Kraniálne nervy. Vyšetrenie hlavových nervov 7 kraniálnych párov

VII pár, č. facialis – motorický nerv. Jadro n. facialis sa nachádza pomerne hlboko v spodnej časti mostíka, na jeho hranici s predĺženou miechou (om. obr. 23, 24 a 50). Vlákna vychádzajúce z buniek jadra stúpajú dorzálne na dno kosoštvorcovej jamky a ohýbajú sa okolo tu umiestneného jadra n zhora. abducentis (VI nerv), tvoriaci takzvané koleno (vnútorné) lícneho nervu.

Ďalej sú vlákna nasmerované nadol a vystupujú ako koreň na báze medzi mostom a medulla oblongata (pozri obr. 22), laterálne od olivy, v pontocerebelárnom uhle (spolu s n. intermedius Wrisbergi a n. acusticus ), v smere porus acusticus internus. Na báze meatus acusticus odstupujú tvárový a Wrisbergov nerv zo sluchového nervu a vstupujú do canalis facialis Fallopii (pozri obr. 27). Tu, v pyramíde spánkovej kosti, nerv VII opäť tvorí koleno (vonkajšie) a nakoniec vystupuje z lebky cez foramen stylomastoideum, pričom sa delí na sériu koncových vetiev („vrana noha“, pes anserinus). N. facialis je motorický nerv tvárových svalov a inervuje všetky tvárové svaly (okrem m. levator palpebrae superioris - III nerv), m. digas-tricus (zadné brucho), m. stylo-hyoideus a napokon m. stapedius a m. platysma myoides na krku. Na značnú vzdialenosť je spoločník lícneho nervu n. intermedius Wrisbergi, nazývaný aj kraniálny nerv XIII.

Ide o zmiešaný nerv, ktorý má dostredivé senzorické, presnejšie chuťové a odstredivé sekrečné slinné vlákna. Vo svojom význame je v mnohom identický s glossofaryngeálnym nervom, s ktorým má spoločné jadrá. Citlivé chuťové vlákna začínajú z buniek ganglion geniculi, ktoré sa nachádzajú v genu canalis facialis, v temporálnych. kosti. Na perifériu idú spolu s n. facialis no do vajcovodu a ponechať ho ako súčasť chorda tympani (obr. 28); neskôr vstupujú do trojklaného nervu a cez r. lingualis n.. trigemini sa dostávajú do jazyka, zásobujúc jeho predné dve tretiny chuťovými zakončeniami (zadná tretina je inervovaná z n. glossofaryngeus). Axóny buniek n. intermedii z ganglion geniculi spolu s n. facialis vstupujú do mozgového kmeňa pod cerebellopontínovým uhlom a končia v „chuťovom“ jadre, nucleus tractus solitarius, ktoré je spoločné s nervom IX.

Sekrečné slinné vlákna nervu XIII vychádzajú z nucleus salivatorius, spoločného s nervom IX a prechádzajú spolu s n. facialis, pričom canalis facialis zostáva súčasťou toho istého chordae tympani; inervujú submandibulárne a sublingválne slinné žľazy(glandula submaxillaris a glandula sublingualis). Okrem n. Wrisbergi po určitej dĺžke sprevádza tvárový nerv a sekrečné slzné vlákna, počnúc špeciálnym sekrečným jadrom umiestneným v blízkosti jadra nervu VII. Spolu s n. facialis, tieto vlákna vstupujú do vajíčkovodu, ktorý onedlho odchádza ako súčasť p. petrosus povrchný - je major. Ďalej slzné vlákna vstupujú do trojklanného nervu a cez n. lacrimalis(V nerv) dosahujú slzné žľazy. Keď sú tieto vlákna poškodené, nedochádza k slzeniu a oko je suché.

Mierne pod pôvodom n. petrosus superficialis major sú oddelené od. lícneho nervu a opúšťajú vajcovod a vlákna n. stapedii. Pri poškodení ním inervovaného svalu sa pozoruje hyperakúzia (nepríjemné, zvýšené vnímanie zvuku, najmä nízkych tónov).

Pod týmito dvoma vetvami vychádza z kostného kanála a oddeľuje sa od lícneho nervu chorda tympani- pokračovanie č. Wrisbergi so svojimi chuťovými vláknami pre predné dve tretiny jazyka a slinnými vláknami pre podčeľustné a podjazykové žľazy (pozri obr. 28).

Poškodenie nervu VII spôsobuje periférnu paralýzu tvárových svalov (prozoplegiu). Už pri jednoduchom vyšetrení je do očí bijúca ostrá asymetria tváre (obr. 29). Postihnutá strana je maskovitá, záhyby čela a nasolabiálnej ryhy sú tu vyhladené, hlavná štrbina je širšia, ústny kútik je znížený. Pri zvrásnení čela sa na strane ochrnutia netvoria záhyby (zasiahnutý je m. frontalis); Keď zatvoríte oči, palpebrálna štrbina sa neuzavrie (lagoftalmus) v dôsledku slabosti m. orbicularis oculi. V tomto prípade sa očná guľa pohybuje nahor (Bellov fenomén), navyše na postihnutej strane ako na zdravej strane 17 . Pri lagoftalme sa zvyčajne pozoruje zvýšené slzenie (výnimky pozri nižšie). Pri ukazovaní zubov nie je ústny kútik na postihnutej strane stiahnutý (m. risorius) a m. platysma myoides na krku. Pískanie je nemožné, reč je trochu ťažká (m. orbicularis oris). Ako pri každej periférnej paralýze, je pozorovaná degeneračná reakcia, reflex obočia je stratený alebo oslabený(a rohovka). Výška lézie tvárového nervu by sa mala určiť v závislosti od symptómov sprevádzajúcich opísaný obrázok.

Pri poškodení jadra alebo vlákien vo vnútri mozgového kmeňa (pozri obr. 28) je poškodenie tvárového nervu sprevádzané centrálnym ochrnutím alebo parézou končatín opačnej strany (striedavý Millardov-Gublerov syndróm), niekedy s pridaním tzv. lézia n. abducentis (Fauvilleho syndróm).

Poškodenie koreňa n. facialis v mieste jeho výstupu z mozgového kmeňa sa zvyčajne kombinuje s léziami n. acustici (hluchota) a iné príznaky poškodenia cerebellopontínneho uhla (pozri obr. 22). Ochrnutie tvárového nervu v týchto prípadoch nie je sprevádzané slzením (suché oko), dochádza k poruche chuti v predných dvoch tretinách jazyka a možno pociťovať sucho v ústach. Hyperakusis sa nepozoruje v dôsledku súčasného poškodenia nervu VIII.

Pri procesoch v oblasti kostného kanálika až po rod. facialis, teda nad pôvodom n. petrosi superficial – je majoris, Spolu s paralýzou sú zaznamenané aj suché oči, poruchy chuti a slinenie(pozri obr. 28); na strane sluchu je hyperakúzia(poškodenie vlákien n. stapedii).

Pri lézii v kostnom kanáliku pod pôvodom n. petrosi, rovnaké poruchy chuti, slinenia a hyperakúzie sa pozorujú spolu s paralýzou, ale namiesto suchého oka sa vyskytuje zvýšené slzenie.

V prípade poškodenia tvárového nervu v kostnom kanáli nižšie pôvod n. stapedii a nad chordae tympan i (pozri obr. 28). paralýza, slzenie, poruchy chuti a slinenia.

Nakoniec, ak je nerv poškodený v kosti pod pôvodom chordae tympani alebo už potom, čo opustí lebku cez foramen stylo-mastoideum len pozorované paralýza so slzením bez sprievodných symptómov diskutovaných pri vyšších léziách.

Najbežnejšie sú posledné prípady s periférnou lokalizáciou procesu a paralýza je zvyčajne jednostranná. Prípady diplegiae facialis sú pomerne zriedkavé. Treba poznamenať, že pri periférnej paralýze tvárového nervu, najmä na začiatku ochorenia, sa veľmi často pozoruje bolesť v tvári, v uchu a v jeho obvode (najmä často v mastoidnej oblasti). Vysvetľuje sa to prítomnosťou skôr intímnych spojení (anastomóz) s vetvami trojklaného nervu, možným prechodom zmyslových vlákien nervu V do canalis facialis (chorda tympani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major) , súčasné zapojenie lícneho nervu a trigeminálneho koreňa do procesného nervu alebo jeho uzla pri procesoch na báze mozgu (pozri obr. 22).

Centrálna paralýza(paréza) tvárových svalov sa spravidla pozoruje, v kombinácii s hemiplégiou. Izolované lézie tvárových svalov centrálneho typu sú zriedkavé a niekedy sa pozorujú s poškodením čelného laloku alebo iba spodnej časti predného centrálneho gyru. Je zrejmé, že centrálna paréza tvárových svalov je výsledkom supranukleárnej lézie tractus cortico-bulbaris v ktorejkoľvek jeho časti (mozgová kôra, corona radiata, capsula interna, mozgové stopky, mostík). Pri centrálnej obrne nie sú takmer postihnuté horné svaly tváre (m. frontalis, m. orbicularis oculi) a postihnuté sú len dolné (ústne) svaly. Vysvetľuje to skutočnosť, že horná bunková skupina jadra nervu VII má obojstrannú kortikálnu inerváciu, na rozdiel od spodnej, ktorej bunky sa približujú najmä vláknami centrálnych nervov (tractus cortico-bulbaris). z opačnej hemisféry. Pri centrálnej paralýze tvárových svalov, na rozdiel od periférnej paralýzy, nebude pozorovaná degeneračná reakcia; reflex obočia je zachovaný a dokonca posilnený.

K javom podráždenie v oblasti tvárových svalov zahŕňajú rôzne druhy tikov (prejav neurózy alebo organického ochorenia), kontraktúry, ktoré môžu byť dôsledkom periférnej paralýzy nervu VII, lokalizované spazmy, iné klonické a tonické kŕče (kortikálna alebo subkortikálna hyperkinéza).

Anatómia. Lícny nerv pochádza z jadra pontine, ktorý sa nachádza na hranici s predĺženou miechou, zadnou a bočnou k jadru nervu abducens. Jeho centrálna časť inervuje tvárové svaly spodnej časti tej istej polovice tváre a je spojená len s opačnou hemisférou mozgu. Dorzálna časť inervuje svaly horných častí tváre oboma hemisférami mozgu.

Vlákna vystupujúce z jadra slučky okolo jadra abducens nervu, tvoriace vnútorné koleno FN. Potom idú von a ventrálne do cerebellopontínneho uhla, v oblasti ktorého opúšťajú substanciu mozgu. Ďalej lícny nerv vstupuje cez vnútorný sluchový otvor skalnej časti (pyramídy) spánkovej kosti do vnútorného zvukovodu a z neho preniká do kanála tvárového nervu. V počiatočnej časti tohto kanála sa k nemu pripája stredný nerv, ktorý obsahuje senzorické (chuťové) a autonómne (sekrečné) vlákna. Senzitívne vlákna sú spojené s jadrom a sekrečné vlákna sú spojené s horným slinným jadrom, spoločnými jadrami s glossofaryngeálnym nervom. V kostnom kanáli sa tvárový nerv ohýba (vonkajšie koleno FN). V tomto bode lícový nerv zhrubne v dôsledku rodu ganglion, ktorý patrí k citlivej časti stredného nervu. Po opustení kanála prechádza FN cez príušnú žľazu a je rozdelená na dve vetvy - hornú a dolnú, z ktorých sa tvorí veľa nervových vetiev, ktoré inervujú hlavne tvárové svaly tej istej polovice tváre.

V oblasti kanálika tvárového nervu vznikajú tieto vetvy: väčší petrosálny nerv, stapediálny nerv a chorda tympani. Väčší petrosálny nerv inervuje slznú žľazu, nerv stapedius - rovnomenný sval a chorda tympani zabezpečuje chuťovú inerváciu predného 2/3 jazyka a inervuje sublingválne a submandibulárne slinné žľazy.

Vetvy vybiehajúce z lícneho nervu po opustení stylomastoidálneho foramenu inervujú: zadný ušný nerv - svaly ušnice, zadné bruško digastrického svalu a stylohyoidný sval; spánkové vetvy - m. frontalis, musculus orbicularis oculi, sval mračiaci sa; zygomatické vetvy - orbicularis oculi sval a zygomatický sval, bukálne vetvy - zygomatic major, bukálny, smiechový sval, orbicularis oris a nosové svaly; okrajová vetva dolnej čeľuste - duševný sval, pery; krčná vetva - svaly krku.

Príznaky porážky.

a) ochrnutie tvárových svalov

1. centrálna: hladkosť nosoústnej ryhy a ovisnutý kútik úst na opačnej strane k lézii (keďže horná časť jadra FN je spojená s oboma hemisférami a spodná časť - len s opačnou, preto pri supranukleárnych léziách FN sú postihnuté iba spodné časti tvárových svalov)

2. periférne: ochrnutie všetkých tvárových svalov tej istej polovice tváre: nie je možné zvrásniť čelo; pri zatváraní oka sa očná guľa otočí nahor a jej dúhovka ide pod horné viečko a je viditeľná iba skléra (Bellov príznak); oko sa nezatvára (zajačie oko - lagoftalmus); keď sú zuby odhalené, kútik úst sa ťahá na zdravú stranu a hladkosť nasolabiálnej ryhy na postihnutej strane sa ešte viac zvýrazní; pískanie je nemožné, reč je ťažká; pri jedle sa jedlo dostane za postihnuté líce; slzenie; reflex obočia je stratený alebo oslabený; Pri štúdiu elektrickej excitability je možná degeneračná reakcia.

Dlhodobá existencia periférnej paralýzy môže byť sprevádzaná rozvojom kontraktúry postihnutých svalov, čo vedie k zúženiu palpebrálnej štrbiny a spevneniu nosoústnej ryhy na postihnutej strane. Niekedy dochádza k patologickej synkinéze svalov tváre. V tomto prípade je škúlenie sprevádzané odhalením zubov a pokus o odhalenie zubov spôsobuje škúlenie oka na postihnutej strane.

b) pri patologických procesoch sprevádzaných podráždením jadrových buniek alebo vlákien tvárového nervu sa pozoruje tonický svalový kŕč - tvárový hemispazmus (ústa a špička nosa sú ťahané na postihnutú stranu, oko je zatvorené, brada svaly sú stiahnuté, podkožný sval krku je napätý).

Diagnóza stupňa poškodenia:

a) na báze lebečnej: poruchy chuti v predných 2/3 jazyka, ochrnutie tvárových svalov, suché oči, znížené slinenie a znížený sluch alebo hluchota na tom istom uchu. Ten je spôsobený poškodením sluchového nervu, ktorý prebieha vedľa lícneho nervu.

b) v počiatočnej časti tvárového kanála: ochrnutie tvárových svalov, porucha chuti v predných 2/3 jazyka, suché oči, znížené slinenie a zvýšené vnímanie rôznych chutí (hyperakúzia), čo súvisí s poruchou inervácie stapediusového svalu.

c) v oblasti kanálika, smerom nadol od väčšieho nervu petrosal, nad chorda tympani: ochrnutie tvárových svalov na tej istej polovici tváre, slzenie, porucha chuti v predných 2/3 jazyka a znížené slinenie

d) po výstupe zo stylomastoidálneho foramenu: paralýza tvárových svalov a slzenie, zostáva chuť.

Pri postihnutí oboch LN je tvár priateľská, akoby zahalená v maske, chýbajú jej obvyklé záhyby, zatváranie viečok je náročné, takže očné buľvy zostávajú pootvorené, nie je možné zložiť pery do trubice a zavrieť ústa. Pri zvýšenej mechanickej dráždivosti lícneho nervu sa objavuje Chvostkov príznak (klepanie kladivom na jarmový oblúk spôsobuje svalovú kontrakciu na tej istej polovici tváre).

Niekedy s léziami tvárového nervu je možná bolesť, čo sa vysvetľuje prítomnosťou jeho nervových spojení s trigeminálnym nervom.

Metódy výskumu: zisťuje sa najmä stav inervácie tvárových svalov na predných 2/3 jazyka na sladké a kyslé;

Lícny nerv je zmiešaný. Motorická dráha nervu je dvojneurónová. Centrálny neurón sa nachádza v mozgovej kôre, v dolnej tretine precentrálneho gyru. Axóny centrálnych neurónov sú posielané do jadra tvárového nervu, umiestneného na opačnej strane v moste, kde sú umiestnené periférne neuróny motorickej dráhy. Axóny týchto neurónov tvoria koreň lícneho nervu.

Lícny nerv, ktorý prechádza vnútorným sluchovým otvorom, prechádza do pyramídy spánkovej kosti umiestnenej v tvárovom kanáli. Nerv potom opúšťa spánkovú kosť cez stylomastoidný otvor a vstupuje do príušnej slinnej žľazy. V hrúbke slinnej žľazy je nerv rozdelený na päť vetiev, ktoré tvoria plexus príušného nervu.

Motorické vlákna VII páru hlavových nervov inervujú tvárové svaly, sval stapedius, svaly ušnice, lebky, podkožný sval krku a digastrický sval (jeho zadné brucho).

V tvárovom kanáli pyramídy spánkovej kosti odchádzajú z tvárového nervu tri vetvy: väčší petrosálny nerv, stapediálny nerv a chorda tympani.

Väčší petrosálny nerv prechádza pterygopalatinovým kanálom a končí v pterygopalatinovom gangliu. Tento nerv inervuje slznú žľazu vytvorením anastomózy so slzným nervom po prerušení v pterygopalatinovom gangliu. Veľký petrosálny nerv obsahuje parasympatické vlákna. Nervus stapedius inervuje sval stapedius, čo spôsobuje jeho napätie, čím sa vytvárajú podmienky na vytvorenie lepšej počuteľnosti.

Chorda tympani inervuje predné 2/3 jazyka, ktorý je zodpovedný za prenos impulzov počas rôznych chuťových podnetov. Chorda tympani navyše zabezpečuje parasympatickú inerváciu sublingválnych a submandibulárnych slinných žliaz.

Príznaky porážky. Pri poškodení motorických vlákien vzniká periférna paralýza tvárových svalov na postihnutej strane, ktorá sa prejavuje asymetriou tváre: polovica tváre na strane postihnutého nervu sa stáva nehybnou, maskovitou, čelové a nosoústne ryhy sa vyhladzujú , oko na postihnutej strane sa nezatvára, palpebrálna štrbina sa rozširuje, kútik úst je spustený nadol .

Zaznamenáva sa Bellov fenomén - rotácia očnej gule nahor pri pokuse o zatvorenie oka na postihnutej strane. Paralytické slzenie sa pozoruje kvôli nedostatku žmurkania. Izolovaná paralýza tvárových svalov je charakteristická pre poškodenie motorického jadra tvárového nervu.

Ak sa poškodenie pyramídových vlákien pripojí ku klinickým príznakom obrny periférneho lícneho nervu, vzniká Millardov-Hüblerov syndróm s centrálnym ochrnutím končatín na opačnej strane, ako je poškodenie lícneho nervu).

Pri poškodení tvárového nervu v cerebellopontínnom uhle dochádza okrem paralýzy tvárových svalov k zníženiu sluchu alebo hluchoty a absencii rohovkového reflexu, čo naznačuje súčasné poškodenie sluchového a trojklanného nervu. Táto patológia sa vyskytuje so zápalom cerebellopontínového uhla (arachnoiditída), akustickým neurómom. Pridanie hyperakúzie a poruchy chuti indikujú poškodenie nervu skôr, ako z neho odíde väčší petrosálny nerv v tvárovom kanáli pyramídy spánkovej kosti.

Poškodenie nervu nad chorda tympani, ale pod začiatkom stapediálneho nervu je charakterizované poruchou chuti a slzením.

Paralýza tvárových svalov v kombinácii so slzením nastáva pri poškodení tvárového nervu pod pôvodom chorda tympani.

Môže byť ovplyvnená iba kortikálno-nukleárna dráha. Klinicky sa pozoruje paralýza svalov dolnej polovice tváre v kombinácii s hemiparézou na strane opačnej k lézii.

VIII pár hlavových nervov - vestibulokochleárny nerv

Nerv pozostáva z dvoch koreňov: kochleárneho, čo je spodný, a vestibulárneho, čo je horný koreň.

Kochleárna časť nervu je citlivý, sluchový. Začína z buniek špirálového ganglia, v kochlei labyrintu. Dendrity buniek špirálového ganglia idú do sluchových receptorov - vlasových buniek Cortiho orgánu.

Axóny buniek špirálových ganglií sa nachádzajú vo vnútornom zvukovode. Nerv prechádza pyramídou spánkovej kosti, potom vstupuje do mozgového kmeňa na úrovni hornej časti medulla oblongata a končí v jadrách kochleárnej časti (prednej a zadnej). Väčšina axónov z nervových buniek predného kochleárneho jadra prechádza na druhú stranu mostíka. Menšina axónov sa nezúčastňuje na chiazme.

Axóny končia na bunkách lichobežníkového tela a hornej olivy na oboch stranách. Axóny z týchto mozgových štruktúr tvoria laterálnu slučku, končiacu v kvadrigeminálnej oblasti a na bunkách stredného genikulárneho tela. Axóny zadného kochleárneho jadra sa prekrížia v oblasti strednej čiary dna štvrtej komory.

Na opačnej strane sa vlákna spájajú s axónmi laterálneho lemnisku. Axóny zadného kochleárneho jadra končia v colliculi inferior. Časť axónov zadného jadra, ktorá sa nezúčastňuje dekusácie, sa spája s vláknami laterálneho lemnisku na jeho strane.

Príznaky porážky.

Pri poškodení nervu na rôznych úrovniach sa môžu objaviť sluchové halucinácie, príznaky podráždenia, strata sluchu a hluchota. Zníženie ostrosti sluchu alebo hluchota na jednej strane nastáva pri poškodení nervu na úrovni receptora, pri poškodení kochleárnej časti nervu a jeho predných alebo zadných jadier.

Príznaky podráždenia sa môžu vyskytnúť aj vo forme pocitu pískania, hluku alebo praskania. To sa vysvetľuje podráždením kôry strednej časti horného temporálneho gyru rôznymi patologickými procesmi v tejto oblasti, napríklad nádormi.

Vestibulárna časť. Vo vnútornom zvukovode sa nachádza vestibulárny uzol tvorený prvými neurónmi dráhy vestibulárneho analyzátora. Dendrity neurónov tvoria receptory labyrintu vnútorného ucha, ktoré sa nachádzajú v membránových vakoch a v ampulkách polkruhových kanálikov.

Axóny prvých neurónov tvoria vestibulárnu časť VIII páru hlavových nervov, ktoré sa nachádzajú v spánkovej kosti a vstupujú cez vnútorný sluchový otvor do hmoty mozgu v oblasti cerebellopontínneho uhla. Nervové vlákna vestibulárnej časti končia na neurónoch vestibulárnych jadier, ktoré sú druhými neurónmi dráhy vestibulárneho analyzátora. Jadrá vestibulu sú umiestnené na dne piatej komory, v jej laterálnej časti, a sú reprezentované laterálnou, mediálnou, hornou a dolnou.

Z neurónov laterálneho jadra vestibulu vzniká vestibulospinálny trakt, ktorý je súčasťou miechy a končí na neurónoch predných rohov.

Axóny neurónov tohto jadra tvoria stredný pozdĺžny zväzok, ktorý sa nachádza v mieche na oboch stranách. Priebeh vlákien vo zväzku má dva smery: zostupný a vzostupný. Zostupné nervové vlákna sa podieľajú na tvorbe časti prednej šnúry. Vzostupné vlákna stúpajú do jadra okulomotorického nervu. Vlákna mediálneho pozdĺžneho fascikula sú spojené s jadrami III, IV, VI párov hlavových nervov, vďaka čomu sa impulzy z polkruhových kanálikov prenášajú do jadier okulomotorických nervov, čo spôsobuje pohyb očných bulbov pri zmene poloha tela v priestore. Existujú aj bilaterálne spojenia s mozočkom, retikulárnou formáciou a zadným jadrom nervu vagus.

Symptómy lézie sú charakterizované nasledujúcou triádou: závrat, nystagmus a zhoršená koordinácia pohybu. Vzniká vestibulárna ataxia, ktorá sa prejavuje neistou chôdzou a odchýlkou ​​pacienta v smere lézie. Závraty sú charakterizované záchvatmi trvajúcimi až niekoľko hodín, ktoré môžu byť sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Záchvat je sprevádzaný horizontálnym alebo horizontálno-rotačným nystagmom. Keď je nerv poškodený na jednej strane, nystagmus sa vyvíja v smere opačnom k ​​lézii. Pri podráždení vestibulárnej časti vzniká nystagmus v smere lézie.

Periférne poškodenie vestibulocochleárneho nervu môže byť dvoch typov: labyrintový a radikulárny syndróm. V oboch prípadoch dochádza súčasne k narušeniu fungovania sluchového a vestibulárneho analyzátora. Radikulárny syndróm periférnych lézií vestibulárneho-kochleárneho nervu je charakterizovaný absenciou závratov, ale môže sa prejaviť ako nerovnováha.

IX pár hlavových nervov - glosofaryngeálny nerv

Tento nerv je zmiešaný. Senzorická nervová dráha je trojneurónová. Bunkové telá prvých neurónov sa nachádzajú v gangliách glosofaryngeálneho nervu. Ich dendrity končia receptormi v zadnej tretine jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, sluchovej trubice, bubienkovej dutiny a prednej plochy epiglottis.

Axóny prvých neurónov vstupujú do mozgu za olivou a končia na bunkách jadra osamelého traktu, čo sú druhé neuróny. Ich axóny sa krížia, končia na bunkách talamu, kde sa nachádzajú telá tretích neurónov. Axóny tretích neurónov prechádzajú cez zadnú končatinu vnútorného puzdra a končia v bunkách kôry spodnej časti postcentrálneho gyru.

Motorická dráha je dvojneurónová. Prvý neurón sa nachádza v spodnej časti precentrálneho gyru. Jeho axóny končia na bunkách dvojitého jadra na oboch stranách, kde sa nachádzajú druhé neuróny. Ich axóny inervujú vlákna stylofaryngeálneho svalu. Parasympatické vlákna vychádzajú z buniek predného hypotalamu a končia na bunkách dolného slinného jadra. Ich axóny tvoria bubienkový nerv, ktorý je súčasťou bubienkového plexu. Vlákna končia na bunkách ušného ganglia, ktorých axóny inervujú príušnú slinnú žľazu.

Symptómy lézie zahŕňajú poruchy chuti v zadnej tretine jazyka, stratu citlivosti v hornej polovici hltana a chuťové halucinácie, ktoré sa vyvíjajú, keď sú stimulované oblasti kortikálnej projekcie umiestnené v spánkovom laloku mozgu. Samotné podráždenie nervu sa prejavuje pálčivou bolesťou rôznej intenzity v oblasti koreňa jazyka a mandlí, trvajúcou 1–2 minúty, vyžarujúcou do závoja, hrdla a ucha. Bolesť vyvoláva rozprávanie, jedenie, smiech, zívanie a pohyb hlavy. Charakteristickým príznakom neuralgie v interiktálnom období je bolesť okolo uhla dolnej čeľuste pri palpácii.

X pár hlavových nervov - blúdivý nerv

Nervus vagus je zmiešaný. Citlivá dráha je trojneurónová. Prvé neuróny tvoria uzly blúdivého nervu. Ich dendrity končia receptormi na dura mater zadnej lebečnej jamky, na sliznici hltana, hrtana, hornej časti priedušnice, vnútorných orgánov, kože ušnice a zadnej steny vonkajšieho zvukovodu. Axóny prvých neurónov končia na bunkách jadra osamelého traktu v medulla oblongata, čo sú druhé neuróny. Ich axóny končia na talamických bunkách, čo sú tretie neuróny. Axóny tretích neurónov prechádzajú cez vnútornú kapsulu a končia v bunkách kôry postcentrálneho gyru.

Motorická dráha začína v bunkách kôry precentrálneho gyru. Ich axóny končia na bunkách druhých neurónov umiestnených v dvojitom jadre. Axóny druhých neurónov inervujú mäkké podnebie, hrtan, epiglottis, hornú časť pažeráka a priečne pruhované svaly hltana.

Autonómne nervové vlákna blúdivého nervu sú parasympatické. Začínajú od jadier predného hypotalamu a končia v dorzálnom autonómnom jadre. Axóny z neurónov dorzálneho jadra smerujú do myokardu, hladkých svalov vnútorných orgánov a krvných ciev.

Príznaky porážky.

Pri poškodení vagusového nervu sa vyvíja paralýza svalov hltana a pažeráka, poruchy prehĺtania vedú k vstupu tekutej potravy do nosa. V hlase pacienta vzniká nosový tón a stáva sa chrapľavým, čo sa vysvetľuje paralýzou hlasiviek. V prípade obojstranného poškodenia blúdivého nervu sa môže vyvinúť afónia a dusenie. Pri poškodení blúdivého nervu dochádza k narušeniu činnosti srdcového svalu, čo sa pri jeho podráždení prejavuje tachykardiou alebo bradykardiou. Tieto poruchy činnosti srdca sa prejavia obojstranným poškodením. V tomto prípade sa vyvinú vážne poruchy dýchania, fonácie, prehĺtania a srdcovej činnosti.

XI pár hlavových nervov - prídavný nerv

Motorická dráha prídavného nervu je dvojneurónová. Prvý neurón sa nachádza v spodnej časti precentrálneho gyru. Jeho axóny vstupujú do mozgovej stopky, mosta a medulla oblongata, najprv prechádzajú cez vnútornú kapsulu a končia na úrovni predných rohov CI–CV miechy na oboch stranách.

Vlákna druhého neurónu opúšťajú miechu na úrovni CI–CV a tvoria spoločný kmeň, ktorý vstupuje do lebečnej dutiny cez foramen magnum. Tam sa spoločný kmeň spája s vláknami motorického jadra X páru hlavových nervov a spolu s nimi vystupuje cez jugulárny foramen z lebečnej dutiny. Po výstupe vlákna prídavného nervu inervujú trapézový a sternokleidomastoidný sval.

Príznaky porážky.

Pri jednostrannom poškodení nervu je ťažké zdvihnúť ramená a otáčanie hlavy v smere opačnom k ​​lézii je výrazne obmedzené. V tomto prípade sa hlava odchyľuje smerom k postihnutému nervu. Pri obojstrannom poškodení nervu je nemožné otočiť hlavu v oboch smeroch;

Pri podráždení nervu vzniká tonický svalový spazmus, ktorý sa prejavuje vznikom spastických torticollis (hlava je otočená opačným smerom k lézii). Pri obojstrannom podráždení sa vyvíjajú klonické kŕče sternocleidomastoideus, čo sa prejavuje hyperkinézou s výskytom kývavých pohybov hlavy.

XII pár hlavových nervov - hypoglossálny nerv

Nerv je čisto motorický. Dráha pozostáva z dvoch neurónov. Centrálny neurón sa nachádza v kortexe dolnej tretiny precentrálneho gyru. Vlákna centrálnych neurónov končia na bunkách jadra hypoglossálneho nervu na opačnej strane, najprv prechádzajú cez vnútornú kapsulu mozgu v oblasti rodu pons, medulla oblongata.

Bunky jadra XII páru hlavových nervov sú periférne neuróny dráhy. Jadro hypoglossálneho nervu sa nachádza na dne kosoštvorcovej jamky v medulla oblongata. Vlákna druhých neurónov motorickej dráhy prechádzajú látkou predĺženej miechy a potom ju opúšťajú a vystupujú v oblasti medzi olivou a pyramídou.

Motorické vlákna páru XII inervujú svaly nachádzajúce sa v hrúbke samotného jazyka, ako aj svaly, ktoré pohybujú jazykom dopredu a dole, hore a späť.

Príznaky porážky.

Ak je hypoglossálny nerv poškodený na rôznych úrovniach, môže dôjsť k periférnej alebo centrálnej paralýze (paréze) svalov jazyka. Periférna paralýza alebo paréza sa vyvíja, keď je poškodené jadro hypoglossálneho nervu alebo nervové vlákna vychádzajúce z tohto jadra.

V tomto prípade sa klinické prejavy vyvíjajú v polovici svalov jazyka na strane zodpovedajúcej lézii. Jednostranné poškodenie hypoglossálneho nervu vedie k miernemu zníženiu funkcie jazyka, čo je spojené s prelínaním svalových vlákien oboch polovíc.

Obojstranné poškodenie nervov, charakterizované glossoplégiou (paralýza jazyka), je závažnejšie. V prípade poškodenia časti dráhy z centrálneho do periférneho neurónu vzniká centrálna paralýza svalov jazyka. V tomto prípade dochádza k odchýlke jazyka v smere opačnom k ​​lézii. Centrálna paralýza svalov jazyka je často kombinovaná s paralýzou (parézou) svalov horných a dolných končatín na tej istej strane.

Prvé dva nervy majú významné rozdiely od zvyšku z 10, pretože sú v podstate pokračovaním mozgu, tvoreného výbežkom mozgových vezikúl. Okrem toho nemajú uzly (jadrá), ktoré sú prítomné v ostatných 10. Jadrá hlavových nervov, podobne ako iné gangliá centrálneho nervového systému, sú koncentráciami neurónov, ktoré vykonávajú špecifické funkcie.

10 párov, s výnimkou prvých dvoch, nie je vytvorených z dvoch typov koreňov (predného a zadného), ako je to u miechových koreňov, ale predstavuje iba jeden koreň - predný (v III, IV, VI, XI, XII) alebo posterior (v V, od VII do X).

Bežný termín pre tento typ nervu je „lebečné nervy“, hoci zdroje v ruskom jazyku uprednostňujú používanie „lebečných nervov“. Nie je to chyba, ale je vhodnejšie použiť prvý termín - v súlade s medzinárodnou anatomickou klasifikáciou.

Všetky hlavové nervy sa tvoria u plodu už v druhom mesiaci. V 4. mesiaci prenatálneho vývoja začína myelinizácia vestibulárneho nervu – obalenie vlákien myelínom. Motorické vlákna prechádzajú týmto štádiom skôr ako senzorické vlákna. Stav nervov v postnatálnom období je charakterizovaný skutočnosťou, že v dôsledku toho sú prvé dva páry najrozvinutejšie, ostatné sú stále zložitejšie. Konečná myelinizácia nastáva okolo roku a pol.

Klasifikácia

Predtým, ako pristúpite k podrobnému preskúmaniu každého jednotlivého páru (anatómia a fungovanie), je najvhodnejšie sa s nimi oboznámiť pomocou stručnej charakteristiky.

Tabuľka 1: Charakteristika 12 párov

Nervy so zmyslovými vláknami

Čuch začína v nervových bunkách nosových slizníc, potom prechádza cez cribriformnú platničku do lebečnej dutiny k čuchovému bulbu a rúti sa do čuchového traktu, ktorý zase tvorí trojuholník. Na úrovni tohto trojuholníka a traktu v čuchovom tuberkule končí nerv.

Gangliové bunky sietnice vedú k vzniku optického nervu. Po vstupe do lebečnej dutiny tvorí orezanie a pri ďalšom postupe začína niesť názov „optická dráha“, ktorá končí v laterálnom genikuláte. Z nej vychádza centrálna časť zrakovej dráhy, ktorá smeruje do okcipitálneho laloku.

Sluchové (tiež známe ako vestibulocochlear) pozostáva z dvoch. Za prenos sluchových vzruchov je zodpovedný koreň slimáka, vytvorený z buniek špirálového ganglia (patrí do platničky kostného slimáka). Predsieň, pochádzajúca z vestibulárneho ganglia, nesie impulzy z vestibulárneho labyrintu. Oba korene sa artikulujú do jedného vo vnútornom zvukovode a sú nasmerované dovnútra uprostred mostíka a medulla oblongata (pár VII je umiestnený o niečo nižšie). Vlákna vestibulu - ich významná časť - prechádzajú do zadných pozdĺžnych a vestibulospinálnych zväzkov a mozočku. Vlákna slimáka siahajú k dolným tuberkulám štvorklanného a stredného genikulárneho tela. Centrálna sluchová dráha tu vzniká a končí v temporálnom gyre.

Existuje ďalší zmyslový nerv, ktorý dostal číslo nula. Najprv sa nazýval „doplnkový čuch“, ale neskôr bol premenovaný na terminál kvôli prítomnosti svorkovnice v blízkosti. Vedci ešte musia spoľahlivo určiť funkcie tohto páru.

Motor

Okulomotor, začínajúci v jadrách stredného mozgu (pod akvaduktom), sa objavuje na mozgovej báze v oblasti stopky. Pred cestou na obežnú dráhu tvorí rozvetvený systém. Jeho horná časť pozostáva z dvoch vetiev smerujúcich k svalom - horný priamy a ten, ktorý zdvíha viečko. Spodná časť je reprezentovaná tromi vetvami, z ktorých dve inervujú priame svaly - stredné a dolné svaly a tretia ide do dolného šikmého svalu.

Jadrá ležiace pred akvaduktom na rovnakej úrovni ako spodné tuberkulózy štvorky vytvoriť začiatok trochleárneho nervu, ktorý sa objavuje na povrchu v oblasti strechy štvrtej komory, tvorí kríž a tiahne sa k hornému šikmému svalu umiestnenému na očnici.

Z jadier nachádzajúcich sa v tegmente mostíka prechádzajú vlákna, ktoré tvoria nerv abducens. Má výstup, kde je stred umiestnený medzi pyramídou medulla oblongata a mostom, po ktorom sa ponáhľa do obežnej dráhy do laterálneho priameho svalu.

Tieto dve zložky tvoria 11. prídavný nerv. Horná začína v predĺženej mieche - jej mozgovom jadre, spodná - v mieche (jej horná časť) a konkrétnejšie v prídavnom jadre, ktoré je lokalizované v predných rohoch. Korene spodnej časti, prechádzajúce cez foramen magnum, smerujú do lebečnej dutiny a spájajú sa s hornou časťou nervu, čím vytvárajú jeden kmeň. Vychádzajúc z lebky sa rozdeľuje na dve vetvy. Vlákna horného prerastajú do vlákien 10. nervu a spodné smerujú do sternocleidomastoideus a trapézových svalov.

Jadro hypoglosálny nerv sa nachádza v kosoštvorcovej jamke (jej spodnej zóne) a korene prechádzajú na povrch medulla oblongata v strede olív a pyramídy, po ktorej sú spojené do jedného celku. Nerv vychádza z lebečnej dutiny, potom ide do svalov jazyka, kde vytvára 5 koncových vetiev.

Nervy so zmiešanými vláknami

Anatómia tejto skupiny je zložitá vďaka jej rozvetvenej štruktúre, ktorá jej umožňuje inervovať mnohé úseky a orgány.

Trojklanného nervu

Oblasť medzi strednou cerebelárnou stopkou a mostom je jej výstupným bodom. Jadro spánkovej kosti tvorí nervy: orbitálne, maxilárne a mandibulárne. Majú senzorické vlákna a k nim sa pridávajú motorické vlákna. Orbitál sa nachádza v orbite (horná zóna) a rozvetvuje sa na nazociliárny, slzný a frontálny. Maxilárna má prístup k povrchu tváre po preniknutí cez infraorbitálny priestor.

Mandibula sa rozdvojuje na prednú (motorickú) a zadnú (citlivú) časť. Poskytujú nervovú sieť:

• predný je rozdelený na žuvacie, hlboké temporálne, laterálne pterygoidné a bukálne nervy;
• zadná - na stredný pterygoid, aurikulotemporálny, dolný alveolárny, mentálny a lingválny, z ktorých každá je opäť rozdelená na malé vetvy (ich celkový počet je 15 kusov).

Mandibulárne oddelenie trigeminálneho nervu komunikuje s aurikulárnym, submandibulárnym a hypoglossálnym jadrom.

Názov tohto nervu je známy viac ako ostatných 11 párov: Veľa ľudí pozná, aspoň z počutia

21701 0

VI pár - abdukuje nervy

Abducens nerv (p. abducens) – motor. Abdukuje nervové jadro(nucleus n. abducentis) nachádza sa v prednej časti spodnej časti štvrtej komory. Nerv opúšťa mozog na zadnom okraji mostíka, medzi ním a pyramídou predĺženej miechy a čoskoro, mimo zadnej časti sella turcica, vstupuje do kavernózneho sínusu, kde sa nachádza pozdĺž vonkajšieho povrchu medulla turcica. arteria carotis interna (obr. 1). Potom preniká cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a pokračuje dopredu cez okulomotorický nerv. Inervuje vonkajší priamy sval oka.

Ryža. 1. Nervy okulomotorického systému (schéma):

1 - horný šikmý sval oka; 2 - horný priamy sval oka; 3 - trochleárny nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - laterálny priamy sval oka; 6 - dolný priamy sval oka; 7 - abdukuje nerv; 8 - dolný šikmý sval oka; 9 - mediálny priamy sval oka

VII pár - tvárové nervy

(n. facialis) sa vyvíja v súvislosti s útvarmi druhého žiabrového oblúka, takže inervuje všetky tvárové svaly (tvárové svaly). Nerv je zmiešaný, vrátane motorických vlákien z jeho eferentného jadra, ako aj senzorických a autonómnych (chuťové a sekrečné) vlákna patriace k lícnemu nervu. stredný nerv(n. intermedius).

Motorické jadro tvárového nervu(nucleus p. facialis) sa nachádza na dne IV komory, v laterálnej oblasti retikulárnej formácie. Koreň tvárového nervu opúšťa mozog spolu s koreňom intermediárneho nervu pred vestibulocochleárnym nervom, medzi zadným okrajom mostíka a olivou medulla oblongata. Ďalej tvárové a stredné nervy vstupujú do vnútorného zvukovodu a vstupujú do kanála tvárového nervu. Tu oba nervy tvoria spoločný kmeň, ktorý robí dve otáčky podľa ohybov kanálika (obr. 2, 3).

Ryža. 2. Tvárový nerv (schéma):

1 - vnútorný karotický plexus; 2 - zostava kolena; 3 - tvárový nerv; 4 - tvárový nerv vo vnútornom zvukovode; 5 - stredný nerv; 6 - motorické jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro; 8 - jadro osamelého traktu; 9 - okcipitálna vetva zadného ušného nervu; 10 - vetvy do ušných svalov; 11 - zadný ušný nerv; 12— nerv do striatus svalu; 13 - foramen stylomastoid; 14 - tympanický plexus; 15 - tympanický nerv; 16 — glosofaryngeálny nerv; 17 — zadné brucho digastrického svalu; 18— stylohyoidný sval; 19— struna na bicie; 20—jazykový nerv (z mandibuly); 21 - submandibulárna slinná žľaza; 22 - sublingválna slinná žľaza; 23 — submandibulárny uzol; 24— pterygopalatínový uzol; 25 - ušný uzol; 26 - nerv pterygoidného kanála; 27 - menší petrosálny nerv; 28 - hlboký petrosálny nerv; 29 - väčší petrosálny nerv

Ryža. 3

I - väčší petrosálny nerv; 2 - ganglion tvárového nervu; 3 – tvárový kanál; 4 - bubienková dutina; 5 - bubon struna; 6 - kladivo; 7 - kovadlina; 8— polkruhové tubuly; 9 - sférický vak; 10—eliptické vrecko; 11 - uzol vestibulu; 12 - vnútorný zvukovod; 13 - jadrá kochleárneho nervu; 14 – dolná cerebelárna stopka; 15 - jadrá vestibulárneho nervu; 16— medulla oblongata; 17—vestibulárny-kochleárny nerv; 18 - motorická časť lícneho nervu a stredného nervu; 19 - kochleárny nerv; 20 - vestibulárny nerv; 21 - špirálový ganglion

Po prvé, spoločný kmeň je umiestnený horizontálne, smeruje dopredu a laterálne cez bubienkovú dutinu. Potom, podľa ohybu tvárového kanála, sa trup otočí späť v pravom uhle a vytvorí genu (geniculum p. facialis) a geniculum uzol (ganglion geniculi) patriace medzi stredný nerv. Po prechode nad bubienkovou dutinou sa kmeň otočí druhým smerom nadol, ktorý sa nachádza za dutinou stredného ucha. V tejto oblasti odchádzajú vetvy intermediárneho nervu zo spoločného kmeňa, lícny nerv opúšťa kanál cez stylomastoidný otvor a čoskoro vstupuje do príušnej slinnej žľazy Dĺžka trupu extrakraniálnej časti tvárového nervu sa pohybuje od 0,8 do 2,3 cm (zvyčajne 1,5 cm) a hrúbka je od 0,7 do 1,4 mm: nerv obsahuje 3500-9500 myelinizovaných nervových vlákien, medzi ktorými prevládajú hrubé.

V príušnej slinnej žľaze, v hĺbke 0,5-1,0 cm od jej vonkajšieho povrchu, je tvárový nerv rozdelený na 2-5 primárnych vetiev, ktoré sú rozdelené na sekundárne, ktoré tvoria príušný plexus(plexus intraparotideus)(obr. 4).

Ryža. 4.

a — hlavné vetvy lícneho nervu, pohľad sprava: 1 — časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - príušný kanál; 4 - bukálne vetvy; 5 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 6 - krčná vetva; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu na výstupe zo stylomastoidného foramenu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - príušná slinná žľaza;

b – tvárový nerv a príušná žľaza na vodorovnom reze: 1 – stredný pterygoidný sval; 2 - vetva dolnej čeľuste; 3 - žuvací sval; 4 - príušná slinná žľaza; 5 - mastoidný proces; 6 - hlavný kmeň tvárového nervu;

c — trojrozmerný diagram vzťahu medzi tvárovým nervom a príušnou slinnou žľazou: 1 — časové vetvy; 2 - zygomatické vetvy; 3 - bukálne vetvy; 4 - okrajová vetva dolnej čeľuste; 5 - krčná vetva; 6 - spodná vetva tvárového nervu; 7 - digastrické a stylohyoidné vetvy tvárového nervu; 8 - hlavný kmeň tvárového nervu; 9 - zadný ušný nerv; 10 - horná vetva tvárového nervu

Existujú dve formy vonkajšej štruktúry príušného plexu: retikulát a kmeň. O sieťovitá forma nervový kmeň je krátky (0,8 - 1,5 cm), v hrúbke žľazy je rozdelený na mnoho vetiev, ktoré majú medzi sebou viacero spojení, v dôsledku čoho sa vytvára plexus s úzkou slučkou. Existuje viacero spojení s vetvami trojklaného nervu. O hlavný formulár nervový kmeň je pomerne dlhý (1,5-2,3 cm), rozdelený na dve vetvy (horná a dolná), z ktorých vzniká niekoľko sekundárnych vetiev; medzi sekundárnymi vetvami je málo spojení, plexus je široko slučkovitý (obr. 5).

Ryža. 5.

a — štruktúra podobná sieti; b - hlavná konštrukcia;

1 - tvárový nerv; 2 - žuvací sval

Pozdĺž svojej dráhy tvárový nerv vydáva vetvy, keď prechádza kanálom, ako aj keď z neho vychádza. Vo vnútri kanála z neho odbočuje niekoľko vetiev:

1. Väčší petrosálny nerv(p. petrosus major) vychádza v blízkosti ganglia, opúšťa kanál tvárového nervu cez štrbinu kanála väčšieho nervu petrosus a prechádza pozdĺž rovnomennej drážky do foramen lacerum. Po preniknutí cez chrupavku k vonkajšej základni lebky sa nerv spojí s hlbokým petrosálnym nervom a vytvorí pterygoidný nerv(p. canalis pterygoidei), vstupuje do pterygoidného kanála a dosahuje pterygopalatínový uzol.

Väčší petrosálny nerv obsahuje parasympatické vlákna do pterygopalatínového ganglia, ako aj senzorické vlákna z buniek rodu ganglion.

2. Stapes nerv (p. stapedius) - tenký kmeň, rozvetvený v kanáliku tvárového nervu na druhom závite, preniká do bubienkovej dutiny, kde inervuje m. stapedius.

3. Bubnová struna(chorda tympani) je pokračovaním stredného nervu, oddeľuje sa od lícneho nervu v dolnej časti kanála nad foramen stylomastoid a vstupuje cez kanálik chorda tympani do bubienkovej dutiny, kde leží pod sliznicou medzi dlhá noha inkusu a rukoväť malleusu. Cez petrotympanickú štrbinu vystupuje chorda tympani do vonkajšej základne lebky a spája sa s lingválnym nervom v infratemporalis fossa.

V mieste priesečníka s alveolárnym nervom inferior vydáva chorda tympani spojovaciu vetvu s ušným gangliom. Chorda tympani pozostáva z pregangliových parasympatických vlákien do submandibulárneho ganglia a chuťových vlákien do predných dvoch tretín jazyka.

4. Spojovacia vetva s tympanickým plexom (r. communicans cum plexus tympanico) - tenká vetva; začína od ganglia rodu alebo od väčšieho nervu petrosalis, prechádza cez strechu bubienkovej dutiny do bubienkového plexu.

Po výstupe z kanála odchádzajú z lícneho nervu nasledujúce vetvy.

1. Zadný ušný nerv(n. auricularis posterior) odchádza z lícneho nervu ihneď po výstupe zo stylomastoidálneho foramenu, ide dozadu a hore pozdĺž prednej plochy mastoidálneho výbežku, pričom sa delí na dve vetvy: ušnú (r. auricularis), inervujúcu zadný ušný sval a tylový (r. occipitalis), inervujúce okcipitálne brucho nadočnicového svalu.

2. Digastrická vetva(r. digasricus) vzniká mierne pod ušným nervom a smerom nadol inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.

3. Spojovacia vetva s glossofaryngeálnym nervom (r. communicans cum nerv glossopharyngeo) sa rozvetvuje v blízkosti stylomastoidálneho foramenu a šíri sa dopredu a dole po stylofaryngeálnom svale, pričom sa spája s vetvami glosofaryngeálneho nervu.

Vetvy príušného plexu:

1. Spánkové vetvy (rr. temporales) (v počte 2-4) smerujú nahor a delia sa do 3 skupín: predná, inervujúca hornú časť m. orbicularis oculi a m. corrugator; stredný, inervujúci predný sval; zadné, inervujúce rudimentárne svaly ušnice.

2. Zygomatické vetvy (rr. zygomatici) (v počte 3-4) sa rozprestierajú dopredu a nahor do dolnej a laterálnej časti musculus orbicularis oculi a zygomatického svalu, ktoré inervujú.

3. Bukálne vetvy (rr. buccales) (v počte 3-5) prebiehajú horizontálne vpredu pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu a zásobujú vetvami svaly okolo nosa a úst.

4. Okrajová vetva mandibuly(r. marginalis mandibularis) prebieha po okraji dolnej čeľuste a inervuje svaly, ktoré znižujú uhol úst a spodnej pery, mentálny sval a sval smiechu.

5. Krčná vetva (r. colli) klesá ku krku, spája sa s priečnym nervom krku a inervuje takzvanú platyzmu.

Stredný nerv(p. intermedins) pozostáva z pregangliových parasympatických a senzorických vlákien. Citlivé unipolárne bunky sa nachádzajú v gangliu rodu. Centrálne procesy buniek stúpajú ako súčasť nervového koreňa a končia v jadre osamelého traktu. Periférne procesy zmyslových buniek prechádzajú cez chorda tympani a väčší petrosálny nerv na sliznicu jazyka a mäkkého podnebia.

Sekrečné parasympatické vlákna pochádzajú z horného slinného jadra v medulla oblongata. Koreň intermediárneho nervu opúšťa mozog medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, spája sa s tvárovým nervom a prebieha v kanáli tvárového nervu. Vlákna stredného nervu opúšťajú kmeň tváre, prechádzajú do chorda tympani a väčšieho petrosálneho nervu a dosahujú submandibulárne, sublingválne a pterygopalatinálne uzliny.

VIII pár - vestibulocochleárne nervy

(n. vestibulocochlearis) - senzitívna, pozostáva z dvoch funkčne odlišných častí: vestibulárnej a kochleárnej (pozri obr. 3).

Vestibulárny nerv (p. vestibularis) vedie impulzy zo statického aparátu vestibulu a polkruhových kanálikov labyrintu vnútorného ucha. Kochleárny nerv (n. cochlearis) zabezpečuje prenos zvukových podnetov zo špirálového orgánu slimáka. Každá časť nervu má svoje vlastné senzorické uzliny obsahujúce bipolárne nervové bunky: vestibulárna časť - vestibulárny ganglion, ktorý sa nachádza na dne vnútorného zvukovodu; kochleárna časť - kochleárny ganglion (spiral ganglion kochley), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), ktorý sa nachádza v slimáku.

Vestibulárny uzol je predĺžený, má dve časti: horná (pars superior) a nižšie (pars inferior). Periférne procesy buniek hornej časti tvoria tieto nervy:

1) eliptický vakovitý nerv(n. utricularis), do buniek eliptického vaku vestibulu slimáka;

2) predný ampulárny nerv(p. ampulis anterior) na bunky citlivých pruhov prednej membránovej ampulky predného polkruhového kanála;

3) laterálny ampulárny nerv(n. ampulis lateralis), do laterálnej membránovej ampulky.

Zo spodnej časti vestibulárneho ganglia idú v kompozícii periférne procesy buniek sférický vakovitý nerv(n. saccularis) do sluchovej škvrny miešku a v kompozícii zadný ampulárny nerv(n. ampulis posterior) do zadnej membránovej ampulky.

Vytvárajú sa centrálne procesy buniek vestibulárneho ganglia vestibul (horný) koreň, ktorý vystupuje cez vnútorný sluchový otvor za tvárovým a stredným nervom a vstupuje do mozgu v blízkosti výstupu tvárového nervu, pričom dosahuje 4 vestibulárne jadrá v mostíku: mediálne, laterálne, horné a dolné.

Z kochleárneho ganglia idú periférne výbežky jeho bipolárnych nervových buniek do citlivých epitelových buniek špirálového orgánu kochley, ktoré spoločne tvoria kochleárnu časť nervu. Centrálne procesy buniek kochleárneho ganglia tvoria kochleárny (dolný) koreň, ktorý ide spolu s horným koreňom do mozgu do dorzálneho a ventrálneho kochleárneho jadra.

IX pár - glossofaryngeálne nervy

(p. glossopharyngeus) - nerv tretieho vetvového oblúka, zmiešaný. Inervuje sliznicu zadnej tretiny jazyka, palatinové oblúky, hltan a bubienkovú dutinu, príušnú slinnú žľazu a stylofaryngeálny sval (obr. 6, 7). Nerv obsahuje 3 typy nervových vlákien:

1) citlivý;

2) motor;

3) parasympatikus.

Ryža. 6.

1 - eliptický vakovitý nerv; 2 - predný ampulárny nerv; 3 - zadný ampulárny nerv; 4 - sférický-sakulárny nerv; 5 - spodná vetva vestibulárneho nervu; 6 - horná vetva vestibulárneho nervu; 7 - vestibulárny uzol; 8 - koreň vestibulárneho nervu; 9 - kochleárny nerv

Ryža. 7.

1 - tympanický nerv; 2 - rod tvárového nervu; 3 - spodné slinné jadro; 4 - dvojité jadro; 5 - jadro osamelého traktu; 6 - jadro miechového traktu; 7, 11 - glossofaryngeálny nerv; 8 - jugulárny otvor; 9 - spojovacia vetva s ušnou vetvou blúdivého nervu; 10 - horné a dolné uzly glossofaryngeálneho nervu; 12 - vagusový nerv; 13 - horný krčný uzol sympatického kmeňa; 14 - sympatický kmeň; 15 - sínusová vetva glossofaryngeálneho nervu; 16 - vnútorná krčná tepna; 17 - spoločná krčná tepna; 18 - vonkajšia krčná tepna; 19 - mandle, faryngálne a lingválne vetvy glossofaryngeálneho nervu (hltanový plexus); 20 - stylofaryngeálny sval a nerv k nemu z glossofaryngeálneho nervu; 21 - sluchová trubica; 22 - tubálna vetva tympanického plexu; 23 - príušná slinná žľaza; 24 - aurikulotemporálny nerv; 25 - ušný uzol; 26 - mandibulárny nerv; 27 - pterygopalatínový uzol; 28 - menší petrosálny nerv; 29 - nerv pterygoidného kanála; 30 - hlboký petrosálny nerv; 31 - väčší petrosálny nerv; 32 - karotické tympanické nervy; 33 - foramen stylomastoid; 34 - bubienková dutina a bubienkový plexus

Citlivé vlákna- procesy aferentných buniek horných a dolné uzliny (ganglia superior et inferior). Periférne procesy nasledujú ako súčasť nervu do orgánov, kde tvoria receptory, centrálne idú do predĺženej miechy, do zmyslových jadro osamelého traktu (nucleus tractus solitarii).

Motorické vlákna začínajú od nervových buniek spoločných pre blúdivý nerv dvojité jadro (nejednoznačné jadro) a prechádzajú ako súčasť nervu do stylofaryngeálneho svalu.

Parasympatické vlákna majú pôvod v autonómnom parasympatiku dolné slinné jadro (nucleus salivatorius superior), ktorý sa nachádza v medulla oblongata.

Koreň glosofaryngeálneho nervu vystupuje z medulla oblongata za výstupným miestom vestibulocochleárneho nervu a spolu s nervus vagus opúšťa lebku cez jugulárny otvor. V tejto diere má nerv svoje prvé rozšírenie - horný uzol (ganglion superior) a pri výstupe z otvoru - druhá expanzia - dolný uzol (ganglion inferior).

Mimo lebky leží glosofaryngeálny nerv najprv medzi vnútornou krčnou tepnou a vnútornou jugulárnou žilou a potom sa v jemnom oblúku ohýba okolo stylofaryngeálneho svalu za a zvonka a približuje sa zvnútra hypoglossusového svalu ku koreňu jazyka, delením na koncové vetvy.

Vetvy glosofaryngeálneho nervu.

1. Nervus bubienkový (n. tympanicus) sa rozvetvuje z dolného ganglia a prechádza cez bubienkový kanál do bubienkovej dutiny, kde sa tvorí spolu s krkavicovo-tympanickými nervami. tympanický plexus(plexus tympanicus). Tympanický plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovú trubicu. Bubienok opúšťa bubienkovú dutinu cez svoju hornú stenu ako menší petrosálny nerv(n. petrosus minor) a ide do ušného uzla Pregangliové parasympatické sekrečné vlákna, ktoré sú súčasťou menšieho petrosálneho nervu, sú prerušené v ušnom uzle a postgangliové sekrečné vlákna vstupujú do aurikulotemporálneho nervu a v jeho zložení dosahujú príušnú slinnú žľazu.

2. Vetva stylofaryngeálneho svalu(r. t. stylopharyngei) ide do rovnomenného svalu a sliznice hltana.

3. Sínusová vetva (r. sinus carotid), citlivá, vetvy v karotídovom glome.

4. Mandľové vetvy(rr. tonsillares) smerujú na sliznicu palatinovej mandle a oblúkov.

5. Faryngeálne vetvy (rr. pharyngei) (v počte 3-4) sa približujú k hltanu a spolu s hltanovými vetvami blúdivého nervu a sympatického kmeňa sa vytvárajú na vonkajšom povrchu hltana. hltanový plexus(plexus pharyngealis). Z nej sa rozprestierajú vetvy do svalov hltana a na sliznicu, ktoré zase tvoria intramurálne nervové plexusy.

6. Lingválne vetvy (rr. linguales) - koncové vetvy glosofaryngeálneho nervu: obsahujú citlivé chuťové vlákna na sliznicu zadnej tretiny jazyka.

Ľudská anatómia S.S. Michajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin

1. Vetvy tvárového nervu (n. facialis) v tvárovom kanáli. Veľký petrosálny nerv, n. Petrosus major. Bubonová struna, chorda tympani.
2. Zostávajúce vetvy lícneho nervu po výstupe zo stylomastoidného foramenu (foramen stylomastoideum). Stredný nerv, n. intermedius.
3. Vestibulokochleárny nerv (VIII pár, 8 párov hlavových nervov), n. vestibulocochlearis. Časti predkochleárneho nervu.
4. Glossofaryngeálny nerv (IX pár, 9 párov hlavových nervov), n. glossopharyngeus. Jadrá glosofaryngeálneho nervu.
5. Vetvy blúdivého nervu v oblasti hlavy a krku n. vagus
6. Vetvy blúdivého nervu v hrudnej a brušnej časti n. vagus Recidivujúci laryngeálny nerv, n. laryngeus recurrens.
7. Akcesorický nerv (XI pár, 11 pár hlavových nervov), n. príslušenstvo.
8. Okulomotorický nerv (III pár, 3 páry, tretí pár hlavových nervov), n. oculomotorius.
9. Trochleárny nerv (IV pár, 4 páry, štvrtý pár hlavových nervov), n. trochlearis.
10. Abducens nerv (VI pár, 6 pár, šiesty pár hlavových nervov), n. abducens.
11. Čuchové nervy (I pár, 1. pár, prvý pár hlavových nervov), nn. olfactorii.
12. Optický nerv (II pár, 2 páry, druhý pár hlavových nervov), n. optika.

N. facialis (n. intermedio-facialis), tvárový nerv, je zmiešaný nerv; ako nerv druhého vetvového oblúka inervuje svaly, ktoré sa z neho vyvinuli - všetky tvárové a časť sublingválnych a obsahuje eferentné (motorické) vlákna vychádzajúce z jeho motorického jadra do týchto svalov a aferentné (proprioceptívne) vlákna vystupujúce z hl. receptory posledne menovaných. Obsahuje aj chuťové (aferentné) a sekrečné (eferentné) vlákna patriace medzi tzv na intermediálny nerv, n. intermedius(Pozri nižšie).

Podľa zložiek, ktoré ho tvoria, n. facialis má tri jadrá vložené do mostíka: motorické - nucleus motorius nervi facialis, senzitívne - nucleus solitarius a sekrečné - nucleus salivatorius superior. Posledné dve jadrá patria do nervus intermedius.

N. facialis vystupuje na povrch mozgu zo strany pozdĺž zadného okraja mostíka, na linea trigeminofacialis, vedľa n. vestibulocochlearis. Potom spolu s posledným nervom preniká do porus acusticus interinus a vstupuje do tvárového kanála (canalis facialis). V kanáli nerv najprv prebieha horizontálne a smeruje von; potom v oblasti hiatus canalis n. petrosi majoris sa otáča späť v pravom uhle a tiež prebieha horizontálne pozdĺž vnútornej steny bubienkovej dutiny v jej hornej časti. Po prekročení hraníc bubienkovej dutiny sa nerv opäť ohýba a klesá vertikálne nadol, pričom vychádza z lebky cez foramen stylomastoideum.

V mieste, kde nerv, otáčajúci sa späť, tvorí uhol ( koleno, geniculum), jeho citlivá (chuťová) časť tvorí malý nervový uzlík, ganglion geniculi (klenbový uzol). Pri odchode z foramen stylomastoideum vstupuje lícny nerv do hrúbky príušnej žľazy a rozdeľuje sa na jej koncové vetvy.

Vzdelávacie video anatómie tvárového nervu a projekcie jeho vetiev