Formy ľudského moru. Obzvlášť nebezpečné infekcie

– vysoko nákazlivá bakteriálna infekcia s viacerými cestami prenosu a epidemického šírenia, vyskytujúca sa pri syndróme horúčkovej intoxikácie, poškodení lymfatických uzlín, pľúc a kože. Klinický priebeh rôznych foriem moru je charakterizovaný vysokou horúčkou, ťažkou intoxikáciou, nepokojom, neznesiteľným smädom, vracaním, regionálnou lymfadenitídou, hemoragickou vyrážkou, syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ako aj vlastnými špecifickými príznakmi (nekrotizujúce vredy, morové buby, ITS hemoptýza). Diagnostika moru sa vykonáva pomocou laboratórnych metód (bakteriálna kultúra, ELISA, RNGA, PCR). Liečba sa uskutočňuje za podmienok prísnej izolácie: sú indikované tetracyklínové antibiotiká, detoxikácia, patogenetická a symptomatická terapia.

ICD-10

A20

Všeobecné informácie

Mor je akútne infekčné ochorenie, prenášané predovšetkým prenosným mechanizmom, prejavujúce sa zápalom lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov, ktoré má serózno-hemoragickú povahu alebo prebieha v septickej forme. Mor patrí do skupiny obzvlášť nebezpečných infekcií.

Mor patrí do skupiny obzvlášť nebezpečných infekcií. V minulosti si pandémie „čiernej smrti“, ako sa mor nazýval, vyžiadali milióny životov. História opisuje tri globálne epidémie moru: v 6. storočí. vo Východorímskej ríši („Justiniánov mor“); v 14. storočí na Kryme, v Stredomorí a v západnej Európe; koncom 19. storočia v Hong Kongu. V súčasnosti, vďaka vývoju účinných protiepidemických opatrení a protimorovej vakcíny, sú v prirodzených ložiskách zaznamenané len sporadické prípady infekcie. V Rusku patria medzi morové endemické oblasti Kaspická nížina, Stavropolská oblasť, Východný Ural, Altaj a Zabajkalsko.

Charakteristika patogénu

Yersinia pestis je nepohyblivá, fakultatívne anaeróbna, gramnegatívna tyčinkovitá baktéria rodu Enterobacteriaceae. Morový bacil môže zostať životaschopný po dlhú dobu v sekrétoch chorých ľudí a mŕtvol (v bubonickom hnise žije Yersinia až 20-30 dní, v mŕtvolách ľudí a mŕtvych zvierat - až 60 dní) a môže vydržať zmrazenie . Táto baktéria je dosť citlivá na faktory prostredia (slnečné svetlo, vzdušný kyslík, zahrievanie, zmeny kyslosti prostredia, dezinfekcia).

Rezervoárom a zdrojom moru sú voľne žijúce hlodavce (svište, hraboše, pieskomily, piky). V rôznych prírodných ohniskách môžu v mestských podmienkach slúžiť rôzne druhy hlodavcov, najmä potkanov. Psy odolné voči ľudskému moru môžu slúžiť ako zdroj patogénu pre blchy. V ojedinelých prípadoch (pri pneumónnej forme moru alebo pri priamom kontakte s bubonickým hnisom) sa človek môže stať zdrojom infekcie aj blchy od pacientov so septickou formou moru. Infekcia sa často vyskytuje priamo z mŕtvol infikovaných morom.

Mor sa prenáša pomocou rôznych mechanizmov, medzi ktorými je popredné miesto prenosné. Nosičmi patogénu moru sú blchy a kliešte niektorých druhov. Blchy infikujú zvieratá, ktoré prenášajú patogén migráciou, a tiež šíria blchy. Ľudia sa nakazia tak, že si pri škrabaní vtierajú blšie exkrementy do kože. Hmyz zostáva infekčný asi 7 týždňov (existujú dôkazy o tom, že blchy sú nákazlivé počas celého roka).

K nákaze morom môže dôjsť aj kontaktom (cez poškodenú kožu pri interakcii s uhynutými zvieratami, rozrezaním jatočných tiel, zberom koží atď.) alebo nutrične (konzumáciou mäsa chorých zvierat).

Ľudia majú absolútnu prirodzenú náchylnosť na infekciu; Postinfekčná imunita je relatívna a nechráni pred opakovanou infekciou, ale opakované prípady moru sa zvyčajne vyskytujú v ľahšej forme.

Klasifikácia moru

Mor je klasifikovaný do klinických foriem v závislosti od prevládajúcich symptómov. Existujú lokálne, generalizované a externe rozšírené formy. Lokálny mor sa delí na kožný, bubonický a kožný bubonický, generalizovaný mor je primárny a sekundárny septický, zvonka diseminovaná forma sa delí na primárnu a sekundárnu pľúcnu, ako aj črevnú.

Príznaky moru

Inkubačná doba moru trvá v priemere asi 3-6 dní (maximálne do 9 dní). Pri hromadných epidémiách alebo pri generalizovaných formách sa môže inkubačná doba skrátiť na jeden až dva dni. Nástup ochorenia je akútny, charakterizovaný rýchlym rozvojom horúčky, sprevádzaný ohromujúcou zimnicou a syndrómom ťažkej intoxikácie.

Pacienti sa môžu sťažovať na bolesť svalov, kĺbov a krížovej oblasti. Objavuje sa vracanie (často s krvou), smäd (bolestivý). Od prvých hodín sú pacienti v vzrušenom stave a môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania (bludy, halucinácie). Zhoršuje sa koordinácia a stráca sa zrozumiteľnosť reči. Letargia a apatia sa vyskytujú znateľne menej často, pacienti zoslabnú natoľko, že nedokážu vstať z postele.

Tvár pacienta je nafúknutá, hyperemická, skléra sa vstrekuje. V závažných prípadoch sa pozorujú hemoragické vyrážky. Charakteristickým znakom moru je „kriedový jazyk“ - suchý, zhrubnutý, husto pokrytý žiarivo bielym povlakom. Fyzikálne vyšetrenie ukazuje ťažkú tachykardiu, progresívnu hypotenziu, dýchavičnosť a oligúriu (až anúriu). V počiatočnom období moru sa tento symptomatický obraz pozoruje pri všetkých klinických formách moru.

Kožná forma prejavuje sa vo forme karbunky v oblasti zavedenia patogénu. Karbunkul postupuje, prechádza postupne nasledujúcimi štádiami: najprv sa na hyperemickej, edematóznej koži vytvorí pustula (výrazne bolestivá, naplnená hemoragickým obsahom), ktorá po otvorení zanechá vred s vyvýšenými okrajmi a žltkastým dnom. Vred má tendenciu sa zväčšovať. Čoskoro sa v jeho strede vytvorí nekrotická čierna chrasta, ktorá rýchlo vyplní celé dno vredu. Po odmietnutí chrasty sa karbunka zahojí a zostane hrubá jazva.

Bubonická forma je najčastejšou formou moru. Buboes sú špecificky upravené lymfatické uzliny. Pri tejto forme infekcie je teda prevládajúcim klinickým prejavom purulentná lymfadenitída, regionálna vo vzťahu k oblasti zavlečenia patogénu. Buboes sú spravidla jednotlivé, v niektorých prípadoch môžu byť viacnásobné. Spočiatku je bolesť v oblasti lymfatických uzlín po 1-2 dňoch, palpácia odhaľuje zväčšené, bolestivé lymfatické uzliny, spočiatku husté, ktoré, ako proces postupuje, zmäknú na pastovitú konzistenciu a spájajú sa do jedného konglomerátu; privarené k okolitým tkanivám. Ďalší priebeh bubo môže viesť buď k jeho nezávislej resorpcii, alebo k vytvoreniu vredu, oblasti sklerózy alebo nekrózy. Výška ochorenia trvá týždeň, potom nastáva obdobie rekonvalescencie a klinické príznaky postupne ustupujú.

Kožná bubonická forma charakterizované kombináciou kožných prejavov s lymfadenopatiou. Lokálne formy moru môžu prejsť do sekundárnych septických a sekundárnych pneumónnych foriem. Klinický priebeh týchto foriem sa nelíši od ich primárnych náprotivkov.

Primárna septická forma sa vyvíja rýchlosťou blesku, po skrátenej inkubácii (1-2 dni), vyznačuje sa rýchlym nárastom ťažkej intoxikácie, ťažkým hemoragickým syndrómom (početné krvácanie do kože, slizníc, spojiviek, čriev a obličiek), rýchlym rozvojom infekčno-toxický šok. Septická forma moru bez náležitej včasnej lekárskej starostlivosti končí smrťou.

Primárna pľúcna forma sa vyskytuje v prípade aerogénnej cesty infekcie, inkubačná doba sa tiež skracuje a môže byť niekoľko hodín alebo trvať asi dva dni. Začiatok je akútny, charakteristický pre všetky formy moru – zvyšujúca sa intoxikácia, horúčka. Pľúcne príznaky sa objavujú na druhý alebo tretí deň choroby: dostavuje sa silný vyčerpávajúci kašeľ, najprv s priehľadným sklovitým hlienom, neskôr speneným krvavým hlienom, bolesť na hrudníku, sťažené dýchanie. Progresívna intoxikácia prispieva k rozvoju akútneho kardiovaskulárneho zlyhania. Výsledkom tohto stavu môže byť stupor a následná kóma.

Črevná forma charakterizované intenzívnou ostrou bolesťou v bruchu s ťažkou celkovou intoxikáciou a horúčkou, po ktorej čoskoro nasleduje časté vracanie a hnačka. Stolica je bohatá, zmiešaná s hlienom a krvou. Často - tenesmus (bolestivé nutkanie na defekáciu). Vzhľadom na široké rozšírenie iných črevných infekcií otázka ešte nie je vyriešená: je črevný mor nezávislou formou ochorenia, ktoré sa vyvíja v dôsledku vstupu mikroorganizmov do čriev, alebo je spojený s aktiváciou črevnej flóry.

Diagnóza moru

Kvôli špeciálnemu nebezpečenstvu infekcie a extrémne vysokej citlivosti na mikroorganizmus sa patogén izoluje v špeciálne vybavených laboratóriách. Materiál sa odoberá z bubónov, karbunkov, vredov, spúta a hlienu z orofaryngu. Je možné izolovať patogén z krvi. Špecifická bakteriologická diagnostika sa vykonáva na potvrdenie klinickej diagnózy alebo v prípade dlhotrvajúcej intenzívnej horúčky u pacientov v epidemiologickom zameraní.

Sérologickú diagnostiku moru možno vykonať pomocou RNGA, ELISA, RNAT, RNAG a RTPGA. Pomocou PCR je možné izolovať DNA bacilu moru. Nešpecifické diagnostické metódy - krvný test, test moču (zaznamená sa obraz akútnej bakteriálnej infekcie), v pľúcnej forme - RTG hrudníka (zaznamenajú sa príznaky zápalu pľúc).

Liečba moru

Liečba sa vykonáva na špecializovaných infekčných oddeleniach nemocnice v podmienkach prísnej izolácie. Etiotropná terapia sa uskutočňuje antibakteriálnymi látkami v súlade s klinickou formou ochorenia. Trvanie kurzu je 7-10 dní.

Pre kožnú formu je predpísaný kotrimoxazol, pre bubonickú formu intravenózne chloramfenikol so streptomycínom. Môžu sa použiť aj tetracyklínové antibiotiká. Tetracyklín alebo doxycyklín sa pri morovej pneumónii a sepse dopĺňa o komplex chloramfenikolu a streptomycínu.

Nešpecifická terapia zahŕňa komplex detoxikačných opatrení (intravenózna infúzia soľných roztokov, dextrán, albumín, plazma) v kombinácii s forsírovanou diurézou, prostriedkami, ktoré pomáhajú zlepšiť mikrocirkuláciu (pentoxifylín). V prípade potreby sú predpísané kardiovaskulárne, bronchodilatačné a antipyretické lieky.

Prognóza pre mor

V súčasnosti je v moderných nemocniciach, keď sa používajú antibakteriálne látky, úmrtnosť na mor pomerne nízka - nie viac ako 5-10%. Včasná lekárska starostlivosť a prevencia generalizácie prispievajú k zotaveniu bez významných následkov. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie prechodná morová sepsa (fulminantná forma moru), ktorú je ťažké diagnostikovať a liečiť, často vedie k rýchlej smrti.

Prevencia moru

V súčasnosti vo vyspelých krajinách infekcia prakticky chýba, preto sú hlavné preventívne opatrenia zamerané na elimináciu importu patogénu z epidemiologicky nebezpečných oblastí a dezinfekciu prírodných ložísk. Špecifická prevencia spočíva v očkovaní živou morovou vakcínou, podávanou obyvateľstvu v oblastiach s nepriaznivou epidemiologickou situáciou (prevalencia moru medzi hlodavcami, prípady nákazy domácich zvierat) a osobám cestujúcim do oblastí so zvýšeným rizikom nákazy.

Identifikácia pacienta s morom je indikáciou na prijatie neodkladných opatrení na jeho izoláciu. V prípade núteného kontaktu s chorými ľuďmi sa používajú prostriedky osobnej prevencie - protimorové obleky. Kontaktné osoby sa pozorujú 6 dní v prípade kontaktu s pacientom s pľúcnym morom sa podáva profylaktická antibiotická terapia. Pacienti sú prepustení z nemocnice najskôr 4 týždne po klinickom zotavení a negatívnych testoch na bakteriálnu exkréciu (pre pľúcnu formu - po 6 týždňoch).

Mor- akútne prirodzené ohniskové prenosné ochorenie spôsobené Y. pestis, charakterizované horúčkou, ťažkou intoxikáciou, serózno-hemoragickým zápalom lymfatických uzlín, pľúc a iných orgánov, ako aj sepsou. Ide o obzvlášť nebezpečnú karanténnu (konvenčnú) infekciu, ktorá podlieha Medzinárodnému zdravotnému poriadku Vykonávanie vedecky podložených protimorových opatrení v 20. storočí. umožnil eliminovať epidémie mor vo svete sa však každoročne zaznamenávajú sporadické prípady ochorenia v prírodných ohniskách.

Etiológia. Patogén mor yersinia pestis patrí do rodu yersinia z čeľade Enterobacteriaceae a je to stacionárna vajcovitá krátka tyčinka s veľkosťou 1,5-0,7 mikrónu Stabilita patogénu moru mimo tela závisí od povahy faktorov prostredia, ktoré ho ovplyvňujú. S klesajúcou teplotou sa predlžuje doba prežitia baktérií. Pri teplote –22 °C zostávajú baktérie životaschopné 4 mesiace. Pri 50-70 °C mikrób umiera po 30 minútach, pri 100 °C - po 1 minúte. Bežné dezinfekčné prostriedky v pracovných koncentráciách (sublimát 1:1000, 3-5% roztok lyzolu, 3% kyselina karbolová, 10% roztok vápenného mlieka) a antibiotiká (streptomycín, chloramfenikol, tetracyklíny) majú škodlivý účinok na Y. pestis.

Epidemiológia. Existujú prirodzené, primárne („divoký mor“) a synantropné (antropurgické) ohniská mor("mesto", "prístav", "loď", "krysa"). Ich vznik nesúvisel s človekom a jeho ekonomickými aktivitami. Cirkulácia patogénov v prirodzených ohniskách chorôb prenášaných vektormi sa vyskytuje medzi voľne žijúcimi zvieratami a článkonožcami sajúcimi krv (blchy, kliešte). Osoba vstupujúca do prirodzeného ohniska sa môže nakaziť chorobou uhryznutím krv sajúcich článkonožcov, ktoré nesú patogén, alebo priamym kontaktom s krvou infikovaných komerčných zvierat. Bolo identifikovaných asi 300 druhov a poddruhov hlodavcov prenášajúcich mikrób moru. U potkanov a myší sa morová infekcia často vyskytuje v chronickej forme alebo vo forme asymptomatického prenášania patogénu. Najaktívnejšími prenášačmi morových patogénov sú blcha potkaní, blcha z ľudských obydlí a blcha svišťa Infekcia ľudí morom sa vyskytuje niekoľkými spôsobmi: prenosná - uhryznutím infikovanými blchami, kontaktom - pri sťahovaní z kože infikovaných komerčných hlodavcov. a krájanie mäsa infikovaných tiav; nutričné – pri konzumácii potravín kontaminovaných baktériami; aerogénne – od pacientov s pľúcnym morom. Pre ostatných sú najnebezpečnejší pacienti s pľúcnym morom. Pacienti s inými formami môžu predstavovať hrozbu, ak existuje dostatočná populácia bĺch.

Patogenéza je do značnej miery determinovaný mechanizmom prenosu infekcie. Primárny vplyv v mieste implementácie zvyčajne chýba. S prúdením lymfy sa morové baktérie zanášajú do najbližších regionálnych lymfatických uzlín, kde sa množia. Serózno-hemoragický zápal sa vyvíja v lymfatických uzlinách s tvorbou bubo. Strata bariérovej funkcie lymfatických uzlín vedie k zovšeobecneniu procesu. Baktérie sa hematogénne šíria do iných lymfatických uzlín a vnútorných orgánov, čo spôsobuje zápal (sekundárne bubóny a hematogénne ložiská). Septická forma moru je sprevádzaná ekchymózami a krvácaním na koži, slizniciach a seróznych membránach a stenách veľkých a stredne veľkých ciev. Typické sú ťažké degeneratívne zmeny srdca, pečene, sleziny, obličiek a iných vnútorných orgánov.

Klinický obraz. Inkubačná doba mor je 2-6 dní. Ochorenie zvyčajne začína akútne, so silnou zimnicou a rýchlou horúčkou. teplota tela do 39-40 °C. Triaška, pocit tepla, myalgia, bolestivá bolesť hlavy, závrat sú charakteristické počiatočné príznaky ochorenia. Tvár a spojovky sú hyperemické. Pysky sú suché, jazyk opuchnutý, suchý, chvejúci sa, pokrytý hustým bielym povlakom (akoby potretý kriedou), zväčšený. Reč je nezrozumiteľná a nezrozumiteľná. Typické toxické poškodenie nervového systému, vyjadrené v rôznej miere. Poškodenie kardiovaskulárneho systému sa zistí včas, objaví sa tachykardia (až 120-160 úderov za minútu), cyanóza a pulzová arytmia, ktorá výrazne klesá arteriálny tlak. Vážne chorí pacienti pociťujú krvavé alebo kávovo sfarbené vracanie a riedku stolicu s hlienom a krvou. V moči sa nachádza prímes krvi a bielkovín, vzniká oligúria. Pečeň a slezina sú zväčšené.

Klinické formy moru:

A. Hlavne lokálne formy: kožné, bubonické, kožno-bubonické.

B. Vnútorne diseminované alebo generalizované formy: primárny septický, sekundárny septický.

B. Externe diseminované (centrálne, často s hojným vonkajším rozšírením): primárne pľúcne, sekundárne pľúcne, črevné.

Črevnú formu väčšina autorov neuznáva ako samostatnú formu.

Popísané sú vymazané, mierne, subklinické formy moru.

Forma kože. V mieste prenikania patogénu dochádza k zmenám vo forme nekrotických vredov, vriedkov a karbunkov. Nekrotické vredy sú charakterizované rýchlou, sekvenčnou zmenou štádií: škvrna, vezikula, pustula, vred. Morové kožné vredy sa vyznačujú dlhým priebehom a pomalým hojením s tvorbou jazvy. Pri akejkoľvek klinickej forme moru možno pozorovať sekundárne kožné zmeny vo forme hemoragických vyrážok, bulóznych útvarov, sekundárnych hematogénnych pustúl a karbunkov.

Bubonická forma. Najdôležitejším znakom bubonickej formy moru je bubo – prudko bolestivé zväčšenie lymfatických uzlín. Spravidla je jeden bubo menej často, dva alebo viac bubo; Najbežnejšie miesta výskytu morových buboes sú inguinálne, axilárne a krčné oblasti. Skorým príznakom rozvíjajúceho sa buba je silná bolesť, ktorá núti pacienta zaujať neprirodzené polohy. Malé bubóny sú zvyčajne bolestivejšie ako väčšie. V prvých dňoch je možné nahmatať jednotlivé lymfatické uzliny v mieste vyvíjajúceho sa buba, neskôr sa spájajú s okolitým tkanivom. Koža nad bubo je napnutá, sčervená a vzor kože je vyhladený. Nie je pozorovaná lymfangitída. Na konci štádia tvorby bubo začína fáza jeho rozlíšenia, ktorá sa vyskytuje v jednej z troch foriem: resorpcia, otvorenie a skleróza. Pri včasnom začatí antibakteriálnej liečby dochádza často do 15-20 dní k úplnej resorpcii bubo alebo jeho skleróze Z hľadiska závažnosti klinického priebehu sú na prvom mieste cervikálne buby, potom axilárne a inguinálne. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje axilárny mor z dôvodu hrozby rozvoja sekundárneho pľúcneho moru Pri absencii adekvátnej liečby sa mortalita na bubonickú formu pohybuje od 40 do 90 %. Pri včasnej antibakteriálnej a patogenetickej liečbe zriedkavo dochádza k smrti.

Primárna septická forma. Rozvíja sa rýchlo po krátkej inkubácii v rozmedzí od niekoľkých hodín do 1-2 dní. Pacient pociťuje zimnicu, prudko stúpa telesná teplota, objavuje sa silná bolesť hlavy, nepokoj, delírium. Možné príznaky meningoencefalitídy. Vzniká obraz infekčno-toxického šoku a rýchlo nastáva kóma. Trvanie ochorenia je od niekoľkých hodín do troch dní. Prípady zotavenia sú extrémne zriedkavé. Pacienti zomierajú v dôsledku ťažkej intoxikácie, ťažkého hemoragického syndrómu a zvyšujúceho sa kardiovaskulárneho zlyhania.

Sekundárna septická forma. Je to komplikácia iných klinických foriem infekcie, charakterizovaná extrémne závažným priebehom, prítomnosťou sekundárnych ložísk, bubónov a výraznými prejavmi hemoragického syndrómu. Celoživotná diagnostika tejto formy je náročná.

Primárna pľúcna forma. Najťažšia a epidemiologicky najnebezpečnejšia forma. Existujú tri hlavné obdobia ochorenia: počiatočné obdobie, výška obdobia a soporózne (konečné) obdobie. Počiatočné obdobie je charakterizované náhlym zvýšením teploty sprevádzaným silnou zimnicou, vracaním a silnou bolesťou hlavy. Na konci prvého dňa choroby sa objavuje rezavá bolesť na hrudníku, tachykardia, dýchavičnosť a delírium. Kašeľ je sprevádzaný uvoľňovaním spúta, ktorého množstvo sa výrazne líši (od niekoľkých „pľuvancov“ so „suchým“ morovým zápalom pľúc až po obrovskú masu s „bohato vlhkou“ formou). Spútum je najprv číre, sklovité, viskózne, potom sa stáva penivým, krvavým a nakoniec krvavým. Tenká konzistencia spúta je typickým znakom pľúcneho moru. So spútom sa uvoľňuje obrovské množstvo morových baktérií. Fyzické údaje sú veľmi vzácne a nezodpovedajú celkovému vážnemu stavu pacientov. Vrcholové obdobie ochorenia trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Telesná teplota zostáva vysoká. Pozoruhodné sú hyperémia tváre, červené, „krvavé“ oči, ťažká dýchavičnosť a tachypnoe (až 50-60 dychov za minútu). Zvuky srdca sú tlmené, pulzčasté, arytmické, krvný tlak je znížený. S nárastom intoxikácie je depresívny stav pacientov nahradený všeobecným vzrušením a objavuje sa delírium. U pacientov sa vyvinie stuporózny stav. Dýchavičnosť sa zvyšuje, dýchanie sa stáva povrchným. Krvný tlak je takmer nezistiteľný. Pulz je rýchly, vláknitý. Na koži sa objavujú petechie a rozsiahle krvácania. Tvár sa stáva modrou a potom zemitou sivou farbou, nos je špicatý, oči sú vpadnuté. Pacient pociťuje strach zo smrti. Neskôr sa vyvinie prostrácia a kóma. Smrť nastáva na 3. – 5. deň choroby so zvyšujúcim sa zlyhaním krvného obehu a často s pľúcnym edémom.

Sekundárna pľúcna forma. Vyvíja sa ako komplikácia bubonického moru, klinicky podobná primárnemu pľúcnemu moru u očkovaných pacientov. Vyznačuje sa predĺžením inkubačnej doby na 10 dní a spomalením rozvoja infekčného procesu Počas prvého a druhého dňa ochorenia je horúčka nízkeho stupňa, celková intoxikácia je mierna, stavy. pacienti sú spokojní. Bubo je malej veľkosti, bez výrazných prejavov periadenitídy. Symptóm ostrej bolesti v bubo však vždy pretrváva. Ak títo pacienti nedostanú antibiotickú liečbu 3-4 dni, potom sa ďalší vývoj ochorenia nebude líšiť od klinických príznakov u neočkovaných pacientov.

Predpoveď. Takmer vždy vážne Rozhodujúcu úlohu pri rozpoznávaní moru zohrávajú laboratórne diagnostické metódy (bakterioskopické, bakteriologické, biologické a sérologické), vykonávané v špeciálnych laboratóriách pracujúcich v súlade s pokynmi o prevádzkových hodinách protimorových ústavov.

Liečba. Pacienti s morom podliehajú prísnej izolácii a povinnej hospitalizácii. Hlavná úloha v etiotropnej liečbe patrí antibiotikám - streptomycín, tetracyklínovým liekom, chloramfenikolu, predpisovaným vo veľkých dávkach. Súbežne s antibakteriálnou liečbou sa vykonáva detoxikačná patogenetická terapia vrátane zavedenia detoxikačných tekutín (polyglucín, reopolyglucín, gemodez, neocompensan, albumín, suchá alebo natívna plazma, štandardné fyziologické roztoky), diuretík (furosemid, resp. lasix, manitol atď.). ) - ak dôjde k oneskoreniu tekutín v tele, glukokortikosteroidy, cievne a respiračné analeptiká, srdcové glykozidy, vitamíny Pacienti sú prepustení z nemocnice s úplným klinickým zotavením a negatívnymi výsledkami bakteriologickej kontroly.

Prevencia. V Rusku a skôr v ZSSR vznikol jediný silný protimorový systém na svete, ktorý vykonáva preventívne a protiepidemické opatrenia v prirodzených morových ohniskách.

Prevencia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

a) prevencia ľudských chorôb a prepuknutia v prírodných oblastiach;

b) predchádzanie nákaze osôb pracujúcich s materiálom infikovaným alebo podozrivým z nákazy morom;

c) zabránenie zavlečeniu moru do krajiny zo zahraničia.

Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 10 dní, zvyčajne 4-5 dní. Všetky formy moru sú charakterizované akútnym nástupom ochorenia (bez prodromu), zimnicou, rýchlym zvýšením teploty na 38-39° a viac, bolesťami hlavy a únavou. Pri veľmi vysokých teplotách je možné násilné delírium. Pri kožnej forme moru sa postupne vyvíjajú: papula, vezikula, pustula, vred; možný karbunka. Pri bubonickej forme moru sa zväčšujú krčné, submandibulárne axilárne a často stehenné a inguinálne lymfatické uzliny; sú bolestivé, veľkosti kuracieho vajca alebo viac. Buboes sa môžu resorbovať, stať sa sklerotickými, nekrotickými a dokonca prasknúť. Sú možné bilaterálne a viacnásobné buboes. Prognosticky nebezpečnejšie sú horné (krčné) buby a tie axilárne vedú najčastejšie k metastázam do pľúc, teda sekundárne pľúcne, prejavujúce sa horúčkou, kašľom, zápalom pľúc s uvoľnením krvavého spúta. U osôb, ktoré sú v kontakte s pacientmi, je väčšia pravdepodobnosť vzniku primárneho pľúcneho moru – najnákazlivejšej a najzávažnejšej formy. Častejšie je charakterizovaný obojstranným lobárnym lalokom s vysokou horúčkou, toxikózou, kašľom s krvavým spútom, neskôr delíriom, násilím a možnou kómou. Bez liečby, po 3-4 dňoch - smrť v 100% prípadov. Pri septickej forme moru sú typické hojné krvácania na koži a slizniciach, spúte, moči a pri črevnej forme - silné krvavé. Všetky formy moru sú veľmi ťažké; Výtok od pacientov je vysoko nákazlivý. zvyčajne ťažké.

Diagnóza moru je založená na epidemiologickej anamnéze, klinických a laboratórnych údajoch. Mor sa odlišuje od ťažkej pneumónie a iných etiológií, banálnej lymfadenitídy atď., pričom sa osobitná pozornosť venuje anamnéze (návštevníci z ohnísk, lovci hlodavcov atď.). V laboratórnej diagnostike sa používajú bakterioskopické, bakteriologické a biologické metódy. Vyšetruje sa spútum, krv, moč, bubo punktát atď. Materiály od pacientov a nimi kontaminované predmety sa odoberajú s prísnym dodržiavaním opatrení v sterilných nádobách a s úplným popisom (pas) sa doručia na oddelený transport do nemocnice. laboratórium.

Klinický obraz a priebeh
Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín do 6 dní, častejšie 3, extrémne zriedkavo až 8-10 dní.

Choroba začína náhle, často s ťažkými, opakovanými zimnicami; t° rýchlo stúpa na 38-39° a vyššie. Typické sú silné bolesti hlavy, sčervenanie tváre a najmä očných spojoviek, narastajúca celková slabosť, bolesti svalov, prípadné zvracanie. Jazyk sa zdá byť „potretý kriedou“, opuchne, reč je nezreteľná. Pre svoju ohromujúcu chôdzu a nezrozumiteľnú reč sa pacienti s morom podobajú tým, ktorí sú opití. Závažnejší pacienti sú delíri a nepokojní.

U veľmi ťažkých pacientov sa neskôr zaznamená cyanóza, zostrené črty tváre a niekedy sa objaví bolestivý výraz, niekedy hrôza (facies pestica). Pulz, jeho plnenie, rytmus, frekvencia sú prudko narušené (120-160 úderov a viac za 1 minútu), srdcové ozvy sú tlmené, krvný tlak postupne klesá. U ťažko chorých pacientov možno pulz charakterizovať ako pulsus frequens, často dicrotus, niekedy filiformis.

Okrem celkových príznakov existujú znaky charakteristické pre jednotlivé formy moru.

Podľa klasifikácie G. P. Rudneva (1936), odrážajúcej tému procesu a stupeň infekčnosti pacientov, sa mor delí na prevažne lokálne formy (zvyčajne periférne s relatívne malým vonkajším rozšírením): kožný, bubonický, kožný bubonický; vnútorne diseminované a generalizované formy: primárny septický a sekundárny septický; externe diseminujúce formy (centrálne, často s hojnou externou disemináciou): primárne pľúcne, sekundárne pľúcne a črevné.

Klinické formy moru v tejto klasifikácii sú usporiadané v poradí podľa rastúceho epidemiologického významu. Jedinou výnimkou je črevná forma, ktorá je veľmi zriedkavá. Najčastejšie sú to bubonické formy, menej často pneumónne a najvzácnejšie septické a kožné formy moru.

Pri kožnej forme, ktorá sa zvyčajne vyvinie do kožnej bubonickej formy, dochádza na koži k nasledujúcim následným vývojom: škvrna, papula, vezikula, pustula a vred.

Všetky tieto kroky však nie sú potrebné. Pustula je naplnená krvavým obsahom. Červená zóna vyčnieva nad úroveň priľahlej zdravej kože (fialový driek). Karbunka sa vyznačuje bolesťou. Pri prasknutí pustuly sa vytvorí vred so žltkastým infiltrovaným dnom, ktorý je následne pokrytý tmavou chrastou. Vredy sa vyznačujú dlhým priebehom, pomalým hojením s tvorbou jaziev. Ale pri akejkoľvek forme moru môžu byť sekundárne prejavy na koži; hemoragické a pustulózne vyrážky, erytém, bulózne útvary atď. Môžu sa pozorovať aj sekundárne karbunky a pustuly hematogénneho pôvodu.

Kardinálnym príznakom bubonickej formy je bubo (obr. 5). V mieste, kde by sa mal objaviť, pacient pociťuje ostrú bolesť, ktorá sťažuje pohyb ruky, nohy a pod. Primárne buby prvého rádu sa zvyčajne vyvinú v prvých dňoch ochorenia. Načasovanie výskytu sekundárnych bubónov (vôbec nie je povinné) je neisté. Zvyčajne neexistuje lymfangitída. Najbežnejšie sú buby dolných končatín (viac ako 55 % prípadov), potom axilárne (15-20 %), krčné (5 %), príušné atď. obzvlášť nebezpečné. Pokožka nad vráskami sa v prvom období nemení, neskôr sa zmení na červenú (čoskoro sa objaví cyanotický odtieň), natiahne sa a stane sa lesklou. V prvých dňoch ochorenia môže byť bubo cítiť ako malá hrčka a je prudko bolestivá.

Ryža. 5. Mor femorálny bubo.

Potom lymfatická uzlina opuchne a okolité tkanivo niekedy opuchne. Zhutnenie má spočiatku chrupavkovitú konzistenciu, ale neskôr sa stáva cestovitým; potom sa v bubo zistia oblasti fluktuácie. Periadenitída v morovom bubo je konštantná a absencia jasných obrysov buba by sa mala považovať za veľmi dôležitý príznak tejto formy moru. Výsledky bubo: úplná resorpcia; hnisavé zmäkčenie (niekedy ulcerácia a tvorba zle sa hojacej fistuly); tvrdnutie, často pretrvávajúce, dlhodobé (tzv. skleróza).

Ak je bubo ulcerovaný, môžu sa následne vyvinúť rozsiahle adenoflegmóny. Často dochádza k vrstveniu sekundárnej infekcie a k hojeniu dochádza pomaly a s tvorbou jaziev. Môžu sa vyskytnúť viaceré morové bubliny.

Pre bubonický mor neexistuje typická teplotná krivka. Výška klinických príznakov sa pri tejto forme moru pozoruje približne na 4. – 5. deň choroby. Keď proces ustúpi, stav pacienta sa môže zhoršiť, najmä v dôsledku komplikácií, ktoré dramaticky menia prognózu.

Z komplikácií treba epidemiologicky dať na prvé miesto sekundárny pľúcny mor, ktorý celkový obraz choroby prudko zhoršuje. Klinicky: zvýšená teplota, akútna bodavá bolesť v hrudníku, kašeľ s krvavým spútom a bohatým obsahom morových bacilov v ňom; s perkusiou a auskultáciou je diagnostikovaná lobulárna, menej často pseudolobárna pneumónia. S obnovou dochádza k riešeniu pomaly. Pri bubonickej forme moru sa môže vyvinúť aj sekundárny septikemický mor, najmä u najťažších pacientov. Sekundárna morová meningitída je možná a zvyčajne smrteľná. Možné sú aj početné nešpecifické komplikácie.

Primárny pľúcny mor. Existujú tri hlavné obdobia ochorenia: počiatočné febrilné vzrušenie, výška ochorenia a soporózne (terminálne) s progresívnou dýchavičnosťou, cyanózou a niekedy kómou. Druhé obdobie s maximálnym uvoľnením morových bacilov je veľmi nebezpečné. Častejšie zaznamenávajú náhly nástup - triašku (niekedy ostrú, opakovanú) s rýchlym nárastom teploty, veľmi silné bolesti hlavy, opakované vracanie, neskôr rezavé bolesti na hrudníku, tachykardiu, ťažkú dýchavičnosť, často delírium, aj neskoršiu prostráciu a nakoniec kóma končiaca smrťou. Množstvo spúta sa mení; niekedy sa nevytvorí spúta vôbec. Hlien je spočiatku spenený, sklovitý, priehľadný, potom krvavý, neskôr akoby čisto krvavý, zvyčajne tekutej konzistencie. V atypických prípadoch môže byť spúta hrdzavá. Typický je nedostatok objektívne identifikovaných lokálnych údajov, ktorý nezodpovedá mimoriadne závažnému stavu pacienta.

Obdobie na vrchole primárneho pľúcneho moru je charakterizované celkovým depresívnym, potom excitovane-delirantným stavom, vysokou teplotou, príznakmi zápalu pľúc, častým kašľom, hojným výtokom krvavého spúta, nečistými tlmenými srdcovými ozvami, nadmernou tachykardiou, arytmiou a často vracaním. zmiešané s krvou. Ku koncu sa vyvíja stupor, dýchavičnosť sa zvyšuje a tvár pacienta sa stáva cyanotickou. Sila pacienta slabne, pulz sa zrýchľuje a stáva sa vláknitým. Niektorí pacienti upadnú do kómy, iní zomierajú po opakovaných pokusoch vstať a utiecť. Ochorenie trvá 3-5 dní, zriedkavo dlhšie a bez liečby končí smrťou. U niektorých pacientov pred tým teplota prudko klesá.

Pri črevnej forme sa popisujú hojné hnačky, niekedy s veľkou prímesou krvi a hlienu v stolici; Kultúru patogénu možno kultivovať z výkalov. Defekácia je sprevádzaná bolestivým tenesmom, ostrou bolesťou v epigastrickej oblasti, nevoľnosťou a opakovaným zvracaním. To všetko sprevádza vysoká horúčka, strata chuti do jedla a silná slabosť. Smrť zvyčajne nasleduje krátko potom.

Pri primárnej septickej forme moru sú typické početné krvácania do kože a slizníc. Ťažká horúčka morovej septikémie sa spája s krvácaním z obličiek, čriev a krvavým zvracaním. Charakterizované rýchlym zovšeobecnením procesu, šírením patogénu v tele, masívnou intoxikáciou, skorým objavením sa a následným množstvom morových bacilov v krvnom obehu. Septická forma zvyčajne rýchlo vedie k smrti.

Mor- vektorom prenášaná infekcia, ktorá má prirodzenú ohniskovú povahu a pre svoju nebezpečnosť je zaradená do zoznamu infekcií, ktoré podliehajú medzinárodným zdravotným predpisom.

Názov choroby pochádza z arabského slova „jumma“, čo znamená „fazuľa“, pretože pri moru lymfatické uzliny nadobúdajú tvar fazule. Ochorenie bolo známe už pred naším letopočtom, mor mal často podobu pandémie, ktorá si vyžiadala státisíce ľudských životov. V histórii boli tri morové pandémie. Prvý trval od roku 527 do roku 580 – v historických dokumentoch známy ako „Justiniánsky“ mor. Počnúc Egyptom sa nebezpečná infekcia rozšírila do prístavných miest v Stredozemnom mori, na Blízkom východe a dostala sa aj do Európy. Počas celej pandémie zomrelo viac ako 100 miliónov ľudí. Druhá pandémia, počas ktorej bol mor prezývaný „Čierna smrť“, sa začala v roku 1334 a trvala viac ako tridsať rokov. Ohniská moru sa prvýkrát objavili v Číne, potom sa nakazilo obyvateľstvo Indie, Afriky a Európy. V roku 1364 sa mor dostal do Ázie a dostal sa do Ruska. Až v roku 1368 sa v Benátkach uskutočnili prvé pokusy zaviesť protimorové karanténne opatrenia. Počas celej pandémie zomrelo asi 50 miliónov ľudí. Tretia morová pandémia, ktorá sa začala v roku 1894, sa rozšírila z Kantonu a Hongkongu a zasiahla všetky kontinenty sveta. To viedlo k smrti 87 miliónov ľudí. V období tretej pandémie došlo k niektorým vedeckým objavom, ktoré následne poslúžili ako impulz pre rozvoj protimorových opatrení. A. Yersin tak v roku 1984 objavil v mŕtvolách mŕtvych ľudí a potkanov pôvodcov moru. Objavený bol aj mechanizmus prenosu choroby z chorých hlodavcov na zdravé a z infikovaných potkanov na človeka: cez blchy. Sovietsky vedec D.K. Zabolotny v roku 1912 dokázal prirodzenú ohniskovú povahu moru. To všetko postupne viedlo k výraznému poklesu prípadov morovej infekcie, no ojedinelé prípady sa stále nachádzajú v prirodzených ložiskách.

Etiológia moru

Pôvodcom moru je Yersinia pestis, najčastejšie majúce tvar palice. Yersinia však bola opísaná aj vo forme nití a zŕn. Yersinia pestis má tobolku, ale netvorí spóry a je gramnegatívna. Má zvláštnosť: pri farbení anilínovými farbivami získava bipolárnu farbu. Yersinia pestis je fakultatívny anaerób a dobre rastie na mäsovo-peptónovom médiu. Pôvodca moru produkuje exo- a endotoxíny a má asi 20 antigénov.

Varenie vedie k smrti Yersinia pestis v priebehu niekoľkých sekúnd, nízke teploty prispievajú k dlhodobému zachovaniu baktérie. Pôvodca moru môže zostať na potravinách až 3 mesiace. Pôda a nory hlodavcov môžu ukrývať Yersinia pestis celé mesiace. Baktéria žije v blchách a kliešťoch asi rok. Bežné dezinfekčné prostriedky a antibiotiká sú pre Yersinia pestis deštruktívne: streptomycín, tetracyklín, chloramfenikol.

Epidemiológia moru

Mor je prirodzene sa vyskytujúca zoonóza prenášaná vektormi.. Existujú primárne a sekundárne ohniská moru. Prvé sa tiež nazývajú prírodné, druhé - antropourgické. V prírodných ohniskách - v stepiach, púštiach a polopúštiach - sa udržiava cirkulácia choroby vďaka prírodným rezervoárom - hlodavcom a prenášačom infekcie - blchám. Existencia takýchto ohnísk nezávisí od ľudskej činnosti.

Aktívna reprodukcia Yersinia pestis sa vyskytuje v proventriculus blchy. To vedie k vytvoreniu želatínovej látky v ňom, ktorá blokuje lúmen žalúdka. Po nasatí krvi si blcha do rany „odgrgne“ baktérie.

Infekcia človeka morom sa vyskytuje rôznymi spôsobmi. Spôsob infekcie prenášaný vektorom je opísaný vyššie. Kontaktná infekcia v domácnosti sa môže vyskytnúť pri sťahovaní z kože infikovaných komerčných hlodavcov alebo pri rozrezaní tela ťavy. Konzumácia potravín kontaminovaných Yersinia je potravinová cesta infekcie. K prenosu choroby vzduchom dochádza pri kontakte s pacientmi s pľúcnym morom.

Ľudia sú veľmi náchylní na mor. V oblastiach s miernym podnebím je zaznamenaný veľký počet prípadov ochorenia v letnom a jesennom období, v oblastiach s horúcou klímou - hlavne v zime.

Patogenéza moru

K prenikaniu Yersinia pestis do ľudského tela dochádza častejšie cez ranu, menej často cez sliznicu žalúdka a dýchacích ciest. Na mieste prieniku patogénu častejšie nezostávajú žiadne stopy. Niekedy je možné vytvoriť primárny afekt, ktorý sa prejavuje ako zápal a ulcerácia. Ďalej patogén cestuje s lymfatickým tokom do najbližších regionálnych lymfatických uzlín. Práve tu sa rozmnožuje a hromadí Yersinia pestis. Baktérie sú zachytené makrofágmi, ale fagocytóza zostáva neúplná, čo vedie k vytvoreniu intracelulárnej formy baktérií. Prítomnosť Yersinia pestis v lymfatických uzlinách vedie k výskytu serózno-hemoragického zápalu, ktorý sa vyskytuje na pozadí nekrózy lymfatického tkaniva. Lymfatické uzliny sa zväčšujú a okolité tkanivá sa zapália. V dôsledku toho sa vytvorí konglomerát lymfatických uzlín - bubo. Prienik patogénu do krvného obehu vedie k bakteriémii, intoxikácii a šíreniu Yersinia pestis do iných orgánov s tvorbou sekundárnych ložísk infekcie. Šírenie baktérií vedie k rozvoju sepsy a sekundárnych septických foriem ochorenia (sekundárna pľúcna forma). Niekedy má mor okamžite formu sepsy, ktorá sa vyskytuje bez výrazných reakcií z regionálnych lymfatických uzlín.

Endotoxíny spúšťajú množstvo procesov, ktoré sú základom infekčno-toxického šoku. V patogenéze moru má veľký význam poškodenie ciev a hemostatického systému, ktorý vedie k rozvoju syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Po prežití choroby zostáva silná imunita.

Klinický obraz moru

V súčasnosti používajú klasifikáciu moru navrhnutú G.P. Rudnev.

Miestne formuláre:
- kožné;
- bubonická;
- kožná bubonická;
Generalizované formy:
1. interne šírené:
  - primárny septik;
  - sekundárny septik;
2. externe šírené:
  - primárne pľúcne;
  - sekundárne pľúcne.

Inkubačná doba moru trvá tri až šesť dní. Ochorenie začína akútne, často bez prodromálneho obdobia. Teplota chorého človeka stúpne na 39-40 ° C a objaví sa zimnica. Syndróm intoxikácie je vyjadrený v neznesiteľných bolestiach hlavy a svalov, často sa vyvíja nevoľnosť a vracanie. Tvár sa stáva opuchnutou, hyperemickou, neskôr získa modrastý odtieň a pod očami sa objavujú kruhy. Suché pery sú viditeľné. Jazyk je chvejúci sa, suchý, pokrytý bielym povlakom.

Jeden z prvých prejavov moru- poškodenie kardiovaskulárneho systému: tachykardia, slabá pulzová náplň, arytmia. Srdcové zvuky sú tlmené, krvný tlak klesá.

Príznaky poškodenia nervového systému sa môžu líšiť. U niektorých pacientov sa rozvinie nespavosť, stupor a letargia, zatiaľ čo u iných sa rozvinie nepokoj, delírium a halucinácie. Kvôli výskytu nezmyselnej reči, ohromujúcej chôdze a nedostatku koordinácie sú takíto pacienti často mylne považovaný za opitých ľudí.

Z gastrointestinálneho traktu možno zaznamenať nadúvanie brucha, bolesť, zväčšenie pečene a sleziny. V závažných prípadoch moru sa môže vyskytnúť zvracanie ako kávová usadenina a hnačka s krvou a hlienom.

Bubonická forma moru

Bubonická forma moru je najčastejší (80-90% všetkých prípadov ochorenia). Bubo - zväčšené, bolestivé lymfatické uzliny; častejšie sa nachádzajú v blízkosti miesta zavedenia patogénu. Prudko bolestivý útvar s priemerom 1 až 10 cm núti pacientov zaujať vynútenú polohu. Lymfatické uzliny sú nepohyblivé, zrastené s okolitým podkožím. Koža nad bubo je napätá a hyperemická. Po týždni sa bubo stáva mäkším, koža nad ním získava modrofialovú farbu. V dňoch 8-12 sa bubo otvára. V tomto prípade sa uvoľňuje serózno-hnisavý obsah zmiešaný s krvou. Bubo sekréty obsahujú veľké množstvo Yersinia pestis. Pri priaznivom priebehu ochorenia bubo do týždňa ustúpi alebo dôjde k jeho skleróze.

Vo väčšine prípadov sa buboes nachádzajú v slabinách a stehne, menej často - v axilárnej, krčnej a príušnej oblasti. Najčastejšie sa tvorí jeden bubo, ale môže ich byť niekoľko.

Kožný mor

Kožný mor zriedkavo sa vyskytuje izolovane a častejšie sa vyvinie do kožno-bubonickej formy. V mieste prieniku patogénu sa vytvorí škvrna, ktorá postupne prechádza štádiami papúl, vezikúl a pustúl. Okolité tkanivá tvoria takzvaný karmínový hriadeľ - infiltrovaná a vyvýšená oblasť kože. Ďalej dochádza k ulcerácii pustuly Dno vredu je infiltrované a žlté. Morové vredy trvajú dlho a zle sa hoja, po zahojení zostáva jazva.

Kožný bubonický mor

Kožný bubonický mor kombinuje príznaky kožných a bubonických foriem ochorenia.

Primárna septická forma moru

Primárna septická forma sa vyvíja pri absencii predchádzajúcich zmien na koži a lymfatických uzlinách. Táto forma ochorenia je zriedkavá. Primárna septická forma moru prebieha rýchlo – po krátkej inkubačnej dobe sa do popredia dostávajú príznaky intoxikácie, poškodenia kardiovaskulárneho a nervového systému, hemoragický syndróm.

Pacienti sa sťažujú na náhly výskyt bolesti hlavy, svalov, horúčky, zimnica. Poškodenie nervového systému sa prejavuje bludmi, halucináciami, možným rozvojom meningoencefalitídy. Vývoj hemoragického syndrómu je indikovaný výskytom nazálneho, gastrointestinálneho a pľúcneho krvácania. Pečeň a slezina sa zväčšujú, objavuje sa nevoľnosť, vracanie a riedka stolica. Mor v tejto forme je často smrteľný 1-3 dni po jeho nástupe.

Sekundárna septická forma moru

Sekundárna septická formačasto sprevádza bubonickú formu ochorenia. Vyskytuje sa s ťažkou intoxikáciou a výskytom sekundárnych ložísk infekcie.

Primárna pľúcna forma moru

Počas epidemiologicky najnebezpečnejšej formy moru sa rozlišujú tri obdobia - začiatok, výška a terminál.

Počiatočné obdobie primárneho pľúcneho moru začína náhlym nástupom zimnice a horúčky. Pacient sa stáva nepokojným, sťažuje sa na bolesti hlavy a svalov, nevoľnosť a vracanie. O deň neskôr sa objaví rezná bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a tachykardia. Kašeľ pri pľúcnej forme moru môže byť sprevádzaný tvorbou spúta („vlhká“ forma morovej pneumónie), ale môže chýbať („suchá“ forma morovej pneumónie). Spútum je najprv sieťovité a priehľadné, potom nadobúda krvavý vzhľad a postupne sa stáva krvavým. Charakteristickým znakom spúta počas morovej pneumónie je jeho tekutá konzistencia. Spútum pacienta s pľúcnym morom obsahuje veľké množstvo patogénu.
IN vrcholné obdobie, ktorá trvá niekoľko hodín až dva dni, sa pacientova tvár stáva hyperemickou, oči má podliate krvou, zhoršuje sa dýchavičnosť a tachykardia. Krvný tlak klesá.
Konečné obdobie- stav pacienta je vážny. Bolesť na hrudníku sa stáva neznesiteľnou, vzniká stupor. Krvný tlak prudko klesá, pulz sa stáva vláknitým. Smrť nastáva v dôsledku hemodynamických porúch a pľúcneho edému.

Sekundárna pľúcna forma moru

Sekundárna pľúcna forma moru môže byť komplikáciou akejkoľvek inej formy ochorenia a prebieha rovnako ako primárna pľúcna forma moru.

Komplikácie

Lokalizované komplikácie- sekundárne septické a sekundárne pľúcne formy, ako aj morová meningitída. Nešpecifické komplikácie - sekundárna infekcia, hnisanie bublín. Generalizované formy moru často vedú k infekčno-toxickému šoku, kóme, pľúcnemu edému a masívnemu krvácaniu.

Predpoveď

Prognóza ochorenia vždy vážne. Nedostatok adekvátnej liečby bubonickej formy moru vedie k smrti v 40-90% prípadov a pri generalizovanej infekcii - v 90% prípadov.

Diagnóza moru

Rozpoznať chorobu počas epidémie nie je ťažké. Sporadické prípady moru sa často ťažko diagnostikujú.

Pri stanovení diagnózy je dôležitá epidemiologická anamnéza (pobyt v endemickom alebo epizootickom ohnisku moru), vysoká horúčka, zápal pľúc, zápal lymfatických uzlín.

Vo všeobecnom krvnom teste sú typické príznaky zápalového procesu: neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava. V moči možno zistiť bielkoviny, granulované, hyalínové odliatky a červené krvinky.

Bakteriologické vyšetrenie zohráva v diagnostike moru nepopierateľnú úlohu. Materiál na výskum sa získava prepichnutím bubo a zberom spúta. Môžete tiež odobrať hlien z hrdla a krv na bakteriologické vyšetrenie.

Expresná diagnostika je Gramovo farbenie náterov.

Biologická výskumná metóda zahŕňa infikovanie laboratórnych zvierat - morčiat alebo bielych myší. Keď dôjde k ochoreniu, zviera uhynie do 3-9 dní.

Sérologické testy (ELISA, RPGA, RNGa) sú tiež široko používané v diagnostike moru a na retrospektívnu analýzu.

Liečba moru

Pacienti s morom alebo dokonca akýmkoľvek podozrením na toto ochorenie by mali byť urgentne hospitalizovaní a izolovaní. Dôležité je včasné predpísanie antibiotík – streptomycín, amikacín, tetracyklín, levomethicín. Generalizované formy moru vyžadujú súčasné podávanie viacerých antibiotík. Priebeh liečby antibiotikami je 7-10 dní.

Súčasne s antibiotickou terapiou sa vykonávajú opatrenia zamerané na detoxikáciu. Symptomatická liečba zahŕňa korekciu porúch kardiovaskulárneho, respiračného a nervového systému.

Prevencia moru

Všetci pacienti s morom podliehajú prísnej izolácii. Tí, ktorí boli v kontakte s chorými ľuďmi alebo mŕtvolami, by mali byť sledovaní v nemocnici počas 6 dní kvôli núdzovej profylaxii. V ohniskách nákazy sa očkovanie vykonáva u rizikových skupín – pastierov, poľovníkov, geológov a pod. Očkovanie sa vykonáva živou suchou vakcínou proti moru. Imunita po jednej injekcii trvá rok.

Pohotovostnú prevenciu je vhodné doplniť predpisovaním antibiotík – doxycyklínu alebo streptomycínu. Epidémia moru podlieha priebežnej a konečnej dezinfekcii.

Dôležitými preventívnymi opatreniami zameranými na boj proti moru sú dezinsekcia a deratizácia.

Mor je akútne prirodzené ohniskové infekčné ochorenie, ktoré sa vyznačuje ťažkou intoxikáciou, horúčkou, poškodením kože, lymfatických uzlín, pľúc a schopnosťou prejsť septickým priebehom. Vzťahuje sa na obzvlášť nebezpečné infekcie.

Etiológia: Yersinia pestis - Gr-MB.

Epidemiológia: rezervoár - rôzne hlodavce a zajacovité, dravce; Medzi ľuďmi sú epidémie spôsobené migráciou potkanov, prenášačom je blcha. K infekcii dochádza pri uštipnutí blchou, ktorá vyvracia obsah žalúdka s veľkým množstvom morových bacilov, alebo od človeka kvapôčkami vo vzduchu v pľúcnej forme.

Patogenéza: patogén migruje cez lymfatické cievy kože bez lymfangitídy do regionálnych lymfatických uzlín, kde je zachytený mononukleárnymi bunkami, množí sa v nich s rozvojom zápalovej reakcie v lymfatických uzlinách, čo vedie k prudkému zvýšeniu lymfy uzly, fúzia a tvorba konglomerátov (bubonická forma). Potom sa vyvinie hemoragická nekróza lymfatických uzlín, pri ktorej je obrovské množstvo mikróbov schopné preniknúť do krvného obehu a preniknúť do vnútorných orgánov. V dôsledku rozpadu mikróbu sa uvoľňujú endotoxíny, ktoré spôsobujú intoxikáciu. Patogén vstupuje do krvi a šíri sa po celom tele (septická forma). Z epidemického hľadiska sú nebezpečné najmä „skríningy“ infekcie do pľúcneho tkaniva s rozvojom sekundárnej pľúcnej formy ochorenia (šírenie vzduchom), pri ktorej vzniká rýchlo progredujúca rozsiahla pneumónia s hemoragickou nekrózou.

Niektorí pacienti majú závažné príznaky sepsy bez zistiteľného bubo (predovšetkým septický).

Pri vzdušnej ceste infekcie sa vyvíja primárna pľúcna forma ochorenia v pľúcnom tkanive;

Klinický obraz: inkubačná doba 3-5 dní. Začína to náhle. Telesná teplota so silnými zimnicami rýchlo stúpa na 39 ° C a viac. Intoxikácia sa objavuje skoro a rýchlo sa zvyšuje - silná bolesť hlavy, závraty, pocit silnej slabosti, bolesti svalov, niekedy vracanie. V niektorých prípadoch sa vo zvratkoch objaví prímes krvi vo forme krvavej alebo kávovej usadeniny. Niektorí pacienti pociťujú zvýšenú úzkosť, nezvyčajnú nervozitu a nadmernú pohyblivosť. Vedomie je narušené a môže sa objaviť delírium. Pacient je spočiatku vzrušený a vystrašený. V delíriu sú pacienti nepokojní, často vyskakujú z postele, snažia sa niekam utiecť. Koordinácia pohybov je narušená, reč sa stáva nejasnou a chôdza je nestabilná. Vzhľad pacientov sa mení: tvár je spočiatku opuchnutá, neskôr vyčerpaná s cyanotickým odtieňom, tmavými kruhmi pod očami a bolestivým výrazom. Niekedy vyjadruje strach alebo ľahostajnosť k okoliu.

Pri vyšetrovaní pacienta je koža horúca a suchá, tvár a spojovky sú hyperemické, často s cyanotickým odtieňom, hemoragické prvky (petechie alebo ekchymóza, rýchlo nadobúdajúce tmavofialový odtieň). Sliznica orofaryngu a mäkkého podnebia je hyperemická, s ostrými krvácaniami. Mandle sú často zväčšené, opuchnuté, niekedy s hnisavým povlakom. Jazyk sa pokryje charakteristickým bielym povlakom („potretý kriedou“) a zhrubne. Krvný obeh je vážne narušený. Pulz je častý (120-140 úderov/min a častejšie), slabo vyplnený, dikrotický, niekedy nitkovitý. Srdcové zvuky sú tlmené. Krvný tlak sa znižuje a postupne klesá. Dýchanie je rýchle. Brucho je natiahnuté, pečeň a slezina sú zväčšené. Diuréza prudko klesá. U niektorých pacientov s ťažkými formami sa vyvinie hnačka. Nutkanie na stolicu sa stáva častejším (až 6-12 krát denne), stolica sa stáva neformovanou a obsahuje prímes krvi a hlienu.

Klinické formy:

A) kožná forma - na koži sa najskôr objaví škvrna, potom papula, vezikula, pustula a nakoniec vred. Puszula, obklopená zónou začervenania, je naplnená tmavým krvavým obsahom, nachádza sa na tvrdom podklade červenofialovej farby a vyznačuje sa výraznou bolesťou, prudko sa zvyšujúcou s tlakom. Keď pustula praskne, vytvorí sa vred, ktorého dno je pokryté tmavou chrastou. Morové vredy na koži majú dlhý priebeh, hoja sa pomaly, tvoria jazvu.

B) bubonická forma - charakterizovaná objavením sa lymfadenitídy (mor bubo). V mieste, kde by sa mal bubo vyvinúť, pacient pociťuje silnú bolesť, ktorá sťažuje pohyb nohy, ruky a krku. Neskôr môžu pacienti zaujať nútené polohy kvôli bolesti (ohnutá noha, krk, ruka ťahaná do strany). Bubo je bolestivá, zväčšená lymfatická uzlina alebo konglomerát viacerých uzlín zrastených s podkožím, má priemer 1 až 10 cm a je lokalizovaný v oblasti slabín u 60-70 % pacientov. Okrem toho sa bubliny môžu vyvinúť v oblasti axilárnych (15-20%) alebo krčných (5%) lymfatických uzlín alebo postihnúť lymfatické uzliny na niekoľkých miestach súčasne. Proces zvyčajne zahŕňa tkanivo obklopujúce lymfatické uzliny, čo dáva bubo jeho charakteristické črty: nádorovitá formácia hustej konzistencie s nejasnými obrysmi, ostro bolestivá. Pokožka na bubo, horúca na dotyk, je spočiatku nezmenená, potom sa stáva purpurovo-červenou, modrastou a lesklou. V blízkosti sa môžu objaviť sekundárne pľuzgiere s hemoragickým obsahom (morové konflikty). Súčasne sa zväčšujú ďalšie skupiny lymfatických uzlín - sekundárne buboes. Lymfatické uzliny primárneho zamerania podliehajú zmäkčeniu po punkcii, získa sa hnisavý alebo hemoragický obsah, ktorého mikroskopická analýza odhaľuje veľké množstvo gramnegatívnych tyčiniek s bipolárnym sfarbením. Pri absencii antibakteriálnej terapie sa otvárajú hnisavé lymfatické uzliny. Potom dochádza k postupnému hojeniu fistuly. Horúčka a zimnica sú dôležitými príznakmi ochorenia, niekedy predchádzajú výskyt buboes o 1-3 dni. Viac ako polovica pacientov pociťuje bolesti brucha, často vychádzajúce z inguinálneho buba a sprevádzané nechutenstvom, nevoľnosťou, vracaním a hnačkou, niekedy s krvou. Kožné petechie a krvácania sa vyskytujú u 5 – 50 % pacientov, v neskorších štádiách ochorenia môžu byť rozsiahle. Diseminovaná intravaskulárna koagulácia v subklinickej forme sa pozoruje v 86% prípadov. U 5-10% z nich je tento syndróm sprevádzaný výraznými klinickými prejavmi vo forme gangrény kože, prstov a nôh.

V prípadoch prudkého poklesu nešpecifickej rezistencie makroorganizmu sú patogény schopné prekonať bariéry kože a lymfatických uzlín, dostať sa cez krvný obeh a lymfatický tok do celkového krvného obehu a spôsobiť zovšeobecnenie infekčného procesu s tvorbou sekundárnych ložísk infekcie v pečeni, slezine a iných vnútorných orgánoch (septická forma moru). V niektorých prípadoch sa vyvíja od samého začiatku klinických prejavov moru (primárne), v iných - po poškodení kože a lymfatických uzlín (sekundárne).

C) primárna septická forma - začína náhle, akútne, po inkubácii trvajúcej od niekoľkých hodín do 1-2 dní. Na pozadí úplného zdravia sa náhle objaví triaška sprevádzaná myalgiou a artralgiou, celkovou slabosťou, silnými bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, chuťou do jedla zmizne a telesná teplota stúpne na 39 ° C alebo vyššie. Po niekoľkých hodinách sa objavia duševné poruchy - agitovanosť, letargia, v niektorých prípadoch až delirantný stav. Reč sa stáva nezrozumiteľnou. Pozoruje sa časté zvracanie, vo zvratkoch sa môže objaviť krv. Telesná teplota rýchlo dosiahne 40 °C alebo viac. Tvár sa stáva opuchnutou, s cyanotickým odtieňom a vpadnutými očami. Zaznamenáva sa ťažká tachykardia - pulz je veľmi častý - 120-130 úderov / min, dikrotický. Srdcové zvuky sú oslabené a tlmené. Krvný tlak je znížený. Dýchanie je časté. Pečeň a slezina sa zväčšujú. U väčšiny pacientov po 12-40 hodinách od okamihu ochorenia začnú progredovať známky kardiovaskulárneho zlyhania (zintenzívňuje sa tachykardia a arteriálna hypotenzia), oligúria a čoskoro anúria, ako aj hemoragický syndróm, ktorý sa prejavuje krvácaním z nosa, krvou vo zvratkoch masy, krvácanie v rôznych oblastiach kože, v niektorých prípadoch - hematúria a výskyt krvi v stolici. Zaznamenané zmeny sú spôsobené infekčno-toxickým šokom s charakteristickými hemoragickými prejavmi, odrážajúcimi diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu s rozvojom konzumnej koagulopatie. Pri absencii adekvátnej lekárskej starostlivosti pacienti spravidla umierajú do 48 hodín s takouto fulminantnou sepsou, bakteriémia je taká výrazná, že patogén je ľahko detegovateľný Gramovým farbením svetlej vrstvy krvnej zrazeniny. Počet leukocytov v tejto forme moru je extrémne vysoký a dosahuje 40-60 tisíc na 1 ml3.

D) sekundárna septická forma – stav pacientov sa veľmi rýchlo stáva extrémne ťažkým. Symptómy intoxikácie narastajú každú hodinu. Teplota po silnej zimnici stúpa na vysoké febrilné hodnoty. Zaznamenávajú sa všetky príznaky sepsy: bolesť svalov, silná slabosť, bolesť hlavy, závraty, preťaženie vedomia až po jeho stratu, niekedy nepokoj (pacient sa ponáhľa v posteli), nespavosť. Na koži sa objavujú menšie krvácania, možné je krvácanie z tráviaceho traktu (vracanie krvavých hmôt, meléna), ťažká tachykardia, rýchly pokles krvného tlaku.

D) primárna pľúcna forma – ochorenie má hyperakútny začiatok. Na pozadí úplného zdravia sa náhle objavia silné zimnice (niekedy ostré, opakované), rýchle zvýšenie telesnej teploty, veľmi silná bolesť hlavy, závraty a často opakované vracanie. Spánok je narušený, objavujú sa bolesti svalov a kĺbov. Pri vyšetrení v prvých hodinách dochádza k tachykardii a zvyšujúcej sa dýchavičnosti. V nasledujúcich hodinách sa stav pacientov postupne zhoršuje, slabosť sa zvyšuje a telesná teplota stúpa. Charakterizovaná hyperémiou kože, spojovky a injekciou sklerálnych ciev. Rýchle dýchanie sa stáva plytkým. Akt dýchania zahŕňa pomocné svaly a krídla nosa. Dýchanie má u niektorých pacientov drsný tón, krepitáciu alebo jemné bublanie, lokálnu tuposť bicích zvukov a niekedy aj bezbolestný kašeľ s viskóznym sklovitým priehľadným spútom. Na vrchole pľúcneho moru vystupujú do popredia príznaky toxického poškodenia centrálneho nervového systému. Duševný stav je narušený. Pacienti sú rozrušení alebo inhibovaní Ich reč je nezrozumiteľná. Koordinácia pohybov je narušená, objavujú sa triašky a sťažuje sa artikulácia. Zvyšujú sa brušné a kolenné reflexy, zvyšuje sa citlivosť na svetlo, chlad, nedostatok čerstvého vzduchu a pod. typu jeho depresie, ktorá sa prejavuje najprv ako somnolencia, potom stupor a kóma. Od 2.-3. dňa telesná teplota často presahuje 40°C. Tachykardia zodpovedá závažnosti horúčky. Môže dôjsť ku krátkodobej strate pulzu alebo arytmii. Krvný tlak klesá na 95/65-85/50 mm Hg. čl. Rozvíja sa akútne zlyhanie obličiek a hemoragický syndróm. Narastajúca cyanóza a akrocyanóza poukazuje na poruchu mikrocirkulácie. Poruchy dýchacieho systému sú výraznejšie ako v počiatočnom období, pri klinickom vyšetrení sa však upozorňuje na nedostatok zistených údajov z pľúc a ich nesúlad s mimoriadne vážnym stavom pacienta, ktorý je pre mor typický. Zisťujú sa príznaky indikujúce vývoj lobárnej, často pravostrannej pneumónie dolného laloku. Rezanie bolesti v hrudníku pri vdychovaní a kašli sa zintenzívňuje. S progresiou ochorenia sa zvyšuje množstvo produkovaného spúta. V spúte sa nachádza prímes šarlátovej krvi, ktorá sa nezráža a má vždy tekutú konzistenciu. Ak dôjde k pľúcnemu edému, spútum sa stane penivým a ružovým. Vzniká intersticiálny a alveolárny pľúcny edém, ktorý je založený na toxickom poškodení pľúcnych mikrociev s prudkým zvýšením ich permeability. Trvanie špičkového obdobia zvyčajne nepresahuje 1,5-2 dní. Diagnostický význam má v tomto období mikroskopia spúta, ktorá umožňuje odhaliť obrovské množstvo bipolárne zafarbených tyčiniek v krvi zistená polymorfonukleárna leukocytóza 15-20-30-109/l, ako aj toxické zmeny bielej farby. krvné bunky.

E) sekundárna pľúcna forma – má rovnaké klinické prejavy ako primárna pľúcna forma. Na 2-3 deň choroby sa na pozadí minimálnych ifiltračných zmien v pľúcach objavuje kašeľ, horúčka a tachypnoe. Tieto príznaky rýchlo rastú a zintenzívňujú sa, vzniká silná dýchavičnosť, objavuje sa krvavý spút a objavujú sa príznaky respiračného zlyhania. Spútum je plné morového bacilu a je vysoko nákazlivé, keď sa šíria vzduchom prenášané aerosóly vznikajúce pri kašli.

Diagnostika: epidemiologická anamnéza (pobyt v endemických oblastiach), klinické, bakterioskopické, bakteriologické a sérologické (RPGA, RN, nepriame imunofluorescenčné reakcie) štúdie (vyšetrenie bodky hnisavého l.u., spúta, krv pacienta, výtok z fistúl a vredov, kúsky orgány mŕtvoly, vzorky vzduchu a stery z predmetov v miestnosti, kde bol pacient).

Liečba:

1) pri podozrení na mor treba ihneď začať s etiotropnou liečbou, bez čakania na laboratórne potvrdenie diagnózy

2) užívať antibiotiká (streptomycín, tetracyklíny, levomycín, ampicilín, gentamicín), ktoré sa podávajú parenterálne v dávkach závislých od klinickej formy moru. Súčasne s AB sa podávajú soľné roztoky, hemodez a kortikosteroidy, pretože parenterálne podanie AB môže viesť k rýchlej bakteriolýze a prudkému poklesu krvného tlaku.

3) patogenetická terapia: detoxikačné látky (IV koloidy a kryštaloidy v kombinácii s forsírovanou diurézou, glukokortikosteroidy), protišoková terapia, pri hemorágiách - úľava od DIC syndrómu (čerstvo zmrazená plazma), plazmaferéza.

4) lokálna liečba buboes nie je indikovaná, kým sa neobjaví fluktuácia alebo spontánna drenáž bubo. V týchto prípadoch sú predpísané antibiotiká, ktoré sú účinné proti stafylokokom (oxacilín, meticilín a iné), ktoré sa vstrekujú do bubónov.