Čo je leishmanióza? Formy leishmaniózy. Liečba viscerálnej leishmaniózy Hlavné príznaky leishmaniózy

Leishmanióza je skupina protozoálnych chorôb ľudí a zvierat prenášaných vektormi, prenášaných komármi; charakterizované poškodením vnútorných orgánov, horúčkou, splenomegáliou, anémiou, leukopéniou (viscerálna leishmanióza) alebo obmedzenými léziami kože a slizníc s ulceráciou a zjazveniami (kožná leishmanióza).

Etiológia leishmaniózy.

Epidemiológia leishmaniózy.

Zdroj infekcií Indická viscerálna leishmanióza je chorý človek, východoafrický - človeka a voľne žijúcich zvierat(hlodavce a dravce). Stredomorská-stredoázijská viscerálna leishmanióza - zoonóza, ktorej zdrojom a rezervoárom sú domáce (psy) aj voľne žijúce zvieratá. Zdroj infekcie Kožná leishmanióza Starého sveta antroponotický typ je chorý človek, rezervoárom zoonotického typu sú rôzne hlodavce. V ohniskách na území stredoázijských republík je hlavnou nádržou pieskomil veľký. Prevažná väčšina variantov sú prirodzené ohniskové zoonózy; drobné lesné cicavce(hlodavce, leňochy, dikobrazy atď.).

Nosiče patogény viscerálna leishmanióza sú rôzne druhy komárov z rodu Phlebotomus (Ph. argentipes, Ph. ariasi, Ph. perniciosus. Ph. smirnovi. Ph. orientalis, Ph. martini) a kožná leishmanióza Ph. Sergenti, Ph. papatasi, Ph. kaukazský.

Sezónnosť ochorenia u ľudí, prítomnosť epidémií a iné epidemiologické znaky rôznych foriem a klinických a epidemiologických variantov leishmaniózy v ohniskách sú určené ekológiou prírodných rezervoárov a vektorov.

Relevantnosť leishmaniózy.

— Rozšírená leishmanióza v trópoch a subtrópoch
— Pre armádu – prítomnosť ukrajinského kontingentu mierových síl v endemických oblastiach;
- Pre civilné obyvateľstvo - významné migrácie obyvateľstva (turisti, robotníci a pod.) do endemických oblastí, z endemických krajín - utečenci;
— Nízka ostražitosť lekárov ohľadom tejto infekcie v dôsledku jej polysyndromickej povahy
— Nedostatok liekov na liečbu na Ukrajine

Patogenéza leishmaniózy.

O viscerálna leishmanióza k zovšeobecneniu procesu dochádza pri proliferácii Leishmania v bunkách mononukleárneho fagocytového systému (MPS) sleziny, pečene, kostnej drene, lymfatických uzlín, čriev a iných vnútorných orgánov. Poškodenie a proliferácia SMF buniek sú sprevádzané zväčšením veľkosti parenchýmových orgánov, najmä sleziny, a dystrofickými a nekrotickými procesmi; v akumuláciách makrofágov sa nachádza veľké množstvo Leishmania. Proliferácia hviezdicových retikuloendoteliocytov (Kupfferových buniek) vedie ku kompresii pečeňových lúčov. Poškodenie hematopoetických orgánov vedie k rozvoju hypochrómnej anémie a leukopénie. Pozoruje sa útlm bunkovej imunity, spolu s tým dochádza k nadprodukcii nešpecifických protilátok (hlavne IgG protilátok), čo sa prejavuje hypergamaglobulinémiou a hyperalbuminémiou.

O kožná leishmanióza patologické zmeny sú najvýraznejšie v mieste očkovania leishmánie: vzniká tu produktívny zápal s tvorbou špecifického granulómu - leishmaniómy. Ten sa zväčšuje, dochádza k infiltrácii okolitých tkanív a v dôsledku nekrotických zmien v lézii vzniká vred. Proces zvyčajne končí zjazvením. Rozsiahlejšie a hlbšie zmeny sú pozorované s zoonotická kožná leishmanióza. Lymfogénne sa leishmánia môže preniesť do regionálnych lymfatických uzlín. Mukokutánna leishmanióza Nového sveta , spôsobil L. braziliensis, vzniká pri metastázovaní na slizniciach nosa, hrdla, hrtana s poškodením chrupavkového tkaniva. V takýchto prípadoch sa proces stáva progresívnym a ťažko liečiteľným.

Po prekonaní viscerálnej leishmaniózy sa vyvinie stabilná imunita, takže nedochádza k opakovaným ochoreniam. Počas infekcie je častejšia recidíva kožnej leishmaniózy L. tropica môžu byť spôsobené aj zmenami imunitného stavu človeka, najmä v dôsledku dlhodobého užívania kortikosteroidov alebo iných imunosupresív. Imunita proti L. major chráni pred L. tropica, ale nie naopak. Po odloženom Kožná leishmanióza Nového sveta imunita je nestabilná a nestresovaná.

Klinika leishmaniózy.

Existujú dve hlavné formy leishmaniózy - viscerálna a kožná.

Viscerálna leishmanióza deleno:

• indický (ka-la-azar)
• Stredomorská – stredoázijská (deti)
• východoafrický

Stredomorsko-stredoázijský variant je registrovaný v SNŠ.

Inkubačná doba sa pohybuje od 3 týždňov do 1 roka, v priemere 3-6 mesiacov. Primárny vplyv vo forme papule sa pozoruje vo východoafrickom variante ochorenia, ale nie je pozorovaný v iných formách. V priebehu ochorenia sa rozlišujú tri obdobia: počiatočný, plný rozvoj ochorenia a kachektický.

Nástup ochorenia je zvyčajne postupný: pacienti zaznamenávajú zvýšenú únavu, celkovú slabosť, zníženú chuť do jedla a slezina sa postupne zväčšuje. Medzi hlavné príznaky ochorenia patrí horúčka, ktoré majú vlnovitý charakter. Obdobia horúčky, trvajúce od 2 týždňov do 1-2 mesiacov, sa striedajú s obdobiami apyrexie rôzneho trvania. Počas obdobia horúčky sú možné 2-3 vrcholy zvýšenej telesnej teploty až po vysoké čísla počas dňa. Akútny začiatok s vysokou horúčkou je bežnejší u malých detí. U pacientov s viscerálnou leishmaniózou zo Stredomoria a Strednej Ázie je koža bledá, voskovitá, so zemitým odtieňom pri indickej (kala-azar) leishmanióze je zaznamenané stmavnutie kože, ktoré sa vysvetľuje hypofunkciou kôry nadobličiek; poškodenie. Jedným z kardinálnych príznakov ochorenia je výrazné zvýšenie veľkosti sleziny, ktorej spodný okraj môže dosiahnuť panvu. Pozoruje sa hepatomegália. Pri palpácii sú orgány husté, ich povrch je hladký. Zaznamenáva sa nevoľnosť, vracanie a prejavy enteritídy a kolitídy. Lymfatické uzliny sú zväčšené, husté, pohyblivé, bezbolestné. Lymfadenopatia nie je typická pre indickú leishmaniózu. Zhoršenie stavu pacientov je sprevádzané nárastom anémie, pacienti chudnú. V periférnej krvi sa spolu so znížením hladín hemoglobínu a znížením počtu červených krviniek pozoruje leukopénia (granulocytopénia), trombocytopénia, prudké zvýšenie ESR, hypergamaglobulinémia a hypoalbuminémia. V kachektickom období sa pozoruje hemoragický syndróm s krvácaním do kože a slizníc a krvácaním z nosa. Na pozadí vývoja agranulocytózy sú zaznamenané ulcerózno-nekrotické zmeny v hltane a ústnej dutine; je zaznamenaná pneumónia spôsobená sekundárnou infekciou. V terminálnom štádiu v dôsledku vývoja cirhózy pečene sa objavuje ascites a je možný edém.

Priebeh ochorenia je zvyčajne chronický, ak sa nelieči, choroba trvá 1,5-3 roky. U malých detí sa pozoruje akútny a subakútny priebeh viscerálnej leishmaniózy.

Pri indickej a východoafrickej leishmanióze po klinickom zotavení zostávajú kožné leishmanoidy, ktoré predstavujú nodulárne alebo plošné vyrážky obsahujúce leishmániu. Takíto rekonvalescenti sa stávajú rezervoárom infekcie.

Kožná leishmanióza Starého sveta existuje v dvoch verziách:

• neskoré ulcerujúce (antroponotické, mestské)
• akútna ekrotizácia (zoonotická, púštno-vidiecka)

Antroponotická kožná leishmanióza sa vyvíja po dlhej inkubačnej dobe (3-8 mesiacov). V mieste očkovania leishmania sa vytvorí tuberkulóza s priemerom 2-3 mm, ktorá sa postupne zväčšuje a po 3-6 mesiacoch je pokrytá šupinatou kôrkou. Po jej odpadnutí (po 6-10 mesiacoch) sa vytvorí kráterovitý vred s nerovnými okrajmi, obklopený hustým infiltrátom. Výtok je slabý, serózno-hnisavý. Po niekoľkých mesiacoch sa vred začne jazviť. Jazva je hladká, spočiatku ružová, potom bledá, atrofická, zodpovedajúca veľkosti vredu. Trvanie procesu od objavenia sa tuberkulózy po zjazvenie je v priemere 1 rok, niekedy trvá až 2 roky alebo viac. Paralelne s primárnym leishmaniómom vznikajú následné, ktoré sa vyvíjajú podobne ako primárny. Lézie, ktoré sa objavia neskôr, sú abortívne, bez ulcerácie. U starších ľudí sa pozoruje difúzno-infiltratívna kožná leishmanióza s veľkými oblasťami poškodenia (zvyčajne v oblasti chodidiel a rúk), ale s menšími ulceráciami a bez následného zjazvenia. Niekedy sa u pacientov (deti a mladí ľudia) vyvinie tuberkuloidná kožná leishmanióza, ktorá sa podobá tuberkulóznemu lupusu a vyznačuje sa dlhým (roky) priebehom. Okolo jaziev alebo na nich sa objavujú malé žltohnedé izolované tuberkulózy alebo tuberkulárne infiltráty.

Zoonotická kožná leishmanióza sa vyvíja po inkubačnej dobe trvajúcej od 1 týždňa do 1-1,5 mesiaca (v priemere 10-20 dní). Leishmanióm má tvar kužeľa, rýchlo sa zväčšuje; zároveň sa zvyšuje infiltrácia v okolitých tkanivách. V strede lézie sa vyskytuje nekróza, čo vedie k vytvoreniu vredu s priemerom 2-5 mm. Vred sa rozširuje v dôsledku nekrotického procesu v infiltráte. Nekrotizujúce vredy sú bolestivé. Pozorujú sa jednotlivé (s priemerom 10-15 cm) a viacnásobné (priemer 2-4 cm) vredy. Výtok z vredu je hojný, serózno-hnisavý. Po 2-3 mesiacoch sa dno vredu vyčistí a naplní granuláciami. Infiltrát okolo vredu klesá a proces končí zjazvením. Pozorujú sa aj sekvenčné leishmaniómy a niekedy lymfadenitída a lymfangitída. Je možný rozvoj chronickej tuberkuloidnej formy zoonotickej kožnej leishmaniózy.

Kožná leishmanióza Nového sveta charakterizované častým zapojením slizníc do patologického procesu 1-2 roky po vzniku kožných vredov. V dôsledku ulcerózno-nekrotických zmien dochádza k deformácii nosa, uší, dýchacích ciest, genitálií. Deštruktívne zmeny v niektorých variantoch mukokutánnej leishmaniózy (brazílska kožná leishmanióza alebo espundia) vedú k závažným kozmetickým defektom a invalidite.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika leishmaniózy.

Diagnóza viscerálnej leishmaniózy sa stanovuje na základe dlhotrvajúcej zvlnenej horúčky, zväčšenej sleziny a pečene, anémie, leukopénie, pričom sa berú do úvahy epidemiologické predpoklady (pobyt v endemickej oblasti 1-2 roky pred ochorením). Konečná diagnóza sa stanoví po zistení patogénu v punktáte kostnej drene a lymfatických uzlinách. Prípravky sa farbia metódou Romanovského-Giemsa a skúmajú sa pod mikroskopom. Využíva sa kultivácia Leishmania na živných médiách a infekcia laboratórnych zvierat (zlaté škrečky). Pomocnými diagnostickými metódami sú sérologické reakcie: REMA, RNIF, RSK atď. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s maláriou, týfusom, tuberkulózou, sepsou, pečeňovým abscesom, lymfogranulomatózou, histoplazmózou.

Rozpoznanie kožnej leishmaniózy v endemických oblastiach s typickým priebehom procesu nie je ťažké. Na parazitologický výskum sa materiál odoberá z tuberkulózy alebo okrajového infiltrátu. Pripravte náter na podložné sklíčko a zafarbite ho metódou Romanovského-Giemsa. Leishmania sa nachádza v makrofágoch a extracelulárne. Pri zoonotickej kožnej leishmanióze je leishmánia v obsahu vredov, biopsií a škrabancov málo, čo sťažuje ich detekciu. Kožná leishmanióza sa odlišuje od rôznych dermatóz (furunkulóza, pyodermia atď.), kožnej tuberkulózy, systémového lupus erythematosus, kožných lézií spôsobených syfilisom, hlbokých mykóz (blastomykóza). Na diagnostiku kožnej leishmaniózy v Novom svete sa používa intradermálny test s leishmaninom (test Čierna Hora) a sérologické testy.

Liečba leishmaniózy.

Špecifická liečba viscerálna leishmanióza vykonať prípravky 5-mocného antimónu. Použiť solyussurmin, ktorý je dostupný ako 20 % roztok v ampulkách na intravenózne podanie. Liečivo sa predpisuje pri OD-0,15 g/kg denne v závislosti od veku pacientov. Podávanie je predpísané v polovičnej dennej terapeutickej dávke, pričom plná dávka sa dosiahne po 3-4 injekciách. Dĺžka liečby je v priemere 15-20 dní. V prípade relapsu (zhoršenie stavu pacienta, výskyt anémie, leukopénia) sa podáva opakovaný kurz.

Liečivo voľby na liečbu kala-azar v zahraničí je pentostam(solustibozan). Dospelým sa liek podáva v dávke 6 ml (1 ml roztoku obsahuje 100 mg 5-valentného antimónu) intravenózne alebo intramuskulárne denne počas 7-10 dní. Jednorazová dávka pre deti vo veku 8-14 rokov - 4 ml, do 5 rokov - 2 ml.

Neostibozan predpísané intravenózne v počiatočnej dávke 0,1 g, následné injekcie - 0,2 g, potom 8 injekcií po 0,3 g.

Glucantim predpísané v dávke 6-10 mg/kg (do 12 ml roztoku liečiva intramuskulárne), v priebehu 12-15 injekcií.

Ak sú antimónové lieky neúčinné na liečbu viscerálnej leishmaniózy, najmä východoafrickej leishmaniózy, pentamidín(lomidín) intramuskulárne v jednej dávke 4 mg/kg; v priebehu 12-15 injekcií denne alebo každý druhý deň; v takýchto prípadoch sa používajú aj na špecifickú terapiu amfotericín B.

Na prevenciu sekundárnej bakteriálnej flóry alebo na liečbu rozvinutých komplikácií sa okrem špecifických liekov predpisujú aj vitamíny, antianemiká a antibiotiká.

Na liečbu kožná leishmanióza použitie monomycín, ktorý sa predpisuje dospelým intramuskulárne, 250 000 jednotiek 3-krát denne, na kúru 10 000 000 BD, a aminochinol, 0,2 g 3-krát denne, na kúru 10-12 g na tuberkulóznu formu a mnohopočetné vredy, lieky 5- valenčný antimón (solussurmin, pentostam, glucantim, solustibosan). Používa sa aj pri juhoamerickej kožnej leishmanióze pyrimetamín 0,5 mg/kg v 1 dávke počas 21 dní. Neúplný priebeh špecifickej liečby môže viesť k relapsu ochorenia. Jediný vred často končí samoliečením bez špecifickej terapie.

Prognóza indickej viscerálnej leishmaniózy je vždy vážna, rovnako ako aj u malých detí so stredomorsko-stredoázijskou formou ochorenia. Pri viscerálnej leishmanióze môže byť nepriaznivý výsledok aj v dôsledku pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie (pneumónia, dyzentéria, tuberkulóza atď.).

Prognóza života s kožnou leishmaniózou je priaznivá. Ochorenie spôsobené L. tropica, L. major, L. mexicana sa vyznačuje samohojiteľnosťou, ale v mieste vredu často zostávajú výrazné kozmetické defekty. Mukokutánna leishmanióza spôsobená L. braziliensis má nepriaznivú prognózu v prípadoch sekundárnej infekcie.

Prevencia. Z hľadiska verejnej prevencie leishmaniózy je dôležitá včasná detekcia a liečba pacientov, likvidácia psov s leishmaniózou a používanie insekticídov v boji proti prenášačom. Repelenty sa používajú ako osobné preventívne opatrenie. V boji proti zoonotickej kožnej leishmanióze sa vykonávajú deratizačné opatrenia proti prirodzeným rezervoárom leishmánie – voľne žijúcim hlodavcom. Na chemoprofylaxiu neimúnnych jedincov dočasne lokalizovaných v ložiskách zoonotickej kožnej leishmaiázy sa odporúča chloridín (pyrimetamín) v dávke 20-25 mg raz týždenne. Profylaktické očkovanie sa robí aj živými kultúrami Leishmania (na uzavretých miestach kože) a v mieste vpichu sa vytvorí leishmanióm s následným zjazvením.

• Kožná leishmanióza Starého sveta.
• Kožná leishmanióza Nového sveta.
• Brazílska mukokutánna (espundia).
• Viscerálny (kala-azar).

Existuje aj difúzna kožná leishmanióza, nevyliečiteľná forma ochorenia bežná v Etiópii a Venezuele. Na koži sa objavujú uzliny podobné lepre.

Symptómy

• Uzliny na koži.
• Vredy na koži a slizniciach.
• Zväčšená pečeň a slezina.

V závislosti od patogénu sa priebeh ochorenia líši. Kožná leishmanióza starého sveta: na miestach uhryznutia sa objavujú uzliny a na ich mieste sa neskôr otvárajú vredy. Po 6-15 mesiacoch sa vredy samy zahoja a zanechajú jazvy. Kožná leishmanióza Nového sveta: v mieste uzlín sa objavujú aj vredy. Charakterizované tvorbou bezbolestných, nemetastazujúcich chronických vredov, zvyčajne lokalizovaných na krku a ušiach. Spravidla sa pozorujú hrubé deformácie uší. Priebeh mukokutánnej brazílskej leishmaniózy je podobný ako u predchádzajúcej formy, avšak v tomto prípade sú postihnuté sliznice úst, nosa, hltana, niekedy je znetvorená aj celá tvár.

Viscerálna leishmanióza postupuje postupne. Objavuje sa slabosť, letargia, teplota stúpa, slezina a pečeň sa zväčšujú. Pokožka nadobúda zvláštnu farbu – voskovú, bledo zemitú alebo tmavú. Objavuje sa anémia, znižuje sa počet leukocytov a krvných doštičiek v krvi. Postihnutá je sliznica ústnej dutiny, na ktorej vznikajú krvácajúce vredy. Slezina a pečeň sa zväčšujú, funkcie týchto orgánov sú narušené.

Príčiny

Toto infekčné ochorenie spôsobuje Leishmania, rod prvokov z triedy bičíkovcov, okrúhleho alebo oválneho tvaru s dĺžkou 2-6 mikrónov. Prenáša sa uhryznutím infikovaných komárov.

Liečba

Je prísne zakázané samoliečiť túto chorobu. Liečba doma liečivými bylinami alebo improvizovanými prostriedkami je neúčinná a stratený čas môže viesť k vzniku jaziev na koži alebo vážnym komplikáciám. Ak sa po návšteve tropických alebo subtropických krajín objavia na koži vredy, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Lekár vyšetrí postihnutú kožu, uzliny a vredy a odoberie z nich ster. Pri podozrení na kala-azar sa odoberú vzorky tkaniva zo sleziny, pečene, kostnej drene alebo lymfatických uzlín a vyšetrí sa krv. V závislosti od pôvodcu ochorenia je pacientovi predpísané antimónové lieky.

Kožné formy ochorenia nepredstavujú vážne nebezpečenstvo, niekedy dochádza k spontánnemu zotaveniu. Ak sa však nelieči, môžu zostať znetvorujúce jazvy. Ak sa viscerálna leishmanióza nelieči, môže byť smrteľná.

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Leishmanióza (leishmaniózy) je skupina chorôb ľudí a zvierat prenášaných protozoálnymi vektormi, charakterizovaných prevládajúcim poškodením vnútorných orgánov (viscerálna leishmanióza) alebo kože a slizníc (kožná leishmanióza).

Kód choroby B55.0 (ICD-10)

Viscerálna leishmanióza(leishmaniosis visceralis) je prenosné protozoálne ochorenie charakterizované prevažne chronickým priebehom, zvlnenou horúčkou, splenoidnou a hepatomegáliou, progresívnou anémiou, leukopéniou, trombocytopéniou a kachexiou.

Existuje antroponotická (indická viscerálna leishmanióza alebo kala-azar) a zoonotická viscerálna leishmanióza (stredomorská a stredoázijská viscerálna leishmanióza alebo detská kala-azar; východoafrická viscerálna leishmanióza; viscerálna leishmanióza Nového sveta). Sporadické importované prípady ochorenia, najmä stredomorskej a stredoázijskej viscerálnej leishmaniózy, sú registrované v Rusku.

Historické informácie

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Predpoklad o spojitosti medzi leishmaniózou a komármi vyslovil v roku 1905 Press a bratia Sergentovci a dokázal to experimentom A. Donatiera a L. Parrota v roku 1921. V roku 1908 S. Nicole a v rokoch 1927–1929. N.I. Khodukin a M.S. Sofiev stanovili úlohu psov ako jedného z hlavných rezervoárov patogénov viscerálnej leishmaniózy. Štúdie V. L. Yakimova (1931) a N. N. Latysheva (1937–1947), ktorí zistili prítomnosť prirodzených ložísk viscerálnej leishmaniózy v Turkménsku, mali veľký význam pre pochopenie epidemiológie choroby. Výsledkom úsilia vynaloženého v rokoch 1950–1970. V boji proti leishmanióze sa u nás prakticky eliminoval výskyt niektorých foriem leishmaniózy (kožná antroponotická a mestská forma viscerálnej leishmaniózy).

Etiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Patogény Leishmanióza patrí do rodu Leishmania, čeľade Trypanosomatidae, trieda Zoomastigophorea, kmeň prvokov.

Pôvodca viscerálnej leishmaniózy– L. infantum.

Životný cyklus Leishmania sa vyskytuje so zmenou hostiteľa a pozostáva z dvoch fáz:

• amastigot (bezbičíkatý) – v tele stavovcov a ľudí
• promastigot (bičíkovec) - v tele komára článkonožca.

Leishmania v štádiu amastigota má oválny tvar a veľkosť (3–5) x (1–3) μm pri farbení podľa Leishmana alebo Romanovského-Giemsa rozlišuje homogénnu alebo vakuolizovanú modrú cytoplazmu, centrálne uložené jadro a rubínovočervený kinetoplast; zvyčajne sa nachádzajú v bunkách mononukleárneho fagocytového systému.

Epidemiológia

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Leishmániu prenáša krv cicajúci hmyz – komáre rodov Phlebotomus, Lutzomyia, čeľade Phlebotomidae.

Leishmanióza viscerálna stredomorsko-stredoázijská

Stredomorská a stredoázijská viscerálna leishmanióza je zoonóza náchylná na fokálne šírenie. Existujú 3 typy ohnísk invázie: 1) prírodné ohniská, v ktorých leishmánia cirkuluje medzi voľne žijúcimi zvieratami (šakaly, líšky, jazvece, hlodavce vrátane gopherov atď.), ktoré sú zásobárňou patogénov; 2) vidiecke ohniská, v ktorých sa cirkulácia patogénov vyskytuje najmä medzi psami - hlavnými zdrojmi patogénov, ako aj medzi voľne žijúcimi zvieratami - ktoré sa niekedy môžu stať zdrojmi infekcie; 3) mestské ohniská, v ktorých sú hlavným zdrojom infekcie psy, ale patogén sa nachádza aj u synantropných potkanov. Vo všeobecnosti predstavujú psy vo vidieckych a mestských ložiskách leishmaniózy najvýznamnejší zdroj infekcie u ľudí. Vedúci mechanizmus infekcie je prenosný, a to uhryznutím infikovaných prenášačov - komárov rodu Phlebotomus. Je možná infekcia prostredníctvom krvných transfúzií od darcov s latentnou inváziou a vertikálnym prenosom leishmánie. Väčšinou sú postihnuté deti od 1 do 5 rokov, ale často sú postihnutí aj dospelí – návštevníci z neendemických oblastí.

Výskyt je sporadický, v mestách sú možné lokálne epidémie. Infekčná sezóna je leto a sezóna chorobnosti je jeseň toho istého roku alebo jar budúceho roka. Ohniská ochorenia sa nachádzajú medzi 45°N. a 15° S v stredomorských krajinách, v severozápadných oblastiach Číny, na Blízkom východe, v Strednej Ázii, Kazachstane (región Kzyl-Orda), Azerbajdžane, Gruzínsku.

Patogenéza a patologický obraz

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Následne môže leishmania preniknúť do regionálnych lymfatických uzlín, potom sa šíriť do sleziny, kostnej drene, pečene a iných orgánov. Vo väčšine prípadov dochádza v dôsledku imunitnej odpovede, predovšetkým oneskorených reakcií z precitlivenosti, k deštrukcii napadnutých buniek: invázia sa stáva subklinickou alebo latentnou. V posledných prípadoch je možný prenos patogénov prostredníctvom krvných transfúzií.

V prípadoch zníženej reaktivity alebo pri vystavení imunosupresívnym faktorom (napríklad použitie kortikosteroidov atď.) sa pozoruje intenzívna reprodukcia leishmánie v hyperplastických makrofágoch, dochádza k špecifickej intoxikácii a dochádza k zvýšeniu parenchýmových orgánov s narušením ich funkcie . Hyperplázia hviezdicových endotelových buniek v pečeni vedie k kompresii a atrofii hepatocytov, po ktorej nasleduje interlobulárna fibróza pečeňového tkaniva. Dochádza k atrofii pulpy sleziny a zárodočných centier v lymfatických uzlinách, k porušeniu krvotvorby kostnej drene, k anémii a kachexii.

Hyperplázia prvkov SMF je sprevádzaná produkciou veľkého množstva imunoglobulínov, ktoré spravidla nehrajú ochrannú úlohu a často spôsobujú imunopatologické procesy. Často sa vyvinie sekundárna infekcia a renálna amyloidóza. Vo vnútorných orgánoch sú zaznamenané zmeny charakteristické pre hypochrómnu anémiu.

Špecifické zmeny v parenchýmových orgánoch prechádzajú pri adekvátnej liečbe reverzným vývojom. U rekonvalescentov sa vytvorí stabilná homologická imunita.

Klinický obraz (príznaky) leishmaniózy

textové polia

textové polia

šípka_nahor

Inkubačná doba sa pohybuje od 20 dní do 3–5 mesiacov, niekedy 1 rok alebo viac. V mieste očkovania leishmánie u detí vo veku 1–1,5 roka, menej často u starších detí a dospelých, sa vyskytuje primárny vplyv vo forme papule, niekedy pokrytej šupinami. Je dôležité správne posúdiť tento príznak, pretože sa objavuje dlho pred všeobecnými prejavmi choroby. Počas viscerálnej leishmaniózy sa rozlišujú 3 obdobia: počiatočné, vrchol ochorenia a terminálne.

V počiatočnom období je zaznamenaná slabosť, znížená chuť do jedla, adynamia a mierna splenomegália.

Vysoké obdobie Ochorenie začína základným príznakom - horúčkou, ktorá má zvyčajne vlnovitý charakter so zvýšením telesnej teploty na 39–40 °C, po ktorej nasledujú remisie. Trvanie horúčky sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Trvanie remisie sa tiež líši - od niekoľkých dní po 1-2 mesiace.

Konštantnými príznakmi viscerálnej leishmaniózy sú zväčšenie a stvrdnutie pečene a hlavne sleziny; posledný môže zaberať väčšinu brušnej dutiny. Zväčšenie pečene je zvyčajne menej významné. Pri palpácii sú oba orgány husté a bezbolestné; bolesť sa zvyčajne pozoruje s rozvojom periosplenitidy alebo perihepatitídy. Pod vplyvom liečby sa veľkosť orgánov znižuje a môže sa vrátiť do normálu.

Stredomorsko-stredoázijská viscerálna leishmanióza je charakterizovaná zapojenie periférnych, mezenterických, peribronchiálnych a iných skupín lymfatických uzlín do patologického procesu s rozvojom polylymfadenitídy, mesadenitídy, bronchoadenitídy; v posledných prípadoch sa môže vyskytnúť paroxysmálny kašeľ. Často sa zistí pneumónia spôsobená bakteriálnou flórou.

Pri absencii správnej liečby sa stav pacientov postupne zhoršuje, chudnú (až do kachexie). Rozvíja sa klinický obraz hypersplenizmu, progreduje anémia, ktorá sa zhoršuje poškodením kostnej drene. Vyskytuje sa granulocytopénia a agranulocytóza, často vzniká nekróza mandlí a slizníc ústnej dutiny a ďasien (noma). Hemoragický syndróm sa často vyvíja s krvácaním do kože, slizníc, nazálneho a gastrointestinálneho krvácania. Ťažká splenohepatomegália a fibróza pečene vedú k portálnej hypertenzii, vzniku ascitu a edému. Ich výskyt podporuje hypoalbuminémia. Infarkt sleziny je možný.

V dôsledku zväčšenia sleziny a pečene, vysokej polohy kupoly bránice sa srdce posúva doprava, jeho zvuky sa stávajú tupými; tachykardia sa určuje počas horúčky aj pri normálnej teplote; krvný tlak je zvyčajne nízky. S rozvojom anémie a intoxikácie sa príznaky srdcového zlyhania zvyšujú. Zaznamenáva sa poškodenie tráviaceho traktu a objavuje sa hnačka. Ženy zvyčajne pociťujú (oligo)amenoreu a muži majú zníženú sexuálnu aktivitu.

Hemogram určuje pokles počtu červených krviniek (až 1‑2 * 10^12 /l alebo menej) a hemoglobínu (až 40–50 g/l alebo menej), farebný index (0,6–0,8). Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza a anizochrómia. Zaznamenáva sa leukopénia (až 2‑2,5 * 10^9 /l alebo menej), neutropénia (niekedy až 10 %) s relatívnou lymfocytózou, možná agranulocytóza. Konštantným príznakom je aneozinofília a zvyčajne sa zistí trombocytopénia. Charakterizované prudkým zvýšením ESR (až 90 mm/h). Znižuje sa zrážanlivosť krvi a odolnosť erytrocytov.

Pri kala-azar sa u 5–10 % pacientov vyvinú kožné leishmanoidy vo forme nodulárnych a/alebo makulárnych vyrážok, ktoré sa objavia 1–2 roky po úspešnej liečbe a obsahujú leishmániu, ktorá v nich môže pretrvávať roky a dokonca desaťročia. Pacient s kožným leishmanoidom sa tak stáva zdrojom patogénov na mnoho rokov. V súčasnosti sú kožné leishmanoidy pozorované iba v Indii.

Počas terminálneho obdobia pri chorobe sa rozvinie kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože a cez tenkú brušnú stenu sa objavia kontúry obrovskej sleziny a zväčšenej pečene. Pleť nadobúda porcelánový vzhľad, niekedy so zemitým alebo voskovým odtieňom, najmä v prípadoch ťažkej anémie.

Etiológia. Životný cyklus.

Viscerálna leishmanióza . Patogenéza.Klinické príznaky. Komplikácie. Diagnostika.Kožná leishmanióza . Patogenéza.Klinické príznaky.Komplikácie. Diagnostika.Epidemiológia a prevencia

Doplňujúce otázky: Aké klinické príznaky vyvolávajú u pacienta podozrenie na viscerálnu leishmaniózu (kožnú leishmaniózu)? Aké podrobnosti z anamnézy naznačujú možnosť leishmaniózy u tohto pacienta?

Leishmanióza– protozoálne invázie, ktorých pôvodcom je leishmánia. L Eishmanióza je rozšírená v krajinách s tropickým a subtropickým podnebím na všetkých kontinentoch, kde žijú komáre. Ide o typické prirodzené ohniskové ochorenia. Prirodzenými nádržami sú hlodavce, voľne žijúce a domáce predátory. K infekcii človeka dochádza uhryznutím napadnutých komárov.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie a Centra pre kontrolu chorôb z roku 2004 je 1/10 svetovej populácie ohrozená infekciou leishmániou. V Ruskej federácii sú registrované iba ojedinelé importované prípady.

Podľa patogénneho účinku leishmánie sú choroby, ktoré spôsobujú, rozdelené do troch hlavných foriem: koža;mukokutánne; viscerálny.

Ľudské choroby sú spôsobené niekoľkými druhmi a poddruhmi parazitov, ktoré sú spojené do 4 komplexov:

L. donovani - pôvodca viscerálnej leishmaniózy;

L. tropika - pôvodca kožnej leishmaniózy;

L. brasiliensis - pôvodca brazílskej leishmaniózy

L. Mexicana - pôvodca leishmaniózy v Strednej Amerike.

Leishmaniadonovani postihuje vnútorné orgány, preto sa choroba nazýva viscerálny(vnútorná) leishmanióza.

Leishmania tropika - Spôsobuje kožnú leishmaniózu (Borovského choroba) u ľudí.

Existujú dve formy kožnej leishmaniózy - antroponotické (mestoskuyu) A zoonotický (púšť).

Leismánia brasiliensis nachádza v Južnej Amerike a spôsobuje mukokutánnu (americkú) leishmaniózu. Existuje mnoho geografických foriem tejto choroby. Existujú dve hlavné geografické formy: viscerálna leishmanióza Stredomorskýth typ nájdený v Ruskej federácii a indický kala-azar.

Morfológia. Všetky druhy sú morfologicky podobné a majú rovnaké vývojové cykly. Leishmania prechádza dvoma fázami svojho vývoja:

V bičíkovec alebo leishmanial (amostigote - v bičíkovec alebo promastigote);

Leishmanial forma je veľmi malá - 3-5 mikrónov v priemere. Jeho charakteristickým znakom je okrúhle jadro, zaberá asi 1/4 cytoplazmy; Neexistuje žiadny bičík, kinetoplast v tvare tyčinky je umiestnený kolmo na povrch bunky. Tieto formy žijú intracelulárne (v bunkách retikuloendotelového systému) v makrofágoch, bunkách kostnej drene, slezine, pečeni človeka a mnohých cicavcov (hlodavce, psy, líšky). Jedna postihnutá bunka môže obsahovať niekoľko desiatok Leishmania. Rozmnožujú sa jednoduchým delením.

Bičíkatá forma, vysiata na živnom médiu, prechádza do bičíkatej. Pri farbení Romanowským je cytoplazma modrá alebo modrofialová, jadro červenofialové, kinetoplast je zafarbený intenzívnejšie ako jadro (obr. I).

Keď človeka uštipne infikovaný komár, mobilné formy Leishmania z jeho hrdla preniknú do rany a následne preniknú do buniek kože alebo vnútorných orgánov v závislosti od typu Leishmanie. Tu sa premieňajú na bičíkovité formy.

Zdroje infekcie pri leishmanióze. Na možnú úlohu psov ako zdroja infekcie pri viscerálnej leishmanióze stredomorského typu ako prvý upozornil francúzsky vedec C. Nicole a potvrdili to aj sovietski vedci N.II. Chodukin a M.S. Sofiev. Zdrojom ochorenia môžu byť okrem psov aj niektoré voľne žijúce zvieratá (šakaly, dikobrazy). Pri indickej leishmanióze (kala-azar) sú zdrojom nákazy chorí ľudia.

U psa postihnutého leishmaniózou (obr. 2) sa objavuje vyčerpanie, vredy na hlave a koži tela a olupovanie kože, najmä okolo očí. Je dôležité vziať do úvahy, že kým u mladých psov môže byť ochorenie akútne a môže viesť až k úhynu, u dospelých zvierat je priebeh ochorenia často jemnejší až bezpríznakový (prenos).

Viscerálna leishmanióza sa sporadicky vyskytuje v Strednej Ázii, južnom Kazachstane, Kirgizsku a Zakaukazsku.

Pri kožnej leishmanióze sú zdrojom infekcie chorí ľudia alebo voľne žijúce hlodavce. Hlavnými chovateľmi Leishmanie sú pieskomil veľký a pieskomil červenochvostý.

Kožná leishmanióza sa vyskytuje v mnohých oázach v južnej časti Turkménska a Uzbekistanu. Niekde je prenos tohto typu leishmaniózy taký intenzívny, že miestni obyvatelia na ňu dokážu ochorieť už v predškolskom veku.

Viscerálna leishmanióza(detský, kala-azar, kara-azar) – patogén - L . donovani . Viscerálna leishmanióza najčastejšie postihuje deti. Po inkubačnej dobe teplota pacienta stúpa, vo vrchole ochorenia dosahuje 39-40°C, objavuje sa letargia a anémia. , bledosť, strata chuti do jedla. Inkubačná doba- od 10 dní do 3 rokov, zvyčajne 2-4 mesiace. Symptómy- pomaly sa rozvíjajúca horúčka a celková nevoľnosť. Progresívne oslabenie anemického pacienta. Ďalšími klasickými príznakmi sú vyčnievanie brucha v dôsledku zväčšenej pečene a sleziny. Bez liečby - smrť za 2-3 roky.

Akútnejšia forma - 6-12 mesiacov. Klinické príznaky – edém pľúc, tváre, krvácanie slizníc, ťažkosti s dýchaním, hnačka.

Charakteristiky priebehu viscerálnej leishmaniózy závisia od veku pacienta. U chorých detí do 1 roka je ochorenie charakterizované krátkou inkubačnou dobou a akútnym priebehom. Pre staršie deti a dospelých je ochorenie charakterizované chronickým priebehom. Klinický priebeh do značnej miery závisí aj od intenzity invázie makroorganizmu a od dĺžky trvania ochorenia.

Ak sa nelieči, väčšinou končí smrťou, ktorej bezprostrednou príčinou sú často komplikácie ako zápal pľúc, dyspepsia, hnisavá infekcia atď.

Mukokutánna leishmanióza– patogény L . braziliensis , L . Mexicana , rozšírené v krajinách Južnej Ameriky.

Primárnou léziou je miesto uhryznutia. Sekundárne - poškodenie slizníc nosa a hltana. Výsledkom je vážne znetvorujúce poškodenie pier, nosa a hlasiviek. Smrť je spôsobená sekundárnou infekciou.

Diagnóza je náročná a na presnú diagnózu si vyžaduje kultiváciu postihnutých tkanív. Liečba je dlhodobá (niekoľko rokov), na slizniciach pretrvávajú pokojové štádiá.

L . Mexicana - spôsobuje kožné formy, niekedy na slizniciach. Častejšie - spontánne zotavenie po niekoľkých mesiacoch, s výnimkou zvláštnych ušných lézií. V druhom prípade dochádza k ťažkému znetvoreniu a priebeh ochorenia trvá až 40 rokov.

Kožná leishmanióza(Borovského choroba, východný vred, Pendinského vred) - L . tropika , L . hlavný . Majú podobné životné cykly a podobné symptómy choroby, ale rozdielne rozloženie.

Komplexné L . hlavný - Sever Amerika, Stredný východ, západná India, Sudán.

Komplexné L . tropika - Etiópia, India, európsky stredomorský región, Stredný východ, Keňa, sev. Afriky.

Kožná leishmanióza sa vyskytuje ako antroponotického a zoonotického typu.

Antroponotický typ(neskorá ulcerujúca kožná leishmanióza mestského typu, Ašchabad).

Zoonotický typ falošná leishmanióza (vidiecky typ, Pendinského vred, akútna nekrotizujúca kožná leishmanióza)

Keď je človek infikovaný pôvodcom kožnej leishmaniózy, po inkubačnej dobe 1-2 týždňov až niekoľkých mesiacov (pri zoonotickom type je toto obdobie zvyčajne krátke) sa na miestach uštipnutí komármi objavia malé tuberkulózy. Sú hnedo-červenkastej farby, strednej hustoty a zvyčajne nie sú bolestivé. Tuberkuly sa postupne zväčšujú a potom začnú ulcerovať - ​​po 3-6 mesiacoch pri antroponotickom type a po 1-3 týždňoch pri zoonotickom. Vredy vznikajú s opuchom okolitého tkaniva, zápalom a zväčšením lymfatických uzlín.

Proces trvá niekoľko mesiacov (v antroponotickej forme - viac ako rok), končí zotavením. Na mieste vredov zostávajú jazvy, ktoré niekedy znetvorujú pacienta. Po chorobe sa vytvára silná imunita.

Diagnostika. Hlavné príznaky anamnézy sú referenciou pri stanovení klinickej diagnózy. Je potrebné vziať do úvahy epidemiologické údaje (pobyt v miestach nepriaznivých pre leishmaniózu atď.).

Konečná a spoľahlivá diagnóza viscerálnej leishmaniózy sa robí na základe detekcie patogénu. Na tento účel sa mikroskopicky pod ponorením skúmajú nátery kostnej drene zafarbené podľa Romanovského. Materiál na výskum sa získava punkciou hrudnej kosti (špeciálnou ihlou Arinkin-Kassirsky) alebo iliakálneho hrebeňa.

V prípravkoch môže byť Leishmania prítomná v skupinách alebo jednotlivo, intracelulárne alebo voľne v dôsledku deštrukcie buniek počas prípravy náterov.

Pri kožnej leishmanióze sa vyšetrujú nátery z nerozpustených tuberkulóz alebo z blízkeho infiltrátu. V niektorých prípadoch sa používa metóda kultivácie krvi pacienta (alebo materiálu z kožných lézií alebo kostnej drene). V pozitívnom prípade sa bičíkovité formy Leishmania objavujú v kultúre v dňoch 2-10.

Prevencia leishmaniózy. Preventívne opatrenia sa vyberajú na základe typu leishmaniózy. Pri viscerálnej leishmanióze sa vykonávajú návštevy od dverí k dverám na včasnú identifikáciu pacientov. Ničia prírodné nádrže (hlodavce, líšky, šakaly atď.), Organizujú systematické ničenie túlavých a túlavých psov, ako aj kontrolujú cenné psy (reťazové poľovnícke psy, strážne psy atď.). Pri mestskej kožnej leishmanióze je hlavnou vecou identifikovať a liečiť chorých ľudí. V zoonotickom type sú voľne žijúce hlodavce vyhubené. Spoľahlivým prostriedkom individuálnej prevencie je očkovanie živej kultúry bičíkatých foriem. Špeciálnou časťou boja proti všetkým typom leishmánie je ničenie komárov a ochrana ľudí pred ich uštipnutím Na ochranu pred útokmi krvavcov sa používajú vnútorné siete a pologizácia.

Ako už bolo uvedené vyššie, patogén prenášajú samice komárov. Počas uhryznutia sa do ľudského tela dostane 100 až 1 000 patogénov spolu so slinami. Leishmania má špecifickú schopnosť - voľne prenikajú do makrofágov bez toho, aby vyvolali imunitnú reakciu. V nich sa transformujú na intracelulárnu formu a začnú sa aktívne množiť, čo vyvoláva patologické reakcie z vnútorných orgánov človeka.

Choroba sa môže prenášať priamo z nosiča na človeka, ako aj z človeka na komára (v tomto prípade hovoria o progresii antroponotickej leishmaniózy). Stojí za zmienku, že choroba sa vyznačuje sezónnosťou. Najčastejšie sa diagnostikuje medzi májom a novembrom. Takéto časové rámce sú určené životnou aktivitou komárov.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú dve formy ochorenia, ktoré sa líšia priebehom a klinikou:

Príznaky ochorenia priamo závisia od formy, ktorá začala postupovať u človeka. Je dôležité okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie pri prvých príznakoch indikujúcich leishmaniózu na diagnostiku a liečbu ochorenia.

Klinika viscerálnej leishmaniózy

Kvôli dlhej inkubačnej dobe si len málo pacientov môže spájať progresiu viscerálnej leishmaniózy s uštipnutím komárom. To trochu sťažuje diagnostiku. Prvé príznaky viscerálnej leishmaniózy sa môžu objaviť len šesť mesiacov po preniknutí patogénu do tela. Pacient má nasledujúce príznaky:

• malátnosť;
• letargia;
• rýchla únavnosť;
• slabosť;
• znížená chuť do jedla;
• hypertermia až do 40 stupňov;
• Dochádza k zmene farby pleti. Získava sivastý odtieň a v niektorých prípadoch sa na ňom objavujú krvácania;
• maloletý . Nie sú však bolestivé a nepriliehajú k sebe.

Prvým znakom progresie viscerálnej leishmaniózy je výskyt hyperemickej papule na koži pokrytej šupinami na vrchu (vyskytuje sa v mieste uhryznutia).

Charakteristickým a konštantným príznakom patológie je. Je to slezina, ktorá sa zväčšuje rýchlejšie. Už v prvom mesiaci môže byť jeho veľkosť taká veľká, že orgán zaberie celú ľavú stranu brucha. S progresiou viscerálnej leishmaniózy sa oba orgány stávajú hustými, ale pri palpácii sa nevyskytujú žiadne bolestivé pocity. Zväčšená pečeň je plná nebezpečných následkov, vrátane...

Klinika kožnej leishmaniózy

Dĺžka inkubačnej doby kožnej leishmaniózy sa pohybuje od 10 dní do 1–1,5 mesiaca. Častejšie sa prvé príznaky patológie objavujú u človeka 15.–20. Symptómy sa môžu trochu líšiť v závislosti od toho, ktorá forma kožnej leishmaniózy u pacienta postupuje. Existuje päť foriem choroby:

• primárny leishmanióm;
• sekvenčný leishmanióm;
• tuberkuloidná leishmanióza;
• espundia;
• difúzna leishmanióza.

Primárny leishmanióm sa vyvíja v troch štádiách:

• štádium tuberkulózy. Na koži sa vytvorí papuľa a rýchlo rastie. Niekedy jeho veľkosť môže dosiahnuť 1,5 cm;
• vredové štádium. Niekoľko dní po objavení sa špecifického tuberkulózy horná kôra odpadne a spodná časť sa odkryje plačom. Najprv sa uvoľňuje serózny exsudát, ale potom sa stáva hnisavým. Pozdĺž okrajov vredu je zaznamenaný hyperemický krúžok;
• jazvové štádium. Dno vredu sa niekoľko dní po jeho objavení vyčistí, pokryje sa granuláciami a jazvami.

S progresiou sekvenčného leishmaniómu sa okolo primárnej lézie vytvorí niekoľko ďalších sekundárnych uzlín. Tuberkuloidná leishmanióza sa prejavuje v mieste vytvoreného primárneho leishmaniómu alebo v mieste jazvy z neho. S progresiou tejto formy kožnej leishmaniózy sa vytvára patologický tuberkul, ktorý má svetložltú farbu. Jeho rozmery sú malé.

Špeciálnou formou kožnej leishmaniózy je espundia. Symptómy patológie sa objavujú postupne. Na pozadí existujúcich kožných lézií sa objavujú rozsiahle vredy. Najčastejšie sa to pozoruje na končatinách. Postupne patogén preniká na sliznicu hltana, líc, hrtana a nosa, kde vyvoláva purulentno-nekrotické zmeny.

Diagnostika

Špecialista na infekčné choroby diagnostikuje leishmaniózu. Klinická diagnóza sa robí na základe charakteristického klinického obrazu, ako aj epidemiologických údajov. Na potvrdenie prítomnosti kožnej alebo viscerálnej leishmaniózy sa používajú tieto diagnostické metódy:

• nádrž. vyšetrenie škrabania predtým odobraného z tuberkulózy alebo otvoreného vredu;
• mikroskopické vyšetrenie hustej kvapky krvi;
• biopsia pečene a sleziny;

Liečba

Liečba viscerálnej a kožnej leishmaniózy sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Plán liečby sa vypracuje s prihliadnutím na závažnosť patológie, jej typ, ako aj charakteristiky tela pacienta. Lekári sa uchyľujú k konzervatívnym a chirurgickým metódam liečby.

Pre viscerálnu formu plán liečby zahŕňa nasledujúce lieky:

• pentostam;
• Glucantim;
• Solyusurmin.

Priebeh liečby týmito liekmi sa pohybuje od 20 do 30 dní. Ak sa pozoruje rezistencia, zvyšuje sa dávkovanie liekov a priebeh sa predlžuje na 60 dní. Liečebný plán je doplnený aj o amfotericín B.

Ak sa konzervatívna liečba ukáže ako neúčinná a stav pacienta sa nestabilizuje, vykoná sa chirurgická intervencia - slezina sa odstráni. Pri kožných formách ochorenia sa uchyľujú aj k fyzioterapeutickej liečbe – prehrievajú pokožku a vedú ultrafialové žiarenie.

Prevencia

Aby ste patológiu neliečili, mali by ste jej predchádzať čo najskôr. Aby ste sa ochránili pred uštipnutím komármi, musíte použiť osobný repelent proti hmyzu. Na účely prevencie v oblastiach s vysokým rizikom infekcie je tiež potrebné dezinfikovať obytné priestory a nainštalovať siete proti komárom na okná.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Carbuncle je zápalové ochorenie, ktoré postihuje vlasové folikuly, mazové žľazy, ale aj kožu a podkožné tkanivo. Zápalový proces sa spravidla môže rozšíriť do hlbokých vrstiev dermis. Najčastejšie sú purulentné formácie lokalizované na krku, ale je možný aj ich vzhľad na zadku alebo lopatkách.