Čo je chronická apikálna parodontitída. Chronická apikálna parodontitída

Paradentóza- ide o zápal parodontu, charakterizovaný porušením celistvosti väzov, ktoré držia zub v alveole, kortikálnej platničky kosti obklopujúcej zub a resorpciou kostného tkaniva z malých rozmerov na tvorbu veľkých cysty.

Čo spôsobuje chronickú apikálnu parodontitídu:

Infekčná parodontitída je hlavne komplikáciou kazu. Primárne (keď je proces dôsledkom neliečeného kazu a následne pulpitídy alebo periodontálneho ochorenia), ako aj sekundárne (keď má proces iatrogénnu príčinu).

Na základe spôsobu prenikania baktérií sa parodontitída delí na intradentálnu a extradentálnu (intradentálnu a extradentálnu). Ten zahŕňa parodontitídu, ktorá sa vyvíja v dôsledku prechodu zápalového procesu z okolitých tkanív (osteomyelitída, sinusitída).

Traumatická parodontitída vzniká ako dôsledok výrazného, ​​jednorazového nárazu (úder pri páde alebo zasiahnutia tváre tvrdými a ťažkými predmetmi), alebo v dôsledku drobného, ​​ale chronického poranenia (nadrozmerná výplň, odhryznutie drôtu alebo vlákna v absencia blízkych zubov). V prípade zranenia je proces zvyčajne akútny.

Liečivá parodontitída sa vyvíja najčastejšie pri nesprávnej liečbe pulpitídy, keď sa do parodontu dostávajú silné lieky (napríklad pasta s obsahom arzénu, formaldehydu, fenolu) alebo dráždivé materiály (fosfátový cement, špendlíky). Parodontitída, ktorá sa vyskytuje v dôsledku alergických reakcií, ktoré môžu spôsobiť lokálnu imunologickú reakciu, je tiež klasifikovaná ako liečivá.

Hlavnou príčinou vzniku parodontitídy u detí je infekcia, kedy sa do parodontu šíria mikroorganizmy, ich toxíny a biogénne amíny pochádzajúce zo zapálenej nekrotickej pulpy.

Patogenéza (čo sa stane?) počas chronickej apikálnej parodontitídy:

V súčasnosti sa predpokladá, že k zápalovému procesu v parodontu dochádza v dôsledku vstupu infekčného a toxického obsahu koreňových kanálikov cez apikálny otvor. Okrem toho sa virulencii mikroflóry pripisuje menší význam ako účinku endotoxínu na periapikálne tkanivá, ktorý sa tvorí pri poškodení membrány gramnegatívnych baktérií, čo vedie k tvorbe biologicky aktívnych produktov, ktoré zvyšujú vaskulárnu permeabilitu. .

Príznaky chronickej apikálnej parodontitídy:

Pri tejto forme sťažností nemusí byť pri uhryznutí žiadna alebo len mierna bolesť. Zub môže byť vyplnený alebo neporušený, ale často sa vyskytuje kazivá lézia komunikujúca s dutinou zuba. Vstup do koreňového kanálika, perkusie a palpácia sú bezbolestné. Z času na čas sa môže vyvinúť hyperémia sliznice pozdĺž prechodného záhybu a môže sa objaviť biela bodka (absces) - fistula. Koreňový kanálik je zvyčajne čiastočne upchatý. Zub je sfarbený. Röntgenový snímok odhaľuje výrazné deštruktívne zmeny v kostnom tkanive s jasnými alebo mierne rozmazanými hranicami.

Chronická fibrózna parodontitída.
Diagnostika tejto formy je ťažká, pretože pacienti sa nesťažujú a tiež preto, že napríklad chronická gangrenózna pulpitída môže poskytnúť podobný klinický obraz.

Objektívne pri chronickej fibróznej parodontitíde sú zaznamenané zmeny farby zuba, korunka zuba môže byť neporušená, je tam hlboká kazová dutina, sondovanie je nebolestivé. Poklepanie zuba je často nebolestivé, nedochádza k reakciám na chlad ani teplo. V dutine zuba sa často nachádza nekrotická dreň s gangrenóznym zápachom.

V ambulancii sa diagnostika chronickej fibróznej parodontitídy robí na základe röntgenového snímku, ktorý ukazuje deformáciu periodontálnej štrbiny v podobe jej expanzie na vrchole koreňa, ktorá zvyčajne nie je sprevádzaná resorpciou kostnej steny. alveoly, ako aj cement zubného koreňa.

Vláknitá parodontitída môže vzniknúť v dôsledku akútneho zápalu parodontu a v dôsledku hojenia iných foriem chronickej parodontitídy, pulpitídy, alebo vzniká v dôsledku preťaženia so stratou veľkého počtu zubov alebo traumatickou artikuláciou.

Chronická granulujúca parodontitída.Často sa prejavuje vo forme nepríjemnej, niekedy miernej bolesti (pocit ťažoby, plnosti, nemotornosti); Pri uhryznutí boľavého zuba sa môže vyskytnúť mierna bolesť, tieto pocity sa vyskytujú pravidelne a sú často sprevádzané objavením sa fistuly s hnisavým výtokom a vysunutím granulačného tkaniva, ktoré po určitom čase zmizne.

Je určená hyperémia ďasien chorého zuba; pri stlačení na túto oblasť ďasna tupým koncom nástroja sa objaví priehlbina, ktorá nezmizne ihneď po odstránení nástroja (príznak vazoparézy). Pri palpácii ďasien má pacient nepríjemné pocity alebo bolesť. Poklep neošetreného zuba spôsobuje zvýšenú citlivosť a niekedy aj bolesť.

Často sa pozoruje zväčšenie a citlivosť regionálnych lymfatických uzlín.
Röntgenové vyšetrenie chronickej granulujúcej parodontitídy odhaľuje ložisko úbytku kostnej hmoty v oblasti hrotu koreňa s nejasnými kontúrami alebo nerovnomernou líniou, deštrukciu cementu a dentínu v oblasti hrotu zuba. Chronická granulomatózna parodontitída sa často vyskytuje asymptomaticky; pacienti sa menej často sťažujú na nepohodlie a miernu bolesť pri uhryznutí.

Anamnéza obsahuje náznaky prekonanej periodontálnej traumy alebo bolesti spojenej s rozvojom pulpitídy. Keď je granulóm lokalizovaný v oblasti bukálnych koreňov horných molárov a premolárov, pacienti často indikujú vyčnievanie kosti podľa projekcie vrcholov koreňov.

Objektívne: príčinný zub nemusí mať kazovú dutinu, často sa mení farba korunky, zaznamenáva sa prítomnosť kazovej dutiny s rozpadom drene v kanálikoch a nakoniec zub môže byť ošetrený, ale so slabou naplnené kanály. Poklep zuba je často nebolestivý pri palpácii ďasna z vestibulárneho povrchu, môže byť zaznamenané bolestivé vyklenutie zodpovedajúce projekcii granulómu.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje obraz jasne definovanej vzácnosti zaobleného kostného tkaniva. Niekedy môžete vidieť deštrukciu zubného tkaniva na vrchole a hypercementózu v laterálnych častiach koreňa.

Priaznivým výsledkom granulomatóznej parodontitídy s včasnou a správnou liečbou je prechod na fibróznu formu. Pri absencii liečby alebo neúplnej výplni koreňového kanálika sa granulóm zmení na cystogranulóm alebo koreňovú cystu zuba.

Zhoršená chronická parodontitída.Častejšie dochádza k exacerbácii granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy, menej často fibróznej parodontitídy. Keďže k exacerbácii dochádza v prítomnosti deštruktívnych zmien v parodontu, bolesť pri uhryznutí zuba nie je taká silná ako pri akútnej hnisavej parodontitíde. Pokiaľ ide o zostávajúce príznaky (konštantná bolesť, kolaterálny opuch mäkkých tkanív, reakcia lymfatických uzlín), môžu sa zvyšovať v rovnakom poradí ako pri akútnej purulentnej parodontitíde.

Objektívne je v menšej miere zaznamenaná prítomnosť hlbokej kazovej dutiny (zub môže byť neošetrený alebo vyplnený), absencia bolesti pri sondovaní, ostrá bolesť pri poklepaní, vertikálna aj horizontálna. Zub môže byť sfarbený a pohyblivý. Pri vyšetrení sa stanoví Vtek, hyperémia sliznice a často kože, hladkosť prechodného záhybu nad oblasťou príčinného zuba, palpácia tejto oblasti je bolestivá. Zubné tkanivá nereagujú na teplotné podnety.

Exacerbácia chronickej fibróznej parodontitídy Röntgen je sprevádzaný znížením jasnosti hraníc riedenia kostného tkaniva, objavením sa nových ložísk riedenia a osteoporózy podľa zápalového zamerania.

Röntgenový obraz granulomatóznej parodontitídy v akútnom štádiu je charakterizovaný stratou prehľadnosti hraníc riedkeho kostného tkaniva v apikálnej časti zuba, neostrou periodontálnou líniou v laterálnych úsekoch parodontu a vyčistením priestorov kostnej drene. pozdĺž periférie granulómu.

Zhoršená chronická granulujúca parodontitída je röntgenologicky charakterizovaná výraznejším lemovaním obrysov ohniska riedenia na pozadí všeobecného rozmazaného vzoru.

Elektrometrická reakcia z parodontu pri všetkých formách parodontitídy je nad 100 μA alebo úplne chýba. Terapeutické opatrenia na parodontitídu presahujú rámec liečby iba príčinného zuba a pozostávajú z aktívneho uvoľnenia tela z infekčného ložiska, čím sa zabráni senzibilizácii tela, zabráni sa rozvoju zápalových procesov v maxilofaciálnej oblasti a ochoreniam vnútorných orgánov. .

Liečba chronickej apikálnej parodontitídy:

Liečba chronickej parodontitídy prichádza na liečbu príčiny, ktorá spôsobila ochorenie - kaz, pulpitída atď. Čistenie kanálikov, vypĺňanie dutín, odstraňovanie kazov - to je hlavná metóda liečby.

Apikálna parodontitída je ochorenie zápalového pôvodu tkanív parodontu s topografickým prejavom najmä v apikálnej oblasti postihnutého zuba. Naznačuje to defekt väzivového aparátu zuba, deštrukcia kosti rôznej veľkosti s možným zhoršením pri zlomenine čeľuste. Tieto premeny môžu byť spôsobené infekciou, poranením, drogami alebo iracionálnymi lekárskymi zásahmi. Najprv sú prejavy akútne, ale časom prechádzajú do chronických. Predĺžený priebeh s pravidelným vystavením škodlivým faktorom môže viesť k exacerbácii.

Terapia apikálnej parodontitídy zvyčajne spočíva v konzervatívnej liečbe, ktorá je založená na očistení koreňového systému zuba od tkanív poškodených zápalom, jeho uzavretí koreňovou výplňou a rekreácii koronálnej oblasti výplňovými alebo ortopedickými štruktúrami. V prípade potreby sa pridávajú chirurgické metódy. Terapia je často doplnená liekmi a fyzioterapiou. Ak obnovenie nie je možné, vykoná sa extrakcia.

Príčiny apikálnej parodontitídy

Výskyt apikálnej parodontitídy môže byť spôsobený vonkajšími a vnútornými príčinami. Faktory pôsobiace exogénne v korelácii s ústnou dutinou: úder, modrina, pád spôsobujú akútne parodontálne premeny v apikálnej oblasti zuba. Pri absencii zásahu prúdia do zdĺhavého smeru apikálnej parodontitídy. Ako variant vonkajšieho vplyvu možno uvažovať aj o medicínskom zásahu, ktorého iracionálne body vedú ku kontaktnému poraneniu nástrojmi alebo silne ovplyvňujúcimi liekmi apikálnej časti parodontu. Traumatické účinky fyzikálnej povahy sú možné počas endodontických manipulácií v štádiách čistenia od hnilobných zlúčenín, antimikrobiálneho oplachovania radixového systému a utesnenia koreňa výplňou.

Pri čistení kanálika nadmerným napätím, ručnými aj obrábacími strojmi, je možné zatlačiť pracovnú oblasť za oblasť zuba do apikálnej oblasti parodontu, čo ďalej spôsobuje vznik zápalových premien apikálnej časti. Pri čistení koreňovej oblasti roztokmi, keď je horná tretina zuba nesprávne ošetrená (bez vytvorenia zúženia alebo s nadmernou expanziou kanálika), antiseptikum pravdepodobne prenikne do oblasti hrotu. V prípade použitia chlórnanu sodného 3-5% to môže spôsobiť výrazné popáleniny parodontálnych tkanív a kostí. Posledná etapa terapie koreňového systému je spôsobená uzavretím vytvoreného priestoru syntetickými zlúčeninami. Keď je vrchol zlomený mechanickým pôsobením, výplňová látka pravdepodobne presiahne hranicu zuba do apikálnej oblasti parodontu. To spôsobuje premeny v podobe popálenín (arzénová parodontitída), alergie (na protijed pri použití arzénu v terapii - jód) a iné.

Stavy, ktoré naznačujú ich vnútorné pôsobenie v korelácii s ústnou dutinou, možno rozdeliť na tie, ktoré ovplyvňujú exo- a endogénne vo vzťahu k zubu. Vonkajšie účinky na koreňovú a apikálnu časť sú spôsobené mikróbmi a dlhodobou traumou. Výrazné zvýšenie mikrobiálnej kontaminácie je indikované šírením zápalových javov. Je to pravdepodobne spôsobené chorobami zubov a periodontálnych tkanív. Prenikanie mikrobiálnych činidiel do dutiny zuba je pravdepodobné s hlbokým kazom, zhoršením (). Pri ťažkých formách parodontitídy, v prípade výraznej pohyblivosti, a teda výraznej expanzie ďasien pozdĺž okrajov zuba, infekcia pravdepodobne prejde priamo do apikálnej oblasti cez okrajové časti parodontu.

Dlhodobé traumatické účinky na výskyt apikálnej parodontitídy môžu byť indikované neadekvátne vykonanými zubnými úkonmi dlho pred prejavmi. Vplyv spôsobuje precenenie zhryzu v dôsledku nadmerne zhotovených výplní a ortopedických štruktúr. Dlhotrvajúce napätie vedie k narastajúcemu opuchu tkaniva miazgy a jeho dôslednej nekrotizácii. Keďže proces je zdĺhavý, zápalové javy v apikálnej oblasti parodontu sú chronické. V korelácii s faktormi pôsobiacimi zvnútra na zub je indikovaný lymfogénny a cievny výtok infekcie do apikálnej oblasti. Je to pravdepodobné v prípade ochorení vzdialených orgánov a systémov tela, pri dlhodobej absencii liečby týchto oblastí.

Príznaky apikálnej parodontitídy

Symptómy apikálnej parodontitídy sa objavujú v závislosti od štádia progresie parodontitídy v apikálnych tkanivách.

Akútna apikálna parodontitída je indikovaná pravidelnou boľavou bolesťou, ktorá sa zvyšuje s napätím na zub. Existuje tiež uvedomenie si distenzie tkaniva v oblasti postihnutého zuba, citlivých reakcií na teplotné vplyvy a zvyšujúcich sa prejavov horúcich roztokov. Postupom času sa bolesť začína zvyšovať a presúvať do blízkych oblastí ústnej dutiny alebo do regionálnych oblastí (nos, oko, ucho, chrám) v kombinácii s príznakmi ťažkej intoxikácie. Tieto transpozície sú určené premenou serózneho štádia na purulentné štádium. Akútna apikálna parodontitída ustúpi od niekoľkých dní do dvoch týždňov. Pri absencii terapeutického zásahu sa akútna forma rekonštruuje na chronickú formu.

Chronická apikálna parodontitída je výsledkom akútneho štádia apikálnej parodontitídy alebo je označovaná ako autonómny prejav v apikálnych tkanivách. Pacient nemusí byť schopný identifikovať rôzne zmeny v blahobyte.

Exacerbácia apikálnej parodontitídy spôsobuje významné zmeny v symptomatickom obraze. Počas dlhšieho obdobia, bez známok eskalácie, možno pozorovať nasledovné: citlivosť na napätie na zube; vizualizácia fistuly na ďasne s výtokom, granulómy s lokalizáciou v ústach alebo na tvári, opuch v projekcii odlúčenia radixu; výpočet pohyblivosti zubov. Pacient môže indikovať vnímanie rozšírenia zubov, ktoré sa časom zvyšuje, čo môže naznačovať šírenie hnisu do kosti z apikálnej časti a absenciu priechodu pre opuch exsudátu. Spolu so zvyšujúcou sa expanziou sa pridáva zvýšenie pohyblivosti zubov, čo určuje, že zápal z apikálnej oblasti parodontu sa presúva do okrajovej časti. Exacerbácia apikálnej parodontitídy odráža všetky vyššie uvedené javy v kombinácii so silne pociťovanými známkami zhoršenia stavu tela (horúčka, poruchy spánku a chuti do jedla, bolesti hlavy).

Akútna apikálna parodontitída

Etiológia apikálnej parodontitídy s akútnym podtextom je spôsobená rýchlym a aktívnym pôsobením defektných faktorov. Tieto zmeny môžu byť spôsobené: akútnou traumou (úder, pád, modrina), mikrobiálnou kontamináciou zvonku a vnútri zuba, zavedením liečivých látok do apikálnej časti a traumatizáciou pracovnej časti nástrojov lekára. Pri fyzickom dopade na apikálnu oblasť nemožno vylúčiť mikrobiálnu kontamináciu koreňového systému a parodontu.

Symptomatický obraz apikálnej parodontitídy zapadá do prejavov určených štádiom procesu. Vo fáze intoxikácie, keď je proces zápalových premien v počiatočnom štádiu, pacient zaznamenáva presne definovanú bolesť pri uhryznutí, smer bolesti, v oblasti defektného zuba alebo v mieste pôsobenia základnej sily z poranenie s vertikálnym poklepaním je pravdepodobne indikovaná bolesť. Ku koncu tohto štádia, ako reakcia na pôsobenie negatívnych aspektov, dochádza k tvorbe serózneho exsudátu.

V období exsudatívnych prejavov apikálnej parodontitídy, pri ktorej sa akútna serózna parodontitída mení na hnisavú, sa rozsah symptómov zvyšuje. Je indikovaná dlhotrvajúca citlivosť na dotyk s krátkymi intervalmi bez bolesti. Bolesť je bolestivá a šíri sa do rôznych oblastí. Vzniká pocit vyčnievania postihnutého zuba z čeľustného oblúka. Zobrazuje sa kývanie zuba a opuch mäkkých tkanív ústnej dutiny, najmä ďasien na okraji určeného zuba. Zo strany všeobecných systémov tela: submandibulárne lymfatické uzliny prechádzajú transformáciou: pri dotyku sa zväčšujú a sú bolestivé. Pacient identifikuje poruchu svojho zdravia: bolesť hlavy, poruchy chuti do jedla a spánku a horúčku. Obdobie celkového pôsobenia akútnych javov v parodontu sa pohybuje od 2-3 dní do 2 týždňov.

Chronická apikálna parodontitída

Etiológia apikálnej parodontitídy chronického pôvodu je spôsobená predĺženým účinkom nízkej intenzity na periodontálne tkanivo alebo v dôsledku transformácie akútnej formy periodontálnych transformácií. Faktory, ktoré určujú túto akciu, obchádzajúcu akútne štádium parodontitídy, zahŕňajú traumu z iracionálne vykonanej terapeutickej (nafúknuté výplne) a ortopedickej (štruktúry nie sú inštalované v uhryznutí) liečby, preťaženie zostávajúcich zubov v dôsledku straty iných. Diferenciácia štádií je založená na klinických prejavoch a premenách parodontu a kosti.

Chronická apikálna parodontitída sa prejavuje malou prítomnosťou vonkajších prejavov. Pacient môže zaznamenať miernu bolesť pri uhryznutí alebo vôbec nič. Farba zuba sa mení na žltkasto-sivý gradient. Neexistuje žiadna odozva na tepelné zásahy, čo pravdepodobne naznačuje hnilobnú arómu. Toto štádium apikálnej parodontitídy je tiež výsledkom vyliečenia iných foriem chronickej parodontitídy. Chronická granulujúca parodontitída je indikovaná závažnými príznakmi. Pacient si všimne silnú bolesť pri napätí zuba, citlivú expanziu v zubnom oblúku pri zdvíhaní alebo spúšťaní pery zodpovedajúcej postihnutej oblasti na ďasne, je možné vidieť fistulu s výtokom alebo bez neho. Fistula je indikovaná predovšetkým v projekcii vrcholu radixu, ale môže sa objaviť aj v okrajovej oblasti zuba. V štádiu otvárania fistuly (to znamená prítomnosť výtoku) môže bolesť mierne ustúpiť, pretože je zabezpečené uvoľnenie hnisu z periodontálnej oblasti. Lymfatické uzliny vykazujú zväčšenie a bolesť.

Chronická granulomatózna parodontitída ako stredný článok klinických príznakov a kostných premien je indikovaná miernou bolesťou alebo jej absenciou, miernou bolesťou pri uhryznutí. Občas si pacienti môžu všimnúť opuch ďasien v projekcii odlúčenia radixu bukálnych koreňov molárov a premolárov, čo je indikované prítomnosťou granulómu v oblasti apikálnej parodontitídy. Granulómy môžu mať rôznu topografiu, dokonca aj polohu tváre. Môže dôjsť k zmene farby, zubu s rôznymi prejavmi (od neporušeného až po prítomnosť dutiny alebo výplne).

K exacerbácii apikálnej parodontitídy dochádza z chronickej granulujúcej a granulomatóznej parodontitídy, menej často z fibrózneho štádia parodontitídy. Na pozadí prítomnosti deštrukcie kostí, a teda miesta pre postup hnisu, bolesť nie je taká výrazná ako v akútnom období. Bolesť je konštantná, kombinovaná s kolaterálnym opuchom tkanív, lymfatické uzliny sú zväčšené a bolestivé. Zub môže alebo nemusí byť predtým ošetrený; pri absencii zásahu špecialistu je indikovaná dutina naplnená obsahom s nepríjemným zápachom. Bolesť pri uhryznutí. Odtieň je možné zmeniť. Ďasná sú červené, je zaznamenaná pohyblivosť zubov. Veľmi výrazné sú javy všeobecnej intoxikácie.

Diagnóza apikálnej parodontitídy

Diagnóza apikálnej parodontitídy je založená na zbere všeobecných údajov, vyšetrení tvárovej a intraorálnej oblasti a doplnkových metódach lekárskeho vyšetrenia. Počas prieskumu sa objasňujú momenty vonkajšieho vplyvu na zub: predchádzajúce zranenia, lekárske postupy. Významne prispievajú aj somatické ochorenia. Sú informovaní o predchádzajúcej návšteve zubára a ošetrení ústnej dutiny. Všeobecné vyšetrenie odzrkadľuje stav lebky tváre a ústnych orgánov. Pri vizualizácii tvárovej oblasti je často zaznamenaná symetria tváre, koža je bez premien (podkožný granulóm pri chronickej granulomatóznej parodontitíde), otváranie úst bez obmedzenia, lymfatické uzliny sú prevažne zväčšené a bolestivé.

V ústnej dutine je sliznica prevažne bez zmeny farby. Zub je neporušený alebo s výplňou (s nadhodnotením alebo bez neho), prípadne s dutinou vyplnenou detritom s hnilobnou arómou. Farba zuba je variabilná. Pri apikálnej parodontitíde sondovanie dutiny neposkytuje citlivosť z tela. Poklepávanie vo vertikálnej projekcii dáva pozitívnu odozvu, pretože sa zvyšuje napätie na hnis v apikálnej časti parodontu. Pri horizontálnom poklepávaní dáva granulačnú a granulomatóznu formu chronickej parodontitídy reakciu, pretože dochádza k pretrhnutiu okrajových periodontálnych väzov. Pocit sliznice vo vzťahu k apikálnej oblasti zuba spôsobuje bolestivú reakciu na sliznici, okrem začervenania ďasien (pravdepodobne chýba pri akútnych seróznych a chronických fibróznych formách parodontitídy); vo variante fistuly s výtokom alebo bez výtoku (ústa sú uzavreté granuláciami). Pravdepodobné je aj označenie granulóm (podslizničné postavenie v projekcii divergencie radixu viackoreňových zubov na bukálnej strane sa prejaví opuchom ďasien).

Ďalšie metódy lekárskeho vyšetrenia: elektroodontometria a röntgen. EOM je metóda na výpočet citlivosti buničiny na elektrický prúd. Keď sa aplikuje prúd väčší ako 100 μA, neexistuje žiadna citlivosť odozvy pri všetkých typoch parodontitídy. Je to spôsobené nekrózou tkaniva miazgy. Hlavným spôsobom diagnostiky apikálnych foriem parodontitídy je röntgen. V akútnom variante, na pozadí počiatočných zápalových transformácií, röntgenové údaje neposkytnú objasňujúce informácie. Chronické formy sú indikované jasne rozlíšiteľnými javmi. Chronická fibrózna parodontitída bude indikovaná dilatáciou parodontu vo forme stmavnutia na röntgenovom snímku. Granulujúca forma je poznačená prítomnosťou nerovnomerného stmavnutia v apikálnej časti s neurčitými okrajmi (táto oblasť je vyplnená hnisom, a preto nie je röntgenkontrastná). Granulomatózna forma je vypočítaná ako tmavý, zaoblený variant s presnými znakmi v apikálnej časti. Táto forma parodontitídy je možná pri ďalšom šírení cystogranulómu (5-8 mm) a potom cysty (viac ako 8 mm). Exacerbácia chronických variantov okrem narastajúcich symptómov spôsobí na röntgenových lúčoch veľké ohniská stmavnutia. Vyšetrenie je doplnené všeobecným krvným testom (zaznamená sa obraz zápalu - zvýšenie ESR).

Liečba apikálnej parodontitídy

Celková liečba apikálnej parodontitídy je zameraná na blokovanie zápalového pozadia v ústnej dutine a telesných systémoch, na zabránenie odozvy organizmu v podobe senzibilizácie organizmu. Liečba spočíva v terapeutickej intervencii hlavne v apikálnej oblasti parodontu, doplnenej v prípade potreby o ortopedickú a chirurgickú intervenciu. Terapeutická liečba pozostáva z mechanického ošetrenia, antimikrobiálnej terapie a uzavretia kanálika výplňou, čím sa obnoví korunka zuba. Mechanické ošetrenie je indikované pri vytváraní prístupnosti zubných kanálikov (otváranie, rozširovanie zubnej dutiny, odstraňovanie detritu), endodontické čistenie koreňového systému (manuálne a strojové možnosti pomocou chemickej dilatácie kanálika (Edetal)).

Antimikrobiálna liečba pozostáva zo striedania s fyzikálnym účinkom antiseptík na apikálnu časť parodontu: výplach radixového systému látkami (chlórhexidín 2%, chlórnan sodný 3-5%), pokrytie koreňového systému protiinfekčnou látkou ( Septomixin forte, EndAsept gél), nástavce s obsahom vápnika (Calcept) . Uzavretie výsledného priestoru sa vykonáva látkou dočasného a trvalého smeru. Dočasne sa používajú pasty s antiseptickými a osteostimulačnými účinkami. Na trvalé vyplnenie apikálnej parodontitídy sa používa pasta v kombinácii s gutaperčou (laterálne a vertikálne zhutnenie). Plnenie sa monitoruje pomocou röntgenového žiarenia. Rekonštrukcia zubného pahýľa pomocou obnovy alebo podľa indikácií ortopedických štruktúr.

Ak dôjde k zmenám na ďasnách v dôsledku apikálnej parodontitídy, odporúča sa zabezpečiť prístup na odtok hnisu. Liečebnú kúru v prípade, že nie je možné ošetriť apikálnu oblasť, dopĺňa resekcia apexu. Ak nie je možné vyčistiť systém radix a parodont, vykonávajú sa operácie na zachovanie zubov (hemisekcia, amputácia, cystotómia, cystektómia). Ak nie je možné vykonať všetky činnosti, vykoná sa extrakcia. Celková liečba apikálnej parodontitídy je doplnená širokospektrálnymi antibiotikami (Tsiprolet), antihistaminikami (Diazolin) a analgetikami (Ketorol). Fyzioterapia sa nepridáva počas akútneho obdobia: laser, magnetoterapia a iné.

Zuby a ďasná sú neustále vystavené rôznym nepríjemným ochoreniam. Tomu sa dá ťažko vyhnúť aj pri dobrej výžive a absencii zlých návykov.

Niekedy stačí len prievan alebo náhodne zavlečená infekcia, ktorá spôsobí ďalšie výrazné problémy. Jedným z pomerne častých a závažných ochorení ústnej dutiny je apikálna parodontitída.

Ide o ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu parodontu – mäkkých väzivových tkanív, ktoré oddeľujú alveolárnu platničku a koreň zuba. Ak sa ochorenie rozvinie, naruší sa normálny stav väzov držiacich zub v alveole a dochádza aj k postupnej deštrukcii (resorpcii) blízkeho kostného tkaniva. Deštrukcie môžu byť buď celkom malé, alebo môžu nadobudnúť pôsobivé rozmery.

Choroba je sprevádzaná akútnou bolesťou, ktorá sa vyskytuje v oblasti zápalu a šíri sa po celej ústnej dutine, ako aj rozvoj hnisavých ložísk.

Apikálna alebo apikálna parodontitída je forma ochorenia, pri ktorej dochádza k zápalu koreňa zuba a k nemu najbližšieho tkaniva, môže sa vyskytovať v chronickej aj akútnej forme, môže mať buď výrazné príznaky, alebo byť pre pacienta určitý čas prakticky neviditeľný .

Existuje klasifikácia choroby v závislosti od zdroja, ktorý chorobu vyvolal. Každý typ ochorenia má mierne odlišné symptómy a prístupy k liečbe.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Negatívne faktory, ktoré môžu vyvolať apikálnu parodontitídu:

Klasifikácia a znaky klinického obrazu

Apikálna parodontitída sa v závislosti od provokujúceho faktora môže vyskytnúť v troch hlavných typoch:

Príznaky apikálnej parodontitídy závisia od jej formy:

• V prípade infekcie dochádza k začervenaniu a je charakterizované zvýšením telesnej teploty, uvoľňovaním hnisu a seróznej tekutiny;
• s liekmi sa cíti pocit v zube a čeľusti, ktorý sa zintenzívňuje pri jedle a tlaku, pacient cíti, že zub sa zväčšil a je veľmi veľký;
• v prípade traumatickej formy je neustála výrazná bolesť, pozoruje sa opuch ďasien v mieste poranenia, môže spôsobiť určitú pohyblivosť zuba a je možné aj ružové sfarbenie parodontu.

Chronický a akútny priebeh ochorenia

Apikálna parodontitída môže mať chronickú a akútnu formu. V akútnej forme dochádza k aktívnemu zápalu tkanív v blízkosti zuba. V tomto prípade pacient takmer vždy cíti silnú bolesť v zube a blízkych oblastiach, časom začne pulzovať a pacient bolestivo reaguje na vysokú teplotu. Zdravotný stav človeka sa zhoršuje, teplota stúpa a môže sa objaviť bolesť hlavy.

Chronická apikálna parodontitída sa zvyčajne vyskytuje bez výrazných symptómov, bolesť sa objavuje iba periodicky, niekedy pri jedle. Keď uhryznete zub, môžete pravidelne cítiť, že je plný. Môže sa objaviť na ďasnách, ktoré po chvíli zmizne samo.

Diagnostika a liečba

Ak pocítite bolesť v parodontálnej oblasti, mali by ste sa poradiť s lekárom, aby ste zistili presné príčiny nepohodlia. Na diagnostiku sa používa štúdium klinických príznakov ochorenia. Ale rádiografia stále hrá rozhodujúcu úlohu v diagnostike.

Liečba apikálnej parodontitídy sa vykonáva počas niekoľkých návštev u zubára, pretože na ceste k úplnému zotaveniu musíte prejsť tromi hlavnými fázami:

• mechanická príprava zuba na ošetrenie;
• ošetrenie postihnutej oblasti antiseptikom;

Pri liečbe sa otvára parodont na správnych miestach, odstraňujú sa zvyšky odumretej miazgy, ošetruje sa kaz, rozširuje sa. Dôležitá je aj dezinfekcia kanálikov, na čo sa často používa ultrazvuková terapia.

Ako konzervatívna liečba sa používa vyplachovanie úst odvarmi liečivých bylín, minerálna voda, používajú sa lieky ako doxycyklín a cefalexín.

Prognóza a prevencia

Vo väčšine prípadov sa dá apikálna parodontitída úspešne liečiť v priebehu niekoľkých návštev u zubára. Najdôležitejšie je konzultovať s lekárom včas, inak sú možné vážne následky: výskyt komplikácií vo forme a dokonca sepsa. V pokročilých prípadoch musíte zub jednoducho odstrániť.

Čo sa týka opatrení na prevenciu ochorenia, tu je v prvom rade dôležité neustále a kvalitné ošetrenie, ako aj pravidelné návštevy zubára, aby ste ho identifikovali a ošetrili. To zvyčajne stačí na to, aby sa zabránilo vzniku a progresii paradentózy.

Apikálna parodontitída je zápal spojivového tkaniva (parodontálneho tkaniva) obklopujúceho koreň zuba v apikálnej oblasti. Prejavuje sa silnou bolesťou v oblasti postihnutého zuba, ktorá sa zintenzívňuje pri najmenšom dotyku, opuchom ďasien, opuchom líca, patologickou pohyblivosťou zuba a zvýšenou telesnou teplotou. Môže spôsobiť cysty čeľuste, perimandibulárny absces, flegmónu, osteomyelitídu, fistuly, a preto často vyžaduje odstránenie. Pri liečbe paradentózy sa široko používajú vstrebateľné pasty a lieky, ktoré potencujú regeneráciu kostného tkaniva. Pri akútnom zápale je dôležitá drenáž parodontálnej medzery.

Príčiny

Klasifikácia

Symptómy a diagnóza

1. Príznaky akútnej parodontitídy -

• bolesť alebo ostrá bolesť v zube,
• uhryznutie zuba spôsobuje zvýšenú bolesť,
• pri absencii liečby sa bolestivá bolesť postupne mení na pulzujúcu, slziacu, s veľmi zriedkavými intervalmi bez bolesti,
• slabosť, horúčka, poruchy spánku,
• Môžete mať pocit, že sa vám zub vysúva z čeľuste.

1. Príznaky chronickej parodontitídy -

• vláknitá forma,
• granulovaná forma,
• granulomatózna forma.

Diagnóza chronickej parodontitídy pomocou röntgenových lúčov

• granulóm(veľkosti do 5 mm),
• cystogranulóm (veľkosti od 5 do 10 mm),
• radikulárna cysta(rozmery viac ako 1 cm).

1. Príznaky exacerbácie chronickej parodontitídy – chronická forma parodontitídy je charakterizovaná vlnovitým priebehom s obdobiami periodickej exacerbácie, počas ktorých sa príznaky stávajú charakteristické pre akútnu formu parodontitídy, t.j. silná bolesť, prípadne opuch a opuch ďasien. Spravidla je exacerbácia chronického zápalového procesu spojená s hypotermiou alebo inými príčinami zníženia imunity.

Liečba

Metódy liečby paradentózy u dospelých

Hlavné fázy liečby parodontitídy

Chirurgické techniky na liečbu parodontitídy

• odlupuje sa malá časť sliznice v oblasti postihnutého zuba;
• poškodené tkanivo sa odstráni;
• vrchol koreňa je odrezaný a naplnený; chirurgické miesto je zošité.

Apikálna alebo apikálna parodontitída sa nazýva zápal spojivových tkanív umiestnených medzi vrcholom koreňa zuba a alveolárnou platničkou. Exacerbácia ochorenia vyvoláva deštrukciu kostného tkaniva ďasien, zatiaľ čo väzy oslabujú a chorý zub sa začína uvoľňovať.

Žiaľ, choroby zubov a ďasien nie sú ani pri pravidelnej a kvalitnej starostlivosti, včasnej sanitácii a správnej výžive zriedkavým javom. Apikálna parodontitída je pomerne nepríjemné, no časté ochorenie ústnej dutiny, ktoré si vyžaduje včasnú liečbu.

Čo je paradentóza a ako sa stáva chronickou?

Ochorenie môže byť akútne alebo chronické. Akútnu apikálnu parodontitídu sprevádza silná pulzujúca bolesť. Ak sa pacient neporadí s lekárom a nezačne včas liečiť akútnu apikálnu parodontitídu, ochorenie sa stane chronickým, pri ktorom symptómy nie sú vždy výrazné a takmer žiadna bolesť.

Veľmi často v tejto situácii pacient začína myslieť, že všetko je v poriadku - choroba prešla. Malé predpokladané zlepšenie môže trvať dlho. Potom v dôsledku podchladenia alebo miernej traumy zuba (napríklad pri jedle) sa patologický proces opäť aktivuje, sprevádzaný výskytom hnisavého zápalu a akútnej bolesti v blízkosti postihnutého zuba a v celej ústnej dutine.

Príčiny ochorenia

Príčiny apikálnej parodontitídy, ktorej liečba trvá dlho, sú dosť rôznorodé:

1. Môže byť vyprovokovaný pokročilým kazom. Ak pacient príliš dlho otáľa s návštevou lekára, dochádza k rozsiahlej deštrukcii zubov a odumretiu zubnej drene.
2. Rôzne typy traumy môžu viesť k apikálnej apikálnej parodontitíde. Môžu sa vyskytnúť pri otváraní plechoviek, fliaš zubami alebo pri okusovaní odolných materiálov.
3. Zle vykonaná liečba zubného kazu. V tomto prípade sa do dutiny zuba dostane infekcia, ktorá prispieva k rozvoju akútnej apikálnej parodontitídy.

Príznaky chronickej apikálnej parodontitídy

Možné príznaky parodontitídy závisia od štádia vývoja ochorenia. Akútna apikálna parodontitída je charakterizovaná bolestivou bolesťou, ktorá sa zintenzívňuje pri kontakte so zubom. Okrem toho sa objavuje pocit plnosti alebo „vyrastený zub“ a objavuje sa reakcia na horúce jedlo.

Ak sa nezačne včasná liečba, potom, keď choroba prejde do purulentného štádia, bolestivé pocity sa môžu rozšíriť do očí a uší. Trvanie akútnej apikálnej parodontitídy sa zvyčajne pohybuje od niekoľkých dní do dvoch týždňov a pri absencii opatrení na odozvu sa stáva chronickou, pri ktorej sa bolesť stáva nevýznamnou a objavuje sa len s tlakom. Ale pacienta začne obťažovať nepríjemný hnilobný zápach z úst.

Pri chronickej forme je navyše zvýšená citlivosť zuba na teplotu, na ďasnách sa tvoria granulómy či fistuly. V dôsledku nahromadenia hnisu dochádza k pocitu plnosti. Exacerbácia apikálnej apikálnej parodontitídy je sprevádzaná horúčkou, bolesťami hlavy, poruchami spánku a chuti do jedla.

Typy patológie

Chronická apikálna parodontitída je rozdelená do troch typov:

Príznaky exacerbácie

Častejšie ako iné sa exacerbácie vyskytujú pri granulujúcich a granulomatóznych formách apikálnej parodontitídy. Negatívne zmeny na parodontu sú sprevádzané príznakmi ako akútna bolesť zubov, ktorá vzniká pri tlaku na zub alebo pri konzumácii horúceho jedla, opuch ďasien, zápal lymfatických uzlín, pocit pohyblivosti zubov. Môže sa vám zvýšiť teplota a môže vás bolieť hlava.

Diagnostika a liečba choroby

Apikálna parodontitída je diagnostikovaná na základe sťažností pacienta a tento predpoklad je potvrdený pri vyšetrení. Zub môže byť buď poškodený kazom alebo zahojený, ale v každom prípade existuje charakteristický hnilobný zápach a je možná zmena farby skloviny.

Pri sondovaní pacient nepociťuje žiadne nepohodlie, zatiaľ čo pri poklepaní na zub sa môže objaviť bolesť - to naznačuje prítomnosť zápalu v koreni zuba. Bolestivé pocity pri poklepaní na stranu budú s najväčšou pravdepodobnosťou naznačovať granulomatóznu alebo granulačnú formu ochorenia.

Pri vykonávaní elektroodontometrie buničina nereaguje na prúdové impulzy, ktoré ňou prechádzajú. Kompletnejší obraz parodontitídy charakterizuje röntgen. Podľa stupňa a správnosti formy kostnej resorpcie a objemu poškodenia tkaniva teda možno rozlíšiť fibróznu formu od granulomatóznej.

Liečba apikálnej parodontitídy sa uskutočňuje v niekoľkých fázach:

1. Najprv sa otvorí zubná dutina, rozšíria sa kanáliky, aby sa zlepšil odtok hnisu.
2. Potom sa do kanálov umiestnia špeciálne pasty. Na zmiernenie zápalu môžu byť predpísané antibiotiká.
3. Je nainštalované tesnenie. Musí byť pod röntgenovou kontrolou.

Napriek zjavnej zložitosti a trvaniu je liečba apikálnej parodontitídy dosť účinná. Včasná konzultácia s lekárom vám umožňuje takmer vždy zachrániť zub. Ak ignorujete zubára, potom chronické formy môžu viesť k rozvoju cýst, abscesov a sepsy. V tomto prípade sa nedá vyhnúť extrakcii.