Hormonálna spondylopatia chrbtice. Spondylopatie: klasifikácia, etiológia a klinické prejavy

Spondylopatia znamená patologickú zmenu kostných štruktúr a svalov, ako aj väzivového aparátu. Sú spôsobené vývojom degeneratívne-dystrofického procesu v týchto tkanivách.

To sa prejavuje obmedzenou pohyblivosťou chrbtice, rozvojom bolesti a narušením normálnej mikrocirkulácie v periférnych častiach cievnej siete. Dôvodom takýchto zmien je spazmus alebo stlačenie nervových koreňov alebo vertebrálnych ciev.

Lumbálna spondylopatia (dishormonálna spondylopatia chrbtice, zápalová, traumatická, hormonálna spondylopatia): ICD kód, vznik ochorenia, podmienky diagnostiky, liečba liekmi a domácimi prostriedkami

Charakteristické znaky spondylopatie

Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi zmenami:

• na povrchoch stavcov sa začínajú objavovať zhrubnutia a kostné výrastky (osteofyty);
• medzistavcové platničky sa stenčujú, ich celistvosť je narušená, čo môže mať za následok prasklinu, výčnelok alebo herniu;
• vertebrálne telá sa navzájom posunú;
• svalové a spojivové tkanivo prechádza zápalovými zmenami, stáva sa edematóznym, dystrofickým.

Príčiny

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa spondyloartropatia vyvíja:

• predchádzajúca trauma (môže to byť športová, profesionálna, domáca, po nehode);

Pozor! Výskyt metabolických zmien v dôsledku nesprávnej výživy, nedostatočného príjmu vitamínov a mikroelementov, porúch hormonálneho systému (napríklad cukrovka, nadváha, hypo- alebo hypertyreóza, zmeny vo funkcii prištítnych teliesok, nadobličiek).

• zápal bakteriálnej alebo vírusovej etiológie;
• genetická predispozícia;
• nadmerná fyzická aktivita, ktorá môže byť spojená s profesionálnymi aktivitami alebo intenzívnym športovým tréningom (spravidla trpia nakladače, baníci, stavitelia, kajakári, vzpierači);
• vekom podmienený involutívny proces v hrebeni chrbtice.

Odrody a príznaky

Príznaky spondylartrózy priamo závisia od formy ochorenia:

• Dochádza k vážnemu poškodeniu medzistavcových platničiek, ktoré je typické pre osteoporózu, skoliózu a spondylózu. V tomto prípade sa na prvom mieste umiestni:

1. bolestivé pocity v oblasti chrbta, ktoré vyžarujú do dolnej časti chrbta, krku, stehna alebo hrudnej kosti (určené lokalizáciou zápalového zamerania), ich povaha je bolesť, bodanie, ťahanie alebo lisovanie;
2. výskyt obmedzení pohybov, najmä pri ohýbaní alebo otáčaní tela;
3. svalové vlákna sú opuchnuté, napäté;
4. koža stráca citlivosť, vzniká parestézia.

• Vyvíja sa na pozadí existujúcej infekčnej lézie, ktorá môže byť spôsobená salmonelou, chlamýdiami, mycobacterium tuberculosis, trichomonas a vírusom chrípky. Príznaky patológie budú:

1. výskyt bolesti v kostiach a svalových prvkoch;
2. pohyby v chrbtici sú obmedzené;
3. prejavy syndrómu intoxikácie;
4. zmeny v normálnom fungovaní rôznych vnútorných orgánov.

• Sprevádza metabolické poruchy (dishormonálny proces, endokrinné narušenie). Pacienti sa budú sťažovať:

1. objavenie sa poruchy nervovej regulácie, ktorá sa prejavuje pridaním podráždenosti, zvýšenej úzkosti a emočnej lability;
2. nevysvetliteľné kolísanie hmotnosti (môže to byť buď prírastok kíl, alebo prudký úbytok hmotnosti);
3. poruchy v sexuálnej sfére (erektilná dysfunkcia, znížené libido);
4. stavce podliehajú silnej deformácii a začínajú sa posúvať;
5. osteofyty aktívne rastú;
6. svaly stuhnú.

Pozor! Súvisí s degeneratívnymi zmenami súvisiacimi s vekom. V tomto prípade sú ovplyvnené kostrové svaly a pozdĺžne väzy. U takýchto pacientov možno pozorovať vytvorenú kyfózu (alebo ľudovo povedané hrb) alebo výrazné zmeny v konfigurácii chrbtice (skolióza).

• Osteopenický, osteoporotický proces. V tomto prípade dochádza k aktívnemu odstraňovaniu vápnika, kosti sa stávajú pórovitými a náchylnými na zlomeniny aj pri menších traumatických vplyvoch.
• Neurogénna forma, charakteristická pre syringomyéliu, tabes dorsalis. Príznaky sú nasledovné:

1. deformácia bedrovej, hrudnej oblasti;
2. strata citlivosti až po rozvoj necitlivosti;
3. reflexy začnú vypadávať;
4. pohyby sú narušené;
5. funkcia orgánov zraku a sluchu trpí;
6. človek sa nemôže normálne pohybovať vo vesmíre;
7. metabolizmus trpí.

• Dysplastická forma. Vyvíja sa u detí a dospievajúcich.

Štádiá ochorenia

Choroba prechádza nasledujúcimi štádiami vývoja:

1. počiatočná fáza drobných zmien;
2. tvorba osteofytov, poškodenie chrupavky, väziva;
3. objavujú sa viditeľné zmeny, dochádza k svalovej slabosti;
4. štádium dekompenzácie, kedy dochádza k stenóze miechového kanála, kompresii neurovaskulárneho zväzku.

Diagnostika

Na stanovenie správnej diagnózy potrebuje lekár nasledujúce výsledky:

• rozhovor, všeobecné vyšetrenie pacienta;
• CT alebo MRI;
• Röntgen (röntgenová diagnostika hrá vedúcu úlohu);
• krvné testy (klinické, biochemické, všeobecné hormonálne hladiny, hladiny špecifických hormónov);
• bakteriologický výskum.

Liečba

Terapia je zameraná na elimináciu prejavov základnej patológie a poskytovanie symptomatickej starostlivosti pacientovi. Obsahuje:

1. predpisovanie vitamínových a minerálnych komplexov;
2. hormonálne činidlá;
3. antibakteriálne lieky;
4. NSAID;
5. chondroprotektory;
6. svalové relaxanciá;
7. fyzioterapeutické postupy;
8. masoterapia.

Ak dôjde k poraneniu chrbtice, vykoná sa operácia. V tomto prípade bude rýchlosť hojenia závisieť od rozsahu chirurgického zákroku.

Liečba spondylopatie je účinná na začiatku, keď je ešte možné vrátiť pacienta k normálnemu životnému štýlu. Ale čím neskôr sa s terapiou začne, tým ťažšie je vyrovnať sa so zmenami, ktoré sa objavili.

Viac:

Pravidlá starostlivosti o pacientov po mozgovej príhode doma Krčná chrbtica: čo je unkoartróza, metódy diagnostiky a liečby

Demineralizácia a zvýšená krehkosť kostí u ľudí v dospelosti a starobe sú zvyčajne spojené s hormonálnou spondylopatiou. Ženy sú náchylné na túto odchýlku v postmenopauzálne obdobie. Pri poškodení semenníkov alebo vaječníkov spravidla dochádza k primárnej hypofunkcii a ak je do procesu zapojený hypotalamus alebo hypofýza, hovorí sa o sekundárnej.

Zníženie hladiny pohlavných hormónov je tiež sprevádzané takými patológiami, ako je hyperlipidémia, hypercholesterolémia, skorý a lavínovitý vývoj aterosklerózy. Postihnuté môžu byť tepny, ktoré zásobujú chrbticu a miechu. Rýchlo sa rozvíjajúci dystrofia tkaniva chrbtice, cirkulácia chrbtice je narušená.

Ako sa prejavuje patológia?

Porušenie metabolizmu minerálov a bielkovín v kostnom tkanive a vývoji osteoporóza spojené s nedostatkom pohlavných hormónov, ktoré majú anabolické vlastnosti. To je kombinované s hypofunkciou zostávajúcich endokrinných žliaz.

Hormonálna spondylopatia zvyčajne začína vegetatívno-vaskulárnou dystóniou, tupými bolesťami v dolnej a hornej časti chrbtice, zosilňujú sa po fyzickej aktivite a popoludní. Po dlhom odpočinku alebo spánku bolesť zmizne. V priebehu času sa bolesť prejavuje v celej chrbtici a zvyšuje sa únava.

Externé vyšetrenie odhalí kyfoskolióza v hrudnej oblasti a hyperlordóza v krčnej a driekovej oblasti. Pri palpácii chrbtice sa zisťujú bolestivé body. Ďalej sa začínajú rozvíjať neurodystrofické abnormality v oblasti svalov, väzov a kĺbov. Vtedy dochádza k poškodeniu nervových koreňov a k vegetatívno-cievnym zmenám.

K typickým príznakom hormonálnej spondylopatie patria aj bolesti v zadnej časti hlavy, brucha a srdca, zimnica, strach zo smrti a sympatoadrenálne krízy. V dôsledku toho sú všetky časti autonómneho nervového systému dezorientované a prejavuje sa to patologickými zmenami tlaku, teploty atď.

Diagnostika a klasifikácia

Najinformatívnejšia technika diagnostiky hormonálnej spondylopatie je spondylografia. Je dôležité zistiť, v akom štádiu osteoporózy je už prítomné. Vo všeobecnosti sú štyri z nich.

V prvom strácajú stavce svoju štruktúru, trabekuly sa stenčujú. V druhom začína klinovitá deformácia, stavce sa stávajú viac konkávnymi a hrudná kyfóza sa zintenzívňuje. Tretím štádiom osteoporózy je vážna deformácia chrbtice, kde sa výrazne znižuje výška platničiek a samotné stavce majú patologický tvar. Štvrté štádium je charakterizované mnohopočetnými zlomeninami stavcov a stenózou miechového kanála.

Rozlišujú sa aj neurologické komplikácie, ktoré sa delia na štyri etapy. Prvý a druhý sú charakterizované radikulárnou, autonómnou bolesťou a reflexnými syndrómami. Lokalizovaná v hornej bedrovej oblasti, lordóza v tejto oblasti je vyhladená. Tretia etapa je spojená s tým, že kompresia sa presúva do hrudnej a krčnej chrbtice, navyše sa objavujú príznaky neurogénnej intermitentnej klaudikácie a myelopatie. Posledným z nich je kompresia miechy, cerebrálne, vaskulárne poruchy v vertebrobazilárnej oblasti.

Symptómy chrbtice sú obzvlášť akútne pri patologických zlomeninách a poraneniach krčnej chrbtice, ale častejšie myelopatia jednoducho postupuje pomaly. Laboratórne testy dokážu odhaliť hypercholesterolémiu. Okrem toho s hormonálnou spondylopatiou hladina steroidov v moči prudko klesá.

Liečba hormonálnej spondylopatie

Liečebný proces je dlhý a zahŕňa korekciu porúch v endokrinný systém s pomocou pohlavných a anabolických hormónov sú veľmi účinné aj množstvo vitamínov (ako B12, B6, E), doplnky vápnika.

Ako udržiavacia terapia je predpísaná masáž a cvičebná terapia a používa sa ortopedická korekcia, ktorá napomáha tvorbe kostí a zachováva svalový korzet. Rozsiahle hernie, spinálna stenóza a vydutie platničiek sa liečia rozšírenou laminektómiou a stabilizáciou chrbtice.

Obsah

Spondylopatia je degeneratívne ochorenie, ktoré postihuje driekovú chrbticu. S patológiou sa pacienti sťažujú na silnú bolesť, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti. Lumbálna spondylopatia je sprevádzaná nárastom chrbtice. Keď dôjde k ochoreniu, diagnostikuje sa kŕč a zovretie kapilár a nervových zakončení, čo negatívne ovplyvňuje krvný obeh.

Charakteristické znaky spondylopatie

Ak je chrbtica postihnutá spondylopatiou, vedie to k rozvoju charakteristických symptómov. Na povrchu stavcov sa objavujú zhrubnutia a výrastky. S patológiou sa integrita chrupavkových vrstiev stáva tenšou a ohrozenou. Objavujú sa v nich praskliny, kýly a výčnelky.

Vlastnosti spondylopatie

Ak sa choroba nelieči okamžite, stavec sa pohybuje relatívne k susedovi. V oblasti chrbtice vzniká zápalový proces. Pri vyšetrovaní pacienta sa pozoruje opuch. S rozvojom zápalovej spondylopatie je postihnuté spojivové a svalové tkanivo, čo spôsobuje ich degeneráciu.

Príčiny

Choroba sa vyskytuje na pozadí rôznych patológií a vplyvu provokujúcich faktorov. Ak sú metabolické procesy v tele pacienta narušené, existuje riziko vzniku ochorenia. Zobrazí sa, keď:

• zlá výživa;
• nedostatok hypo- alebo vitamínov;
• nedostatok minerálov.

Hormonálna spondylopatia sa vyvíja u pacientov s diabetes mellitus, dysfunkciou štítnej žľazy a endokrinných funkcií, nadobličiek a obezitou. Traumatický typ spondylopatie sa objavuje po poraneniach stavcov. Ak sa pozoruje poškodenie mäkkých alebo tvrdých tkanív, pacient vyvíja degeneratívne procesy, ktoré sa stávajú príčinou ochorenia. Pri infekciách, ktoré sú sprevádzané zápalom, sa diagnostikuje vývoj ochorenia. Objavuje sa na pozadí vystavenia patogénnej bakteriálnej mikroflóre.

Ohrození sú starší pacienti. Spondylopatia je diagnostikovaná u ľudí s nadmerným fyzickým stresom na stavci. Choroba sa vyvíja u pacientov s dedičnou predispozíciou.

Odrody a príznaky

Degeneratívny proces je rozdelený do niekoľkých odrôd, podľa ktorých sa určujú príznaky ochorenia:

• Dishormonálna spondylopatia chrbtice. Ak ľudské telo produkuje hormón v nadmernom množstve, stáva sa to príčinou patológie. Hormonálny typ je sprevádzaný silnou deformáciou a posunom stavcov. Dieťa alebo dospelý pacient sa stáva podráždeným, úzkostným a emocionálne nevyrovnaným. Pacientom sú diagnostikované sexuálne poruchy a nápadné kolísanie hmotnosti. Ak sa ochorenie vyskytuje v dishormonálnom type, osteofytické procesy sa neustále zvyšujú.
• Traumatický typ ochorenia je sprevádzaný stuhnutím chrbta a bolesťou. Hlavným príznakom je opuch tkaniva a svalové napätie. Pacient sa sťažuje na stratu citlivosti.
• Osteoporotické ochorenie je spôsobené tým, že človek stráca vápnik. To vedie k rednutiu kostných štruktúr.
• Dysplastický vzhľad je charakterizovaný poruchou tvorby skeletu. Vo väčšine prípadov choroba postihuje dojčatá.
• Involutívny typ ochorenia je sprevádzaný skutočnosťou, že do procesu je zapojená štruktúra kostry. Ochorenie je charakterizované vývojom kyfózy a skoliózy.
• Osteopenický typ. Ochorenie sa objaví, keď je dolná časť chrbta poškodená osteopéniou.
• Spondyloartropatia je charakterizovaná deštrukciou vertebrálneho tkaniva. Príčinou ochorenia je spondylartróza.
• Chrbtica podlieha rôznym degeneratívnym procesom. Pred liečbou patológie sa odporúča určiť jej typ, čo vám umožní vyvinúť účinnú schému.

Štádiá ochorenia

Spondylopatia, ktorej kód ICD je M47, má 4 štádiá vývoja. Pri prvom z nich sa kostné tkanivo uvoľňuje, hrubne alebo stenčuje, pri druhom sa dystroficky menia chrupavky a väzy, pri treťom sa mení tvar stavcov, pri štvrtom sa objavuje výrazná kompenzácia s prípadnými zlomeninami.

Diagnostika

Dôležitou podmienkou liečby patológie je jej včasná diagnostika. Na začiatku lekár vyšetrí pacienta a určí anamnézu, čo umožňuje stanoviť genézu ochorenia. Na potvrdenie diagnózy je predpísaná röntgenová diagnostika, počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Röntgen vám umožňuje určiť závažnosť ochorenia.

Liečba

Liečebný kurz sa vyvíja v súlade s diagnózou. Ak je pacientovi diagnostikovaná metabolická porucha, potom terapia vyžaduje použitie minerálnych komplexov, pomocou ktorých sa kompenzuje nedostatok užitočných látok. Liečba hormonálnej nerovnováhy sa vykonáva pomocou hormonálnej terapie.

Ak má pacient silnú bolesť chrbta, odporúča sa použitie nesteroidných liekov: Meloxicam, Ortofen, Diclofenac. Hojenie chrupavkového tkaniva zabezpečujú chondroprotektory: Chondroitín, Teraflex. Metóda domácej liečby zahŕňa použitie fyzikálnej terapie. Ak je lieková terapia neúčinná, je predpísaný chirurgický zákrok. V tomto prípade je pacientovi pridelené zdravotné postihnutie.

Spondylopatia je závažný degeneratívny proces, ktorý si vyžaduje lekársku alebo chirurgickú liečbu. Spôsob liečby a výber metódy vykonáva lekár v súlade s výsledkami diagnostiky.

5276 0

Vyskytuje sa častejšie u žien. Čo sa týka začiatku procesu, muži ochorejú aj v mladšom veku – vo veku 50 – 60 rokov. U žien sa klinické prejavy zvyčajne začínajú 10-13 rokov po nástupe menopauzy. Majú výraznú atrofiu vaginálneho epitelu a zníženie denného vylučovania 17-ketosteroidov.

Rozvoj hormonálnej spondylopatie podporujú rôzne endokrinné poruchy, najmä hypotyreóza v predpubertálnom období v prítomnosti hyperprolaktinemického Van Wyckovho syndrómu (Zaitsev O.N., 1993), charakterizovaného predčasnou pubertou, galaktoreou, menometrorágiou. O hormonálna spondylopatia metabolizmus bielkovín je narušený: dysproteinémia, hypergamaglobulinémia.

Ochorenie sa prejavuje bolesťou chrbtice. Mení sa držanie tela, obmedzuje sa pohyblivosť chrbtice, zvyšuje sa hrudná kyfóza, rebrový oblúk niekedy klesá až k panve. Rast klesá. Na tomto pozadí často dochádza k náhlemu zvýšeniu bolesti, najmä pri fyzickom strese, často bezvýznamnom, hlbokom nádychu, zmene počasia, po palpácii alebo pri ľahkom poranení - signál patologickej kompresívnej zlomeniny stavca. Bolesť s premenlivou silou a lokalizáciou sa vyskytuje nielen v chrbtici, ale aj v tubulárnych kostiach pozdĺž rebier. Pacienti nemôžu dlho stáť, kráčajú malými „prešľapmi“ (Nitschke U., 1966).

Indikované sú aj čisto neurologické symptómy, najčastejšie radikulárne (Dubenko E.G., 1965; Smirnov Yu.D., 1970). Sú tieto interpretácie obrazu vždy opodstatnené? Vo veľmi typickej forme prezentácie sú neurologické symptómy identifikované u 40 % zo 100 vyšetrených v práci A. Z. Ioffe et al. (1981) takto: „Prejavilo sa to v radikulárnych alebo radikulárno-vegetatívnych syndrómoch, prejavujúcich sa zmyslovými poruchami radikulárneho typu (u 25 osôb), poruchami v reflexnej sfére s poklesom reflexov (u 18) alebo ich stratou ( v 10). Symptómy poškodenia autonómneho nervového systému, zistené u 9 osôb, boli reprezentované trofickými poruchami (u 5) alebo príznakmi sympatalgie (u 4)“ (s. 505). Takže jediný prejav, ktorý by mohol byť spojený s radikulárnou lokalizáciou - zmena citlivosti v radikulárnej zóne - sa vyskytol iba u niektorých pacientov.

Neradikulárne, vegetatívne a sklerotomálne zmeny citlivosti nie sú vôbec analyzované: nie je známe, ktorá časť porúch akceptovaných ako radikulárne by mala byť klasifikovaná ako sklerotomálna, spôsobená podráždením miechových receptorov. Poruchy nervového systému sa posudzujú z obvyklých pozícií diskoradikulárneho alebo diskospinálneho konfliktu, prvýkrát prezentovaného chirurgmi. Len namiesto konfliktu medzi nervovými útvarmi alebo cievami, ktoré ich vyživujú diskom, sa tu predpokladá konflikt s deformovanou kosťou. Ak však vyšetrujeme statické röntgenové snímky pacientov alebo kostné preparáty na spondylopatiu, stenózu miechového kanála alebo intervertebrálnych otvorov väčšinou nenájdeme.

Prítomnosť iných, nielen kompresných, mechanizmov autonómnej patológie je podporovaná aj závažnosťou všeobecných autonómnych, a nielen regionálnych alebo radikulárnych sympatogliových porúch. Zaznamenávajú sa také prejavy ako všeobecné potenie, chilliness a existujú aj hypotalamické záchvaty. Všetky vyššie uvedené neznamená, že neexistujú žiadne lokálne javy straty z nervového systému.

Niekedy sa vyskytujú akútne a chronické poruchy prekrvenia chrbtice. D.G. German a E.G. Ketrari (1976), zvažujúc faktory spinálnej ischémie pri hormonálnej spondylopatii, správne zdôrazňujú, že spolu s kompresnými účinkami sú mimoriadne dôležité aj zmeny na stenách samotných ciev: hyalinóza, lipoidóza. Neurologické poruchy pri hormonálnej spondylopatii sa teda vyskytujú, ale nie tak často, aby v ich neprítomnosti bolo možné pochybovať o diagnóze tohto ochorenia, čo si vyžaduje kompetenciu endokrinológa, traumatológa a rádiologického špecialistu.

Diferenciálna diagnostika osteochondrózy (ako aj hormonálnej spondylopatie) sa vykonáva so senilnou (involučnou) osteoporózou, liekmi indukovanou osteoporózou, metabolickou osteopatiou (Gilyazutdinov I.A., 1996).

Spomedzi nezápalových ochorení chrbtice treba brať do úvahy dedičné systémové lézie spojivového tkaniva - spondyloepifýzová dysplázia.

Ľudia s miernymi formami spondyloepifýzovej dysplázie (synonymá: enchondrálna dysostóza, spondyloepifýzová dystrofia atď.) sa často obracajú na vertebrológa a vertebroneurológa. Ide o osoby s krátkym telom (relatívne - zdanlivo dlhými rukami a nohami), pevnou, niekedy kyfotickou torakolumbálnou chrbticou. Spondylografia odhaľuje jasný obraz dysplázie (pozri obr. 9.4). Pod vplyvom statokinetických preťažení sa vyskytujú dekompenzácie vo forme lumbálno-dorzalgie.

Niekedy existujú určité ťažkosti v diferenciálnej diagnostike medzi osteochondrózou a zápalovými ochoreniami PDS. Vulgárna infekcia postihujúca jeden disk, napríklad „discitída“, po intravenóznych injekciách (KoppelB. et ai, 1989) je vzácnosťou.

Častejšie je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s tuberkulóznou a reumatoidnou spondylitídou.

Ya.Yu. Popeljanského
Ortopedická neurológia (vertebroneurológia)

Popis:

Spondylopatie sú všeobecné označenie pre ochorenia chrbtice, prejavujúce sa vo forme dystrofických zmien chrbtice s obmedzenou pohyblivosťou a bolesťami. Pri spondylopatiách sa upozorňuje na rast osifikovaných tŕňov (rast spojivového tkaniva) na bočných plochách stavcov, posunutie susedných stavcov voči sebe navzájom a iné degeneratívne-dystrofické zmeny.

Symptómy:

Príčiny:

Rozlišujú sa tieto príčiny spondylopatií:

      * traumatické
      * genetické
      * výmena
      * profesionál
      * vek

V dôsledku toho alebo iného dôvodu dochádza k degeneratívno-dystrofickým zmenám na disku a priľahlých stavcoch, dochádza k narušeniu výživy kostí a spojivového tkaniva (dystrofia).

Dôsledkom toho je uvoľnenie vláknitého prstenca, zníženie výšky disku, jeho „sploštenie“ medzi stavcami, rast vertebrálnych uhlov a zmena celistvosti kĺbovo-väzivového aparátu.

Spondylopatie prichádzajú v rôznych typoch.

Liečba:

Liečba tejto patológie závisí od príčiny, ktorá ju spôsobila.