Alergia na inzulín. Môže existovať alergia na inzulín: príznaky a čo robiť?

Použitie inzulínových prípravkov pre pacientov s diabetes mellitus 1. typu sa používa na nahradenie vlastného hormónu. Pre takýchto pacientov je to jediná liečebná metóda, ktorá sa nedá ničím nahradiť.

Pri cukrovke 2. typu sa kompenzujú tabletky, no pri chirurgických zákrokoch, tehotenstve a infekčných ochoreniach sa môže prejsť na podávanie inzulínu alebo sa okrem tabliet môžu odporučiť aj inzulínové injekcie.

Ak sa kompenzácia diabetes mellitus nedosiahne diétou a tabletkami a v závažných prípadoch ochorenia, potom použitie inzulínu zabraňuje rozvoju komplikácií diabetu a predlžuje život pacientov. Vedľajším účinkom inzulínovej terapie sú alergické reakcie na inzulín, najčastejšie vo forme lokálnych reakcií, menej často dochádza k anafylaktickému šoku.

Príčiny alergií na inzulínové lieky

Pri štúdiu štruktúry zvieracieho a ľudského inzulínu sa zistilo, že zo všetkých typov je prasačí inzulín najbližšie ľudskému inzulínu, ktorý sa líši len v jednej aminokyseline. Podávanie zvieracích inzulínov preto dlho zostávalo jedinou možnosťou liečby.

Hlavným vedľajším účinkom bol vývoj alergických reakcií rôznej sily a trvania. Inzulínové prípravky navyše obsahujú zmes proinzulínu, pankreatického polypeptidu a iných proteínov. Takmer všetci pacienti po podaní inzulínu zaznamenajú výskyt protilátok proti nemu v krvi o tri mesiace neskôr.

V zásade sú alergie spôsobené samotným inzulínom, menej často bielkovinovými alebo nebielkovinovými nečistotami. Najmenej prípadov alergií bolo pozorovaných pri podávaní ľudského inzulínu získaného genetickým inžinierstvom. Najviac alergénny je hovädzí inzulín.

K vzniku zvýšenej citlivosti dochádza nasledujúcimi spôsobmi:

1. Reakcia okamžitého typu spojená s uvoľňovaním imunoglobulínu E. Vyvíja sa do 5-8 hodín. Prejavuje sa ako lokálne reakcie alebo anafylaxia.
2. Oneskorená reakcia. Systémové prejavy vyskytujúce sa v priebehu 12-24 hodín. Vyskytuje sa vo forme urtikárie, opuchu alebo anafylaktickej reakcie.

Pri nesprávnom podaní lieku môže dôjsť k lokálnemu prejavu – intradermálne vpichnutie hrubej ihly, poranenie kože pri podávaní, nesprávne zvolené miesto, vstreknutie nadmerne chladeného inzulínu.

Prejavy alergie na inzulín

Alergia na inzulín bola zaznamenaná u 20% pacientov. Pri použití rekombinantných inzulínov sa frekvencia alergických reakcií znižuje. Pri lokálnych reakciách sú príznaky zvyčajne viditeľné hodinu po injekcii, sú krátkodobé a rýchlo prechádzajú bez špeciálnej liečby.

Neskoršie alebo oneskorené lokálne reakcie sa môžu vyvinúť 4 až 24 hodín po injekcii a pretrvávať 24 hodín. Najčastejšie klinické príznaky lokálnych reakcií z precitlivenosti na inzulín vyzerajú ako začervenanie kože, opuch a svrbenie v mieste vpichu. Svrbivá koža sa môže rozšíriť do okolitých tkanív.

Niekedy sa v mieste vpichu vytvorí malá hrčka, ktorá vystúpi nad úroveň kože. Táto papuľa trvá asi 2 dni. Zriedkavejšou komplikáciou je fenomén Arthus-Sakharov. Takáto lokálna alergická reakcia sa vyvinie, ak sa inzulín neustále vstrekuje na jedno miesto.

V tomto prípade sa zhutnenie objaví asi po týždni, sprevádzané bolesťou a svrbením, ak injekcie spadnú späť do takejto papule, vytvorí sa infiltrát; Postupne sa zväčšuje, stáva sa veľmi bolestivým a keď dôjde k infekcii, hnisá. Vytvára sa absces a hnisavá fistula, teplota stúpa.

Systémové prejavy alergie na inzulín sú zriedkavé a prejavujú sa nasledujúcimi reakciami:

• Sčervenanie kože.
• Žihľavka, svrbiace pľuzgiere.
• Quinckeho edém.
• Anafylaktický šok.
• Bronchiálny kŕč.
• Polyartritída alebo polyartralgia.
• Poruchy trávenia.
• Zväčšené lymfatické uzliny.

Systémová reakcia na inzulínové lieky nastáva, ak bola inzulínová terapia prerušená na dlhé obdobie a potom znovu obnovená.

Diagnóza alergickej reakcie na inzulín

Najprv imunológ alebo alergológ na základe štúdie symptómov a alergologickej anamnézy zistí súvislosť medzi podávaním inzulínových prípravkov a objavením sa precitlivenosti na ne.

Na hladinu cukru je predpísaný krvný test, všeobecný krvný test a stanovenie hladiny imunoglobulínov, ako aj testy so zavedením mikrodóz rôznych typov inzulínu. Podávajú sa intradermálne v dávke 0,02 ml a posudzujú sa podľa veľkosti papule.

Na stanovenie diagnózy je potrebné vylúčiť vírusové infekcie, kožné ochorenia, pseudoalergické reakcie a svrbenie kože ako prejav zlyhania obličiek.

Jednou z príčin takýchto príznakov môže byť ochorenie krvi, ako aj novotvary.

Liečba alergií na inzulínové lieky

Ak sa alergia na inzulínový liek prejaví ako lokálna, mierna a jej príznaky zmiznú samy do hodiny, potom takéto hyperreakcie nevyžadujú liečbu. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas a po každej injekcii inzulínu sa stávajú silnejšími, potom sú predpísané antihistaminiká (Suprastin, Tavegil, Diphenhydramine).

Inzulínové injekcie sa vykonávajú v rôznych častiach tela, pričom frekvencia podávania sa zvyšuje a dávka na injekciu klesá. Ak reakcia na inzulín nezmizne, potom by sa liek, či už hovädzí alebo bravčový, mal nahradiť purifikovaným ľudským inzulínom, ktorý neobsahuje zinok.

Ak sa vyvinula systémová reakcia - žihľavka, Quinckeho edém alebo anafylaktický šok, je potrebné urgentné podanie adrenalínu, prednizolónu alebo hydrokortizónu, antihistaminík a udržiavanie dýchania a krvného obehu v nemocnici.

Keďže sa pacient bez inzulínu úplne nezaobíde, dávka sa dočasne zníži 3-4 krát a potom sa pod zásterkou antialergických liekov dva dni pred predchádzajúcou postupne zvyšuje.

Ak ťažký anafylaktický šok viedol k úplnému vysadeniu inzulínu, pred obnovením liečby sa musia vykonať nasledujúce opatrenia:

1. Vykonajte kožné testy s rôznymi typmi inzulínu.
2. Vyberte liek s najmenšou reakciou
3. Podajte prvú minimálnu dávku
4. Postupne dávku zvyšujte pod kontrolou krvných testov.
5. Ak je liečba alergie neúčinná, podajte inzulín spolu s hydrokortizónom.

Správanie pri desenzibilizácii inzulínu začína dávkou, ktorá sa zníži 10-krát v porovnaní s minimom, ktoré spôsobilo pozitívnu reakciu počas kožných testov. Potom sa podľa schémy zvyšuje každý deň. Súčasne sa takéto opatrenia najskôr uskutočňujú s krátkodobo pôsobiacimi inzulínovými prípravkami a potom s dlhodobo pôsobiacimi formami.

Ak sa u pacienta rozvinula diabetická kóma vo forme diabetickej ketoacidózy alebo goperosmolárnej kómy a zo zdravotných dôvodov je nevyhnutné podávanie inzulínu, potom sa používa zrýchlená desenzibilizačná metóda. Každých 15 alebo 30 minút sa pod kožu vstrekuje krátkodobo pôsobiaci inzulín.

Pred touto metódou kožného testu sa vyberie farmakologický liek a jeho dávka, ktorá u pacienta vyvoláva najmenšie prejavy alergických reakcií.

Ak sa počas desenzibilizácie rozvinie lokálna reakcia, dávka inzulínu sa nezvyšuje, pokiaľ reakcia pretrváva.

Ak sa vyvinú anafylaktické reakcie, dávka sa zníži na polovicu a potom sa inzulín podáva postupne, pričom sa jeho dávka pomaly zvyšuje.

Ak je potrebné znížiť dávku inzulínu, pacient prechádza na nízkosacharidovú diétu, pri ktorej sa v obmedzenom množstve používajú aj komplexné sacharidy. Zároveň musíte zo stravy odstrániť všetky potraviny, ktoré môžu zosilniť alergické prejavy.

Vysoko alergénne produkty zahŕňajú:

• Mlieko, syr, vajcia.
• Údené a konzervované jedlá, uhorky, horúce omáčky.
• Červená paprika, paradajky, mrkva, šťavel, baklažán.
• Väčšina bobúľ a ovocia.
• Huby.
• Med, orechy, kakao, káva, alkohol.
• Morské plody, kaviár.

V strave je povolené používať fermentované mliečne nápoje, tvaroh, chudé mäso, tresku, morský vlk, zelené jablká, šípky na cukrovku, kapustu, brokolicu, uhorky, zeleninu a cuketu.

Video v tomto článku poskytuje prehľad antihistaminík, ktoré sú účinné pri alergiách na inzulín.

Inzulín je životne dôležitý pre veľkú skupinu ľudí. Bez nej môže človek s cukrovkou zomrieť, pretože ide o jedinú liečebnú metódu, ktorá zatiaľ nemá obdoby. Okrem toho u 20% ľudí spôsobuje užívanie tohto lieku alergické reakcie rôzneho stupňa zložitosti. Najčastejšie sú na to náchylné mladé dievčatá, menej často starší ľudia nad 60 rokov.

Príčiny

V závislosti od stupňa čistenia a nečistôt sa inzulín dodáva v niekoľkých variantoch – ľudský, rekombinantný, hovädzí a prasací. Väčšina reakcií sa vyskytuje na samotný liek, oveľa menej na látky obsiahnuté v jeho zložení, ako je zinok, protamín. Najmenej alergénny je človek, pričom najväčší počet negatívnych následkov bol zaznamenaný pri použití hovädzieho dobytka. V posledných rokoch sa používajú vysoko purifikované inzulíny, ktoré neobsahujú viac ako 10 mcg/g proinzulínu, čo celkovo zlepšilo situáciu s alergiami na inzulín.

Zvýšenú citlivosť spôsobujú protilátky rôznych tried. Imunoglobulíny E sú zodpovedné za anafylaxiu, IgG za lokálne alergické reakcie a zinok za alergie oneskoreného typu, o ktorých bude podrobnejšie popísané nižšie.

Miestne reakcie môžu byť spôsobené aj nesprávnym použitím, napríklad poranením kože hrubou ihlou alebo zle zvoleným miestom vpichu.

Formy alergií

Okamžitá- sa objaví 15-30 minút po podaní inzulínu vo forme silného svrbenia alebo zmien na koži: dermatitída, žihľavka alebo začervenanie v mieste vpichu.

Spomalený záber- Môže trvať deň alebo viac, kým sa objavia príznaky.

Existujú tri typy spomaleného pohybu:

1. Lokálne - ovplyvnené je iba miesto vpichu.
2. Systémové - sú ovplyvnené iné oblasti.
3. Kombinované – postihnuté je miesto vpichu aj iné časti tela.

Alergia sa zvyčajne prejavuje iba zmenami na koži, ale sú možné silnejšie a nebezpečnejšie následky, ako je anafylaktický šok.

V malej skupine ľudí užívanie liekov provokuje zovšeobecnené reakciu charakterizované takými nepríjemnými príznakmi, ako sú:

• Mierne zvýšenie teploty.
• Slabosť.
• Únava.
• Poruchy trávenia.
• Bolesť kĺbov.
• Bronchiálny kŕč.
• Zväčšené lymfatické uzliny.

V zriedkavých prípadoch závažné reakcie, ako sú:

• Veľmi vysoká teplota.
• Nekróza podkožného tkaniva.
• Edém pľúcneho tkaniva.

Diagnostika

Prítomnosť alergie na inzulín zisťuje imunológ alebo alergológ na základe rozboru symptómov a anamnézy. Pre presnejšiu diagnózu budete potrebovať aj:

1. Darujte krv (všeobecná analýza, stanovenie hladiny cukru a imunoglobulínov),
2. Vylúčte ochorenia kože a krvi, infekcie, svrbenie ako dôsledok zlyhania pečene.
3. Urobte vzorky malých dávok všetkých typov. Reakcia sa určuje hodinu po zákroku podľa závažnosti a veľkosti výslednej papule.

Liečba alergií

Liečbu predpisuje iba lekár v závislosti od typu alergie.

Mierne príznaky vymiznú bez zásahu do 40-60 minút. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas a zakaždým sa zhoršujú, potom musíte začať užívať antihistaminiká, ako je difenhydramín a suprastin.
Injekcie sa podávajú častejšie do rôznych častí tela a dávka sa znižuje. Ak to nepomôže, potom sa hovädzí alebo bravčový inzulín nahradí purifikovaným ľudským inzulínom, ktorý neobsahuje zinok.

Pri systémovej reakcii sa urgentne podáva adrenalín a antihistaminiká, ako aj umiestnenie do nemocnice, kde bude zabezpečená podpora dýchania a krvného obehu.

Pretože pre diabetika nie je možné úplne prestať užívať liek, dávka sa niekoľkokrát dočasne zníži a potom postupne. Po stabilizácii stavu sa postupne (zvyčajne počas dvoch dní) vracia k predchádzajúcej norme.

Ak bol liek úplne vysadený z dôvodu anafylaktického šoku, pred obnovením liečby sa odporúča nasledovné:

• Vykonajte skúšky všetkých možností liekov.
• Vyberte si ten správny (spôsobí to menej následkov)
• Skúste najnižšiu dávku.
• Dávku zvyšujte pomaly, pričom monitorujte stav pacienta pomocou krvného testu.

Ak je liečba neúčinná, inzulín sa podáva súčasne s hydrokortizónom.

Zníženie dávky

Ak je to potrebné, znížte dávkovanie, pacient je predpísaný diéta s nízkym obsahom sacharidov, v ktorej sa všetko, vrátane komplexných sacharidov, konzumuje v obmedzenom množstve. Zo stravy sú vylúčené všetky potraviny, ktoré môžu vyvolať alebo zintenzívniť alergie, medzi ne patria:

• Mlieko, vajcia, syr.
• Med, káva, alkohol.
• Údené, konzervované, pikantné.
• Paradajky, baklažány, červená paprika.
• Kaviár a morské plody.

Menu zostáva:

• Fermentované mliečne nápoje.
• Tvaroh.
• Chudé mäso.
• Ryby: treska a ostriež.
• Zelenina: kapusta, cuketa, uhorky a brokolica.

Niektoré z uvedených príznakov nemusia naznačovať alergiu, ale predávkovanie liekom.

• Chvenie prstov.
• Rýchly pulz.
• Nočné potenie.
• Ranná bolesť hlavy.
• Depresia.

Vo výnimočných prípadoch môže predávkovanie viesť k nočnej diuréze a enuréze, zvýšeniu chuti do jedla a telesnej hmotnosti a rannej hyperglykémii.

Je dôležité mať na pamäti, že alergie môžu mať pre organizmus vážne následky, preto je dôležité pred užitím lieku podstúpiť dôkladné vyšetrenie a vybrať vhodný typ inzulínu.

Senzibilizácia ľudského tela sa môže vyskytnúť na rôzne zlúčeniny, vrátane inzulínu, ktorý sa používa pri liečbe pacientov s cukrovkou. Alergia na inzulín znamená zvýšenú citlivosť nielen na samotný inzulín, ale aj na rôzne nečistoty (hlavne bielkoviny), ktoré obsahuje.

Prejavy tejto patológie môžu byť lokálne (svrbenie v mieste vpichu inzulínu, opuch, bolesť) a celkové (výtok z nosa, kožná vyrážka, zhoršené vonkajšie dýchanie).

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na skutočnosť, že pacient je liečený inzulínom a navyše sa vykonávajú tradičné alergické testy. Terapia spočíva v nahradení jednej formy inzulínu inou a v desenzibilizačných opatreniach.

Celková informácia

Alergia na inzulín je jedným z najdôležitejších medicínskych problémov. Liek nemožno vysadiť, pretože pacienti s cukrovkou sa bez neho nezaobídu (s výnimkou tých, ktorí na toto ochorenie užívajú tabletové lieky). Problém je možné riešiť hyposenzibilizačnou liečbou (je zameraná na redukciu prejavov tohto patologického stavu) a vznikom nových foriem inzulínu, ktoré je možné vzájomne nahradiť. V súčasnosti používané odrody tohto lieku spôsobujú alergické reakcie s približne rovnakou frekvenciou - pri nahradení inzulínu iným typom nie je vylúčený vývoj opakovanej alergickej reakcie. Stále však existuje tendencia znižovať alergické reakcie pri použití dôkladnejšie purifikovaných liekov. Tento vzorec naznačuje, že biologické aditíva zohrávajú významnú úlohu pri výskyte opísaného ochorenia.

Najčastejšie trpia v produktívnom a vyššom veku. Výskyt tejto patológie u mužov a žien je približne rovnaký.

Príčiny alergie na inzulín

Príčiny vývoja opísanej choroby sú:

• ľudský inzulín;
• jeho bravčový náprotivok;
• hovädzí (alebo hovädzí) inzulín.

Všetky sú produktom pankreasu.

Klinici zároveň zaznamenali alergie na jednodruhové inzulíny (obsahujú výťažok z pankreasu zvierat len ​​jedného druhu) aj kombinované (vyrábajú sa z výťažkov pankreasových žliaz zvierat rôznych druhov). Už skôr sa hovorilo o tom, že kombinácia inzulínov zvyšuje riziko vzniku alergickej reakcie, čo sa však štatisticky nepotvrdilo. Táto otázka teraz nemá praktický význam, pretože kombinované inzulíny sa v súčasnosti nepoužívajú.

Alergická reakcia na inzulín sa môže vyskytnúť bez ohľadu na nástup a trvanie účinku inzulínov (podľa tejto charakteristiky sa delia na lieky s krátkym a predĺženým účinkom, pričom tieto lieky sú stredne, dlhodobo a extra -dlhodobo pôsobiace).

Inzulíny okrem bielkovinových nečistôt obsahujú anorganické prvky (napríklad zinok), na ktoré môže dôjsť aj k alergickej reakcii.

Ako sa dalo očakávať, alergické reakcie sa vyskytujú menej často pri použití ľudského inzulínu, sú menej výrazné ako po podaní jeho analógov získaných z pankreasu zvierat. Hovädzí inzulín je známy najzávažnejšími alergickými reakciami naň.

Lokálna forma alergie na inzulín má jeden charakteristický znak – impulzom k jej rozvoju môže byť nesprávne podanie (vpichnutie) inzulínu. Najčastejšie ide o chyby ako:

• použiť na injekciu hrubej ihly;
• jeho nedostatočná ostrosť (chybné ihly), ktorá vyvoláva traumu mäkkých tkanív v mieste podania lieku;
• injekcia inzulínu nie hlboko do tkaniva, ale do hrúbky kože;
• jeho zavedenie do miest, ktoré nie sú určené na tento postup;
• nadmerné ochladzovanie podávaného inzulínu.

Boli identifikované faktory, ktoré nevedú priamo k rozvoju inzulínovej alergie, ale prispievajú k jej vzniku, a ak sa už rozvinula, k výraznejšiemu prejavu, zvýšenej odolnosti voči vplyvu liekov a vyššej frekvencii následkov. Sú to faktory ako:

• dlhodobé užívanie inzulínu pri liečbe diabetes mellitus (aj pri absencii alergickej reakcie naň);
• výskyt alergií iného pôvodu - v súčasnosti alebo v minulosti;
• prítomnosť autoimunitných patológií - chorôb, ktorých vývoj je založený na zvrátenej reakcii tela na vlastné tkanivá (vníma ich ako cudzie a začína s nimi bojovať, pokúša sa ich zničiť alebo poškodiť). Najčastejšie ide o autoimunitné ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus (autoimunitná systémová lézia spojivového tkaniva, pri ktorej sa objavuje špecifický znak – červený „motýľ“ na koži tváre a na chrbte nosa), myasténia gravis (a patológia, pri ktorej sú narušené mechanizmy neuromuskulárneho prenosu, v dôsledku čoho sa u človeka vyvinie generalizovaná ťažká svalová slabosť), difúzna toxická struma (nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy, čo vedie k ich otrave telesných tkanív) a iné;
• prítomnosť aspoň jedného anafylaktického šoku v minulosti pri podaní inzulínu - závažná alergická reakcia, často s kritickými následkami (dusenie).

Vývoj patológie

Inzulín je silný alergén (antigén) – na vyvolanie reakcie organizmu stačí minimálne množstvo vo forme stôp. Navyše so zavedením rôznych množstiev tohto lieku môže byť závažnosť porúch tkaniva rovnaká.

Čo je podstatou alergie na inzulín? Telo ho môže vnímať ako cudzí agent (antigén) a snažiť sa ho neutralizovať. Na tento účel sa proti takýmto antigénom posielajú protilátky, ktoré sa na ne „nalepia“, aby „zablokovali“ ich aktivitu. Vytvára sa imunitný komplex antigén-protilátka. Ako takéto protilátky pôsobia imunoglobulíny rôznych tried.

Ak ste alergický na inzulín, rozvinú sa nasledujúce reakcie:

• bezprostredný typ;
• pomalý typ.

V prvom prípade zmeny tkaniva nevyžadujú viac ako 5-8 hodín (a niekedy 30 minút). Ak sa alergické prejavy objavia po 12-24 hodinách, ide o reakciu oneskoreného typu.

Mechanizmus vzniku alergickej reakcie na inzulín je podobný mechanizmom iných typov alergií. V tomto prípade nastáva reťazec postupných tkanivovo-bunkových „udalostí“:

• inzulín vstupuje do tkanív, ale spočiatku nespôsobuje alergickú reakciu ani pri minimálnych prejavoch;
• stáva sa „signálom“ produkcie imunoglobulínov;
• primárny kontakt imunoglobulínov s inzulínom vedie k rozvoju ľudskej senzibilizácie (precitlivenosti);
• Keď inzulín opäť vstúpi do tela, vyvinie sa alergická reakcia. Imunoglobulíny kontaktujú žírne bunky, ktoré sú „skladom“ mediátorov alergie – špecifických látok, ktoré po uvoľnení z týchto buniek ovplyvňujú tkanivá a spôsobujú zmeny pozorované pri alergiách.

Poruchy tkaniva spôsobené mediátormi budú nasledovné:

• zvýšená priepustnosť cievnej steny;
• uvoľňovanie tekutiny do tkanív - prejavuje sa ich opuchom;
• podráždenie nervových zakončení - prejavuje sa svrbením;
• tvorba hlienu – prejavuje sa výtokom z nosa

Symptómy alergie na inzulín

Teoreticky sa môžu vyskytnúť lokálne aj celkové príznaky alergie na inzulín. Posledne menované sa objavujú pomerne zriedkavo, vývoj takýchto symptómov naznačuje mimoriadne výraznú alergickú reakciu tela na inzulín.

Lokálne symptómy opísanej patológie sa objavujú v mieste injekcie tohto lieku do tkaniva. Sú to znaky ako:

• začervenanie;
• bolesť;
• pocit tepla;
• zhutňovanie;
• pľuzgiere;
• niekedy - pocit brnenia;
• zriedkavo - výskyt papúl (plaky vo forme vyvýšeniny nad kožou).

Sčervenanie v opísanej patológii sa vyvíja okolo miesta vpichu inzulínu vo forme škvŕn rôznych tvarov, veľkostí a sýtosti farieb (od svetloružovej po červenú).

Svrbenie v dôsledku alergie na inzulín môže byť rôzneho stupňa závažnosti - od sotva postrehnuteľného až po silné, neznesiteľné, vďaka čomu pacient neprestáva svrbieť v mieste vpichu, dráždi nervové zakončenia a ďalej zhoršuje nepohodlie. Často sa pocity svrbenia šíria do oblastí kože, ktoré susedia s miestom vpichu inzulínu.

Pri lokálnej forme alergie na inzulín neexistuje žiadna plnohodnotná bolesť ako taká - s najväčšou pravdepodobnosťou sa bolesť prejavuje na hranici nepohodlia.

Zhutnenie v mieste vpichu lieku nastáva v dôsledku infiltrácie (impregnácie) tkanív imunitnými komplexmi, ako aj v prípade, že sa liek podával na akomkoľvek mieste, ktoré nie je uvedené v pokynoch na podávanie inzulínu.

Pľuzgiere, ktoré sa objavujú pri lokálnej forme alergie na inzulín, tiež svrbia. Pacient poškriabaním pľuzgierov ničí ich stenu, tekutý obsah vyteká a rana sa môže infikovať.

Pocit tepla nastáva v dôsledku podráždenia citlivých receptorov imunologickými komplexmi a mediátormi. Z rovnakého dôvodu sa objavuje pocit mravčenia a vo veľmi zriedkavých prípadoch výraznejšia parestézia (skreslenie citlivosti) vo forme „mravenčení“ a znecitlivenia mäkkých tkanív.

Papuľa, ktorá sa objavuje v mieste vpichu inzulínu, je zhutnená plaketa vyčnievajúca nad kožou. Môže trvať od 5-6 hodín do 2-3 dní, po ktorých zmizne bez stopy.

Klinické príznaky lokálnej alergie na inzulín sa prejavujú vo forme reakcií:

V prvom prípade sa lokálne poruchy môžu vyvinúť do 30 minút po podaní inzulínu. Ale zmiznú tak rýchlo, ako sa objavili.

V druhom prípade sa poruchy vo forme sčervenania, bolestivosti, svrbenia atď. vyvinú v priemere po 4-8 hodinách (v niektorých prípadoch po 1-2 dňoch). Zároveň miznú rovnako pomaly - v priebehu 2-3, niekedy 4 dní.

Generalizovaná forma alergie inzulín v porovnaní s lokálnym inzulínom sa pozoruje zriedkavo - približne u dvoch z tisíc pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná alergia na tento liek. Ale v porovnaní s rovnakými formami s inými typmi alergií (potravinové, liekové a pod.) môže byť výraznejšia. Jeho prejavy sú:

• žihľavka - výskyt pľuzgierov na koži podobných tým, ktoré sa objavujú pri interakcii kože so žihľavou;
• Quinckeho edém je akútne alergické ochorenie, pri ktorom sa objavuje výrazný opuch kože, podkožného tukového tkaniva a slizníc. Iné názvy tohto stavu sú angioedém, obrovská žihľavka;
• bronchospazmus je prudká kontrakcia svalových vlákien v stene priedušiek, čo vedie k zníženiu ich lúmenu a v dôsledku toho k rozvoju dusenia (pocit nedostatku vzduchu).

Diagnostika

Pri diagnostike alergie na inzulín sa berie do úvahy použitie inzulínu u pacientov s diabetes mellitus. Na druhej strane je potrebné spoľahlivo určiť, či sa alergia vyvinula na samotný inzulín alebo na biologické nečistoty. Okrem sťažností pacienta a anamnézy (anamnézy) choroby sa berú do úvahy výsledky ďalších diagnostických metód.

Pri objasňovaní podrobností anamnézy je potrebné zistiť nasledovné:

• ako dlho je pacientovi podávaný inzulín;
• aké typy inzulínu sa predtým používali, reakcia na ne bola zaznamenaná, či došlo k nepochopiteľnému zhoršeniu zdravia;
• ako bola táto reakcia zastavená;
• či po ňom pokračovalo používanie rovnakého typu inzulínu, aká bola reakcia tela.

Počas fyzikálneho vyšetrenia (bez použitia ďalších nástrojov a laboratórnych štúdií) sa určí:

• pri lokálnom vyšetrení sú tkanivá v mieste vpichu inzulínu opuchnuté, koža je začervenaná, s vezikulárnou vyrážkou alebo bez nej a často sú stopy po škrabaní;
• pri všeobecnom vyšetrení - s rozvojom generalizovanej alergickej reakcie sa zaznamená opuch tkanív (najmä na tvári), viacnásobné červené škvrny na akomkoľvek mieste (zvyčajne v oblasti dekoltu, menej často po celom tele);
• pri palpácii (palpácii) - v mieste injekcie inzulínu je zaznamenaný opuch tkanív, v niektorých prípadoch ide o hustý infiltrát.

Medzi inštrumentálne metódy výskumu v diagnostike alergie na inzulín sa používajú:

• vyšetrenie kože lupou. Skúmajú sa nielen oblasti zapojené do patologického procesu, ale aj rozsiahlejšie;
• vyšetrenie kože Woodovou lampou. Pomocou ultrafialového žiarenia sa určuje hranica medzi postihnutou a zdravou pokožkou. Metóda sa používa na diferenciálnu diagnostiku alergie na inzulín s určitými dermatologickými ochoreniami;
• biopsia – odber fragmentov tkaniva a ich následné vyšetrenie pod mikroskopom. Vykonáva sa vo svetle zvýšenej onkologickej bdelosti, pretože infiltrát, ktorý sa vytvorí v mieste podania inzulínu, môže existovať dlhú dobu, čím vzniká podozrenie na novotvar.

Laboratórne metódy používané pri diagnostike alergie na inzulín zahŕňajú testy ako:

Dôležité v diagnostike opísaného ochorenia sú alergické testy, pri ktorých sa pacientovi kutánne, intradermálne alebo subkutánne aplikujú/injektujú rôzne druhy inzulínu, po ktorých sa hodnotí reakcia organizmu. Spravidla ide o lokálne prejavy, no možno zistiť aj poruchy dýchania.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna (rozlišovacia) diagnostika alergie na inzulín sa vykonáva s takými patológiami, ako sú:

Komplikácie

Komplikácie alergie na inzulín sú:

• Arthusov fenomén je alergická reakcia v mieste vpichu inzulínu, pri ktorej sa okrem bolesti, začervenania a svrbenia môže vyvinúť nekróza (odumretie) kože a hlbších tkanív. Spravidla sa pozoruje, keď sa inzulín vstrekuje na to isté miesto po dlhú dobu;
• absces - obmedzený absces (je komplikáciou fenoménu Arthus);
• fistula je patologický priebeh s hnisavým výbojom. Je výsledkom tvorby abscesov, ktorá vznikla na pozadí fenoménu Arthus;
• anafylaktický šok je závažná alergická reakcia, ktorej najcharakteristickejšími prejavmi sú silný opuch, vyrážka, bronchospazmus a ktorá môže byť smrteľná;
• infekčné komplikácie - vyvíjajú sa, keď patogénna mikroflóra preniká poškodením kože, ktorá sa tvorí v dôsledku poškriabania na pozadí svrbenia.

Čo robiť, ak ste alergický na inzulín?

Inzulín je dôležitým liekom v liečbe pacienta s cukrovkou. Preto sa k rozhodnutiu nahradiť ho pristupuje opatrne. Liečba nie je potrebná v prípade neexprimovaných, rýchlo prechodných lokálnych reakcií vo forme začervenania, svrbenia a vyrážky, ktoré vymiznú v časovom intervale od 1 minúty do 1 hodiny.

Pri závažných alergických prejavoch sú predpísané:

• desenzibilizačné činidlá;
• glukokortikosteroidné lieky - používajú sa na účely desenzibilizácie (zníženie citlivosti tela), ak sú nehormonálne lieky neúčinné alebo vykazujú nízku účinnosť;
• injekcia inzulínu do rôznych častí tela;
• ak sú opísané recepty charakterizované nízkou účinnosťou, potom sa inzulín môže podávať v rovnakej injekčnej striekačke s glukokortikosteroidmi;
• pri absencii požadovaného účinku týchto opatrení použite purifikovaný ľudský inzulín;
• imunoterapia špecifická pre alergiu – praktizovaná s cieľom rozvoja tolerancie organizmu na inzulín. Pacientovi sú podávané dávky inzulínu počas určitého časového obdobia, pričom sa začína s malým množstvom a zvyšuje sa na terapeutickú dávku.

Vykonáva sa aj symptomatická liečba - predpísané sú:

• na bronchiálnu obštrukciu - beta-agonisty;
• na silné svrbenie - sedatíva

Prevencia

Opatrenia na prevenciu alergií na inzulín sú:

• používanie purifikovaného ľudského inzulínu, vyhýbanie sa iným typom tohto lieku;
• identifikácia a správna liečba alergických reakcií;
• dodržiavanie správnej techniky podávania inzulínu;
• včasné zavedenie alergickej špecifickej imunoterapie.

Predpoveď

Prognóza alergií na inzulín je rôzna, no pri správnom manažmente je vo všeobecnosti priaznivá. Použitie purifikovaných ľudských foriem tohto lieku, podporované použitím desenzibilizačných a glukokortikosteroidných činidiel, môže významne znížiť riziko senzibilizácie pacienta.

Prognóza sa zhoršuje s rozvojom generalizovanej formy opísanej choroby.

Quinckeho edém a anafylaktický šok pri podaní inzulínu vyžadujú rýchlu reakciu a rýchlu úľavu od týchto stavov. Liekmi voľby sú v tomto prípade glukokortikosteroidy.

Ak dôjde k duseniu, môžu byť potrebné resuscitačné opatrenia - najmä tracheálna intubácia a pripojenie pacienta k umelému dýchaciemu prístroju na zabezpečenie dýchania počas dusenia.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky pozorovateľ, chirurg, konzultant

Podľa štatistík sa alergia na inzulín vyskytuje v 5–30 % prípadov. Hlavnou príčinou patológie je prítomnosť proteínov v inzulínových prípravkoch, ktoré telo vníma ako antigény. Použitie akýchkoľvek inzulínových hormonálnych prípravkov môže viesť k alergiám. Tomu sa dá vyhnúť použitím moderných vysoko čistených produktov. Tvorba protilátok ako odpoveď na inzulín dodávaný zvonku je daná genetickou predispozíciou pacienta. Rôzni ľudia môžu mať rôzne reakcie na rovnaký liek.

Ako si vybrať liek?

Ak má pacient reakciu na inzulínový prípravok s hovädzím proteínom, je mu predpísaný produkt na báze ľudského proteínu.

Alergia na hormón inzulín negatívne ovplyvňuje stav pacienta a vyžaduje si núdzové riešenie aktuálneho problému, pretože liečba diabetes mellitus musí pokračovať. Nezávislé nahrádzanie jedného lieku druhým je zakázané, pretože ak urobíte nesprávnu voľbu, negatívna reakcia tela sa zintenzívni. Ak sa u vás objavia príznaky alergie, určite by ste sa mali poradiť s lekárom. Lekár vykoná desenzibilizáciu – postup pri kožných testoch na inzulín, ktorý odhalí reakcie organizmu na konkrétny liek.

Výber inzulínu zaberie veľa času. Každá injekcia sa podáva s prestávkou 20-30 minút. Desenzibilizácia je zložitý postup, pretože pacient často nemá čas na početné testy. V dôsledku výberu je pacientovi predpísaný liek, na ktorý neboli žiadne negatívne reakcie. Je nemožné vybrať správny inzulínový prípravok sami, musíte sa poradiť s lekárom.

Aké sú typy alergií na inzulín?

Alergie na inzulín môžu byť 2 typy, v závislosti od rýchlosti jej prejavu. Vlastnosti každého typu sú uvedené v tabuľke:

Hlavné príznaky

Alergická reakcia v mieste vpichu je sprevádzaná:

• rozsiahla vyrážka;
• silné svrbenie;
• žihľavka;
• atopická dermatitída.

Okrem kožných prejavov sú možné nasledujúce príznaky alergie:

• zvýšená telesná teplota;
• bolesť kĺbov;
• všeobecná slabosť;
• rýchla únavnosť;
• celkový opuch tela.

Zriedkavý prejav negatívnej reakcie na liek obsahujúci inzulín je:

• horúčka;
• pľúcny edém;
• nekróza podkožného tkaniva.

Diagnostika

Diagnóza je založená na anamnéze a lekárskej konzultácii. Pri diagnostike je dôležité rozlíšiť alergiu na inzulínový liek od alergií inej povahy, kožných ochorení, svrbenia kože, charakteristických pre zlyhanie obličiek a lymfoproliferatívne ochorenia. Kvalitatívne reakcie umožňujú identifikovať charakteristiky lieku používaného pacientom a možnú chybu počas injekcie. Kontroluje sa kompenzácia cukrovky a hladina množstva imunoglobulínov. Testovanie pomocou alergických testov je možné. Pacientovi sa pod kožu podá mikrodávka hormónu. O hodinu neskôr sa hodnotí veľkosť papule a prítomnosť hyperémie.

Dátum zverejnenia: 26.11.2019

Ľudia trpiaci cukrovkou by si mali denne kontrolovať hladinu cukru v krvi. Keď sa zvýši, sú indikované injekcie inzulínu. Po podaní látky by sa mal stav stabilizovať. Až 30 % pacientov po injekcii však môže mať pocit, že začala alergia na inzulín. Je to spôsobené tým, že liek obsahuje proteínové štruktúry. Sú antigénom pre telo. Preto sa v súčasnej fáze venuje veľká pozornosť tvorbe inzulínov, ktoré sú dôkladne čistené.

Typy reakcií na liek

Na výrobu inzulínu sa používajú živočíšne bielkoviny. Sú najčastejšou príčinou alergických reakcií. Inzulín môže byť vytvorený na základe:

• ľudské bielkoviny.

Druhy inzulínových liekov

Počas podávania sa používa aj inzulín rekombinantného typu.
Pacienti, ktorí si denne aplikujú inzulín, majú zvýšené riziko reakcií na liek. Je to spôsobené prítomnosťou protilátok v tele na hormón. Práve tieto telá sa stávajú zdrojom reakcie.
Alergia na inzulín môže byť vo forme dvoch reakcií:

okamžitá;

pomaly

Symptómy - hypermia kože tváre

V okamžitej reakcii sa príznaky alergie objavia okamžite, len čo si človek aplikuje inzulín. Od okamihu podania až do objavenia sa symptómov neprejde viac ako pol hodiny. Počas tohto obdobia môže byť osoba náchylná na nasledujúce príznaky:

hyperémia kože v mieste vpichu;

žihľavka;

dermatitída.

Okamžitá reakcia ovplyvňuje rôzne systémy tela. V závislosti od umiestnenia znakov a povahy ich prejavu sa rozlišujú:

• systémové;

  kombinované reakcie.

Pri lokálnom poškodení sú symptómy charakterizované iba v oblasti podávania lieku. Systémová reakcia postihuje iné časti tela a šíri sa po celom tele. Pri kombinácii sú lokálne zmeny sprevádzané negatívnymi prejavmi v iných oblastiach.
Pri pomalom priebehu alergie sa známka poškodenia zistí už na druhý deň po podaní inzulínu. Je charakterizovaná infiltráciou oblasti injekcie. Alergie sa prejavujú ako vo forme bežných kožných reakcií, tak sú charakterizované vážnym poškodením tela. So zvýšenou citlivosťou sa u človeka vyvinie anafylaktický šok alebo Quinckeho edém.

Známky porážky

Keďže podanie lieku narúša celistvosť kože, jedným z najcharakteristickejších príznakov sú zmeny na povrchu kože. Môžu byť vyjadrené ako:

rozsiahla vyrážka, ktorá spôsobuje vážne nepohodlie;

zvýšené svrbenie;

žihľavka;

atopická dermatitída.

Symptómy - atopická dermatitída

Lokálne reakcie sprevádzajú takmer každého človeka s citlivosťou na inzulín. Dochádza však aj k ťažkým poškodeniam organizmu. V tomto prípade sa príznaky prejavujú ako všeobecná reakcia. Človek často cíti:

zvýšenie telesnej teploty;

bolesť v kĺboch;

slabosť celého tela;

stav únavy;

angioedém.

Zriedkavo, ale stále dochádza k vážnemu poškodeniu tela. V dôsledku podávania inzulínu sa môžu vyskytnúť nasledovné:

horúčkovitý stav;

opuch pľúcneho tkaniva;

nekrotické poškodenie tkaniva pod kožou.

Obzvlášť citlivým pacientom pri podávaní lieku dochádza často k rozsiahlym poškodeniam organizmu, čo je veľmi nebezpečné. Diabetik začína pociťovať angioedém a anafylaktický šok. Závažnosť situácie spočíva v tom, že takéto reakcie spôsobujú nielen silný úder do tela, ale môžu spôsobiť aj smrť. Ak sa objavia závažné príznaky, osoba musí zavolať sanitku.

Ako si vybrať inzulín?

Alergická reakcia na inzulín nie je len testom pre telo. Keď sa objavia príznaky, pacienti často nevedia, čo majú robiť, pretože liečba cukrovky musí pokračovať. Je zakázané nezávisle prerušiť alebo predpísať nový liek obsahujúci inzulín. To spôsobí zvýšenie reakcie, ak je výber nesprávny.

pozri Kožné testy. Diagnóza alergií sa vyskytuje v špeciálnych lekárskych zariadeniach vo formáte vhodnom na zistenie výsledku.

Ak dôjde k reakcii, pacient by sa mal okamžite poradiť s lekárom. V tomto prípade môže lekár predpísať desenzibilizáciu. Podstatou postupu je vykonať testy na koži. Sú potrebné na správny výber lieku na injekciu. Výsledkom štúdie je optimálna možnosť inzulínových injekcií.
Postup je dosť komplikovaný. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch je pacient príliš obmedzený na výber lieku. Ak nie je potrebné vykonať injekcie okamžite, potom sa kožné testy vykonávajú v intervaloch 20–30 minút. Počas tejto doby lekár hodnotí reakciu tela.
Medzi inzulíny, ktoré najšetrnejšie pôsobia na organizmus citlivých ľudí, patrí liek vytvorený na báze ľudského proteínu. V tomto prípade je jeho hodnota pH neutrálna. Používa sa pri reakcii na inzulín s hovädzím proteínom.

Liečba

Príznaky alergickej reakcie je potrebné zmierniť užívaním antihistaminík. Okrem toho pomôžu znížiť hladinu cukru v krvi. Medzi nimi sú:

difenhydramín;

pipolfen;

Suprastin;

diazolin;

Bežné antihistaminiká 1., 2. a 3. generácie.

Ak sa v mieste vpichu objavia hrudky, lekár predpíše postup elektroforézy s chloridom vápenatým. V dôsledku toho bude mať látka resorbčný účinok na postihnutú oblasť.
Často sa používa aj metóda hyposenzibilizácie. Počas procedúry sa pacientovi podávajú mikrodávky inzulínu. Telo si začne na drogu zvykať. Keď sa dávka zvyšuje, imunitný systém si vytvorí toleranciu a prestane produkovať protilátky. Alergická reakcia je tak eliminovaná.
V niektorých prípadoch je indikované podávanie vareného inzulínu. V tomto prípade nie je ovplyvnená hormonálna hladina a je zaznamenaná pomalšia absorpcia účinnej látky. Po úplnom odstránení reakcie je možné nahradiť varený inzulín bežným liekom.
Liečba môže zahŕňať aj užívanie liekov na zastavenie tvorby protilátok. Jedným z účinných liekov tohto typu je Decaris. Zlepšuje imunitu. V tomto prípade sa inzulín podáva 3-4 dni. A potom sa k terapii pridá Dekaris na 3 dni. Ďalšie stretnutie sa uskutoční po 10 dňoch.
Alergická reakcia na inzulín má niekedy vážny vplyv na telo. Preto, ak nie je možné nezávisle minimalizovať následky alergie, pacient by mal ísť na liečbu do nemocnice. V tomto prípade lekári pomôžu vyrovnať sa s príznakmi alergie.

Alergická reakcia na inzulín

Alergia na inzulín sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou od 5 % do 30 % prípadov. Ide o zvýšenú citlivosť imunitného systému na inzulín a bielkovinové (protamínové) a neproteínové (zinok) zložky nachádzajúce sa v lieku. Alergie sa vyskytujú, keď sa podávajú minimálne dávky bravčového, hovädzieho alebo ľudského inzulínu.

Najmenej alergénny je človek, potom hovädzí dobytok a až po ňom bravčové. V mieste vpichu sa môže objaviť opuch, svrbenie a bolesť. Menej časté sú žihľavka, anafylaxia a angioedém (opuch kože v dôsledku nahromadenia tekutiny).

Alergia sa začína objavovať do jednej hodiny (skoré príznaky) alebo po 5 hodinách (neskoro) a ustane po 6 a 24 hodinách. Diagnóza sa uskutočňuje vyšetrením anamnézy, rozbormi a testami (množstvo histamínu a imunoglobulínov atď.).

Alergiám sa možno vyhnúť alebo ich znížiť použitím moderných purifikovaných liekov s DNA rekombinantným ľudským inzulínom, ktorý sa musí podávať podľa návodu k lieku. Ak to nie je možné, potom pomôžu aj antihistaminiká.

Etiológia. Alergia na inzulín a inzulínová rezistencia v dôsledku imunitných mechanizmov sú sprostredkované protilátkami. Alergén nemusí byť inzulín, ale bielkovinové (napríklad protamínové) a neproteínové (napríklad zinok) nečistoty obsiahnuté v lieku. Vo väčšine prípadov však alergie spôsobuje samotný polymér alebo jeho polyméry, čo dokazujú lokálne alergické reakcie na ľudský inzulín a systémové reakcie na vysoko purifikované inzulíny.

Na liečbu sa používajú hovädzie, bravčové a ľudské inzulíny. Ľudský inzulín je menej imunogénny ako zvieracie inzulíny a bravčový inzulín je menej imunogénny ako hovädzí inzulín. Hovädzí inzulín sa líši od ľudského inzulínu dvoma aminokyselinovými zvyškami A-reťazca a jedným aminokyselinovým zvyškom B-reťazca, zatiaľ čo bravčový inzulín sa líši jedným aminokyselinovým zvyškom B-reťazca.

A-reťazce ľudského a prasačieho inzulínu sú identické. Aj keď je ľudský inzulín menej imunogénny ako bravčový, je možné byť alergický iba na ľudský inzulín. Stupeň čistenia inzulínu je určený obsahom proinzulínových nečistôt v ňom. Predtým sa používal inzulín obsahujúci 10-25 μg/g proinzulínu, v súčasnosti sa používa vysoko purifikovaný inzulín, ktorý obsahuje menej ako 10 μg/g proinzulínu.

Alergické reakcie na inzulín môžu zahŕňať protilátky rôznych tried. Anafylaktické reakcie, významná časť skorých lokálnych alergických reakcií a možno aj niektoré neskoré lokálne alergické reakcie sú spôsobené IgE. Lokálne alergické reakcie, ktoré vznikajú 4-8 hodín po podaní inzulínu a inzulínová rezistencia sú spôsobené IgG.

Prechodná povaha skorých lokálnych alergických reakcií, ako aj inzulínová rezistencia po desenzibilizácii inzulínom, môže byť spôsobená blokovaním IgG. Lokálne alergické reakcie, ktoré sa vyvinú 8-24 hodín po injekcii inzulínu, môžu byť výsledkom alergickej reakcie oneskoreného typu na inzulín alebo zinok.

Inzulínová rezistencia môže byť spôsobená imunitným aj neimunitným mechanizmom. Medzi neimunitné mechanizmy patrí obezita, ketoacidóza, endokrinné poruchy, veľmi zriedkavá je inzulínová rezistencia v dôsledku imunitných mechanizmov.

Zvyčajne sa vyskytuje počas prvého roka liečby inzulínom, vyvíja sa počas niekoľkých týždňov a trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov. Niekedy vzniká inzulínová rezistencia počas inzulínovej desenzibilizácie.

Klinický obraz.

Alergia na inzulín sa môže prejaviť ako lokálne a systémové reakcie. Sú pozorované u 5-10% pacientov. Mierne lokálne reakcie sa vyvíjajú častejšie. V posledných rokoch sa výskyt alergických reakcií na inzulín výrazne znížil.

Lokálne alergické reakcie (opuch, svrbenie, bolesť) môžu byť skoré alebo neskoré. Skoré sa objavia a zmiznú do 1 hodiny po injekcii, neskoré - o niekoľko hodín neskôr (do 24 hodín). V niektorých prípadoch je reakcia dvojfázová: jej skoré prejavy netrvajú dlhšie ako 1 hodinu, potom po 4-6 hodinách sa objavia trvalejšie prejavy.

Niekedy sa v mieste vpichu inzulínu objaví bolestivá papula, ktorá pretrváva niekoľko dní. Papuly sa zvyčajne objavia v prvých 2 týždňoch liečby inzulínom a po niekoľkých týždňoch zmiznú. Závažné lokálne alergické reakcie, najmä zosilňujúce sa pri každej ďalšej injekcii inzulínu, často predchádzajú systémovej reakcii.

Systémové alergické reakcie na inzulín sú pomerne zriedkavé. Najčastejšie sa prejavujú ako urtikária. Systémové alergické reakcie sa zvyčajne vyskytujú, keď sa inzulínová terapia obnoví po dlhšej prestávke.

Liečba

Lokálne alergické reakcie sú zvyčajne mierne, rýchlo prechádzajú a nevyžadujú liečbu. Pri závažnejších a pretrvávajúcich reakciách sa odporúča nasledovné:

• H1-blokátory, napríklad hydroxyzín, dospelí – 25 – 50 mg perorálne 3 – 4-krát denne, deti – 2 mg/kg/deň perorálne v 4 rozdelených dávkach.
• Kým lokálna reakcia pretrváva, každá dávka inzulínu sa rozdelí a vstrekne do rôznych oblastí.
• Používajte prípravky z bravčového alebo ľudského inzulínu, ktoré neobsahujú zinok.

Zvláštnu pozornosť treba venovať pri zosilnení lokálnej alergickej reakcie, pretože často predchádza anafylaktickej reakcii. Prerušenie inzulínovej terapie u pacientov závislých od inzulínu sa v tomto prípade neodporúča, pretože to môže viesť k zhoršeniu stavu a zvyšuje riziko anafylaktickej reakcie po obnovení inzulínovej liečby.

Anafylaktické reakcie:

• Anafylaktické reakcie na inzulín vyžadujú rovnakú liečbu ako anafylaktické reakcie spôsobené inými alergénmi. Ak sa rozvinie anafylaktická reakcia, musí sa posúdiť potreba inzulínovej terapie. Vo väčšine prípadov je však nemožné nahradiť inzulín inými liekmi.
• Ak prejavy anafylaktickej reakcie pretrvávajú 24 – 48 hodín a liečba inzulínom sa preruší, odporúča sa: najprv je pacient hospitalizovaný a dávka inzulínu sa zníži 3 – 4-krát; a po druhé, v priebehu niekoľkých dní sa dávka inzulínu opäť zvýši na terapeutickú dávku.
• Ak sa preruší na viac ako 48 hodín, vyhodnotí sa citlivosť na inzulín pomocou kožných testov a vykoná sa desenzibilizácia.

Kožné testy s inzulínom vám umožňujú určiť liek, ktorý spôsobuje najmenej závažné alebo nespôsobuje alergické reakcie. Vzorky sa uskutočňujú so sériou 10-násobných riedení inzulínu, pričom sa podáva intradermálne.
Desenzibilizácia začína dávkou, ktorá je 10-krát menšia ako minimálna, ktorá spôsobuje pozitívnu reakciu pri vykonávaní kožných testov. Táto liečba sa vykonáva iba v nemocnici. Najprv sa používajú krátkodobo pôsobiace inzulínové prípravky, neskôr sa k nim pridávajú strednedobo pôsobiace inzulínové prípravky.

Pozor!

V niektorých prípadoch, ako je diabetická ketoacidóza a hyperosmolárna kóma, sa používa zrýchlená desenzibilizácia. V týchto prípadoch sa inzulín podáva subkutánne každých 15-30 minút. Inzulínový liek a počiatočná dávka na desenzibilizáciu sa vyberú pomocou kožných testov.

Ak sa pri desenzibilizácii vyvinie lokálna alergická reakcia na inzulín, dávka lieku sa nezvyšuje, pokiaľ reakcia pretrváva. Ak sa vyvinie anafylaktická reakcia, dávka sa zníži na polovicu a potom sa zvyšuje postupne. Niekedy sa počas anafylaktickej reakcie zmení desenzibilizačný režim, čím sa skráti čas medzi injekciami inzulínu.

Inzulínová rezistencia spôsobená imunitnými mechanizmami:

• Pri rýchlo rastúcej potrebe inzulínu je nevyhnutná hospitalizácia a vyšetrenia na vylúčenie neimunitných príčin a stabilizáciu dávky inzulínu.
• Na liečbu niekedy stačí prejsť na purifikovaný bravčový alebo ľudský inzulín, v niektorých prípadoch na koncentrovanejšie (500 mg/deň) inzulínové roztoky alebo na protamín-zinok-inzulín.
• Ak sa pozorujú závažné metabolické poruchy a potreba inzulínu sa výrazne zvyšuje, predpisuje sa prednizón, 60 mg / deň perorálne (pre deti - 1-2 mg / kg / deň perorálne). Počas liečby kortikosteroidmi sa neustále monitorujú plazmatické hladiny, pretože sa môže vyvinúť hypoglykémia s rýchlym poklesom potreby inzulínu. Po znížení a stabilizácii potreby inzulínu sa prednizón predpisuje každý druhý deň. Potom sa jeho dávka postupne znižuje, po čom sa liek vysadí.

Zdroj: http://humbio.ru/humbio/allerg/0010c469.htm

Alergia na inzulín

Alergické reakcie na inzulín môžu byť lokálne alebo celkové. Vyvíjajú sa tak na samotnom inzulíne, ako aj na nečistotách nachádzajúcich sa v lieku, vrátane prolongátorov, konzervačných látok, stabilizátorov. Na rozvoj alergických reakcií sú náchylnejší mladí ľudia a ženy. Zriedkavo sa vyskytujú u ľudí starších ako 60 rokov.

Alergické reakcie sa zvyčajne vyvinú v prvých 1-4 týždňoch liečby inzulínom, menej často hneď po začatí liečby inzulínom. Ak dôjde k systémovej reakcii (žihľavka alebo Quinckeho edém), zvyčajne sa v mieste podania lieku pozorujú príznaky zápalu.

Existujú 2 známe formy alergie na inzulín:

• okamžitý, pri ktorom sa 15-30 minút po jeho podaní objaví v mieste vpichu svetloružový erytém, žihľavka alebo výraznejšie kožné zmeny;
• pomalý, vyvíjajúci sa 24-30 hodín po injekcii a charakterizovaný objavením sa infiltrátov v mieste vpichu.

Klinicky existujú 3 typy okamžitej alergie na inzulín:

• lokálna - alergická reakcia so zápalovými zmenami iba v mieste podania lieku;
• systémová - alergická reakcia mimo miesta vpichu;
• kombinácia lokálnych a systémových reakcií.

Kožné prejavy alergie na inzulín sa pozorujú u 8-10% pacientov, generalizovaná žihľavka sa vyskytuje v 0,4% prípadov, anafylaktický šok je veľmi zriedkavý. Generalizovaná reakcia sa prejavuje slabosťou, horúčkou, žihľavkou, svrbením, bolesťou kĺbov, dyspeptickými poruchami a angioedémom.

Boli popísané zriedkavé prípady nezvyčajných alergických reakcií, charakterizovaných pomalým, postupným vývojom, horúčkovitým stavom s výskytom pľúcneho edému, ktorý po vysadení inzulínu vymizne. Zriedkavé sú aj alergické reakcie typu Arthus fenomén s aseptickou nekrózou podkožia v mieste vpichu.

Ak sa vyvinie alergická reakcia na akýkoľvek liek, má sa prerušiť. Zložitosť problému spočíva v tom, že život zachraňujúcu inzulínovú substitučnú liečbu nemožno zrušiť. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, ak ste alergický na inzulín, je presunúť pacienta na najmenej imunogénny liek.

Ide o jednoducho pôsobiaci ľudský inzulín s neutrálnym pH. U mnohých pacientov sa to ukazuje ako dostatočné na vyriešenie problému alergie, najmä u pacientov s alergiou na hovädzí alebo kyslý inzulín, inzulínové nečistoty.

Paralelne sa predpisujú antihistaminiká: difenhydramín, diazolín, tavegil, diprazín, 10% roztok chloridu vápenatého atď. Na urýchlenie resorpcie kožných tuleňov pri absencii iných prejavov sa na postihnutých miestach odporúča elektroforéza s chloridom vápenatým.

Na liečbu pacientov s alergiou na inzulín sa používa metóda hyposenzibilizácie malými dávkami lieku. V tomto prípade inzulín vstupuje do tela v dávke, ktorá je nedostatočná na to, aby vyvolala alergickú reakciu.

Takéto malé, postupne sa zvyšujúce dávky inzulínu spôsobujú tvorbu imunologickej tolerancie, vrátane aktivácie regulačných buniek imunitného systému, ktoré potláčajú tvorbu protilátok.

Inzulín sa zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného tak, aby 0,1 ml jeho roztoku obsahovalo 0,001 jednotiek. Na tento účel sa 4 jednotky zriedia v 40 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo vody na injekciu; 1 ml výsledného roztoku sa zriedi v 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo vody.

Začnite podávať 0,1 ml intradermálne do oblasti predlaktia. Každých 30 minút sa podávanie opakuje, pričom sa koncentrácia zdvojnásobí - 0,002, potom 0,004 a 0,008 jednotiek. Na 2. deň sa podáva 0,01, 0,02, 0,04 a 0,08 jednotiek, na 3. a 4. deň - 0,25, 0,5, 1 a 2 jednotky. Ak alergické prejavy pretrvávajú na 2. deň, dávka sa znova nezavádza v rovnakom dávkovaní.

Varený inzulín sa používa na absorpciu protilátok proti inzulínu. Pred použitím sa fľaša s inzulínom varí vo vodnom kúpeli 5 minút. Ak je reakcia závažná, podávanie inzulínu sa môže začať malými dávkami, ako je opísané vyššie. Takýto inzulín nebude vykazovať svoj hormonálny účinok.

Pomaly sa absorbuje a v mieste vpichu sa vytvorí zásoba inzulínu, ktorá priťahuje a absorbuje protilátky. V budúcnosti sa varený inzulín postupne nahrádza bežným inzulínom. Súčasne sa vykonáva desenzibilizačná terapia.

Sorpcia protilátok proti inzulínu sa môže uskutočniť pomocou hemosorpcie a plazmaferézy. Sľubná je najmä špecifická afinitná plazmaferéza, ktorá fixuje a odstraňuje špecifické protilátky.

Na stimuláciu reakcií T-buniek za účelom potlačenia tvorby protilátok sa používa levamizol (Decaris), ktorý má určitý modulačný účinok na imunitný systém. Liečebný režim je nasledovný: 1. fáza - desenzibilizačná terapia inzulínom v rôznych riedeniach počas 3-4 dní; Fáza 2 - použitie levamizolu v 3-dňových kúrach 150 mg v noci s intervalom 10 dní.

Zdroj: http://portal-diabet.com/oslojneniya/allergiya_k_insulinu/

Nežiaduce reakcie na inzulínové prípravky nesúvisiace s biologickým účinkom inzulínového hormónu

V súčasnosti sú všetky inzulínové prípravky vysoko čistené, t.j. prakticky neobsahujú bielkovinové nečistoty, a preto sú nimi spôsobené vedľajšie imunitné reakcie (alergia, inzulínová rezistencia, lipoatrofia v miestach vpichu) v súčasnosti zriedkavé.

Pozor!

Naďalej však prichádzajú správy o inzulínových alergiách a inzulínovej rezistencii na všetky nové typy inzulínov (ľudské a analógy). Prejavy imunitných reakcií na ľudský inzulín a jeho analógy (krátkodobo a dlhodobo pôsobiace) sa nelíšia, keďže modifikácia molekuly ľudského inzulínu neovplyvňuje jeho imunogénne miesta.

Napriek relatívne vysokej frekvencii detekcie autoprotilátok proti inzulínu pri T1DM je frekvencia imunitných komplikácií inzulínovej terapie u T1DM a T2DM prakticky rovnaká. Ak s vášňou a denne študujete zápalové reakcie v mieste vpichu moderných inzulínov, potom v prvých 2-4 týždňoch liečby ich možno zaznamenať v 1-2% prípadov, ktoré spontánne vymiznú v priebehu nasledujúcich 1-2 mesiacov. 90% pacientov a vo zvyšku 5% pacientov - v priebehu 6-12 mesiacov.

Existujú tri typy lokálnych alergických reakcií a systémová reakcia na inzulínové prípravky a symptómy alergie na nové inzulínové prípravky zostávajú rovnaké ako predtým u zvierat:

• lokálny okamžitý zápal s pľuzgierovitými vyrážkami: v priebehu nasledujúcich 30 minút po podaní sa v mieste vpichu objaví zápalová reakcia, ktorá môže byť sprevádzaná bolesťou, svrbením a pľuzgiermi a vymizne do hodiny. Táto reakcia môže byť sprevádzaná opakovaným rozvojom zápalových javov (bolesť, erytém) v mieste vpichu s vrcholom po 12-24 hodinách (bifázická reakcia);
• Arthusov fenomén (reakcia na hromadenie komplexov antigén-protilátka v mieste podania inzulínu): stredne ťažký zápal v mieste podania inzulínu po 4-6 hodinách s vrcholom po 12 hodinách a je charakterizovaný lokálnym poškodením malých ciev a neutrofilný infiltrát. Pozoruje sa veľmi zriedkavo;
• lokálna oneskorená zápalová reakcia (tuberkulínového typu): vzniká 8-12 hodín po podaní s vrcholom po 24 hodinách. V mieste vpichu sa objaví zápalová reakcia s jasnými hranicami a zvyčajne zahŕňa podkožný tuk, čo je bolestivé a často sprevádzané svrbením a bolesťou. Histologicky sa zistí perivaskulárna akumulácia mononukleocytov;
• systémová alergia: v najbližších minútach po podaní inzulínu sa rozvinie žihľavka, angioedém, anafylaxia a iné systémové reakcie, ktoré sú zvyčajne sprevádzané okamžitou lokálnou reakciou.

Zároveň je pomerne častá nadmerná diagnóza alergie na inzulín, najmä bezprostredného typu, ako ukazujú klinické skúsenosti - na našu kliniku je prijatý približne 1 pacient každých šesť mesiacov s diagnózou alergie na inzulín, čo slúžilo ako dôvod na odmietnutie inzulínu. terapiu.

Hoci diferenciálna diagnostika alergie na inzulínové liečivo od alergie iného pôvodu nie je náročná, pretože má charakteristické charakteristické znaky (špecifické symptómy). Moja analýza alergických reakcií na inzulínové lieky za viac ako 50 rokov praxe inzulínovej terapie ukázala, že okamžitá systémová alergická reakcia na inzulín (napr. žihľavka a pod.) neprebieha bez prejavov alergie v mieste podania lieku (svrbenie, začervenanie, pľuzgierovité vyrážky) atď.).

Vzniká najskôr 1-2 týždne od začiatku inzulínovej terapie, kedy sa dostatočne zvýši obsah IgE protilátok proti inzulínu (reaginuje) v krvi, ktoré nie sú u niektorých pacientov blokované priateľským, ale nedostatočným rastom IgM a IgG protilátky.

Ak však pretrvávajú pochybnosti o diagnóze alergie, potom by sa mal vykonať pravidelný intradermálny test s inzulínovým prípravkom, ktorý sa považuje za alergénny pre pacienta, a preto nie je potrebné riediť inzulín, pretože anafylaktické reakcie sa nevyskytujú ani pri pochybné prípady. Pri alergii na inzulín okamžitého typu sa asi po 20 minútach objaví v mieste intradermálnej injekcie inzulínu svrbenie, začervenanie, pľuzgier, niekedy s pseudopódiou a pod.

Okamžitý test na alergiu sa považuje za pozitívny, keď sa v mieste intradermálnej injekcie objaví pľuzgier s veľkosťou viac ako 5 mm a reakcia sa považuje za závažnú, ak je blister väčší ako 1 cm, aby sa vylúčili všetky typy lokálnych alergických reakcií, miesto intradermálneho injekciu inzulínu treba pozorovať prvých 20 minút po injekcii, po 6 hodinách a po 24 hodinách.

Ak sa potvrdí alergia, vykoná sa testovanie s inými inzulínovými prípravkami a na pokračovanie liečby sa vyberie ten, ktorý je pre pacienta najmenej alergénny. Ak takýto inzulín neexistuje a lokálna reakcia je výrazná, potom znížte dávku podávaného inzulínu na jedno miesto: rozdeľte požadovanú dávku na niekoľko miest vpichu alebo predpíšte liečbu pomocou inzulínového dávkovača.

Pozor!

Odporúča sa pridať dexametazón do inzulínovej fľaše (1-2 mg dexametazónu na 1000 jednotiek/fľašu). Predpísané sú systémové antihistaminiká. Napríklad som ex tempore pripravil roztok inzulínu s 0,1 ml 1% difenhydramínu a podal som si ho subkutánne s dobrými výsledkami. Na rozdiel od pipolfénu nespôsoboval zákal v roztoku inzulínu.

V prípade výraznej lokálnej okamžitej reakcie pomáha aj intradermálna hyposenzibilizácia. Tieto liečby sú zvyčajne dočasné, pretože lokálna alergia na inzulín zmizne v priebehu nasledujúcich mesiacov s pokračujúcou liečbou inzulínom.

Ak sa intradermálnym vyšetrením potvrdí systémová alergická reakcia na inzulín, vykoná sa intradermálna hyposenzibilizácia inzulínom, ktorá môže trvať niekoľko dní až mesiacov, pokiaľ nie je urgentná potreba podať celú dávku inzulínu (diabetická kóma alebo ťažká dekompenzácia diabetu , plná rýchleho rozvoja diabetickej kómy).

Bolo navrhnutých mnoho spôsobov intradermálnej hyposenzibilizácie inzulínom (v skutočnosti imunizácia inzulínom), ktoré sa do značnej miery líšia rýchlosťou zvýšenia intradermálnej dávky inzulínu. Rýchlosť hyposenzibilizácie v prípade závažných alergických reakcií okamžitého typu je určená predovšetkým reakciou tela na zvýšenie dávky inzulínu.

Niekedy sa odporúča začať s veľmi vysokými, takmer homeopatickými riedeniami (napríklad 1:100 000). Techniky hyposenzibilizácie, ktoré sa dodnes používajú pri liečbe alergií na prípravky ľudského inzulínu a analógy ľudského inzulínu, boli popísané už dávno, vrátane mojej dizertačnej práce, ktorá prezentovala výsledky mojej liečby asi 50 prípadov závažných bezprostredných alergická reakcia na všetky inzulínové prípravky vyrobené v tom čase.

Liečba je pre pacienta aj lekára mimoriadne zaťažujúca, niekedy sa vlečie aj niekoľko mesiacov. Ale v konečnom dôsledku sa podarilo uľaviť všetkým pacientom, ktorí hľadali pomoc, od ťažkých systémových alergií na inzulín.

A nakoniec, ako liečiť alergiu na inzulín, ak sa objaví ako odpoveď na všetky inzulínové prípravky a pacient naliehavo potrebuje inzulín zo zdravotných dôvodov? Ak je pacient v diabetickej kóme alebo prekóme, potom je inzulín predpísaný v dávke potrebnej na odstránenie z kómy, dokonca aj intravenózne, bez akejkoľvek predchádzajúcej hyposenzibilizácie alebo podávania antihistaminík alebo glukokortikoidov.

Vo svetovej praxi inzulínovej terapie sú popísané štyri takéto prípady, z ktorých v dvoch sa inzulínová terapia uskutočnila napriek alergii a pacienti boli prevedení z kómy, pričom sa u nich nevyvinula anafylaktická reakcia napriek intravenóznej aplikácii inzulín. V dvoch ďalších prípadoch, keď sa lekári zdržali včasného podávania inzulínu, pacienti zomreli na diabetickú kómu.

Podozrenie na alergiu na prípravok ľudského inzulínu alebo analóg ľudského inzulínu u pacientov prijatých na našu kliniku sa zatiaľ ani v jednom prípade nepotvrdilo (vrátane intradermálneho vyšetrenia) a pacientom bol predpísaný potrebný inzulínový prípravok bez akýchkoľvek alergických následkov.

Imunitná inzulínová rezistencia na moderné inzulínové prípravky, ktorá je spôsobená IgM a IgG protilátkami proti inzulínu, je extrémne zriedkavá, a preto je potrebné najprv vylúčiť pseudoinzulínovú rezistenciu. U neobéznych pacientov je znakom strednej inzulínovej rezistencie potreba inzulínu 1-2 jednotky/kg telesnej hmotnosti a závažná – viac ako 2 jednotky/kg. Ak inzulín predpísaný pacientovi nemá očakávaný hypoglykemický účinok, musíte najprv skontrolovať:

• použiteľnosť inzulínového pera;
• primeranosť označenia koncentrácie inzulínu v injekčnej liekovke;
• primeranosť náplne s inzulínovým perom;
• dátum exspirácie podaného inzulínu a ak je lehota vhodná, potom ešte vymeňte náplň (fľašu) za novú;
• osobne kontrolovať spôsob podávania inzulínu pacientom;
• vylúčiť ochorenia, ktoré zvyšujú potrebu inzulínu, hlavne zápalové a onkologické (lymfómy);

Ak sú vylúčené všetky možné dôvody opísané vyššie, potom poverte iba strážnu sestru. Ak všetky tieto opatrenia nezlepšia výsledky liečby, potom môžeme predpokladať, že pacient má skutočnú imunitnú inzulínovú rezistenciu. Zvyčajne zmizne do jedného roka, zriedkavo do 5 rokov, bez akejkoľvek liečby.

Diagnózu imunitnej inzulínovej rezistencie je vhodné potvrdiť vyšetrením protilátok proti inzulínu, čo, žiaľ, nie je rutinné. Liečba začína zmenou typu inzulínu – z ľudského na analóg ľudského inzulínu alebo naopak, v závislosti od toho, akú liečbu pacient užíval.

Ak zmena typu inzulínu nepomôže, je predpísaná imunosupresívna liečba glukokortikoidmi. U 50% pacientov sú účinné vysoké dávky glukokortikoidov (počiatočná dávka prednizolónu - 40-80 mg), ktorých liečba sa uskutočňuje 2-4 týždne. Hospitalizácia na liečbu imunitnej inzulínovej rezistencie je povinná, pretože môže dôjsť k dramatickému poklesu potreby inzulínu, ktorý si vyžaduje okamžitú korekciu.

Ak je imunitná inzulínová rezistencia zriedkavá, potom pri T2DM je jej integrálnou črtou zníženie citlivosti na biologické pôsobenie inzulínu („biologická“ inzulínová rezistencia).

Je však dosť ťažké dokázať túto biologickú inzulínovú rezistenciu u pacientov s T2DM pomocou klinicky prijateľnej metódy. Ako je uvedené vyššie, inzulínová rezistencia sa dnes posudzuje podľa jej potreby na 1 kg telesnej hmotnosti.

Berúc do úvahy fakt, že prevažná väčšina pacientov s T2DM je obéznych, výpočet inzulínu na 1 kg ich zvýšenej telesnej hmotnosti zvyčajne zapadá do „normálnej“ inzulínovej senzitivity. O tom, či by mala byť citlivosť na inzulín hodnotená vo vzťahu k ideálnej telesnej hmotnosti u obéznych pacientov, sa nehovorí. S najväčšou pravdepodobnosťou nie, keďže tukové tkanivo je závislé od inzulínu a na udržanie svojej funkcie vyžaduje určitý podiel vylučovaného inzulínu.

Z terapeutického hľadiska je otázka diagnostického kritéria pre inzulínovú rezistenciu u pacientov s T2DM irelevantná, kým nie je podozrenie, že majú imunitnú inzulínovú rezistenciu na inzulínový liek.

Pravdepodobne u pacientov s T2DM môžete použiť staré kritérium inzulínovej rezistencie - dennú dávku inzulínu viac ako 200 jednotiek, čo môže byť dôvodom na diferenciálnu diagnostiku imunitnej a biologickej inzulínovej rezistencie, aspoň podľa takejto nepriamej kritérium v ​​tomto prípade ako protilátky proti inzulínu v krvnom sére pacienta.

Je potrebné poznamenať, že kritérium inzulínovej rezistencie 200 jednotiek/deň bolo zavedené v dôsledku chybného uvažovania. V skorých experimentálnych štúdiách na psoch sa zistilo, že ich denná sekrécia inzulínu nepresahuje 60 jednotiek.

Po výpočte potreby inzulínu psa na 1 kg jeho telesnej hmotnosti vedci, berúc do úvahy priemernú ľudskú telesnú hmotnosť, dospeli k záveru, že človek bežne vylučuje 200 jednotiek. inzulínu za deň. Následne sa zistilo, že u ľudí denná sekrécia inzulínu nepresahuje 60 jednotiek, ale lekári nedosiahli kritérium inzulínovej rezistencie 200 jednotiek/deň.

Vznik lipoatrofie (miznutie podkožného tuku) v mieste podania inzulínu je spojený aj s protilátkami proti inzulínu, hlavne IgG a IgM, ktoré blokujú biologický účinok inzulínu.

Tieto protilátky, ktoré sa hromadia v mieste vpichu inzulínového liečiva vo vysokých koncentráciách (v dôsledku vysokej koncentrácie inzulínového antigénu v mieste vpichu), začínajú súťažiť s inzulínovými receptormi na adipocytoch.

V dôsledku toho sa zablokuje lipogénny účinok inzulínu v mieste vpichu a tuk z podkožného tuku zmizne. Nepriamo sa to dokázalo pri imunologickom vyšetrení detí s diabetom a lipoatrofiou v mieste podania inzulínu – titer protilátok proti inzulínu im jednoducho išiel mimo škály.

Na základe vyššie uvedeného je účinnosť zmeny typu inzulínu z prípravku bravčového inzulínu na prípravok ľudského inzulínu pri liečbe lipoatrofie jasná: protilátky produkované bravčovým inzulínom neinteragovali s ľudským inzulínom a ich inzulín-blokujúci účinok na adipocyty boli odstránené.

V súčasnosti nie je pozorovaná lipoatrofia v miestach vpichu inzulínu, ale ak by sa vyskytla, potom sa domnievam, že nahradenie ľudského inzulínu analógmi ľudského inzulínu a naopak, v závislosti od toho, ktorá inzulínová lipoatrofia sa vyvinula, by bola účinná.

Problém lokálnych reakcií na inzulínový liek však nezmizol. Takzvaná lipohypertrofia je stále pozorovaná a nie je spojená s hypertrofiou adipocytov, ako by sa zdalo z názvu, ale s rozvojom jazvového tkaniva v mieste podkožnej injekcie, s mäkko elastickou konzistenciou, ktorá napodobňuje lokálnu hypertrofiu podkožného tukového tkaniva.

Genéza tejto nežiaducej reakcie je nejasná, rovnako ako genéza každého keloidu, ale mechanizmus je pravdepodobne traumatický, pretože tieto miesta sa vyskytujú predovšetkým u jedincov, ktorí zriedka menia miesto vpichu inzulínu a injekčnú ihlu (po každej injekcii sa musia vyhodiť !).

Preto sú odporúčania zrejmé - vyhnúť sa injekcii inzulínu do lipohypertrofickej oblasti, najmä preto, že absorpcia inzulínu z nej sa ukazuje ako znížená a nepredvídateľná. Je nevyhnutné zakaždým zmeniť miesto vpichu a ihlu na podanie inzulínu, ktoré musia byť pacientom poskytnuté v dostatočnom množstve.

A napokon, najťažšie rozlíšiteľné sú zápalové reakcie v mieste vpichu inzulínu, ktoré sa zvyčajne prejavujú ako zhutnenia v podkožnom tuku, objavujú sa deň po injekcii a pomaly sa rozpúšťajú v priebehu dní či týždňov. Predtým boli všetky zvyčajne klasifikované ako alergické reakcie oneskoreného typu, ale vzhľadom na vysokú čistotu inzulínových prípravkov sa už za také nepovažujú.

Možno ich charakterizovať takým dosť vágnym pojmom ako „podráždenie“ alebo odbornejším – „zápal“ – v mieste podania inzulínu. Možno môžeme uviesť dve najčastejšie príčiny týchto lokálnych reakcií. V prvom rade ide o podanie studeného inzulínového prípravku, vybratého z chladničky bezprostredne pred injekciou.

Pacientovi treba pripomenúť, že injekčné liekovky (inzulínové pero s náplňou) používané na inzulínovú terapiu sa majú uchovávať pri izbovej teplote. Kvalita inzulínového prípravku nebude ovplyvnená, najmä ak dodržíte všeobecné pravidlo, že fľaštičku (náplň) nepoužívajte dlhšie ako mesiac a po uplynutí tejto doby ju vyhodte, aj keď v nej zostal inzulín.

Pozor!

Ďalší dôvod lokálnych zápalových reakcií je spojený s „kyslosťou“ inzulínu. Prvé inzulínové prípravky mali „kyslé“ zloženie, pretože len v takomto prostredí inzulín nekryštalizuje. Kyslé roztoky však spôsobujú poškodenie tkaniva a tým aj zápalové reakcie v mieste vpichu.

Chemici vynaložili veľa úsilia na prípravu „nekyslých“, takzvaných „neutrálnych“, inzulínových prípravkov, v ktorých zostal úplne rozpustený. A takmer (!) všetky moderné inzulínové prípravky sú neutrálne, s výnimkou lieku Lantus, pri ktorom je predĺženie zabezpečené práve kryštalizáciou inzulínu. Z tohto dôvodu sa lokálne zápalové reakcie vyvíjajú v reakcii na jeho podávanie častejšie ako na iné lieky.

Liečebnou metódou je vpichnutie inzulínu do hlbokých vrstiev podkožného tuku, aby sa na koži neobjavil zápal, čo je najväčšie obavy. Tieto reakcie neovplyvňujú účinok liečby a v mojej praxi sa nikdy nestali dôvodom na zmenu lieku, t.j. reakcie sú vyjadrené pomerne mierne.

Uskutočnili sme špeciálnu štúdiu zameranú na zistenie škodlivosti nepravidelnej výmeny inzulínovej ihly po každej injekcii inzulínu a zistili sme, že nepohodlie počas a na mieste vpichu inzulínu sa vyskytuje častejšie, čím menej často sa mení injekčná ihla.

Čo nie je náhoda, vzhľadom na povahu zmeny ihly pri jej opätovnom použití. Treba poznamenať, že výrobca vyvinul špeciálnu technológiu na výrobu atraumatických inzulínových ihiel. Po prvej injekcii však ihla stráca svoje atraumatické vlastnosti a pri častom používaní sa stáva úplne nevhodnou Infekcia ihly sa stávala bežnejšou, čím menej často sa menila. Ale u niektorých pacientov sa ihla infikovala po prvej injekcii.

Stôl 1.

Infekcia ihly bola tým častejšia, čím menej často sa menila (tab. 4). Ale u niektorých pacientov sa ihla infikovala po prvej injekcii.

tabuľka 2

Úplne novým, dovtedy neslýchaným vedľajším účinkom inzulínovej terapie, navodeným novými technológiami výroby inzulínových prípravkov, sa stala masová inzulínofóbia – strach z liečby niektorými inzulínovými prípravkami, rozšírený medzi bežnou populáciou.

Príkladom je odmietnutie liečby bravčovým inzulínom z náboženských dôvodov. Svojho času sa hlavne v USA rozbehla kampaň proti geneticky upraveným inzulínom v rámci protestu proti zásadne geneticky upraveným produktom.

Zdroj: http://www.diabet.ru/expert/lib/detail.php?ID=486

Alergia na inzulín

Ľudia trpiaci cukrovkou by si mali denne kontrolovať hladinu cukru v krvi. Keď sa zvýši, sú indikované injekcie inzulínu. Po podaní látky by sa mal stav stabilizovať.

Až 30 % pacientov po injekcii však môže mať pocit, že začala alergia na inzulín. Je to spôsobené tým, že liek obsahuje proteínové štruktúry. Sú antigénom pre telo. Preto sa v súčasnej fáze venuje veľká pozornosť tvorbe inzulínov, ktoré sú dôkladne čistené.

Typy reakcií na liek

Na výrobu inzulínu sa používajú živočíšne bielkoviny. Sú najčastejšou príčinou alergických reakcií. Inzulín môže byť vytvorený na základe:

• bravčové mäso;
• býčí;
• ľudské bielkoviny.

Počas podávania sa používa aj inzulín rekombinantného typu.

Pacienti, ktorí si denne aplikujú inzulín, majú zvýšené riziko reakcií na liek. Je to spôsobené prítomnosťou protilátok v tele na hormón. Práve tieto telá sa stávajú zdrojom reakcie.

Alergia na inzulín môže byť vo forme dvoch reakcií:

• okamžitá;
• pomaly

V okamžitej reakcii sa príznaky alergie objavia okamžite, len čo si človek aplikuje inzulín. Od okamihu podania až do objavenia sa symptómov neprejde viac ako pol hodiny. Počas tohto obdobia môže byť osoba náchylná na nasledujúce príznaky:

• hyperémia kože v mieste vpichu;
• žihľavka;
• dermatitída.

Okamžitá reakcia ovplyvňuje rôzne systémy tela. V závislosti od umiestnenia znakov a povahy ich prejavu sa rozlišujú:

• miestne;
• systémové;
• kombinované reakcie.

Pri lokálnom poškodení sú symptómy charakterizované iba v oblasti podávania lieku. Systémová reakcia postihuje iné časti tela a šíri sa po celom tele. Pri kombinácii sú lokálne zmeny sprevádzané negatívnymi prejavmi v iných oblastiach.

Pri pomalom priebehu alergie sa známka poškodenia zistí už na druhý deň po podaní inzulínu. Je charakterizovaná infiltráciou oblasti injekcie. Alergie sa prejavujú ako vo forme bežných kožných reakcií, tak sú charakterizované vážnym poškodením tela. So zvýšenou citlivosťou sa u človeka vyvinie anafylaktický šok alebo Quinckeho edém.

Známky porážky

Keďže podanie lieku narúša celistvosť kože, jedným z najcharakteristickejších príznakov sú zmeny na povrchu kože. Môžu byť vyjadrené ako:

• rozsiahla vyrážka, ktorá spôsobuje vážne nepohodlie;
• zvýšené svrbenie;
• žihľavka;
• atopická dermatitída.

Lokálne reakcie sprevádzajú takmer každého človeka s citlivosťou na inzulín. Dochádza však aj k ťažkým poškodeniam organizmu. V tomto prípade sa príznaky prejavujú ako všeobecná reakcia. Človek často cíti:

• zvýšenie telesnej teploty;
• bolesť v kĺboch;
• slabosť celého tela;
• stav únavy;
• angioedém.

Zriedkavo, ale stále dochádza k vážnemu poškodeniu tela. V dôsledku podávania inzulínu sa môžu vyskytnúť nasledovné:

• horúčkovitý stav;
• opuch pľúcneho tkaniva;
• nekrotické poškodenie tkaniva pod kožou.

Obzvlášť citlivým pacientom pri podávaní lieku dochádza často k rozsiahlym poškodeniam organizmu, čo je veľmi nebezpečné. Diabetik začína pociťovať angioedém a anafylaktický šok.

Závažnosť situácie spočíva v tom, že takéto reakcie spôsobujú nielen silný úder do tela, ale môžu spôsobiť aj smrť. Ak sa objavia závažné príznaky, osoba musí zavolať sanitku.

Ako si vybrať inzulín?

Alergická reakcia na inzulín nie je len testom pre telo. Keď sa objavia príznaky, pacienti často nevedia, čo majú robiť, pretože liečba cukrovky musí pokračovať. Je zakázané nezávisle prerušiť alebo predpísať nový liek obsahujúci inzulín. To spôsobí zvýšenie reakcie, ak je výber nesprávny.

Ak dôjde k reakcii, pacient by sa mal okamžite poradiť s lekárom. V tomto prípade môže lekár predpísať desenzibilizáciu. Podstatou postupu je vykonať testy na koži. Sú potrebné na správny výber lieku na injekciu. Výsledkom štúdie je optimálna možnosť inzulínových injekcií.

Postup je dosť komplikovaný. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch je pacient príliš obmedzený na výber lieku. Ak nie je potrebné vykonať injekcie okamžite, potom sa kožné testy vykonávajú v intervaloch 20–30 minút. Počas tejto doby lekár hodnotí reakciu tela.

Medzi inzulíny, ktoré najšetrnejšie pôsobia na organizmus citlivých ľudí, patrí liek vytvorený na báze ľudského proteínu. V tomto prípade je jeho hodnota pH neutrálna. Používa sa pri reakcii na inzulín s hovädzím proteínom.

Liečba

Príznaky alergickej reakcie je potrebné zmierniť užívaním antihistaminík. Okrem toho pomôžu znížiť hladinu cukru v krvi. Medzi nimi sú:

• difenhydramín;
• pipolfen;
• Suprastin;
• diazolin;
• Tavegil.

Ak sa v mieste vpichu objavia hrudky, lekár predpíše postup elektroforézy s chloridom vápenatým. V dôsledku toho bude mať látka resorbčný účinok na postihnutú oblasť. Často sa používa aj metóda hyposenzibilizácie.

Počas procedúry sa pacientovi podávajú mikrodávky inzulínu. Telo si začne na drogu zvykať. Keď sa dávka zvyšuje, imunitný systém si vytvorí toleranciu a prestane produkovať protilátky. Alergická reakcia je tak eliminovaná.

V niektorých prípadoch je indikované podávanie vareného inzulínu. V tomto prípade nie je ovplyvnená hormonálna hladina a je zaznamenaná pomalšia absorpcia účinnej látky. Po úplnom odstránení reakcie je možné nahradiť varený inzulín bežným liekom.

Liečba môže zahŕňať aj užívanie liekov na zastavenie tvorby protilátok. Jedným z účinných liekov tohto typu je Decaris. Zlepšuje imunitu. V tomto prípade sa inzulín podáva 3-4 dni. A potom sa k terapii pridá Dekaris na 3 dni. Ďalšie stretnutie sa uskutoční po 10 dňoch.

Alergická reakcia na inzulín má niekedy vážny vplyv na telo. Preto, ak nie je možné nezávisle minimalizovať následky alergie, pacient by mal ísť na liečbu do nemocnice. V tomto prípade lekári pomôžu vyrovnať sa s príznakmi alergie.

Alergické prejavy pri podávaní inzulínu sa podľa rôznych zdrojov vyskytujú v 5 – 30 % prípadov. Väčšina prípadov alergií je spojená s prítomnosťou látok s proteínovou štruktúrou, ktoré majú antigénne vlastnosti v inzulínových prípravkoch. Podávanie akéhokoľvek lieku obsahujúceho inzulín môže viesť k alergickej reakcii organizmu. Použitie moderných vysoko purifikovaných inzulínov nám však umožňuje predpovedať pokles výskytu takýchto komplikácií.

Tendencia tvorby protilátok v reakcii na podanie inzulínu je určená na genetickej úrovni, preto sa u rôznych pacientov pozoruje rozdielna znášanlivosť rovnakých liekov. Podľa A.V Drevala (1974) treba očakávať masívnejšiu tvorbu protilátok u pacientov s ťažkým diabetom komplikovaným mikroangiopatiou a pri použití dlhodobo pôsobiacich foriem inzulínu.

Stanovenie alergických reakcií na podávanie inzulínu

Pri podávaní inzulínu sú možné lokálne a celkové formy alergií. Možnosť vzniku alergickej reakcie je daná prítomnosťou nečistôt v lieku (predlžovače, konzervačné látky, stabilizačné látky) a samotnom inzulíne. Alergická reakcia na inzulín sa môže vyvinúť ihneď po prvej injekcii, ale častejšie sa rozvinie po štyroch týždňoch inzulínovej terapie. V mieste vpichu inzulínu sa vyvinú klasické príznaky zápalu. Alergická reakcia sa môže vyskytnúť vo forme urtikárie alebo Quinckeho edému.

Hlavné formy alergických reakcií na inzulín

V súčasnosti existujú dve formy alergie na inzulín podľa rýchlosti reakcie:

1. Okamžitá hypersenzitívna reakcia. Charakterizovaný rýchlym nástupom (menej ako pol hodiny po injekcii), výskytom žihľavky v mieste vpichu, svetloružovou vyrážkou alebo svetlejšími kožnými prejavmi;
2. Oneskorená reakcia z precitlivenosti. Je charakterizovaný oneskoreným vývojom (od 20 do 30 hodín po injekcii lieku), výskytom subkutánnych infiltrátov.

Existujú tri formy okamžitej precitlivenosti podľa klinického priebehu:

1. Lokálne - charakterizované zápalovým procesom v mieste podania inzulínu;
2. Systémové - charakterizované vývojom prejavov na miestach vzdialených od miesta vpichu;
3. Zmiešané - zahŕňa lokálne a systémové prejavy súčasne.

Aké sú príznaky?

Rýchly nárast hladiny adrenalínu vedie k zvýšenému poteniu, chveniu prstov, slabosti, zrýchlenému tepu, pocitom strachu a hladu.

Príznaky predávkovania inzulínom tiež zahŕňajú:

• potenie v noci;
• bolesť hlavy ráno;
• záchvatové poruchy;
• depresie;
• letargia;
• zväčšenie pečene v dôsledku akumulácie glykogénu, zvýšená tolerancia k lieku.

Medzi ďalšie príznaky predávkovania patrí polyúria, prevládajúca nočná diuréza (noktúria) a enuréza, zvýšená chuť do jedla, prírastok hmotnosti a emočná labilita. Glukóza nalačno môže kolísať v rámci normálnych hodnôt, ale v noci klesá. Tiež ráno môže byť pozorovaná hyperglykémia, čo vedie k zhoršeniu ochorenia v dôsledku zvýšenia potrebnej dávky inzulínu.

Aké sú alergické reakcie na inzulín?

Alergické reakcie sa delia na lokálne (lokálne) a generalizované (všeobecné).

Objaví sa lokálna reakcia na inzulínové lieky priamo v mieste vpichu, zvyčajne do 7-14 dní od začiatku terapie, sa vyvíja rýchlo (do 1 hodiny po podaní, niekedy už počas prvého dňa). Je charakterizovaná hyperémiou a opuchom oblasti kože do priemeru 5 cm, pocitom pálenia, svrbenia alebo bolesti. Niekedy sa môže objaviť papulózna vyrážka a subkutánne infiltráty. Fenomén Arthus (aseptická nekróza tkaniva) sa vyvíja extrémne zriedkavo. V etiológii okamžitej precitlivenosti majú hlavnú úlohu cirkulujúce imunoglobulíny (protilátky) triedy E a G.

Všeobecná reakcia na inzulínové prípravky je charakterizovaná objavenie sa žihľavovej svrbiacej vyrážky, angioedému, bronchospazmu, gastrointestinálnych porúch, mnohopočetných artralgií, zmien v krvi (trombocytopenická purpura, zvýšený počet eozinofilov, zväčšené lymfatické uzliny), v zriedkavých prípadoch sa pozoruje anafylaxia s rozvojom šoku. Často sa všeobecná alergická reakcia vyskytuje na pozadí už existujúcej lokálnej reakcie. Zovšeobecnenie procesu sa však vyskytuje približne v 0,1% z celkového počtu prípadov alergie na inzulín.

Lekárska starostlivosť pri alergických reakciách

1. Prvým nevyhnutným krokom pri rozvoji alergie na akúkoľvek látku je zastavenie jej vstupu do tela pacienta. Toto je hlavný problém alergických reakcií na inzulín, pretože je životne dôležitý a nedá sa úplne zrušiť.
2. Namiesto vysadenia by sa mal pacient previesť na liek, ktorý je menej imunogénny. Napríklad ľudské inzulíny s hodnotami pH v neutrálnom, jednoduchom akčnom rozsahu. Niektorým pacientom to stačí na vyriešenie problému s alergiou, vrátane pacientov s neznášanlivosťou na inzulínové nečistoty, hovädzí inzulín alebo inzulín s nízkym pH.
3. Okrem toho sú predpísané antihistaminiká (difenhydramín, tavegil, diazolín, diprazín), podáva sa 10% chlorid vápenatý v roztoku atď.
4. Tiež sa odporúča elektroforéza s chloridom vápenatým v prítomnosti subkutánnych infiltrátov.

Akú liečbu mám absolvovať?

Lokálne formy alergických reakcií môžu spontánne vymiznúť v priebehu niekoľkých týždňov. Ak však reakcia pokračuje, je potrebné urobiť nasledovné:

1. Uistite sa, že pacient podáva inzulínové injekcie správne, pretože porušenie techniky podávania lieku (porušenie podmienok skladovania, technika subkutánneho podávania, vniknutie alkoholu do kože) môže tiež spôsobiť alergie.
2. Predpísať iný inzulínový liek.
3. Používajte vysoko purifikované lieky (monopik a jednozložkové inzulíny).
4. Kombinujte inzulín s hydrokortizónom (1-2 mg) s každou injekciou, ak zmena lieku neprinesie požadovaný účinok.