Fyzikálne metódy výskumu. Hlboké lymfatické uzliny Objektívne vyšetrenie pacienta: algoritmus a význam techniky

Fyzikálne vyšetrenie musí vykonať licencovaný lekár, zdravotná sestra a asistent lekára. Vitálne funkcie (teplota, srdcová frekvencia, krvný tlak, dýchanie), kompletné vyšetrenie, 12-zvodový elektrokardiogram, záťažový test, srdcový šelest, antropometrické merania, laboratórne (biochemické) údaje, test neurologických funkcií (vrátane reflexov) a posúdenie fyzickej zdatnosti – všetko toto sú súčasti takejto kontroly.

Pred účasťou na organizovanom športe na strednej alebo vysokej škole sa športovci zvyčajne podrobia fyzickej prehliadke.

Špecifické ciele predbežného skríningu športovcov (PES) sú nasledovné;

Určite celkový zdravotný stav športovca;

Identifikujte všetky podmienky, ktoré môžu obmedziť športovú účasť alebo náchylnosť na zranenie;

Určiť fyzickú zdatnosť športovca;

Posúdiť fyzickú vyspelosť športovca;

Poskytovať rady súvisiace so zdravím a otázkami osobného života;

Uspokojiť právne predpisy a otázky poistenia.

PIC by sa malo uskutočniť 4-6 týždňov pred začiatkom súťažnej sezóny. To umožní identifikovať problémy zistené počas fyzickej kontroly a vyriešiť prípadné zvyškové škody pred začiatkom sezóny. ISAC vyžaduje iba jeden PIC pri prvom vstupe športovca do vysokoškolského atletického programu.

Ostatné kontrolné organizácie

Iné organizácie odporúčajú komplexný PIC vždy, keď sa športovec posunie na novú „úroveň“. Väčšina atletických programov vyžaduje, aby športovci absolvovali ročný program monitorovania zdravia na identifikáciu akýchkoľvek problémov, ktoré sa mohli vyvinúť od počiatočného POS.

PIC sa zvyčajne vykonáva jednou alebo viacerými metódami: osobným lekárom športovca, hromadným skríningovým lekárom alebo viacerými lekármi na mieste skríningu. Ktorý spôsob použiť, závisí od konkrétnych cieľov inšpekcie, ako aj od dostupnosti času a zdrojov. Graffe a kol. a Hergenrolder poskytujú podrobné popisy týchto metód a indikácie na ich použitie.

Zložky predbežného skríningu sú podobné zložkám zdravotného skríningu a lekárskeho určenia dospelého športovca opísaného vyššie. Počas predbežného vyšetrenia by mali športovci starostlivo preskúmať ich anamnézu a nutričnú anamnézu a venovať osobitnú pozornosť predchádzajúcim športovým zraneniam. Pre atlétky je nevyhnutné dôkladné pochopenie histórie menštruácie. Okrem toho by mali byť všetky atlétky vyšetrené na poruchy stravovania a/alebo abnormálnu kontrolu hmotnosti. Aj keď mnohé školy nemajú prostriedky na to, aby ženám poskytli vyšetrenie kostnej minerálnej hustoty, je dôležité si uvedomiť výskyt zlomenín.

Súčasťou PIC by malo byť aj posúdenie celkového stavu telesných systémov a dôkladné vyšetrenie pohybového aparátu, všeobecné posúdenie oblastí so zvýšeným rizikom zranenia pri konkrétnych športoch, ako aj kontrola miest predchádzajúcich zranení. Pre dospievajúcich športovcov sa dôrazne odporúča hodnotenie rastu a zrelosti. K dispozícii je podrobný popis POS komponentov pre športovcov rôznych športov.

Hlboké lymfatické uzliny (LN) je možné nahmatať len vtedy, ak sú výrazne zväčšené. Pri ich štúdiu je potrebné použiť inštrumentálne metódy - rádiografiu, lymfografiu, laparo- alebo mediastinografiu, ultrazvukovú echolokáciu.

V hrudníku sú hlavné medzirebrové, hrudné, diafragmatické, predné a zadné mediastinálne, bronchiálne, bronchopulmonálne, pľúcne a tracheobronchiálne lymfatické uzliny.

V brušnej dutine sú mezenterické, žalúdočné (na menšom a väčšom zakrivení žalúdka), pankreaticko-slezinové, pečeňové, celiakálne, periaortálne a lymfatické uzliny.

Vonkajšie a vnútorné iliakálne, sakrálne a bedrové uzliny sú lokalizované v panve. Zhromažďujú lymfu z dolných končatín a panvových orgánov vrátane pohlavných orgánov.

Pri zväčšení paratracheálnych lymfatických uzlín môže dôjsť k prekrveniu hornej časti tela; paréza bránicových a vekom podmienených nervov (môže byť spôsobená kašľom, ťažkosťami s prehĺtaním, chrapotom alebo afóniou, škytavkou). Zvýšenie mediastinálnych lymfatických uzlín možno nepriamo posúdiť pomocou nasledujúcich príznakov:

Coranha de la Campa – tuposť nad tŕňovým výbežkom pod 3. hrudným stavcom u dojčiat a pod 4. – 6. u starších detí.

DEspina - prítomnosť bronchofónie pod 2-3 hrudným stavcom, prítomnosť hlasného tracheálneho dýchania u dojčiat nad 5-6 stavcom.

Filatov-Filosofov poháre - tuposť na manubrium hrudnej kosti a na jej stranách.

Zväčšené retroperitoneálne lymfatické uzliny môžu spôsobiť bolesť v chrbte.

S nárastom brušných lymfatických uzlín je možná bolesť brucha, poruchy močenia, nevoľnosť, obštrukcia čriev a opuch nôh. Metóda palpácie mezenterických lymfatických uzlín je opísaná v časti venovanej štúdiu tráviacich orgánov.

ŠTÚDIUM MUSKOVÉHO SYSTÉMU

Osteoartikulárny systém

Všeobecná kontrola

Pri vyšetrovaní dieťaťa s podozrením na ochorenie pohybového ústrojenstva si pediater všíma stav pohybového aparátu ako celku, posudzuje, či výška pacienta zodpovedá jeho veku a telesným proporciám, ako aj pomer jednotlivých úsekov a častí kostry. (napríklad veľkosť hlavy a celého tela, končatín a trupu, tvárových a mozgových častí lebky). Okrem toho sa berú do úvahy vlastnosti statiky a motorických schopností dieťaťa (prítomnosť alebo absencia krívania, „kačacia chôdza“). Bolesť v postihnutom kĺbe môže viesť k takzvanému krívanie.

Po všeobecnom vyšetrení lekár prejde na podrobnejšie vyšetrenie jednotlivých častí tela. Zároveň sa zisťuje veľkosť a tvar lebky, pomer jej tvárových a mozgových častí. U novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života je mozgová časť oveľa vyvinutejšia v porovnaní s tvárovou. Okrem toho sa lebka skladá z párových a nepárových (okcipitálnych) kostí, ktoré sú navzájom oddelené stehmi. Tie sa končia koncom novorodeneckého obdobia, ale úplne prerastú až v školskom veku. V miestach spojenia kostí lebky sú fontanely: veľké - medzi čelnými a parietálnymi kosťami (jeho normálna veľkosť u novorodenca nie je väčšia ako 2,5 - 3 cm, merané medzi okrajmi kostí; zatvára sa na vek 1-1,5 roka), malé - - medzi temennou a tylovou kosťou (uzavreté v čase narodenia u 75% zdravých detí, u ostatných sa uzatvára do konca 3. mesiaca), bočné - na každom dve strane (otvorené po narodení len u predčasne narodených detí).

Palpácia hlavy sa vykonáva oboma rukami. Na tento účel sa palce položia na čelo, dlane sa položia na temporálne oblasti, potom sa prostredníkom a ukazovákom vyšetria temenné kosti, okcipitálna oblasť, stehy a fontanely a stav stehov (divergencia , súlad) sa nevyhnutne posudzuje.

Pri palpácii sa zisťuje ich veľkosť (vzdialenosť medzi dvoma protiľahlými stranami), úroveň (vydutie alebo prehĺbenie), napätie (tvrdosť, mäkkosť, elasticita) a stav okrajov (hustota, ohybnosť, zubatosť).

Pri palpácii kostí lebky je možné zistiť bolesť a zmäkčenie kostí, čo je obzvlášť viditeľné v oblasti squamy okcipitálnej kosti.

Zmeny tvaru lebky môžu mať veľmi odlišný charakter. Subakútny priebeh rachitídy je sprevádzaný rastom osteoidného tkaniva kostí lebky a tvorbou „olympijského čela“ a „štvorcovej“ hlavy. Otvorené bočné, zväčšené veľké a malé fontanely, poddajné alebo prasknuté stehy môžu naznačovať hydrocefalus. Predčasný uzáver veľkej fontanely a fúzia stehov môže byť individuálnym znakom a niekedy môže spôsobiť mikrocefáliu a kraniostenózu.

Ďalej sa hodnotí počet a stav zubov dieťaťa. U zdravých detí začínajú zuby prerezávať od 6. – 7. mesiaca života. Okrem toho ako prvé sa objavia mliečne zuby: dva vnútorné dolné a horné rezáky, potom dva vonkajšie horné a dolné rezáky (všetkých 8 rezákov sa prereže do jedného roka), v 12-15 mesiacoch sa objavia predné malé stoličky (premoláre), v 18. -- 20 - očné zuby a v 20-24 mesiacoch - zadné premoláre. Do veku 2 rokov sa vytvorí kompletná sada 20 mliečnych zubov. Prerezávanie stálych zubov a výmena mliečnych zubov prebieha v tomto poradí: v 5--7 rokoch sa objavia veľké stoličky, 7--8 - vnútorné, 8--9 - vonkajšie rezáky, 10--11 - predné, 11 - 12 - zadné premoláre a druhé stoličky, vo veku 19 - 25 rokov - zuby múdrosti (niekedy úplne chýbajú). Porušenie tohto poriadku je najčastejšie spojené s rozvojom rachitídy. U detí so zvýšenou reaktivitou je prerezávanie zubov niekedy sprevádzané poruchami spánku, nízkou horúčkou a poruchami čriev.

V súčasnosti sa diagnostická hodnota napríklad auskultácie srdca neporovnáva s modernou verziou ultrazvukového vyšetrenia srdca. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody, indikácie a kontraindikácie na diagnostické použitie. V určitom štádiu vývoja medicíny, keď sa v ére vysoko rozvinutej fyzikálnej diagnostiky začali postupne zavádzať na tú dobu nedokonalé inštrumentálne diagnostické metódy, sa viedli diskusie o prvenstve oboch smerov. Skutočná diagnostická a liečebná práca však preukázala nevyhnutnosť kombinácie fyzikálnych a inštrumentálnych výskumných metód.

Fyzikálne metódy vyšetrenia pacienta zahŕňajú: vyšetrenie (inšpekciu), palpáciu (pohmat), perkusie (poklepanie) a auskultáciu (počúvanie).

Mali by ste sa zamerať na miesto všeobecného vyšetrenia v algoritme vyšetrenia pacienta. Vyšetrenie takmer vždy predchádza všetkým nasledujúcim metódam výskumu, pretože s jeho pomocou lekár rieši množstvo primárnych úloh, ktoré ho vedú pri ďalších diagnostických činnostiach. Napríklad nútená poloha pacienta na lôžku, odhalená počas vyšetrenia, núti premýšľať o niekoľkých chorobách, potom sa konkrétny stav objasní pomocou fyzikálnych metód.

Vyšetrenie pacienta

Stav vedomia

U pacientov vo vážnom stave sa hodnotí ich vedomie. V ľahších prípadoch je jasné, keď sa pacient jasne orientuje v čase a stará sa o seba, je kontaktný, adekvátne odpovedá na otázky. Existujú štyri stupne poruchy vedomia:

1. zmätenosť, keď pacient inteligentne odpovedá na položené otázky, ale odpovede znejú pomaly;
2. stupor alebo stupor;
3. stupor (hlúposť);
4. kóma je charakterizovaná úplnou stratou vedomia. Ťažké, niekedy nezvratné poruchy cerebrálnej cirkulácie (cerebrálne krvácanie, vaskulárna trombóza) spôsobujú mozgovú kómu. Všetky kómy majú vážnu nepriaznivú životnú prognózu, najčastejšie nezvratnú.

Opačným variantom uvažovaných porúch vedomia je excitácia centrálneho nervového systému spôsobená dráždivými poruchami vedomia. Pacient je spočiatku nepokojný, vzrušený, prehnane reaguje na okolie, neskôr môžu byť jeho predstavy o svete a iných skreslené. Pri hlbších poruchách vedomia nastáva delírium, pri ktorom dochádza k extrémnemu stupňu vzrušenia: pacient sa snaží uniknúť z miestnosti, niekam utiecť, v mysli sa mu objavia úplne skreslené predstavy, ktoré nezodpovedajú realite, takzvané halucinácie.

Výraz tváre

Výraz tváre môže byť normálny, pokojný alebo môže mať črty, ktoré sa s progresiou ochorenia zintenzívňujú (napríklad utrpenie, „mitrálna tvár“ atď.). Trpiaca tvár sa niekedy nazýva tvárou Hippokrata. Pozoruje sa u pacientov s difúznou peritonitídou, perforáciou čreva alebo žalúdka, črevnou obštrukciou, v agonickom stave. Zároveň sa vyostrujú všetky črty tváre, očné jamky sú prepadnuté, matné, vyhasnuté oči, na čele sa objavujú malé kvapky potu.

Zvláštna „mitrálna tvár“ pacientov s defektmi bikuspidálnej chlopne, najčastejšie mitrálnou stenózou (MS). Je mladistvý (tkanivová hypoxia), mierne opuchnutý, s modrým rumencom, fialovo-modrou farbou pier, špičky nosa a uší.

Tvár pacienta s Gravesovou chorobou (tyreotoxikózou) vyzerá nezvyčajne. Vyznačuje sa množstvom výrazov tváre a extrémnou živosťou. Objavujú sa vypúlené oči (exoftalmus), nezvyčajný lesk v očiach, tvár vyzerá nahnevane, podráždene, niekedy aj vystrašene.

Koža a sliznice

Pri vyšetrení sa zisťuje farba kože, jaziev, zmeny vlasov a nechtov, čo sú kožné deriváty, ako aj prítomnosť poškodenia kože v podobe preležanín či trofických vredov. Palpácia umožňuje posúdiť stupeň suchosti alebo vlhkosti kože a turgoru.

Červené sfarbenie pokožky (rozptýlené alebo fľakaté) ako fyziologický jav vzniká pod vplyvom emocionálneho vzrušenia, pocitov hnevu alebo hanby. Patologické, prechodné červené sfarbenie kože sa vyskytuje počas horúčky a je zvyčajne sprevádzané lesklými očami (horúčka tváre). Ako pretrvávajúci jav sa pri polycytémii pozoruje červená farba s fialovo-modravým odtieňom, sprevádzaná prudkým zvýšením počtu erytrocytov v periférnej krvi (nad 5-6 x 1012 v 1 mm3).

Pri erysipele sa vyskytuje obmedzená hyperémia na rôznych častiach tela. Na tomto pozadí sa často vyvíja flegmóna.

Modrasté sfarbenie je najčastejšie spôsobené zvýšenou hladinou zníženého hemoglobínu v krvi. V prípade otravy niektorými jedmi (nitrobenzén a pod.) sa hemoglobín premieňa na methemoglobín, čo spôsobuje rozvoj cyanózy.

Kožné vyrážky. Množstvo celkových ochorení vnútorných orgánov, ako aj akútne infekcie sú sprevádzané výskytom vyrážok na koži, ktoré sa vyznačujú určitou originalitou. Toto začervenanie je erytém (erytém), obmedzenejšou oblasťou je škvrna (makula), roseola (roseola), uzlík (papula), bublina (vezikula), absces (pustula), pľuzgier (žihľavka), malé, bodové kožné krvácanie ( petechia). Presné rozpoznanie kožných vyrážok má v praxi špecialistov na infekčné choroby veľmi významnú diagnostickú hodnotu. Počas alergických reakcií na rôzne alergény (domáce, potravinové, liečivé) sa vyskytujú rôzne vyrážky, ktoré sú veľmi podobné vyššie uvedeným. Najčastejšie sa prejavujú vo forme takzvanej urtikárie.

Petechiálna vyrážka(často hojný a hustý) sa vyskytuje pri ochoreniach zoskupených do skupiny hemoragickej diatézy. Patria sem esenciálna trombocytopénia, Werlhofova choroba, hemoragická vaskulitída alebo Schönlein-Henochova choroba atď. Na končatinách je vyrážka zvyčajne symetrická, masívna, hrubá (pripomína pančuchu).

Jednotlivé pľuzgiere (vezikuly) sa môžu objaviť ako izolované vyrážky na tvári, perách a krídlach nosa. Takéto vyrážky sa nazývajú „herpes“.

Keď sa rany hoja primárnym zámerom, vytvárajú sa lineárne jazvy a keď sa hoja sekundárnym zámerom, jazvy sú hviezdicovité, široké, pigmentované a majú nepravidelný tvar. Niekedy majú jazvy podobu malých svetlých čiar v oblasti laterálneho brucha u žien, ktoré rodili, často u žien, ktoré rodili opakovane (striae gravidarum).

Elasticita pokožky. Po vyšetrení kože by ste mali prejsť na palpáciu a stanovenie kožného turgoru, čiže elasticity, ktorá je daná vývojom podkožného tukového tkaniva. Normálna pokožka je elastická. Strata elasticity kože ako fyziologický jav sa vyskytuje u starých ľudí. V iných prípadoch ide o patologický príznak, ktorý sa pozoruje pri silnom vyčerpaní (kachexia), dehydratácii pacienta na pozadí hojnej hnačky a vracania (cholera atď.).

Zmena vlasov. Pri všeobecnom vyšetrení pacienta má osobitný význam stupeň vývoja ochlpenia na miestach, kde je ich prítomnosť prejavom sekundárnych sexuálnych charakteristík. U žien je rast vlasov obmedzený na oblasť ohanbia. Mužský typ rastu vlasov u žien, ako aj rast vlasov na neobvyklých miestach (tvár, hrudník) - takzvaný hirzutizmus - naznačuje endokrinnú patológiu. Pri anémii z nedostatku železa sa vyskytujú suché a lámavé vlasy, ako aj ranné sivé vlasy.

Výmena nechtov. Pri mnohých ochoreniach vnútorných orgánov sa pozorujú zmeny na nechtových platniach. Normálne má necht ružovkastú farbu, lesklý konvexný povrch a nemá ryhy. Pri anémii z nedostatku železa v dôsledku zmien v aktivite bunkových dýchacích enzýmov obsahujúcich železo v nechtových platničkách sa nechty stenčujú, stávajú matnými a krehkými a stávajú sa pruhovanými (koilonychia). Pri infekčnej endokarditíde (IE) nadobúda nechtová platnička črty pazúrov dravých vtákov a dramaticky mení svoj charakteristický tvar.

Podobné zmeny na nechtoch sa môžu vyskytnúť pri dlhšej práci s kovom.

Výživový stav. Tento koncept znamená stupeň rozvoja podkožnej vrstvy. Na posúdenie sa používa metóda palpácie - určuje sa hrúbka kožného záhybu na bruchu v blízkosti pupka. Normálne by tento záhyb nemal presiahnuť 2 cm pri obezite sa jeho hrúbka pri vyčerpaní alebo strate hmotnosti naopak zmenšuje a môže úplne chýbať.

Edém

Ak zatlačíte na oblasť kože umiestnenú nad povrchom kosti, vytvorí sa priehlbina a jamka, ktorá pretrváva nejaký čas po odstránení prítlačného prsta. Opuch môže byť hustý a voľný. Malý stupeň opuchu, pri ktorom nezostáva zreteľná depresia z tlaku prstov, sa nazýva pastozita. Opuch všetkých tkanív sa nazýva anasarca. Existujú periférne a kavitárne edémy (ascites, hydrotorax a hydroperikard). Môžu byť srdcové (zlyhanie srdca), obličkové (patológia obličiek), hladné (podvýživa). Je potrebné vedieť rozlíšiť edém na základe klinických príznakov.

Lymfatické uzliny

Väčší diagnostický význam pri všeobecnom vyšetrení má posúdenie lymfatických uzlín lokalizovaných v podkožnej tukovej vrstve. Normálne nie sú hmatateľné. Pri niektorých ochoreniach vnútorných orgánov sa lymfatické uzliny zväčšujú a môžu byť palpované. Mäkká konzistencia uzlín naznačuje čerstvý, aktívny patologický proces v nich, hustá konzistencia naznačuje sklerózu (fibrózu) uzlín - klíčenie ich spojivového tkaniva. tuberosita uzlín spolu s ich hustou konzistenciou je charakteristická pre zhubné novotvary (metastázy).

Štítna žľaza

Normálne nie je možné prehmatať štítnu žľazu. Jej zväčšenie (struma) spolu s vypúlenými očami (exoftalmus) a tachykardiou je charakteristickým prejavom tyreotoxikózy (Gravesova choroba). Zväčšená štítna žľaza sa prehmatáva palcami a I-III prstami oboch rúk, ktoré sa nachádzajú na prednej ploche krku v oblasti štítnej žľazy, pacient je požiadaný, aby si dal dúšok - potom je jasne identifikované.

Kĺby

Objektívne vyšetrenie kĺbov začína ich vyšetrením, pri ktorom sa zisťujú zmeny konfigurácie, prítomnosť funkčných obmedzení pri pohybe, stav tkanív obklopujúcich kĺby, farba a povaha kože nad kĺbom a opuchy blízkych oblastí. určený.

Jedným z najdôležitejších znakov je zmena normálnej konfigurácie kĺbov.

Celkové vyšetrenie končí zhodnotením niektorých neurologických symptómov. V tomto prípade sa posudzuje stav žiakov: ich veľkosť, symetria, reakcia na svetlo, ktorá sa môže meniť pri určitých patologických procesoch v centrálnom nervovom systéme. Ďalej sa určuje dermografizmus (biely, červený, rýchlo alebo pomaly sa vyskytujúci), ktorý veľmi približne charakterizuje prevahu sympatických a parasympatických (vagových) autonómnych reakcií. Za týmto účelom nakreslite čiaru pozdĺž prednej plochy hrudníka akýmkoľvek predmetom a vyhodnoťte farbu výsledného prúžku. Nakoniec je potrebné skontrolovať príznak nuchálnej rigidity a Kernigov príznak, ktorý je bežnejší v neurologickej praxi a ak je pozitívny, naznačuje „záujem“ o miechové membrány. Na posúdenie stuhnutosti krčných svalov lekár zdvihne hlavu pacienta oboma rukami, čím určí stupeň odporu zadných krčných svalov, ktorý normálne chýba. Ak je symptóm pozitívny, cíti výrazný svalový odpor.

Objektívne vyšetrenie pacienta okrem všeobecného vyšetrenia zahŕňa niektoré špeciálne (dodatočné) metódy výskumu. Spomedzi metód všeobecného významu treba vyzdvihnúť antropometriu a termometriu.

Antropometria a termometria

Pri mnohých infekčných ochoreniach zostáva typ horúčky rovnaký takmer po celú dobu ochorenia, u iných sa môže meniť zo dňa na deň (horúčka nesprávneho typu). Tento typ horúčky je možný pri sepse, exsudatívnom zápale pohrudnice atď. Telesná teplota často stúpa a klesá niekoľkokrát počas dňa a zakaždým, keď rozsah prekročí 2-4 °C. Takéto výkyvy teplôt, ktoré pacienta veľmi oslabujú, sa nazývajú hektyges, čiže vysiľujúca horúčka. Vyskytuje sa pri sepse, hnisavých ochoreniach pľúc a niektorých ťažkých formách tuberkulózy.

Toto klasické fázovanie je prudko narušené skorým užívaním antibiotík pri infekčných aj interných ochoreniach. Pokles telesnej teploty môže byť rýchly, kritický a sprevádzaný hojným potením. Spolu s tým je možný postupný (lytický) pokles teploty, ktorý trvá niekoľko dní.

Dôležitú úlohu pri stanovení predbežnej diagnózy – vytvorení rozumnej predbežnej diagnostickej hypotézy – zohráva odborne zozbieraná anamnéza a podrobné celkové vyšetrenie pacienta. Obe tieto metódy sú dôležité a navzájom sa dopĺňajú, čím umožňujú objektívne posúdenie určitých patologických stavov. Študent si osvojí základy týchto metód, zvykne si na systematizáciu faktov a až časom, keď sa stane skúseným lekárom so širším rozhľadom, získa všetky možnosti ich aktívneho využitia pre správne rozpoznanie konkrétneho ochorenia. Xenofanes mal pravdepodobne pravdu, keď, dokonca 500 pred Kr. e. napísal, že „lekár je celý zrak, celý sluch a myslenie“. Akékoľvek zoznámenie sa s pacientom vždy začína odberom anamnézy a celkovým vyšetrením. To určuje ich osobitnú hodnotu a dôležitosť medzi ostatnými diagnostickými metódami.

Metóda perkusií

Metódu perkusií navrhol v roku 1761 rakúsky lekár L. Auenbrugger. Jeden a| Hypotézou pre objav metódy je, že otec budúceho lekára bol sládok a hladinu piva v uzavretých sudoch určoval ich čapovaním. To bol asociačný moment v myslení mladého lekára, ktorý sa pustil do zisťovania hladiny tekutiny v pleurálnej dutine. Dokázaným historickým faktom je dlhodobé neuznávanie metódy kolegami. Až v roku 1808 sa vďaka dielam slávneho francúzskeho lekára J. Corvisarta metóda perkusií „oživila“ a rozšírila sa po celom svete. V počiatočnom štádiu používania röntgenových lúčov v diagnostickej práci sa objavili určité pochybnosti o vhodnosti perkusie. Už vtedy sa vytvoril názor, že metóda je orientačná, ale jednoduchosť a dostupnosť jej implementácie ju robila nevyhnutnou pre vstupné vyšetrenie pacienta.

Dôležité je zvládnutie bicej techniky. Ak zakladatelia metódy perkusovali prstami zloženými na štipku priamo na telo pacienta, potom v ďalších rokoch bolo možné zvýšiť presnosť metódy zavedením techniky poklepania pomocou špeciálneho perkusného kladiva a plessimetra - tenkého doštičku umiestnenú na koži nad skúmanou oblasťou.

Ďalším stupňom vývoja techniky poklepania bolo použitie perkusnej metódy prst-prst, keď úlohu kladiva zohráva ukazovák pravej ruky a úlohu plessimetra zohráva stredná falanga. tretieho prsta ľavej ruky. Toto je v súčasnosti najčastejšie používaná technika bicích nástrojov.

Alternatívne treba spomenúť perkusnú techniku ​​vyvinutú profesorom F. G. Yanovským, ktorý navrhol bicie nástroje jedným prstom. Spočíva v perkusii priamo na kožu ohnutým prstom Nezabudlo sa ani na metódu profesora V.P. Obraztsova, kedy sa perkusie vykonáva akýmsi cvaknutím v dôsledku posúvania druhého prsta z bočnej plochy tretieho. prstom.

Fyzikálne opodstatnenie perkusie je založené na rozdielnej schopnosti skúmaných štruktúr a tkanív viesť vibrácie, ktoré sa vyskytujú pri poklepaní. Okrem toho si treba uvedomiť, že nie sme schopní vnímať rozdiel medzi zvukom vychádzajúcim z prsta pesimetra hlboko do tela a vibráciami vracajúcimi sa do prsta pesimetra po zodpovedajúcej transformácii v základných štruktúrach. Práve tento moment je kľúčový pre pochopenie akustických a hmatových (prst-pesimeter) vnemov. Aby sa zlepšilo hmatové vnímanie, bola navrhnutá minimálna alebo najtichšia technika úderov. Hlasitosť bicieho tónu pri tomto type bicích nástrojov sotva presahuje hranicu jeho počuteľnosti, preto je jeho synonymom pojem „nadprahové perkusie“.

Pri úderoch nad povrchom ľudského tela možno rozlíšiť tri typy úderového tónu: stehenný (zistený nad svalovou hmotou), gastrointestinálny (zistený nad miestami hromadenia plynov) a pľúcny (zistený nad povrchom pľúc).

Podrobná štúdia využitia perkusnej metódy v klinickej praxi je uvedená v príslušných kapitolách učebnice.

Auskultačná metóda

História tejto výskumnej metódy siaha až k Hippokratovi, ktorého spisy popisovali hluk, ktorý vzniká, keď sa pacient s pyopneumotoraxom trasie. V modernej podobe túto metódu navrhol lekár Napoleona Bonaparta, francúzsky lekár Rene Laennec, v roku 1818. Podobne ako v prípade objavu perkusnej metódy, aj tu zohrávali istú úlohu asociačné momenty. Nasledujúci príbeh, ktorý predchádzal objaveniu metódy, sa dostal až do súčasnosti: Laennec jazdiaci po uliciach Paríža upozornil na hru detí - jedno zľahka klopalo na koniec suchého dreveného trámu, druhé dieťa bolo zabávať sa počúvaním klopkania z opačného okraja. Iná verzia navrhuje namiesto dreveného trámu kovovú fajku a ako zdroj vibrácií šepot jedného z detí, ktorý s potešením vnímalo iné dieťa, ktoré priložilo ucho na opačný koniec fajky. R. Laennec, pripravený rokmi lekárskej praxe na vnímanie zásadne nových informácií, si uvedomil, že je možné vyrobiť zariadenie, ktoré by bolo schopné prenášať zvuk z povrchu tela pacienta do ucha výskumníka. Prvý stetoskop bol list hrubého papiera zvinutý do trubice. O dva roky neskôr Laennec vypracoval správu vo Francúzskej akadémii vied o diagnostickom použití auskultácie pri ochoreniach srdca a pľúc. V nasledujúcich rokoch sa nahromadil obrovský klinický materiál o aplikácii metódy a vykonali sa početné úpravy stetoskopu.

Ste fyzickým základom auskultačnej metódy! schopnosť ľudského ucha vnímať vibrácie v rozsahu od 16 do 20 000 Hz, ktoré vznikajú pri práci srdca, pľúc a iných Štruktúr. Ľudský sluchový orgán je schopný maximálne rozlíšiť zvuky s frekvenciou asi 2000 Hz zníženie frekvencie o 50% vedie k zníženiu citlivosti o rovnakú hodnotu. Maximálna energia srdcových zvukov je v rozsahu nepriaznivom pre vnímanie ľudského ucha. Druhým znakom subjektívneho vnímania je fakt, že slabý zvuk po silnom vnímame s ťažkosťami. Je to dôležité pri auskultácii srdca, kedy sa po relatívne hlasných srdcových ozvoch a systolickom šeleste ozve slabý diastolický šelest, ktorý sa vďaka neskúsenosti začínajúcich lekárov často dá prehliadnuť. Medzi membránou fonendoskopu pritlačenou na kožu nad vyšetrovaným orgánom a bubienkom výskumníka vzniká uzavretý stĺpec vzduchu, ktorý je schopný prenášať vibrácie kože na orgán sluchu. Vývoj dizajnu moderných stetofonendoskopov je zameraný na zníženie skreslenia a útlmu zvuku, zníženie množstva vonkajšieho hluku a zvýšenie pohodlia zariadenia.

Pred zakúpením stetofonendoskopu by mal lekár mať na pamäti, že tento nástroj bude používaný mnoho rokov. Potom sa rieši otázka prispôsobenia veľkosti olív tvaru vonkajšieho zvukovodu: pružina spájajúca olivy musí mať dostatočnú pevnosť, ale zároveň nesmie tlačiť na uši. Flexibilná hadica musí mať optimálnu dĺžku, pretože príliš dlhá hadica je nepohodlná a vytvára cudzí hluk, zatiaľ čo príliš krátka vedie k tomu, že sa pacient zbytočne ohýba nad lôžkom.

Pri vykonávaní auskultácie dbajte na to, aby bola miestnosť čo najtichšia. Nízka teplota vzduchu môže u pacienta spôsobiť zimnicu a triašku v tele, čo povedie k auskultácii artefaktov. Auskultácia ťažko ležiacich pacientov (najmä zadných častí pľúc) je značne komplikovaná nevyhnutnou prítomnosťou veľkého množstva cudzích zvukov. Jediným spôsobom, ako zlepšiť výsledky štúdie, je získať skúsenosti s vyšetrovaním takýchto pacientov.

Fyzikálne vyšetrenie je široko používaná metóda v oblasti praktickej medicíny na predbežné posúdenie stavu pacienta a stanovenie primárnej diagnózy. Postup vyšetrenia je založený na zmysloch odborníka a neznamená použitie pomocných lekárskych nástrojov. V súčasnosti fyzikálne metódy výskumu postupne strácajú svoj význam v dôsledku prístrojového a technického vybavenia zdravotníckych zariadení. Ale pri absencii možnosti použitia takýchto metód je metóda jediným spôsobom, ako stanoviť diagnózu.

Ako sa to vykonáva: vlastnosti postupu

V skutočnosti je celý postup založený na zbere anamnézy a zhodnotení vonkajšieho stavu pacienta. Skúsený odborník vykonávajúci vyšetrenie, ktorý má k dispozícii iba špecifikované údaje, môže stanoviť vhodnú diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Pri absencii dostatočných údajov na diagnostiku sa vykonáva množstvo ďalších vyšetrení, vrátane inštrumentálnych a nie fyzických.

Vyšetrenie pacienta zahŕňa vizuálne a fyzikálne vyšetrenie pacienta a zahŕňa množstvo manipulácií, ktoré sú povinné v prednemocničnom štádiu. Medzi nimi sú nasledujúce:

• Hodnotenie vedomia.
• Kontrola vonkajšieho stavu kože a slizníc.
• Auskultácia.
• Perkusie.
• Palpácia.

Vyšetrenie je takmer vždy predbežnou fázou úplného vyšetrenia, bez ohľadu na použitie inštrumentálnych metód a laboratórnych testov. Postup umožňuje získať základné objektívne údaje o stave, ktoré v niektorých prípadoch postačujú na začatie urgentnej terapie.

Vedomie

Počiatočným štádiom fyzikálneho vyšetrenia je posúdenie vedomia pacienta. V prítomnosti množstva chorôb je psychologická zložka často najdôležitejším bodom a vyžaduje si povinnú terapeutickú intervenciu. V opačnom prípade existuje možnosť, že si pacient pri nedostatočnom posúdení skutočnosti ublíži.

V oblasti praktickej medicíny je obvyklé rozlišovať štyri hlavné štádiá patológie vedomia, z ktorých každá je charakterizovaná súborom určitých porúch a určitou dezorientáciou v priestore:

• Zatemnenie.
• Stupor.
• Sopor.
• Kóma.

Prvé tri štádiá poruchy vedomia sú charakterizované spravidla pomalou reakciou pacienta na to, čo sa deje okolo, alebo úplnou absenciou. V tomto prípade je tvár takmer vždy pri vedomí. Kóma je charakterizovaná úplným nedostatkom vedomia a je najnebezpečnejším stavom, ktorý spôsobuje nezvratné zmeny.

Prvá vec, ktorú lekár skúma, je vedomie pacienta.

Vyššie uvedené poruchy vedomia sú klasifikované ako takzvané pasívne, pričom existujú aj opačné typy porúch. V takýchto situáciách človeku chýba nielen adekvátne hodnotenie toho, čo sa okolo neho deje, ale sú možné aj prejavy agresivity, túžba utiecť a ďalšie. Detekcia takýchto porúch je možná práve pomocou fyzikálneho vyšetrenia.

Koža

Posúdenie stavu kože a slizníc pacienta môže pomôcť aj pri zbere anamnézy na stanovenie diagnózy. Významná časť chorôb je charakterizovaná prítomnosťou vizuálnych prejavov vrátane výskytu vyrážky, začervenania, suchosti a podráždenia. Súhrnne môžu tieto faktory fyzikálneho vyšetrenia a vyšetrenia poskytnúť úplnejšie hodnotenie.

Dodatočné znaky

Medzi ďalšie znaky zistené počas fyzikálneho vyšetrenia patrí napríklad prítomnosť alebo absencia edému a opuchu, výraz tváre a stav lymfatických uzlín. Každý z týchto aspektov, určený vizuálne, má určitý význam pri stanovení predbežnej diagnózy.

Neprítomnosť vizuálnych príznakov akýchkoľvek chorôb, ako aj zachovanie vedomia nenaznačujú absenciu patológií. V takýchto situáciách sú však na identifikáciu ochorenia a predbežnú diagnózu potrebné ďalšie metódy, ktoré pozostávajú z úplnejšieho vyšetrenia pacienta.

V tomto prípade znaky fyzikálneho a inštrumentálneho vyšetrenia zahŕňajú použitie techník, ako je kontrola, palpácia, perkusie a auskultácia. Tieto metódy vyšetrenia pacienta umožňujú úplnejšie vyšetrenie a ukazujú presný a úplný obraz o jeho pohode, prítomnosti alebo neprítomnosti možných patológií.

Pri absencii vizuálnych príznakov ochorenia neexistuje žiadna záruka, že pacient je úplne zdravý.

Palpácia

Palpácia je metóda fyzikálneho vyšetrenia, ktorá umožňuje odborníkovi získať pomerne jasný obraz o patológiách vnútorných orgánov, ako aj o ich polohe. Táto metóda fyzikálneho vyšetrenia zahŕňa priamy dopad dlaní alebo prstov špecialistu na pokožku tváre.

Tlak a palpácia vnútorných orgánov umožňuje identifikovať ich bolestivosť, správnu anatomickú lokalizáciu, možnú deformáciu a ďalšie znaky, ktoré sa nepovažujú za normálne varianty. Existujú dve možnosti palpácie: povrchné a hlboké. Tieto typy fyzikálnych vyšetrení sa často používajú, ak sú poškodené vnútorné orgány alebo sval.

Perkusie

V súčasnosti sa perkusie, ktoré sa v každodennom živote často nazývajú „klepanie“, používajú pomerne zriedkavo kvôli objaveniu sa pokročilejších techník. Okrem toho na zistenie stavu tváre je potrebné dokonalé zvládnutie techniky úderov, dnes sa však počet takýchto špecialistov na fyzikálne vyšetrenie výrazne znížil.

Metóda je založená na ľahkom poklepaní, ktoré nespôsobuje pacientovi nepohodlie, a následnej analýze opakujúcich sa zvukových javov. To znamená, že základný zvuk môže poskytnúť špecialistovi úplný a jasný obraz o stave vnútorných orgánov pacienta.

Fyzikálne vyšetrovacie metódy zahŕňajú niekoľko hlavných typov perkusií, vrátane perkusie pomocou jedného alebo viacerých prstov alebo špeciálnych nástrojov. Perkusie sa používajú hlavne na primárnu detekciu patológií tráviaceho traktu, pľúc a srdca.

Auskultácia

Auskultačná metóda, známejšia ako metóda počúvania, zahŕňa určenie stavu vnútorných orgánov na základe zvukových vibrácií, ktoré produkujú. V modernej medicíne sa často používajú pomocné nástroje, ale predtým sa podobná metóda fyzikálneho vyšetrenia vykonávala bez nich.

Auskultačná metóda je založená na zvukových vibráciách vnútorných orgánov.

Metóda auskultácie zahŕňa identifikáciu dynamiky vibrácií zvuku produkovaného vnútornými orgánmi, porovnanie zvukov, ako aj ďalšie možnosti na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti možných patológií. Toto vyšetrenie sa takmer vždy vykonáva v spojení s inými kontaktnými metódami fyzikálneho vyšetrenia.

Anamnéza

Dopytovanie a fyzikálne vyšetrenie pacientov môže pomôcť špecialistovi poskytnúť úplný objektívny obraz o ich stave, identifikovať choroby a možné patológie. Okrem toho je v tomto prípade otázka alebo anamnéza takmer najdôležitejšia spolu s vizuálnym vyšetrením.

Na základe ústnych údajov pacienta môže lekár určiť trvanie ochorenia, jeho charakteristické znaky, štádium a možné komplikácie. Okrem toho možno podobnú štúdiu uskutočniť rozhovormi s ľuďmi, ktorí sú v tesnej blízkosti pacienta počas dlhého časového obdobia.

Anamnéza ako metóda fyzikálneho vyšetrenia však môže byť neúčinná, ak je pacient v bezvedomí a nemá možnosť vyjadriť sťažnosti na svoje vlastné blaho. V tomto prípade je prednemocničná fyzikálna terapia založená výlučne na vyšetrení tváre.

Väčšina techník, vrátane auskultácie a perkusie, vyžaduje úplné ticho v miestnosti, kde sa vykonáva vyšetrenie tváre alebo iná fyzikálna terapia. V opačnom prípade sa nedajú vylúčiť niektoré chyby a nezrovnalosti so skutočným stavom pacienta.

Napriek tomu, že metóda fyzikálneho vyšetrenia úmerne s rozvojom moderných technológií stráca na popularite, táto metóda má stále právo na existenciu. Špecialisti, ktorí ovládajú techniky fyzikálneho vyšetrenia, sú schopní vytvoriť úplný obraz o stave pacienta bez použitia pomocných nástrojov a laboratórnych výskumných metód. V núdzových prípadoch môže včasné použitie tohto typu vyšetrenia zachrániť život pacienta.

Technologický pokrok v medicíne priniesol prelom v diagnostickom procese. Lekárska anamnéza a dôkladné fyzikálne vyšetrenie sú však stále najdôležitejšími nástrojmi a rešpektovanými metódami lekárskeho umenia.

Fyzikálne vyšetrenie pacienta je primárnou klinickou kompetenciou lekára spolu s anamnézou, informáciami o symptómoch, ktoré pacient pociťuje. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie tvoria základ pre stanovenie diagnózy, plánovanie ďalších diagnostických krokov a vývoj liečby pacienta. Najdôležitejšími nástrojmi odborníka sú jeho zvedavosť, trpezlivosť, jemnosť, ale aj ovládanie fyzikálnych vyšetrovacích metód – inšpekcia, palpácia, poklep a auskultácia, pomocou ktorých sa posudzujú anatomické výsledky. Údaje sa zapisujú do zdravotnej dokumentácie.

Relatívne kompletné fyzikálne vyšetrenie by malo byť vykonané u každého pacienta bez ohľadu na dôvod návštevy. Stáva sa, že fyzikálne vyšetrenie odhalí neočakávané nálezy, ktoré nesúvisia s hlavnou sťažnosťou pacienta. V niektorých prípadoch môže obmedzené alebo nedostatočné fyzikálne vyšetrenie orgánov vynechať vážne ochorenie alebo potenciálne život ohrozujúci stav. Aj keď majú špecialisti postupne rôzne prístupy, systematické fyzikálne vyšetrenie zvyčajne začína na hlave a končí na končatinách.

Fyzikálne vyšetrovacie metódy pre deti sa líšia od vyšetrenia dospelých pacientov a sú prispôsobené v závislosti od vekovej kategórie: 0-6 mesiacov; 6-24 mesiacov; 2 roky +. Perkusie pre dieťa mladšie ako 2 roky je teda ťažké vykonať a s najväčšou pravdepodobnosťou neprinesie významné výsledky.

Spôsoby vykonávania zákroku u pacienta

Celkový vzhľad pacienta už môže poskytnúť diagnostické vodítko k ochoreniu alebo závažnosti ochorenia. Bystrý lekár začína zhromažďovať informácie pri prvom stretnutí s pacientom počas fyzického vyšetrenia, pričom pozoruje chôdzu, črty tváre a výraz, podanie ruky, kvalitu hlasu a identifikuje jedinečné črty a potenciálne problémy.

Metódy fyzikálneho vyšetrenia sa opierajú o zmysly lekára (zrak, sluch, hmat, niekedy čuch, napríklad pri infekcii) a sú založené na štyroch krokoch:

• vyšetrenie pacienta;
• palpácia (pocit);
• perkusie (klepanie na určenie rezonančných charakteristík);
• auskultácia (počúvanie).

Všeobecné fyzické vyšetrenie môže mať rôzne formy v závislosti od okolností. Ale častejšie ako ne, lekár vyhodnotí oblasti tela ako celok a hľadá abnormality. Informácie získané z anamnézy naznačujú potrebu presnejšieho a podrobnejšieho štúdia konkrétneho orgánového systému. Pozorovania sa zaznamenávajú do lekárskeho záznamu v štandardnom formáte. To uľahčuje čítanie poznámok iným odborníkom na danú problematiku.

Vyšetrenie pacienta

Prvou časťou fyzikálneho vyšetrenia je vyšetrenie pacienta. Pacient môže sedieť, stáť alebo ležať s priamym/bočným osvetlením.

Kontrola je koordinovaná podľa nasledujúcej schémy:

• vek pacienta;
• meranie pulzu, krvného tlaku;
• celkový vzhľad (habitus): najinformatívnejšia časť klinického vyšetrenia: znaky tela, symetria;
• všeobecný stav;
• hmotnosť, zmeny v metabolických procesoch;
• stav podkožného tkaniva;
• Lymfatické uzliny;
• svalový systém;
• nechty, koža a sliznice;
• hlava, rozloženie vlasov;
• trup (pohyb brucha a hrudníka na každú stranu počas dýchania);
• končatiny.

Vyšetrenie kardiovaskulárneho alebo dýchacieho systému počas fyzikálneho vyšetrenia nezačína stetoskopom. Špecialista môže získať cenné informácie pozorovaním pacienta (vzhľad, pigmentácia kože, chôdza, stisk ruky, časti oblečenia odrážajúce fyzický a psychický stav). Na koži pacienta kontroluje charakteristické znaky, ktoré poskytujú informácie o telesných poruchách alebo anatomických zmenách orgánov. Môžu byť zaznamenané červené oči; pigmentácie, ako je cyanóza, žltačka, bledosť alebo pehy na perách. Mnohé porušenia sú okamžite viditeľné.

Analýza vedomia

Normálny stav vedomia je každodenný, opakujúci sa stav mozgu, bdelý, keď sa človek vedome zapája do konzistentných kognitívnych a behaviorálnych reakcií na vonkajší svet (v bdelom stave alebo v jednej z fáz spánku, z ktorej sa môže ľahko prebudiť) .

Abnormálny stav vedomia je ťažšie definovať a charakterizovať, o čom svedčí množstvo výrazov, ktoré na zmenené stavy používajú rôzni odborníci. Medzi ne patrí zakalenie vedomia, delírium, letargia, stupor, demencia, hypersomnia, vegetatívny stav, akinetický mutizmus, locked-in syndróm, kóma. Mnohé z týchto výrazov znamenajú pre rôznych odborníkov rôzne veci a nemusia byť presné pri poskytovaní informácií o pacientovom stave mysle. Preto je vhodnejšie definovať niekoľko pojmov, ktoré analyzujú pacientovo vedomie čo najpresnejšie:

1. Zákal: mierna forma zmeneného duševného stavu, pri ktorej je pacient nepozorný (znížená bdelosť)
2. Zmätený stav: hlbší deficit vrátane dezorientácie, nepochopenia
3. Letargia: ťažká ospalosť, z ktorej môže byť pacient prebudený miernymi podnetmi, ale potom sa môže vrátiť späť do ospalého stavu.
4. Obštrukcia: letargický stav, pri ktorom pacient prejavuje menší záujem o okolie, s oneskorenou reakciou na stimuláciu;
5. Stupor znamená, že na pacienta môžu pôsobiť iba silné a opakované podnety, ale ak sa mu nepomôže, okamžite sa vráti do stavu bez reakcie.
6. Kóma je stav neprekonateľnej necitlivosti.

1. určiť úroveň vedomia.
2. vyšetrovať pacienta a hľadať príčinu zakalenia vedomia.
3. prítomnosť alebo neprítomnosť ohniska ochorenia: pokiaľ ide o úroveň dysfunkcie v centrálnom nervovom systéme a špecifické lézie kortikálnych alebo kmeňových štruktúr.

Miera poruchy vedomia sa hodnotí na základe stupňa reakcie na stimuláciu.

Výraz tváre

Jednou z užitočných techník fyzikálneho vyšetrenia je pozorovanie výrazov tváre pacienta počas fyzického vyšetrenia. Problémy môžu naznačovať ovisnuté obočie, zdvihnuté líca, ovisnuté viečka, zdvihnutá horná pera alebo otvorené ústa, rozšírené nosné dierky, vráskavý nos alebo trhavé pery.

Kontrola a analýza vonkajšej dermis a slizníc

Starostlivé vyšetrenie kože počas fyzikálneho vyšetrenia sa považuje za najlepšiu prax. Mnoho indícií týkajúcich sa systémových ochorení je pozoruhodných. Pre kožné abnormality sa používajú morfologické popisné pojmy: makula, papula, plak, uzlina, nádor, vezikula, bula, pustula, pľuzgier, teleangiektázia, komedón, cysta. Sekundárne zmeny: šupiny, kôra, trhlina, erózia, vred, ulcerácia, atrofia. Morfologické zmeny sú charakteristické pre patologický proces a tvoria základ diagnostických kategórií dermatologických ochorení. Na vyvolanie presného obrazu pre tých, ktorí čítajú počas fyzikálnych vyšetrení špecifických orgánových systémov, sa môžu pridať popisy farieb a konzistencie. „Presný obraz“ neznamená diagnózu, ale iba popisnú terminológiu. Pri hodnotení kožných porúch sa objektívnym nálezom z fyzikálneho vyšetrenia a diagnostických testov prikladá väčšia váha ako subjektívnej anamnéze pacienta.

Edém

Termín "edém" sa týka výrazného prebytku intersticiálnej tekutiny. Bude vyšetrený:

• na jamkovanie (zanecháva jamky pri stlačení v edematóznej oblasti) - akútny edém: intersticiálna tekutina má nízku koncentráciu bielkovín, čo súvisí s poklesom onkotického tlaku v plazme a poruchou spôsobenou zvýšením kapilárneho tlaku;
• odpor – opuch svalov (nezanecháva jamky);
• bolestivosť;
• teplotné zmeny, farby, textúry pokožky.

Rozpoznanie edému pri fyzickom vyšetrení je často prvým krokom pri komplexných klinických problémoch. Vo väčšine prípadov optimálna starostlivosť o pacienta s edémom závisí od identifikácie príčiny (napr. cievnych krvných doštičiek alebo primárnej hemostázy).

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny sú distribuované po celom tele; hlavné skupiny sú umiestnené pozdĺž prednej a zadnej časti krku a na spodnej strane čeľuste. Palpačné vyšetrenie sa vykonáva ako súčasť fyzikálneho vyšetrenia hlavy a krku, hrudníka a podpazušia, horných a dolných končatín a vonkajších genitálií. Ak sú uzliny zväčšené, môže byť vidno, že pod kožou sú vyduté, najmä ak je rozšírenie asymetrické.

Pomocou vankúšikov troch prostredníkov (najcitlivejšie časti rúk) aplikujte rovnomerný tlak malými krúživými pohybmi, aby ste si všimli veľkosť, tvar, pružnosť, štruktúru a pohyblivosť uzlov. Neustále interagujú s extracelulárnou tekutinou zo susedných tkanív a vyšetrenie môže poskytnúť informácie o prítomnosti infekcií alebo malignít v danej oblasti. Detekcia čo i len jedného abnormálneho uzla vedie ku kontrole všetkých uzlov.

Kĺby

Podrobné vyšetrenie kĺbov nebýva súčasťou všeobecného fyzikálneho vyšetrenia. Pridružené ťažkosti sú však celkom bežné a pochopenie anatómie a fyziológie normálnej funkcie aj patologických stavov je pri hodnotení symptomatického pacienta kritické.

Štítna žľaza

Fyzikálne vyšetrenie štítnej žľazy je založené na fyziologickej analýze a tradícii, a nie na štúdii, ktorá zodpovedá presnosti prognózy:

• inšpekcia;
• palpácia;
• kombinovanie metód.

Pacient sa vyšetruje v sede alebo v stoji. Na nájdenie isthmu štítnej žľazy lekár sonduje medzi kricoidnou chrupavkou a v oblasti jugulárnej jamky. Jednou rukou mierne abdukujte sternocleidomastoideus. Pacient je požiadaný, aby si pred palpáciou dal dúšok vody, pričom cíti pohyb štítnej žľazy nahor. Obrys štítnej žľazy sa často pozoruje ako výčnelky na oboch stranách priedušnice, ale 2 cm pod štítnou chrupavkou. Lekár hľadá abnormálne zväčšenie, nodularitu alebo asymetriu, zatiaľ čo pacient pokračuje v prehĺtaní vody. Nielen štítna žľaza, ale aj krk by sa mali kontrolovať na abnormálne hmoty a viditeľné pulzácie.

Antropometria a termometria

Antropometrické údaje sa používajú v mnohých kontextoch fyzikálneho vyšetrenia a monitorovania chorôb. Antropometria je jednoduchá a spoľahlivá metóda kvantifikácie: telesnej veľkosti a proporcií meraním dĺžky tela, šírky, obvodu, veľkosti orgánu a hrúbky kožného záhybu.

Termometria alebo meranie teploty spolu s ďalšími vitálnymi znakmi sa vykonáva pri každom fyzickom vyšetrení a podľa pevného harmonogramu počas hospitalizácie. Najčastejšie sa používa sklenený teplomer umiestnený v podpazuší alebo v záhyboch slabín. Moderné elektrické digitálne teplomery sú pohodlnejšie z hľadiska času odozvy a presnosti merania. Orálna teplota sa meria teplomerom umiestneným pod jazykom (pery uzavreté okolo prístroja). Tri minúty sú zvyčajne uvádzaný čas na presné meranie teploty, ale je rozumné počkať aspoň 5 minút. Rektálne meranie je indikované u detí alebo kriticky chorých pacientov. Teplota sa meria pomocou lubrikovaného skleneného teplomera s tupým koncom, vloženým do hĺbky 4-5 cm do análneho kanála pod uhlom 20°. Čakacia doba - 3 minúty.

Normálna telesná teplota je 37 ° C; existujú však veľké rozdiely. Medzi bežnými ľuďmi sa priemerná denná teplota môže líšiť o 0,5 °C a denné zmeny môžu dosiahnuť 0,25-0,5 °C. Najnižšia hladina sa zvyčajne pozoruje o 4:00, vrchol o 18:00. Tento cirkadiánny rytmus je pre jednotlivca pomerne konštantný a nie je narušený obdobiami horúčky alebo hypotermie.

Auskultácia je počúvanie vnútorných zvukov tela, zvyčajne pomocou stetoskopu. Metóda fyzikálneho vyšetrenia, ktorá si vyžaduje zručnosť a klinické skúsenosti. Špecialisti počúvajú tri hlavné orgánové systémy: obehový, dýchací a gastrointestinálny systém. Nezvyčajné zvuky môžu byť spojené s určitými patologickými zmenami (srdcový šelest, sipot na pľúcach, zvuky čriev).

Anamnéza

Anamnéza – informácie získané lekárom kladením konkrétnych otázok sú dôležité pre zdôvodnenie diagnózy a predpísanie vhodnej liečby. Sťažnosti hlásené pacientom sa nazývajú symptómy. Klinické príznaky určuje lekár počas vyšetrenia. Sledovanie anamnézy je iné. Napríklad sanitný záchranár obmedzuje prípad len na základné detaily (meno, sťažnosť, alergické reakcie atď.), zatiaľ čo špecializovaní špecialisti, napríklad cievny chirurg alebo ortopédi, poskytujú hĺbkovú a podrobnú analýzu, ktorá umožňuje pre presný liečebný plán.

Perkusie

Diagnostický postup (technika fyzikálneho vyšetrenia) využívajúci poklepanie prstom (menej často kladivom) na posúdenie stavu hrudníka alebo brucha: pomocou prostredníka jednej ruky poklepanie na prostredník druhej ruky priloženej k telu. Zvuky pomáhajú určiť veľkosť a polohu vnútorných orgánov a identifikovať prítomnosť tekutiny alebo vzduchu v pľúcach.

Palpácia

Ďalšou metódou fyzikálneho vyšetrenia je diagnostický manuálny palpačný postup na zistenie vnútorných abnormalít. Lekár dokáže určiť zväčšený orgán, prebytočnú tekutinu v tkanivách, nádorovú hmotu, zlomeninu kosti a prítomnosť zápalu (ako pri apendicitíde), nepravidelný tep a vibrácie v hrudníku.

Vlastnosti fyzikálneho vyšetrenia u dieťaťa

Hoci niektoré princípy fyzikálneho vyšetrenia detí sú podobné vyšetreniu dospelých, existujú zásadné rozdiely, a to ako v algoritme, tak aj v detailoch. Okrem toho je dôležité rozlišovať medzi všeobecným fyzikálnym vyšetrením dieťaťa (hlavne na zistenie abnormalít rastu a vývoja) a vyšetrením chorých detí, ktoré zisťuje povahu, príčinu ochorenia alebo úrazu.

Bábätko alebo batoľa je pri vyšetrení zvyčajne háklivé. Lekári používajú niektoré triky, ako dieťa rozptýliť, urobiť ho menej nepokojným a uľahčiť vyšetrenie. Fyzikálne vyšetrenie je určené vekom a chápaním dieťaťa. Dôležité je priblížiť sa k dieťaťu na jeho úrovni a v prípade potreby si kľaknúť. U dráždivých detí je ťažké nevyprovokovať plač a v prvom rade ich treba dôkladne vyšetriť, kým sa pristúpi k ďalším vyšetrovacím metódam.

Objektívne vyšetrenie pacienta: algoritmus a význam techniky

Dobre vykonané fyzikálne vyšetrenie poskytuje 20 % informácií potrebných na diagnostiku a liečbu. Lekár je ako detektív, ktorý hľadá dôkazy o chorobe v anamnéze a fyzickom vyšetrení. Ide o jedinečnú situáciu, keď pacient a lekár chápu, že na diagnostiku a liečbu je potrebná interakcia. Pacient by mal mať dôveru v kompetentnosť svojho lekára a pri fyzickom vyšetrení by mal mať pocit, že mu môže dôverovať. Anamnéza, výsledky röntgenových snímok, subjektívne ťažkosti a presné fyzikálne vyšetrenie sú základnými zložkami pre správny plán liečby. Zodpovednosťou lekára je zistiť, čo je u každého jednotlivého pacienta zlé.

Algoritmus fyzikálneho vyšetrenia (úvod):

• umyte si ruky (snažte sa udržať ruky v teple); predstaviť sa; potvrdiť údaje z pasu pacienta;
• Vysvetlite účel fyzického vyšetrenia a informujte pacienta, že môže spôsobiť akékoľvek nepohodlie;
• získať súhlas; usporiadať pacienta na vyšetrenie, zaznamenať polohu tela a posúdiť mieru pohodlia (ležanie, sedenie, státie).

Štítna žľaza

Fyzikálne vyšetrenie štítnej žľazy zahŕňa:

1. Inšpekcia: na masy, jazvy, lézie, známky predchádzajúcej operácie alebo traumy. Opuch/zväčšenie (požiadajte pacienta, aby prehltol vodu). Oči (Gravesova oftalmopatia, exoftalmus). Koža (mokrá/suchá). Vlasy (príznaky plešatosti). Tréma. Tibiálny myxedém. Správanie (úzkosť).
2. Palpácia (kricoidná chrupavka ako referencia): laloky a isthmus (pacient prehltne vodu)
3. Auskultácia: počúvanie zvukov (pacient musí zadržať dych)
4. Okrem toho: reflexy (hyperaktívne/hypoaktívne); vlastnosti - tachykardia, porucha rytmu (napríklad fibrilácia predsiení).

Mliečne žľazy

Upozorňujeme, že akékoľvek fyzické vyšetrenie intímneho charakteru (vrátane vyšetrenia mliečnych žliaz) je možné realizovať v prítomnosti sprevádzajúcej osoby, najmä ak je lekárom muž (odbor - mamológ). Akékoľvek kroky špecialistu musia byť vysvetlené.

Vyšetrenie: asymetria veľkosti a obrysu (u zdravých žien je jeden prsník väčší ako druhý); kožné zmeny (hrudky a súvisiace zmeny, vrátane príznakov zápalu, ulcerácie a stiahnutia kože, môžu byť spôsobené rakovinou), môže byť viditeľný vzhľad „pomarančovej kôry“ (spôsobený obštrukciou lymfatických uzlín); zmena farby môže byť znakom hroziacej ulcerácie; zjazvenie.

Vykonávajú sa rôzne manévre na zvýraznenie akýchkoľvek tenkých hmôt (pacient zdvihne ruky nad hlavu alebo ich pritlačí na stehná).

Palpácia začína horným vnútorným kvadrantom, postupne sa presúva do vonkajšieho horného kvadrantu a potom pokrýva dolné kvadranty a paranazálnu oblasť. Venujte pozornosť tomu, či sa nevyskytuje výtok z mliečnych žliaz (farba, konzistencia, množstvo), ktorý predstavuje cenný biologický a diagnostický materiál. Každý podozrivý príznak by sa mal starostlivo preskúmať.

Orgány hrudníka

Fyzikálne vyšetrenie začína anamnézou, ktorá určuje formát: objem, intenzita vyšetrenia hrudníka. Keď anamnéza vyvoláva podozrenie na problém, fyzické vyšetrenie hrudníka by sa malo rozšíriť, aby sa určila povaha patológie a stanovila sa diagnóza. Vyšetrenie zahŕňa všetky metódy. Lekár sa pýta na symptómy, ktoré viedli k návšteve, a začína fyzické vyšetrenie, pričom kontroluje a prehmatáva pacientove ruky a zaznamenáva silu úchopu.

Palpácia potvrdená perkusiou hodnotí stupeň rozšírenia hrudníka. Auskultácia, citlivejší proces, potvrdzuje skoré nálezy a môže umožniť identifikáciu špecifických patologických procesov, ktoré predtým neboli rozpoznané. V čase, keď sa dokončí fyzikálne vyšetrenie, ešte pred začatím laboratórnych testov, by mala byť diagnóza dostatočne podložená.

Bronchiálna astma

Charakteristickými fyzikálnymi znakmi bronchiálnej astmy sú hlasité, predĺžené polyfónne výdychové sipoty a náhodné zvuky. Počas fyzického vyšetrenia astmy vám lekár vyšetrí uši, nos, hrdlo, oči, kožu, hrudník a pľúca.

Srdce a kardiovaskulárny systém

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa kontrolu, palpáciu a auskultáciu srdca, tepien a žíl.

S chirurgickými patológiami

Chirurgická patológia je štúdium tkaniva odobraného pacientom počas chirurgického zákroku s cieľom pomôcť diagnostikovať ochorenie a určiť plány liečby. Zahŕňa fyzické vyšetrenie tkaniva voľným okom a vyšetrenie pod mikroskopom.

Objektívne štruktúrované klinické vyšetrenie je nová forma testovania, ktorá sa používa na hodnotenie klinickej spôsobilosti kandidátov na fyzické vyšetrenie. Hodnotia sa, keď postupujú cez sériu staníc, v ktorých vedú rozhovory, študujú a liečia štandardizovaných pacientov (jednotlivci vyškolení na identifikáciu príznakov a symptómov rôznych chorôb a stavov), preukazujú komunikačné zručnosti a schopnosť vysporiadať sa s nepredvídateľným správaním pacientov počas fyzické vyšetrenia.

Každá stanica je zameraná a typicky krátka, 3-20 minút; Kandidáti dostanú jasné pokyny. Staníc je veľa, môžu zahŕňať viacero testovacích metód, demonštráciu klinických príznakov, anamnézu, interpretáciu klinických údajov (diagnostiku), praktické zručnosti, zručnosti psychologického poradenstva a pod. – úlohy rôzneho typu a úrovne zložitosti.