Riziková skupina 4 v medicíne. Vysoké riziko CVS čo to je

Čo je hypertenzia 2. stupňa, riziko 4? Hypertenzia tejto závažnosti je charakterizovaná stálym zvýšením krvného tlaku na 160 na 120 jednotiek tonometra alebo nad stanovenú hranicu. V tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť, že pacient pociťuje poruchy vo fungovaní obličiek s rozvojom zápalového procesu v ich tkanivách a stratou funkčnosti orgánu v zmysle čistenia krvi od toxínov a iných škodlivých látok, ktoré otráviť telo. Riziko 4 pre artériovú hypertenziu 2. stupňa zahŕňa aj 75% pravdepodobnosť porúch fungovania očnej buľvy, výskytu porúch srdcového rytmu, vzniku ischemickej mozgovej príhody a infarktu myokardu. Ochorenie môže progredovať rýchlo s bleskurýchlym klinickým obrazom a prudkým zhoršením zdravotného stavu pacienta, alebo môže progredovať pomaly, čím sa hypertenzia 2. stupňa s rizikom 4 premení na chronickú formu, ktorá trvá dlho bez výraznejších komplikácií.

Ide o nebezpečné ochorenie kardiovaskulárneho systému, ku ktorému dochádza v dôsledku dlhodobého pôsobenia mnohých faktorov na ľudskom tele, ktoré narúšajú stabilné fungovanie srdca a veľkých ciev. Krvný obeh cez tepny a žily sa spomaľuje alebo cievy podliehajú častému zužovaniu a expanzii na kritické hranice. V tomto ohľade sa steny cievneho tkaniva opotrebúvajú, strácajú svoju bývalú elasticitu a už nemôžu primerane reagovať na zmeny tlaku pod vplyvom stresových záťaží, ako sú: psycho-emocionálny stres, ťažká fyzická práca, intenzívne športy, tabak a alkohol Produkty.

Čo je hypertenzia 2. stupňa, riziko 4? Toto ochorenie sa nevyvinie za niekoľko dní a vo väčšine prípadov vzniku tohto ochorenia predchádza postupné zhoršovanie zdravia ciev s prechodom ochorenia z jedného štádia do druhého. Prítomnosť závažných komplikácií, ktoré sa prejavujú v dôsledku dlhodobého vystavenia vysokému krvnému tlaku na cievne tkanivo, vedie k invalidite pacienta. Skupina zdravotného postihnutia sa určuje individuálne na základe výsledkov zasadnutia lekárskej komisie, ktoré sa koná v kolegiálnom formáte, a záver lekárov, ktorý odráža zdravotné problémy zistené u pacienta, je základom pre zamestnancov dôchodkového fondu priraďte pacientovi s hypertenziou zodpovedajúcu skupinu postihnutia.

Testy a diagnostika

Aby všeobecný lekár alebo kardiológ, ktorý navštevuje pacienta s hypertenziou, potvrdil prítomnosť tohto ochorenia, predpíše pacientovi, aby podstúpil nasledujúce typy testov a podstúpil diagnostické opatrenia na potvrdenie, že pacient skutočne má hypertenziu 2. stupňa s riziko komplikácií:

Pacienti, ktorí v minulosti prekonali mozgovú príhodu alebo dostali cievnu mozgovú príhodu v dôsledku choroby, musia urobiť encefalogram mozgu, ktorý zobrazuje aktivitu tohto orgánu a jeho poškodených oblastí.

Kedy diagnóza indikuje riziko 4?

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

Šokujúce štatistiky! Hypertenzia je najčastejším ochorením kardiovaskulárneho systému. Zistilo sa, že ňou trpí 20 – 30 % dospelej populácie. S vekom sa prevalencia ochorenia zvyšuje a dosahuje 50-65%. Následky vysokého krvného tlaku pozná každý: ide o nezvratné poškodenie rôznych orgánov (srdca, mozgu, obličiek, ciev, očného pozadia). V neskorších štádiách je narušená koordinácia, objavuje sa slabosť v rukách a nohách, zhoršuje sa videnie, výrazne sa znižuje pamäť a inteligencia a môže sa spustiť mŕtvica. Aby sa predišlo komplikáciám a operáciám, ľudia poučení trpkou skúsenosťou využívajú...

Diagnóza pacienta s hypertenziou, štádium 2, štádium 2, riziko 4, predpokladá, že pacient má nasledujúce typy sprievodných ochorení, ktoré významne zhoršujú priebeh arteriálnej hypertenzie:

Vyvíja sa v dôsledku skutočnosti, že pankreas nezvláda svoju fyziologickú funkciu zameranú na produkciu dostatočného objemu hormónu inzulínu, čo má za následok zvýšenie hladiny glukózy v krvi pacienta, hromadenie kryštálov cukru v hlavné cievy a ich postupné upchávanie. Tento faktor priamo vedie k zvýšeniu krvného tlaku.

1. Ateroskleróza tepien a žíl.

Táto patológia sa môže vyvinúť v dôsledku zneužívania zlých návykov, dedičnej predispozície, chemickej otravy alebo obezity. Pri vaskulárnej ateroskleróze sa lúmen tepien zužuje, čo spôsobuje, že krv prúdi pomalším tempom. V tomto ohľade existuje riziko vzniku nadmerného tlaku vo vnútri tepien s ďalším rozvojom hypertenznej krízy.

1. Srdcová ischémia.

Cirkulácia krvného obehu v celom tele pod tlakom, ktorá nepresahuje 120 na 80 tonometrových jednotiek, závisí od stabilného fungovania srdcového svalu a zachovania jeho rytmickej kontrakcie. V tých klinických prípadoch, keď má pacient ischemickú patológiu srdca, krvný tlak nie je stabilný a môže sa kedykoľvek zvýšiť, stačí znervózniť alebo dať telu intenzívnu fyzickú aktivitu, aby sa s výskytom objavilo narušenie srdcového rytmu. hypertenznej krízy.

Hypertonici, ktorí predtým prekonali ťažký infarkt tejto klasifikácie, sú obzvlášť ohrození zvýšeným krvným tlakom, ktorý môže vyskočiť už v priebehu niekoľkých minút. Je to spôsobené tým, že po infarkte odumierajú určité časti tkaniva srdcového svalu a na ich mieste sa tvorí vláknina. V skutočnosti ide o jazvy, ktoré znižujú výkonnosť samotného orgánu a ten prestáva plne plniť svoj fyziologický účel. To všetko negatívne ovplyvňuje celkový krvný obeh a kardiovaskulárny systém ako celok, takže u pacientov s podobnou patológiou je diagnostikovaná hypertenzia 2. stupňa, riziko 4.

Okrem vyššie uvedených faktorov musí existovať 50 % pravdepodobnosť, že v dôsledku hypertenzie pacienta sú cieľové orgány, ktoré najviac trpia arteriálnou hypertenziou 2. stupňa, riziko 4, vystavené riziku úplného zničenia obličky, mozog, srdce, očná buľva. Prítomnosť štvrtého rizika naznačuje začiatok hroziacej invalidity alebo náhlej smrti na infarkt. Všetky tieto faktory určuje lekár v čase vyšetrenia pacienta.

Väčšina ľudí, ktorí sa stretávajú s hypertenziou, ktorej priebeh je sprevádzaný ťažkými komplikáciami a prejavom sprievodných patológií, si kladie dve najčastejšie otázky: čo je arteriálna hypertenzia, štádium 2, riziko 4 a majú nárok na invaliditu? V tomto prípade je práve registráciou invalidity ukončený rozvoj tohto ochorenia doživotným užívaním komplexu liekov, ktoré pomáhajú udržiavať krvný tlak v normálnych medziach a zabraňujú vzniku infarktu myokardu či mozgovej príhody.

Ak existujú vhodné informácie o zdravotnom stave pacienta s hypertenziou 2. štádia s rizikom 4, ktorý sa odráža v anamnéze, môže byť pacientovi pridelená nasledujúca skupina postihnutia:

1. Priradenie 3 skupín postihnutia.

Považuje sa za najčastejšiu skupinu postihnutia, ktorá je priradená pacientom trpiacim hypertenziou 2. stupňa, rizikom 4, ktorí však nemajú také závažné komplikácie choroby, aby prestali pracovať. Osoba môže poberať štátom pridelený dôchodok v skupine 3 a zároveň pokračovať v plnení pracovných povinností, ktoré nie sú spojené s veľkým psycho-emocionálnym alebo fyzickým stresom. Treba si uvedomiť, že sociálne zabezpečenie je v tomto prípade minimálne a dôchodok sa vypláca preto, aby mal pacient možnosť zakúpiť si základné lieky na zníženie vysokého krvného tlaku.

Asi 27 % všetkých žiadostí pacientov s hypertenziou 2. stupňa, rizikom 4 na úrady dôchodkového fondu v mieste ich bydliska končí pridelením invalidity 2. skupiny. Ide o zdravotné postihnutie, ktoré zabezpečuje vyšší dôchodok a zároveň vylučuje človeka z práce. Vo väčšine prípadov sú ľudia uznaní za invalidov skupiny 2 fyziologicky neschopní vykonávať pracovné povinnosti, keďže zmeny v tkanivách životne dôležitých orgánov sú také závažné, že pri najmenšej fyzickej námahe sa pacient začína cítiť mimoriadne neuspokojivý a potrebuje hospitalizáciu, resp. lieky na urgentný príjem.

Na to, aby osoba, u ktorej už bola diagnostikovaná hypertenzia 2. stupňa, riziko 4, bola zo zdravotných dôvodov zaradená do skupiny postihnutia 2, musí okrem periodického zvyšovania krvného tlaku predtým zaznamenať nasledujúce komplikácie spôsobené dlhotrvajúcou hypertenziou:

• ischemická mozgová príhoda s rozsiahlym krvácaním alebo lokálna bez poškodenia reči, funkčnosti pohybového aparátu alebo iných fyziologických procesov v organizme;
• zápal tkaniva obličiek, narušenie vodivosti ich krvných ciev a prítomnosť prvých príznakov zlyhania obličiek, čo môže viesť k úplnému zlyhaniu tohto životne dôležitého orgánu;
• infarkt myokardu s tvorbou vláknitého tkaniva v oblastiach srdcového svalu, ktoré sú v postihnutej oblasti;
• odstránenie časti hlavnej cievy s jej ďalšou protetikou (operácia musí byť nevyhnutne spojená s deštrukciou stien cievy v dôsledku negatívneho vplyvu existujúcej arteriálnej hypertenzie).

Všetky tieto lekárske informácie sú podrobne zobrazené v závere komisie, ktorá študuje anamnézu pacienta. Indikovaný je priebeh terapie pacientom, zdravotný stav a výsledky testov pred začiatkom liečby a na konci užívania liekov. Pacienti so zdravotným postihnutím skupiny 2 a 3 majú prísne zakázané riadiť vozidlá, zariadenia a mechanické zariadenia, ktorých náhla strata kontroly povedie k núdzovým situáciám, vykonávať prácu na objektoch vo vysokej nadmorskej výške spojenú s psycho-emocionálnym a fyzickým stresom a inštalovať elektrické siete.

Odborníci identifikovali skupinu patológií, ktoré sú klasifikované ako choroby modernej spoločnosti. Tieto neduhy sú spôsobené priebehom procesov v spoločnosti, zmenami rytmu a spôsobu života smerom k zrýchleniu. To má nepochybne vplyv aj na zdravie. Za jednu z príčin straty schopnosti pracovať, progresie rôznych ochorení a úmrtnosti sa považuje diagnóza „hypertenzie 2. stupňa“. Lekári venujú osobitnú pozornosť tejto konkrétnej fáze patológie, pretože pôsobí ako prechodný stav a považuje sa za určitú hranicu medzi normálnym a závažnejším priebehom ochorenia a jeho následkami.

Závažnosť problému

Ako ukazuje prax, hypertenzia stupňa 1 a 2 sa v posledných rokoch výrazne „mladla“. Pacienti zároveň nevenujú náležitú pozornosť prvej fáze patológie. Platí to najmä pre situácie, keď ochorenie nie je sprevádzané žiadnymi bolestivými prejavmi, ktoré narúšajú bežný priebeh života. Ľudia začnú žiadať o pomoc, až keď sa cítia naozaj zle. To prispieva k vzniku kríz na pozadí bleskurýchleho nárastu tlaku na kritické úrovne. Výsledkom je, že keď ľudia prídu k lekárom, je im diagnostikovaná hypertenzia v 2. a 3. štádiu. A často patológia obchádza druhú fázu a pohybuje sa priamo z prvej do tretej. Ten sa prejavuje dosť závažnými komplikáciami - mŕtvica, srdcový infarkt. Práve táto okolnosť viedla k tomu, že hypertenzia 2. stupňa dnes zaujíma v kardiológii osobitné miesto.

Všeobecné informácie o patológii

Hypertenzia je chronické ochorenie. Hlavným prejavom je arteriálna hypertenzia. V súlade s medzinárodnými štandardmi sa za hypertenziu považuje stav, pri ktorom dochádza k zvýšeniu normálnych hodnôt krvného tlaku: systolický - viac ako 140 jednotiek, diastolický - nad 90. Za integrálnu podmienku fixácie hypertenzie sa považuje meranie parametrov trikrát počas deň alebo stanovenie zvýšených čísel dvakrát počas týždňa. V iných prípadoch je stav jednoducho arteriálna hypertenzia situačnej alebo symptomatickej povahy, ktorá má adaptívnu funkciu. V skutočnosti jediným potvrdením arteriálnej hypertenzie v ktorejkoľvek fáze je tonometrické meranie indikátorov. V prípade primárneho prejavu sa patológia nazýva esenciálna alebo jednoducho hypertenzia. Počas vyšetrenia je nevyhnutné vylúčiť ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú zmeny ukazovateľov. Ide najmä o patológiu obličiek, hyperfunkciu nadobličiek, hypertyreózu, neurogénnu hypertenziu, feochromocytóm a iné. Ak je prítomné niektoré z uvedených ochorení, hypertenziu nemožno diagnostikovať.

Príčiny patológie

Medzi provokujúce faktory, ktoré môžu spôsobiť hypertenziu, treba poznamenať:

• Genetická predispozícia.
• Nedostatok horčíka a vápnika v potravinách.
• Nadmerná konzumácia slaných jedál.
• Fajčenie.
• Pitie alkoholu.
• Obezita dishormonálneho alebo nutričného typu.
• Zneužívanie kávy alebo silného čaju.
• Povinnosti a postavenie v spoločnosti.
• Časté psycho-emocionálne šoky.

Mechanizmus vývoja

Vyššie uvedené faktory vyvolávajú aktiváciu hormonálneho sympatoadrenálneho komplexu. Pri jeho neustálom fungovaní sa v malých cievach vyskytuje pretrvávajúci kŕč. Toto je primárny mechanizmus spôsobujúci zvýšenie tlaku. Zmeny ukazovateľov majú negatívny vplyv na iné orgány. Postihnuté sú najmä obličky. Keď sú ischemické, aktivuje sa renínový systém. Poskytuje následné zvýšenie tlaku v dôsledku dodatočného vaskulárneho spazmu a zadržiavania tekutín. V dôsledku toho sa vytvára začarovaný kruh s jasne definovanými väzbami.

Klasifikácia patológie

V tejto veci by sa mali jasne rozlišovať stupne a stupne. Ten charakterizuje úroveň, pri ktorej sa tlak zvyšuje. Štádiá odrážajú klinický obraz a komplikácie. V súlade so svetovým konceptom môžu štádiá arteriálnej hypertenzie vyzerať takto:

• Štrukturálne zmeny v orgánoch a komplikácie neboli identifikované.
• Vznik nebezpečných následkov vo forme mozgovej príhody a srdcového infarktu.
• Existujú známky reštrukturalizácie vnútorných orgánov spojené s vysokým krvným tlakom: hypertenzná srdcová choroba 2. štádia, zmeny očného pozadia, poškodenie cerebrálnej vaskulatúry a vráskavá oblička.

Stratifikácia

Stanovenie rizika v kardiológii znamená posúdenie úrovne komplikácií u konkrétneho pacienta. Je to potrebné na identifikáciu tých pacientov, ktorým by sa malo poskytnúť špeciálne monitorovanie indikátorov tlaku. V tomto prípade sa berú do úvahy všetky faktory, ktoré môžu ovplyvniť prognózu, priebeh a vývoj patológie. Existujú nasledujúce kategórie:

Klinický obraz

Ako sa prejavuje hypertenzia 2. stupňa? Symptómy nekomplikovanej patológie sú nasledovné:

• Bolesť v hlave pulzujúcej povahy, lokalizovaná v zadnej časti hlavy alebo chrámov.
• Arytmia, tachykardia, palpitácie.
• Všeobecná slabosť.
• Nevoľnosť na pozadí krízy.

Medzi prejavmi patológie je potrebné poznamenať aj inštrumentálne príznaky poškodenia mozgu, obličiek, srdca a fundusu. Na potvrdenie týchto lézií je pacientovi predpísané EKG. Elektrokardiografia môže odhaliť príznaky, ako je hypertrofia v ľavej komore a zvýšené napätie v základných vlnách.

Prieskum

Ako ďalšie diagnostické opatrenia je pacientovi predpísané:

Hypertenzia 2. stupeň: armáda

Pomerne často dochádza ku konfliktom pri odvode do radov ozbrojených síl alebo priamo počas služby vojakov s vysokým krvným tlakom. Armáda je zároveň naklonená uznaniu takýchto mladých ľudí za vhodných. Vojaci alebo branci sa snažia slúžiť bez ohrozenia vlastného zdravia. Hypertenzia 2. štádia sa v súlade so zákonom považuje za absolútnu kontraindikáciu brannej povinnosti, ak je správne potvrdená. Takíto mladí ľudia sú buď poverení alebo poslaní na terapiu s následným zvážením otázky vhodnosti služby.

Pracovná schopnosť

Na vytvorenie konkrétnej skupiny postihnutých komisia okrem štádia vývoja choroby berie do úvahy:

Pacienti, u ktorých bola diagnostikovaná hypertenzia v štádiu 2, riziko 3, teda môžu dostať invaliditu tretej skupiny. V tomto prípade má samotná patológia normálny priebeh, sprevádzaný léziami vnútorných orgánov nízkeho stupňa. Vzhľadom na tieto faktory sú pacienti klasifikovaní ako nízkorizikoví. Skupina zdravotného postihnutia sa v tomto prípade zriaďuje najmä na riadne zamestnanie. V závažných prípadoch ochorenia môže dôjsť k strednému alebo ťažkému poškodeniu orgánov. Srdcové zlyhanie je v tomto prípade tiež hodnotené ako stredne ťažké. V tomto stave je pacientovi pridelená druhá skupina postihnutia. Považuje sa za nepracujúce. S tretím stupňom ochorenia pacienti dostávajú postihnutie skupiny 3. V tomto prípade sa poznamenáva:

• Progresia patológie.
• Prítomnosť ťažkých zranení, dysfunkcia vnútorných orgánov.
• Srdcové zlyhanie je jasne vyjadrené.
• Existujú značné obmedzenia v schopnosti sebaobsluhy, pohybu a komunikácie.

Terapeutické opatrenia

Liečba hypertenzie 2. stupňa by mala byť zameraná predovšetkým na elimináciu faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Samotná lieková terapia je neúčinná. Balík opatrení zahŕňa:

Účinky liekov

Užívanie liekov si vyžaduje osobitnú pozornosť. Medikamentózna terapia je zameraná ako na elimináciu samotnej hypertenzie, tak aj na jej následky. Lieky sa predpisujú podľa postupnej schémy. Najprv sa ukážu slabšie prostriedky, potom silnejšie. Taktika zahŕňa použitie jedného lieku aj skupiny liekov. Pacientom s diagnostikovanou hypertenziou 2. stupňa sa zvyčajne predpisujú:

• Blokátory adrenergných receptorov. Patria sem Bisoprolol a Metoprolol.
• Blokátory angiotenzínových receptorov. Medzi nimi sú lieky Valsartan a Losartan.
• ACE inhibítory. Do tejto skupiny patria lieky Lisinopril a Enalapril.
• Diuretiká "Veroshpiron", "Hypotiazid", "Trifas", "Furosemid".
• Kombinované lieky "Tonorma", "Equator", "Enap N", "Captopres", "Liprazid".

Liečba hypertenzie 2. stupňa zahŕňa úpravu srdcovej aktivity, ako aj cerebrálneho obehu. Systémové parametre a funkcie sú monitorované. Hlavnou podmienkou účinného vplyvu je kontinuita liečebných opatrení pod starostlivým dohľadom špecialistov. Osobitná pozornosť sa venuje indikátorom krvného tlaku. Musia sa pravidelne opravovať. Dodávka liekov alebo skupiny liekov musí byť denná. Len dávkovanie prostriedkov podlieha úprave. Pri predpisovaní liekov sa berie do úvahy nielen povaha priebehu a trvanie ochorenia. Režim podávania a dávkovanie sú predpísané v súlade s toleranciou a inými individuálnymi charakteristikami pacienta. Ak sa počas užívania liekov vyskytnú nejaké nežiaduce následky, mali by ste okamžite navštíviť lekára.

Pacient by mal byť vyškolený vo všetkých psychofyzikálnych metódach znižovania vysokého krvného tlaku a v prípade potreby sa snažiť uchýliť sa k ich pomoci.

Okrem toho by ľudia s diagnostikovanou hypertenziou s rizikom 4 mali viesť dôsledne zdravý životný štýl, zásadne sa vyhýbať konzumácii omamných látok a hlučnej spoločnosti. Určite musí kultivovať psychofyzickú techniku, klásť dôraz na jej fyzickú aj psychickú časť.

Najdostupnejším prostriedkom fyzickej aktivity by mala byť dlhá chôdza, počas celej hodiny, s prísnym dodržiavaním všetkých prikázaní sebaovládania.

Takzvané riziko ťažkých kardiovaskulárnych ochorení by pacienta nemalo šokovať. Musí pochopiť, že týchto notoricky známych 30% nie je nič iné, ako tá najobyčajnejšia figúrka, vytvorená umelo s cieľom konečne ho zombizovať.

Práve týchto 30% ho úplne sklamalo v schopnostiach vlastného tela, keď prijal liečbu chemikáliami ako dar od Boha, ktorý mimochodom nikdy nepovedie k uzdraveniu, ale iba k skutočnej realizácii týchto percent.

Je dôležité pochopiť, že každé riziko je predovšetkým relatívna alebo absolútna pravdepodobnosť výskytu udalosti, komplikácie choroby alebo jej výsledku. Ale táto pravdepodobnosť je len matematický údaj, ktorý nemá nič spoločné s prirodzeným biosociálnym životom človeka.

Aké sú šance na rozvoj srdcovo-cievnych ochorení a dokonca aj na určité obdobie života? To znamená, že človeku je počas nasledujúcich desiatich rokov života vymytý mozog do povinného získania choroby. Povinné! Je to skoro ako v chirológii, špecialista, ktorý sústredene hľadí klientovi do dlane, zrazu vyhlási, že vám zostáva presne toľko rokov života!

A toto proroctvo takmer vždy funguje ako prídavok: klienti bez malých výnimiek v tejto nešťastnej dobe určite zainvestujú - sformovaný dominant nikdy, pod žiadnou zámienkou, spoľahlivo neopustí hranice vedomia, ale aj podvedomia. uchovávanie týchto nešťastných informácií.

To je už ako kód života a dokonca aj smrti, ktorý bude človeka viesť len umelo vytvoreným spôsobom. Týchto 10 zostávajúcich rokov sa bude vynárať pred očami človeka. Toto už bude algoritmus predovšetkým pre biologický život, pretože spoločenský život, ako aj duchovný život, sa mení na mučenícke čakanie na koniec týchto desiatich rokov.

Ale týchto 10 rokov môže skončiť skôr, ale je nepravdepodobné, že by sa natiahli na dlhšie časové obdobie, vzhľadom na zavedený životný štýl.

Túto dominantu je možné odstrániť z vedomia-podvedomia iba vlastným úsilím, dramatickou zmenou algoritmu života, ktorý sa vyvinul v priebehu rokov, jeho nasýtením psychofyzickými postojmi. V tejto dobe je jednoducho potrebné ironizovať spomínaných 10 rokov a potom určite upadnú do zabudnutia a zostane len trpká spomienka na rozlúčku.

V žiadnom prípade nemôžete ako kúzelník predpovedať pravdepodobnosť komplikácií, niektorých chorôb a najmä úmrtí - tieto informácie budú určite bumerangom na samotných tvorivých autorov.

Rizikové skupiny pre kardiovaskulárne komplikácie pri hypertenzii

Hypertenzia je polyetiologické ochorenie, inými slovami, k rozvoju ochorenia vedie kombinácia mnohých rizikových faktorov. teda pravdepodobnosť výskytu

GB je určená kombináciou týchto faktorov, intenzitou ich pôsobenia atď.

Ale ako taký, výskyt hypertenzie, najmä ak hovoríme o asymptomatických formách. nemá veľký praktický význam, keďže človek môže dlho žiť bez ťažkostí a bez toho, aby vôbec vedel, že touto chorobou trpí.

Nebezpečenstvo patológie a teda aj medicínsky význam choroby spočíva vo vývoji kardiovaskulárnych komplikácií.

Riziko kardiovaskulárnych komplikácií

Predtým sa verilo, že pravdepodobnosť kardiovaskulárnych komplikácií pri hypertenzii je určená výlučne hladinami krvného tlaku. A čím vyšší je tlak, tým väčšie je riziko komplikácií.

Dnes sa zistilo, že riziko vzniku komplikácií je určené nielen číslami krvného tlaku, ale aj mnohými ďalšími faktormi, najmä závisí od zapojenia iných orgánov a systémov do patologického procesu, ako aj od prítomnosť súvisiacich klinických stavov.

V tomto ohľade sú všetci pacienti trpiaci esenciálnou hypertenziou zvyčajne rozdelení do 4 skupín, z ktorých každá má svoju vlastnú úroveň rizika rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií.

Rizikové skupiny pre hypertenziu

Existujú 4 rizikové skupiny pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií:

1. Nízke riziko. Muži a ženy do 55 rokov, ktorí majú hypertenziu 1. štádia a nemajú žiadne iné kardiovaskulárne ochorenia, majú nízke riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré nepresahuje 15 %.

2. Priemerná úroveň. Do tejto skupiny patria pacienti, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj komplikácií, najmä vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol v krvi, poruchu glukózovej tolerancie, vek nad 55 rokov u mužov a 65 rokov u žien a rodinnú anamnézu hypertenzie. V tomto prípade nedochádza k poškodeniu cieľových orgánov ani k pridruženým ochoreniam. Riziko vzniku kardiovaskulárnych komplikácií je 15-20%.

3. Vysoké riziko. Táto riziková skupina zahŕňa všetkých pacientov, ktorí majú príznaky poškodenia cieľových orgánov, najmä hypertrofiu ľavej komory podľa inštrumentálnych štúdií, zúženie sietnicových artérií a príznaky počiatočného poškodenia obličiek.

4. Veľmi vysoko riziková skupina. Do tejto rizikovej skupiny patria pacienti, ktorí majú pridružené ochorenia, najmä koronárnu chorobu srdca, prekonali infarkt myokardu, v minulosti prekonali akútnu cievnu mozgovú príhodu, trpia srdcovým alebo obličkovým zlyhaním, ako aj ľudí, ktorí majú kombináciu hypertenzie a cukrovky. mellitus.

Položte otázku špecialistovi

Pacient xxx 69 rokov (08/18/36), bývajúci na ulici Segezha. Komsomolskaja, bola prijatá na chirurgické oddelenie Republikánskej nemocnice v Petrozavodsku na odporúčanie z nemocnice Ladwig dňa 9.09.2005 o 20.30 hod.

a) Hlavné ochorenie - Peptický vred, vred postbulbárnej časti dvanástnika, telesný vred žalúdka, spojený s Helicobacter pylori, novodiagnostikovaný, komplikovaný gastroduodenálnym krvácaním

b) Komplikácie základného ochorenia - chronická posthemoragická anémia z nedostatku železa strednej závažnosti v dôsledku krvácania z vredu a nedostatku výživy.

c) Sprievodné ochorenia - Akútna nozokomiálna pneumónia pravostranného dolného laloku, asymptomatická parauretrálna cysta; polypy žlčníka.

V čase prijatia: sťažnosti na všeobecnú slabosť, únavu, letargiu; na bolestivú, tlakovú, nevyžarujúcu bolesť strednej intenzity v epigastrickej oblasti, ktorá nesúvisí s dennou dobou alebo fyzickou aktivitou; po jedle (najmä mlieka) pacient zaznamenal určité zlepšenie. Bolesť sprevádzalo pálenie záhy (pocit pálenia za hrudnou kosťou), grganie, mierna nevoľnosť a periodická zápcha; počas posledných štyroch dní - čierna stolica. Pacient tiež zaznamenal mierny úbytok hmotnosti, zníženú chuť do jedla a poruchy spánku (nespavosť) za posledných 1,5 roka.

V januári 2005 bol pacient opäť prijatý do toho istého zdravotníckeho zariadenia kvôli podobným sťažnostiam (navyše bol zaznamenaný mierny úbytok hmotnosti, znížená chuť do jedla a poruchy spánku); Bola stanovená rovnaká diagnóza a opäť bola zahájená liečba enterálnymi doplnkami železa. Počas liečby sa zistila ich intolerancia (objavila sa nevoľnosť a periodické zvracanie), preto bola pacientka preradená na terapiu parenterálnymi doplnkami železa (Ferrum-lek) s pozitívnym efektom.

Aktuálna exacerbácia je od 9. 4. 2005, kedy sa akútne objavili vyššie uvedené ťažkosti, a preto bol pacient urgentne hospitalizovaný na chirurgickom oddelení Republikovej nemocnice.

Hypertenzia 2. stupeň, rizikový stupeň 4, zhoršenie.

Copyright © - od B.I.O.

Vitajte na informačnej a vzdelávacej stránke pre študentov medicíny!

Hypertenzia 1, 2 a 3 stupne so 4 rizikovými skupinami

Riziko 3. stupňa – pacienti majú až 30 % pravdepodobnosť srdcových komplikácií. Hypertenzia 1. štádia sa neprejavuje ako poškodenie cieľového orgánu. Hypertenzia je rozdelená do troch stupňov závažnosti v závislosti od hodnôt krvného tlaku. V 3. štádiu ochorenia sa vyvinie vysoký krvný tlak (nad 180/110 mm Hg). Pri tejto forme hypertenzie dochádza k stabilnému zvýšeniu tlaku.

Hypertenzia (primárna a sekundárna arteriálna hypertenzia) je nebezpečný stav, ktorý sa nedá vyliečiť navždy. Hypertonici sú nútení užívať lieky počas celého života, ale množstvo týchto liekov závisí od stupňa a rizika hypertenzie.

TRI STUPNE ZÁVAŽNOSTI HYPERTENZIE

Keď patológia prechádza z 1. stupňa na 2. stupeň, vyššie opísané symptómy ochorenia sa stávajú trvalými. Príčiny tejto formy ochorenia sú rovnaké ako u iných typov hypertenzie. Hypertenzná kríza je prudké a neočakávané zvýšenie krvného tlaku so zmenou prekrvenia vnútorných orgánov.

Kríza je obzvlášť nebezpečná v dôsledku zhoršenia fungovania hlavy a srdca v prítomnosti patologických stavov v nich. Stupeň hypertenzie 2, riziko 2, sa často vyskytuje na pozadí vaskulárnej aterosklerózy, pri ktorej dochádza k záchvatom angíny (silná bolesť na hrudníku v dôsledku nedostatočného zásobovania koronárnou artériou). Príznaky tejto formy ochorenia sa nelíšia od hypertenzie 2. stupňa prvej rizikovej skupiny. Pozoruje sa len poškodenie kardiovaskulárneho systému.

Pri riziku 3, 2. stupni esenciálnej hypertenzie je pravdepodobnosť vzniku ochorenia srdca za 10 rokov 30-35%. Aby sa vylúčilo poškodenie kardiovaskulárneho systému a znížila sa frekvencia zmien v cieľových orgánoch, patológia by mala byť diagnostikovaná včas.

Uvažujme o vlastnostiach patologických zmien v obličkách, mozgu a srdci. U starších ľudí je hypertenzia 3. stupňa charakterizovaná hladinami tlaku presahujúcimi výrazne viac ako 180/110 mm. Hg čl. Takéto čísla môžu spôsobiť prasknutie krvných ciev.

Pri hypertenzii s rizikom 3 sú však čísla ešte výraznejšie a komplikácie môžu viesť až k smrti. Pacienti s hypertenziou 3. stupňa často zažijú hemoragickú mŕtvicu.

Aby sa predišlo rizikám, hypertenzia by sa mala liečiť opatrne a nepretržite. Je lepšie použiť liek s dlhodobým účinkom, pretože zvyšuje krvný tlak a udržuje krvný tlak stabilnejšie. Aby sa predišlo riziku hypertenzie, je potrebné liečiť ochorenie od počiatočných štádií. Vzájomný pomer týchto rizík v rôznych vekových skupinách a u rôznych pohlaví je rôzny.

Tento prístup bol následne potvrdený v 2. a 3. správe NCEP ATP a na 27. konferencii Bethesda. Hodnotenie kardiovaskulárneho rizika sa odporúča ako praktický nástroj na určenie optimálnej úrovne intervencie na korekciu rizika u konkrétneho jedinca.

Tretí stupeň hypertenzie, pri ktorej je krvný tlak 180/110 mmHg. piliera a vyššie, si samozrejme vyžaduje zvýšenú pozornosť, ako zo strany lekára, tak aj samotného chorého človeka. Pacient by mal byť vyškolený vo všetkých psychofyzikálnych metódach znižovania vysokého krvného tlaku a v prípade potreby sa snažiť uchýliť sa k ich pomoci. Okrem toho by ľudia s diagnostikovanou hypertenziou s rizikom 4 mali viesť dôsledne zdravý životný štýl, zásadne sa vyhýbať konzumácii omamných látok a hlučnej spoločnosti.

Takzvané riziko ťažkých kardiovaskulárnych ochorení by pacienta nemalo šokovať. Je dôležité pochopiť, že každé riziko je predovšetkým relatívna alebo absolútna pravdepodobnosť výskytu udalosti, komplikácie choroby alebo jej výsledku.

Keďže pri hypertenzii sa zvyšuje zaťaženie srdcového svalu, dochádza ku kompenzačnej hypertrofii (zvýšenie) hrúbky srdcového svalu ľavej komory. Dochádza k postupnej skleróze ciev a tkaniva obličiek. Ich vylučovacia funkcia je narušená. Pri hypertenzii 2. stupňa sú riziká komplikácií dosť významné. Celkovo sú štyri stupne. Táto forma hypertenzie 2. stupňa je diagnostikovaná v prípadoch diabetes mellitus, prítomnosti aterosklerotických plátov a zhoršenej renálnej filtrácie.

Rizikové faktory a stupne

Cieľové orgány sú tie orgány, ktoré sú primárne postihnuté hypertenziou. Ide o srdce, mozog, obličky, sietnicu a cievy. V podmienkach hypertrofie potrebuje srdce zvýšený prísun krvi a rezerva pri hypertenzii je znížená. Objavujú sa bolesti hlavy, závraty, znížená výkonnosť a hluk v hlave.

Hypertenzia 1. stupňa: príznaky a liečba

Pri arteriálnej hypertenzii sú tiež postihnuté takmer všetky cievy. Výsledkom takejto nepozornosti voči zdraviu je prechod hypertenzie do vážnejšieho štádia. Hypertenzia 3. štádia je závažnejšou hrozbou pre ľudský život, ktorá sa môže vyvinúť aj v dôsledku sprievodných ochorení. Ak má človek určitú anamnézu a návyky, priebeh tohto ochorenia sa zhoršuje.

Hypertrofia ľavej komory sa považuje za dôležitejší rizikový faktor ako cukrovka, vysoká hladina cholesterolu v krvi a fajčenie. Ak je odhadovaná frekvencia vyššia ako 36 %, potom by sa malo predpokladať 4 riziko ochorenia.

Symptómy a komplikácie hypertenzie

Hypertenzia – primárna a sekundárna arteriálna hypertenzia – je nebezpečný stav, ktorý sa nedá vyliečiť navždy. Hypertonici sú nútení užívať lieky počas celého života, ale množstvo týchto liekov závisí od stupňa a rizika hypertenzie.

Klasifikácia choroby

Existuje nasledujúca skupina hypertenzie:

• 1. stupeň – tlak nad 140–159/90–99 mm Hg. čl.;
• 2. –/100–109 mmHg. čl.;
• 3. – 180/100 mmHg. čl.

Najnebezpečnejšia je tretia, ktorá spôsobuje poškodenie cieľových orgánov: obličiek, očí, pankreasu. Pri komplikovaní aterosklerózou (ukladanie plakov vo vnútri krvných ciev), pľúcnym edémom a kardiovaskulárnymi ochoreniami sa tvoria vážne poruchy vnútorných orgánov. Na pozadí týchto typov patológie dochádza k krvácaniu v parenchýme. Ak sa objaví v sietnici, existuje vysoká pravdepodobnosť slepoty a v obličkách - zlyhanie obličiek.

Existujú štyri rizikové skupiny pre hypertenziu: nízka, stredná, vysoká, veľmi vysoká. Poškodenie cieľového orgánu sa vyskytuje v treťom. V závislosti od prevažujúcej lokalizácie sekundárnych komplikácií vysokého krvného tlaku klasifikácia rozlišuje 3 typy ochorenia – obličkové, mozgové, srdcové.

Pri malígnej forme hypertenzie sa pozorujú rýchlo sa zvyšujúce zmeny krvného tlaku. V počiatočnom štádiu ochorenia nie sú pozorované žiadne klinické príznaky, ale postupne sa objavujú nasledujúce zmeny:

• migréna;
• ťažkosť v hlave;
• nespavosť;
• tlkot srdca;
• pocit návalu krvi do hlavy.

Keď patológia prechádza z 1. stupňa na 2. stupeň, tieto príznaky sa stávajú trvalými. V treťom štádiu ochorenia sa pozoruje poškodenie vnútorných orgánov, čo vedie k nasledujúcim komplikáciám:

• hypertrofia ľavej komory;
• slepota;
• systolický srdcový šelest;
• angiospastická retinitída.

Klasifikácia typov vysokého krvného tlaku je veľmi dôležitá pre výber optimálnej taktiky liečby ochorenia. Ak sa nevykoná adekvátna liečba, môže sa vyskytnúť hypertenzná kríza, pri ktorej čísla tlaku výrazne prevyšujú fyziologické ukazovatele.

Symptómy hypertenzie 1. stupňa

Ochorenie sa v tomto štádiu neprejavuje ako poškodenie cieľového orgánu. Zo všetkých foriem je prvá najjednoduchšia, na jej pozadí však vznikajú nepríjemné príznaky - bolesť v zadnej časti hlavy, blikajúce „škvrny“ pred očami, búšenie srdca, závrat. Dôvody tejto formy sú rovnaké ako pri iných typoch.

Ako liečiť hypertenziu 1. stupňa:

1. Obnova hmotnosti. Podľa klinických štúdií sa pri akomkoľvek úbytku hmotnosti o 2 kilogramy zníži denný tlak o 2 mmHg. čl.
2. Odmietnutie zlých návykov.
3. Obmedzte živočíšny tuk a kuchynskú soľ.
4. Obmedzenie potravín obsahujúcich vápnik a draslík.
5. Žiadny stres.
6. Antihypertenzíva ako mono- a kombinovaná liečba.
7. Postupný pokles tlaku na fyziologické hodnoty (140/90 mm Hg).
8. Ľudové prostriedky na zvýšenie účinnosti liekov.

Hypertenzia 2. stupňa

Táto forma môže byť 1, 2, 3 a 4 rizikové skupiny. Najnebezpečnejším príznakom je hypertenzná kríza - prudké a neočakávané zvýšenie krvného tlaku so zmenou prekrvenia vnútorných orgánov. Pri nej sú rýchlo postihnuté nielen cieľové orgány, ale dochádza aj k sekundárnym zmenám v centrálnom a periférnom nervovom systéme. Vytvárajú sa vážne poruchy v psycho-emocionálnom pozadí. Provokačnými faktormi tohto stavu je konzumácia veľkého množstva soli a zmeny počasia. Kríza je obzvlášť nebezpečná v dôsledku zhoršenia fungovania hlavy a srdca v prítomnosti patologických stavov v nich.

Príznaky hypertenzie 2. stupňa (1. riziková skupina) počas krízy:

• bolesť za hrudnou kosťou vyžarujúca do lopatky;
• migréna;
• závraty;
• strata vedomia.

Toto štádium hypertenzie je predzvesťou následných vážnych porúch, ktoré povedú k početným zmenám. Zriedkavo sa dá vyliečiť samotnými antihypertenzívami. Iba kombinovaná liečba môže zaručiť úspešnú kontrolu krvného tlaku.

Hypertenzia 2. stupeň, riziko 2

Patológia sa často vyskytuje na pozadí vaskulárnej aterosklerózy, ktorá sa vyznačuje záchvatmi angíny pectoris - silnou bolesťou za hrudnou kosťou s nedostatkom krvného zásobenia v koronárnej tepne. Symptómy tejto formy sa nelíšia od hypertenzie 2. stupňa prvej rizikovej skupiny, pozoruje sa len poškodenie kardiovaskulárneho systému. Tento typ patológie má strednú závažnosť. Táto kategória sa považuje za nebezpečnú, pretože po 10 rokoch sa u 15% ľudí vyvinú kardiovaskulárne poruchy.

V 3. rizikovej skupine 2. stupňa esenciálnej hypertenzie je pravdepodobnosť vzniku ochorenia srdca po 10 rokoch 30 – 35 %. Ak je odhadovaná frekvencia vyššia ako 36 %, treba predpokladať rizikovú skupinu 4. Aby sa vylúčilo poškodenie kardiovaskulárneho systému a znížila sa hustota zmien v cieľových orgánoch, odchýlka by mala byť diagnostikovaná včas. To tiež umožňuje znížiť intenzitu a počet hypertenzných kríz na pozadí patológie. Typy kríz v závislosti od prevládajúcej lokalizácie lézií:

1. Konvulzívne - so svalovým chvením.
2. Edém – opuch očných viečok, ospalosť.
3. Nervovo-vegetatívna – nadmerná excitácia, sucho v ústach, zvýšená srdcová frekvencia.

Pri ktorejkoľvek z týchto foriem ochorenia sa vyvinú nebezpečné komplikácie:

• pľúcny edém;
• infarkt myokardu (smrť srdcového svalu);
• opuch mozgu;
• porušenie dodávky krvi do mozgu;
• smrť.

Hypertenzia 2. stupňa, riziko 3

Forma je kombinovaná s poškodením cieľového orgánu. Uvažujme o vlastnostiach patologických zmien v obličkách, mozgu a srdci:

1. Znižuje sa zásobovanie mozgu krvou, čo vedie k závratom, hučaniu v ušiach a zníženej výkonnosti. Pri dlhom priebehu ochorenia dochádza k infarktom – bunkovej smrti s poruchou pamäti, stratou inteligencie, demenciou.
2. Srdcové transformácie sa vyvíjajú postupne. Najprv dôjde k zvýšeniu hrúbky myokardu, potom sa vytvoria kongestívne zmeny v ľavej komore. Ak dôjde k ateroskleróze koronárnych ciev, dôjde k infarktu myokardu a pravdepodobnosť úmrtia je vysoká.
3. V obličkách na pozadí arteriálnej hypertenzie postupne rastie spojivové tkanivo. Skleróza vedie k zhoršenej filtrácii a reabsorpcii látok. Tieto zmeny spôsobujú zlyhanie obličiek.

Hypertenzia 3. stupňa, riziko 2

Forma je nebezpečná. Je spojená nielen s poškodením cieľových orgánov, ale aj s výskytom diabetes mellitus, glomerulonefritídy a pankreatitídy. Na 3. stupni sa tlak vyvíja nad 180/110 mm Hg. Art., tam je neustály vzostup. Dokonca aj na pozadí antihypertenzív je veľmi ťažké priviesť ho k fyziologickým hodnotám. Pri tomto stupni hypertenzie vznikajú nasledujúce komplikácie:

• glomerulonefritída;
• srdcová dysfunkcia (arytmia, extrasystol);
• poškodenie mozgu (znížená koncentrácia, demencia).

U starších ľudí je hypertenzia 3. stupňa charakterizovaná tlakom výrazne vyšším ako 180/110 mmHg. čl. Takéto čísla môžu spôsobiť prasknutie krvných ciev. Nebezpečenstvo ochorenia sa zvyšuje na pozadí hypertenznej krízy, pri ktorej krvný tlak prechádza cez strechu. Ani kombinovaná liečba viacerými liekmi nevedie k trvalému zlepšeniu stavu.

3 stupeň, riziko 3

Je to nielen ťažká, ale aj život ohrozujúca forma patológie. Smrť aj pri terapii sa spravidla pozoruje do 10 rokov. Napriek tomu, že v 3. stupni pravdepodobnosť poškodenia cieľových orgánov nepresiahne 30 % do 10 rokov, vysoký krvný tlak môže rýchlo viesť k zlyhaniu obličiek alebo srdca. U pacientov s týmto stupňom hypertenzie sa často vyskytuje hemoragická mŕtvica. Mnohí lekári sa však domnievajú, že pri stupňoch 3 a 4 je pravdepodobnosť úmrtia pomerne vysoká v dôsledku pretrvávajúceho tlaku nad 180 mm Hg. čl.

3 stupeň, riziko 4

Najdôležitejšie príznaky tejto formy ochorenia:

• závraty;
• rozmazané videnie;
• sčervenanie krku;
• znížená citlivosť;
• pulzujúca bolesť v hlave;
• potenie;
• paréza;
• znížená inteligencia;
• nedostatok koordinácie.

Tieto príznaky sú prejavom vysokého krvného tlaku nad 180 mmHg. čl. Pri riziku 4 existuje vysoká pravdepodobnosť, že osoba zažije nasledujúce komplikácie:

1. zmena rytmu;
2. demencia;
3. zlyhanie srdca a obličiek;
4. infarkt myokardu;
5. encefalopatia;
6. poruchy osobnosti;
7. krvácania;
8. opuch zrakového nervu;
9. disekcia aorty;
10. diabetická nefropatia.

Každá z týchto komplikácií je smrteľná. Ak dôjde k niekoľkým zmenám súčasne, človek môže zomrieť.

Ako predchádzať hypertenzii

Aby sa predišlo rizikám, hypertenzia by sa mala pravidelne liečiť. Lekár vám predpíše lieky, nezabudnite ho však pravidelne navštevovať, aby vám upravil hodnoty krvného tlaku. Doma vykonajte opatrenia na normalizáciu životného štýlu. Existuje určitý zoznam postupov, ktoré môžu znížiť krvný tlak a znížiť potrebu antihypertenzív. Majú vedľajšie účinky, takže dlhodobé užívanie môže spôsobiť poškodenie iných orgánov.

Princípy liekovej terapie hypertenzie:

1. Dodržujte odporúčania lekára.
2. Užívajte lieky v presnom dávkovaní a v predpísanom čase.
3. Na zníženie vedľajších účinkov liekov sa môžu kombinovať s rastlinnými antihypertenzívami.
4. Vzdajte sa zlých návykov a obmedzte v strave kuchynskú soľ.
5. Zbavte sa nadváhy.
6. Odstráňte stres a úzkosť.

Pri začatí užívania antihypertenzív je možné použiť nízke dávky, ale ak nepomáhajú vyrovnať sa s patológiou, je potrebné pridať druhý liek. Keď to nestačí, môžete pridať tretí, a ak je to potrebné, štvrtý liek. Je lepšie použiť dlhodobo pôsobiace činidlo, pretože sa hromadí v krvi a stabilne udržuje krvný tlak. Preto, aby ste predišli rizikám hypertenzie, musíte ju liečiť od počiatočných štádií.

Ahoj. Mám 53 rokov a chronickú cerebrálnu ischémiu. hypertenzia stupeň 3, riziko 4, tiež zakrivenie krčného stavca. V roku 2015 boli na operácii krčnej tepny, v tom istom roku mi povedali, aby som absolvovala komisiu na VTEK, všetko prešlo, bola som v nemocnici na vyšetrení, všetko sa potvrdilo a už 3 mesiace jazdia z ordinácie. na úrad, predpisovanie liekov, ktoré beriem a tak sa hovorí, že môžete pracovať ako slon, žiadna skupina nie je povolená. Čo mám robiť v takýchto prípadoch, keďže aj ako strážca je to ťažké, musím odpratávať sneh, ale začína mi búšiť srdce, dýchavičnosť a všetko ostatné. S pozdravom Vladimír.

Vladimir ti musí dať skupinu!

Nenechajú ťa, môžeš pracovať

Ahoj! Odložené na 27.05.2017 akútny predný infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu 3Q komplikovaný v akútnom období fibriláciou komôr s úspešnou kardioverziou, angioplastikou so stentovaním. Diagnóza III. štádium hypertenzie, riziko 4, poruchy rytmu – zriedkavé žalúdočné a nadžalúdočné extrasystoly. Mitrálna regulácia 1-2 stupne, trikuspidálna regulácia 1-2 stupne, trombotické hmoty CHF1, FC2. Môžem počítať s invaliditou?

Riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Kardiovaskulárne komplikácie: ako rozpoznať

Podľa štatistík je hypertenzia zistená u každých 3 ľudí vo veku 40 rokov a viac. Jeho asymptomatický priebeh v počiatočnom štádiu vedie k tomu, že ochorenie rýchlo postupuje a mení sa na komplikovanú formu. Riziko kardiovaskulárnych komplikácií v štádiách 3 a 4 hypertenzie sa niekoľkokrát zvyšuje, čo je nebezpečný jav pre zdravie a život vo všeobecnosti. Rozvoju srdcovo-cievnych komplikácií možno zabrániť len včasnou identifikáciou a liečbou základného ochorenia – hypertenzie, pomocou liekov a celkovo úpravou životosprávy.

Kto je ohrozený kardiovaskulárnymi komplikáciami

Hypertenzia je chronické ochorenie, ktoré sa nedá úplne vyliečiť, najmä ak v počiatočnom štádiu chýba správna liečba. V priebehu času choroba vedie k poruchám vo fungovaní a štruktúre vnútorných orgánov, najmä kardiovaskulárneho systému. Existuje niekoľko rizikových skupín pre MTR:

1. Nízky stupeň. Do tejto skupiny patria ľudia, ktorých vek presahuje 50 rokov, majú klinicky potvrdenú arteriálnu hypertenziu v počiatočnom štádiu a nevyskytujú sa žiadne ochorenia srdca a ciev.
2. Priemerná. Pacienti zaradení do tejto rizikovej skupiny majú faktory, ktoré prispievajú k rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií na pozadí hypertenzie. Medzi tieto faktory patrí hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus, pokročilý vek a prítomnosť blízkych príbuzných trpiacich hypertenziou.
3. Vysoký stupeň. Do tejto skupiny patria pacienti s ťažkými formami hypertenzie, u ktorých sa počas diagnózy zisťujú poruchy ako hypertrofia ĽK a obličkové patológie.
4. Zvýšené riziko. Tí, ktorí sú najviac náchylní na rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií, sú tí, ktorí trpeli alebo majú závažné patológie vo forme ochorenia koronárnych artérií, srdcového infarktu, akútnej cerebrovaskulárnej príhody, zlyhania obličiek alebo srdca. Do tejto skupiny patria pacienti, u ktorých sa hypertenzia vyskytuje súčasne s diabetes mellitus.

Predtým sa verilo, že kardiovaskulárne komplikácie u ľudí s hypertenziou sa vyvíjajú s progresiou ochorenia. Teraz však odborníci zahŕňajú do rizikovej skupiny ľudí, ktorí majú množstvo provokujúcich faktorov pre rozvoj kardiovaskulárnych komplikácií, bez ohľadu na stupeň hypertenzie. Medzi takéto faktory patrí nedostatočná fyzická aktivita, nadváha, diabetes mellitus, chronický stres, zlá výživa a narušenie endokrinných orgánov.

Ako spoznáte MTR?

To, že v tele prebieha patologický proces, ktorý môže ovplyvniť budúcu kvalitu života, zistíte množstvom príznakov a symptómov. Prvá vec, ktorú musíte venovať pozornosť, je neustále zvýšený krvný tlak.

Riziko kardiovaskulárnych komplikácií sa zvyšuje, keď je krvný tlak 180 nad 110, čo je sprevádzané výskytom:

• závraty a silné pulzujúce bolesti hlavy;
• strata zrakovej ostrosti;
• slabosť v horných a dolných končatinách;
• nevoľnosť, niekedy vracanie;
• pocit nedostatku vzduchu;
• úzkosť;
• bolesť v hrudi.

V dôsledku hypertenzie sa poškodzujú steny ciev, zužuje sa ich lúmen, zhoršuje sa krvný obeh. Trpia tým všetky vnútorné orgány a systémy a celková pohoda človeka sa zhoršuje.

Aké komplikácie môžu byť pri CVS?

Kardiovaskulárne komplikácie pri hypertenzii sú realitou pre každého človeka s týmto ochorením v anamnéze. Zmeny sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich oblastiach:

1. Srdiečka. Rozširuje ľavú komoru a zhoršuje elastické vlastnosti myokardu. Ako choroba postupuje, funkcia ĽK sa zhoršuje, čo môže viesť k zlyhaniu srdca, ak sa nelieči. Okrem toho, ak sú poškodené veľké cievy, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku srdcového infarktu, ktorý môže byť smrteľný.
2. Močové orgány. Krvný obeh sa aktívne vyskytuje v obličkách, čo je počas hypertenzie narušené. To môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek.
3. Mozog. Hypertenzia vedie k zlej cirkulácii v celom tele, vrátane mozgu. V dôsledku toho má nedostatok výživy a kyslíka, čo je spojené so zhoršením pamäti, zníženou pozornosťou a rozvojom chorôb sprevádzaných znížením intelektuálnych schopností. Často sa krvné zrazeniny tvoria v krvných cievach na pozadí vysokého krvného tlaku, čo môže viesť k zhoršeniu prietoku krvi a rozvoju mŕtvice.
4. Zrakové orgány. Na pozadí neustále zvýšeného krvného tlaku sa zraková ostrosť človeka znižuje. K tomu všetkému bude neustále pociťovať pocit tlaku v oblasti očí, ktorý sa prejaví ospalosťou a zníženou výkonnosťou.

Pri hypertenzii 3. a 4. stupňa sa riziko komplikácií niekoľkokrát zvyšuje. Všetky patológie sú nebezpečné a vedú k skráteniu života pacienta s porušením jeho kvality. Tomu všetkému sa dá predísť len včasnou liečbou vrátane liekov, diéty atď.

Liečba patológie: ako sa vyhnúť rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií

Rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií sa dá vyhnúť len včasnou liečbou hypertenzie, ktorá sa prejavuje podráždenosťou, zníženou pozornosťou a pamäťou, dýchavičnosťou, bolesťami hlavy a srdca. Systematická liečba je predpísaná:

• diuretiká;
• ACE inhibítory;
• blokátory vápnikových kanálov;
• blokátory receptorov atď.

Okrem toho komplexná terapia zahŕňa špeciálnu diétu, ktorá vylučuje konzumáciu potravín, ktoré negatívne ovplyvňujú krvné cievy. Z jedálnička určite vylúčte alebo obmedzte príjem soli, vyprážaných, mastných a údených jedál. Konzumácia uhoriek, korenistých jedál, kávy, spracovaných potravín a silného čaju je zakázaná.

Odborníci radia ľuďom s hypertenziou, aby prehodnotili svoj životný štýl, zbavili sa zlých návykov a venovali sa vhodnému športu. Každý deň môžete chodiť na prechádzky a robiť jednoduché cvičenia doma. Ak je to možné, musíte sa vyhnúť stresu, dobre sa vyspať a odmietnuť pracovať v nebezpečných odvetviach.

Riziká kardiovaskulárnych komplikácií pri rôznych stupňoch hypertenzie

Srdce je pumpa, ktorá dodáva krv do všetkých životne dôležitých orgánov. Z viacerých dôvodov však nemusí svoje záväzky zvládnuť.

Vedci na základe údajov z multicentrických štúdií zistili, že arteriálna hypertenzia má prioritný význam pri rozvoji kardiovaskulárnych komplikácií a zvýšenie krvného tlaku o každých 20/10 mm Hg. čl. zdvojnásobuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií.

Prvé miesta v prevalencii a nebezpečenstve komplikácií kardiovaskulárnych ochorení zaujímajú cievna mozgová príhoda a infarkt myokardu. Vedú k zvýšeniu úmrtnosti a invalidity.

Na zníženie krvného tlaku pri zachovaní ciev je lepšie pridávať si ho do čaju ráno pred raňajkami.

Stupne hypertenzie

Terapeuti a kardiológovia na celom svete sa obávajú problému hypertenzie, pretože nadobudla pandemické rozmery, hoci nejde o infekčné ochorenie. V roku 2003 bola na jednom zo sympózií schválená medzinárodná klasifikácia hypertenzie.

Zahŕňa tri stupne, ktoré sa určujú na základe posúdenia rizikových faktorov.

Táto klasifikácia je vhodná, pretože sa dá použiť na predpovedanie priebehu ochorenia. Mierny (1.) stupeň je charakterizovaný konštantne zvýšeným krvným tlakom do 159\99 mm Hg. Art., ale nie sú žiadne patologické zmeny vo vnútorných orgánoch.

Stredná hypertenzia je charakterizovaná zvýšením tlaku na 179\109 mmHg. Art., ktorý sa vracia k normálnym hodnotám iba počas terapie. Zároveň sa u takýchto ľudí zistí, že majú zväčšenú ľavú srdcovú komoru. Krvný tlak je trvalo nad 180\110 mm Hg. čl. indikuje závažný stupeň ochorenia a vysokú pravdepodobnosť rizika kardiovaskulárnych komplikácií.

Priebeh ochorenia zhoršujú rizikové faktory korigovateľné a korigovateľné. Medzi prvé patria denný režim, zlé návyky, fyzická nečinnosť, nepravidelná a nevyvážená výživa. Hypertonici sa ich môžu zbaviť a zlepšiť kvalitu života. Medzi druhé patrí vek, rasa, rodinná dedičnosť.

Celkovo existujú 4 stupne rizika. Pomocou nich sa vytvorí prognóza na nasledujúcich 10 rokov:

• 1. - riziko je nízke, možnosť komplikácií je menšia ako 15%. Liečba je predpísaná iba vtedy, ak sa v dôsledku zmien životného štýlu v priebehu dvanástich mesiacov nedosiahne normalizácia krvného tlaku;
• KV riziko 2 je priemerné, komplikácie môžu byť 15-20%. Liečba sa začína po šiestich mesiacoch, ak eliminované korigovateľné rizikové faktory neprinesú požadované pozitívne výsledky;
• riziko kardiovaskulárnych komplikácií 3. štádia je vysoké, prognóza komplikácií je %. Užívanie antihypertenzív je povinné;
• riziko kardiovaskulárnych komplikácií štádia 4 – šanca na komplikácie je veľmi vysoká (30 % a viac). Je nemožné odložiť korekciu krvného tlaku pomocou liekov.

Príznaky hypertenzie 1. stupňa

Charakteristickým znakom hypertenzie 1. stupňa sú zriedkavé príznaky, ktoré zmiznú počas remisie spolu s normalizáciou krvného tlaku. Exacerbácie najčastejšie prechádzajú bez následkov.

Hlavné sťažnosti pacientov s hypertenziou v štádiu 1:

• bolesť hlavy, ktorej intenzita sa zvyšuje s fyzickým alebo duševným stresom;
• pocit búšenia srdca;
• pocit nedostatku spánku;
• nadmerná únava;
• hluk v ušiach;
• periodické závraty.

Nie je potrebné ignorovať počiatočný stupeň bolesti hlavy. Koniec koncov, stále existuje riziko komplikácií. V dôsledku porúch krvného obehu trpí metabolizmus a postupne sa rozvíja nefroskleróza. Nie sú vylúčené mikroinfarkty mozgu.

Hypertenzia 2. stupňa

Po čase, ak sa poruchy v organizme včas neupravia pri 1. stupni hypertenzie, prejde na druhý. Ak sa to stane rýchlo, ochorenie sa stane malígnym, čo dokonca ohrozuje smrťou.

Pri pohybe na miernom stupni sa sťažnosti pacienta rozširujú.

Objavuje sa neustála únava, nevoľnosť, rozmazané videnie a hyperémia pri zvýšených hladinách krvného tlaku, zvýšené potenie a parestézia.

Často dochádza k opuchu tváre, zhoršuje sa zraková ostrosť, sú postihnuté cieľové orgány. Kvalitu života zhoršuje náhle zvýšenie krvného tlaku (hypertenzné krízy).

Riziko hypertenzie 2 stupne 2

Najčastejšou diagnózou, ktorú lekári dávajú pacientovi so sťažnosťami na vysoký krvný tlak a dlhodobo zlý zdravotný stav, je hypertenzia 2. stupňa, riziko 2.

Je to spôsobené tým, že pre mnohých je v tomto štádiu skutočne ťažké ignorovať prejavy hypertenzie a ľudia sa radia s lekárom.

Proces vedenia elektrokardiogramu

Choroba je pomerne pokročilého charakteru. Na posúdenie zložitosti situácie sa nezaobídeme bez diagnostických vyšetrení: EKG, ECHO-CG, všeobecných a biochemických krvných testov, glykémie, ultrazvuku obličiek a mozgových ciev a vyšetrenia očného pozadia očným lekárom.

Hypertenzia 2 stupne riziko 1, 2,3

Druhý stupeň hypertenzie je veľmi vážnou diagnózou, je dokonca nepopierateľnou kontraindikáciou vojenskej služby.

Neoddeliteľnou súčasťou 3. stupňa sú hypertenzné krízy. Delia sa na dva typy. Prvá, charakteristická pre mladých ľudí, sa objavuje náhle.

Sprevádzané rýchlym tepom srdca, dýchavičnosťou, migrénou, hyperémiou kože. Kríza druhého typu postihuje najčastejšie staršiu generáciu. Jeho začiatok je postupný. Bolesť hlavy, nevoľnosť, nepohodlie na hrudníku sa vyvinie do letargie a zakalenia vedomia. Oba typy kríz sú spojené s rozvojom špeciálnych operácií, ak sa pomoc neposkytne včas.

Ak máte HA, musíte sa upokojiť, nepanikáriť a informovať pohotovostného lekára. Pred príchodom lekára môžete užiť tabletu Captopril alebo Nifedipine samostatne. Bez konzultácie s odborníkom je lepšie neexperimentovať s inými liekmi.

Riziko hypertenzie 3. stupňa 1, 2, 3, 4

Vznikajú v dôsledku rozsiahleho poškodenia ciev, pretože neustále zvýšený krvný tlak nadmerne zaťažuje ich vnútornú stenu.

Z tohto dôvodu svalová vrstva hypertrofuje, lúmen tepien a kapilár sa zužuje a v dôsledku toho sa krvný obeh sťažuje. Ako prvé sú postihnuté obličky a sietnica, potom mozog.

Celkový zdravotný stav a zrak sa zhoršujú; pacienti vidia „komárov“ pred očami. Trpia závratmi a pulzujúcimi bolesťami hlavy, strácajú silu v rukách a nohách. Časom sa môže rozvinúť zhoršenie pamäti, vrátane poklesu intelektuálnych schopností, najmä ak existuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií 3.-4.

Jedným z najnebezpečnejších momentov je výskyt krvných zrazenín v cievach, ktoré zásobujú hlavný mozog. To môže viesť k ischemickej cievnej mozgovej príhode a tragickým následkom.

Ako predchádzať hypertenzii rizikových skupín 1, 2, 3 a 4

Po pochopení podstaty problému a uvedomení si najrôznejších dôsledkov začneme uvažovať o východiskách zo súčasnej situácie. Nasledujúce sú len všeobecné odporúčania. V každom konkrétnom prípade môže iba lekár uviesť špecifiká liečby. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli nahradiť korekciu životného štýlu.

Iba prácou na sebe sa môžete vyhnúť chorobe alebo dosiahnuť kontrolu nad chorobou. Prvým krokom je:

• minimalizovať spotrebu alkoholických nápojov, ľahko stráviteľných uhľohydrátov a tekutín;
• prestať fajčiť;
• vylúčiť silne uvarenú kávu a čaj;
• nepridávajte do jedla veľa soli alebo horúcich korenín;
• vyhnúť sa stresu;
• zabezpečiť správny odpočinok a spánok.

To všetko v prípade potreby doplňte pravidelným príjmom predpísaných antihypertenzív.

Video k téme

O najčastejších komplikáciách hypertenzie vo videu:

Buďte k sebe pozorní a pamätajte, že je lepšie prijať preventívne opatrenia, ako neskôr liečiť chorobu a jej následky.

Ako poraziť HYPERTENZIU doma?

Aby ste sa zbavili hypertenzie a vyčistili krvné cievy, potrebujete.

• Odstraňuje príčiny porúch tlaku
• Normalizuje krvný tlak do 10 minút po podaní

S prihliadnutím na závažnosť priebehu a prítomnosť sprievodných negatívnych faktorov je hypertenzia rozdelená do troch stupňov a štyroch rizík. Najnebezpečnejšia je posledná fáza ochorenia. Ide o hypertenziu 3. stupňa, riziko 4, pri ktorej je narušená činnosť všetkých cieľových orgánov. Krvný tlak neklesá bez liekov a niekedy je potrebných niekoľko liekov.

Príčiny

V treťom štádiu hypertenzie dosahujú hladiny krvného tlaku 180/110 mmHg. čl. Štvrtý rizikový stupeň hypertenzie je zároveň najnebezpečnejší. Znamená to, že pacient má 3 a viac negatívnych faktorov, ktoré zhoršujú priebeh arteriálnej hypertenzie. Okrem toho sa zistí, že pacient má poškodenie viacerých cieľových orgánov naraz. Možné príčiny takého závažného štádia hypertenzie:

• nedostatočná alebo nesprávna liečba predchádzajúcich štádií ochorenia;
• zlá výživa;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• dedičná predispozícia;
• pokročilý vek;
• metabolický syndróm;
• cukrovka;
• dyslipidémiu;
• chronický stres;
• fajčenie.

Symptómy

Stupeň 3 hypertenzie, riziko 4, je sprevádzaný výraznými príznakmi. Všetky naznačujú zvýšenie tlaku nad úroveň 180/110 mm Hg. čl. Pri takýchto indikátoroch sa často vyskytujú hypertenzné krízy, ktoré sú obzvlášť ťažké. Počas záchvatov sa všetky príznaky hypertenzie zhoršujú až do straty vedomia. Hlavné rysy:

• necitlivosť prstov;
• znížená citlivosť;
• sčervenanie tváre;
• zhoršenie pamäti;
• zvýšené potenie;
• silné bolesti hlavy;
• pocit plnosti zvnútra (pulzácia v hlave);
• zimnica;
• znížené videnie;
• stmavnutie očí;
• nespavosť;
• tachykardia;
• „muchy“ pred očami;
• zhoršenie koordinácie pohybov;
• opuch tváre a končatín.

Komplikácie

Tretí stupeň hypertenzie sprevádzajú komplikácie vo všetkých cieľových orgánoch: obličky, myokard, mozog, štítna žľaza, sietnica očí. Pri dlhom priebehu patológie je možná aj náhla smrť v dôsledku zlyhania srdca. Ďalšie komplikácie:

• cukrovka;
• opuch zrakového nervu;
• infarkt myokardu;
• cerebrálna mŕtvica;
• zmeny osobnosti, demencia;
• retinálne lézie - retinopatia;
• zmeny srdcovej frekvencie;
• chronické zlyhanie obličiek;
• progresia aterosklerózy;
• záchvaty ischémie;
• zlyhanie srdca alebo ľavej komory.

Liečba choroby

Hypertenzia 3. stupňa, riziko 4, je nebezpečná, pretože môže viesť k smrti. Z tohto dôvodu sú pacienti s touto diagnózou často hospitalizovaní. Liečba ochorenia nie je úplná bez užívania antihypertenzív. Pacient musí prísne dodržiavať všetky pokyny lekára týkajúce sa zmeny životného štýlu. Pri tejto diagnóze musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vyhnúť sa stresovým situáciám;
• v prípade obezity znížiť telesnú hmotnosť na normálnu úroveň;
• Prestaň fajčiť;
• Nezabudnite do svojho denného režimu zahrnúť fyzickú aktivitu, napríklad chôdzu, ľahký jogging, jazdu na bicykli;
• pri silovom tréningu voľte radšej dynamické cvičenia ako statické;
• držte sa ľahkej, vyváženej stravy.

Drogy

Pri hypertenznej patológii sa používajú lieky z niekoľkých farmakologických skupín. Lieky pomáhajú znižovať krvný tlak, ale rôznymi spôsobmi. V závažných prípadoch sa lieky podávajú intravenózne alebo intramuskulárne, aby účinná látka pôsobila rýchlejšie. V budúcnosti lekár predpisuje liečbu tabletami. Pacient ich musí užívať takmer celý život.

Liekmi prvej voľby sú diuretiká. Jedným z populárnych liekov v tejto kategórii je hydrochlorotiazid. Je pomenovaný podľa aktívnej zložky v jeho zložení. Výhodou lieku je jeho rýchly účinok, ktorý sa prejaví 2-5 hodín po podaní. Mínus – odstraňuje draselné ióny, čo môže viesť k hypokaliémii. Ako antihypertenzívum sa hydrochlorotiazid užíva v dávkach 25-50 mg. Hlavné indikácie na liečbu týmto liekom:

• nefrogénny diabetes insipidus;
• edém rôzneho pôvodu;
• arteriálna hypertenzia (s inými liekmi na hypertenziu alebo ako monoterapia).

Okrem diuretík sa na zníženie krvného tlaku používajú betablokátory. Tieto lieky na liečbu hypertenzie 3. stupňa znižujú objem cirkulujúcej krvi, uvoľňujú cievne steny a znižujú srdcovú frekvenciu. Ich zástupcom je Bisoprolol. Liek obsahuje účinnú látku s rovnakým názvom. Výhodou bisoprololu je, že príjem potravy neovplyvňuje jeho vstrebávanie. Mínus - liek obsahuje laktózu, preto je kontraindikovaný u ľudí s intoleranciou laktázy.

Štandardná dávka Bisoprololu je 0,0025 g denne. V prípade potreby sa zvýši 2-krát. Okrem hypertenzie sa tento liek používa na:

• chronické zlyhanie obličiek;
• stabilná angína.

Metoprolol a Atenolol majú podobný účinok. Patria tiež do kategórie betablokátorov. Na zníženie krvného tlaku sa môžu použiť nasledujúce lieky:

• angiotenzín II a antagonisty vápnika (losartan, lizinopril a amlodipín, nimodipín, verapamil);
• alfa-blokátory (Alfuzosin, Doxazosin);
• ACE inhibítory (Captopril, Capoten).

Capoten je liek na báze kaptoprilu. Táto látka je schopná zúžiť arteriálne a venózne cievy, znížiť tlak v pľúcnom obehu a v predsieni. Nevýhodou Capotenu je, že sa menej vstrebáva, ak sa tableta užije s jedlom. Výhodou je, že účinkuje rýchlo – do 10 minút po užití začne tlak klesať. Z tohto dôvodu možno Capoten použiť ako núdzovú pomoc pri hypertenznej kríze. Dávkovanie lieku je určené ochorením. Capoten sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• s infarktom myokardu;
• s arteriálnou hypertenziou;
• na chronické srdcové zlyhanie;
• s diabetickou nefropatiou na pozadí diabetes mellitus 1. typu.

Špeciálna diéta

Hlavnou podmienkou diéty je obmedziť množstvo spotrebovanej soli za deň na 5 g Podporuje hromadenie tekutín v tele, čo zvyšuje objem krvi cirkulujúcej v krvnom obehu. V dôsledku toho sa tlak iba zvyšuje, čo je obzvlášť nebezpečné pre hypertenziu tretieho stupňa. Musíte sa tiež vyhnúť slaným jedlám. Nasledujúce produkty sú tiež zakázané:

• alkohol (povolený až 10-20 g denne);
• údené mäso;
• čerstvý chlieb;
• pečenie;
• čokoláda;
• marinády;
• Biela kapusta;
• silná káva, čaj;
• hrozno;
• šťavel;
• huby;
• omáčky na báze húb, mäsa alebo rýb.

Pekárske výrobky by sa mali konzumovať mierne sušené, nie čerstvé. Kapusta je vylúčená zo stravy, pretože vyvoláva plynatosť. Ryby sa odporúča zaradiť do jedálneho lístka aspoň 2x týždenne, aj keď to možno aj častejšie. Základom stravy by malo byť čerstvé ovocie a zelenina. Okrem nich sa odporúča použiť:

• diétne mäso, ako je hydina, hovädzie mäso, králik;
• džem, marmeláda, džem, med;
• bobule;
• cestoviny z tvrdej pšenice;
• fermentované mliečne výrobky s minimálnym percentom obsahu tuku;
• obilniny, vrátane prosa, ovsených vločiek, perličkového jačmeňa, ryže.

Invalidita v dôsledku hypertenzie 3 stupne rizika 4

Pri hypertenzii takého závažného štádia je človek nútený obmedziť sa na určité fyzické aktivity. Okrem toho je takáto diagnóza často sprevádzaná komplikáciami v iných orgánoch. S takýmto stupňom hypertenzie sa človek stáva prakticky neschopným pracovať, a preto je mu pridelené zdravotné postihnutie. Ak sa pacient cíti relatívne dobre, lekár môže pripísať len čiastočnú práceneschopnosť. Asi 80 % pacientov s hypertenziou v štádiu 3 nie je schopných samoobsluhy, preto sa im pripisuje invalidita 1. skupiny.

Video

Hypertenzia. Ide o ochorenie, ktorého hlavným príznakom je vysoký krvný tlak. Toto ochorenie postihuje rovnako mužov aj ženy, ktorí vedú nezdravý životný štýl. Hypertenzia sa nazýva choroba starých rodičov, hoci v poslednej dobe sa táto choroba výrazne omladzuje.

Hypertenzia, ak sa nelieči, môže viesť k k invalidite a smrti pacientov so srdcovou dysfunkciou.

Ľudia, ktorí pracujú pod neustálym stresom, častejšie ako ostatní trpia hypertenziou. Často postihuje tých, ktorí mali otras mozgu. Dôležitú úlohu zohráva aj dedičná predispozícia. Na výskyt tohto ochorenia vplýva aj sedavý spôsob života. A faktory, ako je zneužívanie stolovej soli, alkoholu a fajčenia, zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte hypertenzie.

Čo je krvný tlak. každý vie samozrejme. Odporúča sa merať v pokoji, najlepšie v rovnakom čase, najlepšie ráno a večer. Mladí ľudia majú normálne ukazovatele krvný tlak sú 110/70 – 120/80 mmHg. čl. Krvný tlak stúpa s vekom u ľudí v strednom veku, normálne hodnoty sa blížia k 140/90 mmHg. čl.

Jedným z najčastejších prejavov vysokého krvného tlaku je bolesť hlavy.

Tento príznak je spôsobený cerebrálnym vaskulárnym kŕčom. Pacienti pociťujú tinitus, blikajúce „muchy“ pred očami, slabosť, nespavosť, závraty a búšenie srdca. Pri vyšetrovaní pacientov s hypertenziou sa odhaľujú srdcové šelesty, výrazné poruchy rytmu a rozšírenie hraníc srdca.

Existujú tri stupne hypertenzie .

1. Prvý stupeň — charakterizovaný krvný tlak 140 – 159/90 – 99 mm Hg. čl. Tlak môže pravidelne klesať na normálnu úroveň a znova stúpať.

2. Druhý stupeň– krvný tlak dosahuje 160 – 179/100 – 109 mmHg. čl. Počas tohto obdobia sa tlak zriedka vráti na normálnu úroveň.

3. Tretí stupeň- krvný tlak 180 mm Hg. čl. a vyššia a nižšia môže byť znakom srdcovej dysfunkcie.

Hypertenzia sa musí liečiť na prvom stupni, inak určite dosiahne druhý a tretí stupeň .

Existujú tradičné metódy liečbe hypertenzie 2 stupne a udržiavanie tlaku v normálnych medziach. Stačí si vybrať recepty, ktoré sú pre vás to pravé.

Prípravky z valeriány, materinej dúšky a hlohu pomáhajú udržiavať krvný tlak v norme. Majú upokojujúci účinok; harmanček, medovka, chmeľové šišky, mäta pieporná a mnohé iné.

Jeden citrón a jeden pomaranč s kôrou, ale bez semienok, pomeľte a pridajte cukor podľa chuti, jedzte 3x denne lyžičku, najlepšie pred jedlom.

Pomerne dobre pomáha znižovať krvný tlak nálev z plodov jarabiny. Polievkovú lyžicu jarabiny zalejte pohárom vriacej vody, nechajte vychladnúť a sceďte, užívajte pol pohára 3x denne.

Kalina tiež dokonale znižuje krvný tlak. Sušené plody kalina sa môžu variť a piť ako čaj. Môžete si pripraviť džem a dať si ho s čajom. Najlepšou možnosťou s kalinou je variť kalinu vo vlastnej šťave. V tomto prípade sú všetky vitamíny zachované v kaline a jej užívanie bude mať viac výhod.

Existuje veľa receptov na zníženie krvného tlaku, takže výber troch receptov pre seba nebude ťažký.

Je možné vyliečiť hypertenziu v štádiu 1-2?

Tu budeme hovoriť o povinných a dodatočných diagnostických postupoch vykonávaných pri hypertenzii.

AH s poškodením rôznych orgánov.

Sekčné články.

2. Poškodenie mozgu.

3. Arteriálna hypertenzia s prevažujúcim poškodením obličiek.

4. Hypertenzná angiopatia sietnice.

1. Hypertenzia s prevažujúcim poškodením srdca.

Hypertenzia 2 stupne. Mierne. Krvný tlak má tieto ukazovatele: systolický - 160-179 mmHg, diastolický v oblasti 100-109 mmHg. Hypertenzia 2. štádia je charakterizovaná dlhším zvýšením krvného tlaku. Málokedy klesne na normálne hodnoty.

2. štádium bolesti hlavy naznačuje prítomnosť jednej alebo viacerých zmien v cieľových orgánoch.

Choroba postupuje. Sťažnosti sa zintenzívňujú, bolesti hlavy sa stávajú intenzívnejšie, vyskytujú sa v noci, skoro ráno, nie veľmi intenzívne, v okcipitálnej oblasti. Zaznamenávajú sa závraty, pocit znecitlivenia prstov na rukách a nohách, nával krvi do hlavy, blikajúce „škvrny“ pred očami, zlý spánok a rýchla únava. Zvýšenie krvného tlaku sa stáva trvalým po dlhú dobu. Vo všetkých malých tepnách sa vo väčšej alebo menšej miere vyskytujú javy sklerózy a straty elasticity, hlavne svalovej vrstvy. Táto fáza zvyčajne trvá niekoľko rokov. Pacienti sú aktívni a mobilní. Podvýživa orgánov a tkanív v dôsledku sklerózy malých tepien však v konečnom dôsledku vedie k hlbokým poruchám ich funkcií.

Poškodenie srdca s esenciálnou hypertenziou sa prejavuje:

• hypertrofia myokardu ĽK (zvýšený afterload, hypertrofia kardiomyocytov)
• rozvoj srdcového zlyhania (ľavá komora alebo biventrikulárna komora) v prítomnosti systolickej a/alebo diastolickej dysfunkcie ĽK;
• klinické a inštrumentálne príznaky koronárnej aterosklerózy (CAD);
• vysoké riziko náhlej srdcovej smrti.

Taktika manažmentu pacienta v závislosti od rizika kardiovaskulárnych príhod:

FR, pom a SZ

Hypertenzia 2. stupňa

160 - 179/100 - 109 mmHg.

Zmena OB na niekoľko týždňov, ak krvný tlak nie je kontrolovaný, začnite liečbu liekom

≥ 3 FR, pom, MS alebo SD

výmena chladiacej kvapaliny

začať liekovú terapiu

Výmena chladiacej kvapaliny

okamžite začať liekovú terapiu

Klinický príklad č.1

46-ročný pacient sa sťažoval na bolesti hlavy hlavne v okcipitálnej oblasti spojené s kolísaním krvného tlaku, dlhotrvajúcu boľavú bolesť v srdci, zrýchlený tep, poruchy spánku, metiozávislosť, slabosť a únavu.

Anamnéza choroby: 5 rokov sa považuje za chorého. V prvých rokoch zaznamenal periodické zvýšenie krvného tlaku na 140-150/90 mm Hg s rýchlym tepom srdca a bola mu diagnostikovaná hypertenzia. Pacientovi boli predpísané sedatíva a β-blokátory (Concor 2,5 mg ráno). Počas 3 rokov bola terapia účinná, ale potom sa hodnoty krvného tlaku stali nestabilnými a začali sa zvyšovať na 160/100 mmHg. v súvislosti s ktorou nás kontaktoval.

Zo životnej histórie: Pracuje ako podnikateľ, práca je spojená s psycho-emocionálnym stresom a fyzickou nečinnosťou, sedí nepretržite za počítačom 5-6 hodín, pracovný režim je nepravidelný. Vyfajčí až 1 balíček cigariet denne. Moji rodičia trpia hypertenziou, otec má tiež ischemickú chorobu srdca.

Objektívne: Stav je uspokojivý. Pleť je suchá, čistá a prirodzene sfarbená. Výška 172 cm, váha 92 kg. V dôsledku vyvinutého podkožného tuku dochádza k nárastu brucha. V pľúcach je vezikulárne dýchanie, bez pískania. BH 16/min.

Srdcové zvuky sú tlmené a rytmické. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sa rozširujú doľava 1,5 cm smerom von od strednej kľúčnej čiary. Krvný tlak 165/100 mm Hg. na oboch stranách. Pulz = srdcová frekvencia a rovná sa 64 úderom za minútu, rytmický.

Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Stolica je pravidelná a formovaná. Príznak effleurage je negatívny na oboch stranách. Močenie je bezplatné a bezbolestné. Nedochádza k opuchu.

Diagnostika: všeobecný krvný test, test moču a krvný test HD neodhalili žiadne odchýlky od normy. Röntgen hrudníka vykazuje známky hypertrofie ľavej komory. EKG – sínusový rytmus, srdcová frekvencia 78 úderov za minútu. Príznaky hypertrofie ľavej komory. echokardiografia - zväčšenie zadnej steny ĽK a medzikomorového septa. Zhoršená diastolická funkcia ľavej komory, typ 1.

Diagnóza: Hypertenzia II stupeň 2 stupne. Riziko 3.

Terapia: zmena životosprávy, obmedzenie príjmu soli, Cocor 5 mg ráno, amlodipín 5 mg 2x denne ráno večer.

Klinický príklad č.2

52-ročný pacient sa sťažoval na bolesť v oblasti srdca vyžarujúcu do ľavej ruky a lopatky spojenú s fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom, ktorá trvala 10 minút a sama odznela, bolesti hlavy. zrýchlený tep, poruchy spánku, metiozávislosť, slabosť, únava.

Anamnéza choroby: 7 rokov sa považuje za chorého, keď mu prvýkrát diagnostikovali hypertenziu. Užíva Concor 5 mg ráno a Enap 5 mg dvakrát denne. Pacienta už šesť mesiacov trápia bolesti v oblasti srdca, ktoré vznikajú pri rýchlej chôdzi na 250–300 m alebo pri strese, ktoré pri zastavení samy odznejú. Aj hodnoty krvného tlaku sa začali zvyšovať na 175/100 mm Hg, a preto nás kontaktoval.

Zo životnej histórie: Pracuje ako cestný robotník, práca je spojená s fyzickým a emocionálnym stresom, pracovný režim je nepravidelný.

Vyfajčí 1,5 škatuľky cigariet denne. Matka trpí hypertenziou a ischemickou chorobou srdca.

Objektívne: Stav je uspokojivý. Pleť je suchá, čistá a prirodzene sfarbená. Výška 182 cm, váha 110 kg. V dôsledku vyvinutého podkožného tuku dochádza k nárastu brucha. Dochádza k opuchu dolnej tretiny nohy. V pľúcach je vezikulárne dýchanie, bez pískania. BH 16/min.

Srdcové zvuky sú tlmené a rytmické. Hranice relatívnej srdcovej tuposti sa rozširujú doľava 1,5 cm smerom von od strednej kľúčnej čiary. Krvný tlak 175/110 mm Hg. na oboch stranách. Pulz = srdcová frekvencia a rovná sa 64 úderom za minútu, rytmický.

Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Stolica je pravidelná a formovaná. Príznak effleurage je negatívny na oboch stranách. Močenie je bezplatné a bezbolestné. Opuch dolnej tretiny nohy.

Diagnostika: všeobecný test krvi a moču neodhalil žiadne odchýlky od normy, HD analýza ukázala vysoké hladiny celkového cholesterolu, LDL, VLDL. Röntgen hrudníka vykazuje známky hypertrofie ľavej komory. EKG – sínusový rytmus, tep 64 úderov za minútu. Odchýlka EOS doľava. Čiastočná blokáda pravej vetvy zväzku. Príznaky hypertrofie ľavej komory. echokardiografia - zväčšenie zadnej steny ĽK a medzikomorového septa. Zhoršená diastolická a systolická funkcia ľavej komory.

Záver. VEM test bol pozitívny pri záťaži 50 W, došlo k subendokardiálnej ischémii, ktorej známky sa v období zotavenia zväčšili a vymizli až po 6 minútach. po užití nitroglycerínu a po 13 min. po zastavení záťaže. Všetky vyššie uvedené skutočnosti naznačujú nízku toleranciu pacienta k fyzickej aktivite a nízku koronárnu rezervu. Výskyt negatívnej vlny TV3-V6 na pozadí posunu segmentu RS - TV3-V6 smerom nadol v období zotavenia naznačuje fokálnu ischémiu s ťažkou degeneráciou v subendokardiálnych a intramurálnych vrstvách anterolaterálnej steny ĽK.

Diagnóza: ischemická choroba srdca. Angina pectoris FC 2. Hypertenzia II stupeň 2 stupne. Riziko 4.

Terapia: zmena životného štýlu, diéta na zníženie lipidov, obmedzenie príjmu soli.

1. cocor 5 mg ráno,
2. Enap 5 mg 2-krát denne popoludní a večer
3. Orifon 2,5 mg 1-krát ráno
4. kardiomagnyl 1t 1 krát večer
5. simvastatín 20 mg 1 t večer
6. nitroglycerín sublingválne, ak sa objaví bolesť na hrudníku.

2. Poškodenie mozgu.

Porážka mozog- veľmi charakteristická komplikácia hypertenzie, spojená najmä so zmenami, ktoré sa vyskytujú v stredných a malých tepnách mozgu. Svalová vrstva hypertrofuje, intima hrubne a fibrózuje, poškodzuje sa endotelová vrstva, zvyšuje sa rigidita tepien a stráca sa ich schopnosť expandovať.

Tieto zmeny sa zhoršujú aterosklerotickými léziami relatívne veľkých intra- a extracerebrálnych artérií. V dôsledku toho sa rozvíjajú:

• hypertenzná discirkulačná encefalopatia;
• trombóza mozgových tepien s rozvojom ischemických mozgových príhod;
• prasknutia arteriálnych ciev s krvácaním do mozgového tkaniva a membrán mozgu (hemoragické mŕtvice).

Encefalopatia vo forme všeobecných cerebrálnych a fokálnych neurologických symptómov - veľmi charakteristický znak esenciálnej hypertenzie. Vyvíja sa nielen s dlhým progresívnym priebehom ochorenia, ale aj s jednorazovým, ale výrazným zvýšením krvného tlaku (komplikované hypertenzné krízy), čo naznačuje výrazné, akútne alebo chronické zhoršenie cerebrálneho obehu, ischémiu, edém a opuch mozgu, ako aj zníženie jeho funkcie.

K počiatočným cerebrálnym prejavom dyscirkulačnej encefalopatie (I. etapa) zahŕňajú: závraty; bolesť hlavy; hluk v hlave; strata pamäti, únava, podráždenosť, neprítomnosť mysle, plačlivosť, depresívna nálada, znížená výkonnosť atď.

Etapa II discirkulačná encefalopatia je charakterizovaná narastajúcim zhoršovaním pamäti a výkonnosti, viskóznymi myšlienkami, ospalosťou počas dňa a nespavosťou v noci a počiatočnými príznakmi zníženej inteligencie. Objavujú sa chvenie a patologické reflexy. Apatia a depresívna nálada narastajú.

O štádium iii Dyscirkulačná encefalopatia zhoršuje duševné poruchy, objavuje sa výrazný hypochondrický syndróm a pokles inteligencie pokračuje až do rozvoja demencie. Objavujú sa jasné fokálne príznaky: potácanie sa, nestabilita pri chôdzi, dusenie pri prehĺtaní, dysartria, zvýšený svalový tonus, chvenie hlavy a prstov, pomalosť pohybov.

Klinický príklad:

52-ročný pacient automechanik sa sťažoval na nestabilitu krvného tlaku, bolesti hlavy, pálivého charakteru, v tylovej a pravej temennej oblasti, vyskytujúce sa najmä v noci, intenzívny (rušivý spánok); tiež sťažnosti na prítomnosť výčnelku v oblasti pravého slabín, bolestivé počas fyzickej aktivity; sťažnosti na znížený sluch vľavo, všeobecná slabosť, únava, blikajúce škvrny pred očami.

Považuje sa za chorého asi 5 rokov, keď merania krvného tlaku priniesli hodnoty 200/110 mm Hg. Bol hospitalizovaný a jeho stav sa zlepšil. Po prepustení nedodržiaval liečebné odporúčania a zatiaľ nevyhľadal lekársku pomoc.

Asi pred 5 mesiacmi sa objavili bolesti hlavy, najskôr slabej intenzity, postupne silnejúce. Predpísané: Enap N 0,02, 1 tableta večer, Enap HL 0,02, 1 tableta ráno, Vinpocetín, 1 tableta 3x denne. Pacientka popiera efekt liečby a preto kontaktovala našu kliniku.

Predchádzajúce ochorenia - apendektómia - pred 20 rokmi zlomenina dolnej tretiny pravej holennej kosti, komplikovaná poúrazovou osteomyelitídou. Liečil sa na oddelení hnisavej chirurgie 3. mestskej nemocnice, absolvoval opakované operácie (nekrektómiu), plastickú operáciu kostného defektu autotransplantátom z hornej tretiny pravej nohy. Rana sa zahojila sekundárnym zámerom. Funkcia končatiny bola plne obnovená. Asi pred 15 rokmi mu plánovane operovali bilaterálne získané redukovateľné nepriame inguinálne hernie. V súčasnosti existujú dôkazy o začínajúcej priamej inguinálnej hernii vľavo.

Fajčí (asi 1,5 balenia denne), alkohol pije striedmo

Pracoval ako taxikár (práca zahŕňa veľa psycho-emocionálneho stresu).

Rodinná anamnéza: hypertenzia matky.

objektívne:

Celkový stav je uspokojivý, vedomie je jasné. Výška 176 cm, váha 88 kg, BMI 28,4. Koža je bledá, pokrytá pigmentovými škvrnami, suchá. Viditeľné sliznice a spojovky očí sú svetloružové a vlhké. Podkožné tukové tkanivo je stredne vyvinuté. Periférny edém: je zaznamenaná pastovitosť nôh. Periférne lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Kĺby sú normálneho tvaru, pri palpácii bezbolestné. Pohyby sú zachované v plnom rozsahu a bezbolestne. Dýchanie je vezikulárne, počuť cez celý povrch pľúc, nie sú žiadne sipoty. BH 17/min. Cievy krku nie sú zmenené. Neexistuje žiadna viditeľná pulzácia krčných tepien. Nedochádza k opuchu ani viditeľnému pulzovaniu krčných žíl. Srdcové zvuky sú rytmické. Prvý tón na vrchole je oslabený, dôraz druhého tónu je na aorte. Rytmus je správny, tep 64 úderov za minútu. Nie sú počuť žiadne zvuky. Krvný tlak 200/110 mm Hg. čl. Pulz je v oboch ramenách rovnaký, rytmus je správny, pulzová frekvencia je 64 za minútu. Brucho je mäkké a bezbolestné pri palpácii. Stolica je normálna. Pečeň nie je hmatateľná. Slezina je normálna. Príznak effleurage je negatívny na oboch stranách. Močenie je bezplatné a bezbolestné. Pacient je pokojný a komunikatívny. Palpebrálne štrbiny sú uzavreté, pohyby očných bulbov nie sú narušené. V polohe Romberg - stabilný. Zreničky sú rovnaké, reakcia na svetlo je normálna. Šľachové a periostálne reflexy sú na oboch stranách rovnaké a sú mierne vyjadrené. Neboli identifikované žiadne patologické reflexy. Neexistujú žiadne fokálne alebo meningeálne príznaky.

Plán prieskumu

• Kompletný krvný obraz - Erytrocyty 4,421012, Hb 155 g/l, Leukocyty 9,1109, Bazofily, Eozinofily, Yu, Pal - 0 %, Segm - 61 %, Lymfocyty - 34 %, Monocyty - 4 %, ESR - 10 mm/hod.
• Všeobecná analýza moču - hustota 1016, neutrálna reakcia, zákal: transparentný, farba: svetlo žltá, proteín -. Cukor -, Červené krvinky -, Biele krvinky - 1-2 v zornom poli, Epitel - plochý, 1-2 v zornom poli
• Biochemický krvný test - Urea 4,4 mmol/l, Glukóza 5,5 mmol/l, Celkový bilirubín 16,3 µmol/l, ALT 23 jednotiek/l, AST 17 jednotiek/l, SRP - negatívny. Reumatoidný faktor – negatívny
• Fluorografia - bez patológie
• petit – 0,82
• EKG - stredne závažná sínusová bradykardia, tep 60 min, AV blok I. stupňa, známky hypertrofie ľavej komory.
• Vyšetrenie u neurológa Záver: dyscirkulačná encefalopatia 2. stupňa. Odporúčané: Garnitini 5 ml IV kvapkanie raz denne; Pyracetami 20% - 10,0 ml IV kvapkanie raz denne.
• tprpg Záver: typ hemodynamiky – hypokinetický
• ppg záver: mierne zníženie sekrečno-vylučovacej funkcie ľavej obličky. Sef pravej obličky nie je narušený.

Diagnóza: Hypertenzia štádium II, stupeň 3, riziko iii; IHD: kardioskleróza; ateroskleróza aorty; CHSN FC II; Discirkulačná encefalopatia druhého stupňa.

• diéta s obmedzením soli
• Sol.Natrii chloridi 0,9 % - 200,0, Sol. Magnesii sulfatis 25,0 % - 10,0, Sol. Kalii chloridi 10,0 % - 10,0 — kvapkanie do žily raz denne č. 5
• Sol. Lazixi 2.0 - intravenózna tryska na konci infúzií č.5
• enalapril 0,02 1/2t – 2x denne ráno/večer
• Nifedipín 0,01 1t – 3x denne
• kardiomagnyl 75 mg po1t – 1 večer
• cinnarizine 2 tablety - 3 krát denne
• piracetam 2t - 3x denne
• afobazol 1t – 3x denne počas 4 týždňov

3. Arteriálna hypertenzia s prevažujúcim poškodením obličiek.

Porucha funkcie obličiek spočívajúca v nedostatočnom vylučovaní sodíka a vody sa považuje za najdôležitejší patogenetický článok esenciálnej hypertenzie.

Patologické zmeny v renálnych artériách malého kalibru v dôsledku arteriálnej hypertenzie sa nazývajú primárna nefroskleróza. na rozdiel od sekundárnej nefrosklerózy, ktorá sa vyvíja v dôsledku ochorení obličiek, ako je glomerulonefritída, polycystická choroba, obštrukčné choroby atď. hypertenzná nefropatia".

Štrukturálne zmeny v obličkách, charakteristické pre primárnu nefrosklerózu, spočívajú vo vývoji fibrózy parenchýmu, poškodení krvných ciev (hlavne preglomerulárnych malých artérií a arteriol) vo forme ich hyalinózy, intimálnej fibroplázie, zhrubnutia média. V neskorom štádiu sa glomeruly stávajú sklerotizujúce a tubuly atrofujú. Púčiky sa zmenšujú, zvrásňujú a ich povrch sa stáva zrnitým. Výskyt renálneho postihnutia v patologickom procese pri hypertenzii s rozvojom zjavných klinických prejavov, ako je proteinúria a/alebo zvýšená hladina kreatinínu, závisí od mnohých faktorov – vek, rasa, dedičnosť, priebeh hypertenzie (benígna alebo malígna), resp. prítomnosť alebo neprítomnosť terapie. Poškodenie obličiek je charakteristickým znakom malígny hypertenzia a je oveľa menej často pozorovaná v jej „benígnom“ priebehu. Urémia– hlavná príčina smrti u pacientov s malígnou hypertenziou.

Existuje tendencia k neustálemu nárastu počtu pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v dôsledku hypertenzie. Poškodenie obličiek vo forme nefrosklerózy je nezvratný proces, ktorý neustále postupuje a v konečnom dôsledku vedie k úplnej strate funkcie. Predpokladá sa, že samotné zníženie krvného tlaku nemôže zabrániť progresii primárnej nefrosklerózy.

Verí sa, že faktory. predispozíciou k poškodeniu obličiek u pacientov s hypertenziou sú: vysoký krvný tlak, staroba, čierna rasa, prítomnosť proteinúrie, porucha glukózovej tolerancie, fajčenie.

Klinické markery poškodenie obličiek

Relatívne skoré indikácie postihnutia obličiek v patologickom procese pri esenciálnej hypertenzii sú: mikroalbuminúria, zvýšené vylučovanie β2-mikroglobulínu močom, N-acetylglukózaminidáza, zvýšená hladina kyseliny močovej v krvnej plazme.

Medzi neskoré prejavy patológie obličiek patrí proteinúria a/alebo zvýšený kreatinín v krvnej plazme. Posledný príznak sa objaví, keď sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) zníži približne o polovicu v porovnaní s normou, t. j. keď dôjde k strate polovice funkčných nefrónov.

Diagnóza poškodenia obličiek na hypertenziu sa stanoví, ak sú prítomné nasledujúce kritériá:

• dlhodobé (viac ako tri mesiace) zníženie funkcie obličiek, prejavujúce sa poklesom eGFR<60 мл/мин/1,73 м2;
• prítomnosť albuminúrie > 300 mg/deň alebo pomer obsahu bielkovín v jednej vzorke moču k obsahu kreatinínu v nej > 200 mg/g počas 3 mesiacov alebo dlhšie.

Na posúdenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie vo všeobecnej lekárskej praxi sa používa vypočítaný klírens endogénneho kreatinínu (rCC), ktorý je možné vypočítať pomocou rôznych vzorcov.

• Cockcroftov-Gaultov vzorec (1976):

u mužov rCC = (140 – vek) x hmotnosť (kg) / 72 x sérový kreatinín (mg/dl);

u žien rCC = (140 – vek) x hmotnosť (kg) x 0,85 / 72 x sérový kreatinín (mg/dl).

• porovnanie hladín endogénneho kreatinínu v krvi a moči:

CC (ml/min) = kreatinín v moči (mg/dl) x objem moču (ml/deň) / sérový kreatinín (mg/dl) x 1,440.

Normálne hodnoty klírensu kreatinínu pre mužov vo veku 20-50 rokov sú 97-137 ml/min/1,73 m2, pre ženy v rovnakom veku - 88-128 ml/min/1,73 m2. Po 40 rokoch sa toto číslo každoročne znižuje o 1 %.

Liečba pacientov s arteriálnou hypertenziou a poškodením obličiek

Obmedzenie soli v strave. Toto obmedzenie je významnejšie ako obmedzenie odporúčané pre nekomplikovanú hypertenziu:<2,4 г Na в сутки. Потребление соли должно быть индивидуализировано, так как ее избыточное ограничение может быть не менее опасным, чем высокое потребление. Гипонатриемия и ее следствие – гиповолемия – могут приводить к снижению почечного кровотока и развитию преренальной азотемии. Поэтому таким больным следует проводить регулярный контроль содержания креатинина в крови, особенно в период подбора ежедневного количества хлористого натрия в пище.

Farmakologické lieky predpísané, keď je obmedzenie príjmu soli neúčinné. Liečba vysokého krvného tlaku sa mierne líši od konvenčnej terapie. Pre týchto pacientov sú zvyčajne prijateľné všetky triedy liekov, ale akonáhle sa vyvinie ESRD, riziko vedľajších účinkov je obzvlášť vysoké.

Antihypertenzná liečba sa má začať nízkymi dávkami a titrovať, kým sa nedosiahne optimálny účinok. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy cestu eliminácie liekov: tie, ktoré sa vylučujú výlučne obličkami, by sa mali predpisovať v nižších dávkach ako zvyčajne.

Teraz sa dokázalo, že najúčinnejšiu terapiu možno dosiahnuť pomocou ACE inhibítorov alebo antagonistov receptora angiotenzínu II. Lieky v týchto 2 skupinách sú prvou voľbou, ku ktorej sa pridávajú ďalšie lieky za účelom dosiahnutia optimálnej hladiny krvného tlaku. Hladina krvného tlaku by mala byť striktne nižšia ako 130/80 mm Hg a ešte nižšia, ak straty bielkovín v moči presiahnu 1,0 v priebehu 24 hodín Znížením krvného tlaku by ste sa mali snažiť dosiahnuť minimálne straty bielkovín alebo vymiznutie proteinúrie. Na dosiahnutie takéhoto výrazného zníženia krvného tlaku sa zvyčajne používa kombinovaná liečba ACE inhibítorom s prídavkom antagonistu vápnika, antagonistu A2 receptora a furosemidu. Absolútnou indikáciou na predpisovanie slučkového diuretika je prítomnosť zvýšených hladín kreatinínu v krvi (2 mg/l a viac).

Okrem aktívnej antihypertenzívnej liečby sa takýmto pacientom predpisujú protidoštičkové látky a statíny.

Klinický príklad.

Pacient T., 53 rokov, sa sťažuje na bolesti hlavy, hluk v hlave, tiaže v zátylku, v oblasti srdca, celková slabosť so zvýšeným krvným tlakom (TK) >150/95 mm Hg. čl.

Lekárska anamnéza: prvé zvýšenie krvného tlaku na 150/90 vo veku 49 rokov v dôsledku stresu, po ktorom občas užívala enalapril, atenolol alebo adelfan. Za posledné 2 roky zaznamenal takmer neustále zvyšovanie krvného tlaku na pozadí antihypertenzívnej liečby, sprevádzané vyššie uvedenými sťažnosťami. Začal som pozorovať zhoršenie pamäti, pozornosti a celkovej pohody.

V súčasnosti pravidelne užíva valsartan (160 mg/deň), indapamid retard (1,5 mg/deň), atorvastatín (10 mg/deň) a kyselinu acetylsalicylovú (ASA) (150 mg/deň).

Životná história: Vzdelanie – vyššie (inžinier), v súčasnosti – samostatný podnikateľ. Menopauza od 50 rokov, bez akýchkoľvek zvláštností.

Rizikové faktory: nefajčí, alkohol pije zriedka, na dovolenke nie viac ako 150 ml suchého vína. Je fyzicky aktívna: veľa pracuje v záhrade, dvakrát týždenne chodí do bazéna a v zime lyžuje.

Dedičnosť je zaťažená kardiovaskulárnymi ochoreniami: matka aj otec trpeli hypertenziou. Matka zomrela na infarkt myokardu vo veku 53 rokov.

Predchádzajúce ochorenia: cholelitiáza, endoskopická cholecystektómia v roku 2010; chronická pankreatitída.

Údaje z fyzikálneho vyšetrenia pacienta: uspokojivý stav, výška – 162 cm, telesná hmotnosť – 85 kg; BMI 28,6 kg/m2; obvod pása – 88 cm Pokožka normálnej farby, vlhká, čistá. Neexistuje žiadny periférny edém.

Počet dýchacích pohybov je 16 za minútu, vezikulárne dýchanie, bez pískania.

Pulz - 64 úderov/min. Krvný tlak pr – 160/98 mm Hg. čl.

AD lev. - 162/100 mm Hg. čl.

Pulzácia v periférnych tepnách je zachovaná, nie sú počuť žiadne šelesty. Hranice úderov srdca nie sú rozšírené. Srdcové ozvy sú tlmené, rytmus správny, prízvuk 2. tónu je na aorte.

Jazyk je vlhký a čistý. Brucho je mäkké, nebolestivé, pečeň a slezina nie sú zväčšené. Poklepanie v oblasti obličiek je bezbolestné obojstranne.

Laboratórne výsledky: kreatinín 86,8 mol/l, draslík 4,6 mol/l, sodík 144 mol/l, celkový cholesterol 5,35 mol/l, HDL cholesterol 1,12 mol/l, LDL cholesterol 3,41 mol/l, triglyceridy 1,92 mol/l, glukóza nalačno 5,5 mol/ l, eGFR (mdrd), ml/min/1,73 m2 = 56,9, CC (Cockcroft-Gaultov vzorec) 52,4, mag 132 mg.

Echokardiografické vyšetrenie: zhutnenie aorty, cípy aortálnej chlopne. Hemodynamicky nevýznamná mitrálna regurgitácia stupeň 0–I. Zhoršená diastolická funkcia ľavej komory. Hypertrofia myokardu ľavej komory (LVH – 13 mm, LVH – 12 mm), LVMI – 123 g/m2.

Duplexné skenovanie extrakraniálneho úseku brachiocefalických artérií: stenóza 20–25 % pri bifurkácii brachiocefalického kmeňa v dôsledku heterogénneho aterosklerotického plátu (ASB) s prechodom do ústia pravej podkľúčovej tepny, kde je stenóza 20– 25 %; stenóza 20–25 % v bifurkácii pravého os v dôsledku heterogénneho azbestu, prechádzajúceho do ústia ess, kde sa pozdĺž prednej steny nachádza lokálny azbest s kalcifikáciou; zhrubnutie steny v distálnej tretine ľavej strany (tim - 1,1 cm), predĺžená stenóza 20–25 % v distálnej tretine ľavej strany v dôsledku heterogénneho asfaltu, ktorý sa nachádza pozdĺž prednej steny s prechodom do bifurkácie oblasť, kde je stenóza 20–25 %, stenóza do 20 % pri ústí ľavej VSA v dôsledku lokálneho plochého asb.

V dôsledku štúdií sa u pacienta zistilo poškodenie obličiek: zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) a klírensu kreatinínu (CC) (zodpovedá 3. stupňu chronického ochorenia obličiek - CKD). Prítomnosť poškodenia cieľových orgánov u pacienta s hypertenziou zodpovedá 2. štádiu ochorenia a určuje riziko rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií (KVO) ako vysoké. Avšak pokles eGFR<60 мл/мин/1,73 м2 позволяет оценить риск ссо как очень высокий (4-й) .

Klinická diagnóza: Hypertenzia 2. štádia. AH 2 stupne. Ateroskleróza aorty, brachiocefalických, krčných tepien (hemodynamicky nevýznamné). Dyslipidémia iib. Hypertrofia myokardu ľavej komory. Chronické ochorenie obličiek štádium 3. Obezita 1. stupňa. Riziko KVO je 4 (veľmi vysoké).

olmesartan (20 mg/deň)

lerkanidipne (10 mg/deň)

atorvastatín (20 mg/deň)

aspirín (150 mg/deň)

4. Hypertenzná angiopatia sietnice.

Angiopatia sietnice pri hypertenzii

Hypertenzná angiopatia sa vyvíja v dôsledku dlhodobého zvýšenia krvného tlaku. Charakterizované postupným vývojom a určitými fázami: funkčné zmeny sú charakterizované zúžením tepien a určitým rozšírením žíl, v dôsledku čoho je mikrocirkulácia mierne narušená, pričom existujúce zmeny sa zisťujú až dôkladným vyšetrením očného pozadia.

Funkčné zmeny potom pokračujú do organické, Mení sa štruktúra steny tepny – zhrubnú a nahradí ich spojivové, teda zjazvené tkanivo. Tepny sa stávajú veľmi hustými a narúšajú prísun krvi do sietnice a odtok krvi žilami v dôsledku ich stlačenia, pretože v sietnici tepny ležia nad žilami. V tomto štádiu je mikrocirkulácia narušená výraznejšie - objavujú sa malé ohraničené oblasti edému sietnice, ako aj krvácania v dôsledku narušenia mikrocirkulácie a odtoku krvi žilami. Pri vyšetrení tepny vyzerajú zúžené, s charakteristickým leskom v dôsledku zhutnenia steny a žily sú rozšírené a kľukaté.

Etapa angioretinopatia vzniká v dôsledku dysfunkcie sietnice pod vplyvom kritickej poruchy mikrocirkulácie - v očnom pozadí sa nachádzajú tzv. mäkké exsudáty - oblasti mikroinfarktu, ktoré vznikli v dôsledku lokálnej poruchy prietoku krvi, ako aj tvrdé exsudáty - tukové usadeniny v tkanive sietnice, ktoré sa vyvíjajú s výraznou poruchou mikrocirkulácie. Zhoršujú sa aj všetky existujúce zmeny – tepny vyzerajú ešte viac zúžené, zvyšuje sa aj opuch sietnice a počet krvácaní.

Ak sa k existujúcim prejavom pridá poškodenie zrakového nervu, tento stav je definovaný ako neuroretinopatia. Zároveň sa zrak znižuje ešte výraznejšie s vysokou pravdepodobnosťou jeho nezvratnej straty.

Okrem toho sú možné rôzne komplikácie, ktoré vznikajú pri porušení krvného zásobenia a štruktúry krvných ciev. Po prvé, akútne poruchy krvného obehu, tj. oklúzia centrálnej retinálnej artérie alebo jej pobočky. Porušenie žilového obehu - trombóza centrálnej žily sietnica alebo jej vetvy. Porušenie prekrvenia zrakového nervu – tzv papilopatia, ak je poškodený vnútroočný nerv, ako aj predná alebo zadná ischemická neuropatia pri porušení prietoku krvi v cievach zásobujúcich zrakový nerv. To všetko sú mimoriadne závažné komplikácie vedúce k prudkému, výraznému a takmer nezvratnému poklesu zraku.

Prejavy hypertenznej angiopatie

Dokonca aj pri pomerne výrazných organických zmenách v krvných cievach môže zrak zostať celkom dobrý.

Z času na čas sa môže objaviť rozmazané videnie v dôsledku kolísania hladiny krvného tlaku. K zhoršenému videniu dochádza, keď je centrálna oblasť sietnice poškodená v dôsledku opuchu, krvácania, tukových usadenín, zhoršeného prietoku krvi alebo poškodenia zrakového nervu.

Diagnostika

Diagnóza hypertenznej angiopatie je založená na prítomnosti stanovenej diagnózy arteriálnej hypertenzie v kombinácii so zmenami na cievach, sietnici a v neskorších štádiách aj na zrakovom nerve.

Správanie vyšetrenie fundusu s povinným rozšírením zrenice. Okrem toho, aby sa objasnil stav mikrocirkulácie, je možné vykonať kontrastnú štúdiu ciev fundusu - fluoresceínová angiografia. v ktorom sa stávajú jasne viditeľné všetky cievne zmeny.

Liečba

Hypertenzná angiopatia, ako prejav systémového ochorenia tela, preto vyžaduje všeobecnú liečbu, to znamená zníženie krvného tlaku. Pozorovaním stavu ciev fundusu môže oftalmológ povedať, ako efektívne je pacientova arteriálna hypertenzia kompenzovaná.

Ak sa objavia krvácania v sietnici alebo poruchy mikrocirkulácie, nasadzujú sa dodatočne lieky zlepšujúce prekrvenie a mikrocirkuláciu a vazodilatanciá. Pri cievnych komplikáciách je nevyhnutná aj vhodná liečba. Liečba sa v tomto prípade uskutočňuje v multidisciplinárnej nemocnici, kde spolu s oftalmológmi budú pacientovi pomáhať príbuzní špecialisti.

Klinický príklad:

68-ročný pacient, mechanik, sa sťažoval na boľavé bolesti v srdci, pocit zovretia v oblasti srdca, poruchy srdcovej činnosti, záchvatovité búšenie srdca pri fyzickom strese alebo vzrušení, zaznamenal zvýšenú únavu pri práci, dýchavičnosť pri výstupe na 3. poschodie bolesti hlavy bolesť v okcipitálnej oblasti, znížené videnie.

posledných 15 rokov sa považuje za chorého, čo sa prejavovalo bolesťou hlavy, ktorá sa objavila najmä po emočnom strese, bola charakterizovaná ťažkosťou v zátylku, spánkoch a sama odznela po niekoľkých hodinách alebo po užití antihypertenzív alebo protizápalové lieky, ale nešiel do nemocnice o pomoc. Bolesť hlavy často sprevádzala bolesť v srdci. Maximálny tlak zaznamenaný pacientom bol 200/110 mmHg. Na bolesti hlavy som brala baralgin alebo analgin, dibazol, papazol, po dobrati bolesti trosku ustupili. Posledné zhoršenie stavu bolo asi pred 2 týždňami, bolesti pri srdci a búšenie srdca sa zintenzívnili, začali ma trápiť častejšie a na dlhšiu dobu.

Práca zahŕňa fyzickú aktivitu.

Predchádzajúce ochorenia: v detstve som trpel infekčným mumpsom, osýpkami, často som trpel bolesťami hrdla. Počas služby v armáde trpel cholecystitídou, potom o 10, 15 a 25 rokov opäť prekonal tri akútne záchvaty cholecystitídy, bol trikrát hospitalizovaný, nebola vykonaná žiadna chirurgická liečba. V roku 1997 prekonal zápal pľúc.

Od 19 do 25 rokov fajčil jednu škatuľku cigariet denne, v súčasnosti však nefajčí. Nezneužíva alkohol.

Alergická anamnéza: žiadna intolerancia na lieky, domáce látky alebo potravinové výrobky.

Dedičnosť: Matka zomrela na mŕtvicu (trpela hypertenziou). Môj otec tiež trpel hypertenziou.

Stav pacienta je uspokojivý. Výška 167 cm, váha 73 kg. Koža je ružovkastej farby, normálna vlhkosť, turgor je zachovaný. Neexistujú žiadne vyrážky, krvácania ani jazvy. Subkutánne tkanivo je exprimované stredne. Nedochádza k opuchu. Sliznice sú čisté, svetloružovej farby. Vezikulárne dýchanie, RR 18 za minútu, bez sipotu.

Kardiovaskulárny systém. Palpácia srdcovej oblasti: apikálny impulz je vysoký, obmedzený, široký 1-1,5 cm, smerom von 1,5 cm od strednej kľúčnej čiary v piatom medzirebrovom priestore, zosilnený. Srdcový tep nie je výrazný. Okraje sú rozšírené doľava o 1,5 cm.

Auskultácia srdca: prvý zvuk na vrchole je oslabený, je počuť systolický šelest. Na základe II je tón hlasnejší ako I. Za minútu sú počuť až 2-3 extrasystoly. Systolický šelest je zreteľne počuteľný na vrchole a Botkinovom bode. Nevzťahuje sa na cievy krku a axilárnej oblasti.

Pulz 80 úderov za minútu, nepravidelný, uvoľnený, uspokojivé plnenie, to isté na pravej aj ľavej ruke. hss-80. Krvný tlak 190/110 mm. RT. čl.

Brucho je mäkké, pri palpácii nebolestivé. Obličky a projekčná oblasť močovodov nie sú hmatateľné, poklepanie na driek je obojstranne bezbolestné. Močenie je ťažké.

Neuropsychický stav. Vedomie je jasné, reč je zrozumiteľná. Pacient je orientovaný v mieste, priestore a čase. Spánok a pamäť sú zachované. Vízia je oslabená.

Výsledky prieskumu.