Hnisavá cholecystitída (cholecystektómia). Čo je purulentná cholecystitída, jej príznaky a ako sa diagnostikuje? Klinický obraz choroby

Hnisavá cholecystitída je akútny, purulentný zápalový proces žlčníka, ktorý sa vyvíja rýchlo a vedie k závažným komplikáciám. Pri prvých príznakoch špecialisti predpisujú laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia s cieľom včas identifikovať ochorenie a zabrániť vážnym následkom.

Ako sa choroba vyvíja, hnisavá látka sa hromadí v dutine žlčníka. Zákernosť choroby spočíva v tom, že nemá jasné, charakteristické príznaky a neexistujú žiadne presné znaky.

Väčšinou ženy po 50 rokoch trpia hnisavou cholecystitídou, deti - extrémne zriedkavo.

Lekári rozlišujú 3 exsudatívne formy cholecystitídy:

• flegmón - purulentný zápal sa šíri v stenách orgánu;
• absces - hnis sa nachádza na vnútornej stene močového mechúra;
• empyém je zápal, ktorý pokrýva všetky dutiny žlčníka.

Klinický obraz purulentnej cholecystitídy je určený vývojom intoxikácie.

Pri zbere anamnézy pacienti identifikujú nasledujúce príznaky:

• paroxysmálna bolesť na pravej strane v rebrách;
• žltosť kože;
• vysoká telesná teplota.

Diagnóza ochorenia v akútnom období je pomerne zložitá, pretože ochorenie je často sprevádzané ďalšími faktormi (nadmerná telesná hmotnosť, enterokolitída atď.).

Symptómy patológie sa bežne delia do 2 skupín:

1. Lokálna - konštantná, zvyšujúca sa bolesť. Nachádza sa v hornej časti brucha. Najbolestivejším miestom je umiestnenie žlčníka. Bolesť môže vyžarovať do oblasti ramena a pod pravú lopatku. Pri palpácii hornej časti brucha sa bolesť prudko zintenzívňuje a svaly brušnej steny sú tónované. Po určitom čase sa šíri po celom bruchu. To naznačuje, že zápal zasiahol väčšinu pobrušnice. Pri palpácii sa výrazne zväčšuje veľkosť žlčníka a pečene.
2. Všeobecné - bolesť, žltý odtieň kože, horká chuť v ústach, vracanie, nevoľnosť, hnačka, zvýšená telesná teplota, znížená chuť do jedla.

K zväčšeniu pečene dochádza pri stagnujúcich procesoch, ako aj pri vývoji zlého odtoku žlče.

Hlavnou príčinou vzniku purulentnej cholecystitídy je prítomnosť kamenných nádorov v orgáne tvorenom cholesterolom (kalkulózna cholecystitída).

Zápal a výskyt hnisu nastáva v dôsledku zhoršenej motility orgánov spôsobenej niekoľkými faktormi:

• infekcia tela červami;
• infekčné ochorenia lokalizované v pečeni, gastrointestinálnom trakte a žlčníku;
• upchatie vývodov vedúcich k orgánu kamenitými nánosmi.

Významné znaky sú tie, ktoré prispievajú k nedostatočnému prekrveniu cystických stien orgánu (ischémia):

• šokový stav;
• zvýšená hladina glukózy v krvi;
• ateroskleróza;
• užívanie liekov, drog;
• dysfunkcia srdca a krvných ciev.

Z vyššie uvedených dôvodov je fungovanie žlčníka narušené, pretože žlč mení svoje chemické zloženie a stagnuje v orgáne a zhoršuje sa aj peristaltika.

Stagnácia zvyšuje riziko ischémie, v dôsledku čoho sa nekrotické procesy šíria rýchlejšie - v dôsledku toho sa stena orgánu stáva tenšou a vytvára sa cez otvory.

Diagnostika

Po zhromaždení anamnézy lekár predpíše podrobné vyšetrenie pacienta s cieľom potvrdiť alebo vylúčiť ochorenie. Uvažujme o základných diagnostických opatreniach.

Na podrobnejšie potvrdenie akútneho zápalového procesu žlčníka sa používajú:

• ultrasonografia;
• CT vyšetrenie;
• gastroduodenoskopia;
• dynamická hepatobiliscintigrafia.

Spôsoby liečby a dôsledky

Keď sa v oblasti brucha objaví akútna bolesť, väčšina ľudí si kladie otázku: „Akého lekára mám kontaktovať? V zásade, ak máte podozrenie na cholecystitídu, mali by ste najskôr navštíviť terapeuta. Po vykonaní počiatočného vyšetrenia a zhromaždení ďalších informácií špecialista pošle pacienta gastroenterológovi alebo chirurgovi na ďalšie vyšetrenie a predpísanie kompetentnej liečby.

Pri jedinej diagnóze cholecystitídy a jej úspešnej liečbe môže dôjsť k opätovnému rozvoju zápalového procesu.

Iba lekár môže odstrániť príznaky hnisavého zápalu žlčníka. Konzervatívne metódy sú v tomto prípade neúčinné. Používajú sa na prípravu pacienta na operáciu.

Vývoj patológie zvyšuje riziko vzniku priechodných otvorov v orgáne. Tento jav vedie k ďalšej infekcii brušnej dutiny.

Ak nereagujete na ochorenie včas, môžu sa vyvinúť nasledujúce nežiaduce udalosti:

1. Sepsa sa vyskytuje v dôsledku prenikania toxických zlúčenín a patogénnej mikroflóry do systémového krvného obehu. Telesná teplota pacienta sa prudko zvyšuje, objavuje sa zimnica a epidermis získava bledú zemitú farbu. Druhým názvom komplikácie je otrava krvi.
2. Peritonitída sa prejavuje vstupom hnisu do brušnej dutiny cez otvory v žlčníku. Klinický obraz negatívnych dôsledkov je všeobecná intoxikácia tela.
3. Reaktívna hepatitída je, keď sa zápal presúva zo žlčníka do pečene. Hlavným príznakom je žltá epidermis, bolestivý pocit v oblasti pravého rebra. Komplikácia vedie k cirhóze pečene.
4. Hnisavá cholangitída je prejav zápalu v žlčových cestách. Hlavným faktorom je ich zanášanie skalnatými porastmi.
5. Pankreatitída sa najčastejšie objavuje u pacientov s hnisavou cholecystitídou. Vzniká v dôsledku zmien vo fungovaní orgánu pankreasu. Hlavným príznakom je bolesť v hornej časti brucha.

Napriek správnej liečbe žlčník čiastočne alebo úplne stráca funkčnosť.

Pri absencii núdzového chirurgického zákroku sa používa nasledujúca možnosť konzervatívnej liečby:

• pokoj na lôžku a hospitalizácia pacienta na chirurgickom oddelení;
• výživa. 1. deň úplná hladovka (smiete piť čistú vodu), 2. a 3. deň sa používa tekutá časť diétnej tabuľky č. 5;
• suchý studený obklad sa umiestni na pravú stranu v oblasti rebier;
• antispazmodiká (podľa predpisu lekára) do 5 dní od nástupu patológie;
• užívanie antibiotík.

Prípravné opatrenia na operáciu:

• normalizácia krvného tlaku;
• úplné odmietnutie jesť;
• studený obklad na boľavú oblasť;
• pred operáciou sa vykoná čistiaci klystír;
• dodržiavanie pokoja na lôžku.

Chirurgia

Hlavnou liečbou purulentnej cholecystitídy je chirurgický zákrok av čo najkratšom čase. Práve chirurgická intervencia znižuje riziko závažných komplikácií.

Chirurgický zákrok sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• cholecystostómia (postup, pri ktorom chirurgovia vytvoria otvor na odstránenie hnisu). Tento typ sa používa extrémne zriedkavo kvôli vysokému riziku opätovného vzniku ochorenia.
• cholecystektómia - úplné odstránenie žlčníka cez rez v brušnej dutine.

Po terapii špecialisti predpisujú lieky zamerané na odstránenie hnisu a intoxikácie celého tela.

Dôležitým bodom v pooperačnom období a počas exacerbácie purulentnej cholecystitídy je dodržiavanie nasledujúcej stravy:

1. Prvé dva dni po nástupe hnisavého zápalu by ste mali držať hladovku, je dovolené piť čistú, filtrovanú vodu bez plynu.
2. Potom by ste mali zavádzať jedlo veľmi opatrne a v malých porciách. V prvom rade by ste mali dať prednosť tekutým alebo polotekutým jedlám.
3. Pri akútnych príznakoch sa používa strava šetrná k tráviacej sústave.
4. Pite veľa teplého nápoja: zriedenú ovocnú alebo zeleninovú šťavu (1:1), nálev z šípok, čerstvo uvarený čaj - čierny alebo zelený.
5. Jedlo sa používa v pyré: pyré polievky, želé, ovocné peny, želé.
6. Postupne je dovolené pridávať nízkotučné druhy rýb, mäsa a nízkotučných fermentovaných mliečnych nápojov.
7. Tepelná úprava - varenie vo vode a v pare, pečenie bez vytvorenia kôrky, dusenie.
8. Chlieb sa používa v sušenej forme.

Keď sa človek zotaví, môže sa denná dávka zvýšiť, ale je dôležité dodržiavať diétnu diétu.

Medzi zakázané potraviny patrí všetko mastné, vyprážané, korenené, slané, konzervované a údené. Nemali by ste piť alkoholické nápoje, sýtené nápoje, silný čaj alebo kávu. Počas liečby by ste mali vylúčiť strukoviny, reďkovky, cesnak, cibuľu a prírodné mlieko.

Prevencia chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju patológií, lekári odporúčajú dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• rýchlo liečiť infekčné a zápalové ochorenia;
• vykonávať pravidelné ultrazvukové vyšetrenia brušných orgánov;
• dodržiavať správnu výživu, s výnimkou rýchleho občerstvenia, rýchleho občerstvenia a živočíšnych tukov;
• udržiavať správnu dennú rutinu;
• viesť aktívny životný štýl;
• udržať hmotnosť bez toho, aby sa zvýšila;
• eliminovať faktory vedúce k rozvoju stresových a depresívnych stavov;
• eliminovať fyzické a duševné preťaženie.

Cholecystitída s hnisavým obsahom je závažné ochorenie sprevádzané nahromadením hnisavej žlče v dutine orgánu. Ak ignorujete príznaky, choroba môže vyvolať vážnu komplikáciu, ktorá nakoniec povedie k smrti. Dodržiavanie jednoduchých pravidiel pomôže telu rýchlo sa zotaviť a zabrániť opätovnému výskytu choroby.

Cholecystitída je zápal žlčníka. Cholecystitída je veľmi časté ochorenie, častejšie u žien. Podľa priebehu je cholecystitída rozdelená na akútnu a chronickú; vypočítavý a bez kameňov.

Etiológia a patogenéza. Pri výskyte cholecystitídy sú dôležité: rôzne infekcie (vírusy, E. coli, koky atď.), helmintické zamorenie (škrkavky), giardiáza, poškodenie sliznice žlčníka pri vhadzovaní pankreatickej šťavy. to. Infekcia môže preniknúť do žlčníka hematogénnou, enterogénnou (z čreva) a lymfogénnou cestou.

Samotná infekcia však na vyvolanie cholecystitídy nestačí. Faktorom, ktorý prispieva k jeho rozvoju, je stagnácia žlče v žlčníku, ku ktorej dochádza v dôsledku prítomnosti kameňov v žlčníku (kalkulózna cholecystitída), narušenia jeho motorickej aktivity (dyskinéza), dlhých prestávok v príjme potravy a sedavého životného štýlu. Okrem toho sa motorická funkcia žlčníka môže meniť pod vplyvom početných reflexov z iných patologicky zmenených orgánov (viscerálno-viscerálne reflexy).

Patologická anatómia. Podľa povahy zápalového procesu pri akútnej cholecystitíde sa rozlišujú formy: katarálna, purulentná, flegmonózna a gangrenózna. Pri chronickej cholecystitíde sa stena žlčníka postupne sklerotizuje. Výsledná (pericholecystitída) deformuje žlčník, a tým vytvára podmienky pre stagnáciu žlče a periodické exacerbácie chronického zápalového procesu. Typicky sa zápal žlčníka kombinuje so zápalom žlčových ciest (pozri).

Klinický obraz (príznaky a znaky). Akútna cholecystitída. Vedúcim príznakom je náhla bolesť v pravom hypochondriu, epigastrickej oblasti, menej často okolo. Bolesť vyžaruje do pravej supraklavikulárnej oblasti, do pravej lopatky a niekedy do oblasti srdca. Záchvat bolesti je zvyčajne sprevádzaný horkosťou v ústach, vracaním, miernou horúčkou (t 38-39 °); Niekedy sa žltačka objaví v dôsledku tlaku zväčšeného a napätého žlčníka na spoločný žlčovod alebo upchatia kameňom, alebo keď nastanú zmeny v pečeňových bunkách. Pečeň je zväčšená, najmä pri purulentnej cholecystitíde. Žlčník nie je vždy hmatateľný. Pri akútnej cholecystitíde je poklepanie na brušnú stenu a v pravom podrebrí prudko bolestivé, tu býva svalové napätie, Ortnerov príznak je pozitívny - bolesť pri poklepaní hranou ruky na pravý rebrový oblúk.

Pri palpácii medzi nohami pravého sternokleidomastoidného svalu sa zistí symptóm Mussi-Georgievsky. Keď je peritoneum zapojené do zápalového procesu, objaví sa symptóm Shchetkin-Blumberg - výskyt ostrej bolesti v bruchu po rýchlom zastavení tlaku prstov na prednú stenu brušnej dutiny. Krvný test odhalí neutrofilnú leukocytózu (8 000-10 000 leukocytov v 1 mm 3 krvi) s miernym posunom doľava. Všetci pacienti s akútnou cholecystitídou by mali byť hospitalizovaní na chirurgickom oddelení, pretože na základe klinického obrazu nie je možné presne posúdiť povahu patologických zmien v žlčníku. Len chirurg na základe rozboru príznakov ochorenia a ich zmien počas procesu pozorovania určí indikácie na konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu a stupeň urgentnosti operácie.

Akútna cholecystitída môže byť komplikovaná difúznou alebo ohraničenou purulentnou peritonitídou (pozri), perforáciou žlčníka s rozvojom žlčovej peritonitídy (pozri), obštrukčnou žltačkou a purulentnou cholangitídou (pozri). Ktorákoľvek z týchto komplikácií sa môže vyvinúť počas prvého aj každého nasledujúceho záchvatu; s kamennou (kalkulóznou) cholecystitídou - častejšie, akalkulóznou cholecystitídou - menej často.

Akútnu cholecystitídu je potrebné odlíšiť od akútnej apendicitídy (pozri), hepatálnej koliky (pozri), perforovaného dvanástnikového vredu (pozri), infarktu myokardu (pozri), diafragmatickej (pozri).

Chronická cholecystitída sa môže vyvinúť po akútnej epizóde, ale častejšie sa vyvíja postupne. Pacienti pociťujú tupú boľavú bolesť v pravom hypochondriu, pod pravou lopatkou a v pravom ramene. Chronická cholecystitída môže prebiehať bez bolesti, prejavuje sa len pocitom tiaže v epigastrickej oblasti, nadúvaním, nevoľnosťou 1-3 hodiny po jedle, najmä tučných jedál, a pocitom horkosti v ústach. Pri palpácii sa zistí bolesť v oblasti pravého hypochondria. Nedochádza k svalovému napätiu. Symptómy Ortnera a Mussi-Georgievského môžu byť negatívne. Zväčšená pečeň sa pozoruje ako komplikácia chronickej cholecystitídy s cholangitídou. V častiach B a C duodenálneho obsahu sa zisťujú príznaky zápalu (pozri Duodenálna intubácia). Röntgenové vyšetrenie žlčníka (pozri) môže odhaliť porušenie jeho funkčnej schopnosti, tvaru, ako aj prítomnosť kameňov v ňom. Pri nekomplikovanej chronickej cholecystitíde sa často zistí horúčka nízkeho stupňa, trochu zrýchlená. Pravidelne sa môžu vyskytnúť exacerbácie, ktoré sa podobajú klinickému obrazu akútnej cholecystitídy.

Chronickú cholecystitídu treba odlíšiť od duodenálneho vredu, kolitídy,.

Predpoveď pri akútnej cholecystitíde závisí od včasnej hospitalizácie a včasného zahájenia indikovanej liečby. Chronická cholecystitída vyžaduje chirurgickú liečbu, pretože dlhodobá konzervatívna liečba môže viesť k rozvoju množstva závažných komplikácií (akútna cholecystitída, akútna cholecystitída, obštrukčná žltačka a cholangitída, rakovina žlčníka).

Cholecystitída (cholecystitída; z gréckeho chole - žlč a kystis - močový mechúr) - zápal žlčníka. Pomerne časté ochorenie; ženy ochorejú častejšie ako muži.

Klasifikácia. V ZSSR sa najčastejšie používa klasifikácia S. P. Fedorova s ​​určitými úpravami, ktorá rozlišuje: 1) akútnu primárnu cholecystitídu (katarálna, flegmonózna, gangrenózna); 2) chronická recidivujúca; 3) chronická komplikovaná (hnisavá, ulcerózna); 4) skleróza žlčníka; 5) hydrokéla žlčníka.

Etiológia a patogenéza. Vo väčšine prípadov je príčinou cholecystitídy infekcia, najčastejšie Escherichia coli, parakoliformná a koková flóra (strepto- a stafylokoky), menej často anaeróby. V posledných rokoch bola dokázaná možnosť vírusového charakteru ochorenia (vírus, ktorý spôsobuje epidemickú hepatitídu). V niektorých prípadoch je dôležitá intoxikácia, podráždenie sliznice žlčníka pankreatickou šťavou vhodenou do nej, ako aj napadnutie hlístami (škrkavkami); Etiologický význam Giardie je kontroverzný.

Etiologickú úlohu infekcie dokazuje nález mikrobiálnej flóry v žlčníkovej žlči získanej na operačnom stole ako výsledok bakteriologického vyšetrenia, ako aj v žlči získanej pri duodenálnej intubácii pacientov s chronickou cholecystitídou (normálne je žlč sterilné).

Prenikanie mikrobiálnej flóry alebo iných patogénov (vírusy, helminty, prvoky) do žlčníka môže nastať tromi spôsobmi: hematogénnym, enterogénnym a lymfogénnym, z ktorých sú zrejme prvé dva najbežnejšie. Na tomto základe môže byť cholecystitída klasifikovaná ako skupina autoinfekcií.

Nevyhnutnou podmienkou pre vznik cholecystitídy je stagnácia žlče, bez ktorej nevzniká zápal, napriek tomu, že sa v žlčníku už uhniezdila mikroflóra. Známa je aj úloha žlčových kameňov. Pri akalkulóznej cholecystitíde je stagnácia žlče uľahčená dyskinézou žlčových ciest, dlhými prestávkami v príjme potravy, sedavým životným štýlom, ako aj početnými a rôznorodými interoceptívnymi účinkami na žlčový systém z patologicky zmenených brušných orgánov. Je známe, že alergický faktor je v niektorých prípadoch dôležitý.

Patologická anatómia. Cholecystitída je podľa povahy zápalového procesu rozdelená na katarálnu, purulentnú, difteritickú a gangrenóznu.

Pri akútnej katarálnej cholecystitíde je žlčník mierne zväčšený, jeho sliznica je hyperemická, opuchnutá, žlč v dutine močového mechúra je vodnatá, zakalená prímesou slizničného alebo hlienovohnisavého exsudátu. Mikroskopicky je stena žlčníka plnokrvná, opuchnutá, pozoruje sa infiltrácia leukocytov, lymfoidných buniek, makrofágov v slizniciach a submukóznych membránach a je zaznamenaná deskvamácia epitelových buniek. Akútnu cholecystitídu možno pozorovať pri akútnych infekciách (týfus, paratýfus), pri cholelitiáze a často je dôsledkom autoinfekčného procesu (koliinfekcia).

Katarálna cholecystitída môže mať chronický, recidivujúci priebeh. Stena žlčníka v tomto prípade zhustne, sklerotizuje, sliznica atrofuje, miestami sa tvoria polypózne výrastky. Pod epitelom sa objavuje veľké množstvo makrofágov obsahujúcich cholesterol (xantómové bunky) – cholesteróza žlčníka (farebná tabuľka, obr. 2 a 4). Mikroskopicky sú v sklerotickej stene žlčníka pozorované lymfocytové a plazmocytárne infiltráty; počas obdobia relapsu sa na pozadí chronických zmien vyvíja hyperémia, edém a infiltrácia leukocytov.

Ryža. 1. Akútna hemoragická cholecystitída. Ryža. 2. Cholesteróza žlčníka. Ryža. 3. Hnisavá-hemoragická cholecystitída. Ryža. 4. Chronická cholecystitída. Ryža. 5. Hnisavá cholangitída, ktorá vznikla ako komplikácia cholecystitídy.

Hnisavá cholecystitída sa najčastejšie vyvíja s kameňmi v žlčníku (kalkulózna cholecystitída). Žlčník je zväčšený a napätý; serózne kryty sú matné, pokryté fibrinóznymi ložiskami (pericholecystitída), stena žlčníka je ostro zhrubnutá (do 0,5-1 cm). Sliznica je opuchnutá, prekrvená, s eróziami a ulceráciami. Hnisavý exsudát, zafarbený žlčou, sa hromadí v lúmene žlčníka. Hnisavá cholecystitída sa často vyskytuje ako flegmonózna cholecystitída s bohatou difúznou infiltráciou steny žlčníka segmentovanými leukocytmi (flegmonózna cholecystitída). Akútnu cholecystitídu môžu sprevádzať masívne krvácania do steny a lúmenu močového mechúra a následne proces nadobúda charakter hnisavého hemoragického zápalu - purulentno-hemoragickej cholecystitídy (tabuľka farieb, obr. 1 a 3). Pri purulentnej cholecystitíde sa často vyskytuje nekróza sliznice s tvorbou viac alebo menej rozsiahlych vredov (flegmonózna-ulcerózna cholecystitída sú niekedy hojne nasýtené fibrinóznym exsudátom a nadobúdajú vzhľad špinavých zelených filmov); . Tieto filmy sú odmietnuté a na ich mieste sa vytvoria hlboké vredy (záškrtová cholecystitída) alebo sa nekrotický proces rozšíri na celú hrúbku steny žlčníka, ktorá sa stáva čierno-hnedou, matnou a ochabnutou (gangrenózna cholecystitída). V patogenéze tejto formy cholecystitídy sú dôležité hemodynamické poruchy spojené s poškodením intramurálnych ciev, pri ktorých pri akútnej purulentnej cholecystitíde zvyčajne dochádza k zápalovým zmenám - purulentná vaskulitída, trombovaskulitída, ako aj fibrinoidná cievna nekróza.

Gangrenózny proces v žlčníku môže byť tiež dôsledkom primárneho poškodenia krvných ciev pri hypertenzii (pozri), periarteritis nodosa (pozri Periarteritis nodosa; R. A. Khurgina, G. A. Kirillov).

Chronická purulentná cholecystitída je morfologicky charakterizovaná predovšetkým deformáciou žlčníka. Je zmenšená a zrastená s hrubými adhéziami k susedným orgánom - priečnemu tračníku, omentu a žalúdku. Na miestach bez adhézií má vonkajší povrch žlčníka „glazúrový“ vzhľad. Jeho stena je výrazne zhrubnutá, hustá v dôsledku sklerózy a niekedy aj skamenenia. Vnútorný povrch žlčníka má vláknité povrazce, ktoré sú viditeľné cez atrofickú sliznicu. Existujú vredy sliznice rôznej hĺbky, vyrobené z granulačného tkaniva. Mikroskopicky, na pozadí sklerózy, sa v stene žlčníka nachádzajú infiltráty lymfoidných a plazmatických buniek, malý počet makrofágov a eozinofilné leukocyty. Reparačné procesy pri chronickej cholecystitíde sú vyjadrené vo forme granulácie vredov, po ktorej nasleduje zjazvenie a epitelizácia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zostávajúcich buniek Luschkových kanálikov. Lushkine chodby rastú, vetvia sa a dosahujú subseróznu vrstvu; na niektorých miestach sú cysticky rozšírené a vyplnené mucínom; Medzi granulačným tkanivom je možné vidieť tvorbu adenomatóznych štruktúr.

Najzávažnejšími komplikáciami akútnej purulentnej, flegmonóznej s hnisaním a gangrenóznej cholecystitídy sú perforácie (niekedy mikroperforácie) steny žlčníka s následným vznikom žlče alebo žlčovo-hnisavej difúznej peritonitídy; menej často encystovaná pericholecystitída alebo subfrenický absces. Hnisavý zápal sa môže rozšíriť do retroperitoneálneho tkaniva. Pri dlhšom priebehu sa niekedy tvoria fistulové dráhy ústiace do lúmenu čreva, žalúdka alebo cez brušnú stenu smerom von.

Pri uzavretí ústia cystického vývodu kameňom, zhrubnutým exsudátom alebo obliterácii pri chronickej cholecystitíde sa v žlčníku nahromadí veľké množstvo hnisu, ktoré výrazne roztiahne jeho dutinu – takzvaný empyém žlčníka. Keď zápalový proces ustúpi, leukocytový exsudát je nahradený seróznou tekutinou a vzniká hydrokéla žlčníka.

Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje predovšetkým v žlčníku, sa často šíri pozdĺž žlčových ciest. Preto sa v niektorých prípadoch cholecystitída kombinuje so zápalom intra- a extrahepatálnych žlčových ciest - cholangitída (farebná tabuľka, obr. 5), pericholangitída, ktorá môže byť zase komplikovaná pečeňovými abscesmi a s dlhým priebehom - biliárna cirhóza . Okrem toho sa zápal zo steny žlčníka kontaktom v oblasti jeho lôžka môže rozšíriť do pečeňového tkaniva, kde sa vyvíja fokálna fibrinózna perihepatitída a intersticiálna hepatitída.

Pri cholecystitíde sa poškodenie pankreasu niekedy vyvinie vo forme akútnej hemoragickej nekrózy, keď infikovaná žlč vstúpi do pankreatického kanálika, alebo vo forme chronickej pankreatitídy (pozri) v prípade infekcie žľazy lymfogénnou cestou. Občas sa pri tuberkulóze a syfilise vyskytuje špecifický zápal v žlčníku; cholecystitída bola opísaná pri giardiáze, ascariáze, opisthorchiáze a echinokokóze.

Veľký význam pre výsledok chirurgickej liečby purulentnej cholecystitídy má spôsob tlmenia bolesti a radikálna operácia.

Pri purulentnej cholecystitíde sú funkcie pečene vždy ovplyvnené do jedného alebo druhého stupňa a ťažká intoxikácia môže byť závažná. V tejto súvislosti niet pochýb o tom, že by sa mali uprednostňovať metódy úľavy od bolesti, ktoré nezvyšujú toxikózu, a také omamné látky, ktoré nemajú hepatotoxický účinok.

Operácia, ktorá dáva najlepšiu diagnózu, je cholecystektómia, ale stav pacientov to nie vždy umožňuje. Podľa našich pozorovaní teda u 97,2 % pacientov operácia skončila cholecystektómiou a u 2,8 % pacientov boli nútení najskôr podstúpiť cholecystostómiu a keď sa stav pacientov po peritonitíde a ústupe hnisavej intoxikácie zlepšil, bola vykonaná cholecystektómia. .

Medzi hlavné klinické prejavy poškodenia hlavných vývodov pri akútnej cholecystitíde patrí ťažká obštrukčná žltačka, cholangitída alebo sprievodná pankreatitída. Vonkajšia alebo vnútorná drenáž spoločného žlčovodu bola vykonaná u 17,2 % pacientov. Indikácie pre choledochotómiu sú prítomnosť žltačky, cholangitída, cholecystopan-kreatitída, choledocholitiáza.

Medzi pacientmi v mladom a strednom veku bola celková úmrtnosť počas cholecystektómie doplnenej operáciou žlčových ciest 10,6% a medzi staršími a senilnými pacientmi - 15,5%. Podľa našich údajov zavedenie antibiotík do žlčových ciest drenážou spoločného žlčovodu nepochybne uľahčuje boj proti cholangitíde. Ak dôjde k veľkým zmenám vo forme infiltrátov, jaziev, zrastov a pod., u významnej časti pacientov s hnisavou cholecystitídou má výber techniky cholecystektómie veľký význam.

Odstránenie žlčníka pri purulentnej cholecystitíde, počnúc zdola, uľahčuje orientáciu chirurga v zmenených tkanivách v oblasti pečeňovej brány, čím sa znižuje riziko poškodenia krvných ciev, spoločného žlčovodu, pečeňových ciest atď. Toto je obzvlášť dôležité pre mladých, začínajúcich chirurgov.

Na našej klinike bolo odstránenie žlčníka pre hnisavú cholecystitídu, počnúc od krčka maternice, realizované u 29,5 % pacientok. Cholecystektómii musí nevyhnutne predchádzať dôkladné vyšetrenie a prehmatanie žlčníka, žlčových ciest a okolitých orgánov. Počas operácie je obzvlášť dôležité zabezpečiť palpáciou, sondovaním a cholangiografiou, že v spoločnom žlčovode nie je kameň a nie je narušená jeho priechodnosť.

Pre pacienta s hnisavou cholecystitídou je bezpečnejšie absolvovať cholecystektómiu umiestnením 3-4 ohraničujúcich gázových tampónov k lôžku močového mechúra, cez ktoré sa v prvých 2-3 dňoch po operácii hojne uvoľňuje žlčovo-krvavá tekutina. Okrem tampónov sa do brušnej dutiny zavádza drenáž na periodickú infúziu antibiotického roztoku. Postupné odstraňovanie tampónov by sa malo začať na 7. – 8. deň po operácii.

"Sprievodca purulentnou operáciou",
V.I. Struchkov, V.K.Gostishchev,