Následky epidurálnej anestézie pre dieťa. Čo je to epidurálna anestézia a je potrebné ju použiť pri pôrode? Vplyv na proces pôrodu

Pravdepodobne všetky prvorodičky bez výnimky sú vystrašené z blížiaceho sa pôrodu. Významnú časť hororových príbehov, ktoré zdieľajú priatelia a ktorých sú plné online fóra, tvoria príbehy o tom, aké bolestivé sú kontrakcie a samotný pôrod.

Samozrejme, je nepravdepodobné, že pocity, ktoré žena zažíva počas pôrodu, možno nazvať príjemnými, ale práve ony pomáhajú skutočne pochopiť a uvedomiť si zrod nového života. Dnes je však možné obísť prirodzené mechanizmy a výrazne zjednodušiť život rodiacej ženy použitím epidurálnej anestézie pri pôrode.

V driekovej oblasti chrbtice, v epidurálnom priestore (vo vnútri miechového kanála, medzi jeho vonkajšou stenou a tvrdým obalom miechy), vystupujú miechové korene. Prostredníctvom nich sa prenášajú nervové impulzy z panvových orgánov vrátane maternice.

Podané lieky proti bolesti blokujú prenos impulzov bolesti do mozgu, čím umožňujú rodiacej žene necítiť kontrakcie. Dávka je však vypočítaná tak, aby rodiaca žena necítila nič pod pásom, ale mohla sa samostatne pohybovať. Epidurálna anestézia počas pôrodu umožňuje žene zostať pri plnom vedomí.

Stojí za zmienku, že účinok epidurálnej anestézie, pokiaľ neexistujú špeciálne indikácie, sa vzťahuje iba na kontrakcie počas dilatácie krčka maternice. Žena prejde obdobím tlačenia a samotného pôrodu bez úľavy od bolesti.

Epidurálna a spinálna anestézia: aký je rozdiel?

Niekedy sú tieto dva typy anestézie zamieňané, čo nie je prekvapujúce, pretože sú veľmi podobné. Rozdiel medzi spinálnou anestézou je v tom, že sa používa ostrejšia ihla a anestetikum sa vstrekuje do mozgovomiechového moku pod úroveň miechy, preto je mechanizmus účinku liekov trochu iný ako pri epidurálnej anestézii. Okrem toho sa druhý z nich považuje za bezpečnejší z hľadiska komplikácií.

cena

Ak sa úľava od bolesti vykonáva zo zdravotných dôvodov, poskytuje sa bezplatne. V prípade, že sa žena sama rozhodne porodiť s epidurálnou anestézou, cena tejto manipulácie bude asi 3 000 - 5 000 rubľov v závislosti od pôrodnice.

Ako to robia?

1. Na vykonanie punkcie si žena musí sadnúť s ohnutým chrbtom alebo si ľahnúť na bok a schúliť sa. Inými slovami, zabezpečiť maximálny prístup k chrbtici. Okrem toho sa musíte veľmi snažiť, aby ste sa vôbec nehýbali - zamrznite v polohe určenej anestéziológom a pripravte sa na to, že budete cítiť nejaké krátkodobé nepríjemné pocity (v tejto chvíli je dôležité nevzďaľovať sa od lekár). Čím ste pokojnejší, tým nižšie je riziko komplikácií po epidurálnej anestézii.

2. Oblasť vpichu je starostlivo ošetrená antiseptickým roztokom.

3. Na zmiernenie citlivosti kože a podkožného tuku v mieste blížiaceho sa vpichu sa podáva pravidelná injekcia anestetika.

4. Anestéziológ urobí punkciu a zavedie ihlu do epidurálneho priestoru chrbtice, kým nedosiahne tvrdú plenu.

Ak máte pocit, že počas manipulácie sa blíži kontrakcia, určite o tom informujte anestéziológa, ten prestane. Pamätajte: vašou hlavnou úlohou nie je pohybovať sa!

Povedzte aj svojmu anestéziológovi, ak pocítite nejaké zmeny vo svojom stave. Môže to byť: pocit necitlivosti v nohách alebo jazyku, závraty, nevoľnosť atď. Za normálnych okolností by sa nič také nemalo stať a ak sa niečo pokazí, musíte o tom okamžite informovať svojho lekára, pretože v tejto fáze je najjednoduchšie napraviť situáciu.

5. Cez ihlu - katéter - sa prevlečie tenká silikónová hadička, cez ktorú sa do epidurálneho priestoru dostávajú lieky proti bolesti. Katéter zostáva vzadu tak dlho, kým je potrebný analgetický účinok. S ním sa žena môže voľne pohybovať, ale treba sa vyhnúť náhlym pohybom. Pri samotnom pôrode bude katéter aj v zadnej časti rodiacej ženy.

Pri zavádzaní katétra môžete pocítiť streľbu v nohe alebo chrbte. To je normálne - znamená to, že trubica sa dotkla nervového koreňa.

6. Ihla sa odstráni a hadička katétra sa pripevní k zadnej časti pomocou lepiacej pásky.

7. Skúšobná injekcia malého množstva anestézie sa vykoná na kontrolu neadekvátnych reakcií tela.

8. Po pôrode sa šťastnej mamičke z chrbta vyberie katéter, miesto vpichu sa prelepí náplasťou a žene sa odporúča nejaký čas zotrvať v ležiacej polohe, je to potrebné, aby sa minimalizovalo riziko možných komplikácií po pôrode. epidurálna anestézia.

Punkcia a inštalácia katétra trvá asi 10 minút. Lieky zvyčajne začnú účinkovať do 20 minút po podaní. Mnoho žien sa spravidla bojí možnosti manipulácie s chrbticou, každý sa pýta, či je epidurálna anestézia bolestivá. Ponáhľame sa vás uistiť, že rodiaca žena pocíti celkom znesiteľné nepohodlie, ktoré bude trvať len niekoľko sekúnd. Následne ani pri pohybe nie je katéter cítiť.

Podávanie liekov proti bolesti je možné v dvoch režimoch:

• nepretržite, v krátkych intervaloch - v malých dávkach;
• raz, v prípade potreby zopakovať po 2 hodinách - kým lieky účinkujú, odporúča sa žene ľahnúť si, pretože cievy nôh sa rozširujú a odtok krvi do nich môže viesť k strate vedomia, ak rodiaca žena dostane hore.

Aké lieky sa používajú na epidurálnu anestéziu?

Zvyčajne sa používajú lieky, ktoré nie sú schopné prechádzať placentou: lidokaín, bupivakaín, novokaín.

Ovplyvňuje epidurálna anestézia zdravie a pôrod dieťaťa?

V súčasnosti sa väčšina odborníkov domnieva, že epidurálna anestézia použitá počas pôrodu nemá na dieťa žiadny vplyv. Injekčné anestetiká neprenikajú placentou a nevstrebávajú sa do krvi dieťaťa.

Čo sa týka práce, názory sa líšia. Niektorí praktizujúci anestéziológovia tvrdia, že anestézia nemá žiadny vplyv na priebeh pôrodu, vrátane rýchlosti dilatácie, iní tvrdia, že rýchlosť prvej doby pôrodnej (dilatácia krčka maternice) sa zvyšuje, ale tlačenie je menej výrazné. V každom prípade, ak anestézia ovplyvňuje pôrod, je bezvýznamná.

Indikácie na použitie

1. Predčasné tehotenstvo. V tomto prípade sa pomocou epidurálnej anestézie počas pôrodu uvoľnia panvové svaly rodičky. To znamená, že dieťa pri prechode pôrodnými cestami zažije menší odpor.
2. Diskoordinácia práce. K tomuto javu dochádza, keď dôjde ku kontrakciám, ktoré však neprinesú požadovaný účinok: svaly maternice sa stiahnu nesprávne, nie súčasne, a krčka maternice sa nerozšíri.
3. Krvný tlak je vyšší ako normálne. Anestézia pomáha znižovať a normalizovať hladinu krvného tlaku.
4. Potreba chirurgickej intervencie(viacpočetné tehotenstvo, príliš veľké dieťa) alebo neschopnosť vykonať celkovú anestéziu.
5. Dlhý a bolestivý pôrod.

Na západných klinikách sa epidurálna anestézia počas pôrodu často vykonáva bez indikácie, jednoducho preto, aby rodiaca žena zažila čo najmenej nepohodlia. Názory odborníkov na túto vec sú však diametrálne odlišné.

Kontraindikácie

Ako každá lekárska intervencia, aj epidurálna anestézia počas pôrodu má množstvo kontraindikácií:

• abnormality tlaku: nízky arteriálny alebo zvýšený kraniálny;
• deformácia chrbtice a ťažký prístup na zavedenie katétra;
• zápal v oblasti potenciálnej punkcie;
• porucha krvácania, nízky počet krvných doštičiek alebo otrava krvi;
• možnosť pôrodníckeho krvácania;
• neznášanlivosť liekov;
• psychoneurologické ochorenia alebo bezvedomie rodiacej ženy;
• niektoré ochorenia srdca alebo ciev; v tomto prípade sa možnosť epidurálnej anestézie zvažuje individuálne;
• odmietnutie rodiacej ženy dostať úľavu od bolesti.

Následky a komplikácie po epidurálnej anestézii počas pôrodu

Vstup anestetík do žilového lôžka. V epidurálnom priestore je pomerne veľa žíl, čo predstavuje hrozbu vstupu liekov do krvného obehu. Ak k tomu dôjde, žena pocíti slabosť, závraty, nevoľnosť, nezvyčajnú chuť v ústach a znecitlivenie jazyka. Písali sme o tom vyššie a už sme povedali, že ak sa vyskytnú odchýlky v zdravotnom stave, je potrebné urýchlene informovať anestéziológa.

Alergické reakcie. Ak sa žena pred pôrodom nestretla s rôznymi anestetikami (lieky proti bolesti), počas anestézie môže byť zrejmé, že má predispozíciu na alergiu na konkrétny liek, čo je zase plné rozvoja anafylaktického šoku (narušenie fungovania životne dôležitých systémov a orgánov). Aby sa zabránilo silnému záchvatu alergie, najprv sa podáva minimálne množstvo anestetík.

Pomerne zriedkavé, ale vyskytujúce sa komplikácie po epidurálnej anestézii zahŕňajú: ťažké dýchanie. Komplikácia nastáva v dôsledku účinku anestetík na nervy smerujúce do medzirebrových svalov.

Bolesť hlavy a chrbta. Niekedy sa ženy sťažujú, že ich po epidurálnej anestézii bolí chrbát. Bolesť nastáva v dôsledku prepichnutia tvrdej pleny ihlou a umožnenia vniknutia cerebrospinálnej tekutiny do epidurálneho priestoru. Bolesť chrbta po narkóze sa zvyčajne rozvinie do 24 hodín, no sú prípady, kedy trvá aj mesiace, to isté možno povedať o bolestiach hlavy. Táto komplikácia sa zvyčajne lieči liekmi alebo opakovaním punkcie a vstreknutím malého množstva vlastnej krvi ženy do miesta úniku, aby sa punkcia utesnila.

Pokles hladiny krvného tlaku, a v dôsledku toho „škvrny“ v očiach, náhly záchvat nevoľnosti alebo vracania. Aby sa predišlo týmto následkom použitia epidurálnej anestézie počas pôrodu, zvyčajne sa zavedie kvapkadlo a po prepichnutí a inštalácii katétra sa odporúča nejaký čas ležať.

Hypotonicita svalov močový mechúr a ťažkosti s močením.

Čo je ešte nebezpečné na epidurálnej anestézii? Nerád by som strašil nastávajúce mamičky, ktoré čaká pri pôrode epidurálna anestézia, no aj tak je potrebné spomenúť, že veľmi zriedkavo vznikajú po narkóze komplikácie ako napr. paralýza dolných končatín.

Neúspešná epidurálna anestézia

Ak veríte štatistikám, potom v 5% prípadov použitia epidurálnej anestézie počas pôrodu k úľave od bolesti nedochádza vôbec a v 15% k nej dochádza čiastočne.

Prečo sa to deje? Po prvé, nie vždy je možné dostať sa do epidurálneho priestoru. Dôvodom môže byť neskúsenosť anestéziológa (aj keď manipulácie zvyčajne vykonávajú mladí lekári v prítomnosti skúsenejších kolegov), nadmerná obezita rodiacej ženy alebo abnormality chrbtice.

Po druhé, žena nemusí cítiť bolesť vpravo alebo vľavo. K takzvanej mozaikovej anestézii dochádza, ak spojovacie prepážky v epidurálnom priestore bránia šíreniu anestetík. V takom prípade musíte informovať anestéziológa, zvýši koncentráciu liekov, poradí vám, aby ste sa otočili na stranu, kde anestézia nezabrala, alebo urobte ďalšiu punkciu.

Epidurálna anestézia: výhody a nevýhody

Ak teda nemáte indikácie ani kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu a zvažujete túto možnosť, aby ste si spríjemnili príchod vytúženého bábätka, dôkladne zvážte všetky pozitívne aj negatívne stránky.

Malo by sa objasniť, že nezvažujeme výhody a nevýhody epidurálnej anestézie počas pôrodu v porovnaní s inými typmi úľavy od bolesti, ale pokúsime sa ju analyzovať vo vzťahu k prirodzenému pôrodu bez liekovej intervencie.

Výhody epidurálnej anestézie

• schopnosť zmierniť bolesť počas pôrodu a urobiť pôrod čo najpohodlnejším pre matku;
• možnosť „prestávky“, odpočinku alebo dokonca spánku, ak pôrod trvá veľmi dlho;
• Zníženie rizika zvýšeného krvného tlaku u žien trpiacich hypertenziou.

Nevýhody epidurálnej anestézie

• riziko komplikácií rôznej závažnosti
• prudký pokles krvného tlaku u hypotenzných žien;
• strata psycho-emocionálneho kontaktu s dieťaťom; Tento bod vyvoláva množstvo kontroverzií – často matky, ktoré mali úspešný pôrod s použitím epidurálnej anestézie, k takýmto vyjadreniam pristupujú s poriadnou dávkou cynizmu, no skúsme sa na to pozrieť zvonku.

Pri pôrode nielen mamička prežíva obrovský stres, ale aspoň je v známych podmienkach, no bábätko musí zvládnuť úplne nový svet. Nie nadarmo sa prechod dieťaťa pôrodnými cestami nazýva „vyhostenie“. Bábätko je vystavené extrémnemu stresu, pripravuje sa a opúšťa najbezpečnejšie miesto, náhle sa vrhá do úplne neznámeho a do značnej miery nepriateľského prostredia.

Keď matka aj dieťa pociťujú bolesť, silnejšie ich spája a spája. Pravdepodobne každá matka, ktorej dieťa bolo choré, by s radosťou zdieľala jeho utrpenie, pretože pre ňu je neznesiteľné pozerať sa na utrpenie svojho dieťatka zvonku.

To isté sa deje aj pri pôrode, hoci nevidíme, v akom stave sa dieťatko má narodiť, nie je to dôvod, aby sme ho v takej ťažkej chvíli nechali samého. Na pôrod je lepšie sa pripraviť, naučiť sa správne dýchacie a relaxačné techniky a snažiť sa pomôcť nielen sebe, ale aj dieťaťu prirodzeným spôsobom.

Okrem toho je známe, že bolesť vyvoláva uvoľňovanie endorfínu – hormónu šťastia a rozkoše. U novorodencov tvorba tohto hormónu nie je možná, preto ho počas pôrodu dostávajú od matky. A ak matka necíti bolesť, potom nie je potrebný hormón - ženské telo ho neprodukuje ani pre seba, ani pre dieťa, ktoré ho stále potrebuje.

Ak je teda žene indikovaná epidurálna anestézia, potom nemá zmysel hovoriť o vhodnosti jej použitia. Ak sa žena doslova „zblázni“ z neznesiteľnej bolesti (zvyčajne sa to stane, ak nastanú nejaké zjavné alebo implicitné komplikácie), potom je úľava od bolesti tiež nevyhnutnosťou.

Ak však nič nenaruší normálny priebeh, nastávajúca matka by mala starostlivo zvážiť klady a zápory použitia epidurálnej anestézie počas pôrodu.

Možno stojí za to prejsť procesom určeným prírodou, aby sme pocítili skutočnú jednotu s dieťaťom, naplno sa s ním podelili o zázrak narodenia a nakoniec úplne eliminovali riziká spojené s drogovou intervenciou v takom jemnom systéme, akým je chrbticu.

Video o tom, ako umiestniť epidurál

Epidurálna anestézia je jedným zo spôsobov, ako zmierniť stav ženy počas pôrodu. Tento proces vystrašuje mnohé ženy, pretože je bolestivý, no moderná medicína ponúka niekoľko metód na odstránenie tohto javu.

Čo je to epidurálna anestézia?

V driekovej chrbtici v epidurálnom priestore vystupujú miechové korene, pozdĺž ktorých sa prenášajú nervové impulzy z panvových orgánov vrátane maternice.

Injekcia špeciálnych liekov tieto impulzy blokuje, v dôsledku čoho žena prestáva cítiť kontrakcie. Anestéziológ vypočíta dávku tak, aby zmizla citlivosť pod pásom, ale zároveň sa žena mohla samostatne pohybovať a bola pri vedomí.

Účinok anestetík sa rozširuje len na kontrakcie, teda v období dilatácie krčka maternice. Ďalšie tlačenie a prechod dieťatka pôrodnými cestami neprináša úľavu od bolesti.

Rozdiel medzi spinálnym zákrokom a epidurálnou anestézou

Veľmi často sa tieto dve udalosti zamieňajú. V skutočnosti sa na prvý pohľad ničím nelíšia. Ale pri vykonávaní spinálnej anestézie sa používa tenšia ihla a účinná látka sa vstrekuje do mozgovomiechového moku mierne pod úroveň miechy. Vďaka tomu lieky fungujú trochu inak ako pri epidurálke.

Stojí za zmienku, že druhý je bezpečnejší z hľadiska možných komplikácií.

Vlastnosti postupu

Postup pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Žena sedí s ohnutým chrbtom alebo leží na boku a stočí sa. Poloha by mala poskytovať maximálny prístup k chrbtici. Dôležité je nehýbať sa pri punkcii a byť na ňu pripravený. V tejto chvíli dôjde k miernemu nepohodliu, ale nemôžete sa dištancovať od lekára. Ak sa žena nehýbe, zníži sa tým riziko komplikácií;
• Oblasť, kde sa má vykonať punkcia, je ošetrená antiseptikom;
• Potom sa aplikuje anestetická injekcia na odstránenie citlivosti kože a podkožného tuku;
• Potom anestéziológ sám urobí punkciu a vpichne ihlu do mozgovej membrány;
• Cez ihlu prechádza tenká silikónová hadička - katéter. Práve cez ňu budú do epidurálneho priestoru prúdiť anestetiká. Katéter je ponechaný v zadnej časti na požadovaný čas. Počas pôrodu sa neodstraňuje. Pri zavádzaní sa môže v nohe alebo chrbte objaviť „lumbago“, ku ktorému dochádza v dôsledku dotyku trubice s nervovým koreňom;
• Po zavedení katétra sa ihla odstráni a trubica sa na zadnej strane pripevní lepiacou páskou;
• Potom sa podá minimálna dávka lieku na kontrolu primeranosti reakcie tela (neprítomnosť alergií);
• Po narodení dieťaťa sa katéter odstráni a vpich sa opäť zalepí lepiacou páskou. Žena bude musieť ležať o niečo dlhšie, aby sa vyhla komplikáciám.

Lieky proti bolesti sa môžu podávať dvoma spôsobmi: nepretržite, to znamená v určitých intervaloch, ale v minimálnych dávkach; raz, v prípade potreby zopakujte po 2 hodinách.

Na rozdiel od prvej možnosti, kedy môžete chodiť do niekoľkých minút, v druhom prípade musí žena zaujať polohu ležmo, pretože cievy nôh sa rozšíria a odtok krvi môže viesť k strate vedomia pri vstávaní.

Anestézia sa vykonáva pomocou lidokaínu, novokaínu alebo bupivakaínu. Neprenikajú cez placentárnu bariéru.

Príprava, kontraindikácie a indikácie postupu

Súprava na epidurálnu anestéziu zahŕňa:

1. epidurálna ihla a zodpovedajúci katéter;
2. Jednorazové injekčné striekačky;
3. bakteriálny filter;
4. špeciálne zariadenie na vstrekovanie anestetika zo striekačky do katétra.

Ak počas procedúry pocítite nepríjemné pocity, napríklad vám znecitlivia nohy alebo jazyk, alebo vám začne byť nevoľno, určite by ste o tom mali informovať svojho anestéziológa, pretože takéto javy by sa nemali stávať. Keď má žena pocit, že sa blíži začiatok kontrakcie, mala by na to upozorniť aj odborníka. Zastaví sa a počká, kým to skončí.

Samotný proces netrvá dlhšie ako 10 minút. Anestetiká začnú účinkovať po ďalších 20 minútach. Jednou zo zaujímavostí je bolestivosť zákroku. Stojí za zmienku, že spôsobuje len malé nepohodlie, ktoré možno tolerovať, pretože trvajú len niekoľko sekúnd. Katéter tiež nespôsobuje nepohodlie ani pri pohybe.

Indikácie pre anestéziu:

• predčasné tehotenstvo;
• anomálie práce;
• zvýšený krvný tlak;
• nemožnosť celkovej anestézie;
• proces pôrodu pokračuje dlhú dobu;
• potreba chirurgického zákroku.

Medzi kontraindikáciami sú uvedené nasledujúce:

1. zvýšený kraniálny alebo nízky krvný tlak;
2. deformácia chrbtice sťažujúca prístup ku katétru;
3. zápal v oblasti zamýšľanej punkcie;
4. porucha krvácania alebo infekcia;
5. nízky počet krvných doštičiek;
6. individuálna intolerancia;
7. nevedomý stav rodiacej ženy;
8. psychoneurologické poruchy;
9. množstvo ochorení kardiovaskulárneho systému a odmietnutie úľavy od bolesti.

Následky a komplikácie epidurálnej anestézie po pôrode

• Prenikanie liekov do krvi. V epidurálnom priestore je veľa žíl, takže existuje zvýšené riziko vstupu anestetík do krvného obehu. Keď sa to stane, žena pociťuje nevoľnosť, závraty, slabosť, zvláštnu chuť v ústach a znecitlivenie jazyka. Ak sa objavia takéto stavy, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože by nemali existovať;
• Alergia.
• Je dosť možné, že po podaní anestetika dôjde k anafylaktickému šoku, teda k poruche vitálnych systémov tela. To sa môže stať, ak rodiaca žena nikdy v živote neprišla do kontaktu s takýmito látkami a nevie o svojej negatívnej reakcii na ne. Na vylúčenie takýchto následkov lekár najprv podáva minimálnu dávku a starostlivo sleduje stav ženy;Ťažké dýchanie.
• Pomerne zriedkavý vedľajší účinok, ktorý sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia anestetického lieku na nervy vedúce k medzirebrovým svalom;
• Bolesť hlavy.
• Vyskytujú sa z rovnakého dôvodu ako bolesti chrbta. Na odstránenie týchto dvoch nepríjemných účinkov sa používajú lieky alebo sa punkcia opakuje, po ktorej nasleduje injekcia vlastnej krvi ženy, ktorá punkciu zablokuje; Znížený krvný tlak.
• Pred očami sa môžu objaviť „plaváky“, náhle môže začať nevoľnosť a dokonca aj zvracanie. Aby sa zabránilo takýmto účinkom, sú umiestnené kvapkadlá. Po vykonaní anestézie by rodiaca žena nemala vstávať na čas predpísaný lekárom;
• V niektorých prípadoch dochádza k ťažkostiam s močením; Najnebezpečnejšou komplikáciou je paraplégia

. Ide o pomerne zriedkavú situáciu, ale napriek tomu by nemala byť vylúčená z možných rizík.

Približne v 20 % prípadov k úľave od bolesti nedochádza vôbec alebo sa pozoruje len čiastočne. Takéto momenty sú vysvetlené niekoľkými faktormi. Napríklad, keď postup vykonáva neskúsený špecialista, hoci začiatočníkom často nie je dovolené vykonávať takéto manipulácie, ak je žena obézna a má abnormality chrbtice.

Ako epidurálna anestézia ovplyvňuje dieťa a dojčenie?

V súčasnej fáze sme sa naučili umŕtvovať pôrod tak, aby žena zostala pri vedomí, ale nepociťovala bolesť. Táto metóda sa nazýva epidurálna anestézia. Podstatou metódy je, že sa anestetikum vstrekuje do miechového kanála špeciálnym systémom. Vstúpi do takzvaného epidurálneho priestoru a začne pôsobiť. Mimochodom, väčšina lekárov sa snaží ženu od takéhoto kroku odradiť a existujú na to pádne argumenty.

• Niekedy je potrebná epidurálka, ak:
• Pôrod sa začal predčasne. Anestézia pomôže uľahčiť pohyb dieťaťa po pôrodných cestách.
• Kontrakcie sa zintenzívňujú a krčok maternice nie je pripravený na pôrod. Anestézia uvoľňuje krčok maternice a pomáha mu otvoriť sa.
• Neskorá toxikóza sprevádzaná zvýšeným krvným tlakom.
• Prah citlivosti je nízky, žena pociťuje silnú bolesť.
• Dlhý pôrod, žena už stráca silu.

Takéto problémy spôsobujú, že v niektorých prípadoch je epidurálna anestézia nevyhnutná.

• Najčastejšie používané anestetiká sú:
• lidokaín.
• ropivakaín.

Ako postup funguje?

Procedúra anestézie sa začína, keď sa maternica rozšíri najmenej o 3 alebo 4 cm. Najprv si žena sadne na pohovku, obnaží chrbát a potom pracuje anestéziológ. Postup si vyžaduje presnosť a veľkú zodpovednosť. Pri užívaní lieku ženy pociťujú rôzne príznaky, niektoré pociťujú chlad, iné teplo a iné vôbec nič. Môže sa stať, že anestézia vôbec nezaberie. Podľa štatistík každých 20 žien nepociťuje analgetický účinok, to znamená, že epidurálna anestézia ich neovplyvňuje.
Trvanie úľavy od bolesti závisí od dávky a reakcie organizmu.

Vplyv na proces pôrodu

Vedľajšie účinky pre matku počas pôrodu:

• Pretrvávanie bolesti
• Pokles srdcovej frekvencie a pokles krvného tlaku
• Nevoľnosť a zvracanie
• Alergická reakcia a svrbenie kože
• Závrat a slabosť
• Parestézia
• Hypertermia
• Komplikácie procesu pôrodu

Je epidurálna anestézia škodlivá pre dieťa?

Zhoršenie uteroplacentárneho prietoku krvi

Porušenie primárneho spojenia matka-dieťa

Poruchy dýchania u novorodenca

Zvýšená pravdepodobnosť, že novorodenci dostanú antibiotiká

Zmätenosť, porucha motoriky, ťažkosti so saním

Vplyv epidurálnej anestézie na dojčenie

Aké komplikácie môžu nastať po pôrode?

Dlhodobé účinky po epidurálnej anestézii

Dôsledky nesprávneho podania anestetika:

• Rôzne bolesti.
• Paralýza.
• Smrť na zástavu srdca.
• Mŕtvica.
• Porušenie centrálneho nervového systému.

Môžem dojčiť po epidurálke?

Kontraindikácie postupu

• Poškodenie miesta vpichu - malá rana, pupienok atď. Akékoľvek poškodenie kože je neprijateľné.
• Prítomnosť chrbtových hernií.
• Zakrivenie.
• Krvácanie z maternice.
• Choroby kardiovaskulárneho systému.
• Poruchy zrážanlivosti krvi.
• Alergická reakcia na lieky.

Spôsob anestézie, akým je epidurálna anestézia, si získava čoraz väčšiu obľubu, jej následky sú minimálne, no poďme sa na to pozrieť bližšie. Tento typ úľavy od bolesti sa považuje za relatívne bezpečnú metódu. Vplyv epidurálnej anestézie na ľudský organizmus je oveľa menej škodlivý ako pri použití.

Epidurálna anestézia: vedľajšie účinky

Komplikácie a vedľajšie účinky môžu vzniknúť z absolútne akéhokoľvek lieku, vrátane.

Táto metóda úľavy od bolesti sa vykonáva pomocou punkcie v chrbte. Pomocou katétra sa do epidurálneho priestoru vstrekujú lieky na zmiernenie bolesti. Prirodzene, dôsledky sú možné v dôsledku blízkosti miechy k miestu vpichu.

Zvyčajne je metóda predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• Počas pôrodu.
• Operácie na genitáliách, nohách.
• Na kozmetické procedúry.
• Pri redukcii zlomenín.

Vzhľadom na to, že pri epidurálke je pacient pri vedomí, je táto metóda vhodnejšia. Pacienti sa však zaujímajú o logickú otázku: aké sú komplikácie epidurálnej anestézie? Riziká sú predsa vždy.

Komplikácie epidurálnej anestézie

Jednostranná akcia alebo úplná absencia. Bohužiaľ, podľa štatistík úľava od bolesti nefunguje u jedného človeka z dvadsiatich.

• Bolesť hlavy. Vyskytujú sa u 15 % pacientov. Zvyčajne prechádzajú do 3-5 dní, ale existujú prípady, keď sa trvanie zvýši na tri mesiace. Stáva sa to v prípade náhodného prepichnutia dura mater.
• Bolesť chrbta. Vyskytuje sa u každého 3. pacienta. Zvyčajne to zmizne za pár dní.
• Ak bola počas pôrodu použitá epidurálka, dieťa a matka môžu mať horúčku. Medicína zatiaľ nevie odpovedať, prečo k takejto reakcii na epidurálnu anestéziu dochádza.
• Silný pokles tlaku. V prípade hypotenzie je tento spôsob úľavy od bolesti kontraindikovaný.

Záver

Anestézia existuje už veľmi dlho. Pomerne nedávno sa používa lokálna anestézia, pri ktorej pacient zostáva pri vedomí. To zahŕňa epidurálnu anestéziu. Ľudia sa však spočiatku boja všetkého nového, čo je prirodzené. A vzniká racionálna otázka: prečo je epidurálna anestézia pri operáciách nebezpečná? Hlavným rizikom je zástava srdca, ale to sa stáva veľmi, veľmi zriedkavo a zvyčajne to končí dobre. Je tiež možný silný pokles krvného tlaku, takže je príliš riskantné používať takúto anestéziu pre ľudí s hypotenziou, ale táto metóda je ideálna pre pacientov s hypertenziou. Vyskytujú sa krátkodobé komplikácie v podobe bolesti hlavy a chrbta, bolesti v mieste vpichu, kašeľ, ktoré však veľmi rýchlo prechádzajú, zvyčajne do 2-3 dní. Ak je vpichnutie ihly neúspešné, spina bifida sa môže vytvoriť niekoľko rokov po použití anestézie.

Vytvoril som tento projekt, aby som vám povedal jednoduchým jazykom o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na vašu otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád získam podporu, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Epidurálna anestézia je metóda úľavy od bolesti, pri ktorej sa liek, ktorý znižuje citlivosť na bolesť, vstrekuje nie do svalu alebo do žily, ale do chrbtice, presnejšie do jej epidurálneho priestoru. Obsahuje veľké množstvo nervových zakončení. Keď sa do tohto priestoru dostane liek s anestetickým účinkom, nervové zakončenia sa zablokujú a prestanú do mozgu vysielať signálne impulzy vrátane bolesti. Táto metóda sa tiež nazýva epidurálna a označuje regionálnu anestéziu, ktorá umožňuje anestézovať určité časti tela a nie celého pacienta.

Lieky proti bolesti sa podávajú do epidurálneho priestoru lumbálnou punkciou. Na znecitlivenie pôrodu sa do priestoru medzi prvým a druhým driekovým stavcom vstrekujú liečivé roztoky a pri cisárskom reze, kde je potrebná hlbšia a dlhšie trvajúca anestézia, vyberie anestéziológ priestor v rozsahu od 2 do 5 driekových stavcov.

Ak je potrebné anestetizovať štádiá kontrakcií počas prirodzeného pôrodu, potom budú dávky liekov výrazne nižšie ako dávky pri chirurgickom pôrode. Presné dávky sa určujú vo vzťahu ku každému jednotlivému prípadu - Čím vyššia je žena, tým viac lieku je potrebné na blokovanie segmentov chrbtice.

Prvý „epidurál“ sa uskutočnil v roku 1901 injekciou kokaínu do sakrálnej chrbtice pacienta. A až o 20 rokov neskôr sa lekári naučili zmierniť bolesť v bedrovej a hrudnej kosti.

Výhody a nevýhody

Medzi nepochybné výhody patrí selektivita anestézie - žena si zachováva jasnosť mysle a vedomia, môže počuť a ​​vidieť všetko, čo sa deje, ako aj komunikovať s lekármi. Ak sa cisársky rez vykonáva pomocou takejto anestézie, potom okrem možnosti počuť prvý plač dieťaťa existuje možnosť skorého prisatia dieťaťa na prsník, čo má pozitívny vplyv na laktáciu.

Počas operácie kardiovaskulárny systém pokračuje v normálnej činnosti a nie sú pozorované žiadne skoky v krvnom tlaku. Nedochádza k podráždeniu horných dýchacích ciest ako pri hadičke pri celkovej anestézii.

Nevýhody tejto metódy úľavy od bolesti sa musia liečiť veľmi opatrne. Takže úľava od epidurálnej bolesti:

• má kontraindikácie;
• výsledky čiastočne závisia od kvalifikácie a presnosti činnosti lekára - neopatrné pohyby a chybné činnosti môžu viesť k vážnym následkom;
• má dlhé latentné obdobie - po podaní liekov do epidurálneho priestoru chrbtice sa požadovaný účinok nedostaví okamžite, ale po 15–20 minútach;
• približne v 17 % prípadov regionálna anestézia nemá požadovaný efekt, je nedostatočná alebo neadekvátna;
• má vedľajšie účinky po užití - bolesti chrbta, hlavy.

Technika

Vykonanie zákroku si vyžaduje špeciálny tréning a veľkú presnosť od anestéziológa. Po ošetrení vonkajšej kože antiseptikom sa žena položí na bok, leží alebo sedí so sklonenou hlavou a ramenami (chrbát „vyklenutý“). Lekár zavedie tenkú, špeciálnu ihlu do priestoru medzi stavcami na lumbálnu punkciu. Po prekonaní väzov sa ihla dostane do priestoru, ktorý sa nazýva epidurálny.

Po uistení sa, že zásah je presný (ihla vstupuje voľne a nenarazí na odpor), lekár zavedie katéter a skúšobnú dávku lieku. Po niekoľkých minútach sa vyhodnotí stav ženy. Potom sa podáva zvyšná dávka lieku.

Ak je to potrebné, lekár môže liek pridať kedykoľvek podľa potreby, pretože katéter zostáva v chrbtici.

Negatívne dôsledky

Epidurálna anestézia nie je v žiadnom prípade taká bezpečná, ako by sa na prvý pohľad mohlo zdať. Prienik do vnútorného priestoru chrbtice má svoje riziká a môže byť spojený s rôznymi komplikáciami.

U žien so zníženou zrážanlivosťou krvi je teda možné, že sa v mieste vpichu môžu objaviť hematómy s následným prienikom krvi do mozgovomiechového moku. Keď postup vykonáva skúsený lekár, pravdepodobnosť komplikácií je nízka. Ale málo kvalifikovaný odborník s malými skúsenosťami môže poraniť tvrdé miechové membrány, čo môže ohroziť únik mozgovej tekutiny a narušenie funkcií centrálneho nervového systému.

Možné je aj ďalšie zranenie - keď ihla poškodí subarachnoidálny priestor chrbtice, ktorý sa nachádza o niečo hlbšie ako epidurálny. V tomto prípade môžu byť následky vážnejšie. V tomto prípade sa u ženy vyvinie konvulzívny syndróm, stratí vedomie a sú zaznamenané vážne poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému. V najťažších prípadoch môže dôjsť k dočasnému alebo trvalému ochrnutiu dolných končatín.

Porušenie integrity epidurálneho priestoru počas punkcie sa často stáva príčinou dlhodobých bolestí hlavy. Chrbát ma bolí dosť citeľne.

Tvrdenia, že takéto zmiernenie bolesti nemá na dieťa žiadny vplyv, sú nepravdivé. Lieky prenikajú do krvi, aj keď v menšej miere, takže aj deti v maternici dostávajú svoju časť anestetika, čo môže niekedy spôsobiť rozvoj respiračného zlyhania, hypoxie a porúch srdcového rytmu u novorodenca po narodení. Treba poznamenať, že neexistujú žiadne spoľahlivé a presné údaje o tom, ako epidurál na dieťa funguje - táto problematika je stále v štádiu štúdia, nie je dostatok informácií na vyvodenie akýchkoľvek záverov.

Samotný postup spôsobuje strach a psychické nepohodlie. Najťažšie to majú tí, ktorí majú plánovaný cisársky rez. Okrem dobre pochopených obáv o výsledok operácie sa ženy obávajú aj samotného procesu, pretože budú musieť byť prakticky prítomné pri vlastnom chirurgickom pôrode, a to je dosť náročné.

Okrem toho sú zaznamenané ďalšie komplikácie:

• výskyt silného chvenia po podaní lieku ako reakcia nervového systému;
• predĺžená necitlivosť končatín - časom zmizne;
• zápal v mieste vpichu, infekcia v miechovom kanáli;
• alergická reakcia na anestetikum;
• spomalenie procesov tvorby materského mlieka (pod vplyvom liekov sa procesy laktácie spomaľujú, mlieko sa môže objaviť neskôr).

Zotavovanie po epidurálnej anestézii je o niečo jednoduchšie a rýchlejšie, anestézia odznie jemnejšie, bez zvracania a nevoľnosti. Tento typ úľavy od bolesti nijako neovplyvňuje náročnosť rehabilitácie po pôrode alebo cisárskom reze vo všeobecnosti a neznižuje ani nezvyšuje pravdepodobnosť komplikácií.

Pravdepodobnosť komplikácií a rizikové faktory

Napriek všetkým existujúcim rizikám vzniku negatívnych následkov sa epidurálna anestézia stále považuje za celkom bezpečnú. Je to vec štatistiky. Uvádza, že komplikácie po použití tejto metódy tlmenia bolesti spôsobujú negatívne následky len v jednom prípade z 50 tisíc pôrodov.

Rizikové faktory zahŕňajú, že zdravotnícky personál ignoruje požiadavky na kontraindikácie epidurálnej anestézie a nešikovné konanie anesteziológa. Úspešnosť aplikácie závisí v prvom rade od nej a až v druhom rade od moderného vybavenia na epidurálnu anestéziu dostupného v pôrodnici, dodržiavania požiadaviek na spracovanie a sterilizáciu nástrojov. Dnes sa snažia používať jednorazové sterilné súpravy ihiel a katétrov, čo tiež znižuje pravdepodobnosť infekcie.

Pre matku a dieťa bude bezpečnejšie, ak sa pred zavedením anestetika do epidurálneho priestoru chrbtice podrobí štandardnej príprave a porozpráva sa s anestéziológom, aby žiadna z existujúcich kontraindikácií nezostala nepovšimnutá.

Aká je cena

Koľko stojí anestézia? O tom rozhoduje vedenie pôrodnice na základe zdravotného stavu pacientky. Jeho zvyčajná cena je 3 - 5 tisíc rubľov. Medzitým sa vypláca iba vtedy, ak na to neexistujú žiadne náznaky, to znamená, keď žena sama požiada o úľavu od bolesti v procese.

Ak je to uvedené, epidurál sa podáva bezplatne.

Neúspešné umiestnenie epidurálnej anestézie

• Chrbát môže bolieť po epidurálke v dôsledku nesprávneho umiestnenia ihly.
• Môžu sa tvoriť hematómy.
• Neurologická bolesť sa môže vyskytnúť v dôsledku poškodenia nervových koreňov.
• Môže dôjsť k poškodeniu väzov chrbtice.

Spinálna anestézia v chrbtici počas pôrodu: ako sa to nazýva?

Spinálna anestézia sa často mylne nazýva epidurálna. Je však dôležité pochopiť, že napriek podobnému účinku a rovnakému miestu vpichu ide o dva úplne odlišné typy úľavy od bolesti, ktoré majú niekoľko zásadných rozdielov:

1. Spinálna anestézia sa vstrekuje do miechového priestoru, epidurálna - do epidurálnej.
2. Spinálna anestézia blokuje časť miechy, zatiaľ čo epidurálna anestézia blokuje terminálne časti nervov.
3. Najtenšia ihla sa používa na podanie spinálnej anestézie a najhrubšia na epidurálnu anestéziu.
4. Miesto vpichu pre spinálnu anestéziu je dolná časť chrbta, pre epidurálnu anestéziu - akákoľvek oblasť chrbtice.
5. Epidurálna anestézia sa vykonáva 10-30 minút, spinálna anestézia 5-10 minút.
6. Spinálna anestézia sa prejaví do 10 minút a epidurálna anestézia do 25 až 30 minút.
7. Ak spinálna anestézia nezaberie, rodiacej žene sa podá celková anestézia, ak epidurálna, dávka analgetika sa zvýši.
8. Závažnosť vedľajších účinkov (závraty, nevoľnosť, tlakové skoky) po spinálnej anestézii je výraznejšia ako po epidurálnej anestézii.

Každý z týchto typov úľavy od bolesti má teda svoje výhody a nevýhody, netreba však hovoriť, že niektorý z nich je bezpečnejší. Najdôležitejšie je, že anestéziu vykonáva skúsený anestéziológ, ktorý dokáže pacienta kompetentne pripraviť na blížiaci sa pôrod.

Aké komplikácie môže mať matka?

Pri epidurálnej anestézii sú následky rôzne. Okrem toho sa môžu objaviť počas narodenia dieťaťa aj po ňom. Počas pôrodu sa pozoruje strata vedomia a zhoršenie srdcovej činnosti v dôsledku uvoľnenia omamnej látky do krvi. Často dochádza k intoxikácii. Bolesť môže zmiznúť iba na jednej strane, ale zostať na druhej strane. Septická meningitída sa objavuje v dôsledku infekcie, ako aj poškodenia ihly.

Ďalším dôsledkom epidurálu je jeho nečinnosť, ktorá spôsobuje žene silné bolesti. Lekári zvyčajne podávajú ďalšiu dávku lieku. Pokles krvného tlaku a pulzu sa považuje za bežný jav, a preto sa do žíl vstrekuje špeciálne činidlo.

Pri epidurálnej anestézii pri pôrode sa následky prejavia nevoľnosťou, ktorá nastáva pri narušení činnosti nervovej sústavy, hypoxiou mozgu a vedľajšími účinkami liekov. Ak sa zistí alergia, potom je potrebné podať antialergénne lieky. Objavuje sa aj slabosť, závraty a nedostatok vzduchu, a preto je potrebný prísun kyslíka cez masku.

Medzi komplikácie patrí svrbenie kože, ktoré je spôsobené účinkom liekov. Hypertermia v prípade zlyhania nervového systému. V procese pôrodu môžu nastať ťažkosti a niekedy sa môže dokonca spomaliť. Často je potrebný cisársky rez.

Náhrada bedrového kĺbu: fotografia endoprotézy, komplikácie po operácii

• Zmierňuje bolesť a opuch kĺbov v dôsledku artritídy a artrózy
• Obnovuje kĺby a tkanivá, účinné pri osteochondróze

Naučiť sa viac…

Endoprotetika je chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstránia prvky kĺbu alebo celý kĺb zničený patologickým ochorením a na ich miesto sa implantujú implantáty. Často je to jediný spôsob, ako obnoviť funkčnosť kĺbov po vážnych zraneniach.

Vo väčšine prípadov musí byť endoprotéza bedrového kĺbu inštalovaná u starších pacientov, u ktorých boli diagnostikované dystroficko-degeneratívne zmeny na krku, hlave alebo acetabule stehennej kosti a ich následná deštrukcia. V tomto prípade je ťažké liečiť chorobu, pretože tkanivá sa obnovujú veľmi pomaly alebo vôbec.

Na druhej strane, vek chorôb pohybového ústrojenstva sa rýchlo omladzuje. Mladé telo lepšie toleruje operáciu, vedľajšie účinky a prípady odmietnutia protézy sú oveľa menej časté a proces obnovy je oveľa rýchlejší.

Keď je endoprotetika kontraindikovaná

Ak sa ukáže, že konzervatívna liečba je neúčinná a žiadne metódy nemôžu zmierniť stav pacienta, skutočne môže pomôcť iba endoprotetika. Ale každá chirurgická intervencia má vždy svoje kontraindikácie. A operácia výmeny bedrového kĺbu nie je výnimkou.

Ak napriek zjavným kontraindikáciám bola operácia vykonaná, pacienti po výmene bedrového kĺbu pociťujú komplikácie.

Všetky možné komplikácie po operácii je možné vypočítať vopred, ak je stav pacienta realisticky zhodnotený. Vo väčšine prípadov sa im dá predísť prijatím určitých opatrení. Existujú však faktory, pri ktorých bude operácia nielen neúčinná, ale predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta. Tie obsahujú:

1. Akékoľvek chronické ochorenia. Po prvé, komplikácie vznikajú pri použití anestézie, bude ťažké vypočítať a zabrániť ďalším možným vedľajším účinkom.
2. Mentálne poruchy. Lekár v tomto prípade nemôže nadviazať kontakt s pacientom a vysvetliť mu podstatu operácie, nevyhnutnosť a riziká. Po operácii pacient nie je schopný dodržiavať lekárske predpisy a pokyny, ako aj primerane sa správať počas rehabilitačného obdobia.
3. Ohniská akútnej infekcie v tele. Nezáleží na tom, kde presne je lézia lokalizovaná - v periartikulárnych oblastiach alebo vo vzdialenosti od bedrového kĺbu.
4. Rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív alebo ťažké poranenia, kvôli ktorým pacient po operácii nebude schopný dodržiavať požadovaný režim.

Treba si uvedomiť, že každá operácia so sebou nesie určité riziko. A nie vždy ani skúsený lekár dokáže urobiť správnu prognózu.

Druhy endoprotetiky

Rozdiely spočívajú najmä v použití rôznych protéz pre tú či onú kĺbovú časť. Každý implantát má navyše svoju životnosť. Po uplynutí životnosti je potrebná reendoprotetika bedrového kĺbu - teda operácia výmeny opotrebovanej protézy za novú.

Existuje mnoho spôsobov, ako vykonať operáciu. Všetky sú rozdelené do štyroch veľkých skupín:

1. Čiastočná endoprotetika. Odstráni sa krčok a hlavica stehennej kosti a fragment kĺbového lôžka. Protézy nenahrádzajú celý kĺb, ale iba jeho prvky. Kĺbové lôžko je vyrobené z kovu alebo keramiky. Protéza sa fixuje pomocou špeciálneho lepidla na báze chirurgického cementu alebo špendlíkov. Hlavička je pripevnená k stehennej kosti titánovým kolíkom (viď foto). Obdobie rehabilitácie po takomto zásahu bude dlhé, ale prognóza je zvyčajne dobrá a pohyblivosť kĺbov sa dá vo väčšine prípadov úplne obnoviť.
2. Celková náhrada bedrového kĺbu. Vykonáva sa, ak sú kĺbové kosti a chrupavky natoľko zničené, že nie je možné ich obnoviť iným spôsobom. V tomto prípade sú úplne vymenené všetky prvky spoja. Ďalšou indikáciou totálnej endoprotetiky je nadváha pacienta. Čiastočné protézy nemusia byť schopné uniesť váhu ďalších kilogramov a nemusia byť schopné vyrovnať sa s nákladom. Ak je kĺb veľmi vážne deformovaný, môže sa rozhodnúť aj v prospech kompletnej protetiky.
3. Protetika kĺbových povrchov. Niekedy, aby sa pacient zbavil bolesti a obnovila sa jeho schopnosť pohybu, stačí vykonať operáciu na nahradenie tých oblastí kĺbových povrchov, ktoré prešli silnou deformáciou a deštrukciou. Takýto zásah je korekciou svetla a je možný len vtedy, ak sú poškodené len povrchy kĺbového lôžka a hlavice stehennej kosti. Deštrukčné plochy sú stabilizované pomocou dlaždíc zo špeciálnych materiálov, chirurgický zásah je minimálny, a preto je rehabilitácia zvyčajne rýchlejšia a bezbolestnejšia ako pri parciálnej endoprotetike.
4. Revízna náhrada bedrového kĺbu. Tento typ operácie je potrebný, keď sa skončila životnosť implantovaného implantátu alebo sa opotreboval z iných dôvodov. Ak sa človeku stane úraz alebo spadne a protéza sa zlomí, re-endoprotetika je povinná, aj keď ešte nevypršala životnosť protézy. Často sa ukáže, že tento typ operácie je zložitejší ako primárna protetika a vyžaduje si od chirurga veľkú zručnosť, starostlivosť a zručnosť.

Ak je nahradená iba jedna strana kĺbu - hlava stehennej kosti alebo acetabulum - takéto protetiky sa nazývajú unipolárne.

Aké typy bedrových protéz existujú?

Z hľadiska ich štruktúry a dizajnu nie je medzi implantátmi používanými v endoprotetike zásadný rozdiel. Všetky predstavujú pomerne presnú anatomickú imitáciu stehennej kosti, acetabula a chrupavkových kĺbov medzi nimi. Celkovo bolo pre rôzne prípady vyvinutých asi 200 rôznych typov protéz.

Na základe spôsobu fixácie sa rozlišujú tieto typy protéz:

• Fixácia pomocou špeciálneho kostného cementu;
• Fixácia bezcementovou metódou. Pre tento spôsob upevnenia existujú dve možnosti: v prvom prípade sa používajú kolíky. V druhom prípade je povrch umelého kĺbu pokrytý špeciálnou poréznou kompozíciou. Prirodzené kostné tkanivo vrastá do jeho buniek a tak časom kosť a protéza tvoria jeden celok. Fotografia zobrazuje takýto dizajn;
• Kombinovaná fixácia. V tomto prípade je protéza simulujúca acetabulum pripevnená pomocou cementovej kompozície a protéza hlavice stehennej kosti je cementovaná pomocou čapu alebo poréznej látky.

Je veľmi dôležité správne zvoliť nielen konfiguráciu a veľkosť protézy, ale aj materiál, z ktorého bude vyrobená – protéza musí byť ľahká a zároveň odolná voči opotrebovaniu a schopná vydržať záťaž, ktorá bude byť na ňom umiestnené. Používajú sa kovové dlahy, titán, keramika a plast.

Každý pacient má svoje vlastné štrukturálne vlastnosti bedrového kĺbu, takže niekedy nie je výber protézy taký jednoduchý. Musí sa to však robiť s maximálnou starostlivosťou: správne vybraný a nainštalovaný implantát môže niekoľkokrát znížiť pravdepodobnosť komplikácií.

Ako sa vykonáva operácia náhrady bedrového kĺbu?

Ako každá operácia, aj protetika pozostáva z niekoľkých etáp. Príprava na operáciu má veľký význam. Čo je to?

1. Príprava začína umiestnením pacienta do nemocničného prostredia a podrobením sa kompletnému vyšetreniu vrátane röntgenových snímok a celého radu testov moču a krvi.
2. Ak sa zistia nejaké ochorenia, je predpísaný priebeh liečby, ktorý odstráni zdroj infekcie. Kým sa tak nestane, operácia sa za žiadnych okolností nevykoná.
3. Sanitácia ústnej dutiny je povinná. Všetky karyózne zuby sa musia liečiť, ak existuje stomatitída alebo iné plesňové infekcie, je potrebné ich tiež vyliečiť.
4. Niekedy, ak má pacient extrémnu nadváhu, lekári odporúčajú schudnúť niekoľko kilogramov. To sa robí s cieľom predĺžiť životnosť protézy, ktorá bude inštalovaná. V opačnom prípade nemusí vydržať telesnú hmotnosť a zlomiť sa.
5. Príprava barlí a iných ortopedických pomôcok, ktoré môžu byť potrebné po operácii, je poslednou fázou prípravy.

Prečo je také dôležité eliminovať úplne všetko, dokonca aj tie najmenšie ohniská infekcie? Ak sa tak nestane, baktérie sa môžu počas operácie uvoľniť a rozšíriť po celom tele, čo spôsobí sepsu. A imunitný systém oslabený chirurgickým zákrokom mu nebude vedieť správne odolať, následky sú nepredvídateľné.

Preto pri príprave na endoprotetiku musia pacienti rešpektovať požiadavky lekára a dodržiavať ich bez porušovania.

Čo je to vlastne náhrada bedrového kĺbu? Ide o veľký chirurgický zákrok, ktorý postihuje takmer všetky tkanivá bedra a panvy. Operácia sa vždy vykonáva v anestézii. Zvyčajne sa podáva celková anestézia. Ale môže sa vykonať aj epidurálna anestézia.

Čo to je? Pri tomto type anestézie sa do miechového kanála vstrekuje anestetická látka. Pacient zostáva pri vedomí a môže sledovať každú fázu operácie. Ale necíti bolesť v dolnej časti tela, ani žiadne iné pocity. Ďalšie fázy operácie:

• Pacient je uložený do laterálnej dekubitálnej polohy a mäkké tkanivo stehna sa potom nareže, aby sa získal prístup ku kĺbu.
• Potom pomocou špeciálnych chirurgických nástrojov chirurg vyreže zničené kosti a odstráni ich.
• Namiesto odstránených kĺbových prvkov sa inštaluje protetický krk, hlava alebo kĺbové lôžko, ktoré sa fixuje cementom alebo čapom.
• Po inštalácii sa hodnotí, ako dobre je protéza nainštalovaná a pevne zaistená, po čom sa rana zašije.

Po dokončení operácie bude na niekoľko hodín umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorú bude môcť opustiť, len čo si lekári budú istí, že jeho stav je stabilizovaný.

Recenzie

Mária, Krasnodar.

Pred 3 rokmi som rodila s epidurálnou anestézou, nakoľko mám ischemickú chorobu srdca. Lekári si však neuvedomili, že mám problémy s chrbticou (o ktorých som však sám nevedel). V dôsledku toho ma už 3 roky trápi chrbát, bolesti sú periodické, ale dosť silné. Naozaj zasahujú do života.

Natalya, Moskva.

Minulý rok som rodila v epidurálnej anestézii. Najprv bolo všetko v poriadku, ale potom lekár povedal, že možno bude potrebné použiť kliešte, keďže tlačenie je slabé a dieťa nemôže samo prejsť pôrodnými cestami. Všetko sa však vyriešilo samo, bez použitia klieští. Veľmi som sa toho bála, ale lekári to neunáhlili, ale čakali. Potom mi anesteziológ vysvetlil, že toto je jeden z problémov anestézie, keďže telo pod pásom sa jednoducho vypne.

Galina, Ufa.

Rodila som s epidurálkou kvôli dĺžke pôrodu. Mal som pôrod 40 hodín, z toho 28 prebehlo bez úľavy od bolesti. Vo všeobecnosti by som to možno zvládol aj sám, ale keď je bolesť taká vyčerpávajúca, že nemôžete ísť na záchod a spať, pretože sa neustále budíte od bolesti, potom je voľba jasná. Na vlastný pôrod by som naozaj nemala energiu. Nemôžem povedať nič o následkoch, všetko je normálne.

Kontraindikácie

Či sa táto manipulácia vykoná, závisí len od rozhodnutia lekára. Aj pri silnej túžbe a neznesiteľnej bolesti matky môžu existovať dobré dôvody na odmietnutie.

Prípady a dôvody, v ktorých je postup prísne zakázaný:

• Zvyšuje sa intrakraniálny tlak.
• Infekcie v mieste vpichu.
• Srdcové chyby.
• Slabá zrážanlivosť krvi.
• Sepsa, pyelonefritída, chorioamnionitída.
• Prítomnosť baktérií v krvi.
• Krvácajúca.

Používajte opatrne, ak:

• Zvýšená telesná teplota.
• Existuje neuroveda.
• V oblasti maternice je jazva.
• Nie sú žiadne kontrakcie.
• Krček maternice je rozšírený o viac ako 7 cm.

Tento spôsob úľavy od bolesti by sa mal používať veľmi opatrne, ak pacient trpí epilepsiou alebo cukrovkou.

Ako epidurálna anestézia ovplyvňuje dieťa a pôrod?

Anestetiká nemôžu prejsť cez placentu, takže nemajú žiadny vplyv na plod. Liek však obsahuje omamné látky, ktoré prenikajú do dieťaťa krvou a môžu mu ublížiť. Mnohí lekári sa prikláňajú k názoru, že účinky týchto látok sú nevýznamné a nespôsobujú vážne následky.

Epidurál má nevýznamný vplyv na priebeh pôrodu, čo sa scvrkáva na skutočnosť krčka maternice sa uvoľní, čím sa uľahčí a urýchli pôrod. Postup je často predpísaný tým ženám, ktoré majú nesúlad pri pôrode, to znamená asynchrónnu kontrakciu svalov maternice. V tomto prípade anestézia pomáha zefektívniť proces pôrodu.

Výhody anestézie pri cisárskom reze

Výhody užívania liekov proti bolesti sú nasledujúce faktory:

• žena je pri vedomí;
• neexistuje riziko intubácie;
• v dýchacom trakte nedôjde k podráždeniu;
• srdce funguje stabilne;
• funkcia motora je zachovaná;
• obdobie úľavy od bolesti sa predlžuje;
• Môžu sa použiť opioidné lieky.

V každom prípade by mal lekár predpísať anestéziu na základe priebehu tehotenstva, chorôb a výskytu možných komplikácií. Vyhnete sa tak mnohým nepriaznivým následkom.

Ako sa líši od iných typov anestézie?

Na otázku, či je potrebná epidurálka, lekári odpovedajú kladne, či rodiaca žena nemôže porodiť bez úľavy od bolesti. Jednoducho preto, že jeho podstatou je zníženie citlivosti tela alebo určitých jeho častí. Za normálnych podmienok sa to dá urobiť pomocou celkovej alebo intravenóznej anestézie. Medzitým tieto metódy znemožňujú žene tlačiť a zúčastňovať sa na ňom.

Ďalšia vec je epidurálna anestézia. Je určený špeciálne pre mamičky, ktoré potrebujú znížiť citlivosť na bolesť a zároveň zachovať svalové kontrakcie. Inými slovami, potrebuje zostať pri vedomí a schopná pohybu a aktívnej účasti na pôrode.

Mladé mamičky si často zamieňajú spinálnu a epidurálnu anestéziu, pretože obe sú určené na chrbát, to znamená, že sa vstrekujú do chrbtice. Stále však majú kľúčové rozdiely:

Indikácie na použitie

Žena môže sama požiadať o procedúru na zmiernenie bolesti. Existujú však určité lekárske indikácie, kedy Váš lekár vám odporúča epidurálnu anestéziu:

• Predčasný pôrod (do 37 týždňov). Anestézia uvoľňuje svaly panvového dna a predčasne narodené dieťa zažíva menej stresu a hladšie prechádza pôrodnými cestami.
• Preeklampsia, ktorá zvyšuje krvný tlak. Epidurálka pomáha znižovať krvný tlak.
• Nekoordinácia práce, ktorá je dôsledkom nadmernej práce svalov maternice.
• Anestézia znižuje intenzitu kontrakcií a umožňuje uvoľnenie svalov.
• Dlhá práca, ktorá vyčerpáva ženu a nedovoľuje jej relaxovať.
• Počas cisárskeho rezu sa tiež podáva epidurálna anestézia.

Ako postup funguje?

1. S epidurálnou anestézou oblasť vpichu je dôkladne ošetrená antiseptikom. Liek sa vstrekuje do epidurálneho priestoru. Nachádza sa medzi tvrdou škrupinou miechy a periostom stavcov, kde vychádzajú nervové korene. Na tomto mieste sa urobí punkcia ihlou a cez ňu sa zavedie tenký katéter. Potom sa ihla odstráni, ale katéter zostane a cez ňu sa následne podáva liek.
2. Po 20-30 minútach dôjde k úplnej úľave od bolesti, ale katéter sa neodstráni. Ak by ste následne potrebovali anestéziu zopakovať, anestetikum sa opäť podá v požadovanom množstve. Trvanie účinku jednej injekcie lieku je asi 2 hodiny. Niekedy môže anestéziológ postupne podávať liek v malých dávkach, aby kontroloval stav rodiacej ženy a nespôsobil náhlu zmenu jej pohody.
3. Na úľavu od bolesti užívajte lidokaín bupivakaín alebo ropivakaín.
4. Po určitom čase po úľave od bolesti ženy cítia slabosť v nohách. Potom príde pocit necitlivosti v nohách a spodnej časti tela. Občas sa dostaví príjemný pocit tepla. V tomto období kontrakcie už neprinášajú tie bolestivé pocity, javia sa ako nebolestivé kŕče. Niekedy sa objavuje pocit stuhnutosti pohybov alebo mierneho chvenia končatín. Pri zatlačení sa podávanie lieku zastaví.

Ak sa počas pôrodu vyskytnú praskliny alebo sa musel urobiť rez, podá sa ďalšia dávka lieku na uzavretie stehov. Po vysadení lieku môžete pociťovať mierne zimomriavky. Môže ho spustiť nielen úľava od bolesti, ale aj samotný pôrodný proces.

Epiduralna anesteza sa da zadarmo, druhorody, robi sa to vsetkym?

Epidurálna anestézia pri voľnom pôrode sa robí po dohode s lekárom. Náklady na služby a lieky vynaložené počas procesu pôrodu s použitím epidurálnej anestézie môžu závisieť od špecifík zdravotného poistenia matky.

Je dôležité pochopiť, že epidurálna anestézia je chirurgický zákrok v ľudskom tele, čo znamená, že prináša určité riziká. Treba poznamenať, že akékoľvek komplikácie, ktoré vzniknú počas epidurálnej anestézie, priamo závisia od kompetencie anesteziológa.

Nevýhody po doručení

Aj pri úspešnej realizácii sú dôsledky epidurálnej anestézie na priebeh pôrodu, rodiacu ženu a stav dieťaťa veľmi silné. Možné:

• Ťažkosti s dojčením.
• Bolesť hlavy.
• Porucha srdcového tepu plodu.
• Zvyšuje sa riziko krvácania.
• Môže sa vyskytnúť častá inkontinencia moču.
• Bolestivé a nepríjemné pocity v bedrovej oblasti.
• Po epidurálnej anestézii bolí chrbát po menšej fyzickej aktivite.
• Časti celého tela môžu pociťovať mravčenie a necitlivosť.
• Možné zvonenie v ušiach a zhoršená citlivosť kože.
• Emocionálne a psychologické spojenie medzi matkou a dieťaťom, ktoré je prirodzené, sa stráca, čo môže viesť k ľahostajnosti voči dieťaťu.

Čítajte tiež: Prečo sú po pôrode veľmi silné menštruácie a čo robiť?

Deti narodené týmto zákrokom sú viac letargické a oslabené, ich aktivita je výrazne znížená a je u nich väčšia pravdepodobnosť vzniku infekcií. Takéto dieťa môže veľmi plakať, byť apatické a nechce ani jesť.

Lieky

Medzi lieky patria anestetiká, do ktorých sa pridávajú syntetické opiáty, čo zvyšuje účinok liekov. Tie obsahujú:

• Promedol;
• morfín;
• buprenorfín.

Podávajú sa v malom množstve, čo nespôsobuje vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť. Sú potrebné na predĺženie trvania anestézie. Používajú sa také lieky ako klonidín a ketamín. Predtým sa používali trankvilizéry, ale to je teraz zakázané kvôli možným zmenám nervových zakončení.

Lekárske chyby

Prečo je epidurál nebezpečný? Neprofesionál môže urobiť prepichnutie na nesprávnom mieste, čím sa poškodí tkanivo, väzy, cievy alebo dokonca prietrž, ktorú pacient má. Dôsledkom toho je neustála bolesť chrbta.

Ďalšou možnosťou je nesprávna dávka anestetika, ktoré sa stáva toxickým a znižuje jeho účinnosť. Keď sa liek proti bolesti dostane do mozgu, nastanú kŕče a bezvedomie. Keď sú nervy poškodené, nohy znecitlivia, niekedy na celý život, a to nie sú prázdne reči, ale recenzie od rodiacich žien.

Môžu sa po epidurálnej anestézii počas pôrodu objaviť bolesti hlavy a chrbta?

Častými následkami epidurálnej anestézie sú silné bolesti hlavy a chrbta. Tieto nepríjemné pocity sa môžu objaviť ešte dlho po pôrode. Objavujú sa v dôsledku náhodného prepichnutia mozgových blán v čase vpichu ihly.

DÔLEŽITÉ: Náhodné poškodenie mozgových blán sa vyskytuje v 3 prípadoch zo 100. Následne viac ako polovica postihnutých žien pociťuje mesiace bolesti hlavy a chrbta.

Na zastavenie týchto bolestí je vo väčšine prípadov nevyhnutná opakovaná medikamentózna intervencia.

Zásady anestézie

Postup sa vykonáva na základe nasledujúcich krokov:

• žena musí ležať na boku alebo si sadnúť tak, aby jej chrbát bol ohnutý dopredu a počas procedúry musí zostať nehybná;
• špecialista aplikuje antiseptikum;
• injekcia s anestetikom sa vykonáva v oblasti dolnej časti chrbta, takže počas punkcie nie je žiadna bolesť;
• lekár používa špeciálnu ihlu, pozdĺž ktorej prechádza katéter, ktorý sa používa na podávanie lieku;
• uhol sa odstráni a katéter sa pripevní na chrbát pomocou náplasti: všetko sa odstráni pred koncom pôrodu.

Ak existujú kontraindikácie, nemali by ste riskovať svoje zdravie. Okrem toho teraz existuje mnoho ďalších spôsobov úľavy od bolesti. Počas podávania anestézie by nemali byť žiadne závraty, necitlivosť rúk alebo nôh alebo nevoľnosť. Ak existujú takéto príznaky, je potrebné to oznámiť anestéziológovi. Po odstránení katétra musíte ležať niekoľko hodín. Celý proces trvá 10 minút. Pomocou epidurálnej anestézie pri cisárskom reze možno predísť mnohým komplikáciám.

Video: Ako prebieha epidurálna anestézia počas pôrodu?

DÔLEŽITÉ: Ak žena počas podávania lieku pocíti akékoľvek nezvyčajné zmeny vo svojom stave (sucho v ústach, necitlivosť, záchvaty nevoľnosti, závraty), musí o tom okamžite informovať lekára. Mali by ste tiež varovať pred kontrakciou, ak sa začne počas punkcie alebo podávania anestetika.

Dôsledky epidurálnej anestézie po pôrode pre matku

Možné negatívne dôsledky epidurálu pre rodiacu ženu:

• poranenie miechy v dôsledku vysokého tlaku injikovaného analgetika
• poškodenie ciev epidurálneho priestoru, čo vedie k hematómom
• infekcia pri punkcii a ďalší rozvoj bakteriálnych komplikácií (septická meningitída)
• svrbenie krku, tváre, hrudníka, chvenie rúk
• zvýšenie telesnej teploty po pôrode na 38 – 38,5˚С
• zadržiavanie moču, ťažkosti s močením po určitú dobu po pôrode

Dôsledky pre dieťa

Komplikácie sa môžu vyskytnúť aj u dieťaťa:

• poruchy v uteroplacentárnom prietoku krvi, ktoré ovplyvňujú zníženie srdcovej frekvencie dieťaťa;
• dýchacie ťažkosti, ktoré vedú k mechanickej ventilácii a intubácii;
• zhoršenie orientácie, motoriky;
• pri bolestiach bábätko produkuje endorfíny, ktoré vznikajú pri prirodzenom pôrode a pri použití anestetika nebude mať bábätko takú podporu.

Pri cisárskom reze nie je potrebná anestézia. Pri prirodzenom pôrode sa za hlavnú indikáciu považuje nekoordinácia funkcie pôrodu. Úľava od bolesti môže byť potrebná kedykoľvek, pretože narodenie dieťaťa je nepredvídateľný proces. A zároveň je to dané samotnou prírodou. Preto treba úľavu od bolesti robiť vtedy, keď je to naozaj nevyhnutné.

Vplyv na prácu

Názory odborníkov na vplyv takejto anestézie na pôrod sú veľmi rozporuplné. Niektorí tvrdia, že pracovná aktivita sa spomaľuje. Niektorí tvrdia, že úľava od bolesti nemôže nijako ovplyvniť priebeh pôrodu, a naopak, uvoľnenie panvového svalstva pomáha skrátiť dobu pôrodu.

Zároveň sa vo vedeckej literatúre objavili informácie o zvýšení počtu cisárskych rezov po takejto anestézii. Predpokladá sa, že z tohto dôvodu rodiaca žena necíti žiadnu námahu, pôrodný proces sa spomaľuje a je potrebný urgentný pôrod chirurgicky.

Proti tejto teórii je pomerne veľa odporcov., a keďže je táto metóda relatívne nová, jej účinnosť a bezpečnosť ukáže až čas.