Antegrádna pyelografia. Pyelografia je informatívna metóda na röntgenové vyšetrenie obličiek

Urostereorádiografia je metóda rádiokontrastného vyšetrenia močových ciest pomocou stereoskopie.

Technika tejto štúdie spočíva v zhotovení dvoch snímok (po naplnení močových ciest kontrastnou látkou) s RTG trubicou posunutou v oboch smeroch o vzdialenosť 3-3,5 cm, t.j. 6-7 cm, pričom všetky ostatné podmienky sú rovný. Obidva röntgenové snímky zhotovené pod uhlom pohľadu očí sa vyšetrujú pomocou špeciálneho stereonegatoskopu alebo stereo ďalekohľadu. Ťažkosti pri získavaní úplne identických dvoch röntgenových snímok spočívajú v existencii dynamických zmien v močovom trakte, ktoré sa vyskytujú v čase od prvého do druhého obrazu. Táto okolnosť sťažuje získanie jasného stereoskopického efektu. Napriek tomu môže byť urostereografia veľmi cenná pri diagnostike rôznych typov urologického utrpenia, ako je nefrolitiáza, hydronefróza, tuberkulóza, nádory kalicha a obličkovej panvičky. Urostereorádiografia nám umožňuje presnejšiu lokalizáciu chorobného procesu v obličke, ako je tuberkulózna dutina, kameň, nádor, čo je veľmi dôležité pre výber chirurgického spôsobu liečby, najmä zachovania orgánov.

Antegrádna pyelografia

Antegrádna pyelografia je röntgenová metóda na štúdium horných močových ciest, založená na priamej injekcii kontrastnej látky do obličkovej panvičky buď perkutánnou punkciou alebo pyelo-(nefrostomickou) drenážou. V dôsledku toho existujú dva typy antegrádnej pyelografie: antegrádna perkutánna pyelografia a antegrádna pyelografia so zavedením kontrastnej látky cez pyelostómiu. Kým antegrádna pyelografia zavedením kontrastnej látky do panvy cez pyelo-(nefrostómiu) sa používa už dlho, perkutánna punkčná pyelografia našla svoje využitie relatívne nedávno.

Prvú správu o punkcii obličkovej panvičky s jej naplnením kontrastnou tekutinou a okamžitú pyelografiu vypracoval Kapandi v roku 1949 a Ainsworth a Vest v roku 1951 navrhli použiť túto metódu v urologickej praxi. V ZSSR prvú správu o použití antegrádnej perkutánnej pyelografie vypracoval A. Ya Pytel v roku 1956 na Celoruskej konferencii rádiológov a rádiológov v Moskve a zaviedol túto metódu do našej praxe. Antegrádna perkutánna pyelografia je indikovaná v tých ťažkých prípadoch, keď iné metódy urologického vyšetrenia neumožňujú rozpoznanie ochorení obličiek a horných močových ciest. Týka sa to predovšetkým tých ochorení, pri ktorých vylučovací urogram nepreukáže uvoľňovanie kontrastnej látky v dôsledku poruchy funkcie obličiek a nemožno vykonať retrográdnu pyeloureterografiu pre prítomnosť malej kapacity močového mechúra, obštrukciu močovodu (kameň, striktúra , obliterácia, nádor, periureteritída atď.). Punkčná perkutánna antegrádna pyelografia je indikovaná hlavne pri hydronefróze, hydrouretere alebo pri podozrení na tieto ochorenia, keď iné metódy výskumu neumožňujú správnu diagnózu.

Pomocou perkutánnej antegrádnej pyelografie v takýchto prípadoch je možné hydronefrózu nielen rozpoznať, ale aj zistiť jej príčinu (striktúra, kameň, nádor). Kombináciou antegrádnej pyelografie s urokymografiou je možné získať predstavu o motorickej funkcii horných močových ciest, čo je dôležité pre rozhodnutie o realizovateľnosti konkrétnej plastickej operácie.

Niekedy len vďaka antegrádnej pyelografii je možné rozpoznať novotvar panvy alebo nádorový implantát v močovode (Goodwin, 1956; A. Ya. Pytel, 1958; Granone, 1961; Brazilay a kol., 1961). Ďalej je antegrádna pyelografia indikovaná v prípadoch, keď iné metódy výskumu nedokážu presne určiť úroveň stenózy močovodu, ako aj rozsah obliterácie alebo striktúry močovodu, čo je veľmi dôležité pri rozhodovaní o type a povahe nadchádzajúcej rekonštrukčnej operácie.

Pred antegrádnou pyelografiou sa vykoná prieskum a vylučovacia urografia, pretože pomocou nich je možné identifikovať obrysy obličiek a pri zachovaní funkcie obličiek tieň panvy. Vyhodnotenie týchto predbežných röntgenových snímok týkajúcich sa veľkosti, tvaru a polohy obličky môže byť významné pri výbere miesta punkcie panvy.

Pacient je uložený (na bruchu) na röntgenovom stole (niektorí zahraniční urológovia robia pacientovi punkciu panvy v sede, čo neodporúčame). Lumbálna punkcia obličkovej panvičky sa vykonáva pri lokálnej novokainovej anestézii; anestetizujte kožu a svaly pod ňou, cez ktoré bude prepichnutá ihla prepichnutá. Pod rebrom XII, ustupujúc doprava alebo doľava 10-12 cm smerom von od strednej čiary chrbtice, sa koža a spodné tkanivá prepichnú ihlou (priemer 1-1,5 mm) v smere zvonku dovnútra a nahor smerom k mediálnej tretine normálne umiestnenej obličky. Ak je pacientova oblička výrazne zväčšená, a preto sa dá ľahko prehmatať, mala by sa prepichnúť v strednej časti, mediálne od jej pozdĺžnej osi. Postupným zavádzaním ihly do hĺbky bedrového tkaniva a vytváraním podtlaku injekčnou striekačkou zvyčajne v hĺbke 9-12 cm (v závislosti od tučnoty pacienta a hrúbky brušnej steny) sa prepichne obličková panvička (obr. 56). Hneď ako ihla prenikne do panvy, jej obsah sa objaví v injekčnej striekačke – buď čistý moč, alebo moč zmiešaný s hnisom, krvou atď. vám pomôže orientovať sa v polohe ihly.

Ryža. 56. Schéma punkcie obličkovej panvičky pre antegrádnu pyelografiu.

Pre lepšiu orientáciu a získanie údajov o funkčnej kapacite obličky je vhodné podať 10 minút pred punkciou obličkovej panvičky intravenózne 5 ml 0,4 % roztoku indigokarmínu. Výskyt modro sfarbenej tekutiny v injekčnej striekačke naznačuje správne vykonanú punkciu a zachovanú funkčnú schopnosť obličky.

Z panvy sa odsaje moč a odošle sa na mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie. Potom sa do panvy vstrekne 10-20 ml 40-50% roztoku sergozínu, triyotrastu alebo kardiotrustu a pohybom piestu striekačky sa obsah panvy zmieša s kontrastnou látkou. Potom sa röntgenové lúče urobia v polohe na bruchu. V prípade potreby sa röntgenové snímky zhotovujú na strane pacienta a vo vzpriamenej polohe. Ak je hydronefróza veľmi veľká, môže byť potrebné vstreknúť do panvy väčšie množstvo kontrastnej látky (obr. 57 , 58 , 59 ).

59. Antegrádny pyelogram. Muž 47 rokov. Obliterácia močovodu. Kalkulárna hydronefróza. Nefrektómia. zotavenie.

Podané množstvo kontrastnej látky by však malo byť o 5-10 ml menšie ako množstvo moču odsatého z obličkovej panvičky. Túto podmienku je potrebné dôsledne dodržiavať, pretože pretiahnutie panvy je nebezpečné, pretože výsledné výrazné zvýšenie vnútropanvového tlaku môže spôsobiť pyelo-renálny reflux a viesť k závažným komplikáciám.

Na konci štúdie sa jeho obsah odsaje z panvy injekčnou striekačkou a v prípade infikovanej hydronefrózy sa do panvy po odstránení moču vstreknú antibiotiká. Niektorí zahraniční urológovia odstraňujú ihlu hneď po zavedení kontrastnej látky do panvy ešte pred snímkou ​​a po RTG neodsávajú obsah panvy. Pri použití tejto techniky nepozorovali žiadne komplikácie.

So skúsenosťami s vykonávaním antegrádnej perkutánnej pyelografie u 78 pacientov sme nikdy nezaznamenali žiadne závažné komplikácie. Potvrdzujú to aj literárne údaje z posledných rokov. Treba si však uvedomiť, že v prvých rokoch zavádzania tejto metódy do praxe zahraničnými urológmi boli pozorované komplikácie ako perforácia obličkového parenchýmu, trauma obličkových ciev, chybná punkcia pečene a sleziny. pri punkcii obličkovej panvičky. Ak sa však na prepichnutie panvy použije ihla s malým priemerom, zvyčajne sa ani pri náhodnom prepichnutí týchto orgánov nepozorujú žiadne vážne komplikácie alebo následky.

Okrem perkutánnej punkčnej antegrádnej pyelografie existuje antegrádna pyelografia, kedy sa kontrastná látka vstrekuje do panvy cez pyelo-(nefrostomickú) drenáž. Táto metóda výskumu sa používa v pooperačnom období; jeho výsledky umožňujú posúdiť morfologický a funkčný stav horných močových ciest: veľkosť panvy a kalichov, ich tonus, stupeň poruchy prechodu moču z panvy do močového mechúra cez močovod a jej príčiny , ako aj na identifikáciu kameňov, ktoré neboli náhodne odstránené počas operácie, umiestnenie a rozsah zúženia močovodu atď. Ak má pacient pyelostómiu (nefrostómiu), mala by sa použiť na vykonanie antegrádnej pyelografie. Táto jednoduchá výskumná metóda umožňuje veľmi často identifikovať určité poruchy močenia a rýchlo vykonať potrebnú liečbu.

Antegrádna pyelografia sa zvyčajne vykonáva najskôr 14-15 dní po operácii. Periférny koniec pyelo-(nefrostomickej) drenážnej trubice sa ošetrí alkoholom a jej lúmen sa uzavrie svorkou; centrálne k nej sa prepichne drenážna hadička, cez ktorú sa vstrekne kontrastná látka (zvyčajne 6-8 ml). Je nemožné pretiahnuť panvu kvôli možnosti pyelo-renálneho refluxu a prepuknutia pyelonefritídy. Po vstreknutí kontrastnej látky do panvy sa pacient musí niekoľkokrát zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť a následne sa urobí röntgen.

Pri dobrom tonusu horných močových ciest sa kontrastná látka zvyčajne do minúty dostane cez močovod. Ak sa tón horných močových ciest ešte neobnovil, čo sa prejavuje znížením motorickej funkcie kalichov, panvy a močovodu, kontrastná látka prenikne do močovodu najskôr 3-4 minúty. Určenie stupňa tonusu horných močových ciest umožňuje lekárovi rozhodnúť o čase odstránenia drenážnej trubice pacienta z obličky a uzavretia nefrostómie. Treba mať na pamäti, že na získanie pravdivého obrazu o stave horných močových ciest na antegrádnom pyelograme musí byť tlak v obličkovej panvičke pri zavádzaní kontrastného roztoku prahový, t.j. dochádza k otvoreniu ureteropelvického segmentu a kontrastná látka sa pohybuje pozdĺž močovodu. Pretože prahový tlak v obličkovej panvičke je veľmi blízky tlaku, nad ktorým dochádza k pyelorenálnemu refluxu, je potrebné pri antegrádnej pyelografii veľmi opatrne nafúknuť panvu. Výskyt pocitu ťažkosti a najmenšej bolesti v dolnej časti chrbta u pacienta počas podávania kontrastnej látky naznačuje, že tlak v obličkovej panve je vyšší, ako je prípustný, a preto nie je ľahostajný. Pri vykonávaní antegrádnej pyelografie by pacient nemal pociťovať žiadne nepohodlie. Aby sa pri antegrádnej pyelografii zabránilo zvýšeniu intrapelvického tlaku nad prípustnú úroveň, odporúčame použiť injekčnú striekačku bez piestu. Kontrastná látka z takejto striekačky vplyvom gravitácie prenikne do panvy a po dosiahnutí prahového tlaku sa jej prietok zastaví. Po vyprázdnení obličkovej panvičky a znížení tlaku v nej sa obnoví tok kontrastnej látky do nej zo striekačky. Táto technika vám umožňuje stanoviť kapacitu panvy, vyhnúť sa prudkému zvýšeniu tlaku v nej, a tým zabrániť výskytu pyelorenálneho refluxu a iných komplikácií.

U detí sa používa aj antegrádna perkutánna pyelografia. A. Yu Svidler a L. I. Sneshko (1961) uviedli výsledky antegrádnej pyelografie u 10 detí vo veku 8 mesiacov až 10 rokov s renálnym polycystickým ochorením, hydronefrózou dystopickej obličky, hydronefrózou v dôsledku ureterálnej achalázie a uzavretou pyonefrózou tuberkulózneho pôvodu. Z 10 pacientov sa len u jedného vyvinul malý subkutánny absces v mieste vpichu. Autori sa domnievajú, že antegrádna perkutánna pyelografia u detí ako bezpečná metóda môže byť úspešne použitá pri niektorých urologických ochoreniach.

Pomocou antegrádnej perkutánnej pyelografie aj pyelografie so zavedením kontrastnej látky cez pyelo-(nefrostomickú) stómiu sme opakovane pozorovali zvláštny fenomén - vylučovací urogram na opačnej strane. Približne 15-20 minút po zavedení kontrastnej látky do panvy skúmanej obličky sa na opačnej strane objavia tiene kontrastnej látky, ktorá vypĺňa panvu a kalichy obličky. Tento jav poukazuje na zachovanie fornického aparátu skúmanej obličky, ktorý zabezpečuje absorpciu kontrastnej látky do celkového obehu s následným uvoľnením druhou obličkou. Tento jav, ktorý potvrdzuje dobré fungovanie obličkového parenchýmu na opačnej strane, je dôležitý pri posudzovaní indikácií vhodných chirurgických zákrokov.

Antegrádna perkutánna pyelografia je veľmi cennou diagnostickou metódou, ak je indikovaná. Rovnako veľkú hodnotu má antegrádna pyelografia so zavedením kontrastnej látky cez pyelo-(nefrostómiu). Antegrádna pyelografia nenahrádza, ale dopĺňa základné metódy RTG diagnostiky ochorení obličiek a horných močových ciest. U niektorých pacientov je však antegrádna pyelografia jedinou výskumnou metódou, ktorá umožňuje správne rozpoznať chorobu.

Antegrádna pyelografia poskytuje snímky horných močových ciest v prípadoch, keď retrográdna ureteropyelografia nie je možná z dôvodu obštrukcie močovodu alebo keď je cystoskopia kontraindikovaná. Štúdia začína perkutánnou punkciou pyelocaliceálneho systému, po ktorej sa do nej vstrekne kontrastná látka.

Počas antegrádnej pyelografie je možné merať intrapelvický tlak, zbierať moč na bakteriologické a cytologické štúdie, ako aj na štúdie zamerané na posúdenie rezervnej kapacity obličiek pred nadchádzajúcou chirurgickou intervenciou.

Po ukončení röntgenového vyšetrenia je možné do obličky zaviesť nefrostomickú trubicu na dočasnú drenáž alebo na uľahčenie iných terapeutických alebo diagnostických postupov.

Cieľ

• Identifikujte príčinu obštrukcie horných močových ciest - striktúra, kameň, krvná zrazenina, nádor.
• Potvrdenie diagnózy hydronefrózy na základe výsledkov vylučovacej urografie alebo ultrazvuku a uľahčenie zavedenia nefrostomickej drenáže.
• Posúdiť funkčný stav horných močových ciest po chirurgických zákrokoch na močovode a po operáciách odklonu moču.
• Pred nadchádzajúcou chirurgickou intervenciou posúďte rezervnú kapacitu obličiek.

Príprava

• Pacientovi sa vysvetľuje, že antegrádna pyelografia je röntgenové vyšetrenie obličiek.
• Pacient by sa mal zdržať jedla a pitia 6-8 hodín pred testom.
• Pacient by mal byť upozornený, že pred a po štúdii mu môže byť predpísaná antibakteriálna liečba.
• Pacient je informovaný, kto a kde vykoná štúdiu.
• Pacientovi treba vysvetliť, že pred punkciou zberného systému obličiek mu budú podané sedatíva a lokálna anestézia, že sa vyšetrí moč odčerpaný počas punkcie a na odvodnenie horných močových ciest môže byť zavedená nefrostomická trubica. zostať v obličkách.
• Počas podávania lokálneho anestetika a kontrastnej látky môže pacient pociťovať menšie nepohodlie. Okrem toho pri podávaní kontrastnej látky možno pozorovať prechodné pálenie alebo návaly krvi do tváre.
• Pacient je upozornený, že počas vyšetrenia (pri fotení) bude počuť hlasné cvakanie.
• Je potrebné zistiť, či je pacient alergický na rádiokontrastné látky, jód a potraviny bohaté na jód (napríklad mäkkýše). Všetky prípady alergickej reakcie musia byť zaznamenané v anamnéze. Mali by ste tiež zistiť, či má pacient choroby sprevádzané zvýšenou krvácavosťou.
• Je potrebné zabezpečiť, aby pacient alebo jeho príbuzní dali písomný súhlas so štúdiou.
• Pred zákrokom je pacient utlmený a všetky krvné testy (vrátane hodnotenia funkcie obličiek) boli dokončené.

Vybavenie

Röntgenový prístroj (umožňujúci skiaskopiu), ultrazvukový prístroj, súprava na perkutánnu nefrostómiu, manometer, súprava na ošetrenie chirurgického poľa, rukavice a sterilné nádobky na vzorky moču, striekačky a ihly, kontrastná látka, lokálne anestetiká, súprava na resuscitáciu.

Postup a následná starostlivosť

• Pacient je umiestnený na röntgenovom stole na bruchu. Koža v oblasti zamýšľanej punkcie je ošetrená antiseptickým roztokom. Vykonáva sa lokálna anestézia.
• Na určenie anatomických orientačných bodov sa študujú predtým urobené röntgenové snímky alebo nafilmované výsledky ultrazvuku obličiek. (To záleží len vtedy, ak je oblička na svojom obvyklom mieste. V opačnom prípade sa uhol ihly upraví počas perkutánnej punkcie.)
• Pod kontrolou fluoroskopie alebo ultrasonografie sa punkčná ihla vedie pod rebrom XII na úrovni priečneho výbežku II bedrového stavca. Výtok moču cez ihlu potvrdzuje jeho umiestnenie v rozšírenom pyelocaliceal systéme (u dospelých pacientov je potrebné ihlu zaviesť v priemere 7-8 cm hlboko).
• Aby sa ihla počas vyšetrenia nehýbala, je k nej pripojená ohybná hadička. Na meranie intrapelvického tlaku je trubica pripojená k manometru. V prípade potreby sa odoberie vzorka moču.
• Aby sa predišlo nadmernému napínaniu zberného systému, odvádza sa z neho objem moču, ktorý sa rovná množstvu kontrastnej látky, ktoré sa plánuje podať.
• Kontrastná látka sa podáva pod fluoroskopickou kontrolou. Snímky sa robia v posteroanteriornej, semilaterálnej a anteroposteriornej projekcii. Na určenie miesta a stupňa ureterálnej obštrukcie sa vykonáva fluoroskopické sledovanie postupu kontrastnej látky.
• Pri zvýšení intrapelvického tlaku, rozšírení horných močových ciest, ako aj pri intrarenálnom refluxe, keď je potrebná drenáž zberného systému, je v obličke inštalovaná nefrostomická trubica. Ak nie je potrebná drenáž, katéter sa odstráni a na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz.
• Monitorujte životné funkcie počas 24 hodín (prvú hodinu každých 15 minút, druhú hodinu každých 30 minút, potom každé 2 hodiny).
• Stav obväzu sa kontroluje s rovnakou frekvenciou, je to potrebné na včasnú diagnostiku krvácania, hematómu alebo úniku moču. Ak dôjde ku krvácaniu, priložte tlakový obväz. Keď sa v mieste punkcie vytvorí hematóm, sú predpísané teplé obklady. Ak moč z punkčného kanála naďalej uniká do 8 hodín po teste alebo ak chýba spontánne močenie, musíte to oznámiť lekárovi.
• Príjem tekutín a diuréza sa monitorujú 24 hodín. Každá vzorka moču sa vyšetruje na hrubú hematúriu. Ak sa hematúria nezastaví ani po treťom močení, oznámte to lekárovi.
• Osobitnú pozornosť je potrebné venovať objaveniu sa známok močovej sepsy alebo refluxu kontrastnej látky do systémového obehu (zimnica, horúčka, zrýchlený pulz, zrýchlené dýchanie, arteriálna hypotenzia).

POZOR. Dávajte pozor na príznaky možného poškodenia iných orgánov, ako sú bolesti brucha alebo slabín, pneumotorax, ktoré sa prejavujú náhlou bolesťou na hrudníku pri dýchaní, dýchavičnosťou, zníženým chvením hlasiviek na postihnutej strane a tachykardiou.

• Pri inštalácii nefrostomickej trubice je potrebné sledovať jej priechodnosť a primeranosť drenáže horných močových ciest. Na prepláchnutie skúmavky použite 5~7 mililitrov sterilného fyziologického roztoku.
• Po štúdii sú predpísané antibakteriálne lieky a lieky proti bolesti.
• U pacientov s hydronefrózou sa berie do úvahy množstvo vypitých tekutín a diuréza, sleduje sa dynamika edémov, arteriálna hypertenzia, bolesti v driekovej oblasti, acidobázická rovnováha a hladina glukózy v krvi.

Preventívne opatrenia

• Antegrádna pyelografia je kontraindikovaná u pacientov s poruchami krvácania.
• Je potrebné počítať s možnosťou rozvoja alergickej reakcie na podanie kontrastnej látky.
• Štúdia je kontraindikovaná u tehotných žien, pokiaľ jej prínosy neprevážia riziko komplikácií u plodu.

Normálny obrázok

Pri absencii patológie sú po podaní kontrastnej látky horné močové cesty naplnené rovnomerne, má jasné, rovnomerné kontúry a normálne rozmery, močovod má normálny priebeh.

Odchýlka od normy

Dilatácia horných močových ciest naznačuje prítomnosť obštrukcie v podložných častiach. Antegrádna pyelografia umožňuje určiť závažnosť dilatácie, úroveň obštrukcie a prítomnosť intrarenálneho refluxu. Pri hydronefróze sa zaznamenáva zúženie ureteropelvického segmentu a rozšírenie pyelocaliceálneho systému. Metóda tiež umožňuje získať jasný obraz horných močových ciest po nedávnom chirurgickom zákroku (napríklad vizualizácia ureterálneho stentu alebo prestenotickej dilatácie). Intrapanvový tlak presahujúci 20 cm vody. čl., označuje obštrukciu. Výsledky bakteriálneho alebo cytologického vyšetrenia vzorky moču získanej počas antegrádnej pyelografie môžu potvrdiť diagnózu pyelonefritídy alebo nádoru.

Faktory ovplyvňujúce výsledok štúdie

• Prítomnosť plynov a výkalov v črevách alebo zvyškový kontrast s báryom po röntgenovom vyšetrení gastrointestinálneho traktu (zlá kvalita obrazu).
• Obezita (zlá kvalita obrazu).

B.H. Titovej

"Antegrádna pyelografia" a iné

Diagnostické chyby, nebezpečenstvá a komplikácie antegrádnej pyeloureterografie - abstraktná recenzia knihy Yu.A Pytela a I.I. Zolotareva "Chyby a komplikácie v röntgenovej diagnostike urologických ochorení."

Diagnostické chyby, nebezpečenstvá a komplikácie antegrádnej pyeloureterografie.

Počas antegrádnej pyeloureterografie sa látka nepriepustná pre žiarenie injikuje do obličkovej panvičky perkutánnou lumbálnou punkciou alebo pyelo (nefrostomickou) drenážou. Existuje aj metóda perkutánnej punkcie parenchýmu obličiek (nefrografia), ktorá sa používa extrémne zriedkavo. Perkutánna ategrádna pyeloureterografia bola navrhnutá pred viac ako 30 rokmi, ale v posledných rokoch sa začala viac používať, keď sa do praxe zaviedla ultrazvukom riadená punkcia panvy.

Antegrádna pyeloureterografia má obmedzené diagnostické možnosti. Chorobu nestačí len diagnostikovať. Je potrebné získať informácie o funkčnom stave obličiek a horných močových ciest, o cievnej architektúre, čo umožní určiť objem a charakter operačného výkonu.

Širšie sa používa antegrádna pyeloureterografia, ktorá sa vykonáva zavedením kontrastnej látky do panvy cez pyelo(nefrostomickú) drenáž. Táto štúdia umožňuje v pooperačnom období zistiť priechodnosť horných močových ciest, tvar a veľkosť zberného ústrojenstva, ich tonus, lokalizáciu kameňa, rozsah stenózy močovodu, prípadne riešiť problematiku možnosť odstránenia pyelo(nefrostomickej) drenáže, ak splnila svoj účel.

Perkutánna antegrádna pyeloureterografia sa nestretáva s ťažkosťami pri veľkých veľkostiach obličiek, ale prepichnutie panvy je veľmi ťažké alebo dokonca nemožné, ak oblička nie je zväčšená. V prípadoch, keď je punkcia panvy obtiažna, sa má kontrastná látka vstreknúť priamo do obličkového parenchýmu, odkiaľ preniká do panvy kanalikulárnou cestou. Aby bolo možné lepšie posúdiť tvar, veľkosť a polohu obličky, odporúča sa vykonať punkciu pod kontrolou fluoroskopu a ak obrysy obličky nie sú viditeľné na obyčajnom rádiografe alebo vylučovacom urograme, potom po vykonaní pneumoren alebo pneumo-retroperitoneum. Technika perkutánnej punkcie panvy a následne antegrádna pyeloureterografia sa zjednodušila vykonávaním pod ultrazvukovým vedením. Informačný obsah antegrádnej punkčnej pyeloureterografie sa výrazne zvyšuje, ak sa vykonáva pod kontrolou röntgenovej televízie.

Indikácie pre perkutánnu antegrádnu pyelografiu sú veľmi obmedzené. Ak je pokročilá hydronefrotická transformácia, „vypnutá“ oblička alebo je potrebné odlíšiť nádor od cysty obličky, je vhodnejšia renálna angiografia, ktorá poskytne predstavu nielen o stave obličkového parenchýmu, ale aj vaskulárnej architektúry. Malý diagnostický význam perkutánnej antegrádnej pyelografie spočíva v tom, že vo väčšine prípadov sa vykonáva vtedy, keď je nepochybná potreba chirurgickej liečby.

Keď je dutina alebo pohárik vypnutý, ihla môže vstúpiť do jednej z izolovaných dutín a na röntgenovom snímku sa objaví tieň jedinej sférickej formácie, čo vedie k chybnej diagnóze.

Vzhľadom na možnosť poškodenia a infekcie vnútorných orgánov tuberkulózou táto metóda nedostala uznanie vo ftiziourológii. Pacienti s postihnutou dutinou tuberkulózy podliehajú chirurgickej liečbe. Pyelografia umožňuje bez rizika posúdiť stav postihnutej obličky a zvoliť spôsob operácie.

Oveľa väčšiu pozornosť si zaslúži antegrádna pyeloureterografia zavedením kontrastnej tekutiny cez pyelo(nefrostomickú) drenáž. Aby ste získali skutočný obraz o veľkosti a tvare pyelocaliceálneho systému a predstavu o tóne močovodu, pri jeho vykonávaní je potrebné vyhnúť sa nadmernému roztiahnutiu panvy, pretože otvorenie ureteropelvického segmentu závisí od intrapelvického- nočný prahový tlak. Jeho prekročenie spôsobuje skrat v segmente. S prudkým zvýšením intrapelvického tlaku sa vyskytujú panvovo-renálne refluxy a nebezpečenstvo záchvatu pyelonefritídy.

V čase podania kontrastnej tekutiny by pacient nemal pociťovať bolesť alebo ťažobu v driekovej oblasti, ale naopak pocit tekutiny prechádzajúcej cez močovod. Aby sa predišlo prudkému zvýšeniu intrapelvického tlaku, kontrastná látka sa má injikovať injekčnou striekačkou bez piestu. V takýchto prípadoch vstupuje do panvy gravitáciou (drenážna trubica a striekačka sú inštalované vertikálne) a po dosiahnutí prahového tlaku sa plnenie panvy zastaví. Treba mať na pamäti, že tesné naplnenie močovodu kontrastnou tekutinou nemožno v žiadnom prípade stotožniť s dobrou funkčnou schopnosťou horných močových ciest.

Kinetické schopnosti močovodu možno posúdiť veľmi relatívne na základe údajov antegrádneho pyeloureterogramu. Neprítomnosť cystoidnej štruktúry močovodu naznačuje znížený tonus horných močových ciest. Obnovenie tonusu horných močových ciest možno určiť iba pomocou televíznej pyeloskopie, keď sú zaznamenané jednotlivé kontrakcie ureterálnych cystoidov.

Nebezpečenstvo a komplikácie perkutánnej antegrádnej pyelografie .

Riziko komplikácií perkutánnej antegrádnej pyelografie je podľa literatúry jednoznačne podceňované. Niektorí lekári ich nepozorovali, čo možno vysvetliť malým počtom pozorovaní. Iní sú presvedčení o úplnej bezpečnosti metódy. Iné naznačujú malé percento komplikácií. N.V. Vasikhanov (1969) pozoroval 43 rôznych komplikácií v 128 štúdiách (hematúria v 21, zvýšená telesná teplota v 16, podanie kontrastnej tekutiny do perinefrického tkaniva v 5, poranenie hrubého čreva u jedného pacienta), čo znamená, že neboli žiadne komplikácie také zriedkavé.

V skutočnosti je perkutánna antegrádna pyelografia plná komplikácií. Pri punkcii panvy, a ešte viac pri úmyselnej punkcii obličkového parenchýmu, hrozí nebezpečenstvo krvácania parenchýmu s tvorbou rozsiahlych perinefrických a subkapsulárnych hematómov, ktoré si vyžadujú urgentnú lumbotómiu. J. Popescu (1974) poznamenáva vznik arteriovenóznych fistúl. Sú známe prípady prasknutia parenchýmu obličiek. Aj pri úspešnej antegrádnej pyelografii sa často vyskytuje hematúria. Častejšie sa pozoruje zvýšenie telesnej teploty a extrarenálne podanie kontrastnej tekutiny a menej často výskyt paranefritídy a subkutánnych abscesov. Nebezpečnou komplikáciou je poranenie čriev a susedných orgánov.

Riziko komplikácií možno znížiť, ak sa antegrádna pyelografia vykoná bezprostredne pred operáciou alebo sa pod kontrolou ultrazvukového skenovania vykoná punkcia panvy.

Sme presvedčení, že štúdia má obmedzenú diagnostickú hodnotu a mala by sa používať podľa prísnych indikácií. Metóda je spojená s rizikom závažných komplikácií a jej nízky informačný obsah neospravedlňuje riziko. Pri vykonávaní antegrádnej pyelografie prostredníctvom pyelostomickej drenáže je najzávažnejšou komplikáciou prudké zvýšenie intrapelvického tlaku.

je typ röntgenu, ktorý poskytuje snímky močového mechúra, močovodov a obličkovej panvičky. Veľmi často sa pri cystoskopii vykonáva pyelografia, teda vyšetrenie močového mechúra pomocou endoskopu (dlhá ohybná trubica so svetlovodom a videokamerou). Počas cystoskopie sa röntgenová kontrastná látka vstrekuje do močovodov cez katéter.

Keď sa ultrazvukové techniky a technológia (vysokofrekvenčné zvukové vlny) a kontrastné látky zlepšili, v súčasnosti sa častejšie používajú iné testovacie metódy, ako je intravenózna urografia a ultrazvuk obličiek (ultrazvuk obličiek).

Čo je röntgenové vyšetrenie?

Pri röntgenových vyšetreniach sa snímky vnútorných orgánov, tkanív a kostí získavajú pomocou neviditeľného elektromagnetického žiarenia. Röntgenové lúče prechádzajúce štruktúrami tela dopadajú na špeciálnu dosku (podobnú fotografickému filmu) a vytvárajú negatívny obraz (čím je štruktúra orgánu alebo tkaniva hustejšia, tým je obraz na filme svetlejší).

Ďalšie testy, ktoré sa používajú na zistenie ochorenia obličiek, sú obyčajná rádiografia obličiek, močovodov, močového mechúra, CT vyšetrenie obličiek, ultrazvuk obličiek (ultrazvuk obličiek), angiogram obličiek, intravenózna urografia, venografia obličiek a antegrádna pyelografia.

Ako funguje močový systém?

Telo berie živiny z potravy a premieňa ich na energiu. Po tom, čo telo dostane potrebné živiny, odpadové látky sa z tela vylučujú cez črevá alebo zostávajú v krvi.

Udržuje rovnováhu voda-soľ, čo umožňuje telu normálne fungovať. Obličky tiež odstraňujú močovinu z krvi. Močovina vzniká rozkladom bielkovín v tele, ktoré sa nachádzajú v mäse, hydine a niektorých druhoch zeleniny.

Iné dôležité funkcie obličiek zahŕňajú reguláciu krvného tlaku a tvorbu erytropoetínu, hormónu, ktorý je nevyhnutný na tvorbu červených krviniek v kostnej dreni.

Časti močový systém a ich funkcie:

Dve obličky sú dva orgány v tvare fazule umiestnené pod rebrami na oboch stranách chrbtice. Ich funkcia:

• odstránenie tekutého odpadu z krvi vo forme moču
• udržiavanie rovnováhy voda-soľ a elektrolyt v krvi
• uvoľňovanie erytropoetínu, hormónu, ktorý sa podieľa na tvorbe červených krviniek
• regulácia krvného tlaku.

Štrukturálnou a funkčnou jednotkou obličky je nefrón. Každý nefrón pozostáva z glomerulu tvoreného kapilárami a obličkovými tubulmi. Močovina spolu s vodou a inými odpadovými látkami prechádza cez nefrón, kde sa tvorí moč.

Dva močovody sú úzke trubice, ktoré transportujú moč z obličiek do močového mechúra. Svaly v stene močovodov sa neustále sťahujú a uvoľňujú, čím sa moč dostáva do močového mechúra. Každých 10 až 15 sekúnd prúdi moč postupne z každého močovodu do močového mechúra. Ak sa moč vracia z močového mechúra cez močovody do obličiek, môže sa vyvinúť infekcia.

Močový mechúr je dutý orgán trojuholníkového tvaru, ktorý sa nachádza v dolnej brušnej dutine. Močový mechúr je držaný na mieste väzmi, ktoré sa pripájajú k iným orgánom a kostiam panvy. Steny močového mechúra sa uvoľnia a roztiahnu, aby zadržali moč, a potom sa stiahnu a sploštia, čím sa moč vytlačí von cez močovú rúru (močovú rúru). Zdravý močový mechúr dospelého človeka dokáže zadržať až dve šálky moču na dve až päť hodín.

Dva zvierače sú kruhové svaly, ktoré zabraňujú prúdeniu moču tým, že sa uzatvárajú ako gumička okolo otvoru močového mechúra.

Nervy močového mechúra – signalizujú osobe, aby vyprázdnila močový mechúr.

Močová trubica (uretra) je trubica, ktorá odvádza moč z tela.

Indikácie pre pyelografiu

Pyelografia predpisuje sa pacientom s podozrením na upchatie močových ciest, ako je nádor, kameň, krvná zrazenina (trombus) alebo v dôsledku zúženia (striktúry) močovodov. Pyelografia hodnotí dolný segment močovodu, do ktorého je blokovaný prietok moču. Pyelografia sa používa aj na určenie správnej polohy katétra alebo stentu v močovode.

Výhoda pyelografie spočíva v tom, že ho možno vykonať aj vtedy, ak je pacient alergický na kontrast, pretože sa používa minimálne množstvo kontrastu (na rozdiel od intravenóznej urografie). Pacientom s oslabenou funkciou obličiek možno predpísať pyelografiu.

Váš lekár môže mať iné dôvody na odporúčanie pyelografie.

Komplikácie pyelografie

Môžete sa opýtať svojho lekára na ožiarenie z pyelografie a komplikácie súvisiace s vaším zdravotným stavom. Je užitočné viesť si záznam o žiarení, ktoré ste dostali počas predchádzajúcich röntgenových lúčov. Komplikácie spojené s vystavením žiareniu závisia od počtu röntgenových lúčov a/alebo radiačných ošetrení počas dlhého časového obdobia.

Ak ste tehotná alebo si myslíte, že môžete byť tehotná, povedzte to svojmu lekárovi. Pyelografia počas tehotenstva je kontraindikovaná, pretože žiarenie môže viesť k vývojovým abnormalitám u dieťaťa.

Ak sa použije kontrastná látka, existuje riziko alergických reakcií. Pacienti, ktorí si uvedomujú možnosť vzniku alergickej reakcie na kontrast, by mali upozorniť svojho lekára.

Pacienti so zlyhaním obličiek alebo iným ochorením obličiek by mali informovať svojho lekára. V niektorých prípadoch môže kontrast spôsobiť zlyhanie obličiek, najmä ak pacient užíva Glucophage (liek na cukrovku).

Možné komplikácie pyelografie zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na: sepsu, infekciu močových ciest, perforáciu močového mechúra, krvácanie, nevoľnosť a vracanie.

Kontraindikácie pre pyelografiu je výrazná dehydratácia organizmu pacienta.

V závislosti od vášho zdravotného stavu sú možné aj iné komplikácie. Pred pyelogramom prediskutujte všetky možné obavy so svojím lekárom.

Existujú určité faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledky pyelografie. Tieto faktory zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na, nasledujúce:

• plyn v črevách
• bária v črevách z predchádzajúceho röntgenu gastrointestinálneho traktu

Pred pyelografiou

• Váš lekár vám vysvetlí postup a vyzve vás, aby ste sa opýtali na akékoľvek otázky týkajúce sa pyelografie.
• Budete požiadaní, aby ste podpísali formulár informovaného súhlasu, ktorý potvrdzuje váš súhlas podstúpiť pyelografiu. Pozorne si prečítajte formulár a objasnite všetko, čo sa vám zdá nejasné.
• Pred pyelogramom sa musíte určitý čas vyhýbať jedeniu. Lekár vás upozorní na obdobie pred pyelografiou, kedy by ste sa mali zdržať jedenia.
• Ak ste tehotná alebo si myslíte, že môžete byť tehotná, musíte o tom informovať svojho lekára.
• Povedzte svojmu lekárovi, ak ste niekedy mali reakciu na akékoľvek kontrastné farbivo alebo ak ste alergický na jód alebo morské plody.
• Informujte svojho lekára, ak ste citlivý alebo alergický na akékoľvek lieky, latex, lepidlá alebo anestetiká.
• Informujte svojho lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate (vrátane vitamínov a doplnkov stravy).
• Ak máte časté problémy s krvácaním alebo užívate lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (antikoagulanciá), ako je aspirín, mali by ste to povedať svojmu lekárovi. Možno budete musieť prestať užívať tieto lieky pred pyelografiou.
• Lekár môže predpísať preháňadlo večer pred pyelografiou alebo niekoľko hodín pred pyelografiou vykonať čistiaci klystír.
• Môžete dostať sedatívum, ktoré vám pomôže uvoľniť sa. Keďže sedatívum môže spôsobiť ospalosť, mali by ste byť opatrní, ako sa po pyelograme dostanete domov.
• V závislosti od vášho zdravotného stavu vám lekár môže predpísať ďalšie špeciálne prípravky.

Počas pyelografie

Môže sa vykonávať ambulantne alebo ako súčasť vyšetrenia počas pobytu v nemocnici. Postup pyelografie sa môže upraviť podľa vášho stavu a praxe vášho lekára.

Typicky postup pyelografie prebieha takto:

Po pyelografii

Po pyelograme vás bude nejaký čas sledovať zdravotnícky personál. Sestra vám zmeria krvný tlak, pulz a frekvenciu dýchania, ak sú všetky vaše ukazovatele v rámci normálnych limitov, potom sa môžete vrátiť do nemocničnej izby alebo ísť domov.

Je potrebné starostlivo merať objem vylúčeného moču za deň a sledovať farbu moču (prípadne výskyt krvi v moči). Moč môže sčervenať, aj keď je v moči malé množstvo krvi. Malé množstvo krvi v moči po pyelografii je možné a nie je dôvodom na obavy. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste sledovali moč počas dňa po pyelograme.

Po pyelografii Počas močenia môžete pociťovať bolesť. Vezmite si lieky proti bolesti, ktoré vám lekár predpíše. Aspirín a niektoré ďalšie lieky proti bolesti môžu zvýšiť riziko krvácania. Preto užívajte len tie lieky, ktoré vám odporučil váš lekár.

Nezabudnite sa poradiť s lekárom, ak máte obavy z nasledujúcich príznakov po pyelografii:

• horúčka a/alebo zimnica
• začervenanie, opuch, krvácanie alebo iný výtok z močovej trubice
• silná bolesť
• zvýšené množstvo krvi v moči
• ťažkosti s močením

Článok slúži len na informačné účely. Pri akýchkoľvek zdravotných problémoch si nerobte samodiagnostiku a poraďte sa s lekárom!

V.A. Shaderkina - urológ, onkológ, vedecký redaktor

> RTG (pyelografia) obličiek, typy pyelografie

Tieto informácie nemožno použiť na samoliečbu!
Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Čo je to pyelografia a ako sa vykonáva?

Pyelografia je röntgenové vyšetrenie obličiek s predbežným plnením močových ciest kontrastnou látkou. Pomocou pyelografie sa hodnotí veľkosť, tvar, umiestnenie kalichov a panvy obličiek, štruktúra a funkcia močovodov.

Najčastejšie sa vykonáva retrográdna (vzostupná) pyelografia. V tomto prípade sa kontrastná látka vstrekuje cez močovod pomocou katetrizačného cystoskopu. Antegrádna (zostupná) pyelografia sa zvyčajne používa v prípadoch, keď pre obštrukciu močovodu nie je možné cez ňu podať kontrast, alebo keď má pacient kontraindikácie na cystoskopiu. V zostupnej verzii štúdie sa kontrast vstrekuje priamo do renálneho zberného systému punkciou alebo inštaláciou drenáže.

Kontrast môže byť kvapalina, plyn (pneumopyelografia) alebo oboje súčasne (dvojitý kontrast).

Indikácie pre pyelografiu

Pyelografia je predpísaná na potvrdenie diagnózy hydronefrózy, pyelonefritídy, urolitiázy alebo rakoviny. Obrázky zobrazujú nádory, kamene, krvné zrazeniny a iné prekážky pri prechode moču. Štúdia pomáha chirurgom plánovať priebeh nadchádzajúcej operácie.

Kto vás posiela na štúdium a kde ho môžete získať?

Nefrológovia, urológovia, onkológovia a chirurgovia sa odvolávajú na pyelografiu. Je vhodné ju absolvovať v liečebnom alebo diagnostickom lekárskom stredisku vybavenom röntgenovým prístrojom a špecializovanom na diagnostiku a liečbu patológií močových orgánov.

Kontraindikácie pre pyelografiu

Štúdia je kontraindikovaná v prípade precitlivenosti na kontrast a počas tehotenstva. Retrográdna technika sa nepoužíva pri zhoršenej priechodnosti močovodov, nedostatočnej kapacite močového mechúra, hematúrii (prítomnosť krvi v moči), antegrádna metóda sa nepoužíva pri poruchách zrážanlivosti krvi.

Príprava na pyelografiu

Spôsob vykonávania pyelografie

Pri vykonávaní retrográdnej pyelografie pacient leží na špeciálnom stole s nohami ohnutými v kolenných a bedrových kĺboch, ktorých poloha je fixovaná špeciálnymi strmeňmi. Po predbežnej anestézii lekár zavedie cystoskop do močového mechúra a cez neho na úroveň obličkovej panvičky - špeciálny katéter. Pod röntgenovým vedením sa cez katéter pomaly vstrekuje kontrastná látka. Po dosiahnutí požadovaného naplnenia zberného systému sa zhotovujú röntgenové snímky v predozadnej projekcii, v niektorých prípadoch dodatočne v semilaterálnej a laterálnej projekcii.

Pri vykonávaní antegrádnej pyelografie pacient leží na špeciálnom stole chrbtom hore. Po predbežnej lokálnej anestézii zavedie lekár ihlu do zberného systému (pod úroveň 12. rebra) do hĺbky približne 7–8 cm a napojí na ňu pružnú hadičku. Pod fluoroskopickou kontrolou sa cez ňu vstrekuje kontrastná látka. Potom sa urobia röntgenové snímky v posteroanteriórnej, anteroposteriórnej a semilaterálnej projekcii.

Interpretácia výsledkov pyelografie

Normálne prebieha prechod kontrastnej látky cez katétre bez ťažkostí, kalichy a panva obličiek sa rýchlo plnia, majú hladké, jasné kontúry a normálne veľkosti. Pohyblivosť obličiek (hodnotená pri nádychu a výdychu) by nemala byť väčšia ako 2 cm.

Neúplné naplnenie horných močových ciest kontrastom, jeho dilatácia a oneskorené vyprázdňovanie po odstránení katétra poukazujú na prítomnosť nádoru, kameňa alebo inej obštrukcie. Zhoršená pohyblivosť obličiek môže naznačovať pyelonefritídu, paranefritídu, nádor alebo obličkový absces. Pri hydronefróze sa obličkový zberný systém rozširuje.

Výsledky štúdie (obrázky a správa rádiológa) by sa mali ukázať lekárovi, ktorý odporučil pyelografiu.