Antikoagulanciá v tabletách. Priamo pôsobiace antikoagulanciá: indikácie a kontraindikácie

Antikoagulanciá sú chemikálie, ktoré môžu zmeniť viskozitu krvi najmä inhibujú procesy zrážania.

V závislosti od skupiny antikoagulancií ovplyvňuje syntézu určitých látok v tele, ktoré sú zodpovedné za viskozitu krvi a jej schopnosť vytvárať krvné zrazeniny.

Existujú antikoagulanciá priama a nepriama akcia. Antikoagulanciá môžu byť vo forme tabliet, injekcií alebo mastí.

Niektoré antikoagulanciá sú schopné pôsobiť nielen in vivo, teda priamo v tele, ale aj in vitro – preukázať svoje schopnosti v skúmavke s krvou.

Antikoagulanciá v medicíne

Čo sú antikoagulanciá v medicíne a aké miesto zaujímajú?

Antikoagulant ako liek sa objavil po 20. rokoch dvadsiateho storočia, keď bol objavený dikumarol, nepriamy antikoagulant. Odvtedy sa začal výskum tejto látky a ďalších, ktoré majú podobný účinok.

V dôsledku toho sa po určitých klinických štúdiách začali lieky na báze takýchto látok používať v medicíne a nazývajú sa antikoagulanciami.

Použitie antikoagulancií nie je určené len na liečbu pacientov.

Keďže niektoré antikoagulanciá majú schopnosť uplatniť svoj účinok in vitro, používajú sa v laboratórnej diagnostike na zabránenie zrážaniu vzoriek krvi. Pri deratizácii sa niekedy používajú antikoagulanciá.

Účinok skupinových liekov na telo

V závislosti od skupiny antikoagulancií sa jeho účinok mierne líši.

Priame antikoagulanciá

Hlavným účinkom priamych antikoagulancií je inhibícia tvorby trombínu. Dochádza k inaktivácii faktorov IXa, Xa, XIa, XIIa, ako aj kallekrein.

Aktivita hyaluronidázy je inhibovaná, zároveň sa zvyšuje priepustnosť ciev v mozgu a obličkách.

Zároveň sa znižuje hladina cholesterolu a beta-lipoproteínov, zvyšuje sa aktivita lipoproteínovej lipázy a je potlačená interakcia T- a B-lymfocytov. Mnohé priame antikoagulanciá vyžadujú monitorovanie INR a ďalšie testy schopnosti zrážania krvi, aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu.

Nepriame pôsobiace lieky

Nepriame antikoagulanciá majú vlastnosť inhibovať syntézu protrombín, prokonvertín, vianočný faktor a Stuartov proteínový faktor v pečeni.

Syntéza týchto faktorov závisí od úrovne koncentrácie vitamínu K1, ktorý je schopný premeniť sa na aktívnu formu pod vplyvom epoxidreduktázy. Antikoagulanciá môžu blokovať produkciu tohto enzýmu, čo má za následok zníženie produkcie vyššie uvedených faktorov zrážanlivosti.

Klasifikácia antikoagulancií

Antikoagulačné lieky sú rozdelené na dve hlavné podskupiny:

• rovno:
• nepriamy.

Ich rozdiel spočíva v tom, že nepriame antikoagulanciá pôsobia na syntézu vedľajších enzýmov, ktoré regulujú zrážanie krvi, takéto lieky sú účinné iba in vivo; Priame antikoagulanciá môžu pôsobiť priamo na trombín a riediť krv v akomkoľvek nosiči.

Na druhej strane priame antikoagulanciá sa delia na:

• heparíny;
• heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• hirudín;
• hydrogéncitrát sodný;
• lepirudín a danaparoid.

Medzi nepriame antikoagulanciá patria: látky ako:

• monokumaríny;
• indandióny;
• dikumaríny.

Vedú ku konkurenčnému antagonizmu s vitamínom K1. Okrem toho, že narúšajú cyklus vitamínu K a inhibujú aktivitu epoxidreduktázy, predpokladá sa, že inhibujú aj produkciu chinónreduktázy.

Existujú aj látky podobné antikoagulanciám, ktoré inými mechanizmami znižujú zrážanlivosť krvi. Napríklad citrát sodný, kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný.

klasifikácia nepriamych a priamych antikoagulancií

Indikácie na použitie

Antikoagulanciá sa používajú takmer vo všetkých prípadoch, kde je riziko tvorby krvných zrazenín, pri srdcových ochoreniach a cievnych ochoreniach končatín.

V kardiológii sú predpísané na:

• kongestívne srdcové zlyhanie;
• prítomnosť mechanických srdcových chlopní;
• chronická aneuryzma;
• arteriálny tromboembolizmus;
• parietálna trombóza srdcových dutín;
• veľkofokálny infarkt myokardu.

V iných prípadoch sú antikoagulanciá určené na prevenciu trombózy:

• tromboembolizmus po pôrode;
• dlhodobý pobyt v posteli po operácii;
• strata krvi (nad 500 ml);
• kachexia,
• prevencia reoklúzie po angioplastike.

Čo to znamená a aké metódy a metódy sa používajú, môžete zistiť z nášho článku.

Ak máte predpísaný liek Vasobral, musíte si preštudovať návod na použitie. Všetko o lieku - kontraindikácie, recenzie, analógy.

Kontraindikácie používania liekov z tejto skupiny

Pred začatím užívania antikoagulancií je pacientovi predpísaná séria štúdií.

Musí prejsť všeobecným krvným testom, všeobecným rozborom moču, Nechiporenkovým testom moču, fekálnym okultným krvným testom, biochemickým krvným testom, ako aj koagulogramom a ultrazvukovým vyšetrením obličiek.

Antikoagulanciá sú kontraindikované v nasledujúcich prípadoch: choroby:

• intracerebrálna aneuryzma;
• gastrointestinálny vred;
• hypovitaminóza vitamínu K;
• portálna hypertenzia;
• trombocytopénia;
• leukémie;
• zhubné nádory;
• zlyhanie obličiek alebo pečene;
• vysoký krvný tlak (nad 180/100);
• alkoholizmus;
• Crohnova choroba.

Priame antikoagulanciá

Hlavným predstaviteľom priamych antikoagulancií je heparín. Heparín obsahuje reťazce sulfátovaných glykozaminoglykánov rôznych veľkostí.

Biologická dostupnosť heparínu je dostatočne nízka na adekvátne dávkovanie lieku. To závisí predovšetkým od skutočnosti, že heparín interaguje s mnohými ďalšími látkami v tele (makrofágy, plazmatické proteíny, endotel).

Preto liečba heparínom nevylučuje možnosť tvorby krvných zrazenín. Treba tiež vziať do úvahy, že krvná zrazenina na aterosklerotickom pláte nie je citlivá na heparín.

Existujú tiež heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou: enoxaparín sodný, deltaparín sodný, nadroparín vápenatý.

Zároveň majú vysoký antitrombotický účinok vďaka vysokej biologickej dostupnosti (99 %), takéto látky menej pravdepodobne spôsobia hemoroidné komplikácie. Je to spôsobené tým, že molekuly heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou neinteragujú s von Willebrandovým faktorom.

Vedci sa pokúsili znovu vytvoriť syntetický hirudín, látku nachádzajúcu sa v slinách pijavíc, ktorá má priamy antikoagulačný účinok, ktorý trvá asi dve hodiny.

Ale pokusy boli neúspešné. Vznikol však lepirudín, rekombinantný derivát hirudínu.

Danaparoid- zmes glykozaminoglykánov, ktorá má aj antikoagulačný účinok. Látka sa syntetizuje z črevnej sliznice ošípaných.

Lieky predstavujúce perorálne antikoagulanciá a masti priama akcia:

• Heparínové injekcie;
• klevarín;
• Venolife;
• Xarelto;
• Clexane;
• fluxum;
• Venitan N;
• Trombless;
• Fragmin;
• Dolabene.

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá sa delia na tri hlavné typy:

• monokumaríny;
• dikumaríny;
• indandióny.

Posledná menovaná skupina sa v súčasnosti v medicíne na celom svete nepoužíva kvôli vysokej toxicite a závažným vedľajším účinkom.

Používajú sa nepriame antikoagulačné lieky tohto typu na zníženie zrážanlivosti krvi Počas dlhej doby.

Jedna z podskupín týchto liekov má účinok znížením K-dependentných faktorov v pečeni (antagonisty vitamínu K). Patria sem faktory ako: protrombín II, VII, X a IX. Zníženie hladiny týchto faktorov vedie k zníženiu hladiny trombínu.

Ďalšia podskupina nepriamych antikoagulancií má vlastnosť znižovať tvorbu proteínov antikoagulačného systému (proteíny S a C). Zvláštnosťou tejto metódy je, že účinok na proteín nastáva rýchlejšie ako na faktory závislé od K.

A preto sa tieto lieky používajú, keď je potrebný naliehavý antikoagulačný účinok.

Hlavní predstavitelia antikoagulancií nepriama akcia:

• Sinkumar;
• neodikumarín;
• Fenyndion;
• Fepromaron;
• pelentan;
• acencumarol;
• trombostop;
• Etylbiscoumacetát.

Protidoštičkové látky

Sú to látky, ktoré môžu znížiť agregáciu krvných doštičiek podieľajúcich sa na tvorbe trombu. Často sa používajú v spojení s inými liekmi, čím sa zvyšuje a dopĺňa ich účinok. Významným predstaviteľom protidoštičkových látok je kyselina acetylsalicylová (aspirín).

Do tejto skupiny patria aj lieky proti dne a vazodilatanciá, spazmolytiká a krvná náhrada reopolyglucín.

Základné drogy:

Vlastnosti aplikácie

V lekárskej praxi protidoštičkové látky súbežne s inými antikoagulanciami napríklad s heparínom.

Na dosiahnutie požadovaného účinku sa dávka liečiva a liečiva samotného volí tak, aby sa neutralizoval alebo naopak posilnil účinok iného antikoagulačného liečiva.

Nástup účinku protidoštičkových látok nastáva neskôr ako u jednoduchých antikoagulancií, najmä priamych. Po vysadení takýchto liekov sa nejaký čas nevylučujú z tela a pokračujú v účinku.

závery

Od polovice dvadsiateho storočia sa v praktickej medicíne používajú nové látky, ktoré dokážu znížiť schopnosť krvi vytvárať zrazeninu.

Všetko sa to začalo, keď v jednej osade začali umierať kravy na neznámu chorobu, pri ktorej akékoľvek zranenie dobytka viedlo k jeho úhynu v dôsledku krvácania, ktoré neprestávalo.

Vedci neskôr zistili, že používali látku – dikumarol. Odvtedy sa začala éra antikoagulancií. Počas ktorého sa zachránili milióny ľudí.

V súčasnosti pokračuje vývoj univerzálnejších produktov, ktoré majú minimálny počet vedľajších účinkov a majú maximálnu účinnosť.

V zdravom ľudskom tele je systém zrážania krvi a antikoagulačný systém v dynamickej rovnováhe. Zároveň nie je sťažený prietok krvi cievami a nedochádza k nadmernej tvorbe trombov ako pri otvorenom krvácaní, tak aj vo vnútri cievneho riečiska.

Pri narušení tejto rovnováhy sa vytvárajú podmienky pre trombózu malých či veľkých ciev či dokonca rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, pri ktorom môžu viaceré krvné zrazeniny viesť k rýchlej smrti.

Množstvo klinických situácií však vedie k tomu, že krvné zrazeniny sa tvoria na nesprávnom mieste a v nesprávny čas a upchávajú žily a tepny rôznych veľkostí.

Choroby, pri ktorých je zvýšená koagulabilita

Akútna venózna trombóza

• Na pozadí, flebitída ako pooperačná komplikácia
• Trombóza hemoroidných žíl
• Trombóza v systéme dolnej dutej žily

Akútna arteriálna trombóza

• Pľúcna embólia (PE)
• Cievna mozgová príhoda
• Infarkt myokardu
• Akútne poranenia tepien dolných končatín na pozadí aterosklerózy, zápalu, poranenia ciev

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie spôsobený:

• zranenia
• sepsa v dôsledku uvoľnenia veľkého počtu faktorov zrážania krvi z tkanív.

Liečba všetkých uvedených patológií zahŕňa použitie antikoagulancií, ktoré sa tiež nazývajú. Ide o lieky určené na zníženie zrážanlivosti krvi a tým na obnovenie jej tekutosti (reologické vlastnosti) a na zníženie rizika opakovanej trombózy. Antikoagulanciá znižujú aktivitu tkanivových (fibrinogén, krvné doštičky) alebo plazmatických koagulačných faktorov. Účinok antikoagulancií môže byť:

• priame - priame antikoagulanciá
• nepriame - nepriame antikoagulanciá

Prevencia srdcových chorôb- okrem liečby akútnej trombózy sa liečba antikoagulanciami vykonáva na ich prevenciu pri nestabilnej angíne pectoris, rôznych poruchách srdcového rytmu (trvalá forma fibrilácie predsiení), pri chlopňových vadách, obliterujúcej endarteritíde, u pacientov na hemodialýze po rekonštrukčných operáciách nie na srdci (napríklad bypass koronárnej artérie).

Tretí smer použitia antikoagulancií– ide o stabilizáciu zložiek krvi pri odbere na laboratórne vyšetrenia alebo príprave na následnú transfúziu.

Priame antikoagulanciá

Lokálne heparíny

Vyznačujú sa nízkou priepustnosťou tkaniva a slabším účinkom. Používa sa na lokálnu liečbu kŕčových žíl, hemoroidov, resorpciu hematómov. Zoznam: Heparínová masť, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

Heparínová masť	Lyotonový gél 30 gr. 400 rub.	Bezproblémový gél 30 gr. 250 rub.	Lavenum gél 30 gr. 180 rub.
Venolife (Heparín + Dexpanthenol + Troxerutín) 40 g. 400 rub.	Hepatrombin Heparín + alantoín + dexpantenol 40 g. 300IU masť 50 rubľov, 500IU 40g. gél 300 rub.	Venitan Forte dievča (heparin+escin) cena 50 g. 250 rub.	Troxevazín NEO (Heparín + Dexpanthenol + Troxerutín) 40 gr. 280 rubľov.

Heparíny na intravenózne a subkutánne podanie

Druhou veľkou skupinou priamych antikoagulancií sú heparíny, ktorých mechanizmus účinku je založený na kombinácii inhibície plazmatických a tkanivových koagulačných faktorov. Na jednej strane tieto priame antikoagulanciá blokujú trombín a inhibujú tvorbu fibrínu.

Na druhej strane znižujú aktivitu plazmatických koagulačných faktorov (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kalikreínu. V prítomnosti antitrombínu III sa heparín viaže na plazmatické proteíny a neutralizuje koagulačné faktory. Heparíny ničia fibrín a inhibujú adhéziu krvných doštičiek.

Lieky sa podávajú subkutánne alebo intravenózne (v závislosti od pokynov). Počas liečby sa jeden liek nemení na iný (to znamená, že lieky nie sú ekvivalentné a nie sú zameniteľné). Maximálna aktivita lieku sa vyvinie po 2-4 hodinách a aktivita pretrváva po celý deň.

• Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

Majú menší účinok na trombín, prevažne inhibujú koagulačný faktor Xa. To zlepšuje znášanlivosť a účinnosť heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Znižujú agregáciu krvných doštičiek menej ako antikoagulanciá heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Zoznam liekov:

Fraxiparine (vápenatá soľ nadroparínu) 1 injekčná striekačka 380 rub.	hemapaxan (Enoxaparín sodný) 0,4 ml. 6 ks. 1000 rub.	Clexane (Enoxaparín sodný) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfiber, Enixum	(Deltaparín sodný) 2500IU 10 ks. 1300 rubľov. 5000IU 10 ks 1800 rub.	Klivarin (Reviparín sodný)	Troparin (Heparín sodný)

Sú to sodné a vápenaté soli heparínu. Heparín, Heparín Fereín 5 amp. 500-600 rubľov.

Ako sa vyberajú heparíny?

• Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu(vrátane pooperačných) Preferuje sa Klivarin, Troparin.
• Na liečbu trombotických komplikácií(nestabilná angína, srdcový infarkt, pľúcna embólia, hlboká žilová trombóza) – Fraxiparine, Fragmin, Clexane.
• Na prevenciu tvorby trombov u pacientov na hemodialýze: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernín – liek antitrombín III

Účinok podobný heparínu: blokuje trombín, koagulačné faktory IXa až XIIa, plazmín. Počas liečby sa má sledovať hladina antitrombnie III v krvnej plazme.

Indikácie: Liek sa používa pri tromboembolických komplikáciách v dôsledku vrodeného nedostatku antitrombínu III alebo jeho získaného nedostatku (na pozadí zlyhania pečeňových buniek a ťažkej žltačky, so syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, u pacientov na hemodialýze, s tromboembóliou rôzneho pôvodu). Liek je predpísaný intravenózne.
Kontraindikácie: Cybernin sa nepoužíva v prípadoch intolerancie u detí. Používajte opatrne u tehotných žien.

Vedľajšie účinky: Jeho užívanie môže skomplikovať kožná alergia (žihľavka), závraty, dýchacie problémy, zimnica, horúčka, nepríjemná chuť v ústach, rozmazané videnie, kašeľ, bolesť na hrudníku.

Priamo pôsobiace antitrombotiká

Účinkujú tak, že priamo blokujú trombín (faktor zrážania plazmy, ktorý sa tvorí z protrombínu aktivovaného tromboplastínom). Lieky z tejto skupiny účinkujú podobne ako hirudín, vylučovaný pijavicami a zabraňujúci zrážaniu krvi.

• Rekombinantné prírodné hirudíny (Desirudin, Lepirudin) blokujú aktívnu oblasť trombínu a fibrínu.
• Mechanizmus účinku syntetického hirudínu (Bivalirudin) je podobný ako u nich.
• Melagatran a Efegatran vykonávajú izolovanú kovalentnú blokádu aktívnej časti trombínu.
• Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat vykonávajú izolovanú nekovalentnú blokádu trombínu.

Ximelagatran sa spája s veľkým sľubom pri prevencii mozgových príhod. V experimentoch vykazoval slušné výsledky a nebol horší v účinnosti a biologickej dostupnosti ako Warfarín. Nahromadili sa však ďalšie dôkazy, že liek spôsobuje vážne poškodenie pečene, najmä pri dlhodobom užívaní.

Fondaparinux (Arixtra)
je priamo pôsobiace parenterálne antikoagulancium, ktoré selektívne inhibuje koagulačný faktor Xa. Môže sa podávať subkutánne bez monitorovania APTT v štandardných dávkach, pričom sa berie do úvahy telesná hmotnosť pacienta. Priemerná dávka je 2,5 mg denne.

Liečivo sa vylučuje hlavne obličkami, nezmenené.

Používa sa na prevenciu tromboembolických komplikácií u pacientov podstupujúcich veľké brušné operácie, u dlhodobo imobilizovaných pacientov alebo pacientov podstupujúcich kĺbovú náhradu. Liečivo lieči akútnu hlbokú žilovú trombózu dolných končatín, pľúcnu embóliu a akútny koronárny syndróm.

Ďalším priamym antikoagulantom je hydrocytart sodný.

Používa sa výlučne na konzerváciu krvi a jej zložiek. Práve tá sa v laboratóriu pridáva do skúmaviek s krvou, aby sa nezrážala. Väzbou voľných iónov vápnika bráni hydrogéncitrát sodný tvorbe tromboplastínu a premene protrombínu na trombín.

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá sú lieky, ktoré majú opačný účinok ako vitamín K. Buď znižujú tvorbu bielkovín (proteíny C a S) zapojených do antikoagulačného systému, alebo bránia tvorbe protrombínu, VII, IX a X koagulačných faktorov v pečeni.

Deriváty indan-1-3diónu sú reprezentované fenilínom (Phenidion)

• Liečivo je dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,03 gramov (20 kusov, 160 rubľov).
• Liek účinkuje do 8-10 hodín po podaní. Maximálny účinok sa dostaví po 24-30 hodinách. V tele sa hromadí menej ako warfarín a nevyvoláva účinok celkovej dávky. Menší účinok na kapiláry. Predpísané pod dohľadom PTI.
• Prvý deň sa predpisuje jedna tableta v štyroch dávkach, na druhý deň jedna tableta v troch dávkach, potom jedna tableta denne (v závislosti od úrovne IPT). Okrem sledovania IPT sa majú vykonať testy moču na kontrolu výskytu červených krviniek.
• Nekombinuje sa dobre s hypoglykemickými látkami (butamid).

Deriváty kumarínu

V prírode sa kumarín vo forme cukrov nachádza v mnohých rastlinách (astra, sladká ďatelina, bizón). V izolovanej forme sú to kryštály, ktoré voňajú po čerstvom sene. Jeho derivát (dikumarín) bol izolovaný v roku 1940 z hnijúcej sladkej ďateliny a prvýkrát bol použitý na liečbu trombózy.

Tento objav lekárnikov podnietili veterinári, ktorí v 20. rokoch minulého storočia zistili, že kravy v USA a Kanade, pasúce sa na lúkach zarastených ďatelinou, začali umierať na masívne krvácanie. Potom sa dikumarín nejaký čas používal ako jed na potkany a neskôr sa začal používať ako liek proti zrážaniu krvi. Následne bol dikumarín nahradený z liečiv neodikumarínom a warfarínom.

Zoznam liekov: Warfarín (Warfarex, Marevan, Warfarin sodný), Neodicumarín (etylbiscoumacetát), Acenokumarol (Sincumar).

Malo by sa pamätať na to, že nezávislé začatie užívania a výber dávok warfarínu sú prísne zakázané z dôvodu vysokého rizika krvácania a mŕtvice. Predpísať antikoagulanciá a titrovať dávky môže len lekár, ktorý dokáže kvalifikovane posúdiť klinickú situáciu a riziká.

Najpopulárnejším nepriamym antikoagulantom je dnes Wafarín.

Účinok lieku a indikácie na použitie

Warfarín je dostupný pod rôznymi komerčnými názvami v tabletách po 2,5, 3 a 5 mg. Ak začnete užívať tablety, začnú účinkovať po 36-72 hodinách a maximálny terapeutický účinok sa dostaví do 5-7 dní od začiatku liečby. Ak sa liek preruší, normálne fungovanie systému zrážania krvi sa vráti po 5 dňoch. Indikácie na predpisovanie warfarínu sú najčastejšie všetky typické prípady trombózy a tromboembólie.

Dávkovanie

Liek sa užíva raz denne v rovnakom čase. Začnite s 2 tabletami denne (denná dávka 5 mg). Úprava dávky sa vykonáva v dňoch 2-5 po monitorovaní koagulačných parametrov (INR). Udržiavacie dávky zostávajú v rozmedzí 1-3 tabliet (2,5-7,5 mg) denne. Trvanie užívania lieku závisí od typu patológie. Pri fibrilácii predsiení a srdcových defektoch sa teda liek odporúča na nepretržité používanie PE vyžaduje liečbu približne šesť mesiacov (ak sa vyskytla spontánne alebo bola jej príčina chirurgicky odstránená) alebo sa vykonáva na celý život (ak sa vyskytla na pozadí; tromboflebitída žíl nôh).

Vedľajšie účinky

Medzi vedľajšie účinky warfarínu patrí krvácanie, nevoľnosť a vracanie, hnačka, bolesti brucha, kožné reakcie (žihľavka, ekzém, nekróza, zápal obličiek, urolitiáza, vypadávanie vlasov).

Kontraindikácie

Warfarín by sa rozhodne nemal používať pri akútnom krvácaní, syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ťažkých ochoreniach pečene alebo obličiek s kreatinínom nad 140 µmol na liter, trombocytopénii, u osôb s predispozíciou ku krvácaniu (peptický vred, ťažké rany, bakteriálna endokarditída, pažerákové varixy , hemoroidy, arteriálne aneuryzmy), v prvých 12 a posledných 4 týždňoch tehotenstva. Taktiež sa liek neodporúča pri poruche vstrebávania glukózy a galaktózy, alebo pri deficite laktázy. Warfarín nie je indikovaný ani pri vrodenom nedostatku proteínov S a C v krvnej plazme.

Súčasný príjem potravy:

Existuje celý zoznam potravín, ktoré by sa mali počas liečby warfarínom konzumovať opatrne alebo úplne vylúčiť, pretože zvyšujú krvácanie a zvyšujú riziko krvácania. Ide o cesnak a chinín obsiahnutý v toniku, papáje, avokáde, cibuli, kapuste, brokolici a ružičkovom keli, uhorkovej šupke, šaláte a žeruche, kivi, mäte, špenáte, petržlene, hrášku, sójových bôboch, žeruche, repe, olivovom oleji, hrášku , koriandr, pistácie, . Alkohol tiež zvyšuje riziko krvácania.

Naopak, znižuje účinnosť lieku a nemal by sa používať súčasne s ním.

Lieky, ktoré sú kontraindikované s warfarínom

NSAID (okrem inhibítorov COX-2), klopidogrel, aspirín, dipyridamol, penicilíny vo vysokých dávkach, cimetidín, chloramfenikol.

Lieky, ktoré zvyšujú účinok warfarínu

Alopurinol, digoxín, amiodarón, chinidín, dizopyramid, disulfiram, amitriptylín, sertralín, heparín, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, vitamíny A a E, glukagón, glibenklamid, gingo bilboa, očkovacia látka proti fluktuácii, lucernasid, tehotixátfosfamid, etopixátfosfamid, citopedín , indometacín, kodeín, metolazón, piroxikam. Parksetín, Proguanil, Simvastatín, Propafenón, Sulindac, Sulfapyrazón, Testosterón, Danazol, Tamoxifén, Fluoxetín, Troglitazón, Fenylbutazón, Flukanazol, Itrakonazol, Levamisol, Mikonazol, Lovastatín, Celecoxib, Cefalexín, Ciprofloxacín, Erprofloxacín, Erprofloxacín, Erprofloxacín , Cefuroxím, klaritromycín, chloramfenikol, sulfametoxazol.

Čo je INR a prečo by sa mal určiť?

INR (International Normalized Ratio) je indikátor zrážania krvi, ktorý sa skúma pred predpísaním warfarínu a ako kontrola účinnosti terapie, ako aj na úpravu dávkovania a posúdenie rizík komplikácií liečby. Ide o derivát protrombínového času (počas ktorého sa krv zráža), ako je PTI (protrombínový index), ktorý je normálne 95 – 105 %.

• INR je pomer protrombínového času pacienta k štandardnému protrombínovému času. Čím vyššie je INR, tým horšie je zrážanie krvi.
• Norma INR je 0,85-1,25. Počas liečby warfarínom musíte dosiahnuť INR 2-3

INR sa kontroluje pred začatím liečby warfarínom, potom v dňoch 2-5. V priemere trvá výber dávky lieku a stabilizácia INR v rámci cieľových čísel (2-3) až 10 dní. V budúcnosti sa monitorovanie vykonáva raz za 2-4 týždne.

• Ak je INR menšie ako 2, dávka warfarínu je nedostatočná, zvyšuje sa o 2,5 mg (1 tableta týždenne), pričom sa INR každý týždeň sleduje, kým nedosiahne 2-3.
• Ak je INR viac ako 3, potom sa dávka lieku zníži (1 tableta 2,5 mg týždenne). Monitorovanie INR sa vykonáva jeden týždeň po znížení dávky.
• Ak je INR 3,51-4,5, znížte dávku o 1 tabletu. INR sa monitoruje po 3 dňoch.
• Ak je INR 4,51-6, znížte dávku o 1 tabletu s monitorovaním INR každý druhý deň.
• Ak je INR vyššie ako 6, warfarín sa vysadí.

Vo všeobecnosti sú antikoagulanciá lieky s mnohými úskaliami. Hlavnými sú riziká spontánneho krvácania (aj skrytého) a mozgových príhod, ktoré môžu viesť k smrti. V tomto ohľade by sa antikoagulačné lieky mali užívať len podľa predpisu a pod dohľadom lekára, berúc do úvahy všetky okolnosti ochorenia, riziká pacienta a údaje z laboratórneho monitorovania, ktoré by malo byť dôkladné a pravidelné.

Novinka v používaní antikoagulancií

Titrácia (postupný výber dávky) warfarínu na udržiavaciu liečbu prechádza dvoma štádiami: výberom skutočnej dávky a dlhodobou liečbou udržiavacími dávkami. Dnes sú všetci pacienti rozdelení do troch skupín v závislosti od ich citlivosti na liek.

• Vysoko citlivý na warfarín. Rýchlo (v priebehu niekoľkých dní) od začiatku užívania lieku dosahujú terapeutické cieľové hodnoty INR. Ďalšie pokusy o zvýšenie dávky vedú k vysokému riziku krvácania.
• Jedinci s normálnou citlivosťou dosahujú cieľové hodnoty INR v priemere po týždni od začiatku liečby.
• Pacienti so zníženou citlivosťou na warfarín, dokonca ani pri vysokých dávkach počas dvoch až troch týždňov, nedávajú adekvátnu odpoveď INR.

Tieto vlastnosti biologickej dostupnosti warfarínu u rôznych pacientov si môžu vyžadovať starostlivejšie (častejšie) laboratórne monitorovanie INR počas obdobia liečby, ktoré spája pacientov s laboratóriami. Relatívnu voľnosť pohybu a života si pacient môže zachovať kúpou jednoduchého prístroja Coaguchek, ktorý funguje podobne ako glukomer pomocou testovacích prúžkov. Je pravda, že cena samotného zariadenia je asi 30 000 rubľov a spotrebný materiál (sada testovacích prúžkov) bude stáť šesť až sedem tisíc.

Nová generácia antikoagulancií, ktoré úspešne nahrádzajú warfarín v mnohých situáciách (kardiológia, prevencia a liečba hlbokej žilovej trombózy končatín, pľúcnej embólie, pri liečbe a prevencii cievnych mozgových príhod), nám umožňuje dostať sa z problému Kontrola INR.

Hovoríme o troch hlavných liekoch: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa).

Prvé dve v súčasnosti úspešne nahrádzajú parenterálne antikoagulanciá v kombinácii s warfarínom v nízkorizikových situáciách pľúcnej embólie.

Rivaroxaban (10, 15, 20 mg tablety)

Vykazuje najnižšie riziko krvácania a je v tejto skupine komplikácií bezpečnejší v porovnaní s kombináciou Warfarínu a Enoxaparínu. Účinok terapie sa dostaví rýchlo; Pri liečbe pľúcnej embólie alebo hlbokej žilovej trombózy dolných končatín sa predpisuje 15 mg lieku dvakrát denne počas 3 týždňov. Potom prejdú na udržiavaciu dávku 20 mg raz denne počas 3-6-12 mesiacov.

Apixaban

V rovnakej situácii sa Apixaban podáva v dávkach 10 mg dvakrát denne počas týždňa, po ktorých nasleduje 5 mg dvakrát denne po celý život. Lieky sú perspektívne z hľadiska ambulantnej liečby nízkorizikovej pľúcnej embólie, ktorá sa v súčasnosti lieči na lôžkovom zariadení.

Tieto lieky sú kontraindikované, ak:

• prebiehajúce krvácanie
• u tehotných žien,
• konečné štádiá zlyhania obličiek,
• závažné patológie pečene.

Dabigatran

Nemôže nahradiť parenterálne antikoagulanciá a predpisuje sa po ich liečbe v dávke 150 mg dvakrát denne (110 mg dvakrát u ľudí starších ako 80 rokov alebo užívajúcich verapamil). V liečbe ischemických cievnych mozgových príhod je najbezpečnejší Apixaban, ktorý sa predpisuje na menšie cievne mozgové príhody na 3. – 5. deň, v priemere na 6. deň (po CT mozgu) a na ťažké cievne mozgové príhody po 12 dňoch.

Zaujímavé je aj použitie týchto liekov v prevencii pľúcnej embólie u pacientov s náhradou bedrového a kolenného kĺbu. V priemere by sa antikoagulačná liečba mala začať 1-4 hodiny po operácii.

• V prípade Rivaroxabanu sa používa 35 dní pri operácii bedrového kĺbu a 14 dní pri náhrade kolena.
• Dabigatran 35 a 10 dní.

V kardiologickej praxi sa na pozadí fibrilácie predsiení môže namiesto warfarínu vykonávať prevencia mŕtvice pomocou ktoréhokoľvek z týchto liekov. Zároveň Dabigatran (110 mg 2x denne) a Apixaban (5 mg 2x denne) sú účinnejšie ako Warfarín a pri ich užívaní je nižšie riziko krvácania. Dabigatran, Apixaban a Rivaroxaban v porovnaní s Warfarínom v týchto situáciách poskytujú nižšie štatistiky komplikácií, ako je hemoragická mŕtvica. Rivaroxaban na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody v dôsledku fibrilácie predsiení v dávkach 20 mg jedenkrát denne nemá oproti warfarínu žiadne výhody.

V prítomnosti mechanických protetických srdcových chlopní, ako aj pri mitrálnej stenóze je prechod z warfarínu na nové antikoagulanciá nepraktický.

Ako prejsť z jedného antikoagulancia na druhé

Pojem nové antikoagulanciá zahŕňa Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

• Ak je potrebné prejsť z Warfarínu na niektorý z nových antikoagulancií, Warfarin sa vysadí a ponechá sa obdobie, kým nebude INR nižšie ako 2. Po dosiahnutí tejto hodnoty sa predpíše jedno z nových antikoagulancií.
• Ak potrebujete nahradiť nový antikoagulant warfarínom, potom sa jednoducho pridá k novému antikoagulantu, kým sa nedosiahne INR 2-3. INR sa má monitorovať pred ďalšou dávkou nového antikoagulancia s opakovaným monitorovaním jeden deň po poslednej dávke nového antikoagulancia.
• Ak sa uskutoční prechod z parenterálnych foriem antikoagulancií na nové, potom sa prvé z nich okamžite zrušia a ďalší deň sa podá nová.

Ako kompenzovať nesprávny príjem

Pacienti (najmä starší) často robia chyby v dávkovacom režime lieku alebo jednoducho zabúdajú, či ho vôbec užili. Aby sa predišlo extrémnym situáciám krvácania alebo prudkému zvýšeniu rizika trombózy, existujú určité pravidlá na nápravu chýb pri užívaní antikoagulancií novej generácie.

• Ak zabudnete užiť tabletku, potom za žiadnych okolností neužívajte dvojnásobnú dávku. Ak sa liek zvyčajne užíva dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), vynechanú tabletu možno užiť do 6 hodín po vynechaní. V prípade Xarelta sa to isté dá urobiť do 12 hodín. Ak to nie je možné, dávka sa má vynechať a ďalšia dávka sa má užiť podľa plánu.
• Ak pacient omylom užil dvojnásobnú dávku lieku podávaného dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), nasledujúcu plánovanú dávku lieku treba vynechať. Ak sa Xarelto užila dvojnásobná dávka, nie je potrebné ju vynechať, užívajte liek ako zvyčajne.
• Ak si pacient nepamätá, či užil tabletu, potom pre Pradaxu a Eliquis nie je potrebná ďalšia dávka lieku len 12 hodín po predchádzajúcej dávke. V prípade Xarelta by ste mali užiť jednu tabletu a ďalšiu užiť po 24 hodinách.

Problém s krvácaním

Tak ako pri Warfaríne, aj pri nových antikoagulanciách sa môže vyvinúť krvácanie rôznej závažnosti. Ak je krvácanie slabé, antikoagulanciá sa bude musieť vysadiť. V miernych prípadoch sa pridávajú ďalšie kvapky erytromasy, koncentrátu krvných doštičiek alebo čerstvej zmrazenej plazmy. Život ohrozujúce krvácanie vyžaduje koncentrát protrombínového komplexu alebo chirurgickú liečbu.

Pre warfarín neexistujú žiadne špecifické antidotá (Vikasol ani Etamzilat nie sú vhodné).

Dnes je v Európe k Dabigatranu registrovaný a používaný antidotum Idarucizumab. Jeho registrácia v Ruskej federácii je plánovaná na rok 2017. Najčastejšie sa liek používa v núdzových situáciách (napríklad v prípade život ohrozujúceho krvácania alebo núdzovej chirurgickej starostlivosti).

Predoperačná príprava

Všetky veľké chirurgické zákroky vyžadujú prechod pacienta z warfarínu alebo nových antikoagulancií na parenterálne nízkomolekulárne heparíny.

Menší chirurgický zákrok však môže byť pacientovi poskytnutý bez zmeny antikoagulačnej liečby. Pacienti môžu byť liečení najmä warfarínom alebo novými antikoagulanciami:

• zubári (na odstránenie 1-3 zubov, inštaláciu implantátu, parodontálnu chirurgiu, otvorenie ústnych abscesov),
• oftalmológovia (odstránenie šedého zákalu, operácia glaukómu).
• Diagnostická endoskopia nevyžaduje zmenu antikoagulancia.

Antikoagulanciá sú antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v krvnom obehu. Udržujú krv v tekutom stave a zabezpečujú jej tekutosť s celistvosťou ciev. Delia sa na prírodné antikoagulanciá a syntetické. Prvé sa vyrábajú v tele, druhé sa vyrábajú umelo a používajú sa v medicíne ako lieky.

Prirodzené

Môžu byť fyziologické a patologické. Fyziologické antikoagulanciá sú normálne prítomné v plazme. Pri niektorých ochoreniach sa v krvi objavujú patologické.

Fyziologické antikoagulanciá sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárne sú syntetizované telom nezávisle a sú neustále v krvi. Sekundárne vznikajú pri rozklade koagulačných faktorov pri tvorbe fibrínu a jeho rozpúšťaní.

Primárne prírodné antikoagulanciá

Zvyčajne sú rozdelené do skupín:

1. Antitromboplastíny.
2. antitrombíny.
3. Inhibítory samousporiadania fibrínu.

Pri znížení hladiny primárnych fyziologických antikoagulancií v krvi existuje riziko vzniku trombózy.

Táto skupina látok zahŕňa:

• heparín. Je to polysacharid syntetizovaný v žírnych bunkách. Nachádza sa vo významných množstvách v pľúcach a pečeni. Vo veľkých dávkach zasahuje do procesu zrážania krvi vo všetkých štádiách a potláča množstvo funkcií krvných doštičiek.
• Antitrombín III. Syntetizovaný v pečeni patrí medzi alfa₂-glykoproteíny. Znižuje aktivitu trombínu a niektorých aktivovaných koagulačných faktorov, ale neovplyvňuje neaktivované faktory. Antikoagulačnú aktivitu plazmy zo 75 % zabezpečuje antitrombín III.
• Proteín C. Je syntetizovaný bunkami pečeňového parenchýmu a v krvi je v neaktívnej forme. Aktivovaný trombínom.
• Proteín S. Syntetizovaný endotelovými bunkami a pečeňovým parenchýmom (hepatocytmi), závisí od vitamínu K.
• Alfa₂-makroglobulín.
• Antitromboplastíny.
• Kontaktný inhibítor.
• Inhibítor lipidov.
• Doplnkový inhibítor-I.

Sekundárne fyziologické antikoagulanciá

Ako už bolo spomenuté, vznikajú pri procese zrážania krvi a rozpúšťaní fibrínových zrazenín pri rozklade niektorých koagulačných faktorov, ktoré degradáciou strácajú svoje koagulačné vlastnosti a získavajú antikoagulačné vlastnosti. Tie obsahujú:

• Antitrombín I.
• Antitrombín IX.
• Metafaktory XIa a Va.
• Febrinopeptidy.
• Auto-II antikoagulant.
• Antitromboplastíny.
• PDF sú produkty vznikajúce pri rozklade (degradácii) fibrínu pod vplyvom plazmínu.

Patologické antikoagulanciá

Pri niektorých ochoreniach sa môžu v krvi vytvárať a hromadiť špecifické protilátky, ktoré zabraňujú zrážaniu krvi. Môžu byť produkované proti akýmkoľvek koagulačným faktorom, ale najčastejšie sa vyrábajú inhibítory faktorov VIII a IX. Pri niektorých autoimunitných ochoreniach sa v krvi objavujú patologické proteíny, ktoré pôsobia antitrombínovo alebo potláčajú koagulačné faktory II, V, Xa.

Antikoagulačné lieky

Umelé antikoagulanciá, ktorých bolo vyvinuté veľké množstvo, sú nepostrádateľnými liekmi modernej medicíny.

Indikácie na použitie

Indikácie na užívanie perorálnych antikoagulancií sú:

• infarkt myokardu;
• pľúcne infarkty;
• zástava srdca;
• tromboflebitída žíl nôh;
• trombóza žíl a tepien;
• flebeuryzma;
• trombotické a embolické mŕtvice;
• embolické vaskulárne lézie;
• chronická aneuryzma;
• arytmie;
• umelé srdcové chlopne;
• prevencia aterosklerózy krvných ciev v mozgu, srdci a periférnych artériách;
• mitrálne srdcové chyby;
• tromboembolizmus po pôrode;
• prevencia trombózy po operácii.

Heparín je hlavným predstaviteľom triedy priamych antikoagulancií

Klasifikácia antikoagulancií

Lieky v tejto skupine sa delia na priame a nepriame v závislosti od rýchlosti a mechanizmu účinku, ako aj dĺžky účinku. Priamo ovplyvňujú faktory zrážanlivosti krvi a inhibujú ich aktivitu. Nepriame pôsobia nepriamo: spomaľujú syntézu faktorov v pečeni. Dostupné vo forme tabliet, injekčných roztokov a masti.

Priamy

Lieky tejto skupiny pôsobia priamo na koagulačné faktory, preto sa nazývajú rýchlo pôsobiace lieky. Zabraňujú tvorbe fibrínových nití, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a zastavujú rast už existujúcich. Sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• heparíny;
• hirudín;
• heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou;
• hydrogéncitrát sodný;
• danaparoid, lepirudín.

Heparínová masť je výborná proti pomliaždeninám a používa sa na liečbu tromboflebitídy a hemoroidov

Toto je najznámejší a najrozšírenejší priamo pôsobiaci antikoagulant. Podáva sa intravenózne, subkutánne a intramuskulárne a používa sa aj ako lokálna masť. Lieky typu heparínu zahŕňajú:

• nadroparin;
• adreparín;
• parnaparín;
• tinzaparín;
• dalteparín;
• reviparín;
• Enoxaparín.

Lokálne heparíny majú nízku priepustnosť tkanív a nie sú veľmi účinné. Používa sa na liečbu kŕčových žíl nôh, hemoroidov a modrín. Najznámejšie a najčastejšie používané sú nasledujúce heparínové produkty:

• Lyotonový gél;
• Bezproblémový gél;
• Venolife;
• hepatrombín;
• Troxevazín NEO.

Lyoton je populárny prostriedok s obsahom heparínu na vonkajšie použitie na kŕčové žily.

Heparíny na intravenózne a subkutánne podanie predstavujú veľkú skupinu liekov, ktoré sa vyberajú individuálne a počas liečebného procesu sa navzájom nenahrádzajú, pretože nie sú ekvivalentné v účinku. Aktivita týchto liekov dosahuje maximum asi po troch hodinách a účinok pretrváva počas celého dňa. Tieto heparíny znižujú aktivitu tkanivových a plazmatických faktorov, blokujú trombín, zabraňujú tvorbe fibrínových vlákien a zabraňujú agregácii krvných doštičiek.

Na liečbu hlbokej žilovej trombózy, srdcového infarktu, pľúcnej embólie a angíny pectoris sa zvyčajne predpisuje nadroparín, enoxaparín a deltaparín.

Na prevenciu tromboembolizmu a trombózy sú predpísané Heparín a Reviparín.

Hydrogencitrát sodný
Tento antikoagulant sa používa v laboratórnej praxi. Aby sa zabránilo zrážaniu krvi, pridáva sa do skúmaviek. Používa sa na konzerváciu krvi a zložiek.

Nepriame

Znižujú tvorbu niektorých koagulačných faktorov v pečeni (VIII, IX, X, protrombín), spomaľujú tvorbu bielkovín S a C, blokujú tvorbu vitamínu K.

Tie obsahujú:

1. Deriváty indán-1,3-diónu. Zástupca - Fenilin. Tento perorálny antikoagulant je dostupný v tabletách. Jeho účinok začína 8 hodín po podaní, pričom maximálnu účinnosť dosiahne do jedného dňa. Počas podávania je potrebné sledovať protrombínový index a kontrolovať moč na prítomnosť krvi v ňom.
2. Coumarinaceae. V prirodzenom prostredí sa kumarín nachádza v rastlinách (bizón, ďatelina sladká) vo forme cukrov. Prvýkrát sa na liečbu trombózy použil jej derivát dikumarín, ktorý bol izolovaný v 20. rokoch 20. storočia z ďateliny.

Nepriame antikoagulanciá zahŕňajú nasledujúce lieky:

• acenokumarol,
• neodikumarín.

Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať Warfarínom, najobľúbenejšou drogou. Dostupné v tabletách. Jeho účinok nastáva po 1,5 - 2 dňoch, maximálna účinnosť - asi po týždni. Warfarín sa predpisuje na srdcové chyby, fibriláciu predsiení a pľúcnu embóliu. Liečba je často doživotná.

Warfarín sa nesmie užívať pri niektorých ochoreniach obličiek a pečene, trombocytopénii, akútnom krvácaní a sklone ku krvácaniu, počas tehotenstva, pri deficite laktázy, vrodenom deficite proteínov C a S, syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ak je absorpcia galaktózy a glukózy narušený.

Warfarín je hlavným predstaviteľom triedy nepriamych antikoagulancií

Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť brucha, vracanie, hnačka, nevoľnosť, krvácanie, urolitiáza, zápal obličiek, alopécia, alergie. Môže sa objaviť kožná vyrážka, svrbenie, ekzém a vaskulitída.

Hlavnou nevýhodou Warfarínu je vysoké riziko krvácania (gastrointestinálne, nosové a iné).

Nová generácia perorálnych antikoagulancií (NOAC)

Moderné antikoagulanciá sú nepostrádateľným prostriedkom na liečbu mnohých ochorení, ako sú infarkty, trombózy, arytmie, ischémia a mnohé iné. Bohužiaľ, lieky, ktoré sa ukázali ako účinné, majú veľa vedľajších účinkov. Vývoj sa však nezastavuje a na farmaceutickom trhu sa pravidelne objavujú nové perorálne antikoagulanciá. PLA majú výhody aj nevýhody. Vedci sa snažia získať univerzálne lieky, ktoré možno užívať pri rôznych chorobách. Vyvíjajú sa lieky pre deti, ako aj pre pacientov, u ktorých sú v súčasnosti kontraindikované.

Nové antikoagulanciá majú nasledujúce výhody:

• pri ich užívaní sa znižuje riziko krvácania;
• účinok lieku nastáva do 2 hodín a rýchlo ustáva;
• lieky môžu užívať pacienti, u ktorých je warfarín kontraindikovaný;
• znižuje sa vplyv iných drog a konzumovaných potravín;
• inhibícia trombínu a faktora viažuceho trombín je reverzibilná.

Nové lieky majú aj nevýhody:

• veľa testov pre každý produkt;
• je potrebné pravidelne piť, pričom staré lieky možno pre ich dlhodobý účinok vynechať;
• neznášanlivosť u niektorých pacientov, ktorí nemali žiadne vedľajšie účinky pri užívaní starých tabliet;
• riziko krvácania v gastrointestinálnom trakte.

Zoznam nových liekov je zatiaľ malý. Jedným z priamych NOAC je Dabigatran. Je to antikoagulant a inhibítor trombínu s nízkou molekulovou hmotnosťou. Najčastejšie sa predpisuje ako profylaktický prostriedok na venózny tromboembolizmus.

Pokiaľ ide o nepriame antikoagulanciá, ešte neboli vyvinuté, ktoré by sa radikálne líšili od Warfarínu, Dicumarínu a Sinkumaru.

Alternatívou fibrilácie predsiení sa môžu stať nové lieky Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Ich hlavnou výhodou je, že pri ich užívaní nevyžadujú neustále darovanie krvi a neinteragujú s inými liekmi. Zároveň sú tieto lieky rovnako účinné a dokážu zabrániť mozgovej príhode v dôsledku arytmie. Čo sa týka rizika krvácania, je buď rovnaké alebo nižšie.

Čo potrebuješ vedieť

Pacienti, ktorým sú predpísané perorálne antikoagulanciá, by si mali uvedomiť, že majú veľké množstvo kontraindikácií a vedľajších účinkov. Pri užívaní týchto liekov musíte dodržiavať diétu a vykonať ďalšie krvné testy. Je dôležité vypočítať si dennú dávku vitamínu K, pretože antikoagulanciá zasahujú do jeho metabolizmu; Pravidelne monitorujte laboratórne ukazovatele, ako je INR (alebo INR). Pacient by mal poznať prvé príznaky vnútorného krvácania, aby včas vyhľadal pomoc a zmenil liek.

Protidoštičkové látky

Lieky z tejto skupiny tiež podporujú a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ale ich mechanizmus účinku je odlišný. Protidoštičkové látky znižujú zrážanlivosť krvi vďaka svojej schopnosti inhibovať agregáciu krvných doštičiek. Predpísané sú na zvýšenie účinku antikoagulancií. Okrem toho majú antispazmodický a vazodilatačný účinok. Najpopulárnejšie protidoštičkové látky:

• Aspirín je najznámejší z tejto skupiny. Považuje sa za veľmi účinný prostriedok, ktorý rozširuje cievy, riedi krv a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
• Tirofiban – zabraňuje agregácii krvných doštičiek.
• Tiklopidín – indikovaný pri srdcovej ischémii, infarktoch, na.
• Dipyridamol je vazodilatátor.
• Eptifibatitída – blokuje agregáciu krvných doštičiek.

Aspirín je najznámejším predstaviteľom skupiny protidoštičkových liekov

Do novej generácie liekov patrí liek Brilint s účinnou látkou tikagrelor. Je to reverzibilný antagonista receptora P2Y.

Prírodné riedidlá krvi

Prívrženci tradičných liečebných metód používajú na prevenciu trombózy bylinky s účinkom na riedenie krvi. Zoznam takýchto rastlín je pomerne dlhý:

• gaštan konský;
• kôra vŕby;
• moruše;
• sladká ďatelina;
• palina;
• lúčna:
• Červená ďatelina;
• koreň sladkého drievka;
• vyhýbavá pivónia;
• čakanka a iné.

Pred použitím bylín je vhodné poradiť sa s lekárom: nie všetky rastliny môžu byť prospešné.

Červená ďatelina sa používa v ľudovom liečiteľstve ako prostriedok na zlepšenie prietoku krvi.

Záver

Antikoagulanciá sú nepostrádateľné lieky na liečbu kardiovaskulárnych patológií. Nemôžete si ich vziať sami. Majú veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov a nekontrolované užívanie týchto liekov môže viesť ku krvácaniu, vrátane skrytého krvácania. Mali by byť predpísané a dávkovanie určené lekárom, ktorý je schopný zohľadniť všetky znaky priebehu ochorenia a možné riziká. Počas liečby je potrebné pravidelné laboratórne sledovanie.

Je dôležité nezamieňať antikoagulanciá a antiagreganciá s trombolytickými látkami. Hlavným rozdielom je, že prvý nemôže zničiť krvnú zrazeninu, ale iba zabrániť alebo spomaliť jej vývoj. Trombolytiká sú intravaskulárne lieky, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.

Najnovšia generácia antikoagulancií

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi a tvorbu krvných zrazenín v cievach. Tieto lieky sú neoddeliteľnou súčasťou liečby kŕčových žíl, rôznych trombóz, flebotrombózy a súvisiacich patológií.

Zrazeniny v cievach vznikajú zlepením bielych krviniek – krvných doštičiek a voľne cirkulujúcich bielkovín nazývaných koagulačné faktory. Niektoré lieky majú priamy vplyv na činnosť krviniek a niektorých enzýmov, iné pôsobia na pečeň a potláčajú syntézu látok regulujúcich tvorbu trombov. Pozrime sa, čo sú antikoagulanciá, ich dávkové formy a pozrime sa na výhody a vlastnosti ich použitia.

Kedy sa predpisujú lieky?

Pred začatím liečby je veľmi ťažké vybrať si - trh ponúka rôzne lieky, od intravenóznych injekcií až po perorálne antikoagulanciá. Napriek rôznorodosti foriem sú indikácie na použitie týchto produktov rovnaké. Tie obsahujú:

• Prítomnosť aterosklerotických plakov;
• Tromboflebitída žíl;
• Akútna a chronická trombóza;
• Krvácanie akejkoľvek etiológie;
• Rôzne lézie membrán srdca;
• Poruchy mitrálnej chlopne;
• Poškodenie aorty;
• Nedostatočnosť žilových chlopní a stagnácia krvi;
• Tromboembolizmus alebo upchatie krvných ciev;
• DIC syndróm;
• Poruchy srdcového rytmu;

Uvedené ochorenia priamo alebo nepriamo ovplyvňujú krv, tvoria komplikácie v podobe zvýšenej zrážanlivosti a tvorby krvných zrazenín – tento stav si vyžaduje vhodnú terapiu. Antikoagulanciá sa predpisujú nielen na liečbu, ale aj na prevenciu chorôb krvi, ako aj kardiovaskulárneho systému.

Napriek vysokej účinnosti majú lieky niektoré kontraindikácie:

• Ulcerózne lézie horného tráviaceho systému;
• Vnútorné krvácanie;
• Choroby pankreasu, pečene, obličiek a srdca;
• Nedostatok vitamínov;
• Zápalové ochorenia pľúc a srdca;
• Srdcové záchvaty a mŕtvice;
• Trombocytopenická purpura;
• Aneuryzma mozgu;
• Hemoragická retinopatia;
• Crohnova choroba;
• Rôzne formy leukémie;
• Vek nad 65 rokov;
• Obdobie nosenia dieťaťa a dojčenia.

Tehotenstvo je absolútnou kontraindikáciou užívania týchto liekov, pretože akékoľvek antikoagulancium je liek, ktorý mení kvalitu krvi, čo môže ovplyvniť vývoj plodu.

Zoznam hlavných vedľajších účinkov užívania antikoagulancií:

• Alergická reakcia;
• Kožné lézie;
• Poruchy trávenia;
• Postupná deštrukcia kostného tkaniva;
• Strata vlasov.

Vo väčšine klinických prípadov sa komplikácie vyvinú s predávkovaním - keď denná dávka lieku prekročí maximálnu prípustnú hodnotu, čo vedie k najrôznejším poruchám.

Klasifikácia a mechanizmus účinku

Krv je tekuté médium tela, ktorým je tkanivo. Jednou z jeho buniek sú ochranné telieska – krvné doštičky, ktorých funkciou je zabrániť rozvoju krvácania. Za normálnych okolností sú ich životné funkcie regulované špeciálnymi enzýmami, ktoré sa v tele prirodzene syntetizujú.

Keď dôjde k poškodeniu, krvné doštičky dostanú signál, vtiahnu sa do patologickej oblasti a upchajú ranu. Ak nie je narušená integrita tkaniva, biele krvinky voľne cirkulujú krvným obehom bez toho, aby sa zlepili alebo vytvorili zrazeninu. Užívanie antikoagulancií je potrebné pri niektorých ochoreniach, kedy sa zvyšuje zrážanlivosť krvi – znižuje sa koncentrácia účinných látok, krvné doštičky sa začínajú zlepovať, odumierať a vytvárať krvné zrazeniny.

Klasifikácia antikoagulancií je založená na mechanizme ich účinku. Podľa tohto kritéria sa rozlišujú dve skupiny liekov:

• Priame antikoagulanciá – majú priamy vplyv na proces tvorby trombu – potláčajú tvorbu trombínu, spomaľujú aktivitu fibrinogénu a zabraňujú jeho degenerácii na fibrín. Celkovo tento mechanizmus účinku antikoagulancií znižuje schopnosť krvných doštičiek vytvárať zrazeniny;
• Nepriame antikoagulanciá – môžu znižovať tvorbu faktorov zrážanlivosti krvi v pečeni. V dôsledku toho sa krvné doštičky stávajú menej aktívnymi, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín.

Napriek rôznym mechanizmom sa priame a nepriame antikoagulanciá rovnako používajú na liečbu ochorení krvi a ciev.

Na poznámku!

Pri výbere lieku, ktorý ošetrujúci lekár predpíše, zohráva kľúčovú úlohu patogenéza chorôb, charakteristika klinických prejavov a závažnosť symptómov.

Priame antikoagulanciá

Priame antikoagulanciá majú priamy účinok na krvné doštičky a ich enzýmy, znižujú percento tvorby usadenín a zrazenín. Na tento účel sa používajú lieky na báze heparínu, selektívne inhibítory faktora CA (cholínesteráza) a hirudínové prípravky. Nebudeme zostavovať zoznam antikoagulačných liekov, ale postupne rozoberieme hlavných predstaviteľov.

heparín

Pôsobí priamo na trombín, znižuje jeho aktivitu a tiež zabraňuje prechodu fibrinogénu na fibrín. Pri použití vo veľkých dávkach podporuje rozšírenie ciev, znižuje ich priepustnosť, zlepšuje prietok krvi cez bypassové cievy a znižuje zhlukovanie krvných doštičiek. Najoptimálnejšie je použitie intravenóznych injekcií, ako aj subkutánne alebo intramuskulárne.

Vzhľadom na veľké množstvo vedľajších účinkov sa injekcie vykonávajú v zdravotníckom zariadení pod dohľadom lekára. Široko používané sú masti a gély na vonkajšie použitie. Cena lieku je 250-400 rubľov.

Heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou

Ide o antikoagulanciá najnovšej generácie, ktoré inhibujú cholínesterázu (CA) a angiotenzín-III a poskytujú vysoký terapeutický účinok. Dôležitým pozitívnym bodom je selektivita účinku - lieky potláčajú aktivitu krvných doštičiek, ale majú malý vplyv na zrážanie krvi. Preto majú lieky minimálne vedľajšie účinky, nespôsobujú krvácanie a sú široko používané v klinickej praxi.

Hlavní predstavitelia tejto skupiny liekov:

• Dalteparin (Fragmin) je dostupný vo forme injekčných roztokov, ktoré sa podávajú intravenózne alebo subkutánne. Intramuskulárne injekcie sú prísne zakázané. Má slabý vplyv na zrážanlivosť krvi, ale znižuje sedimentáciu krvných doštičiek. Vo významných dávkach znižuje zápal a imunitnú aktivitu. Priemerné náklady 2500-3000 rubľov;
• Enoxaparín (Flenox, Novoparin, Clexane) - injekcie tohto lieku sa podávajú subkutánne, po ktorých sa takmer všetko absorbuje do krvi. Akcia začína prakticky okamžite a trvá niekoľko hodín. Cena lieku je od 800 do 1200 rubľov;

• Nadroparín (Fraxiparin) sa široko používa na aterosklerózu, pretože účinok lieku je zameraný nielen na zníženie tvorby trombu, ale aj na boj proti zápalu a zníženie hladín lipidov v krvi. Najčastejšie sa liek podáva subkutánne, ale pod dohľadom ošetrujúceho lekára sú povolené aj intravenózne infúzie. Riešenie si môžete kúpiť za 2-2,5 tisíc rubľov;
• Bemiparín (Cibor) je klasické antikoagulancium, ktoré účinne znižuje zhlukovanie bielych krviniek a tvorbu sedimentu. Dostupné vo forme injekčného roztoku, najúčinnejšie podanie je subkutánne.

Odborný názor!

Lekári dôrazne neodporúčajú používať súčasne niekoľko druhov antikoagulancií - nezvýši to účinok liekov a zvyšuje sa riziko komplikácií. Odporúča sa začať liečbu injekciami, postupne prejsť na tabletové formy.

heparinoidy

Tieto lieky selektívne inhibujú CA bez ovplyvnenia angiotenzínu-III. Lieky pôsobia fibrinolyticky, znižujú tvorbu usadenín v krvi, znižujú aj koncentráciu tukov.

Klasickí predstavitelia tejto skupiny:

• Pentosan Polysulfate - predáva sa v tabletách a ampulkách za cenu 2-2,5 tisíc rubľov. Najväčšia účinnosť sa pozoruje pri použití injekcií;
• Wessel Due F (Sulodexin) - dostupný vo forme injekčného roztoku, ako aj kapsúl na vnútorné použitie. Počiatočný kurz zahŕňa injekcie počas 15-20 dní, potom prejdite na kapsuly, ktoré sa užívajú 1-2 mesiace. Priemerná cena je 2 000 rubľov.

Antikoagulanciá na báze hirudínu

Účinok účinnej látky je zameraný na zníženie tvorby krvných zrazenín. Na liečbu chorôb sa používajú dve skupiny liekov:

• Xarelto (Rivaroxaban) - predáva sa v tabletách, cena 1 500 rubľov za balenie. Liečivo selektívne inhibuje cholínesterázu;
• Arixtra (Fondaparinux) - injekcie sa podávajú intravenózne alebo subkutánne, intramuskulárna injekcia je kontraindikovaná. Droga je drahá, priemerná cena je 7 000 rubľov.

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá pôsobia na pečeň, po ktorých sa spúšťajú zložité mechanizmy, ktoré ovplyvňujú činnosť enzýmov zrážania krvi. Najpopulárnejšie sú: Fenylín a kumarínové antikoagulanciá.

• Sinkumar (Acenokumarol) je dobrý liek, ale účinok tabliet nastupuje 1-2 dni po podaní. Pri výbere dávkovania sa odporúča konzultovať s lekárom. Priemerné náklady - 600 - 800 rubľov;
• Trombarin (Pelentan, Dicumarin, Neodicumarin) - predáva sa v tabletách, akcia začína o 2-3 hodiny. Dávka a priebeh liečby sa vyberajú po absolvovaní lekárskych testov. Cena 700-1000 rubľov;
• Warfarín sa dobre vstrebáva v črevách, rýchlo pôsobí na pečeň a zlepšuje krvný obraz. Tablety sú lacné - môžete si ich kúpiť za 80-100 rubľov;
• Fenilín (Phenindion) - forma uvoľňovania je podobná predchádzajúcim liekom, účinok začína 7-12 hodín po podaní. Dávku predpisuje a upravuje ošetrujúci lekár v závislosti od laboratórnych parametrov. Priemerná cena lieku je 100-150 rubľov.

Terapeutický účinok nepriamo pôsobiacich antikoagulancií, na rozdiel od priamo pôsobiacich liekov, sa pozoruje po niekoľkých hodinách - na to je potrebné, aby sa hromadili v pečeňových bunkách. Nemožno povedať, že ide o najlepšie antikoagulanciá v tabletách - ale liečba sa môže vykonávať doma.

Väčšina liekov by sa nemala užívať s alkoholom - alkohol zvyšuje terapeutický účinok, spôsobuje riziko krvácania a iných nežiaducich reakcií.

Antikoagulanciá novej generácie

Vedci sa v poslednom čase snažia vyvinúť nové lieky s lepšou účinnosťou, ktorých pôsobenie bude zamerané priamo na blokovanie potrebných enzýmov spôsobujúcich ochorenie. Dôležitým cieľom je vytvoriť lieky s minimom vedľajších účinkov, ktoré môžu nezávisle liečiť dospelí aj deti.

V poslednej dobe získali širokú popularitu nové perorálne antikoagulanciá – tabletové formy. Takéto lieky zahŕňajú:

• apixaban;
• dabigatran;
• rivaroxaban;
• Edoxaban.

Lieky sú priame antikoagulanciá – ovplyvňujú krvné doštičky a ich enzýmy. V súčasnosti neboli vyvinuté žiadne lieky s nepriamym účinkom.

Pomoc pri predávkovaní

Najčastejšou komplikáciou je otrava, ktorá môže byť spôsobená porušením dávky lieku alebo v dôsledku jeho použitia s alkoholickými nápojmi.

V tejto situácii je naliehavo potrebné prijať nasledujúce opatrenia:

• Zavolajte pohotovostnú lekársku pomoc;
• Uložte pacienta do polohy na chrbte;
• Ak dôjde k predávkovaniu užívaním tabliet, urýchlene vypláchnite žalúdok, vypite veľké množstvo vody a vyvolajte umelé zvracanie.

Lekár pacienta vyšetrí a v prípade potreby mu nakvapká fyziologický roztok alebo vitamín K, ktorý spôsobuje opačný efekt. Ak je stav pacienta ťažký, bude potrebná hospitalizácia a transfúzia krvnej plazmy.

Antikoagulanciá sú vynikajúce lieky používané na liečbu väčšiny ochorení krvi a kardiovaskulárneho systému. Lieky môžu pôsobiť priamo inhibíciou aktivity krvných doštičiek alebo nepriamo cez pečeň. Pri ich užívaní by ste mali byť opatrnejší – dodržujte dávkovanie, nekombinujte terapiu s alkoholom a nevykonávajte počas tehotenstva a dojčenia. Ak sa objavia príznaky otravy, poraďte sa s lekárom.

Po 50 rokoch sa cievy stávajú menej elastickými a existuje riziko vzniku krvných zrazenín. Aby sa predišlo riziku nadmerných krvných zrazenín, lekári predpisujú antikoagulanciá. Antikoagulanciá sú tiež predpísané na liečbu kŕčových žíl.

Antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré ovplyvňujú tvorbu krvných zrazenín. Zabraňujú procesu zrážania krvných doštičiek tým, že ovplyvňujú hlavné štádiá funkčnej aktivity krvných zrazenín, čím blokujú zrážanie krvných doštičiek.

Aby sa znížil počet tragických následkov chorôb kardiovaskulárneho systému, lekári predpisujú antikoagulanciá.

Hlavným mechanizmom účinku antikoagulancií je zabrániť tvorbe a expanzii krvných zrazenín, ktoré môžu upchať cievu tepny, čím sa znižuje riziko mŕtvice a infarktu myokardu.

Klasifikácia antikoagulancií

Na základe mechanizmu účinku na organizmus, rýchlosti dosiahnutia pozitívneho účinku a trvania účinku sa antikoagulanciá delia na priame a nepriame. Do prvej skupiny patria lieky, ktoré majú priamy vplyv na zrážanlivosť krvi a zastavujú jej rýchlosť.

Nepriame antikoagulanciá nemajú priamy účinok, syntetizujú sa v pečeni, čím spomaľujú hlavné faktory zrážania krvi. Vyrábajú sa vo forme tabliet, mastí a injekčných roztokov.

Priame antikoagulanciá

Sú to rýchlo pôsobiace lieky, majúce priamy vplyv na zrážanlivosť krvi. Podieľajú sa na procese tvorby krvných zrazenín a zastavujú vývoj už vytvorených a zastavujú tvorbu fibrínových vlákien.

Priamo pôsobiace antikoagulanciá majú niekoľko skupín liekov:

1. Hydrogencitrát sodný.
2. heparín.
3. Heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou.
4. Hirudin.
5. Danaparoid, lepirudín.

Heparín je všeobecne známy ako priamy antikoagulant. Najčastejšie sa používa vo forme masti alebo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Hlavné lieky zo série heparínu sú: reviparín sodný, adreparín, enoxaparín, nadroparín vápenatý, parnaparín sodný, tinzaparín sodný.

Heparín je priamy antikoagulant na intravenózne alebo subkutánne podanie

Vo väčšine prípadov, prenikajúce do pokožky, nie sú veľmi účinné. Zvyčajne sa predpisujú na liečbu kŕčových žíl nôh a modrín. Najpopulárnejšie masti na báze heparínu sú:

• Bezproblémový gél;
• Troxevasin.

Lieky na báze heparínu sa vždy vyberajú individuálne, a to na intravenózne aj subkutánne podanie.

Analógy priameho antikoagulantu heparínu (Lioton gel, Gepatrombin, Trombless, Venolife)

Stojí za to pripomenúť, že subkutánne a intravenózne antikoagulanciá sa navzájom nenahrádzajú a majú úplne odlišné účinky.

Typicky, heparíny začínajú mať terapeutický účinok niekoľko hodín po použití, pričom si zachovávajú účinok na telo počas celého dňa. Znížením aktivity plazmatických a tkanivových faktorov heparíny blokujú trombín a slúžia ako bariéra pre tvorbu fibrínových vlákien a zabraňujú agregácii krvných doštičiek.

Nepriame antikoagulanciá

Znížením tvorby protrombínu v pečeni, blokovaním tvorby vitamínu K, spomalením tvorby bielkovín S a C, tým ovplyvňujú zrážanlivosť krvi.

Skupina nepriamych antikoagulancií zahŕňa:

1. Deriváty indan-1,3-diónu, ktoré sa vždy vyrábajú vo forme tabliet. Účinok užívania lieku nastáva po 8 hodinách a pokračuje po celý deň.
2. Kumarín – hlavná účinná látka lieku je vo forme cukrov obsiahnutá v rade rastlín: ďatelina sladká, bizón. Droga tejto skupiny bola prvýkrát vynájdená v 20. storočí a pochádzala z listov ďateliny. Skupina kumarínových liekov zahŕňa (warfarín, neodikumarín, acenokumarol (Sincumar)).

Perorálne antikoagulanciá novej generácie

Moderná skupina antikoagulancií sa dnes stala nepostrádateľnými liekmi pri liečbe ochorení ako arytmia, ischémia, trombóza, infarkty atď. Avšak, ako všetky lieky, majú obrovské množstvo vedľajších účinkov. Farmakologický priemysel nestojí na mieste a vývoj s cieľom nájsť antikoagulanciá, ktoré nemajú vedľajšie účinky na iné orgány, pokračuje dodnes.

Okrem toho nie sú schválené na použitie pri všetkých typoch chorôb. V súčasnosti aktívne rozvíjame skupinu antikoagulancií, ktoré v budúcnosti nebudú kontraindikované pre deti, tehotné ženy a množstvo pacientov, u ktorých je liečba súčasnými antikoagulanciami zakázaná.

Výhody a nevýhody

Pozitívne vlastnosti antikoagulancií sú:

• Výrazne znížiť riziko krvácania;
• Nástup účinku lieku sa skrátil na 2 hodiny a ľahko sa vylučuje z tela;
• Spektrum pacientov, ktorí môžu užívať antikoagulanciá, sa rozšírilo vďaka zníženému riziku vedľajších účinkov lieku (ochorenia pečene a tráviaceho traktu, intolerancia laktázy a pod.);
• Vplyv iných liekov a potravín na pôsobenie antikoagulancií sa výrazne znížil.

Avšak antikoagulanciá novej generácie majú aj svoje nevýhody:

1. Lieky sa užívajú pravidelne, na rozdiel od antikoagulancií staršej generácie, ktorých užívanie by sa dalo vynechať.
2. Môže existovať riziko krvácania v gastrointestinálnom trakte.
3. Počas používania sa u mnohých pacientov vyskytla intolerancia na novú generáciu antikoagulancií bez akýchkoľvek vedľajších účinkov starých modifikácií.

Účinnosť liekov bola preukázaná, znižujú riziko mŕtvice alebo srdcového infarktu v dôsledku arytmie akéhokoľvek typu.

3 stupne zrážania krvi v ľudskom tele a účasť krvných doštičiek v ňom

Pri predpisovaní perorálnych antikoagulancií nezabudnite, že existuje veľa vedľajších účinkov a kontraindikácií. Pred použitím si prečítajte pokyny k lieku a poraďte sa so svojím lekárom. Nezabudnite, že pri užívaní antikoagulancií musíte dodržiavať špeciálnu diétu, určite podstupovať mesačné vyšetrenia a kontrolovať určité krvné parametre. Ak máte podozrenie na vnútorné krvácanie, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V prípadoch, keď užívanie antikoagulancií spôsobuje krvácanie, liek sa musí nahradiť iným.

Protidoštičkové látky a antikoagulanciá: rozdiel medzi liekmi

Protidoštičkové látky riedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach. Ich mechanizmus účinku na telo sa líši od antikoagulancií. Veľmi populárne protidoštičkové látky sú:

• Aspirín je najpopulárnejší na celom svete, avšak alergici majú často na túto látku reakciu;
• Dipyridamol – rozširuje cievy;
• Tiklopidín - používa sa na koronárnu chorobu srdca, srdcový infarkt a tiež na prevenciu trombózy;
• Tirofiban – zabraňuje agregácii krvných doštičiek;
• Eptifibatid – má blokujúci účinok na agregáciu krvných doštičiek.

Tým, že zastavujú zhlukovanie krvných doštičiek, znižujú úroveň zrážanlivosti krvi. Okrem toho sú to antispazmodiká a vazodilatanciá.

Video: Antikoagulanciá a ich vplyv na krvný systém