľa zmien srdcovej frekvencie. Výsledky tejto a ďalších štúdií jasne ukazujú, aké dôležité je umožniť mačkám aklimatizovať sa na prostredie, v ktorom sa majú vykonávať merania CD.

Podmienky na vykonávanie meraní CD

KD možno merať na predných alebo zadných končatinách, ako aj na chvoste. Aby sa však dosiahli porovnateľné výsledky, malo by sa to robiť vždy na rovnakom mieste, pretože výsledky stanovenia krvného tlaku v rôznych častiach tela mačky sa môžu výrazne líšiť. Šírka manžety by mala byť približne 40 % obvodu končatiny zvieraťa. Použitie príliš širokej manžety vedie k podhodnoteným údajom a príliš úzke manžety vedú k nadhodnoteným údajom; rozdiely medzi nimi sú však zvyčajne dosť malé.

Aké sú kritériá pre hypertenziu?

Neexistuje konsenzus o tom, aká hladina krvného tlaku by sa mala považovať za dostatočnú na diagnostiku hypertenzie u mačiek. Na stanovenie normálnych hodnôt tohto ukazovateľa sa uskutočnilo len veľmi málo štúdií. Hoci tie CD hodnoty. ktoré boli stanovené u zdravých mačiek rôznymi autormi sa výrazne líšili, avšak hodnota CD stanovená v rôznych experimentoch u mladých zdravých zvierat s použitím chirurgicky implantovaných rádiotelemetrických senzorov sa ukázala byť rovnaká. To naznačuje, že nezhody medzi rôznymi autormi týkajúce sa normálnej hodnoty krvného tlaku u mačiek sú spôsobené nerovnakou presnosťou metód, ktoré použili na nepriame stanovenie krvného tlaku alebo fenoménu hypertenzie zo strachu. Stanovená rádiotelemetrická hladina CD u ľudí, mačiek a mnohých iných cicavcov sa ukázala byť rovnaká. Zrejme zodpovedá hodnote krvného tlaku, pri ktorej sa dosiahne optimálne prekrvenie mozgu a vnútorných orgánov.

Hromadné vyšetrenia ľudí ukázali, že systolický a diastolický krvný tlak má výrazný dlhodobý a etiologický vplyv na následky sprievodných ochorení. Znalosť hodnoty „normálneho“ a „hypertenzného“ krvného tlaku je preto zbytočná – dôležité je len udržiavať krvný tlak na optimálnej úrovni, čím sa predchádza nežiaducim následkom (napríklad kardiovaskulárnym ochoreniam). Optimálny krvný tlak pre mnohých ľudí je výrazne nižší ako ten, ktorý sa považuje za „normálny“. Napríklad podľa štatistík má 25% dospelých v rozvojových krajinách sveta krvný tlak prekračujúci prípustnú normu, čo diktuje potrebu ich liečby antihypertenzívami. Situáciu to ešte viac komplikuje. Čo. ako ukázali štúdie, optimálny krvný tlak nie je nejaká stabilná hodnota, ale závisí od klinického stavu pacienta. Napríklad u ľudí s ochorením obličiek by mal byť požadovaný „optimálny“ TK výrazne nižší ako u bežnej svetovej populácie (16). U mačiek je jedinou klinickou komplikáciou hypertenzie poškodenie oka, čo dokazujú mnohé retrospektívne pozorovania uskutočnené za nekontrolovaných podmienok. Systémovú hypertenziu u tohto druhu diagnostikujeme, keď systolický krvný tlak prekročí 175 mmHg. čl. a existujú očné lézie. Ak sa nezistia žiadne zmeny na orgánoch zraku, potom je možné takúto diagnózu urobiť iba opätovným nastavením zvýšeného systolického krvného tlaku u zvieraťa pri jeho opätovnom vyšetrení pri najbližšej návšteve veterinárnej ambulancie. Po stanovení diagnózy sa začne liečba. Použitím diagnostických kritérií uvedených vyššie možno u mačiek s hypertenziou zabrániť vzniku očných lézií. Nie je však známe, či liečba mačiek s nižšou KD bude mať nejaký ďalší prínos. Napríklad. 160-Р5 mm Hg. čl.

Ktoré mačky sú vystavené zvýšenému riziku vzniku systémovej hypertenzie?

Aby bolo možné diagnostikovať hypertenziu pred rozvojom pridružených ireverzibilných KO lézií a súvisiacich symptómov, je užitočné mať predstavu. Ktoré mačky sú vystavené najvyššiemu riziku systémovej hypertenzie? U takýchto pacientov sa má na preventívne účely pravidelne merať krvný tlak. Mačky zvyčajne nemajú primárnu hypertenziu - zvýšenie krvného tlaku sa spravidla vyskytuje na pozadí iných ochorení (spôsobujúcich rozvoj hypertenzie alebo sprievodných ochorení), najčastejšie chronického zlyhania obličiek a hypertyreózy. Tieto otázky sú podrobne diskutované nižšie. Okrem toho existuje množstvo menej často diagnostikovaných ochorení u mačiek, ktoré môžu spôsobiť systémovú hypertenziu.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je syndróm najčastejšie sprevádzaný ťažkou hypertenziou u mačiek. Pri hromadnom vyšetrení mačiek s hypertenziou sprevádzanou poškodením oka bola zvýšená koncentrácia kreatinínu v krvi zistená u 44 zo 69 (64 %) zvierat.

HarrietM. Sim
Harriet M. Syme, BSc, BVetMed, PhD, MRCVS, Dipl ACVIM, Dipl ECVIM-CA
Lektor internej medicíny spoločenských zvierat, Royal Veterinary College, Londýn, Spojené kráľovstvo