G 80,0 spastická detská mozgová obrna. G80

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2010 (obj. č. 239)

Iný typ detskej mozgovej obrny (G80.8)

všeobecné informácie

Stručný opis

Detská mozgová obrna (CP)- skupina syndrómov, ktoré sú dôsledkom poškodenia mozgu, ku ktorému dochádza v perinatálnom období.

Charakteristickým znakom detskej mozgovej obrny sú rôzne motorické poruchy, ktoré sa prejavujú obrnou, nekoordinovanosťou pohybov, často sa spájajú s rôznymi rečovými a psychickými poruchami, niekedy aj s epileptickými záchvatmi.

Detská mozgová obrna je polyetiologické ochorenie mozgu, ktoré sa môže vyskytnúť v období jeho vnútromaternicového formovania, počas pôrodu a novorodenca, ako aj v postnatálnom období. Detská mozgová obrna je najčastejšou príčinou invalidity v detstve (30 – 70 %), medzi ktorými sú na prvom mieste ochorenia nervového systému. Vo väčšine prípadov sa fyzický stav pacientov zlepšuje, ale obmedzenia aktivity zostávajú: znížená schopnosť pohybu, porucha reči a iné.

Podľa literatúry je výskyt detskej mozgovej obrny v populácii 2 na 1000 novorodencov; podľa L. O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 prípadov na 1000 pôrodov. Hlavné príčiny detskej mozgovej obrny sú spojené s vývojom tehotenstva a pôrodu (perinatálne obdobie): chronické ochorenia matky, infekčné ochorenia, užívanie liekov počas tehotenstva, predčasný pôrod, predĺžený pôrod, hemolytická choroba novorodenca, zamotanie pupočníka a iní.

Protokol"Mozgová obrna"

Kód ICD-10:

G 80,0 Spastická detská mozgová obrna

Vrodené spastické (cerebrálne)

G 80.1 Spastická diplégia

G 80.2 Detská hemiplégia

Klasifikácia

Klasifikácia

G 80 Detská mozgová obrna.

Zahrnuté: Littleova choroba.

Vylúčené: dedičná spastická paraplégia.

G 80,0 Spastická detská mozgová obrna.

Vrodená spastická obrna (mozgová obrna)

G 80.1 Spastická diplégia.

G 80.2 Detská hemiplégia.

G 80.3 Dyskinetická detská mozgová obrna.

G 80.8 Iný typ detskej mozgovej obrny.

Zmiešané syndrómy detskej mozgovej obrny.

G 80,9 Nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny(K. A. Semenova a kol. 1974)

1. Dvojitá spastická hemiplégia.

2. Spastická diplégia.

3. Hemiparéza.

4. Hyperkinetická forma s podformami: dvojitá atetóza, atetotický balizmus, choreatózna forma, choreická hyperkinéza.

5. Atonicko-astatická forma.

Podľa závažnosti poškodenia: mierny, stredný, ťažký.

Obdobie:

Skoré zotavenie;

Neskoré zotavenie;

Zostatkové obdobie.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Sťažnosti pri oneskorenom psycho-rečovom a motorickom vývine, poruchách hybnosti, mimovoľných pohyboch končatín, kŕčoch.

História- perinatálna patológia (predčasnosť, pôrodná asfyxia, pôrodné poranenia, dlhotrvajúca konjugačná žltačka, vnútromaternicové infekcie atď.), predchádzajúce neuroinfekcie, mozgová príhoda, poranenie hlavy v ranom detstve.

Fyzikálne vyšetrenia: pohybové poruchy - parézy, ochrnutie, kontraktúry a stuhnutosť kĺbov, hyperkinéza, oneskorenie vo vývine psycho reči, mentálne postihnutie, epileptické záchvaty, pseudobulbárne poruchy (zhoršené prehĺtanie, žuvanie), patológia orgánov zraku (strabizmus, atrofia zrakového nervu nystagmus).

Spastická forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná:

Zvýšený svalový tonus podľa centrálneho typu;

Vysoké šľachové reflexy s rozšírenými reflexogénnymi zónami, klonus chodidiel a patela;

Patologické reflexy: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Spomedzi nich je najdôslednejšie detekovaný Babinského reflex.

Hyperkinetická forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná: hyperkinéza - choreická, atetoidná, choreoatetoidná, dvojitá atetóza, torzná dystónia.

Vo veku 2-3 mesiacov sa objavujú „dystonické záchvaty“, ktoré sa vyznačujú náhlym zvýšením svalového tonusu počas pohybov, s pozitívnymi a negatívnymi emóciami, hlasnými zvukmi, jasným svetlom; sprevádzaný ostrým výkrikom, výraznými autonómnymi reakciami - potenie, sčervenanie kože a tachykardia.

Šľachové reflexy u väčšiny pacientov sú normálne alebo trochu animované patologické reflexy nie sú zistené.

Hyperkinéza v svaloch jazyka sa objavuje vo veku 2-3 mesiacov života, skôr ako hyperkinéza v svaloch trupu - objavujú sa v 4-6 mesiacoch a s vekom sa stávajú výraznejšie. Hyperkinéza je minimálna v pokoji, mizne počas spánku, zintenzívňuje sa pri vôľových pohyboch, je provokovaná emóciami a je výraznejšia v polohe na chrbte a v stoji. Poruchy reči sú hyperkinetického charakteru – dyzartria. Duševný vývoj je menej narušený ako pri iných formách detskej mozgovej obrny.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná:

1. Svalový tonus je prudko znížený. Na pozadí všeobecnej svalovej hypotónie je tonus v horných končatinách vyšší ako v dolných končatinách a pohyby v hornej časti tela sú aktívnejšie ako v dolných.

2. Šľachové reflexy sú vysoké, patologické reflexy chýbajú.

3. Rekurvácia v kolenných kĺboch, planovalgus chodidiel.

4. V mentálnej sfére sa u 87-90% pacientov prejavuje výrazný pokles inteligencie poruchy reči cerebelárneho charakteru.

Laboratórny výskum:

1. Všeobecný krvný test.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Výkaly na vajíčkach červov.

4. ELISA na toxoplazmózu, cytomegalovírus - podľa indikácií.

5. Stanovenie TSH - podľa indikácií.

Inštrumentálne štúdie:

1. Počítačová tomografia (CT) mozgu: pozorujú sa rôzne atrofické procesy - expanzia laterálnych komôr, subarachnoidálnych priestorov, kortikálna atrofia, porencefalické cysty a iná organická patológia.

2. Elektroencefalografia (EEG) – odhalí celkovú dezorganizáciu rytmu, nízkonapäťové EEG, vrcholy, hypsarytmiu, generalizovanú záchvatovú aktivitu.

3. EMG - podľa indikácií.

4. MRI mozgu - podľa indikácií.

5. Neurosonografia – na vylúčenie vnútorného hydrocefalu.

6. Očný lekár – vyšetrenie očného pozadia odhalí rozšírenie žíl a zúženie tepien. V niektorých prípadoch sa zistí vrodená atrofia zrakového nervu a strabizmus.

Indikácie pre odborné konzultácie:

1. Logopéd - identifikácia porúch reči a ich náprava.

2. Psychológ – objasniť duševné poruchy a ich nápravu.

3. Ortopéd – zisťovanie kontraktúr, rozhodovanie o chirurgickej liečbe.

4. Protetik – poskytovať ortopedickú starostlivosť.

5. Očný lekár - vyšetrenie očného pozadia, identifikácia a korekcia očnej patológie.

6. Neurochirurg - vylúčiť neurochirurgickú patológiu.

7. Cvičebný lekár - predpisovanie jednotlivých hodín, styling.

8. Fyzioterapeut - ordinovať fyzioterapeutické procedúry.

Minimálne vyšetrenie pri odoslaní do nemocnice:

1. Všeobecný krvný test.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Výkaly na vajíčkach červov.

Základné diagnostické opatrenia:

1. Všeobecný krvný test.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Logopéd.

4. Psychológ.

5. Očný lekár.

6. Ortopéd.

7. Protetik.

9. Lekár fyzikálnej terapie.

10. Fyzioterapeut.

11. Počítačová tomografia mozgu.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Neurosonografia.

2. Neurochirurg.

3. MRI mozgu.

4. ELISA na toxoplazmózu.

5. ELISA na cytomegalovírus.

6. Špecialista na infekčné choroby.

8. Kardiológ.

9. Ultrazvuk brušných orgánov.

10. Genetik.

11. Endokrinológ.

Odlišná diagnóza

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby

Je mimoriadne dôležité podozrievať alebo stanoviť diagnózu v prvom roku života, pretože mozog dieťaťa má obrovský potenciál kompenzovať vzniknuté škody. Detský mozog je extrémne plastický, preto je potrebné snažiť sa stimulovať jeho regeneračné schopnosti. Komplexná liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa lieky, pohybovú terapiu, ortopedickú starostlivosť, rôzne druhy masáží, reflexnú terapiu, fyzioterapeutické procedúry, kurzy s logopédom a psychológom. Obnovujúca terapia je najúčinnejšia u pacientov v období skorého zotavenia, čím skôr sa začne predchádzať alebo znižovať vývoj patologických javov, tým väčší je účinok terapeutických opatrení.

Základné princípy liečby detskej mozgovej obrny v období rekonvalescencie:

1. S pomocou liekov, zníženie zóny excitácie a zníženie svalového tonusu. Boj proti oneskoreným tonickým reflexom a patologickému svalovému tonusu.

2. Na dosiahnutie formovania zvislej polohy dieťaťa, jeho pohybov a manuálnych manipulácií, rozvoj zručnosti státia, pohybu spočiatku s pomocou zvonku a potom samostatne alebo pomocou barlí, palice, ortopedickej obuvi, dlahy a zariadenia.

3. Zlepšenie celkovej pohyblivosti a koordinácie pohybov.

4. Podpora normalizácie pohyblivosti kĺbov a svalovej výkonnosti, odstránenie kĺbových kontraktúr.

5. Výchova a výcvik podpornej schopnosti a rovnováhy.

6. Stimulácia kognitívneho a psycho-rečového vývinu, mentálneho vývinu a výchova k správnej reči.

7. Výučba životne dôležitých, aplikovaných pracovných zručností, rozvíjanie zručností sebaobsluhy.

Cieľ liečby:

Zlepšenie motorickej a psycho-rečovej aktivity;

Prevencia patologických pozícií a kontraktúr;

Získanie zručností starostlivosti o seba;

Sociálna adaptácia, vznik motivácie;

Zmiernenie záchvatov.

Nedrogová liečba:

1. Všeobecná masáž.

2. Pohybová terapia - individuálne a skupinové hodiny.

3. Fyzioterapia - aplikácie ozokeritu, SMT, magnetoterapia.

4. Konduktívna pedagogika.

5. Hodiny s logopédom, psychológom.

6. Akupunktúra.

7. Kostým Adele.

8. Hipoterapia.

Medikamentózna liečba

Nedávno sa na zlepšenie metabolických procesov v mozgu široko používajú nootropické lieky - neuroprotektory. Väčšina nootropík sa kvôli ich psychostimulačnému účinku predpisuje v prvej polovici dňa. Trvanie kurzov nootropnej liečby sa pohybuje od jedného do dvoch až troch mesiacov.

Cerebrolysin, ampulky 1 ml IM, piracetam, ampulky 5 ml 20%, tablety 0,2 a 0,4, ginkgo biloba (tanakan), tablety 40 mg, pyritinol hydrochlorid (encephabol), dražé 100 mg, suspenzia - 5 ml obsahuje 80,5 mg ( pyritinol) čo zodpovedá 100 mg hydrochloridu pyritinolu).
Encephabol má minimum kontraindikácií a je schválený na použitie od prvého roku života. Dávkovanie suspenzie (s obsahom 20 mg encephabolu v 1 ml) pre deti vo veku 3-5 rokov sa predpisuje denná dávka 200-300 mg (12-15 mg telesnej hmotnosti) v 2 dávkach - ráno (po raňajky) a popoludní (po zdriemnutí a poobedňajšom občerstvení). Dĺžka kurzu je 6-12 týždňov, vhodné je dlhodobé užívanie, ktoré zvyšuje výkonnosť a schopnosť učenia a zlepšuje vyššie mentálne funkcie.

Actovegin, ampulky 2 ml 80 mg, dražé-forte 200 mg účinnej látky. Neurometabolický liek obsahujúci výlučne fyziologické zložky. Deťom sa predpisujú tablety Fort, užívané pred jedlom, ½ -1 tableta 2-3 krát denne (v závislosti od veku a závažnosti príznakov ochorenia), až do 17 hodín. Trvanie liečby je 1-2 mesiace. Instenon, tablety (1 tableta obsahuje 50 mg etamivanu, 20 mg hexobendinu, 60 mg etofylínu). Viaczložkové neurometabolické liečivo. Denná dávka je 1,5-2 tablety, predpísané v 2 dávkach (ráno a popoludní) po jedle. Aby sa predišlo vedľajším účinkom, odporúča sa postupne zvyšovať dávku počas 5-8 dní. Dĺžka liečby je 4-6 týždňov.

Pri spastických formách detskej mozgovej obrny v praxi sa široko používajú myospazmolytiká: tolperizón, tizanidín, baklofén.
Tolperison (mydocalm) je centrálne pôsobiace myorelaxans, má membránovo stabilizačnú aktivitu, vďaka čomu potláča tvorbu a vedenie akčných potenciálov v hyperstimulovaných motorických neurónoch mozgového kmeňa a v periférnych nervoch.
Mechanizmus účinku je spojený s tlmivým účinkom na kaudálnu časť retikulárnej formácie, potlačením patologicky zvýšenej miechovej reflexnej aktivity a účinkov na periférne nervové zakončenia, ako aj centrálnych n-cholinergných vlastností. Má tiež vazodilatačný účinok. To vedie k zníženiu abnormálne vysokého svalového tonusu, znižuje patologicky zvýšený svalový tonus, svalovú rigiditu a zlepšuje dobrovoľné aktívne pohyby.
Mydocalm potláča funkcie aktivačných a inhibičných retikulospinálnych dráh a inhibuje vedenie mono- a polysynaptických reflexov v mieche.
Dávkovací režim: deti od 3 mesiacov. do 6 rokov sa mydocalm predpisuje perorálne v dennej dávke 5-10 mg/kg (v 3 rozdelených dávkach počas dňa); vo veku 7-14 rokov - v dennej dávke 2-4 mg/kg; dospelí: 50 mg - 150 mg (1-3 tablety) 3-krát denne.

Tizanidín (sirdalud) je centrálne pôsobiace myospazmolytikum. Hlavný bod aplikácie jeho pôsobenia je v mieche. Selektívne potláča polysynaptické mechanizmy zodpovedné za zvýšenie svalového tonusu, hlavne znížením uvoľňovania excitačných aminokyselín z interneurónov. Liek neovplyvňuje nervovosvalový prenos.
Sirdalud je dobre tolerovaný a účinný pri spasticite mozgového a miechového pôvodu. Znižuje odpor voči pasívnym pohybom, znižuje kŕče a klonické kŕče a zvyšuje silu vôľových kontrakcií.

Baclofen je centrálne pôsobiaci svalový relaxant; agonista GABA receptora. Inhibuje mono- a polysynaptické reflexy, zrejme znížením uvoľňovania excitačných aminokyselín (glutamát a aspartát) a terminálov, ku ktorému dochádza v dôsledku stimulácie presynaptických receptorov GABA. Použitie lieku zvyšuje motorickú a funkčnú aktivitu pacientov.

Angioprotektory: vinpocetín, cinnarizín.

vitamíny skupiny B: tiamín bromid, pyridoxín hydrochlorid, kyanokobalamid; neuromultivitída - špeciálny komplex vitamínov B s cieleným neurotropným účinkom; neurobex.

Vitamíny: kyselina listová, tokoferol, retinol, ergokalciferol.

Antikonvulzíva pre epileptický syndróm: kyselina valproová, karbamzazepín, diazepam, klonazepam, Topamax, lamotrigín.

Keď sa detská mozgová obrna kombinuje s hydrocefalom, hypertenzno-hydrocefalickým syndrómom, je indikované predpisovanie dehydratačných činidiel: acetozolamid, furosemid a súčasne prípravky draslíka: panangín, asparkam, orotát draselný.

V prípade ťažkej úzkosti, syndrómu neuro-reflexnej excitability sú predpísané sedatíva: novo-passit, noofen, zmes s citralom.

V posledných rokoch sa pri spastických formách detskej mozgovej obrny používa botulotoxín na zníženie spasticity jednotlivých svalových skupín. Mechanizmus účinku botulotoxínu (liek Dysport) spočíva v inhibícii uvoľňovania acetylcholínu v neuromuskulárnych synapsiách. Injekcia lieku vedie k relaxácii spastického svalu.
Hlavnou indikáciou na predpisovanie Dysportu u detí s rôznymi formami detskej mozgovej obrny je equinovarusová deformita chodidla. Podávanie Dysportu je technicky jednoduché a nie je sprevádzané výraznými nežiaducimi reakciami.
Štandardná dávka Dysportu na procedúru je 20-30 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Maximálna prípustná dávka u detí je 1 000 jednotiek. priemerná dávka pre každú hlavu svalu gastrocnemius je 100-150 jednotiek, pre svaly soleus a tibialis posterior - 200 jednotiek.
Technika vstrekovania: 500 jednotiek. Dysport sa zriedi v 2,5 ml fyziologického roztoku (t.j. 1 ml roztoku obsahuje 200 jednotiek liečiva). Roztok sa vstrekuje do svalu v jednom alebo dvoch bodoch. Účinok lieku (relaxácia spastických svalov) sa začína prejavovať na 5.-7. deň po podaní lieku s maximálnym účinkom dosiahnutým za 10-14 dní.
Trvanie myorelaxancia je individuálne a pohybuje sa od 3 do 6 mesiacov. po úvode. Dysport by sa mal zaviesť do komplexného režimu čo najskôr, ešte pred vznikom kĺbových kontraktúr.

Preventívne opatrenia:

Prevencia kontraktúr, patologických pozícií;

Prevencia vírusových a bakteriálnych infekcií.

Ďalšie riadenie: dispenzárna registrácia u neurológa v mieste bydliska, pravidelné kurzy cvičebnej terapie, školenie rodičov v oblasti masérskych zručností, cvičebná terapia, ortopedický styling, starostlivosť o deti s detskou mozgovou obrnou.

Zoznam základných liekov:

1. Actovegin ampulky 80 mg, 2 ml

2. Vinpocetín, (Cavinton), tablety, 5 mg

3. Piracetam v ampulkách po 5 ml 20%

4. Ampulky pyridoxín hydrochloridu 1 ml 5%

5. Kyselina listová, tablety 0,001

6. Cerebrolysin, ampulky 1 ml

7. Kyanokobalamín, ampulky 200 mcg a 500 mcg

Ďalšie lieky:

1. Aevit, kapsuly

2. Asparkam, tablety

3. Acetozolamid, tablety 250 mg

4. Baclofen, tablety 10 mg a 25 mg

5. Kyselina valproová, sirup

6. Kyselina valproová, tablety 300 mg a 500 mg

7. Gingo-Biloba, tablety 40 mg

8. Glycín, tablety 0,1

9. Kyselina hopanténová, (Pantokalcin), tablety 0,25

10. Diazepam, ampulky 2 ml 0,5%

11. Dysport, ampulky 500 jednotiek

12. Karbamazepín, tablety 200 mg

13. Clonazepam, tablety 2 mg

14. Konvulex, kapsuly 150 mg, 300 mg, 500 mg, roztok v kvapkách

15. Lamotrigín, tablety 25 mg a 50 mg

16. Magne B6, tablety

17. Neuromidín, tablety 20 mg

18. Novo-Passit, tablety, roztok 100 ml

19. Noofen, tablety 0,25

20. Panangin, tablety

21. Piracetam, tablety 0,2

22. Pyritinol, suspenzia alebo tablety 0.1

23. Tiamín bromidové ampulky, 1 ml 5%

24. Tizanidín (Sirdalud), tablety 2,4 a 6 mg

25. Tolpirizone, (mydocalm) ampulky 1 ml, 100 mg

26. Tolpirizón, tablety 50 mg a 150 mg

27. Topamax, kapsuly 15 mg a 25 mg, tablety 25 mg

28. Cinnarizine, tablety 25 mg

Ukazovatele účinnosti liečby:

1. Zlepšenie pohybovej a rečovej aktivity.

2. Znížený svalový tonus pri spastických formách detskej mozgovej obrny.

3. Zvýšenie objemu aktívnych a pasívnych pohybov v paretických končatinách.

4. Úľava od záchvatov so sprievodnou epilepsiou.

5. Zníženie hyperkinézy.

6. Získavanie zručností sebaobsluhy.

7. Doplnenie aktívnej a pasívnej slovnej zásoby.

8. Zlepšenie emocionálneho a duševného tonusu dieťaťa.

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu: poruchy hybnosti, parézy, obrny, oneskorený psychomotorický a rečový vývin od rovesníkov, záchvaty, hyperkinéza, kontraktúry, stuhnutosť kĺbov

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 239 zo 4.7.2010)
   1. L.O. Badalyan. Detská neurológia z roku 1975 Moskva Príručka detského psychiatra a neurológa, spracovaná L.A. Bulachovej. Kyjev 1997 L.Z. Kazantseva. Rettov syndróm u detí. Moskva 1998 Klinika a diagnostika detskej mozgovej obrny. Výchovno-metodická príručka. Zhukabaeva S.S. 2005

Informácie

Zoznam vývojárov:

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Diseases: Therapist's Directory“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Detská mozgová obrna (DMO) sa vyvíja najmä v dôsledku vrodených abnormalít mozgu a prejavuje sa vo forme motorických porúch. Takáto patologická odchýlka podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10. revízia má kód G80. Počas diagnostiky a liečby sa lekári zameriavajú na to, takže poznať vlastnosti kódu je mimoriadne dôležité.

Typy detskej mozgovej obrny podľa ICD-10

Kód detskej mozgovej obrny podľa ICD 10 je G80, ale má svoje vlastné podsekcie, z ktorých každá popisuje určitú formu tohto patologického procesu, a to:

• 0 Spastická tetraplégia. Považuje sa za mimoriadne závažný typ detskej mozgovej obrny a vyskytuje sa v dôsledku vrodených anomálií, ako aj v dôsledku hypoxie a infekcie počas vývoja plodu. Deti so spastickou tetraplégiou majú rôzne defekty v stavbe trupu a končatín, narušené sú aj funkcie hlavových nervov. Je pre nich obzvlášť ťažké pohybovať rukami, takže ich pracovná činnosť je vylúčená;
• 1 Spastická diplégia. Táto forma sa vyskytuje v 70 % prípadov detskej mozgovej obrny a nazýva sa aj Littleova choroba. Patológia sa prejavuje hlavne u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu. Je charakterizovaná bilaterálnym poškodením svalov a poškodením hlavových nervov.

Stupeň sociálnej adaptácie je v tejto forme pomerne vysoký, najmä pri absencii mentálnej retardácie a ak je možné plne pracovať s rukami.

• 2 Hemiplegický vzhľad. Vyskytuje sa u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu alebo v dôsledku rôznych vrodených abnormalít mozgu. Hemiplegická forma sa prejavuje vo forme jednostranného poškodenia svalového tkaniva. Sociálna adaptácia závisí predovšetkým od závažnosti motorických defektov a prítomnosti kognitívnych porúch;
• 3 Dyskinetický vzhľad. Tento typ sa vyskytuje hlavne v dôsledku hemolytického ochorenia. Dyskenitický typ detskej mozgovej obrny je charakterizovaný poškodením extrapyramídového systému a sluchového analyzátora. Duševné schopnosti nie sú ovplyvnené, takže sociálna adaptácia nie je narušená;
• 4 Ataxický typ. Vyvíja sa u detí v dôsledku hypoxie, abnormalít v štruktúre mozgu a tiež v dôsledku traumy získanej počas pôrodu. Tento typ detskej mozgovej obrny sa vyznačuje ataxiou, nízkym svalovým tonusom a poruchami reči. Poškodenie je lokalizované hlavne v prednom laloku a mozočku. Adaptácia detí s ataxickou formou ochorenia je komplikovaná možnou mentálnou retardáciou;
• 8 Zmiešaný typ. Táto odroda sa vyznačuje kombináciou viacerých typov detskej mozgovej obrny súčasne. Poškodenie mozgu je difúzne. Liečba a sociálna adaptácia závisia od prejavov patologického procesu.

Revízny kód ICD 10 pomáha lekárom rýchlo určiť formu patologického procesu a predpísať správny liečebný režim. Pre bežného človeka môžu byť tieto poznatky užitočné, aby pochopili podstatu terapie a poznali možné možnosti rozvoja ochorenia.

Hlavnými znakmi centrálnej obrny sú svalová hypertónia, zvýšené šľachové reflexy, takzvané sprievodné pohyby alebo synkinézy a patologické reflexy.
  Hypertenzia, čiže svalová spasticita, určuje pre centrálnu paralýzu iný názov – spastická. Svaly sú napäté a husté na dotyk; Pri pasívnych pohyboch je cítiť jasný odpor, ktorý je niekedy ťažké prekonať. Táto spasticita je výsledkom zvýšeného reflexného tonusu a je zvyčajne nerovnomerne rozložená, čo vedie k typickým kontraktúram. Pri centrálnej obrne je horná končatina zvyčajne prisunutá k telu a ohnutá v lakťovom kĺbe: ruka a prsty sú tiež vo flektovanej polohe. Dolná končatina je natiahnutá v bedrových a kolenných kĺboch, chodidlo je ohnuté a chodidlo je otočené dovnútra (noha je narovnaná a „predĺžená“). Toto postavenie končatín s centrálnou hemiplégiou vytvára svojráznu Wernickeho-Mannovu polohu, ktorej interpretáciu zákonitostí výskytu z hľadiska histórie vývoja nervového systému podal M. I. Astvatsaturov.
  Chôdza má v týchto prípadoch „obchádzanie“: v dôsledku „predlžovania“ nohy musí pacient „krúžiť“ postihnutou nohou (aby sa nedotýkal palcom podlahy).
  Zvýšené šľachové reflexy (hyperreflexia) sú tiež prejavom zvýšenej, dezinhibovanej, automatickej činnosti miechy. Reflexy zo šliach a periostu sú mimoriadne intenzívne a ľahko sa vyvolajú už pri malých podráždeniach: reflexogénna zóna sa výrazne rozširuje, t. j. reflex je možné vyvolať nielen z optimálnej oblasti, ale aj zo susedných oblastí. Extrémny stupeň zvýšenia reflexov vedie k vzniku klonu (vyššie).
  Na rozdiel od šľachových reflexov sa kožné reflexy (brušné, plantárne, kremasterické) pri centrálnej obrne nezvýšia, ale miznú alebo klesajú.
  Sprievodné pohyby alebo synkinézy pozorované pri centrálnej paralýze sa môžu reflexne vyskytnúť na postihnutých končatinách, najmä keď sú zdravé svaly napäté. Ich výskyt je založený na tendencii ožarovať vzruchy v mieche na množstvo susedných segmentov vlastnej a protiľahlej strany, ktorá je normálne moderovaná a limitovaná kortikálnymi vplyvmi. Keď je segmentový aparát deinhibovaný, táto tendencia k šíreniu excitácie sa prejavuje zvláštnou silou a spôsobuje výskyt „dodatočných“ reflexných kontrakcií v paralyzovaných svaloch.
  Existuje množstvo synkinéz charakteristických pre centrálnu paralýzu. Tu sú niektoré z nich:
  1) ak pacient podľa inštrukcií vzdoruje zdravou rukou extenzii v lakťovom kĺbe produkovanej vyšetrujúcim, alebo silne potriasa rukou zdravou rukou, dochádza k sprievodnej reflexnej flexii v ochrnutej paži;
  2) rovnaká flexia postihnutého ramena sa vyskytuje pri kašli, kýchaní alebo zívaní;
  3) za uvedených podmienok sa pozoruje nedobrovoľné natiahnutie ochrnutej nohy (ak pacient sedí s nohami visiacimi cez okraj pohovky alebo stola);
  4) pacient ležiaci na chrbte s vystretými nohami je požiadaný, aby addukoval a abdukoval svoju zdravú nohu, v čom sa mu kladie odpor. V tomto prípade sa v paralyzovanej nohe pozoruje nedobrovoľná zodpovedajúca addukcia alebo únos;
  5) najkonštantnejší zo sprievodných pohybov s centrálnou paralýzou je príznakom kombinovanej flexie bedra a trupu. Keď sa pacient pokúsi prejsť z horizontálnej polohy do sedu (pacient leží na chrbte s rukami prekríženými na hrudi a narovnanými nohami od seba), paralyzovaná alebo paretická noha je zdvihnutá (niekedy addukovaná).
  Patologické reflexy sú skupinou veľmi dôležitých a konštantných symptómov centrálnej paralýzy. Zvlášť dôležité sú patologické reflexy na chodidle, ktoré sa pozorujú samozrejme v prípadoch, keď je postihnutá dolná končatina. Najcitlivejšie symptómy sú Babinski (perverzný plantárny reflex), Rossolimo a Bekhterev. Zvyšné patologické reflexy na nohe (vyššie) sú menej konštantné. Patologické reflexy v rukách sú zvyčajne slabo vyjadrené a v praxi klinického výskumu nezískali veľký význam. Patologické reflexy na tvári (hlavne skupina „orálnych“ reflexov) sú charakteristické pre centrálnu paralýzu alebo parézu svalov inervovaných kraniálnymi nervami a naznačujú bilaterálne supranukleárne lézie tractus cortico-bulbaris v kortikálnej, subkortikálnej alebo mozgovej oblasti.
  Symptómy, ako sú zvýšené šľachové reflexy končatín, oslabené brušné reflexy a Babinského symptóm, sú veľmi jemné a skoré príznaky narušenia integrity pyramídového systému a možno ich pozorovať, keď lézia ešte nestačí spôsobiť paralýzu alebo dokonca parézu. Preto je ich diagnostická hodnota veľmi veľká. E. L. Venderovich opísal symptóm „ulnárneho motorického defektu“, čo naznačuje veľmi mierny stupeň pyramídovej lézie: na postihnutej strane je odolnosť pacienta voči násilnému abdukcii smerom k maximu štvrtého prsta malíčka slabšia.

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Kódovanie detskej mozgovej obrny v ICD

Detská mozgová obrna je veľmi vážna porucha, ktorá sa prejavuje u dieťaťa v období novorodenca. Špecialisti v oblasti neurológie a psychiatrie často používajú kód ICD pre detskú mozgovú obrnu, ak je diagnóza úplne potvrdená.

V patogenéze tohto ochorenia zohráva vedúcu úlohu poškodenie mozgu, ktoré spôsobuje, že pacient má charakteristické symptómy. Aby sa maximalizovala kvalita života dieťaťa s detskou mozgovou obrnou, je veľmi dôležité začať včas diagnostikovať a liečiť ochorenie.

Detská mozgová obrna v ICD 10

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, používa špeciálne kódy na označenie rôznych chorôb. Tento prístup ku klasifikácii patológií uľahčuje zohľadnenie prevalencie rôznych nozologických jednotiek na rôznych územiach a zjednodušuje vykonávanie štatistických štúdií. V ICD 10 je detská mozgová obrna kódovaná G80 a v závislosti od formy ochorenia sa kód pohybuje od G80.0 do G80.9.

Dôvody rozvoja tohto ochorenia môžu byť:

• predčasný pôrod;
• intrauterinná infekcia plodu;
• Rhesus konflikt;
• poruchy embryogenézy mozgu;
• škodlivé účinky toxických látok na plod alebo dieťa v ranom novorodeneckom období.

Mozgová obrna u detí sa považuje za jednu z najčastejších ochorení nervového systému v niektorých prípadoch je zaznamenaná nešpecifikovaná forma patológie, pri ktorej nie je možné presne určiť príčinu.

Hemiplégia je jednou z hlavných foriem ochorenia a je charakterizovaná jednostranným poškodením končatín.

Hemiparéza podľa ICD je označená kódom G80.2, na liečbu tohto stavu sa široko používa fyzikálna terapia, masáže a lieky stimulujúce činnosť centrálneho nervového systému.

Kódy mozgovej obrny podľa ICD-10

Detská mozgová obrna (DMO) sa vyvíja najmä v dôsledku vrodených abnormalít mozgu a prejavuje sa vo forme motorických porúch. Takáto patologická odchýlka podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD) 10. revízia má kód G80. Počas diagnostiky a liečby sa lekári zameriavajú na to, takže poznať vlastnosti kódu je mimoriadne dôležité.

Typy detskej mozgovej obrny podľa ICD-10

Kód detskej mozgovej obrny podľa ICD 10 je G80, ale má svoje vlastné podsekcie, z ktorých každá popisuje určitú formu tohto patologického procesu, a to:

• 0 Spastická tetraplégia. Považuje sa za mimoriadne závažný typ detskej mozgovej obrny a vyskytuje sa v dôsledku vrodených anomálií, ako aj v dôsledku hypoxie a infekcie počas vývoja plodu. Deti so spastickou tetraplégiou majú rôzne defekty v stavbe trupu a končatín, narušené sú aj funkcie hlavových nervov. Je pre nich obzvlášť ťažké pohybovať rukami, takže ich pracovná činnosť je vylúčená;
• 1 Spastická diplégia. Táto forma sa vyskytuje v 70 % prípadov detskej mozgovej obrny a nazýva sa aj Littleova choroba. Patológia sa prejavuje hlavne u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu. Je charakterizovaná bilaterálnym poškodením svalov a poškodením hlavových nervov.

Stupeň sociálnej adaptácie je v tejto forme pomerne vysoký, najmä pri absencii mentálnej retardácie a ak je možné plne pracovať s rukami.

• 2 Hemiplegický vzhľad. Vyskytuje sa u predčasne narodených detí v dôsledku krvácania do mozgu alebo v dôsledku rôznych vrodených abnormalít mozgu. Hemiplegická forma sa prejavuje vo forme jednostranného poškodenia svalového tkaniva. Sociálna adaptácia závisí predovšetkým od závažnosti motorických defektov a prítomnosti kognitívnych porúch;
• 3 Dyskinetický vzhľad. Tento typ sa vyskytuje hlavne v dôsledku hemolytického ochorenia. Dyskenitický typ detskej mozgovej obrny je charakterizovaný poškodením extrapyramídového systému a sluchového analyzátora. Duševné schopnosti nie sú ovplyvnené, takže sociálna adaptácia nie je narušená;
• 4 Ataxický typ. Vyvíja sa u detí v dôsledku hypoxie, abnormalít v štruktúre mozgu a tiež v dôsledku traumy získanej počas pôrodu. Tento typ detskej mozgovej obrny sa vyznačuje ataxiou, nízkym svalovým tonusom a poruchami reči. Poškodenie je lokalizované hlavne v prednom laloku a mozočku. Adaptácia detí s ataxickou formou ochorenia je komplikovaná možnou mentálnou retardáciou;
• 8 Zmiešaný typ. Táto odroda sa vyznačuje kombináciou viacerých typov detskej mozgovej obrny súčasne. Poškodenie mozgu je difúzne. Liečba a sociálna adaptácia závisia od prejavov patologického procesu.

Revízny kód ICD 10 pomáha lekárom rýchlo určiť formu patologického procesu a predpísať správny liečebný režim. Pre bežného človeka môžu byť tieto poznatky užitočné, aby pochopili podstatu terapie a poznali možné možnosti rozvoja ochorenia.

Mozgová obrna

Kód ICD-10

Pridružené choroby

Dobrovoľné pohyby (napr. chôdza, žuvanie) sa uskutočňujú hlavne pomocou kostrových svalov. Kostrové svaly sú riadené mozgovou kôrou, ktorá tvorí väčšinu mozgu. Termín paralýza sa používa na označenie svalových porúch. Detská mozgová obrna teda pokrýva akúkoľvek poruchu hybnosti spôsobenú dysfunkciou mozgovej kôry. Mozgová obrna nezahŕňa podobné príznaky v dôsledku progresívneho ochorenia alebo degenerácie mozgu. Z tohto dôvodu sa mozgová obrna nazýva aj statická (neprogresívna) encefalopatia. Zo skupiny detskej mozgovej obrny sú tiež vylúčené akékoľvek svalové poruchy, ktoré vznikajú v samotných svaloch a/alebo v periférnom nervovom systéme.

Klasifikácia

Spastický typ detskej mozgovej obrny postihuje horné a dolné končatiny ako hemiplégia. Spasticita znamená prítomnosť zvýšeného svalového tonusu.

Dyskinéza označuje atypické pohyby spôsobené nedostatočnou reguláciou svalového tonusu a koordinácie. Kategória zahŕňa atetoidné alebo choreoatetoidné varianty detskej mozgovej obrny.

Ataxická forma sa týka narušenej koordinácie dobrovoľných pohybov a zahŕňa zmiešané formy detskej mozgovej obrny.

Svaly, ktoré dostávajú chybné impulzy z mozgu, sú neustále napäté alebo majú ťažkosti s dobrovoľnými pohybmi (dyskinéza). Môže sa vyskytnúť nedostatočná rovnováha a koordinácia pohybov (ataxia).

Vo väčšine prípadov sú diagnostikované spastické alebo zmiešané varianty mozgovej obrny. Poškodenie svalov sa môže pohybovať od miernej alebo čiastočnej paralýzy (parézy) až po úplnú stratu kontroly nad svalom alebo skupinou svalov (plégia). Detská mozgová obrna je tiež charakterizovaná počtom končatín zapojených do patologického procesu. Napríklad, ak je poškodenie svalov pozorované na jednej končatine, je diagnostikovaná monoplégia, na oboch rukách alebo nohách - diplégia, na oboch končatinách na jednej strane tela - hemiplégia a na všetkých štyroch končatinách - kvadruplégia. Môžu byť ovplyvnené svaly trupu, krku a hlavy.

Asi 50% všetkých prípadov detskej mozgovej obrny je diagnostikovaných u predčasne narodených detí. Čím nižší je gestačný vek a hmotnosť dieťaťa, tým vyššie je riziko detskej mozgovej obrny. Riziko tohto ochorenia u predčasne narodeného dieťaťa (32-37 týždňov) sa v porovnaní s donoseným dieťaťom zvyšuje približne päťkrát. Narodenie pred 28. týždňom tehotenstva so sebou nesie 50 % riziko vzniku detskej mozgovej obrny.

U predčasne narodených detí existujú 2 hlavné rizikové faktory pre rozvoj detskej mozgovej obrny. Po prvé, predčasne narodené deti majú vyššie riziko komplikácií, ako je intracerebrálne krvácanie, infekcie a problémy s dýchaním. Po druhé, predčasný pôrod môže byť sprevádzaný komplikáciami, ktoré následne spôsobujú neurologické deficity novorodenca. Pri vzniku detskej mozgovej obrny môže hrať úlohu kombinácia oboch faktorov.

Príčiny

Vývoj mozgu je veľmi chúlostivý proces, ktorý môže byť ovplyvnený mnohými faktormi. Vonkajšie vplyvy môžu viesť k štrukturálnym abnormalitám mozgu, vrátane prevodového systému. Tieto lézie môžu byť dedičné, ale najčastejšie sú skutočné príčiny neznáme.

Infekcie matky a plodu zvyšujú riziko detskej mozgovej obrny. V tomto ohľade sú dôležité rubeola, cytomegalovírus (CMV) a toxoplazmóza. Väčšina žien je imúnna voči všetkým trom infekciám v čase, keď dosiahnu plodný vek, a imunitný stav ženy možno určiť testovaním na infekcie TORCH (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes) pred alebo počas tehotenstva.

Akákoľvek látka, ktorá môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť vývoj mozgu plodu, môže zvýšiť riziko vzniku detskej mozgovej obrny. Okrem toho každá látka, ktorá zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo kokaín, môže nepriamo zvýšiť riziko detskej mozgovej obrny.

Pretože plod dostáva všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu, vrátane jeho mozgu, prípadne zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Určité riziko detskej mozgovej obrny predstavujú štrukturálne abnormality placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie.

Niektoré ochorenia u matky počas tehotenstva môžu predstavovať riziko pre vývoj plodu. Ženy so zvýšenými antityroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami sú vystavené zvýšenému riziku detskej mozgovej obrny u svojich detí. Ďalším dôležitým faktorom, ktorý naznačuje vysoké riziko tejto patológie, je vysoká hladina cytokínov v krvi. Cytokíny sú proteíny spojené so zápalom pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach a môžu byť toxické pre neuróny mozgu plodu.

Z perinatálnych príčin má osobitný význam asfyxia, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, abrupcia placenty a placentárna previa.

Infekcia u matky sa niekedy neprenesie na plod cez placentu, ale na dieťa sa prenáša počas pôrodu. Herpetická infekcia môže viesť k závažnej patológii u novorodencov, čo má za následok neurologické poškodenie.

Zvyšných 15 % prípadov detskej mozgovej obrny je spojených s neurologickou traumou po narodení. Takéto formy mozgovej obrny sa nazývajú získané.

Inkompatibilita Rh krvných skupín matky a dieťaťa (ak je matka Rh negatívna a dieťa Rh pozitívne) môže viesť k ťažkej anémii dieťaťa, ktorá vedie k ťažkej žltačke.

Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu viesť k trvalému poškodeniu mozgu a detskej mozgovej obrne. Záchvaty v ranom veku môžu viesť k detskej mozgovej obrne. Idiopatické prípady nie sú tak často diagnostikované.

V dôsledku tvrdého zaobchádzania s dieťaťom dochádza u dieťaťa k traumatickým poraneniam mozgu, utopeniu, uduseniu, fyzickým traumám, ktoré často vedú až k detskej mozgovej obrne. Okrem toho požitie toxických látok, ako je olovo, ortuť, iné jedy alebo určité chemikálie, môže spôsobiť neurologické poškodenie. Náhodné predávkovanie niektorými liekmi môže tiež spôsobiť podobné poškodenie centrálneho nervového systému.

Symptómy

Hoci porucha funkcie mozgu pozorovaná pri detskej mozgovej obrne nie je progresívna, symptómy ochorenia sa často časom menia. Väčšina symptómov súvisí s problémami s ovládaním svalov. Dôležitou charakteristikou je aj závažnosť motorickej dysfunkcie. Spastická diplégia je napríklad charakterizovaná nepretržitým svalovým napätím, zatiaľ čo atetoidná kvadraparéza je charakterizovaná nekontrolovanými pohybmi a svalovou slabosťou na všetkých štyroch končatinách. Spastická diplégia sa vyskytuje častejšie ako atetoidná kvadraparéza.

Svalová spasticita môže viesť k vážnym ortopedickým problémom vrátane zakrivenia chrbtice (skoliózy), dislokácie bedrového kĺbu alebo kontraktúr. Bežným prejavom kontraktúry u väčšiny pacientov s detskou mozgovou obrnou je pes equinovarus alebo pes equinovarus. Spasticita v bedrách vedie k deformácii končatín a poruchám chôdze. Ktorýkoľvek z kĺbov končatín sa môže zablokovať v dôsledku spasticity priľahlých svalov.

Atetóza a dyskinéza sa často vyskytujú so spasticitou, ale nevyskytujú sa často izolovane. To isté platí pre ataxiu.

Ďalšie neurologické príznaky môžu zahŕňať nasledovné:

Porucha reči (dyzartria).

Tieto problémy môžu mať väčší vplyv na život dieťaťa ako telesné postihnutia, hoci nie všetky deti s detskou mozgovou obrnou týmito problémami trpia.

Diagnostika

Liečba

Spasticita, svalová slabosť, nedostatok koordinácie, ataxia a skolióza sú významné poruchy, ktoré ovplyvňujú držanie tela a pohyblivosť detí a dospelých s detskou mozgovou obrnou. Lekár spolupracuje s pacientom a rodinou na maximalizácii funkcie postihnutých končatín a normalizácii držania tela. Často sú potrebné asistenčné technológie vrátane invalidných vozíkov, chodúľ, vložiek do topánok, barlí a špeciálnych ortéz. Pri poruche reči je potrebná konzultácia s logopédom.

Na prevenciu kontrakcií a uvoľnenie svalov sa používajú lieky ako diazepam (Valium), dantrolén (Dantrium) a baklofén (Lioresal). Pozitívny účinok sa dosiahne injekciou botulotoxínu (Botox) do postihnutého svalu. Ak sú prítomné záchvaty, používa sa skupina antikonvulzív a atetóza sa lieči liekmi, ako je trihexyfenidyl HCl (Artane) a benztropín (Cogentin).

Liečba kontraktúr je predovšetkým chirurgický problém. Najčastejšie používaným chirurgickým zákrokom je tenotómia. Neurochirurg môže tiež vykonať dorzálnu rizotómiu, čo je odstránenie nervového koreňa do miechy, aby sa zabránilo stimulácii spastických svalov.

Mozgová obrna

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj.č. 239)

všeobecné informácie

Stručný opis

Detská mozgová obrna (DMO) je skupina syndrómov, ktoré sú dôsledkom poškodenia mozgu, ku ktorému dochádza v perinatálnom období.

Protokol "Detská mozgová obrna"

G 80,0 Spastická detská mozgová obrna

Vrodené spastické (cerebrálne)

G 80.1 Spastická diplégia

G 80.2 Detská hemiplégia

Klasifikácia

G 80 Detská mozgová obrna.

Zahrnuté: Littleova choroba.

Vylúčené: dedičná spastická paraplégia.

G 80,0 Spastická detská mozgová obrna.

G 80.1 Spastická diplégia.

G 80.2 Detská hemiplégia.

G 80.3 Dyskinetická detská mozgová obrna.

G 80.8 Iný typ detskej mozgovej obrny.

Zmiešané syndrómy detskej mozgovej obrny.

G 80,9 Nešpecifikovaná detská mozgová obrna.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Dvojitá spastická hemiplégia.

2. Spastická diplégia.

4. Hyperkinetická forma s podformami: dvojitá atetóza, atetotický balizmus, choreatózna forma, choreická hyperkinéza.

5. Atonicko-astatická forma.

Podľa závažnosti lézie: mierna, stredná, ťažká.

Diagnostika

Sťažnosti na oneskorenie psycho-rečového a motorického vývoja, poruchy hybnosti, mimovoľné pohyby končatín, záchvaty.

Fyzikálne vyšetrenia: poruchy hybnosti - parézy, ochrnutie, kontraktúry a stuhnutosť kĺbov, hyperkinéza, oneskorenie vo vývine psycho reči, mentálne postihnutie, epileptické záchvaty, pseudobulbárne poruchy (zhoršené prehĺtanie, žuvanie), patológia zrakových orgánov (strabizmus, zrak atrofia nervov, nystagmus).

Spastická forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná:

Zvýšený svalový tonus podľa centrálneho typu;

Vysoké šľachové reflexy s rozšírenými reflexogénnymi zónami, klonus chodidiel a patela;

Patologické reflexy: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Spomedzi nich je najdôslednejšie detekovaný Babinského reflex.

Pre hyperkinetickú formu detskej mozgovej obrny sú charakteristické: hyperkinéza – choreická, atetoidná, choreoatetoidná, dvojitá atetóza, torzná dystónia.

Vo veku 2-3 mesiacov sa objavujú „dystonické záchvaty“, ktoré sa vyznačujú náhlym zvýšením svalového tonusu počas pohybov, s pozitívnymi a negatívnymi emóciami, hlasnými zvukmi, jasným svetlom; sprevádzaný ostrým výkrikom, výraznými autonómnymi reakciami - potenie, sčervenanie kože a tachykardia.

Šľachové reflexy u väčšiny pacientov sú normálne alebo trochu animované patologické reflexy nie sú zistené.

Hyperkinéza v svaloch jazyka sa objavuje vo veku 2-3 mesiacov života, skôr ako hyperkinéza v svaloch trupu - objavujú sa v 4-6 mesiacoch a s vekom sa stávajú výraznejšie. Hyperkinéza je minimálna v pokoji, mizne počas spánku, zintenzívňuje sa pri vôľových pohyboch, je provokovaná emóciami a je výraznejšia v polohe na chrbte a v stoji. Poruchy reči sú hyperkinetického charakteru – dyzartria. Duševný vývoj je menej narušený ako pri iných formách detskej mozgovej obrny.

Atonicko-astatická forma detskej mozgovej obrny je charakterizovaná:

1. Svalový tonus je prudko znížený. Na pozadí všeobecnej svalovej hypotónie je tonus v horných končatinách vyšší ako v dolných končatinách a pohyby v hornej časti tela sú aktívnejšie ako v dolných.

2. Šľachové reflexy sú vysoké, patologické reflexy chýbajú.

3. Rekurvácia v kolenných kĺboch, planovalgus chodidiel.

4. V mentálnej sfére sa u 87-90% pacientov prejavuje výrazný pokles inteligencie poruchy reči cerebelárneho charakteru.

1. Všeobecný krvný test.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Výkaly na vajíčkach červov.

4. ELISA na toxoplazmózu, cytomegalovírus - podľa indikácií.

5. Stanovenie TSH - podľa indikácií.

1. Počítačová tomografia (CT) mozgu: pozorujú sa rôzne atrofické procesy - expanzia laterálnych komôr, subarachnoidálnych priestorov, kortikálna atrofia, porencefalické cysty a iná organická patológia.

2. Elektroencefalografia (EEG) – odhalí celkovú dezorganizáciu rytmu, nízkonapäťové EEG, vrcholy, hypsarytmiu, generalizovanú záchvatovú aktivitu.

3. EMG - podľa indikácií.

4. MRI mozgu - podľa indikácií.

5. Neurosonografia – na vylúčenie vnútorného hydrocefalu.

6. Očný lekár – vyšetrenie očného pozadia odhalí rozšírenie žíl a zúženie tepien. V niektorých prípadoch sa zistí vrodená atrofia zrakového nervu a strabizmus.

Indikácie pre odborné konzultácie:

1. Logopéd - identifikácia porúch reči a ich náprava.

2. Psychológ – objasniť duševné poruchy a ich nápravu.

3. Ortopéd – zisťovanie kontraktúr, rozhodovanie o chirurgickej liečbe.

4. Protetik – poskytovať ortopedickú starostlivosť.

5. Očný lekár - vyšetrenie očného pozadia, identifikácia a korekcia očnej patológie.

6. Neurochirurg - vylúčiť neurochirurgickú patológiu.

7. Cvičebný lekár - predpisovanie jednotlivých hodín, styling.

8. Fyzioterapeut - ordinovať fyzioterapeutické procedúry.

Minimálne vyšetrenie pri odoslaní do nemocnice:

1. Všeobecný krvný test.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Výkaly na vajíčkach červov.

Základné diagnostické opatrenia:

1. Všeobecný krvný test.

2. Všeobecná analýza moču.

11. Počítačová tomografia mozgu.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

Detská mozgová obrna ICD 10: klasifikácia detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna je komplex ochorení, pri ktorých je narušená funkčná činnosť niektorých častí mozgu dieťaťa. Prejavy a príznaky detskej mozgovej obrny sú rôznorodé. Patológia môže spôsobiť vážne poruchy pohybu alebo vyvolať duševné poruchy u dieťaťa. V medzinárodnej klasifikácii chorôb je detská mozgová obrna označená kódom G80.

Klasifikácia choroby

V medicíne je detská mozgová obrna široký pojem, ktorý zahŕňa mnohé choroby. Je chybou domnievať sa, že detská mozgová obrna je výlučne motorická porucha u dieťaťa. Vývoj patológie je spojený s poruchami fungovania mozgových štruktúr, ktoré vznikajú aj v prenatálnom období. Charakteristickým znakom detskej mozgovej obrny je jej neprogresívna chronická povaha.

• Spastická detská mozgová obrna (G80.0)
• Spastická diplégia (G80.1)
• Pediatrická hemiplégia (G80.2)
• Dyskinetická detská mozgová obrna (G80.3)
• Ataxický CPU (G80.4)

Okrem toho skupina detskej mozgovej obrny zahŕňa diagnózy, ktoré zahŕňajú zriedkavé typy detskej mozgovej obrny (G80.8) a patológie nešpecifikovanej povahy (G80.9).

Akákoľvek forma mozgovej obrny je vyvolaná patológiami nervových buniek. Odchýlka nastáva počas prenatálneho obdobia vývoja. Mozog je mimoriadne zložitá štruktúra a jeho formovanie je dlhý proces, ktorého priebeh môžu ovplyvniť negatívne faktory.

Detská mozgová obrna často vyvoláva komplikácie, ktoré spôsobujú zhoršenie stavu pacienta. V medicíne sa priťažujúce diagnózy porovnávajú vo falošnej progresii - patologický proces, pri ktorom sa príznaky detskej mozgovej obrny zhoršujú v dôsledku sprievodných ochorení.

Klasifikácia detskej mozgovej obrny podľa ICD 10 teda identifikuje niekoľko typov ochorení, ktoré sa vyskytujú v prenatálnom období a spôsobujú vážne duševné a fyzické poruchy.

Dôvody rozvoja

Odchýlky vo fungovaní mozgu vedúce k rozvoju detskej mozgovej obrny sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze prenatálneho obdobia. Podľa štatistík sa vývoj abnormalít najčastejšie vyskytuje medzi 38. a 40. týždňom tehotenstva. Existujú aj prípady, keď sa patologický proces vyvíja v prvých dňoch po narodení. Počas tohto obdobia je mozog dieťaťa mimoriadne zraniteľný a môže trpieť akýmkoľvek negatívnym vplyvom.

Možné príčiny detskej mozgovej obrny:

1. Genetické abnormality. Jedným z dôvodov rozvoja detskej mozgovej obrny sú genetické poruchy - abnormálna štruktúra určitých génov vyplývajúca z mutácie. Patologický gén je dedičný, ale neobjaví sa u každého dieťaťa. V dôsledku abnormalít v štruktúre génov dochádza k poruchám vo vývoji mozgu.
2. Nedostatok kyslíka. Akútna hypoxia sa zvyčajne vyskytuje pri narodení, keď sa dieťa pohybuje pôrodnými cestami. Akútna forma sa vyskytuje aj s predčasným odtrhnutím placenty alebo s udusením v dôsledku zapletenia do pupočnej šnúry. Chronický nedostatok kyslíka je dôsledkom placentárnej nedostatočnosti, zhoršeného prekrvenia placenty. V dôsledku nedostatku kyslíka je vývoj mozgu inhibovaný a postihnuté bunky môžu zomrieť bez schopnosti zotavenia.

Vo všeobecnosti v medicíne existujú rôzne príčiny detskej mozgovej obrny spojené s poruchami počas tehotenstva alebo negatívnymi účinkami na telo dieťaťa po narodení.

Príznaky detskej mozgovej obrny

Hlavným prejavom detskej mozgovej obrny je porucha motorickej aktivity. Duševné poruchy u dieťaťa sú diagnostikované oveľa neskôr, keď sa kognitívne procesy aktívne rozvíjajú. Na rozdiel od pohybových porúch, ktoré sa dajú diagnostikovať hneď po narodení, psychické poruchy sa diagnostikujú vo veku 2-3 rokov.

Diagnostikovať detskú mozgovú obrnu po narodení je dosť ťažké, keďže dieťa v tomto období nemá prakticky žiadne motorické schopnosti. Najčastejšie je diagnóza potvrdená v reziduálnom štádiu, počnúc 6 mesiacmi.

Patológia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• Oneskorenie vo vývoji motorickej aktivity. V pediatrii sa určil priemerný čas, za ktorý dieťa rozvíja určité motorické schopnosti. Napríklad sa dieťa skoro naučí prevrátiť sa na brucho, natiahnuť sa na predmety, ktoré ho zaujímajú, držať hlavu hore a neskôr sedieť alebo liezť. Oneskorenie vo vývoji takýchto zručností naznačuje možnosť detskej mozgovej obrny.

Iná fyzická aktivita

Vo všeobecnosti existujú rôzne príznaky mozgovej obrny, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom štádiu patológie.

Diagnostika a liečba

Neexistujú žiadne špecifické metódy diagnostiky detskej mozgovej obrny, pretože v ranom veku je povaha rozvoja základných motorických zručností individuálna. Na potvrdenie diagnózy je potrebné dlhodobé pozorovanie dieťaťa, počas ktorého sú zaznamenané viaceré vývojové abnormality (fyzické aj psychické). V zriedkavých prípadoch je pacientovi predpísané MRI na zistenie abnormalít v mozgu.

Liečba detskej mozgovej obrny je dlhodobý komplexný proces, ktorý je zameraný na obnovenie funkcií a schopností stratených v dôsledku porúch mozgu. Treba poznamenať, že patológiu nemožno úplne vyliečiť. Závažnosť symptómov a ich dopad na každodenný život pacienta závisí od formy detskej mozgovej obrny.

Najväčšie úsilie zo strany rodičov je potrebné v období 7-8 rokov, kedy je zaznamenaný zrýchlený vývoj mozgu. Počas tohto obdobia sa môžu obnoviť poškodené funkcie mozgu v dôsledku neovplyvnených mozgových štruktúr. To umožní dieťaťu úspešne sa socializovať v budúcnosti a prakticky sa nelíšiť od ostatných.

Treba poznamenať, že liečba detskej mozgovej obrny zahŕňa rozvoj komunikačných schopností dieťaťa. Pacientovi sa odporúča pravidelne navštevovať psychoterapeuta. Za účelom pohybovej rehabilitácie sa využívajú fyzioterapeutické procedúry, najmä masáže. V prípade potreby je predpísaná lieková terapia vrátane liekov na zníženie svalového tonusu a zlepšenie cerebrálnej cirkulácie.

Detská mozgová obrna sa teda nedá úplne vyliečiť, ale pri správnom prístupe sa príznaky patológie stávajú menej výraznými, vďaka čomu je pacient schopný žiť plnohodnotný život.

Detská mozgová obrna je skupina bežných ochorení spôsobených abnormalitami vo fungovaní mozgu, ktoré sa vyskytujú počas vývoja plodu, počas pôrodu alebo v prvých dňoch života. Klinické prejavy, spôsob liečby a prognóza závisia od formy a závažnosti patológie.

Mozgová paralýza

Nezahŕňa: dedičnú spastickú paraplégiu (G11.4)

Spastická detská mozgová obrna, kvadruplégia

Spastická detská mozgová obrna, tetraplégia

Spastická detská mozgová obrna, diplégia

Vrodená spastická obrna (mozgová obrna)

Spastická detská mozgová obrna NOS

Spastická detská mozgová obrna, hemiplégia

Dyskinetická detská mozgová obrna

Ataxická mozgová obrna

Ďalší typ detskej mozgovej obrny

Nešpecifikovaná mozgová obrna

ICD-10 textové vyhľadávanie

Vyhľadajte podľa kódu ICD-10

Triedy chorôb podľa ICD-10

skryť všetky | odhaliť všetko

Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb a súvisiacich zdravotných problémov.

Lekárske a sociálne vyšetrenie

Prihláste sa cez uID

3.5.3. MOZGOVÁ OBRNA

Detská mozgová obrna (DMO) (paralysis cerebralis infantilis) je súhrnný pojem, ktorý spája skupinu chronických neprogredujúcich syndrómov vyplývajúcich z poškodenia mozgu v prenatálnom, perinatálnom a ranom novorodeneckom období. Pre detskú mozgovú obrnu sú typické pretrvávajúce ťažké poruchy motoriky, reči a správania, mentálna retardácia a tvorba patologického posturálneho stereotypu.

Detská mozgová obrna je ťažké invalidizujúce ochorenie, ktoré vedie k výrazným obmedzeniam životných aktivít a je hlavnou príčinou invalidity v detskej populácii. Prevalencia tejto patológie je 2-2,5 prípadov na 1000 detí. Počet prípadov sa každým rokom neustále zvyšuje. Choroba je 1,3-krát častejšia u chlapcov a je diagnostikovaná v 90 % prípadov vo veku do 3 rokov.

Konečná diagnóza môže byť zvyčajne stanovená po roku, keď sa prejavia motorické, rečové a duševné poruchy. Kritériá diagnózy: neprogresívny priebeh, kombinácia v klinickom obraze ochorenia paralýza a paréza rôznych distribúcií, hyperkinetické syndrómy, reč, koordinácia, poruchy zmyslov, kognitívny a intelektuálny pokles.

Epidemiológia: Prevalencia tejto patológie je 2-2,5 prípadov na 1000 detí. Choroba je 1,3-krát častejšia u chlapcov a je diagnostikovaná v 90 % prípadov vo veku do 3 rokov.

Etiológia a patogenéza: hlavnými príčinami vzniku detskej mozgovej obrny sú prenatálne príčiny (vek matky, extragenitálne choroby, medikamentózna terapia a riziká z povolania, alkoholizmus a fajčenie rodičov, imunologická inkompatibilita matky a plodu, antifosfolipidový syndróm u matky), poruchy v norme priebeh tehotenstva v rôznych štádiách (toxikóza, polyhydramnión, hrozba potratu, patológia placenty, viacpočetná gravidita, chirurgické zákroky, anestézia v tehotenstve, nedonosenie, predčasný pôrod atď.), intrapartálne príčiny (dlhá vodnatá perióda, patológia pôrodu kanál, inštrumentálne pôrodníctvo, operačný pôrod, rýchly pôrod atď.); postnatálne obdobie (neonatálne záchvaty, traumatické a infekčné mozgové lézie, toxické lézie (bilirubínová encefalopatia), hypoxia atď.). Mnohí autori navyše poukazujú na jasnú súvislosť medzi detskou mozgovou obrnou a nízkou pôrodnou hmotnosťou. V patogenéze detskej mozgovej obrny spolu s priamym poškodením motorickej zóny mozgovej kôry, subkortikálnych útvarov a pyramídového traktu má veľký význam poškodenie periventrikulárnej oblasti (PVO) typu periventrikulárnej leukomalácie; ako aj atrofické a subatrofické procesy v mozgovej kôre (zvyčajne vo frontotemporálnych oblastiach), poruchy prekrvenia mozgu a liquorodynamické poruchy [Nikitina M.N. , 1999, Mezhenina E.P., Kachesov V.A., 2001].

Klasifikácia odráža najmä charakteristiku pohybových porúch. U nás sa často používa klasifikácia podľa K. A. Semenovej (1978), podľa ktorej rozlišujú: spastickú diplégiu, dvojitú hemiplégiu, hyperkinetickú formu, atonicko-astatickú formu, hemiplegickú formu.

Podľa ICD-10 existuje sedem skupín detskej mozgovej obrny (G80) v závislosti od lokalizácie postihnutých štruktúr (je vylúčená dedičná spastická paraplégia - G11.4):

G80.0 Spastická detská mozgová obrna

Vrodená spastická obrna (mozgová obrna)

G80.1 Spastická diplégia (Littleova choroba);

G80.3 Dyskinetická detská mozgová obrna

Athetoidná mozgová obrna

G80.4 Ataxická detská mozgová obrna

G80.8 Iný typ detskej mozgovej obrny

Zmiešané syndrómy detskej mozgovej obrny

G80.9 Nešpecifikovaná mozgová obrna

Rozlišujú sa tieto: etapy detská mozgová obrna: skoré štádium (do 4-5 mesiacov): celkový ťažký stav, autonómne poruchy, nystagmus, kŕče, intrakraniálna hypertenzia, syndróm motorickej poruchy; počiatočné chronicko-reziduálne štádium (od 5-6 mesiacov do 3-4 rokov): vyskytuje sa na pozadí reziduálnych javov. Vytvárajú sa pretrvávajúce neurologické poruchy - pretrvávajúca svalová hypertenzia (so spastickými formami); neskoré reziduálne štádium (po 3 rokoch). Je charakterizovaná tvorbou pretrvávajúcich maladaptívnych syndrómov rôznej závažnosti.

1. Syndróm staticko-dynamických porúch (spastická paréza, hyperkinéza, ataxia, kontraktúry a kĺbové deformity); počas rehabilitačného procesu sú možné: plná kompenzácia - pohyb bez opory, v dostatočnom tempe, bez ohľadu na vzdialenosť; nie sú žiadne deformácie končatín; subkompenzácia - pohyb s obmedzenou vzdialenosťou, s dodatočnou podporou; čiastočná kompenzácia - výrazne obmedzená schopnosť pohybu, často iba v rámci bytu; dekompenzácia alebo nedostatok kompenzácie - úplná neschopnosť pohybu.

2. Syndrómy narušenej expresívnej a písanej reči: dyzartria, alália, dysgrafia, dyslexia a pod.

3. Porucha zmyslových funkcií: porucha zraku (strabizmus, nystagmus, amblyopia, kortikálna strata zorných polí); zhoršenie sluchu (rôzne stupne straty sluchu);

4. Hypertenzno-hydrocefalický syndróm rôznej závažnosti;

5. Syndróm paroxyzmálnych porúch;

6. Syndrómy kognitívnych porúch (psycho-organický syndróm atď.);

7. Poruchy správania a poruchy osobnosti (neurózy, psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita);

8. Intelektuálny úpadok (rôzne stupne mentálnej retardácie);

9. Dysfunkcia panvových orgánov (oslabenie alebo nedostatok kontroly).

Klinická charakteristika jednotlivých foriem detskej mozgovej obrny:

Spastická dvojitá hemiplégia (tetraplegia) je jednou z najťažších foriem detskej mozgovej obrny, ktorá sa vyskytuje v 2 % prípadov. Klinicky charakterizovaná spastickou tetraparézou a v dôsledku vysokého svalového tonusu sa vytvára patologické držanie tela: paže sú ohnuté v lakťových a zápästných kĺboch, addukované k telu, nohy sú ohnuté v bedrových kĺboch, ohnuté alebo naopak neohnuté pri kolenných kĺboch, otočené dovnútra, boky sú addukované. Takéto deti nie sú schopné udržať vzpriamené držanie tela, sedieť, stáť, chodiť alebo držať hlavu hore, tvoria sa výrazné pseudobulbárne príznaky, strabizmus, atrofia zrakového nervu a porucha sluchu. V dôsledku hypertenzného syndrómu vznikajú kĺbové kontraktúry a kostné deformity trupu a končatín. V polovici prípadov je toto ochorenie sprevádzané generalizovanými a parciálnymi epileptickými paroxyzmami. Táto forma je prognosticky nepriaznivá.

Spastická diplegia (Littleova choroba G80.1): najčastejšia forma detskej mozgovej obrny (60 % prípadov), zvyčajne sa vyvíja v dôsledku intraventrikulárnych krvácaní. Je charakterizovaný rozvojom nerovnomernej tetraparézy s prevládajúcim poškodením dolných končatín, niekedy v kombinácii s atetoidnou a/alebo choreoatetoidnou hyperkinézou, ataxiou. Sprevádzaný strabizmom, atrofiou zrakových nervov, stratou sluchu a dysartriou. Inteligencia spravidla netrpí. U detí s touto formou detskej mozgovej obrny vzniká patologický motorický stereotyp. Zaznamenáva sa dopad chodidla na podperu, je narušená funkcia tlmenia nárazov chôdze, t.j. Vo fáze strednej podpory nedochádza k miernemu pokrčeniu nôh v kolennom kĺbe. Tým sa zvyšuje nárazové zaťaženie kĺbov dolných končatín, čo vedie k skorému rozvoju artrózy kĺbov (dysplastická artróza). Táto forma je priaznivá na prekonávanie duševných a rečových porúch.

Detská hemiplégia (hemiplegická forma G80.2) je charakterizovaná jednostranným poškodením končatín. U detí dochádza k porušeniu statodynamických funkcií v dôsledku asymetrie držania tela, výskytu paralytickej skoliózy, spomalenia rastu ochrnutých končatín a anatomického skrátenia postihnutých rúk a nôh. Táto forma je sprevádzaná poruchami rečových funkcií, ako je pseudobulbárna dysartria, sú možné duševné poruchy a výskyt epileptických paroxyzmov.

Dyskinetická detská mozgová obrna: hyperkinetická (dyskinetická) forma (G80.3.) vzniká spravidla po prekonaní tzv. "kernicterus" Sprevádzané poruchami statodynamických funkcií v dôsledku choreickej, atetoidnej, torznej hyperkinézy, poruchy reči, mentálnej retardácie, straty sluchu, dysfunkcie autonómneho nervového systému. Vo väčšine prípadov nie je ovplyvnená inteligencia, čo vedie k priaznivej prognóze sociálnej adaptácie a učenia.

Ataxická detská mozgová obrna (ataxická forma G80.4) je charakterizovaná týmito prejavmi: svalová hypotónia, ataxia, rôzne príznaky cerebelárnej asynergie, intenčný tremor, dysartria.

U pacientov s detskou mozgovou obrnou teda dochádza k obmedzeniu ich schopnosti žiť v dôsledku porúch vestibulárnych funkcií (rovnováha, koordinácia pohybov, kinestézia (porucha zmyslu pre pohyb, oslabenie propriocepcie zo svalov, šliach, kĺbov)); abnormality vnímania - ignorovanie postihnutých končatín u 50% detí s hemiplégiou; kognitívna porucha (zhoršená pozornosť, pamäť, myslenie, emocionálna sféra) u 65 % detí; mentálna retardácia u viac ako 50 % detí s detskou mozgovou obrnou; poruchy expresívnej a písomnej reči vo forme dyzartrie, alálie, dyslexie, dysgrafie atď.); poruchy správania a poruchy osobnosti (zhoršená motivácia, poruchy podobné neuróze a psychopatom, hyperaktivita, impulzivita); oneskorenie v rýchlosti motorického a/alebo psycho-rečového vývoja; symptomatická epilepsia (v % prípadov); zhoršenie zraku (strabizmus, nystagmus, amblyopia, kortikálna strata zorných polí); zhoršenie sluchu (rôzne stupne straty sluchu); hypertenzný-hydrocefalický syndróm; difúzna osteoporóza; poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému; urologické poruchy (hyperreflexia močového mechúra, dyssynergia detruzora a zvierača), ktoré sa vyvíjajú u 90% pacientov; ortopedická patológia: skrátenie končatín, zlé držanie tela, skolióza, kontraktúry kĺbov atď. – pozorované u 50 % detí s detskou mozgovou obrnou.

Požadované údaje pri odosielaní do ITU: záver neurológa, epileptológa, psychiatra, oftalmológa (vyšetrenie očného pozadia a zorného poľa), audiológa, ortopéda, pediatra, logopéda; EPO s hodnotením spravodajských informácií; stav duševných procesov a osobnosti; Echo-EG, EEG, REG (ak je indikované), CT a (alebo) MRI mozgu.

Indikácie pre postúpenie ITU: prítomnosť pretrvávajúceho motorického defektu (spastická paréza, hyperkinéza, ataxia, kontraktúry a kĺbové deformity) od strednej po výrazne výraznú; kombinácia motorických porúch rôznej závažnosti s prítomnosťou: pretrvávajúcich stredne ťažkých a ťažkých porúch expresívneho a písomného prejavu; pretrvávajúca stredne ťažká a ťažká senzorická dysfunkcia; mierne (absencie, jednoduché parciálne, myoklonické záchvaty) a ťažké záchvaty (grand mal záchvaty, sekundárne generalizované parciálne záchvaty – jacksonovské, astatické, ambulantné automatizmy); pretrvávajúce stredné a ťažké kognitívne poruchy (psycho-organický syndróm atď.); pretrvávajúce stredne ťažké a ťažké syndrómy „osobnostného“ registra (neurózy, psychopatické poruchy, hyperaktivita, impulzivita); mentálne postihnutie rôzneho stupňa; Indikácie na odoslanie na lekárske vyšetrenie pri duševných a záchvatových poruchách nájdete v časti – „Lekársko-sociálne vyšetrenie a rehabilitácia postihnutých detí s duševnými poruchami a poruchami správania“ a v časti – „Epilepsia“.

Kritériá zdravotného postihnutia: pretrvávajúce stredne ťažké, ťažké alebo výrazne výrazné poruchy nervovosvalových, kostrových a pohybových (statodynamických), reči a reči, zmyslových funkcií, močových funkcií a pod., vedúce k obmedzeniu sebaobsluhy, samostatného pohybu, komunikácie, učenia, schopnosti kontrolovať svoje správanie, určiť potrebu sociálnoprávnej ochrany dieťaťa.

Kvantitatívny systém hodnotenia závažnosti pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského tela v percentách je uvedený v tabuľke 72.

Kvantitatívny systém hodnotenia závažnosti pretrvávajúcich dysfunkcií ľudského tela v percentách

Klinické a funkčné charakteristiky hlavných pretrvávajúcich porúch funkcií tela

Detská mozgová obrna je spôsobená množstvom rôznych faktorov, ktoré pôsobia v rôznych obdobiach života – počas tehotenstva, pôrodu a raného detstva. Vo väčšine prípadov sa detská mozgová obrna vyskytuje po poranení mozgu počas pôrodu v dôsledku asfyxie. Rozsiahly výskum v 80. rokoch však ukázal, že len 5-10 % prípadov detskej mozgovej obrny je spojených s pôrodnou traumou. Ďalšie možné príčiny zahŕňajú abnormality vývoja mozgu, prenatálne faktory, ktoré priamo alebo nepriamo poškodzujú neuróny vo vyvíjajúcom sa mozgu, predčasný pôrod a poranenia mozgu, ktoré sa vyskytujú v prvých rokoch života.
  Prenatálne dôvody.
  Vývoj mozgu je veľmi chúlostivý proces, ktorý môže byť ovplyvnený mnohými faktormi. Vonkajšie vplyvy môžu viesť k štrukturálnym abnormalitám mozgu, vrátane prevodového systému. Tieto lézie môžu byť dedičné, ale najčastejšie sú skutočné príčiny neznáme.
  Infekcie matky a plodu zvyšujú riziko detskej mozgovej obrny. V tomto ohľade sú dôležité rubeola, cytomegalovírus (CMV) a toxoplazmóza. Väčšina žien je imúnna voči všetkým trom infekciám v čase, keď dosiahnu plodný vek, a imunitný stav ženy možno určiť testovaním na infekcie TORCH (toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes) pred alebo počas tehotenstva.
  Akákoľvek látka, ktorá môže priamo alebo nepriamo ovplyvniť vývoj mozgu plodu, môže zvýšiť riziko vzniku detskej mozgovej obrny. Okrem toho každá látka, ktorá zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo kokaín, môže nepriamo zvýšiť riziko detskej mozgovej obrny.
  Pretože plod dostáva všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže negatívne ovplyvniť vývoj plodu, vrátane jeho mozgu, prípadne zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Určité riziko detskej mozgovej obrny predstavujú štrukturálne abnormality placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie.
  Niektoré ochorenia u matky počas tehotenstva môžu predstavovať riziko pre vývoj plodu. Ženy so zvýšenými antityroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami sú vystavené zvýšenému riziku detskej mozgovej obrny u svojich detí. Ďalším dôležitým faktorom, ktorý naznačuje vysoké riziko tejto patológie, je vysoká hladina cytokínov v krvi. Cytokíny sú proteíny spojené so zápalom pri infekčných alebo autoimunitných ochoreniach a môžu byť toxické pre neuróny mozgu plodu.
  Perinatálne dôvody.
  Z perinatálnych príčin má osobitný význam asfyxia, zamotanie pupočnej šnúry okolo krku, abrupcia placenty a placentárna previa.
  Infekcia u matky sa niekedy neprenesie na plod cez placentu, ale na dieťa sa prenáša počas pôrodu. Herpetická infekcia môže viesť k závažnej patológii u novorodencov, čo má za následok neurologické poškodenie.
  Popôrodné príčiny.
  Zvyšných 15 % prípadov detskej mozgovej obrny je spojených s neurologickou traumou po narodení. Takéto formy mozgovej obrny sa nazývajú získané.
  Inkompatibilita Rh krvných skupín matky a dieťaťa (ak je matka Rh negatívna a dieťa Rh pozitívne) môže viesť k ťažkej anémii dieťaťa, ktorá vedie k ťažkej žltačke.
  Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu viesť k trvalému poškodeniu mozgu a detskej mozgovej obrne. Záchvaty v ranom veku môžu viesť k detskej mozgovej obrne. Idiopatické prípady nie sú tak často diagnostikované.
  V dôsledku tvrdého zaobchádzania s dieťaťom dochádza u dieťaťa k traumatickým poraneniam mozgu, utopeniu, uduseniu, fyzickým traumám, ktoré často vedú až k detskej mozgovej obrne. Okrem toho požitie toxických látok, ako je olovo, ortuť, iné jedy alebo určité chemikálie, môže spôsobiť neurologické poškodenie. Náhodné predávkovanie niektorými liekmi môže tiež spôsobiť podobné poškodenie centrálneho nervového systému.