Abdominálny ascites: príčiny a liečba. Príznaky a liečba brušného ascitu Zelená tekutina v brušnej dutine

Abdominálny ascites je koncentrácia výpotkovej tekutiny v pobrušnici, ktorá nesúvisí so žiadnym vnútorným orgánom. Prezentovaný stav sa môže vyvinúť v dôsledku pomerne významného počtu abnormalít spojených s rôznymi vnútornými orgánmi a systémami. V 75% prípadov sa však ascites ukáže ako komplikácia cirhózy pečene a výpotok sa ťažko odstraňuje - môže sa pomerne rýchlo hromadiť. Berúc do úvahy toto, rád by som sa v tomto prípade podrobnejšie venoval príčinám, liečbe a prognóze.

Príčiny ascitu u dospelých

Keď hovoríme o dôvodoch rozvoja ascitu u dospelých, dôrazne sa odporúča venovať pozornosť faktorom, ako je cirhóza pečene, zhubné nádory (v 10% prípadov) a srdcové zlyhanie - v 5% z celkového počtu prípadov. Okrem toho sa výpotok a tekutina v brušnej dutine môžu koncentrovať v dôsledku zvýšeného tlaku v pečeňovej portálnej žile. Odborníci venujú osobitnú pozornosť dôvodom, ako sú:

amyloidóza, glomerulonefritída – obličkové patológie;
nedostatky spojené s ľudskou stravou, menovite nedostatok vitamínov, minerálov a živín;
karcinomatóza, a to kontaminácia brušnej sliznice bunkami spojenými s rakovinou čreva, žalúdka a dokonca prsníka - liečba je v tomto prípade najproblematickejšia;
tuberkulózne lézie peritoneálnej oblasti;
prítomnosť nádorov v špecifikovanej oblasti - mezotelióm a iné, ktorých liečba by sa mala vykonávať samostatne.

Okrem toho sa výpotok môže hromadiť v dôsledku niektorých gynekologických ochorení (cysty, nádory v oblasti vaječníkov). To môže byť ovplyvnené aj dôvodmi, ako sú poruchy fungovania endokrinného systému, choroby tráviaceho traktu a destabilizácia odtoku lymfy. Všetky tieto dôvody, ktoré ovplyvnili skutočnosť, že výpotok sa začal koncentrovať z brušnej oblasti dieťaťa, si zaslúžia osobitnú pozornosť.

Príčiny chorôb u detí

V niektorých prípadoch sa u novorodenca alebo dieťaťa môže vyvinúť ascites. Stáva sa to v dôsledku vrodeného edému: v dôsledku Rh alebo skupinovej inkompatibility (medzi matkou a dieťaťom) môže mať vplyv aj strata krvi počas prenatálneho obdobia. Okrem toho môže mať dieťa niektoré vrodené anomálie spojené s vývojom alebo fungovaním obličiek a žlčového systému ako celku.

Netreba zabúdať ani na vrodený nefrotický syndróm, ktorý bude sprevádzať opuch. Liečba bude potrebná pre exsudatívnu enteropatiu (bielkoviny krvnej plazmy sa strácajú cez črevá) a kwashiorkor (ochorenie spojené s nedostatkom bielkovín v ženskom tele). Aby sme ďalej presne pochopili, prečo sa výpotok začína hromadiť, je potrebné venovať pozornosť všetkým, ktorí sú ohrození.

Čo potrebujete vedieť o rizikových faktoroch?

Nahromadenie tekutiny, ktorej prognóza nebude vždy pozitívna, sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u niekoho, kto dlhodobo zneužíva alkohol alebo má chronickú hepatitídu (vírusový pôvod v tomto prípade nie je obzvlášť dôležitý). Výpotok sa hromadí aj pri injekčnom podávaní liekov a pri častých transfúziách krvi. Podľa odborníkov si osobitnú pozornosť zaslúžia tieto prípady:

tetovanie;
žijúci v regióne, kde je bežná chronická vírusová hepatitída;
prítomnosť obezity;
diabetes mellitus 2. typu;
vysoká alebo dokonca zvýšená hladina cholesterolu, ktorej liečba je náročná.

Aké sú príznaky ascitu?

Je potrebné vziať do úvahy, že malý objem voľnej tekutiny nemôže viesť k vzniku charakteristických symptómov. Faktom je, že sa začínajú objavovať až po jednom litri transudátu (tekutiny) v peritoneálnej oblasti. Symptómy ascitu sú nasledovné: distenzia a bolesť brucha, prírastok hmotnosti a priamo zmeny v objeme pobrušnice.

Osobitnú pozornosť si zaslúži ťažkosti s ohýbaním tela, plynatosť a pálenie záhy. Pravdepodobnosť vývoja negatívnej prognózy môže byť ovplyvnená grganím, dýchavičnosťou pri chôdzi a opuchom nôh. Okrem toho skutočnosť, že je potrebná liečba, naznačuje skutočnosť, že pupok systematicky vyčnieva smerom von a na koži sa objavujú biele strie.

Ak sú ascites a výpotok vo všeobecnosti vyvolané zvýšeným tlakom v oblasti portálnej žily pečene, potom budú viditeľné rozšírené safény na prednej a bočnej rovine brucha. Súčasne, keď je portálna hypertenzia vyvolaná blokádou subhepatálnych ciev, u človeka sa rozvinie žltačka, nevoľnosť a vracanie.

Pri tuberkulóznej forme ascitu budú predtým prezentované príznaky sprevádzané príznakmi intoxikácie, napríklad slabosťou alebo únavou, bolesťami hlavy. Okrem toho sa zistí strata hmotnosti pacienta, ktorej liečbu sa dôrazne odporúča začať čo najskôr. V prípade nedostatku bielkovín nie je výpotok výrazný, ale dochádza k opuchu končatín. Okrem toho sa výpotok rozšíri do pleurálnej oblasti sprevádzaný dýchavičnosťou. Pred začatím liečby sa dôrazne odporúča venovať pozornosť diagnostickým opatreniam.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza by sa mala stanoviť na základe vyšetrenia pacienta, ultrazvuku a rádiografie pobrušnice, ako aj hrudnej dutiny. Toto však nie sú všetky diagnostické opatrenia, pretože budete potrebovať:

laparoskopia a laparocentéza - analýza tekutiny z peritoneálnej oblasti;
hepatoscintigrafia je štúdia, ktorá umožňuje identifikovať léziu cirhotických zmien;
CT a MRI;
angiografia - určiť vaskulárny pôvod ascitu;
biochemické ukazovatele, najmä pomer albumínov, globulínových frakcií a ďalšie kritériá.

Ďalej, pred začatím liečby môžu špecialisti trvať na vykonaní koagulogramu a identifikácii hladín alfa-fetoproteínu v krvi zo žily. Až po takejto postupnej a podrobnej diagnostike bude možné hovoriť o tom, ako presne by sa mal výpotok liečiť a prečo. Špecialisti budú tiež schopní približne určiť prognózu vývoja patologického stavu, okrem iného na základe toho, ako dlho dochádza k akumulácii tekutiny.

Vlastnosti liečby ascitu

V procese liečby ascitu spojeného s brušnou dutinou je mimoriadne dôležitý režim, a to lôžkový a pololôžkový. Dôrazne sa odporúča venovať osobitnú pozornosť dodržiavaniu diéty. Najmä môže byť potrebné úplne vylúčiť sodík zo stravy. Aby ste to dosiahli, dôrazne sa odporúča znížiť používanie soli. Pri cirhóze a pri aktívnom výpotku bude potrebné obmedziť používanie tekutín (do jedného litra denne, v niektorých prípadoch je určené bezplatné dávkovanie).

Osobitná pozornosť sa bude musieť venovať monitorovaniu dynamiky hmotnosti osoby počas 24 hodín. Vysvetľuje to skutočnosť, že počas stanoveného časového obdobia sa musí stratiť najmenej 500 gramov. V tomto prípade by spotrebovanej tekutiny malo byť nevýznamne viac ako uvoľnenej za predpokladu, že telesná teplota je optimálna, ako aj okolitý vzduch.

Liečba liekmi bude priamo závisieť od toho, čo sa presne ukázalo ako príčina ascitu. Napríklad pri všetkých jeho typoch sa bude vyžadovať predpisovanie diuretík s draslíkom. Tradične by takáto kombinácia mala zahŕňať liek Veroshpiron, ktorý sa používa v spojení s Lasix alebo Torsemide. Asparkam, Panangin a ďalšie zlúčeniny sa používajú ako stály zdroj draslíka.

Pri identifikácii cirhózy pečene, keď dôjde k akumulácii dostatočne rýchlo, by sa mali predpísať hepatoprotektory rôznych smerov účinku. Keď sú hladiny proteínov nízke, používa sa transfúzia proteínových zlúčenín, napríklad albumín 5-10% alebo čerstvá mrazená plazma. Posledný liek sa používa, keď existujú poruchy spojené so systémom zrážania krvi. Všetky tie operácie, ktoré sa môžu a mali by sa vykonávať pre ascites, si zaslúžia osobitnú pozornosť, najmä ak ascites výrazne zhoršuje životne dôležité procesy.

Čo potrebujete vedieť o chirurgickej liečbe?

Chirurgická liečba je nevyhnutná, keď telo pacienta nereagovalo správne na použité diuretiká. Keď už o tom hovoríme, treba mať na pamäti, že techniky ako:

laparocentéza - odtok tekutiny počas ascitu cez punkciu v brušnej stene. Tradične je do prezentovaného otvoru umiestnená drenážna trubica so svorkou, ktorá umožní odstrániť prebytočnú kvapalinu počas niekoľkých dní;
transjugulárny intrahepatálny posun - vytvorenie umelého spojenia medzi žilami, ako sú pečeňové a portálne žily. Operácia sa musí vykonávať pod povinnou röntgenovou kontrolou, aby sa vylúčili prípadné komplikácie;
transplantácia oblasti pečene - môže byť potrebná, pokiaľ ide o brušný ascites v dôsledku onkológie.

Prognóza ascitu

Prognóza bude najviac priamo závisieť od príčiny, ktorá vyvolala ascites, ako aj od účinnosti kurzu obnovy. Za nepriaznivé treba považovať faktory ako vek nad 60 rokov, nízky krvný tlak a pokles hladiny albumínu v krvi pod 30. Okrem toho sa zhoršenie zisťuje v prítomnosti diabetes mellitus, ak sa ochorenie vyvinulo ako komplikácia rakoviny pečene, resp. so zmenami v glomerulárnej filtrácii (na základe vzorky alebo fotografie od Reberga). Odborníci odhadujú, že polovica pacientov s ascitom zomrie do dvoch rokov. Ak ascites nereaguje na diuretické liekové formy, potom 50% zomrie do šiestich mesiacov.

Aké komplikácie môžu nastať?

Je potrebné pochopiť, že aj po úspešnej liečbe môžu vzniknúť určité komplikácie. Najmä môžeme hovoriť o peritonitíde (spontánne bakteriálne hnisanie - voľná forma), refraktérnom ascite - strata hmotnosti nie je pozorovaná ani pri použití diuretík. Ďalej sú pozoruhodné hepatálna encefalopatia, hepatorenálny syndróm a spontánny výtok tekutín v dôsledku ascitu z pupočnej oblasti. Takéto komplikácie po chorobe alebo operácii sú viditeľné aj na fotografii.

Dôležité!

AKO VÝRAZNE ZNÍŽIŤ RIZIKO RAKOVINY?

Časový limit: 0

Navigácia (iba čísla úloh)

0 z 9 dokončených úloh

Informácie

Urobte si BEZPLATNÝ TEST! Vďaka podrobným odpovediam na všetky otázky na konci testu môžete niekoľkonásobne ZNÍŽIŤ pravdepodobnosť ochorenia!

Test ste už absolvovali. Nemôžete to znova spustiť.

Testovacie načítanie...

Na spustenie testu sa musíte prihlásiť alebo zaregistrovať.

Na spustenie tohto testu musíte vykonať nasledujúce testy:

výsledky

Čas vypršal

1. Dá sa rakovine predchádzať?
Výskyt ochorenia, akým je rakovina, závisí od mnohých faktorov. Žiadna osoba nemôže zabezpečiť úplnú bezpečnosť pre seba. Ale každý môže výrazne znížiť šance na rozvoj malígneho nádoru.

2.Ako ovplyvňuje fajčenie vznik rakoviny?
Absolútne, kategoricky si zakážte fajčiť. Všetci sú už unavení z tejto pravdy. Ale prestať fajčiť znižuje riziko vzniku všetkých typov rakoviny. Fajčenie je spojené s 30 % úmrtí na rakovinu. V Rusku zabíjajú nádory pľúc viac ľudí ako nádory všetkých ostatných orgánov.
Vylúčenie tabaku zo života je najlepšou prevenciou. Aj keď nefajčíte ani škatuľku denne, ale iba pol dňa, riziko rakoviny pľúc je už teraz znížené o 27 %, ako zistila Americká lekárska asociácia.

3.Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?
Pozerajte sa na váhy častejšie! Kilá navyše sa prejavia nielen na vašom páse. Americký inštitút pre výskum rakoviny zistil, že obezita podporuje vznik nádorov pažeráka, obličiek a žlčníka. Tukové tkanivo totiž neslúži len na uchovávanie energetických zásob, ale má aj sekrečnú funkciu: tuk produkuje bielkoviny, ktoré ovplyvňujú vznik chronického zápalového procesu v tele. A na pozadí zápalu sa objavujú onkologické ochorenia. V Rusku WHO spája 26 % všetkých prípadov rakoviny s obezitou.

4. Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Tréningu venujte aspoň pol hodiny týždenne. Šport je pri prevencii rakoviny na rovnakej úrovni ako správna výživa. V Spojených štátoch sa tretina všetkých úmrtí pripisuje skutočnosti, že pacienti nedodržiavali žiadnu diétu alebo nevenovali pozornosť fyzickému cvičeniu. American Cancer Society odporúča cvičiť 150 minút týždenne miernym tempom alebo polovičným, ale intenzívnym tempom. Štúdia publikovaná v časopise Nutrition and Cancer v roku 2010 však ukazuje, že aj 30 minút môže znížiť riziko rakoviny prsníka (ktorá postihuje každú ôsmu ženu na celom svete) o 35 %.

5.Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?
Menej alkoholu! Alkohol bol obviňovaný z toho, že spôsobuje nádory úst, hrtana, pečene, konečníka a mliečnych žliaz. Etylalkohol sa v tele rozkladá na acetaldehyd, ktorý sa potom pôsobením enzýmov mení na kyselinu octovú. Acetaldehyd je silný karcinogén. Alkohol škodí najmä ženám, pretože stimuluje tvorbu estrogénov – hormónov, ktoré ovplyvňujú rast prsného tkaniva. Nadbytok estrogénu vedie k tvorbe nádorov prsníka, čo znamená, že každý dúšok alkoholu navyše zvyšuje riziko ochorenia.

6.Ktorá kapusta pomáha v boji proti rakovine?
Milujte brokolicu. Zelenina prispieva nielen k zdravej výžive, ale pomáha aj v boji proti rakovine. Aj preto odporúčania pre zdravé stravovanie obsahujú pravidlo: polovicu dennej stravy by mala tvoriť zelenina a ovocie. Užitočná je najmä krížová zelenina, ktorá obsahuje glukozinoláty – látky, ktoré pri spracovaní získavajú protirakovinové vlastnosti. K tejto zelenine patrí kapusta: bežná kapusta, ružičkový kel a brokolica.

7. Červené mäso ovplyvňuje rakovinu ktorého orgánu?
Čím viac zeleniny zjete, tým menej červeného mäsa si dáte na tanier. Výskum potvrdil, že ľudia, ktorí jedia viac ako 500 g červeného mäsa týždenne, majú vyššie riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka.

8.Ktorý z navrhovaných prostriedkov chráni pred rakovinou kože?
Zásobte sa opaľovacím krémom! Ženy vo veku 18 – 36 rokov sú obzvlášť náchylné na melanóm, najnebezpečnejšiu formu rakoviny kože. V Rusku len za 10 rokov vzrástol výskyt melanómu o 26 %, svetové štatistiky ukazujú ešte väčší nárast. Môžu za to opaľovacie zariadenia aj slnečné lúče. Nebezpečenstvo možno minimalizovať jednoduchou tubou opaľovacieho krému. Štúdia z roku 2010 v časopise Journal of Clinical Oncology potvrdila, že ľudia, ktorí sa pravidelne natierajú špeciálnym krémom, majú polovičný výskyt melanómu ako tí, ktorí takúto kozmetiku zanedbávajú.
Treba si vybrať krém s ochranným faktorom SPF 15, nanášať ho aj v zime a dokonca aj v zamračenom počasí (zákrok by sa mal zmeniť na rovnaký návyk ako čistenie zubov) a tiež ho nevystavovať slnečným lúčom od 10. ráno do 16:00

9. Myslíte si, že stres ovplyvňuje vznik rakoviny?
Stres sám o sebe rakovinu nespôsobuje, ale oslabuje celé telo a vytvára podmienky pre rozvoj tohto ochorenia. Výskum ukázal, že neustály strach mení aktivitu imunitných buniek zodpovedných za spustenie mechanizmu boja a úteku. Výsledkom je, že v krvi neustále cirkuluje veľké množstvo kortizolu, monocytov a neutrofilov, ktoré sú zodpovedné za zápalové procesy. A ako už bolo spomenuté, chronické zápalové procesy môžu viesť k tvorbe rakovinových buniek.

ĎAKUJEM ZA TVOJ ČAS! AK BOLI INFORMÁCIE POTREBNÉ, MÔŽETE ZANECHAŤ SPÄTNÚ VÄZBU DO KOMENTÁROV NA KONCI ČLÁNKU! BUDEME VÁM VĎAČNÍ!

S odpoveďou
So značkou pohľadu

Úloha 1 z 9
Dá sa rakovine predchádzať?
Úloha 2 z 9
Ako fajčenie ovplyvňuje vznik rakoviny?
Úloha 3 z 9
Ovplyvňuje nadváha vznik rakoviny?
Úloha 4 z 9
Pomáha cvičenie znižovať riziko rakoviny?
Úloha 5 z 9
Ako alkohol ovplyvňuje rakovinové bunky?

Niektoré ochorenia spôsobujú narušenie cirkulácie lymfatickej tekutiny v brušnej dutine. Výsledkom je ascites, čo je život ohrozujúci stav.

Dôvody rozvoja patológie

Ascites (kvapkanie brucha) nie je nezávislou chorobou. Akumulácia vody v brušnej dutine je nezávislý komplex symptómov, komplikácia základnej choroby. Transudát sa hromadí v dôsledku blokovaného odtoku lymfy alebo nedostatočnej výživy seróznej membrány, ktorá obaľuje brušné orgány. Hlavnými príznakmi vodnatieľky sú značne zväčšené brucho a periodická bolesť bez neustálej lokalizácie.

Ak sa v bruchu zistí prebytok voľnej tekutiny, znamená to, že základná patológia sa v tele intenzívne rozvíja.

Prečo dochádza k cirkulácii voľnej lymfy? Existuje niekoľko dôvodov, ktoré prispievajú k tomuto procesu. Tie obsahujú:

Takéto dôvody prispievajú k výskytu ascitu počas dlhého obdobia provokujúceho faktora, v štádiu dekompenzácie.

Choroby pečene

Deštruktívne procesy, ktoré sa vyskytujú v pečeni počas rôznych patológií, vedú k postupnej smrti buniek parenchýmu a degenerácii tkaniva. Tie obsahujú:

Dystrofické procesy spôsobujú poškodenie cievneho systému, obštrukciu prietoku krvi a spomalenie odtoku voľnej tekutiny cirkulujúcej cez retroperitoneálny priestor.

Prevažný počet pacientov s diagnostikovanou akumuláciou transudátu má cirhotické ochorenie pečene v štádiu dekompenzácie alebo v terminálnej fáze.

Cirhóza je sprevádzaná portálnou hypertenziou. Portálna žila a priľahlé cievy podliehajú dystrofickým zmenám a bránia odtoku krvi. V pobrušnici dochádza k poruche krvného obehu a inervácie, čo prispieva k intenzívnej tvorbe voľnej lymfatickej plazmy. Pomalý odtok transudátu prispieva k jeho akumulácii vo veľkých objemoch.

Kardiovaskulárne patológie

Choroby srdca a cievneho systému vyvolávajú prerušenia stabilného krvného obehu. Prietok krvi sa spomaľuje alebo má nerovnomerné rozloženie, čo vedie k podvýžive tkanív. V dôsledku oslabenia stien krvných ciev a sťaženého prietoku krvi začnú tkanivá intenzívne produkovať transudát. Po prvé, tekutina sa zadržiava v štruktúre tkaniva, čo spôsobuje opuch. Ak sa zdroj deštruktívnych zmien nezastaví, prebytočná voda presakuje do dutín ohraničených pobrušnicou.

Postupné hromadenie tekutiny v brušnej dutine je spôsobené nasledujúcimi patológiami:

Kardiovaskulárne ochorenia sú často sprevádzané opuchom tkaniva. Ascites sa vyskytuje v chronickom štádiu ochorenia s nadbytkom transudátu v tkanivách a sťaženým odtokom lymfy.

Iné dôvody

Intenzívna vodnateľnosť sa pozoruje v prípadoch onkológie brušných orgánov. Metastázy, ktoré sa tvoria pri karcinomatóze seróznej membrány (peritonea) a iných typoch rakoviny, spôsobujú bunkovú smrť a funkčné poškodenie, sprevádzané uvoľňovaním veľkého objemu lymfatickej tekutiny.

Porušenie filtračných a vylučovacích funkcií obličiek tiež vedie k stagnácii tekutiny a jej nadmernej sekrécii. Ascites spôsobený renálnou dysfunkciou sa prejavuje v nasledujúcich deštruktívnych procesoch:

Pri obličkových patológiách dochádza k významnej strate albumínu. V dôsledku toho dochádza k globálnemu opuchu všetkých tkanív.

Liečba ascitu

Úspešnosť liečebných opatrení závisí od včasnej diagnózy stavu a identifikácie príčiny, ktorá vyvolala nahromadenie tekutiny. Na stanovenie diagnózy sa používa ultrazvuk, MRI a röntgenové vyšetrenie. Na identifikáciu zdroja vodnatosti sa vykonáva dodatočná diferenciálna diagnostika pomocou EKG, laboratórnych testov krvi a moču a biopsie tkaniva.

Transudát sa hromadí v brušnej dutine postupne s progresiou základného ochorenia. Liečebný plán pacienta pozostáva z niekoľkých bodov:

odstránenie prebytočnej tekutiny;
stabilizácia stavu;
terapia základnej patológie.

Ak je veľký objem vody, pacientovi je predpísaná laparocentéza.

Počas postupu sa nainštaluje drenáž a odstráni sa nahromadený transudát.

Ak je ascites dôsledkom cirhózy v konečnom štádiu, dá sa vyliečiť iba transplantáciou pečene.

Konzervatívna liečba ascitu zahŕňa lieky, fyzikálnu terapiu a diétnu výživu. V tabuľke sú uvedené lieky zamerané na zmiernenie komplexu symptómov.

Denné množstvo príjmu tekutín pacienta je obmedzené na 1,5 litra. Zo stravy je vylúčená soľ a predpísaná strava bohatá na bielkoviny (tabuľka č. 7 podľa Pevznera).

Predpoveď na celý život

Počiatočné štádium ascitu s malým množstvom transudátu nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre život. Táto forma je liečiteľná a pri včasnej liečbe a dodržiavaní správnej životosprávy veľmi neovplyvňuje kvalitu života pacientov.

Prognóza pre život pacientov s komplexným ascitom v dôsledku dekompenzácie alebo terminálneho štádia základného ochorenia nie je taká upokojujúca. Dekompenzovaným pacientom hrozí smrť v 20 % prípadov do 3-7 rokov. Terminálna fáza ascitu vedie k smrti pacienta v 70% s chronickým priebehom a v 95% s akútnym priebehom patológie.

Akumulácia tekutiny v retroperitoneálnom priestore môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Transudát, ktorý sa hromadí za seróznou membránou, nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre život, ak je patológia diagnostikovaná v počiatočnom štádiu. Včasné terapeutické opatrenia môžu zastaviť rozvoj ascitu a obnoviť funkčnosť orgánov a systémov, ktoré vyvolali patologický stav.

Obsah

Hromadenie tekutiny v bruchu sa nazýva vodnateľnosť alebo ascites. Patológia nie je nezávislou chorobou, ale iba dôsledkom iných chorôb. Častejšie ide o komplikáciu rakoviny pečene (cirhózy). Progresia ascitu zvyšuje objem tekutiny v brušnej dutine a začína vyvíjať tlak na orgány, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Podľa štatistík každá tretia vodnateľnosť končí smrťou.

Čo je brušný ascites

Symptomatický jav, pri ktorom sa transudát alebo exsudát zhromažďuje v pobrušnici, sa nazýva ascites. Brušná dutina obsahuje časť čriev, žalúdok, pečeň, žlčník a slezinu. Je ohraničená pobrušnicou – membránou, ktorá pozostáva z vnútornej (priľahlej k orgánom) a vonkajšej (pripojenej k stenám) vrstvy. Úlohou priesvitnej seróznej membrány je fixovať vnútorné orgány a podieľať sa na metabolizme. Pobrušnica je bohato zásobená cievami, ktoré zabezpečujú metabolizmus lymfou a krvou.

Medzi dvoma vrstvami pobrušnice u zdravého človeka je určitý objem tekutiny, ktorý sa postupne vstrebáva do lymfatických uzlín, aby sa uvoľnil priestor pre vstup novej tekutiny. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši rýchlosť tvorby vody alebo sa spomalí jej vstrebávanie do lymfy, potom sa v pobrušnici začne hromadiť transudát. Tento proces sa môže vyskytnúť v dôsledku viacerých patológií, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Príčiny akumulácie tekutiny v brušnej dutine

Ascites brušnej dutiny sa často vyskytuje pri onkológii a mnohých iných ochoreniach, keď je narušená bariérová a sekrečná funkcia peritoneálnych vrstiev. To vedie k naplneniu celého voľného priestoru brucha tekutinou. Neustále sa zvyšujúci exsudát môže dosiahnuť až 25 litrov. Ako už bolo uvedené, hlavným dôvodom poškodenia brušnej dutiny je jej úzky kontakt s orgánmi, v ktorých sa tvorí zhubný nádor. Pevné priliehanie peritoneálnych záhybov k sebe zaisťuje rýchle zachytenie blízkych tkanív rakovinovými bunkami.

Hlavné príčiny brušného ascitu:

zápal pobrušnice;
peritoneálny mezotelióm;
peritoneálna karcinóza;
rakovina vnútorných orgánov;
polyserozitída;
portálna hypertenzia;
cirhóza pečene;
sarkoidóza;
hepatóza;
trombóza pečeňových žíl;
venózna kongescia pri zlyhaní pravej komory;
zástava srdca;
myxedém;
gastrointestinálne ochorenia;
zavedenie atypických buniek do pobrušnice.

Medzi ženami

Tekutina vo vnútri brušnej dutiny v ženskej populácii nie je vždy patologický proces. Môže sa zbierať počas ejakulácie, ktorá sa vyskytuje mesačne u žien v reprodukčnom veku. Táto kvapalina sa rozpúšťa sama bez toho, aby predstavovala zdravotné riziko. Príčinou vody sú navyše často čisto ženské ochorenia, ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu – zápaly reprodukčného systému či mimomaternicové tehotenstvo.

Vývoj ascitu je vyvolaný vnútrobrušnými nádormi alebo vnútorným krvácaním, napríklad po operácii, v dôsledku úrazu alebo cisárskeho rezu. Keď endometrium vystielajúce dutinu maternice nekontrolovateľne rastie, a preto presahuje ženský orgán, voda sa zhromažďuje aj v pobrušnici. Endometrióza sa často vyvíja po vírusových alebo plesňových infekciách reprodukčného systému.

U mužov

Vo všetkých prípadoch vodnatieľky u predstaviteľov silnejšieho pohlavia je základnou príčinou kombinácia porušení dôležitých funkcií tela, ktoré vedú k hromadeniu exsudátu. Muži často zneužívajú alkohol, čo vedie k cirhóze pečene a táto choroba vyvoláva ascites. Na vzniku ochorenia sa podieľajú aj faktory ako krvné transfúzie, injekcie liekov, vysoká hladina cholesterolu v dôsledku obezity a viacnásobné tetovanie na tele. Okrem toho nasledujúce patológie spôsobujú vodnatosť u mužov:

tuberkulózne lézie pobrušnice;
endokrinné poruchy;
reumatoidná artritída, reumatizmus;
lupus erythematosus;
urémia.

U novorodencov

Tekutina v bruchu sa zhromažďuje nielen u dospelých, ale aj u detí. Častejšie ascites u novorodencov vzniká z infekčných procesov vyskytujúcich sa v tele matky. Spravidla sa choroba vyvíja v maternici. Plod môže mať defekty pečene a/alebo žlčových ciest. Z tohto dôvodu žlč stagnuje, čo vedie k kvapkaniu. Po narodení sa ascites u dieťaťa môže vyvinúť v dôsledku:

kardiovaskulárne poruchy;
nefrotický syndróm;
chromozomálne abnormality (Downova choroba, Patauov, Edwardsov alebo Turnerov syndróm);
vírusové infekcie;
hematologické problémy;
vrodené nádory;
závažná metabolická porucha.

Symptómy

Príznaky brušného ascitu závisia od toho, ako rýchlo sa ascitická tekutina zhromažďuje. Symptómy sa môžu objaviť v priebehu jedného dňa alebo v priebehu niekoľkých mesiacov. Najviditeľnejším príznakom vodnatieľky je zväčšená brušná dutina. To spôsobuje priberanie na váhe a potrebu väčšieho oblečenia. Vo vertikálnej polohe visí pacientov žalúdok ako zástera a vo vodorovnej polohe je roztiahnutý na obe strany. Pri veľkom objeme exsudátu pupok vyčnieva.

Ak je príčinou vodnateľnosť portálna hypertenzia, potom sa na prednom peritoneu vytvorí venózny vzor. Vyskytuje sa v dôsledku kŕčových žíl peri-umbilikálnych žíl a kŕčových žíl pažeráka. Pri veľkej akumulácii vody v bruchu sa zvyšuje vnútorný tlak, v dôsledku čoho sa bránica presúva do brušnej dutiny, čo spôsobuje zlyhanie dýchania. Pacient má výraznú dýchavičnosť, tachykardiu a cyanózu kože. Existujú aj všeobecné príznaky ascitu:

bolesť alebo pocit plnosti v dolnej časti brucha;
dyspepsia;
kolísanie;
periférny edém tváre a končatín;
zápcha;
nevoľnosť;
pálenie záhy;
strata chuti do jedla;
pomalé pohyby.

Etapy

V klinickej praxi existujú 3 štádiá brušnej kvapky, z ktorých každá má svoje vlastné znaky a charakteristiky. Stupeň rozvoja ascitu:

Prechodný. Počiatočný vývoj choroby, ktorej symptómy nemožno zaznamenať nezávisle. Objem kvapaliny nepresahuje 400 ml. Prebytočná voda sa zisťuje iba počas inštrumentálnych štúdií (ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny alebo MRI). Pri takýchto objemoch exsudátu nie je narušené fungovanie vnútorných orgánov, takže pacient nezaznamenáva žiadne patologické príznaky. V počiatočnom štádiu môže byť vodnateľnosť úspešne liečená, ak pacient dodržiava režim voda-soľ a dodržiava špeciálne predpísanú diétu.
Mierne. V tomto štádiu sa brucho zväčšuje a objem tekutín dosahuje 4 litre. Pacient už zaznamenáva alarmujúce príznaky: zvyšuje sa hmotnosť, je ťažké dýchať, najmä v polohe na chrbte. Lekár môže ľahko identifikovať vodnatosť vyšetrením a prehmataním brušnej dutiny. Patológia aj v tomto štádiu dobre reaguje na liečbu. Niekedy je potrebné odstrániť tekutinu z brušnej dutiny (punkcia). Ak sa účinná terapia neuskutoční včas, dôjde k narušeniu funkcie obličiek a vyvinie sa najťažšie štádium ochorenia.
Napäté. Objemy kvapaliny presahujú 10 litrov. Tlak v brušnej dutine sa výrazne zvyšuje, vznikajú problémy s fungovaním všetkých orgánov gastrointestinálneho traktu. Stav pacienta sa zhoršuje a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Predchádzajúca terapia už neprináša požadovaný výsledok. V tomto štádiu sa nevyhnutne vykonáva laparocentéza (prepichnutie brušnej steny) ako súčasť komplexnej terapie. Ak zákrok nemá efekt, vzniká refraktérny ascites, ktorý už nie je možné liečiť.

Komplikácie

Samotná choroba je štádiom dekompenzácie (komplikácie) iných patológií. Medzi následky vodnatieľky patrí tvorba inguinálnych alebo pupočných hernií, prolaps konečníka alebo hemoroidy. Tieto stavy sú podporované zvýšeným intraabdominálnym tlakom. Keď bránica vyvíja tlak na pľúca, vedie to k zlyhaniu dýchania. Pridanie sekundárnej infekcie vedie k peritonitíde. Ďalšie komplikácie ascitu zahŕňajú:

masívne krvácanie;
hepatická encefalopatia;
trombóza slezinnej alebo portálnej žily;
hepatorenálny syndróm;
črevná obštrukcia;
diafragmatická hernia;
hydrotorax;
zápal pobrušnice (peritonitída);
smrteľný výsledok.

Diagnostika

Pred stanovením diagnózy sa lekár musí uistiť, že zväčšenie brucha nie je dôsledkom iných stavov, napríklad tehotenstva, obezity, mezenterických alebo ovariálnych cýst. Palpácia a perkusie (prst na prst) pobrušnice pomôžu vylúčiť iné príčiny. Vyšetrenie pacienta a zozbieraná anamnéza sa kombinuje s ultrazvukovým vyšetrením, skenovaním sleziny a pečene. Ultrazvuk vylučuje tekutinu v žalúdku, nádorové procesy v peritoneálnych orgánoch, charakterizuje stav parenchýmu, priemer portálneho systému, veľkosť sleziny a pečene.

Scintigrafia pečene a sleziny je radiačná diagnostická metóda používaná na hodnotenie funkcie tkaniva. Inicializácia umožňuje určiť polohu a veľkosť orgánov, difúzne a ohniskové zmeny. Všetci pacienti s zisteným ascitom sú odoslaní na diagnostickú paracentézu s vyšetrením ascitickej tekutiny. Počas štúdie pleurálneho výpotku sa počíta počet buniek, množstvo sedimentu, albumín, proteín, kultivácia a farbenie podľa Grama. Test Rivalta, ktorý dáva chemickú reakciu na proteín, pomáha rozlíšiť exsudát od transudátu.

Dvojrozmerná doppleroskopia (USD) žilových a lymfatických ciev pomáha posúdiť prietok krvi v cievach portálneho systému. Pri ťažko odlíšiteľných ascitoch sa dodatočne vykonáva diagnostická laparoskopia, pri ktorej sa do brušnej dutiny zavedie endoskop na presné určenie množstva tekutiny, proliferácie spojivového tkaniva a stavu črevných kľučiek. Obyčajná rádiografia tiež pomôže určiť objem vody. Ezofagogastroduodenoskopia (EGD) poskytuje dobrú príležitosť vidieť prítomnosť kŕčových žíl v žalúdku a pažeráku.

Liečba brušného ascitu

Bez ohľadu na príčinu, ktorá vyvolala ascites, by sa patológia mala liečiť spolu so základnou chorobou. Existujú tri hlavné terapeutické metódy:

Konzervatívna liečba. V počiatočnom štádiu ascitu je predpísaná lieková terapia zameraná na normalizáciu funkcie pečene. Ak je pacientovi diagnostikovaný zápalový orgánový parenchým, potom sú predpísané ďalšie lieky, ktoré zmierňujú zápal a iné typy liekov, v závislosti od symptómov a choroby, ktorá vyvolala nahromadenie tekutiny.
Symptomatická. Ak konzervatívna liečba neprinesie výsledky alebo lekári nedokážu dlhodobo predĺžiť remisiu, potom je pacientovi predpísaná punkcia. Abdominálna laparocentéza pre ascites sa vykonáva zriedkavo, pretože existuje riziko poškodenia črevných stien pacienta. Ak tekutina naplní brucho príliš rýchlo, pacientovi sa zavedie peritoneálny katéter, aby sa zabránilo vzniku zrastov.
Chirurgický. Ak dva predchádzajúce liečebné režimy nepomáhajú, pacientovi je predpísaná špeciálna diéta a transfúzia krvi. Metóda spočíva v spojení goliera a dolnej dutej žily, čím sa vytvorí kolaterálny obeh. Ak pacient potrebuje transplantáciu pečene, podstúpi operáciu po kurze diuretík.

Drogy

Hlavnou metódou liečby ascitu je lieková terapia. Zahŕňa dlhodobé užívanie diuretík so zavedením draselných solí. Dávka a dĺžka liečby je individuálna a závisí od rýchlosti straty tekutín, ktorá sa určuje podľa denného chudnutia a vizuálne. Správne dávkovanie je dôležitá nuansa, pretože nesprávny predpis môže viesť pacienta k zlyhaniu srdca, otrave a smrti. Často predpisované lieky:

Diacarb. Systémový inhibítor karboanhydrázy so slabou diuretickou aktivitou. V dôsledku aplikácie sa zvyšuje uvoľňovanie vody. Liek spôsobuje odstránenie horčíka, fosfátov a vápnika z tela, čo môže viesť k metabolickým poruchám. Dávkovanie je individuálne a používa sa prísne podľa predpisu lekára. Nežiaduce účinky sa pozorujú v krvotvorbe, imunitnom a nervovom systéme a metabolizme. Kontraindikácie pri užívaní lieku sú akútne zlyhanie obličiek a pečene, urémia, hypokaliémia.
furosemid. Slučkové diuretikum, ktoré spôsobuje silnú, ale krátkodobú diurézu. Má výrazný natriuretický, diuretický, chloruretický účinok. Režim a trvanie liečby predpisuje lekár v závislosti od indikácií. Vedľajšie účinky zahŕňajú: výrazné zníženie krvného tlaku, bolesti hlavy, letargiu, ospalosť a zníženú potenciu. Furosemid sa nepredpisuje na akútne zlyhanie obličiek/pečene, hyperurikémiu, tehotenstvo, laktáciu a deti do 3 rokov.
Veroshpiron. Dlhodobo pôsobiace diuretikum šetriace draslík. Potláča účinok odstraňujúci draslík, zabraňuje zadržiavaniu vody a sodíka, znižuje kyslosť moču. Diuretický účinok sa dostaví na 2. – 5. deň liečby. Pri edémoch spôsobených cirhózou je denná dávka 100 mg. Trvanie liečby sa vyberá individuálne. Nežiaduce reakcie: letargia, ataxia, gastritída, zápcha, trombocytopénia, menštruačné nepravidelnosti. Kontraindikácie: Addisonova choroba, anúria, intolerancia laktózy, hyperkaliémia, hyponatrémia.
Panangin. Liek, ktorý ovplyvňuje metabolické procesy a je zdrojom iónov horčíka a draslíka. Používa sa ako súčasť komplexnej terapie ascitu na kompenzáciu nedostatku horčíka a draslíka vylučovaného počas užívania diuretík. Predpísať 1-2 tablety/deň počas celej kúry diuretík. Vedľajšie účinky sú možné z rovnováhy voda-elektrolyt, tráviaci systém. Panangin nie je predpísaný v prítomnosti Addisonovej choroby, hyperkaliémie, hypermagneziémie, myasténie gravis.
Asparkam. Zdroj horčíkových a draselných iónov. Znižuje vodivosť a excitabilitu myokardu, odstraňuje nerovnováhu elektrolytov. Počas užívania diuretík sa predpisujú 1-2 tablety 3-krát denne počas 3-4 týždňov. Možný vývoj vracania, hnačky, sčervenania kože tváre, útlmu dýchania a kŕčov. Asparkam nie je predpísaný pre poruchy metabolizmu aminokyselín, adrenálnu insuficienciu, hyperkaliémiu, hypermagneziémiu.

Diéta

Abdominálna vodnateľnosť vyžaduje obmedzenú diétu. Diéta zahŕňa malý príjem tekutín (750-1000 litrov/deň), úplné odmietnutie konzumácie soli, zaradenie prirodzených potravín s diuretickým účinkom a dostatočné množstvo bielkovín do stravy. Nakladané uhorky, marinády, údené mäso, konzervy, solené ryby a klobásy sú úplne vylúčené.

Menu pacienta s ascitom by malo obsahovať:

chudá hydina, králik;
strukoviny, orechy, sójové mlieko;
morské plody, chudé ryby;
hnedá ryža, ovsené vločky;
rastlinné oleje, semená;
fermentované mliečne výrobky, tvaroh;
petržlen, rasca, majoránka, šalvia;
paprika, cibuľa, cesnak, horčica;
bobkový list, citrónová šťava, klinček.

Chirurgické metódy

Keď ascites postupuje a liečba nepomáha, potom je v obzvlášť pokročilých prípadoch predpísaná chirurgická liečba. Bohužiaľ nie je vždy možné zachrániť život pacienta ani pomocou chirurgického zákroku, ale dnes neexistujú žiadne iné metódy. Najbežnejšia chirurgická liečba:

Laparocentéza. Exsudát sa odstráni punkciou brušnej dutiny pod ultrazvukovým vedením. Po operácii je nainštalovaná drenáž. Pri jednom postupe sa neodstráni viac ako 10 litrov vody. Paralelne sa pacientovi podávajú kvapky soľných roztokov a albumínu. Komplikácie sú veľmi zriedkavé. Niekedy sa v mieste punkcie vyskytujú infekčné procesy. Zákrok sa nevykonáva pri poruchách krvácania, silnom nadúvaní, poraneniach čriev, ventrálnej hernii a tehotenstve.
Transjugulárny intrahepatálny skrat. Počas operácie sú pečeňové a portálne žily spojené umelo. Pacient môže pociťovať komplikácie, ako je intraabdominálne krvácanie, sepsa, arteriovenózny skrat alebo infarkt pečene. Chirurgický zákrok nie je predpísaný, ak má pacient intrahepatálne nádory alebo cysty, vaskulárnu oklúziu, obštrukciu žlčových ciest alebo kardiopulmonálne patológie.
Transplantácia pečene. Ak sa ascites vyvinie na pozadí cirhózy pečene, môže byť predpísaná transplantácia orgánu. Len málo pacientov má šancu podstúpiť takúto operáciu, keďže je ťažké nájsť darcu. Absolútnymi kontraindikáciami na transplantáciu sú chronické infekčné patológie, ťažká dysfunkcia iných orgánov a rakovina. Medzi najzávažnejšie komplikácie patrí odmietnutie štepu.

Predpoveď

Spojenie základnej choroby s ascitom výrazne zhoršuje jej priebeh a zhoršuje prognózu na zotavenie. Patológia je obzvlášť nepriaznivá pre starších pacientov (po 60 rokoch), ktorí majú v anamnéze zlyhanie obličiek, hypotenziu, diabetes mellitus, heptocelulárny karcinóm, zlyhanie pečeňových buniek alebo cirhózu pečene. Dvojročná miera prežitia takýchto pacientov nie je väčšia ako 50%.

Video

Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!